Revista Respira, 10. by SEPAR

sumario

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en portada La EPOC deja de ser 'la gran desconocida'

número 10 · mayo 2005 08 >

al corriente

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paso a paso Entra en vigor el convenio marco para el control del tabaco de la OMS

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reportaje Tuberculosis el resurgir de una enfermedad importada

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entrevista Ferrán Morell

Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR) Presidenta: Dra. María José Ferreiro Álvarez

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Edificios enfermos 24 >

protagonistas Asociación Española de Enfermos con Epoc y otras patologías

Secretario: Dr. Pedro José Romero Palacios Vocales: Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino Gracía Dr. Joan Serra Batllés Dra Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García

el aire que respiras

respiratorias crónicas (Aepoc) 27 > 28 > 28 >

SEPAR en Fisalud cuídate Consejos para sobrellevar la alergia primaveral corrientes

Coordinación: Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte: Gonzalo Herrero Tambo / Maquetación: José María Martín Sánchez y Miguel Ángel Escobar Acuñas Redactora Jefe: Lara Robles Recio / Redacción: Marta Baeza, María Madrigal, Esther Martín del Campo Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez Edita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 www.sanitaria2000.com Depósito Legal: M-25444-2002 Imprime: INDUGRAF Madrid, S.A.

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La EPOC deja de ser 'la gran desconocida' La EPOC poco a poco va dejando atrás su estigma de enfermedad desconocida gracias al esfuerzo conjunto de pacientes y médicos. En las últimas semanas, los diputados del Congreso han escuchado en la Comisión de Sanidad a los expertos de la Separ contarles los peligros de esta afección y la necesidad de tomar medidas para erradicarla. Además, el pasado 5 de abril se celebró el Día Mundial de la EPOC con jornadas divulgativas de gran éxito en Madrid, Sevilla, Barcelona y A Coruña. La puerta está abierta. Texto: Lara Robles Recio

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), afección que los expertos denominan 'la gran desconocida' -no en vano, sólo el 1 por ciento de la población sabe de su existencia-, ha sido protagonista por un día en el Congreso de los Diputados. Los responsables de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se trasladaron a la Comisión de Sanidad de la Cámara Baja para concienciar a los diputados de la importancia de prestar atención a esta patología, que en más del 95 por ciento de los casos es consecuencia directa del consumo de tabaco. Por ello, los neumólogos aprovecharon la oportunidad para reiterar una vez más al sector político su ya vieja demanda de que los tratamientos para dejar de fumar sean financiados por las arcas de la sanidad pública. Propusieron también, como ha explicado el presidente de la Separ, José Luis Álvarez-Sala, que "parte de los impuestos del tabaco se destinen a la

atención de los pacientes de esta patología". Cerca de 1,5 millones de españoles sufren de EPOC, un mal que afecta a una media que supera el 9 por ciento entre las personas con edades comprendidas entre los 40 y 69 años. Sin embargo, tan sólo dos de cada diez casos están diagnosticados. Estos fueron algunos de los datos expuestos por la delegación de la Separ que acudió al Congreso, que estaba compuesta, entre otros, por su presidente y el jefe del Servicio de Neumología del Hospital Fundación Jiménez Díaz, Germán Peces- Barba. En diversas intervenciones presentadas bajo el nombre común de "EPOC, un problema de salud pública", los expertos hicieron un repaso de la prevalencia de esta enfermedad entre la población española, su tratamiento y propuestas para su prevención. Los problemas en España derivados de esta afección surgen porque cerca del 80 por ciento de los pacientes no

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Dr. Álvarez-Sala Walther Presidente de SEPAR

sabe que la padece, a más de la mitad se les diagnostica cuando está demasiado avanzada, y sólo el 60 por ciento de los que siguen el tratamiento lo hacen de forma adecuada. Por otro lado, la EPOC es la cuarta causa de muerte en España y termina con la vida de 37 personas por cada 100.000 habitantes al año. Es responsable de el 8 por ciento de los ingresos hospitalarios -62.000 cada año-, y la causa de 12 de cada 100 consultas al médico de atención primaria. Todo ello supone un gasto anual de 3.000 millones de euros.

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Propuestas en la lucha contra la EPOC Educación Dar a conocer la enfermedad Realizar campañas para la población general. Incluirla siempre entre las afecciones producidas por el consumo de tabaco (paquetes, campañas...). Mejorar el conocimiento sobre el diagnóstico y tratamiento por parte de los sanitarios de atención primaria Prevención Coste medio anual por paciente El 44 por ciento del coste es debido a hospitalizaciones. Los pacientes sufren entre 1 y 3 agudizaciones al año. Cada agudización cuesta en promedio 175 euros.

La EPOC afecta especialmente a los hombres mayores de 40 años. Así, los datos muestran que la tasa de mortalidad debida a esta enfermedad por cada 100.000 habitantes es de 57 hombres frente a 19 mujeres. Esto responde a la tendencia de mayor consumo de tabaco en el sexo masculino durante el siglo XX. Sin embargo, los expertos han advertido que la promoción del tabaco por parte de la industria selectivamente dirigida a mujeres está elevando de forma progresiva la proporción de mujeres fumadoras entre los países con mayor nivel de desarrollo económico. Los neumólogos se muestran bastante pesimistas respecto a las previsiones futuras de esta afección, tanto a corto como a largo plazo. Creen que su impacto irá creciendo como consecuencia del aumento del tabaquismo, del envejecimiento de la población, el coste de la enfermedad y la frecuencia de las agudizaciones (una media entre una y tres al año por paciente). Subrayan que se trata de un problema de salud pública, por lo que hay que tomar medidas cuan-

to antes. Pese a la gravedad del asunto, los expertos de la Separ son optimistas ya que consideran que "tenemos grandes posibilidades de mejorar la situación actual". Para ello "necesitamos que se conozca mejor, que se diagnostique precozmente y que se instaure un tratamiento adecuado". Durante su intervención manifestaron propuestas de diversa índole para lograr estos objetivos. Tanto Peces-Barba como Álvarez-Sala coincidieron en señalar a su salida del Congreso la buena disposición que habían mostrado los diputados y el compromiso de la Comisión de llevar a cabo en el futuro acciones concretas para luchar contra la EPOC. "Todos los grupos parlamentarios nos han entendido perfectamente y han estado de acuerdo en que hay que desarrollar acciones a partir del documento de propuestas que hemos presentado", dijo el presidente de la Separ, que añadió que espera que "esto no quede en papel mojado". Además, Álvarez-Sala recogió la propuesta de la diputada del PNV, Margarita Uría, de hacer una jornada

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Reducir el consumo de tabaco Adopción de recomendaciones de la OMS y la UE. Incrementando el precio, incidiendo en los profesionales sanitarios y concentrando esfuerzos en la edad escolar. Detectar la enfermedad precozmente. Para ello habría que dotar de espirómetros a los centros de atención primaria, incrementar el número de especialistas en el ámbito hospitalario y promover la realización de espirometrías en fases incipientes (con síntomas leves o población en riesgo). Asistencia Considerar la adicción al tabaco como una enfermedad. Incorporar la deshabituación en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud en todas las comunidades autónomas y financiarla. Elevar la tasa de diagnóstico Difundir guías de práctica clínica, especialmente entre los médicos de atención primaria, y promover su cumplimiento. Dotar a los centros sanitarios de recursos para el tratamiento actualizado de las agudizaciones. Identificar a los pacientes más frágiles y establecer programas específicos dirigidos a prevenir y evitar las agudizaciones con dispositivos de asistencia domiciliaria, pautas de actuación entre niveles asistenciales unificadas y facilitar el acceso a programas de rehabilitación.

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En España 1.300.00 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 79% no estaba diagnosticado

sobre EPOC en Congreso en la que se mida la capacidad pulmonar de los diputados y del personal del Congreso que los deseen a través de espirometrías. Está previsto que se celebre el próximo 31 de mayo, coincidiendo con el Día Mundial Contra el Tabaco. Mortalidad Global Prevista Enf. cardiaca isquémica Enf. cerebrovascular Infección respiratoria Enf. diarreicas Trast. perinatales EPOC Tuberculosis Sarampión Accidentes de tráfico Cáncer de pulmón

1990 2020

Murray & Lopez. Lancet 1997

Cáncer gástrico SIDA Suicidio Sobradillo V et al. Ghest. 2000 Oct; 118(4): 981/9

DÍA MUNDIAL DE LA EPOC: CAMBIAR CIGARROS POR GLOBOS El pasado 5 de abril se celebró el Día Mundial de la EPOC 2005. Las ciudades de Madrid, Sevilla, A Coruña y Barcelona llevaron a cabo una jornada divulgativa para concienciar a la población sobre la gravedad de la enfermedad. Bajo el lema "Dale aire a tus pulmones", se instalaron carpas en lugares representativos de estas ciudades a las que todo el que quisiera podía acercarse para hacerse una espirometría y conocer gráficamente su capacidad pulmonar. Además se repitió la campaña de recogida de cigarrillos que se cambiaban por globos, que el pasado año tuvo tanto éxito entre los transeúntes que llegó a recaudar 2.000 cigarrillos. Personalidades del mundo sanitario de cada región se acercaron para apo-

yar la iniciativa. En Barcelona, la neumólogo y miembro de la Sociedad Catalana de Neumología, Rosa Güel, subrayó que "podríamos parar la evolución de la EPOC si la detectáramos cuando se ha perdido sólo el 10 por ciento de la capacidad pulmonar,

pero normalmente la diagnosticamos cuando roza el 35 por ciento". Adolfo Baloira, presidente de la Sociedad Gallega de Patologías Respiratorias, estuvo presente en el encuentro de A Coruña, donde apostó por reforzar el papel educador de los padres para

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que "hagan mucho hincapié en que no fumen los menores". En Madrid asistieron al evento el director general de Salud Pública y Alimentación de la región, Agustín Rivero, y la presidenta de Neumomadrid, Pilar de Lucas. Rivero señaló que cada año fallecen en Madrid 1.500 personas debido a esta patología, "cuatro veces más que por accidentes de tráfico". De Lucas destacó la necesidad de potenciar una mayor coordinación entre la atención de los centros de salud y la de los servicios especializados para evitar el infradiagnóstico de esta enfermedad, que es "prevenible y tratable". Además subrayó que todos los centros de salud deberían disponer de un espirómetro y los profesionales tendrían que estar formados para interpretar los resultados de éste de forma correcta.

