Тело человека N30

~

--

-------

-------

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ.,

8.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

•

наружи

u

ЗАБОЛЕВАНИЯСЕРДЦАУ ДЕТЕЙ:

Лечение детей с сердечной патологией

• ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: Причины развития язвенной

болезни и методы ее лечения ВСКРЫТИЕ ТРУПА:

Расследование случаев подозрительной смерти

• ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: Исследование самой сильной

части позвоночника

ISSN 1999-6764

• ДЕТСТВО:

Взросление малыша

oeAGOSTINI 9771999676774

00030

Содержание данной пубпикации предназначено дnя общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного посо­ бия по медицине. Текст публикации не должен использовать­ ся в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения ипи ос­ ложнения заболевания рекомендуется незамедnительно про­ консультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лече­

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

ние, самолечение или отказ от лечения, предпринятых

на основании информации, содержащейся в данном издании.

30

N. 30, 2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ:

"Де Агостини", Россия.

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. стр. 4, З-Й этаж, офис 3

000

72,

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

Ь

Тело человека. Снаружи и внутри

Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА Александр Якутов

ПАТОЛОГИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ:

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна3авертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лапшина

OcтaнoВIт внешнего кровотечения

Основания для вскрыгия трупа

В этом разделе рассказывается о методах останов­

ВСI{jJытие трупа (аутопсия), как правило, проводится

ки кровотечения. Иногда для этого бывает доста­

в случаях, когда имеются подозрения на неестествен­

точно прижать поврежденный сосуд, в других

ную смерть или требуется дополнительное расследо­

случаях может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

вание причины смерти. В этом разделе обсуждаются

основания для вскрытия трупа, а также необходимые

Автор: Теодор Велlll.

процедуры. Автор: Роберт Дики,

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

ТЕРАПИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

150961, г. Ярославль, МЦС, а/я 61 "Де Агостини» "Тело человека: снаружи и внутри»

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Язвенная болезнь Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

E-mail: inside-body@deagostini.ru

пять поясничных позвонков D нижней части позвоноч­

ного столба являются самыми крупными и сильными.

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

сопровождаются мучительными неприятными симпто­

мами, а их осложнения (включая кровотечение) могут

Они поддерживаются и укреш1ЯIOТСЯ при помощи

приводить к смертельному исходу. В настоящее время

межпозвоночных дисков и связок позвоночника.

язвенную болезнь связьmают с бактериальной инфек­ цией, поэтому лечение включает антибиотики.

Автор: Сол Берковиц.

Автор: Роджер Хендерсон.

ПЕРИО

ПЕДИАТРИЯ

1 ЖИЗНИ

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N. ФС77-31321 от 26.02.2008

УКРАИНА

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ:

ДЕТСТВО

Пороки сердца у новорожденных патология сердца. В некоторых случаях пораже­

На протяжении всего детства ребенок обучается навыкам, которые ему понадобятся во взрослой жизни. По мере взросления ребенок начинает

ния неопасные и требуют незначительного вме­

осознавать свое «Я" И стремиться к независимо­

шательства, в других же они могут угрожать жиз­

сти, что имеет огромное значение для социально­

у новорожденных часто встречается врожденная

ПРОЕКТА: 000 "Чайкадизайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ: 300 000 экз.

ни. В данном разделе рассматриваются симптомы

го развития.

и методы диагностики этих заболеваний.

Автор: Анна ЧаРЛИIll.

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

"Де Агостини Паблишинг»,

000

Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д.

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ:

Автор: Майкл Корен. ПЕДИАТРИЯ

Украина, 01033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI»

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

юстиции Украины КВ NQ 13635-2609Р от 16.01.2008

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ:

ЦИННАРИЗИН

Лечение врожденных пороков сердца

Циннаризин

Во второй части этого раздела описываются

средство, используемое для лечения болезни Рей но. Ципрофлоксацин является антибиотиком.

возможные методы лечения, в том числе коррек­

-

-

КЛАРИТРОМИЦИН

противорвотное и антигистаминное

тирующая хирургия и лекарственная терапия.

Цисаприд применяется при регургитации и син­

Также речь пойдет о заболеваниях сердца

дроме раздраженного кишечника. Одним из пока­

у детей более старшего возраста.

заний для назначения кларитромицина является

язвенная болезнь желудка. Автор: Йен Гудман.

Автор: Майкл Корен.

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я, Автор: Дерек КоФФман.

•

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ

Импортер в Республику Беларусь УП "РЭМ-ИНФО»

г. Минск, пер. Козлова, д.7г, тел. (017) 297-92-75 Рекомендуемая цена:

руб., 8.90 грн, 250 тенге,

49

3900

бел. руб .

Издатель оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их содержание.

Издатель оставляет за собой право

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Профессор Питер Абрахамс,

МВ, BS, FRCS(Ed), FRCR

НАШИ АВТОРЫ

Клинический анатом

Международного медицинского кол­

леджа Кигези в рамках Кембридж­ ской зарубежной медицинской про­ граммы, врач общей практики, член Гертон-Колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

в течение

7 лет был

преподавателем

18 лет

хирургии в Таиланде. В течение

увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000

врачей общей практики. Доктор Гудман имеет боЛЬШОЙ опыт в общей медицин­

является консультантом отделения экс­

ской практике. Широко публикуется

тренной и неотложной помощи госпиталя

на эти темы.

Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию

в Кембридже.

МАЙКЛ КОРЕН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевского терапевтического

-

РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН

колледжа. Доктор Корен

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

ординатор по неонтологии и педиатрии

ДЕРЕК КОФФМАН

лицензированный член Общества

в госпиталях Святой Марии и Нортвик

Член Королевского колледжа врачей

фармацевтов. Доктор Хендерсон

общей практики. Дерек Коффман

является врачом общей практики в граф­

-

-

старший

Парк, Лондон. Специализируется в детской пульмонологии.

специалист в области гастроэнтероло­

стве Шропшир. Специализируется на

гии, автор научных статей и книг.

гастроэнтерологии. Широко публикуется,

РОБЕРТ ДИКИ

Работает в отделении гастроэнтероло­

а также является медицинским

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

гии клиники Святой Марии,

обозревателем в «Санди Тайме).

член Королевского колледжа врачей

Пэддингтон, Лондон.

общей практики, диплом Королевского АННА ЧАРЛИШ

колледжа акушеров и гинекологов,

30

СОЛ БЕРКОВИЦ

Телеведущая, автор более

Член Королевского терапевтического

ПО здоровью И медицине, большого

книг

1993 получила

награду

бакалавр медицины и биологии. Доктор Дики

-

врач общей практики в Сторновей,

колпеджа, преподаватель гомеопатии.

числа статей. В

Специалист гю общей терапии и гомео­

Ассоциации журналистов-медиков

слециализирующийся в судебной медицине и дерматологии.

Великобритания. Публикуемый автор,

патии в Королевском Лондонском госпи­

е области обеэболивания за свою

тале и госпитале Уиттинпон, Лондон.

книгу (~Полный справочник артрита».

ТЕОДОРВЕЛШ

ЙЕН ГУДМАН

Бакалавр медицины, член Королевского

Бакалавр медицины, бакалавр хиропрак­

КРЮСУ и ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

хирургического колледжа. Теодор Велш

тики, член Королевского колледжа

за помощь в редактировании и советы.

Особую благодарность выражаем

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, РОДЕРИКУ

"Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел N, 1Лист NQ 1Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: Александер Циарас!SРL, CGa-СNRVSРL; Зl121Л: WТMPL, Shout: 3/1210: WТMPL, Shout: 9/21Л: д-р Бир ГзйбелiСNRI/SРL, ВА, RHPL; 91210: SPL, ВА, BSIP BoucharlaUSPL, WТMPL; 9131Л: Чарльз Д. Уинтерс/SРL, А.Б. ДоусеттlSРL, Джеф ТомпкинсонlSРL: 9/З/0: Джон Грейм/SРL, 8SIP DuclouxlSPL, д-р Бир Гзйбеп ICNRVSPL, Тим Беддоу/SРL; 50/51Л: WТMPL: 501510: WТMPL, Алзйн Декс!РuЫiрhоtо Оiffusiоп!SРL, WТMPL; 50161Л: BSIP ВаjапdelSРL, Александер Циарас ISPL, Саймон Фрейзер IFгееmап Hospital Nесаstlе-uроп- Тупе/SРL, Александер Циарас ISPL, Джон ГреймlSРL: 501610: Саймон Фрейзер/Fгееmап Hospital Necastle-uроп-ТупelSРL, WТMPL, RHPL: 57121Л: CMSP/SPL, RHPL, Uпiv. Sheffield: 571210: Питер МензелiSРL, RHPL, SPL, Trip/C. Грант; 571З1Л: Дзвид Паркер/SРL, CGa-СNRI/SРL, Хзнк MopraнlSPL; 571310: WТMPL: 79/441Л: Р.Т. Хатчингс; 79/4410: WТMPL; 811261Л: ВuЬЫеslЛоисджой Ферстон, M&BPL; 81/2610: ВuоЫеslЭндрю Комптон, ВuЬЫеslИан Взст, ВuЬЫеslФранс Ромбаут; 831161Л: WТMPL, RHPL: 83/1610: BAlSPL; 84/301Л: WТMPL, Отделение клинической рентгенологии, Районный ГОСПИТaJ1' СалисбуриlSРL, Стиви ГрзНД/SРL: 84/3010: WТMPL, CNRIISI

SPL = Sсiепсе Photographic Library, ВА = BiophotoAssociates RHPL = RobM Harding Picture Library, WТMPL = Wellcome Trust Medical PhotographicLibrary, CMSP = Custom Medical Stock Photo, M&BPL = Mother and ВаЬу Picture Library Иллюстрации:

Лицевая обложка: Роджер Коурфолд;

9/31Л: Питер Кокс; 50/51Л: Роджер Коурфолд;

57/310: Дайан Кинтон; 79/4410: Дайан Кинтон:

83/1610: Аманда Виллиамс.

!

i

!

:1

I

с ко рАЯ

П о м о

lli Ь : Неотложные

п

ы

Остановка внешнего

ЛИСТ 12

кровотечения Пациент с выраженным внешним кровотечением нуждается в экстренной медицинской помощи. В зависимости от размера и расположения раны существует

несколько способов остановки кровотечения. Внешнее кровотечение может исходить

из артерий, вен или капилляров. Оно может возникать в результате нарушения целостно­

стн кожи, слизистых оболочек и нижележа­ щих шаней. При артериальном кровотечении

кровь выбрасывается из раны пульсирующей струей в такт биению сердца, в то время как при венозном и капиллярном кровь вьггекает

медленно без пульсации. В организме человека весом около

70 кг

содержится примерно 5 л крови. Однако объем кровопотери сложно оценить, просто анализируя количество крови вокруг раны.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение из небольшой раны может бьггь остановлено путем ее прижатия кусоч­ ком марли (или чистыIM носовым плашом). Если кровоточит конечность, следует при­ дать ей приподнятое положение. В случае просачивания крови

можио приложить еще

один кусочек марли или повязку. Если в ране

имеется какое-либо инородное тело, напри­ мер кусок стекла, марлю следует наложить

вокруг этого объекта, чтобы не ПРОТОЛКНУТЬ его глубже. Работникам скорой помощи известны точки, где крупную артерию можно прижать

количество вытекающей крови. Такие точки располагаются, например, над локтем (для

к прилежащей кости, тем самым уменьшив

прижатия плечевой артерии), на запястье

... в некоторых случаях остановить

крово­

течение можно, надавливая на определен­

ные точки. В данном случае nрижимается радиальная артерия путем наложения

Экстренная помощь при кровотечении

повязки.

(лучевая и локтевая артерии) и в паху (бе­ дренная артерия). Массивное кровотечение

из области, удаленной от этих точек, можно остановить, надавливая на вышележащую

артерию. Использование работниками ско­ рой помощи кровоостанавливающих жгутов с целью уменьшения кровотечения ограни­

чено. Они чаще используются в лечебных учреждениях.

К счастью, в организме имеется естествен­ ная система остановки кровотечения, которая заключается в спазме поврежденного

Первая помощь при кровотечении

уменьшения кровотечения конечности

Пациента укладывают в горизон­ тальное положение для того, чтобы о есnечить достаточный прилив крови к мозгу. Если рана обширная или глубо­ кая, этих простых мероприятий недоста­

придают приподнятое положение.

точно для остановки кровотечения.

из раны на руке заключается

в nрижатии сосуда марлевой повязкой, стерильной марлевой салфеткой. Для

сосуда

и свертывнии крови. Если пациент принима­ ет препараты, такие как аспирин ИlIИ анти­ коагулянтыI' снижающие свертывниеe крови,

остановить кровотечение будет сложнее.

МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ Если пациент потерял большое количество крови, его следует уложить горизонтально

(чтобы обеспечить поступление крови к моз­ гу и жизненно важным органам), обеспечить тепло, нижним конечностям придать при­

поднятое положение, увеличивая тем самым

приток крови к голове. Важно контролиро­ вать показатели дыхния пациента.

