Boletín del
del Área de Asma SEPAR
Boletín nº14 / Septiembre 2015 FORMACIÓN • Planificación de la asistencia de los pacientes con asma grave
Pág. 2
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN • Asma e hipersecreción mucosa bronquial asociada al gen de la fibrosis quística.
Pág. 6
Caracterización clínica, inflamatoria y genética
• Validación del Sleep Jenkins Questionaire (SJQ) al castellano.
Pág. 9
Evaluación de la calidad de sueño en pacientes con asma
bolentin_GEA_n14.indd 1
01/07/15 15:12
Boletín nº14 / Septiembre 2015
FORMACIÓN Planificación de la asistencia de los pacientes con asma grave ma grave. Esto significa que este grupo de pacientes tienen peor calidad de vida, absentismo laboral, visitas a urgencias, hospitalizaciones e incluso riesgo de morir por el asma. Con estos datos no es de extrañar que se demuestre también que suponen el coste más alto en gastos sanitarios. Parece obligado planificar su asistencia en consultas específicas.
Antolín López Viña Servicio de Neumología Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid)
L
os estudios que evalúan el control del asma en la vida real muestran que sólo una minoría mantiene la enfermedad bien controlada. Cuando se analizan por diferentes gravedades, se constata que el porcentaje mayor de mal control corresponde al as-
En esta publicación definen asma incontrolada cuando aparece uno de los cuatro criterios de la tabla 1. Para este consenso ERS-ATS, el asma grave no controlada (AGNC) sería el asma refractaria al tratamiento (el que no consigue el control con el tratamiento según las definiciones previas) o bien el que tiene una respuesta incompleta al abordaje y tratamiento de las comorbilidades.
¿QUÉ ES EL ASMA GRAVE? En 2014 se publicó un consenso de asma grave realizado entre la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS) y la Sociedad Americana de Tórax (ATS), donde se definía el asma grave como el asma que, una vez diagnosticado y abordadas las comorbilidades que hubiese, necesita ser tratado con dosis altas de glucocorticoides inhalados (GCI) más un segundo controlador (y/o glucocorticoides sistémicos) para prevenir la falta de control, o bien que permanece incontrolado a pesar del tratamiento.
Aunque puedan discutirse o matizarse algunos aspectos, en aras de utilizar los mismos términos para el mismo paciente en cualquier sitio y por cualquier especialista, deberían de adaptarse estas definiciones y criterios. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN UNA CONSULTA ESPECÍFICA DE ASMA GRAVE Para llegar al diagnóstico de asma grave o en su caso de AGNC, es necesario un protocolo de actuación y un seguimiento de al menos 6 meses.
Cuando se cumple uno de estos cuatro criterios: Mal control sintomático: ACQ >1.5 o ACT <20 Exacerbaciones graves frecuentes: 2 o más pautas de GCS en el año previo Exacerbaciones serias: al menos una hospitalización por asma en el año previo Limitación al flujo aéreo: FEV1<80% del teórico
Tabla 1. Criterios de asma incontrolada de las Guías ERS-ATS. -2bolentin_GEA_n14.indd 2
01/07/15 15:12
Asma grave
¿Cumple? ¿Es alérgico? ¿Cuál es la edad de comienzo? FeNO ≥ 50 ppb
SI
Asma eosinofílico
NO Sangre: eosinofilia ≥ 300 µL
SI
Asma eosinofílico
NO Esputo: eosino ≥ 3% Esputo: neutro ≥ 60%
SI SI
Asma eosinofílico Asma neutrofílico
NO Asma paucigranulocítico
Figura 1. Algoritmo para clasificar el asma grave en fenotipos. -3bolentin_GEA_n14.indd 3
01/07/15 15:12
Boletín nº14 / Septiembre 2015
Inicialmente debe seguirse el procedimiento que se haría con cualquier asmático o paciente con sospecha de asma: confirmar el diagnóstico, prescribir un tratamiento óptimo, medir el control, realizar estudio alérgico, desarrollar un programa educativo y organizar un seguimiento regular. En los pacientes que durante el estudio se sospeche que se trata de un AGNC, se debe realizar un estudio protocolizado específico. Las sospechas de AGNC serían pacientes con asma, a los que se realizó el tratamiento óptimo, y que no se controlan con GCI a dosis altas y agonistas β 2 de acción prolongada (LABA). Abordaje de las sospechas de AGNC: 1. Asegurarse de que el diagnóstico es correcto, que está adecuadamente tratado y que el paciente cumple con el tratamiento. 2. Asegurarse de que no hay comorbilidades ni factores agravantes que pueden contribuir a la gravedad del asma o a una pérdida de control. 