Revista Inspiración, n15, 2008.

Editorial: Inspiro profundamente cargada de satisfacción para celebrar y presentaros de nuevo en este camino tan tortuoso y fascinante como necesario, el despertar de nuestra revista INSPIRACIÓN. Disponer de esta revista nos facilita un instrumento cercano y potente con el que podemos poner en marcha y difundir nuestros proyectos, buscando maneras innovadoras de realizar una misma tarea, descubriendo senderos alternativos, mejorando la calidad de nuestras experiencias y uniendo la voz de aquí (SEPAR) y allá (ALAT).

Como conocéis la migración de nuestra Web facilito muchos temas y otros quedaron en suspenso, así sucedió con la revista Inspiración. Durante meses no pudimos disponer de los números ya editados y en este momento retomamos su edición y os presentamos el Nº 15 dedicada a las actividades realizadas en el Congreso de Tenerife recientemente finalizado.

Ya está en nuestras manos ha pasado de un quiero a un hecho, este proyecto ilusionante os permitirá continuar, pero necesitamos que todos nos impliquemos y colaboremos en conseguir las metas marcadas, por eso ahora creo que nuestro principal objetivo debe ser transformar nuestra revista, esta oportunidad debemos aprovecharla para nuestro desarrollo, una revista abierta a todos y en nuestro compromiso está llenarla de sentido.

Esperanza Sánchez: Coordinadora Área Enfermería y Fisioterapia de SEPAR

41º Congreso Nacional de la SEPAR

CURSOS 30/05/2008

Hipertensión pulmonar Enfermería y fisioterapia Sesión 1 Hora: 09.30 - 19.00

Sala Royal Coordinadora: D.E. Nuria Bueno Ibáñez (Barcelona) Moderadoras: Dra. Isabel Blanco Vich (Barcelona) D.E. Nuria Bueno Ibáñez (Barcelona) Dirigido a: personal sanitario, en especial de enfermería, que requiera una actualización en los conocimientos sobre la enfermedad, su tratamiento y el manejo de los dispositivos para su administración.

Objetivos: En los últimos años estamos asistiendo a importantes cambios en el tratamiento de la hipertensión pulmonar (HP). Los centros especializados en dicha enfermedad cuentan con profesionales sanitarios con experiencia en el manejo de los pacientes afectados por dicha enfermedad. La complejidad en la administración de algunos tratamientos requiere que el

personal sanitario, en especial de enfermería, tenga conocimientos actualizados sobre la enfermedad, los tratamientos y el manejo de los dispositivos para su administración.

08.00 Entrega de documentación 08.30 Inauguración del curs 08.45 Concepto, clasificación y bases fisiopatológicas de la HP Dr. Francisco Santos Luna (Córdoba) 09.15 Algoritmo diagnóstico Dr. Mikel Oribe Ibáñez (Galdakao) 09.45 El Laboratorio de Función Pulmonar en la evaluación del paciente con HP D.E. Josep Lluis Valera Felices (Palma de Mallorca) 10.15 Algoritmo terapéutico Dra. Pilar Escribano Subías (Madrid) 10.45 Café 11.15 Trasplante pulmonar en la HP Dr. Antonio Román Broto (Barcelona) 11.45 HP tromboembólica crónica / tromboendarterectomía pulmonar D.E. Miriam Gonzalo Molas (Barcelona) D.E. Montse Mayol Canals (Barcelona) 12.15 Vía clínica del paciente con HP Dr. Joan Albert Barberà Mir (Barcelona) 12.45 Atención extrahospitalaria del paciente con HP D.E. Carmen Hernández Carcereny (Barcelona) 13.30 Comida 15.00 - 17.00 Taller teórico sobre formas especiales de administración de fármacos: Terapia inhalada (iloprost) D.E. Asunción Parra García (Madrid) Terapia subcutánea (treprostinil )D.E. Maria José Fandos Martínez (Valencia) Terapia endovenosa (epoprostenol) D.E. Nuria Bueno Ibáñez (Barcelona) D.E. Esther Bes Vega (Barcelona) D.U.E. Asunción Parra García (Madrid) Formación del personal de enfermería D.E. Aitziber Gutiérrez García de Cortázar (Vitoria)

Educación en asma ASMA Sesión 11 Hora: 15.00 - 19.00

Sala Estambul Coordinadores: Área Asma: Dr. José María Ignacio García (Málaga) Área Enfermería y Fisioterapia: D.E. Montserrat Torrejón Lázaro (Barcelona) Dirigido a: Enfermeros, Médicos de Atención Primaria, Residentes de Neumología, Neumólogos, Alergólogos, Internistas, Educadores para la Salud y cualquier otro Profesional que intervenga en el manejo del paciente con asma.

Objetivos: Pretende informar sobre la evidencia actual de la utilidad de la educación en el asma, instruir en el diseño de programas educativos de autocontrol y en el montaje de Unidades de educación para el asma.

La educación en las guías de asma Dr. Luís María Entrenas Costa (Córdoba) Asma: Educación y Evidencias D E. Vicente Macián Gisbert (Valencia) Programas de educación en asma ¿Qué, cuando y cómo?

D. E. Montserrat Torrejón Lázaro (Barcelona) ¿Unidades de educación en asma?

Dr. José María Ignacio García (Málaga)

LA EDUCACIÓN EN LAS GUÍAS DE ASMA Dr. Luís Manuel Entrenas Costa Servicio Neumología - Hospital Reina Sofía - Córdoba Cuando un paciente tiene una enfermedad aguda, puede ser considerado como un mero receptor pasivo de cuidados ya que el su relación con la enfermedad finalizará en un periodo corto de tiempo. Sin embargo, en una enfermedad crónica como el asma bronquial, la vida del paciente se ve forzosamente modificada. Además, por el hecho de ser cambiante, el tratamiento debe adaptarse a las circunstancias clínicas, por lo que el propio paciente debe pasar a convertirse en un agente activo en el control de su enfermedad. No le basta con saber “qué me pasa”, hacer un tratamiento unos cuantos días y resolver el problema, sino que esta relación a largo plazo lo transformará en una pieza más para lograr los objetivos del tratamiento, claramente especificados en las normativas: Control sintomático, recobrar las funciones físicas y psicosociales, así como eliminar la interferencia que la enfermedad supone con las relaciones sociales y la calidad de vida.

Para esto, el asmático debe aprender a manejar su tratamiento, no sólo para prevenir y controlar los síntomas, sino también para ser capaz de identificar y evitar las causas de los mismos, desarrollar y mantener una integración socio-familiar y poder comunicarse rápida y efectivamente con los elementos del sistema sanitario responsables de su salud.

Así, la educación para la salud en las enfermedades crónicas se convierte en una herramienta fundamental para disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes, existiendo abundante evidencia sobre su utilidad en el asma bronquial.

Tiene como objetivo fundamental lograr que los pacientes cooperen en su tratamiento y reduzcan su ansiedad ante la enfermedad.

Pensar que educar en el asma es sólo enseñar técnicas de inhalación o monitorización de la clínica o del pico espiratorio de flujo es una visión muy simplista del problema, puesto que el programa educativo consiste en una combinación de conocimientos, consejos y técnicas de modificación de comportamiento que, tras un proceso interactivo, permitirá que el paciente sea capaz de participar activamente en su enfermedad al inducir cambios conductuales para que mejoren su morbilidad y calidad de vida tanto a corto como a largo plazo.

Aunque la mayoría de los programas tiene un diseño similar, lo realmente importante es que, una vez implantados, sean evaluados y medidos sus resultados para corregir de manera individualizada, y siempre consensuada con el paciente, cualquiera de las fases que no alcance los objetivos preestablecidos, hasta conseguir lograr una vida normal con asma.

Las revisiones periódicas constituyen un elemento importante en todo programa puesto que la información recibida se va perdiendo con el paso del tiempo y estas citas programadas deben servir para reforzar la información, revisar el uso correcto de la medicación, revisar el plan de autocontrol, vigilar el cumplimiento terapéutico y tratar de solucionar cualquier problema que se prevea pueda hacer perder el control del asma.

La complejidad de los programas educativo variará en función de las disponibilidades materiales y de personal de cada centro, así como del nivel asistencial.

No obstante, cualquier programa debería incluir unos puntos mínimos que pueden resumirse en los siguientes: • Se trata de una enfermedad crónica que precisa tratamiento continuo aunque el paciente se encuentre bien y no perciba efecto aparente de la medicación.

• Deben aprender a diferenciar los dos grupos de medicamentos: controladores y aliviadores, así como su misión en la enfermedad.

• Aprender a reconocer los síntomas de la enfermedad.

• Uso correcto de los diferentes dispositivos inhalatorios.

• Saber identificar los factores desencadenantes de los síntomas y aprender a evitarlos.

• Monitorizar la enfermedad bien mediante un método objetivo como el medidor de pico espiratorio de flujo o mediante uno subjetivo como los síntomas.

• Ser capaces de reconocer los signos de empeoramiento.

• Saber actuar ante el deterioro clínico, según un plan de actuación preestablecido a fin de poder evitar las crisis.

Asma: Educación y Evidencias Vicente Macián Gisbert Hospital U. La Fe (Valencia) El asma es una enfermedad crónica que presenta una alta prevalencia en nuestra población, es frecuente que los pacientes demanden información sobre su patología, pero pese a ello, el incumplimiento terapéutico así como el desconocimiento de su tratamiento y la mala técnica inhalatoria condujo a que se implantaran programas de educación como instrumento imprescindible para el control de la enfermedad.

Gibson and Cols. 1993 identificaron problemas como el conocimiento limitado y habilidades deficientes para manejar el asma entre los pacientes con asma grave.

La recomendación para la educación del paciente y el examen médico regular es un componente clave de muchas guías de tratamiento del asma, (International Consensus Report on diagnosis and Treatment of Asthma 1992). Se considera que la educación es necesaria "para ayudar a los pacientes a que aumenten su motivación, habilidades y confianza para controlar su asma".

Una revisión narrativa de la educación sobre el asma ha destacado la necesidad de esta educación (Clark 1993). Se han realizado varios ensayos controlados para identificar la efectividad de los programas de educación y autocuidado del asma.

Aunque hay un acuerdo general acerca de que estos programas mejoran los conocimientos del paciente, no se reconoce bien el impacto que este hecho puede ocasionar sobre los resultados de la salud, Bernard-Bonnin 1995, una revisión de los programas de educación pediátrica no lograron identificar beneficio en ingresos hospitalarios de asma, las visitas médicas o el ausentismo escolar.

No se examinó la influencia de las características del programa sobre los resultados de la salud en adultos. Esta revisión específicamente, examinó la evidencia que apoyaba el Plan australiano de tratamiento del asma (Australian Asthma Management Plan), "Educar y examinar regularmente" para identificar si los resultados de la salud están influenciados por los programas de educación y autocuidado del asma.

