VOLUMEN 1, Nº 9 ENERO 2016
Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene
Nueva Revista
Prevención de infecciones hospitalarias en pacientes con cáncer: objetivo prioritario
La muerte nos iguala a todos. ¿Realidad o ficción?
Pág. 5
Artículo comentado por el Dr. Juan Francisco Navarro Pág. 14
El cumplimiento de la higiene de manos varía entre el 25 y el 51 por ciento Pág. 7
Vacuna antigripal: eficaz en niños obesos Pág. 11
V Congreso SOCINORTE Pág. 3
Sobrediagnóstico: un problema de Salud Pública El sobrediagnóstico es el resultado del incremento de la realización de pruebas de diagnóstico y de la utilización de técnicas cada vez más precisas, pero también de las definiciones ampliadas de las condiciones que requiere una intervención, entre otras causas, como es el miedo a la falta de un diagnóstico. Pág. 13
Los colchones hospitalarios pueden continuar contaminados tras su limpieza Pág. 7
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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Contenido
SEMPSPH
3
Sociedades Vinculadas a la SEMPSPH
4
Infección Nosocomial
5
Colaboradores de este número
Dr. Francisco Botía Martínez Dr. Francisco Guillén
Higiene
7 Dra. María Fernández Prada
Calidad, Seguridad y Gestión
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Vacunas
11
Medicina Preventiva Clínica
12
Salud Pública
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Agenda
15
Dr. Juan Francisco Navarro Dra. Inmaculada Salcedo Leal Iria Salgado Fernández
SEMPSPH 2.0
En todos los hospitales deben estar establecidas y en funciona-
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SEMPSPH Socios de la SEMPSPH colaboran en la última edición de la obra Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil Publicada la 12ª edición de la obra de referencia de nuestra especialidad, Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil, en la que colaboran varios de los socios de esta sociedad científica. Con el objetivo de aumentar su practicidad, la presente edición ha reducido el volumen sin renunciar a la profundidad con que se trata cada uno de los temas. Así mismo, se han incorporado nuevos temas de actualidad en la sociedad, como problemas de salud de la mujer, violencia, envejecimiento, legionelosis.... Medicina Preventiva y Salud Pública de Piédrola Gil es una obra recomendada para alumnos de las asignaturas de epidemiología, medicina preventiva y salud pública y planificación y gestión sanitarias, pero de utilidad, también, para profesionales que se preparan para ocupar plazas en las administraciones sanitarias y para consultar en el ejercicio de la práctica diaria
de médicos de familia, pediatría y especialistas en medicina preventiva y salud pública. Entre los autores de la publicación se encuentran Joaquín Fernández-Crehuet Navajas, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Málaga; Jefe de Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga.; Juan Jesús Gestal Otero, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela; Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.; Miguel Delgado Rodríguez, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Jaén.; Francisco Bolúmar Montrull, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Departamento de Ciencias Sani-
tarias y Médico-Sociales, Universidad de Alcalá, Madrid.; Rafael Herruzo Cabrera, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid; Lluís Serra Majem, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Departamento de Ciencias Clínicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria; Centro de Investigación en Nutrición Comunitaria, Parc Científic, Universitat de Barcelona.
Revista Española de Medicina Preventiva y Salud Pública
Los socios de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene ya pueden acceder, a través del área privada de la web www.sempsph.com al último número de la Revista Española e Medicina Preventiva y Salud Pública.
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Sociedades Regionales vinculadas a la SEMPSPH V Congreso de la Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública
Bilbao es la ciudad escogida para
este encuentro, que tendrá lugar los
la celebración del V Congreso de
días 17 y 18 de marzo de 2016, en
la Sociedad Norte de Medicina Pre-
el edificio Bizkaia Areota.
ventiva
y
Salud
Públi-
ca (SOCINORTE), sociedad regional
La fecha límite para el envío de co-
vinculada a la Sociedad Española
municaciones es el 20 de febrero de
de Medicina Preventiva, Salud Públi-
2016 y el envío de posters finalizará
ca e Higiene.
el 5 de marzo de 2016. Todas las indicaciones al respecto pueden con-
Las vacunas, la situación actual y las
sultarse en este enlace.
perspectivas de la vigilancia epidemiológica, los retos cotidianos de
El programa puede consultarse en la
la Medicina Preventiva, el papel de
web
esta especialidad en la integración social
y
la seguridad
del
pa-
ciente, serán los ejes temáticos de
http://quintocongreso.socinorte.com/
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Infecciones Nosocomiales ¿Los baños de clorhexidina previenen las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter?