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FUMAR AL VOLANTE ES PELIGROSO PORQUE AFECTA AL SISTEMA NERVIOSO Y RELAJA EN EXCESO La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha manifestado su apoyo a la intención del Gobierno de disuadir del consumo de cigarrillos mientras se va al volante. Argumenta que está demostrado que la nicotina produce notables alteraciones en el sistema nervioso central cuya consecuencia es la pérdida de la capacidad de concentración al tiempo que se aumenta la relajación hasta límites que pueden resultar contraproducentes con la actitud alerta y los reflejos que deben mantenerse durante la conducción. Así, la SEPAR suma motivos médicos a los que aportan las autoridades sobre la falta de seguridad derivada de las maniobras físicas relacionadas con el hecho de fumar.

EL 20 POR CIENTO DE LOS JÓVENES ENTRE 14 Y 18 AÑOS FUMA A DIARIO Cerca de 20 de cada 100 escolares españoles con edades comprendidas entre los 14 y los 18 años fuma a diario. Además, en los últimos tiempos se ha observado una tendencia a rebajar aún más, hasta los 13 años, la edad a la que se empieza con el hábito. Esta ha sido una de las principales conclusiones de la IV Reunión Invernal del Área de Tabaquismo de la Separ celebrada en Gerona y en la que han participado más de 400 profesionales. Uno de los miembros de este grupo de trabajo, Miguel Barrueco, médico del Servicio de Neumología del Hospital de Salamanca, ha señalado que "el tabaquismo entre la población adolescente preocupa enormemente a los neumólogos", y no es para menos porque, según dijo, representa “el asentamiento de unas tendencias nada saludables". Asimismo ha subrayado que "el inicio al tabaquismo y su consolidación son cada vez más precoces". Otro de los fenómenos a destacar es que cada vez son más las chicas que empiezan a fumar y en la franja de edad de los más jóvenes, los 13 años, el número de chicas supera ya el de los chicos. La publicidad es, en opinión de este experto, la culpable de la tendencia actual de consumo entre niños y jóvenes. "La industria les presio-

na a a través de la publicidad”. Esto, “unido a la facilidad de acceso al tabaco, que se puede comprar en cualquier quiosco o adquirir a través de las máquinas expendedoras, facilita el consumo entre la población más joven”, ha añadido el neumólogo, que argumenta que "probar nuevas experiencias es consustancial a la adolescencia". El anteproyecto de ley de Prevención del Tabaquismo previsto por el Gobierno contempla la prohibición total de la publicidad del tabaco, lo que debe contribuir a frenar los intentos de la industria de mantener fiel a un público más joven. Pero Barrueco se muestra un tanto escéptico ante la posibilidad de controlar la intromisión de la industria y ha abogado por "estar muy atentos cuando salga la ley y vigilar su cumplimiento para que no se burle la normativa y se publicite el tabaco por otros mecanismos". Según la SEPAR, conseguir que el tabaco no sea un producto atractivo para los más jóvenes y protegerles es una responsabilidad de familias, educadores y profesionales sanitarios. En este sentido, los especialistas abogan por "extender un paraguas que proteja a los más jóvenes" y que debería implicar "a todos los profesionales sanitarios" empezando por los obstetras y ginecólogos, "responsables de convencer a los futuros padres de que no fumen".

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LA APNEA DEL SUEÑO TRIPLICA EL RIESGO DE SUFRIR INFARTOS Médicos aragoneses han demostrado que cuando la apnea del sueño es grave, se multiplica por tres el riesgo de sufrir infartos cerebrales o de miocardio. El estudio en que esto se pone de manifiesto salió publicado en la revista médica "The Lancet". Tres investigadores de los servicios de Neumología y Otorrinolaringología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza son los autores de esta investigación, en la que se ha hecho el seguimiento durante más de diez años de unos 1.700 hombres, de los que 1.465 padecían apneas del sueño en distintos grados y otros 260 estaban sanos.

NEUMÓLOGOS Y MÉDICOS DE PRIMARIA PRESENTAN UN PROGRAMA INTEGRAL PARA EL CONTROL DE LA EPOC Pretenden que sirva de herramienta para los planes de la Administración Neumólogos y médicos de Atención Primaria de diversas sociedades científicas se han reunido en un grupo de trabajo para elaborar el Programa Integral para el Control de la EPOC (Price) con el objetivo de mejorar la atención sanitaria de los enfermos que padecen esta patología. Propone unificar los criterios de actuación de los profesionales de los distintos niveles de asistencia y mejorar así la coordinación entre el médico de familia y el especialista. Todo ello encaminado a conseguir mejorar la atención al paciente y lograr una utilización más racional de los recursos disponibles, tanto humanos como materiales. Durante la presentación del Price, la presidenta de Neumomadrid, Pilar De Lucas, señaló que la EPOC es una enfermedad infradiagnosticada, que sólo conoce el 1 por ciento de los españoles y que se espera una clara tendencia al aumento de la patología en los próximos 25 años. Incidió en que este programa integral debe servir como herramienta de trabajo para que la Administración sanitaria desarrolle sus programas de control de la EPOC. Acompañaron a De Lucas en la presentación del Price la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, Juliana Fariña, y el director general de Salud Pública y Alimentación de la Consejería de Sanidad madrileña, Agustín Rivero, quien destacó del Price su "gran calidad técnica y científica".

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UN ESTUDIO REVELA QUE EL 40 % DE LOS ASMÁTICOS PUEDEN CONTROLAR TOTALMENTE SUS SÍNTOMAS Los resultados del estudio GOAL en el que han participado personas con asma de 44 países distintos revelan que el 40 por ciento de estos enfermos pueden llegar a controlar totalmente los síntomas de su enfermedad. El jefe del Servicio de Neumología del Hospital 12 de Octubre de Madrid, Martín Escribano, explica que "un 70 por ciento de los españoles tiene un mal control de la enfermedad" y que sólo uno de cada diez cree que el control absoluto es imposible. El neumólogo subrayó que es cierto que el control del asma es complejo porque intervienen muchos factores como el tipo de medicación, la 'filosofía' del tratamiento y otras causas externas como el tabaco. Sin embargo, tal como demuestra el estudio, "hay que desterrar la idea de que el asma es una enfermedad crónica y que hay que vivir con síntomas porque ya disponemos de muy buenos tratamientos", apunta. Por otro lado, García Marcos, del Instituto de Salud Respiratoria de la Universidad de Murcia destaca que "mientras que la medicación existente para el asma es magnífica, el mal cumplimiento del tratamiento es responsable hasta un 30 o 40 por ciento de la falta de control". Advierte que "el problema de las enfermedades crónicas es que los pacientes dejan de tomar la medicación cuando se sienten bien".

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EL VIRUS DE LA GRIPE ES RESPONSABLE DE LA MITAD DE LAS BAJAS LABORALES EN INVIERNO Casi la mitad de las bajas laborales que se producen en los meses de invierno se deben al virus de la gripe, una enfermedad que pese a que es percibida como no muy peligrosa, se cobra cada año la vida de 3.000 personas en España. Así lo señala la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), que incide en que el promedio de baja de los trabajadores afectados es de tres o cuatro días y por ello son cada vez más los empresarios que promueven entre sus empleados que se pongan la vacuna. El jefe de Neumología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, el doctor Sueiro, explica que la gripe se puede complicar con infecciones secundarias como la bronquitis o la neumonía, aunque sólo en unos pocos casos graves es necesario internar al paciente. Normalmente estos casos corresponden a niños y personas mayores, que son los colectivos más sensibles. Según este especialista las muertes por un cuadro severo ocurren en el uno por ciento de los niños y en el 10 por ciento de los mayores de 65 años. El virus merma las defensas del organismo y hace que los afectados sean más vulnerables a sus dolencias. El ser humano convive con el virus de la gripe desde tiempos inmemoriales, sin que se haya podido acabar con este organismo que se manifiesta en gran variedad de tipos diferentes.

ESPAÑA, LÍDER MUNDIAL EN TRASPLANTES DE PULMÓN CON 340 AL AÑO

España se sitúa a la cabeza del mundo en el trasplante de pulmón con una media de 340 intervenciones anuales. Esto se traduce en una tasa de 7,8 trasplantes por cada millón de habitantes, que supera la cifra de 6,6 de Estados Unidos. Los especialistas, que se dieron cita en el congreso de Neumosur celebrado en Córdoba, destacaron estos datos que dejan a España en tan buen lugar. El Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y el Vall d'Hebrón de Barcelona encabezan la lista en cuanto a número de enfermos trasplantados, y ambos son pioneros y referentes en el trasplante pulmonar en niños. La demanda de trasplantes de este órgano ha ido creciendo en los últimos años debido al incremento de enfermedades pulmonares graves. El incre-

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mento del hábito del tabaco es uno de los factores que señalan los expertos para el aumento de las necesidades de trasplante. Pese a que España lidera el ranking mundial de donantes de órganos, el neumólogo Antonio Álvarez Kindelán, del Hospital Reina Sofía, apunta que "aunque existe una mayor conciencia social por la donación multiorgánica, las listas de espera no descienden y es necesaria una mayor sensibilización para que consigamos aumentar la donación". En la actualidad, el 34 por ciento de los enfermos trasplantados padece EPOC, producida fundamentalmente por el tabaco. A esta afección le siguen la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística (primera causa de trasplante en el caso de los niños), y la hipertensión pulmonar primaria.

