Médicos de México

Editorial

La ciencia oftalmológica ha crecido durante las últimas décadas a pasos francamente agigantados. Prueba de eso es la creciente subespecialización que ha tenido lugar en los últimos tiempos en todo el mundo para atender de manera específica diversas patologías.

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En México, cuna y evolución de la Oftalmología ha sido y es la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz (FHNSL), cuya rica historia supera ya los 133 años de existencia. A partir de su surgimiento esta institución marcó precedentes al ser considerada como el primer hospital dedicado a la atención oftalmológica en América Latina.

Desde las primeras décadas a partir de su fundación hemos tenido como filosofía y mística ayudar a las clases más desprotegidas del país, con el propósito de brindar a la población en general, la más alta calidad en consultas y procesos quirúrgicos, siempre a precios accesibles con el único objetivo de que ningún paciente se prive de recibir atención oftalmológica.

Hoy en día, además de distinguirnos por la valiosa y altruista labor que desempeña todo nuestro personal, y específicamente el gremio médico, destacamos también en México y Latinoamérica por la formación de oftalmólogos y subespecialistas que año con año egresan de nuestro hospital.

Gracias a este reconocimiento somos actualmente considerados un hospital-escuela que cuenta con el aval de la División de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, además de establecer vínculos permanentemente con las principales instituciones oftalmológicas de la República Mexicana y de otras naciones.

Por otro lado, la tecnología de última generación dentro de los distintos departamentos es una herramienta que continuamente actualizamos, de tal suerte que la FHNSL es el hospital donde se instalan los nuevos equipos oftalmológicos de alta tecnología en México.

La investigación por su parte, es una constante en nuestra institución donde los residentes realizan continuamente protocolos que colocan al hospital a la cabeza en la realización de los principales y novedosos tratamientos de Oftalmología a nivel internacional.

Dr. Benito Celis Suazo Director General Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz

Por todo lo dicho, estimado lector, ponemos en sus manos la presente publicación especial realizada por la revista Médicos de México, en la que está reflejado el trabajo que desempeña todos los días esta institución y sobre todo muestra el nivel alcanzado por la Oftalmología mexicana.

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PRINTED IN MEXICO

Coordinación de proyecto: (Investigación, entrevistas y redacción): Ricardo Alberto Islas Cortés

06 Historia 10 Patronato 12 Dirección General 18 Departamento de Estrabismo

22 Departamento de Segmento Anterior

36 Departamento de Retina y Vítreo

26 Jefatura de Enseñanza

39 Departamento de Órbita, Párpados y Vías Lagrimales

30 Departamento de Consulta Externa

42 Departamento de Úvea

33 Departamento de Glaucoma

45 Departamento de Ecografía 48 Departamento de Córnea

Historia Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz En la época de la Colonia, en lo que fue el Colegio de San Andrés de la Orden de los Jesuitas, se fundó el también llamado Hospital de San Andrés, en 1779.

Este nosocomio empezó a funcionar con 300 camas tras una epidemia de viruela que azotó la capital de la Nueva España. Parte de este hospital fue el antecedente directo del de la Fundación Hospital de Nuestra Señora de la Luz.

El Instituto Valdivieso

La historia del hospital tiene un origen altruista: el excelentísimo don Ignacio Valdivieso y Vidal de Lorca, ciudadano mexicano, quinto conde de San Pedro del Álamo, ministro plenipotenciario de nuestro país ante los gobiernos de Roma y Madrid, murió en París, Francia, en 1861. Dejó un testamento en el que legó 7 mil 900 francos anuales en favor de los pobres de la ciudad de México; como albacea y ejecutor del testamento quedó el señor Juan Francisco Allsopp.

Después de largos trámites, el señor Allsopp decidió dedicar esa renta en beneficio de los pobres y enfermos de los ojos. Por esos días fue demolida la iglesia anexa al Hospital de San Andrés, por lo que en esa área y en la planta baja de la fachada oriental se construyó un departamento autónomo que se llamó Instituto Valdivieso, que contaba con sólo diez camas para hombres de bajos recursos, ya que las mujeres se internaban en el Hospital de Jesús. Asimismo, poseía dos pequeños departamentos: uno de consultas y otro para curaciones y operaciones.

Como director médico fue nombrado el doctor Agustín Andrade y se inauguró el 15 de mayo de

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1876. El señor Allsopp quedó como patrono de la institución. Más tarde, en 1891, el presidente patrono fue el señor Rafael Dondé.

Único centro oftalmológico en Latinoamérica El hospital creció y fue ahí donde el doctor Manuel Carmona y Valle inició las primeras clínicas de Oftalmología. En este sitio se formaron los primeros oftalmólogos mexicanos, como los médicos Agustín Chacón, Ricardo Vértiz, José María Ramos y Federico Abrego.

El doctor Andrade falleció en 1888 y se designó al doctor Vértiz como director del Instituto Valdivieso.

Fue el único centro de Oftalmología de Latinoamérica en su tipo y a la vez único formador de grandes oftalmólogos del país durante muchos años. Fueron discípulos del doctor Vértiz los médicos José María Gama, Emilio Montaño, Manuel Uribe y Troncoso, Lorenzo Chávez, Fernando López, Ignacio del Valle, Enrique Graue Glennie, Daniel Vélez y José de Jesús González, entre otros.

Con el paso de los años la institución resultó insuficiente para la atención que los pacientes requer í a n, por lo que el doctor Vértiz, por medio de sus

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relaciones médicas y amistades, logró reunir 10 mil 211 pesos para adquirir un terreno de mil 817 metros cuadrados en la calle de La Paz, actualmente Ezequiel Montes. Así se inició la construcción de un nuevo nosocomio en la especialidad.

Inauguración del Hospital Nuestra Señora de la Luz El doctor Vértiz falleció en 1894 y su ejecutor testamentario, don Félix Cuevas, continuó la construcción de las nuevas instalaciones, aportó fondos para concluir la construcción, lo cual quedó en el anonimato durante mucho tiempo. De 1894 a 1898 fungió como director el doctor Joaquín Vértiz.

El 27 de octubre de 1898 se inauguró el nuevo hospital bajo la dirección del doctor Lorenzo Chávez y tomó el nombre de Hospital de Nuestra Señora de la Luz, por sugerencia de la dama que donó el cuadro de la Virgen de Nuestra Señora de la Luz, pintura ori-

ginal de Miguel Cabrera que actualmente decora uno de los muros de las instalaciones. El nosocomio contaba entonces con 46 camas, salas de consulta, de curaciones y quirófanos. En 1912 murió el doctor Chávez y lo sustituyó el doctor Enrique Graue y Glennie hasta 1924.

En 1916 y de 1920 a 1922 se impartió ahí la clínica de Oftalmología de la Escuela Nacional de Altos Estudios, por parte del doctor Rafael Silva, para obtener el grado de profesor académico de Oftalmología. El doctor Silva dirigió el Hospital de 1924 a 1944.

De 1925 a 1938 el doctor Manuel Uribe y Troncoso, egresado del hospital, dicta los cursos de patología y clínica de fondo de ojo. En la época del doctor Rafael Silva se formaron como oftalmólogos, entre muchos otros, los médicos Luis Sánchez Bulnes y José Martínez Moreno.

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El nuevo edificio Durante este tiempo el edificio antiguo ya resultaba insuficiente, por lo que se demolió gran parte de él y a finales de 1960 se inauguró el inmueble que albergó al hospital hasta 1998.

El doctor Enrique Graue dejó la dirección en 1978 y asumió la presidencia del patronato. Por su parte, el doctor Juvencio Poblano fue el nuevo director hasta 1982. Más tarde asumió el cargo el doctor Carlos Baca Castañeda, hasta 1990, año en que fue nombrado director el doctor Jaime Lozano Alcázar, cuyo cargo concluyó en 1994.

La historia reciente

En 1933, cuando se celebró el centenario de la Escuela Nacional de Medicina, se dictó un curso completo de Oftalmología, dirigido por los doctores Silva y Graue; como ayudantes tuvieron a los médicos Torres Estrada, Raúl Arturo Chavira y José M. Icaza.

La última década del siglo XX tuvo grandes expectativas y la historia reciente se empezó a escribir en 1994, cuando asumió la dirección el doctor Gustavo Berges Salgado.

Durante su gestión fue inaugurado, el 27 de octubre de 1998, un nuevo edificio, moderno y funcional que daría cabida a lo más avanzado de la tecnología oftalmológica.

Estas instalaciones son las que forman parte de la actual Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz.

Tras la muerte del doctor Silva en 1944, fue nombrado como director Antonio Torres Estrada, quien estuvo al frente de la Institución hasta 1950. Lo sustituyó en el cargo José María Icaza y en 1951 lo encabezó Enrique Graue y Díaz González, entonces noveno director.

El doctor Berges desempeñaría el cargo hasta el año 2002, cuando la doctora Lulú Quintana Pali se convertiría en la primera mujer que ocuparía la dirección. A partir de 2006 el actual director general es el doctor Benito Celis Suazo.

Patronato Fundaci贸n Hospital Nuestra Se帽ora de la Luz Federico Graue Wiechers

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Privada del Distrito Federal, cuya función es agruParte fundamental en la infraestruc- Asistencia par, vigilar y apoyar a todas las fundaciones de este tipo. Esta tura de la Fundación Hospital Nues- Junta a su vez depende del Gobierno del Distrito Federal y el patronato del Hospital es independiente en sus funtra Señora de la Luz sin duda es su aunque ciones, siempre está vigilado por la Junta de Asistencia Privada.

Patronato, uno de los pilares esenciales que adminstra recursos con Conformación de patronos Hoy en día, el Patronato de esta institución se encuentra conque trabaja la institución. La inau- formado por cinco patronos: el doctor Federico Graue Wieguración del hospital fue en 1876; chers, como patrono presidente; el doctor Carlos Baca Castañeda, como secretario; el arquitecto José Adolfo Vijes, primer sin embargo, en 1912 se nombró vocal; el licenciado Alejandro Rojas, segundo vocal; y el licenÁngel Carrillo, como patrono tesorero. Vale la pena menoficialmente como como Institución ciado cionar que durante muchos años el doctor Enrique Graue y Díde Asistencia Privada. Durante este az González (padre del presidente actual de Patronato), ocupó cargo, además de también haber fungido como director año surgió el primer Patronato, ya este general de la FHNSL. que anteriormente se manejaba coestas personas, como mucha gente que trabaja en el mo una fundación vigilada por el “Todas Hospital, no reciben un sueldo y vienen a realizar una función básicamente de altruismo. Los patronos tienen que tener copatrono y sus descendientes.

Idea fundacional

Actualmente el presidente del Patronato de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, es el doctor Federico Graue Wiechers, quien explica las funciones de este organismo. “Toda institución de asistencia privada debe estar presidida por un Patronato y por patrono fundador se entiende a la persona que deja un legado para determinada obra de tipo social; de esta manera es obligación del Patronato vigilar y cuidar los recursos, pero sobre todo la idea fundacional”.

Se considera como fundador del Patronato en la FHNSL al Conde Don Ignacio Valdivielso y Vidal de Lorca, quien al morir dejó en su legado una cantidad destinada para atender a pacientes pobres enfermos de los ojos, de la ciudad de México. “Es obligación del Patronato vigilar esta voluntad fundacional, además de velar porque ese fondo que él dejó inicialmente se emplee adecuadamente y se cumpla con todo lo que él dispuso”.

Cabe decir que en la actualidad los patronatos de asistencia privada dependen de una institución denominada la Junta de

mo característica tener un alto sentido altruista, estar en una etapa de su vida en la cual no dependan económicamente de un sueldo y su función es dedicarse al cuidado de la institución”.