La prevención de las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter siguen siendo un problema recurrente para los servicios de Medicina Preventiva. Un catéter urinario se coloca en un paciente durante varias semanas, tiempo en el cual se desarrollan bacteriurias. Las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter son un problema a pesar de los esfuerzos de los centros sanitarios por reducirlas. El siguiente artículo, publicado en The Lancet, analiza la adopción de medidas como el aumento de la transparencia de las infecciones en informes públicos obligatorios, la penalización de hospitales, el uso de sondas urinarias recubiertas con antisépticos, los baños de clorhexidina, así como otras pautas de prevención. Acceso a la investigación
Prevención de infecciones hospitalarias en pacientes con cáncer, objetivo prioritario Aunque todos los pacientes hospitalizados están en riesgo de adquirir infecciones hospitalarias, las personas con cáncer tienen un mayor riesgo de contraerlas, ya que, a menudo, son pacientes inmunocomprometidos. Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria complican el tratamiento en estos pacientes en cuanto muchos antimicrobianos de amplio espectro pueden interactuar con la quimioterapia y los propios tumores pueden favorecer infecciones. Los pacientes con cáncer son, probablemente, el grupo de mayor riesgo para contraer infecciones hospitalarias, según explica Jorge Parada, MD,
MPH, profesor de medicina y director médico del programa de control de la infección en el Sistema de Salud de la Universidad de Loyola. "Muchos de los pacientes con cáncer están recibiendo quimioterapia, tratamiento que provoca daños colaterales en las células sanas. La quimioterapia no solo reduce el número de glóbulos blancos, sino que también puede alterar otras partes del sistema inmunológico y hacer que el paciente sea más susceptible a las infecciones hospitalarias.” Los ciclos de quimioterapia agresivos están asociados con la infección del torrente sanguíneo, entre otros moti-
vos porque los dispositivos invasivos como catéteres suponen un riesgo infeccioso para estos pacientes , según explica Lynne Strasfeld, MD, profesor asociado de medicina en la división de enfermedades infecciosas en la Oregon Health & Science University, Instituto de Cáncer Knight. "A pesar de que los catéteres son necesarios para el tratamiento, estos dispositivos representan un portal de entrada potencial para las bacterias y pueden dar lugar a infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter”. Pero incluso los propios tumores
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pueden favorecer estas infecciones, ya que pueden provocar bloqueos, por ejemplo del tracto urinario, explica Erik Dubberke, MD, profesor asistente de medicina y director de la sección de enfermedades infecciosas de trasplante en la Escuela Universitaria de Medicina de Washington en St. Louis. “A medida que los tumores sólidos se hacen más grandes y se vuelven necróticos, las bacterias pueden entrar en el tumor con mayor facilidad. Por lo tanto, el tumor proporciona un área protegida para que las bacterias que causan infecciones sean más resistentes.”
Las complicaciones con el tratamiento
Cualquier tipo de infección puede complicar el tratamiento del cáncer. Si un paciente desarrolla una infección después de la cirugía para extirpar un tumor, y el plan de tratamiento del paciente incluye la quimioterapia después de la cirugía, esta tendría que ser retrasada mientras que la infección es tratada. La necesidad de retrasar o ajustar el tratamiento es un problema. El tratamiento de infecciones en
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pacientes con cáncer también puede llegar a ser problemático, y por lo tanto, las interacciones entre medicamentos debe ser consideradas, recuerda Chemaly. “Muchos agentes antimicrobianos de amplio espectro pueden interactuar no solo con la quimioterapia, sino también con otros medicamentos “
Prevención de infecciones
"La mejor manera de tratar las infecciones en pacientes con cáncer es evitar que las contraigan. Esto puede ser tan simple como asesorar a los pacientes y cuidadores sobre cómo tomar ciertas precauciones, como evitar los alimentos crudos, ya que puede haber patógenos en los alimentos, o que no tengan plantas o flores en su habitación".
siga los procedimientos correctos al cambiar catéteres para prevenir las infecciones relacionadas. Muchos hospitales utilizan listas de verificación que animan al personal a ser metódico sobre las técnicas estériles a la hora de manipular catéteres. Estos y otros métodos de prevención son muy importantes para los pacientes con cáncer debido a que la morbilidad de las infecciones tiende a ser más grave en los pacientes con cáncer que en otras poblaciones. "Una gran parte de lo que hacemos en la atención clínica de los pacientes con cáncer es tratar de prevenir y controlar las infecciones debido a que el riesgo de complicaciones significativas es grande."
Referencias:
Todas las medidas utilizadas para prevenir infecciones en el hospital son especialmente importantes en la prevención de infecciones en pacientes con cáncer. La más importante de estas medidas es la higiene de manos. Se debe trabajar para lograr que la higiene de manos se cumpla al 100 por cien, sin importar si se trata de un paciente con cáncer u otra enfermedad.
. Klevens RM Rep Salud Pública. 2007; 122: 160-166.
Para aquellos pacientes con cáncer y con catéteres permanentes, es importante que el personal del hospital
Artículo de referencia
Scott RD. Los costos directos médicos de las infecciones asociadas a la atención de salud en hospitales de Estados Unidos y de los beneficios de la prevención, 2009. Disponible en: www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/ Scott_costpaper.pdf.
Programa PIRASOA Programa integral de prevención, control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, y uso apropiado de los antimicrobianos Acceso al documento
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Higiene Los colchones hospitalarios pueden continuar contaminados tras su limpieza Los colchones hospitalarios pueden contener microorganismos incluso después de su limpieza, según un estudio transversal publicado el pasado mes de diciembre en la revista American Journal of Infection Control. Para la realización del estudio se tomaron muestras de la superficie de un total de 51 colchones hospitalarios y se realizaron cultivos a 37 grados durante 48 horas.
