Síndrome del edificio enfermo (SEE)

Síndrome del edificio enfermo (SEE) Enfermedades relacionadas con los edificios Sick building syndrome (SBS) Indoor air

I Reunión de invierno conjunta Areas SEPAR MADRID 24 y 25 de noviembre 2006 Joan Joan Boldú Boldú

Sección Sección Neumología Neumología Hospital Hospital Virgen Virgen del del Camino Camino Pamplona Pamplona

Historia Crisis del petróleo de 1973: Preocupación por ahorrar energía Edificios cerrados con ventilación artificial

A partir de 1975 las normativas permiten

caudales menores de aire fresco por persona en edificios con ventilación artificial

En los años 80 la OMS alerta: Hasta un 30 % de los empleados de edificios

modernos o renovados presentaban molestias irritativas en el lugar de trabajo Especialmente en países de climas muy fríos (países nórdicos) o muy calurosos (sur EEUU)

Historia

Años 90: Proliferación en oficinas de material

ofimática (ordenadores, impresoras, fotocopiadoras, faxes, etc.)

Uso de papeles autocopiables.

Presencia creciente de mobiliarios y revestimientos sintéticos, mobiliarios de fibras prensadas, aislamientos a base de fibras minerales de todo tipo, etc.

Se sigue fumando en el puesto de trabajo.

En las últimas décadas cambios sustanciales en los edificios modernos: > Principalmente oficinas donde trabaja gran número

de personas. > Consecuencia de diversos factores socioeconómicos > > > > > >

En En diseño diseño En En técnicas técnicas constructivas constructivas En En generación generación de de nuevos nuevos entornos entornos de de trabajo trabajo

Características específicas > Sistemas de ventilación de recirculación con bajas > > > >

tasas de aire fresco exterior Proliferación de aparataje de oficina Uso extensivo interior de materiales sintéticos Sistemas de iluminación fluorescente generales Presencia de contaminantes directos como el humo del tabaco

Todo este conjunto de factores se ha visto que generan unos efectos nocivos para la salud de los ocupantes del edificio, que van siendo bien conocidos.

Estos entornos de trabajo, se han relacionado con patologías que se pueden clasificar de tres formas:

1.Pacientes con enfermedades ya conocidas, que sufren empeoramiento clínico al permanecer en el edificio en el cual trabajan.

2.Enfermedades específicas producidas por causas identificables del propio edificio.

3.Síndrome del edificio enfermo.

1. Pacientes con enfermedades ya conocidas:

> Pacientes diagnosticados de: Asma bronquial Rinoconjuntivitis de cualquier etiología Dermatitis atópica Otras enfermedades respiratorias crónicas ••

cuyos síntomas empeoran al permanecer en el interior de determinados edificios en relación a: >la exposición a alergenos presentes en dicho medio >las condiciones micro ambientales del interior del edificio » Irritantes volátiles inespecíficos » Condiciones adversas de humedad, temperatura, ventilación

Para su diagnóstico se siguen las pautas establecidas en el estudio de la patología respiratoria ocupacional.

2. Enfermedades específicas producidas por causas identificables del propio edificio.

Etiología localizada en el propio edificio: Infecciosa : Infecciosa: •• ••

••

por por transmisión transmisión de de agentes agentes infecciosos infecciosos a a través través de de los los sistemas sistemas de de acondicionamiento acondicionamiento de de aire aire como como en en la la enfermedad enfermedad de de los los legionarios legionarios o o tuberculosis tuberculosis de de persona persona a a persona persona como como la la tuberculosis tuberculosis o o las las infecciones infecciones virales; virales;

Dispersión de antígenos: •• ••

como en las neumonitis por hipersensibilidad, fiebre de los humidificadores, etc.

Tóxicas: ???

••

difusión de irritantes o tóxicos volátiles presentes en el ambiente como CO, formaldehído, órgano fosforados, etc.

El diagnóstico se hace mediante la sospecha e identificando la causa

3. SINDROME DEL EDIFICIO ENFERMO

> El Síndrome del edificio enfermo se define como la situación en la que en un edificio determinado: Mas personas de lo esperable (15-25%) Manifiestan tener un conjunto de

síntomas inespecíficos pero bien definidos

Síntomas irritativos de vías respiratorias altas y bajas, dermatológicos, oculares, sistémicos y neuropsicologicos.

