Respira Fundación Española del Pulmón Revista nº 8
año 2004
En portada Entrevista 2004: Año de la Neumonía Hevia
Actualidad
Prevención La Separ, protagonista en Fisalud Calor y aparato respiratorio
Reportaje
La vacuna antinicotina
sumario
Coordinación Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte
5 2004: Año de la Neumonía
Miguel Ángel Escobar Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Redacción
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Xavi Marqués Maquetación
Entrevista a Hevia
José María Martín Antonio Mateo Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta Dra. María José Ferreiro Álvarez
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Secretario Dr. Pedro José Romero Palacios
Vacuna antinicotina
Vocales Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García
26 Calor y aparato respiratorio
Depósito Legal M-25444-2002 Imprime INDUGRAF Madrid, S.A.
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Edita
La SEPAR, protagonista en Fisalud
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En portada 2004: Año de la Neumonía
D
esde hace tres años, a instancias del
Acontecimientos recientes como la neumonía asiá-
Ministerio de Sanidad y Consumo, la
tica (SRAS) todavía están en la mente de la pobla-
Fundación RESPIRA (Fundación
ción, de las principales organizaciones a nivel
Española del Pulmón) ha venido
mundial (como la OMS) y de los gobiernos de todo
desarrollando un programa anual de
el mundo y los recientes brotes de legionella surgi-
divulgación sanitaria. Así, 2002 fue
dos este mismo año, han alertado a la sociedad ante
declarado Año de la EPOC y 2003,
una enfermedad sobre la que los neumólogos lle-
Año del Asma.
van mucho tiempo reclamando atención.
La neumonía, una enfermedad frecuente y poten-
En Estados Unidos, cada año se diagnostican
cialmente grave, que incluso puede llegar a ser
aproximadamente cuatro millones de neumonías en
mortal, es la referencia de 2004, declarado por la
la población adulta, de las que un millón deben ser
Fundación RESPIRA, Año de la Neumonía.
hospitalizadas. Otros cuatro millones de niños mue-
5
en portada pacientes. El objetivo de todas estas acciones es educar a la sociedad, transmitirle un conocimiento que es clave en la prevención de la neumonía, una enfermedad frecuente que causa una elevada mortalidad y morbilidad y que consume muchos recursos sanitarios, pero que se puede prevenir y tratar.
Entre las acciones que se están realizando destacan la elaboración de un estudio sobre el conociLa dirección www.neumonia2004.com informa de todas las actividades de la Fundación RESPIRA.
miento de la neumonía por parte de la población, el
ren anualmente a causa de esta enfermedad, sobre
cos de Atención Primaria, la redacción de un
todo en los países en vías de desarrollo. En Europa,
Documento de Consenso para el tratamiento de la
la incidencia anual de neumonía en niños de menos
neumonía, el lanzamiento de la campaña de promo-
de cinco años es de 34 a 40 casos por cada 1.000;
ción de la vacunación en grupos de riesgo y, por últi-
mientras que en España, la incidencia se estima entre
mo, la creación y actualización de la página web
tres y 14 casos por cada 1.000 habitantes, cifra que se
Neumonia2004.com.
diseño de un programa de formación para los médi-
incrementa notablemente cuando se refiere a personas mayores de 65 años y que, dependiendo de las características de los distintos grupos de población,
¿Qué es la neumonía?
conduce al ingreso hospitalario del 20 al 50 % de los
La neumonía es la infección o inflamación grave
pacientes. Todos estos datos convierten a la neumo-
de los pulmones y surge cuando los sacos de aire
nía en un serio problema de salud con un importante
que forman el tejido pulmonar se llenan de material
impacto asistencial y económico.
inflamatorio, dificultando que los órganos de la respiración desarrollen su principal función: hacer
Para concienciar a los distintos colectivos de
llegar el oxígeno del aire a la sangre. Si la infección
profesionales de la sanidad, a las entidades y orga-
se disemina por el cuerpo, la neumonía puede lle-
nismos públicos y, sobre todo, a la población de la
gar a ser grave e, incluso, producir la muerte.
gravedad de la neumonía, del importante papel que los neumólogos desempeñan en la prevención y el
De las diversas clasificaciones de la neumonía,
tratamiento de esta infección y de la necesidad de
la más utilizada es la que se realiza en función del
seguir y abrir nuevas vías de investigación, la
medio donde se ha adquirido la infección:
Fundación RESPIRA desarrolla un año repleto de actividades dirigidas tanto a médicos como a
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- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Adquirida fuera del medio hospitalario.
Factores de riesgo de neumonía Como sucede con la mayoría de enfermedades, hay algunos grupos de población más propensos a padecer la neumonía que otros. Así, entre las situaciones que pueden predisponer a una persona al desarrollo de esta patología, se encuentran: Tabaquismo. Alcoholismo. Niños y personas de edad avanzada. Diabetes mellitus. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Deficiencias del sistema inmune debido a ciertos fármacos (como los utilizados para curar el cáncer y en la prevención del rechazo de un trasplante de órgano). Enfermedades que afectan al sistema inmunitario, como el sida. Pacientes debilitados, postrados en cama, paralizados o inconscientes. Después de una cirugía, especialmente la abdominal, o de un traumatismo, sobre todo una lesión de tórax, debido a la consecuente respiración poco profunda, a la disminución de la capacidad de toser y a la retención de la mucosidad.
- Neumonía nosocomial o intrahospitalaria: Aquella neumonía que se presenta después de
Las vías que utilizan estos microorganismos como entrada son varias:
48/72 horas de haber ingresado en el hospital.
