Revista Respira, 12.

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sumario 05 >

en portada Planes de actuación ante una posible pandemia de gripe aviar

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al corriente

14 >

protagonistas Sociedad Europea de Neumología (ERS)

16 >

reportaje Luchando por respirar, el día a día de un enfermo con asma grave

20 >

a ciencia cierta Vacunas contra el tabaquismo

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el aire que respiras Los riesgos de los productos de limpieza del hogar

Presidenta: Dra. María José Ferreiro Álvarez

22 >

entrevista Borja Cosío, ganador del premio anual de investigación en EPOC

Secretario: Dr. Pedro José Romero Palacios

24 >

la voz del experto Atención domiciliaria de enfermería a pacientes crónicos

25 >

cuídate El frío del invierno, gran enemigo de nuestras defensas

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SEPAR

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un respiro

número 12 · diciembre 2005

Comité de Asuntos Profesionales (SEPAR)

Vocales: Dra. Mª Ángeles Fernández Jorge Dr. José Mª Pino García Dr. Joan Serra Batllés Dra. Inmaculada Martínez Sanz Dr. Luis Pérez de Llano Dr. Pablo Gámez García

Coordinación: Dr. Pedro José Romero Palacios Director de Arte: José María Martín Sánchez / Maquetación: Luca Paltrinieri, Gonzalo Herrero Tambo / Fotografía: Luca Paltrinieri Redactora Jefe: Lara Robles Recio / Redacción: Marta Baeza, María Madrigal, Esther Martín del Campo Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez Edita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 · www.sanitaria2000.com Depósito Legal: M-25444-2002 Imprime: INDUGRAF Madrid, S.A.

> en portada

Planes...

... de actuación ante la posible epidemia de gripe aviar

Texto: Lara Robles Recio

El avance hacia lo que parece, según los expertos, algo inevitable, la aparición de una pandemia de gripe aviar, cuyo subtipo H5N1 se ha convertido en un asesino letal de animales y también de humanos, no ha dejado indiferentes a los organismos nacionales e internacionales más importantes encargados de nuestra salud, que han desarrollado completísimos planes de prevención y acción para tenerlo todo previsto por si la pandemia se convierte en realidad. uesto que se trata de un asunto que concierne a todos los países del mundo, aunque hasta el momento sean ciertos territorios asiáticos los más afectados, debe ser tratado por todos con el mismo grado de compromiso. Para coordinar las acciones de lucha contra la posible pandemia, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido una serie de recomendaciones que deben guiar los planes de prevención y medidas de acción que luego cada gobierno desarrolle en caso de que aparezca de verdad la pandemia. Antes de establecer esas líneas básicas de acción, la OMS ha analizado la situación y ha llegado a importantes conclusiones como que el riesgo de pandemia es elevado y que persistirá puesto que "durante

P

2005 se han observado cambios ominosos en la epidemiología de la enfermedad" y "los brotes se han reproducido pese a las enérgicas medidas de control adoptadas". Además, ha observado que no es posible prever cómo evolucionará la amenaza, que puede desembocar en un virus pandémico que se propague de forma "explosiva" o bien el virus puede ir apareciendo poco a poco, con tiempo para preparar vacunas.

Junto a esto, la OMS ha advertido que el sistema de alerta anticipada es deficiente porque, ante esta situación imprevisible es necesario detectar los primeros signos de cambio de comportamiento del virus, y, sin embargo, los países más expuestos cuentan “unos sistemas de informa-

ción epidemiológica y unos medios sanitarios, veterinarios y de laboratorio precarios“. Por otro lado, alerta de que “la insuficiencia de suminis tros médicos dificultará la reducción de la morbilidad y la mortalidad durante la pandemia“, puesto que de mantenerse la tendencia actual, “ni la vacunación ni el uso de antivirales podría llevarse a cabo en la medida necesaria ni con la equidad deseable al comienzo de la pandemia, ni siquiera hasta transcurridos muchos meses“. Además, en su evaluación de la situación, asegura que las intervenciones preventivas son posibles, pero no se han ensayado.

Ante esta situación, la organización ha elaborado una serie de recomendaciones básicas recogidas en el siguiente cuadro.

Casos humanos (OMS, actualizado el 25 de noviembre de 2005) Indonesia

Vietnam

Tailandia

Camboya

China

Total

Casos

11

66

4

4

3

88

Muertes

7

22

1

4

2

36

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> en portada

Respuesta a la amenaza: las recomendaciones de la OMS Objetivos Medidas estratégicas

Reducir las oportunidades de infección humana

Reforzar el sistema de alerta anticipada

Contener o retrasar la propagación en su origen

Reducir la morbilidad, la mortalidad y los trastornos sociales

Realizar investigaciones para orientar medidas de respuesta

- Apoyar la estrategia de control de la Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y de la Organización Internacional de la Sanidad Animal (OIE) - Intensificar la colaboración entre los sectores de la sanidad animal y la salud humana - Reforzar la comunicación de riesgos a la población rural - Mejorar las estrategias de detección ambiental de los virus

- Mejorar la detección de casos humanos (para lo que la OMS aportará la formación y los medios diagnósticos) - Combinar la detección de nuevos brotes en animales y la búsqueda activa de casos humanos - Apoyar las investigaciones epidemiológicas - Coordinar las investigaciones clínicas en Asia - Reforzar la evaluación de riesgos - Reforzar los centros nacionales de la gripe en todas las regiones - Ofrecer a los países vulnerables un incentivo para colaborar a nivel internacional

- Crear una reserva internacional de antivirales - Establecer mecanismos de suministro masivo de medicamentos antivirales - Vigilar la sensibilidad de los antivirales

- Vigilar la evolución de la pandemia en tiempo real - Aplicar intervenciones no farmacológicas - Usar los antivirales para proteger a los grupos prioritarios - Aumentar el suministro de vacunas - Garantizar un acceso equitativo a las vacunas - Comunicar los riesgos al público

- Evaluar las características epidemiológicas de la pandemia emergente - Vigilar la eficacia de las intervenciones sanitarias - Evaluar las repercusiones sanitarias y económicas

En España: plan nacional de preparación y respuesta Con estas recomendaciones en la mano, el Ministerio de Sanidad y Consumo de España ha empezado a tomar medidas, todas ellas incluidas en el que se ha llamado "Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una pandemia de Gripe".

Según ha explicado la ministra, Elena Salgado, "se están poniendo en práctica todas las medidas necesarias para garantizar la salud de los ciudadanos, por lo que se puede decir que nuestro Sistema Nacional de Salud está preparado para actuar con eficacia si llega a producirse una situación de pandemia". Además, dicen que España ha sido uno de los países más activos a la hora de reclamar planes y estrategias para afrontar una posible pandemia, que se han traducido en las siguientes medidas.

Coordinación. El ministerio está en contacto con el resto de administraciones sanitarias, entre ellas las de las comunidades autónomas y las de la Unión Europea, así como con 6

los organismos internacionales para seguir la evolución de la situación de manera atenta, recabando y actualizando información diariamente.

Sistemas de vigilancia epidemiológica alerta. Todos estos sistemas de control virológico están prestando una atención especial a detectar la posible aparición de cualquier subtipo de gripe aviar. Además, serán reforzados si la evolución de la situación lo requiere o los organismos internacionales así lo determinan.

Comité Ejecutivo Nacional para la prevención, el control y el seguimiento de la evolución epidemiológica del virus de la gripe.

Este órgano, que viene funcionando en España desde el año 2003, supone un punto de encuentro entre los ministerios de Sanidad, Asuntos Exteriores, Interior, Educación y Ciencia, Fomento, Trabajo y Asuntos Sociales, Economía y Hacienda, Agricultura, Administraciones Públicas y Defensa. Par-

ticipan en él también los directores de los centros nacionales de gripe y está presidido por la ministra de Sanidad. En la actualidad, están activos todos los organismos del comité, entre ellos, el Grupo Operativo o Comité de Crisis, el Comité Científico, el Grupo Técnico de Coordinación y los cuatro subcomités de Vigilancia Epidemiológica y Virológica, Vacunas y Fármacos Antivirales, Respuesta a la Emergencia y Comunicaciones). Todos ellos se reúnen periódicamente para asegurar que se cumplen las recomendaciones y objetivos marcados por la UE y la OMS. Comisión Permanente para el seguimiento y análisis de la gripe aviar. El 19 de octubre fue constituida esta comisión, presidida por el subsecretario del Ministerio de Presidencia y formada por representantes de ocho ministerios.

Prohibición de importar productos avícolas. España está siguiendo al pie de la letra

todas decisiones que a nivel europeo se toman sobre la prohibición de traer productos avícolas de países infectados por el brote de virus. Todo esto es controlado por los Puestos de Inspección Fronterizos.

Protocolo de vigilancia. Este documento, elaborado por el Ministerio y las comunidades autónomas, establece el procedimiento a seguir por parte de los profesionales sanitarios ante la detección de posible caso humano de infección por el virus de la gripe aviar.

Compra de dos millones de tratamientos antivirales. A estos hay que sumar las 11.000 que ya tenía almacenados la Agencia Española del Medicamentos y Productos Sanitarios. Además, la Comisión de Salud Pública, formada por representantes del Ministerio y las comunidades autónomas, ha acordado la compra de otro medio millón de

antivirales para cubrir, en caso de pandemia, a los grupos de riesgo definidos para la gripe humana como el personal sanitario, los niños y los mayores, que representan entre el 15 y el 25 por ciento de la población general. Con todo ello, España dispone de un total de entre 6 y 10 millones de dosis.

Fábrica de vacunas contra la gripe común.

La ministra de Sanidad, Elena Salgado, ha anunciado que antes de finales de año se decidirá qué empresa desarrollará, en colaboración con el Gobierno, una fábrica de vacunas contra la gripe común en España.

De momento, el ministerio mantiene conversaciones con dos empresas interesadas en el proyecto, de las que no ha querido desvelar su nombre. En el próximo mes se decidirá una opción y, a partir de ese momento, el proyecto se desarrollará en un plazo aproximado de 18 meses.

