sumario
Coordinación
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Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción
Rehabilitación respiratoria en la EPOC
Margarita Rodríguez Redacción Chiqui Gutiérrez Maquetación
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M. A. Escobar / D. Martínez Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta
Entrevista a Mikel Odriozola
Dra. María José Ferreiro Álvarez Secretario Dr. Pedro José Romero Palacios Vocales Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge
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Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz
Educación en el asma
Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García Depósito Legal M-25444-2002 Imprime
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José San Germán Impresor, S.L. Edita
David Meca, protagonista del maratón que el Club Respira emitió en TV3
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editorial
Pilar de Lucas Ramos
Enfermedades respiratorias crónicas: rehabilitación y calidad de vida l concepto de salud ha experimentado una considerable evolución en las últimas décadas pasando de ser "una situación de ausencia de enfermedad o invalidez" a considerarse como "el mas alto nivel de bienestar físico, mental y social permitido por los factores sociales en lo que viven inmersos los individuos y la colectividad". Por tanto, ante una situación de enfermedad no se trata sólo de conseguir incrementar la supervivencia sino que resulta fundamental controlar la sintomatología y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esto es de especial importancia en las enfermedades crónicas, y concretamente en las enfermedades respiratorias crónicas.
E
Sin duda, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más conocida como bronquitis crónica o enfisema) y el asma bronquial constituyen las dos enfermedades respiratorias crónicas de mayor significado, debido a que afectan a un gran volumen de población y a que determinan una importante limitación en las actividades de la vida cotidiana y, por tanto, en la calidad de vida de los pacientes. El asma bronquial afecta entre el 7 y el 10% de la población, tanto adultos como niños, interfiriendo con la actividad escolar, laboral y en numerosas ocasiones con la vida social y la actividad deportiva. En cuanto a la EPOC, afecta al 9% de la población adulta y, además de su repercusión sobre la esperanza de vida, determina una importante limitación física y un número muy considerable de incapacidades laborales. Hoy en día, el tratamiento de estas enfermedades no debe limitarse a la prescripción de fármacos que disminuyan los síntomas, sino que es necesario introducir técnicas que consiguen la mejor recuperación física, psicológica y social del paciente. Es aquí donde se hace
imprescindible la rehabilitación respiratoria, una forma de abordar la enfermedad que podemos definir como un tratamiento individualizado que utiliza diferentes herramientas, dirigidas a los pacientes y a sus familiares, con el fin de conseguir el mayor grado de bienestar posible dentro de la alteración fisiológica producida por su enfermedad. Puesto que conseguir la rehabilitación requiere usar diferentes elementos terapéuticos, se puede simplificar diciendo que, en resumen, se trata de una forma de tratamiento integral del paciente. Sin duda asma y EPOC son dos procesos muy distintos y, por tanto, la rehabilitación ha de ser diferente para cada una, pero van a compartir elementos comunes: es fundamental que el paciente conozca la enfermedad, sus síntomas y cómo manejarlos, es decir, es fundamental la educación para la enfermedad. El otro aspecto que no puede faltar es el ejercicio físico. La rehabilitación persigue mejorar la capacidad de ejercicio físico y para esto resulta imprescindible el entrenamiento. Con estos elementos, está totalmente demostrado que la rehabilitación respiratoria es capaz de disminuir la fatiga, mejorar la tolerancia a las actividades físicas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El paciente con EPOC o asma debe saber que cumplir adecuadamente el tratamiento de su enfermedad, siguiendo las recomendaciones de su médico en cuanto al abandono de los hábitos nocivos, sobre todo el tabaquismo, la toma de medicación, la realización de una alimentación equilibrada y el mantenimiento de un adecuado programa de ejercicio físico va a minimizar el impacto de la enfermedad en su calidad de vida, va a disminuir el número de agudizaciones de la enfermedad y va a contribuir a mejorar su esperanza de vida.
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Reportaje Hacia la calidad de vida en la EPOC a enfermedad pulmonar obstructiva crónica
zar las actividades diarias y en la calidad de vida del
(EPOC) implica diferentes sistemas, el respi-
paciente. Existen tres conceptos clave: es un trata-
ratorio, el cardiovascular, el muscular y el psi-
miento individualizado, diseñado para cada paciente;
L
coemocional. La dis-
debe ser multidimensional, y,
nea (ahogo) es el sín-
finalmente, interdisciplina-
toma más común en
rio, con trabajo en equipo de
las enfermedades res-
médicos, enfermeras, fisiote-
piratorias
rapeutas, trabajadora so-cial,
crónicas.
etc.
Provoca una disminución progresiva de la capacidad funcional del individuo hasta
La rehabilitación respira-
limitarlo en las actividades
toria incluye una amplia
más simples. Esto conduce a
gama de tratamientos: la edu-
una pérdida de la autonomía
cación, la fisioterapia respi-
desarrollándose un severo
ratoria, el entrenamiento
grado de invalidez, con las
muscular y el soporte psico-
consecuentes
social.
alteraciones
psicosociales. Esto provoca
EDUCACIÓN: EL PACIENTE EPOC
una alteración intensa en la calidad de vida del individuo y una transformación lenta y progresiva de su relación con el entorno sociofami-
Con la educación se pretende que el paciente y su
liar, además de favorecer una fuerte dependencia de
entorno comprendan qué es la enfermedad y cómo se
las estructuras sanitarias. El abordaje terapéutico
puede tratar. Describiremos los apartados más impor-
debe ser amplio.
tantes para conocer estos puntos.
La rehabilitación respiratoria es un tratamiento a
6
Y LA
¿Qué es respirar?
través del cual los profesionales de la salud conjunta-
El cuerpo precisa de forma constante combustible,
mente con el paciente y su familia trabajan en equipo
oxígeno, para trabajar adecuadamente. El oxígeno es
para conseguir una mejoría en la capacidad de reali-
necesario para todo (corazón, pulmón, huesos, uñas,
R. Güell / F. Morante / M. Sangenis etc.), y cuando se consume produce un gas tóxico que
lo transfieren a la sangre para que sea repartido por
debe ser eliminado, el anhidrido carbónico, CO2.
todo el cuerpo. Además se encargan de recoger de la
Respirar es el acto por el que los pulmones llevan el
sangre el CO2 producido al quemar el oxígeno y lle-
aire con oxígeno de la atmósfera hacia la sangre para
varlo hasta la atmósfera. Los glóbulos rojos son los
ser repartido a todo el cuerpo y eliminar el CO2 pro-
encargados de transportar el oxígeno. Actúan como
ducido por el cuerpo hacia la atmósfera. Los pulmo-
“vagonetas de tren” cargando éste desde el pulmón
nes se encargan de realizar el acto de respirar.
hasta todas las partes del cuerpo.