- Aspiración de secreciones orofaríngeas:
Este tipo de neumonía tiende a ser más grave
Alguna de las bacterias que están de forma ino-
dado que el sistema inmune del paciente suele
fensiva en la cavidad oral pueden ser aspirada
estar deteriorado. Además, hay una mayor
hasta los pulmones. Éste es un fenómeno fre-
posibilidad de infección con bacterias que son
cuente, aunque normalmente los sistemas defen-
resistentes a los antibióticos.
sivos del pulmón permiten controlar la agresión sin que aparezca neumonía. Sin embargo, cuan-
Esta clasificación ayuda a predecir qué agentes
do estos se debilitan o se produce una penetra-
son los causantes de la neumonía, ya que son múl-
ción excesiva de gérmenes, puede desarrollarse.
tiples los microorganismos que pueden causar la
- Inhalación de aerosoles: Este mecanismo es
infección (bacterias, virus, hongos...).
el responsable de las neumonías causadas por
7
en portada virus, gérmenes ‘atípicos’, microbacterias y
enfermedad también puede ser originada por algu-
hongos que proceden de enfermos que los
nos hongos como Aspergillus o Cándida. Pero los
expulsan mediante estornudos y tos.
casos más graves de neumonía, se deben a los ya
- Infecciones: Se extienden a los pulmones desde otros órganos a través de la corriente sanguínea. ¿Cuáles son las causas? La neumonía, habitualmente, se desencadena cuando se debilitan los sistemas de defensa. Así, muy frecuentemente, una neumonía empieza a generarse cuando una infección de vías respiratorias superiores de naturaleza vírica o un caso de gripe altera la mucosa del árbol respiratorio, estimulando el crecimiento de los gérmenes y llegando a desarro-
citados neumococo y Legionella.
Formas clínicas Según el agente causal de la neumonía, se pueden describir las siguientes formas clínicas de neumonía: - Neumonías bacterianas - Neumonías virales - Neumonías atípicas: - Neumonía por micoplasmas - Neumonía por clamidia - Neumonía por legionella
llar la enfermedad. Las bacterias son los agentes causales más
Neumonías bacterianas
comúnmente identificados en las neumonías, pero
Las neumonías bacterianas tienden a ser las más
estas infecciones también pueden estar causadas
graves y, aunque pueden afectar a cualquier perso-
por otro tipo de microorganismos, aunque entre un
na -desde bebés hasta personas de edad avanzada-,
40 y 50 % de las neumonías se registran como de
suelen ser las más comunes entre los adultos. Esto
causa desconocida.
se debe a que el tejido de parte de un lóbulo del pulmón, de todo un lóbulo o, incluso, de la mayo-
Entre los gérmenes identificados, el Streptoco-
ría de los cinco lóbulos de los pulmones, se llenan
ccus pneumoniae o neumococo es el agente que
completamente de material inflamatorio. En este
causa neumonías con mayor frecuencia. Es el res-
tipo de neumonía, la más común es la causada por
ponsable de aproximadamente el 20 % de los casos
el neumococo.
También existen algunos virus, como los de la gripe y la varicela, que pueden provocar neumonía.
Síntomas: El comienzo de la neumonía bacteriana puede ser muy variable. En los casos más agudos,
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Otro habitual agente causante de la enfermedad
el cuadro típico comprende escalofríos y tiritona.
es el Mycoplasma pneumoniae, un microorganis-
Además, se puede sufrir dolor agudo en el pecho y
mo semejante a una bacteria. Éste constituye una
tener tos con expectoración. Con frecuencia, los
de las principales causas de neumonía en niños
pacientes también presentan fiebre elevada, sudora-
mayores y en adultos jóvenes. Finalmente, esta
ción profusa y la respiración y el pulso se aceleran.
Neumonías virales Se cree que aproximadamente la mitad de las neumonías están causadas por virus. Múltiples virus están siendo identificados como los causantes de infecciones respiratorias, y si bien la mayoría de ellos atacan las vías respiratorias superiores, algunos producen neumonía, especialmente en los niños.
La mayoría de los casos de neumonía viral son leves y se resuelven sin tratamiento, pero hay otros casos en los que puede llegar a ser grave y requerir hospitalización, o como en el del virus de la gripe, incluso puede causar la muerte del paciente. Muchas de sus víctimas son personas con enfermedades preexistentes de corazón o de pulmones, mujeres embarazadas y personas que tiene deficiencias en su sistema inmunológico. Las personas hospitalizadas tienen mayor riesgo de contraer neumonía.
Síntomas: Los síntomas iniciales de las neumonías virales son los mismos que los de la gripe:
típicamente bacterias, virus u hongos. Los más fre-
fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolores muscula-
cuentes son Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
res y debilidad. Sin embargo, entre las doce y 36
pneumoniae, dos microorganismos semejantes a las
horas posteriores, aumenta la sensación de falta de
bacterias. Suelen causar formas más leves de neu-
aire, la tos empeora con una producción escasa de
monía, con un curso de síntomas más prolongado.
esputo y la fiebre sube. En los peores casos, el paciente tiene una falta de aire extrema. Este tipo
- El Mycoplasma pneumoniae es la causa más
de neumonías pueden complicarse con una inva-
frecuente de neumonía en individuos de entre
sión bacteriana que muestre todos los síntomas clá-
cinco y 35 años y las epidemias se producen
sicos de la neumonía bacteriana.
básicamente en grupos cerrados como estudiantes, personal militar y familias, apareciendo con
Neumonías atípicas
mayor frecuencia en la primavera. Las epide-
Las neumonías atípicas son infecciones causadas
mias tienden a difundirse lentamente, pues el
por microorganismos distintos a los denominados
período de incubación dura entre 10 y 14 días.
9
en portada
Cuatro millones de niños mueren al año en el mundo a causa de la pulmonía.
Síntomas: Comienza frecuentemente con can-
nas mayores. La enfermedad se transmite de
sancio, inflamación de garganta y tos seca. Los sín-
persona a persona a través de las partículas
tomas empeoran paulatinamente con accesos de tos
expulsadas con la tos.
fuerte que pueden producir esputos. En ocasiones, los pacientes presentan anemia, dolores articulares
Síntomas: Los síntomas son semejantes a los de
o trastornos neurológicos. Los síntomas suelen
la neumonía causada por Mycoplasma. La mayoría
persistir de una a dos semanas y tras este período
de los casos no reviste gravedad, aunque el índice de
de tiempo, el proceso de mejora es lento y progre-
mortalidad entre las personas mayores que contraen
sivo. Algunos pacientes siguen estando débiles y
esta enfermedad es entre el 5 y el 10 %.
cansados al cabo de varias semanas. Neumonía por legionella
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- Chlamydia pneumoniae es otro de los micro-
En 1976, se produjo una epidemia de una enfer-
organismos causantes de neumonía en las per-
medad respiratoria entre los miembros de la
sonas, cuya edad se sitúa entre los cinco y 35
‘American Legion’ que asistían a un congreso en
años, aunque también puede afectar a perso-
un hotel. Posteriormente, se descubrió la bacteria
causante de dicha epidemia, a la que se le dio el
pueden comenzar a sufrir ahogo intenso y a tener
nombre de Enfermedad del Legionario, más
diarrea. La confusión y otros trastornos mentales
comúnmente conocida como legionella. Causada
son menos frecuentes.
por la bacteria Legionella pneumophyla, es la responsable del 1 al 8 % de todas las neumonías y del 4 % de las neumonías mortales producidas en hospitales. Se trata de una enfermedad que suele aparecer a finales del verano y a principios de otoño.
