B OLETÍN
S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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J UNIO 2019
DISPONIBLE LA SEGUNDA EDICIÓN DEL LIBRO “LA GESTIÓN SANITARIA ORIENTADA A LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE”
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SEMPSPH
15 DE JULIO , FECHA LÍMITE PARA EL ENVÍO DE COMUNICACIONES Normas de presentación y envío de resúmenes de comunicaciones - Se podrán presentar comunicaciones sobre cualquier tema relacionado con medicina preventiva y salud pública. Las comunicaciones pueden presentarse en forma oral, poster tradicional y poster digital. - El número máximo de autores es de 6. - El autor que presente la comunicación debe estar inscrito y podrá presentar un máximo de 5 comunicaciones como primer firmante. - El resumen debe presentarse en formato Word, fuente Courier 10 y enviarlo mediante el formulario ubicado en esta web. (enlace a formulario) - Fecha límite de recepción de resúmenes: 15 de julio de 2019. - A la mayor brevedad posible se notificará si la comunicación ha sido aceptada. Cómo redactar el resumen de la comunicación El fichero word con el resumen de la comunicación deberá contar con los siguientes apartados y recomendaciones: - Título de la comunicación: deberá estar en mayúsculas y no se podrá cambiar una vez esté aceptado el resumen. - Nombre/s del/los autor/es. Escribir los apellidos seguidos de la inicial del nombre. Si el primer autor no presentara la comunicación escribir un asterisco a continuación del que lo hará. - Centro/s de trabajo del/los autor/es: Hacer constar la ciudad pero no incluir el servicio. - Introducción: Breve, que permita asociar los antecedentes del tema con el trabajo realizado y la hipótesis de trabajo. - Objetivos: Definir concretamente lo que se pretende conocer/aportar con el estudio. - Material y Método: Incluyendo diseño del estudio, número de sujetos, instrumentos diagnósticos, tratamientos (dosis, duración), así como método estadístico utilizado. - Resultados: Describir brevemente, incluyendo resultados cuantitativos y/o cualitativos donde proceda y significación estadística. - Conclusiones: Breve y concisa.
AVANCE DEL PROGRMA
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D ISPONIBLE
LA SEGUNDA EDICIÓN DEL LIBRO SEGURIDAD DEL PACIENTE ”
Ya está disponible la segunda edición del libro “La gestión sanitaria orientada a la calidad y seguridad del paciente”, dirigido por el doctor José María Aranaz, jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Ramón y Cajal. El libro aborda, en cuatro grandes apartados, la esencia de la Gestión Sanitaria. El primero, “Planificación Sanitaria”, presenta el marco y los fundamentos en los que se basa la asistencia sanitaria, incluyendo los distintos sistemas y formas de organización. Se introducen en este apartado dos temas de especial interés: la gestión del conocimiento, a través de la teoría de la innovación, y la investigación de resultados en salud, que permite pasar de la incertidumbre a la toma de decisiones. La sociedad requiere, cada día más, mejor asistencia, en el sentido más integral de la palabra, incluyendo el aseguramiento de la calidad de la misma. El segundo apartado corresponde a la gestión clínica y sanitaria. En un mundo como el actual, inmerso en una permanente revolución tecnológica, que incluye la renovación y la innovación permanente de las tecnologías de la información y del conocimiento, las organizaciones sanitarias han de estar en condiciones de poder rendir amplias cuentas e informar con transparencia de la gestión que realizan. La gestión clínica es un componente nuclear de la gestión sanitaria, y de la atención asistencial. El clínico ha de gestionar no sólo los aspectos más clásicos de su
“L A
GESTIÓN SANITARIA ORIENTADA A LA CALIDAD Y
trabajo: el diagnóstico, la decisión terapéutica, su ejecución, etc., sino también otros aspectos cada día más importantes de la microgestión. En ésta, cabe destacar los cambios en la interacción con el paciente: para tener éxito y que este sea eficiente, debemos transformarle en aliado y “actor competente”, haciéndole partícipe y responsable de sus cuidados como un miembro más del equipo. El tercer apartado aborda la calidad asistencial tanto desde la perspectiva conceptual como desde la instrumental. No hace falta subrayar su importancia, pero sí es interesante destacar que la gestión de la calidad y las herramientas necesarias para conseguirla son cuestiones fundamentales en un manual de gestión sanitaria. La gestión de la calidad debe incorporarse a la planificación estratégica de cualquier organización sanitaria, generando una organización orientada hacia la calidad y la mejora continua, con el objetivo máximo de la calidad total. Merece la pena destacar en este apartado, el nuevo capítulo dedicado a la medicina defensiva, que por definición es un odioso enemigo de la calidad asistencial, hoy por desgracia más frecuente de lo que sería deseable, y por tanto un problema emergente que debemos de tratar de eliminar o al menos reducir. El último apartado se dedica a la seguridad del paciente y por razones obvias, no en vano durante la última década se ha producido la gran eclosión de la seguridad del paciente, es el que más se ha ampliado respecto de la edición anterior. Un total de 25 nuevos capítulos presentan los últimos avances para garantizar la seguridad del paciente en la práctica clínica, que no en vano se ha convertido en una estrategia prioritaria para el sistema de salud, tanto en su dimensión sanitaria como económica, jurídica, social e incluso mediática. Descargar el libro en PDF Epub