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LA NEUMONÍA AFECTA A 200.000 ESPAÑOLES CADA AÑO Alrededor de 200.0000 españoles se ven afectados cada año por la neumonía, y entre un 20 y un 40 por ciento de estos enfermos debe ingresar en el hospital. Además, de los que requieren ingreso, alrededor de 15 de cada 100 necesitan ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos del hospital. Los gérmenes que producen esta patología pueden transmitirse por vía respiratoria (inhalándolos), pero, según los expertos, las neumonías más frecuentes y graves se producen por la aspiración de gérmenes que colonizan la boca y la faringe del paciente y que, si

vencen los mecanismos de defensa, llegan al pulmón". En el caso de las personas mayores y de los pacientes con insuficiencia cardiaca o bronquitis crónica el pronóstico es incierto. Sin embargo, si el enfermo no está en ninguno de estos grupos de riesgo, las probabilidades de recuperación rápida son altas. La creciente resistencia a la terapia tradicional de algunos tipos de bacterias de la neumonía ha alarmado a los especialistas porque se extiende tanto a otros antibióticos como a otros gérme-

EL CÁNCER DE PULMÓN “ES EL MÁS LETAL” El cáncer de pulmón es el más letal de todos y termina cada año con la vida de 18.000 personas en España. Así lo ha indicado el cirujano torácico del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, Juan Lago, durante el X Congreso de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (Neumomadrid). Además, de los 18.500 nuevos casos diagnosticados cada año, el 90 por ciento son consecuencia del tabaco, con lo que “gran parte son prevenibles”. En la presentación del encuentro médico, estuvo también la presidenta de Neumomadrid, Pilar de Lucas, que incidió en el aumento de la prevalencia de las patologías respiratorias entre la población, que ocupan el segundo lugar entre las causas de morbilidad y mortalidad en la Comunidad de Madrid. Subrayó que gran parte de estas muertes son "evitables y representan un gran coste social y económico", de ahí "la importancia de crear conciencia entre la población".

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nes causantes de la enfermedad. Para superar esta resistencia, los médicos recomiendan un uso racional de los antibióticos, tomarlos sólo cuando sea estrictamente necesario, de la forma correcta y en las dosis adecuadas.

Una maestra contagia la tuberculosis a 34 niños de una guardería de Barcelona

Una maestra de una guardería privada de Sant Cugat del Vallés (Barcelona) ha contagiado el bacilo de la tuberculosis a 34 niños de entre uno y cinco años del centro en que trabaja. De estos, 16 han desarrollado la enfermedad, según ha confirmado el Departamento de Salud de la Generalitat. Todos los pequeños infectados ya han comenzado a ser tratados. Además, de los 19 profesores de esta guardería, 12 se han contagiado por el “Mycrobacterium tuberculosis”, pero en ninguno se ha manifestado la patología. El Departamento de Salud ha optado por no determinar el cierre de este centro escolar porque ha asegurado que no existe riesgo de transmisión de la enfermedad ya que todos los niños a los que se les ha diagnosticado están recibiendo el tratamiento preventivo y pueden ir al colegio con absoluta normalidad. Los expertos señalan que se trata de una sitaución extraordinaria e inusual, aunque los informes muestran que el número de niños infectados ha crecido en la región en los últimos años.

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TENER UNA MADRE FUMADORA ES EL ORIGEN DEL ASMA EN EL 15 POR CIENTO DE LOS NIÑOS MENORES DE CUATRO AÑOS tos y quizá no se pone suficiente fuerza en desarrollar programas de deshabituación en condiciones. “Es muy importante que, ante una drogodependencia como el tabaquismo que agrava el asma y disminuye la calidad de vida, ofrezcamos una ayuda de manera sistemática”, asegura la doctora.

Se estima que el origen del asma en el 15 por ciento de los niños menores de cuatro años que padecen la enfermedad se debe a que la madre es fumadora, según se desprende de los últimos estudios sobre este asunto. Esta no es la única consecuencia nefasta de que converjan asma y tabaco. La eficacia del tratamiento con corticoides de los pacientes asmáticos se reduce hasta en un 75 por ciento si éstos son fumadores ya que presentan mayor resistencia a los tratamientos, tienen un asma más grave, aumentan sus ingresos hospitalarios e incluso sufren mayor mortalidad debido a la enfermedad. Estos son algunos de los datos que se han dado a conocer en el marco de la reunión del Grupo de Trabajo de Asma de la Separ en Madrid. Este encuentro, que reunió a cerca de 80 expertos de toda España, tuvo como primicia la presentación del Consenso Europeo sobre Rinosinusitis. Además, se abordaron otros asuntos como el origen ocupacional del asma o las grandes líneas de investigación dirigidas a encontrar las causas de una afección que prácticamente se ha duplicado en la última década en España.

Con estas datos que relacionan el asma y el tabaco en la mano, el próximo paso que tienen previsto dar los expertos es plantear una hipótesis de trabajo para confirmar de forma científica que el tabaco pueda ser una de las causas de la aparición del asma. Así lo explica el neumólogo del Hospital Carlos III de Madrid, Leopoldo Sánchez Agudo, encargado de la ponencia sobre las relaciones entre esta afección respiratoria y el tabaquismo. De llegar a esa conclusión, se explicarían

Presentación en primicia del Consenso Europeo sobre Rinosinusitis El Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Poliposis Nasal, que se ha dado a conocer por primera vez en España en este encuentro, se centra en establecer las pautas para el tratamiento de la rinosinusitis aguda y crónica. La coordinadora del área de asma de la SEPAR ha destacado la importancia de este documento porque "es algo que afecta al 30 por ciento de la población, que tienen mocos, tos, picor de garganta y que disminuyen su calidad de vida por la rinits". Bazús resume las pautas del documento: "ante un un problema en la nariz que dura menos de cinco días, no hace falta tratamiento, cuando se alarga hasta doce semanas, el tratamiento de primaria es de ayuda para el paciente. Pasado este periodo, la situación puede ser grave y el paciente precisa atención especializada e incluso en algunos casos cirugía". El asma ocupacional: difícil diagnóstico

“hechos como el aumento paulatino de la prevalencia de la enfermedad en los últimos años”. La coordinadora del Grupo de Asma de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Teresa Bazús, señala que en la reunión de este año se ha querido hacer una "llamada de atención" ya que en ocasiones los médicos se centran en educar a los pacientes para que sigan los tratamien-

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La doctora del Instituto Nacional de Silicosis de Oviedo, Cristina Martínez, fue la encargada de impartir este taller. Explicó que "se calcula que uno de cada diez asmas que aparecen en el adulto son de origen ocupacional". Existen más de cuatrocientas sustancias que originan este tipo de asma, cifra que aumenta en la medida en que existe "más industrialización". Para detectarlo se hacen pruebas de provocación específica, sin embargo, en España son muy pocos los hospitales en que se realizan por lo que "habría que dar un empujón a este asunto". L.R.R

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ENTRA EN VIGOR EL CONVENIO MARCO PARA EL CONTROL DEL TABACO DE LA OMS El acuerdo cuenta con el apoyo firme de 57 países y se trata de la primera vez que sale adelante un proyecto internacional para el control de la que los expertos denominan 'la mayor pandemia de la historia'. Lo establecido en el

tratado tendrá fuerza de ley y los países firmantes deberán adoptarlo en su legislación nacional. Contempla, entre otras cosas, que en cinco años desaparezca la publicidad sobre el tabaco, así como medidas fiscales, de trata-

miento de la dependencia o para acabar con el contrabando, entre otras. La OMS pretende así controlar este 'problema de salud pública' que termina cada año con la vida de 5 millones de personas en el mundo.

Artículo 3. Objetivo El objetivo de este Convenio y de sus protocolos es proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo del tabaco y de la exposición al humo del tabaco proporcionado un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las Partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo del tabaco y la exposición al humo del tabaco.

El tabaco se cobra cada año la vida de cinco millones de personas en el mundo y se prevé que esta cifra podría doblarse en los próximos años y llegar a causar la muerte prematura de 10 millones de personas en 2020. En la actualidad, es la segunda causa de muerte más importante. Ante estas escalofriantes cifras, la Organización Mundial de la Salud (OMS) no podía quedarse de brazos cruzados. En 1999 inició su batalla por desarrollar un acuerdo internacional con vinculación jurídica para la lucha contra esta 'pandemia'. En la 56 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 2003, consiguió que el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) fuera aprobado de forma unánime. Tras todos los trámites necesarios, que incluían el requerimiento de que una cuarentena de países -entre los que se encuentra España- se comprometieran a su firma para adquirir fuerza de ley, entró en vigor el pasado 27 de febrero. Cuenta con el apoyo de 57 países, que representan a 2.300 millones de personas. De estos, los primeros 40 están ya obligados jurídicamente a lo establecido en el

documento, gracias a lo que se espera salvar 140 millones de vidas. La OMS advierte de que el tabaco es el único producto legal que causa la muerte a la mitad de sus consumidores habituales, lo que supone que de los 1.300 millones de fumadores que existen, 650 morirán prematuramente. El CMTC contiene disposiciones que los firmantes deberán convertir en leyes y reglamentos nacionales sobre materias como la fijación de precios y aumento de los impuestos, publicidad, patrocinio y etiquetado, comercio ilícito y tabaquismo pasivo, entre otras. Por ejemplo, marca un plazo de tres años para establecer normas que obliguen a que las cajetillas lleven duras advertencias en, al menos, el 30 por ciento de su superficie; y cinco años para que se prohíba la publicidad sobre el tabaco. Los altos responsables de la OMS han manifestado su alegría ante la respuesta de los países que se han comprometido con el proyecto para poder llevarlo adelante, puesto que, como aseguran desde la organización, el

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paso a paso

tabaquismo es "un problema de salud pública". El director general de la OMS, Lee Jong-Wook ha pedido a todos los países que se unan a este tratado, ya que "así se podría evitar la muerte de miles de personas". La directora de la iniciativa, Vera Luiza da Costa, ha explicado que la diferencia ahora es que los países firmantes podrán implementar las medidas para el control del tabaco de forma coordinada. Esto "reducirá las escapatorias de que dispone la industria tabacalera, que actualmente encuentra mecanismos para eludir las leyes nacionales".