En una revisión complementaria trató con ensayos de intervenciones educativas limitadas (sólo información) Gibson and cols.1998, concluyó que la educación no producía un efecto significativo cuando se proporcionaba sin un plan de acción, una automonitorización o un examen regular.

Se han desarrollado guías de tratamiento del asma (National Heart, Lung, and Blood Institute. 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm; British Thoracic Society 2004 http://www.sign.ac.uk/guidelines/ ; GEMA http://www.gemasma.com ; GINA http://www.ginasthma.com/ ) para colaborar en la aplicación de la atención médica estandarizada de alta calidad. Estas guías confían en la opinión de expertos con resultados variables en los resultados de su aplicación.

En este curso analizaremos detalladamente la revisión de Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Haywood P, Bauman A, Hensley MJ, Walters EH. Educación para el autocuidado y examen médico regular para adultos con asma.

La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

El objetivo de este estudio fue evaluar la bibliografía que apoyaba el paso seis del Plan australiano de tratamiento del asma (Australian Asthma Management Plan, AAMP), "Educar y examinar regularmente". (1)¿La educación para el autocuidado del asma y el examen regular (por un médico o enfermera) mejora los resultados de la salud en el asma?. (2) ¿Cuáles son las características de aquellos programas que llevan a cambios medibles en los resultados de la salud?

Los autores concluyeron que la educación para el autocuidado del asma, que incluye la automonitorización mediante el flujo espiratorio máximo o los síntomas, junto con un examen médico regular y un plan de acción escrito, mejora los resultados de la salud en adultos con asma. Los programas de entrenamiento que permiten que las personas ajusten su tratamiento mediante el uso de un plan de acción escrito parecen ser más efectivos que otras formas de autocuidado del asma.

Educación en asma….

Programas de educación en asma. ¿Qué, cuando y cómo?

D.E. Montserrat Torrejón Hospital de la Sta Creu i Sant Pau (Barcelona) Los programas de educación terapéutica son un elemento importante para el manejo y control de las enfermedades crónicas, en este caso del asma, ya que son una parte esencial del tratamiento. A pesar de la publicación de protocolos y guías de tratamiento del asma (GINA, GEMA...), en las que se ofrecen recomendaciones consensuadas para conseguir el control de la enfermedad, estudios recientes demuestran que un porcentaje elevado de pacientes asmáticos no están correctamente controlados. Una de las causas es la mala adherencia de los pacientes al tratamiento, tanto al farmacológico como al no farmacológico la falta de reconocimiento de un empeoramiento y saber como actuar de forma correcta en este supuesto.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la educación terapéutica como un proceso continuo e integrado en los cuidados y centrado en el paciente, para ello tanto los pacientes como los familiares, deben ser adiestrados e incluidos en un programa de educación. Este programa debe ser individualizado, continuo, progresivo y dinámico, con el objetivo de conseguir una mejor calidad de vida que permita al paciente controlar su enfermedad de un modo eficaz a través de objetivos específicos, aplicables y alcanzables. El imprescindible para ello que se establezca una adecuada comunicación entre el personal sanitario, el paciente y la familia.

El proceso educativo debe estar dirigido a la adquisición tanto de conocimientos específicos sobre la enfermedad como de las habilidades necesarias para saber actuar, para ello es necesario que en el paciente se produzca un cambio de sus actitudes y creencias hacia la enfermedad.

Los aspectos que debe contener un programa de educación en asma los podemos englobar en tres apartados: 1. Conocimiento de la enfermedad. EL paciente debe conocer que el asma es una enfermedad crónica y que los síntomas son debidos a dos aspectos característicos del asma: la inflamación y la broncoconstricción.

2. Comprensión del tratamiento. Comprensión del tratamiento y cómo actúan los diferentes fámacos. Debe saber diferenciar entre los medicamentos broncodilatadores y los antiinflamatorios. Otro aspecto importante relacionado con la medicación es eliminar la corticofobia que pueden presentar los pacientes, aspecto que debería afrontarse antes que se produzca.

3. Desarrollo de las habilidades necesarias. Una parte importante en el tratamiento del asma es que los pacientes tengan las habilidades necesarias para poder actuar en cada momento, de la forma más adecuada, desde la toma correcta de la medicación (horarios, tipo de medicamentos y técnica de inhalación) hasta conocer los desencadenantes del asma o como realizar un plan de autocontrol. a) Tomar los fármacos inhalados correctamente. El proceso de adiestramiento se realizará en tres fases: EXPLICACIÓN teórica del dispositivo y de la técnica de utilización. DEMOSTRACIÓN de la técnica por parte del personal sanitario (que el paciente vea como se realiza), CORRECCIÓN, pidiendo al paciente que realice la técnica y corrigiendo, de uno en uno, los errores observados.

b) Reconocer y evitar desencadenantes. Ante la diversidad de posibles desencadenantes del asma, deberemos ceñirnos a aquellos que tienen relación con el paciente. c) Autocontrol.

Todos estos aspectos se irán explicando al paciente de forma escalonada y en función de su interés, necesidades y asimilación de conceptos. El ritmo de aprendizaje nos lo marcará el propio paciente, teniendo en cuenta que dar más información de la que el paciente pueda asimilar en una sesión confundirá y no será de utilidad. Nunca deberemos perder de vista que lo más importante será adaptar estos conocimientos a sus necesidades, a sus dudas y a sus creencias.

Por otra parte será necesario proveer al paciente y/o a sus cuidadores de un plan de acción por escrito individualizado, basado en síntomas y/o flujo espiratorio máximo (FEM), para que este proceso de autocontrol y toma de decisiones sobre su enfermedad se ajuste a los aspectos del tratamiento que previamente se habrán pactado, y constatado por escrito, con el equipo médico. Este proceso de autocontrol deberá ser siempre supervisado y adaptado en las revisiones periódicas. En ningún caso las sesiones de educación deberán suplir los controles y visitas médicas.

Pero el primer paso para conseguir que este proceso sea más eficaz, es la adecuada formación de los propios profesionales de la salud que van a llevar a cabo estas tareas, aumentando así tanto los conocimientos como la motivación y la capacitación como educadores sanitarios.

REFERENCIAS: •

Self management education and regular practitioner review for adults with asthma (Cochrane Reviw) Gibson PG et al. Issu 2, 2005

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Haahtela T, Tuomisto LE, Pietinalho A, Klaukka T, Erhola M, Kaila M, Nieminen MM, Kontula E, Laitinen LA. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Torax 2006 Aug;61(8):663-70.

•

Gibson PG, Powell H, Coughlan J, and coll. Programas limitados (información solamente) de educación de pacientes para adultos con asma (Revisión Cochrane traducida 2007)

•

Gibson PG, Powell H, Coughlan J, and coll. Educación para el autocuidado y examen médio regular para adultos con asma 2002 (Revisión Cochrane 2007)

•

Guía Española para el manejo del Asma para educadores. Coordinadores: Montserrat Torrejón y Jordi Giner Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona. www.gemasma.com

UNIDADES EDUCATIVAS PARA EL PACIENTE CON ASMA Dr. José M. Ignacio García Unidad de Educación - Hospital Serranía - Ronda (Málaga) En el momento actual, disponemos de evidencia sobre la utilidad de la educación en el asma. Por estos trabajos, conocemos el contenido mínimo que debe incluir un programa educativo y la forma de diseñarlo e implantarlo para que sea útil al paciente con asma. De estos datos de evidencia, sería lógico deducir que el Diseño de Unidades Educativas con profesionales entrenados en la implantación de programas educativos podría ser una herramienta útil para mejorar la calidad de vida de los pacientes con asma.

Nuestro grupo de trabajo comenzó a trabajar en educación a finales de la década de los 80; nuestros trabajos, en una primera fase, una experiencia clínica controlada y, en una segunda fase, sin controlar, avalan la utilidad de estos programas para mejorar a los pacientes con asma y sugieren que el montaje de Unidades educativas dirigidas por profesionales entrenados en asma y en la implantación de programas educativos para el asma es una herramienta útil para el control del asma.

Sin embargo y por el momento, no disponemos de evidencia en la literatura sobre la utilidad de estas unidades Educativas a largo plazo y si son rentables cuando estas iniciativas se aplican sobre grandes grupos de población.

Nuestro grupo de trabajo puso en marcha en Agosto de 2000, una Unidad Educativa con capacidad para implantar estos programas a los pacientes con asma de nuestra Área. En este curso, vamos a presentar el Diseño y estructura de funcionamiento de nuestra Unidad; también, presentaremos resultados parciales sobre logros obtenidos. .Esperamos, en poco tiempo, ser capaz de dar resultados definitivos sobre una muestra amplia de paciente que fue incluida en nuestra estudio hace, ya, más de 5 años. También, esperamos que tal y como ocurrió con nuestros primeros diseños educativos, otros grupos de trabajo sean capaces de reproducir experiencias similares y que, en pocos años, dispongamos de evidencia suficiente para demostrar su utilidad. .

Montaje de una Unidad de Educación para los pacientes con asma.

El Objetivo General de una Unidad de educación para el asma será: Implantar programas educativos individualizados que mejoren la calidad de vida y permita a estos pacientes desarrollar una vida normal con asma.

Recursos Humanos: • 1 Médico con experiencia en asma e implantación de programas educativo. Este médico será la referencia para el resto de facultativos a los que la Unidad se oferte. ( Médicos de atención primaria, neumólogos, pediatras, alergólogos, internistas, médicos de urgencias etc ) Será el encargado de diseñar o de dar el visto bueno al programa que se va a implantar y, a su vez, deberá resolver los problemas que surjan durante la fase de implantación y seguimiento del programa. En un área sanitaria con 100.000 habitantes, 1 medico a tiempo parcial 2-3 días por semana, es suficiente para atender la demanda de asistencia que estas unidades generan.

1 Enfermero-educador, este profesional será el encargado de implantar el programa educativo. Estos profesionales deberán tener experiencia en asma, y conocimientos básicos en comunicación, implantación de programas educativos, forma de dirigir entrevistas a pacientes y conocer las técnicas básicas de modificación de conducta y de resolución de problemas en ciencias de la Salud.

Otros profesionales, que puntualmente, colaborarán con la Unidad de educación serán psicólogos, pedagogos, psiquiatras, educadores para la salud.

Servicios a los que presta apoyo esta Unidad de Educación Esta Unidad prestará apoyo a cualquier servicio de salud al que el paciente con asma demande asistencia. Todos estos servicios deben conocer la existencia de la Unidad y se debe de buscar el consenso para que colaboren con las decisiones tomadas con el paciente. ¿Qué pacientes deberían ser enviados a estas Unidades?

