Тело человека N20

- --

- -

---~

~ -

-- - -

-- ~ ~~ ~ ~ ~

-

,

.. - - -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ. ,

7.90

ГРН ,

250

ТЕНГЕ,

3900

БFJI. РУБ.

НОМЕР

g

____ >-.1

•

ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК: Выбираем лучший способ

• ДИАЛИЗ:

Помощь больным с почечной недостаточностью

ЛЕГКИЕ НОВОРОЖДЕННОГО: Диагностика проблем с легкими у младенцев

• ПЕРВЫЕ ШАГИ:

Как дети учатся ползать и ходить

ISSN 1999-6764

• ВНУТРИ ШЕИ:

Рассмотрение жизненно важных

структур слой ~;;I слоем

oeAGOSTINI 9771 9 99 6 7 6 77 4

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

20

Содержание данной публикации предназначен о для общей информаци и и не м ожет заме н ить ко нсультацию спе ц иал иста . Жур нал не долже н и сп ол ьз о в ать ся в кач естве уч ебного п о со­ бия п о меди цине . Текст публикации не должен использо вать­ ся в целях ди агн о сти ки или ле чения каких-л и бо болезн ен н ых состо я н и й и их осло жн е н и й . В случае еозни кнове н ия или ос­ ложнения забол евания ре ком ендуется незамедлительно п ро­ ко нсупьтировать ся с л ечащи м врачом . Издательство и авторы пуб п и каци й не несут о тветст венности за у ще р б, н ан е с енны й чьему-либо здоро в ью в результате та ких де й стви й , как п еч е ­ ние , са м ол е ч е н и е и л и от каз от л е ч ени я , п р е дп р ин яты х

на основан ии информа ции , соде ржа щей ся в данн о м издани и .

Р ОССИ Я

ИЗДАТЕЛ Ь :

000 " Де Агости н и» , Росс ия .

Ю р иди чески й адрес:

125315, г. М ос кв а . Л ени нгра дски й п р-т , д . стр. 4, 3- й этаж . оф ис 3

Г ЕН ЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Ни кос Ск ил аки с

РЕДА КТОР- КООРДИНАТОР : Ан астасия Жаркова Н атали я В ас илен ко

МЕНЕДЖ ЕР П О РАЗ ВИТИ Ю БИЗНЕСА:

Александр Я кутов

ПЕДИАТРИЯ

М Е Н ЕДЖ ЕР ПО пго иэводству .

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ :

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ :

ИннаЗаверта ль ная

Конъюнктивит, использование клея

Кардиопуль монология - краткий о бзор

Ка рдио пуль мо нальная с исте ма отвечает за снабжен и е

тка ней орга низма ки слородом . З а бол ева н ия , п ора ­

М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПРОДУ КТУ :

Михаил Ткачу к

для закрыгия раны, солнечпый ожо г Жен щина просыпается с воспаленн ым , больным гла­ зом ; рану на голове ребенка лечат новейшим спосо­ бом; летн ий день заканчивается солнечн ым ожогом

жа ю щ и е эту с и сте му, мо гут оказа ться оч ень ола с н ы ­

м и, осо бе нно у младенцев . Поэто му сердце и легкие

ребенка тщател ь но проверяют п о сл е рожде н ия .

и те пл овы м У1\а р о м .

ТЕРАПИЯ

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО МА РК ЕТИ Н ГУ:

Юл ия Лапшина

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и ПОДПИСЧИКОВ: 8-800-200-02-01 АД РЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й : Россия ,

Авто р : М ай кл Ко р е н .

Авторы : Теодор Велш и Пиппа Кич .

72,

Ф И НА НСО В Ы Й ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО

Тел о че ловека . С наружи и внутри No 20, 2 00В

150961, г . Я росл авл ь , М ЦС , а/я 61 "Де Агостини » "Тело чел овека : снаружи и в нутри "

ПЕДИАТРИЯ

Н ЕФРОЛ О Г ИЯ:

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ :

E-mail: inside-body@deagostini.ru

Д иализ п р и поч ечной недо стато чно сти

Проблемы с легки м и у новорожденных

Жизн енно необходимо, чтобы нов орожден ный ре ­

б ен ок сра зу же п о сле рождения начал ды шать само­

ПЕ РЕВОД НА РУС С К И Й ЯЗ ЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

Почки игршаг важнейшую роль в подцержании том еоста ­ за - постоянной внутренней среды организма . При почеч­ ной недостаточностн порюкается весь организм и требу­ ется специ ал ьное лечение

-

стоятельно. Этот ф изиологи ч ески й п р оцесс обычно

пр ои сходит без осложнений, но во вр е мя родов ил и

сразу после них могут возникнуть л р обл ем ы .

Автор : Май кл Кор ен .

диализ ,

Автор: лиз Лайтстоун . ТЕРАПИЯ

ВНУТРИ Ш ЕИ

пап иляом ы чел ов ека . Существует множеств о типов

и з ащ ищающих жиз нен н о в а жн ы е с т ру кт у р ы .

бородав о к, многие из КОТОрЫХ излечи ваются с тру­

Р а с см ат р и в ая и х слой за слоем, мы об на руж им

дом . В да н ном р азделе рассматри ваются н е кото рые

арт ер и и и вен ы , которые соедин яю т с я с м о з ­

распр о ст р аненные бородавки и существующи е спосо­

гом ; гортань, тр ахею , позвоноч ни к и с п и н ной

Ш е я с осто ит и з сл ое в т к а н е й , скрыв аю щ их

мо зг.

ЕРОЬЖ

НИ

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Е катерина Кл именко

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й:

КАЗАХСТА Н

ОБЩАЯ ТЕРАП ИЯ :

УЧИМСЯ ПОЛЗАТЬ И ХОДИТЬ

Методы прим ен ения лекарств

Когда ребенок рождается , его контроль над собстве н ­ ными мышцам и вес ьма ограничен . Чтобы науч иться использовать их сознательно, ре бенку понадобят ся

В ыбор м етода при менения лекарства зав ис ит от м еста и фа кто ров , которые могут п о вли ять н а б и о­

ИЗДАТЕЛЬ И УЧ РЕДИТЕЛЬ :

« Де Агостин и П аблишинг» ,

Украина. 04107, г. Киев , ул . Лукья новская , д .

0 00

Украина , 01033, Киев , а/я " ДЕ АГОСТИ Н I»

Св идетельство о регистрации С М И Ми нисте рст ва

юстиции Украины КВ No 136З5-2609 Р от 16.01.2008

/ Автор : Стивен Джентл ьмен .

ТЕРАПИЯ

Свидетельство о ре гистрац и и СМИ в Феде­

рал ьной службе по надзору за соблюден ием

законодател ьства в сфере м ассовых

коммуникаций и охране кул ьтур ного

насл еди я ПИ N, ФС77-3 132 1 от 26.02.2008 УК РА И НА

ДЕРМАТОЛ ОГИЯ : Лечение бор одав ок П ричиной возн икн овен ия бородавок является ви рус

бы леч ения . Автор : Н айджел Коули .

ПРОЕКТА : 000 - Чайкализайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, И тапи я

Т И РАЖ 300 000 з кз.

РАСП РОСТРА Н Е НИ Е : ЗАО « Бурда-Апатау- й ресс»

Рекомендуем ая це на :

49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бе л .

р у б .

И здател ь оставляет за собой право изменять

в а ется целый ряд таких м етодов .

месяцы, в тече ние которых он перейдет от простых дв ижений к довольно сложно му акту ходьбы.

по сл едовате л ь нос т ь н о м ер ов и их содержа н ие.

Автор : Да йе н Бе ннет .

Автор: Элеонора Кларк .

у вел ич и ть ре ко м е ндуе м ую цен у.

доступность препарата . В данном р аздел е опи сы ­

•

© 2008 000 "Де Агостини » © 1999 MidsummeT Books Ltd. ISSN 1999-6764

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудм ан .

ОРГАНИ З М ОТ А ДО Я . Авто р : Дерек Коффма н.

•

Информация к иллюстрациям :

Разд ел

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс,

МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR

Кли нич еский анатом

Международного медицинско го кол­

леджа Кигези в ра мках Ке мбридж­ ской зарубежной меди ци н ской п ро­ грам м ы , в р ач об ще й п ра кти ки , чле н Гертон-Колледжа Кембриджского ун и верситета , эксперт Королевской коллеги и х и рургов Эдинбур га . Автор нескольких академ и ческих

справочных и здан ий 110 а нато мии.

ДАЙЕН БЕННЕТ

МАЙКЛ КОРЕН

Фарм аце вт и кон сул ьтан т по вопросам

До кто р К орэн

нор м атив н о - правово го ре гулиров ания

н е онтол огии и педиатрии в госп ит а ­

в фа р ма ц е вт и ч ес ко й про мы шлен нос т и ,

л я х Св я то й М арии и Н о ртв и к П а р к .

-

с та р ш ий а р х ива р и ус

-

т а к же ми сс Бе н н ет сот руд н и чает с п р о ­

Ег о с пе ц и а л и з а ц и я

фе с си он ал ь н ым и м едицин скими и зц а ­

рес п и р ат о р н а я м ед иц и н а .

п ед и ат р и ч е с к а я

ни ям и .

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ЛИЗ ЛАйтетоун

До ктор Укачук ву в н астоя щее

С тарший п р еп ода в ател ь и вр ач- ко н­

в р ем я раб от ает врачом -терап е втом . К с фе р е ее интер е с о в от н о с я тс я ин­

ТЕОДОР ВЕЛШ

в госпитап о Хз мме рсмит.

фек ц и он ные болез н и и п е к а рств а

Ба кал ав р естеств ен ных н аук. Теодо р

Одним и з основны х ее инт ерес ов

дл я ж е н щ и н. В

яв ляется и м м у н н о - з а в и с и м а я по ч ечн ая

чл е н ом Ко р ол евс ко й врачебной

н едо ст ат очн о с ть .

а каде м и и .

7 лет хи рур ги ю Я влял ся в те ч ен ие 18 ле т

в Таиланде .

кон ­

1998

году ста л а

супьта нто м отделен ия зкст ре н но й и неот­ лож но й помощи бол ьни цы Н орт ви к Пар к ,

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

еТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

Хзр роу. В насто яще е вре мя п реподает

До кто р Коул и явля ется штатным врачо м ­

Д о к т ор ф илософии . С тив ен Джен тл ь­

клиничес кую анато мию в Кембри дже .

те р ап е вт о м е Бо рн муте , а т акже методи ­

мен

сто м и пр е пода в а те ле м общей м е ди цин ­

в И м пе раторском у н ивер ситетском

-

пр епо даватепь н е йро а н ато м и и

ПИППА КИЧ

ской п р а к ти к и В Бор нмутск о м

к о л ледже м едици ны . Особ ая область

Ба калавр медици н ы , бакал а в р х иро ­

у ниверси т е т е .

е го ин тер е с ов

вра чей обще й пра ктики, Докто р медиц и­

ЙЕН ГУДМАН

а та кже пр и тр ав ма х гол о в ы .

ны в ак у ш е рств е и ги н екол оги и . П и ппа

Бакалавр медицины, бакалавр хи ро­

Кич имеет оп ы т раб оты в рачом об щей

п ра ктик и , чл ен Королевской колле гии

Отдельную благода рн о сть за п о м о щь

п ра кти ки , в основн ом пубп и ко вала рабо­

врач ей общей практики . Докто р Гудм ан

в р едактировании и со веты вы ра ж ае м

ты в жур нал ах « Б р и ти ш М еди ка л » ,

и меет опыт в о бщей меди ц ин ской п рак­

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК , ДЭВИДУ

« М еди ка л Монитор » , I С П УЛ ЬС» .

ти ке . Ши р око публикуется на ЭТИ темы .

джонеону и РОДЕРИКУ КРЮ С \~__

п ра ктик и , член Ко р ол е в с кой колле ги и

N, /Ли ст N'; Лицевая (Л) ил и оборотная (о) сторо на Trip/X. Родже рс: 2I131Л : 5houl, WГMPL : 211310: WГMPL , Д . Ф илл ипс/S Р L, Сью Фо рдlSРL ; 10121Л: ВА , Др . П . Мар ацци/SРL , BN5PL, Др. Е. YOKeplSPL; 1ото: Др. П . Марацци/5 РL, ВА, WГ MP L , Хзтти Янг/SРL: 1 0131Л : И . Бьюли , PubIiphoto Diffusioni5PL. 51. 8artholomew's Hospital.

LondoniSPL; 10/310: WГMP L, TJipIX. Роджерс , Антония Ри вlS Р L; 1 21б1Л : WГMPL ; 121610: WГMPL , BSIP/BarrellвlSPL, WГMPL ; 1 6141Л : ТnplM . Фаулер: 161410: Саймон Фре йзе р/SР L , Астрид и Ганс-Фридер Михлеp/SР L ; 50/11Л : Salurn Slillsl5PL,Джейм с П ри нсlS РL ; 501110: Др . Ма йкn Ко ре н , TripIМ . Питерс , Але ксандр Ц иа ра c!S РL, TripIX. Роджерс , ТгiР/Дж. Фарепп , Др . П . Марац­ циlSРL: 5О/41Л : Дейвид HaHyкl5PL, \'!ТМР L : 50/410: Др . Майкn Коре н; 79/191Л : Др. П . Мара цци/5 РL ; 7911910: WГMP L ; 81 /171Л : В u Ь ЫеslДж ен н и Вудкок . ВuЬЫеslСюзанн а Прайс ; 81 /1710: M&8PL, М & 8Р U Етар elah. ВuЬЫеslЛоисджой Терстон , В uЬЫеslДженн и Вудкок , М&ВРUЕтар , М&8РUЕтар elah; 8З/1 11Л: Др . П . Мар ацциlSР L, WГMP L ; ВЗI111О : Trip/M. Пите рс, WГMPL: 8412О/Л : WГMPL, BSIPLECNSPL, SciencePictures LimitedlSPL; 84120/0: М . МаршaллiСМ5 РIS Р L, WГMP L, ВА . Лицевая обл ожка : WГPML .

с ул ьта нт отде ле н и я н е ф рол оги и

Ве лш пре подавал

Издатель о ставляет з а собой п раво

-

ис с ледов а н ие н ев ро ­

па толо гии л р и болез н и Альцг ейм ер а ,

8A=Вiophoto Associate M&8PL = Motherand 8аЬу Picture иЬгагу SPL = заепсе PhotographicLibrary WTMPL = We/come Trust MedicalPhotographic иЬгагу CMSP = CustomMedica/ Stock Рпо Иплюстрации:

Лицевая обложка : Сэнди Х илл : 1 0/ЗIЛ: Ам анда Виллиамс ;

1 614/Л &О: Пол Вилл иа мс ;

БО/1/Л : Сз нди Хилл; 79/19/Л&0 : Сэнди Хилл .

СКОРАЯ

ПОМО

ь

Использование клея для закрытия

ЛИСТ

paHbI

Пол, примерно двух лет от роду,

играл у себя дома . Внезапно он оступился, упал лицом вниз

и ударился головой об угол сто­ ла, разбив бровь над правым глазом . Рана была окол о 2 см длиной . Мать Пола, услышав, как он плачет, посп ешила к не му на по­

мощь и наложила на л ицо ребен­ ка влажную фланель, чтобы оста­ новить кровотечение. Сначала кровь шл а с иль н о , но вскоре

остановилась . Тем не менее мать, увид е в, что края раны слег­

ка разошли сь , решила отвезти

Пола в ближайшее отделение скорой помощи и спросить , не надо л и н аложить швы .

Когда Пол а привезли в больни­ цу, кровотечение уже полностью

остановилось и к ребенку верну­

через

лись п одвижность и живость .

ния и н адежно фиксирует края

Однако он ВСС еще страдал от бо­

раны.

20 секунд по сле прим ене­

края раны крепко сжали и дер ­

ли и пер енесенного шока .

Склеивание раны Осмотр раны наличия в р ане никаких загряз­

Врач сообщил об этом матери Пола . То, что ре бенку не потр е­ буется наложение шв ов , явно об­

нений . Хотя ее кр ая слегка разо­

радовало женщину, поскольку

шлись , врач мо г видеть, что рана

при использовании клея шрам

р асположена вдоль складки ко ­

швов не требуется . Лучший спо­ соб лечения таких ран - их з а ­

от раны будет менее з ам ете н . Пол оказался очень храбрым ребенком . Он спокойно позво­ л ил обработать и очистить рану. Затем потребовалось тщательно

крытие с помощью специально ­ го медицинского акрилового

клея . Он начинает твердеть уже

Тщательный осмотр не показал

жи ПО!\ самой бровью . В данном случае он счел, что наложение

Голову Пола придерживали, чтобы избежать попадания клея в глаз . Обработанные клеем

...

жали так почти минуту.

ностью. Мать Пола в это время

придерживала его голову, чтобы клей не попал в глаз. С той же цел ью гла з прикрыли марлевым тамп о но м .

Врач осторожно соединил края раны и нанес на них клей.

Поверхность кожи в области надбровной дуги очень легко травмируется. При ударе кожа растягивается поперек кости и происходит ее разрыв. ваны двумя маленькими поло­

Он мягко сжимал края раны по­

сками стерильного лейкопласты­

чти минуту, чтоб ы обеспечить

ря . Они были удалены через

о суши ть рану и кожу вокруг н ее,

надежиое склеивание. Дополни­

четыре дня . Спустя три месяца

поскольку акриловые клеи не

тельно, в целях предосторожно­

ра н а з ажил а настолько , что

схватываются с влажиой поверх-

сти, края раны были зафи ксиро-

шрам от нее был почти не виден.

Солнечный ОЖОГ И тепловой удар

Был первый жаркий летний

му чувствовала жар и тошноту.

ние, сильную головную боль

день . Элисон вышла позагорать

Вдобавок у нее началась пульси ­

и головокружени е .

в своем саду и скоро уснула, ле­

рующая головная боль . Она по­

жа на спине .

чувствовала себя настолько пло­

Болезненные симптомы

оставалась красной и болезнен­

ной еще сутки.

В некоторых местах она по­

крылась волдырями , которые на­

к своему врачу общей практики.