Cuotas de recuperación y autosustentabilidad

El objetivo del Patronato es que el Hospital funcione, desde el punto de vista económico, en forma sana, pero sobre todo que tenga la capacidad de ser autosustentable. A pesar de que la atención que brinda la institución está dedicada a las clases más desprotegidas, existen cuotas de recuperación mínimas, que representan un gran estímulo económico para la administración de recursos propios. “Éstas cuotas de recuperación bien administradas por el Patronato son suficientes para que el Hospital económicamente esté sano. Pero cuando necesitamos, por ejemplo, crecer, hacer un edificio nuevo, o comprar aparatos que se escapan del presupuesto normal, podemos como una institución de asistencia privada recibir donativos. En este momento es una función muy importante del Patronato recabar este tipo de ayuda para continuar con nuestra labor”.

Donativos altruistas

Los donativos tanto de instituciones como de personas físicas también han jugado un papel importante en la obtención de recursos, tal como lo explica el doctor Graue Wiechers. “Para recibir un donativo en primer lugar se tiene que demostrar que se es económicamente sano. Hay muchas instituciones que se denominan como de segundo piso, y que se dedican a proporcionar fondos a instituciones asistenciales. El Nacional Monte de Piedad es la fundación de asistencia privada que por mucho más nos ha apoyado a nosotros y a otros organismos en el país.

CADIVI

La función principal del Patronato en estos momentos se ha centrado en hacer que el hospital siga en crecimiento, muestra de ello es que actualmente se cuenta con una escuela para ciegos y débiles visuales, denominada Centro de Atención Integral para la Discapacidad Visual (CADIVI), que se encuentra ubicada en la calle de Isabel la Católica número 32, en el centro de la ciudad de México.

Este centro tiene alrededor tres años de vida y en él se cuenta con diversa tecnología, por ejemplo, impresoras de tipo braille para que los niños ciegos aprendan a escribir. En CADIVI se reciben a pacientes con baja visión o ciegos y tiene como finalidad ayudar al paciente a conformar su realidad visual por medio de programas y talleres de orientación, motilidad, apoyo psicológico, estimulación visual, escritura en braille y regulación escolar.

Nuevos planes “Aparte, en algunas épocas hemos recibido donativos de la Lotería Nacional o de la Secretaría de Hacienda. Como una fundación de asistencia privada somos capaces de emitir recibos de donativos que son libres de impuestos para los donantes, lo cual sin duda es atractivo para reducir la carga impositiva de tipo hacendaría. Afortunadamente hay personas muy altruistas que conocen la obra del hospital y tras su muerte legan algún tipo de propiedad o dinero en efectivo para la institución.

“Además de los apoyos y de la vigilancia administrativa que ejerce el Patronato sobre el Hospital, se cuenta dentro de la donación inicial que han hecho el fundador inicial y personas que han sido altruistas, con algunas casas que están rentadas y cuyos recursos de dichas rentas se destinan en beneficio del propio Hospital. Hay que recalcar que nuestra institución no es un negocio y no está pensada para generar dinero; el cobrar cuotas de recuperación aunque son muy bajas es básico, porque si éstas son bien administradas hacen que podamos funcionar en forma autónoma.

“Haciendo un balance general, el dinero de las cuotas nos aporta recursos para poder subsanar los gastos y poder crecer en aparatos e instrumental en 80 por ciento y el restante 20 por ciento es lo que recabamos de donativos. Incluso sin estos donativos podríamos seguir creciendo, pero el contar con tecnología de punta requiere invertir cada año, por ello necesitamos constantemente del apoyo externo mediante donativos, pero somos una institución muy sana”.

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Finalmente, en los planes más futuros se tiene previsto para el año siguiente construir un laboratorio de investigación dentro de las instalaciones del hospital.

“Se requiere de grandes recursos, se trata un laboratorio de microbiología y genética, con el fin de ir creciendo en el ámbito académico y que cada vez sea más importante el aporte científico que demos a la comunidad internacional.

“Eventualmente también pensamos crecer externamente, haciendo clínicas periféricas de atención primaria para pacientes oftalmológicos y que pudieran estar distribuidas en distintos puntos de la ciudad de México. Pero tenemos que evaluar primeramente la posibilidad de recibir un donativo en terreno por parte del Gobierno del Distrito Federal”.

Dr. Federico Graue Wiechers Es egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Estudió la especialidad de Oftalmología en el Centro Médico Nacional del IMSS, para después hacer la subespecialidad de Retina y Vítreo en Alemania, en la Clínica de la Universidad de la Ciudad de Essen.

A su regreso fundó el Departamento de Retina y Vítreo en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. Años más tarde ocupó el cargo de secretario del Patronato, en el que actualmente es presidente. Hoy en día es integrante de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, expresidente y fundador de la Asociación Mexicana de Retina, miembro de la Asociación Panamericana de Oftalmología, Academia Americana de Oftalmología, Sociedad Panamericana de Retina y Vítreo, entre otras.

Direcci贸n General Benito Celis Suazo

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La misión actual de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz (FHNSL) es establecer un compromiso de atención oftalmológica con la población mexicana más vulnerable, desde el punto de vista económico y social.

Esto incluye ofrecer precios muy accesibles, tanto en las consultas como en las cirugías, con garantía de una gran calidad y calidez en cada uno de los procedimientos que se realizan.

La atención de primer nivel y bajo costo que se brinda en esta institución hace de este hospital uno de los más importantes de Oftalmología en el país y en toda América Latina. Su actual director, el doctor Benito Celis Suazo, explica su funcionamiento y estructuración: “Actualmente contamos con 13 quirófanos totalmente equipados y cualquier cirugía de avanzada que se realice hoy en día en cualquier parte del mundo la estamos haciendo nosotros. Gente que nos visita de otros países se queda sorprendida por los bajos costos que tenemos, porque aquí la consulta cuesta el equivalente a nueve dólares, aunque la calidad de los equipos con que contamos para realizar diversos procedimientos es muy elevada y también costosa”.

Obtención de recursos

La Oftalmología, como todas las áreas de la Medicina, es una especialidad que cambia continuamente y requiere de nuevos equipos, cada vez más sofisticados pero a la vez muy costosos. Como una fundación los recursos son obtenidos a través de un patronato, pero también representa una fuente considerable de ingresos los pagos que realizan los propios pacientes.

“Nosotros tenemos como visión el poder tener acceso a tecnología de punta y ponerla siempre al servicio de nuestros pacientes. Como fundación tenemos un patronato, cuyo presidente es el doctor Federico Graue Wiechers y existen patronos, el patrono tesorero y el patrono secretario, que desgraciadamente falleció el año pasado y que era el doctor Carlos Baca Castañeda, por lo que esa posición está acéfala en la actualidad.

Además también existen vocales patronos.

“El apoyo de todos ellos es muy importante, pero realmente para comprar todo este equipo dependemos prácticamente de los ingresos propios, trabajamos siempre con números negros y la única institución que nos ha apoyado de una manera sistemática es el Nacional Monte de Piedad, que cada año nos aporta una donación que si bien no cubre todos los requerimientos y necesidades sin duda nos es de gran ayuda. Ya en alguna ocasión hemos tenido apoyo de la Secretaría de Hacienda “En épocas anteriores existieron donaciones de casas y propiedades por parte de pacientes que quedaban muy agradecidos con el manejo de sus problemas oculares.

Eran personas a las que se les devolvía la vista y que al morir y no tener a quién dejar sus propiedades las heredaban al hospital. La renta que tenemos de esos inmuebles constituye hoy en día una parte importante de los recursos con que contamos”.

Médicos altruistas

La labor de todos los que se desempeñan en esta institución se caracteriza por su altruismo. Los trabajadores se dividen en tres rubros: aquellos que pertenecen al área administrativa y dentro del área médica se subdividen en residentes en formación (los cuales son becarios) y médicos de base. “El trabajador administrativo recibe un salario que es más o menos de acuerdo con la categoría de la labor que desarrolla, pero siempre son sueldos que únicamente están apegados a lo que cita la Secretaría del Trabajo.

Cabe mencionar que aunque la gran mayoría de la atención que se brinda es ambulatoria, se cuenta con 30 camas para casos especiales. “Existen motivos como que sean pacientes que vienen de provincia y no tengan dónde quedarse o niños pequeños que han sufrido algún accidente. A esos pacientes los dejamos hospitalizados y tienen el derecho a desayunar, comer, cenar en el comedor y les damos de alta cuando la patología ya haya sido resuelta”.

Acuerdos internacionales

“También tenemos convenios académicos con la Universidad de San Francisco, en California, Estados Unidos, y recién estamos por firmar uno con la Universidad de Valladolid, en España, para que hagamos un intercambio de médicos residentes.

“Los residentes, por su parte, reciben una beca. Prácticamente los que vienen a trabajar de una manera altruista son los médicos de base, que son nuestro brazo fuerte para el trabajo que desempeñamos día con día. Estas tres áreas de administrativos, becarios y médicos de base forman un conjunto muy armónico, porque una de las cosas que se percibe dentro de las instalaciones es que existe esa armonía y esa amabilidad en el trato, tanto entre los médicos con el personal administrativo, así como hacia todos los pacientes. Tratamos de que el paciente se sienta a gusto e integrado y eso lo tenemos como mística”.

Al año, 350 mil consultas

Debido al compromiso con la sociedad mexicana, pero además gracias al reconocimiento del que goza la institución, ésta registra en sus estadísticas una gran cantidad de pacientes. Se estima que entre los diversos departamentos se atienden alrededor de 350 mil consultas al año y se realizan cerca de 10 mil cirugías en ese mismo periodo, las más socorridas son las cirugías de catarata y las ocasionadas por retinopatía diabética.

“Actualmente tenemos compromisos con instituciones como el Club de Leones o el Seguro Popular, donde estamos comprometidos a operar los pacientes que ellos detectan en sus campañas y que nos envían. Básicamente estamos circunscritos en este punto a cirugía de catarata, porque en el país existe un rezago de 300 mil de ellas y es un compromiso del Gobierno Federal disminuir este número, ya que muchos de estos pacientes padecen una ceguera de tipo recuperable al retirarles la catarata y colocarles un lente intraocular.

“El Hospital de la Luz puede darse el gusto de recibir a estos pacientes aquí o de realizar campañas donde sin tenerlos que desplazar, vamos a sus lugares de origen y los operamos. Obviamente todo esto es con el apoyo de diversas instituciones y gobiernos”.

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“Particularmente con esta universidad española nos interesa conocer sus laboratorios de Inmunología o Genética, porque en este momento nos hemos dado cuenta que muchas patologías oculares tienen su asiento en la parte de los cromosomas de nuestros pacientes. Nos interesa que durante mi gestión por lo menos se pongan los inicios de un laboratorio de Genética”.

Un hospital-escuela

Aproximadamente 30 por ciento de las plazas de residen-

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tes están otorgadas tanto para médicos de Sudamérica como de Centroamérica. Actualmente hay personas de países como Venezuela, Perú, Nicaragua, El Salvador y Ecuador, entre otros. “Además apoyamos en México a instituciones hermanas que por alguna razón no tienen todas las subespecialidades, como el Hospital Central Militar, por ejemplo”.

Desde 1975 la institución es reconocida como un hospital-escuela, al tener la validación de la División de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, por lo que es uno de los primeros hospitales en Oftalmología en ser

reconocidos por la máxima casa de estudios.

Una exitosa labor

A dos años de haber ocupado la Dirección General, la gestión del doctor Celis Suazo se ha caracterizado por disminuir los tiempos de estancia de los pacientes en las salas de espera. Otro compromiso importante con la institución representaba el equipamiento de los quirófanos. “Actualmente nuestros 13 quirófanos están totalmente equipados con tecnología de punta; el tener un sistema de video filmación nos ha permitido mostrar lo que estamos haciendo en otros foros e internamente podemos transmitir las cirugías en tiempo real al auditorio del hospital.

“Estamos comprometidos también en el equipamiento de un expediente electrónico, éste reditúa en una mejor acción porque evitamos la pérdida de algún estudio. También estamos trabajando en mejorar la calidad de los alimentos en el comedor”. Otro aspecto sobresaliente ha sido retomar los congresos internos, como el Primer Curso Avances en Oftalmología realizado en este año. “Volvimos a hacer este evento y el año que viene lo vamos a realizar nuevamente el hospital para que la gente conozca las nuevas instalaciones de nuestra institución. Además vamos a continuar con nuestro Congreso Nacional de Residentes y Egresados del Hospital, que tradicionalmente lo hemos llevado a cabo durante muchos años”.

