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S OCIEDAD PREVENTIVA ,
INFORMATIVO
ESPAÑOLA DE MEDICINA SALUD PÚBLICA E HIGIENE
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MAYO
2019
HOMENAJE A LA DRA. PAZ ROFRÍGUEZ PÉREZ El próximo 11 de junio se celebrará un acto en memoria de la compañera y amiga, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Paz Rodríguez Perez. El acto tendrá lugar en el aula Pittaluga de la Escuela Nacional de Sanidad de Madrid, en la calle Monforte de Lemos 5, de Madrid, en horario de 17 a 18.30 horas.
Profesionales de Enfermería, claves en el avance del Programa Infección Quirúrgica Zero
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SEMPSPH
Este año se cumple el cuarenta aniversario de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH), que fue creada a iniciativa de los profesores Don Juan del Rey Calero y Don José Javier Viñes Rueda. Sin embargo habiendo sido la ciudad Madrid origen de esta Sociedad Científica y concretamente el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Autónoma, aun no ha albergado un congreso de la sociedad, que con carácter bianual se celebra, a pesar de reunir suficientes méritos para que así hubiera sido. Es a iniciativa de los profesores de este Departamento y de la actual junta directiva de la SEMPSPH, de los que ha partido la iniciativa de proponer que sea Madrid la sede del XX Congreso de esta Sociedad. Tenemos la ilusión de que este congreso, como viene siendo habitual, contribuya al avance de los conocimientos que integran esta área de salud, y a la confraternización entre los miembros de esta sociedad y de otros profesionales que desarrollan su labor en prevención y en la mejora de la calidad asistencial en el sistema nacional de salud. Esperamos la participación de todos, de los que trabajan en asistencia, de los que investigan, y de los que hacen posible con su colaboración que podamos celebrar estas reuniones científicas e intercambiar experiencias profesionales que contribuyen el avance de la Medicina Preventiva y la Salud Pública. Prof. Rafael Herruzo Cabrera Presidente del Comité Científico Dr. Francisco Botía Martínez Presidente del Comité Organizador
AVANCE DEL PROGRMA INSCRIPCIONES Y PREMIOS
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EL
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PROYECTO INFECCIÓN QUIRÚRGICA RECIBE NUEVOS APOYOS DE SOCIEDADES CIENTÍTFICAS
Las 3 sociedades autonómicas de Medicina Preventiva y Salud Pública más numerosas: SOCINORTE, Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública y Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pública, han enviado al equipo coordinador del Proyecto IQZ comunicados oficiales de apoyo al proyecto. Con esta declaración, que surge en el tercer año de su inicio como proyecto nacional de seguridad del paciente, las sociedades científicas quieren animar a sus socios a colaborar activamente en un programa que reúne los principales fundamentos de la acción preventiva, así como instar a las autoridades sanitarias autonómicas a que concreten su apoyo institucional y faciliten a los hospitales y a los servicios de Medicina Preventiva los recursos necesarios para su realización.
enfermería de quirófano reclamen una mayor responsabilidad y empoderamiento para su trabajo como evaluadores de los programas de Infección Quirúrgica Zero y de Cirugía Segura. El próximo 7 de Junio se celebrará también en Madrid la III Jornada Nacional de Enfermería en Cirugía, organizada por la Sociedad Española de Enfermería en Cirugía (SEECIR), donde expondrá igualmente el proyecto Infección Quirúrgica Zero y propondrá nuevas vías de colaboración entre la enfermería de planta quirúrgica, los enfermeros de quirófano y las especialidades quirúrgicas y de Anestesiología
Los profesionales de Enfermería, claves en el avance del Proyecto Infección Quirúrgica
En 2018, se produjo un importante aumento, tanto de hospitales participantes en el proyecto (46 hospitales) como en el número de pacientes quirúrgicos seguidos (más de 9.000 pacientes). En 2019, tercer año de funcionamiento del Proyecto IQZ, esperamos que se produzca su consolidación como un programa preventivo imprescindible frente a las infecciones quirúrgicas en los hospitales españoles. En 2019 se prevé, no solamente un aumento de los hospitales participantes hasta cifras próximas a los 100 hospitales, sino también una generalización de las medidas preventivas a toda la cirugía mayor en los hospitales que ya lo están realizando. Hay pocas razones éticas, sanitarias y económicas que justifiquen una aplicación de las medidas preventivas lenta y poco generalizada en los hospitales españoles y la SEMPSPH va a exigir que se apliquen en todos los centros y a todos los pacientes que puedan beneficiarse de ello.
La Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene quiere reconocer, además del papel de las sociedades médicas y quirúrgicas, el papel fundamental que juegan los profesionales de Enfermería quirúrgica en el Proyecto IQZ y, en general, en todos los programas de seguridad del paciente quirúrgico. La experiencia acumulada estos años en el desarrollo del proyecto IQZ en los hospitales demuestra que, sólo en los centros donde se cuenta con profesionales de enfermería quirúrgica comprometidos y empoderados para aplicar y vigilar el cumplimiento de las medidas preventivas, se consigue el éxito de los programas. En esta línea, el coordinador del Proyecto IQZ, Dr. Juan F. Navarro, ha participado en el XIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica (AEEQ), celebrado en Mérida los días 13 al 15 de Marzo. En esta reunión científica, el Dr. Navarro propuso a la AEEQ que los profesionales de
2019: un año de despegue para el proyecto Infección Quirúrgica Zero
En 2019 está, además, previsto que podamos disponer de los informes nacionales de resultados
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de 2017 y 2018, cuyos resultados preliminares son muy prometedores. La mayoría de los centros que aplican el protocolo IQZ han reducido sus tasas previas de infección quirúrgica respecto a años previos y han sido capaces incluso de mejorar sus tasas entre 2017 y 2018. El cumplimiento de cada una de las medidas preventivas y de los bundles en su conjunto también es elevado, superando el 80-90% en la mayoría de hospitales y mejorando en 2018 respecto a 2017. Los Proyectos Zero de la SEMPSPH serán ampliamente difundidos en el Congreso Nacional de la Sociedad Científica que se celebrará en octubre El XX Congreso Nacional y IX Internacional de la SEMPSPH a celebrar en Madrid del 16 al 18 de octubre de 2019 incluirá también contenidos importantes del Proyecto IQZ, como un Taller de Aplicación del protocolo IQZ, donde se espera, como en congresos anteriores, una importante asistencia de profesionales de todos los ámbitos (médicos y enfermeros de los servicios de medicina Preventiva, enfermeros quirúrgicos, responsables de calidad, gestores
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sanitarios). Otro de los talleres más demandados puede ser el Taller de aprendizaje del Proyecto Flebitis Zero. También está programada una mesa redonda dedicada a los proyectos “Zero” que actualmente está desarrollando la SEMPSPH (Infección Quirúrgica Zero y Flebitis Zero), donde se expondrán los principales resultados y tendencias de estos programas preventivos.
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Infección Nosocomial E PIDEMIOLOGÍA
Y CARGA SOCIOECONÓMICA DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER URINARIO EN LOS HOSPITALES DEL SNS EN INGLÉS : UN ESTUDIO DE MODELACIÓN PROBABILÍSTICA
Cuantificar la carga económica y de salud y el valor de la prevención de la infección asociada a catéter urinario en pacientes adultos ingresados en el Sistema Nacional Inglés de Salud en los años 2016—2017. Para ello se desarrolló un modelo de decisión analítica para estimar la prevalencia anual de CAUTI y CABSI, y sus cargas asociadas de exceso de salud (años de vida ajustados por calidad, AVAC) y costos económicos (£ 2017). Se sintetizaron los conjuntos de datos y la literatura a nivel del paciente para estimar la estructura de la población, los parámetros del modelo y la incertidumbre asociada. Se estimaron los beneficios económicos y para la salud de la prevención del catéter. Se realizaron análisis de escenarios y de sensibilidad probabilística. El modelo estimó 52,085 (intervalo de incertidumbre del 95%: 42,967–61,360) CAUTI y 7,529 (6,857– 8,622) CABSI, de los cuales 38,084 (30,236–46,541) y 2,524 (2,319–2,956) fueron infecciones de inicio hospitalario, respectivamente. Las infecciones asociadas con el catéter ocasionaron 45,717 (18,115– 74,662) días de cama en exceso, 1,467 (1,337– 1,707) muertes y 10,471 (4,783–13,499) pérdidas de AVAC. Los costos directos totales del hospital se esti-
maron en £ 54.4M (£ 37.3M - £ 77.8M), con un adicional de £ 209.4M (£ 95.7M - £ 270.0M) en el valor económico de los AVAC perdidos, suponiendo un umbral de disposición a pagar de £ 20,000 / QALY. Respectivamente, CABSI representó el 47% (32% –67%) y el 97% (93% –98%) de los costos directos y los AVAC perdidos. Cada catéter prevenido podría ahorrar £ 30 (£ 20– £ 44) en costos directos del hospital y £ 112 (£ 52– £ 146) en valor de AVAC. La prevención de catéteres hospitalarios está preparada para cosechar sustanciales beneficios económicos y para la salud, pero se necesitan intervenciones orientadas a la comunidad para enfrentar la gran carga impuesta por la infección de inicio en la comunidad. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.010
P REDICTORES
DE MORTALIDAD Y DURACIÓN DE LA ESTADÍA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR C LOSTRIDIOIDES DIFFICILE ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL : UN ESTUDIO DE BASE POBLACIONAL EN A LBERTA , C ANADÁ
En un estudio de cohorte retrospectivo de 5 años de base poblacional de 5304 pacientes adultos con infección por Clostridioides difficile adquirida en el hospital en Alberta (n = 101 hospitales), la mortalidad atribuible a 30 días por todas las causas fue de 12.2% y 4.5%, respectivamente. Los pacientes> 75 años tuvieron las mayores probabilidades de mortalidad atribuible (OR 9,34, IC del 95%: 2,92 a 29,83) y la mayor diferencia en la duración media de la estancia (11,7 días, IC del 95%: 8,2 a 15,2). Un hallazgo novedoso fue que el recuento elevado
de glóbulos blancos en el momento del ingreso se asoció con una reducción de la mortalidad atribuible (OR 0,67; IC del 95%: 0,50 a 0,90), que merece un estudio adicional. La edad avanzada se asoció de forma incremental y significativa con todos los resultados. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.007
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E SCHERICHIA
COLI RESULTADOS DE LA INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO Y PREVENCIÓN ; ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO DE 6 MESES
Este estudio busca de comprender los desencadenantes de infecciones por Escherichia Coli y las medidas de prevención adecuadas. Se incluyeron 195 casos en el análisis. Los antibióticos empíricos mostraron resistencia in vitro en el 30,9% de los casos. La mortalidad a 30 días fue del 23,6%, con una duración media de la estancia hospitalaria de 7 días. En el análisis multivariable, la mortalidad a los 30 días se asoció con una mayor puntuación de Charlson, residencia residencial en el hogar, mayor frecuencia respiratoria y mayor urea sérica, mientras que la duración prolongada de la estancia se asoció con la BSI de E. coli adquirida en el hospital .
