Revista del Área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria de SEPAR. Volum.8 Num.27.2012

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR

Inspiración

Volumen 8, Número 27, Septiembre 2012

EDITORIAL ARTÍCULOS Lenguaje Enfermero estandarizado: Una aproximación al ámbito de la enfermería respiratoria Espirometrías de calidad, acreditación de “Espirometristas” ERS European Spirometry Train-the-Trainer programme: Good trainers are made, not born CPAP Manual para el paciente Oxigenoterapia: Humidificación Si o No

SEPAR 2013 Año SEPAR del transplante Pulmonar

ENLACES DE INTERÉS Y NOVEDADES EN LA RED EditorialRespira

ÁREA DE ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR

Inspiración Indice EDITORIAL: Esperanza Sánchez Gómez ...................................................................................... 5

ANÉCDOTAS... ............................................................................................ 6 ARTÍCULO: Lenguaje Enfermero estandarizado: Una aproximación al ámbito de la Enfermería Respiratoria Silvia Arranz Alonso .................................................................................................. 7

ARTÍCULO:

Espirometrías de calidad, acreditación de “Espirometristas” María Ángeles Gimeno Peribanez .......................................................................... 15

ARTÍCULO: ERS European Spirometry Train-the-Trainer programme: Good trainers are made, not born Irene Steenbruggen Sharon Mitchell Brendon Cooper ...................................................................................................... 17

ARTÍCULO:

CPAP Manual para el paciente .......................................................................................... 21

ARTÍCULO:

Oxigenoterapia: Humidificación Sí o No Izaskun Arriaran Mendialdua Eba Gerenabarrena Meabebasterretxea ................................................................ 29

SEPAR 2013: Año SEPAR del transplante pulmonar.................................................................... 33

ENLACES DE INTERÉS... .............................................................. 41 Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGIA TORACICA

SEPAR

JUNTA DiRECTivA 2012 JUNTA DE GObiERNO Presidenta Dra. Pilar de LucAS RAmoS (madrid) vicepresidente Cirujano Torácico Dr. Gonzalo VARELA SImÓ (Salamanca) vicepresidente Neumólogo Dr. Juan Antonio RIESco mIRANDA (cáceres) Secretario General Dr. Eusebi cHINER VIVES (Alicante) vicesecretario-Tesorero Dra. Elena BoLLo DE mIGuEL (León)

Coordinadores de Área Área Asma Dr. Antolín LÓPEZ VIÑA (madrid) Área Circulación Pulmonar Dra. Dolores NAuFFAL mANZuR (Valencia) Área Cirugía Torácica Dr. José Luis DuquE mEDINA (Valladolid) Área Enfermería y Fisioterapia respiratorias D.E. Vicente mAcIÁN GISBERT (Valencia) Área EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Dr. Bernardino ALcÁZAR NAVARRETE (Granada) Área EROM (Enfermedades Respiratorias de Origen Ocupacional y Medioambiental) Dr. Ramón FERNÁNDEZ ÁLVAREZ (oviedo) Área Oncología Dr. Josep BELDA SANcHíS (Barcelona) Área Tabaquismo Dr. Segismundo SoLANo REINA (madrid) Área Técnicas y Trasplante Pulmonar Dr. Ángel SALVATIERRA VELÁZquEZ (córdoba) Área TiR (Tuberculosis e infecciones Respiratorias) Dr. José mª GARcíA GARcíA (Asturias) Área TRS-vM-CRC (Trastornos Respiratorios del Sueño – ventilación Mecánica – Cuidados Respiratorios Críticos) Dr. Nicolás GoNZÁLEZ mANGADo (madrid)

REviSTA OFiCiAL DE LA ENFERMERÍA Y LA FiSiOTERAPiA RESPiRATORiA DE SEPAR DiRECTORA REviSTA iNSPiRACiÓN: DE. ESPERANZA SÁNCHEZ GÓMEZ (LA CORUÑA) COMiTÉ REDACCiÓN: DE. viCENTE MACiÁN GiSbERT (vALENCiA) DE. ANA MARTÍNEZ MARCO (MADRiD) DE. ESTHER GiMENEZ MOOLHUiJZEN (A CORUÑA) DE. Mª DEL CARMEN ALFONSiN SERANTES (A CORUÑA) DE. FELiP bURGOS RiNCÓN (bARCELONA) DE. JORDi GiNER DONAiRE (bARCELONA) SECRETARiA DE REDACCiÓN: D. Mª ÁNGELES GiMENO PERibANEZ (GiRONA)

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

iSSN: 2013-8865 Dep贸sito Legal: c 1892 - 2010 Colaboradores

Enfermer铆a y Fisioterapia Respiratoria

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Inspiración EDITORIAL

Esperanza Sánchez Gómez Enfermera. Centro de Salud Cambre. A Coruña

c

omenzamos otra vez después de haber disfrutado de unas vacaciones, de unos días sin reloj y aprovechando esta cualidad del merecido descanso derrochar el tiempo en aquello que se nos antojó o que siempre queremos hacer y nunca creemos poder.

Volvemos con la crisis encima, una crisis económica a la que se une la crisis de valores, no es algo nuevo, pero por amplia y cercana estamos conociendo datos y hechos que nos demuestran las capacidades del ser humano y hasta donde se puede ser útil, o aprovechar la esperanza de otros para acaparar lo material sin haber hecho su trabajo.

Son situaciones que nuestro cerebro no puede imaginar, un cerebro concebido para ser solidario y generoso, por estas cualidades nos dice la historia que llegamos al siglo XXI, que los grupos humanos que se ayudan, donde predomina la empatía el crecimiento es el resultado. Serán las preguntas: ¿dónde vamos? ¿qué será de los grupos humanos donde prevalecen ciertas estrategias?

Desafortunadamente vemos como hay demasiados grupos que ajustándose a las normas y con el ambiente propicio, una sociedad donde lo único que vale es enriquecerse, mienten, incumplen y sólo están motivados por su egoísmo, sin valores morales.

Recuerdo a mis leídos filósofos griegos como nombraban a los políticos como la forma de vida más excelente pues ponían su libertad al servicio del pueblo.

Toda esta negatividad se acaba trasmitiendo generando más problemas que soluciones y no somos tan distintos, quizás aquello que más criticamos en otros sea un problema nuestro.

De todo esto me quedo con la creatividad que una crisis puede generar y desde estas palabras elogiar valores tan denostados como: la generosidad, la honestidad, la excelencia.

Igualmente y para acabar este editorial recuerdo aquella anécdota de un padre que ante las reiteradas demandas de su pequeño hijo para jugar, decide darle una hoja con el mapa del mundo partida en varios trozos con el fin de que fuera más difícil su reconstrucción en forma de puzzle y el pequeño tardará más en volver a insistir, el niño no tardo casi nada en formar la imagen del mundo, el padre sorprendido le pregunto como lo había hecho, el pequeño muy tranquilo contesto: - Por la otra cara la hoja tenía la figura de un hombre, reconstruí la imagen del hombre y el mundo se hizo sólo.

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Inspiración ANÉCDOTAS CON LOS PACIENTES Con la colaboración de Chiesi

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Inspiración ARTÍCULO LENGUAJE ENFERMERO ESTANDARiZADO: UNA APROxiMACiÓN AL ÁMbiTO DE LA ENFERMERÍA RESPiRATORiA

Silvia Arranz Alonso Enfermera del Trabajo. Msc Investigación en Cuidados de la Salud.

Universidad Complutense de Madrid.

1. iNTRODUCCiÓN: La Enfermería Respiratoria necesita poder expresar con exactitud qué cuidados dispensa y el motivo por el que estos son necesarios.

Entendemos por lenguaje estandarizado un conjunto de términos difundidos y aceptados por un colectivo. En concreto, las taxonomías enfermeras o sistemas de clasificación de lenguaje enfermero, son aquellas que permiten a la profesión enfermera comunicarse con mayor precisión, independientemente de los términos propios acuñados en función de los entornos socio-culturales. Es el lenguaje propio de nuestra profesión, que engloba a todos sus miembros, sin verse influenciado por el contexto, ámbito de actuación ni marcos conceptuales de cada profesional.

Las taxonomías enfermeras surgen ante la necesidad de estandarizar los lenguajes enfermeros, siendo ésta más patente a partir de los años 70 al entrar en funcionamiento las historias clínicas informatizadas. Para algunos autores un lenguaje enfermero unificado y consensuado mejora la comunicación inter e intraprofesional, así como el desarrollo del conocimiento enfermero, los registros informáticos y la evaluación de los cuidados. un lenguaje normalizado permite hacer más visible la labor de la enfermería, facilitando el registro de nuestros cuidados (Anderson, Keenan y Jones, 2009; Bakken y currie, 2011)

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En la actualidad, la Asociación Norteamericana de Enfermería (ANA) reconoce doce sistemas de clasificaciones de lenguajes estandarizados específicos para enfermería: NANDA- Taxonomía de Diagnósticos Enfermeros (NANDA-I), Sistema de clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIc), clasificación de los cuidados clínicos (ccc), Sistema omaha, clasificación de Resultados Enfermeros (Noc), conjunto mínimo de datos de gestión de enfermería (NmmDS), Datos de enfermería Perioperatoria (PNDS), SNomED cT, conjunto mínimo de datos de enfermería (NmDS), clasificación Internacional de la Práctica Enfermera (IcNP), códigos ABc, Nombres y códigos Identificadores de observación Lógica (LoINc).

