Revista Respira, 08.

Respira Fundación Española del Pulmón Revista nº 8

año 2004

En portada Entrevista 2004: Año de la Neumonía Hevia

Actualidad

Prevención La Separ, protagonista en Fisalud Calor y aparato respiratorio

Reportaje

La vacuna antinicotina

sumario

Coordinación Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte

5 2004: Año de la Neumonía

Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redacción

14

Xavi Marqués Maquetación

Entrevista a Hevia

José María Martín Antonio Mateo Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta Dra. María José Ferreiro Álvarez

20

Secretario Dr. Pedro José Romero Palacios

Vacuna antinicotina

Vocales Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García

26 Calor y aparato respiratorio

Depósito Legal M-25444-2002 Imprime INDUGRAF Madrid, S.A.

29

Edita

La SEPAR, protagonista en Fisalud

3

En portada 2004: Año de la Neumonía

D

esde hace tres años, a instancias del

Acontecimientos recientes como la neumonía asiá-

Ministerio de Sanidad y Consumo, la

tica (SRAS) todavía están en la mente de la pobla-

Fundación RESPIRA (Fundación

ción, de las principales organizaciones a nivel

Española del Pulmón) ha venido

mundial (como la OMS) y de los gobiernos de todo

desarrollando un programa anual de

el mundo y los recientes brotes de legionella surgi-

divulgación sanitaria. Así, 2002 fue

dos este mismo año, han alertado a la sociedad ante

declarado Año de la EPOC y 2003,

una enfermedad sobre la que los neumólogos lle-

Año del Asma.

van mucho tiempo reclamando atención.

La neumonía, una enfermedad frecuente y poten-

En Estados Unidos, cada año se diagnostican

cialmente grave, que incluso puede llegar a ser

aproximadamente cuatro millones de neumonías en

mortal, es la referencia de 2004, declarado por la

la población adulta, de las que un millón deben ser

Fundación RESPIRA, Año de la Neumonía.

hospitalizadas. Otros cuatro millones de niños mue-

5

en portada pacientes. El objetivo de todas estas acciones es educar a la sociedad, transmitirle un conocimiento que es clave en la prevención de la neumonía, una enfermedad frecuente que causa una elevada mortalidad y morbilidad y que consume muchos recursos sanitarios, pero que se puede prevenir y tratar.

Entre las acciones que se están realizando destacan la elaboración de un estudio sobre el conociLa dirección www.neumonia2004.com informa de todas las actividades de la Fundación RESPIRA.

miento de la neumonía por parte de la población, el

ren anualmente a causa de esta enfermedad, sobre

cos de Atención Primaria, la redacción de un

todo en los países en vías de desarrollo. En Europa,

Documento de Consenso para el tratamiento de la

la incidencia anual de neumonía en niños de menos

neumonía, el lanzamiento de la campaña de promo-

de cinco años es de 34 a 40 casos por cada 1.000;

ción de la vacunación en grupos de riesgo y, por últi-

mientras que en España, la incidencia se estima entre

mo, la creación y actualización de la página web

tres y 14 casos por cada 1.000 habitantes, cifra que se

Neumonia2004.com.

diseño de un programa de formación para los médi-

incrementa notablemente cuando se refiere a personas mayores de 65 años y que, dependiendo de las características de los distintos grupos de población,

¿Qué es la neumonía?

conduce al ingreso hospitalario del 20 al 50 % de los

La neumonía es la infección o inflamación grave

pacientes. Todos estos datos convierten a la neumo-

de los pulmones y surge cuando los sacos de aire

nía en un serio problema de salud con un importante

que forman el tejido pulmonar se llenan de material

impacto asistencial y económico.

inflamatorio, dificultando que los órganos de la respiración desarrollen su principal función: hacer

Para concienciar a los distintos colectivos de

llegar el oxígeno del aire a la sangre. Si la infección

profesionales de la sanidad, a las entidades y orga-

se disemina por el cuerpo, la neumonía puede lle-

nismos públicos y, sobre todo, a la población de la

gar a ser grave e, incluso, producir la muerte.

gravedad de la neumonía, del importante papel que los neumólogos desempeñan en la prevención y el

De las diversas clasificaciones de la neumonía,

tratamiento de esta infección y de la necesidad de

la más utilizada es la que se realiza en función del

seguir y abrir nuevas vías de investigación, la

medio donde se ha adquirido la infección:

Fundación RESPIRA desarrolla un año repleto de actividades dirigidas tanto a médicos como a

6

- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Adquirida fuera del medio hospitalario.

Factores de riesgo de neumonía Como sucede con la mayoría de enfermedades, hay algunos grupos de población más propensos a padecer la neumonía que otros. Así, entre las situaciones que pueden predisponer a una persona al desarrollo de esta patología, se encuentran: Tabaquismo.

Alcoholismo.

Niños y personas de edad avanzada.

Diabetes mellitus.

Insuficiencia cardiaca.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Deficiencias del sistema inmune debido a ciertos fármacos (como los utilizados para curar el cáncer y en la prevención del rechazo de un trasplante de órgano).

Enfermedades que afectan al sistema inmunitario, como el sida.

Pacientes debilitados, postrados en cama, paralizados o inconscientes.

Después de una cirugía, especialmente la abdominal, o de un traumatismo, sobre todo una lesión de tórax, debido a la consecuente respiración poco profunda, a la disminución de la capacidad de toser y a la retención de la mucosidad.

- Neumonía nosocomial o intrahospitalaria: Aquella neumonía que se presenta después de

Las vías que utilizan estos microorganismos como entrada son varias:

48/72 horas de haber ingresado en el hospital.

- Aspiración de secreciones orofaríngeas:

Este tipo de neumonía tiende a ser más grave

Alguna de las bacterias que están de forma ino-

dado que el sistema inmune del paciente suele

fensiva en la cavidad oral pueden ser aspirada

estar deteriorado. Además, hay una mayor

hasta los pulmones. Éste es un fenómeno fre-

posibilidad de infección con bacterias que son

cuente, aunque normalmente los sistemas defen-

resistentes a los antibióticos.

sivos del pulmón permiten controlar la agresión sin que aparezca neumonía. Sin embargo, cuan-

Esta clasificación ayuda a predecir qué agentes

do estos se debilitan o se produce una penetra-

son los causantes de la neumonía, ya que son múl-

ción excesiva de gérmenes, puede desarrollarse.

tiples los microorganismos que pueden causar la

- Inhalación de aerosoles: Este mecanismo es

infección (bacterias, virus, hongos...).

el responsable de las neumonías causadas por

7

en portada virus, gérmenes ‘atípicos’, microbacterias y

enfermedad también puede ser originada por algu-

hongos que proceden de enfermos que los

nos hongos como Aspergillus o Cándida. Pero los

expulsan mediante estornudos y tos.

casos más graves de neumonía, se deben a los ya

- Infecciones: Se extienden a los pulmones desde otros órganos a través de la corriente sanguínea. ¿Cuáles son las causas?