При значительной кровопотере пациент выглядит бледным, возможна легкая потли­

),

а1.1 Если кровь nросачивается сквозь марлю, накладывается дополнитель­

ная повязка, а рана туго nеребинтовыва­ ется. Важно постоянно контролировать состояние nациента, а также информиро­ вать о нем операционную бригаду.

вость. Отмечается спутанность сознания,

Кровотечение из глубокой раны с поражением крупных кровеносных сосудов можно контролировать,

прижи­

мая артерию к кости в определенной точке. На этом рисунке плечевую артерию nрижимают к плечевой кости.

сонливость, жажда. Пульс становится быстрым и слабо прощупывется,' кровяное давление резко снижается.

При значительной кровопотере проводит­ ся катетеризация вены для внутривенного введения кровезамещающих

растворов.

с ко рАЯ

П о м о

lli Ь : Неотложные

процедуры

Лечение различныIx видов ран

Любое ранение, сопровождающееся кровопотерей, является потенциально опасным для жизни. Однако кровотечение из определенных частей тела может представлять

особую угрозу. Такие повреждения требуют срочного медицинского вмешательства. Если кровотечение продолжает­

артерий и требуют неотложно­

ся в стационаре, вызывается

го медицинского вмешатель­

хирург для осмотра раны и опре­

ства. Образовавшаяся гематома

деления источника кровопотери.

может сдавливать дыхательные

В таком случае проводится пере­

пути и ограничивать дыхание.

вязка поврежденной артерии или хирургическое восстановле­

Выраженное кровотечение

из раны на ноге может быть

ние ее стенки. Глубокие раны требуют тщательного осмотра с целью выявления повреждений глубже лежащих структур.

прижатия основной артерии паховой области (бедренной

ОПАСНЫЕ РАНЕНИЯ

останавливают при помощи

Кровотечения на лице и волоси­

пощипывания мягкой части носа

стой части головы, как правило,

в течение нескольких минут.

интенсивны, так как эта область обильно кровоснабжается. В большинстве случаев сдавли­ вание тканей по обеим сторонам

Кровотечение из зубной альвеолы после удаления зуба можно устра­

раны останавливает кровотече­

чение не остановится, следует по­

ние. После этого можно будет

вторно обратиться к стоматологу.

временно остановлено путем

артерии) к подвздошной кости.

Носовое кровотечение обычно

нить прикусыванием марлевого

ролика. Если после этого кровоте­

Варикозно расширенные поверхностные вены на нижних

... При повреждении одной из крупных артерий шеи необходи­ мо принять экстренные меры

Раны на руках часто сильно

конечностях могут повреждаться

Продолжающееся кровотечение

кровоточат. Если поврежденную

даже при легких травмах, напри­

из небольшой ранки свидетель­ ствует о том, что под ней

конечность приподнять и нада­

мер при случайном ударе о ме­

вить на лучевую или локтевую

бель. Небольшое ранение на

повреждена крупная артерия.

артерии, кровотечение остано­

коже может задеть стенку вари­

вится, после чего руку необходи­ мо туго перебинтовать.

козно расширенной вены,

осмотреть рану и наложить швы.

Ранения в шею могут повлечь

за собой повреждение крупных

и, если вовремя не принять

по остановке кровотечения.

Прямое сдавление сосуда помо­ гает предотвратить кровопотерю.

необходимые меры, кровотече­ нне будет продолжаться и приве­ дет к значительной потере крови.

Медицинская помощь при умеренной кровопотере

При любой интенсивности кровотечения необходимо изме­

пораженную конечность приподнимают и надавливают

в некоторых случаях может понадобиться наложение кислородной маски для увеличения оксигенации крови. При необходимости нижним конечностям придают приподнятое положение, чтобы дополнительно увеличить приток крови к мозгу. Пациента накрывают одеялами для поддержания

на определенные точки.

тепла и контролируют его дыхание.

в крупную вену, предпочтительно на руке, устанавливается внутривенный катетер для введения кровезамещающих растворов. До поступления донорской крови используются физиологический раствор или коллоидные растворы.

Проводится забор крови для установления группы и перекрестной пробы, а также для полного анализа крови, определения уровня мочевины и электролитов. Последние

рять кровяное давление и пульс с целью своевременного

выявления симптомов шока. Эту процедуру повторяют каждые несколько минут. Для минимизации дальнейшей кровопотери

тесты являются показателями функции почек, которая может нарушаться в результате массивной кровопотери.

Т_Е_Р_А_П_и_я__г_а_с_ТР.оэНТе ология

.....

Язвенная болезнь

ЛИСТ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки - одна из самых распространенных патологий в современном мире. В настоящее время известно,

что в развитии заболевания основную роль играют бактерии, а такие факторы, как курение и употребление алкоголя обостряют симптомы. в последнее время заболевае­ мость язвенной болезнью

трубку, введенную в желудок через рот и пищевод).

возросла. В развитых странах

она встречается у

7-10% ВЗРОС­ 15 % мужчин

ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ

лого населения. До

в норме толстый слой слизи пре­

и женщин в развитом мире ког­

дотвращает контакт слизистой

да-либо испытывали СИlIШТОМЫ пептической язвы. Считается,

желудочного сока. Этот защит­

что мужчины подвержены этому

ный слой может нарушаться при

оболочки желудка с кислотой

заболеванию в большей степени,

пероральном приеме некоторых

чем женщины.

лекарств, например нестероид­

Распространенность язвенной болезни различается в разных странах. Заболевание выявляется у людей любого возраста, но чаще

ных противовоспалительных

всего в возрасте ЗD-40 лет.

вращающего попадание кислоты

препаратов (НПВП)

-

в частности аспирина.

Без защитного слоя, предот­

на СЛИЗИСIУЮ оболочку, сильные

ЧТО ТАКОЕ

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА?

Язва представляет собой наруше­

действие на стенки желудка,

ние целостности поверхностного

формируя пептическую язву.

желудочные кислоты и пепсин оказывают раздражающее

слоя слизистой оболочки с обна­

жением более глубоких слоев. Термин «пептическая» происхо­

ДИТ от слова «пепсин", который является веществом, участвую­ щим в процессе переваривания пищи в желудке.

Пептическая язва - это дефект на слизистой оболочке желудка или начального щцела тонкой кишки, называющегося двенадца­

типерстной кишкой. Она образу­ ется под действием избытка

~ Эта перфорирующая язва (обозначена круж­ ком) возникла в результа­ те повреждения тканей стенки желудка кислотой желудочного сока. Такое

кислоты желудочного сока и пеп­

сина, оказывающих раздражаю­

щее действие на слизистую.

Обычно язвы визуализируют­ ся при фиброгастроскопическом исследовании (осмотре через

6 5 4' 3

2

• Язвы желудка визуали­ зируются при фиброга­ строекопии. На снимке видна язва со светлой центральной частью и красными краями.

Е состояни!! может стать

J.

.fuEёt;j~_D_:Iтi!illtiJI:ijJiiit;tt::J::::'J.;;;:t.:::I:::::J::::':I= причинои кровотечения.

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯЯЗВЫ До 1980-х годов было широко распространено

Возможно, она передается через пищу, воду

мнение, что стресс и острая пища являются

и оральный контакт, например поцелуи.

прямыми факторами, приводящими к развитию

Большинство людей являются носителями этого

язвы. В настоящее время известно, что все

микроорганизма без клинических проявлений

пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки

заболевания.

и как минимум

80%

пациентов с язвой

Таким образом, выделяют следующие основные

желудка имеют бактериальную инфекцию.

факторы развития пеnтических язв.

Возбудителем инфекции является бактерия

• Инфекция Helicobacter (Н.) pylori.

• Прием нестероидных противовоспалительных

Helicobacter (Н.) pylori. Открытие Н. pylori является

одним из крупней­

препаратов, таких как аспирин. Эти лекарства

ших достижений в медицине за последнее деся­

обладают рядом нежелательных эффектов, напри­

тилетие. Оно кардинально изменило подходы к лечению зтого заболевания. До сих пор не вы­ яснено, почему бактерия приводит к развитию

ствующих язв, раздражать слизистую оболочку,

язвы не у всех инфицированных людей.

•

мер, могут вызвать кровотечение из уже суще­

снижать действие защитных факторов желудка.

Курение и употребление алкоголя усугубляют

симптомы болезни.

~ Чрезмерное употребление алкоголя, как известно, уменьшает приток крови к сли­

• Стресс.

В некоторых случаях злокачественные опухоли

зистой оболочке желудка, что препятству­ ет образованию слизи и обостряет прояв­ ления пептической язвы. Курение также

желудка могут подвергаться изъязвлению.

может усугубить симптомы болезни.

кишки.

Однако их симптомы отличаются от проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

2

ТЕР А П И Я:

Гаст

ология

СИМПТОМЫ язвенной болезни Язвенная болезнь может сопро­ вождаться различными симпто­

из язвы и требующий немедлен­ ной медицинскойпомощи.

мами, но в большинстве случаев проявлениязаболевания

являются признаками повышен­

следующие:

• боль в верхних отделах живота; • снижение аппетита; • вздутие живота; • отрыжка; • тошнота, иногда приводящая

Вздутие живота и ОТрЫЖJ<а

ной кислотностижелудка. Вздутие живота может быть настолькотяжелым, что больно­ му требуется расстегнуть одежду, чтобы почувствоватьсебя лучше. Другими опасными проявле­

у пациента могут присутствовать

ниями заболеванияявляются острая непроходящаяболь

все или только некоторые из этих

в желудке, стул черного цвета

к рвоте.

еимmомов, выраженные в боль­ шей или меньшей степени. При язве боль тупая, похожая на зубную. Она может появлять­

требуется срочная медицинская помощь, так как они Moryт быть

ся и исчезать в течение недель

признаками кровотечения

или месяцев. Обычно боль ощу­ щается в эпигастральной обла­ сти (там, где сходятся ребра),

из язвы, прободениястенки

(мелена) и кровавая рвота. При появлении этих симmомов

желудка и других осложнений.

иногда может отдавать в спину.

Как правило, она появляется через

2-3 часа после еды или

ночью, нарушая сон пациента.

Боль может уменьшаться после приема молока или пищи.

Снижение аппетита может

быть связано с тем, что паци­ ент боится принимать пищу, считая, что это усугубит боль. Тем не менее, при зна­ чительной потере веса необ­ ходимо обратиться к врачу.

.... Язва представляет собой дефект слизи­ стой оболочки желуд­

Тошнота и рвота являются непостояннымисимптомами.

ка или двенадцати­

Если рвотные массы приобре­

перстной кишки. При рентгенографии с пасса­ жем бария она определяет­ ся как «ниша» на слизистой оболочке.

тают темную или черную окра­

ску (цвета кофейной гуши), это опасный признак, свидетель­ ствующий о кровотечении

... До

использования фиброга­

строскопии для диагностики

язв в желудке и двенадцати­

перстной кишке обычно прово­ дилась рентгенография с пас­

сажем бариевой взвеси. При этом методе язва визуализиру­ ется в виде «ниши" В стенке

желудка (обозначена кружком).

Диагностика ~едицинскоеобследование

содержимого желудка в пишевод

•

начинается с того, что доктор

из-за слабости соединительно­

потерей веса, снижением аппе­

тщательно расспрашивает паци­

тканных структур.

тита, вялостью и повышенной

могут быть взяты пробы ВНУI'­ реннего слоя желудка (биопсия). В то же время с помощью био­

ента о развитии симптомов забо­

•

утомляемостью. Чаще встречает­

псии можно выявить наличие

ся у людей старше 40-45 лет и обы'lИО протекает без болей.

хеликобактерной инфеIЩИИ.

Желчнокаменная болезнь.

Рак желудка. Сопровождается

пальпацию живота для выявления

Боль обычно локализуется в правом подреберье, она интен­

болезненности и объемных обра­

сивная и имеет характер колики.

зований. При подозрении на пеп­

•

тическую язву проводятся тесты

кишечника. Сопровождается

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

левания. Затем врач проводит

на наличие бактерии Н.

pylori.

Синдром раздраженного

Н.

спазмами кишечника, поэтому

В прошлом для диагностики язв

В ходе обследования необходимо исключить другие заболевания

боль, как правило, ощушается в нижней части живота.

логическое исследование с пас­

с похожими симmомами.

•

•

Грыжа пищеводного отвер­

Панкреатит. Боли обычно

В настоящее время присутствие

pylori можно

обнар}')кить

при помощи дыхательного теста.

обьf'lНО применялось рентгено­ сажем бария. Пациент проглаты­

сильные, иногда связаны с прие­

вал рентгеноконтрастную

стия диафрагмы. Заболевание

мом алкоголя. Чаще встречается

взвесь, а затем проводилась

характеризуется забросом

у мужчин.

обычная рентгенография. Язвы видны на рентгенограммах

в виде «ниши" В слизистой оболочке желудка или двенадца­ типерстной кишки. В настоящее время для диаг­ ностики язв все чаще применя­

ется эндоскопия, когда фиброоп­ тическая трубка вводится через пищевод, позволяя доктору

осмотреть желудок. для анализа

.... Во время фиброгастроско­ пии можно провести биопсию слизистой оболочки желудка. Это поможет выявить злока­ чественное поражение,

а также наличие Н. ру/ог;.

... Необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы с пептиче­

ской язвой. Так, например, крупный желчный камень мо­ жет причинять сильную боль.

ТЕРАПИЯ

Гаст

ология

Лечение язвенной болезни

ЛИСТ

Когда была доказана роль хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни, основным направлением лечения стало назначение комбинации антибиотиков для уничтожения бактерий. Схемы лечения могут отличаться

у разных пациентов. Примерно

которые часто усугубляют симптомы болезни. Язвы всегда требуют назначе­

применяющихся для лечения

артрита или устранения боли.

персгной кишки вылечивается

ния терапии, так как они не

• •

в течение одного месяца.

склонны к самоизлечиванию.

В настоящее время хирургиче­

в

30% случаев

язва двенадцати­

Двадцать лет назад зачастую

Снизить употребление алкоголя.

Избегать стрессов.

ское вмешательство при язвен­

единственной рекомендацией

пациентам с язвой было соблю­ дение умеренной или молочной диеты. Но после обнаружения, что бактерия Н. pylOl'i присут­

ЛЕЧЕНИЕ После обнаружения язвы

ной болезни при меняется в ред­

пациенту рекомендуется

таких как кровотечение или

ких случаях. При осложнениях,

прободение, может понадобить­

следующее.

Отказ от курения.

с:твует в желудке почти каждого

• •

язвенного больного, взгляды

лом, за исключением случаев,

на лечение изменились. Однако

если имеются медицинские

остается очевидным тот факт,

показания, требующие приема

ся экстренная операция.

Замена аспирина парацетамо­

Пациентам с застарелыми язва­

МИ, которые осложнились рубцо­ вой деформацией желудка, также может требоваться

что правильное питание таюке

аспирина.

хирургическое вмешательство.

играет важную роль. Пациентам

•

следует ограничивать употребле­

По возможности рекомендует­ ся избегать назначения несте­

~ Молочная диета и антацидные

ние таких продуктов, как лук,

роидных противовоспалнтель­

помидоры и цитрусовые,

ных препара'l'ОВ (НПВП),

препараты помогают уменьшить

симптомы язвы. Однако эти меры не излечат саму болезнь.

Как формируется язва

- . - Подслизистая- ­ основа

--

---.:;::.:.::;:;;:;,'-~?;;:=:;.::::::::::=::~

D

Мышечная

ткань

При снижении защитной функции слизи едкие кислоты желудочного

n

U

--

::::::-:::::='-::::::::-:::::::.::..::::.::::::;=:

Мышечная----'--­

ткань

Образовавшийся дефект увеличивает­ ся в размерах, распространяясь

ней оболочкой стенки желудка, приводя

за пределы слизистой оболочки в нижеле­ жащие слои. Заболевание обычно прини­

к разрушению клеток.

мает хроническое течение, так как лечение

сока начинают контактировать с внутрен­

n

Без адекватной терапии язва может

E.I пенетрировать толщину стенки

желудка, приводя к серьезным осложне­

ниям. При повреждениисосудов стенки желудка может развиться кровотечение.

начинается уже после разрушения ткани.

Лечение хеликобактерной инфекции в настоящее время основным

ка и препарат, подавляющий повы­

направлениемлечения язвенной

шенную кислотность желудка.

болезни желудка и двенадцати­

В качестве антибиотиков обычно ис­

перстной кишки является уничто­ жение Н.

pylori.

Как правило, при­

меняется комбинация препаратов,

видной грамотрицательной бактерией. Этот микроорга­ низм присутствуету

30-75%

населения, но не у всех ин­

фицированныхразвивается язвенная болезнь.

метронида­

мо учитывать, что метронидазол

действие которых направлено

обладает рядом побочных эффек­

на подавление бактерий, умень­

тов, таких как тошнота, диарея

шение кислотности желудка

и покраснение лица при одно­

и защиту слизистой оболочки.

временном приеме с алкоголем.

По отдельности эти лекарства

... Н. py/ori является спирале­

пользуют амоксициллин,

зол или кnаритромицин. Необходи­

Препараты, подавляющие

оказывают лишь небольшой эф­

избыточную продукцию кислоты,

фект. Их эффективность доказана

ОТНОСЯТСЯ к группе ингибиторов

именно в их комбинации.

протоновой помпы. Они принимают­

До сих пор ведутся дискуссии на

тему, какая комбинация лекарствен­

ся один раз в день.

Курс лечения обычно составляет

ных средств наиболее эффективна.

одну неделю с показателем ликви­

Однако традиционной схемой лече­

дации более

ния является трехкомпонентная

уничтожения бактерий частота

те­

рапия, вкnючающая два антибиоти­

90%.

После успешного

рецидивов составляет 0,~,5%.

...

в настоящее время анти­ биотики составляют основу лечения язвенной болезни. Обычно назначается комби­ нация из трех препаратов.

Такая схема лечения имеет наивысший показатель эффективности.

3

ТЕР А П И Я: ГаеТj20энтеj20ЛОГИЯ Роль хеликобактерной инфекции Бактерия Н. pylori продуцирует фермент уреазу, расщеrшяющий мочевину на аl\1МИак и углекисло­

ту. Эта реакция стимулирует выра­

ботку в стенке желудка гормона гастрина, который приводит к чрезмерному выделению желу­

дочной кислоты. Гиперкислот­ ность, в свою очередь, приводит

к развитию гастрита и образова­ нию язвы. Кроме того, у таких

пациентов имеется повышенный риск заболевания раком желудка. Результаты недавних исследова­

ний ПОЗВОЛlVIи заподозрить связь хеликобактерной инфекции с сердечными приступами, так как хроническое раздражение,

вызываемое бактерией, повышает уровень фибриногена в крови, что, в свою очередь, приводит

к тромбообразованию.

...

........ _....;..;;L..-"--

Точность дыхательных

тестов на наличие инфекции Н. py/ori составляет 95%. Они основаны на определении

уровня углекислоты в выды­ хаемом пациентом воздухе.

После курса лечения антибиотика­ ми необходимо удостовериться,

полностью ли уничтожена бактерия Н.

pylori.

Через

6-12

месяцев после

лечения проводится повторная

~ в некоторых случаях язвен­ ная болезнь может ослож­ няться кровотечением.

При этом возникает тошнота

и рвота «кофейной гущей".

фиброгастроскопия или дыхатель­

карбоната висмута. Эффективное

ный тест.

уничтожение бактерий после такого курса лечения отмечается у

95%

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЯЗВЫ

пациентов.

Повторное тестирование также

ся принимать кислотоснижающие

Некоторым пациентам приходит­

проводится у пациентов с рецидиви­

препаратыпожизненно,

рующими симптомами. Больным

правило, это легкие и хорошо

с позитивным результатом анализа

переносимые лекарства.

на бактерию назначается другая

Заражение Н.

но, как

pylori трудно

схема антибиотикотерапии. Альтер­

предотвратить, так как до сих пор

нативой является четырехкомпонен­

окончательно не выяснен путь

тная терапия с добавлением

... Хирургическое

лечение

применяется при язвах, осложнившихся

кровотечени­

ем или прободением стенки желудка. В прошлом проводи­

---'

В некоторых случаях необхо­ димо провести биопсию слизи­ стой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта процедура выполняется с помощью фиброгастроскопа.

&

передачи бактерии. Считается, что она распространяется

от человека

к человеку при поцелуях, через

зараженную пищу и воду, поэтому

важно мыть руки перед едой и после посещения туалета.

лись операции с целью умень­

В настоящее время ведутся разра­

шения выделения желудочной

ботки вакцины против этой

кислоты.

инфекции.

Осложнения Возможны следующие осложне­

Периодически возникает рвота

ния язвенной болезни:

с темной кровью, а кал окрашива­

•

Прободение

ется в темный цвет.

Проявляется резкой болью

В случае острого кровотечения

в животе, сопровождающейся

возможно развитие шока. При

потоотделением, рвотой и чув­

этом отмечается быстрый пульс,

ством жара. Живот становится

обморочное состояние, рвота

напряженным и болезненным при пальпации. Прободение

с примесью ярко-красной крови, иногда в больших количествах.

может привести к острому

Вероятны испражнения темного

перитониту и пневмоперитонеуму.

цвета.

•

•

Кровотечение

Стеноз привратника желудка

Интенсивность кровотечения

Развивается в результате рубцовой

из язвы может быть различной.

деформации на месте хронических

Хроническое малоинтенсивное

язв. При этом сужается выходное

кровотечение может приводить

отверстие желудка, нарушается про­

к анемии и быстрой утомляемости.

хождение пищи и возникает рвота.

РАЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Кардиопульмонология

50

'-----------------­

Пороки сердца у новорожденныxиетs5 Врожденная патология сердца и главных кровеносныхсосудов достаточно часто

встречаетсяу новорожденных.Однако не всегда такие заболеванияопасны для жизни. Врожденныепороки сердца

Сердце новорожденного

являются наиболее часто встре­

чающейсяпатологиейу малышей, поражая примерно 1 из

200 ново­

рожденных. Однако большинство из них протекает бессимптомно и не требует лечения.

г"~:;:~~_"""=~:;;;;;;:-=:;;'----­ Дуга аорты

Ветви, отходя­

щие от дуги аорты, постав­

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОРОКОВ СЕРЩJА _ В большинстве случаев причина возникиовения порока неизвест­

на. Однако зачастую они связа­

ны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирус­

Легочная

и аортой в сердце плода; также извест­

Через нее

ного употребления алкоголя во время беременности. Генети­

насыщения

комбинациях: дефекты межпредсердной, меяокелуДОЧКОВОЙ,атриовентри­

Рудиментарное соедине!:,ие межд~ легочнои артериеи

в легкие для

изолированно или в различных

Iг'!~--------Артериальная связка

верхних конечно­

стей к сердцу.

кровь проходит

Пороки сердца встречаются

конечностям.

ней части тела и

например в результате чрезмер­

с дефектом 22-й хромосомы.

шее и верхним

Обеспечивает от­ ток крови от верх­

артерия

ния сердца, как правило, связаны

к мозгу, голове,

вена

ные инфекции и интоксикации,

чески обусловленные заболева­

ляют кровь

Верхняя полая

на под названием

артериальный проток.

кислородом.

-f------

Левое предсердие Получает насыщен­

Правое

ную кислородом

предсердие

кровь из легких.

Получает ненасыщенную кислородом кровь из сосудов туловища.

кулярной перегородок; стеноз или недостато'!Ность клапанов сердца;

трехкамерное (одножелудоч­ ковое) сердце;

Правый желудочек Перекачивает

-------­

-----­

Левый желудочек Перекачивает

кровь в легкие

насыщенную

для насыщения

кислородом кровь

ее кислородом.

в аорту.

транспозиция магистральных сосудов;

декстрокардия

-

аномальное

расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Нижняя полая вена Собирает кровь из нижней части

Т--- Нисходящая аорта Снабжает кровью нижнюю часть тела и нижние конечности.

тела и нижних

т Декстрокардия

-

аномалия,

характеризующаяся располо­

жением сердца в правой поло­ вине грудной клетки (слева на этом рентгеновском снимке).

конечностей к сердцу.

... Четыре камеры сердца (два предсердия и два желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок или аномалия клапана является пороком сердца.

Выявление пороков сердца у новорожденных На 18-й нсдеlIе беременности при ультразвуковом ИСClIсдовании

При открытом артериальном протоке (канал, соединяющий

кроме оценки размеров плода про­

левую лего'!нyIO артерию

водится диагностика структурных

с дутой аорты, закрывающийся

аномалий. Специалисты по УЗИ-ди­

после рождения) наблюдается патологи'!еское сосудистое сооб­ щение между аортой и легочной артерией. При этом происходит аномальный заброс крови

агностике в ЧИClIе прочего выяв­ ляют признаки врожденного поро­

ка сердца. У детей с тяжсльrми по­ раками сердца уже при рождении

наблюдаются характерные cимnто­

из аорты в легочную артерию,

мы, например выраженный цианоз

так как давление в аорте гораз­

(СJoшеватый оттенок кожи и ClIИЗи­ стых оболочек из-за недостаточного насыщения крови кислородом).

до выше, чем в легочной арте­

Однако у мальrшей с нормальным

сбрасывается в легочную арте­

цветом кожных покров 013 не исклю­

рию. В результате таких наруше­

чены дефекты сердца. у друтих детей клинические проявления данной патологии проявляются позже, в результате

ний в большой крут кровообра­ щения поступает меньший, чем положено, объем крови, от чего ребенок может выгля­

циркуляторных изменений

деть синюшным или находиться

в первые часы после рождения.

в состоянии шока.

