[Title will be auto-generated]

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И К Л И Н И Ч Е С К О Й ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НОМЕР

57

Снаружи и внутри

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ: Диагностика заболеваний и травм посредством анализа образцов спинномозговой жидкости КАК РАБОТАЕТ СЕРДЦЕ: Механизм спонтанной генерации сердечных сокращений ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ: Операция по удалению злокачественных опухолей околоносовых пазух ФИБРОМИОМА: Диагностика и лечение этого распространенного заболевания матки ISSN 1999-6764

9"771999"676774"

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ: Применение рентгенографии для визуализации аномалий скелета 00057 >

С TCAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 57

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

NP 57. 2009 РОССИЯ

СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

СОРАЯ П О М 0 1

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Люмбальная пункция Для диагностики различных заболеваний в отделениях интенсивной терапии проводится забор образцов спин­ номозговой жидкости для анализа. К таким заболева­ ниям относятся мозговое кровотечение и менингит. Автор: Мэттью Барри.

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Чесотка Чесотка - это чрезвычайно заразное заболевание, вызываемое инвазией чесоточных клещей. Сопро­ вождается выраженным зудом, но легко лечится с помощью местных препаратов. В редких случаях чесотка приводит к развитию осложнений. Автор: Найджел Коули.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ: Врожденные аномалии костей Врожденные аномалии костей могут оказывать влия­ ние на рост и формирование скелета. В статье описы­ ваются различные пороки костной системы, которые можно выявить посредством рентгенографии. Автор: Найджел Коули.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Лопатка и ключица - кости плечевого пояса крепятся к осевому скелету и поддерживаются с помощью мощных мышц. Здесь описаны строение и функции этих мышц. Автор: Элистер Хантер.

ШШ^^^Ш Ф И З И О Л О Г И Я ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: Краниофациальная этмоидэктомия Злокачественные опухоли околоносовых пазух тре­ буют немедленного лечения. Операция по удалению такой опухоли является достаточно сложной и может привести к обезображиванию лица пациента. Автор: Питер Кларк. РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ: Фибромиома Фибромиома - это доброкачественная опухоль матки. Симптомы заболевания включают обильные мен­ струальные кровотечения и бесплодие. В данной статье рассматриваются признаки и возможные ме­ тоды лечения фибромиом. Автор: Эллиот Филипп.

шш^^^т

КАК РАБОТАЕТ СЕРДЦЕ Специализированные зоны внутри сердца способны генерировать спонтанные сокращения сердечной мышцы. Головной мозг регулирует частоту и силу сердечных сокращений, изменяя изначальный ритм. Автор: Жюль Хэнкокс.

•Н

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

•

•

•

МЭТТЬЮ БАРРИ Магистр медицины, член Королевского хирургического колледжа. Доктор Барри является хирургомортопедом в должности консультанта в Королевском госпитале в Лондоне. Специализируется на детской ортопедии и травматологии. Ж Ю Л Ь ХЭНКОКС Бакалавр медицины, доктор медицин­ ских наук. Доктор Хэнкокс является старшим членом-исследователем

ЭЛИСТЕР ХАНТЕР Бакалавр медицины, доктор медицинских наук. Доктор Хантер является лектором по анатомии в лондонском Королевском

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: «Юнивест Принт», Украина ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11

Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс-' БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЗМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037. г. Минск, а/я 221. ООО «РЭМИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» 9.90 грн, 59 руб., 4500 бел. руб.. 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Коули работает врачом общей практики в Борнмуте, является препода­ вателем по специальности терапия, а также читает лекции в университете Борнмута на темы, связанные с деятель­ ностью врачей общей практики.

Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033, К и т , а/с ДЕ АГОСТ1Н1

Болезнь Крона поражает желудочно-кишечный тракт. Она приводит к воспалительным и рубцовым изменениям, что проявляется такими симптомами, как боль, диарея и потеря веса. Автор: Тревор Силвер.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болезни и женское здоровье.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г Тверь. Почтамт, а/я 245, «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400

ОРГАНИЗМ О Т А Д О Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Т е л е ф о н б е с п л а т н о й горячей л и н и и д л я ч и т а т е л е й Р о с с и и : 8-800-200-02-01

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

БОЛЕЗНЬ КРОНА

организации, финансируемой ассоциаци­ ей Wellcome Trust при университете в Бристоле. Занимается исследованием клеточной кардиологии.

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

колледже. Специализируется на анато­ мии нервной системы. ПИТЕР КЛАРК Бакалавр медицины, доктор медицинских наук. Читает лекции по анатомии, клеточной и тканевой биологии, гистологии и неврологии. ЭЛЛИОТ ФИЛИПП Член Королевского хирургического колледжа, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Филипп является автором статей в газетах и журналах, а также автором и редактором более 30 книг. ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики. Доктор Силвер - врач общей практики в Митчхэме, графство Суррей, а также почетный лектор факультета общей практики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Лондоне. Особую благодарность за помощь в редактировании и советы выражам ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК ДЭВИДУ ДЖОНСУ и РОДЕРИКУ КРЮСУ

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить цену. © 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел №/Лист №/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: С. Фразер/Royal Victoria Infirmary/SPL, RHPL; 3/25/Л: С. Фразер /Royal Victoria Infirmary/SPL, BA/SPL; 3/25/0: WTMPL, NMSB, BA; 12/12/Л: K. Вадфорт/SPL. NMSB, д-р П. Марацци/SPL; 12/12/0: K.X. Кьепдсен/SPL. Kestrel Healthcare Ltd., NMSB; 24/8/Л: Midsummer; 24/8/0: K. Прист/SPL, Impenal College School of Medicine; 24/9/Л&0: Midsummer; 24/10/Л: Midsummer: 24/10/O: Midsummer, NMSB; 41/8/Л: Дж. Бавоси/SPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury District Hospital/SPL, X. Янг/SPL; 41/8/0: A. Рив/SPL. NMSB; 68/4/Л: P.T. Хатчингс. проф. Дж. Вайр. NMSB; 68/4/0: проф. Дж Вайр. Р.Т. Хатчингс; 79/59/Л: РюЮг; 79/59/0: Топу Stone Images; 80/21/Л: К. Гульдбрандсен/SPL, WTMPL; 80/21/0: Mentink/Shout/RHPL; 82/43/Л: ВА, А. Рив/SPL. St. Bartholomew's Hospital/SPL; 82/43/0: BSIP Vem/SPL, С. Терри/SPL, К. Прист & М. Кларк/SPL, Medipics; 84/57/Л: WTMPL; 84/57/Л: CNRI/SPL. WTMPL, ВА.

SPL = Science Photographic Library, ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding'Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library. NMSB = National Medical Slide Bank. Иллюстрации: Лицевая обложка: Джейн Фэплоуз; 3/25/Л: Майкл Кортни. 24/8/Л: Джейн Фэллоуз; 24/9/Л&0: Джо Кэмерон; 24/10/Л&О: Джо Кэмерон; 41/8/0: Хэлли Верриндер, 79/59/Л&0: Хэлли Верриндер; 80/21/Л&О: Питер Кокс, 80/21/О: Midsummer.

СКОРАЯ

РАЗД ЕЛ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

3

Люмбальная пункция

ЛИСТ 25

Люмбальная пункция применяется для получения образца спинномозговой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг. Данная процедура используется для диагностики различных заболеваний нервной системы. Анализ образца спинномозговой жидкости помогает выявить причины различных острых неврологиче­ ских состояний, в том числе тяжелых головных болей, менингизма (раздражения мозговых оболочек головного и спинного мозга), комы, острого психоза. С внедрением в медицинскую практику компьютер­ ной и магнитно-резонансной томографии перечень показаний для выполнения люмбальной пункции зна­ чительно сократился. В настоящее время люмбальная пункция используется, в основном, в отделениях интенсивной терапии для исключения или идентифи­ кации инфекционных заболеваний центральной нервной системы. К таким заболеваниям относят менин­ гит, энцефалит и нейросифилис. Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в желудочки головного мозга) у остро заболевших пациентов является серьез­ ным клиническим признаком, часто свидетельствующим о развитии данных заболеваний. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Проведение люмбальной пункции противопоказано при подозрении на наличие у больного следующих патологических состояний.

• Повышенное внутричерепное давление - в дан­ ном случае существует опасность того, что после забора спинномозговой жидкости может произойти провисание ствола мозга, сопровождающееся его сдавлением и высоким риском смерти пациента.

• Опухоли головного или спинного мозга.

• Менингококковый менингит - его возбудителя можно выделить из культуры крови больного.

• Инфекционное поражение кожи в области предполагаемого проведения пункции.

• Тяжелые нарушения свертывания крови.

• Объем спинномозговой жидкости взрослого человека составляет примерно 150 мл. Во время поясничной пункции производится забор лишь не­ скольких миллилитров спинномозговой жидкости.

Выбор места проведения люмбальной пункции Головной и спинной мозг окружены тремя слоями тканей (мозговыми оболочками). Снаружи располагается плотный слой, кото­ рый называется твердой мозговой оболочкой; под ним лежит очень тонкий слой - паутинная оболочка. Непосредственно под ней (в субарахноидальном пространстве) находится спинномозговая жидкость. Именно в это пространство вводится игла для забора образца спинномозговой жидкости. Самый глубокий слой, покрывающий поверхность головного и спинного мозга, называется мягкой мозговой оболочкой.

ВВЕДЕНИИ ИГЛЫ Спинной мозг у взрослого человека располага­ ется внутри позвоночного канала до уровня нижнего края первого поясничного позвонка. Субарахноидальное пространство простира­ ется вплоть до второго крестцового позвонка. Введение иглы для забора спинномозговой жидкости выше уровня второго поясничного позвонка опасно, так как может привести к повреждению спинного мозга. В пространстве между вторым поясничным и вторым крестцовым позвонками находятся корешки спинномозговых нервов. Если игла задевает нервный корешок, пациент момен­ тально ощущает дискомфорт. Однако кончик иглы раздвигает эти корешки, не повреждая их. Чаще всего пункция проводится между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.

•4 Анализ спинномозговой жидкости может проводиться для подтверждения диагноза менингита или нейросифилиса. Если в образце имеется примесь крови (см. фотографию слева), это свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии.

• Если межпозвоночное пространство суже­ но или имеется кальцификация, пункционная игла может вводиться между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Место проведения люмбальной пункции

Остистые отростки позвонков Обычно они легко прощупы­ ваются через кожу. М Пункционная игла Игла вводится между третьим и четвертым или между четвертым и пятым пояснич­ ными позвонками.

Позвонки Поясничные (L) и крест­ цовые (S) позвонки пронумерованы.

Корешки спинномозговых нервов Нервные корешки могут быть заде­ ты или раздвину­ ты кончиком иглы, однако это не приводит к их повреждению.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Л ю м б а л ь н а я пункция - шаг за ш а г о м

L

Пациент лежит на твердой кушетке на левом боку. Важно, чтобы бедра располагались строго друг на друге, а спина параллельно полу.

Проводится местная анестезия участ­ ка кожи над третьим и четвертым поясничными позвонками. Затем прово­ дится анестезия подлежащих тканей.

•

Для выполнения процедуры необхо­ димы стерильные условия как со сто­ роны врача, так и пациента. Кожу пациента обрабатывают антисептическим раство­ ром, например йодом.

Остистые отростки позвонков обычно легко прощупываются через кожу. Доктор поочередно нажимает на них, определяя таким образом подходящее место для проведения пункции.

Длинная пункционная игла с тонким зондом вводится между позвонками через предварительно обезболенную кожу.

При прохождении иглы сквозь твер­ дую мозговую оболочку ощущается сопротивление. Затем зонд вынимается, и через некоторое время из иглы начинает капать жидкость.

Анализ спинномозговой жидкости Два или три образца спинномоз­ говой жидкости набираются в отдельные пробирки, которые соответствующим образом марки­ руются и нумеруются. Образец в первой пробирке может содер­ жать кровь (появляется из-за повреждения тканей в результате прокола), однако в других про­ бирках в норме крови не должно быть. Если кровь присутствует и в других образцах, это • Анализ образца спинномозго­ вой жидкости помогает в диаг­ ностике тяжелых бактериальных инфекций нервной системы. С помощью этого метода можно выявить и другие патологиче­ ские состояния, например кровоизлияние в мозг.

свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии. Спинномозговая жидкость сначала тщательно исследуется невооруженным глазом. Она до­ лжна быть прозрачной (как вода). Мутность свидетельствует об инфекционном процессе. Присутствие в спинномозговой жидкости крови является призна­ ком кровоизлияния. Желтоватый оттенок (ксантохромия) указыва­ ет на застарелое кровоизлияние. Затем образцы спинномозговой жидкости отправляются в лабора­ торию для анализа и культивиро­ вания (выделения бакгерий). Благодаря этому можно диффе­ ренцировать различные типы менингита, а также обнаружить

микроскопические следы крови, присутствующие в спинномозго­ вой жидкости. ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ Давление спинномозговой жидко­ сти можно измерить путем присоединения к игле манометра. Если слегка нажать на шею, сдавив яремную вену, давление повысится; при прекращении сдавления вены оно снизится (про­ ба Квеккенштедта). Положительная проба свидетельствует о том, что субарахноидальное пространство до уровня поясничной пункции полностью проходимо. Повышение давления спинно­ мозговой жидкости может быть признаком наличия внутричереп­ ных опухолей, менингита, кровоиз­ лияния в мозг, а также застойной сердечной недостаточности. Снижение давления спинномозго­ вой жидкости может указывать на тяжелое обезвоживание, циркуляторный коллапс (сосудистую недостаточность) или на истечение спинномозговой жидкости.

• Некоторые заболевания могут привести к изменению характеристик спинномозговой жидкости. Например, измене­ ние давления и цвета может являться признаком опухоли, инфекции или кровоизлияния.

Т Е Р А П И Я : Дерматология

Чесотка

ЛИСТ 12

Чесотка - это неприятное и чрезвычайно заразное заболевание кожи, вызываемое мелкими клещами. Болезнь причиняет значительный дискомфорт пациенту, однако относительно легко лечится с помощью местных лекарственных препаратов. Чесотка возникает в результате инвазии небольшого паразита рода членистоногих, обитающего в поверхностных слоях кожи. Активность паразитов причиняет сильный зуд, особенно по ночам. Заболевание легко передается при физическом контакте, например при рукопожатии. Наибольшему риску заражения подвергаются чле­ ны семьи и сексуальные партнеры заболевшего. Вероятность переноса паразитов через одежду или по­ стельное белье достаточно низкая. ЧЕСОТОЧНЫЙ КЛЕЩ Возбудителем чесотки является паразит вида Sarcoptes scabei (чесоточный клещ), относящийся к семейству паукообразных. Т Очень часто чесоткой забо­ левают дети. Красные волдыри на спине этого ребенка, типич­ ные для данного заболевания, вызваны внедрившимся в кожу чесоточным клещом.

Самки клещей имеют длину око­ ло 0,4 мм. Они внедряются в кожу и проводят в ней весь свой жиз­ ненный цикл, включая питание и размножение. Самцы имеют меньшие размеры - около 0,2 мм в длину. Спаривание клещей происходит в чесоточных ходах, проделанных самкой. После спаривания самец умирает. Скорость проделывания ходов в коже составляет около 2 мм в день. При этом самка клеща откладывает 2-3 яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые созревают в течение 10-14 дней. Взрослый паразит живет 30 дней. Яйца могут сохра­ няться вне организма хозяина до 10 дней, однако взрослый клещ способен пыжи п. во внешней среде не более 36 часов. Пациент, страдающий чесоткой, в среднем заражен 10 взрослыми клещами. Их количество зависит от интенсивности расчесывания.

• На цветном снимке, полученном с помощью электронного микро­ скопа, изображен S a r c o p t e s s c a b e i (чесоточный клещ), являющийся возбудителем чесотки. Зуд возникает при проделывании самкой паразита ходов в коже, в которые она откладывает яйца.

Впервые заболевание чесоткой было описано в XVII веке. Но, несмотря на улучшение условий социальной гигиены, распростра­ ненность его не сократилась. Ежегодно в мире чесоткой заболе­ вают около 300 миллионов человек. Более высокий уровень заболеваемости наблюдается в развивающихся странах. КОГО ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ? Чесоткой заболевают как мужчи­ ны, так и женщины, относящиеся ко всем расам и социально-эконо­ мическим классам. Заболевание передается при физическом контак­ те. Большое скопление людей, пере­ населенность, наблюдающиеся в бедных слоях общества, больни­ цах и тюрьмах могут способство­ вать вспышкам заболевания.

и диагностика Чесоточные клещи чаще всего парази­ тируют в межпальцевых промежутках, в складках запястья, под молочными железами, вокруг сосков и в пупке. У мужчин паразит может обитать также на половых органах, у детей младшего возраста часто наблюдается поражение ступней ног. Редко поража­ ется кожа шеи и головы. Основным симптомом чесотки является ночной зуд, так как именно ночью самки клещей активно проде­ лывают ходы в коже. Зуд появляется также вследствие развития аллергиче­ ской реакции организма человека на фекалии клеща, а также на отложен­ ные им яйца. Аллергия развивается в течение 4 - 6 недель, поэтому большинство заражений на ранних стадиях являются бессимптомными. Последующий контакт с паразитом

приводит к немедленному проявлению симптомов. Постановка диагноза основывается на анамнезе пациента, а также обнару­ жении характерных чесоточных ходов на коже. При необходимости диагноз может быть подтвержден путем выделе­ ния клеща, обнаруженного в конце хода, с последующей микроскопической идентификацией. Если паразита не удается обнаружить, врач может осторожно соскоблить содер­ жимое хода скальпелем и изучить полученный материал под микроскопом. Наличие в образце яиц, клещей или их фекалий подтверждает диагноз.

• Самки чесоточных клещей проделывают в коже ходы, что сопровождается появлением красных зудящих припухлостей. Клещи наиболее активны ночью.

Чаще чесоткой болеют дети. Кроме того, заражение паразитами среди них носит более массовый харак­ тер, чем среди взрослых. В развитых странах эпидемии чесотки повторяются с частотой в 10-15 лет. Обычно чесотка не сопровождается осложнениями и успешно лечится с помощью специальных мазей, хотя их применение может быть связано с определенным дискомфортом. Клещи, поражающие домашних животных, например собак, могут кратковременно внедряться в организм человека. Заражение этой разновидностью клещей так­ же сопровождается интенсивным зудом, однако жизненный цикл паразита не может завершиться в организме человека, поэтому инвазия носит ограниченный характер.

Т Е Р А П И Я : Дерматология

Осложнения и лечение Чесотка редко сопровождается тяжелыми осложнениями. Однако проблемы могут возникнуть у людей с нарушением чувствительности кожи, а также вследствие чрезмерного расчесывания кожи и присоединения вторичной инфекции. В патологическом очаге на коже может развиваться вторичная инфекция, что в редких случаях приводит к поражению почек. У пациентов с параличом или страдающих нарушением чув­ ствительности в связи с пораже­ нием нервов и психическими расстройствами, симптомы зуда отсутствуют и не приводят к появлению расчесов. НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА Норвежская чесотка характери­ зуется внедрением в организм большого количества клещей и от­ сутствием зуда. Данное заболева­ ние получило такое название, так как впервые было описано у боль­ ных лепрой (проказой) в Норвегии. Пораженная паразитами кожа ста­ новится плотной и покрывается • Противочесоточные мази и примочки для местного приме­ нения достаточно эффективны для уничтожения клещей. Зуд, который связан с развитием аллергической реакции, может сохраняться в течение 6 недель после устранения паразитов.

коркой. Клещи могут распростра­ няться по всему организму. В корке, покрывающей кожу, содержится большое количество клещей, которые при ее отслаивании могут привести к инфицированию контактных лиц с развитием обыкновенной чесотки. ЛЕЧЕНИЕ Важно, чтобы курс лечения про­ шли все члены семьи, в которой был выявлен больной чесоткой. Необходимо строго соблюдать предписанные указания. Существует большое количество противочесоточных препаратов, в состав которых входят такие дей­ ствующие вещества, как малатион, перметрин, кротамитон и бензилбензоат. В некоторых случаях применяется системный

противочесоточный препарат ивермектин, однако использование местных средств обычно более эффективно. Некоторые лекарствен­ ные препараты противопоказаны детям и беременным женщинам. При заболевании классической чесоткой противочесоточный препарат наносится на все тело начиная от шеи, включая половые органы и ступни ног. Его следует оставить на коже действовать в течение 24 часов, после чего необходимо смыть. Если в тече­ ние этих 24 часов препарат смывается с какого-либо участка тела, его необходимо нанести снова. После прохождения курса лечения необходимо тщательно выстирать одежду, полотенца и постельное белье. Клещи,

Лечение норвежской чесотк Лечение норвежской чесотки предпо­ лагает многократное повторение курсов терапии. Больному следует коротко обстричь ногти и нанести под них противочесоточный препа­ рат. Отслоившиеся чешуйки кожи следует осторожно соскребать с помощью зубной щетки. Противочесоточный препарат нано­ сится на все тело, включая голову. Процедуру следует повторять после­ довательно в течение как минимум 4 дней до тех пор, пока не останется ни одного живого паразита. Одежду и постельное белье необходимо менять каждый день. В целях профилактики стафилококковой

или стрептококковой кожной инфекции назначается 10-дневный курс антибиотикотерапии. Лечение лиц, контактировав­ ших с больным норвежской чесоткой, проводится метода­ ми, используемыми при класси­ ческой форме заболевания.

• На данной микрофотогра­ фии верхних слоев кожи в по­ перечном сечении изображен чесоточный клещ (обозначен кружком).

• Норвежская чесотка характеризует­ ся появлением на коже толстых корок (струпа). В этих корках содержится большое количество живых паразитов

• На данной электронной микрофотографии изображены яйца чесоточного клеща (желто­ го цвета), отложенные под кожей пациента, страдающего чесоткой. Самка паразита еже­ дневно откладывает 2-3 яйца. оставшиеся на одежде, погибают в течение недели с момента ее последнего использования. Зуд и очаги поражения на коже возникают вследствие аллергиче­ ской реакции на яйца и фекалии клещей. Эти симптомы могут сохраняться в течение 6 недель после устранения паразитов. Специальные местные средства помогают облегчить неприятные симптомы. При вторичном инфи­ цировании очага поражения необходим курс системной антибиотикотерапии.

Х И Р У Р Г И Я : Отоларингология

Краниофациальная этмоидэктомия

ЛИСТ 8

Существует несколько типов опухолей околоносовых пазух. Злокачественные опухоли чаще всего диагностируются на поздних стадиях. Как правило, они сопровождаются теми же симптомами, что и доброкачественные новообразования. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Лечение злокачественных опухолей околоносовых пазух всегда является радикальным. В некоторых случаях хирургическая операция приводит к обезображиванию пациента. По этой причине хирурги-отола­ рингологи уделяют много времени беседе с пациентом, обсуждая его состояние, возможные способы лечения и вероятные последствия. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ о к о л о н о с о в ы х ПАЗУХ Злокачественные опухоли носовых ходов и околоносовых пазух являются редкими видами новооб­ разований. Самым распространен­ ным типом является плоскоклеточ­ ная карцинома, которая ежегодно поражает 1 человека из 200 тысяч. Вероятность столкновения врачатерапевта с таким заболеванием составляет один случай за всю его профессиональную деятельность. Карциномы околоносовых пазух характеризуются локальным рас­ пространением и поражают сосед­ ние важные структуры, такие как кости лица и черепа, внутренние сонные артерии (обеспечивающие кровоснабжение мозга), а также носовую полость и глаза. Поражение

вышеперечисленных структур вле­ чет за собой значительные трудно­ сти при попытке лечения опухолей. Прорастание опухоли в мозг или Лобная доля поражение внутренних сонных арте­ г о л о в н о г о м о з г а рий резко меняет прогноз излечения Часть мозга, расположенная больного в неблагоприятную сторо­ в передней ну. Распространение опухоли около­ части черепа. носовых пазух на шейные лимфати­ ческие узлы наблюдается реже Решетчатая по сравнению с другими новообра­ пластинка зованиями головы и шеи. Тонкая кость, отделяющая Опухоль может развиться в любой носовую по­ пазухе-лобной, верхнечелюстной, кли­ лость от поло­ новидной или решетчатой. Наиболее сти черепа. частой локализацией являются верхне­ Г л а з н и ц а челюстная пазуха и пазуха решетчатой Костная кости. Лечение возможно только хирур­ полость, запол­ гическим путем. Доступ к операционно­ ненная жиро­ вой тканью; му полю для удаления опухоли зависит поддерживает от ее расположения. глазное яблоко Краниофациальная этмоидэкто­ Д н о п о л о с т и мия - это операция, применяемая н о с а ( н е б о ) Используется для удаления опухоли пазухи решетчатой кости, когда требуется также термин «твердое небо двойной доступ - с поверхности лица и через череп.

