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Edita: Ediciones Doyrna, S.A.
Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona.
Espana.
Š 1990 Sociedad Espanola de Neumologfa
y Cirugfa 'Ioracica (SEPAR)
Rambla de Catalufia, 123.
08008 Barcelona
Reservados todos los derechos. Ninguna parte
de esta publicacion puede ser reproducida,
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de Sanidad como Soporte Valido Ref. SVP N? 901
Normatioa
sobre la limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncotibroscopio â&#x20AC;˘ y sus accesonos Grupo de trabajo de fa SEPAR Coordinador:
J.J. DEL REY PEREZ Hospital Universitario Virgen del Rocfo Sevilla Participantes:
J.J. ALFARO ABREU Hospital 12 de Octubre Madrid M.C. PUZO ARDANUY Hospital de la Sta. Creu i St. Pau
Barcelona
A. VERANO RODRIGUEZ Hospital Uniuersitario Virgen del Rocfo
Sevilla
Comentario del coordinador
Desde la presentacion del broncofibroscopio (BF) por Ikeda en el IX Congreso Intemacional de Enfermedades Neumologicas (Copenhague, 1967), el instrumento ha sufrido innumerables modificaciones con las consiguientes meioras -en cuanto al sistema optico, campo de vision, angulacion, canal intemo, sis tema de aspiracion automatico, comprobador de fugas, etc., asf como de sus accesorios, hasta llegar a los iiltimos modelos que pueden ser sumergidos por completo en lfquidos desinfectan tes, incluso por perfodos de hasta 10 horas y, por consiguiente, se ha conseguido un logro esencial en la cuestion quenos ocupa. De otro lado, las indicaciones de la broncofibroscopia se han extendido de forma espectacular, incluida la patologfa infeccio sa (sirva como recordatorio ellavado broncoalveolar y la biop sia transbronquial en los pacientes inmunodeprimidos 0 el ca teter bacteriologico telescopado en neumonias), coincidiendo con la aparicion de germenes inusuales hasta hace unos aiios. Estos hechos deben ser conocidos por el broncoscopista antes de que proceda a la exploracion, a fin de tomar una serie de medidas preventivas en cuanto al personal y utillaie, El grupo de trabaio de esta normativa ha podido contrastar que no existen, en las diferentes unidades broncologicas, unos cri terios unanimes de desinfeccion-esterilizacion del BF y sus ac cesorios, por 10 que supone un gran acierto por parte del Co mite Cientffico de SEPAR la elaboracion de unas recomen daciones que se han extraido a la luz de los datos bibliografi cos y de la experiencia de los participantes, verificada por los controles bacteriologicos tras la desinfeccion realizada. Finalmente, se ha considerado oportuno «desempolvar» el bron coscopio rfgido y sus accesorios para tratar tambien de su limpieza-desinfeccion-esterilizacion, por considerar que ha ter minado su largo semiletargo y que le espera un futuro prome tedor (laserterapia, criocirugfa, implantacion de protesis traqueo bronquiales, etc.). J.1. del REY PEREZ
Hospital Universitario Virgen del ROclO.
Sevilla
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1. Introduccion
El BF: a pesar de todas las mejoras que ha experimentado, si gue siendo un instrumento delicado, fragil y costoso en sus reparaciones, especialmente las que afectan a las fibras opti cas, 10 que hace que su manejo y rnanipulacion deban ser muy cuidadosos. Esto es tambien extensivo a sus accesorios. Habitualmente, Ia limpieza y desinfeccion quedan en manos de personal auxiliar, que debe estar perfectamente entrenado en su maneio.
1.1. Nomenclatura del BF Un BF consta de tres partes esenciales (fig. 1): la cuerda uni versal, que incluye la conexion con la fuente de luz y el conec tor de ventilacion; una parte proximal que aloja el ocular, el conector de succion, la valvula de succion, el orificio del ca nal hueco, la palanca de angulacion y su cierre, y una tercera parte 0 tuba de insercion, cuyo extremo incluye la seccion de doblado y las salidas de las gufas luminosas, el canal intemo y el obietivo.
