Тело человека N67

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 67 СКОРАЯ

СОДЕРЖАНИЕ

П О М О Щ Ь

ПЕДИАТРИЯ

С Л У Ч А И ИЗ П Р А К Т И К И Ребенок с кишечной непроходимостью был госпитали­ зирован; юноша в состоянии алкогольного опьянения в приступе ярости повредил кисть; упав с велосипеда, мальчик сломал руку. Автор: Теодор Велш.

ШШШШШШ

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Малая патология у новорожденных Родители или врач могут заметить у новорожден­ ных незначительные отклонения. Большая часть такой патологии безвредна и со временем самос­ тоятельно проходит. Автор: Тоня Майерс.

ШШШШНШШ

ТЕРАПИЯ

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Полиомиелит

11ричиной поражения ногтей могут быть травма, инфекции или системное заболевание. Многие пато­ логические состояния, например экзема, сопровож­ даются характерными изменениями ногтей образованием на поверхности бугорков и ямок. При некоторых заболеваниях меняется цвет ногтей. Автор; Пенни Бредбери.

Полиомиелит - это вирусное заболевание, тяжелая форма которого может вызвать паралич и приводить к летальному исходу. В развитых странах заболева­ ние встречается достаточно редко, но в развиваю­ щихся странах полиомиелит все еще представляет серьезную медицинскую проблему. Автор: Пол Керр.

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: Удаление к и с т ы щитовидно-язычного протока

ДИАФРАГМА

РЕПРОДУКТИВНАЯ

Диафрагма - это мышечная перегородка, отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Она играет важ­ ную роль в процессе дыхания, так как при ее сокраще­ нии увеличивается объем грудной клетки, позволяя воздуху поступать в легкие. Автор: Кристина Рут.

М Е Д И Ц И Н А

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ: Гормональная к о н т р а ц е п ц и я Методы гормональной контрацепции, такие как оральные контрацептивы, широко используются женщинами. В разделе рассматриваются различные виды гормональной контрацепции, а также дается оценка их эффективности. Автор: Имельда О'Брайан.

ИНДЕКС

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: О О О «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ Д И Р Е К Т О Р : Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко М Е Н Е Д Ж Е Р П О РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь. Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные д л я обратной связи (телефон или e-mail)

ПЕДИАТРИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Поражения ногтей

Внутри щитовидно-язычного протока, через который проходит щитовидная железа в процессе эмбрионального развития, могут образовываться кисты. В данном разделе приводится пошаговое описание операции по удалению таких кист. Автор: Абир Бхаттахария.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 67, 2009

П Е Р Е В О Д НА Р У С С К И Й ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О «Чайкадизайн» П Е Ч А Т Ь : O G D A , Италия Т И Р А Ж : 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02 2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ Д И Р Е К Т О Р : Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев, а/я Д Е А Г О С Т И Н И УкраУна. 01033, Ки1В. а/с Д Е АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16 01.2008

БОЛЕЗНЕЙ

ДИЗЕНТЕРИЯ Дизентерия - это инфекционное заболевание кишечника, которое сопровождается тяжелой диареей с выделением крови и слизи. Возбудите­ лями заболевания могут быть различные штаммы бактерий. Регидратация и антибиотикотерапия чрезвычайно важны для успешного лечения. Автор: Тревор Силвер.

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь О О О «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017)297-92-75 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн. 4500 бел. руб., 250 тенге

Н А Ш И АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом М е ж д у н а ­ р о д н о г о медицинского к о л л е д ж а Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач о б щ е й практики, ч л е н Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии х и р у р г о в Э д и н б у р г а . А в т о р нескольких академических справочных изданий по анатомии.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской кол­ легии хирургов. Теодор Велш 7 лет препода­ вал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже. КРИСТИНА Р У Т Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Рут 4 года посвятила медицинской микро­ биологии в графстве Уэст-Мидлендс Является автором медицинских статей

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. К сфере ее интересов относятся инфекционные болез­ ни и женское здоровье. ТОНЯ МАЙЕРС Бакалавр медицины, бакалавр естествен­ ных наук, член Королевской коллегии аку­ шеров и гинекологов. Д о к т о р Майерс врач-терапевт, автор многочисленных статей д л я медицинских ж у р н а л о в , в том числе ж у р н а л а « П у л ь с » . О б л а с т ь ю ее специализации является педиатрия. ТРЕВОР СИЛВЕР Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики. Д о к т о р С и л в е р - врач о б щ е й практики в Митчхэме, г р а ф с т в о С у р р е й , а также почетный лектор ф а к у л ь т е т а о б щ е й прак­ тики в медицинской школе при клинике Святого Георгия в Л о н д о н е . ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, член Королевской кол­ легии врачей общей практики. Доктор Керр является ведущим специалистом по общей терапии в Ирвине, в Шотландии. Кроме того, он п а р а л л е л ь н о работает медицин­ ским журналистом.

ПЕННИ БРЕДБЕРИ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор

Бредбери работает врачом общей практи­ ки, а также общественным лектором в медицинской школе Шеффилда. К области ее особого интереса относится дерматология. АБИР БХАТТАХАРИЯ Бакалавр медицины, член

Королевской

коллегии хирургов. Доктор Бхаттахария врач-консультант по отоларингологии, а также специалист по хирургии области головы и шеи; работает в госпитале Виппс Кросс в Лондоне и лондонском госпитале и медицинской школе Святого Варфоломея. ИМЕЛЬДА О'БРАЙАН

Имельда О'Брайан - медсестра с квали­ фикацией специалиста по планированию семьи. В настоящее время работает информационным работником образовательной телефонной линии помощи по использованию контрацептивов в Ассоциации плани­ рования семьи. Особую благодарность за помощь в редактировании и советы выражам ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 О О О «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к и л л ю с т р а ц и я м : Раздел Ns/Лист Ns/Лицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка Argentum, Дж. Пироцци/Panos Pictures; 2/43/Л: X. Янг/SPL, WTMPL, Л. Т о р с т о н Ш х * » ; 2/430: SPL, A BaprerVSPL. Rex Werstock. С Гринхилл; 12/14/Л: ВА Д-р П. MapawvSPL; 12/14/0. д-р П. Марацци /SPL, NMSB. WTMPL, ВА SPU 24/11/Л: BSIP LaurenVSPL. г-н А. Бхаттахария /Whipps Cross Hospital; 24/1I/O Argentum; 24/12/Л: Argentum; 24/12/0: Argentum, Дж. Каллан/Shout 44/5/Л: С. Фразер/SPL А Харт-Девис/ SPL, BSIP Edwdge/SPL К KJxJxpptVSPL; 44/50: проф. П. Мота/Dept. с* Anatomy University La SaperizaAome/ SPL, NMSB. CC StudxySPL, Дж Кдчг-Холмс/SPL: 44/ГУЛ: NMSB, проф. П Мота, K.P. Портер & П.М. Андрюс/SPL. 3. Бинсс/Custom Medical Stock/SPL, С. KaMa>tVSPL; 44/&0: Saturn StJIs/SPL, К. Рут/Bubbtes, X. Янг/SPL. X.MopraH'SPL;4&WT. П. Говард/SPL, SPL, Д ж Вудкок/ Bubbles; 4 8 Ш NMSB. SPL, MG/Medpcs: 49/24/Л: Д ж Пироцци /Pares Pictures, BA/SPL; 49/24/0 К Джонсон/ Pares Pictures, H. KynepPanos Pictures, С Нагендра/SPL; 82/52/Л: Дж. BarWSPL, Custom Medcal Stock Photo/SPL, CNRISPL, Eye of Soence/SPU 82/52/0: Custom Medea) Stock ProtoSPL Дж. Берг/Мах Planck Instrtute/SPL, ЕуеогЗаегсе^РиДжКинг-Холмс/8Ри С Ф о р д в Р Ц 84/67/Л: WTMPL. ВА; 84/67/0: WTMPL О. ByppnervSPL. SPL = Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Welcome Trust Medical Photographic Library, NMSB • National Medical Slide Bank. Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 24/11/Л; Майкл Кортни; 24/12/Л и О : Мэрион Таскер; 49/24/0: Эндрю Маклафлин; 79/81/Л и О : Майкл Кортни.

РАЗДЕЛ

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

2

Боли в животе у ребенка

Л И С Т 43

Шестимесячный Майкл был здо­ ровым ребенком. Внезапно у него стали возникать приступы интен­ сивных болей в ж и в о т е характера колики. Во время приступов он скрючивался, сгибал колени к жи­ воту и кричал от боли. Приступы длились всего несколько минут, после чего п р и м е р н о в течение часа ребенок вновь чувствовал себя н о р м а л ь н о . П р и м е р н о через 5 часов после начала приступов наблюдалось выделение слизи С кровью. Родители м а л ы ш а были очень обеспокоены и решили поехать с ним в больницу.

16:20 Первичное

обследование

По приезде в больницу казалось, что Майкл чувствует себя хорошо. Однако спустя некоторое время вновь произошел приступ; тошно­ ты при этом не отмечалось. Во время осмотра мальчика док­ тор расспросил его родителей. Ж и в о т Майкла не был вздут, рубцов на нем не было. Врач осторожно положил свою руку на ж и в о т Майкла. При паль­ пации он обнаружил небольшое о б ъ е м н о е о б р а з о в а н и е продолго­ ватой ф о р м ы в правой части б р ю ш н о й полости. Д о к т о р осмо­ трел паховую область мальчика, чтобы удостовериться, нет л и там признаков грыжи. Признаков паховой грыжи обнаружено не было. Затем врач прослушал брюш­ ную полость с помощью стетоско­ па. Когда Майкл стал беспокоиться и у него снова начался приступ, доктор услышал сильные кишеч­ ные шумы, что свидетельствовало о чрезмерных контракциях кишеч­ ника, вызванных его закупоркой.

17:00 Результаты рентгенологического обследования Перед госпитализацией Майклу проводилось рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости. На рентгено­ грамме грудной клетки патологии выявлено не было. Однако при рент­ генографии брюшной полости ви­ зуализировались уровни жидкости

Ч Рентгенография показала расширение петель тонкого кишечника Майкла, а также на­ личие газов в ободочной киш­ ке. Это подтвердило диагноз инвагинации.

• При пальпации брюшной полости Майкла врач нащупал небольшое объемное образование. С помощью стетоскопа он прослушал кишеч­ ные шумы. Обнаруженные симптомы свидетельствовали о кишечной непроходимости.

с использованием б а р и е в о й клиз­ мы. Барий позволяет получить четкое и з о б р а ж е н и е к и ш е ч н и к а на рентгеновском снимке. Если на пути пассажа бария в кишеч­ нике встречается какое-либо препятствие, его м о ж н о легко увидеть на снимке, а т а к ж е определить степень и природу к и ш е ч н о й непроходимости.

Врач принял решение попы­ таться устранить и н в а г и н а ц и ю , подняв выше пакет с барием, что привело к усилению давления потока бария, проходящего через трубку в ободочную кишку. Было видно, как барий постепенно про­ т а л к и в а е т внедрившийся сегмент кишечника, возвращая его в нор­ мальное положение. Этот процесс занял более часа, после чего, нако­ нец, барий смог беспрепятственно пройти через весь кишечник.

17:15 Устранение в кишечнике, что указывало на воз­ можность кишечной непроходимо­ сти на ранней стадии. Майкла срочно направили в отделение рентгенодиагностики для проведения рентгено графии

непроходимости

Через небольшую трубку, встав­ л е н н у ю через з а д н и й проход, был введен расгвор бария. После это­ го приступили к рентгенографии к и ш е ч н и к а . Раствор б а р и я сво­ бодно прошел через поперечную ободочную кишку, однако в восхо­ д я щ е й ободочной кишке было обнаружено препятствие, похожее на и н в а г и н а ц и ю . И н в а г и н а ц и я это состояние, при котором происходит внедрение одного сегмента к и ш к и (обычно тонкой к и ш к и ) в другой, который при нормальных условиях расположен ниже.

4 Майкл еще слишком малень­ кий для того, чтобы объяснить, что его беспокоит. Его мать была очень встревожена тем, что ребе­ нок испытывает боль, поэтому решила отвезти его к врачу.

Полное

выздоровление

Майкл находился в больнице 2 дня, в течение которых у него ни разу не было приступов колик. Он стал н о р м а л ь н о есть, восста­ новилась моторика кишеч ник а . Лечение с п о м о щ ь ю бариевой к л и з м ы часто применяется для устранения подобных рас­ стройств. В большинстве случаев такое л е ч е н и е успешно. Однако если и н в а г и н а ц и ю не удается устранить (особенно если это состояние сохранялось в течение нескольких часов), а также при н а р у ш е н и и кровоснабжения к и ш е ч н о й стенки может понадо­ биться хирургическое вмешатель­ ство. В ходе о п е р а ц и и удаляется п о р а ж е н н а я часть кишечника, после чего два конца здоровой к и ш к и соединяются между собой.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Приступ ярости привел к перелому пальца Адам поссорился со своей подруж­ кой и проводил вечер, употребляя большое количество алкоголя. По пути д о м о й в состоянии яро­ сти он внезапно ударил кулаком по стене. Адам сразу ж е почувствовал боль в суставе м и з и н ц а правой ру­ ки и заметил, что палец выглядит немного с п л ю щ е н н ы м . Он продо­ лжил путь домой, но на следую­ щее утро боль в кисти сохраня­ лась и Адам решил пойти к врачу. Врач обнаружил, что сустав мизинца д е ф о р м и р о в а н и очень

болезненный, хотя ссадин на коже не было. Отсутствовали т а к ж е п р и з н а к и других повреждений. Боль в ладьевидной кости не ощу­ щалась, хотя в результате подоб­ ных т р а в м часто происходит ее перелом. Адам не мог полностью распрямить мизинец, но чувстви­ тельность кисти руки сохранилась и он мог нормально двигать всеми остальными п а л ь ц а м и . Подтверждение

перелома

Рентгенография подтвердила наличие перелома ш е й к и пятой

пястной кости, сопровождающе­ гося угловым с м е щ е н и е м кости в зоне перелома. Угловое смеще­ ние лучше всего было видно в бо­ ковой проекции. Врач проверил, нет ли смещения в з а п я с т н о м конце пястной кости, а т а к ж е нет ли перелома крючковидной кости, расположенной в основа­ нии пятой пястной кости. Доктор зафиксировал палец, п р и б и н т о в а в его к б е з ы м я н н о м у пальцу эластичным б и н т о м , после чего защитил кисть руки т а к ж е с п о м о щ ь ю эластичного бинта. Врач рекомендовал Адаму использовать пальцы как обычно, и юноша смог вернуться на работу. Восстановление

кости

Перелом з а ж и в а л хорошо, и в те­ чение нескольких месяцев т к а н ь пятой пястной кости полностью восстановилась. Год спустя Адам мог л и ш ь с трудом обнаружить разницу между суставами пальцев кистей. Л В некоторых случаях травми­ рованный палец прибинтовы­ вают к соседнему эластичным бинтом. Это помогает зафикси­ ровать его.