• Околоносовые пазухи распо­ ложены в центральной части лица внутри лобной и верхне­ челюстной костей, а также внутри костей, находящихся между глазницами.

Язык Заполняет ротовую полость в состоя­ нии покоя.

Череп Защищает

Пазуха решет­ чатой кости Полость, расположенная глубоко внутри костей лица, I медиально .J | по отношению Г ' к глазным впадинам. Носовые раковины Кости, по фор­ ме напоминаю­ щие свитки; образуют боко­ вые стенки полости носа.

Подкожная мышца шеи (платизма) Мышечный пласт, охватывающий шею.

Верхнечелюст­ ная п а з у х а Полость, расположенная внутри верхне­ челюстной кости; сообща­ ется с носовой полостью.

омы о п у х о л е й о к о л о н о с о в ы х паз? Как правило, симптомы заболева­ ния появляются, когда опухоль достигает достаточно больших размеров. Рост опухоли может приводить к заложенности носа, носовым кровотечениям и болям в области лица. Однако эти симпто­ мы часто встречаются у большей части популяции. Двоение в глазах (диплопия), отек лица, онемение щек - симптомы, при появлении которых следует пройти обследова­ ние у врача-отоларинголога.

jr-отоларинголог может провести обследование носовой полости, носоглотки и отверстий околоносовых пазух с помощью гибкого светоизлучающего эндоскопа.

Диагностика опухолей околоносовых пазух С помощью отоскопа, который обы­ чно применяется для обследования ушей, врач-терапевт может осмотреть слизистую оболочку носа и носовых раковин (костные высту­ пы на боковых стенках полости носа). Этим методом можно обнару­ жить полипы и опухоли. Однако невозможность визуализации опухоли посредством отоскопа не означает, что она отсутствует. Если у врача-

терапевта имеются сомнения, он дол­ жен направить пациента на обследо­ вание к врачу-отоларингологу. Врач-отоларинголог тщательно обследует полость носа на наличие односторонних полипов или ново­ образований. В случае обнаруже­ ния патологии проводится биопсия с последующим исследованием полученного образца ткани. Самым надежным методом об­ следования носовой полости являет­ ся эндоскопия, которая может прово­ диться с использованием жесткого или гибкого эндоскопа. Обе разно­ видности эндоскопов обеспечивают четкую визуализацию анатомии носа и любой патологии носовой полости, а также пространства между задней частью носовой полости и задней стенкой глотки. Однако даже с по­ мощью эндоскопии при нормальных условиях (за исключением случаев, когда осмотр проводится после хи­ рургического вмешательства) невоз­ можно визуализировать внутреннее пространство околоносовых пазух.

рингология

Обследование пациентов со злокачественными опухолями околоносовых пазух Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование околоносовых пазух проходят обследование у врача-отоларинголога, а также у врача-радиолога и патогистолога. Обследование пациента с симпто­ мами, дающими основание предпо­ лагать наличие злокачественной опухоли околоносовых пазух, сначала проводится амбулаторно. Врач-отоларинголог внимательно знакомится с историей болезни пациента, а также тщательно осма­ тривает носовые ходы, используя носорасширитель и фонарик. Кроме того, обычно обследуются носовые ходы и околоносовые пазухи с по­ мощью эндоскопа. В некоторых случаях во время амбулаторного эндоскопического обследования проводится биопсия тканей из пред­ полагаемого очага роста опухоли для последующего исследования. Однако чаще всего для этого необхо­ димо применение общего наркоза. После осмотра врачом-отола­ рингологом пациенты с подозре­ нием на опухоль околоносовых пазух проходят обследование с помощью компьютерной томо­ графии и магнитно-резонансного

сканирования для получения визуальных данных, подтверж­ дающих диагноз. Затем результаты исследований обсуждаются хирургом-отоларин­ гологом, врачом-радиологом, онко­ логом и патогистологом. На основе этого хирург-отоларинголог соста­ вляет план лечения пациента. Хирургическое удаление опухо­ ли может привести к потере глаза в том случае, если она распро­ странилась на глазницу и глазное яблоко. Поэтому хирургу необхо­ димо уделить особое внимание беседе с пациентом, объяснив ему цели и способы проведения операции, а также ее возможные последствия, включая потерю глаза и его замену протезом. К счастью, необходимость в удалении глаза возникает неча­ сто, так как методы современной хирургии позволяют сохранить глаз даже при распространении на него опухоли.

•4 Для обследования опухолей околоносовых пазух применяет­ ся сканирование с помощью компьютерной томографии. Используя этот метод, можно выявить разрушение костей вследствие прорастания опухо­ ли. На снимках также видны лю­ бые мягкотканные образования, находящиеся внутри пазух.

А Магнитно-резонансное сканирование по сравнению с компьютерной томогра­ фией позволяет четче визуа­ лизировать мягкие ткани. С помощью этого метода можно дифференцировать опухоль (обозначена круж­ ком) от скопления слизи (М) и ткани мозга (В).

История болезни Миссис Джонс, 54-летняя домохо­ зяйка, заметила у себя припухлось между правым глазом и но­ сом. Кроме того, ее беспокоили слезотечение и двоение в глазах. Через несколько недель она отме­ тила, что зрение в правом глазу начало ухудшаться. Миссис Джонс обратилась к своему врачу-тера­ певту, который немедленно направил ее на обследование в отделение отоларингологии местной клиники. В больнице врач-отоларинголог провел обсле­ дование полости носа с помощью жесткого эндоскопа и обнаружил с правой стороны выступающее образование, которое распростра­ нялось и на пазуху решетчатой кости. БИОПСИЯ ОБРАЗЦА ТКАНЕЙ Амбулаторно была проведена биопсия тканей, образец которых был отправлен на микроскопиче­ ское исследование. Пациентку срочно направили на компьютер­ ную томографию и магнитнорезонансное сканирование.

Результаты исследований стали известны через неделю и показа­ ли наличие опухоли, исходящей из обонятельных нервов. Такая опухоль носит название обонятельной нейробластомы. Компьютерная томография показала, что решетчатая пазуха с правой стороны полностью заполнена опухолевой тканью. В ходе исследования была выявле­ на деструкция кости между пазу­ хой решетчатой кости и мозгом, а также глазной впадиной. Снимки, полученные с помощью магнитно-резонансного сканиро­ вания, показали, что верхнече­ люстная и лобная пазухи заполне­ ны слизью. Пазуха решетчатой кости была заполнена опухолевой тканью, которая распространялась на правую глазную впадину. Через верхнюю стенку пазухи решетча­ той кости опухоль прорастала в переднюю черепную ямку. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Врач-отоларинголог объяснил мис­ сис Джонс, что такой тип опухоли

требует проведения хирургичес­ кого вмешательства. Злокачест­ венную опухоль необходимо удалить не только из передней черепной ямки, но также из пазух. Миссис Джонс была направлена в клинику, специализирующуюся на проведении подобных операций.

Сразу же после поступления па­ циентка была осмотрена хирургом. Он объяснил ей способ проведения операции, а также сообщил о ве­ роятности того, что придется уда­ лить глаз с целью полного устране­ ния опухолевой ткани. Операция была назначена через неделю.

А На данном снимке, полученном с помощью магнитно-резонансного сканирования, визуализируется злокачественная опухоль пазухи решетчатой кости, которая прорастает в головной мозг через перед­ нюю черепную ямку (в которой расположена лобная доля). Опухоль (обозначена кружком) также распространяется на правый глаз.

ЯД1

"ОЛОГИЯ

Операция

ЛИСТ 9

8:45. Первый разрез После премедикации пациентку переместили из палаты в опера­ ционный зал. Лицо обработали антисептиком, после чего участок операции ограничили стерильными операционными простынями и салфетками.

8:50. Разрез был начат непос­ редственно под бровью, продол­ жен вниз, затем, пересекая переносицу полиции очков, направлен вверх до другой брови.

• На данной иллюстрации изо­ бражена схема разреза. После определения размера опухоли он может быть расширен.

• Разрез кожи на лбу открыва­ ет доступ к передней части черепа. Затем удаляется часть черепной кости.

• Операционное поле обра­ батывается антисептическим раствором и ограничивается стерильными операционными простынями и салфетками. С помощью скальпеля хирург делает первый разрез.

8:50. Вскрытие полости черепа Для того чтобы кожа лба не ограничивала доступ к опера­ ционному полю, используются ранорасширители. Таким обра­ зом обнажается расположенная под кожей черепная кость.

После разреза кожи на лбу и носу пласт ткани поднимается, откры­ вая доступ к черепу и носовым костям. Становится видна опу­ холь, которая разрушает кость, разделяющую полость носа и глазницу.

•4 С помощью хирургической дрели хирург вырезает в чере­ пе квадратное отверстие. В це­ лях охлаждения сверла к нему подается физиологический раствор.

9:30. Удаление части черепной кости Чтобы получить доступ к лобной пазухе и верх­ ней части носовой полости,удаляется фрагмент черепной кости. Для того чтобы в конце операции точно поместить на место удаленный фрагмент кости, устанавливаются небольшие металли­ ческие пластины Носовая и просверлива­ перегородка ются винтовые Удаляется д л я обеспечения досту отверстия. па к опухоли.

•4 Фрагмент кости черепа уда­ ляется и помещается в физио­ логический раствор. Таким образом кость сохраняется до конца операции, и хирург может вернуть ее на место.

Отверстие в черепе Чтобы получить доступ к пазу­ хе, удаляется фрагмент черепа.

• На данной иллюстрации пока­ заны размеры и локализация удаляемых фрагментов черепа. Участок, обозначенный синим цветом, будет возвращен в конце операции. Фрагмент, окрашенный красным, удаляется навсегда.

9:45. Иссечение и частичное удаление опухоли Рассечение тканей продолжается между пазухой решетчатой кости и глазной впадиной с левой сто­ роны. Это позволяет безопасно отделить часть опухоли от глаза. При инвазивных новообразова­ ниях главной целью хирургиче­ ского вмешательства является вы­ резание опухоли по ее периметру без рассечения опухолевых масс. То есть хирург проводит разрез, оставляя кромку здоровых тканей вокруг злокачественных. Это по­ зволяет уменьшить риск распро­ странения раковых клеток на здо­ ровые ткани во время операции.

• Чтобы получить доступ к основной массе опухоли, хирург находит и удаляет носовую перегородку.

• После иссечения фрагмента кости черепа хирург может резецировать часть опухоли. Опухолевая ткань удаляется с помощью скальпеля и щипцов

• После удаления фрагмента кости черепа частично обнажи­ лась опухоль в пазухе. Это помогло хирургу определить ее размеры.

10:15. Удаление глаза При осмотре опухоли было обнаружено, что она проросла в жировую клетчатку вокруг мышцы. В ходе дальнейшего рас­ сечения тканей выяснилось, что опухоль инфильтрует область зрительного нерва. Поэтому, чтобы полностью устранить злокачественную ткань, необходимо удалить все содержимое глазницы. На этом этапе удаляется основная масса опухоли, что открывает доступ к твердой оболочке головного мозга и внутренним сонным артериям. После этого хирург обследует твердую обо­ лочку мозга и окружающие ее ткани, уточняя характер распространения опухоли.

• Основная масса злокачест­ венных тканей удаляется с помощью скальпеля и щип­ цов. Затем хирург ищет воз­ можные очаги дальнейшего распространения опухоли.

