Тело человека N52 by SSS of YSMU

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250 ТЕНГЕ НОМЕР

• СИНДРОМ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ:

Изучаем болезни мочеполовой системы у женщин

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ:

Методы лечения этой распростра ненной детской патологии

• НЕРВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: Чувствительная и двигательная иннервация руки и кисти

АСТМА У ДЕТЕЙ:

Методы лечения этого заболевания дыхательной системы

• АНОРЕкеия И БУЛИМИЯ: ISSN 1999-6764

Наиболее частые формы нарушения пищевого поведения

oeAGOSTINI

9 771999 676774

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия nю медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно про консультироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких деЙ· ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

N. 52, 2009

РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: «Де Агостини", Россия. Юридический адрес:

000

125315, г. Москва, Ленинградский 72, Стр. 4, 3-й этаж, офис 3

пр,т,

д.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

НОМЕР СКОРАЯ ПОМОш\ь!!'--

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Пожилая женщина упала на лестнице и получила пере

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

СОДЕРЖАНИЕ

Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна Заввртмьная

ПАТОЛОГИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лапшина

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦИТОГЕНЕТИКА: Аномалии половых хромосом

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

лом бедра; пациентупрокалыаютTноготь для опорожне нил ПОДНОГТeDОЙгематомы; мужчину с острой болью

Хромосомные аномалии вызывают различные забо

в животе срочно доставляютв больницу. Авторы: Мэттью Барри и Джон Райан.

подобных болезней ведущая роль принадлежит ге неТИ'lескому обследованию. Автор: Никки Сэвидж.

левания, например синдром Тернера. В диагностике

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России:

8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия,

170100,

г. Тверь, Почтамт, aJя

Пожалуйста, указывайте в письмах свои

ТЕРАПИЯ

контактные данные для обратной связи

(телефон или

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕПРОБЛЕМЫ:

Тазовые и вагинальные боли

Нервы верхней коне'lНОСТИ обеспе'lивают '!)'Встви

Боли могут вознШ<НуТЬВ любом органе малого таза,

тельную и двигательную иннервацию руки и кисти.

будь то матка, l<ИШечникили влагалище. Причин может

Изучаем основные нервы

лучевой, локтевой,

быть множество: от воспалительныхзаболеваний

мышечно-кожный и срединный.

до «молочницы».Рассмотримосновные методы диагно

Автор: Кристина Рут.

E-mail:

e-mail).

iпsidе-Ьodу@dеаgоstiпi.гu

ПЕРЕ:ВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

((Чайкадизайн»

000

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 зкз.

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде

ральной службе по надзору эа соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

наследия ПИ N2 ФС77-31321 от 26.02.2008

стики и принципылечения. Автор: Гэри Брук.

ПЕДИАТРИЯ ДЕТСКАЯТЕРАПИЯ:

КАК ДЕЙСТВУЕТ ДНК

Ночное недержаниемочи (энурез)

ДНК представляет собой наследуемый генетический

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

«Де Агостини Паблишинг,,;

Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяновекая, д. 11

Ночное недержаниемо'lи (энурез) - частая проблема

материал организма человека, который позволяет

000

в детском возрасте. Заболевание доставляет неудобства

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

простьiX мер HeдOCTaTO'IНO, ребенка должен осмотреть

клеткам производить специализированные белки, незаменимые для обеспечения жизненных фУНКЦИЙ. ДНК передается от родителей к детям. В данной статье описывается структура ДНК

врач и назначить медикаментозное лечение.

и механизм ее воспроизведения.

Автор: Пол Керр.

Автор: Джеймс Бутчер.

как детям, так и их родителям, однако сегодня существу

ет несколько эффективных методов его коррекции. Если

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ:

Украина 010ЗЗ Кивв aJя ДЕ АГОСТИНИ

YKpaiHa 01033

Лечение астмы у детей направлено как на профилак

Анорексия и булимия представляют собой расстрой ства пищевого поведения, которыми страдают мно

гие девушки и молодые женщины. Точная причина

и на облег'!ение наступившего приступа. В данной статье описаны методы лечения бронхиальной астмы

этих заболеваний неизвестна, а отдаленные послед ствия могут быть очень серьезными.

и механизм действия антиастматически.х лекарств.

Автор: Анна УаЙтхед.

• КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

родного медицинского

колпеджа

Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм мы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, зксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

интересов относится посперодовая консти,

Бакалавр медицины, бакалавр хирургии.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

Доктор Уайтхед много лвт была врачом общей практики. В настоящее время работает в кли

Бакалавр медицины, бакалавр естественных

нике женского здоровья и планирования семьи,

наук, член Королевской коллегии врачей. Доктор Укачукву в настоящее время работа· ет врачом-терапевтом. К сфере ее интере сов относятся инфекционные болезни

а также является автором статей и книг. ГЭРИ БРУК Доктор медицины, член Королевской кол

легии врачей. Доктор Брук - консультант по заболеваниям мочеполовой сферы и ВИЧ-инфекции центральной больницы в МИДQЛсексе, почетный старший препо

даватель Университи-колледжа в Лондоне.

ЙЕН ГУДМАН

МЭТТЬЮ БАРРИ

компанию в качестве автора, пишущего

Бакалавр медицины, бакалавр хиропракти

Магистр хирургии. член Королевского тера

о медицине; в настоящее время он являет

певтического колледжа. Доктор Барри явля

ки, член Королевской коллегии врачей об

ся редактором медицинской литературы.

щей лрактики. Доктор Гудман имеет опыт

ется консультирующим

в Королевской больнице, Лондон. В сфере его интересов

в общей медицинской практике. Широко

хирургом-ортопедом

педиатрическая ортопедия

Бакалавр медицины. Доктор Керр

публикуется на эту тему.

ДЖОН РАЙАН Член Королевского терапевтического коллед жа (Эдинбург), дипломированный специалист

помощь" в Королевской больнице графства Суссекс, Брайтон (Великобритания).

Импортер в Республику БелаРУСБ

,iРЭМ-ИНфО"

г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г,

тел.: (017) 297-92-75

250 твнге

увеличить рекомендуемую цену.

Информация к иллюстрациям: Раздел N. /Лист N.lЛицевая (Л) или Оборо-rnая (О)

Лицевая 06оожка: NatiOllВI Мта Campaign, И. Вестl

Bubbles; 2/З2IЛ: Pictor, Aberdeen RoyallnfirmaJY: 2/З2I0: SPL, DIY Photo ЦIJrary, Ф. HopмafllSPL, CNRVSPL; 11fa1Л:ВSIР JЮpэ><'Т I\JnyolSPL, д-р Р. ДурмашкинlSPL, Б. Лонrкop'SPL; 111810: Dept of C.,icat Radiology Salшry D~1rict HospitaVSPL, А РиelSPL; 11mл: Д:Вapни/SРL, CNRVSPL; 11mо: NМSВ, С. TeppWSPL, Д. ФилгипclSPL, д-р п. Мapaццw'SPL, 49/1 f>lЛ: И. ВecтlВubbles, Midsummer Вooks: 4911610: С. Гринxилn, Midsummer Вooks. Ferring Pharmaceuticais L1d; 5G'8IЛ: Naticm Asthma Campaign, М. КI1apк/SPL, Д. ПринdSРL:

5G'8IO: ВА ГanrмappfДжерикeWSРL;

59/31Л: Д. Ки ...·ХOI1МC'1СRFISPL, NМSВ, ВА; 5913/0: WTh1PL, ВА, NМSB; 79П0IЛ: WТMPL, 79П0IЛ: NMS8, WTh1PL: 8OI41/Л; К. Эдвар,qlSPL, EWSPL, С. Фрейзер,

8OI41Ю: А Бэррингтон-БpayнISРL, 821121Л: ВА, С. TeppWSPL, Д. I1aвrpyв1SPL: 8211210: NMS8, В. и Д. Макинrnйp'SPL, Д. ГреймlSPL, Рпncess

мargэret Rose Orthopaedic НospitaVSPL, в:У27/Л: С. КЭмазинlSPL, Д. Уолu>'SPL; юrnЮ: NIВSClSPL,

ВSlP Лopзtt'X. АмерикЕЙнlSPL; 84I52IЛ: д-р П. MapaццнlSPL, А Сайpeд1SPL, 8415210:

МАЙКЛ КОРЭН

руководителем центра общей медицинской практики вИрвине, Шотпандия, а также

коллегии врачей. Доктор Корэн

ординатор отделения неонатологии

SPL = Sciooce Photographic Library, ВА = Biophoto Assooates, RHPL = Robert Harding Picture Ubrary WТMPL =Wellcome Tl\Jst Medical Photographic Library, NMS8 = National Medicat Slide Вank.

внештатным медицинским журналистом.

и педиатрии в больницах Святой Марии и Нортвик Парк, Лондон.

Иллюстрации:

консультант и старший преподаватель по специальности «Неотложная медицинская

БЕЛАРУСЬ

000

д-р С. XeйлlSPL, к. Галд6рандсе"'SРL.

врач общей практики в составе Совета медицинских исследований, является

и травматология.

по спортивной медицине. Доктор Райан

ПОЛ КЕРР

ЗАО «Бурда-Алатау·Пресс»

АННА УАЙТХЕД

пишет на медицинские темы.

доктора философии на факультете физио логии университета в Бристоле доктор

Бутчер работал на фармацевтическую

16.01.2008

последовательность номеров и ИХ содержа

туциональная цитогенетика.

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

13635-2609Р от

ние. Издатель оставляет за собой право

КРИСТИНА РУТ

Доктор наук. После получения степени

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

Издатель оставляет за со'60Й .право изменять

Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре

и женское здоровье.

КВ

Рекомендуемая цена:

руб., 9.90 грн. 4500 бел. руб.,

НАШИ АВТОРЫ

микробиопогии, в настоящее время

ArOCТlHI

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

года проработала в области медицинской

aJc ДЕ

Министерства юстиции Украины

тику приступов с помощью ингаляторов, так

РЕДАКТОР-КОНСУЛЫ АНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член

Королевской коллегии радиологов.

Клинический анатом Междуна

Ки'iв

Свидетельство о регистрации СМИ

АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ

Лечение астмы у детей

Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для '!итателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕ:М ЧИТАТЕЛЕЙ:

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

ПЕДИАТРИЯ

Автор: Майкл Корэн.

245

«Де АГОСТИНИ)I, «Тело челоеека: Снаруж~ и внутри»

Бакалавр медицины, член Королевской

старший

НИККИ СЭВИДЖ

Бакалавр естественных наук. Доктор Сэвидж клинический цитогенетик с шестипетним про

Отдельную благодарность за помощь

фессионanьным опытом. К сфере ее особых

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

в редактировании издания выражаем

Лицевая обложка: Peter Сох Assoc.: 11/810: Аманда Виллиамс: 501810: Джейн Фэлпоуз;

79ПОIJVО: Peter Сох Assoc.; 80/41Ю: Эндрю

Маклафлин; 80/19/JVO: Эндрю Маклафлин:

84/5210: Майкл Кортни.

С КО рАЯ

П о м о

lli Ь:

Сл чаи из п

актики

Падение пожилой женщиныI '-1

ЛИСТ '-1

закончилосьсрочнои операциеи

9:15

,:i,Pion·"',nni#il·il,j·kl,g,)t: "$' J

Когда Джоу, социальный работник, ВОIШIа в дом одной ИЗ своих подо печных, она услышала крик.

На помощь звала миссис Браун, хрупкая пожилая женщина

82 лет.

Джоу обнаружила ее леЖашей на верхних ступеньках лестницы:

миссис Браун не могла подняться из-за боли в левом бедре. Она рас

сказала соцработнику, что, встав

того, поврежденная конечность

выглядела короче здоровой

и бьmа неестественно вывернута кнаружи. Врач общей практики поставил предварительный диаг ноз - перелом шейки левого бе дра. Никаких друтих повреждений

у миссис Браун не бьmо заметно. Переломы такого рода почти всегда требуют оперативного вмешательства, поэтому врач

рано утром, споткнулась и упала.

позвонил в местную больницу и объяснил ситуацию дежурному

Джоу сразу позвонила врачу общей

хирургу-ортопеду. Выяснив под

практики и помогла миссис Браун

робности случившегося, хирург

занять более удобное положение.

10:30 Прибытие врача общей практики Прибывший врач осмотрел

миссис Браун. Любая попытка шевельнуть левой ногой вызыва ла у женщины острую боль; кроме

согласился с предварительным

диагнозом. Бьmа вызвана машина скорой помощи для транспорти

ровки миссис Браун в больницу.

11:45

lI,k itlbl,I.Q,I.,:i$':'.i,itl#iJi i'

В стационаре миссис Браун осмо

трели несколько хирургов-ортопе

дов, ей бьmа вьmолнена рентгено графия левого тазобедренного сустава. После анализа снимка ста ло ясно, что у пациентки внутрису

положили подушки и в течение

кости со смещением. Такое

дня давали ей обезболивающие

повреждение требует серьезного

препараты.

хирургического вмешательства,

поэтому в рамках подготовки мис

сис Браун к операции бьши прове дены дальнейшие обследования, включая рентгенографию грудной

женщин, получаемая в резуль

тате падения. На данном сним ке определяется перелом бе дра справа.

ске операций в этот день. Ей

и пульс миссис Браун, чтобы убедиться, что ее состояние стабильно. После этого он осмо трел травмированную ногу, чтобы оценить степень повреждения. сидеть на стуле возле постели.

В течение последующей недели ее регулярно осматривал физиотера

ский анализы крови и эхокардио

тазобедренного сустава путем уста

певт. Постепенно она ПРИВЬПOIа

графию сердца. После этого пациентка бьmа переведена в пала

новки эндопротеза Остина Мура

к протезу и смогла передвигаться

(металлического эндопротеза).

