Revista Inspiración. Volumen 6 Número 25 enero 2012 by SEPAR

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Inspiración Volumen 6, Número 25, Enero 2012

EDITORIAL CARTA ABIERTA ARTÍCULOS La experiencia de presentar un poster en la ERS Entrenamiento de la musculatura perférica en el trasplantado pulmonar: Justificación Conociendo la ventilación Mecánica Manual para el paciente La Fisioterapia Respiratoria en España, una mirada hacia Europa

EditorialRespira

Nuestra experiencia Saharaui, Noviembre 2011

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

Inspiración Indice EDITORIAL:

Juan Ruiz Manzano. .................................................................................................. 5

CARTA ABIERTA: Vicente Macián Gisbert Coordinador del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria. SEPAR............ 7

ARTÍCULO: La experiencia de presentar un poster en la ERS Juan Antonio Piña Fernández ................................................................................ 10

ARTÍCULO:

Conociendo la ventilación Mecánica Manual para el paciente ............................................................................................17

ARTÍCULO: Entrenamiento de la musculatura perférica en el trasplantado pulmonar: Justificación Esther Giménez Moolhuyzen .................................................................................. 25

ARTÍCULO: La Fisioterapia Respiratoria en España, una mirada hacia Europa Valenza MC, Vilaró J. ................................................................................................ 28

ARTÍCULO: Nuestra experiencia Saharaui, Noviembre 2011 Proyecto Sahara-Salud ............................................................................................33 NORMAS EDITORIALES............................................................................................36

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICA

SEPAR

JUNTA DIRECTIVA 2011 JUNTA DE GOBIERNO Presidente Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona) Presidenta electa . Dra. Pilar de LUCAS RAMOS (Madrid) Vicepresidente Cirujano Torácico Dr. Gonzalo VARELA SIMÓ (Salamanca) Vicepresidente Neumólogo Dr. Juan Antonio RIESCO MIRANDA (Cáceres) Secretario General Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante) Vicesecretario-Tesorero Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Coruña)

Coordinadores de Área Área Asma Dr. Antolín LÓPEZ VIÑA (Madrid) Área Circulación Pulmonar Dra. Dolores NAUFFAL MANZUR (Valencia) Área Cirugía Torácica Dr. José Mª BORRO MATÉ (A Coruña) Área Enfermería y Fisioterapia respiratorias D.E. Vicente MACIÁN GISBERT (Valencia) Área EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid) Área EROM (Enfermedades Respiratorias de Origen Ocupacional y Medioambiental) Dr. Ramón FERNÁNDEZ ÁLVAREZ (Oviedo) Área Oncología Dr. Mariano GARCÍA YUSTE (Valladolid) Área Tabaquismo Dr. Carlos JIMÉNEZ RUIZ (Madrid) Área Técnicas y Trasplante Pulmonar Dr. Ángel SALVATIERRA VELÁZQUEZ (Córdoba) Área TIR (Tuberculosis e Infecciones Respiratorias) Dr. José BLANQUER OLIVAS (Valencia) Área TRS-VM-CRC (Trastornos Respiratorios del Sueño – Ventilación Mecánica – Cuidados Respiratorios Críticos) Dr. Joaquín TERÁN SANTOS (Burgos)

REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DE SEPAR DIRECTORA REVISTA INSPIRACIÓN: DE. ESPERANZA SÁNCHEZ GÓMEZ (LA CORUÑA) COMITÉ REDACCIÓN: DE. VICENTE MACIÁN GISBERT (VALENCIA) DE. ANA MARTÍNEZ MARCO (MADRID) DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO (BADAJOZ) DE. Mª DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUÑA) DE. FELIP BURGOS RINCÓN (BARCELONA) DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA) SECRETARIO DE REDACCION: D. F. DANIEL LÓPEZ FERNÁNDEZ (LAS PALMAS)

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ISSN: 2013-8865 Dep贸sito Legal: C 1892 - 2010

Colaboradores

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Inspiración EDITORIAL

Dr. Juan Ruiz Manzano Presidente de la SEPAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA SEPAR; DE LO JERÁRQUICO A LO HETERÁRQUICO. Las estructuras que explican a una institución como tal y, por tanto, a SEPAR, son: una estructura funcional; que desarrolla el conjunto de actividades de la Sociedad científica; una estructura jerárquica, que ordena las relaciones en torno a objetivos comunes; y una estructura de decisión que guía cuales son los objetivos prioritarios. En SEPAR, específicamente la estructura funcional la conforman las Áreas, los Programas Integrados de Investigación y los Comités Asesores; la estructura jerárquica se determina en la Junta Directiva compuesta por la Junta de Gobierno y los Coordinadores de las Áreas; y la estructura de decisión es la Junta de Gobierno liderada por el Presidente de la Sociedad y compuesta por el Presidente Electo (en los momentos en que esta figura existe), los Vicepresidentes Neumólogo y Cirujano Torácico, el Secretario General y el Vicesecretario Tesorero. La formulación de los objetivos de una institución se realiza dentro del proceso general de toma de decisiones encuadrado a su vez en los sistemas de dirección y gestión de la Sociedad científica. Estos objetivos deben cumplir una serie de características: deben ser deseables, factibles, cuantificables, comprensibles, motivadores y consensuados. Desde mi punto de vista, en la formulación de objetivos en una Sociedad Científica, además, es muy importante considerar su oportunidad: en el tiempo, en el entorno y según los deseos y necesidades de los socios; tener muy claro cuáles son los objetivos fundamentales adaptándolos a las circunstancias que pueden ser cambiantes y formularlos de la forma racional de modo que puedan ser alcanzables y convertidos en éxitos. La formulación de los objetivos de SEPAR, aparte de los objetivos que constituyen su razón de ser y que guían a todos los demás como prioritarios, se han establecido hace pocos años dentro del Plan Estratégico. Actualmente, los temas considerados como preferentes son el desarrollo del DPC (Desarrollo Profesional Continuo), el plan de investigación, ambos en fase de finalización, y el plan económico-financiero, que se está implementado de forma adecuada y nos está reportando resultados muy positivos.

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Si comparamos SEPAR, que es una Sociedad Científica con una empresa privada, a nivel de organización, podemos decir que el modelo organizativo al que quizás más se asemeja es el de la organización funcional. La división funcional se establece en una estructura basada en la especialización. Las Áreas de SEPAR, los PII’s, los Comités y los órganos de expresión actúan cada uno de ellos desde su autonomía marcando los objetivos que les son propios de su área de gestión. En este tipo de organización funcional, donde cada unidad gestiona sus proyectos, la dinámica de intercambio y retroalimentación entre los distintos actores se hace imprescindible. Este “espacio de libertad” exige un modelo de gestión abierto e interactivo. De este modo se rompe la linealidad de los modelos de gestión jerárquicos dando paso a modelos donde la comunicación circula transversalmente lo que favorece la convergencia de esfuerzos con la que se obtienen éxitos siempre mayores. La suma de esfuerzos se convierte en verdadera sinergia. Ahora bien, es preciso atender a la coherencia de todas las acciones a nivel micro, de cada una de las unidades de gestión, y a nivel macro, de los objetivos globales de la institución marcada por la dirección. Esta gestión dinámica caracterizada por las relaciones flexibles entre los distintos actores, que sin renunciar a la responsabilidad y la dirección, aceptan diversidad de feed back horizontal y vertical, se asemeja más a los vínculos que se generan en las redes sociales a través de Internet que a las estructuras jerárquicas de las empresas más tradicionales. Este tipo de organización de las distintas áreas de una institución o empresa caracterizadas por la flexibilidad, el flujo multidireccional de comunicaciones y acciones y las relaciones heterárquicas rompen la estructura rígida piramidal que caracteriza el modelo jerárquico. Los modelos clásicos de gestión no tienen en cuenta los flujos de relaciones informales entre las personas, que no entraban dentro de los esquemas. Los modelos de gestión contemporáneos incluyen en el modelo de gestión ideal tanto las relaciones formales como las relaciones informales lo que reporta máximo beneficio y, por otra, habilita a la dirección a mediar e intervenir en las redes complejas de interacciones que conforman las organizaciones. Al adoptar modelos de organización basada en relaciones heterárquicas no se borran las responsabilidades pero sí se posibilita el refuerzo de los vínculos comunicativos, verticales y horizontales, que la información fluya en beneficio de todos y una capacidad operativa mucho más rica. Esta es una de las maneras, en mi opinión, la más acertada de entender y dinamizar una institución respondiendo a su complejidad y al dinamismo de las personas implicadas en puestos de responsabilidad. Esta es para mi sin lugar a dudas, la fórmula que debemos potenciar para el funcionamiento de nuestra querida sociedad.