< К сожалению, в ходе операции выяснилось, что опухоль имеет большие размеры, чем показывали снимки, полученные с помощью компьютерной томографии и MP-сканирования. Хирург был вынужден удалить пациентке глаз, чтобы получить доступ к злока­ чественным тканям и устранить их.

10:45. Применение микроскопа для удаления опухоли На этом этапе хирургического вмеша­ тельства необходимо применение операционного микроскопа, позво­ ляющего осторожно удалить часть твердой мозговой оболочки, поражен­ ной злокачественным процессом, а также опухолевые ткани вокруг сонных артерий и гипофиза. Для работы с микроскопом и необхо­ д и м ы м и , и м гаких операций инструмен­ тами хирург проходит курс специально­ го обучения. Операционный микроскоп особенно полезен для удаления опухо­ лей и рассечения тканей вокруг жизнен­ но важных органов и структур, таких как нервы и кровеносные сосуды.

• После удаления основной массы опухоли хирург начинает работать с операционным микроскопом. Микроскоп используется для обна­ ружения и устранения оставшихся частичек опухоли.

• Удаленная опухоль помещается в банку с формалином (консервантом) и посыла­ ется для подробного гистологического ис­ следования, в ходе которого определяется тип опухоли.

ХИРУРГИЯ:

Отоларингология

РАЗДЕЛ

24 ЛИСТ 10

/"

11:30. Подготовка кожи с оедра для пересадки После удаления всех остатков опухоли необходимо восстановить образовавшийся дефект в твердой мозговой оболочке. В данном слу­ чае он восстанавливается с исполь­ зованием фасции (соединительной ткани, которая покрывает органы и мышцы), взятой с наружной

•4 Для оттягивания поверхност­ ных мышц бедра используются ранорасширители. Затем иссе­ кается небольшой фрагмент глубокой фасции, покрываю­ щей мышцу.

поверхности мышцы бедра. Полученный имплантат отлича­ ется прочностью и эластичностью Фасция осторожно подшива­ ется к краям твердой мозговой оболочки. Данная процедура предотвращает возможность инфицирования в будущем.

Т Фасция используется для восполнения дефекта твердой мозговой оболочки. Таким образом восстанавливается целостность оболочки мозга, предотвращая развитие инфекций в будущем.

< В то время как хирург-отола­ ринголог продолжает удалять остатки опухоли, другой хирург делает разрез на бедре пациентки.

11:45. Восстановление черепа Кровоточащие поверхности в полости носа покрываются рас­ щепленным кожным лоскутом, взятым с бедра пациентки. Это ускоряет процесс заживления.

А Кожный лоскут для пересад­ ки был взят с бедра пациентки. Он используется для покрытия внутренней части операционно­ го поля перед окончательным закрытием операционной раны. < Хирург берет удаленный в начале операции фрагмент черепа из емкости с физиологи­ ческим раствором и с помощью сверла очищает его края. После придания ему нужной формы он вставляется на место и соединяется с черепом.

• Для изготовления трансплан­ тата из кожи бедра пациентки используется специальное приспособление, позволяющее получить кожный лоскут необходимой толщины.

12:20. Тампонада полости Для тампонады операционной полости используется отрезок марлевой ткани,пропитанной антисептическим раствором на йодной основе. Тампонада помогает поддерживать восста­ новленную твердую мозговую оболочку и минимизирует риск развития инфекции. Кроме того, она уменьшает кровотечение в первые несколько дней после операции. Обычно марлевый тампон удаляют через нос на десятый день после операции.

• Перед закрытием операцион­ ной раны проводится тампонада полости с помощью отрезка марлевой ткани. Предварительно тампон смачивается в антисепти­ ческом растворе, который заполняет и защищает операционное поле.

• После того как хирург полно­ стью удаляет опухоль и образо­ вавшаяся полость выстилается кожным трансплантатом, с целью удержания операционного поля открытым для тампонады приме­ няются ранорасширители.

12:30. Реплантация фрагмента черепа и ушивание раны Фрагмент кости черепа, кото­ рый был удален в целях обеспе­ чения доступа к опухоли, вставляется обратно. К нему присоединяются две металличе­ ские пластинки. С помощью болтов они крепятся к смежным костям черепа. Благодаря этому удается избежать косметическо­ го дефекта на лбу. Со временем образуется костная мозоль, заполняющая пространство и трещинах и стабилизирующая положение фрагмента. Пластинки, однако, \ д а л я 1 1 , н е следует.

• Удаленный фрагмент кости возвращается на место и скрепляется двумя металли­ ческими пластинами. Для его фиксации к черепу исполь­ зуются хирургические болты.

• В правую ноздрю пациентки вставляется дренажная трубка для оттока крови. Одновременно с этим хирург начинает наклады­ вать швы.

13:00. Закрытие и перевязка раны •4 После того как хирург закон­ чил накладывать швы, лицо пациентки очищается и дезин­ фицируется. Пациентка отсоеди­ няется от наркозного аппарата и через некоторое время приходит в сознание.

• Для перевязки раны используется мягкая подушечка, которая крепится с помощью бинта. Повязка оста­ ется на ране пример­ но в течение 4 дней. М Хирург наклады­ вает швы на об­ ласть правого глаза и по окружности глазницы в направле­ нии к брови. Затем швы накладываются на переносицу. Обычно рана заживает, оставляя лишь незначительные рубцы.

А Дефекты лица, возникшие вследствие травмы или хирур­ гической операции, могут быть чрезвычайно обезобра­ живающими и сложно под­ дающимися хирургическому восстановлению. Однако использование протезов часто позволяет скорректировать дефект.

• Гпазные протезы изготавли­ ваются квалифицированными специалистами, которые могут точно подобрать цвет глаз и кожи. Результатом их рабо­ ты является приспособление, которое выглядит как настоя­ щий глаз, особенно если он «спрятан» за очками.

А Протез можно приклеить к окружающему участку кожи, но более современным мето­ дом является его установка с помощью титановых мости­ ков, которые болтами крепят­ ся к костям. Мостики фикси­ руются хирургическим путем.

Швы снимаются через 5 дней после операции. Материал, использован­ ный для тампонады, удаляется спустя еще 5 дней. Через 2 недели после операции миссис Джонс выписали из больницы. Операция по удалению опухоли прошла успешно. Однако пациент­ ке будет необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться в том, что опухоль не начала развиваться снова.

А Происходит оссеоинтеграция титана (установка прямого кон­ такта между костной тканью и имплантатом без участия фи­ брозной ткани), что обеспечи­ вает приспособлению про­ чность и долговременность, а также хорошую переноси­ мость. Большинство пациентов очень довольны косметическим эффектом данной операции.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Р е п р о д у к т и в н а я с и с т е м а ж е н щ и н ы

Фибромиома матки

РАЗДЕЛ

41 ЛИСТ 8

Фибромиома - достаточно распространенное доброкачественное новообразование матки. Она может протекать бессимптомно или быть причиной обильных менструальных кровотечений, а в некоторых случаях и бесплодия. Фибромиома, или фиброма, это широко распространенная доброкачественная опухоль, произрастающая из мышечно­ Яичник го слоя матки. Встречается у одной жен­ Достаточно редко щины д е т о р о д н о ю возраста из ниш. фибромиомы воз­ Чаще всего фибромы обнаружшшются никают в яичнике. у женщин старше 30 лег. В редких слу­ чаях они встречаются в яичнике, кото­ рый способен на пролиферацию практи­ чески любых видов тканей. Крайне ред­ ко фибромиомы становятся злокачест­ венными, однако они могут вырастать до больших размеров. ДИАГНОСТИКА Очень часто фибромиомы обнаружи­ ваются в ходе рутинного обследова­ ния органов малого таза, например при скрининге рака шейки матки. Врач может также заподозрить фибромиому в том случае, если у пациентки наблюдаются обильные или болезненные менструации.

11ри клиническом обследовании иногда бывает трудно дифференциро­ вать крупные фибромиомы от опухоieii яичника, недпапюстированной беременности и злокачественных опухолей матки. Лучшим методом для определения формы, размера, положения и структуры любых новообра «жаний малого га ta и нижней части брюшной полости является ультразвуковое исследование. Для o n e ц'дов,шин женщин в постклимакте­ рическом периоде может применяться рентгенография. В целях подтвержде­ ния диагноза иногда применяется магнитно-резонансное исследование.

Маточная (фаллопиева) труба

Возможные локализации фибромиом Фибромиома Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Стенка матки Фиброзно-мышечный слой стенки матки изнутри по­ крыт эндометрием.

Мочевой пузырь Эндометрий Если мочевой пузырь еда- Фибромиома, растущая внутрь вливается крупной фибро- полости матки, увеличивает миомой, пациентку могут площадь поверхности эндомебеспокоить частые позытрия, что может привести вы к мочеиспусканию. к обильным менструациям.

Прямая кишка В результате давления фибромиомы матки на прямую кишку могут возникать запоры.

А Характер роста фибромиомы может быть внутристеночным (в виде выпячивания), или она растет внутрь полости матки на «ножке». Опухоль часто сда­ вливает соседние структуры.

Клинические признаки фибромиомы Небольшие фибромиомы могут протекать бессимптомно. Однако при росте внутрь полости матки фибромиома увеличивает площадь эндометрия (слизистой оболочки матки), отслаивающегося во время менструации. Это приводит к обильному менструальному кровотечению, которое может длиться дольше, чем обычно. Большая потеря крови может вызывать анемию, иногда тяжелую. Бесплодие, вероятно,является са­ мым распространенным осложнением фибромиомы, которое чаще всего развивается у бездетных женщин. Иногда рост фибромы опережает развитие в ней кровеносных сосудов. В этих случаях она становится болез­ ненной вследствие дегенера гивных процессов. В некоторых случаях фибромиомы с недостаточным кровоснабжением могут обызвествляться. Подобные изменения

являются благоприятными, так как обызвествленные образования пре­ кращают расти и не кровоточат. Если опухоль оказывает давление на верхнюю часть мочевого пузыря, пациентка испытывает частые позывы к мочеиспусканию. В случае если фи­ бромиома сдавливает прямую кишку, появляются проблемы с прохожде­ нием кала, вызывая развитие запоров.

• Иногда фибромиомы обнаружи­ ваются во время рутинного меди­ цинского обследования шейки матки. Врач старается определить размеры образования, так как это влияет на выбор способа лечения.

•4 Для визуализации фибромиом исполь­ зуются различные методы. Обзорная рентгенография может помочь в уточне­ нии диагноза только в том случае, если имеется обызвествление опухоли, как показано на данной иллюстрации.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Р е п р о д у к т и в н а я с и с т е м а ж е н щ и н ы Виды ф и б р о м и о м Фибромиомы всегда начинают расти в мышечном слое матки (интрамурально). При глубоком расположении в мышечном слое фибромиома может расти в полость матки (подслизистая фибромиома), где она покрыта эндометрием слизистой оболочкой матки. Иногда вместо дифф\ шого роста фибромиома располагается на нож­ ке, в то время как основная ее часть выступает в полость матки. ХАРАКТЕР РОСТА ОПУХОЛИ Чаще всего фибромиома растет в периферическом направлении, располагаясь на внешней поверх­ ности матки (субсерозная фибро­ миома). Однако нередко рост опухоли ограничен мышечным слоем. По мере развития вокруг фибромиомы формируется соеди­ нительнотканная капсула.

11одслизистые и цервикальные фибромиомы могут быть одиночны­ ми, однако у большинства пациен­ ток наблюдаются множественные образования. Опухоль обычно ха­ рактеризуется медленным ростом, с тенденцией к прекращению во время менопаузы (после ее наступ­ ления они могут даже уменьшить­ ся). Самым тяжелым осложнением фибромиомы в репродуктивном периоде являегся обильное кровоте­ чение во время менструаций, а иног­ да и в промежутках между ними.

Интрамуральные фибромиомы

Субсерозные фибромиомы Субсерозная фибромиома Располагается на наружной поверхности матки непос­ редственно под серозным слоем. Субсерозные фибро­ миомы больших размеров могут сдавливать различные органы, например мочевой пузырь.

Фибромиомы, растущие в п о л о с т ь матки Ф и б р о м и о м а на н о ж к е Данный вид фибромиомы растет внутрь полости матки на ножке.

Интрамуральная фибромиома Наиболее распространенный вид фибромиом; растет внутрь мышечной стенки матки.

