Тело человека N68

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри ШШШШШ СКОРАЯ

НОМЕР 68 помощь ШШШШ

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ ПЕДИАТРИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Прохожий ранен шальной нулей; мужчине требует:я операция по восстановлению разорванного :ухожилия; нодитель такси обращается к врачу по поводу беспокоящего его абсцесса. <\втор: Теодор Велш.

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Рахит Рахит - заболевание, возникающее в детском возрасте и связанное с дефицитом витамина D в питании ребенка. Наиболее типичным симптомом этого заболевания является искривление нижних конечностей, возникающее вследствие деформации длинных костей. Автор: Пол Керр.

ШШШШШШШ

Щ^МНОМИЧЕСКИЙ

ТЕРАПИЯ

ШШШШШШШ

\\л\<^ШШ

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Нарушения дыхания во время сна Нормальный сон может нарушаться вследствие патоаогии дыхательных путей, таких как апноэ (останов­ ка дыхания во сне) и храп. Существует целый ряд ме­ тодов диагностики и лечения таких нарушений. Автор: Жаклин Фаценда.

Мышцы плеча Мышцы плеча подразделяются на два отдела: пе­ редний и задний. Мышцы переднего отдела предназначены для сги­ бания руки, а мышцы заднего отдела - для ее разгибания. Автор: Кристина Рут.

ШШШШШШШ.

••^•ВЕРИОДЫ

ТЕРАПИЯ

ШШШШШШШ

ЖИЗНЩШШШШ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Колоректальный рак Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) является вторым по раафостраненности видом опухоле­ вых заболеваний в развитых странах. Симптомы могут проявляться только на самой поздней стадии, поэтому ле­ чение часто требует хирургического вмешательства. Автор: Роджер Хендерсон.

Начало менструального цикла Как правило, менструации начинаются в возрасте 11-15 лет. Это важный этап в процессе развития девочек, хо­ тя у некоторых из них он может сопровождаться чувством неловкости и стыда. Автор: Джанет Фрикер.

НЕФРОЛОГИЯ: Краткий обзор Специалисты отделения нефрологии занимаются диашостикой и лечением заболеваний почек, включая почечную недостаточность. В этой статье приводится обзор работы нефрологического отделения. Автор: Дэвид Голдсмит.

Коклюш Коклюш - это инфекционное заболевание, которое мо­ жет поражать любые возрастные группы, но наиболее опасно для грудных детей. Для болезни характерны при­ ступы спастического кашля. Автор: Анна Уайтхед.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

•

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В . Автор: Йен Гудман. О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри №68,2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини». «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 ООО экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина. 04107, г Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033, Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украша. 01033. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн. 4500 бел. руб., 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­ цинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кемб­ риджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин бурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии. ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в те­ чение 18 лет консультантом отделе­ ния экстренной и неотложной помо­ щи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает кли­ ническую анатомию в Кембридже. РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр хи­ рургии, лицензированный член Общества фармацевтов. Доктор Хендерсон является врачом общей практики в графстве Шропшир.

Специализируется в гастроэнтерологми. Широко публикуется, а также является ме­ дицинским обозревателем •<Санди Тайме».

ДЖАНЕТ ФРИКЕР Джанет Фрикер имеет научную сте­ пень в области физиологии. В течение 10 лет является автором ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ медицинских статей. Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук член Королевской коллегии акушеров АННА УАЙТХЕД и гинекологов. Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Укачукву в настоящее время Доктор Уайтхед много лет работала врачом работает врачом-терапевтом. В сфере общей практики, в настоящее время заня­ ее интересов - инфекционные болез­ та в клинике женского здоровья и планиро­ ни и женское здоровье. вания семьи, пишет книги и статьи ДЭВИД ГОЛДСМИТ Бакалавр медицины, бакалавр хирур­ гии, член Королевской коллегии кли­ ницистов. Доктор Голдсмит работает консультирующим нефрологом в больни­ це Гайз Хоспитал, Лондон, и является по­ четным старшим лектором в колледжах Гайз, Кинге и Святого (Ромы, Лондон.

ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, член Королев­ ской коллегии врачей общей практи­ ки. Доктор Керр является ведущим спе­ циалистом центра общей медицинской практики в Ирвине, Шотландия, а также внештатным корреспондентом, пишу­ щим на медицинские темы.

ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской прак­ тики. Широко публикуется на эти темы.

ЖАКЛИН ФАЦЕНДА Бакалавр медицины, бакалавр хирур­ гии, член Королевского терапевтиче­ ского колледжа. Доктор Фаценда являет­ ся специалистом в отделении респиратор­ ной и общей медицины в Эдинбурге Ее специальность - медицина сна.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицин­ ской микробиологии, в настоящее вре­ мя пишет статьи на медицинские темы.

Отдельную благодарность за по­ мощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: И Уэст/Bubbles, Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctncl Hospital/SPL; 2/44/Л: П А Ньюз/WTMPL. Pnncess Margaret Rose Orthopaedic Hospital/SPL: 2/44/0: WTMPL, BSIP Dudoux/SPL, д-р П. Марацци/SPL, H Дикинсон/Still Pictures; 7/11/Л Б. Бласс/SPL, SPL, A. Хобсон/SPL, П Мензел/SPL; 7/11/0; Pictor.

B. и Д. Макинтайр/SPL, д-р П Марацци/SPL; 9/4/Л: SPL, WTMPL; 9/4/0: д-р И Уокер/SPL. С. Суто/SPL. Quest/SPL, G-l Associates/Custom Medical Stock Photo/SPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctnct Hospital/SPL; 9/5/Л: WTMPL, A Рив/SPL, д-р П Марацци/ SPL, С. Катберт/SPL. 9/5/0: Дж. Кинг-Холмс/SPL, M. Дорн/SPL: G-l Associates/Custom Medical Stock Photo/SPL; 10/1/Л: С. Фрэйзер, Royal Victona Infirmary, Newcastle-Upon-Tyne/SPL. M. Фермариэлло/SPL.X. Янг/SPL. С Фрэйзер/ SPL. 10/11/0: WTMPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctnct Hospital/SPL, St. Bartholomew's, Hospitar London/SPL, CNRI/SPL, WTMPL; 49/28/Л: Дж. Л Ротман/CORBIS, BA/SPL, NMSB. P. Джоунз/Panos Pictures: 49/28/0: C. Спраг/Panos Pictures. С Форд/SPL. Т. Болстад/Panos Pictures, Panos Pictures; 81/51/Л; Дж. Вудкокк/Bubbles. С Моллой/SPL, С. и Р. Гринхилл, 81/51/0: С. Гринхилл. А. Хэмптон/Bubbles. П. Катлер/Bubbles, C. и Р. Гринхилл; 82/156/Л: И Уэст/ Bubbles, Дж. Томпкинсон/SPL. NIBSC/SPL. 82/156/0. WTMPL. SPL. С Фрэйзер/SPL. Дж. Вудкокк/Bubbles; 83/34/Л: SPL. А. Декс/Publiphoto DiffusiorVSPL, 83/34/0: д-р Х.С. Робинсон/ SPL, С. Пэкстон и Дж. Фэрроу/SPL; 84/67/Л: д-р П. Марацци/SPL. Р. Дженкинсон/MIDIRS/SPL; 84/67/0: М. Кларк/SPL, Eye of science/SPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury District Hospital/SPL. SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding'Picture Library.

WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 9/4/Л: Майкл Кортни; 9/5/0: Мэрион Таскер; 79/64/Л: Джо Кэмерон, Дайэн Мессер; 79/64/0: Джо Кэмерон.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из практики

Прохожий ранен шальной пулей

2

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 44

Грэхем жил в районе, в котором преступления, связанные с нар­ котиками, были обычным де­ лом. Однажды вечером, выходя с другом из местного паба, он заметил, что поблизости группа молодых людей затевает драку. Один из парней выхватил пистолет, выстрелил - и пуля случайно попала в Грэхема. Пуля угодила в правое бедро, войдя с наружной стороны ноги на несколько сантиметров выше колена. Из раны потекла кровь. Друг Грэхема обвязал его ногу носовым платком, пытаясь остановить кровотечение, а один из прохожих вызвал скорую помощь.

22:40 Состояние пациента стабилизируется К моменту прибытия в больницу Грэхем потерял достаточно мно­ го крови и был бледен. Врач не­ медленно поставил раненому капельницу, чтобы восполнить в организме объем потерянной жидкости, а также отправил об­ разец крови на перекрестную пробу (анализ на совмести­ мость) и другие исследования. Грэхем был в сознании и мог самостоятельно дышать, но его дыхание было учащенным, а кровяное давление - низким. Как только стала известна груп­ па крови пациента, ему стали вводить донорскую кровь. Удалив носовой платок, врач на­ ложил на рану большую сте­ рильную марлевую повязку. Грэхема отвезли в операцион­ ный блок, где ему провели об­ щую анестезию.

23:25 Очистка

раны

Повязку сняли, и хирург обнаружил обширную полость

А Пуля может проникнуть г л у б о к о в мягкие ткани, а также вызвать перелом кости или раздробить ее. Тяжесть ранения зависит от скорости полета и калибра пули. в мышце, поврежденной пулей. Врачу удалось остановить кро­ вотечение, а также удалить омертвевшую мышечную ткань. Бедренная кость Грэхема в результате ранения была пе­ ребита над коленом. Однако поступление крови в голень и стопу сохранилось, и они бы­ ли теплыми на ощупь, а в обла­ сти лодыжки прощупывался пульс.

00:30 Наложение гипсовой

повязки

После очистки рану покрыли стерильной марлевой салфеткой, а затем на ногу наложили гипсо­ вую повязку. Отечность ноги нарастала, поэтому на гипсе пришлось сделать продольный разрез. Также Грэхему назначили антибиотики для профилактики раневой инфекции.

•4 Для правильного сращения сломанной кости на ногу Гоэхема был наложен наружный фикса­ тор, аналогичный изображенно­ му на снимке. Гоэхему пришлось носить его в течение нескольких месяцев.

Четыре дня спустя Грэхема снова привез­ ли в операционную. Гипсовую повязку и марлевую салфетку сняли. Также из раны были удалены остатки омертвевшей мышечной ткани. Признаков инфици­ рования в месте ранения не наблюдалось. Хирурги-ортопеды вставили спицы в бедренную кость выше и ниже места перелома и с по­ мощью специального наружно­ го аппарата зафиксировали правильное положение кости и ее длину. Предполагалось, что фрагменты бедренной кости срастутся и целостность кости восстановится в объеме, доста­ точном для поддержания веса при ходьбе. После процедуры рана была вновь закрыта марлевой повязкой. Постепенное выздоровление Рана зажила через несколько не­ дель. На протяжении всего этого времени Грэхему регулярно де­ лали перевязки; также ему были назначены простые физиотера­ певтические процедуры для пре­ дотвращения потери подвижно­ сти ноги. Для того чтобы бедренная кость срослась полностью, пона­ добилось больше трех месяцев.

• В отделении скорой помощи первоочередной задачей врачей было сдавление раны с целью уменьшения интенсивности кровотечения. В конце этого периода пациенту было разрешено пользоваться костылями, но передвигаться он все еще не мог: из-за потери ча­ сти мышечной ткани подвиж­ ность конечности уменьшилась. Когда Грэхем смог наконец хо­ дить, он прихрамывал, его голе­ ностопный сустав полностью не разгибался, а ступня при ходьбе не поднималась. Также в некоторых частях ноги чувствовалось онемение. Когда фрагменты кости срос­ лись окончательно и бедренная кость окрепла, спицы и фикса­ тор кости были удалены. Кровоснабжение в конечности восстановилось - хотя и не полностью, но доста­ точно для ее нормального функционирования.

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ:

Случаи из практики

Разрыв сухожилия 40-летний Джек, находясь на ра­ боте, сбегал вниз по лестнице. Внезапно споткнувшись на по­ следней ступеньке, он почувство­ вал резкую боль в задней части левой голени. К своему рабочему столу мужчина возвращался уже с трудом: пятка при ходьбе не поднималась, а в мышцах над пяткой чувствовалась боль.

• Врач обнаружил у Джека на­ рушение целостности ахиллова сухожилия над пяточным суста­ вом (показано стрелкой). Разрыв с у х о ж и л и я всегда требует хирургического вмешательства.