Refuerzo de la campaña de vacunación.

Siguiendo las recomendaciones de la OMS, este año se ha puesto especial énfasis en concienciar a la población de más riesgo para que se vacune contra la gripe común.

Entre ellas, este año se incluyen las personas que trabajan en el control y erradicación de los brotes, a los trabajadores de granjas avícolas, así como a los que vayan a viajar a los países afectados.

Recomendaciones para viajeros. El Ministerio de Sanidad ha publicado algunas guías con recomendaciones para las personas que tengan previsto viajar a las zonas afectadas. Además, los Centros de Vacunación Internacional informan personalmente a estas personas sobre las medidas preventivas que deben adoptar y les dan consejos sanitarios.

El proceso Etapas

Objetivos de salud pública Periodo interpandémico

Fase 1. No se han encontrado subtipos nuevos del virus de la gripe en personas.

En animales pueden haberse hallado virus que previamente hayan afectado a personas, con lo que el riesgo de enfermedad para éstas, que ya han desarrollado protección ante éste, es escaso.

Reforzar la preparación ante la pandemia de gripe a nivel mundial, nacional y regional.

Fase 2. No se han detectado nuevos subtipos en personas, pero sí en animales, lo que representa un riesgo considerable para los humanos.

Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a personas y, si ocurre, detectarla y notificarla rápidamente.

Periodo de alerta pandémica Fase 3. Infecciones humanas con un subtipo nuevo del virus, pero sin transmisión de persona a persona.

Asegurar la rápida caracterización del nuevo subtipo del virus y detección y notificación temprana de casos adicionales.

Fase 4. Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión entre personas, que está muy localizada por lo que sugiere que el virus no está bien adaptado a los humanos.

Contener la transmisión del nuevo virus dentro de focos localizados o retrasar la difusión con el fin de ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta.

Fase 5. Agrupaciones mayores de casos, aunque la transmisión entre personas sigue siendo localizada, es decir, el virus está empezando a adaptarse a los humanos, pero aún no lo ha conseguido del todo.

Maximizar los esfuerzos para contener o retrasar la difusión, para impedir la pandemia y ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta ante la pandemia.

Periodo pandémico Fase 6. Transmisión elevada y sostenida entre la población general.

Pandemia declarada y propagación internacional.

Reducir al mínimo el impacto en términos de mortalidad, morbilidad y trastornos sociales.

Realizar investigaciones para orientar las medidas de respuesta.

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> al corriente

Hasta un 10 por ciento de los tumores de pulmón puede ser de origen laboral La exposición en el trabajo a sustancias con probado riesgo de provocar cáncer, que aún son usadas de forma habitual en el ámbito de la industria, puede ser la causa de uno de cada diez tumores de pulmón. Aunque el principal culpable de este tipo de cáncer es, sin duda, el tabaco, los expertos destacan también los riesgos de la exposición a otros productos como el amianto, material que se usa para recubrir en la construcción, el níquel, el cromo, el arsénico, el uranio, las radiaciones ionizantes y el radón. El responsable de oncología de la Sociedad Española de Neumología, Federico González Aragoneses, explica que dichas sustancias tienen "una asociación muy directa y contrastada con estos tumores de pulmón".

Los profesionales que están en una situación de más riesgo son los trabajadores de la construcción, pintores, astilleros y caldereros, puesto que las industrias en las que desempeñan su labor estos elementos peligrosos son ampliamente utilizados. Los especialistas aseguran que es inaudito que no se conozca en nuestro país el número de personas que están en riesgo ya que hasta ahora nadie se ha preocupado de hacer ningún estudio epidemiológico para averiguarlo. A pesar de que sí existe la “constatación médica de que muchos cánceres pulmonares encuentran en esa atmósfera ocupacional su principal campo de cultivo“, como explica el neumólogo Fernando Carrillo.

Los profesionales de más riesgo son los trabajadores de la construcción, pintores, astilleros y caldereros La sociedad debe empezar a tomar conciencia de esta situación para pedir medidas preventivas. En esta línea, la Unión Europea aprobó la prohibición del amianto a partir de enero de este año, y algunos países como España han comenzado a ponerla en práctica hace poco, pero este material, hasta ahora utilizado, permanecerá recubriendo los tejados y paredes durante mucho tiempo aún. Se calcula que hay más de 1,5 millones de toneladas repartidas en edificios de toda España construidos sobre todo entre 1965 y 1985. Los expertos demandan que se registren con exactitud estas construcciones porque de lo contrario “numerosas personas van a fallecer por cáncer secundario a esta exposición“.

El radón es otro de los elementos más peligrosos. Se trata de un gas inerte que surge de la degradación del uranio 238 y que existe en suelos y rocas. Lo más llamativo es que puede aparecer en los edificios que tienen un mal sistema de ventilación, los que la OMS denomina “edificios enfermos“.

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Ojo a la rinitis, puede ser la primera señal de asma Los expertos en neumología apuntan que la rinitis, un trastorno que afecta a la mucosa nasal, puede ser la antesala del asma bronquial. Para ahondar en esta hipótesis, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha creado un grupo de trabajo específico que se dedicará a ahondar en el estudio de esta relación a la que creen que no se le ha prestado la suficiente atención hasta el momento.

Aunque hay que dejar claro que rinitis no es igual que asma, sí puede ser un indicador de que la persona que la padece tiene una "especial predisposición a desarrollar más pronto o más tarde los síntomas característicos que delatan una hiperreactividad bronquial", como explica la especialista Julia Tábara.

Los síntomas son tos seca, sensación de falta de aire y sibiliancias, entre otros. Los médicos explican que el problema surge de verdad cuando la rinitis se convierte en un problema que deja de ser ocasional y pasa a ser permanente. De ahí, que no haya que preocuparse mucho en los casos de la "rinitis estacional o fiebre del heno", provocada por la alergia al polen de finales de primavera. A veces se conocen las causas, que normalmente son los alergenos, pero en otras ocasiones se desconocen y suelen ser debidas a la extrema sensibilidad del organismo de los afectados.

Los bebés con apnea tienen menos complicaciones si duermen boca abajo Los niños menores de tres años que tienen apnea del sueño presentan más alteraciones respiratorias si duermen boca arriba, es decir, apoyándose sobre la espalda, según ha revelado un estudio de la Universidad de Texas (Estados Unidos) que se ha publicado recientemente en una revista científica. En gran parte, el síndrome de apnea del sueño se debe a que las amígdalas y los pólipos de la garganta se hacen más grandes y se caracteriza por episodios de obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores que se producen durante el sueño. Por ello provoca ronqui-

dos, cianosis (color azulado de la piel y las membranas mucosas) y un sueño muy pobre y poco reparador.

revelador porque contrasta con investigaciones anteriores que aseguraban que la posición no tenía nada que ver con la reducción de episodios respiratorios.

Los científicos decidieron emprender un estudio para ver cómo la posición del cuerpo podía influir en las complicaciones de la apnea en los niños de menos de 36 meses. Analizaron a más de 60 de niños y descubrieron que aumentaban las veces que éstos empeoraban cuanto más tiempo dormían boca arriba. Este estudio es bastante

Uno de cada cuatro enfermos de legionela se ha contagiado en un hospital

El número de casos de legionela ha ido en aumento desde 1997, fecha en la que el Instituto Nacional de Estadística (INE) inicia los primeros registros sobre su incidencia en España.

Mientras que entonces el número de afectados era de 191, dos años después creció hasta los 432 y en 2003, último año del que se tienen datos, la cifra alcanzó los 1.263 enfermos. Sin embargo, la Sociedad Española de Neumología (Separ) señala que el número de víctimas mortales a causa de la legionela está descendiendo paulatinamente, ya que en la actualidad es posible reali-

El diagnóstico es clave. Si es rápido, la mortalidad no supera el 6 por ciento.

zar el diagnóstico mediante antígenos urinarios específicos, y anteriormente se analizaba el esputo o una muestra de sangre cuando la enfermedad ya había remitido.

El diagnóstico es clave en la evolución y consecuencias de la enfermedad. Si es rápido, la mortalidad no supera el 6 por ciento, pero si cuando se hace han pasado ya 48 horas sin que se haya tratado al paciente infectado, la mortalidad puede alcanzar a una media de uno de cada cuatro afectados, según el jefe del servicio de Neumología del Hospital General Yagüe de Burgos, José Luis Viejo Bañuelos. Los síntomas iniciales son similares a los de un resfriado, pero luego aparece un fuerte dolor torácico, diarreas y dolor de cabeza intenso, y puede dañar el aparato cardiovascular, el riñón y el páncreas.

La "legionela pneumophila" es un micoorganismo intracelular parásito de otros organismos que coloniza las tuberías, un medio similar a su medio natural, el agua estancada. Cuando las bacterias son expulsadas a través de las torres de refrigeración y una persona sana las inhala, se origina el contagio. De ahí que las torres de refrigeración y las instalaciones de agua caliente sean el origen más frecuente de las infecciones de legionela, junto a las redes de distribución de agua potable y agua sanitaria, otro cauce de transmisión habitual. Para prevenir la aparición de un nuevo brote de legionela, la Separ recomienda que se deben limpiar y mantener de forma adecuada las torres de refrigeración de edificios públicos y privados, y en cuanto a las viviendas particulares, aconseja limpiar bien los filtros de aire acondicionado y vigilar los depósitos de agua.

Texto: Lara Robles Recio

El 25 por ciento de los afectados por legionela se ha contagiado en un centro hospitalario, donde se agravan las consecuencias de esta enfermedad al infectar a personas que tienen el sistema inmunitario deprimido. Además, cuando el contagio se produce en un centro hospitalario, la mortalidad de los afectados es del 20 o 25 por ciento, mientras que cuando se trata de casos aislados este porcentaje se reduce a cerca del 4 por ciento.