рии. Часть крови, поступающей в аорту из левого желудо'!ка,

....._ - - - - - - - - - - -П Е Д И А Т Р И Я : Кардиопульмонология

Диагностикапороков сердца у новорожденныIx

Все новорожденныесразу после рождения обследуютсяна наличие заболеваний сердечно-сосудистойсистемы. Для этого существуют специальныетесты. Признакамипорока сердца у новорожденногоявляются:

Шум в сердце

Интенсивныйшум, слышимый через стетоскоп, свидетельствует

о турбулентномтоке крови. В большинствеслучаев шумы в сердце новорожденногоявляют­

ся временнымии безопасными. Сердечнаянедостаточность

Характеризуетсянеполноцен­

ным кровоснабжениемтканей.

Может наблюдатьсяпри гипо­ плазии (недоразвитии)левых

.

отделов сердца

Цианоз Кожа и слизистые оболочки

•

новорожденного имеют синюш­

ный оттенок из-за недостаточно­ го насыщения крови кислородом.

Наблюдается при стенозе клапа­ на легочной артерии, сопровож­ дающимся неполноценным притоком крови J( легким.

~ у этого новорожденного наблюдаетсяцианоэ - синюш­ ный оттенок кожных покровов

и слизистых оболочек.

Инструментальные методы диагностики пор оков сердца Существуют различные инстру­

(ЭКГ). Помогают получить

ментальные методы диагности­

дополнительную информацию,

Катетеризация сердца. Через бедренную вену в сердце и основ­

ки пороков сердца у новорож­

однако редко используются

ные сосуды вводится специаль­

денных. Вот некоторые из них.

как основной метод.

ный катетер для поступления кон­ трастного вещества. Это позволя­

Клиническое обследование.

Пренатальное ультразвуковое

Аускультация сердца и определе­

исследование. Может выявить

ние пульса на всех конечностях

признаки аномалий сердца.

кровотока, измерить давление

стандартными способами. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография

Обнаружение порока до рожде­

и уровень насыщения крови

ния дает время врачам-педиат­

кислородом в сердце. Этот метод

... Пренатальная

УЗИ-диагно­

стика плода помогает выявить

дефекты в сердце. Это дает возможность медицинскому персоналу и родителям зара­ нее подготовиться к возмож­

ному развитию событий.

ет напрямую оценить характер

рам на подготовку к оказанию

может использоваться и с тера­

медицинской помощи. УЗИ сердца (эхокардиогра­ фия) . Основной метод диагно­

певтической целью (см. ниже) . ~ Доктор при помощи стето­

стики. Большинство патологиче­

ских изменений могут бьпь обнаружены опытным специали­ стом при эхокардиографии.

скопа прослушивает легочные

и сердечные шумы. Наличие патологических сердечных

шумов

-

характерный признак

пороков сердца.

Часто встречающиеся врожденные пороки сердца Дефект межжелудочковой перегородки

30% всех сердеч­ чем в 80% случаев

в сердце при отсутствии явных симпто­

составляет примерно

мов заболевания. В других случаях

ных пороков. Более

дефект может стать причиной пораже­

лечения не требуется, так как отвер­

ния сердечной мышцы в результате

стие находится в мышечном слое,

повышенной нагрузки при перекачива­

разделяющем стенки сердца, и само­

нии дополнительного объема крови,

стоятельно закрывается в течение

первых месяцев или лет жизни. Важное

сбрасываемой через отверстие. Все пациенты с дефектом межжелу­

значение имеют размеры дефекта.

дочковой перегородки подвержены

Только внебольшом проценте случаев

повышенному риску развития воспале­

необходимо закрытие отверстия при помощи специального приспособления,

ния внутренней оболочки сердца (эндо­ кардиту). Поэтому им назначается про­

введенного через зонд или с помощью

филактический прием антибиотиков при

хирургического вмешательства.

Классическая клиническая картина включает наличие интенсивного шума

проведении манипуляций, связанных с возможным проникновением бактерий в кровь (например, во время операции).

П Е Д И АТ Р ИЯ

Кардиопульмонология

Лечение врожденныIx

РАЗДЕЛ

50 лист б

пороков сердца Многие врожденныепороки сердца распознаютсядо рождения.Акушерскаябригада информируетсяо том, что при рожденииребенкуможет потребоватьсяспециальнаяпомощь. При подозрениина порок сердца

~ Недоношенныхноворож­

младенца необходимоперевезти

денных с подозрениемна

в специализированнуюклинику

сердечные аномалии тран­

ДllЯ постановкиточного диагноза.

Обследованиевключает проведе­

trnеэхокардиографии(ультразву­ ковоro исследованиясердца).

спортируютв инкубаторе в специализированную клинику.

В некоторыхслучаях может пона­

добиться хирургическоевмеша­

..,

тельство. Перед транспортиров­

сердца доктор проводит

кой необходимостабилизировать состояние новорожденного.

ИСПРАВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ С ПОМОЩЬЮ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

При подозрении на порок

аускультацию сердечной деятельности и дыхания недо­

ношенного младенца, поме­

щенного в инкубатор.

в некоторыхслучаях коррекцию

структурногодефекта проводят при помощи сердечного катетера,

не прибегая к операции на откры­ том сердце. Примером может служить аортальныйстеноз

(затруднениекровотокачерез клапан аорты), который может быть устранен путем расширения

клапана при помощи баллончика, введенного в сердце через катетер.

Такие пороки, как дефекты перегородоксердца и открытый

артериальныйпроток, могут быть скорректированыс по­ мощью специальныхкатушек

или ЗОНТОВИДНblХприспособле­ НИЙ, введенныхчерез катетер.

Детская кардиохирургия Когда новорожденному постав­ лен диагноз порока сердца,

требующего медицинского вмешательства, кардиолог и кар­

диохирург обсуждают наиболее подходящий план лечения. Если принято решение об операции, согласовываются ее объем и время проведения.

Проводится беседа с родителв­ ми с обсуждением пользы и риска любой процедуры. Некоторые дефекты требуют многоэтапной коррекции, к чему семья должна быть подготовлена. ОСТАНОВКА СЕРДЦА

В то время когда ребенок нахо­ дится под анестезией, его груд­ ная клетка открыта. для того

чтобы искусственно остановить сердце ДllЯ проведения опера­ ции, кровь пропускают через

аппарат, насыщающий ее кисло­

.... Перед

катетеризацией

сердца проводится анестезия.

Катетер вводится в вену в паховой области. Под

.... Для коррекции дефекта перегородки сердца требуется очень деликатная операция.

....

с помощью трубки, введен­ ной через нос, в легкие доста­ вляется кислород, что облег­ чает дыхание ребенка. Доктор

контролем рентгенографии

Однако в некоторых случаях небольшие отверстия зара­

ется экстрапульмональным

катетер продвигают

стают самопроизвольно,

малыша после операции,

кровообращением.

в коронарную артерию.

и тогда операция не требуется.

используя стетоскоп.

родом. Такая процедура называ­

--------------

контролирует состояние

П ЕД ИАТ Р И Я

:

Кардиопульмонология

Патология сердца у детей

старшего возраста Болезни сердца у детей старшего возраста обычно являются при обретенными

в результате персистирующих или хронических заболеваний. Хотя иногда врожденный

порок сердца остается невыявленным до более позднего периода детства.

ДОБРОКА ЧЕСТВЕННЫЕ

ШУМЫ В СЕР=Е=-_ Шумы в сердце MOryr встречаться

и у здоровыхдетей, не имеющих структурнойпатологии сердца. Опьггныйврач-ю!Иницистможет распознатьзвук так называемого

доброкачественногошума.

При каких-либосомнениях проводитсяэхокардиография.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ

У некоторых детеи""-и-м-ею-тся-н-а-р-у-­ шения ПРОВОДИlVlости в сердце, проявллющиеся приступами

учащенного сердцебиения (до

300

ударов в минуту). При такой частоте сокращений сердце не может осуществлять свою

насосную функцию. Отмечается

бледность кожи и повышенная потливость. При отсутствии

адекватной терапии может развиться шок. Восстановить

нормальный сердечный ритм можно, прикладывая холод

появляются недомогание, харак­

~ При проведении катетериза­

к лицу, НО в большинстве случаев требуется введение аденозина.

терная сыпь на коже и боли

ции сердца анестезиолог кон­

Иногда для восстановления

в суставах. В этом случае имеется высокая вероятность поражения

тролирует состояние ребенка. Катетеризация позволяет детально изучить внутрисер­

нормального ритма требуется

клапанов сердца. Лечение включа­

применение кардиоверсии

ет ограничение физических нагру­

с помощью электрического

зок, прием противовоспалитель­

ной патологии в сердце. Дети

дефибриллятора.

ных препаратов и профилактику

с врожденными порокаlV!И сердца

рецидивов с помощью препаратов

относятся к группе повышенного

пенициллинового ряда. Позже

риска, поэтому им необходимо

может потребоваться операция.

принимать антибиотики для профилактики заболевания. Инфекционный эндокардит бывает трудно диагностировать.

РЕВМАТИЗМ Ревматизм остается главной причиной сердечных заболеваний по всему миру. Инфицирование стрептокоК!{овойбактерией косвенным образом участвует в развитии заболевания, в основе

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭН

ОКАР

ИТ

дечную гемодинамику.

Характеризуется поражением

Характерным СИ1\штомом являет­

внутренней оболочки сердца

ся появление на коже геморраги­

которого лежит иммуноопосредо­

микроорганизмами, находящими­

ческой сыпи. Несвоевременное

ванное поражение сердечной

ся в крови. Возникает главным

или неадекватное лечение может

ткани. Через несколько недель

образом при наличии какой-либо структурной или Функциональ-

приводить к тяжелому пораже­

исследовать сердце с по­

ниюсердца.

мощью ультразвуковых волн.

после перенесенной инфекции

~ На эхокардиографическом изображении визуализируется фибрилляция предсердиЙ. Эхокардиография позволяет

Кардиомиопатии

I

Кардиомиопатии при водят к нарушению

сердца. Дилатационная кардиомиопатия

функции сердца даже при отсутствии

может развиваться в результате вирусной

структурных дефектов стенок и клапанов

инфекции, перенесенной во внутриутроб­

сердца. Они могут быть врожденными

ном периоде или после рождения. Ее при­

или приобретенными в течение жизни.

чиной может быть также нарушение обме­

Дилатационная кардиомиопатия

-

на веществ. Иногда причину заболевания

это состояние, при котором сердечная

установить не удается. Болезнь можно

мышца истончается и растягивается,

вылечить, однако при ее прогрессирова­

а полости сердца расширяются (дилати­

нии только трансплантация сердца может

руются). Чем больше дилатация, тем

предотвратить летальный исход.

в большей степени нарушается функция

....

Некоторые проблемы с сердцем,

симптомы которых проявляются в старшем детском возрасте,

могут быть выявлены во внутри­ утробном периоде. Ультразвуко­ вое сканирование дает подробную информацию о сердце плода.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением сердечной

мышцы и нарушением функции сердца. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Это заболева­ ние может стать причиной внезапной смерти внешне здоровых молодых спортсменов.

ПАТ ОЛ О Г ИЯ

:

РАЗДЕЛ

57

Патологическая анатомия

Основаниядля вскрыIиятрупа ЛИСТ2

Судебно-медицинскаяэкспертиза проводится при необходимостиопределения времени и причины смерти. Она включает наружный осмотр и аутопсию (вскрытие трупа). Судебно-медицинскоепосмерт­ ное исследованиевыполняется

при необходимостивыяснения обстоятельствсмерти человека. Больничное патологоанатомиче­ ское вскрытие трупа проводится в случае смерти в результате

какого-либопатологического процесса или последующего лечения.

В каждой стране существуют законы, касающиеся расследова­

ния случаев внезапной, неожи­ данной смерти или смерти при

невыясненныхобстоятельствах. Как правило, судебно-медицин­ ское вскрытиетрупа (таюке известное под названием ауто­

псия) проводитсяв случаях, когда смерть произошла не по

ес!'ественнойпричине, была вне­ запной или неожиданнойили же настушша по неизвестнойпричи­ не в медицинскомучреждении.

НЕОБЫЧНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА Врач, проводящий осмотр тела, принимает решение о том, является ли смерть подозритель­

должен по возможностиопреде­

ной или необычноЙ. Доктор

может обнаружитьвеские осно­ вания для того, чтобы связаться

лить обстоятельствасмерти

с правоохранительнымиоргана­

и связать их с результатами

ми,

исследованиятела.

остаНJШ или посмертную

Определенныеобстоятельства

-

например человеческие

записку.

Врач может также найти

смерти могу!' автоматически

являться основаниемдля судеб­

существенные противоречия

но-медицинскоговскрытия.

между известными обстоятель­

Например, если смерть происхо­

ствами смерти и результатами

дит при содержаниичеловека

наружного обследования трупа.

под стражей. Кроме того, доктор

Он должен обсудить сложившую­

после наружного осмотра трупа

ся ситуацию с криминалистами.

...

На фотографии пред­

ставлена типичная боль­ ничная прозекторская.

Вскрытие производится на металлическом столе, имеющем весы для взве­ шивания исследуемых

органов.

~ Следователь, иногда вме­ сте с медицинским экспер­

том, осматривает место подо­

зрительной смерти. Такой осмотр может помочь в интер­

претации результатов аутопсии.

