Тело человека N82

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

82

Снаружи и внутри

КРИКОтаРОИДОТОМИЯ: Экстренное восстановление дыхательной функции АКУПУНКТУРА: Современное использование древнекитайских методов КОНТРАЦЕПЦИЯ: Обзор популярных противозачаточных средств ЖЕЛУДОК: Строение и кровоснабжение этого органа пищеварения ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА: Симптомы и методы лечения I S S N 1999-6764

9 '771999"б76774"

00082

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 82 СКОРАЯ П О М О Щ Ь НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Крикотироидотомия При невозможности восстановить проходимость ды­ хательных путей с помощью других мер может по­ требоваться экстренная крикотироидотомия. Она заключается в формировании отверстия в трахее, обеспечивающего поступление воздуха в легкие. Авторы: Теодор Велш, Питер Кларк.

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью 8 результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ )МИЧЕСКИИ АТЛАС Желудок Желудок - полый орган желудочно-кишечного тракта, в котором осуществляется начальный этап пищеварения. При наполнении пищей желудок растягивается, а его положение и форма могут меняться. Автор: Кристина Рут.

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ шшшшшшшшшшшшшшшшшшш Репродуктивный возраст женщины НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Акупунктура Акупунктура основывается на методах древнеки­ тайской медицины и применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Существует мно­ жество различных техник и школ акупунктуры. Автор: Ричард Халворсен.

Организм женщины способен к зачатию от дости­ жения половой зрелости до менопаузы. Однако половая жизнь не связана исключительно с вос­ произведением потомства. Она может доставлять удовольствие и в старшем возрасте. Автор: Джанет Фрикер.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

РАЗНОЕ: Внутриматочная и барьерная контрацепция Внутриматочная и барьерная контрацепция являются наиболее популярными в настоящее вре­ мя. В статье приводится обзор современных проти­ возачаточных средств. Автор: Анджела Рейнолдз.

Тревожные расстройства Тревожные расстройства являются чрезвычайно распространенной формой психических наруше­ ний. Их лечение основано на сочетании медика­ ментозных методов и психотерапии. Автор: Анна Уайтхед.

ПАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЦИТОГЕНЕТИКА: Аномальное число аутосом Количественные отклонения в хромосомном наборе человека могут приводить к возникновению ряда заболеваний. Клиническая цитогенетика занимает­ ся изучением структуры хромосом и выявлением генетических аномалий. Автор: Катрина Эллис.

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕ1 Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность - тяжелое заболева­ ние, характеризующееся неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Оно возникает при поражении миокарда или перегрузке сердца. Несмотря на появление новых методов лечения, прогноз при этом состоянии неблагоприятный. Автор: Анна Уайтхед.

Т Е Л О Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри № 82,2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия Юридический адрес: 105066, г. Москва. ул. Александра Лукьянова, д. 3, стр. 1 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Т е л е ф о н б е с п л а т н о й горячей л и н и и д л я ч и т а т е л е й Р о с с и и : 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245, "Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украша, 01033, м. Ки1В, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017)297-92-75

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудман.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»

ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я. Автор: Дерек Коффман.

Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10,90 грн, 4900 бел. руб., 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рам­ ках Кембриджской зарубежной меди­ цинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кемб­ риджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин­ бурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии. ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Т е о д о р В е л ш семь л е т п р е п о д а в а л хирургию в Т а и л а н д е . Я в л я л с я в т е ­ чение 18 л е т к о н с у л ь т а н т о м о т д е л е ­ ния экстренной и н е о т л о ж н о й помо­ щи б о л ь н и ц ы Нортвик Парк, Х э р р о у . В настоящее время п р е п о д а е т кли­ ническую анатомию в К е м б р и д ж е . АННА У А Й Т Х Е Д Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Д о к т о р У а й т х е д много л е т р а б о т а л а врачом о б щ е й практики, в настоя­ щее время занята в клинике женско­ го здоровья и планирования семьи, пишет книги и с т а т ь и .

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Д о к т о р Р у т четыре г о д а проработа­ л а в о б л а с т и медицинской микро­ б и о л о г и и , в н а с т о я щ е е время пишет на медицинские т е м ы . КАТРИНА ЭЛЛИС Бакалавр естественных наук, диплом Королевской коллегии патоморфологов. Доктор Эллис работает старшим цитогенетиком в отделении пренатальной диагно­ стики региональной генетической лабора­ тории г. Солсбери, Уэссекс. РИЧАРД ХАЛВОРСЕН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Д о к т о р Х а л в о р с е н р а б о т а е т врачом о б щ е й практики в Л о н д о н е . Является членом Британского обще­ с т в а медицинской а к у п у н к т у р ы . ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Д о к т о р Г у д м а н имеет опыт о б щ е й медицинской практики. Широко пуб­ л и к у е т с я на э т у т е м у . ДЕРЕК КОФФМАН Член Королевской коллегии вра­ чей общей практики. Доктор К о ф ф м а н - специалист в о б л а с т и гастроэнтерологии, автор

научных с т а т е й и книг. Работает в от­ д е л е н и и гастроэнтерологии клиники С в я т о й Марии, Л о н д о н . ДЖАНЕТ ФРИКЕР Джанет Фрикер имеет научную степень в области физиологии. В течение 10 л е т я в л я е т с я автором медицинских с т а т е й . АНДЖЕЛА РЕЙНОЛДЗ Бакалавр естественных наук, дипло­ мированная медицинская сестра. Анджела Рейнолдз - координатор горя­ чей линии и информационной службы Ассоциации планирования семьи и обу­ чения методам контрацепции. Имеет бо­ лее чем 15-летний практический опыт ра­ боты по вопросам планирования семьи. ПИТЕР КЛАРК Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Доктор Кларк - консультант-отоларинго­ лог в госпитале Черинг-кросс, Лондон Специализируется на операциях по удале­ нию злокачественных опухолей в области головы, шеи и хирургии основания черепа. Отдельную благодарность за п о м о щ ь в р е д а к т и р о в а н и и и советы выражаем ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ, ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2010 О О О «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № / Лист Nk> / Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: WTMPL, Т. Мальон и П. Бидль/SPL; 3/32/Л: WTMPL; 3/32/0: WTMPL, Midsummer; 19/10/Л: Д. Маккой/Rainbow/Medipics. Т. Мальон и П. Бидль /SPL, RHPL: 19/1 О/О: RHPL, В. Саломон/Telegraph Colour Library. Л Сэрстон/Bubbles; 19/11/Л: RHPL. Дж Уолмсли; 19/11/0: RHPL. St. Batholomew's Hospitat/SPL, Л Сэрстон /Bubbles, Midsummer; 46/3/Л: Д-р X. Робинсон/Bubbles, WTMPL; 46/3/0: WTMPL. С. Камазайн/С. Трэйнор/SPL, Дж Паркер/SPL; 59/4/Л: BSIP Laurent/Д-р. Гайлард/SPL. Saturn Stills/SPL, BA/SPL; 59/4/0: Д-р П. Марацци/SPL, BSIP Laurent/SPL. Дж. Кинг-Холмс/SPL; 81/58/Л: С. Гринхил, Дж. Вудкок/Bubbles. Д. Хейджер/Bubbles; 81/58/0: Ф. Ромбу/Bubbles, Р. Дженкинсон/MIDIRS/SPL. Д.Й. Вольф/Tony Stone Images, К. Раут/Bubbles; 82/13/Л: Д. Стюарт/Топу Stone Images, Pictor Uniphoto; 82/13/0: Т. Латам/Топу Stone Images. Pictor Uniphoto, M. Дуэ/Топу Stone Images; 82/68/Л: Д-р П. Марацци/SPL. Д. Хановер/Топу Stone Images. SPL; 82/68/0: С. Фрейзер/Coronary Care Unit/Freeman Hospital, Newcastle/SPL, C. Ливайнз/SPL, Дж. Кинг-Холмс /SPL. У. и Д. Макинтайр/SPL; 83/41/0: WTMPL, NMSB; 83/41/0: WTMPL; 84/82/F; Д-р П. Марацци/SPL. X. Морган/SPL, Д-р Э. Уолкер/SPL. 84/82/В S Greenhill, WTMPL, SPL SPL • Science Photographic Library, BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB • National Medical Slide Bank Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер; 79/92/Л и О: Хэлли Верриндер

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Экстренная крикотироидотомия

РАЗДЕЛ

3 ЛИСТ 32

Крикотироидотомия - процедура, заключающаяся в создании хирургическим путем искусственного отверстия в трахее. Она проводится при нарушении проходимости дыхательных путей, чаще всего вследствие травмы или обструкции. Крикотироидотомия - экстренная хирургическая операция, выполняемая в случаях, когда вследствие нарушения функции дыхания у пациента развивает­ ся тяжелая гипоксия (недостаток кислорода), а все другие мероприятия, направленные на восстановле­ ние проходимости дыхательных путей, неэффектив­ ны. Может проводиться лицом, прошедшим специ­ альную подготовку по оказанию первой помощи, или квалифицированным врачом. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛАСТИЧЕСКОГО КОНУСА ГОРТАНИ Основу гортани образуют перстневидный и щито­ видный хрящи. Спереди они соединены прочной фиброзной мембраной - эластическим конусом гор­ тани. Надрез эластического конуса не вызывает сильного кровотечения; кроме того, в этом месте слой ткани между ним и кожей достаточно тонкий. Эластический конус гортани можно легко пропальпировать (пальпация может быть затруднена при наличии значительных жировых отложений в обла­ сти шеи), и это самый простой способ обеспечить доступ к дыхательным путям в экстренной ситуа­ ции. Приток воздуха при этом происходит по двумтрем иглам большого диаметра, введенным через эластичный конус гортани. Такие иглы обычно име­ ются в отделении неотложной помощи, в машине скорой помощи, выезжающей на место происше­ ствия, а также в стационаре. Их обычно используют до того момента, как появится возможность выпол­ нить разрез с помощью скальпеля и ввести тонкую эндотрахеальную трубку для искусственной венти­ ляции легких.

• Крикотироидотомия - наиболее быстрый и безопасный метод открытия дыхательных путей в сложных ситуациях, требующих неотложных мер. Искусственно созданное отверстие в эластическом конусе гортани позволяет про­ вести ручную вентиляцию легких.

Когда необходима крикотироидотомия?

ОТКРЫТИЕ ДЫХА ТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ УДУШЬЕ Удушье может наступить при вдыхании инородных тел. Кусочек пищи, застря­ вший в верхней части дыхательных путей, блокирует поступление воздуха в легкие. Если инородное тело не удает­ ся быстро удалить путем откашливания или с помощью приема Геймлиха, у по­ страдавшего может развиться коллапс (спадение) легкого.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ Для восстановления нормального дыхания при обструкции дыхатель­ ных путей можно попытаться уда­ лить инородное тело вручную, уложив пострадавшего на бок и повернув его голову в сторону. При неэффективности этой манипу­ ляции может потребоваться крикотироидотомия.

Основными показаниями к проведению крикотироидотомии являются: • острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие попадания инородного тела - если его не­ возможно удалить с помощью приема Геймлиха (рез­ кого надавливания на живот из положения позади по­ страдавшего) и при отсутствии инструментов для интубации; • отек лица, вызванный ожогом или аллергиче­ ской реакцией; • тяжелое инфекционное поражение трахеи - на­ пример дифтерия или эпиглоттит (в настоящее вре­ мя встречаются редко); • травмы, при которых освобождение дыхатель­ ных путей затруднено из-за невозможности при­ дать шее прямое положение (например, при подо­ зрении на перелом шейного отдела позвоночника). Иногда необходимость в экстренной крикотироидотомии возникает в ходе предоперационной анестезии (когда пациент находится в состоянии медикаментоз­ ного паралича перед проведением интубации, а анесте­ зиологу не удается ввести интубационную трубку или обеспечить вентиляцию легких с помощью маски). С учетом этого введение миорелаксантов перед ин­ тубацией не проводят пациентам, у которых могут возникнуть проблемы с проходимостью дыхательных путей. Набор инструментов для крикотироидотомии обычно имеется у анестезиолога, а также в отделени­ ях интенсивной терапии и скорой помощи.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Крикотироидотомия: порядок действий

Крикотироидотомия проI водится экстренно, с мини­ мальными потерями времени, так как при отсутствии кислоро­ да функции мозга сохраняются не более трех минут. Вначале кожа шеи обрабатывается анти­ септическим раствором.

