CAPÍTULO 24
METAS DE TRATAMENTO NA PSORÍASE Andreia Castanheiro da Costa 1 Daniel Holthausen Nunes 2
Desfechos objetivos auxiliam na melhora das estratégias a serem tomadas na abordagem do paciente, não somente no tratamento em curto prazo, mas, especialmente, na manutenção do controle em médio e longo prazos.13 O conceito de psoríase leve, moderada a grave, atualmente, está baseada na “Regra dos Dez” (PASI >10 ou BSA >10 ou DLQI >10), porém aceita como ponto de corte para indicação de tratamento sistêmico.13,504 Embora a resposta PASI100 seja o objetivo ideal do tratamento, no Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas Para Psoríase, uma melhora em relação ao basal de 75% ou mais no PASI (PASI75) é amplamente aceita na prática como melhora clinicamente significativa. (B)12 Tanto o PASI75 quanto o DLQI <5 são índices utilizados no país para definição de conduta terapêutica, tanto para troca quanto para manutenção do tratamento.505 Entretanto, considera-se que o DLQI 0/1 é a meta a ser atingida, significando que a doença efetivamente não mais afeta a QV do paciente.(D)506 Atingir o PASI75 atende às expectativas terapêuticas da maioria dos pacientes, mas nem todos mostram-se satisfeitos com a condição de sua pele nesse nível de resposta PASI. Por exemplo, um paciente com PASI inicial 40, em resposta PASI75, ainda apresenta um PASI final 10 (continua grave). Logo, este deve ser um critério mínimo de reposta e não o alvo final a ser alcançado. Daí a importância de metas de tratamento, abordando respostas PASI90 e o conceito de PASI absoluto. (D)297,507 Recentemente, as respostas PASI90 e PASI100 têm adquirido maior relevância com a alta eficácia dos novos inibidores da interleucina-17 e da interleucina -23. Existe também um consenso cada vez maior de que os valores absolutos de PASI inferiores a 3 ou 5 poderiam proporcionar melhor referência de êxito terapêutico.(D)508 A abordagem da doença localizada ou em áreas especiais não controladas com uso de tópicos/fototerapia é importante, pois podem ser um potencial fator impactante na QV, desencadeando problemas psíquicos como depressão e ansiedade. A avaliação global do paciente, considerando a presença de artrite e outras comorbidades, que impactem sua vida física ou psicologicamente, também deve ser feita.(D)181 Para a National Psoriasis Foundation (NPF), a meta terapêutica ideal a ser considerada é o BSA<3 ou melhora de 75% do mesmo, no período de 12 semanas. Ela ainda cita que a ideia de gravidade da doença pode divergir entre o paciente e seu médico. Estudo na mesma publicação mostrou que 1/3 dos pacientes consideram o prurido mais importante do que a área de acometimento como fator de gravidade da doença.(D)509
___________________ 1. Docente da Disciplina de Dermatologia na Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP); e Preceptora dos Ambulatórios de Psoríase e Hidradenite Supurativa – FMABC, Santo André (SP). 2. Professor de Dermatologia, chefe da Residência em Dermatologia e coordenador dos Ambulatórios de Psoríase e Biológicos na Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC, Florianópolis (SC).
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