Revista Respira, 02.

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 3

sumario

Coordinación Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Director de Arte

6

Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez

Reparto de neumólogos

Redactor Jefe Isidro Barbero Redacción Mónica M. Bernardo Maquetación

12

Marta Rojo Comité de Asuntos Médicos Presidente Dr. Víctor Sobradillo Peña

Entrevista a R. Rocabert

Presidente del Comité Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Secretario Dr. J.G. Soto Campos

16

Vocales Dr. F. Abad Cabaco Dr. F. Carboneros de la Fuente

La tuberculosis hoy

Dr. J. Durán Cantolla Dr. J. Freixinet Gilart Dr. J. Lamela López D.E. V. Macián Gisbert Dra. F.L. Márquez Pérez Dr. J.M. Pino García

20

Edita

Los broncodilatadores

3

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 4

editorial La SEPAR, la Fundación Española del Pulmón y la Revista Respira os cometidos y fines fundacionales de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía

L

Torácica (SEPAR) son múltiples y diversos, aunque quizás pudieran resumirse en tres apartados fundamentales. En primer lugar, la investigación y la actividad científica, que incumbe a todos los neumólogos y cirujanos torácicos españoles y que alcanza actualmente, tras un crecimiento progresivo y constante en los últimos años, cotas muy importantes y de notable repercusión internacional. La puesta en marcha del Centro Respira de Investigación (CRI), el proyecto de creación de una red temática de centros de investigación en neumología y cirugía torácica (Red

Respira), la inclusión de Archivos de Bronconeumología, el órgano de expresión de la SEPAR, en la base bibliométrica del Science Citation Index del Institute for Scientific Information de Filadelfia, con la consiguiente consecución de un factor de impacto para nuestra revista, la captación por muchos de nuestros neumólogos y cirujanos de ayudas y subvenciones de agencias de investigación nacionales, europeas o norteamericanas, y la presencia constante de estos investigadores en los más variados y prestigiosos foros científicos internacionales no son sino algunos ejemplos de lo que se ha alcanzado en este campo.

En segundo lugar, la formación continuada y la actividad docente, de larga y sólida tradición en la SEPAR, pero cuya importancia y peso específico han crecido mucho en los últimos años. Y esto ha sido así porque nuestra Sociedad ha puesto un renovado empeño y ha incrementado su esfuerzo en este ámbito con el diseño de nuevos proyectos, programas y líneas de trabajo. Pero es que, además, la SEPAR ha entendido que, en el momento actual, la formación continuada no sólo tiene un interés intrínseco evidente, cada vez más relevante y con más facetas de interés, sino que su programación debe estar en sintonía y estructurarse de acuerdo con las nuevas tendencias y perspectivas que están abriendo las administraciones sanitarias española y europea. La altura científica del congreso anual de la SEPAR y de las reuniones de invierno de las áreas y grupos de trabajo, la creación del Instituto de Formación Continuada, ya con más de un año de funcionamiento, el creciente prestigio de la línea editorial de nuestra Sociedad, que se apoya en libros, monografías y publicaciones diversas de la máxima solvencia, y el proyecto de constitución de un organismo acreditador de formación continuada específicamente centrado en las enfermedades respiratorias son ejemplos de lo que se ha avanzado y se espera progresar en esta vertiente. Pero, junto a estos dos pilares institucionales -investigación y actividad docente-, sin duda los más conocidos, indiscutibles e inmediatos para los miembros de la SEPAR, no es menos fundamental e importante un tercero, que se relaciona con la difusión y divulgación del conocimiento científico y que busca informar o formar y, a veces, también asesorar o aconsejar, además de a los profesionales sanitarios, a los enfermos y a sus asociaciones, a los familiares, a la población general y a la administración pública en sus distintos niveles.

Como señalaba el doctor Sobradillo en el primer número de la revista Respira, “nuestro objetivo también debe ser informar y crear una corriente de opinión sobre la importancia de las enfermedades respiratorias, para insistir en que la prevención es posible y puede llevarse a cabo”. Con estos objetivos la SEPAR puso en marcha, hace ya años, el Comité de Asuntos

4

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 5

editorial Profesionales, cuyas funciones y competencias han ido creciendo a medida que ha aumentado la envergadura y complejidad de nuestra Sociedad. Una de sus competencias es editar y publicar la revista Respira, órgano de expresión de la Fundación Española del Pulmón, es decir, de la Fundación de la SEPAR. La revista Respira pretende mejorar el conocimiento que sobre las enfermedades respiratorias tienen los enfermos y la población general, ofreciendo una información seria, contrastada y bien documentada, pero también y al mismo tiempo ágil, atractiva y de fácil comprensión. Aspira, asimismo, a ser vehículo de expresión de los asuntos que, relacionados con la SEPAR, las enfermedades respiratorias o la política sanitaria, puedan ser de interés para los profesionales sanitarios, la administración, la industria farmacéutica o la población. En definitiva, quiere y buscará ser la imagen de la SEPAR “de puertas hacia afuera”, no sólo para destacar la importancia de la neumología y la cirugía torácica, sino también para ayudar a los enfermos y a sus familiares y constituirse en un punto de referencia en lo que ataña a la salud respiratoria y su entorno. Con esa ilusión se publicó el primer número de la revista y con esa misma ilusión y objetivos se edita ahora el segundo. Qué duda cabe que nuestro deseo es que Respira sea útil, tenga interés creciente y se consolide en el futuro. Por el momento, mientras se materializan estas intenciones, es de justicia agradecer muy sinceramente al Comité Editorial de la revista y al Comité de Asuntos Profesionales el magnífico trabajo que han llevado a cabo. Naturalmente, además del agradecimiento, es obligado el apoyo y el estímulo para que mantengan su esfuerzo y su ilusión, al objeto de que Respira continúe siendo posible y alcance cada vez cotas más altas en beneficio de todos.

Dr. J. L. Álvarez-Sala Walther. Presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Presidente de la Fundación Española del Pulmón (Respira)

ras el primer número de esta publicación, que creemos cubrió las expectativas puestas en ella, rea-

T

lizamos este segundo número, que esperemos sea de igual interés para los lectores. Para ello, hemos seleccionado un grupo de temas actuales y atractivos. Además, hemos mantenido el objetivo de emplear un lenguaje de fácil comprensión sin olvidar el rigor científico en las informaciones, y hemos continuado con la idea de que la revista sirva de instrumento de educación de la salud para la población. En este sentido, esta edición incluye un artículo dedicado a una de las enfermedades

más frecuentes e importantes para la especialidad. Hablamos del asma bronquial, incidiendo sobre todo en el correcto empleo del tratamiento por vía inhalada. Otra enfermedad a la que le dedicamos especial interés es a una patología que se puede considerar ‘histórica’ y que fue la base del inicio de nuestra especialidad: la tuberculosis. Esta dolencia, lejos de desaparecer o perder interés, está de actualidad y, probablemente, lo esté más debido a los conflictos que se están detectando, en especial por el aumento de la tuberculosis en poblaciones con problemas de marginalidad como sucede con los grupos de inmigrantes que vienen de países con altas tasas de endemia tuberculosa. Por último, y junto a otras referencias de interés no menos interesantes, prestamos atención a una nueva forma de colaboración entre médicos y farmacéuticos para prestar una mejor asistencia a los pacientes y que se está concretando en trabajos conjuntos (Mefartabac y Mefarpulmón). Sólo me queda desear que este número sea acogido con interés y agradecer el trabajo de todos los que ha participado en su realización.