La Legionella pneumophyla es una bacteria que vive en el agua, en ambientes cálidos y húmedos, y
¿Es grave una neumonía? En la mayoría de los casos las neumonías son leves, pero existen ciertos factores que pueden condicionar la gravedad de esta enfermedad:
la epidemia aparece cuando las bacterias se propa-
Extensión del pulmón que esté afectado.
gan a través de los sistemas de aire acondicionado
Tipo de agente causal.
de grandes edificaciones, incluyendo hospitales. La
Edad del paciente.
infección se transmite a través del sistema respiratorio, pero no se ha demostrado que exista transmi-
Enfermedades que ya se tengan previamente:
sión de la enfermedad de una persona a otra.
Problemas cardíacos. Enfermedades renales.
Aunque afecta a todas las edades, el grupo de
Trastornos hepáticos crónicos.
población más perjudicado es el que constituyen
Enfermedades respiratorias crónicas.
las personas de mediana y avanzada edad. Entre los
Diabetes mellitus.
factores de riesgo de sufrir este tipo de neumonía
Alcoholismo.
se encuentran el tabaquismo, el consumo de alcohol y los tratamientos crónicos con corticosteroides. Esta variante puede producir síntomas relativamente menores o ser potencialmente mortal.
Síntomas: Los primeros síntomas aparecen entre dos y diez días después de haberse producido la infección y consisten en cansancio, fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares. A continuación, aparece una tos seca que posteriormente produce
La mayoría de las neumonías en personas sanas, si no son extensas, se curan con tratamiento antibiótico por vía oral, sin que sea preciso el ingreso hospitalario. No obstante, si hay otras enfermedades añadidas como derrame pleural, es extensa o no ha respondido a un tratamiento correcto inicial, se requiere el ingreso en un centro hospitalario para su tratamiento. En casos severos puede ser necesaria la intubación, la conexión a un respirador y el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.
esputo. Los individuos con infecciones agudas
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en portada Cómo prevenirla: la importancia de las campañas de vacunación Hay pocas medidas para evitar la aparición de una neumonía porque se trata de una enfermedad que, en raras ocasiones, se adquiere por contagio de una persona a otra y se origina por gérmenes que ‘habitan’ en las vías respiratorias y que son aspirados hasta los pulmones. No obstante, la manera más eficaz de prevenirla es la vacunación.
Vacuna antigripal Muchas neumonías comienzan tras un proceso viral o gripal, por lo que la vacunación anual contra la gripe es una de las principales medidas de prevención. Esta vacuna se administra generalmente al comienzo de la ‘época de gripe’, es decir, a
La vacunación está recomendada en niños con enfermedades crónicas
finales de octubre o principios de noviembre. llas que padecen enfermedades crónicas. Su uso se La vacunación contra la gripe se recomienda
recomienda para:
especialmente para las personas con factores de
- Personas mayores de 65 años.
riesgo como:
- Enfermedad cardiovascular o pulmonar
- Ser mayor de 65 años. - Adultos y niños con enfermedades bronquia-
crónica. - Alcoholismo.
les o pulmonares, renales, cardiacas o hepáti-
- Diabetes.
cas crónicas.
- Enfermedad hepática crónica.
- Personas con déficit inmunológico.
- Ausencia de bazo por cirugía o traumatismo. - Pérdidas de líquido cefalorraquideo.
Vacuna antineumocócica La vacuna antineumocócica provee inmunidad
- Inmunodeficiencias, cáncer generalizado, insuficiencia renal crónica.
contra el neumococo, la bacteria que produce neu-
- Pacientes que han recibido un trasplante.
monía en las personas de avanzada edad y en aque-
- Personas con deficiencias inmunológicas
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Diagnóstico
criminada porque la mayoría de las infecciones res-
El diagnóstico se suele realizar basándose en la
piratorias de vías altas (rinitis, catarro común,
estación del año y en lo extenso de la enfermedad,
faringitis) son causadas por virus que no precisan
de forma que el médico puede realizar el diagnós-
ni mejoran con tratamiento antibiótico. El empleo
tico simplemente con una historia médica detallada
generalizado y en exceso de antibióticos provoca-
y un examen físico. No obstante, también pueden
ría la aparición de bacterias resistentes a estos
incluirse algunos exámenes que ayudan a confir-
medicamentos.
mar el diagnóstico como la radiografía de tórax (que puede ayudar a determinar el microorganismo
La mayoría de antibióticos orales habituales
causante de la enfermedad), los exámenes de san-
requieren una tanda de 10 días en la cual se tome
gre, los cultivos de esputo -que determinan si hay
un comprimido tres o cuatro veces al día. Estos
infección- y la broncoscopia.
regímenes a veces no se cumplen, lo cual aumenta
Cómo tratarla
el riesgo de bacterias resistentes o la erradicación incompleta de la infección. Actualmente, se han
La mayoría de pacientes con neumonía se puede tra-
desarrollado fármacos que necesitan ser tomados
tar en su domicilio con antibióticos orales. El trata-
sólo una vez al día o en pautas cortas de adminis-
miento debe ser activo frente al más probable agen-
tración.
te causal de la neumonía y debe administrarse sin demora, ya que el retraso empeora el pronóstico.
En los casos de neumonía grave, los antibióticos necesitan ser administrados intravenosamente
Como medidas generales deben tenerse en
o por inyección. Los antibióticos intravenosos se
cuenta indicaciones como consumir mucho líquido
dan en el hospital, habitualmente de cinco a diez
para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la
días, dependiendo de la gravedad. Si el paciente
flema, descansar mucho y no suprimir la tos, ya que
está estable, pero todavía requiere antibióticos
es un reflejo importante para limpiar los pulmones.
intravenosos durante más tiempo, el procedimiento puede realizarse a veces en casa.
