Manual de Procedimientos SEPAR, 7.

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

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7

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MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

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3%0!2

Manual SEPAR de Procedimientos 'RUPO DE TRABAJO DE LA 3%0!2 &ERNANDO #ARRILLO !RIAS #OORDINADOR DEL GRUPO 3ERVICIO DE .EUMOLOGÓA (OSPITAL 5NIVERSITARIO i2AMØN Y #AJALw -ADRID *AIME -ARTÓNEZ 'ONZÈLEZ DEL 2ÓO 3ERVICIO .EUMOLOGÓA ) (OSPITAL 5NIVERSITARIO #ENTRAL DE !STURIAS /VIEDO *ULIO 3ÈNCHEZ DE #OS %SCUÓN 3ERVICIO .EUMOLOGÓA (OSPITAL 3AN 0EDRO DE !LCÈNTARA #ÈCERES )GNACIO 3ÈNCHEZ (ERNÈNDEZ 3ERVICIO .EUMOLOGÓA (OSPITAL 'ENERAL 5NIVERSITARIO DE 'UADALAJARA !NA ,OSADA $IEGUEZ %NFERMERA 3ERVICIO .EUMOLOGÓA ) (OSPITAL 5NIVERSITARIO #ENTRAL DE !STURIAS /VIEDO

%DICIØN REALIZADA PARA .OVARTIS &ARMACÏUTICA 3 !

'RAN 6IA DE LES #ORTS #ATALANES

"ARCELONA

0 0ERMANYER -ALLORCA "ARCELONA 4EL &AX % MAIL PERMANYER PERMANYER COM )3". /BRA COMPLETA )3". -ØDULO $EP ,EGAL " 2EF !" )MPRESO EN PAPEL TOTALMENTE LIBRE DE CLORO )MPRESIØN #OMGRAFIC %STE PAPEL CUMPLE LOS REQUISITOS DE !.3) .)3/ : 2 0APEL 0ERMANENTE ¥ #OPYRIGHT 3%0!2 %DITADO Y COORDINADO POR 0UBLICACIONES 0ERMANYER PARA .OVARTIS &ARMACÏUTICA 3 !

2ESERVADOS TODOS LOS DERECHOS .INGUNA PARTE DE ESTA PUBLICACIØN PUEDE SER REPRODUCIDA NI TRANSMITIDA EN NINGUNA FORMA O MEDIO ALGUNO ELECTRØNICO O MECÉNICO INCLUYENDO LAS FOTOCOPIAS GRABACIONES O CUALQUIER SISTEMA DE RECUPERACIØN DE ALMACENAJE DE INFORMACIØN SIN EL PERMISO ESCRITO DEL TITULAR DEL COPYRIGHT

1UIMIOTERÈPICO EN EL CÈNCER BRONCOGÏNICO

Índice )NTRODUCCIØN

0RINCIPIOS BÈSICOS DE LA QUIMIOTERAPIA

#ICLO CELULAR

2ESISTENCIA A LA QUIMIOTERAPIA

/BJETIVOS DE LA QUIMIOTERAPIA

.ORMAS PARA EL USO DE LA QUIMIOTERAPIA

#ONCEPTO DE INTENSIDAD DE DOSIS

&ORMAS DE QUIMIOTERAPIA

$ROGAS ANTINEOPLÈSICAS EN CÈNCER DE PULMØN

0AUTAS DE QUIMIOTERAPIA EN A LÓNEA DEL CARCINOMA MICROCÓTICO DE PULMØN #-0

0AUTAS DE QUIMIOTERAPIA EN A LÓNEA DEL CARCICOMA MICROCÓTICO DE PULMØN #-0

0AUTAS DE QUIMIOTERAPIA EN EL CARCINOMA DE PULMØN NO MICROCÓTICO #0.-

#OMBINACIONES DE PLATINO Y UN NUEVO FÈRMACO

#OMBINACIONES SIN PLATINO

.UEVAS COMBINACIONES DE TRES FÈRMACOS

0AUTAS DE MONOQUIMIOTERAPIA

#ONSENTIMIENTO INFORMADO

&ORMULARIO PARA FARMACIA EN LA PRESCRIPCIØN DE ANTINEOPLÈSICOS

-ANEJO DE CITOSTÈTICOS POR ENFERMERÓA

4OXICIDAD AGUDA DE LA QUIMIOTERAPIA

)NDICACIONES AL PACIENTE TRAS LA ADMINISTRACIØN DE ANTINEOPLÈSICOS

-ANEJO DE LA NEUTROPENIA POSTQUIMIOTERAPIA

'ENERALIDADES

-ANEJO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL

#ITOCINAS

-ANEJO DE LA ANEMIA Y TROMBOPENIA POSTQUIMIOTERAPIA

4RANSFUSIØN DE COMPONENTES SANGUÓNEOS

%RITROPOYETINA

&ACTORES TROMBOPOYÏTICOS

%VALUACIØN DE LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA

'RADOS DE TOXICIDAD SEGÞN CRITERIOS DE LA /-3

-ODIFICACIØN ORIENTATIVA DE DOSIS SEGÞN PARÈMETROS HEMATOLØGICOS

-ODIFICACIØN ORIENTATIVA DE DOSIS SEGÞN ACLARACIØN DE CREATININA

-ODIFICACIØN ORIENTATIVA DE DOSIS SEGÞN FUNCIØN HEPÈTICA

-ODIFICACIØN ORIENTATIVA DE DOSIS SEGÞN EL GRADO DE DIARREA

.IVELES DE EVIDENCIA Y TIPOS DE RECOMENDACIØN

&ØRMULA DE #ALVERT

4ABLAS DE LA VALORACIØN DE LA ACTIVIDAD FÓSICA 3TATUS 0ERFORMANCE .ORMOGRAMA PARA EL CÈLCULO DE LA SUPERFICIE CORPORAL EN ADULTOS A PARTIR DEL PESO Y DE LA TALLA

!BREVIATURAS

#5%34)/.!2)/ #UESTIONARIO SOBRE USO DE QUIMIOTERAPIA EN CÈNCER DE PULMØN

#

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Introducciรณn

,A TERAPIA SISTร MICA O QUIMIOTERAPIA A BASE DE AGENTES CITOSTร TICOS ES EL TRATAMIEN TO PRIMORDIAL EN EL Cร NCER BRONCOGร NICO LOCALMENTE AVANZADO Y DISEMINADO VALORร N DOSE ACTUALMENTE SU BENEFICIO COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE EN LA ENFERMEDAD LOCALI ZADA DONDE LA TERAPIA LOCAL MEDIANTE CIRUGร A Y O RADIOTERAPIA SIGUE SIENDO LA PRIMERA OPCIร N

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Principios bรกsicos de la quimioterapia

5N PRINCIPIO Bร SICO EN QUIMIOTERAPIA ES EL DE 3KIPPER QUIEN POSTULร LA RELACIร N INVERSA EXISTENTE ENTRE CURABILIDAD Y EL VOLUMEN TUMORAL /TRO PRINCIPIO Bร SICO EN QUIMIOTERAPIA ES EL DE LA CINร TICA GOMPERTZIANA DEL CRECIMIENTO Y REGRESIร N TUMORAL EN HUMANOS

SEGร N LA CUAL EL TUMOR TIENE UN CRECIMIENTO EXPONENCIAL Rร PIDO HASTA ALCANZAR EL DEL QUE VA A SER SU TAMAร O Mร XIMO PARA POSTERIORMENTE ENLENTECER SE HASTA ALCANZAR UNA ESTABILIZACIร N O iAPLANAMIENTOw EN SU EXPANSIร N LO QUE SE HA DENOMINADO iCURVA DE CRECIMIENTO DE 'OMPERTZw &IG 0OR LO TANTO EN LOS TUMO RES HUMANOS EXISTE UNA RELACIร N INVERSA ENTRE EL VOLUMEN TUMORAL Y SU FRACCIร N DE CRECIMIENTO LO QUE EXPLICARร A LA POCA EFICACIA DE LA QUIMIOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD AVANZADA Y A SU VEZ JUSTIFICARร A LA ADMINISTRACIร N DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN LA ENFERMEDAD LOCALIZADA TRAS LA RESECCIร N QUIRร RGICA DEL TUMOR ACTUANDO SOBRE Cร LULAS TUMORALES RESIDUALES MICROSCร PICAS CON UNA FRACCIร N DE CRECIMIENTO ACELERADA

4AMAร O EN LA DETECCIร N CLร NICA G CEL

.ร MERO DE Cร LULAS

#URVA EXPONENCIAL

4AM Mร X EN MESETA KG

4 $

M

4 $ EN LA DETECCIร N M

#URVA iGOMPERTZIANAw

4 $ INICIAL M

&IGURA #URVA DE CRECIMIENTO DE 'OMPERTZ

MESES

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Ciclo celular

%L CICLO CELULAR SE DIVIDE EN CUATRO FASES O PERร ODOS &ASE ' O DE LA PRESร NTESIS DE !$. EN LA QUE LA Cร LULA RESPONDE A LOS ESTร MULOS EXTRACELULARES PROTEร NAS CODIFI CADAS POR PROTOONCOGENES Y GENES SUPRESORES DE TUMORES DECIDIENDO REPLICAR EL !$.

Y DIVIDIRSE PASANDO A LAS SIGUIENTES FASES DEL CICLO O BIEN SALIRSE DEL CICLO Y ENTRAR EN UNA FASE DE QUIESCENCIA ' LO QUE OBLIGA A DISTINGUIR DOS POBLACIONES CELULARES SEGร N SU CINร TICA UNA PROLIFERATIVA 0 Y OTRA QUIESCENTE 1 0A SADO UN PUNTO EN ' DENOMI NADO iDE RESTRICCIร Nw LA PRO GRESIร N HACIA LA SIGUIENTE ' FASE ES IRREVERSIBLE Y SE DEBE A LA FOSFORILACIร N DE LA PROTEร NA 2B QUE ES SUPRESORA DE TUMORES &ASE 3 EN LA QUE SE PROCEDE A LA Sร NTESIS Y REPLI CACIร N DEL !$. ,E SIGUE LA FASE ' O POSTSร NTESIS DE !$. Y A ร STA LA FASE - EN LA QUE TIENE LUGAR LA MITOSIS CE LULAR ,AS DISTINTAS FASES DEL ' Mร NIMO CICLO CELULAR ESTร N MEDIADAS POR QUINASAS #$+ #YCLIN $EPENDENT +INASES QUE A SU VEZ SON ACTIVADAS POR OTRAS PROTEร NAS CICLINAS O INHIBI DAS POR LOS #+) INHIBIDORES ' DE LOS #$+ &IG ,OS CITOSTร TICOS PUEDEN 3 ACTUAR INESPECร FICAMENTE SO BRE LAS Cร LULAS 0 Y 1 AGEN TES CICLOINESPECร FICOS Sร LO SOBRE LAS Cร LULAS 0 AGENTES CICLOESPECร FICOS O BIEN SER &IGURA #ICLO CELULAR FASE DEPENDIENTES &IG

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

!GENTES ALQUILANTES ANTIBIØTICOS ANTITUMORALES #ICLO ESPECÓlCO

0/343¶.4%3)3 $% $.! '

-)4/3)3 -

!LCALOIDES DE LA VINCA &ASE ESPECÓlCOS

02%3¶.4%3)3 $% $.! ' $.!

2.!

02/4%).!3

, ASPARGINASA )NHIBE SÓNTESIS PROTEICA

!LNTIMETABOLITOS &ASE ESPECÓlCOS 2%0/3/ #%,5,!2 '

3¶.4%3)3 $% $.!

3

&IGURA !CCIØN FASE DEPENDIENTE DE CITOSTÉTICOS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Resistencia a la quimioterapia

,A RESISTENCIA A LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLร SICA ES UNA COMBINACIร N DE FACTORES ESPECร FICOS DEL Fร RMACO DEL TUMOR Y DEL PACIENTE ,A INESTABILIDAD GENร TICA INNATA AL TUMOR ES LA RESPONSABLE DE QUE EN TUMORES CON VOLUMEN INFERIOR AL QUE CONSTITUYE UNA MASA TUMORAL VISIBLE CM Cร LULAS PUEDAN OCURRIR MUTACIONES QUE CON LLEVEN SU RESISTENCIA FARMACOLร GICA POR LO QUE LA PROBABILIDAD DE QUE UN TUMOR AL BERGUE Cร LULAS RESISTENTES EN EL MOMENTO DEL DIAGNร STICO ESTร EN FUNCIร N DEL TAMAร O DEL MISMO Y DE LA FRECUENCIA DE MUTACIร N HIPร TESIS DE 'OLDIE #OLDMAN %STA HIPร TESIS PREDICE QUE LA PROBABILIDAD DE CURACIร N AUMENTA CUANDO SE ADMINISTRAN VARIOS Fร RMACOS DE FORMA SIMULTร NEA POLIQUIMIOTERAPIA EN FORMA DE DOS COMBINACIONES SIN APARENTE RESISTENCIA CRUZADA ALTERNร NDOLAS EN LOS SUCESIVOS CICLOS %STOS TUMO RES PUEDEN RESPONDER INICIALMENTE A LA QUIMIOTERAPIA RECIDIVANDO POSTERIORMENTE COMO RESULTADO DE LA EXPANSIร N DE UN CLON RESISTENTE !Sร PUES SE CONTEMPLAN DOS TIPOS DE RESISTENCIA UNA NATURAL O INTRร NSECA LIGADA AL PROPIO HUร SPED QUE APARECE INICIALMENTE SIN PREVIA EXPOSICIร N AL Fร RMACO Y OTRA ADQUIRIDA REFERIDA COMO LA FALTA DE RESPUESTA TRAS UN TRATAMIENTO INICIAL CON ร XITO %XISTEN TRES CARACTERร STICAS Bร SICAS DE RESISTENCIA CINร TICA BIOQUร MICA Y FARMACO Lร GICA ,A RESISTENCIA CINร TICA SE RELACIONA CON EL CICLO CELULAR Y LA FRACCIร N DE CRECI MIENTO DE LA Cร LULA TUMORAL CONTEMPLANDO ESTRATEGIAS PARA SUPERARLA COMO LA REDUC CIร N PREVIA DEL VOLUMEN TUMORAL MEDIANTE CIRUGร A O RADIOTERAPIA Y LA COMBINACIร N DE Fร RMACOS QUE ACTร EN SOBRE LAS Cร LULAS QUIESCENTES ' Y EN PAUTAS QUE EVITEN EL FENร MENO DE ESCAPE ,AS RAZONES DE RESISTENCIA BIOQUร MICA INCLUYEN LA DISMINUCIร N DE LA CAPTACIร N O EL AUMENTO DE LA EXPULSIร N DEL Fร RMACO LA DISMINUCIร N DE LA ACTI VACIร N DEL PROFร RMACO O EL AUMENTO DE SU INACTIVACIร N Y EL AUMENTO DE LA TASA DE REPARACIร N DEL !$. DAร ADO ,A RESISTENCIA PUEDE EXISTIR PARA UN SOLO Fร RMACO O FA MILIA DE Fร RMACOS DETERMINADA SIN RESISTENCIA CRUZADA PARA EL RESTO O SER MULTIFAR MACOLร GICA 2-& O iPLEIOTRร PICAw CON RESISTENCIA A Fร RMACOS DE DISTINTA CLASE %STA 2-& ESTร MEDIADA POR LA SOBREEXPRESIร N DE PROTEร NAS P EJ LA GLICOPROTEร NA 0

PROTEร NA DE RESISTENCIA PULMONAR i020w ETC QUE ESTร N INVOLUCRADAS EN EL TRANSPOR TE DE LA MEMBRANA CELULAR ACELERANDO LA EXPULSIร N CON LA CONSECUENTE MENOR CON CENTRACIร N DEL Fร RMACO A NIVEL INTRACELULAR %NTRE LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS DIRIGIDAS A VENCER ESTA 2-& ESTร LA UTILIZACIร N DE Fร RMACOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO ANTIARRร TMI COS ANร LOGOS DE LA CICLOSPORINA INHIBIDORES DE LA CALMODULINA ANFOTERICINA " Y MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLร GICA CON CAPACIDAD DE UNIร N A LA GLUCOPROTEร NA 0 COMPITIENDO CON EL CITOTร XICO Y FACILITANDO LA LIBERACIร N DEL MISMO /TRAS ESTRATEGIAS

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

VAN ENCAMINADAS A PERMITIR LA ADMINISTRACIØN DE ALTAS DOSIS DE CITOTØXICOS UTILIZANDO MEDIDAS PROTECTORAS Y ESTIMULANTES DE LA MÏDULA ØSEA COMO SON LA TRANSFUSIØN DE CÏLULAS MADRES Y LA UTILIZACIØN DE FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYÏTICOS 0OR ÞLTIMO EXISTEN CAUSAS FARMACOLØGICAS QUE PUEDEN CONDICIONAR INADECUADAS CONCENTRACIONES SÏRICAS DEL FÈRMACO COMO SON SU ESCASA O ERRÈTICA ABSORCIØN EL AUMENTO DE SU EXCRECIØN O DEL CATABOLISMO Y LAS INTERACCIONES FARMACOLØGICAS SI MULANDO UNA RESISTENCIA A LA QUIMIOTERAPIA SIN SERLO ESTRICTAMENTE

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Objetivos de la quimioterapia

3ALVO EXCEPCIONES PARA INDUCIR A UN ESTADO DE QUIMIOCURABILIDAD REMISIONES CLร NICAS SE PRECISA DE LA COMBINACIร N DE VARIOS CITOSTร TICOS SIENDO INVIABLE LA MO NOQUIMIOTERAPIA ,A POLIQUIMIOTERAPIA PERSIGUE TRES OBJETIVOS NO ALCANZABLES CON LA MONOTERAPIA 0ROPORCIONAR UNA CITOTOXICIDAD SUPERIOR CON UNA GAMA DE TOXICIDADES ACEPTABLE PARA EL HUร SPED &ACILITAR UNA MAYOR COBERTURA DE Lร NEAS CELULARES RESISTENTES %VITAR O DEMORAR LA APARICIร N DE UNA POBLACIร N TUMORAL RESISTENTE

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Normas para el uso de la quimioterapia

0ARA LA CONSECUCIØN DE LOS OBJETIVOS ANTERIORMENTE REFERIDOS SE HAN ESTABLECIDO LAS SIGUIENTES NORMAS BÈSICAS QUE DEBEN REGIR EL USO DE LA POLIQUIMIOTERAPIA %LECCIØN DE CITOSTÈTICOS CAPACES DE INDUCIR REMISIONES PARCIALES EN MONOTE RAPIA %LECCIØN DE FÈRMACOS CON SINERGIA DE ACCIØN Y SIN ADICIØN DE TOXICIDADES CON EL FIN DE REDUCIR EL RIESGO DE EFECTOS LETALES Y CONSEGUIR LA INTENSIDAD DE DOSIS 5TILIZACIØN DE CITOSTÈTICOS A LA DOSIS Y ESQUEMA DE ADMINISTRACIØN ØPTIMOS YA QUE LA OMISIØN O LA ARBITRARIA REDUCCIØN DE DOSIS DE UN FÈRMACO CON EL ÞNICO FIN DE NO SUMAR EFECTOS COLATERALES EN UNA COMBINACIØN PUEDE FAVORECER EL CRECIMIENTO DE UNA LÓNEA CELULAR SENSIBLE AL FÈRMACO OMITIDO Y RESISTENTE AL RESTO O BIEN LA REDUCCIØN DE LA DOSIS DEL CITOTØXICO MÈS POTENTE POR DEBAJO DE SU DINTEL DE EFICACIA #ONOCIMIENTO DE LAS TOXICIDADES AGUDAS Y CRØNICAS )NTERVALOS ADECUADOS EN LA ADMINISTRACIØN DE LAS COMBINACIONES DEBIENDO SER EL MENOR POSIBLE ENTRE CICLOS Y DURAR LO QUE LAS CÏLULAS DE LOS TEJIDOS NORMALES MÈS SENSIBLES TARDEN EN RECUPERARSE PLENAMENTE 6AN A ESTAR MARCADOS POR LA MIELOTOXICIDAD QUE ES EL PRINCIPAL EFECTO COLATERAL LIMITANTE DE DOSIS 6ALORACIØN DE LA INTERRELACIØN CON OTRAS MODALIDADES TERAPÏUTICAS YA QUE LOS PACIENTES TRATADOS PREVIAMENTE CON QUIMIOTERAPIA Y O RADIOTERAPIA PUEDEN TE NER UNA DEPLECCIØN DE LA RESERVA CELULAR HEMATOPOYÏTICA CON LEUCOPENIA Y O TROMBOPENIA MÈS TEMPRANAS Y DURADERAS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Concepto de intensidad de dosis

3E DEFINE COMO INTENSIDAD DE DOSIS A LA CANTIDAD DE CITOSTร TICO QUE SE ADMINISTRA POR UNIDAD DE TIEMPO EXPRESร NDOSE COMO MG M SEMANA CON INDEPENDENCIA DEL ESQUEMA Y DE LA Vร A DE ADMINISTRACIร N EMPLEADOS 3E DEFINE COMO INTENSIDAD DE DOSIS RELATIVA AL COCIENTE ENTRE LA INTENSIDAD DE DO SIS ADMINISTRADA Y LA INTENSIDAD DE DOSIS ESTร NDAR MG M SEMANA ADMINISTRADO MG M SEMANA ESTร NDAR -ร S IMPORTANTE QUE LA DOSIS TOTAL O EL Nร MERO DE CICLOS ADMINISTRADOS ES LA FORMA EN QUE ร STOS SE HAN ADMINISTRADO YA QUE UNA MAYOR INTENSIDAD DE DOSIS SEGร N #OLDIE #OLDMAN DIFICULTA LA APARICIร N DE RESISTENCIAS

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Formas de quimioterapia

3E CONSIDERAN CUATRO MODALIDADES EN EL EMPLEO DE LA QUIMIOTERAPIA 0RIMARIA COMO TRATAMIENTO ELECTIVO DE INICIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LOCALIZADA Y O CON DETERMINADOS TIPOS HISTOLØGICOS DE PROBADA QUIMIOSENSIBI LIDAD DONDE TRATAMIENTOS LOCALES CIRUGÓA Y O RADIOTERAPIA NO HAN DEMOSTRADO MAYOR SUPERVIVENCIA CARCINOMA PULMONAR DE CÏLULAS PEQUE×AS 0RIMARIA CITOREDUCTORA O .EOADYUVANTE INDICADA EN CÈNCERES LOCALMENTE AVANZADOS O SITUACIØN LIMITADA CON DIFÓCIL ERRADICACIØN MEDIANTE TRATAMIENTO LOCAL ÞNICO CON INTENCIØN DE REDUCIR EL TAMA×O DEL TUMOR Y MEJORAR EL ESTADIO PARA UNA POSTERIOR CIRUGÓA MÈS CONSERVADORA CARCINOMA DE PULMØN NO CÏLULAS PEQUE×AS EN ESTADIOS )))A Y ALGUNOS )))B ,A ELECCIØN DE LA QUIMIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO PRIMARIO DE UN TUMOR LOCALIZADO POTENCIALMENTE CURABLE DEBE ESTAR AVALADA POR ENSAYOS CLÓNICOS QUE DEMUESTREN SU EFICACIA EN LAS MISMAS ESTIR PES HISTOLØGICAS EN FASES AVANZADAS !DYUVANTE A LOS TRATAMIENTOS LOCALES DE RESECCIØN QUIRÞRGICA Y O RADIOTERAPIA $E INDUCCIØN EN ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA O DISEMINADA ALGUNOS ESTADIOS )))B Y ESTADIOS )6 4IENE UNA FINALIDAD PALIATIVA Y DEBEN USARSE COM BINACIONES DE FÈRMACOS CON PROBADA EFICACIA COMO MONOTERAPIA SIN RESISTEN CIA CRUZADA Y VALORANDO LA TOXICIDAD LIMITANTE 3E PERMITE UNA A LÓNEA EN CASO DE FALLAR LA A LÓNEA PREVIA VALORACIØN DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE POSIBI LIDADES DE RESPUESTA ETC %STA FORMA DE QUIMIOTERAPIA ES ÞTIL PARA VALORAR LA QUIMIOSENSIBILIDAD DE NUEVOS FÈRMACOS O COMBINACIONES MEDIANTE LA OBTENCIØN DE RESPUESTAS PARCIALES O COMPLETAS QUIMIOCURABILIDAD $E PERFUSIØN LOCAL DIRECTA EN REGIONES ESPECÓFICAS AFECTADAS POR EL CÈNCER MENINGES ETC

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Drogas antineoplรกsicas en cรกncer de pulmรณn

4ABLA )

#ITOSTร TICOS Mร S FRECUENTEMENTE USADOS EN Cร NCER DE PULMร N

!LQUILANTES

)NHIBIDORES 4OPOISOMERASA

)NHIBIDORES -ICROTร BULOS

!NTIMETABOLITOS

!NTIBIร TICOS

#ISPLATINO #ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA )FOSFAMIDA

4OPOTECร N )RINOTECร N %TOPร SIDO

0ACLITAXEL $OCETAXEL 6INORELBINE 6INCRISTINA

'EMCITABINA 0EMETREXED

$OXORUBICINA

4ABLA ))

'ENERALIDADES DE LOS CITOSTร TICOS USADOS EN Cร NCER DE PULMร N

&ร RMACO

$OSIS HABITUALES

0RECAUCIONES

4OXICIDAD

#ARBOPLATINO #"$#!