Dr. Francisco Javier Álvarez Gutiérrez. Director de la publicación

5

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 6

El estado de la Neumología en España l reparto de neumólogos y cirujanos toráci-

356 médicos pertenecientes a otras especialidades.

cos en España está muy desigualado depen-

El objetivo del trabajo era conocer la situación real

diendo de las diferentes zonas geográficas

de estos especialistas en el marco de la red sanita-

que se aborden, incluso, en algunas comuni-

ria pública española.

E

dades y determinadas provincias la situación respecto de esta especialidad es defici-

Los resultados han sido muy significativos ya

taria, tal como se desprende de un estudio

que han puesto de manifiesto las desigualdades

elaborado por el Comité de Asuntos

asistenciales según las zonas geográficas analiza-

Profesionales de la Sociedad Española de

das. De este modo, los datos han evidenciado que

Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

las comunidades con un mayor número de neumólogos por cada 100.000 habitantes son Asturias y

6

Este trabajo se ha circunscrito a la evaluación

Madrid, frente a las más desfavorecidas: Murcia en

de 1.804 facultativos de la especialidad. De ellos,

número de estos expertos, y Extremadura en ciruja-

1.245 ejercen como neumólogos, 185 cirujanos y

nos torácicos.

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 7

Reportaje en el informe es la edad de los profesionales de la especialidad. Así, de los 1.804 médicos evaluados, la edad media fue de 43 más-menos diez años en general. Dicha edad varía en función de la subespecialidad, aunque en menor medida. Así, la media de los neumólogos se sitúa en 41, 44 para los cirujanos torácicos y 51 para el resto (otras especialidades).

Según los responsables del estudio, “se puede objetivar un mayor porcentaje del 50% de los pro0,55); y Baleares (3,01 y 0,13). El resto de las regiones españolas no alcanza a tener un mínimo de tres especialistas por el número de ciudadanos establecido en el estudio. Pese a su extensión, Castilla y León y Andalucía son zonas que, junto con Valencia y Baleares, ocupan de los últimos lugares en cuanto al número de estos especialistas.

De este modo se completa el mapa con 3,02 neumólogos y 0,48 cirujanos que trabajan en las nueve provincias castellanoleonesas; 2,96 y 0,50 en las tres valencianas; 2,69 y 0,39 en las ocho andaluzas; y 2,21 y 0,55 en la balear. fesionales neumólogos con menos de cuarenta Cuarenta años de media

años, mientras que para cirujanos el porcentaje de

Otro de los aspectos principales que se ha evaluado

especialistas por debajo de esta edad fue de 41,7%.

De los 1.804 médicos evaluados en el estudio, la edad media de los neumólogos es de 41, mientras que para otros especialistas es de 53

[

[

En el otro grupo analizado, es decir, especialidades diferentes adscritas a estos servicios, la distribución en función de la edad fue diametralmente opuesta situándose el 58,1% de los mismos por encima de los cincuenta años”, dice el estudio.

En cuanto a la distribución según el cargo se puede apreciar un mayor porcentaje de jefes de Servicio y Sección en el grupo de Cirujanos

7

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 8

Reportaje Según los responsables del Comité de Asuntos

esta especialidad, de los que únicamente cuenta

Profesionales de la SEPAR, que ha realizado el

con 0,27 por el mismo número de habitantes. Tras

informe, “pocos especialistas han visto crecer su

la región uniprovincial de Murcia se encuentran

potencial asistencial y científico al ritmo que ha

Extremadura (1,78) y Castilla-La Mancha (1,92)

ocurrido en el ámbito de esta sociedad. La incorpo-

que no alcanzan los dos expertos para el número de

ración de nuevas técnicas diagnósticas y terapéu-

pacientes establecido. Por su parte, las zonas de la

ticas han permitido ampliar el horizonte de nuestras

geografía española que cuentan con un mayor

especialida-

número

de

des más allá

especialistas-

de donde se

son ‘curiosa-

podía imagi-

mente’las tres

nar”.

más

peque-

ñas bañadas “No obs-

por el Mar

tante, analizar

Canta-brico:

la situación

Astu-rias (con

en la que nos

6,66 neumó-

encontramos

logos

en la mayo-

100.000 habi-

ría

de

los

Paciente realizando una espirometría, técnica para medir la capacidad pulmonar de los individuos

tantes y 0,37 cirujanos

hospitales, las ca-rencias en infraestructura y personal en las espe-

torácicos), País Vasco (con 4,57 y 0,33), y

cialidades analizadas parecen la tónica habitual”,

Cantabria (4,55 y 0,76), respectivamente. Le siguen

agregan los facultativos. A pesar de lo expuesto,

Zaragoza con un total de 3,97 neumólogos por

aún queda un resquicio para la esperanza ya que el

100.000 habitantes y 0,34 cirujanos; Madrid (3,79

mercado laboral no parece saturado, lo que abre

y 0,90); La Rioja (3,41 y 0); Cataluña (3,37 y

futuros neumólogos y cirujanos torácicos.

Murcia, la menos protegida Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el informe, la Comunidad murciana es la más desfavorecida respecto al número de neumólogos con un total de 1,61 por cada 100.000 habitantes.

Tampoco ocupa el primer puesto de cirujanos de

[

Murcia es la región más desfavorecida respecto al número de neumólogos por paciente: 1,61 por cada 100.000 ciudadanos

[

una puerta a las expectativas laborales para los

8

por

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 9

listado de enfermedades que son competencia de nuestra especialidad”, reza el informe.