El CMCT sigue abierto a la ratificación, aceptación o aprobación por parte de los países signatarios y a la adhesión de los que no lo han firmado. No hay fecha límite para entrar a formar parte de este. El órgano rector del Convenio será la Conferencia de las Partes, que se encargará de tomar las decisiones de carácter técnico, de procedimiento y de lo relativo a la financiación para la aplicación del acuerdo. La primera reunión está prevista para febrero de 2006 y en ella tendrán derecho a voto los 40 países que firmaron el CMCT antes de noviembre de 2004. L.R.R.

Artículo 6. Medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco. Las Partes reconocen que estas son un medio eficaz e importante para que diversos sectores de la población, en particular los jóvenes, reduzcan su consumo. Artículo 8. Protección contra la exposición al humo del tabaco. Las Partes reconocen que la ciencia ha demostrado de manera inequívoca que esto es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad. Por ello adoptarán medidas en su legislación para evitar la exposición en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público y lugares públicos cerrados. Artículo 9. Reglamentación del contenido de los productos del tabaco. Las Partes se comprometen a adoptar las directrices sobre el análisis y medición del contenido del tabaco y las emisiones de los productos de tabaco propuestas en La Conferencia de las Partes. Artículo 10. Reglamentación de la divulgación de información sobre los productos de tabaco. Se adoptarán medidas eficaces para exigir que los fabricantes e importadores de productos de tabaco revelen a las autoridades gubernamentales la información relativa al contenido y las emisiones de los productos de tabaco. Además, cada Parte aplicará medidas para que se revele al público la información relativa a los componentes tóxicos de los productos de tabaco y las emisiones que éstos pueden producir. Artículo 11. Empaquetado y etiquetado de los productos del tabaco. En un periodo de tres años, cada Parte adoptará medidas para que: En los paquetes y etiquetas no se promocione de manera falsa, equívoca o engañosa respecto a sus efectos para la salud, y no se empleen términos, marcas o signos figurativos que tengan el efecto de crear la falsa impresión de que un determinado producto es menos nocivo que otro (expresiones como 'bajo contenido en alquitrán', 'ultra ligeros o 'suaves'). En todos los paquetes, envases y productos del tabaco y los empaquetados externos a los mismos, deben incluirse advertencias sobre los efectos nocivos de su consumo. Estos mensajes serán rotativos, grandes, claros, visibles y legibles, deberán ocupar como mínimo el 30 por ciento de la superficie del envase.

Artículo 12. Educación, formación y concienciación del público. Cada Parte adoptará y aplicará medidas para promover el acceso a programas integrales de información y de la concienciación de los riesgos para la salud del tabaco dirigidos tanto a la sociedad en general como a sectores específicos como el sanitario o la Administración Pública, entre otros. Artículo 13. Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Los firmantes procederán, en un plazo de cinco años a la prohibición total de los mismos, puesto que están de acuerdo en que esto reducirá el consumo de los productos del tabaco. Los que no puedan llevar a cabo esta medida por ir en contra de lo establecido en su Constitución, restringirán la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Artículo 14. Medidas de reducción de la demanda relativa a la dependencia y al abandono del tabaco. Para ello, se procurará aplicar programas eficaces para el abandono del hábito; incorporar el diagnóstico y el tratamiento de la dependencia y servicios de asesoramiento para el abandono del tabaco en estrategias nacionales de salud y educación; establecer en los centros de salud programas de asesoramiento, prevención y tratamiento; y colaborar con otras Partes para facilitar el acceso y asequibilidad de los tratamientos.

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Tuberculosis, el resurgir El flujo cada vez mayor de movimientos de población de unas zonas a otras del planeta tiene importantes consecuencias para la salud. En los últimos años, la llegada masiva de inmigrantes, los contactos de los cooperantes con la población autóctona de países no desarrollados y la tendencia a hacer turismo a lugares exóticos han propiciado que sea importada a España la tuberculosis. El resurgir de esta enfermedad ya lo vivimos a finales de la década de los ochenta y durante los noventa, cuando aparecía asociada a enfermos infectados por el virus del sida. Hoy, superada esta situación gracias al avance en los tratamientos del VIH, el descenso esperable en la tasa de nuevos casos se ha visto frenado por la importación de esta contagiosa afección respiratoria desde países en vías de desarrollo. Cada año la tendencia debería ser a una disminución del 10 por ciento de los casos, sin embargo, los expertos apuntan que en los últimos cuatro años, el descenso se ha congelado en el 3 por ciento.

Los movimientos de población han contribuido a q emerjan en el mundo occidental enfermedades que iban camino de ser eliminadas, pero aún muy frecuentes en los países en desarrollo. La tuberculosis pulmonar es una de ellas. En España, mientras que la cifra de enfermos autóctonos sigue descendiendo, la de los inmigrantes va en aumento.

Según las cifras que acaba de dar a conocer el Centro Nacional de Epidemiología (CNE), el pasado año se registraron en España 5.689 nuevos infectados de tuberculosis respiratoria, lo que se traduce en que 14 En Barcelona se usan agentes de salud de la misma procedencia que los inmigrantes para explicarles que no deben tener miedo a acudir al médico y conseguir que sigan los tratamientos de cada 100.000 habitantes contrajeron la enfermedad. Los neumólogos aseguran, sin embargo, que la cifra real podría estar en torno a los 10.000 nuevos casos ya que se estima que alrededor de una tercera parte de estos no se notifican. Al observar la incidencia por comunidades autónomas, queda patente que la entrada de inmigrantes es un factor determinante en la prevalencia de la tuberculosis. Así, Ceuta, con 46,28 nuevos contagios por cada 100.000 habitantes, y Melilla, con 27,5, son las regiones más afectadas, y también las más próximas a Marruecos y a las que más inmigrantes llegan cada año. En el otro extremo están las zonas del centro peninsular, de más difícil acceso, que presentan las tasas más bajas como Madrid y Castilla-La Mancha, con menos de siete nuevos casos declarados por cada 100.000 habitantes. Lo más destacable es que entre los nuevos contagiados, el porcentaje de personas nacidas en España va descendiendo, mientras que el porcentaje de inmigrantes aumenta. El jefe del Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona y uno de los mayores expertos en este asunto en España, Joan A. Caylá, explica que mientras que hace diez años tan sólo el cinco por ciento de los enfermos de tuberculosis eran inmigrantes, esta cifra alcanza ahora hasta el 40 por ciento en algunas regiones. Además, se sospecha que este número podría ser aún mayor puesto que, previsiblemente, la mayoría de casos no registrados corresponden a inmigrantes, lo que explica que el declive de la enfermedad sea mucho menor de lo esperado.

La tuberculosis respiratoria está definida como una enfermed contagiosa provocada por un bacilo que se transmite vía aére al respirar expulsa el bacilo al aire donde puede ser inhalado alveolo, causar una infección tuberculosa. En el 90 por ciento desencadena ante esta infección es suficiente para evitar que el infectado de forma latente y en pequeños focos. En el otro clínica, en la mitad de los casos aparece en los primeros cinc largo del resto de la vida. Existen, según la Red Nacional de V riesgo de desarrollar la enfermedad y que normalmente vienen

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reportaje

r de una enfermedad importada nismo. Destaca, entre ellos, la malnutrición, el alcoholismo, estar infectado por el virus del sida, someterse a tratamientos inmunosupresores, y padecer diabetes o insuficiencia renal crónica. Por ello, las condiciones socio económicas de los ciudadanos de países en desarrollo, favorecen que la enfermedad se cebe en esta parte del mundo (a lo que contribuye, sin duda, la falta de acceso a los tratamientos).

que

En España, la precaria situación en que viven los inmigrantes es un factor determinante para explicar la aparición de la enfermedad entre este colectivo. La coordinadora del Área de Trabajo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), Rosario Menéndez, indica que “una persona que tenga la infección latente puede no desarrollar la enfermedad si sus condiciones de salud son buenas y sus defensas están bien”. Esto explica que los inmigrantes, sobre todo los ‘sin papeles’, la padezcan en mayor medida que los autóctonos ya que “la gran diferencia es que su situación de salud es mucho peor que la nuestra, viven hacinados, trabajan muchas horas y no tienen la posibilidad de alimentarse bien”. Los síntomas más habituales son tos sin mucha flema, expectorar sangre,

España y Portugal son los países más afectados del mundo occidental con una tasa de enfermos cinco veces mayor que la media de la UE Las precarias condiciones en que viven y el temor a acudir al médico les convierten en

pérdida de apetito, fiebre por las tardes, sudoración y malestar general. Las pruebas para confirmar la infección pasan por una radiografía de tórax y el análisis de la tuberculina, que se mide mediante una inyección intradérmica que permite saber los niveles de este bacilo en el paciente.

un colectivo especialmente sensible, por ello, los expertos inciden en que se debe facilitar su acceso al sistema sanitario. Texto: Lara Robles Recio

dad de declaración obligatoria. Se trata de una infección muy ea, es decir, el enfermo, al toser, al estornudar, al hablar o sólo por otras personas que se encuentren cerca y, al alcanzar el o de los casos, la respuesta inmunitaria del organismo que se se desarrolle la enfermedad, que, sin embargo, permanece en o 10 por ciento la infección progresa y se manifiesta de forma co años tras la infección, y en la otra mitad se manifiesta a lo Vigilancia Epidemiológica, algunos factores que aumentan el n asociados con la presencia de menores defensas en el orga-

Los expertos coinciden en destacar la importancia de facilitar que los inmigrantes tengan acceso al sistema público de salud para el control de esta enfermedad. Todos deben tener su tarjeta sanitaria y, a modo preventivo, en su primera visita al médico de cabecera, este profesional debe hacerle al recién llegado una exploración inicial y una historia clínica. Caylá considera que esa primera revisión “debería incluir la prueba de la tuberculina, una radiografía de tórax y un repaso del estado vacunal del paciente”. Por su parte, Menéndez cree que no es necesario hacer estas pruebas de forma indiscriminada a todos. Sin embargo apunta que la entrevista del médico debe incluir una serie de preguntas que puedan llevar a pensar en la presencia de la enfermedad y, en ese caso, “ante la menor duda, realizar las pruebas”. Entre los criterios que usan los médicos para sospechar la infección se encuentra el país de origen del paciente, porque existen zonas del mundo en que las que la enfermedad es especialmente frecuente. Según el último informe de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, los enfermos que se detectan en esta ciudad proceden de 40 países distintos, aunque la mayoría son de América Latina, África subsahariana y Asia, donde la incidencia de casos llega a los 500 por cada 100.000 habitantes.

