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Respira Fundación Española del Pulmón www.separ.es número 15 · diciembre 2006

entrevista Julio Ancochea, nuevo presidente de la SEPAR “Mi programa hará partícipes de las decisiones a los socios más jóvenes”

reportaje Enfermos por el trabajo Los trastornos respiratorios laborales a menudo se infravaloran

protagonistas Una epidemia silenciosa La Asociación de Pacientes con EPOC reclama más ayuda del Estado

en portada El concentrador portátil: oxígeno a demanda sin ataduras

Novartis

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en portada Con el oxígeno a cuestas

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al corriente

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protagonistas Asociación de Pacientes con EPOC: la epidemia silenciosa

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reportaje Enfermedades respiratorias de origen laboral

20 >

a ciencia cierta Cuando la tos no se quita

21 >

cuídate Cómo librarse del resfriado común

Secretaría: Cristina Martínez González

22 >

entrevista Julio Ancochea, nuevo presidente de la SEPAR

Vocales: Ángel Salvatierra Velázquez Salvador Díaz Lobato Ramón Agüero Balbín Juan Carlos Barros Tizón

25 >

SEPAR Los retos de una moderna sociedad científica

26 >

la voz del experto Las terapias respiratorias a domicilio en el siglo XXI

Asesores: Juan Ruiz Manzano Alberto Capelastegui Sáiz Inmaculada Martínez Sanz

27 >

el aire que respiras Polonio 210: un cancerígeno presente en el tabaco

28 >

un respiro

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Comité de Relaciones Institucionales (SEPAR) Presidente: Luis Manuel Entrenas Costa

Coordinación: Dr. Luis Manuel Entrenas Costa Director de Arte: José María Martín Sánchez / Maquetación: Miguel Angel Escobar, Julio A. García del Pino Redacción: Fco. Javier Barbado Cano Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez Edita: Sanitaria 2000 · C/ Cea Bermúdez 14 B, 2ºD · 28003 Madrid · Tel.: 91 534 03 68 / Fax: 91 533 42 91 · www.sanitaria2000.com Depósito Legal: Imprime: Gráficas ROAL, S.A.

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Con el oxígeno a cuestas La oxigenoterapia instalada en el propio hogar ha permitido prolongar tanto la supervivencia como la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia respiratoria. Pueden plantearse tres perfiles de este tipo de enfermos.

El que predomina, por desgracia, se caracteriza por un grado de invalidez incompatible con una vida activa. Pero puede decirse que, para un porcentaje no desdeñable de la totalidad de personas oxígeno-dependientes, no hay ninguna excusa, desde el punto de vista tecnológico, para que dejen de llevar un ritmo de vida poco menos que completamente normal.

Javier Barbado

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l doctor Salvador Díaz Lobato, médico especializado en Neumología, acaba de “pasar visita”, como se llama en la jerga a la atención diaria de cada uno de los pacientes. Consuela e informa a los familiares de uno de ellos, y les recuerda que la Medicina poco tiene que ver con las matemáticas, al menos en el pronóstico clínico inme-

diato de este enfermo, lo que sus allegados acatan con tono algo melancólico. Acto seguido, Díaz Lobato nos recibe en su despacho, muy cercano a la habitación de este último paciente, y apenas nos hace esperar unos minutos, que aprovecha para dialogar con sus médicos Residentes y acomodarse para la entrevista.

El encuentro tiene lugar en una tercera habitación, por supuesto desocupada, y se debe al interés de RESPIRA por un asunto muy concreto que atañe a no pocas personas en España: la oxigenoterapia ante la insuficiencia respiratoria. En efecto, alrededor de 80.000 personas en nuestro país, según nos indica Díaz Lobato, necesitan un aporte artificial 5

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de oxígeno para mantener un nivel aceptable en sangre de este componente esencial para la vida. Aunque pueda parecer poco, hasta un 20 por ciento de ellos se encuentra en condiciones de mantener un grado normal de actividad diaria siempre y cuando reciban oxígeno durante no menos

Alrededor de 80.000 personas necesitan en España un aporte artificial de oxígeno para mantener un nivel aceptable en sangre de este componente de 16 horas en cada jornada. Lo ideal, claro está, sería recibirlo durante las 24 horas del día, ya que el pronóstico del enfermo típico con insuficiencia respiratoria guarda relación directa con la regularidad con que se mantiene esa oxigenación inducida.

Hay otros dos tipos de enfermos que integran el 80 por ciento restante de este colectivo y que no pueden aspirar a lo que se entiende por una vida corriente. Se trata, por una

El doctor Salvador Díaz Lobato, en una sala habilitada para pacientes del Servicio de Neumología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

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parte, de los de más edad o complicación del cuadro patológico, por lo general personas que apenas pueden abandonar la cama. Y, por otra, de quienes, con todo, sí mantienen cierta capacidad para desplazarse y ejecutar tareas, por simples y limitadas que sean. A estos dos corresponde la aplicación de la oxigenoterapia domiciliaria clásica: una bombona que almacena el oxígeno en estado líquido (un litro de 02 líquido equivale a casi 1000 litros de 02 en estado gaseoso: de ahí que se opte por almacenarlo en aquel estado para economizar el espacio en que se retiene), a la que se conoce como “nodriza”, que se instala en la casa a la cabecera del enfermo, quien puede además hacer uso de mochilas o dispositivos portátiles, de unos 4 ó 5 kilos de peso y una autonomía, eso sí, de no mucho más de seis horas antes de tener que recargarse en esa “nodriza” o fuente principal de almacenamiento.

Objetivo: más y mejor vida De los tres perfiles más o menos esbozados, el primero y el último centran buena parte de los esfuerzos del Comité de Relaciones Institucionales de la Sociedad Española de Neumología

y Cirugía Torácica (SEPAR), al que pertenece en su condición de vocal Díaz Lobato, por lograr más y mejor vida del paciente con insuficiencia respiratoria. De acuerdo con los criterios médicos y científicos, ésta la padece aquella persona con una cantidad de oxígeno en sangre que se corresponda con una cifra de presión arterial inferior a 60 milímetros de mercurio. Un amplio abanico de patologías puede incluir esta condición definitoria. Sin embargo, el 90 por ciento de los enfermos que precisan de oxigenoterapia explica Díaz Lobato- presentan el cuadro clínico característico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Esta entidad patológica consiste en la obstrucción persistente de las vías respiratorias. Puede aparecer en forma de dos trastornos: el enfisema y la bronquitis crónica. Ambas enfermedades mantienen una estrecha relación. No en vano, lo habitual es que se padezcan al mismo tiempo, o bien que una acabe por provocar el desarrollo de la otra, lo que explica que ambas se agrupen en las siglas de EPOC, de la que, en realidad, no son sino dos formas diferentes de presentación.

Por otra parte, aunque no cabe duda de que la EPOC se revela, entre las enfermedades que trata el neumólogo, como el paradigma de las patologías causantes de insuficiencia respiratoria, en realidad casi cualquier afección neumológica puede también producirla. Por ejemplo aclara Díaz Lobato-, “hay cuadros de enfermedades crónicas, como los últimos estadios de la Fibrosis Quística [una enfermedad hereditaria que afecta, ante todo, a los aparatos respiratorio y digestivo -véase RESPIRA, Nº 13, pp. 16-18] o el cáncer” para las que también está indicado el suministro de oxígeno. “Pero el 90 por ciento -sentencia este especialista- de los pacientes tratados con oxígeno padecen EPOC”.

Llegados a este punto cabe preguntarse: ¿cómo puede conseguirse esa prolongación y mejora de la calidad

de vida del paciente con EPOC? Este objetivo, en realidad, hace tiempo que responde a una realidad contrastada. Desde comienzos de la década de los años 80 del pasado siglo, se aplica la oxigenación crónica domiciliaria (OCD) tal y como se ha explicado antes. Este suministro de oxígeno (ya sea a partir de una "nodriza" de 02 líquido recargable o de un concentrador -a diferencia de la primera, éste fabrica el 02 a partir del aire reteniendo, mediante filtros, los gases nobles y otros componentes como el nitrógeno-) en la casa del enfermo, ha demostrado mejorar su supervivencia y su calidad de vida.

El concentrador de oxígeno portátil Pero, de acuerdo con los propósitos del citado comité de la SEPAR, el reto más novedoso reside en lograr este objetivo en los pacientes que aún mantienen la capacidad de llevar una vida normal e incluso en los que aún pueden hacer, al menos, pequeños desplazamientos. Como las mochilas

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gada la batería del aparato.

En España, la OCD es una prestación pública que se facilita al ciudadano a partir de acuerdos entre las administraciones autonómicas y las empresas suministradoras. Por ejemplo, según confirma Rosa Esteban, médico adjunto de Neumología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y coordinadora de la Unidad de Terapias Respiratorias Domiciliarias del Área sanitaria que corresponde a este centro, el 1 de marzo de 2005 se hizo pública la adjudicación de este tipo de servicio en la capital a la Sociedad Española de Carburos Metálicos (así mismo, aunque en menor cuantía, se encuentran Gasmedi 2000 y Oximesa).

Sin embargo, sólo Oxigen Salud, una empresa cuyo ámbito de acción abarca tanto a Cataluña como a Castilla y León, fabrica hoy en nuestro país el concentrador de oxíge-

El concentrador portátil permite al paciente desplazarse en un amplio radio de acción, ya que este dispositivo no se limita a almacenar el oxígeno, sino que lo fabrica, por lo que sólo depende de su recarga en un enchufe de la red eléctrica de oxígeno portátil sólo permiten, como mucho, unas 6 ó 7 horas de suministro sin que deban recargarse, la solución pasa por la reciente aparición de los concentradores de oxígeno portátiles.

Estos dispositivos poseen una batería recargable en la red eléctrica y que, por sí sola, resiste durante 4 ó 5 horas. Sin embargo, la recarga a partir de un enchufe cualquiera, en lugar de recurrir a la bombona o "nodriza" que se tiene en la casa, permite al paciente un amplio radio de acción en sus desplazamientos. Es decir, el concentrador fabrica el oxígeno y, por tanto, no hay necesidad de reponerlo, sólo de mantener car-

no portátil, al fin y al cabo "el rayo de luz en el horizonte" para el enfermo de insuficiencia respiratoria con capacidad de llevar una vida activa, en palabras del propio Díaz Lobato. Hasta la fecha debe de haber, en estas autonomías, alrededor de 50 personas que se benefician de este dispositivo para sus actividades extradomiciliarias (lo habitual es que, en el hogar, hagan uso de un concentrador fijo).

Aparte del reto de generalizar el uso del concentrador portátil (algo que funciona desde hace años en otros países como

El concentrador fijo permite prescindir de la necesidad de recargar el aparato de oxígeno, tal y como sucede con las bombonas de oxígeno líquido.

El sencillo funcionamiento de un concentrador lo convierte en un dispositivo apto para toda clase de pacientes.

La limpieza y el secado de los filtros garantizan su labor de barrera frente a los microorganismos e impurezas del aire.

No debe olvidarse que el concentrador es un dispositivo eléctrico, por lo que deben tomarse las oportunas precauciones al manipularlo.