TAbLA 1. Terminologías enfermeras de práctica clínica reconocidas por ANA. Terminologías enfermeras de práctica clínica reconocidas por ANA

Año de inclusión

NANDA-I

1992

NIC

1992

CCC

1992

Omaha

1992

NOC

1997

NMMDS

1998

PNDS

1999

SNOMED CT

1999

NMDS

1999

ICNP

2000

ABC

2000

LOINC

2002 Fuente: Asociación Norteamericana de Enfermería (ANA)

A día de hoy las taxonomías de clasificación de Diagnósticos Enfermeros de NANDA (NANDA-I), el Sistema de clasificación de Resultados Enfermeros (Noc), el Sistema de clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIc) y la interrelación de los mismos, son los lenguajes estandarizados más difundidos en nuestro país.

2. LENGUAJES ENFERMEROS ESTANDARiZADOS NANDA-i, NOC, NiC: Taxonomía de diagnósticos enfermeros NANDA-i: La Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) surge en 1973 ante la necesidad de que enfermería dispusiera de un lenguaje propio y común para nombrar los problemas enfermeros a los que los profesionales nos enfrentamos en nuestro día a día.

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

NANDA define el diagnóstico enfermero como un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.

La primera clasificación de diagnósticos enfermeros de NANDA surge en el año 1991 bajo el nombre de taxonomía I. Estaba estructurada en 9 dominios que agrupaban los diferentes diagnósticos. En el año 2003, NANDA cambió su nombre por NANDA Internacional (NANDA-I), desarrollando la taxonomía II, que es la utilizada actualmente. La taxonomía actual, correspondiente al año 2012-2014, está organizada en 11 dominios. como novedades respecto a la última taxonomía publicada en castellano y correspondiente a los años 20092011, esta actualización incluye 216 diagnósticos enfermeros, se ha retirado un diagnóstico enfermero, revisado 11 y añadido 16 nuevos diagnósticos. En los próximos meses se espera que se publique la actualización de la taxonomía II en castellano.

TAbLA 2. Nuevos diagnósticos enfermeros taxonomía ii NANDA-i, 2012-2014 Nuevos diagnósticos enfermeros año 2012-2014 Risk for Ineffective Activity Planning (Riesgo de planificación de actividades ineficaz) Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media (Riesgo de reacción adversa a medios de contrastes iodados) Risk for Allergy Response (Riesgo de respuesta alérgica) Insufficient Breast Milk (Lactancia materna insuficiente) Ineffective Childbearing Process (Proceso de maternidad ineficaz) Risk for Ineffective Childbearing Process (Riesgo de proceso de maternidad ineficaz) Risk for Dry Eye (Riesgo de ojo seco) Deficient Community Health (Salud comunitaria deficiente) Ineffective Impulse Control (Control de impulsos ineficaz) Risk for Neonatal Jaundice (Riesgo de ictericia neonatal) Risk for Disturbed Personal Identity (Riesgo de identidad personal alterada) Ineffective Relationship (Relación ineficaz) Risk for Ineffective Relationship (Riesgo de relación ineficaz) Risk for Chronic Low Self-Esteem (Riesgo de baja autoestima crónica) Risk for Thermal Injury (Riesgo de lesion térmica) Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion (Riesgo de perfusion tisular periférica ineficaz) Fuente: Herdman, T.H (Ed). NANDA Internarional nursing diagnoses: definitions and classifications, 2012-2014. Oxford:Wiley-Blackwell;2012.

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TAbLA 3. Diagnósticos enfermeros eliminados taxonomía ii NANDA-i, 2012-2014.

Diagnósticos enfermeros elimininados año 2012-2014 Disturbed Sensory Perception (Specify: Visual, Auditory, Kinesthetic, Gustatory, Tactile, Olfactory) (Trastorno de la percepción sensorial) Fuente: Herdman, T.H (Ed). NANDA Internarional nursing diagnoses: definitions and classifications, 2012-2014. Oxford:Wiley-Blackwell;2012.

Es importante recordar que el Real Decreto 1093/2010 de 3 septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud (SNS), contempla que los registros de enfermería incluyan los diagnósticos enfermeros resueltos, actuales y de riesgo de los pacientes que atendemos, empleando la taxonomía de NANDA-I. Si bien la taxonomía II de NANDA-I es la clasificación de diagnósticos enfermeros más empleada y estudiada en nuestro país en la actualidad, para algunos autores sus términos son complejos, abstractos y poco específicos para reflejar los juicios que realizamos los enfermeros en relación al estado de salud de nuestros pacientes (Hogston, 1997; Bakken, 2000) Algunas publicaciones recientes sugieren la necesidad de terminologías “puente” o sistemas de comunicación entre los lenguajes enfermeros normalizados y la práctica enfermera diaria, que faciliten el registro informatizado de los informes de enfermería (Juvé, 2012) Sistema de Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Desde hace unos años la necesidad de utilizar un lenguaje estandarizado por parte de la enfermería ha llevado también al desarrollo de sistemas de clasificación de resultados enfermeros.

En 1997 surge la clasificación de resultados de enfermería (Noc), tras seis años de trabajo por parte de un grupo de expertos en la universidad de Iowa. La clasificación pretende servir para evaluar los resultados de las intervenciones enfermeras y nombrar los cambios que se producen en el paciente. La clasificación actual cuenta con 330 resultados agrupados en 29 clases y 7 dominios.

Sistema de Clasificación de intervenciones de Enfermería (NiC): Entendemos por intervención enfermera un tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza la enfermera para favorecer los resultados esperados del paciente.

La investigación para desarrollar un vocabulario y una clasificación de intervenciones enfermeras (NIc) comenzó en 1987 en la universidad de Iowa. En 1992 fue publicada por primera vez la clasificación global y estandarizada de las intervenciones que realizan las enfermeras (NIc). Actualmente existen 542 intervenciones agrupadas en 7 campos y 30 clases.

La clasificación incluye intervenciones para 45 áreas de especialización de enfermería. La Enfermería Neumológica se encuentra englobada dentro del área médico-quirúrgica, que engloba un total de 77 intervenciones enfermeras.

El lenguaje estandarizado NIc aparece recogido junto al lenguaje Noc como las taxonomías para registrar las intervenciones y objetivos enfermeros de los informes clínicos en el SNS, tal y como especifica el Real Decreto 1093/2010.

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

3. NANDA-i, NOC, NiC EN LA ENFERMERÍA RESPiRATORiA: A día de hoy existe variabilidad sobre el grado de implementación de los lenguajes enfermeros normalizados en enfermería y también en el ámbito de la Enfermería Respiratoria.

Algunos de los diagnósticos enfermeros de la taxonomía II de NANDA-I más relevantes y asociados al proceso respiratorio son los siguientes: 00030 Deterioro del intercambio de gases: Situación en la que existe una alteración por exceso o por defecto en la oxigenación de la persona o en la eliminación del dióxido de carbono en la membrana alveolo-capilar. como factores relacionados, aparecen cambios en la membrana alveolo-capilar y ventilación-perfusión. La Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE) considera que este diagnóstico enfermero presenta un bajo índice de capacidad de intervención por parte del profesional de enfermería de manera independiente en el contexto español.

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas: Definida como la incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. Este diagnóstico está relacionado con tabaquismo, secreciones bronquiales, retención de las secreciones, cuerpo extraño en las vías aéreas, asma y EPoc, entre otros.

00032 Patrón respiratorio ineficaz: Situación que aparece cuando la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada a la persona. Puede producirse por ansiedad, posición corporal, fatiga, deformidad ósea, deformidad de la pared torácica, inmadurez neurológica, entre otras causas. Para algunos autores este diagnóstico presenta una capacidad de intervención independiente baja para los profesionales de enfermería, por lo que es recomendable usarlo solo cuando podamos actuar sobre la etiología de este problema enfermero de forma autónoma.

00078 Gestión ineficaz de la propia salud: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es satisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. Esta situación puede deberse a déficit de conocimientos, complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, demandas excesivas, conflicto de decisiones, percepciones de gravedad, susceptibilidad o beneficios.

00092 intolerancia a la actividad: Se produce cuando existe una insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. como factores relacionados, se encuentran reposo en cama, debilidad generalizada, desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno, inmovilidad, sedentarismo.

En la siguiente tabla, se desglosan los resultados enfermeros (Noc) y las intervenciones enfermeras (NIc) para estos diagnósticos de frecuente aplicación en el paciente con procesos respiratorios:

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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TAbLA 4. interrelacion NANDA-NOC-NiC Diagnóstico enfermero

00030 Deterioro del intercambio de gases

NOC

Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Control de la aspiración.

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Estado respiratorio: ventilación

00032 Patrón respiratorio ineficaz

00078 Gestión ineficaz de la propia salud

00092 Intolerancia a la actividad

Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Estado respiratorio: ventilación

Automanejo del asma.

Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

Tolerancia a la actividad.

Conservación de la energía.

Nivel de fatiga.

NIC Oxigenoterapia.

Monitorización respiratoria.

Intervenciones sugeridas: Reducción de la ansiedad.

Fisioterapia respiratoria.

Tos asistida.

Valoración de la frecuencia respiratoria.

Posición de pacientes encamados.

Administración de medicación.

Aspiración de las vías aéreas.

Monitorización respiratoria.

Intervenciones sugeridas: Normas generales en la fisioterapia respiratoria.

Tos asistida.

Oxigenoterapia.

Asistencia en deshabituación tabáquica.

Posiciones de los pacientes encamados.

Valoración de la saturación de oxígeno.

Oxigenoterapia.

Monitorización respiratoria.

Intervenciones sugeridas: Tos asistida.

Reducción de la ansiedad.

Aspiración de las vías aéreas.

Aspiración de secreciones por traqueostomía.

Valoración de la frecuencia respiratoria.

Valoración de la saturación de oxígeno.

Obtención de una muestra de sangre arterial.

Fisioterapia respiratoria.

Enseñanza: proceso enfermedad.

Manejo del asma.

Enseñanza: tratamiento prescrito.

Intervenciones sugeridas: Administración de medicación: inhalada.

Administración medicación:oral.

Manejo de la medicación.

