Revista Inspiración, n22, 2011. by SEPAR

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

Inspiración

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Volumen 3, Número 22, Febrero 2011

EDITORIAL

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación.

COLABORACIÓN

Cursos sobre prescripción en enfermería

ARTÍCULO ESPECIAL

Desarrollo profesional continuo de Separ

ARTÍCULOS ORIGINALES

Fisioterapia Respiratoria e Investigación: ¿Realidad o Ficción? Cuidados de Enfermería Respiratoria en una consulta de HP Pandemia de Gripe A

DOCTOR Y PACIENTE EditorialRespira

El papel de las enfermeras en el futuro de la atención sanitaria

Inspiración

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

Indice EDITORIAL:

Ministerio de Sanidad, Política Social e igualdad Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación. Esperanza Sánchez Gómez. ......................................................................................5

COLABORACIÓN: Cursos sobre prescripción en enfermería Vicente Macian Gisbert. ..............................................................................................6

ARTÍCULO ESPECIAL: Desarrollo profesional continuo de Separ Felipe Rodríguez de Castro ......................................................................................11

ARTÍCULO ORIGINAL:

Fisioterapia Respiratoria e Investigación: ¿Realidad o Ficción? Elena Gimeno Jordi Vilaró ................................................................................................................17

ARTÍCULO ORIGINAL:

Cuidados de Enfermería Respiratoria en una consulta de HP Carmen Blasco Martínez. DUE Encarna Cebrián Villodre. DUE Mª Jesús García López. DUE Josefina Álvarez Milán. DUE ....................................................................................19

ARTÍCULO ORIGINAL: Pandemia de Gripe A Violeta Alonso-Martínez Mª José Álvarez-Suárez Julia Raquel Camporro-Martin Isabel García-Porto Margarita González-Pérez Eduardo Rivero-Alonso ............................................................................................22

DOCTOR Y PACIENTE

El papel de las enfermeras en el futuro de la atención sanitaria Pauline W. Chen. M. D. ..............................................................................................30

NORMAS GENERALES ....................................................................35 Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICA

SEPAR

JUNTA DE GOBIERNO Presidente Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona) Vicepresidente Cirujano Torácico Dr. Juan José RIVAS DE ANDRÉS (Zaragoza) Vicepresidente Neumólogo Dr. Juan Antonio RIESGO MIRANDA (Cáceres) Secretario General Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante) Vicesecretario-Tesorero Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Coruña)

Coordinadores Áreas Área Asma Dr. Antolín LÓPEZ VIÑA (Madrid) Área Circulación Pulmonar Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra) Área Cirugía Torácica Dr. José Mª BORRO MATÉ (A Coruña) Área Enfermería y Fisioterapia Respiratoria D.E. Vicente MACIÁN GISBERT (Valencia) Área EPOC Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid) Área EROM Dra. Cristina MARTÍNEZ GONZÁLEZ (Oviedo) Área Oncología Dr. Mariano GARCÍA YUSTE (Valladolid) Área Tabaquismo Dr. Carlos JIMÉNEZ RUIZ (Madrid) Área Técnicas y Trasplante Dr. Ángel SALVATIERRA VELÁZQUEZ (Córdoba) Área TIR Dr. José BLANQUER OLIVAS (Valencia) Área TRS-VM-CRC Dr. Joaquín TERÁN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR DIRECTORA REVISTA INSPIRACIÓN: DE. ESPERANZA SÁNCHEZ GÓMEZ (CÁCERES) COMITÉ REDACCIÓN: DE. VICENTE MACIÁN GISBERT (VALENCIA) DE. ANA MARTÍNEZ MARCO (MADRID) DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO (BADAJOZ) DE. Mª DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUÑA) DE. FELIP BURGOS RINCÓN (BARCELONA) DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA) D. F. DANI LOPEZ FERNÁNDEZ (LAS PALMAS) SECRETARIA DE REDACCION: DE. ELENA LÓPEZ DE SANTAMARÍA MIRO (VITORIA)

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ISSN: 2013-8865 Dep贸sito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores

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Inspiración EDITORIAL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación.

Esperanza Sánchez Directora Revista Inspiración. Área Enfermería y Fisioterapia. SEPAR Se aprobó el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, se puede ver en el link: http://www.boe.es/boe/dias/2011/01/20/pdfs/BOE-A-2011-1013.pdf Todos pensamos que podría ser mejor, aunque lo mejor para mí sea lo menos adecuado para otros, incluso sabemos en ocasiones más que los expertos, formamos el mejor equípo, somos el mejor selecionador, juzgamos las decisiones de los demas por nuestras convicciones, nadie nos ha preguntado, siempre son mejores, creemos más atinadas nuestras verdades y nos aparcamos en los resentimientos de una vida que creemos debes ser justa o al menos compensada. Sabemos que la verdad no se posee, nadie es su dueño, necesario en nuestro camino es encontrar la suficiente humildad para saber aprender o desaprender lo aprendido, aceptando que hay otros que tambien tienen su verdad y sus realidades, una auténtica riqueza de diversidad. Si ya sabemos que no hay equidad y que cada uno tiene su verdad intentemos al menos acomodar las distorsiones al injusto reparto de papeles, recursos y habilidades, reafirmandonos con el compromiso vital de cada persona con su entorno buscando lo mejor para todos, pasando a juzgar si queremos juzgar, los resultados. Aprovechemos esas diferencias convirtiendolas en un lugar para el intercambio, el crecimiento, el desarrollo de potencialidades creativas, somos gregarios. Este número de nuestra revista es rico en opiniones, diversidad y realidades, espero que podamos aportar entre todos al menos un sincero y gratificante pensamiento. Recuerdo a Diógenes el cínico (413 - 324 a. C.), sobre todo por la popular anécdota del filósofo y Alejandro Magno: se acercó Alejandro a Diógenes y despues de presentarse le preguntó si podía servirle en algo, Diógenes despues de presentarse correctamente contestó: - Puedes apatarte para no quitarme la luz del sol.

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Inspiración COLABORACIÓN CURSOS SOBRE PRESCRIPCIÓN EN ENFERMERÍA

Vicente Macian Gisbert Coordinador Área Enfermería y Fisioterapia. SEPAR El pasado 17 de enero de 2011 me remite una interesantísima información desde el Colegio de Enfermería de Badajoz, en la que su presidente da cumplida respuesta a una pregunta formulada por sus colegiados acerca de los Cursos sobre prescripción en Enfermería. Creo que por los datos que se aportan es de gran interés para nuestro colectivo el conocer su contenido y así poder crear una opinión fundamentada en lo que define el actual marco Jurídico y no en la opinión de grupos o partes, por lo que lo reproducimos literalmente... Las opiniones vertidas así como los comentarios son propiedad de su autor y por tanto la revista Inspiración así como el autor de esta nota no suscriben necesariamente su contenido. CURSO SOBRE PRESCRIPCIÓN. INFORMACIÓN DEL COLEGIO OFICIAL ENFERMEROS DE BADAJOZ. Se nos solicita por algunas colegiadas información sobre un “Curso de Prescripción”, del que está informando el Consejo General de Colegios Enfermeros. RESPUESTA A TODAS AQUELLAS ENFERMERAS INTERESADAS: En primer lugar, ENSEÑANZAS Y TÍTULOS PROPIOS UNIVERSIDADES: Informar que ese curso de prescripción que se anuncia no es otra cosa que un curso más. Efectivamente, las Universidades tienen la capacidad para organizar enseñanzas conducentes a la obtención de certificados, diplomas y títulos propios, que no tienen carácter oficial.

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En segundo lugar, HOMOLOGACIÓN ACADÉMICA Y PRESCRIPCIÓN ENFERMERA: HOMOLOGACIÓN ACADÉMICA: Respecto a que el citado Curso va a ser reconocido para “homologar” académicamente la titulación de Diplomado por la nueva titulación de Grado en Enfermería, informar que no existe norma legal de clase alguna que avale esa información. En todos los casos, nos remitimos al siguiente apartado tercero de este artículo. PRESCRIPCIÓN: Además, también se nos dice que el citado curso va a ser requisito para poder prescribir medicamentos. Igualmente informamos que no existe norma legal de clase alguna que reconozca esos efectos profesionales. Como veremos en la redacción que tiene la Ley del Medicamento (que reproducimos más abajo), el Ministerio de Sanidad ha recibido un mandato de la Ley: QUE ACREDITE A LOS ENFERMEROS PARA PRESCRIBIR. ¿Exige la Ley algún requisito?. NO.

En tercer lugar, RECONOCIMIENTO Y TRANSFERENCIA DE CRÉDITOS: Hablando desde el punto de vista académico -no profesional-, resulta interesante saber que se ha publicado recientemente un Real Decreto, 861/2010, de 2 de julio, por el que se modifica al anterior RD 1393/2010, que estableció la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales, el cual permite a las Universidades el RECONOCIMIENTO de créditos por la experiencia LABORAL y PROFESIONAL acreditada, que COMPUTARÁN a efectos de la obtención de un título oficial, siempre que dicha experiencia esté RELACIONADA con las competencias inherentes a dicho título.