Осмотр

пятки

На следующий день боль стала настолько сильной, что Джек был вынужден обратиться в больницу. Врач пропальпировал сухожилие над пяточной костью и в 10 см от пятки обна­ ружил его разрыв. В области повреждения образовалась ге­ матома, что также указывало на разрыв пяточного (ахилло­ ва) сухожилия. Для подтверждения диагноза врач попросил пациента встать коленями на стул и в таком по­ ложении сжал с боков икронож­ ную мышцу. При сжатии мыш­ цы на здоровой стороне ступня слегка согнулась в направлении подошвы, а при сжатии с поврежденной стороны ^ осталась неподвижной. Эта процедура называет­ ся тестом Симмондса и традиционно исполь­ зуется для диагности­ ки разрыва ахиллова сухожилия. Хирургическое лечение Джек был направлен на консультацию к хирур­ гу-ортопеду, который поме­ стил его в ортопедическое отделение стационара.

На следующий день мужчине была сделана операция по вос­ становлению разорванного су­ хожилия. На ногу Джека наложили гипсовую повязку, зафиксировав ступню в согну­ том положении (с выступающи­ ми наружу пальцами) для того, чтобы обеспечить сухожилию покой, необходимый для полно­ го восстановления. В течение последующих недель гипсовую повязку не­ сколько раз меняли, и каждый раз ступню пациента слегка поднимали для установления

• Каждые несколько недель на ступню и лодыжку Джека накладывали новую гипсовую повязку. Это п о з в о л я л о регу­ лировать положение лодыжки для нормального восстановле­ ния с у х о ж и л и я . правильного угла в голеностоп­ ном суставе. В конце концов необходимость в гипсе отпала, и Джек прошел курс физиотера­ пии для восстановления подвиж­ ности левого голеностопного сустава. Спустя четыре месяца после травмы он смог вернуться к привычному образу жизни.

По поводу абсцесса потребовалась операция Альфа, работавшего таксистом, в течение нескольких лет беспо­ коил небольшой воспаленный участок кожи в нижней части спины, в ягодичной борозде. Мужчина также время от време­ ни замечал пятно на белье в том месте, где оно соприкасалось с очагом воспаления. Через некоторое время очаг стал очень болезненным и отечным, а выделения из ран­ ки стали более яркого цвета, чем обычно. Альф решил обратиться к врачу.

Обнаружение

абсцесса

При осмотре врач увидел на спине Альфа, над крестцовой областью, нечто похожее на абс­ цесс. При более тщательном рассмотрении обнаружилось и маленькое отверстие, из кото­ рого сочился гной. По краям отверстия росли волоски. Стало очевидно, что у Альфа - пилонидальный синус, который привел к возникновению фистулы (отверстия), где скопились волоски и дебрис (продукты

распада ткани). В нем развилась вторичная инфекция, что вызва­ ло боль и выделение гноя. Врач прописал Альфу курс антибиотиков для уменьшения отека, боли и гноетечения и направил его в стационар. В больнице хирург объяснил пациенту необходимость про­ ведения операции, а также что потребуется некоторое время, пока рана заживет и он сможет снова выйти на работу. Удаление

ткани

Операция подразумевала рассе­ чение инфицированной обла­ сти, удаление волосков, дебриса и инфицированной ткани. После операции у Альфа над крестцом осталась довольно обширная ра­ на, на которую была наложена повязка. Затем она начала < Работа, требующая длитель­ ного пребывания в положении сидя, может привести к разви­ тию абсцесса. Этот процесс происходит аналогично образо­ ванию пролежней.

А После устранения вторичной инфекции Альфу потребовалась операция для вскрытия и дрени­ рования абсцесса. Рану оставили открытой для обеспечения ее за­ живления от основания к верху. постепенно затягиваться в на­ правлении от основания вверх. Мужчину выписали из боль­ ницы, порекомендовав ежедне­ вно делать перевязку после принятия душа. Также ему по­ советовали выбривать участок кожи вокруг раны для предот­ вращения врастания в нее во­ лосков. В конечном итоге рана зажила полностью.

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕ

Пульмонология

7

Нарушения дыхания во время сна

ЛИСТ 11

Нормальное течение сна может страдать из-за целого ряда нарушений дыхания, таких как апноэ (остановка дыхания) или гипопноэ (поверхностное дыхание). Одним из самых распространенных нарушений является храп, который может иметь серьезные деструктивные последствия для организма. Л11НОЭ/ГИПОПНОЭ Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) является заболеванием, пора­ жающим от 2 до 4% населения среднего возраста. Он характе­ ризуется чрезмерной сонли­ востью в дневное время и на­ личием храпа. Причины заболевания раз­ личны, к ним относятся: • ожирение; • недостаточный объем ротоглотки; • узкая носоглотка; • объемный корень языка; • ретрогнатическая (сдвину­ тая кзади) челюсть. СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА Во время нормального сна мышцы расспаблены. При СОАГС мышечный тонус глотки снижен, что усугубляет­ ся сужением дыхательных пу­ тей. Происходит турбулентное

движение воздуха, что вызыва­ ет вибрацию мягких тканей, которая приводит к возникно­ вению храпа. Таким образом, проникновение воздуха в лег­ кие значительно уменьшается (гипопноэ). КОЛЛАПС ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Может произойти полное спаде­ ние (коллапс) суженных дыха­ тельных путей, в результате че­ го поступление воздуха прекра­ тится (апноэ), несмотря на ме­ ханизмы возобновления дыха­ ния респираторных органов. При обструкции дыхатель­ ных путей человек зачастую просыпается на доли секунды для восстановления мышечно­ го тонуса и проходимости ды­ хательных путей. Затем он за­ сыпает, и цикл повторяется вновь.

Диагностика СОАГС Одним из методов диагности­ ки СОАГС является полисомнография (ПСГ), проводимая в специализированных цен­ трах. За пределами таких цен­ тров также могут проводиться отдельные исследования на­ рушений сна для постановки диагноза, например оксиметрия (измерение уровня кис­ лорода в крови), но в боль­ шинстве случаев с помощью одной только оксиметрии не­ возможно поставить точный диагноз.

ПСГ включает в себя запись энцефалограммы (ЭЭГ), электромиограммы ( Э М Г ) , электроокулограммы ( Э О Г ) , пото­ ка воздуха при дыхании, оксиметрию, измерение сер­ дечного ритма, контроль дви­ жений нижних конечностей, брюшной и грудной клетки, а также положения тела.

• На данном снимке, получен­ ном с помощью полисомнографа во время сна пациента, изобра­ жена кривая быстрого сна (ввер­ ху) и изменения мышечного то­ нуса (внизу).

• Пульсоксиметр - прибор для измерения уровня кислорода в крови. Пульсовую оксиметрию проводят в рамках исследований нарушений сна.

В тяжелых случаях это может повторяться до 50-100 раз в тече­ ние часа; сон становится фраг­ ментарным, глубокая фаза сна не наступает, а также происходит ухудшение качества фазы бы­ строго сна (фазы сновидений).

А При исследовании нарушений дыхания во время сна важно ис­ ключить возможность других за­ болеваний. К ним относятся нарколепсия, психологические причины нарушений сна, злоупо­ требление лекарственными пре­ паратами, бессонница.

Лечение СОАГС Снижение веса у людей с ожи­ рением помогает при лечении СОАГС, однако редко позволяет решить проблему полностью. Также нужно ограничить упо­ требление алкоголя в вечернее время, потому что он оказыва­ ет расслабляющее действие на мышцы. Необходимо отка­ заться от приема успокоитель­ ных препаратов, так как они могут усугубить проблему. Основным способом лече­ ния является обеспечение не­ прерывного положительного давления в дыхательных пу­ тях (СИПАП-терапия). Оно обеспечивается с помощью прибора, подающего воздух в носовую полость, обычно через маску, надеваемую на нос. Аппарат действует как пневматическая шина,

предупреждая спадение дыха­ тельных путей и улучшая их проходимость. Также возможно использо­ вание моделируемой челюст­ ной шины, которая находится во время сна во рту у пациен­ та и удерживает его нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, тем самым пре­ дотвращая коллапс дыхатель­ ных путей. Эффективность использования этого приспо­ собления у пациентов с СОАГС все еще исследуется.

• Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП-терапия) обеспечивает спящему пациенту подачу возду­ ха под слегка повышенным дав­ лением, что предотвращает спа­ дение верхних дыхательных путей и апноэ.

ТЕРАПИЯ:

Пульмонология

Храп Храп - весьма распространенное явление. Оно обычно безобидно для самого пациента, но часто доставляет массу проблем его партнеру, членам семьи, а иногда и соседям. Влияние храпа на повседневную жизнь, возможно, недооценива­ ется, хотя известно, что он мо­ жет стать причиной натянутости в отношениях. 45% взрослого на­ селения время от времени хра­ пят, а 25% - храпят постоянно. Храп чаще наблюдается у муж­ чин (отношение 2:1), и его рас­ пространенность повышается с возрастом и увеличением веса. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Целый ряд особенностей анатоми­ ческого строения организма мо­ жет провоцировать или усугублять храп. Например, малый размер че­ люсти, увеличенный язык, объем­ ное и удлиненное мягкое небо, увеличенные аденоиды, искрив­ ленная носовая перегородка, не­ большие назальные клапаны и за­ ложенность носовых проходов. Перемежающаяся гипотония (сниженный мышечный тонус) языка может ограничить проходи­ мость верхних дыхательных путей, что приведет к провисанию мяг­ ких тканей и их вибрации во вре­ мя сна, что и вызывает звук храпа. ПОСЛЕДСТВИЯ Отсроченные последствия храпа пока не изучены; учитывая про­ тиворечивые факторы, можно предположить, что храп оказы­ вает долговременное воздей­ ствие на сердечно-сосудистую и цереброваскулярную систему. Основное нарушение сна при этом должно быть исключено.

Лечение храпа Основные методы лечения храпа связаны с изменением образа жизни и призваны контролировать различные предрасполагающие к храпу факторы: • снижение массы тела; • уменьшение потребления алкоголя; • отказ от использования седативных и снотворных средств.

А Считается, что а п п л и к а т о ­ ры на нос могут помочь не­ к о т о р ы м п а ц и е н т а м , стра­ дающим храпом. Аппликатор н а к л а д ы в а е т с я на переноси­ цу, расширяя ноздри и носо­ вые проходы.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ Для лечения храпа исполь­ зуют моделируемые челюст­ ные шины; они смещают ниж­ нюю челюсть вперед, тем самым поддерживая проходи­ мость дыхательных путей. Существует также и множе­ ство других средств механиче­ ского воздействия, такие как аппликаторы на нос, носорасширители и различные внутриротовые приспособления. При обструкции носовых проходов могут применяться средства против заложенно­ сти носа.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Эффективность хирургическо­ го лечения варьирует от успеш­ ных операции в одних случаях до безуспешных - в других. К хирургическим методам относятся: • увулопалатофарингопластика (УПФП) - операция, заклю­ чающаяся в удалении избыточ­ ной ткани мягкого неба, иссечении небного язычка (увулы) и части прилегающих тканей, целью которой являет­ ся восстановление проходимо­ сти дыхательных путей; • лазерная увулопалатофарингопластика - при проведении этой операции для придания

необходимой формы небному язычку используется лазер; обычно проводится в 3-5 эта­ пов под местной анестезией; • сомнопластика - метод, позво­ ляющий уменьшить и уплотнить ткани мягкого неба и увулы; опе­ ративное вмешательство прохо­ дит с использованием радиоча­ стотной энергии при низком уровне температуры и мощно­ сти, которая направляется в определенное место - непосред­ ственно на нижнюю часть увулы.

• У пациентов, которым не п о м о г а ю т другие сред­ ства, м о ж е т быть проведено хирургическое удаление небного язычка и части прилегающих тканей.

ТЕРАПИЯ:

РАЗД1

Гастроэнтерология

ЛИСТ 4

Колоректальный рак Колоректальный рак является вторым по распространенности видом опухолей в развитых странах. Симптомы часто становятся очевидными только на последней стадии заболевания, поэтому постановка точного диагноза и своевременное лечение жизненно необходимы. Толстый кишечник является от­ делом пищеварительной систе­ мы, в котором время от време­ ни накапливается большое количество остатков неперева­ ренной пищи. К моменту попа­ дания пищи в толстый кишеч­ ник она уже лишена боль­ шинства питательных веществ. Его задачей является всасыва­ ние из каловых масс оставшей­ ся воды перед тем, как они бу­ дут выведены из организма через прямую кишку и анальное отверстие. Опухоли толстого кишечни­ ка представляют собой образо­ вания на его внутренней стен­ ке и могут быть доброкачест­ венными или злокачественны­ ми (раковыми).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В развитых странах колорек­ тальный рак находится на вто­ ром месте по распространенно­ сти после рака легких. Он может поражать представителей обоих полов, однако опухоли толстой кишки чаще встречаются у муж­ чин. Женщин чаще поражает рак прямой кишки, но, как пра­ вило, как у мужчин, так и у жен­ щин он встречается в возрасте после 40 лет. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют­ ся сотни тысяч случаев заболе­ вания колоректальным раком.