#ICLOFOSFAMIDA

&ร RMULA DE #ALVERT !"# O MG M EV $ร A O CADA O Dร AS

MG M EV $ร A O CADA Dร AS

.O ASOCIAR NEFROTร XICOS 2EDUCIR DOSIS SEGร N SUPERFICIE CORPORAL SI ##R

!DMINISTRACIร N MATUTINA !BUNDANTES Lร QUIDOS &RECUENTES MICCIONES !DMINISTRAR -%3.!

-IELOSUPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS 0ร RDIDA ELECTROLITOS -ODERADA Y REVERSIBLE ELEVACIร N DE FOSFATASA ALCALINA Y 3'/4 -IELODEPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS #ISTITIS )NMUNODEPRESIร N !MENORREA AZOOSPERNIA #ARDIOTOXICIDAD

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA ))

'ENERALIDADES DE LOS CITOSTÈTICOS USADOS EN CÈNCER DE PULMØN CONTINUACIØN

&ÈRMACO

$OSIS HABITUALES

0RECAUCIONES

#ISPLATINO $$0 #$$0

0LATINOL

$OCETAXEL 4AXOTERE

$OXORRUBICINA !DRIAMICINA

%TOPØSIDO 6EPESID 60

'EMCITABINA 'EMZAR

MG M EV 0RECAUCIØN EN INSUFIC RENAL -IELODEPRESIØN $ÓA O CADA #REATINEMIA MG D, .! .ÈUSEAS Y VØMITOS O DÓAS (IDRATACIØN ADECUADA ,ESIØN TUBULAR RENAL

&ORZAR DIURESIS ML H /TOTOXICIDAD

.O ASOCIAR CON NEFROTØXICOS 4RASTORNOS ELECTROLÓTICOS

-ONITORIZAR FUNCIØN RENAL .EUROPATÓA A DOSIS

"5.

CREATNINA .A + #A -G ACUMULATIVAS

0ROFILAXIS NÈUSEAS Y VØMITOS MG M

%N CARDIØPATAS CARBOPLATINO MG M EV %N DISFUNCIØN HEPÈTICA

-IELODEPRESIØN $ÓA O CADA DÓAS POR MAYOR NEUTROPENIA .ÈUSEAS Y VØMITOS O MG M EV n !UMENTO DE "ILIRRUBINA .! BREVES $ÓAS O O O n '/4 '04 VECES .! -UCOSITIS CADA DÓAS n & !LCALINA VECES .! 2ETENCIØN HÓDRICA

$EXAMETASONA MG V O DÓAS $ISESTESIAS

2EACC HIPERSENSIBILIDAD GRAVE O PARESTESIAS

&ATIGA DEBILIDAD

ASTENIA

Y MIALGIAS %N ALTERACIØN CARDÓACA -IELODEPRESIØN MG M EV $ÓA O CADA O DÓAS %N ALTERACIØN HEPÈTICA .ÈUSEAS Y VØMITOS

$OSIS ACUMULATIVA MG M (IPERPIGMENTACIØN

%XTRAVASACIØN SUBCUTÈNEA VENOSA

&LEBITIS VS FLEBOESCLEROSIS

-IOCARDIOPATÓA 3EGÞN REGÓMENES $ILUIDO EN ML DE 3& -IELODEPRESIØN %N PERFUSIØN MIN MG M EV $ÓAS O AL O O O AL O %VITAR EXTRAVASACIØN CADA O DÓAS %N HIPERBILIRRUBINEMIA O MG M V O %N ##R DÓAS O AL O CADA O DÓAS O MG M V O DÓAS O AL O O O AL O CADA DÓAS 4IEMPO INFUSIØN MIN -IELODEPRESIØN MG M EV $ÓAS O O O CADA -ONITORIZACIØN HEMATOLØGICA .ÈUSEAS Y VØMITOS DÓAS AJUSTANDO DOSIS SEGÞN CIFRAS $IARREA O MG M EV %N ALTERACIØN HEPATO RENAL !UMENTO DE '/4 '04 $ÓAS O Y O CADA DÓAS Y &!

0ROTEINURIA Y HEMATURIA

LEVES

4OXICIDAD

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA ))

'ENERALIDADES DE LOS CITOSTร TICOS USADOS EN Cร NCER DE PULMร N CONTINUACIร N

&ร RMACO

$OSIS HABITUALES

0RECAUCIONES

4OXICIDAD

)RINOTECร N #AMPTOSAR

#04

0ACLITAXEL 4AXOL

0EMETREXED !LIMTA

4OPOTECร N (YCAMPTIN

MG M EV $ร AS O O Y O CADA Dร AS

MG M EV $ร A O CADA Dร AS

MG M EV $ร A O CADA Dร AS

MG M EV Dร AS O AL O

CADA Dร A

$IARREA TEMPRANA !TROPINA EV $IARREA TARDร A ,OPERAMIDA 2EPOSICIร N HIDROELECTROLITO

$EXAMETASONA MG V O O EV #IMETIDINA MG EV $IFENHIDRAMINA MG EV

$EXAMETASONA MG H V O LOS Dร AS O O Y O DEL CICLO ยซCIDO Fร LICO MCG V O 6IT " MCG CICLOS %VITAR !).%3 Y !!3 -ONITORIZACIร N HEMATOLร GICA %N ASOCIACIร N CON NEFROTร XICO %N DISFUNCIร N RENAL Y HEPร TICA -EDIDAS ANTICONCEPTIVAS EN VARร N Y MUJER )NSUFICIENCIA RENAL MODERADA

-IELODEPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS $IARREA #ALAMBRES ABDOMINALES &IEBRE -IELODEPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS 2EACCIONES HIPERSENSIBILIDAD .EUROPATร A SENSITIVA -IALGIAS Y ARTRALGIAS !LTERACIONES RITMO CARDร ACO -IELODEPRESIร N 2EACCIONES HIPERSENSIBILIDAD $IARREA .ร USEAS Y Vร MITOS !UMENTO '/4 Y '04 'ENOTOXICIDAD

6INCRISTINA /NCOVIN

6INORELBINA .AVELBINE

MG M MAX MG EV Dร A O CADA Dร AS

MG M EV SEMANALMENTE

%N HEPATOPATร A %VALUACIร N NEUROLร GICA PREVIA 0AUTA ANTIESTREร IMIENTO LUBRICANTES O DIETAS RICAS EN FIBRA

%N HIPERBILIRRUBINEMIA

.EUROTOXICIDAD 0ARESTESIAS

NEUROPATร AS PERIFร RICAS

DISMINUCIร N DE REFLEJOS TENDINOSOS

ESTREร IMIENTO O ร LEO -IELODEPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS

-ร S COMUNES O FRECUENTES CONSULTAR FICHA Tร CNICA

-IELODEPRESIร N .ร USEAS Y Vร MITOS $IARREA &IEBRE CEFALEA FATIGA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Pautas de quimioterapia en 1.a línea del carcinoma microcítico de pulmón (CMP)

&ÈRMACOS 0AUTA 0%

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

#ISPLATINO %TOPØSIDO

3& 3'& ML 3& 3' ML

H MIN

EV EV

Y

(IDRATACIØN ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIØN DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIØN SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÓACA O RETENCIØN DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 2EFERENCIA

&ÈRMACOS 0AUTA #%

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE

O %TOPØSIDO

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& 3' DIL MG ML MIN

EV

3& 3' ML

MIN

EV

Y

2EFERENCIA

&ÈRMACOS 0AUTA 0%

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

#ISPLATINO )RINOTECÈN

3& 3'& ML 3& 3' ML

H MIN

EV EV

Y

(IDRATACIØN ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIØN DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIØN SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÓACA O RETENCIØN DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 2EFERENCIA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

&ร RMACOS $OSIS 0AUTA #!6 MG M

$ILUYENTE

#ICLOFOSFAMIDA 3' 3& 3'& ML !DRIAMICINA 3& 3' ML 6INCRISTINA MAX MG 3& 3' ML

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

H MIN MIN

EV EV EV

!BUNDANTES Lร QUIDOS Dร A -%3.! Dร A 2EFERENCIA

&ร RMACOS $OSIS 0AUTA #!% MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

#ICLOFOSFAMIDA !DRIAMICINA %TOPร SIDO

3' 3& 3'& ML 3& 3' ML 3& 3' ML

H MIN MIN

EV EV EV

Y

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

EV EV EV

Y

!BUNDANTES Lร QUIDOS Dร A -%3.! Dร A 2EFERENCIA

&ร RMACOS $OSIS 0AUTA 0%0 MG M

$ILUYENTE

#ISPLATINO %TOPร SIDO 0ACLITAXEL

3& 3'& ML H 3& 3' ML MIN 3& DIL

MG ML H

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL (IDRATACIร N ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIร N DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIร N SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDร ACA O RETENCIร N DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIAS

&ร RMACOS $OSIS 0AUTA #%0 MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

#ARBOPLATINO !"# DE %TOPร SIDO

0ACLITAXEL

3& 3' DIL MG ML H n n 3& DIL

MG ML H

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

EV ORAL EV

AL

!LTERNANDO DOSIS )MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Pautas de quimioterapia en 2.a lรญnea del carcicoma microcรญtico de pulmรณn (CMP)

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

4OPOTECAN

3& 3' ML

MIN

EV

Y

&ร RMACOS 0AUTA )%

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

)RINOTECAN %TOPร SIDO

3& 3' ML 3& 3' ML

MIN MIN

EV EV

Y

Y

&ร RMACOS 0AUTA %

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

%TOPร SIDO

O

n

n

n

n

ORAL

ORAL

DIARIO HASTA

TOLERANCIA

Y

2EFERENCIA

2EFERENCIA

2EFERENCIAS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Pautas de quimioterapia en el carcinoma de pulmรณn no microcรญtico (CPNM)

Combinaciones de platino y un nuevo fรกrmaco

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

#ISPLATINO 0ACLITAXEL

3& 3'& ML 3& DIL

MG ML

H H

EV EV

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL (IDRATACIร N ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIร N DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIร N SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDร ACA O RETENCIร N DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE

O 0ACLITAXEL

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& 3' DIL MG ML

MIN

EV

3& DIL

MG ML

H

EV

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

#ISPLATINO $OCETAXEL

3& 3'& ML 3' ML

H H

EV EV

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL DOCETAXEL (IDRATACIร N ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIร N DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIร N SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDร ACA O RETENCIร N DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 2EFERENCIA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE $OCETAXEL

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& 3' DIL MG ML 3' ML

MIN H

EV EV

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& 3'& ML 3& DIL MG ML

H MIN

EV EV

Y

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL DOCETAXEL 2EFERENCIA

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

#ISPLATINO

'EMCITABINA

(IDRATACIØN ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIØN DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIØN SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÓACA O RETENCIØN DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 2EFERENCIA

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE 'EMCITABINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& 3' DIL MG ML 3& DIL MG ML

MIN MIN

EV EV

Y

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& 3'& ML 3& 3' ML

H MIN

EV EV

Y

2EFERENCIA

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

#ISPLATINO

6INORRELBINA

(IDRATACIØN ML 3& Y 3' A PARTES IGUALES M%Q , DE #L+ M%Q , DE 3/ -G 6ELOCIDAD DE INFUSIØN DE ML H -ANITOL G EV DIRECTO Y NUEVAS DOSIS SI FUESE NECESARIO -ANTENER DIURESIS DE ML H DURANTE LA HIDRATACIØN SI HUBIESE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÓACA O RETENCIØN DE LITRO &UROSEMIDA MG EV 2EFERENCIA

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO 6INORRELBINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

3& 3' DIL MG ML 3& 3' ML

MNUTOS EV MIN EV

2EFERENCIA

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

&ร RMACOS

Combinaciones sin platino

$OSIS MG M

'EMCITABINA 6INORRELBINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& DIL MG ML 3& 3' ML

MIN MIN

EV EV

Y Y

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

EV EV

Y

2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

'EMCITABINA 0ACLITAXEL

3& DIL MG ML MIN 3& DIL

MG ML H

0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

'EMCITABINA $OCETAXEL

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& DIL MG ML 3' ML

MIN H

EV EV

Y

2EQUIERE SOPORTE CON ' #3& DESDE EL Dร A AL 2EFERENCIA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Nuevas combinaciones de tres fรกrmacos

.O HAN DEMOSTRADO MAYOR EFICACIA QUE LAS COMBINACIONES DE DOS Fร RMACOS Y SIN EMBARGO Sร PRODUCEN MAYOR TOXICIDAD ,AS Mร S USADAS SON

&ร RMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE 0ACLITAXEL

'EMCITABINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& 3' MG ML 3& DIL

MG ML 3& DIL MG ML

MIN H H

EV EV EV

Y

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE 0ACLITAXEL

6INORRELBINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& 3' MG ML 3& DIL

MG ML 3& 3' ML

MIN H MIN

EV EV EV

Y

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

#ARBOPLATINO !"# DE 0ACLITAXEL

)RINOTECAN

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& 3' DIL MG ML 3& DIL

MG ML 3& 3' ML

MIN H MIN

EV EV EV

)MPORTANTE !DMINISTRAR PRIMERO EL PACLITAXEL 0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

&ร RMACOS

Pautas de monoquimioterapia

$OSIS MG M

6INORRELBINA

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& 3' ML

MIN

EV

SEMANAL

n

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

3& DIL MG ML

MIN

EV

2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

'EMCITABINA 2EFERENCIAS

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

0ACLITAXEL

3& DIL

MG ML

HORAS

EV

0ROFILAXIS DE HIPERSENSIBILIDAD POR PACLITAXEL 2EFERENCIA

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

$OCETAXEL

3' ML

H

EV

&ร RMACOS

$OSIS MG M

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIร N

6ร A

$ร AS DEL CICLO

2EPETIR CICLO Dร AS

4OPOTECAN

3& 3' ML

MIN

EV

Y

2EFERENCIA

2EFERENCIA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

&ÈRMACOS

$OSIS MG M

0EMETREXED

$ILUYENTE

4IEMPO DE INFUSIØN

6ÓA

$ÓAS DEL CICLO

2EPETIR CICLO DÓAS

3& ML

MIN

EV

#OMO MONOTERAPIA EN A LÓNEA $EXAMETASONA MG H V O LOS DÓAS n Y DE CADA CICLO «CIDO FØLICO MCG DÓA V O DESDE SEMANA ANTES DE EMPEZAR EL ER CICLO Y HASTA SEMANA DESPUÏS DEL ÞLTIMO CICLO 6IT " MCG IM LA A SEMANA ANTES DEL ER CICLO Y REPITIENDO CADA SEMANAS O CADA CICLOS COINCIDIENDO CON LA 14 HASTA FINALIZAR EL TRATAMIENTO 3USPENDER !).%3 DESDE EL DÓA n DEL CICLO Y NO REINICIAR HASTA EL DÓA DEL CICLO 2EFERENCIA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Consentimiento informado

5.)$!$ $% .%5-/,/'ยถ! #/.3%.4)-)%.4/ ).&/2-!$/ 0!2! 2%#)")2 15)-)/4%2!0)! $ $ร A DECLARO (ABER SIDO INFORMADO A POR EL $R DE QUE ME HA SIDO DIAG NOSTICADA UNA ENFERMEDAD NEOPLร SICA PARA LA QUE PRECISO UN TRATAMIENTO FARMACOLร GICO DENOMINADO QUIMIOTERAPIA -E HAN SIDO EXPUESTAS LAS CARACTERร STICAS GENERALES DE MI ENFERMEDAD

%L TRATAMIENTO PROPUESTO O QUIMIOTERAPIA CONSISTE EN LA ADMINISTRACIร N GENERAL MENTE POR Vร A ENDOVENOSA DE Fร RMACOS QUE SON CAPACES DE ELIMINAR O CONTROLAR EL COMPONENTE DE MI ENFERMEDAD QUE CRECE ANORMALMENTE %STE TRATAMIENTO SE SUELE APLICAR EN CICLOS CADA SEMANAS 3E ME HA INFORMADO DE LA POSIBLE APARICIร N DE EFECTOS SECUNDARIOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO CON ESTOS MEDICAMENTOS (OY EN Dร A CON LA POTENTE MEDICACIร N PREVEN TIVA DISPONIBLE ESTOS EFECTOS INDESEABLES SE HAN REDUCIDO CONSIDERABLEMENTE !