UN
Se consideró que 50 pacientes tenían BSI evitables, todos los cuales estaban relacionados con la atención médica, con el uso de catéter urinario, relacionados con los antibióticos y las complicaciones del procedimiento como áreas de prevención. E. coli BSI tiene una mortalidad apreciable, con pocos factores de riesgo modificables para la mortalidad o la estancia hospitalaria prolongada. Es probable que la atención al uso del catéter urinario sea la forma más útil de reducir la incidencia, pero los objetivos de reducción actuales del Reino Unido pueden ser inalcanzables. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.05.007
E NFRENTANDO
LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA QUINQUENAL DEL R EINO U NIDO
Investigar la prevalencia, la etiología y el manejo de la diarrea hospitalaria en salas médicas, quirúrgicas y de ancianos fue el objetivo de este estudio. Un estudio transversal en una muestra voluntaria de hospitales del Reino Unido, que recopiló datos en un invierno y un día de verano en 2016. Los pacientes admitidos ≥72 horas fueron evaluados por diarrea hospitalaria (definición: ≥2 episodios de Bristol Stool Type 5-7 el día antes del estudio, con inicio de diarrea> 48 horas después del ingreso). Los datos sobre la etiología y la gestión de diarrea hospitalaria se recogieron de forma prospectiva. Los datos se recolectaron en 141 salas en 32 hospitales (16 agudos, 16 docentes). La prevalencia puntual de la HOD fue del 4,5% (230/5142 pacientes; IC del 95%: 3,9-5,0%). La prevalencia de diarrea hospitalaria en el hospital de enseñanza (5,9%, IC 95% 5,16,9%) fue el doble que en los hospitales agudos (2,8%, IC 95% 2,1-3,5%; odds ratio 2,2, IC 95% 1,7
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PLAN DE ACCIÓN NACIONAL
-3,0). Se identificó al menos una causa potencial en 222/230 pacientes (97%): 107 (47%) tenían una condición subyacente relevante, 125 (54%) tomaban antimicrobianos y 195 (85%) otros medicamentos que se sabe que causan diarrea. 9/75 pacientes evaluados fueron positivos para toxina por Clostridium difficile (4%). 80 (35%) pacientes tenían una evaluación médica documentada de la diarrea. Documentación de diarrea hospitalaria en notas médicas correlacionadas con pruebas para C. difficile(78% de los evaluados versus 38% no evaluado, p <0,001). 144 (63%) pacientes no fueron aislados después de la aparición de diarrea. La diarrea hospitalaria es un síntoma frecuente que afecta a miles de pacientes en todo el sistema de salud del Reino Unido cada día. La mayoría de los pacientes tienen múltiples causas potenciales, principalmente iatrogénicas, pero solo una tercera parte tuvo una evaluación médica. La mayoría no se probaron para C. difficile y no se aislaron. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.05.001
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LA
CARGA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DEBIDA A LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE AMBIENTE EN E UROPA SE REEVALUÓ UTILIZANDO NUEVAS FUNCIONES DE RELACIÓN DE RIESGO
A pesar del consenso general sobre el uso de la profilaxis antimicrobiana (AMP) de dosis única en la cirugía instrumentada de la columna vertebral, las pruebas que respaldan este enfoque no son sólidas. Para comparar la eficacia de los protocolos de AMP de dosis única y de 72 horas para la prevención de la infección del sitio quirúrgico (SSI) en instrumentos (ISS) con un estudio de antes y después, se llevó a cabo la siguiente investigación. Estudio prospectivo no aleatorizado de cohortes en 5208 pacientes que se sometieron a cirugía de columna vertebral en un departamento de neurocirugía entre 2003 y 2014. Se compararon dos protocolos de AMP en el ISS: un protocolo de dosis única de 20032008 y un protocolo de 72 horas de 2009– 2014. Los pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral no instrumentada (NSS) recibieron profilaxis de dosis única a lo largo de ambos períodos. La medida de resultado fue la incidencia de infección del sitio quirúrgico.