Las personas que padecen enfermedades respiratorias crónicas, como asma, bronquitis crónica o
Si la persona padece una enfermedad crónica
bronquiectasias, deben iniciar tratamiento antibió-
subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles
tico pautado por un médico de forma precoz cuan-
de oxígeno, probablemente requerirá hospitaliza-
do aparecen síntomas de infección respiratoria
ción para antibióticos intravenosos y terapia con
como tos con aumento o cambio de la expectora-
oxígeno. Los bebés y los ancianos son las personas
ción y dificultad respiratoria. No obstante, los anti-
que con mayor frecuencia son admitidas en hospi-
bióticos nunca deben ser usados de manera indis-
tales para el tratamiento de neumonía.
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entrevista
Hevia
“Inventé la gaita electrónica durante un ataque de asma”
N
uestro gaitero más internacional bromea con su condición de asmático: “Lo soy doblemente, porque pertenezco a Asma, la asociación de asturianos en Madrid”. Nacido en Villaviciosa en 1967, José Ángel Hevia tuvo su primer contacto con la gaita apenas con cuatro años, durante una romería en su Asturias natal. El hecho de que sea asmático nos sirve de excusa para una charla sobre piratería musical, nuevas tecnologías aplicadas a los instrumentos o la necesidad de la formación universitaria como complemento de la educación.
enTREVISTA ¿Qué prepara en este momento?
¿Le costó mucho convencer a la discográfica de la
Llevo de preproducción del nuevo disco un año:
viabilidad de su mezcla musical?
espero grabar en invierno, pero depende de la coyun-
Hasta lograr publicar el primer disco estuve dos años
tura del mercado.
en Madrid. Recibí muchos “noes” de discográficas, de hasta cinco multinacionales. Cristina del Valle[de
¿Se diferenciará este nuevo trabajo de sus discos
Amistades Peligrosas], entonces mi compañera senti-
anteriores?
mental, me indicaba de qué iba el negocio y las puer-
Es una evolución lógica de mi trabajo anterior. Será
tas a las que tocar. Al final, decidí dejar las escuelas
mitad electrónico y mitad gaita tradicional.
de gaita, apostar por mi música y venir a Madrid.
¿En qué condiciones entró en un estudio de gra-
Tras sacar en 2000 Al otro lado, otro súper ventas
bación por primera vez?
“pincha” el año pasado con su disco Étnico ma
Grabé un disco tradicional gracias a un concurso
non troppo
jóvenes intérpretes de folk que gané: se trataba de un
La piratería repercute en todos: artistas consagrados y
certamen del Instituto de la Juventud que se celebró
no consagrados. Hay una tradición de quinientos años
en el teatro Arriaga de Bilbao, con participantes que
de picaresca española en la que se ve bien comprar
se han convertido en estrellas como Carlos Núñez,
tan barato, por no decir robar. Como un mero dato,
que actuó con Matto Congrio, o Kepa Junkera.
puedo decir que queda un tercio del personal que había en EMI, mi discográfica, cuando yo comencé a
En 1998 publica Tierra de nadie, que le catapulta a
trabajar con ellos en 1998.
la fama. ¿Cómo llevó ese cambio radical en su vida?
¿Ve alguna solución posi-
Me produjo mucho estrés por
ble?
el éxito de Busindre reel.
No sé la salida posible. Yo
Vivía entonces en Asturias,
actúo mucho fuera de España,
de la docencia, con cinco
pero a nadie le gusta que le
escuelas de gaita que regenta-
roben su sueldo: los artistas
ba, mientras tocaba con gru-
ganamos menos de lo que la
pos de folk. Aprendí a auto-
gente supone. Te voy a poner
disciplinarme y a asimilar lo
un ejemplo en pesetas para que
que me estaba pasando. La
veas en qué cifras nos move-
vorágine del negocio te devo-
mos: un artista con un disco en
ra y hay que saber quién eres
la calle publica un trabajo apro-
dentro y fuera del escenario.
ximadamente cada dos años.
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Entre la preproducción y la producción del elepé, esperar la fecha de salida del disco... es un proceso de sufrimiento, como un parto. Si vendes 50.000 copias, el disco de oro, una cifra muy respetable ahora, es como vender 250.000 discos hace cinco años. Con todo esto, si tienes un contrato medio decente, ganas, después de quitar porcentajes de la discográfica, de la oficina de representación, cuatro millones y medio de pesetas ¡cada dos años! Después hay que pagar a Hacienda, comprarte la ropa para actuar...
Su postura ante la piratería es entonces de tolerancia cero... La piratería me parece obscena. Quizá mi postura
Las compañías pequeñas son menos santas que las
parezca un poco radical, pero habría que castigar al
grandes. Y la autoedición no puede ser nunca la
comprador y al vendedor, sobre todo a esas seño-
solución sin un aparato de promoción detrás. Para
ras que compran en la manta vestidas de visón
mí, internet es igual a piratería.
(bromea). Usted se ha hecho muy famoso por la renovación Otros músicos, ante la imposibilidad de vender
de un instrumento tan tradicional como la gaita.
discos, se han volcado en el directo...
¿Cómo surge la gaita electrónica?
La alternativa de realizar directos al vender menos es
La gaita electrónica, o gaita MIDI, surge ante la
inviable. Para hacer directos bien, tienes que dedicar
imposibilidad de practicar en casa con un instru-
muchos meses, dejando de hacer discos. Es como si
mento tan potente. Pretendía que mis alumnos de
le dices a un fabricante de coches que, como le copian
las academias pudieran tocar en sus hogares sin
los modelos, se pase a construir camiones. Lo que
tener que molestar a su familia o a los vecinos.
hay que conseguir es que no se hagan esas copias.
Alberto Arias, un compañero especialista en electrónica, se puso a ello y fue saliendo poco a poco.
¿Y la alternativa de ser editado por una compa-
Al principio, era una regleta de plástico con pul-
ñía independiente? Hay artistas que hasta se
sadores de máquina tragaperras que luego fue
autoeditan sus discos.
mejorada.
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enTREVISTA ¿Buscaba alguna otra
¿Ha recibido muchas críticas por parte de los
utilidad a la gaita?
músicos tradicionalistas?
Quería que me valiera
Hay que dejar atrás a los puristas, tengo superadas
para componer con el
las dudas hasta de tipo moral, aunque hubo un
ordenador. Lo que bus-
tiempo en las que sí que las tuve en cuenta. Hoy
caba, además, era que
pienso que hay que construirse un sonido personal
fuera como un saxo tocado con la técnica de una gaita
en casa, como hacen los guitarristas, que tienen
y, a día de hoy, no puedo estar sin ella.
cada uno sus propios sonidos.