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> al corriente

16 de noviembre, Día Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Unidades de Atención a Domicilio, la mejor opción para los pacientes con EPOC Nueve de cada diez médicos creen que las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) son la mejor opción asistencial para los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según ha puesto de manifiesto un estudio realizado por la compañía Carburos Médica y la consultora Bernard Kief. La EPOC es una afección cada vez más presente, tanto es así que se ha convertido en la primera causa de consulta al médico de cabecera y ocasiona un gasto anual de 3.000 millones de euros a las arcas públicas. Además, en los próximos años se espera que se duplique su prevalencia entre las mujeres y que alcance a más del 10 por ciento de la población entre 40 y 70 años.

El pasado día 16 de noviembre se celebró el Día Mundial del EPOC, una afección que padecen más de 600 millones de personas en el mundo y que es la patología respiratoria más común y de mayor impacto socioeconómico. En España constituye la cuarta causa de muerte después del cáncer y los problemas de corazón y cerebrovasculares. La investigación sobre esta enfermedad, derivada fundamentalmente del tabaco, es importante para afrontarla de la mejor manera posible.

Los enfermos son crónicos y requieren atención sanitaria constante ya que suelen presentar bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Facilitar su vida es el reto en la actualidad, y los expertos creen que las UHD son la mejor alternativa ya que "prestan un servicio polivalente a pacientes con patologías

600

millones afectados mundo que, por su estabilidad clínica pueden ser tratados en su hogar, garantizando la continuidad asistencial", como explicaba el jefe del Servicio de Neumología del Hospital de La Princesa de Madrid. Además, estas unidades permiten reducir en un 25 por ciento el gasto sanitario que se produce como consecuencia de la necesidad de hospitalizar a un enfermo.

Las UHD son también beneficiosas para el estado psíquico del paciente puesto que tiene que estar menos tiempo en el hospital de manera que se reduce su estrés, las cargas familiares y se incrementa la calidad de vida del paciente. A esto se añade que mejora la efectividad de tratamientos como la oxigenoterapia, la ventilación mecánica y la rehabilitación a domicilio y se reduce la posibilidad de contraer infecciones. “ El Hospital de La Princesa de Madrid ya ha podido comprobar los beneficios de estas unidades tras poner en marcha el “Programa de alta precoz de EPOC agudizada“, que reduce el tiempo que está ingresado el enfermo en el hospital de nueve a tres días.

Las Unidades de Atención a Domicilio mejoran la calidad de vida de los pacientes y además permiten un ahorro del 25 por ciento del gasto que supone hospitalizar a un enfermo.

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El Senado aprueba que los tratamientos para dejar de fumar los financien las arcas públicas La tramitación de la Ley Antitabaco ha pasado ahora por el Senado, donde la propuesta del Gobierno se ha aprobado pero con algunos cambios, entre ellos, el más destacado es la financiación por parte de la Sanidad pública de los tratamientos para dejar de fumar. La enmienda que incluye esta modificación de la ley fue presentada por el Grupo Popular. En cambio, no salieron adelante las enmiendas presentadas por CIU, PNV e IU, que defendían que se permitiera a los profesionales que fuman en el trabajo seguir haciéndolo en zonas habilitadas especialmente para ello.

Ahora el proyecto de ley debe volver al Congreso de nuevo para su aprobación final, donde el asunto de la financiación de los tratamientos puede echarse atrás por la mayoría socialista. Los senadores socialistas han criticado la propuesta de que los fondos públicos corran con los gastos de los tratamientos por "respeto a las comunidades autónomas", y han cifrado en 3.000 millones de euros el coste que supondría en la actualidad.

Otra de las modificaciones que ha sufrido el proyecto en el Senado ha sido la ampliación a dieciocho meses frente a los ocho iniciales el plazo que se da a los bares y restaurantes para habilitar zonas separadas para fumadores y no fumadores.

España será uno de los 8 países en los que se ensayará un fármaco contra la tuberculosis La Alianza para el Desarrollo de Fármacos contra la Tuberculosis (Alianza TB) y la empresa farmacéutica Bayer van a coordinar un programa mundial de ensayos clínicos con el objetivo de acortar el tratamiento que existe contra la enfermedad.

Es importante la investigación en este campo teniendo en cuenta que, según los expertos, en los próximos quince años alrededor de 200 personas contraerán la tuberculosis.

España figura entre los países elegidos para realizar estos estudios, junto a Canadá, Estados Unidos, Tanzania, Brasil, Sudáfrica, Uganda y Zambia, donde se probará un antibiótico ya conocido (moxifloxacino) en 2.500 enfermos.

Con los resultados que se obtengan de este estudio se espera que se consiga reducir en dos o tres meses el actual tratamiento, que dura seis meses.

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> al corriente El 70 por ciento de los fumadores cree que fumar es una enfermedad Aunque el 72 por ciento cree que podría dejar el tabaco en el próximo año, sólo el 5 por ciento lo conseguirá

El consumo de repollo ayuda a reducir el cáncer de pulmón Un estudio que se acaba de publicar en Inglaterra ha confirmado la hipótesis que ya se venía barajando desde hacía tiempo, que el consumo de repollo, brécol y coles de bruselas, es decir, verduras crucíferas, ayuda a reducir el riesgo de padecer cáncer de pulmón en algunas personas.

Son alimentos muy ricos en isociocinatos, compuestos químicas de gran efecto protector contra estos tumores que actúa en las personas en las que están bloqueados los genes encargados de eliminar esta sustancia del organismo. Los genes son el GSTM1, que está inactivo en el 50 por ciento de la población, y el GSTT1, bloqueado en el 20 por ciento de la población. Por lo tanto, son muchas las personas que pueden beneficiarse del efecto positivo de tomar estas verduras.

Siete de cada diez fumadores españoles no duda en calificar su vicio como una enfermedad, como ha revelado una encuesta realizada por médicos de cabecera a 3.400 pacientes de 125 centros de salud de toda España. La gran mayoría de los fumadores, el 88 por ciento, dijo que aceptaría la ayuda de su médico para dejar el tabaco en caso de que se la ofreciera. Son datos alentadores ya que lo primero es asumir lo nocivo de esta sustancia para tener la actitud adecuada para poder dejarlo.

Este análisis de la situación de los fumadores revela también que tres de cada cuatro se han planteado abandonar su adicción, sin embargo sólo el 33 por ciento de ellos cree que sería capaz de lograrlo en el próximo mes.

La realidad es que nada más que el 5 por ciento logra dejarlo de verdad, por lo que los médicos de familia consideran imprescindible que se aproveche el ámbito en el que ellos se relacionan con la población para ayudar a los fumadores a través de programas de deshabituación.

Los profesionales sanitarios consideran que se debe facilitar el acceso a los fármacos para abandonar el tabaco al menos a algunas personas ya que argumentan que "hay que acabar con la idea de que el abandono del tabaco se resuelve en todos los casos simplemente con el esfuerzo y la voluntad del fumador" puesto que "se trata de una severa adicción que en bastantes ocasiones se beneficiaría del apoyo de fármacos".

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Cada cama de las Unidades de Ventilación No Invasiva evita 35 ingresos en UCI al año

Cada cama de las Unidades de Ventilación No Invasiva pueden evitar al año entre 25 y 35 ingresos en las Unidades de Cuidados Intensivos en pacientes con insuficiencia respiratoria. Esta es una de las conclusiones subrayadas por los expertos médicos que se reunieron en Cáceres para hablar sobre estas unidades y su beneficiosa utilidad.

No sólo los enfermos ven muy mejorada su calidad de vida, sino que además sale mucho más barato a la Sanidad pública porque cada cama de UCI cuesta entre 700 y 1.000 euros diarios, que se ahora se ahorran gracias a la ventilación no invasiva.

La vacuna contra la neumonía reduce en un 60 por ciento el riesgo de muerte La neumonía sigue siendo un problema de salud pública. En España se estima que afecta cada año a entre 10 y 20 personas de cada mil mayores de 65 años. Por ello los expertos siguen investigando para conseguir mejorar los tratamientos que reduzcan los efectos de esta enfermedad. Así lo ha hecho un equipo de Tarragona, que ha descubierto que la vacuna antineumocócica reduce en un 60 por ciento el riesgo de muertes por neumonías neumocócicas.

Esta vacuna, aunque sólo evita la aparición

de la enfermedad en el 18 por ciento de los casos, consigue prevenir más de la mitad de neumonías causadas por neumococo. A estas conclusiones se ha llegado tras realizar un seguimiento a 11.240 personas.

Los expertos aseguran que la vacunación sistemática evitaría entre 60 y 80 neumonías y de 4 a 6 muertos. Es compatible con la antigripal y se recomienda que se ponga entre octubre y noviembre.

El presupuesto de una compañía tabacalera es 10 veces superior al de muchos países en vías de desarrollo Las compañías tabacaleras son más poderosas que muchos países en vías de desarrollo, como ha asegurado el director de la Agencia Internacional de Tabaco y Salud de Londres, David Simpson, quien ha denunciado que "el presupuesto anual de una tabacalera multinacional puede ser 10 veces superior que el presupuesto global de un país". Lo dijo durante su intervención en el V Congreso Nacional de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo celebrado en noviembre en Salamanca.

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Simpson destacó que los países menos ricos han empezado a ser el objetivo principal de la industria del tabaco, que ante las dificultades halladas en el mundo más desarrollado, centra en los más pobres sus estrategias empresariales. Por ello, dijo, es tan importante la entrada en vigor del convenio marco de la Organización Mundial de la Salud para la lucha Antitabaco.

Las rinitis generadas en el trabajo aún no son consideradas enfermedad laboral La inflamación de la mucosa nasal que se conoce como rinitis alérgica y que aparece en muchos casos en el ámbito laboral no es considerada aún en España como enfermedad profesional. Esta afección se manifiesta en forma de picores, mocos excesivos y estornudos, y suele terminar como un problema de asma. Muchas veces no es bien diagnosticada y se confunde con un simple catarro, lo que facilita que se complique negativamente.