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GESTIÓN DEL AGUA EN LAS UNIDADES DE ALTO RIESGO
Justificación Este documento pretende relacionar y difundir algunos trabajos que alertan sobre los riesgos en la gestión del agua en unidades de alto riesgo de infección. Las guías referenciadas e intervenciones (evidencia cuasiexperimiental) seleccionadas pueden ayudar a un abordaje progresivo de estos riesgos. Resultando de gran ayuda en el control de colonizaciones e infecciones endémicas, epidémicas o esporádicas por microorganismos relacionados con el agua. La vigilancia ligada a los proyectos Zero de las Unidades de Cuidados Intensivos, en especial Resistencia Zero, pueden resultar de gran ayuda en la toma de decisiones y seguimiento de las medidas implementadas. Sin perder de vista el impacto potencial sobre la disminución del uso antimicrobianos al disminuir el tratamiento de colonizaciones o infecciones evitables. Seguridad del agua en unidades de alto riesgo de infección
Infección Nosocomial
EL
ENTORNO SANITARIO Y LA INFECCIÓN
Actualmente, dos áreas temáticas dominan las páginas del Journal of Hospital Infection , las bacterias gramnegativas multirresistentes (MDRGNB) y el papel del medio ambiente en la propagación de las infecciones asociadas a la atención médica. Estas dos áreas temáticas están inextricablemente vinculadas a medida que surgen más evidencias del papel del medio ambiente en la propagación de MDRGNB en los centros de salud. Se ha vuelto cada vez más claro que la inversión en medidas de control, como la tecnología rápida de laboratorio molecular e incluso una mayor capacidad para aislar a los
pacientes, es inútil a menos que también se aborden los reservorios ambientales de MDRGNB. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.007
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M ITIGACIÓN
DE LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA DE AGUAS RESIDUALES Y AEROSOLIZACIÓN POR DISEÑO DE FREGADERO
Para determinar si un sumidero diseñado podría limitar los contaminantes de aerosoles microbianos en el aire y la cuenca del fregadero se planteó el siguiente estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection. Se realizaron múltiples comparaciones entre un fregadero experimental, diseñado para limitar la aerosolización y la contaminación de la trampa de p en un fregadero del hospital de control, ambos conectados a un sistema de drenaje común. El sumidero experimental estaba equipado con luz ultravioleta (UV), una campana de contención de aerosol, generador de agua ozonizada y un sistema de descarga para limitar el crecimiento / aerosolización bacteriana y limitar el crecimiento microbiano en la trampa p. Se añadió diariamente material de nutrientes para simular el material típico desechado en el fregadero de un hospital. Los frotis de recolección de superficie, las placas de sedimentación y los niveles de contaminación de la trampa de p se evaluaron para bacterias y hongos.
p fue significativamente menor para el experimental frente al fregadero de control para las placas de sedimentación de agar TSA (76%) y SAB (86%). Limitar la contaminación microbiana es fundamental para el control de las infecciones nosocomiales de los lavabos en la habitación, que constituyen una fuente importante de contaminación. Nuestros estudios experimentales de fregaderos documentan que el enjuague regular con agua ozonizada de la superficie del fregadero, la descontaminación del agua de la trampa p y la descontaminación con UV de las superficies limita la aerosolización microbiana y la contaminación de la superficie, con el potencial de disminuir la exposición del paciente y reducir las infecciones adquiridas en el hospital. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.05.011
El sumidero experimental había disminuido significativamente los niveles de contaminación bacteriana y fúngica de la trampa p (99,9% para las placas Tryptic Soy (TSA) y Sabouraud Agar (SAB)) en relación con los niveles iniciales. El contaminante inducido por aerosoles de las trampas
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DE UNA LISTA DE VERIFICACIÓN UTILIZADA POR LOS FARMACÉUTICOS EN EL USO DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL : UN ESTUDIO DE SERIES DE TIEMPO INTERRUMPIDO A NIVEL DEL PACIENTE
Estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection para evaluar el uso de antimicrobianos en pacientes hospitalizados después de la implementación de una lista de comprobación de antimicrobianos para farmacéuticos clínicos de sala.
finales secundarios fueron el DOT de los antimicrobianos de espectro extendido (DOT-ES), la duración de la terapia de todos los antimicrobianos (LOT) y el número de intervenciones farmacéuticas.