3. Ajustar el tratamiento para mejorar el control teniendo en cuenta el fenotipo de asma grave. Para llegar al tercer punto, es necesario haber abordado los dos anteriores. Es muy frecuente que la causa de la mala respuesta al tratamiento sea por un error en el diagnóstico de asma o por incumplimiento terapéutico, por lo que una vez identificado el asma debe comprobarse la adhesión e iniciar una estrategia para fomentarla. Es recomendable un interrogatorio sistematizado para identificar comorbilidades o la presencia de agravantes (incluyendo el tabaquismo). Para ajustar el tratamiento y buscar alternativas al de elección, primero se debe identificar el fenotipo. Probablemente la clasificación más útil en la práctica sea la siguiente: con inflamación Th2 (alérgico o eosinofílico de comienzo tardío) y sin inflamación Th2 (asociado a obesidad y neutrofílico), ya que cada uno de estos tipos responde mejor a determinadas terapias. En la Figura 1 se muestra un algoritmo que ayuda a clasificarlos por fenotipos. A pesar de no disponer de estudios que demuestren la eficacia clínica de los GCI de partícula pequeña, teniendo en cuenta que una de las características que separan el asma grave de formas más leves es la ma-
yor afectación de vías pequeñas, parece razonable probar estos GCI. La GEMA recomienda añadir a los GCI y LABA otros fármacos como teofilinas, antileucotrienos u omalizumab. Hay muy poca evidencia de la eficacia en asma grave (añadidos a GCI y LABA) de teofilinas y antileucotrienos. Estos últimos se recomiendan en pacientes con sensibilidad a AINE. El omalizumab es eficaz en asma grave alérgico mal controlado, por lo que es obligado utilizarlos en esos pacientes. El tiotropio ha demostrado que en asma grave con limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) disminuye el riesgo de crisis y mejora discretamente la función pulmonar, por lo que deben probarse en pacientes con asma grave mal controlada no eosinofílica que presenten LCFA. Hay que tener en cuenta que cualquiera de estos fármacos debe usarse de uno en uno y retirarlo si no se demuestra eficacia. La triamcinolona, un GC de acción prolongada, y los macrólidos son fármacos que, aunque con escasos estudios que avalen su eficacia, pueden probarse en pacientes seleccionados: la triamcinolona en pacientes con asma eosinofílica con mala respuesta a los glucocorticoides orales (GCO) y los macrólidos en asma neutrofílica, sobre todo hipersecretores. La termoplastia es una novedosa terapia para asma grave que ha demostrado disminuir la tasa de exacerbaciones, por lo que constituye otra alternativa de tratamiento. Son necesarios más estudios para conocer qué tipo de pacientes se benefician de esta técnica. Hay en investigación fármacos biológicos con resultados muy esperanzadores como el mepolizumab (anti IL-5) para pacientes con asma grave eosinofílico mal controlado, que se comercializará a medio plazo; el dupilumab (anti IL-4) y el lebrikizumab (anti IL-13) también estarían indicados para fenotipos con inflamación Th2. NECESIDADES DE PERSONAL Y MATERIALES Recursos humanos: equipo multidisciplinar, con una unidad base constituida por un neumólogo entrenado en el manejo de asma grave y un enfermero con experiencia en el manejo de enfermos respiratorios (administración de fármacos biológicos) y en el desarrollo de programas educativos. Además, deben formar parte del equipo los siguientes especialistas: alergólogo, fisioterapeuta, dietista, psicólogo, gastroenterólogo, otorrinolaringólogo y foniatra.
-4bolentin_GEA_n14.indd 4
01/07/15 15:12
Recursos materiales: dos espacios de consulta, espirómetro, medidor de FeNO, cámaras de inhalación y medicación para la realización de las pruebas broncodilatadoras, dosímetro para prueba de metacolina, kit para prueba de hiperrespuesta con manitol, folletos informativos, kit para pruebas alérgicas cutáneas, cuestionarios (ACT, Nijmegen, cuestionario de adhesión), esputo inducido. ¿ES SUFICIENTE CON UNA BUENA PLANIFICACIÓN? El objetivo a alcanzar en las consultas de asma grave es conseguir pacientes satisfechos y bien controlados (o al menos mejor controlados). Para lograr esta meta ni los protocolos de actuación ni los recursos disponibles son suficientes. Es necesario además disponer del tiempo suficiente y que todo el personal sanitario implicado en la consulta sea capaz de establecer relaciones empáticas con los pacientes, desarrollando habilidades de comunicación.