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

Enseñanza: tratamiento.

Promoción del ejercicio.

Manejo de la energía.

Intervenciones sugeridas: Manejo del asma.

Oxigenoterapia.

Gestión de la energía.

Reducción de la ansiedad.

Fuente: Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead S et al.

NOC and NIC linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: supporting clinical reasoning and quality care.

Maryland Heights:Mosby; 2012.

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

4. CONCLUSiONES: El lenguaje enfermero estandarizado es necesario para dirigir, documentar, comunicar y evaluar la práctica enfermera en la función respiratoria de los pacientes que atendemos.

Por ello, es necesaria su implementación en nuestro día a día como enfermeros neumológicos. En la actualidad ANA reconoce 12 lenguajes enfermeros normalizados, siendo las taxonomías de NANDA-I, Noc y NIc, las más difundidas en nuestro país. Estas taxonomías permiten expresar los problemas enfermeros presentes en el enfermo respiratorio, así como nuestras intervenciones como colectivo independiente y los resultados que esperamos obtener en nuestros pacientes. bibliografía 1.- ANA: Asociación Norteamericana de Enfermería. ANA recognized terminologies that Support Nursing Practice [Internet]; 2012 [Actualizado 04-06-2012; citado 10-08-2012]. Disponible en: http://www.nursingworld.org/npii/terminologies.htm 2.- carcedo Santos L, Arranz Alonso S. El papel de la enfermería en la prevención del asma laboral. XV congreso de la Sociedad madrileña de Neumología y cirugía Torácica (Neumomadrid). Rev Pat Resp 2010;13(1):20.

3.- clark J, craft-Rosenberg m, Delaney c. An international methodology to describe clinical nursing phenomena: a team approach. Int J Nurs Stud. 2000; 37(6):541-53.

4.- Dotterman Jm, Bulechek Gm. Nursing interventions classifications (NIc). St Louis: mosby; 2004.

5.- Johnson m, Bulechek G, Butcher H, mccloskey Dochterman J, maas m, moorhead S et al. Noc and NIc linkages to NANDA-I and clinical conditions: supporting clinical reasoning and quality care. maryland Heights:mosby; 2012.

6.- Juvé udina mE, González Samartino m, matud calvo c. mapping the Diagnosis Axis of an Interface Terminology to the NANDA International Taxonomy. ISRN Nursing[Internet].2012. [citado: 09-08-2012];[aprox.6 p.]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/Pmc3399394/ 7.- moorhead S, Johnson m, maas m. Nursing outcomes classifications (Noc).St Louis: mosby; 2004.

8.- NANDA International: Asociación Norteamericana de diagnósticos enfermeros[Internet]; 2012 [Actualizado 20-02-2012; citado 16-08-2012]. Disponible en: http://www.nanda.org.

9.- quiñones Pérez m, González Fernández m, Sutil Pellitero c, González marcos N. NANDA, NIc Y Noc: Los grandes desconocidos en castilla y León. RevEnfurg y Em.[Internet].2009. [citado: 10-08-2012];6:[aprox.5 p.]. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/abril/pagina5.html 10.- Rutherford, m. Standardized Nursing Language: What Does It mean for Nursing Practice? oJIN: The online Journal of Issues in Nursing. [Internet]. 2008. [citado: 20-08-2012];13(1):[aprox.5 p.]. Disponible en: http://www.nursingworld.org/mainmenucategories/ANAmarketplace/ANAPeriodicals/oJIN/Tableofcontents/vol132008/No1Jan08/ArticlePreviousTopic/StandardizedNursingLanguage.asp 11.- Vega Domínguez mI et al. Revisión de los diagnósticos de cuidados asociados al proceso respiratorio. Lenguaje del cuidado. 2010;2(7):23-39.

12.- Herdman, T.H. (Ed). NANDA International nursing diagnoses: definitions and classifications, 2012-2014. oxford:WileyBlackwell;2012.

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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PROGRAMA DEL ÁREA ENFERMERÍA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPARVIERNES 8 febrero 2013 9-9.30 h Entrega de documentación.

Inauguración conjunta 10-11.30 h Mesa conjunta con ASMA. Inflamación y asma. Técnicas diagnósticas.

11.30-12 h Café descanso 12 – 14 h Mesa conjunta con C. Tórax. Traqueostomias: técnicas quirúrgicas, cuidados y material.

14-16 h Comida 16-18 h Mesa fisioterapia 18- 18.30 h Café descanso 18.30-20 h Asamblea general 21 h Cena SÁBADO 9 febrero 2013 9-11h Revisión bibliográfica sobre la oxigenoterapia.

Actualización y revisión de conceptos.

11-11.30 h Café descanso 11.30-14 h Aula Respira para pacientes y estudiantes, Año Transplante 14-15 h Aperitivo informal

Inspiración ARTICULO ESPiROMETRiAS DE CALiDAD, ACREDiTACiÓN DE “ ESPiROMETRiSTAS”

María Ángeles Gimeno Peribanez Enfermera Neumología Hospital Comarcal de Palamos, Girona

L

a necesidad de abordar de manera extensiva el infradiagnótico de las enfermedades respiratorias y en especial el asma y la EPoc, ha llevado a implementar la espirometría forzada (EF) fuera del ámbito del laboratorio de función pulmonar, tales como las áreas básicas y otros dispositivos de salud. A pesar de la tendencia creciente en lo que respecta a la utilización de la EF en atención primaria para

el control de los pacientes respiratorios crónicos, existe acuerdo sobre los problemas derivados de falta de calidad de las exploraciones. Estos últimos radican fundamentalmente en: la infra-estimación de la capacidad vital forzada, con la consiguiente sobre-estimación del cociente FEV1/FVc, y en el incumplimiento de las normativas internacionales en lo que respecta a calidad de las maniobras y reproducibilidad de los resultados. La falta de formación reglada y la rotación del personal de enfermería en los centros de salud constituyen un problema añadido, que dificulta la formación de personal con experiencia suficiente para la realización de la prueba.

Por ello que creemos que desde nuestra sociedad debería abordarse la necesidad de dotar y homogeneizar la docencia y entrenamiento de los profesionales que realizan la EF en cualquiera de los dispositivos asistenciales en la que se practique. Tenemos conocimiento de que desde hace años se efectúan diversas iniciativas que pretenden cubrir esta falta de formación, sin embargo no siempre cuentan con un modelo docente bien estructurado y muchas veces son más voluntariosas que efectivas.

La propuesta que se inicio desde el Área de Enfermería y Fisioterapia, mas tarde se unieron al grupo el área de EPoc y por ultimo representantes del área de ASmA. Nuestra intención es desarrollar un programa formativo teórico-práctico de certificación cuyo objetivo es adquirir los conocimientos teóricos y prácticos (entrenamiento) en un formato estandarizado, los teóricos por e-learning, y los prácticos en centros acreditados, para conseguir que la realización de Espirometría sea de calidad en todos los ámbitos sanitarios..

Actualmente conocemos antecedentes en la materia tanto de la ATS como de la ERS, así como a través de Nueva Zelanda y Australia a través de ANZSRS (Australia y Nueva Zelanda Sociedad de Respiratorio de la ciencia) han producido estructuras integrales de formación con documentos de apoyo y criterios de certificación para profesionales de la salud aprueba con una calificación para la práctica de alta calidad de las espirometrías.

Desde la ERS se trabajo en el programa HERmES training que tiene como objetivo produir un programa de entrenamiento para capacitar las competencias básicas en espirometries de calidad. con estos objetivos y directrices que fueron acordados en la junta de SEPAR, desde primeros de año estamos trabajando ambas áreas de forma conjunta. En el momento actual se han propuesto varias líneas de actuación para desarrollar en los próximos meses.

Espero que todos recibamos noticias gratificantes y para conseguir el objetivo final e iniciemos en breve dicho programa , para la acreditación de " espirometristas" .

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

Irene Steenbruggen1, Sharon Mitchell2, Brendon Cooper3

1

Isala Klinieken, Zwolle, The Netherlands 2 ERS Headquarters, Lausanne, Switzerland 3 Lung Function and Sleep, Lung Investigation, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, UK

i.steenbruggen@isala.nl I. Steenbruggen: Isala Klinieken, Groot Wezenland 20, 8011 JW Zwolle, The Netherlands

ERS European Spirometry Train-theTrainer programme: good trainers are made, not born Introduction The most commonly used pulmonary function test is spirometry. This test measures how much air you can breathe in and out and how quickly you can move air out of your lungs.

Spirometry is a powerful tool for the diagnosis and monitoring of asthma and COPD and its use is recommended by international guidelines for asthma and COPD [1–3]. The updated NICE guidelines of 2010 state that all health professionals managing patients with COPD should have access to spirometry and must be trained and competent in its use and interpretation. The increased availability of spirometers has led to improved access in primary care. Spirometry appears to be a simple test; however, it depends upon the quality of equipment and patient cooperation and, foremost, requires highly trained and competent staff to perform and evaluate the test correctly.

Spirometry training practices in Europe Many European countries have shown a growing interest to regulate the quality of spirometry education.

The American Thoracic Society/European Respiratory Society (ERS) Task Force on

DOI: 10.1183/20734735.012912

Standardisation of Lung Function Testing [4] recommends a standard training similar to the National Institute for Occupational Safety and Health-approved spirometry programme in the USA, which includes the fundamentals of spirometry standards and hands-on training. Competency is demonstrated by passing a written and practical examination in the presence of an experienced instructor.

To assess the current situation of spirometry training in Europe, an online survey was carried out in 2008 by the ERS. This survey showed that, due to a lack of well-structured training opportunities, 94% of the respondents identified a need for standardised training courses.

The results of this survey launched the European Spirometry Driving Licence (ESDL) HERMES (Harmonised Education of Respiratory Medicine in European Specialties) project. The aim of the Spirometry HERMES Task Force was to improve quality and standardisation of spirometry testing [5].