1.2. Accesorios del BF Los de mayor uso son: pinzas de biopsia, cepillos de legrado y aguias de puncion: con menor frecuencia se pueden utilizar garfios y cestillo de cuerpos extrafios, curetas, etc.
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~
~.
~
~
~
NOMENCLATURA Guia de luz
Conector de succion
Cuerda universal
Oriticio de aire
-J
Valvula de succlon Ocular
~_
~
1
Cierre de anqulacion
I
Palanca de control de angulacion
B
Jubo de tnsercion
i
ili---Extremodistal
Seccion de doblado
2. Consideraciones generales
sobre limpieza, desinfeccion y esterilizacion del BF y accesorios 2.1. Limpieza Mediante la limpieza se eliminan la mayoria de los microorga
nismos que se encuentran en la superficie sobre la que ac
tuamos.
La limpieza del BF exige una tecnica depurada y es el paso obli
gado antes de poner en marcha cualquier procedimiento de des
infeccion 0 esterilizacion.
Las soluciones recomendadas son: iabon antiseptico 0 un lim
piador organico y agua.
Para la limpieza de algunos accesorios endoscopicos (valvula,
pinzas, cepillos de legrado, etc.) puede ser iitil el empleo de
ultrasonidos.
2.2. Desinfecclon La desinfeccion es el resultado de suprimir, mediante calor 0
substancias qufmicas, la mayorfa de los microorganismos, aun
que sin una garantfa absoluta de su total erradicacion.
La desinfeccion por calor, tambien Hamada pasteurizacion, no
es aplicable al BF al no resistir una temperatura superior a
55 "C, Por tanto, la desinfeccion del BF hay que realizarla con
substancias qufrnicas, 10 que se conoce como desinfeccion en
frio.
Si bien se han comunicado pocos casos de transmision de in
fecciones a traves del BF: se han descrito contaminaciones del
canal del BF por Serratia marcescens, que solo han desapare
cido cuando se ha sumergido el BF durante 45 minutos en glu
taraldehfdo 0 se ha utilizado povidona yodada.
Asimismo, se han descrito infecciones cruzadas por micobac
terias, debidas a una limpieza incorrecta del canal 0 de la val
vula de succion, al uso de un desinfectante inadecuado 0 a un
tiempo de desinfeccion insuficiente.
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La esterilizacion del material accesorio puede realizarse con gas (oxido de etileno) 0 mediante calor hiimedo (autoclave). Esta ultima modalidad se aplicarasiempre que los materiales sopor ten temperaturas minimas de 121°C durante 15 minutos; a tem peraturas superiores se precisa menor tiempo de exposicion.
3. 'Iecnica de limpieza y desinfeccion del BF y accesorios La metodologia que aquf se expone la componen recomenda
ciones que, como tales, pueden ser modificadas si nuevas expe
riencias asf 10 aconsejan.
El material necesario para la limpieza y desinfeccion se limita
. a: pileta y agua corriente, jabon antiseptico, solucion desinfec tante, guantes de goma, jeringa de 20 ml, esponja y cepillo de cerdas blandas, gasas, compresas, cepillo de limpieza para el canal intemo y para la abertura del canal del BF y un recipien te de gran tamafio con capacidad para alojar la parte proximal y el tuba de insercion del BF. Para la esterilizacion del BF con oxido de etileno se precisa el tapon de ventilacion (ETO). 3.1. Limpieza del BF y accesorios Una vez retirado el BF de la via aerea, y desconectado de la
fuente de luz, el tuba de insercion y la porcion proximal se lim
pian frotando suavemente con una esponja y jabon antiseptico:
despues se aclara con agua, En los BF no sumergibles, estas
maniobras se limitan al tubo de insercion y al alojamiento de
la valvula de succion.
La limpieza del canal hueco se realiza con ayuda del cepillo
correspondiente impregnado en jabon 0 en un limpiador orga
nico, al igual que la valvula de succion (desmontados todos sus
componentes) y su receptaculo.
A partir de esta situacion, se puede optar por dos modalidades:
a) Conectar el BF a la bomba de succion y aspirar 250 ml de
glutaraldehfdo fenolato al 1/16.
b) Instilar por el canal intemo del BF, con la ayuda de una je
ringa de 20 ml, 2-3 emboladas de la misma solucion.