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Para ISS, las incidencias de infecciones de sitio quirúrgico fueron 5.3% para el protocolo de dosis única y 2.2% para el protocolo de 72 horas (p <0.01). Para NSS, la incidencia de infección de sitio quirúrgico fue de 0.8% entre 2003 y 2008 y de 1.2% entre 2009 y 2014 (p = 0.054). El análisis de correspondencia múltiple (ACM) mostró que en las cirugías con un implante, una profilaxis de una dosis conlleva un riesgo del 7,1% de infección de sitio quirúrgico; los pacientes que recibieron profilaxis de 72 horas tuvieron un menor riesgo (3.6%) de infección de sitio quirúrgico. El análisis de categorías individuales de datos sugiere que la profilaxis de 72 horas fue el factor más importante para minimizar el riesgo de infección de la herida en nuestro grupo de estudio. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.017
CONTAMINACIÓN DAÑA EL CORAZÓN DESDE LA GESTACIÓN
Para estandarizar la recopilación de datos de infecciones de sitio quirúrgico y establecer tasas de referencia de infección de sitio quirúrgico para facilitar el despliegue de intervenciones dirigidas basadas en la evidencia dentro de las estructuras de gobierno clínico para mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia en línea con nuestros objetivos organizacionales, son los objetivos de este estudio. Se estandarizaron protocolos de recopilación de datos locales en línea con las recomendaciones de Salud Pública de Inglaterra. Se llevó a cabo la posible vigilancia de infección de sitio quirúrgico en colaboración para permitir identificar posibles inquietudes de práctica y abordarlas de manera más efectiva a través de una serie de iniciativas. El personal clínico completó formularios de vigilancia intraoperatoriamente y postoperatoriamente. Las tasas generales de infección de sitio quirúrgico cardíacas en adultos disminuyeron del 5,4% en 2009 al 1,2% en 2016 y las tasas de injerto de bypass de arterias coro-
narias del 6,5% en 2009 al 1,7% en 2016 ( P <0,001). Las bacterias gramnegativas fueron reconocidas como importantes organismos causantes de infección de sitio quirúrgico y se controlaron mejor después de introducir medidas estrictas de control de la infección. Las prácticas integrales de control de infecciones basadas en la evidencia se implementaron con éxito a través de un enfoque de colaboración multidisciplinario, que puede tener un gran potencial para reducir la carga Gram-negativa, Staphylococcus aureus , polimicrobiana e infección de sitio quirúrgico en general y los costos asociados. Se investigaron todas las infecciones de sitio quirúrgico utilizando un protocolo de investigación detallada establecido para promover la mejora continua de la calidad que alinea perfectamente con los esfuerzos globales para combatir la resistencia a los antimicrobianos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.03.028
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I MPACTO
DE LA PARTICIPACIÓN EN UNA RED DE VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO : RESULTADOS DE UN GRAN ESTUDIO DE COHORTE INTERNACIONAL
Determinar la tendencia temporal de las tasas de infecciones de sitio quirúrgico en las redes de vigilancia. Las redes de vigilancia de SSI proporcionaron datos específicos del procedimiento sobre el número de infecciones de sitio quirúrgico y operaciones, estratificados por el año de participación de los hospitales en la vigilancia, para capturar la duración de la participación como una exposición. Se realizó la regresión de Poisson de efectos aleatorios agrupados y específicos del procedimiento para obtener relaciones de tasa anuales (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, e incluir la red de vigilancia como intercepción aleatoria. De las 36 redes invitadas, 17 redes de 15 países de altos ingresos en Asia, Australia y Europa participaron en el estudio. Se recopilaron datos agregados de 17 procedimientos quirúrgicos (cardiovascular, digestivo, ginecológico-obstétrico, neuroquirúrgico y ortopédico), lo que dio como resultado datos sobre 5,831,737 operaciones y 113,166 infección de sitio quirúrgico.
