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S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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FEBRERO
2019
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SEMPSPH
Este año se cumple el cuarenta aniversario de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), que fue creada a iniciativa de los profesores Don Juan del Rey Calero y Don José Javier Viñes Rueda. Sin embargo habiendo sido la ciudad Madrid origen de esta Sociedad Científica y concretamente el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Autónoma, aun no ha albergado un congreso de la sociedad, que con carácter bianual se celebra, a pesar de reunir suficientes méritos para que así hubiera sido. Es a iniciativa de los profesores de este Departamento y de la actual junta directiva de la SEMPSPH, de los que ha partido la iniciativa de proponer que sea Madrid la sede del XX Congreso de esta Sociedad. Tenemos la ilusión de que este congreso, como viene siendo habitual, contribuya al avance de los conocimientos que integran esta área de salud, y a la confraternización entre los miembros de esta sociedad y de otros profesionales que desarrollan su labor en prevención y en la mejora de la calidad asistencial en el sistema nacional de salud. Esperamos la participación de todos, de los que trabajan en asistencia, de los que investigan, y de los que hacen posible con su colaboración que podamos celebrar estas reuniones científicas e intercambiar experiencias profesionales que contribuyen el avance de la Medicina Preventiva y la Salud Pública. Prof. Rafael Herruzo Cabrera Presidente del Comité Científico Dr. Francisco Botía Martínez Presidente del Comité Organizador
AVANCE DEL PROGRMA INSCRIPCIONES Y PREMIOS
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DOCUMENTO DE REFLEXIÓN SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL TETRAVALENTE
La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, junto a la Sociedad Española de Vacunología, la Sociedad Española de Pediatría, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primari, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia y la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, han elaborado un "Documento de Reflexión sobre la Vacunación Antigripal Tetravalente." Este documento pone el foco sobre las vacunas tetravalentes frente a la gripe estacional, cuya disponibilidad es relativamente reciente, y sobre las que existe cierto debate científico y económico. Se resume la literatura reciente sobre el tema y se realiza una reflexión sobre la utilidad de estas vacunas. Las sociedades firmantes de este documento consideran el uso preferente de vacunas antigripales tetravalentes siempre que estén disponibles, con las indicaciones y posología de sus fichas técnicas correspondientes. En cualquier caso, las sociedades firmantes recomiendan la vacunación antigripal. Acceso al documento
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Infección Nosocomial E VALUACIÓN
DE RIESGOS DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN GRAVE ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL ASOCIADA CON P SEUDOMONAS AERUGINOSA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA
En qué medida contribuye el entorno construido en el hospital a la transmisión de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasa? La resistencia de los bacilos gramnegativos a los carbapenemasas está surgiendo rápidamente en todo el mundo. En 2016, la Organización Mundial de la Salud definió el entorno construido en el hospital como un componente central de los programas de prevención y control de infecciones. El entorno construido en el hospital se ha informado recientemente como una fuente de brotes y eventos de transmisión esporádica de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasa del medio ambiente a los pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo después de la identificación de una infección inesperada, grave y letal, adquirida en el hospital causada por Pseudomonas aeruginosa productora de carbapenemasas en un entorno endémico bajo en carbapenemasa. Se trata de un estudio de serie de casos en el que se realizó una evaluación de riesgo en los 11 pacientes ingresados en la sala combinada de cirugía cardiotorácica y enfermedades pulmonares y el entorno hospitalario en el Radboud University Medical Center, Paí-
ses Bajos, en febrero de 2018 . Un total de 5 hombres (rango de edad, 60-84 años) y 6 mujeres (rango de edad, 55-74 años) fueron admitidos en la sala de cirugía cardiotorácica combinada y enfermedades pulmonares. La evaluación de riesgo se realizó después de que se detectara inesperadamente P. aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) en un hombre de unos 60 años de edad, que se había sometido a una neumonectomía izquierda y radioterapia adyuvante. No se detectaron casos adicionales (colonización o infección) de P. aeruginosa productora de carbapenemasa (VIM) . La transmisión plausible de P. aeruginosa productora de carbapenemasa desde el entorno hospitalario al paciente a través del aire se confirmó mediante la secuenciación del genoma completo, lo que demostró la relación de Pseudomonas encontradas en la ducha en 8 habitaciones de pacientes, en un lavabo y una muestra de aire. Este estudio sugiere que repensar el entorno construido en el hospital, incluidos los desagües de las duchas y el sistema de alcantarillado, será crucial para la prevención de infecciones graves y potenciales letales adquiridas en el hospital.