с помощью ходильной рамы.

Операция при переломе бедра

типичная травма у пожилых

Миссис Браун бьmа первой в спи

практики сначала

предстояла артропластика левого

В ходе такого вмешательства

Реабилитация

ме того, ортопедические вмеша

после вскрытия тазобедренного сустава головка бедра удаляется и измеряется с целью подбора

на поправку, врачи-хирурги, мед

тельства всегда проводит команда

протеза такого же размера.

сестры, физиотерапевт, эрготера

опытных хирургов, как правило

певт и социальный работник стали готовить ее к выписке из больни

в операционный список

Штифт протеза «вколачивается" В тело верхней части бедренной кости. После этого формируется новый тазобедренный сустав -

на следующий день.

и рана ушивается.

не относится к неотложным, кро

Перелом шейки бедра (место перелома обведено кружком) -

9:00насле~

J=i,J.1Р!lЩ'il·U_

... Врач общей

проверил частоту дыхания

клетки, клинический и биохимиче

ту ортопедического отделения.

...

В палате под ногу пациентки

ставной перелом левой бедренной

имеющих плотный график рабо ты. Поэтому миссис Браун внесли

Выздоровление Миссис Браун ПРИIШIось провести в больнице девять дней. Важной задачей бьmо снова научить ее хо дить, поэтому уже на следующий день после операции ей разрешили

... Проанализировав рентгено граммы тазобедренного су става миссис Браун, врачи в больнице подтвердили предварительный диагноз - перелом шейки левой бедренной кости. ~ Эрготерапевт продо лжала навещать миссис

Браун. Она должна была убедиться, что пациентка полностью окрепла после операции и может передви гаться по дому самостоятельно.

Когда миссис Браун ПОIШIа

цы. Перед возвращением миссис Браун домой эрготерапевт посетил

ее жилище для того, чтобы убе диться в безопасности условий проживания для нее как для

пациентки, перенесшей тmкелую операцию.

С КО РАЯ

П О м о Щ Ь: Сл чаи из практики

Несчастный случай

при работе молотком

Марк, 42-летний плотник, случай но ударил молотком по указатель

ному пальцу правой руки, когда устанавливал садовую изгородь.

Хотя вначале палец сильно болел, вскоре боль утихла - и Марк вернулся к работе. Однако позже боль появилась

Кровь брызнула из ранки, и Марк почувствовал мгновенное облегче ние, хотя поначалу испытывал бес покойство по поводу процедуры. Оставшаяся кровь вышла в течение нескольких минут,

после чего самочувствие Марка

снова, и мужчина заметил, что

заметно улучшилось. Врач обра ботал его палец антисептическим

ноготь стал фиолетового цвета,

раствором и наложил повязку.

а кончик пальца начал опухать.

Он заверил пациента, что ника ких последствий у такой травмы

Со временем боль стала невыно тить работу. РеllШВ, что получил

быть не должно, хотя еще не сколько недель могут беспокоить

перелом пальца, он отправился

неприятные ощущения в пальце.

симой, и Марку прИ!lШось прекра

в ближайшую больницу. Прокалывание

ногтевой пластины Вскоре по прибытии Марка в больницу врач осмотрел его палец и назначил рентгеногра

фию. Снимок показал, что перело ма кости нет. Доктор диагности ровал подногтевую гематому

кровяной сгусток под ногтевой пластиной. Он сообщил Марку, что необходимо удалить изли вшуюся кровь: это снимет боль. Врач накалил кончик острой иглы в rиамени горелки. Приложен ное к центру ногтевой пластины,

ленной иглой, чтобы выпустить скопившуюся кровь. Давление

острие после надавливания про

внутри пальца при этом снижает

... Процедура опорожнения под ногтевой гематомы довольно проста: ноготь прокалывают нака

... Случайно ударив молотком по пальцу, Марк повредил ткани под ногтевой пластиной, что вызвало интенсивную боль и образование гематомы.

ся, и боль уходит.

жгло в ней маленькое отверстие.

Острая боль в животе

Однажды вечером, возвращаясь

~ Моча Пола была исследована

домой, Пол, 32-летний водитель, почувствовал боль в левом боку с переходом на область поясни

при помощи тест-полоски, ана

цы. В течение часа боль волнооб разно нарастала и в конце

КОНЦОВ стала невыносимой. Пола стошнило.

Когдаон,наконец,добрался домой, боль распространилась

логичной этой, используемой для определения уровня глюко

зы. В моче были обнаружены следы крови, что указывало на наличие камня в почке.

уже в паховую область. Мужчина сильно вспотел и был очень бледен, поэтому его жена решила вызвать

скорую. По дороге в больницу врач скорой помощи проводил Полу ингаляции закисно-кислородной смеси для уменьшения боли.

Анализ мочи в отделении неотложной помощи медсестра взяла у пациента мочу

на анализ. Исследование тест полоской показало наличие крови

живота причиняет пациенту боль.

раз за ночь вводили обезболиваю

Он заподозрил, что причиной

щие препаратыI. Также ему поста

в моче, хотя сам Пол примеси

боли могло быть наличие камня

вили внутривенную капельницу

крови не обнаружил. Ему сделали

в почке. Такое состояние известно

и давали пить много жидкости.

внутримышечную инъекцию

как почечная колика.

диклофенака, и боль утихла. Во время осмотра врач отметил,

что пальпация левой половиныI

... Внутривенная урография позволяет визуализировать ток мочи от почки до мочевого пузы

ря и выявить любое препятствие. На данном снимке определяется большой камень в правой почке (обведен кружком).

Врач назначил внутривенную

урографию. В вену Пола ввели

Выход камня

которая показала недостаточное

На следующий день боль у Пола прошла. После фильтрации мочи обнаружился небольшой камень. Пациенту было рекомендовано амбулаторное наблюдение у врача

проникновение контрастного ве

и исследование крови, которое

щества в левую почку, что говори

ло о наличии в ней камня. Пола

могло бы помочь выяснить причину образования камня

поместили в палату и несколько

в почке.

специальное контрастное веще

ство. В течение часа после этого

бьша выполнена рентгенография,

ТЕР А П И Я: Ур'огенитальные Пр'облемы

t--~----------------

Синдром тазовых болей у женщин

лиет

Синдром тазовых болей объединяет болевые ощущения или дискомфорт в области таза, где находятся половые пути, мочевой пузырь и прямая кишка. Существует целый ряд

возможных причин тазовой боли и соответствующих методов лечения. Менее серьезные причины тазо

вой боли обычно носят кратко

временный характер. Однако

боль может б\>JТЬ очень сильной, например при дисменорее

болезненном ~остоянии, возни кающем при спазмах матки

во время менструаций. Другими более серьезными и распространенными причинами

хронической Й сильной боли

в области таза являются воспали тельные заболевания органов малого таза, внематочная

беременность и эндометриоз. ДРУГИЕ причины БОЛИ Патология заднего прохода

и прямой кишки таюке может быть причиной боли в области таза

и обычно ощущается в нижнем от деле спины. В более редких случаях тазовая боль может возникать при таких заболеваниях, как миома матки, аппендицит, проблемы с кишечником или мочевым пузы

рем, а также рак органов малого

таза. Если боль не прекращается в течение продолжительного време

ни, необходимо обратиться к врачу.

... При диагностике причин тазовой боли врачу необходимо выяснить подробную историю болезни пациентки и провести полное клиническое обследование.

Воспалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов малого таза (взомт) включают воспаление матки,

маточных (фаллопиевых) труб и яичников в результате инфек ции. Наиболее частой причиной этих заболеваний является хлами диоз - инфекция, передаваемая половым путем, которая обнару живается в

50-80% случаев

взомт. К другим вероятным

причинным факторам относятся гонорея и анаэробные инфекции. взомт могут возникнуть как спонтанно, так и в результате

внутриматочного противозачаточ

ного средства (вме). в последнем случае заболевание возникает чаще при наличии невыявленной хламидийной инфекции.

~ На данном микроснимке по казаны клетки маточной трубы, инфицированные бактериями Chlamydia Trachomatis (зелено коричневые образования).

спокойно лежит или сидит.

СИМПТОМЫ Боль обычно длится несколько

Другие симптомы включают

часов, локализуется в ншкних

шение температуры тела. Иногда

отделах живота и надлобковой области и носит тупой, ноющий характер. Иногда она может быть весьма интенсивной и усиливать

боль бывает настолько сильной,

ся во время полового акта.

редки; чаще боль бывает умеренной.

Боли имеют тенденцию по

хирургического вмешательства

являться при резких движениях

в области таза или после введения

и уменьшаться, если женщина

боль при мочеиспускании и повы

что женщина не в состоянии по

шевелиться и испыть!Вает тошно

ту, но такие случаи относительно

ДИАГНОСТИКА Поскольку специфического анали

ЛЕЧЕНИЕ в тяжелых случаях требуется

за, подтверждающего наличие

лечение в стационарных условиях

у женщины взомт, не l"Jществу

с применением антибиотиков, по

ет, диагностика основывается

даваемых внутривенно. В других

на результатах комплексного

случаях лечение проводится амбу латорно, с назначением антибио тиков внутрь. Большинство женщин с подозрением на взомт

обследования. Особую диагности ческую ценность представляют

такие симптомы, как болезнен ность шейки матки и влагалищ ных сводов (тканевой желоб

должны сдать анализ на хлами

вокруг шейки матки) при ваги

дии, а в идеале - пройти обследо вание в специализированной

нальном исследовании.

урогенитальной ЮIИнике. В таких

....

На этом комбинированном

снимке определяется внутри маточное противозачаточное

средство (8МС) (обведено кружком). 830МТ может раз виться после введения 8МС.

ЮIИниках врачи предложат

не только обследоваться на хлами дии, но также при необходимости пройти курс лечения антибиоти Kaми до окончания беременности или введения вмс.

ТЕР А П И Я: У огенитальные п облемы Внематочная (эктопическая) беременность Эктопическая беремеmюсть

Маточная (фаллопиева) труба

определяет состояние, при котором

оплодотворенная яйцеl{)Jетка раз вивается за пределами матки, чаще

всего в маточной (фаJUюпиевой) трубе. Это может произойти вслед ствие рубцевания маточных труб, которое часто развивается в резуль

тате перенесенной хламидийной инфекции. Спустя 2-4 недели после оплодотворения яйцеклетки может

произойти разрыв маточной трубы, сопровоЖДающийся резкой болью и кровотечением.

СИМПТОМЫ Боль обычно возникает внезапно и локализуется в нижних отделах

живота, справа или слева. Боль

может быть такой сильной, что женщина не в состоянии даже

ходить. Однако иногда симтомы

Яичник

могут бьrrь настолько невыражен ными, что это вводит в заблуждение и врача, и женщину, которая не мо

жет точно сказать, что ее беспокоит. Если имеет место интенсивное ВНУlреннеекровотечение,пациент

ка выглядиг бледной, чувствует слабость и головокружение и мо жет упасть в обморок при попьrrке встать. Как правило, в беседе выяс няется, что у женщины имеется

где пациентка ощущает боль. Другим симтомом может бьrrь увеличение в размерах маточной трубы, что может быть подтверж

задержка или аномальный харак

дено при ультразвуковом исследо

тер менструации, кроме того,

вании. Тест на беременность обыч

она может ощущать субъективные

но оказывается положительным.

'" в большинстве

случаев

эктоnическая беременность развивается в маточной трубе или, реже, в яичнике. Это сопровождается болями в животе и кровотечением

в случае разрыва трубы.

признаки ранней беременности.

Однако иногда эктопическая бере менность может проявнться еще

до срока очередной менструации.

ЛЕЧЕНИЕ Внематочная беременность требует принятия экстренных мер, так как является потенциально опасным

ДИАГНОСТИКА

для жизни состоянием. В большин

При влагалищном исследовании

стве случаев проводится открьrrая

врач обычно обнаруживает болез

операция или лапароскопия.

ненность в сводах влагалища

В редких случаях лечение ограни

(область влагалища, окружающая

чивается инъекцией лекарственно

шейку матки) на той стороне,

го препарата метотрексата.

~ Внематочную беремен ность обычно можно диаг ностировать с помощью уль тразвукового исследования.

В данном случае В-недельный эмбрион (обведен кружком) развивается в правой маточной (фаллопиевой) трубе.

Эндометриоз

- это заболевание, при котором очаги эндометрия (внутренней оболочки мат ки) обнаруживаются за ее пределами на других внутренних органах, обычно в области таза. Одной из возможных причин этой патологии является забрасывание части менструальных выделений в брюшную полость через маточные трубы наряду с обычным током крови через шейку матки и влагалище наружу. Эндометриоз

В качестве другого механизма развития эндометриоза рассматривается возмож

ность распространения клеток эндометрия

таза, которая обычно более выражена

на одной стороне и беспокоит во время менструаций. Половой акт при эндометрио зе может доставлять женщине боль и ди скомфорт, ощущаемые ею в глубине брюш ной полости. Заболевание нередко является причиной бесплодия.

ДИАГНОСТИКА Дифференцировать симптомы эндометриоза и В30МТ может оказаться сложной задачей, хотя в случае ВЗОМТ боль обычно не имеет

с кровью или же непосредственното разра

периодического характера и не связана

стания эндометрия за пределы матки.

с менструальным циклом. Диагностика эндо

Считается, что это заболевание поражает

метриоза обычно основывается на результа

5-10% женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

тах лапароскопического

исследования

полости таза.

СИМПТОМЫ Эндометриоидная ткань набухает под воз действием женских гормонов подобно тому, как это происходит во внутренней оболочке матки. Это часто вызывает боль в области Перед тем как начать лечение, врач должен провести обследование с целью <111

определить

степень распространения

эндометриоза. Лекарственную терапию часто комбинируют с лапароскопиче скими методами.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Метод лечения зависит от симптомов

и тяжести заболевания и предусматривает гормональную терапию или операцию.