- тепловой удар и солне­ чный ожог - удивил Элисон, так

чали лопать ся. Полностью сож­

время, она п очув ств о в ал а голо ­

вокружение и тошноту. Ее кожа,

К этому времени кожа на груди

как она провел а н а солнце вс его

через три д ня .

особенно на груди, быда болез­ ненной и раздраженной.

Элисон уже была ярко-красного

несколько часов . Врач сказал, что

цвета, за исключением мест, где

П р о снувш ись через некоторо е

хо, что отправилась на прием

Диагноз

Элисон вернулась в дом, но,

ее прикрывали бретельки бики ­

ее организм страдает от обезво­ живания, и посоветовал ей пить

даже уйдя в тень, она по-прежне-

ни . Элисон жаловалась на жже-

больше жидкости. Он также про ­

женный слой кожи сошел только

W·i§',iШ!,t.tii.i.l·tэ: t•I, ' ,.

температуры и облегчения боли

Хотя ожог у Эли сон был очень болезн енным, он прошел без осложнений . Тем не менее, обезвожив ание организма пр ед ­

и гидрокортизоновую мазь, что­

ставляет серьезную опасность,

бы снять воспаление .

особенно для маленьких детей и пожилых людей . Поэто му, на ­

писал парацетамол для снижения

Примерно через час Элисон

почувствовала себя лучше . Головная боль и тошнота про­ шли . Однако кожа на груди

ходясь на солнце, особенно во достаточно жидкости. Солнце ­

Продолжительное првбывв­ ние на солнце, особенно

защитные кремы с фактором за ­ щиты (SPF) больше 15 помогут защитить кожу от ультрафиоле­

влажную погоду, следует пить

в жаркую и влажную погоду,

товых лучей. Кроме того, реко­

может вызвать обезвожива­ ние организма и солнечный

мендуется избегать п ребывания на солнце в самые жа ркие часы

ожог.

(с

11.00 до 15.00) .

13

с ко рАЯ

П о м о ill_ Ь__ С_ л уч а и и з П .Q_а_К_Т_и_К_и

_

Мучительная боль в глазу

Однажды угром Мэри , 2S-летняя секрета р ша, про снула сь с ощу­

щением , будто ей в глаза насы­ пали песка . Посмотр ев в зерка ­

ло, она увидела , что белки ее гл а з покр аснели, а веки отекл и .

Диагноз В нешние призна ки указывали на

то, что у Мэри конъюнктивит

(воспалени е ко нъюнктивы, сли ­ зисто й оболочки, покр ывающей внугре н н ю ю часть век и вне ш ­ нюю п о в ерх ность глаза за и с­

ключен ие м рог овицы ) . Однако п ер ед те м как пост а в ить диаг ­

н оз , врач о бщей практики под ­ р об н о расспросил Мэри о сим­ пто м ах . Это необходи м о потому, ч то в не шн ие при зн аки , ха р а к­ терны е для конъю нктив ит а , мо­

гут указ ывать и на другие, боле е опасные заб олев а н ия (см. ниже) . В данном случае врач подтвер ­

дил диагноз конъюнктивит. Чтобы уточнить причину забол евания , он взял и з глаза паци ентки мазо к и

сразу же закапал ей капли, содер­

жащие антибиотик . для обле гче­ ния не приятных си мптом ов врач

сов очищать веки от образующей­

аллергичес кого конъюнктивита явля ется зуд, при этом об ычно

JI. Для конъюнктивитов харак­ терны водянистые или гной­

СЯ корочки с помощью с м оч енн о го

пац и е нт им еет в анам нез е к а ­

ные выделения и покраснение

водой ватного тампона и н апом ­

кую-либо выявленную аллергию .

н ил, что в случае ухудшения со ­

Часто для излечения оказывает­

стояния необходимо снова обра ­ титься за медицинской помощью .

СЯ до с тато ч но п р оти в о алл ерги ­

ния вторичной бактериал ьной

че ских гл а зн ых капель .

инфекци и .

п о с о в ето в ал кажд ые н е сколько ч а ­

Б актериал ьные конъ юнктиви­

Болезненное воспаление Конъюнктивит

-

распростране н ­

ное глазное за болевание . Пр ичиной воспаления могут стать аллергия, вирусные, бакте ­ риальные и, реже , грибковые ин­ фекции. Основным симптомом

ты леч атся с п о м ощ ью глаз ных ка­

пель или гелей с антиб и отиками. Таюке а нтиби оти ки, в сочетании с со ответствую щи м и пр еп арата­

м и, п р и м еня ются п р и лече н и и

вирусных или гр ибко вых конъ­ юн ктивито в для пр едотвраще­

белков глаз.

В некоторых случаях разв итие ин ­

фекции может привести к перфор а­ ци и роговицы (окраш ен ной части глаза) и слепоте, Осо б енно опасн ы­ ми считаются хнамидии Chlamydia Irachomatis и гоно кокк Neisseria gonorrhoeae, вызываю щие со отв ет ­ ственно трахому и блен норею .

На цветном электронном ми­ кроснимке показана хламидия

Ch/amydia trachomatis, которая может вызвать серьезное

глазное заболевание. При по ­ становке диагноза «кон ъ ю н ­

ктивит" очень важно исклю­

чить эту инфекцию.

Бол езн енн ы е , п ок расневш ие

•

и оте ч н ы е гл а з а мо гут ука зывать

зотечение) .

Набл юдается лакр и ма ция (сле­

сра зу на нес коль ко заб олев ан и й. П озто му для постановки оконча ­

При кератите (воспаление рого­

те льно го ди агн оз а вр ачи и сп оль ­

вицы глаза)

зуют д о полнител ьны е сим птом ы .

• Обычно п оражен оди н • Л акр има ция.

• Светоб оязнь .

• Ухудшен и е з рен и я .

При конъюнктивитах

• •

Обы ч но п оражены оба глаза . П ац иент испытывает ч увство

« п еск а В гла зах » .

• Зуд .

• По краснен и е конъюнктивы .

• Отек век .

• Выдел ения из глаза .

При ирите (воспаление радуж­

ной оболочки глаза)

•

О бычно пора жен оди н глаз .

Глазные капли, содержащие ан­ тибиотик, капают на поверхность глаза при лечении бактериально­ го конъюнктивита. Капли также помогают снять воспаление.

глаз .

При глаукоме (повышенное глаз­ ное давление)

• Обы чно поражен оди н гл аз .

• Лакримация .

• Св етобо я знь .

• Ухудшение зрения .

• П ри прям ом взгляде на и сточник света п ац и е нт в и дит раду жн ы е круги .

•

Зрачок о вал ьн ой форм ы , расши­

ре н .

•

Внутри глазное давле н ие по вы­

шен о .

~

------------------':""""------------------"'РА З Д Е Л

ТЕРАПИЯ

Не

10

ология

ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛИСТ 2 Почки перерабатывают один литр крови в минуту, обеспечивая фильтрацию продуктов метаболизма и поддержание оптимального баланса химических в еществ в организме .

Когда этот процесс нарушается, последствия могут быть разрушительными. Почки

-

прир одная систем а

фильтра ции , которая регулирует содержани е вод ы в ор ган из ме ,

поддержив а е т объемы тел ес н ых жидкостей на по стоянном уров­ не и отв еч а ет з а выв еде ни е про­

дуктов обмена . Каждую мннуту почки прои зв одят

1 мл моч и.

Пр и с боях в работе почек на ­ рушается водно -солев о й бал анс орг анизма . В резул ьтате отходы

метабол и зма - в о собенности продукт азотисто го обмена мо ­ чевина

-

н е ВЫВ ОДЯ ТСЯ из ор га ­

н из м а и н а капл и в аю тся , нару­

шая его нормальное функциони ­ ров ани е .

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ

Н ЕД О СТАТ ОЧ Н О СТИ

Функция п оч ек может нарушать ­ ся и з - з а п а т ол о гии самого это го

органа или стать сл едствие м за­

бол ев ани я, затра ги в а ю щего в е сь

организм . Существует целый ряд прич ин , которы е могут пр и в о ­

дить К нарушению работы п оч е к

•

.

Вр ожденн ые патологии

На этом снимке показана

многочи сленных кист (поло ст­

здоровая почка красновато­

в ых нов ообразо в аний) в п оч ке . Еще одно генет ическое заболева ­ ние - это синдром Альп о рта . Оно приводит к нефриту (см . ниже) . Таюке е го следствиями МО ГУ'

коричневого цвета . Темные сег­ менты в середине

-

почечные

пирамиды, в которых содержат­

ся фильтрующие структуры. органы . Это происходит из-з а до­

ст ать глухот а н а высоки е тона

полнительной нагрузки, кото ­

и глаз н ые п ат ол оги и

рую о н и вынужде ны брать на себя, или из-з а повышен ной во с­ пр иимч и в ости к инфекциям .

• Наследственные заболев ания

•

Диабет является н аиболее рас­ пространен ной причиной поч еч ­ ной ведостаточности . Леч ение ,

жиров ых бляшек "а стенках

СИНДРО М п одковообразной почки (сращение поч ек) или стриктуры (н арушение проходимости)

Самая распространенная наслед­

н аправленное н а сн ижение в ысо­

•

кого кро в я но го давл ения и п овы­

Хотя в ысокое кровяное давлен ие

ПОЛИI{ИСТОЗ .Это генетическое

шенного уровня с ахар а в кро ви,

та кже может вызвать поч ечные

ур ет р ы.

заболев ан ие, которое обычно пр иводит к гипсртензии (пов ы­

М ОЖет з амедлить его разв итие

тия МО ГУ' фун кционир ов ать нор­ м ал ьно , они более подвержены

шен ное кровяное давлен ие) и ге­

служит основ но й причиной по ­

сл едствия , т ак к а к поч е ч н ая н е ­

матурии (налич ие кро ви в моче) .

р ажения почек у п ожил ых л юдей

достат оч н о с т ь , в сво ю оче редь ,

повр е ждениям , чем здоров ы е

Диагностируется по наличию

и б оль ных диабето м . Ра звив а-

приводит к гип е р тензии.

Следствие н а рушений в процессе внутриутробно го развития . Ре ­ зультатом может стать ОТ СУ'­

ствие одн ой из почек или серьез­ ные пор оки ра звит ия , т аки е как

Хотя поч ки с пороками раз ви­

ствен н ая патология почки

­

•

.

Приобретенные заболевания

.

Реноваскулярная болезнь

ет с я в р езул ьтате н акопления

кр о веносн ых с осудов п о чки

.

Гипертензия

з абол евания , в да ввом случае сложн о отделить п р и ч ину от

Воспаление почек Нефрит

-

это неспециф ический термин , кото рым

обознач ают любое воспале н ие п очек. К этой ка­ тегории болезней относятся следующие

•

Гломерулонефрит

-

.

это воспаление основ­

ны х фильтрующи х с исте м почки

-

почечны х

клубоч ков. Забол еван ие может внезапно вре­ мен но ослабе вать , находиться в статич ес ком состоян ии , вяло п рогресси ровать года м и либо ра зрушить п оч ки в теч ени е не с кольки х н едель .

Причина ми боле зн и мо гут стать инфекци я ил и ауто иммун н ые заболе вани я , таки е как си стем­ н ая к рас на я в олч анка .

•

Х рон и ч еский и нтерстициальн ы й н ефрит

и хрониче с ки й пиел онефрит

-

в о спал ител ьны е

заболевания , котор ые обычно возни ка ют

На этом микроснимке почечного клубочка (фильтрующей единицы) можно видеть последствия инфек­ ционного гломерулонефрита. Капилляры (розового цвета) были закупорены лейкоцитами (темные точки) и их стенки утолщились.

вследстви е бактер иал ьной инфекции , прони к­

шей и з м оче во го пу зыря . Самой распростра­ н енной п ри ч ин ой я вляется р ефлюксна я нафро­

п атия (обр атный забро с мочи ) . Эта патология может носить н аследственный хара кт ер . Также к ним могут прив одить наруш ени я к р о вос на ­

бжен ия п очек или об ме на веществ .

На разрезе почки видны поражения,

ставшие следствием хронического ппв­

лонефрита. Бактериальная инфекция привела к образованию некротизирован­ ных участков и гнойников. Темно-жел­ тые участки - это рубцовая ткань, кото­ рая образовалась в ответ на инфекцию.

ТЕР А П И Я:

Не

__

Р. О.... л__ О... г= и.... я

':""':""

Симптомы хронической

'J

почечнои н едостаточн о сти Последствиями нарушения функции почек являются гипертензия, анемия, ко стные

и сердечно-сосудистые заболевания. Гипертензия Если больн ые почечной недоста ­

•

точностыо н е п р идерживаются

м о сть к расш ир е ни ю кровено с­

бессолевой ди еты, то у них мо ­ жет развиться гипертензия (по ­ вышенное кровя ное давле н ие) в результате снижения фун кции

ны х сосудо в.

повышенная сопротивляе ­

Ка кой бы ни была причина ги­ пе ртензи и , отсутс т в и е леч е н ия м ож е т в ыз в ать ускорение сниже ­

почек. Прич и нам и гипертензи и

ния функции почек . Однако сле ­

м огут ст а ть :

дует п р оявлять о сторожно сть :

•

не которы е лекарств а для л ече ­

сбои в работе ренин- ангиотен­

зин-альдостероновой систем ы,

ния ги п ертензи и м огут ухудшит ь

один из компонентов к оторой, фермент ренин, производится

функцию почек у б ол ьных с р е­ новаскулярной бол езнью . Поэтому не обходим о контроли­ ровать функцию п о ч е к с самого

почками;

•

з адержка воды и солей в орга­

н ач ал а при ема таких л е кар ств.

ни з м е ;

Анемия П очки являются еди нств е нн ы м

уровня эритр о п оэт и на и про ­

кр атно е п е р елив ание крови ,

ист о ч н ико м гор мона э ритро­

гресс и рующе й ан емией (сн и ­ же н ие гемогло бин а , крас но го

те пе р ь мож но дел ать инъ екции

бол ьны е п олучают э ритр оп о э ­

эр и т р о поэти на, что норма л и зу­

тин п еред началом д и али за .

ет уровень ге мо гл о б ин а . Это п о ­

Побочн ым э ф ф ектом его приме­

по этин а , который сти мул ирует

выработку э р итро ц итов . Снижен ие функции почек часто соп ро в о жд ае тся сни же ни ем

пи гм ента кро ви) .

110

н ед о ст а то ч н о с ти , некото р ы е

В пр ошлом единств енным

зв оляет облегчить многие сим­

нсн ия, одн а к о , является гипер­

спосо б ом л еч ения было мн о го­

пто м ы хрони ч е с кой поч ечной

тенз ия .

Костные заболевания Больные с нарушенной функци­ ей по ч ек подвержены ри ску костных заболев аний . Это след­

Сердечно­ нию работы фосфатного буфер а крови и ацидо зу (повышению кислотности кров и) .

ствие нарушен ия кальцие вого

о б мена, к котор ому прив одят

но сть ю могут быть предр асполо­

следую щие п р и чи ны .

же н ы к отложени ю кальция

Не спо собность организма больного усв аивать и перераб а ­

в кр о в еносных сосудах . для пре ­ дотвращения этого следует огр а ­

•

тыв ать вита мин

D, уч а ствующи й

жет вызывать различные из­

ме нения ногтевой пластины . Среди прочих - изменение цвета кончика ногтя и пигмен ­ тации кожи у его основания.

-

;

..

ничить прием фосфатов с пищей .

заболевания Сердечно-сосудистые з аболе в а ­ ния являются самой распростра­ ненной причиной см ерти паци­ ентов с хронической поч ечной недо статочн остью . Общими для эт их двух п атоло ги й факторами ри ска явля ются следую щ ие .

• Гипертензия .

• диабет и резистентность

в усвоен ии кальция .

Та юке можно использов ать

Отсутствие реакции на пара­ тире оидны й гормон, которы й влияет н а мобилизаци ю и выв е­ дение кальция и фосфат ов , при­

ле карств енную терапию с по­ мощью препаратов , связываю­ щих фосфаты (напри мер, ка рбо нат кальция ) ил и альфа­

водит к н изкому содерж анию

кальцидола, л е ка рств а, которое

кал ьц ия в с ы в о ротке кров и.

кор ректирует уровен ь кальция

Для сн ижения смертн о сти тре­

Нарушение выделител ьно й функции, при в одящее к наруше­

и подавляет выработку парати­ реоидного гормон а .

буется компл ексное лечени е этих вза имо связанны х патологий.

•

Почечная недос таточность мо­

Больные почечной недостаточ­

сосудистые

•

к инсулин у.

•

Гемоди намические а номалии,

в ча стн о сти утол ще н ие сте н ки лев о г о желуд оч к а сердц а .

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность

-

это резкое

ухудшение функ ци и п оч е к , требующее сроч ной медицинской помощи . Она может вызы ваться м ножество м п р и чин и зака нчиваться ка к п олны м выздо ро вле н ием , так и п р ог р ес с и ру ющ и м п о ­

вреждением почек , при водящим к хро н и ческо й почечной недостаточн ости . Так , острая поче чн ая н едостаточн ост ь может раз виться при пол и ор ган но й н едостаточности вследствие недостаточного кровос набже ния по­

чек . Это состоя ние, характеризую щееся я вн ой за ­ держко й жидкости в организме и гиперкалиемией

(повы ше н ное содержа ние кал ия в крови), п р ед­ ставпяет сер ьезн ую угрозу для ж и з н и пациента .

Для поддержания биохимического состава крови больным с почечной недостаточно­ стью требуется диализ. В острых случаях применяется аппарат "искусс тв енная почка " .

Изменение состава мочи является сим­ птомом нарушения функции почек. Анализ мочи - один из первых спосо­ бов распознавания почечной недоста­ точности.