Aunque todos los pacientes con asma son candidatos a ser educados, remitimos a esta unidad aquellos pacientes diagnosticados de Asma bronquial que sufran morbilidad o tengan mala calidad de vida a pesar de un diagnostico y tratamiento teóricamente correcto. También aceptamos a cualquier paciente que conozca la existencia de la Unidad y desee ser educado.

IMPLANTACIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO Funciones del Médico de la Unidad de Educación.

Confirmar que el paciente remitido cumple criterios diagnósticos de asma.

Confirma que el grado de severidad de la enfermedad se ajusta a la pauta terapéutica prescrita, Confirmar que el programa individualizado ha sido diseñado correctamente o en su defecto diseñar el programa que se va a implantar al paciente Resolver todos los problemas que surjan durante la implantación y el seguimiento del programa educativo.

Implantación del Programa por el Enfermero/a-educador/a. ( Ver anexos ) El enfermero educador implantará el programa, de forma individualiza, en un mes, por medio de 3 visitas, excepcionalmente, se precisará una cuarta o quinta visita.

El tiempo empleado en la 1ª visita será de unos 45 minutos por paciente.

El tiempo empleado en las siguientes visitas no superará los 30 minutos.

Al final de la implantación, se entregará un informe con las incidencias y resultados alcanzados con el programa implantado.

Cronograma y Objetivos a alcanzar en cada visita.

Visita 1.

Objetivos a lograr: • Que el paciente aprenda a reconocer sus síntomas.

• Que el paciente aprenda el uso correcto de inhaladores.

• Que el paciente aprenda que los medicamentos son necesarios a largo plazo.

• Que el paciente aprenda para qué sirve cada inhalador.

• Que el paciente aprenda el manejo de los medidores de pico de flujo, si su médico le monitoriza con este tipo de aparato. Anexo • Que el paciente aprenda a rellenar la hoja de registro.

Actuación del enfermero educador en esta primera visita.

• Abrir ficha de registro del paciente.

• Hacer una historia de enfermería dirigida al proceso que vamos a implantar.

• Explicar al paciente, brevemente, lo que es el asma.

• Medir parámetros de morbilidad del último año.

• Enseñarle a reconocer sus síntomas.

• Detectar cuáles son los desencadenantes que le descompensan el asma • Enseñarle a usar, correctamente, los inhaladores prescritos por su médico.

• Enseñar para qué sirven los medicamentos que utiliza • Explicarle para qué sirve el medidor de pico de flujo, enseñarle a manejarlos y a realizarse, correctamente, su medición.

• Explicarle cómo tiene que manejar la hoja de registro.

Visita nº 2 (7 días más tarde ).

Objetivos a lograr: • Medir si los objetivos de la visita nº 1 se consiguieron; en caso de detectar deficiencias, corregirlas.

• Que el paciente aprenda a reconocer el inicio de una crisis y que sepa actuar ante ella.

• Enseñarle a evitar los desencadenantes que le descompensan el asma • Que, el flujo espiratorio máximo (FEM ), se mida correctamente • Asegurar que, la hoja de registro, se cumplimenta correctamente.

Actuación del enfermero educador en esta segunda visita.

• Valorar evolución del paciente • Medir FEM en consulta.

• Supervisar hoja de registro • Supervisar técnica inhalatoria.

• Entregar y explicar hojas de control ambiental.

• Entregar y explicar forma de utilizar tarjeta de autocontrol.

• Dar nº de tf de ayuda.

• Detectar problemas e intentar resolverlos utilizando las diferentes técnicas de resolución de problemas.

Visita nº 3 ( a las 4 semanas del inicio ).

Objetivos: • Ver si el paciente entendió el programa y es capaz de autocontrolarse Actuación del enfermero educador en esta tercera visita.

• Valorar evolución del paciente • Medir FEM en consulta y confirmar que se monitoriza adecuadamente • Supervisar si la técnica inhalatoria es correcta.

• Ver si actúa correctamente en caso de descompensación; en caso de que no se haya descompensado, analizar si sabe cómo tendría que actuar.

• Corregir dudas, detectar problemas e intentar resolverlos utilizando las diferentes técnicas de resolución de problemas.

En caso de que el nivel de conocimiento sea el adecuado y la enfermedad esté controlada, se dará por concluido la fase de implantación, se entregará un informe escrito, para su médico, con los logros e incidencias.

En caso de que el programa no pueda ser implantado o precise modificación, el paciente será derivado al médico para que tome las medidas oportunas.

Una vez concluida la fase de implantación, el paciente volverá a la Unidad de educación a los 6 y 12 meses y, luego, cada año. El objetivo de estas visitas es

recordar el programa y valorar si la enfermedad se mantiene bajo control. (Con el paso del tiempo, se pierde la información y disminuye la rentabilidad de los programas, reforzando, 1 vez por año, los logros conseguidos con la educación se mantienen, en el tiempo, en la mayoría de los pacientes).

RESUMEN: “La finalidad de cualquier proceso educativo no es informar sino generar en el paciente los conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan adecuar sus estilos de vida a la situación de salud que presenta, haciéndole tomar un papel activo en el proceso como principal benefactor. Las unidades de educación para el asma, que aplican estas estrategias, son nos parecen herramientas útiles para mejorar la morbilidad, la calidad de vida e intentar que el paciente viva una vida normal con asma” Bibliografía de lectura recomendada: 1. Proceso Asma del Adulto. 2004. Consejería de Salud. Sevilla. (http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?id=848) 2. Gibbson PG, Coughlan J, , Wilson AJ, Abramson M, Bauman A, Hensley MJ, Walters EH. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma ( Cochcrane Review ). In: The Cochcrane Database of Systematic Reviews. In the Cochrane Library 2002. Oxford. Update software. 2003.

3. Powell H, Gibson PG. Options for self-management education for adult with asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 1, 2003. Oxford: Update.

4. Creer TL, Backial M, Burns KL et al. Living with asthma I. Genesis and development of a selfmanagment program with chilhood asthma. J. Asthma. 1989; 25: 335-362.

5. Ignacio-Garcia JM, Gonzalez-Santos P. Asthma self-management education program by home monitoring of peak expiratory flow. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:353-9.

6. León rubio, J.M. y Jiménez Jiménez C (1998): Psicología de la salud: asesoramiento al profesional de la salud. Sevilla: Secretariado de recursos audiovisuales y nuevas tecnologías.

7. León Rubio, J.M.; Negrillo, C; Tirado, A: Gómez delgado, T; Cantero, F.J. y Herrera, I. (1993) Entrenamiento en Habilidades sociales: un método de enseñanza aprendizaje para desarrollar la comunicación interpersonal. En J.M. León Rubio y S. Barriga (comp.) Psicología de la salud. Sevilla: Eudema.

8. León Rubio, J.M.; Medina S.; Cantero F.J.; Gómez T.; Barriga S.; Gil F. y Loscertales F. 1997): Habilidades de información y comunicación en la atención a los usuarios. Sevilla. Servicio Andaluz de Salud..

9. D’Souza WJ, WJ, Slater T, Fox C, Fox B, Te Karu H, Gemmell T, Ratima MM, Pearce NE, Beasley RB. Asthma morbidity 6 yrs after an effective asthma selfmanagement programme in a Maori community.. Eur Respir J. 2000; 15: 464-469.

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11. Griffiths C, Foster G, Barnes N, Eldridge S, Tatre H, Begum S, Wiggins M. Dawson C, Livingstone A, Chambers M, Coats T, Harris R, Feder G. Specialist nurse intervention to reduce unscheduled asthma care in deprived multiethnic area: the east

London randomised controlled trial for high risk asthma ( ELECTRA ). BMJ 2004; 328: 144-152.

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ANEXOS

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE EDUCADOR A MÉDICO • Imposibilidad de implantar el programa educativo en cualquiera de sus fases.

• Detección de efectos secundarios con la medicación.

• Detección de alguna conducta o problema que sugiera que es necesario modificar el programa (técnica inhalatoria, fármacos etc.).

• Detección por parte del enfermero de un mal control de asma, expresado por: - visitas del paciente a urgencias.

- ingreso hospitalario.

- aumento de las necesidades de beta 2 agonista de corta duración.

- despertares nocturnos por asma en un paciente con estabilidad previa - demanda de asistencia a médico de familia por mal control del asma.

• Cualquier llamada al teléfono de ayuda que no se controle con las medidas indicadas en el programa.

• Cualquier llamada o consulta de pacientes que estén incluidos en los criterios de descompensación muy severa del asma.

• Estabilidad clínica de un año o más.

• Embarazo.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE MÉDICO A EDUCADOR 1. Paciente recientemente diagnosticado de asma.

2. Paciente con diagnóstico antiguo de asma que no haya sido educado.

3. Paciente previamente educado que precise modificación en el programa por aumento en la severidad de su enfermedad.

4. Paciente previamente educado en el que se detecte aumento de morbilidad por falta de adherencia.

5. Paciente previamente educado en el que sea necesario modificar el programa por cambio en la terapéutica.

6. Cualquier fracaso previo en la implantación del programa que el medico considere que se han modificado las causas que motivaron el fracaso.

7. Cualquier modificación en el programa que el médico crea oportuna realizar ante el informe final del enfermero.

INFORME SOBRE IMPLANTACION DE PROGRAMA EDUCATIVO Nombre Procedencia Edad Sexo: 1 hombre; 2 mujer Fecha Nº Historia Clínica Nivel sociocultural: 1 no sabe leer ni escribir; 2 lee y escribe con dificultad; Pensionista: 1 Sí ; 2 No 3 Primaria; 4 ESO; 5 universitario Asma según severidad: 1 intermitente; Nº de visitas a Urgencias en 2 leve; 3 moderada; 4 severa, el último año.

Nº de asistencias por médico de familia Nº de ingresos hospitalarios por exacerbación de asma en el en el último año. último año.

Nº de días de pérdidas escolares o laborales en el último año Consumo de medicación de rescate en el último mes: 1 nunca; 2 menos de dos veces en semana; 3 más de dos veces en semana; 4 a diario.

Nº de noches con despertares nocturnos por asma en el último mes.

Síntomas diurnos de asma durante el último mes: 1 nunca; 2 menos de dos veces por semana; 3 más de dos veces por semana; 4 diarios.

FEM (l/m) FEV 1 (%) FEV 1 (ml) Implantación correcta del Nº de visitas empleadas en implantar Programa: 1 Sí: 2 No. el programa.

El programa se implantó con:1 síntomas clínicos; 2 FEM; 3 mixto Presenta el paciente criterios de derivación: 1 Sí; 2 No Dificultades encontradas para la Implantación o causas que justifican la derivación.

