CAPÍTULO 25
TRATAMENTO COMBINADO
Esther Bastos Palitot1 Maurício Amboni Conti2
A associação de tratamentos tópicos, sistêmicos e fototerapia representa uma alternativa eficaz no manejo da psoríase.(A)90 As terapias disponíveis podem ter benefícios limitados em monoterapia, como pacientes com envolvimento articular ou aqueles com risco de toxicidade de órgãos-alvos pelo metotrexato ou para quem a monoterapia não produziu o benefício desejado.90 Em relação às vantagens e desvantagens do tratamento combinado entre fármacos do esquema clássico (acitretina, metotrexato e ciclosporina) quando comparados aos tratamentos isolados, foi verificado que, embora algumas combinações (metotrexato + ciclosporina ou metotrexato + acitretina) apresentem dados de eficácia superior quando comparadas à monoterapia, a falta de estudos que comprovem a segurança dessas associações limita sua recomendação para psoríase (PsO) em placas moderada a grave.(B)90,510 No tocante ao tratamento combinado de fototerapia com fármacos do esquema clássico (acitretina, metotrexato e ciclosporina), os achados mostraram que a combinação da fototerapia (UVB e PUVA) com os tratamentos sistêmicos clássicos mostrou maior eficácia do que os respectivos tratamentos isolados, avaliados tanto pela obtenção da resposta PGA zero ou 1 quanto pela obtenção da resposta PASI75. No entanto, em todos os estudos o número amostral foi pequeno, o que limita a sua recomendação. (B)90,250,511,512 Estudo avaliando a associação de fototerapia UVB com ustequinumabe acelerou o processo de melhora das lesões. Notou-se uma diferença de PASI75 em 67% para o hemicorpo que realizou terapia combinada (NNT=2) em relação ao hemicorpo que realizou apenas o imunobiológico. No entanto, o número amostral de dez pacientes limita sua recomendação. (C)194 Em relação ao tratamento combinado de fármacos do esquema clássico com imunobiológicos, verifica-se que o Etanercepte associado ao metotrexato evidencia maior eficácia, sem aumento do risco de EAs graves. (B)513 Estudo que avaliou uso de apremilaste combinado a imunobiológicos em PsO e artrite psoriásica (PSA) demonstrou uma melhora geral na avaliação global do médico e na revisão de queixas subjetivas. No entanto, é necessária mais investigação para determinar a segurança e eficácia da terapia combinada em uma maior coorte de pacientes. (B)514
___________________ 1. Serviço de Dermatologia na Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e coordenadora do Centro de Referência em Psoríase da Paraíba (PB). 2. Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen, Itajaí (SC).
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