Alguien le habrá comentado que la inventó por-
¿Cuál es su proceso creativo?
que, siendo asmático, no tenía que soplar...
Experimento en casa, mucho de lo que hago allí me
Si, me lo han comentado varias veces (ríe). Pero no,
sirve para los discos, que grabo después en estudio.
no la inventé por ser asmático. No se sopla, pero
Hay que poner el trabajo en común con los músi-
curiosamente, la invención coincidió con un ataque
cos, que no sea la máquina (el teclado y el módulo
de asma. La gaita MIDI responde exactamente a la
de sonido) lo único que suene. Además, conviene
gaita tradicional, menos en el soplo. Pero lo que es
grabar determinados instrumentos en salas especia-
más importante es que responde igual al movimiento
les. Necesito al menos un mes de estudio para cada
del codo, que es la clave del instrumento.
disco después de todo el trabajo que he realizado antes en casa.
Hablando del asma, creo que, en un momento en su juventud tuvo que elegir entre la bicicleta y la
Por último, ¿qué experiencia saca de su paso por
gaita.
la universidad?
En el tema de la bici también tiene que ver el asma.
Yo estudié Filología Hispánica. Pero iba pasando cur-
Empecé a correr en bici a los trece o catorce años,
sos y pensaba: ¿cuándo llega la Filología Asturiana?
pero me costaba acabar las carreras y no sabía enton-
Debería existir y sigo reivindicándolo. Además, fui a
ces que era por el asma, que tenía aún sin diagnosti-
la universidad porque en casa yo decía que quería ser
car. El profesor de música me dio a elegir entre gaita
gaitero y me preguntaban que qué iba a estudiar ade-
y bici. Y elegí gaita.
más de ser gaitero. Al final, la carrera no me sirvió de nada, sería ahora un parado. Pero agradezco el paso
¿Cuál es su instrumento de trabajo hoy?
por la universidad, ayuda en la búsqueda un reperto-
Todos los días toco la gaita acústica, es mi instru-
rio de tradición oral, aunque no soy dado a investigar
mento de trabajo. La gaita MIDI suena igual, pero
en el pasado, sino en el futuro, pero te orienta en
afina mejor, me sirve para encontrar otras texturas
romances antiguos, letras, oralidad... Recomiendo el
musicales.
paso por la universidad, a pesar de todo.
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Reportaje Dr. José Ignacio de Granda Orive. Neumólogo y coordinador del área de tabaquismo de la SEPAR.
LA VACUNA ANTINICOTINA
L
a nicotina es una molécula pequeña cuyos
La producción de anticuerpos drogo-específi-
efectos sobre determinados neurotransmi-
cos es un arma potencial para alterar la acción de la
sores del sistema nervioso central produ-
droga. Los anticuerpos drogo-específicos se ligan a
cen adicción, que es la que sostiene la epi-
la droga a nivel extracelular, disminuyendo su con-
demia del tabaquismo. La nicotina es el
centración y reduciendo así su distribución a los
componente adictivo de los productos del
tejidos. Asimismo, los anticuerpos podrían quedar
tabaco. El efecto placentero de los cigarri-
latentes y, una vez que es introducida la droga en el
llos se produce en segundos, una vez inha-
organismo, se uniría a ellos y evitaría sus efectos.
lado el humo, probablemente debido a su rápida absorción hacia el cerebro. Por lo tanto, reducir o
El uso de inmunoterapia para alterar los efectos
retrasar la distribución de la nicotina al cerebro
del comportamiento por drogas de abuso fue estudia-
podría ser útil como estrategia de tratamiento.
do por primera vez en monos entrenados para auto-
20
administrarse heroína. La inmunización activa, al
Existen evidencias directas de que la inmuniza-
producir anticuerpos heroín-específicos, o la infusión
ción activa disminuye marcadamente el “efecto
pasiva de antisuero heroín-específico exógeno, redu-
recompensa” de la nicotina. En este sentido, se ha
cía la citada autoadministración de la droga. Estos
comprobado como las ratas, después de inmuniza-
estudios demostraron la posibilidad de la inmunote-
das, no se autoadministraban nicotina y cómo la
rapia para modificar conductas por drogas de abuso.
inmunización activa suprimía la liberación de dopa-
En cuanto a la nicotina, se ha descrito cómo los
mina a nivel del núcleo accumbens, que es la “llave”
inmunogenes pueden provocar la aparición de anti-
de la dependencia. También se ha podido demostrar
cuerpos nicotin-específicos en animales. Utilizando
que la inmunización pasiva con anticuerpos antinico-
dichos inmunogenes se ha podido comprobar que
tina mitiga el síndrome de abstinencia en ratas que
una única fracción, clínicamente relevante (0,03
son dependientes del tabaco al retirarles el consumo.
mg/kg, equivalente a fumarse dos cigarrillos) de nicotina, es ligada al anticuerpo en el suero. La dis-
Mecanismo de acción
tribución, por lo tanto, de la nicotina en el cerebro de
La vacuna contra la nicotina produce la formación
ratas inmunizadas se reduce un 38%. Los anticuerpos
de anticuerpos específicos que ligan, con gran afi-
antinicotina modifican los efectos farmacocinéticos y
nidad, la nicotina en el plasma y líquidos extrace-
farmacológicos de la nicotina. La inmunización pasi-
lulares e impiden su acceso al cerebro. Las molé-
va reduce su distribución al cerebro además de atenuar la respuesta del aparato cardiovascular y locomotor a la sustancia tóxica, descrita por vez primera
culas de anticuerpos son demasiado grandes para atravesar la barrera cefalorraquídea, por lo que, exclusivamente, impiden el acceso de esta droga tan adictiva
al
por Nicotin
cerebro.
en el siglo
Igualmente, la
XVII.