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Inspiración CARTA ABIERTA

Vicente Macián Gisbert Coordinador del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria. SEPAR

Queridos compañeros. Tras un año de los que denominan los políticos como “difícil”, os quiero saludar y en primer lugar desearos los mejores logros personales y profesionales para este año 2012. Como colectivo nuestra Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria durante el ejercicio 2011, realizo una actividad destacada y quiero en dos pinceladas comentaros algunas de las actividades realizadas y que suponen uno de los potenciales de nuestra Sociedad (SEPAR) como colectivo global y como actitud grupal, no será exhaustiva y pido disculpas por las posibles omisiones. La característica principal que cabe destacar de nuestro colectivo es la capacidad de trabajo multidisciplinar y de implicación tanto en actividades propias como de otros grupos profesionales tanto internos como externos. Cualquier tema que involucre a pacientes en cuidados, técnicas, educación, investigación… es un tema prioritario y de común tratamiento por nuestro colectivo, así pues, durante el año pasado pudimos ser coprotagonistas en Cursos de Formación Continuada, cursos propuestos por otras Áreas o directamente propuestos por la nuestra. Pudimos interaccionar en el Año SEPAR dedicado al medioambiente, se realizó el libro Controlando el medio Ambiente y las Enfermedades Respiratorias, participamos y organizamos Aulas Respira para pacientes en diversos lugares de la geografía Hispana. Nos implicamos en el Año SEPAR dedicado a las Enfermedades Minoritarias, en esta actividad están destacados compañeros que tanto en la realización de Manuales de procedimientos como en Aulas RESPIRA y diversas actividades están presentes de forma muy activa, fruto de nuestra visión de futuro ya teníamos dos Controlando en realización que verán próximamente la luz, Controlando La Fibrosis Quística y Controlando la Hipertensión Pulmonar.

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Se realizó la II Jornada de Fisioterapia Respiratoria con carácter Nacional, fruto de esta reunión y de los datos de la encuesta que realizaron on line, se constituyó un grupo de trabajo con actividad específica y con la idea de que en breve conoceremos sus frutos en forma de Manuales de Procedimientos y recomendaciones sobre rehabilitación y Fisioterapia respiratoria, así como diversas actividades, somos considerados referentes nacionales en estos temas y nos implicaremos durante 2012 en un naciente PII sobre la Rehabilitación Respiratoria en el que tenemos fundadas esperanzas de que pueda ser otro de esos temas en los que destacara nuestro colectivo. En Zaragoza (Jornada de Invierno Reunión Conjunta de las Áreas febrero-2012) podremos mostrar el DVD sobre Ventilación No Invasiva como continuidad y complemento del CD anterior y que tanta critica positiva recibió. Este material informativo/educativo incide directamente en la necesidad de que debemos liderar actividades educacionales, tanto a pacientes como a nuestro y otros colectivos profesionales. Destacar como no la colaboración de nuestros compañeros en el Plan estratégico de la EPOC Nacional o local por Comunidades Autónomas, la necesaria actividad en GESEPOC, en la realización y difusión de la GEMA… Seguimos incrementando nuestra actividad en los congresos con comunicaciones y presencia en otros grupos de trabajo, este año pudimos obtener varias becas específicas, y así mismo nos integramos en trabajos y proyectos externos. Continuamos en grupos de trabajo y asesorías de la Presidencia de SEPAR como en el Comité de Congresos, Comité de Calidad Asistencial, Comité de Formación Continuada, Comité Web donde destaca la presencia en su dirección de nuestro compañero J. Giner, Comité de relaciones Institucionales. Nos queda estar presentes en el Comité Científico y de relaciones Internacionales pero estamos trabajando en estos temas desde hace tiempo ya que entendemos que nuestra presencia es incuestionable. Recientemente la Junta Directiva de la Sociedad aprobó el proyecto de nuestra Área para formar Espirometristas, este será una importante actividad liderada por nuestro colectivo y que se pretende enmarcar en un proyecto Europeo de acreditaciones de profesionales que nos den un perfil definido y que cree el concepto de que somos multidisciplinares pero especialistas en temas concretos. El futuro como veréis es muy provocativo, tenemos proyectos en varios PIIs (Asma, EPOC, RH Respiratoria) estamos perfilando varios cursos de F.C. propios o en colaboración, seguimos liderando la formación de nuestro colectivo. Externamente a la Sociedad, somos cada vez más conocidos y reclamados para participar en Congresos y actividades tanto nacionales como internacionales, nuestra presencia es cada vez más habitual pese a la crisis económica y a la escasa colaboración que encontramos en la industria. 8

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Para nuestra próxima reunión en Zaragoza tenemos un programa que esperamos sea de interés y aporte un espacio al debate y al intercambio de opiniones y experiencias. Seguimos en la intención de conseguir optimizar el DPC (Desarrollo Profesional Continuado), para poder conocer vuestra opinión se abrió una encuesta en la web para que vosotros podáis dar una opinión fundamentada en la experiencia y en el día a día, no tanto en el marco teórico. Finalmente en el Congreso programado para Madrid 2012, tendremos actividades variadas y pensamos o así nos ilusiona, centradas en las necesidades que descubrimos o nos comentáis, En el curso pre congreso nos centraremos en los cuidados desde la especializada a la primaria del paciente crónico –EPOC, será un curso conjunto con el Área de EPOC. Pues bien todo esto es una ligera expresión de la importancia de nuestro colectivo y de nuestro crecimiento tanto social, en número, como científico. Por ello no quiero dejar pasar esta oportunidad para agradecer a todos y cada uno de los integrantes de nuestra Área su trabajo en sus puestos de trabajo y en nuestra sociedad, sin vosotros esto no tiene sentido y por ello os exhorto a seguir e incrementar vuestra incondicional actitud proactiva e ilusionada en nuestros proyectos profesional y de vida. La gratitud debe ser extensiva a la Junta Directiva de la Sociedad liderada por nuestro presidente, en la que siempre nuestro colectivo encontró su colaboración e incluso complicidad. Antes de despedirme quiero dar públicamente las gracias a los integrantes de la Junta directiva del Área y a cada uno de los asesores, colaboradores en Comités y secretaria técnica, sin ellos esta historia no se podría haber escrito. GRACIAS

Un sabio dijo: la riqueza de un humano se mide por la cantidad y la calidad de los amigos que tiene… gracias por ser parte de mi fortuna. Vicente Macián Gisbert Coordinador del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria. SEPAR

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Inspiración ARTÍCULO LA EXPERIENCIA DE PRESENTAR UN POSTER EN LA ERS (EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY)

Juan Antonio Piña Fernandez Enfermero Referente VitalAire Unidad del sueño y Ventilación Agencia Publica Empresarial Sanitaria Hospital Costa del Sol

En el año 2009 tras presentar algunos trabajos que fueron aceptados en SEPAR para sesiones de poster, me decidí a dar el paso y presentar un trabajo al congreso de la ERS que se iba a celebrar en Berlín. El principal reto al que me enfrentaba era el idioma, el trabajo debía mandarse en Inglés ya que es la lengua oficial de la ERS. Una vez superado el primer obstáculo, envié el abstract siguiendo las indicaciones de la web del congreso, no sin dificultades ya que no estaba acostumbrado a la terminología que se usa en este tipo de congresos. Al final no fue aceptado pero ello no me detuvo para que el año siguiente presentara en vez de uno, dos trabajos, al congreso de la ERS, que además se celebraba en Barcelona. Esta vez si fueron aceptados y los expuse. Este año el congreso se celebraba en Ámsterdam y cogiendo de base uno de los trabajos presentados en Barcelona y la sugerencia que me hicieron en la discusión del mismo presenté un estudio acerca del síndrome hipoventilación obesidad en el área de influencia del Hospital Costa del Sol titulado SHO en el área de influencia de la Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital Costa del Sol , ¿Porqué las mujeres tienen mayor prevalencia?, la experiencia que quiero compartir con vosotros es la vivida en éste congreso.

