Revista Inspiración, n23, 2011.

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Inspiración Volumen 4, Número 23, Mayo 2011

EDITORIAL ARTÍ CULO ESPECIAL

La Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE

ARTÍ CULOS ORIGINALES

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Conclusiones de la segunda jornada fisioterapira respiratoria en España: Nuevos retos para el siglo 21

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Formación de una nueva generación de profesionales en espirometría forzada de calidad en Europa

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X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ &(1752 '( $7(1&,Ï1 $/ 3$&,(17(

Atención a los pacientes neuromusculares

Fisioterapia respiratoria en el ámbito de la hospitalización a domicilio

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Programa del 44º Congreso Nacional Separ Área Enfermería y Fisioterapia

Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver la información necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria.

O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, Bajos 2ª 08029 Barcelona - ESPAÑA Tel. 934 878 565 Fax. 934 107 120 e-mail: ssepar@separ.es

Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área de Enfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la Sociedad.

Inspiración

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

Indice EDITORIAL:

Esperanza Sánchez Gómez. ......................................................................................5

ARTÍCULO ORIGINAL: Conclusiones de la segunda jornada fisioterapira respiratoria en España: Nuevos retos para el siglo 21 Grupo de trabajo en Fisioterapia Respiratoria de SEPAR. ......................................6

ARTÍCULO ORIGINAL: Formación de una nueva generación de profesionales en la espirometría forzada de calidad en Europa Felip Burgos ..............................................................................................................12

ARTÍCULO ESPECIAL:

La Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE: La vía necesaria para el desarrollo profesional enfermo Jerónimo Romero-Nieva Lozano..............................................................................16

ARTÍCULO ORIGINAL:

X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ ........................................................18 Atención a los pacientes neuromusculares Martínez Repiso Elisa; Cabrera Palomo Lourdes; Cubillo Arjona Guadalupe; Fernández Sánchez Carmen; López Jiménez Esperanza; Membrillo Fuentes Matilde. ......................................20 Fisioterapia respiratoria en el ámbito de la hospitalización a domicilio Carmen Hernández Viera ..........................................................................................34 Atención Psicológica y emocional en el paciente de ELA Patricia G. Luna ........................................................................................................37 Programa del 44º Congreso Nacional Separ. Área Enfermería y Fisioterapia ................................................................................38

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICA

SEPAR

JUNTA DE GOBIERNO Presidente Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona) Vicepresidente Cirujano Torácico Dr. Juan José RIVAS DE ANDRÉS (Zaragoza) Vicepresidente Neumólogo Dr. Juan Antonio RIESGO MIRANDA (Cáceres) Secretario General Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante) Vicesecretario-Tesorero Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Coruña)

Coordinadores Áreas Área Asma Dr. Antolín LÓPEZ VIÑA (Madrid) Área Circulación Pulmonar Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra) Área Cirugía Torácica Dr. José Mª BORRO MATÉ (A Coruña) Área Enfermería y Fisioterapia Respiratoria D.E. Vicente MACIÁN GISBERT (Valencia) Área EPOC Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid) Área EROM Dra. Cristina MARTÍNEZ GONZÁLEZ (Oviedo) Área Oncología Dr. Mariano GARCÍA YUSTE (Valladolid) Área Tabaquismo Dr. Carlos JIMÉNEZ RUIZ (Madrid) Área Técnicas y Trasplante Dr. Ángel SALVATIERRA VELÁZQUEZ (Córdoba) Área TIR Dr. José BLANQUER OLIVAS (Valencia) Área TRS-VM-CRC Dr. Joaquín TERÁN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR DIRECTORA REVISTA INSPIRACIÓN: DE. ESPERANZA SÁNCHEZ GÓMEZ (LA CORUÑA) COMITÉ REDACCIÓN: DE. VICENTE MACIÁN GISBERT (VALENCIA) DE. ANA MARTÍNEZ MARCO (MADRID) DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO (BADAJOZ) DE. Mª DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUÑA) DE. FELIP BURGOS RINCÓN (BARCELONA) DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA) SECRETARIO DE REDACCION: D. F. DANIEL LÓPEZ FERNÁNDEZ (LAS PALMAS)

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

ISSN: 2013-8865 Dep贸sito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores

Enfermer铆a y Fisioterapia Respiratoria

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EnfermerĂ­a y Fisioterapia Respiratoria

Inspiración EDITORIAL

Esperanza Sánchez Enfermera PAC. Cambre. A Coruña Directora Revista Inspiración.

Estamos de enhorabuena, nuestra revista en formato papel ha cumplido un año, casi sin ser del todo conscientes hemos cumplido un año .

Lo hemos conseguido, cuatro números, comenzamos en abril del 2010, se presentó en el congreso de A Coruña y cumplimos nuestro primer año.

FELICIDADES A TODOS los que la hicieron posible, felicidades a todos por usar las palabras correctas ante nuestro empuje, nos dijeron que sería difícil pero no imposible, por eso está aquí acercándonos cada tres meses un poco más a cada una de nuestras realidades.

Nos abalanzamos sobre un sueño y se hizo realidad, seguimos la idea de A. De Mello: “Aquéllos que deliberan exhaustivamente antes de dar un paso, se pasan la vida sobre una pierna”.

Cuando cambiamos la forma de ver las cosas, las mismas cosas cambian, hicimos referencia de este hecho en nuestra primera editorial, pero sería injusto no decir gracias a todos los que la hacen posible cada tres meses, a aquella Junta Directiva que dijo SÍ a nuestra propuesta, a las empresas que la hacen posible económicamente y la distribuyen Esteve, VitalAire y Astra-Zeneca. Por supuesto no puedo olvidar a la persona que la conservó y elaboró personalmente durante muchos años Vicente Macian, al empuje definitivo José Luis ÁlvarezSalas Walther y a la fuerza con la que nos sostienen los 550 asociados de nuestra Área.

Hemos llegado con el esfuerzo de todos debemos seguir y no sólo seguir nos es obligado crecer aún más porque el año 2013 será el año de la Enfermería y Fisioterapia de SEPAR, será el año de los cuidados al paciente respiratorio, la única Sociedad que en su Junta Directiva con voz y voto tiene un representante de los Cuidados, la única Sociedad donde los proyectos de trabajo, los Comités Asesores, las propias Áreas, la formación y los recursos se distribuyen con equidad. En definitiva estamos de enhorabuena por que nuestra revista cumple un año en formato papel gracias a que pertenecemos a una Sociedad donde se potencian las capacidades.

Gracias.

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NICARAGUA Vicente Macián Gisbert Coordinador Área Enfermería y Fisioterapia de SEPAR Como parte de las acciones realizadas en Nicaragua y gracias a las becas SEPAR-SOLIDARIA, visitamos el Hospital M. Victoria en Jinotega (Norte de Nicaragua), observamos las condiciones en las que se produce la actividad asistencial a mujeres y niños que acuden a este hospital (Referente Nacional Materno-infantil), fuimos testigos de sus deficiencias estructurales y asistenciales (comparadas con nuestra realidad).

En el hospital pudimos hablar con José Luis Ugarte, pediatra español que trabaja en el mismo desde hace muchos años (Jefe de Servicio Pediatría) y que tiene una significada actuación social en beneficio de las mujeres que acuden a la ciudad de Jinotega con el fin de alumbrar a sus hijos. En el Hospital pudimos ver salas abarrotadas, con tres y cuatro pacientes por cama, falta total de las más mínimas normas de higiene y unos medios muy deficitarios, niñas madres con apenas 12 años, la mortalidad infantil es enorme, como la materna post parto.

Pensamos que debíamos ayudar, no podíamos contemplar esta realidad y no hacer nada, estamos perfilando el abrir una cuenta en un banco (en breve informaremos de su número) para recaudar fondos destinados a la construcción de una sala que pueda ser imagen de calidad y correcta asistencia. Intentamos concienciar a la sociedad y fruto de esto y de un modo totalmente altruista y de una generosidad absoluta, un anónimo artista Jerezano nos donó unas láminas de gran calidad sobre temas taurinos y campestres que serán expuestas y subastadas.

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Inspiración ARTÍCULO ORIGINAL CONCLUSIONES DE LA SEGUNDA JORNADA FISIOTERAPIRA RESPIRATORIA EN ESPAÑA: NUEVOS RETOS PARA EL SIGLO 21

Grupo de Trabajo Fisioterapia Respiratoria de SEPAR

El pasado 12 de Marzo tuvo lugar en la sede de SEPAR en Barcelona la II Jornada de Fisioterapia Respiratoria: nuevos retos para el siglo 21.

Este nuevo encuentro es la continuación de las primeras jornadas realizadas en el año 2009 y congregó a 78 profesionales entre fisioterapeutas especialistas en enfermedades respiratorias, enfermeros/as de neumología y neumólogos/as.

El objetivo principal fue consolidar y actualizar los Grupos de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria (GTFR) distribuidos en tres áreas temáticas: • Investigación: encaminado a la elaboración y activación de una red nacional de investigación en Fisioterapia Respiratoria • Docencia: dedicado a la homogeneización y actualización del temario universitario en Fisioterapia Respiratoria.

• Asistencial: encargado de la activación del desarrollo de un consenso en técnicas de Fisioterapia Respiratoria basadas en la evidencia científica y descripción del mapa de la situación actual de la Fisioterapia Respiratoria en España.

El acto inaugural dio paso a las primeras ponencias de la mañana que siguieron el orden establecido por la organización y cumplieron minuciosamente con el tiempo determinado para cada una de las ellas.

Como ponencia introductoria, Ana Balañá informó sobre el estado actual de la profesión en España a partir de los resultados obtenidos de la encuesta “Mapa de la Fisioterapia Respiratoria en España”, elaborada por los coordinadores de los GTFR. Éste fue uno de los objetivos acordados por los participantes de las primeras jornadas que tuvieron lugar en 2009.

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Se encuestó a fisioterapeutas que actualmente ejercieran y residieran en España pudiendo así definir de manera general cuál es la situación de la especialidad en nuestro país.