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Tuberculosis. Tasas notificadaspor cada 100.000 habitantes por comunidades autónomas. España 2004. Datos provisionales (28/02/2005)

Una vez detectada la enfermedad, se pone inmediatamente el tratamiento, que es sencillo y que consigue que el afectado deje de ser contagioso. Consiste en la ingestión por vía oral de cuatro fármacos durante los dos primeros meses y otros dos durante los cuatro meses posteriores. El cumplimiento de esta terapia farmacológica durante al menos seis meses es necesario para curar al enfermo. Sin embargo, precisamente la larga duración de esta hace que sea, explica Caylá, un problema para el control de la enfermedad ya que propicia que los pacientes en situaciones ‘difíciles’ abandonen el tratamiento, a pesar de que el Sistema Nacional de Salud ofrece todo tipo de facilidades y lo dispensa de forma absolutamente gratuita para todo el mundo. A pesar de que la Organización Mundial de la Salud califica a España como un país en el que la tuberculosis tiene buen diagnóstico clínico y el acceso a los tratamientos es fácil, no se sabe cuántos pacientes se curan puesto que faltan los datos de lo que sucede después de prescribir los tratamientos. Se cree que el 85 por ciento de los pacientes completan los seis meses, pero mientras los enfermos autóctonos lo hacen en el 70

por ciento de los casos, los inmigrantes sólo lo llevan a cabo algo más de la mitad de las veces (el 52 por ciento). El seguimiento de los pacientes es muy importante porque el médico debe verificar que no se está produciendo una reacción adversa y comprobar que se ha eliminado el bacilo. Las consecuencias de dejar a medias la terapia son “muy importantes”, explica Rosario Menéndez, puesto que los infectados “siguen teniendo la enfermedad y pueden transmitirla, con lo que se convierte en un problema de salud para toda la comunidad”. Para el paciente es “grave” puesto que puede desarrollar resistencias a la enfermedad y que luego sea más difícilmente curable. Este es uno de los mayores problemas para el control de la enfermedad en los países del Tercer Mundo, donde los afectados desarrollan un tipo de bacilo resistente hasta a 8 o 9 fármacos. Para evitar el abandono se recurre a la Terapia Observacional Directa (TOD), que consiste en que los enfermos tomen los medicamentos delante de un agente de salud. A veces se les pide que vayan al centro, y en otras ocasiones, alguien del personal sanitario se

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acerca cada día hasta el lugar en que se encuentra el afectado (su casa, un hostal, un bar...) para llevarle los fármacos y constatar que los ingiere. Sin embargo, no siempre funciona ya que los inmigrantes, por miedo a que quien los visite sea un policía o alguien del servicio de inmigración, a menudo dan una dirección falsa o no acuden a la cita. Para tratar de mejorar esta situación, en Barcelona se ha llevado a cabo una experiencia piloto en la que se han utilizado agentes de salud de la misma nacionalidad de los inmigrantes, con su misma cultura e idioma. Estos actúan como intermediarios con sus compatriotas para explicarles las posibilidades que les ofrece el sistema de salud español (tengan o no tengan ‘papeles’), ayudarles a entender cómo hacer el tratamiento y hacerles ver la importancia de que lo completen para no contagiar a sus familiares o las personas con las que conviven y recuperarse. En la experiencia contaron con cuatro agentes, uno urdu, otro del África subsahariana, otro procedente del mundo árabe y un sudamericano. Se demostró que el número de contactos con personas susceptibles de contraer la enfermedad pasó del 40 al 60 por ciento gracias al trabajo de los agentes de salud. Por ello, desde este mes de abril, la Administración ha decidido extender esa figura por toda la región. Tanto Caylá como Menéndez coinciden que sería recomendable que todas las comunidades autónomas con un porcentaje importante de inmigrantes (el 5 por ciento de la población o más) dispusieran de estos agentes de salud. Cada administración autonómica tiene programas para el control de la tuberculosis. La doctora asegura que el hecho de que estos existan “de forma mantenida es lo más importante para conseguir que se vaya reduciendo la enfermedad”. Los neumólogos reunidos en el congreso de la Separ del pasado año fueron más allá y lanzaron al

reportaje

Gobierno central una propuesta para la creación de un Plan Nacional para el Control de la Tuberculosis que coordine las iniciativas de cada comunidad autónoma. Por su parte, desde el ministerio, la titular de Sanidad, Elena Salgado, anunció en diciembre que había puesto en marcha un refuerzo del personal dedicado al control de las fronteras en

de enfermos (25-30 por cada 100.000 habitantes) es cinco veces mayor que la media de la Unión Europea (5 por cada 100.000 habitantes). La coordinadora del grupo de trabajo sobre tuberculosis de la Separ señala que “no hay que alarmarse ante estos datos” y subraya que no son debidos

Hablar de erradicar la tuberculosis en España es, para Caylá, “una utopía” teniendo en cuenta que uno de cada cuatro habitantes ha entrado en contacto con el bacilo y que la mayoría no lo saben, con lo que cuando empiezan los síntomas tardan en ir al médico

"Hablar de erradicar la tuberculosis en España es una utopía porque el 25 por ciento de la población está infectada por el bacilo, aunque sólo un 5 por ciento de esta desarrollará la enfermedad" apunta Joan Caylá materia de sanidad para evitar la entrada de posibles enfermedades emergentes o infecto contagiosas dada la situación de España como país de tránsito y muy turístico. Sin embargo, aseguró que no es necesaria la vigilancia concreta de los inmigrantes puesto que las tasas de prevalencia entre ellos de enfermedades como la hepatitis o la tuberculosis son similares a las españolas. Existe en España la falsa creencia de que la tuberculosis es una enfermedad que ya prácticamente no existe, sin embargo entre el 20 y el 25 por ciento de la población está infectada por el bacilo de la tuberculosis, recuerda el jefe del servicio de epidemiología del Instituto de Salud Pública de Barcelona. De hecho, los datos revelan que el nuestro es el segundo país del mundo occidental más afectado por esta enfermedad, después de Portugal, y que el número

exclusivamente a la llegada masiva de inmigrantes. “Partimos de unas cifras mucho peores”, apunta, y en cualquier caso, “la tasa no ha dejado de bajar en los últimos años”. Según Menéndez, “no hay que crear alarma social sobre este fenómeno” y hay que considerar que los inmigrantes no han permitido que se descendiera todo lo previsible, pero tampoco han hecho aumentar la tasa. Por su parte, Caylá considera que no es la inmigración en si misma la que hace que las cifras sean tan elevadas. Argumenta que otros países como Francia o Inglaterra, grandes focos tradicionales de llegada de extranjeros, tienen la enfermedad más controlada porque “la inmigración se ha producido de forma muy escalonada a lo largo de los años”. En cambio, en España “se ha producido ‘en aluvión’ en los últimos años, lo que ha hecho imposible llevar un control adecuado”.

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Joan A. Caylá Jefe del Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona.

porque no se imaginan que pueden tener más allá de una bronquitis. La OMS, consciente de que este no es un objetivo realista, ha propuesto la idea de “eliminación” del bacilo que contempla llegar a que haya un ‘bacilífero’ (enfermo contagioso) por cada 100.000 habitantes. Coincidiendo con la celebración del Día Mundial de la Tuberculosis el pasado día 24 de marzo, la OMS publicó un informe en el que se destacan los avances en la lucha contra la tuberculosis durante el pasado año 2004. El contagio disminuyó en todas las regiones del mundo, excepto en África, donde hay enormes dificultades para reducir esta enfermedad. Aún 9 millones de personas la contraen cada año y 2 millones mueren a causa de ella. La doctora Rosario Menéndez subraya que “para llegar a eliminar la tuberculosis de nuestro país también hay que atenderla en los países del Tercer Mundo”.

respira Texto: Lara Robles Recio

FERRÁN MORELL “La mejor recompensa es la que recibimos del paciente cada día” Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona y director del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona

Háblenos de su experiencia clínica como promotor del primer trasplante de pulmón realizado con éxito en España.

Impulsor del primer trasplante de pulmón realizado con éxito en España y jefe del servicio de Neumología del Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona, Ferrán Morell acaba de ser elegido director del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). De prolífica actividad, este investigador, clínico y docente, no tiene dudas, si tuviera que elegir se quedaría con la asistencia porque “el paciente es la mejor recompensa”. Sin embargo, se lamenta de que los medios del sistema público en lo que respecta a personal son “muy escasos” y asegura que “las cosas se hacen gracias a la enorme dedicación de los médicos”.

Fue el 1 de agosto de 1990 y tras cuatro años de preparación, no fue nada improvisado. En 1984 nos enteramos en un artículo que se había practicado el primer trasplante de pulmón en el hospital general de Toronto en 1982. Empezamos a trabajar en serio a partir de 1986 para poder realizarlo en España. Nos costó, fuimos a ver centros al extranjero, estuvimos en Toronto, New Castle y Chicago para aprender la técnica poco a poco, con prevención. Incluso compramos animales para que los cirujanos probasen la experiencia, e hicimos los protocolos.