При отсутствии повреж| дения шеи ассистент удерживает ее в максимально выпрямленном положении. Затем проводится пальпация щитовидного и перстневидно­ го хрящей и определяется рас положение эластического ко­ нуса гортани.

При полном введении I трахеостомической труб­ ки фланцы с обеих сторон прилегают к коже. В этом по­ ложении ее прочно фикси­ руют. Одновременно выполня­ ется отсасывание секрета из дыхательных путей.

На этом этапе при необхоI димости пациенту могут подаваться ингаляционные анестетики и кислород с целью анестезии или реанимации. Вентиляцию легких осущест­ вляют вручную с помощью ды­ хательного мешка.

После этого последова­ тельно рассекаются кожа и эластический конус гортани, с проникновением в дыхатель­ ные пути. Важно не вводить лезвие скальпеля слишком глубоко в просвет трахеи.

Если пациент остается под анестезией, трахеостомическую трубку подклю­ чают к наркозно-дыхательному аппарату. Надувная манжета на внутренней части трубки предупреждает ее случайное выпадение.

•

Через выполненный разI рез в просвет дыхатель­ ных путей вводится тонкая трахеостомическая трубка. Она имеет специальный изгиб, облегчающий ее продвижение в полость трахеи.

Заключительным этапом процедуры является фик­ сация трубки на шее с помощью нескольких швов и медицинско­ го пластыря. Искусственная вентиляция легких через трахеостомическую трубку может продолжаться до тех пор, пока больной не придет в сознание.

•

сотироидотомия при оказании первой помощи Проведение крикотироидотомии в ходе оказания первой помощи требует знания топографической анатомии и навыков пальпации шеи. Вначале нащупывают щито­ видный хрящ, имеющий характер­ ную форму с вырезкой в верхней части. Затем непосредственно под ним определяют расположение перстневидного хряща. Между этими двумя хрящами находится эластический конус гортани. Выпрямленное положение шеи позволяет быстрее нащупать эластический конус, поэтому при отсутствии травмы шейного от­ дела позвоночника рекомендует­ ся начинать процедуру с макси­ мального ее вытяжения. При отсутствии игл широкого диамет­ ра опытный медработник может провести экстренную крикотироидотомию с помощью острого лезвия и любой негибкой пусто­ телой трубки, например трубочки для напитков или корпуса от ша­ риковой ручки.

• В экстренной ситуации при отсутствии инструментов для интубации после рассечения эластического конуса гортани скальпелем отверстие удержи­ вается в открытом состоянии, например, с помощью корпуса от шариковой ручки.

'выступций щитовидный хрящ легко пальпируется. Непосредственно щЩЯШЩЯЬдится углубление. являющееся местом проекции эластического конуса гортани.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная

медицина ЛИСТ 1

Акупунктура Акупунктура - древнекитайский метод лечения, который все чаще используется в современной медицине. Он заключается во введении под кожу специальных игл и применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Акупунктурой называется ме­ тод лечения заболеваний путем введения под кожу тонких игл. КАК ДЕЙСТВУЕТ АКУПУНКТУРА? В традиционной китайской ме­ дицине представление о лечеб­ ном действии акупунктуры основывается на гармонизации потоков энергии по невидимым каналам в организме, называ­ емым меридианами. Однако на сегодняшний день существует научное объяснение, согласно которому лечебный эффект акупунктуры - результат стимуляции выработки в орга­ низме определенных химиче­ ских веществ (так называемых нейротрансмиттеров), напри­ мер эндорфинов, серотонина или норадреналина, а также выброса некоторых гормонов. Чтобы разобраться в механизме действия акупунктуры, необхо­ димо понимать, как работает нервная система.

Слово «акупунктура» в букваль­ ном переводе означает «укол иг­ лой». Этот метод заключается во введении тонких игл в опреде­ ленные участки тела, что способ­ ствует уменьшению симптомов заболевания.

Лечебный эффект акупунктуры В настоящее время имеются серьезные научные данные, подтверждающие эффектив­ ность акупунктуры в лечении ряда патологий, в том числе: • заболеваний опорно-двига­ тельного аппарата(напри­ мер, остеоартроза) или спор­ тивных травм («теннисного локтя»);

• болевых синдромов - боли в позвоночнике, мигрени, альгоменореи, стенокардии, невралгии тройничного нерва (поражение чувствительного нерва лицевой области, про­ являющееся приступообраз­ ными стреляющими болями в щеке, губах, деснах, подбо­ родке, языке);

• тошноты - уменьшении тош­ ноты, связанной с хирургиче­ ским вмешательством, беремен­ ностью или лучевой терапией; • заболеваний кишечника например синдрома раздражен­ ного кишечника или колитов; • нарушений функции моче­ вого пузыря - доказана эф­ фективность акупунктуры при энурезе; • аллергических заболеваний в том числе астмы, сенной ли­ хорадки и крапивницы (заболе­ вание аллергической природы, сопровождающееся появлени­ ем зудящих красных высыпа­ ний, возвышающихся над по­ верхностью кожи); • стресса и вредных привы­ чек - помогает в борьбе с та­ бакокурением, нарушениями пищевого поведения и нарко­ зависимостью, а также в сня­ тии стрессовой нагрузки,свя­ занной с работой или личными переживаниями; • инсульта - применение акупунктуры может способ­ ствовать восстановлению организма после инсульта; 4 С помощью тонких игл врачиглорефлексотерапевт стимули­ рует определенные точки. Например, считается, что введе­ ние игл под кожу на лице приво­ дит к положительным изменени­ ям в других частях тела.

• ягодичного предлежания пло­ да (положение плода в матке, не­ удобное для выхода из родового канала при родах) - для коррек­ ции этого состояния необходимо добиться поворота плода в мат­ ке. Из акупунктурньгх методов с этой целью используют так на­ зываемую мокса-терапию (при­ жигание через иглу); • нарушений репродуктивной функции - некоторые врачи успешно применяют акупун­ ктуру для лечения пар, име­ ющих проблемы с зачатием.

• Методы акупунктуры приме­ няются с целью избавления от вредных привычек (напри­ мер, курения). Такое лечение может помочь курильщику навсегда избавиться от при­ страстия к табаку.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина История акупунктуры

Ал<упунктура - древний метод восточной медицины, зароди­ вшийся, предположительно, в Китае. Старейшей известной книгой по акупунктуре является «Хуан-Ди Нэй-Цзин» («Трак­ тат желтого императора о внут­ реннем»), написанный между 500 и 300 годами до н.э. В Европу первые представления об акупунктуре были завезены голландскими купцами в XVII ве­ ке. В западных странах интерес к акупунктуре возник лишь в 60-е годы прошлого века. ТРАДИЦИОННАЯ КИТАЙСКАЯ МЕДИЦИНА Первоначально применение акупунктуры на Западе базиро­ валось, главным образом, на принципах традиционной китайской медицины, в основе которой лежат древние принци­ пы инь и янь, понятие о пото­ ках энергии и «пяти элементах»

• По представлениям тради­ ционной китайской медицины болезнь является следствием энергетического дисбаланса в организме. Он корректирует­ ся путем введения игл в опре­ деленные участки тела. (дерево, огонь, земля, металл и вода), а также учение Чжан-фу (об основных органах человека и их функциях). Каждому из основных орга­ нов соответствует определен­ ный меридиан (энергетиче­ ский канал). Считается, что жизненная энергия (ци) течет по меридианам, распростра­ няясь по всему телу. По пред­ ставлениям китайской меди­ цины, если свободное течение ци нарушается, возникает заболевание. Для снятия блокировки ка­ налов распространения ци и восстановления естествен­ ного баланса организма под кожу вдоль меридианов вво­ дят тонкие иглы. Научных до­ казательств в поддержку этой древнекитайской теории прак­ тически не существует, однако она подтверждается многолет­ ним опытом клинического применения акупунктуры. ЗАПАДНАЯ (НАУЧНАЯ) ТЕОРИЯ АКУПУНКТУРЫ С учетом понимания механиз­ мов работы нервной системы современные специалисты разработали специфические методы применения акупун­ ктуры. К ним относятся: • воздействие на так назы­ ваемые курковые зоны < Западная научная концепция акупунктуры представляет со­ бой современную модифика­ цию ряда традиционных вос­ точных методов лечения. Обезболивающий эффект акупунктуры имеет научное подтверждение.

введение игл в болезненные точки тела; • периостальная акупункту­ ра - введение игл в поверх­ ностный слой кости; • точечная акупунктура - на­ пример стимуляция определен­ ной точки в области предплечья для устранения тошноты; • сегментарная акупункту­ ра - воздействие на нервы, иннервирующие определен­ ные органы, мышцы и участ­ ки кожи. В настоящее время все эти методики объединены под об­ щим термином «западная медицинская акупунктура».

ЕДИНСТВО ВОСТОКА И ЗАПАДА Западная концепция акупун­ ктуры не всегда противоречит традиционным китайским методам. Например, китай­ ские специалисты часто ис­ пользуют в своей практике воздействие на курковые точки. Многие сторонники традиционной китайской акупунктуры не отрицают эффективность точечного метода. Поэтому ничто не ме­ шает одновременному суще­ ствованию различных школ и методик.

Акупунктура при беременно Некоторые акушеры-гинекологи считают, что аку­ пунктура занимает отдельное место в ведении бере­ менности и родов. Основными показаниями к назначению этих про­ цедур при беременности являются: • тошнота; • боль в позвоночнике; • воспаление седалищного нерва; • карпальный туннельный синдром; • головная боль; • запоры; • геморрой. В отдельных случаях акупунктурные методы при­ меняют с целью стимуляции родовой деятельности или обезболивания в родах (в основном при есте­ ственном родоразрешении).

^ Применение акупунктуры при беременности и родах иногда позволяет свести к минимуму прием лекарств, некоторые из которых могут проникать через плаценту, оказывая вредное воздействие на плод.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная

медицина

На приеме у иглорефлексотерапевта

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 11

Как и любой представитель холистической медицины, специалист по акупунктуре рассматривает организм пациента как единое целое, а не только с точки зрения наличия тех или иных заболеваний. Этот подход отражается и на общих принципах лечения. Выбор конкретных методов при этом может варьировать. Первичная консультация может занять несколько больше вре­ мени, чем последующие посе­ щения, а ее содержание зави­ сит от характера заболевания. Врач, слушая жалобы пациента, обязательно выясняет, какие лекарства он принимает, так как некоторые из них могут по­ влиять на результаты лечения. Кроме того, специалисту очень важно знать о наличии сопут­ ствующих заболеваний. ОБСЛЕДОВАНИЕ Перед началом лечения прово­ дится физикальное обследова­ ние. Врач, практикующий ме­ тоды традиционной китайской медицины, обратит особое внимание на состояние языка и характеристики пульса в об­ ласти запястья. По мнению опытных иглорефлексотерапевтов, это позволяет оценить состояние каждого из 12 основ­ ных меридианов и соответ­ ствующих им органов. ВВЕДЕНИЕ ИГЛ Несколько игл (обычно от 4 до 10, хотя иногда бывает доста­ точно и одной) вводят под кожу на глубину от 5 мм до несколь­ ких сантиметров. Как правило, их оставляют на 10-30 минут, хотя некоторые специалисты предпочитают более короткие процедуры (до нескольких се­ кунд). Обычно иглы вводятся непосредственно в пораженную

область или вблизи нее. Однако точки введения могут распола­ гаться на определенном рас­ стоянии от больного органа, например на кистях, стопах или ушных раковинах. СТИМУЛЯЦИЯ АКУПУНКТУРНЫХ ТОЧЕК Акупунктурные иглы очень тонкие, и их применение не причиняет такой боли, как, например, при инъекциях. Введение может сопровождать­ ся дополнительной стимуляци­ ей акупунктурной точки путем прокручивания иглы или пода­ чей слабого электрического то­ ка (электропунктура). Хотя само по себе лечение может быть абсолютно безбо­ лезненным, некоторые иглорефлексотерапевты считают не­ обходимым вызвать у пациента ощущение «дэ ци» (чувство тя­ жести, болезненности или теп­ ла в месте постановки иглы), рассматривая это как показа­ тель правильности ее введения. В ходе сеанса и непосредствен­ но после него многие пациенты отмечают тяжесть в конечностях или приятное чувство расслабле­ ния. В связи с этим не рекомен­ дуется садиться за руль сразу после процедуры.

