Тело человека N60

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 60

СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

СКОРАЯ П О М О Щ Ь СЛУЧАИ ИЗ

П Р А К Т И К И

Нервы и сосуды

Мужчина доставлен в больницу с загадочной инфек­ цией; двухлетнему мальчику после падения понадоби­ лась рентгенография; напуганная женщина обратилась к врачу из-за невозможности согнуть пальцы кисти. Авторы: Теодор Велш, Пиппа Кич и Джон Райан.

кисти

Кисть кровоснабжается сложной системой артерий и вен, которые питают ее ткани. Данная статья посвящена кровеносным сосудам и нервам этой важной части организма. Автор: Кристина Рут.

ШШШ^Ш

ТЕРАПИЯ

ПЕРИОДЫ

жизни Я В 1

Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я :

Развитие ребенка к девяти

Патологии

В статье описано интеллектуальное, социальное и физическое развитие ребенка к возрасту девяти лет. Родители по-прежнему играют в его жизни важную роль, однако происходит быстрое развитие социальных взаимоотношений. Автор: Анна Чарлиш.

гипофиза

Гипофиз - это небольшая железа, находящаяся в голов­ ном мозге и секретирующая ряд важнейших гормонов. Патология этого органа может оказывать самое разное воздействие на организм. Авторы: Пьер Марк Булу и Доминик Роджерс.

ТЕРАПИЯ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Ожирение

Ожирение - распространенная проблема в развитых странах. В этой статье приведен обзор различных причин ожирения, его осложнений и стратегий лечения. Авторы: Сьюзан Джебб и Беки Мур.

ШШШШШ

ПЕДИАТРИЯ ТЕРАПИЯ:

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Флупентиксол, флутиказон,

Корь

фолиевая

Корь - это высококонтагиозная вирусная инфекция, чаще всего поражающая детей. Характеризуется лихорадкой и сыпью, которые обычно проходят спонтанно. В то же время в редких случаях могут возникать тяжелые осложнения. \нтор: 11<>л Корр.

ШШШШШ

флувастатин,

кислота

Флупентиксол, антипсихотический препарат; флути­ казон, кортикостероид, используемый в качестве противовоспалительного препарата; флувастатин, лекарство, снижающее уровень липидов крови, и фолиевая кислота, важнейший витамин. Автор: Йен Гудман.

О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

ПИППА КИЧ Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей прак­ тики, доктор медицины в акушерстве и гинеко­ логии. Пиппа Кич имеет опыт работы врачом общей практики, также печаталась в журналах, в основном таких как -Бритиш Медикал». "Медикал Монитор». «Пульс».

Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике Широко публикуется на эту тему. Д Ж О Н РАЙАН Член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), дипломированный специалист по спортивной медицине. Доктор Райан - консультант и старший преподаватель по специальности -Неотложная медицинская помощь» в Королевской больнице графства Суссекс. Брайтон (Великобритания)

Врач общей практики в составе Совета медицин­ ских исследований, является руководителем центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы. ЙЕНГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики.

бакалавр

хирургии.

Доктор Уайтхед много лет была врачом общей практики, в настоящее время работает в кли­ нике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи. АННА ЧАРЛИШ Телеведущая,

автор более 30 книг по здо­

ровью и медицине,

большого

числа

статей.

В 1993 году получила награду Ассоциации ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр

медицины,

наук, член Королевской

журналистов-медиков в области обезболивания

бакалавр

естественных

медицинской

коллегии.

Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов инфекционные болезни и женское здоровье ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу В настоящее время пре­ подает клиническую анатомию в Кембридже

ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики.

АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины,

за свою книгу -Полный справочник артрита» БЕКИ МУР Беки Мур - начальник отдела коммуникации Совета по медицинским исследованиям Центра питания человека (Кембридж) СЬЮЗАН ДЖЕББ Дипломированный

диетолог.

Доктор Джебб -

специалист муниципального исследовательско­ го центра Возглавляет группу изучения пита­ ния и здоровья человека в Центре питания человека (Кембридж)

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией в Ухт-Мидлендс. В настоящее время пишет книги и статьи на медицинские темы

ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия. Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т. д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 -Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраУна, 01033, Ки1В, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП -Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Междуна­ родного медицинского колледжа К и г е з и в рамках Кембриджской зарубежной медицинской програм­ мы, врач о б щ е й практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

№ 60, 2009 РОССИЯ

E-mail: inside-body@deagostini.ru

Ишиас и патологии поясничного отдела позвоночника Патология поясничного отдела позвоночника может сопровождаться очень сильной болью. Боль в пояс­ нице бывает вызвана травмой или дегенеративны­ ми процессами в межпозвонковых дисках и часто с трудом поддается лечению. Автор: Анна Уайтхед.

РАЗНОЕ:

ДЕТСКАЯ

годам

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

ДОМИНИК РОДЖЕРС Бакалавр медицины, бакалавр

Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4500 бел. руб.. 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка Дж. Грейму5Ри М. Кларк/SPL 2/37/Л: RHPL. A KanerapwOxford Scientific films, CNRI/SPL 2/37/0: RHPL WTMPL Saturn STJs /SPL. 6/В/Л: Д-р П. Марацци/SPL, С. Кармазин/SPL Б. Сайрон/SPL NMSB; &8/0: П. Булу, ВА, Дж. Грейм/SPL 6/Э/Л: П. Булу, ВА СС StucSo/SPL, 6ЯЮ: John Raddrff HospaVSPL NMSB, SPL. С Фрэзер/SPL: 20/2/Л: BSIP Laurent /SPL NMSB. Д-р П MapamtVSPL 202/0 Д-р P. Кларк и M. Гофф/SPL A Бартел/SPL Дж. Грейм/SPL BSIP VEMSPL 20/3/Л: QuesVSPL BSIP Laurent/SPLJony Stone Images. A Харт-Дзеис/SPL 20/3/0: RHPL Saturn SMs/SPL, CC StuoWSPL BSIP Dudoux /SPL A. Рив/SPL 49/17/Л: С. Гринхилл, Л. Джорджиа/SPL, WTMPL 49/17/0: M. Кларк/SPL 81/47/Л: С. Гринхилл, В. Бономо: 81/47/0: Р. Гринхилл, Л. Терстон/BubDtes, Дж. Вудкок/ Bubbles, Д Po6MHC»VBubbtes, 82/130/Л: NMSB, М. Кулик/SPL WTMPL 82/1 ЗОЮ: SP, М. Кулик/SPL WTM­ PL 83У30/Л: WTMPL 83/30/0: WTMPL 84/НУЛ; NMSB, WTMPL 8 4 Ш 0 : Проф. Дж. Каннифф. WTMPL Дж. Коллэн

хирургии.

ПЬЕР-МАРК БУЛУ

Доктор Роджерс - старший семейный врач-эндокринолог медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон

Доктор медицины, член Королевской коллегии вра­ чей-терапевтов. Доктор Булу - консультант центра нейроэндокринологии медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон

Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

SPL = Science Photographic Library. ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер: 6/8/Л: Джейн Фэллоуз: 6/8/0: Эндрю Маклафлин 79/76/Л/О: Хэлли Верриндер; 82/130/Л: Дайен Мерсер

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь: С л у ч а и и з п р а к т и к и ЛИСТ 37

Гребец заразился загадочной болезнью Руперт занимался греблей на восьмерках. Не реже четырех раз в неделю, включая выходные, он тренировался на Темзе, чтобы поддерживать хорошую физиче­ скую форму для состязания со спортсменами других клубов. После одного особенно изнури­ тельного заплыва Руперту было настолько жарко и так хотелось пить, что он зачерпнул немного речной воды и умылся. Через 10 дней после этого Руперт проснулся ночью весь в поту, чувствуя сильную головную боль и схваткообразные боли в животе. Ухудшение симптомов Весь следующий день Руперта мучили диарея и рвота; его то бросало в жар, то знобило. После того как Руперт провел вторую ночь, постоянно бегая в туалет, сосед по комнате уговорил его обратиться к врачу общей практи­ ки. Диарея и рвота повторялись так часто, что оставаться без медицинской помощи дальше было опасно. Доктор поинтересовался, выез­ жал ли Руперт за границу в после­ днее время, но тот не был за рубе­ жом более полугода. Не имел он в последнее время и контактов с людьми, страдающими похожим заболеванием. Руперт не мог пред­ положить, что его болезнь может быть связана с умыванием речной водой, которое произошло больше чем за неделю до появления симптомов, и потому не рассказал врачу об этом эпизоде. Исследование жизненных показателей После осмотра у врача появились опасения, что у Руперта не обы­ чный вирусный гастроэнтерит. Пульс больного составлял 110 уда­ ров в минуту, а температура тела была 39 "С. Учащенный пульс мог быть вызван высокой температу­ рой, однако врач отметил призна­ ки обезвоживания организма: губы у пациента были сухие, • Возбудителем болезни Васильева - Вейля, или лептоспироза, являются бактерии рода Leptospira, переносчиками которых служат грызуны. Симптомы заболевания: лихо­ радка, рвота и боли в мышцах.

А В тот момент, когда Руперт после очередного заплыва на Темзе умывал лицо речной водой, он и представить не мог, что это станет причиной тяжело­ го инфекционного заболевания. а кожа, эластичная на ощупь, при собирании пальцами в склад­ ку расправлялась не сразу. Врач общей практики дважды измерил у Руперта артериальное давление: сначала в положении лежа, затем больной встал, и через три минуты давление измерили еще раз. В положении стоя давление было значительно ниже, чем в положении лежа. Все эти признаки указывали на то, что организм Руперта обезвожен. Врач также отметил, что глаза у пациента покраснели, а на груди и животе имеется сыпь в виде голу­ бых и красных пятен. Однако ригид­ ности мышц шеи или других призна­ ков менингита он не обнаружил. Наиболее тревожным симптомом

было то, что за всю ночь Руперт ни разу не помочился. У больного продолжалась рвота, а когда он пил, то ощущал сильную боль в животе. Врач об­ щей практики решил госпитали­ зировать Руперта для проведения инфузионной терапии (внутри­ венного вливания жидкостей) и обследования с целью выявле­ ния причины его состояния. Диагноз В больнице удалось установить, что Руперт умывался речной водой. Врач заподозрил лептоспироз (болезнь Васильева - Вейля), и его подозрение оправдалось на следующий день, когда по результатам анализов в кале был обнаружен возбудитель этого заболевания. Руперту были сразу же назначены антибиотики (вна­ чале внутривенно капельно, затем - перорально). К счастью, он полностью выздоровел. Лептоспирозом можно заразить­ ся при контакте с мочой крыс, в которой содержится возбудитель.

• Грызуны, особенно крысы, являются основными перенос­ чиками лептоспироза. Посколь­ ку они часто обитают возле рек, вероятность заражения воды достаточно высока. Крысы часто обитают возле кана­ лов, рек и канализационных труб, поэтому любой, кто каким-либо образом использует такую воду, рискует заразиться. Лептоспира попадает в крово­ ток через маленькие трещины на коже или слизистые оболочки носа и рта, как это произошло в данном случае. Руперту повезло, что функция его почек нормализовалась, поскольку уменьшение количества выделяемой мочи указывало на опасность развития почечной недостаточности. В некоторых случаях до тех пор, пока функция почек не восстановится, требуется искусственное очищение крови (диализ). Смертность от лептоспи­ роза составляет 1%, основной при­ чиной летальных исходов является почечная недостаточность.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Мама не заметила перелом у маленького сына Падение в саду явно причини­ ло Стивену сильную боль, но его мама даже не подозре­ вала, что на самом деле н сломал ногу.

Стивен был обычным непоседли­ вым двухлетним мальчиком. Однажды в субботу днем старшая сестра принесла его из детского сада домой. Она сказала, что бра­ тишка упал с «паутинки» и с тех пор плачет не переставая. Мама долго утешала Стивена, и он, наконец, заснул. Когда Стивен проснулся, он отка­ зался ходить и был по-прежнему раздражительным. Мама искала признаки перелома или вывиха голеностопного сустава, но не нашла ни припухлости, ни синяка. Поездка в больницу На следующее утро Стивен попрежнему не мог ходить, поэтому мама отвезла его в отделение ско­ рой помощи местной больницы. Там ребенка обследовали врач и медсестра. Они заподозрили перелом и объяснили причину от­ сутствия припухлости и гематомы: несмотря на то что у взрослых эти симптомы проявляются часто, они не всегда встречаются у детей. Даже легкое нажатие на правую голень Стивена причиняло ему сильную боль. Мальчику сделали рентгенографию, после чего был установлен точный диагноз: не­ смещенный перелом большеберцовой кости. Признаки перелома

на рентгеновском снимке были едва заметны. Если бы врач не собрал полный анамнез и не провел тщательный осмотр, он мог бы «пропустить» перелом, однако в его практике уже были похожие случаи, что позволило доктору правильно поставить предварительный диагноз. Стивену наложили гипс, в ко­ тором он находился несколько недель. Мальчик полностью выздоровел без каких-либо остаточных явлений.