De las 51 muestras realizadas, en 26 superficies de colchones se detectaron bacterias resistentes. Entre los microorganismos resiste ntes e nco ntrados destacan Acinetobacter baumannii (69,2 por ciento), Klebsiella pneumoniae (11,5 por ciento) y Pseudomonas aeroginosa (11,5 por ciento).
importancia de controlar la posible propagación de microorganismos a través de colchones hospitalarios". Acceso a la investigación
El artículo concluye que los resultados obtenidos "destacan la
¿Es correcta, para la prevención de la infección nosocomial, la introducción del carro de curas en la habitación del paciente?
El cumplimiento de la higiene de manos varía entre el 25 y el 51 por ciento El enfoque multimodal "Mis 5 Momentos para la Higiene de Manos" de la Organización Mundial de la Salud (OMS) mejora el cumplimiento de la higiene de manos del personal sanitario, aumentando, al mismo tiempo, la conciencia y el conocimiento de la importancia de la higiene de manos en la prevención de infecciones hospitalarias. El uso de este enfoque puede producir un cambio social positivo mediante la reducción de enfermedades prevenibles y la disminución de infecciones hospitalarias no solo dentro de los centros sanitarios, sino también en la comunidad.
Esta es la conclusión de una investigación publicada en la revista American Journal Infection Control, que revela que el cumplimiento de la higiene de manos entre los profesionales sanitarios oscila entre el 25 y el 51 por ciento. Tras la aplicación de este enfoque multimodal, el cumplimiento de la higiene de manos aumentó del 51,3 por ciento al 98,6 por ciento. Las encuestas pre-post demostraron que los trabajadores sanitarios eran conscientes y conocedores de la importancia de una buena higiene de las manos. Acceso a la investigación
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Reducir el riesgo de HAI través de una limpieza del medio ambiente más eficaz Infecciones hospitalarias afectan a más de 1,7 millones pacientes y costará US Hospitales Más de $ 35 mil millones al año
Los hospitales deben ser refugios seguros para la curación, no caldo de cultivo para la infección. Sin embargo, uno de cada 25 pacientes -eso es 1,700.000 personas– contrae infecciones hospitalarias cada año en los EE.UU. La evidencia continúa sugiriendo que la contaminación ambiental es la principal causa de transmisión de HAI. Por ejemplo, los recientes brotes de superbacterias mortales como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), carbapenem-resistentes Enterobacteriaceae (CRE), el norovirus, y otros se han debido a una limpieza insuficiente de ámbitos de realización de endoscopias. Las infecciones hospitalarias, y los casi 98.900 muertes asociadas con ellos cada año, son una fuente de gran preocupación para el gobierno. Para ayudar a minimizar la contaminación por patógenos, el CDC ha redefinido los estándares de servicios ambientales en el ámbito de la salud. Las nuevas directrices requieren medidas de prevención de infecciones severas para reducir la bio-carga en el medio ambiente y los organismos invisibles en todas las superficies de atención al paciente. Esto incluye la limpieza diaria con herramientas y productos avanzados, pruebas que van mucho más allá de las inspecciones visuales tradicionales, y una más amplia formación personal. Además de la amenaza para la salud y la seguridad pública, las infecciones hospitalarias cuestan miles de millones
de dólares a los hospitales y se trata de gastos de salud prevenibles. De acuerdo a la nueva legislación, las infecciones hospitalarias, la escasa limpieza y los resultados negativos de la encuesta de seguridad de los pacientes, afectan negativamente a los ingresos. Los hospitales no pueden darse el lujo de estas pérdidas. Estos factores han puesto a los administradores de hospitales bajo una enorme presión para mejorar la eficacia de sus sistemas de desinfección y limpieza, provocando que la prestación de servicios ambientales (SVE) sean mucho más complejas. El "técnico de EVS" requiere de un entrenamiento especial, tutoría y supervisión necesaria para mantener el nivel de seguridad y una limpieza integral para proteger de infecciones hospitalarias y de proteger a los pacientes, visitantes y personal en el entorno sanitario. Pero a pesar de la cuidadosa aplicación de los programas de limpieza ambiental, las políticas y la capacitación del personal de EVS, patógenos invisibles siguen al acecho en las superficies de los centros sanitarios. Hay nuevos procesos y tecnologías, y mejores prácticas que se desarrollan y despliegan como complemento a los protocolos de limpieza y desinfección tradicionales, pero no siempre son suficientes.