PESAR DE ESTAS MEDIDAS PREVENTIVAS Y DEPENDIENDO DE LOS Fร RMACOS QUIMIOTERร PICOS EMPLEADOS ES POSIBLE QUE APAREZCAN CON MAYOR O MENOR INTENSIDAD ALGUNO DE LOS SIGUIENTES EFECTOS SENSACIร N NAUSEOSA CON ALGร N Vร MITO CANSANCIO Y DISMINUCIร N DE APETITO CAร DA DEL CABELLO MODIFICACIร N DEL RITMO INTESTINAL EN FORMA DE DIARREA Y O ESTREร IMIENTO APARICIร N DE LLAGAS O PEQUEร AS ULCERACIONES EN LA BOCA SENSACIร N DE HORMIGUEO EN LOS DEDOS DE LAS MANOS O DE LOS PIES #OMO LA QUIMIOTERAPIA TAMBIร N AFECTA A LAS Cร LULAS NORMALES DE LA SANGRE ES FRECUENTE QUE SE PRODUZCA DISMINUCIร N DE LOS GLร BULOS BLANCOS DE LOS GLร BULOS ROJOS Y DE LAS PLAQUETAS CON PRODUCCIร N DE ANEMIA Y OTROS PROBLEMAS ,O HABITUAL ES QUE ESTE HECHO NO TENGA NINGUNA SIGNIFICACIร N CLร NICA AUNQUE EN OCASIONES PUEDA COMPLICARSE CON INFECCIONES O MUY INFRECUENTEMENTE CON SANGRADO ,A FRECUENCIA DE ESTAS COMPLICACIONES DEPENDERร DEL TIPO DE QUIMIOTERAPIA QUE SE ADMINISTRE

GENERALMENTE SON COMPLICACIONES TRANSITORIAS AUNQUE DE FORMA OCASIONAL PUEDEN SER GRAVES Y REQUERIR LA HOSPITALIZACIร N Y TRANSFUSIONES DE DERIVADOS DE LA SANGRE ! PESAR DE ELLO SE ME HA EXPLICADO QUE LOS MEDICAMENTOS ESTร N AUTORIZADOS POR EL -INISTERIO DE 3ANIDAD PORQUE LAS VENTAJAS QUE PUEDEN OBTENERSE SUPERAN SUS POSIBLES EFECTOS Tร XICOS !DEMร S SEGUIRร LOS CONTROLES OPORTUNOS PARA TRATAR DE

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

PREVENIRLOS MITIGARLOS O ERRADICARLOS %L NOMBRE TÏCNICO DE LOS FÈRMACOS QUE VOY A RECIBIR ES

/BSERVACIONES ESPECIALES POR PARTE DEL MÏDICO O DEL PACIENTE

#ONOCIENDO TODO ELLO AUTORIZO A LA 5NIDAD DE .EUMOLOGÓA EL TRATAMIENTO CON QUI MIOTERAPIA LOS CONTROLES NECESARIOS PARA LA MONITORIZACIØN DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

LOS TRATAMIENTOS PARA EVITAR O CORREGIR ESTOS EFECTOS NO DESEADOS Y LA REALIZACIØN DE LAS EVALUACIONES QUE SEAN PRECISAS PARA CONOCER LA EVOLUCIØN DE MI ENFERMEDAD ,OCALIDAD DE DE %L PACIENTE

4ESTIGO

9 DE LA IDIOSINCRASIA O SENSIBILIDAD DE CADA PACIENTE

%L MÏDICO

Manual del procedimiento quimioterĂĄpico en el cĂĄncer broncogĂŠnico

Formulario para farmacia en la prescripciĂłn de antineoplĂĄsicos

3%26)#)/ $% &!2-!#)! 5.)$!$ $% -%:#,!3 %.$/6%./3!3 3OLICITUD DE TRATAMIENTO CITOSTĂˆTICO 0!#)%.4% ER !PELLIDO O !PELLIDO .OMBRE . O (ISTORIA 3%26)#)/ #!-! %$!$ AĂ—OS 0%3/ KG 4!,,! CM S C $)!'.Âť34)#/ 02/4/#/,/ . O #)#,/ &%#(! 02%6)34! 02Âť8)-/ 42!4!-)%.4/ #)4/34ÂŤ4)#/ 02%3#2)0#)Âť. $2 3%26)#)/ &ĂˆRMACO

$OSIS MG &ECHA

6Ă“A

4IEMPO MIN

3OLUCIĂ˜N Y VOLUMEN

!$-).)342!#)Âť. $%, #)#,/ %N 0LANTA %N (OSPI TAL DE $Ă“A /NCOLĂ˜GICO

,OCALIDAD DE DE

&DO $R

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Manejo de citostáticos por enfermería

$ESDE EL MOMENTO QUE LLEGA A NUESTRA UNIDAD LA MEDICACIØN PREPARADA EN EL SER VICIO DE FARMACIA LA ENFERMERÓA DEBE ACTUAR SISTEMÈTICAMENTE Y CUMPLIENDO UNA SERIE DE PASOS 0REPARACIØN DEL MATERIAL NECESARIO QUE SERÈ TODO DE UN SOLO USO MATERIAL DESECHABLE #OMPROBACIØN DEL NOMBRE APELLIDOS N O DE HISTORIA MEDICACIØN Y DOSIS DE CADA PACIENTE .OS ASEGURAREMOS QUE EL PACIENTE SE TOMARA LA PREMEDICACIØN DEL DÓA ANTERIOR EN LOS TRATAMIENTOS QUE ESTÏ INDICADO 3ENTAREMOS AL PACIENTE EN UN SILLØN RECLINABLE %XPLICAREMOS AL PACIENTE LA DURACIØN Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DOLOR EN LA ZONA DE PUNCIØN MAREOS VØMITOS ETC %LECCIØN DEL LUGAR DE INYECCIØN !DMINISTRACIØN DEL TRATAMIENTO -!4%2)!, .%#%3!2)/ 0!2! ,! !$-).)342!#)». $% #)4/34«4)#/3 s 3UERO CON EL CITOSTÈTICO s !NTISÏPTICO s !GUJA DE VENOPUNCIØN CATÏTER ENDOVENOSO s 0IE DE SUERO s 'ASAS O ALGODØN s 'UANTES QUIRÞRGICOS DE LÈTEX O 06# SIN TALCO BATA DESECHABLE CERRADA POR DELANTE

GAFAS Y MASCARILLA SE VALORARÈ SU USO PARA EVITAR IMPACTO EMOCIONAL AL PACIENTE s 4ORNIQUETE s 3ISTEMA DE FIJACIØN %,%##)». $%, ,5'!2 $% ).&53)». %S ACONSEJABLE ELEGIR SIEMPRE VENAS GRUESAS LOCALIZADAS PREFERENTEMENTE EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Y QUE NO ESTÏN INFLAMADAS s %N EL DORSO DE LA MANO VENAS CEFÈLICA Y BASÓLICA s %N LA FOSA ANTECUBITAL CEFÈLICA Y ANTEBRAQUIALES s !NTEBRAZO BASÓLICA CUBITAL DE TRAYECTO CORTO Y LA CEFÈLICA SE MUEVE MUCHO Y ES SINUOSA s "RAZO BASÓLICA Y CEFÈLICA

Manual del procedimiento quimioterápico en el cáncer broncogénico

3I NO FUERA POSIBLE LA CANALIZACIØN DE NINGUNA DE ÏSTAS RECURRIRÓAMOS A LA RED VENOSA DORSAL DEL PIE O A LA ZONA INGUINAL SAFENA INTERNA Y FEMORAL 5SAR PREFERENTEMENTE CATÏTER VENOSO CENTRAL O SISTEMA TIPO RESERVORIO IMPLANTABLE TIPO 0ORT ! #ATH %N SU DEFECTO PUEDEN UTILIZARSE CATÏTERES PERIFÏRICOS DE DIÈMETRO PEQUE×O EVITANDO EL USO DE AGUJAS CON ALETAS PALOMITAS !$-).)342!#)». $%, #)4/34«4)#/ s !DMINISTRAREMOS LA PREMEDICACIØN POR VÓA EV nSEGÞN PROTOCOLOn MUY LENTAMENTE s !NTES DE INICIAR LA PERFUSIØN COMPROBAR LA EXISTENCIA DE RETORNO VENOSO CON ML DE 3& O 3' (ACER COMPROBACIONES DURANTE LA ADMINISTRACIØN s ,AVAR LA VENA ANTES Y DESPUÏS DE LA ADMINISTRACIØN CON ML DE 3&O 3' s )NICIO DE LA PERFUSIØN DE LOS CITOSTÈTICOS AL RITMO ADECUADO SEGÞN EL TIPO DE ME DICACIØN ADMINISTRADA s !VISAR AL PACIENTE DE QUE COMUNIQUE SENSACIONES DE ESCOZOR DOLOR O PICOR Y QUE EVITE MOVIMIENTOS BRUSCOS DURANTE LA INFUSIØN s /BSERVAR FRECUENTEMENTE LA VÓA DURANTE LA INFUSIØN Y VALORAR EL CAMBIO A LA MÓ NIMA SOSPECHA DE EXTRAVASACIØN s &INALIZADA LA PERFUSIØN DE CITOSTÈTICOS SE PROCEDE A LA RETIRADA DEL CATÏTER VENO SO EJERCIENDO COMPRESIØN DISCRETA DURANTE UNOS MINUTOS SOBRE LA ZONA DE PUN CIØN PARA EVITAR HEMATOMAS CON UN ALGODØN O GASA ESTÏRIL IMPREGNADA DE UNA SOLUCIØN DESINFECTANTE s 3I ANTES O DURANTE LA ADMINISTRACIØN DE LOS CITOSTÈTICOS FUERA NECESARIO PURGAR EL EQUIPO PARA ELIMINAR BURBUJAS SE HARÈ SIEMPRE SOBRE GASA MOJADA EN ALCOHOL DE O Y ELIMINANDO ÏSTAS EN CONTENEDORES RÓGIDOS s 3I SE DERRAMA UN LÓQUIDO CUBRIR CON PA×OS ABSORBENTES Y ENCIMA PONER PA×OS HUMEDECIDOS CON NEUTRALIZANTE AGUA Y JABØN Y LUEGO LAVAR CON AGUA Y LEJÓA

ELIMINÈNDOLOS EN CONTENEDORES RÓGIDOS #/-0,)#!#)/.%3 %. ,! !$-).)342!#)». $% #)4/34«4)#/3

)NFECCIØN #OMO EN TODA TERAPÏUTICA PARENTERAL LA COMPLICACIØN MAS GRAVE ES LA INFECCIØN QUE SE PUEDE EVITAR MANTENIENDO LA MÈXIMA ESTERILIDAD DE LOS FILTROS

SISTEMAS DE INFUSIØN Y LLAVES DE PASO (AY QUE VIGILAR LOS LUGARES DE PUNCIØN YA QUE CASI SIEMPRE SON MICROORGANISMOS DE LA FLORA CUTÈNEA HABITUAL LOS QUE PE NETRAN EN EL ORGANISMO A TRAVÏS DE LA AGUJA Y EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS O GRANULOCITOPÏNICOS GÏRMENES NO PATØGENOS HABITUALES PUEDEN PRODUCIR SEPSIS )RRITACIØN ,OS CITOSTÈTICOS PUEDEN PRODUCIR IRRITACIØN EN LAS VENAS DURANTE LA PERFUSIØN SIN EXISTIR NECESARIAMENTE EXTRAVASACIØN 4RAS SUFRIR DOLOR DURANTE LA PERFUSIØN SE INSPECCIONARÈ LA ZONA Y SI NO SE APRECIAN SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS O EXTRAVASACIØN SE RETARDARÈ LA INFUSIØN Y SE APLICARÈ CALOR LOCAL ,A RESOLUCIØN DEL DOLOR CONFIRMARÈ QUE LAS MOLESTIAS SE HAN DEBIDO A UN VASOESPASMO

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

,AS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD LOCAL COMO URTICARIA LÓNEAS ERITEMATOSAS

CON O SIN PRURITO LOCALIZADO O DOLOR SORDO EN LA TRAYECTORIA DE LA VENA SE HAN MANIFESTADO CUANDO SE HAN ADMINISTRADO ALGUNOS AGENTES COMO MOSTAZAS NITROGENADAS Y ADRIAMICINA PUDIENDO DESAPARECER DE FORMA ESPONTÈNEA EN TREINTA MINUTOS 4ROMBOFLEBITIS ,OS SIGNOS SON ERITEMA E HIPERSENSIBILIDAD A LO LARGO DE TODO EL VASO 3I LA INFLAMACIØN ES GRAVE HABRÈ HINCHAZØN E INDURACIØN Y SE PALPARÈ UN CORDØN VENOSO ,OS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA MISMA SON s HIPERTONICIDAD DE LA SOLUCIØN ADMINISTRADA s SOLVENTES IRRITANTES ALCOHOL s P( ÈCIDOS O BÈSICOS s LUGAR DE INSERCIØN Y COMPOSICIØN DEL CATÏTER s E INSERCIØN TRAUMÈTICA DE LA CÈNULA

42!4!-)%.4/ $% 2%3)$5/3 #)4/4»8)#/3 3E ENTIENDE POR RESIDUOS CITOTØXICOS AQUELLOS RESIDUOS COMPUESTOS POR RESTOS DE MEDICAMENTOS CITOTØXICOS Y TODO EL MATERIAL QUE HAYA ESTADO EN CONTACTO CON ELLOS QUE PRESENTAN RIESGOS CARCINOGÏNICOS MUTAGÏNICOS Y TERATOGÏNICOS #!- DECRETO

JUNIO %N LO QUE A LA ADMINISTRACIØN DE CITOSTÈTICOS SE REFIERE ESTOS RESIDUOS SERÓAN s LOS RESTOS DE MEDICAMENTOS s LAS SOLUCIONES PREPARADAS QUE NO HAYAN SIDO ADMINISTRADAS s MATERIAL UTILIZADO EN LA ADMINISTRACIØN AGUJAS JERINGAS FRASCOS BOLSAS SISTEMAS DE INFUSIØN s MATERIAL DE PROTECCIØN DE LOS MANIPULADORES ROPA PROTECTORA DESECHABLE GUAN TES MASCARILLA s MATERIAL UTILIZADO EN LA LIMPIEZA DE LAS ZONAS DE ADMINISTRACIØN s Y MATERIAL PROCEDENTE DE TRATAMIENTO DE DERRAMES ACCIDENTALES 0OR SU POTENCIAL PELIGRO SE RECOMIENDA ESTABLECER UN CIRCUITO PARA SU ELIMINACIØN DE FORMA SEPARADA DE LOS DEMÈS RESIDUOS DEL HOSPITAL 3ERÈN ELIMINADOS EN CONTENEDORES ESPECIALES RÓGIDOS DE UN SOLO USO CON CIERRE HERMÏTICO MIENTRAS NO SE UTILICEN Y NO ESTÏN LLENOS SE COLOCARÈ LA TAPA ENCIMA SIN PRESIONAR SE×ALIZADOS ADECUADAMENTE CON EL PICTOGRAMA DE CITO TØXICO LETRA i#w MAYÞSCULA DE COLOR BLANCO DENTRO DE UN TRIÈNGULO EQUILÈTERO DE COLOR NEGRO Y SERÈN RECOGIDOS DIARIAMENTE 5NA VEZ LLENO EL CONTENEDOR SE RETIRARÈ POR EL PERSONAL DE LIMPIEZA QUE LO TRASLADARÈ A UN ALMACÏN INTERMEDIO A LA ESPERA DE SU TRASLADO FINAL %N TODOS LOS TRASLADOS DEL CONTENEDOR SE DEBE COMPROBAR QUE EL CIERRE ES CORRECTO Y NO DEBE ARRASTRARSE ,A ELIMINACIØN DE ESTOS RESIDUOS SE REALIZA POR UNA EMPRESA AUTORIZADA Y CONTRATADA POR EL 3ERVICIO DE 0REVENCIØN Y 2IESGOS ,ABORALES MEDIANTE EL PROCEDIMIENTO DE INCINERACIØN EN HORNOS A O

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

!UNQUE POSIBLE LA INACTIVACIร N QUร MICA NO ES RECOMENDABLE POR SER MUY LA BORIOSA Y COMPLEJA AL TENER CADA Fร RMACO SU INACTIVADOR Y AL SER POTENCIALMEN TE CONTAMINANTE AL GENERAR PRODUCTOS Tร XICOS 42!4!-)%.4/ $% ,!3 %8#2%4!3 ,AS EXCRETAS DE LOS PACIENTES TRATADOS CON CITOTร XICOS SEA Vร A EV O V O DEBEN SER CONSIDERADAS COMO MATERIAL CONTAMINANTE PUES PUEDEN CONTENER RESTOS DE ME DICAMENTOS O DE POSIBLES METABOLITOS Tร XICOS 3ERร A DESEABLE SEGUIR EL MISMO CIRCUI TO DE ELIMINACIร N QUE EL RESTO DE RESIDUOS CITOTร XICOS PERO NO SIEMPRE ES POSIBLE #OMO MEDIDA INTERMEDIA SE RECOMIENDA TOMAR PRECAUCIONES DURANTE EL TRATAMIENTO Y HASTA HORAS DESPUร S DILUYENDO LAS EXCRETAS CON ABUNDANTE CANTIDAD DE AGUA ANTES DE SER ELIMINADOS POR EL WC ,AS PERSONAS QUE ESTร N EN CONTACTO CON LAS EX CRETAS O FLUIDOS BIOLร GICOS DEBEN ADOPTAR MEDIDAS DE PROTECCIร N AL ELIMINARLOS USAN DO GUANTES Y BATA DESECHABLE ,A LENCERร A CONTAMINADA CON Vร MITOS HECES ORINA O ESPUTOS DEBE SER CONSIDERA DA TAMBIร N MATERIAL CONTAMINADO Y DEBE GUARDARSE PRECAUCIร N HASTA LAS HORAS DE LA FINALIZACIร N DEL CICLO ,A ROPA DEBE ALMACENARSE EN BOLSAS ESPECIALES IMPER MEABLES QUE SERร N TRASLADADAS A LA LAVANDERร A DONDE SE REALIZARร UN PRELAVADO CON LEJร A Y POSTERIORMENTE UN LAVADO HABITUAL %L PERSONAL DE LAVANDERร A UTILIZARร GUANTES Y BATAS DESECHABLES DURANTE EL PRELAVADO %80/3)#)ยป. !##)$%.4!, ! #)4/34ยซ4)#/3 $ESPUร S DE UNA EXPOSICIร N MANIFIESTA CON EL MEDICAMENTO SE DEBEN QUITAR IN MEDIATAMENTE LOS GUANTES Y TODAS LAS PRENDAS CONTAMINADAS Y DESECHARLAS SEGร N LAS RECOMENDACIONES DE RESIDUOS CITOSTร TICOS 0OSTERIORMENTE s 3I NO HAY CONTACTO CUTร NEO LAVARSE LAS MANOS INMEDIATAMENTE CON ABUNDAN TE AGUA Y JABร N SUAVE DURANTE MINUTOS s 3I HAY CONTACTO CUTร NEO LAVAR LA ZONA EXPUESTA AL Fร RMACO DURANTE MINUTOS CON AGUA Y JABร N EN CASO DE CICLOFOSFAMIDA DOXORRUBICINA Y ETOPร SIDO Y ACUDIR A -EDICINA 0REVENTIVA O 5RGENCIAS PARA EXAMINAR LA ZONA s 3I HAY CORTE CON AGUJA O CRISTAL SIN INOCULACIร N DEL Fร RMACO ACLARAR LA ZONA CON ABUNDANTE AGUA TEMPLADA Y DESPUร S LIMPIARLA MINUCIOSAMENTE CON AGUA Y JABร N 0OSTERIORMENTE ACUDIR A -EDICINA 0REVENTIVA O 5RGENCIAS PARA EXAMINAR LA ZONA s 3I HAY PINCHAZO POR AGUJA DE INYECCIร N NO RETIRAR LA AGUJA E INTENTAR ASPIRAR EL MEDICAMENTO INYECTADO $ESPUร S ACUDIR A -EDICINA 0REVENTIVA O 5RGENCIAS Y PROCEDER COMO EN CASO DE EXTRAVASACIร N SEGร N PROTOCOLO s 3I LA EXPOSICIร N ES OCULAR n LAVAR LOS OJOS CON ABUNDANTE AGUA DURANTE MINUTOS n POSTERIORMENTE LAVAR CON CLORURO Sร DICO

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

n SI USA LENTILLAS QUITARLAS INMEDIATAMENTE Y LAVAR LOS OJOS ES RECOMENDABLE LLEVAR LAS LENTILLAS A LIMPIAR A UN CENTRO ESPECIALIZADO n Y ACUDIR A UN OFTALMØLOGO %N CUALQUIER SUPUESTO DE LOS ANTERIORES TRAS PRODUCIRSE LA EXPOSICIØN HAY QUE COMUNICARLO A LA PERSONA RESPONSABLE DE LA 5NIDAD DE #ITOSTÈTICOS Y HACER UN REGIS TRO EN LA (OJA DE 2EGISTRO DE )NCIDENCIAS -!.%*/ $%, $%22!-% $% #)4/34«4)#/ 4ODO MATERIAL IMPLICADO EN UN DERRAME DE CITOSTÈTICO SE CONSIDERA CONTAMINADO Y

POR TANTO SE PONDRÈ EN UNA BOLSA ADECUADA PARA SU DESTRUCCIØN 4ODO DERRAME SERÈ REGISTRADO EN LA (OJA DE 2EGISTRO DE )NCIDENCIAS 3EGÞN EL DERRAME SEA INFERIOR O SUPERIOR A ML SE DEBERÈ ACTUAR DE LA SIGUIENTE MANERA s 0EQUE×OS DERRAMES INFERIORES A ML n PONERSE DOS PARES DE GUANTES n CUBRIR CON GASAS HÞMEDAS SI EL DERRAME ES POLVO O CRISTAL Y ABSORBER CON GASAS SECAS SI EL DERRAME ES LÓQUIDO n APROXIMAR A LA ZONA DE VERTIDO EL CONTENEDOR DE RECOGIDA DE CITOSTÈTICOS E INTRODUCIR EN ÏL LOS RESTOS DERRAMADOS n LIMPIAR LA SUPERFICIE CON LEJÓA Y SI NO LO PERMITE CON ALCOHOL DE O n Y FINALMENTE DESECHAR TODO EL MATERIAL EMPLEADO EN LA LIMPIEZA EN EL CONTE NEDOR ESPECIAL s 'RANDES DERRAMES SUPERIORES A ML n SE×ALIZAR LA ZONA PARA QUE NO SE EXTIENDA LA CONTAMINACIØN n SI EXISTE NEUTRALIZANTE ESPECÓFICO DEL CITOSTÈTICO SE PROCEDE A LA DESACTIVACIØN QUÓMICA A×ADIENDO AL VERTIDO UNA CANTIDAD DE NEUTRALIZANTE SUPERIOR AL VOLUMEN DE CITOSTÈTICO DERRAMADO n SI EXISTEN RESTOS DE CRISTALES RECOGERLOS CON UN CEPILLO Y RECOGEDOR DES ECHABLES n LIMPIAR SIEMPRE DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA HACIA LA MÈS CONTAMINADA n LIMPIAR POSTERIORMENTE CON AGUA Y JABØN ACLARANDO CON ABUNDANTE AGUA n Y FINALMENTE DESECHAR TODO EL MATERIAL EMPLEADO EN LA LIMPIEZA EN EL CONTE NEDOR ESPECIAL %L KIT DE DERRAME EXISTIRÈ EN EL 3ERVICIO DE &ARMACIA Y (OSPITAL DE $ÓA /NCOLØGICO 3I FUESE PRECISO UTILIZARLO EN ALGÞN OTRO CONTROL SE PEDIRÈ AL 3ERVICIO DE &ARMACIA $EBERÈ REPONERSE CADA VEZ QUE SE UTILICE %STÈ COMPUESTO POR s ROPA PROTECTORA BATA IMPERMEABLE CERRADA POR DELANTE MASCARILLA DE PROTECCIØN RESPIRATORIA GUANTES DE LÈTEX Y CALZAS s GAFAS PROTECTORAS s GASAS GRANDES s BOLSAS DE PLÈSTICO

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

s ESCOBA PEQUEร A Y RECOGEDOR s Y NEUTRALIZANTES n (IDRร XIDO Sร DICO .

n 4IOSULFATO Sร DICO Y

n "ICARBONATO Sร DICO -

n Y (IPOCLORITO Sร DICO LEJร A CONCENTRADA

4ABLA )))

.EUTRALIZANTES ESPECร FICOS DE LOS CITOSTร TICOS

#ITOSTร TICO

.EUTRALIZANTE

$OXORRUBICINA

(IPOCLORITO Sร DICO MIN

#ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO %TOPร SIDO

6INCRISTINA

(IPOCLORITO Sร DICO MIN 4AMBIร N 4IOSULFATO Sร DICO CISPLATINO

#ARBOPLATINO

4IOSULFATO Sร DICO MIN 4AMBIร N (IPOCLORITO Sร DICO

(/*! $% 2%')342/ $% ).#)$%.4%3 2%,!#)/.!$/3 #/. #)4/34ยซ4)#/3 &ECHA 4IPO DE INCIDENCIA #AUSAS %FECTOS 2ESIDUOS INVOLUCRADOS !CCIONES REPARADORAS APLICADAS .OMBRE Y FIRMA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Toxicidad aguda de la quimioterapia

%842!6!3!#)».