La neumonía, habitualmente, se desencadena cuando se debilitan los sistemas de defensa. Así, muy frecuentemente, una neumonía empieza a generarse cuando una infección de vías respiratorias superiores de naturaleza vírica o un caso de gripe altera la mucosa del árbol respiratorio, estimulando el crecimiento de los gérmenes y llegando a desarro-

citados neumococo y Legionella.

Formas clínicas Según el agente causal de la neumonía, se pueden describir las siguientes formas clínicas de neumonía: - Neumonías bacterianas - Neumonías virales - Neumonías atípicas: - Neumonía por micoplasmas - Neumonía por clamidia - Neumonía por legionella

llar la enfermedad.

Las bacterias son los agentes causales más

Neumonías bacterianas

comúnmente identificados en las neumonías, pero

Las neumonías bacterianas tienden a ser las más

estas infecciones también pueden estar causadas

graves y, aunque pueden afectar a cualquier perso-

por otro tipo de microorganismos, aunque entre un

na -desde bebés hasta personas de edad avanzada-,

40 y 50 % de las neumonías se registran como de

suelen ser las más comunes entre los adultos. Esto

causa desconocida.

se debe a que el tejido de parte de un lóbulo del pulmón, de todo un lóbulo o, incluso, de la mayo-

Entre los gérmenes identificados, el Streptoco-

ría de los cinco lóbulos de los pulmones, se llenan

ccus pneumoniae o neumococo es el agente que

completamente de material inflamatorio. En este

causa neumonías con mayor frecuencia. Es el res-

tipo de neumonía, la más común es la causada por

ponsable de aproximadamente el 20 % de los casos

el neumococo.

También existen algunos virus, como los de la gripe y la varicela, que pueden provocar neumonía.

Síntomas: El comienzo de la neumonía bacteriana puede ser muy variable. En los casos más agudos,

8

Otro habitual agente causante de la enfermedad

el cuadro típico comprende escalofríos y tiritona.

es el Mycoplasma pneumoniae, un microorganis-

Además, se puede sufrir dolor agudo en el pecho y

mo semejante a una bacteria. Éste constituye una

tener tos con expectoración. Con frecuencia, los

de las principales causas de neumonía en niños

pacientes también presentan fiebre elevada, sudora-

mayores y en adultos jóvenes. Finalmente, esta

ción profusa y la respiración y el pulso se aceleran.

Neumonías virales Se cree que aproximadamente la mitad de las neumonías están causadas por virus. Múltiples virus están siendo identificados como los causantes de infecciones respiratorias, y si bien la mayoría de ellos atacan las vías respiratorias superiores, algunos producen neumonía, especialmente en los niños.

La mayoría de los casos de neumonía viral son leves y se resuelven sin tratamiento, pero hay otros casos en los que puede llegar a ser grave y requerir hospitalización, o como en el del virus de la gripe, incluso puede causar la muerte del paciente.

Muchas de sus víctimas son personas con enfermedades preexistentes de corazón o de pulmones, mujeres embarazadas y personas que tiene deficiencias en su sistema inmunológico.

Las personas hospitalizadas tienen mayor riesgo de contraer neumonía.

Síntomas: Los síntomas iniciales de las neumonías virales son los mismos que los de la gripe:

típicamente bacterias, virus u hongos. Los más fre-

fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolores muscula-

cuentes son Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia

res y debilidad. Sin embargo, entre las doce y 36

pneumoniae, dos microorganismos semejantes a las

horas posteriores, aumenta la sensación de falta de

bacterias. Suelen causar formas más leves de neu-

aire, la tos empeora con una producción escasa de

monía, con un curso de síntomas más prolongado.

esputo y la fiebre sube. En los peores casos, el paciente tiene una falta de aire extrema. Este tipo

- El Mycoplasma pneumoniae es la causa más

de neumonías pueden complicarse con una inva-

frecuente de neumonía en individuos de entre

sión bacteriana que muestre todos los síntomas clá-

cinco y 35 años y las epidemias se producen

sicos de la neumonía bacteriana.

básicamente en grupos cerrados como estudiantes, personal militar y familias, apareciendo con

Neumonías atípicas

mayor frecuencia en la primavera. Las epide-

Las neumonías atípicas son infecciones causadas

mias tienden a difundirse lentamente, pues el

por microorganismos distintos a los denominados

período de incubación dura entre 10 y 14 días.

9

en portada

Cuatro millones de niños mueren al año en el mundo a causa de la pulmonía.

Síntomas: Comienza frecuentemente con can-

nas mayores. La enfermedad se transmite de

sancio, inflamación de garganta y tos seca. Los sín-

persona a persona a través de las partículas

tomas empeoran paulatinamente con accesos de tos

expulsadas con la tos.

fuerte que pueden producir esputos. En ocasiones, los pacientes presentan anemia, dolores articulares

Síntomas: Los síntomas son semejantes a los de

o trastornos neurológicos. Los síntomas suelen

la neumonía causada por Mycoplasma. La mayoría

persistir de una a dos semanas y tras este período

de los casos no reviste gravedad, aunque el índice de

de tiempo, el proceso de mejora es lento y progre-

mortalidad entre las personas mayores que contraen

sivo. Algunos pacientes siguen estando débiles y

esta enfermedad es entre el 5 y el 10 %.

cansados al cabo de varias semanas.

