III Época · Nº 53 Junio. 2009
La patología del sueño
en neumología
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Editorial Historias profesionales Gema2009 Informes áreas Aula Respira Tabaquismo SeparVisión 50
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La SEPAR y su plan estratégico
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La SEPAR actual es una sociedad potente que ha alcanzado un importante prestigio científico y un gran reconocimiento social. Con sus más de 3000 miembros, está constituida por la casi la totalidad de los neumólogos y cirujanos torácicos españoles y un considerable número de profesionales de la enfermería y fisioterapia respiratoria, junto con otros especialistas, nacionales y extranjeros, con intereses afines a la neumología y cirugía torácica. Nuestra sociedad es dinámica y tiene vocación de renovarse y alcanzar la excelencia en todos los ámbitos en los que somos competentes. Aspiramos a liderar el conocimiento de las enfermedades respiratorias, que en buena medida ya se ha conseguido, pero también, a ser la referencia indiscutible para todos los agentes relacionados con los temas de la salud respiratoria.
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En un contexto mundial de crisis en todos los sentidos y de menoscabo de los valores fundamentales, nuestra sociedad ha conseguido mantener una serie de valores que la hacen fuerte y que nos hacen afrontar el futuro con optimismo, a pesar de las dificultades. Nuestra solvencia científica y económica, nuestro alto grado de compromiso con los asociados, con nuestros pacientes y sus familiares, y con los ciudadanos en general, son el origen de nuestra fortaleza. Aprovecho la ocasión para mencionar que en el mes de Abril del año en curso, el Foro Español de Pacientes que representa a 267.000 personas ha galardonado a la SEPAR con el premio “Conocimiento y Pacientes” por su contribución a la mejora de la información de calidad para los pacientes y por tener en cuenta la voz
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editorial
edito de los pacientes en sus actividades. Este reconocimiento, además de enorgullecernos, nos indica que estamos en la dirección adecuada y nos invita a potenciar el compromiso que hemos adquirido con los pacientes y los ciudadanos. Entre otras cualidades sobresalientes que caracterizan a la SEPAR, destacaría su facilidad para la integración de todas las personas que expresan su voluntad para implicarse en tareas de la sociedad y la capacidad para generar el sentimiento de pertenencia entre sus miembros. Estas cualidades se han mantenido a lo largo de los más de 40 años de su historia y a mi juicio, constituyen unos de sus principales activos. La SEPAR de hoy es el resultado de la contribución de numerosas personas que de forma generosa e ilusionada se han implicado en las distintas tareas de la sociedad. Son tantas, que citarlas de forma individualizada sería complejo y no me perdonaría el error de cometer alguna omisión. Por ello, a todas y cada una de ellas les quiero expresar mi más sincero agradecimiento. El reto para la nueva dirección será preservar y mejorar la herencia recibida. Hablando de futuro, cuando presenté mi candidatura a presidente electo de SEPAR me comprometí a que, en caso de ser elegido, mis mayores esfuerzos se centrarían en: La implicación de las asociadas y asociados jóvenes en todos los ámbitos de la sociedad. La búsqueda de fuentes nuevas de financiación para captar recursos alternativos a la industria farmacéutica. El apoyo a la investigación de calidad y el acceso a la misma a las asociadas y asociados que lo deseen. La promoción para facilitar la introducción de nuevas tecnologías en neumología y cirugía torácica. El impulso para conseguir la especialización en neumología de la enfermería. El respaldo incondicional a los cirujanos torácicos, los MIR, la enfermería y fisioterapeutas en sus reivindicaciones específicas. El incremento de la colaboración con las sociedades afines (intensivos, primaria, infecciosas, geriatría,..).El fortalecimiento de las relaciones con Europa y Latinoamérica. Potenciar la contribución de los diferentes cargos directivos de la sociedad en las tareas de representación de la SEPAR y finalmente, a aumentar la visibilidad de la SEPAR para que sea todavía más conocida y más próxima en la sociedad civil. Mi intención es mantener las promesas realizadas y ser fiel
a los compromisos adquiridos. Como ya conocen los socios de SEPAR, el Plan Estratégico de nuestra Sociedad elaborado a instancias de la Junta Directiva y destacados miembros de la Sociedad no sólo incluye mis propuestas sino que está destinado a convertirse en la hoja de ruta que marcará las actuaciones de la sociedad. El plan contiene 16 objetivos estratégicos clave, cuyo logro permitirá desarrollar nuestra Misión y Visión. Además, se han formulado 6 iniciativas estratégicas (Saber, Enlace, Presencia, Asociados, Recursos y Gestión) y se han definido de forma precisa los indicadores para cuantificar cada uno de los objetivos. Estamos seguros que la implantación de este plan nos permitirá mantener e incrementar nuestra posición de liderazgo en la neumología y la cirugía torácica. El reto que habremos de asumir la actual junta directiva es desarrollarlo e implementarlo de forma progresiva. Teniendo en cuenta la magnitud del nuevo proyecto y que uno de sus puntos clave es la estructura organizativa de la gestión, el plan se ha basado en una importante profesionalización de la gestión económico-financiera. Entre las medidas que habría que adoptar, la mas trascendente sería incorporar a un gerente experto en temas económicos - financieros y societarios para que se ocupara del proceso. Esta figura, que ya está presente en muchas de las principales sociedades científicas españolas (ginecología, cardiología, oncología, medicina familiar y comunitaria etc…), es totalmente nueva para nuestra sociedad, por lo que a pesar de que todos los profesionales en la materia nos la han recomendado con insistencia, será necesario abrir un periodo de reflexión y consultas a todos los niveles para decidir su conveniencia para SEPAR. Para finalizar, no quiero dejar pasar la oportunidad de enfatizar que, sin menoscabo de actuaciones en todos los ámbitos de la neumología y la cirugía torácica, la lucha contra nuestra enfermedad mas prevalente, el tabaquismo, tendrá un lugar destacado entre nuestras prioridades; así mismo aspiramos a conseguir que de una vez por todas, exista un “plan nacional” contra la tuberculosis en España y a hacer mas atractiva a la neumología para las jóvenes generaciones de médicos.