• Акупунктурные иглы вводят в определенные точки на теле больного. Гпубина введения и длительность воздействия могут варьировать.

Как часто нужно проходить лечение? При лечении острой травмы (на­ пример, растяжения мышц) иногда достаточно всего одной процедуры. Однако в большин­ стве случаев назначается более длительный курс лечения (обычно от 4 до 6 недель). Хроническое заболевание (зача­ стую длящееся несколько лет), скорее всего, потребует проведе­ ния повторных курсов терапии. В то же время считается, что ес­ ли акупунктурное воздействие не привело к улучшению в тече­ ние шести недель, то дальней­ шее его применение у данного больного нецелесообразно. < Продолжительность лечения зависит от характера заболева­ ния и индивидуальных особенно­ стей пациента. В большинстве случаев положительный эффект достигается спустя шесть недель от начала лечения.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина

Другие виды акупунктуры Существует ряд других мето­ дик, применяемых специали­ стами по акупунктуре: • аурикулотерапия - некото­ рые специалисты для лечения многих заболеваний практи­ куют введение тонких игл в точки, расположенные на уш­ ной раковине, иногда в сочета­ нии с электростимуляцией. Сторонники этого метода счи­ тают, что поверхность ушной раковины представляет собой весь организм в миниатюре, начиная с головы (мочка уха) и заканчивая стопами ног (верхняя часть уха);

• электропунктура - метод, пользующийся большой попу­ лярностью; заключается в элек­ тростимуляции акупунктурных точек с помощью присоединен­ ных к иглам электродов. Такая процедура часто сопровождает­ ся ощущением покалывания или пощипывания, однако обычно не вызывает значи­ тельного дискомфорта; • акупрессура - пальцевое на­ давливание на акупунктурные точки. Этот метод может ис­ пользоваться пациентом само­ стоятельно, однако он менее эффективен, чем введение игл; • мокса-терапия - метод, применяемый некоторыми специалистами традиционной китайской акупунктуры. Заключается в поджигании ра­ стения рода Artemisia (полыни) в виде шариков, надеваемых на наружный конец иглы, или специальных сигаровидных па­ лочек, и прикладывания их к акупунктурным точкам;

А Традиционный метод введе­ ния иглы с поворотом можно применять на различных участках тела. Акупунктурные иглы вводят под кожу для сти­ муляции «потоков жизненной энергии».

• Мокса-терапия - сжигание вы­ сушенных листьев растения ро­ да Artemisia (полыни) на опреде­ ленном расстоянии от кожи. Это обеспечивает нагревание вве­ денной под кожу иглы и стиму­ ляцию акупунктурной точки.

• лазеропунктура - экспери­ ментальный метод, практи­ куемый лишь отдельными спе­ циалистами. Акупунктурные точки стимулируют с по­ мощью лазерного луча, без на­ рушения целостности кожи. Л Электропунктура - современ­ ная модификация традиционного метода. Акупунктурная точка сти­ мулируется слабым электриче­ ским током, пропускаемым че­ рез введенную под кожу иглу.

Есть ли риск при проведении акупунктуры? ^ Процедура должна прово­ диться с помощью стериль­ ных одноразовых игл. Это по­ зволяет свести к минимуму риск инфицирования. временное), образование гематом, головокружение, а в редких случаях - инфици­ рование кожи и крайне редко - перфорация легкого (что вряд ли возможно при лечении у специалиста, имеющего со­ ответствующую подготовку). Чтобы свести к минимуму риск развития инфекции, процеду­ ра проводится с использова­ нием стерильных одноразовых игл. С особой осторожностью акупунктура применяется во время беременности.

До начала сеансов акупункту­ ры больной должен пройти квалифицированное меди­ цинское обследование, позволяющее оценить целесообразность ее назначения.

Акупунктурные процедуры при­ менимы не при всех заболевани­ ях. Например, нет данных об эф­ фективности акупунктуры при онкологических заболеваниях, однако ее можно с успехом ис­ пользовать для уменьшения боли.

Сеансы акупунктуры безопас­ ны, если их выполняет квали­ фицированный специалист. Однако в некоторых случаях могут возникать побочные эффекты - усиление боли (в большинстве случаев

Квалификация иглорефлексотерапевта Для проведения акупунктуры следует обращаться к специа­ листу, имеющему медицин­ ское образование и прошед­ шему специальную подготовку в данной области.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

Разное

Внутриматочная и барьерная контрацепция

РАЗДЕЛ

46 лист 3

Внутриматочные и барьерные методы контрацепции в настоящее время являются наиболее популярными. Они препятствуют оплодотворению яйцеклетки и имплантации ее в матке. Внутриматочная контрацепция Внутриматочные средства (ВМС) - это небольшие (дли­ ной около 3 см) приспособле­ ния, вводимые в полость мат­ ки в условиях медицинских учреждений. Все внутриматочные средства устанавливают в полость матки, однако между ними есть неко­ торые различия. На сегодняш­ ний день существует несколько видов внутриматочных контра­ цептивов. Некоторые из них вы­ деляют небольшие количества прогестерона. Это приводит к повышению вязкости шееч­ ной слизи (что затрудняет про­ никновение сперматозоидов в полость матки), а также к из­ менениям в эндометрии, пре­ пятствующим имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, при их использова­ нии у 85% женщин наблюдается подавление овуляции. Другие внутриматочные кон­ трацептивы содержат медь и препятствуют оплодотворению и имплантации яйцеклетки. ПРЕИМУЩЕСТВА ВМС К основным преимуществам использования внутриматоч­ ных средств относят: • длительность и высокую эффективность действия; • отсутствие дискомфорта при половом акте; • обратимость эффекта - спо­ собность к зачатию восстана­ вливается сразу же после уда­ ления спирали. Сразу после установки внутриматочного средства врач

осматривает пациентку. В дальнейшем достаточно плановых осмотров один раз в год. Для женщин с обильны­ ми менструациями внутрима­ точная контрацепция может иметь дополнительное преимущество - при ее ис­ пользовании наблюдается по­ степенное уменьшение интен­ сивности менструального кровотечения,а у некоторых женщин - полное прекраще­ ние менструаций. ВМС можно использовать для экстренной контрацепции (при установке в течение пяти дней после по­ лового акта или предполагае­ мой даты овуляции). НЕДОСТАТКИ После введения ВМС могут беспокоить схваткообразные боли внизу живота (напоми­ нающие менструальные) или кровомазанье. Побочными эффектами ис­ пользования внутриматочной контрацепции (обычно вре­ менными) могут быть: • нерегулярные кровянистые выделения (до 3 месяцев); • кожные высыпания (акне); • головная боль; • снижение настроения; • нагрубание молочных желез. Главным нежелательным эффектом применения ВМС являются обильные продолжи­ тельные менструации. Однако использование миниатюрных приспособлений нового поко­ ления позволяет снизить риск их возникновения.

Более серьезные осложнения, встречающиеся крайне редко, включают: • самопроизвольное выпаде­ ние средства из матки; • инфицирование при уста­ новке ВМС или вследствие перфорации матки. При наступлении беремен­ ности на фоне использования ВМС (что случается крайне редко) показано экстренное удаление средства во избежа­ ние осложнений или самопро­ извольного аборта.

± Внутриматочные средства вводят в полость матки. Они обеспечивают эффективную контрацепцию, но не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Установка и извлечение ВМС Установка ВМС проводится во время или сразу после окончания менструа­ ций. Контрацептивный эффект медь­ содержащих внутриматочных средств проявляется сразу после установки. Прогестеронсодержащие ВМС также начинают действовать немедленно, если они были установлены в первые семь дней цикла. Внутриматочные контрацептивы можно начинать ис­ пользовать непосредственно после са­ мопроизвольного или медицинского аборта или через 6 - 8 недель после родов. Удаление любого внутриматочного средства производится во время мен­ струации. Врач извлекает ВМС, потя­ гивая за пластиковые нити, выступа­ ющие из канала шейки матки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ У большинства женщин использование ВМС не сопровождается какими-либо осложнениями. Однако наличие в ана­ мнезе случаев внематочной беременно­ сти, инфекций, передающихся половым путем, вагинальных кровотечений неяс­ ной этиологии, а также аномалии строе­ ния тела или шейки матки, пороки серд­ ца, активный воспалительный процесс в печени, инфаркт миокарда, инсульт или аллергия на медь могут быть противопо­ казаниями к применению данного мето­ да контрацепции.

• Введение ВМС должно производиться врачом в клинических условиях. При отсут­ ствии осложнений после установки внутри­ маточного средства его контрацептивный эффект может продолжаться до семи лет.

•°—^

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИЦИНА:

Разное

Барьерная контрацепция Барьерные методы защищают от нежелательной беременности, предотвращая контакт сперматозоидов с яйцеклеткой. Партнеры могут попробовать различные варианты барьерной контрацепции, подбирая наиболее подходящий для обоих. ПРЕЗЕРВАТИВ Использование презервативов удобно для большинства лю­ дей. При выборе средства сле­ дует обратить внимание на знак качества, срок годно­ сти, указанный на упаковке, а также убедиться в отсутствии повреждений, которые могут возникать в результате воздей­ ствия повышенной температу­ ры, света, влажности или кон­ такта с острым предметом. Необходимо точно соблю­ дать инструкцию по примене­ нию презерватива, которая обычно находится в упаковке, использовать его однократно и не допускать контакта с по­ ловыми органами перед использованием. Надевать презерватив сле­ дует осторожно, раскатывая его вдоль полового члена в со­ стоянии эрекции. Сразу же после эякуляции, до прекра­ щения эрекции, половой член извлекают из влагалища, при­ держивая презерватив, чтобы избежать пролития спермы.

ЖЕНСКИЕ КОНДОМЫ Презерватив не всегда удобен для мужчин, имеющих про­ блемы с эрекцией. Женский кондом вводится как можно глубже во влагали­ ще с помощью находящегося внутри гибкого кольца. На время полового акта это кольцо можно убрать. Второе несъемное кольцо на открытом конце кондома остается снару­ жи. При извлечении кондома оно перекручивается так, что­ бы сперма оставалась внутри. Женский кондом может быть неудобен женщинам, испытывающим дискомфорт •4 Женский кондом представля­ ет собой мешочек, у которого один конец открыт, а другой закрыт. Как и классический презерватив, он предотвращает попадание спермы во влагали­ ще, обеспечивая защиту от не­ желательной беременности.

при прикосновении к поло­ вым органам. ДИАФРАГМЫ И ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ Существует несколько разно­ видностей вагинальных диаф­ рагм и шеечных колпачков. Они бывают различных разме­ ров и изготавливаются пре­ имущественно из резины, хотя в последнее время появились новые силиконовые модели. Шеечный колпачок фикси­ руется на шейке матки, в то время как диафрагма покры­ вает не только шейку матки, но и переднюю стенку влага­ лища. Врач поможет подоб­ рать подходящий размер колпачка или диафрагмы и даст разъяснения по их ис­ пользованию. Коррекция раз­ мера необходима раз в 6 - 1 2 месяцев.

А После введения во влагали­ ще диафрагма закрывает вход в полость матки. Обычно ее используют в сочетании со спермицидными средствами. Диафрагма или колпачок должны оставаться во влага­ лище в течение 6 часов после полового акта. Они легко промываются теплой водой со слабым мыльным раство­ ром. Эти методы подходят большинству женщин, однако их использование может быть ограничено при слабости мышц влагалища, аномалиях строения или положения шейки матки, а также в слу­ чаях, когда пациентка страда­ ет от рецидивирующих инфекций мочевых путей или испытывает дискомфорт при прикосновении к половым органам.

Применение барьерных методов Преимущества барьерной контрацепции • Используются только во вре­ мя полового акта. « Не имеют побочных эффектов. Презервативы • Легко доступны. * Надежно защищают от боль­ шинства инфекций, переда­ ваемых половым путем. Женский кондом может быть помещен во влагалище в любое время до полового акта.