Цервикальная фибромиома Данный вид фибромиом можно обнаружить во время обследования шейки матки.

Ф и б р о м и о м а на н о ж к е Может блокировать цервикальный канал.

А Фибромиомы с внутристеночным ростом Фибромиомы, которые растут внутрь стенки матки, назы­ ваются интрамуральными. Это наиболее распространен­ ный тип фибромиом.

• Фибромиомы, растущие в полость матки Фибромиомы на ножке растут внутрь полости матки. Они увеличивают площадь поверхности эндометрия.

Субмукозная фибромиома Субмукозные (подслизистые) фибро­ миомы растут под эндометрием, тем самым увеличивая плошадь его поверхности. Это приводит к обиль­ ным менструальным кровотечениям и вызывает дискомфорт.

• Фибромиомы, распо­ ложенные на внешней поверхности матки В отличие от подслизистых субсерозные фибромиомы располагаются на внешней поверхности матки.

Лечение фибромиом М Лапароскопия используется для визуализации фибромиом, расположенных на внешней поверхности матки. Иногда опухоль можно удалить с помощью лапароскопа.

• На данной фотографии уда­ ленной матки можно видеть множественные фибромиомы. В подобных случаях гистерэкто­ мия (удаление матки) является наиболее эффективным мето­ дом лечения.

Метод лечения зависит от наличия симптомов и возраста пациентки. Если симптомы отсутствуют, а ультразвуковое обследование выявляет одну или две небольшие фибромиомы, нет необходимости применения активной терапии. Однако пациентка должна пройти повторное ультразвуковое обследо­ вание через несколько месяцев. Диагностика анемии проводится посредством анализа крови. Лече­ ние анемии заключается в сокраще­ нии площади эндометрия, а также в восполнении уровня железа в ор­ ганизме с помощью таблетированных или инъекционных препаратов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Для устранения фибромиом сред­ них размеров, растущих внутрь полости матки, применяются диатермия и лазеротерапия, проводимые с помощью гистеро­ скопа. Ткань фибромиомы некротизируется, благодаря чему объем опухоли через несколько месяцев значительно уменьшается. Для визуализации фибромиом, расположенных на внешней поверхности матки, используется лапароскопия. С помощью лапа­ роскопа возможно также удалить опухоль, особенно если она растет на ножке. Более старый метод миомэктомии (удаления фибромиомы) на открытой брюшной полости все еще применяется большин­ ством гинекологов при опухолях большого размера. Гистерэктомия - удаление всей матки - применяется у женщин, которые больше не хотят иметь детей и находятся в менопаузе. ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Размер фибромиомы можно уменьшить с помощью гормо­ нальной терапии. Для этого

применяются, например, препа­ раты, содержащие в качестве активного вещества гозерелин, оказывающий воздействие на гипофиз и тормозящий продук­ цию стимулирующего гормона. Такое лекарственное средство, кроме того, уменьшает толщину слизистой оболочки матки. Оно подается в виде инъекций в брюш­ ную стенку каждые 28 дней в тече­ ние 3 месяцев перед операцией. Женщинам в менопаузе, стра­ дающим фибромиомой, противо­ показана гормонозаместительная терапия, так как входящие в нее эстрогены способствуют возоб­ новлению роста опухоли.

• На данной микрофотографии изображена интрамуральная фибромиома (темное образова­ ние), расположенная в мышеч­ ном слое стенки матки. Такая опухоль может достигать размеров апельсина или даже превышать их.

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

Рентгенография ЛИСТ 4 «_9

Врожденные аномалии костей Аномалии костей, возникающие у плода, могут оказывать влияние на формирование, рост и строение скелета в будущем. Подобная патология хорошо визуализируется при обзорной рентгенографии. Существует множество врожденных пороков ко­ стей. Их можно разделить на несколько групп.

• Аномалии, связанные с нарушением про­ цесса костеобразования. Примером таких аномалий является полидактилия (многопа­ лость), когда на руке или ноге присутствует один или несколько лишних пальцев.

• Аномалии роста костей. К ним относится ахондроплазия, являющаяся причиной карликовости (малорослости).

• Аномалии формирования костей. Наблюдается, например, при системном остеопетрозе, который характеризуется уп­ лотнением и повышенной ломкостью костей.

• Аномалии развития костей или хрящей. К и oii I р \ 111 it* относятся гакие расстройства, как врожденный вывих бедра.

• При ключично-черепном дистозе от­ сутствуют ключицы. В связи с наруше­ нием поддержки грудной клетки плече­ вым поясом, она сужается.

Ключично-черепной дистоз Ключично-черепной дистоз является редким, преимущественно наследственным заболе­ ванием. Если один из родителей страдает данной аномалией, вероятность ее появле­ ния у ребенка составляет 50%. Патология характеризуется отсутствием или недоразви­ т о м к л ю ч и ц , а также п о р о к а м и р а иштия черепа и лица, например резко выраженны­ ми надбровными дугами, выделяющейся челюстью, широкой переносицей и наруше­ нием развития зубов. Также недостаточно развиты лопатки.

• На данном рентгеновском снимке виден добавочный большой палец стопы, срос­ шийся с исходным большим пальцем. Формирование добавочных пальцев являет­ ся достаточно распространенной патоло­ гией, которая может свидетельствовать о наличии более серьезного порока разви­ тия, например хромосомных аномалий.

Полидактилия (многопалость) Многопалость является достаточно распро­ страненной аномалией, которая м о ж е м быть как изолированной, так и связанной с другой врожденной патологией. Лишние пальцы на руках и ногах обычно имеют меньшие размеры по сравнению с нормаль­ ными. Чаще всего их удаляют хирургиче­ ским путем вскоре после рождения.

С.

А Формирование скелета у плода проис­ ходит в определенной последовательно­ сти. Костная ткань закладывается в виде очагов, постепенно заменяя хрящевую ткань. Этот процесс продолжается вплоть до конца периода полового созревания.

4 У этого ребенка имеется добавочный палец на левой руке (обозначен круж­ ком). Такая аномалия называется поли­ дактилией (многопалостью). Добавочные пальцы недостаточно развиты и имеют меньшие размеры; чаще всего они удаляются хирургическим путем.

А На данном рентгеновском снимке пациента с врожденным вывихом бедра видно, что правое бедро смещено отно­ сительно суставной впадины. Слева наблюдается частичный вывих.

Врожденный вывих бедра Если врожденный вывих бедра не будет во­ время распознан при рождении, это может привести к развитию артрита и болей в бедре в будущем. Чаще данная аномалия встречается у девочек, чем у мальчиков. Дефект чаще возникает при ягодичных родах. В 25% случаев поражение носит дву­ сторонний характер. Суставная поверхность может быть смещена полностью или частич­ но (подвывих).

МЕДИЦИНСКАЯ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

Рентгенография

Аномалии костеобразования

• На данном рентгеновском снимке ребен­ ка с аномалией s p i n a b i f i d a видно расщеп­ ление нижнего поясничного позвонка, че­ рез которое обнажается спинной мозг.

• На данной рентгенограмме изображен аномальный крючкообразный позвонок, характерный для синдрома Гурлера. Симптомы этого заболевания развиваются вследствие метаболических расстройств.

Синдром Гурлера

Spina bifida

Синдром Гурлера, ранее известный под названием гаргоилизм, - это редкое наслед­ ственное расстройство метаболизма мукополисахаридов (веществ, которые образуют межклеточное вещество, скрепляющее клетки между собой). Сразу после рождения дети кажутся здоровыми. Однако в течение нескольких месяцев проявляются множест­ венные аномалии: замедление роста, тяжелая прогрессирующая задержка умственного развития, затемнение роговой оболочки глаз, огрубение черт лица и характерный кифоз (горб), который является следствием наличия крючкообразных позвонков. Смерть больных происходит в результате сердечной недоста­ точности обычно до достижения подростково­ го возраста.

(расщепление позвоночника) Spina bifida - это аномалия развития позво­ ночника и нервной системы. Нормальный процесс образования складок вокруг эмбриональной нервной трубки, из которой развивается позвоночный столб и спинной мозг, начинается с шеи и продолжается в нисходящем направлении. Если этот процесс преждевременно прекращается, нарушается нормальное формирование поясничных позвонков, и спинномозговой канал остается открытым. Это приводит к развитию различных неврологических заболеваний, часто с нарушением функции мочевого пузыря и нижних конечностей.

А На этой рентгенограмме видна расши­ ренная суставная щель, разрушение голов­ ки бедра и несимметричность эпифиза.

Болезнь Пертеса Аномалия чаще встречается у мальчиков, начиная проявляться примерно в 6-летнем возрасте. Кровоснабжение эпифиза (зоны роста длинных трубчатых костей) бедренной кости тормозится. Это приводит к омертвле­ нию костной ткани и неизбежно раннему развитию симптомов артрита. Если головка бедра провисает, может наблюдаться укоро­ чение ноги. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Причины развития болезни Пертеса неизвестны.

А Ахондроплазия характеризуется нарушением развития тазобедренных суставов. На снимке визуализируется преждевременный остеоартроз.

• На снимке визуализируется наличие аномальной костной ткани вдоль грудной стенки, верхней конечности и боковой части шеи. Дополнительная костная ткань приводит к искривлению позвоночника.

Ахондроплазия

Оссифицирующий прогрессирующий миозит

Это редкое наследственное аутосомное заболевание, являющееся наиболее частой причиной карликовости. Характеризуется нарушением развития хрящевой ткани, необходимой для нормального роста костей конечностей. В связи с этим больные имеют туловище и череп нормальных размеров, а конечности укороченные. Характерен также выступающий лоб и вдавленная переносица.

Это редкое заболевание, приводящее к ано­ мальному костеобразованию в скелетных мышцах. Незначительная травма или инфек­ ция могут ускорить развитие болезни, что приводит к появлению еще одного аномально­ го очага окостенения. Таким образом, тело по­ степенно становится обездвиженным. Дыхание затруднено вследствие наличия лишних костей в грудной клетке. Смерть наступает в результа­ те дыхательной недостаточности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС ЛИСТ

Мышцы плечевого пояса Плечевой пояс включает лопатки и ключицы. Его назначением является прикрепление верхних конечностей к осевому скелету. Мышцы плечевого пояса удерживают лопатки и ключицы. Плечевой пояс - это анатомическая структура, соединяющая верхние конечности с осевым скелетом, а именно с ключицами и лопатка­ ми, к которым крепятся мышцы. Однако существует несколько мышц, которые присоединяют верхние конечности непосред­ ственно к осевому скелету, обеспе­ чивая дополнительные движения плечевого пояса. Эти мышцы рас­ положены поверхностно - большая грудная мышца спереди, а широ­ чайшая мышца спины сзади. БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА Большая грудная мышца имеет две головки: одна из них крепится к грудине и смежным реберным хрящам, вторая - к средней трети ключицы. Сухожилие этой мыш­ цы поворачивается против часо­ вой стрелки при движении его к наружной губе межбугорковой борозды плечевой кости. Этот поворот дает головке ключицы механическое преимущество во время сгибания руки. Иннервация и кровоснабжение большой грудной мышцы осу­ ществляются из нескольких источ­ ников. Грудино-реберная головка этой мышцы является мощным аддуктором руки (приводит конеч­ ности по направлению к тулови­ щу), поэтому она хорошо развита у альпинистов и тяжелоатлетов. Если держать руку неподвижно, большая грудная мышца поднима­ ет ребра, выполняя при этом роль вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Мышцы п л е ч е в о г о п о я с а - вид с п е р е д и Глубокие

Поверхностные

Грудино ключично сосцевидная мышца Обеспечивает сгиба­ ние и поворот головы в сторону. Подключичная мышца Помогает стабили­ зировать плечевой пояс и защищает подлежащие сосуды.

Дельтовидная мышца Покрывает плече­ вой сустав; придает плечу округлую форму.

Трехглавая мышца плеча Разгибает руку и предплечье.

Подлопаточная мышца Обеспечивает вращение плечевой кости и удерживает плечевой сустав.

Широчайшая мышца спины Широкая, мощная мышца спины, разгибающая руку.

Малая грудная мышца Соединяется с клювовидным от­ ростком лопатки; участвует в оттяги­ вании руки вперед.

