PSORÍASE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

CAPÍTULO 32

Tânia Ferreira Cestari1 Juliana Catucci Boza1

Aproximadamente um terço dos casos de psoríase iniciam na infância.751-754 A abordagem, como uma doença sistêmica, com repercussões na qualidade de vida (QoL), determina o manejo dos pacientes. Na população pediátrica, é importante não apenas minimizar os riscos da doença, como também os efeitos adversos das medicações em longo prazo.228 As formas clínicas são as mesmas dos adultos, sendo o acometimento da face e das flexuras mais frequentes e as placas menores e mais finas. A área da fralda e o umbigo são os locais mais comumente envolvidos nos lactentes, enquanto o acometimento da face e ungueal ocorre mais em crianças maiores.754-756 A psoríase em placas é a forma mais comum na infância, mas há outras apresentações.228,466,756 Entre elas, a gotada, a inversa, a periorificial e a ungueal. As formas: pustulosa e eritrodérmica, são incomuns. O diagnóstico é usualmente clínico, sendo que a doença pode ser desencadeada ou exacerbada por fatores semelhantes aos adultos.245,757-759 A artrite psoriática na criança tem prevalência estimada de 0,7%.137 As faixas etárias mais comumente envolvidas são de dois a três anos e de dez a 12 anos. Os sintomas são de artrite de padrão inflamatório.137,760 Pode ocorrer oligoartrite assimétrica, especialmente nos joelhos e dactilite nas articulações interfalangeanas.761 Outra forma é uma poliartrite simétrica similar à artrite reumatóide juvenil. Espondiloartrite anquilosante e artrite mutilante são raras e mais tardias. Outra comorbidade, que têm incidência aumentada, é a síndrome metabólica. Os pacientes pediátricos devem ser monitorados em relação à hipertensão arterial e à obesidade.762 A resistência à insulina e diabetes estão também associadas à psoríase e, a incidência de doença inflamatória intestinal é três a quatro vezes maior(A).763-765 Os pacientes sofrem também da estigmatização relacionada à doença, com risco aumentado de depressão e ansiedade. Os aspectos psicológicos relacionados comprometem de maneira significativa a vida de crianças e adolescentes, quando comparado com os que iniciam a psoríase na idade adulta (B).766-768 O tratamento em crianças é mais complexo do que em adultos. Algumas medicações não são aprovadas e há menos estudos na população pediátrica (D). Para indicação de tratamento podem ser usados BSA e PASI, sendo considerada moderada a grave quando os scores são maiores do que 10 ou quando ocorre acometimento de áreas de difícil tratamento como face, unhas ou região genital.228 A QoL deve ser avaliada pelo CDLQI (Children’s Dermatology Life Quality Index) (D).769

1. Serviço de Dermatologia, Hospital de Clínicas (HCPA), Universidade Federal do Rio Grande do

Sul - UFRGS, Porto Alegre (RS).

CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2020 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA

Os emolientes estão sempre indicados. Corticosteróides tópicos e inibidores da calcineurina podem ser utilizados em pequenas áreas, como adjuvantes do tratamento sistêmico e na fase de manutenção (B).770,771 A fototerapia com ultravioleta B de faixa estreita (UVB-NB) é recomendada usualmente acima dos sete anos (B).772-777 A fototerapia de tipo excimer tem boa resposta para lesões localizadas, com excelente perfil de segurança.755,772,773 Tanto as fontes de laser como as de luz de alta intensidade são eficazes e seguras (B).773-775 Na psoríase moderada a grave, estão disponíveis, além da fototerapia, metotrexato, acitretina e ciclosporina.778,779 E entre os medicamentos imunobiológicos300,312,350,780-784, o etanercepte300,312,780,781 e ustequinumabe300 (Tabela 31.1).350 Dos tratamentos não imunobiológicos, o metotrexato (dose: 0.2-0.7 mg/kg por semana - máximo 25 mg/kg/ por semana) é considerado seguro, podendo ser indicado para as diferentes apresentações da psoríase.228,778 A maioria das crianças terá melhora após cinco a 12 semanas (B). Exames laboratoriais periódicos devem ser realizados (ver capítulo específico). A acitretina, por não ser imunossupressora, é indicada em pacientes transplantados e muitos jovens (dose: 0,1-1 mg/ kg/dia) (D). Os efeitos adversos mais comuns são mucocutâneos, porém, discute-se a associação com alterações esqueléticas, tais como fechamento prematuro das epífises ósseas e calcificação de tendões e o alto risco de teratogenicidade. A ciclosporina (dose: 2-5 mg/kg/dia) é indicada para o controle rápido das lesões tanto na forma em placas, quanto pustulosa ou eritrodérmica, sendo considerada medicação de resgate (D).228,754,779

Tabela 32.1. Imunobiológicos no tratamento da psoríase em crianças e adolescentes.

DOSE IDADE DE INÍCIO

Etanercepte 0.8 mg/kg 1 vez por semana Máximo: 50 mg/semana Uso subcutâneo A partir dos 6 anos

Ustequinumabe < 60 kg: 0.75 mg/kg ≥60 a ≤100 kg: 45 mg >100 kg: 90 mg Nas semanas 0, 4 e após a cada 12 semanas. Uso subcutâneo A partir dos 6 anos