Se implementó una lista de verificación basada en indicadores de calidad del uso óptimo de antimicrobianos para estandarizar la evaluación de los farmacéuticos de los hospitales sobre el tratamiento antimicrobiano. Las métricas de uso antimicrobiano de adultos hospitalizados durante los períodos de control e intervención se evaluaron en un análisis de series de tiempo interrumpido de datos de pacientes individuales. El punto final primario fueron los días de terapia (DOT) para todos los antimicrobianos por 1000 días presentes para los pacientes incluidos. Los puntos
Se incluyeron mil seiscientos diecinueve pacientes: 800 y 819 en los períodos de implementación antes y después de la lista de verificación, respectivamente. Como lo indican las estimaciones puntuales y sus intervalos de confianza (IC) del 95%, no hubo cambios en la tendencia para DOT, DOT-ES o LOT. No se encontró un cambio en el nivel para el DOT, mientras que se documentó un cambio de 118 DOT-ES [-209, -28] y -51 LOT [-97, -
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4]. Además, las intervenciones de los farmacéuticos con respecto a los antimicrobianos aumentaron en un 18.7% (14.0, 23.5) y las notas de progreso en un 32.3% (27.8, 36.8). Una lista de control de antimicrobianos utilizada por los farmacéuticos clínicos de sala no disminuyó DOT para todos los antimicrobianos , sino que disminuyó el DOT-ES y el LOT durante su implementación. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.009
ANÁLISIS DE DOS AÑOS DE LOS RIBOTIPOS DE SEVERIDAD
C LOSTRIDIUM
Ciertos ribotipos de Clostridium difficile se han asociado con fenotipos de enfermedades complejas que incluyen recurrencia y mayor gravedad, especialmente el bien descrito ribotipo hipervirulento RT027. En este estudio, los autores se propusieron determinar el patrón de los ribotipos que causan infección y asociación, si los hay, con gravedad. Todas las muestras fecales enviadas a un gran laboratorio de diagnóstico para pruebas de C. difficile entre 2011 y 2013 se sometieron a pruebas de rutina y se cultivaron. Todos los aislamientos de C. difficile fueron ribotipados y los datos clínicos y demográficos asociados del paciente se recuperaron y luego se vincularon a los datos de ribotipificación. Se identificaron un total de 86 ribotipos distintos de 705 aislamientos de C. difficile . Los ribotipos RT002 y RT015 fueron los más prevalentes (22.5%, n = 159). Sólo cinco aislamientos (0.7%) fueron los hip0007 hipervirulentos. Noventa de 450 (20%) pacientes con información clínica disponible murieron a los 30 días del aislamiento de C. difficile . Ribotype RT220, uno de los diez ribotipos más comunes, se asoció con un aumen-
B ROTE
DIFFICILEASOCIADOS CON UNA MAYOR
to de la proteína C reactiva media y aumentó significativamente la mortalidad por 30 días por todas las causas en comparación con los ribotipos RT002 y RT015, y con todos los demás ribotipos encontrados en el estudio. Una amplia gama de ribotipos de C. difficile fueron responsables de las presentaciones de la infección por C. difficile . Aunque la mortalidad asociada a C. difficile se ha reducido en los últimos años, la expansión de los linajes asociados con el aumento de la gravedad podría anunciar aumentos en la mortalidad futura. Se requiere una vigilancia mejorada para linajes emergentes, como el RT220, que están asociados con una enfermedad más grave, con enfoques genómicos para analizar la patogenicidad. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.003
DE C ANDIDA AURIS EN UNA SALA VASCULAR : LA LLEGADA INESPERADA DE UN PATÓGENO ANTICIPADO
Interesante artículo que describe 49 casos de infecciones por Candida auris en Moscú. C. auris en Inglaterra continúa evolucionando con la publicación Public Health England (PHE) de 200 pacientes (colonizados o infectados) y tres grandes brotes nosocomiales [2–4]. Una serie de artículos recientes en el New York Times destacaron una creciente ansiedad con respecto a C. auris. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.002
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DE LA PARTICIPACIÓN EN UNA RED DE VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO : RESULTADOS DE UN GRAN ESTUDIO DE COHORTE INTERNACIONAL
Determinar la tendencia temporal de las tasas de infecciones de sitio quirúrgico en las redes de vigilancia. Las redes de vigilancia de SSI proporcionaron datos específicos del procedimiento sobre el número de infecciones de sitio quirúrgico y operaciones, estratificados por el año de participación de los hospitales en la vigilancia, para capturar la duración de la participación como una exposición. Se realizó la regresión de Poisson de efectos aleatorios agrupados y específicos del procedimiento para obtener relaciones de tasa anuales (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, e incluir la red de vigilancia como intercepción aleatoria. De las 36 redes invitadas, 17 redes de 15 países de altos ingresos en Asia, Australia y Europa participaron en el estudio. Se recopilaron datos agregados de 17 procedimientos quirúrgicos (cardiovascular, digestivo, ginecológico-obstétrico, neuroquirúrgico y ortopédico), lo que dio como resultado datos sobre 5,831,737 operaciones y 113,166 infección de sitio quirúrgico.