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AMSTERDAM 25 DE SEPTIEMBRE DE 2011 Tras llegar al congreso con mi poster debajo del brazo, me dispuse a colocarlo en el panel que el área de enfermería tenia para la presentación. He de decir que en la Sociedad europea el grupo de enfermería es independiente del de Fisioterapia y cada uno disponía de una sesión especifica de presentación de posters.

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Una vez colocado en el lugar indicado, me tocaba el décimo segundo en exponer mi trabajo, me di una pequeña vuelta para observar el resto de estudios que iban a ser presentados. Había una cantidad de posters de diferentes procedencias, no solamente europeas, algunos venían de china, de Irán, de Sudamérica y el único español era el mío, aunque no me encontraba solo. Por casualidades de los congresos horas antes del comienzo de la sesión me encontré con nuestra compañera Esperanza Sánchez Gómez, directora de la revista Inspiración, que amablemente quiso acompañarme en la presentación del poster, así como diferentes compañeros de la empresa para la que trabajo, siempre es bueno contar con el apoyo de gente conocida a la hora de enfrentarse a la tarea de presentar un trabajo en un congreso y mas si hay que hacerlo en otro idioma. A LAS 12:50 COMENZÓ LA SESIÓN DE POSTER EXPOSICIÓN. Conforme iban pasando los posters previos el nerviosismo se apodera de uno a pesar de contar con experiencia en estos menesteres. Imaginaros la escena, los estudios los evalúa la coordinadora del área Debbie Field (Inglaterra) que es la que dirige la discusión posterior a la presentación. Llegó mi turno y por suerte para mi Debbie se acordaba de la presentación que realicé en Barcelona el año anterior por lo que me sentí un poco mas tranquilo. Igualmente al contar con Esperanza y con el resto de mis compañeros me sentí muy arropado y la presentación fue exitosa. Tras unas cuantas preguntas a las que di respuesta de la mejor manera posible se acabó mi turno y pasaron al resto de trabajos que aun quedaban por exponer. Una de las razones que me llevan a describir esta experiencia es animar al resto de enfermeras / os y fisioterapeutas españoles a que presenten estudios en la ERS y así con-

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seguir tener una mayor representación del trabajo que realizamos en España a nivel europeo. Quizás el asunto del idioma puede ser considerado como un obstáculo a la hora de presentarlos pero el apoyo que se recibe por parte del grupo de enfermería y fisioterapia de la ERS es grande y a partir de ahora contáis con mi apoyo para ayudar a todo aquel que quiera vivir ésta experiencia. Tras mi participación en Barcelona decidí hacerme miembro de la ERS y cual fue mi sorpresa al ver las opciones existentes, una de ellas gratuitas si eres menor de 35 años, lo que aproveche para hacer miembros a mis compañeros mas cercanos. COMO HACERSE MIEMBRO DE LA SOCIEDAD Dentro de la página web de la sociedad europea http://www.ersnet.org tienes un apartado para registrarte como nuevo miembro. Allí tras rellenar los datos personales de cada uno llega la hora de elegir el tipo de membresía Es ahí donde hay que elegir el SILVER MEMBER ( reservado a enfermeras y fisioterapeutas ) el cual si eres menor de 35 años es gratuito y hay que renovarlo anualmente, lo único que hay que presentar es una copia del DNI en el que aparece la fecha de nacimiento, esto se envía mediante correo electrónico. En el caso de ser mayor de 35 años la anualidad son 85€ aprox.

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A la hora de elegir el grupo en el que apuntarse, algo parecido a la elección del área cuando uno se hace miembro de SEPAR, hay que ir al grupo 9.0 que es el reservado a profesionales no facultativos y ahí elegir o bien el grupo de enfermería o el de fisioterapia, y ya está. Recibes un correo con tus claves de acceso a la web lo que te da derecho a toda una cantidad de recursos como la revista, cursos online, presentaciones y demás contenido de cada una de las áreas ( epoc, asma, sueño, torácica, etc. ) En estos momentos el grupo de enfermería es pequeño, unos 54 miembros inscritos (hay mas enfermeras y fisioterapeutas en la ERS pero están inscritos en otras áreas ), y pretendemos desde la ERS mejorar esta cifra por lo que tras la reunión administrativa que tuvimos en Amsterdam nos ofrecimos varios enfermeros / as a dar a conocer en nuestros países de origen la importancia de pertenecer a ésta sociedad para así llegar a tener mayor representación y mas tiempo en los futuros congresos ya que por ahora sólo contamos con la sesión especifica de presentación de trabajos uno de los días del congreso. En los últimos años la ERS ha adquirido una gran importancia a nivel internacional posicionándose incluso por encima de la sociedad americana en importancia de trabajos presentados, fe de ello da la cantidad de países representados en la sociedad europea. No es obligación pertenecer a la sociedad para presentar estudios, pero os animo a haceros miembros para poder tener un grupo español representativo en el grupo de enfermería y fisioterapia de la ERS. Mis datos de contacto Email: xadrin@gmail.com; JuanAntonio.PINA@airliquide.com

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Elegimos I want to register para nuevos miembros

Rellenamos los datos de usuario y contraseña asi como correo electronico

Rellenamos todos los datos que se nos piden Una vez realizado lo anterior se nos manda un correo electrónico con la dirección y el usuario. Entramosa la web y entramos en la zona de miembros con nuestro usuario y password elegido.

Continuamos rellenando los datos. IMPORTANTE FECHA NACIMIENTO (para menores de 35 años membresía gratis)

Seleccionamos método de pago (no se hace cargo alguno en este momento)

Muy Importante la elección del grupo (Nurse – enfermería- o Physiotherapist – Fisioterapetuta) como principal, además podemos inscribirnos en dos grupos mas (sueño , epoc, asma, el que queramos Elegir Silver Member (en el caso de ser menor de 35 años aparece la opción gratuita renovanle anualmente y para mayores de 35 el precio es de 85 € al año)

De esta forma nos hacemos miembros de la ERS y desde este momento se nos da acceso a todas las áreas de la web (formaciones, revistas y muchos recursos que nos pueden servir en el desarrollo diario de nuestra actividad asistencial).

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Conociendo la Ventilación Mecánica Manual para el paciente

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Introducción La Ventilación mecánica es un tratamiento que usa una turbina (ventilador) para el soporte (como mecanismo de ayuda) artificial de la ventilación y la oxigenación, su función primordial es mandar una cantidad (volumen) de aire, con una concentración determinada de oxigeno por unidad de tiempo.

Esperanza Sánchez, Enfermera UCRI Htal San Pedro de Alcántara. Cáceres

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El sistema respiratorio El aparato respiratorio es el conjunto de estructuras cuya función principal es la de abastecer de oxígeno al organismo mediante la incorporación de aire rico en oxígeno, y la expulsión de aire enrarecido por el anhídrido carbónico producido por el metabolismo celular. La ventilación pulmonar consiste en la entrada y salida de aire en los pulmones por las fosas nasales o por la boca hasta alcanzar la zona más profunda del tejido pulmonar (alveolos), donde se realiza el intercambio de oxígeno por anhídrido carbónico (en los capilares), esto es posible gracias al intercambio del aire que se realiza por los movimientos respiratorios de inspiración y espiración que suelen repetirse automáticamente de 15 a 20 veces por minuto.

Vías nasales Faringe

Existen ciertas situaciones de enfermedad que producen: r Obstrucción de las vías respiratorias. r Dificultad para realizar movimientos respiratorios. r Parálisis de los centros nerviosos que regulan la respiración. r Daños que afectan a la sangre y a la circulación. Para estas situaciones patológicas que pueden comprometer la vida de las personas el neumólogo prescribe la Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI), que consiste en ayudar y/o sustituir la respiración espontánea del paciente mediante un equipo (ventilador) que produce un volumen de aire a una presión determinada hacia los pulmones, este tratamiento ayuda a conseguir la oxigenación de los tejidos y el intercambio de oxígeno por anhídrido carbónico. Este tratamiento según la enfermedad que lo causa puede ser un tratamiento agudo o crónico.

Epiglotis Laringe Tráquea Bronquio Músculos intercostales

Según el lugar donde se aplique puede ser un tratamiento hospitalario o domiciliario. Según la forma de acceso a la vía aérea, invasiva cuando la entrada de aire es por una cánula de traqueotomía, o no invasiva cuando la entrada del aire a la vía aérea se realiza por una mascarilla, olivas nasales o pieza bucal.