Así, los monitores de trifosfato de adenosina (ATP) detectan rápidamente su presencia y miden con precisión el nivel de contaminación microbiana que permanece en las superficies, dispositivos médicos, instrumentos quirúrgicos y después de la limpieza. Estos nuevos tipos de seguimiento y medición con mayor precisión reflejan cómo limpiar una superficie y cuán eficaces son los protocolos de saneamiento. Desafortunadamente muchos tomadores del SVE están descubriendo que simplemente no tienen los recursos necesarios y están recurrido a EVS contratados. Para ser ventajoso, dichos programas SVE deben: • Hacer hincapié en la limpieza de superficies y desinfección efectivas, incluyendo la provisión de personal con las herramientas adecuadas para el trabajo específico, como la tecnología de microfibra, gel fluorescente , la tecnología de la ATP y otras herramientas para medir la limpieza de superficies de alto contacto; • Cumplir con las recomendaciones del CDC;
Construir asociaciones de colaboración entre EVS, los servicios de prevención y control de la infecció;
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• Promover programas de sensibilización higiene de las manos; • Asegurar que la prioridad número uno sigue siendo el paciente, su seguridad y satisfacción al tiempo que se proporciona un entorno de curación más saludable. Además, un programa SVE contratado debe ser construido sobre los cimientos de la educación integral que va más allá de la formación estándar de hospital requerido por el personal EVS. Por ejemplo, el programa de formación de EVS Servicios de Apoyo Salud ABM 'sigue esta estrategia de tres pasos única para entrenar con mayor eficacia su personal: 1. Video de entrenamiento - El nuevo personal está obligados a ver un video de capacitación, proporcionado por el especialista EVS contratada, que describe un amplio conjunto de competencias básicas y los métodos de limpieza especializados necesarios para seguir avanzados estándares de limpieza. 2. Examen de Competencia Después de ver el video de entrenamiento, deben completar una prueba de competencia . 3. Replicar la Formación - Aplicar lo visto en el vídeo y completar las tareas indicadas en el video de entrenamiento con un supervisor para asegurar la precisión. Associates repiten los pasos según sea necesario para asegurar que están capacitados para adaptarse al nuevo entorno. Invertir en un programa de formación avanzada es un paso importante que va en la direc-
ción correcta para ayudar a reducir infecciones hospitalarias, mejorar la seguridad y la productividad en el entorno médico y ayudar a reducir los costos de salud para todos. Mejores Prácticas EVS Situado en el corazón de Wyoming, Wyoming Medical Center (WMC) ha ofrecido los servicios de salud más completos del estado por más de 100 años. La instalación de 195 camas, está continuamente tratando de mejorar su oferta de servicios y nivel de atención. Sin embargo, en 2011, el gobierno estaba preocupado por la limpieza y el efecto que estaba teniendo en la seguridad del paciente en general y la satisfacción. Sus objetivos eran mejorar la limpieza de los procesos de gestión y mejorar la estabilidad en el personal. Para cumplir con estos objetivos, WMC contrató los servicios de soporte de atención médica ABM. El hospital se aprovechó de la experiencia de ABM en tecnologías avanzadas de EVS y les encargó la implementación de un saneamiento ambiental y seguimiento del programa de prácticas de limpieza de referencia en las habitaciones de pacientes y aumentar la eficiencia de sus servicios ambientales y programas de lavandería. Aprovechando la nueva herramientas de mejores prácticas, la tecnología y los procesos de ABM estandarizando los procesos y programas de trabajo de WMC; transformaron sus operaciones de limpieza; y el aumento de la eficiencia, la productividad
y la rentabilidad de los departamentos. ABM empleó la prueba ATP y personal capacitado en las nuevas herramientas y procesos sin mayor volumen de negocio o interrupción. Durante 2014, se realizaron más de 1.400 pruebas de ATP y los datos globales mostraron una tasa de aprobación del 89 por ciento - superando el objetivo inicial. (Una tasa de aprobación del 80 por ciento o más es el objetivo recomendado basado en datos de los CDC 2010) La nueva tecnología ATP introducido por ABM dio el hospital un 'grado' de limpieza por primera vez, lo que ayudó al hospital a reducir aún más el riesgo de infecciones hospitalarias y en última instancia una mayor satisfacción del paciente. Puntuaciones HCAHPS para la limpieza bajo gestión de ABM son 74,32, en comparación con las puntuaciones anteriores de 61,1 y servicios ambientales ABM fue capaz de reducir el número de empleados a tiempo completo SVE 42,19-40,19 debido al aumento de la productividad y la eficiencia. Artículo 'de Gary Pollack, Senior Vice President of Operations, Environmental Services, ABM Healthcare Support Services Artículo publicado por Infection Control & Clinical Quality
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Calidad, Seguridad y Gestión Revisión Sistemática de Eventos Adversos y Costes de la No Seguridad Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria se asocian a un incremento en la estancia hospitalaria y de los costes, de modo que implementar programas y políticas efectivas de control de estas infecciones contribuye a reducir de forma significativa la carga económica de los hospitales contribuyendo a un uso efectivo de los recursos y a la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Esta es la primera conclusión del informe elaborado a petición de la Secretaría Genera de Calidad y Cohesión, de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación, con el objetivo de estudiar los Costes de la No Seguridad y actualizar el documen-
to Revisión bibliográfica sobre trabajos de costes de la No seguridad del Paciente, publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en el año 2008. Dicho informe señala que "la repercusión económica de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria resulta determinante para la toma de decisiones de gestores y políticos sanitarios, facilitando información que contribuya a desarrollar y establecer programas de mejora de la seguridad de los pacientes, así como en la definición de las prioridades en investigación en este área." Acceso al informe
A mayor cultura de seguridad del paciente, menos eventos adversos A mayor cultura de seguridad del paciente menor número de eventos adversos, según el siguiente estudio cuyo objetivo fue explorar las relaciones entre la cultura de seguridad del paciente y las tasas de eventos adversos en unidades de los hospitales palestinos, y proporcionar información sobre las iniciativas para mejorar la seguridad del paciente. Para la realización de la investigación, la cultura de seguridad del paciente se midió por el sistema HSOPSC, desarrollado por Westat, y los eventos adversos se midieron utilizando la Herramienta Global del Disparador (GTT), desarrollada por el Institute for
Healthcare Improvement. Los datos de eventos adversos se obtuvieron de los registros de pacientes dados de alta entre mayo - agosto 2009 y los datos HSOPSC fueron recogidos en 2010. Los resultados mostraron que existe relación entre cultura de la seguridad y la tasa de eventos adversos a nivel departamental. El 57 por ciento de las relaciones fueron estadísticamente significativas, lo que indica que los departamentos con una cultura de seguridad del paciente más positiva tuvieron menores tasas de eventos adversos.