ción del 35% en el noveno (final) año de vigilancia incluido (RR: 0,65; IC del 95%: 0,63 a 0,67). Hubo grandes variaciones en las tendencias específicas del procedimiento, pero se observaron fuertes disminuciones consistentes en la cirugía colorrectal, la herniorrafia, la cesárea, la prótesis de cadera y la prótesis de rodilla. Conclusión En este gran estudio de cohorte internacional, las tasas combinadas de infección de sitio quirúrgico se asociaron con una disminución estable y sostenible después de unirse a una red de vigilancia. Una relación causal es posible, aunque no probada. Hubo heterogeneidad en las tendencias específicas del procedimiento. Estos hallazgos respaldan el papel fundamental de la vigilancia en la reducción de las tasas de infección y requieren una implementación generalizada de la vigilancia de infección de sitio quirúrgico en hospitales en países de altos ingresos. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.12.003
Hubo una disminución significativa en las tasas generales de infección de sitio quirúrgico durante el tiempo de vigilancia, lo que resultó en una reduc-
Higiene LA
COMBINACIÓN DE DETERGENTE / DESINFECTANTE CON MATERIAL DE MICROFIBRA PROPORCIONA UN MEJOR CONTROL DE LOS CONTAMINANTES MICROBIANOS EN LAS SUPERFICIES QUE EL USO DE AGUA SOLA
El uso de paños de microfibra con agua, detergente o desinfectante se recomienda actualmente para la limpieza del hospital. Este estudio analiza la eficacia de un paño de microfibra con agua, detergente / desinfectante o productos esporicidas utilizando la norma ASTM296715 contra Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y esporas esporas de Clostridium difficile . El uso de detergentes / desinfectantes o productos esporicidas tuvo una actividad significativamente
mejor (ANOVA, p <0,001) que el agua sola en la reducción de la viabilidad de las bacterias y esporas, y en la reducción de los microorganismos de transferencia entre las superficies. El uso de agua sola con un paño de microfibra es menos efectivo y no debe reemplazar el uso de productos biocidas.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.05.005
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E VALUACIÓN
DE SERVICIO DE LAS PLACAS DE LIBERACIÓN DE ALCOHOL EN LAS PUERTAS : UN COMPLEMENTO PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS
Se diseña una evaluación de servicio para examinar el efecto de la instalación de las placas de puerta Surfaceskins que liberan alcohol en el uso rutinario de la higiene de manos con gel con alcohol. Hubo un aumento aproximado de la duplicación en el uso de dispensadores de gel de manos con alcohol por parte de los trabajadores de la salud luego de la instalación de las placas de las puertas de Surfaceskins en dos salas de quirófano. No se encontraron pruebas de que las placas de las puertas de los revestimientos de superficies reemplazaran la higiene de manos habitual.
Se concluye que estos dispositivos representan un complemento útil a la práctica habitual de higiene de manos en entornos de atención médica y, potencialmente, en otros entornos (por ejemplo, baños, restaurantes) donde el contacto frecuente con las puertas podría socavar la práctica de prevención de infecciones. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.023
H ACIA
LA EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA TÉCNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS : VALIDACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DEL FROTAMIENTO DE MANOS BASADO EN TINTE ULTRAVIOLETA
Los marcadores de espectro ultravioleta se usan ampliamente para la evaluación de la calidad de la higiene de las manos, aunque no se ha establecido su validación microbiológica. Se realizó una evaluación microbiológica del procedimiento. Veinticinco modelos de mano artificial se sometieron a una contaminación total inicial, luego se realizó la desinfección con solución de frotación manual teñida con UV, imágenes digitales bajo luz ultravioleta, muestreo microbiológico y cultivo, y la imagen digital de la flora cultivada. Las imágenes emparejadas
de cada modelo de mano fueron registradas por una herramienta de software, luego las regiones marcadas con UV se compararon con los sitios libres de patógenos píxel a píxel. La evaluación estadística reveló que el método indica áreas correctamente desinfectadas con una sensibilidad del 95,05% y una especificidad del 98,01%. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.05.022
Vacunas E STUDIO
MULTICÉNTRICO SOBRE LAS DIMENSIONES CULTURALES Y LAS ACTITUDES PERCIBIDAS DE LAS ENFERMERAS CON RESPECTO A LA ADOPCIÓN DE LA VACUNA CONTRA LA GRIPE
Este estudio exploró cómo los valores culturales afectaron los componentes del Modelo de creencia en la salud (HBM) y la aceptación de la vacuna contra la gripe entre las enfermeras de tres poblaciones asiáticas mediante una encuesta realizada en 2017 ( N = 3971). Las coberturas de vacunación fueron 33.5% (Brunei), 35.6% (Hong Kong) y 69.5% (Singapur). Tres componentes de HBM (susceptibilidad percibida, beneficios percibidos y señales
de acción) se asociaron positivamente con la vacunación. Se observó un enlace negativo directo y un enlace positivo indirecto a través de HBM entre el colectivismo y la vacunación, mientras que se observó un enlace indirecto negativo a través de HBM entre la distancia de poder y la vacunación. Los valores culturales, en particular el colectivismo, hicieron avanzar la HBM para estudiar la vacunación de las enfermeras. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.11.017
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E FECTIVIDAD
DE UNA INTERVENCIÓN MULTIMODAL PARA AUMENTAR LA VACUNACIÓN EN ENTORNOS DE OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA
Estudio para probar la efectividad de una intervención multimodal en clínicas de obstetricia / ginecología (obstetricia / ginecología) para aumentar la captación de mujeres que quieran vacunarse contra la gripe y tétanos-difteria-tos ferina acelular (Tdap), tanto en embarazadas en estas vacunas, como contra la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) también en mujeres embarazadas. Se presenta un ensayo controlado aleatorio grupal entre 9 consultas privadas de ginecología y obstetricia en Colorado del 9/2011 al 5/2014. La intervención consistió en: designación de defensores de la inmunización, capacitación del personal / proveedores, asistencia en la compra / manejo de la vacuna, identificación de pacientes elegibles, implementación de orden permanente, revisión / retroalimentación de los gráficos y materiales educativos para el paciente. Las prácticas de control continuaron con la atención habitual. Los resultados primarios fueron la recepción de vacunas contra la gripe y Tdap entre las mujeres embarazadas y estas vacunas más la vacuna contra el VPH entre las mujeres no embarazadas, que compararon un período de referencia (Año 0 / Año 1) con el Año 2, intervención versus control. Con un tamaño de muestra estimado de 32,590 por brazo, habría una potencia> 80% para detectar una diferencia del 10% entre los grupos.