As part of Task Force developments, a subsequent survey carried out in February 2012 reinforced the need to address Europe’s inconsistencies in spirometry training, and to produce high-quality standards for spirometry training courses to follow. 305 participants were surveyed on spirometry testing and training in specific countries. Of the 305 participants surveyed, over 87% perform spirometry testing

Statement of interest S. Mitchell is an employee of ERS.

Breathe | June 2012 | Volume 8 | No 4

263

ERS Spirometry Train-the-Trainer

in their countries. However, when asked about spirometry training, in line with the 2008 ERS survey, on-the-job training remains the most dominant training method across countries.

What spirometry training methods are used in your country?

At this moment in Europe, many spirometry courses are available but content and duration differ widely (ERS Surveys on Spirometry training practices 2008, 2012). In a few countries, spirometry training is approved by a professional body and these are often excellent training programmes. However, in many countries there is clearly room to raise spirometry skill levels to ensure that patients are appropriately tested by competent staff.

The Spirometry HERMES Task Force published a complete spirometry training programme in March 2011 [5, 6]. This training programme is divided into two specific parts: Part I covers knowledge and basic skills in spirometry testing and Part II addresses knowledge and competence in spirometry measurement and requires participants to complete a spirometry workbook, calibration logs and a portfolio of spirometry tests.

Participants will be requested to complete assessments at each phase.

Because of the need for structured training, the ERS has now developed a ‘‘train-the-trainer’’ educational programme to disseminate this structured spirometry training across Europe.

Figure 1 How is spirometry taught in your country?

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Breathe | June 2012 | Volume 8 | No 4

Don’t know

A spirometry course approved by a professional body University hospital

By a manufacturer

On the job

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Train-the-trainer courses In fact all health professionals are teaching every day as part of their positions. They contribute to the education and training of students, colleagues and patients. Doctors and other health professionals share skills and experience within their professional group.

It is undeniable that content knowledge is indispensable for effective teaching; however, teachers must also be competent to apply this knowledge in their teaching. Referring to J. Busari’s (ERS medical education advisor) lecture during the ERS medical education seminar in Dublin 2011, ‘instructors should be equipped with certain basic competencies that include:

N N N

Knowledge of how to teach (didactic knowledge) Knowledge of the general principles of education and Proficiency in the domain-specific knowledge/ competencies’

Although health professionals provide teaching and training, they usually receive no formal training in this area [7]. In support of this statement, the 2008 and 2012 Spirometry training practices surveys highlighted that although 64% of respondents teach how to perform spirometry in their countries, 72% of the respondents reported that either there was not a course available, or they were not aware of a course available to equip trainers with the essential competencies and tools to teach spirometry.

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Yes

No

Don’t know

Figure 2 Are you aware of a course which provides trainers with the skills to deliver effective spirometry training sessions?

ERS Spirometry Train-the-Trainer

Now, formal medical education for doctors and health professionals is regarded as essential to enhance teaching effectiveness, as highlighted by the General Medical Council [8].

Health professional educators are expected to undertake courses that improve presentation and feedback skills, teaching techniques, learning styles and how to effectively assess knowledge and competence.

Because teaching roles are expected of health professionals, staff must be equipped and supported to provide good quality education [8] Teaching responsibilities include appropriate preparation and didactic and content knowledge, but also enthusiasm, ability to stimulate students, commitment to teaching and reflection on teaching skills.

Train-the-trainer courses (or teach-theteacher courses) will offer the opportunity to share experiences, expertise and knowledge and will increase effectiveness as an educator.

It will improve training techniques and provide the competencies and tools to deliver effective training. The Spirometry HERMES Task Force has recognised that teacher training is an essential tool to ensure the successful dissemination of a European spirometry training programme across Europe.

The ERS European spirometry train-the-trainer programme To date the Task Force has completed a number of key phases (fig 3). A key component in this project is the development of a specific train-the-trainer course for spirometry training. Not only will core topics on teaching and learning styles, presentation and facilitation skills be covered, but this training will also specifically address training of spirometry, key problems areas to be aware of, management of small group hands on learning sessions, and use of spirometers in training.

The principle of this train-the-trainer approach is to provide training and supply educational materials during a highly participative one-day course. This learning programme and supporting educational materials can then be further applied by local trainers to share the acquired knowledge and skills to a wide range of participants, with the aim of improving the quality of spirometry testing.

The first spirometry Train-the-Trainer will take place as an educational Postgraduate Course at the ERS Annual Congress, Vienna on September 1st 2012. Registrations are now open at www.erscongress2012.org.

Complete Training Programme

Completed Training Programmes for Part I and Part II spirometry training published in Breathe March 2011

Guidelines for Certification

Completed guidelines for the certification of spirometry training programmes in Breathe March 2011

Development of Educational Resources

The Task Force is currently finalising the development of educational materials required for Spirometry Training

Assessment Criteria

Assessment criteria for the knowledge test and practical assessment will be developed between December 2011 and September 2012

ERS Spirometry Train the Trainer Programme

The first Spirometry Train-the-Trainer course will be held as a Post Graduate Course, ERS Congress, Vienna 2012.

Figure 3 Key phases of the Task Force.

By attending this training, participants will have an understanding of each of the key subject areas including 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

the ERS spirometry training process; techniques of teaching and learning styles; presentation and facilitation styles; overcoming resistance during training; discussion and feedback skills required; ERS spirometry-specific teaching and training styles; assessment processes for the ERS spirometry training programme and awarding the European Spirometry Driving Licence; 8. criteria required to organise an ERS spirometry training course.

Participants will also be required to complete pre-requisites prior to attending the course programme 1. All participants must be familiar with the ERS HERMES spirometry documentation before attending the course; 2. All participants must prepare written feedback of a spirometry workbook; The programme will be delivered by dedicated educators together with experts in spirometry.

The course is aimed at anyone who teaches spirometry to colleagues on the job, or in a structured training programme.

Breathe | June 2012 | Volume 8 | No 4

265

ERS Spirometry Train-the-Trainer

Future challenges

Conclusion

The European Spirometry Driving Licence HERMES project provides a platform from which to move on to higher-level education in respiratory physiology. This could result in a European Lung Function Driving Licence. This more advanced driving licence will address lung function measurements like the measurement of lung volumes, gas transfer, respiratory muscle assessment, challenge testing, exhaled markers and blood gases.

Because knowledge and techniques in this field are rapidly expanding, and to ensure that patients receive the best quality of care, all staff performing lung function tests should regularly update knowledge and skills.

In order to use spirometry testing for diagnosing and monitoring of patients, high quality testing is vital. The quality of current and future delivery of spirometry is mainly dependent on the quality of education.

Therefore, an interactive one-day Train-theTrainer course has been specifically designed to give anyone who teaches spirometry, the practical techniques, knowledge, skills and confidence necessary to deliver effective spirometry training.

Although there are outstanding teachers who have never taken a course on how to teach, anyone will benefit from training in teaching.

References 1. Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. Available from: www.ginasthma.org Date last accessed: 29 February 2012; date last updated: December 2011.

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4. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al. General considerations for lung function testing. Eur Respir J 2005; 26: 153–161.

266

Breathe | June 2012 | Volume 8 | No 4

5. Steenbruggen I, Mitchell S, Severin T, et al.

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6. Cooper BG, Steenbruggen I, Mitchell S, et al. HERMES Spirometry: the European Spirometry Driving Licence.

Breathe 2011; 7: 258–275.

7. MacDougall J, Drummond MJ. The development of medical teachers: an enquiry into the learning histories of 10 experienced medical teachers. Med Educ 2005; 39: 1213–1220.

8. General Medical Council. Tomorrow’s doctors.

Outcomes and standards for undergraduate medical education. Available from: www.gmc-uk.org/ TomorrowsDoctors_2009.pdf_39260971.pdf Date last accessed: 5 March 2012; date last updated: September 2009.

CPAP CP AP Manual para el paciente

02

Introducción oducción CPAP son las siglas en inglés de “presión esión positiva continua en la vía aérea”. único Es un dispositivo dispositivvo mecánico y el únic co que, hoy por hoy, ha h demostrado ser el más eficaz para tratar las apneas durante el sueño. presión vías Su función es enviar e aire con una pre esión continua a las vía as superiores persona aéreas superior res para mantenerlas abiertas. Cada person na necesita una presión esión diferente. difer

Mª Jesús Fernández. nández.

Enfermera. Lab. de F.. Pulmonar y Sueño. Área ea de Gestión Clínica del Pulmón. I.N.S (HUCA). Oviedo.

SIN CPAP

CON CPAP

03

Apnea del sueño A l hablar Al h a b l a r de d e Apnea A p n e a del d e l Sueño S u e ñ o nos n o s referimos re f e r i m o s a u na enfermedad enfermedad respiratoria respiratoria que que ocurre ocurre mientras mientras una dormimos.

L a zona zona superior superior d e la la vía vía aérea aérea como como es es la la ffaringe, aringe, La de es de un tejido blando lo cual facilita que se colapcolapsse e (se (se cierre) cierre) más más fácilmente fácilmente q ue estructuras estructuras más más que iinferiores, nferiores, como como e la tráquea tráquea que que tiene tiene un un ttejido ejido ess la especialmente diseñado para que esto no ocurra.