En cuarto lugar, ACCIONES DE ESTE COLEGIO: Que, no obstante todo lo anterior, este Colegio Oficial de Enfermeros de Badajoz está haciendo las gestiones oportunas, desde hace bastante tiempo, para poder realizar un curso sobre Prescripción medicamentosa y de productos sanitarios, ya que ello resulta necesario para el quehacer diario de nuestra actividad, si bien es cierto que el citado curso debe contar con todas las garantías legales, para así no ver defraudadas las expectativas de quienes estén interesadas en realizar el citado curso. El problema es que el Consejo General de Colegios tendrá que dar las oportunas explicaciones al respecto. INSISTIMOS: la Ley no exige requisito de clase alguna. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Suponemos que la “demanda” de ese curso está en relación directa con la información vertida por el Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermeros, el cual nos dice que tiene un Acuerdo con la Universidad Complutense de Madrid para realizar el citado Curso de prescripción, al que le anuda EFECTOS PROFESIONALES y académicos. Es decir, el Consejo General nos está diciendo que ese curso será requisito para poder prescribir y que servirá para homologar la titulación de Diplomado por la de Grado. Nosotros no vemos por ninguna parte que ello sea así; no lo contempla ninguna norma jurídica. A este respecto recomendamos la lectura de algunos artículos de este mismo blog. No obstante, repetimos: si alguien está interesada en “homologar” la actual titulación de Diplomado por la de Grado, que sepan que esa competencia es de la Universidad, de cada Universidad. NO OBSTANTE LO ANTERIOR, cualquier formación continuada acreditada oficialmente, es decir, aquella que se realiza después de la obtención de la titulación e impartida por las entidades que concretan las normas, suele ser reconocida por las Empresas, públicas

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o privadas, como baremable en los sistemas de selección, incluso será reconocida para la obtención de “títulos oficiales”, como también será reconocida la experiencia Profesional; es decir, la actividad profesional acreditada. O dicho en otros términos: las Universidades deberán reconocer la experiencia profesional, en forma de créditos, para la obtención del título de Grado, por ejemplo. DICE ASÍ LA NORMA: Efecto de los títulos universitarios oficiales correspondiente a la anterior ordenación. “QUIENES, ESTANDO EN POSESIÓN DE UN TÍTULO OFICIAL DE DIPLOMADO, PRETENDAN CURSAR ENSEÑANZAS DIRIGIDAS A LA OBTENCIÓN DE UN TÍTULO OFICIAL DE GRADO, OBTENDRÁN EL RECONOCIMIENTO DE CRÉDITOS QUE PROCEDA CON ARREGLO A LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 13”. Este artículo 13, en lo que pudiera afectar a nuestro caso, dispone que “SERÁN TAMBIÉN OBJETO DE RECONOCIMIENTO LOS CRÉDITOS OBTENIDOS EN AQUELLAS OTRAS MATERIAS DE FORMACIÓN BÁSICA PERTENECIENTES A LA RAMA DEL CONOCIMIENTO DEL TÍTULO AL QUE SE PRETENDE ACCEDER”. Pues bien, el Consejo General, lo que debería estar haciendo es HACER VALER que los Planes de Estudios conducentes a la obtención de la titulación de Grado es el mismo que el previsto para la titulación de Diplomado, por la sencilla razón de que ambos títulos tienen la misma base legal, que no es otra que la Directiva Europea del pasado año 2005 (36/2005/CE), que nos remite a la anterior Directiva 77/453/CEE, de 27 de junio. En esta Directiva, su artículo 2º dispone como requisitos: UNA FORMACIÓN A TIEMPO COMPLETO, ESPECÍFICAMENTE PROFESIONAL, REFERIDA OBLIGATORIAMENTE A LAS MATERIAS DEL PROGRAMA QUE FIGURAN EN EL ANEXO DE LA PRESENTE DIRECTIVA Y QUE COMPRENDERÁ TRES AÑOS DE ESTUDIOS O 4.600

HORAS DE ENSEÑANZA TEÓRICA Y CLÍNICA”. PREGUNTAMOS, ¿HA SIDO MODIFICADA EL CONTENIDO DE ESTA DIRECTIVA?. NO. Luego, entonces, ¿por qué nos engañan?. Las materias del programa previsto en la citada Directiva es el que debe ser cumplido por el Gobierno y por las Universidades. En consecuencia, todos los Estados están obligados a cumplir lo previsto en esa Directiva, con independencia del nombre que le den a la titulación, certificación o licencia. Aquí, en España, nos engañan como a ... POR OTRA PARTE, en cuanto a las competencias Profesionales, los colegiados hemos de diferenciar entre efectos académicos del título (como se llame) y COMPETENCIAS PROFESIONALES. Las competencias Profesionales, es decir, las actividades que podemos realizar, porque nos habilita el título que exige la colegiación, vienen recogidas en la Ley de Ordenación de las Profesiones. Y esa Ley de Ordenación de las Profesiones está hablando del Diplomado, Enfermero. Explicado en otros términos: la titulación de Graduado, profesionalmente hablando, no tiene competencias, y no las tiene porque la citada Ley de Ordenación está hablando de Diplomados, Enfermeros, aunque ello es una metedura de pata. La Ley dice: Enfermeros, para luego seguir redactando de esta manera: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los Cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”. ¿Dónde figura el Graduado?. El Graduado, por fuerza, viene obligado a realizar las mismas competencias que los Diplomados; y no al revés.

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EN DEFINITIVA, no existen más competencias Profesionales que las previstas legalmente. Luego, ¿para qué quiero homologar mi actual titulación de Diplomado si tiene los mismos efectos que tendrá la futura titulación de Grado?. El trasfondo es el mismo: dinero, dinero y dinero. LA LEY DEL MEDICAMENTO modificada el pasado año 2.009 dispone en su artículo 77.1 que EL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL con la participación de las organizaciones colegiales, referidas anteriormente (en referencia a las Organizaciones Médicas y de Enfermeras), ACREDITARÁ CON EFECTOS EN TODO EL ESTADO, A LOS ENFERMEROS PARA LAS ACTUACIONES PREVISTAS EN ESTE ARTÍCULO. Vemos, por tanto, que la Ley del Medicamento EN NINGÚN caso habla de “CURSO” como requisito para poder realizar las actuaciones previstas en la Ley del Medicamento comentada. Es más, la Ley ordena al Ministerio que acredite a los Enfermeros.

¿QUÉ SUCEDE? Sucede que el Presidente del Consejo General de Colegios Enfermeros tiene mucho interés en dos temas: 1.- PROFESIONALMENTE.- Que se exija ese Curso sobre prescripción para poder prescribir. Y como ese señor tiene la “ventaja” de visitar el Ministerio de Sanidad y Consumo, no nos extraña que esté sugiriendo al Ministerio que nos exija la realización de ese Curso para poder prescribir. Curso que, como vemos, no viene en ninguna parte. Es más, un curso jamás podrá ser requisito para realizar ninguna de las actividades de la Profesión Enfermera. Ni siquiera las Especialidades disminuyen las competencias del Enfermero generalista. SÓLO LA LEY PUEDE SEÑALAR LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES, ya que tiene que cumplirse lo que se conoce como “requisito de legalidad”. Como acaban de leer, la Ley del Medicamento está ORDENANDO al Ministerio de Sanidad que nos acredite). Utiliza la expresión imperativa ACREDITARÁ, ... a los ENFERMEROS para las actuaciones previstas en este artículo, referido al art. 77. Incluso, se atreve el Consejo General a decir que la realización de ese curso conlleva la inclusión de nuestra Profesión dentro del Subgrupo A1) del Estatuto Básico del Empleado Público. El Consejo General, entonces, desconoce que en ese subgrupo están comprendidas aquellas titulaciones cuyo Plan de estudios está estructurado en un MÍNIMO de CUATRO AÑOS. Y omite el citado Consejo General que la titulación de Diplomado o la de Grado, que tanto da Profesionalmente, está incluida dentro del subgrupo A2), por la sencilla razón de que el Plan de estudios conducente tanto a la Diplomatura como al Grado están previsto con un mínimo de tres años y un máximo de cuatro. Y ello es así porque dentro de las CUALIFICACIONES PROFESIONALES, la titulación de Grado está prevista en el apartado 4º) del artículo 19 del Real Decreto 1383/2008, mientras que las previstas en el apartado 5º de ese mismo artículo 19, corresponde a aquellos Planes de estudios cuya duración académica está estructurada, COMO MÍNIMO, en cuatro años, sin límites. ¡Ven que la DIFERENCIA entre Diplomatura y Grado no existe por ninguna parte! 2º.- ACADÉMICAMENTE.- Por otra parte, también se nos dice desde el Consejo General de Colegios Enfermeros que ese curso sobre prescripción será reconocido a efectos de “homologar” la actual titulación de Diplomado en Enfermería por la nueva titulación de Grado. FALSO.

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Y que es FALSO se confirma por el hecho de que todos nosotros sabemos que existen compañeros nuestros que han cursado los estudios de Master y del Doctorado, y el requisito para ello ha sido estar en posesión de la Diplomatura en Enfermería. Y ello ha sido posible, aquí, en Extremadura, gracias al Decreto 51/2006, de 21 de Marzo, firmado por la Consejería de Educación de la Junta de Extremadura, por el que se acuerda la implantación de programas oficiales de postrado conducentes a la obtención de títulos oficiales de Master y Doctorado en la Universidad de Extremadura, Decreto que tuvo su base legal en aquel Real Decreto 56/2005, de 21 enero, modificado posteriormente por el actual Real Decreto 1393/2007, de 29 de octubre, el cual, al mismo tiempo, ha vuelto a ser modificado por el Real Decreto 861/2010 al que antes hemos hecho alusión, que viene a reconocer como créditos académicos a la experiencia Laboral y Profesional. La PREGUNTA que pueden hacerse los colegiados de este Colegio es ¿por qué desde el Consejo General de Colegios Enfermeros, máximo representante de la Organización Colegial, se nos puede “informar” en los términos que lo hace?. La respuesta es bien sencilla. Tengan en cuenta que ese curso se impartiría a través de la Escuela de Ciencias de la Salud, la cual está participada por empresas cuyos intereses son oscuros para la colegiación; o dicho en otros términos: ese curso supondría una generación de dinero tan importante como que basta con multiplicar 900 euros por 250.000 Enfermeras. ¿DÓNDE IRÍA A PARAR TANTÍSIMO DINERO?. Estimados colegiados: como antes hemos dicho, para una mayor información al respecto de lo que dice el Consejo General de Colegios Enfermeros sobre los efectos del comentado curso sobre prescripción, este Colegio está intentando que podamos realizar aquí un Curso sobre prescripción, curso que pretendemos tenga todos los avales oficiales posibles, para no defraudar las expectativas de nuestros colegiados. El problema que encontramos es la “maquinaria” burocrática, que impide el dinamismo y las ganas que podamos tener. Blog del Presidente del Colegio de Enfermería de Badajoz: http://carlostardiocordon.blogspot.com/ jueves 23 de septiembre de 2010.