As • После того как Стивену наложили гипс, его отпустили домой. Он провел в гипсе несколько недель, пока сраста­ лась большеберцовая кость.

Проблема со средним пальцем 4 Элейн становилось все труд­ нее двигать пальцем; через не­ сколько недель она не могла выпрямить его без помощи другой руки.

Элейн заметила, что ей становится все труднее двигать средним паль­ цем правой руки: она с трудом могла его выпрямить и ощущала болезненность, а иногда и пощел­ кивание в области основания па­ льца. Элейн пошла на прием к вра­ чу общей практики и рассказала ему о своих затруднениях. Доктор пропальпировал болезненную об­ ласть у основания пальца и обнару­ жил небольшое уплотнение тканей, однако активные движения

в пальце были сохранены в полном объеме. Врач диагностировал «син­ дром щелкающего пальца». Это состояние характеризуется тем, что сухожилия пораженного пальца с трудом скользят по сухо­ жильным влагалищам за счет сужения последних или утолще­ ния самого сухожилия. Врач общей практики направил Элейн к хирургу-ортопеду в поликлини­ ку при больнице. К тому моменту, когда больная пришла на прием к хирургу, симп­ томы усугубились. Врач обнару­ жил, что после сгибания пальца пациентка не может разогнуть его без помощи левой руки. Кроме того, при разгибании пальца слышался щелчок.

• Лечащий врач Элейн тщательно обследовал палец и отметил затруднение при разгибании пальца. Он диагностировал у Элейн «синдром щелкающего пальца».

Инъекция Хирург сообщил Элейн, что лечение будет заключаться во введении стероидного гормона и анестетика в сухожильное влагалище. Обработав кожу над основанием пальца, врач ввел иглу. Перед тем как сделать инъекцию смеси стероидного гормона и анестетика, доктор убедился в том, что игла не попала в само сухожилие.

После инъекции врач помасси­ ровал место укола и сказал Элейн, чтобы она не ограничивала по­ движность пальцев. Доктор также посоветовал пациентке в случае болезненности места инъекции принимать парацетамол. Через несколько недель Элейн почув­ ствовала, что может нормально двигать пальцем, а затруднения при движении и характерное щелканье исчезли.

Т Е Р А П И Я : Эндокринология

Патологии гипофиза

лисп

Гипофиз представляет собой небольшую железу, расположенную в основании мозга. Он производит гормоны, которые, в свою очередь, оказывают влияние на секрецию других гормонов, поэтому любые нарушения его функции могут иметь для организма тяжелые последствия. Гипофиз - железа размером с вишню, подвешенная на ножке (воронке) отдела мозга, который носит название гипоталамус. Гипофиз находится внутри костного углубления,которое называется турецким седлом; по бокам от него располагаются сосудистые структуры - пещери­ стые синусы. В их полости нахо­ дятся внутренняя сонная артерия и черепные нервы, ответственные за движение глаз и чувсгвительностьлица. Мембранозная оболочка гипо­ физа, называемая диафрагмой

А Опухоли гипофиза могут рас­ пространяться на структуры зрительного анализатора. Чтобы оценить прогрессирование заболевания, может потре­ боваться исследование на выяв­ ление выпадения полей зрения.

седла, располагается на 5 мм ниже spu if. и,кого перекреста - соедине­ ния зрительных нервов, которое происходит позади глазных яблок. Гипофиз состоит из трех долей, две из которых, передняя и сред­ няя, объединяются в аденогипофиз, а задняя называется нейрогипофизом. В каждой из долей секретируются определенные гормоны. ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА Из аденогипофиза в кровоток по­ ступают шесть гормонов: • ТТГ - тиреотропный гормон.

• АКТГ - адренокортикотронный гормон.

• Пара ЛГ/ФСГ - лютеинизирующий гормон/фолликулостимулирующий гормон.

• СТГ - соматотропный гормон (гормон роста).

• Пролактин. В задней доле гипофиза, кото­ рая имеет другое эмбриональное происхождение, нежели передняя, синтезируются два гормона: • АДГ - антидиуретический гормон.

• Окситоцин. Патология гипофиза может повлиять на выработку одного или нескольких гормонов, что в ряде случаев приводит к разви­ тию различных заболеваний. Клинические симптомы заболева­ ния зависят от того, какая именно функция железы нарушена.

Расположение гипофиза

Гипоталамус Контролирует ряд важных функций мозга. Гипофиз подвешен на ножке внизу гипоталамуса.

Гипофиз Железа размером с вишню, которая нахо­ дится в основании мозга

Турецкое седло Представляет собой костное углубление в черепе, в котором располагается гипофиз. А Гипофиз располагается в основании мозга в костном углублении - турецком седле на основании черепа и проду­ цирует ряд важных гормонов.

< Визуализировать гипофиз можно при помощи магнитнорезонансной томографии. У здорового человека гипофиз на томограмме выглядит как ма­ ленькое темно-зеленое образо­ вание (выделено кружком).

Функции гормонов гипофиза Причиной гигантизма является избыточное количество СТГ в орга­ низме до начала пубер­ татного периода, когда прекращается рост ко­ стей. Гиперсекреция гормона обычно связа­ на с наличием добро­ качественной опухоли гипофиза.

Основные функции гормонов аденогипофиза: • ТТГ регулирует секрецию тиреоидных гормонов.

• АКТГ контролирует активность надпочечников.

• ЛГ и ФСГ контролируют фун­ кцию половых желез(яичников и яичек).

• СТГ регулирует рост.

• Пролактин стимулирует лакта­ цию (выработку молока) после рождения ребенка. Гормоны аденогипофиза попа­ дают в общий кровоток и воздей­ ствуют на определенные органы; их секреция напрямую регулируется гормонами гипоталамуса и ингибирующими гормонами. Секреция гормонов гипофиза также контроли­ руется по принципу отрицательной обратной связи за счет их самих и гормонов тех органов, на которые направлено их действие.

Основные функции гормонов нейрогипофиза: • Окситоцин контролирует сокра­ щения матки во время родов и вы­ деление молока в период лактации.

• АДГ регулирует водно-электро­ литный баланс в организме и ока­ зывает воздействие на почки, что позволяет контролировать количество выделяемой мочи. Т Галакторея представляет собой процесс патологического образования молока в молочной железе, что является симпто­ мом пролактин-секретирующей опухоли гипофиза у женщин.

Т Е Р А П И Я : Эндокринология

Опухоли гипофиза Самой частой причиной дисфункции гипофиза является аденома - доброкачественная опухоль, которая проявляется повышением или снижением синтеза гормонов. Функция гипофиза может нару­ шаться в результате хирургическо­ го вмешательства, лучевой тера­ пии, а также из-за дегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваний. Однако чаще всего причиной становится аденома (доброкачественная опухоль) аденогипофиза. Данное заболевание может привести к выработке избы­ точного количества одного или нескольких гормонов или, наобо­ рот, вызвать замедление их синтеза из-за снижения активности аденогипофиза (гипопитуитаризм). ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухоли гипофиза встречаются от­ носительно редко и подразделяются на микроаденомы (10 мм в диаме­ тре или меньше) или макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Заболева­ ние может протекать бессимптомно и обнаруживаться при обследова­ нии по поводу других заболеваний или после смерти пациента. Чаще всего опухоли гипофиза сопровождаются головной болью и прогрессирующим ухудшением зрения, что связано с распростране­ нием опухоли на структуры зри­ тельного анализатора. В некоторых случаях может развиться слепота.

Рост опухоли может вызвать эпи­ лепсию, что связано со сдавлением и нарушением функционирования черепных нервов. Обычно эти из­ менения развиваются постепенно. Однако если на доклинической ста­ дии развития происходит кровоиз­ лияние в ткани опухоли, это может привести к резкому увеличению ее размеров и иметь катастрофиче­ ские последствия для зрения. Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах, и симп­ томы опухоли могут усиливаться. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ Цели лечения опухолей гипофиза: удаление новообразования, умень­ шение давления на близлежащие структуры и коррекция эндокрин­ ных нарушений с сохранением, если это возможно, нормальной функции оставшейся части гипофиза. Хотя контролировать секрецию гормонов можно с помощью лекарственных препаратов и это также приводит к уменьшению размеров опухоли, радикальным методом лечения функционирую­ щей (то есть продуцирующей гормоны) аденомы гипофиза являет­ ся операция с использованием транссфеноидального (через нос) доступа и проведением в дальней­ шем при необходимости лучевой М На томограмме показано большое округлое кистозное образование гипофиза, которое может быть причиной избыточ­ ной выработки гормонов или, как в данном случае, прекраще­ ния функционирования железы.

• Опухоль гипофиза округлой формы находится в центре моз­ га, удаленного при вскрытии. Подобные опухоли могут вы­ звать усиление или полное пре­ кращение секреции гормонов.

Операции по поводу опухолей гипофиза • Как правило, наилучшим методом лечения опухо­ лей гипофиза является оперативное вмешатель­ ство. При операциях с применением транссфе­ ноидального доступа для проведения инструментов используется полость носа. Расширитель С его помощью осуществляется доступ к гипофизу через носовую полость.

Щипцы Вводят через расширитель.

терапии с целью профилактики рецидива. Оперативное вмешательство является методом выбора и при лечении нефункционирующих опухолей, в частности тех, которые сопровождаются сдавлением зри­ тельного перекреста. Зрение обычно удается восстановить, особенно если лечение проводится на ранних этапах развития заболевания. При наличии опухолей боль­ ших размеров хирургу может

потребоваться другой доступ через лоб или теменную область. Такая операция носит название трансфронтальной краниотомии. Частым побочным эффектом луче­ вой терапии и оперативного лече­ ния является прогрессирующее снижение функции оставшейся части гипофиза. Такие пациенты должны пожизненно находиться под наблюдением, в дальнейшем им может понадобиться замести­ тельная гормональная терапия.

Обследование больных с патологиями гипофиза Для диагностики патологий гипо­ физа врачи могут использовать различные методы исследования: • Анализ крови. С помощью анали­ за крови можно установить уровень гормонов гипофиза и гормонов, секретирующихся эндокринными железами, на которые оказывают влияние гормоны гипофиза. Для ко­ личественной оценки концентраций АКТГ и СТГ требуется провокацион­ ный стимул, например инсулин-индуцированная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). С другой стороны, если есть подозрение на гиперсекрецию АКТГ или СТГ, уместным будет провести тест по­ давления, основанный на принципе обратной связи.

• Поля зрения. Офтальмологи могут точно установить участки выпадения полей зрения.

• Рентгенография. Иногда на рент­ геновском снимке гипофиза можно обнаружить существенные измене­ ния турецкого седла, что свидетель­ ствует о наличии опухоли.

Магнитно-резонансная томо­ графия. С помощью этого метода исследования можно получить точные изображения области, в которой располагается гипофиз, и с высокой точностью определить размер опухоли.

А В том случае, когда не­ обходимо визуализировать гипофиз, наибольшей инфор­ мативностью обладает магнит­ но-резонансная томография. Преимуществом данного вида исследования является и тот факт, что для его проведения не используется ионизиру­ ющее излучение.