_

ТЕРАПИЯ:

Не

о логия

Почечный диализ Диал и з

-

л ис т

процесс разделения комп оненто в раствора с помощью полупро ницаемо й

мем бр аны . Этот э ф фект используется в аппар ате «и скусс твенн ая почка», помогающем больным с почечной нед остаточностью регулиров ать состав крови. Когда функция ПОЧЮ1 сокращается до 10-15%, биохи мический состав крови заметно изменяется. В боль ­

Как происходит диализ

ш инств е случ аев отм ечается пов ы­

Принцип диализа одинаков для гемодиализа и перитонеального диализа. Кровь и диализат

к диали затору

шенный уров ень мочевины и креатинина (оба эти вещества

разделяются с помощью полупроницаемой мембраны. Концентрация растворенных ча­

присутствуют в м оче) и кал ия ,

стиц выше в крови , чем в диализате , ч то за ­

а таюке низкий уров ень бикарбо­

ставляет их проникать через мембрану в диа­

ната, что приводит к н арушению

лизат.

многих функций организма .

ПРИНЦИПЫДИАЛИ3А для того чтобы устранить этот дисбаланс , врач и прибегают к проц ес су ди ализ а

-

и скусст в е н ­

j

~~~~~~~~~ :--- - - Тру бки ди ализатора

t

ной очистки крови от конечных

продуктов обмена в еществ и вос­ становления электр олитного ба ­ ланса (соотнош ение концентра ­

П о ним пр о ходит кровь ,

сод е р жа щая пр оду кты

об м е н а в е щес тв .

Е мкость с ди ализатом Содер жит ди али за т

ции з аряже н н ых части ц в кр ови

с м алым содер жан ие м

и телесных жидкостях) .

ра ств оренны х х и м и ч е­

При диализе применяется по­

ск их веще с тв .

лупроницаемая мембрана, кото ­ рая пр опус ка ет м аленькие части­ цы, такие как ионы электр олито в и м ол е кулы моч е ви ны, но з адер ­

Сжаты й

Использованный

воздух

диали зат

С од ержи т выде­

живает бол ьшие частицы , такие

как белки. Существуют две основ ­ ные формы ди ал из а : гемодиализ и п еритонеальный диализ .

,.' . *:., ••

труб кам , сделанным из полупро­

та проходит ч ерез диализатор

ницаемого материала. В диали­ заторе эт и труб к и помещаются

(аппарат « искусстве нн ая почка »)

в раствор

При гемодиализ е кровь пациен­

и возвращает ся в орга низм .

При гемодиализе необходимо обесп еч ить п рохождение через ди ализатор достаточного объема крови . Давление в вене , из кото ­

нагн ета ет ся в противоположном

и скусств ен н о пов ыш а ется пугем

имеет «нормальный" биохими­ ческий состав , и, так как трубки

присоедин ения ее к артерии с по ­

вается ди ализат. Ч ер ез н екото­

м ощью артер иовенозной фистулы .

ро е в ремя использ ован ный диа­

д иализато ра проницаемы, про­

Процедура гемод иализ а длится

ли з ат слив ают.

дукты жиз нед еятель н о сти м о гут

около ч еты рех часов . Пациенты

пр оникать и з крови в диали зат.

проходят е е три раза в неделю .

ря е тся ч ет ы ре раз а в день, кро­

В с в ою оч ередь необходимые для

П ри этом они должны соблюдать

ме тог о, диал изат оставляют

жиз н и ком п о ненты диали зата

диету с н и зки м с оде р жа н и е м

в бр юшн о й пол о сти на целую

п е р е ходят в кро в ь .

кал ия и сол и и ко нт р ол и р о вать

-

который

П оэто м у п еритон еальный диа­

При перито неальном диал изе

л из н а много м ень ше влияет на

( ПД) п олупр оницаемой

ка чест во ж из ни .

им форму диализа . Во многих отде­ лениях нефрологии лечение начи­

больным :

нают с ПД так как количество

• с диафрагмальной грыжей

(которую обычно невозможно

• с тяжелыми заболеваниями

диа г но сти ровать, пока не нача ­

периферических сосудов;

л ись процедуры ПД) ;

•

•

с пониженной функцией лег­

ких;

• сильно ослабленным, а так­ же слеп ым ;

с недос таточным сосуди ­

стым доступом .

В зависимости от наличия либо от­ сутствия этих факторов, пациентам назначают наиболе е подходящую

сложного обо рудования, п аци ­

ДИАЛИЗ

Гемодиализ не рекомендуется

ческой ретинопатией (бол езнь сетч атки глаза);

ночь . В отлич и е от гемодиали ­

е н т мож е т д елать е го с а м .

•

с тяжелой стенокардией; с низкой функцией сердца; с пролиферативной диабети ­

Обыч н о этот процесс повто ­

П ЕР И ТОН ЕАЛ Ь НЫ Й

п одходит паци ентам :

• • •

катетер , ч ер ез которы й з акач и­

за, проведение ПД н е требует

Перитонеальный диализ не

с пониженным иммунитетом .

уста на вл и в ается специал ьн ый

потре бл ение жидкости .

Выбор формы диализа

тельство на органах брюшной полости или с грыжей живота ;

мембраной для фильтр ации крови сл ужит бр юши на, в нут­ ренняя о бол оч ка бр ю ш ной п ол о сти (л ат. periton aeum) . В брюшную пол ость пациента

току кро ви направлении . Он

диализат

диализа в неделю .

крупное хирургическое в м е ш а­

продукты обме на

рой б ерется кровь (о б ычно это ве ­ н а недоминантн ого предплечья) ,

-

Гемодиализ прежде всего на ­ значают слабым, тучным или пожилым пациентам. Обычно требуется двенадцать часов

• тучным; • которые ранее перенесли

л енн ы е и з кро в и в е ществ .

П еред эти м она пр оходит по

ГЕ М ОД И АЛ И З

: /1

пациентов, проходящих процедуру ге модиализа, ограничено возмож­

ностями аппаратуры . Однако мно­ ги е пациенты отдают предпочте ­

ние гемодиализу, нежели ПД. При перитонеальном диализе роль полупроницаемой мембра­ ны играет брюшина самого паци­ енте. Этот метод обеспечивает большую мобильность, чем ге­ модиализ, однако при нем возра­

стает риск ИНфИЦИрО"~ ·)fЯ.

3

ТЕРАПИЯ

Не

ология

Проблемы при диализе

Кр оме неудобств, которые испытыв ают паци енты во в р е мя проц едуры ди ал и за , существует р иск возникнов ения

ин ф екции, задержки жидко сти

и проблем с кр ов ено сными со судами.

ГЕ МОДИАЛИЗ Основными осложнениями при г емодиали зе являются т рудн ости

с гемодинам ической не стабил ь­ ностью , сосуди стым доступом ,

з адержкой жидкости и риском

Для того чтобы обеспечить достаточное давление для диализа , вену соединяют с ар­

терией при помощи артерио­ венозной фистулы, которая видна на этой фотографии как вздутие на руке .

инф ицирования .

•

Гемодинамическая неста­

вень натрия в организме и обес­

бильно сть

печивают выв едени е жидко сти

Кровеносная систем а паци ентов

•

с сердечно-сосудистыми з аболе ­

.

Сосудистый доступ Сужение а ртериов енозной фисту­

с повы шенным кровотоком при

лы или об раз ов ание в ней тромба може т при в е сти к дисфункции

гемодиализе . Следствием этого

со судистого доступа . Это делает

в а н иям и может н е сп равля ться

м ожет стат ь п адение кровяного

проблематичным вв едение игл ,

давле ния . В этом случае пр ои з­

приводит к плохому кро вотоку

в од ит ель н ост ь гемодиализ а з на ­

И недостаточном диализу.

чи тельно сниж а ется и состояние

больного может ухудшиться .

Обычно тре буется исправление фистулы или введени е шунта.

Облегчить сим птом ы можн о

•

с помощью ап п аратов, которы е

При хронической почечн ой недо ­

п оз в оля ют контроли ровать уро­

статочности почки вырабатывают

Задержка жидкости

оч ень мало мочи . Фактически вне

процедуры диализа больные те ­ ряют жидкость толь ко с потом

и дыха нием. Если не контролиро­

вать потребление жидкости , она

На этом рентгеноконтрастном снимке отчетливо видна ар те ­

риовенозная фистула. Арте­ рия и вена запястья были сое­ динены хирургическим путем.

може т з аде ржив аться в организ­ м е, что иногда прив одит к нежела­ тельным по следствия м .

Так , жидкость ча сто нанапли­ вается в ле г ких, вы зы в ая одышку

и д аже удушь е . Она удаля ется

с помощью ультрафильтрации (процес с перехода вод ы в диали­ зат) . Однако если тр е буется вы­ вести больш ой объем жидкости, Больные при гемодиализе подвержены различным ри­ скам , таким как гемод инами­

п р о цедур а м ожет приве сти к м ы­ ш е чным сп а зм а м у п ац и е нта

.

Инфекция Бакте рии могут проникнуть в о борудование для гемодиализа

•

или непоср едств енно в кровь п а­ ци ента , вы зыв ая о п а сн ы е для

жизн и з аболевания. При лече­ нии необходимо удалить из вены катетер, что д елает нев оз можной п ро цедуру гемодиализа .

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ

ческая нестабильность

ДИАЛИЗ

и задержка жидкости.

При гщ осно вными осложнения­

ми являются инфекции, недоста­

Трансплантация почки

точ ное выведение жидко сти и не ­ хватка п итател ь н ых в еществ

Теоретически больши нство случа ­

Недостаточное

ев х рон и ческой поч ечной недоста­ точ ности п р и своевремен ном обна­

выведение жидкости

ружении и правильном л е ч е н и и н е

те рецидивирующего пер итон ита не

должно пр и водить к смерти боль­ ного . П ациентов , которым не по мог

обязательно приводят к снижению

Повреждения брюшины в результа­

диал из, можно выле чить с п о ­

эффективности диализа. Более рас­ пр остран енной является ситуация,

мощью транс планта ции п оч к и .

когда диал и з п роходит но р мал ьно ,

Н а практи ке , однако, пациенто в , которым требуется п ересадка поч ­ ки , значительно больше, чем доно р­ ских органов. Поэтому пожил ые и ослабле нные пациенты могут

н о снижена ультрафильтрация . Это приводит к задержке жидкости в ор­

га низме . Некоторые нов ые жидко­ сти дЛЯ ПД способны помочь ре­ шить эту пробл ему , однако часто па­

Самым лучшим способом лечения для больных, стра ­

рассч иты вать только на диал из .

циентов п риходится п е ре в одит ь

Исходя из выше изложенного , край ­ не важным дл я отделений нефро ­

на гемодиализ .

точностью , является пере­

л о ги и и их пацие нтов являются и х

садка органа. Однако нали­

со вместн ые уси лия по п р едотв ра­

дающих почечной недоста­

Нехватка питательных веществ

чие донорских почек чрез­

щению осложнений п очечно й не ­

ПД с пособствует потере белка ,

поэтому пациентам тр е буетс я спе­

ци альн ая диета, чтоб ы избежать

вычайно ограничено .

достаточ н о сти и д и а л и за .

н ехватки п итательны х в еще ст в .

•

.

Инфекция

П опадание инфекции в катетер или ди али зат обычно связа но с н едо статочной стер ильностью оборудования и может привести к перитониту (воспалению брю­ шин ы ).

Перитонит вызыв ает боль в брюш но й полости и жар . Если инфекция не проходит в течение нескольких дней , необходимо удалить кате тер и дать брюшной поло сти « отд охнуть» ч е тыре не ­

дели. На этот период пациенту

назначается временны й гемо ­ ди ализ . Тяжелый или р ецидиви­ рующий перитонит может сде­ лать п о сл едую щ е е проведение

гщ нево зможным п о пр ич и н е

рубцева ния брюшной поло сти .

ТЕРА ПИЯ

е

матология

Лечение бородавок

Л ИС Т

Причиной появления бородавок - кожных наростов или н ов о о бразов аний кожи вирусная инфекция. По статистике , ей подвергаются

- является 10% детей и взрослых до тридцати лет.

Обращаясь к врачам с просьбой об удалении бородавок, пациенты этой возрастной группы в первую очередь заботятся о своей внешности. Образование на коже небольших твердых опухолей - бородавок ­ следствие одной из сам ых распро­ страненных вирусных инфекций . К сожалению , пока н е существует

абсолютно надежного способ а из­ лечения это го за боле ван ия . П РИ Ч И НЫ П ОЯВЛ ЕН ИЯ БОРОДАВОК Возбудителем з аб оле в а н ия явля­ ет ся вирус папилл омы человека

(HPV - Ншпап рарillот а virlls), поражающий н аружн ы й слой ко­ жи (эп идерми с) . Научная меди ­ цина сч итает вирус п ап илломы

доброкачественным, однако его сопротивляемость в проц е ссе л е­

ционный период от момента за ­

чения ставит мед иков в тупик .

раже ния до появления первых

Несмотря на чр езвычайно ма­ ленький размер , всего лишь 50 нм (0,00005 мм) в диаметре,

симптомов длится от одного ме­

них , в первую очередь, по кос­

ся ца до тр е х л ет.

Одна из самых известных

вирус чрезвычайно устойчив

и распространенных форм или

к современн ым методам лече ­

ти пов ви руса

ния

-

замораживанию и высуши·

ванию. На сегодняшний день иэ ­

вестно более 70 видов HPV, при' чем каждый вид вируса поража ет определенную, «излюбленную»

-

так называемые

Необ ходимо зн ать , что , по м имо

н о с ть вируса п алилломы ч елове­

могут прив е сти к ра звитию рака .

низме навсегда

ный почерк» , то есть характер­

латентном состоянии .

!J

«д р е мл ю ще м» ,

ные только для него физические

физическом контакте . Инкуба-

стро и по этому н е стоит ждат ь ,

правило, более 60% бородавок исчезают сами по с е бе в те че н ие двух лет. Однако главнап особен ­

вид вируса имеет «и нди в идуаль­

мы человека можно тол ько при

пространяются чрезвычайно бы­

что они исче знуг сами по себе .

ка в том , чт о он остае тся в ор га­

Заразиться вирусом папилло­

метическим причинам.

подошве н ные бородавки . Как

зону тел а . Кроме того, каждый

проявления .

.&- Бородавки выглядят очень некрасиво , особенно на лице. Пациенты хотят избавиться от

незстетичного внешне го вида,

в запущенных случаях бородавки Если паци ент, принимающий иммун одепрессивные п р е п ар а ­

ты, заметил появл ение борода­

в настоящее время известно более 70 разновидностей ви­ руса папилломы человека .

Внешний вид бородавки зави­ сит от типа вируса.

вок, ему необходимо прокон ­ ОСЛОЖНЕНИЯ Пациентам с ослабленным имму­ нитетом и БИЧ-инфицированным следует учесть, что бородавки рас-

сультироваться

специалиста. Врач п о может пра­

вильно подобрать лекарство, ко­

с в рачо м .

Бер ем ен н ы м женщинам , заме ­

торое з ат о р м оз ит рост и распро­

тивш им появлени е бородавок , также необходима консульта ция

стран ение бородавок и при этом не повредит будущему малышу.

Самые известные виды бородавок

(verruca plantaris) (типы HPV-1 ,2 и 4) • П олное назван ие бородавок (ver­

•

гцс а) , пора жающи х « подуше чку "

и н аруш ает процессы деления , то

бол ьшо го папьц а ноги , ве рхн юю

есть обновл ения кл еток , что сп о­

часть сто пы, так н азыв ае мы й « на ·

собствует возни кновен ию злока­

Подошвенные бородавки

П о м нению специал исто в, вирус

встраи в ает свой генетически й ма­ териа л в ядро клеток шей ки матки

тогпыш » , мягкую часть СТОПы под

чественных н овообр азо в ани й .

- подо ш ве н­ ны е бородавк и (verruca рlа пtагis) .

• Бородавка врастает в н аи бол ее

•

п ап ьца м и но ги и пятку

ТОЛСтый верхний слой кожи , что может причинять дискомфорт

Бородавки, появляющиеся на пальцах рук, имеют

грубую поверхность.

Круглые простые бородавки (типы HPV - 3 и 10), как на этом пальце, могут быть очень устойчивы к лечению.

и болезне н н ые ощущения , так как

вирус , поэтому тот, кто входит в бас­

и ме нн о эт и зо н ы СТО П Ы являются

сей н вслед за человеком , страдаю­

Остроконечные кондиломы

о пор н ы ми и н е сут вс ю тя ж есть ч е­

щим п одошвенными бородавками,

•

ло веческого тела . Ч ерны е точ ки

подвергается риску заражения . Одна­

ла сть , вул ь ву , вла гапи ще и п ени с.

в центре борода вки п оявляются

ко вероятн ость заражения зависит от

•

из -за закупо рк и ка п ил л я ро в.

п рисутст вия в ируса на отслои вшихся

известн ые как ано генитап ьн ые бо­

Ин огда несколь ко бородавок

П оражают околоанальную об­ Остроконечные кондиломы, также

участках поражен ной кожи и состоя­

родавк и, различаются п о разм еру

в озн и к ают на од н о м уч астке кожи,

ния иммун итета реципие нта .

и н ередко становятся весьма кру п ­

образуя своеоб разную "моза ику",

Плоские, или простые бородав­

ными , напо миная по форме цвет ную

в этом сл учае л ечение затрудне но,

ки (типы

так как подобный « кон гл о м е рат»

•

чрезвычайно устойчив.

л ице , п альц а х р ук и н ог .

•

•

Заразиться подошвенными боро­

•

HPV-

3 и 10)

Обыч н о п оявляют ся У детей на Это множествен ные бородавки

капусту . И нфи цирование п роисходит

при сексуап ь ных ко нтактах .

Цервикапьные бородавки (от ла­

тинского

•

cervix -

шейка матки)