•4 Диафрагмы обычно исполь­ зуют в сочетании со спермицидными средствами в виде кремов или аэрозолей. Это обеспечивает дополнитель­ ную защиту от нежелательной беременности.

Диафрагмы и колпачки Я Могут быть введены во вла­ галище в любое время до по­ лового акта (однако, если со времени введения прошло бо­ лее трех часов, необходимо дополнительное использова­ ние спермицидных средств).

• Обеспечивают некоторую защиту против инфекций, пе­ редаваемых половым путем, а также рака шейки матки. Недостатки барьерной контрацепции • Требуют правильного ис­ пользования во время каждого полового акта.

• Могут снижать сексуальные ощущения.

Презервативы ш Женские кондомы относи­ тельно дороги и не всегда доступны. Я Возможен разрыв или со­ скальзывание презерватива во время полового акта. Диафрагмы и колпачки Освоение навыков исполь­ зования требует определенно­ го времени.

• Могут повышать риск разви­ тия цистита. ® Возможны неприятные ощущения при манипуляциях со спермицидными средствами.

• Требуют подбора с участием специалиста.

П А Т О Л О Г И Я : Клиническая цитогенетика

Аномальное число аутосом

ЛИСТ 4

В норме клетка человека содержит 46 хромосом, из них 22 пары так называемых аутосом и 2 половые хромосомы. При изменении количества аутосом развиваются характерные клинические синдромы. В процессе деления клетки ее наследственная информация в виде ДНК удваивается. При нарушении этого процесса появляются клетки с большим или меньшим числом хромо­ сом, что характерно для ряда хромосомных аномалий. ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Специалист-цитогенетик про­ водит исследование биомате­ риалов, взятых у пациентов, относящихся к группе риска по развитию хромосомных аномалий. Материалом для исследова­ ния могут служить: кровь (у новорожденных с врожденными пороками развития); амниотическая жидкость Саля выявления пороков раз­ вития у плода во внутри­ утробном периоде); образцы тканей абортиро­ ванного эмбриона или плода с множественными пороками развития. Для стимуляции быстрого деления клеток, необходимо­ го для проведения анализа, исследуемые биоматериалы выращивают на культуре ткани (с добавлением опреде­ ленных химических веществ, стимулирующих клеточное деление). Время культивирования варьирует от 2 - 3 суток для крови до 7-8 суток для амниотической жидкости и 2 - 3 не­ дель для фетальных тканей. Затем к исследуемой культуре добавляют вещество-ингиби­ тор, которое подавляет цикл

деления клеток на стадии метафазы, когда хромосомы спирализованы. Культуру помещают в гипо­ тонический (слабый солевой) раствор, под действием кото­ рого клетки набухают, а хро­ мосомы свободно распреде­ ляются в препарате. После этого клетки фикси­ руют и помещают на предмет­ ное стекло микроскопа. Таким образом получают микропре­ парат, содержащий хромосо­ мы в стадии спирализации, которые можно рассмотреть с помощью светового

А Образец околоплодной жидкости, взятой из полости матки, помещают в пробирку. Содержащиеся в нем фетальные клетки исследуют на на­ личие генетических аномалий. микроскопа под большим увеличением. Цитогенетиками широко ис­ пользуется метод дифференци­ альной окраски хромосом, при котором микропрепараты об­ рабатываются специальными реактивами и красителями. В результате такой окраски хромосомы приобретают ха­ рактерную исчерченность.

• Хромосомами называются нитевидные структуры, при­ сутствующие в ядре каждой клетки. В них содержится на­ следственная информация в виде генов.

Хромосомные исследования В норме ядро клетки человека содержит 46 хромосом, объ­ единенных в 23 пары. В каж­ дой паре одна хромосома уна­ следована от матери, другая от отца. ХРОМОСОМНЫЙ НАБОР КЛЕТКИ В хромосомный набор клеток человека входит две половые хромосомы (у женщин - две Х-хромосомы, у мужчин - Х- и Y-хромосомы). Остальные 22 па­ ры хромосом - так называемые < Исследование ворсин хориона (образующих часть плаценты) позволяет диагно­ стировать хромосомные ано­ малии плода на ранних сроках беременности.

аутосомы - обозначаются по­ рядковыми номерами от 1 (са­ мая большая) до 22 (самая ма­ лая). Подсчитав количество хромосом, с учетом половой принадлежности обследуемо­ го, оценив характер их исчерченности в каждой паре, цитогенетик может определить кариотип (хромосомный на­ бор) клетки и сделать вывод является он нормальным (46, XX или 46, XY) или ано­ мальным. Обычно таким обра­ зом исследуют несколько клеток из одного образца био­ материала, кариотип которых может характеризовать все остальные клетки организма пациента.

П А Т О Л О Г И Я : Клиническая цитогенетика Анеуплоидия Аномальное число хромосом в клетке носит название анеуплоидии. Об анеуплоидии го­ ворят в тех случаях, когда хромосомный набор содержит лишнюю копию одной из хро­ мосом либо одна из таких ко­ пий отсутствует. Количество хромосом у та­ ких пациентов отличное от 46. Если их 45 (отсутствует одна хромосома), говорят о моносомии. Наличие 47 хромосом (имеется добавочная хромосо­ ма) называется трисомией. За исключением отсутствия одной Х-хромосомы у женщин и некоторых других видов анеу­ плоидии половых хромосом, моногамия практически всегда несовместима с жизнью.

ТРИСОМИЯ Наиболее распространенным видом анеуплоидии, выявля­ емым у новорожденных, явля­ ется трисомия 21 (наличие добавочной хромосомы в 21-й паре). Она обнаруживается примерно у 1 из 800 новорож­ денных. Такая аномалия при­ водит к развитию синдрома Дауна. В большинстве случаев плод с трисомией 21 погибает внутриутробно. 2 5 - 3 0 % ново­ рожденных умирают на пер­ вом году жизни. У выживших ожидаемая продолжитель­ ность жизни снижена. Другими видами анеуплои­ дии, при которых плод может выжить, являются трисомия 18, приводящая к развитию синдрома Эдварда, и трисо­ мия 1 3 , с в я з а н н а я с синдро­ мом Патау. Как и при син­ дроме Дауна, плод с такими генетическими аномалиями чаще всего погибает вну­ триутробно. Рожденные живыми редко доживают до 1 года. ПРИЧИНЫ В большинстве случаев воз­ никновение трех выше опи­ санных видов трисомии связа­ но с нарушением развития материнской яйцеклетки. В яйцеклетке вместо нор­ мального гаплоидного набора хромосом (23) образуется 24 хромосомы. После оплодо­ творения нормальным гап­ лоидным сперматозоидом формируется эмбрион, име­ ющий в кариотипе 47 хромо­ сом, - возникает трисомия. Л Синдром Дауна характери­ зуется наличием добавочной 21-й хромосомы (клетки больного содержат 47 хро­ мосом), что проявляется рядом характерных симптомов.

Маркерные хромосомы У некоторых пациентов клетки содержат 47 хромосом за счет на­ личия добавочной маркерной хромосомы. Такую хромосому можно распознать по характеру исчерченности при окрашива­ нии, однако зачастую для ее идентификации требуется при­ менение метода флюоресцен­ тной гибридизации in situ (FISH). Это исследование основано на взаимодействии небольших искусственных фрагментов ДНК (зондов), связанных флюорес­ центным красителем (меткой),

с ДНК хромосом обследуемого. Меченые зонды связываются с определенными участками хро­ мосомы и идентифицируются при ультрафиолетовом облуче­ нии. Наличие добавочной мар­ керной хромосомы клинически может не проявляться, но в неко­ торых случаях приводит к выраженным в различной сте­ пени физическим или психиче­ ским отклонениям в зависимо­ сти от размеров хромосомы и характера кодируемой ею генетической информации.

4 Для визуализации хромосом используют метод флюорес­ центной гибридизации in situ (FISH). При этом исследовании определенные участки хромо­ сомы связываются с мечеными ДНК-зондами, что позволяет идентифицировать их.

Трисомия-21 (Синдром Дауна)

II и JOI U !1 11 I) 11 10

II if И К 19

12

11

if К и 16

Iff

17

18

14

20

21

Отмечена взаимосвязь меж­ ду возрастом матери и часто­ той возникновения этих син­ дромов. Поэтому беременным женщинам старше 35 лет ре­ комендуется проведение амниоцентеза для определения кариотипа плода. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В некоторых случаях трисомия имеет мозаичную форму у пациента имеются как нормальные, так и трисомические клетки с добавочной хромосомой. Так, например, трисомия 8 встречается только в мозаич­ ной форме. Основными кли­ ническими проявлениями этой хромосомной аномалии являются выворот нижней губы, нарушения развития опорно-двигательного аппа­ рата, глубокие складки

\

22

X Y

А Синдром Дауна связан с хромосомной аномалией наличием добавочной 21-й хромосомы (показана стрел­ кой). Он сопровождается фор­ мированием характерных черт лица, а также рядом умствен­ ных и физических отклонений. на ладонях и стопах, умствен­ ная отсталость. Продолжи­ тельность жизни таких паци­ ентов часто не отличается от здоровых, и во многих случаях аномалия остается невыявленной. Известны случаи трисомии нескольких хромосом, выявляемые в основном при самопроизвольных абор­ тах. Частота встречаемости таких нарушений и степень их совместимости с жизнью варьируют в зависимости от размера и генетического состава хромосомной патологии.

Полиплоидия Полиплоидией называется нали­ чие в кариотипе клетки одного или нескольких добавочных гап­ лоидных наборов хромосом (у че­ ловека гаплоидный набор вклю­ чает 23 хромосомы). Например, при триплоидии в клетке присут­ ствует добавочный полный хро­ мосомный набор, то есть она имеет 69 хромосом. Данная ано­ малия иногда выявляется при са­ мопроизвольных абортах и очень редко - у живых новорожденных. У ребенка с такой патологией наблюдаются тяжелые отклоне­ ния в развитии, включая отстава­ ние в росте, сращение третьего и четвертого пальцев; у него не­ соразмерно большая голова по сравнению с туловищем, низ­ ко посаженные уши, врожденные пороки сердца. Дети обычно уми­ рают вскоре после рождения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Желудок

ЛИСТ 92

Желудок - полый орган, в который пища попадает непосредственно из пищевода, подвергается процессам пищеварения и продвигается в тонкий кишечник. Желудок представляет собой эла­ стичный мышечный мешок, вы­ стланный изнутри слизистой обо­ лочкой. Он имеет две точки фиксации: в месте соединения с пи­ щеводом в верхней части и с на­ чальным отделом тонкого кишечни­ ка в нижней. Остальная часть жетудка подвижна и может менять свое положение.

Расположение и строение желудка Диафрагма Малая кривизна Короткий вогнутый край желудка.

Кардия Верхний отдел желуд­ ка, расположенный вблизи сердца. Печень — Охватывает выходное отверстие пищевода.

Дно желудка Куполообразная верхняя часть же­ лудка, расположен­ ная над пищевод­ ным отверстием. В этом месте часто скапливаются газы.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЖЕЛУДКА Внутренняя оболочка незаполненно­ го желудка образует многочислен­ ные складки, идущие от входного до выходного отверстия. Строение стенки желудка сходно с другими от­ делами желудочно-кишечного трак­ та, однако имеет некоторые отличия: • эпителий желудка - слой клеток, выстилающий желудок изнутри, содержит многочисленные железы, одни из которых вырабатывают за­ щитную слизь, а другие - ферменты и соляную кислоту, участвующие в процессе пищеварения; • мышечная оболочка - помимо про­ дольных и круговых мышечных воло­ кон, имеет внутренний слой косых волокон. Такое строение мышечной оболочки позволяет желудку тщатель­ но перемешивать пищу перед продви­ жением ее в тонкий кишечник. ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА Желудок условно разделяется на че­ тыре части: • кардия; • дно желудка; • тело желудка; • привратник - выходной отдел желудка. Он имеет две кривизны: • малая кривизна; • большая кривизна.

