Neuropatías periféricas de miembro superior e inferior

Ciencias de la Salud ·

0

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20

COLECCIĂ“N: CUADERNOS PARA LA DOCENCIA CIENCIAS DE LA SALUD ¡ 0 1(8523$7ĂŒ$6 3(5,)e5,&$6 '( 0,(0%52 683(5,25 ( ,1)(5,25

NEUROPATĂ?AS perifĂŠricas de miembro superior e inferior : bases anatĂłmicas, patologĂ­a y tratamiento rehabilitador / MarĂ­a Isabel Marrero Arencibia (coord.). -- Las Palmas de Gran Canaria : Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Servicio de Publicaciones y DifusiĂłn CientĂ­fica, 2020 338 p. ; 24 cm. -. (Cuadernos para la docencia. Ciencias de la Salud; 3) ISBN 978-84-9042-370-7 1. Nervioso, Sistema - Enfermedades I. Marrero Arencibia, MarĂ­a Isabel, coord.

II. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, ed. III. Serie 616.85

La publicaciĂłn de esta obra ha sido aprobada, tras recibir dictamen favorable en un proceso de evaluaciĂłn interno, por el Consejo Editorial del Servicio de Publicaciones y DifusiĂłn CientĂ­fica de la ULPGC

Š del texto: /RV DXWRUHV Š de la edición: Universidad de Las Palmas de Gran Canaria Servicio de Publicaciones y Difusión Científica https://spdc.ulpgc.es serpubli@ulpgc.es Primera edición, 20

ISBN: 978-84-9042-370-7 DepĂłsito Legal: GC 155-20 7KHPD: MKJ 4CT ImpresiĂłn: Advantia ComunicaciĂłn GrĂĄfica

,PSUHVR en EspaĂąa. PrLQWHG LQ 6SDLQ Reservados todos los derechos por la legislaciĂłn espaĂąola en materia de Propiedad Intelectual. Ni la totalidad ni parte de esta obra puede reproducirse, almacenarse o transmitirse en manera alguna por medio ya sea electrĂłnico, quĂ­mico, Ăłptico, informĂĄtico, de grabaciĂłn o de fotocopia, sin permiso previo, por escrito de la editorial.

ÍNDICE PRESENTACIÓN DEL RECTOR

15

INTRODUCCIÓN

17

CAPÍTULO 1. GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO. TEJIDO NERVIOSO. Mª ISABEL MARRERO ARENCIBIA

19

1. Divisiones del sistema nervioso

21

2. Histología del tejido nervioso

23

2.1. Neuroglia

23

2.1.1. Tipos de neuroglia

23

2.1.2. Mielinización

25 27

2.2. Neuronas 2.2.1. Partes de una neurona

27

2.2.2. Transporte axonal

30

2.2.3. Clasificación de las neuronas

32

2.2.4. Clasificación de las fibras nerviosas

34

CAPÍTULO 2. NEUROFISIOLOGÍA. Mª ISABEL MARRERO ARENCIBIA

37

1. Introducción

39

2. Canales iónicos

40

3. Potencial de membrana en reposo

41

4. Potenciales graduados

44

5. Potencial de acción

45

5.1. Despolarización

46

5.2. Repolarización

48 5

Mª Isabel Marrero Arencibia (Coord.)