"La cultura de la seguridad de una organización es el producto de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan el compromiso, y el estilo y el dominio de los programas de salud y seguridad de una organización. Una cultura de seguridad positiva se caracteriza por las comunicaciones basadas en la confianza mutua, por las percepciones comunes de la importancia de la seguridad, y por la confianza en la eficacia de las medidas preventivas." Continuar leyendo
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Vacunas Vacuna antigripal: eficaz en niños obesos Los niños obesos no vacunados contra la gripe pierden más días de colegio y presentan más síntomas gripales que los niños no obesos, según los resultados de un estudio publicado en Pediatric Infectious Disease Journal en su número de diciembre, que concluye la eficacia de la vacuna contra la gripe en niños obesos. Si bien se ha publicado algún estudio sobre la disminución de la eficacia de la vacuna antigripal en personas obesas, existen escasas evidencias al respecto en humanos, por lo que el objetivo de este estudio fue determinar si la vacuna contra la gripe protege a los niños obesos contra la enfermedad.
La investigación se realizó entre niños de ocho escuelas de Los Ángeles en la temporada de gripe 2010-2011, teniendo como referencias su índice de masa corporal, su estado de vacunación y los datos de gripe confirmados por laboratorio. Los niños obesos con gripe confirmada en laboratorio presentaron más tos (86,2 vs. 72,4%, p = 0,030) y perdieron más días de escuela por episodio gripal (2.4 vs.1.9 días, p = 0,023) en comparación con los niños no obesos. Entre los niños vacunados, las tasas de gripe confirmadas por PCR fueron similares en los niños obesos y no obesos (17 frente a 20 por cada 1000 niños, p = 0,77). Por tanto y según esta investigación, la vacunación contra la gripe protege a niños obesos contra esta enfermedad. Continuar leyendo
Resurgimiento del sarampión en Europa. Causas y soluciones El sarampión es una enfermedad exantemática de gravedad moderada, con elevado riesgo de complicaciones y con recuperación de varias semanas, que provoca una alteración inmunológica prolongada durante un periodo de un año o más. Su reservorio humano, junto con la existencia de vacunas de elevada eficacia, la convierten en una enfermedad potencialmente erradicable, si bien hasta ahora los objetivos de erradicación establecidos por las diferentes autoridades sanitarias no se han cumplido y todo parece indicar que tampoco se logrará en los plazos establecidos en el Plan Estratégico de la Organización Mundial de la Salud. El problema no es solo el no cumplimiento de los objetivos de erradicación de la enfermedad, sino que en los últimos años se ha registrado un resurgimiento de la enfermedad en algunos lugares de Europa. ¿Qué es lo que ha sucedido?, ¿cuáles son los
factores que han condicionado el fracaso hasta la actualidad de los programas para la eliminación y la erradicación del sarampión? A continuación se presenta un artículo publicado en la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica centrado en una revisión de artículos sobre la enfermedad y su prevención mediante vacunación, además de un análisis de las diferentes vacunas existentes, así como los factores epidemiológicos y sociales que han impedido hasta el momento el control total de la enfermedad. La principal conclusión de esta investigación realizada por investigadores españoles, refuerza la idea de que "para seguir avanzando hacia la erradicación del sarampión será necesario que los países y los asociados del ámbito de la vacunación den a conocer mejor el objetivo de la eliminación, superen los obstáculos a la vacunación contra el sarampión y realicen inversiones adicionales y sustanciales de forma sostenida, a fin de fortalecer los sistemas de salud y conseguir un acceso equitativo a los servicios de vacunación", e insiste en que "cuanto mayor sea la cobertura de vacunación, menor será la carga de sarampión." Vacuna triple vírica. Resurgimiento del Sarampión en Europa
Fuente: MSSSI
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La evidencia no apoya relación causal entre la vacuna frente al VPH y los síndromes CRPS y POTS La vacuna del virus del papiloma humano (VPH) se administran de forma generalizada a niñas en edad preadolescente para inferir protección futura contra el cáncer de cuello uterino y otros cánceres y condiciones pre-cancerosas relacionados con el VPH. Una de las controversias que acompaña a la administrción de esta vacuna es su posible relación con un incremento de la incidencia del síndrome de dolor regional complejo (CRPS) y del síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS). A este respecto el Comité para la Evalucación de Riesgos de Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha concluido que los datos disponibles no apoyan que la administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano pueda causar síndrome de dolor regional complejo ni síndrome de taquicardia postural ortostática. El PRAC revisó a fondo las investigaciones publicadas al respecto, los datos de los ensayos clínicos e informes de efectos secundarios sospechosos de pacientes y profesionales de la salud, así como los datos suministrados por los estados miembros, y también realizó consultas a un grupo de los principales expertos en el campo, teniendo en cuenta, además, la información detallada recibida de una serie de grupos de pacientes. Como conclusión a este revisión, se insiste en que la evidencia no apoya una relación causal entre las vacunas