La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, que engloba a médicos que tratan estos trastornos, ha hecho un estudio en el que se pone de manifiesto la escasa atención que se presta a esta afección, que ya fue incluida por la UE en 2003 en la categoría de enfermedades profesionales. A pesar de que sea considerada en muchas ocasiones como una dolencia banal, la rinitis alérgica afecta al 20 por ciento de la población y ocasiona una pérdida significativa de calidad de vida en los que la padecen.

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> protagonistas

ERS SOCIEDAD EUROPEA DE NEUMOLOGÍA

Texto: Lara Robles Recio

La publicación del Libro Blanco sobre las Enfermedades Pulmonares en la UE, o la contribución a la puesta en marcha del convenio marco internacional para el control del tabaco de la OMS son algunos de los mayores éxitos de esta organización, que acaba de cumplir quince años. En este tiempo se ha convertido en un referente internacional ya que ha conseguido reunir a cerca de 7.000 personas de 90 países diferentes que comparten el objetivo común de luchar por la mejora de la Neumología. Se alza así en la voz única de un colectivo que ha conseguido tomar peso para que sus reivindicaciones sean escuchadas: estimular la investigación, mejorar las condiciones sociales de los enfermos y concienciar a la sociedad sobre las enfermedades respiratorias. lrededor de 7.000 personas de 90 países diferentes conforman la Sociedad Europea de Neumología, más conocida como ERS por sus siglas en inglés (European Respiratory Society). Se trata de una entidad de referencia, una organización sin ánimo de lucro que integra tanto a científicos, médicos e investigadores como a otros colectivos no sanitarios que tienen el objetivo común de contribuir al desarrollo de la neumología. Lo que hace este organismo es coordinar y estimular las acciones de sus miembros con el fin último de lograr los mejores estándares médicos, paramédicos y sociales en el tratamiento de las enfermedades respiratorias.

A

Giovanni Viegi es el actual director de la ERS

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En tanto que es una organización profesional colabora y se coordina con las sociedades internacionales de todo el mundo para favorecer la formación y la investigación de los expertos, así como la concienciación de las autoridades y de la sociedad en general acerca de las enfermedades respiratorias y de la situación de aquellos que las sufren.

LOGROS DE LA ERS Convenio marco para la lucha antitabaco.

Sensibilizar a la sociedad y a las autoridades políticas sobre la salud pulmonar y estimular los programas públicos sobre este asunto son una de las prioridades de la

ERS. Recientemente uno de sus mayores campos de batalla ha sido el apoyo activo para lograr que la Unión Europea llevara en práctica la Convención para la lucha Antitabaco. Desde su puesta en marcha en junio de 2003, este convenio internacional ha sido firmado por 168 países, entre ellos España. En noviembre de 2004, después de la adhesión de Perú, se llegó a los 40 suscriptores, lo que hizo posible que entrase en vigor el Convenio Marco el 27 de febrero de 2005. El texto de este documento establece normas internacionales sobre el precio del tabaco, la publicidad y el patrocinio, el etiquetado y el contrabando, así como sobre el tabaquismo pasivo.

Libro Blanco de las Enfermedades Pulmonares. En noviembre de 2003 se hizo público en Bruselas el Libro Blanco de las Enfermedades Pulmonares, en el seno del Parlamento Europeo. Este es otro de los recientes éxitos de la ERS, que ha sacado un resumen del mismo bajo el título "Salud respiratoria en Europa. Datos y cifras".

Hasta el momento se han repartido alrededor de 40.000 ejemplares en sus diferentes

traducciones en francés, alemán, italiano, ruso, danés y holandés. La versión en español está muy avanzada y pronto será una realidad y una herramienta más a disposición de los interesados.

dor de 15.000 expertos y que se celebra cada año en una ciudad europea distinta.

En 2005 la sociedad ha celebrado ya la XV edición de este encuentro y Copenhague fue el lugar elegido para ello.

Fundación Europea para la Salud Pulmonar.

Por otro lado, ha creado la Fundación Europea para la Salud Pulmonar, ya que considera "imperativa" la necesidad de desarrollar la concienciación de los ciudadanos de todo el continente sobre las enfermedades pulmonares. Esta Fundación, entidad sin ánimo de lucro, se dedica íntegramente a este objetivo mediante la elaboración y divulgación de campañas y programas educativos.

ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y FORMACIÓN

CONGRESO ANUAL Una vez al año, la ERS celebra un encuentro en el que sus miembros se dan cita para compartir conocimientos y avances y debatir asuntos clave para la mejora de la situación de los enfermos. Se trata del encuentro más importante en materia de Neumología en Europa, al que acuden alrede-

Para facilitar el intercambio de información y conocimientos entre sus miembros, la ERS ha creado diez asambleas científicas sobre asuntos concretos. A su vez, dentro de éstas se forman grupos de trabajo que establecen recomendaciones sobre problemas específicos relacionados con la neumología. Uno de los más llamativos de los últimos meses es un grupo que trata aspectos éticos como la situación de los enfermos en fase terminal. Además, la sociedad organiza seminarios de investigación científica sobre asuntos de actualidad de la especialidad. Por otro lado, la ERS busca que los médicos que atienden a las personas con problemas respiratorios estén lo mejor formados posible para lo que les ofrece más de 40 cursos de posgrado cada año.

La ERS es clave en: ofrecer un punto de encuentro para la presentación de resultados de investigaciones y de intercambio de conocimientos abierto a todos los profesionales de la salud y los científicos completar la formación de los médicos, científicos y el colectivo paramédico establecer recomendaciones para asegurar una aplicación uniforme de los mejores estándares de diagnóstico y tratamiento animar a los grupos que financian la investigación y a las autoridades políticas a tomar medidas y definir protocolos que favorezcan a los enfermos estimular los intercambios científicos y las iniciativas de sus miembros facilitar el acceso a la información médica para los pacientes

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> reportaje

Luchando por respirar, el día a día de un enfermo con asma grave Lara Robles Recio erca de 1,5 millones de personas que padecen asma grave en Europa viven con el temor de que un ataque letal pueda llegar en cualquier momento, a pesar de que el 90 por ciento de estas muertes son evitables. El estudio Luchando por Respirar, en el que se ha entrevistado a 1.300 de estos enfermos, traduce en cifras cómo se sienten día a día y revela que perciben que viven en una situación de aislamiento social porque no pueden hacer las mismas actividades que el resto y se sienten incomprendidos. Por ello, piden que los gobiernos prioricen el asma en sus políticas de salud para reducir la carga que soportan ellos y sus familias.

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Treinta y dos millones de personas en Europa padecen asma, un mal que en la zona occidental del continente se ha duplicado en la última década, donde casi seis de cada cien personas se ven afectadas por esta enfermedad crónica del pulmón cuyas causas no son aún del todo conocidas. Sí se sabe que en su aparición influyen factores de tipo genético, pero también ambientales, como el contacto con sustancias externas (alergenos) que desencadenan esta respuesta en el organismo. Estas partículas pueden ser del polvo doméstico almacenado en moquetas, sillones, etc., de animales o de polen, pero también existen 16

otros materiales de riesgo como el humo del tabaco, la contaminación ambiental o los productos químicos, más habituales en los países del mundo desarrollado.

En principio, a pesar de no haber descubierto una cura definitiva, existen medicamentos que pueden llevar a tener absolutamente controlada la enfermedad en un alto porcentaje. En los casos de asma grave, que suman seis millones en Europa, las cosas se complican puesto que muestran peor respuesta al tratamiento y el control se hace más difícil, de ahí que exista un millón y medio de personas que viven con el temor de que les pueda

sobrevenir en cualquier momento un ataque que resulte letal.

Son datos que ha sacado a la luz el informe Luchando por respirar, elaborado por la Federación Europea de Asociaciones de Pacientes con Alergia y Enfermedades Respiratorias (EFA, en sus siglas en inglés), que pone así de manifiesto la gravedad de la situación. El estudio, en el que se ha entrevistado a 1.300 personas de cinco países representativos de la UE entre los que estaba España, junto a Francia, Suiza, Inglaterra y Alemania, se hizo precisamente para conocer y poner cifras a la calidad de vida de los enfermos con asma severa.

Cada hora muere una persona como consecuencia de esta afección en Europa, lo que suma un total de 12.000 muertes anuales, con lo que el temor de los enfermos parece justificado. Así lo apunta el doctor Erkka Valvorita, consejero médico de la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS) y pediatra especializado en problemas respiratorios en el Centro de Alergias de Turku (Finlandia).

Durante la presentación de los resultados de la investigación en el Congreso de la ERS celebrado en Copenhague, explicó que "el aumento de los nuevos casos es un fenómeno global". La "aún demasiado elevada mortalidad" que acompaña a la que es "la enfermedad crónica más habitual en los niños", hacen de ella un "problema social". Considera que la educación es la clave para "aumentar el cuidado y la atención" de los pacientes.

Un impacto significativo en la vida cotidiana La vida cotidiana de los asmáticos se ve afectada constantemente por su enfermedad. Se despiertan por las noches porque no pueden respirar, sufren ataques al menos una vez por semana como mínimo con la misma frecuencia y se ven limitados a la hora mantener una conversación porque la tos y la falta de aire les interrumpen y hacen imposible un discurso fluido. El coordinador de la investigación y director adjunto de las políticas de asma en el Reino Unido, el doctor Martin Dockrell, lo resume así: "Los pacientes presentan unos síntomas que tienen un impacto significativo en su vida doméstica y laboral" ya que "su capacidad para desarrollarse en los ámbitos personal y económico está reducida y esto empeora su sensación de aislamiento y exclu-

sión". El experto, para quien "el informe se hace eco de nuestros miedos", asegura que "el impacto social, físico y psicológico del asma anula el bienestar del paciente y mina su capacidad para asumir el control de su enfermedad".