Bibliografía 1. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J 2014; 43: 343-373. 2. Pérez de Llano L, Dotación y organización de una unidad de asma grave. En Plaza V, López Viña A, Quirce S. Monografía de asma grave y asma de control difícil. SANED GRUPO. Madrid 2013. 3. López Viña A. Evaluación clínica del asma difícil de tratar. En Melero C, López Viña A. ASMA GRAVE. Evidencias y Carencias. Viguera Editores SL; Barcelona 2013. 4. McDonald VM, Vertigan AE, Gibson PG. How to set up a severe asthma service. Respirology 2011; 16: 900-911. 5. Partridge MR. The asthma consultation: what is important? Curr Med Res Opin 2005; 21: S11-S17. 6. Gibeon D, Chung KF. The investigation of severe asthma to define phenotypes. Clin Exp Allergy. 2012;42:678-92.
-5bolentin_GEA_n14.indd 5
01/07/15 15:12
Boletín nº14 / Septiembre 2015
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Asma e hipersecreción mucosa bronquial asociada al gen de la fibrosis quística. Caracterización clínica, inflamatoria y genética
Dra. Astrid Crespo Lessman Departamento de Neumología. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Barcelona
INTRODUCCIÓN
E
l asma con hipersecreción bronquial y frecuentes infecciones bronquiales constituye una variante de la enfermedad asmática insuficientemente caracterizada. Recientemente se ha relacionado este hecho con la presencia de mutaciones y/o polimorfismos para la proteína reguladora de la conductancia de la fibrosis quística (CFTR)1. Esta observación propone una interesante explicación: la superposición de asma y ser portador de alguna alteración genética en el gen de la fibrosis quística (FQ) ocasionaría una combinación de asma y una forma atenuada de la FQ, que aportaría el componente de la hipersecreción mucosa bronquial2-3.
taformas de secuenciación masiva y con tecnologías de última generación (Next Generation Sequencing, NGS) en dos grupos de pacientes asmáticos (hipersecretores y no hipersecretores). De esta forma, se pretende poder realizar una mejor estratificación en la clasificación de estos pacientes considerando el fenotipo y el genotipo del gen CFTR, con el fin de poder establecer en un futuro inmediato una terapia dirigida y personalizada, aumentando la eficiencia del tratamiento y en definitiva para que mejore el pronóstico de la enfermedad en este grupo de pacientes. HIPÓTESIS La combinación de asma y ser portador de variantes genéticas (mutación y/o polimorfismos) en el gen CFTR ocasionaría una variante o fenotipo de asma, el asma con hipersecreción mucosa bronquial. Este fenotipo se caracterizaría por una enfermedad más grave, en términos de control, calidad de vida, exacerbaciones y función pulmonar, y un fenotipo inflamatorio diferente que el del asma sin hipersecreción bronquial. OBJETIVO PRINCIPAL Determinar la presencia de variantes genéticas (mutaciones y/o polimorfismos) del gen CFTR en los pacientes con asma, con o sin hipersecreción mucosa bronquial. MÉTODO
En este proyecto nos planteamos como principal línea de trabajo la búsqueda de variantes genéticas (mutaciones y/o polimorfismos en el gen CFTR mediante el uso de pla-
Asma de la SEPAR (GEA) “Hipersecreción en el asma bronquial. Repercusiones clínicas” dirigido por el Dr. Carlos Martínez. En él participarán diferentes investigadores provenientes del GEA (Tabla 1). Se incluirán 100 pacientes asmáticos con y sin hipersecreción bronquial. A todos los pacientes que hayan participado en el proyecto del Dr. Carlos Martínez se les extenderá el estudio, previo consentimiento, realizando una extracción de sangre periférica que será enviada al Servicio de Genética del Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau de Barcelona para el estudio de las mutaciones y/o polimorfismos del gen CFTR mediante secuenciación masiva (NGS), utilizando un equipo “MiSeqDx Cystic Fibrosis Clinical Sequencing Assay”. Los pacientes incluidos en el estudio estarán clínicamente caracterizados en cuanto al nivel de gravedad, control del asma, calidad de vida y frecuencia de las exacerbaciones (datos extraídos del estudio de hipersecreción bronquial). SITUACIÓN ACTUAL DEL ESTUDIO En la reunión de trabajo del GEA de febrero de este año se presentó el proyecto a los nuevos integrantes del grupo. Asimismo se explicó cómo proceder para al envío de muestras de sangre al Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau y se dieron a conocer los primeros resultados obtenidos (tablas 2 y 3). Se insistió en aumentar el número de muestras enviadas, puesto que se requiere de un número mínimo para poder realizar los análisis de secuenciación.