¿Cómo funcionan los pulmones?
¿Qué es la EPOC?
El aire entra hacia los pulmones por la nariz y la
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica englo-
boca. La nariz es muy importante porque es la encar-
ba distintas enfermedades que se caracterizan por
gada de filtrar, calentar y humidificar el aire. Cuando
producir alteraciones de los bronquios y/o de los pul-
se respira por la boca no se producen estos fenóme-
mones. Es el resultado del daño producido en los
nos y el aire entra “sucio”, frío y seco, lo que facilita
bronquios y/o pulmones a lo largo del tiempo. El
la irritación de los bronquios y las infecciones respi-
principal causante es el humo del tabaco, pero tam-
ratorias.
bién puede ser cualquier irritante, como polvo o infecciones repetidas. Estos agentes producen infla-
El aire sigue su trayecto desde la nariz hacia la
mación de bronquios (con reducción del diámetro de
tráquea y el árbol bronquial. Éste lo forman conduc-
los conductos) y una destrucción de la pared de los
tos, los bronquios, que bifurcan como las ramas de un
alvéolos o del pulmón.
árbol. Su función es permitir el paso del aire con oxígeno hacia los pulmones. Su revestimiento es un teji-
El principal síntoma es “el ahogo” o falta de aire,
do llamado “mucosa”, parecido al tejido del interior
y a veces se añade tos y expectoración. La enferme-
de la boca. Cuando el aire inhalado contiene irritan-
dad progresa de forma continua durante años.
tes (humo o bacterias) la pared del bronquio puede
Inicialmente pasa desapercibida. El individuo pre-
sufrir inflamación. El diámetro de los conductos se
senta en general tos y expectoración matinal con
sación de falta de aire, además de tos y expectoración.
Los bronquios más pequeños acaban en millones de sacos aéreos (alvéolos), que constituyen el pulmón. Existen más de 300 millones de alvéolos. Su pared es muy fina y está rodeada de finos vasos de sangre. Los alvéolos contienen el aire con oxígeno y
[
El diámetro de los conductos se reduce y dificulta el paso del aire, produciendo sensación de falta de aire, tos y expectoración
[
reduce y dificulta el paso del aire, produciendo sen-
7
Reportaje catarros frecuentes. Cuando se manifiesta claramen-
aire aparece en actividades más simples, como ves-
te, cuando el individuo ya percibe ahogo o precisa de
tirse o peinarse.
medicación, la enfermedad está muy evolucionada y frecuentemente ha producido intensa incapacidad. En
La EPOC es una enfermedad progresiva que no
fases muy avanzadas, el individuo puede tener fatiga,
tiene curación. Sin embargo, sí que es posible frenar
pérdida de memoria, pérdida de peso e incluso alte-
su evolución. Parar de fumar, tomar la medicación,
raciones en el sueño (insomnio de noche y sueño de
realizar ejercicio y seguir un adecuado control, puede
día, dolor de cabeza al despertar).
mejorar la condición de la enfermedad.
Las principales enfermedades que constituyen la
¿Cómo conocer si tiene EPOC?
EPOC son la bronquitis crónica y el enfisema.
1) Si fuma, es importante que vea si tiene alguna de
La bronquitis crónica es producida fundamental-
estas molestias:
mente por el tabaco. Se caracteriza por la inflamación
• Tos y esputo matinal.
[
[
Cuando se percibe ahogo o se precisa medicación, la EPOC ya está evolucionada y ha producido intensa incapacidad
• Catarros frecuentes con tos y expectoración. • Falta de aire al realizar una actividad. • O si, además, tiene: fatiga, pérdida de peso o alteraciones en la memoria o en el sueño. 2) Debe acudir al médico y él hará los estudios necesarios. En general una prueba para ver su capacidad respiratoria o espirometría, una radiografía de tórax y unos análisis.
¿Cómo puede mejorar su enfermedad? Para mejorar su enfermedad es necesario que realice
de la mucosa del árbol bronquial y se manifiesta por
estos pasos:
tos, expectoración y “pitos” con catarros frecuentes
1.- Dejar de fumar.
en los que el esputo se hace más denso y cambia de
2.- Cuidar sus hábitos de vida.
color (amarillo o verdoso). Cuando la enfermedad
3.- Seguir una nutrición adecuada.
está muy evolucionada además aparece ahogo.
4.- Adoptar tácticas para ahorrar energia en la vida diaria.
El enfisema es una enfermedad producida princi-
5.- Tomar la medicación.
palmente por el tabaco. Existen casos aislados que
6.- Conocer cuándo debe acudir al médico. Signos de
son congénitos. Afecta a los pequeños bronquios y a
alarma.
los alvéolos. Se manifiesta sobre todo por ahogo.
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Inicialmente sólo aparece en los grandes esfuerzos,
Dejar de fumar es la única medida segura para frenar
como subir cuestas, pero progresivamente la falta de
la evolución de la enfermedad. Si continúa fumando
todos los otros tratamientos serán ineficaces. Más del
bien ventilada la casa varias veces al día. Sitúe su
90% de casos de EPOC están producidos por el taba-
habitación en un lugar que le sea accesible, sin esca-
co. Cuanto más tarde en dejar de fumar, menos posi-
leras. Use ropa fácil de poner.
bilidades tiene de evitar las consecuencias de la
♦ Mantenga una buena higiene personal. La ducha
enfermedad.
diaria es aconsejable, la limpieza de la boca y de su ropa debe ser muy cuidadosa.
Sabemos que es difícil dejar de fumar, pero debe
♦ Siga una nutrición adecuada y con abundantes
hacerlo si quiere tener una vida saludable y sin las
liquidos.
severas limitaciones que impone el ahogo. Mucha gente lo ha conseguido y usted no es distinto de ellos.
♦ Tome adecuadamente la medicación prescrita. ♦ Haga las actividades de la vida diaria con el míni-
Cada vez que intenta dejar de fumar está más cerca
mo gasto de energía.
de conseguirlo.
♦ Haga ejercicio como le aconseja su médico. ♦ Realice actividades que le gusten (leer, hacer
Consulte con su doctor y le dará los consejos y el
maquetas...) y mantenga una actividad social con
soporte médico que sean necesarios. Existen medica-
familiares y amigos evitando siempre que le sea posi-
ciones (parches, chicles de nicotina) que pueden ayu-
ble ambientes contaminados.
darle.