Возможная локализация колоректального рака Поперечная ободочная кишка Проходит справа налево в верхней части брюшной полости.

Тонкий кишечник Место всасывания питательных веществ, поступающих с пищей.

Подвздошная кишка Конечный отдел тонкого кишеч­ ника; является местом для про­ ведения илеостомии при уда­ лении толстого кишечника.

Нисходящая ободочная кишка Каловые массы в левой части толстого кишечника обычно более твердые, чем в правой. Поэтому, если опухоль располо­ жена в левой части, боль вследствие обструкции начинает ощущаться раньше.

Слепая кишка Соединяет тонкий и толстый кишечник. Задний проход Каловые массы выводятся через задний проход, име­ ющий мышечный сфинктер

Прямая кишка Конечный отдел толстого кишечника; новообразова­ ния в этом отделе могут быть обнаружены посред­ ством пальцевого исследо­ вания прямой кишки.

А Опухоли могут возникать в лю­ бом отделе толстого кишечника. Они поражают представителей обоих полов, но чаще встречают­ ся у людей старше 40 лет.

Причины возникновения колоректального рака В настоящее время известно, что наличие так называемых полипов в толстом кишечнике является предрасполагающим фактором развития рака тол­ стой кишки. Они представляют собой скопления клеток, раз­ множающихся и формиру­ ющих вырост - или полип в стенке толстого кишечника. Многие полипы абсолютно безобидны и не доставляют ника­ ких проблем, однако они могут подвергаться раковым изменени­ ям. Клетки полипов размножают­ ся чрезвычайно быстро, в резуль­ тате чего некоторые новые клетки имеют мутации или являются раковыми. Такие клет­ ки способны поражать близлежа­ щие ткани и органы.

А Воспалительные заболевания кишечника относятся к факторам ри­ ска развития колоректального рака. На этом рентгеновском снимке, сделанном с использованием бариевой взвеси, видны признаки бо­ лезни Крона - изъязвленные участки слизистой (обведены кружками).

Ф А К Т О Р Ы РИСКА Считается, что основным факто­ ром риска развития злокачест­ венных полипов является на­ следственный фактор - люди рождаются с генетическими му­ тациями, что определяет у них

предрасположенность к разви­ тию данного вида рака. Это оз­ начает, что у некоторых близких родственников больного также имеется риск развития колорек­ тального рака. К другим факторам риска относятся любые заболевания, вызывающие хроническое вос­ паление толстого кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Т На представленной здесь ча­ сти кишечника можно видеть по­ лип в виде образования красного цвета. Полипы являются основ­ ным фактором риска развития рака, так как их стремительно де­ лящиеся клетки могут мутиро­ вать и превращаться в раковые.

ТЕРАПИЯ:

Гастроэнтерология Симптомы

Обычно на ранних стадиях раз­ вития опухоли симптомы отсут­ ствуют, так как она мала по раз­ меру и не доставляет проблем. Однако по мере роста опухоль может кровоточить, поэтому по­ сле дефекации на каловых мас­ сах или на туалетной бумаге мо­ гут оставаться следы крови. Также могут произойти некото­ рые изменения в привычном режиме работы кишечника, например запоры, диарея или их чередование. У больного появляется ощуще­ ние неполного опорожнения ки­ шечника, что иногда сопровожда­ ется болями в животе, вздутием живота или даже рвотой, в случае если опухоль достигла

достаточного размера и нарушает проходимость кишечника. Кровопотеря может сопро­ вождаться анемией,признака­ ми которой являются усталость, возможная потеря веса, хотя обычно это происходит на более поздней стадии. Так как кало­ вые массы обычно тверже в ле­ вой части толстого кишечника, чем в правой, то при наличии опухоли и обструкции в левой части боль проявляется раньше.

• Если кровопотеря вслед­ ствие ракового заболевания значительна, у пациента может развиться анемия. Это можно установить по результатам микроскопического исследо­ вания образцов крови.

1

ft^St

Диагностика колоректального рака Колоноскопия - эффектив­ ная техника визуализации в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и тол­ стого кишечника. Во время этой процедуры также можно провести биопсию.

4 Снимок, полученный при помощи колоноскопии, указы­ вает на наличие злокачествен­ ной раковой опухоли (розово­ го цвета) в стенке толстой кишки. После завершения ис­ следования она будет удалена хирургическим путем.

При подозрении на колоректальный рак пациенту прово­ дится ряд исследований для уточнения диагноза: • полное физикальное обсле­ дование, включая пальцевое исследование прямой кишки, которое позволит врачу обна­ ружить любые патологические образования в ней; • анализы крови, включая пол­ ную формулу крови для исклю­ чения анемии, а также иссле­ дование функции печени для обнаружения возможного рас­ пространения опухоли на этот орган; врач также может на­ значить исследование на РЭА (раковый эмбриональный ан­ тиген), который производится некоторыми видами раковых опухолей, - его повышенный уровень подтверждает диагноз; • ирригоскопия (с использова­ нием бариевой клизмы):

с помощью небольшой трубки через задний проход пациента, лежащего на рентгеновском столе, вводится бариевая взвесь. Это позволяет произ­ вести серию рентгеновских снимков, с помощью которых можно визуализировать стенки кишечника и обнаружить лю­ бую патологию; • обследование с помощью колоноскопа (гибкого эндоскопа с волоконной оптикой), позво­ ляющего исследовать все отде­ лы толстого кишечника. Более ограниченной по возможно­ стям является сигмоидоскопия, при проведении которой мож­ но обследовать только ниж­ нюю часть толстого кишечни­ ка; с помощью обоих методов • Ирригоскопия позволяет о б н а р у ж и т ь аномалии в тол­ стом кишечнике, например сужение и деформацию пря­ мой кишки вследствие рако­ вого заболевания.

можно диагностировать любые аномалии, а также взять для микроскопического анализа образец тканей (биопсия).

• полипы можно удалить с по­ мощью электрической прово­ лочной петли. При обнаруже­ нии в них раковых клеток может потребоваться дополни­ тельное лечение. Если все раковые клетки были сосредо­ точены в одном полипе и, соответственно, удалены, то дополнительного лечения не требуется. В противном слу­ чае необходима повторная ко­ лоноскопия или операция по удалению пораженного отдела толстого кишечника.

Т С помощью микроскопиче­ ского исследования биопсии ного м а т е р и а л а , взятого во время колоноскопии, мож­ но обнаружить раковые клет­ ки. Под микроскопом они вы­ глядят как атипичные клетки с неровными краями.

" .mm

ТЕРАПИЯ:

9

РАЗДЕЛ

Гастроэнтерология

Лечение больных колоректальным раком

ЛИСТ 5

Наиболее эффективным методом лечения колоректального рака является хирургическое удаление пораженной части кишечника. При удалении большого участка кишечника может потребоваться проведение колостомии. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Целью операции является уда­ ление пораженной опухолью ткани, а также некоторой части окружающей здоровой ткани и близлежащих лимфатических узлов. Здоровые концы кишеч­ ника затем вновь соединяются. В некоторых случаях вос­ соединение невозможно, и в брюшной стенке делается отверсгие (или стома), к которо­ му присоединяется сменный па­ кет для сбора каловых масс. В за­ висимости от того, какая именно часть кишечника поражена, про­ водится илеостомия или колостомия. Специальные медсестры по уходу за кишечной стомой по­ могают пациенту приспособить­ ся к новому образу жизни. После того как опухолевая ткань удалена, ее отправляют

на исследование для выясне­ ния степени риска распростра­ нения рака на другие органы. Она напрямую зависит от того, насколько глубоко опухоль проникла в стенку кишечника. Если поражен только поверх­ ностный слой стенки кишечни­ ка, часто бывает достаточно хирургической операции, дол­ говременный уровень выжи­ ваемости после которой соста­ вляет свыше 80%. Пациенты с опухолями, глубоко проник­ шими в стенку кишечника, имеют значительно меньший уровень выживаемости, и при их лечении может потребо­ ваться радио- или химиотера­ пия под контролем врача-онко­ лога - специалиста по раковым заболеваниям.

п ослеоперационное лечение Обследования, проводимые после операции по поводу ко­ лоректального рака, очень важны. В связи с тем что об­ разование полипов у пациен­ та может повториться и в бу­ дущем, рекомендуется проведение повторных процедур колоноскопии, обычно раз в год. Кроме того,

проводятся анализы крови и физикальное обследование для диагностики возможных злокачественных изменений. СЕМЕЙНЫЙ СКРИНИНГ Считается, что чем моложе пациент, которому поставлен диагноз колоректального рака (до 50 лет), тем больше

вероятность наследственного риска заболевания среди чле­ нов его семьи, особенно в тех случаях, когда диагноз под­ твержден более чем у одного из близких родственников. В таких случаях необходимо обследование всех близких родственников посредством анализа крови или, что проис­ ходит чаще, колоноскопии. Существует такое заболева­ ние, как семейный аденоматоз толстой кишки, при кото­ ром у пациентов имеются множественные полипы в тол­ стом кишечнике, что суще­ ственно повышает риск раз­ вития колоректального рака. В таком случае чрезвычайно важно тщательно обследовать всех членов семьи. Л В случае невозможности вос­ становления кишечника во вре­ мя операции в брюшной стенке может бьпь сделано отверстие. Для сбора кала потребуется спе­ циальный калоприемник.

А Удаление части толстой киш­ ки является серьезным хирурги­ ческим вмешательством, поэто­ му пациентам с колостомией приходится приспосабливаться к новым условиям жизни. Специально обученные медсе­ стры помогают им в этом.

•

Пациентам с раком кишечни­ ка на поздней стадии может по­ требоваться химиотерапия, так как операции в таких случаях бывает недостаточно.

ТЕРАПИЯ:

Гастроэнтерология

Профилактика колоректального рака Существуют как наследственные, так и диетические факторы риска развития колоректального рака. Здоровое питание, богатое фруктами и овощами, а также продуктами с высоким содержанием клетчатки, может оказывать профилактическое действие. Тем, у кого имеется семейный анамнез рака кишечника, рекомендуется проведение регулярного обследования. Становится очевидным тот факт, что диета, богатая свежи­ ми фруктами и овощами, явля­ ется профилактической мерой против колоректального рака и, напротив, содержащая много красного мяса, - повышает риск заболевания. Продукты, богатые клетчаткой, такие как хлеб из цельного зерна, изде­ лия из злаковых и бобовых культур, вполне возможно, так­ же оказывают профилактиче­ ское воздействие, повышая ско­ рость прохождения продуктов переваривания в кишечнике. З А Щ И Т Н Ы Е ВЕЩЕСТВА Недавние исследования пока­ зывают, что такие противо­ воспалительные препараты,

как ацетилсалициловая кис­ лота, могут оказывать защит­ ное действие против рака ки­ шечника, однако их побочные эффекты превосходят преиму­ щества у здоровых пациентов, вследствие чего они не реко­ мендуются для регулярного приема в качестве профилак­ тического средства против ко­ лоректального рака.

Т Диета, богатая продуктами с высоким содержанием клет­ чатки, способна оказывать профилактический эффект против к о л о р е к т а л ь н о г о рака. Изменение рациона питания особенно важно для пациентов с высоким риском развития заболевания.

шяш • Целью обследования пациентов с наследственной предрасполо­ женностью к раку кишечника является обнаружить изменения в особом гене, который присутствует в большинстве клеток при раке кишечника. Это помогает выявить пациентов с высоким риском заболевания.