,A EXTRAVASACIØN ES LA INFILTRACIØN DEL FÈRMACO EN LOS TEJIDOS SUBCUTÈNEOS ,OS EFECTOS VARÓAN DEPENDIENDO DEL TIPO Y DE LA DOSIS DE CITOSTÈTICO 3EGÞN EL DA×O QUE CAUSAN EN LOS TEJIDOS LOS CITOSTÈTICOS SE CLASIFICAN EN

4ABLA )6

#LASIFICACIØN DE LOS CITOSTÈTICOS SEGÞN SU CAPACIDAD DE IRRITACIØN

6ESICANTES

)RRITANTES

)RRITANTES LEVES

#ISPLATINO ML O # MG ML $OXORRUBICINA 0ACLITAXEL 6IMBLASTINA 6INCRISTINA 6INORELBINA

#ARBOPLATINO

#ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO

4AXANOS %TOPØSIDO

#ISPLATINO 'EMCITABINA )RINOTECÈN 4OPOTECÈN

#LASIFICACIØN CONTROVERTIDA

&ÈRMACOS IRRITANTES CAPACES DE PRODUCIR DOLOR O IRRITACIØN LOCAL TRAS SU EX TRAVASACIØN &ÈRMACOS VESICANTES CAPACES DE PRODUCIR NECROSIS TRAS SU EXTRAVASACIØN %N EL MANEJO DE EXTRAVASACIONES DE CITOSTÈTICOS HAY QUE TENER EN CUENTA LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES

s %VITAR LA EXTRAVASACIØN s $ICTAR ØRDENES ANTES DE LA ADMINISTRACIØN s $ISPONER DE EQUIPOS DE EXTRAVASACIØN n PROTOCOLO HOSPITALARIO DE TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACIØN n Y ANTÓDOTOS ESPECÓFICOS n 4IOSULFATO SØDICO AMPOLLAS

n $-3/ $IMETILSULFØXIDO FRASCO

n Y (YALASE HIALURONIDASA AMPOLLA

Manual del procedimiento quimioterápico en el cáncer broncogénico

s 0OMADA DE CORTICOIDES #LARAL s $EXAMETASONA &ORTECORTÓN AMPOLLAS s "OLSAS DE FRÓO Y CALOR SECO s -ATERIAL DE ADMINISTRACIØN JERINGAS INSULINA DE Y ML AGUJAS S C E EV

GASAS ESTÏRILES Y GUANTES ESTÏRILES s !NTISÏPTICO POVIDONA YODADA "ETADINE O ALCOHOL O s (OJA DE REGISTRO DE EXTRAVASACIØN s 3OSPECHA PRECOZ DE EXTRAVASACIØN ANTE DOLOR O QUEMAZØN (/*! $% 2%')342/ $% %842!6!3!#)/.%3 $% #)4/34«4)#/3 &ECHA

(ORA

&ÈRMACO

0ERSONAL )NVOLUCRADO

2EGISTRO REALIZADO POR #ARGO #ONTACTADO CON EL 3ERVICIO DE &ARMACIA %XT 3¶ ./ ,OCALIZACIØN DE LA EXTRAVASACIØN 4AMA×O DE LA EXTRAVASACIØN CM #ANTIDAD ESTIMADA ML MG z3E HA UTILIZADO ANTÓDOTO ESPECÓFICO 3¶ ./ z3E HA REEMPLAZADO EL +)4 DE EXTRAVASACIØN UTILIZADO 3¶ ./ .OMBRE DEL PACIENTE . O (ISTORIA 3ERVICIO "REVE DESCRIPCIØN DEL INCIDENTE

0ROCEDIMIENTOS DE RUTINA ADOPTADOS

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

%842!6!3!#)». $ETENER INMEDIATAMENTE LA INFUSIØN DEL FÈRMACO 2ETIRAR EQUIPO DE INFUSIØN PERO NO LA VÓA )NMOVILIZAR LA EXTREMIDAD %XTRAER ML DE SANGRE PARA ELIMINAR PARTE DEL EXTRAVASADO 3I HUBIESE LESIØN AMPOLLOSA S C EXTRAER EL LÓQUIDO CON AGUJA DE INSULINA $ILUIR EL EXTRAVASADO ADMINISTRAR ML .A#L A TRAVÏS DE LA VÓA .O PRESIONAR LA ZONA DE EXTRAVASACIØN -EDIDAS ESPECÓFICAS ./ (!9 !.4¶$/4/ %30%#¶&)#/

!0,)#!2 !.4¶$/4/ %30%#¶&)#/ $-3/ 4ØPICO $IMETILSULFØSIDO o

#ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA $OCETAXEL 'EMCITABINA )FOSFAMIDA )RINOTECÈN 0ACLITAXEL 4OPOTECÈN

).9%#4!2 0/2 6¶! O 3 #

4IOSULFATO SØDICO -p

$OXORRUBICINA -ITOMICINA

#ISPLATINO

&2¶/ &2¶/ COMPRESAS FRÓAS MIN HS HS

(IALURONIDASA (YALASE e

%TOPØSIDO

6IMBLASTINA 6INCRISTINA 6INORRELBINA

#!,/2 COMPRESAS CALIENTES MIN HS HS

)NYECTAR MG HIDROCORTISONA O MG DEXAMETASONA O APLICAR LOCALMENTE POMADA DE CORTICOIDES 2ETIRAR LA VÓA DE ADMINISTRACIØN ,IMPIAR LA ZONA CON POVIDONA YODADA %LEVAR LA EXTREMIDAD A UN NIVEL SUPERIOR A LA DEL CORAZØN APROX HORAS

!PLICAR HEPARINOIDES EN POMADA 4HROMBOCID o !DMINISTRAR $-3/ ML TØPICAMENTE ALREDEDOR DEL LUGAR DE LA EXTRAVASACIØN VECES AL DÓA Y DURANTE DÓAS $EJAR SECAR AL AIRE !DVERTIR SOBRE LA POSIBILIDAD DE NOTAR SABOR Y OLOR A AJO EN ALIENTO p !DMINISTRAR ML TIOSULFATO SØDICO POR CADA MG DE FÈRMACO EXTRAVASADO REPITIÏNDOLO A LAS HORAS SI FUESE NECESARIO - A×ADIR ML DE AGUA ESTÏRIL A ML DE TIOSULFATO SØDICO e !DMINISTRAR ML DE (YALASE QUE CORRESPONDE CON 5) 3I NO EXISTIESE (YALASE /TRAS POSIBLES ACTUACIONES SON n 6IMBLASTINA COMPRESAS FRÓAS DILUCIØN CON .A#L Y O INYECCIØN LOCAL DE HIDROCORTISONA n 6INCRISTINA IGUAL QUE LA 6IMBLASTINA Y O INFILTRACIONES LOCALES DE BICARBONATO SØDICO ML DE SAL AL

&IGURA -ANEJO ANTE LA EXTRAVASACIØN DE CITOSTÉTICOS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

()0%23%.3)"),)$!$ !.!&),!8)! ,OS Fร RMACOS UTILIZADOS EN EL Cร NCER DE PULMร N Y QUE Mร S SE ASOCIAN A REACCIO NES DE HIPERSENSIBILIDAD SE RESEร AN EN LA TABLA 6

4ABLA 6

(IPERSENSIBILIDAD POR DROGAS ANTINEOPLร SICAS

&ร RMACOS

#ARBOPLATINO CISPLATINO CICLOFOSFAMIDA PACLITAXEL DOCETAXEL Y DOXORRUBICINA

4IPOS REACCIร N

#UALQUIERA DE LOS CUATRO &UNDAMENTALMENTE DEL TIPO )

)NICIO Sร NTOMAS

! LA HORA DEL INICIO Y HASTA LAS HORAS POSTERIORES DE LA ADMINISTRACIร N

4ABLA 6)

%SCALA DE LA SEVERIDAD DE LAS REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD

'RADO 5RTICARIA PRURITO ANGIOEDEMA 2EACCIร N LOCALIZADA CON HABONES CM 'RADO 2EACCIร N GENERALIZADA CON Mร LTIPLES HABONES CM O REACCIร N LOCALIZADA CON HABONES CM 'RADO

2ESPIRATORIOS DISNEA TOS OPRESIร N TORร CICA BRONCOESPASMO ESTRIDOR DIFICULTAD PARA HABLAR #ARDIOVASCULAR TAQUICARDIA DOLOR TORร CICO ARRITMIA HIPOTENSIร N 'ASTROINTESTINAL DOLOR ABDOMINAL Nร USEAS Vร MITOS DIARREA AUMENTO RUIDOS INTESTINALES 3.# AGITACIร N ANSIEDAD MAREO DISMINUCIร N NIVEL CONCIENCIA

'RADO !NAFILAXIA HIPOTENSIร N GRAVE SHOCK

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA 6))

-ANEJO DE LAS REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD ANAFILAXIA

!DMINISTRAR LOS FÈRMACOS DE RIESGO PREFERIBLEMENTE POR EL DÓA #ONSTANTE SUPERVISIØN POR ENFERMERA INSTRUIDA -ÏDICO DISPONIBLE EN CASO DE NECESIDAD %LABORAR MANUAL DE PROCEDIMIENTO 0ROFILAXIS CON s #ORTICOESTEROIDES s !NTIHISTAMÓNICOS n DIFENHIDRAMINA ANTI(

n RANITIDINA ANTI( %QUIPO DE URGENCIA A MANO CON s /XÓGENO s !-"5 s %QUIPO DE INTUBACIØN s 3UEROS PARA FLUIDOTERAPIA s !DRENALINA O s $IFENHIDRAMINA A MG s -ETILPREDNISOLONA O HIDROCORTISONA MG s $EXAMETASONA A MG s "RONCODILATADORES PARA NEBULIZACIØN

.«53%!3 9 6»-)4/3 !UNQUE PUEDEN LLEGAR A SER TAN INCØMODOS QUE CONDICIONEN EL ABANDONO DEL TRA TAMIENTO QUIMIOTERÈPICO EL USO DURANTE LOS ÞLTIMOS A×OS DE PROTOCOLOS ANTIEMÏTICOS EFICACES HA REDUCIDO CASI HASTA LO ANECDØTICO LA INCIDENCIA DE NÈUSEAS Y VØMITOS

ADEMÈS DE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES AFECTOS DE CÈNCER DE PULMØN 3E DISTINGUEN FASES !NTICIPATORIOS NÈUSEAS Y VØMITOS ANTES DE LA ADMINISTRACIØN DEL FÈRMACO !GUDOS LOS QUE SE PRODUCEN DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS 2ETRASADOS APARECEN DESPUÏS DE LAS HORAS DE FINALIZADA LA ADMINISTRACIØN

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 6)))

#LASIFICACIร N DE LOS CITOSTร TICOS SEGร N SU PODER EMETร GENO

-UY EMETร GENOS 0OTENCIAL !LTO

-ODERADO EMETร GENOS 0OTENCIAL -EDIO

0OCO EMETร GENOS 0OTENCIAL "AJO

#ICLOFOSFAMIDA o #ISPLATINO $OXORRUBICINA )FOSFAMIDA

#ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO $OXORRUBICINA 'EMCITABINE )FOSFAMIDA )RINOTECร N 4OPOTECร N

#ICLOFOSFAMIDA $OCETAXEL %TOPร SIDO 0ACLITAXEL 6INCRISTINA 6INORELBINA

Mร S FRECUENTEMENTE USADOS EN EL CA "RONCOGร NICO o DOSIS EN MG M

4ABLA )8

&ร RMACOS ANTIEMร TICOS

!LTO ร NDICE TERAPร UTICO

&ร RMACOS

$OSIS

!DMINISTRACIร N

%VIDENCIA

n

n

MG MG MG EMESIS RETRASADA O POST24 MG MG MG

MG MG

%V 5NA VEZ 0RE14 /RAL 5NA VEZ 0RE14 /RAL VECES Dร A

)! ))" ))"

)! )! )))"

))" 6#

!NTAGONISTAS 2ECEPTORES 3EROTONINA s /NDANSETRON

s 'RANISETRON

s 4ROPISETRON

#ORTICOESTEROIDES s $EXAMETASONA s -ETILPREDNISOLONA

VER TABLAS 886))) Y 88)8

%V 5NA VEZ 0RE14 /RAL 5NA VEZ 0RE14 %V /RAL 5NA VEZ 0RE14

%V 5NA VEZ 0RE14 %V 5NA VEZ 0RE14

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

&ÈRMACOS ANTIEMÏTICOS CONTINUACIØN

4ABLA )8

"AJO ÓNDICE TERAPÏUTICO

&ÈRMACOS

$OSIS

n

MG KG %V 0RE Y H POST14 MG A MG KG /RAL VECES DÓA EMESIS RETRASADA O POST24

!NTAGONISTAS RECEPTORES DOPANINA s -ETOCLOPRAMIDA

!DMINISTRACIØN

%VIDENCIA

)! )6#

VER TABLAS 886))) Y 88)8

&ÈRMACOS ANTIEMÏTICOS USADOS EN 14

4ABLA 8

&ÈRMACOS

0AUTAS

%VIDENCIA

!NTAGONISTAS RECEPTORES DE LA SEROTONINA

! DOSIS EQUIVALENTES PRESENTAN IGUAL SEGURIDAD Y EFICACIA PUDIENDO USARSE INDISTINTAMENTE SEGÞN CONVENIENCIA DISPONIBILIDAD Y COSTE ! DOSIS ÞNICA SON EFECTIVOS Y DE ELECCIØN ! DOSIS EQUIVALENTES LA ADMINISTRACIØN POR VÓA ORAL ES PREFERIBLE A LA VÓA EV POR PRESENTAR IGUAL EFICACIA Y SEGURIDAD CON MENOR COSTE 2ECOMENDADOS EN 14 CON ALTO POTENCIAL EMETØGENO

)!

)! )!

)!

#ORTICOESTEROIDES

! DOSIS EQUIVALENTES PRESENTAN SIMILAR SEGURIDAD Y EFICACIA PUDIENDO USARSE INDISTINTAMENTE 3E RECOMIENDA SU ADMINISTRACIØN EN DOSIS ÞNICA

)6#

#OMBINACIØN

%S RECOMENDABLE ASOCIAR LOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA CON LOS CORTICOESTEROIDES

)!

"AJO ÓNDICE TERAPÏUTICO %N 14 CON ALTO POTENCIAL EMETØGENO ESTOS FÈRMACOS NO SON APROPIADOS

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES COMO TERAPIA DE PRIMERA ELECCIØN DE LA DOPANINA BUTIROFENONAS %STOS AGENTES DEBEN RESERVARSE PARA PACIENTES INTOLERANTES O REFRACTARIOS AL

FENOTIAZINAS Y CANNABIOIDES TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA Y CORTICOESTEROIDES

)!

"ENZODIACEPINAS Y ANTIHISTAMÓNICOS

))"

"IEN POR SU EFECTO ANSIOLÓTICO BENZODIACEPINAS O PROFILÈCTICO DE LAS REACCIONES DISTØNICAS DEBIDAS A LOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE DOPAMINA ANTIHISTAMÓNICOS PUEDEN SER EFICACES ASOCIADAS A DROGAS ANTIEMÏTICAS

PERO NO SE RECOMIENDA SU ADMINISTRACIØN COMO FÈRMACOS ÞNICOS

VER TABLAS 886))) Y 88)8

))"

))"

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 8)

0ROFILAXIS DE LA EMESIS EN 14 CON POTENCIAL ALTO

0 ALTO

%MESIS AGUDA

%MESIS RETARDADA

0AUTA !

0AUTA "

0AUTA #

0AUTA $

0AUTA %

$EXAMETASONA MG EV LENTO MIN ANTES 14 ,ORAZEPAN MG V O MIN ANTES 14 -ETOCLOPRAMIDA MG KG EV MIN ANTES 14 -ETOCLOPRAMIDA MG KG EV H DESPUร S 14 $EXAMETASONA MG EV LENTO MIN ANTES 14 ,ORAZEPAN MG V O MIN ANTES 14 5N ANTAGONISTA (4 n /NDANSETRร N MG EV MIN ANTES 14 3I FRACASA EN CICLOS PREVIOS MG EV EN Y H n 'RANISETRร N MG EV MIN ANTES 14 n 4ROPISETRร N MG EV MIN ANTES 14 $EXAMETASONA MG EV LENTO MIN ANTES 14 $IFENHIDRAMINA MG EV -ETOCLOPRAMIDA MG KG EV MIN ANTES 14 -ETOCLOPRAMIDA MG KG EV H DESPUร S 14

$EXAMETASONA MG H V O Dร AS Y POST14 3I PERSISTE EMESIS MG H V O Dร AS Y -ETOCLOPRAMIDA MG KG H V O Dร AS Y

-ETOCLOPRAMIDA MG H V O Dร AS POST14

$EXAMETASONA MG H V O Dร AS POST14 -ETOCLOPRAMIDA MG H V O Dร AS POST14

$EXAMETASONA MG H V O Dร AS POST14 $EXAMETASONA MG H V O Dร AS Y POST14 $EXAMETASONA MG H V O Dร AS Y POST14 5N ANTAGONISTA (4 EN 14 SIN CISPLATINO n /NDANSETRร N MG H V O DE Dร AS POST14 n 'RANISETRร N MG H V O DE Dร AS POST14 n 4ROPISETRร N MG H V O DE Dร AS POST14

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA 8))

0ROFILAXIS DE LA EMESIS EN 14 CON POTENCIAL MODERADO Y BAJO

0OTENCIAL MODERADO

0OTENCIAL BAJO

0AUTA !

0AUTA "

$EXAMETASONA MG EV LENTO MIN ANTES 14 -ETOCLOPRAMIDA MG KG EV MIN ANTES 14 ,ORAZEPAN MG V O MIN ANTES 14 $EXAMETASONA MG EV LENTO MIN ANTES 14 5N ANTAGONISTA (4 EN 14 SIN CISPLATINO n /NDANSETRØN MG EV MIN ANTES 14 n 'RANISETRØN MG EV MIN ANTES 14 n 4ROPISETRØN MG EV MIN ANTES 14

./ 3% 2%15)%2%. $% &/2-! 254).!2)!

-ETOCLOPRAMIDA MG KG EV ANTES DE LA 14 /0#)/.!, -ETOCLOPRAMIDA MG H V O DÓAS POST14 $EXAMETASONA MG EV O MG V O ANTES 14 O 4IETILPERAZINA MG V O IM RECTAL ANTES DE LA 14 O /NDANSETRON MG V O ANTES 14 Y A LAS H

$)!22%! ,OS ANTINEOPLÈSICOS USADOS EN EL CÈNCER BRONCOGÏNICO QUE SON SUBSIDIARIOS DE PRODUCIR DIARREA CON RELATIVA FRECUENCIA SON EL PACLITAXEL Y EL IRINOTECÈN DEBIÏNDOSE CONSIDERAR CUANDO SE ASOCIA A ÏSTE ÞLTIMO COMO UN SIGNO DE TOXICIDAD QUE DEBE MONITORIZARSE Y QUE PODRÓA ALCANZAR TAL GRADO QUE HICIERA NECESARIO INTERRUMPIR Y O SUSPENDER EL FÈRMACO %N PACIENTES NEUTROPÏNICOS EN TRATAMIENTO CON ANTIBIØTICO SE DEBE SOSPECHAR LA INFECCIØN ENTEROCOLITIS COMO ETIOLOGÓA DE LA DIARREA !DEMÈS DE MONITORIZAR EL HEMOGRAMA Y LA BIOQUÓMICA SE DEBEN ANALIZAR LAS HECES PARA DETECTAR TOXINAS DE BACTERIAS ENTEROPÈTICAS P EJ #LOSTRIDIUM DIFFICILE

4ABLA 8)))

4RATAMIENTO DE LA DIARREA POR ANTINEOPLÈSICOS

&ARMACOLØGICO ,OPERAMIDA MG V O INICIAL SEGUIDA DE MG TRAS CADA DEPOSICIØN .O SOBREPASAR LAS CÈPSULAS DÓA

.O &ARMACOLØGICO $IETA BAJA EN RESIDUOS !UMENTO DE INGESTA DE LÓQUIDOS &LUIDOTERAPIA EV 2ESTAURACIØN ELECTROLÓTICA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Indicaciones al paciente tras la administraciรณn de antineoplรกsicos

5.)$!$ $% .%5-/,/'ยถ! $ATOS PERSONALES . O DE ( # ER !PELLIDO %DAD &ECHA DE )NGRESO

.OMBRE O !PELLIDO N O 33

)NFORME DE QUIMIOTERAPIA 2%35-%. $)!'.ยป34)#/ 9 42!4!-)%.4/ 2%#)")$/ &ร RMACOS Y &ECHAS

)NFORMACION GENERAL %L TRATAMIENTO QUE HA RECIBIDO SE LLAMA QUIMIOTERAPIA QUE SIGNIFICA TRATAMIENTO CON AGENTES QUร MICOS %STE TRATAMIENTO SE PONE EN CICLOS DE Dร AS DE DURACIร N QUE SE REPITEN EN INTERVALOS APROXIMADOS DE SEMANAS !NTES DE LA ADMINISTRACIร N DE CADA CICLO ES IMPRESCINDIBLE REALIZAR UN ANร LISIS DE SANGRE PARA SABER SI LA CIFRA DE GLร BULOS BLANCOS LEUCOCITOS GLร BULOS ROJOS HEMATร ES Y PLAQUETAS PERMITE RECIBIRLO (OY Dร A CON LOS POTENTES AGENTES FARMACOLร GICOS DE QUE DISPONEMOS APENAS SE PRODUCEN EFECTOS SECUNDARIOS CON LA QUIMIOTERAPIA ! PESAR DE TODO ELLO ES NECESA RIO CONOCER ALGUNAS INSTRUCCIONES ร TILES 0ARA EVITAR LAS Nร USEAS O LOS Vร MITOS TOMARร :/&2!. +)42), .!6/"!.

