Síntomas crónicos de rinitis: • • • • •
Prurito nasal Estornudos Rinorrea hialina o clara espesa Obstrucción nasal Reducción o pérdida del olfato
Historia clínica: Búsqueda de la causa Infecciosa
no infecciosa
Datos sospechosos de rinitis alérgica: AHF: atopia APP: dermatitis atópica, alergia alimenticia, asma HC: cronicidad de los síntomas, fluctuando según temporada/ritmo diurno EF: ojeras alérgicas, saludo alérgico, pliegue nasal, Hipertrofia de cornetes, cornetes pálidos
NO SÍ
Otras
Idiopática (vasomotora) Ocupacional Química/irritativa Inducida por medicamentos No alérgica con eosinofilia Hormonal Atrófica Anatómica Rinitis gustatoria Poliposis nasosinusal Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina Rinitis por vasculitis/ autoinmunidad
Probablemente alérgica
Evitar/reducir exposición a alergenos Instalar tratamiento medicamentoso según ARIA México Síntomas graves/prolongados/no mejora
Mandar a experto en alergias para: © D. Larenas Linnemann/ARIA México
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Confirmar Dx: Prueba cutánea Inmunoterapia SC o sublingual
Cromona/ Antihist. oftálmico + síntomas oculares
Algoritmo tratamiento Control del medio ambiente, reducir exposición alergenos e irritantes Síntomas nasales intermitentes, intensidad leve, obstrucción nasal ausente/leve
Antihistamínico oral de nueva generación no sedante, sin metabolismo hepático x 2-4sem*
Alternativos: • Anti-H1 oral algo sedante • Anti-H1 intranasal
Síntomas nasales persistentes, intensidad moderada-severa, marcada obstrucción nasal Corticoesteroide intranasal x mínimo 2-4 semanas*
No mejora: Combinar varias opciones
EXACERBACIÓN: manejo corto (5-7 días) anti-histamínico + descongestivo o Corticoesteroide oral * Manejo continuo es más eficaz que ‘por razón necesaria’
Alternativo: • Antileucotrieno oral Recaída frecuente/ Atopia marcada AGREGAR: Inmunoterapia + ASMA AGREGAR: • Antileucotrieno • Manejo farmacológico del asma • Omalizumab • Inmunoterapia con alergenos © D. Larenas Linnemann/ARIA México
Anti-histamínicos H1 y su penetración a nivel del sistema nervioso central: % de ocupación de receptores cerebrales. 0mg, VO Ocupación de Anti-histamínico Dosis receptores (%, DE*) 5mg, IV 84.5 Alto grado de sedación d-chlorfenamina
Medio grado de sedación
Bajo grado de sedación
Ketotifeno 1mg, VO 77 Hidroxizina 30mg, VO 71 Difenidramina 30mg, VO 55.5 d-chlorfeniramina 2mg, VO, DU 53.0% (33.2%) Oxatomida 30mg, VO 41 10mg, VO 29 Astemizol Cetirizina 20mg, VO 24 Mequitazina 3mg, VO 22% Azelastina 1mg, VO 20.5% Bepotasina 10mg, VO 14.5% Olopatadina 5mg, VO 14% Cetirizina 10mg, VO 13.5% 60mg, VO 12.3% Terfenadina Loratadina 10mg, VO, DU 11.7% (19.5%) Ebastina 10mg, VO 9.8% Epinastina 20mg, VO 7.8% Fexofenadina 120mg, VO 1.9% Bilastina 20mg, VO -3.92% Desloratadina, levocetirizina son metabolitos activos de esta categoría. Rupatadina 10mg demostró no afectar el conducir.
OJO: Astemizol y terfenadina están relacionados con efectos cardiotóxicos (alargamiento del intervalo QTc) * Yanai, K., et al. (2011). "Positron emission tomography evaluation of sedative properties of antihistamines. Expert Opin Drug Saf 10(4): 613-622.
Corticoesteroides intranasales: seguridad
• Datos de alarma • Indicaciones para referir paciente a especialista
En nombre de CMICA y todo el grupo de Alergólogos, ORL, Neumólogos, Pediatras y Médicos de 1er contacto que participaron en el desarrollo de la guía.
Accesible A. En la página de Nieto Editores B. En forma de lectura amigable, y apto para bajar a aparatos móviles en:
www.guiasdealergia.com Prefacio Dr. Carlos Baena-Cagnani Prevención primaria, secundaria y Tratamiento de la rinitis alérgica y su impacto sobre el asma 122 páginas, múltiples figuras y tablas Incluyendo algoritmo de tratamiento, tabla de seguridad de los antihistamínicos y corticoesteroides tópicos nasales.
ARIA México 2014
ARIA México 2014, transculturización de una guía
Chromone or antiHist eye-drops + eye symptoms
Algoritm treatment allergic rhinitis Environmental control, reduce exposure to allergens and irritants Intermittent, mild nasal symptoms; none/mild nasal obstrucion
2nd generation, non-sedating oral H1 antihistamine for 2-4 weeks* Alternatives: • Mildly sedating Anti-H1 • Intranasal anti-H1
Persistent nasal symptoms, moderate-severe intensity, marked nasal obstruction Intranasal glucocorticosteroid for 2-4 weeks at least*
Not better: Combine several optioins
Alternative: • Oral LTRAs Frequent relapse/ Marked atopy ADD: Immunotherapy
EXACERBATION: Short course (5-7 days) antihistamine + decongestant or oral glucocorticosteroid * Continuous administration more efficacious than PRN
+ ASTHMA , ADD: • LTRAs • Pharmacologic treatment of asthma • Omalizumab • Allergen immunotherapy © D. Larenas Linnemann/ARIA México