Slideshow: Inmunoterapia específica subcutánea

INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA SUBCUTÁNEA DR JUAN CARLOS FERNÁNDEZ DE CÓRDOVA AGUIRRE MÉDICO RESIDENTE: HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO PROFESOR TITULAR: DR GUILLERMO VELÁZQUEZ SÁMANO

OBJETIVOS • GENERAL • Difundir y repasar la Guía Mexicana de IT para unificar criterios • INDICACIONES • TÉCNICAS • DOSIS

Indicaciones para la inmunoterapia específica con alérgenos por vía subcutánea (por sus siglas en inglés SCIT)

LANCET JOURNAL 1911 NOON

Eficacia de la IT con alérgenos IT es la única terapia etiológica ARIA – OMS: nivel de evidencia I A Eficacia clínica < Síntomas

< Uso de medicamento s

> Calidad de vida

¿Eficacia = Dosis / Duración?

Dosis bajas = inefectivas / Dosis altas = Reacciones adversas graves 5 – 20 mcgs de alérgeno mayor Phl p 5

20 mcgs

Amb a 1

7.2 mcgs

Fel d 1

15 mcgs

Pólenes de pastos Ambrosía Ácaro del polvo casero

Abedul Parietaria Gato

Eficacia = Prevención / Pacientes con rinitis alérgica hacia asma

Indicaciones de la IT Rinitis y Conjuntivitis alérgica • Gatos, pólenes pastos, malezas, árboles, cucarachas

Asma alérgica • 6 a 14 años persistente leve • Adultos persistente moderada

Veneno de abejas y avispas

Asma: 2 a 6 años Rinitis alérgica: ácaros del polvo casero Dermatitis atópica + ácaros + rinitis + asma Urticaria, alergia alimentos: NO

Características de los pacientes, en quienes la IT está indicada, una vez identificados los alérgenos causales Reducir o eliminar el uso de medicamentos

1era + importante: Diagnóstico y tratamiento dado por Especialista

Sin buen control de síntomas Reacciones adversas a medicamentos No puede evitar exposición alérgenos

Contraindicaciones para IT y sugerencias de seguridad 1. Embarazo: no se inicia inmunoterapia, sí se sigue 2. Asma grave y/o no controlada 3. Cardiopatías graves 4. Uso de fármacos beta bloqueadores, ¿iECAs*?

5. Cáncer activo 6. Inmunodeficiencias primarias y secundarias

(SIDA) 7. Enfermedades autoinmunes 8. Alergia alimentos: contraindicada * Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

¿A partir de qué edad se puede usar IT?

Indicar a partir de los 6 años

No indicar en menores de 2 años

¿Entre 2 a 6 años?

Técnicas de aplicación de la ITSC y preparación del frasco de mantenimiento

Cuidados previos a la aplicación de ITSC Identificar adecuadamente el frasco/s de vacuna del paciente 1.

Posponer Reducir dosis Vigilar

2.

Determinar la dosis correspondiente a administrar

• Asma no controlada • Fiebre • Inmunización oficial • Procedimientos dentales

• Inducción de tolerancia y/o Mantenimiento • Reacción adversa sistémica

• Presión arterial • Hoja de consentimiento informado • Observar 30 minutos

Dosis de mantenimiento IDEAL: alérgenos estandarizados México: 4 grupos utilizados Expresión Expresión de de la la potencia: potencia: •• BAU/ml BAU/ml (Unidades (Unidades de de alérgeno alérgeno bioequivalente) bioequivalente) •• PNU/ml PNU/ml (unidades (unidades de de nitrogeno nitrogeno proteico) proteico) •• Gramo/100 Gramo/100 ml: peso/volumen= peso/volumen= p/v p/v

Diluciones 0,5 ml

0,05 ml

4,5 ml

4,95 ml

1/10 v/v

1/100 v/v

Número máximo de alérgenos en un frasco

Mezclar máximo 5 alérgenos

Proteasas Cucarachas Hongos

Volumen total de un frasco Los frascos de la fase de inducciรณn de tolerancia tengan un volumen mรกximo de 3-4 ml Los frascos de la fase de mantenimiento tengan un volumen mรกximo de 5 ml y una caducidad no mayor a 6 meses

1a2 aplicaciones semanales

0.05 ml

0.1 ml

0.2 ml

0.5ml

1.55 ml

Prรณximo frasco mรกs concentrado

¿CUÁL DILUYENTE USAR PARA PREPARAR EL FRASCO DE VACUNA DEL PACIENTE?

1. Solución salina fenolada con albúmina humana 0.3% 2. No usar albúmina bovina 3. Descartar frascos mayores a 6 meses de preparados 4. Hospital General de México: Evan´s

Dosificaciรณn y esquemas de aplicaciรณn de la inmunoterapia subcutรกnea

Esquemas de aplicaci贸n y sus modificaciones en ITSC Diluci贸n: volumen/volumen desde frasco mantenimiento (=1:1)

Volumen a aplicar en ml

Esquema 1-2/semana de ITSC en fase de inducci贸n a la tolerancia 1 : 1000

0.05, 0.10, 0.20, 0.30, 0.40, 0.50

1 : 100

0.05, 0.10, 0.20, 0.30, 0.40, 0.50

1 : 10

0.05, 0.10, 0.20, 0.30, 0.40, 0.50

Esquema quincenal de ITSC en fase de mantenimiento Concentraci贸n de mantenimiento

0.05, 0.10, 0.20, 0.30, 0.40, 0.50

Fase de mantenimiento ¿Cuándo suspender la ITSC?

Valoración

5 años

Pueden recaer en 10 años

IgE? IgG4?

Prick test?

Clínica Espirometría

Uso de IT con vacuna bacteriana Efecto inmuno-modulador

Lisados bacterianos

Reduce nĂşmero y severidad infecciones respiratorias Aumenta eficacia IT Dermatophagoides, pĂłlenes

Th1

Th2

Th2

Thr->1 Th1

TLR2

Th2

Lugar de la aplicación de ITSC 1. Mortalidad muy baja por anafilaxia 2. ITSC debería aplicarse en el consultorio del

médico 3. Reacciones: primeros 30 minutos 4. Aplicar en otra unidad médica 5. Eventualmente en el domicilio del paciente

GRACIAS POR SU ATENCIÃ&#x201C;N