A pesar de la demostrada eficacia de diferentes actuaciones y técnicas de la Medicina moderna, con la elaboración de este estudio se ha puesto de manifiesto que la situación de muchos hospitales españoles denota una falta de infraestructura y personal importantes como observamos en la distribución de especialistas

gos hay un amplio porcentaje de médicos adjuntos (denominados F.E.A), mayor porcentaje de residentes, becarios y otros cargos (médicos investigadores, asociados y colaboradores, entre otros), inexistentes en el caso de cirujanos. Finalmente, la titulación académica mostró una proporción de un 56% de licenciados, 22% de doctores, 8% de profesores asociados, 2% de profesores titulares, 0,5%

por cada 100.000 habitantes en diferentes comuni-

[

El personal becario o investigador es muy escaso en los hospitales, según el informe

[

Torácicos, mientras que en el caso de los neumólo-

de catedráticos, y un 11% de otras titulaciones o

dades autónomas. Las consecuencias de estas

que no contestaron para elaborar el estudio.

carencias pueden explicar determinadas anomalías como que la incorporación de hospitales al trata-

Situación general Si se tienen en cuenta las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de entre tres y cuatro neumólogos por cada 100.000 habitantes se observa que la situación actual de esta especialidad en España, lejos de haberse saturado, denota que un gran número de provincias no disponen de cirugía torácica, mientras que un número cada vez mayor de enfermos “es subsidiario de ser atendido por neumólogos, incrementándose progresivamente el

9

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 10

Reportaje esta patología. Sin embargo de 365 hospitales encuestados recientemente, 123 (el 42% del total) no realizan ningún tipo de estudio diagnóstico, y en el resto el 35,6%, emplean la pulsioximetría en el diagnóstico y titulación de CPAP (una especialidad para tratar problemas relacionados con el sueño) en estos pacientes.

Escasos recursos humanos Un aspecto importante derivado del presente trabajo es la escasa proporción de personal becario o investigador en los distintos hospitales (1,3% neumólogos y 0,5% cirujanos becarios; 0,2% neumólogos investigadores). En muchos centros no existe una estructura específica adecuada de promoción, organización y gestión de la investigación.

Se debería potenciar la adquisición de fondos para que especialistas recién titulados se incorporasen cíclicamente en calidad de becarios (con un sueldo digno), como forma de enriquecer su expediente curricular y académico en espera de su definitiva incorporación laboral.

Como conclusión del estudio, se resalta que el aumento de la prevalencia de las enfermedades respiratorias y la situación miento de pacientes con síndrome de apnea-hipo-

de un mercado laboral no saturado ofrece buenas

apnea del sueño se realiza desde esta especialidad

perspectivas dentro del mercado sanitario a nues-

mayoritariamente, siendo las unidades de sueño las

tros futuros especialistas. Los datos del estudio se

que han asumido el diagnóstico y tratamiento de

han obtenido durante 1999 y 2000 cotejando las

10

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 12

entrevista “Hay que empezar ciudadano en el Ramón Rocabert, presidente de la Asociación Nacional de Especialidades Farmacéuticas Publicitarias (ANEFP), apuesta por aumentar la cuota de mercado de estos medicamentos en España desde el actual 7% hasta, al menos, un 20%, porcentaje que alcanzan la mayoría de los países europeos de nuestro entorno. La facturación anual de las EFP en España ronda los 481 millones de euros, montante que se reparte entre un centenar de grandes y medianas empresas.

La dimensión de las especialidades publicitarias es todavía baja en España. ¿A qué atribuyen las diferencias con otros países europeos?

Nuestros sector tiene un peso de unos 80.000 millones de pesetas. Básicamente estamos en el 5% de mercado de especialidades farmacéuticas, mientras otros países, a los que tratamos de acercarnos en asuntos económicos, sanitarios, políticos, culturales..., están en el 20%. Tenemos que alcanzar el porcentaje de los países de nuestro entorno. Uno de los problemas con los que nos enfrentamos es que la situación legislativa tiene que adaptarse en

Ramón Rocabert, presidente de la Asociación Nacional de Especialidades Farmacéuticas Publicitarias (ANEFP).

temas de liberalidad, en el sentido de empezar a reconocer la madurez del ciudadano español para tomar la decisión sobre el autocuidado responsable de su salud. En ese aspecto, el sistema de procedimientos de registro, de incorporación de nuevos

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 13

a reconocer la madurez del autocuidado de la salud” principios activos que se puedan desarrollar como

más EFP se reduciría el gasto de recetas financia-

EFP, los temas legislativos sobre esto, nos conduci-

das y aumentaría el consumo de fármacos publici-

rán a que podamos tener un campo más amplio

tarios.

para trabajar. Todo esto debe crecer, y al mismo tiempo hay que contar con el compromiso del far-

¿Qué opina de vender EFP en grandes superficies?

macéutico y del médico.

Nosotros pensamos que el auxilio de la oficina de farmacia, del profesional, es fundamental, y toda-

¿Está proponiendo que se pongan en marcha

vía más en la EFP. En la receta de prescripción, ya

cambios legislativos?

ha habido un acto médico que está asegurando que

Son adecuaciones legislativas, y de hecho la

se utiliza el fármaco adecuado, pero en la EFP,

Asociación cada vez trabaja más en sistemas de

donde la decisión es del propio ciudadano, es muy

reconocimiento mutuo y de normas comunes en los

probable que necesite el consejo farmacéutico. Nos

países de la UE. La Administración también tra-

preocupa la seguridad del ciudadano, y al no contar

baja en este sentido. Las EFP no las paga el siste-

con la participación del médico, defendemos la

ma de financiación de la Seguridad Social, y sabe-

venta de nuestros productos en la farmacia.

mos que es muy importante cómo se prioriza el gasto sanitario, por lo que evidentemente la admi-

Pero... para comprar una aspirina o un astringen-

nistración al final tiene que estar de acuerdo en que

te tampoco es muy necesario ese consejo.

el incremento de este mercado repercutirá en un

Siempre que se consume un medicamento hay que

mejor empleo de los fondos para gasto de salud. Un

tener cuidado. Cualquier medicamento, si no está

mercado del 20% serían unos 250.000 millones de pesetas, y habría una priorización más adecuada.

¿El hecho de que haya más EFP supone un ahorro en la receta farmacéutica de prescripción?

A lo mejor alguien come más porque tiene más hambre, pero la gente sólo toma un medicamento, de prescripción o publicitario, cuando lo necesita.

Se van a seguir consumiendo los mismos medicamentos, dispuestos en una forma o en otra. Si hay

13

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 14

ENTREVISTA convenientemente empleado, puede ser nocivo. Si queremos asegurar la calidad, tenemos que asegurar que detrás de ese fármaco hay un profesional que da la atención necesaria al paciente.

¿Cómo valora la llegada de Ana Pastor al frente del Ministerio de Sanidad y Consumo?

Las referencias son buenas. Yo soy farmacéutico, y como tal valoro positivamente que sea un profesional sanitario el que esté detrás del Ministerio, porque tiene más sensibilidad hacia cualquier tema sanitario, y eso es importante en un proceso de toma de decisiones, sobre todo en cuestiones de seguridad

publicitarias”, industria farmacéutica y, por

de los fármacos y de la importancia del medicamen-

supuesto, el consumidor de esos productos.

to.

¿El consumidor español tiene un buen autocuidado de la salud?

Cuando mantenga una reunión con ella, ¿con

Estamos en el proceso, y en este sentido tiene que

qué demandas irán?

haber una acción formativa, que nosotros, como

Creemos que es bueno que las EFP se incrementen,

Asociación, propiciamos aunque nos gustaría que

porque creo que es

las áreas administrativas trabajaran mucho más en

muy importante tra-

este sentido. Al final lo que estamos incrementando

bajar en el aumento

es el grado de la madurez y la capacidad para asumir

del

responsabilidades en temas de salud, y eso es bueno.