РАЗДЕЛ

Т Е Р А П И Я : Эндокринология

Дисбаланс гормонов гипофиза

ЛИСТ 7

Гормоны гипофиза играют важную роль в регуляции роста и развития. Избыток или недостаток одного или нескольких гормонов может привести к развитию определенных заболеваний. Соматотропный гормон Соматотропный гормон (СТГ) требуется детям для нормального роста, а взрослым - для сохране­ ния здоровья костей, мышц и жи­ ровой ткани. Высвобождение СТГ происходит порциями в зависимо­ сти от воздействия гормонов гипоталамуса: соматолиберина, активирующего высвобождение СТГ, и соматостатина, ингибирующего этот процесс. Высвобождается СТГ несколько раз в день; особенно интенсивно это происходит во сне, а также после таких стрессовых для орга­ низма ситуаций, как снижение содержания сахара в крови и физи­ ческая нагрузка. СТГ оказывает прямое воздействие на жировую ткань (регулирует расщепление жиров) и мышцы; при этом его действие противоположно дей­ ствию инсулина. Стимулирующее рост воздействие СТГ опосредова­ но гормоном, который носит на­ звание инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Он синтезируется в периферических тканях и пече­ ни. Высвобождение СТГ регули­ руется количеством циркулирую­ щего в крови ИФР-1 по принципу отрицательной обратной связи.

повышенное потоотделение, гипертензия и головные боли. Компенсировать воздействие избытка СТГ можно при помощи медикаментозной терапии, а именно - назначения ингибирующих препаратов.

• Для пациентов, страдающих акромегалией, характерны типич­ ные для данного заболевания крупные черты лица и выдающаяся вперед массивная нижняя челюсть.

ДЕФИЦИТСТГ Изолированный дефицит СТГ очень редко встречающаяся причи­ на замедления роста у детей. Соматотропный гормон можно по­ лучать из тканей умерших людей, но такая практика была прекраще­ на после случая заражения пациен­ та болезнью Крейцфельда - Якоба. В настоящее время применяется синтетический аналог. Согласно последним данным, этот препарат с успехом используется также и у взрослых, страдающих дефицитом СТГ.

• Значительное увеличение рук и ног - характерные при­ знаки акромегалии. На снимке показана рука пациента, стра­ дающего акромегалией (спра­ ва), рядом с рукой здорового человека (слева).

АКРОМЕГАЛИЯ Акромегалия развивается, если функционирующая аденома гипо­ физа секретирует избыточное количество СТГ. Это приводит к увеличению массы мягких тка­ ней, а также увеличению в разме­ ре рук, ног, языка и укрупнению черт лица. Кроме того, у пациен­ тов с акромегалией наблюдается

Л ю т е и н и з и р у ю щ и й и ф о л л и к у л о с т и м у л и р у ю щ и й г о р м о н ы (ЛГ и ФСГ) У женщин гонадотропные гормоны, ЛГ и ФСГ, стимулируют синтез и вы­ свобождение эстрогена из яични­ ков, а также развитие образования, в котором находится яйцеклетка (фолликула). У мужчин они оказы­ вают влияние на синтез тестостеро­ на в яичках, а также на выработку и созревание спермы. Выработка тестостерона и эстрогена контроли­ руется половыми стероидными гор­ монами и ингибином по принципу отрицательной обратной связи. При первичном поражении половых желез уровень содержания половых стероидных гормонов понижается, < У женщин гонадотропные гормоны играют важную роль в процессах, которые приводят к высвобождению и созрева­ нию яйцеклеток. Гормональные нарушения могут стать причи­ ной бесплодия.

что приводит к увеличению концен­ трации гонадотропных гормонов. При вторичном поражении, вызванном патологией гипофиза или гипоталамуса, снижается как уровень содержания половых стероидных, так и гонадотропных гормонов. Один раз в месяц резкое повыше­ ние уровня содержания эстрогена в организме женщины приводит к выбросу ЛГ, что, в свою очередь, способствует разрыву фолликула и высвобождению яйцеклетки. Под влиянием ЛГ фолликул затем разрушается, секретируя прогесте­ рон, который участвует в подготов­ ке эндометрия, выстилающего матку изнутри, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происхо­ дит, эндометрий отторгается и наступает менструация.

Т Е Р А П И Я : Эндокринология Тиреотропный и адренокортикотропный гормоны ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ) ТТГ стимулирует синтез и высво­ бождение двух гормонов щитовид­ ной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). В ответ на снижение уровня ТЗ и Т4 в кро­ ви увеличивается выработка TIT. И наоборот, если щитовидная железа продуцирует избыточное количество тироксина, то секре­ ция ТТГ подавляется по принципу отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом. Дефицит ТТГ приводит к гипо­ тиреозу, типичными симптомами которого являются прибавка Т У мужчины на этой фотографии имеются признаки гипотиреоза, который может быть вызван опу­ холью гипофиза: одутловатое лицо с крупными чертами.

в весе, непереносимость холода, общее снижение уровня метабо­ лизма и замедление роста у детей. АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ЛКТГ) Под контролем гипоталамуса АКТГ стимулирует синтез и высвобожде­ ние кортизола в надпочечниках. Кортизол играет важную роль в контроле жирового и белкового обмена, регуляции водно-электро­ литного баланса и артериального давления и модуляции иммунной системы. Секреция АКТГ и кортизола происходит в суточном ритме: наибольшее количество гормонов производится между 7 и 9 часами утра, а наименьшее количество в полночь. Такие стимулирующие факторы, как стресс, лихорадка и гипогликемия, могут привести к увеличению продукции кортизола. При гиперпродукции АКТГ аденомой гипофиза развивается синдром Кушинга, который харак­ теризуется типичными симптома­ ми: ожирением по верхнему типу, лунообразной формой лица, появ­ лением «бычьего горба» на задней поверхности шеи, повышением артериального давления,

гирсутизмом (увеличением количества волос) и багровыми стриями (растяжками) на коже. Дефицит АКТГ приводит к замедлению секреции кортизо­ ла, что проявляется снижением веса, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, спутанностью сознания, а также слабостью в мышцах и суставах. Сходные симптомы развиваются также при изолированном поражении надпочечников в результате ин­ фекции или других причин, приво­ дящих к уменьшению выработки кортизола, который требуется для обеспечения процессов жизнедея­ тельности. Если уровень содержа­ ния этого гормона в организме < Синдром Кушинга сопрово­ ждается появлением багровых полос на коже - стрий. Симптомами заболевания также являются ожирение и наличие скоплений жировой ткани.

ГОРМОНЫ ЗАДНЕЙ ДОЛИ

• Антидиуретический гормон (АДГ) АДГ, или вазопрессин, который вырабатывается в гипоталамусе, накапливается в задней доле гипо­ физа и затем попадает в кровоток. Некоторое количество АДГ выде­ ляется из расположенной выше ножки и попадает в аденогипофиз, где стимулирует секрецию АКТГ. АДГ способствует реабсорбции воды в почках, что приводит к концен­ трации мочи. Секреция АДГ регули­ руется в зависимости от уровня со­ держания гормона в крови. Дефицит АДГ приводит к выделению большого количества неконцентрированной мочи и обезвоживанию организма (такое состояние носит название несахарного диабета). Если секреция гормона нарушена, например, из-за сдавления гипофиза аденомой, в по­ чках реабсорбируется недостаточное количество жидкости. У пациента вы­ деляется большое количество мочи,

поэтому, чтобы избежать обезвожива­ ния организма, ему приходится выпи­ вать несколько литров жидкости в день. Несахарный диабет часто разви­ вается после операции на гипофизе или лучевой терапии, но, как прави­ ло, он сохраняется лишь в течение нескольких дней или недель. В настоящее время используется пролонгированная синтетическая форма АДГ (ДДАВП, или десмопрессин), которая выпускается в виде интраназального спрея.

• Окситоцин Секретируется во время оргазма и в начале родов, когда он стимули­ рует сокращения матки. Его выде­ лению также способствует раздра­ жение соска.

• Раздражение соска способ­ ствует продукции окситоцина в задней доле гипофиза, что, в свою очередь, стимулирует выработку молока.

ГИПОФИЗА

А Синдром Кушинга развива­ ется в результате увеличения выработки кортикостероидных гормонов. Как видно на фото­ графии, типичными симптома­ ми данного заболевания являются увеличение количе­ ства волос, «лунообразное лицо» и избыточный вес. человека понижен, требуется про­ ведение заместительной гормо­ нальной терапии с использованием таблеток гидрокортизона. Дозиров­ ку препарата необходимо увеличи­ вать, если организм находится в условиях физиологического стрес­ са, например во время инфекцион­ ного заболевания или в преди послеоперационный период. Секреция пролактина, который стимулирует выработку молока на поздних сроках беременности и в период лактации (кормления грудью), в гипофизе ограничивается нейротрансмиттером допамином.

РАЗДЕЛ

Т Е Р А П И Я : Разное

20

Ожирение

ЛИСТ 2

Ожирение - наличие клинически установленного избыточного веса - в настоящее время приобрело размеры мировой эпидемии. Оно возникает по разным причинам и приводит к появлению ряда проблем со здоровьем. Ожирение представляет собой состояние, при котором в орга­ низме происходит чрезмерное накопление жировой ткани. По данным Всемирной организа­ ции здравоохранения, за после­ дние 20 лет число людей, страда­ ющих ожирением, выросло втрое. Если эту тенденцию не удастся переломить, к 2010 году только в европейском регионе ВОЗ будет примерно 150 млн взрослых (20% населения) и 15 млн детей и подростков (10% этой возраст­ ной группы) с ожирением. ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение может быть как само­ стоятельной патологией,так и признаком группы заболеваний, имеющих разные причины, в том числе тех, для которых оно являет­ ся ведущим симптомом, таких как синдром Прадера - Вилли и синдром Барде - Бидля. У некоторых людей ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, но они составляют лишь небольшой процент страда­ ющих этим состоянием. Такое ожирение обычно сопровождается другими симптомами, которые можно распознать и с успехом контролировать, как например, при гипотиреозе и синдроме Кушинга. В других случаях эндо­ кринные нарушения возникают как результат ожирения: их можно устранить путем снижения веса.

Следует помнить о том, что в этих и многих других случаях из­ быточный вес является следствием длительного потребления большого количества калорий, превышающе­ го индивидуальные энергетические потребности организма. Среди причин дисбаланса можно назвать множество факторов, в том числе специфические гены, в которых содержится информация о метабо­ лической предрасположенности, а также особенности поведения и условия окружающей среды. Совокупность этих факторов или каждый из них в отдельности определяет количество потреб­ ляемых калорий и/или их расход, а значит, и индивидуальную предрасположенность людей к ожирению. Понимание причин ожирения помогает выбрать рациональную тактику лечения.

< Ожирение развивается в том случае, если количе­ ство потребляемых кало­ рий превышает энергети­ ческие затраты организма. Эти лишние калории депо­ нируются в организме в виде жировой ткани.

• Число страдающих ожире­ нием в мире стремительно ра­ стет. Это состояние может быть следствием ряда заболе­ ваний, а также особенностей поведения и образа жизни.

Диагностика ожирения Для диагностики ожирения ис­ пользуется показатель, известный как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату рос­ та в метрах. Значение ИМТ, превы­ шающее 25 кг/м , свидетельствует о наличии избыточного веса, а при ИМТ, превышающем 30 кг/м , диагностируется ожире­ ние. Однако при этом не учитыва­ ется уровень спортивной подготов­ ки, поэтому, если для диагностики ожирения использовать только ИМТ, людям с хорошо развитой мускулатурой может быть постав­ лен ошибочный диагноз. Существуют более точные способы диагностики ожирения, основанные на измерении жиро­ вой массы тела, но их примене­ ние ограничено больницами и исследовательскими центрами. С другой стороны, простое 2

2

< Индекс массы тела является простым способом диагностики ожирения; он рассчитывается как отношение веса в килограм­ мах к росту в метрах в квадрате.

измерение окружности талии позволяет оценить количество жировой ткани на животе и оценить риск для здоровья, связанный с ожирением: • Повышенный риск. Мужчины: > 94 см. Женщины: > 80 см.

• Высокий риск. Мужчины: > 102 см. Женщины: > 88 см.

• Для измерения толщины кожной складки используется калипер. Этот способ диагно­ стики дополняет расчет значения ИМТ.

Риски для з д о р о в ь я , с в я з а н н ы е с о ж и р е н и е м Вероятность преждевременной смерти для полных людей по срав­ нению с худыми увеличивается в 2-3 раза. Кроме того, ожирение тесно связано с рядом других забо­ леваний, которые можно разделить на три группы: нарушения обмена веществ, патологии опорно-двига­ тельного аппарата и изменения психического состояния. ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие таких заболеваний, как диабет, гиперлипидемия и ги­ пертоническая болезнь, напрямую связано с избыточным весом, осо­ бенно в том случае, если жировая ткань локализуется на животе. Особенную опасность для здо­ ровья представляет то, что на фоне ожирения повышается вероятность развития инсулиннезависимого диабета. Риск разви­ тия этого заболевания у мужчин с ИМТ, превышающим 30 кг/м , увеличивается примерно в 13 раз по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет 2

• Ожирение приводит к наруше­ нию кровообращения, что про­ является варикозной болезнью, развитию которой также способ­ ствует сидячий образ жизни.