Fdo. INFORME REVISIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO Nombre Fecha Edad Sexo:1 hombre; 2 mujer Nº Historia Clínica Nº de visita Nº de meses desde implantación del programa Clasificación asma según grado de severidad: 1 intermitente; 2 persistente leve; 3 moderada; 4 grave .

Nº de visitas a Urgencias Nº de asistencias por médicos de familia en el último año. por reagudización de su asma en el último año.

Nº de ingresos Hospitalarios Nº de jornadas laborales o por asma en el último año. escolares perdidas en el ultimo año.

Consumo de medicación de rescate en el último mes: 1 nunca; 2 menos de dos veces por semana; 3 más de dos veces por semana; 4 a diario.

Síntomas diurnos de asma durante el último mes: 1 nunca; 2 menos de dos veces Por semana; 3 más de dos veces por semana; 4 a diario.

Nº de días con despertares nocturnos por asma en el último mes FEM ( l/m) FEV 1 (%) FEV 1 (ml) En el momento de la revisión el programa Al final de la revisión el está implantado correctamente:1 Sí; 2 No; programa está implantado 3 con algunas deficiencias. correctamente: 1 Sí; 2 No.1 Programa implantado con: 1 síntomas clínicos; El paciente presenta 2 FEM; 3 Mixto.

Criterios de derivación: 1 Si; 2 No. Dificultades encontradas y/o causas que justifiquen la derivación .

HISTORIA CLINICA ENFERMERO/A EDUCADOR/A HC:________________ FECHA: ___ /___ /_______ NOMBRE DEL PACIENTE:______________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:____/_____/_______ DOMICILIO: _________________________________ CIUDAD _________________ PROVINCIA____________________________ CÓDIGO POSTAL _________ Nº DE TELÉFONO: _______________________ PROCEDENCIA:___________________ MOTIVO DE DERIVACIÓN_________________ HABITAT: RURAL URBANO DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE LEVE ASMA PERSISTENTE MODERADA ASMA PERSISTENTE GRAVE

RINITIS CONJUNTIVITIS DERMATITIS FECHA EN QUE FUE DIAGNOSTICADO DE ASMA:________________________ TRATAMIENTO PRESCRITO__________________________________________ ¿COMO CONTROLA SU ASMA? SÍNTOMAS CLÍNICOS AMBOS SISTEMA INHALATORIO PROPUESTO AEROLIZER MDI CÁMARA ESPACIADORA CON MDI TURBUHALER ACCUHALER EASYHALER AUTOHALER ESPACIADOR TIPO JET DISNEA SÍ NO OPRESIÓN TORÁCICA SÍ NO SIBILANCIAS SÍ NO TOS SÍ NO EXPECTORACIÓN SÍ NO SECRECIONES SÍ NO DESPERTAR NOCTURNO POR ASMA SÍ NO Nº DE DÍAS, EN EL ÚLTIMO MES ___________________ SÍNTOMAS PERENNES SÍNTOMAS ESTACIONALES

PEAK FLOW

RESPIRATORIO SÍNTOMAS PERENNES CON INCREMENTO ESTACIONAL ALERGIAS ALIMENTARIAS SÍ NO ¿CUÁLES ? ___________________________________________________ INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS SÍ NO ¿CUÁLES ?____________________________________________________ ALIMENTACIÓN VIVE SOLO EN FAMILIA OTROS ACTIVIDAD____________________________________________________ NIVEL CULTURAL MUY BAJO BAJO MEDIO ALTO NECESITA AYUDA PARA TOMAR SUS INHALADORES SÍ NO LE INHIBE USAR SUS INHALADORES EN PÚBLICO SÍ NO LIMITACIONES Y/O PROBLEMAS DERIVADOS DE SU ASMA PERSONAL LABORAL FAMILIAR SOCIAL STRESS SÍ NO TRANQUILO SÍ NO ACTITUD DEL PACIENTE ANTE SU ENFERMEDAD: CUMPLE TRATAMIENTO SOLO TOMA MEDICACIÓN ANTE UNA CRISIS ABANDONA TRATAMIENTO CON FRECUENCIA NO TOMA NUNCA MEDICACIÓN TOMA EL TRATAMIENTO INCORRECTAMENTE LLEVA CONSIGO LA MEDICACION RESCATE SÍ NO ACTITUD TOMADA ANTE LA REMISIÓN DE SÍNTOMAS: ABANDONO DEL TRATAMIENTO CONTINUA CON SU TRATAMIENTO PROGRAMADO DISMINUYE DOSIS DE TRATAMIENTO PROGRAMADO DESENCADENANTES ESPECÍFICOS: EPITELIOS DE ANIMALES POLENES HONGOS ACAROS MULTIPLES INFORMACIÓN OBTENIDA PACIENTE FAMILIA HC.

TIPO DE EDUCACION REALIZADO: SINTOMAS CLINICOS PEAK FLOW AMBOS EL PACIENTE OPINA QUE EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN DEL EDUCADOR SE ENCUENTRA: BIEN REGULAR MAL CONTROLADO EL EDUCADOR OPINA QUE EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN EL PACIENTE SE ENCUENTRA: BIEN REGULAR MAL CONTROLADO RELACIÓN ENSEÑANZA IMPLANTACIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN ASMA VISITA Nº 1 • Objetivos a lograr: Que el paciente sepa lo que es el asma.______________________________________ Que el paciente aprenda a reconocer sus síntomas. _____________________________ Que el paciente aprenda el uso correcto de los inhaladores._______________________ Que el paciente aprenda que los medicamentos son necesarios a largo plazo._________ Que el paciente aprenda para que sirve cada inhalador.__________________________ Que el paciente aprenda el manejo de los medidores de pico de flujo.______________ Que el paciente aprenda a rellenar la hoja de registro.___________________________ • Actuación del enfermero-educador que instruye el programa:.

Abrir ficha de registro del paciente. ____________________________Sí No Hacer una breve historia de enfermería. ________________________ Si No Explicar al paciente brevemente lo que es el asma.________________Sí No Enseñarle a reconocer sus síntomas de asma.____________________Sí No Detectar cuáles son los desencadenantes que le descompensan el asma._____Sí No Enseñarle a usar correctamente los inhaladores prescritos. __________Sí No Enseñar para que sirven los medicamentos que utiliza. _____________Sí No Explicar para que sirve el medidor de pico de flujo, enseñarle a manejarlo y a realizarse la medición correctamente. __________________________Sí No Enseñar el manejo de la hoja de registro. ________________________Sí No Facilitar teléfono de contacto y explicar su objetivo _________________Sí No • El cronograma de visita ha sido implantado correctamente.__________Sí No En caso de que la respuesta sea no , indicar motivo y problemas detectados: ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Presenta el paciente criterios de derivación al médico_______________Sí

No

VISITA Nº 2 Verificar el cumplimiento de objetivos de visita 1 ¿Sabe el paciente lo que es el asma.?___________________________Sí No ¿Sabe el paciente reconocer sus síntomas ?______________________Sí No ¿ Sabe usar el paciente los inhaladores ?.________________________Sí No ¿Sabe el paciente para que sirve la medicación que utiliza ?._________Sí No ¿Sabe el paciente utilizar el medidor de pico de flujo ?______________Sí No ¿Sabe el paciente rellenar la hoja de registro ?.__________________ _Sí No • Objetivos a lograr en visita 2: Que el paciente aprenda a reconocer el inicio de una crisis y que sepa actuar ante ella.____________________________________________________ Enseñarle a evitar los desencadenantes que le descompensan el asma. _________ • Actuación del enfermero que instruye el programa en visita 2: Valorar evolución del paciente._________________________________Sí No Medir PEF ________________________________________________Sí No Supervisar hoja de registro____________________________________Sí No Supervisar técnica inhalatoria __________________________________Sí No Corregir las deficiencias detectadas en el cumplimiento de objetivo de Visita 1. _________________________________________ No procede Sí No Entregar y explicar las hojas de control ambiental.__________________Sí No Entregar y explicar forma de utilizar la tarjeta de autocontrol.__________Sí No • El cronograma de visita 2 ha sido implantado._____________________Sí No En caso de que la respuesta sea no, indicar motivo y problemas detectados____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ • Presenta el paciente criterios de derivación al médico ______________Sí No .

VISITA 3 • Verificar cumplimiento de objetivos de visita 1 y 2: ¿Sabe el paciente lo que es el asma.?___________________________Sí No ¿Sabe el paciente reconocer sus síntomas ?______________________Sí No ¿ Sabe usar el paciente los inhaladores ?.________________________Sí No ¿ Sabe el paciente para que sirve la medicacion que utiliza ?.________Sí No ¿ Sabe el paciente utilizar el medidor de pico de flujo ?______________Sí No ¿ Sabe el paciente rellenar la hoja de registro ?.___________________Sí No ¿ Sabe el paciente reconocer el inicio de una crisis y actuar ante ella ?_Sí No ¿ Actúa el paciente en caso de descompesación ? ________________Sí No ¿ Sabe el paciente evitar los desencadenantes que descompensan su asma. _________________________________________________________Sí No • Actuación del enfermero que instruye el programa en visita 3: Valorar evolucion del paciente._________________________________Sí No

Medir PEF ________________________________________________Sí No Supervisar hojas de registro __________________________________ Sí No Supervisar técnica inhalatoria__________________________________Sí No Corregir las deficiencias detectadas en el cumplimiento de objetivo en Visita 1 y 2________________________No procede Sí No Supervisar medidas de control ambiental.________________________Sí No Supervisar forma de utilizar la tarjeta de autocontrol._______________Sí No • El paciente ha asimilado el programa y es capaz de autocontrolarse _Sí No En caso de que la respuesta sea no, indicar motivo y problemas detectados.___________________ ____________________________________________________________________ • Presenta el paciente criterios de derivación al médico ________________Sí No .

VISITA A LOS SEIS MESES • Objetivos.Verificar cumplimiento de del Programa educativo: ¿Sabe el paciente lo que es el asma.?___________________________Sí No ¿Sabe el paciente reconocer sus síntomas ?______________________Sí No ¿Sabe usar el paciente los inhaladores ?.________________________Sí No ¿Sabe el paciente para que sirve la medicación que utiliza ?._________Sí No ¿Sabe el paciente utilizar el medidor de pico de flujo ?______________Sí No ¿Sabe el paciente rellenar la hoja de registro ?.____________________Sí No ¿Sabe el paciente reconocer el inicio de una crisis y actuar ante ella ?___Sí No ¿Actúa el paciente en caso de descompensación ? _________________Sí

No

¿Sabe el paciente evitar los desencadenantes que descompensan su Asma. ______Sí No • Actuación del enfermero que instruye el programa Valorar evolución del paciente.________________________________Sí No Medir PEF ________________________________________________Sí No Supervisar hojas de registro __________________________________Sí No Supervisar técnica inhalatoria ________________________________Sí No Corregir las deficiencias detectadas en el cumplimiento de objetivo en Visita 1 y 2_____________________ No procede Sí No Supervisar medidas de control ambiental.______________________ Sí No Supervisar forma de utilizar la tarjeta de autocontrol.______________Sí No • El paciente tiene asimilado el programa y es capaz de automanejarse. _Sí No .