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La limpieza de los accesorios no desechables (cepillos de le grado, pinzas de biopsia, etc.) se realiza con agua y jabon, fro tando con una esponja, y con la ayuda de un cepillo de limpie za se eliminan los restos organicos (sangre, secreciones), que pueden estar adheridos en sus extremos mas distales. En los accesorios que sean desmontables, las maniobras de limpieza se realizaran de forma separada para cada uno de los compo nentes. 3.2. Desinfeccion del BF y accesorios Una vez efectuada la limpieza del BI<: este se sumerge en una
solucion de glutaraldehfdo fenolato diluido al 1/16 durante 10
minutos. La valvula de succion se sumerge en la misma solu
cion durante el mismo tiempo.
Posteriormente, se aclara la parte extemadel BF con abundante
agua, y se aspiran 250 ml de agua destilada 0 suero esteril,
El ocular y el tuba de insercion se secan con una gasa 0 simi
lar y el canal hueco se seca deiandolo conectado a la bomba
de succion y aspirando aire durante 3-5 minutos.
En los BF no sumergibles, estas maniobras de desinfeccion de
ben limitarse al tuba de insercion y al alojamiento de la valvula
de aspiracion.
El instrumental accesorio (pinzas, jeringa de anestesia, etc.),
tras su limpieza, se sumerge en la misma solucion desinfectan
te durante 10 minutos. Posteriormente se aclara con agua y se
seca.
Mientras no se disponga de nuevas experiencias, en la actuali
dad se acepta la metodologia aquf descrita sobre «Limpieza y
desinfeccion en frio del BF y accesorios» efectuada despues de
cada endoscopia. Permite practicar de forma fiable exploracio
nes secuenciales con el mismo endoscopio, sin necesidad de
esterilizar el instrumental con oxide de etileno.
Otra altemativa al glutaraldehfdo fenolato es la utilizacion del
glutaraldehfdo al 2 % 0 la solucion de Suratt (50 % de povido
na yodada, 25 % de alcohol y 25 % de aguda destilada).
3.3. Precauciones en «casos especiales» El creciente mimero de individuos infectados por el VIH ha pro vocado una amplia revision en la politica de control de las in fecciones cruzadas. 14
Si bien no se han comunicado transmisiones del VIH ni del virus de la hepatitis B a traves de la broncoscopia, el peligro existe tanto para el broncoscopista y' el personal auxiliar como para los enfermos que vayan a ser explorados. De aqui que en los pacientes con sospecha 0 confirmacion de infeccion por VIH y virus de lahepatitis B -10 que para algu nos autores es extensible a los enfermos tuberculosos con gran riqueza bacilar- se recomienda tomar ciertas precauciones. - Proteccion del endoscopista y de los ayudantes por medio de batas cerradas, guantes, mascarilla, gafas y gorro, duran te la exploracion y rnanipulacion de las muestras. - Empleo de materiales desechables, como jeringas y recipiente de anestesia, conexiones, etc. - Marcar con un distintivo especial las muestras endoscopicas asf como los materiales de desecho, indicativo de peligrosi dad en su manipulacion ulterior. - Programarla exploracion para el final de la jornada 0, al me nos, cambiar el BE - Si la dotacion 10 permite, se habfa sugerido la conveniencia de reservar un BF para estos casos especiales; el metoda de desinfeccion comentado hace innecesaria esta recomen dacion, - El material accesorio utilizado se esterilizara con oxide de etileno 0 en autoclave, segiin su tolerancia a la temperatura.