VPH (Cervarix, Gardasil / Silgard y Gardasil9) y el desarrollo de CRPS o POTS, y que no existe por tanto razón alguna para cambiar la forma en que estas vacunas se utilizan o modificar la información actual de estos productos. Tanto CRPS como POTS, son síndromes que pueden ocurrir en la población en general, incluidos los adolescentes, independientemente de su estado de vacunación, con estimaciones que indican que alrededor de 150 niñas y mujeres jóvenes por cada millón en las edades de entre 10 a 19 años, en la población general, pueden desarrollar CRPS cada año, y por lo menos 150 niñas y mujeres jóvenes por cada millón pueden llegar a desarrollar POTS anualmente. Hasta la fecha se han vacunado frente al virus de papiloma humano más de 80 millones de mujeres en todo el mundo, en España se han distribuido alrededor de 6 millones de dosis. El cáncer de cérvix es la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres, y las medidas de prevención, incluyendo tanto una adecuada cobertura del cribado de detección precoz del cáncer de cuello uterino, como la vacunación frente al virus del papiloma humano, se consideran estrategias clave para la reducción de su incidencia a largo plazo. Fuente: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
Medicina Preventiva Clínica
Nuevas recomendaciones del CDC para la prescripción de antibióticos en pacientes con infecciones de respiratorias Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, en colaboración con el Colegio Americano de Médicos, ha publicado en la revista Annals of Internal Medicine, nuevas recomendaciones para la prescripción de antibióticos en pacientes con infecciones de tracto respiratorio. Los antibióticos son responsables de la mayor cantidad de eventos adversos relacionados con la medicación, siendo, además, la causa de 1 de cada 5 visitas a los servicios de urgencia por reacciones adversas. Entre las nuevas recomendaciones destacan: 1-No iniciar tratamiento con antibióticos en pacientes con bronquitis, salvo que se sospeche una neumonía.
2-Solo se debe tratar con antibióticos a los pacientes en los que se ha confirmado faringitis estreptocócica. 3-El tratamiento con antibióticos debe reservarse para la rinosinusitis aguda en pacientes con síntomas persistentes por más de 10 días, la aparición de síntomas graves o signos de fiebre alta (> 102.2 ° F) y secreción nasal purulenta o dolor facial que duran por lo menos durante tres días consecutivos, o inicio de los síntomas que empeoran después de una enfermedad viral típica que duró cinco días que fue mejorando inicialmente. 4- No deben prescribirse antibióticos para los pacientes con el resfriado común. La reducción de las prescripciones de antibióticos a gran escala requerirá un enfoque multidimensional, según se
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señala en el artículo.
diversos entornos son más eficaces.
Las intervenciones multicanal que incluyen la reorientación de la prescripción por parte de los médicos, la educación en grupos pequeños y la difusión de materiales educativos para la comunidad, disminuye aún más las tasas de prescripción de antibióticos. Una revisión sistemática de 39 estudios mostró que las intervenciones multifacéticas que incluyen al médico, al paciente y la educación pública en
A pesar de que es responsabilidad de todos usar los antibióticos adecuadamente, los proveedores tienen el poder de controlar las recetas. La reducción de la prescripción inadecuada de antibióticos mejorará la calidad de la atención, disminuir los costos de atención de salud, y preservar la eficacia de los antibióticos. Artículo completo
Salud Pública Sobrediagnóstico: un problema de Salud Pública El sobrediagnóstico es el diagnóstico de una anomalía que no supone ninguna amenaza para la salud del paciente y que, por tanto, tampoco tiene para el paciente ningún beneficio el ser consciente de que padece esa anomalía ni el tratamiento hacia la misma. El sobrediagnóstico es el resultado del incremento de la realización de pruebas de diagnóstico y de la utilización de técnicas cada vez más precisas, pero también de las definiciones ampliadas de las condiciones que requiere una intervención, entre otras causas, como es el miedo a la falta de un diagnóstico.