Estudio multicéntrico transversal comparativo, que forma parte de una extensión del estudio del Grupo Emergente de Asma del Área de -6-
bolentin_GEA_n14.indd 6
01/07/15 15:12
Centros participantes en el estudio Hospitales
Autores del estudio
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)
Vicente Plaza y Astrid Crespo
Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona)
Carlos Martínez
Hospital de Cruces (Bilbao, Vizcaya)
Nuria Marina Malanda
Hospital Galdakao (Vizcaya)
Silvia Pascual Erquicia
Hospital Laredo (Cantabria)
Juan Luis García Rivero
Hospital Moncloa (Madrid)
Sari Mayarolas Alises
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
Celia Pinedo Sierra
Hospital Montecelo (Pontevedra)
Abel Pallarés Sanmartín
Hospital Costa del Sol de Marbella (Málaga)
Alicia Padilla
Hospital Virgen del Rocío (Sevilla)
Auxiliadora Romero
Tabla 1: Centros participantes en el estudio.
-7bolentin_GEA_n14.indd 7
01/07/15 15:12
Boletín nº14 / Septiembre 2015
Resultados preliminares Muestras (N estimada=100) 24 Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (+2) 5 Hospital Germans Trias i Pujol (+1) Fenotipos 9 asma con hipersecreción 15 asma sin hipersecreción 5 no clasificados Tabla 2: Detección de polimorfismos y mutaciones mediante el análisis de secuenciación. Resultados preliminares.
Resultados preliminares Hipersecretores (N=9) 2 son portadores del gen CFTR 2 cambios exclusivos (no definidos, pero mismo patrón) Hipersecretores y no Hipersecretores (N=26): 8 variantes genéticas asociadas al gen CFTR pero de significado clínico desconocido 118 Polimorfismos Tabla 3: Detección de polimorfismos y mutaciones mediante el análisis de secuenciación. Resultados preliminares.
Bibliografía 1. Jodi Goodwin MD FRCPC, Naomi Spitale MD FRCPC, Asma Yaghi PhD, Myrna Dolovich P Eng, Parameswaran Nair MD PhD. Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator gene abnormalities in patients with asthma and recurrent neutrophilic bronchitis. Can Respir J Vol 19 No 1 January/February 2012. 2. Morten Dahl, A Tybjærg-Hansen, Peter Lange, Børge G Nordestgaard. DF508 heterozygosity in cystic fibrosis and susceptibility to asthma. Lancet 1998; 351: 1911–13. 3. Morten Dahl, Børge G. Nordestgaard, , Peter Lange, Anne Tybjaerg-Hansen. Fifteen-year follow-up of pulmonary function in individuals heterozygous for the cystic fibrosis phenylalanine-508 deletion. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 818-23. -8bolentin_GEA_n14.indd 8
01/07/15 15:12
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Validación del Sleep Jenkins Questionaire (SJQ) al castellano. Evaluación de la calidad de sueño en pacientes con asma METODOLOGÍA 1. Recogida de datos demográficos, datos relativos al asma y cuestionarios de sueño (Sleep Jenkins Questionaire y Medical Outcomes Study Sleep Scale)²,³ a lo largo de tres visitas sucesivas en las consultas monográficas de asma. Por cada caso recogido y de forma consecutiva se recogerá un control de las mismas características demográficas.