Alvéolo

Bronquiolo Pulmón izquierdo Pulmón derecho Diafragma Alvéolo

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Tubuladura Tubo flexible, no coarrugable que une el filtro con la mascarilla, en domicilio podemos encontrar dos tipos de tubuladuras:

Piezas del aparato

r Con válvula espiratoria, unida a la tubuladura lleva incorporado un tubo de menor calibre que controla la espiración por lo que este tipo de tubuladura con válvula necesita mascarilla sin orificio de fuga.

Para realizar esta terapia necesitamos:

Ventilador Turbina que insufla el aire como un fuelle, pueden ser de volumen, presión o mixtos. r Sin válvula espiratoria, solo es un tubo principal.

Humidiﬁcador El aire (gas) que recibe el paciente proporcionado por el ventilador debe saturarse de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 30ºC, para hacer la ventilación lo más fisiológica posible, evitando sequedad en las mucosas y posible malestar del paciente, esto se consigue con unos dispositivos llamados humidificadores que se intercalan entre el ventilador y el paciente.

Filtro Dispositivo intermedio que se sitúa en la salida del aire del ventilador por un extremo y por el otro a la tubuladura, su utilidad es prevenir las infecciones.

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Mascarillas, olivas nasales o pieza bucal Es la pieza que contacta con la vía aérea del paciente, en el mercado existe un sin fin de tipos y variedades por lo que no es difícil acoplar al paciente la más idónea a sus características.

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Conocimientos de los equipos y su higiene El ventilador es una turbina con un sistema de entrada o admisión de gases, un sistema de insuflación encargado de comprimirlo y crear así la presión positiva, estos gases se mezclarán en la proporción determinada que cada paciente necesite llegando a ellos por el tubo inspiratorio. La expiración es un acto pasivo, el paciente puede eliminar por si solo por la cavidad oral el aire exhalado, o en el caso de que el paciente no pueda se eliminará por el tubo espiratorio. El ventilador será ajustado por personal cualificado para su correcto funcionamiento y para que cumpla con las necesidades de cada paciente. Por lo que es necesario que el ventilador tenga otra parte mecánica que regule las características del ciclo respiratorio: duración, tiempo inspiratorio y espiratorio, frecuencia o número de respiraciones por minuto, el volumen o cantidad de aire que se envía en cada respiración, la presión con que se hace entrar el aire en los pulmones, y la proporción de oxígeno, etc. La empresa suministradora del material se encargará de su mantenimiento, así como de revisar sus posibles problemas y revisar la memoria de alarmas. El ventilador no debe sumergirse en agua ni mojarse y, por sistema, nunca se pueden usar detergentes corrosivos ni lejías, ni alcohol con ningún material para ventilar.

El humidiﬁcador debe llenarse con agua bidestilada hasta la señal del fabricante. El nivel de agua se vigilará diariamente para que siempre tengamos suficiente agua. Deberemos renovar de nuevo el nivel de agua hasta la señal del fabricante siempre que sea necesario, manteniéndose limpio y sin sedimentos, así mismo la cubeta se limpiará cuando sea necesario. El humidificador se colocará siempre por debajo o a la misma altura del ventilador pero nunca por encima. Igualmente usar detergentes suaves para su limpieza. Las tubuladuras deben estar siempre limpias y sin humedad interna, el exterior se puede limpiar con un paño. Vigilar que no tengan fugas y no manipular la válvula expiratoria, en caso de rotura se avisará y será repuesto por la empresa suministradora. Los ﬁltros no se pueden lavar son totalmente desechables, cuando cambia de color deben ser cambiados. La mascarilla, olivas o pieza bucal es una pieza fundamental, en muchas ocasiones se ha demostrado que si la elección no es la correcta puede ser que la terapia no sea la más adecuada. Su higiene debe ser exquisita pudiéndose desmontar y lavar con jabón suave, siempre secar bien al aire pero sin luz solar. Revisar su correcta higiene antes de cada uso. Cualquier material de repuesto será sustituido por la empresa suministradora. Recordar la importancia de la higiene de manos antes de manipular estos aparatos y la higiene de la cavidad oral antes de comenzar con la ventilación.

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En ocasiones puede presentarse irritación en las zonas de presión sobre todo al comienzo del tratamiento, se puede prevenir hidratando bien la piel con crema en los periodos de descanso y apósitos hidrocoloides como prevención en los periodos de uso, igualmente se pueden alternar dos modelos de mascarilla para intercalar las zonas de presión cuando el tratamiento es muy prolongado.

Colocación y posibles problemas Comprobar que el equipo está conectado a la red, es fácil de visualizar por el piloto luminoso. Colocar el filtro, el humidificador, la tubuladura. Encender el ventilador.

Si se produce irritación ocular por fugas, ajustar mejor la mascarilla o cambiar el modelo a una talla menor. Si el abdomen está hinchado, distendido ventilar en posición boca arriba (supina) y con la cabecera de la cama elevada unos 30º o poner dos almohadas, alejar la ventilación de 30 a 60 minutos después de la ingesta de alimentos.

Colocar la mascarilla y ajustar con el arnés de sujeción, las primeras veces es recomendable hacerlo delante de un espejo, facilita la colocación, recordar que la mascarilla debe estar ajustada pero no demasiado apretada, igualmente comprobar que no tiene fugas.

Cuando la ventilación se realiza con mascarilla nasal puede que el paciente pierda presión del aire inspirado por la boca, en este caso se puede usar una mentonera, que sujetará la barbilla del paciente y evitará una abertura exagerada de la boca.

Conectar el resto del equipo y comenzar a respirar con tranquilidad intentando adaptarse lo antes posible.

Si debe viajar hágalo sin reparo, pero siempre lleve la batería de repuesto y siga las normas de la compañía de transporte público que vaya a usar.

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En caso de cualquier anomalía en el funcionamiento del aparato, contacte con nosotros en el 902 22 11 00.

Teléfono de atención al paciente 902 22 11 00

ESTEVE TEIJIN HEALTHCARE, S.L. Av. Diagonal, 567, planta 3ª Edif. L’Illa · 08029 Barcelona Tel: 902 22 11 00 · Fax: 93 446 63 88 www.esteveteijin.com

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Inspiración ARTÍCULO ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA EN EL TRASPLANTADO PULMONAR: JUSTIFICACIÓN

DUF Esther Giménez Moolhuyzen Servicio de Cirugía Torácica y Trasplante Pulmonar. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. El trasplante de pulmón (Txp) es una alternativa terapéutica eficaz y consolidada en la enfermedad pulmonar avanzada. Aquellos pacientes que sean candidatos al Txp se someterán a una evaluación médica, aceptándose aquellos que tengan posibilidades de supervivencia a largo plazo; los cuales serán incluidos en el programa de trasplante del cual forma parte la rehabilitación respiratoria, cuya meta es potenciar los beneficios fisiológicos y funcionales resultantes de la cirugía. Los objetivos del Txp es mejorar tanto la supervivencia como la calidad de vida. El momento de remisión idóneo para formar parte del programa de Txp es cuando el paciente presenta una expectativa de vida menor a 2 años y una importante discapacidad funcional. El paciente tipo, candidato a Txp se caracterizan por presentar: Insuficiencia respiratoria parcial o global. Disnea ante mínimos esfuerzos. Clase funcional 3-4 según la escala de Medical Research Council. Intolerancia para realizar las actividades básicas de la vida diaria (A.B.V.D). Pese a la importante mejoría obtenida en la función pulmonar tras el trasplante, nos encontramos que el paciente sigue presentando sorprendentemente una respuesta inadecuada al esfuerzo. Maury y colaboradores estudiaron el impacto inmediato producido por el Txp en la tolerancia al ejercicio y en la fuerza del músculo cuádriceps en una cohorte de 36 pacientes.