Esta situación se ha convertido en un problema de salud pública incomprendido, según se indica en el artículo que se presenta y que ha sido publicado en Public Health Reviews. El problema se enfatiza a la hora de tratar estos sobrediagnósticos, ya que el tratamiento no tiene ningún beneficio para el paciente pero sí puede causar daños y genera costos al sistema sanitario y al propio paciente. E l r e c o n o c i m i e n t o del sobrediagnóstico como problema de salud pública es un reto, ya
que rara vez es identificable a nivel individual y difícil de cuantificar con precisión a nivel general. Las medidas para reducir el sobrediagnóstico deben pasar por una mayor sensibilización de los profesionales y los pacientes, por una vigilancia activa y tratamiento diferido hasta que los primeros signos de progresión de la enfermedad y la estimación de un pronóstico a través de biomarcadores (incluyendo molecular) perfilado. Acceso a la información
Sobrediagnóstico en cribado de cáncer El sobrediagnóstico es un sesgo del propio cribado y un efecto no deseado de la prevención secundaria y de la mejora de la sensibilidad de las técnicas diagnósticas. A priori es difícil de discriminar qué diagnósticos son los clínicamente relevantes y en cuáles se podría evitar el tratamiento. Para minimizar el efecto de sobrediagnóstico, el cribado debe dirigirse a población considerada de riesgo. Artículo
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La muerte nos iguala a todos. ¿Realidad o ficción? Artículo comentado por el doctor Juan Francisco Navarro Aunque este aforismo puede ser verdad en el resultado final (todos morimos), no es cierto del todo, como se verá, desde el punto de las desigualdades sociales en salud. Un reciente estudio de Laura Reques y cols en 2015 en la Revista Española de Salud Pública, http://scielo.isciii.es/pdf/ resp/v89n2/03_original1.pdf aporta interesante información sobre el papel del nivel de estudios en la mortalidad de la población. Se ha calculado la mortalidad ajustada por edad en España entre 2001 y 2008 de los mayores de 25 años. En total, 2.379.558 defunciones entre 196.470.401 personas-años en seguimiento. Los autores encuentran importantes diferencias entre la tasa de mortalidad entre provincias, con menor mortalidad siempre en las regiones interiores. Para las mujeres las menores tasas de
mortalidad se dan en Soria, Burgos, Salamanca y Segovia y las más altas en Ceuta y Melilla. Para los hombres, las más bajas se dan en Guadalajara, Salamanca y Zamora y las más altas también en Ceuta y Melilla. Sorprendentemente, todas las provincias presentan menores tasas de mortalidad según aumenta el nivel de estudios, siendo las personas con estudios universitarios las que presentan menor riesgo de mortalidad. Entre las personas con estudios primarios se observa un patrón de mayor mortalidad en las provincias industrializadas y en la zona Sur y Sureste. Entre las las personas con estudios universitarios el patrón provincial es mucho más heterogéneo. Todas las provincias españolas presentan razones de mortalidad positivas entre los pacientes con estudios primarios vs estudios universitarios.
Las mayores diferencias vuelven a darse en Ceuta y Melilla, Toledo y Las Palmas, donde el riesgo de mortalidad es más de un 50% mayor para las personas con menor nivel de estudios. Por contra, en muchas del interior y de La Meseta, no existen grandes diferencias según el nivel de estudios. Los autores sugieren como hipótesis que las personas con niveles altos de estudios disponen de mayor nivel socioeconómico y mejor formación que les permite una mayor supervivencia. Para las personas con estudios primarios sin embargo, el medio rural, se convierte en un ambiente protector para su salud, concentrándose las bolsas de exclusión social y precariedad en las zonas urbanas.
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Evaluación Rápida del Riesgo de transmisión de enfermedad por el virus Zika en España Informe del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias La probabilidad de que exista transmisión del virus Zika en España va a depender de los siguientes factores: 1)
la presencia del vector en el entorno,
2) la introducción del virus por un viajero infectado procedente de áreas endémicas, 3) la presencia de población susceptible a la infección, 4) la coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso importado virémico con el vector y 5) la posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables para su transmisión. Informe Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Informes Técnicos y Guías
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
Agenda El control de la legionella, uno de los temas que se tratará en Expocida 2016 Los días 11 y 12 de febrero, Madrid acogerá Expocida, el Congreso Profesional y la Feria de Control de Plagas y Sanidad Ambiental. El jueves 11 uno de los temas de estudio y debate en esta cita será el control de la legionella en centros sanitarios y socio-sanitarios; una mesa moderada por Felipe Vilas, subidrector General de Sanidad Ambiental de la Comunidad de Madrid y en la que participarán como ponentes, el presidente de la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública y socio de la SEMPSPH, Rafael Ortí, la directora de I+D+i de Adiquímica, Nuria Adroer, y el Coordinador Médico Asistencial de la Comunidad de Madrid, Primitivo Ramos. El programa completo de este evento puede consultarse en este enlace.