R IESGO
DE DESNUTRICIÓN VINCULADO CON UN MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN MÉDICA
La infección y la desnutrición están interconectadas. Las guías británicas e irlandesas recomiendan la herramienta universal de detección de la desnutrición (MUST) para la evaluación del riesgo nutricional. Los pacientes con una puntuación MUST de menor o igual a 2 se consideran en alto riesgo de malnutrición y se recomienda derivación para la evaluación nutricional. Esta investigación publicada en la revista The Journal of Hospital Infection ha buscado determinar la relación entre la infección asociada a la atención médica y las categorías MUST puntuadas de los pacientes. Se trata de un estudio transversal realizado en mayo de 2017 sobre diez salas representativas. Se recogieron datos de-
mográficos de pacientes, puntuación MUST, presencia de dispositivos médicos, infecciones asociadas a la atención médica y uso de antimicrobianos. De 240 pacientes, la prevalencia de infección asociada a la atención médica fue del 10,4% (N = 25) y el 26% (N = 63) tenía un alto riesgo de desnutrición (puntuación MUST ?2). Los pacientes con infección asociada a la atención médica tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía (odds ratio (OR): 5,5; intervalo de confianza (IC): 2,1–14,3; P <0,001), un catéter vascular central (OR: 10,0; IC: 3,6–27,2; P <0.001), o un catéter urinario in situ (OR: 7.5; IC: 2.8-20.0; P <0.001), y para tener un alto riesgo de
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desnutrición (OR: 4.3; CI: 1.7–11.2; P <0.001). Una puntuación MUST más alta siguió siendo un factor predictivo significativo de un paciente con HCAI en el análisis de regresión multivariable (IC: 0.2–0.6; P <0.001). Los pacientes con riesgo de malnutrición cuando se evaluaron con el método MUST tenían más probabilidades de tener infección asociada a la atención médica.
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Sin embargo, se requieren estudios prospectivos para investigar la asociación temporal entre el riesgo de desnutrición y las infecciones asociadas a la atención médica y qué intervenciones abordan mejor el riesgo de desnutrición y la reducción de de infecciones en diferentes entornos.
R EDUCCIÓN
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL TORRENTE SANGUÍNEO Y E NTEROCOCCUS FAECIUM RESISTENTE A LA VANCOMICINA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN DE UN BAÑO ANTISÉPTICO A BASE DE OCTENIDINA
Enterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina está surgiendo en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de Alemania. En una UCI quirúrgica de 32 camas en un hospital universitario, se produjeron un número creciente de casos nosocomiales a pesar de la aplicación de la higiene de manos y la desinfección ambiental. El objetivo de este estudio que se presenta y que fue publicado en la revista The Journal of Hospital Infection, fue analizar la eficacia de la introducción del baño a base de octenidina universal para reducir la carga de VRE. Entre enero de 2012 y marzo de 2014, los pacientes fueron evaluados para VRE al ingreso y dos veces por semana. Se llevó a cabo una vigilancia activa para las infecciones y colonizaciones de VRE, y para las infecciones del torrente sanguíneo (BSI) con cualquier patógeno. La intervención en este estudio antesdespués comprendió el baño estandarizado a base de octenidina. Se definieron distintos subgrupos de colonizaciones o infecciones de VRE y se utilizaron para el análisis estadístico de la frecuencia, prevalencia y densidad de incidencia.
En el periodo previo a la intervención (enero de 2012 a abril de 2013), la prevalencia de ingreso de VRE fue de 4/100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 7,55 / 1000 pacientes / día (DP). El análisis de electroforesis en gel de campo pulsado reveló la prevalencia de tres grupos vanA y dos grupos vanB . En el período posterior a la intervención (de agosto de 2013 a marzo de 2014), la prevalencia de ingreso de la ERV fue de 2,41 / 100 pacientes y la densidad de incidencia media de los casos nosocomiales fue de 2,61 / 1000 DP [ P = 0,001 (antes y después de la intervención)] . Se identificaron trece infecciones nosocomiales de VRE en el período previo a la intervención, en comparación con una infección nosocomial de VRE en el período posterior a la intervención. Las densidades de incidencia de BSI antes y después de la intervención fueron 2.98 y 2.06 / 1000 PD (P = 0,15), respectivamente. La epidemiología de Enterococcus faecium (VRE) resistente a la vancomicina emergente apareció como una mezcla compleja de casos admitidos y transmisiones en pequeños grupos, que desafían las medidas de control de infecciones. La implementación del baño universal a base de octenidina combinado con un régimen de lavado estandarizado llevó a una reducción significativa de infecciones en el torrente sanguíneo y Enterococcus Faeciun resistente.