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historias
profesionales
La patología del sueño
Hasta hace pocos años, cuando a cualquier neumólogo se le preguntaba qué tiene que ver el sueño y la patología respiratoria, la respuesta mostraba cierto grado de sorpresa. Se entendía en general, que el dormir en sí, nunca era causa de enfermedad. Acaso, el neumólogo tenía en cuenta que el asma bronquial puede agravarse durante la noche. Podría recordar de sus tiempos de estudiante el síndrome de Ondina pero más desde un punto de vista literario, (1811) que médico dada su rareza. Ondina era una ninfa muy bella e inmortal, que como consecuencia de enamorarse de un humano y tener un hijo perdió la inmortalidad. Tras pronunciar los votos, su esposo, dijo: “Que cada aliento que dé mientras estoy despierto sea mi compromiso de amor y fidelidad hacia ti”. Mientras el atractivo físico de Ondina se
Dr JM Montserrat Hospital Clínic de Barcelona
iba desvaneciendo, su marido perdía el interés. Una tarde, Ondina vio a su esposo con otra mujer y pronunció su maldición: Me juraste fidelidad por cada aliento que dieras mientras estuvieras despierto y acepté tu promesa. La maldición fue: “Mientras te mantengas despierto, podrás respirar, pero si alguna vez llegas a dormirte, te quedarás sin aliento y morirás”. Esta es una descripción exquisita de las apneas centrales y/o hipoventilación nocturna y desde el punto de vista médico la popularizaron Severinghaus y Mitchell (1962). Una inflexión trascendental, fue la descripción del síndrome de Pickwick. También en este caso la literatura se anticipó a la observación científica. En 1837 Charles Dickens, relata en su libro “The Posthumous Papers of the Pickwick un personaje, Joe, the fat boy” (figura adjunta, página siguiente), un sujeto obeso con ronquido, somnolencia. Sir William Osler, en 1918, acuñó el término de “Pickwiniano” para referirse a pacientes obesos y somnolientos y Burwell (1956) popularizo la denominación de “Síndrome de Pickwick”. Sin embargo, la entidad no se asociaba a apneas, se entendía como obesos con narcosis por CO2 la cual producía somnolencia. Posteriormente, durante la década de los 60 autores europeos
(Gastaud, Sadoul y sobre todo la escuela de Bologna) y durante la década de los 70 autores americanos trabajaron intensamente en la entidad. Tras un congreso celebrado en California en 1977 la entidad se definió con precisión y de ahí brotaron las bases de mi libro de cabecera, con dedicadota incluida de mi mi mujer, sobre sleep apnea (Edts C Guilleminault and W Dement. 1978). Participaron en el congreso científico tanto europeos como americanos (Dement, Coccagna, Lugaressi, Phillipson, o Guilleminault). Desde ahí, se inicia un camino de vértigo, descripción de la uvulopalatofaringoplastia (Fujita 1981), como alternativa a la traqueotomía, descripción de la CPAP (Sullivan 1981) y ya, a partir de entonces, los estudios fisiopatológicos y sus consecuencias clínicas de morbilidad y de mortalidad, (Young. Sleep 2008). Mi relación con la patología respiratoria del sueño se inicia tras mi residencia en 1979. Estuve 1 año en Londres en donde el Dr Cochrane fue mi tutor y aparte de atender a los “rounds” asistenciales (Guy´s y New Cross hospitals), mi trabajo de investigación se centró en los trastornos respiratorios durante el sueño, en pacientes diabéticos con neuropatía neurovegetativa.
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Demostramos como estos pacientes mostraban un mal control de la ventilación, lo cual podría explicar sus trastornos respiratorios durante el sueño. Posteriormente en Enero de 1980 ya adjunto de Neumología del Hospital Clinic de Barcelona trabajé en cuidados intensivos de respiratorio, durante unos años con el Dr Ramón Estopa que acababa de llegar de Paris (Dr Lemaire). De mi conocimiento de la ventilación mecánica en la UCI, las respuestas ventilatorias, las narcosis del CO2 y del conocimiento adquirido de mi libro sobre apneas empezamos a entender, aunque parcialmente, los enfermos con Pickwick. Iniciamos a cuentagotas la ventilación mecánica en pacientes no agudizados paralelamente con el Dr Escarrabill que era un obseso en fabricar las mascaras manuales. Recuerdo con muchísimo cariño a Lali, que debido a un Arnold Chiari padecía apneas e hipoventilación nocturna muy severas. Fue nuestra primera paciente, que a través de una traqueotomía la ventilamos por varios años en domicilio. Sin embargo, aún tratábamos a los enfermos con Pickwick con estimulantes de los centros respiratorios (micoren, doxaparm o progesterona) aunque posteriormente, ya cuando en nuestro servicio de Neumologia del Hospital Clinic, el grupo inició estudios del sueño y unos años después
de la descripción de CPAP por parte de Sullivan (1981), alrededor del 1985 ya pusimos las primeras CPAP´s lo cual significó el gran cambio del concepto: no eran obesos con narcosis por CO2 que les inducía somnolencia (a veces se asociaba incluso a EPOC), eran obesos con apneas que desestructuraban el sueño y al no ser reparador producía somnolencia. El incremento de CO2 era secundario. En 1990 el Dr J Marin organizó un primer encuentro en Zaragoza entre los cuales acuden: Cosio, Aran, Fiz, Morera, Barbe, Teran, Jiménez, Capote, Durán y otros (perdón por las omisiones) y de ahí se constituye el grupo español de la patología del sueño ligado a la SEPAR. El cambio del enfoque de la patología del sueño es radical. Los neurofisiólogos hacían 1 o 2 estudios por semana, y el grupo mediante estudios simplificados empezó a trabajar con muchísima intensidad con varios estudios diarios y no sin problemas se crearon por parte de muchos servicios de neumología laboratorios del sueño. Posteriormente, yo me desplacé durante un año a Montreal (Royal Victoria Hospital) con los Dres Cosio y Kimoff. Para mi, Montreal representó no sólo el poner balones esófago-gástricos para medir la mecánica respiratoria durante el sueño, sino un enorme conocimiento de la entidad y sobre todo el inicio de un programa
de investigación ligado básicamente con mis amigos del grupo SEPAR de patología del sueño y mis amigos los Drs R. Farre y D. Navajas (miembros de SEPAR) profesores de Biofisica y Bioengenieria de la Facultat de Medicina de la Universidad de Barcelona (aspectos tecnológicos y básicos). En la actualidad hay que entender que la patología respiratoria durante el sueño es una entidad que debe asumir el neumólogo “general” al igual que la EPOC o el asma, no en vano, en algunos centros representa un 20% de las primeras visitas. Cuando una entidad es muy prevalente todos los niveles sanitarios deben de estar implicados. Desde la medicina primaria a los superespecialistas en patología del sueño. La mayoría de pacientes deberían ser controlados en consultas de neumología general y reservar los centros de referencia a la patología compleja, grave o que requiere tecnología compleja. El secreto sin duda es una adecuada coordinación. Como comentario final creo que es importante considerar que el dormir es un derecho y un deber y los neumólogos debemos y podemos contribuir de un modo notorio diagnosticando y tratando la patología respiratoria durante el sueño.
