CAPÍTULO 32
PSORÍASE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA Tânia Ferreira Cestari1 Juliana Catucci Boza1 Aproximadamente um terço dos casos de psoríase iniciam na infância.751-754 A abordagem, como uma doença sistêmica, com repercussões na qualidade de vida (QoL), determina o manejo dos pacientes. Na população pediátrica, é importante não apenas minimizar os riscos da doença, como também os efeitos adversos das medicações em longo prazo.228 As formas clínicas são as mesmas dos adultos, sendo o acometimento da face e das flexuras mais frequentes e as placas menores e mais finas. A área da fralda e o umbigo são os locais mais comumente envolvidos nos lactentes, enquanto o acometimento da face e ungueal ocorre mais em crianças maiores.754-756 A psoríase em placas é a forma mais comum na infância, mas há outras apresentações.228,466,756 Entre elas, a gotada, a inversa, a periorificial e a ungueal. As formas: pustulosa e eritrodérmica, são incomuns. O diagnóstico é usualmente clínico, sendo que a doença pode ser desencadeada ou exacerbada por fatores semelhantes aos adultos.245,757-759 A artrite psoriática na criança tem prevalência estimada de 0,7%.137 As faixas etárias mais comumente envolvidas são de dois a três anos e de dez a 12 anos. Os sintomas são de artrite de padrão inflamatório.137,760 Pode ocorrer oligoartrite assimétrica, especialmente nos joelhos e dactilite nas articulações interfalangeanas.761 Outra forma é uma poliartrite simétrica similar à artrite reumatóide juvenil. Espondiloartrite anquilosante e artrite mutilante são raras e mais tardias. Outra comorbidade, que têm incidência aumentada, é a síndrome metabólica. Os pacientes pediátricos devem ser monitorados em relação à hipertensão arterial e à obesidade.762 A resistência à insulina e diabetes estão também associadas à psoríase e, a incidência de doença inflamatória intestinal é três a quatro vezes maior (A).763-765 Os pacientes sofrem também da estigmatização relacionada à doença, com risco aumentado de depressão e ansiedade. Os aspectos psicológicos relacionados comprometem de maneira significativa a vida de crianças e adolescentes, quando comparado com os que iniciam a psoríase na idade adulta (B).766-768 O tratamento em crianças é mais complexo do que em adultos. Algumas medicações não são aprovadas e há menos estudos na população pediátrica (D). Para indicação de tratamento podem ser usados BSA e PASI, sendo considerada moderada a grave quando os scores são maiores do que 10 ou quando ocorre acometimento de áreas de difícil tratamento como face, unhas ou região genital.228 A QoL deve ser avaliada pelo CDLQI (Children’s Dermatology Life Quality Index) (D).769
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Serviço de Dermatologia, Hospital de Clínicas (HCPA), Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS, Porto Alegre (RS).
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