ción del 35% en el noveno (final) año de vigilancia incluido (RR: 0,65; IC del 95%: 0,63 a 0,67). Hubo grandes variaciones en las tendencias específicas del procedimiento, pero se observaron fuertes disminuciones consistentes en la cirugía colorrectal, la herniorrafia, la cesárea, la prótesis de cadera y la prótesis de rodilla. Conclusión En este gran estudio de cohorte internacional, las tasas combinadas de infección de sitio quirúrgico se asociaron con una disminución estable y sostenible después de unirse a una red de vigilancia. Una relación causal es posible, aunque no probada. Hubo heterogeneidad en las tendencias específicas del procedimiento. Estos hallazgos respaldan el papel fundamental de la vigilancia en la reducción de las tasas de infección y requieren una implementación generalizada de la vigilancia de infección de sitio quirúrgico en hospitales en países de altos ingresos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.12.003
Hubo una disminución significativa en las tasas generales de infección de sitio quirúrgico durante el tiempo de vigilancia, lo que resultó en una reduc-
DISEÑO DEL RIEL DE LA CAMA DEL HOSPITAL , LA CONTAMINACIÓN Y LA EVALUACIÓN DE SU ECOLOGÍA MICROBIANA
La contaminación microbiana del entorno cercano al paciente es un reservorio reconocido para los patógenos nosocomiales. Se ha demostrado que la cama del hospital y, específicamente, los rieles de la cama están frecuentemente y muy contaminados según se ha determinado en estudios observacionales e intervencionistas. Si bien la complejidad del diseño del riel de cama ha evolucionado a lo largo de los años, la contaminación microbiana de estas superficies se ha evaluado de manera incompleta.
En muchos estudios publicados, las variables de diseño clave no se describen, lo que compromete la extrapolación de los resultados a otras configuraciones. Este informe revisa la estructura evolutiva de las camas de hospital y los rieles de la cama, el posible impacto de diferentes elementos de diseño en la contaminación microbiana y su papel en la transmisión de patógenos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.008
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Higiene de manos LA
DESINFECCIÓN DE LAS MANOS CON GUANTES MEJORÓ LA HIGIENE DE LAS MANOS ANTES DE LOS PROCEDIMIENTOS PROPENSOS A LA INFECCIÓN EN UNA SALA DE CÉLULAS MADRE
El cumplimiento de la higiene de las manos incluso antes de los procedimientos propensos a la infección (indicación 2, “antes de las tareas asépticas”, según la OMS) sigue siendo decepcionante. El objetivo de este estudio fue mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos mediante la implementación de la desinfección de las manos enguantadas como una estrategia de optimización de procesos de recursos neutros. Se realizó un estudio de intervención de tres fases en una sala de trasplante de células madre. Después de la evaluación inicial del cumplimiento de la higiene de las manos (fase 1), se permitió la desinfección de las manos con guantes (fase 2) y se restringió (fase 3) para evaluar y diferenciar la intervención derivada del aprendizaje y los efectos del tiempo. La incidencia de infecciones graves, así como las bacterias multirresistentes adquiridas en el hospital (MDRO) se registraron mediante vigilancia activa.