Que aparecen a las pocas horas de

permanecer en el interior del edificio Que desaparecen al abandonar éste.

¿¿A quien le interesa?? > Google®:

Sick building: ••

6.490.000 6.490.000 citas citas actualizadas actualizadas en en el el ultimo ultimo año. año.

Síndrome edificio enfermo: •• ••

102.000 102.000 citas citas actualizadas actualizadas en en el el último último año. año.

47.300 47.300 citas citas actualizadas actualizadas en en el el último último año año en en España.

España.

> Pubmed®: “sick building” •• ••

562 562 citas citas 372 372 en en los los últimos últimos 10 10 años años

••

7266 7266 citas citas

““indoor

air”

¿¿A quien le interesa?? > Revistas como: Indoor Air, Occupational Med, Annals of Occup Hygiene, Int J Hygiene Environ Health, Occup Environ Med, Rev Esp Salud Publica, etc..

> Organismos como: ASHRAE OSHA Medicina del trabajo y Salud laboral MTAS-INSHT Organismos Salud Pública Ingenieros Neumólogos Neumólogos Alergologos Alergologos

Características del SEE > Cuando están afectados del 15 al 25% de los ocupantes del edifico > Mayor afectación de mujeres y jóvenes personas atopicas personal de menor jerarquía stress y desencanto laboral

> Se produce cuando se combinan los tres factores principales: ¾ Contaminantes volátiles del aire interior ¾ Aporte de aire exterior insuficiente ¾ Mantenimiento deficiente Tasa mínima recomendada de ventilación de aire fresco de 10 litros/seg./persona

Factores implicados en el SEE

>Qu铆micos (VOC) >Biol贸gicos (bioaerosoles) >F铆sicos >Ergon贸micos >Psicosociales

Contaminantes del aire interior del edificio > > Contaminantes Contaminantes volátiles volátiles procedentes procedentes de de materiales materiales aislantes, aislantes, mobiliario, mobiliario, complementos complementos oficina, oficina, productos productos de de limpieza, limpieza, maquinaria maquinaria etc. etc.

formaldehído, formaldehído, disolventes, disolventes, compuestos compuestos desprendidos desprendidos de de impresoras impresoras y y fotocopiadoras, fotocopiadoras, pinturas pinturas y y barnices. barnices.

> > Polvo Polvo y y fibras fibras del del ambiente ambiente interior: interior:

asbestos, asbestos, fibra fibra de de vidrio, vidrio, polvo polvo de de papel, papel, papel papel autocalcable, autocalcable, descomposición descomposición de de materiales materiales de de construcción, construcción, suciedad. suciedad.

> > Bioaerosoles: Bioaerosoles:

bacterias, bacterias, hongos, hongos, virus, virus, ácaros, ácaros, excrementos excrementos y y pelos pelos de de animales animales y y estructuras estructuras y y compuestos compuestos consecuencia consecuencia de de su su desarrollo desarrollo o o actividad actividad

> > Vapores Vapores de de escape escape de de vehículos vehículos y y de de la la industria. industria. > > Contaminantes Contaminantes generados generados por por la la actividad actividad humana: humana: dióxido dióxido de de carbono, carbono, perfume. perfume.

> > Humo Humo del del tabaco. tabaco. > > Otros: Otros: Presencia Presencia de de deterioro deterioro por por humedades, humedades, pesticidas, pesticidas, radon, radon, materiales materiales del del edificio. edificio.

Contaminantes implicados en el SEE

>Químicos Productos de la combustión NO2 y otros óxidos de N •• CO •• CO2 •• Ozono ••

Compuestos volátiles orgánicos (VOC):

Compuestos volátiles orgánicos (VOC): > Formaldehídos ••

Es una sustancia sumamente irritante y sensibilizante, capaz de producir irritación en los ojos y de las vías respiratorias superiores procediendo de las resinas de ureaformaldehído presentes en revestimientos, muebles de aglomerados y fibra, plásticos etc.

> Tolueno > O,m.p-xileno > Etileno > Hexano > 1,1,1-tricloroetano > 1,1,2,2-percloretileno

Contaminantes del aire interior.

Tomado del INSHT

Consideraciones sobre la calidad calidad del del aire aire en en el el ambiente ambiente interior de los edificios

> Los habitantes de las ciudades, pasamos 80% del tiempo en el interior > La contaminación exterior no disminuye en el interior de los edificios •

los sistemas de ventilación corrientes no disponen de filtros de partículas respirables.