Actualmente también se rediseñan algunas estructuras en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. “Está en construcción una capilla por solicitud de la gente, pero todas las remodelaciones están hechas con base en un plan arquitectónico maestro. Además hay trabajos, por ejemplo, de simulacros con Protección Civil y todo tiene como fin lograr próximamente la certificación como un hospital de excelente nivel académico y asistencial ante la Secretaría de Salud. Espero que antes de que concluya mi gestión alcancemos ese logro”.

Dr. Benito Celis Suazo Es egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Realizó el Internado Rotatorio de Pregrado en el IMSS, su Servicio Social lo desempeñó en la Secretaría de Salud y el internado rotatorio de Posgrado en el Sanatorio Durango. Además hizo la residencia de Oftalmología en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la luz.

En 2005 fue presidente de la Asociación Mexicana de Retina y actualmente es integrante de la Comisión del Comité Científico de la Sociedad Mexicana de Oftalmología. Ha sido docente en diversas instituciones, entre las que destacan la UNAM y el Instituto Polítecnico Nacional.

Pertenece a diversas asociaciones de la especialidad, entre las que se cuentan la Sociedad Mexicana de Oftalmología, Sociedad Panamericana de Oftalmología, Sociedad de Médicos del Hospital de la Luz, entre otros. Además es miembro del Consejo Mexicano de oftalmología y de la Asociación Mexicana de Retina. Cuenta con múltiples publicaciones y participación en los principales congresos nacionales e internacionales. Es director general de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, desde el 2006.

Departamento de Estrabismo Mario Armando Acosta Silva El estrabismo es una patología compleja que se genera por desviaciones horizontales, verticales y oblicuas en los ojos. Aunque tradicionalmente se le ha dado poca importancia, particularmente en México, se estima que dos por ciento de la población es susceptible de padecer esta enfermedad.

La estrabología tiene cerca de 40 años en nuestro país y en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz el Departamento de Estrabismo inició labores con el doctor Arturo Lelo de Larrea. Posteriormente, la oftalmóloga Gloria Alicia Campomanes fungió como jefa de esa área, hasta que hace tres años el doctor Mario Acosta tomó la jefatura.

Alteraciones sensoriales

Esta patología involucra también el aspecto estético, ya que ocasiona que el ojo, a simple vista, se observe desviado, ya sea en forma horizontal o vertical, lo que produce alteraciones sensoriales, tal como lo explica el doctor Acosta.

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“Nosotros no vemos con los ojos sino con el cerebro.

Los ojos captan igual que una cámara de video y envían la señal al cerebro, éste integra la imagen, pero para poder conformarla en tercera dimensión debe recibir dos impulsos, uno de cada ojo. Si un ojo está desviado hacia fuera, dentro, abajo o arriba en un paciente pediátrico, el cerebro lo que hace es suprimir la imagen de ese ojo, simplemente la elimina de su campo visual y trabaja únicamente con el otro ojo.

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“Es importante hacer una detección temprana porque podemos iniciar un tratamiento de esas alteraciones sensoriales binoculares, entre más temprano se haga la respuesta va a ser un poco mejor. Si se trata de un adulto, entonces nos enfocamos únicamente al aspecto estético”.

Tratamiento en niños

El Departamento de Estrabismo registra un promedio de 80 consultas por día y se operan alrededor de 15 pacientes por semana. Del total que acuden a tratamiento 70 por ciento pertenecen al grupo pediátrico, mientras el restante se trata de adultos.

Se sabe que la causa del estrabismo es multifactorial en niños, mientras que en los adultos las descompensaciones diabéticas, hipertensiones y traumatismos pueden generar la enfermedad. Gran parte de la atención que se ofrece en la FHNSL está orientada al sector pediátrico debido a que si se realiza la detección desde los primeros meses de vida existen ventajas.

Toxina botulínica

“Actualmente disponemos de algunos tratamientos, fundamentalmente toxina botulínica, que es una sustancia que se aplica en pacientes menores de un año, consiste en quitar las arrugas oculares y relajar el músculo. Por ejemplo, si llega un bebé con una desviación significativa nos metemos al quirófano y le inyectamos la toxina botulínica en los músculos que

están jalando demasiado, lo que ocasionará que los músculos se relajen.

“Esta toxina permanece en el organismo del niño cuatro meses y disminuye poco a poco su efecto para que el músculo que está en la parte externa gane fuerza y al final el resultado sea que el ojo del paciente quede derecho. De 10 pacientes a los que les aplicamos toxina botulínica, en cinco o seis el resultado es bueno y sobre todo nos evita la cirugía.

“El tratamiento tiene varias ventajas, porque no hay que dormir al niño, es una sedación únicamente y es mucho más económica que una cirugía. Al final quizá tenemos que operar al paciente, pero ya hubo un periodo de espera en el que mejoró el niño en ciertos aspectos y podemos ir a una revisión un poco más segura. Hay que mencionar que cuando son bebitos obviamente la exploración es más compleja”.

Procedimientos en adultos

Entre el grupo de adultos hay pacientes que padecen diabetes e hipertensión y corren el riesgo de sufrir parálisis en los pares craneales. “Hay tres pares craneales que nos interesan: el sexto nervio que inerva el recto lateral, el tercer nervio que inerva siete músculos extraoculares y el cuarto nervio que inerva al oblicuo superior; cualquiera de ellos puede paralizarse como consecuencia de la descompensación de la presión o por la diabetes.

“Una vez que fueron valorados pasan para ser evaluados y llenar una historia clínica estrabólogica. A partir de ahí se determina si son candidatos a toxina botulínica, tratamiento óptico o a una probable cirugía. Si se trata de este último caso se solicitan todos los exámenes de laboratorio, valoración preanestésica y los médicos adscritos determinamos cuál es el procedimiento quirúrgico y la fecha. En promedio son tres o cuatro consultas dentro del periodo de seguimiento para ser sometidos a cirugía”.

Actualmente la cirugía no requiere de mayor complejidad tecnológica, ya que se realiza con anestesia general y con técnica quirúrgica manual, en la que se emplean tijeras y pinzas como principales herramientas. Es decir, no se usan técnicas mediante láser.

“En caso de que se paralice el recto lateral o si un músculo no funciona bien, el ojo se va hacia dentro y la gente ve doble, no puede realizar sus actividades normales. En estos casos tenemos que colocarle toxina botulínica en el recto medial u otra sustancia denominada mepivacaína.

Inicialmente el procedimiento es destruir ese músculo y esperar a que se regenere”.

Cabe decir que el uso de la mepivacaína es de reciente aplicación, por lo que la FHNSL es uno de los pocos hospitales en México que ha hecho protocolo de investigación sobre el mismo. “Cuando las personas llegan a ser adultos consideran que el estrabismo ya no es tratable, pero la indicación quirúrgica en estos casos básicamente es estética y puede operarse a cualquier edad”.

Estructuración departamental

El área física de este Departamento está conformada por aproximadamente 50 metros cuadrados que se encuentran subdivididos en siete áreas de exploración. En lo que concierne a personal que aquí trabaja, además de un jefe laboran tres médicos adscritos (entre ellos el doctor David Romero Apis, reconocido estrabólogo a nivel internacional), dos residentes de cuarto año que realizan la subespecialidad en Estrabismo, así como residentes de primer, segundo y tercer año.

De la misma manera cuentan con una zona de espera y otra de juegos para mantener a los niños distraídos y tranquilos. “También tenemos un servicio de Optometría en el cual revisamos todos los aspectos de errores ametrópicos a los niños y los dilatamos, porque existe una variedad de estrabismo donde la necesidad del lente puede condicionar la presencia de esta enfermedad. De tal forma todos los pacientes primero son refractados, dilatamos la pupila para poder encontrar todo el error refractivo que puedan tener.

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Elementales: congresos e investigación

“Estamos participando continuamente en diversos congresos y otros foros nacionales. Realizamos anualmente una productividad de entre cinco y 10 trabajos de investigación. En estos momentos estamos llevando a cabo protocolos con las sustancias que empleamos para tratamiento, además de nuevas técnicas para tratar estrabismos de ángulo variable”.

Finalmente, el costo de una cirugía o procedimiento para estrabismo aminora en forma considerable si se realiza en la FHNSL, ya que se estima se reduce hasta en una quinta parte. Además, en los procedimientos donde se aplica toxina botulínica, que es una sustancia muy costosa, se reúne a un grupo de pacientes con el propósito de que la compra masiva sea más provechosa y disminuyan los precios de los insumos.

Dr. Mario Armando Acosta Silva Es egresado del Hospital General La Raza del IMSS. Realizó estudios de Oftalmología Pediátrica en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, cursó la residencia en Estrabismo en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, donde ocupa actualmente el cargo de jefe del Departamento de Estrabismo.

Ha sido tesorero y secretario del Centro Mexicano de Estrabismo, es integrante de la Sociedad Mexicana de Oftalmología y del Consejo Mexicano de Estrabismo. Es sinodal para los exámenes de ingreso al Consejo Mexicano de Oftalmología, cuenta con diversas publicaciones y ha participado en múltiples congresos nacionales de la subespecialidad.

Departamento de Segmento Anterior Laura Leticia Arroyo Muñoz Punto medular en la atención que se brinda en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz (FHNSL), es sin duda el Departamento de Segmento Anterior, cuya labor resulta eminentemente quirúrgica. Su importancia radica en que en esta área se atienden pacientes con catarata, una de las patologías oftalmológicas que más afectan a la población mexicana, pero que al mismo tiempo registra los casos con más altos índices de recuperación de la vista una vez realizada la cirugía.

Debido a la división en subespecialidades que ha sufrido en los últimos tiempos la Oftalmología, el Departamento de Segmento Anterior fue formado como tal desde hace ocho años, con el maestro Jaime Lozano Alcázar. Actualmente funge como jefa de esta área la doctora Laura Leticia Arroyo Muñoz, quien además es presidenta de la Sociedad Mexicana de Oftalmología.

Líder en cirugía de catarata

La Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz es hoy por hoy líder en la realización de cirugía de catarata en México, tanto por la alta preparación de sus cirujanos oftalmólogos que trabajan en él como por el arsenal tecnológico con que cuenta para re-

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alizar este tipo de intervenciones. De las más de 10 mil cirugías anuales que se practican en la institución, la más socorrida es la de catarata.

“Este mal se define como la opacificación del lente natural del ojo llamado cristalino, el cual recibe este nombre por las cualidades transparentes que debe conservar. Cuando el cristalino se opacifica en una parte o en su totalidad se denomina catarata, según el tipo de opacidad le damos diferentes nombres. Finalmente lo relevante es que la catarata tiene un tratamiento que resuelve el problema del paciente al ciento por ciento cuando se lleva a cabo una cirugía que remueve esa parte opaca y se sustituye con una lente intraocular.

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“Esta cirugía se ha vuelto tremendamente popular en el mundo entero y en América Latina la han llamado la ‘operación milagro’, porque se quita la catarata y al otro día el paciente ve; se tiene el resultado inmediatamente. Cabe decir que la cirugía de catarata es la más frecuente que se realiza en Oftalmología, de tal suerte que la mayor parte de las enfermedades como pueden ser retina, glaucoma o procesos inflamatorios, generalmente se acompañan de catarata. Por esta razón nuestro servicio participa activamente con los otros departamentos para atender esta patología”, explica la doctora Arroyo.

Técnica de facoemulsificación

Para retirar quirúrgicamente la catarata la técnica que tiene el mejor promedio de recuperación a nivel mundial se denomina facoemulsificación; en la FHNSL más de 90 por ciento de las cirugías de catarata se realizan con ella, mientras el resto se opera bajo la técnica alternativa llamada extracapsular.