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Inspiración ARTÍCULO ESPECIAL DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO DE SEPAR

Felipe Rodríguez de Castro Decano Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Las Palmas de Gran Canarias Una profesión es una ocupación que se autorregula mediante disciplina colegial, tiene una base de conocimiento especializado que requiere formación superior, se orienta al servicio y no al lucro y tiene un código ético propio (Starr, 1982). En definitiva, las profesiones son unas ocupaciones privilegiada: tienen unos conocimientos específicos (lo que debe hacerse; cómo debe hacerse; dónde, cuándo y por qué es necesario hacerlo; y qué se debe hacer si las circunstancias cambian), un espíritu de servicio, buscan la excelencia y tienen una exigencia ética. Además, gozan de un reconocimiento social y de autonomía organizativa y de trabajo (regulación profesional). Los componentes de la autorregulación son la regulación de entrada, la existencia de un código deontológico, la gestión de errores, el mantenimiento periódico de la competencia y el compromiso con la Formación Continua (FC) y el Desarrollo Profesional Continuo (DPC). La competencia representa el grado en el que una persona puede utilizar los conocimientos, aptitudes, actitudes y buen juicio asociados a la profesión, para poder desempeñarse de manera eficaz en todas las situaciones que corresponden al campo de su práctica profesional (MT Kane, 1992). Dado que la competencia es un constructo complejo, no es accesible de manera directa, pero se pueden definir indicadores de buena o mala competencia y a partir de la “medida” de los indicadores, inferir que la competencia corresponde a un nivel determinado. La definición de Kane contiene todos los elementos que se deben medir cuando se desea evaluar la competencia. A partir de aquí, hay que decidir si se deben evaluar los elementos de manera independiente o global. Cualquiera que sea la decisión, los elementos deben estar siempre contextualizados, asociados a una situación profesional. No hay que olvidar que la competencia no existe fuera de un contexto particular y profesional. El profesional tiende a la excelencia, aunque es posible que alguno de sus actos no sea excelente. El profesionalismo exige acceder permanentemente a los valores de la profesión y a mantener el máximo nivel personal de competencia exigible en cada momento. Todas las acciones encaminadas a ello configuran el DPC.

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¿Qué es, por consiguiente, el DPC? El DPC es un instrumento de mejora profesional y, por tanto, propiedad del profesional. Se podría definir como el proceso mediante el cual los profesionales adquieren, mantienen y mejoran sus conocimientos, sus habilidades y sus actitudes, lo que les permite continuar su ejercicio profesional de forma competente, esto es, con el nivel de calidad exigible en cada momento. El DPC no es un sistema de control externo, no es un negocio, no es una evaluación ni un examen, ni tampoco es sólo FC.

¿En qué se diferencia de la tradicional Formación Continuada (FC)? Tal y como señala Albert Oriol, presidente de la Fundación Educación Médica, y uno de los mayores expertos internacionales en Educación Médica, la mejora de la actuación profesional es el objetivo último de la FC. Si no contribuye a ello, la FC fracasa. Pero, no siempre es fácil establecer una relación inequívoca entre las actividades de FC y los cambios de la conducta profesional. En la actualidad, existe una corriente de opinión internacional que considera que la actual planificación y evaluación de la FC no responde a las expectativas ni de la sociedad ni del profesional. La conceptualización del DPC como un proceso reflexivo e integrador de todo aquello que el profesional hace en relación a su ejercicio y los resultados que obtiene, colocan a las actividades de FC que emprende en un contexto personal, y con ello les da mayor sentido y más probabilidad de que puedan llegar a ser efectivas, es decir, que contribuyan a la mejora de la competencia profesional. El DPC debe ser analizado desde una perspectiva más global, que incluye, no sólo elementos de FC, sino también aquellos relativos a la actividad asistencial, docente e investigadora, a la capacidad de adaptación a los cambios del entorno científico-técnico y laboral, y a la reflexión sobre la propia práctica y competencia profesional. Estos elementos son, entre otros, los que sitúan a la FC como uno de los instrumentos del DPC y los que proporcionan a éste una dimensión más amplia.

¿Cuáles son los componentes del DPC? Para las profesiones sanitarias el DPC individual se ha de basar en el desarrollo de facetas asistenciales, docentes (inherente en todo profesional), de investigación (desarrollada según el lugar y el momento) y de gestión (que, en mayor o menor medida, va siempre asociada a la propia actividad asistencial), que son los elementos constitutivos de la actividad profesional, si bien cada uno de ellos en una proporción diferente. Estos cuatro elementos o facetas no han de abordarse de forma aislada o independiente, sino que cada uno de ellos ha de estimular la mejora de los otros y, por tanto, han de estar balanceados y complementarse. El peso específico de cada una de las diferentes facetas no será constante a lo largo del desarrollo profesional, de modo que en diferentes momentos de la vida de un profesional, cada una de estas facetas adquirirá una mayor o menor relevancia.

¿Por qué el DPC? Nuestra estructura social, cada vez más compleja, ha introducido nuevas exigencias en los principios éticos de las profesiones sanitarias. Entre estos nuevos principios se incluye el compromiso de rendir cuentas (accountability) al paciente / ciudadano, que ha pasado a tener una participación cada vez más activa en todo lo concerniente a su salud. 12

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Por ello, y como garantía de que el ciudadano recibe la mejor atención sanitaria posible en cada momento, es conveniente que el proceso individual por el cual cada médico, enfermero o fisioterapeuta mantiene su competencia profesional pueda y deba ser un proceso contrastado.

¿Para qué el DPC? La contrapartida que ha de obtener el médico, el enfermero o el fisioterapeuta al someter su vida profesional a un contraste o una validación (acreditación), ha de ser alguna forma de reconocimiento tanto social como institucional. Este reconocimiento, que a diferencia de la carrera profesional no ha de entenderse exclusivamente en un sentido economicista, ha de estar directamente relacionado con la subida de un escalón en el prestigio social e institucional. Además, si el profesional desarrolla su actividad en una institución, pública o privada, debe haber una adecuación entre el nivel de DPC alcanzado y la tarea desempeñada en su organización. Es obvio que el profesional que acredite un desarrollo mayor o más avanzado en cada una de sus áreas de competencia profesional, puede y debe desempeñar tareas en consonancia con su nivel. Es difícil dar y pedir satisfacción a un profesional que realice trabajos por debajo de sus probadas y reconocidas capacidades profesionales.

¿Qué utilidad real tiene el DPC a día de hoy? Es evidente que el DPC individual adquiere su pleno sentido en un marco de vigencia y exigencia de sistemas y requisitos de acreditación inicial y reacreditación periódica de la competencia profesional. Estos conceptos, relativamente novedosos en nuestro país, ya tienen una cierta antigüedad y un mayor nivel de desarrollo en el ámbito anglosajón. Sirva, a modo de ejemplo, una noticia fechada recientemente en Londres, en la que se anuncia que los médicos de Gran Bretaña afrontarán “tests anuales que podrán revocar la licencia de los menos capacitados”. Con esta medida, el gobierno británico pretende mejorar la oferta de servicios mediante la exigencia del mantenimiento de los patrones de calidad y una formación continua que implicará, además, una renovación de la licencia cada cinco años, tanto en el sector público cono en el privado. En España existe el marco conceptual y legal para el desarrollo profesional, y diversas instituciones y organizaciones profesionales ya están trabajando en su impulso. Una creciente tasa de homologaciones de títulos de profesiones sanitarias en los últimos años, no siempre acompañada de los mínimos criterios de rigurosidad exigible, hacen, si cabe, más necesario el control de la capacitación profesional. Desde diversos ámbitos se viene hablando de la posibilidad de crear una Agencia Española de Evaluación de la Profesiones Sanitarias, que tendría autoridad en diversos aspectos relacionados con la competencia profesional. Las organizaciones profesionales, muy especialmente las sociedades científicas, deberían jugar un papel relevante tanto en la génesis como en el gobierno de una entidad como la propuesta.

¿Qué tiene que ver la SEPAR en mi desarrollo profesional? Desde hace décadas las sociedades científicas han desempeñado un papel relevante en los distintos aspectos relacionados con la formación y el establecimiento del nivel de calidad del ejercicio profesional, como hecho consustancial a su propia existencia. Las socie-

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dades científicas deben, además de promover una investigación de calidad, fomentar las competencias específicas de sus miembros a través de la FC y de otras actividades enmarcadas en el DPC. Participar en la regulación (co-regulación) profesional, profundizar en la autogestión, y colaborar en la definición de los proyectos educativos son tres retos fundamentales a los que las sociedades científicas deberán enfrentarse en el futuro más inmediato. Si las profesiones sanitarias quieren seguir manteniendo un papel nuclear en la asistencia sanitaria, debemos asumir la responsabilidad de asegurar una prestación con elevados estándares de calidad e instaurar sistemas de reconocimiento público de la excelencia. Si no lo hacemos, alguien, y seguramente peor, lo hará por nosotros. Parece evidente que si, como sociedad, nos adelantamos a lo que parece una evolución inevitable, no sólo tendremos un camino adelantado, sino que controlaremos el proceso y ganaremos en prestigio e influencia social e institucional.

Integrantes del DPC Enfermería y fisioterapia de SEPAR

Además, los principios éticos y deontológicos de ámbito general en los que se basa el DPC, son perfectamente coherentes con uno de los fines expresos y específicos de la SEPAR, que en el tercer artículo de sus estatutos, manifiesta su intención de “contribuir a la formación de los especialistas en medicina respiratoria y, en sentido más amplio, al perfeccionamiento profesional de todos sus socios”.