incremento fue para procedimientos propensos a infecciones (OMS 2) del 31% al 65%; p <0,001. Las infecciones graves disminuyeron por tendencia (6,0 a 2,5 por 1000 pacientes por día), mientras que la transmisión de organismos resistentes a múltiples fármacos no se vio afectada, respectivamente. En conjunto, la desinfección de las manos enguantadas mejoró significativamente el cumplimiento de la higiene de las manos, especialmente en actividades relacionadas con las infecciones y la prevención de infecciones. Por lo tanto, esta optimización del proceso puede ser una herramienta adicional, fácil de implementar y sin recursos para una cohorte de pacientes altamente vulnerable. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.06.004
El cumplimiento de la higiene de las manos mejoró significativamente del 50% al 76% (p <0,001) cuando se permitió la desinfección de las manos con guantes. El mayor
Vacunas N O SE TRATA SOLO EN F ACEBOOK
DEL AUTISMO : EL PANORAMA EMERGENTE DEL SENTIMIENTO ANTI - VACUNACIÓN
Debido en parte a la disminución de las tasas de vacunación, en 2018, más de 20 estados reportaron al menos un caso de sarampión y más de 40,000 se confirmaron en Europa. Los mensajes contra la vacuna en las redes sociales pueden estar facilitando el comportamiento contra la vacunación. El objetivo de este estudio fue caracterizar sistemáticamente (1) a las personas que se sabe que publican públicamente contenido contra la vacunación en Facebook, (2) la información que transmiten y (3) la difusión de este contenido. Nuestro conjunto de datos consistió de 197 personas que publicaron comentarios de vacunación en respuesta a un
mensaje que promueve la vacunación. Analizamos sistemáticamente el contenido disponible públicamente mediante codificación cuantitativa, análisis descriptivo, análisis de redes sociales y una evaluación cualitativa en profundidad. El libro de códigos final consistió en 26 códigos; El rango de κ de Cohen fue de 0,71 a 1,0 después de la codificación doble. La mayoría (89%) de los individuos identificados como mujeres. Entre 136 individuos que divulgaron su ubicación, 36 estados y otros 8 países estuvieron representados. En una red de 2 modos de individuos y
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temas, el análisis de modularidad reveló 4 subgrupos distintos etiquetados como "confianza", "alternativas", "seguridad" y "conspiración". Por ejemplo, un comentario representativo de "conspiración" es que El poliovirus no existe y los pesticidas causaron síntomas clínicos de polio. Un ejemplo del subgrupo de “alternativas” es que comer yogur cura el virus del papiloma humano. Un análisis cualitativo más profundo de los perfiles de los 197 individuos encontró que estos individuos también tendían a publicar material en contra de otras prácticas relacionadas con la salud, como la fluoración del agua y la circuncisión.
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sociales para entregar mensajes más efectivos y dirigidos a diferentes grupos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.03.003
Los medios de comunicación social pueden facilitar las conexiones y la organización contra la vacunación al facilitar la difusión de argumentos y técnicas centenarias. Los argumentos en contra de la vacunación son diversos pero siguen siendo consistentes dentro de los subgrupos de individuos. Sería valioso para los profesionales de la salud aprovechar las redes
M ÉTODOS
DE VIGILANCIA PARA DETECTAR EL IMPACTO DE UNA IMPORTANTE RUPTURA DE LA CADENA DE FRÍO
En enero de 2015, se observó una importante ruptura de la cadena de frío en una sala postnatal en un hospital terciario en Sydney, Australia desde agosto de 2013. Vigilancia, entre 1178 madres y 1178 bebés afectados, para detectar enfermedades prevenibles por vacunación (VPD) y posteriormente se llevaron a cabo los eventos adversos posteriores a la inmunización (AEFI) que utilizan enlaces con una base de datos de enfermedades notificables; no se
detectaron instancias directamente relacionadas de VPD o AEFI. Evaluamos este nuevo método de vigilancia sistemática que no se ha informado previamente para determinar si es eficaz para determinar el impacto de las rupturas de la cadena de frío a nivel individual y de la población. DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.091
I MPACTO
EN LA RESPUESTA ANTITUMORAL UTILIZANDO UNA NUEVA PREPARACIÓN ADYUVANTE COMO COMPONENTE DE UN CANDIDATO A VACUNA TERAPÉUTICA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA
El cáncer cervical es un problema de salud pública mundial y el virus del papiloma humano (VPH) 16 representa aproximadamente el 50% de los casos en todo el mundo. Si bien existen varios tipos de vacunas terapéuticas contra el VPH en la investigación clínica, actualmente no están aprobados para su uso en humanos. Se desarolla la proteína de fusión LALF 32-51.-E7 (en lo sucesivo denominado CIGB550-E7) definido por un péptido que penetra en las células unido a una muteína E7 para el tratamiento de tumores asociados al HPV16. Se ha demostrado previamente el beneficio sobre la respuesta antitumoral inducida por la inmunización con CIGB550-