La primera mesa redonda de la mañana se centró en el campo de la investigación, Marc Roig y Carlos Martín nos presentaron las experiencias en este ámbito tanto a nivel nacional como internacional. También expusieron conceptos muy útiles para aquellos profesionales interesados en el desarrollo de su perfil investigador en Fisioterapia Respiratoria.

En la mesa de docencia, Carmen Valenza presentó la situación de la docencia en Fisioterapia Respiratoria en España comparándola con el resto de países europeos. La segunda ponencia, de Elena Torrente, versó sobre cómo las nuevas tecnologías y redes sociales pueden implementarse tanto para el ámbito docente, clínico y de investigación. Se mostró el ejemplo de una clínica real que las utiliza.

En la última mesa redonda, ligada con el ámbito asistencial, Esther Ballesteros expuso la experiencia de un centro español de referencia que ha demostrado el coste-efectividad de un programa de Fisioterapia Respiratoria en pacientes operados de cáncer de pulmón.

(Varela G, Ballesteros E, et al. Cost-effectiveness analysis of prophylactic respiratory physiotherapy in pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006; Novoa N, Ballesteros E, et al. Chest physiotherapy revisited: evaluation of its influence on the pulmonary morbidity after pulmonary resection. Eur J Cardiothorac Surg 2010).

Dani Martí, uno de los coordinadores, expuso la importancia de la elaboración de un documento para homogeneizar las diversas opciones terapéuticas existentes dentro de la Fisioterapia Respiratoria, ya que a partir de la encuesta también se pudo observar la disparidad entre los tratamientos realizados, especialmente entre aquellos fisioterapeutas que los realizan ocasionalmente. El objetivo final de esta homogeneización sería llegar a organizar una conferencia de consenso sobre técnicas de fisioterapia respiratoria.

Como sesión de clausura de la mañana, se actualizaron las tareas realizadas por los GTFR durante el período de trabajo entre la primera y esta segunda jornada.

Elena Gimeno, una de las coordinadoras del GTFR de Investigación, nos presentó un proyecto multicéntrico, el cual ha sido ganador de una de las ayudas a la investigación SEPAR de este año y ha servido para la creación de una red inicial donde participarán 19 centros españoles entre los que hay hospitales, centros universitarios y centros de investigación con fisioterapeutas con amplia experiencia en respiratorio.

Para finalizar, el Vocal de Fisioterapia del Área de Enfermería y Fisioterapia Daniel López, habló del concepto del desarrollo profesional continuo (DPC) en Fisioterapia Respiratoria que se está elaborando con el amparo de nuestra sociedad científica SEPAR. La sesión de la tarde comenzó con la presentación, por parte de José María Zuazagoitia, de uno de los objetivos prioritarios de los grupos de trabajo, la necesidad de la creación de Manuales de Procedimientos en el ámbito de la Fisioterapia Respiratoria. Esta prioridad se debe a la constatación del hecho, a través de la encuesta realizada, de que hay una gran disparidad en las técnicas y tratamientos realizados por los fisioterapeutas que tratan pacientes respiratorios. La intención de los GTRF es homogeneizar las diversas opciones terapéuticas. Esta estandarización ha de permitir generar mayores niveles de evidencia científica gracias a una aplicación homogénea y estandarizada de las técnicas en los diferentes proyectos de investigación que se puedan llevar a cabo. También será el primer paso para la celebración de una Conferencia de Consenso.

Tras esta ponencia los asistentes se distribuyeron siguiendo las tres áreas temáticas de los GTFR. A continuación se especifican los resultados de cada uno de los talleres que se realizaron.

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TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO ASISTENCIAL Coordinadores: Dani Martí y José María Zuazagoitia Por decisión y acuerdo entre los miembros asistentes y los coordinadores de la jornada, los Manuales de Procedimientos que se propondrán al Comité Científico en el Congreso de SEPAR de Oviedo 2011 serán: 1. Manual de Técnicas de Fisioterapia Respiratoria 2. Manual de Rehabilitación Pulmonar Si esta propuesta es aceptada por el Comité, se iniciará la elaboración de los manuales contando con la presencia de los coordinadores de los GTFR y los voluntarios surgidos de la jornada, así como de aquellos que no pudieron asistir pero puedan estar interesados en colaborar en su redacción y otros profesionales necesarios para complementar la visión multidisciplinar. Se estudiará la posibilidad de que los Manuales tengan contenido audiovisual si es factible económicamente, y se les intentará dar la mayor difusión posible.

De los 2 talleres de trabajo de los manuales se extrajeron a su vez las siguientes conclusiones: 1. Taller del Manual de Técnicas de Fisioterapia Respiratoria Coordinadores: Dani Martí y Ana Balañá • En referencia a la organización de los capítulos del manual, se insistió en que es imprescindible un primer capítulo donde se especifique la competencia de los fisioterapeutas para evaluar y tratar a los enfermos con patología respiratoria, clarificando que las técnicas objeto del manual sólo pueden ser realizadas por estos profesionales. Así como la inclusión de los sistemas de evaluación en los que se fundamenta el tratamiento de Fisioterapia Respiratoria.

• A petición del grupo reunido, se modificó la clasificación de las técnicas propuesta inicialmente por el Comité Organizador (técnicas para mejorar la ventilación y técnicas de higiene bronquial) en: técnicas manuales y técnicas instrumentales.

• Se propuso crear un capítulo específico por cada grupo de técnicas, dejando la posibilidad de que, dentro de cada técnica concreta, se especifique su objetivo (mejorar ventilación, higiene bronquial o ambas).

• El Comité Organizador había propuesto inicialmente un listado de técnicas en función del objetivo de éstas. Sin embargo, durante el debate y bajo consenso general, algunas de las técnicas fueron reordenadas de manera diferente y se añadieron otras que, según el criterio de los asistentes, faltaban.

Una vez finalizado el tiempo de discusión, los asistentes hicieron llegar un documento donde dejaban constancia de su interés por participar en la elaboración del manual.

Próximamente, el Comité Organizador se pondrá en contacto con los interesados para detectar los perfiles profesionales más adecuados y estructurar el organigrama del manual.

2. Taller del Manual de Rehabilitación Pulmonar Coordinadores: Jordi Vilaró y José María Zuazagoitia • Aprovechando la realización de los “Estándares de Calidad en Rehabilitación Respiratoria” (que van a ser publicados próximamente por SEPAR) se decidió plantear al grupo encargado de ello el interés de impulsar la realización del Manual de Rehabilitación Pulmonar desde los GTFR.

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• Se acordó proponer el liderazgo de la creación del Manual por parte de los GTFR e invitando a participar a cualquier profesional interesado y así realizarlo de forma conjunta con los otros componentes de equipo multidisciplinar.

• Tras debatir varias opciones se acordó proponer la utilización de la nomenclatura de “Rehabilitación Pulmonar” ya que es la más usada internacionalmente.

• Se concluyó que el contenido del Manual debería incluir como mínimo los siguientes capítulos: - Educación - Valoración - Entrenamiento - Fisioterapia Respiratoria - Evaluación del proceso TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO EN INVESTIGACIÓN Coordinadores: Elena Gimeno y Gerard Muñoz Durante el taller de investigación se discutieron diversos puntos con los asistentes con el objetivo de detectar y conocer la realidad individual y así poder plantear objetivos futuros en este grupo: 1. Barreras detectadas que impiden o dificultan la investigación: • La precariedad laboral no permite combinar la investigación con la actividad asistencial de los fisioterapeutas.

• La falta de formación académica específica en metodología de investigación y estadística.

• La falta de red entre centros investigadores con los que colaborar, pedir apoyo, etc.

• Falta de conocimiento/información sobre las becas y financiación para proyectos de investigación.

2. Posibles soluciones para implementar o mejorar la investigación actual: • Incentivar la investigación desde los estudios universitarios y mejorar la formación en metodología que se imparte.

• Incentivar a los trabajadores a llevar a cabo trabajos de investigación desde los propios centros.

• Realización de cursos pre-congreso y desde la formación continuada de SEPAR sobre investigación (ej: metodología básica, búsqueda de información bibliográfica, etc…).

3. Ideas emergentes para futuros proyectos: • Los proyectos para aumentar la evidencia sobre las técnicas de drenaje secreciones fue el tema que se consideró más prioritario (tanto en pacientes adultos como pediátricos).

• En un segundo plano, la importancia del papel que el fisioterapeuta podría jugar dentro de las unidades de tabaquismo.

• Y de forma más superficial, estudiar los efectos de los tipos de ejercicios en la terapia manual del tórax.

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TALLER DEL GRUPO DE TRABAJO EN DOCENCIA Coordinadoras: Ana Varas y Marie Carmen Valenza El taller estuvo dedicado, especialmente, a la homogeneización del temario universitario en Fisioterapia Respiratoria. Las conclusiones del taller de docencia fueron: • Necesidad de crear un documento de consenso que sirva de marco y referencia para homogeneizar la formación de pregrado en Fisioterapia Respiratoria.

• Establecer prioridades cualitativas y cronológicas de los temas contenidos en cada asignatura.

• Crear una guía docente de la asignatura de Fisioterapia Respiratoria que sea referente para todas las universidades tanto en objetivos, competencias, contenidos, habilidades y metodología docente.

• Definir las competencias del fisioterapeuta respiratorio que puedan ser el marco de referencia para la formación de grado, postgrado y desarrollo profesional continuo.

• Crear el mapa de grado en Fisioterapia Respiratoria en España.

• Impulsar la actividad investigadora de los miembros del Grupo de Docencia relacionada con la actividad universitaria en el Grado de Fisioterapia e investigación en metodologías docentes.