Обычно лечение продолжается в течение многих месяцев и даже лет. Способов профилактики эндометриоза не существует, хотя известно, что заболевание реже разви вается у женщин, которые имели хотя

бы одну беременность.

Т_Е_Р_А_П_и_. _Я_:_У_J20генитальные п облемы

......

БOJШ и дискомфорт во влагалище

ЛИСТ

Вагинальный дискомфорт представляет собой неприятные ощущения в виде жжения или зуда. Существует три основных причины этого состояния: инфекция, недостаток гормонов и спазм влагалищных мышц. Самой распространенной причи ной вагинального дискомфорта являются, безусловно, воспали

белесоватые творожистые вьщеле нил из влагалища, которые, одна

ко, могут быть и водянистыми

тельные процессы влагалища.

и иметь зеленоватую или желтова

Главная роль среди них принадле

тую окраску. Перечисленные

жит инфекциям, передаваемым

симптомы могут усиливаться

половым путем, таким как

до или после менструаций,

«молочница", или кандидоз

а также после полового акта.

(вызываемый грибком

Трихомониаз обычно вызывает интенсивное жжение и у большин

Candida) ,

и трихомониаз. В редких случаях

вагинальный дискомфорт появля ется вследствие бактериального вагиноза или других инфекций. Женщины, страдающие «молоч

ства женщин сопровождается

обильными водянистыми пени стыми вьщелениями из влагалища

желтого, зеленого или белого

ницей», испытывают зуд и жжение

цвета. При этом выделения имеют

во влагалище, а иногда отмечают

специфический рыбный запах, подобный тому, который возни кает при бактериальном вагинозе.

и раздражеЮlе вульвы. Характерным

признаком заболевания являются

'" Вагинальныеинфекции, вызываемыегрибком Candida albicans (показан на снимке), обычно успешно лечатся анти фунгальными nреnаратами.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ Диагностика проводится с по

мощью исследования образца вла галищных вьщелений под микро скопом, а также путем культивации

бактерий в лабораторных условиях. Все эти обследования можно прой ти в специализированной урогени тальной клинике. Посещение такой клиники особенно рекомендуется тем> кто недавно сменил полового партнера, а также тем, кому не при

несло должного эффекта лечение у врача общей практики. ~ При подозрении на инфек цию врач берет мазок из влага лища. Полученный nреnарат направляют в лабораторию для исследования.

Лечение вагинальных инфекций Симптомыкандидозаобь~но стихают после применения ваги

нальных суппозиториев, содержа

болезненное состояние, относится ношение тесной одежды (особенно из искусственных материалов),

щих антифунгальный антибиотик.

а также чрезмерное использование

К другим методам лечения отно

мьmа при интимной гигиене.

сится использование вагинальных

для лечения трихомониаза

ных средств. У некоторых женщин

назначают антибиотик метронида зол. Поскольку это заболевание

довольно часто возникают рециди

передается половым путем, то ле

вы заболевания, в таком случае

чению подлежит и половой парт

следует исключить сахарный диа бет или другое основное заболева

так и для ее партнера важно воз

ние. Спровоцировать развитие

держаться от сексуальных контак

«молочницы» может нерациональ

тов до окончания полного курса

ное использование антибиотиков.

терапии и подтверждения отсут

кремов и пер оральных лекарствен

Нередко причину рецидивиру ющего течения кандидоза выяснить не удается, таким женщинам показа

но регулярное профилактическое ле чеЮlе. К факторам, усугубляющим 0411 Образец вагинального отде ляемого культивируется в лабо ратории с целью идентификации возбудителя вагинальной инфек ции и подбора метода лечения.

нер пациентки. Как для женщины,

ствия инфекции при повторных анализах. Кроме того, необходимо пройти обследование и на предмет наличия других инфекций, переда ваемых половым путем.

Профилактика кандидоза огра ничивается вышеописанными

мерами. Что же касается трихомо

ниаза, то заражениЯ можно избе жать, используя презервативы.

ТЕР А П И Я: У огенитальные ПR:.....о:-б.о..;л .....е.....М=ь:-1 _ _~_ _~~~_----I Кольпит о

Секрет влагалища в норме имеет

кислую реaJЩИЮ благодаря присутствию молочной кислоты,

которую синтезируют бактерии, обитающие на поверхности сли зистой оболочки. Максимальное

количество этих бактерий обнару живается в репродуктивном воз

расте женщины; продуцируемый ими кислый секрет защищает влагалище от инфеIЩИЙ. По этой причине девочки до периода

полового созревания и женщины

в постменопаузе наиболее подвер

жены вагинальным инфеIЩИЯМ.

Типичными возбудителями коль

пита являются Candida, Shigella, Streptococcus и Staphylococcus.

\ ,

ПАЦИЕНТКИ МЛАДШЕГО

ВОЗРАСТА

Детский кольпит

самое распро

страненное гинекологическое за

болевание у девочек предпубертат

ного возраста. Помимо нехватки

эстрогенов и кислотопродуциру

ющих бактерий, существует целый ряд других причин этого заболева ния, в том числе плохая личная

гигиена. Источником вагинальных

инфекций в детском возрасте нередко служит инородное тело.

Лечение зависит от причинного

фактора. Если дело в плохой гигие

не, то девочке необходимо дать ре комендации по правильномууходу

за собой. для облегчения СИl\ШТО мов врач может предложить один

I ... Некоторые

женщины стес няются обращаться к врачу

женских половых гормонов при

с такой проблемой, как коль

пит, хотя лечение обычно быва ет простым и эффективным.

влагалища требуют назначения антибиотиков.

из ряда выпускаемых вагинальных

кремов. Бактериальные инфекции

I_"..-~....,...."';"'

...

водит к истончению слизистой

оболочки и инфицированию влагалища,чтоусугубляется нехваткой кислотообразу

ющих бактерий. Женщина,

страдающая этим заболева

нием, жалуется на неприят

ПАЦИЕНТКИ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Атрофический кольпит - это забо левание, которое часто встречает

ные ощущения, выделения

из влагалища и дискомфорт во время полового акта.

Диагиоз обычно подтвержда

ся у женщин в постменопауза

ется характерным видом влагали

льном перИ(Iде. Недостаток

ща при осмотре. При необходимости

...

врач берет мазок для лабораторнот исследования. СИ1\IШI'ОМЫ атрофиче скот кольпита быстро регрессируют

Кольпит

неспецифическое

воспаление влагалища, возникающее, например, при

инфицировании Trichomonas (показаны на снимке). Течение болезни усугубляется в условиях дефицита кислото образующих бактерий.

vaginalis

при назначении замесгительной

... Атрофический

кольпит

нередко возникает у женщин в постменопаузальном возра

трмональной терапии, особенно в сочетании с местным применением

сте. при выраженных симпто мах для лечения болезни

кремов, содержащих эстроген

назначают заместительную

и антибиотики.

гормональную терапию.

Вагинизм Вагинизмом называют болезненный

и условий ее возникновения, особенно

спазм мышц нижней трети влагалища,

если боль появляется при попытке

возникающий во время полового акта.

полового акта. Спазм может случиться

Спазм может быть спровоцирован чув

и при вагинальном осмотре женщины.

ством страха перед возможной болью,

Решением данной проблемы может

особенно если женщина недавно пере

стать лечение болезненных состояний

несла какое-либо заболевание в обла

влагалища или вульвы.

сти влагалища и вульвы. Некоторые

Женщины без какой-либо органиче

случаи связаны с психологической

ской патологии половых органов могут

травмой, приведшей к развитию

обратиться за помощью к психотерапев

страха перед половым актом.

ту-сексопатологу, который в числе

Диагноз ставится на основании

.лрочего применяет в лечении технику

описания пациенткой характера боли

релаксации. Женщине, страдающей

... Вагинизм часто имеет в основе

психологическую проблему, вслед ствие которой при попытке полово

вагинизмом в силу психологических

проблем, часто рекомендуется использовать вагинальные дилататоры

го акта происходит непроизволь

(расширители)

ный спазм мышц влагалища. Такие

расширяющие стенки влагалища,

приспособления,

спазмы также могут случиться

чтобы преодолеть страх перед

при вагинальном осмотре.

проникновением.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Детская терапия

Энурез

ЛИСТ

Ночное недержание мочи (ночной энурез) может стать серьезной проблемой для ребенка и его семьи. Сегодня известно множество различных способов коррекции данного состояния, которые можно применять как в домашних условиях, так и с помощью врача. Ночное недержание мочи (ночной

энурез)

- довольно частаяпробле

ма, возникающая у маленьких

детей. Оно представляет собой определенную задержку развития,

хотя официальный диarnоз ставит

~ Официальный диагноз «энурез» не ставится детям

до пяти лет. Однако маленькие дети могут испытывать

чувство

вины по поводу часто повто ряющихся инцидентов.

ся только по достижении ребенком возраста пяти лет. Вполне есте

ственно, что у маленьких детей

т Предотвратить промокание

oTcyтcrвyeT контроль над мочеис

матраса поможет резиновая

пусканием, однако по мере разви

клеенка. А привлекая ребенка к проведению своеобразного

тия и приучения к пользованию горшком они учатся контролиро

вать работу мочевого пузыря.

ПРИУЧЕНИЕ К ПОЛЬЗОВАНИЮ ГОРШКОМ Некоторые дети быстрее и успеш

ритуала по застиланию постели

клеенкой, можно помочь ему избавиться от чувства вины и смущения.

нее учатся пользоваться горшком,

чем другие. Как правило, боль шинство детей уже в возрасте

3 лет остаются ночью сухими. Тем не менее около 10% пятилет них детей все еще регулярно пр осыпаются в постели мокрыми.

Редкие эпизоды ночного недер

жания мочи (часто связанные

с переутомлением) нормальны для маленьких детей и, хотя это доставляет неудобство родителям, с точки зрения медициныI не долж

ны вызывать беспокойство. Однако братья и сестры такого ребенка, которые делят с ним комнату, могут выражать недовольство

по поводу происходящего,

что может усложнить проблему.

Причины энуреза в некоторых случаях энурез

может носить наследственный характер, например если один

или оба родителя ребенка в дет стве также страдали недержанием

мочи. Конкретная причина забо левания неизвестна, считается,

что его развитию способствует множество факторов. Предполагаемые факторы включают недостаток секреции антидиуретического

гормона

в ночное время, апноэ (остановку

,цыхания) во сне, психологические проблемы и задержку в развитии контроля мочеиспускания. В ред

обнаружить и другие патологиче

ких случаях причиной энуреза мо жет быть органическая патология

зы (при диабете) и наличие инфек

Различают первичный и вторич ный энурез. О первичном энурезе (более распространенный тип)

ции поможет выявить возможньrе

говорят, если у ребенка не было

мочевыделительной системы. для выявления причин заболе вания необходима полная оценка анамнеза заболеваний ребенка

причинные факторы. Полное уро логическое обследование про водит

периода «СУХИХ ночей" и он более

ся в исключительных случаях,

в постель. При вторичном энурезе

например если у ребенка эпизоды

и основных этапов его развития.

недержания мочи случаются

ребенок, который уже достаточно длительное время (более года)

Если энурез наблюдается на фоне общей задержки развнтия, у тако го ребенка часто можно

и в дневное время либо бьша выяв лена какая-либо патология в ходе

начал регулярно мочиться

предыдущих исследований.

в постель снова.

ские признаки.

Анализ мочи на уровень глюко,

ТИПЫ ЭНУРЕЗА

или менее регулярно мочится

оставался сухим по ночам,

В значительной части случаев возникновение вторичного

(а иногда и первичного) энуреза связано со стрессом. К распро страненным провоцирующим

факторам относятся плохие отношения между родителями,

госпитализация ребенка, болезнь матери, проблемы в школе и смена места жительства

Проблемы в школе могут способствовать развитию

...

ночного недержания мочи

у ребенка. Частой причиной вторичного энуреза является

эмоциональный стресс.

• П Е Д И А Т Р И Я: Детская терапия

Лечение энуреза

Перед тем как обращаться к врачу по поводу энуреза, родители могут сами предпринять некоторые меры немедицинского характера. Если они оказываются неэффективными, то прибегают к медикаментозным методам. в качестве одного из немедицин ских методов лечения ночного недержания мочи родителям

рекомендуют разбудить ребенка, чтобы он сходил на горшок, перед тем как самим пойти спать.

~ При использовании метода «звездного» графика ребенок поощряется звездочкой за каж дую «сухую» ночь. Часто такой способ помогает решить проблему ночного энуреза.

Это наиболее практичный способ

в данном случае его готовность

предотвращения ночного энуреза.

к сотрудничеству играет важную

Ограничивать прием жидкости

роль в решении проблемы.

ребенком не советуют, так

... '

~ ~

Некоторым детям может помочь

помощью врач сначала поговорит

использование «звездного,> графи ка. Метод состоит в том, что ребе

При обра.шении за медицинской

! .•".....::::.:;:::::::__.

«ЗВЕЗДНЫЙ» ГРАФИК

же как и начинать какое-либо лечение до возраста пяти лет.

,;-

с ребенком в присутствии родите

нок помечает каждую «СУХУЮ»

лей, а затем и с ним наедине.

ночь, прикреrияя звездочку

Тактичная беседа позволит ребенку поделиться своими чувствами по поподу проблемы

на соответствующую дату на гра

и поможет выявить прежде неиз

поэтому в некоторых случаях

вестные стрессовые факторы. В хо

применение этого графика может

де такого разговора врач предоста

оказаться весьма успешным.