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Dos modelos de gestión de la OCD: Comunidad de Madrid: La empresa suministradora ingresa una cantidad presupuestaria fija con independencia del número de prestaciones que haga. Esa cantidad se revisa periódicamente. El último concurso público ofertado por el gobierno autonómico, bautizado como “Informe Boreas”, se publicó en el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid (BOCM) el 4 de abril de 2005. Los contratistas y los importes que recibirán son los siguientes: Sociedad Española de Carburos Metálicos: cerca de 40 millones de euros.

Gasmedi 2.000: algo más de 4 millones y medio.

Oximesa: 21 millones y medio.

Cataluña: El Servicio Catalán de Salud contrata los servicios de las empresas, a las cuales se les aplica una tarifa por cada paciente al que atienden y que aprueba el Departamento de Salud autonómico. En el correspondiente decreto con fecha de 20 de abril de 2006, se establecen para este año, a las empresas suministradoras que sean contratadas, las siguientes tarifas: - Concentradores de Oxígeno: 3,50 euros por sesión.

- Oxígeno líquido: 7,21 euros por sesión.

- Oxígeno portátil: 0,37 euros por sesión.

Ilustración: Oxigen Salud SA

Estados Unidos), Díaz Lobato (que también trabaja en el servicio de Neumología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, aunque la mayor parte de su formación y ejercicio de la Medicina tuvo lugar en el Hospital La Paz de la misma ciudad) señala como uno de los retos de la SEPAR "exigir a las empresas los tratamientos que nosotros prescribamos: es decir, que éstas estén obligadas a disponer del tratamiento que decide pautar el neumólogo [algo que en la actualidad no sucede: es éste el que

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se encuentra a merced de lo que el garla porque los fabricantes de ambos fabricante le ofrece]". elementos son distintos).

Uno de los cometidos de este mapa consiste en solventar el problema de La aventura de viajar con la movilidad geográfica. Es decir, el oxígeno En la misma línea, Díaz Lobato esgri- paciente que necesita suministro artime otra de las claves del documento ficial de oxígeno y que puede benefique la SEPAR prepara y que hará lle- ciarse de los dispositivos portátiles gar al Ministerio de Sanidad: estable- (hoy por hoy la mayoría de éstos sólo cer un mapa de la oxigenoterapia en almacenan el oxígeno, no lo fabriEspaña y de la compatibilidad de sis- can), necesita hacer un trámite burotemas (a veces sucede, por ejemplo, crático si desea hacer un viaje y aseque una botella de oxígeno portátil no gurarse de que, en el lugar de destiencaja en la "nodriza" que debe recar- no, otra o la misma empresa le proporcione una "nodriza" para recargar su mochila. Por supuesto, el viaje no podrá exceder las seis o siete horas que dura ésta llena, a menos que se coordinen múltiples puntos de recarga a lo largo y ancho del territorio nacional (no muy recomendable, pues aún así se necesitarían Alrededor de 50 varias mochilas para soportar 24 personas disfrutan ya en horas en esas condiciones). De España del concentrador de oxígeno portátil que hecho, el objetivo primordial de la fabrica la empresa propuesta de la SEPAR, según DíazOxigen Salud, cuyo Lobato, “más allá de hacerla llegar ámbito de acción se al Ministerio -y, a partir de éste, a las reduce a Cataluña y comunidades autónomas-” es Castilla y León. “conocer cuántas empresas, y cuáles, hay en cada provincia”, lo que permitiría al paciente disfrutar de un servicio “itinerante” en lugar de estar reducido al lugar en que se vive.

Publicidad Hospitales Madrid 25/09/2006

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> al corriente Aumentan los casos de la ‘gripe de los bebés’ en Asturias esde mediados de diciembre se ha registrado en Asturias un D aumento de las infecciones en niños por el virus respiratorio sincitial (VRS). Este microorganismo provoca un aumento de las

que es igualmente válida cuando existe un adulto mayor en el núcleo familiar.

afecciones respiratorias que competen a los pediatras y, por consiguiente, un incremento notable de niños de corta edad que demandan atención en los servicios de urgencias hospitalarios.

Por último, otras medidas recomendables, según indica el doctor Salcedo, son deshacerse de los pañuelos utilizados y evitar ambientes con humo y espacios repletos de gente, así como disponer de habitaciones si es posible individuales para los niños pequeños.

“Típicamente se presenta en brotes que ocurren durante varias semanas en el otoño y en el invierno”, indica Antonio Salcedo Posadas, experto en enfermedades respiratorias y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), quien informa de que, aunque los más vulnerables a esta infección son los bebés prematuros y los niños de hasta dos años de edad, sus efectos pueden aparecer en individuos de todas las edades. En este sentido, añade que recientemente se ha identificado a este virus como causa de neumonitis y de neumonía intersticial en personas de la tercera edad.

Contagio y prevención De acuerdo con este experto de la SEPAR, el VRS es un agente patógeno altamente contagioso, “no sólo a través de las secreciones respiratorias de los pacientes, sino también a través de las manos y de los objetos que han estado en contacto con el paciente”.

Hasta el momento actual no existe vacuna alguna disponible contra las infecciones provocadas por este virus. De ahí que los expertos aconsejen tomar toda clase de conductas preventivas tendentes a evitar el contagio.

No obstante, sí se sabe que la lactancia materna puede ofrecer cierta protección frente a este agente patógeno, y, de hecho, se han publicado estudios donde se sugiere que los niños que se alimentan al pecho tienen menor riesgo de adquirir una infección por VRS que exija el ingreso hospitalario.

Por otra parte, para prevenir la infección en el hogar conviene lavarse las manos antes de atender a los lactantes y evitar la exposición de éstos a personas con infecciones respiratorias agudas, medida ésta 10

En 2006 se han vendido 200 millones menos de cajetillas de tabaco Comité Nacional para la Prevención del EañolTabaquismo (CNPT) ha previsto, para finales del 2006, una reducción en el consumo de tabaco de entre el 5 y el 7 por ciento.

Con relación al año anterior, las ventas de tabaco descendieron en nuestro país, en 2006, más de un 6 por ciento en su primer trimestre, aunque esta tendencia se moderó hasta un 3,7 por ciento en el mes de octubre. En todo caso, esta cifra permite hablar de un descenso hasta seis veces mayor que el que se produjo en 2005, que fue del 0,6 por ciento, y equivale a que se han dejado de vender unos 200 millones de cajetillas.

Por otra parte, si se tiene en cuenta que los españoles consumen entre el 60 y el 65 por ciento de todo el tabaco que se vende legalmente en España, puede deducirse que el descenso real de compra de tabaco

por parte de ciudadanos españoles a finales de 2006 ha sido de entre el 5 y el 7 por ciento. Al menos de acuerdo con los datos del CNPT, organización que agrupa a un total de 42 sociedades científicas y asociaciones de profesionales sanitarios, y cuyos portavoces aseguran que la estimación de la entidad coincide con la que han elaborado los propios estanqueros.

El Colegio de Médicos de Barcelona elabora un documento informativo sobre el polonio 210 on el fin de informar a los profesionales médicos sobre los riesCha trascendido gos de la exposición al polonio 210, sustancia radiactiva que a la opinión pública a raíz del fallecimiento en Londres, por causa de ella, de un ex espía ruso, el Colegio de Médicos de Barcelona (COMB) ha encargado a un grupo de expertos la elaboración de un documento con el objetivo de que sirva de guía de referencia.

El organismo catalán ha insistido en que no hay motivos que justifiquen alarma alguna en este asunto, ya que el polonio 210 sólo resulta nocivo para la salud cuando se inhala por vía respiratoria en grandes cantidades o cuando se ingiere por vía oral. En este caso, aparecen síntomas digestivos como náuseas, vómitos y diarreas, acompañados de malestar general y, en los días posteriores a la ingesta, fiebre, pérdida del cabello, afectación del hígado, riñón y cerebro así como

disminución cuantitativa en sangre de leucocitos, plaquetas y eritrocitos o glóbulos rojos.

No obstante, el COMB recuerda que esta sustancia no puede penetrar la piel y, en cualquier circunstancia, su penetración en el aire no sobrepasa los cinco centímetros. En consecuencia, una persona que haya permanecido próxima a una fuente emisora de este isótopo radiactivo no corre riesgo alguno.

El documento encargado por la entidad catalana ha sido elaborado por los especialistas Santiago Nogué, de la Unidad de Toxicología del Servicio de Urgencias del Hospital Clínic; Antoni Trilla, de la Unidad de Evaluación, Soporte y Prevención del mismo centro; Jordi CravenBartle, de la Unidad de Oncología Radioterápica del Hospital de Sant Pau; y por el doctor Doménech Ortega, del Servicio de Medicina Nuclear de la Clínica Teknon.

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> al corriente Los especialistas alertan del aumento de casos de tuberculosis en España nos 150 especialistas se reunieron a principios del mes en Barcelona para participar en el X Taller Internacional de Tuberculosis, que organizó U la Unidad de Investigación en Tuberculosis de esta ciudad con la colaboración de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP) y el Grupo de Estudio de SIDA (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).

La conclusión fundamental de este encuentro, plasmada en una declaración conjunta de sus participantes, enfatiza el hecho de que no se están tomando todas las medidas deseables para el control de la tuberculosis y de la infección por VIH, entidades que a menudo se asocian debido a la merma del sistema inmune por el agente causante del sida, aspecto que favorece la proliferación del bacilo que origina la tuberculosis.

Esta es la enfermedad indicativa de sida más frecuente en España. Según se puso en evidencia en este simposio, existe inquietud no sólo por el riesgo global debido al aumento de casos de tuberculosis resistente a la acción de los fármacos empleados contra ella, sino también porque, de un tiempo a esta parte, se han detectado episodios “extremadamente” resistentes que son “virtualmente imposibles de tratar”.

De acuerdo con Joan A. Caylà, uno de los asistentes a este encuentro, bautizado como la “Declaración de Barcelona”, y miembro, asimismo, del Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la SEPAR, estas cepas resistentes están aumentando en España debido, entre otras razones, a que se propaga entre los diferentes países. De hecho, los especialistas constatan un incremento en España de las tuberculosis importadas, que proceden de inmigrantes o de cooperantes que realizan labores en países en vías de desarrollo.

En cuanto al sida, los expertos han comprobado que disminuye su incidencia aunque, al mismo tiempo, se observa un número considerable de infecciones por VIH, contradicción que el doctor Caylà aclaró al afirmar que “la reducción de los casos de sida es atribuible a los tratamientos antirretrovirales y a las medidas preventivas seguidas hace años. En cambio, el aumento de relaciones sexuales de riesgo explicaría las infecciones recientes”.

El abandono del tabaco logra detener la EPOC en sus primeras fases on motivo de la conmemoración del Día Mundial de la Enfermedad Cnoviembre, Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) a mediados del mes de la Asociación Española de Enfermos con EPOC y otras Patologías respiratorias Crónicas (AEPOC) organizó, con la colaboración de Carburos Médica, una jornada de puertas abiertas en la Ciudad Deportiva Valdelasfuentes de Alcobendas, cuyo fin fue sensibilizar a la población sobre la importancia de esta enfermedad, que, según los médicos especialistas, puede detenerse, en sus primeras fases, si se deja de fumar.

Para este cometido, personal médico y de enfermería, en su mayor parte perteneciente al Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ofreció en el recinto toda clase de información así como la posibilidad de realizarse una espirometría, prueba habitual en la consulta del neumólogo y que comprueba el estado de los pulmones.