Большая кривизна Тело желудка ПривратникВыпуклый край же­ Широкая средняя часть желудка, Конечная часть желуд­ лудка. Длина боль­ Сверху переходит в дно желудка. Имеет мышечный шой кривизны желуд­ ка, а снизу в пещеру клапан (сфинктер при­ ка в четыре раза вратника), регулиру­ привратника. превышает длину ющий эвакуацию малой. желудочного содер­ Привратниковый жимого в тонкий (пилорический)отдел кишечник. Выходной отдел желудка. Желудок расположен в эпигаВоронкообразная привратниковая стральной области живота, ниже пещера ведет в узкий канал при­ вратника, который оканчивается диафрагмы (справа от селезенки собственно привратником. и частично - под печенью).

желудочно-пищеводное соединение Пищевод Диафрагма

Пищеводно-диафрагмальные связки

В месте соединения пищевода и желудка многослойный пло­ ский неороговевающий эпи­ телий пищевода зигзаго­ образно переходит в слизи­ стую оболочку желудка, имеющую типичное строение. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ СВЯЗКИ Пищевод и верхняя часть желудка крепятся к диафраг­ ме посредством пищеводнодиафрагмальных связок,

Кардиальное отверстие

•4 Мышечная оболочка пище­ вода соединяется с желудком непосредственно под диаф­ рагмой. Именно здесь содер­ жимое пищевода переходит в желудок.

представляющих собой про­ должение фасции - соедини­ тельнотканной оболочки, покрывающей поверхность диафрагмы. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СФИНКТЕР Входное отверстие желудка не имеет анатомического кла­ пана, регулирующего пассаж пищи. Однако окружающие мышечные волокна диафраг­ мы удерживают его просвет закрытым за исключением моментов прохождения пище­ вого комка. Это мышечное кольцо выполняет функцию физиологического пищевод­ ного сфинктера.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Кровоснабжение желудка Желудок имеет обиль­ ное кровоснабжение, которое обеспечивает­ ся несколькими ветвя­ ми чревного ствола. К сосудам, питающим желу­ док, относятся: • левая желудочная артерия (ветвь чревного ствола); • правая желудочная арте­ рия - обычно отходит от пе­ ченочной артерии (ветвь чревного ствола); • правая желудочно-сальниковая артерия - отходит от гастродуоденальной ветви пече­ ночной артерии; • левая желудочно-сальниковая артерия - ветвь селезеноч­ ной артерии; • короткие желудочные арте­ рии - отходят от селезеночной артерии. ВЕНЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ Вены желудка повторяют ход желудочных артерий. Кровь из них поступает в порталь­ ную венозную систему, по ко­ торой проходит через печень, а затем возвращается к сердцу. Отток лимфы от стенок же­ лудка осуществляется по лим­ фатическим сосудам в много­ численные лимфоузлы, которые группируются вдоль малой и большой кривизны. Оттуда лимфа поступает в чревные лимфоузлы.

Короткие желудочные вены Обеспечивают отток крови в селезеночную вену.

Короткие желудочные артерии Проходят вверх, питая кровью дно желудка. Левая желудочная артерия Питает малую кривиз­ ну желудка.

Левая желудочная вена Несет кровь в пор­ тальную вену. Портальная вена

Левая желудочносальниковая вена Обеспечивает от­ ток крови в селезе­ ночную вену.

• Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, отхо­ дящими от чревного ствола, ко­ торый, в свою очередь, является ветвью брюшной аорты.

Правая желудочно-сальниковая артерия Кровоснабжает нижнюю часть большой кривизны желудка.

Правая желудочносальниковая вена Отдает кровь в верх­ нюю брыжеечную ве­ ну, которая затем, сли­ ваясь с селезеночной веной, образует пор­ тальную вену.

Желудок способен значитель­ но растягиваться при наполне­ нии пищей. Благодаря тому что он фиксирован лишь в верхней и нижней частях, его положение, размеры и форма могут значительно меняться. Нормальное положение желудка

Повышенный тонус желудка

Растянутый желудок

Положение желудка во время беременности

В норме желудок имеет вид продолговатого мешочка, ме­ няющего свои размеры и фор­ му в зависимости от степени наполнения и положения тела. На расположение желудка мо­ жет влиять также состояние других органов брюшной поло­ сти, например растущий плод в матке при беременности.

Если желудок активен и мы­ шечный тонус его стенок повы­ шен, он располагается выше и более горизонтально. Это ха­ рактерно также для невысоких полных людей. При снижении мышечной активности желудок опускается и, вытягиваясь, принимает форму длинного крючка.

Желудок может вмещать до трех литров пищи. После сверхобильной еды он может растягиваться вниз до такой степени, что его большая кри­ визна опускается ниже пупка. Постоянное переедание может привести к стой­ кому растягиванию желудка.

На поздних сроках беременно­ сти матка оттесняет желудок вверх, и он принимает более го­ ризонтальное положение, что может сказываться на его вме­ стимости. Этим объясняется склонность беременных жен­ щин к частому приему пищи не­ большими порциями, а также предрасположенность к изжоге.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Репродуктивный возраст женщины

ЛИСТ 58

Репродуктивный возраст женщины начинается от конца пубертатного периода и продолжается до менопаузы. Сексуальное поведение и личностные взаимоотношения изменяются в разные фазы этого периода. Период полового созревания у большинства девочек со­ ответствует возрасту от 9 до 15 лет. Первым признаком обычно является увеличение молочных желез (приблизи­ тельно в 11-летнем возрасте). Через год или несколько поз­ же наступает первая мен­ струация. Половое созревание заканчивается с установлени­ ем регулярного, предсказу­ емого менструального цикла. В период полового созрева­ ния девочку могут беспокоить изменения в ее внешнем обли­ ке. Кроме того, у девушки-под­ ростка могут возникать фантазии об отношениях с не­ досягаемыми для нее мужчина­ ми (например, популярными артистами), образы которых не кажутся ей столь пугающи­ ми, как знакомые ей представи­ тели противоположного пола. ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ Девочки, в отличие от мальчи­ ков, в значительно большей сте­ пени зависят от культурных традиций, требующих сохране­ ния целомудрия. В частности, родители намного больше бес­ покоятся по поводу раннего на­ чала половой жизни у дочери, чем у сына. Причина этих опа­ сений очевидна - для девушки раннее начало половой жизни может обернуться ранней бере­ менностью. Согласно распро­ страненному мнению, замет­ ный вклад в проблему подростковой беременности вносят средства массовой ин­ формации, пропагандирующие сексуальную активность, а также влияние сверстников. ПЕРВЫЕ СВИДАНИЯ Обычно инициатива пригла­ шения на свидание исходит от юноши. Свидание часто происходит так, чтобы

• Девушки-подростки часто бо­ лезненно переживают изменения собственной внешности. Поводом для беспокойства может стать размер груди или лишний вес. Кроме того, на девушку могут влиять принятые в молодежной среде стереотипы, подталкива­ ющие к сексуальной активности. об этом знали друзья или од­ ноклассники. Во время таких встреч пары иногда зани­ маются сексуальными играми (поцелуи, петтинг). Родители обычно проявляют большую снисходительность, если свидания проходят дома. Часто они опасаются возмож­ ного заражения различными половыми инфекциями, поэто­ му чувствуют себя спокойнее, зная, что молодые люди поль­ зуются презервативом. СЕКСУАЛЬНЫЙ ОПЫТ В наши дни у многих женщин стабильным отношениям

с постоянным партнером предшествует период актив­ ной половой жизни. Широкий выбор современных противо­ зачаточных средств привел к тому, что секс уже не ассо­ циируется лишь с воспроизве­ дением потомства. Однако со временем многие молодые женщины осознают, что лю­ бовь и секс в рамках оформ­ ленных отношений приносят совершенно особое ощущение эмоционального комфорта. Большинство одиноких людей в наше время относятся к воз­ растной группе старше 25 лет. Многие женщины этого воз­ раста остро осознают ход своих «биологических часов» и боятся не успеть найти спутника жизни и родить ребенка.

• Интерес к противоположному полу у девочек обычно начинает проявляться в подростковом воз­ расте. Зачастую он принимает форму увлечения «недосягаемым объектом» - например актером или рок-звездой.

со специфическими проблемами. По оценкам специалистов, до 20% пар испытывают труд­ ности с зачатием. Нередко в семьях, столкнувшихся с про­ блемой бесплодия, партнеры в глубине души обвиняют в этом друг друга. Они избе­ гают общения с друзьями, имеющими детей, или стра­ Р О Ж Д Е Н И Е ДЕТЕЙ дают стрессогенными сексу­ Все чаще молодые семьи от­ альными расстройствами, свя­ кладывают рождение детей занными с необходимостью до 30-35-летнего возраста подстраивать половую жизнь в связи с тем, что женщина под благоприятные для зача­ занята карьерой. Однако ког­ тия дни. да пара решает зачать ребен­ Беременность может при­ ка, она нередко сталкивается вести к изменениям в поло­ вой жизни женщины. В этот -4 Первые свидания часто связаны с началом проявления сексуальной период некоторые из них те­ ряют интерес к сексу. В дру­ активности, например поцелуями. Это может привести к напряжению гих случаях половое влечение сохраняется лишь на опреде­ в отношениях между родителями и дочерью-подростком. ленных сроках беременности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

4 Матерям часто приходится совмещать работу с воспитанием детей. Такая нагрузка оставляет мало времени для общения с партнером.

МАТЕРИНСТВО После рождения ребенка неко­ торым женщинам нужно время для заживления родовых по­ вреждений. В период кормле­ ния грудью часто наблюдается уменьшение влагалищных вы­ делений, что делает половой акт болезненным. В этот период некоторые пары предпочитают перейти на другие формы сексу­ альной активности до тех пор, пока обычный половой акт вновь не станет приятным для обоих партнеров. Помимо этого на интерес жен­ щины к половой жизни могут влиять такие факторы, как уста­ лость или сосредоточенность на новой для нее роли матери. В семьях, где есть маленькие дети, а женщина работает и вы­ полняет большую часть обязан­ ностей по дому, у нее остается мало времени для ухода • Для многих пожилых пар интимная близость остается важной частью полноценных взаимоотношений. Другим источником положительных эмоций является общение с близкими и друзьями.

за собой и сексуальных отноше­ ний с партнером. Со временем, когда дети под­ растают, многие пары возвра­ щаются к более активной поло­ вой жизни. Полноценная сексуальная жизнь зачастую становится за­ логом долговечности супруже­ ских отношений. Она доставля­ ет удовольствие партнерам, способствует повышению самооценки, снятию напряже­ ния и снижению уровня тревожности. СОВМЕСТНАЯ Ж И З Н Ь По данным опросов, спустя 1-2 года после вступления в брак или начала совместной жизни среднестатистическая пара в воз­ растной группе от 20 до 30 лет за­ нимается сексом 2-3 раза в неде­ лю. С возрастом интенсивность половой жизни постепенно снижается. Однако несмотря на меньшее количество сексуаль­ ных контактов между супругами, качественная сторона сексуаль­ ных отношений улучшается.

Пик сексуальности у женщин наступает позднее, чем у муж­ чин. Наибольшее количество оргазмов она переживает в воз­ расте 35-45 лет. Это может быть связано с тем, что женщине нужно время на то, чтобы «на­ учиться» испытывать оргазм, а также прийти к ощущению стабильности своей сексуальной жизни и личных отношений. Сексуальное влечение жен­ щины не связано лишь с дето­ родной функцией. Более того, сама анатомия половой систе­ мы человека подразумевает не только воспроизведение потомства, но и получение удовольствия от полового акта. Например, единственной фун­ кцией клитора является генера­ ция сексуального наслаждения. Даже при условии длитель­ ных отношений с партнером женщина значительно реже выступает инициатором сексу­ ального контакта, чем мужчи­ на. Если же это происходит, то, как правило, в форме завуали­ рованного намека: например, надевая на ночь «особенное» нижнее белье, она дает парт­ неру понять, что его внимание не будет отвергнуто. МЕНОПАУЗА Между 40 и 50 годами мен­ струальный цикл женщины

А В первые месяцы материнства сексуальное влечение может быть снижено. После родов поло­ вой акт может причинять женщи­ не болезненные ощущения. постепенно становится менее регулярным. Симптомы при­ ближающейся менопаузы, в частности вагинит (про­ являющийся сухостью слизи­ стой оболочки влагалища, а иногда - небольшими влага­ лищными кровотечениями) и истончение стенок влагали­ ща могут вызывать диском­ форт во время полового акта. В большинстве случаев устра­ нить такие проявления помо­ гает заместительная гормо­ нальная терапия (ЗГТ). Многие пожилые пары продо­ лжают получать удовольствие от интимной близости. Женщины, не прекращающие половую жизнь в 60-70 лет и позже, отмечают, что секс в этом возрасте доставляет не меньше радости, чем в лю­ бом другом. Однако в этот период могут возникать специфические про­ блемы, связанные с ограничени­ ем физических возможностей у мужчин - например кардиогенной импотенцией, сказыва­ ющейся на эрекции.