• Рентгенография показала на­ личие перелома пятой пястной кости (обведен кружком). Врач проверил, нет ли других перело­ мов в основании мизинца.

Начинающий велосипедист получил травму На восьмой день рождения Райену подарили велосипед, на котором он стал учиться ездить. Однажды он неудачно наклонился, ударился о бордюр тротуара и упал с велосипеда. Мальчик сильно ударился правой рукой. Встав с земли, он почув­ ствовал боль в правом запястье. Его мать заметила, что запястье опухло и на нем образовалась небольшая гематома. Поэтому

она решила отвезти Райена в больницу. Боль в запястье Движения в запястье были болез­ ненными. Когда врач нажал на кость, расположенную над запястьем у основания большого пальца, мальчик ощутил интенсив­ ную боль. Он не мог взять и сжать в руке какой-либо предмет из-за боли. Врач осмотрел правое плечо

и локоть мальчика - движения в них были безболезненны и в полном объеме. В правой ключице боль также не ощу­ щалась. Поврежденная лучевая кость Была проведена рентгеногра­ фия правого запястья и пред­ плечья, которая показала перелом нижнего конца лучевой кости по типу «зеленой ветки». Визуали­ зировался изгиб по л и н и и корти­ кального слоя на локтевой стороне лучевой кости. Внимательное изу­ чение снимка выявило разрушение костных балок в нижнем конце лучевой кости. Врач объяснил, что нет необхо­ димости в растяжении перелома, так как кость находилась в пра­ вильном положении. Однако тре­ бовалось наложить гипс, чтобы з а щ и т и т ь и зафиксировать кость на время ее з а ж и в л е н и я . На пра­ вую руку Райена была наложена гипсовая повязка, которая •4 Райен учился ездить и упра­ влять своим новым велосипедом, когда вдруг потерял над ним кон­ троль и упал. В результате паде­ ния он повредил запястье.

А На руку Райена был наложен гипс, чтобы поддерживать сло­ манную кость в неподвижном состоянии. Это позволяет кон­ цам кости правильно срастись. обеспечивала неподвижность запястья. Для поддержания руки мальчику сделали поддержива­ ющую повязку. Через 3 недели Райен пришел на осмотр к врачу и гипсовая повязка была снята. После этого он смог совершать д в и ж е н и я в запястье и через непродолжи­ тельное время вновь полноценно использовал правую руку. Врач посоветовал мальчику не ездить на велосипеде м и н и м у м 3 недели, чтобы в случае падения он вновь не повредил кость, которая продолжала з а ж и в а т ь .

ТЕРАПИЯ:

РАЗДЕЛ

Дерматология

12

Поражения ногтей

Л И С Т 14

Поражение ногтей может быть результатом первичного заболевания, чаще всего инфекции или травмы. Кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, наряду с различными системными заболеваниями, также могут оказывать влияние на развитие ногтей. Инфекция может поражать т к а н и вокруг ногтя или под ним. В около­ ногтевых тканях может возникать паронихий (небольшой бактери­ альный абсцесс), приводящий к развитию панариция. Лечение заключается во вскрытии абсцесса; при необходимости применяются антибиотики. Панариции, вызван­ ные вирусом простого герпеса, имеют вид поверхностных болез­ ненных пузырьков вокруг ногте­ вого ложа. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ (МИКОЗЫ) Хронические инфекции, вызван­ ные грибком рода Candida, могут поражать околоногтевые ткани, особенно у людей, часто контакти­ рующих с влажной средой. Грибковые инфекции, поражаю­ щие ткани под н о 1 т е м , широко распространены и обычно являются следствием дерматомикоза. Грибок обитает на кератине (вещество, из которого состоят ногти) и вы­ зывает утолщение ногтей, часто сопровождающееся их пожелтени­ ем. Замедляется рост ногтя, он мо­ жет отслаиваться от ногтевого ложа (онихолизис). Для лечения ис­ пользуются местные или пероральные противогрибковые препараты. Курс терапии может длиться несколько месяцев. ДРУГИЕ ВИДЫ ПОРАЖЕНИЙ НОГТЕЙ Большое количество случаев поте­ ри ногтей связано с т р а в м а м и . Обычно после этого ноготь вновь нормально отрастает. Однако это происходит только в том случае, если не было серьезного повреж­ дения ногтевого матрикса. Некоторые редкие генетические расстройства сопровождаются

Строение ногтей на руках Тело ногтя Ноготь состоит из кератина волокнистого белка, из кото­ рого также состоят волосы. Ногти пальцев рук растут со скоростью примерно 1 мм в неделю. Для того чтобы ноготь дорос от корня до внешнего края, требуется примерно 6 месяцев.

Ногтевая лунка Бледная, имеющая форму полумесяца площадка в основа­ нии ногтя.

Надногтевая кутикула Защитный ободок кожи вокруг ногтя.

Ногтевой матрикс Ноготь растет из ногтевого матрикса; в случае серьез­ ного повреждения матрикса ноготь перестает расти.

Ногтевое ложе Ноготь расположен на ногтевом ложе.

• Ногти состоят из рогового вещества кератина. Ноготь растет из части ногтевого ложа, называемой ногтевым матриксом. безвозвратной утратой ногтей и рубцеванием ногтевого ложа. Довольно часто наблюдается подногтевое кровоизлияние в ре­ зультате т р а в м ы . Гематома ногтя имеет багрянистый цвет и чрезвы­ чайно болезненна. В тяжелых слу­ чаях необходима трепанация ногтя (в ногте делается небольшое отверстие), что позволяет умень­ шить давление. Точечные кровоизлияния также встречаются достаточно часто. Предполагается, что они являются

Кость Дистальная фаланга (крайняя кость пальца) окружена слоем жировой ткани. следствием системных заболева­ ний, как например, подострого септического эндокардита. Но так как д а н н ы й признак встречается довольно часто, то его наличие нельзя рассматривать как надеж­ ный патогномоничный симптом.

• Рост ногтей во многом зависит от рациона питания. На него также влияют местные инфекции или системные заболевания. Неостри­ женный ноготь, изображенный на фотографии, утолщен и дефор­ мирован вследствие псориаза.

Врастающие ногти на ногах Врастание ногтей на ногах в кожу явля­ ется весьма распространенной пробле­ мой. Край ногтя становится чрезмерно изогнутым и впивается в кожу, расположенную под ногтем, что вызывает подчас сильную боль. Частым последствием врастания ногтей является инфекция. Чаще других поражается большой палец ноги. Причиной этого является неправильный уход за ногтями Л Край ногтя большого пальца ноги, изображенный на данной фотографии, деформирован и врастает в кожу ноги. Вросшие ногти удаляются хирургическим путем.

и ношение слишком тесной обуви и носков. Лечение этого расстройства начинается с базовой гигиены ног, про­ верки обуви, которую носит человек. Также проводится осторожное отделе­ ние растущего края ногтя от кожи. Инфекции лечатся с помощью анти­ биотиков, но для обработки тканей, разрастающихся над краем ногтя, может потребоваться прижигание. В тяжелых случаях удаляется часть или весь пораженный ноготь под ане­ стезией. Если проблема с врастанием ногтей повторяется, решением являет­ ся удаление ногтевого ложа. Иногда остатки ногтя продолжают расти, вызывая дискомфорт.

ТЕРАПИЯ:

Дерматология

Кожные расстройства, поражающие ногти • П с о р и а з - д а ж е при отсутствии сыпи на коже псориаз может привести к д е ф о р м а ц и и ногтей. Ногти могут стать толще, с небольшими я м к а м и на поверх­ ности. Оранжево-коричневые пятна на ногтевом ложе могут быть видны сквозь ногтевую пластинку. Также может развиться онихолизис.

• Э к з е м а - на ногтях появляются более грубые шероховатые я м к и , а также поперечные гребни. При этом обычно наблюдаются изме­ нения кожи вокруг ногтей.

• Красный плоский л и ш а й небольшие т о н к и е л и н и и пра­ вильной формы могут покрывать всю поверхность ногтя. В тяжелых случаях надногтевая пластинка может нарастать на поверхность

ногтя и полностью его покрывать. Это приводит к рубцеванию ногтя и его потере. Такое явление назы­ вается птеригиум ногтя.

• Г н е з д н а я а л о п е ц и я - может сопровождаться появлением на ногте небольших ямок.

• Д р у г и е р а с с т р о й с т в а - изме­ нение окраски под ногтем может быть связано с узловым невусом (родимым пятном), расположен­ ным в ногтевом ложе. Более редко происходит развитие злокачест­ венной меланомы; она т а к ж е мо­ ж е т быть пигментирована, но это наблюдается не всегда. Меланома вызывает д е ф о р м а ц и ю и, в конеч­ ном итоге, разрушение ногтя.

А Гчездная алопеция, которая ха­ рактеризуется очаговой потерей волос, может оказывать влияние на ногти. Обычно на ногтях обра­ зуются ямки и трещины, как изо­ бражено на фотографии сверху. А Этот мужчина страдает гнездной алопецией - заболеванием, которое сопровождается пол­ ным или частичным выпадением волос. Заболевание может быть вызвано грибком, который пора­ жает также ногти.

А Такие кожные заболевания, как псориаз, могут поражать любой участок тела. Если псориаз развивается на руках, то болезнь может поражать и ногти.

• На данной фотографии изо­ бражен ноготь с типичными изменениями, вызванными псориазом. На ногте появляется множество ямок, происходит его отделение от ногтевого ложа.

Системные заболевания, поражающие ногти Цвет ногтя, его форма, скорость роста и структура могут меняться при некоторых заболеваниях, поражающих другие органы и си­ стемы (системные з а б о л е в а н и я ) . При тяжелых системных заболе­ ваниях прекращается рост ног­ тей. Когда рост возобновляется, на ногтях м о ж н о увидеть харак­ терные горизонтальные л и н и и (линии Бо), которые постепенно исчезают. ЦВЕТ НОГТЯ На цвет ногтя оказывает влияние множество факторов. Немалую роль при этом играют химиче­ ские вещества ( п р о м ы ш л е н н ы е

или косметические), а т а к ж е воздействие никотина у заядлых курильщиков. Необычно бледные ногти (лейконихия) могут наблюдаться у больных, страдающих хрониче­ ским з а б о л е в а н и е м почек и ане­ м и е й . У больных хронической а н е м и е й , связанной с недостат­ ком железа, ногти могут приобре­ тать необычную ложкообразную вогнутую форму (койлонихия). Ногти н а ч и н а ю т вновь нормально расти после восполнения дефици­ та железа. У некоторых людей ногти и м е ю т белый цвет от при­ роды, при этом у них нет никаких проблем со здоровьем.

На цвет ногтей могут оказывать влияние некоторые местные ин­ фекции. Необычным состоянием является «синдром желтых ног­ тей», при котором ногти имеют желтоватый или зеленоватый отте­ нок и чрезмерно изогнуты во всех плоскостях. Такое расстройство связано с нарушением оттока лим­ фы из какой-либо части тела. СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» Симптом «барабанных палочек» характеризуется а н о м а л ь н о й чрезмерной выпуклостью ногтей. Ноготь при этом является здоро­ вым. Его в н е ш н и й вид обусловлен отсутствием угла между ногтевым валиком в кутикуле и ногтевым матриксом. Утолщение ногтя может происходить и у здоровых людей. Но в большинстве случаев это состояние является вторич­ ным при врожденном пороке сердца, хронической легочной болезни, раке и д а ж е при некото­ рых расстройствах кишечника.

4 Синдром желтых ногтей связан с нарушением оттока лимфы. Изменение цвета ногтей может быть обусловлено и другими причинами, например курением.

А Симптом «барабанных пало­ чек» характеризуется чрезмер­ ной выпуклостью ногтя. Обычно он связан с заболеваниями серд­ ца и легких, а также с некоторы­ ми кишечными расстройствами.