Tratamiento: la importancia de una buena comunicación con el médico Al tratarse de una enfermedad crónica, requiere también de un tratamiento de por vida. Si se siguen las directrices marcadas por la Iniciativa Mundial Contra el Asma (GINA), estarían absolutamente controlados y fuera de 'peligro' el 90 por ciento de los pacientes, sin embargo, en este estudio se ha descubierto que nueve de cada diez falla al menos en un de las cinco objetivos terapéuticos recomendados.

Uno de los motivos que contribuyen a esto es la falta de comunicación de los pacientes con sus médicos, según la experiencia de la vicepresidenta de la EFA, Donna Corvey, que asegura que "los enfermos no tienen la suficiente información por lo que muchas veces no siguen bien los tratamientos y el asma se agrava". En este sentido, los pacientes no sienten que el médico se preocupe demasiado y sólo la mitad dicen que éste se pone en contacto con ellos al menos una vez al año para preguntarles por su enfermedad. Sin embargo, el 7,4 por ciento sí percibe que cuando va a consulta, el profesional le escucha y le dedica el tiempo suficiente para hablar de su enfermedad. Además, casi siete de cada diez aprecian que su médico les explica las distintas opciones de tratamiento (España puntúa aquí 7,2 la tasa más alta).

Cada hora muere una persona en Europa como consecuencia del asma Treinta y dos millones de personas padecen asma en Europa, un mal que se ha duplicado en la última década en la zona occidental del continente 17

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> reportaje Cuadro 2

Cuadro 1 ¿El asma ha supuesto un obstáculo para...? Éxito en los estudios

Promoción en el trabajo

Integración en el colegio/instituto

Oportunidades de trabajo

Vacaciones

Salir con los amigos

Mascotas

Actividad física

Fuente: European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients Associations (EFA)

Sentirse excluido y diferente: colegio, trabajo y amigos El asma suele ser diagnosticada en la infancia, y ya desde entonces se dejan sentir las primeras dificultades para llevar una vida normal. Los pacientes no consideran que la enfermedad influyese en gran medida en sus resultados escolares, sin embargo, sí afirman que les dificultó a la hora de integrarse con sus compañeros del colegio. Una vez alcanzada la edad adulta, las desventajas siguen manifestándose en el mundo laboral y uno de cada cinco piensa que ha perdido oportunidades de trabajo por padecer esta enfermedad, y el 9 por ciento asegura que por culpa del asma no han podido promocionarse en su empleo. Cuadro 1 Por otro lado, casi el 40 por ciento asegura que interfiere su vida social. Las actividades deportivas es donde se sienten más desplazados ya que el 69 por ciento manifiesta que deja de participar en ellas debido a la enfermedad. La imposibilidad de tener mascotas o convivir con ellas es otro motivo para sentirse excluidos, como expresa la mitad de los encuestados. Las salidas con amigos también se ven recortadas ya que los bares donde se suele encontrar la gente son lugares llenos de humo, y otros planes como hacer una barbacoa en el campo tampoco son posibles porque el polen y las sustancias del ambiente hacen empeorar al asmático. Incluso tienen que renunciar a veces a irse de vacaciones por estos motivos, como le sucede a uno de cada tres afectados. Cuadro 2

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> a ciencia cierta

Vacunas contra el tabaquismo, el sueño de cualquier fumador

00 0 .

55 as vid

A

nte los escalofriantes datos de mortalidad derivada del tabaco, que según la Comisión Nacional para la Prevención del Tabaquismo se cobró más de 55.000 vidas de forma prematura en España, los investigadores se están poniendo en marcha para buscar alguna vacuna contra el tabaco. El preparado, que aún no es más que una fantasía científica, debe lograr que el organismo genere anticuerpos contra esta droga, impidiendo así que ésta llegue al cerebro. De esa manera, se conseguiría neutralizar el efecto adictivo de la nicotina en el organismo.

Varias compañías farmacéuticas ya ensayan con voluntarios humanos sanos las primeras fases de una inmunización activa contra la nicotina El horizonte es aún lejano hasta el día en que esta vacuna esté lista, sin embargo, a juzgar por lo que adelantó el científico Peter Hayeck en el V Congreso Nacional de Prevención del Tabaquismo, que se celebró el pasado mes de noviembre en Salamanca, parece que se está avanzando por el camino adecuado.

El presidente de este encuentro, el neumólogo Miguel Barrueco, ha explicado que "es poco probable que tengamos a muy corto plazo un producto capaz de inmu-

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nizar contra el mayor de los males evitables del planeta. No obstante, lo que sí es posible es que en 5 o 6 años, si los estudios preclínicos y clínicos dan buenos resultados, se intente tratar, e incluso, prevenir el tabaquismo utilizando el sistema inmune". “

su vicio“. De hecho, en experimentos realizados en ratas con una molécula similar a la de la nicotina, se ha visto que se pueden generar valores altos de anticuerpos contra el agente adictivo, que a su vez, bloquean la respuesta del cerebro a la droga y disminuyen marcada-

Varias compañías farLos estudios en animales indican macéuticas ya ensayan que esta vacuna es biológicamente con voluntarios humanos posible y que puede ayudar a que sanos las primeras fases los fumadores abandonen su vicio, de una inmunización acsegún los expertos tiva contra ese alcaloide al que conocemos por el nombre de nicotina, que es, mente la necesidad del animal como se sabe, el componente de esa sustancia. que hace que el tabaco sea la sustancia más adictiva del En los humanos, el propósito de mundo, por encima de la hero- los investigadores es conseguir que en el organismo se cree el ína y de la cocaína. compuesto formado por la nicoBarrueco explica que “los estu- tina y su anticuerpo, que ya no dios en animales indican que es capaz de activar los mecanisesta vacuna es biológicamente mos de recompensa. Así, la perposible y que puede ayudar a sona demandaría cada vez que los fumadores abandonen menos nicotina sencillamente porque su consumo ya no le aportaría ningún placer.

Estas vacunas podrían cumplir un doble objetivo, por un lado, evitar las recaídas en aquellos que ya hubiesen conseguido abandonar el hábito durante unas semanas. Además, una vacuna administrada de forma que su efecto perdurase durante unos meses seguidos, ayudaría a que los que quieren dejarlo y ya llevan algunas semanas de abstinencia, no recayesen de nuevo por probar un solo cigarrillo.

L.R.R

> el aire que respiras El uso de sprays a diario aumenta la aparición de asma hasta en un 70 por ciento

Los riesgos de los productos de limpieza del hogar España es el país europeo donde más aerosoles se utilizan

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os productos que se utilizan en la limpieza y reformas del hogar están relacionados con la aparición de enfermedades respiratorias.

tras que los suecos son los que menos frecuentemente recurren a estos productos (sólo el 26 por ciento lo hace semanos nalmente). Los experu lg a e d so u l tos relacionaron estos e do del datos con la incidena b ca a l e ra a compuestosapumenta el riesgo de suelo a en un cia de asma de cada desarrollar a6sm 2 por ciento país y los resultados fueron “un shock”. El riesgo de desarroDe hecho, algunos de ellos son responsables de uno de cada cinco nuevos casos de asma. El investiUso de sprays al menos una gador Jan-Paul Zock, del Instituto vez por semana Municipal de Investigación Médica de Barcelona, ha liderado un estudio europeo en el que se ha demostrado que lo que era una hipótesis es una realidad.

Encuestas y seguimiento de 4.200 personas de 10 países europeos son la base de esta investigación. Todos los entrevistados tenían en común que hacían las labores del hogar, y sólo 700 tenían asma al iniciar la investigación. Las verdades y mentiras que gracias a este trabajo se han puesto de manifiesto son de lo más interesantes.

67 por ciento admite que los usa al menos una vez por semana), mien-

La limpieza, no es la única actividad doméstica que puede dañar los pulmones.

Las reformas del hogar son también un foco de posibles riesgos que deben tenerse en cuenta. Un equipo compuesto por miembros de la Universidad de Birmingham (Reino Unido), el Inistituto Finlandés de Salud Ocupacional y el departamento de Salud Pública de la Universidad de Helinsinki, han realizado un estudio en el que se demuestra que el uso de algunos compuestos para el acabado del suelo aumenta el riesgo de desarrollar asma en un 26 por ciento. Esta cifra empeora cuando se consideran otros factores como el género, donde el hecho de ser hombre o mujer puede incrementar el riesgo hasta en un 81 por ciento.

“entre el 11 nto y el 18 por cieso s ca s vo e de los nu a s o ibuid pueden ser antrcia de uso e cu e la fr de aerosoles domésticos” se

España ha resultado ser el país donde más se utilizan los sprays domésticos (el

En cambio, pin tar, empapelar la s no son activida paredes o barnizar principio, resu des que, en peligrosas. lten

Otra de las graves conclusiones es que "entre el 11 y el 18 por ciento de los nuevos casos pueden ser atribuidos a la frecuencia de uso de aerosoles domésticos", como ha explicado el responsable de la investigación, el doctor Zock.

llar asma en las personas que usan sprays tres veces por semana es cuatro veces mayor que los que lo usan menos de una vez. Así, se puede decir que los que usan sprays todos los días tienen un 70 por ciento más de riesgo de asma que quienes los utilizan menos de una vez por semana.

Este estudio, que hizo a petición de los propios pacientes convencidos de que su asma estaba relacionado con algún producto químico, muestra la necesidad de considerar en el futuro la seguridad de los productos de reforma del hogar y establecer medidas de protección adecuadas para los profesionales implicados en estas actividades.

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Por Lara Robles Recio

“La investigación, si no se hace para responder a un problema del paciente, no tiene mucho sentido” > entrevista

BORJACOSÍO

Ganador del premio anual de investigación en EPOC de la Sociedad Europea de Neumología (ERS)

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ste joven neumólogo que no llega a los 35 años acaba de ver reconocido su trabajo en la búsqueda de tratamientos más eficaces ante las agudizaciones de pacientes con EPOC con un premio de la prestigiosa Sociedad Europea de Respiratorio, que le ha seleccionado entre aspirantes de todo el mundo. Conoce bien las necesidades de los pacientes porque compagina su trabajo en el laboratorio con el de su consulta en el Hospital Son Dureta de Mallorca y asegura que "la investigación, si no se hace para responder a un problema del paciente, no tiene mucho sentido".