[

[

“La automedicación es una parte más del cuidado de la salud, pero tiene más que ver con la la alimentación, la forma de vida, la prevención...”

autocuidado

responsable,

por-

que eso repercute

¿Pero los ciudadanos podemos confundir fácil-

en un mejor empleo

mente el autocuidado con la automedicación, que

de los medios y de

es más peligrosa?

los recursos sanita-

La automedicación puede ser una parte más del

rios para la sanidad pública. Eso al Ministerio le

autocuidado de la salud. Este tiene que ver mucho

interesa y a nosotros también. No queremos hacer

más con nuestra forma y estilo de vida, con nuestra

nada luchando contra todo el sistema, sino que pre-

prevención, con la alimentación... Ahora mismo, el

tendemos desarrollarlo desde una alianza con todas

sentirse bien, los estilos de vida, constituyen un

los sectores implicados: administración, farmacéu-

conjunto de una buena situación familiar, profesio-

ticos, médicos (que también tienen que entender la

nal, de dieta, de ejercicio y de utilización preventi-

importancia de las especialidades farmacéuticas

va de las especialidades farmacéuticas. Al final se

14

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 15

ramón rocabert

[

[

“Hay firmas que se han especializado en un campo terapéutico abandonando la venta de EFP para no ejercer dominio sobre el resto”

aunque es posible que en el mercado nacional haya empresas que, si no encuentran su nicho adecuado, se vean afectadas. ¿Qué nivel de registros anuales haya en España?

Con la Agencia Española del Medicamento (AEM), dependiente del Ministerio de Sanidad, la colaboración es buena, y su posición es de apertura. Al mismo tiempo estamos consiguiendo mejores incorporaciones de principios activos para utilizar y mejo-

produce una compra de medicamentos pero porque

res tiempos para finalizar los registros. Estamos en

es necesaria.

un camino positivo, y la Administración está siendo

¿Cómo está la situación del sector, habrá compras,

sensible a las necesidades de mercado. Se está avan-

absorciones, redimensión...?

zando pero con la prudencia necesaria.

La industria farmacéutica está viviendo un proceso de globalización, y esto implica el posicionamiento

¿Cuánto se gastan estas empresas en publicidad?

de las empresas en buscar la masa crítica más adecuada para poder desarrollar un proceso global, tanto en la investigación y desarrollo como en temas puramente de mercado. Creo que hemos hecho mucho ya en este sentido en todo el mundo. Nosotros hemos vivido una disminución en el número de asociados.

Se ha dado el caso de que cinco empresas se han reunido ahora en una única firma. El proceso de globalización ha dado lugar a fusiones, y creo que estamos llegando a una situación límite en lo que a unas reglas de mercado -de no competencia, de posición de dominio- puede admitir como tamaño. Hay compañías que ya tienen entre el 8% y el 10% del mercado mundial. Poco más se puede crecer, porque serían situaciones de dominio demasiado significati-

Fundamentalmente se publicitan en televisión, aun-

vas. De hecho, muchas de estas empresas, que se

que también en radio y otros sistemas de promoción

quedan en una situación de dominio en los campos

directa en farmacias e Internet. Para nosotros es muy

terapéuticos, tienen que liberarse de esos productos

importante el desarrollo de esa pantalla azul para que

para no ejercer esa posición. No creo que se vaya a

el ciudadano identifique cuándo se está hablando de

descender mucho más en el número de empresas,

EFP, que al final es un marchamo de calidad. Estamos

15

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 16

informe La tuberculosis en la sociedad actual

A

pesar del paso de los años, la tuberculosis es una enfermedad que no provoca indiferencia. Temor, vergüenza, incredulidad y sorpresa, todos estos sentimientos y otros más aparecen cuando se nombra la enfermedad. Y es que su historia está estrechamente relacionada con la de la civilización, con sus altos y

declives, aunque todavía nos surgen preguntas.

¿Qué es la tuberculosis?

Es una enfermedad infecciosa causada por un germen denominado bacilo de Koch , quien lo descubrió en 1882, y que se muestra con un amplio espectro de presentaciones clínicas, desde una mínima sintomatología hasta la máxima gravedad que conlleva síndrome tóxico y shock. Esta diversidad de síntomas dificulta un diagnóstico precoz de la enfermedad y, por ende, de su adecuado tratamiento. Aunque puede afectar a casi todos los órganos, el principal afectado suele ser el pulmón; y los principales síntomas: tos y la fiebre, motivo por el que ante la existencia de una tos prolongada, sobre todo si se acompaña de sangrado (hemoptisis), la tuberculosis ha de ser considerada como posibilidad a la hora de diagnosticar.

¿Hay muchos casos de tuberculosis en España?

Se trata de una pregunta muy frecuente y que se realiza con relativa sorpresa. Por desgracia, a pesar

16

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 17

de que la tuberculosis se mantuvo durante unos

una nueva situación de alerta.

años en el ‘olvido’, con la aparición del sida se

El grupo TIR (Tuberculosis e Infecciones

produjo un resurgir de la patología provocando

Respiratorias) de la Sociedad Española de Aparato Respiratorio apuntó en 1994 una incidencia de la tuberculosis de 40 casos por cada 100.000, mientras que en 1999 la cifra se redujo a 26,7 enfermos por el mismo número de habitantes en sintonía con lo que sucedía con la infección por VIH (el virus del sida).

¿Quiénes padecen la enfermedad? ¿Y cómo se contagia?

Cualquier persona es susceptible de ser contagiada de tuberculosis ya que se trata de una enfermedad infecciosa que se transmite a través de pequeñas partículas que se expelen fundamentalmente al toser. No obstante, existen grupos que tienen mayor riesgo de contraer la dolencia como es el caso de los infectados por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), drogadictos, alcohólicos, vagabundos, presos e inmigrantes, entre otros.

Los más desprotegidos social y económicamente son los que tienen más posibilidades de padecer la enfermedad, lo que ocurre no sólo en nuestro país sino también entre las diferencias sociales que se producen en otros países.

¿ Cómo se diagnostica?

El diagnostico definitivo y certero de la tuberculosis conlleva demostrar el crecimiento del bacilo de Koch en las muestras que se hayan obtenido del individuo objeto de estudio por posible infección.

Esta demostración se puede realizar en una primeGráfico de las vías aéreas

ra fase mediante diferentes técnicas que, además,

17

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 18

informe proporcionarán datos sobre el posible efecto de

zar al menos tres.

contagio de la enfermedad y la efectividad del tra-

El problema surge cuando no hay tos o los

tamiento. Sin embargo, para visualizar este bacilo

resultados, a pesar de una alta sospecha por parte

es necesario que se dé en unas concentraciones

del médico, son negativos. En este supuesto, es

mínimas que en

necesario un estu-

ocasiones no se

dio invasivo con

alcanza.