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E FICACIA
Y COMPONENTES BÁSICOS DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES EN CENTROS DE ATENCIÓN A LARGO PLAZO : UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Existen pruebas limitadas de la efectividad de los programas de infección y control de infecciones (IPC) en centros de atención a largo plazo. De ahí que el objetivo de este estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection revise y analice la efectividad y los componentes de los programas de prevención y control de infecciones en este tipo de centros. Se realizaron búsquedas sistemáticas en los artículos en inglés que evaluaban las intervenciones de la prevención y control de infecciones en centros de cuidado a largo plazo, publicados durante la última década (2007-2016) en bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, CINAHL y Cochrane CENTRAL). Se analizaron los componentes de los programas de prevención y control de infecciones basados en los manuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar estos programas. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y la herramienta de evaluación de riesgo de sesgo para los estudios no aleatorios.
programas de IPC en la infección y / o resultados de rendimiento de los trabajadores de la salud. Ninguno de los estudios incluidos implementó todos los componentes principales de la OMS. Se informó que las estrategias de cambio de comportamiento que utilizan educación, monitoreo y retroalimentación son intervenciones exitosas para reducir las amenazas de infecciones asociadas con la atención médica. En general, los estudios que utilizan la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos informaron reducciones significativas en las tasas de infección. Existe cierta evidencia de la efectividad de las intervenciones de prevención y control de infecciones que utilizan la educación, el seguimiento, la retroalimentación y la estrategia multimodal de la OMS con cuatro o más elementos para controlar las infecciones asociadas a la atención de la salud en centros de atención a largo plazo.
Diecisiete estudios cumplieron los criterios elegibles; diez estudios fueron ensayos aleatorios (58.8%) y los otros fueron ensayos no aleatorios para examinar el impacto de los
P LANIFICACIÓN
PARA REDUCIR A LA MITAD LA INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO GRAMNEGATIVO : FAMILIARIZARSE CON LAS FUENTES DE INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO DE E SCHERICHIA COLI ASOCIADAS A LA ATENCIÓN MÉDICA
Se requiere un conocimiento profundo de las fuentes locales, los riesgos y la resistencia a los antibióticos para la infección del torrente sanguíneo por Escherichia coli (BSI) para enfocar las iniciativas de prevención y la terapia. Revisar las fuentes y la resistencia a los antibióticos de E. coli BSI asociada a la atención médica, es el objetivo del estudio publicado en la revista The Journal of Hospital Infection. Se revisaron las fuentes y los perfiles de resistencia a los antibióticos de los 250 BSI de E. coli asociados a la atención médica (posteriores a 48 h) que ocurrieron en nuestro grupo de hospitales de atención secundaria y terciaria desde abril de 2014 hasta marzo de 2017. Las asociaciones epidemiológicas con fuente urinaria, fuente gastrointestinal y BSI relacionadas con neutropenia febril se analizaron mediante modelos de regre-
sión logística binaria univariables y multivariables. Los E.coli BSI aumentaron un 9%, de 4.0 a 4.4 por cada 10,000 admisiones en comparación con los años financieros 2014/15 y 2016/17. Ochenta y nueve casos (36%) tenían una fuente urinaria; 30 (34%) de estos se clasificaron como infecciones urinarias asociadas a catéteres urinarios (ITU). Cuarenta y cinco (18%) estaban relacionados con neutropenia febril y 38 (15%) tenían una fuente gastrointestinal. Los casos rara vez se asociaron con procedimientos quirúrgicos (11, 4%) o dispositivos vasculares permanentes (siete, 3%). El sexo femenino (cociente de probabilidad: 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,2 –4,6) y la edad avanzada (1,02; 1,00–1,05) se asociaron significativamente con una fuente urinaria. No se identificaron asociaciones significativas para la fuente gastroin-
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testinal o BSI relacionados con neutropenia febril. El cuarenta y siete por ciento de los aislamientos fueron resistentes a la ciprofloxacina, el 37% a las cefalosporinas de tercera generación y el 22% a la gentamicina.
F ACTORES
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El tracto gastrointestinal y la neutropenia febril juntas representaron un tercio de E. coli BSI a nivel local, pero fueron asociaciones raras a nivel nacional. Estas fuentes deben dirigirse localmente para reducir una tendencia creciente de los BSI de E. coli .