Ра з вива ются бессимптом но.

давками м ожн о , например , в пл ава­

же лто -ко рич невого цвета .

тельном бассейне . На шероховатой

•

поверхности дна бассейна могут

поверхности кожи способствует рас­

сутстви и л еч е н и я могу г - »ри вести

остаться ч астич ки кожи , соде ржащие

чесы вание п ораженных участко в .

к раку шей ки матки .

Распространени ю бородавок по

Бывают нескольких в и дов, п р и от­

Этот п р о цесс за нимает несколь­

ко лет . Н а ран них стадиях разви­ тия заболевания клеточ ные изменения обнаруж иваются при а нализе мазка слиз истой оболоч­ ки ше йки матки .

Интенсивно пигментированные себорейные бородавки поя­ вляются у пациентов среднего возраста на туловище и лице.

6

ТЕРАПИЯ:

е

матология

Методы лечения бородавок Если реш ени е об удалении бо ро ­ давок принято, необходимо вы­ брать наилучший спо соб леч ения . Разнообрази е современных мето­ дик позв оляет подобрать подходя ­ щий способ борьбы с з аболеван и­ ем в каждом конкр етном случае.

Как правил о , для бол е е эффе ктив­ ного воздействия применяется комби нированное лечение .

НАРУЖН О Е ВОЗДЕЙСТВИЕ Такие препараты, к ак салицило­ вая и мол очн ая кислоты или глу­

та рал ьде г ид, прод а ются в апт е ­

ка х без рецепта . Их п р именен и е н е тр е бует п р едв а рительн ой консультации с врачом . И ми

ежедн евно обрабатывают инфи­ цирова нны е участки после уда ­

л ения при помощи пем зы м озо­

лей и огрубевших ч а стиче к кожи. Такоелечениепроводится

в т ечение

6-8 недель.

Одн ако

эти препар аты нель зя н аносить

на ли цо или о бл а сть вокруг ан ально го отверстия, гд е кожа о ч е н ь чувствительна к механи­

ч еским и химическим воздей­ ствиям .

для аногенитальных борода­

... После того как огрубевшая кожа вокруг бородавки удале­ на, применяют жидкий азот. Таким образом уничтожается инфицированная ткань , но мо­ жет понадобиться повторение

~ Абразивная поверхность пемзы стирает мозоли (утол­ щенные слои кожи). Это по­ могает освободить наружный слой эпидермиса для обра­ ботки препаратами местного

процедуры.

применения , такими как сали ­

вок используется ра ств о р подо ­

За моражив а ние жидким азотом

филлина

при очень ни зких температурах

25%. Однако лечение

циловая кислота или глута­

КРИ ОТЕРАПИЯ

ральдегид .

-

таж

-

вы скабливани е ткани спе ­

препаратом о сушествляется под

оди н из сам ых распр остраненных

циал ьным инстр у м енто м или

наблюдением врача, так как при

способов удал ения бородавок и об ычно проводится медицин­ ской сестрой. Процедура осущест­

электр оакустич еско е во здей­ т р и ч е с ко го з о нда для при жига­

гие паци енты посл е пров едения

вляется через з онд, по котор ом у

ни я тка ни и гер м ети з ации

п р о ц едур ы жалуются на п ослео ­

поступает жидкий а з о т. Время во здействия 5-15 секунд . Перед

м а лых кр о веносны х с о суд ов .

п ерационную боль .

з аморажива нием необходимо удалить грубую кожу на боредав ­ ке. Иногда, перед по вторной про­ цедурой, участку кожи позволяют оттаять . для более эффективного

ся риск в озникновения руб цо в , п ри до стат очно не больш ой э ффе кт ив н о с ти метода. относительно новой методикой

новоо браз ов аний ;

воздействия п ро цедуру п овто­

ле че н ия . Как и при ле че нии жид­

•

ряют несколько раз с интервалом

ким азотом , может понадобить ся

дина, обы чно испол ьзуемо го при

н ес колько пр оцедур для д о ст иж е ­

лечении расстрой ств пищеваре­

ния положительного эф фекта.

ния . Одна ко в комплексной те р а ­

Не смотря на то что лазерн ая те ­

рапия имеет высокую э ф фектив ­

пии эффект его и спользов ания чрезвычайно высок, и в тече ние

ность, это достаточ но дорого ­

2-З месяцев

стоя щий спо соб лечения и мно­

но с т ь ю и зле чиваются .

н еправильном прим ен ении воз­ можны токсиче ские поражения ,

которые приводят к н еобрати­ мым изменениям перифериче­ ской нервной системы, психич е ­ ским з аб ол ева ниям , а иногда даже к см ерти . Подофиллин ­ цитотоксически й препарат, кото­ рый уничтожает зараженные в и рус ом клетки .

Малое хирургическое вмеша­ тельство может быть использо­ вано для удаления бородавки. В данном случае используется диатермическая петля

-

это ин­

струмент ДЛЯ удаления борода­ вок, который также выполняет роль электрокаутера, предот­

вращая обильное кровотечение.

от

2 до 4 недель .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Если другие средств а неэфф е к­ тивны , то пров одит ся кюр е­

ст в и е с использов анием эл ек ­

Однако в этом случ а е поя вляет­

Л аз ерная тер а пия является

к альтернати вным методам лечения отн о ся тся:

•

местное применение фторура­

цила -лек арства , и спользуемого для лечения злокач е ств е н н ых

оральное прим енение цимети ­

80% пациеJIТОВ пол­

Решение о необходимости лечить бородавки Есл и в конкретном слу чае л ече ­

с в рачом исходя из п ол уч енн о й

ни я бородавок недейственен

и нформации . Как п ра вил о , ре гу­

оди н и з о п исанных вы ш е мето­

ля рны й осмотр бородавок и н е­

дов, то применяется комбиниро­

эффективность каких-либо мер

ва нное лече ние, однако и его эф­

л е ч е н и я я вляются основ н ым

фективность может н е дать

100%

станда ртом, согласно кото рому

э ффекта .

о це ни ваются все осталь ные с по­

Выбор метода лечения

собы лечени я .

Решен ие об удале нии бородавок

Паци енты должн ы понимать ,

обусло влено страданиями, кото­

что не су ществует идеальн ог о

рые испытывает бол ьной, п ри

с пособа ле ч ен и я борода вок , при

этом неважно , будут это п сихоло­

котором о н и , в конце ко н цов ,

гич е с ки е переживания или

неожидан но бесследно исчезнут .

физическая боль. Н еоб ходи м о

Та к как ви рус остается в организ­

в ыбр ать ра цио нальный метод л е ­

ме, любое меди ци нское леч е н ие

че ния , пр ини м а я во вн и м ан и е

бородавок просто воздействует

ш ан сы н а ус пех и в о зм ожны е п о ­

на н аружны й слой кожи, где раз ­

боч ные действия. В идеаль ном

ви вается бородавка. П оэто му

вариа нте боль н ые сам и п рини ­

даже при п олн о м удал ени и о ни

мают ре ше ние п о со гпасова

; ..J

мо гут п о я в и ть с я снова .

ТЕРАПИЯ

Общая те апия

Методы применения лекарств

ЛИ С Т

Эффективность медикаментозного лечения зави сит от то го , получит ли больно й орган

необходимое количество препарата. Способ введения лекар ства в организм выбирают, исходя из со стояния пациента, его потре б но стей и характеристи к препарата . Л екарственными препаратами, ил и лекарствами, н азыв а ют сред­

ства, применяемые для улучше­

ния жизненных по казателей орга­ низма. Они испол ьзуются для

профилактики, диагностики, об­ легчения или излеч ения заболе ­ в ания. Сушествует множество

методик и способов введен ия ле­ кар ственных средств в ор ганизм .

Определенн ые виды лекарст­ венных пре п а р ато в наносятся н епо ср едств енн о н а кожу в виде

кремов, мазей или капель. Это

так называемый метод местного воздействия . для местного п рименен ия ле­

карств может б ыть использован ряд м етоди к , с реди них :

медицинские свечи и клизмы для н епо средственно го в озде й­

•

ствия на прямую кишку (такие как слабительные преп араты) ;

•

кр емы и вагинальные суппози ­ тори и (для лечения заболеваний влагалища) ;

• жидкости и таблетки для лече­ ния заболевания желудоч но - ки ­ шечного т ракта (антациды);

Лекарства, вводимые с помощью инъекций

полоскания или па стилки ДЛЯ лече ния слизистой оболочки рта

•

и горла .

Стериль н ы е жидкие препа рат ы вв одятся в кровоток н ап р я му ю

Внутривенные

Подкожные

Внутримышечные

инъекции

инъекции

инъекции

С ИСТЕМНОЕ ВСАСЫВАНИЕ

с п о м о щ ь ю ш п рица . Ч а ще всего

И с п ол ь з у ют с я для

Исп оль з у ют с я п р и ко м ­

в в еде ни я мест н ых

пл е кс н о м лечен и и раз ­

Н а и б ол е е б ыст р ы й сп особ в ве де н и я

исп ольз у е т с я в нутр ивенна я и нъе к­

б олеутоля ющ их

ли ч н ы х з аб оле ва ний ,

л е к а р с т в а в к р ов о ­

Системная, или парентеральная,

ци я . Этот пут ь эффект ивен п р и

пре па ратов.

в это м сл у чае л е к ар -

т ок .

м ет од и ка введения лекар ст в ен­

лечении тяжелых и о пасн ых дл я

н ых п репаратов пр и м е няется

ж из ни заболева ний (например,

в случа е лечения заболев а ний, нарушающих раб оту органов или дестабилизирующих физио­

различ ных инфекци й ) , когда необ­ уровен ь л е к арств а в кров и ка к

логически е проц е ссы , происходя­

можно б ыстрее. Инъекции л е карст­

-ст в о в води тся в м ы ш ­

1....- -

цу , ч а ще в с е го в бедро или п л е чо .

ходи м о обеспеч и т ь м аксимальный

щи е в ор ган изме . Подобная

венных п р епа ратов м о гут б ыть

методика основ ывается н а вса­

сделан ы неп ос р едст венно в бол ь­

сы вании определе нного лекар­

ные о р ган ы.

ств енно г о пр епа р а та , попадании е г о в кровоток и т ранспортиро в ­

ки к м е сту н а з н ач е н ия .

М е д и ц и н с ки е свечи и клизмы Прямая кишка (помеченная кружком на рисунке внизу) является конечным

Введение л ек ар ств че рез п рямую

воздействия на различ ные

кишку является альтернатив о й

ор ганы .

отрезком кишечника ; лекарства , ис ­

в некото рых случаях . Например,

Этот путь и ногда используют

пользуе мые здесь , всасываются

при рвоте подо бный спос об вв е­ де ния препарата является наибо­

для введения л е к арств, которы е не

через слизистую оболочку пря­ мой кишки. Используемые ле­ карства могут быть жидкими (клизма) или твердыми (свечи ­ смотри правый рисунок); оба препара та быстро всасываются через слизистую оболочку.

л ее о пр авд а нн ым , так как не

проходят через печ ен очный барь ­ ер, так как кровоток, омывающи й

уме нь шает кол и ч е с т в о всас ывае ­

прямую ки шку, н е проходит че р е з

мого в е щества, а также дае т в оз ­

печень п е ред тем, как влить ся

можность должным образом ле­ чить бол ьного , находящегося без

в общий кровоток организма .

соз н а н ия .

в сасыв а ние лекарства и нежела­

Л екарства в фо рме свечей или в жидкой фо р ме , наприм ер

тельные поб оч ные эффекты, та ­ кие как раздражение сл изистой оболочки прямой ки шки, являют­

в вид е клизмы, в са сываются че­

ре з слизистую оболочку пря м о й ки шки . Это м о гут быть л е кар­ ства м естного де й ствия, такие

Неравномерное или неполное

ся недо статками данно го метода .

В таких случаях при необходимо ­ сти применяются другие формы

к ак ко р тикосте р о ид.., или п ре ­

в в еде н ия лекарств, нап р им ер

пар аты , пред наз н аче н н ые для

в нут р и ве н ные и нъекции ,

4

ТЕР А П И Я: Об mая Те Р._а_п_и_я

_

Оральные препараты

Одним из самых широко известных способов приема лекарств является оральный

способ

-

вв едение препаратов через рот. Это

-

эффективная и зачастую очень удоб ная

м е тодика в ведения пр епарата как для врача , так и для пациента. Однако скорость

усвоения то го или иного лекарства определяется целой группой факторов . Лекарства , принимаемые п ер о­

рально (через рот) , в тв ердой

или жидкой форме, всасывают­ ся в кровото к ч е р е з сли зи стые

об олочки п ол ости рта и пи ще ва ­ ритель но го тра кта. Расса с ыв а ­

ни е таблеток под языком - один из самых быстр одействующих спо со б о в . Ле кар ств о вса сывает­ ся уже в п ол о сти рта, где н ахо­

д ится м ножест во кр овенос н ых

со судо в ; это обеспечивает бы­ строе воздействие лекар ства . Такое вв едени е препар атов

явля ется наи бол ее э ффектив­ ны м для лека р ств, которые и с ­ п ол ь з уются п ри л ечении стено­

кардии . Табл етки , котор ы е за кл адывают между щекой и зу­

ба ми, действуют аналогичным способо м.

Эффективность воздействия лекарства может зависеть от

В САС ЫВАН И Е О РАЛ Ь Н ЫХ ПР ЕП АРАТОВ Другие пре пар аты прини ма ют,

проглатыв ая ИХ . Лекарство поп а ­ дает в желудоч но -кишеч ны й

того, принимается оно до или после еды, от этого зависит,

насколько быстро произойдет его всасывание.

могут пр ойти через слизистую об олоч ку или мол екулы л екар ­

ства сл ишком большие, чтобы про йти через стенки кро в е но с­ ных сосудов в кр ов оток ; н екото ­

р ы е лекарства в ызывают нежела ­

Это помогает обе спечить эффек­

тельные поб очные эффекты,

тракт и в с а сы в ает ся в кровь

тив ное л е че н ие и м и ним и зи ро­

наПР И1>1ер ра здражени е сте нок

через оболочку желудка ил и ки­

в ать побоч н ы е эффекты .

желудочно -кишеч ного тракт а .

ш ечника . На уровень и объем

Дозирован н ые тв ердые лекар­

Н екоторые л екар ств а всасы­

в са с ыва н ия л е ка р ств а и з желу­

ст ва, пр и ни м а е м ы е п е р ор аль н о

ваются в кровь без пагубных п о­ следствий, н о из-за того что их

ствие п ищи, эффе ктивность опо ­

(таблетки и капсулы) , могут бьггь сбалансирован ы таким об ­ разо м, чтобы замедлить выв еде­

рожне н ия желудка и уро в е н ь

н и е пр е п а р а та из о рга ни зма , что

н е достигают предпол агаемой

ки слотности (или щел очности)

позволяет со кратить ч астоту е го

соде ржа ния ки шеч ника.

при е м а .

зоны действия . Это про исходит п ото му, ЧТО кровото к, обслужи­

д очно - ки шечно го тра кта влияет

множество фа ктор о в : присут­

дей ств ие бл о кируе тся пече нь ю, принятые п е рорал ь но п р е п а р аты

вающий желудочно- ки шечный

В п ринципе, уровень всасыва ­

Таблетки и капсулы - две обычные формы лекарствен­ ных средств. У лекарств, ко то­

тракт, пр оход ит ч ерез пе ч ен ь до

пе р орально почти все гд а пред ска­

ОГРАНИЧ ЕН ИЯ Не все лекарства при годн ы для

зуем, это сказывается на хорошей

перор ального при е ма . Некоторые

к д ругим ча стя м тела. В таких

взаимосвязи между принятой дозой лекарства и е ю активной концентрацией в крови.

разруша ются пищев а рительной системой до того, как достигнут

случ ая х пр им е ня ются другие

методы вв еде ния в орга н и з м

св оей цели . Другие лекарства не

и могут приниматься пациен­

лекарствен ных п р е п ар ато в .

тами самостоятельно.

н ия л е кар ства пр и вв едении

Как действует оральное лекарство

того , ка к н ачи н а ет циркуляцию

Ле карства , п р ин и маем ые п еро­

кул и рувт п о всем у о р га н из му

рал ь н о , в са с ыв а ются в тон ко м к и­

и до ст игает со отв етст вующ его о р ­

Способ применения лекарств зависит как от характера з аб оле­ вания, так и от свойств исп ользуе ­

ш еч н и ке . П е ред тем ка к он и п о п а­

г ан а , н апри м е р м оч е в о го п узыр я ,

МЫХ пр епаратов . Оральные препа­

дают в к р о в е н о с но е русло , кр ов ь

где оно возде й ствует , излеч ива я ,

р аты не подходят в тех случаях,

перен осит их в пече н ь . П опадая

на п р и мер , такое заболе ван ие, как

ко гда п а циент находится без соз­

в об щий кровоток , лекарство цир ­

ци сти т .

н ания ил и если у ч ело века рв ота .

В этом случае требуются другие методы в ведения л ека р ств .

Н екоторые лекарств а могут I," ~~~г Крово­

обращение Как толь ко ле ка рство п о п ад а ет в к ров о ­

Т О К , о но н а чи н ает

в са сывать ся ч ер ез сли зи стую но­

са или легких . Такие лекарств а

могут произвести системный эф­

фект, воздействуя на ве сь орга­ низм . Типичный пример такого в оздействия - введение обезболи­ ва юще го средств а путем и н галя­

дей ство ­

ции . Когда тре буется местное воз ­

в ат ь .

действие на дыхательные пути ,

как в случае леч ения астмы, брон­ холитич еские ср едства и ко ртико ­

сте роиды В виде п оро шка или

рые можно принимать перо­

рально , есть преимущества

-

они удобны в употреблении

РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Кард иопульмонолог ия

50

­

Кардиопульмонол огия

краткий обзор