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¿Qué tenemos que hacer como sociedad? La SEPAR debería comenzar por diseñar un método de detección de áreas de mejora profesional, individualizado, flexible y adaptable a diferentes escenarios profesionales dentro de la Cirugía Torácica, de la Enfermería y Fisioterapia Respiratoria y de la Neumología. La idea seria poder planificar, de forma individual y pormenorizada, las actividades formativas e informativas necesarias para corregir las áreas deficitarias, de manera que se pudiera, en primer lugar, objetivar el grado de competencia alcanzado, y en segundo lugar, establecer una estrategia para su mantenimiento. Todo esto requeriría, por tanto, un sistema de detección periódica de áreas de mejora y la provisión de instrumentos (FC, entre otros) que permitieran la actualización periódica del nivel de competencia alcanzado como profesional y su evaluación u objetivación. ¿Cuál debería ser la primera fase del proyecto a desarrollar? Si lo que se pretende es descubrir áreas de mejora profesional, parece lógico pensar que lo primero que precisamos es establecer unos estándares con lo que comparar nuestro desarrollo profesional y, como consecuencia, ser capaces de detectar esas áreas de mejora. ¿Cómo podemos clasificar estos estándares? Los estándares profesionales que hemos de establecer se podrían dividir en tres niveles: - Transversales de la profesión, que podrían contemplar aspectos relacionados con habilidades comunicativas, de gestión, de investigación, docentes y éticos o de valores profesionales. - Genéricos de la especialidad. Los estándares de este nivel necesariamente deberían tener como referente el perfil básico profesional contemplado en los programas de formación. - Superespecialidad. Hay que evitar que los profesionales de la salud del futuro se conviertan en meros técnicos que aplican protocolos de forma mecánica y utilizan aparatos cada vez más sofisticados. Para ello, es preciso que no minusvaloremos la adquisición de herramientas que nos permitan reflexionar sobre nuestra propia práctica y nuestro contexto profesional. Sin embargo, es evidente que el progreso científico pasa por limitar nuestro campo de profundización, aunque huyendo de la espiral de saber cada vez más de menos, -hasta caer en el absurdo de saberlo todo de nada- y de la no menos indeseable situación de considerar aspectos básicos de la especialidad como áreas de superespecialización. En cualquier caso, también hemos de ser conscientes de que existe un marco legal para el desarrollo de capacitaciones específicas que, como sociedad, no debemos soslayar por su enorme interés estratégico. ¿Quién debe establecer estos estándares? Dada la estructura societaria, parece lógico que las Áreas de Trabajo tengan un papel relevante en este proceso de establecimiento de estándares profesionales. Sin lugar a dudas, los Comités Asesores, especialmente los actualmente denominados de Formación y Docencia, y de Calidad Asistencial, también tendrán un papel destacado, en colaboración con otros asesores externos, expertos en Educación Médica. Como es lógico, además de enunciar los estándares se deben establecer los criterios de consecución y mantenimiento de la competencia.

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¿Debe la Sociedad limitarse a establecer estándares para detectar áreas de mejora profesional? Evidentemente no. En paralelo al establecimiento de estándares, se han de proporcionar las directrices y/o los recursos necesarios para que el socio pueda alcanzar los estándares profesionales que la propia SEPAR haya establecido. Estos recursos podrán estar constituidos por diferentes actividades presenciales y no presenciales; propias de la SEPAR o de otras instituciones; organizadas específicamente para este propósito o recogidas expresamente del ejercicio profesional habitual (sesiones clínicas u otro tipo de actividad docente o discente realizada en el centro de trabajo habitual; informes de alta u otros documentos de control de determinado tipo de paciente; procedimientos realizados, etc.…). El primer efecto beneficioso de este proceso sería una mayor racionalización de la oferta de FC que brinda la propia SEPAR. La SEPAR debería diseñar, además, un sistema de control del proceso a través de una aplicación informática. Este sistema debería permitir evaluaciones periódicas que condujeran a la certificación y recertificaciones sucesivas. Los procedimientos de control, verificación y evaluación son muy variados, desde portafolios, hasta la observación directa de la práctica o informes de otros profesionales (peer review), pasando por selfaudits o audits generales o estimulados, o una combinación de distintos métodos. Es evidente que se debe garantizar la confidencialidad del proceso y huir tanto de un control excesivamente estricto, como de una laxitud exagerada que aboque al desprestigio de todo el sistema. En definitiva, el DPC-SEPAR debe aportar una metodología de trabajo en la adquisición y en el mantenimiento de las competencias profesionales en sus distintos niveles, basada en un ciclo de mejora continua de la calidad. La Sociedad proporciona recursos de forma que el profesional pueda alcanzar los estándares que ella mismo ha establecido y pueda mantener su competencia en el tiempo. La consecución de la capacitación se refrenda mediante diferentes indicadores diseñados por Áreas de Trabajo y Comités Asesores y se controla a través de una aplicación informática. La filosofía que subyace en todo el proceso es la de la autorregulación de la competencia profesional, lo que implica un ejercicio de responsabilidad hacia la sociedad y hacia la propia profesión. La SEPAR, por su parte, tiene plena capacidad para reconocer el mantenimiento de la capacitación profesional de sus asociados y otorgar capacitaciones específicas de acuerdo a los criterios que ella misma establezca.

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Inspiración ARTÍCULO ORIGINAL FISIOTERAPIA RESPIRATORIA E INVESTIGACIÓN: ¿REALIDAD O FICCIÓN?

Elena Gimeno Trabaja en Barcelona en CREAL. Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental Jordi Vilaró Fisioterapeuta. Universidad Ramón Llull. Barcelona Hasta no hace muchos años la investigación científica - aquella búsqueda de conocimientos, respuesta a preguntas y soluciones a problemas científicos - en el mundo de la biomedicina, era una actividad cuasi exclusiva de los profesionales de la medicina, la biología o la farmacología. La evolución de las profesiones de la salud y la incorporación de la medicina basada en la evidencia han condicionado, de forma paulatina, a que todas las profesiones vinculadas con el ámbito de la salud se cuestionen la necesidad de investigar para poder fundamentar sus procedimientos clínicos. Con el paso del tiempo, enfermería y fisioterapia empezaron a aportar sus hipótesis y sus resultados, los cuales, a partir de evidencias científicas, han aupado el avance del conocimiento en ambas profesiones. Aunque esto es ya una realidad en el campo de las enfermedades respiratorias que poco a poco va incrementando, los fisioterapeutas respiratorios del estado español sabemos lo difícil que es avanzar en esta profesión: ser fisioterapeuta, saberse especializado en respiratorio y, que se reconozca el trabajo realizado, es ya todo un mérito. Ser investigador, un imposible. Nuestra historia como profesión siempre nos ha vinculado al campo de la traumatología, por tanto, meterse a tratar enfermos respiratorios pocas veces se ha entendido. En el momento que un pequeño grupo de fisioterapeutas respiratorios empezó a desenvolverse en investigación las dificultades fueron considerables. En realidad, nadie nos dijo que investigar fuera fácil pero todos sabemos que es una parte importante para el desarrollo de las profesiones biomédicas, incluida la fisioterapia. Para realizar investigaciones de calidad se necesitan mínimo 2 criterios básicos: primero, una base de conocimiento metodológico y estadístico y segundo, alguna ayuda económica que permita cubrir en parte o en su totalidad el sueldo del profesional. Cuando esto no se ha alcanzado, en su defecto, nos queda el amor incondicional y a veces utópico hacia la profesión.

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Hoy en día, por suerte, entidades como SEPAR ayudan a suavizar esta tortuosa realidad para llevarla hacia una situación más factible y alcanzable por un pequeño grupo de nosotros. Las convocatorias anuales de “Ayudas a la investigación” de SEPAR abren una puerta para que profesionales de enfermería y fisioterapia tengan una opción en el campo de la investigación. Así mismo, es de agradecer que los fisioterapeutas y enfermeros de SEPAR ya puedan optar a las becas “Becario SEPAR”, está claro que es un reconocimiento al esfuerzo realizado y a los frutos obtenidos durante todos estos años. Existen además, otras entidades que ayudan a que nuestra profesión pueda integrarse en el campo de la investigación y, aunque como fisioterapeutas es difícil optar a becas del ministerio, tenemos al alcance ayudas menores que nos servirán para empezar a caminar en este mundo. Algunos Colegios de Fisioterapeutas otorgan ayudas para promover la investigación específica en fisioterapia sin embargo, todavía son una minoría quienes pueden obtenerlas. La investigación requiere ciertos conocimientos metodológicos para que el profesional que se integra a un ámbito clínico tenga una base teórica suficiente para iniciarse en el mundo de la investigación. El Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) con el Grado de Fisioterapia está otorgando una oportunidad a que el futuro fisioterapeuta salga de la universidad con una base teórica en investigación más amplia que aquellos que nos diplomamos en Fisioterapia, esto es una apuesta de futuro para la investigación de calidad en nuestra profesión. Así mismo, los Master Oficiales y el acceso al Doctorado es la vía directa para conseguir la excelencia investigadora. ¿Es esto suficiente para ser un buen investigador? La respuesta es, No. Es cierto que la verdadera investigación empieza en el currículum académico, pero no tiene sentido sin establecer líneas de cooperación con otros profesionales o grupos que nos permitan apoyarnos en ellos y que a partir de su experiencia, nos ayuden a progresar rápidamente y sin equivocaciones. En este sentido, es importante recalcar que los grupos multidisciplinares no sólo deben existir en la práctica clínica sino que deben ser la red vital que permita a todos los profesionales investigar unidos para obtener resultados de máxima calidad. Por todos estos motivos creemos que la reflexión que todos los fisioterapeutas que hemos tenido la oportunidad de involucrarnos en investigación debemos hacer es la siguiente: es una gran responsabilidad aprovechar la ocasión que se nos ha ofrecido para realizar un esfuerzo que sirva para sentar las evidencias que fundamentaran el desarrollo futuro de la profesión. No podemos desaprovechar esta circunstancia para trabajar más y mejor y para ofrecer nuestros conocimientos a los jóvenes profesionales que nos siguen. Desde el Área de Enfermería y Fisioterapia siempre se ha apostado por una actitud activa, abierta y de desarrollo profesional. Es por ello, que uno de los objetivos principales del grupo de fisioterapeutas de SEPAR es aumentar la evidencia científica sobre la fisioterapia respiratoria. Siguiendo el camino iniciado, en marzo se realizará la 2ª jornada de “Fisioterapia Respiratoria en España: retos para el siglo XXI”, el objetivo de la jornada será consolidar y actualizar los Grupos de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria (GTFR) en las áreas temáticas de asistencia, docencia y por supuesto, investigación.