22 кг/м . Для женщин с теми же показателями он увеличива­ ется в 20 раз. Такие заболевания, как инсульт, желчнокаменная бо­ лезнь, некоторые виды раковых за­ болеваний (рак молочной железы и толстого кишечника), а также нарушения со стороны половой системы, такие как синдром поликистозных яичников и бесплодие, тоже чаще встречаются у полных людей.

2

СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА Ж И З Н И Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеоартрит

и хроническая боль в пояснице, а также одышка, редко угрожают жизни пациента, но ведут к выну­ жденному ограничению физиче­ ской активности, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Кроме того, у полных людей во сне часто наблюдается апноэ (преходящая остановка дыхания). ВЛИЯНИЕ О Ж И Р Е Н И Я НА ПСИХИКУ Ожирение приводит к изменению психического состояния человека: само по себе оно не вызывает психо­ логических проблем, но социальные

А На данной термограмме показано распределение тепловых полей у женщины, страдающей ожирением. Белые участки соответствуют наиболее «горячим» областям, а синие и черные - самым «холодным». предрассудки, связанные с избы­ точным весом, могут привести к развитию депрессии и снижению самооценки полных людей, особен­ но тех, кто страдает крайней степенью ожирения. В некоторых случаях это способствует дальней­ шему увеличению веса и измене­ нию психического состояния.

Положительные эффекты снижения веса

ЦО OR MORE POUND

Ожирение - серьезная патология, значительно повышающая нагрузку на организм. Эффективное лечение пациентов, страдающих ожирением, способствует существенному улучше­ нию их здоровья. Положительное воздействие терапии для каждого пациента в отдельности зависит от исходной массы тела, общего состояния здоровья, количества сбро­ шенных килограммов и вида лечения. Большинство пациентов, успешно сбросивших вес и поддерживающих его на определенном уровне, отме­ чают улучшение физического и психи­ ческого состояния. Однако имеется лишь небольшое количество данных, свидетельствующих о том, что крат­ ковременное снижение веса, после

которого пациент вновь набирает лишние килограммы, способствует улучшению состояния здоровья. Наоборот, чередование периодов сни­ жения веса и последующего его увели­ чения пациенты могут расценить как неудачу и утратить самоуважение.

< Успешное похудение несет в себе большое количество положи­ тельных эффектов. Однако сниже­ ние веса должно быть постоянным: не стоит худеть, а затем вновь набирать лишние килограммы.

А Лица, страдающие ожире­ нием, имеют повышенный риск развития атеросклероза - забо­ левания, характеризующегося отложением липидных бляшек в артериях.

РАЗДЕЛ

Т Е Р А П И Я : Разное

20

Лечение ожирения

ЛИСТ 3

Основой всех методов снижения веса является уменьшение количества потребляемых калорий. Лечение может быть длительным, поэтому пациентам, страдающим ожирением, требуется психологическая поддержка и рекомендации врача по изменению пищевого рациона и образа жизни. Снижение веса - достаточно трудная задача. Положительного эффекта можно достичь только в том случае, если в течение дли­ тельного времени расход калорий будет превышать их потребление. Большинство людей набирают вес в течение многих лет, поэтому процесс его снижения не может быть быстрым. Суточный дефи­ цит калорийности в размере 500 ккал, рекомендуемый боль­ шинством диетологов, позволяет худеть со скоростью 0,5 кг в неде­ лю. Таким образом, на то, чтобы сбросить 23 кг, потребуется год. Следует иметь в виду, что много­ численные «диеты для похудения» часто оказываются бесполезны, поскольку периоды голодания при их использовании нередко чере­ дуются с периодами привычного

переедании, что сводит' на нет достигнутые результаты. Целью лечения является изменение устояв­ шихся и приобретение и закрепле­ ние новых привычек и особенно­ стей поведения в отношении пищи и физической активности.

• Процесс снижения веса может протекать довольно медленно, поэтому для оценки его эффективности врачам следует ориенти­ роваться на регрессию таких симптомов, как одышка.

ЦЕЛИ Многие люди достигают хороших результатов, если ставят для себя несколько краткосрочных целей. Хотя снижение веса в течение пер­ вых двух недель соблюдения диеты может происходить более быстры­ ми темпами, реалистично ориен­ тироваться на избавление от 1 кг в неделю. Для большинства людей вполне достижимым ориентиром является снижение веса на 5-10% от исходной массы тела. Также полезно ставить цели не только в отношении снижения веса. Концентрация на регрессии таких симптомов, как одышка при подъеме по лестнице, или на достижении отдельных целей (например, соблюдении диеты или выполнении физических упраж­ нений) может служить стимулом, особенно в те моменты, когда про­ цесс снижения веса идет медленно. А Адипоциты. или жировые клетки, находятся под кожей и вокруг внутренних органов. Избыток пищи, поступающей в организм, превращается в жир и откладывается в этих клетках.

Ограничения диеты Все способы лечения ожирения базируются на снижении количе­ ства потребляемых калорий. Учитывая, что полные люди расходуют больше энергии, чем худые, нет смысла уменьшать калорийность рациона ниже 1200 ккал для женщин и 1500 для мужчин. Придерживаться такого рациона в течение длительного времени довольно трудно. Наиболее оптимальным спосо­ бом снижения калорийности пищи является уменьшение содержания жиров, что позволяет сохранить объем потребляемой пищи. Порции можно уменьшить, используя тарелки меньшего, чем обычно, размера. < Снижение веса возможно только в том случае, если коли­ чество потребляемых калорий будет меньше количества расходуемой энергии.

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Долговременный отказ от при­ вычного рациона переносится с трудом, поэтому пациентам необходима психологическая поддержка и практические советы в отношении выбора новых про­ дуктов и способов их приготовле­ ния, а также питания вне дома.

• Жиры не дают такого ощу­ щения сытости, как эквива­ лентное по калорийности коли­ чество углеводов, что является частой причиной переедания.

Т Е Р А П И Я : Разное Физические упражнения

Изменение поведения В течение долгих лет мы привы­ каем к определенной культуре питания и образу жизни. Многие программы лечения ожирения включают в себя изменение устоявшихся привычек, которое направлено на выявление оши­ бочных представлений о нормах питания или физической активно­ сти и замену их на те, которые необходимы для контроля веса. Например, снижению аппетита способствует отсутствие еды в по­ ле зрения, а повышению уровня физической активности - пешая прогулка до работы.

• Модификация поведения может помочь полным людям изменить свои пристрастия в еде, что, в свою очередь, будет способствовать устране­ нию переедания.

Медикаментозное лечение

• Сочетание физических упражнений со снижением потребления жиров и контро­ лем калорийности рациона способствует длительному снижению веса, а также укреплению мышц и костей. Сбросить вес с помощью одних физических упражнений довольно трудно. Однако они служат прекрасным дополнением к диете, поскольку предотвращают потерю нежировых тканей, одно­ временно максимизируя снижение жировой массы тела. Физические нагрузки также уменьшают замедление обмена веществ, кото­ рым, как правило, сопровождается процесс снижения веса, и помо­ гают сжечь лишние калории.

Имеющиеся данные говорят о том, что люди, постоянно зани­ мающиеся спортом, имеют боль­ ше шансов не набрать однажды сброшенные килограммы, чем те, которые спортом не занимаются. Физические упражнения также способствуют тренировке сердеч­ но-сосудистой системы и сни­ жают риск развития диабета. Перспектива заняться физиче­ скими упражнениями для многих людей с избыточным весом выгля­ дит пугающе. Однако даже уме­ ренные нагрузки способны прине­ сти большую пользу. Иногда для повышения физической активности нужно просто начать проводить меньше времени, сидя на диване.

• Орлистат - препарат, который уменьшает всасывание жира в желудочно-кишечном тракте. Пациенты, принимающие дан­ ный препарат, должны нахо­ диться под наблюдением врача.

В последнее время постепенно воз­ растает интерес к разработке фар­ макологических способов лечения ожирения. Следует, однако, иметь в виду, что медикаментозное лече­ ние только поддерживает или уси­ ливает эффекты добровольной модификации устоявшихся привы­ чек и не исключает необходимости соблюдения диеты и изменения образа жизни. В настоящее время для лечения ожирения чаще всего применяется препарат орлистат. Это лекарство используется только в тех случаях, если диагноз «ожирение» был постав­ лен врачом, а пациент находится под его наблюдением. Принцип действия препарата основан на бло­ кировании расщепления и всасыва­ ния жиров, поступающих с пищей; при этом 30% этих жиров выводится с калом.

Хирургическое лечение Пациентам с крайней степенью ожирения и высоким риском для здоровья показано хирургическое лечение, целью которого является создание механического препятствия для питательных веществ, поступа­ ющих в организм с пищей. К разно­ видностям хирургического лечения ожирения относится резекция желуд­ ка и кишечное шунтирование, которые приводят к уменьшению количества потребляемой пищи или уменьшению всасывания пита­ тельных веществ в тонком кишечнике. Хирургическое лечение прово­ дится только по медицинским пока­ заниям. Не следует недооценивать отрицательные эффекты данного вида лечения: подобные вмеша­ тельства подходят только для не­ большого количества пациентов, • Ожирение повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к сужению коронарных артерий. Некоторым пациентам, страда­ ющим ИБС, требуется операция коронарного шунтирования.

лечение применяется для ограничения получающих лечение в специализи­ Т Хирургическое количества потребляемой пищи или снижения всасывания рованных центрах. питательных веществ в тонком кишечнике. Количество людей, страдающих ожирением, постоянно увеличива­ ется, однако это заболевание мож­ но вылечить или предотвратить его развитие. Уменьшение содержа­ ния жира и увеличение количества овощей и фруктов в пищевом рационе способствуют снижению риска развития ожирения, а также связанных с ним заболеваний. Кроме того, поддержанию хороше­ го состояния здоровья и эффектив­ ному контролю веса способствует физическая активность.

П Е Д И A T Р И Я: Д е т с к а я т е р а п и я

Корь

Л И С Т 17

Корь - высококонтагиозное заболевание, которым обычно болеют дети. Чаще всего корь заканчивается полным выздоровлением, однако в некоторых случаях развиваются осложнения. Своевременная вакцинация ребенка обеспечивает эффективный иммунитет. Корь - вирусная инфекция, к симп­ томам которой относятся лихорад­ ка и характерная сыпь. Еще недавно заболеваемость корью была очень высокой, но в настоя­ щее время она значительно снизи­ лась. Фактически большинство молодых врачей в развитых странах никогда не сталкивались с этой болезнью. В развивающихся странах вспышки заболевания приходятся на зимний и весенний периоды. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ КОРИ Корь передается с капельками жидкости, которая выделяется из дыхательных путей больного человека при кашле или чихании. Возбудители попадают в орга­ низм здорового человека через слизистую оболочку рта или конъюнктиву глаза. Выделяют продромальный, или начальный, период, характери­ зующийся симптомами, похожими на простуду, лихорадкой, кашлем и конъюнктивитом, и период появ­ ления типичной сыпи. Ребенок, за­ болевший корью, наиболее заразен именно в продромальный период, до того, как у него появляется сыпь. Как правило, корь заканчи­ вается полным выздоровлением.

специфического лечения. К общим мероприятиям отно­ сится обильное питье и прием парацетамола для снижения температуры.

• Корь характеризуется нали­ чием макуло-папулезной сыпи, которая вначале появляется по краю роста волос, а затем распространяется по всему телу.

• В продромальный (началь­ ный) период заболевания у ре­ бенка отмечается лихорадка, конъюнктивит и симптомы, похожие на простуду.

ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ Как и для многих вирусных забо­ леваний, для кори не существует

Диагностика кори

А Длительное сохранение симптомов, похожих на простуду и высокой температуры может навести на мысль о кори. Эти симптомы развиваются до появления сыпи.