• En caso de que la respuesta sea no, indicar motivo y problemas detectados.___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ • Presenta el paciente criterios de derivación al médico ______________ Sí No .

VISITA A LOS DOCE MESES • Objetivos.

Verificar cumplimiento de del Programa educativo: ¿ Sabe el paciente lo que es el asma.?___________________________Sí

No

¿ Sabe el paciente reconocer sus síntomas ?______________________Sí No ¿ Sabe usar el paciente los inhaladores ?._________________________Sí No ¿ Sabe el paciente para que sirve la medicación que utiliza ?._________Sí No ¿ Sabe el paciente utilizar el medidor de pico de flujo ?______________Sí No ¿ Sabe el paciente rellenar la hoja de registro ?.____________________Sí No ¿Sabe el paciente reconocer el inicio de una crisis y actuar ante ella ?__Sí No ¿Actúa el paciente en caso de descompensación ? _________________Sí No ¿Sabe el paciente evitar los desencadenantes que descompensan su asma. __________________________________________________________Sí No • Actuación del enfermero que instruye el programa Valorar evolución del paciente._________________________________Sí No Medir PEF _________________________________________________Sí No Supervisar hojas de registro ___________________________________Sí No Supervisar técnica inhalatoria__________________________________Sí No Corregir las deficiencias detectadas en el cumplimiento de objetivo en Visita 1 y 2 _______________________________________________ No procede Sí No Supervisar medidas de control ambiental._________________________Sí No Supervisar forma de utilizar la tarjeta de autocontrol.________________Sí No • El paciente tiene asimilado el programa y es capaz de autocontrolarse. _Sí No .

• En caso de que la respuesta sea no, indicar motivo y problemas detectados _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ • Presenta el paciente criterios de derivación al médico______________Sí No

Educación en asma y evidencia científica.

PUBLICACIONES RELACIONADAS (MEDLINE): 1: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Sep 7;56(35):912-5.

Asthma self-management education among youths and adults--United States, 2003.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Asthma is a prevalent chronic respiratory disease and major cause of morbidity in the United States. However, with appropriate medication, medical care, and selfmanagement, most asthma symptoms are preventable. Recent evidence indicates that asthma self-management education is effective in improving outcomes of chronic asthma. Guidelines issued by the National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) specify essential components of asthma management, including patient education, objective monitoring of symptoms, and avoiding asthma triggers. Healthy People 2010 objectives include increasing the proportion of persons with asthma who receive formal patient education from 8% to 30% (objective 24-6) and who receive care according to NAEPP guidelines (objective 24-7). The National Health Interview Survey (NHIS) routinely includes questions that assess asthma status. In 2003, the survey included a series of questions designed to reflect clinical best practices for asthma and to serve as a baseline assessment for progress toward national respiratory health objectives. These questions have not been repeated in any NHIS since 2003 but are scheduled to be included in the 2008 NHIS. To characterize asthma education among youths and adults with current asthma by selected demographic characteristics, CDC analyzed data from the 2003 NHIS. This report describes the results of that analysis, which indicated that the prevalence of asthma education varied by sex, age group, race/ethnicity, and health insurance status. The findings also suggest that a substantial proportion of youths and adults with current asthma lack the education necessary for effective self-management and control of asthma symptoms.

2: J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(4):216-26.

Group education on asthma for children and caregivers: a randomized, controlled trial addressing effects on morbidity and quality of life.

Cano-Garcinuño A, Díaz-Vázquez C, Carvajal-Urueña I, Praena-Crespo M, Gatti-Viñoly A, García-Guerra I. Centro de Salud de Villamuriel de Cerrato, Palencia, Spain. acanog@compalencia.org OBJECTIVE: To establish the efficacy in terms of morbidity and quality of life of a group education program on asthma aimed at children and caregivers. METHODS: An open, randomized, controlled trial was undertaken in 13 primary health care centers in Spain, Cuba, and Uruguay and involved 245 children with active asthma aged 9 to 13

years and their caregivers. The intervention consisted of 3 educational sessions lasting 45 to 60 minutes each and was performed with 3 intervention groups: children alone, caregivers alone, and both children and caregivers. The outcome measures were difference between intervention and control groups in the rate of asthma attacks and hospital admission, as well as the quality of life of children and caregivers in the 6 months following the intervention. RESULTS: The rate of asthma attacks per patientyear decreased when the intervention was given only to children (mean difference, 1.61; 95% confidence interval [CI], -2.87 to -0.34) or to both children and caregivers (1.60; 95% CI, -2.88 to -0.31). Hospital admissions per patient-year decreased in the intervention groups children alone (-0.28; 95% CI, -0.51 to -0.05) and both children and caregivers (-0.25; 95% CI, -0.49 to -0.02). Education provided to caregivers alone was not associated with any changes in morbidity. No differences were observed in terms of quality of life between controls and any of the intervention groups.

CONCLUSIONS: Group education on asthma reduces morbidity but does not improve quality of life. The benefits are apparent when education is aimed at children but no additional benefit is obtained if the intervention is also aimed at their caregivers.

Finally, group education for adult caregivers alone is not effective.

Publication Types: Multicenter Study, Randomized Controlled Trial 3: An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):496-517.

[Therapeutic education in asthma management] [Article in Spanish] Korta Murua J, Valverde Molina J, Praena Crespo M, Figuerola Mulet J, Rodríguez Fernández-Oliva CR, Rueda Esteban S, Neira Rodríguez A, Vázquez Cordero C, Martínez Gómez M, Román Piñana JM. Grupo de Trabajo Asma y Educación de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica, Spain. jkorta@chdo.osakidetza.net All guidelines, protocols and recommendations underline the importance of therapeutic education as a key element in asthma management and control. Considerable evidence supports the efficacy and effectiveness of this measure. Health personnel, as well as patients and their parents, can and should be educated with two main objectives: to achieve the best possible quality of life and to allow self control of the disease. These goals can be attained through an educational process that should be individually tailored, continuous, progressive, dynamic, and sequential. The process poses more than a few difficulties involving patients, health professionals, and the health systems. Knowledge of the various psychological factors that can be present in asthmatic patients, as well as the factors related to the highly prevalent phenomenon of non-adherence, is essential. Awareness of the factors influencing physician-patientfamily communication is also highly important to achieve the objectives set in therapeutic education. The educational process helps knowledge and abilities to be acquired and allows attitudes and beliefs to be modified. Patients and caregivers

should be provided with an individual written action plan based on symptoms and/or forced expiratory volume in 1 second. Periodic follow-up visits are also required.

4: Am J Pharm Educ. 2006 Oct 15;70(5):118.

An educational intervention to train community pharmacists in providing specialized asthma care.

Saini B, Smith L, Armour C, Krass I. Camperdown Campus, Faculty of Pharmacy, University of Sydney, NSW 2006 Australia. bandana@pharm.usyd.edu.au OBJECTIVES: The development, implementation, and evaluation of an educational intervention to facilitate specialized asthma care provision by community pharmacists.

DESIGN: Formative evaluation and a parallel group repeated measures design were used to test the effect of an educational intervention on pharmacist satisfaction and practice behavior as well as patient outcomes. The educational intervention was based on practitioner needs and principles of adult learning using flexible delivery formats.

ASSESSMENT: In the intervention area, 15 pharmacists were trained with the educational intervention, and they provided specialized asthma care to 52 patients over 6 months, while in the control area, 12 pharmacists provided "usual care" to 50 patients. The intervention pharmacists were highly satisfied with the education received and rated most aspects highly. Improvements in patient clinical, humanistic, and economic outcomes in the intervention area were obtained. CONCLUSION: The positive results of the educational intervention demonstrate the effectiveness of an educational approach grounded in the theory that inducing behavioral changes in pharmacy practitioners results in improved patient outcomes.

Publication Types: Comparative Study 5: Respir Care. 2006 Dec;51(12):1441-9.

Adolescents with asthma: learning needs and internet use assessment.

Rhee H, Wyatt TH, Wenzel JA. Dep of Fam, Community, and Mental Health Syst, Univ of Virginia, School of Nursing, McLeod Hall, PO Box 800782, Charlottesville, VA 22908 USA. hr3k@virginia.edu OBJECTIVE: To identify particular learning needs among adolescents with asthma and explore the potential utility of the Internet in addressing adolescents' expressed learning needs. METHODS: In 2004 and 2005, 6 gender-specific and age-specific focus groups were conducted among adolescents, ages 12-18 years, with mild intermittent to severe persistent asthma. Thematic analysis of participants' statements from transcribed group sessions were conducted by the research team, who compared field notes, reviewed focus group transcripts, and validated emerging and final themes.

RESULTS: The majority of participants denied previous experience with formal asthma

education. Participants reported their limited knowledge of asthma and its management. Health-care providers were recognized as the most credible source of asthma information. Compared to the older adolescents, the younger adolescents expressed stronger motivation to learn about asthma. The participants identified asthma learning needs for others, including peers, teachers, and parents. The importance of socialization, support, and information-sharing with other adolescents with asthma was perceived by participants in all age and gender groups. Participants discussed their Internet use and articulated suggestions regarding potential uses of the Internet to assist in adolescent asthma management. CONCLUSIONS: This study underscores the necessity of an early intervention to take advantage of younger adolescents' greater interest in learning about asthma, and highlights the importance of incorporating peer dynamics in designing interventions for adolescents. Our findings also illustrate the variety of ways that the Internet may be useful in developing a technology-driven intervention for adolescents.

6: Swiss Med Wkly. 2006 Sep 2;136(35-36):561-5.

Comment in: Swiss Med Wkly. 2006 Sep 2;136(35-36):551.

Patient education in asthma: a survey of physicians' knowledge of the principles and implementation of self management in practice.

Steurer-Stey C, Fletcher M, Vetter W, Steurer J. University Hospital Zurich, Department of Internal Medicine, Medical Policlinic and Centre for interdisciplinary patient education, Zurich, Switzerland. claudia.stey@usz.ch BACKGROUND: Therapeutic patient education, particularly when including written instructions in self-management, improves outcomes in asthma. The education of patients in self-management requires specific knowledge and skills, which are not generally taught in under- or postgraduate training programmes. PURPOSE: To investigate physicians' knowledge of the principles and implementation of selfmanagement in asthma care. METHOD: A 14-item questionnaire was developed, piloted and subsequently sent to 1039 general physicians (general practitioners and internists) and pulmonologists registered as members of the Medical Society of Zurich.