5.3. Periodo refractario

48

6. Propagación de los potenciales de acción

49

6.1. Conducción continua y saltatoria

50

6.2. Velocidad de propagación del impulso

51

6.3. Codificación de la intensidad del estímulo

53

7. Transmisión en la sinapsis

53

7.1. Sinapsis eléctrica

54

7.2. Sinapsis química

55

7.2.1. Potenciales postsinápticos excitatorios e inhibitorios

56

7.2.2. Retirada del neurotransmisor

57

7.2.3. Sumación espacial y temporal de los potenciales postsinápticos

58

7.3. Alteración de la conducción de impulsos y de la transmisión sináptica

58

CAPÍTULO 3. TEJIDO MUSCULAR ESQUELÉTICO. Mª ISABEL MARRERO ARENCIBIA

61

1. Introducción

63

2. Anatomía e inervación del tejido muscular esquelético

64

2.1. La unidad motora

66

2.2. La unión neuromuscular

66

3. Anatomía microscópica del musculo esquelético

68

4. La contracción muscular

72

4.1. Tensión en el músculo completo

77

4.1.1. Frecuencia de estimulación de las fibras musculares

77

4.1.2. Longitud de las fibras musculares

80

4.1.3. Número de fibras musculares contrayéndose. Reclutamiento de unidades motoras

81

4.1.4. Componentes estructurales del músculo. Tensión activa y pasiva 4.2. Contracciones isotónicas e isométricas

82 84

5. Tipos de fibras musculares

85

CAPÍTULO 4. EL PLEXO BRAQUIAL. BLANCA MOMPEÓ CORREDERA

89

1. El nervio espinal

91 6

Índice

92

2. El plexo braquial 2.1. Localización y relaciones del plexo braquial

94

2.2. Ramos colaterales y terminales del plexo braquial

94

2.2.1. derivados de las raíces:

94

a. Nervio dorsal de la escápula

95

b. Nervio torácico largo

95

2.2.2. derivados de los troncos:

95

a. Nervio supraescapular

95

b. Nervio subclavio

96

2.2.3. derivados de los fascículos: 2.2.3.1. Fascículo lateral:

96 96

a. Nervio pectoral lateral

96

b. Nervio musculocutáneo

97

c. Nervio cutáneo externo del antebrazo (antebraquial cutáneo lateral)

98

d. Nervio mediano 2.2.3.2. Fascículo medial:

100 100

a. Nervio pectoral medial

100

b. Nervio cubital

100

c. Nervio cutáneo medial del antebrazo (braquial cutáneo interno)

102

d. Nervio cutáneo medial del brazo (accesorio del braquial cutáneo interno)

103

2.2.3.2. Fascículo posterior:

103

a. Nervios subescapilares

103

b. Nervio toracodorsal

104

c. Nervio axilar (circunflejo humeral)

104

d. Nervio radial

105

3. Lugares habituales de lesión del plexo braquial

107

4. Exploración anatómica de los nervios de la extremidad superior

109

5. Variabilidad anatómica del plexo braquial

111

7

Mª Isabel Marrero Arencibia (Coord.)