• При длительной совместной жизни половые контакты происходят реже, чем в начале отношений. Иногда это приво­ дит к обострению других про­ блем между супругами.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Тревожные расстройства

ЛИСТ 13

Симптомы Страх является естественной реакцией на угрожающую си­ туацию. Однако если состоя­ ние тревоги сохраняется дли­ тельное время при отсутствии объективных причин, оно принимает форму клиниче­ ского расстройства, требу­ ющего лечения. Тревожные расстройства могут принимать различные формы, в частности: • генерализованное тревож­ ное расстройство - пациент постоянно или периодически испытывает тревогу без объективной причины; • паническое состояние - у па­ циента периодически возникают выраженные необъяснимые пре­ ходящие приступы страха; * ситуационная тревожность пациент испытывает выражен­ ный необоснованный страх (фобию), иногда провоциру­ ющий панические атаки или клинические проявления де­ прессии. К таким состояниям относится страх общения с людьми (социофобия), бо­ язнь общественных мест и от­ крытых пространств (агорафо­ бия), страх перед животными (зоофобия); • ипохондрия - страх перед бо­ лезнями, даже если человек фи­ зически здоров.

КОГДА ВОЗНИКАЕТ ТРЕВОЖНОСТЬ? Тревожность зачастую явля­ ется симптомом психических нарушений, например: • депрессии; й посттравматического стрес­ сового расстройства; * синдрома навязчивых состояний. Повышенная тревожность может наблюдаться при неко­ торых соматических заболева­ ниях, в частности при тирео­ токсикозе (гиперфункции щитовидной железы) или рез­ кой отмене приема транквили­ заторов или алкоголя. СИМПТОМЫ У пациентов, страдающих тревожными расстройствами, обычно наблюдаются: • напряженность и гиперак­ тивность, иногда сопровожда­ ющиеся снижением способно­ сти к концентрации внимания; * характерная бледность кожи; • повышенная потливость. Также могут наблюдаться уча­ щенные позывы к мочеиспуска­ нию или дефекации. Кроме того, многие больные испытывают: • ощущение надвигающейся угрозы (иногда сопровождается учащенным сердцебиением);

• чувство нехватки воздуха; • чувство деперсонализации (пациент ощущает себя «вне своего тела») или дереализации (все окружающее представляет­ ся далеким или нереальным) в таких случаях больному может казаться, что он «сходит с ума»; • повышенная тревожность многие пациенты теряют

А Люди, страдающие тяжелой или хронической формой тре­ вожных расстройств, нуждаются в медицинском наблюдении и ле­ чении. Существуют различные формы тревожных расстройств, так, они могут проявляться пани­ ческими атаками или фобиями. аппетит и испытывают труд­ ности при засыпании.

Причины и распространенность Во многих, хотя и не во всех, случаях тревожность является преувеличенным отражением реальной жизненной си­ туации. У некоторых лиц может наблю­ даться генетическая предрасположен­ ность к тревожным расстройствам, однако общими предрасполагающими факторами являются: • неблагополучное детство; • нехватка родительской заботы; • низкий уровень образования; • перенесенное в детстве насилие; И нарушение функции нейротрансмиттеров в головном мозге (биохимиче­ ских посредников передачи нервных импульсов).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Распространенность тревожных рас­ стройств весьма высока - в современ­ ном обществе такие нарушения составляют до половины всей психиа­ трической патологии. Тревожные рас­ стройства могут возникать в любом возрасте, начиная с детства. Предполагается, что женщины стра­ дают ими чаще мужчин. Однако точное < Ребенок, страдающий тревожным рас­ стройством, выглядит бледным, вялым и переутомленным. У таких детей часто нарушен сон, что приводит к повышен­ ной раздражительности.

количественное соотношение устано­ вить сложно, в связи с тем что многие больные, в первую очередь мужчины, не обращаются за медицинской помощью. Не менее 10% населения переживают панические состояния в тот или иной пе­ риод жизни, а более 3 % страдают от та­ ких приступов на протяжении многих месяцев и даже лет. В большей степени этим нарушениям подвержены предста­ вители возрастной группы 25-44 лет. Тяжелые формы социофобии наблю­ даются примерно у 1 из 200 мужчин и у 3 из 100 женщин.

• По некоторым данным, женщины стра­ дают тревожными расстройствами чаще, чем мужчины. К таким состояниям относит­ ся, например, социофобия, при которой че­ ловек стремится к изоляции от окружающих.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика Диагноз тревожного расстройства обычно ставится на основании кли­ нического анамнеза. Для исключе­ ния соматических заболеваний, сопровождающихся сходными сим­ птомами, таких как гипогликемия, астма, сердечная недостаточность, прием или прекращение приема ле­ карственных средств или наркоти­ ков, эпилепсия, вертиго, проводится ряд лабораторных и других исследо­ ваний. Важно выяснить наличие со­ путствующих психических заболева­ ний, которые могут проявляться повышенной тревожностью, напри­ мер депрессии или деменции.

• Важное значение имеет своевре­ менное выявление тревожных рас­ стройств. Без лечения симптомы тревоги могут прогрессировать, осложняясь усугублением ипохон­ дрических черт личности.

Лечение < Групповая психотерапия соз­ дает благоприятную среду для освоения приемов релаксации. Их применение помогает спра­ вляться с приступами тревоги. При фобиях помогает метод систематической десенситизации. При поддержке психотера­ певта пациент постепенно учится справляться с пугающей его ситуацией или объектом. Некоторым пациентам помогает групповая психотерапия.

Лечение тревожных рас­ стройств часто требует соче­ тания психотерапевтических и медикаментозных методов, однако многие больные отка­ зываются от психиатрической помощи, считая, что они стра­ дают от какого-то соматиче­ ского заболевания. Кроме того, пациенты зачастую опа­ саются побочных эффектов назначенных лекарств.

ПСИХОТЕРАПИЯ Во многих случаях помога­ ет консультация психолога и выявление внутренних конфликтов. Иногда хороший эффект дает когнитивная поведенче­ ская терапия. Снижению тревожности может способствовать освое­ ние приемов релаксации и преодоления стресса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ К препаратам, наиболее часто назначаемым при лечении тревожных расстройств, относятся: транквилизаторы - некоторые препараты этой группы, напри­ мер диазепам, могут назначать­ ся курсами до 10 дней. При их использовании важно использо­ вать минимально эффективные дозировки, чтобы избежать развития привыкания и зависи­ мости. Побочные эффекты тран­ квилизаторов включают голово­ кружение и формирование психической зависимости; антидепрессанты - не вызы­ вают столь сильной зависимо­ сти, как транквилизаторы,

Прогноз Прогноз при тревожных расстройствах часто зави­ сит от своевременности выявления и лечения. Неблагоприятными фак­ торами, влияющими на результаты лечения, являются разлучение ре­ бенка с родителями, со­ циальная изоляция, от­ сутствие семьи, низкий социальный статус,

стойкие персистирующие фобии. Некоторые паци­ енты нуждаются в пожиз­ ненном лечении.

• Прогноз при тревожных расстройствах обычно благоприятный. Психо­ терапевтические методы, кроме того, способствуют повышению самооценки пациента.

однако для достижения ма­ ксимального эффекта может потребоваться до четырех недель. После определения эффективной дозы лечение продолжают в течение дли­ тельного времени (шесть месяцев и более). Преждевременное прекраще­ ние приема может привести к обострению симптомов; бета-блокаторы - могут спо­ собствовать уменьшению некоторых соматических сим­ птомов тревожности (учащен­ ное сердцебиение, дрожь). Однако препараты этой груп­ пы не оказывают непосред­ ственного воздействия на пси­ хологические проявления, такие как эмоциональное напряжение и беспокойство.

Самоконтроль Пациенты, страдающие от тре­ вожных расстройств, могут овладеть несложными приема­ ми, помогающими справиться с проявлениями тревоги: осознание того, что испыты­ ваемые симптомы не предста­ вляют серьезной угрозы для здоровья, а являются лишь есте­ ственной реакцией на ситуацию; преодоление страхов; переключение на выпол­ нение простых задач.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

>аздел>

БОЛЕЗНЕЙ

Сердечная недостаточность

в

ЛИСТ 68

Симптомы Сердечная недостаточность тяжелое заболевание, сопро­ вождающееся нарушением способности сердечной мыш­ цы обеспечивать адекватное кровообращение. Это приво­ дит к гипоксии и ухудшению трофики тканей. Симптомы сердечной недо­ статочности могут даже в боль­ шей степени сказываться на качестве жизни пациента, чем проявления других хрони­ ческих заболеваний, например сахарного диабета или артри­ та. При сердечной недостаточ­ ности могут наблюдаться:

• повышенная утомляемость особенно при тяжелой форме; • одышка - сначала появляет­ ся лишь при физической на­ грузке, однако на поздних стадиях может возникать и в состоянии покоя; Ш кашель с выделением белой или розовой пенистой мокро­ ты, связанный с задержкой жидкости и застойными явле­ ниями в легких; • отеки - скопление избытка жидкости в тканях; локали­ зуются на голенях у ходячих больных и в пояснично-крестцовой области и на бедрах у лежачих; • снижение массы тела - заболе­ ванию часто сопутствуют сниже­ ние аппетита, тошнота и рвота; • боль в животе - может воз­ никать вследствие застойных явлений в печени.

Один из симптомов сер­ дечной недостаточности повышенная утомляе­ мость. Зачастую она со­ провождается одышкой, в тяжелых случаях возни­ кающей даже в состоянии покоя.

4 Типичным признаком сердеч­ ной недостаточности является отечность голеней. Ее развитие связано с застоем крови в ве­ нах, приводящим к вытеснению избытка жидкости в ткани.

Причины < Собственные артерии и вены сердца обеспечивают кровоснабжение сердеч­ ной мышцы. Обтурация коронарных ар­ терий ведет к повреждению миокарда.

4 На данной фотогра­ фии человеческого сердца, извлеченного при вскрытии, видны последствия закупорки коронарной артерии (более темный участок вверху).

Сердечная недостаточность возни­ кает при поражении или перегрузке сердца - например, на фоне одного из перечисленных ниже заболеваний: • ишемическая болезнь сердца - ча­ сто связана с поражением миокарда левого желудочка сердца; • хроническая патология сердечной мышцы - например, вследствие ви­ русных инфекций или алкоголизма; • гипертензия - приводит к сниже­ нию эластичности артериальной стенки, что затрудняет работу сердца; • острый или хронический миокар­ дит (воспаление сердечной мышцы) может быть осложнением вирусных и бактериальных инфекций; Ш пороки сердца - изменения сердеч­ ных клапанов врожденного, дегене­ ративного характера или вследствие повреждения; • сужение аорты - врожденная патология; • несоответствие минутного выбро­ са сердца потребностям организма когда для насыщения тканей кисло­ родом орган работает с повышенной нагрузкой; • нарушение венозного притока например, хроническое утолщение перикарда ограничивает приток кро­ ви к сердцу, в результате чего для поддержания кровообращения оно работает с повышенной нагрузкой.

Сердце - это мышечный на­ сос, который перекачивает кровь ко всем органам, насы­ щая их кислородом и пита­ тельными веществами. И Сердце совершает около 100 ООО ударов в сутки, пере­ качивая 25-30 литров крови в минуту.

• Сердце делится на левую и правую половины, каждая из которых состоит из пред­ сердия и желудочка.