RESULTS: 368 (35%) of the physicians returned the questionnaire. 352 (96%) stated that they care for patients with asthma, 312 (87%) provided asthma education, 264 (75%) gave information about the mechanisms of illness, 272 (77%) provided instructions on how to use inhalers although only 212 (60%) checked inhaler technique. 170 (48%) instructed patients in home measurement of peak flow recordings (PEFR). 21% of general physicians and 52% of pulmonologists provided written action plans outlining what actions to take if PEFR or symptoms deteriorated.

The majority of physicians were aware of positive benefits of patient education and over 80% stated that all asthmatic patients should be offered education. Only 32% felt that they should personally be educating the patients whilst two-thirds expressed a preference for the education to be provided by a specialist centre. 66% of the physicians expressed a desire to undertake further training in effective patient education. CONCLUSION: Whilst most physicians in this study state to be aware of

the benefits of patient education in asthma, only 24% actually provide their patients with asthma self-management plans. With a low response rate, our study is likely to be biased towards those physicians with a greater interest in asthma; hence actual use of self-management plans is likely be lower than in our sample.

7: Pediatrics. 2006 Apr;117(4 Pt 2):S135-44.

Delivering tailored asthma family education in a pediatric emergency department setting: a pilot study.

Sockrider MM, Abramson S, Brooks E, Caviness AC, Pilney S, Koerner C, Macias CG. Department of Pediatrics, Baylor College of Medicine, 6621 Fannin, MC 1040.00, Houston, Texas 77030, USA. mmsockrider@texaschildrenshospital.org OBJECTIVE: Many children are brought to the pediatric emergency department (ED) with acute asthma symptoms. Emergency asthma care is costly, and many ED visits may be preventable. Families often do not have written asthma action plans and lack asthma self-management skills. This study tests a tailored self-management intervention delivered in the ED for families of children with asthma. The primary hypotheses were that the intervention group would have greater confidence to manage asthma 14 days postintervention and more well-asthma visits and fewer urgent care/ED visits at 9 and 12 months. METHODS: This randomized intervention/usualcare study was part of a larger ED asthma surveillance project in 4 urban pediatric ED sites. Asthma educators used a computer-based resource to tailor the intervention messages and provide a customized asthma action plan and educational summary.

Children with acute asthma were enrolled during an ED visit, and follow-up telephone interviews were conducted during the next 9 months. The ED clinician classified the child's acute and chronic severity. RESULTS: To date, 464 subjects aged 1 to 18 years have been enrolled. The ED clinicians reported that 46% had intermittent and 54% had persistent chronic severity with 51% having mild acute severity episodes.

The confidence level to prevent asthma episodes and keep them from getting worse was significantly higher in the intervention group at 14 days postintervention. More subjects in the intervention group reported well-asthma visits by 9 months. Return ED visits were significantly lower in the intervention group in those with intermittent asthma. Twelve-month follow-up is in process. CONCLUSIONS: The tailored ED selfmanagement intervention demonstrates significant effects on caregiver self-confidence and well-visit follow-up. Additional evaluation is needed to determine what impact this intervention has long-term.

Publication Types: Multicenter Study 8: Pediatrics. 2006 Jun;117(6):2149-57.

Impact of physician asthma care education on patient outcomes.

Cabana MD, Slish KK, Evans D, Melins RB, Brown RW, Lin X, Kaciroti N, Clark NM. Department of Pediatrics, University of Michigan Health System, Ann Arbor,

Michigan, USA. michael.cabana@ucsf.edu OBJECTIVE: We evaluated the effectiveness of a continuing medical education program, Physician Asthma Care Education, in improving pediatricians' asthma therapeutic and communication skills and patients' health care utilization for asthma.

METHODS: We conducted a randomized trial in 10 regions in the United States.

Primary care providers were recruited and randomly assigned by site to receive the program provided by local faculty. The program included 2 interactive seminar sessions (2.5 hours each) that reviewed national asthma guidelines, communication skills, and key educational messages. Format included short lectures, case discussions, and a video modeling communication techniques. We collected information on parent perceptions of physicians' communication, the child's asthma symptoms, and patients' asthma health care utilization. We used multivariate regression models to determine differences between control and intervention groups.

RESULTS: A total of 101 primary care providers and a random sample of 870 of their asthma patients participated. After 1 year, we completed follow-up telephone interviews with the parents of 731 of the 870 patients. Compared to control subjects, parents reported that physicians in the intervention group were more likely to inquire about patients' concerns about asthma, encourage patients to be physically active, and set goals for successful treatment. Patients of physicians that attended the program had a greater decrease in days limited by asthma symptoms (8.5 vs 15.6 days), as well as decreased emergency department asthma visits (0.30 vs 0.55 visits per year). CONCLUSIONS: The Physician Asthma Care Education program was used in a range of locations and was effective in improving parent-reported provider communication skills, the number of days affected by asthma symptoms, and asthma health care use. Patients with more frequent asthma symptoms and higher health care utilization at baseline were more likely to benefit from their physician's participation in the program.

Publication Types: Randomized Controlled Trial 9: J Am Med Inform Assoc. 2006 Jul-Aug;13(4):418-27. Epub 2006 Apr 18.

Biomedical informatics applications for asthma care: a systematic review.

Sanders DL, Aronsky D. Dept. of Biomedical Informatics, Eskind Biomedical Library, Vanderbilt University Medical Center, 2209 Garland Ave, Nashville, TN 37232-8340, USA. Asthma is a common condition associated with significant patient morbidity and health care costs. Although widely accepted evidence-based guidelines for asthma management exist, unnecessary variation in patient care remains. Application of biomedical informatics techniques is one potential way to improve care for asthmatic patients. We performed a systematic literature review to identify computerized applications for clinical asthma care. Studies were evaluated for their clinical domain, developmental stage and study design. Additionally, prospective trials were identified and analyzed for potential study biases, study effects, and clinical study

characteristics. Sixty-four papers were selected for review. Publications described asthma detection or diagnosis (18 papers), asthma monitoring or prevention (13 papers), patient education (13 papers), and asthma guidelines or therapy (20 papers).

The majority of publications described projects in early stages of development or with non-prospective study designs. Twenty-one prospective trials were identified, which evaluated both clinical and non-clinical impacts on patient care. Most studies took place in the outpatient clinic environment, with minimal study of the emergency department or inpatient settings. Few studies demonstrated evidence of computerized applications improving clinical outcomes. Further research is needed to prospectively evaluate the impact of using biomedical informatics to improve care of asthmatic patients.

Publication Types: Review 10: Chest. 2006 Mar;129(3):581-93.

Outcomes of a Web-based patient education program for asthmatic children and adolescents.

Runge C, Lecheler J, Horn M, Tews JT, Schaefer M. GlaxoSmithKline GmbH & Co., Munich, Germany. Runge.Claus@web.de BACKGROUND: Asthma is the most common chronic disease among children in Germany. Approaches to reduce the burden of asthma include patient education to improve self-management skills. STUDY OBJECTIVES: We determined whether a continuous Internet-based education program (IEP) as an add-on to a standardized patient management program (SPMP) improves health outcomes of asthma patients at a favorable benefit-cost ratio. PATIENTS AND METHODS: A total of 438 asthmatic patients aged 8 to 16 years in 36 study centers were enrolled during a 6-month period.

We performed a prospective cost-benefit analysis alongside a nonrandomized trial. At baseline and at 6 months and 12 months, health service utilization data were collected. INTERVENTIONS: Study participants were assigned to a control group and two intervention groups. Patients in both intervention groups participated in an SPMP. Additionally, patients in one intervention group received the IEP. RESULTS: Utilization of various health-care services decreased significantly in both intervention groups. From a payer perspective, the benefit-cost ratio of the traditional education program was 0.55. Adding the IEP improved the ratio (0.79). For patients with moderate or severe asthma, the benefit-cost ratios were 1.07 and 1.42 (with IEP), respectively. CONCLUSIONS: The IEP offers the potential to decrease the burden of disease and to realize incremental morbidity cost savings. Subgroup analysis demonstrated that within 1 year, the savings exceed the intervention costs in patients with moderate or severe asthma.

Publication Types: Clinical Trial Multicenter Study

11: Singapore Med J. 2006 Mar;47(3):225-31.

Impact of an asthma education programme on patients' knowledge, inhaler technique and compliance to treatment.

Prabhakaran L, Lim G, Abisheganaden J, Chee CB, Choo YM. Department of Nursing, Tan Tock Seng Hospital, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433. lathy_prabhakaran@ttsh.com.sg INTRODUCTION: We conducted a study to assess the impact of an asthma education programme (AEP) on knowledge of asthma and medication, compliance to treatment and inhaler technique, emergency department visits and hospital re-admissions.

METHODS: Patients hospitalised for asthma exacerbation were administered a questionnaire to test their baseline knowledge and beliefs on asthma, its medications and their compliance to treatment. Their inhaler technique was assessed. They then underwent an AEP consisting of two individualised education sessions. Re-testing was performed after three months. Per protocol approach and McNemar's test was used to analyse the statistical significance of the change in the pre- and post-AEP test scores.

Hospital administrative data were used to determine the number of ED visits and hospital admissions pre- and post-AEP. RESULTS: Among the 67 patients who completed the two-phase AEP, there was significant improvement in some knowledge aspects (ability to identify rescue medication [p-value is 0.031], that different stimuli can trigger asthma symptoms [p-value is 0.016], that a peak flow meter is used for monitoring asthma [p-value is 0.004], that asthma symptoms are caused by airway swelling/narrowing [p-value is less than 0.001], that steroid inhaler are to be used daily as preventive therapy [p-value is less than 0.001], in self-reported inhaler compliance (number of puffs per administration [p-value is less than 0.001] and per day [p-value is less than 0.001]), and in inhaler technique [p-value is 0.001]. There was also significant reduction in emergency department attendances (p-value is less than 0.001) and hospital admissions (p-value is less than 0.001) among all 97 subjects over a one-year period. CONCLUSION: This study demonstrated the effectiveness of an AEP in patients hospitalised for asthma exacerbation.

Publication Types: Evaluation Studies 12: Chest. 2005 Oct;128(4):1928-35.

Breaking the access barrier: evaluating an asthma center's efforts to provide education to children with asthma in schools.