COMPRIMIDO CADA HORAS DURANTE Dร AS !ร ADIRร 52"!3/. MG Vร A ORAL CADA HORAS DURANTE Dร AS 3I SE PRESENTASE DIARREA TOMARร &/24!3%# Cร PSULAS JUNTAS Y POSTERIORMEN TE Cร PSULA CADA HORAS HASTA QUE DESAPAREZCA 3I NOTASE ESCOZOR BUCAL O LA APARICIร N DE PEQUEร AS LLAGAS EN LA LENGUA O ENCร AS

COMENZARร A HACER ENJUAGUES CON "%4!$).% '!2'!2)3-/ CUCHARADAS

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

DE CAFÏ DILUIDAS EN VASO DE AGUA VECES AL DÓA 3I SE ACOMPA×ARA DE DOLOR BUCAL A×ADIR A ESTA SOLUCIØN UNA AMPOLLA DE 3#!.$)"3! !, Y UNA CUCHA RADA DE -)#/34!4).

3I TUVIESE MÈS DE O# DE TEMPERATURA A PARTIR DEL O O DÓA DEL CICLO DE BERÈ PONERSE EN CONTACTO TELEFØNICO CON NUESTRA 5NIDAD SI ES HORA DE CONSUL TA &UERA DE ESTE HORARIO SE PONDRÈ EN CONTACTO CON SU -ÏDICO QUIEN DECIDIRÈ LA ACTITUD A SEGUIR Y ADOPTARÈ LAS MEDIDAS OPORTUNAS %N ESTE SENTIDO SERÓA CONVENIENTE A JUICIO DE SU -ÏDICO Y SEGÞN SU ESTADO GENERAL Y LA QUIMIOTERA PIA RECIBIDA DISPONER DE UN ANÈLISIS DE SANGRE PARA CONOCER EL ESTADO DE SUS DEFENSAS O INCLUSO SI HAY CRITERIO ACUDIR A 5RGENCIAS 3I SE ENCUENTRA NERVIOSO TOMARÈ POR LA NOCHE GRAGEA DE /2&)$!, CUYA TOMA PODRÈ REPETIR LA MISMA MA×ANA QUE DEBA VOLVER A LA CONSULTA #UALQUIER OTRO PROBLEMA QUE SE PRESENTE MIENTRAS ESTÏ EN SU DOMICILIO DEBE RÈ CONSULTARLO CON SU -ÏDICO DE !TENCIØN 0RIMARIA QUE ES EL RESPONSABLE DI RECTO DE SU ENFERMEDAD FUERA DEL (OSPITAL Y QUIEN DEBERÈ DECIDIR SI ES ACON SEJABLE QUE ACUDA AL MISMO FUERA DE CITACIØN

3E CITARÈ PARA QUIMIOTERAPIA EL LOS DÓA S

$EBERÈ ACUDIR A LA #ONSULTA DE LA 5NIDAD EL DÓA REALI ZÈNDOSE PREVIAMENTE LOS ANÈLISIS Y EXPLORACIONES QUE SE ADJUNTAN ,OCALIDAD DE DE &DO $R

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Manejo de la neutropenia postquimioterapia

Generalidades

%L MAYOR RIESGO DE INFECCIร N SUCEDE CUANDO EL RECUENTO DE LEUCOCITOS BAJA DEL

X , 3I LA LEUCOPENIA SE MANTIENE DURANTE Dร AS EN GENERAL ES TOLERABLE SIN TRATAMIENTO DE SOPORTE AUNQUE LA TENDENCIA ACTUAL ES EL USO DE FACTORES ESTIMULANTES QUE PUEDAN MEJORAR O EVITAR LA GRAVEDAD DE LA MISMA ,A REITERACIร N DE QUIMIOTERAPIA DURANTE EL PERร ODO DE RECUPERACIร N INICIAL DE LA Mร DULA ร SEA Dร AS PUEDE DESENCADENAR UNA MIELOTOXICIDAD GRAVE %L DE LAS NEUTROPENIAS CURSAN CON FIEBRE s EN EL SE AISLA MICROORGANISMO s EN EL SE DIAGNOSTICAN CLร NICAMENTE s Y UN CURSAN COMO &/$ %L DE LAS BACTERIEMIAS SE DEBEN A Gร RMENES 'RAM NEGATIVOS ''. ,A FUENTE DE INFECCIร N ES FUNDAMENTALMENTE LA FLORA INTESTINAL Y EN MENOR GRADO FUEN TES EXร GENAS 3ON FRECUENTES FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIร N s SEVERIDAD DE LA NEUTROPENIA NEUTRร FILOS MM s DURACIร N DE LA NEUTROPENIA Dร AS s INTENSIDAD DE TRATAMIENTO 14 s DAร O EN BARRERAS NATURALES PIEL MUCOSAS ETC s CATร TERES s PROCEDIMIENTOS INVASIVOS s PATOLOGร A DENTAL s Y PROFILAXIS ANTIFร NGICA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA 8)6

$IETA !GUA !ISLAMIENTO ,AVADO MANOS -ASCARILLA

GUANTES GORRO /TROS

#UIDADO PIEL #UIDADO ORAL $ESCONTAMINACIØN INTESTINAL

-EDIDAS PROFILÈCTICAS EN PACIENTE NEUTROPÏNICO

%VITAR ALIMENTOS DE MAYOR RIESGO ENSALADAS VEGETALES CRUDOS CARNE POCO HECHA

MARISCO CERVEZA ")))

%STÏRIL EN RESERVORIOS DE NEBULIZACIØN ")) $ISCRETA DISMINUCIØN DE INFECCIONES MAYOR EN !SPERGILOSIS PULMONAR !)))

-UY EFECTIVA EN LA PREVENCIØN DE INFECCIONES EXØGENAS !)

0OR PARTE DEL PACIENTE AL SALIR DE LA HABITACIØN #))) Y ESTAR EN LUGARES DE PASO "))) 5TILIDAD NO DEMOSTRADA EN ACOMPA×ANTES #))) %VITAR CONTACTO CON ANIMALES PLANTAS Y PERSONAS CON ENFERMEDAD ACTIVA "))) .O RECOMENDADOS LOS CULTIVOS RUTINARIOS $)) 3ØLO RECOMENDADOS CULTIVOS DE HECES PARA DETECCIØN DE n 0 !ERUGINOSA DE LOS COLONIZADOS SE INFECTAN n 'RAM NEGATIVOS RESISTENTES !DECUADA HIGIENE PERSONAL Y PERINEAL $UCHA DIARIA "))) .O USO DE TAMPONES NI MANIOBRAS RECTALES ENEMAS ETC $))) #EPILLADO SUAVE "))) 2EPARACIØN EXTRACCIØN DENTARIA SEMANAS ANTES DE LA 14 !)))

0OR FAVORECER EL INCREMENTO DE LA COLONIZACIØN POR GÏRMENES RESISTENTES E INFECCIONES FÞNGICAS Y NO REDUCIR LA MORTALIDAD NO ES RECOMENDABLE SU USO RUTINARIO #) 3U FIN ES EL MANTENER LA FLORA ANAEROBIA INTESTINAL QUE DIFICULTA LA COLONIZACIØN POR ''. AEROBIOS $ISMINUYE EL NO DE INFECCIONES DOCUMENTADAS BACTERIEMIAS POR 'RAM NEGATIVOS

ASÓ COMO DE FORMA DISCRETA EL NO DE EPISODIOS INFECCIOSOS RESPECTO A NO RECIBIR PROFILAXIS !)

-AYOR BENEFICIO EN NEUTROPENIA PROFUNDA DÓAS DE DURACIØN 3E USAN EL 4RIMETROPIM 3ULFAMETOXAZOL MG COMP DÓA O 1UINOLONAS .ORFLOXACINO MG H /FLOXACINO MG H #IPROFLOXACINO MG H SUPERIORES AL TRIMETROPIN !) .O RECOMENDABLES LOS !B ORALES NO ABSORBIBLES $)))

.IVELES DE RECOMENDACIØN 4ABLAS 888 Y 888)

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Manejo de la neutropenia febril

,A ANTIBIOTERAPIA PRECOZ EN PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL ES UNA PRร CTICA CON SOLIDADA YA QUE HA REDUCIDO CONSIDERABLEMENTE LA MORTALIDAD %L ESPECTRO DE LAS BACTERIAS CAUSALES SE ESTร DESPLAZANDO HACIA EL PREDOMINIO DE LOS Gร RMENES 'RAM POSITIVOS ''0 LO QUE HA INFLUIDO EN LA ELECCIร N DE LA TERAPIA INICIAL !CTUALMENTE SE TIENDE A USAR MONOTERAPIA CON CARBAPENEMES PENICILINAS ANTIPSEUDOMร NICAS Y CE FALOSPORINAS DE A Y A GENERACIร N RESERVANDO EL USO DE GLUCOPร PTIDOS PARA SITUA CIONES DE ALTO RIESGO ,A TERAPIA ANTIFร NGICA EMPร RICA PRECOZ ES ESENCIAL ANTE LA PERSISTENCIA DE LA FIEBRE %L CONOCIMIENTO DEL PERFIL DE RESISTENCIA ANTIBACTERIANA DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN CADA CENTRO ES CRUCIAL PARA LA SELECCIร N ANTIBIร TICA ร PTIMA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

6ALORACIØN DEL RIESGO SEGÞN EL ÓNDICE -!3##

4ABLA 86

#ARACTERÓSTICAS

0UNTOS

3ÓNTOMAS INEXISTENTES O LEVES 3ÓNTOMAS MODERADOS !USENCIA DE HIPOTENSIØN !USENCIA DE %0/# .EOPLASIA HEMATOLØGICA SIN INFECCIØN FÞNGICA PREVIA O NEOPLASIA SØLIDA !USENCIA DE DESHIDRATACIØN O DE NECESIDAD DE FLUIDOS EV 0ACIENTE AMBULATORIO %DAD A×OS

"AJO RIESGO SI PUNTUACIØN TOTAL

-!3## -ULTINATIONAL !SSOCIATION OF 3UPPORTIVE #ARE IN #ANCER

4ABLA 86)

0AUTAS DE ANTIBIOTERAPIA EMPÓRICA EN NEUTROPENIA FEBRIL DE BAJO RIESGO

3IN FLUOROQUINOLONAS

$OSIS

6ÓA

%VIDENCIA

#EFIXIMA #EFTIBUTENO #EFUROXIMA AXETILO #EFTRIAXONA n!MIKACINA #EFTRIAXONA n4EICOPLANINA %RTAPENEMo

MG H MG H MG H G n MG KG H G n MG H G H

V O V O V O EV EV EV

!) #))) #))) !) !) n

#ON FLUOROQUINOLONAS

$OSIS

6ÓA

%VIDENCIA

#IPROFLOXACINO !MOXICLAVULÈNICO #IPROFLOXACINO #EFPROZILO ,EVOFLOXACINO -OXIFLOXACINO

MG H MG H MG H MG H MG H MG H

V O V O EV V O

!) #))) ")) #)))

6ER TABLAS 888 Y 888) o#ARBAPENEM SIN ACTIVIDAD ANTIPSEUDOMONA ESPECTRO SIMILAR A #EFTRIAXONA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 86))

0AUTAS DE ANTIBIOTERAPIA EMPร RICA EN NEUTROPENIA FEBRIL DE ALTO RIESGO

-ONOTERAPIA " LACTร MICOS

$OSIS

6ร A

%VIDENCIA

#EFEPIMA 0IPERACILINA TAZOBACTAM -EROPENEM )MIPENEM

G H

G H G H G H

EV EV EV EV

!)) !)) !)) !))

G H MG H DOSIS H

EV EV EV EV

!)) "))) !)) "))) !)) "))) !))

4ERAPIA #OMBINADA o

6ANCOMICINA O 4EICOPLANINA p !MINOGLUCร SIDO O e 'LUCOPร PTIDO !MINOGLUCร SIDO

6ER TABLAS 888 Y 888) o3I HUBIESE SIGNOS DE INFECCIร N RELACIONADA CON EL CATร TER O COLONIZACIร N POR 3!2- O MUCOSITIS GRAVE p3I HUBIESE FOCO INFECCIOSO DISTINTO DEL CATร TER O COLONIZACIร N POR "'. NO FERMENTADOR O TTO CON " LACTร MICO EN EL MES PREVIO e3I HUBIESE CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Citocinas

3ON MOLÏCULAS DE ORIGEN HUMANO CLONADAS Y PRODUCIDAS INDUSTRIALMENTE POR TÏC NICAS DE !$. RECOMBINANTE 0OR SU EFECTO ESTIMULADOR DE LA GRANULOCITOPOYESIS SON EMPLEADAS PARA ACORTAR EL TIEMPO DE NEUTROPENIA TRAS 14 EN LA PROFILAXIS O TRATAMIEN TO DE LAS INFECCIONES Y EN LA MOVILIZACIØN DE PRECURSORES HEMATOPOYÏTICOS EN EL TRASPLANTE ANTØLOGO Y ALOGÏNICO 3E USAN DE DOS TIPOS ' #3& FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS DE GRANULOCITOS Y '- #3& FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS GRANULOMACROFÈ GICAS 4ODAS LAS MOLÏCULAS TIENEN UN EFECTO TERAPÏUTICO COMÞN SIN DIFERENCIAS EN LA POTENCIA ESTIMULADORA TOXICIDAD E INDICACIØN

4ABLA 86)))

#ITOCINAS EN EL MANEJO DE LA NEUTROPENIA POST14

-OLÏCULA

%STÓMULO

0RESENT MCG

$OSIS

6ÓA

&RECUENCIA

4OXICIDAD

&ILGRASTIM ' #3& .EUPOGEN

'RANULOCITOS

MCG KG

EV O S C

$IARIO

/STEOMIALGIA 2 ALÏRGICA &IEBRE

,ENOGRASTIM ' #3& 'LICOSILADO 'RANOCYTE

'RANULOCITOS

MCG KG

EV O S C

$IARIO

/STEOMIALGIA 2 ALÏRGICA &IEBRE

-OLGRAMOSTIM '- #3& ,EUCOMAX

'RANULOCITOS -ONOLITOS

MCG KG

EV O S C

$IARIO

/STEOMIALGIA 2 ALÏRGICA &IEBRE

0EG &ILGRASTIM ' #3& 0EGILADO .EULASTA

'RANULOCITOS

MG

MG

S C

2EDONDEAR DOSIS PARA ADMINISTRAR VIALES COMPLETOS

ÁNICA DOSIS /STEOMIALGIA 6ÈLIDO PARA DÓAS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

3E INICIARร SU ADMINISTRACIร N CUANDO LA Mร DULA ร SEA ESTร INICIANDO LA RECUPE RACIร N DE LA LEUCOPOYESIS Y NO ANTES ,A Mร DULA ร SEA PUEDE PROPORCIONAR Cร LULAS MADURAS A LA SANGRE PERIFร RICA A LOS Dร AS DEL DAร O DE LAS Cร LULAS PROGENITORAS POR LA QUIMIOTERAPIA ,A REPERCUSIร N EN SANGRE PERIFร RICA SUCEDE Dร AS Mร S TARDE QUE EL DAร O DE LA Mร DULA ร SEA %N GENERAL SEGร N LOS CITOSTร TICOS EN PACIENTES NO TRATADOS PREVIAMENTE LA LEUCOPENIA O TROMBOPENIA APARECE AL O Dร A DEL TRATA MIENTO EL NADIR O PUNTO DE Mร XIMA INFLEXIร N EN EL HEMOGRAMA SE APRECIA ENTRE LOS Dร AS Y CON RECUPERACIร N DE VALORES HACIA EL Dร A QUE LLEGA A SER COMPLE TA EN EL Dร A %S RAZONABLE EMPEZAR EL TRATAMIENTO CON CITOCINAS EN FECHA PRร XIMA AL NADIR DE NEUTRร FILOS MANTENIENDO EL TRATAMIENTO HASTA LOGRAR UNA CIFRA DE NEUTRร FILOS X L DURANTE Dร AS

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Manejo de la anemia y trombopenia postquimioterapia Transfusiรณn de componentes sanguรญneos

%L RIESGO EN LA TRANSFUSIร N SANGUร NEA NO EXISTE SIENDO EL DE ETIOLOGร A INFECCIOSA EL Mร S RELEVANTE 0OR ESTE MOTIVO Y DEBIDO A LA INMUNODEFICIENCIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD NEOPLร SICA ES CONVENIENTE OBSERVAR LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS GENERALES TRANSFUSIONALES 4RANSFUNDIR Sร LO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO ESTAR INDICADO E INEXIS TENCIA O INEFICACIA DE MEDIDAS ALTERNATIVAS 6ALORAR LA INDICACIร N DE TRANSFUSIร N SEGร N LAS CIFRAS ANALร TICAS JUNTO CON LA SI TUACIร N CLร NICA DEL PACIENTE !DMINISTRAR Sร LO EL COMPONENTE QUE SE PRECISE Y A LA DOSIS NECESARIA DE ACUERDO CON LA SINTOMATOLOGร A Y O RIESGO CLร NICO $ISPONER DE NORMATIVA ESCRITA ESPECร FICA DE INDICACIONES TRANSFUSIONALES PARA ESTOS PACIENTES INCLUYENDO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y UN REGISTRO DE LA HIS TORIA TRANSFUSIONAL DE GRAN INTERร S PARA ESTOS PACIENTES POLITRANSFUNDIDOS

4ABLA 8)8

3ITUACIONES

)NDICACIONES

2ECOMENDACIONES

4RANSFUSIร N DE HEMATร ES EN EL Cร NCER DE PULMร N

!NEMIA AGUDA SINTOMร TICA !NEMIA CRร NICA SI OTRAS MEDIDAS SON INSUFICIENTES .O EXISTEN VALORES INDICATIVOS CONCRETOS DE CIFRAS ANALร TICAS $ECISIร N SEGร N LAS PRร CTICAS DE CADA CENTRO 6ALORAR TOLERANCIA A LA ANEMIA Y SITUACIร N CLร NICA 6ALORAR REVERSIBILIDAD DE LA ANEMIA A CORTO PLAZO %N ANEMIA AGUDA MANTENER (B G DL %N ANEMIA CRร NICA Y BUENA TOLERANCIA MANTENER (B ENTRE G DL

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 8)8

0REPARADOS

$OSIS

2ENDIMIENTO

4ABLA 88

3ITUACIONES )NDICACIONES

2ECOMENDACIONES

4RANSFUSIร N DE HEMATร ES EN EL Cร NCER DE PULMร N CONTINUACIร N #ONCENTRADOS DE HEMATร ES LOS Mร S USADOS #ร LULAS ROJAS LAVADAS SIN EL DEL PLASMA Y DE PLAQUETAS EN PACIENTES SENSIBLES A !G PLASMร TICOS O LEUCOCITARIOS )NFRECUENTE #ร LULAS ROJAS CONGELADAS EN SENSIBILIDAD FRENTE !G ERITROCITARIOS DE ALTA FRECUENCIA %LEVADO COSTE Y PREPARACIร N COMPLEJA )NFRECUENTE 3ANGRE COMPLETA NO NECESARIA EN ESTOS PACIENTES (ABITUAL CONCENTRADOS HEMATร ES ACTO TRANSFUSIONAL Dร A 3I PRECISO CONCENTRADOS ADMINISTRARLOS EN O Mร S Dร AS .UNCA INDICADO ADMINISTRAR SOLO CONCENTRADO EN ADULTOS )NCREMENTO TEร RICO EN (B DE G DL POR UNIDAD TRANSFUNDIDA 3I INFERIOR DESCARTAR SANGRADO ACTIVO ESPLENOMEGALIA O HEMร LISIS

4RANSFUSIร N DE PLAQUETAS EN EL Cร NCER DE PULMร N

4ROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A LA 14 4ERAPร UTICA s EN HEMORRAGIA MAYOR 3.# GASTROINTESTINAL GENITOURINARIA PULMONAR ETC DEBIDA A TROMBOPENIA s ANTE MANIFESTACIONES HEMORRร GICAS CUTANEOMUCOSAS CONFLUYENTES EQUIMOSIS

PETEQUIAS CONCLUYENTES ETC 0ROFILร CTICA %N TERAPร UTICA MANTENER EN SANGRE CIFRAS MM %N PROFILAXIS SI RECUENTO DE PLAQUETAS ENTRE s Y UL TRANSFUNDIR SIEMPRE s Y UL TRANSFUNDIR SI n HEMORRAGIA RECIENTE MENOR

n SANGRADO MENOR PETEQUIAS ETC

n SITUACIONES DE HIPERCONSUMO FIEBRE INFECCIร N ACTIVA ETC

n Rร PIDO DESCENSO DEL RECUENTO POR Dร A

n CEFALEA s Y UL TRANSFUNDIR SI n INEFICACIA POSTRANSFUSIONAL PREVIA

n SITUACIONES DE HIPERCONSUMO s UL TRANSFUNDIR ANTE CIRUGร A O MANIOBRA INVASIVA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA 88

0REPARADOS

$OSIS

2ENDIMIENTO Y REFRACTARIEDAD

4RANSFUSIØN DE PLAQUETAS EN EL CÈNCER DE PULMØN

CONTINUACIØN s #ONCENTRADO DE PLAQUETAS RESERVA DE PLAQUETAS ESTÈNDAR n OBTENIDO DE UNA BOLSA DE SANGRE n CADA UNIDAD EN ML APORTA AL MENOS X PLAQUETAS s #ONCENTRADO DE PLAQUETAS OBTENIDAS DE AFÏRESIS n SE OBTIENE DE UN SOLO DONANTE EN HORAS MEDIANTE PLAQUETAFÏRESIS n INDICADO EN PACIENTES CON REFRACTARIEDAD POR ALOINMUNIZACIØN A !C (,!