В продромальный период диагно­ стика кори затруднена. Однако врач может заподозрить нечто бо­ лее тяжелое, чем простая простуда, если лихорадка и симптомы заболе­ вания сохраняются в течение дли­ тельного времени. Выраженный конъюнктивит также может навести на мысль о кори. Характерным признаком кори является наличие пятен Коплика на слизистой оболочке полости рта. Эти маленькие белые пятна вначале появляются на щеках напротив коренных зубов нижней челюсти и постепенно распростра­ няются по всей слизистой оболоч­ ке полости рта. Пятна Коплика можно обнаружить за 24-48 часов до появления сыпи. Одним из основных симптомов кори является наличие на коже типичной макуло-папулезной сыпи (красные пятна с возвыше­ нием в центре). Вначале сыпь появляется за ушами и по линии роста волос

на затылке, а затем распространяет­ ся на тело и конечности. Отдельные пятна сливаются между собой и уве­ личиваются в размерах, образуя очаги поражения красного цвета. Сыпь сохраняется около пяти дней. Затем пятна начинают под­ живать, приобретают коричневую окраску, после чего отслаивается верхний слой кожи. Угасает сыпь так же, как появляется: вначале она исчезает на голове, а затем на теле и конечностях.

• Пятна Коплика - небольшие пятна с беловатым центром на слизистой оболочке полости рта - являются диагностиче­ ским признаком кори.

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

Осложнения кори Как правило, корь заканчивается полным выздоровлением. Однако у некоторых детей развиваются осложнения, которые могут иметь кратковременные и долговременные последствия. Осложнения кори можно разде­ лить на две основные группы: ПРОТЕКАЮЩИЕ БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Осложнения этой группы обычно имеют легкое и предсказуемое течение: Часто встречается воспаление среднего уха (средний отит), а также осложнения со стороны верхних дыхательных путей, такие как ларингит. Может развиться вторичная бактериальная пневмония: как правило, она поддается лечению антибиотиками. К другим осложнениям отно­ сятся изъязвление роговицы и гепатит.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Неврологические осложнения связаны с поражением нервной системы: Фебрильные судороги - это самая распространенная разно­ видность судорог; они развивают­ ся у некоторых детей при кори на фоне высокой температуры. Фебрильные судороги встречают­ ся довольно часто и, хотя причи­ няют беспокойство родителям, редко бывают опасными для детей. 11о мерс снижения температуры они проходят и не вызывают осложнений. Намного более опасными ос­ ложнениями являются энцефалит и ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Энцефалит Энцефалит (воспаление мозга) развивается как осложнение кори примерно у 1 из 5000 детей. Обычно он возникает примерно через неделю после начала забо­ левания; при этом дети жалуются на головную боль. Хотя при кори, как и при любом вирусном забо­ левании, протекающем с лихорад­ кой, головная боль встречается довольно часто, при энцефалите она сопровождается сонливостью и раздражительностью.

А Коревой энцефалит встре­ чается относительно часто и является тяжелым осложне­ нием, которое требует срочно­ го лечения. К симптомам коре­ вого энцефалита относится головная боль и чрезмерное возбуждение ребенка.

СИМПТОМЫ КОРЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА Дети с коревым энцефалитом выглядят больными, усталыми и сонливыми, но одновременно проявляют признаки беспокой­ ства и возбуждения. На фоне энцефалита у детей ухудшается самочувствие, могут развиться судороги. Постепенно ребенок впадает в кому. Смертность от коревого энцефалита соста­ вляет 15%, это означает, что уми­ рает каждый седьмой заболевший ребенок. У 25-40% выживших детей наблюдаются долговремен­ ные неврологические осложне­ ния, в том числе тугоухость, эпилепсия, паралич конечностей и трудности в обучении.

Пациенты с ослабленным иммунитетом У детей с ослабленным иммуните­ том корь обычно протекает более тяжело и длительно: их самочув­ ствие страдает больше, чем само­ чувствие детей с нормальным имму­ нитетом, у них чаще развиваются осложнения и выше показатель смертности. Среди иммунодефицитных пациентов (в том числе

онкологических больных) частым осложнением является гигантоклеточная пневмония, которая может закончиться летальным исходом. Эффективного лечения кори не существует, хотя коревая пнев­ мония поддается лечению противо­ вирусным препаратом рибавирином в аэрозольной форме.

• Корь часто осложняется воспалением среднего уха, главным симптомом которого является боль в ухе. Это осложнение легко поддается лечению антибиотиками.

Подострый склерозирующий панэнцефалит Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - редкое осложнение с длительным и исто­ щающим течением. Он встреча­ ется у 1 из 100 000 переболевших корью детей, но не проявляется еще примерно в течение семи лет после перенесенного заболе­ вания. У больного развиваются необычные неврологические симптомы, в том числе дискоординированные движения тела, а также нарушения речи и зрения. В течение нескольких лет

заболевание прогрессирует и при­ нимает более тяжелую форму. Со временем развивается деменция и спастический паралич. Диагноз ПСПЭ часто не удается поставить сразу, но заболевание можно заподозрить по клиниче­ ским проявлениям. Диагноз подтверждается наличием коревых антител в крови и цере­ броспинальной жидкости, а также характерными изменениями биоэлектрических потенциалов на ЭЭГ.

Вакцинация Снижение заболеваемости корью связано с внедрением эффектив­ ной коревой вакцины в 60-х годах прошлого века (в СССР массовая вакцинация против кори началась в 1968 году). До начала вакцина­ ции заболеваемость корью соста­ вляла в разные годы от 600 до 2000 случаев на 100 тыс. населе­ ния. К началу 2000-х годов этот показатель на территории России составлял уже менее 1 человека на 100 тыс., а к 2010 году постав­ лена цель свести его к нулю.

•< Заболеваемость корью в развитых странах значитель­ но снизилась благодаря введе­ нию плановой вакцинации.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Нервы и сосуды кисти

.111(1

Кровоснабжение кисти осуществляется многочисленными артериями и венами. Они объединяются между собой и образуют анастомозы, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение всех пальцев даже в случае повреждения одной из артерий. Кровь к кисти поступает по локте­ вой и лучевой артериям. Они об­ разуют соединения (анастомозы), которые поддерживают крово­ снабжение на должном уровне, даже в случае повреждения одного из сосудов.

• Поверхностная ладонная дуга. Локтевая артерия проходит по медиальной поверхности кисти (со стороны мизинца), пересекает ладонь, после чего объединяется с лучевой артерией и образует поверхностную ладонную дугу, которая отдает пальцевые арте­ рии, осуществляющие кровоснаб­ жение мизинца, безымянного и среднего пальцев.

• Глубокая ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга является продолжением лучевой артерии, которая на ладони располагается у основания большого пальца и отдает ветви, кровоснабжающие большой и указательный пальцы, а также пястные ветви, которые анастомозируют с пальцевыми артериями.

• Тыльная сторона кисти. На тыльной стороне кисти распо­ лагается нерегулярная сеть мелких артерий, которая кровоснабжает тыльную сторону кисти и пальцы.

Л а д о н н ы е а р т е р и и л е в о й кисти Лучевая артерия Объединяется с локтевой артерией и образует поверхностную ладонную Дугу-

Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который располагается в попе­ речном направлении на передней поверхности предплечья.

Сухожилие сгибателя Обеспечивает сгибание предплечья и пальцев.

Локтевая артерия Переходит на кисть с пред­ плечья, проходит над удерживателем сгибателей и достигает медиальной стороны кисти.

• Локтевая артерия проходит по ладони в направлении большо­ го пальца, где объединяется с вет­ вью лучевой артерии и образует поверхностную ладонную дугу.

Поверхностная ладонная артериальная дуга Отдает пальцевые артерии, которые кровоснабжают мизинец, безымянный и средний пальцы.

Пальцевые артерии Пальцевые артерии являются конечными ветвями общих ладон­ ных пальцевых арте­ рий и также переходят на тыльную сторону каждого пальца. Общие ладонные пальцевые артерии Являются ветвями поверхностной ладонной дуги.

Вены кисти Вены т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и л е в о й кисти • Небольшие вены кисти объ­ единяются между собой и впа­ дают в крупные вены руки, которые доставляют венозную кровь обратно к сердцу.

Тыльные пальцевые вены Собирают кровь от паль­ цев и впадают в более крупные вены кисти.

Тыльное венозное сплетение кисти Представляет собой анастомозирующие вены, впадающие в подкож­ ную латеральную и медиальную вены руки.

Латеральная подкожная вена руки Кровь из венозного сплетения латераль­ ной стороны (на стороне большо­ го пальца)поступает в крупную латераль­ ную подкожную вену руки, которую обы­ чно легко пропальпировать под кожей.

©

Медиальная подкожная вена руки Поверхностные вены ладони объединяются меж­ ду собой и образуют медиальную подкожную вену руки, которая проходит через предплечье и впада­ ет в срединную локтевую вену в области локтя.

Вены тыльной поверхности пальцев объединяются между собой и обра­ зуют выступающую тыльную веноз­ ную дугу. Кровь из латеральной части этого венозного сплетения (на стороне большого пальца) поступает в латеральную подкож­ ную вену руки. Вены медиальной части этого сплетения впадают в медиальную подкожную вену руки. ВЕНЫ Л А Д О Н Н О Й ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ Вены ладонной поверхности кисти образуют анастомозы, которые залегают вблизи глубокой ладон­ ной артериальной дуги, а также сопровождают поверхностную ла­ донную дугу. Они собирают кровь, поступающую по пальцевым венам, которые располагаются по обеим сторонам каждого пальца. Глубокие вены ладони сопрово­ ждают лучевую и локтевую арте­ рии предплечья. Поверхностные ладонные вены сопровождают соответствующие артерии.

76

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Нервы кисти И н н е р в а ц и я кисти осу­ ществляется к о н е ч н ы м и ветвями трех основных нервов верхней конечно­ сти: срединного, локтевого и лучевого. Срединный нерв проходит на кисть под удерживателем сги­ бателей (удерживающем соедини­ тельнотканный тяж) в канале запястья. На кисти срединный нерв иннервирует: • три мышцы тенара: короткую мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель боль­ шого пальца и мышцу, противо­ поставляющую большой палец. При повреждении срединного нерва происходит утрата функций большого пальца, которые осу­ ществляются данными мышцами, что проявляется в невозможности выполнения действий, связанных с противопоставлением большого пальца; • первую и вторую червеобраз­ ные мышцы; • кожу ладони и ладонной поверхности большого, указатель­ ного, среднего и половины безымянного пальца, а также кожу тыльной поверхности кончиков этих пальцев. Ветвь срединного нерва, осуществляющая иннерва­ цию кожи средней части ладони, отходит от срединного нерва до его вступления в канал запястья и про­ ходит над удерживателем сгибате­ лей. Таким образом, в случае повреждения срединного нерва в этой области, иннервация других участков кожи утрачена не будет.

Ладонная дуга срединного нерва Иннервирует кожу средней части ладони. Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который распола­ гается в поперечном направлении на перед­ ней поверхности пред­ плечья и предотвраща­ ет «сморщивание» длинных сухожилий. Срединный нерв Проходит под удержи­ вателем сгибателей. Он легко поврежда­ ется при отеке сухо­ жилий и их влагалищ под удерживателем сгибателей - такое повреждение носит название «синдром запястного канала».

Лучевой нерв Проходит над удер­ живателем сгибате­ лей и иннервирует кожу медиальной поверхности кисти и большинство собственных мышц кисти.

Возвратная ветвь срединного нерва Иннервирует три мышцы большого пальца.

Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва Отходит от локтево­ го нерва и может объединяться с ветвью срединного нерва.

Влагалище сухожилия Соединительно тканное образо вание,которое располагается поверх сухожи­ лия сгибателя.

Ладонный пальцевой нерв Является ветвью срединного нерва и иннервирует пальцы.

• Иннервация кисти осущест вляется тремя основными нервами: срединным, локте­ вым и лучевым (не показан). Ветви этих нервов иннервируют мышцы и кожу кисти.

Пальцевые ветви срединного нерва Ветви срединного нер­ ва иннервируют боль­ шой, указательный, средний и половину безымянного пальца.

Иннервация кисти Медиальный кожный нерв

Медиальный кожный нерв

Локтевой нерв

Локтевой нерв

г

Срединный нерв

• На представленных двух схемах показа­ ны участки кожи, иннервация которых осу­ ществляется соответствующими нервами кисти. Локтевой нерв иннервирует участки, обозначенные фиолетовым; срединный

нерв - участки, обозначенные розовым. Лучевой нерв - участки, обозначенные желтым; медиальный кожный и мышечно-кожный нервы - участки, обозначен­ ные зеленым и голубым соответственно.