Большая грудная мышца Крепится к грудине, ключице и ребер­ ным хрящам; приводит руку по направлению к туловищу.

Передняя зубчатая мышца Охватывает ребра; участвует в подня­ тии и горизонталь­ ных движениях руки (таких как удар кулаком).

Рукоятка грудины Верхняя часть грудины.

Грудина Является местом прикрепления большой грудной мышцы.

гие м ы ш ц ы груди Под большой грудной мышцей рас­ положены подключичная и малая грудная мышцы. Подключичная мышца играет небольшую роль и, вероятнее всего, помогает стабили­ зировать ключицу во время движе­ ний плечевого пояса. При перело­ мах ключицы подключичная мышца вместе с дельтовидной < При неподвижной руке большая грудная мышца под­ нимает ребра, выполняя роль вспомогательной дыхательной мускулатуры. Уставшие спорт­ смены-спринтеры используют это свойство, помещая руки на колени во время отдыха.

и центром тяжести оттягивают внешний фрагмент кости (отло­ мок) вниз, в то время как средний фрагмент оттягивается вверх под действием грудино-ключичнососцевидной мышцы. Смещение отломков кости может предста­ влять угрозу подключичным сосудам, расположенным рядом. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая крепится к средней трети ключицы и рукоятке грудины, задействована главным образом в движениях головы и шеи. Малая грудная мышца крепится к второму, третьему, четвертому и пятому ребрам, а также

к клювовидному отростку лопатки. Она помогает оттягивать лопатку в противоположную сторону и обеспечивает ее вращение отно­ сительно грудной клетки. Данное движение необходимо, например, для того чтобы ударить кулаком. Основной мышцей, которая обеспечивает разгибание плеча, является передняя зубчатая мыш­ ца. Она охватывает ребра и крепит­ ся к внутреннему краю лопатки. К нижнему углу лопатки крепятся четыре нижних пальцевидных мы­ шечных пучка, которые помогают трапециевидной мышце совершать повороты лопатки.

59

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Мышцы плечевого пояса - вид сзади Крупная трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины являются поверхност­ ными мышцами, которые соединяются с плечевым поясом и участвуют в его движениях. Широчайшая мышца спины крепит­ ся к нижнему грудному, пояснич­ ным и крестцовым позвонкам. Она также соединяется с поясничногрудной фасцией и задней частью подвздошного гребня. Несколько ее пучков крепятся к четырем нижним ребрам. Имея такое широкое осно­ вание (слово Latissimus в латинском названии мышцы означает «широ­ чайший»), все волокна мышцы схо­ дятся в одной точке на дне борозды плеча (борозды двуглавой мышцы), расположенной на верхнем конце плечевой кости. Широчайшая мышца спины вместе с большой грудной мыш­ цей обеспечивает приведение руки по направлению к телу. Охватывая нижние ребра, она помогает осуществлять интенсив­ ный выдох, например при кашле. ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА Функция широчайшей мышцы спи­ ны частично дублируется нижней частью трапециевидной мышцы. Трапециевидная мышца имеет много точек прикрепления, начинаясь на основании черепа (затылочный бугор) и заканчиваясь на остистых отростках двенадцати грудных позвонков. Нижние пучки мышцы крепятся к ости лопатки, промежу­ точные - к акромиальному отростку лопатки, а верхние - к наружной тре­ ти ключицы. Верхняя часть мышцы обеспечивает поднятие плеч, средняя и нижняя части обеспечивают вращение лопатки в сторону.

Мышцы п л е ч е в о г о п о я с а - вид с з а д и Глубокие

Поверхностные Трапециевидная мышца Стабилизирует, поднимает и вра­ щает лопатку.

Малая ромбовидная мышца Притягивает лопатку по на­ правлению к позвоночнику.

Малая круглая мышца Удерживает плече­ вую кость в сустав­ ной впадине. Подостная мышца Удерживает плече­ вую кость в сустав­ ной впадине.

Подостная мышца Удерживает плечевую кость в суставной впадине; вращает пле­ чевую кость в сторону, как это происходит при ударе слева в теннисе.

Большая ромбовидная мышца Одновременно с малой ромбовидной мышцей притягивает лопатку по на­ правлению к позвоночнику.

Большая круглая мышца Вместе с широчай­ шей мышцей спины разгибает плечо. Остистые отростки позвонков

Пояснично-грудная фасция Соединительнотканная струк­ тура, к которой крепится широчайшая мышца спины.

Широчайшая мышца спины Широкая мощная мышца, приводящая руку к туловищу. Помогает при интен­ сивном выдохе, например при кашле.

Подробное описание Лопатка притягивается по направле­ нию к позвоночнику под действием большой и малой ромбовидных мышц. Они соединяют внутренний край лопатки с позвоночным стол­ бом. Эти мышцы обеспечивают силу плеча и максимальную протракцию (движение вперед) при ударе кулаком или сильном толчке. Так как данные мышцы распо­ ложены под трапециевидной мышцей, их сложно увидеть или прощупать. Однако при их одно­ стороннем параличе лопатка на пораженной стороне смещается в сторону от срединной линии тела. < Малая и большая ромбовидные мышцы обеспечивают движение лопатки по направлению к позво­ ночнику, что дает возможность осуществить интенсивное движе­ ние руки вперед. Это можно на­ блюдать, например, перед тем, как боксер нанесет удар.

Малая и большая ромбовид­ ные мышцы вместе с мышцей, поднимающей лопатку, обеспе­ чивают вращение лопатки внутрь, таким образом, проти­ водействуя трапециевидной и передней зубчатой мышцам. Д В И Ж Е Н И Я ЛОПАТКИ Движения лопатки очень важны для обеспечения полноценной функции плечевого сустава. Хотя между грудной клеткой и лопат­ кой отсутствует анатомический сустав, медики часто используют термин «лопаточно-грудной сустав», так как эти структуры на­ ходятся в тесном взаимодействии. Через ключицу движения пере­ носятся на грудино-ключичный сустав, который является единст­ венным соединяющим звеном между плечевым поясом и груд­ ной клеткой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ 21

Как работает сердце

В сердце имеются специальные клетки, ответственные за возникновение естественных ритмических сокращений. Головной мозг контролирует сердечный ритм, посылая нервные импульсы, которые изменяют его частоту. Уникальным свойством сердечной мышцы является то, что, находясь в расгворе, содержащем питатель­ ные вещества, она продолжает сокращаться в течение некоторо­ го времени после удаления из ор­ ганизма. Это происходит потому, что сердечные сокращения обу­ словлены скорее деятельностью самого сердца, нежели воздей­ ствием электрических импульсов, посылаемых мозгом. Специализированные клетки, задающие сердечный ритм (водители ритма), и проводящая система сердца отвечают за возникновение электри­ ческого возбуждения и его передачу в определенной последовательности в предсердия и желудочки. СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНЫЙ УЗЕЛ Главным водителем ритма сердца является синусно- предсердный узел, который представляет собой скопление специализированных клеток, расположенных в правом предсердии. Синусно-предсердный узел имеет длину около 20 мм и ширину 5 мм. Особые электрические свойства клеток синусно-предсердного узла позво­ ляют ему генерировать с опреде­ ленной частотой импульсы, которые являются инициаторами каждого сокращения сердца. Мышечные клетки сердца соеди­ нены друг с другом таким образом, что электрические импульсы быстро передаются от клетки к клетке. Когда синусно-предсердный узел генерирует импульс, возникшая волна электрического возбуждения очень быстро распро­ страняется по предсердиям. Это приводит к синхронному сокраще­ нию предсердий, которые протал­ кивают кровь в желудочки сердца. Т Сердце может продолжать сокращаться в течение длительного времени после удаления из организма. Однако для этого оно должно быть помещено в раствор с пита­ тельными веществами.

В е р х н я я п о л а я вена Обеспечивает отток крови, бедной кисло­ родом, от верхних конечностей и головы.

Аорта Доставляет насыщенную кислородом кровь к органам.

Синуснопредсердный узел Место скопления клеток водителей ритма, генери рующих электрические импульсы, которые приводят к сокраще­ нию сердца.

Легочная артерия Доставляет бед­ ную кислородом кровь в легкие.

Правое

Левое предсердие

предсердие Левый желудочек

Предсердножелудочковый узел Получает импульсы из синусно-предсердного узла и передает их дальше к пучку Гиса.

• Клетки - водители ритма, расположенные в синусно-предсердном узле, способны к спонтанному сокра­ щению. Они передают электрическую волну возбуждения в предсердно-желудо чковый узел, который затем распространяет их через пучок Гиса на волокна Пуркинье.

Пучок Гиса Волокна, располо­ женные в межже­ лудочковой пере­ городке, которые передают электри­ ческие импульсы, полученные из предсердно-желудочкового узла, к желудочкам. Волокна Пуркинье Инициируют сокращения желудочков. Правый желудочек SA - Синусно-предсердный узел AV - П р е д с е р д н о - ж е л у д о ч к о в ы й узел

Предсердно-желудочковый узел Чтобы импульс достиг желудочков, он должен пройти через особую зону, называемую предсердножелудочковым узлом. Предсердножелудочковый узел функциони­ рует подобно электрической рас­ пределительной коробке. Скорость проведения импульса через этот узел ниже, чем через другие ткани. Таким образом, при прохождении через него импульс задерживается примерно на 0,1 секунды при нор­ мальном сердцебиении в состоя­ нии покоя. Это дает возможность желудочкам наполниться кровью, которая скапливается при сокра­ щении предсердий. Из предсердно-желудочкового узла импульс поступает к волок­ нам, расположенным в межжелу­ дочковой перегородке - к так • При остановке сердца можно попытаться восстановить ритм посредством подачи через грудную стенку сильных электрических разрядов.

называемому пучку Гиса. Он раз­ деляется на две ветви, которые, в свою очередь, переходят в сеть проводящих волокон, называе­ мых волокнами Пуркинье. Они быстро передают электрическое возбуждение к желудочкам. После получения импульса желудочки

сокращаются, выбрасывая кровь в круги кровообращения. Такова последовательность событий начиная от возникновения спон­ танного электрического импульса в синусно-предсердном узле и заканчивая сокращением желудочков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Регуляция сердечного ритма Головной мозг регулирует сердечный ритм посредством парасимпатических и симпатических нервов. Они изменяют силу и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, при занятиях спортом или при воздействии сильных эмоций. Электрическая активность сердца отображается посредством электрокардиограммы (ЭКГ). Хотя сокращения сердца возникают спонтанно в синусно-иредсердном узле, головной мозг выполняет регуляторную функцию путем актива­ ции различных нервных волокон. Анатомически и функционально они подразделяются на две группы.

• 11арасимпатические нервы, активация которых замедляет сердечный ритм.

• Симпатические нервы, активация которых ускоряет сердечный ритм и увеличивает сил\ сердечных сокращений. ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ 11ри оплтпвии какого-либо влияния со стороны нервной системы есте­ ственная частота возникновения импульсов в синусно-предсердном узле составляег у человека примерно 100 ударов в мшгуту. Это немного превышает сердечный ритм в состоя­ нии покоя, который составляет 70 ударов в минуту. Парасимпатическая активность (посредством блуждаю­ щего нерва, или Baiyca) замедляет скорость спонтанной генерации им­ пульсов в синусно-предсердном узле. Таким образом, в состоянии по­ коя сердце находится под вагусным

влиянием. Это позволяет головному мозгу ускорить сердечный ритм путем уменьшения активности блуждающего нерва. СИМПАТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ В ситуациях, когда у организма возникает повышенная потреб­ ность в кровообращении, напри­ мер во время занятий спортом, в симпатических волокнах выде­ ляется норадреналин, который ускоряет генерацию импульсов в синусно-иредсердном узле. Кроме того, симпатическая активность увеличивает скорость электриче­ ской проводимости через предсердно-желудочковый узел, обеспечи­ вая более быстрое возбуждение желудочков, что приводит к уча­ щенному сердцебиению. Так же как и физические упраж­ нения, интенсивные эмоции (например, страх) могут привести к ускорению сердечного ритма пу­ тем усиления симпатической актив­ ности. Ускоренный сердечный ритм можно замедлить с помощью препа­ ратов группы бета-адреноблокаторов, которые блокируют возбу­ ждающее действие норадреналина и циркулирующего адреналина.