Neumonía por legionella

10

- Chlamydia pneumoniae es otro de los micro-

En 1976, se produjo una epidemia de una enfer-

organismos causantes de neumonía en las per-

medad respiratoria entre los miembros de la

sonas, cuya edad se sitúa entre los cinco y 35

‘American Legion’ que asistían a un congreso en

años, aunque también puede afectar a perso-

un hotel. Posteriormente, se descubrió la bacteria

causante de dicha epidemia, a la que se le dio el

pueden comenzar a sufrir ahogo intenso y a tener

nombre de Enfermedad del Legionario, más

diarrea. La confusión y otros trastornos mentales

comúnmente conocida como legionella. Causada

son menos frecuentes.

por la bacteria Legionella pneumophyla, es la responsable del 1 al 8 % de todas las neumonías y del 4 % de las neumonías mortales producidas en hospitales. Se trata de una enfermedad que suele aparecer a finales del verano y a principios de otoño.

La Legionella pneumophyla es una bacteria que vive en el agua, en ambientes cálidos y húmedos, y

¿Es grave una neumonía?

En la mayoría de los casos las neumonías son leves, pero existen ciertos factores que pueden condicionar la gravedad de esta enfermedad:

la epidemia aparece cuando las bacterias se propa-

Extensión del pulmón que esté afectado.

gan a través de los sistemas de aire acondicionado

Tipo de agente causal.

de grandes edificaciones, incluyendo hospitales. La

Edad del paciente.

infección se transmite a través del sistema respiratorio, pero no se ha demostrado que exista transmi-

Enfermedades que ya se tengan previamente:

sión de la enfermedad de una persona a otra.

Problemas cardíacos.

Enfermedades renales.

Aunque afecta a todas las edades, el grupo de

Trastornos hepáticos crónicos.

población más perjudicado es el que constituyen

Enfermedades respiratorias crónicas.

las personas de mediana y avanzada edad. Entre los

Diabetes mellitus.

factores de riesgo de sufrir este tipo de neumonía

Alcoholismo.

se encuentran el tabaquismo, el consumo de alcohol y los tratamientos crónicos con corticosteroides. Esta variante puede producir síntomas relativamente menores o ser potencialmente mortal.

Síntomas: Los primeros síntomas aparecen entre dos y diez días después de haberse producido la infección y consisten en cansancio, fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares. A continuación, aparece una tos seca que posteriormente produce

La mayoría de las neumonías en personas sanas, si no son extensas, se curan con tratamiento antibiótico por vía oral, sin que sea preciso el ingreso hospitalario.

No obstante, si hay otras enfermedades añadidas como derrame pleural, es extensa o no ha respondido a un tratamiento correcto inicial, se requiere el ingreso en un centro hospitalario para su tratamiento. En casos severos puede ser necesaria la intubación, la conexión a un respirador y el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.

esputo. Los individuos con infecciones agudas

11

en portada Cómo prevenirla: la importancia de las campañas de vacunación Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía porque se trata de una enfermedad que, en raras ocasiones, se adquiere por contagio de una persona a otra y se origina por gérmenes que ‘habitan’ en las vías respiratorias y que son aspirados hasta los pulmones. No obstante, la manera más eficaz de prevenirla es la vacunación.

Vacuna antigripal Muchas neumonías comienzan tras un proceso viral o gripal, por lo que la vacunación anual contra la gripe es una de las principales medidas de prevención. Esta vacuna se administra generalmente al comienzo de la ‘época de gripe’, es decir, a

La vacunación está recomendada en niños con enfermedades crónicas

finales de octubre o principios de noviembre. llas que padecen enfermedades crónicas. Su uso se La vacunación contra la gripe se recomienda

recomienda para:

especialmente para las personas con factores de

- Personas mayores de 65 años.

riesgo como:

- Enfermedad cardiovascular o pulmonar

- Ser mayor de 65 años.

- Adultos y niños con enfermedades bronquia-

crónica.

- Alcoholismo.

les o pulmonares, renales, cardiacas o hepáti-

- Diabetes.

cas crónicas.

- Enfermedad hepática crónica.

- Personas con déficit inmunológico.

- Ausencia de bazo por cirugía o traumatismo.

- Pérdidas de líquido cefalorraquideo.

Vacuna antineumocócica La vacuna antineumocócica provee inmunidad

- Inmunodeficiencias, cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica.

contra el neumococo, la bacteria que produce neu-

- Pacientes que han recibido un trasplante.

monía en las personas de avanzada edad y en aque-

- Personas con deficiencias inmunológicas

12

Diagnóstico

criminada porque la mayoría de las infecciones res-

El diagnóstico se suele realizar basándose en la

piratorias de vías altas (rinitis, catarro común,

estación del año y en lo extenso de la enfermedad,

faringitis) son causadas por virus que no precisan

de forma que el médico puede realizar el diagnós-

ni mejoran con tratamiento antibiótico. El empleo

tico simplemente con una historia médica detallada

generalizado y en exceso de antibióticos provoca-

y un examen físico. No obstante, también pueden

ría la aparición de bacterias resistentes a estos

incluirse algunos exámenes que ayudan a confir-

medicamentos.

mar el diagnóstico como la radiografía de tórax (que puede ayudar a determinar el microorganismo

La mayoría de antibióticos orales habituales

causante de la enfermedad), los exámenes de san-

requieren una tanda de 10 días en la cual se tome

gre, los cultivos de esputo -que determinan si hay

un comprimido tres o cuatro veces al día. Estos

infección- y la broncoscopia.

regímenes a veces no se cumplen, lo cual aumenta

Cómo tratarla

el riesgo de bacterias resistentes o la erradicación incompleta de la infección. Actualmente, se han

La mayoría de pacientes con neumonía se puede tra-

desarrollado fármacos que necesitan ser tomados

tar en su domicilio con antibióticos orales. El trata-

sólo una vez al día o en pautas cortas de adminis-

miento debe ser activo frente al más probable agen-

tración.

te causal de la neumonía y debe administrarse sin demora, ya que el retraso empeora el pronóstico.

En los casos de neumonía grave, los antibióticos necesitan ser administrados intravenosamente

Como medidas generales deben tenerse en

o por inyección. Los antibióticos intravenosos se

cuenta indicaciones como consumir mucho líquido

dan en el hospital, habitualmente de cinco a diez

para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la

días, dependiendo de la gravedad. Si el paciente

flema, descansar mucho y no suprimir la tos, ya que

está estable, pero todavía requiere antibióticos

es un reflejo importante para limpiar los pulmones.

intravenosos durante más tiempo, el procedimiento puede realizarse a veces en casa.