E7 mezclado con adyuvantes de proteoliposomas de tamaño muy pequeño (VSSP) en comparación con la inmunización sin adyuvante. En este estudio, obtuvimos una respuesta antitumoral similar en ratones inmunizados con CIGB550-E7 mezclados con el nuevo adyuvante sVSSP que no contiene ningún producto derivado de animales. Además, la inmunización con la preparación de vacuna mencionada anteriormente indujo una respuesta inmune mediada por células. Los resultados son alentadores para los futuros ensayos clínicos con la vacuna candidata CIGB550-E7 + sVSSP. DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.060
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M EDIR
EL IMPACTO DE LA VACUNACIÓN CONTRA LA GRIPE EN EL AUSENTISMO DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD EN EL CONTEXTO DE UNA POLÍTICA OBLIGATORIA DE VACUNACIÓN O ENMASCARAMIENTO EN TODA LA PROVINCIA
En 2012, Columbia Británica (BC) implementó una política de prevención de gripe vacunada o enmascarada en toda la provincia para trabajadores de la salud (HCW) con el objetivo de mejorar la cobertura de HCW y reducir la enfermedad en pacientes y personal. Evaluamos los impactos posteriores a la política del estado de vacunación de los HCW en su ausentismo. Se comparan los datos de nómina de HCW individuales desde el 1 de diciembre de 2012 hasta el 31 de marzo de 2017 con el estado de vacunación autoinformado anualmente para que los empleados de la autoridad de salud de BC evalúen las tasas de enfermedad (tiempo de enfermedad como proporción del tiempo de enfermedad y tiempo productivo). Se modelan los cocientes de probabilidades ajustados (OR) de tiempo de enfermedad, tasas relativas (RR) de tiempo de enfermedad consumido y tasas de enfermedad promedio pronosticadas por estado de vacunación en influenza (1 de diciembre al 31 de marzo) y temporadas sin influenza (1 de abril a 30 de noviembre). Se utilizan dos métodos para evaluar los cambios en las tasas de enfermedad de la temporada de influenza para los trabajadores de la salud que tuvieron un cambio en su estado de vacunación durante los cinco años.
95%: 0,866 a 0,81) y menos tiempo de enfermedad (RR 0,907, IC del 95% 0.901–0.912) en la temporada de influenza en comparación con los trabajadores de la salud que no informaron vacunación; mientras que los trabajadores de la salud que informaron "tarde" (entre el 1 de diciembre y el 31 de marzo, y se enmascararon hasta que fueron vacunados) tuvieron tasas de enfermedad similares a los trabajadores de la salud que no informaron la vacunación. Estas tendencias también se observaron en la temporada sin influenza. Las tasas por enfermedad de la temporada de influenza fueron similares para los TS que tuvieron al menos un año de vacunación "temprana" y un año en el que no se informó la vacunación durante el período de cinco años. El ausentismo general es menor entre los trabajadores de la salud que informan sobre la vacunación en comparación con aquellos que no informan. Sin embargo, los comportamientos de ausentismo parecen estar influenciados por factores de nivel individual distintos del estado de vacunación. DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.06.014
Los trabajadores de la salud que informaron sobre la vacunación "temprana" (antes del 1 de diciembre, cuando la política está vigente) tenían menos probabilidades de tener tiempo de enfermedad (OR 0,874, IC del
E LIMINACIÓN
DE EXENCIONES DE INMUNIZACIÓN NO MÉDICAS EN VACUNACIÓN DE INGRESO A LA ESCUELA
California implementó el Proyecto de Ley Senatorial 277 (SB277) en 2016, convirtiéndose en el primer estado en casi 30 años en eliminar las exenciones no médicas de los requisitos de vacunación para los escolares. Nuestros objetivos fueron determinar (1) los impactos de SB277 en el porcentaje de niños de kindergarten que ingresan a la escuela que no están al día con las vacunas y (2) si los patrones geográficos de rechazo de la vacuna persistieron después de la implementación de la nueva ley. A nivel estatal, analizamos la magnitud y la composición de la población de niños de jardín de infantes que no estaban al día con las vacunas an-
C ALIFORNIA
Y ESTADO DE
tes y después de la implementación de SB277. Se evaluaron las correlaciones entre los patrones geográficos anteriores de exenciones no médicas y los patrones de los mecanismos de ingreso restantes para los estudiantes de kindergarten que no están actualizados después de la implementación de la ley. En el primer año después de la implementación de SB277, el porcentaje de niños de kindergarten que ingresan a la escuela que no están al día con las vacunas disminuyó de 7.15% a 4.42%. La tasa de ingreso condicional cayó de 4.43% a 1.91%, lo que representa gran parte de esta disminución. Otros mecanismos de ingreso para estudiantes que no están al día, incluidas las exenciones médicas y las exenciones para estu-
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diantes de estudios independientes o que estudian en el hogar, reemplazaron en gran medida la disminución en la tasa de exención por creencias personales del 2.37% al 0.56%. En el segundo año, el porcentaje de niños de jardín de infantes no actualizados aumentó en un 0,45%, a pesar de las reducciones adicionales en los entrantes condicionales y las exenciones por creencias personales. El análisis correlacional reveló que los patrones geográficos previos de rechazo de la vacuna persistieron después de la implementación de la ley.