CAPÍTULO 5. PLEXOS NERVIOSOS DEL MIEMBRO INFERIOR Y SUS RAMOS. LILIÁN ROSA PÉREZ SANTANA

113

1. Plexo lumbar

115

1.1. Situación

115

1.2. Formación

115

1.3. Ramas

116 116

1.3.1. Ramas colaterales

116

1.3.1.1. Musculares

117

1.3.2. Ramas terminales 1.3.2.1. Nervio iliohipogástrico

117

1.3.2.2. Nervio ilioinguinal

117

1.3.2.3. Nervio genitofemoral

119

1.3.2.4. Nervio cutáneo femoral lateral

119

1.3.2.5. Nervio obturador

120

1.3.2.6. Nervio obturador accesorio

120

1.3.2.7. Nervio femoral

121 122

2. Plexo sacro 2.1. Situación

122

2.2. Formación

123

2.3. Ramas

123 123

2.3.1. Ramas colaterales 2.3.1.1. Nervio piriforme

123

2.3.1.2. Nervio glúteo superior

123

2.3.1.3. Ramas que salen inferiores al piriforme

123

a. Nervio glúteo inferior

124

b. Nervio cuadrado femoral

124

c. Nervio obturador interno

124

d. Nervio cutáneo femoral posterior

125

e. Nervio cutáneo perforante

125 125

2.3.2. Rama terminal

125

2.3.2.1. Nervio ciático a. Ramas terminales

8

126

Índice

a.1. Nervio tibial

126

a.2. Nervio peroneo común

129

a.2.1. Nervio peroneo profundo

129

a.2.2. Nervio peroneo superficial

130

3. Lugares más habituales de lesión

131

CAPÍTULO 6. FISIOPATOLOGÍA DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS. Mª ISABEL MARRERO ARENCIBIA

133

1. Neuroanatomía del sistema nervioso periférico

135

2. Regeneración del sistema nervioso

138

3. Daño y reparación de neuronas periféricas

138

3.1. Cromatólisis

139

3.2. Degeneración

140

3.3. Regeneración

141

4. Clasificación de las neuropatías periféricas

143

5. Reparación quirúrgica de las lesiones nerviosas periféricas traumáticas

147

6. Signos y problemas clínicos típicos de las neuropatías traumáticas

148

CAPÍTULO 7. EVALUACIÓN ELECTRODIAGNÓSTICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO. MARÍA JOSÉ MURILLO DÍAZ

153

1. Introducción

155

2. Métodos electrodiagnósticos

156

2.1. Electromiograma (EMG)

156

2.1.1. Músculo en reposo

156

2.1.2. Contracción muscular

157 158

2.2. Electroneurograma (ENG) 2.2.1. Velocidad de conducción motora (VCM)

159

2.2.2. Velocidad de conducción sensitiva (VCS)

160

2.2.3. Ondas tardías

161

3. Aplicación de las técnicas electrofisiológicas a las neuropatías de extremidades 3.1. Estudio de las lesiones focales de los nervios 3.1.1. Lesión focal aguda

161 162 162

9

Mª Isabel Marrero Arencibia (Coord.)

3.1.2. Lesiones focales compresiva crónicas

164

3.1.2.1. Atrapamiento del nervio mediano

164

3.1.2.2. Atrapamiento del nervio cubital

165

3.1.2.3. Atrapamiento del nervio peroneo

166

3.1.2.4. Atrapamiento del nervio tibial posterior

167

3.2. Estudio de las lesiones difusas de los nervios

167 167

3.2.1. Plexopatías 3.2.1.1. Plexo braquial

168

3.2.1.2. Plexo lumbar y plexo sacro

170

3.2.2. Polineuropatías (PNP) 3.2.2.1.Clasificación electromiográfica de las polineuropatías 3.2.3. Mononeuritis múltiple (MM)

171 172 173

4. Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)

174

CAPÍTULO 8. ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS DE MIEMBROS SUPERIOR E INFERIOR. RAJAN N. DARYANANI DARYANANI, MARÍA DOLORES MENDOZA GRIMÓN

179

1. Introducción

181

2. Neuropatías hereditarias

183

2.1. Neuropatías hereditarias sensitivo-motoras. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT)

184

2.2. Neuropatía hereditaria por susceptibilidad a la parálisis por presión

187

2.3. Polineuropatías amiloidóticas familiares

187

2.4. Neuropatías hereditarias sensitivas y disautonómicas

188

2.5. Neuropatía hereditaria motora

190

2.6. Neuropatía bulboespinal ligada al cromosoma X

190

3. Neuropatías adquiridas

190

3.1. Neuropatías de causa inmunológica

192

3.2. Polineuropatías asociadas a vasculitis

195

3.3. Neuropatías neoplásicas y paraneoplásicas

196

3.4. Neuropatías asociadas a gammapatías monoclonales

197

3.5. Polineuropatías tóxicas

199

10

Índice

3.6. Neuropatías metabólicas

200

3.7. Neuropatías infecciosas

203

3.8. Neuropatías por compresión o atrapamiento

205

CAPÍTULO 9. DIAGNÓSTICO DE LAS NEUROPATÍAS DE MIEMBRO INFERIOR Y SUPERIOR. MARÍA DOLORES MENDOZA GRIMÓN, RAJAN N. DARYANANI DARYANANI

211

1. Introducción

213

2. Anamnesis y exploración física. Síntomas y signos

213

2.1. Síntomas motores

216

2.2. Síntomas sensitivos

219

2.3. Síntomas autonómicos

220

2.4. Alteraciones esqueléticas

221

2.5. Cambios tróficos

221

3. Diagnóstico

221

4. Pruebas complementarias

226

CAPÍTULO 10. TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LAS LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS. ANTONIO DÉNIZ CÁCERES

229

1. Consecuencias de las lesiones nerviosas periféricas

231

2. Tratamiento rehabilitador

233

2.1. Técnicas para favorecer la regeneración y reinervación

234

2.2. Técnicas para prevenir riesgos secundarios

235

2.2.1. Prevención de las deformidades ortopédicas

235

2.2.1.1. M antenimiento de las articulaciones en posición funcional

235

2.2.1.2. Movilizaciones pasivas y estiramientos musculares

237

2.2.2. Prevención de las complicaciones cutáneas y subcutáneas

238

2.3. Rehabilitación de la musculatura

239

2.3.1. De la atrofia muscular

239

2.3.2. De la motricidad

239

2.4. Rehabilitación de la sensibilidad

241

2.5. Tratamiento del dolor

243

11

Mª Isabel Marrero Arencibia (Coord.)