UTILIZANDO DONANTES COMPATIBLES FAMILIARES #ADA UNIDAD EN ML APORTA ENTRE X PLAQUETAS $ISMINUYE EXPOSICIØN A MÞLTIPLES DONANTES RIESGO INFECTIVIDAD (ABITUAL 5 CONCENTRADO ESTÈNDAR KG PESO O BIEN PRODUCTO DE PLAQUETOFÏRESIS %FECTO HEMOSTÈTICO NO INMEDIATO $URACIØN MEDIA DÓAS #ADA 5 DEBE PRODUCIR EN TEORÓA UN INCREMENTO ENTRE X L 3I )NFERIOR DESCARTAR HIPERCONSUMO #)$ FIEBRE INFECCIØN DROGAS ESPLENOMEGALIA

SANGRADO O REFRACTARIEDAD POR ALOINMUNIZACIØN 0LAQUETAS POSTRANSFUSIØN n PLAQUETAS PRETRANSFUSIØN X 3 # EN M )# . O DE PLAQUETAS TRANSFUNDIDAS X

)# )NCREMENTO #ORREGIDO ESPERADO 3 # 3UPERFICIE #ORPORAL

Eritropoyetina

,AS NEOPLASIAS PRODUCEN ANEMIA POR VARIOS MECANISMOS DEPRESIØN DE LA ERITROPO YESIS MALA UTILIZACIØN DEL HIERRO ALMACENADO ACORTAMIENTO DE LA VIDA DE LOS HEMATÓES E INADECUADA PRODUCCIØN DE ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE %0/ ENDØGENA !DEMÈS LA ANEMIA ES UN EFECTO SECUNDARIO DE LA 14 ,A %0/ ES EL FACTOR DE CRECI MIENTO '& MÈS UTILIZADO EN MEDICINA CON LA FINALIDAD DE MEJORAR LA ERITROPOYESIS Y LA ANEMIA EN PACIENTES CON NEOPLASIAS INTENTANDO NEUTRALIZAR LOS EFECTOS MIELOSU PRESORES DE LA 14 Y EVITAR LAS TRANSFUSIONES 3U ACTIVIDAD AUNQUE MÞLTIPLE PRÈCTICA MENTE SE RESTRINGE A LA LÓNEA ERITROIDE

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Factores trombopoyรฉticos

,OS FACTORES Mร S IMPORTANTES SON LA TROMBOPOYETINA 40/ Y LA INTERLEUCINA ), ,A 40/ ES UNA MULTIPOYETINA CON ACTIVIDAD PREDOMINANTE EN LA Lร NEA MEGACARIOCร TICA !PARTE DE SU POTENCIAL UTILIDAD TRAS LA 14 O EN EL TRANSPLANTE PUEDE SER ร TIL EN LA CIRROSIS EN LA QUE HAY UN DEFECTO DE Sร NTESIS DE 40/ O LA CIRUGร A CARDร ACA .O SE HA APROBADO SU USO TERAPร UTICO ,A ), ACTร A EN SINERGIA CON OTROS FACTORES SOBRE OTRAS Lร NEAS PERO ES MENOS MULTIPOTENTE

4ABLA 88)

#ITOCINAS EN EL MANEJO DE LA ANEMIA Y TROMBOPENIA

#ARACTERร STICAS

%0/

40/

#ร LULAS PRODUCTORAS

2ECEPTORES PRESENTES EN

!CCIONES PROLIFERATIVAS Y DIFERENCIADORAS

)NCREMENTO N O CELULAR 4IEMPO DE ACCIร N Vร A S C

0RESENTACIONES

!DMINISTRACIร N

2ENALES (EPATOCITOS

#&5 %RITROCITOS %RITROBLASTOS .EURONAS !STROCITOS #ร LULAS ,EYDIG #&5 %RITROCITOS %RITROBLASTOS -EGACARIOCITOS LEVE

HEMATร ES Jร VENES 0ICO H .IVELES TERAPร UTICOS H %RITROPOYETINA ALFA %POPEN Y 5 %PREX 5 %RITROPOYETINA BETA .EORECORMON

5 5 VECES SEMANA 5 VEZ SEMANA

(EPATOCITOS 2Iร ร N -ร DULA ร SEA #&5 -EGACARIOCITO -EGACARIOCITOS 0LAQUETAS /TROS PROGENITORES MULTIPOYร TICA #&5 -EGACARIOCITO -EGACARIOCITOS 0ROPLAQUETAS 3INERGIA CON %0/ 4ROMBOCITOSIS

#&5 -EGACARIOCITO -EGACARIOCITOS 3INERGIA CON 40/ Y ' #3&

VECES -EGACAR 0ICO Dร AS

,ICENCIA EN %% 55

),

#&5 -EGACARIOCITO -EGACARIOCITOS 0LAQUETAS /TROS PROGENITORES

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Evaluaciรณn de la respuesta a la quimioterapia

#ON RESPECTO A LOS CRITERIOS DE VALORACIร N DE RESPUESTA TUMORAL AL TRATAMIENTO

HABITUALMENTE SE HAN EMPLEADO LAS DEFINICIONES PUBLICADAS EN EL MANUAL DE LA /-3 DE ,OS Mร TODOS HABITUALMENTE EMPLEADOS SON LA EVALUACIร N DE LA ENFERME DAD DE LA RESPUESTA Y DE LA TOXICIDAD PRODUCIDA ,A ENFERMEDAD PUEDE SER MEDIBLE O EVALUABLE 0ARA SU MEDICIร N CLร SICA SE UTILIZARร LA REGLA Y EL COMPร S VALORร NDOSE LOS DOS DIร METROS Mร XIMOS PERPENDICULARES DE CUYO PRODUCTO RESULTARร LA SUPERFICIE 0ARA LA MEDICIร N DE LAS METร STASIS NOS AYUDAREMOS DE LA ECOGRAFร A 4!# 2.- (AY SITUA CIONES EN QUE LA ENFERMEDAD NEOPLร SICA NO SE PUEDE MEDIR LINFANGITIS CARCINOMATO SA CARCINOMATOSIS ABDOMINAL DERRAME PLEURAL PUDIENDO EVALUARSE POR Mร TODOS RADIOLร GICOS COMPARATIVOS Y O 0%4 !L EVALUAR LA RESPUESTA A LA 14 SE CONTEMPLAN CUATRO SITUACIONES 2ESPUESTA COMPLETA 2# DESAPARICIร N DE TODA ENFERMEDAD CONOCIDA DU RANTE UN MES Mร NIMO 2ESPUESTA PARCIAL 20 REDUCCIร N DEL TAMAร O DEL TUMOR EN UN O Mร S

SIN APARECER NINGUNA LESIร N NUEVA O PROGRESIร N AISLADA DE MASA YA CONOCI DA %STABILIZACIร N SI NO EXISTE EVIDENCIA DE CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LAS LESIONES CONOCIDAS INCLUYENDO REDUCCIONES INFERIORES AL O AUMENTO DE LAS LESIONES EN MENOS DE UN 0ROGRESIร N SI SE OBSERVA AUMENTO DEL TAMAร O DE UNA O Mร S LESIONES POR ENCIMA DEL O BIEN APARECEN LESIONES NUEVAS 3IN EMBARGO DIVERSOS INVESTIGADORES HAN INTERPRETADO DE MODO DIFERENTE ALGUNAS DE TALES DEFINICIONES Y CRITERIOS LO QUE JUNTO CON LA APARICIร N DE NUEVAS TECNOLOGร AS

COMO LA 4!# 2.- ETC HA DADO LUGAR A UN ESTADO DE CONFUSIร N QUE HACE DIFร CIL LA COMPARACIร N DE RESULTADOS ENTRE DISTINTOS TRABAJOS !NTE LA NECESIDAD DE SIMPLIFICAR Y ESTANDARIZAR LOS CRITERIOS DE RESPUESTA OBJETIVA UN GRUPO DE EXPERTOS HAN PRETEN DIDO ACLARAR Y PRECISAR LOS MISMOS BAJO LA DENOMINACIร N DE iCRITERIOS 2%3#)4w AL GUNOS DE LOS CUALES SON LOS SIGUIENTES s ,ESIร N MEDIBLE SE DESACONSEJA EL Tร RMINO DE LESIร N EVALUABLE DEBE PODER SER MEDIDA DE MODO FIABLE EN AL MENOS UNA DIMENSIร N CUYA Mร NIMA LONGITUD SERร DE CM CON Mร TODOS RADIOLร GICOS CONVENCIONALES Y DE CM CON 4!# HELICOIDAL s %N EL MOMENTO INICIAL NO Mร S DE SEMANAS ANTES DEL COMIENZO DEL TRATAMIEN TO DEBERร N IDENTIFICARSE TODAS LAS LESIONES Y CLASIFICARLAS COMO iLESIONES DIANA

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

O ร NDICEw HASTA UN Mร XIMO DE LESIONES POR ร RGANO Y NO Mร S DE EN TOTAL Y LESIONES iNO INDICIARIASw 3E TOMARร COMO REFERENCIA BASAL LA SUMA DE LOS DIร METROS Mร S LARGOS DE LAS LESIONES ร NDICE s 3E MANTIENE EL CRITERIO PREVIO DE REMISIร N COMPLETA 2# s 0UESTO QUE AHORA SE TOMAN MEDIDAS UNIDIMENSIONALES EL CRITERIO PARA RESPUES TA PARCIAL 20 ES LA DISMINUCIร N DE AL MENOS EL DE LAS MEDIDAS DE REFE RENCIA EQUIVALE A UNA DISMINUCIร N DEL EN EL PRODUCTO DE DIร METROS !DEMร S NO DEBE HABER PROGRESIร N DE LAS LESIONES NO INDICIARIAS NI APARICIร N DE OTRAS NUEVAS s 3E CONSIDERA ENFERMEDAD ESTABLE %% CUANDO LA LESIร N n DISMINUYE PERO SIN CUMPLIR CRITERIOS DE REMISIร N PARCIAL

n NO CAMBIA

n O SE PRODUCE UN AUMENTO NO MAYOR DEL EN LAS MEDIDAS DE REFERENCIA INDICIARIAS )GUALMENTE NO PUEDE HABER PROGRESIร N DE LAS LESIONES NO INDICIARIAS NI APARICIร N DE NUEVAS LESIONES s ,A CONFIRMACIร N DE LA REMISIร N EXIGE CUMPLIR LOS REQUISITOS MENCIONADOS TRAS LA REPETICIร N DE LAS MEDIDAS AL MENOS SEMANAS DESPUร S DE OBTENIDA LA RESPUES TA %N CASO DE %% DICHO INTERVALO AUNQUE VARIABLE SEGร N EL TIPO DE TUMOR NO DEBE SER INFERIOR A SEMANAS $E OTRO MODO SE CLASIFICARร COMO RESPUESTA iNO CONFIRMADAw s ,A DURACIร N DE LA REMISIร N ABARCA EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL PRIMER MO MENTO EN QUE SE ALCANZร LA REMISIร N HASTA QUE SE OBJETIVA EL PRIMER DATO DE RECIDIVA O PROGRESIร N %N NUMEROSOS ENSAYOS SE HA COMPROBADO UNA BUENA CORRELACIร N ESPECIALMENTE ELEVADA EN EL Cร NCER DE PULMร N ENTRE ESTOS CRITERIOS 2%3#)4 Y LOS TRADICIONALES

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Grados de toxicidad según criterios de la OMS

4ABLA 88))

'RADOS DE TOXICIDAD /-3

'2!$/

(EMATOLØGICO (EMOGLOBINA

'2!$/

'2!$/

G ML

G ML G ML G L G L G L

MMOL L

MMOL L

MMOL L

G ML G L

MMOL L

G ML G L MMOL L

'RANULOCITOS MM

0LAQUETAS MM

(EMORRAGIAS

NINGUNA

PETEQUIAS

HEMORRAGIA LEVE

HEMORRAGIA GRANDE DEBILITADORA

'ASTROINTESTINAL "ILIRRUBINA

X .A

n X .A

n X .A

n X .A

,EUCOCITOS MM

'2!$/

'2!$/

X .A

4RANSAMINASAS

X .A

n X .A

n X .A

n X .A

X .A

&OSFATASA ALCALINA

X .A

n X .A

n X .A

n X .A

X .A

/RAL

NINGÞN CAMBIO DOLORES ERITEMA

ERITEMAS ÞLCERAS ÞLCERAS ALIMENTACIØN INGESTA DE SØLIDOS INGESTA DE LÓQUIDOS NO POSIBLE

.ÈUSEAS VØMITOS

NINGUNO

NÈUSEAS

VØMITOS PASAJEROS REQUIEREN TTO

$IARREA

NINGUNA

TRANSITORIA DÓAS TOLERABLE DÓAS INTOLERABLE

REQUIERE TTO

DESHIDRATACIØN HEMORRÈGICA

2ENAL "5. O #REATININA

X .A

n X .A

n X .A

n X .A

X .A

0ROTEINURIA

NO

G G L

n

n G n G L

G G L

SÓNDROME NEFRØTICO

(EMATURIA

NO

MICROSCØPICA

GRAVE

COÈGULOS

UROPATÓA OBSTRUCTIVA

0ULMONAR

SIN CAMBIOS

SÓNTOMAS LEVES

DISNEA ESFUERZO

DISNEA REPOSO

REPOSO EN CAMA

NO TRATABLES

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 88))

'RADOS DE TOXICIDAD /-3 #ONTINUACIร N

'2!$/

'2!$/

'2!$/

'2!$/

'2!$/

&IEBRE POR DROGA

NO

O

O n O

O

CON HIPOTENSIร N

!LERGIA

SIN CAMBIOS

EDEMA

BRONCOESPASMO BRONCOESPASMO NO REQUIERE TTO EV Sร REQUIERE TTO EV

ANAFILAXIA

#UTร NEO

SIN CAMBIOS

ERITEMA

DESCAMACIร N SECA DESCAMACIร N VESICULACIร N Hร MEDA PRURITO ULCERACIร N

DERMATITIS EXFOLIANTE NECROSIS

#ABELLO

SIN CAMBIOS

ALOPECIA Mร NIMA

MODERADA

COMPLETA REVERSIBLE NO REVERSIBLE

)NFECCIร N LUGAR

NINGUNA

MENOR

MODERADA

IMPORTANTE

CON HIPOTENSIร N

#ORAZร N 2ITMO CARDร ACO

SIN CAMBIOS

TAQUICARDIA SINUSAL EXTRASISTOLIA EN REPOSO UNIFOCAL

ARRร TMIA ATRIAL

EXTRASISTOLIA MULTIFOCAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR

&UNCIร N CARDIACA

SIN CAMBIOS

ASINTOMร TICO PERO DISFUNCIร N SEร AL CARDร ACA Sร NTOMร TICA ANORMAL TRANSITORIA QUE

NO REQUIERE

TRATAMIENTO

DISFUNCIร N SINTOMร TICA QUE RESPONDE AL TRATAMIENTO

DISFUNCIร N SINTOMร TICA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

0ERICARDITIS

SIN CAMBIOS

DERRAME ASINTOMร TICO

TAPONAMIENTO REQUIERE DRENAJE

TAPONAMIENTO REQUIERE CIRUGร A COMA

DERRAME SINTOMร TICO NO REQUIERE DRENAJE

.EUROTOXICIDAD %STADO DE CONCIENCIA ALERTA

LETARGO TRANSITORIO SOMNOLENCIA

DE LAS

HORAS DE VIGILIA

SOMNOLENCIA DE LAS HORAS DE VIGILIA

0ERIFร RICA

NINGUNA

PARESTESIAS Y O PARESTESIAS DISMINUCIร N DE SEVERAS Y O REFLEJOS TENDINOSOS DEBILIDAD LEVE

PARESTESIA INTOLERABLE PARร LISIS Y O MARCADA Pร RDIDA MOTORA

%STREร IMIENTO

NINGUNO

LEVE

MODERADO

DISTENSIร N ABDOMINAL

DISTENSIร N Vร MITOS

$OLORo

NINGUNO

LEVE

MODERADO

SEVERO

NO TRATABLE

.O INCLUYE EL ESTREร IMIENTO COMO RESULTADO DEL USO DE NARCร TICOS o3ร LO SE CONSIDERA EL DOLOR RELACIONADO CON EL TRATAMIENTO NO EL RELACIONADO CON LA ENFERMEDAD

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Modificaciรณn orientativa de dosis segรบn parรกmetros hematolรณgicos

4ABLA 88)))

'RADO /-3 'RANULOCITOS

0LAQUETAS

-ODIFICACIร N ORIENTATIVA DE DOSIS SEGร N ESTADO HEMATOLร GICO $OSIS

%SPERAR A GRANULOCITOS MM Y DESPUร S %SPERAR A GRANULOCITOS MM Y DESPUร S %SPERAR A GRANULOCITOS MM Y DESPUร S

%SPERAR A PLAQUETAS MM Y DESPUร S %SPERAR A PLAQUETAS MM Y DESPUร S %SPERAR A PLAQUETAS MM Y DESPUร S

%STOS CAMBIOS PUEDEN VARIAR MUCHO SEGร N DE QUร Fร RMACO CONCRETO SE TRATE

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 88)6

-ETABOLIZACIร N DE LOS CITOSTร TICOS

&ร RMACOS

(EPร TICA

#ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO $OCETAXEL $OXORRUBICINA %TOPร SIDO 'EMCITABINA )FOSFAMIDA )RINOTECร N 0ACLITAXEL 0EMETREXED 4OPOTECร N 6INCRISTINA 6INORELBINA

3ร

3ร 3ร 3ร

3ร 3ร 3ร

3ร 3ร

2ENAL 3ร 3ร

3ร

3ร 3ร

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

4ABLA 886

Modificaciรณn orientativa de dosis segรบn aclaraciรณn de creatinina -ODIFICACIร N ORIENTATIVA DE DOSIS SEGร N #CR

&ร RMACOS

ML MIN

ML MIN

ML MIN

#ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO $OCETAXEL $OXORRUBICINA %TOPร SIDO 'EMCITABINA )FOSFAMIDA )RINOTECร N 0ACLITAXEL 0EMETREXED 4OPOTECร N 6INCRISTINA 6INORELBINA

3EGร N !"#

/MITIRp

/MITIR EN ML

3EGร N !"#

/MITIR

0RECAUCIร No

/MITIRp

/MITIR

3EGร N !"#

/MITIR

0RECAUCIร No

/MITIRp

/MITIR /MITIR

%N EL SUPUESTO DE MONOTERAPIA .O SE DISPONE DE DATOS PARA PACIENTES TRATADOS CON TERAPIA COMBINADA o.O SE HAN DETERMINADO RECOMENDACIONES ESPECร FICAS DE AJUSTE DE DOSIS p.O RECOMENDADO POR NO HABERSE REALIZADO ESTUDIOS EN ESTE TIPO DE PACIENTES

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 886)

Modificaciรณn orientativa de dosis segรบn funciรณn hepรกtica -ODIFICACIร N ORIENTATIVA DE DOSIS SEGร N FUNCIร N HEPร TICA

&ร RMACOS

#OLEMIA

'/4

#OLEMIA

'/4

#OLEMIA

#ARBOPLATINO #ICLOFOSFAMIDA #ISPLATINO $OCETAXEL $OXORRUBICINA %TOPร SIDO 'EMCITABINA )FOSFAMIDA )RINOTECร N 0ACLITAXEL 0EMETREXED 4OPOTECร N 6INCRISTINA 6INORELBINA

/MITIR

p

0RECAUCIร Ne

SI COLEMIA SI COLEMIA A

/MITIR /MITIR

0RECAUCIร No

p

0RECAUCIร Ne

/MITIR /MITIR

0RECAUCIร No

/MITIR SI COLEMIA

/MITIR 0RECAUCIร Ne /MITIR SI COLEMIA

%N EL SUPUESTO DE MONOTERAPIA .O SE DISPONE DE DATOS PARA PACIENTES TRATADOS CON TERAPIA COMBINADA o.O SE HAN DETERMINADO RECOMENDACIONES ESPECร FICAS DE AJUSTE DE DOSIS p0ARA LAS DOSIS HABITUALMENTE USADAS EN EL TRATAMIENTO DEL Cร NCER BRONCOGร NICO e!UNQUE NO SE HA IDENTIFICADO NINGUNA RELACIร N ENTRE LA FARMACOCINร TICA DE PEMETREXED Y LA 3'/4 LA 3'04 O LA BILIRRUBINA TOTAL SIN EMBARGO NO SE HAN ESTUDIADO ESPECร FICAMENTE PACIENTES CON DISFUNCIร N HEPร TICA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Modificación orientativa de dosis según el grado de diarrea

4ABLA 886))

-ODIFICACIØN ORIENTATIVA DE DOSIS EN PRESENCIA DE DIARREA

'RADO /-3

$OSIS

$IARREAS

%SPERAR RECUPERACIØN Y DESPUÏS %SPERAR RECUPERACIØN Y DESPUÏS %SPERAR RECUPERACIØN Y DESPUÏS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

4ABLA 886)))

.IVEL .IVEL .IVEL

.IVEL .IVEL

" #

.IVELES DE EVIDENCIA

2EVISIร N SISTEMร TICA DE ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS 'RANDES ESTUDIOS MULTICร NTRICOS 5NO O Mร S ESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS %STUDIOS CONTROLADOS SIN RANDOMIZAR COHORTES ESTUDIOS CONTROLADOS CON CASO ESTUDIOS ANALร TICOS ESTUDIOS iANTES Y DESPUร Sw PREFERIBLEMENTE DE Mร S DE UN CENTRO O GRUPO INVESTIGADOR /TROS ESTUDIOS DE OBSERVACIร N /PINIร N DE EXPERTOS BASADA EN EXPERIENCIA CLร NICA ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O REPORTES DE COMITร DE EXPERTOS

4ABLA 88)8

!