E n el e l SAHS S A H S (Síndrome ( S í n d ro m e de d e Apnea A p n e a Hipopnea H i p o p n e a del del En S ueño), que que es es el el n ombre que que han han c onsensuado los los Sueño), nombre consensuado expertos, se produce produce una obstrucción en la vía aérea aérea a lta. Por Por e sto, las las personas personas que que lo lo padecen, padecen, hay hay alta. esto, m omentos q ue dejan dejan de de respirar respirar cuando cuando duermen. duermen. momentos que E lo q ue lllamamos lamamos apnea, apnea, que que equivale equivale a decir decir Ess lo que p a r a d a rrespiratoria, e s p i r a t o r i a , y es e s lo l o rrealmente e a l m e n t e grave g r a v e de de parada esta enfermedad.

vías nasales faringe epiglotis

laringe

tráquea

r espirar no pasa aire air e a los pulmo Al dejar de respirar pulmo-n e s llo o que q u e supone, s u p o n e , entre e n t re otras o t r a s cosas, c o s a s , una u n a falta falta nes de oxígeno oxígeno en en sangre sangre que que va va a afectar afectar a todo todo el el de organismo, incluido incluido el el cerebro, cerebro, acarreando acarreando muchas muchas organismo, complicaciones.

Cuando se se habla habla de de esta esta enfermedad enfermedad se se piensa piensa en en Cuando el ronquido. ronquido. Realmente Realmente es es el el síntoma síntoma más más conocido conocido el más llamativo, llamativo, pero pero es es importante importante saber saber que que se se y más roncar y no hacer apneas. puede roncar

04

Partes de un equipo de CPAP CP En el mercado existe exisste una gran variedad de e equipos de CPA CPAPs. PAPs. So Son on compresores que gen generan eran un chorro de aire (pasa a tra avés de una tubuladura y una mascarilla que se e aplica generalmente en e la nariz) que través llega a la garganta a impidiendo que se colapse. cola apse. To Todos constan de:

Generador de presión esión

Tubul ladura Tubuladura

Arnés o cintas

Conector nasal

Mascarilla nasal

Mascarilla nasobucal*

Opcionales Mentoneras

Humidificador

* Nasobucal: también denominada buconasal

05

Conocimiento e higiene de la CPAP CP Generador de presión pr Es un compresor o turbina que genera una corriente corriente de aire. Suele tener un filtro que retiene las partícupartículas de polvo y un botón de apagado y encendido.

La mayoría de CPA PA APs ya disponen de un “botón CPAPs de rampa”. Al act ivar este botón, la presión pressión del activar aire va aumentand o poco a poco hasta llegar llegar a la aumentando presión prescrita escrita por el médico.

Esteve Te Teijin se enc carga de ajustar la presión n según encarga orden médica, de cambiar filtros y materia al, y en material, definitiva del mant tenimiento y revisión de todo el mantenimiento equipo.

El usuario debe oc cuparse de la limpieza. Cuando C ocuparse esté desenchufado o, limpiar con un trapo hú úmedo. desenchufado, húmedo.

No sumergir en ag ua ni usar productos ab brasivos agua abrasivos (lejía, acetona, alcohol...).

Humidificador Es preciso añadir al generador un humidificador humidiificador cuando sale y/o calentador cua ando el aire que sopla sa le frío y mucosas. reseca las mucosa as. humidificador Hay que vigilar todos todos los días que el humid ificador tenga agua bidestilada bidestillada hasta donde indica la señal manera y renovarla cuando o sea necesario, de mane era que limpia. esté siempre limpia a. La cubeta se lavará con con jabón neutro.

Tubuladura ubuladura Es un tubo grueso y flexible que conduce c el aire d d ell gen desde nerador d a la l mascarilla. ill Ti ene una textura t t generador Tiene especial para que no acode.

Debe estar siempre s limpia y sin hume edad por dentro ro. humedad dentro.

Se puede lilimpiar mpiar el exterior con un paño húmedo.

Vigilar que no n tenga fugas y en caso de d rotura avisar a Esteve Teijin eijin para cambiar. cambiar

Mascarillasconector nasales conectores La mascari mascarilla lla más utilizada y mejorr tolerada en la CPAP CPA PAP es la nasal. nasobucales, Las hay nas sobucales, que cubren la nariz y la boca. tienen sale Todas tiene To en un orificio por donde sa ale un pequeño chorro o de aire. air No se puede tapar. también nasales Existen tam mbién conectores nasale es (especie de que tapones qu e se colocan en los orificios orificios de la nariz). paciente A cada pac iente se le acopla la que mejor m tolere, es conseguir una pieza ffundamental undamental para conseg guir una buena adhesión y éxito con el tratamiento. lavar neutro Se debe lav var con agua y jabón neut tro siempre que necesario. sea necesa ario. Dejar secar al aire, pero p no a la luz directa ecta del sol ni encima de radiadores. radiador

06

Revisar a Revisar antes ntes d de e cada cada uso. uso. Es Es la la pieza pieza q que ue c contacta ontacta m á s directamente d i re c t a m e n t e c o n la l a vvía í a aérea a é re a y d ebe e star más con debe estar especialmente limpia y en perfectas condiciones.

Recordar importante lavar siempre Re cordar que que es im portante la var si empre las las manos manos antes de manipular la mascarilla.

Colocación

A nte c ualquier deterioro deterioro del del material material avisar avisar a E steve Ante cualquier Esteve Teijin para Te ijin p ara rreponer. eponer.

Arnés Ar nés o cintas Para ssujetar Para ujetar b bien ien la la mascarilla mascarilla con con el el fin fin de de evitar evitar fugas.

Mentoneras En a En alguna lguna ocasión ocasión h hay ay que que h hacer acer uso uso de de ellas ellas para para evitar rrespirar espirar con la boca abierta.

A r nés y m e n t o n e r a s sse e d e b e n lavar l a v a r todas t o d a s llas as Arnés mentoneras deben ssemanas. emanas.

1. Enchufar Enchufar el el equipo equipo a la la red red eléctrica. eléctrica. Es Es fácil fácil de de saber si si está está conectado conectado porque porque se se encenderá encenderá saber la luz de un piloto.

2. Colocar C o l o c a r la l a mascarilla m a s c a r i l l a (nasal, ( n a s a l , nasobucal…) nasobucal…) y ar nés. ajustarla bien con las cintas o el arnés.

3. Después, Después, la la tubuladura tubuladura se se conecta conecta por por un un extreextreotro al generador. generador. mo a la mascarilla y por el otro A dar en en el el botón botón de de encendido, encendido, el el flujo flujo de de a i re All dar aire e n t r a a ttravés ravés d e l ttubo ubo a n c h o ((tubuladura) t u b u l a d u r a ) en e n la la entra del ancho m a s c a r i l l a y escapa e s c a p a por p o r el e l orificio o r i f i c i o pequeño p e q u e ñ o que que mascarilla e sta ttiene. iene. P e ro g ran p arte d el a i re q ue e ntra e n esta Pero gran parte del aire que entra en lla a mascarilla mascarilla no no puede puede escapar escapar y da da lugar lugar a u na una fuente de presión, presión, también llamada “cuña neumática ob urbuja”, que que se se localiza localiza en en las las fosas fosas nasales nasales y burbuja”, e n la la g arganta, y e aq ue iimpide mpide e i e r re d e lla a en garganta, ess lla que ell c cierre de faringe, el rronquido onquido y la apnea.

07

Posibles problemas y soluciones Piel

Nariz

En ocasiones puede aparecer irritación de la piel, e incluso herida, en la zona de la mascarilla: se puede prevenir hidratando bien la piel con crema y colocando los llamados apósitos hidrocoloides.

Es posible que la mascarilla no sea la adecuada, en cuyo caso la casa comercial la cambiará.

Puede aparecer sequedad o congestión nasal: es importante antes y después de colocar la CPAP limpiar bien las fosas nasales, si es posible con suero salino. Si no se soluciona el problema, su médico le dará otras soluciones.

Ojos Pueden aparecer los ojos irritados: es porque hay fugas de aire. Se soluciona ajustando bien la mascarilla o cambiando de modelo o de talla.

Abdomen Abdomen inflado: ocurre por tragar aire. La solución es elevar la cabecera de la cama unos 30º o poner dos almohadas. También es aconsejable dormir de lado, preferentemente del lado izquiero.

Los primeros días con este tratamiento no son precisamente los mejores, pero hay que tener presente que la adaptación requiere predisposición y unos días de entrenamiento.

Garganta y boca Sequedad de garganta y sensación molesta de aire frío: se soluciona añadiendo al equipo un humidificador con calentador.

Sequedad de boca, molestias de garganta y ronquido: hay fuga de aire por la boca. El problema es que, sin darse cuenta, abre mucho la boca mientras duerme y la presión se pierde por la boca, por lo cual la CPAP no realiza su cometido (mantener abierta la laringe). Se soluciona con una mentonera y, en ocasiones, cambiando la mascarilla nasal por una nasobucal.

La experiencia demuestra que quienes cumplen este tratamiento lo llevan allá donde vayan, y se olvidan antes del neceser de aseo que de su CPAP.

En c En caso aso d de e c cualquier ualquier a anomalía nomalía e en n el el funcionamiento del aparato, contacte nosotros con nosotr os en el 902 22 11 00.

Te l é f o n o Teléfono de atención al paciente 902 22 11 00

ESTEVE TEIJIN HEALTHCARE, HEALTHCARE, S.L. Av. A v. Diagonal, 567, planta 3ª Edif. L L’Illa ’Illa · 08029 Bar Barcelona celona Tel: T el: 902 22 11 00 · Fax: 93 446 63 88 www.esteveteijin.com www .esteveteijin.com

Inspiración ARTÍCULO OxiGENOTERAPiA: HUMiDiFiCACiÓN Si O NO

izaskun Arriaran Mendialdua Hospital Alto Deba Supervisora de Medicina Interna (Arrasate) Profersora Colaboradora de la Escuela Universitaria de Enfermería en Vitoria Eba Gerenabarrena Meabebasterretxea Hospital Alto Deba Medicina Interna (Arrasate)

L

a oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico indicado principalmente con el objetivo de mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de o2 en sangre arterial alcanza valores superiores a 60 mmHg. Para la administración de oxígeno existen varios sistemas en el mercado, que en general se dividen en dos grandes grupos1.

