sumario
Coordinación Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Director de Arte Miguel Ángel Escobar
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Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redactor Jefe
La encrucijada del asma
Isidro Barbero Redacción Susana Tejada Maquetación Marta Rojo Comité de Asuntos Médicos
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Presidente Dr. Víctor Sobradillo Peña Presidente del Comité
Entrevista a Terenci
Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Secretario Dr. J.G. Soto Campos Vocales Dr. F. Abad Cabaco
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Dr. F. Carboneros de la Fuente Dr. J. Durán Cantolla Dr. J. Freixinet Gilart Dr. J. Lamela López
Tabaquismo y embarazo
D.E. V. Macián Gisbert Dra. F.L. Márquez Pérez Dr. J.M. Pino García Depósito Legal M-25444-2002 Imprime
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José San Germán Impresor, S.L. Edita
La apnea del sueño
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editorial
L
a Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) tiene entre sus fines fundacionales "fomentar el progreso en el conocimiento científico de las enfermedades torácicas como medio de conseguir un mejor tratamiento médico y quirúrgico de las mismas y su más eficaz prevención". Para obtener este objetivo la SEPAR desarrolla una amplia labor científica y docente dirigida fundamentalmente hacia el colectivo sanitario. Creemos que no es suficiente. La labor docente debe dirigirse también hacia la sociedad de la que formamos parte.
Nuestro objetivo debe ser informar y crear una corriente de opinión sobre la importancia de las enfermedades respiratorias, así como de la prevención que sobre las mismas se puede realizar.
En la actualidad existe un desconocimiento importante sobre las enfermedades respiratorias en la población general. Por ejemplo, sólo un 25% de la población dice conocer la existencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cuando es la enfermedad respiratoria crónica más importante que afecta a 2 millones de españoles y que está aumentando su frecuencia de tal forma que en breve será la cuarta causa de muerte en el mundo.
La revista de la Fundación de nuestra sociedad RESPIRA, cuyo primer número tiene en sus manos, quiere contribuir a mejorar el conocimiento sobre las enfermedades respiratorias de la población por medio de una información contrastada, bien documentada, y que al mismo tiempo sea ágil y fácil de comprender. Nuestra aspiración es que la revista RESPIRA se transforme en un referente de la información sobre la salud respiratoria. Con esta ilusión y este deseo comenzamos la edición de la revista RESPIRA.
Víctor Sobradillo Presidente de la SEPAR y de la Fundación RESPIRA
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editorial niciamos con este número una nueva publicación cuya idea principal es la
I
divulgación de temas relacionados con las enfermedades respiratorias. Esta revista va dirigida no sólo al colectivo médico, sino a asociaciones de pacientes, responsables de la administración sanitaria, enseñanza y público en general. Los objetivos que esperamos cumplir son, por un lado, servir de instrumento de información no sólo de las enfermedades respiratorias sino de todos los temas relacionados como las acciones de nuestra sociedad y de asociaciones de pacientes, las actividades y necesidades de nuestros hospitales y las pro-
pias noticias que genera nuestra especialidad. Por otro lado pretendemos aportar un instrumento que pueda servir para educar a la población general en todas las cuestiones sanitarias relacionadas con las dolencias respiratorias. Para cumplir estos objetivos intentaremos que la información se presente de forma atractiva y con un lenguaje de fácil comprensión, tratando de huir de terminologías médicas o científicas que impidan su correcto entendimiento al amplio colectivo indicado. Esta circunstancia no va a ser óbice para que se intente mantener el máximo rigor y veracidad en todos los temas tratados, huyendo de sensacionalismos e informaciones sesgadas tan propias hoy día en las secciones de sanidad de revistas o periódicos de información general. Así mismo, deseamos que sea un vehículo de expresión para el conocimiento de todas aquellas deficiencias con las que se enfrentan los sanitarios en su quehacer diario, aunque en su vertiente de sugerencias constructivas para que puedan aportar ideas para solucionar alguno de los problemas y carencias que presenta nuestra especialidad.
Por último, es necesario agradecer el apoyo incondicional a esta iniciativa por parte del presidente de nuestra Fundación y la ilusión trasmitida por todos los miembros del Comité de Redacción en la elaboración de los artículos de este primer número Es nuestro deseo que esta publicación sea de interés y utilidad para todos sus lectores.
Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Presidente del Comité de Asuntos Profesionales Director de la publicación.
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Reportaje La encrucijada del asma Con unos buenos cuidados el paciente asmático puede llevar una vida completamente normal tos, sin relación con el tratamiento al que hayan sido sometidos.
Esta confusión puede tener que ver con la información que durante muchos años hemos proJoaquín Lamela López
porcionado los médicos a los asmáticos y a sus
Jefe del Servicio de Neumología
familiares. El asma era una enfermedad pulmonar
Complejo Hospitalario de Orense
crónica que, hasta la aparición de los corticoides inhalados, tenía un curso progresivo en cuanto a severidad, importantes efectos secundarios por la necesidad de utilizar "cortisona" oral para contro-
El asma no es alergia respiratoria
lar los síntomas y podía ocasionar invalidez respi-
l asma es una enfermedad inflamatoria de
ratoria. Por eso el paciente o los padres de los
los bronquios, que son los tubos que comu-
niños con asma aceptaban mejor que les dijesen
nican la tráquea con los pulmones. Las
que padecían "alergia respiratoria" o "bronquitis
causas, síntomas, severidad, la evolución
disneizante", término éste que utilizaban frecuen-
natural y respuesta al tratamiento de esta
temente los pediatras para no decir a los padres
enfermedad son diferentes en cada pacien-
que sus hijos tenían asma. A los padres les preo-
te asmático. Es una de las causas principa-
cupa enormemente que sus hijos sufran de asma
les de días perdidos de escuela. Tiene un
porque identifican este trastorno con "asfixia o
gran protagonismo en el total del gasto sanitario
ahogo" y cronicidad. Afortunadamente no es así.
producido por enfermedades crónicas. La inciden-
Más de las tres cuartas partes de los asmáticos
cia del asma ha aumentado en los últimos años.
sufren asma leve o muy leve y esto significa que
E
únicamente tendrán síntomas leves intermitentes
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¿Entonces, por qué muchas personas
(tos, "pitos" en el pecho, y a veces dificultad res-
confunden asma y alergia respiratoria?
piratoria leve) en relación con infecciones respira-
Esta enfermedad bronquial inflamatoria crónica
torias, irritantes, cambios climáticos o alergenos.
puede presentarse a cualquier edad aunque en más
Incluso los neumólogos tenemos a veces proble-
del 50% de los casos comienza en la infancia. La
mas para diferenciar normalidad y asma leve o
mitad de los niños con asma dejarán de tener sín-
muy leve. Menos del 2% de los asmáticos tienen
tomas al llegar a la juventud o cuando sean adul-
crisis severas de dificultad respiratoria y están
relacionadas la mayor parte de las veces con el incumplimiento de las recomendaciones médicas.