En este contexto, Salvador Díaz Lobato, médico neumólogo del citado centro hospitalario, explicó que “cada vez se diagnostica EPOC en pacientes más jóvenes, lo cual es debido a que la edad a la que se empieza a fumar ronda los 13 años”. “Con los datos 12

de que disponemos -puntualizó Díaz Lobato- en España hay unos 13 millones de personas con riesgo de desarrollar la enfermedad. Y aunque, afortunadamente, no serán todos los que lleguen a tener la patología, es necesario llevar a cabo campañas como la que acaba de celebrarse para prevenir su aparición”. Además, resulta necesario hacerlo “porque el 80 por ciento de las personas con EPOC puntualizó este experto- no están diagnosticadas”.

Díaz Lobato recalcó la importancia del abandono del tabaco en los primeros estadios de la enfermedad. “El problema -afirmó- es que los fumadores, cuando perciben tos por la mañana, desconocen que puede ser un indicio de una enfermedad importante y tienen asumido que el médico siempre les va a decir que deje de fumar: es diferente dar un consejo general a la población para que deje el tabaco que sentenciar: ‘Tienes que dejar de fumar porque se está iniciando el desarrollo de una enfermedad mortal a medio plazo”. De hecho, dejar de fumar es una de las pocas medidas que logran cambiar el curso de la enfermedad, incluso si se hace tarde.

Acuerdan crear una red internacional de organizaciones para mejorar la seguridad del uso de los medicamentos errores de medicación motivan entre Lsososunhospitalarios, 4,7 y un 5,3 por ciento de los ingrey afectaron a más de 280.000 españoles durante 2005 Según estudios llevados a cabo en España por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos, los errores de medicación pueden causar acontecimientos adversos en el 1,4 por ciento de los pacientes hospitalizados y motivan entre un 4,7 y un 5,3 por ciento de los ingresos hospitalarios, con un coste medio por estancia próximo a 3.000 euros. Esto significa que si tales porcentajes se extrapolan al número de altas habidas en los hospitales españoles durante el último año, afectaron a más de 280.000 personas durante 2005.

>>Grupo fundacional de expertos durante el encuentro.

Para contribuir a controlar esta situación, el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos, establecido en el Hospital Universitario de Salamanca desde el año 2000 como delegación en España del Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ha organizado en la ciudad castellana una reunión mundial de expertos en la que se ha acordado constituir una red internacional para mejorar la seguridad en el uso de los fármacos.

La nueva iniciativa se denomina International Network of Safe Medication Practices, y en su constitución han participado delegaciones de Australia, Brasil, Canadá, Dinamarca, Francia, Gran Bretaña, HongKong, Irlanda, Israel, España, Estados Unidos y Suecia, así como de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

“Es necesario trabajar conjuntamente en el desarrollo y promoción de estrategias de mejora, especialmente en problemas como el etiquetado y envasado de los medicamentos que para su solución precisan de medidas a nivel internacional”, manifiesta María José Otero, vicepresidenta del ISMP-España y coordinadora de esta reunión. “En los últimos años hemos constatado en distintos foros y reuniones que en todos los países nos enfrentamos a los mismos pro-

blemas y que las causas que motivan los errores son también similares. Por ejemplo, es frecuente que un error que ha sucedido en un país con un medicamento por un etiquetado inapropiado, se repita y ocurra en otro país en el que está comercializado el mismo medicamento. Esto es así, porque la raíz de estos incidentes hay que buscarla en el sistema, esto es, en este caso en un diseño de etiquetado poco seguro, y no en los pacientes o en los profesionales que utilizan el medicamento. Por ello, hay que establecer sistemas de comunicación para resolver y alertar de los problemas y evitar que los sucesos indeseables se repitan en otros pacientes”.

Por otra parte, María José Otero señala que hoy se dispone de estrategias y prácticas que han mostrado ser efectivas para prevenir los errores de medicación y que, con pequeñas modificaciones, es posible adaptar a otros países e instituciones. En este sentido, en la reunión de expertos se ha elaborado una declaración, bautizada como “Declaración de Salamanca para la mejora global de la seguridad en el uso de los medicamentos”, que pretende establecer las líneas de actuación conjunta del grupo en el futuro.

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> al corriente Sanofi-pasteur firma un acuerdo con EEUU para distribuir una nueva vacuna de la gripe aviaria la división de vacunas del grupo SanofiSde anofi-pasteur, Aventis, ha firmado un contrato con el Departamento Sanidad Pública y Preparación ante Emergencias, una división del Ministerio de Sanidad estadounidense, para la fabricación de concentrado a granel de un nuevo tipo de vacuna pre-pandémica H5N1. Este contrato cubrirá el subtipo 2 del virus H5N1 (A/Indonesia), en cuanto a las disposiciones de almacenamiento de vacunas pre-pandémicas del Gobierno americano. Los anteriores contratos cubrían el subtipo 1 del virus H5N1.

Fabricar y almacenar vacunas a partir de diferentes cepas del H5N1 posee interés desde el punto de vista estratégico, ya que las cepas circulantes del virus H5N1 presentan mutaciones y divergen en diferentes grupos antigénicos. La decisión de almacenar vacuna fabricada a partir de diferentes cepas del H5N1 permitirá adquirir una experiencia en la fabricación de esta vacuna a escala industrial. Este ‘stock’ será una fuente de abastecimiento rápido de vacunas pre-pandémicas en caso de que fuera necesario.

El contrato está valorado en 117,9 millones de dólares americanos, y su valor exacto viene determinado por el número de dosis que puedan fabricarse a partir de la vacuna a granel. La vacuna está en fase de fabricación.

En las próximas semanas, se realizarán pruebas con el fin de determinar la concentración del granel.

A propósito de la gripe pandémica La gripe está causada por un virus muy contagioso, que se transmite de persona a persona, por lo común a partir del estornudo y la tos del enfermo. Una pandemia de gripe es una epidemia a escala mundial producida por un virus especialmente virulento, nuevo para el ser humano, que puede provocar una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. Según la OMS, la futura pandemia podría provocar entre 1 y 2,3 millones de hospitalizaciones y entre 280.000 y 650.000 muertes, sólo en los países industrializados y, probablemente, su efecto sería aún más devastador en los países en desarrollo. Por eso, muchos países han establecido planes nacionales e internacionales de lucha contra la pandemia. La compañía farmacéutica Sanofi-pasteur participa en la actualidad en diversos proyectos que persiguen la elaboración de una vacuna que se anticipe a la aparición de un brote epidémico de la gripe aviaria.

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semFYC entrega a Elena Salgado el ‘Premio sin Humo 2006’ por su compromiso público con la Ley Antitabaco a Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) LSalgado, ha otorgado el ‘Premio sin Humo 2006’ a la ministra de Sanidad, Elena por su compromiso público en la lucha frente al tabaquismo por medio de la puesta en marcha de la conocida como Ley Antitabaco. La distinción, que se ha entregado en el marco del XXVI Congreso de semFYC, ha premiado la contribución de la nueva ley para que centenares de miles de fumadores decidan abandonar el tabaco. Para el presidente de semFYC, el doctor Luis Aguilera, “sin la aprobación de la norma que entró en vigor en enero el clima favorable que hay ahora para dejar de fumar no sería posible. Los médicos de familia hemos considerado que la ley es el mejor ejemplo del compromiso mostrado por Sanidad en la lucha frente al tabaco”.

En las pasadas ediciones el galardón se concedió a prestigiosos investigadores del ámbito del cáncer (Mariano Barbacid, director del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas Carlos III de Madrid); la cardiología (el profesor Valentín Fuster, director del Instituto Cardiovascular del Hospital Monte Sinaí de Nueva York) la hepatología (el profesor Joan Rodés, del Hospital Clínico de Barcelona). En el año 2003, la premiada fue la periodista y presentadora de televisión Mercedes Milá. El cantante Joan Manuel Serrat lo obtuvo en la edición de 2004 y el pasado año, el Premio sin Humo se entregó al humorista gráfico Antonio Fraguas “Forges” por su compromiso público, respetuoso y firme a favor del abandono del tabaco.

La concesión del galardón se ha hecho pública durante la VII Semana Sin Humo, que, bajo el lema “Espacio sin Humo. Salud para todos”, constituye la mayor campaña de información e intervención para ayudar a dejar de fumar realizada en nuestro país. Más de 2.000 centros de salud de toda España, aproximadamente el 80 por ciento del total, y unos 18.000 médicos de familia y enfermeros ofrecen consejos y tratamientos de deshabituación del tabaco. La Semana sin Humo concluye el miércoles 31 de mayo.

>> El presidente de semFYC, Luis Aguilera, hace entrega del galardón a la Ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado

Baxter firma un contrato con el Ministerio de Sanidad austriaco para el suministro de vacunas de la gripe pandémica axter Healthcare SA acaba de anunciar que el Ministerio Bcompañía de Sanidad austriaco ha firmado un contrato con la que incluye una opción de compra de 16 millones de dosis de vacuna de la gripe pandémica, suficientes

para vacunar a toda la población austriaca. El acuerdo, de tres años de duración, proporcionará al Ministerio de Sanidad austriaco acceso a la producción de vacunas, desarrolladas en la plataforma de cultivo celular de la compañía, en caso de que se produzca una pandemia de gripe aviaria.

“Estamos orgullosos de poder poner a disposición del Ministerio de Sanidad austriaco nuestra ciencia y tecnología, así como nuestra capacidad de fabricación y otros recursos, para contribuir en su labor de protección a los ciudadanos frente a la amenaza de una gripe pandémica”, ha afirmado Joy Amundson, vicepresidenta de la compañía y presidenta de la división Biociencia de Baxter.

Baxter también tiene firmado un contrato con el gobierno británico para el suministro de dos millones de vacunas del virus H5N1. Además, la compañía está colaborando con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos, perteneciente al Instituto Nacional de Salud, para desarrollar en cultivo celular una futura vacuna del virus H5N1 de la gripe pandémica.

El mes pasado, Baxter publicó los resultados preliminares de un ensayo clínico en Fase I y II en 270 adultos sanos con su vacuna pandémica del virus salvaje H5N1 inactivado. Los resultados preliminares de este ensayo sugieren que la vacuna es bien tolerada en humanos. Los efectos secundarios más comunes son reacciones en el lugar de la inyección, dolores de cabeza y cansancio.

Además, los resultados preliminares sugieren que la vacuna es altamente inmunogénica y que genera anticuerpos

funcionales para el H5N1, incluso con la dosis más baja de 3,75μg. Estos datos preliminares, que tienen que ser confirmados en un estudio más extenso, sugieren que la vacuna puede proporcionar más protección a un mayor número de personas, antes y durante una pandemia. En gran medida, los análisis preliminares de muestras de suero obtenidas de los sujetos que se sometieron al estudio sugieren tanto la neutralización del virus pandémico contenido en la vacuna como la neutralización cruzada de muy diversas cepas del H5N1, entre las que se encuentran la Hongkong/156/97 y la Indonesia/05/05.

Los sistemas que emplean líneas celulares para la producción de vacunas ofrecen una serie de ventajas potenciales sobre los sistemas tradicionales. El sistema vero-cell de Baxter es capaz de producir una gran cantidad del virus de la gripe sin necesidad de añadir suero de origen animal.