¿En qué consiste la investigación que ha hecho que le concedan este reconocimiento? ¿Abre puertas importantes?

Es un proyecto que estoy desarrollando en pacientes que tienen agudizaciones de EPOC que va a ayudar a caracterizar la inflamación que se produce en esos casos y prescribir unos tratamientos más específicos.

Normalmente se viene entendiendo que el origen de las agudizaciones es una infección, pero existe la hipótesis de que se produzcan por un aumento de la inflamación del pulmón, aunque no está descartado que una infección pueda contribuir a la agudización. El trabajo responde a una línea de trabajo que comencé en Londres, donde vimos que la 22

inflamación que hay en el pulmón de los fumadores con EPOC no responde de forma adecuada a la medicación habitual. Entonces observamos que una enzima dentro del núcleo de las células se inactiva por el humo del tabaco y con ella los mecanismos que normalmente hacen que la medicación funcione.

dad a la medicación antiinflamatoria. Ahora estamos realizando un estudio en el que lo estamos probando con los pacientes para confirmar que la respuesta con este medicamento mejora. Se está llevando a cabo en Mallorca desde hace unos 7 meses y esperamos reclutar a unos 30 pacientes, aunque por el mo-

“Si nadie fumase, no habría enfermos con EPOC. La ley del tabaco contribuirá a reducir significativamente los nuevos casos” ¿Habéis dado con algún tratamiento que sea más efectivo y mejore la respuesta de los pacientes con agudizaciones?

Encontramos un fármaco, la teofilina, que puede reactivar la sensibili-

mento tenemos 18. Esperamos tener resultados para 2007. Es un proceso largo porque se estudia a los pa cientes cuando ingresan y luego se vuelven a valorar cuando han pasado unos meses y están estables.

¿Cómo surge la idea de investigar en este ámbito?

Las EPOCS agudizadas son los problemas más importantes que sufren los hospitales durante muchos meses al año, especialmente los meses fríos.

Contribuyen a colapsar las urgencias y son una causa de muerte importante y un gasto sanitario alto. Es un problema de salud pública y un riesgo para el enfermo, de ahí la importancia de dirigir bien los tratamientos para que sean lo más efectivos posible. ¿Es entonces el tabaco el responsable de las agudizaciones en los pacientes con EPOC? El porqué de las agudizaciones viene explicado por cómo actúa el humo del tabaco sobre las células del pulmón, que hace que haya una inflamación crónica, y durante las agudizaciones esta aumenta. El tabaco no tiene por qué ser directamente responsable de que haya una agudización, pero sí lo es de que la inflamación sea más resistente a los corticoides, por eso tenemos que buscar otros fármacos.

Lo que sabemos ahora es que la inflamación que se produce aquí es distinta a la del asma, que es como la estamos tratando.

La nueva ley del tabaco es un gran avance en beneficio de las personas con problemas respiratorios ¿Cómo afectará a los enfermos con EPOC? Si nadie fumase no habría enfermos con Epoc, con lo que la norma contribuirá a que la reducción significativa de los nuevos casos. Sin embargo, a los que ya están enfermos no les va a

Borja Cosío en la ceremonia de entrega del premio que le han valido sus punteras investigaciones en el campo de la EPOC. De cara al paciente no tenemos mucho que envidiar a otros países.

De hecho, el sistema sanitario inglés se fija en el español para tratar de igualarlo. Todo es mejorable, sobre todo, cuando se colapsan los servicios de urgencias. Las cosas mejorarían con campañas de prevención, favorecer la atención primaria, y más dotaciones de medios. Pero yo creo que no estamos tan mal. ¿Debería haber neumólogos en los servicios de urgencias tal como demandan los pacientes?

Hay muy pocos hospitales que los tengan, pero cada son más las instituciones se están dando cuenta de que es necesario porque una agudización de un Epoc normal cualquier médico de urgencias lo puede tratar adecuadamente, pero los enfermos más graves justifican que sea necesario un especialista de guardia. Cuando llegan en estado muy grave, a veces necesitan que se les de un soporte ventilatorio con una máquina que les

“Hay muy escasa conciencia de esta enfermedad, cuando realmente un 20 por ciento de los que fuman la desarrollarán” afectar demasiado porque el daño pulmonar ya lo tienen establecido, pero de todas formas, la campaña contra el tabaco es muy necesaria. ¿Cómo diría que es la situación de estos enfermos en España, usted que trabajas directamente con ellos?

ayuda a respirar y aquí el neumólogo es una pieza fundamental. Si no está de guardia el tratamiento en fase aguda se restringe sólo a ciertas horas de trabajo 'normales', y si el paciente llega a las 9 de la noche ya no lo tiene, aunque también se pone en la UCI, pero es más complicado.

El infradiagnóstico de la EPOC es un problema repetidamente planteado, ¿de qué forma se podría mejorar?

Hay muy escasa conciencia de esta enfermedad, parece que es algo que no existe, y realmente un 20 por ciento de los pacientes que fuman van a desarrollarla, por lo que es un problema muy importante de salud pública. Probablemente habría que hacer un esfuerzo desde instituciones más altas para concienciar a la población que fuma, que tiene síntomas crónicos, que tose por las mañanas... y todos debían ser valorados para descartar que la tienen.

Para ello hay que hacer una prueba simple llamada espirometría y que la puede hacer el mismo médico de cabecera. ¿Cómo se compagina el trabajo en el hospital viendo pacientes con la investigación?

Tienes conexión con los dos mundos, no estás siempre encerrado en el laboratorio y ves los problemas reales, con lo que yo creo que es una buena combinación. La investigación, si no se hace para responder a un problema del paciente, no tiene mucho sentido.

Sin embargo, es complicado porque hay que alargar la jornada de trabajo diaria y necesitas gente que colabore contigo y realice el trabajo de laboratorio según las pautas que tú le das.

Mientras, yo me dedico a ver enfermos, lo que me permite reclutarlos para los estudios y tomar las muestras que hacen falta.

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> la voz del experto

Carme Hernández Ex coordinadora del Área de Enfermería y Fisioterapia de SEPAR Responsable del Área de Educación a los Pacientes del Grupo de Enfermería y Fisioterapia (SEPAR)

Atención integrada, una apuesta de futuro para las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

L

as enfermedades del sistema respiratorio representan uno de los grupos de patologías que producen una morbimortalidad más elevada en nuestro entorno.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es sin duda la más importante por lo que la convierte en un problema de salud pública de primer orden y de interés no solo para los equipos sanitarios sino también para los responsables de la salud, gestores y planificadores debido a las enormes implicaciones sociales, económicas y laborales que de ellas se derivan Por otro lado, se conoce que casi el 50% de las personas mayores de 50 años fumadoras/ex fumadoras con síntomas respiratorios crónicos pueden tener una EPOC sin diagnosticar y que en muchos casos se diagnostican cuando la enfermedad ya esta en una fase avanzada (generalmente durante el primer ingreso hospitalario). De ello se deduce que uno de los campos a desarrollar debería ir dirigido a la prevención y detección precoz de la enfermedad a través de la implantación de la espirometria forzada (prueba básica en el estudio de la función pulmonar) en los Centros de Atención Primaria (AP) junto a programas activos de información a la población y de educación terapéutica a pacientes y familiares donde la enfermería de la AP tiene un papel fundamental y no solo en este ámbito, sino también en el seguimiento de los pacientes.

Por otro lado, se conoce que solo un 20% de las personas con enfermedades crónicas cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito. Las diferentes guías clínicas de la EPOC aconsejan la necesidad de que estas personas dispongan de un programa de rehabilitación respiratoria a través de equipos multidiciplinarios y que la educación sea la pieza indispensable para conseguir unos óptimos resultados. Actualmente 24

en nuestro país no existen de forma reglada y continuada programas de rehabilitación, y la mayoría de ellos se basan en estudios clínicos con escasa continuidad o en iniciativas de grupos de profesionales en centros determinados.

Todo este proceso ha provocado a mi modo de ver que nos encontremos ante un grupo importante de pacientes con EPOC que presentan en general una edad avanzada, alta co-morbilidad (patologías añadidas como la diabetes, problemas del corazón), con una actitud pasiva en el control de su enfermedad y, en general, dependientes de los hospitales en los episodios de agudización. Este grupo de pacientes sería el grupo diana para la atención domiciliaria dentro del marco de una Atención Integrada. Además, los actuales modelos sanitarios, con un diseño muy orientado a las patologías agudas, no cubren las necesidades reales de estos pacientes. Aspectos como la prevención de las exacerbaciones o capacidad de tratarlas en el domicilio o la necesidad de la continuidad de la asistencia tienen una respuesta difícil y con nulo peso en la atención domiciliaria actual, cosa que no ocurre en otras patologías crónicas donde disponen de programas que dan soporte en el domicilio. Todo ello deriva en la necesidad de un cambio de modelo y de atención para las personas con EPOC. En nuestro país, están apareciendo nuevos modelos de atención multidisciplinar que integra a los diferentes niveles asistenciales y que trata a las personas con EPOC en programas de hospitalización domiciliaria y/o a largo plazo (prevención) y que han demostrado una mejora de la calidad de vida, aumento del grado de satisfacción, mejor cumplimiento del tratamiento y reducción de los ingresos hospitalarios comparados con los pacientes que quedaron ingresados en el hospital por exacerbación de la EPOC. Des-

graciadamente, estos programas aún no están generalizados en todas las comunidades autónomas. En la mayoría de los casos, los programas han estado liderados por enfermeras especialistas en respiratorio con el soporte del médico neumólogo. La intervención en el domicilio se basa principalmente en la evaluación de los signos y síntomas, revisión del tratamiento, detección de complicaciones y práctica de algunas pruebas complementarias. Además, los pacientes y familiares participan en programas de educación terapéutica de forma activa y continuada, y tienen la posibilidad de llamar a la enfermera cuando su enfermedad empeora.