Локтевой нерв Локтевой нерв вступает на кисть с медиальной стороны и проходит над удерживателем сгибате­ лей. На кисти локтевой нерв иннервирует: • кожу медиальной части ладони (ладонная кожная ветвь); • кожу медиальной половины тыльной поверх­ ности кисти, мизинца и медиальной половины безымянного пальца (тыльная кожная ветвь); • кожу ладонной поверхности мизинца и ме­ диальной половины безымянного пальца (по­ верхностная ветвь); • мышцы гипотенара (глубокая ветвь); • мышцу, приводящую большой палец, фун­ кцией которой является приведение большого пальца обратно к ладони; • третью и четвертую червеобразные и все межкостные мышцы. Лучевой нерв Лучевой нерв иннервирует только кожу кисти. С предплечья он проходит на тыльную поверх­ ность кисти и иннервирует кожу тыльной поверх­ ности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Развитие ребенка к девяти годам

ЛИСТ 47

В возрасте девяти лет быстрыми темпами продолжается социальное, интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Однако дети еще не обрели полной независимости, поэтому им требуется поддержка родителей. В возрасте от семи до девяти лет происходит быстрое развитие социальных, когнитивных (позна­ вательных) и интеллектуальных функций ребенка: у него по­ являются признаки адаптации к миру взрослых и более разум­ ный подход к своим поступкам. С семи лет ребенок начинает посещать школу. Занятия в ней способствуют тому, что к девяти годам ребенок становится более организованным. В развитии ребенка с семи до девяти лет можно выделить несколько основных направле­ ний: физическое развитие, разви­ тие познавательных способностей (в том числе способности • Дети интересуются устрой­ ством мира и различными тех­ ническими приспособлениями: они с радостью проводят много времени у компьютера.

• Деги в возрасте от семи до девяти лет часто делают что-то вместе. Школьные зада­ ния развивают у детей чувство доверия друг к другу и творче­ ские способности.

к решению проблем и рассужде­ нию), развитие способности к самовыражению и социальных отношений. Процесс познания в общих чертах можно опреде­ лить как совокупность мышления, восприятия и запоминания. ВЛИЯНИЕ РОДИТЕЛЕЙ В семилетнем возрасте ребенок еще позволяет родителям напра­ влять его жизнь в ту сторону, в которую они считают нужным. Хотя ребенок развивается как лич­ ность, он, как правило, соглаша­ ется с тем, что родители выбирают для него место проживания, еду, школу и место отдыха. В этом воз­ расте у ребенка появляется велоси­ пед, книги, компьютер, спортив­ ные принадлежности, иногда простой фотоаппарат. Семилетние дети, как правило, схожи между собой в одежде и занятиях. Ключевые особенности разви­ тия ребенка среднего возраста (6-12 лет): • радость от познания мира за пределами семьи; • психосексуальное развитие; • появление моральных принципов; • развитие познавательных навыков. МОРАЛЬНЫЕ П Р И Н Ц И П Ы Дети в возрасте от семи до девяти лет проявляют чрезвычайный инте­ рес к тому, что хорошо, а что плохо, за что их накажут, а за что похва­ лят. Их развитие находится на той стадии, когда моральные принци­ пы становятся важной частью жиз­ ни. Однако их суждения о хорошем и плохом в известной степени огра­ ничены: они не делают различий между преднамеренным и случай­ ным причинением вреда. Например, можно спросить ребенка, какой проступок он считает более тяжким:

• Девочка несет на подносе не­ сколько чашек, блюдец и тарелок. Девочка идет, поднос выскальзы­ вает у нее из рук, и вся фарфоро­ вая посуда разбивается. В Ребенок сердится на маму и от злости кидает тарелку на пол; тарелка разбивается. Большинство маленьких детей посчитают, что в первом случае девочка совершила более тяжкий проступок, поскольку разбила больше посуды. Однако в возрасте от пяти до девяти лет дети начинают постепенно понимать, что основное значение имеет не результат действия, а намерение. Детям в возрасте от семи до девяти лет для осуществления каких-либо действий все еще тре­ буются подсказки. Они начинают

• К девяти годам у ребенка появляется лучший друг. Эти близкие отношения становятся одним из наиболее важных этапов социального развития ребенка. использовать простую логику, и в дальнейшем у них разовьется логическое мышление, которое поможет в решении различных жизненных задач. Дети, которые проходят этот этап, могут разло­ жить кукол по росту, ориенти­ руясь на их внешний вид, но не могут решить, например, такую задачу: «Если кукла А выше куклы Б, но ниже куклы В, какая кукла самая высокая?» Для ее решения необходимо гипотетическое и абстрактное мышление, которое, как правило, начинает развиваться в 10-11 лет.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ Л Игры мальчиков часто гру­ бее, чем у девочек того же возраста: им больше нравятся спортивные и соревнователь­ ные, чем командные игры.

• В девять лет ребенок стано­ вится очень подвижным и про­ являет достаточную физиче­ скую силу: дети этого возраста с большим удовольствием играют в спортивные игры. Тем не менее начиная с восьми лет психика ребенка становится все более устойчивой, он меньше зависит от взрослых и не настоль­ ко эгоцентричен, как многие дети младшего возраста. Очень важно, чтобы у ребенка был лучший друг, с которым он сможет часами играть и разговаривать без вмешательства взрослых.

ПРАВДА И ВЫДУМКА Появление моральных принципов и стремления к поиску абсолют­ ной истины происходит у детей, когда они начинают сомневаться в существовании Деда Мороза и задавать взрослым вопросы о смерти. В восемь лет дети уже могут отличить правду от выдум­ ки и не поверят тому, что детей приносят аисты. К восьми годам дети чрезвычай­ но практичны: им нравятся исто­ рии о реальных людях, которые проявили храбрость или ум, или об обычных взрослых или детях, проявивших неординарные способности. В этом возрасте многие дети открывают для себя мир книг и увлекаются чтением, особенно в семьях, где родители любят читать, а время просмотра телевизора ограничивается.

• Большинство детей хотят иметь такие же игрушки, как у их друзей; у многих из них появляется велосипед. В таком возрасте дети обычно играют с одинаковыми игрушками.

Двигательные навыки ребенка продолжают быстро развиваться, и это, в сочетании с неукротимой энергией и энтузиазмом, позво­ ляет ему с удовольствием делать различные поделки, рисовать, шить и играть в механические игрушки, такие, как например, железная дорога. РАЗВИТИЕ Э М О Ц И О Н А Л Ь Н О Й СФЕРЫ Регулярное обучение требует упорства и настойчивости для выполнения заданий. Дети в возрасте семи - девяти лет иног­ да устают от этого и становятся раздражительными и подавленны­ ми. Они могут в некоторой степе­ ни владеть собой, но усидчивость и самоконтроль в этом возрасте еще довольно слабы. Если дети слишком устают, они начинают вести себя как маленькие.

• Многие дети в этом возрасте с удовольствием читают, осо­ бенно если им помогают роди­ тели: больше всего им нравят­ ся фантастика и приключения.

ЭНЕРГИЧНЫЕ ИГРЫ У детей от семи до девяти лет та­ кое огромное количество энергии, что им необходима физическая активность, такая, как например, теннис, плавание, футбол, бег, катание на роликах, танцы и дру­ жеские драки (последнее касается мальчиков: девочки чаще ссорят­ ся и пререкаются на словах, чем бьют друг друга). Детские игры бывают настолько энергичными, что иногда утомляют родителей и учителей. Поэтому неудивительно, что детям этой возрастной группы нужно спать около 70 часов в неделю, то есть по 10 часов каждую ночь. Многие дети спят меньше, но вра­ чи предупреждают, что хроничес­ кая усталость, возникающая из-за недостатка сна, неблагоприятным образом влияет на обучение в шко­ ле и социальное развитие.

ТРЕБОВАНИЯ К ПИЩЕВОМУ РАЦИОНУ Плохое питание также является причиной беспокойства врачей и родителей детей этой возраст­ ной группы. Очень часто дети не завтракают дома, съедают школь­ ный завтрак всухомятку и пере­ едают на ночь. Диетологи и педа­ гоги считают, что для хорошей успеваемости в школе и нормаль­ ной социальной активности детям необходимо сбалансированное питание как дома, так и в школе.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Ишиас и патология поясничного отдела позвоночника Симптомы Часть позвоночника, расположен­ ная над крестцом (поясничный отдел), образована пятью пояснич­ ными позвонками. Каждый позво­ нок состоит из тела и полукруглой дуги, расположенной кзади от тела. Дуги (или дужки) позвон­ ков формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг и корешки спинно­ мозговых нервов. Позвонки разде­ лены между собой межпозвонко­ выми дисками, состоящими из наружного слоя волокнистого хряща и более мягкой сердцевины желатинозного ядра, которое с возрастом становится менее эластичным и истончается. Заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела по­ звоночника могут сопровождать­ ся сильными болями, но могут и не иметь ярко выраженных симптомов или даже протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, при рентгенологиче­ ском исследовании по другому поводу. ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Даже незначительная травма может привести к выпячиванию части мягкой сердцевины межлозвонкового диска в позвоночный канал через слабый участок наружного слоя (выпадение, или пролапс, межпозвонкового диска). В дальнейшем ядро сдавливает спинной мозг и/или расположен­ ные рядом корешки нервов и связки. Хотя диск как таковой при этом не смещается, это состояние иногда называют сме­ щением межпозвонкового диска. К симптомам заболевания относятся: • внезапная мучительная боль в спине (люмбаго), которая часто сопровождается ощущением

того, что «в спине что-то сдвину­ лось»; боль часто возникает после физической нагрузки, при кото­ рой происходит сгибание позво­ ночника в поясничном отделе; • усиление боли при кашле и чихании; • ограничение подвижности спины; • неприятные ощущения в поло­ жении сидя; • отклонение позвоночника в здо­ ровую сторону в положении стоя. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Для данной группы заболеваний ха­ рактерна постоянная боль в поясни­ це, усиливающаяся при физической нагрузке, и в некоторых случаях утренняя скованность. В анамнезе у таких пациентов может быть вы­ падение межпозвонкового диска. ИШИАС Седалищный нерв - это главный нервный ствол нижней конечно­ сти. Сдавление корешков седа­ лищного нерва межпозвонковым диском может сопровождаться болью, спускающейся вниз по но­ ге, а также онемением и слабо­ стью (ишиас), которые могут возникать как при острых, так и при хронических заболеваниях межпозвонкового диска.

Заболеваемость Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по поводу болей в пояснице и ишиа­ са. Проблемы с позвоночником ежегодно воз­ никают у 60% взрослого населения, при этом самой частой причиной этих проблем является выпадение межпозвонкового диска. Эти про­ блемы носят не только медицинский, но и со­ циально-экономический характер, поскольку боли в спине в развитых странах являются самой распространенной причиной нетрудо­ способности, потери от которой исчисляются десятками миллиардов долларов.

• Пролапс диска Острое выпадение диска чаще всего встре­ сопровождается чается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. его проникновением в позвоночный канал, У людей старших возрастных групп в связи что приводит к разви­ с потерей эластичности диска выпадение ма­ тию неврологической ловероятно, зато могут возникнуть проблемы в связи с его истончением и искривлением. симптоматики.

• Поясничный отдел позво­ ночника, состоящий из пяти позвонков, может поражаться различными заболеваниями, которые проявляются острым или хроническим болевым синдромом.

Поясничные позвонки Боль в спине чаще всего возникает в поясничном отде­ ле; самой частой причиной хрониче­ ского болевого синдрома являются дегенеративные из­ менения позвонков и межпозвонковых дисков.

Межпозвонковый диск Располагается между сосед­ ними позвонками и выполняет функцию амортизатора. Если межпозвонковый диск сдавли­ вает корешок седалищного нерва, развивается ишиас. < На термограмме пациента, страдающего болью в поясни­ це, показаны наиболее болез­ ненные участки (темно-красные и фиолетовые), расположенные в поясничной области.

Причины Точные причины повреждения меж­ позвонковых дисков неизвестны, возможно, оно обусловлено теми же факторами, что и развитие остеоартрита. В развитии заболева­ ний поясничного отдела позвоноч­ ника могут играть роль следующие факторы: генетическая предраспо­ ложенность, травма позвоночника, ожирение, влияние питания и обра­ за жизни, плохие условия работы, неправильная посадка, провисание матраса, а также неправильная тех­ ника подъема и переноски грузов.