Gracias al trabajo de investigación y desarrollo realizado en Austria, Baxter ha conseguido cultivar virus salvajes en su sistema vero-cell, lo que significa que la compañía puede comenzar la producción de la vacuna sin tener que esperar a obtener virus con un alto poder de crecimiento o virus atenuados por recombinación genética, que son los que se utilizan normalmente cuando la vacuna se produce en huevos.

Baxter cuenta con uno de los centros más importantes de cultivo celular que existen en el mundo, capaz de producir grandes cantidades de vacuna. Debido a que la planta está dotada con un Nivel III de Bioseguridad, puede utilizar cepas pandémicas salvajes, lo que ayuda a acelerar la producción y reducir en varias semanas el tiempo total necesario para producir la vacuna. La plataforma tecnológica de Baxter también permite realizar con rapidez cambios en cepas que puedan necesitarse para nuevas formulaciones de la vacuna.

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> protagonistas

Asociación de Pacientes con EPOC

La epidemia silenciosa Una organización internacional, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en sus siglas en inglés), fijó el pasado 15 de noviembre como “Día Mundial de la EPOC”, como suele hacerse con las grandes patologías. No en vano, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se ha convertido en uno de los problemas de salud más importantes de nuestra sociedad. Con motivo de esa conmemoración, se dio a conocer el fallo de la “II Convocatoria de Ayudas de Investigación para Asociaciones de Enfermos Respiratorios”, subvenciones de investigación de la Fundación Española del Pulmón (Fundación Respira, que forma parte de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica -SEPAR-) y la Fundación de Ciencias de la Salud.

Mario Bofill, enfermo de EPOC y representante de la entidad ganadora, explicó los pormenores de todo tipo con que deben enfrentarse este clase de pacientes.

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Texto: J.B. / SEPAR Fotografía: J.B.

E

n concreto, el proyecto ganador tiene por título “Asma-EPOC: otras realidades”, y pertenece a la Asociación de pacientes con EPOC (Asocepoc), cuyo objetivo es apoyar la solicitud y la revisión del grado de incapacidad que el enfermo debe justificar ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) para la obtención de una resolución favorable. Para ello, esta entidad prestará asesoramiento clínico y jurídico, al tiempo que creará un fondo para atender los primeros gastos, que se autofinancian con las aportaciones de los propios pacientes con la obtención de resoluciones favorables.

Según explican responsables de Asocepoc, “debemos considerar a los enfermos, sea cual sea su patología, como un todo, intentar prestarles una atención integral dentro de lo posible, para que puedan llevar una vida digna. En este sentido, el nivel de rentas que percibe o puede percibir cada individuo tiene una gran importancia y que normalmente desde un punto de vista médico-clínico-psicológico y farmacológico no se considera”.

“La mayoría de afectados de EPOC -añaden- han de vivir con pensiones contributivas muy bajas, cuando tienen derecho a percibir en muchos casos un 50 por ciento y a veces hasta un cien por cien más. Nuestro proyecto va especialmente dirigido a este colectivo, en un intento de lograr que los que todavía no hayan cumplido los 65 años perciban mayores pensiones como un derecho”.

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Con este proyecto, la Asociación espera que los afectados puedan contar con la pensión máxima a la que tienen derecho, pero que por desconocimiento o por el elevado coste de las demandas no pueden disfrutar.

Potencialmente, calculan que el número de posibles beneficiarios en España debe de rondar los 600-800.000 pacientes con asma o EPOC, de edades inferiores a los 65 años.

UNA ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA Mario Bofill enfatizó el hecho de que la EPOC suele asociarse a otras patologías, así como la realidad de la dependencia del enfermo de terceras personas para las actividades de la vida cotidiana, “inconveniente que, con otros, no está medido en el informe que llevamos para realizar la revisión médica”. En este sentido, Bofill animó a Julio Ancochea, presidente de la SEPAR, quien también participó en este encuentro, “a definir qué es exactamente la EPOC así como todos los tipos de limitaciones que se derivan de ella”. “Debe tenerse en cuenta señaló Bofill- que hay muchos enfermos de EPOC que viven encerrados en una habitación y que reciben pensiones que no llegan a los 600 euros mensuales”.

Las repercusiones laborales, sanitarias y socioeconómicas de la EPOC (en España afecta al nueve por ciento de la población de entre 40 y 69 años; el 50 por ciento de los afectados fallece en los 10 años siguientes al diagnóstico -15.000 personas cada añoy es responsable de entre un siete y un ocho por ciento de los ingresos hospitalarios), convierten a esta enfermedad en un auténtico problema de salud pública.

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Por ello, con el fin de sensibilizar a la población sobre esta enfermedad, la organización internacional Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en sus siglas en inglés) celebró el pasado 15 de noviembre el Día Mundial de la EPOC con el lema “Sin aliento pero no indefenso”, conmemoración que promueven en España la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC).

de una enfermedad “prevenible y tratable”, según la más reciente de las guías, la realizada conjuntamente por las sociedades europea y americana, así como la guía española, próxima en aparecer.

Germán Peces-Barba, médico de la Fundación Jiménez Díaz de Madrid y delegado para España de la iniciativa GOLD, explica que la EPOC es una enfermedad de gran trascendencia, pero desconocida por la mayoría de los afectados (se calcula que el 80 por ciento de los pacientes está sin diagnosticar y, de los diagnosticados, el 60 por ciento no está bien tratado), que provoca bloqueo de los bronquios, obstrucción al paso del aire a los pulmones, tos, expectoración y dificultad para respirar.

En cuanto al tratamiento, Peces Barba comenta que es muy útil en el alivio sintomático, en la mejoría de la situación clínica general de los pacientes, en la prevención de las exacerbaciones y en la mejoría funcional pulmonar. Todo ello se ha visto favorecido por la introducción de las nuevas indicaciones farmacológicas. Por ello, este año se insiste en el lema introducido el año pasado: "Sin aliento, pero no indefenso", queriendo recordar que el tratamiento puede ayudar a los pacientes a vivir una vida plena.

“La mortalidad causada por la EPOC es la única que se ha ido incrementando a lo largo de los últimos años. De hecho, la Organización Mundial de la Salud prevé que seguirá en aumento y que llegará a convertirse en la tercera causa de muerte en el mundo en 2020”, explica este especialista.

Y es que la administración correcta de los tratamientos disponibles permite aumentar la supervivencia de los enfermos y mejorar su calidad de vida. En el tratamiento de la EPOC, la broncodilatación mantenida reduce los síntomas, las exacerbaciones y mejora el estado de salud. Además, la administración conjunta de broncodilatadores con corticoides inhalados mejora aún más estos resultados favorables.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Esta situación es todavía si cabe más preocupante si se tiene en cuenta que se trata

De izquierda a derecha: Germán Peces-Barba, Julio Ancochea, María Dolores Sánchez de Puerta y Mario Bofill.

Respecto a la prevención, son fundamentales las campañas de concienciación ciudadana de deshabituación del tabaco, puesto que la EPOC está estrechamente vinculada con el consumo de cigarrillos, de tal modo que al menos el 20 por ciento de los fumadores mayores de 45 años sufre una EPOC, aunque el 80 por ciento no lo sabe.

“En definitiva -subraya el Dr. Peces Barbaes fundamental transmitir a la población que la EPOC puede prevenirse y tiene tratamiento. Para ello es necesario hacer un diagnóstico precoz, es imprescindible suprimir el tabaco y es preciso instaurar el tratamiento adecuado. Asimismo, es muy rentable prevenir y tratar eficazmente las agudizaciones de la enfermedad”.

Por otro lado, y según recoge la próxima Guía Clínica de Diagnóstico y tratamiento de la EPOC de la SEPAR, realizada por primera vez en colaboración con la Asociación Latinoamericana del Tórax, es preciso insistir en el carácter multidimensional de la EPOC, que incluye alteraciones cardiovasculares y músculo-esqueléticas.

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> reportaje

Enfermos por el trabajo acuerdo con la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), los integrantes del sistema sanitario español infravaloran o no conocen lo suficiente las enfermedades respiratorias, a pesar de que su origen suele ser de índole laboral. Este organismo científico aprovechó su “Reunión de Invierno” para alertar de que la mayor parte de los casos de asma y cerca del 10 por ciento de los tumores de pulmón son de origen ocupacional. En este reportaje nos centramos en el asma laboral, dado que, según datos de un estudio reciente, esta patología representa en España entre el 25 y el 50 por ciento de las enfermedades respiratorias cuya etiología debe buscarse en los centros de trabajo.

De

Por Javier Barbado Lo primero que debe plantearse ante el probable desconocimiento de las enfermedades respiratorias, es qué tipo de patologías encajan en esa denominación. Según Pilar Cebollero, coordinadora del área de enfermedades medioambientales de la SEPAR, “hay un amplio abanico de enfermedades respiratorias. Esta heterogeneidad es un problema a la hora de diagnosticarlas y tratarlas; es necesario homogeneizar el trabajo y los métodos de diagnóstico”. “Además -confirma-, son unas enfermedades muy desconocidas y están infravaloradas por el sistema sanitario, a pesar de que se trata de enfermedades laborales”.

Así, por ejemplo, esta especialista habla del “síndrome del edificio enfermo”, al que define como “un conjunto de síntomas inespecíficos -cefaleas, fatiga, irritación de los ojos, alergia, etc.- que se dan en un amplio grupo 18

de trabajadores de un mismo centro”.

Con frecuencia -prosigue esta experta- estos síntomas se presentan durante el tiempo de trabajo, y desaparecen a las pocas horas de haber abandonado el centro laboral”. Asimismo, Cebollero recalca que este síndrome, reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1982, “se debe a las condiciones del entorno laboral, ya que es muy común que los contaminantes del aire interno del centro y sus sustancias volátiles se encuentren por encima de los niveles adecuados”.

Por otra parte, las enfermedades derivadas del amianto o asbesto también se engloban en la categoría común de

enfermedades respiratorias relacionadas con la atmósfera del lugar de trabajo. Cebollero no duda de que este tipo de material “mata cada año a cientos de trabajadores principalmente de la industria naval, ferroviaria, construcción, minera y de reparación de vehículos porque, pese a estar prohibido desde 2001, sus efectos aún subsisten”.

El asma profesional En 2005 dos alergólogos, E. Martí Guadaño (especialista en Alergia e Inmunología Clínica en la Unidad de Alergia del Hospital Universitario Germans Trías i Puyol de Badalona) y A. Valero Santiago (especialista en Alergia e Inmunología Clínica y

Un cinco por ciento de la población general en España padece algún tipo de asma, y , de ese porcentaje, un 0,5 por ciento corresponde al asma de origen laboral.

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Medicina del Trabajo en la Unidad de Alergia del Hospital Clínic de Barcelona), dirigieron un curso sobre patología alérgica laboral según el cual, en España, el asma profesional representa entre el 25 y el 50 por ciento del total de las enfermedades respiratorias de esta índole.

Frecuencia de relación entre profesión y asma laboral Profesión

Porcentaje

Panaderos / Pasteleros

Por otra parte, un cinco por ciento de la población general en España padece algún tipo de asma (lo que equivale a 200.000 trabajadores), y, de ese porcentaje, un 0,5 por ciento corresponde al que se conoce como asma laboral, que se convierte así en la patología respiratoria de mayor incidencia en el trabajo.