Esto,

broncofibroscopia

unido a que el

para la toma de

germen crece de

muestras dentro

manera

del propio árbol

lenta

bronquial.

(tarda semanas) puede llegar a

También hay

retrasar el diag-

[

nóstico.

El desarrollo de nuevas técnicas,

como

el

BACTEC, han permitido acortar a varios días

Imagen de unos pulmones infectados con tuberculosis

seis semanas en su medio clásico de cultivo (llamado

Lowes-

tein-Jensen).

con frecuencia, y en especial en los jóvenes, la afectación pulmonar se

manifiesta

como

derrame

pleural (es decir, que haya líquido

lo que antes eran entre cuatro y

que señalar que

[

en

“Cuando la prueba de la tuberculina da positivo no quiere decir que el paciente tenga necesariamente la enfermedad. Del mismo modo, hay veces en las que la prueba da negativo y el individuo tiene tuberculosis”

la

pleural,

cavidad en

membranas

las que

cubren las paredes del tórax y la superficie de los pulmones).

En el caso de la tuberculosis pulmonar, las muestras más simples

Para estos ca-sos, la punción será la maniobra

que se pueden obtener son los esputos o flemas que

para sacar muestras y aproximarse a un diagnósti-

se arrojan de una vez en cada expectoración.

co correcto. Cuando el facultativo sospecha indi-

Cuantos más esputos se analicen mejores resulta-

cios de la enfermedad pero el germen no crece, se

dos se obtendrán, por lo que se recomienda anali-

realiza un diagnóstico en función de los resultados

18

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 19

obtenidos al observar el efecto que produce la infección en los tejidos (histología), otros síntomas y los estudios radiológicos.

¿Hay remedio para la tuberculosis?

En la actualidad, si se trata de manera adecuada se puede curar al 99% de los pacientes, si bien hay que hacer hincapié en que se trata de un trata-

Bacilo de Koch en citoplasma de nacrofagos

miento prolongado en el tiempo (mínimo 6 meses), lo que ocasiona abandonos y fracasos

previa).

terapéuticos. Las terapias actuales se centran en

¿Tengo la enfermedad si la prueba de la tuber-

una asociación de antibióticos. La más frecuen-

culina es positiva?

te es: isoniacida; rifampicina y pirazinamida. Un

No necesariamente. Existente situaciones en las

problema añadido es cuando el bacilo se hace

que esta prueba (denominada Mantoux) resultará

resistente a estos medicamentos bien porque está

positiva sin tener la enfermedad, ya que la apari-

escrito en sus genes, bien porque el tratamiento o

ción del habón o pápula está relacionada con

su duración no han sido los adecuados, lo que

nuestras defensas frente al bacilo. Así si se reci-

complica la terapia.

bió la vacuna BCG, o se tuvo la enfermedad con anterioridad, nuestra respuesta a la tuberculina

Aunque el tratamiento de esta patología es

será positiva, y se mantendrá mientras nuestras

bastante seguro, puede existir toxicidad. Entre

defensas lo permitan. También puede suceder lo

los efectos secundarios descritos, la afectación

contrario, es decir, que el test sea negativo y que

hepática es el más corriente, por lo que se acon-

el enfermo padezca la enfermedad por lo que

seja un estrecho seguimiento mediante controles

sería un error tratarla.

analíticos, en especial en pacientes de riesgo (ancianos o enfermos con patología hepática

Riñón afectado por tuberculosis

Dr. Juan Francisco Medina Gallardo Unidad de EPOC-Tabaquismo e Infecciones Respiratorias Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)

Pulmón afectado por tuberculosis

19

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 20

actualización La vía aérea El inhalador deposita la dosis exacta del fármaco en el lugar apropiado, y aunque un 40% de los enfermos maneja mal la técnica existe medicación oral alternativa muy efectiva l pulmón es un órgano cuya principal fun-

riza por la inflamación y la

ción es la de intercambiar gases. El aire

obstrucción de los bron-

ambiente rico en oxígeno (O2) se intercam-

quios, una broncoconstricción que dificulta el paso

bia con el procedente de los tejidos, pobre

del aire a los alvéolos. Esta oclusión es normal-

en oxígeno y sobre todo cargado de un gas

mente reversible gracias a la acción de los bronco-

nocivo como es el dióxido de carbono

dilatadores.

E

(CO2), con esta transacción logra aportar O2

a los tejidos y elimina el CO2.

Para el tratamiento de esta patología y de otras que afectan a los pulmones nos aprovechamos de Cada

que es un órgano abierto al exterior del organismo

que

a través de las vías respiratorias. Con esta técni-

respira-

ca, que se denomina vía inhalatoria, podemos

mos rela-

depositar de manera rápida un fármaco en el lugar

jadamente

exacto donde debe actuar y conseguir el máximo

durante

efecto terapéutico con la mínima cantidad de pro-

un minuto

ducto y los menores efectos indeseables posibles.

vez

intercambiamos

Esta vía de administración terapéutica se

aproxima-

conoce desde hace unos 4.000 años antes de nues-

damente de tres a cinco litros de aire en condicio-

tra era. Los egipcios ya la usaron para combatir la

nes normales (ventilación), intercambio que se

tos, aunque fue el erudito cordobés Moisés

produce en los alvéolos pulmonares (sacos aéreos

Maimónides (1135-1204) el autor del primer libro

profusamente irrigados por capilares sanguíneos), con una pared extremamente fina. La superficie en su conjunto total es muy grande (150 metros cuadrados) lo que favorece el intercambio gaseoso (difusión). Los alvéolos se sitúan en los extremos finales de los bronquios más pequeños, los bronquiolos. El asma es una enfermedad que se caracte-

20

[

El 40% de los pacientes no usa bien sus inhaladores, por lo que disminuyen sus beneficios

[

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 21

Vicente Macián Gisbert www.separ.es/areas/EnfInhal.htm.

SISITEMAS CON CARTUCHO PRESURIZADO MDI 1. Destapar el sistema, situarlo en posición vertical (en forma de L).

2. Sujetar el cartucho entre los dedos, con el índice arriba y el pulgar en la parte inferior, y agitarlo.

3. Efectuar una espiración lenta y profunda.

4. Colocar la boquilla del sistema totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor.

5. Inspirar lentamente por la boca. La lengua en el que se describen los síntomas del asma y el

debe estar en el suelo de la boca, no interfirien-

modo de tratarlo. Los fármacos posteriores (datura

do la salida del medicamento.

estramonium) eran inhalados a través de nebuliza-

6. Una vez iniciada la inspiración presionar el

dores mecánicos (Sales-Girons 1858) y pulveriza-

cartucho (una sola vez) y seguir inspirando

dores (Hidro-conion 1829). En los años 50 se

lenta y profundamente hasta llenar totalmente

patentó el primer sistema de dosis controlada utili-

los pulmones. Es muy importante que se efec-

zando un cartucho presurizado MDI. A partir de ese

túe la pulsación después de haber iniciado la

momento se pudo administrar una dosis precisa de

inspiración.

un fármaco, una revolución. También existen los

7. Retirar el sistema de la boca. Aguantar la respi-

fármacos vehiculizados en forma de polvo, mono-

ración durante unos 10 segundos.

dosis o multidosis.

8. Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30

Las medicinas que se usan por la vía inhalatoria deben ser utilizados con la técnica adecuada

segundos entre cada toma. Repetir el procedimiento desde paso 3.

para que sus beneficios sean máximos o al menos los esperados. El buen uso de los inhaladores supone un problema en la terapéutica actual, ya que un elevado porcentaje (el 40%) de los pacientes utiliza estos dispositivos de forma incorrecta, pese a que la medicación prescrita debe tomarse siempre de la forma y en el tiempo recomendado. La normativa sobre inhaladores según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

está

disponible

en:

21

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 22

actualización CÁMARAS INHALADORAS O ESPACIADORAS:

SISTEMAS AUTOMÁTICOS:

1. Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en

AUTOHALER® O

forma de L) y agitarlo.

EASY-BREATHE®

2. Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.

3. Efectuar una espiración lenta y profunda..

4. Efectuar una pulsación del cartucho presurizado (una dosis).

1. Agitar firmemente unos segundos el sistema, colocándolo en posición de disparo (en L).

2. Destapar el sistema (EASY-BREATHE® ).

3. Destapar y actuar sobre el pivote superior elevándolo (AUTOHALER®).

5. Inspirar lenta y

4. Efectuar una espiración lenta y profunda.

profundamente

5. Colocar el inhalador en la boca rodeando la

(hinchar el pecho

boquilla con los labios.

de aire) el aire de la

6. Inspirar lenta y pro-

cámara a través del orifi-

fundamente por la boca

cio adecuado para tal fin.

hasta llenar completa-

6. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración

mente los pulmones.

durante unos 10 segundos.

7. Retirar el cartucho

7. Puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda

de la boca y retener la

para asegurar el vaciado de la cámara y aprovechar toda la

respiración durante 10

dosis administrada.

seg.

8. Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamen-

8. Volver a colocar el

to inhalado con la cámara, espere un mínimo de 30 segundos

pivote en la posición de partida (AUTOHALER®)

entre cada toma y repita el procedimiento desde el paso 2.

o cerrar y abrir el sistema (EASY-BREATHE®). Si

9. Tapar el cartucho y guardarlo.

hay que repetir una nueva dosis, conviene esperar 30 segundos.

ACCUHALER® 1. Deslizar el protector de la pieza bucal y sostener el inhalador en posición vertical.

2. Pulsar (apretar) el gatillo lateral hacia abajo y hasta el tope.

3. Espirar lenta y profunda.

4. Colocar los labios alrededor de la pieza bucal.

5. Inspirar por la boca enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones.

22

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 23

SISTEMA POLVO MULTIDOSIS: TURBUHALER® SISTEMA POLVO

1.Desenroscar y retirar la capu-

MONODOSIS: AERO-

cha que cubre al inhalador.

LIZER®

2.Sostener el inhalador en posi-

1. Desenroscar y retirar

ción vertical.

la capucha que cubre al

3.Girar la rosca de la parte infe-

inhalador.

rior del inhalador en sentido

2. Sujetar el inhalador

contrario al de las agujas del

en posición vertical.

reloj. A continuación girar

3. Girar la parte inferior

dicha rosca en sentido a favor de las agujas del

del inhalador en sentido contrario al de las agujas

reloj.

del reloj y colocar en su interior una cápsula con

Tras dicho movimiento se oirá un "click".

el fármaco, y cerrar el sistema.

4. Efectuar una espiración lenta y profunda.

4. Presionar las pestañas laterales asegurándose

5. Colocar la parte superior del

de haber perforado la cápsula.

inhalador entre los dientes y cerrar

5. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los

los labios sobre la misma.

labios sobre la misma estando esta en

6. Inspirar por la boca enérgica y

posición vertical o ligeramente inclinada.

profundamente hasta llenar los pulmones.

6. Aspirar enérgica y profundamente. Mantener

7. Mantener la respiración unos

una apnea de 10 segundos como mínimo.

EASYHALER® 1. Destapar la boquilla.

2. Situar en posición vertical (en forma de L).

3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice y pulgar, moverlo ligeramente y pulsar a fondo.

4. Efectuar una espiración lenta y profunda.

5. Colocar la boquilla del sistema en la boca y cerrar alrededor de la misma.

6. Inspirar por la boca hasta llenar los pulmones.

7. Retirar el sistema de la boca. Mantener la apnea durante 10 segundos.

23

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 24

actividades de la especialidad Mefartabac, ejemplo de colaboración entre médico y farmacéutico izacion

l tabaquismo es uno de los principales pro-

macéuticos cuyo objetivo es abordar el tratamien-

blemas de salud pública y una de las patolo-

to con deshabituantes del tabaco.

E

gías más prevalentes en nuestro país.

Según los expertos, hay cerca de 10 millo-

Este proyecto se ha denominado Mefartabac y

nes de fumadores que quieren abandonar el

ha sido puesto en marcha por los especialistas de la

hábito del tabaco. Para poder abordar este

Unidad Especializada del Hospital Virgen del

enorme problema de salud y poder aportar

Rocío de Sevilla y el Colegio Oficial de Farma-

ayuda

al

céuticos de la pro-

mayor número de

vincia. Los resul-

fumadores

que

tados obtenidos de

deseen dejar su a-

este proyecto de

dicción es necesa-

colaboración han

rio contar con la

sido tildados por

colaboración de la

los profesionales

mayor parte de los

que han participa-

profesionales sa-

do en él de ‘alta-

nitarios que pue-

mente’ positivos.

dan aportar su a-

De hecho, el por-

poyo, trabajo y ex-

centaje de éxito

periencia.

ha sido de un 32% y el trabajo es uno de los primeros programas espa-

Seguimiento del paciente

ñoles con estas características. El farmacéutico

Uno de los factores más importantes relacionado

es un profesional de la salud al que pueden acceder

con la rentabilidad de las terapias empleadas es el

todos los ciudadanos y que, mediante una informa-

seguimiento continuado de las personas que quie-

ción adecuada, puede actuar formando a los

ren dejar la adicción, de tal manera que a mayor

pacientes desde sus oficinas de farmacia. Del

número de visitas la efectividad global puede

mismo modo, puede hacer un seguimiento de aque-

mejorar. En este sentido, se ha puesto en marcha un

llas personas que por su propia voluntad han deci-

proyecto en el que han colaborado médicos y far-

dido abandonar el hábito del tabaco.

24

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 25

Actualmente, los profesionales farmacéuticos están reivindicando una importante función sanitaria y social frente a los intentos de liberalizar y ‘despersonalizar’ la venta de unos productos esenciales y especiales como son los medicamentos. El control en la venta y el uso de estos fármacos es un factor relevante en la salud de la población.