вляет ребенку возможность почув ствовать себя важной составля

не удается просыпаться в сухой

сигнала. Этот метод предусматри

постепенно сокра.шается. В конце

ющей процесса лечения, поскольку

постели, такой график может при

вает формирование у ребенка

концов ребенок начнет пр осы

вести в уныние из-за отсутствия

условной взаимосвязи между

паться до того момента, как

«СУХИХ» ночей, а соответственно,

мочеиспусканием

сработает сигнализация, и будет

звездочек и положительной реакции.

звуком. В постель под простыню

ходить в туалет вместо того,

помещают специальный аппарат звуковой сигнализации. Он пред

зультате он может спокойно спать

фике. Дети получают похвалу и по ощрение, когда достигают успеха,

Однако других детей, которым

ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ

ЗВУКОВОГО СИГНАЛА

и определенным

педиатр может предложить метод

ставляет собой прополочный де тектор, который является электри ческой цепью и замыкается только

лечения с помощью звукового

при попадании на нее влаги.

ЕСли «звездный» график не помог,

....

Предотвращения ночного

недержания мочи можно

добиться, если периодически будить ребенка, чтобы он схо дил в туалет. Этот метод часто оказывается эффективным и позволяет избежать медика ментозного лечения.

чтобы мочиться в постель. В ре ночью, оставаясь при этом сухим.

После четырех месяцев такого

Как только у ребенка начинается

лечения примерно 80% детей избавляются от ночного энуреза, причем большинство из них начи

мочеиспускание,

нают контролировать мочеиспу

раздается жуж

жащий звук. Ребенок просыпается, выключает прибор и идет в туалет, 'fГобы закончить процесс. При таком методе лечения

CJ{ание уже в течение первых двух

месяцев. У

10% детей,

однако,

ночное недержание мочи может

возобновиться, но оно быстро

количество мочи, которая непро

прекра.шается при повторном

извольно выделяется малышом,

назначении этого метода лечения.

Лекарственная терапия при энурезе .... Десмопрессин доступен в различных формах, например в форме назального спрея или таблеток, как на картинке. Ребенокпринимаетрекомендо ванную дозу перед сном.

(такие как амитриптилин или имипрамин), которые традиционно при меняются для лечения ночного

энуреза. Препаратывесьма

эффективны, однако у некоторых детей могут вызывать нарушения поведения. Кроме того, эффект этих средств зачастую оказывает cя временным с возвращением

Десмопрессин является аналогом

результаты лечения наблюдаются

и естественным образом. Препарат

проблемы после прекращения

вазопрессина(антидиуретического гормона) - гормона, продуцируемо го задней долей гипофиза.

в возрасте семи лет и старше.

особенно зффективен для закреп

их приема.

Десмопрессин назначают перед

ления способности контролировать

Антидепрессанты могут вызы

сном, при необходимости дозу

ночное мочеиспускание у ребенка

вать побочные эффекты, например

Он может назначаться перорально,

лекарства можно увеличивать.

с периодическими эпизодами эну

сухость во рту, а также являются

но предпочтительным методом вве

При успешном лечении подачу пре

реза, что случается, например, если

потенциально смертельными

дения является подача через нос

парата следует прекратить после

ему приходится ночевать вне дома.

чае передозировки. По этой причи

в виде назального сп рея. Препарат

трех месяцев применения, чтобы

Антидепрессанты

не в настоящее время их назначают

рекомендуют к применению у детей

удостовериться, что ребенок может

Иногда врач может назначить

все реже. Препараты нельзя комби

от пяти лет, хотя наилучшие

оставаться ночью сухим

трициклические антидепрессанты

нировать с десмопрессином.

в слу

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Кардиопульмонология

Лечение бронхиальной

50 ЛИСТ

aCTMbI у детеи Лечение астмы основано на применении лекарств с целью профилактики или облегчения

симптомов. Доставка препарата в легкие ребенка может вызывать затруднения,

поэтому бьmо разработано множество разных способов введения.

Бронхиальная астма

это хрони

ческое заболевание дыхательных пyrей, которое вызывает трудно сти при дыхании. В основе лече ния астмы лежит применение лекарственных препаратов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Поскольку астма является заболе ванием дыхательных пуrей,

то лучшим способом доставки лекарственного средства по месту назначения является ингаляция.

Существует и несколько перораль ных препаратов, которые приме НЯJOтся при лечении астмы,

но все же ингаляционные формы составляют основу терапии.

Наиболее рациональным считается подход к лечению, осно

ванный на отнесении пациента к определенной категории соглас но нарастающей или убывающей шкале степени тяжести течения

болезни и назначении соответ

'" Дозирующийингалятор

бронходилататор (бронхорасши ряющее средство) - по требованию; бронходилататор в комбина

доставкилекарства к месту его дей

aлnликатор. Таким образом решает ся проблема координации вдоха и нажатия, что делает этот способ доставки лекарства удобным в применении и эффективныI•. Существуюттаюке порошковые ингаляторы, обеспечивающие

ции с легким препаратом

ствия в дыхательныхпутях.

непосредственноевсасывание

для профилактики пристynов (кромогликат натрия или малая

ДОЗИРУЮЩИЙИНГАЛЯТОР

лочку дыхательныхпyrеЙ. Они

доза стероидного средства);

При использованиидозирующего

предназначеныдля использования

ингалятора определеннаядоза

детьми школьного возраста

ции с легким препаратом для про

лекарства поступает в организм

и старшей возрастной группы.

филактики пристynов и бронходи лататором пролонгированного

в форме аэрозоля. Главныминедо статками этого способа являются

действия;

воздействиепрепарата на ткани гор

Небулайзерыпревращаютжидкое

ла и слоJЮЮСТЬкоординациивдоха

лекарство в аэрозоль под воздей

ствующей терапии. Виды лекарст венных препаратов и методы их применения включают:

бронходилататор в комбина

со спейсером эффективнодоста вляет лекарство к месту его дей ствия и удобен в применении. Недостаткомэтого устройства является его большой размер.

препаратачерез слизистую обо

НЕБУЛАЙЗЕР

ции с высокой дозой препарата

и активации ингалятора. С помощью

ствием сжатого воздуха или чисто

для профилактики пристynов

дозируюшегоингалятораи прикреп

го кислорода. Они удобны в обра

и бронходилататором пролонги рованного действия.

ленного к нему спейсера лекарство подается в особую камеру, из кото

щении и предназначеныпрежде

приспособлений, целью которых

рой вдыхается через мундштукс кла паном, а в устройствахдля малень

является обеспечение максимальной

ких детей - через лицевой масо'IНЫЙ

Существует множество различных

'" Небулайзеры часто исполь зуются при тяжелых астмати ческих приступах с целью

всего для неотложнойтерапии обостренийбронхиальнойастмы

доставки в дыхательные

в условиях стационара и кабинета врача общей практики.

Препарат в форме аэрозоля легко проникает в бронхи.

пути лекарств и кислорода.

Жизнеугрожающеетечение астмы При большинстветяжелыхпристу пов астмы необходимовнутривенное введение бронходилататоров

на максимальную терапию,

ДJIЯ расширениядыхательныхпутей. Чаще всего в этих случаях приме НЯJOт препарат аминофИJ!lПЩхотя

тов с крайне тяжелЫми симптома

другие исследованиярекомендуют

использованиесальбугамола. Если состояние пациента с тя

желым присгупомбронхиальной Некоторые дети не реаги руют на введение бронходила таторов. В таких случаях необходимо внутривенное

...

введение лекарств и искус ственная вентиляция легких.

астмы не улучшается, несмотря

может потребоваться искусствен ная вентиляция легJ9'lX. У пациен

ми необходимо исКлючить пневмоторакс (спадение легкого вследствие попадания воздуха

в плевральную полость) путем проведения рентгенографии грудной клетки . Маленькие пациенты с жизне угрожающим течением астмы нуждаются в лечении в отделе

нии интенсивной терапии для детей.

П Е Д И А Т Р И Я: Кардиопульмонология

'---~~~~--------

Как действуют

антиастматические препаратыI для лечения астмы используется несколько видов лекарственных средств.

Бронходилататоры обеспечивают облегчение симптомов, расслабляя гладкие мышцы дыхательных путей; кортикостероиды предупреждают приступы, подавляя воспаление. Во время астматического приступа

Дыхательные пути в норме и при астме

возникают сложные взаимодей ствия на клеточном уровне.

Ключевую роль в развитии болезни играют определенного вида лейко

циты - Т-лимфоциты. Стимуляция этих клеток приводит к выбросу особых белков - цитокинов, кото

Дыхательные пути в норме Гладкая мышца Гладкая мышца дыхатель ных путей в норме находит ся в расслабленном

продуцирующая слизь Слизь поглощает мелкие

медиаторов воспаления.

палительного процесса.

повреждение нижних

)

причиной гиперчувствительности

дыхательных путей при астме.

чего выделяются такие химиче

Секреция слизи увеличи вается вследствие вос

отделов легких.

в частности эозинофилы. Этот механизм является основной

Кроме того, происходит актива

Слизь

Гладкая мышца Сокращается под влиянием

частицы, предотвращая

состоянии.

рые активируют другие клетки,

ция тучных клеток, в результате

Дыхательные пути при астме

Клетка,

•

ские вещества, как гистамин,

который вызывает воспаление дыхательных путей.

РАССЛАБЛЕНИЕ ГЛАДКИХ МЫШЦ БРОНХОВ

Сокращение гладких МЬШlц дыха тельных путей контролируется

рецепторами на мембранах мышеч ных клеток; самыми важными

из них являются ~2-адренергиче ские и ацетилхолиновые рецепторы.

Стимуляция ~2-рецепторов при водит к расслаблению мьшщ, тогда как воздействие на ацетилхолино вые рецепторы вызывает их сокра

•

Во,. ~ Aore:."

Воспалительныевеще

недеятельности,

кислородом

ства вызывают дилата

вещества вызывают

цию (расширение) вен.

дилатацию артерий.

напри-

мер углекислый газ.

ЛИШЬ расслабления гладких МЬШlЦ

бронхов, поскольку просвет дыхательных путей останется

ацетилхолиновые рецепторы (аита гонистыI ацетилхолина), оказывают расслабляющее действие на мы шечную ткань дыхательных путей,

суженным вследствие воспаления

тем самым снимая симптомы

сы, задействованные при астме,

слизистой оболочки. Кортикостероидывоздействуют на различные клеточные процес

астмы. Главное значение в лечении

результатом чего является подав

бронхиальной астмы имеют ~2-aro нистыI' например сальбутамол.

ление воспалительной реакции.

Эти препараты служат для профи лактики, а не для купирования

приступов, эффект развивается через несколько часов, и поэтому

их необходимо принимать регулярно, вне зависимости от симптомов.

и питательными

веществами.

щение. Лекарственные препараты,

ческих приступов недостаточно

Артерия Воспалительные

Снабжает клетки бронхиол

стимулирующие ~2-рецепторы (~2-агонистыI) или блокирующие

ПОДАВЛЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА для решения проблемы астмати

---J

Вена

Отводит продукты жиз-

... Во время приступа бронхи альной астмы клетки слизистой оболочки дыхательных путей выделяют химические веще ства, вызывающие воспаление;

это приводит к сужению

бронхов и избыточной секреции слизи.

~ На этом электронноммикро снимке дыхательныхпутей

пациента, больного астмой, показано сужение бронха (А) вследствие гиперчувствительно сти гладких мышц, а также заку

порка бронха (В) в результате избыточнойпродукции слизи.

Возможна ли профилактика астмы Нельзя однозначно утверждать, что неуко снительным соблюдением соответствующего

ковры и мягкие игрушки,

а также ежедневно

проводить влажную уборку.

режима можно предотвратить развитие аст

мы у предрасположенных индивидов. Однако можно уменьшить симптомы уже развивше

гося заболевания, если ограничить влияние следующих факторов окружающей среды:

Пассивное курение. В сигаретном дыму в высокой концентрации содержатся

химические

Домашняя пыль. Клещи, обитающие в домашней пыли,

вещества,

раздра

жающие дыхательные пути. Научные иссле дования доказывают

связь между курением

родителей и повышенной частотой бронхи альной гиперчувствительности у их детей.

несомненно, являются самым значимым

фактором риска появления симптомов у большинства детей. В действительности довольно сложно реально снизить объем вдыхаемой пыли, тем не менее семье астматика рекомендуют убрать из жилища

.... Известно, что курение способно ухудшать течение бронхиальной астмы. у детей, nодвержеННblХ пассивному курению, может наблюдаться повышен ная бронхиальная чувствительность.

Домашние животные. Некоторые дети, страдающие астмой, чрезвычайно чувствительны к компонентам перхоти домашних животных, особенно ко шек и собак. Однако избавление от домаш него любимца может оказаться весьма бо лезненной мерой и потребует тактичного, но убедительного разговора с ребенком. Пищевые продукты. Существуют определенные виды продуктов, которые могут спровоцировать приступ астмы.

1----------------

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Клиническая цитогенетика

АномалииПОЛОВЬIХхромосом

ЛИСТ

Аномалии половых хромосом возникают в результате нарушения клеточного деления,

что может коснуться как сперматозоида, так и яйцеклетки. Иногда это приводит

к хромосомным аномалиям, которые являются причиной

таких заболеваний, как синдром Тернера.

Хромосомы заключают в себе генетическую информацию в форме генов. Ядро каждой клетки человека, за исключением

яйцеклетки и сперматозоида, со держит 46 хромосом, образующих

23 пары.

Одна хромосома в каж

дой паре получена от матери, а другая

от отца.

у обоих полов

22 из 23 пар

хромосом одинаковые, отличается только оставшаяся пара половых

хромосом. У женщин имеется две

. I

Х-хромосомы (ХХ), а у мужчин

.,1 ;

одна х- и одна У-хромосома (ХУ). Следовательно, нормальный на бор хромосом (кариотип) мужчи ны - 46, ХУ, а женщины - 46, ХХ .