QUE INFLUYEN EN LA CARGA DE LA BACTERIEMIA POR REGRESIÓN MULTIVARIABLE DE DATOS 2011-2015
La incidencia de la bacteriemia por Escherichia coli en Inglaterra está aumentando en medio de la preocupación por el papel de la resistencia antimicrobiana y la adquisición nosocomial en la carga de la enfermedad. El objetivo de esta investigación, publicada en la revista The Journal of Hospital Infection, es determinar las contribuciones relativas de los patrones de resistencia a los antimicrobianos de E. coli en el flujo sanguíneo de E. coli y la carga y la gravedad de la bacteriemia por E. coli en el oeste de Londres. Los datos de susceptibilidad de los pacientes a los antimicrobianos se recopilaron para todos los casos de bacteriemia por E. coli entre 2011 y 2015. Se utilizó la regresión logística multivariable para determinar la asociación entre la categoría de infección (inicio hospitalario o comunitario) y la duración de la estancia, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y 30 días de mortalidad por todas las causas. La incidencia de bacteriemia por E. coli aumentó en un 76% durante el período de estudio, principalmente debido a casos de inicio en la comunidad.
E SCHERICHIA
COLI
:
ANÁLISIS DE
La resistencia a las quinolonas, a las cefalosporinas de tercera generación y a los aminoglucósidos también aumentó durante el período de estudio, tanto en casos de inicio en la comunidad como en hospitales. El inicio hospitalario y la no susceptibilidad a quinolonas o cefalosporinas de tercera generación fueron factores de riesgo significativos para una estadía prolongada, como lo fue la edad avanzada. Las tasas de mortalidad fueron del 7% y del 12% a los 7 y 30 días, respectivamente. La edad avanzada, un puntaje de comorbilidad más alto y la bacteriemia causada por cepas resistentes a tres clases de antibióticos fueron factores de riesgo significativos para la mortalidad a los 30 días. La resistencia a múltiples fármacos, el aumento de la edad y las comorbilidades fueron los principales impulsores del resultado adverso. El aumento de la bacteriemia por E. coli fue impulsado predominantemente por infecciones de inicio en la comunidad, y las iniciativas para prevenir los casos de inicio en la comunidad deberían ser un foco importante para reducir la carga cuantitativa de la infección por E. coli.
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Calidad, Seguridad y Gestión LA
DOTACIÓN DE PERSONAL ADECUADA ES UN REQUISITO PREVIO PARA LA DISPONIBILIDAD Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS CRÍTICOS
La falta de personal de enfermería y el aumento de la carga de trabajo de enfermería se han asociado con un mayor riesgo de resultados adversos para el paciente e incluso de mortalidad. Para determinar si el personal de enfermería y la carga de trabajo de enfermería están asociados con la mortalidad por neumomía asociada a ventilados, se presenta esta investigación. Este estudio prospectivo de cohorte observacional se realizó en un solo hospital de enseñanza terciaria en Finlandia durante 2014-2015. La asociación entre la dotación de personal de enfermería, la carga de trabajo de enfermería y el pronóstico se determinó utilizando las proporciones diarias de enfermero a paciente, el Sistema de puntuación de intervención terapéutica y el Sistema de puntuación de enfermería de cuidados intensivos, y los índices del Sistema de puntuación de enfermería de cuidados intensivos. La neumonía asociada al ventilador se definió de acuerdo con los criterios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Se dispuso de datos evaluables para 85 pacientes. La neumonía global asociada a la ventilación y las tasas de mortalidad a los 28 días fueron del 23,5% y 35,3%, respectiva-
mente. El personal de enfermería, medido como la proporción más baja diaria de enfermera a paciente ( p = 0,006) y el índice mediano del Sistema de puntuación de enfermería en cuidados intensivos ( p = 0,046), fue significativamente más bajo en pacientes con neumonía asociada al ventilador. Además, la carga de trabajo de enfermería, medida como la mediana de las puntuaciones obtenidas por el Sistema de puntuación de intervención terapéutica ( P = 0,009) y el Sistema de puntuación de enfermería de cuidados intensivos ( P = 0,03), fue significativamente mayor en los pacientes infectados. La mediana ( P = 0.02) y la más alta diaria ( P = 0.03) Las puntuaciones del Sistema de puntuación de enfermería en cuidados intensivos fueron significativamente más altas en los no sobrevivientes. La menor dotación de personal de enfermería y la mayor carga de trabajo de enfermería están asociadas con la neumonía y la mortalidad asociadas con el ventilador, lo que demuestra que la dotación de personal adecuada es un requisito previo para la disponibilidad y la calidad de los servicios de cuidados críticos.