Кардиопульмональная система новорожденного

структуры

-

-

ЛИ СТ

его сердце , легкие и связанные с ними

тщательно обследуются после рождения на предмет выявления отклонений

в развитии. В случае н аличия отклонений потребуется помощь специалиста. Кардиопульмональная (серде ч­ но-л е гоч ная) система

-

это сов 0­

купностъ органо в , обеспечиваю­ щих п о глощени е ки слор ода из

атмосферы и его пер енос к тка­ ням с целью поддержания необ­ ходимых для жизни пр оце ссов

обмена веществ. Многие н ару­ шения функции этой систе м ы

наблюдаются и сл ючител ьно в детском возрасте .

учащенное д ыхание (тахи ­ пноэ) или , у более старших де­ тей, неспособность говорить ; ка ш ел ь

-

по

Признаки кардиопульмональных осложнении

xap aKTCpH01\i1}'

кашлю можно оп ределить неко­

торые заболеван ия, на пр име р круп (ост рое воспаление дьгха­ тельных путей); тем н оватая окр а с ка кожи

и слизистых оболочек; бледность или потлив ость . На эт апе ра ннего развития ре ­

И З М Е Н ЕН И Я ПРИ РОЖJ];ЕНИИ

бенка ест ь четко разл ичим ы е п е ­

Рожден и::;е:":-=н:":е'-и-~е зб--жн -ь-IИ "' U ­, н-о--­ за ­

риоды, когд а ве роятно сть воз ­

ни кновен ия н е которых пр обле м

частую тр авмирующий п роцесс .

вы ше, чем в друго е вр е мя .

Ре бенок, до сих пор получа вший

Та кими пер иодами являются:

все н еобходимое через плаценту, попадает в ситуацию , когда фун­

Неонатальный период у недоноше н ных детей недор аз­

кции сердца и легких должны

витые легкие . Та кже н а рушения

б ыть достаточными для само­

дыхания могут вызы ваться поро ­

стоятельной жизни . Некото ры е пороки развития

ками развития легких или инфек­

сердечно-л егочн о й систем ы, на­

п осл е не го про я вля ются и анато­

блюдающиеся в раннем детстве,

заболеван иям, особенно и нф ек­

м и ческие дефекты сердца . Грудной возра ст Младенцы особенно уязвимы длв инфекций верхних и нижн их ды­ хател ьны х путей. Также в этом периоде обыч н о делаются опера­

ц и о н н ым.

ции п о устр ан е нию вр ожд е нн ого

могут з ате м выз ыват ь о сл ожн е­

ния в течение в сей жизни. Кроме того , маленькие дети особенно п одв ержены сердеч но -ле гоч ным

СИ МПТОМАТИЧЕСКИ Й

L.\ И АГ Н О З

Любые

__-\--~-""----н--~~;:=-:,~-

а н о м а л ь ные звуки при дых а нии

Нап р име р , ха ракте р н ы й л а ю щий

в кро в и .

щи й п р и кру пе .

- - - --'----

-

-

Ч астота пульс а и его

н аполнени е

тяжелыми заболев аниям и дыха­

Поводом для медицинского

обследования могут стать :

•

одышка при кор млении

у младенце в;

На сердечно-легочную систе­ му ребенка могут влиять раз ­ личные факторы, присущие разным периодам его жизни.

Постановка диагноза должна основываться на тщательном изучении симптомов.

Оценка состояния сердца и легки х новорожденного Дл я оцен ки состояния и ле чен и я серд­

з на ко в об струкции ды хател ь н ы х

ца и ле гк их треб уется следующее .

путей .

П р одол жительно е н абл юдени е и оцен ка здоровь я ребенка ; ча стота сер­ деч ны х сокращен и й , частота дыха н и я и цв ет кож и дол ж ны п о стоян н о ко н т ро ­ ли ро в атьс я .

О ценка каче ства дыха ния с п о ­ мо щью стетоско п а . Н ео бходи мо убе­

---',---1--

Впадины

м ежду ребрами

Детство

тельных путей . Среди школьников

+__ Ч астота дыхания сокращений

- -

Характеризуется частыми' но не ­

доволь но ч асты случаи астмы.

-

и с е рде ч н ы х

п о р ока се рдца .

ных заболевани й похожи , п оэто­ му для получения точной оценки со стояния ребенка должны бьггь исследованы о б е возможности.

С и н ий цвет п озво ­ л я ет п р едположить

н едостаточн ы й уро­ вень к исло рода

ш ум , во зни к а ю-

ции. При р ождении или вскоре

Симптомы сердечн ых и легоч­

О краска губ

Р ентген ограф ия грудной клетк и . Пульсоксиметр для из м ере н ия сте­ п ени нас ы щения к рови кисл ородом .

В случае подозрения на сердеч ную п атол огию может п онадоб иться ул ь­ тр аз вуков о е иссл ед о в а н и е с е рд ца .

Анализ крови на содержа н ие газо в

диться , ч то о б а л е гки х на пол няются

п о з вол яет ко нт рол и р о в ат ь д о статоч ­

в о зду хо м , и п р о вер и ть , н ет л и п р и ­

ность фун кции л егких .

После рождения врач осматрива­ ет дыхательные пути младенца и прослушивает его грудную

Пульсоксиметр используется для

клетку с помощью стетоскопа ,

измерения частоты пульса и кон­

чтобы убедиться, что дыхание и сердечный ритм в норме.

центрации кислорода в кр о ви новорожденного.

1

ПЕДИАТРИЯ

Кардиопульмонология

Последние достижения Новы е методы лечения забол ев а ­ ний сердечно-л егочной систем ы

•

Высо ко частотн ая осцилля ­

ция (В О)

сильно повлияли на снижение

Вместо того чтобы про сто напол ­

мл аденческой смертно сти .

нять л е гкие в оздухом , а з атем

Совр ем енные разработки на­

п озволить и м е го выпустить, апп а ­

пр а вл ены на уме ньш ени е п о­

рат ВО поддерживает в них посто ­

тр е бн ости в инв азивных опера­

янное давл ение . для этого он

ция х

.

Сур ф актант

Легочный сурфа ктант - по ве рх­

•

с высокой ча стотой (10 ЦИКЛО В в секунду) н агнетает воздух В лег­ кие. Это о беспечивает равномер­

но стно-активно е в еще ство, кото ­

ное н ап олн е ни е воздухом и может

р о е покры васт л егкие и знутри,

з ащитить легки е от чрезмерных

п р епятствуя их коллапсу (спаде­

растягивающих нагрузо к при

нию) . М ногие недоношенные де ­

тр адици онн о й венnum ции.

ти и н екоторые доношенны е ис ­

•

пыты вают дефицит легочного сурфактанта. Уче н ые на шл и сп о с о б ы П ОЛУ­ ч ения сур ф а кга нт а из продук­

(NO) - р а спростра­

ненное в природных биологиче­

Окись азота

Окись азота

ских систем ах с о ед и не ни е , вызы­

тов ж ивотного п р о и сх ожде н ия

в ающее расслабление мышц. Открытие того факта, что добав ­

и пр ои з водст в а си нте т ич е с ко го

лен ие окиси аз ота к подаваемом у

в ещ е ства . Это н а много с н из ил о

для дыхания воздуху вызывает

числ о осл ож н е ни й и процент

р асширение кро веносных сосудов

с мертнос т и о т с и нд р ом а дыха­

легких и значител ьн о ув елич ива ­

тел ьн о й недоста точно сти .

ет поглощени е кислорода , дало

никают определенные риски.

еще один способ л ечения детей

Лечение Ка к тол ь ко причина заболе ван и я

Младенцам с недоразвитыми легкими может потребоваться дополнительное снабжение кис ­ лородом. Однако при этом воз­

с нарушениями дыхания.

Интуба ция т рахеи с целью за­

•

Лечение врожденного п оро­

устано вле на , можно п ри ступ ат ь

щиты дыхател ьных путей в ходе

ка сердца без хирур гического

к лечен ию . В зав исимости от со­

искусствен ной ве нт иля ц и и легких .

вмешательств а

сто я н и я п ациента о но мож ет за ­

клю чаться в следую щем.

Если состоя н ие нетяжелое , ре­

бе нка следует оставлять лежать в удо бной для н его позе . Обесп ечение п оступлени я до­ п олн ител ьного кислорода безопас­ ны м для здоровья способом . Может п онадобит ься кислород под да вл ени ем.

Л екарст в а : антиб иотики при

Знач ительное количество детей

бактер иальных и нфекциях , проти ­

с анатом ическими пор оками

вовоспалительн ые и бронхорасш и­

сердца, особенн о с дефектом п е регородки (отверстие между левой и правой ча стями сердца , котор ое влияет н а кровообраще­ ние ) , могут избежать т равмы от

ряю щ ие средст ва

-

при аст м е .

Оп ераци я дл я устране ния п оро ­ ка серд ца и л егк и х .

Экстракор пораль на я мемб ран­ ная оксигенация ( Э М О) применяет­

о перации на открытом сердце

ся в случаях остро й сердеч но­

поср едством вв ед ения им за ку­

л егочн о й н едостаточности .

пориваю щего устрой ства ч ерез

сердеч ный катетер .

Недоношенные младенцы ча­ сто страдают от осложнений в легких. Такие лекарства, как искусственный сурфактант, могут предотвратить коллапс легких.

Следующие статьи раздела «Кардиопудьмонодогия» в журнале «Тело человека. Снаружи и внутри»

УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ: листы 2 и 3

Посл едние достижени я

П ереход от жи зни в утро­

п о з в ол я ют вы ж и т ь де ­

бе матери к внешнему су­

тям , чей вес при рожде­

щ е с т во в а нию может ока­

ни и составляет всего

за ться т равмиру ющ и м

500 г .

опытом для некот орых н о­

Одна ко так ие дети

и сп ыт ы в а ют серьез ные

ворожде н ны х . В частно ­

трудн ости с ада пта цией

сти , и х л егкие дол ж н ы

к ус ловиям в не шне го

ада п тироват ься к са м о­

м и ра .

стоятельному ды хан и ю .

ПРОБЛЕМЫ С ЛЕГКИМИ У НОВОРОЖДЕННЫХ: лист

4

iOS::

Это может ока за тьс я для м л аден ц а нелегким испы­ та н ием .

Раз вит и е се рдца и круп ­ ны х кровенос ных сосу ·

дов

-

сложный процесс ,

~ 3·А~·~~~В А Н И Я ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬ­ НЫХ ПУТЕЙ: лист

10

Астма представляет серьез ную угрозу здо­

ро вью , особен но у детей.

в ходе которого возмож ­

В некото ры х стран ах забо­

но п оя вл ение цел ог о ря ­

ле ваемость ею до сти гл а ,

да дефектов . П алл иа­

п о словам медиков, мас­

ти в н ые или восста но в и­

штабов н а цион ал ь н ого бед­

тел ьные о пера ции , та ки е

ствия. Однако новы е мето­

как уста но вка и скус­

ды медикаме н тозного ле­

ств е н но го с е рде ч н о го

чения и разработка более

кла па на , ПОЗВОЛЯЮТ

легк их в при мене н ии п р и ­

устра нить боль шинство

спосо блен и й позволяют

эт и х н едо стат ков.

все успеш нее бороться с эт им заболева нием .

П Е Д И А Т Р И Я:

Кардиоп ульмонология

Проблемы с легкими

РА ЗДЕЛ

50 ЛИ СТ

у новорожденных Рождение

-

это переход от внутриутро б ного сущест в о в ания к самостоятельной жизни .

В этот момент легкие ребенка должны вперв ые наполниться воздухом . Для некоторых из них этот ф изиологич еский переход может оказ аться нелегким испытани ем . При рождении ребенок покидает стабильную среду материнской утробы, где оксигенация и удале ­ ние отходов об еспечив аются плаценгой . С этого момента, что­ бы жить , легкие ребенка должны н а полнять ся воздухом и п о гл о­ щать и з н е го ки слород, а кро вь

­

доставлять э тот кислород к тка ­

ням и ун о сить углекислый г аз . Поэтому при рождении в орга­

низме ребенка происходят измене­ ния, котор ы е позволят ему сп ра ­

виться с эти м н епростым делом .

Б случае кесар е в а сече н ия , при ко ­

то ром мат ь (и , соответственно, ре ­

бенок) получают общий наркоз . Простых мер, таких как направ ­

ленная на л и цо ребенка струя кис­ лорода , обычно бывает достаточ ­ н о , чтобы устан овить дыхание . Однако в дальнейшем может потребоваться дополнительная вентиляция ле гких с помощью ды ­

хательной ма ски или даже э ндо ­ трахе альной интубаци и . Хотя проблемы с дыханием обычны у новорожденных, вр ачи

Легкие, которые до сих пор были

всегда д олжны им е ть в виду, что

заполн ены околоплодной жидко ­

те же симптомы, к а к уже говори­

стью, наполняются воздухом .

лось, могут о зн ачать и забол ев а ­

Сердце н ачин ает биться интенси в ­ нее, чтобы обеспечивать достаточ ­ ное снабжение тканей кислор одом .

ние сердца .

В кон це концов эти и зменения

приводят к формирован ию «взрос­

лого» кр овообращения . КА К НАУЧИТ ЬСЯ ДЫ Ш АТ Ь ИзвеСТНО , 'подети <~ренируются» в дыхатель ных д в ижен иях, еще

находясь в матке . Но только

.... Зачастую дети рождаются с околоплодной жидкостью

стре сс, переживаемый пл одом при схв атках , заставляет его н ач ать

в легких . На снимке показано,

дышать по-н астоящему. Один из

как врач использует зндотра­

хеальную трубку , которая вво ­

стимул ов , вынуждающих младен ­

ца з ады ша ть при рождении,

-

это

дится в легкие через рот для

холодный воздух, который контак­ тирует с кожей . Большинство но­

отвод а жидкости .

.... В утро бе матер и еще не ро ­ дившийся ребенок удовлетво­ ряет свои потребности в кис­

ворожденных делают первый вздох

n те че н ие несколь ких секунд

по сл е р ождения.

лороде с помощью матери,

у недоношенных детей актив­

через плаценту. Легкие не

но сть д ыхательного ц ентр а может

и сп оль зую тся для дыхания

быть недостаточной, особенно

до момента рождения .

СИМПТОМЫ осложнений в легки х в течение первых нескольких часов Сра зу п осл е рожд ен и я может н а­

Все младенцы с п ризнакам и нару­

Други е а нализы жизнен но важ­

блюдаться множе ст во физи ол о ги­

шен и я д ы х а н и я , кроме оче нь мягкого

ных п араметров , та к и х как уровен ь

ческих проб лем с л ег ки м и .

и п р еходящ его та хипноэ, ДОлж н ы

сахара в крови, те мп е р ат у ра и кро­

п ро йти медицинское обследо вание .

вя ное да вл ен и е .

Уча ще н ное д ыха ние (тахи пноэ). Хрипы

-

поя вл ен и е н еб ол ьшого

шума п ри в ыдыхании ; так ребенок п ыта ется предотвратить сжатие

л егк и х п р и выдыха н ии.

Циан оз

-

с и н ю ш ность кожи

и сл изист ых п о прич ин е не до­

Оно вкл ючает в себя следующее. П одробны й а нам нез посл едн их недель беременности и родов.

Эхока рдиограмма (ул ьтразвуко­ вой сн имок сердца) в случае подо­ з рения н а серде ч н ые ослож не ни я .

Тщател ьн ое н абл юдени е для оценки серьез ности с им птомов .

Анал из крови на содержа ние га­

Причина цианоза - недоста ­ точное снабжение крови кис­

стато ч но го снабже ния крови

зов для о ценки ее н а с ыще н и я кис­

лородом, последствием кото ­

кислородом . П осл е рожде н и я

л ородом и эффе кт ив н ост и отвода

рого является появление

с и нюш ность кожи ко неч ностей

углекислого газа из тканей .

ч а ста и н е долж на вызыват ь

Рентгенография грудной клетки

се рьезно го бес покойства.

для вы я влен ия меко н иевой аспира­

Одн а ко цент ральный ци ан оз

ции (см. н и же) , и нфекции , нехв ат­

(ци ан о з тул овища) треб ует

ки сурфактанта , пневм ото ракса

н ем едл е н ны х дей стви й.

или врожден ного п о р о ка л ег к и х .

синюшной окраски кожи. Это происходит из-за того, что

кровь с низким уровнем кис­ лорода

-

темная , красно-сине­

го цвета , в отличие от насы­

щенной кислородом крови ярко-красного цвета .

4

П Е Д И А Т Р И Я : Кард иопульмонолог ия

Причины легочных проблем

у новорожденных Кардиопульмональная система может быть очень ослабленной при р ождении,

и существует множество осложнений, которые могут нанести здоровью долговременный

ущерб или даже вызвать смерть, если их не выявить и не вьurечить незамедлительно.

Аспирация мекония Меконий

-

смолисто е вещество

в легкие этого новорожденно­

темно -зеле но го ц в ета , со стоя щее

го попала околоплодная жид­

из продукто в рас пада клеток ,

Это первые экскре менты еще не

кость и меконий (помечен кружком). Это представляет

роди вшегося ребенка, которые

серьезную угрозу здоровью ,

находятся в его кишеч нике. И х п р о н икн ов е н и е в околоплодную Ж ИДКО СТЬ является приз нак о м

так как существует риск раз ­

вития опасной для жизни ды­ хательной недостаточности.

п атол о ги ч е ско г о состояния свести к ми н имуму р иск асп и ра­

плода.

Присутсгви е меко н ия в око­ лоплодных водах за ста вляет аку­

ци и (вдыха ния) . Если жидкость в ле гких содер­

шеров ускор ить роды . Причи но й это му является тот факт, что жидкость , содержащая меконий,

жит много м е ко н ия и пр а в ил ь­

може т ока за ться в легких в тот

отсасы ван ие и з трахе и при по ­

моме нт, когда реб енок сдел ает п ервый вздох при р ождени и . Ее необходимо отсо сать из носа и ротово й ПОЛОС111 ребенка , как только появится головка, чтобы

мощи эндотрахеальной трубки и асп иратора (а п парата для отса­ сы вания) . Меконий в нижних дыхатель ­

ное дыха н ие не было установле ­ н о, нужно сразу же пр им енить

ны х путях и аль в е ол ах л егких

вызывает серьезный хим ический

моторакс а и п о в ыше н ия д авл е­