Массовые обследования у пациентов с повышенным риском заболевания Целесообразность проведения массовых анализов крови с целью выявления рака кишеч­ ника является спорной. Однако всем людям старше 40 лет реко­ мендуется проходить ежегодное пальцевое исследование прямой кишки для обнаружения

патологических образований, а также сдавать анализ на скры­ тое содержание крови в кале. А н а л и з на с к р ы т о е содержание крови в кале Небольшое количество образца кала помещается на предмет­ ное стекло; сверху наносят

специальный жидкий препарат, который позволяет выявить присутствие скрытой крови при положительной реакции. Обычно необходимо трех­ кратное последовательное про­ ведение такого анализа, и у 35% пациентов, имеющих положительный результат, су­ ществует вероятность обнару­ жения полипа толстой кишки, а примерно у 3-4% - колорек­ тального рака. Однако существует вероят­ ность ложноположительного ре­ зультата, например при гемор­ роидальном кровотечении или других состояниях, не угрожа­ ющих жизни пациента. Однако это не значит, что при явно бес­ причинном изменении ритма де­ фекации, наличии крови в кале и потере веса больной •4 Пальцевое исследование прямой кишки - один из стан­ дартных диагностических ме­ тодов выявления колоректаль­ ного рака. Оно также может использоваться в рамках регу­ лярного скринингового обсле­ дования у пациентов с высо­ ким риском заболевания.

не должен проходить обследова­ ние при первой же возможности. Колоректальный рак довольно успешно поддается лечению, и отмечается хороший уровень выживаемости при диагностике заболевания на ранней стадии. Именно в силу вышеперечислен­ ных причин при появлении лю­ бых подозрительных признаков болезни необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

• С помощью колоноскопии можно обнаружить полипы в слизистой толстого кишечни­ ка. Их присутствие может озна­ чать повышенный риск разви­ тия колоректального рака.

ТЕРАПИЯ:

Нефрология ЛИСТ 1

Нефрология: краткий обзор Нефрологические отделения медицинских учреждений специализируются на лечении болезней почек. Совместными усилиями высококвалифицированных специалистов осуществляется диагностика и лечение пациентов,страдающихнефрологическими заболеваниями. Во многих учреждениях систе­ мы здравоохранения имеются нефрологические отделения, в которых работают высоко­ квалифицированные врачи и медсестры со специализаци­ ей по заболеваниям почек и гемодиализу. Нефрология является срав­ нительно новой отраслью, а большинство нефрологических отделений было открыто в 60-х годах XX века. Причи­ ной развития этой отрасли явился технический прогресс, с помощью которого появился такой вид лечения, как гемо­ диализ, применяемый у паци­ ентов с острой почечной недостаточностью.

НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Большинство пациентов нефрологических отделений имеют проблемы с почками хронического характера. Результат лечения зависит от профессионализма специа­ листов - врачей-нефрологов, медсестер, ординаторов, меди­ цинских техников, диетологов. Часто заболевания почек носят тяжелый характер, угро­ жающий жизни пациента. Несмотря на это, большинство пациентов с болезнями почек наблюдаются амбулаторно. Спецификой работы нефрологических отделений является их потребность в большом ко­ личестве стационарных мест, в оснащении высокотехноло­ гичным оборудованием и при­ способлениями, а также в на­ личии специально обученного младшего медперсонала, так как длительное лечение в условиях стационара для та­ ких больных на определенной стадии болезни становится неизбежным.

•4 Многим пациентам с заболева­ ниями почек в определенный мо­ мент может потребоваться ста­ ционарное лечение.

Заболевания, поражающие почки Симптомы почечных заболева­ ний могут быть неспецифиче­ скими, и функция почек паци­ ента может серьезно пострадать без проявления каких-либо при­ знаков. В большинстве случаев поражаются обе почки в равной степени, однако бывают исклю­ чения (например, при заболева­ нии раком или нарушении кровоснабжения). К заболеваниям, сопровож­ дающимся нарушением фун­ кции почек, относятся:

• мочекаменная болезнь; • сахарный диабет; • гипертензия; • гломерулонефрит (воспале­ ние почек); • почечно-сосудистые заболе­ вания (с нарушением крово­ снабжения почек); • поликистоз почки (генетически обусловленное заболевание); • хронические мочевые ин­ фекции, вызывающие вторич­ ное сморщивание почки;

• рак почки; • обструкции мочевыводящих путей (например, при опухолях или патологии предстательной железы).

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СИМПТОМЫ Симптомы, наиболее часто со­ провождающие заболевания почек, включают: • гематурию (наличие крови в моче); • гипертензию (может стать причиной головной боли или двоения в глазах); • анемию (может возникнуть на последней стадии заболевания); • протеинурию (повышенное содержание белка в моче); • отеки лодыжек, рук и лица.

< Длительная артериальная гипер­ тензия сказывается на функции почек и со временем может при­ вести к их повреждению. Нередко она сопровождается таким сим­ птомом, как головная боль.

• С помощью анализа мочи мож­ но выявить признаки патологии по­ чек, такие как наличие крови или повышенное содержание белка в моче. При хронической почечной недостаточности может наблю­ даться анемия, а моча становится пенистой.

ТЕРАПИЯ:

Нефрология

Диагностика почечных заболеваний Как и во всех остальных случа­ ях, диагностика начинается с выяснения у пациента полной истории болезни (анамнеза), за­ тем проводится тщательный физикальный осмотр и назначают­ ся различные исследования.

ИССЛЕДОВАНИЯ Пациентам с тяжелым наруше­ нием функции почек сначала целесообразно провести гемо­ диализ с целью очищения орга­ низма от накопленных опасных токсинов и продуктов жизне­ деятельности, а затем выяснить причину этой патологии. Исследования включают: • Анализы крови С помощью анализов крови для оценки функции почек опреде­ ляют уровень креатинина в кро­ ви (продукт распада мышечной ткани). Многие иммуннологические заболевания, протека­ ющие с повреждением почек, также могут быть выявлены с помощью анализов крови.

• Рентгенографическое исследование С помощью рентгенографии можно выявить наличие кам­ ней в почках, а полученные в ходе специальных обследо­ ваний с использованием рент­ геновских лучей ангиограммы помогают визуализи­ ровать кровоснабжение в почках.

• Ультразвуковое сканирование, КТ и MPT Данные методы помогают определить размер, форму и расположение почек, а также наличие камней, опухолей и обструкции. КТ- и MP-снимки намного более информативны, чем результаты ультразву­ кового исследования.

• Контрастная радиография и изотопное сканирование Снимки, полученные в результате проведения этих процедур, позволяют выявить размер, локализа­ цию, форму и уровень Рубцовых изменений в поч­ ках, а также определить фун­ кцию почек (посредством введения контрастного веще­ ства и оценки скорости его выделения почками).

•4 На этом КТ-снимке брюшной полости изображена поликистозная почка; она ( с в е т л о - с е р а я масса в центре) покрыта множест­ венными кистами (темного цвета).

А Обструкция мочевыводящих путей может быть выявлена с помощью контрастной рент­ генографии. Данная процедура предусматривает заполнение почек и мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом.

• Биопсия почки Под контролем ультразвука в почку вводится игла, с по­ мощью которой производится забор крошечного образца ткани для микроскопического исследования. В результате изучения биопсийного мате­ риала можно получить под­ робную информацию о при­ чине нарушения функции почек.

А П о ч е ч н о - к л е т о ч н ы й рак является самым р а с п р о с т р а ­ ненным видом опухолей почек. Этот вид рака склонен к рас­ п р о с т р а н е н и ю на другие орга­ ны, например в костный мозг, как в данном случае.

Следующие статьи раздела «Нефрология» в журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри» Почечный диализ применяется для выделения и удаления продуктов метаболиче­ ского обмена, которые накапливаются в крово­ токе в результате почечной недостаточ­ ности. Диализ приме­ няется только у па­ циентов с тяжелой почечной недоста­ точностью, так как в ходе процедуры существует риск инфицирования или повреждения кровеносных сосудов.

Образование камней в почках связывают с целым рядом патоло­ гических процессов, в частности с инфек­ цией. Причиной их появления является накопление в крови таких веществ, как кальций. Такие камни способны вызвать невыносимую боль при прохождении через мочевыводящие пути.В некоторых случаях требуется удаление камней хирургическим путем.

Рак почки встречается редко и тяжело поддается лечению. Часто рак обнаруживают в запущенной стадии или с распростране­ нием на другие органы. Лечение может включать хирургическое удаление почки целиком или радиотерапию при распространении рака на другие органы.

Гломерулонефрит относится к заболе­ ваниям,поражающим почечные клубочки (сеть сосудов в паренхиме почек, отвечающая за фильтрацию продуктов жизнедея­ тельности из крови). Острый нефрит обычно разрешается быстро, тогда как хронический нефрит может привести к почечной недостаточ ности.

ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ: ЛИСТ 4

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛИСТ 7

ПЕДИАТРИЯ:

Детская терапия

Рахит

РАЗДЕЛ

49 ЛИСТ 28

Рахит - заболевание, возникающее в детском возрасте и вызывающее деформацию костей, часто сопровождающееся искривлением нижних конечностей. Болезнь развивается вследствие дефицита витамина D. Рахит - это заболевание, вызы­ вающее деформацию костного скелета, возникающее в дет­ ском возрасте вследствие дефи­ цита витамина D (у взрос­ лых аналогичное заболевание носит название «остеомаля­ ция»). Рахит является, скорее, синдромом, нежели заболева­ нием. Другими словами, этот термин обозначает

совокупность распознаваемых аномалий, которые возникают в результате различных заболеваний. СТРОЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ Рахит является результатом недостаточной минерализа­ ции растущих костей. Кость состоит из волокнистой, неокостеневшей губчатой ткани (матрикса), которая преобра­ зуется в твердую костную ткань в результате накопления таких минералов, как кальций и фосфор. При рахите кость утрачива­ ет прочность; она недостаточ­ но кальцинирована и имеет размягченную губчатую структуру. Такое размягчение костей приводит к их дефор­ мации и искривлению.

Характерным признаком ра­ хита является искривление нижних конечностей. Причина заболевания за­ ключается в дефиците вита­ мина D вследствие недо­ статка воздействия на организм солнечного света или плохого питания.

Дети, в питании которых не­ достаточно витамина D, имеют больший риск развития рахита, даже если они проводят доста­ точно времени на солнце.

К л и н и ч е с к и е п р и з н а к и рахита Заболевание обычно не обна­ руживается до тех пор, пока ребенок не начнет ходить. Однако рахит можно диагно­ стировать еще в грудном воз­ расте, так как он является одной из причин задержки развития ребенка. Наиболее характерный признак рахита - это дугообразное искривление костей нижних конечностей у ребенка. Когда < Данный рентгеновский снимок в п с е в д о ц в е т а х д е м о н с т р и р у е т нижние коне­ чности ребенка, страдающего рахитом, с характерным искривлением костей. Такая деформация костей наблюдается при недостатке витамина D.

ребенок начинает ходить, под весом его тела происходит размягчение бедренных костей, болынеберцовых и малоберцовых костей голени. У таких детей л о б имеет выпуклую форму; при надавливании пальцем на голову ребенка можно обнаружить размягченные деминерализованные кости черепа (краниотабес). Еще одним признаком болезни являются «рахити­ ческие четки» - выраженные утолщения ребер в местах их соединения с грудиной. Эти утолщения по форме напоминают молитвенные четки, отсюда и произошло их название.

Взаимосвязь с витамином D Витамин D, который преобразуется в свою наиболее активную форму в печени и почках, участвует в метаболизме кальция и фосфора в организме человека. Этот процесс осуществляется при участии паратгормона, который вырабатывается пара щитовидны ми железами.

ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЙ ВИТАМИН Самым доступным источником витамина D является воздействие на кожу солнечного света. Под действием ультрафиолетовых лу­ чей солнечного света провита­ мин D, который находится в ко­ же, преобразуется в витамин D. Он содержится также в не­ которых продуктах питания.

Важными пищевыми источни­ ками витамина D являются печень, рыбий жир и витами­ низированные молочные продукты.

• При сбалансированном пита­ нии в организм должно посту­ пать достаточное количество витамина D. Обогащенные ви­ таминами молочные продукты необходимы для нормального развития скелета.

• На данной микрофотогра­ фии показан образец костной ткани, взятый у младенца, б о л ь н о г о рахитом. Видна типичная для этого заболева­ ния губчатая структура кости, что происходит, если хряще­ вая ткань не замещается кальцинированной костной.