Vacunas C OMPOSICIÓN
RECOMENDADA DE LAS VACUNAS CONTRA EL VIRUS DE LA INFLUENZA PARA USAR EN LA TEMPORADA DE GRIPE 2019-2020 DEL HEMISFERIO NORTE
La OMS recomienda que las vacunas cuadrivalentes a base de huevo para uso en la temporada de gripe del hemisferio norte 2019-2020 contengan lo siguiente:
un virus tipo A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09;
se anunciará un virus A (H3N2) el 21 de marzo de 2019 *;
un virus similar a B / Colorado / 06/2017 (linaje B / Victoria / 2/87); y
un virus similar a B / Phuket / 3073/2013 (linaje B / Yamagata / 16/88).
Se recomienda que el componente del virus de la gripe B de las vacunas trivalentes para uso en la temporada de gripe del hemisferio norte 2019 -2020 sea un virus similar a B / Colorado / 06/2017 del linaje B / Victoria / 2/87. * A la luz de los cambios recientes en las proporciones de virus A (H3N2) genéticamente y antigénicamente diversos, la recomendación para el componente A (H3N2) se ha pospuesto. Composición recomendada de vacunas contra el virus de la influenza para uso en la temporada de gripe 2019-2020 del hemisferio norte. Informe completo
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EL
IMPACTO DE LA VACUNACIÓN INFANTIL CONTRA LA VARICELA EN LA INCIDENCIA DEL HERPES ZÓSTER EN LA POBLACIÓN GENERAL : MODELIZACIÓN DEL EFECTO DE LA INMUNIDAD AL VIRUS EXÓGENO Y ENDÓGENO DEL VIRUS VARICELA
Existe una controversia sobre el efecto potencial de la vacunación infantil contra la varicela en la incidencia de Herpes Zoster (HZ). Los modelos matemáticos proyectaron un aumento temporal de la incidencia de HZ después de la introducción de la vacuna que no fue confirmada por la evidencia del mundo real. Estos modelos suponen que la ausencia de contactos con niños infectados evitaría la estimulación exógena de la inmunidad contra el virus VaricelaZoster (VZV) y no incluyen un mecanismo endógeno de refuerzo de la inmunidad contra el VZV después de la reactivación asintomática del VZV. El objetivo de este estudio es explorar el efecto de varias suposiciones sobre el aumento de la inmunidad VZV exógena y endógena en la incidencia de HZ en la población general después de la introducción de la vacunación rutinaria contra la varicela infantil. Se adaptó un modelo de transmisión dinámica estructurado según la edad a la seroprevalencia de la varicela en Francia en ausencia de vacunación utilizando la matriz de contacto empírico. Se introdujo un programa de vacunación infantil contra la varicela en dos dosis a los 12 y 18 meses. La eficacia de la vacuna se asumió al 65% / 95% (dosis 1 / dosis 2) y la cobertura al 90% / 80% (dosis 1 / dosis 2). La intensidad de refuerzo exógena se basó en suposiciones con respecto a la duración de la inmunidad a HZ, el efecto de refuerzo dependiente de la edad y las tasas de reactivación de HZ ajustadas a la incidencia observada de HZ. El refuerzo endógeno fue el mismo que el refuerzo exógeno previo a la vacunación, pero cons-
P REGUNTAS
tante a lo largo del tiempo, mientras que el refuerzo exógeno dependió de la fuerza de la infección. Se probaron cinco escenarios con diferentes ponderaciones de exógeno (Exo): endógeno (Endo): 100% Exo – 0% Endo, 75% Exo – 25% Endo, 50% Exo – 50% Endo, 25% Exo – 75% Endo , La incidencia de HZ antes de la vacunación contra la varicela, todas las edades combinadas, se estimó en 3,96 por 1000 personas-año; disminuyó en un 64% en el año 80 después de la introducción de la vacuna, para todos los supuestos que aumentan. El escenario de aumento de 100% Exo-0% Endo predijo un aumento en la incidencia de HZ durante los primeros 21 años posteriores a la introducción de la vacuna con un aumento máximo de 3.7% (4.1 / 1000) en el año 9. Sin embargo, con 0% de Exo100% Endo impulso escenario se proyectó una disminución inmediata de HZ. Los aumentos máximos de la incidencia de HZ a los 10, 3 y 2 años posteriores a la vacunación fueron de 1.8% (75% de Exo-25% de Endo), 0.8% (50% de Exo-50% de Endo) y 0.2% (25% de Exo-75% de Endo). ), respectivamente. Suponiendo niveles modestos de refuerzo endógeno, el aumento en la incidencia de HZ después de la vacunación contra la varicela infantil fue menor y duró un período más corto. El mecanismo de refuerzo endógeno podría explicar en parte la divergencia entre las proyecciones de incidencia de HZ anteriores y la evidencia del mundo real.