Цитогенетикзанимается

исследованиемпатологии

кариотипа. Аномалии в хромо сомном наборе могут привести

к развитию таких заболеваний, как синдром Тернера.

Получение хромосом

Хромосомные аномалии Если ошибка происходит во время особой разновидности клеточного деления, при котором образуются яйцеклетки и сперматозоиды,

эффект аномальных Х-хромосом,

то возникают аномальные поло

одну нормальную Х-хромосому.

вые клетки, что ведет к рождению

потомства с хромосомной патоло гией. Хромосомный дисбаланс

может быть как количественным, так и структурным.

РАЗВИТИЕ ПОЛА РЕБЕНКА

В обычыыx условиях наличие в лаборатории анализ хромосом проводится под световым микроско

пом при 1000-кратном увеличении. Хромосомы становятся видны только при делении клетки на две генетиче

... в диагностической

лаборато рии хромосомный анализ чаще всего проводят на материале кровяных клеток, но могут

использоваться и другие ткани.

Дnя получения хромосом используют

По мере их высыхания происходит разрыв клеточной мембраны с вы

клетки крови, которые культивируют

ходом хромосом во внешнюю среду.

ски идентичные дочерние клетки.

в специальной среде. богатой питательными веществами.

На определенной стадии

Хромосомы окрашивают таким

аномальные копии инактивируют

ся, оставляя "рабочей" только Однако существуют на Х-хромо соме некоторые гены, которым

удается избежать инактивации. Считается, что наличие одной или более двух копий таких генов является причиной аномальных фенотипов,ассоциированнь~ с дисбалансом половь~ хромосом.

У-хромосомы приводит К разви тию плода мужского пола вне

зависимости от количества Х-хро

мосом, а отсутствие У-хромосомы к развитию плода женского пола.

Аномалии половых хромосом оказьmают менее деструктивное

влияние на физические характери

стики индивида (фенотип), нежели

аномалии аутосомных. У-хромосо

образом, чтобы на каждой из них

ма содержит малое количество

появились светлые и темные диски

генов, поэтому ее лишние копии

деления клетки обрабатывают

(полоски), порядок которых специ

оказьmают минимальное влияние.

раствором, который вызывает

фичен для каждой пары. Форму

Как у мужчин, так и у женщин

их набухание, что сопровождается

хромосом и характер дисков

"распутыванием"

тщательно изучают с целью иден·

требуется наличие только одной активной Х-хромосомы. Лишние

хромосом. Затем клетки помещают

тификации каждой хромосомы

Х-хромосомы почти всегда являют

на предметное стекло микроскопа.

и выявления возможных аномалий.

ся полностью неактивными. Этот

и разделением

поскольку лишние и структурно

механизм минимизирует

... Изображенный здесь кариотип отображает полный набор хромо сом здоровой женщины: 22 ауто сомные пары и 2 Х-хромосомы.

I~ 1~ В,! ~;

1I 11

11 11 ~§ 11

11 I~

'( х

П А Т О Л О Г И Я: Клиническая цитогенетика

количеетвенныIe

xpoMoeoMHыIe аномалии Количественные аномалии имеют место при недостатке или избытке хромосом. Некоторые синдромы, развивающиеся в результате таких дефектов, имеют очевидные признаки; другие бывают почти незаметны. РаЗJIИЧаютчетыре основные коли чественныехромосомныеанома

лии, каждая из которых ассоцииро вана с определеннымсиндромом:

45, Х - синдром Тернера. 45, Х, или ОТсутt'Твие второй поло вой хромосомы, - самый распро страненный кариотип при синдро ме Тернера. Индивнды с этим

'" Мужчины с синдромом Клайнфельтеравнешне часто

~ Эта женщина страдаетсиндро мом Тернера, возникающим вследствиеотсутствияодной по ловой хромосомы.Крыловидная шея

один из характерных

признаков данного заболевания. синдромом имеют женский пол;

частозаболеваниедиап10СТИРУЮТ при рождении благодаря таким ха рактерным признакам, как кожные

складки на задней поверхности

выглядятвполне нормально.

шеи, отечность кистей рук и стоп

Заболеваниеможет быть выявлено при обследовании по поводу бесплодия.

и низкая масса тела. к другим сим птомам относятся низкорослость,

короткая шея с КРЬVIOвидными складками, широкая грудная клет

ка с широко расположеJ-lliЫМИ

ческое отклонение предплечий.

Тернера составляет от

Большинство женщин с синдро

мом Тернера бесплодны, у них

до

1:5000

1:10 000 женщин.

Х-хромосомы.

и не развиты вторичные половые

Приблизительно

1 из 1000 женщин

признаки, в частности молочные

имеет кариотип

47, ХХХ. Женщины

железы. Практически все пациен уровень умственного развития.

с этим синдромом обычно высокие и худые, без каких-либо явных физическихотклонеииЙ.Однако

Частота встречаемости синдрома

нередко у них отмечается сниже

'" Кариотип человека с синдро

мом Клайнфельтераотобража ет наличие двух Х-хромосом и одной У-хромосомы. У-хро мосома определяетмужской пол индивида.

небольших проблем в обучении

в обучении и поведении. Большин

признаки становятся заметными

ство женщин с трисомией Х-хромо

в период полового созревания

сомы фертильны и способны иметь детей с нормальным набором хромосом. Синдром редко выявляется благодаря нерезкой выраженности фенотипических

сперматозоидов,

а иногда и недо

статочное развитие вторичных половых признаков с увеличени

47, ХУУ -

синдром

ХУУ-синдром.

Дополнительная У-хромосома

1 из 1000

присугствует примерно у

1 из 1000

мужчин имеет синдром

мужчин. Большинство мужчин

КлаЙнфелыера. Мужчины

с ХУУ-синдромом внешне выглядят

с кариотипом х

и включают высокий рост, ма

ленький размер яичек, отсутствие

ем грудных желез.

Приблизительно

~ Синдром Тернера возникает при отсутствии одной Х-хромо сомы. Диагноз часто очевиден сразу после рождения ребенка. и поведении. Характерные

Клайнфельтера.

с определенными проблемами

47, ХХУ -

ние коэффициента интеллекта

признаков.

47, ххх - трисомия

отсутствуют менструации

тки, однако, имеют нормальный

сосками, пороки сердца и патологи

47, ХХУ выглядят

нормально, но при этом имеют

нормальными при рождении

очень высокий рост и сниженный

и в раннем детстве, за исключением

уровень интеллекта.

Структурные хромосомные аномалии Хромосомы по форме отдаленно напоми

репродуктивнойсистемы, например преж

нают букву Х и имеют два коротких

девременную менопаузу.

.. ,

и два длинных плеча. Для синдрома

Тернера типичны следующиеаномалии:

изохромосомапо длинному плечу. В ходе

У-хромосома

Ген, отвечающий за развитие зародыша

образования яйцекnеток или сперматозои

по мужскому типу, находится на коротком

дов происходит разделение хромосом,

плече У-хромосомы. Делеция короткого

при нарушении расхождения которых может

плеча приводит к формированиюженского

появиться хромосома с двумя длинными

фенотипа, часто с некоторыми признаками

плечами и полным отсутствием коротких;

синдрома Тернера. Гены на длинном плече

кольцевая хромосома. Образуется вслед

любые делеции здесь могут сопровождаться

плеч Х-хромосомы и соединения оставшихся

мужским бесплодием.

участков в кольцо;

одной из Х-хромосом. Аномалии длинного плеча Х-хромосомы

обычно вызывают дисфункцию

ответственны за фертильность, поэтому

ствие утраты концов коротких и длинных

делеция (утрата) части короткого плеча

~ в данном кариотипе определяется делеция участка Х-хромосомы,

что является частой аномалией

при синдроме Тернера.

• 22

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Нервы верхней конечности

5"НЕЕТ

Нервы руки иннервируют кожу и мышцы предплечья и кисти. Различают четыре

основных нерва: лучевой, мышечно-кожный, срединный и локтевой. Иннервация верхней конечности

Нервы верхней конечности (вид сзади)

осуществляется четырьмя основны

ми нервами и их ветвями. С одной

... На данной иллюстрации

стороны, они воспринимают

сенсорную информацию от кисти, преД!VIечья и !VIеча, а с другой сто роны - снабжают двигательными

Дельтовидная мышца

Отводит руку в сторону от тела.

показано расположение

лучевого нерва и его ветвей (вид сзади). Плечевая, лучевая и локтевая кости изображены в виде контуров.

волокиами многочисленные мыш

цы верхней конечности. Лучевой и мышечно-кожный нервы иннер вируют мышцы и кожу всех частей руки, тогда как срединный и локте вой нервы

только структуры, на

ходящиеся ниже локтевого сустава.

---';-----';-----

Лучевой нерв чрезвычайно важен

в локтевом суставе.

для фующии РУЮ1 В целом, так

:'"-.0;----,-----,------

как он иннервирует МЫllЩЫ,

разгибающие локтевой сустав,

и малую круглую мышцы и отвечает

покрова области плеча.

вляет собой самую крупную

сети нервных волокон, отходящих

--=-'r--'r--~h-----~ Лучевой нерв

от спинного мозга в области шеи. Вблизи латерального надмыщел ка !VIечевой кости лучевой нерв разделяется на две конечные ветви

•

Поверхностная ветвь

Подмышечный нерв Иннервируетдельтовидную за чувствительностьчасти кожного

запястье и пальцы. Нерв предста ветвь плечевого С!VIетения

Плечевая кость Кость верхней части руки; сочленяет ся с лучевой и локтевой костями

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

~ Проходит вниз позади плече вой кости в составе лучевого (спирального) канала; снабжает мышцы и кожу задней поверхно

обеспе

сти плеча и предплечья.

чивает чувствительность кожи

на ТЬVlьной поверхности кисти,

большого и двух с половиной

~~--- Поверхностная

прилежащих пальцев.

•

Глубокая ветвь

ветвь лучевого нерва

обеспечивает

Отвечает за чувствительность кожи большого и части других пальцев и тыльной поверхно

двигательную иннервацию всех

мышц-разгибателей пред!VIечья.

сти кисти.

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ Мышечно-кожный нерв иннерви рует мышцы и кожу передней

поверхности верхней часl'И плеча. Ниже локтевого сустава он стано вится латеральным кожным

нервом предплечья, который

обеспечивает чувствительность

Глубокая ветвь

обширной части кожи предплечья.

лучевого нерва

Снабжает мышцы разгибатели Этот участок

предплечья.

можно легко прощупать

под кожей.

Лучевой нерв особенно уязвим в месте прохождения в лучевом

канале по задней поверхности пле чевой кости. Именно здесь он может быть поврежден в результате пере

лома диафиза плеча или придавлен к кости с образованием гематомы вследствие прямого удара

по зедней поверхности руки. Повреждение лучевого нерва может привести к параличу всех

мышц-разгибателей кисти и паль

цев. ЭТо состояние проявляется характерным клиническим

признаком «висящей кисти», при котором кисть постоянно

находится в согнутом :Состоянии

в результате отсутствия сопро

тивления мышцам-сгибателям

и действия силы тяжести.

Локтевая кость ~\ Кость предплечья,

сочленяющаяся

... Поскольку лучевой нерв иннер вирует мышцы-разгибатели кисти и пальцев, при его повреждении возникает паралич этих мышц.

Такое состояние описывается как "висящая кисть».

с лучевой и плече вой костями.

->ra---- Лучевая кость

Кость предплечья,

составляющая

основную часть лучезапястного сустава.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Срединный и локтевой нервы

Срединный нерв иннервирует мышцы предrmечья, обеспечивающие сгибание

и пронацию кисти. Локтевой нерв проходит позади локтевого сустава, где его можно

прочувствовать при постукивании по внутреннему мыщелку rmечевой кости,

и иннервирует некоторые малые мышцы кисти. Срединныйнерв верхней конечности

Нервы верхней конечности (вид спереди)

выходит из плечевого сплетения и на правляется вниз к центру локтевого

~ На данном изображениисре

сустава. Он является главным нервом за руки (вид спереди) показан

передней части предплечья, где рас

положены мышцы, обеспечивающие сгибание и пронацию кисти. При переходе на область кисти срединныйнерв тянется в составе карпальногоканала (канала запя стья). Конечные ветви срединного

ход локтевого, срединного и мышечно-кожногонервов.

Этот участок

можно легко

Плечевая кость - - - - - - : ; - - - - - 1 ' - ,-'"

прощупать

Кость верхней

под кожей.

части руки.

нерва иннервируютнекоторые из малых мышц кисти, а также

кожу большого пальца и нескольких примыкающихпальцев.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ Локтевой нерв проходит вдоль пле чевой кости по направлениюк лок

тевому суставу и огибает его позади внутреннегонадмыщелкаплечевой кости, где его можно легко прощу

пать под кожей. Он отдает ветви для снабжениялоктя, двух мышц предплечья и покрывающейих ко жи, после чего переходитна кисть.

На кисти локтевой нерв разделяется на глубокую и поверхностнуюветви.

МblшеЧНО-КОЖНbIЙнерв - - - - - - - - - - ' - - ' - - - + Этот нерв иннервирует мышцы

и кожу руки; он защищен мышцами

ПОВРЕЖДЕНИЕ по всей длине, что предохраняет СРЕДИННОГОНЕРВА его от повреждений.

Срединныйнерв может бьггь повреж ден в результатеперелома нижней

части плечевой кости или сдавлен в результате отека мышечных сухо

жилий внутри запястногоканала

(карпальныйтуннельныйсиндром). При травме срединногонерва паци ент не может осуществитьзахват

предмета большими остальными пальцами, посколькунерв отвечает за подвижностьмышц тенара

(возвышениябольшогопальца). Локтевой нерв особенноуязвим в месте прохожденияпозади меди

ального надмыщелкаплечевой

СреДИННblЙ нерв -------~.,=..-.;_;:.----.,

Иннервирует мышцы·сгибатели

на передней поверхности пред·

плечья, а также мышцы тыльной

стороны кисти и лервых двух

лальцев руки; обеслечивает чув

ствительностьладонной поверх

ности трех с половиной пальцев

со стороны большого пальца.