Grupo de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria de SEPAR

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Inspiración ARTÍCULO ORIGINAL FORMACIÓN DE UNA NUEVA GENERACIÓN DE PROFESIONALES EN LA ESPIROMETRÍA FORZADA DE CALIDAD EN EUROPA (EUROPEAN SPIROMETRY DRIVING LICENSE)

Felip Burgos, MSc, RN, RPFT Servicio de Neumología (ICT), IDIBAPS, Hospital Clínic de Barcelona La espirometría se conoce desde que en 1846 Hutchinson, un violinista conocido por ser un hombre muy preciso presentó el primer equipo para medir los volúmenes pulmonares, en la publicación “On the capacity of the lungs and on the respiratory functions, with a view of establishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer”1 (Fig 1), en la que describía que la capacidad vital se relacionaba directamente con la altura e inversamente con la edad del individuo. Estudió la capacidad vital de 2,130 individuos y correlacionó que una reducción en la misma predecía una prematura morbilidad y mortalidad. El gran reto de la medicina es la prevención, la detección precoz y el tratamiento de las enfermedades para evitar su morbilidad y mortalidad. El número considerable de enfermedades respiratorias en los términos de calidad del vida, de incapacidad de los pacientes y de muerte prematura pone de relieve la importancia de la espirometría forzada (EF) en la detección y seguimiento durante el tratamiento de las enfermedades respiratorias. Así mismo se ha visto que puede identificar el riesgo de contraer cáncer, patología cardíacas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) etc. Mannino et al, en el estudio NHANES I describieron que la presencia de enfermedad respiratoria obstructiva y restrictiva es un predictor significativo de muerte temprana en un seguimiento de 22 años efectuado en el estudio.

Sin embargo, en las últimas dos décadas, ha habido preocupaciones específicas de la poca utilización en la detección precoz [1-2], la falta de formación y un mal diagnóstico basado en resultados inexactos, que sólo sirven para documentar las deficiencias en la práctica de espirometría no sólo en Europa sino a escala mundial.

Numerosos estudios han evaluado la calidad práctica de la espirometría y se plantean estrategias de mejora de la calidad.

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La espirometría de calidad se basa en tres factores determinantes: 1) estandarización de la prueba, 2) acceso a equipos espirómetros de calidad, y finalmente, 3) profesionales formados y cualificados en espirometría. En este sentido la estandarización de la ERS / ATS normaliza la técnica espirométrica [3].

La adopción de HERMES (Armonización de la Educación en Medicina Respiratoria de especialistas europeos) pretende aplicar las normas de calidad en la práctica de la espirometría en toda Europa. Una encuesta llevada a cabo en la European Respiratory Society (ERS) hizo hincapié en la brecha existente en el contenido, la duración y calidad de la formación de la EF en toda Europa, el resultado de los cuales animó a diseñar el “Permiso Europeo de Conducir para la Espirometría” European Spirometry Driving Licence (ESDL) durante el Congreso anual de la ERS de 2008. El grupo de trabajo liderado por 13 expertos de toda Europa reconoció la importancia de producir de forma concisa y práctica documentos que incluyan: 1) un programa de formación completa, 2) las directrices para la certificación, 3) materiales educativos de apoyo, y 4) criterios de evaluación.

Cada una de las cuatro fases del proyecto se dirige directamente a los requisitos previos esenciales para efectuar una docencia de alta calidad en EF, sentando las bases para capacitar a los profesionales de la salud para producir EF de calidad que sirvan para diagnosticar, tratar y controlar las enfermedades respiratorias. El objetivo del proyecto es por tanto producir un programa de formación que capacite en las competencias básicas para realizar una EF de calidad.

PROYECTO DE DESARROLLO Se adoptó la metodología basada en Delphi (técnica modificada de consenso dirigido a un gran número de expertos, seleccionados previamente) de probada eficacia en anteriores proyectos HERMES, esta metodología se basa en encuestas de opinión a expertos en cada uno de los elementos del contenido. Los resultados de las dos rondas de la encuesta basada en web, ayudaron al grupo de trabajo en la decisión de los elementos del conocimiento que se incluirán en estructuradas e integradas en seis secciones: 1) los componentes mínimos de formación 2) experiencia educativa 3) organización del programa de formación 4) otras cuestiones de organización 5) especificaciones sobre el lugar donde se imparten 6) requisitos específicos de las instalaciones.

La publicación del proyecto de dos fases, el primer paso para la generación de documentos de formación claros usando un modelo simple para permitir la difusión a través de la comunidad sanitaria. El éxito del proyecto requiere la coherencia no sólo dentro del grupo de trabajo sino a través de las sociedades científicas nacionales y de el Programa de Formación. Las dos primeras fases del proyecto se han completado y en base al consenso de los documentos recientemente publicados [4-5].

Fase I 1) Parte I Conocimientos sobre espirometría y sus habilidades.

2) La parte II Conocimiento y competencias en la medición de la espirometría.

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Fase II 3) Guía para la certificación de los programas de formación ERS de la EF Fase I Documentos con las especificaciones para la formación incluyendo el contenido, los métodos de enseñanza y la duración de la formación, para capacitar a profesionales de la salud para convertirse en competentes en práctica de la EF. La adopción de los criterios de HERMES para la Acreditación Europea de Centros de Formación como modelo para el desarrollo, el Grupo de Trabajo recomienda directrices formación europeas. La gestión de la diversidad requiere comunicación efectiva y una documentación lo suficientemente flexible como para adaptarse a una gran variedad cultural, y de centros sanitarios de toda Europa. Además de esto, la visión del Grupo de Trabajo es la de difundir un programa de formación armonizada en toda Europa, la traducción de documentos de formación para que el programa de capacitación (ESDL), este es un nuevo reto para HERMES. Una vez más, la comunicación efectiva es esencial para asegurar su éxito.

Formar a los formadores Para el éxito de un programa de alta calidad en formación de la EF en toda Europa, el papel del director del programa de capacitación de los instructores es crucial. Todo el éxito del proyecto depende fundamentalmente de la participación de instructores de ESDL a todos los niveles. Un enfoque exitoso debe tener en cuenta las funciones y responsabilidades, así como ofrecer los conocimientos y habilidades de los formadores con el fin de influir en la transformación en los procesos de formación de la espirometría de calidad.

De la teoría a la práctica El objetivo general del programa de formación del ESDL fue la creación de documentos basados en el consenso para capacitar a profesionales de la salud en la competencia de realizar una espirometría de calidad. Tal vez el mayor desafío y motivo de debate permanente, es la aplicación de un proceso de capacitación para alcanzar este objetivo del proyecto.

Para lograr y adquirir las competencias exige no sólo la instrucción en la teoría y las mejores prácticas, sino que también se requiere que los profesionales desarrollen sus habilidades a través del esfuerzo personal. Por lo tanto, para entrenar y evaluar la competencia en la realización de la EF de calidad, se requerirá de un día de entrenamiento y evaluación. Para asegurar que los participantes que asistan al curso son competentes al final del entrenamiento, se decidió dividirlo en dos partes bien diferenciadas, para que los participantes practiquen y obtengan registros de las espirometrías, completando el libro de registros de espirometrías entre la Parte I y la Parte II. Hasta la fecha, tanto los programas de formación para la Parte I y Parte II de formación han sido publicadas, así como un criterio de ERS para efectuar la certificación [5].

Futuro próximo del ESDL El programa de capacitación requiere de una documentación eficaz, procesos con criterios claros y documentos de apoyo. El grupo de trabajo debe establecer los criterios para formar el formador con el apoyo materiales educativos para ayudar a los futuros “espirometristas”, definición acuñada por Jordi Giner en el Plan Director de Enfermedades Respiratorias (PDMAR) de la Generalitat de Catalunya.

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Finalmente, el último reto para el Grupo de Trabajo será la producción de criterios de evaluación, así como de pruebas basadas en el conocimiento y la evaluación práctica para merecer la certificación “Permiso Europeo de conducir para la espirometría” (ESDL).

Reconocer la educación como el instrumento básico para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias, el proyecto HERMES sobre espirometría intenta abordar estas deficiencias y la reforma de la educación y la formación práctica de la espirometría en toda Europa. El verdadero valor del proyecto está integrado dentro de su misión de mejorar la práctica de la espirometría y el impacto positivo en las vidas de los millones de sufre de enfermedades respiratorias.

BIBLIOGRAFIA 1. Soriano JB, Ancochea J, Miravitlles M, García-Río F, Duran-Tauleria E, Muñoz L, Jiménez-Ruiz CA, Masa JF, Viejo JL, Villasante C, Fernández-Fau L, Sánchez G, Sobradillo-Peña V. Recent trends in COPD prevalence in Spain: a repeated cross-sectional survey 1997-2007. Eur Respir J. 2010 Oct;36(4):758-6 2. Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):721-32 3. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafsson P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005 Aug;26(2):319-38.

4. Steenbruggen I, Mitchell S, Severin T, Palange P, Cooper BG; Spirometry HERMES Task Force. Harmonising spirometry education with HERMES: training a new generation of qualified spirometry practitioners across Europe. Eur Respir J. 2011 Mar;37(3):479-81.

5. B.G. Cooper, I. Steenbruggen, S. Mitchell, T. Séverin, E. Oostveen, F. Burgos,H. Matthys, H. Normand, J. Kivastik, J. Leuppi, M. Flezar, M. Agnew,O. Pedersen, S. Sorichter, V. Brusasco, W. Tomalak, P. Palange. HERMES Spirometry: the European Spirometry Driving Licence. Breathe 2011; 7: 258-264

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Inspiración ARTÍCULO ESPECIAL LA UNIÓN ESPAÑOLA DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE ENFERMERÍA, UESCE: LA VÍA NECESARIA PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL ENFERMERO

Jerónimo Romero-Nieva Lozano Enfermero Servicio de Urgencias. Htal. 1º de Octubre. Madrid Presidente de la UESCE Desde el año 2001 en que se empieza de una manera concreta a revisar el desarrollo de las especialidades de enfermería, paralizada prácticamente desde 1987 con el premier Real Decreto de Especialidades, se detecta la necesidad de aglutinar los esfuerzos del mundo asociativo científico de la enfermería.

Por ello se crea la Federación Española de Sociedades Científicas de Enfermería, FESCE, que por similitud terminológica con otra entidad, no pudo ser admitida en el Registro de Asociaciones.

Esta dificultad sólo fue en escollo sin trascendencia práctica ya que se trabajó mucho, y seriamente, en la convergencia de intereses enfermeros por encima de cuestiones administrativas.