¿Se puede prevenir el asma? No existe medicamento ni vacuna que administrados a sujetos con antecedentes familiares les evite
También puede deberse a la información por médicos que utilizaban tratamientos de eficacia
padecer la enfermedad. Pero sí puede ser importante que no se inicien en el hábito de fumar.
nunca bien demostrada desde el punto de vista científico o de la práctica clínica como la inmuno-
Tengo asma, ¿qué puedo hacer
terapia, conocida por como "vacunas para la aler-
para que mis hijos no la padezcan?
gia", con el fin de hacer creer a los pacientes y
No hay medidas para evitar que sus hijos padez-
familiares que este era el mejor tratamiento del
can asma, pero no todos los hijos de asmáticos van
asma "porque el asma es una alergia respiratoria".
a padecer la enfermedad. Algunas recomendacio-
"Alergia respiratoria" no existe como diagnóstico
nes pueden tener influencia positiva para dismi-
médico. Cuando ciertos alergenos -ácaros del
nuir el riesgo: no fumar en el embarazo y evitar en
polvo, pólenes, pelo de ciertos animales....- desen-
lo posible la inhalación continuada de humo de
cadenan en un paciente síntomas bronquiales -tos,
cigarrillo antes y después del parto, alimentación
"pitos", dificultad respiratoria- el diagnóstico es
con lactancia natural y que las habitaciones donde
asma bronquial.
duerman, jueguen y estudien sus hijos estén limpias y ventiladas (y soleadas, a ser posible). No
¿Por qué se padece el asma?
está aclarado si otras medidas, como
Los conocimientos actuales permiten deducir y
la dieta, pueden tener influencia
suponer que la predisposición genética familiar
para disminuir el riesgo.
tiene gran influencia para padecer asma. El asma se asocia frecuentemente a la rinitis en el mismo
¿Hay alguna prueba que
paciente, sobre todo cuando se inicia en la infan-
permita saber con exacti-
cia. La rinitis es una enfermedad inflamatoria
tud que personas pade-
semejante al asma, que afecta a la mucosa o reves-
cerán asma?
timiento interno de la nariz.
No. Un test de hiperreactividad bronquial positivo
Hasta los últimos años se concedió mucha
puede indicarnos aumento del
importancia a los alergenos como desencadenan-
riesgo de sufrir asma bronquial
tes del asma en personas predispuestas genética-
en el futuro. El test consiste en
mente. Más recientemente las infecciones víricas
hacer inhalar una
respiratorias y el tabaco están adquiriendo mayor
sustancia, habitual-
protagonismo como factores iniciadores, e incluso
mente metacolina,
se piensa que pueden ser causantes del asma.
a un sujeto con
Reportaje sospecha de asma bronquial y registrar los cam-
de Tratamiento del Asma no diferencian a los pa-
bios en la función pulmonar. Es positivo el test
cientes que tengan historia clínica y pruebas cutá-
cuando el volumen forzado de aire espirado,
neas positivas para ciertos alergenos de los otros
medido mediante la realización de una espirome-
pacientes asmáticos en cuanto a los medicamentos
tría disminuye más del 20% tras la inhalación de
recomendados. La base del tratamiento son corti-
una concentración de metacolina. No todos los
coides inhalados, asociados a no a broncodilata-
sujetos con hiperreactividad bronquial padecen o
dores de acción prolongada, para todos los pacien-
padecerán asma. La hiperreactividad bronquial es-
tes; en los pacientes que por la historia clínica y
tá también presente en personas que fuman, per-
pruebas alérgicas se demuestre sensibilidad a
sonas con otras enfermedades respiratorias crónicas, rinitis, enfermedades cardiacas, etc.
algún alergeno, se añaden las recomendaciones oportunas para prevenir en lo posible la exposición al mismo. Una vez realizadas las pruebas alérgicas, la
¿Cuál es la importancia
repetición periódica de las mismas,
de la realización de
no está justificada en el asma.
pruebas alérgicas para el diagnóstico
¿Pueden existir pacientes asmáticos
y tratamiento del
en los que sólo se presenten los síntomas al
asma? Un 25% de la
exponerse a un único agente provocador?
población ge-
Es muy raro. La ma-
neral sana y sin
yoría de los enfermos
síntomas de as-
asmáticos presentarán
ma o rinitis puede tener pruebas cutáneas positi-
síntomas también con las infecciones respiratorias
vas a algún alergeno. Por lo tanto, es más impor-
agudas, cambios climáticos, etc. En estos tipos de
tante la historia clínica, lo que refiere el paciente,
asma hay que informar al paciente por escrito
que los resultados de las pruebas alérgicas. Por
sobre lo que debe hacer en caso de presentar agra-
ejemplo, si el paciente dice "cuando entro en un
vamiento de los síntomas al exponerse al agente
sitio húmedo, que ha estado cerrado mucho tiem-
(esfuerzo, irritante, alergeno, etc.) que previamen-
po, noto tos y pitos en el pecho", en este caso las
te le haya causado agravamiento del asma y las
pruebas cutáneas con toda probabilidad serán
medidas preventivas adecuadas.
positivas a ácaros del polvo (dermatophagoides). ¿Cuál es el mejor tratamiento para los pacientes Las Directrices Neumológicas Internacionales (Mundial, Británica, Canadiense, Española, etc.)
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asmáticos? ¿Es el mismo para el asma relacionado con factores alérgicos?
Los medicamentos antiinflamatorios (corticoides) inhalados son actualmente el mejor tratamiento para el asma. La asociación de broncodilatadores de acción prolongada a los corticoides inhalados mejora la acción de éstos y consigue que el paciente pueda reducir las dosis de los mismos. En el caso de que el interrogatorio del paciente demuestre relación de los síntomas asmáticos con factores alérgicos, el tratamiento será idéntico y se evitará en lo posible la exposición a estos alergenos.
La mitad, aproximadamente, de los niños asmáticos dejan de tener síntomas en la edad adulta
tomas asmáticos sin relación con el tipo de trata¿La inmunoterapia (vacunas) es un tratamiento
miento a que hayan sido sometidos. Su hijo pudo
efectivo para el asma?
estar, afortunadamente para él, en ese porcentaje
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica
aproximado del 50% y no haber tenido influencia
de los bronquios. Cuando se realizan biopsias en
alguna el tratamiento con "vacunas antialérgicas".
los bronquios de pacientes con asma, antes y des-
Puede ser oportuno reproducir aquí el comentario
pués de tratamiento con corticoides inhalados, se
del doctor Pedro Cabrera, jefe de servicio de Neu-
observa en el examen histopatológico de las
mología del Hospital Doctor Negrín de Las Pal-
muestras de biopsia una notable mejoría de la in-
mas, uno de los mejores expertos en asma, en el
flamación de los bronquios tras el tratamiento con
capítulo sobre Control medioambiental e inmuno-
fármacos antiasmáticos, junto a la mejoría de los
terapia del libro Asma: visión actual de la edito-
síntomas y de la función pulmonar. Este hecho
rial Aula Médica: "La falta de aceptación de esta
demostrativo de la eficacia de los corticoides inha-
terapéutica (inmunoterapia) por la totalidad de los
lados no se ha podido reproducir hasta el momen-
profesionales dedicados al asma deriva de dife-
to actual con ningún otro tipo de medicamentos
rentes factores que condicionan los resultados de
antiasmáticos, ni tampoco con "vacunas" o inmu-
los trabajos científicos: la historia natural de la en-
noterapia. La efectividad del tratamiento con va-
fermedad con periodos espontáneos de agrava-
cunas nunca ha podido demostrarse.