ф Локтевой нерв

Иннервирует область локтевого сустава и некоторые мышцы-сгибатели предмечья; вблизи локтя лежит поверх ностно под кожей, и его раздражение вызывает чувство покалывания в кисти.

Нерв можно прощупать позади внутрен него надмыщелка плечевой кости.

кости. При придавливаниинерва

к подлежащейкости появляется чувство онемения в кисти. Тяжелая травма нерва может вызвать потерю

чувствительности,паралич и гипо

трофию иннервируемыхим мышц. т При повреждениилоктевого нерва можетразвитьсяатрофия первой тыльной межкостной мышцы (на тыльной поверхно сти большого пальца). На снимке внизу область атрофированной мышцы обведена кружком.

Ветвь локтевого нерва Иннервирует многие собствен ные мышцы кисти, а также

обеспечивает чувствительность ладонной и тыльной поверхно сти полутора пальцев со стороны мизинца.

... Помеченный маркером участок на кисти соответствует области кожи, иннервируемой локтевым нервом. Лучевой и срединные нервы снабжают остальную часть кисти.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ SНEEТ

Как работает ДИК

ДНК

это генетический материал, содержащийся в ядре каждой клетки любого

организма. Открытие ее химической структуры обеспечило прорыв в области биологических наук и нашего понимания генетики человека. Химические свойства ДНК (дезокси

ХРОМОСОМЫ

рибо нуклеиновой кислоты)

Большая часть ДНК человека

позволяют ей осущеcrвлять две

заключена в

чрезвычайно важные функции: • обеспечение клеток организма "рецептами», необходимыми для построения белков из 20 клю

которые находятся в ядре клетки;

чевых аминокислот;

способность к самовоспроизве дению обеспечивает возможность передачи этих белковых "рецептов» из поколения в поколение. Это объясняет наследование таких

•

23 парах

один набор из

хромосом,

23 хромосом пере - наследу

дается от отца, друтой ется от матери.

Исключение составляют спер матозоиды и яйцеклетки, которые содержат только по одному

набору из

23 хромосом,

а также

эритроциты, полностью лишен ные хромосом.

признаков, как цвет глаз и черты

лица, от родителя к ребенку. т в организме человека ДНК заключена в 23 парах хромо сом. Эти X-обраЗНblе структуры

S процессе

воспроизводятся

клеточного деления.

ГЕНЫ "Полезная» ДНК (наряду с "беспо лезной» - см. ниже) заключена в хромосомах в форме генов, ко личество которых в человеческом организме составляет около

100 тысяч.

Каждый из этих генов

содержит "рецепт», который дик тует клетке последовательность

действий при синтезе белка. Однако поскольку каждая клет ка организма содержит копию

каждого "рецепга» белка, часть из них находится внеактивном

состоянии. Именно это и отлича ет клетку сердца, например, от клетки печени

каждая

производит свой набор белков.

ИЗБЫТОЧНАЯ (<<БЕСПОЛЕЗНАЯ») ДНК Значительный процент всей ДНК в организме человека относится

к так называемой избыточной днк, роль которой доподлиНно

неизвестна. Большая часть этой ДНК унаследована от наших дале КИХ предков, которые начали свое существование в то время, когда

зарождалась жизнь на Земле, то есть около

4 миллиардов лет назад.

Если в наборе нуклеотидов (то есть последовательности ДНК), которые содержат детали синтеза

пораженного индивида.

Мутации

не всегда признак

определенного белка, происходит

патологии, они возникают спон

даже самое незначительное изме

таино на протяжении всей нашей

нение, можно говорить о произо

жизни. Однако известны опреде

шедшей мутации; это может при вести ]( синтезу дефектного белка

ленные химические вещества,

или полной блокаде его синтеза. Последствия мутации могут быть довольно тяжелыми; напри

ций; в качестве примера можно

которые увеличивают число мута

мер, муковисцидоз развивается

привести "ораюкевый агент» (дефолиант, применявшийся во время войны во Вьетнаме).

в результате мутации единичного

Ядерное излучение также может

<l1li

у БОЛЬНblХ муковисцидозом

В результате мутации гена

происходит синтез дефектного

белка. ТИПИЧНblМ признаком заболевания является закупо ривание легких вязкой слизью.

участка одной из молекул ДНК

провоцировать появление мута

ций. В случае большого количе ства мутаций риск того, что одна из них окажется вредоносной, возрастает, поэтому такие мутагены опасны для человека.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

1---------------_ _--------------Способность ДНК к самовоспроиз

отражение»друг друга и ориенти

ведению является прямым след

рованы во взаимно противопо

ствием ее химической структуры.

ложных направлениях.

Молекула ДНК состоит из двух

Каждая из этих цепей состоит из сахаро-фосфатногоостова, к которомуприсоединеныособые

взаимосвязанных нуклеотидных

цепочек (нитей), которые пред ставляют собой «зеркальное

молекулы

Цепь днк

К таким основаниям относятся:

... Джеймс Уотсон (слева) и Фрэнсис Крик (справа) были удостоены Нобелевской пре мии за свой вклад в исследо вание структуры ДНК.

Основания

~.~._Д Т

азотистые основания.

-.1- Цепь днк

аденин, гуанин, цитозин и тимин

(первые буквы соответствуют латинским А, G, С и Т). Эти четыре основания объединяются в пары

fF.i!J;;;+.~.- С·· -G-

исключительно в следующем по

рядке: А с Т, а G- с С. Это и опре деляет специфические свойства днк. Таким образом, цепочка ДНК с последовательностью TGATCG взаимодействует с комплементар ной (подходящей) цепью с после довательностью ACfAGC. ~ ДНК состоит из двух цепей, которые ориентированы в двух взаимно противоположных

8·[W.

направлениях. Обе нити соеди няются с помощью особых мо лекул - азотистых оснований.

Т···Д

Как происходит самовоспроизведение ДИК А

ДНК самовоспроизводится в ходе

только с одной из трех остальных

процесса репликации (удвоения).

пар (например, А с Т, но не с G ЮIи С), на каждой из материнских нитей

Сначала исходная двойная спираль «материнской» ДНК раскручивается посредством разрушения связей между основаниями. Поскольку каж дое основание может соединиться

ДНК достраивается комплементарная

цепочка. Таким образом, из одной двойной спирали ДНК получается две идентичных двойных спирали.

ДНК (А) раскручивается с разрывом связей между осно

....

Молекула днк

ваниями в нескольких участках

(В). Новая цепь (помечена красным) строится на каждой из материнских нитей (В и С), образуя две ДНК-молекулы (О). ~ Две цепочки молекулы ДНК расходятся, и новая нить до

страивается на каждой из них. Таким образом, из одной исходной получается две идентичные молекулы ДНК.

ДИК

сборник «рецептов» для синтеза белков

Во многом структураДНК напоминает

... Синтез

язык; однако по сравнению, например,

дит из аминокислот

с английскимязыком, в нем существу ет только 64 «слова», состоящих

на матрице информа ционной РНК. Этот про

из трех букв, которые можно соста вить, используя четыIеe буквы - А, G,

на особых субклеточных

С и Т. Генетики называют эти «слова» кодонами, потому что в каждом из них

белка происхо

....rn"""'=---- fJ Белок, построенный

цесс осуществляется структурах, наЗblваеМblХ

из аминокислот

Аминокислоты добавляются к белковой цепочке по одной.

рибосомами.

закодирована определенная аминокис

лота, являющаяся строительным мате

риалом для производства белков. Синтез белка происходит в клеточ

Доставляется к рибо соме молекулой

ной цитоплазме на структурах, назы

ваемых рибосомами. Однако поскольку

Аминокислота - - - - - ,

переносчиком.

Молекула-переносчик

EJ Аминокислота

----&..

(молекула переносчик) Покидает рибосо

ДНК не может ПОКИНУI'Ь ядро клетки, сначала происходит <<гранСКРИПI.\ИЯ»>

то есть копирование одной цепи рас крученной ДНК на одноцепочечный пе реносчик, по структуре очень похожий

му после достав

ки аминокислоты.

на ДНК и называемый ннформацион ной РНК (иРНК). Эта молекула выходит за пределы ядерной мембраны, и в ци топлазме начинается процесс трансля

Информационная РНК (иРНК)

ции на рибосомах, то есть сборка соо

иРНК копирует структуру ДНК

тветствующих аминокислот в четкой последовательности.

и выходит из ядра.

Направлениедвижения рибосомы

Кодон

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Анорексия и булимия

ЛИСТ

СИМПТОМЫ

большинстве случаев наблюдают

вздутие живота и запоры; приступы головокружения и обмороки. пациентыI' страдающие булими ей, реже выглядят больными, так

ся у девушек и молодых женщин.

как часто они имеют нормальный

Пациенты с анорексией страдают навязчивой идеей потери веса

вес. После приступа обжорства они могут чувствовать себя подав

и одержимо придерживаются

ленными, вялыми, а также испы

строжайшей диеты даже

тывать чувство вины и отвраще

под угрозой собственной смерти. Пациенты, страдающие булими

ния к самому себе. Вследствие

ей, предаются приступам перееда

У них могут наблюдаться боли

ния с последующим принудитель

в горле, кариес и воспаление

ным очищением желудка, в частно

слюнных желез. В связи с наруше

сти путем вызова рвоты. Иногда у таких пациентов возникает рвота

нием минерального обмена больные могут испытывать болез

даже после приема обычного объе

ненные спазмы, онемение коне

ма пищи. [{ак правило, пациенты

чностей с чувством покалывания,

с анорексией или булиr.шеЙ

судороги и аритмичное сердце

отказываются признать, что

они больны, и не обращаются

биение. у женщин, страдающих булимией, также могут быть

за помощью к врачу.

нереryлярные менструации.

Нервная анорексия и нервная

булимия являются серьезными нарушениями пищевого поведе

ния, которые в подавляющем

• •

т Пациенты с анорексией упорно сидят на строгой диете, пока у них не развивается чрезмерный дефицит массы тела, что вызывает множество серьезных проблем со здоровьем.

постоянных приступов рвоты

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

[{ типичным

симптомам анорек

сии относятся:

• отсутствие менструаций (аменорея);

• аномальная чувствительность к холоду;

• сухость волос и плохое состояние кожи;

~ Пациенты, страдающие були мией, могут иметь нормальный вес, но регулярное переедание

и рвота могут вызывать забо левания глотки, зубов и почек.

Заболеваемость

ПрИЧИНЫ В основе обоих заболеваний очень часто лежит тяжелое психологиче

и контролю фигуры с помощью строгой диеты . В конце концов

избежатьэмоциональнь~ проблем подросткового периода,

ское расстройство, однако опреде

недостаток питания приводит

сложности в преодолении соци

ленную роль играют и генетиче

к искажению мышления и хрони

ские факторы. Например, известно,

зации патологического процесса.

альной адаmации и проблем с учебой, а также современная

что риск развития анорексии значн

тельно выше у однояйцевых близне цов по сравнению с двуЯЙЦевыми. Страдающие анорексией ощущают себя намного более

у больных анорексией бьши обнаружены гормональные расстройства, связанныIe с нару

шением функции гипоталамуса, хотя глубина этих расстройств

«полными", чем есть на самом де

еще нуждается в уточненни.

ле, и становятся одержимы своим

Многие психологические

стремлением к похуданию

факторы, в том числе желание

массовая культура стереотипов

усyryбляют течение болезни. Особое значение имеет фактор чрезмерной строгости и опеки со стороны семьи больного. СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Точная причина заболевания булимией неизвестна, некоторые пациенты имеют неприятные вос

поминания, связанные с плохим

обращением в семье, другие пере живают проблемы в личной жиз ни, третьи таким образом борются с гневом и обидой, которые не могут выразить иначе. Булимия также может возникнуть в связи

с другими расстройсгвами лично сти, например при алкоголизме

или наркотической зависимости.

Нервная анорексия обычно начинается в начале или в середине периода полового созревания и поражает в сред

нем

1-2% девушек средних

и высших учебных заведений. Данные недавних исследований позволяют предположюь,

что заболеваемость анорексией составляет

8-13 случаев

на

чел. в год.

100 тыс.

Булимия встречается чаще, чем анорексия, но наблюдается у людей более старшего возра

ста. Эта болезнь стала самым распространенным нарушением пищевого поведения в психиа

трии. Чаще всего булимией страдают женщины от

30 лет.

20 до

Достоверной статистики

заболеваемости булимией нет, так как большинство случаев не попадает в поле зрения

медиков.

Расстройства пищевого поведения преимущественно

<0lIl Пациенты, страдающие ано рекеией или булимией, склонны

поражают женщин. По сравне

к ассоциированным

психологи

ческим расстройствам, особен но в отношении самооценки и восприятия своего тела.

нию с мужчинами, у женщин

40 раз

чаще возникает

анорексия и в

47 раз чаще

развивается булимия.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Диагностика Необходимо отличать нервную ано рексию от других причин потери

•

пониженное кровяное давление; слабо выраженные вторичные

веса. К факторам, вызывающим

половые признаки, в частности

снижение массы тела, относятся

молочные железы.

гиперфункция щитовидной желе

Диагноз «булимия» ставится

зы, нарушение всасьmания пищи

на основании информации о не

или злокачественная опухоль.

контролируемых приступах перее

История упорного «сидения»

дания и принудительной рвоты и, в некоторых случаях, злоупотреб

на строгой диете и конфликтов с кем-либо (например, с родителя

ления слабительными и диурети

МИ), кто настаивает на нормальном

ческими средствами. Пациенты

питании, типична для анорексии.