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para SeparVisión GEMA2009 Vicente Plaza Moral Coordinador de GEMA2009
En el año 2003 se editó la guía, hoy coloquialmente conocida como GEMA (GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA) (Arch Bronconeumol 2003;39(Supl5):1-42.). Seis años han transcurrido desde la pasada edición. Los continuos avances en la mejora del conocimiento y tratamiento de la enfermedad imponían renovar y actualizar las pasadas recomendaciones. Esta nueva GEMA, la GEMA2009, no es una reedición actualizada de la anterior, sino que se trata de una nueva guía, con diseño, contenidos y metodología de trabajo diferentes. OBJETIVOS 1. Incrementar el control de la enfermedad y la calidad de vida de las personas afectadas por asma en nuestro país. 2. Consensuar un documento de referencia, de paternidad multidisciplinaria, útil y fácil de aplicar en la vida diaria asistencial, dirigido al profesional sanitario de nuestro ámbito geográfico. 3. Modificar favorablemente la conducta y la calidad asistencial del profesional en el manejo diagnóstico y terapéutico de la enfermedad asmática. Figura 1. Portada de la GEMA2009. Figura 2. Algunos de los redactores y coordinadores participantes en la jornada de trabajo final de consenso del documento.
07 APARTADOS Y ESTRUCTURA GEMA2009 no es solo un documento de consenso, sino que se trata de una iniciativa que para alcanzar los objetivos propuestos, se ha dotado de diversos apartados ó acciones que se complementan. Éstos se pueden agrupar en los cuatro siguientes: 1. Documento de consenso. La guía propiamente dicha que, además del formato ya editado (Figura 1), en el futuro se elaborarán otros documentos derivados del mismo, como por ejemplo, uno reducido en tamaño (miniGEMA) y muy probablemente uno dirigido a pacientes (GEMApacientes). 2. Web de GEMA (www.gemasma.com). Se ha renovado la anterior home, no solo en estilo, sino sobre todo en contenidos. La nueva web, además de proporcionar el actual (y anteriores) documento de GEMA y los futuros que del mismo se deriven, es la plataforma del programa docente acreditado para los cursos telemáticos que conforman el Plan de Difusión. 3. Plan de Difusión. En esta ocasión, y ya desde el inicio del proyecto, se elaboró un Plan de Difusión específico para difundirla de forma planificada. Éste cuenta con diferentes acciones que han sido cuidadosa y específicamente confeccionadas para cada uno de los cuatro colectivos al que va dirigido, atención primaria, neumólogos, alergólogos y otorrinolaringólogos: “Reuniones presenciales”, “Trabajar con GEMA”, “i-GEMA” y “GEMA paso a paso”. 4. Plan de Implementación. Conscientes de que a pesar de las acciones antes descritas sino se tienen en cuenta las realidades políticosanitarias y de los recursos humanos y técnicos disponibles locales, difícilmente se conseguirá que los profesionales se adhieran a las recomendaciones de la guía, en la actualidad se está elaborando un Plan de Implementación específico para conseguirlo. PARTICIPANTES EN LA INICIATIVA En la redacción del documento han participado expertos y representantes de 9 sociedades científicas españolas de diversas especialidades, Neumología, Alergología, Pediatría, Otorrinolaringología y Atención Primaria: SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica), SEICAP (Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica), semFYC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria), GRAP (Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria), SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria), SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia), SENP (Sociedad Española de Neumología Pediátrica), SEORL (Sociedad Española de Otorrinolaringología) y SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica). En total, entre redactores, coordinadores y revisores posteriores (mediante método Delphi), han intervenido en su elaboración un total de 107 profesionales especializados en asma. Además, se ha contado con la ayuda técnica de expertos en la elaboración de guías de
práctica clínica del Centro Cochrane Iberoamericano y en representación de las personas afectadas por la enfermedad, representantes del Foro Español de Pacientes. MÉTODO SEGUIDO PARA LA REDACCION DEL DOCUMENTO Para unificar el método en la búsqueda y clasificación de la evidencia y sus recomendaciones, todos los redactores y coordinadores asistieron a un curso presencial impartido por expertos del Centro Cochrane Iberoamericano. La calidad de la evidencia se estableció mediante la clasificación alfabética que determina cuatro categorías (A, B, C, D), de mayor a menor calidad. La fuerza de las recomendaciones se clasificó, en función de la calidad de la evidencia previa, en dos niveles: recomendaciones fuertes (recomendaciones R1), provenientes de evidencias A o B; y recomendaciones débiles (recomendaciones R2), provenientes de evidencias C o D. En la elaboración del documento, el grupo redactor siguió un sistema de consenso progresivo y piramidal invertido. Partiendo inicialmente de grupos reducidos de trabajo multidisciplinarios, para finalmente implicar a todos los participantes. Cada uno de los 7 capítulos que conforman la guía estuvo dirigido por uno de los Coordinadores representantes de las sociedades participantes. De forma multidisciplinaria, para cada capítulo se asignaron de forma ponderada redactores de todas las especialidades implicadas. Luego el coordinador aglutinó la información remitida por sus redactores, para posteriormente consensuar el texto resultante entre todos los participantes del capítulo. Posteriormente, se fusionaron los 7 capítulos, que a su vez se remitieron a todos los redactores, que telemáticamente formularon las propuestas de cambios y mejoras que consideraron oportunas. Tras éstas, todos los participantes, redactores y coordinadores, efectuaron una reunión presencial en una jornada intensa de trabajo (la fotografía de la Figura 2 recoge a la mayoría de los que participaron en la misma), en la que de forma pormenorizada se debatió públicamente cada uno de los párrafos de la guía. Finalmente, el texto resultante fue remitido a otros 72 expertos en asma, que no habían participado en su redacción y mediante metodología Delphi, efectuaron una valoración crítica del documento final. Por su envergadura, participantes, diseño y contenido, esta GEMA2009 nace con las mejores perspectivas de éxito. Estamos convencidos de que va a suponer un referente a seguir en cuanto a consensos multidisciplinarios españoles realizados. Y sobre todo, confiamos que todo este esfuerzo se derive en una mejora en la formación y actuación de nuestros profesionales, y en consecuencia se traduzca, en un mejor control de la enfermedad y de la calidad de vida de las personas que la padecen, razón de ser y principal objetivo de esta GEMA2009.