miento y remisión, estudios realizados con diferentes tipos de extractos alergénicos, otros con
Mi hijo padecía asma y tras ser tratado con vacu-
mezclas alergénicas y muchos sin precisar clara-
nas no volvió a presentar síntomas. ¿Cómo se
mente el papel que puede jugar la medicación a-
explica esto si las vacunas no son efectivas?
compañante a la inmunoterapia. Lo cierto es que
Una mitad aproximadamente de los niños con
no hay una posición unánime al respecto, hasta el
asma, con el paso del tiempo, dejan de tener sín-
punto de que mientras organismos internaciona-
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Reportaje les, como la OMS, asumen guías para la utiliza-
Tengo asma y fumo. ¿Puedo seguir haciéndolo?
ción de la inmunoterapia, editadas por las acade-
El tabaco es uno de los principales factores agra-
mias de alergia, en otros consensos internaciona-
vantes del asma. Tal vez pueda ser causa de que se
les como el del Instituto Nacional de la Salud de
manifieste el asma en una persona predispuesta
EEUU, se pone poco énfasis y en algunas norma-
genéticamente a padecerlo. Por tanto, los pacien-
tivas, como la británica, ni siquiera se contempla
tes con asma no pueden fumar. Deberían evitar
este tipo de terapéutica".
además que se fume en su casa y en su trabajo. El humo del cigarrillo, al ser inhalado, actuará como irritante y contribuirá a aumentar la inflamación de los bronquios de los pacientes asmáticos. No conozco ningún agente, excepto las infecciones respiratorias, que agrave mi asma.
¿Qué medidas preventivas son adecuadas? En su caso debe hacer una vida normal. No puede fumar e inhalará lo menos posible el humo de los cigarrillos. No existen hasta ahora medidas preventivas eficaces para evitar las infecciones por El pelo de algunos animales puede ser un alergeno
rinovirus, que son los principales agentes causantes del resfriado común y los que más frecuente-
¿Son efectivas las medidas de deshumidificación
mente contribuyen a agravar el asma.
de los pacientes asmáticos con sensibilidad a
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ácaros?
Tengo asma y cuando empeoran los síntomas
Una vez más es recomendable citar las recomen-
por un resfriado el médico me recomienda un
daciones de Cabrera en el libro citado: "De todas
antibiótico y no parece que mejore. ¿Es así?
las medidas de control medioambiental, ninguna
Su médico seguro que tiene razones para reco-
es exclusiva y todas pueden ser complementa-
mendarle un antibiótico en esos casos. Pero es
rias, pero a la luz de los conocimientos actuales
verdad que la inmensa mayoría de las infecciones
se puede considerar que el consejo básico a todos
respiratorias que agravan el asma son víricas y
los enfermos asmáticos sensibilizados a ácaros
hasta la fecha no disponemos de antibióticos efi-
debe ser la retirada de reservorios, el lavado fre-
caces para esta clase de microorganismos (rhino-
cuente de todas las ropas de cama y la utilización
virus, adenovirus, influenza, etc.). Si se agravó el
de fundas específicas para colchones y almoha-
asma será necesario emplear las medidas habitua-
das. Otras medidas deberán evaluarse en cada
les para estos casos: aumento de las dosis de cor-
caso concreto".
ticoides inhalados y/o dosis adecuadas de corti-
coides orales hasta conseguir de nuevo el control
zar broncodilatadores de acción corta -Ventolín,
de la enfermedad.
Terbasmín- también puede indicar que el asma está bajo control.
¿Se puede curar el asma? Los casos menos severos de asma pueden "curar-
¿Se pueden suspender los medicamentos antias-
se" espontáneamente, sobre todo si el asma ha co-
máticos cuándo el asma está controlada?
menzado en la infancia. Algunos de estos pacien-
No, salvo que su médico lo recomiende. La mayor
tes pueden volver a presentar síntomas al llegar a
parte de pacientes adultos que tienen el asma bien
la edad adulta. En las personas adultas el asma es
controlada, incluso tras años sin síntomas, presen-
difícil que "desaparezca" de forma espontánea o
tarán agravamiento si suspenden los medicamen-
con medicamentos. En cualquier caso, la mayoría
tos. Los antiasmáticos no curan la inflamación as-
de pacientes se controlarán adecuadamente si
mática de los bronquios, sólo la mejoran. Al sus-
cumplen las recomendaciones médicas y podrán
penderlos, la inflamación vuelve a agravarse, los
llevar una vida normal.
tubos bronquiales se hinchan y aparecen de nuevo la tos y la dificultad para respirar. Es probable que
¿Cómo puedo saber que el asma está bien con-
algunos pacientes con asma leve o muy leve pue-
trolada?
dan hacer tratamientos intermitentes, pero siem-
La ausencia de síntomas y la función pulmonar
pre debe acordarse con el médico. En el caso de
normal o con valores aproximados a los mejores
niños, la mitad dejarán de tener síntomas de asma
conocidos del paciente, medida con la realiza-
al llegar a la adolescencia o edad adulta y no nece-
ción de una espirometría o con el medidor de
sitarán antiasmáticos. En algunos de ellos podrán
pico de flujo espiratorio, servirán para saber que
reaparecer los síntomas con el paso del tiempo.
el asma está bien controlada. No necesitar utili¿Qué debo hacer si se agrava el asma? Seguir la recomendación del médico. Generalmente deberá usar broncodilatadores inhalados (Terbasmín o Ventolín) con o sin cámara de inhalación o en forma de polvo seco. Deberá hacer dos o tres inhalaciones y si no mejoran los síntomas puede seguir con una inhalación cada minuto hasta que note alivio de la dificultad respiratoria o presente palpitaciones o temblor. Si no ceden los síntomas, una buena medida será tomar 30 o 40 Ácaro del polvo, que también puede favorecer la aparición del asma
mg de metilprednisolona o prednisona oral y acudir a su médico o a un servicio de urgencias.
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entrevista Terenci Moix ha tenido varias pasiones y muchos vicios. Entre éstos, el tabaco, que le ha golpeado seriamente hasta que un día entendió que tenía que coger el Ducados por los cuernos y dejar de fumar, tarea en la que le ayuda su doctor, Juan Ruiz Manzano. El grandísimo escritor admite las enormes dificultades que tiene para conseguir apartar la adicción y cree que Tabacalera es objetivamente culpable de la enfermedad de millones de personas porque el tabaco crea adicción y, como él mismo dice, es casi imposible no ser un adicto una vez que la droga te ha enganchado.