• Бедная кислородом кровь из польгх вен поступает в правое предсердие. Отсюда она перекачивается через правый желудочек в сосуды легких. Левое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из легочного круга кровообращения, выбрасы­ вая ее затем в левый желудо­ чек, откуда она перекачива­ ется в большой круг кровообращения. Сердечные клапаны пре­ дотвращают обратный за­ брос крови. Сердечная мышца имеет собственное кровоснабжение, обеспечиваемое коронар­ ными артериями. Двухслойная оболочка, по­ крывающая сердце, называ­ ется перикардом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

Диагностика

П CD

СЪ

В

го to оо н н о во н п

БОЛЕЗНЕЙ

Диагноз сердечной недостаточ­ ности ставится на основании клинических данных, однако проведение дополнительных исследований позволяет уточ­ нить ее причины и подобрать оптимальное лечение. Заподозрить сердечную недо­ статочность позволяют такие симптомы, как одышка и отеки. ОБСЛЕДОВАНИЕ В процессе диагностики прово­ дят следующие исследования: • анализы крови - разверну­ тый анализ крови, биохимиче­ ские исследования для оценки функции печени, почек и щи­ товидной железы; определе­ ние уровня кардиальных фер­ ментов (при инфаркте миокарда он повышен); • рентгенограмма органов грудной клетки - для выявле­ ния увеличения размеров серд­ ца, наличия жидкости в легких, уплотнения стенок артерий; • электрокардиограмма (ЭКГ) - у пациентов с сердеч­ ной недостаточностью обыч­ но наблюдаются патологиче­ ские изменения ЭКГ; • эхокардиография - ключевое исследование, позволяющее

оценить функцию левого желу­ дочка, сердечных клапанов и перикарда; цветовая допплерография используется для исследования состояния клапанов сердца и внутрисердечного кровотока; Ш катетеризация сердца - по­ зволяет измерить давление в сердечных камерах и маги­ стральных сосудах; • нагрузочные пробы - позво­ ляют оценить реакцию сердца на физическую нагрузку.

С целью выявления патологии внутренних органов, вызванной сердечной недостаточностью, ер наличия жидкости или уплотнения стенок , может проводиться рентическое исследование.

1

• При аускультации больного с сердечной недостаточностью выслушиваются патологические шумы сердца. В легких могут об­ наруживаться влажные хрипы, связанные с накоплением избыт­ ка жидкости.

Лечение

А Пациенты с декомпенсированной сердечной недо­ статочностью обычно нуждаются в госпитализации. Важную роль в восстановлении играют покой и комби­ нированная медикаментозная терапия.

Заболеваемость Сердечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, одна­ ко наблюдается в основном у пожи­ лых. Хронической сердечной недо­ статочностью страдают от 0,4 до 2% взрослого населения. С возрастом риск развития сердечной недоста­ точности постепенно возрастает. Среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения России, 38,6% имеют признаки хронической сердечной недостаточности.

Пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью обыч­ но показана госпитализация. По возможности проводят лечение заболеваний, лежащих в основе развития сердечной недостаточно­ сти, например анемии. Обеспечение покоя пациенту по­ зволяет снизить нагрузку на серд­ це, однако пребывание в постели следует ограничивать, чтобы избе­ жать образования тромбов в сосу­ дах нижних конечностей. Все лечебные манипуляции лучше проводить в положении сидя, а не ле­ жа. Питание должно быть небольши­ ми порциями, с ограничением соли. Исключаются алкоголь и курение. Для лечения сердечной недоста­ точности используют следующие препараты: Ж диуретики - способствуют увели­ чению количества выводимой мо­ чи, снижению артериального дав­ ления, уменьшению выраженности отеков и одышки;

бета-блокаторы - нормализуют работу сердца, замедляя сердечный ритм, однако в начале их приема необходим контроль врача; • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) позволяют предотвратить прогрессирование заболевания, а также снизить смертность от хронической сердечной недостаточности и ин­ фаркта миокарда. Первоначальный подбор дозы должен происходить под контролем врача; • антагонисты рецепторов ангиотензина II - по своему действию сходны с иАПФ, однако обладают меньшими побочными эффектами; • дигоксин - нередко вызывает тошноту, кроме того, часто возни­ кают сложности с подбором дозы. Применяется в основном с целью нормализации сердечного ритма при аритмии. Многим пациентам показана комбинированная терапия несколь­ кими препаратами.

Прогноз Несмотря на развитие методов лечения, прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью за­ частую остается неблагоприятным. Показатели выживаемости среди них хуже, чем при некото­ рых распространенных видах онкологических за­ болеваний. Около 50% пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности умирают в течение двух лет с момента постановки диагноза. < Лечение заболеваний сердца требует постоян­ ного приема лекарств. Это позволяет продлить жизнь 80% больных, страдающих легкими и уме­ ренными формами сердечной недостаточности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Мелоксикам -^Побочные эффекты Распространенные • Изжога.

• Диспепсия.

• Диарея. Менее распространенные • Одышка.

• Тошнота.

• Головная боль.

• Сыпь.

• Отечность голеней.

• Дегтеобразный стул. Взаимодействие • Литий - прием мелоксикама мо­ жет способство­ вать повышению уровня лития в крови.

• Гипотензивные средства - мелок­ сикам может сни­ жать эффект этих препаратов.

• Диуретики мелоксикам мо­ жет снижать эф­ фект мочегонных средств. Как и большин­ ство других НПВС, мелоксикам мо­ жет вступать во взаимодействие с другими препара­ тами, что повыша­ ет риск развития побочных эффек­ тов со стороны желудочно-кишеч­ ного тракта. Клинически значи­ мые нежелатель­ ные реакции могут наблюдаться также при одно­ временном назна­ чении с кортикостероидами, ацетилсалицило­ вой кислотой и антикоагулянтами.

< Х а р актеристика Мелоксикам - нестероидный проти­ вовоспалительный препарат (НПВС), сравнительно недавно разрешенный к применению в медицинской практике. В настоящее время достаточно широко используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, например остеоартроза и ревматоидного артрита. Механизм действия мелоксикама связан с воздействием на один из двух компонентов фермента циклооксигеназы.

Фармакологическое действие В основе действия всех НПВС, в том числе мелоксикама, лежат три глав­ ных механизма: • противовоспалительный; • антипиретический (жаропонижающий); • аналгезирующий (болеутоляющий). Эти эффекты связаны с ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ) - фер­ мента, участвующего в метаболизме арахидоновой кислоты, в процессе синтеза простагландинов. Простагландины - это химические вещества, вырабатываемые в орга­ низме и участвующие в развитии воспалительных реакций. Уменьшение синтеза простагланди­ нов способствует понижению темпе­ ратуры тела при лихорадке и актив­ ности болевых рецепторов, а также тормозит выброс других тканевых медиаторов воспаления.

ры предосторожно • Заболевания почек - все НПВС могут оказывать негативное воздей­ ствие на функцию почек.

• Гипертензия - препараты этой группы могут способствовать повы­ шению кровяного давления.

• Язвенная болезнь желудка - сни­ жает защитные свойства слизистой оболочки желудка, вызывая ее раз­ дражение. Это может приводить к диспепсии и образованию язв, что сопровождается риском желудочного кровотечения или перфорации.

• Астма - в отдельных случаях при­ ем НПВС может привести к ухудше­ нию течения астмы.

• Беременность - не рекомендуется прием мелоксикама,особенно в по­ следнем триместре (может приво­ дить к преждевременному закрытию артериального протока у плода и за­ тяжным родам).

• Грудное вскармливание - назначе­ ние не рекомендуется.

• Алкоголь - одновременный прием алкоголя и НПВС увеличивает риск развития побочных эффектов со сто­ роны желудочно-кишечного тракта.

• Не назначается в виде свеч при ге­ моррое или проктите (воспалении слизистой оболочки прямой кишки). < Мелоксикам достаточно эффективен в лечении ревматоидного артрита. Его действие связано с уменьшением хронической боли и воспаления, на­ блюдающихся при этом заболевании.

• Мелоксикам применяется короткими курсами при обострении остеоартроза (дегенеративного заболевания суста­ вов). Его принимают один раз в сутки в форме таблеток во время еды или в виде свеч.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Нестероидные противовоспалительные средства. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, свечи. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО РЕЦЕПТУ

Ч Применение • Обезболивание - для лечения неосложненных форм заболеваний опорно-двига­ тельного аппарата используется как проти­ вовоспалительное и болеутоляющее средство.

• Остеоартроз - является препаратом вто­ рой линии. Короткими курсами возможно назначение в сочетании с другими препаратами.

• Ревматоидный артрит и другие хрониче­ ские воспалительные заболевания, напри­ мер анкилозирующий спондилоартрит (бо­ лезнь Бехтерева); как и многие другие НПВС, может назначаться длительными курсами.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

Месалазин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Противовоспалительные средства - производные аминосалициловой кислоты. ФОРМА В Ы П У С К А Таблетки, свечи, клизмы. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО Р Е Ц Е П Т У

-(^Характеристика Месалазин применяют для лечения хро­ нических воспалительных заболеваний кишечника (чаще всего язвенного колита, иногда - болезни Крона). Препарат пред­ ставляет собой усовершенствованный аналог сульфасалазина (препарата более раннего поколения), однако обладает меньшими побочными эффектами.

ЛЕКАРСТВ

Применение

Меры предосторожности

• Обострение язвенного колита - назна­ чают в больших дозах (до 4 г в сутки). Эффект обычно достигается на 3-21-е сутки лечения.

• Поддерживающее лечение при воспа­ лительных заболеваниях кишечника для поддержания ремиссии назначают в более низких дозах.

—Q Побочные эффекты

J—|

Распространенные • Боль в животе.

• Тошнота.

• Понос.

Во многих случаях бывает сложно дифференциро­ вать побочные действия препара­ та и симптомы Менее распространенные основного • Повышение заболевания. температуры.

• Сыпь. Взаимодействие • Одышка. Лактулоза • Появление при одновремен­ гематом. ном приеме • Кровоточивость. может • Боль в горле. препятствовать • Общее высвобождению недомогание. месалазина.

< Месалазин применяется для лече­ ния легких и среднетяжелых форм язвенного колита, сопровождающе­ гося воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой и пря­ мой кишки. Препарат используют также для профилактики рецидивов этого заболевания.

Метформин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пероральное антидиабетическое средство. ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О ПО Р Е Ц Е П Т У

Фармакологическое действие Механизм действия метформина достаточ­ но сложен: • уменьшение всасывания глюкозы в желу­ дочно-кишечном тракте; • уменьшение продукции глюкозы печенью; • повышение утилизации глюкозы скелет­ ными мышцами; • повышение чувствительности тканей к инсулину (способствует более эффектив­ ному транспорту глюкозы из крови в клетки); • снижение уровня липидов крови (благо­ приятно при лечении атеросклероза); • снижает аппетит, что уменьшает риск повышения массы тела и гипергликемии.

• Аллергия на ацетилсалициловую кислоту - не назначается при гипер­ чувствительности к ацетилсалицило­ вой кислоте, так как имеет сходную с ней химическую структуру.

• Беременность и грудное вскармли­ вание - не назначается, так как его действие на плод мало изучено.

• Детский возраст - не рекомендован детям до 15 лет.

• Нарушения функции печени и почек назначается с осторожностью.

<

Фармакологическое действие

Механизм действия месалазина до кон­ ца не выяснен, однако предполагается, что препарат действует локально, а не за счет накопления в крови. Эффективен при заболеваниях кишеч­ ника, связанных с распространением воспалительного процесса на различ­ ные участки кишечного тракта. Считается, что действие месалазина обусловлено ингибированием местного действия циклооксигеназы, а также по­ давлением выработки простагландинов в кишечнике. Таблетки месалазина покрыты спе­ циальной оболочкой, обеспечивающей высвобождение действующего веще­ ства в толстой кишке. Свечи и клизмы назначают при лока­ лизации поражения преимущественно в нижних отделах толстой кишки.

Me

орожности

• Почечная, сердечная или дыхательная недостаточность - при снижении выведе­ ния метформина из организма возникает риск развития лактоацидоза.

• Беременность - обычно не назначается. Рекомендуется перевод пациентки на инсулин, который обеспечивает лучший контроль уровня глюкозы крови и не проникает через плаценту.

• Грудное вскармливание - прием метформи­ на не рекомендован, так как его безопасность в период кормления грудью не доказана.

• Алкоголь - прием алкоголя может приво­ дить к декомпенсации сахарного диабета.

• Дефицит витамина В12 - долгосрочный прием метформина ухудшает усвоение витамина В12.

Побочные эффекты Распространенные • Снижение аппетита.

• Тошнота, рвота.