• Боль в спине часто обостряется при физической нагрузке и может быть постоянной или возникать время от времени.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

S

В я

о Я

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика Диагноз ставится на основании наличия в анамнезе типичного болевого синдро­ ма и, в некоторых случаях, ишиаса. При физикальном обследовании выявляется ограничение движений позвоночника, возможно изменение ко­ ленного и ахиллова рефлексов, а также признаки поражения нерва и мышечной слабости. Если врач поднимает прямую ногу пациента в положении лежа на спи­ не и обнаруживает ограничение движе­ ния из-за боли, это является признаком сдавления корешков нервов межпозвон­ ковым диском.

н о fcj о •л Я

я о & о

я я я о •1 о

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА При острой патологии межпозвонково­ го диска хорошим методом является рентгенологическое исследование: хотя сами диски на снимках не видны, врач сможет заметить сужение межпоз­ вонковых щелей. Более информатив­ ным методом исследования является МРТ, но обычно она проводится па­ циентам, которым планируется опера­ тивное вмешательство. При хроническом заболевании меж­ позвонкового диска межпозвонковые щели деформированы и сужены. Однако изменения позвоночника по данным рентгенологического исследования часто не соответствуют выраженности симптоматики.

• На трехмерной компьютер­ ной томограмме показан пере­ лом позвонка. Такие переломы могут быть результатом трав­ мы позвоночника и вызывать острую боль в спине. < Для визуализации позвоноч­ ника и выявления причины боли в спине используются различные методы: например, на рентгенограмме можно увидеть сужение межпозвон­ ковых щелей.

Лечение < Людям, испытывающим боль в спине, для уменьшения дискомфорта рекомендуется принять на кровати удобную позу. Как правило, этот про­ стой способ эффективно спо­ собствует облегчению боли. при болях по ходу седалищного нерва.

я о со

ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

о я о я я

необходимо соблюдение постельно­ го режима, но пациентов следует активизировать как можно раньше. Длительный постельный режим не способствует выздоровлению. Для облегчения болевого синдрома используются противовоспалитель­ ные препараты, а для устранения мышечного спазма - короткий курс

ДИСКА W ВМЕЖПОЗВОНКОВОГО первые 1-2 дня шболевания

диазепама. Физиотерапия способ­ ствует облегчению боли, улучшает осанку и восстанавливает двига­ тельную активность. Также исполь­ зуются соответствующие компле­ ксы упражнений и эпидуральное введение кортикостероидов. В большинстве случаев этого оказывается достаточно, но неко­ торым (менее 1%) пациентам для устранения сильной боли или нарастающих признаков

сдавления нерва может потребо­ ваться хирургическое лечение, при котором для удаления выпавшей части диска исполь­ зуется микрохирургическая техника. Для уменьшения выступающей части межпозвонкового диска используется введение фермента химопапаина в мягкую часть диска; иногда такой способ лечения является эффективным, в частности

Прогноз Внезапное выпадение межпоз­ вонкового диска поясничного отдела позвоночника обычно заканчивается полным выздоров­ лением, но этот процесс может занять около одного года. Эпидуральные инъекции редко вызы­ вают развитие нежелательных реакций и могут обеспечить кратковременное облегчение состояния, но не исключают

необходимости хирургического лечения. Удаление части межпоз­ вонкового диска (дискэктомия) имеет благоприятный кратко­ срочный прогноз, но долгосроч­ ные результаты лишь немногим лучше, чем при других видах лечения. Основной проблемой пациен­ тов, страдающих хронической болью в спине, является

их нетрудоспособность. Шансы на полное и длительное излече­ ние невелики, но можно значи­ тельно облегчить состояние больного, поэтому многое зави­ сит от положительного настроя как пациента, так и врача.

• В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление части выпавшего диска.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Для уменьшения боли рекомен­ дуется применение анальгетиков, противовоспалительных препара­ тов, психотерапии и массажа. В не­ которых случаях показано хирур­ гическое лечение. Для полных пациентов важным этапом лечения является снижение веса. Можно использовать массаж, акупунктуру и другие виды нетрадиционной медицины, а также чрескожную электрическую стимуляцию нерва.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

I—^ Х а р а к т е р и с т и к а ^—| ^ П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы ^ Флупентиксол - антипсихотический препа­ рат из группы производных тиоксантена. В настоящее время существует большое количество препаратов, которые исполь­ зуются для лечения шизофрении. Выбор в каждом конкретном случае, как правило, зависит от побочных эффектов. По сравне­ нию с некоторыми другими препаратами флупентиксол обладает менее выраженным седативным воздействием и холинергическими побочными эффектами. Кроме того, он оказывает антидепрессивное действие.

Меры предосторожности • Болезнь Паркинсона - препарат может способствовать ухудшению симптомов заболевания.

• Патология сердца - использовать с осторожностью.

• Патология почек - использовать с осторожностью.

• Патология печени - использовать с осторожностью.

• Вождение автомобиля - следует избе­ гать вождения автомобиля, поскольку пре­ парат обладает седативным эффектом.

• Алкоголь - препарат усиливает седативный эффект алкоголя.

• Длительное использование - может вызвать стойкие двигательные нарушения и появление тика.

Распространенные • Сыпь.

• Возбужденное состояние.

• Бессонница.

• Нечеткое зрение.

• Увеличение веса.

• Тошнота.

• Сердцебиение.

• Головокружение.

• Потеря сознания.

• Спутанность сознания.

• Синдром паркин­ сонизма и тремор. Менее распро­ страненные • Судороги.

• Хронический фарингит и другие инфекции.

• Желтуха. Фармакологическое взаимодействие • Анестетики усиление седативного эффекта.

• Антикоагулянты усиление эффекта.

• Антихолинергические препара­ ты - усиление эффекта.

• Противосудорожные препараты ослабление эффекта.

С

Фармакологическое действие

Флупентиксол блокирует допаминовые рецепторы мозга, с чем связаны и многие побочные эффекты данного препарата.

Меры предосторожност • Астма - препарат следует использо­ вать в соответствии с рекомендациями национальной программы по борьбе с ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями легких).

• Туберкулез - если имеется подозре­ ние на туберкулез, препарат следует использовать с большой осторожностью.

• Дерматологические заболевания не следует использовать препарат для лечения таких заболеваний, как угревая сыпь, простой герпес или ветряная оспа.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антипсихотические препараты. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

П р и м е н е н и е ^• Шизофрения. Среди пациентов, получающих антипсихотические препараты, выздоравливают чуть более 50%. Препарат особенно эффективен для лечения пациентов, у которых имеются такие симптомы, как слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Процесс выздоровления занимает несколько недель.

• Депрессия. Флупентиксол в таблетках используется в качестве препарата второй линии для лечения депрессии.

Флутиказон

Применение • Астма. При использовании ингалятора флутиказон попадает непосредственно в дыхательные пути. У пациентов, страдающих астмой, подавление воспаления в дыхательных путях способствует уменьшению спазма, который является причиной сужения дыха­ тельных путей и появления одышки. Флутиказон прописывается пациентам, которым требуется длительное лечение, особенно тем, которым не удается эффек­ тивно контролировать астму, несмотря на ежедневное использование ингаляций стероидных гормонов и бронхолитиков (таких как сальбутамол). Флутиказон используется также для лечения пациентов, страдающих частыми или ночными приступами, которым требуется применение бронходилататоров.

• Аллергический ринит. Флутиказон в форме назального спрея используется для уменьшения воспаления

Флупентиксол

дыхательных путей, которое развивается на фоне таких заболеваний, как ринит.

• Экзема. Флутиказон используется для облегчения таких симптомов, как воспаление и зуд.

• Флутиказон в форме крема или мази уменьшает воспаление, поэтому крем используется для лечения экземы.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Кортикостероиды. ФОРМА ВЫПУСКА Мазь, крем, спрей для ингаляций, назальный спрей. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ЯК -Q Х а р а к т е р и с т и к а

П о б о ч н ы е эффекты

к

Распространенные • Раздражение слизистой оболоч­ ки полости носа.

• Фарингит, охрип­ лость (при исполь­ зовании ингаляций).

• Кандидозный стоматит.

• Изменения кожи (атрофия, синяки, стрии).

Менее распространенные • Носовые кровотечения.

• Изменения вкусовых ощуще­ ний и обоняния.

• Затруднение дыхания.

Флутиказон - синтетический препарат из группы кортикостероидных гормонов. Он имеет сходство с кортизоном, или гидрокортизоном, который вырабатывается в организме человека надпочеч­ никами. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом.

_С Ф а р м а к о л о г и ч е с к о е |\ действие

\_ J~

Как и все кортикостероиды, флутиказон способ­ ствует уменьшению воспаления. Эффект разви­ вается не сразу, поэтому необходимо регулярное применение препарата. Флутиказон уменьшает воспаление в носовых ходах или бронхах, что облегчает дыхание.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Флувастатин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Гиполипидемические средства.

(Ф а р м ад ке йо лс товг ии че е с к о е у| Флувастатин блокирует синтез различных стеринов, в том числе и холестерина. Ингибирование синтеза холестерина при­ водит к снижению уровня его содержания в гепатоцитах, что, в свою очередь, способствует переносу Л П Н П из крови в клетки. Таким образом, происходит снижение концентрации холестерина в крови.

ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы. ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

(

Характеристика Холестерин - главный компонент атеросклеротических бляшек, образующихся в коронарных артериях и являющихся основной причиной их блокады, приводящей к инфаркту. Флувастатин относится к группе лекарственных препаратов, известных как статины. Они ингибируют один из ферментов печени и способствуют снижению уровня содержания общего холе­ стерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. По всей видимости, стати­ ны также повышают уровень содержания ЛПВП, обладающих протективными свой­ ствами. Снижение уровня содержания холестерина в крови наблюдается уже через две недели после начала приема препарата.

ЛЕКАРСТВ

П о б о ч н ы е эффекты Л Распространенные • Расстройство пищеварения.

• Тошнота.

• Боль в животе.

• Головная боль.

• Бессонница. Менее распространенные • Повышение уровня содержания ферментов печени.

< п р именение • Гиперхолестеринемия и ИБС. Применение статинов в сочетании с изменением пищевого рациона и образа жизни является важным компонентом лечения пациентов с высоким риском развития атеросклероза. Это означает, что лечение заключается не только в снижении уровня содержания холестерина, но и в воз­ действии на другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, курение, малопо­ движный образ жизни, неправильное питание, ожирение и плохо контролируемый гликемический профиль у больных сахарным диабетом.

• Миозит. Фармакологическое взаимодействие • Холестирамин флувастатин следует принимать не менее чем через 4 часа после приема холестирамина.

Меры предосторожности • Патология печени - в некоторых слу­ чаях препарат может вызывать печеноч­ ную недостаточность.

• Беременность и кормление грудью не следует принимать препарат в этот период.

• Такие жировые отложения под глаза­ ми называются ксантелазмы. Они по­ являются на фоне гиперлипидемии высокого уровня содержания липидов, в том числе холестерина. Это состояние поддается лечению флувастатином.

Фолиевая кислота ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Витамины.

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, сироп.

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

г-^

Меры предосторожности • ^диагностированные анемии. Может маскировать пернициозную анемию и вы­ зывать повреждение нервов при использо­ вании без витамина В12.

г—Q Х а р а к т е р и с т и к а Фолиевая кислота является важным ком­ понентом пищевого рациона человека, поскольку необходима для синтеза ДНК. Полное название фолиевой кислоты птероилглютаминовая кислота; в чистом виде в природе это вещество не встре­ чается, хотя, возможно, дает начало группе природных фолатов.

П о б о ч н ы е эффекты

^

Редкие • Одышка.

• Кожная сыпь.

|

Фармакологическое взаимодействие • Фенитоин - на фоне больших доз фолиевой кислоты происходит снижение концентрации фенитоина в крови.

• Пиреметамин - при использовании в соче­ тании с фолиевой кислотой снижается эффек­ тивность в отношении токсоплазмоза.

• Антагонисты фолиевой кислоты могут снижать концентрацию фолиевой кислоты путем превращения ее в дигидрофолиевую.