Niveles de evidencia y tipos de recomendaciรณn

4IPO DE RECOMENDACIร N

"UEN Mร TODO RESULTADOS CONCORDANTES ESTUDIOS PROSPECTIVOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS NO HETEROGร NEOS "UEN Mร TODO RESULTADOS NO CONCORDANTES PROSPECTIVOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS HETEROGร NEOS -ร TODO Dร BIL ESTUDIOS DE OBSERVACIร N

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

3)34%-!3 $% #,!3)&)#!#)». $%, #%.4%2 $)3%!3% #/.42/, #$# 0!2! %, '2!$/ 9 3/,)$%: $% ,!3 2%#/-%.$!#)/.%3

#ALIDAD DE LA RECOMENDACIØN

4ABLA 888

#ATEGORÓA

$EFINICIØN

)

))

)))

%VIDENCIA BASADA EN AL MENOS UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO CORRECTAMENTE REALIZADO %VIDENCIA BASADA EN AL MENOS UN ENSAYO CLÓNICO BIEN DISE×ADO SIN ALEATORIZACIØN EN ESTUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES PREFERIBLEMENTE DE MÈS DE UN CENTRO EN MÞLTIPLES SERIES TEMPORALES O EN RESULTADOS DRAMÈTICOS MUY EVIDENTES DE ESTUDIOS NO CONTROLADOS %VIDENCIA BASADA EN OPINIONES DE AUTORIDADES PRESTIGIOSAS BASADAS A SU VEZ EN LA EXPERIENCIA CLÓNICA ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O INFORMES DE COMITÏS DE EXPERTOS

&UERZA O SOLIDEZ DE LA RECOMENDACIØN

4ABLA 888)

#!4%'/2¶!

$%&).)#)».

2%#/-%.$!#)».

-ARCADA EVIDENCIA DE SU EFICACIA Y BENEFICIO CLÓNICO SUSTANCIAL -ARCADA O MODERADA EVIDENCIA DE SU EFICACIA

PERO BENEFICIO CLÓNICO LIMITADO %VIDENCIA INSUFICIENTE DE SU EFICACIA O SU EFICACIA NO SUPERA SUS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS -ODERADA EVIDENCIA EN CONTRA DE SU EFICACIA O POR SUS EFECTOS ADVERSOS -ARCADA EVIDENCIA EN CONTRA DE SU EFICACIA O POR SUS EFECTOS ADVERSOS

&UERTEMENTE RECOMENDADO

!

"

#

$

%

'ENERALMENTE RECOMENDADO /PCIONAL 'ENERALMENTE NO RECOMENDADO .UNCA RECOMENDADO

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

Fรณrmula de Calvert

,OS PARร METROS RECOMENDADOS PARA EL Cร LCULO DE LA FUNCIร N RENAL SON LA CREATININA Sร RICA EL SEXO EL PESO Y LA EDAD ,A Fร RMULA Mร S UTILIZADA ES LA DE #OCKROFT Y 'AULT 0ARA EL Cร LCULO DE LA DOSIS DE #ARBOPLATINO SEGร N EL ร REA BAJO CURVA !"# SE UTILIZA LA Fร RMULA DE #ALVERT QUE DERIVA DE LA DE #OCKROFT Y 'AULT

#CR

n %DAD Aร OS X 0ESO KG

$OSIS #ARBOPLATINO MG

#RS MG DL X

X Sร LO EN MUJERES

n %DAD Aร OS X 0ESO KG #RS MG DL X

X Sร LO EN MUJERES

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Tablas de la valoraciรณn de la actividad fรญsica (Status Performance)

ยถ.$)#% $% +!2./&3+9 !CTIVIDAD NORMAL !LGUNOS SIGNOS O Sร NTOMAS !CTIVIDAD NORMAL PERO CON ESFUERZO 3E CUIDA POR Sร SOLO PERO ES INCAPAZ DE UNA ACTIVIDAD NORMAL 2EQUIERE ASISTENCIA OCASIONAL 2EQUIERE ASISTENCIA FRECUENTE 2EQUIERE ASISTENCIA ESPECIAL ESTร ENCAMADO 0RECISA HOSPITALIZACIร N (OSPITALIZADO 0RECISA TRATAMIENTO DE SOSTร N -ORIBUNDO %3#!,! :5"2/$ %#/' /-3 .O EVIDENCIA CLร NICA DE ENFERMEDAD +ARNOFSKY 0ACIENTE SINTOMร TICO PERO CON ACTIVIDAD NORMAL +ARNOFSKY 3E CUIDA POR Sร SOLO PERO NO PUEDE TRABAJAR -ร S DEL DEL TIEMPO ESTร EN CAMA +ARNOFSKY &RECUENTES CUIDADOS Mร DICOS -ร S DEL DEL TIEMPO ESTร EN CAMA +AR NOFSKY )NCAPACITACIร N GRAVE %NCAMADO PERMANENTE +ARNOFSKY

Manual del procedimiento quimioterápico en el cáncer broncogénico

Normograma para el cálculo de la superficie corporal en adultos a partir del peso y de la talla

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

Abreviaturas

!B !NTIBIØTICO !C !NTICUERPOS !G !NTÓGENO !"# «REA "AJO #URVA !$. !CIDO DESOXIRIBONUCLEICO !).%3 !NTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS "5. .ITRØGENO UREICO EN SANGRE #A #ALCIO #"$#! #ARBOPLATINO #CR !CLARAMIENTO DE CREATININA #$$0 #ISPLATINO #&5 #ÏLULAS MADRE FORMADORAS #)$ #OAGULACIØN )NTRAVASCULAR $ISEMINADA #L+ #LORURO POTÈSICO #-0 #ARCINOMA -ICROCÓTICO DE 0ULMØN #.-0 #ARCINOMA .O -ICROCÓTICO DE 0ULMØN #04 )RINOTECÈN #RS #REATININA SÏRICA $$0 #ISPLATINO DL DECILITRO DIL DILUCIØN %% %NFERMEDAD %STABLE %0/ %RITROPOYETINA %0/# %NFERMEDAD 0ULMONAR /BSTRUCTIVA #RØNICA EV ENDOVENOSO &'2 &ILTRADO GLOMERULAR &/$ &IEBRE DE /RIGEN $ESCONOCIDO G GRAMO ' #3& &ACTOR %STIMULANTE DE #OLONIAS DE 'RANULOCITOS '& &ACTOR DE CRECIMIENTO ''. 'ÏRMENES 'RAM .EGATIVOS ''0 'ÏRMENES 'RAM 0OSITIVOS '- #3& &ACTOR %STIMULANTE DE #OLONIAS 'RANULOMACROFÈGICAS H HORAS

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

(B (EMOGLOBINA ), )NTERLEUCINA + 0OTASIO KG KILOGRAMO -!3## -ULTINATIONAL !SSOCIATION OF 3UPPORTIVE #ARE IN #ANCER MCG MICROGRAMOS M METROS CUADRADOS M%Q MILIEQUIVALENTES MG MILIGRAMOS MIN MINUTOS N O Nร MERO .! .O !DMINISTRAR .A 3ODIO /-3 /RGANIZACIร N -UNDIAL DE LA 3ALUD 0%4 4OMOGRAFร A DE %MISIร N DE 0OSITRONES 14 1UIMIOTERAPIA 2# 2ESPUESTA COMPLETA 2-& 2ESISTENCIA MULTIFARMACOLร GICA 2.- 2ESONANCIA MAGNร TICA 20 2ESPUESTA 0ARCIAL 24 2ADIOTERAPIA S C 3UPERFICIE #ORPORAL 3& 3UERO &ISIOLร GICO 3' 3UERO 'LUCOSADO 3'& 3UERO GLUCOSALINO 4!# 4OMOGRAร A !XIAL #OMPUTARIZADA 40/ 4ROMBOPOYETINA V O Vร A ORAL 60 %TOPร SIDO -AYOR -ENOR

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

")",)/'2!&¶!

3KIPPER (% 3CHABEL &- *R 7ILCOX 73 %XPERIMENTAL EVALUATION OF POTENTIAL ANTICANCER AGENTS 8)) /N THE CRITERIA AND KINECTICS ASSOCIATED WITH iCURABI LITYw OF EXPERIMENTAL LEUKEMIA #ANCER #HEMOTHER 2EP $E6ITA 64 (UMAN MODELS OF HUMAN DISEASES "REAST CANCER AND THE LYM PHOMAS )NT * 2ADIAT /NCOL "IOL 0HYS $E6)TA 64 #ELL KINETICS AND THE CHEMOTHERAPY OF CANCER 0ART #ANCER #HEMOTHER 2EP 4ANNOCK )& "IOLOGY OF TUMOR GROWTH (OSP 0RACT -ENDELSOHN -, 4HE GROWTH FRACTION ! NEW CONCEPT APPLIED TO TUMORS 3CIEN CE "ASERGA 2 4HE CELL CYCLE . %NGL * -ED 9OUNG 2# $E6ITA 64 #ELL CYCLE CHARACTERISTICS OF HUMAN SOLID TUMORS IN VIVO #ELL 4ISSUE +INET 'OLDIE *( #OLDMAN !* ! MATHEMATIC MODEL FOR RELATING THE DRUG SENSITIVITY OF TUMORS TO THE SPONTANEOUS MUTATION RATE #ANCER 4REAT 2EP $E6ITA 64 *R 4HE PROBLEM OF RESISTANCE %N $E6ITA 64 *R (ELLMAN 3 2O SENBERG 3!

EDITORES 0RINCIPLES AND 0RACTICE OF /NCOLOGY 00/ 5PDATES

-OSCOW *! #OWAN +( -ULTIDRUG RESISTANCE * .ATL #ANCER )NST &ORD *- (AIT 7. 0HARMACOLOGY OF DRUGS THAT ALTER MULTIDRUG RESISTANCE IN CANCER 0HARMACOL 2EV (RYNIUK 7- 4HE IMPORTANCE OF DOSE INTENSITY IN THE OUTCOME OF CHEMOTHE RAPY %N $E6ITA 64 (ELLMAN 3 2OSENBERG 3!

EDITORES )MPORTANT !DVANCES IN /NCOLOGY ED 0HILADELPHIA *" ,IPPINCOTT #HU % $E6ITA 64 0HYSICIANS{ CANCER CHEMOTHERAPY DRUG MANUAL 7ORLD (EADQUARTERS *ONES AND "ARTLETT 0UBLISHERS &ISCHER $3 +NOBF -4 $URIVAGE (* ET AL 4HE CANCER CHEMOTHERAPY HAND BOOK 3IXTH EDITION -OSBY )HDE $# -ULSHINE *, +RAMER "3 ET AL 0ROSPECTIVE RANDOMIZED COMPARISON OF HIGH DOSE AND STANDARD DOSE ETOPOSIDE AND CISPLATIN CHEMOTHERAPY IN PATIENTS WITH EXTENSIVE STAGE SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL /CT 6IREN - ,IIPPO + /JALA !

ET AL #ARBOPLATIN AND ETOPOSIDE IN EXTENSIVE SMALL CELL LUNG CANCER !CTA /NCOL .ODA + .ISHIWAKI 9 +AWAHARA - ET AL )RINOTECÈN PLUS CISPLATIN COMPARED WITH ETOPOSIDE PLUS CISPLATIN IN EXTENSIVE SMALL CELL LUNG CANCER . %NG * -ED *AN

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

2OTH "* *OHNSON $( %INHORN ,( ET AL 2ANDOMIZED STUDY OF CYCLOPHOSPHA MIDE DOXORUBICIN AND VINCRISTINE VERSUS ETOPOSIDE AND CISPLATIN VERSUS ALTERNA TION OF THESE TWO REGIMENS IN EXTENSIVE SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE ))) TRIAL OF THE 3OUTHEASTERN #ANCER 3TUDY 'ROUP * #LIN /NCOL !ISNER * 7HITACRE - !BRAMS * ET AL $OXORUBICIN CYCLOPHOSPHAMIDE ETOPO SIDE AND PLATINUM DOXORUBICIN CYCLOPHOSPHAMIDE AND ETOPOSIDE FOR SMALL CELL CARCINOMA OF THE LUNG 3EMIN /NCOL 3UPPL 'LISSON "3 +URIE *- 0EREZ 3OLER 2 ET AL #ISPLATIN ETOPOSIDE AND PACLIT AXEL IN THE TREATMENT OF PATIENT WITH EXTENSIVE SMALL CELL LUNG CARCINOMA * #LIN /NCOL +ELLY + ,OVATO , "UNN 0! *R ET AL #ISPLATIN ETOPOSIDE AND 0ACLITAXEL WITH GRANULOCYTE COLONY STIMULATING FACTOR IN UNTREATED PATIENTS WITH EXTENSIVE STAGE SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) TRIAL OF THE 3OUTHWEST /NCOLOGY 'ROUP #LIN #ANCER 2ES (AINSWORTH *$ 'RAY *2 3TROUP 3, ET AL 0ACLITAXEL CARBOPLATIN AND EXTEN DED SCHEDULE ETOPOSIDE IN THE TREATMENT OF SMALL CELL LUNG CANCER COMPARI SON OF SEQUENTIAL PHASE )) TRIAL USING DIFFERENT DOSE INTENSITIES * #LIN /NCOL

!RDIZZONI !

(ANSEN ( $OMBERNOWSKY 0 ET AL 4OPOTECAN A NEW ACTIVE DRUG IN THE SECOND LINE TREATMENT OF SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) STUDY IN PATIENTS WITH REFRACTORY AND SENSITIVE DISEASE 4HE %UROPEAN /RGANIZATION FOR 2ESEARCH AND 4REATMENT OF #ANCER %ARLY #LINICAL 3TUDIES 'ROUP AND .EW $RUG $EVELOPMENT /FFICE AND THE ,UNG #ANCER #OOPERATIVE 'ROUP * #LIN /NCOL -ASUDA .

-ATSUI + .EGORO 3 ET AL #OMBINATION OF IRINOTECAN AND ETOPO SIDE FOR TREATMENT OF REFRACTORY OR RELAPSED SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL *OHNSON $( 'RECO &!

3TRUPP * ET AL 0ROLONGED ADMINISTRATION OF ORAL ETOPOSIDE IN PATIENTS WITH RELAPSED OR REFRACTORY SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) TRIAL * #LIN /NCOL *OHNSON $( 2ECENT DEVELOPMENTS IN CHEMOTHERAPY TREATMENT OF SMALL CELL LUNG CANCER 3EMIN /NCOL 'IACCONE ' 3PLINTER 4! $EBRUYNE # ET AL 2ANDOMIZED STUDY OF PACLITAXEL CISPLATIN VERSUS CISPLATIN TENIPOSIDE IN PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER 4HE %UROPEAN /RGANIZATION FOR 2ESEARCH AND 4REATMENT OF #ANCER ,UNG #ANCER #OOPERATIVE 'ROUP * #LIN /NCOL ,ANGER #* ,EIGHTON *# #OMIS 2, ET AL 0ACLITAXEL AND CARBOPLATIN IN COM BINATION IN THE TREATMENT OF ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) TOXICITY RESPONSE AND SURVIVAL ANALYSIS * #LIN /NCOL

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

"ELANI #0 "ONOMI 0 $OBBS 47 ET AL $OCETAXEL AND CISPLATIN IN PATIENTS WITH ADVANCED NON SMAL CELL LUNG CANCER .3#,# ! MULTICENTER PHASE )) TRIAL #LIN ,UNG #ANCER "ELANI #0 %INZIG !

"ONOMI 0 ET AL ! MULTICENTER RANDOMIZED PHASE )) STUDY OF $OCETAXEL CISPLATIN $# AND $OCETAXEL CARBOPLATIN $#" VS VINORELBINE CISPLATIN 6# IN CHEMOTHERAPY NAÕVE PATIENTS WITH ADVANCED AND METASTATIC NON SMALL CELL LUNG CANCER 0ROC !M 3OC #LIN /NCOL A !BRATT 20 "EZWODA 72 'OEDHALS , ET AL 7EEKLY 'EMCITABINE WITH MONTH LY CISPLATIN EFFECTIVE CHEMOTHERAPY FOR ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL ,ANGER #* 'ANDARA $2 #ALVERT 0 ET AL 'EMCITABINE AND CARBOPLATIN IN COMBINATION AN UPDATE OF PHASE ) AND PHASE )) STUDIES IN NON SMALL CELL LUNG CANCER 3EMIN /NCOL 3UPPL 3MITH 4* (ILLNER "% .EIGHBORS $- ET AL %CONOMIC EVALUATION OF A RANDO MIZED CLINICAL TRIAL COMPARING VINORELBINE VINORELBINE PLUS CISPLATIN AND VIN DESINE PLUS CISPLATIN FOR NON SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL

-ASOTTI !

"ORZELLINO ' :ANNINI ' ET AL %FFICACY AND TOXICITY OF VINORELBINE CARBOPLATIN COMBINATION IN THE TREATMENT OF ADVANCED ADENOCARCINOMA OR LARGE CELL CARCINOMA OF THE LUNG 4UMORI &RASCI ' ,ORUSSO 6 0ANZA .

ET AL 'EMCITABINE PLUS VINORELBINE VERSUS VINORELBINE ALONE IN ELDERLY PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL 3MIT %& -EERBEECK *0 ,IANES 0 ET AL 4HREE BASED ARM RANDOMIZED STUDY OF TWO CISPLATIN BASED REGIMENS AND PACLITAXEL PLUS GEMCITABINE IN ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE ))) TRIAL OF THE %UROPEAN /RGANIZATION FOR 2ESEARCH AND 4REATMENT OF #ANCER ,UNG 'ROUP %/24# #ANCER 4REAT 2EV 'EORGOULIAS 6 0APADAKIS % !LEXOPOULOS !

ET AL 0LATINUM BASED AND NON PLATINUM BASED CHEMOTHERAPY IN ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER A RANDOMIZED MULTICENTRE TRIAL ,ANCET 'RECO &!

"URRIS (! RD (AINSWORTH *$ 'EMCITABINE PACLITAXEL AND CAR BOPLATIN FOR ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER /NCOLOGY (UNTINGT *UL 3UPPL )LLIANO !

"ARLETTA % $E -ARINO 6 ET AL .EW TRIPLET CHEMOTHERAPY COMBINATION WITH CARBOPLATIN PACLITAXEL AND GEMCITABINE PLUS AMIFOSTINE SUPPORT IN AD VANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) STUDY !NTICANCER 2ES 3EP /CT #

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

(AINSWORTH *$ "URRIS (! RD -ORRISSEY ,( ET AL 0ACLITAXEL CARBOPLATIN

AND VINORELBINE IN THE TREATMENT OF ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER A PHASE )) TRIAL OF THE -INNIE 0EARL #ANCER 2ESEARCH .ETWORK #ANCER * -AY *UN 3OCINSKI -!

3ANDLER !"

-ILLER ,, ET AL 0HASE ) TRIAL OF THE COMBINATION OF IRINOTECAN PACLITAXEL AND CARBOPLATIN IN PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER * #LIN /NCOL &URUSE + &UKUOKA - +UBA - ET AL 2ANDOMIZED STUDY OF VINORELBINE VERSUS VINDESINE IN PREVIOUSLY UNTREATED STAGE )))" OR )6 NON SMALL CELL LUNG CANCER 4HE *APAN 6INORELBINE ,UNG #ANCER #OOPERATIVE 3TUDY 'ROUP !NN /NCOL

-ANEGOLD # "ERGMAN " #HEMAISSANI !

ET AL 3INGLE AGENT 'EMCITABINE VERSUS CISPLATIN ETOPOSIDE EARLY RESULTS OF A RANDOMIZED PHASE )) STUDY IN LOCALLY ADVANCED OR METASTATIC NON SMALL CELL LUNG CANCER !NN /NCOL

0ERNG 20 #HEN 9- -ING ,IU * ET AL 'EMCITABINE VERSUS THE COMBINATION OF CISPLATIN AND ETOPOSIDE IN PATIENTS WITH INOPERABLE NON SMALL CELL LUNG CANCER IN A PHASE )) RANDOMIZED STUDY * #LIN /NCOL 4ESTER 7* *IN 09 2EARDON $( ET AL 0HASE )) STUDY OF PATIENTS WITH METAS TATIC NON SMALL CELL CARCINOMA OF THE LUNG TREATED WITH PACLITAXEL BY HOUR INFUSION #ANCER -ILLER 6! +RIS -' ET AL $OCETAXEL 4AXOTERE AS A SINGLE AGENT AND IN COM BINATION CHEMOTHERAPY FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER 3EMIN /NCOL 3UPPL 0EREZ 3OLER 2 &OSSELLA &6 'LISSON "3 ET AL 0HASE )) STUDY OF TOPOTECAN IN PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER PREVIOUSLY UNTREATED WITH CHEMOTHERAPY * #LIN /NCOL (ANNA .

3HEPHERD &! &OSSELLA &6 ET AL 2ANDOMIZED PHASE ))) TRIAL OF PEME TREXED VERSUS DOCETAXEL IN PATIENTS WITH NON SMALL CELL LUNG CANCER PREVIOUSLY TREATED WITH CHEMOTHERAPY * #LIN /NCOL -AY /NCOLOGY .URSING 3OCIETY #ANCER #HEMOTHERAPY 'UIDELINES AND 2ECOM MENDATIONS FOR 0RACTICE 0ITTSBURGH /NCOLOGY .URSING 0RESS "OTELLA - (ERNร NDEZ /- ,ร PEZ -, 2ODRร GUEZ ! #UIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERIA 4ร CNICAS Bร SICAS DE ENFERMERร A !DMINISTRACIร N DE MEDICAMEN TOS 3TA #RUZ DE 4ENERIFE 'OBIERNO DE #ANARIAS #ONSEJERร A DE %DUCACIร N

#ULTURA Y $EPORTES P !PILร NEZ 6 !RRIETA - #ARBI - ET AL %STร NDARES DE LA PRร CTICA DE LA ENFER MERร A ONCOLร GICA %D POR 3OCIEDAD %SPAร OLA DE %NFERMERร A /NCOLร GICA

P

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

«LVAREZ *!

ET AL %L CÈNCER PROCESO ONCOLØGICO INTEGRAL )MPRESO CON LA COLABORACIØN DE "RISTOL -YERS 3! ,EØN P %ITEL !

3CHERRER - +àMMERER + -ANEJO DE CITOSTÈTICOS "RISTOL -YERS 3! $IV ONCOLØGICA -AYO P -ATEU * -ASSØ * #LOPÏS !