с булимией обычно имеют

Пациенты обычно носят свободную

нормальный вес, и поэтому

одежду с целью скрыть недостаточ

ВО многих случаях булимия оста ется долго не диагностированной. Такие признаки, как округлившее

ный вес и истязают себя занятиями спортом.

ся ЛИЦО из-за увеличенных CJIЮнных

ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ Внешний оБJ!ИI< пациентов, больных

желез и поврежденные кариесом

передШlе зубы в результате воздей

анорексией, весьма характерен.

сrвия желудочного сока также могут

Типичны СЛедУЮщие признаки:

• чрезмерная худоба; • появление «пушка» (тонких шелковистых волос) на теле;

указывать на булимию. Другими индикаторами заболевания могут быть резкие перепады настроеllliЯ, нежелание бывать в обществе

• бледная, грубая, сухая кожа;

и нерегулярные менструации.

'" Наряду с

такими признаками, как значительнаяпотеря веса (вплоть до крайнего истощения),для анорексиихарактерно

появление пушковых волос по всему телу.

Лечение <l1li Помощь психолога является важнейшей частью лечения как анорексии, так и булимии. Консультации направлены на коррекцию пищевого пове дения пациента и психологиче скую поддержку.

ценность по меньшей мере

3000 калорий, принимать шпцу 3-4 раза в день и научиться адек ватно воспринимать свое тело.

ЛЕЧЕНИЕ БУЛИМИИ Лечение булимии заключается в том, чтобы помочь пациенту установить нормальный режим Лечение анорексиизависит

от тяжести состояниябольного. Пациентам с умеренной анорек сией может помочь психологиче

поведение. Может быть назначе на и семейная терапия. Установка постепенно возра

ская консультация.Однако при массе тела менее 35 кг паци

стающих целевых значений массы тела с системой вознаграждений за набранные килограммы может

elfТ подлежит госпитализации.

оказаться весьма эффективной.

При лечении анорексии очень

Цель лечения заключается в том,

важна психотерапия, в процессе

чтобы помочь пациенту придер живаться сбалансированной дие ты, имеющей энергетическую

которой пациеlfТОВ побуждают осознать и изменить свое

питания и избавиться от чувства CТbJДa после принятия пищи.

Пациентам может потребоваться помощь в решении эмоциональ

ных конфликтов и идентификации факторов, способствующих перее данию. для этого довольно эффек тивной может оказаться практика ведения дневника. В более тяже лых случаях для борьбы с недугом

'" Развитию булимии могут способствоватьдепрессия или другое основное заболева

назначают антидепрессантыI.

например флуоксетин.

ние. В таких случаях назна чают антидепрессанты,

Прогноз Анорексия может длиться несколько лет с периодическимиулучшениями. Около

2/3 пациентов в конце концов способны СaJIJIOСТОЛТельнопобороть пробле]l,ry

и трудности в социальной адаптации предполагают плохой прогноз. У многих пациеlfТОВ, страдающих анорексией, наблюдается тяжелая депрес

5% из

и вернуть свой нормальныйвес, тогда

сия, и примерно

как остальные рискуют погибнуть

жизнь самоубийством. Анорексия имеет

от истощения.

наивысшие показатели смертности

В результате недостаточногопоступле

ния пищи у больных анорексиейможет развиватьсп остеопороз (истончение костной ткани), с частыми переломами даже при легкой травме. Тяжелая потеря

них заканчивают

среди всех психических заболеваний.

ПРОГНОЗДЛЯБОЛЬНЬ~БУЛИМИЕЙ

массы тела, продолжительноетечение

Прогнозировать течение болезни у паци ентов с булимией сложнее. Во многих случаях заболевание развивается годами

болезни, сопутствующаябулимия

до момента установления диагноза,

<l1li На данной рентгенограмме показан

в других случаях это временное наруше

ние и проходит самостоятельно. Прогноз

перелом плечевой кости (место пере лома обведено кружком) у пациента

с остеопорозом. У больных, страда

ющих анорексией, повышен риск

личности, такие как алкоголизм

развития остеопороза.

или склонность к членовредительству.

может быть плохим для тех пациентов, у которых имеются другие расстройства

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Побочные эффекты

Характеристика Эфедрин - симпатомиметический препарат

(действует на симпатическую нервную систе му), поnyчаемый из растения рода Ephedra, которое начanи использовать в китайской медицине более 5000 лет назад. Применялся для лечения астмы, поскольку слособен рас слаблять мышцы дыхательных путей, однако

Распространенные

Менее

Беспокойство. Возбуждение. Бессонница.

распространенные

• • • •

Учащенный

пульс.

сердце. Кроме того, в настоящее время суще ствуют более эффективные антиастматические препараты. Эфедрин применяют в основном как преnaрат местного действия для лечения синуситов (воспanение околоносовых пазух). Эфедрин для перорanьного приема прежде ошибочно употреблялся для сниже ния массы тела, включен в состав продуктов

Бронхорасширяющее

• Сухость во рту. • Тремор. • Затрудненное

и противоотечное.

мочеиспускание.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, сироп, раствор

для инъекций, капли в нос.

При заложенном носе зфедрин местного

ОТПУСКАЕТСЯ

назначения сужает расширенные кровя

БЕЗ РЕЦЕПТА

ные сосуды слизистой оболочки, умень шая тем самым отек и воспапение.

на то, что придают силу и вызывают

Однако при длительном применении может наблюдаться возобновление

так называемый травяной кайф.

симmомов.

и диетических добавок, которые претендуют

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

• Сердцебиение.

преnapат оказывает негативное влияние на

... НадаННQЙ

фармаКQлогическое

рентгенограмме

деиствие

в псевдоцветах

изображены области (над

Применять с осторожностью в следу

ющих случаях:

ЛИСТ

Эфедрин

Эфедрин активирует выделение из депо организ ма в кровь естественного нейромедиатора

• Высокое КРОElяное давпение

глазными впади нами), поражен-

• Диабет или почечная недостаточность. • Гиперфункция щитовидной железы. • Глаукома. • Заболевания лредстательной железы.

ные синуситом.

стимулирует различные рецеторы в тканях,

Эфедрин может

таких как сердце и дыхательные пути.

или заболевания сердца.

норадреналина. В свою очередь, норадреналин

оказывать

эффективное противоотечное

.'ОдновременныЙ прием ингибиторов моноаминоксидазы и бета-блокiпоров

действие при

может вызвать оriасноедля жизни

заболевания. '

лечении данного

повы ениеe кровяного давления.

При использовании назальных капель препарат начинает действовать через

15 минут.

При перо

ральном приеме оказывает влияние на централь ную нервную систему и сердце, чего при местном применении, как правило, не происходит.

Эрготамин

Характеристика Эрготамин получают из грибка C/aviceps puгpuгеа (спорынья), который паразитирует

Мигрень. Эрготамин особенно эффекти

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

вен, если принять его при самых первых

на зернах риса, пшеницы и других культи

признаках мигрени. Если головная боль и тошнота уже развились, то эффект

Антимигренозное средство.

вируемых злаков. во времена Средне стве яда, который вызывan отравление

препарата может быть менее выражен; также вероятно расстройство желудка

посредством двух механизмов. Первый

и усиление тошноты.

вековья зто вещество при меняли в каче

механизм

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, суппозитории, ингаляторы.

так называемая пляска святого

Витта, проявляющаяся судорогами, и вто

рой - "антонов огонь" (рожистое воспanе ние), для которого характерно развитие гангрены конечностей. Препарат ЛСД

Эрготамин следует принимать не более

также является производным спорыньи.

ДВУХ дней в течение "едели, и между

Эрготамин не облегчает никакие другие боли, кроме мигренозных. Он может ока зывать тяжелые побочные эффекты и при меняется только у тех пациентов, которым не помогают такие анanьгетики, как аце тилсалициповая кислота или парацетамол.

В настоящее время самыми эффективны

ОТПУСКАЕТСЯ

приемами лекарства должно пройти

не менее пяти дней. Передозировка

препарата может вызвать еще более интенсивНые голОвные боли.

Эрготамин не следует примеi;ЯТЬ при следующих состояниях;

Заболевания сердца. Плохое кровообращение. ПовышеннОе КРОElяное давление:

видеть

• • • • • • •

спорынью

в грудное молоко.

ми средствами для лечения мигрени являются агонисТbl рецепторов серотонина

типа5НТ,.

...

На этом

колоске дикого риса можно

Недавно перенесенный инсульт.

Гиперфункция щитовидной железы.

Беременн0сть.

КQрмление Грудью - проникает

в виде пыльцы.

Эрготамин (производное

ФармаКQлогическое

спорыньи,

используется при лечении

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

деиствие Эрготамин стимулирует альфа-рецепто

мигрени) имеет высокий риск

сосудов, вызывая их сужение. Его при

развития

менение вызывает вазоконстрикцию

побочных эффектов.

сосудов головы и некоторых других

ры в мышечных стенках кровеносных

сосудов.

Побочные эффекты • Тошнота/рвота .

Распространенные

усиливает побочные эффекты последнего.

Менее

тивы

распространенные

риск тромбообразования

• • • •

Диарея.

Мышечные боли.

Ригидность мышц. Боли в грудной

• Оpanьные контрацеп - увеличивает в нижних конечностях.

• Бета-блокаторы мо гут вызвать проблемы с кровообращением

клетке.

при одновременном

• Боли в ногах. • Ощущение похоло

• Суматриmан -

дания или онемения

приеме сэрготамином.

повышает риск разви

пальцев конечностей.

тия побочных зффек

• Эритромицин в ком

тов со стороны систе

бинации с зрготамином

мы кровообращения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

ЭрИТрОМИЦИН

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибиотик.

• Инфекции верхних дыхательных путей эритромицин обычно используется для ле

чения тонзиллита и инфекций Среднего уха.

• ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки, капсулы, раствор

для наружного применения.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Инфекции нижних дыхательных путей

при меняется в лечении различных форм

пневмонии, особенно легионеллеза и других атипичных форм пнев.монии.

Заболевания, передающиеся половы M путем: гонорея, хламидиоз и сифилис.

•

• Акне (угревая сыпь} - в составе препаратов для наружного применения

для борьбы с Corynebacterium, которая

вызывает появление угрей.

Коклюш - используется для профилакти ки распространения коклюшной инфекции.

•

~ На данном электронном микро снимке показана бактерия Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Для лечения и предотвращения рас пространения инфекции применяют

Побочные эффекты Распространенные

• Тошнота/рвота. • Диарея. • Сыпь или зуд.

• Дигоксин. • Карбамазепин. • При совместном применении с вар

Менее

фарином увеличи

распространенные

вается риск

• Глухота. • Желтуха. • Лихорадка.

кровотечения.

• Эрготамин увеличивает риск

Взаимодействие

побочных эффектов.

с другими препаратами

• Аминофиллин или теофиллин -

• Антигистаминные

повышает риск

препараты.

побочных эффектов.

ЭРИТРОПОЭТИН ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Почечный гормон. ФОРМА ВЫПУСКА Раствор ДЛЯ инъекций.

эритромицин.

Характеристика Эритромицин

один из самых безопас

ных и широко используемых антибиоти ков. Он относится к группе макролидов

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

деиствие

в малых дозах эритромицин подавляет размноже ние бактерий, а в высоких дозах оказывает бакте рицидный эффект, то есть уничтожаетбактерии.

и имеет широкий спектр действия. Эффективен в борьбе с различными

Меры предосторожности)

видами бактерий. Эритромицин является надежным и эффективным альтернативным лекарством для пациентов с аллергией на пенициллин и тетрациклины.

• Заболевания печени - следует применять

С осторожностью у пациентов с хроническими

заболеваниями печени.

•

ПРОДОJ]жительные курсы приема, более

14.днеЙ, могут увеличить риск повреждения печени.

Применение

Характеристика Эритропоэтин является естественным гормо ном организма человека и играет важную

роль в процессе образования эритроцитов. Синтезируется он почками, поэтому у паци ентов, страдающих почечной недостаточно стью, развивается анемия. В настоящее время производится синтетический аналог эритропоэтина.

ОТПУСКАЕТСЯ

гс ФармаК<Jлогическое ) -

В связи с тем что препарат повышает кислородную емкость крови, часто им эло

употребляют спортсмены. Однако такое применение чрезвычайно опасно, так как передозировка лекарства способствует

•. ХроничеСi<;ая почечная недостаточностьэритропоэтин лрименяется для лечения анемии

у пациентов с хронической почечной недоста точностью., подвергающихся процедурам диали

за. Препарат эффективно конкурирует с прово димыми ранее регулярными переливаниями lSPови.

•

СПИД

лекарство :гщ<же назначается паци

ентам, больным СПИДом, страдающим анеми ей; однако в данном случае.эффективность препарата еще не доказана.

I !i'

увеличению вязкости крови, ЧТО приводит

К тромбообразованию. Особенно опасным является применение препарата у спортсме

нов, от которых требуется выносливость, например у бегунов, так как к концу дистан ции кровь сгущается естественным образом

Побочные эффекты ")

Распространенные

Взаимодействие

• Повышенное

с другими

кровяное давление.

• Воспаление места инъекции.

Редкие

• Боли в костях. • Гриппоподобные симптомы.

• Судороги. • Головная боль.

вследствие дегидратации организма.

Это является одной из причин смертельных случаев среди профессиональных спортсме нов во время соревнований.

Меры

препаратами

• Ингибиторы

предосторожности

АПФ (ангиотензин

• Не контролируемое кровяное давление -

превращающего

применение препарата может вызвать

фермента) могут

способствовать повышению уровня

калия в крови.

повышение давления.

