Caso ClĂnico SMD Dra. Ximena Valladares T. HematĂłloga Hospital del Salvador Santiago, Chile
Historia Clínica • Hombre, 64 años, sano • Mayo/14: fatiga, equimosis, fiebre • Hemograma: – Hb: 8,2 g/dl, VCM: 96, GB: 2100 x mm3, RAN: 405, plaquetas: 79000 x mm3, VHS:8 • Nivel vitB12 normal • PBQ normal • ANA, ENA, FR (-), complemento normal, HPN (-) • Coombs (-) • VIH, VHC, VHB (-) • ECO abdominal normal
Estudio Hematológico • Frotis sangre periférica
9% blastos
Estudio hematológico • Mielograma: 11% blastos
Estudio Hematológico • Citometría de flujo: no se procesa • Citogenética
Diagnostico Sindrome mielodisplástico AREB 2 - IPSS: 2 (Int-2) – IPSSR: 5,5 (Alto)
SMD alto riesgo
Manejo • Nivel de EPO < 500, por lo que inicia EPO 32.000 U/semana – Sin respuesta, mantiene altos requerimientos transfusionales
Manejo • Noviembre/14: Inicia Azacitidina x 6 ciclos – Hemograma post 6° ciclo: • Hb: 8,3 g/dl, GB: 2700 x mm3, RAN: 680, plaquetas: 59000 x mm3
– Sin respuesta, se suspende azacitidina. – Se mantiene con tratamiento de soporte
Manejo • Acido valproico + prednisona – Transfusiones cada 5 semanas
• EPO 32.000 U/sem + G-CSF x 8 semanas – Sin respuesta
Evolución • Transfusiones GR mensual • Ferritina >1000 • Infecciones a repetición – Shock séptico