ПЕДИАТРИЯ:

Детская терапия

Причины возникновения рахита Причина, связанная с питанием Самой распространенной при­ чиной развития рахита явля­ ется дефицит в рационе пита­ ния витамина D, усугуб­ ляемый недостаточным пре­ быванием на солнце. Заболе­ вание чаще встречается в северных широтах. В стра­ нах Северного полушария слу­ чаи заболевания чаще реги­ стрируются в северных регионах. Дети, которые находятся ис­ ключительно на грудном вскармливании вплоть до окончания грудного возра­ ста и не получают витамини­ зированного молока или дру­ гих обогащенных продуктов, а также дети, начинающие ходить и не имеющие в рацио­ не молочных продуктов,

не получают кальций, фосфор и витамин D в достаточных для формирования нормаль­ ного скелета количествах. Рахит, связанный с питанием, может также развиться у де­ тей, имеющих проблемы с всасыванием пищи из желу­ дочно-кишечного тракта, осо­ бенно с нарушенной абсорб­ цией жиров. Причина, связанная с обменом веществ Развитие рахита также может быть связано с заболевания­ ми, при которых происходит нарушение продукции актив­ ных метаболитов витамина D. Примерами могут послужить заболевания печени и почек, в которых происходят главные изменения в метаболизме витамина I ) .

Другие причины рахита В редких случаях возникнове­ ние рахита может быть связа­ но с дефицитом ферментов соединений, образующихся в организме естественным путем и необходимых для хи­ мических реакций. Если фер­ ментов недостаточно или они полностью отсутствуют, орга­ низм не может продуцировать некоторые биологические ве­ щества, необходимые для нор­ мального обмена веществ. Примером этому может служить витамин D-зависимый рахит. Существуют два типа ферментной недоста­ точности, передающейся наследственным путем, в ре­ зультате которых нарушается метаболизм витамина D, что приводит к возникнове­ нию рахита.

• Рахит может развиться у де­ тей, находящихся на грудном вскармливании до самого окон­ чания грудного периода без до­ полнительных витаминизиро­ ванных добавок. Некоторые ученые считают, что в грудном молоке недостаточно витами­ нов и минералов для нормаль­ ного развития скелета.

Диагностика и лечение Диагностировать рахит в пер­ вую очередь можно по внеш­ нему виду ребенка. Часто ана­ лиз крови показывает, что уровень кальция достаточный, однако уровень содержания фосфора - низкий. Также заметно повышается уровень щелочной фосфатазы фермента костной ткани. Это

происходит в результате актив­ ных процессов, связанных с рахитом, которые происходят в развивающихся костях. Данные рентгенографии сви­ детельствуют о характерных изменениях концевых отделов костей, в области суставов, где и происходит рост кости.

ЛЕЧЕНИЕ Простыми изменениями рациона питания и образа жизни можно добиться увели­ чения продукции витамина D и предотвратить развитие рахита. С помощью пищевых добавок, содержащих витамин D, и изменения жизненных условий можно с успехом вылечить форму рахита, связанного с питанием. При рахите, возникающем вследствие болезни почек, могут потребоваться препара­ ты фосфора, а при фермен­ тной недостаточности прием более высоких доз витамина D, чем обычно.

< Рахит у ребенка можно диагно­ стировать по характерным внеш­ ним признакам. К ним относятся дугообразно искривленные ниж­ ние конечности, выступающий лоб и «рахитические четки».

Влияние этнических факторов Рахит редко поражает детей белой европеоидной расы, про­ живающих в развитых странах. Однако он распространен у де­ тей азиатского происхождения, например родом из Индостана. Этому существует несколько объяснений. В условиях одинакового воз­ действия солнечных лучей сильно пигментированная кожа людей азиатского происхожде­ ния производит менее актив­ ную форму витамина D, чем белая кожа. Кроме того, обы­ чаи некоторых азиатских наро­ дов предусматривают ношение одежды, закрывающей боль­ шую часть тела, что, в свою очередь, снижает воздействие солнечного света на организм. Рацион некоторых детей

не содержит достаточного количества витамина D или кальция. Еще одной причиной разви­ тия рахита у детей азиатского происхождения, связанной с питанием,является то, что мука, из которой готовят чаппатис (индийский бездрож­ жевой хлеб), снижает усвоение кальция в организме.

• Рахит более распростра­ нен у представителей определенных этнических групп. Такие культурные особенности, как нацио­ нальная кухня, могут повы­ сить риск заболевания рахитом.

А Для подтверждения диагноза рахита может понадобиться про­ ведение лабораторных тестов. Анализы крови помогут выявить снижение уровня фосфора и по­ вышение уровня определенного фермента костной ткани.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Мышцы плеча

ЛИСТ 64

Мышцы плеча можно разделить на две обособленные группы. Мышцы переднего отдела обеспечивают сгибание руки, а мышцы заднего отдела - ее разгибание. Все мышцы переднего отдела плеча относятся к мышцамсгибателям: • Двуглавая мышца плеча. Состоит из двух головок, кото­ рые соединяются вместе, фор­ мируя тело мышцы. Она посте­ пенно сужается книзу, образуя мощное сухожилие. Двуглавая мышца плеча сги­ бает предплечье при выпрям­ ленной в локтевом суставе ру­ ке. При согнутом локте эта мышца является мощным су­ пинатором предплечья, пово­ рачивая его в положение ладонью вверх.

• Плечевая мышца. Исходит от нижней половины перед­ ней поверхности плечевой ко­ сти и проходит вниз над пере­ дней частью локтевого суста­ ва. Ее сухожилие при этом прикрепляется к клювовидно­ му отростку и бугорку локте­ вой кости. Плечевая мышца является главной мышцей-сгибателем в локтевом суставе, вне зави­ симости от позиции предплечья.

• Клювовидно-плечевая мышца. Эта мышца отходит от верхнего края клювовидно­ го отростка лопатки и прохо­ дит вниз и кнаружи и при­ крепляется к внутренней поверхности плечевой кости. Она участвует в сгибании верхней части руки в плече­ вом суставе, а также в ее ад­ дукции - приведении по на­ правлению к срединной линии тела.

Б о л ь ш о й бугорок плечевой кости Клювовидный отросток лопатки Двуглавая мышца плеча Эта крупная мышца прида­ ет рельефный вид перед­ ней поверхности плеча.

Апоневроз двуглавой мышцы плеча Тонкая соединительноткан­ ная пластинка, соединя­ ющая сухожилие двуглавой мышцы плеча и медиаль­ ную (внутреннюю) часть предплечья; способствует защите уязвимых структур локтевой ямки (передней части локтевого сустава), особенно плечевой артерии.

©

Сухожилие двуглавой мышцы плеча — Может быть прощупано в локтевой ямке, где оно проходит к месту при­ крепления к большому бугорку лучевой кости.

Клювовидно-плечевая мышца Сгибает и приводит плечо, а также стабилизирует пле­ чевой сустав.

Короткая головка двуглавой мышцы плеча Прикрепляется к клювовидно­ му отростку лопатки.

Плечевая мышца Более плоская и массивная по сравнению с двуглавой мышцей плеча, она прохо­ дит непосредственно под ней и обеспечивает сгиба­ ние локтя.

• Мышцы-сгибатели плечевого пояса относят­ ся к его переднему отде­ лу. Их задачей является сгибание руки в локте­ вом суставе.

Этот участок можно легко про­ щупать под кожей.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча Синовиальная оболочка Мембрана, продуцирующая жидкость для смазки сустава, что умень­ шает трение при движении

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча Отходит от лопатки и проходит через суставную полость к верхней части руки; способствует удержанию пле­ чевой кости в правильном положении.

Суставная ямка Углубление в кости, выстланное хрящевой тканью, в котором располагается головка плечевой кости в плечевом суставе.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча отходит от ло­ патки над суставной ямкой. Округлое сухожилие проходит над головкой плечевой кости внутри полости плечевого сустава, а затем выходит на плечо. При выходе из полости пле­ чевого сустава сухожилие длин­ ной головки проходит по межбугорковой борозде между малым и большим бу­ горками плечевой кости, по­ крытой синовиальной оболоч­ кой (соединительнотканная оболочка, продуцирующая жид­ кость). Эта жидкость увлаж­ няет сухожилие, тем самым < На срезе плечевого сустава показана длинная головка двуглавой мышцы плеча. Название « д в у г л а в а я » говорит о том, что эта мышца имеет две головки.

уменьшая трение в процессе движения. Положение, в кото­ ром зафиксирована головка двуглавой мышцы плеча, позво­ ляет стабилизировать плечевой сустав, а также способствует сгибанию руки.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ В редких случаях, обычно при воспалении, может произой­ ти разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте его прохожде­ ния по межбугорковой бороз­ де плечевой кости. В этом случае при сгибании локтя появляется припухлость, которая представляет собой выпирающие тело и длинную головку двуглавой мышцы плеча, с вдавлением над ней, свидетельствующим об ано­ мальном расположении длинной головки.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Мышцы заднего отдела плечевого пояса М ы ш ц ы з а д н е г о о т д е л а п л е ч е в о г о пояса у ч а с т в у ю т в р а з г и б а н и и в е р х н е й к о н е ч н о с т и в л о к т е в о м с у с т а в е и, с о о т в е т с т в е н н о , в ы п р я м л е н и и п р е д п л е ч ь я в о д н о й п л о с к о с т и с п л е ч о м . К заднему отделу относится одна крупная мышца - трех­ главая мышца плеча, которая является мощным разгибате­ лем (выпрямляет руку), а так­ же небольшая, существенно менее значимая, локтевая мышца. ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А ПЛЕЧА Это крупная, массивная мыш­ ца, которая располагается по­ зади плечевой кости и, как следует из ее названия, имеет три головки: • длинную; • латеральную; • медиальную. Все три головки сходятся в середине верхней части ру­ ки, образуя широкое плоское сухожилие, которое проходит вниз, поверх небольшой си­ новиальной сумки, и при­ крепляется к локтевому отростку локтевой кости. Основной функцией трех­ главой мышцы плеча являет­ ся разгибание (выпрямление) руки в локтевом суставе. Также, благодаря своему мес­ тоположению, длинная го­ ловка трехглавой мышцы спо­ собствует стабилизации плечевого сустава. ЛОКТЕВАЯ М Ы Ш Ц А Небольшая локтевая мышца треугольной формы распола­ гается сзади и книзу от локте­ вого сустава. Совместно с трехглавой мышцей она участвует в разгибании руки в локтевом суставе, а также его стабилизации.

< На данном рисунке изображена лопатка и верхняя часть руки (вид сзади). Три головки трехглавой мышцы плеча, которые показаны здесь, сходятся вместе, формируя общее с у х о ж и л и е . Длинная головка трехгла­ вой м ы ш ц ы п л е ч а Начинается от подсуставного бугорка лопатки (кост­ ный выступ лопатки), ниже плечевого сустава.

Лопатка Является местом отхождения длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная головка трех­ главой м ы ш ц ы плеча Начинается от задней по­ верхности плечевой кости над спиральной бороздкой.

Медиальная головка трехглавой мышцы плеча Начинается от задней по­ верхности плечевой кости, ниже спиральной бороздки

Локтевая мышца Исходит от латерального надмыщелка плечевой ко­ сти и прикрепляется к лок­ тевому отростку локтевой кости. Сухожилие трехглавой мышцы плеча Проходит поверх неболь­ шой синовиальной сумки, наполненной жидкостью, которая предохраняет сухо­ жилие от трения о подлежа щую плечевую кость. Локтевой отросток Костный отросток локтевой кости, к которому прикреп­ ляются сухожилие трехгла­ вой мышцы плеча и локте­ вая мышца.

П о п е р е ч н ы й р а з р е з в е р х н е й ч а с т и руки Передний отдел: Плечевая мышца Двуглавая мышца плеча Медиальная межмышечная перегородка Проходит между фасциями к медиальному выступу плечевой гкости. Сосудисто-нервный —L пучок Состоит из нервов и кровеносных сосудов, располагается внутри фасциального влагалища. Задний отдел: Медиальная головка трехглавой мышцы Латеральная головка трехглавой мышцы Длинная головка трехглавой мышцы

Подкожная л а т е р а л ь н а я вена р у к и Поверхностная вена руки; проходит снаружи фасции и видна под кожей. Плечевая кость Латеральная и медиальная межмышечные перегородки прикрепляются с обеих сторон к ее выступам. Латеральная межмышечная перегородка Проходит от фас­ ции плеча к лате­ ральному выступу плечевой кости.