ИИИ#АЗДЕЛ\-

24

Удаление кисты щитовидно-язычного протока

Л И С Т 11

Киста щитовидно-язычного протока обычно возникает у детей и подростков. Она представляет собой гладкое круглое опухолевидное образование, расположенное на передней поверхности шеи по срединной линии. Лечение кисты осуществляется путем ее хирургического удаления. Киста щитовидно-язычного протока является наиболее частым врожден­ ным образованием центральной части шеи. Развивается из сохранившихся остатков щитовидно-язычного трак­ та, который обычно зарастает после прохождения по нему щитовидной железы в процессе э м б р и о н а л ь н о г о развития. Д а н н ы е кисты являются пороком развития и обнаруживаются, в ос­ новном, у детей младшего возраста. Однако они могут появляться в дет­ стве в более позднем возрасте, а также у подростков. ЭМБРИОЛОГИЯ Щитовидная железа образуется из тканей, отделяющихся от задней трети языка, а затем спускается на свое обычное место на шее. При нормальных условиях тракт, по которому проходит щитовидная железа в процессе э м б р и о н а л ь н о г о развития, исчезает. Если он сохра­ няется, со временем на л ю б о м участке протока по всей его д л и н е может образоваться киста. Чаще всего киста образуется ни­ же и впереди подъязычной кости, расположенной, как следует из на­ звания, под языком. Некоторые ки­ сты образуются над подъязычной костью или на уровне щитовидной железы. Они могут иметь гантелеобразную форму и располагаться с обеих сторон подъязычной кости.

щитовидно-язычныи

проток

Слепое отверстие Небольшая ямка, рас­ положенная в задней части языка. Место начала щитовидноязычного протока.

Ход щитовидноязычного протока Траектория движения щитовидной железы в процессе эмбриональ­ ного развития. Киста щитовидно-язычного протока может появиться в любом месте тракта.

Подъязычная кость По мере опускания вниз щитовидная железа проходит вдоль подъязычной кости.

Нижняя челюсть Язык крепится к челюсти спереди.

Щитовидный хрящ Образует передний угол «адамова яблока».

Язык Подвижный мышечный орган, от которого отходит щитовидная железа в процессе эмбрионального развития.

• В процессе эмбрионального развития щитовидная железа пере­ мещается от языка на переднюю поверхность шеи. При сохранении щитовидно-язычного тракта из него могут образовываться кисты.

Щитовидная железа В процессе развития плода щитовидная железа опускается в положение, в котором ее перешеек располага­ ется над вторым и третьим кольцами трахеи.

Хрящи трахеи Хрящевые образования, образующие неполные кольца.

[ст щитовидно-язычного протока Киста щитовидно-язычного протока обычно бессимптомна. Она располагается на шее по срединной линии, может сопровождаться лег­ кой формой дисфагии (расстройством глотания). Кисты могут инфицироваться, что сопровожда­ ется болью, увеличением ее в размерах, приводя к тяжелой дисфагии и удушью. Характерными признаками, позволяющими диагностировать кисту, являются расположение образования по срединной линии, движение вверх при глотании и выпячивании языка (это объясняется тем, что в большинстве случаев кисты щитовидно-язычного протока соединены с подъязычной костью, к которой также крепятся мышцы языка). < Ультразвуковое обследование шеи помо­ гает обнаружить нарушение функции щито­ видной железы, наличие врожденных кист и увеличенных лимфатических узлов.

• Окончательно диагноз кисты щитовид­ но-язычного протока подтверждается с помощью ультразвукового исследова­ ния. Киста визуализируется в виде темно­ го образования (обведено кружком).

Дифференциальная диагностика Ультразвуковое исследование органов шеи и радиоизотопное сканирование применяются для дифференциальной диагностики кист щито­ видно-язычного протока от другой патологии. Стандартным методом лечения кисты являет­ ся операция Систранка. В ходе операции киста иссекается вместе с окружающими тканями, включая центральную часть подъязычной кости.

ХИРУРГИЯ:

Отоларингология

Операция История болезни Одиннадцатилетняя Рейчел заметила, что в течение 3 месяцев на шее имеется опухолевидное образование, однако она не испытывала никаких других симпто­ мов. Отец девочки был обеспокоен размерами опухоли, поэтому решил отвести ее к врачу-терапевту. Пальпаторно врач определил кистозное образование шеи и направил девочку на осмотр к врачу-отоларингологу в местную больницу. Хирург-отоларинголог поставил Рейчел д и а г н о з - киста щитовидноязычного протока. Положение щитовидной железы было в норме. Проведенные а н а л и з ы показали, что ее функция не нарушена. Было проведено ультразвуковое обследование шеи и щитовидной железы, которое подтвердило, что опу­ холь действительно является кистой щитовидно-язычного протока,

расположенной под подъязычной костью. Также было видно, что щито­ видная железа и м е е т н о р м а л ь н ы е размеры и находится в нормальном положении. Через неделю Рейчел вновь пришла к хирургу-отоларингологу, чтобы обсудить результаты ультразвукового обследования. Врач объяснил возмож­ ные способы лечения. Он сказал, что киста может инфицироваться с о б р а з о в а н и е м абсцесса, что приве­ дет к осложнениям в ходе дальнейше­ го лечения. Наиболее о п т и м а л ь н ы м способом лечения было хирургическое удаление кисты.

• Удаление кисты щитовидно-языч­ ного протока известно под названи­ ем операции Систранка. Операция заключается в иссечении кисты, окружающих ее тканей и средней части подъязычной кости.

8:00. Предоперационная подготовка, анестезия и разметка разреза Утром перед операцией Рейчел осмо­ трел анестезиолог и назначил пероральную п р е м е д и к а ц и ю .

8:20. Рейчел перевезли из палаты в наркозную комнату и присоедини­ ли к аппаратам, р е г и с т р и р у ю щ и м пульс, артериальное давление и уро­ вень насыщенности крови кислородом. Врач-анестезиолог ввел эндотрахеальную трубку и подключил пациентку к аппарату искусственной вентиля­ ции легких. После этого Рейчел перевезли в о п е р а ц и о н н у ю и положили на опе­ р а ц и о н н ы й стол. Операционное поле было изолировано простынями. Л Поперечный разрез обозначен на коже над наиболее выступающей частью кисты. После заживления поперечный разрез не оставляет на шее практически никаких следов.

8:30. Первый разрез Первым шагом операции являет­ ся горизонтальный разрез, проводимый над наиболее выступающей частью опухоли. Подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца шеи (мышца, которая располагается на перед­ ней поверхности шеи, непосред­ ственно под кожей) и глубокая шейная фасция рассекаются. Отсеченный лоскут кожи затем отводится, чтобы открыть доступ ко всей кисте и т к а н я м вокруг нее, а также к органам и тканям, расположенным над ней, включая подъязычную кость.

• Хирург производит первый разрез над кистой на шее па­ циентки. Разрез является по­ перечным (горизонтальным).

• Отсеченный лоскут кожи отво­ дится, чтобы обеспечить доступ к кисте. Для этого используются хирургические ранорасширители с крючками.

Л И С Т 12

8:45. Обнажение подъязычной кости Операция Систранка является классическим способом удаления кисты щитовидно-язычного протока. В ходе этой о п е р а ц и и удаляется средняя треть подъязычной кости. После отведения рассечен­ ного лоскута кожи, который открывает доступ к подъязыч­ ной кости, перевязываются и отделяются передние ярем­ ные вены. После этого кисту м о ж н о нащупать через подподъязычные м ы ш ц ы , проходящие вертикально с обеих сторон по срединной л и н и и на передней поверхности шеи.

< Рассеченный лоскут кожи отво­ дится с целью обеспечения адекват­ ного доступа к подъязычной кости (в верхней части снимка). Зона операции удерживается открытой с помощью ранорасширителей.

• На иллюстрации видно, что передняя яремная вена, пересе­ кающая переднюю поверхность шеи, должна быть перевязана и отделена, чтобы обеспечить доступ к более глубоким тканям, включая мышцы, расположен­ ные над кистой.

9:00. Рассечение тканей для высвобождения кисты Подподъязычные м ы ш ц ы рассе­ каются по срединной л и н и и и удерживаются ранорасширителями, открывая доступ к кисте. Киста освобождается от поверхностных соединений посредством к о м б и н а ц и и остро­ го и тупого методов разделения тканей. Как только киста освобождает­ ся со всех сторон, определяется местонахождение щитовидноязычного протока в месте его глубокого соединения с кистой.

• Отделение подкожных мышц приводит к тому, что киста ока­ зывается на поверхности раны. После этого можно свободно рассечь ее соединения с окру­ жающими тканями.

• Теперь киста свободна от тканей со всех сторон, за исключением глубокого соединения со щитовидноязычным протоком. Хирург может начать удаление кисты.

9:15. Идентификация и удаление щитовидно-язычного протока После м о б и л и з а ц и и кисты опре­ деляется щитовидно-язычный проток путем д в и ж е н и я вверх по направлению к подъязычной кости. Затем он иссекается вме­ сте с окружающей его м а н ж е т о й т к а н е й вплоть до подъязычной кости.

• Щитовидно-язычный про­ ток ведет к среднему участку подъязычной кости, которая удаляется вместе с ним.

• Проток иссекается вместе с манжетой тканей (на фотогра фии хирург держит ее руками) вплоть до подъязычной кости.

9:20. Иссечение подъязычной кости Кожный лоскут отводится, чтобы обеспечить доступ к подъязычной кости. Чтобы освободить сред­ н ю ю часть подъязычной кости от мышечных соединений, хирург использует д и а т е р м и ч е с к у ю иглу. Подъязычная кость рассека­ ется в двух местах с каждой стороны, что позволяет удалить •4 Хирург рассекает подъязыч­ ную кость. Щитовидно-язычный проток проходит вплоть до ос­ нования языка. В этой точке он делает поворот в обратном направлении.

9:30. Удаление кисты Следующим этапом о п е р а ц и и является отделение м е м б р а н ы , соединяющей подъязычную кость и щитовидную железу (щитоподъязычной м е м б р а н ы ) . Это позволяет получить доступ к м ы ш ц а м , которые находятся иод ней. Эти м ы ш ц ы отсекают­ ся от средней части подъязыч­ ной косги с п о м о щ ь ю диатер­ мической иглы. После иссечения подъязыч­ ной кости удаляются остатки щитовидно-язычного протока вплоть до слепого отверстия (расположенного в задней ча­ сти я з ы к а ) . Затем проводится удаление кисты как единого целого, останавливается кровотечение и рана послойно закрывается.

• На фотографии изображе­ на киста щитовидно-язычно­ го протока, удаленная вместе со средней третью подъязыч­ ной кости.

юслеоперационное восстановление Период непосредственно после операции обычно проходит благо­ приятно. Необходимости в восста­ новлении подъязычной кости нет, так как ее обрезанные концы хи­ рурги стремятся приблизить друг к другу при сшивании мышц. При успешной остановке кровоте­ чения в месте операции нет необхо­ димости в дренаже раны или ее перевязке. При использовании под­ кожных швов в большинстве случаев достигаются отличные косметиче­ ские результаты. Осложнения К возможным осложнениям, которые могут возникнуть после операции по удалению кисты щито­ видно-язычного протока, относятся: • Кровотечение Необходимо исключить остаточное послеоперационное кровотечение в воздухоносных путях.

• Инфекция Анаэробная инфекция может вызвать обтурацию дыхательных путей. Поэтому следует примерно в течение недели после операции принимать пероральные антибиотики.

• Рецидив Рецидивы наблюдаются достаточно часто при изолированном удалении кисты и сохранении части протока. Это может привести к образованию новой кисты даже спустя несколько лет. Вероятность рецидивов можно снизить, удаляя во время операции среднюю часть подъязычной кости. При одновременном удалении ки­ сты, протока и части подъязычной кости, как это рекомендуется делать, рецидив маловероятен.

• У данного пациента была удалена киста щитовидно-языч­ ного протока. Его пробуждение после операции тщательно контролируется.

ее среднюю часть вместе со щито­ видно-язычным протоком и кистой. Иссечение средней части кости между роговидными отростками (небольшие выступы на верхней поверхности кости) позволяет избежать повреждения нервов, ведущих к языку и расположен­ ных под костью. Средняя т р е т ь тела кости иссе­ кается м о щ н ы м и н о ж н и ц а м и или щипцами-кусачками на расстоя­ нии п р и м е р н о 5 мм от срединной л и н и и с каждой стороны.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Гормональная контрацепция

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 5

Гормональная контрацепция является наиболее популярным и эффективным методом предотвращения беременности у молодых женщин. Одной из наиболее распространенных форм гормональной контрацепции является прием комбинированных оральных контрацептивов. Методы гормональной контрацеп­ ции можно разделить на две ос­ новные группы.

• Комбинированный метод, исполь(ующий два гормона (комбиниро­ ванные оральные контрацептивы).

• Метод, использующий только один гормон (препараты, содер­ ж а щ и е только прогестоген, или препараты типа «мини-пили»). Каждый из этих методов и м е е т свои преимущества и недостатки, которые должна учитывать каждая ж е н щ и н а при выборе контрацепции. КОМБИНИРОВАННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Комбинированные оральные контрацептивы содержат два син­ тетических гормона - эстроген и прогестоген. Они действуют тремя основными способами. Основной задачей препарата является влияние на развитие яйцеклетки у ж е н щ и н ы и оста­ новка овуляции. Кроме того, контрацептив оказывает влияние на способность сперматозоидов проходить через шейку м а т к и , матку и маточные (фаллопиевы)

трубы, делая цервикальную слизь менее п р о н и ц а е м о й . Наконец, комбинированный кон­ трацептив изменяет слизистую оболочку матки, предотвращая ее развитие таким путем, который по­ зволил бы имплантироваться опло­ дотворенной яйцеклетке. В случае применения согласно инструкции этот метод предотвращения бере­ менности имеет эффективность более 9 9 % . ПРЕИМУЩЕСТВА КОМБИНИРОВАННЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Полезным свойством комбиниро­ ванных контрацептивов является уменьшение интенсивности и болезненности менструаций, а также облегчение предменстру­ ального синдрома. Сокра­ щается риск развития опухолей яичников и матки, а также обеспечивается защита от некото­ рых инфекций органов малого таза. Также сокращается риск внематочной беременности. Комбинированные контрацепти­ вы, кроме того, предотвращают по­ явление кист яичника.