4. Mantenimiento del instrumental
endoscopico El BF y sus accesorios precisan un mantenimiento permanen te y cuidadoso que debe recaer en un personal auxiliar muy motivado y entrenado, - Los lubricantes con vaselina pueden dafiar la cubierta ex tema del tuba de insercion, por 10 que se recomienda em plear derivados siliconados 0 K- Y. - Se aconseia guardar el BF seco, tanto en su superficie exter na como en el canal intemo, en posicion vertical, suspendi do de su porcion proximal. Con ello se evita el aloiamiento de liquidos 0 curvaduras viciosas del tuba de insercion,
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- Con una periodicidad que dependera del usa, por ejemplo, cada 6 meses, 0 ante la sospecha de transmision de alguna infeccion 0 como autocontrol de lei desinfeccion realizada, se deben practicar cultivos bacteriologicos del canal del BE Una metodologia propuesta para esta tecnica serfa: con una jeringa esteril se introduce suero fisiologico en el interior del canal y, tras mantenerlo durante 15 minutos, se recoge el contenido en un tuba esteril y se envia al laboratorio de microbiologfa. - Tambien con~ una periodicidad dependiente de su usa, por ejemplo cada semana, en los fibroscopios de las iiltimas ge neraciones 0 sumergibles se realizaran comprobaciones de fugas siguiendo las instrucciones de la casa comercial co rrespondiente. Si se detectan fugas 0 burbuias de aire, el ins trumento no debe utilizarse y asf se evitara dafiar la estruc tura intema. A excepcion del cepillo telescopado de un solo usa, los restan
tes accesorios endoscopicos precisan un correcto mantenimiento
-para conseguir su maximo rendimiento.
- Se revisara el estado de las cerdas de los cepillos de legrado
y limpieza, asf como de su gufa metalica. - Otras recomendaciones iitiles son la aplicacion de aceite si liconado en el mecanismo de abertura de las pinzas de biop sia y guardarlas en posicion vertical.
5. Limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncoscopio rfgido y sus accesorios La naturaleza metalica del broncoscopio rigido (BR) y sus ac cesorios permite recurrir al usa de multiples sustancias desin fectantes e incluso a la esterilizacion en autoclave, de la que quedan excluidos los sistemas opticos que son mas fragiles. Despues de su usa se procede a la limpieza con una esponja o cepillo y iabon antiseptico de todas las superficies del BR, opticas y material accesorio, con especial atencion a las lentes y pinzas de biopsia, para eliminar los restos organicos. 16
El interior del BR se limpia con un cepillo redondo impregna足
do en jabon antiseptico, haciendolo pasar varias veces por su
canal. Con otro cepillo se frotan todos los orificios del BR. Se
aclara todo el instrumental con abundante agua y se seca con
.
una gasa 0 compresa. Para la desinfeccion, se sumergen el BR y sus accesorios en
un recipiente que contiene una solucirin de glutaraldehfdo fe足
nolato durante 10 minutos; luego se eniuagan con abundante
agua y se secan.
Optativamente, en casos especiales, se puede esterilizar el BR
y sus accesorios (salvo las opticasj en autoclave y, por supues足
to, incluidas las opticas, en oxido de etileno.
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Apendice I
Nombre comercial
Instrunet Polvo'"
1. Limpiador organico 2. Lubricantes 3. Soluciones desinfectantes
Siliconado
Silkospray'"
Otros
K-Y速
Alcohol' 70% Derivados yodados
Betadine'" Topionic"
Glutaraldehfdo-2 %
Cydex" Instrunet'" Clutaspore'" Sporicidin"
Glutaraldehfdo fenolato
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Instrunet esporicida'"
Apendice II
Olympus Company dispone de diversos aparatos para la lim pieza y desinfeccion de los BF sumergibles y de sus accesorios. - Trolley KC-10®, mediante el cual el BF queda totalmente su mergido en solucion desinfectante y por medio de una bom ba manualIa hace circular por todos los canales del BE - Autodesinfector Key-Med", que asocia la limpieza con jabon antiseptico, la desinfeccion con la solucion correspondiente y el aclarado con agua, Tiene la posibilidad de utilizar dos ciclos oscilantes de 8,4 a 9,5 minutos y de mantener el ins trumento en la solucion desinfectante todo el tiempo que se desee. - Lavador y desinfector EW-lO®, automatico y programable con posibilidad de aiustar el tiempo de desinfeccion a las necesidades del caso y que incorpora ademas un comproba dor de fugas. - Limpiador ultrasonico KS-l®, especialmente disefiado para la limpieza de los accesorios, con un tanque de siete litros de capacidad que permite introducir elementos voluminosos.
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