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Las Autoridades Sanitarias tardaron en darnos el permiso porque no podíamos fallar. Finalmente, vino una paciente, Raquel, de O’Grove, que fue quien confió en nosotros para que le hiciéramos el primer trasplante de pulmón. Y esto fue mucha confianza. Lo hicimos después de que estuviera muchos meses ingresada y todo salió bien. Luego, en 1992 se hizo en el servicio el primer trasplante bipulmonar. ¿Cómo se ha evolucionado España desde aquellos años hasta ahora? Entonces no había siquiera programas, el grupo de Valencia iba a Burdeos a hacer los trasplantes. Luego ya se empezaron a hacer en España. Primero en Barcelona y

entrevista

Valencia, después en Madrid y Córdoba, y ahora también en Santander y La Coruña. En la actualidad la situación es excelente, somos uno de los países más adelantados. En lo relativo a la organización yo creo que es el ejemplo mundial, mucha

dedicación es enorme, en general son gente fantástica. La recompensa la tenemos nosotros directamente cada día del paciente, y eso no nos lo quita nadie, es una cosa fabulosa, pero si que hay el sentimiento de que la dedicación del médico es excesiva.

“Es un orgullo para todos nosotros que cualquier persona sin ningún medio pueda ser operada de un trasplante por el mejor cirujano de España” gente aprende de nuestro sistema, la coordinación y la búsqueda de donantes son muy buenas, son de las pocas cosas que España ha podido enseñar al mundo. No es que la técnica utilizada aquí sea mejor, pero en conjunto, podemos decir que el programa de trasplante de pulmón es ejemplar. ¿Dónde hace falta avanzar en el trasplante de pulmón? Por ejemplo en el rechazo. En cuanto a resultado estamos igual en Estados Unidos que aquí, aunque en España tenemos sanidad pública y en ese sentido les ganamos muchísimo, es un orgullo para todos nosotros que cualquier persona sin ningún medio, pueda ser operada de un trasplante por el mejor cirujano de España. Ahí si que somos líderes sin ninguna duda. ¿El Sistema Nacional de Salud cubre todas las necesidades de los pacientes trasplantados? Como sistema público y gratuito siempre es deficitario. Tenemos nuestras quejas serias. Los medios en cuanto a personal prácticamente han sido nulos y eso es una reivindicación que nos duele y que hacemos constantemente. Si un país cree que debe hacer técnicas avanzadas, también tiene que poner medios. Las cosas se hacen porque los médicos de toda España son muy generosos e invierten una cantidad enorme de tiempo. La

Puede hacer un breve repaso a las cifras: número de trasplantes de pulmón que se practica, tasa de supervivencia de pacientes... Se hacen entre 150 y 180 trasplantes al año. Desde que están todos los centros, hará unos cinco años, el porcentaje se mantiene, quizá crece algo, pero gracias a que hay más donantes o a que, en la medida en que aumentan los pacientes de la lista de espera, se fuerzan un poco los donantes, es decir, cogemos donantes algo más límites que antes a lo mejor no hubiéramos aceptado. En cuanto a la tasa de supervivencia, a

Si, soy el impulsor y desde su puesta en marcha en 1990 soy su coordinador. Pivota en el Servicio de Neumología, que recibe a los pacientes, los controla y selecciona y los presenta a cirugía torácica y anestesistas, donde se discuten las indicaciones para el trasplante. Luego se ponen en lista activa con la opinión de ambos. La ONT avisa de la existencia de un órgano, y se elige el receptor por su altura en función del tamaño del órgano, si nos toca a nosotros, el paciente es avisado y el día de la intervención va directamente a cirugía, luego a cuidados intensivos, y después revierte nuevamente en neumología, que hace el seguimiento. Nosotros hicimos el año pasado 31 trasplantes, tenemos en lista de espera 53 receptores aproximadamente y hay capacidad para hacer 60. No se hacen más porque no hay más donantes, no es un problema de falta de centros. El trabajo es enorme, pero contamos con el mismo personal que en 1990, somos doce de plantilla. ¿Cómo inicia su trayectoria profesional? ?Qué le atre de la profesión?

“Los medios en cuanto a personal prácticamente han sido nulos. Las cosas se hacen porque los médicos de toda España son muy generosos” los cinco años, vive alrededor del 50 o 55 por ciento. Es una tasa algo inferior al de hígado o corazón. Esto es porque nuestro órgano está en contacto con el exterior y cada día entran millones de partículas y gérmenes con lo que hay más infecciones y más rechazo que en otros como el riñón. En su caso se puede retrasplantar, en nuestro caso es duro porque si hay pocos donantes hay que aprovecharlos para los que van a ir bien. Es usted coordinador del programa de trasplante del Vall d'Hebrón desde su inicio ¿cómo funciona?

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A mi una de las pocas cosas que me emocionan en la vida es la solidaridad y probablemente esto fue lo que me llevó a decidirme a tomar el barco de Mallorca -donde nació- a Barcelona para matricularme en Medicina. Formo parte de la primera promoción MIR de España. Entonces no había especialidades y yo entré de adjunto en el Servicio de Medicina Interna del Vall d'Hebrón. Es curioso porque yo soy neumólogo gracias a un despido. Hubo conflictos porque se pedía el certificado de buena conducta para entrar como MIR, se hizo una huelga de residentes, los despidieron, y unos

respira

Número de trasplantes en España

nuestra carrera, desde mi punto de vista, fueron muy deficientes. Participa en un estudio sobre agudización asmática ¿cómo es el proyecto y qué utilidad real tendrá para los pacientes?

cuantos médicos apoyamos su vuelta y por ello fuimos despedidos. En ese tiempo me dieron una beca a Francia, y, aunque ya me habían readmitido, me fui. Allí hice la tesis doctoral sobre neumología, cuando volví pasé a este servicio. Tras 28 años dando clase en la Autónoma de Barcelona, acaba de ser nombrado director del Departamento de Medicina de esta universidad, ¿qué significa este nuevo reto? Es un cargo del cual estoy muy satisfecho, significará un cambio, un antes y un después. Una de mis perspectivas es que los alumnos reciban las clases directamente del profesor que tiene más experiencia en el tema, y que todas las especialidades estén representadas en la universidad. Con ello, indudablemente, mejorará la calidad asistencial en el inmediato futuro. ¿Cómo está la investigación en España? ¿Cree que hay suficiente apoyo o que, por el contrario, se podría hacer más? Pues yo creo que está muy bien considerada y el nivel de publicaciones ha subido enormemente en los últimos 5 o 10 años, se ha cuadruplica-

do. Esto significa un esfuerzo enorme. En lo que respecta a las tendencias de investigación en neumología, una gran parte se la lleva sobre todo

El asma es una enfermedad muy frecuente que ocupa entre el 5 y el 10% de la población y en los últimos 10 años se ha doblado su frecuencia. Además están mal controlados ambulatoriamente, con lo que se agrava la afección. El estudio pretende ver las características de los que se agudizan para poder prevenir. Saber qué porcentaje de la población acude a urgencias hospitalarias y domiciliarias al día. El porcentaje que demanda asistencia urgente es de un asmático por cada

“La ONT avisa de la existencia de un pulmón, y se elige el receptor en función de su altura, según el tamaño del órgano” la EPOC, luego la apnea del sueño, y después es una miscelánea. Sin embargo, España dedica menos del 1% del PIB a la investigación, mientras que la recomendación en Europa es que fuese cerca del 3%, lógicamente deberíamos de subir. Me preocupa además la tendencia a que los médicos de los hospitales desarrollen investigación básica. Esto tiene una pega: que si nos dedicamos a ir al laboratorio, abandonamos a los pacientes. ¿Están los neumólogos españoles suficientemente bien preparados? Sí lo están, hoy la mitad de los neumólogos españoles han presentado en el extranjero y han publicado. La mejora ha sido enorme, hoy mantenemos un buen nivel, pero pienso que lo que nosotros sabemos tiene un mérito enorme ya que las enseñanzas de

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200.000 habitantes al día. A partir de aquí pretendemos establecer una tasa de agudización para saber si están mejor controlados, o si puntualmente empeoran. Así podemos sospechar epidemias y saber que algo pasa. Ahora estamos con la segunda fase, que durará un año y estudiamos a una muestra de 1.300.000 habitantes. Entre la docencia, la investigación y la asistencia, ¿con cuál se quedaría? Con la asistencia, sin ninguna duda, yo creo que los médicos hospitalarios hoy somos gente muy solidaria y con mucha vocación, el trabajo clínico es una recompensa que no nos quita nadie. Siempre que recibo la felicitación de algún paciente hago fotocopias para todos los miembros del servicio porque este es el mejor estímulo, es el mejor factor impacto que podemos tener, mucho mejor que el de las publicaciones.

el aire que respiras

‘Edificios enfermos’ Cerca de tres millones de personas mueren cada año en el mundo a causa de la contaminación ambiental atmosférica, y en casi el 90 por ciento de los casos se debe a la contaminación del aire del interior de los inmuebles. Así lo recogen los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre los que hace hincapié el experto e ingeniero de obras

l problema parte de la tendencia de los últimos años a diseñar edificios herméticos, sobre todo cuando se trata de oficinas o centros comerciales. Esto provoca que el único punto de intercambio del aire interior con el exterior sea a través de los circuitos de ventilación y climatización. Por otro lado, las modernas construcciones tienden a climatizar el edificio por el confort de sus inquilinos, así, en invierno, el aire frío procedente del exterior se calienta, y en verano se refrigera. Este proceso conlleva un elevado gasto energético, en mayor medida cuanto más se recicle el aire. Por ello, se tiende a reutilizarlo y filtrarlo en exceso. Sin embargo, "por mucho que se cuente con los mejores filtros del mundo, lo que no pueden hacer es dar más riqueza de oxígeno al aire que limpian", apunta De la Fuente. Para lograr todo ese intercambio de aire, éste es impulsado a través de una red de conductos. En la actualidad, es obligatorio que los edificios tengan conductos de retorno, pero hasta hace poco tiempo no era así, con lo que

públicas, Álvaro de la Fuente. Hace ya más de dos décadas que la OMS llamó la atención sobre este problema de la modernas construcciones, y acuñó el término de 'edificios enfermos'. Se calcula que, al menos, el 60 por ciento de los edificios públicos de todo el mundo padecen este tipo de deficiencia originada por graves carencias en sus sistemas de ventilación.