Las personas que padecen enfermedades respiratorias crónicas, como asma, bronquitis crónica o

Si la persona padece una enfermedad crónica

bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibió-

subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles

tico pautado por un médico de forma precoz cuan-

de oxígeno, probablemente requerirá hospitaliza-

do aparecen síntomas de infección respiratoria

ción para antibióticos intravenosos y terapia con

como tos con aumento o cambio de la expectora-

oxígeno. Los bebés y los ancianos son las personas

ción y dificultad respiratoria. No obstante, los anti-

que con mayor frecuencia son admitidas en hospi-

bióticos nunca deben ser usados de manera indis-

tales para el tratamiento de neumonía.

13

entrevista

Hevia

“Inventé la gaita electrónica durante un ataque de asma”

N

uestro gaitero más internacional bromea con su condición de asmático: “Lo soy doblemente, porque pertenezco a Asma, la asociación de asturianos en Madrid”. Nacido en Villaviciosa en 1967, José Ángel Hevia tuvo su primer contacto con la gaita apenas con cuatro años, durante una romería en su Asturias natal. El hecho de que sea asmático nos sirve de excusa para una charla sobre piratería musical, nuevas tecnologías aplicadas a los instrumentos o la necesidad de la formación universitaria como complemento de la educación.

enTREVISTA ¿Qué prepara en este momento?

¿Le costó mucho convencer a la discográfica de la

Llevo de preproducción del nuevo disco un año:

viabilidad de su mezcla musical?

espero grabar en invierno, pero depende de la coyun-

Hasta lograr publicar el primer disco estuve dos años

tura del mercado.

en Madrid. Recibí muchos “noes” de discográficas, de hasta cinco multinacionales. Cristina del Valle[de

¿Se diferenciará este nuevo trabajo de sus discos

Amistades Peligrosas], entonces mi compañera senti-

anteriores?

mental, me indicaba de qué iba el negocio y las puer-

Es una evolución lógica de mi trabajo anterior. Será

tas a las que tocar. Al final, decidí dejar las escuelas

mitad electrónico y mitad gaita tradicional.

de gaita, apostar por mi música y venir a Madrid.

¿En qué condiciones entró en un estudio de gra-

Tras sacar en 2000 Al otro lado, otro súper ventas

bación por primera vez?

“pincha” el año pasado con su disco Étnico ma

Grabé un disco tradicional gracias a un concurso

non troppo

jóvenes intérpretes de folk que gané: se trataba de un

La piratería repercute en todos: artistas consagrados y

certamen del Instituto de la Juventud que se celebró

no consagrados. Hay una tradición de quinientos años

en el teatro Arriaga de Bilbao, con participantes que

de picaresca española en la que se ve bien comprar

se han convertido en estrellas como Carlos Núñez,

tan barato, por no decir robar. Como un mero dato,

que actuó con Matto Congrio, o Kepa Junkera.

puedo decir que queda un tercio del personal que había en EMI, mi discográfica, cuando yo comencé a

En 1998 publica Tierra de nadie, que le catapulta a

trabajar con ellos en 1998.

la fama. ¿Cómo llevó ese cambio radical en su vida?

¿Ve alguna solución posi-

Me produjo mucho estrés por

ble?

el éxito de Busindre reel.

No sé la salida posible. Yo

Vivía entonces en Asturias,

actúo mucho fuera de España,

de la docencia, con cinco

pero a nadie le gusta que le

escuelas de gaita que regenta-

roben su sueldo: los artistas

ba, mientras tocaba con gru-

ganamos menos de lo que la

pos de folk. Aprendí a auto-

gente supone. Te voy a poner

disciplinarme y a asimilar lo

un ejemplo en pesetas para que

que me estaba pasando. La

veas en qué cifras nos move-

vorágine del negocio te devo-

mos: un artista con un disco en

ra y hay que saber quién eres

la calle publica un trabajo apro-

dentro y fuera del escenario.

ximadamente cada dos años.

16

Entre la preproducción y la producción del elepé, esperar la fecha de salida del disco... es un proceso de sufrimiento, como un parto. Si vendes 50.000 copias, el disco de oro, una cifra muy respetable ahora, es como vender 250.000 discos hace cinco años. Con todo esto, si tienes un contrato medio decente, ganas, después de quitar porcentajes de la discográfica, de la oficina de representación, cuatro millones y medio de pesetas ¡cada dos años! Después hay que pagar a Hacienda, comprarte la ropa para actuar...

Su postura ante la piratería es entonces de tolerancia cero...

La piratería me parece obscena. Quizá mi postura

Las compañías pequeñas son menos santas que las

parezca un poco radical, pero habría que castigar al

grandes. Y la autoedición no puede ser nunca la

comprador y al vendedor, sobre todo a esas seño-

solución sin un aparato de promoción detrás. Para

ras que compran en la manta vestidas de visón

mí, internet es igual a piratería.

(bromea).

Usted se ha hecho muy famoso por la renovación Otros músicos, ante la imposibilidad de vender

de un instrumento tan tradicional como la gaita.

discos, se han volcado en el directo...

¿Cómo surge la gaita electrónica?

La alternativa de realizar directos al vender menos es

La gaita electrónica, o gaita MIDI, surge ante la

inviable. Para hacer directos bien, tienes que dedicar

imposibilidad de practicar en casa con un instru-

muchos meses, dejando de hacer discos. Es como si

mento tan potente. Pretendía que mis alumnos de

le dices a un fabricante de coches que, como le copian

las academias pudieran tocar en sus hogares sin

los modelos, se pase a construir camiones. Lo que

tener que molestar a su familia o a los vecinos.

hay que conseguir es que no se hagan esas copias.

Alberto Arias, un compañero especialista en electrónica, se puso a ello y fue saliendo poco a poco.

¿Y la alternativa de ser editado por una compa-

Al principio, era una regleta de plástico con pul-

ñía independiente? Hay artistas que hasta se

sadores de máquina tragaperras que luego fue

autoeditan sus discos.

mejorada.

17

enTREVISTA ¿Buscaba alguna otra

¿Ha recibido muchas críticas por parte de los

utilidad a la gaita?

músicos tradicionalistas?

Quería que me valiera

Hay que dejar atrás a los puristas, tengo superadas

para componer con el

las dudas hasta de tipo moral, aunque hubo un

ordenador. Lo que bus-

tiempo en las que sí que las tuve en cuenta. Hoy

caba, además, era que

pienso que hay que construirse un sonido personal

fuera como un saxo tocado con la técnica de una gaita

en casa, como hacen los guitarristas, que tienen

y, a día de hoy, no puedo estar sin ella.

cada uno sus propios sonidos.