La
vacuna reduce
vacuna redu-
la velocidad de
ce la cantidad de nicotina que alcanza el cerebro incluso al recibirla en forma de infusión venosa continua.
acceso
de
la
nicotina al cerebro, aunque el mecanismo por el que lo hace es desconocido. Dado que el anticuerpo no llega al cerebro, no se
21
Reportaje han producido efectos secundarios de la vacuna
gada al sistema nervioso central. La vacuna antini-
sobre el mismo. La vacuna consiste en nicotina
cotina reduce la liberación de dopamina en el
unida a un transportador proteico por un pequeño
núcleo accumbens, lo cual es conocido como clave
eslabón. En ratas, dos a cuatro inyecciones de la
en el desarrollo de dependencia, además, la vacu-
vacuna durante cuatro a ocho semanas producen
nación pasiva de ratas, mediante anticuerpos obte-
concentraciones adecuadas de anticuerpos con gran
nidos en conejos, se ha observado que disminuye el
afinidad hacia la nicotina, sin unirse a los metabo-
efecto excitador de la nicotina sobre el aparato
litos de la nicotina ni al acetaldehído (ligando endó-
locomotor. La vacuna retrasa, como la methoxsali-
geno de la nicotina). Cuando a las ratas, que han
na, la eliminación de la nicotina en ratas al hacerla
sido vacunadas, se les administra una sola dosis de
menos disponible al metabolismo hepático. Lo
nicotina (equivalente a la nicotina liberada por dos
anterior podría ser útil en una reducción del daño o
cigarrillos de un fumador en mg./kg.) la distribu-
como paso previo a la abstinencia total.
ción de la misma tardíamente en el cerebro está por debajo del 60%. Incluso si se administra nicotina de forma continua, como en un gran fumador, la vacu-
Utilidad de la vacuna antinicotina
na es efectiva al reducir considerablemente su lleLas posibilidades terapéuticoclínicas de la vacuna antinicotina podrían resumirse de la siguiente manera (figura 1):
Prevención de las recaídas La vacunación activa contra la nicotina podría prevenir las recaídas en personas fumadoras que han dejado de fumar, mediante la atenuación de los “efectos
de
recompensa”.
Podría proporcionarse, como parte del programa conductual, para evitar la posibilidad de una caída. Como la eficacia de la vacuna depende en parte de la cantidad de nicotina y de los
anticuerpos disponibles, la vacunación sería quizá
actúan en el sistema nervioso central, lo que dismi-
más efectiva en la prevención de las recaídas. Cuando
nuye considerablemente sus efectos secundarios.
una persona recae después de dejar de fumar, ésta
Por último, en tercer lugar, la vacuna podría usarse
generalmente lo hace con una calada, y si la vacuna
combinada con otros tratamientos, (por ejemplo
pudiera disminuir los efectos positivos de esa calada,
bupropión), lo que disminuiría los síntomas depresi-
entonces sería de utilidad para prevenir las recaídas.
vos tras la cesación. No debemos olvidar, de todas maneras, que la vacuna antinicotina no es equiva-
La vacuna antinicotina tendría tres posibles ven-
lente a las vacunas utilizadas para las enfermedades
tajas sobre la terapia sustitutiva con nicotina y el
infecciosas, las cuales están diseñadas para la pre-
bupropión en la prevención de las recaídas. En pri-
vención. La vacuna antinicotina es algo más pareci-
mer lugar, la vacuna no requiere de una dosis diaria
da a un análogo medicamentoso, ya que no va a
(sólo se administraría de dos a cuatro y los efectos
“curar” ni a “limpiar” el hábito, sino que se com-
durarían meses), lo que mejoraría la adherencia y
portaría como otra herramienta disponible para
cumplimiento. En segundo lugar los anticuerpos no
poder ser utilizada para la cesación tabáquica.
Figura 1: Usos de la vacuna antinicotina
23
Reportaje Cesación del tabaquismo
Prevención de uso
Como ya hemos comentado anteriormen-
Un posible papel de la nicotina es su utilidad
te, la vacuna atenúa en ratas los efectos
para evitar que los adolescentes se inicien en el
farmacológicos de la nicotina (al adminis-
consumo de tabaco (prevención primaria).
trarla en infusión), lo que podría signifi-
Varias son las implicaciones de tipo ético
car que sería capaz de preparar a los
de la aseveración anterior, pues, cabe la
fumadores para dejar de fumar. La vacu-
duda, de si los padres pueden decidir sobre
na podría ser utilizada para reducir la
algo que influirá decisivamente en sus
frecuencia de consumo y así preparar al
vidas como adulto. Pero, normalmente,
fumador para el intento de “dejarlo”. No
todos los padres toman decisiones sobre
debemos olvidar que la vacuna, en ningún
aspectos que envuelven la vida como
caso, va a reemplazar a las medicaciones
adultos de sus hijos (como su alimenta-
ya existentes, ya que no disminuirá los sín-
ción o su educación), por lo tanto nadie
tomas del síndrome de abstinencia, aunque
se debería extrañar de decidan inmu-
una eliminación más lenta podría tener un
nizar a sus hijos contra la nicotina.
cierto efecto en los síntomas de dicho sín-
Otro aspecto ético en adolescentes sería
drome. El principal efecto de la vacuna es elimi-
el conseguir unos índices altos de eficacia y
nar la recompensa que a nivel cerebral produce la
seguridad con la vacuna, teniendo en cuenta que son
nicotina, por lo que sus acciones se verían com-
jóvenes sanos. Por otra parte, existen algunos retos
plementadas con los tratamientos ya existentes.
prácticos a resolver previos al uso sistemático de la
No se puede asegurar que la vacuna evite las
vacuna en adolescentes, como son el lograr extender
ansias de fumar, pero si es correcto decir que si se
el período de eficacia en el tiempo de la vacunación,
vuelve a fumar no se tendrá la misma satisfacción
reducir el coste de las vacunaciones repetidas, así
que antes.
como evitar el que existan efectos contraproducentes. Lo anterior nos indica el que el uso de la vacuna en
Hay que tener en cuenta que la tasa de nicotina en sangre determina la efectividad de la vacuna y,
adolescentes deberá ser siempre después de que se haya utilizado y experimentado en adultos.
aunque se conoce que la vacunación altera las características farmacocinéticas de altas dosis de nicotina
De todos es conocida la dificultad en dejar el
en sangre, también es verdad que su efecto mejora
hábito que tienen las mujeres embarazas fumadores.
cuando dicha cantidad es baja. En este sentido la
Una posibilidad preventiva de uso de la vacuna sería
vacuna sería más efectiva en la prevención de las
evitar el daño del tabaco sobre el feto, ya que no atra-
recaídas, ya que su acción sería bloquear pequeñas
vesaría el conjunto nicotina-anticuerpo la barrera
cantidades de nicotina en un desliz del fumador.
hematoplacentaria.