А Перед назначением комбини­ рованных контрацептивов очень важно изучить личный и семейный анамнез, чтобы избежать каких-либо рисков, связанных с употреблением данных препаратов.

• Гормональная контрацепция, а именно применение комбини­ рованных контрацептивов, явля­ ется достаточно безопасным способом предупреждения бере­ менности. Она может использо­ ваться большинством женщин.

Недостатки и риски приема комбинированных контрацептивов Когда ж е н щ и н а начинает прини­ мать к о м б и н и р о в а н н ы е контра­ цептивы, могут проявиться незна­ чительные побочные эффекты. По этой причине пациентка часто прекращает прием препарата. К побочным эффектам относят прорывное маточное кровотечение

(кровотечение во время приема контрацептивов), болезненность молочных желез, тошноту, при­ бавку в весе, головные боли. Важно отметить, что большая часть этих с и м п т о м о в носит временный характер, поэтому прежде чем и з м е н и т ь способ кон­ т р а ц е п ц и и , рекомендуется прини­ мать к о м б и н и р о в а н н ы е контра­ цептивы в течение как м и н и м у м 3 месяцев. ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ КОМБИНИРОВАННЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ При п р и е м е к о м б и н и р о в а н н ы х контрацептивов возможен ряд серьезных побочных эффектов, которые, однако, проявляются к р а й н е редко. У незначительного количества ж е н щ и н может возни­ кать повышенная свертываемость крови, что приводит к закупорке вен (венозному тромбозу) 4 У некоторых женщин при приеме комбинированных контрацептивов проявляются побочные эффекты, например головные боли. Они часто носят временный характер и исчезают в течение нескольких месяцев.

или а р т е р и й (с развитием инфаркта миокарда или инсульта). Ж е н щ и н ы , употребляющие к о м б и н и р о в а н н ы е контрацепти­ вы, и м е ю т п о в ы ш е н н ы й риск заболевания раком груди. Однако этот риск снижается до исходного значения в течение 10 лет после прекращения приема препарата. Была также установлена взаимо­ связь между п р и е м о м комбиниро­ ванных контрацептивов и разви­ т и е м редкой ф о р м ы рака печени. Перед назначением д а н н ы х контрацептивов необходимо т щ а т е л ь н о изучить а н а м н е з жен­ щ и н ы . Не рекомендуется прини­ мать к о м б и н и р о в а н н ы е контра­ цептивы курящим ж е н щ и н а м в возрасте старше 35 лет, а т а к ж е ж е н щ и н а м , у которых имеются (или у которых были) следующие состояния: • венозный или а р т е р и а л ь н ы й тромбоз, патология сердца, болез­ ни, п р о т е к а ю щ и е с расстройством к р о в о о б р а щ е н и я , включая повы­ шенное артериальное давление; • тяжелые м и г р е н и ; • рак груди; • активное заболевание печени или желчного пузыря;

А Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет не рекомендуется принимать комбинированные контрацептивы. Это объясняется тем, что курение увеличивает риск тромбообразования. Ш диабет, сопровождающийся осложнениями; • вагинальные кровотечения неяс­ ной причины (например, кровоте­ чения после полового акта или в период между менструациями).

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Различные виды комбинированных оральных контрацептивов Существует большое количество разновидностей комбинированных оральных контрацептивов, различающихся по содержанию гормонов. Возможно, что женщине придется попробовать несколько различных контрацептивов, прежде чем она найдет тот препарат, который подходит именно ей. Существует более 20 видов комбини­ рованных оральных контрацептивов. Все, кроме одного из них, содержат синтетический эстроген этинилэстрадиол. Эти контрацептивы содержат также один из пяти синтетических прогестогенов - норэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат - в различных дозах. Гормональный баланс каждой женщи­ ны индивидуален, поэтому при разви­ тии побочных эффектов на фоне прие­ ма какого-либо комбинированного контрацептива смена препарата может помочь решить эту проблему. ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Наиболее часто используемым видом комбинированных оральных контра­ цептивов является монофазный 21-дневный контрацептив. Каждая таблетка в упаковке содержит одина­ ковое количество гормонов. Препарат принимается приблизительно в одно и то же время в течение 21 дня, после чего делается перерыв на 7 дней. Во время этого перерыва обычно начинается кровотечение, вызванное отменой препарата (это нормальная реакция на прекращение приема гор­ монов). На 8-й день возобновляется прием контрацептивов, таким обра­ зом, цикл повторяется. Комбинированные контрацептивы, которые в каждой таблетке содержат различную дозу гормонов (фазовые контрацептивы), используются также достаточно часто. При их примене­ нии очень важно соблюдать

предписанный порядок прием (пра­ вила приема указаны на упаковке). Беспрерывные оральные контрацеп­ тивы рекомендуются тем женщинам, которые могут забыть возобновить прием после перерыва. Упаковки та­ ких контрацептивов содержат 21 ак­ тивную таблетку и 7 неактивных. Как и в случае с другим видом контрацеп­ тивов, у женщины при этом возникает кровотечение при отмене гормональ­ ного препарата. В течение недели, ког­ да женщина не принимает активные контрацептивы, ее организм начинает готовиться к производству яйцеклет­ ки. Поэтому очень важно не забыть начать прием активных таблеток после 7-дневного перерыва.

• Существует множество типов комбинированных оральных кон­ трацептивов, каждый из которых отличается комбинацией гормо­ нов. Для большинства женщин можно подобрать препарат, кото­ рый будет оптимально подходить.

Причины снижения эффективности комбинированных оральных контрацептивов При определенных обстоятельствах комбини­ р о в а н н ы е контрацептивы могут стать менее эффективными.

• Таблетка принята на 12 часов позже обычного времени приема.

• Рвота в течение 3 часов после принятия контрацептива.

• Приступ тяжелой д и а р е и .

• Одновременный прием контрацептива с другим л е к а р с т в е н н ы м препаратом (включая некоторые а н т и б и о т и к и ) . Контрацептивы нельзя п р и н и м а т ь одновременно с препаратами зверобоя. В каждой из этих ситуаций необходимо п р и н и м а т ь дополнительные меры предосто­ рожности в течение м и н и м а л ь н о 7 д н е й , а иногда и дольше. В некоторых случаях лекарственные не следует делать недельный перерыв в прие­ • Некоторые ме препарата, как при нормальных условиях. препараты, например антибио­ тики, могут оказывать влияние на естественную микрофлору •4 Очень важно, чтобы врач выяснил, кишечника. Это негативно какие лекарственные препараты принима­ сказывается на эффективности ет женщина, прежде чем назначить кон­ комбинированных оральных трацептив. Некоторые лекарства снижают контрацептивов. эффективность оральных контрацептивов.

ищи

.

«

и

нищ

....и.

I.

. и , ,

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Контрацептивы, содержащие только прогестоген

^РАЗДЕЛ

/^/^ ЛИСТ 6

Прогестогенсодержащие контрацептивы являются альтернативой комбинированным оральным контрацептивам. Они обладают рядом преимуществ для тех женщин, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы, хотя их эффективность немного меньше. Контрацептивы, содержащие только прогестоген, и м е ю т одно действующее вещество. В случае применения точно по инструкции их эффективность составляет 9 9 % . Главным эффектом прогестогенсодержащих контрацептивов является сгущение слизи, выде­ ляемой шейкой м а т к и , что пре­ пятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Кроме того, контра­ цептив делает слизистую оболочку матки более тонкой, что намного снижает вероятность импланта­ ции оплодотворенной яйцеклет­ ки. У некоторых ж е н щ и н д а н н ы й вид контрацептивов предотвра­ щает овуляцию. В настоящее время существует несколько различных препаратов, содержащих только прогестоген, в состав которых входит л и б о норэтистерон, л и б о левоноргестрел. Доза прогестогена может разли­ чаться в разных препаратах, но все таблетки в упаковке всегда

содержат одинаковое количество гормона. ПРЕИМУЩЕСТВА КОНТРАЦЕПТИВОВ, СОДЕРЖАЩИХ ТОЛЬКО ПРОГЕСТОГЕН Контрацептивы, содержащие только прогестоген, подходят для женщин, которые не хотят или не могут принимать комбини­ рованные контрацептивы. Они мо­ гут использоваться в любом возрас­ те. Данные препараты особенно рекомендуется применять женщи­ нам в возрасте старше 35 лет, курящим, а также с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. Этот вид контрацептивов могут также использовать кормящие матери.

Контрацептивы, содержащие только прогестоген, имеют ряд преимуществ перед комбиниро­ ванными контрацептивами, на­ пример, их могут использовать женщины, кормящие грудью.

• Основным эффектом контра­ цептивов, содержащих только прогестоген, является сгуще­ ние цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов.

Недостатки контрацептивов, содержащих только прогестоген При приеме контрацептивов, содержащих только прогестоген, часто наблюдаются нарушения мен­ струального цикла. Менструации могут быть регулярными, однако вместе с тем они могут прекратиться совсем, стать нерегулярными, менее обильными или более частыми. Такие побочные эффекты, как болез­ ненность молочных желез или акне, обычно носят временный характер и наблюдаются только в первые несколько месяцев приема. У неко­ торых женщин в яичниках могут

возникать небольшие доброкачест­ венные кисты, которые обычно спонтанно исчезают. На фоне приема препаратов существует небольшой риск раз­ вития внематочной беременно­ сти, обычно внутри маточных (фаллопиевых) труб. Данный метод контрацепции является достаточно безопасным, однако он подходит не для каждой ж е н щ и н ы . Не рекомендуется ис­ пользовать д а н н ы й вид контрацеп­ ции при следующих состояниях: • тяжелые заболевания сердечно­ сосудистой системы; • заболевания печени; • рак груди; • патологические в а г и н а л ь н ы е кровотечения; •4 Довольно редко у женщин, принимающих контрацептивы, содержащие только прогестоген, в яичниках могут развиться не­ большие кисты. На эндоскопиче­ ском снимке киста визуализиру­ ется как белое образование.

• внематочная беременность в анамнезе. Д а н н ы й вид контрацептивов принимается постоянно, без пере­ рывов (даже во время менструа­ ций). Особенно в а ж н о п р и н и м а т ь препарат каждый день в одно и то ж е время. При начале приема с первого дня менструаций обес­ печивается немедленная защита от нежелательной беременности. Если начать п р и н и м а т ь препарат в какой-либо другой день, то в первые 7 д н е й приема следует использовать дополнительные ме­ тоды к о н т р а ц е п ц и и . СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ Эффективность контрацептивов, содержащих только прогестоген, может снижаться при тяжелой д и а р е е , рвоте, употреблении других лекарств (но не антибио­ т и к о в ) , а т а к ж е при п р и е м е очередной таблетки на 3 часа позже обычного в р е м е н и .

А Контрацептивы, содержащие только прогестоген, не реко­ мендуется принимать женщи­ нам, страдающим раком груди. В таких случаях следует использовать альтернативные методы контрацепции.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Инъекции и имплантаты Контрацептивы, содержащие только прогестоген, выпускаются также в форме инъекций и имплантатов. Данная разновидность контрацептивов обеспечивает защиту от нежелательной бере­ менности в течение длительного времени. Существует два вида контрацептивов, содержащих только прогестоген, кото­ рые выпускаются в виде и н ъ е к ц и й . Чаще всего используется препарат, содержащий в качестве прогестогена медроксиирогестерон и обеспечиваю­ щий защиту от нежелательной беременности в т е ч е н и е 12 недель. Второй препарат обеспечивает защиту в течение 8 недель. Он содержит норэтистерон. Принцип действия обоих препаратов заключается в оста­ новке овуляции и сгущении цервикальной слизи, а также у м е н ь ш е н и и толщины слизистой оболочки матки. Эффективность этих контрацептивов превышает 9 9 % . Инъекции препаратов обычно прово­ дятся в первые 5 дней менструации; з а щ и т н ы й эффект наступает сразу же по­ сле их п р и м е н е н и я . Если препарат вво­ дится в любое другое время, то в течение последующих 7 д н е й следует п р и м е н я т ь дополнительные меры защиты от неже­ лательной беременности.

НЕДОСТАТКИ Часто на фоне приема данных контра­ цептивов наблюдаются нарушения мен­ струального цикла. Менструация может носить нерегулярный характер и длиться дольше, чем обычно, л и б о менструации могут прекратиться совсем. У некоторых ж е н щ и н наблюдается прибавка в весе. Иногда требуется больше года для нор­ м а л и з а ц и и менструального цикла и восстановления фертильности после о т м е н ы этих препаратов. Некоторые ж е н щ и н ы жалуются на частые измене­ ния настроения и депрессию. Этот вид контрацепции подходит не для всех женщин. Его не рекомендуется ис­ пользовать пациенткам, которые имеют следующие проблемы со здоровьем: • опухоли половых органов в а н а м н е з е ; • в а г и н а л ь н ы е кровотечения неясной причины; • заболевания сердца или нарушение кровообращения; • заболевания печени, желтуха; • тяжелая депрессия.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНЪЕКЦИОННЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Для многих ж е н щ и н возможность постоянно не думать о противозачаточ­ ных средствах в период между инъек­ циями является о г р о м н ы м преимуще­ ством. Как и другие контрацептивы, содержащие только прогестоген, и н ъ е к ц и о н н ы е формы подходят для тех женщин, которые не хотят или не могут применять к о м б и н и р о в а н н ы е оральные контрацептивы. Этот метод контрацеп­ ции в некоторой степени обеспечивает защиту от рака матки, а т а к ж е подходит для кормящих ж е н щ и н .