Alguien le habrá comentado que la inventó por-

¿Cuál es su proceso creativo?

que, siendo asmático, no tenía que soplar...

Experimento en casa, mucho de lo que hago allí me

Si, me lo han comentado varias veces (ríe). Pero no,

sirve para los discos, que grabo después en estudio.

no la inventé por ser asmático. No se sopla, pero

Hay que poner el trabajo en común con los músi-

curiosamente, la invención coincidió con un ataque

cos, que no sea la máquina (el teclado y el módulo

de asma. La gaita MIDI responde exactamente a la

de sonido) lo único que suene. Además, conviene

gaita tradicional, menos en el soplo. Pero lo que es

grabar determinados instrumentos en salas especia-

más importante es que responde igual al movimiento

les. Necesito al menos un mes de estudio para cada

del codo, que es la clave del instrumento.

disco después de todo el trabajo que he realizado antes en casa.

Hablando del asma, creo que, en un momento en su juventud tuvo que elegir entre la bicicleta y la

Por último, ¿qué experiencia saca de su paso por

gaita.

la universidad?

En el tema de la bici también tiene que ver el asma.

Yo estudié Filología Hispánica. Pero iba pasando cur-

Empecé a correr en bici a los trece o catorce años,

sos y pensaba: ¿cuándo llega la Filología Asturiana?

pero me costaba acabar las carreras y no sabía enton-

Debería existir y sigo reivindicándolo. Además, fui a

ces que era por el asma, que tenía aún sin diagnosti-

la universidad porque en casa yo decía que quería ser

car. El profesor de música me dio a elegir entre gaita

gaitero y me preguntaban que qué iba a estudiar ade-

y bici. Y elegí gaita.

más de ser gaitero. Al final, la carrera no me sirvió de nada, sería ahora un parado. Pero agradezco el paso

¿Cuál es su instrumento de trabajo hoy?

por la universidad, ayuda en la búsqueda un reperto-

Todos los días toco la gaita acústica, es mi instru-

rio de tradición oral, aunque no soy dado a investigar

mento de trabajo. La gaita MIDI suena igual, pero

en el pasado, sino en el futuro, pero te orienta en

afina mejor, me sirve para encontrar otras texturas

romances antiguos, letras, oralidad... Recomiendo el

musicales.

paso por la universidad, a pesar de todo.

18

Reportaje Dr. José Ignacio de Granda Orive. Neumólogo y coordinador del área de tabaquismo de la SEPAR.

LA VACUNA ANTINICOTINA

L

a nicotina es una molécula pequeña cuyos

La producción de anticuerpos drogo-específi-

efectos sobre determinados neurotransmi-

cos es un arma potencial para alterar la acción de la

sores del sistema nervioso central produ-

droga. Los anticuerpos drogo-específicos se ligan a

cen adicción, que es la que sostiene la epi-

la droga a nivel extracelular, disminuyendo su con-

demia del tabaquismo. La nicotina es el

centración y reduciendo así su distribución a los

componente adictivo de los productos del

tejidos. Asimismo, los anticuerpos podrían quedar

tabaco. El efecto placentero de los cigarri-

latentes y, una vez que es introducida la droga en el

llos se produce en segundos, una vez inha-

organismo, se uniría a ellos y evitaría sus efectos.

lado el humo, probablemente debido a su rápida absorción hacia el cerebro. Por lo tanto, reducir o

El uso de inmunoterapia para alterar los efectos

retrasar la distribución de la nicotina al cerebro

del comportamiento por drogas de abuso fue estudia-

podría ser útil como estrategia de tratamiento.

do por primera vez en monos entrenados para auto-

20

administrarse heroína. La inmunización activa, al

Existen evidencias directas de que la inmuniza-

producir anticuerpos heroín-específicos, o la infusión

ción activa disminuye marcadamente el “efecto

pasiva de antisuero heroín-específico exógeno, redu-

recompensa” de la nicotina. En este sentido, se ha

cía la citada autoadministración de la droga. Estos

comprobado como las ratas, después de inmuniza-

estudios demostraron la posibilidad de la inmunote-

das, no se autoadministraban nicotina y cómo la

rapia para modificar conductas por drogas de abuso.

inmunización activa suprimía la liberación de dopa-

En cuanto a la nicotina, se ha descrito cómo los

mina a nivel del núcleo accumbens, que es la “llave”

inmunogenes pueden provocar la aparición de anti-

de la dependencia. También se ha podido demostrar

cuerpos nicotin-específicos en animales. Utilizando

que la inmunización pasiva con anticuerpos antinico-

dichos inmunogenes se ha podido comprobar que

tina mitiga el síndrome de abstinencia en ratas que

una única fracción, clínicamente relevante (0,03

son dependientes del tabaco al retirarles el consumo.

mg/kg, equivalente a fumarse dos cigarrillos) de nicotina, es ligada al anticuerpo en el suero. La dis-

Mecanismo de acción

tribución, por lo tanto, de la nicotina en el cerebro de

La vacuna contra la nicotina produce la formación

ratas inmunizadas se reduce un 38%. Los anticuerpos

de anticuerpos específicos que ligan, con gran afi-

antinicotina modifican los efectos farmacocinéticos y

nidad, la nicotina en el plasma y líquidos extrace-

farmacológicos de la nicotina. La inmunización pasi-

lulares e impiden su acceso al cerebro. Las molé-

va reduce su distribución al cerebro además de atenuar la respuesta del aparato cardiovascular y locomotor a la sustancia tóxica, descrita por vez primera

culas de anticuerpos son demasiado grandes para atravesar la barrera cefalorraquídea, por lo que, exclusivamente, impiden el acceso de esta droga tan adictiva

al

por Nicotin

cerebro.

en el siglo

Igualmente, la

XVII.