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Inspiración ARTÍCULO ORIGINAL CUIDADOS DE ENFERMERÍA RESPIRATORIA EN UNA CONSULTA DE HP Carmen Blasco Martínez. DUE Encarna Cebrián Villodre. DUE Mª Jesús García López. DUE Josefina Álvarez Milán. DUE Servicio de Neumología del Hospital General Universitario de Albacete. Nombre y dirección de contacto correspondencia relativa al manuscrito: Ana Núñez Ares E-mail: ravarlo@terra.es Nombre y dirección del autor para dirigir separatas: Carmen Blasco Martínez E-mail: carblamart@hotmail.com La hipertensión arterial pulmonar (HP) describe un grupo de enfermedades pulmonares raras que causan dificultad respiratoria, reducción de la capacidad de ejercicio y muerte debido al aumento de la presión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca derecha. Su diagnóstico requiere cumplir criterios estrictos de cateterismo cardíaco derecho y realización de pruebas diagnósticas y funcionales que permiten clasificarla en distintos grupos etiológicos así como establecer criterios pronósticos. Aunque su incidencia es baja (se estima en 20 casos por millón de habitantes y año), consume un elevado número de recursos, dada su alta morbilidad y mortalidad. En los últimos años se han producido importantes avances en la atención clínica de la HP especialmente en el tratamiento, que han dado lugar a una mejoría significativa en las expectativas de supervivencia de estos pacientes. Estas innovaciones, reflejadas en guías de práctica clínica basadas en la evidencia elaboradas por sociedades científicas internacionales constituyen la referencia actual para el manejo diagnóstico y tratamiento de la enfermedad(1). Además se señalan los estándares asistenciales y requisitos que deben cumplir las unidades especializadas de HP, como queda reflejado en documentos de consenso de las Sociedades españolas de Neumología y Cirugía Torácica y Cardiología(2). Aunque disponemos de Unidades de referencia nacional, las unidades de ámbito local o regional, surgen de apoyo en hospitales terciarios que disponen de los recursos necesarios para el manejo, al menos inicial de estos pacientes. El manejo óptimo de la HP requiere un equipo multidisciplinario que englobe la experiencia de diferentes especialistas correctamente coordinado y entrenado(3).

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En nuestro hospital se ha organizado recientemente una consulta monográfica gestionada por el servicio de Neumología en conexión con Cardiología, Hemodinámica, Reumatología, Digestivo, Radiología, Vascular y Medicina Interna con sesiones y seminarios. Se lleva a cabo por dos neumólogos un día a la semana con apoyo de la enfermería de neumología a nivel ambulatorio y en planta de hospitalización. El papel de la enfermería se distribuye en distintas áreas: 1. Realización del estudio funcional respiratorio, test de la marcha de 6 minutos (TM6M) y gasometría arterial siguiendo las recomendaciones de la SEPAR 2. Adiestramiento, vigilancia y aporte de material fungible para el tratamiento con prostaciclinas con nebulizadores (I-neb AAD) para iloprost y bombas de perfusión domiciliaria para lo cual recibimos formación en la unidad HP del hospital doce de octubre. Cuando se inicia medicación por infusión intravenosa (epoprostenol, treprostinil, iloprost) o subcutánea (treprostinil) ingresan en planta de hospitalización donde se enseña al paciente a preparar el fármaco, cuidar el sistema de administración, manejar la bomba, conocer los modos de alarma, recambio de baterías y sobre todo, manipularlo en condiciones adecuadas de asepsia para minimizar los riesgos de infecciones(4,5). En la visita ambulatoria la enfermera comprueba la destreza en el cambio de la medicación, el estado de la bomba de repuesto y aporta el material fungible necesario hasta la siguiente cita (imagen1). 3. Educación sanitaria en su enfermedad y tratamiento. El paciente con HP ha de conocer en qué consiste su enfermedad, signos y síntomas basales y en descompensación, cómo adaptar su vida, manejar su tratamiento...(6). La enfermería apoyada por el médico, ayuda directamente en la instrucción al paciente y participa muy de cerca de sus problemas debido a todo el tiempo que comparten en realización de pruebas funcionales, adiestramiento, seguimiento ambulatorio y en hospitalización. Hemos realizado un estudio sobre la calidad de vida percibida por el paciente con los cuestionarios EuroQol EQ-5D y perfil de salud de Nottinghan y hemos observado una percepción positiva de su estado de salud y correlación entre la disnea, energía y movilidad física con los resultados del TM6M(7). 4. Apoyo psicológico, nutricional y rehabilitador. Aunque desde el equipo médico y de enfermería de neumología aconsejemos sobre estos aspectos, nuestros pacientes cuentan con el apoyo del servicio de nutrición, fisioterapia y rehabilitación y psicología-psiquiatría y trabajadores sociales para complementar todos los aspectos de la salud que permitan aportarles una mejor calidad de vida. Por otra parte es fundamental el contacto con unidades de referencia nacional y facilitarles modos de comunicación con asociaciones de pacientes. De los pacientes remitidos a la consulta fueron diagnosticaron 26 casos confirmados de HP grupo 1: 38.5% (4 idiopáticas, 2 cardiopatías congénitas, 4 colagenosis), 1´: 3.8%, 2: 20.8% ,3: 3.8%, 4: 15.4% y 5: 7.7% (2 sarcoidosis). De los 15 pertenecientes a los grupos 1, 1’ y 4, todos siguen tratamiento vasodilatador y 33.3% iloprost inhalado y 13.3% epoprostenol iv. Se realizó 1 trasplante bipulmonar y 2 tromboendarterectomía. No hemos tenido problemas con el manejo del tratamiento nebulizado ni intravenoso por los pacientes. Aunque estamos iniciando nuestra experiencia creemos que desde las áreas locales, en contacto con unidades centrales de referencia, se facilita el manejo de los pacientes con HP, una patología grave y compleja que requiere un equipo multidisciplinar para su diagnóstico y tratamiento(3). AGRADECIMIENTOS: A DE Esperanza Sánchez Gómez, asesora del Área de Enfermería SEPAR por su confianza y estímulo constantes y a la Dra Ana Núñez Ares sin cuya ayuda inestimable este trabajo no habría existido.

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BIBLIOGRAFÍA: 1. Galié N et all. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Respiratory Society (ERS) para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar, en colaboración con la International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1464.e1-e58 2. Barberà JA, Escribano P, Morales P,Góme MA, Oribed M, Martínez A, Román A, Segovia J, Santos F y Mar Subirana MT. Documento de consenso elaborado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Arch Bronconeumol, 2008;44(2):87-99 3. Gómez Sánchez MA, Escribano Subías P. Protocolos de actuación en hipertensión pulmonar. Unidad Multidisciplinar de HP. Hospital Universitario doce de octubre, Madrid. Editores médicos SA EDIMSA 2010. 4. Romero F, Parra A. Educación sanitaria y manejo de los dispositivos para la administración de prostaciclina en pacientes con hipertensión pulmonar. En: Gómez Sánchez MA. Hipertensión Pulmonar, Barcelona. Ergón 2008; 251-262 5. Romero Gil F, Parra García A. Enfermería e Hipertensión Arterial Pulmonar. En: Tratado de Hipertensión Arterial Pulmonar. Pág 393-407. Ed Grupo Ars XXI de Comunicación SL. Barcelona 2009. 6. Barberá JA, Valera JL. Manual SEPAR de procedimientos. Módulo 10. Técnicas y procedimientos en hipertensión pulmonar. Barcelona. Publicaciones Permanyer 2006 7. Cebrián E, García MJ, Blasco C, Fernández A, Álvarez J, Núñez A, Vizcaya M. Relación entre el test de la marcha y la calidad de vida en los pacientes con hipertensión pulmonar. Arch Bronconeumol 2008;44(Espec Congr):42.

Imagen 1. Paciente con hipertensión pulmonar idiopática en seguimiento en consulta en tratamiento con bomba de perfusión de epoprostenol (flolan)

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Inspiración ARTÍCULO ORIGINAL PANDEMIA DE GRIPE A Violeta Alonso-Martínez Mª José Álvarez-Suárez Julia Raquel Camporro-Martin Isabel García-Porto Margarita González-Pérez Eduardo Rivero-Alonso Diplomados Universitarios de Enfermería Area del Pulmón H.U.C.A.

RESUMEN: Objetivo: Conocer la incidencia del virus de gripe A H1N1 en unidades de hospitalización de neumología de nuestro hospital. Material y Método: Estudio prospectivo observacional realizado en las unidades de hospitalización de neumología del Instituto Nacional de Silicosis en un periodo comprendido entre el 1 de Octubre del 2009 y el 15 de Enero del 2010. Población a estudio: pacientes mayores de 14 años ingresados en el centro con sospecha de gripe A en ese periodo.

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Resultados: Ingresaron 144 pacientes con sospecha de gripe A. 53 pacientes fueron positivos al virus H1N1: 21 hombres y 32 mujeres con una media de edad de 39,73 años. Factores de riesgo: enfermedad respiratoria crónica 41,5%, fumadores 30%,obesos 15% y gestantes 9%. 10 pacientes precisaron estancia en UCI y un paciente fue exitus. Diagnostico médico más frecuente: gripe A + neumonía. Diagnósticos de enfermería mas frecuentes: riesgo de infección, intolerancia a la actividad, dolor y ansiedad. Conclusiones: La mayoría de los pacientes ingresados por sospecha no fueron positivos al virus. Durante el periodo de evaluación 53 precisaron hospitalización con una estancia media de 8,35 días y 4,9 de aislamiento. El 38% de los pacientes tenían uno o más factores de riesgo. Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo que se tradujo en un aumento de la carga de trabajo de enfermería. Palabras clave: Virus gripe A, pacientes, hospitalización, neumología, aislamiento. INTRODUCCION El 25 de Abril de 2009 la OMS calificó el brote del nuevo virus de gripe A (H1N1), previamente notificado en México y Estados Unidos, como emergencia de Salud Pública de importancia internacional y en Junio del 2009 como pandemia a nivel mundial. El nuevo virus de la gripe A H1N1 2009 ha causado la primera pandemia de gripe en los últimos 40 años. El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1 con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona a persona. En la mayoría de los casos, la infección por el subtipo H1N1 se manifiesta de forma similar y con síntomas clásicos como cualquier otro caso de infección por gripe común. Aunque existen personas en las que la infección por el subtipo H1N1 se manifiesta más agresivamente surgiendo alguna complicación, siendo la más frecuente la neumonía. La política genérica en el HUCA, fue la de concentrar la atención de los adultos con sospecha de gripe A en urgencias del Instituto Nacional de Silicosis(INS) y los ingresos de aquellos pacientes que por su cuadro clínico lo necesitara en las unidades de hospitalización del citado centro. OBJETIVO Conocer la incidencia del virus H1N1 en unidades de hospitalización de Neumología. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo observacional realizado en las unidades de hospitalización de neumología del Instituto Nacional de Silicosis en un periodo comprendido entre el 1 de Octubre del 2009 y el 15 de Enero del 2010.