“La razón de este porcentaje es porque nosotros iniciamos la enseñanza del cirujano que empieza en esta especialidad con la técnica extracapsular; una vez que aprende a manejar los tejidos, entonces los introducimos en la técnica mecanizada, ya que utilizamos un equipo de facoemulsificación para extraer la catarata. Tienen que pasar desde el punto de vista académico por estas dos etapas; sin embargo, en nuestro sistema de educación tutorial los médicos nunca entran solos a operar sino con un tutor siempre”.

Equipos sofisticados

La tecnología para llevar a cabo la facoemulsificación se denomina facoemulsificador, el equipo más sofisticado de este tipo que actualmente existe en el mercado se conoce como Infinity, de la casa Alcon. “Es un equipo muy confiable que permite realizar una cirugía con un nivel de seguridad muy elevado. En cada quirófano tenemos instalada esta tecnología y contamos con nueve en la actualidad. Somos el hospital en América Latina que tiene más equipos Infinity.

En el Departamento de Segmento Anterior trabajan seis médicos adscritos, un médico adjunto y cuatro becarios (oftalmólogos titulados) de cuarto año que realizan la subespecialidad en Catarata o Microcirugía de Segmento Anterior del Ojo. “Todo este staff sirve también para adiestrar a los residentes de la especialidad de Oftalmología de primero, segundo y tercer año”.

La investigación también es prioritaria

Al ser un hospital-escuela se realizan en esta institución múltiples protocolos de investigación. Sobre las de tipo básico se efectúan acuerdos de colaboración con instituciones como el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Instituto Nacional de Pediatría, Instituto Nacional de Neurología, Centro de Investigación y Estudios Avanzados (Cinvestav), entre otros.

“En cuanto a protocolos de investigación clínica son la gran mayoría porque son los que realizan los estudiantes durante su práctica con un determinado tema. Ellos evalúan a los pacientes que caen dentro de la patología que seleccionaron y hacen una revisión bibliográfica exhaustiva de tratamiento, pronóstico y evolución de esa enfermedad. Además somos apoyo de algunos laboratorios que solicitan que evaluemos algunos de sus productos, después de que sus proyectos han sido aprobados por nuestros comités de ética e investigación.

“En cuanto a investigación clínica-quirúrgica, nosotros siempre tenemos un papel vanguardista en la cirugía de catarata, de tal modo que siempre es uno de los hospitales que introduce la nueva tecnología al país, porque nos invitan a participar en protocolos que tienen por objetivo instalar nuevos instrumentos oftalmológicos en México”.

Atención al alcance de todos

La labor que realiza esta institución por sí misma como fundación resulta loable ante la comunidad mexicana; sin embargo, en el caso de la cirugía de catarata no se limita sólo a pacientes que acuden al hospital, se tienen convenios con diversas instituciones y asociaciones como el Club de Leones y el Seguro Popular de la Secretaría de Salud (sólo por citar algunos), con el objetivo de que la asistencia a pacientes de bajos recursos sea posible en todo momento.

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Además los médicos del FHNSL acuden también a comunidades con el objetivo de realizar cirugías de catarata.

“Los gobiernos de algunos estados dentro de sus proyectos de salud proponen hacer cirugía de catarata para personas que no tienen recursos y financian la campaña. Vienen al hospital, nos piden apoyo; nosotros ponemos toda la capacidad humana con médicos adscritos y residentes y acudimos a la comunidad donde se planeó determinada campaña”.

Dra. Laura Leticia Arroyo Muñoz Es egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM, cursó un año de Oftalmología Pediátrica en el Instituto Nacional de Pediatría. En la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz realizó la residencia en Oftalmología y la subespecialidad en Córnea.

Salió de México para prepararse en el extranjero (Basilea, Suiza) y a su regreso participó en la formación del Departamento de Segmento Anterior, del cual es jefa desde hace tres años. Ha sido presidenta del Centro Mexicano de Cirujanos de Catarata. Actualmente es profesora titular de la asignatura de Catarata y Segmento Anterior de la UNAM y presidenta de la Sociedad Mexicana de Oftalmología periodo 2008-2009.

Además pertenece a diversas asociaciones internacionales oftalmológicas.

Jefatura de Enseñanza Gloria Alicia Campomanes Eguiarte Una de las instituciones oftalmológicas más importantes en el país y en toda Latinoamérica es sin duda, la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz (FHNSL). Su relevancia no sólo radica en ser uno de los centros nacionales de referencia en atención, sino porque es una institución considerada hospital-escuela.

Formación de especialistas y subespecialistas

La Jefatura de Enseñanza es un punto medular en la actividad que día con día se registra en la FHNSL, ya que se encarga de las residencias que se desarrollan en la institución, la organización de eventos y aplicación de los diversos exámenes que deben aprobar los aspirantes a oftalmólogos y subespecialistas.

Actualmente se preparan tanto residentes que se encuentran en el proceso de especializarse en Oftalmología como jóvenes que ya son médicos oftalmólogos y presentaron un examen nacional para poder hacer la subespecialidad.

Presencia internacional

“Es gente que tiene los mejores promedios de sus generaciones y jóvenes que vienen del extranjero. Actualmente en formación para ser oftalmólogos tenemos 51 residentes, entre primer, segundo y tercer año, porque dura tres años la residencia para ejercer como oftalmólogo. Además de eso, tenemos 31 residentes que ya son oftalmólogos pero que están subespecializándose en alguna de las áreas con que contamos.

“Hemos tenido residentes de diversas nacionalidades: españoles, belgas, canadienses, pero sobre todo muchos sudamericanos: venezolanos, colombianos, peruanos y contamos con una importante presencia de centroamericanos. Actualmente tenemos alrededor de 12 residentes extranjeros en subespecialidad”, explica la doctora Gloria Alicia Campomanes, jefa de Enseñanza.

Convenios con diversas instituciones

Durante este año ha entrado en vigor un convenio con hospitales hermanos en Estados Unidos para que los residentes de la FHNSL puedan rotar en centros oftalmológicos de ese país y viceversa. Ese acuerdo se cumple con instituciones como la Universidad de San Francisco, en California.

Además, se desarrollan convenios nacionales con el Hospital Central Militar, el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, Hospital Juárez de México y otras instituciones de estados como San Luis Potosí y Chiapas.

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Exigencia máxima

Para los residentes el nivel permanente es de máxima exigencia, si bien resulta complicado ser seleccionado para ingresar a esta institución, también lo es el hecho de mantenerse. “Somos sumamente exigentes, en el hospital, están prohibidas las calificaciones por debajo de ocho. Los alumnos tienen un curso todos los días a las siete de la mañana, cada mes cambian de materia y mensualmente se les aplica examen del curso que llevaron.

“Los miércoles y los jueves es la sesión general del hospital a la que tienen obligación de asistir, porque ellos son quienes la preparan y la presentan. El miércoles hay una sesión bibliográfica sobre lo más actualizado del tema y el jueves es una sesión clínica, donde se presentan casos para que entre los residentes y los adscritos discutamos las posibilidades diagnósticas que existen.

“Los residentes rotan por 11 departamentos diferentes de subespecialidad, les dan clases dos o tres veces por semana una hora y los califican mensualmente con un reporte de cada servicio, que consta de puntualidad, disciplina,

conocimientos, área clínica y área quirúrgica. Yo me encargo de organizar sus rotaciones para que hayan pasado durante sus 36 meses de los tres años de la especialidad, por todos los servicios de subespecialidad.

“Todos tienen la obligación de presentar el examen que la UNAM hace anualmente y pasarlo con la media más alta de calificaciones. Además, estamos inscritos en el ICO (International Council of Ophthalmology), que es un examen que viene de Londres en el que participan 200 países y la idea es que todo oftalmólogo que salga formado en cualquier parte del mundo tenga un mismo nivel de enseñanza y de preparación. Nos está yendo muy bien en esa prueba, la cual es de altísimo grado de dificultad, entre 70 y 80 por ciento de nuestros residentes la aprueban,”.

Presentaciones en público

Como parte de la experiencia que se pretende los residentes adquieran para hacer presentaciones públicas, cada seis meses se realiza un examen con cinco sinodales, en el que el objetivo es evaluarlos y que se familiaricen con la exposición oral de sus conocimientos.

tarjeta para que en el lugar donde se encuentren puedan acceder a toda la información. En la biblioteca contamos con 15 computadoras con acceso a Internet.

“Además tenemos un laboratorio de destrezas, donde por ejemplo trabajamos con ojos de perro y de conejo. Los residentes tienen obligación de estar en rotaciones por la tarde para que aprendan a manejar el instrumental, el microscopio, pero sobre todo para que adquieran la destreza al momento de realizar cirugías”.

“Por otra parte, cada año los residentes deben presentar un trabajo que desarrollaron durante 12 meses. En primer año es un trabajo de revisión o de material extraído de los expedientes de los pacientes; en segundo y tercer año tiene que ser un trabajo original de investigación”.

Además de todas estas actividades existe la participación de la institución en el Congreso Nacional de Residentes de Oftalmología. “Generalmente siempre estamos entre los tres primeros lugares. Tenemos un congreso interno anual y ese evento se forma por los trabajos de los residentes, ellos los presentan ante todos los egresados y el cuerpo médico del hospital”.

Con las últimas remodelaciones en el inmueble se tiene previsto que durante el siguiente año se puedan abrir laboratorios de investigación para consolidar esta actividad.

Debido al respeto que tiene la Fundación Hospital Nuestra señora de la Luz en el sector oftalmológico de todo el país, en la actualidad se dan clases en sus instalaciones de la UNAM, Instituto Politécnico Nacional y escuelas privadas de Medicina.

Institución única

Interacción con las nuevas generaciones

Si el rendimiento de calificaciones no es satisfactorio, es decir arriba de ocho, a los seis meses de la residencia se conmina al estudiante, mediante una carta, que de no mejorar para su examen de terminación del primer año de residencia se le dará de baja de la institución. “Con frecuencia empezamos con 20 residentes y las generaciones terminan con 14”.

A pesar de la alta exigencia los jóvenes oftalmólogos desean permanecer porque saben que es una institución única. “No hay muchos hospitales como éste, ni siquiera en Estados Unidos; es muy difícil que se tenga tecnología tan completa en cualquier parte del mundo. Es un hospital exclusivamente de Oftalmología donde todos los médicos venimos por un deseo altruista, todo el que viene aquí es gente que quiere enseñar y transmitir. Saben los residentes que aquí van a encontrar docencia, preparación, instrumental, tecnología y foros para presentarse”.

Biblioteca y laboratorio de destrezas

Debido al avance inexorable de la tecnología además de contar con una vasta biblioteca física también se posee una virtual. “Estamos inscritos a dos servidores que nos surten de 30 revistas oftalmológicas, divididas en las distintas subespecialidades. Todos los residentes tienen una 28

De la misma manera se cuenta con una revista bimestral que tiene más de 100 años de existencia; de hecho, es la única institución oftalmológica en el país que tiene su propia publicación: Revista de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. En lo que concierne a eventos, un aspecto sobresaliente es que durante este 2008 se ha retomado el curso de Avances en Oftalmología, el cual se busca que sea reafirmado en años subsecuentes. “En el futuro la idea es que se aborden exhaustivamente dos o tres temas específicos”.

Como la primera mujer que ingresó de manera formal a la institución, la doctora Campomanes concluye: “no hay nada más satisfactorio que convivir con los jóvenes, empujarlos y obligarlos a que abran sus alas y vuelen tan alto como son capaces de hacerlo. Enseñarles a ponerse metas que puedan cumplir”.

Dra. Gloria Alicia Campomanes Eguiarte Ingresó a la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz en 1972 y concluyó su residencia en 1975. En ese año entró oficialmente a trabajar en la institución, por lo que fue la primera mujer que laboró ahí. “Fue una etapa difícil porque el hospital estaba manejado por religiosas, quienes se opusieron inicialmente a que yo entrara” Durante su estancia en esta institución ha ocupado los cargos de jefa del Departamento de Oftalmopediatría y Estrabismo, este último puesto lo desempeñó durante un cuarto de siglo. Desde hace cinco años ocupa el cargo de jefa de Enseñanza en la FHNSL. Pertenece a múltiples asociaciones y se ha presentado en diversos congresos oftalmológicos.