toda esa masa aérea viajaba por los falsos techos, donde se producían unas corrientes que removían el polvo y los ácaros acumulados en estos recintos. Para colmo, la limpieza de los falsos techos y, en general, de los conductos por los que viaja el aire, es bastante complicada, explica el experto en medio ambiente. Por otro lado, en la contaminación del aire interior interfieren además partículas que se desprenden de los materiales utilizados en la construcción de los edificios. No tanto de la estructura básica, hecha de hormigón, apunta De la Fuente, como de los materiales utilizados para las fachadas, los tabiques o el suelo. Barnices, pinturas, disolventes, e incluso plásticos "están soltando durante toda su vida útil elementos contaminantes, en pequeñas cantidades, pero de continuo". Además, desde el momento en que se termina el inmueble, se inicia un proceso de acumulación de partículas que comienza con la necesaria limpieza del mismo para poder ponerlo en funcio-

falsos techos

namiento. En esta limpieza, se friega, se barre y se utilizan productos detergentes que emanan unas partículas contaminantes que permanecen en el interior por las dificultades para airear una construcción hermética y sin ventanas. La consecuencia que tiene sobre las personas es la aparición de síntomas clínicos como irritación de ojos y garganta, toses, sequedad de la piel, náuseas, cefaleas, dolores musculares, problemas de circulación y falta de concentración. La OMS ha denominado este fenómeno como el "síndrome del edificio enfermo". Los efectos sobre la salud son evidentes, asegura De la Fuente. Así lo ponía también de manifiesto un estudio realizado el pasado año que revelaba que la esperanza de vida en Europa podría aumentar más de un 30 por ciento si se redujeran los niveles de contaminación ambiental. Ante estos datos, las autoridades empiezan a estudiar la situación para hacer una normativa de la calidad del medio ambiente interior. L.R.R.

conductos de ventilación

barnices y pinturas edificios herméticos

suelos y tabiques

productos detergentes

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Hace poco más de un año que cinco personas afectaAsociación Española de das por la Enfermedad Pulmonar Enfermos con EPOC (Aepoc) Obstructiva Crónica (EPOC) decidieron trabajar juntos por sus derechos y los de otros enfermos como ellos. Ahora suman más de medio centenar y esperan que esta cifra se triplique el próximo año. En su programa incluyen la divulgación de avances terapéuticos, el impulso de atención psicológica para pacientes, de medidas por la calidad medio ambiental y de actividades de ocio. Exige a la Administración Sanitaria que haya un neumólogo en los servicios a Asociación Española de entidades privadas, y de urgencias y una mejora bio Enfermos con Enfermedad en algunos casos de la en el del diagnóstico Pulmonar Obstructiva Crónica y industria farmacéutica, de modelo otras Patologías Respiratorias forma desinteresada y "sin ninde diálogo Crónicas (Aepoc) se registró en gún compromiso" por parte de la entre médicos, diciembre de 2003. Cinco personas, asociación, matiza su presidente. entre ellas su presidente, Álvaro de la Gracias a esto, Aepoc ya tiene una pacientes y Administración hará que Fuente, se reunieron para crear una sede social en su oficina en Madrid las asociaciones sean necesarias organización que diera respuesta a (C/ Chantada, 11) y una delegación como interlocutor en ese triángulo", los problemas generados dentro de en Valencia. En la actualidad está explica, por lo que se prevé un imporbuscando a los voluntarios que den tante crecimiento futuro. Además una respuesta adecuada a los enfer- indica que los médicos han apoyado mos que lo requieran. Sobre esta mucho a la nueva asociación y "nos base, se espera que en el próximo han abierto las puertas para que se año el número de socios "al menos se nos conozca". triplique". LOS OBJETIVOS Y EL PROGRAMA El movimiento asociativo en lo relativo a pacientes con EPOC "está muy El programa que tiene previsto llevar a atrasado", explica De la Fuente, por cabo es, en palabras de De la Fuente, ello, el camino que tienen por delan- "bastante ambicioso en su desarrollo te es largo. Además, existen muchas y va a estar abierto a las necesidades pequeñas asociaciones muy atomiza- que vayan planteando los asociados". Álvaro de la Fuente das por todo el territorio. Por ello, Uno de los primeros objetivos es que Presidente de AEPOC el objetivo a medio plazo, explica, se avance en el establecimiento del es la creación de una coordinadora en diagnóstico de la EPOC lo antes posilas enfermedades respiratorias, ahora la que todas estén presentes. Sin ble, implicando para ello a los médillegan al medio centenar. embargo, en opinión del presidente cos de familia. Asimismo tiene previsde Aepoc, "antes tenemos que to promover medidas medioambienSus impulsores pretenden que sea un crecer y establecernos un poco más tales, con especial hincapié en el entidad "con futuro" por ello, duran- cada una". De cara al futuro se mues- impulso de la calidad del medio te el primer año de vida de Aepoc, se tra optimista porque a su juicio, ambiente interior, que encierra el conhan dedicado a establecer y generar "a pesar de que por el momento el cepto de bio-construcción, según las la infraestructura que facilite, en ade- peso específico de las asociaciones directrices aconsejadas por la lante, la atención a nuevos socios. de pacientes en la sociedad es Organización Mundial de la Salud Han recibido ayudas económicas de muy pequeño, está en alza". "El cam- desde hace dos décadas.

Los pacientes demandan que haya neumólogos en los servicios de Urgencias

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protagonistas

Su plan establece además la difusión del conocimiento y avance en medidas terapéuticas a través de conferencias y seminarios. En este plano tienen varios frentes. En primer lugar, hacer llegar a los pacientes la información sobre los últimos protocolos y fármacos, así como promover el correcto uso de estos, "no abusar y derrochar porque a veces produce efecto rebote con peores consecuencias que las que se pretenden evitar", indica De la Fuente. En segundo lugar, fomentar hábitos de higiene y salud personal y avanzar en técnicas de relajación. Otro de los objetivos es hacer llegar las peticiones y necesidades de los enfermos a los laboratorios farmacéuticos. A raíz de las peticiones de los pacientes y sus familiares, se ha incluido en el programa de Aepoc la promoción de la asistencia psicológica para enfermos respiratorios. "Nuestra afección -apunta De la Fuente- no es socialmente agradable". Las toses y expectoraciones durante una conversación o en una sala de cine resultan incómodas, por lo que muchos pacientes se encierran en casa. Por ello tanto ellos como sus familias requieren ayuda para afrontar su nueva situación. En esta línea, Aepoc contempla en su programa el desarrollo de actividades de ocio compatibles con los tratamientos: excursiones de corta duración, viajes a hoteles, balnearios o cruceros donde se pueda suministrar oxígeno a quien lo necesite, son algunos ejemplos.

Puntos del programa Divulgación de los nuevos avances en tratamientos y fármacos Potenciar el uso correcto de los medicamentos Impulsar hábitos de higiene apropiados Abordar la enseñanza de técnicas de relajación para pacientes Fomentar el diagnóstico precoz de la enfermedad Trasladar sus peticiones para el avance en nuevas terpéuticas a los médicos y laboratorios Dispensación de atención psicológica a los pacientes y sus familias Promoción de medidas para la calidad medio ambiental Desarrollo de actividades de ocio adecuadas a los enfermos

SUS DEMANDAS A LA ADMINISTRACIÓN Para llevar a cabo todas estas iniciativas, la asociación tiene previsto pedir en el futuro ayudas a la Administración. Sin embargo, ha preferido esperar a tener una infraestructura y un nivel de asociación "serio" para tener cierto peso y poder desarrollar planes específicos y de mayor envergadura, como programas de fisioterapia respiratoria o ayuda psicológica impartidos en las sedes de la asociación.

La futura dispensación de fármacos preocupa a los enfermos, que saben que los que ellos consumen son caros y temen que se puedan llegar a aplicar 'visados' u otro tipo de limitaciones a la prescripción de los mismos, cuando "en muchos casos el tratamiento es un cóctel de distintos medicamentos".

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Por otro lado, Aepoc tiene una serie de demandas claras de cara a la sanidad pública. Entre ellas, destaca en primer lugar la exigencia de que haya un neumólogo en el servicio de urgencias de los centros hospitalarios. Los pacientes denuncian la falta de atención especializada a los enfermos respiratorios en urgencias existiendo una clara discriminación respecto a otros tipos enfermos: "prácticamente en todos los hospitales existen especialistas en cardiología, digestivo o neurología de guardia que pueden atender o al menos ser consultados ante problemas relacionados con su especialidad. Sin embargo, es excepcional que haya neumólogos de guardia" , explica De la Fuente. Y esto es especialmente curioso cuando gran parte del trabajo que se desarrolla en las urgencias hospitalarias, "sobre todo en determinadas épocas del año como en primavera y otoño, y cuando vienen fríos fuertes" entra dentro de la competencia del neumólogo. El paciente respiratorio "colapsa las urgencias y en consecuencia el sistema sanitario", matiza De la Fuente. Considera que si la atención en consultas externas fuera más inmediata, se podría dar cobertura al seguimiento de un paciente por parte de especialistas y "se pasaría el escalón de los médicos de AP, a quienes les supera la falta de tiempo".

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SEPAR EN FISALUD

Se hicieron 2.000 espirometrías a los visitantes Alrededor de 2.000 personas han podido conocer su capacidad y estado pulmonar de forma totalmente gratuita gracias a la labor de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) durante su presencia en la Feria Internacional de la Salud, Fisalud. La SEPAR contó con un stand de 335

metros cuadrados al que pudieron acercarse los 45.000 visitantes que acudieron este año a Fisalud. Entre ellos, algunos personajes destacados como la ministra de Sanidad, Elena Salgado, y el consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela. La afluencia de público fue importante gracias a que la sociedad había

preparado diversas actividades infantiles con la participación desinteresada del actor Jorge Sanz y de un paciente trasplantado pulmonar que actuó de payaso. Además, se repartió material especialmente diseñado para jóvenes: 800 libros sobre el tabaco elaborados por la Oficina del Menor de Madrid en cola-

boración con Neumomadrid, 20.000 pegatinas y camisetas con el lema "Gracias por no fumar", y 5000 cuadernos de pasatiempos dirigidos a los padres de niños asmáticos. También tuvieron su espacio las asociaciones de pacientes de EPOC, asma, Fibrosis Quística y linfangiomatosis, que estuvieron aten-

diendo al público, dando información y explicando sus objetivos durante todos los días que duró el evento. Estuvieron atendiendo al público técnicos en espirometrías, enfermeros y médicos, que entregaron material sobre el tabaco, el asma , la EPOC, la apnea del sueño y números de la revista ‘Respira’. L.R.R.