Внешние признаки, вызывающие подозрение Осмотр тела может дать важные

Через несколько часов синюш­

важным моментом является

сведения о том, нужно ли инфор­

ность фиксируется, что позволяет

таюке и ее оттенок. Например,

мировать право охранительные

определить положение тела

розоватый оттенок предполагает

органы о смерти. Проверяются

во время смерти. Чтобы это

отравление угарным газом или

цвет тела, наличие кровоподте­

понять, предс,'тавьте тело, лежа­

цианом, что свидетельствует

ков и ран.

щее HeTpoнyтьrм после смерти

о неестественной смерти.

СИНЮШНОСТЬ

В момент смерти кровообраще­

на левом боку. Спустя некоторое время появляется сиреневая пиг­

ментация на левой стороне туло­

ние останавливается. Под влия­

вища и головы, на левой руке

нием гравитационных сил кровь

и ноге трупа. Если тело в дальней­

стекает вниз, приводя к тому, что

шем будет перемещено, контуры

располагающиеся наверху части

синюшности не изменятся

тела становятся бледными, а при­ ближенные к земле окрашивают­

темно-сиреневого цвета, даже

ся в цвет свернувшейся крови.

и левая сторона тела останется

после смерти, обозначая поло­

если она будет повеРf{)'Та кверху. Несоответствие между тем, в каком положении тело было найдено, и тем, в каком положе­ нии произошла фиксация синюш­ ности, требует расследования на предмет преступных действий.

жение тела в тот момент.

Кроме контуров синюшности

Обычно это темно-сиреневый цвет (цвет крови без кислорода). ~ На этом трупе видны синюш­ ные пятна. Их контуры фикси­ руются через несколько часов

... По

ссадинам на теле пато­

логоанатом может сделать выводы о характере перене­

сенных ранений.

ПАТОЛОГИЯ

Патологическая анатомия

Оценка внешних признаков

При подозрении на неестественную смерть перед проведением аутопсии проводится

осмотр тела на наличие патологических признаков. Обнаруженные факты наряду

с оценкой окружающей обстановки могут дать сведения о причине смерти.

После смерти тело подвергается

процессам разложения. При

низкой температуре окружаю­ щей среды это занимает более длительное время, чем при высо­

кой. В результате разложения происходит изменение цвета

тканей. Мышечная ткань стано­

вится обесцвеченной, тело раздувается, а кожа покрывается пузырями.

Кроме того, процесс разложе­

ния сопровождается специфиче­ ским гнилостным запахом.

Объем мягких тканей уменьша­ ется, а кости остаются

без изменений. Наличие признаков разложе­ ния свидетельствует о давности

наступления смерти. Однако для точного определения време­

ни и причины смерти необходи­ мо проведение судебно-меди­ цинского вскрытия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

в этом случае необходимо уста­

~ Описание места смерти, со­

Наличие признаков кровотече­

новить источник кровотечения.

ставленное криминалистами,

ния всегда требует внимательно­ го анализа, особенно при боль­ шом его объеме или если на теле

Кровотечение изо рта, уретры или заднего прохода может бьггь

имеются видимые ранения.

признаком смерти в результате

заболевания.

содержит важную информа­ цию для судмедэксперта.

возникает при обнаружении

средств, связанных с их употреб­

неестественная причина смерти.

лением, например алюминиевой фольги, ложек, шприцев, игл и др. Внешний осмотр трупа

Кровотечение из носа или ушей,

может выявить следы от уколов

как правило, свидетельствует

при внутривенном

о наличии перелома черепа. Крово­

наркотиков.

Тем не менее, доктор должен учитьmать, что не исключена

приеме

течеlШе из влагалища может бьггь менструальным, а также являться

признаком изнасилования.

Подозрение на смерть от пере­ дозировки наркотиков

...

СлеДbJ от инъекций, имею­

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Перед аутопсией судмедэксперт нием криминалистов,

а таюке

с имеющейся медицинской доку­

с места смерти. В некоторых слу­

может дать полезную информа­

приема наркотиков также

чаях судмедэксперту необходимо

цию, особенно если на теле

укаЗbJвает на связь с ними.

самому посетить место смерти

присутствуют ранения.

Правовые и этические аспекты Судебно-медицинская аутопсия

Аналогично тому, тело умершего

про водится в рамках законода­

не может быть передано ближайшим

тельства. Это означает, что закон

родственникам без разрешения

государства преобладает над

судебного ведомства. Такие вопросы

любыми пожеланиями родственни­

требуют деликатного подхода. В настоящее время обсуждается этическая сторона вопроса, касаю­

происхождения. В отличие от это­

щаяся извлечения органов из тела

го, патологоанатомическая

умершего в процессе аутопсии.

сия производится только с согла­

В большинстве европейских стран, согласно закону, судебно­ медицинское вскрытие может

быть проведено по запросу прокуратуры.

мация с места происшествия помогает в интерпретации

требления наркотиков. Наличие

сия родственников умершего.

или обнаружения тела. Инфор­

зультатов вскрытия. Обследова­

на месте смерти средств для

аутоп­

Их сверяют с образцами подозреваемого.

должен ознакомиться с заключе­

болезни. Обычно криминалисты предоставляют фотографии

признаком внутривенного упо­

ков умершего вне зависимости

ВОЛОСbJ или волокна одежды.

ментацией, например историей

щиеся на руке трупа, являются

от их расового или религиозного

~ На месте смерти могут бbJТЬ обнаружеНbJслеДbJКРОВИ,

~ Судмедзксперт проводит осмотр тела пожилого муж­

чины после смерти. При подозрении на неестествен­

ную смерть требуется судеб­ но-медицинское

вскрытие.

ре­

ние одежды YJl'lершего также

П АТ ОЛ О Г И Я

:

РАЗДЕЛ

Патологическая анатомия

57

выIолнениеe

ЛИСТ

патологоанатомического исследования После доставки трупа в морг судмедэксперты начинают работу с детального внешнего осмотра. Затем проводится вскрытие тела с целью обнаружения признаков поражения внутренних органов. Судмедэксперт начинает иссле­ дование трупа с внешнего осмот­ ра, затем переходит к вскрытию и завершает процедуру проведе­

нием лабораторных анализов, необходимых для получения дальнейшей информации. ВНЕШНЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Внешнее обследование трупа начинается с детального осмот­ ра, при котором регистрируются такие характеристики, как рост,

вес, этническое происхождение,

цвет волос и цвет глаз. Это входит в стандартную процедуру

идентификации тела. Обследование также включает освидетельствование старых травм, свежих телесных повреж­

дений и признаков медицинско­ го вмешательства. Полученные сведения помогают в интерпре­

тации результатов последующего вскрытия.

Телесные повреждения

представляют особый интерес в судебно-медицинской экспер­ тизе. Судмедэксперт оценивает

характер раны, чтобы выяснить, с какой силой и каким предме­ том была нанесена травма.

.... Тело хранится в охлаждае­ мой камере. Обследование трупа включает детальное

внешнее обследование, за которым следует вскрытие.

каким образом они бьmи нанесе­

в кожу. Он может копировать контуры предмета, которым был нанесен ушиб, например решет­

ны. По характеру смещения

ки радиатора машины, шины или

или расцарапывания. При исследо­ вюши ссадин можно установить,

поверхностных слоев кожи можно

веревки. На других синяках мо­

часто с кровоподтеками. Колотые

определить направление движе­

жет отпечатываться рельеф мате­

Телесные повреждения, нанесен­

раны, нанесенные острым пред­

ния повреждающего предмета.

ные тупыми предметами, имеют

метом, например ножом или кус­

вид рваных ран с размозжением

ком стекла, имеют ровные края.

вождаются внешним кровотече­

и кожей в момент удара. Это

- ссадины.

нием. Например, синяк предста­

часто помогает в определении

вляет собой кровоизлияние

ПрWlliНЫ телесного повреждения.

тканей. В ране могут оставаться нити от одежды. Края раны

Следующий тип ран

Возникают в результате трения

Некоторые ранения не сопро­

риала, находящегося между по­ вреждающим предметом

Судебная экспертиза при подозрительной смерти

ные предметы. Судмедэксперт

Следы от ранений, нанесенных

микроскопии. Он позволяет исследовать биологические

соотносит находки с другими

огнестрельным оружием, также

жидкости и ткани умершего.

следственными материалами.

могут дать важную информацию.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ В ране могут обнаруживаться фрагменты краски или стекла,

пули или дробь в ране. Если жерт­ ва бьmа застрелена с близкого

что помогает определить при­

исследовании ранения можно так­

частность к несчастному случаю

же установить тип использованно­

расстояния, в ране или на одежде

могут быть обнаружены следы пороха или ПЬDКа от патрона. При

определенного транспортного

го оружия, направление и даль­

средства. Аналогично решетка

ность стрельбы.

радиатора или бампер автомоби­

При огнестрельных ранениях

ля могут оставить на коже синяк

перед началом аутопсии может

с характерными контурами.

проводиться рентгенологическое

Когда подозреваемое транспорт­

обследование для определения местонахождения пуль или дро­

в голову, произошедшего при

ное средство найдено, на нем могут быть обнаружены кровь

несчастном случае на охоте.

или волокна одежды жертвы.

далеко от места входа.

исследовании тела могут

использоваться методы визуа­

лизации. На данной томограм­ ме видны дробинки от ранения

экс­

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ

Судмедэксперт в этом случае ищет

.... При

'" в судебно-медицинской

При обследовании тела в ранах могут обнаруживаться инород­

би, которые часто оказываются

пертизе используется

метод

3

П АТ ОЛ О Г И Я

:

Патологическая анатомия

Аутопсия

Аутопсия является стандартным методом исследования трупа. Она дает информацию о состоянии внутренних органов, позволяет выявить заболевания или ранения,

приведшие к смерти, собрать образцы тканей. Внутреннее обследование

После внешнего осмотра прово­ дится тщательное исследование внутренних органов с целью

обнаружения признаков болезни или телесных повреждений. Из органов берутся пробы тканей для последующего микроскопического исследования.

Болезни, поражающие сердце, легкие и мозг, часто ассоцииро­

ваны с внезапной естественной смертью, поэтому эти органы

представляют особенный инте­ рес для патологоанатома.

В CJJYЧае насильственной смерти необходимо искать такие предметы, как пули, являющие­

ся бесценной уликой для экспертов.

В итоге ДJlЯ написания прото­ кола специалист должен интер­

претировать и связать факты и обстоятельства, относящиеся к смерти, с учетом всей собранной информации.

1

После тщательного внешнего осмотра

проводится вскрытие трупа. Разрез

2

При рассечении грудной клетки обна­ жаются внутренние органы. Их извлекают,

делается поперек шеи и по центру туловища

исследуют и взвешивают для выявления при­

по направлению вниз к лобковому сочленению, обнажая грудную клетку, мышцы груди

знаков болезни или интоксикации. Произво­ дится забор материала для дальнейшего лабораторного исследования.

и живота.

ПРОТОКОЛ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕС­ КОГО ИССЛЕДОВАНИЯ На основании результатов

аутопсии и лабораторных иссле­ дований, патологоанатом или судмедэксперт готовит протокол

для судебно-медицинского заключения. Протокол патоло­ гоанатомического исследования включает детальное описание результатов внешнего осмотра,

вскрытия и лабораторных ана­ лизов. В завершение специалист делает выводы на основе сопо­

ставления всех фактов. Судебно­ медицинское заключение может

быть оспорено в суде, так же как и любое другое свидетельство.

3

Для исследования полости черепа делает­ ся разрез поперек темени, мягкие ткани

головы оттягивают, обнажая прилежащую кость. На внутренней поверхности черепной кости могут быть отражены контуры внешнего повреждения.

4

При удалении верхней части черепной коробки обнажается поверхность головно­

го мозга. Возможные повреждения мозга должны быть сопоставлены с повреждениями черепа. При необходимости срезы мозга берутся для гистологического исследования.

Лабораторное исследование Судебно-медицинская экспертиза

препарата в организме терапевти­

не заканчивается вскрытием.

ческой дозе, которая не могла

Часто необходимо провести лабо­

стать причиной смерти. Токсичес­

раторные исследования тканей

кая доза препарата указывает

и биологических жидкостей для

на передозировку или умышлен­

обнаружения токсичных веществ,

ное отравление. Также необходи­

таких как алкоголь, наркотики

мо установить, является ли отрав­

или яды. Также может проводить­

ление результатом несчастного

ся микробиологическое исследо­

случая, самоубийства

вание на наличие инфекций.

или убийства.

В полости желудка могут быть

обнаружены таблетки или капсу­

лы, что указывает на вероятную

передозировку лекарственными

препаратами. Для того чтобы оценить, какую роль в наступле­

... При

аутопсии в сердце были обнаружены изменения, харак­ терные для эндокардита (воспа­ ление внутренней оболочки сердца), который может закан­ чиваться смертельным исходом.