Hay que reconocer sin embargo que la existencia de la FESCE ha sido una base sin la cual la UESCE no existiría.

Pero la acción principal quedó oscurecida porque la propia federación no fue un interlocutor real en el debate del nuevo Real Decreto, 450/2005, sobre especialidades de enfermería, sino más bien un convidado de piedra al que de vez en cuando se la administraba alguna dosis de información sobre hechos y propuestas en las que nuestra opinión no pasaba más allá de eso, una opinión.

El mes de agosto de 2005 representa un punto de inflexión positiva en el desarrollo del federalismo asociativo de la enfermería desde el punto de vista de las asociaciones y sociedades científicas. Queda anotada formalmente en el Registro de Asociaciones del Ministerio del Interior la Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería, UESCE. Y así consta, con el detalle registral, como Grupo: 1 / Sección: 2 / Número Nacional: 50722.

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La UESCE es la unión, federación, que pretende aglutinar en su seno a la totalidad del movimiento asociativo científico de enfermería. Bien es cierto que por los condicionantes del momento, coincidentes con el desarrollo de las reivindicaciones sobre el reconocimiento de las especialidades de la profesión, nos están enmarcando, muy a nuestro pesar, más como una federación de asociaciones de tipo clínico.

Esta es una de nuestras asignaturas pendientes: lograr trasladar al conjunto de la profesión que UESCE tiene que ser el lugar de encuentro de todo tipo de asociaciones y sociedades, de la índole que sea, clínicas, de gestión, docentes, generales, etc.

En la actualidad la UESCE está constituida por 45 Asociaciones y Sociedades Científicas de Enfermería. La imagen asociativa de este importante número de asociaciones y sociedades es constatable en www.uesce.org La UESCE camina en estos momentos por la senda del reconocimiento institucional de interlocutor válido para los temas que nos puedan afectar de una manera directa.

El conjunto de novedades legislativas, la Ley de ordenación de las profesiones sanitarias y la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, fundamentalmente, reconocen expresamente en diversos artículos la necesidad de contar expresamente con las sociedades científicas. La UESCE representa a un número muy importante de asociaciones y sociedades y es por derecho propio el sujeto referido en la legislación mencionada.

Así es como hemos llegado a que sea la UESCE quien pueda determinar, mediante la propuesta pertinente, la representación de los vocales de las sociedades científicas en la Comisión Nacional de la Especialidad de Cuidados Médico Quirúrgicos, (con independencia de las críticas que a tal denominación podemos objetar).

Así mismo tras la presentación oficial de la UESCE, mediante visitas varias de la Junta Directiva en pleno, a los Ministerios de Educación y Ciencia y de Sanidad, Política Social e Igualdad, detectamos que empezamos a ser interlocutores formales. Se nos han solicitado informes preceptivos a varios proyectos legislativos y esto nos confirma en la interlocución que manifestamos.

La UESCE fue miembro integrante de la Plataforma pro Licenciatura de 240 créditos.

En este contexto nuestra más reciente aportación ha sido la de promover una acción de dicha plataforma, a los efectos de que la denominación de la licenciatura se reconozca, mediante el producto final que serán los Licenciados en Enfermería, enfermeros/as, como así se recoge en el resto de titulaciones.

Nos queda pendiente la posibilidad de incorporarnos, representando a las sociedades científicas de enfermería, a la Comisión Nacional de Formación Continuada.

El compromiso de la UESCE con la corriente de concienciación y compromiso con la seguridad de los pacientes es constatable por su participación activa en diversidad de eventos y publicaciones relacionados con tan importante tema1.

Pero la UESCE por encima de todas esas cuestiones queremos ser, y tenemos que ser, la casa común de la enfermería y del asociacionismo libre y voluntario para coadyuvar al mejor fin de una profesión en la que creemos.

Jerónimo Romero-Nieva Lozano Presidente de la UESCE 1. 3ª Conferencia Internacional de Seguridad de Pacientes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2007.

Jornada Nacional UESCE de sensibilización en Enfermería sobre la Seguridad del Paciente. 13 noviembre 2007. Mº de Sanidad y Consumo. Madrid.

Participación en Cursos on-line “Gestión y Mejora para la Seguridad del paciente” en el marco del Plan Nacional de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Madrid 1977.

Declaración de Profesionales por la Seguridad del Paciente. Presentación del Estudio Nacional de Eventos Adversos, celebrada el 11 de Mayo de 2006 en Madrid.

Colaboraciones y participación en Guía Salud. Biblioteca. Guías de Práctica Clínica, y en el proceso de normativas sobre historia clínica digital, y en las diversas estrategias de salud.

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“

Inspiración X REUNIÓN DE INVIERNO CONJUNTA ÁREAS SEPAR

La necesidad de cuidar al cuidador. Cuidador principal: enfermo potencial. Como cuidarse para seguir cuidando”.

Esta fue una de las mesas redondas que tuvo lugar durante el desarrollo de la X Reunión de Invierno Conjunta de Áreas SEPAR celebrada en Córdoba durante los días 28 y 29 de enero de 2011.

Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que tienen como característica común una alteración en el patrón respiratorio. Los pacientes afectados van a necesitar a lo largo de la enfermedad, dispositivos de soporte ventilatorio que requiere un adiestramiento previo tanto al paciente como al cuidador, por parte de los profesionales de enfermería. Son pacientes que por sus características van a necesitar de un equipo multidisciplinar y una atención continuada por parte de todo el equipo de salud, tanto en atención primaria como en especializada.

Las intervenciones vendrán determinadas por la situación clínica de la persona afectada en cada momento, que puede obligar incluso al ingreso hospitalario para tratamiento y cuidados mas especializados y que al alta se llevaran a cabo en la mayoría de los casos en el domicilio por parte de la familia, lo cual resulta una carga muy importante para la misma.

Desde esta perspectiva, el papel de la enfermería es valorar al paciente y familia identificando. los problemas que vayan surgiendo, con el objetivo de planificar los cuidados que van a necesitar, contribuyendo a la adaptación de la nueva situación de salud.

Por la complejidad de cuidados y las necesidades que se van a ver alteradas en un periodo de tiempo muy corto, los ponentes se centraron en los pacientes con E.L.A. (esclerosis lateral amiotrofica), enfermedad neurodegenerativa irreversible que afecta a las motoneuronas.

El paciente de E.L.A. es valorado al ingreso por la enfermera referente, según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando precozmente los diagnósticos enfermeros, con el objetivo de realizar un plan de cuidados adaptado a su situación de salud, haciendo participe de los cuidados a su familia.

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Asi podemos ver alteradas las siguientes necesidades: • Respiración. Los diagnósticos enfermeros identificados en esta necesidad son: “Limpieza ineficaz de las vías aéreas”, “Intolerancia a la actividad” y “Déficit de conocimientos” relacionado con el manejo de dispositivos que el paciente va a necesitar a lo largo de su enfermedad. (VMNI, VMI, aspirador, traqueostomía).

• Alimentación. Los Diagnósticos Enfermeros identificados en esta necesidad son: “Deterioro de la Deglución”, “Riesgo de Aspiración” y “Alteración de la mucosa oral y nasal”.

• Eliminación. Los Diagnósticos Enfermeros identificados son “Incontinencia funcional” (relacionado con su movilidad física), “Riesgo de estreñimiento” e “Incontinencia fecal” (relacionado con inicio nutrición enteral y dietas inadecuadas).

• Movilidad física”. Los Diagnósticos identificados para esta necesidad son: “Deterioro de la movilidad física” y “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea”. La valoración de la capacidad funcional es importante para determinar las recomendaciones de autocuidados encaminadas a fomentar la independencia y evitar los efectos de la inmovilidad.

-

Descanso-sueño. El diagnostico identificado es “Alteración del patrón del sueño”.

- Comunicación. El diagnostico identificado es “Deterioro de la comunicación verbal”.

Una vez identificados los diagnósticos de enfermería y establecido el plan de cuidados, la enfermera referente del paciente contactará con la Enfermera gestora de casos, cuyo objetivo será valorar, planificar, aplicar, coordinar, monitorizar y evaluar las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de estos pacientes y su familia, articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados de salud y coste efectivo, con vistas al alta hospitalaria. La EGC efectuar una serie de intervenciones encaminadas a resolver los diagnósticos enfermeros identificados en el cuidador principal: RIESGO EN EL CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR Y AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Para finalizar Elisa Martínez Repiso, enfermera gestora de casos hospitalaria del H. U. Reina Sofía de Córdoba, concluyo su intervención insistiendo en la importancia de la coordinación del equipo multidisciplinar en la atención a los pacientes con E.L.A (Neurólogo, Neumólogo, Nutricionista, Medico Rehabilitador, Fisioterapeuta, Psicólogo, Logopeda, Enfermería, Otorrino, Trabajadora Social, Atención Primaria) y en la planificación reglada de la intervenciones conjuntas, trabajando todos en la misma línea, evitando fragmentaciones y reforzando la buena práctica contribuyendo a prevenir los situaciones de deterioro y ayudando a afrontar la situación de dependencia.

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ATENCIÓN A LOS PACIENTES NEUROMUSCULARES AUTORES: Martínez Repiso Elisa; Cabrera Palomo Lourdes; Cubillo Arjona Guadalupe; Fernández Sánchez Carmen; López Jiménez Esperanza; Membrillo Fuentes Matilde.

Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que tienen como característica común una alteración en el patrón respiratorio. Los pacientes afectados van a necesitar a lo largo de la enfermedad dispositivos de soporte ventilatorio que requiere un adiestramiento previo tanto al paciente como al cuidador, por parte de los profesionales de enfermería. Son pacientes que por sus características van a necesitar de un equipo multidisciplinar y una atención continuada por parte de todo el equipo de salud, tanto en atención primaria como en especializada Las intervenciones vendrán determinadas por la situación clínica de la persona afectada en cada momento, que puede obligar incluso al ingreso hospitalario para tratamiento y cuidados mas especializados y que al alta se realizara en la mayoría de los casos en el domicilio por parte de la familia.