А Островки Лангерганса поджелудоч­ ной железы вырабатывают инсулин, который затем выделяется в кровоток. Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину.

Взаимодействие • Усиление действия наблюдается при од­ новременном приеме с бета-блокаторами или инпибиторами моноМенее аминоксидазы (и-МАО). распространенные • Понос.

• Снижение эффек­ тивности наблюдается • Головокружение, спутанность сознания. при одновременном приеме с кортикосте• Металлический роидами, эстрогенсоили другой держащими препара­ неприятный вкус тами и диуретиками. во рту.

Приме нение • Инсулиннезависимый диабет (особенно у пациентов с избыточным весом). Может использоваться также в сочетании с препара­ тами сульфанилмочевины (другая группа антидиабетических средств).

^Характеристика/^Метформин - одно из широко используемых сахароснижающих средств. Предназначен для перорального приема. Метформин относится к группе бигуанидов.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ А

ЛИСТ 82 Это относительно редкая форма злокачественных опухолей, раз­ вивающаяся преимущественно в молодом возрасте. Для лечения обычно назначается лучевая и химиотерапия.

HISTOPLASMA Гистоплазма - патогенный гри­ бок. В зависимости от условий окружающей среды может иметь дрожжевую или мицелиальную форму. Заражение происходит при вдыхании пыли с почвы, за­ грязненной птичьим пометом.

HISTOTOXIC Гистотоксичный - ядовитый для тканей.

HPV (HUMAN IMMUNODEFICIEN­ CY VIRUS) ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - ретровирус, пора­ жающий лейкоциты. Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус передается от зараженного человека с кровью и другими биологическими жидкостями при половом контакте, переливании крови, повторном использовании зараженных шприцев, от инфи­ цированной матери ребенку -

84

В!

HISTONE Гистон - белок, который, соеди­ няясь с нуклеиновой кислотой, образует сложное вещество, на­ зываемое нуклеопротеидом.

HISTOPLASMOSIS Гистоплазмоз - заболевание, вы­ зываемое грибком Histoplasma capsulatum. В зависимости от со­ стояния иммунной системы мо­ жет протекать бессимптомно, в виде самостоятельно разреша­ ющейся пневмонии, хроническо­ го кавернозного процесса в легких или образования лока­ лизованных очагов поражения во внутренних органах. Диагнос­ тика основывается на выделении культуры грибка или микроско­ пическом выявлении дрожжеподобных микроорганизмов в тка­ нях. Для лечения назначают внутривенное введение противо­ грибковых препаратов.

ЭАЗДЕ

Фланцевое кольцо служит для фиксации дренажного мешка стомы на передней брюшной стенке пациента. Калоприемник может использоваться для сбора /. кишечного содержимого, напри­ мер, после илеостомии - опера­ ции по выведению подвздошной кишки наружу через отверстие в передней брюшной стенке. при кормлении грудью или во время родов. Длительность ин­ кубационного периода варьирует и может достигать 10 лет. Вероятность передачи вируса можно уменьшить при тщатель­ ном соблюдении необходимых мер предосторожности. ВИЧ поражает иммунную си­ стему человека, в результате чего организм больного со временем утрачивает способность сопроти­ вляться даже незначительным инфекциям. Последней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефици­ та (СПИД). В настоящее время су­ ществует ряд высокоактивных антиретровирусных препаратов, применяемых для лечения паци­ ентов с ВИЧ и СПИДом. Обычно назначается комбинация нескольких препаратов.

HLA SYSTEM (HUMAN LEUCO­ CYTE ANTIGEN SYSTEM) Система HLA (человеческих лей­ коцитарных антигенов) - группа тканевых антигенов, кодируемых 6-й хромосомой генома человека

и контролируемых главным ком­ плексом гистосовместимости. Антигены HLA, кодируемые гена­ ми локусов А, В и С, называют ан­ тигенами класса I, а кодируемые генами локуса D - антигенами класса II. Антигены HLA играют роль поверхностных маркеров клеток для Т-лимфоцитов. Несовместимость антигенов HLA при трансплантации может при­ вести к отторжению органа. Одним из заболеваний, ассоцииро­ ванных с наличием определенных антигенов HLA, является болезнь Бехтерева.

HOLISTIC Холистический - термин, ис­ пользуемый для описания подхо­ да к лечению, основанного на оценке физических, эмоцио­ нальных и социальных аспектов болезни, а не только совокупно­ сти имеющихся симптомов.

HOLLISTER RING Фланцевое кольцо - пластиковое кольцо, помещаемое вокруг сто­ мы (искусственного отверстия) на передней брюшной стенке, соединенное с дренажным меш­ ком. Образует водонепроница­ емую прокладку, предотвраща­ ющую подтекание отделяемого.

HOLMES-ADIE SYNDROME Синдром Эйди - Холмса - пато­ логия глаз, наблюдающаяся преимущественно у молодых женщин. Сопровождается расши­ рением зрачков и ослаблением сухожильных рефлексов. Изменения зрачков связаны с од­ носторонней денервацией рес­ ничного ганглия, приводящей к неполному сужению зрачка при реакции на свет и конвергенцию.

HOBNAIL LrVER Атрофический цирроз печени (цирроз Лаэннека) - распростра­ ненная форма цирроза печени, сопровождающаяся образовани­ ем в ней узелков различных раз­ меров. Эти узелки представляют собой участки паренхиматозной ткани, отграниченные соедини­ тельнотканными перегородками.

HOLOГоло- - часть слова, обознача­ ющая «целый, полный».

HODGKIN'S DISEASE Болезнь Ходжкина - злокаче­ ственное поражение лимфатиче­ ской ткани. Возникает, как пра­ вило, в одном лимфатическом узле с последующим распростра­ нением на соседние. Характеризуется наличием в них клеток Березовского Штернберга. Характер распро­ странения через ретикулоэндотелиальную систему может варьировать от медленного до агрессивного. Проявляется кожным зудом, повышенной по­ тливостью в ночное время,сни­ жением массы тела, увеличением лимфоузлов, поражением костей и внутренних органов.

НОМЕОГомео- - часть слова, обознача­ ющая подобие или сходство.

•4 ВИЧ - ретровирус, явля­ ющийся возбудителем СПИДа. Он поражает иммунную систе­ му человека. Эффективных способов лечения ВИЧ до сих пор не существует, однако при­ ем некоторых препаратов мо­ жет существенно замедлить прогрессирование заболевания.

HOLOCRINE Голокринный - термин, исполь­ зуемый для описания железы, при выделении секрета которой происходит разрушение клеток ее выстилки.

• Клетки Березовского Штернберга (обозначены круж­ ком) характерны для болезни Ходжкина. Они больше, чем нормальные лимфоциты, и имеют два ядра.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ А

HOMEOPATHY Гомеопатия - направление альтернативной медицины. Основной ее принцип «подоб­ ное лечится подобным».

и лимфы проникают в легкие и дыхательные пути, откуда мигрируют в верхнюю часть тонкой кишки.

HORMONE Гормон - сигнальное химиче­ ское вещество, вырабатыва­ емое железами внутренней секреции и воздействующее на рецепторы тканей-мишеней, вызывая изменения их структу­ ры или функции. Например, фолликулостимулирующий гор­ мон (ФСГ) вырабатывается в гипофизе и выделяется в кро­ воток. В достаточной концен­ трации он стимулирует образо­ вание фолликулов в яичнике.

HOMEOSTASIS Гомеостаз - состояние динами­ ческого постоянства внутренней среды организма. Характеризу­ ется относительной стабильно­ стью физиологических процес­ сов, несмотря на влияние внешней среды. Например, при длительной рвоте, когда значи­ тельная потеря кислот с рвотны­ ми массами приводит к алкало­ зу, в организме происходят изменения, необходимые для восстановления нормального кислотно-щелочного баланса. НОМОГомо- - часть слова, означа­ ющая «такой же», «одинаковый».

HOMOCYSTINURIA Гомоцистинурия - наследствен­ ное нарушение обмена веществ, связанное с дефицитом фермента цистатион-синтетазы. Проявля­ ется в раннем детском возрасте и приводит к задержке развития. У взрослых отмечается склон­ ность к инсультам и умственная отсталость. У пациентов с генети­ ческой предрасположенностью длительное накопление амино­ кислоты гомоцистеина приводит к раннему атеросклерозу аорты. Некоторые пациенты хорошо реагируют на лечение большими дозами пиридоксина (витамина Be). Также назначают диету с пониженным содержанием метионина и употреблением про­ дуктов, содержащих цистеин.

HOMOGAMETIC Гомогаметный - термин ис­ пользуется для описания орга­ низмов, которые обладают только одним видом гамет. У человека гомогаметным полом является женщина, так как ее организм вырабатывает яйцеклетки, содержащие толь­ ко Х-хромосому.

биологическому виду, но име­ ющей другой генотип.

HOMOIOTHERMIC Теплокровный - способный сохранять постоянную темпе­ ратуру тела независимо от тем­ пературных изменений окру­ жающей среды.

HOMOLOGOUS Гомологичность - наличие сход­ ных структур, имеющих одинако­ вую локализацию. Например, гомологичные хромосомы, объ­ единяющиеся в пары при мейозе, содержат идентичные локусы. В анатомии термин «гомологич­ ный» может относиться к иден­ тичным структурам, выполня­ ющим различные функции.

HOMONYMOUS Гомонимный - термин, исполь­ зуемый для описания зрительно­ го дефекта, при котором на обоих глазах имеется ограничение поля зрения с одной стороны.

HOMOPLASTY Аллопластика - хирургическое восстановление поврежденных тка­ ней с помощью аллотрансплантата.

HOMOSEXUALITY Гомосексуальность - сексуаль­ ная ориентация, проявляющая­ ся сексуальным влечением к представителю своего пола. На протяжении многих лет вы­ сказываются различные теории относительно причин этого яв­ ления, а также того, имеет ли склонность к гомосексуализму генетический характер или она приобретается в течение жиз­ ни. Существует множество ор­ ганизаций, действующих в под­ держку мужчин и женщин гомосексуальной ориентации.

HOMOZYGOUS Гомозиготный - индивидуум, имеющий две идентичные аллели в определенном локусе гомологичных хромосом.

HOMUNCULUS Лилипут - человек необычно маленького роста, но пропор­ ционального телосложения.

HOMOGENTISIC ACID Гомогентизиновая кислота промежуточный продукт мета­ болизма аминокислот фенилаланина и тирозина. При врож­ денном отсутствии фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты развивается алкаптонурия (доброкачественное заболе­ вание), характеризующаяся на­ коплением гомогентизиновой кислоты в моче, в результате че­ го при отстаивании она приоб­ ретает темную окраску.

HOMOGRAFT Аллотрансплантат - ткань, пе­ ресаживаемая от одной особи другой, относящейся к тому же

А Гомеопатия - популярное направление альтернативной медицины. В ее основе лежит принцип «подобное лечится подобным».

• Личинки нематод проникают в организм через кожу. Нематодные инвазии могут приводить к тяжелому пора­ жению кишечника.

HOOKWORM DISEASE Анкилостомидоз - заболева­ ние, вызываемое паразитированием червей нематод Ancylostoma duodenale или Necator americanus. Распространено главным об­ разом в тропических районах с неблагоприятной санитарной обстановкой. Больные обычно жалуются на боль в животе. Может наблюдаться также железодефицитная анемия. Личинки нематод, обитающие в почве, попадают в организм через кожу и с током крови

• Для ЗГТ используются пероральные таблетированные препараты и трансдермальные пластыри. Кроме основного эффекта они дейст­ венны для профилактики остеопороза.

HORMONE REPLACEMENT THERAPY (HRT) Заместительная гормональ­ ная терапия (ЗГТ) - назначе­ ние натуральных или синтети­ ческих аналогов гормонов для восполнения дефицита собст­ венных гормонов организма, например при снижении их вы­ работки во время и после мено­ паузы. Целью ЗГТ является облегчение некоторых климак­ терических симптомов (прили­ вов, нарушения функции моче­ половой системы, повышенной потливости), а также профи­ лактика остеопороза. Препараты, применяемые для ЗГТ, выпускаются в различных лекарственных формах: таблет­ ки, пластыри, подкожные имплантаты, которые подбирают­ ся индивидуально для каждой пациентки.