нии смерти сыграли медикаменты,

необходимо провести специаль­

~ В токсикологической лаборатории проводятся химические анализы для опре­

деления концентрации в орга­

низме лекарственных препа­

ные анализы. Токсикологическое

ратов или ядов. Экспертиза

исследование может установить,

определит, какую роль эти

соответствует ли содержание

вещества сыграли в смерти.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

РАЗДЕЛ

79

АТЛАС

~

ЛИСТ

пояеничныIиотдел позвоночника

Пять поясничных ПОЗВОНКОВ являются самыми мощными

Вид сбоку

структурами

Вид спереди

позвоночного

столба.

I

Поясничные позвонки являются

I

самыми крупными и самыми

поясничный

позвонок

у взрослого челове­

сильными во всем позвоночнике.

ка спинной мозг

Это особенно важно, поскольку

обычно заканчива­

чем ниже располагаются кости

ется на уровне

позвоночного столба, тем боль­

1-11

поясничных

позвонков.

шую нагрузку они доткны выдер­

живать. Суставы поясничных по­

I

звонков сконструированы таким

11

образом, чтобы обеспечить макси­

поясничный

позвонок

мальное сгибание туловища

Ниже

вперед (позволяя доставать

I пояснич­

ного позвонка располагается

до пальцев ног), боковое сгибание

так называемый конский хвост.

до определенной степени (позво­ ляя наклоняться в сторону)

и небольшое вращение туловища (происходит на уровне груди).

СТРОЕНИЕ Так же как позвонки шейного и грудного отделов позвоночни­

ка, каждый поясничный позво­ нок имеет примерно одинаковое

строение. Он состоит из тела

цилиндрической формы спереди и дужки позвонка сзади. Дужки позвонков, соединяясь между

соседними позвонками, обра­ зуют спинномозговой канал. Каждый поясничный позвонок имеет несколько отростков: два

поперечных (отходят латераль­

но), центрально расположенный

остистый отросток и две пары суставных отростков (одна пара сверху, а другая снизу). Попереч­ ные и остистые отростки пояс­ ничных позвонков короче и шире, чем у позвонков других

отделов. Они приспособлены к прикреплению крупных мышц

спины и прочных связок.

... На виде сбоку можно увидеть, что позвонки поясничного отдела формируют поясничный изгиб, известный под названием поясничный лордоз. Это увеличивает его прочность

гаются большей вертикальной нагрузке, чем остальной позвоночник. Именно по этой причине они такие массивные

и помогает выдержать нагрузку.

и прочные.

... Пять

поясничных позвонков подвер­

Особенности поясничных позвонков ... Поясничные позвонки отличаются от других позвонков

по нескольким параметрам. На них отсутствуют реберно-позво­

ночные суставы, а ориентация суставных отростков препятству­

Верхний суставной

ет ротации этого отдела позвоночника.

отросток

Остистый отросток Направлен прямо назад, а не вниз, как у позвонков грудного отдела позвоночника.

Поп,,""о,,"J отросток

в поперечном Тело позвонка Верхняя и нижняя

отростке отсут­

поверхности тел

ствие (в отличие от шейных позвонков).

позвонков амортизи­ рованы межпозвоноч­ ными дисками.

ствует отвер­

На верхнем сустав­ ном отростке имеет­

ся шероховатый бугорок, являющийся местом прикрепле­

ния мышц.

Поперечный отросток

Хорошо приспособ­ лен к прикрепле­ нию крупных мышц спины и прочных связок.

44

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

межпозвоночныIe диски и связки

XII

Межпозвоночныедиски и соединяющие

грудной позВоноК-----'----­

XII

грудной позвонок Сочленяется с первым

позвонки связки поддерживаюткости

поясничным

позвоночногостолба. Они действуют

позвонком.

1ПОЯСНИЧный

как амортизаторыударов, уменьшая

позвонок

изнашиваемостьпозвоночника.

,------

Супраспинальная связка

Соединяет концы

Межпозвоночные диски соеди­

11

нтот соседние позвонки, препят­

позвонок

11

действуют как амортизаторы ударов. Межпозвоночные диски вместе составляют примерно

1/5 общей длины позвоночника. Самые толстые межпозвоночные поясницы, где позвоночник

подвергаетсянаибольшей сдавливающейсиле.

----:---------

Спинномозговойнерв поясничного позвонка Ниже поясничного позвонка спинной мозг переходит в «конский хвост", состоящий

ствуя их смещению, а также

диски располагаютсяв области

I

ИЗ спинномозговых нервов.

Межпозвоночный диск

Состоит из наружного ПРОЧНОСТЬ

И устойчивость для наибольшейустойчивости

остистых отростков.

поясничный

фиброзного кольца, окружающего

студенистое

ядро.

тела позвонков спереди и сзади скреплены мощными, продольно

- - - - - - - - - Межостистая связка Прикрепляется

[ l

к остистым отросткам

поясничный позвонок

111

f

позвонков.

--------

Место спинномозговой пункции

Спинномозговаяпункция

IV

применяется для выведе­

v

поясничныи

ния жидкости из спинно­

позвонок

мозгового канала. Обыч­ но она проводится меж­

111

IV

ду и поясничными позвонками, чтобы не повредить спинной мозг.

расположеннымисвязками,

состоящимииз фибрознойтка­

Передняя

ни. Эти связки прочно прикреп­

продольная

лены к межпозвоночнымдискам

и краям позвонков, но слабо связаны с телами позвонков.

Движения между позвонками

осуществляютсяпод действием мышц, прикрепленныхк отрост­

кам дужек позвонков. Суставы,

образованныемежду суставны­

связка

Присоединяется к меж­ позвоночным

дискам

и краям тел позвонков,

Г

обеспечивая устойчи­ вость позвоночника.

Ушковидная

--------------;----

---:...:,..--!

Крестцовые отверстия Через крестцовые отверстия проходят

крестцовые нервы.

поверхность крестца

Сочленяется с подвздошной костью.

-'----

ми отростками соседних позвон­

Крестец

Крестцовые позвонки

ков, являются синовиальными

неподвижно соединены,

соединениями,позволяющими

образуя крестец.

смежным поверхностямплавно скользить относительно друг друга.

Каждое синовиальноесоеди­ нение окружено подвижной суставной кап(улоЙ. Суставы укреплены различными связка­

ми. Желтая связка соединяет

~ Вид сбоку покаЗblвает пояс­ НИЧНblЙ отдел позвоночника и поддерживающие его связки.

диски. СмеЖНblе поверхности

и содержит эластические

тел позвонков

волокна.

хрящеВblМ слоем.

nOKpblTbI

в редких случаях грыжа межпозво­ ночного диска может сдавливать сам

окружающего желеобразную внутреннюю

спинной мозг, вызывая паралич ног

структуру (студенистое ядро). Студенис­

и нарушение функции мочевого пузы­

тое ядро находится под постоянным

ря. Оба зти явления требуют экстрен­

давлением в вертикальном положении.

ной медицинской помощи. Во время

С возрастом происходит постепенное

операции обычНО удаляется часть

разрушение межпозвоночных дисков,

грыжи межпозвонкового диска,

в результате чего студенистое ядро

причиняющая боль.

кольце (грыжевое выпячивание). Межпозвоночный диск не смещает­

ГРblжевое Вblпячивание меж­

позвоночника.

------

жесткого наружного фиброзного кольца,

выпячивается через щель в фиброзном

мограмме визуализируется

Конечный отдел

тонким

Каждый межпозвоночный диск состоит из

... На этой компьютерной то­

, копчик

Между телами позвонков рас­ полагаются меЖПОЗВОНОЧНblе

дужки смежных позвонков

Наиболее частой причиной хрониче­

ской боли в спине являются дегенера­ тивные заболевания межпозвоночных

ся полностью, но он может сдавливать

дисков и суставных поверхностей.

корешок спинномозгового нерва. Это

На позвонке под поврежденным хря­

причиняет резкую боль, известную как

щом образуется шероховатый вырост

ишиас, иррадиирующую вниз в заднюю

(остеофит), ограничивающий движение

часть бедра и голени, иногда в ступню,

сустава и вызывающий тугоподвиж­

позвоночного диска (обозна­ вдоль седалищного нерва (главного нерва, ин нервирующего нижнюю чено кружком). Это может бblТЬ причиной болей в спине. конечность).

ность и побочные мышечные спазмы.

Эти выросты могут сдавливать кореш­ ки нервов, причиняя боль.

При разрушении межпо­ ЗВОНОЧНblХ дисков (обозначе­ но кружком) происходит

...

трение одного позвонка

о другой. Является результа­ том возраСТНblХ изменений.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ

Детство в возрасте

18

месяцев малыш вступает в новый этап взросления. С этого возраста

ребенок начинает воспринимать себя как личность. Осознавая собственное «Я»

и одновременнонаходясь под влиянием окружения, он готовится к взрослой жизни.

Возраст, когда ребенок начинает ходить, включает много сложных

изменений в каждой области развития, от двигательныхнавы­

ков и овладения речью до собст­ венных взглядов и борьбы за независимостьот родителей. Данный период развития ха­

рактеризуетсярядом особенно­ стей. Ребенок живет в настоя­ щем моменте для самого себя, обладая абсолютной свободой воли с малым количеством воз­

никающих ограничений, в пол­ ной зависимостиот родителей или ияни. В его сознании начи­

нают возникать попытки борьбы за власть с его окружением.

ЗАЯВКА НА НЕЗАВИСИМОСТЬ Процесс формированиялично­ с.ти растущего ребенка зависит от генетическихособенностей, конституции и воспитания. Эти

три фактора, главным образом, определяютв дальнейшемтем­ перамент ребенка, особенности характера и развитие волевых качеств в совокупности

с общественными моральным сознанием.

Под темпераментомпони­ мают эмоциональныереакции

личности или поведенческий стиль во взаимодействиис окру­ жающими

-

~

..

.~

..

~~--=--=

-~-~...:.....--..-

.•

,

другими словами,

-

как ребенок относится к друтим И реагирует на внешний мир. Особенности характера можно

например, может тревожить

охарактеризовать как врожден­

и утомлять спокойного родителя,

ный стиль поведения. На стремление ребенка к взрослой жизни и независимо­

не привыкшего справляться

тивоположность этому, актив­

на его действия, оказывает существенное влияние на фор­

сти значительное влияние

ных и энергичных родителей

мирование его самосознания

оказывает то, насколько его

может беспокоить чрезмерно спокойный ребенок, который

и самооценки. Так, например,

темперамеIП соответствует

маленький ребенок рано или

вередничать в еде или вовсе отка­

темпераменту и характеру его

много спит и медленно реагиру­

поздно начнет пролвлять жела­

зываться от нее. Этот пример де­

родителей. Легко возбудимый

ет на внешние раздражители.

и импульсивный ребенок,

с таким типом характера. В про­

САМОСОЗНАНИЕ И САМООЦЕНКА То как родители ведут себя с ребенком, как они реатируют

.... Некоторые

дети с удоволь­

ствием занимаются рисовани­ ем или самостоятельно

пытаются писать уже в раннем

возрасте. Другим же для таких

занятий требуется поддержка и присмотр.

стоятельно. Он может начать при­

ние есть сам. Дети поначалу

монстрирует, как неправильно

делают это медленно и пачкают­

расцененная попытка проявления

ся, однако в тот момент, когда

независимости ребенком может создать проблемы там, где они не

ребенок пролвит такой иитерес, необходимо дать ему возмож­ ность попробовать принимать

должны существовать.

пищу самостоятельно.

в

Если родитель по привычке бе­ рет кормление ребенка на себя, потому что это быстрее и nричи­ илет меньше беспорядка, мальrш

бенок уже способен осознавать по­ следствия своих действий и у него развивается здравый смысл.

со временем перестает предпри­

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

нимать попытки делать это само­

... Игра

с другими детьми помо­

гает малышу развивать мотор­

Эти трудности разрешаются

3,5--4,5 года.

В этом возрасте ре­

Основными факторами, опреде­ ляющими развитие ребенка

ные навыки и доказывать свою

как личности, являются привя­

независимость. Одновременно дети обучаются социальным навыкам общения.

дуальный темперамент малыша.

занность к близким, чувство соб­ ственной значимости и индиви­

26

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

---------------

.

------------~_ ОТНОШЕНИЕ

РОДИТЕЛЕЙ К РЕБЕНКУ Известно, что эмоциональноераз­

витие ребенка начинаетсязадолго до его рождения. Во многом оно

определяетсятем, желанный этот ребенок ИJlli нет и насколько проч­ ными являются родительские

отношения.Дети различными

способамиотвечают на отноше­ ние родителей, ВЛИЯЯ, в свою оче­ редь, на поведениетех, кто о них

заботится. Степень привязанности и проявляемая родителями

любовь к ребенкуво многом определяют,будет ли он способен построить благополучныевзаимо­ отношенияво взрослой жизни. Признание ребенка как лично­ сти СО стороны родителейнеоб­ ходимо для его психологического

здоровья. Чувство собственной значимостикрайне важно для

маленькихдетей и остается предметомпервоочередной важности в течение всей жизни человека. Снюкениесамооценки приводит к различного вида

эмоциональнымрасстройствам и ряду психическихнарушений.

СТИМУЛЯЦИЯ

для того чтобы быть успешным,

ребенкутребуется разного рода

моральная и физическая стиму­

очередность в игре или играть в команде.