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informes
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asma
circulación pulmonar
Vicente Plaza Moral
Adolfo Baloira Villar
Coordinador
Coordinador
Entre los objetivos de la actual Junta Directiva (JD) del Área, el más relevante es impulsar el interés de los socios de SEPAR por el asma, particularmente el de los jóvenes. Algunos buenos datos de actividad reciente nos animan a perseverar en ello. El 31 de Marzo se presentó en la Real Academia Nacional de Medicina en Madrid la nueva Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA2009). Liderada por el Área de Asma de SEPAR han intervenido 9 sociedades científicas españolas (SEPAR, SEAIC, SEORL, SEMERGEN, SEMG, SEMFYC, GRAP, SEICAP y SENP), además del Foro Español de Pacientes y la Colaboración Cochrane Iberoamericana. Está disponible tanto en la web de SEPAR (www.separ.es), como en el de la propia GEMA (www.gemasma.com). En esta edición se ha elaborado un Plan de Difusión específico para implementarla de forma planificada. Se está desarrollando con gran satisfacción de los participantes el Programa docente ATENEA. Diseñado para complementar la formación en asma en centros de excelencia españoles, se trata de un curso presencial que acoge un total de 40 neumólogos (residentes y adjuntos jóvenes), con estancias de 10 días. En el mismo capítulo docente cabe destacar al Grupo Asma Emergente y al Grupo Inasma, destinados a la formación en investigación en asma de unos 30 neumólogos. Ambos grupos han diseñados diversos estudios, uno de ellos ha recibido recientemente una ayuda SEPAR a la investigación (¿De qué mueren los pacientes con asma?, IP: Gregorio Soto). En Abril se editó el primer número de la Revista Española de Asma. Esta revista nace con la ilusión de ser una herramienta complementaria en la formación e investigación en asma. Animamos a los socios de SEPAR a que remitan (revespasma@lineadecomunicacion. com) originales para su publicación. La revista premia con 500 euros brutos cada original aceptado. En el apartado de reuniones y eventos hay que destacar el gran éxito de participación (segunda en número en la pasada edición de las reuniones de invierno de las áreas) constatado en la pasada XIX Reunión de Invierno del Área. Además, la JD valoró muy positivamente la incorporación de jóvenes neumólogos a la misma. Se celebró el 5 de Mayo el Día Mundial del Asma 2009, que bajo la coordinación de la Dra. Mª Teresa Bazús, se organizaron múltiples ruedas de prensa, realizadas conjuntamente con las áreas de asma locales, en varias ciudades españolas. La JD contempla con gran satisfacción el impulso que el Dr. Santiago Bardagí (Coordinador del PII de Asma) ha proporcionado al PII de Asma. Recientemente se han presentado 6 nuevos proyectos de investigación, que han contado con gran aceptación entre los miembros del Área. Múltiples proyectos se han puesto en marcha, el deseo de la JD del Área es incorporar al mayor número posible de personas. Animamos a los socios de SEPAR a que nos hagan llegar sus sugerencias y propuestas que nos ayuden a alcanzar los objetivos de renovación e impulso del Área propuestos.
En los últimos años se ha observado un creciente interés por las patologías que afectan a la circulación pulmonar, fundamentalmente la enfermedad tromboembólica y la hipertensión pulmonar. En el caso de esta última, los nuevos fármacos han mejorado de forma notable su manejo y han posibilitado que muchos neumólogos se atrevan a tratarla. Los objetivos fundamentales del Área de Circulación son difundir en lo posible todo el gran caudal de conocimientos que sobre estas patologías se está generando, facilitar la formación específica en las técnicas relacionadas y fomentar la realización de proyectos de investigación, fundamentalmente multicéntricos. El año 2009 está siendo prometedor. Nuevos anticoagulantes que pueden cambiar notablemente nuestra forma de tratar la enfermedad tromboembólica han llegado o están a punto de hacerlo, mientras sigue el desarrollo de novedosas terapias para la hipertensión pulmonar. Esto facilita un importante apoyo a nuestra Área por parte de la industria farmacéutica. En marzo organizamos en Madrid junto con la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica la primera reunión conjunta sobre hipertensión pulmonar, con más de doscientos setenta participantes. En SEPAR 2009 un curso sobre casos clínico problema, una sesión pro-con, tres sesiones de comunicaciones y una sesión general constituyen el grueso de la participación del Área. Dos interesantes cursos se van a llevar a cabo este año, uno de ecografía general y otro específico de ecocardiografía para los que hay ya un importante número de peticiones de asistencia. En proyecto avanzado se encuentra otro curso de cateterismo cardíaco que posiblemente sea compartido con el área de Técnicas. Está a punto de empezar, en colaboración con el PII el de enfermedades intersticiales, el que sería el primer estudio prospectivo sobre prevalencia de hipertensión pulmonar en fibrosis pulmonar idiopática. Por último, se está dando un notable impulso al registro español de hipertensión pulmonar que dirige la Dra. Pilar Morales. Por supuesto, sin la ayuda de la Junta Directiva y la colaboración de todos los miembros del Área, nada de esto sería posible.