trol. En el período de referencia, el 18% de las mujeres embarazadas en prácticas de intervención recibieron la vacuna Tdap frente al 22% en las prácticas de control. Tanto las prácticas de intervención como las de control aumentaron al 51% en el año 2, lo que representa un aumento del 33% para las prácticas de intervención y del 29% para las prácticas de control, en consonancia con un cambio en las recomendaciones de Tdap. Se administraron relativamente pocas vacunas contra el VPH, la gripe o la Tdap (≤6% de pacientes elegibles) a pacientes no embarazadas en prácticas de intervención o control en cualquier momento durante el estudio. Conclusión En este ensayo aleatorizado grupal, diseñado para aumentar la aceptación de la vacunación, tanto las prácticas de intervención como las de control mostraron una mejor vacunación de pacientes embarazadas. El trabajo futuro debe centrarse en adaptar las prácticas de inmunización basadas en la evidencia o desarrollar nuevos enfoques para adaptarse específicamente a las consultas de obstetricia y ginecología. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.034
En el período de referencia, el 27% de las mujeres embarazadas, tanto en la intervención como en las prácticas de control, recibieron la vacuna contra la gripe. En el año 2, el 29% de las mujeres embarazadas en prácticas de intervención recibieron la vacuna contra la gripe, frente al 41% en las prácticas de con-
LA
VACUNACIÓN DE RUTINA PARA EL VIRUS DE L ASSA PODRÍA REDUCIR LOS ALTOS NIVELES DE ENFERMEDAD ENDÉMICA : UN ESTUDIO DE MODELOS MATEMÁTICO
La fiebre de Lassa es una enfermedad viral aguda causada por el virus de Lassa (LASV), un patógeno transmitido por roedores. El LASV es endémico en gran parte del África occidental subsahariana, donde los brotes estacionales causan morbilidad y mortalidad significativas. El aumento de la conciencia global sobre el LASV ha llevado al desarrollo de mejores pruebas de diagnóstico, tratamientos y vacunas. A medida que se prueban
las vacunas candidatas, es esencial evaluar los resultados potenciales de la introducción de un programa de vacunación LASV en regiones endémicas. Este estudio investiga los resultados potenciales de las estrategias de vacunación de rutina utilizando un modelo matemático determinista que captura la transmisión estacional de LASV entre roedores y humanos. Para los valores de parámetros plausibles, encontramos que la inmunización del 40% de los lactantes con una efectividad de la vacuna del
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70% logra una reducción a nivel de la población en el número de casos infecciosos del 30%, mientras que la cobertura del 60% al 90% de efectividad de la vacuna logra una reducción del 56%. Se pueden lograr reducciones similares más rápidamente a través de la vacunación de pulso en toda la población con una cobertura del 11% (reducción del 30% con una efectividad del 70%) o una cobertura del 23% (reducción del 56% con una efectividad del 90%) que se repite cada 10 años. Las dosis de vacuna de pulso similares se administraron con frecuencia reducida, pero el aumento de la cober-
tura logra una mayor reducción en los casos infecciosos. Los hallazgos acerca de la vacunación infantil son sensibles a la suposición de que la inmunidad dura toda la vida, mientras que otro tipo de vacunación solo tiene un efecto ligeramente reducido si la inmunidad dura entre 10 y 30 años. Un programa eficaz de vacunación con LASV incorporaría la otras estrategias de vacunación además de la inmunización infantil de rutina para limitar la enfermedad. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.05.010
I MPACTO
DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL ROTAVIRUS EN LAS HOSPITALIZACIONES INFANTILES POR CONVULSIONES : ¿E FECTOS DIRECTOS HETERÓLOGOS O IMPREVISTOS DE LA VACUNA ?