Cicutto L, Murphy S, Coutts D, O'Rourke J, Lang G, Chapman C, Coates P. Faculty of Nursing, University of Toronto, 50 St. George St, Toronto, ON, M5S 3H4 Canada. lisa.cicutto@utoronto.ca

OBJECTIVE: To evaluate an asthma education program for children with asthma that is delivered in their school by certified asthma educators from a local hospital-based asthma center. STUDY DESIGN: Randomized controlled trial. SETTING: Twenty-six elementary schools located in a suburb of Toronto. PARTICIPANTS: A total of 256 children in grades 2 to 5 with asthma and their parents were randomized to control and experimental groups. INTERVENTION: Children in the experimental group received the "Roaring Adventures of Puff" asthma education program over the course of six weekly 1-h sessions. Those in the control group continued receiving usual care.

MEASUREMENTS AND RESULTS: Data collection involved measuring asthma quality of life, self-efficacy for managing asthma, school absenteeism, days of interrupted activity, health services use, and parental loss of time from work. Quality of life and self-efficacy data were collected from the children at baseline and 2 months.

Telephone parental interviews conducted over 1 year were used to collect data on the remaining variables. Unpaired t test, analysis of variance, and chi2 test were used to determine whether differences existed between the groups. The results are reported as the mean +/- SD. The experimental group demonstrated higher scores than the control group for self-efficacy (3.6 +/- 0.7 vs 3.8 +/- 0.9, respectively; p < 0.05) and quality of life (5.0 +/- 1.4 vs 5.5 +/- 1.4, respectively; p < 0.05). At 1 year, the experimental group demonstrated fewer mean urgent health-care visits (2.5 +/- 2.5 vs 1.7 +/- 1.9 visits per year, respectively; p < 0.01), days of missed school (4.3 +/- 5.7 vs 3.0 +/- 4.4 days per year, respectively; p > 0.05), and days of interrupted activity (9.1 +/- 10.5 vs 6.2 +/- 7.3 days per year; p < 0.01) related to asthma than the control group. There were no differences between the groups for parental work absenteeism or scheduled asthma visits. CONCLUSION: Providing an asthma education program to children in their school can significantly improve quality of life and reduce the burden of childhood asthma.

Publication Types: Clinical Trial Multicenter Study Randomized Controlled Trial 13: Respir Care. 2005 Oct;50(10):1360-74; discussion 1374-5.

Problems with inhaler use: a call for improved clinician and patient education.

Fink JB, Rubin BK. Aerogen, Mountain View, California 94943, USA. jfink@aerogen.com Patient education is a critical factor in the use and misuse of medication inhalers.

Inhalers represent advanced technology that is considered so easy to use that many patients and clinicians do not receive adequate training in their use. Between 28% and 68% of patients do not use metered-dose inhalers or powder inhalers well enough to benefit from the prescribed medication, and 39-67% of nurses, doctors, and respiratory therapists are unable to adequately describe or perform critical steps for using inhalers. Of an estimated 25 billion dollars spent for inhalers annually, 5-7 billion dollars is wasted because of inhaler misuse. Reimbursement and teaching strategies to improve patient education could substantially reduce these wasted resources.

Problems with inhaler use, the cost of inhalers, and myths associated with inhalers are reviewed, with recommendations for strategies and techniques to better educate patients in inhaler use.

Publication Types: Review

14: Eur Respir J. 2005 Sep;26(3):435-41.

Asthma self-management skills and the use of asthma education during pregnancy.

Murphy VE, Gibson PG, Talbot PI, Kessell CG, Clifton VL. Mothers and Babies Research Centre, Endocrine Unit, John Hunter Hospital, Locked Bag 1, Hunter Region Mail Centre, Newcastle, New South Wales, 2310, Australia.

During pregnancy, patients with asthma are at risk of poor outcomes, particularly when asthma is poorly controlled. The aim of this study was to determine the level of asthma self-management skills and knowledge among pregnant subjects and describe the implementation of an asthma education programme delivered in an antenatal clinic setting. Pregnant subjects with asthma were assessed by an asthma educator at 20 (n = 211) and 33 weeks gestation (n = 149). Lung function, symptoms, medication use, adherence, knowledge and inhaler technique were assessed. They were asked whether they had a written asthma action plan, or performed peak flow monitoring.

Asthma was classified as mild, moderate or severe. At the first visit with the asthma educator, 40% of females reported nonadherence to inhaled corticosteroids, inhaler technique was assessed as inadequate in 16% and 42% had inadequate medication knowledge. Peak flow monitoring was performed by 3% and 15% had a written action plan. There were significant improvements in all aspects of asthma self-management following education. In females with severe asthma, night symptoms and reliever medication use significantly decreased after education. In conclusion, during pregnancy, patients with asthma have poor asthma knowledge and skills, and may benefit from self-management education as part of their obstetric care.

15: Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):980-6. Epub 2005 Aug 4.

Tailored education may reduce health literacy disparities in asthma self-management.

Paasche-Orlow MK, Riekert KA, Bilderback A, Chanmugam A, Hill P, Rand CS, Brancati FL, Krishnan JA. Section of General Internal Medicine, Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118, USA. mpo@bu.edu RATIONALE: Although inadequate health literacy has been associated with lower asthma medication knowledge and worse metered-dose inhaler (MDI) technique, the relationship between health literacy and the capacity to learn asthma self-management

skills is unknown. OBJECTIVES: In this prospective cohort study of adults hospitalized for severe asthma exacerbations at two inner-city hospitals, we examined the relationship between inadequate health literacy and difficulties learning and retaining instructions about discharge medications and appropriate MDI technique. METHODS: At hospital discharge, participants received one-on-one, 30-min, guideline-based, written and oral instruction about their asthma discharge regimen as well as appropriate MDI technique. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Seventy-three patients were enrolled. Inadequate health literacy was identified in 16 (22%) participants. Before instruction, inadequate health literacy was associated with lower asthma medication knowledge (5.2/10 vs. 7.2/10, p < 0.001) and worse MDI technique (3.2/6 vs. 3.9/6, p = 0.03). However, inadequate health literacy was not associated with difficulty learning (p = 0.33) or retaining (p = 0.35) instructions about the discharge regimen. Similarly, inadequate health literacy was not associated with difficulty learning (p = 0.26) or retaining (p = 0.97) appropriate MDI technique. Results were similar in multivariable models adjusted for demographic characteristics and asthma severity indicators. CONCLUSIONS: These findings suggest that inadequate health literacy is a surmountable barrier to learning and remembering key asthma selfmanagement skills.

16: Swiss Med Wkly. 2005 Apr 16;135(15-16):222-7.

Education and a standardized management protocol improve the assessment and management of asthma in the emergency department.

Steurer-Stey C, Grob U, Jung S, Vetter W, Steurer J. Department of Internal Medicine, Medical Policlinic, University Hospital of Zurich, Switzerland. claudia.stey@usz.ch STUDY OBJECTIVE: To evaluate the effect of a standardized management protocol on acute asthma care in the emergency department (ED). METHOD: We conducted a before-after study regarding acute asthma management. Deficiencies in acute asthma care over a time period of 19 month (January 1997- October 1998) were identified.

Subsequently a management protocol consisting of an assessment sheet and written guidelines for the initial management of acute asthma in the emergency department, was developed. In addition, physicians and nurses of the emergency department were informed about the recommendations given in the guidelines, and instructed in peakflow meter use. The assessment sheet was introduced in January 2002 and posted at several locations in the emergency department. Between February 2002 and August 2003 the acute asthma consultations in the emergency department were consecutively registered. Data on medical history, physical examination and objective measurements of airflow obstruction, as well as data on treatment and assessment of the response to therapy were collected. In addition, medication and instructions at discharge were reviewed and compared with the results before the introduction of the assessment sheet. RESULTS: The first group consisted of patients seen between January 1997 and October 1998; the second group consisted of all patients seen between February 2002 and August 2003 (104 vs 273 patients respectively). Both groups had a similar gender distribution (56% females in the first group vs 53% females in the second group) and the mean age of both groups was also alike (median

33 vs 36 years). Most patients had a known history of asthma (76% in the first group vs 70% in the second group). The self-referral rate was high in both groups (86% vs 96% respectively). Blood pressure and pulse rate were reported in the majority of patients (95% vs 98% respectively), whereas the respiratory rates were reported in 14% of patients in the first group vs 65% of patients in the second group. The introduction of the assessment sheet led to an increased measurement of initial airflow obstruction (53% of patients in the first group vs 96% of patients in the second group) as well as repeated measures under treatment (36% of patients in the first group vs 85% of patients in the second group). Repeated inhalations with short-acting inhaled beta-agonists, and use of systemic corticosteroid therapy at admission and at discharge increased significantly (from 31% to 84%, 43% to 68% and 37% to 70% respectively). CONCLUSION: The assessment and management of patients presenting to the emergency department with acute asthma can be improved with a guideline based management protocol, and by educating physicians and nurses in the management of acute asthma.

Publication Types: Comparative Study 17: Health Technol Assess. 2005 Jun;9(23):iii-iv, 1-167.

A systematic review to examine the impact of psycho-educational interventions on health outcomes and costs in adults and children with difficult asthma.

Smith JR, Mugford M, Holland R, Candy B, Noble MJ, Harrison BD, Koutantji M, Upton C, Harvey I. School of Medicine, Health Policy and Practice, University of East Anglia, Norwich, UK. OBJECTIVES: Prior research has highlighted the importance of psychosocial factors in 'difficult' asthma. This study aimed to review the content, effectiveness and costeffectiveness of psycho-educational interventions designed to address these factors in patients with severe and difficult asthma. DATA SOURCES: Thirty-two electronic databases and other sources were searched for studies of educational, selfmanagement, psychosocial and multifaceted interventions. REVIEW METHODS: Abstracts were screened in duplicate, against prior definitions, to identify eligible interventions targeted to patients with forms of or risk factors for difficult asthma.

Studies were classified by patient group (child, adult) and graded along two dimensions related to study design and relevance in terms of the degree to which they were judged to have targeted difficult asthma. Detailed data were extracted from studies meeting a minimum design and relevance threshold. Characteristics of studies were tabulated and results qualitatively synthesised. Where sufficiently similar studies reported adequate data about comparable outcomes, quantitative syntheses of results were undertaken using a random effects approach to calculate pooled relative risks (RR) or standardised mean differences (SMD), with 95% confidence intervals (CI).