-Sistemas de bajo flujo; gafas nasales (Flujos entre 1-4litros, lo que equivale a una Fio2 teórica de 24-35%) o mascarillas simples (flujos entre 5-7l lo que equivale a una Fio2 teórica entre 40-60%).

-Sistemas de alto flujo; mascarillas tipo Venturi, mascarilla de alto flujo. Permiten administrar una Fio2 de forma controlada 1,2,3 Los profesionales de enfermería administran oxígeno en diversas áreas de trabajo, aplicando los cuidados necesarios a los pacientes4. con el objetivo de evitar molestias

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

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en las vías aéreas superiores se tiende a administrar el oxígeno conectado a diferentes sistemas de humidificación5. Está demostrado en múltiples trabajos que la vía aérea tiene capacidad suficiente para humidificar y calentar el aire inspirado a bajos flujos, por debajo de 4 litros6. una reciente publicación de la “British Thoracic Society” y varios estudios de investigación indican que no es necesario humidificar oxígeno a bajo flujo ni altos flujos por periodos cortos, menos de 24 horas 7,8,9. La aplicación de humidificación innecesaria además de suponer un gasto económico extra, puede modificar el flujo de Fio2 administrado con las mascarillas tipo Venturi por condensación de agua y también puede aumentar los casos de infección nosocomial 10,11. En caso de molestias por sequedad o incomodidad del paciente, es más correcto y efectivo administrar nebulizaciones de suero fisiológico al 0,9%12,13.

En el Servicio de urgencias del Hospital Alto Deba a todo paciente que precise oxigenoterapia se le conecta un humidificador de 500 ml de agua estéril y desechable, independientemente del sistema, flujo y tiempo de administración.

El objetivo de este trabajo es; -Documentar que no es necesaria la humidificación de oxígeno a bajo flujo o alto flujo en períodos cortos.

-contabilizar el gasto generado por el uso de humidificadores en el Servicio de urgencias del Hospital Debagoiena durante 3 meses del período invernal 2010-2011.

-contribuir a disminuir la contaminación ambiental.

MATERiAL Y MÉTODOS -Estudio descriptivo retrospectivo.

-Revisión bibliográfica.

-Revisión de historia clínica informática de todos los pacientes ingresados en el Servicio de urgencias del Hospital Alto Deba durante los meses de diciembre del 2010 y enero y febrero del 2011.

-cálculo matemático total del coste económico de cada humidificador multiplicado por los usados en el período analizado.

RESULTADOS Durante los tres meses analizados en este estudio, en el Servicio de urgencias del Hospital Alto Deba, se ha atendido a un total de 8897 pacientes. Se excluyen los pacientes de pediatría, un total de 2382, tras realizar la revisión de las historias clínicas y comprobar que en ninguna de ellas está registrado el tratamiento con oxigenoterapia ni es un tratamiento habitual en pediatría.

TOTAL PACIENTES

PACIENTES ADULTOS

PACIENTES PEDIATRIA

OXIGENOTERAPIA

DICIEMBRE

3377

2260

1117

140 (6,2%)

ENERO

3031

2328

703

161 (6,9%)

FEBRERO

2489

1927

562

120 (6,2%)

TOTAL

8897

6515

2382

421 (6,4%)

30

Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

El precio facilitado por el Servicio de Suministros del Hospital Alto Deba es; humidificador de 500 ml de agua estéril y desechable, caja de 100ui, 113,40 euros (€) IVA incluido (1ui 1,134€). El gasto total generado por el uso de humidificadores en pacientes adultos (421) durante los tres meses analizados en el Servicio de urgencias del Hospital Alto Deba asciende a 477,414€.

Nos parece un dato a tener en cuenta por todos los profesionales del Hospital las omisiones en la prescripción y registro de la pauta de oxigenoterapia que hemos detectado en la revisión de las historias clínicas.

DUDAS

OLVIDOS

DICIEMBRE

62

57

ENERO

16

18

FEBRERO

18

33

TOTAL

96

108

Hemos considerado como olvido la falta de registro en los cuidados de enfermería o falta como orden médica, constando en el informe de alta la oxigenoterapia como tratamiento recibido en el Servicio de urgencias y dudas, casos de pacientes que por la práctica habitual sospechamos que se ha podido administrar oxígeno. P.ej.: Insuficiencia respiratoria Sato2 89%, disnea en EPoc Sato2 84%, mareo 84 años Sato2 90%, infarto agudo de miocardio 86 años Sato2 80%, parada respiratoria 90 años, disnea Sato2 85% 77años, angina inestable atendido en sala de estabilización, accidente cerebro vascular Sato2 86%, disnea Sato2 88-92%, dolor torácico Sato2 88% traslado a unidad de cuidados Intensivos del Hospital Txagorritxu, angina traslado en ambulancia de soporte vital básico, EPoc reagudizado Sato2 83%.

CONCLUSiONES Siguiendo las recomendaciones de las normativas actualizadas se propone la retirada de los humidificadores durante la administración de oxigenoterapia en el Servicio de urgencias. como la revisión bibliográfica realizada lo soporta, este procedimiento que se realiza por costumbre, no está recomendado durante la administración de oxígeno a bajos flujos ni durante periodos inferiores a 24 horas. El gasto económico que ello conlleva es de 1909,6€ anuales, sólo en el Servicio de urgencias, sin contabilizar las plantas de hospitalización, uRPA, ucSI y etc…, lo que resulta un gasto innecesario y evitable. Además del ahorro económico se contribuiría a disminuir la contaminación ambiental que se genera al desechar 1684 envases de plástico anuales, teniendo en cuenta que en este hospital no se reciclan este tipo de envases.

En caso de que el paciente refiera sequedad de mucosa nasal y/u oral, secreciones viscosas o dificultad para expulsar secreciones, se recomienda administrar nebulizaciones de 4-5ml de suero fisiológico 0,9% con aire comprimido a 6-10litros durante 10-15minutos con una frecuencia que dependerá del grado de molestia del paciente13. otro dato relevante que debemos tener en cuenta son los 204 casos de omisiones y dudas detectados en el registro de la oxigenoterapia en las historias clínicas. En estos pacientes la oxigenoterapia no ha sido prescrito por los facultativos o las enfermeras responsa-

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bles de los pacientes no han registrado la oxigenoterapia como técnica o cuidado administrado al paciente. Este hecho corrobora que la oxigenoterapia forma parte de la rutina en la práctica diaria de los profesionales del hospital pero ello no exime a los profesionales de la responsabilidad y el deber de cumplimentar correctamente la historia clínica de cada paciente.

En la revisión de bibliografía realizada hemos detectado que no existen muchos trabajos realizados que investiguen si hay o no relación entre el uso de humidificadores y la infección nosocomial. Por ello, consideramos interesante proponer futuras investigaciones encaminadas en esta dirección. bibliografía 1. -Bateman, N.T. y Leach, R.m. Acute oxygen therapy. British medical Journal, 1998, vol 317: 798-801.

2. -Spearing, c, Bunting, K y Shoenberger, m. Administering oxygen therapy: What you need to know. Nursing 1990 Junio 3. -Turnbull, B. High-flow humidified oxygen therapy used to alleviate respiratory distress. British Journal of Nursing, 2008, vol 17, Nº 19.

4. -Brokalaki, H., matziou, V., Zyga, S. et al. omissions and errors during oxygen therapy of hospitalized patients in a large city of Greece. Intensive and critical care Nursing, 2004, 20, 352-357.

5. -carrera, m, Sala, E, cosío, B.G. y Agustí, A.G.N. Tratamiento hospitalario de los episodios de agudización de la EPoc. una revisión basada en la evidencia. Archivos de Bronconeumología. 2005; 41(4):220-9.

6.- Alfageme, I. y Ancochea, J. Terapias respiratorias. Archivos de Bronconeumología. 2009, 45(2):2-28.

7. -campbell, E., Baker, m., crites-Silver P. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal cannula. A prospective study. chest 1988;93:289-93.

8. -Andres, D. et al. Randomised double-blind trial of the effects of humidified compared to nonhumidified low flow oxygen therapy on the symptoms of patients. canadian Respiratory Journal. 1997;4 (2):76-80.

9. -o´Driscoll, B.R., Howard, L.S., Davison, A.G. British Thoracic Society guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax 2008;63 (6):1-68.

10. -miyamoto, K. Is it necessary to humidify inhaled low-flow oxygen or low-concentration oxygen? Japanese Respiratory Society. 2004;42 (2):138-144.

11. -cameron, J.L, Reese WA, Tayal Vs et al. Bacterial contamination of ambulance oxygen humidifier water reservoirs: a potential source of pulmonary infection. Ann Emerg med 1986;15:1 300-2.

12. -Rodrigo, G.J. Inhaled therapy for acute adult asthma. curr opin Allergy clin Immunol 2003 3:169-175.

Lippincott Williams & Wilkins.

13. -conway, J.H.The Effects of Humidification for Patients with chronic Airways Disease. Physiotherapy, Febrero 1992, vol. 78, nº 2.

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Enfermería y Fisioterapia Respiratoria

SEPAR 2013 Año SEPAR dEl tRASPlAntE PulmonAR

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Respiro Contigo

¿q ué

El lema Respiro Contigo hace referencia, con “respiro”, a la posibilidad del trasplante de “devolverte el aliento” y “contigo” a los equipos multidisciplinares de trasplante y cuidado del trasplantado y del donante

ES un

A ño SEPAr?

Entre los objetivos de la Fundación Respira se encuentra aumentar el conocimiento de las enfermedades respiratorias entre la ciudadanía con la finalidad de mejorar la salud pública.