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Demostraron una disminución significativa en la fuerza del cuádriceps y así mismo, aunque se produjo un aumento significativo en el VEF1 y la saturación de oxígeno en sangre, en la prueba de marcha de 6 minutos no había diferencia significativa con respecto a la previa al trasplante. En otros estudios realizados a trasplantados pulmonares, la prueba de esfuerzo máxima estaba definida por un consumo de oxigeno máximo (V02 max) con un valor entre un 40-60% que su teórico de referencia y un temprano umbral anaeróbico. Cuando se valoró cual podía ser la causa, la presencia de reserva respiratoria y cardiaca no lo justificaban. Sin embargo, el paciente Txp interrumpía la prueba de esfuerzo por fatiga de los miembros inferiores, por lo que se presumió que la causa de esta peor respuesta al ejercicio era debido a la disfunción de la musculatura periférica. Los trabajos que estudiaron con más detalle la musculatura periférica mediante biopsias musculares (principalmente en el vasto interno del cuádriceps) encontraron: Atrofia muscular, disminución en el número de fibras. Son músculos que pueden desarrollar menos fuerza. Se correlaciona con la inmovilización (días de estancia en la unidad de cuidados intensivos) y el uso de corticoides. Un menor porcentaje de fibras tipo I resistentes a la fatiga y un mayor porcentaje de fibras tipo II. Las fibras tipo I son muy ricas en mitocondrias con altos niveles de enzimas oxidativos. Por lo tanto son músculos que se cansan con más facilidad. Una menor capacidad oxidativa9 mitocondrial al existir una menor actividad de los enzimas glutamato deshidrogenasa (GDH), citrato sintetasa (CS), 2-oxoglutarato deshidrogenasa (OGDH), S3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa (HAD). Se correlaciona con el uso de inmunosupresores, a los cuales también se les atribuye la disminución de la capilaridad muscular. Se obtuvieron niveles altos de lactato en el musculo en reposo, indicadores de acidosis muscular. Menor cantidad de ATP circulante. Predomina el metabolismo anaeróbico sobre el aeróbico. Aunque hay muchas potenciales causas la pobre tolerancia al ejercicio en los receptores de Txp es debido principalmente alteraciones de la capacidad oxidativa celular en la musculatura periférica en contraposición a la situación previa al trasplante en que la causa principal es la insuficiencia respiratoria y alteraciones de la mecánica ventilatoria. Algunos estudios han demostrado que la disfunción muscular es parcialmente reversible con un adecuado programa de entrenamiento, mediante el acondicionamiento muscular y la readaptación al esfuerzo. En el año 2010 se publica en The Journal of Heart and Lung Transplantation un revisión sistemática realizada por Lisa Wickerson y colaboradores sobre el entrenamiento al esfuerzo después del Txp. Las conclusiones indican que un adecuado y estructurado programa

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de entrenamiento al ejercicio mejora significativamente la fuerza muscular, la capacidad máxima al esfuerzo y la capacidad funcional del receptor de un trasplante pulmonar. Se necesitarían nuevos estudios que establezcan qué tipo de entrenamiento (interválico o continuo), con que método (cicloergómetro o tapiz rodante), combinado o no con potenciación muscular, por cuanto tiempo, con qué frecuencia y con cuanta intensidad, se consigue los máximos beneficios. Pocos estudios se han realizado sobre estos aspectos y menos en España, quizás este sea el momento con el auge de la especialización y la investigación en nuestra profesión. Un mayor conocimiento implicaría ofrecer una mayor calidad asistencial en un campo tan apasionante como es la rehabilitación en el trasplante pulmonar. Astudillo J, Morell F, Bravo C, Roman A. Trasplante pulmonar. JANO 1992; 63: 121-2 De Pablo A, Morales P, Román A, Lama R, García López F, Borro JM. et al. Arch Bronconeumol 1999; 35: 334-338. Effect of inpatient rehabilitation on quality of life and exercise capacity in long-term lung transplant survivors: A prospective, randomized study. Ihle F, Neurohr C, Huppmann P, Zimmermann G, Leuchte H, Baumgartner R, Kenn K, Sczepanski B, Hatz R, Czerner S, Frey L, Ueberfuhr P, Bittmann I, Behr J; Munich Lung Transplant Group. J Heart Lung Transplant. 2011 Apr 12. Maury G, Langer D, Verleden G. Skeletal muscle force and functional exercise tolerance before and after lung transplantation: a cohort study. Am J Transplant 2008; 8: 1275-1281. Williams TJ, Patterson GA, Mcclean PA, Zamel N, Maurer JR. Maximal exercise testing in single and double lung transplant recipients. Am Rev Respir Dis 1992; 145:101-5. Levy RD, Ernst P, Levine SM, et al. Exercise performance after lung transplantation. J Heart Lung Transplant 1993; 12:27-33. Lands LC, Smountas AA, Mesiano G, et al. Maximal exercise capacity and peripheral skeletal muscle function following lung transplantation.J Heart Lung Transplant 1999; 18:113-20. Pantoja JG, Andrade FH, Stoki DS, Frost AE, Eschenbacher WL, Reid MB. Respiratory and limb muscle function in lung allograft recipients Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:1205-11. Wang XN, Williams TJ, McKenna MJ, et al. Skeletal muscle oxidative capacity, fiber type, and metabolites after lung transplantation. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:57-63. McKenna MJ, Fraser SF, Li JL, et al. Impaired muscle Ca2_ and K_ regulation contribute to poor exercise performance post-lung transplantation J Appl Physiol 2003; 95:1606-16. Evans AB, Al-Himyary AJ, Hrovat MI, et al. Abnormal skeletal muscle oxidative capacity after lung transplantation by 31P-MRS.Am J Respir Crit Care Med 1997;155:615-21. Tirdel GB, Girgis R, Fishman RS, Theodore J. Metabolic myopathy as a cause of the exercise limitation in lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 1998; 17:1231-7. Lisa Wickerson, Sunita Mathur,and Dina Brooks. Exercise training after lung transplantation: A systematic review Heart Lung Transplant 2010; xx:xxx. Munro PE, Holland AE, Bailey M. Pulmonary rehabilitation following lung transplantation. Transplant Proc 2009; 41:292-295.

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Inspiración ARTÍCULO LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ESPAÑA, UNA MIRADA HACIA EUROPA Valenza M.C. Profesor de Fisioterapia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Vilaró J. Profesor de FCS Blanquerna, Grup de Recerca en Fisioteràpia (GReFis). Universitat Ramon Llull. Barcelona. El presente trabajo forma parte de los objetivos establecidos por el Grupo de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria (GTFR) de la SEPAR y fue realizado por: Ana Balañá, Elena Gimeno, Dani Martí, Gerard Muñoz y Jordi Vilaró.

INTRODUCCIÓN “Universidad” significa unión de diversidades o dicho de otra forma, la combinación de todas las ramas de conocimientos para obtener una visión global de la totalidad de las cosas que existen. El objetivo de las universidades es formar a los profesionales en los niveles más altos para capacitarlos en su futuro desarrollo laboral y proveerles de herramientas que les permitan ser críticos y crear conocimientos adaptados a las demandas futuras de la sociedad. Las universidades como consecuencia de las exigencias sociales, perfiles demográficos cambiantes y por la incorporación de las tecnologías de la información (TIC), progresivamente han introducido un proceso de diferenciación, así nacen nuevos tipos de instituciones y nuevos tipos de enseñanza. En esta evolución cuentan varios factores: • El aumento de demanda de educación superior. • La formación por competencias supone adecuar los planes de estudios en función de las aptitudes y conocimientos requeridos para poder desarrollar una profesión. Este concepto adquiere más importancia debido a la internalización. • La incorporación de las tecnologías en los trabajos que deberán realizar los futuros profesionales y que requieren alto nivel de cualificación. • La incorporación de la TIC en la formación universitaria obliga a cambiar el plan de estudios de los cursos así como los intereses de investigación académica, redefiniendo los métodos pedagógicos.