72.9

Carpinteros

2.5

Químico

2.4

Vendedor

2.0

Biólogos

1.7

Fabricantes de alimentos

1.7 Prevalencia por tipo de industria

Industria

Tasa de prevalencia en los trabajadores expuestos

Platino

50

Enzimas

10-40

Cereales

10-25

Polvo de maderas

4

Isocianatos

Pero, ¿qué es el asma profesional?

Según ha publicado Valero Santiago, se define como aquellos cuadros de obstrucción reversible de los bronquios debida a la inhalación de polvos, vapores, gases o humos, elementos a los que, sin duda, un trabajador puede estar expuesto cada día en su ambiente laboral.

No en vano, el asma laboral se revela, en la actualidad, como la enfermedad respiratoria más importante, tanto por su frecuencia como por las complicaciones de índole social y económica que genera. Incluso por delante, en los países desarrollados, de enfermedades como la silicosis y la asbestosis.

4-6

Fuente: Curso 'Patología Alérgica Laboral (2005)', Barcelona (11-12 de febrero) / Madrid (7-8 de octubre). Directores: E. Martí Guadaño. A. Valero Santiago.

Una de las preguntas hipocráticas Valero Santiago ha recordado cómo la relación entre el asma y la profesión del enfermo dio lugar a que se incluyera ésta como un dato ineludible en toda historia clínica que se precie, aparte del resto de las clásicas preguntas hipocráticas. Fue Ramazzini, en concreto, quien sugirió este añadido a partir de su estudio titulado De Morbis Artificum, publicado en 1713 y en el cual describe cuadros de dificultad respiratoria por inhalación de polvos orgánicos en molineros y limpiadores de grano.

>> EPOC con predominio de bronquitis

Valero Santiago destaca también la descripción, a comienzos del pasado siglo, de cuadros de asma ocupacional atribuibles a sales de platino y semillas de ricino. Pero sólo a partir de 1940, con la introducción de los plásticos en la industria, se toma verdadera conciencia de los riesgos que supone una exposición prolongada a las diferentes sustancias que se

van incorporando a las nuevas fábricas contemporáneas.

De su predominio, en todo caso, no parecen albergarse muchas dudas.

Aunque el actual sistema de notificación de enfermedades profesionales obliga a las empresas a dejar constancia a la mutua patronal de la detección o sospecha de toda enfermedad causada por el trabajo, en ocasiones se corre el riesgo de lo que Valero Santiago tilda de “autoexclusión”. Este fenómeno consiste en que el trabajador, cuando, pasado un tiempo, comienza a sentir los primeros síntomas de enfermedad laboral, cambia de puesto en su empresa o bien se dedica a otra ocupación, de manera que no llega nunca a ser diagnosticado.

En cualquiera de los casos, diferentes investigaciones han constatado la prevalencia del asma de origen laboral en todo el mundo. En España, un estudio situó el predominio de esta enfermedad atribuible a una exposición laboral en un intervalo de entre el cinco y el 6,7 por ciento de la población general. Una frecuencia no muy distante de la que han revelado otros estudios científicos en países tan dispares como Reino Unido o Canadá.

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> a ciencia cierta

Cuando la tos no se quita Javier Barbado

C

on frecuencia un simple catarro, una gripe o el hecho de fumar nos provocan irritación de garganta y tos. En estos casos lo habitual es que esta respuesta del aparato respiratorio desaparezca en unos días y se nos olvide el asunto. Sin embargo, tampoco resulta rara otro tipo de tos que persiste y se hace crónica.

La tos crónica suele ser motivo de consulta al médico de cabecera e incluso al especialista. De hecho, tras el asma y la EPOC, se trata de la tercera causa por la que se acude al neumólogo que trabaja en centros de salud no hospitalarios. Asimismo, en nuestro medio la tos es la causa de entre el 10 y el 20 por ciento del total de las visitas de los pacientes.

¿Qué es la tos?

La tos es un reflejo, a veces inducido de manera voluntaria, cuya finalidad principal consiste en expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Aunque la tos se asocia al ruido generado por la expulsión brusca del aire al atravesar el orificio de la laringe, su producción depende de la coordinación adecuada entre los movimientos de apertura y cierre de la glotis y la musculatura respiratoria, tanto en la inspiración

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como en la espiración. Puede definirse como un mecanismo de defensa indicador, en muchas ocasiones, de la presencia de enfermedad.

Al igual que sucede con otros reflejos, la expresión de la tos depende de la interacción de cinco elementos: receptores de las sensaciones, vías nerviosas eferentes (las que emiten información) y aferentes (las que la reciben), centro regulador y músculos efectores. Cuando un estímulo, en general nocivo para la salud (gases irritantes, humo del tabaco, aspiración esofágica, presencia de un cuerpo extraño...) sensibiliza los receptores de la tráquea, bronquios, faringe posterior y laringe, las vías nerviosas aferentes transmiten esa información al centro regulador. Éste, a su vez, “ordena”, a partir de las vías eferentes, la contracción muscular y el cierre de la glotis.

Causas Las causas más comunes de la tos crónica, aparte del hábito de fumar, son las siguientes (la frecuencia entre paréntesis): Goteo nasal posterior (hasta un 87 por ciento): la más frecuente, también conocido como “síndrome de descarga”, se debe a la irritación de la vía aérea superior a causa del paso de secreciones procedentes del área rinosinusal.

Asma (20-33 por ciento) Reflujo gastroesofágico (10-21 por ciento): es decir, el paso del contenido del estómago al esófago, que puede ser accidental o

debido a lesiones de la mucosa de éste u otras patologías.

Bronquitis eosinofílica (13 por ciento): consiste en la inflamación de la mucosa de los bronquios relacionada con el aumento en sangre de eosinófilos (un tipo de glóbulos blancos).

Bronquitis crónica y EPOC (cinco por ciento): la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica da lugar a un proceso inflamatorio persistente que afecta a las vías aéreas y al

La tos es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la atención neumológica del ámbito extrahospitalario parénquima pulmonar y que, junto con el aumento de secreción de moco y la disminución de los cilios (prolongaciones de las células que retienen los microorganismos) provoca el reflejo de la tos.

Bronquiectasias (4 por ciento): dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios.

Cáncer de origen bronquial (2 por ciento).

Fármacos: por ejemplo, los conocidos como Inhibidores del Enzima Conservador de la Angiotensina (IECA).

Enfermedades intersticiales difusas de los pulmones (raras).

Después de una infección De origen psicológico

Tratamiento sintomático En general se sabe en seguida cuál es la causa de la tos en un paciente. De esta manera la tos remite en un alto porcentaje de los casos que se plantean en la práctica (en concreto, en el 84-98 por ciento de los casos). De no saberse la etiología, pueden utilizarse algunos medicamentos como los opiáceos u otros antitusígenos que actúan en el sistema nervioso central como el dextrometorfano.

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> cuídate

El resfriado común

E

l resfriado es la infección vírica respiratoria más extendida. Su período de incubación es de 48 a 72 horas.

Muy pocas personas escapan a esta enfermedad y la mayoría padece varias infecciones al año. Así, se estima que los adultos sufren de dos a cinco resfriados al año y los niños un promedio de cuatro a diez.

- Adenovirus, Orthomyxovirus, Coxsackievirus, Paramyxovirus, Ecovirus y Enterovirus: todos ellos responsables de otras enfermedades más graves, son los causantes del 10-15 por ciento de los resfriados.

La infección se produce en el tracto respiratorio superior, ya que los virus son muy sensibles a la temperatura y se multiplican con mayor facilidad a 32º centígrados o menos, Si se tienen en cuenta estas cifras y supo- graduación que varía en el tracto inferior, niendo que cada habitante sufre sólo una donde la temperatura alcanza los 37º C. media de dos resfriados anuales, para una población como la española, con 40 millones Los síntomas dependen del virus responsade habitantes, supondría un total de 80 millo- ble del resfriado. Los más frecuentes son: nes de resfriados al año en nuestro país. dificultad para respirar por medio de la nariz, tos, garganta seca e irritada, estornudos, Virus implicados ojos lagrimeantes, disminución o pérdida de Se trata de una enfermedad que afecta sobre la capacidad olfativa y del gusto, goteo nasal, todo a la nariz y a la garganta, aunque puede voz ronca, y en ocasiones puede aparecer extenderse hasta la laringe y la tráquea. Dura dolor de cabeza o fiebre. varios días y puede ser causada por más de 200 virus diferentes, por lo que no existe una Recomendaciones antisíntomas vacuna capaz de proteger frente a todos. ¶ Abstenerse de utilizar antibióticos. Su empleo injustificado puede generar resistenEntre ellos destacan: - Rhinovirus: Causan el 30-35 por ciento de cias que anularían su efecto antimicrobiano en todos los resfriados en adultos y son más otra infección posterior. Los antibióticos comactivos a principios del otoño, en primavera y baten las bacterias, pero no los virus. verano. Hasta la fecha se han identificado ¶ Lavarse las manos con frecuencia y no tocarse a menudo los ojos o la nariz. Evita el más de 110 tipos distintos de Rhinovirus.

- Coronavirus: También ocasionan un gran contagio. Al sonarse la nariz, estornudar o porcentaje de resfriados, sobre todo en toser, tenemos contacto con gérmenes y desinvierno y a comienzos de la primavera. Se pués tocamos todo tipo de objetos y persohan aislado más de 30 clases diferentes, nas. Las mucosidades ayudan a la transmisión pero sólo tres o cuatro afectan al hombre. de gérmenes.

Diferencias entre el resfriado y la gripe Resfriado

Gripe

Período de incubación

48-72 horas

18-36 horas

Duración

Tres o cuatro días

Virus

No muy contagioso

Altamente contagioso

Fiebre

No es frecuente

Muy alta: entre 38º y 40º C

Dolor de cabeza

Raro

Es un síntoma prominente

Malestar general

Leve

Frecuente y, a menudo, grave

¶ Ingestión de abundantes líquidos. Mantienen la hidratación y estimulan las secreciones de las mucosas, que son la primera línea de defensa contra la infección. Se recomiendan especialmente bebidas calientes y con sabor (caldos, infusiones, sopas). ¶ Huir de los espacios cerrados donde se agrupa mucha gente. Puede ayudar a evitar el contagio del virus. ¶ Evitar el estrés. Es un factor importante de descenso en la actividad del sistema inmune.

Al disminuir esta actividad, somos más propensos a enfermar. ¶ Mantener un buen estado general de salud.

Disfrutar de una dieta equilibrada, ingiriendo mayor cantidad de frutas y verduras y practicar deporte con regularidad, aumenta la resistencia al contagio. ¶ Practicar inhalaciones aromáticas (mentol y eucalipto). Alivia los síntomas, aumenta la secreción de la mucosa y facilita el paso del aire a través de los senos nasales. Se consigue también una acción expectorante. ¶ Utilizar humidificadores para el ambiente.