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Población a estudio: pacientes mayores de 14 años ingresados en el centro con sospecha de gripe A en ese periodo. Para la recogida de datos se elaboró una hoja de registro con un formulario estandarizado Anexo 1 RESULTADOS En el periodo estudiado ingresaron 144 pacientes con sospecha de Gripe A de los cuales solo 53 resultaron positivos al H1N1: • Su media de días de aislamiento fue de 4,9 días. • Su media de días de estancia hospitalaria fue de 8,35 días. • El 40% fueron hombres y el 60% mujeres , siendo su media de edad de 39,73.

La media de edad fue de 39,73 años

• Su raza fue caucásico en un 92,4%, hispanoamericano en un 5,6% y negra en un 0,1%. • Las factores de riesgo más frecuentes fueron: enfermedad respiratoria crónica 41,5%, fumadores 30%, obesos 15% con un índice medio de masa corporal de 39,4 y gestantes 9%, con una media de 26,4 semanas de gestación. Incluimos el asma dentro de las enfermedades respiratorias crónicas y excluimos la HTA dentro de las cardiovasculares.

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• El 15% estaba vacunado de la gripe estacional y el 0,1% de la gripe A, teniendo en cuenta que nuestro estudio termina el 15 de Enero del 2010. • El diagnóstico médico más frecuente fue Gripe A +Neumonía. • 10 pacientes precisaron ingreso en UCI con una media de estancia de 27,6 días. • 1 paciente fue éxitus • 52 pacientes tomaron oseltamivir con escasos efectos secundarios, únicamente un 9% tuvieron náuseas o vómitos.

• Los cuidados de enfermería no distan mucho de los que precisa un paciente de neumología: 79,2% tuvieron vía venosa periférica y 11,32% vía venosa central. Tuvieron gafas O2 un 45,2% y 13,2% estuvieron con Ventimask O2. A 47,1% se les administró Antibiótico EV y a 26,4% se les dió Antibiótico oral. Se colocó sonda vesical a 7,5% y 3,7% tuvieron UPP. Excepto el aislamiento aéreo y de contacto que tuvieron el 98,1% de estos pacientes, teniendo que trasladarlos de habitación o unidad en alguna ocasión hasta 4 veces para conseguirlo, lo que se traduce en un incremento de las cargas de trabajo para enfermería , la administración y por supuesto las molestias causadas al paciente por dichos traslados. • Los principales diagnósticos de enfermería fueron: - 49 pacientes: riesgo de infección r/c vía venosa. - 47 pacientes: intolerancia a la actividad r/c dolor y la fiebre. - 43 pacientes: dolor r/c el cuadro viral. - 40 pacientes: ansiedad r/c el aislamiento, la evolución de su enfermedad y la presión social.

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• Se aplicó la escala de Braden a todos los pacientes siendo la media 19 a su ingreso. • De los 144 pacientes que nos ingresaron en este periodo con sospecha de gripe A 91 resultaron negativos: - Tuvieron una media de estancia hospitalaria de 5,7 días. - Estuvieron una media de 2,58 días de aislamiento . - Tomaron en total 81 dosis de oseltamivir.

CONCLUSIONES La mayoría de los pacientes ingresados por sospecha no fueron positivos al virus. Durante el periodo de evaluación 53 precisaron hospitalización con una media de aislamiento de 4,9 días, 10 ingresaron en cuidados intensivos, un paciente fué exitus El 38% de los pacientes tenían uno o más factores de riesgo. La toma de oseltamivir provocó escasos efectos secundarios. Los diagnósticos de enfermería y los cuidados administrados no difieren de otro paciente de neumología. Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo que se tradujo en un aumento de la carga de trabajo de enfermería.

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BIBLIOGRAFIA • Villalón G, Molano D, Lena A , Moreno O .Gripe A (H1N1). Experiencia en el Hospital San José de Bogotá. Comunicación personal. Hospital SanJosé. Fundación Ciencias de la Salud. Agosto 2009.Bogotá –Colombia. • De Haro López C, Ferrer Roca R, Vallé s Dafnis J .Neumonía y síndrome de distres respiratorio agudo producido por el virus Influenza A(H1N1).Med Intensiva.2009;33:455–8. • Páginas web del MSC: 1.-Protocolo Uso de Pruebas Diagnósticas para la nueva Gripe Pandémica A (H1N1) 2.-Plan de coordinación Pandemia Influenza A (H1N1) – Sistema Transfusional 3.-Criterios básicos y comunes para los planes de respuesta de los Servicios de Salud ante la Pandemia de Gripe A (H1N1) 4.-Sugerencias de reorganización hospitalaria para aumentar la capacidad de atención de cuidados intensivos ante la Pandemia de Gripe A (H1N1) 5.-Recomendaciones para profesionales de atención primaria sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de la infección por el virus pandémico (H1N1) 2009 y la organización de la asistencia) 6.-Recomendaciones para la prevención y el control de la infección en las residencias de personas mayores y otras modalidades de población institucionalizada ante el nuevo virus de la gripe pandémica (H1N1) 2

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ANEXO 1 PEGATINA DEL PACIENTE

Nº ORDEN:

NÚMERO DE ORDEN:

FECHA ESTUDIO:

FECHA DE INGRESO:

FECHA ALTA:

PROCEDENCIA:

URGENCIAS: OTRO:

TOTAL DÍAS ESTANCIA HOSPITALARIA: EDAD: SEXO:

RAZA:

CAUCASICO

NEGRO

ASIATICO

HISPANOAM.

FACTORES DE RIESGO: SI

ENF. RENAL CRONICA DIABETES OTRAS ENF. METABÓLICAS OBESIDAD MORBIDA ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA INMUNODEFICIENCIA ENFERMEDADES AUTOINMUNES (NO HTA)

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENF. NEUROLÓGICAS O NEUROMUSC. INMUNOSUPRESIÓN ENFERMEDADES HEPÁTICAS CRÓNICAS NEOPLASIAS OTRAS FUMADOR GESTANTE

* INDICAR CUAL SEMANA DE GESTACIÓN:

VACUNACIÓN GRIPE ESTACIONAL:

SI NO

VACUNACIÓN GRIPE A:

SI NO

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FECHA

SI NO

¿TOMA TAMIFLU?

¿OTRO ANTIVIRAL? SI NO

REACCIONES ADVERSAS AL TAMIFLU:

SEÑALAR CUAL:

NAUSEAS VÓMITOS CEFALEA INSOMNIO DIARREA ALT. PSIQUICAS DOLOR ABDOMI MAREO EXANTEMAS OTRAS

¿AISLAMIENTO RESPIR Y DE CONTACTO?

SI NO

DÍAS DE AISLAMIENTO GAFAS

VENTIM.

CENTRAL

PERIF.

ORAL

I.V-

DIAS

OXIGENOTERAPIA:

VÍA VENOSA

ANTIBIÓTICO

SUEROTERAPIA SONDA VESICAL SN.G. NUTRICIÓN ENTERAL NUTRICIÓN PARENTAL DRENAJE TORÁCICO

DGTCO. MEDICO FINAL

INGRESO EN UCI

Inspiración DOCTOR Y PACIENTE EL PAPEL DE LAS ENFERMERAS EN EL FUTURO DE LA ATENCIÓN SANITARIA

Pauline W. Chen. M. D. Publicado el 18 de noviembre de 2010 http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1

Cuando comencé mi formación como cirujano, contribuí a los cuidados de un paciente de mediana edad que estaba luchando para recuperarse de una intervención mayor en la aorta, la arteria central del cuerpo, y los principales vasos sanguíneos de las piernas. A medida que pasaban los días, la cirujana encargada del caso comenzó a consultar a varios expertos hasta que la historia clínica del paciente, que al principio estaba vacía, comenzó a pesar cada vez más a causa de las notas y propuestas de toda una serie de especialistas. El paciente terminó recuperándose gracias a los esfuerzos de numerosos profesionales. Sin embargo, una tarde mientras recorría las distintas salas con esta cirujana experta, no pude evitar bromear sobre el peso de la historia clínica del paciente, aunque al fin y al cabo era yo quien debía transportarla mientras ella visitaba a los pacientes. “Cuando pases a formar parte del mundo real”, me dijo, mientras me cogía la historia y fingía que la dejaba caer exagerando su peso, “y parezca que el barco se va a hundir, hay que contar con la colaboración de todos en cubierta”.