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La Fisioterapia, como formación de grado universitario debe adaptarse a estos cambios y debe incorporar de forma adecuada cada uno de los requisitos que el futuro profesional debe conocer y saber aplicar en su trabajo diario. La Fisioterapia respiratoria es una de la subespecialidades de la fisioterapia de mayor demanda laboral en Europa. Esta situación sumada al libre tránsito de profesionales nos condiciona a tener que responder de manera competitiva a la formación de profesionales de alto nivel para poder equipararnos a los niveles que se están impartiendo en el resto de Europa. El objetivo del trabajo que presentamos a continuación es evaluar la situación de la fisioterapia respiratoria en España a nivel formativo pre y post grado, y establecer una comparativa con otros países europeos. LA FORMACIÓN EN FISIOTERAPIA EN EUROPA Los estudios de Fisioterapia están presentes en todos los Estados Europeos, formando parte de los Sistemas de Educación Superior. La Fisioterapia se encuentra en el seno de la universidad o en un número pequeño de países, en centros no universitarios de Educación Superior. Se trata de una formación en ciencias de la salud cuyo perfil formativo es claramente profesionalizante, como se desprende de las guías académicas y de estudio del documento European Physiotherapy Benchmark Statement, elaborado por la Región Europea de la World Confederation for Physical Therapy. En todos los Estados Europeos se exige haber pasado por un periodo de escolarización previa con una duración mínima de 12 años (es decir, una vez que se ha concluido la formación secundaria), siendo la edad mínima de acceso 18 años. Hay 28 países europeos en los que se imparten los Estudios de Fisioterapia. En 21 países la formación de grado abarca una duración de 4 años y en 7 países la formación se sitúa en 3 años. Se aprecia, pues, una clara tendencia a los cuatro años de formación. En este sentido, con la excepción de Italia, a medida que los países van in-

corporando los criterios de la Convergencia Europea, otorgan a los estudios de Fisioterapia una duración de 4 años; bien reduciendo de cinco a cuatro, como es el caso de Bélgica, o bien incrementando de tres a cuatro, como sucede con Alemania. En cuanto a la formación de postgrado, encontramos que en 18 países la titulación en Fisioterapia da acceso, de manera secuencial, a los estudios de Máster y, concluidos éstos, a los de Doctorado. En seis países solamente dan acceso a los estudios de Máster sin opción al doctorado, y en cinco países existe un sistema de pasarelas que posibilita el acceso a ambos tipos de estudio: primero al Máster y, superado éste, al doctorado. ANÁLISIS DE LA DOCENCIA EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Para poder conocer como se impartía la formación en la especialidad de fisioterapia respiratoria en España y Europa, se diseño un encuesta online destinada a conocer en profundidad el perfil de los docentes y de las asignaturas de fisioterapia respiratoria impartidas. El cuestionario diseñado incluía preguntas de respuesta múltiple, respuestas tipo linkert y respuestas abiertas. La encuesta fue telemáticamente distribuida a los docentes en fisioterapia respiratoria en los diferentes centros españoles tanto públicos como privados. Se envió una versión de la encuesta a 15 centros europeos de educación superior. LA DOCENCIA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ESPAÑA Respondieron a la encuesta 34 profesores de las diferentes universidades españolas. La edad de los profesores que imparten fisioterapia respiratoria en España

Gráfico 1: Nivel de formación de los profesores que imparten fisioterapia respiratoria en España. (porcentaje%).

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oscila entre los 25 a 60 años, con una amplia mayoría (48%) de profesores que tienen entre 25 y 35 años. El nivel académico de los profesores es mayoritariamente de máster o pre-doctorado aunque todavía coexiste un grupo numeroso de diplomados (39%)(grafico 1). La experiencia docente es variada pero el 60% de los profesores lleva más de 6 años impartiendo la formación de especialidad (grafico 2). Para la obtención de la especialización en Fisioterapia respiratoria, esta ha sido obtenida una gran variedad modalidades: un 56% de los Grafico 2: Años de experiencia docente en la encuestados ha seguido cursos de for- formación de fisioterapia respiratoria en Esmación continuada de fisioterapia respi- paña. ratoria, mientras que un 28% ha desarrollado un postgrado de especialidad en fisioterapia respiratoria. La materia de Fisioterapia respiratoria es variada a nivel nacional, pero prevalece en un 41% como una asignatura independiente con evaluación propia mientras que en un 18% suele estas asociada a otra pero manteniendo su evaluación propia (Grafico 3). En cuanto a la evaluación, el sistema de evaluación mayoritario sigue siendo el tipo test (33%) y la resolución de casos clínicos (24%).

LA DOCENCIA EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EUROPA Las universidades que respondieron al cuestionario propuesto fueron: Universidad Carlos V (Republica checa); Universidad Católica de Lovaina (Bélgica); Universidad de Pisa (Italia); Universidad de Uppsala, Universidad de Lund (Suecia); Universidad de Bergen (Noruega); Universidad de Rijeka (Croacia);Universidad de Turku (Finlandia)y Universidad de Poznan (Polonia). En cuanto a la edad, un 43% de los profesores europeos se encuentra entre los 50 a 60 años. El grado formativo de los docentes europeos es en su mayoría doctorado (PhD), con un número muy bajo de Bachelor o titulación de grado (11%) (Grafico 4). En la mayoría de los centros europeos la fisioterapia es una asignatura independiente con evaluación propia (44%) (Grafico 5). En el caso de la evaluación de la Fisioterapia Respiratoria en Europa la más prevalente es el examen tipo Test junto con el tema a desarrollar y casos clínicos (33%, 24% y 23%). En la mayoría de los casos se utiliza como metodología docente la discuGrafico 3: Modalidad de asignatura de fisioterapia sión de casos (35%) mientras que la respiratoria en España. menos utilizada es el Aprendizaje basado en problemas (16%).

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COMPARACIÓN ESPAÑA VS EUROPA Las diferencias más evidentes en la formación en fisioterapia respiratoria entre España y Europa son: El rango de edad de los docentes es menor en España, posiblemente derivado de la reciente implementación de la profesión en la universidad. El grado formativo de los docentes es mayor en Europa, con una mayoría amplia de doctores. La formación específica en fisioterapia respiratoria se encuentra frecuentemente asociada a otras materias pero con evaluación independiente tanto en España como en Europa. El modelo de docencia en Europa está más centrado en casos prácticos.

Gráfico 4: Nivel de formación de los profesores que imparten fisioterapia respiratoria en Europa.

CONCLUSIONES Poco se sabe hasta la actualidad sobre la formación universitaria en fisioterapia respiratoria en España y las diferencias o similitudes que puede haber con países Europeos. Esta cuestión se ha vuelto extremadamente importante desde que se decidió la libre circulación de profesionales y estudiantes entre los países miembros de la Unión Europea. Sin duda, las diferencias de perfil entre los docentes españoles y europeos derivan de la evolución de la Fisioterapia en España y Europa. Sin embargo las características de la formación que actualmente se imparte presentan numerosas similitudes como resultado de la confluencia de los métodos docentes, de la modalidad de crédito europeo y muy probablemente, del intercambio entre profesionales.

Gráfico 5: Metodología docente empleada en la formación de fisioterapia respiratoria en Europa.

A partir de los resultados de este estudio podemos deducir que el futuro de la fisioterapia respiratoria en España es prometedor ya que sigue la senda marcada por los países Europeos con más tradición y que actualmente, se encuentra en plena evolución y desarrollo.

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Inspiración ARTÍCULO NUESTRA EXPERIENCIA SAHARAUI NOVIEMBRE 2011 Dos profesionales de nuestra Área, Fisioterapeuta y Enfermera de A Coruña participan con Separ Solidaria y la Universidades públicas Madrileñas, en el proyecto Sahara- Salud. No fue fácil ni para nosotras ni para nuestras familias realizar esta ayuda solicitada por la Universidades Publicas Madrileñas y SEPAR Solidaria, sobre todo por el reciente secuestro de tres cooperantes, dos de ellas españolas. No pensabamos en ello, no oíamos las noticias, aunque más de uno y por afecto sin duda cada día nos ponía la actualidad encima de la mesa. Nuestra vehemencia nos hacia volar cada día hacia Tindhuf, nos incentibaba el ánimo de nuestros amigos de la UAM y Julio Ancochea, la oportunidad de ayuda, la capacidad de colaborar y sobre todo las necesidades que conocíamos de estos campos de refugiados en el exilio desde hace más de 35 años. Ahora pasada nuestra experiencia sonreímos al recordar algunos detalles, nunca habíamos dormido con tantos seres vivos (minúsculos ratones. inquietos y rápidos), nuestras molestias gastrointestinales y algunas incomodidades que nunca pudimos vencer. “El mundo es eso -reveló-. Un montón de gente, un mar de fueguitos. Cada persona brilla con luz propia entre todas las demás. No hay dos fuegos iguales. Hay fuegos grandes y fuegos chicos y fuegos de todos los colores. Hay gente de fuego sereno, que ni se entera del viento, y gente de fuego loco, que llena el aire de chispas. Algunos fuego, fuegos bobos, no alumbran ni queman; pero otros arden la vida con tantas ganas que no se pueden mirarlos sin parpadear, y quien se acerca, se enciende.” Un mundo. El libro de los abrazos. Eduardo Galeano. Nuestro vuelo comenzó a las 6, 30h. de la mañana desde A Coruña a Madrid contactamos con la persona encargada de informarnos como iba a ser nuestro viaje, teléfonos, etc...y salimos hacia