24
Conclusiones
Bibliografía
Estudios realizados en investigación animal sugieren
- Bunce CJ, Loudon PT, Akers C, Dobson J, Wood
que la vacuna antinicotina es una intervención inmu-
DM. Development of vaccines to help treat
noterapéutica plausible, que podrá ser utilizada para
drug dependence. Curr Opin Mol Ther 2003; 5:
ayudar a dejar de fumar, evitar las recaídas, así como
58 – 63.
para la prevención. La vacuna antinicotina precisa del
- Granda Orive JI. ¿Cuánto falta para la vacuna
desarrollo de trabajos de investigación en humanos
antinicotina? Arch Bronconeumol [En prensa]
que determinen su eficacia así como las pautas de su
2004.
calendario vacunal, sin olvidar que la vacuna no
- Granda Orive Jose Ignacio, Solano Reina S,
viene a suplantar a los tratamientos ya existentes, sino
Jiménez Ruiz CA, Gutiérrez Jiménez T,
a sumarse a ellos para conseguir una mayor tasa de
Martínez Albiach JM. La vacuna antinicotina.
abstinentes. Recientemente, dos vacunas antinicotina
Otoneumoalergia Práctica 2003; 12: 20 – 4.
han entrado en la fase I de desarrollo clínico, a saber;
- Hall W. The prospects for immunotherapy in smo-
la TA-NIC desarrollada por Xenova Research Ltd (Cambridge, UK) y la NicVaxTM desarrollada por
king cessation. The Lancet 2002; 360: 1089 – 91. - Vocci FJ, Chiang CN. Vaccines against nicoti-
Nabi Biopharmaceuticals (Rockville, MD, USA). El
ne: how effective are they likely to be in preven-
futuro está servido.
ting smoking? CNS Drugs 2001; 15: 505 – 14.
La vacuna antinicotina es una intervención que podrá ser utilizada para ayudar a dejar de fumar y evitar las recaídas, así como para la prevención
25
prevenciÛn CALOR Y SISTEMA RESPIRATORIO
U
n verano más, las habituales altas tem-
Tras la primera ola de calor, que suele ser la
peraturas provocan la alarma de la
más extrema, el cuerpo humano se adapta. El hipo-
población. La primera ola de calor, que
tálamo envía señales que avisan de este recalenta-
tuvo lugar el pasado mes de junio, dis-
miento corporal y aumentan inconscientemente el
paró todas las alarmas sanitarias y puso
número de inhalaciones. Como imagen gráfica,
en marcha diversos dispositivos para
basta pensar en un perro con la lengua fuera en
prevenir los efectos adversos en colec-
pleno mes de agosto. El doctor González Mangado
tivos tan sensibles como la tercera edad
amplía la explicación: “en los mecanismos termo-
o la infancia. Nicolás González Mangado, jefe del
rreguladores del ser humano intervienen la vasodi-
servicio de Neumología de la Fundación Jiménez
latación de la piel, que actúa como un radiador. En
Díaz de Madrid, nos habló de los mecanismos de
este caso, la piel caliente se llena de capilares y
adaptación al calor del cuerpo en general y del siste-
emite calor, sustituyendo a la sangre en vez del
ma respiratorio en particular.
agua del radiador”.
26
Pero el hecho de respirar más deprisa puede lle-
cio de la Fundación Jiménez Díaz. “Por un lado, el
var aparejado el hecho de deshidratarse, ya que se
movimiento de aire caliente, que no se usa en huma-
elimina más agua. El experto neumólogo advierte
nos, se produce al inhalar aire a 30 ó 40 grados, que
que “existe un riesgo de hipotensión al quitar riego
enfría el cuerpo. Por otro, se pierde por la evapora-
sanguíneo al cerebro con la posibilidad de pérdida de
ción de agua de la mucosa de la boca y tráquea, lo
conciencia. La tensión baja al cambiar de postura,
que produce un enfriamiento. Como efecto secunda-
como cuando nos queremos incorporar. Otro riesgo
rio, se resecan también las secreciones bronquiales”.
es la pérdida de calor por evaporación, que es más discreta. Se puede producir sin llegar a sudar, aunque
La proliferación de aparatos de aire acondiciona-
el sudor lleva a un nivel más intenso la evaporación.
do aumenta los interrogantes sobre si ello conlleva el
En los animales, el mecanismo es distinto al de los
incremento de enfermedades pulmonares. Por otro
humanos, ya que potencia la pérdida de calor como
lado, contribuyen a mantener el grado de humedad
en el jadeo que vemos habitualmente en los perros en
bajo. ¿Pueden llegar a ser perjudiciales? Hay incluso
verano. Su temperatura corporal es más alta que en el
una neumonía por hipersensibilidad conocida como
humano”.
pulmón del aire acondicionado. ¿En qué consiste? El doctor González Mangado explica que el aire acon-
Las pérdidas de calor en el sistema respiratorio se
dicionado reseca el ambiente, lo que supone un pro-
producen por dos motivos, continúa el jefe de servi-
blema para enfermos respiratorios. Además, la con-
“En verano se han de extremar los cuidados de prevención en asmáticos y ancianos”
27
prevenciÛn taminación por hongos en
motivos. El doctor Gon-
edificios enfermos con
zález Mangado advierte
deficientes instalaciones
“del alto riesgo que corre
de aire acondicionado
la tercera edad en verano
puede producir asma y
por la pérdida de sensibili-
neumonitis. Un tema muy
dad al calor y el riesgo de
distinto es el llamado
deshidratación. Las perso-
“pulmón del aire acondi-
nas se abandonan y, sobre
cionado”, que se produce
todo, son reacias a la insta-
en instalaciones centrali-
lación de aires acondicio-
zadas con equipos indivi-
nados por muchos moti-
duales.
equipos
vos, sobre todo presupues-
modernos, sin embargo,
tarios. Aunque hay gente
son beneficiosos porque
que piensa que es antinatu-
Los
filtran el aire de manera
El doctor González Mangado, en su consulta.
electroestática o están activa-
ral o simplemente malo, y lo rechaza. Se produce un
dos para bloquear pólenes, alergenos y otras partícu-
riesgo de un golpe de calor por lo que hay que buscar
las nocivas. Bloquean hasta el humo del tabaco.