♦ Pida consejo cuando vea que su enfermedad le
Los consejos más simples que pueden ayudarle en
limita a mantener una adecuada relación sexual con
este proceso son:
su pareja o cuando precise viajar.
• Busque el mejor momento para dejar el tabaco y
♦ Tome el debido descanso tanto durante el día
prográmelo unas semanas antes.
como la noche.
• Realice actividades que le gusten, ejercicio y man-
Seguir una nutrición adecuada
téngase ocupado siempre que pueda.
Es importante hacer una dieta equilibrada y mantener
• Busque amigos que no fumen y evite las situacio-
el peso ideal.
nes sociales en que se fuma. • Beba mucho liquido.
♣ evite que los alimentos tengan abundante sal. ♣ coma pocos alimentos muy dulces, porque produ-
• Y sobre todo piense que en el momento en que deje
cen mucho CO2 y hacen trabajar más al pulmón.
de fumar empieza a reparar el daño del tabaco.
♣ coma poca cantidad y más a menudo (4-6 tomas al día), para evitar la distensión del estómago. El estó-
Cuidar sus hábitos de vida
mago hinchado comprime los pulmones.
Los consejos más adecuados son:
♣ beba abundantes líquidos, sobre todo agua. Los
♦ Mantenga un ambiente limpio y confortable. Evite
líquidos ayudan a fluidificar la mucosidad y a elimi-
humos o contaminantes. Evite calefacciones de com-
narla.
bustión (estufas de butano, braseros) o que produzcan
♣ evite bebidas con gas, porque distienden el estó-
aire muy seco, porque irrita sus pulmones. Mantenga
mago.
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Reportaje ♣ no beba mucho café o te o alcohol, porque pueden
char, lavar platos) hágalo sentado. Si precisa barrer o
reducir sus defensas.
fregar hágalo usando palo largo.
♣ tome fibra (verduras, fruta) para disminuir el estre-
♠ Organice su espacio. Si tiene que ordenar o utili-
ñimiento.
zar cosas de armarios, póngalos a nivel de sus brazos.
♣ consulte con su médico la dieta, sobre todo si tiene
♠ Si tiene escaleras en casa,
además otra alteración como diabetes o colesterol o
haga primero lo que deba hacer
si precisa suplementos de alimento porque está des-
en un nivel y después en el otro
nutrido.
nivel. No suba y baje continuamente.
Tácticas para ahorrar la energía en las activida-
♠ Repose antes y durante
des de la vida diaria
sus relaciones sexuales.
Su enfermedad le produce una limitación que a veces
Tome la medicación
incluso se nota en las actividades más simples de la
necesaria antes de ini-
vida diaria.
ciar la relación y utilice
♠ Siempre que realice cualquier actividad hágalo de
el oxígeno si lo tiene
la forma más cómoda, despacio y controlando su res-
prescrito todo el rato.
piración utilizando la “respiración a labios frunci-
Escoja las posiciones
dos”. Realice descansos a menudo, relajándose y rea-
que produzcan un me-
lizando la respiración diafragmática.
nor gasto de energía y
♠ Si precisa oxígeno, utilícelo siempre para realizar
solicite siempre la cola-
las actividades de su higiene o las de su cuidado per-
boración de su pareja.
sonal, y también para las tareas de la casa.
♠ Organice sus tareas de forma racional, una des-
Tomar la medicación
pués de otra y distribuyéndose su tiempo.
La medicación debe
♠ Use una postura corporal correcta. Siéntese
ser tomada como le
siempre que realice alguna actividad. Si tiene que
prescribe su médico.
recoger cosas del suelo, hágalo en cuclillas y no
Si tiene dudas o sensa-
lanzando su cuerpo hacia delante, o con ayuda de
ción de efectos no
algún recogedor.
deseables, no dude en consultar. Existen diversos
♠ Cuando se bañe o duche, hágalo sentado y con el
tipos de medicación, y no todas son siempre
agua no muy caliente para evitar el vapor de agua.
necesarias. Aquí le explicamos todas las que se
♠ Cuando se vista hágalo sentado y evite ropas con
prescriben en el tratamiento de EPOC. Trate de
muchos botones. Evite zapatos con cordones y use
poner atención en las que usted utiliza.
calzador.
• Broncodilatores: son el tratamiento más importan-
♠ Cuando realice tareas domésticas (cocinar, plan-
te en la EPOC. Actúan relajando los músculos de las
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paredes de los bronquios y produciendo su dilata-
to, si es más denso o cambia de color (amarillo o ver-
ción.
doso) o si tiene sangre en el esputo podría tener infec-
• Antiinflamatorios: reducen la inflamación de la
ción respiratoria.
mucosa de los bronquios. Los más utilizados son los
3. Si tiene fiebre o escalofríos o malestar general pro-
corticoides. Se pueden administrar por vía intramus-
bablemente tiene infección respiratoria.
cular, oral o inhalada.
4. Si aumenta el ahogo podría tener infección o
• Antibióticos: se administran para tratar infecciones
mayor inflamación de los bronquios.
porque matan las bacterias. En general, hay infección
5. Si se hinchan los tobillos, aumenta de peso sin
cuando se da alguno o todos estos síntomas: fiebre,
explicación u orina menor cantidad está reteniendo
aumento o cambio en la tos, aumento de expectora-
liquidos.
ción o cambio en el color o las características del
6. Si precisa aumentar el número de inhalaciones pro-
esputo o aumento del ahogo.
bablemente tiene más obstruidos los bronquios por
• Diuréticos: aumentan la eliminación de líquidos
infección o por espasmo de ellos.
por la orina. Se aconsejan cuando hay retención de
7. Si tiene dolor de cabeza o sensación de “cabeza
líquidos.
borracha” al despertar por la mañana. Si tiene difi-
• Vacunas: se administran para prevenir el riesgo
cultades en conciliar el sueño o se duerme más de día
de infección. No siempre son eficaces, pero la
o si se siente “lento de cabeza” significa probable-
OMS las recomienda en pacientes con enfermedad
mente que su oxígeno en la sangre ha bajado.
respiratoria crónica. Debe
precisa tomarlas.