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áreas enfermería y fisioterapia
EPOC
Esperanza Sánchez Gómez
Germán Peces-Barba Romero
Coordinadora
Coordinador
Hace ya un año en este mismo medio redacté y firmé un breve comunicado de nuestras actividades como enfermeros y fisioterapeutas dentro de SEPAR.
El año 2008 ha sido el de la publicación de la nueva edición de la guía de EPOC de SEPAR-ALAT en Archivos de Bronconeumología. Previamente, se presentó la edición electrónica durante el congreso celebrado en Barcelona y cuando se edite la presente edición de SEPARVISIÓN, ya se habrá publicado la actualización realizada para esta guía en abril de 2009 en la web de la SEPAR. La ventaja de disponer de una guía “on line” permite la facilidad de realizar sucesivas actualizaciones a medida que se requiera por disponer de nueva información relevante que lo permita.
Desde entonces que podemos decir: corremos con sentido en la carretera adecuada. Por eso somos 423 asociados, el Consejo General de Enfermería nos ha reconocido como los representantes Nacionales de los Cuidados Respiratorios, así se dirigen a nosotros para invitarnos a participar en importantes acontecimientos como el hecho histórico de la creación de la Escuela de Doctores Enfermeros. Y esto no es más que mérito nuestro porque aunque no podamos cambiar la dirección del viento, si podemos ajustar nuestras velas para que nos lleven a nuestro destino o como dijo Viktor Frankl: cuando no podemos cambiar las situaciones adversas, el reto consiste en cambiarnos a nosotros mismos. Somos un Área muy activa dentro de SEPAR y eso se refleja en la interacción con otras Áreas, el aumento en el nº de asociados, participación en congresos y reuniones nacionales en internacionales, en los trabajos presentados, elaboración de Manuales de Procedimientos en VMNI, libros de Educando Tb y su inclusión en el Libro Blanco de Tuberculosis, la creación ya en marcha del Educando en Fibrosis Quística y en Hipertensión Pulmonar, dos libros Educando junto a otras actividades, es nuestro tributo por ser el año del Paciente Crónico en SEPAR. Pasamos fronteras y nombran a nuestros asociados miembros de honor de la Sociedad Chilena de Respiratorio SER (primer enfermero que tiene esta distinción). Seguimos estando muy bien representadas en Europa y en la Sociedad Americana de Respiratorio e igualmente contamos con la gran suerte de tener publicaciones y varios Ensayos Clínicos con un enfermero como investigador principal. Y seguimos formándonos en distintos Másteres para conseguir nuestros Doctorados en Cuidados Respiratorios. Enhorabuena a todos porque sin duda hay más, mucho más. Alegrarnos de la creación de una nueva área, Cirugía Torácica, donde las enfermeras y fisioterapeutas tenemos tanto que aportar. Y por último nada mejor que cuestionarnos el futuro de una profesión de cuidados, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA en ESPAÑA: retos para el Siglo XXI. Lo hicimos en las 1ª Jornadas de Fisioterapia celebradas en la sede de SEPAR. GRACIAS
Un año más, el área de EPOC ha colaborado con la iniciativa GOLD y su delegado en España, el Dr. Ciro Casanova en la divulgación de la campaña del día mundial de la EPOC, celebrada el día 19 de noviembre. En cuanto a los cursos organizados, durante 2008 se realizó el curso Respira de Formación continuada en EPOC con un formato de CD y permanece a la espera de publicación el curso on line sobre EPOC dirigido a AP realizado en formato de Power Point para ser publicado en la web de la SEPAR. El Ministerio de Sanidad y Consumo ha desarrollado la “Estrategia en EPOC del sistema nacional de salud”. El área de EPOC, junto con la de enfermería y con la participación de expertos de la SEPAR en este tema, ha participado activamente en el desarrollo del documento base para homogeneizar en España la asistencia sanitaria a esta enfermedad. La estrategia será presentada en el congreso de la SEPAR y en ella han participado también miembros de otras sociedades científicas y de la administración central y autonómica de todo el territorio nacional. Este documento, comenzado en 2007 y concluido recientemente, en el pasado mes de abril de 2009, ha de dar un importante impulso en la calidad asistencial prestada a los pacientes con EPOC en España. Con respecto a la investigación, el Área de EPOC ha colaborado con el PII de EPOC financiando la primera reunión del futuro proyecto de estudio observacional de la EPOC en España a realizar a partir de 2010.
Comité ejecutivo del Área de EPOC: G. Peces-Barba (coordinador), JL . López Campos (secretario), A. Arnedillo y E. Miguel (vocales)
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áreas EROM
oncología torácica
Cristina Martínez
Ángel López Encuentra
Coordinadora
Coordinador
SEPAR mediante el área EROM ha situado entre sus puntos estratégicos la promoción del cuidado del medioambiente y el incremento en la formación y el desarrollo científico de las enfermedades respiratorias de origen laboral y medioambiental. Desde el último congreso continuamos con entusiasmo labor iniciada en el año 2001. Los objetivos del área se han centrado en interesar a los neumólogos y demás miembros de SEPAR en las EROM y aumentar su participación el área. Mejorar la posición y la visibilidad de las enfermedades ocupacionales en la formación de los neumólogos, situarse como un referente público de la vigilancia y preocupación del impacto medioambiental en la salud respiratoria de los ciudadanos para la opinión pública y las instituciones. La reunión de invierno ha estado dedicada a las enfermedades respiratorias asociadas a inhalación de asbesto y los efectos de la contaminación ambiental en la salud respiratoria. Los doctores Jaume Ferrer y José Antonio Rodríguez Portal han revisado y aportado datos propios, sobre las pruebas diagnosticas. La doctora ha presentado la metodología de la vigilancia epidemiológica postocupacional en Cataluña. El doctor Nino Kuenzli, investigador de reconocido prestigio y referente en salud respiratoria y medioambiente ha mostrado los resultados de los últimos estudios epidemiológicos que evalúan esta relación. Conjuntamente con el Gabinete de comunicación de SEPAR, se ha mantenido una línea de divulgación de la EROM en los medios, participando en las diferentes jornadas relacionadas con la salud y el medioambiente. A instancias del comité de formación continuada, se ha finalizado un curso de formación continuada que incide sobre diferentes aspectos de la patología del área. Se han dado los primeros pasos en la elaboración de una guía para la evaluación de la incapacidad con los enfermos respiratorios crónicos. Durante el congreso de Santander mantendremos la primera reunión de un proyecto multicéntrico de recogida de datos sobre la situación de los trabajadores con antecedentes de exposición asbesto. Tendremos la oportunidad de asistir a un Simposium de magnifico nivel, sobre contaminación ambiental y enfermedades respiratorias, que contara con la relevante participación de los doctores Joan Soriano, Nino Kuenzli y Benoit Nemery. Es nuestro deseo agradecer el trabajo realizado y que la participación de los miembros SEPAR vaya en aumento.