Facilita la excreción de la mucosidad. ¶ Emplear pañuelos de papel. Evitan el contagio. ¶ Tomar un baño caliente. Favorece la descongestión nasal. ¶ Pasear. Ayuda al sistema inmune a hacer circular los anticuerpos que combaten la infección. ¶ Protegerse contra el frío. El sistema inmune se centra sólo en combatir el resfriado y no desplaza energía para evitar el frío. ¶ Hacer gárgaras con agua salada. Alivia la garganta irritada. ¶ Ingerir ajo. Ayuda a combatir la acción de los microorganismos y también a atenuar los síntomas del catarro. ¶ Evitar el alcohol y el tabaco. El sistema inmune responde mejor así al tratamiento.

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Por Javier Barbado

“La Neumología española es una especialidad viva y dinámica que mira con optimismo al futuro” > entrevista

JULIO ANCOCHEA

Presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

E

l XXXIX Congreso Nacional de la SEPAR, celebrado a principios de junio, sirvió para el nombramiento de este médico como nuevo presidente de la institución. Su condición de jefe del Servicio de Neumología del Hospital de La Princesa y de profesor titular de la Universidad Autónoma de Madrid no impiden que se muestre decidido a emplear buena parte de su tiempo en regenerar la estructura y los objetivos de este organismo científico.

¿Cuál es la finalidad de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)?

Tal como se establece en sus estatutos, son fines expresos y específicos de la SEPAR los siguientes: a) Fomentar el progreso del conocimiento científico de las enfermedades respiratorias y torácicas, en cualquiera de sus manifestaciones, como medio para conseguir un mejor diagnóstico y tratamiento de las mismas y su más eficaz prevención y rehabilitación. b) Ayudar a la formación de los especialistas en Medicina respiratoria y torácica y, en un sentido más amplio, al perfeccionamiento profesional de todos sus socios. c) Colaborar en la prevención de las enfermedades respiratorias y torácicas 22

y contribuir a mejorar la atención médica y de enfermería de los pacientes con estas enfermedades. d) Promover los contactos e intercambios científicos y profesionales de sus socios, así como los de estos últimos con los especialistas de otras áreas científicas relacionadas, tanto españoles como de otros países. e) Ofrecer asesoramiento a las personas, entidades y organismos que lo requieran, tanto públicos como privados, sobre aspectos científicos, profesionales, de investigación, docentes, formativos, asistenciales o sociales relacionados con la salud y las enfermedades respiratorias y torácicas.

Usted fue elegido Presidente de la SEPAR durante el Congreso Nacional

celebrado hace apenas unos meses en Sevilla: ¿cuáles son sus objetivos para los próximos tres años al frente de esta sociedad científica?

El principal objetivo es el de que los neumólogos y cirujanos torácicos españoles trabajemos juntos en busca de una SEPAR moderna y eficiente, adaptada al contexto actual en el que nos movemos, y de la que todos nos sintamos orgullosos. Sólo este trabajo en equipo nos permitirá afrontar con garantías de éxito los retos profesionales, científicos, formativos, económicos, de proyección internacional y de cohesión interna que se nos plantean en el momento actual. Tal como he dicho en otras ocasiones, debemos compatibilizar un proyecto científico que busca la excelencia con una

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SEPAR generosa y cercana, de todos y para todos los socios.

Por otra parte, una reflexión que creo que bien puede aplicarse a la SEPAR

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demos consolidar los Programas Integrados de Investigación (PII), que pueden cumplir una función primordial como es la realización de proyec-

“Para avanzar en el proceso societario, hay que evolucionar desde una democracia delegada a otra más participativa, y acompañarlo de una gestión trasparente” es que las cosas cambian, y que, para avanzar en el proceso societario, es preciso evolucionar desde una democracia delegada a otra más representativa y participativa. Confianza, transparencia, generosidad, participación… son elementos esenciales de mi programa que deben traducirse en una gestión transparente, que llegue al conjunto de los socios, así como estimular su participación, en particular la de los más jóvenes, en todas las actividades que se generen e incluso en la toma de decisiones. ¿Cuál es la relación que el neumólogo debe tener con el enfermo respiratorio?

Es indudable que la SEPAR debe avanzar en su proyección y apertura a la sociedad en general, a los pacientes, a las asociaciones de pacientes y a la opinión pública. Los neumólogos y cirujanos torácicos debemos adaptarnos a esta nueva realidad y es necesario adquirir nuevos conocimientos y competencias, como puede ser el mejorar nuestras habilidades de comunicación. Hoy día asistimos a un nuevo paradigma en la relación médicopaciente-sociedad. Detrás de cada paciente hay una persona, a menudo informada y formada, que a su vez implica para los profesionales sanitarios nuevas exigencias que hemos de afrontar. ¿Qué importancia se da a la investigación en la SEPAR? La investigación en la SEPAR se ha desarrollado de manera importante en los últimos años y ha alcanzado un alto nivel de calidad, equiparable al de los países europeos con mayores logros en el área de las enfermedades respiratorias. En la actualidad, preten-

tos multicéntricos, estratégicos y de calidad, siempre en busca de una investigación de excelencia. Otro punto importante va a ser el de facilitar y potenciar la formación de investigadores jóvenes mediante diferentes modalidades de ayuda a la investigación. Es preciso, asimismo, apoyar a grupos menos consolidados, grupos más reducidos y grupos emergentes, que, en el momento actual, necesitan consolidarse. En cualquier caso, consideramos que la investigación debe ser un derecho de los socios de la SEPAR y que, en ningún caso, debe ser excluyente. No obstante, resulta imprescindible exigir unos adecuados requisitos éticos y de calidad. ¿Qué actividades de formación se van a realizar durante su mandato?

La formación tiene por objeto mantener, consolidar e incrementar los conocimientos, habilidades y aptitudes necesarios para posibilitar un desempeño de excelencia en las diferentes actividades asistencial, docente y de investigación, de acuerdo en

apoyo), los modelos de apoyo (presenciales, no presenciales, mixtos) y los asuntos para desarrollar (fundamentales, de oportunidad, de disciplinas diagnóstico-terapéuticas, de apoyo a la investigación y de desarrollo en gestión). La formación de residentes debe cumplir el doble objetivo de proporcionarles los conocimientos necesarios para alcanzar su competencia como especialistas e implicarlos también en las actividades de la institución. ¿Qué nos puede comentar de los grupos de trabajo de su sociedad científica?

Tal como establecen nuestros estatutos, las áreas de trabajo son los pilares básicos en los que se sustenta la actividad científica e investigadora de esta sociedad. Se estructuran en torno a una enfermedad, un trastorno o un aspecto relevante y específico de la patología respiratoria o torácica. En el momento actual, están establecidas dentro de la SEPAR las siguientes áreas de trabajo (alguna de las cuales ha establecido, dentro de ella, uno o más grupos de trabajo): 1) Infecciones respiratorias y tuberculosis; 2) Trastornos respiratorios del sueño, ventilación mecánica y cuidados respiratorios crónicos; 3) Asma; 4) EPOC; 5) Tabaquismo; 6) Circulación pulmonar; 7) Enfermedades respiratorias de origen ocupacional y medioambiental; 8) Enfermería y Fisioterapia respiratorias;

“Asistimos a un nuevo paradigma en la relación médico-e enfer mo, pues detrás de cada paciente hay una persona formada e informada que nos plantea nuevos retos” todo momento con los avances de la evidencia científica disponible. Debe abarcar un programa estructurado de Formación Continuada y programas específicos para los Médicos Internos Residentes (MIR). El primero implica diferentes tipos de actividades clasificadas en varias categorías de acuerdo con sus características de contenido (formación básica, formación avanzada, formación en procesos de

9) Oncología torácica y 10) Técnicas y trasplante pulmonar. Como novedad, y a raíz de aplicar los nuevos estatutos, los coordinadores de las áreas de trabajo pasarán a formar parte de la Junta Directiva de la sociedad. ¿Cómo definiría la situación actual de la especialidad?

En el momento actual, la joven Neumología española es una espe23

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cialidad viva y dinámica, que mira con optimismo al futuro. De la escuela española de la “vieja” Tisiología de finales del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, se pasó después a la Broncología (consecuencia directa del desarrollo de la broncoscopia y del auge de la Fisiología y la exploración funcional respiratoria) y, de ahí, a la nueva Neumología, reconocida en España con esta denominación y como especialidad médica independiente a partir de 1978. La evolución de nuestra especialidad en las últimas tres décadas ha sido realmente extraordinaria y somos plenamente optimistas sobre su desarrollo y progresión con vistas al futuro.

El asma y la EPOC son dos patologías que usted ha estudiado en profundidad. ¿Cuál es la prevalencia de ambas en España?

La EPOC es uno de los procesos con mayor transcendencia e impacto socio-sanitarios. Según los últimos datos disponibles, publicados por la OMS, existen 600 millones de personas en el mundo que padecen EPOC. En España, varios estudios han aportado información sobre la prevalencia de la EPOC en diferentes áreas de nuestro país. El estudio de base poblacional Iberpoc, realizado en siete áreas españolas geográfica y socio-económicamente distintas, constató una prevalencia de la EPOC en el grupo etáreo de los

Por otra parte, y según los datos publicados en el “Informe Mundial sobre el Asma” de 2004, que recopila información de estudios epidemiológicos realizados en más de 180 países, una de cada 20 personas, el cinco por ciento de la población mundial, padece asma (casi 300 millones de personas en el mundo).

Además, distintos estudios avalan la existencia de un incremento progresivo en su incidencia, especialmente en los países del área occidental. Las tasas de prevalencia de asma en España, encontradas en el “Estudio Europeo de Salud Respiratoria” (ECRHS), mostraron una gran variabilidad según las diferentes zonas geográficas, con cifras que oscilaban entre el 2.1 por ciento en Galdácano y el 6.3 por ciento en Huelva. La prevalencia del asma en la infancia puede estimarse entre el seis y el 15 por ciento en nuestro país. ¿Cuál es la importancia del diagnóstico precoz y qué opciones terapéuticas destacaría en el asma y la EPOC? Es posible que en los próximos cinco años se disponga de datos fiables sobre prevalencia, incidencia e historia natural de la EPOC, así como de conocimientos sobre los factores genéticos implicados en esta enfermedad.

También dispondremos de nuevas evidencias sobre el papel que los fármacos actualmente disponibles pueden jugar en el desarrollo y en la historia

“Según datos de la OMS, 600 millones de personas en el mundo padecen EPOC, uno de los procesos con mayor trascendencia social y sanitaria en la actualidad” 40 a 69 años, de un 9.1 por ciento.

Si se tiene en cuenta que, en los mayores de 70 años, esta cifra se mantiene o incrementa, se estima que en nuestro país entre 1.7 y 2 millones de personas padecen EPOC. Estudios ambiciosos, actualmente en desarrollo, como el estudio EPI-SCAN, aportarán una visión más profunda sobre la epidemiología de la EPOC en España.

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natural de la enfermedad (estudio TORCH, estudio UPLIFT). Quizá se disponga también de nuevos grupos farmacológicos. De la misma manera, las campañas gubernamentales conseguirán que se reduzca la tasa de fumadores en nuestro país.