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Terenci moix
“La adicción es la trampa mortal del tabaco” El escritor Terenci Moix ha echado sus
Usted afirma sin tapujos que Tabacalera
cálculos. Por encima o por debajo,
Española es objetivamente culpable de los
calada más, calada menos, ha consumido
males que padecen todos los fumadores,
con fruición más de diez millones
¿pero cree de verdad que se podrá algún
de cigarrillos en toda su vida desde que, a
día demostrar esa culpabilidad y que
los tempranos 14 años, comenzó a fumar
habrá fallos en los tribunales a favor de los
porque también fumaban las estrellas del
fumadores?
cine americano. En una presentación de
Yo creo que sí porque Tabacalera no infor-
uno de sus libros, ha escrito Terenci
ma sobre lo más importante, que no es tanto
Moix, un coche le tuvo que llevar desde
el peligro que corre la vida del fumador, con
el Hotel Ritz hasta el Museo Thyssen,
esa advertencia de que fumar perjudica
donde tenía lugar el acto. No fue capaz
seriamente la salud, sino sobre la casi impo-
de cruzar andando el Paseo del Prado de
sibilidad de dejar la adicción. Un fumador
Madrid.
es adicto con fumar un mínimo de cinco
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entrevista cigarrillos diarios, con eso se es ya adicto.
estado a punto de morir con la gentil cola-
Yo, en mi etapa peor, no bajaba de los 60
boración de Tabacalera Española.
cigarrillos cada día, tabaco negro, principalmente Ducados, pero también otras marcas.
¿Qué fue lo que le llevó a empezar a
Y si estaba viviendo en otros países, pues
fumar? ¿Fueron amistades?
fumaba el tabaco negro de esos países. Era
Empecé a fumar a la edad de catorce años,
un consumo salvaje. Siempre digo que he
hacia el año 1957, y lo hice entonces por
[
[
“Internet es otra adicción más y puede resultar una droga equiparable al tabaco. Una persona con un carácter adictivo como el mío encuentra en Internet un campo abonado”
mera imitación de las míticas estrellas del cine americano. ¿En algún momento de su etapa de creación literaria ha pensado que el tabaco era más bien una ayuda que una carga para, precisamente, crear sus obras y sus trabajos? Sí, porque yo tengo asociado el tabaco a toda mi obra literaria. No puedo sentarme delante del ordenador si me faltan los cigarrillos. Y tampoco puedo sentarme si me falta el café. Siempre me preguntaba cómo era posible escribir sin mis aliados los cigarrillos. ¿Cree que los métodos existentes en la actualidad para dejar el tabaco resultan realmente eficaces para conseguirlo? Para mí no han sido eficaces en absoluto. La verdad es que he probado muchos métodos, además de los parches o los chicles de nicotina, como son la sofrología, la acupuntura, la hipnosis y también las terapias de grupo... También he probado unas pastillas americanas que fueron lanzadas al mercado pero como antidepresivas. A la hora de la verdad, nada me ha funcionado. Me siento incapaz de superar la adicción al tabaco.
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Terenci moix En teoría la voluntad del hombre ha de poderlo todo. ¿Por qué cree que es tan difícil dejar de fumar? No lo sé. Yo creo que es más que una droga. Y la voluntad para poder dejar las drogas no funciona. No es cierto que el fumador pueda dejar de fumar de la noche a la mañana, porque no es un simple problema de albedrío, como hay gente que sostiene y que, a lo mejor se ve capaz de eso, de dejar el tabaco de un día para otro. La adicción es la trampa mortal. Se ha declarado un apasionado de la tecnología que brinda Internet. ¿Qué cree que le aporta la red de redes? Internet me aporta mucha sabiduría, también
¿No cree sin embargo que es una herra-
mucha curiosidad, erotismo y satisfacción
mienta que, aunque muy útil, puede engan-
adictiva del consumismo. Es tener el mundo
char demasiado también?
entero a tu alcance sin moverte de casa.
Es otra adicción más y puede resultar una droga equiparable al tabaco. Una persona con un carácter adictivo como el mío encuentra en Internet un campo abonado. Ya está en la calle su última obra, El arpista ciego, en la que 'regresa' a su Egipto tan querido. ¿Qué cree que diferencia esta obra de sus otros títulos 'egipcios'? La fantasía, sobre todo. Es la primera vez que, gracias al gato Cabriolo y a la abubilla Nektis, Walt Disney se mezcla con Sinuhé el egipcio. ¿Qué es lo que más le inspira de la cultura egipcia? En general su sentido de la eternidad y su deseo de vencer al olvido.
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informe Tabaquismo y embarazo os efectos tóxicos del tabaco afectan a múl-
L
cionen que estas cifras sean tan elevadas.
tiples órganos y sistemas del cuerpo, incluyendo el aparato reproductor, en ambos
En primer lugar, el tabaco produce efectos
sexos. En las mujeres estos efectos negati-
nocivos sobre los óvulos y sobre los espermatozoi-
vos son más importantes al tener dentro de
des, dando lugar a células anormales y esto puede
ellas a sus descendientes durante el embara-
tener consecuencias desfavorables sobre el desa-
zo. La mujer que fuma durante el embarazo
rrollo fetal. Cuando una madre fuma, también lo
no solamente expone su salud, también la
hace su hijo. El humo del tabaco contiene nicotina
de su hijo, puesto que el tabaquismo altera las con-
y otras sustancias tóxicas, como el monóxido de
diciones en las que se desarrollará éste. El feto,
carbono (CO) y alquitranes, y estos venenos atra-
debido al contacto que tiene con el organismo de
viesan la placenta y llegan al feto. La nicotina pro-
su madre, es uno de los más afectados por el taba-
duce vasoconstricción en los vasos sanguíneos de
quismo. Numerosos estudios han puesto de mani-
la placenta y hace que llegue menos sangre al hijo,
fiesto la mayor incidencia de abortos espontáneos
lo cual afectará negativamente a su desarrollo den-
entre mujeres fumadoras, así como mayor mortali-
tro del útero, ya que así le llega menos oxígeno. De
dad perinatal y bajo peso en recién nacidos.
este modo, las placentas de las mujeres fumadoras son mayores en compensación a la falta de oxíge-
Aún así muchas mujeres embarazadas siguen
no. Estas lesiones explican la patología placentaria
fumando: en EEUU un 30%, en Suecia un 20% y
encontrada en embarazadas fumadoras: placenta
en nuestro país un 58%. Posiblemente la falta de
previa, desprendimiento prematuro de placenta,
información que reciben las gestantes y la propia
hemorragias, rotura de membranas...
adicción a la nicotina sean los factores que condiEn el feto produce el llamado síndrome del
[
[
La única manera de proteger al hijo de una mujer gestante fumadora es que ésta deje de fumar, y cuanto antes mejor
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tabaco fetal, que consiste en bajo peso al nacer (los hijos de madres fumadoras pesan entre 150 y 250 gramos menos que los de no fumadoras), aumento de riesgo de embarazo ectópico (embarazos fuera del útero), mayor número de complicaciones obstétricas, aumento de la mortalidad perinatal, mayor riesgo de cáncer en los niños (algunas sustancias presentes en el humo de tabaco tienen capacidad de producir la aparición de cánceres en
los niños), de infartos juveniles y de alteraciones
peso, están directamente relacionados con el
respiratorias. Hay que resaltar que aunque se
número de cigarrillos fumado por la mujer gestan-
podría pensar que el nacimiento de un niño de peso
te. Incluso estudios recientes demuestran que si los
menor al normal es más fácil, nada más lejano de
convivientes de una mujer embarazada fuman en
la realidad, ya que estos niños necesitan cuidados
presencia de ella, existen riesgos añadidos en esa
médicos especiales, estancias hospitalarias más
gestación. La única manera de proteger al hijo de
largas y tienen una mayor mortalidad en el primer
una mujer gestante fumadora, es que ésta deje de
año de vida, en comparación con recién nacidos
fumar. Se calcula que si todas las mujeres dejaran
con peso normal.
