METAS DE TRATAMENTO NA PSORÍASE

CAPÍTULO 24

Andreia Castanheiro da Costa 1 Daniel Holthausen Nunes 2

Desfechos objetivos auxiliam na melhora das estratégias a serem tomadas na abordagem do paciente, não somente no tratamento em curto prazo, mas, especialmente, na manutenção do controle em médio e longo prazos.13 O conceito de psoríase leve, moderada a grave, atualmente, está baseada na “Regra dos Dez” (PASI >10 ou BSA >10 ou DLQI >10), porém aceita como ponto de corte para indicação de tratamento sistêmico.13,504 Embora a resposta PASI100 seja o objetivo ideal do tratamento, no Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas Para Psoríase, uma melhora em relação ao basal de 75% ou mais no PASI (PASI75) é amplamente aceita na prática como melhora clinicamente significativa. (B)12 Tanto o PASI75 quanto o DLQI <5 são índices utilizados no país para definição de conduta terapêutica, tanto para troca quanto para manutenção do tratamento.505 Entretanto, considera-se que o DLQI 0/1 é a meta a ser atingida, significando que a doença efetivamente não mais afeta a QV do paciente.(D)506 Atingir o PASI75 atende às expectativas terapêuticas da maioria dos pacientes, mas nem todos mostram-se satisfeitos com a condição de sua pele nesse nível de resposta PASI. Por exemplo, um paciente com PASI inicial 40, em resposta PASI75, ainda apresenta um PASI final 10 (continua grave). Logo, este deve ser um critério mínimo de reposta e não o alvo final a ser alcançado. Daí a importância de metas de tratamento, abordando respostas PASI90 e o conceito de PASI absoluto. (D)297,507 Recentemente, as respostas PASI90 e PASI100 têm adquirido maior relevância com a alta eficácia dos novos inibidores da interleucina-17 e da interleucina -23. Existe também um consenso cada vez maior de que os valores absolutos de PASI inferiores a 3 ou 5 poderiam proporcionar melhor referência de êxito terapêutico.(D)508 A abordagem da doença localizada ou em áreas especiais não controladas com uso de tópicos/fototerapia é importante, pois podem ser um potencial fator impactante na QV, desencadeando problemas psíquicos como depressão e ansiedade. A avaliação global do paciente, considerando a presença de artrite e outras comorbidades, que impactem sua vida física ou psicologicamente, também deve ser feita.(D)181 Para a National Psoriasis Foundation (NPF), a meta terapêutica ideal a ser considerada é o BSA<3 ou melhora de 75% do mesmo, no período de 12 semanas. Ela ainda cita que a ideia de gravidade da doença pode divergir entre o paciente e seu médico. Estudo na mesma publicação mostrou que 1/3 dos pacientes consideram o prurido mais importante do que a área de acometimento como fator de gravidade da doença.(D)509

1. Docente da Disciplina de Dermatologia na Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP); e Preceptora dos

Ambulatórios de Psoríase e Hidradenite Supurativa – FMABC, Santo André (SP). 2. Professor de Dermatologia, chefe da Residência em Dermatologia e coordenador dos Ambulatórios de Psoríase e Biológicos na

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC, Florianópolis (SC).

CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2020 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA

Um estudo americano reunindo experts em psoríase e pacientes concluiu que o BSA é o índice mais usado na prática clínica. Trata-se de um critério simples, mais viável no dia a dia, mas que pode ser menos vantajoso, pois pode não considerar o padrão de inflamação sistêmica da doença.(D)509 Quando a terapêutica envolve medicamentos biológicos, estabeleceu-se que o paciente deve ser reavaliado em dois momentos pós indução: 12-16 semanas e 24-28 semanas. Sugere-se, portanto, considerar como metas terapêuticas a serem alcançadas:

1. PASI90 e PASI100 (como índice a ser atingido) e PASI 75 (como índice mínimo para manutenção do tratamento) 2. PASI absoluto < 3 3. BSA < 3 4. PGA 0-1 (livre ou quase livre de lesões) 5. DLQI 0 – 1 (implica que a psoríase não mais afeta a QV do paciente)

Neste consenso, utilizando a ferramenta Delphi, estabeleceu-se como meta terapêutica a ser atingida nos pacientes em uso de imunobiológicos o PASI90 ou o PASI absoluto <3.