La

vacuna reduce

vacuna redu-

la velocidad de

ce la cantidad de nicotina que alcanza el cerebro incluso al recibirla en forma de infusión venosa continua.

acceso

de

la

nicotina al cerebro, aunque el mecanismo por el que lo hace es desconocido. Dado que el anticuerpo no llega al cerebro, no se

21

Reportaje han producido efectos secundarios de la vacuna

gada al sistema nervioso central. La vacuna antini-

sobre el mismo. La vacuna consiste en nicotina

cotina reduce la liberación de dopamina en el

unida a un transportador proteico por un pequeño

núcleo accumbens, lo cual es conocido como clave

eslabón. En ratas, dos a cuatro inyecciones de la

en el desarrollo de dependencia, además, la vacu-

vacuna durante cuatro a ocho semanas producen

nación pasiva de ratas, mediante anticuerpos obte-

concentraciones adecuadas de anticuerpos con gran

nidos en conejos, se ha observado que disminuye el

afinidad hacia la nicotina, sin unirse a los metabo-

efecto excitador de la nicotina sobre el aparato

litos de la nicotina ni al acetaldehído (ligando endó-

locomotor. La vacuna retrasa, como la methoxsali-

geno de la nicotina). Cuando a las ratas, que han

na, la eliminación de la nicotina en ratas al hacerla

sido vacunadas, se les administra una sola dosis de

menos disponible al metabolismo hepático. Lo

nicotina (equivalente a la nicotina liberada por dos

anterior podría ser útil en una reducción del daño o

cigarrillos de un fumador en mg./kg.) la distribu-

como paso previo a la abstinencia total.

ción de la misma tardíamente en el cerebro está por debajo del 60%. Incluso si se administra nicotina de forma continua, como en un gran fumador, la vacu-

Utilidad de la vacuna antinicotina

na es efectiva al reducir considerablemente su lleLas posibilidades terapéuticoclínicas de la vacuna antinicotina podrían resumirse de la siguiente manera (figura 1):

Prevención de las recaídas La vacunación activa contra la nicotina podría prevenir las recaídas en personas fumadoras que han dejado de fumar, mediante la atenuación de los “efectos

de

recompensa”.

Podría proporcionarse, como parte del programa conductual, para evitar la posibilidad de una caída. Como la eficacia de la vacuna depende en parte de la cantidad de nicotina y de los

anticuerpos disponibles, la vacunación sería quizá

actúan en el sistema nervioso central, lo que dismi-

más efectiva en la prevención de las recaídas. Cuando

nuye considerablemente sus efectos secundarios.

una persona recae después de dejar de fumar, ésta

Por último, en tercer lugar, la vacuna podría usarse

generalmente lo hace con una calada, y si la vacuna

combinada con otros tratamientos, (por ejemplo

pudiera disminuir los efectos positivos de esa calada,

bupropión), lo que disminuiría los síntomas depresi-

entonces sería de utilidad para prevenir las recaídas.

vos tras la cesación. No debemos olvidar, de todas maneras, que la vacuna antinicotina no es equiva-

La vacuna antinicotina tendría tres posibles ven-

lente a las vacunas utilizadas para las enfermedades

tajas sobre la terapia sustitutiva con nicotina y el

infecciosas, las cuales están diseñadas para la pre-

bupropión en la prevención de las recaídas. En pri-

vención. La vacuna antinicotina es algo más pareci-

mer lugar, la vacuna no requiere de una dosis diaria

da a un análogo medicamentoso, ya que no va a

(sólo se administraría de dos a cuatro y los efectos

“curar” ni a “limpiar” el hábito, sino que se com-

durarían meses), lo que mejoraría la adherencia y

portaría como otra herramienta disponible para

cumplimiento. En segundo lugar los anticuerpos no

poder ser utilizada para la cesación tabáquica.

Figura 1: Usos de la vacuna antinicotina

23

Reportaje Cesación del tabaquismo

Prevención de uso

Como ya hemos comentado anteriormen-

Un posible papel de la nicotina es su utilidad

te, la vacuna atenúa en ratas los efectos

para evitar que los adolescentes se inicien en el

farmacológicos de la nicotina (al adminis-

consumo de tabaco (prevención primaria).

trarla en infusión), lo que podría signifi-

Varias son las implicaciones de tipo ético

car que sería capaz de preparar a los

de la aseveración anterior, pues, cabe la

fumadores para dejar de fumar. La vacu-

duda, de si los padres pueden decidir sobre

na podría ser utilizada para reducir la

algo que influirá decisivamente en sus

frecuencia de consumo y así preparar al

vidas como adulto. Pero, normalmente,

fumador para el intento de “dejarlo”. No

todos los padres toman decisiones sobre

debemos olvidar que la vacuna, en ningún

aspectos que envuelven la vida como

caso, va a reemplazar a las medicaciones

adultos de sus hijos (como su alimenta-

ya existentes, ya que no disminuirá los sín-

ción o su educación), por lo tanto nadie

tomas del síndrome de abstinencia, aunque

se debería extrañar de decidan inmu-

una eliminación más lenta podría tener un

nizar a sus hijos contra la nicotina.

cierto efecto en los síntomas de dicho sín-

Otro aspecto ético en adolescentes sería

drome. El principal efecto de la vacuna es elimi-

el conseguir unos índices altos de eficacia y

nar la recompensa que a nivel cerebral produce la

seguridad con la vacuna, teniendo en cuenta que son

nicotina, por lo que sus acciones se verían com-

jóvenes sanos. Por otra parte, existen algunos retos

plementadas con los tratamientos ya existentes.

prácticos a resolver previos al uso sistemático de la

No se puede asegurar que la vacuna evite las

vacuna en adolescentes, como son el lograr extender

ansias de fumar, pero si es correcto decir que si se

el período de eficacia en el tiempo de la vacunación,

vuelve a fumar no se tendrá la misma satisfacción

reducir el coste de las vacunaciones repetidas, así

que antes.

como evitar el que existan efectos contraproducentes.

Lo anterior nos indica el que el uso de la vacuna en

Hay que tener en cuenta que la tasa de nicotina en sangre determina la efectividad de la vacuna y,

adolescentes deberá ser siempre después de que se haya utilizado y experimentado en adultos.

aunque se conoce que la vacunación altera las características farmacocinéticas de altas dosis de nicotina

De todos es conocida la dificultad en dejar el

en sangre, también es verdad que su efecto mejora

hábito que tienen las mujeres embarazas fumadores.

cuando dicha cantidad es baja. En este sentido la

Una posibilidad preventiva de uso de la vacuna sería

vacuna sería más efectiva en la prevención de las

evitar el daño del tabaco sobre el feto, ya que no atra-

recaídas, ya que su acción sería bloquear pequeñas

vesaría el conjunto nicotina-anticuerpo la barrera

cantidades de nicotina en un desliz del fumador.

hematoplacentaria.