-Q П р и м е н е н и е ^—.

|у

Фармакологическое Л действие J\

Производные фолиевой кислоты (фолаты) необходимы для синтеза ДНК: они способ­ ствуют синтезу пуринов (азотсодержащих веществ) и пиримидинов. Фолиевая кислота хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте.

• Мегалобластическая анемия - дефицит фолатов может быть вызван нарушением питания (часто встречается у алкоголиков), синдромом мальабсорбции и взаимодействием с другими препаратами.

• Лекарственный токсикоз - большие дозы сролатов используются для профилактики или лечения токсикоза, развивающегося на фоне приема метотрексата.

• На снимке крови пациента с анемией • Профилактически - в частности, до зачатия показаны крупные эритроциты и в течение первых 16 недель беременности (мегалобласты). Для лечения анемии используется фолиевая кислота. с целью профилактики пороков развития плода.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ EXHIBITIONISM Эксгибиционизм - хотя этот термин иногда используется для описания действий человека, который любит покрасоваться перед публикой, правильнее употреблять его для описания патологического сексуального поведения, которое заключается в демонстрации наружных поло­ вых органов в людных местах.

EXOCRINE GLAND Экзокринная железа - железа, секрет которой по протоку попа­ дает на эпителий кожи. К приме­ ру, на поверхность кожи выде­ ляется секрет сальных желез лица.

EXOENZYME Экзоэнзим - фермент, который вырабатывается в клетке, но действие которого осущест­ вляется вне ее. Например, пище­ варительные ферменты секретируются из клеток кишечных желез в просвет кишки, где становятся компонентом пищеварительного сока.

EXOERYTHROCYTIC Экзоэритроцитарная стадия стадия жизненного цикла маля­ рийного плазмодия, во время кото­ рой он находится вне эритроцита. При укусе москита в кровь челове­ ка попадают спорозоиты, которые достигают печени, где происходит их бесполое размножение. До того как малярийные плазмодии попадут в эритроциты, они могут оставаться в печени в течение нескольких месяцев.

EXOGENOUS Экзогенный - термин употреб­ ляется для обозначения веществ, попадающих в организм извне. Например, заместительная гор­ мональная терапия экзогенными гормонами используется при дефиците гормонов у женщин в постменопаузе.

EXOMPHALOS Пупочная грыжа - грыжа живо­ та, которая в некоторых случаях бывает врожденной. В грыжевом мешке такой грыжи находятся

покрытые амниотическои оболочкой и брюшиной органы брюшной полости, которые выходят через пупочное кольцо. Врожденная пупочная грыжа часто сочетается с другими пороками развития.

EXOPEPTIDASE Экзопептидаза - фермент, кото­ рый способствует расщеплению белков в процессе пищеварения путем отщепления краевых аминокислот от главной поли­ пептидной цепи. К экзопептидазам относится, например, трипсин - один из ферментов кишечного сока.

EXOPHORIA Экзофория - разновидность косоглазия, при котором наблю­ дается несогласованное! ь в работе мышц глазного яблока, что приводит к отклонению пораженного глазного яблока кнаружи.

EXOPHTHALMIC GOITRE Диффузный токсический зоб также известен как тиреотокси­ коз, или болезнь Грейвса (а так­ же Базедова болезнь). При этом заболевании наблюдается отек шеи и выпячивание глаз (экзо­ фтальм), что вызвано гиперак­ тивностью щитовидной железы. Как правило, тиреотоксикоз развивается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Поскольку заболевание сочетается с сахар­ ным диабетом и пернициозной анемией, то оно является генетически обусловленным и возникает на аутоиммунной основе. Для лечения экзофталь­ ма используется системное введение стероидных гормонов или оперативное вмешательство.

EXOPHTHALMOMETER Экзофтальмометр - прибор, который служит для измерения степени выступания глазных яблок из глазницы. Измерение проводится от костного края глазницы до наиболее выступа­ ющей части роговицы.

ОТ А EXOPHTHALMOS Экзофтальм - также известный как проптоз - представляет собой выпячивание глазных яблок, кото­ рое развивается, например, при Базедовой болезни. Экзофтальм вызывает изменения движений глаз и век, изъязвление роговицы, а в некоторых случаях и сдавление зрительного нерва. Чтобы со­ хранить зрение, необходимо безотлагательное лечение.

А Экзофтальм - выпячивание глазных яблок - является симптомом болезни Грейвса (Базедовой болезни), заболева­ ния щитовидной железы. Кроме того, экзофтальм может раз­ виться на фоне офтальмологи­ ческой патологии или травмы.

EXOSMOSIS Экзосмос - или обратный осмос. Переход вещества из зоны его высокой концентрации в зону более низкой концентра­ ции через полупроницаемую мембрану.

EXOSTOSIS Экзостоз - также известный как остеома - доброкачественный костный вырост на поверхности кости. Он не представляет клини­ ческой значимости до тех пор, пока не нарушает функцию рядом расположенных орга­ нов, что может произойти, например, при появлении экзостоза на внутренней поверхности костей черепа.

Токсины могут оказывать как местное, так и общее воздействие на органи SM.

ЛИСТ 60

EXOTROPIA Экзотропия - также известна как расходящееся косоглазие: когда пораженный глаз закрыт, глазное яблоко отклоняется кнаружи.

EXPECTORANT Отхаркивающее средство препарат, стимулирующий отхождение бронхиального се­ крета. Микстуры от кашля содер­ жат отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Использование этих препара­ тов - спорный вопрос, поскольку достоверных данных, подтверж­ дающих уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее отхождения при использовании этих препаратов, нет.

EXPECTORATION Отхаркивание - процесс выде­ ления секрета из дыхательных путей через рот при кашле и сплевывании.

• Экзостоз представляет со­ бой доброкачественное обра­ зование, исходящее из костной ткани, с костной или хрящевой верхушкой. На приведенном рентгеновском снимке виден костный вырост округлой фор­ мы на безымянном пальце.

EXOTHERMIC Экзотермическая реакция - хи­ мическая реакция, при которой происходит выделение тепла.

EXOTIC Экзотический - используется для обозначения заболеваний, которые люди привозят из-за границы, например многих тро­ пических заболеваний,таких как малярия.

EXOTOXIN Экзотоксин - токсин, который бактерия выделяет в окружа­ ющие ткани. Некоторые токсины представляют собой сильнодей­ ствующие яды: их выделяют воз­ будители дифтерии, столбняка, холеры и сибирской язвы. < Тропические заболевания распространены достаточно широко: к ним, например, отно­ сится малярия. Каждый год она уносит жизни более 1 млн человек по всему миру.

EXPIRATION Выдох - процесс выхода воздуха из легких.

EXPLANT Эксплантат - ткань, культиви­ руемая вне организма на искус­ ственной среде. В дальнейшем она используется для экспери­ ментальных или диагностиче­ ских исследований.

EXPLORATION Эксплоративная операция хирургическая манипуляция для дальнейшего обследования раны или подтверждения диагноза. Например, такое вмешательство хирурги обычно выполняют при абсцессе, чтобы определить его размеры и убедиться, что он не сообщается с какой-либо полостью.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ EXPOSURE Экспозиция - также известна как рациональная психотерапия, один из видов лечения фобий и других заболеваний,сопрово­ ждающихся чувством тревоги. Основана на принципе модели­ рования ситуаций,которые вызывают страх. Врач добива­ ется того, чтобы пациенты нахо­ дились в таких ситуациях до тех пор, пока страх не пропадет; этот процесс носит название адаптации. Такое лечение может проводиться одномоментно или в несколько этапов.

EXPRESSED EMOTION Выражение эмоций - степень отношений между двумя людь­ ми, которую можно оценить, анализируя высказывания одно­ го из них по поводу другого. Враждебные отношения в семье могут привести к развитию психологических проблем.

EXSANGUINATION Кровопотеря - состояние, при котором организм теряет кровь. Кровопотеря может развиться всаедствие профузного кровоте­ чения при травме или операции или таких неотложных состоя­ ниях, как разрыв аневризмы аорты или внематочная бере­ менность. Во время операции хирурги вызывают кровопотерю для обескровливания опера­ ционного поля. В случае кровопотери человеку требуется массивная инфузионная терапия и переливание крови.

EXSICCATION Обезвоживание - состояние тяжелой дегидратации тканей человеческого организма. Обезво­ живание может возникнуть при голодании или длительном отсут­ ствии потребления жидкости.

EXSTROPHY Экстрофия - врожденный порок развития, при котором не разви­ вается нижняя часть живота, в результате чего задняя стенка мочевого пузыря выворачива­ ется вперед, что приводит к по­ стоянному выделению мочи.

EXSUFFLATION Экссуфляция - удаление секрета из дыхательных путей. Проводится при помощи отсоса или аспирационной установки у пациентов, которые не могут самостоятельно дышать, напри­ мер у тех, кто находится на искус­ ственной вентиляции легких.

ОТ А ДО Я

мышцами-разгибателями; например разгибание руки.

используют при тяжелой септи­ цемии. Этот метод сокращенно называют ЭКМО; он обеспечива­ ет поступление кислорода извне; при этом легкие перестают рабо­ тать, что способствует улучше­ нию их состояния.

EXTENSOR Разгибатель - любая мышца, сокращение которой приводит к разгибанию конечности.

EXTERIORIZATION Выведение наружу - хирурги­ ческая манипуляция, при кото­ рой внутренний орган выводится наружу. Эта мера может быть временной (на время операции для освобождения операционно­ го поля) или постоянной, напри­ мер колостомия, при которой наружу выводится часть кишки.

EXTERNAL FIXATOR Внешний фиксатор - аппарат, который травматологи исполь­ зуют для иммобилизации костей при переломе, что обеспечивает их правильное срастание. Аппарат часто используется для лечения комбинированных пе­ реломов и вытяжения конечностей.

EXTEROCEPTOR Экстерорецептор - нервное оконча­ ние, которое воспринимает раздраже­ ния на коже или слизистых оболочках.

• Экстракцией обычно называют удаление зубов, например этого зуба мудрости. Кроме того, дан­ ный термин используется при на­ ложении щипцов во время родов. что связано с организмом чело­ века, но происходит вне его.

EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION Экстракорпоральная мембран­ ная оксигенация - метод, кото­ рый используется для оксигенации тканей новорожденного с респираторным дистресс-син­ дромом, который развивается у недоношенных детей и детей, родившихся путем кесарева сечения. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию также

EXTRACT Экстракт - концентрат активного вещества лекарственного препа­ рата, который получают при выпаривании водного, эфирного или спиртового раствора лекарства.

EXTRACTION Экстракция - удаление какойлибо части организма человека. Как правило, этот термин ис­ пользуется для удаления зуба. Однако он также используется в акушерстве и описывает процесс наложения щипцов во время родов.

EXTRACTOR Экстрактор - любой инстру­ мент, который используется для проведения экстракции; также используется для обозна­ чения инструмента, который применяется при удалении инородных тел.

EXTINCTION Торможение - термин, который используется в психологии для описания ослабления рефле­ кса, возникающего несмотря на то, что действие вызвавшего его стимула уже прекратилось.

EXTIRPATION Экстирпация - операция, при которой производится радикальное удаление участка ткани, органа или образования.

EXTRAЭкстра- - за пределами или в дополнение к чему-либо. Например, экстрасистола - вне­ очередное сокращение сердца.

EXTRACELLULAR Внеклеточный - используется для обозначения жидкости или среды, которая располага­ ется за пределами клетки.

EXTRACORPOREAL Экстракорпоральный - исполь­ зуется для обозначения чего-либо,

• Наружные фиксаторы исполь­ зуются при открытых переломах и переломах длинных трубчатых костей. Для удержания кости в определенном положении в нее вводится спица.

EXTRADURAL Экстрадуральный см. «Эпидуральный».

EXTRAEMBRYONIC COELOM Внезародышевая полость полость, которая формируется из мезодермы - среднего зародышево­ го листка - и окружает зародыш, на­ чиная с ранних этапов его развития.

EXTENSION Разгибание - движение в суста­ ве, которое осуществляется

EXTRAEMBRYONIC MEMBRANES Плодные оболочки - оболочки, которые окружают эмбрион и обеспечивают формирование пуповины и плаценты.

• Экссуфляция представляет собой процесс удаления секрета из дыхательных путей. Она часто требуется пациентам, страда­ ющим бронхитом или эмфиземой.

EXTRAPLEURAL Внеплевральные - ткани, располо­ женные в грудной клетке вне плевры оболочки, покрывающей легкие.