• При поражен ии периферических сосудов

..... у пациентов с почечной недостаточ .ностью низкий уровень эритропоэтина в организме, поэтому им приходится

принимать синтетический гормон.

Фа рмаК<Jлогическое деиствие

может способствовать тромбообразованию. Эпилепсия

эритропоэтин следует

при менять с осторожностью.

Эритропоэтин стимулирует производство эритроцитов В костном мозге.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

~~:---~~::::::::::::::=:=:-вr~i1lr11~

ECTASIA Эктазия

расширение какого

либо сосуда или полого органа. ЕСТНУМА

Эктима

EDEТATE

~ у этого пожилого пациента

эктропия нижнего века: веко

Эдетат

вывернуто слизистой оболочкой наружу. Это состояние часто встречается у пожилых людей.

химическое вещество, называ

металлы. Производные эдетата

при лечении отравлений. Это

емое хелатообразующим агентом, обладает способностью связывать

- тяжелое изъязвление

кожи, вызываемое бактериями

ECTOPIC ВЕАТ

Streptococcus pyogenes и Sraphyloco-

Экстра систола

ссиs аurеш. Возникает у индиви

сердца, возникающее вне нор

цианидами и тяжелыми

дов, не уделяющих внимание лич

мального сердечного ритма.

металлами.

ной гигиене, и у людей с иммуно

Источником внеочередного

дефицитом. При этом происходит

резкое утолщение эпидермиса

сокращение

используются при отравлениях

EDWARD'S SYNDROME Синдром Эдвард са - генетиче

сердечного сокращения является

электрический импульс, генери

на коже остаются грубые рубцо

руемый за пределами синусного узла, где в норме вырабатывают

вые изменения.

ся сердечные импульсы.

ECTODERМ

ECTOPIC HORМONE

Эктодерма - наружный зародыше

Эктопический гормон

вый листок эмбриона; из ЭICТодер

мы образуются нервная система,

органычувств,зубы, слизистая

и даже после окончания лечения

ская аномалия, причиной кото рой является дополнителъная (третья) копия 18-й хромосомы.

ECTOPLASM

полости рта и эпидермис.

ECfOMORPНIC

Астенический

гормон,

Дети, родившиеся с этим синдро

Эктоплазма

ЛИСТ S2

соль, используемая

наружный слой

мом, имеют неправильной фор

цитоплазмы клетки. Участвует

мы голову, низкую массу тела,

вырабатываемый клетками, кото рые обычно его не производят.

в движении клетки.

пяточные шпоры, аномалии серд

В некоторых случаях, например

задержка психического развития.

ца; кроме того, у них отмечается

при раке легких, опухолевые

ECTROЭктро- -

клетки производят аитидиурети

ющая на врожденное отсутствие,

ческиЙ гормон (вазопрессин).

например эктромелия

- тип телосложе

приставка, указыва

врожден

EEG См.Электроэнцефалография.

ное отсутствие одной или

ния, характеризующийся худоща

ECTOPIC PREGNANCY

востью и диспропорцией между

Эктопическая(внематочная)

площадью поверхности тела

беременность

и массой индивида.

за пределами своего нормального

Эктродактилия

положения в полости матки.

отсутствие целого или части

или мышцу. Например, эффектор

одного или нескольких пальцев.

связывается с белком, изменяя его свойства, а эффекторный (двига

развитие плода

мер аппендэICТОМИЯ или

Обычно развивается в маточной (фаллопиевой) трубе, в более ред ких случаях в любом месте брюш ной полости. Только в исключи

ТОНЗИЛЛЭICТомия.

тельных случаях плод удается

-ЕСТОМУ -эктомия

означает хирургиче

ское удаление части тела, напри

нескольких конечностей.

EFFECfOR Эффектор

ECTRODACTYLY

структура или хими

ческое вещество, которое приво

врожденное

Существует несколько разновид

дит в активное состояние железу

ностей заболевания, и, хотя оно является генетической патологи ей, механизм наследования

тельный) нерв вызывает сокраще

полностью не изучен.

EFFERENT

ние или расслабление мышцы.

Эфферентный ECТROPION Эктропия

этим термином

определяют нервы, передающие

состояние, при кото

сигналы от центральной нервной

ром наблюдается выворот века слизистой оболочкой наружу от глазного яблока. Старческая эктропия является наиболее

дов, отводящих ЖИДКОСТЬ из ка

распространенным типом вслед

кой-либо структуры организма.

системы к мышцам, железам

и другим эффекторам, иногда употребляется в отношении сосу

ствие слабости глазного яблока

EFFLEURAGE

в пожилом возрасте.

Эктропия также может бьrть вызвана рубцеванием кожи вокруг глаза.

Поглаживание

прием, исполь

зуемый при массаже. Длительная

мануальная стимуляция обеспе

чивает прилив крови в направле

ECZEМA

нии массирующих движений,

Экзема (дерматит)

это общий

обусловленные задержкой

леваний кожи, для которых

жидкости в тканях.

характерно покраснение кожи

и появление пузырьков (везикул).

После вскрытия пузырьков обра

... На данном электронном микроснимке изображены два клопа. Эти кровососущие насе комые относятся к эктопараэи

там, так как обитают на поверх ности кожи своего хозяина.

спасти, чаще происходит разрыв

зуются эрозии с формированием

маточной трубы, что при поздней

корок и чешуек, отшелушивание

диагностике и массивном крово

которых сопровождается зудом

течении может иметь роковые

и жжением.

последствия для женщины.

Существует множество видов

К характерным симптомам

экземы, самым распростра

относятся боли в нижних отделах

ненным из которых являет

живота, сопровождаемые ваги

ся атопическая экзема,

ЕСТОРARЛSГГЕ

Эктопаразит - паразит, обита

нальным кровотечением.

поражающая до

При таких симптомах жизненно

населения, и часто

ЮЩИЙ на поверхности тела хозяи

необходимо как можно быстрее подтвердить либо исключить бере

ассоциирована

на; к НИМ относятся, например,

клопы и вши.

менность у женщины детородного

лихорадкой.

возраста. С внедрением в праJ<ТИ

20%

с астмой и сенной Лечение заключа

ЕСТОРIЛ Эктопия

ку метода ультразвукового иссле

ется в применении

дования стало намного проще

кортикостероидов,

Присутствие ткани, органа или

диагностировать эктопическую

хотя немаловажную

части тела в месте, где они в нор

беременность, и при своевремен

роль играют и мест

ме не обнаруживаются, вслед ствие врожденного дефекта или

ном хирургическом вмешатель

ные смягчающие сред

стве угроза здоровью матери

ства, особенно при уме ренных формах болезни.

травмы.

намного меньше, чем БЬVlа раньше.

а также уменьшает отеки,

термин для воспалительных забо

"#'

На спине этого пациента, стра

дающего экземой, видны много численные бляшки. Экзема воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровож

дается сильным зудом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ДО

не будучи обогащенной кислоро

ELASTlN

дом из легких. Циркуляция такой

Эластин

психосоматический синдром, при котором пациент чрезвычайно

крови в организме придает кож

того цвета, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ основным

ному покрову пациента синюш

компонентом эластических струк

озабочен состоянием своего сердца и системы кровообращения. Заболевание отягощается повы шенной осведомленностью больно

ную бледность и ведет к избьггоч ному образованию эритроцитов

тур, таких как кРупные кровенос

го о своем сердечном и дыхатель

лечения ограничен устранением

ном ритме, в результате чего

дефектаперегородкисердца и контроля симптомов сердечной

растущая опухоль, состоящая

инструмента. Используется, на

из коллагеноподобной и эласти

пример, для удаления бородавок

недостаточности и полицитемии.

ческой ткани. Возникает в основ

и полипов.

EFFORT SYNDROМE Нейроциркуляторная дистония

показатели ухудшаются. Состояние требует помощи психолога, могут быть назначены транквилизаторы.

микрофона к области сердца. волокнистыIй белок жел

фонокардиограмма.

ELECTROCAUfERY

ные сосуды, сухожилия и связки.

Электрокаутеризация

ELASTOFIВROМA

удаления болезненных или неже лательных образований с по

Эластофиброма - медленно

мощью электрохирургического

(полицитемии) .

Выбор эффективных методов

Полученная кривая называется

метод

ном у пожилых людей под кожей.

FJACULATION

EFFUSION

Эякуляция

Выпот

жидкости из полового члена в со

ELASTOGRAPНY Эластография - ультразвуковой

Выделение какой-либо жидко

выброс семенной

стоянии эрекции в момент оргаз

метод визуализации, с помощью

сти (гной, кровь или серозный

ма. Когда импульсы достигают

которого можно определить степень

экссудат) в полости тела. Может

критического уровня, сигналы

эластичности мятких тканей. этот

бьггь результатом воспалительно го процесса или избьггочного

спинного мозга возбуждают нервы, иннервирующие половые

метод может бьrrь полезным при исследовании аномалий мышечной

скопления жидкости

органы. В результате семявыводя

ткани и ткани молочных желез.

в органе или ткани.

щие протоки опорожняют свое

содержимое в уретру, а сфинктер

ELASTOSIS

тие любой жидкости в полость

мочевого пузыря сокращается,

Эластоз

организма.

чтобы предотвратить вь\делеиие

нение эластической ткани в со·

Термин также означает изли

дегенеративное изме

единительных структурах и коже.

Лучевая кость Соединяется с локтевой костью мощной межкостной мембраной.

Плечевая кость

ELВOW

-------;--

Локоть

Длинная кость

блоковидный сустав,

соединяющий плечевую кость.

плеча.

с двумя костями предплечья.

Локтевой сустав относительно

... Электрокаутеризация может использоваться для обеззара живания и прижигания неболь ших ранок. Электрический ток воздействует на ткани, запаивая все поврежденные кровеносные сосуды.

устойчив к разного рода повреж дениям, в том числе вывихам

ELECTROCOAGULATION

и переломам.

Электрокоагуляция

- процесс прижигания тканей во время

ELECТROCARDIOGRAМ

хирургической операции, про ВО

Электрокардиограмма

димой с помощью высокочастот

См. Электрокардиография.

ного тока, пропускаемого через

хирургический инструмент.

---~---~-~=------ Локтевая кость Кость предплечья.

EGG Яйцеклетка

женская половая

клетка, или гамета. После оплодо творения сперматозоидом назы

вается зиготой.

EGO Я (Эго) -термин, употребляемый в психоанализе, который описы вает часть мышления, формиру ющегося в результате восприятия человеком окружающего мира.

Эго отвечает за осознание собст венных потребностей и свойств окружающей среды. Фрейд описывал эго как баланс между потребностями ид (представля ющего собой подсознание), суперэго (сознание) и реальности.

Посредством электрокоагуляции

Электрокардиография - метод диагностики, используемый для отображения электрической

хирург может проводить бескров ные разрезы, так как поврежден

ные кровеносные сосуды быстро

А Локоть представляет собой синовиальный (заполненный синовиальной жидкостью)

активности сердца. Электроды

«запаиваются». При такой опера

накладываются на кожу рук,

ции уменьшается потеря крови

сустав, в котором соединяются

используются

плечевая, лучевая и локтевая

кости. Сустав имеет относитель но высокую стабильность.

мочи и обратный заброс семен ной жидкости в мочевой пузырь.

ног и грудной клетки. Обычно

12 отведений,

Записывающее устройство вь\да

ELECТROCOCHLEOGRAPНY

ет график, который называется электрокардиограммой (ЭКГ).

Электрокохлеография - метод исследования, позволяющий измерить электрическую актив ность улитки внутреннего уха,

отвечающей за слух. Данный ме тод используется для идентифика ции формы глухоты и особенно эффективен при диагностике болезни Меньера. Д/JЯ обозначе

из целого ряда компонентов,

вырабатывемыыx яичками, пред стательной железой и бульбоурет ральными (куперовыми) железа

ми, которые представляют собой небольшие железы у основания

ния метода часто используется

аббревиатура ЭКоГ.

полового члена.

ЕLЛSТIС CARТILAGE

Эластический хрящ - разновид ность хряща, которую можно обна ружить только в структуре наруж

вание, характеризующееся повы

наличием эластических волокон.

ного уха. Его свойства обусловлены

шенным кровяным давлением

А Электрокардиограф исполь зуется для отображения актив ностисердца.ПереносноЙ аппарат находит свое примене ние у пациентов, которым

необходим регулярный мониторинг.

ELASTIC ТISSUE

Эластическая ткань

по сравнению с теми, что прово

дятся обычным скальпелем.

при необходимости и больше.

Семенная жидкость состоит

EISENМENGER REACТION Синдром Эйзенменгера - заболе

на фоне дефекта перегородки серд ца, что обозначает наличие пато логического сообщения между

ELECТROCARDIOGRAPНY

ELECТROCONVULSIVE ШЕRAPУ Электросудорожная терапия

обычно используется сокращен ное название эет

редко приме няемый, но иногда оправданный

метод лечения тяжелой депрессии (иногда шизофрении) в тех случа ях, когда другие методы терапии

соедини

ELECТROCARDIOPHONOGRAPНY

оказались безуспешными. После

тельная ткань эластических

Электрокардиофонография -

дачи наркоза и введения миоре

метод исследования, использу

лаксанта у пациента вызывают

емый в сочетании сэлектрокар

судороги путем про пускания

кровь с низким содержанием кис

волокон. Ее можно обнаружить в стенках артерий и в аль веолах легких. Эта ткань образует

диограммой для регистрации

электрического тока через мозг.

лорода (<<синяя» венозная кровь)

эластические волокиа, состоящие

тонов и шумов сердца. Прово

Механизм действия данного

попадает в общий кровоток,

из гибкого белка эластина.

дится путем прикладывания

метода изучен мало.

правым и левым отделами сердца.

При синдроме Эйзенменгера

iJ коже,