de fumar durante el embarazo, el número de muertes fetales y de lactantes disminuiría un 10%. Si
La muerte súbita del recién nacido también se
una mujer deja de fumar en el momento de quedar
relaciona con el tabaquismo de la madre; los hijos
embarazada, los riesgos de desarrollar bajo peso en
de mujeres que fuman durante el embarazo tienen
el feto se igualan a los de una mujer no fumadora.
más riesgo de sufrir muerte súbita del lactante que
El mejor momento para dejar de fumar es
los hijos de no fumadoras. El efecto del tabaco
cuando la mujer planifica el embarazo, pero dejar-
sobre el feto es mayor en el tercer trimestre, cuan-
lo en cualquier momento del mismo es más bene-
do más necesidad de oxígeno tiene.
ficioso que no dejarlo. Incluso aunque una mujer
Muchos de estos efectos nocivos, como el bajo
deje de fumar al final del embarazo, ayudará así a
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informe su bebé a tener más oxígeno y a reducir los problemas. Nunca es tarde para dejarlo, aunque cuanto antes se haga mejor para la madre y para su hijo.
Patología relacionada con el consumo de tabaco -Trastornos ginecológicos: la mayoría de las mujeres (90%) inician el consumo de tabaco antes de los 20 años, y muchas antes de los 14. Vamos a encontrar, en muchos casos, un retraso en la edad de primera regla. En mujeres adultas fumadoras puede adelantarse la edad de la menopausia. -Trastornos vasculares: se presentan fundamentalmente tras la menopausia. Diversos estudios han demostrado un aumento de hipertensión arterial, arterioesclerosis y un incremento de infartos y accidentes cerebrovasculares. Existe un proceso patológico que podría tener graves consecuencias, como es la embolia pul-
demos-trado el padecimiento de enfermedades
monar favorecido por la suma de consumo de
respiratorias como consecuencia del tabaco:
tabaco y la ingesta de anticonceptivos orales.
EPOC (bronquitis crónica, enfisema), enfer-
-Cáncer: El número de varones afectos de esta
medades de vías respiratorias altas, disfonías
patología sigue siendo mayor que el de muje-
(ronquera), asma.... Hasta ahora, insistimos,
res, pero las cosas están cambiando. En las
más prevalentes en varones pero poco a poco,
fumadoras están aumentando los casos de cán-
también lo serán en mujeres. En este sentido es
cer de cuello uterino y el cáncer de mama.
fundamental saber que estos procesos están
-Osteoporosis: caracterizada por la pérdida de
directamente relacionados con el número de
densidad mineral cálcico a nivel de los huesos.
cigarrillos consumidos y años de exposición,
El riesgo de sufrir esta enfermedad, hoy "tan
por tanto el abandono del hábito de forma pre-
de moda" aumenta con la edad, fundamental-
coz conllevaría, sin duda, mayores beneficios
mente tras la menopausia, y con el consumo
que el no abandono o el hacerlo de forma tar-
del tabaco. Las consecuencias directas son
día.
fracturas de cadera, aplastamientos vertebrales... -Procesos respiratorios: está claramente
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Mª Teresa González García y Francisca Lourdes Márquez Pérez. Sección de Neumología. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
actualizacion El ronquido, de síntoma anecdótico a patología con mucha relevancia Un 25% de españoles padece la obstrucción espontánea de las vías respiratorias mientras duermen n los últimos años los trastornos respirato-
tema. Toda esta información ha calado hondo en
rios del sueño y especialmente el síndrome
los médicos y también en la sociedad, que ha reci-
de apneas-hipopneas del sueño (SAHS),
bido reclama su derecho a un diagnóstico preciso y
han generado un interés creciente en la
a un tratamiento adecuado.
E
comunidad médica. Resulta sorprendente observar cómo hace sólo dos décadas el
¿Qué es el sueño?
SAHS era considerado patología anecdóti-
Durante siglos se definió el sueño como un perío-
ca que apenas recibía atención minoritaria.
do de cese de actividad o, simplemente, como la
Sin embargo, actualmente todos los libros de
ausencia de vigilia. Esta actitud ha condicionado
medicina interna y las revistas especializadas dedi-
que los médicos no consideraran que el sueño
can un espacio importante al SAHS. De hecho, en
[
Se estima que más del 25% de la población padece algún trastorno del sueño que puede ser condicionante de enfermedad
[
2001 se publicaron más de mil artículos sobre el
pudiera ser el origen de problemas que deteriorasen la salud. Sin embargo, hoy día sabemos que el sueño es una actividad diferente de la vigilia que resulta imprescindible para los seres humanos. Se trata de un proceso metabólico muy activo de trascendental importancia para tener una buena salud. Además, dormir es un hábito que debe aprenderse bien desde la infancia. Se estima que más del 25% de la población padece algún trastorno del sueño Ilustración cedida por RESPIRONICS
20
que puede ser condicionante de enfermedad.
actualizacion La apnea es una obstrucción completa del paso del aire (el sujeto deja de respirar) de al menos 10 segundos. Una hipopnea es una obstrucción parcial del paso del aire que cursa con una reducción de la saturación de oxígeno o un despertar transitorio en el electroencefalograma. Apneas e hipopneas pueden ser: obstructivas cuando se acompañan de un aumento del esfuerzo torácico; centrales si el esfuerzo está ausente o mixtas. La mayor parte son obstructivas. El número de
¿Qué es el síndrome de apneas durante el sueño?
apneas más el número de hipopneas dividido entre
Cuando estamos despiertos nuestra vía aérea supe-
nea (IAH). Un IAH mayor de 5 es anormal. Sin
rior permanece abierta y el aire entra sin dificultad
embargo, un IAH alterado no define un SAHS. Se
para permitirnos respirar. Sin embargo, cuando
precisa un IAH anormal asociado a síntomas y/o
dormimos, ésta tiende a colapsarse con la inspira-
complicaciones secundarias a la enfermedad.
las horas de sueño se llama índice de apnea/hipop-
ción. Nuestro organismo dispone de reflejos para evitar este colapso. No obstante, en algunas perso-
Estas obstrucciones -pueden ocurrir cientos de
nas estos reflejos, bien por depósito de grasa u
veces cada noche-, condicionan un sueño de mala
otros factores no funcionan de manera apropiada y
calidad de forma que no sirve para descansar. Esto
durante el sueño se pueden llegar a sufrir asfixias
es causa de somnolencia durante el día y cansancio
que obstruyen la respiración de manera repetida.
crónico, y se ha demostrado que es causa potencial de accidentes de tráfico y de trabajo. Con cada asfi-
Patología Respiratoria (SEPAR) definió el SAHS como un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios secundarios a una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a episodios repetidos de obstrucción de la misma durante el sueño, provocando descensos de la saturación de oxígeno y despertares transitorios que dan lugar a un sueño no reparador.