E INQUIETUDES SOBRE LA VACUNA CONTRA EL COMUNICACIÓN
Investigación publicada en la revista Pediatrics, busca identificar respuestas efectivas a las preguntas y preocupaciones de los padres sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). En 2017–2018, se encuestó una muestra nacional de 1196 padres estadounidenses de niños de 9 a 17 años. Se grabaron videos breves de un pediatra que brindan mensajes que abordan 7 temas de vacunación contra el VPH que generalmente ge-
VPH:
UN EXPERIMENTO DE
neran preguntas o inquietudes (por ejemplo, edad recomendada). Se asignaron aleatoriamente a los padres a 1 de los temas del mensaje; los padres luego vieron 4 videos sobre ese tema en orden aleatorio y evaluaron los mensajes. Los padres tenían más confianza en la vacuna contra el VPH cuando estaban expuestos a mensajes que abordaban la falta de conocimiento sobre la vacuna contra el VPH ( b = 0.13; P = .01), mensajes que incluían información
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sobre la prevención del cáncer ( b = 0.11; P <.001 ), mensajes que requerían un nivel de lectura más alto ( b = 0.02; P = .01) y mensajes que eran más largos ( b = 0.03; P <.001). Los padres tenían menos confianza en la vacuna contra el VPH cuando estaban expuestos a mensajes en los que se expresaba la urgencia ( b = ?0.06; P= .005). Los análisis realizados utilizando la motivación de la vacuna contra el VPH como resultado revelaron el mismo patrón de hallazgos. Se proporcionaron mensajes probados por la investigación que los proveedores pueden usar para abordar las
preguntas de vacunación contra el VPH de los padres y preocupaciones sobre 7 temas comunes. Los principios importantes para aumentar la efectividad de los mensajes son incluir información sobre los beneficios de la vacunación (incluida la prevención del cáncer) y evitar expresar la urgencia de vacunarse al abordar las preguntas o inquietudes de los padres. Además, es posible que los proveedores deban estar preparados para tener conversaciones más largas con los padres que expresan inquietudes acerca de la vacuna contra el VPH, especialmente con respecto a la seguridad y los efectos secundarios.
LA
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y LA PROTECCIÓN DE LA COMUNIDAD EN MUJERES JÓVENES
Los ensayos clínicos de la vacuna contra el virus del papiloma humano 4-valente (VPH) demuestran una alta eficacia, pero los estudios de vigilancia son esenciales para examinar el impacto a largo plazo de la introducción de la vacuna en la prevalencia del VPH en entornos comunitarios. Los objetivos de este estudio fueron determinar durante los 11 años posteriores a la introducción de la vacuna la prevalencia de: 1) VPH de tipo vacuna en adolescentes y mujeres adultas jóvenes que fueron vacunadas (para evaluar la efectividad de la vacuna) y; 2) 2) VPH de tipo vacuna en mujeres que no fueron vacunados (para evaluar la protección de la manada). Las mujeres jóvenes de 13 a 26 años de edad fueron reclutadas de clínicas de salud comunitarias y de hospital para 4 estudios de vigilancia de 2006 a 2017. Se determinó la proporción de mujeres vacunadas y no vacunadas que dieron positivo para el VPH de tipo vacuna en todos los estudios. y las probabilidades de positividad para el VPH de tipo vacuna mediante regresión logística; todos los análisis se ajustaron a la puntuación de la propensión para controlar las diferencias entre las ondas en las características de los participantes.
Las tasas de vacunación aumentaron de 0% a 84.3% (97% de los participantes del estudio recibieron la vacuna 4valente). Entre las mujeres vacunadas, la detección del VPH tipo vacuna de 4 valencias disminuyó del 35% al 6,7% (disminución del 80,9%; odds ratio 0,13; intervalo de confianza del 95%: 0,08 a 0,22). Entre las mujeres que no fueron vacunadas, la detección del VPH tipo vacuna de 4 valencias disminuyó del 32,4% al 19,4% (disminución del 40%; odds ratio: 0,50; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,97). La efectividad estimada de la vacuna fue del 90.6% en la onda 3 y del 80.1% en la onda 4. En este estudio en el que se examinaron las tendencias del VPH en una comunidad de los EE. UU.> 10 años después de la introducción de la vacuna 4-valente contra el VPH y después de la introducción de la vacuna 9-valente, encontramos evidencia de la efectividad de la vacuna y la protección de la comunidad. Se necesitan más investigaciones para examinar las tendencias en el VPH tipo vacuna de 9 valencias una vez que se alcancen mayores tasas de vacunación.