Importantes personalidades del mundo de la política se acercaron al stand de la Separ. Entre ellos, la ministra de Sanidad, Elena Salgado, y el Consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela.

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El actor, Jorge Sanz, estuvo apoyando el “no al tabaco” y se sometió a una espirometría para ver su estado pulmonar. Neumomadrid colaboró en la campaña antitabaco con un libro elaborado junto a la Oficina del Menor de Madrid. Su presidenta, Pilar de Lucas, sonriente junto a María José Ferreiro. Fisalud fue todo un éxito para la Separ, que contó con un stand de 335 m2 y realizó 2.000 espirometrías a los visitantes. El presidente de la entidad, José Luis Álvarez-Sala, orgulloso junto a la presidenta del Comité de Asuntos Profesionales, María José Ferreiro.

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CONSEJOS PARA SOBRELLEVAR LA ALERGIA PRIMAVERAL Llega la primavera, y con ella la lluvia, la luz, las flores... y las alergias. Es la estación más difícil de sobrellevar para las personas que sufren alergias respiratorias. Este año el pronóstico para los alérgicos es bastante positivo puesto que las escasas lluvias de los últimos meses harán que las concentraciones de polen en el aire no sean especialmente elevadas.

La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seiac) recomienda que los pacientes acudan a su médico cuando se presenten los primeros síntomas para empezar el tratamiento lo antes posible. Se pretenden evitar así las situaciones más graves en las que los enfermos incluso tienen que ser atendidos en el servicio de urgencias aquejados por

pasar demasiado tiempo en lugares cerrados con mucha gente, sobre todo cuando hace frío.

No se exponga a cambios climáticos bruscos.

Independientemente de que sean naturales o artificiales, son uno de los puntos flacos de los alérgicos. Por ello, pase sólo el tiempo necesa4

sólo que no se fume dentro de la casa, sino que estos no fumen tampoco fuera puesto que las partículas de humo llegan al hogar a través de la ropa, el cabello o la piel del que ha fumado. Esta recomendación deben tenerla en cuenta especialmente los padres de un niño enfermo.

Tenga cuidado con las infecciones respiratorias.

Hay que poner atención para que el enfermo no tenga contacto con personas que tengan alguna infección de las vías respiratorias, como gripe. Además, es recomendable no 3

Además de este primer consejo, y, aunque no todos los afectados padecen su mal en la misma medida, hay algunas recomendaciones que pueden servir para mejorar la calidad de vida de cualquiera de ellos durante esta época del año.

Evite el humo de los cigarros.

Está demostrado que este humo incrementa la respuesta alérgica y disminuye los factores de defensa propia de las mucosas respiratorias a la infección, es decir, destruye la 'cobalamina'. Esto implica, evidentemente, que el alérgico no fume. Pero además no debe haber fumadores en casa del enfermo, lo que significa no 2

alergia y, en su caso, agudización del asma.

rio a la entrada o salida de lugares fríos, o frente a un aparato de refrigeración

Evite las corrientes de aire directo en la cara.

Sobre todo ventiladores o corrientes naturales. Los aires acondicionados son además una vía de entrada de multitud de alergenos externos al hogar, por lo que siempre que sea posible, es recomendable apagarlos u optar por otro

tipo de refrigeración como la climatización que extienda el aire por toda la sala, y en los que la temperatura es regulable. En cualquier caso, deben evitarse temperaturas muy bajas, sobre todo por la noche

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cuídate

Manténgase alejado de olores fuertes.

Entre ellos los de ciertos alimentos como la cebolla, el chile, o el vinagre. También los aromas de ciertos productos de belleza como las colonias fuertes, la laca, los jabones excesivamente perfumados o ciertos desodorantes; y 6

No coma o beba cosas muy frías.

Especialmente importante si los síntomas de la alergia no están aún controlados es importante ser estrictos con esto ya que puede des7

que subrayar que, aunque el animal se mantenga en el jardín todo el tiempo, la casa se va contaminando poco a poco hasta alcanzar niveles de concentración de estos alergenos ante los que el enfermo reacciona.

Manténgase alejado de lugares con mucho polvo.

En el exterior, sobre todo en días de mucho viento, no se acerque a sitios con tierra como parques (no deje a los niños jugar en canchas de tierra). En el interior, disminuya el polvo dentro de casa. Aunque no suele ser el desencadenante de las alergias respiratorias, es conveniente reducirlo por su gran potencial alergénico. Para ello, quite elementos donde se acumule como alfombras, sillones viejos, muñecos de peluche o cortinas, sobre todo si son de difícil lavado. Mantenga las puertas y 9

encadenar reacciones. Sin embargo, si no tiene molestias, puede ingerir alimentos y bebidas frías sin problemas.

Procure no tener animales domésticos.

Aunque no todos los alérgicos son sensibles al pelo o la caspa de los animales, estos elementos suelen jugar un papel importante en el agravamiento de alergias respiratorias. Además, los animales son portadores de otro tipo de alergenos como polvo o insectos. Hay 8

evite los olores que desprenden disolventes químicos como la acetona, el alcohol, o el amoníaco. Cuanto más fuerte es el olor y mayor el tiempo de exposición, más se incrementa el riesgo de reacciones y malestar.

ventanas cerradas, especialmente en el transcurso del día. Recubra el colchón donde duerme el enfermo de plástico, si no puede, debe sacudirlo fuera y exponerlo al sol por lo menos media hora al menos una vez al mes. Ponga filtros para los sistemas de refrigeración o ventilación de alta eficiencia, que son muy eficientes y especialmente recomendados en los lugares en los que conviven varias personas con alergia.

No realice labores de limpieza del hogar.

Aunque es aconsejable que su casa esté limpia de polvo y gérmenes. Si no le queda más remedio que hacerlo usted, use una mascarilla

o un pañuelo humedecido en nariz y boca. Se recomienda el uso de un aspirador con sistema de agua.

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Según los expertos, estas medidas de control ambiental son una de las partes más importantes del tratamiento del paciente con alergias respiratorias. Las medidas señaladas deben ser tan estrictas como grave sea la afección de cada persona.

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cine

ALGO EN COMÚN ("GARDEN STATE") Andrew Largeman, un joven actor de 26 años, regresa a su casa natal en Nueva Jersey, después de 10 años de ausencia, para asistir al funeral de su madre. Allí se reencuentra con un pasado que prefería mantener lejos, con un 'estado jardín' ("Garden state", el título original del film) hecho de calles todas iguales de hileras de casas idénticas. Sin embargo, durante este viaje se encontrará con que hay una vida diferente donde él creía que no había nada. Largeman, que acaba de dejar los antidepresivos que tomaba desde la infancia, comienza a redescubrirse a sí mismo, lo que incluye enfrentarse a su padre y a sus viejos fantasmas. Por casualidad, en la sala de espera de un psiquiátrico conoce a Samantha, que le acompaña en este ‘viaje’ y que quizá cambie su vida para siempre.

Sin duda, Natalie Portman cumple su función de gancho para el gran público de una 'película independiente', pero el filme va mucho más allá de no defraudar ni aburrir teniendo en cuenta el baremo al que Hollywood nos tiene acostumbrados. Es una lección, una de esas que uno, simplemente, no se puede perder. Con un bajísimo presupuesto, el polifacético Zach Braff, que ha escrito, dirigido y protagonizado la película, ha conseguido triplicar en taquilla la inversión inicial. El boca a boca funciona, aunque no ayude una gran campaña de márketing. Una película fresca, inteligente, divertida, crítica, irónica, dramática y profunda pero, sobre todo, una agradabilísima sorpresa.

teatro "Hoy: El Diario de Adán y Eva de Mark Twain" Año 1958, el actor uruguayo Dalmacio y la bella escritora española Eloísa interpretan en un programa de radionovela el clásico de Mark Twain "El diario de Adán y Eva". Es la última función de la pareja después de años de compartir estudio, los tiempos cambian, llega la televisión y las radionovelas inician su decadencia. Año 2005, Vicenta, una periodista televisiva, entrevista a un Dalmacio ya octogenario, que recuerda momentos de su vida como actor de radio y habla de su relación platónica con su adorada Eloísa. La fuerza de dos actores, el argentino Miguel Angel Solá y la española Blanca Oteyza, sólo acompañados por un par de micrófonos y dos sillas por todo decorado, llena absolutamente el escenario durante las casi dos horas y media que dura la pieza. Con ellos, el espectador viaja a una época en que la voz lo era todo, pero con el privilegio de colarse en el estudio de radio para ser testigo de las mira-

das cómplices que entonces sólo los actores conocían, y comparte su pena y su emoción de saber que será la última función juntos. Y se ríe hasta llorar con la brillantísima interpretación de Eloísa y Dalmacio. Con ellos, vive también la nostalgia de un tiempo perdido, reflexiona sobre la vida, el amor perdido y el paso del tiempo en momentos profundos y dramáticos. El silencio de estos pasajes se intercala con las risas de todo el auditorio al tiempo que se intercalan la función y la entrevista, un siglo y otro. Bajo la dirección de Manuel González Gil, la obra anda cerca de alcanzar una década en cartel. Tras el enorme éxito obtenido durante cinco temporadas en Buenos Aires, llegó a España en 2003 y ahora, ante el clamor del público, ha sido repuesta en Madrid. Teatro Reina Victoria, Carrera de San Jerónimo, 24 (Madrid). Funciones de miércoles a domingo.

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