пневмонит, при в одящи й к дыха­

ния в ле гочной артер ии , что

тел ьной недостат оч ности . Воспаление вызыв а ет з адержку

может стать причи н о й патол оги­ ческих и зменений в кров ообра ­

воздуха в л е гких с р и с ко м пнев-

щ ении пл од а .

Учащенное дыхание у новорожденных Преходящее тахипноэ (учащен ное

сх в а то к, и это та кже выз ы ва ет

дыхание) , возможно, самая распро­

всас ыван и е ж идко сти че ре з

странен н ая пр ичин а наруше ния

ал ь в е ол ы . Задержка этой жид­

дыхания у новор ожденных . При­

кос т и внут р и л е гки х в т о в ре­

чиной является задержка ЖИДКОС111

мя , к огд а он и дол жн ы з а п ол ­

в легких новорожденного . Про из­

нят ь ся во зд ухом , в ы з ыв ает

водство жидкости В легких м ода

на рушение дых ания .

в утро бе матери обычно «отключа­

Обычно это осложнени е возни ­

ется» стероидными го рмонами

кает п о сл е ке сар е ва сечен ия, кото ­

и катеколаминами (фиаиологич е­

ро е лишает плод процесса схваток

ски е вещества , такие какдо п амин

и стимулов , з а пуск аю щих мех а ­

и адреналин, кото рые в основ ном

н и зм в ыход а гор м о н о в и кате хола ­

действуют как нейромедиагоры) . Эти химиче ские ве ще ства на­

м инов . Таюке это ч асто происхо ­ дит ПрИ примен е нии н е которых

ч и нают де йствовать в о время

л екарств в конце беременности .

Дыхательная маска исполь зу­ ется для подачи кислорода ре­

бенку, которому был поставлен

Инфекции

Подача кислорода с помощью

дыхательной маски (максимальное содержание кисло рода в подавае­

диагноз преходяще го тахипноэ .

мой смеси не должно прев ышать

Это за болевание обычно случа­

40%) должна начаться как можно

ется после кесарева сечения.

скоре е п о сл е постановки ди агноза.

Более редкие респираторные осложнения

Существу ют н есколь ко в идов ин­

уществует цел ы й ряд редких , но

фекций, и сточ н иками кото ры х мо­

се рьезн ых респирато рн ых заб оле-

духа между стен кой грудной кпет­

жет стать поло вой тра кт матери .

ван ий, кото ры е та кже могут в оз-

ки И легк им , при в одящее к ча­

Это , н а п р и м ер, грамотр и цательн ые

н икать у новорожден н ых . К ни м

стич н ому или полно м у сжатию

м и к роо р га н из м ы и л и стре птококк и

отн о ся тся следую щ ие п атол оги и.

ле гкого .

гру п п ы В . Инфекци я м ожет вызвать

Н едостато к сурфа кта нта . Редко

П не вмото ракс. На копл ени е воз­

В рожден н ая диаф ра гм ал ьная

-

тя жел ую пн е в м о нию , се пс ис ил и

встреч аетс я у до н ошенных детей ,

грыжа

м енин гит .

может возн икн уть в случае кеса·

брюш но й п оло сти из -за дефекта

Все младенцы с н а руш ения ми ды хан и я дол жн ы п ол у ч ать лече ни е

от инфекции д о тех п о р, п ока ее от­

вкnинение содержи мо го

рева сече ния и у младенцев , ч ь и

в диафрагме . Есл и это прои схо­

матери бол ь н ы ди абетом .

дит н а ран них с ро ках берем енно­

П ер ви чна я ле гоч ная гипертен-

сти, ле гкое , на которое дав ит гры­

су т ст в и е не п одт в е рдя т а на л из ы ,

з и я . Следстви е м откл оне н ий в

жа, не развивается (легочная

так как л юбое про медле н ие может

п роцессе адаmаци и кро веносной

ги попл аз ия) . Степ ен ь тяжести

оказа т ь с я смертел ь н ым .

системы к самостоятел ьно му су -

с и м птомо в за в и си т от то го, на­

щ е ст в о в ан ию я в л я ет ся ги покс ия.

скол ь ко раз ви то л егко е .

Н еп р оходимость ве рхних дыха-

Друnие врожде н ные отклоне ­

Стрептококк может вызвать серьезные заболевания, такие

тель ных путей, напр имер атр""."я

ния , та ки е как ки стоз ная аденома­

как пневмония . На рентгеновском

хоан (недораз витие в нутренней

тоидн ая п атологи я легкого , редко,

снимке она определяется по

части носа).

но также встреча ются .

большому затемнению в легких.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАт аМИЧЕ СКИИ

АТЛА С

ЛИСТ

Внутри шеи Шея

-

32

одна из самых сложных с ан атомиче ской точки зрения частей тела. На этом

относительно небольшом участке компактно р асположено множе ств о жизненно важных органов , окруженных слоями соединительно й ткани и мышц. в ан атомии шеей назы ва ется часть тела, огранич енн ая сверху

нижним краем нижней челюсти, а снизу - линией, пр оходящей че ­ рез яремную вырезку г руди ны

и ключицы . Сзади границы шеи пр оходят п о вне шнему затыло ч­

ному бугру черепа (сверху) и ли­ нии, соединяющей акромиаль­ ны й отросток лопатки с остистым

отростком VI! шейного позвонка . Н аружный слой шеи - кожа .

H+---7---i'~----:;'--о~т---f---- Глотка

В н е й залегают чувствительные

Здес ь н ачи­

оконча н ия вто р о го , третье го

н а ютс я д в е

и четверто го шей ных нерв о в . На коже м ожно н аблюдать м но­

с исте мы ­

Нижняя

гочисленн ые естестве н ные

челюсть

складки , идущи е вокруг ше и .

Кость нижней

При рассечени и кожи в о время

ре с пиратор ная и п и щев ари ­

тель н а я .

,,-i----7-----"~:_~.;:_-----"r-- Заглоточное

челю ст и .

простр анство

опер аций разрез делается вдоль

этих складок , чтобы св ести к ми­ ни муму рубцевание .

Р ас п ол ожен о между гл о тко й

Подъя зычные мышцы Мы ш цы , участву ю щ и е

и пр е дп о зв он о ч ­

н ой пл асти н ко й ш ей ной фасции .

в гл от а нии , пр оцесс е р е чи

и д ви жен ии г о рт ан и.

НАРУЖНЫЕ

Я РЕМНЫ Е В ЕНЫ

Прямо под кожей н аходится тон­

кий слой подкожно-жнровой клет­

чатки и соединительной ткани ,

назы ваем ый поверхностная фас ­

Трахея (дыхательное горло) М ышечная труб ка , ч е р ез кото­ ру ю воздух п о п а да ет в лег к ие .

ция . В это м слое пролега ют кров е­

н о сны е сосуды , таки е как н а руж­

ные яре м ные вены и их ветви . Эти в ены отводят кровь от лица , вол о­

систой части кожи гол овы и шеи . Рядом с н а ружными ярем н ы ми в е ­

Поверхностнаяпластинка - -шейно й фасции С пло ш ной сло й соеди н ител ь­ н ой т ка ни , по крываю щ и й

- -- -- - -\-- -\.. .., '

ш ею п од слоем по д кож но-жи ­

ро вой клетч атк и .

н ами пр ол етают п о в ерхн о стн ые

лимфатич еские сосуды ш еи . Еще одна важная структура, которая находится в это м сл ое

Щитовидная железа - Э н докри н ная железа, п ри ­

- ­ - - - - -- - - - - ---'

к реп ле н на я к г о рта н и п ред­

т онкая подкожи ая мы шца ш е и ,

трахеал ь но й пл а сти н ко й шей­ но й фасции . Вы р абаты ва ет боль шое кол ич ество го р м о­

котор ая пом о г а ет опускать ниж­

н о в, к от орые ре гул ируют ме­

в п ер едн ей части шеи ,

ню ю ч ел ю сть .

-

очень

та б олиз м и ро ст.

Пищевод Ч асть п ищев ар ител ь­ н ого тр а кта , который

Спинной мозг П е р е н ос и т

Остистый

и н фор м ац и ю

позвонка

с оеди н я ет гл от к у

к моз гу и от

с желудко м .

не го .

отросток

Лимфатические узлы Расположенные внутри шеи лим ­

фатические узлы являются частью лимфатической системы, играю­

Лимфоциты, находящиеся в лим­ фатич еских узлах, также необхо­ димы для з а щиты орга н и зма, так

щей важнейшую роль в защите

как п роизводнт а нтител а , кото­

организма от инфекций. Кроме шеи, лимфатические узлы распо ­

рые и грают важную роль в борь­

бе с инфе кц и ей .

Н аруше ния лимфатической си­

стемы - сеРl,езные заболев ан ия .

лагаются в соединительно й ткани

в различных частях тела, особенно в области п аха, подмышечных

К ним, в ч а стн о сти, относятся

в падин и шеи . Они также присут­

следующи е.

ствуют в лимфатических органах ­

•

сел ез енке и м индали н ах .

Функцией узл ов является очи­ щение лимфы - жидкости , которая разносит по всему телу лимфоци ­ ты (од ин из видо в бел ых кровяных клеток).

Миндалины (обведены КРУЖКОМ) состоят из лимфоидной ткани и участвуют в борьбе с инфекци­ ей. Поверхностное расположе­ ние делает их уязвимыми ДЛЯ

инфекции и воспвлвь-,я.

Лим фатич е ский отек (лимфед ема) - воз никает н ре­ зультате от тока лимфы из тка­ н ей . При чи ной могут стать некоторые гли с тн ы е и нваз и и ,

тра вм ы лимфатической систе ­ мы или на сл едств енн ы е забо­ лев ания , такие как болез нь Милроя .

Лимфан гит - острое воспале­ ни е л имф атических сосудо в, вы­ зьmа емое стр епто кокко вой инфекцией .

•

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Поп речный разрез шеи

Более глубокие слои шеи пр едставляют

Щитовидная железа И ме ет две боковы е

собой взаимосвя ­ занны е слои ткане й. Они соединяют

и защищают многочис­ ленны е структуры .

доли и пе ре ше ек.

Подкожная

Грудино-ключично'

мышца шеи

сосцевидная мышца

В ыпукла я м ы ш ца в боковой

О чень тонк а я мышца в передней ч асти ш еи ,

ч а ст и ш е и, к отор ая п оз в о­

от веч ающ а я з а не которые

Блуждающий нерв Д еся т ы й ч е ре п но й н е р в ,

м и м иче ские дви же ния .

Трахея

ст и гл о т к у , го рт ан ь , се р д це,

Поверхностная фасция Н епл отна я соеди н ител ь­ н а я ткан ь , в которой со­

ки ш е чни к и кр о в е н о с н ы е

де ржа тс я кожные нерв ы.

и нн е р в и рует мн о ги е струк ­ т уры ор га н и з м а , в ч ас тн о ­

Под п оверхностной ф асцией р а сположена шей ная фасция , ко ­ то рая дел ится н а три соеди н и ­

тел ьнотка п ных пласт ин ки . Эти пл а стин ки окружаю т р а зл ичн ы е груп п ы мышц , кр ове н о сны х со ­ судов и н ер в ов , поз в оляя и м д ви­ гать ся относит ел ь н о друг д руга

л я ет с ги б ать ш ею и вра­

щать гол ов ой .

с осуд ы .

Предтрахеальная пластинка шейной фасции

Внутренняя яремн ая вена

Кру п н а я п ар на я в е на , о тв одя ­

щая бол ь ш ую ч а с т ь к ро в и

-.'\-- - - -

Пищевод

1.\'0'\-- - -

Общая сонн ая

О Т головы

артерия

и ше и .

Обеспечи в а е т осно вн о й п ото к

с м и н и маль н ы м тр е н и ем .

к р о в и к гол о в е

Первой из них является по верх ­ ностная пластинка шейной фас­

и ш е е.

ции. Она п о крьшает всю шею

Заглоточное пространство

и п р икрепл ен а к о сти стым отрост­

кам шейного п озвонка . П ов ерх­

O==----

-'r';-- -IIIh-I-

ностная пластинка образует

Сонное влагалище

Защ и щает со н ную

вл а гал и ще грудин о -ключ ичн о ­

арт е рию, ярем ную

сосцевидных мышц в пер едне бо­

вн утренн ю ю вену

и б л ужд а ю щий н е р в .

ков ой части шеи и трап ециевид­

ных м ышц в задней части . Эти м ы шцы необходи мы для движе­

~~=~..,....----:',If-'.--------i'l­ Шейный позвонок

Il ИЯ голов ы и ш е и.

Оди н и з с е м и ш е й ны х п о з в о н­

ГО РТАНЬ И Т РАХ Е Я

ко в .

Тон кая предтрахеаль ная пластин­

ка образует влагалище щитовид ­ ной железы и соединяет ее с гор ­ танью и трахее й в передней части шеи . Она также соединена с п ерсгневидн ым х ря щ ом , по зво ­ ляя ему двигаться пр и гл отани и .

Нижние отро стки образуют сон ­

Глубокие

i-----ч'-----­ Поверхностная

мышцы

пластинка

шеи

шейной фасции Сл ой со е д и н и ­ тельн о й т к ан и , п о крыв ающи й

Участвуют в дв ижении г ол овы и ш е и.

ное влагал и ще, защи щаю щее со н­ ную арте рию , внутре н н юю я ре м­

ную вену и блуждаю щий нерв .

Кожа

-

трапе ц ие в и д ну ю

- -- - - -----'''''",

и г р удино- клю ­ ч ичн о - с осцев ид­

За трахее й н аходится пище ­ в од, а з а горт а н ь ю

-

н ую м ы шцы ,

глотка, мы ­

пр и к р е п л е н

Остистый отросток шейного позвонк а С н им с оединяет ся п о кр о вн ая фа сци я .

шечная трубка, соединяющая р ото вую п ол о ст ь с п и ще водом .

Сам ый глуб оки й слой соеди ни­ тельно й ткани

-

пр едпозвоноq ­

н ая пла сти нка, пок р ыв а ющая о ста вши еся мышцы шеи, поз в о ­

ноч н и к и спинн ой м озг, находя­ щи йся в ц ентр е шеи для макси­ мальной защиты .

На поперечном разрезе шеи по­ казаны мышцы, обеспечивающие

Трапециевидная

к о ст ист ы м

мышца

от р о с т к а м ш е й ­

Мышца с п и н ы

ны х п о зв он ко в .

и ш е и , кот ора я п о з в ол я ет н а м по ­ ж и ма ть пл еч ами.

движения головы и мимику.

Между ними расположены соеди­ нительные ткани и кровеносные

сосуды .

Между фасциальными слоями расп оложен ы

участк и намного менее плотной соединитель­ ной ткани и полости , такие как заглоточное

м ожет развиться заглоточный абсце сс (гн ой­ ное во сп аление тканей) . Чаще всего абсцессы встречаются у дете й.

пространство , расположенное между задней частью глотки и предп03ВОНОЧНОЙ фасцией .

Дополнительн ым факторо м риска явля ются

Они могут стать путями р аспро странения ин ­

дети могут нанести себе самыми неожидан­

микротравмы задней стен ки гортани, кото р ые

фекции . Так , инфе кция из ротовой полости

ными предм етами , на приме р леде н цо м на па ­

может по пасть в за гл оточ но е п ространство

лочке . Симптомы заглоточного абсцесса­

и чере з пр едп о зв оночную фасцию проникнуть

высокая температура, боль при глотании , за ­

в грудную клетку .

трудненн ое ды хание и нее стественн ое поло­

При попадании инфекции из ротовой пол о­ сти и н осоглотки в з а гл ото ч н ое простран ст во

На рентгенограмме виден заглоточный абсцесс (выделен кружком), возможной причиной возникновения которого было распространение инфекции с миндалин на заглоточное пространство.

жен ие гол овы . Для подтверждения диагноза про водится рентгеноско пическое иссн едова­

ние . Лечение чаще всего хи рургич еское

-

абсцесс вскрывают и устанавливают дренаж ,

чтобы дать вытечь скопившемуся гною. Одновременно проводится терапия антибио­ тика'..:: : для уничтожения инфекции .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Учимся ползать и хо в первые

18 месяцев жизни реб енок приобретает и

ЛИСТ

ить

совершенствует ряд мото рных

навыков, н ачиная с про стых движений и з аканчи вая относительно

сложным актом ходьбы .

Развит ие р е б ен ка нач ин ается

ние , движе н ие гол о в ы будет от ­

с моме нта з а ч ат ия . Принято счи ­

ст авать от д в иже н и я туло в и щ а.

тать , что на скорос ть этого про­

Одн ак о уже ч ерез н е с колько н е­

це с с а можно ВЛНЯТЬ, однако

дель роди тели смог ут з а м ет ит ь ,

в большей сте пени он зап ро­

что это отстава н ие с та н о в ит ся

г р а мм ир о в а н генети че ски и п о ­

в се м еньш е .

нятие « но р м ы» м ожет сильно

м еняться в з а в иси м о сти от ко н­

к р е тного р е б енк а . Здо ровый ребе нок п ояв ля ется н а св ет с полным на б ор ом жиз­ н е нн о не о бходимых р е фл е ктор ­

К вось мой неделе ребе нок с по­ соб е н держать головку ров но и п о в ор ач и в а ть ш е ю , ко гда е г о

придержи в ают. Прим ерно к ч е­

твертому м есяцу ребенок может п однять головку от п ол а , когда

ных н авыков. Од н а к о сознание

лежит л ицом вниз . Ш е стиме ­

младен ца е ще н е развито, он

ся ч н ый младене ц, есл и е го п од­ нять в сидяч ее положе ние , будет де ржать гол о ву н а одной линии со сп ино й .

полно с тью за в и сит от сво их р о ­

дителей и практичес ки несп осо ­

бе н к п р о и зв ол ь ным движениям . Отч аст и это объясняется п о ­ тие коры головного мозга при в е ­

РАЗЛИ ЧН ЫЕ ПОЗ ИЦИИ Чтобы р еб ен о к быстрее нач ал

л о к увеличе нию р а з м е р а чере п а.

сознательно дв игать рука ми

Р еб е но к с полностью р аз вит ым мозгом просто не мог б ы родит ь ­

и ногами и контроли ро в ать

следствиями эволюции . Р аз в и­

ся

-

гол о в а н о в о р ожденн ого

мышцы ш еи и с пины, с ним нуж­

но игр ат ь . Лучше дел ать это

­

и так н е пропорциональ н о вел и ­

в ра зных позициях

ка п о от ношен ию к телу. Поэ­

жит н а животе н а коврике , на

то му око нч атель ное разв итие

спине в кроватке или н а п олу,

мо зга, в ходе кото рого форми­ руются сл ожн ые моторны е н а в ы ­

в ван ной, придерживая гол о в ку р ук о й . Та к , есл и р еб ено к н икогда

ки , п р ои сход ит уже п осл е рожде­

не играет лежа на животе , ему

ния.

может быть сложно науч иться

Но даже недор аз вит ый моз г новорожден но го в е си т стол ько,