También se prevé un incremento de la prevalencia de asma en los niños, ante todo en los países del este de Europa. El desarrollo de programas

integrales de atención al paciente asmático conseguirá un mayor control de la enfermedad, entendiendo aquél como una medición combinada que incluya medidas de parámetros funcionales y de inflamación. Resulta destacable, como novedad, la incorporación de la primera terapia biológica para el tratamiento del asma grave ¿Qué presencia ha tenido la SEPAR en FISALUD? Los mensajes que este año se han dirigido a la población en la feria FISALUD se han centrado en tres grandes áreas: - Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño: se calcula que entre cinco y siete millones de españoles padecen esta enfermedad, de los cuales dos millones se encuentran en fases graves. A pesar de ello, se diagnostican menos del 10 por ciento de los casos.

El perfil típico de estos pacientes se corresponde con el de un varón de entre 45 y 55 años con sobrepeso, aunque aparece casi con la misma frecuencia en mujeres a partir de la menopausia y en edades avanzadas.

La apnea del sueño constituye un problema de salud pública de primer orden que se asocia a un incremento de mortalidad derivada de alteraciones cardiovasculares y de los accidentes de tráfico.

-”Por un ambiente laboral sano y saludable”: si exceptuamos la barrera cutánea, los pulmones son los órganos del cuerpo humano más expuestos al medio ambiente, y una persona suele pasar el 30 por ciento de su tiempo en el centro de trabajo. Es fácil entender que el ambiente laboral va a tener importantes consecuencias en la salud respiratoria de los trabajadores.

La mayoría de las enfermedades respiratorias de origen ocupacional son evitables. Cuando se producen, el pronóstico va a depender de un diagnóstico precoz y de un adecuado control por parte del neumólogo.

- Presentación del Año SEPAR 2007 de Prevención del Tabaquismo, con el lema : “RespirAcción. Tu salud está en el aire”.

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> SEPAR

Los nuevos retos de la SEPAR Dr. Julio Ancochea

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ESPIRA reproduce en esta sección un extracto de los asuntos que se trataron en la última reunión de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), una de las primeras que abordó el nuevo presidente de esta entidad científica, el doctor Julio Ancochea, y que se celebró en la sede que esta institución tiene en Madrid el pasado día 25 de octubre.

1. Relaciones Internacionales:

- En el contexto de las relaciones de la SEPAR con la Sociedad Europea de Respiración (ERS), destaca su compromiso institucional en el 7º Programa Marco (FP7). El objetivo es tratar de conseguir que las Enfermedades Respiratorias Crónicas (EPOC, asma, SAOS) se incluyan dentro de las áreas prioritarias en cuanto a impacto y financiación.

- Se propone el siguiente tema para el próximo simposio SEPARAsociación Latinoamericana del Tórax (ALAT): Actualidades en enfermedades respiratorias: una visión transatlántica, que incluirá las ponencias: “Manejo quirúrgico en EPOC”, “EPOC en no fumadores”, “Vacuna antituberculosa”, “Historia natural de los trastornos respiratorios durante el sueño”.

2. Comité de Congresos:

- Se comunica el balance y cierre económico del Congreso SEPAR de Valencia 2005 que, hasta la fecha, ha sido el que más beneficios ha generado para la Sociedad. Se hace constar en acta la felicitación y reconocimiento al Dr. Miguel Perpiñá y al Comité Organizador Local por los resultados científicos y económicos obtenidos.

- Se informa de la provisión inicial de fondos para la financiación del 40º Congreso SEPAR de Barcelona y de la Reunión de Invierno Conjunta de las Áreas de Madrid.

- El Presidente del Comité de Congresos, Dr. Eusebi Chiner, informa detenidamente de los cambios que se proponen introducir en el próximo Congreso SEPAR y que han sido remitidos a todos los socios en un documento previo, para su conocimiento y consideración.

- Se aprueba el Reglamento de las Reuniones de Invierno de las Áreas.

4. Formación y Docencia:

- Se informa asimismo del inicio de estudio de posibilidades para la creación de una Cátedra de Patrocinio SEPAR-RESPIRA que posibilitaría la obtención de diplomas y titulaciones de reconocimiento oficial universitario por nuestros socios (máster universitario, experto universitario).

- Seguimiento de líneas de investigación : El Curso II en Asma ya se ha colgado en la red para que quienes estén interesados puedan inscribirse. Por su parte, el Curso II de Cáncer está prácticamente finalizado, se ha solicitado la acreditación y también se pondrá a disposición de los socios que deseen inscribirse en el próximo trimestre.

- El grupo ESTEVE, que, tras las negociaciones oportunas, ha confirmado su intención de ser patrono oficial de SEPAR, financiará también el próximo Curso de Residentes, que versará sobre “Patología Vascular Pulmonar”.

6. Aspectos Institucionales:

- A propuesta del Presidente, la Junta Directiva aprueba por unanimidad la convocatoria de un Concurso Público abierto para la gestión y desarrollo del Gabinete de Prensa o Comunicación de nuestra Sociedad. Se encarga al Comité de Relaciones Institucionales la elaboración, en colaboración con nuestra asesoría jurídica, de las bases de la convocatoria.

- Se decide convocar en las próximas semanas el Foro de Coordinación Interterritorial. Se contactará a tal efecto con los presidentes de las diferentes Sociedades Autonómicas.

- La Junta Directiva aprobó la concesión, a título póstumo, de la insignia de oro de SEPAR y diploma acreditativo al Prof. Fernando Sánchez Gascón.

8. Año SEPAR de Prevención del Tabaquismo:

3. Aspectos Científicos y de Investigación:

- El Director del Año SEPAR de Prevención del Tabaquismo, Dr. Carlos Jiménez, acompañado del Coordinador del Área de Tabaquismo, Dr. J. A. Riesco, presentan a la Junta los diferentes proyectos y empresas que optan a la gestión técnica del mismo.

Tras discutir las distintas propuestas, se selecciona el proyecto presentado por ERGÓN/PRÓXIMA, que incluye una amplia variedad de actividades bajo el lema: “RespirAcción. Tu salud está en el aire”.

- El Presidente del Comité Científico y de Investigación, el doctor Javier de Gracia, informa detalladamente del trabajo realizado por este comité en los últimos meses. Se aprueban las bases de la convocatoria de becas SEPAR 2006, que serán colgadas en la página web y remitidas personalmente a todos los socios en los próximos días.

- En la reunión del Comité Asesor de Cirugía Torácica, celebrada el día 18 de octubre, se acordó proponer al Dr. Emilio Canalís como miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad, en sustitución del Dr. José Luis Bravo.

9. Cirugía Torácica:

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> la voz del experto

Dr. Sueiro Bendito, Dra. Esteban Calvo, Dr. Díaz Lobato.

Servicio de Neumología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

El Área de Terapias Respiratorias Domiciliarias en el Siglo XXI

A

principios de los años 80 se publicaron dos estudios que sentaron las bases de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) tal y como las conocemos hoy día.

Nos referimos al MRC y al NOTT. Lo que aprendimos de ellos fue que la administración de oxígeno un mínimo de 16 horas diarias a los pacientes EPOC con hipoxemia grave mejoraba su supervivencia y la calidad de vida. De hecho, la OCD y el abandono del hábito tabáquico han sido clásicamente las dos únicas estrategias disponibles para aumentar la supervivencia de los pacientes con EPOC. Desde esas fechas hasta hoy, pocos cambios han acontecido en cuanto a las indicaciones de la oxigenoterapia, no habiéndose podido demostrar su eficacia en los pacientes con hipoxemia leve, en aquellos con desaturaciones nocturnas o en los que presentan desaturación al esfuerzo. Sí hemos avanzado, sin embargo, desde un punto de vista tecnológico. Frente a las botellas de oxígeno comprimido y los concentradores de O2 tradicionales, aparecieron a inicios de los años 90 los sistemas de oxígeno líquido portátil, lo que favoreció el desarrollo de la oxigenoterapia de deambulación. El último avance han sido los concentradores portátiles de oxígeno, que van a dar una mayor autonomía de movimientos a los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. La imagen del enfermo respiratorio crónico sin posibilidad de desarrollar una vida activa está llegando a su fin.

Los problemas respiratorios relacionados con el sueño, el clásico síndrome de Pickwick, han experimentado en los últimos 30 años un crecimiento espectacular a todos los niveles.

Desde que Guilleminault estableció el concepto de síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) en 1973, hasta comienzo de los años 80, no disponíamos de una terapéutica eficaz, salvo la traqueotomía. Cuando Sullivan describió la mascarilla nasal en 1981, se produjo 26

una auténtica revolución en el manejo de esta enfermedad y la noche cobró un gran protagonismo en el trabajo cotidiano del neumólogo. Las unidades de sueño se han convertido en un elemento indispensable en cualquier servicio de Neumología. La alta prevalencia del SAHS, 4 por ciento en hombres y 2 por ciento en mujeres, junto al potencial de complicaciones cardiovasculares o respiratorias y la alta siniestralidad laboral y viaria, han hecho que el SAHS sea un auténtico problema de salud pública. Hoy siguen siendo inaceptables las largas listas de espera para poder ser diagnosticado y tratado. Los adelantos tecnológicos han dotado al mercado de equipos de poligrafía cardiorrespiratoria cada vez más pequeños y eficaces y la utilización de equipos de CPAP inteligente han revolucionado la titulación de presiones. Un mejor entendimiento de los mecanismos implicados en la génesis de las apneas es la clave para avanzar en el conocimiento de la enfermedad.

Delaubier y Rideau describieron en 1987 un paciente con distrofia muscular que había recibido ventilación mecánica de forma eficaz, a través de la mascarilla nasal que años antes había descrito Sullivan para el tratamiento del SAHS. La ventilación mecánica no invasiva, relegada a un segundo plano por la complejidad de uso de los pulmones de acero, recibió así un impulso notable permitiéndonos asistir a un crecimiento exponencial de pacientes en tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y al desarrollo de los programas de ventilación mecánica domiciliaría. Si la década de los ochenta fue conocida como la de la oxigenoterapia, la década de los 90 es la de la ventilación mecánica domiciliaría. Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica de origen restrictivo, es decir, enfermos neuromusculares, portadores de defectos de caja torácica y pacientes con síndrome hipoventilación-obesidad, se han erigido en los

mejores candidatos para recibir ventilación no invasiva domiciliaria a través de mascarilla nasal. El aumento en la supervivencia y la mejora de la calidad de vida han permitido que la VMNI sea el tratamiento de elección. En los últimos años, el campo de acción de la VMNI se ha ido desplazando hacia los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica agudizada, siendo en la agudización de la EPOC donde se dispone de la máxima evidencia científica de su eficacia. La expansión de las técnicas de VMNI ha posibilitado que el neumólogo se reencuentre con el paciente respiratorio crítico y se promulgue la creación de unidades de cuidados respiratorios intermedios, la gran asignatura pendiente de los servicios de Neumología actuales.

Oxigenoterapia crónica, síndrome de apnea del sueño y ventilación mecánica no invasiva son los tres pilares fundamentales de la sección de Terapias Respiratorias Domiciliarías, que todo servicio de Neumología moderno debe tener bien definida. Los aspectos técnicos y de gestión son una baza fundamental al plantear los recursos precisos para atender en su propio domicilio a pacientes con complejidad tecnológica cada vez mayor. Ello trae de la mano la implementación de programas de atención y hospitalización domiciliaria, que permitirán el control y seguimiento de estos pacientes en su casa sin sobrecarga para el hospital, el cual liberará recursos que podrá redistribuir. El domicilio reaparece en el sistema sanitario como una alternativa asistencial donde podremos realizar intervenciones diagnóstico-terapéuticas, inconcebibles hasta ahora fuera del ámbito hospitalario.