En este contexto y mediante una herramienta que se ha revelado como muy eficaz, se enmarcan los llamados Años SEPAR. Bajo esta denominación se agrupan un conjunto de actividades que se desarrollan en el transcurso de un año natural, que giran en torno a una enfermedad que representa un grave problema de salud para la comunidad y que repercute tanto en la población como en la administración sanitaria.

Los Años SEPAR realizados hasta el momento se han centrado en torno a la EPOC (2002), el asma (2003), la neumonía (2004), el cáncer de pulmón (2005), la apnea del sueño (2006), el tabaquismo (2007), la tuberculosis y la solidaridad (2008), al paciente respiratorio crónico (2009), el medio ambiente y las enfermedades respiratorias (2010 y 2011) y a las enfermedades respiratorias minoritarias (2012).

¿P or

A ño SEPAr PulmonAr ?

qué un

trASPlAntE

dEdicAdo Al

El trasplante pulmonar es un procedimiento terapéutico que se aplica al paciente que sufre una enfermedad pulmonar avanzada e incapacitante y en el que, a pesar del tratamiento médico farmacológico, rehabilitador, corrección de la hipoxia, etcc. presenta un mal pronóstico de vida a cor to plazo. En sentido estricto, es una técnica quirúrgica cuyo éxito depende de múltiples factores: Una correcta evaluación y preparación del paciente, por par te de un equipo multidisciplinar, liderado por el neumólogo, un equipo quirúrgico, de anestesia y profesionales de la enfermería y sanitarios en general, dedicados a la intervención quirúrgica, al transplante y un seguimiento clínico inmediato y de por vida, dentro igualmente de un equipo multidisciplinar, liderado igualmente por el neumólogo.

Es el ejemplo médico de un trabajo en equipo: neumólogos, cirujanos torácicos, cirujanos cardíacos y vasculares, anestesistas, reanimadores, intensivistas, rehabilitadores, radiólogos, microbiólogos, farmacólogos, inmunólogos, patólogos, cardiólogos, reumatólogos, endrocrinólogos, nefrólogos, dermatólogos, internistas, cirujanos generales, médicos de familia, médicos de urgencia, enfermería, trabajadores sociales y también personal auxiliar de enfermería y celadores.

La necesidad de un donante hace que sea imprescindible el contacto con la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y la coordinación local en cada centro generador y receptor de órganos, con la participación de múltiples profesionales y medios poco habituales en otras disciplinas: conductores de ambulancias, pilotos, taxistas, etc.

En España existen en la actualidad siete equipos de trasplante pulmonar y tres de cardiopulmonar ubicados en los siguientes centros hospitalarios: Hospital Puer ta de Hierro (pulmonar y cardiopulmonar) (Madrid), Hospital Vall d’Hebron (adulto e infantil independiente) (Barcelona), Hospital Universitario La Fe (pulmonar y cardiopulmonar (Valencia), Hospital Reina

Sofía (pulmonar y cardiopulmonar) (Córdoba), Hospital Marqués de Valdecilla (Santander), Complejo Hospitalario A Coruña (A Coruña) y Hospital 12 de Octubre (Madrid). Estos siete hospitales reciben pacientes procedentes del propio hospital, del resto de hospitales de España y desde centros de salud. La comunicación se prolonga, implicando en el seguimiento y en la aplicación de las medidas terapéuticas, al centro que ha remitido al paciente tanto antes como después del trasplante.

o bjEtivoS Dar a conocer y resaltar la impor tancia del tema a la sociedad de todo el país, a las diferentes administraciones sanitarias y al propio Ministerio de Sanidad.

Dar a conocer a los profesionales sanitarios, desde SEPAR, las enfermedades pulmonares susceptibles de trasplante y sus características especiales. Dar a conocer qué significa ser receptor de un trasplante.

Dar a conocer el papel de los profesionales dedicados al trasplante pulmonar y cardiopulmonar dentro del colectivo de profesionales y potenciar el papel de los mismos en sus lugar de actuación.

Divulgar aspectos clínicos, diagnósticos o terapéuticos que deban ser conocidos o tenidos en cuenta por enfermos y familiares o por profesionales sanitarios no especialistas en la materia.

Poner de manifiesto el papel del neumólogo y del cirujano torácico y de enfermería en la atención a los pacientes trasplantados y a su entorno socio-familiar.

Difundir las posibilidades de prevención de los factores de riesgo (osteoporosis, sobrepeso, desnutrición, cor ticoterapia, rehabilitación), que en cada caso puedan estar implicados y pueden condicionar incluso la contraindicación de un trasplante o su resultado (morbi-mortalidad).

Conseguir una interrelación eficaz y ágil entre las diferentes especialidades médico-quirúrgicas y las diversas de atención general y calidad asistencial (trabajadores sociales, centros de acogida en la espera, ayudas sociales, gestión de incapacidades, hospital de día, equipos de emergencias sanitarias, unidades de larga estancia, ambulancias, etc).

Potenciar e informar sobre la existencia de las asociaciones de pacientes y el papel fundamental e imprescindible que realizan e implicarlas en las actividades divulgativas y de investigación clínica.

Implicar a las instituciones que trabajan con los pacientes en las actividades que SEPAR dirige a los pacientes e insistir en la trascendencia de la educación sanitaria que pueda ser relevante.

Ser punto de referencia entre paciente, familia, administración sanitaria y especialidades no específicas en enfermedades respiratorias.

Impulsar líneas de investigación en todos los campos relacionados con el trasplante pulmonar (tanto de repercusión terapéutica como respecto al mantenimiento, preservación optimización y consecución de órganos) y con el trasplante de neumocitos.

orgAnizAción dEl

A ño S EPAr

dEl

trASPlAntE PulmonAr c omité

dE

Honor :

Ministerio de Sanidad, ONT (Organización Nacional de Trasplantes) y SET (Sociedad Española de Trasplante)

c omité

dE

Honor :

Dra. Pilar Morales Dr. Ángel Salvatierra

c omité

Hospital La Fe (Valencia) Hospital Reina Sofía (Córdoba)

ASESor :

Dr. Eusebi Chiner Dr. José Mª Borro Dra. Myriam Calle Dra. Dolores Nauffal Sr. Vicente Macián Dr. José Blanquer Dr. Joaquín Terán Dr. Ramón Fernández

Secretario General de SEPAR, delegado de la Junta Directiva en la coordinación y corresponsabilidad de los Años SEPAR Coordinador del área de Cirugía Torácica Coordinadora del área de EPOC Coordinadora del área de Circulación Pulmonar Coordinador del área de Enfermería y Fisioterapia Respiratoria Coordinador del área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias Coordinador del área de Sueño Coordinador del área de Medio Ambiente y Enfermedades Respiratorias

c omité E jEcutivo : Dra. Pletat Ussetti Dr. Andrés Varela Dr. Antonio Román Dr. Antonio Moreno Dra. Mercedes Canela Dr. Juan Pastor Dr. Francisco Santos Dr. Felipe Zurbano Dr. Miguel Carbajo Dra. Marina Blanco Dra. Alicia de Pablo Dr. Pablo Gámez Dra. Amparo Solé Sra. Amparo Rodrigo Dr. Luis Almenar

Hospital Puerta de Hierro, Madrid Hospital Puerta de Hierro, Madrid Hospital Vall d’Hebron, Barcelona Hospital Vall d’Hebron, Barcelona Hospital Vall d’Hebron, Barcelona Hospital La Fe, Valencia Hospital Reina Sofía, Córdoba Hospital Marqués de Valcedilla, Santander Hospital Marqués de Valcedilla, Santander Hospital Juan Canalejo, A Coruña Hospital 12 de Octubre, Madrid Hospital 12 de Octubre, Madrid Presidenta de la Sociedad Española de Fibrosis Quística Presidenta de la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar Presidente de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante de la SEC (Sociedad Española de Cardiología).

c olAborAdorES : Dra. Rosa Mª Güell Dr. Antoni Xaubet Dra. Anna Serrano

Rehabilitación Trasplante de Neumocitos Trasplante de Neumocitos

¿q ué

ActividAdES SE rEAlizArán

A ño S EPAr 2013 trASPlAntE PulmonAr ? durAntE El

m AnuAlES

dE

P rocEdimiEntoS

y

dEl

n ormAtivAS SEPAr:

Manuales: Morbilidad y Calidad de Vida tras el Trasplante Pulmonar / Cardiopulmonar.

Técnicas Quirúrgicas: medidas de soporte previas y complicaciones tras el trasplante pulmonar o cardiopulmonar.

Normativas: Normativa de extracción, implante pulmonar y mantenimiento del injerto.

curSo dE Fmc on linE: El trASPlAntE PulmonAr y cArdioPulmonAr. Curso dirigido a neumólogos y cirujanos torácicos sin especial dedicación al trasplante, cuyo objetivo principal es aportar conocimientos y aptitudes suficientes como para manejar a pacientes en el pre y en el post trasplante pulmonar. Incluirá, entre otros, los siguientes temas: Indicaciones del trasplante pulmonar. ¿Cómo remitir a un paciente candidato a trasplante a una unidad especializada? Evaluación del candidato a trasplante. Cirugía del trasplante. Cuidados postoperatorios. Seguimiento del paciente trasplantado en una unidad neumológica sin programa de trasplante. Infección y rechazo.

guíAS

dE

PAciEntES:

Guía del paciente en espera del trasplante pulmonar Guía del paciente trasplantado pulmonar

otroS

mAtEriAlES FormAtivoS PArA ProFESionAlES:

Guía del Trasplante Pulmonar. Publicación dirigida a profesionales de la salud respiratoria que deseen conocer los puntos clave del trasplante pulmonar.