En este sentido, la colaboración del farmacéutico es bienvenida y apoyada desde el colectivo médico. En la metodología del trabajo menciona-

sanitario. Por su parte, el farmacéutico debe asu-

do, Mefartabac, se señalan claramente los campos

mir el control del seguimiento de la medicación

de actuación de cada uno de estos profesionales

recogiendo todos los datos de la terapia, los efectos

para el tratamiento de esta adicción y de cada a la

adversos originados, etcétera para, posteriormente,

relación entre el paciente y el medicamento.

compartir esa información con el facultativo quien tendrá que actuar en consecuencia.

El médico es quien prescribe De este modo, el médico ha de ser siempre el pro-

En opinión de los expertos que han participado

fesional que prescriba la medicación que corres-

en Mefartabac, los resultados de este trabajo pue-

ponde al paciente, ya que es el responsable directo

den ser mejorados ya que otro de los puntos que se

de la misma y de los efectos que se derivan tanto en

relaciona con un mayor porcentaje de éxitos de la

el paciente como en la evolución de su enferme-

terapia es la propia experiencia en deshabituación

dad. Esta prescripción debe ser respetada por el

tabáquica de los farmacéuticos implicados. Esto

resto de las personas que intervienen en el proceso

indica que es probable que en un futuro, las oficinas de farmacia que incluyan en su labor habitual esta disciplina tendrán un elevado nivel de conocimientos y práctica, lo que se traducirá en mayor efectividad.

Resultados positivos Aunque el tema abordado en Mefartabac y la metodología han sido originales, este proyecto de colaboración entre médicos y farmacéuticos no es el primero ya que hay antecedentes en la historia de la Medicina. Un ejemplo es el estudio TOMCOR de

25

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 26

Actividades de la especialidad atención farmacéutica a personas que han sufrido

macéuticos es posible y deseable por lo que sería

episodios coronarios agudos. Este proyecto dio

bueno plantearla como una práctica habitual para

unos resultados muy positivos. Trabajos similares

alcanzar los parámetros de calidad asistencial exi-

indican que la colaboración entre médicos y far-

gibles en un país desarrollado como España.

La colaboración de la farmacia en Mefarpulmón No hay duda de que en la sociedad tan avanzada que vivimos los medicamentos son el arma terapéutica más utilizada, y gracias a ellos la esperanza de vida se ha doblado en los últimos cien años. Los medicamentos han contribuido de manera muy significativa a controlar las enfermedades, han mejorado el proceso asistencial y en consecuencia han mejorado la calidad de vida de los pacientes. También han aparecido enfermedades crónicas que necesitan un control en el uso de los fármacos, síntomas asociados etcétera. Se está comprobando a través de estudios científicos y por la propia experiencia de los profesionales de la salud que en muchas ocasiones los medicamentos fallan, porque no consiguen curar o controlar la enfermedad o porque provocan reacciones adversas. Fallos que, a su vez, causan problemas de salud y aumentan el gasto sanitario.

Estamos ante una necesidad social: ayudar a los pacientes a obtener el máximo beneficio de su farmacoterapia a través de un buen nivel de conocimiento de los medicamentos que van a tomar, un buen uso de los mismos, y una evaluación posterior de sus efectos. Se trata de un trabajo que debe ser realizado en equipo donde deben intervenir todos los profesionales sanitarios y donde el centro de actuación debe ser el paciente. El farmacéutico realiza su trabajo en torno al fármaco: elaboración de medicamentos, dispensación, consulta farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico. Estos procesos se recogen bajo la denominación de Atención Farmacéutica a la sociedad. La dispensación, es un acto complejo, y nunca algo meramente mecánico, de manera que el farmacéutico ha de valorar que el paciente conozca lo que va a tomar, la forma de administración y que el producto no sea inadecuado para ese enfermo.

La consulta farmacéutica es el proceso en el que el paciente solicita al farmacéutico un remedio para un problema de salud concreto. En esos casos, el profesional hará una entrevista breve antes de tomar una decisión sobre qué fármaco ofrecerle, la educación sanitaria que darle y/o la derivación a su médico cuando sea preciso un abordaje clínico más complejo. El seguimiento farmacoterapéutico es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos a lo largo del tiempo. Para ello debe detectar, prevenir y resolver los problemas relacionados con la medicación. Sin embargo, hay que señalar que el farmacéutico no instaura tratamientos, ni los cambia, ni los suprime.

Un ejemplo de la colaboración que debe existir entre los distintos profesionales sanitarios es el Proyecto Mefarpulmón, programa médico farmacéutico de atención a pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, puesto en marcha por la Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias del Hospital Virgen del Rocío y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Este tipo de programas debe marcar el camino de cómo se puede mejorar la asistencia sanitaria a la población contando con la colaboración de todos los profesionales implicados.

Jaime Román Alvarado Vocal del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla

26

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 27

Sevilla celebró a mediados de octubre los Primeros Encuentros de la Sanidad Andaluza rganizados por la Fundación Coll-

cias impartidas.

Colomé, el 18 de octubre se celebró en

Durante

O

la

la ciudad helvética el Primer Foro de la

cena de clausura

Sanidad Andaluza, un encuentro anual en

de la jornada se

el que diferentes sectores implicados en

entregaron

el ámbito de la salud debaten diversos

premios de la

temas relacionados con la actualidad

Fundación Coll-

sanitaria del momento. Entre los partici-

Colomé, que en

pantes destacan representantes de los diferentes

esta ocasión fue

partidos políticos, del Ministerio de Sanidad, res-

a parar a manos

ponsables de la industria farmacéutica, miembros

del presidente de

de asociaciones de médicos y de pacientes y

la Junta de An-

gerentes de centros hospitalarios.

dalucía, Manuel

los

Chaves, en hoEl primer encuentro sobre la Sanidad en

menaje a la pri-

Andalucía contó con la participación de 22

mera

ponentes que distribuyeron sus presentaciones en

presentada por su

cuatro sesiones temáticas a las que asistieron alre-

administración

dedor de 300 personas. Según los organizadores

contra industrias

del foro el resultado ha sido muy bueno ya que ha

tabaqueras. A la

habido un alto grado de participación y hemos

entrega del mis-

constatado un gran interés en todas las conferen-

mo, que realizó

[

En el transcurso del encuentro se hizo entrega del premio de la Fundación a Manuel

[

denuncia

el presidente de la Fundación, el doctor Castillo Gómez, acudieron, entre otras personalidades, el consejero andaluz de Salud, Francisco Vallejo, el gerente de la Escuela Andaluza de Salud Pública, José Antonio Souto Ibáñez; y el presidente de la SEPAR, José Luis Álvarez-Sala.