На поперечном разрезе верхней части руки отчетливо видно разделение мышц на группы, окруженные и заключенные в слои соединительной ткани - фасции. Фасция плеча представляет собой свое­ образный подкожный футляр, внутри ко­ торого находятся основные структуры ру­ ки. От фасции плеча отходят латеральная и медиальная межмышечные перегород­ ки, которые прикрепляются к выступам плечевой кости с обеих сторон, разделяя тем самым мышцы верхней части руки на передний и задний отделы. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ Внутри фасциального футляра также располагаются нервы и кровеносные сосуды верхней части руки. Нервы и кровеносные сосуды часто проходят рядом друг с другом в составе сосудистонервных пучков, что демонстрируется на примере плечевого пояса. М Мышцы переднего (более темные) и заднего (более светлые) отделов разде­ лены медиальной и латеральной межмы­ шечными перегородками.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ 5]

Начало менструального цикла Составляющей частью полового развития девочек является начало менструаций, также известное как менархе. Это событие сопровождается множеством значительных перемен, как в физическом, так и в психологическом аспекте жизни девочки. У большинства девочек начало менструаций приходится на воз­ раст 11-15 лет. Первая менструа­ ция, называемая менархе, озна­ чает начало физического взросле­ ния девочки и развития способно­ сти к деторождению. Начало менструаций сопровождается также психологическими изменениями.

ВОЗРАСТ НАСТУПЛЕНИЯ МЕНАРХЕ До настоящего времени точно не установлено, какие именно физиологические механизмы запускают процесс полового созревания и менархе. Согласно одной из теорий, менархе не­ ким образом связано с весом тела и соотношением содержа­ ния телесного жира и массы те­ ла. С помощью этой теории можно объяснить тот факт, что средний возраст наступления менархе у девочек в развитых странах постепенно снижается. Около ста лет назад этот воз­ раст составлял 17 лет, но посте­ пенно он снижался на 3-4 меся­ ца каждые 10 лет. В связи с повышением качества пита­ ния и здравоохранения средний возраст менархе в настоящее время составляет 12-13 лет.

ПЕРВАЯ МЕНСТРУАЦИЯ Девочки часто с удивлением реаги­ руют на начало менструаций по причине внезапности этого яв­ ления. Обычно они испытывают как положительные, так и отрица­ тельные эмоции, описывая свое со­ стояние от «взволнованной и до­ вольной» до «испуганной • Для девочек одного возраста необязательно одновременное наступление менархе. Однако к возрасту 15 лет менструации начинаются практически у всех девочек.

А Многие девочки чало менструаций мами. Обычно это справиться с этим тельным событием

обсуждают на­ со своими ма­ помогает им часто затрудни­ в их жизни.

и встревоженной». Многие девоч­ ки могут испытывать неловкость из-за того, что созревание и изме­ нение их организма происходят бесконтрольно. Отношение девочек к менструа­ циям значительным образом раз­ личается. Некоторые расценивают их как само собой разумеющееся явление и как показатель хороше­ го здоровья, тогда как другие отно­ сятся к ним как к досадной непри­ ятности, которую приходится терпеть каждый месяц. Для девочек, не владеющих до­ статочной информацией по этой теме, начало менструаций может стать шокирующим и тревожным моментом. Еще в 1950-х годах

половину девочек не предупрежда­ ли об этом явлении. Сегодня же, когда уровень полового воспита­ ния подростков достаточно высок и все больше родителей стараются обсуждать с ребенком подобные темы, значительно более высокий процент девочек заранее узнают об этих процессах. Некоторых девочек, однако, первые менструации настолько приводят в замешательство, что они стесняются с кем-либо обсуж­ дать эту тему, даже со своими ма­ терями. Также девочки могут ис­ пытывать неуверенность при выборе того или иного средства личной гигиены во время мен­ струации. У некоторых из них вна­ чале мстут возникнуть опасения при использовании тампонов, но со временем они привыкают к ним. Другие предпочитают использовать гигиенические прокладки.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ Менструальный цикл каждой девочки строго индивидуален, и может пройти несколько лет, прежде чем он окончательно установится. Нерегулярность менструаций в первое время мо­ жет вызывать беспокойство, хотя это считается абсолютно нор­ мальным. Обычно регулярный цикл устанавливается к концу пе­ риода полового созревания. Менструальные выделения, которые состоят из клеток эндо­ метрия (внутренней выстилки матки), могут весьма отличаться

А В настоящее время существует настолько широкий выбор средств личной гигиены во время менструаций, что поначалу девоч­ кам-подросткам бывает сложно определиться с выбором наибо­ лее подходящего. у разных девочек по консистен­ ции; также может различаться объем выделяемой крови в период менструации. Менструация может наступать каждые 21 или каждые 36 дней, либо через любое другое количе­ ство дней внутри этого интерва­ ла. Характер менструаций бывает настолько различным у разных девочек, что невозмож­ но точно сказать, что же является нормой. Таким образом, утверждение, что именно 28-дневный цикл считается нормальным, нельзя считать верным.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Некоторые девочки-подрост­ ки могут чувствовать чрезвы­ чайное стеснение и смущение относительно меняющихся про­ порций своего тела. При этом их братья, которые еще не до­ стигли пубертатного возраста, могут не понимать постоянные смены настроения, происходя­ щие у их сестер.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ

Характер менструаций может варьировать в зависимости от возраста, массы тела, уровня стресса и принимаемых лекарст­ венных препаратов. У женщин, которые проживают или рабо­ тают вместе, может наблюдаться тенденция к совпадению мен­ струальных циклов. Согласно су­ ществующей теории, это можно объяснить воздействием феромо­ нов - химических веществ, имеющих отношение к сексуаль­ ному влечению. В результате это­ го воздействия женщины внутри одной семьи или девочки, обуча­ ющиеся в одном классе, могут за­ метить, что менструации у них наступают примерно в одно и то же время. ИЗМЕНЕНИЯ В СЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ Начало менструаций обычно влияет и на отношения в семье. Ранний подростковый возраст может оказаться весь­ ма непростым периодом, а гормональные изменения, происходящие в организме де­ вочки во время менструаций, • Хотя во многих с л у ч а я х сами менструации безболезненны, некоторые девочки ощущают д и с к о м ф о р т незадолго до или после их наступления.

• Отношения девочки внутри семьи могут измениться с нача­ лом у нее менструаций. Например, она может отдалить­ ся от общения с отцом. могут еще больше повлиять на смущение, которое она ис­ пытывает в отношении себя и своей семьи. Некоторые де­ вочки могут больше сблизить­ ся с матерью, с которой они смогут обсуждать «женские дела», а в отношениях с отцом и братьями у них возникнет барьер, в связи с тем что де­ вочке требуется больше личного пространства в доме.

Девочка, у которой начались менструации,теоретически может забеременеть, но это не означает, что она созрела для сексуальных отношений в пси­ хологическом плане. Это весьма уязвимый период для некоторых девочек, которые могут испыты­ вать давление со стороны сверстников в плане принужде­ ния их к сексуальным отноше­ ниям, в то время как они к ним еще не готовы. Другие девочки могут захотеть поэксперименти­ ровать в сексуальных отношени­ ях, при этом не думая об ответ­ ственности за принятие решений в плане контрацепции.

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ БОЛИ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПМС) Так же как и продолжитель­ ность менструального цикла, которая варьирует у разных де­ вочек, некоторые из них ощу­ щают болезненные симптомы

• На уроках полового воспита­ ния в школе часто дается ин­ формация о менструациях. Это помогает девочкам подгото­ виться к их наступлению. во время менструации, тогда как другие девочки - нет. Менструации часто сопро­ вождаются болезненными сокращениями мышечной стенки матки, сжимающей эндометрий. Во время менструаций могут быть заметны психологические изменения. Сейчас уже обще­ принятым является тот факт, что ПМС на самом деле суще­ ствует и оказывает влияние на женщин различными спосо­ бами. Многие девочки замечают происходящие с ними эмоцио­ нальные и физические переме­ ны в зависимости от фазы мен­ струального цикла. Симптомы включают болезненность молоч­ ных желез, отечность, чувство беспокойства, раздражитель­ ность и подавленность. К концу периода полового созревания менструальный цикл устанавливается; также завершается физиологический процесс превращения девушки в женщину.

• У всех девочек менструации протекают по-разному; некото­ рые замечают у себя перепады настроения незадолго до или после их начала, что связано с гормональными изменениями.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Коклюш

ЛИСТ 156

Симптомы Коклюш - высококонтагиоз­ ное заболевание, инкуба­ ционный период которого составляет 7-10 дней. Начальную стадию коклюша (катаральную) сложно отли­ чить от обычной простуды. Примерно неделю спустя от начала болезни следует пароксизмальная стадия, во время которой у пациента обычно наблюдаются следу­ ющие симптомы:

продолжительные приступы спастического кашля, который обычно длится 2-3 месяца и усиливается в ночное время; в связи с этим может значитель­ но нарушаться качество сна; судорожные шумные вдохи вследствие резкого вдыхания воздуха во время кашля; у грудных детей и взрослых обычно не наблюдаются; рвота, возникающая часто в конце приступа кашля; по­ вторяющиеся приступы рвоты у грудных детей могут привес­ ти к значительной потере веса. ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ Между приступами кашля де­ ти чувствуют себя относитель­ но удовлетворительно. Однако такие спастические приступы утомляют их как в физиче­ ском, так и в эмоциональном < На ранних стадиях симптомы коклюша напоминают обычную простуду. Перед развитием при­ ступов кашля у ребенка может наблюдаться насморк и легкая лихорадка.

плане. Во время приступа ли­ цо больного краснеет, а затем синеет. У некоторых младен­ цев может даже возникнуть апноэ (временная остановка дыхания).

• Приступы спастического кашля могут сильно напугать ребенка, особенно если они за­ канчиваются рвотой. Кашель сопровождается характерными судорожными шумными вдохами.

Диагностика

• Диагностика коклюша может быть затруднена при типичного спастического кашля. Заподозрить данное позволяет замедление сердечного ритма.

отсутствии заболевание

Лечение Дети младше шести месяцев, заболевшие коклюшем, нуж­ даются в специальном меди­ цинском уходе и лечении в стационаре, включающем: введение назогастрального зонда, так как у младенцев проблемы с кормлением часто требуют введения пищи через зонд; подачу кислорода - может потребоваться во время при­ ступов кашля; использование сальбутамола, который способствует рас­ слаблению дыхательных пугей; применение седативных средств для обеспечения спо­ койного сна ребенка;

при постановке диагноза на катаральной стадии забо­ левания рекомендуется 10-дневный курс антибиотикотерапии эритромицином, что сокращает продолжитель­ ность болезни; на пароксизмальной стадии эритромицин обычно неэф­ фективен; препарата, с по­ мощью которого можно было бы избавиться от кашля, не существует. Детям более старшего возра­ ста и взрослым следует избе­ гать употребления хрустящих продуктов (чипсов, печенья), так как они могут спровоциро­ вать приступ кашля.

У детей коклюш может быть ди­ агностирован на основании ха­ рактерной клинической карти­ ны заболевания. У грудных детей, у которых отсутствуют су­ дорожные шумные вдохи при кашле, диагностика может быть затруднена. На диагноз коклю­ ша, особенно у детей постарше, могут указывать такие симпто­ мы, как приступообразный спа­ стический кашель, проблемы с кормлением, замедление сердечного ритма, синюшность кожного покрова вследствие дефицита кислорода в крови. У взрослых заподозрить коклюш

можно при постоянном или усили­ вающемся кашле, который продол­ жается более семи дней. Обычно это сопровождается повышением уровня лейкоцитов в крови, с пре­ обладанием лимфоцитов. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Лабораторные исследования при коклюше включают: мазок из носоглотки для культивирования бактерий; больного просят покашлять над специальной чашкой для посева микробов. Этот способ, однако, менее надежен.

Причины Коклюш вызывается бактери­ ей Bordetella pertussis, которая передается от человека к человеку воздушно-капель­ ным путем. Инфекция пора­ жает слизистую оболочку бронхов (дыхательные пути ниже трахеи), что сопровож­ дается скоплением в дыха­ тельных путях вязкой слизи­ стой мокроты.