INTRODUCCIÓN El Área de Oncología Torácica (AOT) ha focalizado en dos sus objetivos básicos durante 2008-09: los Grupos de Trabajo del AOT y ofertar conocimiento con estrecha colaboración inter-áreas.
Comité ejecutivo del Área de EROM: Cristina Martínez (coordinadora), María Jesús Cruz (secretaria), Carmen Diego y Ramón Magarolas (vocales).
GRUPOS DE TRABAJO (www.separ.es). a. Grupo Español de Cirugía de Metástasis Pulmonares del Carcinoma Colo-Rectal (GECMP-CCR-SEPAR). Su objetivo es el registro de casos con cirugía de metástasis carcinoma colo-rectal. Está compuesto por 35 centros, 31 españoles, 2 argentinos, 1 chileno y 1 uruguayo. Proyectado para dos años, en los primeros 10 meses se han reclutado 207 casos. b. Grupo Español de Mesotelioma Pleural (GEMEP). Su objetivo es el registro de casos con Mesotelioma pleural maligno. Compuesto por 52 centros españoles, se han recogido 37 casos hasta enero 2009. c. Grupo Cooperativo de Carcinoma Broncogénico; segunda edición (GCCB-II) (baseTNM2016@yahoo.es). Esta nueva iniciativa esta coordinada prospectivamente con la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) para la clasificación TNM-estadios-2016. Se han recibido 70 iniciales manifestaciones de interés. d. Grupo de Tumores Pulmonares Neuroendocrinos (EMETNESEPAR). Su objetivo es el registro y estudio de las neoplasias pulmonares neuroendocrinas. En el momento actual hay mas de 1000 casos registrados. e. Grupo Cooperativo de Carcinoma Broncogénico (GCCB-S). Sobre la serie de 2991 casos recogidos en 1993-97, actualmente se ha ampliado el estudio de factores pronósticos múltiples a los estudios moleculares en una muestra de 500 casos. CONOCIMIENTO EN ESTRECHA COLABORACIÓN INTER-ÁREAS En la Reunión de Invierno de 2009, y siguiendo las normas del Comité de Congresos, desde hace 3 años se vienen sucediendo la colaboración entre el Área de Técnicas y Trasplante y el AOT para solapar los contenidos de esta Reunión con actividades comunes. En 2009 se ha tratado de una sesión práctica en la utilización de la navegación electromagnética. En el Congreso SEPAR-2009 se realizará un simposio conjunto sobre TABACO, CÁNCER Y EPOC organizado por las Áreas de EPOC, de Tabaquismo y AOT. La sinergia entre las tres áreas puede ser de mucha utilidad para agrupar información de utilidad para todos.
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áreas tabaquismo
técnicas y trasplantes
Juan Antonio Riesco Miranda
Carlos Disdier
Coordinador
Coordinador
Desde nuestro Área hemos pretendido contribuir a que nuestra sociedad científica (SEPAR) alcance esos objetivos contenidos en los fines que definen sus estatutos: 1.-Los miembros del Área han participado activamente en Cursos, Congresos, Simposia, publicaciones y estudios de investigación, contribuyendo así al incremento del conocimiento de la influencia del tabaquismo (activo y pasivo) en las enfermedades neumológicas. Es destacable la publicación, en Archivos de Bronconeumología 2008, de las últimas “Recomendaciones SEPAR del tratamiento farmacológico del tabaquismo. Propuestas de Financiación” 2.-Mención especial merecen las actividades realizadas en el ámbito de la Formación Continuada: a) Se ha desarrollado recientemente la V edición del Curso Experto SEPAR en Tabaquismo, pionero en su formato, y que este año ha cambiado el lugar de celebración, utilizando las fenomenales instalaciones del Castillo Palacio de Magalia (Navas del Marqués, Avila), dependiente del Ministerio de Cultura. Además, en esta ocasión han acudido profesionales ALAT, concretamente, neumólogos procedentes de Argentina, lo que contribuirá sin duda a exportar y ampliar las miras de SEPAR en el apartado de formación b) En las últimas semanas hemos terminado de formalizar el curso No Presencial de FMC-SEPAR en el que han participado un grupo de profesionales del Área que han realizado una revisión exhaustiva de los aspectos didácticos más relevantes en esta disciplina 3.- En cuanto a la colaboración con otras sociedades científicas y diferentes entidades: a)Como miembro activo de la Junta Directiva del CNPT, nuestra Área ha colaborado en el inicio y puesta en marcha de la “Red Respira” de restaurantes sin humos b)participación en la monitorización y evaluación de la Ley (Eur J Public Health) c) Introducción de propuestas de modificación de la Ley 28/2005 a través de la participación de sus profesionales en diferentes Foros de Debate y Medios de Comunicación 4.- Para concluir, actualmente estamos colaborando, a través del Foro Interautonómico SEPAR de tabaquismo, igualmente pionero en su género:- en el desarrollo de mesas técnicas de análisis de situación y propuestas de futuro regionales-elaboración de un documento de consenso sobre financiación de tratamientos que cuenta con el apoyo de la Coalición de Enfermos Crónicos y actualmente está en trámites de búsqueda de adhesiones de otras sociedades con vistas a su presentación a la administración