22
xia el sujeto deja de respirar, a veces durante más
[
La obstrucción, que puede ocurrir cientos de veces por noche, condiciona un sueño de mala calidad que no sirve para descansar
[
Recientemente la Sociedad Española de
de un minuto. Esto dificulta la llegada adecuada de oxígeno a los tejidos y produce hipertensión arterial y problemas cardiovasculares y cerebrovasculares que pueden ser graves.
Desde el punto de vista epidemiológico, numerosos estudios han puesto en evidencia la existencia de una relación entre el SAHS no tratado y el deterioro de la calidad de vida, la aparición de
res, accidentes de tráfico, y un exceso de mortalidad asociado al SAHS. Por otra parte, la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es la terapia más eficaz. Por ello y considerando las complicaciones médicas del SAHS, así como las repercusiones sociolaborales y su impacto negativo en la calidad de vida y supervivencia, se afirma que esta enfermedad es un problema de salud pública
[
Este trastorno ha permanecido con nosotros muchos años sin que se le haya dado nunca la debida importancia
[
complicaciones cardiovasculares, cerebrovascula-
que obliga al médico a identificar los pacientes
sencia de estos síntomas es indicación de ser estu-
subsidiarios de tratamiento. Incluso, recientes estu-
diado en una unidad de sueño. En ocasiones, son
dios han demostrado que no diagnosticar y tratar a
las complicaciones lo que llevan al paciente al
pacientes con SAHS supone un consumo de recur-
médico como una hipertensión arterial mal contro-
sos 2-3 veces mayor de los que la población gene-
lada o la aparición de un enfermedad cardio o cere-
ra. Estos hallazgos son una llamada de atención
brovascular.
para que tomemos conciencia de un trastorno que, lejos de ser nuevo, ha permanecido con nosotros
Las apneas son muy frecuentes y los estudios
muchos años sin que se le haya dado la debida
han observado que afectan a aproximadamente
importancia.
25% de la población general en edades medias, llegando a ser graves, y por tanto subsidiarias de tra-
¿Cuáles son los síntomas del SAHS?
tamiento activo, en el 3-5% de los hombres y en el
El sujeto típico suele ser un adulto de mediana
2-3% de las mujeres. Los factores de riesgo más
edad, varón y frecuentemente obeso, con una his-
importantes son el sexo (la relación hombre/mujer
toria de ronquidos y paradas respiratorias durante
es de 2-3/1) la edad y la obesidad. Además, el alco-
el sueño muy frecuentes. Además, suele quejarse
hol, el tabaco y los sedantes pueden funcionar
de cansancio y somnolencia durante el día. La pre-
como agravantes.
23
actualizacion El diagnóstico se realiza mediante el estudio de variables cardiorrespiratorias y/o neurofisiológicas durante el sueño y se llama polisomnografía, una prueba cara. Por ello, y para reducir listas de espera y facilitar el diagnóstico al mayor número de pacientes, cabe la posibilidad de realizar una prueba simplificada que sólo mide las variables cardio-
[
El sujeto típico suele ser un varón adulto de mediana edad, frecuentemente obeso, con una habitual historia de ronquidos
[
¿Cómo se diagnostica el SAHS?
rrespiratorias, no neurofisiológicas. Esta prueba, vada, apenas supone el 5% de pacientes que necesitan ser tratados en nuestro país.
La cirugía, resección del paladar, aunque despertó expectativas hace años, apenas logra resultados positivos en el 50% de casos. Cirugías más agresivas que incluyen, además de la cirugía del paladar, el avance de la mandíbula y el maxilar, obtienen mejores resultados. Sin embargo, no han tenido aceptación. Una excepción es el SAHS en niños donde la hipertrofia del tejido adenoamigdalar es la Ilustración cedida por RESPIRONICS
causa principal y su extirpación obtiene curaciones
menos precisa, es útil. Complementariamente, tam-
en más del 90% de casos. En los últimos años se
bién pueden realizarse estudios domiciliarios.
trabaja en alternativas como férulas de avance
Siempre será el especialista de sueño quien deberá
mandibular. Son dispositivos intrabucales con los
prescribir qué prueba diagnóstica se va a realizar.
que el sujeto debe dormir. Provoca un avance de la mandíbula de unos milímetros. Los resultados pa-
¿Cómo se trata el SAHS?
recen prometedores pero aún están en investiga-
El tratamiento inicial es la aplicación de medidas
ción. En el futuro es de esperar que aparezcan tra-
generales (perder peso, evitar el alcohol y la posi-
tamientos más sencillos como una píldora. Sin em-
ción de espaldas al dormir) y, sobre todo, el trata-
bargo, aún deberemos esperar algunos años. En el
miento con un dispositivo de presión continua posi-
momento actual la CPAP es el tratamiento más efi-
tiva (CPAP). Consiste en aplicar una discreta pre-
caz y completo.
sión de aire por la nariz con un pequeño aparato portátil. Es muy eficaz y es empleado por más de 50.000 personas en España, cifra que, aunque ele-
24
Joaquín Durán Cantolla. Sección de Neumología. Unidad de Sueño. Hospital Txagorritxu
actividades de la especialidad La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) colaboran en campos de interés común
n la primavera de 2001 los presidentes
divulgación de los proyectos comunes se lleve a
de SEPAR y la AECC firmaron un
cabo de manera conjunta por miembros de
acuerdo para establecer una colabora-
ambas sociedades buscando la mayor difusión y
ción en los campos de interés común,
repercusión posibles.
E
incluyendo la participación en proyectos conjuntos. La experiencia de ambas aso-
Se ha constituido un grupo denominado
ciaciones en aspectos importantes relati-
"Comité de control del tabaquismo SEPAR-
vos al cáncer de pulmón, dando una
AECC" (CCT. SEPAR-AECC) formado por
importancia especial a las medidas de preven-
ocho personas, cuatro neumólogos por parte de
ción, debe traducirse en acciones concretas que
SEPAR, y por parte de la AECC dos médicos y
generen beneficios a la población general.
dos psicólogos, especialistas todos ellos en labores de prevención. Los grandes temas a
El tabaco, una preocupación compartida
abordar se han dividido en seis capítulos:
En este sentido, se ha tomado la decisión de centrar nuestras actividades fundamentalmente
a)Prevención
en la lucha contra el tabaco: la primera causa
b)Tratamiento
evitable de muerte en los países desarrollados y
c)Docencia
responsable directo de casi el 90% de los cán-
d)Investigación
ceres de pulmón que se diagnostican actual-
e)Difusión de informes y
mente en España.
recomendaciones a la población f)Cuestiones relacionadas con la
Hemos acordado que la comunicación y
26
Administración Sanitaria
Dos son las actuaciones concretas que se
una publicidad dirigida especialmente a ellos,
están desarrollando. Por una parte estamos tra-
se inician en el hábito, contribuyendo así a
bajando para lograr el mayor porcentaje posible
incrementar los enormes beneficios económi-
de éxitos en el programa de deshabituación
cos que obtiene la poderosa industria del taba-
tabáquica que se lleva a cabo en las Juntas
co.
Provinciales de la AECC y es seguido cada año por unas 5.000 personas. Queremos animar
Disminuir la prevalencia del tabaquismo
desde aquí a los fumadores con que contemplan
entre las personas jóvenes. Se ha comprobado
la posibilidad de abandonar el hábito, a dar el
que el inicio del hábito en estas épocas tempra-
paso con la ayuda de los profesionales que tra-
nas de la vida conlleva un riesgo mayor de
bajan en este campo.
sufrir algunas de las grandes enfermedades asociadas al tabaco, como el cáncer de pulmón.
