PSORÍASE GENITAL E INVERTIDA

CAPÍTULO 29

Domingos Jordão Neto1 Sidney Augusto da C. Costa2

A psoríase é uma das dermatoses mais comuns que afetam os órgãos genitais. Em torno de 60% dos adultos com psoríase desenvolvem lesões na área genital, pelo menos uma vez. Na presença de psoríase invertida, a prevalência de psoríase genital (PG) aumenta para quase 80%.648-650 Indivíduos que apresentam apenas PG constituem 2% a 5% daqueles com psoríase e ela pode ocorrer em todas as faixas etárias.651-653 A psoríase invertida (PI), também denominada de forma intertriginosa, inversa ou flexural, se caracteriza por se apresentar na forma de placas finas, brilhantes, ou não, bem demarcadas, de coloração rosada a vermelha. Característica peculiar é a limitada quantidade de escamas quando comparada à forma em placas. Podem surgir fissuras e os locais mais comumente afetados são sulco interglúteo, região retroauricular, axilas, região inframamária e prega inguinal.652,654 A PG compreende a psoríase de nádegas, perianal, vulvar, de grandes lábios, vaginal, perineal, peniana, escrotal e pubiana. Fatores de piora incluem trauma, medicamentos, infecções e estresse, entre outros. Nos homens, as áreas genitais mais afetadas incluem a glande, o corpo do pênis, a bolsa escrotal e as dobras inguinais. Afeta homens circuncidados ou não. Nas mulheres, os locais mais afetados são grandes lábios, períneo e pequenos lábios.648 A forma vulvar geralmente é simétrica. Placas enantematosas finas e bem demarcadas caracterizam as lesões.648,654 O acometimento do sulco interglúteo649 clinicamente se assemelha às demais áreas genitais, podendo atingir proporções variáveis. O acometimento perianal pode ocorrer e há queixa de intenso prurido, relatado em até 86% dos pacientes648; 50% dos pacientes também relatam dor, ardor e dispareunia. Características do paciente associadas com envolvimento genital incluem sexo masculino, gravidade da psoríase, início após os 20 anos, envolvimento do couro cabeludo, unhas e presença da forma invertida.655-659 Pacientes com lesões em área genital experimentam qualidade de vida pior do que pacientes com psoríase em outras áreas, particularmente no que tange a prurido, função, saúde e sofrimento sexuais, receio e recusa de relacionamentos íntimos, constrangimento, vergonha e depressão.654,655,660 Os tratamentos tópicos incluem, essencialmente, corticosteroides tópicos, derivados do alcatrão, análogos da vitamina D e inibidores de calcineurina. Estudos demonstraram eficácia relativa com uso de antifúngicos e ciclosporina tópica (A, C).661,662

1. Chefe da Residência Médica e da Clínica de Dermatologia do Hospital Heliópolis - São Paulo (SP), e Docente na Faculdade de

Medicina da Universidade de São Caetano do Sul - USCS, São Caetano do Sul (SP). 2. Chefe do Serviço de Psoríase e Artrite Psoriásica da Prefeitura Municipal de Natal (RN). Ambulatório de Dermatologia Policlínica

Oeste.

CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2020 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA

Análogos da vitamina D devem ser usados com cuidado na região genital e nas dobras devido ao potencial irritativo. Quando associados aos corticoides seu uso não é recomendado, de acordo com a bula da medicação (x). Os inibidores da calcineurina são efetivos nessa topografia, mas podem cursar com irritação, dermatite de contato, reativação do herpes simples e aumentar o risco de candidíase (A, C).661,663 A fototerapia deve ser evitada na região genital devido ao risco de câncer de pele(B).664 Na PI, apesar de dados de eficácia com fototerapia, dificuldades de aplicabilidade prática tendem a inviabilizar sua indicação nesta topografia (C).665 Não existem estudos randomizados sobre os tratamentos convencionais de psoríase para PG. O uso do metotrexato apresenta resultados que vão desde melhora parcial ao controle total(C).662 Em relação ao uso das pequenas moléculas, há dados demonstrando eficácia do apremilaste no manejo da PG (A, C).661,662 Estudo de vida real, em 255 pacientes com PG tratados com adalimumabe, resultou em resposta PASI100 em todos os casos avaliados (B).666 Entre os biológicos anti-IL17, estudos específicos da PG com ixequizumabe mostraram melhora nos índices de atividade da doença, prurido e na qualidade de vida dos doentes avaliados (A).667 Relatos da literatura demonstram melhora da PI com uso de adalimumabe, ustequinumabe e ixequizumabe (C).665