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Árgel, con nervios, a la espera de nuestros contactos, llevando nuestras ropas y material donado, aparatos de ECG, impulsores para inhaloterapia, marcarillas, trípticos informativos de aerosolterapia, oxigenoterapia y fisioterapia respiratoria. Con todo llegamos al aeropuerto de Argelia y aquí comenzamos a rellenar tarjetas de entrada que se repitieron por cuatro veces, discutimos con el aduanero el material que nos querían retener, como pudimos les explicamos en francés que era ayuda humanitaria y se trataba de un electrocardiógrafo, extrañadas de su tono y animada gesticulación parecía en ocasiones que éramos traficantes, pero de todo salíamos con una sonrisa y nuestra extrañeza La espera en Árgel fue larga no salíamos hasta las 22,30h. por lo que nuestra llegada a Tindhuf se produjo a las 1,30h. de la madrugada, el avión iba cargado de españoles que desde distintas ONG transportaban material sanitario, esto nos tranquilizó y más tarde comprobamos que los secuestros eran un hecho muy puntual. En el aeropuerto de Tindhuf en una noche fría nos esperaba igual que a todos los demás una caravana de Land Rober cedidos por distintas organizaciones humanitarias españolas. Uno de tras de otros fuimos pasando por controles militares argelinos y saharauis durante una hora, a las 2,30h. llegamos a nuestro destino: El Protocolo de Rabuni, (lugar donde se produjo el secuestro de cooperantes) donde distintas ONG tienen habitaciones muy básicas pero con Internet, baño y agua caliente, nos cedieron una habitación con tres camas, desayuno y un trato excelente por Maider cooperante española originaria del Pais Vasco. Sobre las 10 horas de la mañana del día siguiente partimos junto a nuestro amigo Yesmend, responsable de la enfermería Saharaui, a la Escuela de Enfermería Ahmed Abdelfatah en medio del desierto y con un fuerte Siroco que nos descubría paisajes nuncavistos, paisajes que nos obligaban a plasmar en nuestros recuerdos por medio de imagines fotográficas y que fue sin duda uno de nuestros mejores medios para recordar nuestra experiencia y los vínculos creados. Cada día cargado de sensaciones, olores, amistad y cariño entrañable comenzábamos nuestras clases, teóricas y prácticas. Nuestra primera realidad, adaptarnos a sus necesidades, reestructurar todo aquello que llevábamos en la memoria de nuestro ordenador y comenzar. Algunos alumnos con un español deficiente nos hicieron ver su heterogeneidad en cuanto a su capacidad de comprensión, que en absoluto mermaba su interés.

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Esther, yo y el psicólogo que nos acompañaba planeamos la estrategia de un total acercamiento, éramos las primeras docentes que en este proyecto se acercaba a sus necesidades, nuestra obligación era sentar las bases para la buena acogida de los futuros voluntarios junto a la responsabilidad de formar en sus necesidades y la realidad saharaui. Nuestra mayor sorpresa fue ver como día a día su superación y el esfuerzo era total, su curiosidad infinita y su agradecimiento nos desbordaba. En varias ocasiones nos visitaron los responsables de su sistema Sanitario, desde sus médicos, ocho en total para una población de 250000 habitantes hasta su Ministro de Sanidad con el que pudimos libremente exponer nuestras sensaciones mientras compartíamos su comida en el Ministerio de Sanidad. Nuestra experiencia fue completamente positiva, enriquecedora, invitamos a todos desde SEPAR Solidaria a que compartan de alguna manera sus conocimientos y su vida con el proyecto de Separ Solidaria y el Sahara. Hace poco leía un artículo del Psiquiatra Enrique Rojas que decía: la felicidad debe tener cuatro grandes notas que se hospedan en su interior, amor, trabajo, cultura y amistad. El amor es lo que el ser humano necesita para medir de forma positiva. En cuanto al trabajo, destacó el amor por el trabajo bien hecho. Amor y trabajo conjugan el verbo ser feliz. La tercera pata de la felicidad seria la cultura. La cultura es la estética de la inteligencia, la cultura de la libertad y la cultura de la libertad empieza por la curiosidad por aprender, la lectura la música, el arte, la literatura... Y la cuarta nota de la felicidad es la amistad, la amistad es uno de los platos fuertes en el banquete de la vida. Esther, Manuel y yo misma suscribimos que nuestra experiencia tuvo esas cuatro notas. ¡GRACIAS AMIGOS, VOLVEREMOS!

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Inspiración NORMAS EDITORIALES:

El comité editorial de INSPIRACIÖN examinará para su posible publicación aquellos trabajos relacionados con la Enfermería y Fisioterapia tanto Neumológica como la relacionada con Cirugía Torácica u otras ciencias afines en sus intereses. Apartados de INSPIRACIÓN: Editoriales: Serán trabajos encargados por el comité de redacción a expertos sobre temas muy concretos. La extensión máxima recomendada del texto es de 4 páginas DIN A-4 de 35 líneas de 60-70 pulsaciones, no se aceptaran figuras ni tablas. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 3-4 referencias. Firmado por un solo autor.

ARTICULOS ORIGINALES: trabajos de investigación sobre etiología, fisiopatología, anatomía patológica, epidemiología, clínica, diagnóstico, pronóstico y tratamiento en patología respiratoria. Los diseños recomendados son de tipo analítico en forma de encuestas transversales, estudios de casos y controles, estudio de cohortes y ensayos controlados. Se aconseja que el número de firmantes no sea superior a seis, y que cada uno haya contribuido de forma sustancial a la realización del trabajo. La extensión máxima recomendada del texto es de 12 páginas DIN A-4 de 35 líneas de 60-70 pulsaciones, a las que podrían añadirse hasta un máximo de 6 figuras y 6 tablas. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 30 referencias.

CARTAS AL DIRECTOR: tienen preferencia en esta sección la discusión de trabajos publicados en los últimos tres meses y la aportación de opiniones, observaciones o experiencias que por sus características puedan ser resumidas en un breve texto. El número de firmantes no debe exceder de cuatro. La extensión máxima será de 65 líneas con posibilidad de añadir hasta 1 figura y 1 tabla. Es recomendable que el número de citas bibliográficas aportadas esté en torno a las 10 referencias.

IMAGEN DE ENFERMERÍA O FISIOTERAPIA: Se podrán publicar una o varias imágenes demostrativas de una determinada patología, actividad, equipamiento o de interés en aspectos de enfermería o fisioterapia. Se admitirá un máximo de dos imágenes, acompañadas de una descripción o comentario con una extensión máxima de 10 líneas. El número de firmantes no debe exceder de tres. Las imágenes deberán ser originales o aportar autorización escrita del autor para su publicación. Formato en alta calidad (>4000 bytes) mínimo 236 X 152 píxeles en JPG-GIF o formato similar.

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OTRAS SECCIONES: se realizan por encargo del Comité de Redacción. En caso de que algún autor desee colaborar espontáneamente en alguna de estas secciones deberá remitir el texto acompañado de una carta de presentación al Secretario de Redacción de la Revista. Revisión y puesta al día (“State of art”): Serán propuestas por el comité de redacción. Consistirá en una puesta al día de un determinado tema o aspecto concreto nuestro interés. Extensión libre tanto en texto como en tablas y figuras. Artículos especiales: la revista contará con documentos elaborados por los Grupos de Trabajo, Junta Directiva o Comité Editorial, los cuales pasarán el proceso editorial de forma individualizada.