CAPÍTULO 11. ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR EN LAS PARÁLISIS NERVIOSAS TRONCULARES PERIFÉRICAS. ANTONIO DÉNIZ CÁCERES

245

1. Perspectiva histórica

247

2. Tratamiento del músculo denervado

248

3. Propiedades de las células excitables eléctricamente

251

4. Excitación de nervios y músculos producida por un estímulo externo

252

4.1. Impedancia

253

4.2. Tamaño y orientación de los electrodos

253

4.3. Parámetros del estímulo eléctrico

255

4.3.1. La intensidad o amplitud de la corriente

255

4.3.2. Duración de estímulo

255

4.3.3. Forma de la onda o pendiente del estímulo

257

4.3.4. Frecuencia de estímulo

258

4.3.5. Tipo de contracción

258

5. Técnica de aplicación de la estimulación eléctrica al músculo denervado

259

6. Características de los aparatos de electroterapia para el tratamiento del músculo denervado

259

CAPÍTULO 12. TÉCNICAS DE CINESITERAPIA Y NEUROMUSCULARES EN LAS LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS: MIEMBRO SUPERIOR. SONSOLES JIMÉNEZ GARCÍA, TERESA JIMÉNEZ GARCÍA, ANTONIO DÉNIZ CÁCERES

261

1. Introducción

263

2. Neuroapraxia y axonotmesis

264

2.1. Etapa inicial. Prevención de deformidades

264

2.1.1. Movilizaciones pasivas

264

2.1.2. Movilizaciones autopasivas

264

2.1.3. Movimientos activos, libres y resistidos del miembro sano y de las partes no afectadas del miembro lesionado

264

2.1.4. Estiramientos musculares

264

2.1.4.1. Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)

264

2.1.4.2. Autoestiramientos

265

2.1.5. Vendajes neuromusculares

265

2.1.6. Técnicas de neurodinámica

265

12

Índice

2.1.6.1. Maniobra de deslizamiento

266

2.1.6.2. Maniobra de tensión

266

2.2. Etapa de reinervación

267

2.2.1. Potenciación

267

2.2.2. Propiocepción

269

3. Técnicas de cinesiterapia y neuromusculares en:

269

3.1. Neuropatía del nervio supraescapular

269

3.2. Neuropatía del nervio circunflejo

276

3.3. Neuropatía del nervio musculocutáneo

280

3.4. Neuropatía del nervio mediano

284

3.5. Neuropatía del nervio cubital

289

3.6. Neuropatía del nervio radial

293

CAPÍTULO 13. TÉCNICAS DE CINESITERAPIA Y NEUROMUSCULARES EN LAS LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS: MIEMBRO INFERIOR. SONSOLES JIMÉNEZ GARCÍA, TERESA JIMÉNEZ GARCÍA, ANTONIO DÉNIZ CÁCERES