Ana Isabel Sogo Sagardía Servicio de Neumología Corporació Sanitària i Universirtària Parc Taulí (Sabadell) - Barcelona
L
os síntomas nocturnos y los problemas de sueño son muy prevalentes en pacientes asmáticos y están asociados con el grado de control del asma y con la calidad de vida¹; sin embargo, son pocos los estudios que han evaluado asma y calidad de sueño. El actual es un estudio de casos y controles, multicéntrico, diseñado para evaluar la calidad del sueño en pacientes asmáticos y realizar la validación de la versión del Sleep Jenkins Questionaire (SJQ) previamente adaptada al castellano (figura 1). El objetivo principal del estudio es la validación al castellano del cuestionario Sleep Jenkins de sueño (evaluación de las características métricas) mediante su aplicación en visitas sucesivas en las consultas de asma. El objetivo secundario es evaluar la calidad de sueño en pacientes asmáticos mediante la utilización de dicho cuestionario SJQ y de la escala de sueño MOS (Medical Outcomes study) en visitas sucesivas y comparar los resultados con los obtenidos en una población control no asmática.
2. Los criterios de inclusión serán: pacientes asmáticos de ambos sexos (criterios guía GEMA 2009), asma estable sin exacerbaciones en el último mes en el momento de la inclusión y edad comprendida entre los 17 y los 80 años. 3. Los criterios de exclusión serán: comorbilidad grave, personas que trabajen a turnos o tengan niños de corta edad, pacientes con patología prostática, pacientes en tratamiento con benzodiacepinas o pacientes SAHOS a los que se les haya introducido tratamiento con CPAP recientemente. 4. La utilización del cuestionario Sleep Jenkins (SJQ) en las tres visitas sucesivas nos permite realizar el análisis de sus características métricas: consistencia interna, validez de constructo, validez de criterio (por comparación con escala MOS) y sensibilidad al cambio (figura 2). En una fase inicial se realiza el test-retest del SJQ para evaluar la medida de reproducibilidad y estabilidad temporal, es decir, la medida de concordancia obtenida entre los resultados del test al ser evaluada la misma muestra en dos situaciones distintas (visita 1 y visita 2). Hasta Febrero de 2015 son 3 los centros que han iniciado el reclutamiento con un total de 28 pacientes y 28 controles. Dos pacientes no han concluido las visitas y por tanto no han sido incluidos en el análisis actual. Cinco
son pacientes con asma grave, 13 tienen un asma persistente moderado, 5 tienen asma persistente leve y 3 tienen un asma intermitente. De los 26 pacientes analizados, 3 presentaron una exacerbación moderada-grave de asma entre las visitas 1 y 2 y 4 pacientes presentaron exacerbación moderada-grave entre las visitas 2 y 3. Se realizó un test-retest preliminar con el resultado del SJQ entre las visitas 1 y 2 en los 26 pacientes, siendo el coeficiente de correlación intraclase de 0.749, lo que parece que da estabilidad temporal al test (con la limitación de una n analizada aún muy pequeña). En los pacientes que presentaron una exacerbación asmática entre las visitas 2 y 3, la puntuación del SJQ fue mayor (peor calidad de sueño) en la visita 3 que en la 2 (puntuación media de 8.50 en visita 3 y de 6 en visita 2), por lo que podría haber una sensibilidad del test al cambio, aún a la espera de analizar una muestra de pacientes mayor. Al comparar la puntuación en las dos escalas de medida en la visita 1 (SJQ y escala MOS) existe una buena correlación entre ambas, con un índice de regresión de 0,814. (figura 3). No obstante, hasta el momento el cuestionario Sleep Jenkins no ha permitido ver diferencias estadísticamente significativas en la calidad de sueño entre pacientes asmáticos y controles en la visita 1 (media de la puntuación del test en controles de 4,21 y de 5,68 en asmáticos). Con el número de casos analizados hasta ahora tampoco se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la calidad de sueño en función de la gravedad de asma, posiblemente porque los pacientes incluidos hasta el momento presentan un buen control de la enfermedad. Actualmente están participando en el estudio 10 centros (en fase de recogida de datos).
-9bolentin_GEA_n14.indd 9
01/07/15 15:12
Boletín nº14 / Septiembre 2015
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Ningún día
1a3 días
4a7 días
8 a 14 días
15 a 21 días
22 a 31 días
1. Ha tenido problemas para quedarse dormido?
0
1
2
3
4
5
2. Se ha despertado varias veces en la misma noche?
0
1
2
3
4
5
3. Ha tenido problemas para dormir de forma continua (incluyendo despertarse demasiado pronto)?
0
1
2
3
4
5
4. Se ha despertado sintiéndose cansado y agotado después de haber dormido el número de horas que duerme habitualmente?
0
1
2
3
4
5
¿Con qué frecuencia en el último mes:
Figura 1. Versión adaptada al castellano del Sleep Jenkins Questionnaire.
