Caso Clínico

Terapia combinada en el tabaquismo (citisina asociado a nicotina): a propósito de un caso

J.D. Álvarez Mavárez, M.A. Arbas Rodríguez, S. Calvo Pascual

Unidad de Tabaquismo. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Oviedo, Asturias.

El tabaquismo es una enfermedad que se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Para superar esta pandemia es fundamental que todos los profesionales sanitarios intervengan sobre el problema de forma adaptada a su nivel asistencial, desde breves consejos para dejar de fumar hasta proponer un tratamiento intensivo cognitivo-conductual y farmacológico(1).

Presentamos el caso de una mujer de 52 años. Entre sus antecedentes destaca ser fumadora e hipertensa en tratamiento con enalapril de 5 mg. Acude a consulta derivada por su médico de Atención Primaria para valoración tras una infección respiratoria, de la cual no presenta síntomas actualmente.

La paciente presenta un consumo actual de 15 cigarrillos diarios, previamente hasta 40 cigarrillos (consumo acumulado de 45 paquetes-año). En el último año había realizado un intento previo para dejar de fumar sin tratamiento farmacológico no siendo exitoso, pero reduciendo su consumo total de tabaco de forma significativa. En cuanto a su dependencia al tabaco es alta, con un test de Fagerström con 8 puntos y una motivación alta, cuantificada con el test de Richmond de 10 puntos. La exploración física es normal y se le realiza una espirometría en la cual no se objetivan alteraciones. No se realizó una cooximetría al acudir en dicho momento a consulta general de Neumología.

La paciente había iniciado tratamiento para dejar de fumar con citisina en los seis días previos al momento de su valoración en consulta, pero refiere que persiste con un consumo de 2-3 cigarrillos diarios, con imposibilidad para suspender por su cuenta dicha cantidad. La pauta de citisina utilizada fue la recomendada en ficha técnica, un comprimido cada dos horas los tres primeros días, cinco diarios durante nueve días (del 4° al 12°), cuatro diarios durante cuatro días (del 13° al 16°), tres diarios durante cuatro días (17º al 20º) y dos por día durante los últimos cinco días (del 21° al 25°).

Correspondencia:

Dr. Juan Diego Álvarez Mavárez. Unidad de Tabaquismo. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Planta 2 bloque C. Edificio Consultas Externas. Av. Roma, s/n. 33011 Oviedo, Asturias

E-mail: juandiego06@hotmail.com

Recibido: 20 de marzo de 2023. Aceptado: 23 de marzo de 2023. Prev Tab. 2023; 25(1): 21-22

Dado las características de la paciente y su elevada motivación, se decide asociar tratamiento con terapia sustitutiva con nicotina (TSN) mediante spray bucal a dosis de un puff en el momento de necesidad de fumar, pudiendo repetir la dosis a los 15 minutos y hasta un máximo de 6 dosis al día. Se le comentan las posibles interacciones entre la citisina y la nicotina, debiendo suspender el spray bucal en el caso de aparición de efectos adversos.

Tras tres días de tratamiento combinado, se realiza una consulta telefónica por parte de enfermería de la Unidad de Tabaquismo y la paciente refiere que ha lo- grado dejar de fumar. Los episodios de craving han sido controlados con el tratamiento de rescate con nicotina. No ha presentado efectos adversos y se comenta que intente reducir de forma progresiva la utilización del spray bucal y que complete el tratamiento con citisina como tenía programado.

Se realiza una nueva revisión a los 30 días, la paciente refiere abstención completa del tabaco con una tolerancia buena al tratamiento y buen control del síndrome de abstinencia. Desde el día 20 de tratamiento no ha precisado nuevas dosis de nicotina.

Existen diversos estudios que avalan la utilización de terapia combinada de vareniclina con nicotina con tasas de éxito superiores a las diferentes monoterapias(2,3). Por otra parte, se han analizado los efectos adversos al combinar dichas terapias sin objetivarse un aumento de los mismos (4). En cuanto a la citisina, aunque comparte mecanismo de acción con vareniclina, es un fármaco en el que no disponemos de estudios que comparen la seguridad ni la efectividad del tratamiento combinado con nicotina.

La citisina es un tratamiento seguro y eficaz para el tabaquismo, con buena tolerancia y una tasa de abstinencia alta (5), aunque todavía estamos en proceso de aprendizaje de su aplicación a la práctica clínica, debido a su corta trayectoria en nuestro país. En ficha técnica del fármaco no se recomienda asociar el tratamiento con derivados de la nicotina, ya que podría potenciar los efectos adversos(6), pero en casos puntuales podría ser una opción segura. En cuanto a nuestra limitada experiencia, no sería recomendable utilizar la terapia combinada de entrada, pero en casos de intentos fallidos de tratamiento con un solo fármaco o en casos, como el actual, con episodios de craving y con una alta motivación para dejar de fumar, parece ser una opción segura y eficaz para el cese del tabaquismo.

Es de gran importancia el apoyo de una Unidad de Tabaquismo en el momento de dejar de fumar, ya que está demostrado que aumenta significativamente la tasa de éxito y permite la toma de decisiones en base a la respuesta al tratamiento, principalmente en la fase inicial.

Conflictos De Inter S

Los autores declaramos que no existen potenciales conflictos de interés con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Financiaci N

Los autores declaramos que no recibimos apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Aprobaci N Comit Tica

Nuestra institución no requiere aprobación ética para informar casos individuales o series de casos.

Bibliograf A

1. Álvarez Mavárez JD, Mirambeaux Villalona RM, Raboso Moreno B, Segrelles Calvo G, Cabrera César E, de Higes-Martínez EB. Preguntas y respuestas en tabaquismo. Open Respir Arch. 2023; 5(1): 100230.

2. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(5): CD009329.

3. Koegelenberg CF, Noor F, Bateman ED, van Zyl-Smit RN, Bruning A, O’Brien JA, et al. Efficacy of varenicline combined with nicotine replacement therapy vs varenicline alone for smoking cessation: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312(2): 155-61.

4. Baker TB, Piper ME, Smith SS, Bolt DM, Stein JH, Fiore MC. Effects of combined varenicline with nicotine patch and of extended treatment duration on smoking cessation: A randomized clinical trial. JAMA. 2021; 326(15): 1485-93.

5. Jiménez-Ruiz CA, Riesco Miranda JA, Martínez Picó A, de Simón Gutiérrez R, Signes-Costa Miñana J, Díaz Maroto Muñoz JL, et al. The DESTINA Study: An observational cross-sectional study to evaluate patient satisfaction and tolerability of cytisine for smoking cessation in Spain. Arch Bronconeumol. 2023; 59(4): 270-2.

6. Prospecto de Todacitan 1,5 mg, comprimidos EFG. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/ 83407/P_83407.html [Consulta: 16 de marzo de 2023].