Conocer cuando debe acudir al médico. Signos de alarma Una de las formas de evitar que progrese su enfermedad y de intentar evitar un mayor malestar es que conozca cuándo hay un problema añadido, sepa detectarlo y
[
Es importante realizar los ejercicios respiratorios dos veces al día, por la mañana y antes de ir a dormir
[
preguntar a su médico si
ponerle solución. Si conoce cuándo su enfermedad empeora podrá evitar agudiza-
Cómo hacer la fisioterapia respiratoria
ciones e incluso ingresos en el hospital.
El fisioterapeuta le enseñará a realizar estos ejerci-
¿Cuándo puede sospechar que algo no funciona bien?
cios, que le ayudaran a respirar mejor y a realizar
1. Si aumenta la tos o la expectoración puede ser que
sus actividades con menor ahogo. Es importante
tenga una infección respiratoria.
que realice estos ejercicios al menos dos veces al
2. Si tiene cambios en las características de su espu-
día, una por la mañana antes de levantarse de la
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Reportaje
[
[
Los programas de rehabilitación respiratoria intentan entrenar tres grupos de músculos: piernas, brazos y caja torácica
- Ejercicios de piernas o brazos debe realizarlos de acuerdo con el esquema que su fisioterapeuta le dé y siempre con un control de su respiración con ventilación diafragmática y labios fruncidos.
- Si tiene mucha expectoración, su fisioterapeuta le enseñará las técnicas más útiles para facilitar la expulsión de la mucosidad, sin excesivo esfuerzo.
Como hacer el ejercicio cama y otra por la noche, antes de dormir.
(Entrenamiento muscular) La falta de aire favorece que usted tienda a estar sen-
Además, algunos ejercicios deberá hacerlos a lo
tado y sin realizar ejercicio. La escasa movilidad, a su
largo del día en los ratos de relax que tome durante
vez, hace que se debiliten los músculos y que por lo
las actividades, como la respiración diafragmática o
tanto cualquier esfuerzo sea mayor, obligando al pul-
durante la realización de las actividades, como la res-
món y al corazón a trabajar más, cuando en realidad
piración a labios fruncidos.
ya trabajan con dificultad. Por este motivo es fundamental hacer ejercicio, que debe ser adecuado a sus
Antes de hacer ejercicios repose e intente relajar-
posibilidades y progresivo. El ejercicio produce
se durante unos minutos. Tome una posición cómo-
muchos beneficios:
da, o en la cama o sentado con la espalda muy recta.
fruncidos) mientras hunde la barriga. Haga este ejer-
♦ Mejora su respiración. ♦ Aumenta su nivel de energía. ♦ Refuerza sus músculos y huesos. ♦ Refuerza su corazón y mejora la circulación. ♦ Reduce la hipertensión. ♦ Le da más flexibilidad en sus articulaciones. ♦ Reduce el peso. ♦ Reduce el estreñimiento. ♦ Mejora su estado de ánimo, su motivación y su
cicio 5-10 veces, estirado o sentado. Si está estirado
relación social.
No los haga con el estómago lleno.
Los ejercicios más importantes son:
- Ventilación diafragmática: respire por la nariz muy lentamente y mientras toma el aire hinche la barriga, después lentamente expulse lentamente el aire por la boca, manteniendo los labios entreabiertos (labios
doble las piernas o colóquese una almohada debajo
Los programas de rehabilitación respiratoria
de las rodillas.
incluyen ejercicios de entrenamiento que intentan
- Respiración a labios fruncidos: es fundamental rea-
entrenar tres grupos musculares fundamentales: pier-
lizarla siempre que haga cualquier actividad. Debe
nas, para mejorar la capacidad de esfuerzo; brazos,
coger aire por la nariz y expulsarlo por la boca con
para facilitar esfuerzos de la vida diaria como lavar-
los labios entreabiertos y muy despacio.
se, ducharse, hacer las cosas de la casa...; y los mús-
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Conocimiento de la enfermedad
Conocimiento del tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas
Actividades cotidianas
• Anatomia, fisiología • Síntomas • Reconocimiento de los síntomas de exacerbación • Reconocimiento de necesidad de consulta médica • Farmacológico • Oxigenoterapia • Manejo de la disnea • Técnicas de entrenamiento • Cambios ante síntomas de exacerbación • Expectativas del tratamiento • Cesación Tabáquica • Consejo nutricional • Práctica de ejercicio físico • • • •
fisioterapeuta. Si quiere o puede comprar un cicloergómetro, pesas y una resistencia para entrenar los músculos respiratorios, será fácil seguir con lo que ha realizado en su centro. Si no dispone de estos aparatos, puede sustituir la bicicleta por caminar una hora, las pesas son baratas pero se pueden sustituir por un palo de escoba colocando una bolsa en cada extremo con fi Kg o 1 Kg de judias, por
Optimización de energia Consejo para viajes Relaciones sexuales Establecimiento de un plan de actuación.
ejemplo, y el aparato para el entrenamiento de los músculos respiratorios posiblemente se lo faciliten en su centro. Antes de
culos de la caja torácica, sobre todo el diafragma, par
realizar ejercicio físico es importante haber hecho
facilitar el trabajo del pulmón. Existen pues tres tipos
ejercicios respiratorios, y las técnicas de expecto-
de entrenamiento:
rar, si usted lo precisa. No haga ejercicio con el
♦ de piernas, para lo que se utiliza o bien una bici-
estómago lleno. No quiera hacer ejercicios que no
cleta estática o una cinta sinfín.
puede. Es preferible caminar en llano una hora que
♦ de brazos, para lo que se utiliza o un cicloergóme-
subir una cuesta durante 5 minutos. Recuerde que
tro de brazos o pesas.
es como un “corredor de fondo”. Camine despacio,
♦ de los músculos respiratorios, para lo que se utili-
en llano, párese siempre que lo necesite y camine al
zan distintos aparatos que imponen una resistencia en
menos una hora al día. Cuando camine o suba esca-
los labios y hacen respirar contra la misma.
leras debe mantener un ritmo en su respiración y
El médico o el fisioterapeuta le dirán la intensidad del
siempre realizando una respiración con labios frun-
esfuerzo y sobre todo podrán observar la respuesta de
cidos. Una buena táctica es inspirar durante dos
su corazón y de su respiración. Además es importan-
pasos y espirar durante cuatro pasos. En las escale-
te conocer si precisa oxígeno durante el esfuerzo.
ras debe coger el aire cuando sube un escalón y expulsarlo mientras sube dos.