sitios frescos e hidratarse adecuadamente. Son peligrosos los cambios de temperatura y se debe evitar el aire
¿Supone la llegada del verano un problema añadido para los alérgicos? ¿Y la legionella? ¿Puede el
directo a la cara. Se necesita un aire a 37 grados, no a 18. El aire enfriado debe ser disperso e indirecto”.
particular hacer algo? De nuevo, el especialista nos saca de dudas. “Las personas con pulmones alérgi-
Otros grupos de riesgo son los asmáticos y los
cos tienen problemas, sobre todo, en primavera. Un
niños. Se han de extremar los cuidados en prevención
problema que aumenta al abrir las ventanas y pro-
de complicaciones. “Los asmáticos tienen un riesgo
piciar la entrada de más polen. Por eso, hasta los
añadido por el broncoespasmo. Los niños tienen el
coches de alta gama incluyen filtros que impiden su
mismo riesgo que las personas de la tercera edad, por
entrada. No puede hacer nada más que evitar la
lo que los padres deben de estar atentos. Tienen como
fuente de la alergia. Respecto a la legionella, el par-
gran ventaja que se suelen bañar con frecuencia, una
ticular no puede hacer nada, las distintas actuacio-
costumbre muy eficaz para bajar la temperatura cor-
nes preventivas dependen de las autoridades”.
poral, ya que se transmite más rápido la temperatura por el agua. Respecto a los niños muy pequeños, se
Las personas mayores son uno de los grupos de riesgo durante el periodo vacacional, por diversos
28
deben evitar los sitios cálidos, bañarlos con frecuencia e hidratarlos”, concluye el neumólogo.
Actualidad La SEPAR, protagonista de la Feria Fisalud
D
urante el próximo mes de noviembre,
ta de la salud, ya sea médico, enfermero o farmacéu-
Madrid se convertirá en la capital mun-
tico, llegue al ciudadano y le explique qué es lo que
dial de la salud. Fisalud, que con el
hace, cuándo y cómo”. Como ejemplos, el director
lema “Todos somos protagonistas” ten-
general de Fisalud cita que “no se conoce la impor-
drá lugar entre el 25 y el 28 de dicho
tancia de los veterinarios y la salud” o que no se dife-
mes, pretende constituirse como un
rencia entre médico y farmacéutico (“que es mucho
foro de debate donde dar continuidad al
más que un dependiente”). Domínguez resalta tam-
compromiso y al esfuerzo que desarro-
bién el papel del psicólogo o del odontólogo “que
llan los que hacen de la salud su objetivo prioritario.
tienen lugares importantes que cubrir en la sanidad”.
Según Javier Domínguez, director general de
Protagonismo de SEPAR
Fisalud, “la idea de la feria surge el año pasado, a
Otro de los objetivos de la feria es reivindicar el papel
partir de numerosos estudios que mostraban la nece-
de las sociedades científicas que, según Domínguez,
sidad de los ciudadanos de recibir información de
“están muy poco reconocidas y hacen mucho por la
este tipo”. Se pretende que la feria sea un acerca-
sociedad, con un gran equipo de profesionales que
miento al profesional, “más allá de la consulta”, de
velan por la salud de todos”. En este sentido, la
manera que, por un lado, “se colmen las inquietudes,
SEPAR presentará un stand en el que se muestre la
mientras que, por otro, se informe de nuevos trata-
especialidad y permita al gran público conocer mejor
mientos”.
las enfermedades respiratorias con especial atención a la adicción al tabaco, el asma, la bronquitis crónica
La información que se pretende generar será,
o la tuberculosis. Se han preparado, además de las
según Domínguez, “de rigor y calidad”. “Queremos
actividades para el público en general, otras más
proporcionar conocimientos científicos. Nuestro
específicas para niños y tercera edad (centradas en
objetivo último es asegurarnos de que el protagonis-
problemas respiratorios geriátricos).
29
actualidad Así, con la necesidad de velar por la prevención,
La tercera edad tampoco quedará olvidada en este
el tratamiento y la mejor calidad de vida de los
foro. Se realizarán numerosas pruebas prácticas des-
pacientes, nace Fisalud, una exposición temática que
tinadas específicamente para su edad entre las que
tendrá lugar en el Parque Empresarial Juan Carlos I
destacan la medición de facultades tanto físicas como
de Madrid, con tres lemas principales: “Todos somos
mentales o los consejos sobre cómo envejecer salu-
protagonistas,
dablemente. Además,
Comprometidos
se creará un gran foro
con la salud de los
temático que, en pala-
ciudadanos y A la
bras del director general
vanguardia de la
de Fisalud, Javier Do-
salud. “Queremos
mínguez, “es la forma
contar con las pro-
de llegar a la sociedad
tagonistas de la
mediante los conteni-
salud y que brillen
dos. Será una utilísima
con luz propia, cre-
herramienta de forma-
ando un vínculo
ción y educación”.
que llegue al ciuda-
La feria permitirá que la Neumología se acerque al gran público.
dano”, manifiesta.
bres propios, es una demanda de la sociedad que se
Asistencia de todos los protagonistas de la salud
puede ver solucionada por aquel que puede respon-
Junto a la presencia de la SEPAR, se espera la asis-
der”, añade.
tencia de más de 30 sociedades científicas, que, junto
“La muestra quiere unir actividades médicas a nom-
a representantes de enfermería, odontología y otras En este sentido, existirá una zona de ponen-
profesiones sanitarias, coparán los más de 22.000
cias y debates que agruparán la información en
metros cuadrados de exposición del pabellón ocho
formatos distintos. “El mensaje debe llegar claro
del parque ferial Juan Carlos I. Otras instituciones
y escueto, debe ser una pasarela que dote de con-
que dispondrán de stand son las asociaciones de
tenido el interés de los que demandan informa-
pacientes, fundaciones relacionadas con temas de
ción
explica
salud, universidades, instituciones públicas como el
Domínguez. Por otro lado, se potenciará la edu-
Ministerio de Sanidad y Consumo o el Imserso,
cación a los niños mediante talleres prácticos,
empresas, centros de investigación e instituciones sin
presentaciones de video, obras de teatro, ginka-
ánimo de lucro. En paralelo a estas actividades, se
nas, juegos, ponencias que se expondrán de
tratarán 140 temas en 20 salas, con 20 charlas simul-
manera amena...
táneas con un aforo de 3.000 personas.
30
y
los
que
deben
educar”,
31