Нервная

аТхГгьГсердца

Б л у ж д а ю щ и й нерв (парасимпатиче­ ские волокна) Замедляет сердеч­ ный ритм, уменьшая активность синуснопредсердного и предсердножелудочкового узлов. При чрезмер­ ной стимуляции может возникать кратковременная остановка сердца

Симпатические нервы Увеличивают скорость и силу сердечных сокращений

А Мозг способен регулировать ритм и силу сердечных сокра­ щений, посылая импульсы через симпатические и парасимпа­ тические нервные волокна.

Регистрация электрической активности сердца < На снимке изображена элек­ трокардиограмма здорового человека. ЭКГ фиксирует после­ довательность изменения элек­ трических потенциалов во время каждого сердечного сокращения.

Возбуждение желудочков

Реполяризация желудочков

Возбуждение предсердий

0

100

Возбуждение сохраняется в течение 0,2-0,3 секунды, затем миокард возвращается в исходное состояние пугем электрического восстановле­ ния (реполяризации),которое соответствует на ЭКГ волне Т. Электрокардиограмма предоста­ вляет кардиологу ценную инфор­ мацию для диагностики широкого спектра патологических состоя­ ний, включая нарушение генера­ ции и проведения импульсов,

200

300

400

500

600

700

Тысячные д о л и секунды

Последовательность электриче­ ских изменений, происходящих во время каждого сокращения сердца, можно зафиксировать на поверхности тела с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ С О Б Ы Т И Й ВО ВРЕМЯ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ Во время каждого сокращения сердца первым изменением,

регистрируемым на ЭКГ, является комбинированное электрическое возбуждение миокарда предсер­ дий. На ЭКГ оно соответствует волне Р. Затем следует период, во время которого происходит сокращение предсердий, а возбу­ ждение распространяется через предсердно-желудочковый узел. Возбуждение миокарда желудоч­ ков, которое следует после этого, формирует на ЭКГ' комплекс QRS.

так как они сопровождаются характерными изменениями на электрокардиограмме. Нарушение сердечного ритма обозначается общим термином «аритмия». Ее лечение заключа­ ется в применении фармакологи­ ческих и нефармакологических методов, направленных на восста­ новление нормальной частоты возникновения и скорости проведения импульсов.

• Электрокардиограмма снимается путем наложения электродов на кожу. Датчики соединены с монитором, на котором отображаются измене­ ния электрической активности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Болезнь Крона

ЛИСТ 43

Симптомы Болезнь Крона - это заболевание, поражающее желудочно-кишеч­ ный тракт, приводящее к воспали­ тельным и рубцовым изменениям сгенок кишечника. Это хрониче­ ское заболевание, протекающее с чередованием периодов обостре­ ния и ремиссий. Болезнь Крона является одним из заболеваний, относящихся к группе неспецифических воспа­ лительных болезней кишечника. Оно может поражать любую часть пищеварительного тракта, начиная с ротовой полости и за­ канчивая анальным отверстием. Однако наиболее часто в патоло­ гический процесс вовлекается тонкий кишечник (80% случаев). В 50% случаев наблюдается пора­ жение толстого кишечника. Симптомы болезни Крона часто схожи с проявлениями язвенного колита - еще одним распростра­ ненным воспалительным заболева­ нием кишечника. Признаки могут варьировать в зависимости от локализации, тяжести и масштаба поражения. Тонкая кишка является главным местом абсорбции пита­ тельных веществ из переваренной пищи. При поражении этой области развивается синдром

нарушения всасывания питатель­ ных веществ (мальабсорбция). При патологии толстого кишечни­ ка может появиться примесь крови в кале. При вовлечении в патологи­ ческий процесс прямой кишки может развиться недержание кала. В ротовой полости при болезни Крона часто появляются незажи­ вающие язвы. Наиболее типичными проявле­ ниями активной стадии болезни Крона являются: • боль в животе; • диарея; • снижение веса; • умеренное повышение темпе­ ратуры тела.

< Слизистая оболочка тонкого кишечника при болезни Крона вследствие Рубцовых измене­ ний имеет характерный вид, напоминающий булыжную мостовую.

Причины

Диагностика

До сих пор причины болезни Крона окончательно не выяснены. Вероятно, генетические факторы являются причиной повышенного риска развития заболевания при воздействии пускового механизма под влиянием окружающей среды.

• Генетические факторы - у род­ ственников пациентов, страдаю­ щих болезнью Крона, наблюдается повышенная заболеваемость.

• Факторы окружающей среды различные инфекционные агенты, включая вирус кори и Mycobacterium

Анализ крови может выявить ане­ мию, связанную с нарушением всасывания железа. Лабораторное исследование кала позволяет исключить кишечную инфекцию. Рентгенологическое исследова­ ние с применением контрастной бариевой взвеси помогает обнару­ жить рубцовые изменения, утол­ щение или сужение стенок кишеч­ ника. У большинства пациентов диагноз подтверждается после биопсии тканей, в образце которых обнаруживаются характерные для болезни Крона изменения. Ректальная биопсия проводится с помощью сигмоидоскопа - эндо­ скопических) устройства, вводимого через анальное отверстие. Толстый кишечник обследуется посредством колоноскопии, при которой через

• Рентгенологическое исследо­ вание брюшной полости и мало­ го таза с применением контраст­ ной бариевой взвеси может подтвердить диагноз болезни Крона. Стенка пораженного ки­ шечника утолщается и покрыва­ ется трещинами и язвами. анальное отверстие вводится гибкая оптоволоконная трубка, оснащенная камерой, позволяющей осмотреть петли толстой кишки. Визуализация и биопсия тка­ ней тонкого кишечника также возможна эндоскопическим методом. Оптоволоконная камера вводится в желудок через рот. Перед проведением этих проце­ дур пациенту назначается слабое успокоительное. В большинстве клиник они проводятся в один день.

А Для диагностики болезни Крона применяется колоноскопия. Колоноскоп часто осна­ щен специальными инструмен­ тами для биопсии образцов ткани.

tuberculosis

Т Воспалительные гранулемы видны на данной микрофото­ графии стенок кишечника в виде множественных очагов, окрашенных в синий цвет.

(туберкулезная палочка), были ошибочно идентифицированы как причинные факторы болезни Крона, но в ходе исследований не была достоверно доказана их роль в развитии заболевания.

• Особенности питания - пред­ полагалось, что чрезмерный прием в пищу рафинированных С а х а р о в и недостаточное потреб­ ление клетчатки может быть причиной болезни Крона, однако доказательств этого предположе­ ния получено не было.

• Курение - среди пациентов, страдающих болезнью Крона, большее число курильщиков, чем некурящих. Курение также способствует более частым рецидивам заболевания.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Лечение В большинстве случаев лечение болезни Крона проводится медика­ ментозными методами, хотя иногда может требоваться проведение хирургического вмешательства.

• Общеукрепляющее и поддер­ живающее лечение. Пациентам, страдающим болезнью Крона, необходимо соблюдать сбаланси­ рованную диету с достаточным содержанием клетчатки. В перио­ ды обострений важно избежать обезвоживания и снижения уров­ ня электролитов в крови. Для кор­ рекции недостатка питательных веществ, вызванных нарушением их всасывания (мальабсорбцией), необходимо назначение витаминно-минеральных комплексов.

3 Хирургическое лечение. Хирургическое лечение исполь­ зуется для лечения обострений заболевания, не поддающихся лекарственной терапии и другим методам лечения. Хирургия обычно применяется при развитии перфорации, фистул (аномальные отверстия между кишечными петлями), абсцессов кишечника. В большинстве случаев пораженная часть кишечника удаляется. Т На данном спектрозональном рентгеновском снимке виден колоноскоп, проходящий через ободочную кишку. Данный метод помогает определить степень прогрессирования болезни Крона.

Прогноз Болезнь Крона может приводить к общему истощению пациента. Ее симптомы крайне неприятны, снижают качество жизни, вызы­ вая дополнительный стресс. Поэтому с больным необходимо проводить консультационные беседы и оказывать психологиче­ скую поддержку, направленную на решение проблем, связанных с данным заболеванием. Может оказаться полезным направление пациента в группы помощи больным с болезнью Крона.

• Болезнь Крона поражает не только кишечник. Заболевание может привести к болезненно­ му изъязвлению слизистой ротовой полости и языка.

Медикаментозное лечение болез­ ни Крона включает в себя приме­ нение следующих препаратов: • Кортикостероиды (чаще преднизолон) - группа препаратов, уменьшающих воспаление; при­ меняются для лечения активной стадии болезни Крона.

• Аминосалицилаты - например сульфасалазин и месалазин могут использоваться при пора­ жении толстой кишки; эти пре­ параты выпускают в виде капсул, слои которых растворяются при различных значениях кислотности в кишечнике.

• Нестероидная иммунодепрессивная терапия - проводится с использованием таких препа­ ратов, как азатиоприн; может применяться при непереноси­ мости стероидных препаратов,

А Преднизолон широко ис­ пользуется для лечения болез­ ни Крона. Препарат принима­ ется перорально. Его действие проявляется в уменьшении симптомов заболевания и подавлении воспаления. так как лишена их побочных действий.

• Антибиотики - чаще всего метронидазол - назначаются при наличии фистул и поражении анального отверстия.

• Элементная диета - предста­ вляет собой питание смесями необ­ ходимых аминокислот, углеводов, жиров, витаминов и микроэлемен­ тов; используется при активном поражении подвздошной кишки. Антидиарейные средства, например лоперамид, приме­ няются для лечения поноса.

Заболеваемость

Возможно, в будущем появятся лекарственные препараты, с помощью которых повысится эффективность лечения болезни Крона. В настоящее время более 50% пациентов нуждаются в хирургическом лечении на каком-либо этапе болезни.

• Хирургическое лечение болезни Крона обычно заключается в удалении части кишечника. Большинство пациентов нуждается в проведении такой операции. А Болезнь Крона наиболее распространена в развитых странах. Благодаря совершен­ ствованию способов диагно­ стики, ее удается выявить в более раннем возрасте. Каждый год болезнью Крона заболевает примерно 5 человек на 100 тыс. населения. Количест­ во заболевших медленно увеличи­ вается, особенно среди молодых людей. Заболевание поражает представителей всех рас, но преобладает в развитых странах. Большинство пациентов начи­ нают ощущать первые симптомы заболевания в возрасте 15-35 лет.

Полезный адрес Общество родителей детей, больных язвенным колитом и болезнью Крона info@kroncolit.ru http://www.kronkolit.ru/

И I КОММ IPS[С<С[ ПАРТНС'СТВО ОБЩЕСТВО РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

84

ОРГАНИЗМ EPIDERMOLYSIS BULLOSA Буллезный эпидермолиз (пузырчатка) - заболевание, характеризующееся отслойкой эпидермиса и отделением его от прилежащей дермы, что при­ водит к образованию волдырей (булл). Провоцирующим факто­ ром может быть травма, ожоги, но иногда появляется без какойлибо очевидной причины.

• Буллезный эпидермолиз это редкое заболевание, приводящее к образованию волдырей, заполненных жид­ костью. Волдыри возникают в результате отслойки эпидер­ миса (верхнего слоя кожи) от глубжележащих слоев.

EPIDERMOPHYTON Эпидермофитон - род грибов, являющихся возбудителем эпи­ дермофитии. Чаще поражает ногти и окружающую их кожу (эпидермофития ногтей), а также паховую область (паховая эпидер­ мофития). Симптомы заболева­ ния включают появление высту­ пающих над поверхностью кожи красных колец с шелушением.

распространяющейся через семя­ выводящие каналы. Возможной причиной воспаления являются инфекция мочевого пузыря или предстательной железы; болезни, передающиеся половым путем; туберкулез. Для лечения исполь­ зуются антибиотики.