• Одним из известных побочных эф­ фектов контрацептивов в форме инъек­ ций, содержащих только прогестоген, является депрессия. Женщинам, ранее страдавшим депрессиями, не следует использовать этот метод.

А Инъекционные препараты действуют от 8 до 12 недель. Очень важно сделать повторную инъекцию вовремя, иначе эффективность препарата снижается.

Гормональные имплантаты Имплантаты представляют собой небольшие эластичные трубочки, которые вживляются под кожу, где в течение нескольких л е т происходит выделение гормонов. Имплантат производится в виде неподверженной биохимическому разложению капсулы, содержащей в качестве прогестогена этоногестрел. Гормон медленно выделяется в тече­ ние 3 лет. Он воздействует, подавтяя овуляцию и сгущая цервикальную слизь. До сих пор не было зафиксиро­ вано случаев беременности при ис­ пользовании данного контрацептива.

и требуют минимального внимания. Их могут использовать кормящие жен­ щины. Фергильность быстро возвраща­ ется после удаления имплантатов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИМПЛАНТАТОВ Имплантаты являются альтернативой эстрогенсодержащим противозача­ точным средствам. Они отличаются длительным периодом действия

НЕДОСТАТКИ ИМПЛАНТАТОВ Имплантаты MOiyr влиять на мен­ струальный цикл женщины подобно препаратам в инъекционной форме. Побочные эффекты, такие как болез­ ненность молочных желез, акне, при­ бавка в весе, головные боли, также могут иметь место, однако обычно носят временный характер. Как и в случае использования других прогестогенсодержащих контрацепти­ вов, у некоторых женщин в яичниках могут возникать небольшие кисты. Вживление имплантата может при­ вести к образованию на руке неболь­ шой гематомы, в редких случаях

•4 Введение противозачаточных имплантатов занимает всего несколько минут и выполняется под местным обезболиванием. Смена имплантата проводится 1 раз в 3 года.

• Гормональные имплантаты, помещенные под кожу, постепен­ но в течение 3 лет выделяют прогестоген. После их удаления фергильность сразу же восстанавливается.

может развиться инфекция. Женщи­ нам, страдающим тромбозом, заболе­ ваниями печени в активной форме или вагинальными кровотечениями неясной причины, не рекомендуется использовать данный способ контрацепции. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ Имплантаты обеспечивают немед­ л е н н у ю защиту от беременности при их вживлении в течение первых 5 д н е й менструального цикла. Обычно они помещаются под кожу в верхней части плеча.

П Е Д И А Т Р И Я : Уход в м л а д е н ч е с т в е

Малая патология у новорожденных

лист

Существует большое количество незначительных отклонений у новорожденных, которые могут заметить родители, акушерка или врач при осмотре ребенка после рождения. Чаще всего они нетяжелые и быстро проходят. В первые дни ж и з н и ребенка родителей могут беспокоить небольшие проблемы. Большинство из них проходит самостоятельно и не требует лечения. Однако в некоторых слу­ чаях ребенок должен находиться под медицинским наблюдением, чтобы врач мог решить, нужно ли предпринимать какие-либо д а л ь н е й ш и е действия. П О К Р А С Н Е Н И Е ГЛАЗ Новорожденные дети иногда име­ ют немного красноватые глаза, что связано с так н а з ы в а е м ы м субконъюнктивальным кровоиз­ лиянием. Причиной кровоизлияния является давление на лицо ребенка во время прохождения по родо­ вым путям. Это не должно вызы­ вать беспокойства, так как обычно эта проблема проходит в течение недели после рождения. СЛЕДЫ КРОВИ НА П О Д Г У З Н И К Е Обнаружение следов крови на под­ гузнике новорожденного вызывает тревогу. Однако в действительности

это явление совершенно нормально и безвредно. Обычно оно становится следствием наличия в моче ребенка безвредных веществ, называемых уратами. Еще одной причиной сле­ дов крови может быть незначитель­ ное кровотечение из пупочной ранки при ее заживлении. ВАГИНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ВЫДЕЛЕНИЯ Безвредные вагинальные кровоте­ чения могут наблюдаться у дево­ чек в возрасте около 4 дней. Эти кровотечения вызваны резким снижением уровня эстрогенов. Во внутриутробном периоде плод находится под воздействием эстро­ генов крови матери. Вагинальные выделения в первые дни жизни также наблюдаются достаточно часто. При внезапном кровотечении необходимо удостовериться, что ребенок в достаточном количестве получает витамин К, который пре­ дотвращает редкое, но тяжелое осложнение геморрагической болезни новорожденных.

Увеличение молочных желез

Набухание молочных желез может наблюдаться как у новорожденных девочек, так и у мальчиков. Доста­ точно редко появляются выделения из сосков. Это является следствием воздействия циркулирующих мате­ ринских гормонов, которое может продолжаться в течение нескольких недель и самостоятельно проходит. Очень важно не пытаться выда­ вливать жидкость из сосков, так как это может привести к разви­ т и ю инфекции.

• Набухание молочных желез у новорожденных связано с реак­ цией на материнские эстрогены, которые ребенок получал во вну­ триутробном периоде. Исчезает вскоре после рождения. Если вокруг сосков наблюдается покраснение, которое начинает рас­ пространяться дальше, необходимо назначение антибиотиков. Очень редко в молочных железах может развиваться абсцесс, требующий хирургического вмешательства.

• Акушерка внимательно осматривает ребенка с целью исключе­ ния врожденной патологии. Большая часть таких отклонений безвредна и носит временный характер.

Проблемы с глазами Слипшиеся глаза являются очень распространенной проблемой у новорожденных, так как слез­ ные протоки у них еще не полно­ стью открыты. Проблема решает­ ся путем п р о м ы в а н и я глаз теплой кипяченой водой. Иногда выделения из глаз в первые недели ж и з н и являются признаком серьезной глазной ин­ фекции, например хламидийной. Эта инфекция передается ребенку от матери во время родов. Для ее исключения акушерка берет мазок с глаз ребенка после рождения. По результатам анали­ за может быть назначено л е ч е н и е антибиотиками.

Иногда нарушение проходимости слезных протоков приводит к разви­ тию конъюнктивита, который со­ провождается покраснением глаз и вязкими выделениями. При при­ соединении вторичной инфекции необходимо применение глазных капель. Чтобы предотвратить разви­ тие инфекции, родителям следует делать ребенку массаж слезных про­ токов перед очищением глаз.

• Конъюнктивит у новорожден­ ных встречается очень часто. Конъюнктива, которая покры­ вает наружную поверхность глаза и внутреннюю поверх­ ность век, становится болез­ ненной и воспаленной.

ПЕДИАТРИЯ:

Уход в м л а д е н ч е с т в е

Проблемы, связанные с пупком ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА Пупочная грыжа развивается вследствие слабости м ы ш ц перед­ ней брюшной стенки, в результа­ те чего пупок выпячивается нару­ жу. Это особенно заметно, когда ребенок плачет или напрягает мышцы живота. Пупочная грыжа обычно безболезненна и редко приводит к каким-либо осложне­ ниям. Эта патология практически всегда исчезает самостоятельно без хирургического вмешатель­ ства в возрасте д о 5 лет.

рубцовой т к а н и , который иногда появляется после отделения пуповины. Если гранулема сохраняется в течение длительно­ го времени, она легко удаляется с п о м о щ ь ю п р и ж и г а н и я ляпис­ ным карандашом. Эго безболез­ ненная процедура, т а к как в гранулеме отсутствуют нервные окончания. Окружающие т к а н и во время процедуры врач защи­ щает у в л а ж н я ю щ и м гелем.

ГРАНУЛЕМА ПУПКА Остаток пуповины отделяется и от­ падает примерно к концу первой недели жизни. Мокнутие пупочной ранки является признаком инфек­ ции. Взятие мазка помогает опре­ делить необходимость назначения антибиотиков. Поддержание пупо­ вины в чистом и сухом состоянии является основным способом обработки ранки при нормальном самочувствии ребенка. Гранулема пупка представляет собой небольшой очаг красной

Л Гранулема пупка возни­ кает после отделения пупо­ вины. Иногда рубцовая ткань сохраняется в течение дли­ тельного времени; в таком случае необходимо провести прижигание нитратом серебра (ляписным карандашом).

Укорочение уздечки языка

Позиционная косолапость

4 При анкилоглоссии уздечка языка (обведена кружком) ко­ роче, чем обычно и направлена вперед по направлению к пере­ дней части языка. Лечение заключается в проведении хи­ рургической операции, в ходе которой уздечка рассекается.

Уздечка языка - это небольшая связка, соединяющая основание языка с дном ротовой полости. У некоторых детей наблюдается укорочение уздечки (анкилоглоссия), что может затруднять движе­ ния языка. Данная патология часто носит семейный характер (у одного из родителей ребенка была в детстве подобная проблема с уздечкой языка). Однако в на­ стоящее время хирургический метод устранения этого дефекта применяется редко, только в слу­ чаях, когда ребенок испытывает проблемы с принятием пищи.

• У детей с врожденной пупо­ чной грыжей часть кишечника выпячивается через пупок, что приводит к выпуклости пупка. Данная патология чаще встречается у детей в странах Африки и Кариб­ ского бассейна.

В большинстве случаев данная патология корректируется само­ стоятельно в течение первого года ж и з н и без необходимости медицинского вмешательства. Ребенок, с т р а д а ю щ и й укорочени­ ем уздечки, остается под меди­ цинским наблюдением до тех пор, пока не начнет говорить. Тогда м о ж н о проверить, нет л и у него проблем с п р о и з н о ш е н и е м опре­ деленных звуков. Может быть полезна речевая терапия, которая помогает отличить задержку рече­ вого развития от патологии строе­ ния языка, требующей несложно­ го хирургического лечения.

У некоторых детей при рождении стопа направлена вниз, а пятка обращена внутрь. Это обусловлено тем, что ребе­ нок находится в такой позе в матке. Если подобное состояние легко устраняется с помощью массажа ступней, его назы­ вают позиционной деформацией стопы (позиционной косолапостью). ЛЕЧЕНИЕ Лечение заключается в растягивании стопы при каждой смене подгузников. При регулярном проведении такой про­ цедуры дефект можно устранить в тече­ ние нескольких недель. Рекомендуется также обратиться за консультацией к детскому физиотерапевту. Если стопу не удается в ы п р я м и т ь , это может свидетельствовать о нали­ чии патологии строения стопы, н а п р и м е р эквиноварусной деформа­ ции стопы. В таком случае ребенка направляют к хирургу-ортопеду для д а л ь н е й ш е г о обследования и лечения.

• Позиционная косолапость обусловлена положением ребенка в матке во время внутриутробного развития. Данная патология легко устраняется с помощью массажа стопы и ноги.

Водянка яичка Т Этот ребенок страдает двусторонним гидроцеле (двусторон­ ней водянкой яичек), при которой оба яичка окружены скопив­ шейся жидкостью. Патология обычно самопроизвольно исчезает без каких-либо осложнений.

Водянка я и ч к а - э т о с к о п л е н и е жидкости вокруг яичек, иногда наблюдающееся у новорожденных мааьчиков. В эмбриональном периоде я и ч к и о к р у ж е н ы мешоч­ ком, з а п о л н е н н ы м ж и д к о с т ь ю . О н и опускаются в м о ш о н к у п р и м е р н о на 8-м м е с я ц е б е р е м е н ­ ности. В б о л ь ш и н с т в е случаев м е ш о ч е к зарастает, а жидкость реабсорбируется, но иногда она сохраняется. Такое состояние называется водянкой я и ч к а (гидроцеле). Водянка безболезненна и чаще всего самопроизвольно проходит в т е ч е н и е года. Если водянка сохра­ няется, необходимо рассмотреть

возможность хирургического вмешательства. Иногда шейка мешочка остается открытой, вследствие чего размеры мошонки меняются, уменьшаясь утром и увеличиваясь в течение дня. Данное явление называется сообщаю­ щимся гидроцеле, так как он остается связанным с брюшной полостью. Если ребенок страдает водянкой яичка, необходимо провести под­ робное медицинское обследование, чтобы исключить паховую грыжу. Этот тип грыжи характеризуется наличием и н т е р м и т т и р у ю щ е й припухлости яичка, которая появляется, когда ребенок кричит или напрягает м ы ш ц ы живота.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

49

Полиомиелит

ЛИСТ 24

Полиомиелит - это вирусное заболевание, которое обычно протекает в легкой форме, однако может осложняться параличом. В развитых странах это заболевание встречается редко. В развивающихся странах полиомиелит до сих пор представляет собой серьезную проблему в области охраны здоровья детей. Полиомиелит - это тяжелое детское за­ болевание. Хотя обычно полиомиелит протекает в легкой форме, иногда он может осложняться менингитом и да­ же параличом. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И Н Ф Е К Ц И И Полиомиелит передается фекальнооральным путем. Другими словами, ви­ рус выделяется с фекалиями инфици­ рованных пациентов. Здоровые люди заражаются вирусом при употреблении загрязненной воды или пищи. Инкубационный период составляет 3-5 дней после контакта с вирусом. После и н ф и ц и р о в а н и я вирусом полиомиелита у ребенка может развиться одно из следующих состояний: бессимптомная инфекция; )аболевание в легкой форме; асептический менингит; паралитический полиомиелит.

• Полиомиелит является главной причиной детской инвалидности в развивающихся странах. Прог­ раммы вакцинации против полио­ миелита играют важную роль в снижении заболеваемости.