Por lo tanto el papel de enfermería es VALORAR al paciente IDENTIFICANDO los PROBLEMAS PARA PODER PLANIFICAR LOS CUIDADOS E INTERVENCIONES QUE EL PACIENTE Y SU FAMILIA VAN HA NECESITAR con el fin de obtener buenos resultados que contribuyan a su ADAPTACION a la nueva situación de salud.

Por la complejidad de cuidados y las necesidades que se van a ver alteradas en un periodo de tiempo muy corto nos vamos a centrar en los pacientes con E.LA.¿Que es la E.L.A? : es una enfermedad neurodegenerativa irreversible que afecta a las motoneuronas, que son las encargadas de controlar el movimiento de la musculatura voluntaria llegando en algunos casos a una parálisis total siendo de capital importancia en el pronóstico de la enfermedad las complicaciones respiratorias.

Para identificar los diagnósticos enfermeros se valora al paciente según el modelo de cuidados de Virginia Henderson: (valoración inicial por la enfermera referente).

En los pacientes con ELA la complicación mas grave es el deterioro gradual de los músculos que intervienen en la Respiración, ocasionando una disfunción respiratoria que debe de identificarse precozmente para prevenir posibles complicaciones. Las intervenciones enfermeras están encaminadas a observar todos los signos que indiquen un deterioro de la función respiratoria (disnea, ortopnea, somnolencia, disminución del nivel de alerta, taquipnea, dificultad para expulsar secreciones, etc.) por lo que es muy importante informar y educar al paciente y cuidador, ofreciendo así mas seguridad.

En esta necesidad alterada los Diagnósticos Enfermeros son: • “Limpieza ineficaz de las vías aéreas” • “Intolerancia a la actividad” • “Déficit de conocimientos” relacionado con el manejo de dispositivos que el paciente va a necesitar a lo largo de su enfermedad. (VMNI, VMI, aspirador, traqueostomía.)

Otra necesidad alterada es la de “Alimentación” por la debilidad y la falta de coordinación en la musculatura que interviene en la deglución, produciendo dificultad para masticar

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y tragar los alimentos, la disfagia y la salivación excesiva, van a repercutir negativamente en una correcta alimentación y un adecuado estado nutricional.

Los Diagnósticos Enfermeros identificados en esta necesidad son: • “Deterioro de la Deglución” • “Riesgo de Aspiración” •

“Alteración de la mucosa oral y nasal”

Otra necesidad alterada es la de Eliminación, aunque en los pacientes con ELA no suele estar alterado el control nervioso de los esfínteres, si se pueden ver alterados los patrones de eliminación como consecuencia de varios factores: inmovilidad, escaso aporte de líquidos, una dieta pobre en fibra, la medicación o incluso factores psicológicos.

Los Diagnósticos Enfermeros identificados son: • “Incontinencia funcional” relacionado con su movilidad física.

• “Riesgo de estreñimiento” (para educarlos a administrar su energía) • “Incontinencia fecal” (inicio nutrición enteral y dietas inadecuadas) Sin duda de todas las necesidades que se pueden ver alteradas en estos pacientes, “la Alteración en la Movilidad física” es el que mas va a afectar su independencia.

Los Diagnósticos identificados para esta necesidad son: “Deterioro de la movilidad física” (índice de Barthel que nos permite medir el grado de capacidad que tiene el afectado para su independencia, en la actividades de la vida diaria y índice de Lawton y Brody que mide la capacidad del paciente para realizar las capacidades instrumentales de la vida diaria) La valoración de la capacidad funcional es importante para determinar las recomendaciones de autocuidados encaminadas a fomentar la independencia y evitar los efectos de la inmovilidad. (Contracturas, deformidades, etc..)

“Riesgo de deterioro de la integridad cutánea” (para medir el riesgo de ulceras por presión utilizamos la escala de Braden, planificando las intervenciones encaminadas a la prevencion de UPP) Es importante valorar en estos pacientes el “patrón Descanso-sueño” ya que su efecto regulador y reparador sobre el organismo, es fundamental en el bienestar psicológico. En estos pacientes este patrón se puede ver alterado debido a las manifestaciones de la propia enfermedad.

“Alteración del patrón del sueño” (rutinas que favorezcan el sueño):cambio de posición, disminución de la ansiedad, tecnicas de relajacion.

En estos pacientes también se ve alterada la necesidad de Comunicación; esto puede ocurrir a medida que los músculos que intervienen en la fonación se debilitan.

“Deterioro de la comunicación verbal” (apoyo a la familia y cuidador con pautas generales para favorecer la comunicación):escucha activa(sin interrumpir antes de finalizar las frases), derivación (a logopeda para la recomendación de tecnicas para conservar la energia y mejorar el habla), emplear tecnicas no verbales para favorecer los mensajes, facilitar recursos alternativos(tableros alfabeticos o simbolicos, ordenador).

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Esta enfermedad implica tanto para el paciente como para la familia, muchas limitaciones a las que van a tener que irse adaptando a lo largo de la enfermedad, generando ansiedad a los afectados y en el entorno familiar, por lo que es muy importante y fundamental atender a estos pacientes de forma precoz desde la confirmación de su diagnostico, para determinar su situación emocional, conocimientos que tengan sobre la enfermedad y su evolución, la capacidad y motivación para realizar los cuidados necesarios en cada momento.

Por todo esto es fundamental la coordinación de todas las actuaciones de un equipo multidisciplinar: Neurólogo, Neumólogo, Nutricionista, Medico Rehabilitador, Fisioterapeuta, Psicólogo, Logopeda, Enfermería, Otorrino, Trabajo Social, Atención Primaria (EGC) planificando de forma reglada la intervenciones, trabajando todos en la misma línea, evitando fragmentaciones y reforzando la buena practica, contribuyendo a prevenir los situaciones de deterioro y así ayudarle a afrontar la situación de dependencia.

Para la coordinación asistencial, cuando estos pacientes ingresan en la unidad de Neumología son derivados a la E.G.C por considerarse paciente frágil que va a necesitar planificación del alta de forma reglada.

“La Enfermera Gestora de Casos, valora, planifica, aplica, coordina, monitoriza y evalúa las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de estos pacientes y su familia, articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados de salud y coste efectivo”.

Efectuar una serie de intervenciones encaminadas a resolver los diagnósticos enfermeros identificados con el cuidador principal: RIESGO EN EL CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR Y AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO • Apoyo al cuidador(medidas de discriminación positiva: dietas, asistencia sanitaria, gestión de citas, accesibilidad telefónica) • Asesoramiento continuo • Fomentar la implicación familiar • Aumentar el afrontamiento(información ,apoyo en la toma de decisiones, escucha activa, respondiendo a las preguntas y aclarando las dudas relativas a los cuidados que precisa el paciente, capacidad y motivación para cuidar al paciente, estrategias de adaptación y cambio de roles) • Información sobre recursos socio/sanitarios(derivación a T.S ) • Facilitar el contacto con grupos de apoyo y asociaciones • Reunión multidisciplinar sobre cuidados.

• Intercambio de información de cuidados.

• Gestión de citas: acto único.

• Educación sanitaria(grupal TALLERES e individual) • Gestión de material ortoprotesico.

• Gestión de fungible(petitorio almacén) • Gestión de terapias respiratorias a domicilio(circuito protocolo con gestoria de usuario) • Contacto con la ECE para la gestión del caso y seguimiento en domicilio.

• Seguimiento telefónico.

• Gestión de traslado a domicilio(061en pacientes ventilodependientes)

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RESULTADOS: Garantizar la máxima seguridad y la accesibilidad al Sistema Sanitario, a través de un acto único, minimizando los elementos de fragmentación en la asistencia.

Mejorar también el afrontamiento del paciente y la cuidadora, ante esta compleja situación de salud, en su domicilio.

LA COORDINACION MULTIDICIPLINAR MEJORA LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES Y SUS CUIDADORAS

BIBLIOGRAFIA: • Manual de gestión de casos en Andalucía: Enfermeras Gestoras de Casos en el Hospital (Servicio Andaluz de Salud ) • Libro Blanco de la ELA. (Fundación Diógenes ) • Guía para la Atención de la Esclerosis Lateral Amiotrofica en España. (Sanidad 2007 Ministerio de Sanidad y Consumo) • Folleto de la “Asociación Andaluza de Esclerosis lateral Amiotrofica”

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Con este taller perseguimos una serie de objetivos: Adquirir una formación básica en oxigenoterapia y VMNI. Mostrar a los asistentes todo tipo de material fungible existente en la actualidad: Mascarillas, tubuladuras, humidificadores, filtros, sistemas de oxigenoterapia.

Identificación de los diferentes equipos y modos de ventilación no invasiva.

La oxigenoterapia es una medida terapéutica muy utilizada en nuestro entorno de trabajo y es parte fundamental de la terapia respiratoria.

Utiliza el oxigeno como fármaco y como tal debe administrarse de forma segura y correcta.

Es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente para tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.

Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: Fuente de suministro de oxígeno. Manómetro y manorreductor. Flujómetro o caudalímetro. Humidificador.

La fuente de suministro de oxigeno es el lugar donde se almacena el oxigeno y a partir del cual se distribuye. Pueden ser central de oxigeno que son de uso hospitalario.

El cilindro a presión usada en también en zonas hospitalarias, pero habitualmente es la forma de uso en el domicilio del paciente. Contiene oxigeno gaseoso a presión de un 99% de pureza. Es la forma mas cara de suministrar el oxigeno, y se le suma el inconveniente de no ser portátil y la dependencia con la casa suministradora.

El concentrador es más económico y da mayor autonomía ya que depende de una fuente eléctrica constante. El oxigeno se obtiene del aire que pasa a través de un filtro mo-

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lecular y lo separa del nitrógeno. No es como tal un sistema portátil pero puede trasladarse con facilidad. Uno de los inconvenientes que presenta es que los filtros se pueden agotar a largo plazo, por lo que tienen que ser revisados periódicamente.