Por otra parte, queremos apoyar conjuntamente todas las iniciativas que, dirigidas a la
Afortunadamente, muchos de los organis-
población, se organizan para llamar la atención
mos deportivos internacionales ya son cons-
sobre las enfermedades derivadas del consumo
cientes del enorme daño que ocasiona la publi-
de tabaco. Para este año 2002 nuestra primera
cidad en los ámbitos deportivos, y se están
cita tiene lugar el 31 de mayo, con motivo de la
tomando medidas para evitarla. Confiemos en
celebración del Día Mundial Sin Tabaco".
que resulten eficaces.
Día mundial sin tabaco 2002
La OMS ha elegido este año el lema ‘Deportes sin tabaco’ para conmemorar el ‘Día Mundial Sin Tabaco 2002’
Para este año la Organización Mundial de la Salud ha elegido el lema: "Deportes sin tabaco", con dos objetivos fundamentales:
Poner de manifiesto las maniobras y actitudes de las compañías tabaqueras, que utilizan las citas deportivas para promocionar sus productos, conocedoras de que las personas jóvenes siguen, en gran medida, estos grandes acontecimientos. Aunque en realidad, el consumo de tabaco disminuye el rendimiento deportivo de las personas y se asocia directamente a múltiples enfermedades, algunos jóvenes no son conscientes de estos problemas, y guiados por
27
actividades de la especialidad EPOC 2002, organizado por Respira a enfermedad pulmonar obstructiva crónica
políticas, la atención suficiente acorde con estas
(EPOC) se ha convertido en uno de los pro-
estimaciones tan alarmantes.
L
blemas de salud más importantes de nuestra
28
sociedad. Se prevé a nivel mundial que la
En los últimos años, diversas organizaciones
EPOC sea la tercera causa de mortalidad y
de proyección internacional, como la Organización
la quinta en cuanto a impacto de enferme-
Mundial de la Salud (OMS) o el US National
dades en los próximos 25 años. En nuestro
Heart, Lung, and Blood Institute, o nacional, como
entorno el consumo de tabaco constituye el
la Sociedad Española de Neumología y Cirugía
factor causal más destacado, un hábito todavía
Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de
muy arraigado, cuya supresión representa uno de
Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC),
los retos más complejos de nuestra sociedad. A
han publicado un conjunto de normativas y guías
pesar de todo ello, la EPOC no ha recibido hasta
clínicas de la EPOC con objeto de concienciar a
ahora, por parte de las autoridades sanitarias ni
los diversos interlocutores profesionales y sociales
sobre su importancia epidemiológica, diagnóstico,
conceptos como la evaluación clínico-funcional, la
tratamiento y prevención.
colonización versus la infección bronquial, la estrategia terapéutica y las opciones terapéuticas
Es en este contexto en el que debe enmarcarse
futuras.
la iniciativa de SEPAR de nominar el año 2002 AÑO EPOC con el fin de destacar toda una serie
Conferencia de Consenso en Madrid
de actividades encaminadas a reforzar y hacer
Ya en noviembre, los días 25 y 26 tendrá lugar en
públicas las iniciativas anteriormente señaladas.
la sede del Ministerio de Sanidad la Conferencia de
Esta propuesta quiere ser lo más abierta posible, al
Consenso: Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC,
incluir a los profesionales de la atención primaria y
en la que se abordarán la Epidemiología, el
terciaria relacionados con esta entidad y, también,
Diagnóstico, el Tratamiento Farmacológico, el
a las autoridades sanitarias españolas. Para alcan-
Tratamiento no Farmacológico y una reunión sobre
zar dicho objetivo, la SEPAR crea una comisión
Futuro, con las novedades patogenéticas y la tele-
específica, el COMITÉ EPOC-RESPIRA, a través
medicina asistencial. El objetivo principal de la
de su Fundación RESPIRA, el cual ha elaborado
Conferencia de Consenso (CC) sobre enfermedad
un programa de actividades.
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluirá tres apartados: 1) guía clínica reducida para una buena
En él se incluye el Congreso EPOC SEPAR
práctica asistencial (objetivo docente); 2) propues-
GRAN CANARIA 2002 (auspiciado por las Áreas
tas de normativas para la evaluación clínica (objeti-
de Trabajo IRTS y TIR), que se celebra en
vo asistencial); y 3) identificación de áreas poco
Maspalomas (Canarias) entre el 8 y el 11 de junio.
desarrolladas, objeto de una futura investigación
En él se hablará de Agudización de la EPOC, con
(objetivo de investigación).
29
actividades de la especialidad Un sueño hecho realidad Los pacientes con enfermedades respiratorias también pueden viajar ecientemente, con el auspicio del Ser-
R
vicio de Neumología del Hospital La Paz (Madrid), la Asociación Médica Española (AMES), ha llevado a cabo una experiencia pionera en Europa: el I Crucero por el Mediterráneo para pacientes con Enfermedades Respiratorias Crónicas. Cuando llega la temporada es-
tival, muchos pacientes nos preguntan dónde vamos a ir de vacaciones. ¿Otro año a la playa, doctor? ¡qué suerte! Al devolverles la pregunta, la respuesta suele ser: ¡dónde voy a ir yo! Me fatigo con solo dar un paso, necesito oxígeno y en casa puedo recibirlo sin problemas, pero si me alejo demasiado ¿quién me lo proporcionará?
tinua, con un dispositivo de ayuda ventilatoria, generalmente utilizado para dormir, o, en algunos
La verdad es que no es fácil vivir con una
casos, con ambos a la vez, complica enormemen-
insuficiencia respiratoria crónica. La necesidad
te la existencia de los pacientes. La sociedad no
de recibir tratamiento con oxígeno de forma con-
está habituada a que este tipo de enfermos realice una vida activa, lo más normal posible y, a la hora de los desplazamientos, todo son problemas. Problemas logísticos (quién y cómo dispensa el oxígeno en cada lugar a donde quiere ir el paciente), problemas burocráticos (quién se hace cargo del coste que ocasiona el enfermo cuando no está en su área de salud), problemas de aceptación (rechazo en hoteles, medios de locomoción) e, incluso, cuando todo está solucionado, problemas familiares (¿dónde te crees que vas? este año no nos complicas las vacaciones!), por citar sólo algunos ejemplos.
30
No es la enfermedad la que, al final, condiciona el grado de actividad del paciente, sino las trabas sociales, familiares y burocráticas que le imponen. A la enfermedad se le añade entonces el problema principal, que no es otro que el propio enfermo. Aparece la falta de autoestima, la depresión, la sensación de que uno no vale ya para nada, de que eres realmente un inválido, una carga para los que te rodean. En definitiva, ¿para qué vivir? Surge el miedo y la apatía. Y te transformas en un ser huraño y retraído: ¡un enfermo respiratorio crónico!