Una vez conoce las posibilidades de hacer un ejercicio y el tipo que puede y debe hacer, podrá
Rosa Güell, Fátima Morante, Mercé Sangenis.
hacerlos en casa bajo los consejos de su médico o
Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Barcelona
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entrevista MIKEL ODRIOZOLA "La incapacidad respiratoria que sufro es bastante dura" Mikel Odriozola es una de las apuestas más firmes de la marcha española. Posee el récord nacional de los 30 kilómetros, con 2h05:28 y, por tercer año consecutivo, se ha proclamado campeón de España de 50 kilómetros en la que es una de las especialidades más duras del atletismo. Sin embargo, desde hace un mes se está tratando una insuficiencia respiratoria en el Centro de Alto Rendimiento para deportistas de Sant Cugat del Vallés, donde está a las órdenes del doctor Franchek Drobnic, miembro de la ejecutiva del Área Asma de la SEPAR.
¿Qué es lo que le ha pasado?
tengo la sensación de no respirar todo lo que puedo,
He empezado a sentir una insuficiencia respiratoria.
fundamentalmente en los esfuerzos que son bastante
Tengo una discapacidad bronquial del 30%. Estoy
intensos. Ya el año pasado hice un tratamiento, pero
tomando Symbicort.
en el 2003 se ha complicado un poco más. Espero que sirva este plan de choque. También me trato con
¿A qué se debe la discapacidad?
un aparato para hacer entrenamiento de fuerza bron-
Aunque científicamente no controlo mucho, no tengo
quial, para fortalecer toda la zona respiratoria y la
mucha fuerza en los bronquios, en el aparato respira-
caja torácica.
torio. ¿Ha afectado a sus resultados deportivos? ¿Qué síntomas comenzó a tener?
Drobnic me dijo que con el 30% de discapacidad
Sobre todo de ahogo, noto que me falta fuerza y
siempre salgo con un poco de desventaja, aunque
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creo que no debo darle importancia a esto, aunque, claro, hay que intentar reducir al máximo el porcentaje para situarme al nivel de los demás.
Se cansa entonces más que sus competidores... Creo que sí, sobre todo en las distancias más cortas. En 50 kilómetros reacciono mejor, aunque al final también me afecta.
¿Se ha tenido que retirar de alguna prueba?
ron de que era poco tiempo. Hay que ir poco a poco.
No, y espero no tener que hacerlo. El frío me afecta
El aparato de fuerza creo que me va a venir bien. En
bastante, aunque no noto pitidos. Cada 15 días paso
2002 lo probé y ya noté diferencia.
una revisión a ver cómo evoluciono. ¿Es duro por lo que está pasando? ¿Cree que se podrá reducir finalmente esa pérdi-
Sí es duro, bastante, porque es una incapacidad que te
da de capacidad?
obliga a hacer un entrenamiento extra, mayores
Confío en que sí, aunque a los 15 días de iniciar el
esfuerzos, mayor movimiento de musculatura, y lo
tratamiento hice la espirometría y los resultados fue-
noto tanto en la potencia anaeróbica como en la aeró-
ron los mismos que al principio, pero ya me advirtie-
bica, cuando hago series o cuando trato de cambiar en carrera para adelantar. Creo que estoy en buenas manos y que al final encontraré la solución.
¿Y le afecta fuera de su profesión? No, en mi vida normal no me afecta. Únicamente con los cambios de tiempo, singularmente con el frío. Además soy alérgico a los ácaros, y creo que ha podido influir.
¿Cuál es su próximo reto? La Copa del Mundo, que dará plaza para los Juegos de Atenas. Si consigo ir intentaré estar adelante.
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noticias TV3 emitió un maratón del Club Respira para recoger fondos para la investigación l nadador David Meca fue el gran protagonista
sobre los diferentes aspectos de la enfermedad del
de la Gran Fiesta del Club Respira que llevó a
asma al mismo tiempo que se les proporciona diver-
cabo el 14 de diciembre TV3, dedicada en esta
sión y un entretenimiento.
E
ocasión a recoger fondos para la investigación de las enfermedades respiratorias crónicas
El proyecto, que hasta ahora se ha traducido en la
(Asma y EPOC). El catalán, que padece asma
edición de cuatro libros, está patrocinado por
desde pequeño, explicó a los niños que para ali-
Laboratorios Almirall y avalado por la Asociación
viar los problemas que provoca el asma “es
Española de Pediatría, la Sociedad Española de
muy importante cuidarse, mantener el aire limpio” y
Neumología Pediátrica, la Sociedad Española de
llevar siempre encima la medicación.
Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y
La Gran Fiesta del Club Respira empezó a las 10,45 horas en el Moll de la Fusta y, durante nueve
Atención Primaria, siendo la primera iniciativa que avalan conjuntamente estas cuatro entidades.
horas, ofreció la máxima diversión y entretenimiento para los más pequeños. Así, los niños pudieron apren-
Meca resolvió las numerosas dudas que los
der a bailar con las cheerleaders, ver espectáculos de
pequeños tenían sobre la enfermedad del asma. En
magia, disfrutar de los numerosos juegos y atracciones
este sentido, aseguró que algunos de los momentos
y degustar una rica chocolatada. El Club Respira es un
más complicados de su carrera han sido cuando ha
proyecto lúdico-educativo que nació hace tres años
sufrido una crisis en plena competición, aunque
con el objetivo de formar a los niños de 6 a 12 años
"cuando eso sucede intento pensar en positivo y mentalizarme de que los demás, a pesar de no tener asma, también lo están pasando mal porque después de recorrer tantos kilómetros, por un motivo u otro se sufre". Para el de Sabadell, una de las medidas de precaución para evitar las crisis es "intentar mantener el aire que te rodea lo más limpio posible. En mi casa, tenemos unas máquinas que lo renuevan cada cierto tiempo y una moderna aspiradora que deja menos ácaros en el ambiente".
21
noticias El equipo de Neumología del San Pedro de Alcántara, pionero en la telemonitorización para pacientes con ventilación no invasiva n el III Simposium de Ventilación
E
Mecánica no Invasiva, que organizaron en
noviembre
las
Secciones
de
Neumología y Cuidados Intensivos del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, se presentó un prototipo de
modelo de telemonitorización que permitirá integrar y enviar, en tiempo real, distintos parámetros vitales, como electrocardiogra-
Joan Escarrabill Sanglas, del Hospital de Bellvitge de Barcelona, Fernando Masa, jefe de Neumología del San Pedro de Alcántara, y José Luis Álvarez-Sala, presidente de la SEPAR
mas, presión arterial o nivel de oxigenación, así como señales del funcionamiento del respirador, desde el domicilio de los pacientes a su hospi-
La telemonitorización será de gran utilidad para
tal, para que sean interpretados y se activen las medi-
controlar de manera continua a enfermos que necesi-
das necesarias.
tan de la ventilación asistida las 24 horas del día, y que en la actualidad cuentan con visitas domiciliarias pro-
El equipo de Neumología del Hospital San Pedro de Alcántara, que dirige el doctor Fernando
gramadas a demanda, aunque en ocasiones se producen con un cierto retraso.