ET AL '%$%&/ #ONSIDERACIONES EN EL MANEJO DE EXTRAVASACIONES DE CITOSTÈTICOS &AM (OSP 7EISS 2" (YPERSENSITIVITY REACTIONS 3EMIN /NCOL (ESKETH 0 +RIS - 'RUNBERG 3 ET AL 0ROPOSAL FOR CLASSIFYING THE ACUTE EME TOGENICITY OF CANCER CHEMOTHERAPY * #LIN /NCOL 'RALLA 2* /SOBA $ +RISS -' ET AL !3#/ ESPECIAL ARTICLE RECOMENDATIONS FOR THE USE OF ANTIEMETICS EVIDENCE BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES !3#/ ESPECIAL ARTICLE * #LIN /NCOL HTTP WWW CEBM NET LEVELS OF?EVIDENCE ASP 'RUNBERG 3 (ESKETH 0 #ONTROL OF CHEMOTHERAPY INDUCED EMESIS 4HE . %NGL * OF -ED $E "OCK 2 #OMETTA ! +ERN 6 ET AL )NCIDENCE OF SINGLE AGENT 'RAM NEGA TIVE BACTEREMIAS IN NEUTROPENIC CANCER PATIENTS IN %/24# )!4( 4RIALS OF EMPIRICAL THERAPY FOR FEBRILE NEUTROPENIA !BSTRACTS OF THE ST )##!# !MER ICAN 3OCIETY FOR -ICROBIOLOGY 2ISI '& 4OMASCAK 6 0REVENTION OF INFECTION IN THE IMMUNOCOMPROMISED HOST !M * )NFECT #ONTROL -OODY + #HARLSON -% &INLAT * 4HE NEUTROPENIC DIET 7HAT|S THE EVIDENCE * 0EDIAT (EMATOL /NCOL 3VAHN "- 2EMBERGER - -YBACK +% ET AL (OME CARE DURING THE PANCYTO PENIC PHASE ALLOGENEIC HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS ADVANTA GEOUS COMPARED WITH HOSPITAL CARE "LOOD "UZYN !

4ANCRÒDE # .ITENBERG ' ET AL 2EFLECTIONS ON GUT DECONTAMINATION IN HAEMATOLOGY #LIN -ICROBIOL )NFECT +ERR +' 4HE PROPHYLAXIS OF BACTERIAL INFECTIONS IN NEUTROPENIC PATIENTS * !NTIMICROB #HEMOTHER *ARQUE ) 3ANZ -! !PLICACIØN DE LOS CONCEPTOS DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA AL TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL %NF )NFEC -ICROBIOL #LIN 3UPL #OREY , "OECKH - 0ERSISTENT FEVER IN PATIENTS WITH NEUTROPENIA . %NGL * -ED +LASTERSKY * 0AESMANS - 2UBENSTEIN %" ET AL 4HE -ULTINATIONAL !SSOCIA TION FOR 3UPPORTIVE #ARE IN #ANCER RISK INDEX ! MULYINATIONAL SCORING SYSTEM FOR IDENTIFYING LOW RISK FEBRILE NEUTROPENIC CANCER PATIENTS * #LIN /NCOL

Manual del procedimiento quimioterรกpico en el cรกncer broncogรฉnico

(UGHES 74 !RMSTRONG $ "ODEY '0 ET AL 'UIDELINES FOR THE USE OF ANTIMICRO BIAL AGENTS IN NEUTROPENIC PATIENTS WITH CANCER #LIN )NF $IS 'ARCร A 2ODRร GUEZ *!

'OBERNADO - 'OMIS - ET AL 'Uร A CLร NICA PARA LA EVALUACIร N Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE NEUTROPร NICO CON FIEBRE 2EV %SP 1UIMIOTERAPIA 0AUL - 3OARES 7EISER + ,EIBOVICI , " LACTAM MONOTHERAPY VERSUS " LAC TAM AMINOGLYCOSIDE COMBINATION THERAPY FOR FEVER WITH NEUTROPENIA SYSTEMA TIC REVIEW AND META ANALYSIS "R -ED * #RUCIANI - 2AMPAZZO 2 -ALENA - ET AL 0ROPHYLAXIS WITH FLUOROQUINOLONES FOR BACTERIAL INFECTIONS IN NEUTROPENIC PATIENTS ! META ANALYSIS #LIN )NF $IS

'ARCร A #ARBONERO 2 -AYORDOMO *) 4ORNAMIRA -6 ET AL 'RANULOCYTE COLONY STIMULATING FACTOR IN THE TREATMENT OF HIGH RISK FEBRILE NEUTROPENIA A MULTICEN TER RANDOMIZED TRIAL * .ATL #ANCER )NST 'AVIRIA * 2OOT 2+ #LINICAL USE OF RECOMBINANT HUMAN GRANULOCYTE COLONY STIMULATING FACTOR 5P4O$ATE ,YMAN '( ,YMAN #' 3ANDERSON 2!

ET AL $ECISION ANALYSIS OF HEMATO POIETIC GROWTH FACTOR USE IN PATIENTS RECEIVING CANCER CHEMOTHERAPY * .ATL #ANCER )NST /ZER ( !RMITAGE #, "ENNET #, ET AL 5PDATE OF RECOMMENDATIONS FOR THE USE OF HEMATOPOIETIC COLONY STIMULATING FACTORS %VIDENCE BASED CLINICAL PRAC TICE GUIDELINES * #LIN /NCOL !NDERSON +# 7EINSTEEIN (* 4RANSFUSION ASSOCIATED GRAFT VERSUS HOST DISEA SE . %NGL * -ED &ERNร NDEZ 2Aร ADA DE LA 'ร NDARA *- !LEGRE !MOR ! 4ERAPIA EN ONCOHE MATOLOGร A A EDICIร N %LSEVIER %SPAร A 3!

0ISCIOTTO 04 "ENSON + (UME ( ET AL 0ROPHYLACTIC VERSUS THERAPEUTIC PLATE LET TRANSFUSIร N PRACTICES IN HEMATOLOGY AND OR ONCOLOGY PATIENTS 4RANSFUSION

!LEGRE ! %VALUACIร N CLร NICA Y BIOLร GICA DE LOS ENFERMOS REFRACTARIOS A LA TRANSFU SIร N DE PLAQUETAS %STRATEGIAS PARA LA PREVENCIร N DE LA REFRACTARIEDAD Y SELECCIร N DE PLAQUETAS EN LOS PACIENTES REFRACTARIOS 3ANGRE SUPL !Lร EZ # !LEGRE !

"Lร ZQUEZ # ET AL 2ECOMENDACIONES PARA EL USO DE ERI TROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA EN PACIENTES CON NEOPLASIAS BASADAS EN UN ESTUDIO DE REVISIร N SISTEMร TICA DE ENSAYOS ALEATORIZADOS 0$& 0RESCRIP CIร N DE &ร RMACOS 2IZZO *$ ,ICHTIN !% 7OLF 3( ET AL 5SE OF EPOIETIN IN PATIENTS WITH CANCER EVIDENCE BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES OF THE !MERICAN 3OCIETY OF #LINICAL /NCOLOGY AND THE !MERICAN 3OCIETY OF (EMATOLOGY "LOOD

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

+UTER $* !PPLICATIONS OF THROMBOPOIETIN 5P4O$ATE $U 8 7ILLIAMS $! )NTERLEUKIN REVIEW OF MOLECULAR CELL BIOLOGY AND CLI NICAL USE "LOOD 7(/ HANDBOOK FOR REPORTING RESULTS OF CANCER TREATMENT 'ENEVA 3WITZER LAND 7ORLD (EALTH /RGANIZATION /FFSET 0UBLICATION N O

4HERASSE 0 !RBUCK 3' %ISENHAUER %!

ET AL .EW GUIDELINES TO EVALUATE THE RESPONSE TO TREATMENT IN SOLID TUMORS * .ATL #ANCER )NST 4HERASSE 0 -EASURING THE CLINICAL RESPONSE 7HAT DOES IT MEAN %UR * #ANCER *UL #ALVERT !( .EWELL $2 'RUMBELL ,!

ET AL #ARBOPLATIN DOSAGE PROSPECTIVE EVALUATION OF A SIMPLE FORMULA BASE DON RENAL FUNCTION * #LIN /NCOL

" #5%34)/.!2)/

Cuestionario sobre uso de quimioterapia en cรกncer de pulmรณn

#ON RESPECTO AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA EN EL Cร NCER DE PULMร N zQUร PARร METRO ES Mร S RELEVANTE PARA OBTENER UNA RESPUESTA OBJETIVA FAVORABLE A ,A DOSIS TOTAL APLICADA B %L Nร MERO DE CITOSTร TICOS DIFERENTES EMPLEADOS C ,A INTENSIDAD DE DOSIS APLICADA D %L INTERVALO DE TIEMPO ENTRE CADA CICLO

$E LOS SIGUIENTES Fร RMACOS USADOS EN EL Cร NCER DE PULMร N zCUร L PRODUCE MENOS MIELODEPRESIร N A 0ACLITAXEL B 6INCRISTINA C #ARBOPLATINO D 'EMCITABINA

,A DECISIร N DE APLICAR O NO UN CICLO PROGRAMADO DURANTE EL CURSO DE UN TRATA MIENTO POLIQUIMIOTERร PICO DEPENDE DE A ,A CIFRA DE NEUTRร FILOS HEMATร ES Y PLAQUETAS B ,A AUSENCIA DE INFECCIร N ACTIVA C %L ESTADO Fร SICO DEL PACIENTE D ,A RESPUESTA OBJETIVA OBSERVADA DEL TUMOR A LA PAUTA APLICADA E 4ODOS LOS ANTERIORES

%L USO DE ESTIMULANTES DE COLONIAS DE GRANULOCITOS A 3E USA EN EL CASO EN QUE HAYA INFECCIร N NEUTROPร NICA CUANDO LA Mร DULA INICIA LA FASE DE RECUPERACIร N B %STร INDICADO EN TODO PACIENTE CON Cร NCER DE PULMร N QUE VA RECIBIR QUIMIO TERAPIA C 3E RECOMIENDA Sร LO EN PACIENTES ANCIANOS DADA LA MAYOR PROBABILIDAD DE MIELOTOXICIDAD D 3E DARร SIEMPRE QUE HAYA NEUTROPENIA

z1Uร TIPO DE QUIMIOTERAPIA ESTร INDICADA DE FORMA GENร RICA EN EL CARCINOMA MICROCร TICO DE PULMร N A !DYUVANTE B $E INDUCCIร N C 0RIMARIA D $E PERFUSIร N LOCAL

#

" MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

z1UÏ GRUPO DE FÈRMACOS DEBEN INCLUIRSE EN PRIMERA LÓNEA PARA EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA NO MICROCÓTICO DE PULMØN A #UALQUIERA DEL GRUPO DE LOS ALQUILANTES B $ERIVADOS DEL PLATINO C )NHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA D !NTIMETABOLITOS

!NTE UN PACIENTE CON CARCINOMA MICROCÓTICO DE PULMØN Y PRESENCIA DE AFECTA CIØN HEPÈTICA TANTO RADIOLØGICA COMO ANALÓTICA QUE VA A INICIAR TRATAMIENTO QUI MIOTERÈPICO A 0ODEMOS MANTENER LA ELECCIØN DE PRIMERA LÓNEA DE UN CARBOPLATINO Y ETOPØSIDO B %S PREFERIBLE CISPLATINO A CARBOPLATINO C $EBEREMOS INICIAR TRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA LÓNEA D #ONTRAINDICARÈ LA QUIMIOTERAPIA E $EBEREMOS REDUCIR DOSIS DE FÈRMACOS AL

#ON RESPECTO A LA ANEMIA CRØNICA PRODUCIDA POR EL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERA PIA EN EL CÈNCER DE PULMØN zQUÏ NIVEL DE HEMOGLOBINA ES ACONSEJABLE MAN TENER SIEMPRE COMO VALOR MÓNIMO ADMINISTRANDO SI SE OBSERVA UN DESCENSO PROGRESIVO DE ESA CIFRA ESTIMULANTES DE LA ERITROPOYESIS A (EMOGLOBINA DE B (EMOGLOBINA DE C (EMOGLOBINA DE D (EMOGLOBINA DE

$E LOS SIGUIENTES FÈRMACOS USADOS EN EL CÈNCER DE PULMØN zCUÈL PRODUCE CON MAYOR FRECUENCIA DIARREA A 0ACLITAXEL B #AMPTOTECINA )RINOTECAN C #ARBOPLATINO D 'EMCITABINA E .INGUNO DE LOS ANTERIORES

z#UÈL DE LOS SIGUIENTES AGENTES NO TIENE METABOLIZACIØN RENAL A 4OPOTECÈN B #ARBOPLATINO C #ISPLATINO D 'EMCITABINA E %TOPØSIDO

%L NIVEL DE EVIDENCIA QUE ES EL ØPTIMO A LA HORA DE TOMAR DECISIONES EN LA PRÈCTICA MÏDICA CORRESPONDE AL SIGUIENTE ENUNCIADO A 3E BASA EN AL MENOS UN ESTUDIO RANDOMIZADO Y CONTROLADO B #ORRESPONDE A LA INFORMACIØN OBTENIDA POR ESTUDIOS DE TIPO OBSERVACIONAL C #ORRESPONDE A LA OPINIØN DE EXPERTOS INTERNACIONALES PREFERIBLEMENTE EN FORMA DE COMITÏ DE TRABAJO CONSTITUIDO POR ESPECIALISTAS SELECCIONADOS DE GRAN EXPERIENCIA EN SU ÈMBITO D .INGUNO DE LOS ANTERIORES

#

# 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA B #OMENTARIOS ,A TOXICIDAD DE LAS CAMPTOTECINAS QUE MÈS LIMITA SU USO ES LA DIARREA QUE PUE DE SER INTENSA Y NO CONTROLABLE INCLUSO CON DOSIS ALTAS DE ANTIDIARREICOS ADMINISTRADOS DE FORMA PRECOZ ! LOS PACIENTES QUE RECIBEN #04 IRINOTECAN ES ACONSEJABLE DARLES UNA HOJA INFORMATIVA ESPECÓFICA RELATIVA AL RIESGO DE ESTA TOXICIDAD INTESTINAL CON UNA RECETA MÏDICA DE ,OPERAMIDA PARA QUE PUEDAN INICIAR EL TRATAMIENTO EN EL MOMENTO EN QUE OBSERVEN LOS PRIMEROS SÓNTOMAS 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA E #OMENTARIOS %S IMPORTANTE CONOCER LAS VÓAS DE METABOLIZACIØN DE LOS CITOSTÈTICOS PARA PREVER LA NECESIDAD DE SU AJUSTE EN LOS CASOS DE INSUFICIENCIA RENAL SEVERA CUANDO LA METABOLIZACIØN ES RENAL O INSUFICIENCIA HEPÈTICA SEVERA CUANDO LA METABOLIZACIØN SEA HEPÈTICA 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA D #OMENTARIOS ,AS RECOMENDACIONES MÈS SØLIDAS EN LOS PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIØN DE QUIMIOTERAPIA DERIVAN DE LOS ESTUDIOS CON NIVEL DE EVIDENCIA QUE CORRESPONDEN A LAS CONCLUSIO NES OBTENIDAS POR ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS REVISADOS DE FORMA SISTEMÈTICA Y QUE FUNDAMENTALMENTE SEAN GRANDES ESTUDIOS MULTICÏNTRICOS

*À Ûi â>]Ê£än]ÊL ðÊÓ°§ änäÓ Ê >ÀVi >ÊqÊ Ã«> > /i °\Ê Î{ÊnÇnÊxÈx >Ý\Ê Î{ÊnÇnÊxä > \ÊÃÃi«>ÀJÃi«>À°iÃ

3/#)%$!$ %30!º/,! $% .%5-/,/')!

9 #)25')! 4/2!#)#!

3%0!2 !$6%24%.#)! )-0/24!.4% ,OS AUTORES Y REVISORES HAN REALIZADO UN GRAN ESFUERZO PARA ASEGURARSE DE QUE LAS DOSIS DE LOS FÈRMACOS INCLUIDOS EN ESTE -ANUAL SEAN LAS CORRECTAS 3IN EMBARGO QUEREMOS ADVERTIR A LOS LECTORES Y USUARIOS QUE DEBEN CONSULTAR LAS RECOMENDACIONES QUE DE FORMA PERIØDICA PROPOR CIONAN LAS AUTORIDADES SANITARIAS Y LOS FABRICANTES DE LOS PRODUCTOS .O PODEMOS HACERNOS RESPONSABLES DE LAS CONSECUENCIAS QUE PUDIE RAN DERIVARSE DE CUALQUIER ERROR QUE HUBIERA PODIDO PASAR INADVERTIDO

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Cuestionario sobre uso de quimioterapia en cáncer de pulmón

#

2%305%34!3 #/-%.4!$!3 !, #5%34)/.!2)/ 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA C #OMENTARIOS ,A INTENSIDAD DE DOSIS QUE SE REFIERE A LA DOSIS APLICADA POR UNIDAD TIEMPO Y SE EXPRESA EN MG M SEMANA ES EL PARÈMETRO MÈS IMPORTANTE YA QUE A MAYOR INTENSIDAD DE DOSIS MENOR PROBABILIDAD DE RESISTENCIAS %L INTERVALO DE DOSIS DEPENDE DE CADA PAUTA ,A DOSIS TOTAL APLICADA TIENE POCO VALOR SI NO SE HACE REFERENCIA A UN TIEMPO DE APLICACIØN Y NO SE HA DE MOSTRADO QUE UN N DE FÈRMACOS SUPERIOR A SEA MÈS EFICAZ EN EL CÈNCER DE PULMØN 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA B #OMENTARIOS #ASI TODOS LOS CITOSTÈTICOS PRODUCEN MIELODEPRESIØN EN MAYOR O MENOR GRADO $E LOS MENCIONADOS EN LA PREGUNTA TODOS SON MIELOTØXICOS EN GRADO IMPORTANTE SALVO LA VINCRIS TINA QUE NO REQUIERE REDUCCIØN DE DOSIS SEGÞN EL GRADO DE CITOPENIA Y CUYOS PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS SON DE TIPO NEUROTØXICO PARESTESIAS ÓLEO PARALÓTICOS ETC 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA E #OMENTARIOS 4ANTO LAS CITOPENIAS SEVERAS COMO UNA INFECCIØN ACTIVA ESPECIALMENTE SI ES GRAVE

OBLIGAN A RETRASAR O SUSPENDER LA QUIMIOTERAPIA 3IN EMBARGO AUN EN AUSENCIA DE ÏSTAS LA FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO DESPUÏS DE VARIOS CICLOS Y O EL DETERIORO DEL PACIENTE GRADO %#/' MAYOR DE PUEDEN SER CRITERIOS SUFICIENTES PARA NO APLICAR EL CICLO PROGRAMADO 0OR TANTO TODAS LAS CIR CUNSTANCIAS CITADAS HAN DE TENERSE EN CUENTA A LA HORA DE APLICAR EL TRATAMIENTO PROGRAMADO 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA A #OMENTARIOS ,OS ESTIMULANTES DE COLONIAS DE GRANULOCITOS &ILGASTRÓN ,ENOGASTRÓN ETC FACI LITAN Y ACELERAN LA RECUPERACIØN DE LA MÏDULA Y LA FORMACIØN DE LOS NEUTRØFILOS PERO EN LA PRÈCTICA HABITUAL FUERA DE ENSAYOS CLÓNICOS NO ESTÈN INDICADOS DE FORMA SISTEMÈTICA SINO PARA RECUPERAR LO ANTES POSIBLE AL PACIENTE DE LA INFECCIØN Y PODER SEGUIR APLICANDO LA QUIMIOTERAPIA PROGRAMADA SIN RETRASOS LO QUE SUPONDRÓA UNA DISMINUCIØN DE LA INTENSIDAD DE DOSIS 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA C #OMENTARIOS ,A QUIMIOTERAPIA PRIMARIA ES EL TRATAMIENTO ELECTIVO DE INICIO EN PACIENTES CON CARCINOMA MICROCÓTICO DE PULMØN DONDE TRATAMIENTOS LOCALES CIRUGÓA Y O RADIOTERAPIA NO HAN DEMOSTRADO MAYOR SUPERVIVENCIA 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA B #OMENTARIOS ,OS DERIVADOS DEL PLATINO EN DIFERENTES COMBINACIONES CON O MÈS DROGAS PARECEN EL GRUPO DE FÈRMACOS EN PRINCIPIO A CONSIDERAR COMO DE PRIMERA ELECCIØN EN EL TRATA MIENTO QUIMIOTERÈPICO DE LOS CARCINOMAS NO MICROCÓTICOS DE PULMØN 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA A #OMENTARIOS ,OS FÈRMACOS DE ELECCIØN EN EL CARCINOMA MICROCÓTICO DE PULMØN COMO LOS DERIVADOS DEL PLATINO Y ETOPØSIDO PRESENTAN ELIMINACIØN POR VÓA RENAL Y NO ES PRECISO MODIFICAR SU ELECCIØN O DOSIFICACIØN POR LA PRESENCIA DE AFECTACIØN ANALÓTICA HEPÈTICA SØLO EL CISPLATINO DEBERÈ REDUCIRSE ANTE LA PRESENCIA DE COLEMÓAS MODERADAS O ALTERACIØN ENZIMÈTICA MODERADA GRAVE 3IEMPRE RESULTARÈ MÈS ACONSEJABLE EL CARBOPLATINO EN ESTOS CASOS 0REGUNTA 2ESPUESTA CORRECTA C #OMENTARIOS 5NA HEMOGLOBINA IGUAL A ES EL VALOR QUE DEBE CONSEGUIRSE COMO OBJETIVO MÓ NIMO DESEABLE EN LA QUIMIOTERAPIA DEL CÈNCER DE PULMØN %NTRE LOS FÈRMACOS DISPONIBLES LAS FORMAS DE ADMINISTRACIØN SEMANAL DARBOPOETINA ALFA OFRECEN LA MAYOR CONFORTABILIDAD PARA EL PACIENTE Y SU EFICACIA ES COMPARABLE A LA ADMINISTRACIØN CLÈSICA DE TRES DÓAS POR SEMANA DE ERITROPOYETINA

MANUAL SEPAR DE PROCEDIMIENTOS

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