EPIDURAL Эпидуральный - располагающий­ ся над твердой мозговой оболоч­ кой - самой поверхностной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Эпидуральное пространство полость, заполненная жировой тканью, расположенная снаружи твердой оболочки спинного мозга. Эпидуральная анестезия - метод обезболивания, часто используе­ мый во время родов. Анестетик вводится через катетер непосред­ ственно в эпидуральное простран­ ство и блокирует спинномозговые нервы, которые получают сенсор­ ную информацию от органов малого таза. Несмотря на высокую эффективность, при использова­ нии данного метода может разви­ ваться гипотония (снижение арте­ риального давления) и головные боли. Также существует риск сдавления спинного мозга образовав­ шейся гематомой или абсцессом.

EPIDIDYMITIS Эпидидимит - воспаление при­ датков яичек, сопровождающее­ ся их отеком, болью, учащенным мочеиспусканием и дискомфор­ том во время мочеиспускания. Чаще всего эпидидимит является следствием инфекции.

EPILATION Эпиляция - удаление волос вме­ сте с корнями путем механиче­ с к о г о выдер| ивания, примене­ ния воска или электролиза.

EPILEPSY Эпилепсия - хроническое забо­ левание нервной системы, ха­ рактеризующееся чрезмерной нервной стимуляцией, приводя­ щее к периодически

ЛИСТ 57 Височная эпилепсия обуслов­ лена заболеванием мозга и мо­ жет сопровождаться обонятель­ ными, вкусовыми, зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройствами памяти и не­ осознанной деятельностью. В на­ стоящее время эпилепсия лечит­ ся с помощью лекарственных препаратов, хирургическое лече­ ние применяется крайне редко.

EPISCLERA Эписклера - поверхностный слой склеры - белая оболочка глазного яблока.

EPISCLERITIS Эписклерит - воспаление эписклеры, которое сопровождается по­ краснением и болями в глазу, повы­ шенной чувствительностью к свету.

• Эпидермофитон - род грибко­ вых организмов, которые явля­ ются возбудителями эпидермо­ фитии. Заболевание поражает кожу, волосистую часть головы и ногти и может сопровождать­ ся интенсивным зудом.

EPIDIDYMECTOMY Эпидидимэктомия - хирургиче­ ское удаление придатка яичка. Обычно проводится при таких патологических процессах, как хро­ нический эпидидимит (см. ниже), особенно туберкулезной природы, а также при наличии опухоли.

EPIDIDYMIS Придаток яичка - анатомическая структура, состоящая из трубо­ чек, плотно уложенных петлями рядом с яичком, общая длина которых составляет 5,5-6 метров. Придаток соединяется с яичком с помощью примерно 20 неболь­ ших канальцев, отходящих от вну­ тренней части яичек. Придатки играют роль накопителей спер­ мы, в которых происходит дозре­ вание сперматозоидов. При эяку­ ляции сперма покидает придатки яичка и через семявыводящие каналы поступает в уретру (моче­ испускательный канал).

с глотанием с тенденцией к повы­ шенному слюноотделению. Осмотр горла с помощью языкодержателя или шпателя может иметь фатальные последствия. Лечение проводится посредством внутривенного введения анти­ биотиков, однако иногда необхо­ димо проведение трахеотомии.

EPIGLOTTIS Надгортанник - тонкая листооб­ разная хрящевая структура, распо­ ложенная непосредственно за корнем языка. Закрывает вход в гор­ тань (дыхательное горло) во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею.

EPIGLOTTITIS Эпиглоттит - тяжелое, но, к сча­ стью, редкое инфекционное забо­ левание надгортанника,сопрово­ ждающееся его выраженным оте­ ком. Обычно возбудителем инфекции является Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнции). В результате может нарушаться поступление воздуха в легкие. Больной является чрезвычайно заразным, имеет проблемы

повторяющимся внезапным эпи­ лептическим припадкам. При генерализованной эпилепсии возникают большие эпилептические или тонико-клонические приступы. Больной при этом падает без созна­ ния, в мышцах наблюдаются судоро­ ги. Недостаток кислорода может привести к посинению кожи. Эта фаза сменяется конвульсивными судорожными сокращениями мышц, во время которых больной может прикусить свой язык. Кроме того, приступ может сопровождаться не­ произвольным мочеиспусканием. После приступа пациент жалуется на спутанность сознания, головную боль, сонливость. При парциальном эпилептиче­ ском приступе пациент может потерять сознание на несколько секунд, но при этом не падает. Единственным заметным симптомом может быть кратко­ временное судорожное подерги­ вание мышц и пустой взгляд с по­ дергиванием век. Парциальная эпилепсия часто проходит с возрастом или может перейти в другую форму заболевания. Фокальная (очаговая) эпилепсия является разновидностью парци­ альной эпилепсии. Она является результатом повреждения мозга, и ее течение зависит от того, какой отдел поражен.

А Эписклерит - это воспаление наружной оболочки глазного яблока. Воспаление вызывает боли в глазу и повышает свето­ чувствительность. Обычно забо­ левание доброкачественное и самоизлечивается.

EPISIOSTOMY Эпизиотомия - хирургическое рассечение тканей, окружающих вагинальное отверстие. Процедура выполняется при осложненных родах, а также для предотвращения поврежде­ ния тканей промежности. Эпизиотомия проводится также для облегчения доступа во время хирургических операций на влагалище.

EPISPADIAS Эписпадия - врожденная анома­ лия, характеризующаяся дисло­ кацией уретры на переднюю поверхность пениса. Дефект устраняется хирургическим путем вскоре после рождения.

EPISTASIS Эпистаз-1) прекращение секреции или выделения, например крови; 2) разновидность взаимодействия ге­ нов, при котором один ген подавляет другой ген или несколько генов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ EPITHALAMUS Эпиталамус - небольшой уча­ сток, расположенный в передней части мозга. К нему присоеди­ няется хориоидное сплетение, продуцирующее спинномозго­ вую жидкость, а также эпифиз (шишковидная железа), произ­ водящая мелатонин (гормон, ре­ гулирующий цикл сна).

EPITHELIOMA Эпителиома - опухоль, расту­ щая из эпителия.

EPITHELIUM Эпителий - ткань, покрывающая внешнюю поверхность тела, а также выстилающая множество полых органов и структур орга­ низма. Эпителиальные клетки располагаются на общей базальной мембране, которая отделяет их от подлежащей ткани.

EPITRICHIUM Эпитрихий (перидерма) - за­ щитный слой клеток, образую­ щийся на поверхности эмбриона на втором месяце внутриутробно­ го развития. Он образуется в ре­ зультате деления отдельных слоев клеток, имеющихся у эмбриона с начала его существования. В будущем эпитрихий трансфор­ мируется в эпидермис (см. выше). Этот процесс завершается при­ мерно к концу четвертого месяца внутриутробного развития.

• Паралич Эрба - паралич плеча и руки в результате родовой травмы. Рука свисает вдоль тела, ротирована внутрь в плече.

EPOPROSTENOL Эпопростенол - ан тикоагулянтное лекарственное вещество, применяемое для предотвраще­ ния агрегации тромбоцитов и образования кровяных сгуст­ ков во время почечного диализа. Подается внутривенно капельно

в течение всего времени диали­ за, так как активно действует в течение всего лишь трех минут. К побочным эффектам препарата относятся головная боль, снижение артериального давления (гипотония), гиперемия.

или тонких волос. В первых двух случаях эрекция возникает вследствие наполнения тканей кровью. При этом происходит сокращение мышц вокруг вен, сдавливая их и предотвращая отток крови. В последних двух случаях эрекция возникает вследствие сокращения мышц.

EPSTEIN-BARR VIRUS Вирус Эпштейна-Барр вирус, являющийся возбудите­ лем инфекционного мононуклеоза. Также предполагается, что он имеет отношение к разви­ тию лимфомы Беркитта - злока­ чественному заболеванию, которое обнаруживается у детей, ранее зараженных данным вирусом.

EPULIS Эпулис - опухоль десны, состоя­ щая из разросшейся фиброзной ткани. Может развиться во вре­ мя беременности без какой-либо очевидной причины и так же самостоятельно исчезнуть после родов. Иногда эпулис возникает вследствие плохо установленных зубных протезов.

EQUIЭкви- - префикс, обозначающий «равный».

ERB'S PALSY Паралич Эрба - частичный паралич руки, возникающий в детском возрасте в результате перерастяжения шеи во время родов. При этом происходит по­ вреждение нервных сплетений, расположенных в шее, которые обеспечивают иннервацию руки. Паралич Эрба часто возникает при ягодичном предлежании плода. Рука свободно свисает вдоль тела, слегка ротирована в плече. Лечение заключается в наложении фиксирующей повязки с последующим шинированием. Для излечения требуется несколько месяцев.

ERCP Эндоскопическая ретроград­ ная панкреатохолангиография (ЭРПХ) - эндоскопический метод исследования с внутри­ венным введением рентгеноконтрастного вещества. Рентгеноконтрастный краситель, посту­ пающий в желчные протоки и выходящий в двенадцатиперст­ ную кишку, четко виден на рентгеновских снимках. ЭРПХ является одним из методов холангиографии, которая применяется для обследования желчных протоков на предмет наличия в них обструкции и желчных камней.

ERECTION Эрекция - ригидное (твердое) состояние любой части тела, на­ пример пениса, клитора, сосков

А Частицы вируса ЭпштейнаБарр можно увидеть с помощью электронного микроскопа. Вирус является возбудителем инфекционного мононуклеоза, а также предполагается его связь с развитием лимфомы Беркитта.

ERGOGRAPH Эргограф - прибор для реги­ страции мышечной работы и устойчивости мышц к утомле­ нию. Осуществляется путем измерения силы мышечного сокращения в ответ на электро­ стимуляцию. Эргограф часто используется для мониторинга состояния мышц у спортсменов.

ERGOMETRINE Эргометрин - компонент спо­ рыньи. Лекарственный препа­ рат, используемый для стимуля­ ции сокращений матки в целях прерывания беременности или ускорения родов. При одновре­ менном приеме с окситоцином предотвращает чрезмерное маточное кровотечение после аборта или родов.

ERGONOMICS Эргономика - наука об органи­ зации деятельности человека на рабочем месте, включая медицинские, физиологические, психологические аспекты и факторы окружающей среды. Эргономика стремится максими­ зировать эффективность челове­ ка на рабочем месте при сохра­ нении его здоровья.

ERGOSTEROL Эргостерол - вещество, содер­ жащееся в спорынье, а также в подкожном жире животных (мри во (действии солнечного света трансформируется в вита­ мин D 2 ) . Эргостерол, получен­ ный искусственным путем, используется для лечения рахита и остеомаляции.

ERGOT Спорынья - ядовитый гриб {Claviceps purpurea - спорынья

пурпурная), растущий на колосьях ржи, вызывающий отравление (см. Эрготизм) при употреблении в пищу изготовленного из них хлеба. Спорынья в небольших дозах исторически применялась как ле­ карство, помогающее при родах. Позже спорынья стала сырьем для изготовления трех важных лекарственных препаратов: эргометрина, эргостерола и эрготамина.

ERGOTAMINE Эрготамин - алкалоид спо­ рыньи (см. выше). Применяется в виде эрготамина тартрата для лечения мигрени. Лекарство особенно эффективно для купи­ рования острых приступов забо­ левания, а также при мигрени, не поддающейся лечению обез­ боливающими средствами.

ERGOTISM Эрготизм - отравление спо­ рыньей (см. выше) в результате приема в пищу ржаного хлеба, пораженного грибком Claviceps purpurea (спорынья пурпурная). Отравление было распростране­ но в средние века и было извест­ но под названием лихорадки Св. Антония. Спорынья приво­ дит к сужению кровеносных сосудов, что вызывает боль, жажду, рвоту, понос и судороги, а также галлюцинации.

EROSION Эрозия - постепенное разруше­ ние ткани, вызванное химиче­ ским (как это происходит в случае эрозии стенок желудка, разъедаемых желудочным соком) или механическим воздей­ ствием, когда, например, опухоль разрушает окружающие ткани.

• Эрозия эмали зубов может быть вызвана чрезмерным употреблением в пищу цитру­ совых фруктов или соков, газированных напитков, а также при частой рвоте, например при булимии.

ERUPTION Высыпание - появление на коже сыпи. Может возник­ нуть внезапно, как это происхо­ дит при многих инфекционных заболеваниях, например менин­ гите и кори, или в течение опре­ деленного периода времени (при гнойничковых инфекциях).