Existe un creciente interés en la posible relación entre la vacuna contra el rotavirus (RV) y hospitalizaciones por convulsiones infantiles. Este estudio explora la variación en las tasas de hospitalización después de 9 años de vacunación contra el período de pre-vacunación para niños <5 años de edad de Galicia (noroeste de España) antes y después de la introducción de las vacunas de RV. Las tasas de hospitalización por convulsiones infantiles en niños gallegos se compararon antes y después de la introducción de la vacuna RV (en 2007) utilizando diferentes enfoques estadísticos, incluidos los análisis de series de tiempo. La cohorte de estudio totalizó 7,712 niños <5 años ingresados en el hospital entre 2002 y 2015 por "todo tipo de convulsiones infantiles". Las tasas de hospitalización disminuyen constantemente con reducciones que van desde 22.3% (IC 95%: 15.0–29.1) en 2008, hasta 50.9% (IC 95%: 45.5
–55.7) en 2014, y también se observaron resultados significativos para <1, 1, y niños de 2 años en comparación con la tasa de hospitalización en el período anterior a la vacunación. Los modelos de regresión indican una asociación negativa entre la vacunación RV y las hospitalizaciones por todo tipo de convulsiones. Además, los análisis de series de tiempo son consistentes con este hallazgo y predicen que la cobertura de vacunación afectará las tasas de hospitalización por "todo tipo de convulsiones" después de 9 meses. Los resultados apoyan firmemente que la vacunación con RV ha reducido significativamente las tasas de hospitalización debido a las convulsiones infantiles. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.04.086
E PIDEMIOLOGÍA
DE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA ENTRE LOS ADULTOS HOSPITALIZADOS POR NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Pocos estudios han medido la carga de la enfermedad neumocócica en adultos después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13) en el calendario de vacunación infantil en los EE. UU. Además, la mayoría de los datos relativos a los serotipos neumo-
cócicos se derivan de la enfermedad neumocócica invasiva (DPI), que representa solo una fracción de toda la carga de enfermedad neumocócica en adultos. Comprender qué serotipos de neumococo causan neumonía en adultos es fundamental para informar la política actual de inmunización. El objetivo de este estudio fue medir la proporción de neumonía adquiri-
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da en la comunidad (CXR +) confirmada radiográficamente (CXR +) causada por los serotipos de PCV13 en adultos hospitalizados de EE. UU. Este estudio observacional prospectivo de vigilancia reclutó adultos hospitalizados de 18 años o más de 21 hospitales de agudos en 10 ciudades geográficamente dispersas en los Estados Unidos entre octubre de 2013 y septiembre de 2016. Los datos clínicos y demográficos se recopilaron durante la hospitalización. El estado vital se determinó 30 días después de la inscripción. Los serotipos neumocócicos se detectaron a través del cultivo del tracto respiratorio y en sitios normalmente estériles (incluyendo sangre y líquido pleural). Además, se utilizó un nuevo ensayo de detección de antígeno urinario (UAD) específico para el serotipo basado en Luminex para detectar los serotipos incluidos en PCV13.
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mellitus (28.6%). Se detectaron serotipos de PCV13 en 552 / 12,055 (4,6%) de todos los pacientes y en 265/6347 (4,2%) de los ≥65 años. Entre los pacientes de 18 a 64 años de edad, se detectaron serotipos de PCV13 en 3.8 a 5.3% de los pacientes, dependiendo de su estado de riesgo. Después de la implementación de un programa de vacunación antineumocócica conjugada en niños de EE. UU., y a pesar de la protección de la manada observada en adultos de EE. UU., sigue existiendo una carga persistente de enfermedad neucomócica invasiva de tipo PCV13 en esta población. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.04.087
De los 15,572 participantes inscritos, 12,055 pacientes elegibles con CXR + CAP fueron incluidos en la población del análisis final. La edad media fue de 64,1 años y el 52,7% tenía una edad ≥65 años. Las comorbilidades comunes incluyeron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (43.0%) y diabetes
G RAVEDAD
Y RESULTADO DEL ATAQUE FEBRIL POSTVACUNACIÓN
Las convulsiones febriles (FS) son una afección pediátrica común causada por un aumento repentino de la temperatura, que afecta al 3% al 5% de los niños de edad ≤6 años. Aunque la vacunación puede causar FS, se sabe poco sobre si los FS se producen poco después de la vacunación (las convulsiones febriles próximas a la vacuna [VP-FS] difieren clínicamente de las convulsiones febriles próximas a la vacuna [NVPFS]). Comparamos el perfil clínico y los resultados de VP-FS con NVP-FS.
95% [IC 95%] 0,84–3,10), ingreso en la UCI (OR 0,72 ; IC del 95%: 0,10 a 5,48), duración de las convulsiones> 15 minutos (OR 1,47; IC del 95%: 0,73 a 2,98), repetir el FS dentro de las 24 horas (OR 0,80; IC del 95%: 0,34 a 1,89), o el requisito de tratamiento antiepiléptico en el momento del alta (OR 1,81; IC del 95%: 0,41 a 8,02). Los pacientes con VP-FS con una infección confirmada por laboratorio (12%) tenían más probabilidades de tener un ingreso prolongado en comparación con los que no lo tenían.
Estudio prospectivo de cohorte de niños de ≤ 6 años que presentaron su primer FS en 1 de 5 hospitales pediátricos australianos entre mayo de 2013 y junio de 2014. Las características clínicas, el manejo y los resultados se compararon entre VP-FS y NVP-FS.
VP-FS representó una pequeña proporción de todas las presentaciones hospitalarias de FS. No hubo diferencias en los resultados de VP-FS en comparación con NVPFS. Estos son datos tranquilizadores para los clínicos y los padres de niños que experimentan FS después de la vacunación y pueden ayudar a guiar las decisiones sobre la revacunación.