299

1. Neuropatía del nervio crural

301

2. Neuropatía del nervio ciático

308

2.1. Neuropatía del nervio ciático poplíteo interno (o tibial)

309

2.2. Neuropatía del ciático poplíteo externo (o peroneo común)

313

3. Neurotmesis

318

BIBLIOGRAFÍA

319

ANEXO 1. ABREVIATURAS

329

ANEXO 2. ÍNDICE DE AUTORES

333

ANEXO 3. CRÉDITOS

335

13

35(6(17$&,Ð1 '(/ 5(&725 /D 8QLYHUVLGDG GH /DV 3DOPDV GH *UDQ &DQDULD HQ VX GHVHR GH WUDQVPLWLU D OD VRFLHGDG HO FRQRFLPLHQWR TXH VH JHQHUD HQ VXV DXODV SXEOLFD OD FROHFFLyQ Cuadernos para la docencia (VWD FROHFFLyQ VH LQLFLD HQ DxR HQ HO TXH OD 8/3*& FRQVFLHQWH GH TXH OD DFWLYLGDG GRFHQWH WUDQVIRUPD D ORV HVWXGLDQ WHV HQ FLXGDGDQRV DGDSWDGRV DO HQWRUQR \ FDSDFHV GH DIURQWDU FRQ p[LWR VXV UHWRV SXVR HQ PDUFKD OD LQLFLDWLYD GH SXEOLFDU PDWHULDOHV HODERUDGRV SRU HO SHUVRQDO GRFHQWH FRQ HO SURSyVLWR GH D\XGDU DO GHVDUUROOR GHO SURFHVR GH DSUHQGL]DMH GH ODV GLVWLQWDV DVLJQDWXUDV LPSDUWLGDV HQ OD HQVHxDQ]D SUHVHQ FLDO (VWRV PDWHULDOHV VH DJUXSDQ HQ XQD FROHFFLyQ TXH VH FDUDFWHUL]D HQ SULPHU OXJDU SRU HO ULJRU GH VXV FRQWHQLGRV DGDSWDGRV D ODV H[LJHQFLDV GH ODV GLVWLQ WDV WLWXODFLRQHV (VWR VH FRQILUPD SRU HO KHFKR GH TXH VX SXEOLFDFLyQ QR HV SRVLEOH VLQ TXH FXHQWHQ FRQ XQ LQIRUPH IDYRUDEOH GH ORV &HQWURV \ GH ORV 'H SDUWDPHQWRV TXH DYDODQ VX DGHFXDFLyQ D ORV SUR\HFWRV GRFHQWHV GH ODV FRUUHVSRQGLHQWHV DVLJQDWXUDV (Q VHJXQGR OXJDU HV WDPELpQ XQD GH VXV FDUDFWHUtVWLFDV UHOHYDQWHV OD FDOLGDG GH VX GLVHxR Cuadernos para la docencia GHEH UHVSRQGHU DO FRPSURPLVR TXH WLHQH QXHVWUD 8QLYHUVLGDG FRQ HO ORJUR GH OD H[FHOHQFLD HQ VX DFWLYLGDG GRFHQWH XQR GH ORV VHUYLFLRV HVHQFLDOHV TXH SUHVWD D VX HQWRUQR &RQ HVWH REMHWLYR HO 9LFHUUHF WRUDGR GH &RPXQLFDFLyQ \ 3UR\HFFLyQ 6RFLDO \ HO 6HUYLFLR GH 3XEOLFDFLRQHV \ 'LIXVLyQ &LHQWtILFD KDQ DXQDGR HVIXHU]RV FRQ TXLHQHV ORV KDQ HVFULWR SDUD TXH HO UHVXOWDGR VHD XQD REUD DFWXDOL]DGD TXH GRWH GH GLQDPLVPR OD GRFHQFLD HQ HO DXOD \ TXH KDJD OD PDWHULD DFFHVLEOH D WRGDV DTXHOODV SHUVRQDV TXH VH LQ WHUHVHQ HQ HOOD

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INTRODUCCIÓN

Neuropatías periféricas de miembro superior e inferior. Bases anatómicas, patología y tratamiento rehabilitador es un texto docente que pretende tener una configuración y una inspiración eminentemente prácticas, enfocado a la docencia interdisciplinar de los aspectos esenciales de estas neuropatías.

Tiene como principal finalidad destacar de forma directa y expuesta con la terminología correcta, no siempre sencilla, cuáles son los conceptos básicos que el estudiantado debe dominar para estudiar estas patologías de una forma integrada en un único volumen. Se exponen las diferentes enfermedades y su diagnóstico, el enfoque anatómico y neurofisiológico pretende ser gráfico y clarificador y es fundamental para entender y mejorar el conocimiento clínico y la aplicación de las terapias físicas esenciales dentro de su tratamiento integral.

17