4 Бактерии Bordetella pertussis (окрашены желтым цветом) являются возбудителем коклю­ ша. На данном снимке они вид­ ны на эпителии дыхательных путей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

о 5

в

БОЛЕЗНЕЙ

Прогноз Продолжительность заболева­ ния коклюшем в среднем со­ ставляет два месяца.У груд­ ных детей кашель может продолжаться до трех меся­ цев, а также может рецидиви­ ровать, например, через год на фоне другого респиратор­ ного заболевания. Пациенты обычно заразны для других в течение четырех недель от начала болезни или в течение двух дней от начала терапии эритромицином, если она была назначена на ранней стадии. Больные подлежат изоляции. Большинство пациентов в конце концов полностью вы­ здоравливают, однако для ма­ леньких детей есть угроза раз­ вития чрезвычайно тяжелых осложнений. Коклюш может вызвать та­ кие осложнения, как: пневмония, вызванная вто­ ричной инфекцией легких другими видами бактерий; коллапс (спадение) части легкого вследствие обструкции дыхательных путей слизью; судороги у маленьких детей, вызванные недостатком по­ ступления кислорода в мозг при продолжительных присту­ пах кашля;

кровотечение - во время приступов кашля могут на­ блюдаться носовые кровотече­ ния и субконъюнктивальные кровоизлияния (под слизи­ стую оболочку конъюнктивы глаза). Если ребенок чувствует себя плохо или кашель не проходит в течение шести недель, реко­ мендуется проведение рентге­ нографии для выявления воз­ можной пневмонии или коллапса легкого.

А Продолжительные присту­ пы кашля могут стать причи­ ной покраснения белка глаз. Это явление называется субконъюнктивальным кровоизлиянием.

При коклюше возможно раз­ витие вторичной инфекции в легких. Здесь изображена пневмония (выделена круж­ ком) в нижней части правого легкого.

Профилактика Противококлюшевая вакцина безопасна и эффективна. Вакцинация должна осущест­ вляться обязательно, так как коклюш способен развиться в продолжительную, изнуря­ ющую болезнь, которая может оказаться смертельной для грудных детей. При снижении уровня иммунизации населе­ ния возникают эпидемии коклюша.

•4 Наиболее эффективным спо­ собом профилактики коклюша является вакцинация. Комбини­ рованная АКДС-вакцина одно­ временно защищает против диф­ терии, коклюша и столбняка.

Вакцина производится из убитых бактерий и обычно применяется в комбинации с вакцинами против столбня­ ка и дифтерии (комбиниро­ ванная АКДС-вакцина). Так как новорожденные не полу­ чают от матери защитные ан­ титела против коклюша, реко­ мендуется начинать вакцина­ цию в возрасте восьми недель. Полный курс вакцинации защищает от болезни 80% ре­ ципиентов, и даже в случае возникновения болезни у лю­ дей, прошедших вакцинацию, она будет протекать в более легкой форме.

Заболеваемость Заболевание встречается во всем мире и способно поражать людей любого возраста, но наиболее ча­ сто возникает у детей до пяти лет. В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2-4 года. Особенно тя­ жело болезнь протекает у грудных детей в возра­ сте до 1 года. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ Меры по иммунизации значительно снизили

распространенность ко­ клюша во многих стра­ нах. В России примене­ ние АКДС-вакцины позволило снизить забо­ леваемость коклюшем до уровня 5 случаев на 100 тыс. населения.

• Коклюш наиболее ча­ сто встречается у детей до пяти лет. Однако забо­ л е в а е м о с т ь была суще­ ственно снижена за счет введения программ по иммунизации.

КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие осложнений после вак­ цинации, например судорог, встречается редко. Иммунизация как можно большего количества детей являегся лучшим способом предотвращения эпидемии ко­ клюша, так как вакцина не мо­ жет применяться с целью контро­ ля над вспышкой заболевания.

11рименение эритромицина у лю­ дей, которые находились в кон­ такте с заболевшими коклюшем, но не проявляющих симптомы болезни, также оказалось беспо­ лезной мерой против распростра­ нения болезни.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

(^Характеристика)Гидралазин является сосудорасши­ ряющим средством. Воздействует главным образом на артерии и мень­ шие по размеру артериолы. Посредством расширения артерий снижает артериальное давление и вызывает ответное учащение сер­ дечного ритма (тахикардию) и увели­ чение сердечного выброса.

-^Побочные эффекты Р а с п р о с т р а н е н н ы е (особенно при • Эффект после длительном первого приема применении). резкое снижение кровяного давления. В з а и м о д е й с т в и е • Мочегонные • Тошнота. средства - гидрала­ • Учащение сер­ зин способен усили­ дечного ритма.

• Падение кровяного вать их действие. давления в положе­ • Гипотензивные ниистояможет вы­ средства - гидрала­ звать головокружение зин может усили­ и потерю сознания. вать их эффект.

• Ингибиторы МАО • Сыпь. (моноаминоксида• Головная боль. зы) - при совмест­ ном приеме с гиМенее дралазином р а с п р о с т р а н е н н ы е возможно чрезмер­ ное снижение кро­ • Депрессия.

• Волчаночноподоб- вяного давления. ный синдром

( Применение • Гипертензия - в настоящее время гидралазин не является препаратом выбора из-за его побочных эффектов, хотя он часто применяется при гипер­ тоническом кризе, особенно во время беременности.

• Сердечная недостаточность - в на­ стоящее время не используется в ка­ честве препарата первой линии (пре­ паратами выбора являются ингиби­ торы АПФ и диуретики), но в комбина­ ции с нитроглицерином гидралазин может применяться для снижения ве­ нозного давления и сосудистого со­ противления, таким образом снижая нагрузку на сердце.

Гидрохлоротиазид является достаточно сильным тиазидным диуретиком. Он также способствует расширению арте­ рий и повышает уровень сахара в крови.

Фармакологическое действие Механизм действия гидралазина пол­ ностью не изучен. Однако вероятно, что он угнетает транспорт ионов кальция в гладкой мускулатуре.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

• Одним из проявлений сердечной недостаточности является отек лег­ ких, сопровождающийся скоплени­ ем ж и д к о с т и в легочной ткани. Гидралазин может применяться в комбинации с нитратами при ле­ чении сердечной недостаточности.

Гидрохлоротиазид именение • Гипертензия - первоначальное дей­ ствие сопровождается снижением кро­ вяного давления; более продолжитель­ ное действие обусловлено прямым воздействием препарата на кровенос­ ные сосуды.

• Отеки (задержка жидкости в тканях).

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Тиазидный диуретик.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Побочные эффекты Распространенные • Судороги нижних конечностей.

• Снижение уровня калия - повышает­ ся риск нарушений сердечного ритма.

М. еры п р е д о с т о р о ж н о с т и • Подагра - гидрохлоротиазид по­ вышает уровень мочевой кислоты, что может спровоцировать приступ подагры.

• Диабет - способствует повыше­ нию уровня сахара в крови.

• Беременность - следует избегать приема препарата во время беременности.

• Алкоголь - при приеме гидрохлоротиазида необходимо свести упо­ требление алкоголя до минимума, иначе он может вызвать дегидрата­ цию и похмельный синдром.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций.

(JMepbi предосторожности^—j

<

г - ( Характеристика ^—

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Гипотензивное средство.

• Патология коронарных артерий - может спровоцировать стенокардию.

• Заболевания митральных клапанов.

Фармакологическое действие

Как и все другие тиазидные диурети­ ки, гидрохлоротиазид снижает актив­ ную реабсорбцию хлорида натрия в почках.

Гидралазин

Менее распространенные • Вялость.

• Головокружение.

• Головные боли.

• Тошнота.

• Боли в животе.

• Рвота.

• Временная импотенция.

• Сыпь. Взаимодействие • Нестероидные противовоспапи-

тепьные средства (НПВС) - снижают диуретический эф­ фект гидрохлоротиазида.

• Кортикостероиды - увели­ чивают выведение калия из организ­ ма, а также повы­ шают гипергликемический эффект.

• Дигоксин может вызывать серьезные наруше­ ния сердечного ритма при сниже­ нии уровня калия.

• Литий - гидро­ хлоротиазид может способствовать по­ вышению уровня пития в крови.

А Гидрохлоротиазид достаточ­ но мощное д и у р е т и ч е с к о е сред­ ство, применяемое для борьбы с о т е к а м и . Предназначен для уменьшения задержки жидкости в тканях.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Гидрокортизон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Кортикостероид. ФОРМА ВЫПУСКА Т а б л е т к и , раствор д л я инъекций, мазь, г л а з н а я мазь, глазные капли, суппозитории. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

<

Гидрокортизон относится к кортикостероидам. Это означает, что он участвует в водносолевом обмене в организме. Также спосо­ бен оказывать умеренное противовоспали­ тельное действие.

-(^Характеристика Гидрокортизон - стероидный препарат. В связи с этим основное его действие противовоспалительное. Он синтезирует­ ся из кортизона, естественного химиче­ ского вещества, продуцируемого надпочечниками.

\7\ Меры предосторожности • Диабет - воздействует на уро­ вень сахара в крови.

• Депрессия - может повышать риск развития депрессии.

• Туберкулез - может способство­ вать реактивации туберкулеза.

Гиосцин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Спазмолитик, с р е д с т в о против укачивания. ФОРМА ВЫПУСКА Т а б л е т к и , раствор д л я инъекций, глазные капли, пластыри. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ma

Фармакологическое действие

Q Применение^)—

• Болезнь Аддисона - гидрокортизон применяется в качестве заместительной терапии.

• Экзема и другие воспалительные кож­ ные заболевания - является эффектив­ ным средством в лечении экземы и дерматита.

• Язвенный колит, болезнь Крона, проктит и геморрой - гидрокортизон уменьшает воспаление.

• Артрит и ревматическое поражение су­ ставов - применяются внутрисуставные инъекции.

• Умеренное воспаление мышц.

капли, содержащие гиос­ п р и м е н я т ь с я для расшире­ перед о с м о т р о м глаз или Еще древние греки и рим­ об этом э ф ф е к т е .

Распространенные • Расстройство желудка.

• Увеличение массы тела.

• Акне.

• Ощущение жжения на коже. Менее распространенные • Задержка жидкости в организме.

• Мышечная слабость.

• Перепады настроения.

• Повышение кровяного давления.

• Катаракта.

• Глаукома.

• Атрофия кожи при длительном использова­ нии (обычно при исполь­

• Желудочно-кишечный тракт - гиосцин ис­ пользуется как спазмолитическое средство, особенно при синдроме раздраженного кишечника.

• Морская и воздушная болезнь (укачива­ ние) - эффективно воздействует на вестибу­ лярный аппарат внутреннего уха, уменьшая симптомы его чрезмерной активности.

• Расширение зрачка - используется в форме глазных капель для расширения зрачка во время операции или медицинского осмотра.

• Премедикация - гиосцин применяется в рамках комбинированной общей анестезии.

Побочные эффекты Распространенные • Сонливость.

• Сухость в ротовой полости.

Менее распространенные • Запоры.

• Затруднения при мочеиспускании.

• Уменьшение потоотделения.

• Импотенция.

зовании более мощных стероидов). Взаимодействие • Барбитураты, противосудорожные средства и рифампицин снижают эффективность гидрокортизона.

• Противодиабетические средства - гидрокортизон уменьшает эффектив­ ность этих препаратов.

• Антикоагулянты в редких случаях гидро­ кортизон может снижать действие этих средств.

• Гипотонические препа­ раты - гидрокортизон уменьшает их эффективность.

• Г щ р о к о р т и з о н является эффективным препаратом для лечения экземы. Он наносится на пораженные области в форме крема или мази.

Применение Г

• Двоение в глазах.

• Гпазные цин, могут ния зрачков операцией. ляне знали

Побочные эффекты

Взаимодействие • Седативные препара­ ты - любое средство, обладающее успокаи­ вающим действием, включая алкоголь, способно повышать седативный эффект гиосцина.

• Антихолинергические средства способны усили­ вать побочные дей­ ствия гиосцина.

Меры предосторожности • Глаукома - может увеличивать риск раз­ вития острой глаукомы, а также повышать внутриглазное давление.

• Сердечные заболевания - способствует учащению сердечного ритма.

• Простатизм - может вызывать увеличе­ ние предстательной железы.

С

Фармакологическое действие

Гиосцин - антихолинергическое средство, блокатор M-холинорецепторов. Он оказы­ вает воздействие на парасимпатические нервные окончания глаз, желудочно-ки­ шечного тракта, сердца, гладкой мускула­ туры и центральной нервной системы.

-^Характеристика Гиосцин - блокатор M-холинорецепторов есте­ ственного происхождения, который выборочно блокирует рецепторы парасимпатической нерв­ ной системы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

FUNGICIDE Фунгицид - любое противогриб­ ковое средство.