Además, se están realizando estudios piloto dentro y fuera de España para evaluar el papel de las nuevas tecnologías en la detección precoz de las exacerbaciones y en la mejora del cumplimiento del tratamiento desde el domicilio, donde se envían datos como los signos y síntomas, saturación de oxígeno o espirometria forzada al hospital para ser evaluados. Se espera que las nuevas tecnologías en el domicilio jueguen un gran papel para grupos determinados de pacientes.

Estamos en un buen momento. Los equipos de profesionales sanitarios están motivados, los gestores empiezan a ver esta nueva forma de atención como una solución a la masificación de los hospitales y a contribuir a mejorar la atención de los pacientes crónicos y los pacientes lo reclaman.

Tenemos un amplio abanico de posibilidades. Utilizar todos los recursos socio-sanitarios no es el mejor sistema por lo que, en cada situación, debe buscarse la mejor solución que garantice el tratamiento integral de forma efectiva y estimule la participación activa del paciente en la toma de decisiones de cómo quiere ser tratado/cuidado. El papel de la enfermería especialista en respiratorio es clave en este ámbito.

> cuídate l invierno es la época del año en la que tenemos que tener más cuidado con ponernos enfermos a causa de un resfriado que puede terminar en bronquitis y, a lo peor, en neumonía o pulmonía. Aunque estas enfermedades pueden aparecer en cualquier estación, las bajas temperaturas conllevan una serie de riesgos que es mejor conocer para poder prevenir con unas sencillas medidas de protección.

E El frío del invierno, gran enemigo de nuestras defensas La explicación sobre este mayor riesgo, tal como indica el especialista del Hospital Universitario de Guadalajara, Gallardo Carrasco, es fácil. "Por un lado, virus y bacterias se alían en un feroz ataque, gracias a que los pocos grados del ambiente hacen que revivan y reaccionen con más fuerza y, por otro lado, en esta época del año es cuando se suele llevar una vida más sedentaria y una alimentación menos rica en nutrientes, especialmente en vitaminas". Junto a estos factores, se da la circunstancia de que es el momento en que nuestro organismo sufre los cambios de temperatura más bruscos puesto que, mientras que en el interior de las casas y los lugares de trabajo la calefacción mantiene alrededor de 25 grados, cuando salimos a la calle nos chocamos

con temperaturas cercanas a los cero grados centígrados.

puede oprimirse y eso es un obstáculo para respirar bien y para las secreciones de la piel.

No hay que abrigarse en exceso. El ser humano tiene un sistema autorregulador de la temperatura corporal propia que toma referencia los 37º centígrados que se tienen en condiciones normales. Cuando baja porque hace mucho frío, el organismo se pone a trabajar para generar calor mediante contracciones musculares voluntarias e involuntarias, lo que llamamos tiritonas o temblores, y la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos, que genera palidez y hace sudar menos. Nosotros podemos ayudar al sistema natural abrigándonos, pero no es bueno ponernos demasiadas capas de ropa porque el cuerpo

No queda ahí la cosa puesto que, para terminar de abonar el campo de cultivo de los gérmenes en las vías respiratorias, no podemos ignorar la sequedad que produce la calefacción. Con todo esto, los microorganismos tienen su paraíso particular asegurado. El frío actúa sobre las mucosas de las vías respiratorias provocando en ellas un reflejo defensivo por el que los capilares se cierran. Como consecuencia, se altera la capacidad de nuestra nariz para filtrar, humedecer y calentar el aire antes de que penetre en nuestros pulmones. La calefacción acrecienta el proceso y reseca aún más las mucosas.

L.R.R

Qué hacer Respirar siempre por la nariz y no por la boca Un humidificador eléctrico ayuda a evitar la sequedad Cuidar los enfriamientos bruscos que se producen al salir a la calle o al exponerse a corrientes de aire Mantener la temperatura de la casa a nivel templado No exagerar abrigándose 25

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> SEPAR

LA SEPAR VUELVE A SER PROTAGONISTA EN FISALUD que haya preparado dos vídeos para difundir durante los días de la feria. En uno de ellos se explica qué es y cómo funciona el pulmón, y en el segundo la Separ se da a conocer como organización y cuenta qué actividades realiza de investigación, formación de los especialistas y divulgación.

E

ntre el 1 y el 4 de diciembre se celebra la cuarta edición de la Feria Internacional de la Salud, en la que la Separ, siguiendo la tendencia iniciado el pasado año tendrá una presencia relevante. La concienciación de la población y los actos que den a conocer la especialidad de Neumología es especialmente importante, sobre todo cuando algunos de los más importantes asuntos de salud pública protagonistas de los últimos meses están relacionados con el bienestar del pulmón, como la amenaza de una pandemia de gripe aviar o la tramitación de la Ley de Prevención del Tabaquismo.

La feria está destinada tanto a los ciudadanos de a pie como a los profesionales sanitarios y está previsto que en ella se den cita cerca de 50.000 visitantes. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha preparado multitud de iniciativas para aprovechar esta oportunidad de relacionarse con los ciudadanos y ofrecerles material de divulgación e información.

Libros, revistas y guías informativas En su stand se repartirá material impreso como guías sobre asma, libros informativos sobre esta afección y sobre Epoc, ejemplares del último número de la revista RESPIRA, y de un libro elaborado por la propia sociedad en el que se explica a la población general algunas de las principales enfermedades respiratorias para que los ciudadanos las conozcan y estén concienciados sobre sus síntomas y posibilidades de tratamiento. De esta manera se pretende ayudar a paliar los problemas que un diagnóstico tardío de estas afecciones provoca en su posterior desarrollo.

Proyección de vídeos divulgativos La Separ apuesta también por las nuevas tecnologías, más atractivas, como herramienta para acercarse a los visitantes. De ahí 26

Pruebas para medir el estado de los pulmones de los visitantes Además, tal como hizo en la pasada edición, cuenta con médicos, enfermeras y técnicos especializados en el cuidado del pulmón que realizarán pruebas para medir la capacidad pulmonar a los visitantes que quieran. El año pasado se hicieron más de 4.000 espirometrías y en esta ocasión se espera superar esta cifra. Prestará especial atención a los fumadores, a quienes ofrecerá la posibilidad de someterse a una prueba que mide la cantidad de monóxido de carbono que tiene su organismo.

Material didáctico para profesores En el marco de las nuevas iniciativas promovidas en el conjunto de la feria, la Separ se ha integrado activamente con la implicación de profesores y alumnos de secundaria y bachillerato. Este año, Fisalud ha invitado a 2.100 institutos a que visiten la feria, con lo que se prevé que alrededor de 40.000 alumnos y 5.000 profesores se darán una vuelta por las instalaciones madrileñas, que seguro servirá para fomentar la educación sobre la salud en esa edad tan determinante.

Para ayudar a ello, la Separ ha elaborado un CD con material didáctico que entregará a los profesores para ayudarles cuando tengan que explicar en el aula el aparato respiratorio.

LA SOCIEDAD PUBLICA UNO DE LOS MAYORES ESTUDIOS SOBRE TABAQUISMO PASIVO REALIZADO EN ESPAÑA

L

a sociedad, siempre activa, ha elaborado uno de los estudios sobre tabaquismo pasivo más importantes realizado hasta el momento en España y en el que se ha encuestado a más de 6.500 personas repartidas por todas las comunidades autónomas.

Los datos que ha puesto sobre la mesa son bastante reveladores.

El 40 por ciento de los niños menores de 13 años, y una de cada cuatro embarazadas conviven con algún fumador. Por si fuera poco, casi el 10 por ciento de los españoles está más de ocho horas al día inhalando humo de tabaco, lo que acaba teniendo las mismas consecuencias negativas que si fumara. Según los expertos de la Comisión de Tabaquismo de la Separ, estas cifras son verdaderamente "alarmantes“.

Las comunidades autónomas en las que los no fumadores están más expuestos al humo del tabaco son Murcia, Canarias y Galicia.

Teniendo en cuenta el contacto con el humo en los ámbitos laboral y escolar, de ocio y familiar, los murcianos están un 65 por ciento más expuestos a esta sustancia que los catalanes, que son junto a los extremeños los que menos conviven con ella. Por otro lado, parece interesante que precisamente sean los menos expuestos los que más concienciados están y los que más se quejan y denuncian el riesgo que supone para la aparición de enfermedades. De esto se puede deducir que la concienciación e implicación de los ciudadanos funciona.

El tabaquismo pasivo provoca cada año entre 700 y 1.000 muertes por cáncer y problemas cardiovasculares, y el contacto con el humo del tabaco aumenta en un 30 por ciento el riesgo de padecer estas patologías. El estudio subraya que algunos de los fumadores pasivos soportan el humo en más de un entorno, así, casi

el 25 por ciento está expuesto en dos ámbitos diferentes y el 2,8 por ciento en tres. Además, el 60 por ciento dicen que lo soportan más de cuatro horas al día.

Otro asunto que ha puesto sobre la mesa el estudio es que al 78 por ciento de los fumadores pasivos les resulta incómodo respirar el humo del tabaco, y a las mujeres es a las que les resulta más desagradable y las que más concienciadas están sobre los riesgos que esto comporta. La población más joven y con más horas de ocio es la que más padece esta situación , de hecho, a pesar de la prohibición en los institutos y colegios, el 17 por ciento de los alumnos sufre el humo de sus compañeros y profesores.

L.R.R

Ojo al dato...