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Quizá convenga recordar ahora el consejo de esta cirujana. A medida que se acerca el 2014, el año en que entrará en vigor la Ley de Protección del Paciente y Cuidados Asequibles, o sea el eje de la revisión del sistema sanitario, cada vez está más claro que el barco, es decir, nuestro sistema sanitario, se está hundiendo. Y no son precisamente la espiral de costes o un exceso de dependencia tecnológica lo que más incrementa el peso del sistema sanitario sino sencillamente el volumen de pacientes al que hay que prestar servicios. El sistema, que actualmente está sobrecargado a causa de una población de pacientes en rápido crecimiento y los complejos problemas médicos asociados, aún debe absorber un horizonte de 32 millones de nuevos pacientes asegurados. Es más, en los próximos diez años, se jubilará un tercio de los médicos que hay en la actualidad y el déficit de facultativos aumentará desde poco más de 7.000 hasta casi 100.000, lo cual implicará carencias en todas las especialidades y no sólo en atención primaria. Sin embargo, igual que la tripulación de un barco mueve frenéticamente las sillas en cubierta, los políticos, los gestores de centros médicos, terceras partes financiadoras e incluso los médicos y pacientes han seguido concentrándose en un único aspecto: los médicos. En todos los debates sobre el ajuste del número de escuelas de medicina y plazas de capacitación, o el reajuste de los sistemas de retribución de los médicos y la reorganización de los modelos de la práctica, hay un colectivo de proveedores que ha llamado la atención por su ausencia: las enfermeras. Actualmente, las enfermeras constituyen el sector más numeroso de proveedores sanitarios gracias a sus más de tres millones de profesionales registradas. Sin embargo, pocas han liderado o ni siquiera han participado en los debates políticos formales que se han celebrado sobre el futuro de los cuidados a los pacientes. Con el fin de afrontar esta discrepancia, el Instituto de Medicina y la Fundación Robert Wood Johnson han constituido un grupo de expertos en sanidad que lleva dos años reuniéndose para debatir el papel de las enfermeras en la transformación del actual sistema sanitario. Dicho grupo publicó un informe final el mes pasado con un título tan ambicioso como: “El futuro de la enfermera: liderando el cambio y el progreso de la sanidad”. El informe, según parece, hace honor a su nombre ya que carece del tipo de diatribas que actualmente se introducen en los debates sobre las funciones de los distintos proveedores de salud y, por el contrario, se basa en gran medida en la evidencia acumulada en los últimos cincuenta años gracias a la realización de ensayos clínicos sobre la eficacia de los cuidados enfermeros. Con un volumen de casi 600 páginas, ofrece varias recomendaciones incluyendo una crítica a la formación, poco sistemática, que actualmente reciben las enfermeras, y desacreditando la noción de que los médicos son los únicos que deben dirigir (y cobrar por ello) cualquier cambio en el sistema sanitario actual. Los líderes de la enfermería han celebrado el informe. “Creo que es una buen plan para el futuro”, según ha declarado Catherine L. Gilliss, presidenta de la Academia Americana de Enfermería, que no formó parte del grupo de expertos. En dicho plan se contemplan algunos servicios innovadores dirigidos por enfermeras como el programa conocido como Modelo de Cuidados en Transición de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, en el que las enfermeras se ocupan de pacientes ancianos hospitalizados con algo riesgo de sufrir recaídas. Durante un periodo de hasta tres meses después de la recepción del alta, la enfermera realiza visitas a domicilio, acompaña al paciente a la consulta del facultativo y colabora con el médico de atención primaria y los cuidadores familiares. Según los primeros estudios realizados, el programa ha permitido disminuir considerablemente el número de nuevas hospitalizaciones y los costes hasta 5.000$ por paciente.

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Sin embargo, como no todas las terceras partes e instituciones que sufragan los costes están dispuestas a que los pacientes estén en un programa dirigido por enfermeras o a pagar nuevos servicios de enfermería, no es posible incorporar a todos los pacientes que necesitan estos cuidados especiales porque no recibirán el reembolso correspondiente. “Lo que realmente impera aquí es la cultura de los cuidados”, según Mary D. Naylor, investigadora principal del programa Modelo de Cuidados en Transición y profesora de enfermería en la Universidad de Pennsylvania. “No reconocemos la gran importancia de maximizar las aportaciones de todos”. Sin embargo, el informe insta con la misma fuerza a las enfermeras a modernizar su sistema de formación mencionando la lucha interna librada en el seno de la profesión desde hace varias décadas para consensuar una definición exacta del término enfermera. “Enfermera registrada” se puede referir a personas graduadas tras haber cursado un programa de dos años de duración, un programa de licenciatura de cuatro años o un programa avanzado de máster o doctorado. Además de proponer que se añada formación clínica de postgrado o programas residenciales, similares a los que actualmente cursan los médicos, el grupo de expertos ha recomendado aumentar el número de enfermeras licenciadas hasta el 80% desde el 50% actual, así como duplicar el número de enfermeras con títulos de doctorado en los próximos diez años. El grupo de expertos se reunirá de nuevo a finales de este mes, esta vez para debatir la aplicación de sus recomendaciones. Sin embargo, el trabajo se lo habrán preparado otros: por ejemplo, la Asociación Médica Americana ha criticado que el informe descuida la amplia educación y capacitación de los médicos e ignora la importancia que tienen los equipos dirigidos por médicos para garantizar la seguridad del paciente. En su declaración oficial, la AMA advierte que “con el déficit tanto de médicos como de enfermeras, aumentar la responsabilidad de estas últimas no es respuesta adecuada a la carencia de médicos”. Independientemente del resultado final, los líderes de la comunidad enfermera creen que el informe constituye un primer paso importante para organizar a las enfermeras de forma que puedan servir mejor a los pacientes en vista de los desafíos que se avecinan en las próximas décadas. “No creo que ningún colectivo esté enzarzado en defender sus intereses”, ha afirmado la Dra. Gilliss, “y no creo que se impida que ningún colectivo salga fuera y se introduzca en el mundo de los pacientes, realizando visitas a domicilio o haciendo algo fuera de lo corriente”. “Hace falta mucho personal en cubierta”, añadió, “y quizá sea el momento de que brille la enfermería”.

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The report, it turns out, lives up to its name. Free of the kind of diatribes that usually creep into discussions about the roles of different health care providers, this report instead relies heavily on the evidence amassed over the last 50 years in clinical trials on the efficacy of nursing care. Weighing in at almost 600 pages, it offers several recommendations, including what amounts to a rebuke of the current piecemeal education of nurses and a debunking of the notion that physicians are the only ones who should lead (and be reimbursed for) any changes in the current health care system. Leaders in nursing have welcomed the report. “I think it’s a good blueprint for the future,” said Catherine L. Gilliss, president of the American Academy of Nursing, who was not a member of the panel.

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Part of that blueprint includes innovative nursing-led services like the Transitional Care Model program at the University of Pennsylvania in Philadelphia, where nurses are assigned to elderly hospitalized patients deemed to be at high risk for relapse. For up to three months after discharge, the nurse makes home visits, accompanies the patient to doctors’ offices and collaborates with the primary care physician and family caregivers. In early trials, the program has significantly decreased hospital readmissions and costs by as much as $5,000 per patient. But because not all third-party payers and institutions are willing to enroll patients in a nurse-directed program or pay for new nursing services, not all patients who are eligible for the special care can enroll because they won’t be reimbursed. “What is fundamentally operating here is the culture of care,” said Mary D. Naylor, a principal investigator in the Transitional Care Model program and a professor of nursing at the University of Pennsylvania. “We don’t recognize how critically important it is to maximize the contributions of everyone.” But the report was just as forceful in urging nurses to revamp the way they are educated, citing the decades-long struggle within the profession to define what exactly a nurse is. The term “registered nurse” can refer equally to graduates of two-year associate’s

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19/11/10 08:49

programs, four-year baccalaureate programs, and advanced master’s or doctorate programs. In addition to proposing the addition of postgraduate clinical training, or residency, programs, similar to what physicians currently go through, the panel recommended increasing the number of nurses with baccalaureate degrees to 80 percent from 50 percent and doubling the number of nurses with doctorate degrees over the next 10 years. The expert panel is scheduled to convene again at the end of this month, this time to discuss implementing their recommendations. They will have their work cut out for them. Critics like the American Medical Association have charged that the report overlooks the extensive education and training of physicians and ignores the importance of physician-led teams in ensuring patient safety. In its official statement, the AMA warns that “with a shortage of both nurses and physicians, increasing the responsibility of nurses is not the answer to the physician shortage.” Whatever the final outcome, leaders in the nursing community believe that the report is an important first step toward organizing nurses to better serve patients through the challenges of the next few decades. “I don’t think any group has a lock on advocacy,” Dr. Gilliss said, “and I don’t believe that any one group is restricted from reaching out and being in the patient’s world, making home visits, doing a little something out of the ordinary.” “There’s a need for many hands,” she added, “and this may be nursing’s shining moment.” . Get the full newspaper experience, and more, delivered to your Mac or PC. Times Reader 2.0: Try it FREE for 2 full weeks.

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Inspiración NORMAS GENERALES NORMAS EDITORIALES El comité editorial de INSPIRACIÖN examinará para su posible publicación aquellos trabajos relacionados con la Enfermería y Fisioterapia tanto Neumológica como la relacionada con Cirugía Torácica u otras ciencias afines en sus intereses. Apartados de INSPIRACIÓN: Editoriales: Serán trabajos encargados por el comité de redacción a expertos sobre temas muy concretos. La extensión máxima recomendada del texto es de 4 páginas DIN A-4 de 35 líneas de 60-70 pulsaciones, no se aceptaran figuras ni tablas. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 3-4 referencias. Firmado por un solo autor. ARTICULOS ORIGINALES: trabajos de investigación sobre etiología, fisiopatología, anatomía patológica, epidemiología, clínica, diagnóstico, pronóstico y tratamiento en patología respiratoria. Los diseños recomendados son de tipo analítico en forma de encuestas transversales, estudios de casos y controles, estudio de cohortes y ensayos controlados. Se aconseja que el número de firmantes no sea superior a seis, y que cada uno haya contribuido de forma sustancial a la realización del trabajo. La extensión máxima recomendada del texto es de 12 páginas DIN A-4 de 35 líneas de 60-70 pulsaciones, a las que podrían añadirse hasta un máximo de 6 figuras y 6 tablas. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 30 referencias. CARTAS AL DIRECTOR: tienen preferencia en esta sección la discusión de trabajos publicados en los últimos tres meses y la aportación de opiniones, observaciones o experiencias que por sus características puedan ser resumidas en un breve texto. El número de firmantes no debe exceder de cuatro. La extensión máxima será de 65 líneas con posibilidad de añadir hasta 1 figura y 1 tabla. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 10 referencias. IMAGEN DE ENFERMERÍA O FISIOTERAPIA: Se podrán publicar una o varias imágenes demostrativas de una determinada patología, actividad, equipamiento o de interés en aspectos de enfermería o fisioterapia. Se admitirá un máximo de dos imágenes, acompañadas de una descripción o comentario con una extensión máxima de 10 líneas. El número de firmantes no debe exceder de tres. Las imágenes deberán ser originales o aportar autorización escrita del autor para su publicación. Formato en alta calidad (>4000 bytes) mínimo 236 X 152 píxeles en JPG-GIF o formato similar. OTRAS SECCIONES: se realizan por encargo del Comité de Redacción. En caso de que algún autor desee colaborar espontáneamente en alguna de estas secciones deberá remitir el texto acompañado de una carta de presentación al Secretario de Redacción de la Revista.