зуют все пять чувств при изуче­

Детский сад и школа дают расту­ щему ребенку возможностьразвить свои навЬП<И и знания. для ребенка

нии предмета. Физическая

это важное время, когда он может

ляция. Во время игр дети исполь­

проявляться определенные

талаиты и способности.Экстра­ ординарныйили одаренный ребенок в чем-то превосходит своих сверстников.Интеллек­

'" Игра с друзьями позволяет ребенку примерять на себя различныероли. В игре дети часто меняются ролями, что дает им возможностьразви­ вать социальныенавыки.

активностьтакже необходима

взаимодействоватьс детьми своего

туально одаренный ребенок может проявлять способности

для здорового роста и развития

возраста и развивать социальные

в определенномвиде деятельно­

ребенка. Играя, малыш приобре­

навЬП<И, которые ему понадобятся

сти, например в учебе (часто

тает ряд социально значимых

в течение всей жизни.

в математике или естественных

зрелости человек подвергается

науках). Другие дети проявляют

физическим,духовным и эмо­

навыков, например, соблюдать т в игре дети часто имитируют поведение взрослых. Это помо­ гает им познавать мир взрослых.

ПРЕвасхадства В УЧЕБЕ И ЛИДЕрства По мере развития моторных

навыков у ребенка могут ~

спорта. Такие умения известны как психомоторныенавыки.

На пути от детства к половой

творческиеталантЫ,преуспевая

циональнымизменениям.

в искусстве или музыке.

атлетическимиспособностями,

Дети извлекаютинформацию скорее из действий СВОИХ родите­ лей, чем из их слов. для того чтобы стать независимым, ребенок должен достигнуть !(огнитивногоразвития, способ­

ПРОЯВЛЯЮЩИМИСЯ,например,

ности восприятия и нравствен­

в танцах или командныхвидах

ного осознания.

Ребенок может демонстриро­ вать лидерские и организатор­ ские качества, которые могут

сочетаться с исключительными

Различия темперамента Существует много факторов, которые могут оказывать влияние

на формирование темперамента

ребенка в целом. Среди них выде­ ляют следующие так называемые

определяющие характеристики:

• •

общий уровень активности; особенности биологических рит­

мов (например, определенный ре­ жим сна и принятия пищи);

•

способность адаптироваться

к изменениям;

•

склонность к наступлению или

отступлению при столкновении с непривычными ситуациями;

•

сила змоциональной реакции на

приятные и неприятные ситуации;

•

порог реакции (способность

справляться с трудностями);

'" Приучение к горшку может поначалувызывать у малы­

•

общие особенности

эмоционального фона;

отвлекаемость и способность

ша стресс, но этот навык

•

является одним из самых

к концентрации внимания при

важныхдля обучения.

выполнении конкретного задания.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Характеристика Циннаризин

-

}­

антигистаминное средство

с противорвотным эффектом. В основном используется для остановки рвоты

Меры, предосторожности

/

Антигистаминное,

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы.

Алкоголь усиливает седативные

•

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

противорвотное.

и облегчения симптомов тошноты.

\..

Циннаризин

свойства препарата.

• Седативное действие циннаризина мо­ жет негативно сказываться при вождении

автомобиля или работе с механическими

.А. Болезнь Рейно характеризуется расстройством кровообращения с ограничением поступления крови

к пальцам рук и ног. Циннаризин по­ могает облегчить симптомы болезни. Циннаризин применяется для лечения вестибулярных нарушений, таких как

устройствами .

I 1\

морской болезни. Используется при пе­ риферической артериальной болезни

БЕЗ РЕЦЕПТА

Побочные эффекты Часто

Редко

встречающиеся

встречающиеся

Сонливость. Заторможенность.

• •

головокружение, шум в ушах, тошнота,

рвота, болезнь Меньера, а также при

ОТПУСКАЕТСЯ

• Нечеткость зрения .

• Сухость во рту .

• Высыпания на коже.

.--------------{( Фармакологическоедействие

(принцип действия состоит в расслабле­

в малых дозах циннаризин действует как

эффект связан с прямым воздействием

нии птадкой мускулатуры артериальных

антигистаминноесредство, обладая централь­

на гладкую мускулатуру кровеносныхсосудов,

стенок). Применяется также при лечении болезни Рейно, характеризующейся

ным седативным действием. Благодаря

что вызывает их расслабление. Блокируя

антихолинергическимсвойствам, устраняет

кальциевые каналы, препарат препятствует

спазмом мелких артерий кистей и стоп,

тошноту и рвоту.

сокращению гладкой мускулатуры

что сопровождается побледнением,

В больших дозах вызывает расширение сосудов (вазодилятацию).Считается, что этот

сосудистой стенки.

а позднее посинением пальцев в связи

с нарушением кровоснабжения.

Ципрофлоксацин

Побочные эффекты?

Применение

•

Легочные инфекции

-

ципрофлокса­

цин эффективен против синегнойной палочки, которая является частым возбу­ дителем легочных инфекций у пациентов с муковисцидозом.

• Гастроэнтерит - ципрофлоксацин эф­ фективен против самых распространенных

• • • • • • •

Тошнота и рвота.

Диарея.

Боль в животе. Головокружение. Боли в суставах. Головная боль. Кожная сыпь.

возбудителей бактериального гастроэнте­

Взаимодействие

рита (таких как сальмонелла, шигелла,

• Ципрофлоксацин взаимодействует

кампилобактерная инфекция и др.).

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, ампулы, суспензия.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

с теофиллином, увеличивая вероятность

• Генитальные инфекции и инфекции мочевыводящих путей - ципрофлокса­

• При одновременном приеме с несте­

цин часто используется для лечения

роидными противовоспалительными пре­

инфекций мочевыводящих путей при

паратами (например, ибупрофеном) также

ПО РЕЦЕПТУ

развития судорожного синдрома.

неэффективности других антибиотиков.

повышается риск возникновения судорог.

Эффективен против возбудителя

•

гонореи и хламидий.

ние и повышает уровень в крови

(

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибиотик хинолонового ряда.

Ципрофлоксацин замедляет выведе­

пероральных противодиабетических препаратов и антикоагулянтов.

Меры предосторожности "' •

Ципрофлоксацин стоит принимать

Фармакgлогическое деиствие

Ципрофлоксацин эффективен против широкого

с осторожностью, если у пациента в про­

спектра бактерий, нарушает синтез микробной

шлом наблюдались приступы эпилепсии

ДНК. Имеет длительный период полувыведе­

или судороги; хинолоны могут вызывать

ния. Принимается дважды в день.

судороги даже у пациентов с отсутствием эпилепсии в прошлом.

.А. Циnрофлоксацин эффективно борется против многих бактерий,

•

таких как хламидия nневмонии,

•

являющаяся одним из возбудите­ лей воспаления легких и других заболеваний дыхательных путей.

Противопоказан при беременности

Характеристика

и кормлении грудью.

Следует избегать чрезмерной инсол!'l­

ции, так как это может спровоцировать

появление высыпаний на коже.

Ципрофлоксацин относится к группе хинолоно­ вых антибиотиков. Максимальная концентрация в крови достигается в течение после приема.

1-2

часов

ЛИСТ

16

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Цисаприд

ЛЕКАРСТВ

- - { Характеристика}

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Цисаприд оказывает влияние на мотори­

•

Прокинетик.

ку желудочно-кишечноготракта. Быстро

водного отверстия диафрагмы. При этих заболевани­

абсорбируется, максимальныйуровень

ях желудочное содержимое может забрасываться

в крови достигается через

в пищевод и при водить к его воспалению. Заболева­

ния сопровождаются изжогой. Цисаприд воздействует

ФОРМА ВЫПУСКА

l'

ПО РЕЦЕПТУ

минут

после приема препарата.

Таблетки, суспензия.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

90

Меры

.\..

предосторожности

•

Пациенты с заболеваниями печени

Желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжа пище­

на нижний сфинктер пищевода, уменьшая

"" ./

и почек должны применять сниженную

проявления рефлюкса .

•

Желудочный стаз. При некоторых заболеваниях,

например при сахарном диабете, происходит задержка опорожнения желудка из-за снижения перистальтики

желудочно-кишечного тракта. Цисаприд используется

дозу.

для повышения двигательной активности кишечника.

• Цисаприд в некоторых случаях

•

вызывает нарушения сердечного ритма.

что одной из причин развития синдрома раздражен­

Синдром раздраженного кишечника. Считается,

ного кишечника является несогласованное сокраще­

ние кишечных стенок. Цисаприд иногда используется

Побочные эффекты ФармаКQлогичеекое

ниях пищеварительной системы,

воздействии на серотониновые

Взаимодействие

Механизм действия цисаприда

состоит в усилении выделения

ацетилхолина в нервных оконча­

-1------

Кишечные колики.

• • • • • •

деиетвие

для устранения этого эффекта.

Пищевод

Может воспаляться в результате забро­

Диарея.

Головокружение.

са в него желудочно­

Головная боль.

го содержимого.

Тремор.

Нижний пищеводный сфинктер Цисаприд повышает тонус сфинктера.

Учащенное сердцебиение.

рецепторы и усилении моторики

• Опиоидные болеутоляющие препараты

желудочно-кишечного тракта.

могут снижать эффективность

Также повышает тонус нижнего

цисаприда.

сфинктера пищевода.

•

--Желудок

В некоторых случаях

Пероральные фунпициды повышают

цисаприд использует­ ся для лечения желу­

уровень цисаприда в крови, что может

дочной диспепсии.

привести к проблемам с сердцем.

Кларитромицин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Макролидный антибиотик.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, раствор

для инъекций, гранулы,

ампулы.

....------{(Характеристика~

Фармакологическое действие'

Кларитромицин относится к группе

Кларитромицин проявляет свое антибактериальное

макролидных антибиотиков (к этой

действие, связываясь с микробными рибосомами

же группе относится эритромицин).

и нарушая в них синтез белка.

Обладает большей активностью, чем эритромицин, и лучше проникает в ткани.

Максимальная концентрация в крови достигается через

2 часа

после приема

препарата.

Применение

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки кларитромицин используется в комбинации с другими

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО

Побочные эффекты

ПО РЕЦЕПТУ

Часто встречающиеся

• • • • •

Диарея. Тошнота.

помпы, метронидазолом или амоксициллином) для

устранения бактерии Helicobacter pylori, которая явля­ ется одним из факторов развития язвенной болезни. Лечение, как правило, достаточно успешное, хотя иногда случаются рецидивы.

Диспепсия (расстройство пищеварения). Боли и дискомфорт в животе.

• Респираторные инфекции - кларитромицин

Головная боль.

териальных респираторных инфекций. Часто исполь­

Реже встречающиеся

•

препаратами (обычно с ингибиторами протоновой

Различные проявления аллергической

эффективен против большинства возбудителей бак­ зуется в качестве препарата первого ряда, например,

у пациентов, страдающих хроническим бронхитом.

реакции (кожные высыпания, стоматит,

анафилаксия).

Взаимодействие

• Кларитромицин увеличивает концен­ трацию дигоксина в крови, что может

Меры предосторожности

привести к интоксикации.

• Увеличивает концентрацию в крови

пероральных антикоагулянтов, способ­

ствуя повышенной кровоточивости.

•

Противопоказан при беремен­

ности.

•

С осторожностью при меняется

при нарушении функции печени

и почек.

• Возможно повышение уровня теофил­ лина в крови при одновременном приеме с кларитромицином, что может при водить

к судорогам.

.А. При хроническом бронхите наблюдается вос­ паление стенок бронхов (см. рисунок). В таких случаях часто применяют кларитромицин.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я ~

ЛИСТ

CНANGE

OF LIFE Климакс - период в жизни

CHEILOSIS Хейлоз - также известен как

СНЕМОТНЕRЛPУ

женщины, также известный под

лекарственных препаратов для

содержит сердце, легкие и верх­

названием менопауза, характе­

ангулярный хеЙЛит. Заболевание поражает красную кайму губ

лечения инфеlЩИОННЫХ заболе­

ризующийся прекращением

И уголки рта. Развивается в ре­

ваний и рака. Существует много

ний отдел желудочно-кишечного тракта. Ребра служат защитным

менструаций инеспособностью

зультате недостатка витаминов

различных групп химиотерапев­

ОСТОВОМ,однако,ПОСКОЛЬКУ

к зачатию.

группы В и ношения неправиль­

тических препаратов. Так, на­

легкие заполняются воздухом

но подобранных зубных проте­

пример, к ним относят антибио­

при дыхании, грудная клетка

CНARCOTS JOINТ

зов. Часто встречается у пожи­

тики, лекарственные средства,

может увеличиваться в размерах.

Сустав Шарко

-

разрушение

Химиотерапия

-

грудинои И грудным отделом

применение

позвоночника. Грудная клетка

лых людей, так как с возрастом

сустава в результате многократ­

в результате потери эластично­

ных повреждений, которые, как правило, пациент не замечает.

сти кожа образует складки в уголках рта и более подверже­

Встречается при утрате болевой

на воспалению. Такая инфеlЩИЯ,

чувствительности в суставе в свя­

как кандидоз, также может

зи с повреждением нерва,

вызывать хеЙЛоз.