Se ha hablado alguna vez de que si hubiera oxí-
Porque no solo se limita la vida social del en-
geno en las gasolineras para que los pacientes
fermo en cuestión, también la de su mujer, su mari-
pudieran ir recargando las botellas según precisa-
do, sus hijos o sus amigos. En todos repercute en
ran, podrían pensar en alejarse un poco más de su
mayor o menor grado la limitación de ese miem-
domicilio, pero hoy por hoy esto es ciencia ficción.
bro de la familia.
La autonomía de los equipos de O2 líquido
La idea que subyace detrás del I Crucero por el
portátil es de unas 6-8 horas a los flujos habituales
Mediterráneo para pacientes con enfermedades
de 1-2 lpm, lo que si bien facilita que se puedan
respiratorias crónicas, es dar una nueva imagen de
desarrollar actividades fuera de casa, realmente
ellos, precisamente a ellos, a los propios enfermos.
supone una atadura a la hora de pensar en cotas
No la imagen de pena y lástima a la que nos tienen
más altas de libertad.
acostumbrados los medios de comunicación. Son seres humanos como los demás. Pueden y deben
¿Podemos hacer algo?
disfrutar de la vida en la medida de sus posibilida-
Si conseguimos sacar a estos pacientes de su casa
des, como realmente intentamos hacer todos. He-
y hacerles ver que son capaces de disfrutar de la
mos querido que este viaje sea una llamada de
vida como los demás, habremos conseguido recu-
atención a otros muchos pacientes que se encuen-
perar y reintegrar para la sociedad a un número
tran en la misma situación que el grupo de "privi-
bastante importante de personas. Se calcula que en
legiados" que ha podido hacer realidad su sueño,
España son más de un millón las personas que
pero que disfrutan de una menor calidad de vida,
sufren las consecuencias de la insuficiencia respi-
porque quizás piensen erróneamente que no son
ratoria crónica.
merecedores de ello.
31
actividades de la especialidad Se planteó que un crucero podría ser la forma ideal de viajar para estos de pacientes. Una vez montada la infraestructura necesaria en los camarotes, es el "hotel" el que se desplaza, por lo que no habría que ir instalando y desinstalando los equipos de oxígeno y respiradores una y otra vez, y ello facilitaría enormemente la viabilidad de la expedición.
[
[
Logística del viaje
La autonomía de los equipos de oxígeno es de 6-8 horas, una atadura a la hora de pensar en cotas de libertad más altas
Y damos fe de ello después de la experiencia lle-
zona de almacenamiento de nodrizas de oxígeno
vada a cabo.
líquido. Situada junto a recepción, los pacientes podían recargar las mochilas según precisaran, a cualquier hora del día o de la noche. El resto es fácil de adivinar: ocio y disfrute durante 9 días.
Agradecimientos La expedición ha sido posible gracias al entusiasmo de los propios pacientes, que nos han dado las fuerzas necesarias para luchar contra todos los obstáculos que han ido surgiendo durante la organización del mismo y que no han sido pocos. Yolanda Gómez, de Carburos Metálicos; Rosa Rivas y José El desplazamiento y la instalación de los equi-
Antonio Hernández, de Viajes Halcón; Carlos
pos de oxigenoterapia, con fuentes fijas en los ca-
Ruiz de Assín, de Iberojet; y Yolanda Piris y Javier
marotes del barco y fuentes portátiles para los des-
Colldefors, del grupo Parques Reunidos, han sido
plazamientos, así como de los respiradores, ha sido
los auténticos artífices del éxito de la expedición. A
posible gracias a Carburos Metálicos. Su esfuerzo
ellos les doy las gracias expresamente por el es-
ha permitido garantizar el suministro de oxígeno
fuerzo realizado. Y quisiera dedicar una mención
en Cerdeña, Malta, Túnez, Nápoles, Roma, Niza o
especial a Fabio Acevedo, el médico del barco. En
Montecarlo, por ejemplo. En la nave Bolero, un
la "Bodeguita del Medio" quedó escrito: "Durante
barco con 350 tripu-
una semana, cinco médicos tuvo el Bolero: Pru-
lantes pertenecientes
den, Susana, Raquel, Salva, Sari y Fabio Ace-
a 34 países distintos,
vedo". ¡Gracias Fabio!
pero donde se habla
32
español como lengua
Dr. Salvador Díaz Lobato
oficial, se definió una
Miembro de Ames. Neumólogo Hospital La Paz
El ‘Día del pulmón’ celebrado por NEUMOMADRID despertó un enorme interés entre los ciudadanos a Sociedad Madrileña de Neumología y
L
Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) celebra cada año el ‘Día del pulmón’. El objetivo que se plantea la junta directiva es organizar una jornada divulgativa sobre la Neumología y las enfermedades más prevalentes que son objeto de su estudio, dirigida a la población de Madrid, proporcionando
material didáctico así como un contacto directo con neumólogos y personal de enfermería especializado en enfermedades respiratorias que explicanlas patologías propias del pulmón y aclaran cualquier duda que pueda surgir entre los visitantes al
posible. Con tal fin, en la madrileña Plaza de
recinto.
Felipe II, se ubicó una carpa de acceso libre en la que los madrileños podían informarse a través de
Del mismo modo se pretende conseguir el
posters y puestos de información sobre el asma
máximo impacto posible por los medios de comu-
bronquial, la enfermedad pulmonar obstructiva
nicación tanto escritos como audiovisuales para
crónica (EPOC), el tabaquismo o la apnea del
que las actividades tengan la mayor repercusión
sueño.
También, en los más de diez puestos desplegados al efecto, se realizaron espirometrías, medición
[
[
Los especialistas informaron a los visitantes sobre las principales patologías del pulmón y aclararon todas las dudas
33
actividades de la especialidad se acercaron personas de todas las edades que mostraron interés en cada una de las áreas de exposición y especialmente en conocer el estado de su función pulmonar en las mesas de espirometrías.
También se recibió la visita de distintas personalidades, tanto responsables políticos del área de sanidad, como deportistas, que en algunos casos se hicieron reconocimientos que fueron transmitidos por los medios de comunicación. Sin duda, el ‘Día del pulmón’ ha sido el evento con más trascendencia de cara a la población general de todos los que ha organizade CO en aire exhalado, test de Epworth y de
do nuestra sociedad, no desde el punto de vista
Fagestrom. Desde el momento en que se abrió el
científico, sino como promoción e información
recinto la afluencia de público fue incesante, supe-
al público de qué es y qué trata la especialidad
rando con mucho todas las previsiones. Hasta allí
de Neumología.
¿Qué es el Respibús? n lugar donde puedes acercarte sin
U
miedo. Serás recibido como lo que eres, un amigo. Y como tal, estamos dispuesto a hacer algo por ti. ¿Te gustaría saber cómo respiras? Tenemos a tu disposición un especialista que estará encantado de atenderte, contarte y aconsejarte. Sin pruebas dolorosas ni incómodas para ti.
Mucho más sencillo. Simplemente, soplando.
¿Para qué vale el Respibús?
34
Ante todo para darte tranquilidad. La tranquilidad
consiste el cuidado de la salud. En no permitir que
de saber que nuestros aires por dentro son tan boni-
las cosas lleguen a un mal estado. Y para eso, nada
tos como los que respiramos por fuera. La tranqui-
mejor que vencer la duda, informándonos antes de
lidad de saber que respiramos sano. Porque en eso
que lleguemos a preocuparnos.