Si se usa este dispositivo debemos tener en cuenta: Hay que esperar de 5-10 min desde la puesta en marcha hasta su uso (que es el tiempo que tarda en suministrar el oxigeno adecuado).

No se deben usar flujos por encima de 3l/ min (ya que puede disminuir la calidad del oxigeno producido de un 98% a 92-95%).

Se debe de disponer de un pequeño cilindro a presión de reserva por fallos eléctricos o averías en el concentrador) Moverlo siempre en posición vertical.

Desconectarse cuando no se use.

Lavar el filtro de entrada de aire una vez por semana.

Es aconsejable durante la noche colocarlo en otra habitación para disminuir el ruido que produce.

Los tanques de oxígeno líquido son recipientes aislados térmicamente que contienen oxigeno licuado a -183º. Se acompañan de una pequeña mochila portátil de unos 4 kg que permiten 6-8 horas de oxígeno a un flujo de 1-2 l/ min.

El manómetro y manorreductor se acopla al cilindro para disminuir la presión antes de administrarlo. Con el primero se mide la presión a la que se encuentra el oxigeno en el cilindro, con el segundo se regula la presión a la que sale el oxigeno.

El flujómetro o caudalímetro es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno.

Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas.

Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.

Pueden ser desechables(de un solo uso) y no desechables (deben ser esterilizados y desinfectados a diario, limpiados cada 8 horas y usar agua estéril para su llenado).

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Base de la oxigenoterapia es administrar la fracción inspirada de O2 (Fi O2) necesaria y constante para mantener una adecuada oxigenación tisular.

La oxigenoterapia suministra oxigeno suplementario a concentraciones que oscilan entre el 24% y el 100%. La velocidad del flujo se cuantifica en litros por minuto. La concentración en forma de porcentaje es la mezcla de aire ambiente y oxigeno suministrado.

Existen dos sistemas para la administración de oxigeno: De bajo flujo.

De alto flujo.

En los sistemas de bajo flujo no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino que se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de oxigeno inhalado variable, baja o alta, dependiendo del dispositivo usado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Se usa para administrar flujos de 1 a 2 l/min. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

En este tipo de sistemas tenemos: Gafas o cánulas nasales.

Mascarilla de oxigeno simple.

Mascarilla con recirculación parcial con bolsa reservorio.

Mascarilla sin recirculación parcial con bolsa reservorio.

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el sistema es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi consiste en que desde la fuente de oxígeno se envía gas que llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca una presión negativa.

Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.

El catéter transtraqueal se coloca a través de punción percutánea, evitando el espacio muerto de las vías aéreas superiores, requiriéndose flujos más bajos para conseguir determinadas Fi O2, por lo que se ahorra oxígeno.

Según el dispositivo de administración de oxígeno que se vaya a emplear, habrá que seleccionar en el caudalímetro un flujo de O2 que nos permita obtener la FiO2 deseada. En esta se reflejan las concentraciones de oxígeno generadas según las dos siguientes variables: el flujo de oxígeno y el dispositivo de administración.

Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos.

El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.Flujos superiores a 5 litros no aumentan la FiO2 y producen irritación local.

Es el método de elección en oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD).

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Como ventajas destacar que el paciente puede hablar u comer con comodidad sin tener que quitárselas. Se pueden mover. Son cómodas y fáciles de tolerar y están indicadas para terapias a largo plazo.

Como inconvenientes destacar que la FiO2 es variable, ya que depende del flujo de oxigeno fijado en el caudalímetro y del patrón ventilatorio del paciente. A altos flujos se producen sequedad de mucosas.

Durante su uso hay que tener en cuenta unos cuidados básicos: Ajuste correcto de las gafas teniendo en cuenta la comodidad del paciente y vigilar que no se descoloque durante su uso.

Vigilar que no haya secreciones que obstruyan los orificios de la cánula, y que las fosas nasales estén permeables.

Evitar presión excesiva en la orejas y en la cara, para no provocar decúbitos en esas zonas.

La mascarilla simple de oxigeno es un dispositivo que cubre la boca, la nariz y el mentón del paciente, de plástico suave y transparente, con perforaciones laterales por donde sale el aire espirado.

Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-8litros por minuto).

Tienen como ventaja la administración de FiO2 moderada a corto plazo y se permite la entrada de aire ambiental.

Pero tiene como inconveniente que interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).

Como cuidados durante su uso: Ajuste adecuado a la cara.

Cuidados adecuados para evitar decúbitos.

Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando, ajustando los litros con el caudalímetro.

Con este tipo de mascarillas se consigue gran fiabilidad, se usa en situaciones de patologías agudas. Se obtienen concentraciones de 24 al 50% con flujos que oscilan entre los 3 a 15 litros.

Una de las principales ventajas es que no reseca las mucosas.

Pero destacar que como inconvenientes encontramos: Mala tolerancia por parte del paciente, por la sensación de agobio que produce.

Irritación de la piel facial.

Interfiere para comer y hablar.

Puede descolocarse fácilmente durante el sueño.

Durante su uso hay que tener en cuenta unos cuidados básicos: Mantener la mascarilla ajustada, para evitar fugas que puedan irritar ojos y piel.

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Sustituirlas por gafas nasales durante la comida.

Vigilar piel de la cara o ulceraciones debido al apoyo ejercido por la mascarilla.

Medir saturaciones de oxigeno y realizar GSA si son precisas.

La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) ha sido uno de los grandes adelantos en el tto del EPOC. Con el uso de la oxigenoterapia se obtienen unos efectos beneficiosos para el paciente sin pocos efectos colaterales.

El objetivo de la OCD es la corrección de la hipoxia tisular sin inducir acidosis hipercápnica.

Con esto se consigue mejorar la calidad de vida y esperanza de vida de los pacientes.

Los efectos beneficiosos de la OCD: Descenso de la policitemia.

Mejoría en las funciones neuropsicológicas.

Mejoría en la calidad del sueño, asegurando una PaO2 adecuada.

Prevención de la HT Pulmonar.

Reducción del nº hospitalizaciones.

Aumento de la supervivencia.

Aumento del peso corporal.

Aumento de la capacidad para realizar ejercicio y las actividades de la vida diaria.

Como hemos visto una de las principales indicaciones de la OCD es el tto del EPOC, pero la selección de los pacientes debe seguir una serie de premisas: • Enfermedad en situación evolutiva avanzada.

• Tratamiento asociado correcto: se suele usar la OCD cuando por otros medios no se ha conseguido mejorar la situación de insuficiencia respiratoria.

• Control del hábito tabáquico: el tabaquismo es el principal factor etiológico de EPOC, por lo tanto su supresión es la medida terapéutica más importante. El seguir inhalando productos de la combustión del tabaco conlleva un aumento de las concentraciones de carboxihemoglobina que compromete el transporte de oxigeno a los tejidos, hecho que esta limitado de por sí en este tipo de pacientes. A esto se le suma el riesgo de incendio si el paciente fuma durante la administración de oxígeno.

• Situación clínica estable: Antes de indicarle a un paciente OCD se debe comprobar que el paciente se encuentra en una situación clínica y funcional, no debe haber signos y síntomas de infección broncopulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva y que los controles gasométricos y espirométricos sean estables. Aunque una sola gasometría aislada no es criterio para indicación de OCD. Su indicación debe ser cuando la PaO2 no supera los 55 mmhg( en situación basal y respirando aire ambiente) , pero hay veces que la PaO2 está entre 55 y 60 pero hay indicios que nos indican que la hipoxemia tiene efectos en el organismo(cor pulmonare crónico, HT pulmonar, ICC, trastornos del ritmo cardiaco, policitemia y reducción del intelecto).

Sobre todo en la indicación de OCD debe tener una actitud colaboradora el paciente y la familia. Hay que informar al paciente acerca de su enfermedad, las ventajas de la OCD y

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los objetivos que pretendemos con ella. Informarles que no siempre con su uso desaparecerá su disnea pero le mejorara las actividades y le dará independencia.

La dosis debe ser la suficiente para mantener una PaO2 superior a 60 mmhg que corresponde a una Sat O del 93%, con lo que corregimos la hipoxia tisular.

Debe ser ajustado de manera individual, ser constante y durante el mayor tiempo posible, se recomienda el uso del oxigeno las 24 horas del día y nunca inferior a 15 horas, incluyendo horas de sueño, ya que en este periodo se producen importantes desaturaciones.

Habitualmente la dosis suele ser de 1 a 2 litros suministrados con gafas nasales (más cómodos).

Su indicación no se considerara definitiva hasta pasados tres meses del tto.

Asimismo debería de suministrarle al paciente el oxigeno liquido portátil para que pueda salir de su domicilio y cumplir correctamente con el tto.

Se deben hacer controles periódicos para ver eficacia y adaptación del paciente al tto.

Al ppo mensuales los tres primeros meses, posteriormente trimestral el primer año y después semestral.

Hay unas recomendaciones básicas a realizar a pacientes con OCD. Las gafas nasales que son el sistema habitualmente más usado se debe limpiar y esterilizar cada día y si se usa humidificador también.

Las alargaderas no deben sobrepasar los 20 m y deben ser de una sola pieza.

Mantener el mayor tiempo posible la OCD como mínimo 15 horas, siempre teniendo en cuenta las horas de sueño y todas las actividades que conlleven esfuerzo para el paciente.

Recordarle al paciente que el oxigeno no es un gas inflamable pero favorece la combustión de otras materias.

Actualización Crítica de la Bibliografía en Insuficiencia Respiratoria y Ventilación Mecánica No Invasiva El tema propuesto para tratar en ésta ponencia, consiste en repasar la bibliografía para actualizar la evidencia que existe sobre la VMNI en pacientes con patología de Insuficiencia Respiratoria. Para situarnos en el marco conceptual repasaremos un par de conceptos.

Se entiende por VMNI un procedimiento terapéutico utilizado a modo de soporte ventilatorio que mejora la ventilación alveolar sin necesidad de intubación endotraqueal (procedimiento que se denomina VMI), se utiliza en situación de fracaso respiratorio, con el objetivo de disminuir el trabajo respiratorio, evitar la fatiga, aumentar el volumen corriente y mejorar el intercambio gaseoso.