Aunque el porcentaje de estudiantes de kindergarten entrantes al día en vacunaciones en California aumentó después de la implementación de SB277, encontramos evidencia de un efecto de reemplazo. Pediatrics
M ÁS
DE TRES CUARTOS DE LA POBLACIÓN MUNDIAL ESTÁ DE ACUERDO EN QUE LAS VACUNAS SON SEGURAS Y EFECTIVAS
Los médicos y enfermeras son los más confiables para consejos de salud.
El 73% de las personas en todo el mundo confiarían en un médico o una enfermera más que en cualquier otra fuente de consejos de salud, incluidos familiares, amigos, líderes religiosos o personas famosas.
en las vacunas: casi todas las personas en ambos países están de acuerdo en que las vacunas son seguras, efectivas y que es importante que los niños estén vacunados. Brecha significativa en lo que los hombres y las mujeres dicen que saben acerca de la ciencia.
Los hombres tienen más probabilidades de reclamar un mayor conocimiento de la ciencia que las mujeres. Esta brecha de género existe incluso cuando hombres y mujeres informan niveles iguales de logros científicos.
A nivel mundial, el 49% de los hombres en todo el mundo dicen que saben 'algo' o 'mucho' sobre ciencia, en comparación con el 38% de las mujeres.
En todo el mundo, las personas con los ingresos familiares más bajos tienen menos confianza en los hospitales y los sistemas de salud.
Lo que sabemos sobre la ciencia y cómo pensamos que beneficia a la sociedad.
En general, el 72% de las personas confían en los científicos a nivel mundial.
Más de la mitad (57%) de la población mundial cree que no sabe mucho sobre ciencia, si es que sabe algo.
Más de tres cuartos de la población mundial está de acuerdo en que las vacunas son seguras y efectivas.
En todo el mundo, el 79% de las personas está de acuerdo en que las vacunas son seguras y el 84% está de acuerdo en que son efectivas.
Bangladesh y Rwanda tienen la mayor confianza
Más información
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Otras noticias
E L BROTE C ONGO
DE ÉBOLA DEJA YA MÁS DE
1 500
Más de 1 500 personas han muerto en el brote de ébola declarado el pasado agosto en el este de República Democrática del Congo (RDC), el peor en el país que vio nacer esta enfermedad y el segundo más virulento a nivel internacional tras el registrado en África Occidental. Según el último informe del Ministerio de Salud congoleño, hasta la fecha se contabilizan ya 2.239 casos, de los que 2.145 han sido confirmados, y 1.596 fallecidos por el brote, que afecta a las provincias de Kivu Norte e Ituri. De entre el total de casos, 122 corresponden a trabajadores de la salud –un 5 por ciento del total–, 39 de los cuales han fallecido. El ministro de Salud, Oly Ilunga Kalenga, ha visitado recientemente la ciudad de Bunia, capital de Ituri, donde hasta el momento no se han detectado casos de ébola pero se han hecho preparativos para esta eventualidad. Aquí, según el comunicado de su departamento, Ilunga ha insistido en la importancia de sensibilizar a la población y de implicar a las comunidades en la respuesta frente al ébola ‘Poner en marcha medidas de salud pública es una cosa, pero debe ser sobre todo la comunidad la que se apropie y acepte las medidas de protección y también la vacunación, un medio que permite romper la cadena de transmisión’. El ministro ha reconocido que el principal desafío para poner fin al brote es movilizar a las comunidades y hacerles entender la gravedad del ébola, ante la suspicacia y el recelo que la respuesta sanitaria al brote genera entre la población, lo cual se ha traducido con ataques contra personal sanitario y centros de tratamiento contra el ébola.
