Carta al Director A vueltas con la financiación del tratamiento del tabaquismo

J.M. Díez Piña, N. Reyes Núñez, I. Pacheco Carrillo

Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla. Sr. Director,

El tabaquismo se define como una enfermedad adictiva, crónica y es considerada la primera causa evitable de muerte. Las cifras de mortalidad por enfermedades atribuibles al consumo de tabaco superan las 50.000 muertes cada año(1)

El tratamiento más eficaz del tabaquismo consiste en la combinación de tratamiento psicológico y farmacológico. Para este último disponemos de la terapia sustitutiva con nicotina (TSN), el bupropión, la vareniclina y el último fármaco disponible es la citisina. Este alcaloide vegetal compite por el receptor de la nicotina y la desplaza y ha demostrado tener mayores tasas de abstinencia continua frente a placebo (RR 1,74)(2). La relación coste-efectividad de estos tratamientos es mayor que los tratamientos de otras enfermedades crónicas como la hipertensión arterial. De hecho, la intervención en tabaquismo se considera la intervención “por excelencia” de todas las preventivas(3). La falta de financiación de estos tratamientos constituye un obstáculo para que los fumadores soliciten ayuda para el abandono del consumo de tabaco, así como para lograr el éxito en la abstinencia.

Existe evidencia científica sobre el hecho de que la financiación de estos tratamientos logra que un mayor número de fumadores realice un intento de abandono y que las tasas de éxito sean mayores(4). En una revisión Cochrane a este respecto se observa el efecto favorable de la financiación en cuanto a abstinencia a seis meses (RR 1,7). Además, el hecho de tener financiados los tratamientos aumentaba el número de pacientes que realizaba algún intento (RR 1,11), incrementando así sus posibilidades de éxito(5).

Correspondencia:

Dr. Juan Manuel Díez Piña. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Virgen de Valme. Ctra. de Cádiz

Km. 548,9. 41014 Sevilla

E-mail: jmdpas@gmail.com

Recibido: 19 de marzo de 2023. Aceptado: 22 de marzo de 2023.

Prev Tab. 2023; 25(1): 26-27

El desabastecimiento de los fármacos y la retirada actual de dos de ellos, vareniclina y bupropión, ha limitado el número de fármacos disponibles, estando limitados en este momento a la TSN y la citisina. Para esta última se ha conseguido recientemente la financiación, pero los sustitutos de nicotina siguen excluidos de la misma. Además, existen algunas contraindicaciones para el uso de citisina(6) (angina inestable, infarto de miocardio reciente, arritmias cardiacas de relevancia clínica, derrame cerebral reciente y embarazo o lactancia), por lo que estos pacientes en el momento actual no tendrían opción a realizar ningún tratamiento financiado para dejar de fumar, siendo además pacientes en los que mantener el consumo de tabaco agravará sus patologías. La TSN aumenta las posibilidades de abandono entre un 50-60%, con un buen nivel de seguridad(7)

Por tanto, consideramos la necesidad de incluir la terapia sustitutiva con nicotina dentro del sistema de financiación público sanitario, para poder ofrecer más opciones a los fumadores que desean realizar un intento serio de abandono del consumo de tabaco.

Bibliograf A

1. Banegas JR, Díez-Gañán L, Bañuelos-Marco B, González-Enríquez J, Villar-Álvarez F, Martín-Moreno JM, et al. Smoking-attributable deaths in Spain 2006. Med Clin (Barc). 2011; 136(3): 97-102.

2. Tutka P, Vinnikov D, Courtney RJ, Benowitz NL. Cytisine for nicotine addiction treatment: a review of pharmacology, therapeutics and an update of clinical trial evidence for smoking cessation. Addiction. 2019; 114(11): 1951-69.

3. Eddy DM. David Eddy ranks the tests. Harv Health Lett. 1992; 17 (Suppl): 10-1.

4. Kaper J, Wagena EJ, Severens JL, Van Schayck CP. Healthcare financing systems for increasing the use of tobacco dependence treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004305.

5. Van den Brand FA, Nagelhout GE, Reda AA, Winkens B, Evers SMAA, Kotz D, et al. Healthcare financing systems for increasing the use of tobacco dependence treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 9: CD004305.

6. Prospecto de Todacitan 1,5 mg, comprimidos EFG. [Internet]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/83407/P_83407.html [Consulta: 19 de marzo de 2023].

7. Hartmann-Boyce J, Chepkin SC, Ye W, Bullen C, Lancaster T. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5: CD000146.