Para ello se utilizan respiradores parecidos a los convencionales (existen dos modelos, con presión + y con presión - ), y como interface, en lugar de tubo endotraqueal, se emplean mascarillas nasales, faciales u otras modalidades.

La tubuladuras, que son las conexiones entre el ventilador y la interface y una serie de material auxiliar para permitir la adaptación de la mascarilla o interface y evitar al máximo las posibles fugas.

Se dispone de dos modalidades: BIPAP.- Es un modo de ventilación con presión positiva con el que le aportamos al paciente “una ayuda externa” al esfuerzo que tiene que hacer para ventilar. Es como un músculo accesorio externo que le aportamos al paciente. La ventilación se produce como consecuencia de la diferencia de presiones, se utilizan respiradores que aportan aire a una determinada presión en inspiración y una presión menor en la espiración. De éste modo el paciente realizará la ventilación de un modo más efectivo y podrá eliminar mejor el CO2 CPAP.- Aportamos aire al paciente a la misma presión durante todo el tiempo, tanto en la inspiración como en la espiración. Mediante la CPAP no se mejora el mecanismo ventilatorio, va a permitir abrir los alveolos que están ocupados por secreciones (Neumonía, Edema Agudo de Pulmón) Por tanto son dos conceptos algo diferentes. Con la BIPAP podemos solucionar un fallo en el mecanismo de ventilación del paciente que le ha llevado a retener CO2. Con la CPAP podemos solucionar un fallo en la oxigenación de los alveolos que están ocupados Como profesionales, asumimos la corresponsabilidad que desde la administración y que nosotros mismos nos exigimos, y nos preocupa si nuestra práctica asistencial cumple con los estándares de calidad esperados, es por lo que buscamos identificar aquellas intervenciones que redunden en la mejora de la práctica asistencial y analizamos si esas intervenciones se traducen en resultados en salud para el paciente.

Estas cuestiones las asumimos como responsabilidad inherente a nuestra práctica clínica y para ello se precisa de una continua puesta al día, de técnicas, procedimientos, experiencias, en definitiva de conocimientos con evidencia científica, que, junto a nuestra propia experiencia nos permita desarrollar la mejor práctica posible, una forma de mantener ese alto grado de calidad y responder a las exigencias de nuestro ejercicio profesional es mediante actuaciones acordes con el conocimiento científico, es decir la búsqueda de la evidencia.

La aportación de la evidencia nos va a proporcionar pruebas científicas que corroboran la mejor práctica posible, pero obtener éste tipo de información es a menudo difícil, largo y confuso, entre otras cosas porque la información sobre cuidados en salud que hay actualmente disponible ha aumentado considerablemente.

Con alrededor de 30.000 publicaciones biomédicas anuales, 6 millones de citas referenciadas en las base de datos nos supone un volumen demasiado grande para estar actualizando continuamente nuestros conocimientos. Por otro lado, la calidad de la investigación publicada es muy variable, con resultados, a menudo contradictorios o no concluyentes. Esto hace que sea difícil saber qué estudios se deben utilizar como base para la práctica clínica. Es por lo que se necesita ser crítico con esta literatura, empleando herramientas adecuadas en la lectura de artículos y utilizando las revisiones sistemáticas como método de actualización en investigación.

La búsqueda de información la podemos extraer de diferentes fuentes: artículos de revistas, revisiones sistemáticas, Guías de Práctica Clínica, últimas novedades en libros de publicación reciente, encuentros científicos etc.

Método El método seguido para la elaboración de este trabajo ha sido: Búsqueda de la información en base de datos on-line: Biblioteca Virtual de Salud Junta de Andalucía, PubMed, Cuiden, Medline, Cinahl, Cochrane…utilizando como estrategia de

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búsqueda el formato PICOR (población especifica que se va a investigar, Intervención que se va a evaluar, la comparación o el control a examen y los objetivos o resultados que interesan, y se definen los términos Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Médical Subject Headings (MeSH) y términos libres; se limita la búsqueda a sujetos adultos y publicaciones de los últimos 10 años.

Para la lectura crítica de los artículos originales se utiliza la lista de chequeo del Critical Apraisal Skill Programa Español (CASPe). Los resultados de las revisiones sistemáticas se clasifican por niveles de evidencia y se elabora los grados de recomendación (Joanna Briggs Institute). La evidencia nos ayuda a medir la eficacia de una intervención.

Resultados Se realizó la búsqueda entre los meses septiembre y noviembre 2010, inicialmente se encontraron 1324 publicaciones, con una búsqueda más restringida se limitaron a 239, de los que se seleccionaron 8 artículos (con la idea de que presentaran variabilidad, que se pudieran exportar a nuestro medio, escritos en castellano o en inglés, y a los que se pudiera acceder al texto completo). Se trata de 4 revisiones sistemáticas y de 4 artículos originales.

En la tabla se describen los aspectos más relevantes de los artículos seleccionados.

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Resumen Evidencias. Indicación VMNI. Nivel A: (Múltiples estudios controlados) – Descompensaciones de EPOC. – Edema Agudo de Pulmón.

– Pacientes inmunocomprometidos.

– Facilitación del destete en pacientes con EPOC. Nivel B: (Sólo un estudio controlado o casos de series) – Asma.

– Fibrosis Quística.

– Insuficiencia Respiratoria del postoperatorio.

– Evitar la reintubación.

– Órdenes de no intubación.

– Neumonía de la comunidad en EPOC.

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Nivel C: (Escasas series o descripción de casos) – Obstrucción de la vía aérea superior.

– SDRA. – Trauma.

– SAOS, Síndrome de hipoventilación.

– Obesidad.

Conclusiones.

- La VNI puede utilizarse con éxito en la Insuficiencia Respiratoria de diversa etiología, particularmente en las exacerbaciones agudas de la EPOC. - Los efectos de la VNI en EPOC estable permanecen poco claros y necesita más investigación adicional.

- Son pocos los estudios que abordan la calidad de vida en pacientes con VNI. - Son escasos los estudios que hacen un seguimiento de pacientes con VNI en domicilio.

- Existen pocas publicaciones con trabajos realizados por enfermeras donde se estudie las necesidades y cuidados de pacientes con VNI - Se necesita seguir investigando, con estudios de calidad sobre el tema.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL ÁMBITO DE LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Carmen Hernández Viera Fisioterapeuta Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario Dr. Negrín

El envejecimiento progresivo de la población, la universalización del derecho a la asistencia, la mayor exigencia de cuidados por parte de la población y el elevado coste de una cama hospitalaria, son sólo algunos de los múltiples factores que condicionan actualmente la sostenibilidad del modelo clásico de asistencia hospitalaria.

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La Hospitalización a Domicilio (HAD) constituye una de las fórmulas asistenciales que han surgido como modelo alternativo a la hospitalización convencional, jugando un papel cada vez más destacado en nuestro país.

Dentro de las principales patologías tratadas en HAD se encuentran las reagudizaciones o descompensaciones de procesos crónicos como la EPOC o la Insuficiencia Cardiaca.

HAD en el paciente respiratorio crónico Los pacientes con patologías respiratorias de diversa naturaleza que cumplan unos criterios generales de ingreso establecidos, pueden beneficiarse de este modelo asistencial capaz de ofrecer procedimientos de diagnóstico, cuidados y tratamientos especializados de carácter hospitalario. La mayor rentabilidad que ofrece la estancia en HAD frente al coste de la estancia hospitalaria convencional, la disminución del riesgo de infecciones nosocomiales y la mayor confortabilidad, e intimidad así como los beneficios psicológicos que obtiene el paciente permaneciendo en su domicilio, constituyen algunas de las ventajas de este modelo asistencial.

En el abordaje integral del paciente respiratorio crónico se incluyen diversas técnicas o procedimientos terapéuticos domiciliarios, ocupando un lugar relevante la fisioterapia respiratoria.

Fisioterapia respiratoria en HAD En el domicilio del paciente el fisioterapeuta iniciará su intervención con la realización de una valoración funcional respiratoria y el establecimiento de unos objetivos de tratamiento tales como el mantenimiento de la vía aérea libre de secreciones, la disminución del trabajo respiratorio, la reeducación del patrón ventilatorio o la readaptación al esfuerzo.

En cuanto a dichos objetivos, es importante señalar que el trabajo del fisioterapeuta dentro del equipo multidisciplinar de una unidad de HAD no debe ceñirse únicamente a la esfera terapéutica con la aplicación de las diversas técnicas de fisioterapia respiratoria orientadas a la resolución del proceso agudo, sino que debe contemplar además la esfera preventiva. En este sentido, el domicilio del paciente nos aporta mucha información sobre sus hábitos en la vida cotidiana y constituye un escenario idóneo para realizar educación sanitaria y éste debe ser un objetivo básico especialmente en patologías como la EPOC por su elevada prevalencia, perfil crónico y elevado número de ingresos.

Dentro del programa educativo multidisciplinar, el fisioterapeuta incidirá en el domicilio en los siguientes aspectos:

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1. Contribuir en la adquisición por parte del paciente y/o familiares de conocimientos teóricos respecto a la enfermedad con el fin de lograr una mayor adherencia al tratamiento: factores de riesgo de exacerbación, señales de agudización y autocuidados.

2. Instruir en la aplicación correcta de los medios terapéuticos: 2.1 Técnicas de Fisioterapia Respiratoria En función de las habilidades motrices y cognitivas del paciente se enseñarán técnicas de eliminación de secreciones y de mejora de la mecánica ventilatoria.

2.2 Dispositivos de aerosolterapia.

El fisioterapeuta incidirá sobre todo en la adopción de una postura correcta durante la ejecución de la técnica, así como en el entrenamiento de los flujos inspiratorios y pausas teleinspiratorias que favorezcan el óptimo depósito de partículas.