Departamento de Consulta Externa Judith Adriana Espinoza Navarro Como un área de primer contacto entre la población mexicana y la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz (FHNSL), el Departamento de Consulta Externa desempeña en la actualidad un papel primordial al momento de establecer un vínculo con el paciente.

Aunque siempre ha existido un área destinada al primer contacto en la FHNSL (previamente el Departamento de Segmento Anterior era el encargado de cumplir con esta función vital) no fue hasta hace un par de años cuando se creó formalmente el Departamento de Consulta Externa, cuya función se centraría en brindar atención de primera vez al paciente que llega a la institución y canalizarlo hacia otras subespecialidades cuando fuera necesario.

Atención abierta

De esta manera, la primera jefa de esta área es la doctora Judith Espinoza, quien explica el trabajo que se efectúa en Consulta Externa. “Cualquier persona puede acudir a solicitar una revisión, lo único que el paciente debe de hacer es formarse en la caja, pagar su consulta y ahí le asignan un consultorio al cual pueden pasar para recibir atención.

“Al paciente se le toman ciertos datos, espera su turno y pasa a revisión. Si su padecimiento es posible resolverlo en la primera consulta o en un par de consultas con un tratamiento médico, se le da de alta o se la da una cita abierta. Pero si el paciente requiere algún procedimiento quirúrgico, con láser, o algún seguimiento especial se deriva a los diferentes departamentos. Somos el filtro que el hospital tiene para la atención de subespecialidad”.

Patologías más recurrentes

Las patologías más frecuentes en Consulta Externa son las denominadas ametropías, que son errores de refracción y que se solucionan con el uso de lentes para poder ver correctamente.

“A esto se le da solución inmediata, se hace un estudio de graduación de anteojos o estudio de refracción y si el paciente no tiene ningún otro problema se le da una receta para que pase a la óptica por sus lentes.

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“Tenemos también muchos padecimientos de superficie ocular, como son el ojo seco, las conjuntivitis infecciosas o las conjuntivitis alérgicas; todo esto se soluciona en una consulta con tratamiento médico. Tenemos otro tipo de patologías como las cataratas que es una causa muy importante de baja visual en la población en general, pero además

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tenemos un problema muy importante de retinopatía diabética. Estas enfermedades son muy frecuentes, las vemos todos los días y estos pacientes son los que referimos a los departamentos de subespecialidad. Si por ejemplo tiene catarata se canaliza al Departamento de Segmento Anterior y si un paciente tiene retinopatía diabética o desprendimiento de retina, entonces tiene que ser enviado al Departamento de Retina para su completo tratamiento”.

En porcentajes, las ametropías implican hasta 50 por ciento de la atención de los casos que se ven por primera vez. Por su parte, las cataratas representan entre 15 y 20 por ciento, mientras que los casos de retinopatía diabética desafortunadamente promedian 10 por ciento de la consulta general, lo cual se considera bastante elevado si se toma en cuenta que es un padecimiento asociado a la diabetes (una de las causas principales de ceguera) y que afecta severamente a nuestro país.

Pacientes de otros estados

En el caso del total de pacientes que se atienden en la FHNSL, se estima que 10 por ciento son niños. La gran mayoría de infantes acude por problemas de ametropías; sin embargo, un pequeño porcentaje también asiste por problemas más severos, como conjuntivitis alérgicas que son muy frecuentes en este grupo social, además de problemas inflamatorios del ojo y de la retina o catarata congénita.

Por otro lado, como es bien sabido, esta institución es un centro de referencia nacional en muchos procesos oftalmológicos, por eso recibe a un porcentaje muy elevado de pacientes que provienen de otros estados de la República Mexicana. “Se estima que una tercera parte son pacientes que provienen de diversos estados, sobre todo de lugares como los estados de Oaxaca, Chiapas e Hidalgo”.

Múltiples consultas diarias

La productividad de este departamento depende en gran medida de la temporada del año, por ejemplo, en época de vacaciones incrementa considerablemente la asistencia de pacientes.

“Generalmente estamos hablando de un promedio de 60 a 65 consultas por grupo o por consultorio, lo cual nos da un promedio de 250 a 260 consultas por día.

Hay temporadas, especialmente de vacaciones escolares en las que se pueden llegar a ver hasta 400 pacientes por día.

“Si en algún momento dado llegan más de 400 pacientes tenemos que diferir su revisión, pero sucede afortunadamente con poca frecuencia. Generalmente el paciente es atendido el mismo día, porque es una de las metas de nuestro hospital, que el paciente no tenga un tiempo de espera largo. Y aún así, cuando se

presenta un caso de emergencia, aunque ya se haya agotado la agenda de la consulta puede llegar a ser atendido alguno en calidad de urgencia. Nunca está negada la atención para una persona que presente algún problema importante”.

Estructura del servicio

La estructura del servicio se encuentra administrada de una forma especial, debido a que, obviamente, es el área que más pacientes atiende en todo el nosocomio. “Tenemos separado el departamento por dos salas y en cada una de estas áreas tenemos dividida la atención en dos consultorios. Es una división virtual porque realmente tenemos en total 16 unidades de exploración, cada una de éstas consiste en un sillón para el paciente, un poste que tiene montada la unidad de refracción, un proyector que nos permite evaluar la agudeza visual (proyector de optotipos), y la lámpara de hendidura que es la herramienta básica de exploración.

“En los cuatro consultorios estamos hablando de que cada uno tiene capacidad para que cuatro médicos puedan dar consulta. Contamos además con optometristas que nos apoyan en la realización de los estudios de refracción. Tenemos algunos otros equipos de exploración oftalmológica adicionales, como los oftalmoscopios indirectos que nos permiten una evaluación de la parte del polo posterior de la retina.

Con respecto a los recursos humanos, laboran en Consulta Externa entre cuatro y seis recepcionistas (según la cantidad de pacientes), dos médicos adscritos, 16 residentes que se rotan cada mes debido a que así está estipulado en su plan de enseñanza. Los residentes que dan la consulta realizan la especialidad de primero, segundo y tercer año; sin embargo, el alto grado de exigencia de la FHNSL garantiza que la atención que se brinda (sea dada por residentes o especialistas) sea de la más alta calidad.

Línea de estudios

Aunque el Departamento de Consulta Externa está enfocado a la atención, también realiza protocolos de investigación en conjunto con las diversas áreas de la institución.

“Damos también solución a problemas de pterigión y chalazión. Los vemos con cierta frecuencia, ya que en algunos casos tienen que ser resueltos con cirugía. De esta manera hemos evaluado los resultados quirúrgicos y tratando de aplicar las técnicas más adecuadas para obtener los me32

jores resultados. También se realiza otra línea de estudio sobre células conjuntivales, misma que se desarrolla junto con otros departamentos”.

Interacción interinstitucional

Uno de los aspectos más relevantes de la Consulta Externa es la capacidad de interacción con otros servicios, lo cual en la FHNSL ocurre con mucha frecuencia: “Si es un caso urgente o de duda diagnóstica en el que no estamos seguros en cuál es el padecimiento o no sabemos cuál será el tratamiento apropiado, existe la libertad de subir con el paciente a alguna subespecialidad y solicitar la opinión de los médicos que están en cada uno de los departamentos para que sea preciso el diagnóstico.

“Realmente hay disponibilidad y accesibilidad para la asesoría en los casos más difíciles. La cooperación entre los departamentos nos ayuda a resolver la problemática de los pacientes y a canalizarlos al área más indicada”.

Dra. Judith Adriana Espinoza Navarro Es egresada de la Facultad de Medicina de la UNAM. Posteriormente ingresó a la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz para hacer la especialidad en Oftalmología, aquí mismo realizó la subespecialidades en Retina y Estrabismo.

Es jefa del Departamento de Consulta Externa en esta institución desde 2006. Pertenece a diversas sociedades oftalmológicas y ha participado en diversos congresos de la especialidad. Actualmente también practica la Oftalmología a nivel privado.

Departamento de Glaucoma Alfonso García López El glaucoma es una enfermedad que desgraciadamente en los últimos años ha alcanzado una relevancia ascendente, por eso ahora existen servicios especializados para atenderla. En la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz se cuenta actualmente con un departamento especializado en su atención el cual, debido a su personal y tecnología, es uno de los más importantes de todo el país.

El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico y se caracteriza por tener algunas alteraciones en el campo visual. En la gran mayoría de los casos está asociada con un aumento de la presión del ojo (presión intraocular) lo cual genera un daño al nervio óptico y se manifiesta a través del campo visual.

Enfermedad silenciosa

Aunque no existen estadísticas precisas en México de cómo esta enfermedad afecta a las personas, se calcula que a nivel internacional alrededor de dos por ciento de la población mayor de 40 años tiene glaucoma. De esta cifra más de la mitad ignora que la padece. Hasta el momento los medios de detección principales y más sencillos consisten en tomar la presión ocular y estudiar el fondo del ojo. Si existe sospecha en cualquiera de estas dos condiciones es necesario realizar estudios complementarios.

“Es una enfermedad silenciosa que casi no da síntomas y cuando los da ya está muy avanzada. La gente no se da cuenta hasta que empieza a tirar las cosas en la mesa, a chocar con la puerta, golpea su automóvil repetidamente del mismo lado. Esas son las manifestaciones cuando la enfermedad ya está muy avanzada.

“Posteriormente el campo visual sigue estrechándose hasta hacerse como un tubo, como si se viera a través del cañón de una escopeta; simplemente por el centro se ve bien, pero en toda la periferia hay una oscuridad y finalmente también se pierde la visión central. Si no se atiende el glaucoma desencadena ceguera, ésa es la importancia de detectarlo tempranamente”, explica

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ta. La cirugía casi siempre consiste en hacer una nueva vía, un nuevo conducto para que el líquido pueda salir del ojo.

“En pacientes que han sido operados o que tienen glaucomas muy severos ponemos válvulas: un tubo diminuto se introduce a la parte anterior del ojo para que el líquido salga por ahí y llegue a un cuerpo valvular donde hay un pequeño adminículo que impide la salida con toda la fuerza y el ojo baje la presión. De esa manera se permite que el líquido baje hacia la conjuntiva y de ahí sea absorbido. Por su parte, el procedimiento con láser consiste en disparar a la malla que está ocluida. En los glaucomas de ángulo cerrado se hace un pequeño orificio al iris con el láser, que se denomina iridotomía, con lo cual se resuelve el problema casi siempre en forma inmediata. el doctor Alfonso García, con más de 30 años de experiencia en el campo.

Clasificación y causas

El gran volumen de los casos son denominados como glaucomas primarios de ángulo abierto, pero también hay otros llamados de ángulo cerrado, que son la minoría. “También existen otros glaucomas producidos por enfermedades oculares o generales del organismo, como la diabetes, que produce retinopatía diabética y luego glaucoma.

“Un golpe, una inflamación o un tumor pueden generar glaucoma, existen diversas causas que pueden producirlo. Pero el gran volumen, hasta 80 por ciento, se trata de glaucoma primario de ángulo abierto, que tiene un origen genético en buena parte, donde cuenta también la miopía y la edad, porque aparece mucho más en la vejez”.

El tratamiento

Cuando los pacientes son detectados con glaucoma en el FHNSL se determina el tratamiento a seguir. La gran mayoría lo recibe mediante gotas, mientras que en menor medida se necesita cirugía, a la vez que a un grupo más pequeño se le practica tratamiento con láser.

“La cirugía principal en glaucoma se llama traveculectomia y es una intervención donde ser hace una nueva vía. En el glaucoma se sigue produciendo líquido dentro del ojo al mismo ritmo, pero el escape del líquido disminuye porque hay una especie de malla con la cual el líquido ya no puede salir, entonces la presión aumen34

“En los pacientes que requieren medicamentos se emplean como principal los denominados análogos de prostaglandinas, que originalmente son un mediador químico de la inflamación y en algún momento nos percatamos de que los ojos inflamados tenían la presión más baja, al investigar cuál era la razón se encontró a las prostaglandinas: lo que se hizo fue modificar estas sustancias para que ya no causaran inflamación, pero sí produjeran baja de presión. Otro grupo de medicamentos que utilizamos son los betabloqueadores, del cual el más prominente es el maleato de timonol. Otros grupos secundarios de medicamentos que se usan son los alfagonistas, que se emplean menos porque producen cierto grado de alergias”.