27

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 28

Actividades de la especialidad

El 20% de los fumadores con más de 40 años padece EPOC

José Luis Álvarez-Sala, presidente de la SEPAR, Marc Miratvilles secretario de la SEPAR, y Roberto Rodríguez-Roisín, coordinador de la Comisión EPOC

a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró-

nación del año 2002 como año EPOC. En el

nica (EPOC) se ha convertido en uno de los

marco de esta iniciativa, se celebró en noviembre

problemas de salud más importante de nues-

la Conferencia de Consenso: Diagnóstico y

tra sociedad. En España representa la cuar-

Tratamiento de la EPOC. Sus objetivos han sido

L [ ta causa de mortalidad y se estima que

afecta a un 9% de las personas con

más de 40 años y a un

20% de las mayores de 65.

[

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica afecta a un 9% de las personas con más de 40 años

elaborar una guía clínica reducida para una buena práctica asistencial,

emitir

propuestas de normativas para la evalua-

Las repercusiones labora-

ción clínica e identi-

les, sanitarias y socioeco-

ficar las áreas relacio-

nómicas de la EPOC son muy importantes y sus

nadas con la enfermedad poco desarrolladas. La

consecuencias, por la incapacidad y la morbi-mor-

conferencia, presidida por la ministra de Sanidad,

talidad que conlleva también son significativas.

Ana Pastor, abordó temas como la importancia de la rehabilitación, la ventilación mecánica, las posi-

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha promovido la nomi-

28

bilidades de la asistencia domiciliaria y los tratamientos farmacológicos.

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 29

enfermedades respiratorias. Según Marc

Medidas generales y terapéuticas

Miravitlles, secretario de la SEPAR y de la Comisión EPOC, “un paciente con EPOC

1. Supresión del tabaco.

precisa de una importante asistencia médica,

2. Vacuna antigripal anual.

en atención primaria y hospitalaria”.

3. Vacuna antineumocócica.

4. Programa de rehabilitación.

Impacto socioeconómico

5. Tratamiento farmacológico regular.

En España, la EPOC origina, aproximada-

6. Programa de cuidados domiciliarios..

mente, un 10-12% de las consultas de medi-

7. Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD).

cina primaria y un 35-40% de las de neumo-

8. Ventilación mecánica no invasiva.

logía, y ocasiona un 35% de las incapacida-

9. Tratamientos quirúrgicos.

des laborales definitivas. Además, es responsable de un 7% de los ingresos hospitalarios

Necesidad de espirometrías

(supone unos 39.000 ingresos al año) y figura en

El presidente de la SEPAR, José Luis Álvarez-

cuarto lugar entre las causas de muerte. Los gastos

Sala, señaló que “dada la relación indudable y

producidos por EPOC

directa con el consumo de tabaco, cabe esperar que

ascendieron a un 2% del

la frecuencia de la EPOC se incremente aún más en

presupuesto anual del

la próxima década”, por lo que los médicos acon-

Ministerio de Sanidad y a

sejan que los fumadores que pasen de los 40 años

un 0,25 del Producto

y tengan síntomas respiratorios se realicen una

Interior Bruto. Y se esti-

espirometría.

ma que los costes sociales, laborales y sanitarios

Existe una relación clara en los fumadores sus-

anuales superan los 2.400

ceptibles entre la exposición al tabaco y la pérdi-

millones

de

da anual del volumen exhalado en el primer segun-

Roberto

Rodríguez-

do de una espiración forzada (FEV1): el 50% de

Roisín, coordinador de

los fumadores presentará hipersecreción mucosa

la Comisión EPOC, dice

bronquial y tos crónica. En cifras generales, el

que

20% de los fumadores mayores de 40 años sufre

paciente con EPOC es

una EPOC, aunque el 80% no lo sabe. En España,

una responsabilidad com-

sólo el 22% de los pacientes identificados en estu-

partida entre Atención Primaria y Neumología.

dios epidemiológicos habían sido diagnosticados

Por ello, el documento de consenso pretende ser

previamente. La EPOC es la enfermedad de mayor

una guía que oriente a ambos tipos de especialis-

prevalencia e impacto socioeconómico de todas las

tas en el manejo cotidiano de esta enfermedad.

la

euros.

asistencia

al

29

RESPIRA lanzado.QXD

10/5/06

15:08

Página 30

NOTICIAS Un estudio evidencia la predisposición al asma infantil Estudios desarrollado por científicos norteamericanos en modelos animales confirman estudios anteriores que apuntan que la infección por virus respiratorio sincitial (VRS) en neonatos podría predisponer al asma. "No al asma clásica de atopía, sino a un asma importante que hace que los niños sigan teniendo broncoespasmos y sibilancias hasta los 10 años", señaló Octavio Ramilo de la Universidad de Southwestern (Dallas), en el simposio 'Avances en la prevención de la infección por VRS', celebrado en Madrid.

“Sabemos -añadió el experto- que el virus origina no sólo una enfermedad, la bronquiolitis, sino que cuando se cura la fase aguda, el pulmón sigue presentando una hiperreactividad bronquial, incluso después de varios meses. En estos estudios hemos observado que la administración precoz del anticuerpo monoclonal palivizumab se asocia también con una disminución de las citoquinas, las moléculas que originan la inflamación en el pulmón”.

El VRS puede afectar a la mitad de los niños sanos menores de dos años durante el invierno, y es la causa de más de la mitad de las bronquiolitis. Tiene una incidencia estacional (se extiende de octubre a abril) y no existe por el momento ninguna vacuna para hacer frente a los riesgos de la infección. En España, se calcula que el VRS causa entre 15.000 y 20.000 visitas a los servicios de urgencia al año y entre 7.000 y 14.000 hospitalizaciones. Las muertes anuales oscilan entre 70 y 250.

Moxifloxacino mejora la calidad de vida del paciente con EPOC Hasta ahora el método más utilizado y reconocido para evaluar la gravedad de la EPOC era la medición de la función pulmonar, pero unos investigadores se han interesado en conocer la repercusión de los episodios de agudizaciones sobre la calidad de vida.

En este sentido, la aparición de nuevos antibióticos más eficaces para tratar la infección bronquial puede conseguir mejores resultados en el tratamiento.

Según ha demostrado el estudio IMPAC (Influencia de moxifloxacino en la Calidad de Vida de los pacientes con EPOC), los pacientes tratados con moxifloxacino consiguen una rapidez en retornar a su situación normal muy superior a la observada con el resto de antibióticos. Moxifloxacino redujo en un 25% la duración de los síntomas, de 5,5 días con los antibióticos usados habitualmente, a 3,7 días en pacientes que se trataron con moxifloxacino.

Los resultados demuestran que el tratamiento con moxifloxacino prolonga el tiempo entre agudizaciones (298 días sin agudización, frente a 227 días con otros antibióticos). Esta prolongación en el tiempo libre de síntomas de agudización se debe a la más intensa erradicación de los microorganismos que causan las agudizaciones. El tratamiento con este antibiótico se traduce en una menor alteración en la calidad de vida del enfermo y un menor consumo de recursos sanitarios, los costes directos se redujeron en un 17,2% comparado con otros antibióticos.

30