41% de los niños menores de 13 años convive con un fumador Una de cada cuatro embarazadas convive con el tabaco El tabaquismo pasivo provoca entre 700 y 1.000 muertes al año y la exposición al humo aumenta el riesgo en un 30 por ciento Para el 78% de los fumadores pasivos el humo es incómodo Los más expuestos al humo: murcianos, gallegos y canarios Los menos expuestos: catalanes y extremeños 27

número 12 · diciembre 2005

> un respiro cine

La novia cadáver

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Un cuento fantástico en el que Tim Burton enseña una lección a niños y mayores sobre el tabú de la muerte sería una buena definición para esta fábula en la que triunfa el amor. Víctor es un joven cuyos padres, adinerados pescaderos, han acordado su boda con la hija de un matrimonio de alta alcurnia, que espera con el casamiento salir de su ruina. Los futuros esposos no se han visto nunca y aborrecen la idea de casarse sin estar enamorados, aunque lo harán por sus familias. Por suerte, al conocerse la chispa del amor les sorprende. Todo se verá truncado cuando Víctor, sin querer, practicando los votos de la ceremonia, desposa a una novia cadáver, que fue asesinada justo antes de la boda por un novio cruel que sólo quería robarle la dote. La unión parece irreversible, y el joven se ve inmerso en el mundo de ultratumba del que no puede salir. Es increíble que este mundo con sus calaveras, gusanos, ataúdes y telarañas pueda resultar tan entrañable y tierno, y tiene aún más mérito cómo se conjuga con el de los vivos, donde algunos personajes dan más miedo que los propios cadáveres. Es la pócima perfecta para quitar el miedo a los pequeños (y a los grandes).

El jardinero fiel

Respira

La vida de Justin, un diplomático británico asentado en Kenia, dará un vuelco tras el asesinato de su mujer, una activista humanitaria incómoda para ciertos sectores de la industria farmacéutica. La versión oficial de que la muerte de Tessa se debe a un crimen pasional irá dejando de tener sentido para Justin a medida que vaya tirando de una cuerda que le conducirá a un gran ovillo de intereses comerciales que ésta estuvo a punto de destapar. El amor y lealtad a su esposa llevarán al sosegado inglés a descubrir lo que ella no le había contado para protegerle: que una multinacional farmacéutica está probando en ciudadanos africanos un nuevo medicamento que puede resultar letal pero que aportará beneficios millonarios a la compañía. El director brasileño Fernando Meirelles, que recordarán por la oscarizada Ciudad de Dios, ha llevado al cine en este film una novela de John Le Carré con gran tino, para abrir los ojos de los espectadores a una parte del mundo que parecemos querer olvidar. Todo, sin caer en sentimentalismos ni buscar la lágrima fácil.

Una obra maestra no apta para los que sólo buscan entretenimiento sin reflexión.

La

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Una chica poco habladora e introvertida que trabaja en una fábrica coge vacaciones por primera vez en cuatro años ante la insistencia de su jefe. No sabe qué hacer con el tiempo, parece que no quiere tener tiempo y, como es enfermera, se ofrece a ir a cuidar a un trabajador quemado a una plataforma petrolífera de la que no se le puede sacar hasta vida secreta de que se estabilice. La relación que se establece entre ambos irá dejándonos conocer poco a las palabras poco los secretos de la misteriosa joven, y también las miserias del curtido enfermo (Tim Robbins). Los silencios llenan la primera mitad de la película que va introduciendo al espectador en un espacio en el que cada detalle irá cobrando gran importancia para comprender lo que hay detrás de cada ser humano. La curiosidad y la incertidumbre en la que poco a poco te va envolviendo dejan paso a una dura revelación. Una historia dramática, sin duda, pero con un mensaje optimista es lo que nos plantea Isabel Coixet en su última película. Vivir merece la pena el esfuerzo porque, si uno se deja, podrá volver a ser feliz.

Almacenados El señor Lino lleva casi treinta años ejerciendo como jefe de almacén de una nave y ha llegado la hora de jubilarse.

Un día aparece el que será su sustituto, a quien debe enseñarle todos los intríngulis de la 'compleja' labor que allí se ejerce. El señor Lino vigila meticulosamente los libros, llega a la hora exacta para fichar y tiene toda una serie de rituales para el almuerzo y la limpieza que el recién llegado deberá cumplir a rajatabla. La relación entre ambos irá destapando la realidad de la gran mentira en la que vive el señor Lino, que lleva toda la vida en ese almacén al que, en realidad, nunca llega nada que almacenar.

El viejo deberá enfrentarse de pronto al engaño de toda una vida, en que se ha sumido para soportar la idea de que su trabajo no sirve para nada. El joven será la otra cara de esta realidad y asumirá que su puesto es inútil, pero le sirve porque le da un sueldo y una estabilidad, como al señor Lino, pero sin envolturas. Sólo dos actores y un decorado, son muestra de lo magnífico de la obra, que no necesita grandes engalanamientos para interesar al espectador.

teatro Mayumana El teatro Calderón de Madrid acoge en la capital a esta compañía que hace las delicias de mayores y pequeños. La creación

de sonidos imposibles a partir de la percusión sobre elementos tan extraordinarios como cotidianos que van desde una tubería a un cubo de basura o una simple mesa es la clave del espectáculo. Una Teatro representación visual, además de musical, : Figar o Desde porque parece mentira la extrema coordi: 7 Sep tiemb nación entre los actores y su capacidad re para hacer los mismos movimientos tan complicados todos a la vez. Mayumana, que significa la unión de habilidad y destreza en hebreo, surgió en 1998 en las calles de Israel, al margen de tensiones políticas y ya ha hipnotizado a los espectadores de medio mundo.

Es la segunda vez que pasa por Man ó lder a C : drid, después el o r Teat bre u t éxito logrado con su c O : 18 Desde primera gira, y una oportunidad así no puede dejarse pasar.

Centro de Arte AyN C/Velázquez, 15. Madrid Desde: 17 Noviembre

World Mouse

Mickey Mouse, el ratón más famoso del mundo, se ha convertido en protagonista de una exposición de la capital, que a través de las diferentes representaciones del roedor de Walt Disney muestra importantes fenómenos sociales de la segunda mitad del siglo XX como la globalización o la Guerra Fría. La serigrafía es la técnica más recurrente que podrán ver los visitantes de la muestra, la preferida por su estética pop por artistas como el famoso dibujante de cómics Javier Mariscal. Divertida y para toda la familia, se puede ver desde el 17 de noviembre.

Texto: Lara Robles Recio

exposiciones

Celebración del Arte. Medio siglo de la Fundación Juan March Lugar: Fundación Juan March C/Castelló, 77. Madrid

Desde: 7 Octubre

Una de las salas más vanguardistas de la capital, que ha permitido a los más ávidos ver muestras del arte moderno más importante, cumple ahora treinta años. Lo ha querido festejar reuniendo más de 60 obras de distintos artistas clave de los movimientos más importantes de la segunda mitad del siglo, que ya colgaron en alguna ocasión en sus paredes y ahora regresan para celebrar el treinta aniversario de la Fundación. Klimt, Munch, Kokotschka, Nolde, Kirchner, Shiele, Kandinsky, Klee y Beckmann son algunos de los pintores que reúne esta exposición.

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Respira

número 12 · diciembre 2005

tte W anne

inters

libros

libros

> un respiro

on

r: Je Auto n ume rial: L Edito

La niña del faro

Cierre los ojos e imagine un mundo diferente lleno de fantásticas metáforas, imagine que la oscuridad se toca, que la gente vive cientos de años, o que su casa está en la ladera de una montaña tan inclinada que sus gallinas se sostienen clavando el pico en la pared. Allí, en ese lugar, está Silver, una niña que se queda huérfana y que, por azares del destino, y porque nadie se quiere hacer cargo de ella, acaba viviendo con Pew, el farero del pueblo. Este hombre ciego y anciano, de edad desconocida, logra llevar a la pequeña con sus cuentos a otros tiempos y otros lugares que llenarán su vida de un contenido extraordinario. Las historias del viejo, que siempre se enredan y nunca terminan, llenarán de luz la existencia ciertamente trágica de la niña, que luego tendrá que enfrentarse a un mundo real bañado por la fantasía de su infancia. Original y muy bien elaborado, llega, sin que uno se dé cuenta, a lo más profundo y anida allí para quedarse. Cada historia, cada párrafo, son un pequeño tesoro que merece la pena descubrir.

Auto

Hombre lento

Edito

r: J.M . Coe tzee rial: M onda dori

El Nobel de Literatura continúa su tendencia a la reflexión en su última obra, que gira en torno a tres de las grandes protagonistas de la sociedad contemporánea: la soledad, la dependencia y la vejez, cada vez más prolongada y temida. El protagonista, un fotógrafo profesional que acaba de pasar la barrera de los sesenta, debe enfrentarse de pronto a todas estas situaciones a la vez cuando de manera inesperada pierde una pierna como consecuencia de un accidente de bicicleta. Este hecho supondrá un punto de inflexión y le hará parar en seco el ritmo de su vida de hombre solitario e independiente. Separado y sin hijos, cuando sale del hospital, con su recién estrenada invalidez, decide contratar a una enfermera para que le atienda en su casa de soltero.

A pesar de su estado de desesperanza, el amor que va surgiendo por su nueva compañera le irá devolviendo la motivación. La aparición de una antigua amiga que le anima a nuevas aventuras amorosas irá complicando la historia.

música Joaquín Sabina

Alivio de luto

El poeta más atrevido de la canción española regresa con un nuevo trabajo en el que gustará seguro a los clásicos seguidores del cantautor, puesto que sigue siendo él mismo más que nunca y como siempre. Poemas con música en los que reina la sencillez instrumental para dar protagonismo a lo que verdaderamente lo tiene, unas letras en las que encontramos frases como "todos nacemos en cualquier lugar, me pido primer para desertar de la estrechez de los que saben negociar tablas en el ajedrez" o "sólo puedo pedirte que me esperes al otro lado de la nube negra, allá donde no quedan mercaderes que venden soledades de ginebra". El auténtico Sabina vuelve después de tres años de silencio con un trabajo en el que además de 13 nuevas canciones, se incluye una entrevista con este genio de la voz quebrada.

Textos: Lara Robles Recio 30