Equipo y personal

En esta área de la FHNSL además de un jefe laboran cinco médicos adscritos, tres residentes que acabaron la especialidad y permanecen un año más en entrena-

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Bajos costos de atención

A pesar de los altos costos en instituciones hospitalarias privadas para atención del glaucoma, en la FHNSL son bajos para toda la población que por desgracia padece esta enfermedad..

“A un paciente que se opera aquí de glaucoma probablemente la cirugía le cueste entre la cuarta y la quinta parte de lo que pagaría en cualquier otro hospital; lo mismo sucede con las consultas. Entre el personal que trabaja en esta institución hay un espíritu de trabajo, de cooperación y de entrega más que un interés económico”.

Dr. Alfonso García López

miento en Glaucoma, así como residentes de primero, segundo y tercer grado que rotan por los distintos departamentos del hospital.

En cuanto a tecnología “tenemos un equipo de campos visuales que es anexo, equipos especiales HRT (Heidelberg Retinal Tomography), o el OCT (Optical Coherence Tomography), que son sofisticados de última generación, además de cámaras para ver el fondo del ojo y dos quirófanos permanentemente asignados al Departamento”.

La atención en el área de Glaucoma registra en promedio de 120 a 150 pacientes por día, mientras que el número de cirugías ronda alrededor de 15 por semana, aunque existen días asignados especialmente para realizarlas y otros para consultas, salvo casos urgentes.

Una prolífica investigación

El nivel de investigación como en toda la institución es muy rico, tal como lo explica el doctor García López. “Hay obligación por parte de los residentes de hacer protocolos de investigación, por lo menos uno anualmente para poder pasar al año siguiente.

Eso hace que estemos muy enriquecidos.

“Con frecuencia los laboratorios nacionales y trasnacionales se acercan a nosotros para hacer protocolos de investigación con medicamentos nuevos. Generalmente hacemos protocolos de fase III y IV, que son medicamentos que ya están estudiados y que se empiezan a aplicar en pacientes sin tener riesgo. Asimismo, también hacemos protocolos en técnicas quirúrgicas, procedimientos y equipos de diagnóstico novedosos”, añadió el especialista.

Es egresado de la UNAM. Realizó su internado de pre y posgrado en el Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, donde hizo la especialidad en Oftalmología. También ha trabajado en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, en el Hospital Central de Pemex, en el Centro Médico Naval y Hospital General de la Secretaría de Salud.

Es jefe del Departamento de Glaucoma de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz desde hace tres años. Pertenece a diversas sociedades nacionales e internacionales como la Sociedad Mexicana de Oftalmología, A s o c i ación Panamericana de Oftalmología y de la Asociación Mexicana de Glaucoma, de la cual fue fundador y presidente, además de ser autor de diversas publicaciones sobre la especialidad.

Departamento de Retina y Vítreo Arthur Levine Berebichez El área responsable de brindar dad. También se efectúan estudios de florangiografía y tomografías ópticas computarizadas. atención a pacientes con enfermede 11 mil cirugías al año dades de retina en la Fundación Más Actualmente laboran en el departamento cuatro médiHospital Nuestra Señora de la Luz cos adscritos, tres adjuntos, además de los residentes rotan temporalmente, lo que suma un equipo de es el Departamento de Retina y Ví- que aproximadamente 25 personas en el área. treo, el cual dirige el doctor Arthur productividad es muy alta, ya que se estima que se Levine Berebichez, quien explica La atienden alrededor de 23 mil pacientes anuales, ese el tipo de patologías que ahí se dato lo arrojó la estadística 2007, en la que se registraron además 11 mil 77 cirugías realizadas, 10 mil atienden: “Principalmente atendemos a personas con diabetes, quienes tienen el padecimiento denominado retinopatía diabética, que es la principal causa de ceguera en el país. Otra es la degeneración macular relacionada con la edad, que afecta la macula de personas mayores y los deja con una visión muy mala. Esto por desgracia afecta a una gran parte de la población de nuestro país”.

Otras enfermedades que se ven con cierta regularidad son oclusiones de vena central de retina, hemorragias vítreas y desprendimientos de retina. Sin embargo, debido a la gravedad de la diabetes en México, se estima que la retinopatía diabética con sus diferentes variantes ocupa hasta 80 por ciento de la atención que se brinda en el Departamento de Retina y Vítreo de la FHNSL. Asimismo, la atención no sólo se centra en adultos sino en niños que padecen primordialmente desprendimientos de retina.

Procedimientos

Los procedimientos más comunes en este Departamento son las cirugías denominadas vitrectomías. “Se trata de meterse en el ojo con equipo muy especializado para tratar retinopatías diabéticas, hemorragias vítreas y con tecnología muy avanzada resolvemos estas patologías”.

El equipo tecnológico como en el resto de la institución es de primera. El principal que se emplea para realizar procedimientos en retina se denomina ocutomos, así como micro instrumentación con tijeras y pinzas intravítreas. Además, se usa la tomografía computarizada oftalmológica y láser.

Otro tipo de procedimientos que se hacen constantemente son la fotocoagulación de pacientes, principalmente de retinopatías diabéticas, ya que es uno de los tratamientos más importantes para esta enferme36

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aplicaciones láser y 2 mil 661 estudios de floragiografías. “Éste es un servicio de Retina y Vítreo muy importante en todo el país por la gran cantidad de pacientes que vienen de toda la República Mexicana; somos un hospital de concentración de alta tecnología”.

Sentido humano, la clave

“Participamos en diversos protocolos incluso tenemos en curso protocolos internacionales multicéntricos. Participamos con otros países, estamos avalados por los centros internacionales para poder realizar estos estudios en México. Son estudios primordialmente en membranas neovasculares para degeneración macular relacionada a la edad y en pacientes con retinopatía diabética.

“Formamos además subespecialistas, actualmente tenemos en el Departamento de Retina cinco residentes de segundo año de subespecialidad de Retina y seis de primer año”. Debido al alto nivel que se tiene en esta área también se cuenta con residentes extranjeros que llegan a la FHNSL con el objetivo de formarse y posteriormente volver a su país de origen

para transmitir los conocimientos que adquirieron. “Actualmente tenemos gente de Perú, principalmente”.

En cuanto a la valiosa función social que realiza la institución como parte de su filosofía hacia la población, no sólo se ofrecen bajos costos sino alto sentido humano en la atención y acceso a tecnología de última generación.

“Tenemos la ventaja de que únicamente se los cobra a los pacientes los costos de recuperación, es una tecnología muy cara y aquí tenemos el acceso realmente con costos muy accesibles, que es principalmente la función por la que estamos todos lo que trabajamos aquí”, concluye el doctor Levine.

Dr. Arthur Levine Berebichez Es egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Anáhuac, cursó sus estudios de especialidad en Oftalmología en la Asociación para Evitar la Ceguera en México. La subespecialidad de Retina la realizó en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, donde ejerce como jefe del Departamento de Retina y Vítreo a partir de enero de 1999.

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Ha realizado rotaciones en el Bascom Palmer Eye Institute, de Miami, Florida, Estados Unidos.

Es profesor titular del curso de posgrado de Retina y Vítreo por parte de la UNAM. Fue presidente de la Asociación Mexicana de Retina en 2003. Es primer autor y coautor de alrededor de 30 publicaciones. Ha presentado ponencias en congresos internacionales en Brasil, España, así como en diversas partes de la República Mexicana. Pertenece a las principales asociaciones nacionales e internacionales de Oftalmología y Retina.

Departamento de Órbita, Párpados y Vías Lagrimales Humberto López García Con la subespecialización impulsada en los últimos años dentro de la Oftalmología ha sido posible crear servicios de atención sobre algún padecimiento o procedimiento quirúrgico específico. De esta manera, el Departamento de Órbita, Párpados y Vías Lagrimales inició sus actividades dentro de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz en 1985, con el doctor Bonfilio Domínguez.

Más de dos décadas después este departamento se encuentra bajo la jefatura del doctor Humberto López García, quien explica la actividad que desempeña esta área: “somos los responsables de tratar toda la patología que se encuentra en los anexos o por fuera del ojo; es decir, todo lo que se refiere a la vía lagrimal, párpados, y órbita, que es la cavidad donde están alojados los glóbulos oculares”.

Tratamiento y reconstrucción

En la actualidad el trabajo se centra en tres grandes vertientes: atención a vía lagrimal, atención de pacientes oncológicos-oftalmológicos y por otro lado se encuentran las cirugías plásticas, que se asocian a recobrar la estética natural de los pacientes.

“La órbita tiene un sinfín de tejidos que pueden presentar irregularidades, como tejido graso, nervios o músculos. Todos estos tejidos pueden dar lugar a tumores, a metástasis, etcétera; la mayoría de este tipo de casos se asocia con aspectos oncológicos oftalmológicos. Por otra parte, nosotros somos los cirujanos plásticos de la Oftalmología, sobre todo del área periocular y de los párpados. Asimismo, vemos todo lo que se refiere a vía lagrimal, que es otro capítulo aparte, pero que también somos los encargados de tratar. Ésas son las tres grandes ramas de la especialidad en el departamento”.

Casuística

En el departamento la patología de la vía lagrimal representa el primer lugar de atención, ya que prácticamente ocupa 60 por ciento de toda la consulta. Le sigue la de párpados, con 28 por ciento. Por su parte, la de órbita de tumores registra entre 10 y 12 por ciento y se atienden en promedio 150 pacientes por semana en esta área.

Un apartado muy importante de la patología orbitaria lo representan todos los procesos inflamatorios. “Se encuentran los pacientes que se han visto con unos grandes exoftalmos por enfermedad tiroidea, es decir, orbitopatía tiroidea, además de otros procesos inflamatorios, como el seudotumor inflamatorio que también se ve con mucha frecuencia entre los pacientes”.

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Tumores de la órbita

Asimismo, dentro del apartado de tumores de la órbita, se atienden desde primarios hasta tumores secundarios que nacen en estructuras anexas a la órbita, como en senos paranasales o tumores metastáticos que tienen su origen en otra parte del organismo, como en pulmón, hígado o vías urinarias. Este tipo de tumores llegan a este departamento porque pueden crear metástasis directamente a la órbita.

Clasificación de cirugías

De tal forma, la cirugía para patología lagrimal es la intervención más frecuente de las que se realizan en la zona de la vía lagrimal.

“Hacemos sondeos en los bebés que nacen con obstrucciones congénitas de la vía lagrimal, hasta las dacriointubaciones, dacriocistorrinostomías y las conjuntivorinostomías que son las cirugías básicas de la patología lagrimal.

“Por otro lado, en la cirugía de los párpados atendemos cirugía de patologías palpebrales, como son las de corrección de ectropión, entropión y de ptosis (caída de párpado). También hacemos cirugías para tumores de párpados, y en la parte de cirugía cosmética llevamos a cabo la blefaroplastia”.

Tratamientos

Los pacientes pueden manejarse con médicamente o a través de cirugía; sin embargo, el Departamento de Órbita, Párpados y Vías Lagrimales de la FHNSL se considera eminentemente quirúrgico.

“Entre los medicamentos que más utilizamos están los corticosteroides y los inmunosupresores, que son los dos grandes grupos.

“En cuanto a tratamientos por cirugía, cuando existen grandes exposiciones también hacemos descompresiones orbitarias, cirugías de párpado para que no estén tan expuestos los ojos, además se 40

maneja la cirugía de estrabismo, porque estos pacientes también llegan a tener desviaciones importantes por alteración de los músculos y entonces se hace para dejarlos en ortoposición”.

Productividad

Las últimas estadísticas de este departamento registran de 8 a 10 cirugías por día quirúrgico, mismos que suman cuatro por semana. En lo que concierne a consulta todos los días se atienden entre 35 y 40 pacientes. “Éste es un departamento muy quirúrgico, casi todos los pacientes que vienen aquí son cirugías”.