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Revisión y puesta al día (“State of art”): Serán propuestas por el comité de redacción. Consistirá en una puesta al día de un determinado tema o aspecto concreto nuestro interés. Extensión libre tanto en texto como en tablas y figuras. Artículos especiales: la revista contará con documentos elaborados por los Grupos de Trabajo, Junta Directiva o Comité Editorial, los cuales pasarán el proceso editorial de forma individualizada.

PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS Todos los trabajos aceptados quedarán como propiedad permanente del Área de Enfermería y Fisioterapia SEPAR, y no podrán ser reproducidos en parte o en su totalidad sin el permiso escrito de la Editorial de la Revista. No se aceptarán trabajos publicados o presentados al mismo tiempo en otra revista. Las directrices y normas recomendadas para publicaciones en la revista siguen las propuestas por el Grupo de Vancouver (International Comitee of Journal Editors; ICMJE). Para una información más amplia puede consultarse: http://www.icmje.org. Todos los trabajos se enviarán en formato digital de la siguiente manera: formato DIN A-4 (212x297 mm), con márgenes de por lo menos 25 mm. La fuente utilizada deberá ser Arial a tamaño de 12 pt, interlineado 1,5 y los párrafos justificados. Las páginas se numerarán en forma consecutiva, empezando por la del título sobre el ángulo superior o inferior derecho de cada página y no se insertarán saltos de páginas. El texto de los artículos de observación y experimentales se dividirá, generalmente, en secciones que llevan los siguientes encabezamientos: Introducción, Materiales, Pacientes o sujetos y Métodos, Resultados y Discusión. El manuscrito debe seguir el siguiente orden:

1. PÁGINA DEL TÍTULO La primera página contendrá: a) El título del artículo, que será conciso pero informativo. b) Nombre y dos apellidos de cada autor, acompañados de su afiliación institucional. c) Nombre del departamento o departamentos y la institución o instituciones a los que se debe atribuir el trabajo. d) Declaraciones de descargo de responsabilidad, si las hay. e) Nombre y dirección de contacto que se ocupará de la correspondencia relativa al manuscrito. f) Nombre y dirección del autor a quien se dirigirán las separatas o nota informativa de que los autores no las proporcionarán. g) Declaración de conflictos de interés o de los apoyos recibidos en forma de subvenciones, equipo o medicamentos, en caso de que las hubiera. Cada autor debe haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir responsabilidad pública de su contenido. Todas las personas que no han colaborado de esta forma deben nombrarse en el apartado de agradecimientos.

2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE La segunda página de los artículos originales incluirá un resumen (que no excederá las 150 palabras de extensión si es un resumen ordinario o las 250 si es uno estructurado). En él se indicarán los propósitos del estudio o investigación; los procedimientos básicos que se han seguido; los resultados más importantes (datos específicos y, de ser posible, su significación estadística); y las conclusiones principales. Debe hacerse hincapié en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones. A continuación del resumen se añadirán de 3 a 10 palabras o frases cortas clave que ayuden a los indicadores a clasificar el artículo. Se emplearán para este propósito los términos de la lista “Medical Subject Headings” (MeSH) del “Index Medicus”. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi

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3. TEXTO En las siguientes páginas (tercera en originales y segunda en el resto) y siguientes se incluirá el texto, recomendando su redacción en impersonal; la redacción ha de permitir una asimilación óptima y fácil de sus contenidos e identificar los aspectos más relevantes del tema, que además debe ser abordado desde una perspectiva práctica. En la medida de lo posible los datos reflejados deberán estar basados en las mejores evidencias disponibles, sin olvidar los avances más recientes y significativos. En el caso de usar siglas definirlas al principio del texto. Para facilitar la lectura se aconseja dividir en apartados con los subtítulos correspondientes. Sería deseable que el esquema general fuera el siguiente: a) Originales: Introducción, Material – Pacientes o sujetos y Métodos, Resultados y Discusión. b) Imagen Enfermería y fisioterapia: descripción y presentación de la imagen. 3.1. Introducción: exprese el propósito del artículo de forma breve, centrando el problema que se va a tratar. Resuma el fundamento lógico del estudio u observación. Mencione las referencias estrictamente pertinentes, sin hacer una revisión extensa del tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer. 3.2. Material – Pacientes o Sujetos – y Métodos: Describa claramente la forma como se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los experimentos. Identifique los métodos, aparatos y procedimientos, con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Proporcione referencias de los métodos acreditados, incluidos los de índole estadística. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados, sin olvidar nombres genéricos, dosis y vías de administración. Normas éticas del comité responsable de experimentación humana (institucional o regional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983. Estadística: describa los métodos estadísticos con detalle suficiente para que el lector, versado en el tema y que tenga acceso a los datos originales, pueda verificar los resultados informados. Especifique cualquier programa de ordenador de uso general que se haya empleado. Limite el número de cuadros y figuras al mínimo necesario para explicar el tema central del artículo. Use gráficas en vez de las tablas subdivididas en muchas partes. Defina los términos, las abreviaturas y la mayor parte de los símbolos estadísticos, haciendo referencia al programa estadístico utilizado. 3.3. Resultados: presente los resultados siguiendo una secuencia lógica mediante texto, tablas y figuras. No repita en el texto los datos de los cuadros o las ilustraciones: destaque o resuma solo las observaciones importantes. Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliográficas, sin interpretar los datos. Se podrán emplear algoritmos, diagramas, cuadros sinópticos, tablas y figuras que faciliten la lectura. 3.4. Discusión: haga hincapié en los aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos. No repita con pormenores los datos u otra información, ya presentados en las secciones de introducción y resultados. Explique en esta sección el significado de los resultados y sus limitaciones, incluidas las consecuencias para la investigación futura. Relacione las observaciones con otros estudios pertinentes. Establezca el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio, pero absténgase de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones que no estén completamente respaldadas por los datos. Proponga nuevas hipótesis cuando haya justificación para ello, pero identificándolas claramente como tales. Cuando sea apropiado, puede incluir recomendaciones. 3.5. Agradecimientos: en un lugar adecuado del artículo (como apéndice del texto, aunque también puede figurar como nota al pie de la primera página) una o varias declaraciones especificarán: las colaboraciones que deben ser reconocidas, la ayuda técnica recibida; el agradecimiento por el apoyo financiero y material, especificando la índole del mismo. Todas las personas deben de haber dado permiso por escrito para ser incluidos en agradecimientos.

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4. BIBLIOGRAFÍA Para su elaboración se seguirán las recomendaciones del ICMJE. Numere las referencias consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez en el texto. En éste, en las tablas y en las ilustraciones, las referencias se identificarán mediante números arábigos y superíndice. Emplee el estilo de los ejemplos que aparecen más adelante, basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos usa en el “Index Medicus”. Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el estilo utilizado en dicha publicación. Consulte la “List of Journals Indexed in Index Medicus” (Lista de revistas utilizadas en “Index Medicus”). TABLAS Se presentarán en páginas aparte al final del artículo. Numerar con números arábigos consecutivamente en orden de su primera cita en el texto. Incluirán un título conciso, identificación de medidas estadísticas semejantes a desviación estándar o error estándar de la media y nota explicativa a pie de página de abreviaturas utilizadas. En esta nota se usará numeración arábiga por orden de aparición, o bien la siguiente secuencia simbólica: *,**, ***, ****, etc. No usar divisiones interiores horizontales o verticales. No usar tabuladores ni espacios para la elaboración de las tablas. No usar demasiadas tablas en relación con la longitud del texto remitido. Cuando se haga referencia a ellas en el texto, se citarán con números arábigos entre paréntesis. ILUSTRACIONES Las ilustraciones han de entregarse en calidad óptima y ser originales, en caso de ser copias se debe incluir autorización expresa del autor para su uso. Las imágenes deberán ser remitidas en formato digital TIFF o JPG con resolución de 300 píxeles por pulgada, y si fuera posible en escala de grises. Debe evitarse insertar imágenes en documentos de word, el archivo de la imagen debe enviarse aparte en el formato indicado con resolución óptima. Todas las ilustraciones deben citarse por orden numérico consecutivo en el texto del manuscrito, y han de contar con una leyenda que se incluirá al pie de la página de cada ilustración. Cuando exista la posibilidad de identificación de un sujeto en una fotografía, han de adjuntarse las declaraciones firmadas de consentimiento. COMITÉ DE REDACCIÓN El Comité de Redacción acusará recibo de los trabajos que le sean remitidos e informará a los autores sobre su aceptación, enviándoles en cualquier caso los comentarios u objeciones que hagan los críticos que de forma anónima revisarán el manuscrito. El Consejo de Redacción se reserva el derecho de rechazar los trabajos que no considere adecuados para su publicación, así como de proponer las modificaciones de los mismos cuando lo juzgue necesario. GALERADAS El primer autor recibirá la primera prueba de maquetación o galerada para su corrección, debiendo devolverlas al Secretario de Redacción dentro de las 48 horas siguientes a la recepción. DIRECCIÓN Los trabajos se remitirán por correo electrónico al Secretario de Redacción de Inspiración, acompañados de una carta de presentación en la que se solicite el examen de los mismos, indicando en qué sección deben incluirse y haciendo constar expresamente que se trata de un trabajo original, no remitido simultáneamente a otra publicación. Así mismo, se remitirá por fax o correo electrónico, la cesión del copyright a Inspiración firmada por la totalidad de los autores.

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Ley 34/2007 de Calidad del Aire y Protección de la Atmósfera

La atmósfera es un bien común indispensable para la vida, del cual todas las personas tienen el derecho de su uso y disfrute y la obligación de su conservación

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