Desde el pasado Congreso Nacional SEPAR las actividades del área de técnicas y trasplante se han centrado en la realización del I curso de Neumología Intervencionista, la Reunión de Invierno y la organización del Congreso SEPAR en Santander. Durante este tiempo se han mantenido las actividades de los grupos de Investigación en enfermedades intersticiales (PII de intersticiales) y se ha trabajado en la creación de grupos de trabajo en técnicas y trasplante pulmonar. Durante el mes de noviembre de 2008 tuvo lugar el I curso teórico –práctico de Neumología Intervencionista, organizado por SEPAR y patrocinado por GSK, con una sesión teórica de conferencias celebrada en Madrid el 14 de noviembre en Madrid, en donde los expertos nacionales presentaron las distintas técnicas broncoscópicas y pleurales y la forma en la que se deben realizar paso a paso. Con posterioridad, el alumnado acudió a ocho Centros Nacionales seleccionados durante dos días para conocer de la mano de los expertos las técnicas más avanzadas como ebus, navegación electromagnética, broncoscopia rígida y flexible intervencionista, toracoscopia, etc. Este curso ha sido acreditado por la SEAFORMEC. Durante la Reunión de Invierno, celebrada el mes de enero en Málaga, se trataron los estándares de calidad que se deben cumplir en trasplante y broncoscopia flexible diagnóstica, se revisó la normativa sobre neumotórax y, conjuntamente con el área de oncología, se realizó un taller práctico de navegación electromagnética para el diagnóstico de nódulos y masas periféricas. Durante esta reunión se realizó una propuesta de grupos de trabajo para el estudio de la situación de la Neumología Intervencionista en España (con la Dra Carmen Montero como coordinadora), utilidad clínica y resultados de los drenajes tunelizados ambulatorios en el derrame maligno con el Dr Enrique Cases como coordinador y la creación de registros en cáncer precoz (Dr Antonio Rosell), enfermedad neoplásica en el trasplantado (Dra Marina Blanco) y retrasplante pulmonar (Dra Piedad Usseti). En la presente edición del Congreso Nacional de SEPAR en Santander, se tratarán los aspectos más novedosos en trasplante que incluirán la inmunosupresión, seguimiento y trasplante pediátrico. Se discutirán temas de debate en patología pleural e intersticial y se hará una puesta al día en broncoscopia intervencionista rígida y flexible. Durante el Congreso se podrá participar en un taller de toracoscopia médica dirigido por el Dr Rodríguez Panadero y un seminario en los Almuerzos con el Profesor ( Dr Pablo Díaz) sobre láser endobronquial. Esperamos que este Congreso sea muy fructífero y despierte aún más interés en las técnicas diagnósticas neumológicas.
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áreas TIR
trastornos del sueño, ventilación no invasiva y cuidados críticos
Rosario Menéndez
Joaquín Durán-Cantolla
Coordinador
Coordinador
1. Actividades y Documentos realizados por el Área TIR: • III curso avanzado de infecciones respiratorias acreditado por Seaformec y celebrado en Madrid (Enero 2009). • Artículo en un número especial de Archivos de Bronconeumología sobre las publicaciones de miembros del área en nuestra revista oficial durante 2008. • Se ha solicitado al Comité Científico y a la Junta Directiva de SEPAR la realización de un Consenso entre sociedades para el manejo de la Neumonía Adquirida en la Comunidad así como para la actualización de la Normativa sobre el manejo de la NAC • Documento de consenso para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. En colaboración con la SEIMC (pendiente de publicación) • Documento de consenso para el control de la tuberculosis en las prisiones españolas. Elaborado y publicado el documento. 2009. Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria. • Ruiz Manzano J, Blanquer R, Calpe JL, Caminero JA, Caylà JA, Dominguez JA, García JM, Vidal R. “Normativa SEPAR: Diagnóstico tratamiento de la tuberculosis”. Barcelona: Ed. Elsevier,2008. Publicado tambíén en Arch Bronconeumol 2008;44:551-66. • Vendrell M , De Gracia J, Olveira C, Martínez MA, Girón R, Máiz L Cantón R, Coll R, Escribano A, Solé A. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Normativa SEPAR. Barcelona, Ed. Elsevier, 2008. Arch Bronconeumol 2008;44:629-40. 2. Próximo congreso SEPAR Santander 2009. La actividad científica de este congreso está disponible en el programa en la web de la SEPAR –www.separ.es- Durante la asamblea del área se realizarán elecciones para la renovación del coordinador del área TIR. Este año además tendremos una ponencia extra por un líder europeo y redactor de las normativas europeas de la NAC: DR Mark Woodhead con el titulo de Neumonía adquirida en la comunidad grave. 3. Estudios multicéntricos: • “Estudio del Cumplimiento Terapéutico en la Tuberculosis en España (ECUTTE)”: Concluido. Traducido y enviado para publicación. • NAC calidad estudio prospectivo de 14 hospitales responsables Dres. Menéndez, Aspa y Capelastegui. 4. La última reunión del TIR tuvo lugar en Alicante en noviembre con la asistencia de 64 congresistas. El balance económico arroja un saldo favorable 11.385€. 5. Se presentó en Barcelona la Plataforma SEPAR contra la Tuberculosis y por la Solidaridad el 2 de Abril. 6. El balance económico del área es favorable y a petición de los responsables de cada uno de los PII se ha contribuido con un presupuesto adicional para cada Programa Integrado de Investigación: Infecciones respiratorias y Tuberculosis pulmonar. Composición actual del comité del área TIR : Dras Mª Jesús Cremades y Mª Luisa de Souza (vocales), José Mª García (secretario) Rosario Menéndez (coordinadora)
NUEVO GRUPO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS. En la pasada reunión de invierno del Área de noviembre del 2008, y por iniciativa de la misma, se ha creado un grupo de trabajo estable sobre ventilación mecánica no invasiva y cuidados críticos. Este grupo será liderado por el Dr. Juan Fernando Masa de Cáceres. Este grupo ya ha celebrado varias reuniones y presentado diferentes proyectos de investigación. El grupo recibe el apoyo del Área en todos los aspectos y animamos a todos los interesados a ponerse en contacto con el Dr. Masa (fmasa@separ.es) para formar parte del grupo e impulsar todos los temas relacionados con ventilación no invasiva y cuidados críticos. PUBLICACIONES: En el próximo congreso de la SEPAR se presentará un libro sobre los trastornos respiratorios del sueño que será editado por SEPAR y escrito en colaboración con