MUERTOS EN EL ESTE DE
R EPÚBLICA D EMOCRÁTICA
DEL
‘Esta epidemia debe ser un problema de todos si queremos ponerle fin rápidamente’, ha sostenido, defendiendo la implicación de los líderes comunitarios y religiosos así como la prensa. Asimismo, ha llamado a los ciudadanos a confiar en el Gobierno y en el Ministerio de Salud, que están trabajando para protegerles, y les ha pedido que acepten los enterramientos seguros de sus familiares muertos por el virus. La Organización Mundial de la Salud (OMS) denunció que su petición de fondos para combatir el brote de ébola en la zona noreste de RDC no ha recibido la respuesta esperada y los compromisos no alcanzan siquiera para cubrir la mitad de las necesidades, un déficit que la agencia ha considerado ‘crítico’ habida cuenta de las crecientes necesidades. La organización estimó en 98 millones de dólares (86,8 millones de euros) el coste de su respuesta, pero solo ha recibido 44 millones de dólares. Si no recibe los 54 millones que restan, ‘será incapaz de mantener la respuesta al nivel actual’, denunció la OMS en un comunicado. A la espera están los resultados de exámenes de sangre a 276 sospechosos de tener la enfermedad, altamente letal y que se transmite por el contacto con fluidos infectados de animales y personas. El brote es el más letal en la historia de la nación desde 1976 y solo es superado por el más mortífero en el mundo -ocurrido de 2013 a 2015- en África occidental (Guinea, Sierra Leona y Liberia), con más de 11 mil muertos.
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Agenda X CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE VACUNOLOGÍA
La Asociación Española de Vacunología celebra su próximo Congreso los días 3,4 y 5 de octubre de 2019, en el Palacio de Congresos y Exposiciones Ciudad de Oviedo, bajo el lema “Más allá del vial” aevoviedo2019.es
E PIDEMIOLOGÍA
Y PREVENCIÓN DE PRECISIÓN
XXXVII Reunión Anual de la SEE — XIV Congreso APE—XVIII Congreso SESPAS Del 3 al 6 de septiembre de 2019 Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de Oviedo reunionanualsee.org/
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M ÁSTER
INTERUNIVERSITARIO EN
P ROMOCIÓN
DE LA SALUD Y SALUD COMUNITARIA
El Máster Propio Interuniversitario en Promoción de la Salud y Salud Comunitaria por la Universidad de Granada y la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, proyecto académico que surge de la colaboración entre la UPV, UGR y EASP, integra los conocimientos y las tecnologías para las intervenciones efectivas en Promoción de la Salud (PS) y Salud Comunitaria (SC), con un enfoque salutogénico y basado en activos, y en determinantes sociales de la salud. El Máster de Promoción de la salud y salud comunitaria tiene como propósito contribuir a la formación de profesionales para que sean capaces de coordinar, gestionar, intervenir, investigar y evaluar proyectos o acciones de Promoción de la Salud y de Salud Comunitaria, aportando un conocimiento especializado en la materia. Este Máster capacitará al alumnado para planificar, coordinar, desarrollar y evaluar-investigar intervenciones, actividades y proyectos de promoción de la salud comunitaria. "Título propio de la Universidad de Granada y de la Universidad del País Vasco". Más información
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EDICIÓN DE LA
E SCUELA
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S ALUD P ÚBLICA
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M ENORCA
Abierto plazo para la presentación de propuestas de cursos y encuentros para la XXX edición de la Escuela de Salud Pública de Menorca, que se celebrará del lunes 16 al miércoles 25 de septiembre de 2019, en el Llatzeret de Maó (Menorca). Las actividades se volverán a repartir a lo largo de dos semanas. Además, las actividades que se realicen en horario de mañana y tarde se celebrarán del día 16 al 19, mientras que el 20 y del 23 al 25 el horario sería únicamente de mañana. Las propuestas deberán remitirse, antes del día 11 de febrero de 2019, a la Secretaría de la Escuela de Salud Pública de Menorca, a la atención de Clemen García (Tel. 971 351500) email: escola.salutpublica@cime.es. Documento de condiciones para la realización de encuentros o reuniones