> Los ambientes interiores modernos aportan cientos de nuevas fuentes contaminantes que no son evitables mediante filtración, y que los sistemas de ventilación (HVAC) se encargan de distribuir y recircular. > Los propios sistemas de ventilación pueden contaminar zonas menos contaminadas por dos mecanismos: • •

Transporte de aire de zonas mas contaminadas a otras menos Aporte de contaminantes procedentes del propio sistema de ventilación

Sistemas HVAC

(heating, (heating, ventilation ventilation and and air air conditioning) conditioning)

Sistemas HVAC (heating, ventilation and air conditioning)

AIRE EXTERIOR (15%)

Tipos de filtro > Fibra de vidrio > Poliéster > Electrostáticas > HEPA •• •• ••

Eficacia superior al 99,9% para partículas mayores de 0,3 micras validos para alergenos como ácaros, pólenes.

Se usan en Hospitales, laboratorios industria alimentaria, etc.

> Especiales (industrias especificas)

No existen filtros comerciales asequibles eficaces frente a los VOC

Prevalencia del problema > No se sabe con exactitud > La OMS estima que un 30% de los edificios están afectado y que presentan síntomas del 10 al 30% de sus componentes > En una auditoria de 500 edificios en EU y Europa: • • • •

60% acondicionadores estaban mal ajustados o eran inadecuados 30% de entradas de aire fresco, cerradas para reducir coste energético 22% de las conducciones sucias 36 % de los sistemas presentaban contaminación orgánica

Metodología de trabajo y de diagnóstico > El INSHT, a partir de las recomendaciones de la Comisión de las Comunidades Europeas, establece una metodología de evaluación del Síndrome del Edificio Enfermo (SEE) en cuatro fases: ••

Investigación Investigación inicial: inicial: recogida recogida de de información información acerca acerca del del edificio edificio yy de de sus sus ocupantes. ocupantes.

••

Medidas Medidas de de inspección inspección yy guía: guía: comparación comparación del del uso uso yy funcionamiento funcionamiento actual actual del del edificio edificio con con el el diseño diseño yy la la función función de de la la planta planta original; original; ejecución ejecución de de acciones acciones correctoras correctoras puntuales. puntuales.

••

Medidas Medidas de de ventilación, ventilación, indicadores indicadores de de clima clima yy otros otros factores factores implicados: implicados: análisis análisis completo completo del del sistema sistema de de ventilación ventilación yy de de ventilación/climatización ventilación/climatización del del edificio, edificio, de de la la calidad calidad del del aire aire interior interior yy de de otros otros factores factores relacionados. relacionados.

••

Examen Examen médico médico ee investigaciones investigaciones asociadas. asociadas.

Se han desarrollado cuestionarios específicos para detectar síntomas entre los trabajadores de un edificio determinado, cuantificándolo numéricamente en forma del llamado “índice de síntomas del edificio”, habiéndose detectado diferencias entre edificios “buenos” y “malos” de hasta 4 veces.

Cuestionario simplificado del INSHT

Cuestionario completo del INSHT consta de 60 items

> Oficina ventilada tasas variables de aire exterior a: 3, 10 y 30 litros/seg/persona > Tยบ y humedad constantes (22ยบC/40%) > Varios grupos de trabajadores fueron expuestos durante 5h, ciegos a la tasa de ventilaciรณn, con trabajos simulados de oficina. > Se valoraron varios parรกmetros mediante cuestionarios.

> El aumento de la ventilación se asoció a: Satisfacción con la calidad del aire (p<0,002) Sensación de frescura y bienestar (p<0,05) Disminución de sensación de sequedad de mucosas y garganta (p<0,0006) Facilidad para concentrarse y pensar (p<0.001) Los sujetos se “sentían mejor” (p<0,0001) Mejoría en la tasa de mecanografía (p<0,03) Cada vez que se doblaba la ventilación, mejoraban los parámetros de media 1,7 veces.

Efecto directo de los ordenadores sobre la calidad percibida del aire, los sĂ­ntomas de SEE y la productividad.