24

Conclusiones

Bibliografía

Estudios realizados en investigación animal sugieren

- Bunce CJ, Loudon PT, Akers C, Dobson J, Wood

que la vacuna antinicotina es una intervención inmu-

DM. Development of vaccines to help treat

noterapéutica plausible, que podrá ser utilizada para

drug dependence. Curr Opin Mol Ther 2003; 5:

ayudar a dejar de fumar, evitar las recaídas, así como

58 – 63.

para la prevención. La vacuna antinicotina precisa del

- Granda Orive JI. ¿Cuánto falta para la vacuna

desarrollo de trabajos de investigación en humanos

antinicotina? Arch Bronconeumol [En prensa]

que determinen su eficacia así como las pautas de su

2004.

calendario vacunal, sin olvidar que la vacuna no

- Granda Orive Jose Ignacio, Solano Reina S,

viene a suplantar a los tratamientos ya existentes, sino

Jiménez Ruiz CA, Gutiérrez Jiménez T,

a sumarse a ellos para conseguir una mayor tasa de

Martínez Albiach JM. La vacuna antinicotina.

abstinentes. Recientemente, dos vacunas antinicotina

Otoneumoalergia Práctica 2003; 12: 20 – 4.

han entrado en la fase I de desarrollo clínico, a saber;

- Hall W. The prospects for immunotherapy in smo-

la TA-NIC desarrollada por Xenova Research Ltd (Cambridge, UK) y la NicVaxTM desarrollada por

king cessation. The Lancet 2002; 360: 1089 – 91.

- Vocci FJ, Chiang CN. Vaccines against nicoti-

Nabi Biopharmaceuticals (Rockville, MD, USA). El

ne: how effective are they likely to be in preven-

futuro está servido.

ting smoking? CNS Drugs 2001; 15: 505 – 14.

La vacuna antinicotina es una intervención que podrá ser utilizada para ayudar a dejar de fumar y evitar las recaídas, así como para la prevención

25

prevenciÛn CALOR Y SISTEMA RESPIRATORIO

U

n verano más, las habituales altas tem-

Tras la primera ola de calor, que suele ser la

peraturas provocan la alarma de la

más extrema, el cuerpo humano se adapta. El hipo-

población. La primera ola de calor, que

tálamo envía señales que avisan de este recalenta-

tuvo lugar el pasado mes de junio, dis-

miento corporal y aumentan inconscientemente el

paró todas las alarmas sanitarias y puso

número de inhalaciones. Como imagen gráfica,

en marcha diversos dispositivos para

basta pensar en un perro con la lengua fuera en

prevenir los efectos adversos en colec-

pleno mes de agosto. El doctor González Mangado

tivos tan sensibles como la tercera edad

amplía la explicación: “en los mecanismos termo-

o la infancia. Nicolás González Mangado, jefe del

rreguladores del ser humano intervienen la vasodi-

servicio de Neumología de la Fundación Jiménez

latación de la piel, que actúa como un radiador. En

Díaz de Madrid, nos habló de los mecanismos de

este caso, la piel caliente se llena de capilares y

adaptación al calor del cuerpo en general y del siste-

emite calor, sustituyendo a la sangre en vez del

ma respiratorio en particular.

agua del radiador”.

26

Pero el hecho de respirar más deprisa puede lle-

cio de la Fundación Jiménez Díaz. “Por un lado, el

var aparejado el hecho de deshidratarse, ya que se

movimiento de aire caliente, que no se usa en huma-

elimina más agua. El experto neumólogo advierte

nos, se produce al inhalar aire a 30 ó 40 grados, que

que “existe un riesgo de hipotensión al quitar riego

enfría el cuerpo. Por otro, se pierde por la evapora-

sanguíneo al cerebro con la posibilidad de pérdida de

ción de agua de la mucosa de la boca y tráquea, lo

conciencia. La tensión baja al cambiar de postura,

que produce un enfriamiento. Como efecto secunda-

como cuando nos queremos incorporar. Otro riesgo

rio, se resecan también las secreciones bronquiales”.

es la pérdida de calor por evaporación, que es más discreta. Se puede producir sin llegar a sudar, aunque

La proliferación de aparatos de aire acondiciona-

el sudor lleva a un nivel más intenso la evaporación.

do aumenta los interrogantes sobre si ello conlleva el

En los animales, el mecanismo es distinto al de los

incremento de enfermedades pulmonares. Por otro

humanos, ya que potencia la pérdida de calor como

lado, contribuyen a mantener el grado de humedad

en el jadeo que vemos habitualmente en los perros en

bajo. ¿Pueden llegar a ser perjudiciales? Hay incluso

verano. Su temperatura corporal es más alta que en el

una neumonía por hipersensibilidad conocida como

humano”.

pulmón del aire acondicionado. ¿En qué consiste? El doctor González Mangado explica que el aire acon-

Las pérdidas de calor en el sistema respiratorio se

dicionado reseca el ambiente, lo que supone un pro-

producen por dos motivos, continúa el jefe de servi-

blema para enfermos respiratorios. Además, la con-

“En verano se han de extremar los cuidados de prevención en asmáticos y ancianos”

27

prevenciÛn taminación por hongos en

motivos. El doctor Gon-

edificios enfermos con

zález Mangado advierte

deficientes instalaciones

“del alto riesgo que corre

de aire acondicionado

la tercera edad en verano

puede producir asma y

por la pérdida de sensibili-

neumonitis. Un tema muy

dad al calor y el riesgo de

distinto es el llamado

deshidratación. Las perso-

“pulmón del aire acondi-

nas se abandonan y, sobre

cionado”, que se produce

todo, son reacias a la insta-

en instalaciones centrali-

lación de aires acondicio-

zadas con equipos indivi-

nados por muchos moti-

duales.

equipos

vos, sobre todo presupues-

modernos, sin embargo,

tarios. Aunque hay gente

son beneficiosos porque

que piensa que es antinatu-

Los

filtran el aire de manera

El doctor González Mangado, en su consulta.

electroestática o están activa-

ral o simplemente malo, y lo rechaza. Se produce un

dos para bloquear pólenes, alergenos y otras partícu-

riesgo de un golpe de calor por lo que hay que buscar

las nocivas. Bloquean hasta el humo del tabaco.

sitios frescos e hidratarse adecuadamente. Son peligrosos los cambios de temperatura y se debe evitar el aire

¿Supone la llegada del verano un problema añadido para los alérgicos? ¿Y la legionella? ¿Puede el

directo a la cara. Se necesita un aire a 37 grados, no a 18. El aire enfriado debe ser disperso e indirecto”.

particular hacer algo? De nuevo, el especialista nos saca de dudas. “Las personas con pulmones alérgi-

Otros grupos de riesgo son los asmáticos y los

cos tienen problemas, sobre todo, en primavera. Un

niños. Se han de extremar los cuidados en prevención

problema que aumenta al abrir las ventanas y pro-

de complicaciones. “Los asmáticos tienen un riesgo

piciar la entrada de más polen. Por eso, hasta los

añadido por el broncoespasmo. Los niños tienen el

coches de alta gama incluyen filtros que impiden su

mismo riesgo que las personas de la tercera edad, por

entrada. No puede hacer nada más que evitar la

lo que los padres deben de estar atentos. Tienen como

fuente de la alergia. Respecto a la legionella, el par-

gran ventaja que se suelen bañar con frecuencia, una

ticular no puede hacer nada, las distintas actuacio-

costumbre muy eficaz para bajar la temperatura cor-

nes preventivas dependen de las autoridades”.

poral, ya que se transmite más rápido la temperatura por el agua. Respecto a los niños muy pequeños, se

Las personas mayores son uno de los grupos de riesgo durante el periodo vacacional, por diversos

28

deben evitar los sitios cálidos, bañarlos con frecuencia e hidratarlos”, concluye el neumólogo.

Actualidad La SEPAR, protagonista de la Feria Fisalud

D

urante el próximo mes de noviembre,

ta de la salud, ya sea médico, enfermero o farmacéu-

Madrid se convertirá en la capital mun-

tico, llegue al ciudadano y le explique qué es lo que

dial de la salud. Fisalud, que con el

hace, cuándo y cómo”. Como ejemplos, el director

lema “Todos somos protagonistas” ten-

general de Fisalud cita que “no se conoce la impor-

drá lugar entre el 25 y el 28 de dicho

tancia de los veterinarios y la salud” o que no se dife-

mes, pretende constituirse como un

rencia entre médico y farmacéutico (“que es mucho

foro de debate donde dar continuidad al

más que un dependiente”). Domínguez resalta tam-

compromiso y al esfuerzo que desarro-

bién el papel del psicólogo o del odontólogo “que

llan los que hacen de la salud su objetivo prioritario.

tienen lugares importantes que cubrir en la sanidad”.

Según Javier Domínguez, director general de

Protagonismo de SEPAR

Fisalud, “la idea de la feria surge el año pasado, a

Otro de los objetivos de la feria es reivindicar el papel

partir de numerosos estudios que mostraban la nece-

de las sociedades científicas que, según Domínguez,

sidad de los ciudadanos de recibir información de

“están muy poco reconocidas y hacen mucho por la

este tipo”. Se pretende que la feria sea un acerca-

sociedad, con un gran equipo de profesionales que

miento al profesional, “más allá de la consulta”, de

velan por la salud de todos”. En este sentido, la

manera que, por un lado, “se colmen las inquietudes,

SEPAR presentará un stand en el que se muestre la

mientras que, por otro, se informe de nuevos trata-

especialidad y permita al gran público conocer mejor

mientos”.

las enfermedades respiratorias con especial atención a la adicción al tabaco, el asma, la bronquitis crónica

La información que se pretende generar será,

o la tuberculosis. Se han preparado, además de las

según Domínguez, “de rigor y calidad”. “Queremos

actividades para el público en general, otras más

proporcionar conocimientos científicos. Nuestro

específicas para niños y tercera edad (centradas en

objetivo último es asegurarnos de que el protagonis-

problemas respiratorios geriátricos).

29

actualidad Así, con la necesidad de velar por la prevención,

La tercera edad tampoco quedará olvidada en este

el tratamiento y la mejor calidad de vida de los

foro. Se realizarán numerosas pruebas prácticas des-

pacientes, nace Fisalud, una exposición temática que

tinadas específicamente para su edad entre las que

tendrá lugar en el Parque Empresarial Juan Carlos I

destacan la medición de facultades tanto físicas como

de Madrid, con tres lemas principales: “Todos somos

mentales o los consejos sobre cómo envejecer salu-

protagonistas,

dablemente. Además,

Comprometidos

se creará un gran foro

con la salud de los

temático que, en pala-

ciudadanos y A la

bras del director general

vanguardia de la

de Fisalud, Javier Do-

salud. “Queremos

mínguez, “es la forma

contar con las pro-

de llegar a la sociedad

tagonistas de la

mediante los conteni-

salud y que brillen

dos. Será una utilísima

con luz propia, cre-

herramienta de forma-

ando un vínculo

ción y educación”.

que llegue al ciuda-

La feria permitirá que la Neumología se acerque al gran público.

dano”, manifiesta.

bres propios, es una demanda de la sociedad que se

Asistencia de todos los protagonistas de la salud

puede ver solucionada por aquel que puede respon-

Junto a la presencia de la SEPAR, se espera la asis-

der”, añade.

tencia de más de 30 sociedades científicas, que, junto

“La muestra quiere unir actividades médicas a nom-

a representantes de enfermería, odontología y otras En este sentido, existirá una zona de ponen-

profesiones sanitarias, coparán los más de 22.000

cias y debates que agruparán la información en

metros cuadrados de exposición del pabellón ocho

formatos distintos. “El mensaje debe llegar claro

del parque ferial Juan Carlos I. Otras instituciones

y escueto, debe ser una pasarela que dote de con-

que dispondrán de stand son las asociaciones de

tenido el interés de los que demandan informa-

pacientes, fundaciones relacionadas con temas de

ción

explica

salud, universidades, instituciones públicas como el

Domínguez. Por otro lado, se potenciará la edu-

Ministerio de Sanidad y Consumo o el Imserso,

cación a los niños mediante talleres prácticos,

empresas, centros de investigación e instituciones sin

presentaciones de video, obras de teatro, ginka-

ánimo de lucro. En paralelo a estas actividades, se

nas, juegos, ponencias que se expondrán de

tratarán 140 temas en 20 salas, con 20 charlas simul-

manera amena...

táneas con un aforo de 3.000 personas.

30

y

los

que

deben

educar”,

31