PRESENTACIÓN Y ESTRUCTURA DE LOSTRABAJOS Todos los trabajos aceptados quedarán como propiedad permanente del Área de Enfermería y Fisioterapia SEPAR, y no podrán ser reproducidos en parte o en su totalidad sin el permiso escrito de la Editorial de la Revista. No se aceptarán trabajos publicados o presentados al mismo tiempo en otra revista. Las directrices y normas recomendadas para publicaciones en la revista siguen las propuestas por el Grupo de Vancouver (International Comitee of Journal Editors; ICMJE). Para una información más amplia puede consultarse: ttp://www.icmje.org. Todos los trabajos se enviarán en formato digital de la siguiente manera: formato DIN A-4 (212x297 mm), con márgenes de por lo menos 25 mm. La fuente utilizada deberá ser Arial a tamaño de 12 pt, interlineado 1,5 y los párrafos justificados. Las páginas se numerarán en forma consecutiva, empezando por la del título sobre el ángulo superior o inferior derecho de cada página y no se insertarán saltos de páginas. El texto de los artículos de observación y experimentales se dividirá, generalmente, en secciones que llevan los siguientes encabezamientos: Introducción, Materiales, Pacientes o sujetos y Métodos, Resultados y Discusión. El manuscrito debe seguir el siguiente orden:

1. PÁGINA DEL TÍTULO La primera página contendrá: a) El título del artículo, que será conciso pero informativo. b) Nombre y dos apellidos de cada autor, acompañados de su afiliación institucional. c) Nombre del departamento o departamentos y la institución o instituciones a los que se debe atribuir el trabajo. d) Declaraciones de descargo de responsabilidad, si las hay. e) Nombre y dirección de contacto que se ocupará de la correspondencia relativa al manuscrito. f) Nombre y dirección del autor a quien se dirigirán las separatas o nota informativa de que los autores no las proporcionarán. g) Declaración de conflictos de interes o de los apoyos recibidos en forma de subvenciones, equipo o medicamentos, en caso de que las hubiera. Cada autor debe haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir responsabilidad pública de su contenido. Todas las personas que no han colaborado de esta forma deben nombrarse en el apartado de agradecimientos.

2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE La segunda página de los artículos originales incluirá un resumen (que no excederá las 150 palabras de extensión si es un resumen ordinario o las 250 si es uno estructurado). En él se indicarán los propósitos del estudio o investigación; los procedimientos básicos que se han seguido; los resultados más importantes (datos específicos y, de ser posible, su significación estadística); y las conclusiones principales. Debe hacerse hincapié en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones. A continuación del resumen se añadirán de 3 a 10 palabras o frases cortas clave que ayuden a los indicadores a clasificar el artículo. Se emplearán para este propósito los términos de la lista “Medical Subject Headings” (MeSH) del “Index Medicus”. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi

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3. TEXTO En las siguientes páginas (tercera en originales y segunda en el resto) y siguientes se incluirá el texto, recomendando su redacción en impersonal; la redacción ha de permitir una asimilación óptima y fácil de sus contenidos e identificar los aspectos más relevantes del tema, que además debe ser abordado desde una perspectiva práctica. En la medida de lo posible los datos reflejados deberán estar basados en las mejores evidencias disponibles, sin olvidar los avances más recientes y significativos. En el caso de usar siglas definirlas al principio del texto. Para facilitar la lectura se aconseja dividir en apartados con los subtítulos correspondientes. Sería deseable que el esquema general fuera el siguiente: a) Originales: Introducción, Material – Pacientes o sujetos y Métodos, Resultados y Discusión. b) Imagen Enfermería y fisioterapia: descripción y presentación de la imagen.

3.1. Introducción: exprese el propósito del artículo de forma breve, centrando el problema que se va a tratar. Resuma el fundamento lógico del estudio u observación. Mencione las referencias estrictamente pertinentes, sin hacer una revisión extensa del tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer.

3.2. Material – Pacientes o Sujetos – y Métodos: Describa claramente la forma como se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los experimentos. Identifique los métodos, aparatos y procedimientos, con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Proporcione referencias de los métodos acreditados, incluidos los de índole estadística. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados, sin olvidar nombres genéricos, dosis y vías de administración. Normas éticas del comité responsable de experimentación humana (institucional o regional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983. Estadística: describa los métodos estadísticos con detalle suficiente para que el lector, versado en el tema y que tenga acceso a los datos originales, pueda verificar los resultados informados. Especifique cualquier programa de ordenador de uso general que se haya empleado. Limite el número de cuadros y figuras al mínimo necesario para explicar el tema central del artículo. Use gráficas en vez de las tablas subdivididas en muchas partes. Defina los términos, las abreviaturas y la mayor parte de los símbolos estadísticos, haciendo referencia al programa estadístico utilizado.

3.3. Resultados: presente los resultados siguiendo una secuencia lógica mediante texto, tablas y figuras. No repita en el texto los datos de los cuadros o las ilustraciones: destaque o resuma solo las observaciones importantes. Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliográficas, sin interpretar los datos. Se podrán emplear algoritmos, diagramas, cuadros sinópticos, tablas y figuras que faciliten la lectura.

3.4. Discusión: haga hincapié en los aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos. No repita con pormenores los datos u otra información, ya presentados en las secciones de introducción y resultados. Explique en esta sección el significado de los resultados y sus limitaciones, incluidas las consecuencias para la investigación futura. Relacione las observaciones con otros estudios pertinentes. Establezca el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio, pero absténgase de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones que no estén completamente respaldadas por los datos. Proponga nuevas hipótesis cuando haya justificación para ello, pero identificándolas claramente como tales. Cuando sea apropiado, puede incluir recomendaciones. 3.5. Agradecimientos: en un lugar adecuado del artículo (como apéndice del texto, aunque también puede figurar como nota al pie de la primera página) una o varias declaraciones especificarán: las colaboraciones que deben ser reconocidas, la ayuda técnica recibida; el agradecimiento por el apoyo financiero y material, especificando la índole del mismo. Todas las personas deben de haber dado permiso por escrito para ser incluidos en agradecimientos.

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4. BIBLIOGRAFÍA Para su elaboración se seguirán las recomendaciones del ICMJE. Numere las referencias consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por primera vez en el texto. En éste, en las tablas y en las ilustraciones, las referencias se identificarán mediante números arábigos y superíndice. Emplee el estilo de los ejemplos que aparecen más adelante, basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos usa en el “Index Medicus”. Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el estilo utilizado en dicha publicación. Consulte la “List of Journals Indexed in Index Medicus” (Lista de revistas utilizadas en “Index Medicus”).

TABLAS Se presentarán en páginas aparte al final del artículo. Numerar con números arábigos consecutivamente en orden de su primera cita en el texto. Incluirán un título conciso, identificación de medidas estadísticas semejantes a desviación estándar o error estándar de la media y nota explicativa a pie de página de abreviaturas utilizadas. En esta nota se usará numeración arábiga por orden de aparición, o bien la siguiente secuencia simbólica: *,**, ***, ****, etc. No usar divisiones interiores horizontales o verticales. No usar tabuladores ni espacios para la elaboración de las tablas. No usar demasiadas tablas en relación con la longitud del texto remitido. Cuando se haga referencia a ellas en el texto, se citarán con números arábigos entre paréntesis.

ILUSTRACIONES Las ilustraciones han de entregarse en calidad óptima y ser originales, en caso de ser copias se debe incluir autorización expresa del autor para su uso. Las imágenes deberán ser remitidas en formato digital TIFF o JPG con resolución de 300 píxeles por pulgada, y si fuera posible en escala de grises. Debe evitarse insertar imágenes en documentos de word, el archivo de la imagen debe enviarse aparte en el formato indicado con resolución óptima. Todas las ilustraciones deben citarse por orden numérico consecutivo en el texto del manuscrito, y han de contar con una leyenda que se incluirá al pie de la página de cada ilustración. Cuando exista la posibilidad de identificación de un sujeto en una fotografía, han de adjuntarse las declaraciones firmadas de consentimiento.

COMITÉ DE REDACCIÓN El Comité de Redacción acusará recibo de los trabajos que le sean remitidos e informará a los autores sobre su aceptación, enviándoles en cualquier caso los comentarios u objeciones que hagan los críticos que de forma anónima revisarán el manuscrito. El Consejo de Redacción se reserva el derecho de rechazar los trabajos que no considere adecuados para su publicación, así como de proponer las modificaciones de los mismos cuando lo juzgue necesario.

GALERADAS El primer autor recibirá la primera prueba de maquetación o galerada para su corrección, debiendo devolverlas al Secretario de Redacción dentro de las 48 horas siguientes a la recepción.

DIRECCIÓN Los trabajos se remitirán por correo electrónico al Secretario de Redacción de Inspiración, acompañados de una carta de presentación en la que se solicite el examen de los mismos, indicando en qué sección deben incluirse y haciendo constar expresamente que se trata de un trabajo original, no remitido simultáneamente a otra publicación. Así mismo, se remitirá por fax o correo electrónico, la cesión del copyright a Inspiración firmada por la totalidad de los autores.

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver la información necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria. O solicitándola a secretaria por correo postal. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. C/. Provenza, 108, Bajos 2ª 08029 Barcelona - ESPAÑA Tel. 934 878 565 Fax. 934 107 120 e-mail: ssepar@separ.es

Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área de Enfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la Sociedad.

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