что р е б ен о к не способе н уде р ­ жать голову н а в е су с п ом о щь ю мышц ше и .

Е сл и п ол о ж и ть реб енка на

когда о н ле­

п ер е в ора ч и в аться и поднимать

гол ов ку.

Аккуратное подтягивание ре­ бенка в сидячее положение поощряет его удерживать вес

Есл и р е б е нк а положить н а с п и­

своей головы при помощи мышц шеи. К шести месяцам малыш должен быть доста­ точно сильным , чтобы дер­

ну и поднять в сидячее п оло же ­

жать голову прямо .

матр ас ил и на п ол вниз лицом , то он так и останется лежать.

Переворачивание При ме рно в

3-4

месяц а ребено к

н а ч ин а ет псрсвор ачи в а ть ся

с жив от а на спину. Од н ако н а т о чтоб ы о вл ад е т ь обр атным дей ст в ие м

-

то е сть науч иться

пе рево ра чи ваться с о спины н а

жи в от, уходит г о ра здо бол ьше в ре ме н и . Этот н а в ы к появля е т ­

ся в то м возрас те, когда ребенок на ч и нает двигаться н е п р о ст о

т ак, а к инт ересующей ег о цел и . Повторяю щиеся п е р е в о р от ы со с п и н ы н а живот ра звивают

мы шцы в верх н ей ча сти тела . Та юк е мал ы ш м оже т качаться на ж и в оте с в ытя н ут ы ми и при ­

п од н яты ми рука м и и но гам и.

Эти д в иже н ия являются п р едп о ­

Когда ребенок переворачива­

Используя укрепившиеся

ется со спины на живот, то

мышцы шеи, ребенок подни­

начинает с переворота на бок,

мает голову вверх и начинает

закидывая одну ногу на

сгибать руку, находящуюся

другую.

под телом .

в конце концов ребенок за­ вершае т переворот, вытягивая спрятанную руку и поднимая верхнюю часть тела .

с ыл к ой к ползанию .

18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

I ------------~-~-------------­ Ползание и сидение

в п ер иод между шестью и девятью

сир овать на од н ом кол ене и руке

месяцами ребенок обычно учится ползать и садиться . Чтоб ы перей ­

ла, одновр еменно п ер е м ещая впе ­

ти о т лежания к п ол з ан ию , он

ред другие руку и н о гу.

должен подтянуть под себя ноги

В тот момент, когда ребенок спосо б ен поднять верхнюю часть

и п однять я год ицы , о п ираясь при

на проти в оположной сторо не те­

этом на руки . Однако при первых по пытках р азочар ованный младе­

тела и голо ву о т п ов е рхн о сти ,

нец зачастую дв ижется назад,

руют осанку, уже до статоч но

толь ко удаляясь от цели .

окре пли, чтобы п одд е рживать его

Когда мьшщы бедер становятся силь нее , ребенку, наконец, удает­

поз воночник в сидяч ем положе­

ся встать н а че тв ер ень ки, приняв

таким обр азом и сходное положе­ н ие для ползан и я . Теперь , чтобы двигать ся в пе ред, о н долже н

овладеть своего рода акробатиче­ ским трюком - научиться б алан­

м ы ш цы сп и ны , котор ы е контрол и ­

нии . Однако поскольку ребенок

еще не умеет садиться без посто­ ронней помощи, это может остаться незамеч енным до тех

пор , пока кто-нибудь из родител ей н е попытается пос адить е го так,

чтобы он опирался на п одушку.

... Ползание - это сложный двига ­ тельный акт, который обычно , но

не всегда предшествует хожде ­ нию .

~ Научившись ползать по пло­ ским поверхностям, ребенок мо­ жет точно так же подниматься

Когда мышцы спины ребенка

Через месяц ребенок уже уме­

становятся сильнее , он пыта­

ет отталкиваться руками и са­

ется садиться без поддержки. Малыш держит спину прямо,

диться. Дети сидят, широко

опираясь на руки.

ния равновесия.

Посл едняя слож на я задач а, стоящая п ер ед ребенко м в ходе формирования м оторных навы ­

расставив ноги для сохране­

Другие обнаруживают, что могут

и по лестнице. Однако для того чтобы научиться благополучно спускаться вниз, понадобится го ­ раздо больше времени. Поэтому ро ­ дители должны быть чрезвычайно внимательны и не подпускать ребенка к лестнице на этой стадии.

и м вполне достаточн о . Другие

П отом о н у чится п одниматься н а

с тем же усп ехо м п е р е м ещать ся на

и меют бол ь шую массу , и и м треб у­

н о ги и з п оложен и я с идя , о пира я сь

ягодицах , и поэтому н и когда н е

ется бол ьше в реме ни , чтобы н а­

на тв е рды е пр ед м еты , например

учатся ползать . Но в обоих случаях

браться сил для ходьбы. Некото­

мебель. О св оив это , ребенок на­

же попы тки с амос тоятельно го

на следующем эта пе ребенок уч и т­

ры е дети н едо стато ч н о отважны ,

ч и н ае т ход и т ь вок р у г предметов,

п ередвижени я по ощря ют реб ен­

ся ста в ить но ги на п ол и готовится

чтобы остаться на какое -то время

все еще дер жа с ь за н и х , и м ожет

ка со ве р шенс т вова т ь эти н а вы ­

пойти . П ериод , в течение которого

без надеж но й п оддержки .

к и , п о м о га ю щие и ссл ед овать

малыш может по йти , довольн о п р о­

ко в ,

-

о буч ен ие ходьбе . Первы е

о кружа ю щий е го м ир. Н е ко ­

должител ен. Это может п роизойти

торые дети со ве р ше нст в у ют тех­

в любой момент от

нику пол зани я и м огут передви ­

и зависи т от многих факторов .

гаться со значител ь н о й скоро­ стью.

Когда ребенок освоит попэв­

9 до 18 меся цев

Одни дети просто н е хотят учиться ходит ь , та к как п ол з ани я

Независи мо от того в каком воз­ расте они н ачинают , последо вател ь­

п еред вигать с я от одно го предм е­

та к другом у . Это н азывается

ходьбой с в нешне й п оддержко й.

ность обычно одинаковая . Сначала

В ко нце ко н цов, наб рав шис ь ре ­

реб ен ок нач инает при пол зани и

ш и м ости , ре б ено к начин ает хо­

отрывать от пола колени и п ер едви­

дить и дел ает п е рвые самостоя ­

га ется , о пираясь н а ладони и ступ н и .

т ельные ш аги .

Следующим шагом малыш поднимается на ноги. Он начи­ нает практиковаться в ходьбе,

Набравшись уверенности в себе, ребенок обычно го ­

вес на четырех точках

С небольшой помощью одного из родителей ребенок может удержать свой вес на ногах. Разные дети начинают делать

передвигаясь вокруг предме­

опоры.

это в разном возрасте .

тов мебели.

стоятельных шагов в

нпе, он начинает ставить на

пол ступни, удерживая свой

тов для своих первых само­ месяцев.

12-18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Будесонид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Кортикостероиды.

Будесонид и спользуется к а к пр офилактиче­ ское с редст в о при лечении астм ы . Та кже его все ч аще пр именяют при лечении кр упа

ФОРМА ВЫПУСКА

Аэрозоль и порошок для

ингаляций , назальный спрей ,

у детей, алл ергиче ско м рините и поллино з е

( с енно й ли хорадке). Принцип де йств и я буде ­ с он и да ос но в ы ва ется на е го ме стном проти­

вов о сп алите льном дей ствии . П ри попада ­

крем для

нии н а в оспаленную слизистую о болочку

местного

применения.

дыхательных путей он уменьшает оте к

и снижает выр аботку слизи . В форме к р е ма

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

использу ется для лечения в о спал ительны х

кожн ых з аболе ва н и й, таких ка к з к з е ма . Пульм он оло ги ре ко мендуют при менять

и н галя ци о н н ые сте ро и ды, если для о блегч е­ ния с импто мо в астм ы испол ьзуют ся бр о нхо­ расширя ющие препараты.

Чаще всего для подачи пациенту бу­ хого порошка, так называемые тур­

преимуществах эффективность этого метода зависит от способности боль­ ного сделать глубокий и сильный

бухалеры. Однако при всех своих

вдох.

десонида применяют ингаляторы су­

деиствие

Побочные эффекты

Предыстория

ФармаКQлогическое

Противопока­ зания

Будес онид

-

кортикостероидный препарат,

который оказывает местное п ротивовоспа­ л ительное дей ствие в легки х без знач и­

Будесонид

-

•

сильный ко р ­

Раздражение ротовой по ­

Сл едует и з бегать н а­ значе н ия будесо нида

тельного воздействия на други е о рган ы .

тикостероидны й преп арат .

л о сти

Кортикостеро иды п ода ­

• Сто матит. Чтобы изб е­

пациентам с туб ер куле­

бухалера , ап парата, которы й нач инает дей­

вл я ют в о сп ал и тельн ую р е­

ж ат ь это го осл ожне н и я, п о ­

зо м , та к к а к преп а рат

ствовать , когда пациент делает глубокий

а к ци ю о р га н изма .

сле при м е нени я будесо ни да

провоцирует раз ви тие

вдох . Это позволяет лекарству глубоко про­

необходи мо п очи стить зуб ы

болезни.

.

Фармакологичес­ кое деиствие

ления жидкос ти в л егки х

Основным местом воздей­ ствия буметанида явл яется восходящая петля Генле в п о­ чеч но м кан альце . П репарат предотвращает обратное всасы ва н ие натрия , способ­ ствуя бол ь ше му выведен ию

мер, сердечной или почеч ­

в результате сердеч н ой

воды п осредством ос м оса .

ной недостаточностью или

недо статочно сти ) .

Буметанид может исполь ­

Внутривенное введе­

з о вать ся всегда , когда не­

ние бум етанида исполь­

обходим диуретик . Он эф­

зуют для экстр е н н о г о

фективен при леч ении за ­

леч ения ост ро го оте ка

д ержки жидкости в ор га­

легки х ( быстрого на коп­

ни зме , вызванно й, напри ­

ци рр о з ом печен и .

Диуретические сред­ ства, такие как бумета­ нид, эффективны при лечении отека легких,

который на этом рен­ тгеновском снимке

выглядит, как белая масса .

Побочные эффекты

П етлевые диуретики , та кие как буме ­

ских (мочегонн ых) ле карств . Он и х а­ рактер изуются б ыстры м эффектом и н еб ольшой пр одолжительностью дей ствия . Действие препарата начи­

на ется уже через

30 м и нут

п осле

приема . М аксимал ьны й эффект от петл е вого ди ур ети ка н а ступ а ет с пу­

стя ч ас или дв а п осл е при м ен ения.

Из-за быстрого эффекта их при м е­ ня ют в экстр е н ных слу чаях .

Буметанид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Диуретик .

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блетки, раствор для

инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

• Головокружени е и потеря соз на н ия .

• Мышечные судороги .

• Гол о вные боли .

• Сыпь .

Предыстория

танид , явля ются группой диуретиче­

никнут ь в ды хательные пути вм есто

того , чтобы осесть в ротовой п олости.

и прополоскать рот.

Применение

Л екарств о п римен яется с п о мощью тур­

Противопоказания

• Так как бумета ни д вызывает быстрое выде­

• Снижение уро вня кал ия в крови при при ме­

ствительны к этому эффекту.

• Взаимодей ствие с астемизолом и терфениди ­

ление мочи , он м ожет воздействовать на крово ­ обращен и е; пожилые п аци енты особенно чув­

• Буметанид увеличивает потерю калия и н а­

трия с мочой. Поэтому необходимо регуля рн о ко нт рол и ро ват ь состав мочи .

• Бум етанид может усил ить эффект антиги ­ п ертон ич еских пр еп аратов .

• Паци ентам с х ронической почечно й недостаточ ­

н ении буметанида может у силивать эффект н е­ кото р ых антиаритмич е с ки х с р ед ст в.

н ом м ожет сн из ить урове н ь к алия , п овыш ая тем

.сам ым риск возн икновения сердеч ной аритм ии.

• Снижение уровня кал ия также усиливает п о­ боч ные эффекты диго ксина .

• При однов р емен ном пр им енении бумета н ида и препаратов лития есть ри ск возникно вения

ностью необходим особен но пристальный контроль . Б ум етан ид может в з аи моде й ствовать с дру­

• Может снижать эффектив ность нестероид­

ги ми пр еп аратами .

ны х "р JТ и во в о с п ал ител ь н ых с редств .

литиевой интоксикации.

знв вт

11

[

ЭНЦИКЛ ОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

---------------~-~-------------------­ Кофеин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Сти м уля т о р и диурети к , исполь зу ется в

ко мб и на ц и и с а на л ьгет ик а м и .

ФОРМА ВЫПУСКА Та бл ет к и. ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

ФармаК2логическое

Применение

деиствие Основной эффект кофеина свяэан с угне­

• Стимулятор. Кофеин является мя гким стимуля ­

тен и ем им медиаторо в тор м ожен и я в н ер ­

торо м и часто рекомендуется для профилактики

вной системе . Это выз ы вает вазодилата­ цию (расш ирение кровеносн ых сосудов)

усталости при вы полнении утомительной работы .

• Лечение мигрени . Кофеин вызывает суже ние

в теле, но не в моз ге, где кофеи н вы зы ва­ ет вазоко нстр ик цию (суже ние кровенос­ ных сосудов) . В аз одил атаци я в п очках п ов ышает выработку мочи .

сосудов головно го мозга, что помогает облегчить с им птом ы мигрени, вызываемой их расш ирением . Поэтому его до бавля ют в препараты от гол ов н о й

боли для повышения их эффективности.

• Л ечение п р едм енструального си ндром а.

г-<: Побочные эффекты )-

С читается, что задержка воды в организ ме может быть одной из причин п р едменструа льного син ­ дрома . П осколь ку кофеи н обладает диуретиче­

П редпол агается, что кофеин может п риво­ дить к развитию сердеч ной недост аточно­ сти, но убедител ьн ых до каз ател ь ств этого пока не существует. Н ез начител ь н ы е по­ бочные эффекты включают в себя уча­ щен ное сердцебиен ие и пульс .

ским действием , его рекоме ндуют дл я бор ьбы с этим явле н ием.

-( Противопоказания)-

Предыстория Кофеин содержится в зернах кофей­ ного дере ва Coffea АгаЫса . Он от но­

В больших дозах кофеин оказывает возбуж­

• Кофеин

сится к груп п е п ро и з в одны х кса нти ­

-

дающее действие на центральную нерв ную си ­

алка­

стему, вызывая тремор , беспокойство, раздра­

лоид, который со­ держится в чае (на снимке) и кофе.

н а , в которую входят и другие ве ще ­

ства, содержащиеся, на пример,

в ч ае , какао и орехах кола . Традиция употребле ния кофеина зародилас ь м но го веков назад - китайский им­

жительность и ч резм е рную подвижность.

ператор Шен Нунг п ил заварен ный чай еще в 2700 году до на шей эр ы . Кофе п оя в ил ся в Африке пример но в 575 году нашей эры .

Зависимость от кофеина ши р о ко рас про ­

•

Применяется в раз­ личных формах как мягкий стиму­

стране на И,вероятно , безобидна . Тем не ме­ нее побочные эффекты отказа от кофеи на существуют . Об ыч н о это головн ые боли, ко ­

лятор , диуретик

торы е , возмож н о , возни кают из-за потери

и дополнение

сосудосуживающе го фактора. Другие побоч­

к легким анальге­

ные эффекты включают в себя сонл ивость

тикам .

и раздражитель ность .

Препаратыкальция

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пищевая до бав ка , ант ацид.

ФОРМА ВЫПУСКА Та блет к и .

• П ищевая добав ка - особенно в дет­

Основн ыми функциями кал ьция является ми нерал и­ за ция костей и зубов. Он т акже и грает в ажную рол ь

бере ме н ности и кормле н ия гр удью .

в со краще н и и м ы щц . Кал ьций является акти ватором

Женщинам в период м енопаузы необхо ­

во м ноnих ферм ентных р еакци ях и н еобходим для

1500 м г

функцион иро вания п оче к , дыхан ия и свертыва ния

ди мо ежедневно получать около

каль ц ия в де н ь , что тр уд но дост ижимо н а

О н всасывается в ве рх них отделах то нкого ки ше ч ника . Н аи б ол ее ус пе ш н о ка ль ций ус ваи вает­

усвоение . Обычная пе р о рал ьная доза

ся в сочетании с в и та м и но м О . С возрасто м вс асы­

дл я взросло го пр и ле ч е нии н ех в атк и

каль ци я

- 1-2 г

в день .

• Расстро йство желудка - пре параты

циды при расстройстве п ище в арени я .

• Судоро ги у новорожде н ных - рекомен ­ дуется систематический пр ием в случаях острой нехватки кальция .

вани е каль ция в же лудо ч н о -к и шечно м т р а кт е

с н ижается .

J

Побочн ые эффекты

)-

\.

• Расстройство желудоч но-ки шеч но го тракта, осо­

бен но запо р .

• При п р одолжител ьно м при ем е п реп аратов каль­

• Гипоп ар ати реоз и псе вдоги попарати­ реоз - для лечения этих заболеваний

ция возмож ны проявления со сторо ны централ ь но й нервной систем ы - раздражител ьность , сонливость ,

используются очен ь бол ьш ие дозы

с ту по р .

кальция .

Разл ич н ые соединения кал ьция и грают важ ней шую роль в функ цио­ нировании ч еп ов еч ес кого ор ган из­