Tratado del Trasplante Pulmonar. Tratado dirigido a neumólogos y cirujanos torácicos con especial interés o dedicación en trasplante pulmonar. Comprenderá todos los conocimientos actualizados necesarios para el tratamiento integral de pacientes con patología pulmonar susceptible de trasplante pulmonar.

otroS

mAtEriAlES PArA PAciEntES:

Entrevistas médico paciente para la web www.pacientescomotu.org Película “cada vez que respiro”: una película auto filmada por tres pacientes trasplantados sobre un guión sobre su experiencia de vida.

AulAS rESPirA Autocuidado del Paciente Trasplantado

j ornAdA : El Trasplante Pulmonar, una opción terapéutica, visión del neumólogo y del cirujano

bEcAS

dE invEStigAción

PublicAcionES

ProESionAlES

en Archivos de Bronconeumología.

AvAl SEPAr para las asociaciones de pacientes. diFuSión A lA oPinión PúblicA: a través de la creación de noticias sobre el trasplante pulmonar y cardiopulmonar. énFASiS ESPEcíFico En El 46º congrESo nAcionAl dE SEPAr en temas dedicados al trasplante pulmonar y a través de las áreas de trabajo, así como abordaje de temas específicos por áreas afines en las Reuniones de Invierno.

cAlEndArio Los 7 equipos de trasplante pulmonar efectuarán, en meses correlativos y con la interrupción de los meses de verano y el propio Congreso Nacional, un acto en su hospital con la misma idea multidisciplinar, buscando que, en par ticular, alcance a los centros que habitualmente remite pacientes para ser evaluados por dicho equipo.

contActo Si estás interesado en participar o patrocinar el Año SEPAR 2013 del Trasplante Pulmonar, por favor contacta con: Dr. Eusebi Chiner Secretario General de SEPAR echinervives@gmail.com tel. 699 44 51 31 Dra. Pilar Morales Coordinadora del Año SEPAR 2013 del Trasplante Pulmonar pilar.morales.cm@gmail.com tel. 646 95 60 98 Dr. Ángel Salvatierra Coordinador del Año SEPAR 2013 del Trasplante Pulmonar asalvati@separ.es tel. 652 32 81 97 Montse Llamas Responsable de Comunicación de SEPAR mllamas@alaoeste.com tel. 636 82 02 01

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR

Respira Fundación Española del Pulmón SEPAR

Inspiración ENLACES DE INTERÉS y NOvEDADES EN LA RED

Tomado de : http://recursostic.educacion.es/observatorio/web/es/component/content/article/1043-redes-sociales?start=1

P

ara Isabel Ponce: “El concepto de red social ha adquirido una importancia notable en los últimos años. Se ha convertido en una expresión del lenguaje común que asociamos a nombres como Facebook o Twitter. Pero su significado es mucho más amplio y complejo. Las redes sociales son, desde hace décadas, objeto de estudio de numerosas disciplinas. Alrededor de ellas se han generado teorías de diverso tipo que tratan de explicar su funcionamiento y han servido, además, de base para su desarrollo virtual”. con la llegada de la Web 2.0, las redes sociales están ocupando un lugar relevante en el campo de las relaciones personales y profesionales, ofrecen esta nueva forma de usar y entender la información en Internet.

Estructura de redes mediante un grafo. Imagen de Verarex; @flickr

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otras teorías sobre redes sociales han sido concebidas y analizadas por diferentes disciplinas, como la popular teoría de los Seis grados de separación. Esta teoría sostiene que se puede acceder a cualquier persona del planeta en sólo seis "saltos", por medio de una cadena de conocidos las personas están relacionadas unas con otras a través de cinco intermediarios. Se basa en la idea de que el grupo de conocidos crece exponencialmente con los enlaces en cadena, y harían falta, únicamente, cinco de estos enlaces para cubrir la totalidad de la población mundial.

En 1967, el psicólogo estadounidense Stanley milgram realizó el experimento del mundo pequeño con la intención de demostrar la teoría. El experimento consistía en enviar una postal a un conocido para que, a través de su red de contactos, llegara a un destinatario del que sólo sabían su nombre y localización. milgram constató que hacían falta entre cinco y siete intermediarios para contactar con una persona desconocida. Esta teoría ha sido muy estudiada y también cuestionada, pero con la aparición de Internet y el auge de las redes sociales on-line cada vez parece más fácil comunicarse con cualquier persona, exclusivamente, en seis pasos. En 2003, el sociólogo Duncan J. Watts recogió la teoría actualizada en su libro "Seis grados: la ciencia de las redes en la era conectada del acceso" Watts intentó probar la teoría de nuevo, esta vez a través del correo electrónico con personas de todo el mundo, su conclusión también fueron los famosos seis grados de separación.

Teoría de los seis grados de separación. Gráfico de Beth Kanter; @flickr Entre el envío de postales de milgram y el experimento de Yahoo! y Facebook hay notables y obvias diferencias de comunicación. El funcionamiento y las características de las redes sociales, simplemente, cambian adaptándose a la tecnología de la que disponen. Esta tecnología transforma el modo en el que nos comunicamos y relacionamos, nos permite ampliar y desarrollar la propia estructura de la sociedad que, como hemos visto, se organiza en forma de redes. con la llegada de la Web 2.0 se revoluciona el concepto de red, las formas de comunicación cambian e Internet adopta características nuevas de colaboración y participación.

A diferencia de la Web 1.0 de sólo lectura, la Web 2.0 es de lectura y escritura, donde se comparte información dinámica, en constante actualización.

Los profesores de la universidad de Indiana, Andreas m. Kaplan y michel Haenlein, definen los medios sociales como "un grupo de aplicaciones basadas en Internet que se desarrollan sobre los fundamentos ideológicos y tecnológicos de la Web 2.0, y que permiten la creación y el intercambio de contenidos generados por el usuario".

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El cambio se da verdaderamente a nivel usuario, que pasa de ser consumidor de la Web a interactuar con ella y con el resto de usuarios de múltiples formas. El concepto de medios sociales hace referencia a un gran abanico de posibilidades de comunicación como blogs; juegos sociales; redes sociales; videojuegos multijugador masivos en línea (mmo); grupos de discusión y foros; microblog; mundos virtuales; sitios para compartir vídeos, fotografías, música y presentaciones; marcadores sociales; webcast; etc.

También conviene tener en cuenta que las redes sociales en Internet, como fenómeno, engloban numerosas y variadas redes, por lo que, generalmente, se habla de ellas en plural.

Es difícil encontrar una persona que sólo posea una cuenta en uno de los servicios que ofrece Internet. Normalmente, los individuos son usuarios activos de varios servicios, mediante los cuales, crean y mantienen diferentes relaciones personales. Prueba de ello es que, con las últimas actualizaciones, los servicios de redes sociales se están convirtiendo en un agregado de muchos servicios que funcionaban de forma separada. Podemos trasladar nuestro estado de Twitter a Tuenti, o ver un vídeo en Youtube y compartirlo en Facebook. Todo esto integra a los usuarios de un modo complejo, por lo que el concepto de servicio de red social se diluye, y acaba siendo una combinación de posibilidades de comunicación.

Panorama de los Medios Sociales. Imagen de Fredcavazza; @flickr En el año 2000 estalla la “Burbuja de Internet”. En este año se llega a la cifra de setenta millones de ordenadores conectados a la Red. En 2003 surge mySpace, LinkedIn y Facebook, aunque la fecha de esta última no está clara puesto que llevaba gestándose varios años. creada por el conocido mark Zuckerberg, Facebook se concibe inicialmente como plataforma para conectar a los estudiantes de la universidad de Harvard. A partir de este momento nacen muchas otras redes sociales como Hi5 y Netlog, entre otras.

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otro gran acontecimiento mediático es Youtube (2005) comienza como servicio de alojamiento de vídeos, y mySpace se convierte en la red social más importante de Estados unidos, un año después amanece Twitter.

Google cuenta con 400 millones de búsquedas por día. En España se lanza Tuenti, una red social enfocada al público más joven. Este mismo año, también comienza su actividad Badoo.

Actualmente, Facebook ha superado los 800 millones de usuarios, Twitter cuenta con 200 millones, y Google+ registra 62 millones. La red española Tuenti alcanzó en febrero de este año los 13 millones de usuarios. Pero, es cuestión de semanas que estas cifras se queden anticuadas, y a lo largo del mismo año podemos encontrar registros completamente diferentes.

Debemos conocer e integrarnos plenamente desde el ámbito profesional en estas redes de comunicación y saber sacarles el mayor partido posible a sus inmensas posibilidades tanto en la información como en la docencia.

En este sentido desde hace algún tiempo nuestra área esta integrada en Facebook y en Twitter, os animo a que os informéis y si es de vuestro interés os integréis en estas dos iniciativas profesionales, independientemente de actividades o actitudes personales…

Nos podréis localizar en: En Facebook: Area de enfermería y fisioterapia SEPAR (grupo abierto).

En Twitter: @enfermia_separ

Conexiones de las redes sociales en el mundo en el año 2009, izquierda, y en el año 2010, derecha. Imágenes de kasei ;@flickr Enlaces muy interesantes: NURE investigación http://www.fuden.es/formacion_metodologica.cfm?modo=todos https://www.youtube.com/watchv=qXmKN34hbtm&feature=player_embedded Colaboración de vicente Macián Gisbert, Coordinador del Área de Enfermería y Fisioterapia

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Si no eres socio de SEPAR y quieres pertenecer a esta sociedad podras ver la información necesaria en la Web de la misma www.separ.es en secretaria.

O solicitándola a secretaria por correo postal.

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.

C/. Provenza, 108, bajos 2ª 08029 barcelona - ESPAÑA Tel. 934 878 565 Fax. 934 107 120 e-mail: ssepar@separ.es

Si ya perteneces a SEPAR y quieres participar de las actividades del Área de Enfermería y Fisioterapia debes solicitar tu inclusión en el Área a la secretaria de la Sociedad.