Формы полиомиелита

А Если вирус полиомиелита рас­ пространяется на нервную систему, это может привести к параличу. Паралич носит постоянный харак­ тер, вследствие чего многим детям необходима дополнительная помощь, например использование инвалидных колясок в течение всей дальнейшей жизни.

• Вирус полиомиелита передает­ ся при употреблении в пищу загрязненных инфицированными фекалиями продуктов питания и воды. У большинства людей ин­ фекция протекает бессимптомно.

Бессимптомная инфекция У 9 0 - 9 5 % детей, инфицированных вирусом полиомиелита, не наблю­ дается никаких признаков инфек­ ции; они чувствуют себя удовлетво­ рительно и выглядят здоровыми. Наличие инфекции выявляется только при анализе крови. Заболевание в легкой форме Примерно у 5 % инфицированных детей проявляются симптомы не­ значительной вирусной инфекции. Данный тип полиомиелита называ­ ется абортивным. Заболевшие дети имеют симптомы легкого неспеци­ фического заболевания с неболь­ шим повышением температуры тела. У них могут отмечаться боли в горле, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия. Подобные симптомы часто встре­ чаются и при многих других забо­ леваниях, что затрудняет раннюю диагностику полиомиелита. Непаралитический полиомиелит Дети, страдающие данной формой полиомиелита, имеют среднюю тяжесть заболевания. У них разви­ вается асептический менингит (раз­ новидность менингита, вызываемая вирусами, а не бактериями). У детей с асептическим менин­ гитом наблюдается повышенная температура тела, головные боли, рвота. Часто беспокоят мышеч­ ные боли, которые в конечном

итоге могут привести к ригидно­ сти (напряжению) затылочных м ы ш ц и болям в спине. Практически все заболевшие дети полностью выздоравливают. Паралитический полиомиелит Наиболее тяжелая форма полиомие­ лита. Сначала проявления заболева­ ния подобны тяжелой форме асеп­ тического менингита. Ребенка беспокоят интенсивные мышечные боли, он выглядит нездоровым, на­ ходится в возбужденном состоянии, наблюдается беспокойство, внезап­ ные приливы крови к лицу. Затем у больных развивается паралич, который может возникать неожи­ данно или постепенно в течение 3-5 дней. Паралич обычно поражает одну половину тела. Чаще наблюдается паралич нижних конечностей, чем верхних. В тяжелых случаях развивается паралич н и ж н и х и верхних конеч­ ностей с обеих сторон. У некото­ рых больных может наблюдаться временный паралич мочевого пузыря или кишечника. Самым опасным проявлением паралитического полиомиелита является слабость или паралич м ы ш ц , обеспечивающих дыхание. При параличе дыхательной муску­ латуры ребенок не может полно­ ценно д ы ш а т ь , что может привес­ ти к летальному исходу.

ПЕДИАТРИЯ:

Детская терапия

Лечение и профилактика полиомиелита Инфицирование вирусом полиомиелита приводит к появлению клинических симптомов только в случае тяжелой формы заболевания. Дети, страдающие заболеванием в легкой форме, могут лечиться в домашних условиях. Если у ребенка в результате инфекции развивается менингит или паралич, необходима госпитализация. Программы вакцинации против полиомиелита помогли уничтожить болезнь во многих странах мира. Диагноз полиомиелита ставится крайне редко детям, у которых не проявляются очевидные п р и з н а к и инфекции, или тем, у которых наблюдаются с и м п т о м ы , характер­ ные для незначительных неспецифи­ ческих вирусных и н ф е к ц и й . ДИАГНОСТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА Диагностика полиомиелита прово­ дится посредством культивации спинномозговой жидкости. Рост вируса в этих культурах позволяет подтвердить диагноз полиомиелита п р и м е р н о через неделю после взятия образцов жидкости на анализ. Анализ двух образцов крови, взятых с десятидневным интервалом, может помочь обнаружить антитела к виру­ су полиомиелита; это также является подтверждением диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ Как и для большинства вирусных и н ф е к ц и й , не существует специфиче­ ских способов л е ч е н и я полиомиели­ та. При легкой ф о р м е заболевания л е ч е н и е проводится в д о м а ш н и х условиях; рекомендуется п р и н и м а т ь парацетамол, который понижает температуру и облегчает боли. Некоторым детям с асептическим менингитом, а также всем с паралитиче­ ским полиомиелитом требуется госпита­ лизация. У больных паралитическим полиомиелитом необходимо регулярно проверять способность к самостоя­ тельному дыханию, чтобы в случае не­ обходимости присоединить к аппарату искусственной вентиляции легких. Если у ребенка наблюдается паралич мочевого пузыря, может понадобиться катетеризация. Обычно он проходит в течение нескольких дней.

Т Паралитический полиомиелит сопровождается параличом мышц конечностей. Чаще всего поражаются нижние конеч­ ности, хотя может развиваться и паралич рук.

4 Дети, страдающие паралитическим полиомиелитом, нуждаются в физиотерапии. На снимке изображена мать, изучающая технику физиотерапии, которую она затем сможет самостоятельно применять дома для лечения своей дочери.

Вакцинация против полиомиелита Вакцинация против полиомиели­ та начала проводиться в конце 1950-х годов, что привело к прак­ тически полному исчезновению данного заболевания в развитых странах. В развивающихся стра­ нах полиомиелит д о сих пор явля­ ется серьезной проблемой. Существует два типа вакцин про­ тив полиомиелита. Пероральная противополиомиелитная вакцина. И н а к т и в и р о в а н н а я противополиомиелитная вакцина, подавае­ мая в виде и н ъ е к ц и и .

• Пероральная противополиомиелитная вакцина имеет пре­ имущество - она способствует передаче иммунитета другим людям, так как инактивированный вирус выделяется с калом привитого ребенка.

ПЕРОРАЛЬНАЯ ПРОТИВОПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА Пероральная противоиолиомиел и т н а я в а к ц и н а содержит ж и в о й , но о с л а б л е н н ы й (с п о н и ж е н н о й в и р у л е н т н о с т ь ю ) вирус полио­ м и е л и т а . О н а проста в п р и м е н е ­ н и и - к а п л и в а к ц и н ы вводятся через рот. Главным п р е и м у щ е ­ с т в о м этой в а к ц и н ы я в л я е т с я то, что о н а п о з в о л я е т п р о в е с т и непрямую иммунизацию л ю д е й , находящихся в к о н т а к т е с р е б е н к о м , к о т о р ы й ее получил. Это в о з м о ж н о благодаря тому, что вакцина проходит через

к и ш е ч н и к и выделяется с калом. Таким образом, она может быть передана путем контамина­ ции н е п р и в и т ы м людям, что с о к р а щ а е т р а с п р о с т р а н е н и е болезни. ИНАКТИВИРОВАННАЯ ВАКЦИНА Инактивированная противополиомиелитная вакцина дороже в произ­ водстве по сравнению с пероральной. Она вводится в виде инъекций. В отличие от пероральной, данная вакцина не создает иммунитета контаминационным путем у неиммунизированных людей.

Заболеваемость полиомиелитом в мире

Вакцинация В России в рамках программы иммунизации против полиомие­ лита применяется пероральная противополиомиелитная вакцина. Вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4, 5 и 6 месяцев. После этого проводятся три ревакцинации в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Лицам, перенесшим полиомие­ лит, необходимо продолжить вакцинацию. Уничтожение полиомиелита Всемирная организация здраво­ охранения в 1988 году постави­ ла своей целью искоренить полиомиелит во всем мире к 2000 году. В период между 1988 и 1996 годом заболевае­ мость полиомиелитом в мире сократилась на 90%, однако полного уничтожения болезни к 2000 году достичь не удалось.

4 Когда-то полиомиелит был широко распространенным детским заболеванием. Благодаря начавшейся в 1950-х годах кампании по иммуниза­ ции, в настоящее время бо­ лезнь распространена только в странах, окрашенных на карте красным цветом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Диафрагма

Л И С Т 81

Диафрагма - это слой мышц, который разделяет грудную клетку и брюшную полость. Диафрагма играет важную роль в процессе дыхания, так как при ее сокращении расширяется и наполняется воздухом грудная клетка. Диафрагма является основной мышцей, участвующей в процессе дыхания. В ней имеется несколько отверстий, через которые проходят важные органы, расположенные между грудной клеткой и брюш­ ной полостью. Диафрагма состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, которые соединяют­ ся с сухожильным центром. Это сухожилие, в отличие от всех других, не крепится к кости.

Брюшная поверхность диафрагмы Грудинный край диафрагмы Состоит из длинных узких мышечных волокон, отходя­ щих от нижнего края грудины.

Сухожильный центр Соединительно­ тканная структу­ ра, образующая центр диафраг­ мы; имеет харак­ терную форму трилистника.

МУСКУЛАТУРА Д И А Ф Р А Г М Ы Мускулатура д и а ф р а г м ы состоит из трех частей, отходящих от различных отделов грудной клетки, которые соединяются, образуя непрерывный м ы ш е ч н ы й слой. Они сходятся в сухожильном центре, который является местом прикрепления мышц. Каждая часть диафрагмы имеет отдельное название. Таким образом, различают грудинную, реберную ча­ сти, а также поясничную (позвоноч­ ную), которая берет начало от ножки диафрагмы и дугообразных связок. СУХОЖИЛЬНЫЙ ЦЕНТР ДИАФРАГМЫ Мышечные волокна д и а ф р а г м ы соединяются с сухожильным центром, и м е ю щ и м форму три­ листника. Его центральная часть расположена непосредственно под сердцем, которое оказывает на него давление. Посредством связок сухожильный центр соеди­ нен с перикардом (оболочкой, окружающей сердце). Две боко­ вые части сухожильного центра расположены по н а п р а в л е н и ю к спине, образуя правый и левый купол д и а ф р а г м ы .

Пищевод

Аорта

Медиальная и лате­ ральная дугообраз­ ные связки Образованы волок­ нистыми краями фасции, которые покрывают подлежа­ щие мышцы.

Реберный край диафрагмы —I Мышечные волокна отходят от шести нижних ребер и связан­ ных с ними ре­ берных хрящей.

А На данной иллюстрации изо­ бражена брюшная поверхность (нижняя часть) диафрагмы. Можно увидеть, что сквозь диафрагму проходят крупные кровеносные сосуды и пищевод

Правая ножка диафрагмы Вертикальный пучок мышечной ткани, начинаю­ щийся в передней части верхнего поясничного от­ дела позвоночного столба; образует поддержи­ вающее кольцо вокруг пищеводного отверстия.

Срединная дугооб­ разная связка Проходит непосред­ ственно над аортой; образована слияни­ ем правой и левой ножек диафрагмы.

Иннервация диафрагмы • Диафрагмальные нервы содержат как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. Каждый нерв иннервирует соответствующий своему местоположе­ нию участок диафрагмы.

Мускулатура диафрагмы Сокращения диафрагмы контролируются диафрагмальными нерва­ ми, которые расположе­ ны по всей поверхности мышцы.

Сердце Располагается в соединительно­ тканном мешке перикарде. Нахо­ дится по центру ди­ афрагмы, оказывая на нее небольшое давление. Диафрагмальные нервы Отходят от шейно­ го отдела спинного мозга; проходят к диафрагме вдоль перикарда.

Двигательная иннервация диа­ фрагмы (вызывающая сокраще­ ние мышц) полностью обеспечи­ вается д и а ф р а г м а л ь н ы м нервом. Он располагается с обеих сторон д и а ф р а г м ы . Отходит с каждой стороны спинного мозга на уров­ не III, IV и V шейных позвонков. СЕНСОРНАЯ ИННЕРВАЦИЯ Д и а ф р а г м а л ь н ы е нервы т а к ж е о б е с п е ч и в а ю т чувствительную и н н е р в а ц и ю , которая обнаружи­ вает боль, передает и н ф о р м а ц и ю о положении ц е н т р а л ь н о й части д и а ф р а г м ы . Чувствительную и н н е р в а ц и ю периферической части д и а ф р а г м ы обеспечивают н и ж н и е м е ж р е б е р н ы е и подре­ б е р н ы е нервы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Грудная поверхность диафрагмы Верхняя часть диафрагмы имеет выпуклую форму и образует нижнюю стенку грудной полости. Сквозь ее мышечный слой в брюш­ ную полость проходят круп­ ные кровеносные сосуды и различные органы. Центральная часть грудной поверхности диафрагмы покрыта перикардом - оболочкой, окружаю­ щей сердце. 11ериферическая часть покрыта диафрагмальной париет&тьной плеврой (тонкая оболочка, выстилающая грудную клетку). Края диафрагмы покрыты ребер­ ной плеврой, являющейся внутрен­ ней выстилкой грудной стенки. ОТВЕРСТИЯ В ДИАФРАГМЕ Диафрагма разделяет грудную клетку и брюшную полость, однако некоторые органы проходят сквозь нее через отверстия. Наиболее крупными отверстиями являются: • Отверстие н и ж н е й п о л о й в е н ы Отверстие в сухожильном центре диафрагмы, через которое прохо­ дит нижняя полая вена, являю­ щаяся главной веной б р ю ш н о й полости и нижних конечностей. Так как отверстие расположено, скорее, в сухожильном центре, не­ жели в м ы ш ц е , оно не перекрыва­ ется при сокращении д и а ф р а г м ы во время вдоха. Напротив, оно расширяется, что увеличива­ ет кровоток. Через это отверстие проходят т а к ж е ответвления правого д и а ф р а г м а л ь н о г о нерва и лимфатические сосуды.