CНEIROPOlVIPHOLYX

Дисгидроз

-

разновидность экзе­

мы, поражающая ладони и паль­

цы. Может возникать в результа­

те грибкового поражения или аллергической реаlЩИИ. Кожа при этом зудящая, покрыта

прозрачными пузырьками, заполненными жидкостью.

Она сухая, начинает трескаться, отслаиваТЬСЯ,предрасположена

к вторичной инфеlЩИИ. При ле­ чении заболевания используют­ ся стероидные мази и антибакте­ риальные препараты.

... На

рентгенограмме визуали­

зируется поражение сустава

и околосуставной отек в ре­ зультате заболевания, извест­ ного как сустав Шарко. У па­ циента отмечается снижение

чувствительности на поражен­

ной руке, что может привести к случайным повреждениям.

например, при таких заболева­ ниях, как диабет, сифилис, лепра

СНЕLЛПNG ЛGЕNТ Хелатирующий агент - лекарст­

.... Химиотерапевтические

сред­

ства часто вводятся внутривен­

но капельно, что обеспечивает поступление установленной

веществ. Хелатирующие агенты

используются при избытке в ор­ ганизме какого-либо токсичного вещества, способного вызвать по­

-

пато­

дозы препарата в течение

логическое дыхание, характери­

определенного периода

зующееся неравномерным рит­

времени.

мом. Периоды ускорения дыха­

которые подавляют метаболизм

замедления и остановки. После

клеток, или цитостатики,

короткой паузы дыхание вновь

венный препарат, способный связьшать ионы разЛИЧНЫХ

CHEYNE-STOКES BREATНING

Дыхание Чейна-Стокса

ния чередуются с периодами его

подав­

ляющие деление клеток или их

рост. Не все виды раковых опухо­

вреждение внутрениих органов.

лей чувствительны к химиотера­ пии, однако большинство их них

Например, при передозировке

реагируют на нее и уменьшают­

восстанавливается.

Наблюдается при нарушении регуляции дыхания в респира­ торном центре головного мозга.

аспирином больному дают перо­

ся в размере. Тамоксифен

и сирингомиелия.

рально активированный уголь. Он связьшает аспирин, предот­

пример химиотерапевтического

CHIASМA

Хиазма - 1) место, где перекре­

средства, используемого для

щиваются два мышечных тракта

CНARCOT'S TRlAD

вращая его всасывание и после­

лечения рака груди. Препараты

или нерва; например, оптиче­

дующее повреждение почек.

этой группы относятся к сильно­ действующим веществам, вызы­

ская хиазма

Триада Шарко

-

комплекс симп­

томов, указывающих на острый холангит (воспаление желчного

­

-

это структура,

образованная перекрестом зри­

2) участок

CHEMORECEPTORS - специфиче­

вают повреждение здоровых тка­

тельных нервов;

протока): лихорадка, желтуха, печеночная колика. При инфи­

Хеморецепторы

ней и обладают рядом сущест­

мосомы, где две хроматиды про­

ские рецепторы, генерирующие

венных побочных действий.

должают соприкасаться во время

цировании желчного протока

нервные импульсы. Располага­

бактериями развивается его вос­ паление, проявляющееся болью

ются по всему телу. В присут­ ствии определенных химических

Хенодеоксихолевая кислота

и симптомами триады Шарко.

веществ хеморецептор активиру­

лекарственный препарат, приме­

деления клеток.

CHENODEOXYCHOLIC лст

­

ется. При его активации по чув­

няемый для лечения желчнока­

CHEILffiS Хейлит - воспаление губ.

ствительному нерву в головной

менной болезни. Механизм дей­

мозг передается сигнал о присут­

ствия его заключается в растворе­

Слизистая оболочка губ очень

ствии в организме химического

нии определенного типа желчных

чувствительна к различным

вещества. Например, в желудке

камней. Применяется в случаях

раздражителям, которые часто

в большом количестве содержат­

невозможности оказания меди­

вызывают ее воспаление (напри­

ся сенсорные хеморецепторы,

цинской помощи другими спосо­

мер, губная помада или продук­

определяющие присутствие

бами, например, у пациентов,

ты питания, на которые у паци­

в нем пищи. Нервы, отходящие

имеющих противопоказания

ента аллергия). При остром

от рецепторов, посьиают сигнал

к оперативному лечению.

хейлите губы становятся распух­ шими, чувствительными и болез­ ненными. При хроническом хей­

для высвобождения гормона, сти­ мулирующего выработку желу­ дочного сока, который служит

Таблеткихенодеоксихолевой кислоты необходимо принимать длительно (до двух лет), так как

лите они сухие, потрескавшиеся

для переваривания пищи.

растворение камней происходит

и сильно шелушатся. Наиболее часто возбудителями инфеlЩИИ губ являются герпес и стафило­ кокк. Длительное пребывание

CHEMOSIS Хемоз - отек КОlfЬюнктивы

на солнце часто вызывает акти­

кать в результате воспаления,

Грудная клетка

нический (или световой) хейлит,

аллергического конъюнктивита

туловища, располагающаяся

который позже может

или нарушения оттока крови

между шеей и диафрагмой,

переходить в рак.

и лимфы из глаза.

ограниченная ребрами,

глазного яблока. Может возни­

хро­

медленно. Частые побочные эффекты - диарея и кожный зуд.

CHEST

-

верхняя часть

.... Хенодеоксихолевая

кислота

применяется для растворения

желчных камней (обозначены зеленым цветом) в полости желчного пузыря. Этот ле­ карственный препарат исполь­ зуется при невозможности проведения операции.

30

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

8еТрЯН;JЯ оспа поражает

го малыша имеются характер­ ные высыпания в виде зудя­ щих пузырьков.

Я проведение лабораторного

оценивается родителями путем

исследования.

заболевание, часто встречается в Африке, Индии, Гуаме, Юго­

наблюдения и более детально патронажной сестрой или врачом­

CHLOASМA

Восточной Азии и Новой Гвинее. Возбудителем его является

педиатром. Оценка проводится

Хлоазма

в возрасте б недель; б,

9 и 18-24

-

плоские пигментиро­

ванные пятна коричневого цвета

альфавирус, который передается

месяцев. Если навыки приобре­

на лице. Часто наблюдаются

человеку через укус комара.

таются с задержкой, можно запо­

у женщин, принимающих

Заболевание сопровождается лихорадкой, мышечными боля­ ми, недомоганием, головной болью и появлением сьmи

дозрить отклонения в развитии.

комбинированные оральные

воспалительного характера.

ские учреждения, ориентирован­

солнечного излучения и посте­

ные на поддержание здоровья

пенно исчезает после прекраще­

ребенка. Эти клиники организо­

ния приема контрацептивов.

-

покраснение,

контрацептивы в таблетках или СНIШ НEЛLТН

CUNICS

Детские клиники

-

медицин­

беременнь~.Пигментация усиливается под воздействием

ваны местными органами здра­

появление зуда кожи в результа­

воохранения. Персонал их соста­

СНLОRЛL НYDRATE

те воздействия холода и влажно­

вляют патронажные работники, средний медицинский персонал и врачи-педиатры. Целью рабо­ ты этих учреждений является обеспечение медицинского обследования младенцев и детей

Хлоралгидрат

сти. Обморожению часто подвер­ гаются пальцы ног, стопы,

пальцы рук и кисти. Состояние

обычно самоизлечивается, но

CHICКENPOX

ДО

навыков. Развитие ребенка

Обморожение

•

А

CНIКUNGUNYA FEVER Чикунryнья - инфекционное

CНILВLAINS

главным образом детей. У это­

ОТ

может иметь хроническое тече­

-

седативное

и снотворное средство, прини­ маемое перед проведением

болезненных процедур у детей. Дается перорально, действует в течение короткого времени.

дошкольного возраста, а таюке

встречающееся в детстве, вызы­

ние, приводя к появлению болез­ ненных пузырей и синюшности кожи. Обморожение можно

ваемое вирусом герпес Зостер.

предотвратить, защищая РУКИ

Один эпизод заболевания, как

и ноги теплой одеждой

развития ребенка. Они обеспечи­ вают вакцинацию детей и сани­

праВИЛО,гарантируетзащиту

в холодное время года.

тарное просвещение молодых

предназначен для лечения

матерей.

тяжелых инфеIЩИЙ, например, вызванных гемофильной палочкой, и брюшного тифа. Хлорамфеникол часто использу­ ется для лечения бактериально­

Ветряная оспа

-

высококонта­

гиозное заболевание, часто

от рецидивов в течение всей

оптимального физического,

CHLORAМPHENICOL

психического и эмоционального

Хлорамфеникол - антибиотик широкого спектра действия. Из-за высокой активности

жизни. Передается при тесном

контакте с больным во время первой недели после появления характерной сыпи. Инкубацион­ ный период составляет от 14 до

CНIROPODY

Подология - наука об уходе за

ногами и некоторых заболевани­

ях стоп. Специалисты в этой

го конъюнктивита. Имеет важ­

области лечат такие заболева­

ния, как подошвенные бородав­

ное побочное действие - спосо­ бен угнетать функцию костного

повышение температуры тела

ки, мозоли, вросшие ногти,

мозга, приводя к анемии.

и ГОЛОВI-Iая боль. Сыпь начинает появляться через 5 дней.

диабетическая стопа, а также

деформации стоп.

метаболизировать хлорамфени­

21 дня,

во время которых отме­

чается недомогание, небольшое

Сначала на коже появляются

Новорожденные не способны кол. Накопление его в крови вы­

зывает коллапс кровообращения,'

плоские и розовые пятнышки,

CНIROPRACТIC

которые позже превращаются

Хиропрактика

в пузырьки, в основном локали­

стики и лечения механических

зующиеся на туловище. Сыпь

нарушений суставов, главным

очень зудящая. Пузырьки подсы­

образом позвоночника. Хиро­

CHLORDIAZEPOXIDE

хают, покрываются корочкой.

практика основана на теории,

В этот период пациент не заразен.

что мелкие смещения костей

Хлордиазепоксид - препарат из группы бензодиазепинов.

Ветряная оспа

-

самоизлечи­

вающееся заболевание. Вирус герпеса персистирует в организ­

ме бессимптомно, но позднее

в позвоночнике приводят к раз­

Применяется в качестве седатив­

пы. У этого пациента видны ти­

ного средства и для устранения

очередь, вызывает болезнь.

страхов. Часто используется

Специалисты по хиропрактике

для снятия симптомов похмелья.

устраняют проблемы с суставами с помощью воздействия рук.

При длительном приеме может

СНLAМYDIЛ

... Хламидия, изображенная на этой электронной микрофото­ графии в псевдоцветах, может вызывать у людей ряд заболеваний:

пичные признаки обморожения.

щийгерпес.

Жестокое обращение с ребен­

ком

-

выше­

-

нанесение умьшmенного

вреда ребенку. Жестоким обра­ щением с ребенком можно

Хламидия

-

микроорганизм,

считать случаи, когда родители

вызывающий инфекционные

заболевания у людей и птиц.

правительством для предоставле­

или лица, осуществляющие уход

Существует много разновидно­

ния информации, касающейся

за ребенком, травмируют его

вопросов здравоохранения,

стей хламидий, являющихся воз­

будителяlVШ различных болезней.

Chlaтydia psittaci вызывает

орнитоз у людей, по роду

в Управлении здравоохранения,

или грубо обращаются с ним. Жестокое обращение с ребенком может принимать форму нанесе­ ния физической травмы, эмоцио­ нальной депривации, игнориро­

подотчетен и близко взаимодей­

вания или носить сексуальный

ствует с министром

хараюер. Часто его трудно дока­

вндами птиц. Chlamydia trachomatis может вызвать

здравоохранения.

зать.Насилие,перенесенное

заболевания глаз у ново­

в детстве, может позже отразить­

рожденных, венерические

ся на социальной адаптации,

болезни, приводящие к воспалительным заболе-'

затрагивающих государство.

Он является самым главным медицинским специалистом

CНIEF

NURSING OFFICER

деятельности находящихся в контакте с определенными

Руководитель отдела среднего

приводя к поведенческим

медицинского персонала

расстройствам, депрессии

ваниям органов малого та­

в Управлении здраяоохране­

и страхам.

за, уретритов у мужчин

CHILD DEVELOPМENТ

и бесплодие. В некоторых случаях заболе­

нил

-

специалист, назначенный

правительством для консульти­ рования по вопросам акушер­

ства, патронажного сестринства и медсестринства.

«серого ребенка».

дражению нервов, а это, в свою

CНILDAВUSE

стоящий доктор, назначенный

приводя к развитию синдрома

Обморожению наиболее ча­

•

может развиваться опоясываю­

Главный врач страны

метод диагно­

сто подвергаются кисти и сто­

при его активизации у взрослых

CHIEF МЕШСЛL OFFICER

-

Развиrие ребенка - процесс приобретения социальных, физических и вербальных

вание протекает малосимптом­ но, поэтому при подозрении

на инфекцию необходимо

развиваться зависимость.