De los 1022 primeros casos de FS (edad promedio de 19.8 meses; rango intercuartil 13.6–27.6), 67 (6%) fueron VP-FS. Al comparar VP-FS con NVP-FS, no hubo mayor riesgo de hospitalización prolongada (> 1 día) (odds ratio [OR] 1,61; intervalo de confianza del
Revista Pediatrics
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Agenda X CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE VACUNOLOGÍA
La Asociación Española de Vacunología celebra su próximo Congreso los días 3,4 y 5 de octubre de 2019, en el Palacio de Congresos y Exposiciones Ciudad de Oviedo, bajo el lema “Más allá del vial” aevoviedo2019.es
E PIDEMIOLOGÍA
Y PREVENCIÓN DE PRECISIÓN
XXXVII Reunión Anual de la SEE — XIV Congreso APE—XVIII Congreso SESPAS Del 3 al 6 de septiembre de 2019 Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de Oviedo reunionanualsee.org/
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J ORNADA
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DE ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS — HOSPITAL MALVARROSA
EDICIÓN DE LA
E SCUELA
DE
S ALUD P ÚBLICA
DE
M ENORCA
Abierto plazo para la presentación de propuestas de cursos y encuentros para la XXX edición de la Escuela de Salud Pública de Menorca, que se celebrará del lunes 16 al miércoles 25 de septiembre de 2019, en el Llatzeret de Maó (Menorca). Las actividades se volverán a repartir a lo largo de dos semanas. Además, las actividades que se realicen en horario de mañana y tarde se celebrarán del día 16 al 19, mientras que el 20 y del 23 al 25 el horario sería únicamente de mañana. Las propuestas deberán remitirse, antes del día 11 de febrero de 2019, a la Secretaría de la Escuela de Salud Pública de Menorca, a la atención de Clemen García (Tel. 971 351500) email: escola.salutpublica@cime.es. Documento de condiciones para la realización de encuentros o reuniones
U NA
DE CADA CINCO MUERTES EN EL MUNDO ESTÁ RELACIONADA CON UNA MALA ALIMENTACIÓN
Una de cada cinco muertes en el mundo en 2017 estuvo relacionada con una mala alimentación, ya fuera por un consumo excesivo de sal, azúcar o carne y por carencias en cereales integrales y frutas, según un estudio divulgado el jueves. La casi totalidad de estos 11 millones de muertes fueron provocadas por enfermedades cardiovasculares y el resto por cáncer o diabetes de tipo 2, asociada a menudo con la obesidad y los modos de vida (sedentarismo, alimentación desequilibrada), según el estudio divulgado en The Lancet. ‘Estos tres fenómenos interactúan: el sistema alimentario no es solo responsable de las pandemias de obesidad y desnutrición, sino que además genera entre 25 y 30 % de las emisiones de gases de efecto invernadero’, aseguran los especialistas, que apuntan en particular a la ganadería. Para alimentar de manera sana a los 10 000 millones de seres humanos con los que la Tierra contará en 2050 y proteger a la vez el medioambiente, uno de estos estudios ya preconizaba dividir por dos el consumo mundial de carne roja y de azúcar, así como doblar el de fruta, verdura y nueces. Por otro lado, lograr el objetivo recomendado de ‘comer cinco frutas y verduras diarias’ representaría solo el 2 % de los ingresos de los hogares en los países ricos, pero más de la mitad en los países más pobres. El estudio publicado el jueves sobre 195 países, estima que más de la mitad de las muertes en 2017 estuvieron causadas por carencias de nueces, granos integrales, leche y cereales integrales. En cambio, las bebidas azucaradas, la carne transformada y la sal son demasiado consumidas. Casi 2000 millones de personas están
‘sobrealimentadas’, mientras que casi 1000 millones sufren malnutrición, según la Organización de las Naciones Unidas (ONU). ‘Este estudio muestra lo que pensamos muchos desde hace años: una mala alimentación es el principal factor de riesgo’ de muerte prematura en el mundo, según uno de sus autores, Christopher Murray, que dirige el Instituto de Metrología y Evaluación de la Salud, organismo financiado por la fundación Bill y Melinda Gates. ‘La falta de fruta, verdura y cereales en nuestra alimentación’ es una constante en el mundo, así como el ‘exceso de sodio’, subraya. El estudio revela grandes disparidades, según los países. Uzbekistán, con 892 muertos por 100 000 habitantes, y Afganistán registran el mayor número de decesos relacionados con una mala alimentación. En cambio, las cifras menos elevadas se dan en Israel (89 muertos por 100 000 habitantes), Francia, España y Japón. Los autores mencionan sin embargo la disparidad en la obtención de datos para cada uno de los regímenes alimentarios: si bien las informaciones de obesidad estaban disponibles en 95 % de los países, las que atañen el consumo de sodio solo se encontraron en 25 % de los países. Los autores admiten además que el vínculo entre alimentación y muerte no puede establecerse con tanta certidumbre como con otros factores de riesgo, como por ejemplo el tabaco. abril 5/2019 (AFP)