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Higiene S UELO
Y CONTAMINACIÓN AMBIENTAL AL SACARSE LOS GUANTES
La evidencia sugiere que la retirada y posiblemente la eliminación del equipo de protección personal (EPP) usado puede conducir a la contaminación ambiental. De ahí que se presente el siguiente estudio, publicado en la The Journal of Hospital Infection, para determinar la posibilidad de contaminación del sitio y del piso cuando los guantes médicos se desechan de manera inadecuada. Quince trabajadores sanitarios (HCW) se deshicieron de guantes inoculados con bacteriófagos y un tinte químico en una papelera, ubicada a 1.22 metros de distancia. Después de cada prueba, las áreas de muestra designadas se inspeccionaron visualmente con una luz negra para detectar tintes fluorescentes y se limpiaron con una esponja 3M Letheen Broth para cuantificar el bacteriófago. El área más cercana al participante (<0,30 m) tuvo las concentraciones más altas de bacteriófagos (geomeano: 6.9 × 10 3 pfu / 100 cm 2 ; rango: 8.07
a 3.93 × 10 7 pfu / 100 cm 2 ). Las concentraciones de bacteriófagos fueron significativamente más altas ( P <0.05) en áreas ?0.61 m en comparación con> 0.61 m desde los trabajadores de la salud. Aunque las distancias más lejanas (1.22–1.52 m) dieron como resultado un 14% de ocurrencias positivas para el tinte con bacteriófagos y 4% fluorescentes, no hubo diferencias significativas ( P = 0.069) entre los marcadores. El bacteriófago y el colorante químico indican la mayor contaminación ambiental más cercana a los trabajadores de la salud y ambos marcadores podrían ser apropiados para el entrenamiento de eliminación del equipo de protección especial. Los trabajadores de la salud usan guantes todos los días laborales y podrían contaminar las superficies y los pisos circundantes, durante prácticas de eliminación inadecuadas. Por lo tanto, se requieren técnicas de eliminación adecuadas para minimizar la transmisión de patógenos mediante el establecimiento de políticas en toda la industria, la capacitación adecuada y la educación para los trabajadores de la salud.
Salud Pública P ERSPECTIVAS
DE LA PROPAGACIÓN GEOGRÁFICA DE LA EPIDEMIA DE LA ENFERMEDAD DE
La enfermedad de Lyme es la infección zoonótica notificable más común en los Estados Unidos. Los datos recientes sugieren la propagación del vector de garrapatas Ixodes y el aumento de la incidencia de la enfermedad de Lyme en varios estados, incluido Pennsylvania. Tratamos de determinar la presentación clínica y los patrones de uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme en el oeste de Pennsylvania. Métodos Los registros médicos electrónicos de todos los pacientes con una Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, diagnóstico de la enfermedad de Lyme entre 2003 y 2013 en el Hospital de Niños de Pittsburgh se revisaron
L YME
individualmente para identificar casos confirmados de enfermedad de Lyme. Los registros de 773 pacientes que cumplían estos criterios se analizaron retrospectivamente para la demografía del paciente, las manifestaciones de la enfermedad y el uso de la asistencia sanitaria. Resultados Una enfermedad de Lyme aumentó exponencialmente en la población pediátrica del oeste de Pennsylvania. Hubo una migración hacia el suroeste de los casos de enfermedad de Lyme, con un cambio de códigos postales rurales a no rurales. La participación del proveedor de atención médica evolucionó de los subespecialistas a los pediatras de atención primaria y los departamentos de emergencia (ED). Los pacientes de los códigos postales no rurales se presentaron más comúnmente en el servicio de urgencias, mientras que
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los pacientes de los códigos postales rurales utilizaron por igual los pediatras de atención primaria y los servicios de emergencia. Conclusiones El estudio actual detalla la conversión del oeste de Pensilvania de un área sin Lyme a una epidemia de Lyme, destacando los cambios en la presentación clínica y el uso de la atención médica a lo largo del tiempo. Los síntomas de presentación y el tipo de proveedor diferían entre los códigos postales rurales
y los no rurales. Al dilucidar la epidemiología temporoespacial y el uso de la atención médica para la enfermedad pediátrica de Lyme, el estudio actual puede informar las medidas de salud pública a nivel regional al tiempo que sirve como un arquetipo para otras áreas en riesgo de epidemias de la enfermedad de Lyme. Perspectivas de la propagación geográfica de la epidemia de la enfermedad de Lyme
A NTIMICROBIANOS
EN EL FINAL DE LA VIDA : UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR EL CUIDADO PALIATIVO Y EL MANEJO DE INFECCIONES