RESULTS: Searches identified over 23,000 citations. After initial screening and removal of duplicates, 4240 possibly relevant abstracts were assessed. Papers associated with 188 studies were initially obtained and classified. Fifty-seven studies

including control groups and those that were judged to have at least 'possible' targeting of difficult asthma (35 in children, 21 in adults, 1 in both) were selected for indepth review. The delivery, setting, timing and content of interventions varied considerably even within broad types. Reporting of interventions and methodological quality was often poor, but studies demonstrated some success in targeting and following up at-risk patients. Studies reporting data suitable for calculation of summary statistics were of higher quality than those that did not. There was evidence from these that, compared to usual or non-psycho-educational care, psycho-educational interventions reduced admissions when data from the latest follow-ups reported were pooled across nine studies in children (RR = 0.64, CI = 0.46-0.89) and six studies with possible targeting of difficult asthma in adults (RR = 0.57, CI = 0.34-0.93). In children, the greatest and only significant effects were confined to individual studies with limited targeting of difficult asthma and no long-term follow-up. Limited data in adults also suggested effects may not extend to those most at risk. There was no evidence of pooled effects of psycho-educational interventions on emergency attendances from eight studies in children (RR = 0.97, CI = 0.78-1.21) and four in adults (RR = 1.03, CI = 0.82-1.29). There were overall significant reductions in symptoms, similar in different sub-groups of difficult asthma, across four paediatric studies that could be combined (SMD = -0.45, CI = -0.68 to -0.22), but mixed results across individual adult studies. A few individual studies in children showed mainly positive effects on measures of selfcare behaviour, but with respect to all other outcomes in adults and children, studies showed mixed results or suggested limited effectiveness of psycho-educational interventions. No studies of psychosocial interventions were included in any quantitative syntheses and it was not possible to draw clear conclusions regarding the relative effectiveness of educational, self-management and multifaceted programmes.

Data on costs were very limited. Of the two well-designed economic evaluations identified, both of multifaceted interventions, one in children suggested an additional cost of achieving health gain in terms of symptom-free days. Provisional data from the other study suggested that in adults the significantly increased costs of providing an intervention were not offset by any short-term savings in use of healthcare resources or associated with improvements in health outcomes. CONCLUSIONS: There was some evidence of overall positive effects of psycho-educational interventions on hospital admissions in adults and children, and on symptoms in children, but limited evidence of effects on other outcomes. The majority of research and greatest effects, especially in adults, were confined to patients with severe disease but who lacked other characteristics indicative of difficult asthma or likely to put them at risk. A lack of good-quality research limited conclusions about cost-effectiveness. Although psychoeducational interventions may be of some benefit to patients with severe disease, there is currently a lack of evidence to warrant significant changes in clinical practice with regard to the care of patients with more difficult asthma. Further research is needed to: (1) standardise reporting of complex interventions; (2) extend and update this review; (3) improve identification of patients at risk from their asthma; (4) develop and test appropriate outcome measures for this group; and (5) design and evaluate, via the conduct of high-quality pragmatic RCTs, more powerful psycho-educational interventions that are conceptualised in terms of the ways in which psychosocial factors and asthma interact.

Publication Types: Research Support, Non-U.S. Gov't Review

18: Eur Respir J. 2005 Apr;25(4):660-70.

The PREVASC study: the clinical effect of a multifaceted educational intervention to prevent childhood asthma.

Schรถnberger HJ, Dompeling E, Knottnerus JA, Maas T, Muris JW, van Weel C, van Schayck CP. Dept of General Practice, Research Institute CAPHRI, University Maastricht, Maastricht, The Netherlands. Huub.Schonberger@hag.unimaas.nl As asthma is the most common chronic disease in childhood, much attention is directed towards primary prevention. Here, the clinical effectiveness of a multifaceted educational prevention was studied. A total of 476 high-risk children were recruited during the prenatal period by general practitioners and randomised to either: 1) a control group, receiving usual care; or 2) an intervention group in which families received instruction from nurses on how to reduce exposure of newborns to mite, pet and food allergens, and passive smoking. A total of 443 infants were followed-up for 2 yrs. At 2 yrs of age, the intervention group (n = 222) had less asthma-like symptoms, including wheezing, shortness of breath and night-time cough, than the control group (n = 221). No significant differences in total and specific immunoglobulin E were found between the groups. During the first 2 yrs of life, the incidence of asthma-like symptoms was similar in both groups; however, subanalysis revealed a significant reduction in the female, but not in the male, intervention group. In conclusion, the intervention used in this study was not effective in reducing asthma-like symptoms in high-risk children during the first 2 yrs of life, although it was modestly effective at 2 yrs. Follow-up is necessary to confirm whether the intervention can actually prevent the development of asthma.

Publication Types: Randomized Controlled Trial 19: Chest. 1988 Nov;94(5):964-9.

The impact of pediatric asthma education on morbidity. Assessing the evidence.

Howland J, Bauchner H, Adair R. Boston University School of Public Health.

We reviewed the literature evaluating pediatric asthma education interventions to assess their impact on morbidity (school absences and health care utilization).

Thirteen studies were analyzed, most of which reported favorable outcomes. Of the ten studies reporting on school absences, only seven used tests of statistical significance when reporting on postintervention reductions, and of those, only two found a significant decrease in absenteeism. Similarly, among the studies reporting on utilization, not all used tests of statistical significance when reporting on

postintervention decreases in physician visits, ER visits, and hospitalization. Only four of the ten studies used adequate sample sizes to detect a 20 percent reduction in school absences, and stratification of the sample by severity of asthma suggests that some programs do reduce health care utilization among those children with more severe disease. We conclude that the effectiveness of asthma educational programs on reducing school absences and health care utilization may be small. These programs are best directed toward children with moderate or severe disease. Finally, it is important for pediatricians, children with asthma, and their families to have realistic expectations about what these programs may accomplish.

Publication Types: Review 20: Am J Respir Crit Care Med. 1999 Oct;160(4):1254-62.

Evaluating an educational intervention to improve the treatment of asthma in four European countries. Drug Education Project Group.

Veninga CC, Lagerløv P, WahlstrÜm R, Muskova M, Denig P, Berkhof J, Kochen MM, Haaijer-Ruskamp FM. Northern Center for Healthcare Research, University of Groningen, The Netherlands. c.c.m.veninga@med.rug.nl In the international Drug Education Project, a new educational program for peer groups of doctors was developed and tested to improve the treatment of asthma patients in The Netherlands, Norway, Sweden, and Slovakia. Individualized feedback on prescribing and the underlying decision strategy was presented and discussed within the group of doctors, in relation to existing guidelines. In a parallel, randomized controlled design the effect on competence and actual prescribing was tested. Results were related to national guidelines. In general, the program improved the doctors' attitudes as well as some of their prescribing behavior. The proportion of patients treated with inhaled corticosteroids significantly improved in The Netherlands (effect size 1.27), and the proportion of oral corticosteroid use for exacerbation treatment increased both in The Netherlands and in Norway (effect sizes 1.99 and 0.87, respectively). Overall attitudes of Dutch and Norwegian doctors also improved significantly (effect sizes 1.06 and 0.87, respectively), as did both knowledge (effect size 1.06) and attitudes (effect size 1.49) concerning exacerbation treatment in Slovakia. In Sweden no significant improvements could be measured. Conclusively, improvements in asthma treatment are possible with an educational program based on self-learning in small peer groups, although effects in one health care setting may not occur in another health care setting. Possible explaining factors may be different attitudes to and experiences with guidelines as well as with continuing medical education programs, and differences in the opportunities for change, including prevailing trends in prescribing behavior.

Publication Types: Clinical Trial Randomized Controlled Trial

21: Allergol Immunopathol (Madr). 2000 May-Jun;28(3):152-8.

[Self-care and education for the asthmatic patient] [Article in Spanish] Alonso Lebrero E, Ibáñez M, Muñoz M, Laso M. Sección de Alergología Pediátrica, Hospital Niño Jesús, Madrid, España.

Asthma constitutes one of the most frequent chronic illnesses during infant ages and although is represents a minor illness in the majority of cases, its chronic course, the limitation of activities that it implies and the possibility that serious exacerbations appear, make it a pathology that has great impact on a social-health level. Over the last few years it appears that there is an increase in both the occurrence as well as the morbidity and the mortality of asthma. On the other hand, it is know that the most serious consequences of asthma can, to a large extent, be prevent and we can compare prevention experiences that have been going on for a long time, that have demonstrated their efficiency in other countries. Numerous health control and promotion programmes for asthma have shown that the patients education and their inclusion in programmes on self care improves the therapeutic performance, allowing patients to have a better quality of live and they influence favourably on the course of the illness. The guides and the consensus on the treatment of asthma insist that the education of the patient should start at the moment the illness is diagnosed and that he should be integrated into a continual assistance programme that includes all the people related to the patients treatment, the specialist, the doctors and nurses. The clinic should instruct the patient on the nature of asthma, on the treatment options, and should indicate a treatment plan that is simple, but compatible, with optimum care and encourage an active participation. A personalised education can be carried out but additional education resources will also be involved, in groups, and supported by established programmes. In order to achieve this objetctives, the health programme should be adapted to the epidemiological and cultural characteristics of the population it is aimed at, choosing groups of patients that are as homogeneous as possible, taking into account the seriousness of the illness, the patients age and the demographic characteristics. It is necessary to use strict criteria when knowing which patients can obtain the greatest benefits from the self care programmes, aiming at making the resources as beneficial as possible.

Publication Types:

English Abstract

Review

MÁS INFORMACIÓN: REFERENCIAS EDUCACIÓN SANITARIA EN PACIENTES ASMÁTICOS Boutin H, Boulet L-P. Understand and control your asthma http://books.google.com/books?hl=es&lr=&id=dBvfvyKqWUEC&oi=fnd&pg=PP9&sig=6ZJesuJYAb7me PNVjWi7kUJKL1g&dq=boutin+understand+and+control+your+asthma#PPP1,M1

Wilson-Pessano SR, Scamagas P, Arsham GM, Chardon L, Coss S, German DF,Hughes GW. An evaluation of approaches to asthma self-management education for adults: the AIR/Kaiser-Permanente Study. Health Educ Q. 1987 Fall;14(3):333-43. http://heb.sagepub.com/cgi/content/abstract/14/3/333

Informaci贸n del Kaiser Permanente destacada: http://members.kaiserpermanente.org/kpweb/healthency.do?hwid=hw271348&sectionId=hw271348HealthTools&contextId=hw271348

Informaci贸n sobre educaci贸n del Kaiser Permanente: http://members.kaiserpermanente.org/kpweb/healthency.do?hwid=hw162416&sectionId=hw162416sec&contextId=hw271348

Referencias destacadas: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=asthma.biblist.1663

ALMUERZOS CON EL PROFESOR 01/06/2008 EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS. Sesión 118 Hora: 14.00 - 15.00 Sala Roma

EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS RESPIRATORIOS INTERMEDIOS. Dirigido a: Enfermeras, fisioterapeutas, responsables de Enfermería, MIR de la Especialidad de Neumología, y Neumólogos interesados en la creación de una Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios.

Objetivo: Evaluar un año de cuidados desde la puesta en marcha de una UCRI. ¿Qué debemos mejorar?

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