Masa, está trabajando de manera pionera en España en el desarrollo de este proyecto que supone la aplicación de últimos avances científicos a la ventilación mecánica no invasiva, sistema terapéutico que se aplica a través de una mascarilla colocada sobre la nariz por la que se insufla aire procedente de un respirador, mejorando la insuficiencia respiratoria. Es, en definitiva, una terapia que mejora la calidad de vida de los pacientes y que también ahorra importantes costes hospitalarios.
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27.000 pacientes son tratados domiciliariamente con ventilación mecánica no invasiva en Europa Los resultados de un estudio promovido por la Unión Europea para conocer la situación de la ventilación mecánica ha desvelado que exactamente 27.118 pacientes son tratados domiciliariamente con esta terapia en los países estudiados, de los cuales, 2.500 corresponden a España. El Estudio fue realizado por un total de 17 países (15 de la Unión Europea y 2 asociados) con el fin de conocer la situación de la ventilación domiciliaria, evaluar el coste de este tratamiento, poner a disposición de médicos y pacientes una web informativa y crear un panel de expertos con representantes en cada país. En España, el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, ha sido el centro coordinador nacional. Esta investigación ha demostrado también que la distribución de los pacientes es muy heterogénea. Francia, que es el país que comenzó a desarrollar esta terapéutica, es donde la ventilación domiciliaria está más desarrollada. Su prevalencia es de 17 cada 100.000 habitantes, sin embargo, en España es de 6,3 por 100.000, una cifra ligeramente inferior a la media europea, que es de 6,6.
actualización Técnicas de rehabilitación en la enfermedad respiratoria crónica a enfermedad respirato-
L
ria
crónica
respiratoria, que debe ser considerada como
presenta
una forma de tratamiento integral del
como síntoma funda-
paciente con enfermedad respiratoria
mental la disnea o sensa-
crónica.
ción de falta de aire, que disminuye la capacidad de
Puesto que es un trata-
ejercicio del paciente y es el
miento completo, el diagnós-
principal determinante del dete-
tico, la valoración de la limi-
rioro de su calidad de vida. Aunque
tación que produce la enfer-
se dispone de tratamientos farmaco-
medad y su tratamiento farma-
lógicos eficaces para tratar la dis-
cológico constituyen ya medi-
nea, broncodilatadores y corticoides
das necesarias para la rehabilita-
inhalados, con frecuencia nos son
ción. Pero lo característico de esta
suficientes para controlar de forma
es la educación del paciente y el tra-
adecuada la enfermedad. Se hace nece-
tamiento físico, es decir la fisiotera-
sario introducir otras técnicas de trata-
pia y el entrenamiento de músculos.
miento destinadas a conseguir la mejor
Sin duda las dos enfermedades respira-
función física y social de los pacientes que
torias crónicas de mayor importancia
sea posible de acuerdo con su limitación
son la enfermedad pulmonar obstructiva
fisiológica. Este es el objetivo de la rehabilitación
[
[
La fisioterapia respiratoria persigue restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida del paciente
crónica (bronquitis crónica o enfisema) y el asma bronquial. Ambas requieren una rehabilitación distinta, pero conviene conocer las medidas de tratamiento físico que, con diferencias de intensidad, pueden ser comunes.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Tiene como objetivo básico prevenir complicaciones respiratorias, restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida del paciente. Existen tres
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actualización
[
[
Lo importante de estas técnicas es que las lleve a cabo un fisioterapeuta que adiestre a los pacientes y a los cuidadores
• Técnicas que crean presión positiva sobre la vía aérea: provocan un aumento de presión intrabronquial, que permite un aumento de ventilación colateral consiguiendo movilizar las secreciones más periféricas. Se utilizan en atelectasias pulmonares. • Técnicas combinadas de presión positiva inspiratoria y presión negativa espiratoria: incorporadas más recientemente, se llevan a cabo con dispo-
tipos de técnicas de fisioterapia: las dirigidas a
sitivos denominados insufladores-exufladores, que
mejorar la eliminación de secreciones, la reeduca-
insuflan aire durante la inspiración y al término de
ción respiratoria y la relajación.
esta se produce una "aspiración del aire" que facilita la espiración modificando así el flujo espirato-
1. Técnicas de eliminación de secreciones: indica-
rio y favoreciendo la eliminación de secreciones.
das en procesos que cursan con hipersecreción
Lo importante de estas técnicas es que las lleve a
bronquial, esto es, cuando el volumen de expecto-
cabo un fisioterapeuta, que adiestre al paciente y al
ración supera los 250 cc diarios. En estas situacio-
cuidador cuando el programa de rehabilitación así
nes se pueden distinguir varias técnicas.
lo exija. 2. Técnicas de reeducación
• Técnicas de drenaje postural, que uti-
respiratoria
lizan el efecto de la gravedad, colocando al
El objetivo común es
enfermo en distintas posiciones que favo-
crear un patrón venti-
recen la eliminación de secreciones; las técnicas que usan ondas de choque como son vibraciones, percusiones y flutter. • Técnicas que usan la compresión del gas: incluyen manejo de la tos, maniobras de compresión torácica, técnica de espiración forzada, técnica de aumento del flujo espiratorio, técnica de espiración lenta y drenaje autogénico. Todas van a modificar la velocidad y características del flujo espiratorio y estarían indicadas en todas las afecciones hipersecretoras con inestabilidad bronquial.