Los pacientes en la etapa final de una enfermedad avanzada a menudo enfrentan decisiones desafiantes sobre la dirección de su atención médica general y el tratamiento de complicaciones específicas que ocurren cuando se acerca el final de la vida. Las infecciones y los episodios febriles se encuentran entre las complicaciones agudas más frecuentes que experimentan los pacientes con enfermedades terminales. Cerca del 90% de los pacientes hospitalizados con cáncer avanzado reciben antimicrobianos durante la semana anterior a la muerte, 1 y el 42% de los residentes de hogares de ancianos con demencia avanzada reciben medicamentos antimicrobianos durante las últimas 2 semanas de vida. 2 Aproximadamente una cuarta parte de los receptores de cuidados paliativos, para quienes el objetivo de la atención es la comodidad, reciben antimicrobianos durante las últimas semanas de vida. 3 , 4 La investigación sugiere que los antimicrobianos se prescriben comúnmente a pacientes moribundos en ausencia de síntomas clínicos adecuados para apoyar una infec-
ción bacteriana. 4 , 5 La forma en que se toman las decisiones sobre las sospechas de infección en estos pacientes justifica un mayor escrutinio por parte de los médicos, pacientes y familiares. Continuar leyendo. Antimicrobianos en el final de la vida: una oportunidad para mejorar el cuidado paliativo y el manejo de infecciones
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Agenda VII J ORNADA D EL E XPERTO SOCINORTE
El próximo 22 de marzo, el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza acogerá la VII Jornada del Experto SOCINORTE bajo el título "El grial de la Salud Pública: ¿es posible hacer lo que se sabe que debe hacerse?" Siguiendo con el tradicional encuentro con el experto de las Jornadas Intercongresos de SOCINORTE este año han querido darle una visión innovadora explorando respuestas a las siguientes preguntas: ¿Quién no se ha sentido frustrado por no cumplirse las expectativas de aplicación de una iniciativa de la que hay evidencias o indicios razonables de su efectividad, eficiencia, adecuación y de sus posibilidades de mejora? ¿Quién no se ha planteado cómo podría convencer mejor a sus compañeros de trabajo, a los directivos de su organización o a los pacientes sobre la puesta en marcha de un programa, la pertinencia de una vacuna, la adquisición de un recurso, un cambio de plantilla, el emprendimiento de un programa de actuación...? ¿Quién ha sido capaz de persuadir a un profesional de que deje de hacer un procedimiento sin valor para el paciente o para la organización? ¿Disponemos de un mapa para la búsqueda del grial de lograr que se haga aquello que se sabe que debe hacerse en prevención? En esta línea el objetivo para en esta Jornada examinar las formas de influir sobre aquellas cuestiones que conforman nuestro trabajo diario. Programa
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J ORNADA I NTERCONGRESOS
DE VACUNAS DE LA
SAMPSP
En el Parador de Antequera, la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública (SAMPSP) celebra su Jornada Intercongreso, en esta ocasión dedicada a las vacunas. La vacunación frente al neumococo y la gripe, la vacunación en el adolescente y la presentación de nuevas estratagias en la vacunación del adulto, serán algunos de los temas que centrarán esta Jornada. Programa Jornada Intercongrseos Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública Inscripciones
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XXIII C URSO
DE
A CTUALIZACIÓN
EN
V ACUNAS
EN EL
H OSPITAL U NIVERSITARIO V ALL D `H EBRON
XXIII Curso de Actualización en Vacunas, que se realizará los próximos 11 y 12 de abril de 2019 en el Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona. Como en las anteriores ediciones, participarán prestigiosos ponentes a nivel nacional e internacional y, el día previo, el día 10 de abril, se realizará un taller práctico. Información actualizada e inscripciones
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EDICIÓN DE LA
E SCUELA
DE
S ALUD P ÚBLICA
DE
M ENORCA
Abierto plazo para la presentación de propuestas de cursos y encuentros para la XXX edición de la Escuela de Salud Pública de Menorca, que se celebrará del lunes 16 al miércoles 25 de septiembre de 2019, en el Llatzeret de Maó (Menorca). Las actividades se volverán a repartir a lo largo de dos semanas. Además, las actividades que se realicen en horario de mañana y tarde se celebrarán del día 16 al 19, mientras que el 20 y del 23 al 25 el horario sería únicamente de mañana. Las propuestas deberán remitirse, antes del día 11 de febrero de 2019, a la Secretaría de la Escuela de Salud Pública de Menorca, a la atención de Clemen García (Tel. 971 351500) email: escola.salutpublica@cime.es. Documento de condiciones para la realización de encuentros o reuniones