III Jornada de Avances en Vacunas de la SEPEAP. Caminando hacia el futuro El próximo 19 de febrero tendrá lugar en Madrid, en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón la III Jornada de Avances en Vacunas de la SEPEAP titulada “Caminando hacia el futuro”. Estas jornadas cuentan con la acreditación Formación continuada de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM). Programa
XX Curso de Actualización en Vacunas
Jornada de Vacunas de la AEP El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría organiza sus jornadas presenciales en 2016 en la ciudad de Toledo, el 22 y 23 de abril, dirigidas a pediatras y a otros profesionales sanitarios interesados en las vacunaciones infantiles. Más información
Programa
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XXIV Jornadas Internacionales sobre actualización en vacunas El Salón de Actos de la Residencia General del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, acogerá los días 18 y 19 de febrero. Programa: http://vactodate.es/descargas/jornadas/ XXIV_Jornadas_Internacionales_sobre_Actualizacion_en_Vacunas_Hospit al_12_de_Octubre_-_FEB_2016.pdf Más información en: el teléfono 917792659 y en los correos electrónicos: asforisp@movistar.es, unidadvacunacion.hdoc@salud.madrid.org
Curso de Actualización en infección por VPH y lesiones Se celebrará los días 3 y 4 de marzo en el salón de actos del Edificio Materno Infantil del Hospital 12 de Octubre. Puede consultarse el programa en html://www.codem.es/ Adjuntos\CODEM\Documentos\Contacta\3841d664-184a-45de-9dfe87ea45c63e33\Libreto 123.pdf . Si bien el curso es gratuito las plazas son limitadas, por lo que todas las personas interesadas en asistir deben inscribirse en la secretaría del servicio de Ginecología y Obstetricia o a través del correo electrónico: encarnación.juarez@salud.madrid.org
Nueva edición del III Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento que se celebrará junto con el I Congreso Internacional de Investigación en Salud, los días 30 de junio y 1 de julio de 2016, en la Universidad de Almería. Al igual que en ediciones anteriores, se podrá seguir este evento de forma presencia como online. Una de las novedades con respecto a las ediciones anteriores, es la ampliación de áreas temáticas: Salud, Cardiología, Cuidadores, Cirugía, Estimulación cognitiva, Dermatología, Envejecimiento activo, Enfermería comunitaria, Diagnóstico y valoración, Epidemiología, Prevalencia enfermedad, Farmacología, Actividad y ejercicio físico, Fisioterapia, Patología en la vejez, Geriatría, Etiología y factores de riesgo de patologías, Obstetricia y Ginecología, Farmacología, Medicina Forense, Caídas, Medicina preventiva, Nutrición y alimentación, Microbiología, Cuidados paliativos, Neurología, Burnout, Calidad de vida, Odontología, Comunicación y lenguaje, Oftalmología, Salud del Trabajo, Oncología, Salud Pública, Pediatría, Toxicología, Psicología Clínica, Traumatología, Psiquiatría, Urgencias y emergencias, Radiología, Rehabilitación... Toda la información sobre el III Congreso Internacional de Investigación en Salud y Envejecimiento y el I Congreso Internacional de Investigación en Salud puede consultarse en la web http://formacionasunivep.com/IIIcongresosalud/
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PÚBLICA E HIGIENE
XV JORNADAS NACIONALES SOBRE AVANCES EN MEDICINA PREVENTIVA
2 y 3 de junio Murcia Consulta toda la información
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39º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Inmunología (SEI)
El Congreso, que se celebrará en Alicante del 5 al 7 de mayo, está diseñado para proporcionar una visión global de las últimas investigaciones y desarrollos transnacionales en el campo de la Inmunología, tanto en el terreno diagnóstico como terapéutico. Debemos aprovechar al máximo las oportunidades de las que disponemos para compartir los resultados de nuestra investigación, para poder interactuar, y de este modo hacer que la Inmunología esté cada vez más cerca de alcanzar la relevancia que se le presupone en el ámbito de la Biomedicina.
Más información
Congreso de Epidemiología de las Américas Miami será el escenario del Congreso de Epidemiología de las Américas que se celebrará el próximo mes de junio con el objetivo de mostrar y promover la diversidad de estudios en epidemiología y su práctica para mejorar la salud pública de la población mundial. Esta cita, que se celebra una vez cada cinco años, constituye una buena oportunidad para interactuar con un grupo diverso de epidemiólogos y expertos en salud pública. Tres jornadas de trabajo con conferencias magistrales, simposios, presentación de comunicaciones... sobre temas y cuestiones relacionadas con el envejecimiento, el asma y otros problemas respiratorios, los biomarcadores, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, el desarrollo infantil, el cambio climático, la diabetes, la epidemiología ambiental y los métodos epidemiológicos, la genética, la salud global, la equidad en la salud, las enfermedades infecciosas, la nutrición, la obesidad, la farmacoepidemiología, la prevención, el comportamiento y el estilo de vida, la epidemiología psiquiátrica, la epidemiología reproductiva / perinatal, la epidemiología social y la salud de la mujer, así como otros temas de actualidad tales como desastres naturales, la esclavitud y la de guerra, las poblaciones indígenas, los refugiados y salud de los migrantes. Todas aquellos interesados en esta cita pueden consultar toda la información en la web http://epicongress.org/
XXXIV Reunión Científica de la SEE
Durante los días 14, 15 y 16 de septiembre de 2016, la facultad de Medicina de Sevilla acogerá la XXXIV Reunión Científica de la SEE, junto con el XI Congresso da Associaçao Portuguesa de Epidemiología, bajo el lema de la “Epidemiología para la Salud en Todas las Políticas”. El objetivo de este encuentro es de gran relevancia, ya que el objetivo es contribuir a que ciencia y política dejen de ser espacios inconexos y pasen a generar verdaderas confluencias, que nos permitan incidir en las decisiones sobre las políticas que afectan a la salud a partir del mejor conocimiento disponible. Toda la información sobre este evento puede consultarse en la web www.reunionanualsee.org
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El Dr. Velasco Muños, socio de la SEMPSPH, elegido entre los jóvenes europeos más influyentes
El doctor César Velasco Muñoz, de 29 años, especialista en Medicina Preventiva, subdirector médico del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y miembro de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) ha sido elegido por la revista Forbes uno de los jóvenes menores de 30 años más influyentes de Europa en la categoría de Ciencia y Salud. Ha trabajado en diferentes organizaciones internacionales, destacando el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud en donde participó en la división creada para contener el Ébola en Sierra Leona. En el XVII Congreso de la SEMPSPH celebrado en Cartagena, presentó junto a la doctora María Fernández Prada la ponencia "Aplicación de la web 2.0 a Medicina Preventiva y Salud Pública". Foto: Forbes
Foto: María Fernández Prada
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