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latorio más efi-
caz, lento y profundo, que hace mas eficaz
Entrenamiento muscular en rehabilitación respiratoria
la respiración y mejora la disnea. Existen cuatro técnicas:
Músculos inspiratorios
• Entrenamiento de fuerza • Entrenamiento de resistencia
• Ventilación lenta controlada. Combinando inspiraciones lentas y profundas seguidas de una espiración también lenta,
Entrenamiento de resistencia de extremidades superiores
• Sin soporte: levantamiento
de pesas • Con soporte: cicloergómetro
prolongada. • Respiración con labios fruncidos: intenta generar una presión positiva telespi-
Entrenamiento de resistencia de extremidades inferiores
ratoria para evitar el colapso de la vía aérea y disminuir el trabajo de la respiración. • Ventilación dirigida diafragmática,
Entrenamiento de fuerza de músculos esqueléticos
• Marcha • Escaleras • Cicloergómetro • Cinta ergométrica
• Contracciones isométricas
contra carga
realizada en reposo y durante actividades de la vida diaria. Va encaminada a mejorar la movilidad diafragmática y está indicada en pacien-
ENTRENAMIENTO MUSCULAR
tes con hiperinsuflación y aplanamiento diafragmá-
La limitación de la actividad física es uno de los
tico.
problemas que más interfieren con la calidad de
• Movilizaciones torácicas, utilizadas en com-
vida de los pacientes con enfermedad respiratoria
binación con las anteriores, incrementan de forma
crónica. Esta limitación, que se manifiesta por la
armónica todos los movimientos respiratorios del
aparición de disnea durante el ejercicio, está deter-
tórax.
minada por factores como son: a) La alteración de la mecánica ventilatoria.
3. Técnicas de respiración diafragmática
b) La fatiga de los músculos respiratorios.
Tienen como objetivo disminuir el trabajo y el
c) La alteración cardiovascular.
coste energético de la respiración y controlar la dis-
d) La fatiga de los músculos esqueléticos.
nea y, además, reducir la ansiedad que frecuente-
e) Factores psicológicos.
mente manifiesta el paciente. Al igual que ocurre
f) Otros factores como obesidad, anemia o el hábi-
con otras modalidades de fisioterapia, existen
to de fumar. El entrenamiento muscular persigue
varias técnicas: la relajación muscular progresiva
mejorar la capacidad de ejercicio del paciente y la
con técnicas de contracción-decontracción. La rela-
tolerancia al mismo.
jación por medio de la inducción de percepciones sensoriales. La sofrología, que es la síntesis de los
Este entrenamiento constituye la herramienta
dos mecanismos anteriores. Finalmente, también se
terapéutica más eficaz en la rehabilitación respira-
utilizan en rehabilitación respiratorias técnicas
toria aunque es necesario fijar de forma correcta
orientales como yoga y meditación. .
sus indicaciones y contraindicaciones.
25
actualización
[
[
El entrenamiento de extremidades inferiores es la medida más eficaz, la que más incrementra la capacidad y tolerancia al ejercicio
Existen tres modalidades clásicas de entrena-
minuir la disnea y aumentar la tolerancia al ejercicio. Existen dos tipos de entrenamiento, de fuerza y de resistencia. El de fuerza se logra realizando maniobras repetidas de presiones máximas o respirando contra una resistencia inspiratoria. El de resistencia puede efectuarse mediante la realización de maniobras de hiperventilación o utilizando también procedimientos de respiración contra resistencias.
2.- Entrenamiento de extremidades superiores.-
miento muscular: el entrenamiento de los músculos
El entrenamiento de brazos se fundamenta en la
inspiratorios, el entrenamiento de extremidades
disnea y alteraciones del patrón respiratorio que
superiores y el entrenamiento al ejercicio extremi-
estos pacientes desarrollan al realizar actividades
dades inferiores. Últimamente se está introducien-
físicas que exijan movilizar los brazos, sobre todo
do el entrenamiento general de fuerza, solo o en
cuando se realiza sin puntos de apoyo. Este entre-
combinación con el entrenamiento al ejercicio.
namiento se ha ido introduciendo de manera progresiva en programas de rehabilitación para aumentar la tolerancia al ejercicio, disminuir la sensación de disnea y conseguir una más adecuada coordinación corporal global. Existen dos modalidades, el realizado en cicloergómetro, bicicleta específicamente diseñada para manejarse con los brazos, y el llevado a cabo mediante la elevación de peso (entrenamiento sin soporte). En ambos casos los programas se desarrollan durante 6-8 semanas, con 3 a 5 sesiones semanales.
3.- Entrenamiento de extremidades inferiores.Es la medida más eficaz de rehabilitación, 1.- Entrenamiento de los músculos inspiratorios.-
la que más incrementa la capacidad y tolerancia al
Tiene como objetivo mejorar la fuerza y la resis-
ejercicio, reduce la sensación de disnea y mejora la
tencia de los músculos y, como consecuencia, dis-
calidad de vida. Actualmente existen dos tenden-
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alta intensidad y la que mantiene la utilidad del ejercicio submáximo. En la primera, el paciente debe ejercitarse mediante un esfuerzo estable cuya intensidad se sitúe cerca del máximo posible. En la segunda el paciente se ejercita, también de forma estable, con una intensidad moderada. En ambos casos se preconiza realizar una sesión diaria o en días alternos, de 30-45 minutos de duración, en
[
El programa debe ser indicado de forma individual a cada paciente, de acuerdo con la enfermedad que padezca y su severidad
[
cias, la que preconiza la realización de ejercicio de
cicloergómetro o en tapiz rodante. Con la introducción de los programas de rehabilitación domicilia-
fuerza, mediante contracción isométrica de diferen-
rios, hay que mencionar una tercera forma de entre-
tes grupos musculares, se está incorporando de
namiento, el más sencillo, que consiste en realizar
forma progresiva en los programas. Aunque los
marcha durante 30-45 minutos, adiestrando al
estudios hasta el momento son escasos, se ha obser-
paciente para que desarrolle la mayor velocidad
vado que puede potenciar los efectos conseguidos
que le permite su limitación fisiológica, sin sentir
mediante entrenamiento al ejercicio en cuanto a
disconfort grave. Lo ideal es controlar el ejercicio
mejorar la tolerancia al ejercicio.
utilizando un podómetro. Sin duda, el entrenamiento muscular debe ser 4- Entrenamiento general de fuerza
indicado de forma individual a cada enfermo, de
El entrenamiento de fuerza, utilizando un banco
acuerdo con la enfermedad que padezca y con la
multigimnástico que permite un entrenamiento de
severidad de la misma, pero es necesario dejar claro que todo paciente con enfermedad respiratoria debe realizar ejercicio físico controlado,
sin
que
esto
suponga un riesgo para su salud sino un gran beneficio para controlar su enfermedad.