FUNGOID Грибовидный - напоминающий по форме гриб.

FUNGUS Гриб - организм, когда-то счита­ вшийся растением без хлорофил­ ла, паразитирующий на живот­ ных или растениях. Существует много разновидностей грибов, включая дрожжевые, шляпочные и различные плесневые грибы. Многие антибиотики получают из грибов.

FUNICUL1TIS Фуникулит - воспаление семенно­ го канатика. Это очень болезнен­ ное состояние, обычно сопровож­ дающееся эпидидимитом (воспалением придатка яичка). Обычно хорошо реагирует на лече­ ние анальгетиками и антибиоти­ ками широкого спектра действия.

FUROR Ярость - внезапный выплеск энергии, приносящий вред или разрушение. Может произойти во время делирия (бредовое состояние) или эпилептического припадка. Виновник не осознает своих действий.

FURUNCLE Фурункул - также известен как чи­ рей. Фурункулы представляют со­ бой инфицированные, болезнен­ ные папулы красного цвета, содержащие гной. Особенно под­ вержены фурункулезу пациенты с экземой, диабетом, а также лица, не соблюдающие гигиену. Возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus, который ус­ пешно устраняется с помощью ан­ тибактериальных средств. Хроническое носительство бакте­ рии в носоглотке может привести к многократным рецидивам этого заболевания, поэтому крайне важ­ но проводить санацию этих очагов инфекции.

FUNICULUS Канатик, пучок: 1) Канатик - любой из трех ос­ новных столбов белого вещества, располагающийся в той или иной половине спинного мозга.

2) Пучок - термин, использу­ емый для описания пучка нервов, окруженного соединительноткан­ ной оболочкой.

3) Семенной канатик.

FUNIS Пуповина - шнуровидное обра­ зование, обеспечивающее крово­ обращение плода.

FUNNEL CHEST Воронкообразная грудная клет­ ка - также известна как «грудь са­ пожника». Достаточно распростра­ ненная деформация грудной клетки, при которой грудина вдав­ лена, а реберные хрящи образуют впадину, или полость. Следствием этой (обычно врожденной) пато­ логии может быть смещение серд­ ца. Считается, что его причиной является недостаточная длина су­ хожилия диафрагмы.

FURCATION Фуркация - место расхождения корней зуба.

А На бедре этого пациента, страдающего диабетом, можно видеть множественные фурун­ кулы (фурункулез). Диабетики особенно подвержены рециди­ вирующему фурункулезу по причине снижения способно­ сти организма сопротивляться инфекции.

FURUNCULOSIS Фурункулез - одновременное по­ явление множественных фурунку­ лов на теле. Обычно вызывается бактерией Staphylococcus aureus. Для эффективного лечения важно определить причину заболевания. Лечение требует соблюдения правил антисептики в течение нескольких месяцев, включая принятие ванн с добавлением дезинфицирующих растворов.

Пораженные участки кожи и ин­ фицированные области требуют ежедневной обработки. Другие члены семьи также подлежат ле­ чению в случае перекрестного инфицирования.

FUSIFORM Веретенообразный - напоми­ нающий по внешнему виду вере­ тено. Например, специальные ре­ цепторы - нервно-мышечные веретена - располагаются между мышечными волокнами.

FUSION Сращение - соединение двух структур. Например, при перело­ ме кости отломки костей могут быть соединены с помощью хи­ рургических приспособлений. Результатом этого становится об­ разование новой кости между от­ ломками костей и соединяющей их структуры.

FUSOBACTERIUM Веретенообразные бактерии (фузобактерии) - микроорганиз­ мы, обнаруживаемые в ротовой полости человека и животных. Это палочковидные грамотрицательные бактерии, которые в обычных условиях не патогенны. Несоблюдение гигиены ротовой полости, недостаток питания, стресс, чрезмерное курение и нали­ чие ослабляющего организм забо­ левания могутстатьпредраспола­ гающими факторами к размноже­ нию в ротовой полости анаэробных видов Fusobacterium, которые вызы­ вают язвенный гингивит(воспале­ ние десен), прежде известный как ангина Венсана. Это заболевание обычно встречается в молодом воз­ расте и лечится путем удаления ин­ фицированной ткани,правильной гигиены полости рта, адекватного питания и отдыха, а также, потреб­ ления большого количества жидкости.

РА2

84 ЛИСТ 68 кокков. При определенных усло­ виях может вызывать такие забо­ левания, как менингит, эндокар­ дит и абсцессы.

GAG Роторасширитель - инструмент, удерживающий ротовую полость открытой. Во время процедур, требующих доступа в ротовую по­ лость, роторасширитель помеща­ ется между зубами пациента.

GALACTГалакт- - префикс, в сложных словах имеющий значение «моло­ ко». См. «Галакторея».

GALACTAGOGUE Стимулятор лактации - веще­ ство, стимулирующее выделение молока. Например, гормон окситоцин способствует выделению мо­ лока из молочных желез женщины после рождения ребенка, вызывая сокращение мышечных волокон вокруг молочных протоков.

GALACTOCELE Галактоцеле - киста, заполнен­ ная молоком или молокоподобной жидкостью. Возникает в мо­ лочных железах кормящих женщин. Молоко накапливается в таких кистах, так как просвет молочных протоков заблокирован выделениями. Галактоцеле обыч­ но проходит самостоятельно.

GALACTORRHOEA Галакторея - аномальное выделе­ ние молока у некормящих жен­ щин. Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, пролактинома, которая секретирует высокие дозы пролактина. Также развитию галактореи может спо­ собствовать прием антипсихотиче­ ских средств, метилдопы, опиатов.

GABA ГАМК - аббревиатура от «гаммааминомасляная кислота». Это важный ингибиторный нейромедиатор, присутствующий в мозге. Является производным глютаминовой кислоты. Считается, что причиной нару­ шения движений, например, тако­ го, как хорея, является недостаток этого нейромедиатора, что приво­ дит к избытку дофамина в базальных ядрах головного мозга.

GAFFKYA Гафкия - также известная как микрококк, является грамположительной бактерией, распола­ гающейся группами из четырех 4 Воронкообразная грудная клетка ( « г р у д ь сапожника») является врожденной дефор­ мацией грудной клетки; раз­ вивается вследствие вдавления части грудины.

А При кормлении ребенка грудью нервные импульсы спо­ собствуют выделению окситоцина. Окситоцин является сти­ мулятором лактации, то есть веществом, влияющим на выде­ ление молока.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

—шштшшшшшшш я

бессимптомно, но в случае обструкции желчных протоков или протоков поджелудочной железы могут развиться боль, желтуха или инфекция. Камни в желчном пузыре можно обна­ ружить с помощью ультразву­ кового исследования или рент­ генографии. Их можно удалить хирургическим путем в ходе холецистэктомии (удале­ ние желчного пузыря).

GALACTOSAEMIA Галактоземия - редкое заболе­ вание, поражающее 1 из 40 ООО младенцев. Оно сопровождается накоплением в крови галактозы вследствие недостатка фермента галактозо-1 -фосфат-уридилтрансферазы, который является неза­ менимым для метаболизма это­ го углевода. При введении в рацион ребенка продуктов, со­ держащих галактозу (молочные продукты), наблюдается недо­ статочная прибавка в весе, ката­ ракта, заболевания печени и за­ держка в развитии. Лечение включает диету, ис­ ключающую молоко и молочные продукты, что помогает предот­ вратить развитие патологии пе­ чени. Последствия галактоземии могут быть чрезвычайно тяже­ лыми, поэтому скрининговое ис­ следование на галактоземию проводится в течение первых дней жизни ребенка с помощью пробы Гутри.

GALACTOSE Галактоза (молочный сахар) относится к простым сахарам. Содержится в лактозе в комби­ нации с глюкозой, а также в молокосодержащих продуктах. В печени галактоза превращает­ ся в глюкозу под действием фер­ мента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы. У некоторых людей имеется врожденный де­ фицит этого фермента, что явля­ ется аутосомно-рецессивным за­ болеванием, в свою очередь вызывающим галактоземию.

GALEA Шлемовидный - напомина­ ющий по форме шлем. Например, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой слой соединительной ткани под кожей волосистой части головы.

GALENICAL Галеновые препараты - группа лекарственных средств, содер­ жащих растительные или жи­ вотные экстракты.

GALL BLADDER Желчный пузырь - мышечный орган брюшной полости, груше­ видной формы, около 7,5 см в длину. В желчном пузыре

А Анализ на выявление опреде­ ленных заболеваний обмена ве­ ществ, например галактоземии, проводится путем забора ка­ пельки крови из пятки младен­ ца. Это исследование носит название пробы Гутри. скапливается желчь, поступа­ ющая из печени. Ежедневно в желчный пузырь из печени по­ ступает до одного литра желчи. За время нахождения желчи в желчном пузыре ее концентра­ ция повышается в 8-10 раз. В процессе пищеварения она выходит из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

GALLIUM Галлий - химический элемент, относящийся к металлам. В меди­ цинских целях галлий применя­ ется в радиоизотопной диагнос­ тике (галлий-67) для маркировки лейкоцитов. Радиоактивный изо­ топ вводится внутривенно и по­ глощается очагами воспаления, что помогает обнаружить лока­ лизацию инфекции.

GALLSTONE Желчный камень - камень, об­ разующийся в желчном пузыре. Холестерин является основным компонентом большинства желчных камней. Холестерино­ вые камни могут образовывать­ ся по многим причинам, напри­ мер вследствие перенасыщения желчи холестерином или ее за­ стоя в желчном пузыре из-за сужения желчных протоков. Обычно образование желчных камней проходит

GAMETOCIDE Гаметоцид - вещество, разру­ шающее гаметы. Некоторые лекарственные препарата способ­ ны уничтожать гаметы. Так, на­ пример, примахин разрушает га­ меты малярийного плазмодия. Это предотвращает размножение па­ разита в организме, и тем самым препятствует развитию малярии.

GALVANISM Гальванотерапия - метод электролечения. Используется для стимуляции мышц и нервов с помощью электрического тока с целью их возбуждения.

GAMETE Гамета - половая клетка зрелая яйцеклетка или сперма­ тозоид. Производится в яични­ ках или яичках соответственно. Имеет гаплоидный (одинар­ ный) набор хромосом человеческой клетки благодаря мейотическому делению.

GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER Перенос гаметы в маточную трубу - также известно как ГИФТ. Процедура, способ­ ствующая возникновению беременности у женщины, имеющей заболевание органов малого таза, которое препят­ ствует достижению яйцеклет­ кой маточных (фаллопиевых) труб. Лапароскопическим спо­ собом производится забор яй­ цеклетки из яичников, к кото­ рой в лабораторных условиях добавляется сперма. Затем по­ лученная масса переносится в фимбриальный отдел маточ­ ной трубы для осуществления процесса оплодотворения. Т На данной рентгенографии в условных цветах визуализи­ руются три крупных камня в желчном пузыре. К группе ри­ ска, прежде всего, относятся жен­ щины старше 40 лет, страдающие ожирением, а также люди с се­ мейной предрасположенностью.

А Человеческие сперматозои­ ды являются мужскими гаме­ тами, или половыми клетками. В них с о д е р ж и т с я половина генетического материала обычной клетки.

GAMETOCYTE Гаметоцит - незрелая половая клетка (ооцит (женская) или сперматоцит (мужская)). В ре­ зультате гаметогенеза преобра­ зуется в яйцеклетку или сперма­ тозоид соответственно.

GAMETOGENESIS Гаметогенез - процесс созрева­ ния гамет (сперматозоидов и яйцеклеток) в гонадах (яич­ ках и яичниках). В клеткахпредшественниках в процессе мейоза происходит разделение хромосомного набора таким образом, чтобы каждая гамета имела гаплоидный (одинар­ ный) набор каждой пары хро­ мосом. У женщин этот процесс носит название оогенеза, а у мужчин - сперматогенеза. При соединении яйцеклетки со сперматозоидами восстана­ вливается диплоидный набор хромосом.

GAMMA AMINOBUTYRIC ACID Гамма-аминомасляная кисло­ та - см. ГАМК.

GAMMA BENZENE HEXACHLORIDE Гаммабензенгексахлорид инсектицид, применяемый для лечения чесотки, головных вшей и площицы. Это токсич­ ный препарат, который можно применять только на неповреж­ денной коже в форме крема или лосьона. Препарат не сле­ дует использовать для лечения детей, беременных или кормя­ щих женщин.