> En grupos de 6, 30 trabajadores expuestos 5h en oficina NO polucionada a dos condiciones distintas: Presencia Presencia o o ausencia ausencia de de ordenadores ordenadores nuevos nuevos de de 3 3 meses, meses, funcionando funcionando ocultos ocultos tras tras una una mampara mampara

> Aire exterior constante a 10lit/seg/persona > HacĂ­an trabajo simulado con ordenadores antiguos

Resultados > La presencia de los ordenadores nuevos aumento la percepción de mala calidad del aire de un 13% a un 41% > Aumento en un 9% el tiempo en proceso de texto > La polución olfatoria de cada PC se cuantifico en 3,4 olfs (1 olf es el olor de una persona standart a Tº de confort con 0,7 baños/día) > Las medidas de contaminantes detectados mostraron: ••

••

Fenol, Fenol, tolueno, tolueno, 2-etilhexanol, 2-etilhexanol, formaldehído formaldehído y y estireno, estireno, pero pero en en cifras cifras que que no no justificaban justificaban las las molestias molestias detectadas detectadas Se Se piensa piensa que que puede puede haber haber otros otros tipo tipo de de VOC VOC no no detectados detectados responsables responsables de de los los síntomas síntomas

Factores de riesgo para desarrollar Síndrome del edificio enfermo:

> Relacionados con el edificio: •• •• •• •• •• •• •• ••

Problemas de mantenimiento y limpieza.

Equipos de oficina modernos: ordenadores.

Grandes áreas de archivos (papel) próximas al personal.

Ventilación artificial.

Edificios grandes.

Controles ambientales centralizados, no locales.

Edificios viejos o recientemente remodelados.

Amplias Amplias zonas zonas de de moquetas, moquetas, revestimientos. revestimientos.

Factores de riesgo para desarrollar Síndrome del edificio enfermo:

> Relacionados con el ambiente interior: •• •• •• •• ••

•• •• ••

Humedad ambiental baja ( menor de 40º) o excesiva (mayor de 60º).

Poca renovación del aire con aporte exterior (menos de 10 l/seg/persona).

Humo de tabaco en el ambiente interior.

Zonas de humedad visible.

Liberación de contaminantes: polvo, disolventes, emisión de fotocopiadoras e impresoras.

Iluminación fluorescente en mal estado.

Temperatura excesiva (más de 23ºC en edificios con aire acondicionado).

Ruidos ambientales.

Medidas útiles para evitar el SEE

> Mejorar sistemas de ventilación y mantenimiento (tasa de renovación del aire exterior mayor de 10 l/seg./persona). > Ventilación natural. > Evitar humedades. > Evitar materiales con componentes volátiles. > Buena limpieza de los edificios. > Espacio suficiente para los trabajadores. > Equipos de oficina en áreas con adecuada ventilación. > Regulación local de temperatura, humedad e iluminación. > Crear buen ambiente laboral entre trabajadores y sus superiores. > Evitar situaciones de stress laboral. > Ambiente interno del edificio libre de humo.

No solo los edificios están enfermos > SCIRO (Organización para la investigación industrial y científica de la Commonwealth) > Estudio de 2 años en coches nuevos (Australia) del aire interior > Lo que llamamos “olor a coche nuevo” > Compuestos volátiles (VOC) hasta 64.000 microgramos/metro cúbico a las 3-10 semanas de la entrega. > Disminuyen un 60% al primer mes pero aun están por encima de los 500 microgramos/metro cúbico que recomienda como máximo para aires interiores la NHMRC (Australia's National Health & Medical Research Council)

Tóxicos volátiles detectados en coches nuevos

> Benzeno - conocido carcinogeno humano. > Acetona - irritante mucoso > Cyclohexanone - posible carcinogeno humano > Etilbenzeno – agente tóxico sistémico > MIBK - agente tóxico sistémico > n-Hexane - agente neurotóxico > Stireno - posible carcinogeno humano > Tolueno – transtornos del SNC > Isomeros del Xileno – tóxico fetal

S铆ntomas detectados en conductores de coches nuevos

> Disconfort > Torpeza mental > Mareos > somnolencia > Confusi贸n > Irritaci贸n mucosas > Cefalea > Trastornos del comportamiento

Podemos hablar del síndrome del coche enfermo • Aconsejan ventilación exterior máxima los primeros 6 meses de vida de los vehículos para minimizar la concentración de tóxicos • Evitar aparcar al sol y si se hace ventilar bien antes de entrar • Y para el que pueda permitírselo . . .

American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers