CAPÍTULO 29
PSORÍASE GENITAL E INVERTIDA Domingos Jordão Neto1 Sidney Augusto da C. Costa2
A psoríase é uma das dermatoses mais comuns que afetam os órgãos genitais. Em torno de 60% dos adultos com psoríase desenvolvem lesões na área genital, pelo menos uma vez. Na presença de psoríase invertida, a prevalência de psoríase genital (PG) aumenta para quase 80%.648-650 Indivíduos que apresentam apenas PG constituem 2% a 5% daqueles com psoríase e ela pode ocorrer em todas as faixas etárias.651-653 A psoríase invertida (PI), também denominada de forma intertriginosa, inversa ou flexural, se caracteriza por se apresentar na forma de placas finas, brilhantes, ou não, bem demarcadas, de coloração rosada a vermelha. Característica peculiar é a limitada quantidade de escamas quando comparada à forma em placas. Podem surgir fissuras e os locais mais comumente afetados são sulco interglúteo, região retroauricular, axilas, região inframamária e prega inguinal.652,654 A PG compreende a psoríase de nádegas, perianal, vulvar, de grandes lábios, vaginal, perineal, peniana, escrotal e pubiana. Fatores de piora incluem trauma, medicamentos, infecções e estresse, entre outros. Nos homens, as áreas genitais mais afetadas incluem a glande, o corpo do pênis, a bolsa escrotal e as dobras inguinais. Afeta homens circuncidados ou não. Nas mulheres, os locais mais afetados são grandes lábios, períneo e pequenos lábios.648 A forma vulvar geralmente é simétrica. Placas enantematosas finas e bem demarcadas caracterizam as lesões.648,654 O acometimento do sulco interglúteo649 clinicamente se assemelha às demais áreas genitais, podendo atingir proporções variáveis. O acometimento perianal pode ocorrer e há queixa de intenso prurido, relatado em até 86% dos pacientes648; 50% dos pacientes também relatam dor, ardor e dispareunia. Características do paciente associadas com envolvimento genital incluem sexo masculino, gravidade da psoríase, início após os 20 anos, envolvimento do couro cabeludo, unhas e presença da forma invertida.655-659 Pacientes com lesões em área genital experimentam qualidade de vida pior do que pacientes com psoríase em outras áreas, particularmente no que tange a prurido, função, saúde e sofrimento sexuais, receio e recusa de relacionamentos íntimos, constrangimento, vergonha e depressão.654,655,660 Os tratamentos tópicos incluem, essencialmente, corticosteroides tópicos, derivados do alcatrão, análogos da vitamina D e inibidores de calcineurina. Estudos demonstraram eficácia relativa com uso de antifúngicos e ciclosporina tópica (A, C).661,662
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Chefe da Residência Médica e da Clínica de Dermatologia do Hospital Heliópolis - São Paulo (SP), e Docente na Faculdade de Medicina da Universidade de São Caetano do Sul - USCS, São Caetano do Sul (SP). 2. Chefe do Serviço de Psoríase e Artrite Psoriásica da Prefeitura Municipal de Natal (RN). Ambulatório de Dermatologia Policlínica Oeste. 1.
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