( \.

Противопоказания )-

• Ги перкапьцием ия - серьезное заболе вание, п р и

ма . Кроме формирован и я костей

котором в крови наблюдается ч рез в ычайно высокий уровен ь кальция . Чаще всего это п ро и сходит при од­

и зубов , они участвуют в п роцессах с вертывания кро ви, п е р едач и нер­

н ов ре м е нн о м приеме препарато в к а л ьц и я и ви тами ­

вных импульсо в и работе мышц.

на О. Характерными приз нака м и гиперкал ьци емии

Организм сред нестатистическо го

я вляются анорексия, тошн ота , рвота , слабость, уста ­

взрослого ч ело ве ка содержит окопо

1 кг каль ция , 99% которо го находит­ cя в костях . Тол ь ко 0,0005% нахо­

к ро ви .

четаться с витам ин ом О , чт обы облегч ит ь

карбо ната кал ьци я и сп ользуют как анта­

Предыстория

деиствие

стве и п одр о ст ко в ом возра сте , во врем я

п ракти ке . Пре парат ы ка л ьция мо гут со­

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

ФармаК2логическое

Применение

Причиной судорог, показанных здесь , является низкое содержа ­

дится в кро ви . Вымывание каль ция

ние кальция в крови. Симптомами

из костей при водит костео порозу и повыш ен ной хрупкости костей .

являются мышечные спазмы и подергивания.

лость и головна я бол ь.

• Существует риск п оя вл ен ия камней в п оч ках .

• Каль ций пре пятствует всас ы ванию тетраци кли но­

вых антибиотиков, поэтом у их следует п рин имать по мен ьшей ! "";Je за 3 часа до приема кальция .

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ М ЕДИЦИ Н Ы

,О р г А Н

11 3 1\1

О Т

А

Д О

Я S HEEТ

ВRЛСНУТНЕRЛPУ

Брахитерапия

-

в ид луч евой

те рап и и , при кото ром р адиоак­

точечного шрифта , разработан­ ная в 1837 году Луи Брайлем для слепых .

тивное ве щество вводится н е п о­

с р едствен но в опухоль или при ­

BRAIN

м ы к а ющие ткани.

Мозг - скопление высокоразви­ той и чувствительной нервной

ВRЛСКЕТ

ткани, которая фор мирует верх ­

Брекеты

-

устр о йство для ис ­

нюю ча сть це нтральн ой нервной

пится н епосредственно на зубы

систе мы . Основные отделы включа ют в с ебя полушария

п аци ент а .

головн ого мозга , средний мозг

п р а вл е н ия п р икуса , которое кр е­

и м о зже ч о к.

ВRЛОУ­

Бради- - префикс , обозначаю­

щи й замедлен ие .

ВRЛDУСЛRDIA

БрадШ\аРДИЯ - замедле нн ый сер­ дечн ый ритм , обычно не более 50 ударов в ми нугу. В озникает п ри

поражении проводящей системы сердца (пучка Гиса). При очень силь н ом з амедл е н и и с ерде чн о г о

ритм а может наблюдаться потеря сознания . Уста новка эле ктрокар ­

диостимулятора быстро р ешает эту проблему. Также брадикардия возн икает в рез ультате при ема н екоторых преп ар ато в, кото р ые исп ол ь­

Определенная с тепень искрив­ ления считается нормальной

BOVINE SРО NGIЮRМ E N CEPНALOPATНY

Губчатая э н цефал о патия круп­

ног о рогатого скота

-

б ыстро

пр огре с сирующ е е деге н е р ати в ­

н ое неврологич еское заболев а­ ние, поражающее круп ны й рога­ тый скот. Сч ита ется , что оно переносится п ри он ам и (ин фек­ ционны ми белкам и) и является

и може т исчезнуть со вре м е­

нем. Крайние случаи, такие как показано на снимке , впослед­

ствии могут привести к артриту.

В этом случ ае считается нор­

мальным об наружен ие брад и ­

карди и даже у зд орового , физи ­

Письмо Брайля - это система выпуклых то чек на бумаге, ко­ торые слепой человек может « пр о чп т зъ » , легко прика саясь руками к по в ерхнос ти.

BRAINDEATH

-

ч е ски акт и в н о го чел овеке

Смерть головного мозга

Брахиалън ый - и м е ющи й отно­

шени е к руке , особенно к е е

(синусная брадикардия) .

стояние мозга , пр и кот ором при ­

ве рхней ч а сти

-

плеч у.

BRACHIAL ARTERY

ч ел ов е ка .

ПЛечевая артерия

со ­

з на ки жизни больше н е обиару­ BRADYКINE SIA Брадикинсзия

живаются, Х арактеризуется

-

основной си м­

такими клини ч ескими сим то ­

том болезн и Паркинсона, за ­ ключа ющийся в зат рудн енности начальн ых движе н ий, замедле ­

хан ия и сердце биения, а также неподвижн ый и р а сширенный

подмышечной артери и в подмы­ шеч ной вп адине к локтю, где

нии всех дв ижен ий и невозмож­

зрачо к .

подр а зделяется на в не ш ню ю

положени е тела .

-

гл ав ная ар­

терия пл еча , которая проходит от

Кишки (см. Кишечник.)

ти вности щитовидной железы, например , б ета -блокаторов .

BRACHIAL

разновидностью болезни Крейц­ фел ьда - Якоб а, поражающей

BOWELS

зуются для лечения низкой ак­

м ам и, как п олн о е отсугс тв и е ды ­

н а сти сохранят ь определ енн ое

BRAINSTEM

-

BOWEN'SDISEASE

р ади ал ь ную и внугр ен н ю ю

Болезнь Боуэна, или чечевице ­

л окте вую а рте р ии предпл е чья .

BRADYКININ

мозга внугри че ре па , которая

Ча стоту пульса о б ычно опр еде ­

Брадикинин - белок крови, кото­ рый ра с ширяет кровеносные

присоединя ет ся к спинному м оз­

ляют по радиальной ар тер ии на

который выглядит, как медленно растущая красная бляшка . Одна­

з апястье .

сосуды и сокр аща ет гладкие мыш­

образ ный дискоидный диске ­ ратоз,

-

редкий вид ра ка кожи,

Ствол головного мозга

ч асть

гу с пом ощь ю вар оли е в а мо ста , м едулл ы и ср едне го моз га .

цы . Он участвует в во спалитель­

ном про цесс е и явля ется одной из причин боли при воспалении .

ко он н е р ас п рост раняе тс я на

BRACHIAL PLEXUS

глубокие слои кожи. Назван

Пл еч е в о е спл ет ени е

в чест ь Дж. Т. Б оуэна , американ­

ни е н ерво в , прои сходящи х и з

ског о дерм атол о га .

ни жне го ч етв ертого шейн ог о и перв ог о (а ин огда - втор ого)

BRAILLE

груд н ы х спинн о м о з г о в ы х не р­

ма с испол ьз ов анием рельефно­

вследстви е н а к о пл ения патоло ­

Бледная продолгова тая струк­

тканей . Б ольно й может жало­

тура, в ид ная на сагиттальном

ваться н а усил и ваю щиеся голо в ­

BOWLEGS

Искривление ног

-

термин, ис­

пользуемый для описа н и я наруж­

ного изгиба голе н и между коле­

-

спле т е ­

и кист и .

Обычно вызыв ается рахитопо­ доб ным и бол езня ми, но в стреча ­ ется и у здо ровых детей . Анома­

ВRЛСНУ

Брахи-

-

префикс, означа ющи й

« кор отки й" .

-

доб ­

ств енная (раковая) о пухол ь вну­

-

система пись ­

три мозга , кот ор ая в оз н и ка е т

гических мо зговы х клето к или

га ,

-

ствол головного мозга . Он

контролирует непроизвольн ые

рефлексы, такие как дыхание.

ные б оли , затумане н ное зрен ие , слабость или нео бычные ощуще­ ния в кон ечностях, а иногд а и н а э п ил е пт ич еские припадки .

Обычно доброкачеств енные опухоли могуг быть благополуч ­

лия ча сто и счез а ет с в оз р а сто м ,

но тяжелые формы могут потре­

Письмо Брайля

разрезе челове ческо го мо з­

ном и голеносто п н ы м сус та в ом .

Опухоль головного мозга

р окаче ст в енн ая или зл о кач е ­

вов . О ни и ннерви руют плече ­ вой пояс , плечи, пр едплечья

BRAIN ТUMOUR

BRACHYCEPНALIC

бов ать оп ер а ции , н осящей назв а­

Брахицефаличе ский

ние остеотомия .

для о писа ния черепа, которы й

чественными опухолям и н а

кор оче нормы , то есть его шири ­

ранн ей стади и , одна ко , не всегда

на пр е выш ает ч етыр е пяты х

имеют хорош ий прогноз, особен­

длин ы.

н о есл и опухол ь воз н икла

BOWМAN' S

CAPSULE

Капсула Боумена

-

часть микро­

-

термин

скоп и ческо й систем ы фильтра­ ци и, н аходящейся в ткани поч ек. Капсула и меет форму чаши и со ­

BRACНYDACTYLY

де ржит с ко пле н ие ка пилля ров .

р отки е п ал ьцы н а р уках и ногах .

н о удалены . П а циенты со зл ока­

в р е зул ьт а т е зл окаче ств е н н ого

Брахидактилия

-

нов ообразования где -ли бо еще аномально ко­

в ор ган изме . Таки е о пухоли на ­ з ы ва ют ся ме та ста ти ч е ски ми .

20

.. Э НЦИКЛ О ПЕД ИЯ МЕДИЦИ НЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я

ВRЛN

ко р мл е ния мл аде н ц а п очти с разу

Может служить признаком ряда

Отруби - наружный слой зер на хлебных злаков, им е ющи й низ­

после рождения р е б ен к а.

кую пита тел ьную ценно сть ,

который служит источником пи­

BREASTBONE Грудина - дл инная

щевы х волокон . Диета с вы соким

кость, распол оженная в передней

за болева ний . Это важный диагно ­ стически й симптом, который на­ водит вр ача на мысль об анемии, заболева н и и дыхательн ой и/или сердечно -сосудистой систем ы.

содержанием отрубей р екомен ­ дуется в случа е з а п о р о в, дивер­

части стенки грудно й кле тки , к кото рой при крепляются пе р ­

в условия х больших высот .

ти кул ез а и п р и р а зличных случа­

вые семь п ар ребер.

В этом случае она вы зывается

ВREЛSТ

щей среде . В норм е одыш ка, вы­

пло ская

Одышка также случается

нехв аткой кислорода в окружаю­

ях синд рома р а здр аже н н о го

желудка . Добавление к дн е вн ому рациону

CANCER

Рак мол оч ной желез ы

-

зв а нная фи зическими нагрузка­

20-3 0 г отр уб ей удва и­ вает выработку фекалий, повы­ ша е т ч астоту дефекации и ско­

ч е ст в ен ная опухол ь, которая р а з ­

зло к а ­

ми, исчезает посл е отдыха , Если

вивается в м олоч ны х ж ел е з а х

это го не пр оисходит, причиной,

рость прохождения продукто в

у же н щи н и , в искл ючит ельных

жи зн едеятел ьности чере з кишеч ­

случаях, у мужчин , Точная при ­

ник. Отруби являются основным ком по н ентом мно гих п опуляр­

ч ина з а б олева н ия неизвестна , хотя да нные исследов аний

ны х з е р но в ы х з авт ра ко в .

ВRЛNСНlЛL

CYST

На этом рентгеновском сним­ ке , полученном на маммогра­

скорее в сего , явля ется ка кое ­

либо забол евание .

п о зволяют пр едположить его

фе, силиконовый имплантат выглядит, как большая свет­ лая масса. Имплентзы ис­

Дыхатель ные шумы

наследственную природу. Совре­

пользуются в косметических

в о зникающие п ри д ыхател ь н ых

м енные м етоды леч ения вклю ­

целях для увеличения размера груди или замены ткани , кото­

ВREЛТН

SOUNDS

-

з вуки,

движениях легких . Их можно ус­

Бранхиогенная киста - р едко

чают в се бя хирургиче ское уда­

встр ечающаяся добр окач ествен­

л ени е опух оли и всех связанных

ная ки ста , в оз н и ка е т в ш е е и свя ­

с ней лимфатич еских узло в, лу­

зана с отклонени ем в развитии

ч евую тер апи ю, хим иот ерапию

Распр о страненное явление среди

ки и их локализация в легких

тканей шеи в эмбриональный пе­ риод (н еполное заращение жа ­ берной щели) . Может быть удале­

и гормон альную терапию . Чем

младенцев и маленьких детей .

могут п о м о ч ь врачу поставить

раньше будет поставле н диа гноз, тем больш е шансов на пол но е

Во вр емя плача р ебенок за дер·

клинический диа гн оз.

жива ет дыха н и е , синеет и даже

на хирур гическим путем. Так как

выздоровл ение .

может поте рять соз н ан и е .

следует подтвердить р ентгеном

в кисте обычно при сутствует жид­ кость, необходимо сделать про ­

Исследования включают в себя пункционную биопсию, ультра­

Приступы задержки дыхания вы­

грудной кл етки ИЛИ более усо­ в ершенствованны ми м етодами

грам му ткани молочной железы (маммография) . Для повышения

зывают беспокойств о у родите­ лей, но не причиня ют вреда ребенку. Как тол ько ребенок де ­ лает следующий вдох, дыхание

вероятности своевременной диаг­

полностью восстанавливается.

л егкого излишком жидкости

н о сти ки врачи рекомендуют про­

При этом не требуется ни лекар­ ственной терапии, ни другого вмешател ь ств а , ребенок пр осто

в грудной клетке ИЛИ круп ной

ходить обследование регулярно.

BREAST IMPLANT

перера ста ет эти приступы .

м оторакса или когда легкое было

ств енная грудь , обычно сд ел а н ­

BREATНI NG

хирургическим путем .

ная и з ме шочка, наполненно го

Дыхание

свеч и ван и е

-

этот п р оцесс н азы­

вается тран силлюмина цией .

звуко в ое исследовани е и р ентге но­

рая была удалена по причине рака.

Грудны е импл а нтат ы -и скус­

лышать с п омощью стето с ко па ,

приклады в ая е го к любой з оне грудной клетки . Различные зву­

В дальнейшем этот диагноз

медицинской визуал иза цни. Отсутствие дыхательных шу­ м ов свидетель ствует о сжат и и

опухолью . Также это м ожет' происходить в результате пнев­

п олностью ИЛИ частичн о уд ал е н о

-

акт циклического

силиконом ИЛИ физио л о гич е ­ ским раствор ом . Он может быть

вдыхания воздуха в в ерхни е от­

BREECH PRESENТATION

делы дых ательных путей чере з

Таз овое предлсжание плода

уст ановлен не только по сл е уд а ­

т р ахе ю в легкие и сл едующе е за

положение, пр и котором ребе­

Бранхиогенные кисты поя­

ления грудной тк ан и вследс твие

этим выдыхание отработанных

нок при род ах идет впе ред н е

вляются вследствие аномалии

рака молочной жел ез ы, н о и про­

газ ов . Дыхание об ычн о проходит

голов ой , а я годи цам и . При это м

с то п о ко смет и ч ес ки м причи нам ,

тихо, и у взрослого человека

таким как маленькая гр удь .

цикл пр оисходит около

существует повышенный риск поврежде ний ка к для матери,

в период эмбрионального раз­ вития. Киста, которая выгля­ дит как опухоль на шее , часто

может быть успешно удалена хирургическим путем .

16 раз

в м инуту. Какие-либ о серьезны е В REЛТН

DISORDERS Галит оз - устойчивый

н еприят­

-

откл он е н ия от н о р м ы означа ют

так и для ребенка, поэтому пред ­ прини маются любые попытки

наличие болезненного процесса .

пов ернуть плод еще до р одов .

BREATHLESSNESS Оды шка - чувство затрудненно ­

дит ся кесарево с еч ение .

ный запах изо рта, может доста­

В случае н еуд ачи обычно пров о ­

ANDREWS МЕТНОО При ем Брандта - Э ндрюса ­

влять много н еудобств . Правда,

акушер ский прием, используе ­

зачастую люди , ув е р е н н ые , что

мый для удаления пл аценты или

страдают галитоз ом, обм аны­ вают се бя. Неприятный з а п ах

го дыхания , которо е может воз­

BREGМA

никнуть у ф изич ески н еподго­

Брегма

изо р та может воз н и кнут ь из-за

товле нно го человека даже посл е

чно го и сагиттального ш в ов

плохой гигиены полости рта , ин­

незначительных усил и й . Чувство

в верхней части черепа . У мла ­

фекции десен, носовых п а зух или

воз н икает и з-за не хв атки кисл о­

груди , п ри сутствуют как у жен ­

миндалин . Иногда неприятный

род а в тканях .

щин, так и у мужчин. У жен щи н

В редких случаях разви в ае тся

запах из о рта наблюдается у лю­ /\ей, стр ада ющих хроническими расстр ойствами пищевар ения . у пациентов с диабетом, з а б оле ­

денцев она оста ется открытой прим ерно в течение 12 м есяцев и назы в а ется лобный родничок.

только одна грудь .

ваниями п ечени ИЛИ почечной

ВRЛNОТ

п осл еда и з матки после родо в .

ВREЛSТ Грудь

-

молочные железы, ИЛИ

о н и развив а ются и увеличивают­ ся в пе риод п ол о в о г о созревания .

у здор ового взрослого мужчи­

недост а точностью в дыхании

н ы также может врем е н н о

также присутствует сильный не ­

пр ои сходить ув ели ч е н и е груди

приятный з апах . П ристал ь но е

по п рич ин е гормональн о го ди с ­

внимание к скрытым причин ам

бал анса . Это назы в а ется гинеко ­

и тщател ь н ая гиги ена полости

ма стия . Такое я вл ение может воз н и к ат ь та кж е в случ ае серьез ­

рта о бычно помогают решить эту пробя ему,

ного заболевания печени и ка к побочный эффект от определен­

BREATH-HOLDING АТТАСКS

ны х лекарств .

Приступ ы задержки дыхания­

Грудная тка н ь матер и начина ­

ет в ырабатыв ать молоко для

иначе называются а ффекти вно­ р еспир аторными приступам и .

Мост - это стоматологическое приспособление,которое является постоянной заменой недостающих зубов . На сним­

-

точка соединения вене ­

BRIDGE М о ст

присоединенное к соседним

1) Постоянная з амена недостаю­

щих зуб о в .

2) Верхняя костя ная перегородка

элоровьн» зубам.

носа .

ке видно , что он представляет

собой жесткое крепление,