En la platilla, además del jefe de servicio, trabajan cuatro médicos adscritos y parte del personal se integra además con la residencia de dos años para la subespecialidad. “En este momento hay tres residentes que ya están en segundo año de la subespecialidad y tenemos dos más en su primer año. Además contamos con los residentes que rotan mensualmente por el servicio”.

Este departamento cuenta con un área de oficinas para impartir clases, además de un área para realizar algunas curaciones. Eminentemente por su carácter quirúrgico no es un departamento muy grande en espacio. “En cuanto a tecnología contamos

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con todo lo necesario, tenemos a nuestro servicio dos quirófanos por cada día quirúrgico con todo el equipo: microscopios de última generación, electrocauterios y equipo de endoscopia. Realmente para la subespecialidad estamos cubiertos con todo lo necesario, pero tampoco somos un departamento que requiera de tanta tecnología”.

Llenos de proyectos

“Estamos formando una clínica de tiroides, la cual va ser multidisciplinaria, por lo que nos vamos a apoyar con médicos internistas y médicos de otras especialidades para atender en forma integral a estos pacientes. En este momento tenemos protocolos de malposiciones palpebrales, los cuales se llevan cotidianamente con todos los pacientes que llegan con ectropión, entropión y ptosis”.

Sobre los protocolos clínicos, los residentes como en el resto de la institución tienen por obligación presentar un estudio para pasar al siguiente año o para poderse titular. Además, los integrantes del Departamento de Órbita se encuentran permanentemente en congresos nacionales e internacionales de la subespecialidad.

“Una de los proyectos es incrementar la productividad para el departamento, trabajar con el turno matutino y vespertino para realizar cirugías tanto en la mañana como en la tarde, además de reducir el tiempo de espera para estas operaciones”.

Dr. Humberto López García Es egresado de la UNAM, con la especialidad en Medicina Familiar. Ha trabajado en el IMSS a la vez que la especialidad de Oftalmología la realizó en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, donde también cursó la subespecialidad en Órbita, Párpados y Vías Lagrimales, área que encabeza desde 1997.

Pertenece a la Sociedad Mexicana de Oftalmología, al Consejo Mexicano de Oftalmología, a la Sociedad Mexicana de Cirugía Oculoplástica y Orbitaria, de la cual es vicepresidente. Cuenta con diversas publicaciones y presentaciones en congresos internacionales de la especialidad y subespecialidad.

Departamento de Úvea Ellery Marino López Star Úvea es un término que se emplea en Oftalmología para definir la zona vascular del ojo formada por iris, cuerpo ciliar y coroides. Esta palabra proviene del latín y significa uva, por lo que se le asignó el nombre por la similitud que tiene la vid con ese componente vascular. El Departamento de Úvea de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz es el encargado de atender a los pacientes que presenten inflamación ocular o que padecen algún agente inmunológico en esta área.

“La terminación uveítis denota una inflamación del tejido o una inflamación de la úvea. Anteriormente los servicios de úvea estaban confinados específicamente a la parte inflamatoria del tracto uveal, es decir, iris, cuerpo ciliar y coroides. Ahora los departamentos ya adoptaron un nuevo nombre que es el de Enfermedades Inflamatorias Oculares y no únicamente se dedican al área inflamatoria de la úvea, sino también a partes inflamatorias de otras secciones del ojo, como pueden ser la esclera, tejido orbitario o córnea. Por lo tanto estamos encargados de tratar cualquier reacción inmunológica a nivel ocular”, explica el doctor Ellery López Star, jefe del Servicio de Úvea o Enfermedades Inflamatorias Oculares.

Patologías más frecuentes

La complicación ocular más común encontrada en este departamento es el ojo seco, que se presenta entre 50 y 60 por ciento de los casos; sin embargo, existen también otras patologías que pueden tener o no un origen infeccioso.

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Durante las consultas las uveítis se dividen en dos grandes grupos: infecciosas y no infecciosas. El grupo no infeccioso es el más importante porque representa casi 70 por ciento de las consultas, mientras el resto de enfermedades infecciosas cuenta con un gran número de pacientes infectados con VIH y todas sus complicaciones.

“De los pacientes con uveítis no infecciosas aproximadamente entre 30 y 40 por ciento son por causas ideopáticas, quiere decir que en estos casos nunca tenemos el diagnóstico exacto y es una respuesta inmunológica no imputable a ninguna patología en específico. En el resto de las patologías la más frecuente son uveítis anteriores relacionadas con algo que se

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denomina HLA-B27 y que son asociadas a espondilopatías seronegativas, como puede ser el ejemplo más típico la espondilitis anquilosante. Desgraciadamente la patología infecciosa es muy frecuente, siendo lo más común el citomegalovirus y últimamente la sífilis, con mucha frecuencia”.

Interacción con especialidades médicas

Debido al agente infeccioso en muchos casos y a la detección ocular de diversas patologías, el Departamento de Enfermedades Inflamatorias Oculares tiene interacción directa con otras especialidades de la Medicina. “Nosotros somos el departamento más relacionado con la parte médica no oftalmológica, tenemos que interactuar de forma muy directa con un grupo muy importante de otras especialidades, llámese Reumatología, Neumología o Infectología.

“En muchas ocasiones la detección no oftalmológica lo hacemos nosotros, como por ejemplo con sífilis que el diagnóstico es ocular y obviamente lo referimos con el infectólogo para el tratamiento, o en pacientes con algún tipo de enfermedad de la colágena, como el lupus o la artritis reumatoide, en la que el diagnóstico se hace también a nivel ocular y obviamente referimos a los pacientes con los especialistas adecuados”.

Tratamientos y terapias

Este departamento es el que menos actividad registra en la FHNSL; sin embargo, sus consultas año tras

año van en aumento y su importancia resulta vital para el trabajo que se efectúa en toda la institución. Durante 2007 se realizaron más de 2 mil 850 consultas, mientras que en el primer semestre del presente año ya se registraron mil 660. Otra de las características es que es un departamento poco quirúrgico, ya que en comparación con otras áreas realiza de 60 a 100 cirugías anuales.

En cuanto a tratamientos los servicios de úvea también se han modificado en los últimos años, tal como lo explica el doctor López Star: “tradicionalmente los departamentos de uveítis manejábamos a los pacientes con terapia a base de corticoides, los cuales son empleados para disminuir la inflamación. Muchos especialistas tristemente siguen pensando que única-

ticamente todas las opciones de laboratorio para pruebas serológicas posibles. Obviamente algunos de los estudios tenemos que solicitarlos fuera del hospital, como los de imagen extraocular”.

Publicaciones y tesis

mente tratamos a los pacientes con ese tipo de medicamentos y no es así.

“Los esteroideos sirven para bajar la inflamación pero no para tratar ninguna patología en específico. Aquí lo importante es descartar y encontrar cuál es la patología causal para dar tratamiento específico para esa enfermedad. Y bien puede ser mediante terapia inmunosopresora, es decir quimioterapia en dosis bajas, o bien tratamiento antibacteriano o antiparasitario selectivo, que puede o no estar acompañado de medicamentos esteroideos”.

Recursos humanos

En el Departamento de Úvea trabajan tres médicos adscritos, además de contar con el apoyo de un residente de segundo o tercer año, los cuales rotan en forma mensual. “En este año en particular tenemos un oftalmólogo que realiza la subespecialidad en Enfermedades Inflamatorias.

“Por otra parte, contamos con dos consultorios y atendemos actualmente un promedio de entre 20 y 30 consultas diarias, las cuales se realizan de lunes a jueves y sábados, porque viernes hacemos cirugías. Algo importante es que las consultas de primera vez son únicamente los martes, porque son un poco más demoradas, ya que tenemos que hacer un interrogatorio y una revisión exhaustiva porque en muchas ocasiones no sólo revisamos los ojos sino otras partes del cuerpo”.

Sobre la parte tecnológica, el Departamento de Úvea emplea sobre todo el área de laboratorio. “Afortunadamente el hospital cuenta con tecnología de punta lo cual sirve para un mejor diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Al ser este departamento poco quirúrgico tenemos que estar muy apoyados en la parte tecnológica del laboratorio, la cual es muy importante para nosotros. El hospital cuenta con prác44

De 2003 a la fecha este departamento ha tenido 23 tesis de titulación de médicos de la institución en la que cada una de ellas cuenta con un protocolo de investigación distinto. Además, en enero de 2007 se presentó un libro del departamento que fue publicado en colaboración con diferentes autores, básicamente latinoamericanos y europeos, que lleva como título Enfermedades inflama torias oculares: contacto de primera vez, el cual sirve como apoyo al médico oftalmólogo, no de subespecialidad, para que pueda tener un libro de referencia rápida para diagnóstico y manejo de ese tipo de enfermedades en su consulta diaria. Cabe decir que esta publicación es única en su tipo en México.

Asimismo, los integrantes del departamento constantemente participan en diversos congresos nacionales, como parte de la labor social que realiza la fundación se tienen algunos acuerdos de colaboración. “Tenemos convenios con instituciones como la Clínica Condesa del Distrito Federal, la cual atiende a población con diagnóstico de VIH, estos pacientes son canalizados en forma semanal al departamento para su revisión. Ahora llevamos revisados más de 3 mil pacientes por este motivo y muchos en tratamiento; ellos en particular son atendidos sin costo alguno y son enviados para su atención a otros sitios cuando así lo requieren”.

Dr. Ellery Marino López Star Es egresado de la UNAM. Realizó estudios de posgrado como cirujano oftalmólogo en el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE. Cursó la subespecialidad en Retina y Vítreo en la FHNSL. Asimismo, en el 2003 realizó la subespecialidad en Enfermedades Inflamatorias Oculares en el Instituto de Oftalmología Aplicada, de Valladolid, España. Ha sido asesor de diveras tesis; se ha desempeñado como secretario de la Asociación Mexicana de Retina y del Centro Mexicano de Enfermedades Inflamatorias. Actualmente es secretario anual de la Sociedad Mexicana de Oftalmología.

Departamento de EcografĂ­a Leticia Perdiz Calvo

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Departamento de Ecografía Dentro de la Oftalmología la eco- IOL master de las últimas adquisiciones tecnológicas es el grafía se define como un estudio de Una equipo denominado IOL master, que no funciona por ulultrasonido ocular que tiene el obje- trasonido sino por luz; se trata de un novedoso método realizar una biometría. “Hemos trabajado con ese tivo preciso de definir el estado del para equipo algunos meses y ha sido muy buena la expesegmento posterior del ojo cuando riencia, los resultados son similares al estudio con ulCon esta tecnología no tenemos que hacer los medios oculares se encuentran trasonido. contacto con el paciente y es que hay algunos casos en que no se puede hacer el estudio por ultrasonido y lo opacos.

De esta manera, este procedimiento resulta vital antes de realizar diversos procedimientos quirúrgicos, entre los que destacan la cirugía de catarata. La ecografía es indispensable, sobre todo para los Departamentos de Segmento Anterior y Retina.

En la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz el Departamento de Ecografía Ocular inició actividades en 1986, con la doctora Leticia Perdiz, quien es jefa de esta área. “Este estudio es muy importante en aquellos casos en que hay catarata, que es una de las patologías más frecuentes, así como en hemorragias vítreas, traumatismos, sangre en cavidad anterior (hifema), entre otros padecimientos que nos impiden valorar el estado de la cara vítrea y de la retina. Por lo tanto, la ecografía es indispensable para diagnóstico, valoración, manejo y pronóstico”.

Cálculo del lente intraocular

Al ser éste un departamento encargado de practicar estudios, los pacientes son enviados de todas las demás áreas de la FHNSL. “Tenemos un volumen muy grande, aproximadamente 40 personas por día, pero hay que tomar en cuenta que a algunos pacientes se les realizan estudios en ambos ojos, aunque esto no siempre es bilateral, por lo que realmente tenemos un promedio de 60 estudios diarios”.