Visita 1
Hoja de recogida de datos +
SJQ
+
MOS
(Incluye FEV1 y ACT)
Visita 2 (3 semanas) Test-Retest
Visita 3 (3 meses) Sensibilidad al cambio
FEV1
+
SJQ
+
ACT + MOS
FEV1
+
SJQ
+
ACT + MOS
+ Pregunta global sobre estado de salud
Casos y controles
Casos
Casos
Figura 2. Esquema cronológico de diseño del estudio. SJQ: Sleep Jenkins Questionnaire, MOS: Medical Outcomes Study, ACT: Asthma Control Test. - 10 bolentin_GEA_n14.indd 10
01/07/15 15:12
R=0,814 20
SJQ (V1)
15
Control
10
Enfermo
5
0 0
10
20
30
40
50
60
ÍNDICE MOS II (V1) Figura 3. Recta de regresión que correlaciona la puntuación en las dos escalas de medida (escala MOS y SJQ) en la visita 1.
Bibliografía 1. Mastronarde JG, Wise RA, Shade DM. Sleep quality in asthma: results of a large prospective clinical trial. J Asthma. 2008 Apr;45(3):183-9. doi: 10.1080/02770900801890224. 2. Jenkins CD, Stanton BA, Niemcryk SJ et al. A Scale for the stimation of sleep problems in clinical research. J. Clin Epidemiol 1988; 41 : 313-21. 3. Rejas J., Ribera MV, Ruiz M.,et al. Psychometric properties of the MOS (Medical Outcomes Study) Sleep Scale in patients with neuropatic pain. Eur J Pain 2007 Apr;11(3):329-40. Epub 2006 Jun 12. - 11 bolentin_GEA_n14.indd 11
01/07/15 15:12
E
PRRESSEP1529 Septiembre 2015
l Grupo Emergente de Asma (GEA) es una iniciativa del Área de Asma de la SEPAR. Entre los objetivos de la Junta Directiva el más relevante es impulsar el interés de los socios por la enfermedad asmática y, particularmente, el de los jóvenes profesionales.
MIEMBROS Está formado por un máximo de 20 miembros activos. En la actualidad son: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Abel Pallarés Sanmartín Ana Boldova Loscertales Ana Sogo Sagardía Andrea Trisan Alonso Astrid Crespo Lessmann Auxi Romero Falcón Celia Pinedo Sierra Francisco Javier Callejas González Mariví González Nuria Marina Malanda Nuria Rodríguez Núñez Rocío García García Silvia Pascual Erquicia Tamara Gutiérrez Urra Rubén Andújar Espinosa Rocío Magdalena Díaz Campos Silvia Sánchez Cuellar Susana Herrera Lara Ana Lapuente Torrents Marta Ferrer Galván
Complexo Hospitalario de Pontevedra H. Royo Villanova. Zaragoza H. Parc Taulí de Sabadell. Barcelona H. Puerta de Hierro. Madrid H. de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona H. Virgen del Rocío. Sevilla H. Clínico San Carlos. Madrid H. Ntra. Sra. Perpetuo Socorro. Albacete H. de Mataró. Barcelona H. de Cruces. Baracaldo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago H. del Tajo de Aranjuez H. Galdakao. Vizcaya H. Pamplona H. C. U. Virgen de la Arrixaca H. U. 12 de Octubre. Madrid H. U. Quirón. Madrid H. U. Dr. Peset. Valencia H. U. Mútua Terrassa H. U. Virgen del Rocío. Sevilla
OBJETIVOS
1
Programa docente, orientado a complementar la formación en investigación en asma de los neumólogos jóvenes.
2
Elaboración de estudios multicéntricos, diseñados y realizados por sus propios miembros.
3
Conseguir su integración activa en el Área de Asma de la SEPAR, como posibles futuros líderes.
Está coordinado, por delegación de la Junta Directiva del Área de Asma de SEPAR, por los Dres. Carolina Cisneros, José Serrano y Vicente Plaza.
Con el patrocinio de
bolentin_GEA_n14.indd 12
01/07/15 15:12