• Пищеводное отверстие Через это отверстие пищевод про­ ходит сквозь диафрагму к желуд­ ку. Мышечные волокна правой ножки диафрагмы играют роль

Диафрагма - вид сверху Диафрагмальная плевра На срезе видна подлежа­ щая под ней диафрагма. Правая часть сухожильного центра диафрагмы Немышечная (волокнистая) часть диа­ фрагмы.

ЗАДНЯЯ ЧАСТЬ (СПИНА)

Аорта, проходящая через аортальное отверстие Не является истинным отверстием, так как аорта, грудной проток и непарная вена фактически расположены близко к позвоночному столбу за диафрагмой.

Отверстие нижней полой вены Отверстие в сухожиль ном центре, располо­ женное справа от сре­ динной линии;через него проходит нижняя полая вена.

А На иллюстрации представлен поперечный разрез грудной клетки, вид сверху. Диафрагма отделяет грудную и брюшную полости. сфинктера, з а к р ы в а я пищеводное отверстие при с о к р а щ е н и и диа­ фрагмы во время вдоха. П о м и м о пищевода через это отверстие проходят нервы ( н а п р и м е р , б л у ж д а ю щ и й нерв), артерии и л и м ф а т и ч е с к и е сосуды.

Перикард Сердечная сумка. Левый диафрагмальный нерв На данной иллюстрации видно, как он проходит вдоль края перикарда.

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ (ГРУДЬ) Нижняя полая вена Главная вена брюшной полости и нижних конечностей.

• Аортальное отверстие Это отверстие расположено, ско­ рее, за диафрагмой, чем внутри нее. Так как фактически аорта не проходит сквозь диафрагму, крово­ ток внутри аорты не подвержен влиянию ее сокращений во время

Пищевод Пищевод проходит через пище­ водное отверстие слева от сре­ динной линии сквозь правую ножку диафрагмы.

дыхания. Аорта выступает под срединной дугообразной связкой спереди от позвоночного столба. Через аортальное отверстие прохо­ дит также грудной проток (основ­ ной лимфатический канал) и непарная вена.

Положение и функции диафрагмы

Выдох При расслаблении диафрагмы ее ку­ поны поднимаются вверх; при этом уменьшается объем грудной клетки, что приво­ дит к выдоху.

Вдох Сокращение диа­ фрагмы приводит к ее движению вниз (выравниванию), что увеличивает обьем грудной клетки. Это позволяет воздуху попадать в легкие.

Д и а ф р а г м а расположена поперек туловища, разделяя грудную клет­ ку и б р ю ш н у ю полость. Она изги­ бается вверх, образуя д в а купола правый и левый, в промежугке между которыми, в ц е н т р а л ь н о м углублении, находится сердце. Правый купол д и а ф р а г м ы обычно расположен выше левого, т а к как под н и м находится печень. Периферическая часть диафраг­ мы располагается на одном уровне с обеих сторон, так как она присое­ динена к грудной стенке. Высота куполов может изменяться в зависи­ мости от сокращения мускулатуры диафрагмы. Правый купол может •4 Диафрагма является основной дыхательной мышцей. Ее движе­ ния, наряду с изменением объе­ ма грудной клетки, позволяют осуществлять вдох и выдох.

достигать пятого ребра, левый располагается немного ниже. ДВИЖЕНИЯ ДИАФРАГМЫ Сокращение мышечных волокон заставляет куполы д и а ф р а г м ы двигаться вниз, что приводит к р а с ш и р е н и ю грудной полости, расположенной над н и м и . Таким образом воздух поступает в лег­ кие. Расслабление диафрагмальных м ы ш ц позволяет куполам ди­ а ф р а г м ы подняться; это сопро­ вождается выдохом. Сокращение д и а ф р а г м ы также приводит к у м е н ь ш е н и ю объема б р ю ш н о й полости, расположенной ниже. При этом на содержимое брюшной полости оказывается большее давление. Это способству­ ет выделению ее содержимого, н а п р и м е р при д е ф е к а ц и и .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Дизентерия

ЛИСТ 52

Симптомы Дизентерия - это кишечная инфекция, сопровождающаяся тяжелой диареей с кровянистыми выделениями. Клинические при­ знаки заболевания отличаются в зависимости от вида патогенно­ го м и к р о о р г а н и з м а . Проявления дизентерии могут варьировать от легкой диареи до молниеносной формы. Легкая фор­ ма дизентерии вызывается бакте­ рией вида Shigella sonnet. Наиболее тяжелую форму заболевания вызывает Shigella dysenteriae. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД При инфицировании возбудителем дизентерии инкубационный пе­ риод до начала диареи составляет от 1 до 5 дней. Однако диарея мо­ жет начаться внезапно сразу после инфицирования. У некоторых пациентов заболевание постепен­ но приобретает более тяжелый характер при относительно легком начале. Дизентерия сопровождает­ ся следующими симптомами: • водянистый стул с примесью крови и слизи; • до 20 актов д е ф е к а ц и и в тече­ ние дня, схваткообразные боли в животе, интенсивные позывы к дефекации;

• Возбудители дизентерии выявляются путем микробио­ логического культивирования. Образцы кала выделяются пу­ тем посева на агаровой среде.

• рвота, метеоризм, болезнен­ ность и вздутие живота; • у детей - высокая температура, раздражительность, потеря аппетита. В некоторых случаях заболева­ ние дизентерией сопровождается менингизмом (головные боли, ри­ гидность затылочных мышц), осо­ бенно у маленьких детей. К другим осложнениям дизентерии относятся воспаление легких, поражение мио­ карда (сердечной мышцы), глаз, артропатия и невропатия. Предпо­ лагается, что системные проявления заболевания связаны с реакцией гиперчувствительности на токсин, производимый бактериями - возбу­ дителями дизентерии. Подобные симптомы могут на­ блюдаться т а к ж е при сальмонеллезе, возбудителем которого 4 Кишечная палочка (Escherichia coli) может вызывать водяни­ стую диарею, которая быстро становится подобной дизенте­ рии, сопровождается спастиче­ скими болями в животе.

являются б а к т е р и и сальмонеллы; б р ю ш н о м тифе, причиной кото­ рого является з а р а ж е н и е брюш­ нотифозной палочкой или паратифозной палочкой. И н к у б а ц и о н н ы й период этих з а б о л е в а н и й составляет т а к ж е от 1 до 5 дней. У больного также развивается диарея с кровяни­ стыми выделениями. В некото­ рых случаях преобладает водяни­ стая д и а р е я , в других - развивает­ ся синдром брюшного тифа. При з а р а ж е н и и кампилобактером и н к у б а ц и о н н ы й период составляет от 3 до 5 дней. Перед появлением д и а р е и могут наблю-

• Боли в животе являются сим­ птомом как дизентерии, так и мно­ гих других заболеваний. Другим диагностически значимым при­ знаком дизентерии является ча­ стая кровянистая диарея. даться системные п р и з н а к и (тем­ пература, головные боли, мышеч­ ные боли). Стул сначала имеет водянистую консистенцию, затем в нем появляется примесь крови. Очень часто заболевание сопро­ вождается болями в животе, вследствие чего детям может быть о ш и б о ч н о поставлен диаг­ ноз аппендицита.

Причины Дизентерия развивается вследствие зараже­ ния одним из нескольких видов бактерий.

• Возбудителем относительно легкой фор­ м ы заболевания является Шигелла Зонне (Shigella sonnei), более тяжелой ф о р м ы Шигелла Флекснера (Shigella flexneri). Самую тяжелую форму д и з е н т е р и и вызывает Shigella dysenteriae. Ш Кампилобактериальная инфекция развива­ ется вследствие заражения спириллоподобными микроорганизмами. Инфицирование происходит при контакте или употреблении загрязненных продуктов питания.

4 Дизентерийная амеба (голубого цвета) видна на микрофотографии слизистой оболочки толстого кишечника. Эти микроорганизмы вызывают амебную дизентерию, которая сопровождается образованием язв.

• И е р с и н и и (Yersinia enterocolitica) - микро­ о р г а н и з м ы , передаваемые ж и в о т н ы м и ; и м и могут быть заражены некоторые продукты питания.

• Возбудителями сальмонеллеза являются Salmonella typhimurium, Salmonella enteridus и Salmonella heidelberg. Возбудителями брюшного тифа являются Salmonella typhi и Salmonella paratyphi А и Salmonella paratyphi B. Амебная дизентерия вызывается организ­ мом Entamoeba histolytica (дизентерийная аме­ ба) - кишечным паразитом, который образует цисты. Они могут находиться в продуктах пита­ ния, овощах и источниках водоснабжения. Любой из этих организмов может быть передан человеку при употреблении в пишу и н ф и ц и р о в а н н ы х продуктов питания или напитков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М Е Д И Ц И Н Ы

ИНДЕКС

to я w го X н

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика В процессе диагностики очень важно идентифицировать возбудителя заболе­ вания, т а к как от этого зависит выбор метода лечения. При постановке диагноза необходимо т щ а т е л ь н о изучить и с т о р и ю заболевания и эпиде­ миологический а н а м н е з . Кроме того, и н ф о р м а ц и я посылается в эпидемиоло­ гические службы. ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ На р а н н е й с т а д и и з а б о л е в а н и я чрезвычайно важно провести микро­ с к о п и ч е с к и й а н а л и з кала, к о т о р ы й позволяет и д е н т и ф и ц и р о в а т ь патоген­ ный микроорганизм, а также выявить наличие в образце примеси крови, слизи, гноя. При заболевании а м е б н о й дизенте­ рией необходимо искать цисты или трофозоиты возбудителя. Кал следует исследовать не позднее чем в т е ч е н и е 30 минут после его выделения.

Ректосигмоидоскопия проводится в том случае, если в кале была обнаруже­ на слизь. Для выделения микроорганиз­ ма может потребоваться исследовать три последовательные выборки. При а м е б н о й д и з е н т е р и и может потребоваться проведение ректальной биопсии, которая выполняется в т о м случае, если микроскопический а н а л и з кала д а е т негативный результат. В процессе диагностики может помочь серологическое исследование. Непрямая реакция флюоресцирующих антител является позитивной в 8 0 % случаев забо­ левания инвазивной кишечной амебной дизентерией. Реакция непрямой гемагглютинации позитивна во всех случаях заболевания амебной дизентерией.

• Диагностика дизентерии проводит­ ся посредством микроскопического анализа кала. Данный метод позволя­ ет выявить и идентифицировать пато­ генный микроорганизм.

Лечение

А Тяжелые формы дизенте­ рии, вызванные бактериями Salmonella typhimurium, лечатся с помощью антибио­ тиков. Также необходимо провести регидратацию больного.

•4 Эритромицин - это анти­ биотик, который может использоваться для лечения инфекции, вызванной кампилобактером. Для лечения дизентерии, вызванной другими микроорганизмами, используются соответ­ ствующие антибиотики.

Заболеваемость Ранее эпидемии дизентерии были распространены в странах Центральной Америки, в Мексике, в странах Азии и в Индии. Эпидемии часто сопро­ вождались высокой смертностью. Болезнетворные микроорганизмы бурно развиваются в условиях перенаселенности и нищеты, там, где отсутствует система удаления бытовых отходов и сточных вод. Дизентерия распространена, фактически, во всех странах мира. Однако, там, где предпринимаются не­ обходимые меры предосторожности, распростране­ ние заболевания можно ограничить, что позволяет сократить количество заболевших.

• Антисанитария и перенаселенность часто при­ водят к эпидемиям дизентерии. Причиной этого является загрязнение питьевой воды сточными водами и отходами жизнедеятельности.

В тяжелых случаях заболевания дизен­ т е р и е й необходима регидратация боль­ ного. Благодаря регидратации удалось значительно у м е н ь ш и т ь смертность от заболевания, особенно в развиваю­ щихся странах. Другие меры, п р и н и м а е м ы е для ле­ чения д и з е н т е р и и : • Прием жаропонижающих средств и протирание больного губкой, смочен­ ной в прохладной воде; рекомендуется при повышенной температуре.

• Для облегчения болей в ж и в о т е назначаются спазмолитики.

• При д и з е н т е р и и , вызванной шигелл а м и , в тяжелых случаях, особенно у маленьких детей и пожилых людей, применяются а н т и б и о т и к и .

• Для лечения д и з е н т е р и и , вызванной шигеллами, э ф ф е к т и в н ы а н т и б и о т и к и пенициллинового и т е т р а ц и к л и н о в о г о ряда.

• При тяжелой форме сальмонеллеза используются хлорамфеникол, амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол.

• При к а м п и л о б а к т е р и а л ь н о й инфек­ ции в тяжелых случаях применяется эритромицин.

• При а м е б н о й д и з е н т е р и и проводит­ ся переливание крови, если у больного произошла большая кровопотеря.

А Кишечная палочка может вызывать острую кишечную ин­ фекцию. Заражение происходит при употреблении воды или пи­ щи, загрязненной фекалиями.

Профилактика Для предотвращения заболевания д и з е н т е р и е й важно соблюдать правила гигиены. Воду, которая находилась в контакте с инфици­ р о в а н н ы м , перед употреблением нужно обязательно прокипятить. Это же правило нужно соблюдать в странах с н и з к и м и гигиениче­ скими стандартами. В обществен­ ных туалетах рекомендуется часто проводить д е з и н ф е к ц и ю унитазов и использовать одноразовые полотенца для рук. Больные д и з е н т е р и е й , которые во время работы контактируют С продуктами питания, должны быть отстранены от работы до тех пор, пока у них не будет получено три последовательных негатив­ ных результата а н а л и з о в кала. Важной профилактической ме­ рой является т а к ж е п р и м е н е н и е вакцин, подаваемых перорально или в виде и н ъ е к ц и й .