las tres sociedades de Medicina primaria y ha sido dirigido por el Dr. Miguel Angel Martinez del hospital de Requena (Valencia) y el Área de Trastornos del Sueño. Se trata de una iniciativa muy importante dado que el abordaje de una patología tan prevalente como el síndrome de apneashipopneas del sueño (SAHS), que constituye un problema de salud pública, no puede abordarse sin una adecuada colaboración y formación de medicina primaria. El libro tendrá una tirada de más de 13.000 ejemplares y será distribuido gratuitamente a todos los miembros de SEPAR. Para Octubre de este año, y por iniciativa del comité de Formación de SEPAR, todos los miembros recibirán el curso de Formación Continuada sobre el SAHS. Se trata de una unidad CD interactiva que repasa todos los aspectos relacionados con el SAHS y que ha sido escrita por miembros de SEPAR. Creemos que será de gran utilidad para todo el mundo y, muy especialmente, para residentes. Por invitación de Archivos de Broncoenumología se va a editar un número monográfico sobre guías de actuación sobre el diagnóstico y el tratamiento del SAHS. La guía será coordinada por la Dra. Patricia Lloberes del hospital Valle de Hebrón de Barcelona con la colaboración de muchos autores de prestigio. En principio está previsto que pueda publicarse para finales de este mismo año. Se trata de una actualización necesaria dado que, aparte del Documento de Nacional de Consenso del 2005, SEPAR no editaba una guía al respecto desde el 2002. ACREDITACIONES EN MEDICINA DEL SUEÑO: Desde el 1 de enero de 2009 ya está disponible en la Web de SEPAR la información y los formularios para que las unidades de sueño que así lo soliciten obtengan la acreditación SEPAR en Trastornos Respiratorios del Sueño. El documento elaborado a petición del Area por el Dr. Joaquín Terán del hospital General Yagüe de Burgos, contempla varios niveles de complejidad de forma que puedan acceder la mayoría de las unidades que realizan diagnósticos y tratamientos de los trastornos del sueño. El período de solicitudes estará abierto permanentemente y se podrá solicitar en cualquier momento. Un comité elegido por la Junta Directiva del Área evaluará todas las solicitudes y SEPAR emitirá la acreditación. Inicialmente se acreditarán unidades de sueño pero ya se ha puesto en marcha un proyecto para acreditar personas por el mismo sistema. Esto es un proceso natural dado que son las personas que trabajan en las unidades de sueño las que dan prestigio y calidad a las instalaciones. Animamos a todos los interesados a que soliciten la acreditación. En el año 2004 la antigua Asociación Ibérica de Patología del Sueño (AIPS), actualmente Sociedad Española de Sueño SES), invitó a un grupo de sociedades con responsabilidad en los trastornos del sueño a crear el Comité Español de Medicina del Sueño (CEAMS). Se trataba de una recomendación que venía desde la European Sleep Research y que empezaban a adoptar todos los países de la Unión Europea. La SES invitó a la SEPAR, la Sociedad Española de Neurología, la Asociación Española de Pediatría, la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Neurofisiología a formar parte del CEAMS. Después de un largo proceso de negociación que culminó en diciembre del 2008 se ha concluido el documento de acreditación en medicina del sueño para centros. Este documento, al igual que el emitido por SEPAR, contempla varios niveles de complejidad de las unidades. El documento será presentado oficialmente durante el Congreso Nacional de la SES en la Coruña los días 21 a 23 de Mayo de 2009 y ya podrá solicitarse la acreditación. Así mismo y de manera complementaria, ya se está trabajando el la creación de un documento para acreditar personas que estará listo a partir del 2010.
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aula
prevención del tabaquismo
Aula Respira Hospital Universitario La Princesa La primera sesión de la Red Aulas Respira impulsada por SEPAR se dedicó a la prevención del tabaquismo con materiales didácticos especialmente elaborados para preadolescentes. En este Aula, organizada por el Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, participaron 130 niños y niñas de 6º de primaria del Colegio Nuestra Señora del Pilar de Madrid con la colaboración de GSK (GlaxoSmithKline y Fenin, (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria).
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cincuenta números, veinticinco años juntos.
En el transcurso del 42º Congreso de SEPAR celebrado en Santander entre los días 5 y 8 de junio de este año, se presentó el libro 25 años de SeparVisión. Un breve extracto del prólogo de este libro firmado por el Dr. Julio Ancochea, resume la oportunidad y el valor de esta publicación para SEPAR. 50 es un número para celebrar. El número 50 de la revista SeparVisión es un buen pretexto para hacer una revisión histórica de SEPAR, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, institución de la cual este medio de comunicación es voz y expresión. (...) Compartir, trabajo, esfuerzo, metas, ilusiones, historia, camino, sueños, lucha, liderazgo, conocimiento científico, generosidad, reconocimiento, agradecimiento, el valor de las personas, comunicación, sensibilización, adaptación, innovación, sentimiento SEPAR. Si hoy tenemos algo que celebrar es que podemos hablar de SEPAR en estos términos. Los 25 años de nuestra publicación corporativa y los 50 números de SeparVisión nos definen con palabras que nos llenan de orgullo. Cada palabra, cada renglón de nuestra historia sólo adquiere significado gracias a todos y cada uno de nosotros. Compartimos un sueño que intentamos hacer realidad cada día. Ello hace posible el milagro. El milagro de SEPAR. Nuestra SEPAR.