2.3 Oxigenoterapia En los pacientes que inician oxigenoterapia domiciliaria, el fisioterapeuta contribuirá a que éstos conozcan y manejen adecuadamente los diferentes dispositivos, se insistirá en el cumplimiento de la pauta prescrita indicando en qué momentos del día puede interrumpirse la administración del oxígeno, (en el caso de que inicie una pauta de 16 horas diarias) y estudiará el probable ajuste del flujo requerido durante la realización de las ABVD. 2.4 Ventilación mecánica no invasiva En los pacientes que debutan con VMNI, el fisioterapeuta, junto al resto del equipo, trabajará para lograr una óptima adaptabilidad.

3. Mejorar la tolerancia al esfuerzo y fomentar la autonomía en la realización de las ABVD. Se trata de uno de los campos de actuación principales del fisioterapeuta dentro de este programa educativo para el que se propone siguiente protocolo: A) Entrevistar al paciente y/o familiares con el fin de conocer cómo es un día habitual en la vida de éste, identificando aquellas ABVD que ocasionan disnea o para las que precisa de ayuda.

B) Analizar la ejecución de dichas actividades y estudiar el rediseño de las mismas mediante: • Estrategias para mejorar la coordinación ventilatoria durante los esfuerzos.

• Modificación de la postura en la que se realiza la actividad.

• Planificación de las actividades a lo largo del día.

• Supresión de barreras arquitectónicas.

• Uso de ayudas técnicas.

• Se delegarán aquellas tareas que continúen causando disnea a pesar de la intervención realizada.

C) Programar actividad física adaptada al estado del paciente ya que la presencia de amiotrofia es muy frecuente en los pacientes respiratorios crónicos condicionando en gran medida la desadaptación al esfuerzo y la intolerancia al ejercicio.

D) Enseñar a los familiares las transferencias y cuidados posturales en pacientes muy dependientes

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La Hospitalización a Domicilio es un modelo de asistencia sanitario idóneo para el manejo integral de un paciente respiratorio que cumpla los criterios de ingreso establecidos.

La presencia del fisioterapeuta dentro del equipo multidisciplinar de una unidad de HAD es fundamental en el abordaje domiciliario de patologías respiratorias tanto desde el punto de vista terapéutico como preventivo, convirtiéndose la Educación Sanitaria en un objetivo básico para lograr una mayor autonomía y un aumento de la calidad de vida del paciente, factores que incidirán en un menor número de reingresos.

Mary Hernández Viera

ATENCIÓN PSICOLÓGICA Y EMOCIONAL EN EL PACIENTE DE ELA Patricia G. Luna Psicologa Ela Andalucía psicologo.ela@gmail.com La atención psicológica a un paciente de ELA es una labor difícil ya que hoy por hoy todavía son pocas las posibilidades que podemos ofrecerles, los momentos iniciales también son muy difíciles para su círculo familiar, ya que son los primeros en ser consistente del diagnostico y sobre todo del pronóstico del afectado.

Desde la asociación procuramos básicamente intervenir en las situaciones mas criticas que se les van a presentar a lo largo de su enfermedad.

• Momentos previos al diagnostico cuando se encuentran en una situación de incertidumbre, los niveles de ansiedad son muy altos.

• Los cambios en la estructura y en el funcionamiento de la vida de sus miembros tras el diagnostico.

• Anticipar la dependencia y adecuarse al nuevo modelo de vida. En este estadio son habituales los cuadros depresivos.

Las repercusiones familiares tras el diagnostico afectan al plano psicológico, social y económico. Se produce el miedo a comunicarlo, reducción de las relaciones sociales por las propias limitaciones que la enfermedad conlleva y por el sentimiento de “Vergüenza” a la mirada ajena.

Dentro del propio núcleo familiar también habrá discrepancias sobre el ajuste a la enfermedad, algunas personas precisan más tiempo para adecuarse y otras quizás se estancan mas en estados depresivos buscando una explicación a lo acontecido.

Nuestra primera intervención es procurar aclarar todas las dudas e incertidumbres al afectado sobre su sintomatología y la evolución de su enfermedad, el permitirles hablar libremente les aporta seguridad y les facilita compartir sus miedos, debemos aclararles que siempre procuraremos encontrar una solución ante las diferentes problemáticas que puedan ir apareciendo.

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Posteriormente vendrá la fase de dependencia progresiva, esta enfermedad se caracteriza por su dinamismo así que continuamente tanto el propio afectado como su cuidador deberán ir realizando procesos de ajuste ante las demandas que la enfermedad conlleva, adaptaciones funcionales del hogar, sistemas de comunicación alternativos etc., en este sentido siempre incidimos en que deben ir a su tiempo, sin adelantarse a la necesidad, pero si procurando en todo momento estar bien informados para potenciar la autonomía del afectado, nunca podemos permitir la situación de incomunicación total del paciente por no tener un sistema adaptado.

Cuando ya nos encontramos ante una ELA Avanzada, lo fundamental son las tomas de decisiones, estas deben ser realizadas con la suficiente información y procurando ser asesorados por un profesional, ya que hay falsas creencias(el PEG prolonga la vida, medicamentos milagro…)tampoco podemos tomar las decisiones en momentos de crisis emocional, ya que seguramente serán decisiones viscerales y no sopesadas, vamos trabajando con la familias estas decisiones para que vayan barajándolas, esto les permite estar mas serenos y sobre todo mas seguro ante la decisión tomada.

El enfermo de ELA precisa de apoyo psicológico para sobrellevar esta enfermedad pero ante todo necesita apoyo EMOCIONAL por parte de sus seres queridos, un profesional nunca podrá sustituir la labor tan necesaria que deben realizar su familia.

Patricia G. Luna

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PROGRAMA DEL 44º CONGRESO NACIONAL SEPAR ÁREA ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA Sesión 4 - Sala 6 Viernes 17, 09.00 a 18.00 h.

Curso de Enfermería y Fisioterapia: Ventilación Mecánica no Invasiva. VMNI Directores/as: DUE Esperanza Sánchez Gómez y Dra. Emilia Barrot Cortés (Cáceres y Sevilla)Fisiopatología de la Ventilación e Indicaciones. Dr. Antoni Antón Albisu (Barcelona) Modos y Sincronías. Dr. Javier Gómez de Terreros (Cáceres) Curvas y Monitorización. Dra. Mónica Gonzalez Martínez (Santander) Ventilación en niños. Dra. Mª Luz Alonso Alvarez (Burgos) Fisioterapia en VMNI. DUF Vinyet Casolivé Carbonell (Barcelona) Administración de terapia inhalada y nebulizada en Ventilación. DUE Margarita Gonzalez Pérez (Oviedo) Material de Ventilación: Mantenimiento y cuidados. DUE Esther Martín (Madrid ) Ventilación domiciliaria. DUE Juan Antonio Piña Fernández (Málaga) Sesión 2 - Sala 13 Viernes 17, 11.30 a 14.00 h.

II Taller de espirometría y terapia inhalada (1 y 2) Patrocinado por CHIESI Dirigido a: Médicos de Atención Primaria y su enfermería Fundamentos de la Espirometría. ¿Para qué sirve?. Dr. Juan Luis Rodríguez Hermosa (Madrid) Utilidad de la espirometría en las consultas de Atención Primaria. Dr. Enrique Cimas Hernando (Asturias) ¿Cómo se realiza la espirometría?. Control de su validez. DUE Alicia Álvarez Álvarez (Oviedo) Terapia inhalada: tipos de sistemas y dispositivos; técnica inhalatoria y monitorización del paciente. DUE. Mª Jesús Fernández González (Oviedo). Coloquio, Talleres de espirometría y terapia inhalada.

Sala 7 Sábado 18, 8,00-9,00 h.

DESAYUNOS CON DIAMANTES: Un instrumento útil: Aulas Respira Moderador: DUE. Meritxell Peiró Fábregas (Barcelona) Ponente: Dr. Joan Escarrabill Sanglas (Barcelona) Aula Respira: EPOC. Reclutación de pacientes. DUE. Gemma Beltrán (Badalona, Barcelona) Aula Respira: Adolescentes y tabaquismo. DUF. Daniel López Fernández (Las Palmas de Gran Canaria) Sala 2 Sábado de 9,00 -10,00 h. sesión administrativa del área.

Sala 7 Sábado 18, 8,00-9,00 h. Almuerzo con Profesor. Enfermería para Fisioterapeutas y Fisioterapia para Enfermería, DUE: Yolanda Valcárcel y DUF.Rosa Cabarcos.

Sala 2 Domingo 19. A lo largo de la mañana y de la tarde.

Presentaciones de las cuatro sesiones de póster: dos con exposición oral y dos presentación.

Sala 3-4 Lunes 20, 10,00-12,00h.

Mesa Redonda: Detección y tratamiento del tabaquismo en pacientes hospitalizados modera DUE. Cristina Esquinas, ponentes Dr. J.A. Riesco y DUE. Emilia Abad

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Ley 34/2007 de Calidad del Aire y Protección de la Atmósfera

La atmósfera es un bien común indispensable para la vida, del cual todas las personas tienen el derecho de su uso y disfrute y la obligación de su conservación

Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver la información necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria.

O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, Bajos 2ª 08029 Barcelona - ESPAÑA Tel. 934 878 565 Fax. 934 107 120 e-mail: ssepar@separ.es

Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área de Enfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la Sociedad.

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Inspiración Volumen 4, Número 23, Mayo 2011

EDITORIAL ARTÍ CULO ESPECIAL

La Unión Española de Sociedades Científicas en Enfermería, UESCE

ARTÍ CULOS ORIGINALES

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Conclusiones de la segunda jornada fisioterapira respiratoria en España: Nuevos retos para el siglo 21

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Formación de una nueva generación de profesionales en espirometría forzada de calidad en Europa

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X Reunión de Invierno Conjunta Áreas Separ &(1752 '( $7(1&,Ï1 $/ 3$&,(17(

Atención a los pacientes neuromusculares

Fisioterapia respiratoria en el ámbito de la hospitalización a domicilio

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Atención Psicológica y emocional en el paciente de ELA

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Programa del 44º Congreso Nacional Separ Área Enfermería y Fisioterapia