Прогноз В большинстве случаев больные б а к т е р и а л ь н о й д и з е н т е р и е й хоро­ шо реагируют на п р и м е н я е м у ю т е р а п и ю . Сложнее достичь полно­ го выздоровления при амебной д и з е н т е р и и . Проблему соста­ вляют лица, являющиеся хрони­ ческими переносчиками цист. Для их лечения может приме­ няться дилоксанида фуроат.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

FRENULUM

Л

• Лобная кость - это кость чере­ па, образующая переднюю часть головы. На рентгенограмме изо­ бражен перелом лобной кости.

Ф р е н у л у м - см. Уздечка.

FREQUENCY Ч а с т о т а - т е р м и н используется для описания частоты мочеиспу­ скания. Частое мочеиспускание может наблюдаться при инфекци­ ях мочевых путей, заболеваниях почек, мочевого пузыря, сахарном диабете (сопровождает­ ся ж а ж д о й ) . Также может иметь физиологическую причину при употреблении большого количества жидкости.

А Зигмунд Фрейд был одним из первых сторонников психиатрической теории, подчеркивающей влияние бессознательных процессов на поведение человека. В дан­ ной теории особый акцент делается на том, какое влияние эти процессы оказывают на сексуальность индивидуума.

FREQUENCY DISTRIBUTION П л о т н о с т ь р а с п р е д е л е н и я - пред­ ставление данных согласно степе­ ни их распространенносги. Наибо­ лее часто встречающуюся величи­ ну можно определить с помощью гистограммы, графика или табли­ цы распределения частот.

84 И

FRONTAL BONE Л о б н а я к о с т ь - кость черепа, ф о р м и р у ю щ а я переднюю часть головы. Лобная кость изгибается, переходя на лицевую часть черепа и формируя глазные впадины. Кроме того, в лобной кости расположены л о б н ы е синусы (пазухи).

FREI'S TEST П р о б а Ф р е я - тест, применяе­ мый для диагностики венериче­ ской л и м ф о г р а н у л е м ы - заболе­ вания, передающегося половым путем, вызываемого микроорга­ низмом Chlamydia trachomatis. Проба Фрея является недостаточ­ но специфичной и надежной, поэтому применяется редко.

FREMITUS Д р о ж а н и е - колебание какойлибо части тела, определяемое пальпацией или выслушиванием с помощью стетоскопа (аускультации). Так, например, по сравнению с нормальной легочной тканью, в легком с уплотнением осязаемое голосовое дрожание ослаблено.

РАЗДЕЛ

ОТ А ДО Я

FRESNEL PRISM П р и з м а Ф р е н е л я - призма, используемая офтальмологами для коррекции диплопии (двой­ ного з р е н и я ) . Изготовлена из про­ зрачного гибкого пластика. Она присоединяется к л и н з а м очков и преломляет свет, позволяя скорректировать расстройство.

FREUD Ф р е й д - Зигмунд Фрейд ( 1 8 5 6 1939), венский доктор, считаю­ щийся основоположником совре­ м е н н о й психологии и психиа­ т р и и , чье влияние ощущается вплоть д о сегодняшних дней. Фрейд рассматри­ вал различные аспекты мышления, эмоций и поведения как яв­ л е н и й , которые под­ вержены в л и я н и ю психологических процессов, проис­ ходящих на разных уровнях сознания, ш; Большинство работ Фрейда было посвящено конфликту между сознательг ным разумом и бессоз­ нательными и н с т и н к т а м и и их в л и я н и е м на поведение и здоровье индивидуума.

FREUDIAN Ф р е й д и с т с к и й - относящееся к т е о р и я м или работам Зигмунда Фрейда.

FRICTION MURMUR Ш у м т р е н и я п е р и к а р д а - скребу­ щий шум сердца, который м о ж н о прослушать с п о м о щ ь ю стетоско­ па. Может изменяться в зависи­ мости от частоты д ы х а н и я и дви­ ж е н и й . Возникает в результате т р е н и я воспаленных т к а н е й , окружающих сердце.

FRIEDREICH'S ATAXIA А т а к с и я Ф р и д р е й х а - наслед­ ственное прогрессирующее

дегенеративное расстройство, поражающее спинномозговые нер­ вы. Симптомы болезни возникают в возрасте около 12 лет, проя­ вляются трудностями при ходьбе. К другим признакам болезни отно­ сятся шаткость и нечеткость дви­ жений, быстрые непроизвольные движения глазных яблок (ни­ стагм), нарушения речи, ослабле­ ние сухожильных рефлексов.

FRIGIDITY Ф р и г и д н о с т ь - утрата сексуаль­ ного ж е л а н и я . Фригидность может быть следствием возраст­ ных и з м е н е н и й , психического расстройства, стресса или хрони­ ческого соматического заболева­ ния. В тяжелых случаях у жен­ щин, страдающих фригидностью, может возникать страх перед сексуальным с н о ш е н и е м . Термин «фригидность» используется только в о т н о ш е н и и ж е н щ и н , хотя подобная патология может наблюдаться и у мужчин.

FRINGE MEDICINE Нетрадиционная медицина совокупность альтернативных методов лечения, н а п р и м е р л е ч е н и е внушением или т р а в а м и . Специалисты в области нетради­ ц и о н н о й м е д и ц и н ы не и м е ю т о ф и ц и а л ь н о й регистрации, так как методы альтернативной м е д и ц и н ы не были подробно изучены и их эффективность остается неподтвержденной.

FROHLICH'S SYNDROME С и н д р о м Ф р е л и х а - расстрой­ ство, п о р а ж а ю щ е е гипоталамус (отдел головного мозга). Синдром поражает мальчиков, и м е ю щ и х избыточный вес, и приводит к з а м е д л е н и ю полового развития и н а р у ш е н и я м сна.

FROIN'S SYNDROME С и н д р о м Ф р у э н а - синдром, характеризующийся повышенным содержанием белка в спинномоз­ говой жидкости и ее интенсивной окраской в желтый цвет. Является следствием нарушения проходи­ мости спинномозгового канала опухолью.

С

FRONTAL LOBE Л о б н а я д о л я - передняя т р е т ь полушария головного мозга. Лобная доля отвечает за т а к и е функции, как движения, интел­ лект, воля, речь. Для пациентов с повреждением лобной доли головного мозга ха­ рактерно нарушение интеллекта и суждений, расторможенность, ребячество и неряшливость.

FRONTAL SINUS Л о б н а я пазуха - парная околоно­ совая пазуха, расположенная внутри лобной кости черепа. При и н ф и ц и р о в а н и и и воспале­ нии слизистой оболочки, высти­ л а ю щ е й пазухи, могут наблюдать­ ся головные и лицевые боли, насморк (выделения из носа).

FROSTBITE О т м о р о ж е н и е - состояние, в о з н и к а ю щ е е при воздействии сильного холода с поражением конечностей (рук и ног) и лица. Ткани тела реагируют на холод спазмом мельчайших кровеносных сосудов, сокращая кровоснабжение и следовательно приток кислорода. Это приводит к кислородному голоданию и о м е р т в е н и ю (некрозу) т к а н е й . Отморожения особенно распро­ странены в холодном к л и м а т е и на территориях, расположенных высоко над уровнем моря. Отморожение может наблюдаться у д и а б е т и к о в с патологией мелких сосудов, которые легко поддаются воздействию холода. Иногда при отморожении необхо­ д и м о проведение ампутации пальцев и д а ж е всей пораженной конечности. Т Отморожение - это реакция организма на сильный холод, сопровождающаяся нарушением снабжения тканей кислородом. Если это приводит к некрозу тканей, может потребоваться проведение ампутации.

Т

6

7

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

FROSTNIP О б м о р о ж е н и е - ранняя стадия отморожения, при которой у пациента есгь больше шансов на выздоровление. П о р а ж е н н ы е участки тела не следует расти­ рать; их нужно аккуратно согреть в чуть теплой воде.

FROTTAGE Ф р о т т а ж - т р е н и е о тело другого человека (обычно в толпе) с целью получения своеобразной формы сексуальной стимуляции и удовлетворения.

FROZEN SHOULDER Плечелопаточный периартрит синдром персистирующих болей в плечевом суставе, обычно проя­ вляющихся в возрасте между 50 и 70 годами. Движения в пора­ ж е н н о м суставе резко ограниче­ ны. Может проявляться без ка­ кой-либо очевидной причины. Для лечения плечелопаточного периартрита применяется физио­ терапия, остеопатия и внутрису­ ставные инъекции стероидов. Часто проходит спонтанно в тече­ ние 18 месяцев.

FRUCTOSE Ф р у к т о з а - простой сахарид, известный т а к ж е под н а з в а н и е м левулозы. Входит в состав меда и многих сладких фруктов. В от­ л и ч и е от глюкозы, для метаболиз­ ма фруктозы не нужен инсулин, поэтому она играет важную роль в рационе д и а б е т и к о в .

индивидуум бесцельно бродит в течение нескольких часов или дней (иногда и в течение более длительного периода) с по­ следующей амнезией на произо­ шедшие с ним события. Обычно д а н н а я реакция является след­ ствием определенного внутренне­ го конфликта или депрессии.

Функциональными нарушениями часто сопровождаются психиче­ ские заболевания.

FRUCTOSURIA Ф р у к т о з у р и я - повышенное содержание фруктозы в моче.

FULGURATION Фульгурация - разрушение неже­ лательных т к а н е й с п о м о щ ь ю д и а т е р м и и . Термин широко ис­ пользуется в хирургии мочевого пузыря, когда патологические ткани разрушаются с п о м о щ ь ю цистоскопии, позволяющей

FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE Степень нетрудоспособности степень ограничения жизнедеятель­ ности, являющаяся последствием заболевания или травмы. На осно­ вании степени нетрудоспособности определяется группа инвалидности.

FSH См. Ф о л л и к у л о с т и м у л и р у ю и д и й гормон.

FTT См. Н е д о с т а т о ч н а я п р и б а в к а в весе.

FUCHS* ENDOTHELIAL DYSTROPHY Эндотелиальная дистрофия Ф у к с а - очень редкое наслед­ ственное офтальмологическое заболевание, характеризующееся постепенным (по мере старения) нарушением функции эндотелия роговицы глаза, ее отеком и отло­ ж е н и я м и гиалина. Все это приво­ дит к ухудшению зрения. Лечение заключается в трансплантации роговицы.

FUCHS' HETEROCHROMIC CYCLITIS Гетерохромный ц и к л и т Фукса редкое состояние, сопровождаю­ щееся передним увеитом и депиг­ м е н т а ц и е й радужной оболочки глаза вследствие вялотекущего хронического воспаления.

FUCHSIN Ф у к с и н - один из красителей красного цвета, используемый для о к р а ш и в а н и я б а к т е р и й с целью их д а л ь н е й ш е й иденти­ ф и к а ц и и под микроскопом.

• Плечелопаточный периарт­ рит - синдром хронических болей в плечевом суставе, со­ провождающихся тугоподвижностью. Заболевание может раз­ виваться без очевидных причин. В некоторых случаях боли мож­ но облегчить путем щадящего растягивания плеча или приме­ нения инъекций стероидных препаратов.

FROZEN WATCHFULNESS Застывшая настороженность редкое состояние, при котором ребенок, часто я в л я ю щ и й с я объектом плохого о б р а щ е н и я , кажется не р е а г и р у ю щ и м на окружающих, хотя на самом деле он испытывает страх.

FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY Функциональная эндоскопиче­ ская хирургия синусов см. ФЭХС.

FUCHS' SPOTS Пятна Фукса - пигментные очаги на сетчатой оболочке глаза. Наблюдаются у пациентов, стра­ д а ю щ и х тяжелой ф о р м о й близорукосги. Это ведет к ухудшению зрения из-за о б р а з о в а н и я новых кровеносных сосудов.

FUGUE Р е а к ц и я б е г с т в а - психиатриче­ ское состояние, при котором

А Пятна Фукса (обведены кружком) представляют собой очаги на сетчатке глаза у паци­ ентов с тяжелой формой бли­ зорукости. Результатом явля­ ется ухудшение зрения. визуализировать место операции при проведении д и а т е р м и и .

FULMINATING М о л н и е н о с н ы й - болезнь или состояние с в н е з а п н ы м бурным началом и небольшой продолжительностью.

FUMIGATION Ф у м и г а ц и я - использование мощных д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств (фумигантов) в газооб­ разной или парообразной ф о р м е для обработки п о м е щ е н и й или одежды.

FUNCTIONAL DISORDER Ф у н к ц и о н а л ь н о е нарушение любая патология, не и м е ю щ а я соматической п р и ч и н ы .

FUNCTIONAL RECOVERY INDEX Индекс восстановления ф у н к ц и и - индекс Всемирной о р г а н и з а ц и и здравоохранения, градуирующий степень восста­ новления после тяжелой т р а в м ы .

FUNDOPLICATION Ф у н д о п л и к а ц и я - операция, выполняемая при тяжелой форме желудочно-пищеводного рефлюкса, заключающаяся в подшива­ нии верхних отделов кишечника вокруг нижнего конца пищевода.

FUNDOSCOPY Ф у н д о с к о п и я - исследование глазного дна с п о м о щ ь ю оптиче­ ского аппарата при прохождении света через зрачок. Для проведе­ ния процедуры используется офтальмоскоп.

FUNDUS Д н о органа.

1) Основание полого органа. Термин применяется для описания части органа, наиболее удаленной от входного отверстия, например мочевого пузыря, желудка, матки; 2) Глазное д н о . Его визуализация проводится посредством фундоскопии. Л Фундоскопия - это исследо­ вание глазного дна при помощи офтальмоскопа. Фундоскопия позволяет выявить на ранней стадии такие состояния, как артериальная гипертензия и сахарный диабет.