Otra de las aplicaciones importantes de este ultrasonido es para el Departamento de Segmento Anterior, ya que se emplea para ver si detrás de la opacidad del cristalino a la catarata existen patologías. Una vez que se descarta o se determina la enfermedad se realiza el cálculo del lente intraocular.

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A todos los pacientes que se operan de catarata se les coloca un lente intraocular, pero la graduación que debe de llevar se calcula por medio de ultrasonido. Es por eso que resulta vital el estudio de ecografía en un hospital donde se realiza cirugía de catarata. En este departamento también se cuenta con ultrabiomicroscopía (UBM), se trata del mismo principio que el ultrasonido, pero con diferente frecuencia.

realizamos con este nuevo aparato que funciona por interferometría, que es también como se le conoce”.

Procedimientos de la ecografía

La ecografía es un estudio muy sencillo, no invasivo e inocuo, en el que se coloca un transductor de determinada frecuencia sobre el ojo o el párpado del paciente; según el caso se efectúa de manera transpalpebral o transocular. Mediante el transductor es posible observar la cavidad vítrea, así como retina, nervio óptico o patología orbitaria. La anestesia para ecografía es tópica, la cual se aplica mediante gotas. El estudio dura alrededor de 10 a 15 minutos por paciente, de acuerdo con cada caso.

“A algunos pacientes que se les realiza ecografía diagnóstica también se les hace el cálculo del lente intraocular. Éste puede hacerse mediante dos técnicas: de contacto y de inmersión; a la mayoría de los pacientes se les hace por la primera vía. La única diferencia es que en la técnica de contacto el transductor va en ligado directamente con el ojo, mientras que en la de inmersión se pone una copa especial que separa el ojo y el transductor no llega a hacer contacto con el globo ocular.

“Lo que se busca es medir la longitud del ojo por medio de ultrasonido y una vez que tenemos ese dato, que se denomina ecometría, es decir, medir la longitud axial, entonces con otros parámetros como curvatura corneal y algunos datos específicos, sacamos la graduación del lente para el paciente por medio de fórmulas establecidas. Cada persona tiene determinada graduación, de acuerdo con las características biométricas de su ojo”.

Última generación tecnológica

Como se ha visto, la tecnología es una herramienta sustancial en el Departamento de Ecografía.

Afortunadamente en la FHNSL el arsenal con que se trabaja es de última generación. De esta manera se cuenta con ultrasonido biomicroscópico UBM, ultrasonido de alta frecuencia (para valoración del polo posterior con más detalle), tres reglas biométricas (para realizar biometrías que dan longitud axial del ojo), equipo IOL master, ecografía diagnóstica (donde se

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“Además estamos haciendo protocolos junto con el Departamento de Segmento Anterior con relación a cálculo del poder lente intraocular en pacientes a los que les van a poner lentes multifocales o tóricos. Y con el Departamento de Retina se hace cálculo de poder del lente en pacientes que tienen aceite de silicón, que es un procedimiento realizado dentro de la cavidad vítrea y que complica mucho el cálculo de poder del lente, pero se puede efectuar más fácilmente con el IOL master.

Además de los protocolos también tenemos un curso de posgrado en Ecografía Ocular avalado por la UNAM”.

puede observar cavidad vítrea, retina y nervio óptico cuando hay opacidad de medios que no se pueden ver con el oftalmoscopio), entre otros. Es importante decir que todos los estudios son realizados por médicos oftalmólogos y nunca por técnicos.

En lo que se refiere a los precios de los estudios descritos, su valor en el sector privado puede ser hasta siete u ocho veces más que en la FHNSL. “Tenemos lo último en cuanto a tecnología que puede existir a nivel mundial en el departamento con bajos costos”.

En esta área trabajan el jefe de departamento, un médico adscrito, un residente de cuarto año que cursa la subespecialidad en Ecografía, así como un grupo de residentes de primer y segundo año. El promedio mensual de estudios realizados oscila en mil.

Máxima utilidad en Segmento y Retina

“Por servicios la máxima utilidad que nosotros tenemos es para Segmento Anterior porque es indispensable para la cirugía de catarata conocer la graduación que debe llevar el lente intraocular. En Retina tenemos que valorar su estado y ver si existe hemorragia vítrea o en los pacientes con retinopatía diabética. A todos los pacientes antes de someterse a una intervención quirúrgica hay que hacerles un estudio de ecografía ocular”.

En lo que concierne a formación de personal en esta subespecialidad, los residentes rotan dentro su formación como oftalmólogos durante unos meses en Ecografía Ocular, porque dentro de los requisitos académicos que tienen para salir como oftalmólogos generales necesitan contar con bases de ultrasonido.

Protocolos tecnológicos

Por su parte, la realización de protocolos al igual que en toda la institución es una tradición. En Ecografía algunas de las investigaciones están muy orientadas a trabajar con la nueva tecnología. “En este año tenemos protocolos con el nuevo equipo IOL master o interferometría; estamos trabajando en comparación de longitud axial sacada por ultrasonido y por IOL master; y estas dos mismas vertientes pero con medición de la profundidad de cámara anterior y con ultrabiomicroscopia.

Dra. Leticia Perdiz Calvo Es egresada de la UNAM. Cursó la subespecialidad en Retina y Vítreo en la FHNSL. Recibió beca de la Sociedad Panamericana de Oftalmología para capacitarse en Ecografía Ocular en Caracas, Venezuela.

Es profesora titular del curso de Ultrasonografía en Oftalmología de la División de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina de la UNAM. Pertenece a la Sociedad Mexicana de Oftalmología, Consejo Mexicano de Oftalmología y Asociación Mexicana de Cirujanos de Catarata, entre otras. Además cuenta con diversas publicaciones y artículos en diferentes revistas.

Departamento de Córnea Regina Velasco Ramos

La atención de las córneas en sus diversas etapas, tales como cirugía o el tratamiento mediante técnicas de última generación, es el trabajo que desarrolla día con día el Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, donde además se realizan trasplantes de estas membranas oculares en las que la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz es líder en México y América Latina.

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Patología de córnea

“Estamos encargados de atender la patología de córnea y todos los procedimientos quirúrgicos en cuanto a cirugía refractiva, la cual tiene por objetivo eliminar los defectos refractivos como la miopía, astigmatismo, hipermetropía a base de excimer láser, que es la técnica conocida como LASIK o de superficie y es la que empleamos con mayor frecuencia. Estos procedimientos tienen que ver con el aspecto estético del paciente”, explica la doctora Regina Velasco, jefa del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva de la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz. En este nosocomio también se realizan cirugías de patología corneal, como trasplantes de córnea, injertos para mejorar la superficie ocular y colgajos conjuntivales. Por ejemplo, en pacientes que tienen antecedentes de quemaduras, se reforma la superficie ocular o se les recoloca injerto de limbo o membrana amniótica.

“En cuanto a procedimientos para diferentes patologías se realizan para la patología más frecuente que es queratocono, las técnicas de colocación de anillos intraestromales, aplicación de luz ultravioleta, que es el tratamiento de cross linking y obviamente los trasplantes.

“La segunda patología que más atendemos es la de los pacientes que han sido operados por cirugía de catarata, donde se descompensa la córnea, eso se denomina queratopatía bullosa. Ése es el segundo padecimiento que consideramos para el trasplante de córnea”.

Técnicas láser

Los procedimientos que más se realizan en este departamento son las cirugías con excimer láser bajo la técnica del LASIK y en segundo lugar los trasplantes de córnea.

En cuanto a técnicas de cirugía refractiva, exclusivamente, se realizan alrededor de 350 procedimientos al año.

En trasplantes de córnea se efectúan anualmente un promedio de 120, cifra aún muy baja pero que va en ascenso debido a la facilidad para conseguir tejido mediante los convenios que existen con bancos de ojos estadounidenses, ya que el tejido con el que se trabaja actualmente es importado de Tampa, Florida. Además por día se realizan unas 130 consultas.

Recursos y equipos nuevos

En el departamento trabajan tres médicos adscritos así como cuatro residentes dedicados a córnea. “Al ser un hospital-escuela en el que se forman constantemente oftalmólogos, rotan alrededor de seis residentes mensualmente de diferentes jerarquías y así es como conformamos el departamento.

“Tenemos un área de consulta que se conforma por siete lámparas de exploración, tres unidades por las cuales podemos hacer revisiones de agudeza visual, de refracción.

Además, contamos con topógrafo para ver la superficie corneal, un tomógrafo de cámara anterior y un autorrefractómetro.

“También tenemos otra área donde contamos con estudios de gabinete, tales como topógrafo corneal, microscopio confocal y un aberrómetro. En el área de cirugía tenemos dos excimer láser y normalmente nosotros contamos con dos quirófanos totalmente equipados para cualquier tipo de cirugía. Todo lo que tenemos es bastante moderno, nada es obsoleto, porque los equipos se renuevan continuamente”.

Tecnología de punta

Este departamento es uno de los más importantes de México, tanto por los recursos humanos que posee como por la tecnología con la que cuenta y es un formador de oftalmólogos para todo el país en esta subespecialidad.

“Dentro de las enfermedades oculares alrededor de 25 por ciento lo maneja el área de Córnea, es una estadística alta, por lo que estamos dentro de los cuatro departa-

en contacto con el banco de ojos de Estados Unidos para que nos informen cuáles córneas son las disponibles y si nosotros las requerimos de acuerdo con las características.

mentos más importantes dentro de la Oftalmología.

A nivel nacional contamos con todo el equipo y la infraestructura necesaria para trabajar todo lo relacionado a córnea. “Somos además de los departamentos que más protocolos de investigación realizan y al año tenemos unos 15 efectuados por los residentes, además de los que llevamos a cabo con diversos laboratorios farmacéuticos”.

“La cultura de la donación de órganos en México es nula, sólo la gente que ha vivido el que algún familiar padezca alguna enfermedad ocular y que requiera de algún trasplante toma conciencia. Dentro de las donaciones, las de córnea son las más sencillas, en relación con un trasplante, por ejemplo de riñón, donde debe verificarse que exista compatibilidad, entre otros factores, la córnea la puede donar cualquiera porque no está vascularizada; aunque siempre hay riesgo de un rechazo, a más de 90 por ciento de los pacientes les va bien, por eso es importante tomar más conciencia al respecto”, concluye la doctora Velasco Ramos.

Labor social

Debido a la función asistencial de la FHNSL con la población más desprotegida del país, se estima que procedimientos como los trasplantes de córnea reducen sus costos en esta institución hasta en una quinta parte menos de lo que supondría realizarlo en cualquier otro centro oftalmológico.

“Tenemos convenios con diversas fundaciones y empresas para que todavía si el paciente que fue candidato al trasplante y que no lo puede pagar, sólo ponga la mitad, mientras que la otra mitad la adquiera, por ejemplo, la Fundación Nacional de Trasplantes. Si nosotros proporcionalmente vemos los precios que tenemos aquí de todas las cirugías con los que existen en otros hospitales, son bastantes económicos. Trabajar aquí me ha dejado la satisfacción personal de poder ayudar a mucha gente de bajos recursos”.

Por una cultura de donación

Desgraciadamente la escasa donación de órganos existente en nuestro país hace que no se realicen tantos trasplantes de córnea como se requiere. Ejemplo de eso es que las córneas con las que se trabaja son importadas, lo cual incrementa el costo de la cirugía.

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“Tenemos una secretaria encargada exclusivamente para el banco de ojos, que es todo lo relacionado con trasplantes, porque se elabora una lista de espera y hay que estar

Dra. Regina Velasco Ramos Es egresada de la Universidad Anáhuac, cursó la especialidad de Oftalmología en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, realizó la subespecialidad en Córnea y Enfermedades Infecciosas en la Fundación Hospital Nuestra Señora de la Luz, donde es jefa del Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva desde el año 2003.

Es integrante de diversas sociedades nacionales e internacionales, entre las que destacan la Asociación Panamericana de Oftalmología y Association of Cataract and Refractive Surgery. Además es profesora titular del curso para médicos especialistas de Córnea y Cirugía Refractiva, avalado por la Facultad de Medicina de la UNAM, en su División de Estudios de Posgrado.