Pilar de Lucas Ramos Servicio de Neumología. HGU Gregorio Marañón
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al tanto EL PORCENTAJE DE ÉXITO A LA HORA DE DEJAR DE FUMAR SE TRIPLICA SI EL PACIENTE TIENE AYUDA ESPECIALIZADA La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), ha recibido con satisfacción la propuesta de la Agencia de Evaluación de las Tecnologías, adscrita al Ministerio de Sanidad, de financiar los tratamiento más efectivos para la deshabituación del tabaco, entre los que se encuentran el fármaco bupropión y los sustitutivos de la nicotina. Esta decisión, que de momento sólo se aplica en España por el Servicio Navarro de Salud, y que deberá ser avalada ahora por el resto de las consejerías de salud de las comunidades autónomas para su definitiva puesta en práctica en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, “es del todo coherente tanto con lo que hoy sabemos acerca de la eficacia de los diversos métodos existentes en el mercado para dejar de fumar, así como con el hecho, probado, de que la proporción de adictos a esta droga que logran abandonarla aumenta muy significativamente si se cuenta con ayuda especializada”, señala el doctor José Ignacio Granda, presidente del área de tabaquismo de la SEPAR. Y es que los datos que maneja al respecto esta sociedad científica son más que evidentes: “Cuando un fumador se compromete a abandonar el tabaco –puntualiza este neumóologo-tiene una probabilidad de conseguirlo que apenas llega al 5%, mientras que se triplica si cuenta con la ayuda de un profesional médico”. En cuanto a la eficacia de los diversos instrumentos con que cuentan los neumólogos para reforzar la determinación de los pacientes, se ha visto que mediante la terapia sustitutiva de nicotina (parches, chicles, pastillas o nebulizadores, etc.) el porcentajes de éxito alcanza el 20% , mientras que sube al 50% si al seguimiento del especialista, imprescindible en ambos casos, se añade la combinación de la terapia sustitutiva y la administración del fármaco bupropión, entre cuyos efectos positivos está el de combatir la ansiedad que genera la falta de nicotina en el cerebro.
LA TUBERCULOSIS ES AÚN LA PRIMERA INFECCIÓN A ESCALA PLANETARIA La tuberculosis es todavía hoy la enfermedad infecciosa más importante, hasta el punto de que se hallaría infectada aproximadamente un tercio de la población mundial. “Lo que es peor es que muchas personas morirán a pesar de existir tratamientos que garantizan la curación en el cien por cien de los casos si se ponen a disposición del paciente y éste los sigue conforme a la pauta establecida por el médico”, explica Leopoldo Sánchez Agudo, neumólogo del Instituto de Salud Carlos III
EL VIRUS SINCITIAL, PRIMERA CAUSA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS GRAVES EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS El virus respiratorio sincitial (VRS) está considerado hoy como la principal causa de infecciones respiratorias graves (bronquiolitis y neumomías, entre otras) en niños menores de dos años, aunque sus efectos perniciosos no quedan ahí, ya que se le hace responsable también de un número considerable de ‘gripes’ en personas ancianas. “Típicamente se presenta en brotes que ocurren durante varias semanas en el otoño y el invierno”, señala el doctor Antonio Salcedo Posadas, experto en enfermedades respiratorias y miembro de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID), quien señala que si bien los más afectados por la infección son los bebés prematuros y niños de hasta dos años edad, sus efectos pueden dejarse notar en individuos de todas las edades. A este respecto, añade que recientemente se ha identificado a este virus como una causa de neumonitis y neumonia insterticial en personas de la tercera edad.
al tanto LOS CASOS DE ASMA SE HAN DUPLICADO EN LOS PAÍSES RICOS Unas 180.000 personas mueren anualmente a causa del asma, según datos de la OMS. Pero lo más alarmante es que en los últimos diez años la prevalencia de esta enfermedad se ha duplicado, especialmente en los países desarrollados y en los niños. Como cabe prever, la mayor parte de la mortalidad tiene lugar en las naciones subdesarrolladas, aunque en España también se dan más casos de los que cabría esperar, sobre todo si se tienen en cuenta, como apunta el docor Héctor Verea, de la SEPAR, que se trata de una afección “relativamente sencilla de controlar con los tratamientos acutales”.
DEMOSTRADA LA EFICACIA DE UN TRATAMIENTO PARA EL ASMA LEVE Los resultados del estudio START han confirmado los beneficios de la intervención precoz en el asma leve con el fármaco Pulmicort (budesónida) como corticosteroide inhalado. Este tratamiento, además de reducir los eventos asmáticos graves y mejorar los síntomas, reduce los gastos sanitarios, especialmente en los niños.
“EL TABACO PUEDE PROVOCAR UNA DEPENDENCIA TAN FUERTE COMO LA HEROÍNA” La dependencia que provoca el consumo de cigarrillos es equiparable a la que originan en el organismo drogas como el alcohol o la heroína y de ahí que abandonarla resulte tan difícil. Así lo señaló en Zaragoza el doctor sueco Karl Fagerström, uno de los mayores expertos mundiales en la materia, con motivo de su intervención en una mesa redonda organizada por Novartis en el marco del III Congreso Nacional de Tabaquismo. Karl Fagerström es el creador del famoso Test de Fagerström, el más utilizado en las consultas médicas de todo el mundo para evaluar el grado de dependencia tabáquica del fumador. El especialista señala que el 50% de los fumadores europeos presentan los mismos síntomas a la hora del diagnóstico. Entre ellos, destacan un deseo de fumar compulsivo, un escaso control sobre esta dependencia y una tendencia a consumir tabaco incluso en lugares en los que no está permitido, aun cuando el fumador es consciente del daño que causa a la salud.
CADA 30 SEGUNDOS MUERE UNA PERSONA EN EL MUNDO A CONSECUENCIA DE UN CÁNCER DE PULMÓN El pasado 17 de noviembre fue el Día Internacional del Cáncer de Pulmón. Este evento forma parte del mes internacional de esta patología, una iniciativa de la Coalición Global del Cáncer de Pulmón surgida para contribuir a reducir el estigma de esta enfermedad que hace que cada 30 segundos muera una persona en alguna parte del mundo. En la presentación de este evento se plantearon los avances y los retos pendientes. En palabras de Enriqueta Felip, miembro del Servicio de Oncología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, “el cáncer de pulmón es una enfermedad especialmente devastadora porque la mayoría de los pacientes se diagnostican en estadios avanzados. Sin embargo, en los últimos años los tratamientos oncológicos y de soporte han mejorado las perspectivas de los pacientes y su calidad de vida”.