Junto a las secciones clásicas de broncoscopia, exploración funcional y área clínica, el impulso de la sección de Terapias Respiratorias Domiciliarias es un reto que la Neumología deberá asumir en el siglo XXI.

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> el aire que respiras

Polonio 210: un peligro más... del tabaco El polonio 210, ese producto radiactivo ahora de actualidad tras saberse que ha sido el arma asesina que acabó con la vida del ex espía ruso Alexander Livtinenko, también está en el tabaco junto con otros 69 elementos cancerígenos, y es cuando menos uno de los principales responsables, sino el que más, de los tumores de pulmón, según aseguran los expertos del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT).

E

ste isótopo, descubierto por primera vez en 1898 por Pierre y Marie Curie en la pecblenda (uraninita), se emplea hoy principalmente en la producción de fuentes de neutrones en centros de investigación y en centrales nucleares, pero también está presente en las hojas del tabaco, al que sigue acompañando en sus formas comercializadas.

De hecho, se sabe que aunque toda persona contiene en su organismo polonio 210 en concentraciones muy bajas (del orden de una billonésima de gramo), quienes más acumulan son los fumadores.

También se dispone de información que indica que este elemento radiactivo de manejo muy peligroso, tiene una capacidad muy baja de penetración en el cuerpo salvo si se bebe o se fuma su sal. Es entonces cuando resulta muy nocivo, aseguran los especialistas del CNPT, integra-

do por diversas sociedades asociaciones y sociedades científicas españolas, como la de Epidemiología, Especialistas en Tabaquismo o la de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

El presidente de este comité, el doctor Rodrigo Córdoba, asegura en este sentido que el polonio 210 se ha localizado en el epitelio broncopulmonar de los fumadores y que está demostrado que puede causar cáncer de pulmón en animales de laboratorio expuestos a dosis equivalentes a una quinta parte de la cantidad que ingiere un fumador medio a lo largo de la vida.

Asimismo, Córdoba indica que un fumador de dos paquetes al día absorbe una radiación que multiplica por siete la que procede del gas radón, un reconocido cancerígeno ambiental que se encuentra de modo natural en el subsuelo.

Lo que “sorprende”, en cualquier caso, a este médico “es que cunda la alarma por los sucesos que estamos oyendo estos días, relacionados con el trágico fin del ex espía ruso, y no se repare en que el polonio-210 y muchos otros venenos abundan en domicilios y lugares públicos por culpa del tabaco”.

Subraya al respecto que, aparte del polonio, en el tabaco hay 69 productos especialmente nocivos, de los cuales 11 han demostrado poder cancerígeno en la especie humana. Entre ellos están los alquitranes (como los utilizados para asfaltar carreteras y calles), el arsénico (veneno mortal muy potente que se utiliza para matar hormigas), el cadmio y níquel (metales pesados utilizados en baterías que se van depositando en el riñón a lo largo de toda la vida), el cloruro de vinilo (otro carcinógeno), creosota (utilizada para tratar las traviesas de madera de los antiguos ferrocarriles), el formaldehído (conservante orgánico usado en laboratorios forenses y anatomía patológica), o el uretano, un corcho sintético blanco para embalajes. Así hasta un total de 69 de los cuales 11 han demostrado su poder cancerígeno en la especie humana.

El polonio 210 es una sustancia cancerígena presente en las hojas del tabaco y en los cigarrillos.

“De ahí la explicación de que el humo de tabaco cause 10 tipos de cáncer distintos, entre los cuales el de pulmón sólo es el más frecuente y motivo de 15.000 fallecidos cada año en España”, concluye Córdoba.

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> un respiro exposiciones y certámenes

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Tejidos. Óseos, pictóricos, arquitectónicos.

Desde: Octubre 2006 La Casa Encendida Ronda de Valencia,2. Madrid

Exposición comisariada por Carmen Buró y Juan Luis Moraza centrada en el análisis de la forma, esencial desde el punto de vista de la investigación científica. A partir de esta premisa, se inicia un viaje a través de estructuras, tanto naturales como artísticas, útiles y bellas, tratando de discernir entre Arte y Ciencia. Así, se analizan las coincidencias entre formas arquitectónicas, pictóricas y científicas, como el hueso de vaca, una viga de Miguel Fisac, una imagen microscópica, o un dibujo de Luis Gordillo.

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Visiones de Guadarrama. Miguel Ángel Blanco y los pioneros de la Sierra.

Desde: Octubre 2006 La Casa Encendida Ronda de Valencia,2. Madrid

Centrada en la Sierra de Guadarrama, en esta exposición se mezclan las obras de Miguel Ángel Blanco y una selección de pintores del siglo XIX que realizaron sus pinturas trabajando a partir de su experiencia vital en la propia naturaleza.

A estas obras pictóricas se añade un video inédito que muestra el nacimiento del río Guadarrama.

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Misiones pedagógicas

Desde: 21 Diciembre de 2006 Centro cultural Conde Duque Sala Pedro de Rivera y Juan de Villanueva Conde Duque, 5 y 9. Madrid

Las Misiones Pedagógicas fueron un modelo de intervención educativa llevado a cabo por la II República, prestando varios servicios, como el Museo Ambulante, el Servicio de Cine, la Biblioteca Circulante, el Coro o el Teatro del Pueblo, etc. La exposición se centra en sus protagonistas, su función educativo-cultural, el período de la guerra civil y sus consecuencias. Todo ello descrito a través de documentos originales. Organiza la Sociedad Estatal de Conmemoraciones Culturales Colaboran la Fundación Francisco Giner de los Ríos-Institución Libre de Enseñanza- Residencia de Estudiantes y el Ayuntamiento de Madrid.

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STUDIOLO 1: Aviador Arikha

Desde: 20 de diciembre de 2006 Museo Thyssen Bornemizsa Sala 8 de la exposición permanente Paseo del Prado, 8. Madrid

Selección de obras de la Colección escogidas por un artista vivo. La palabra Studiolo, diminutivo de Studio, tiene como significado, en los palacios del Renacimiento, una pequeña sala usada para leer, meditar, y disfrutar de una cuidada selección de obras de arte. El pintor de culto Aviador Arikha es el encargado de esta selección de obras, en las que se incluyen a Caravaggio, Tiziano, Degas, Cezanne o Modrian.

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música

Caminando 2001-2 2006 Disco recopilatorio que contiene las canciones más representativas del grupo junto con una canción inédita: Rosa María, una de las canciones icono de Camarón.

Contiene dos CD y un DVD. Este último ofrece el concierto de Chambao Puro, grabado en directo en el Castillo de Sohail en Fuengirola (Málaga), y con artistas invitados como Bebe y Antonio Carmona.

El palacio de las flores

Caminando 2001-2 2006 Chambao Flamenco-Chill out ARIOLA 23.95 euros

Nuevo disco del cantautor argentino con 17 nuevas canciones, después de dos discos de versiones (El cantante y Tinta Roja), y uno en directo (El Regreso). Grabado íntegramente en Buenos Aires, con Litto Nevia en la producción. Como invitados, Versuit y Vicentino.

El palacio de las flores Andrés Calamaro Pop-Rock latino DRO EAST WEST 15.95 euros

El tren de los momentos El esperado trabajo de Alejandro Sanz, su séptimo disco en estudio, llega con varias colaboraciones, entre las que destacan Bebo Valdés, Shakira, Juanes o Alex González (Maná). Grabado prácticamente en su totalidad en los estudios que el cantante posee en Miami, y co-producido por el propio Alejandro y por el músico cubano Lulo Pérez, este nuevo disco más intimista y emocionalmente menos alegre que su antecesor No es lo mismo, consigue una vez más transmitir sentimientos y emociones de una manera efectiva y poética.

El tren de los momentos Alejandro Sanz Pop-Rock WARNER MUSIC SPAIN S.A 17,95 euros

Siempre Tercer álbum de estudio de Il Divo que se edita en España. El cuarteto vocal formado por el estadounidense David Miller, el español Carlos Marín, el francés Sebastien Izambard y el suizo Urs Buhler, ofrece una mezcla de grandes clásicos (Without You, Nights In White Satin, etc.) y canciones compuestas por ellos.

Siempre Il Divo Pop-Rock -clásica M.Estratégico 17,95 euros

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> un respiro >>

Pío Baroja, una vida en imágenes

El sobrino nieto de Pío Baroja y Nessi (1872-1956) ha puesto la rúbrica a la conmemoración del cincuentenario de la muerte del novelista vasco con la publicación de una excelente obra de predominio iconográfico. La edición procede de la labor conjunta de la editorial de la familia Baroja, Caro Raggio, y Tusquets Editores, que han presentado hace poco las memorias del ilustre escritor, Desde la última vuelta del camino, en tan solo tres volúmenes y por primera vez de manera completa, ya que se han añadido los escritos inéditos La Guerra Civil en la frontera, Rojos y blancos e Ilusión y realidad.

Pío Caro Baroja, quien dedica “esta guía de la que no soy más que compilador” a su tío Julio, reconocido estudioso tan prolífico en su labor intelectual, más científica que literaria, como el propio autor de El Árbol de la Ciencia, explica en el prefacio de este trabajo la idoneidad de añadir un cuarto tomo “que sirviese al lector de cierre [de las memorias] y que fuese, a su vez, un libro de referencia para no perderse”.

aroja uets Tusq / o i Ragg 006 Caro celona 2 s r a na B pági 253 uros 25 e r: Auto

Pío B

La advertencia halla su explicación en que, según explica su sobrino nieto, no está de más el esfuerzo por aportar algún orden cronológico, acompañado de imágenes, a la vida de don Pío. De lo primero éste no se preocupó en exceso al escribir sobre su vida. Lo segundo, la materia prima de esta guía complementaria, adolece de carencias debido, en buena parte, al bombardeo de la casa que el novelista poseía en la calle Juan Álvarez Mendizábal de Madrid, durante la Guerra Civil, en la que guardaba fotografías de algunas épocas de su vida.

Por ello merece la pena que todo paciente de “neurosis barojiana”, como comenta con lúcida sorna el editor en ese texto introductorio, añada este libro repleto de comentarios, fotografías, dibujos, cuadros, caricaturas, portadas de primeras ediciones... a su de seguro poblada biblioteca.

Filme: El Perfume: Historia de un asesino Director: Tom Tykwer Duración: 147 minutos Nacionalidad: Alemania-España-Francia Género: Drama-Thriller Distribución: Filmax

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cine

Supervivencia y catarsis

Adaptación del libro homónimo de Patrik Süskind publicado en 1985. El actor inglés Ben Whishaw, hasta ahora icono indie, interpreta al despiadado psicópata Jean-Baptiste Grenouille, dotado desde su nacimiento con un extraordinario sentido del olfato.

Ambientado en el París del siglo XVIII, y con un rico y siniestro lenguaje visual, el director Tom Tykwer logra transmitir las sensaciones olfativas presentes en el libro. Como curiosidad, alguna de las escenas están rodadas en el Barrio Gótico de Barcelona, y una de las escenas más polémicas del film ha sido coreografiada con la ayuda del grupo teatral La fura dels Baus.

Javier Barbado 30

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