Тело человека N20 by SSS of YSMU

- --

- -

---~

~ -

-- - -

-- ~ ~~ ~ ~ ~

.. - - -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ. ,

7.90

ГРН ,

250

ТЕНГЕ,

3900

БFJI. РУБ.

НОМЕР

____ >-.1

•

ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК: Выбираем лучший способ

• ДИАЛИЗ:

Помощь больным с почечной недостаточностью

ЛЕГКИЕ НОВОРОЖДЕННОГО: Диагностика проблем с легкими у младенцев

• ПЕРВЫЕ ШАГИ:

Как дети учатся ползать и ходить

ISSN 1999-6764

• ВНУТРИ ШЕИ:

Рассмотрение жизненно важных

структур слой ~;;I слоем

oeAGOSTINI 9771 9 99 6 7 6 77 4

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР

Содержание данной публикации предназначен о для общей информаци и и не м ожет заме н ить ко нсультацию спе ц иал иста . Жур нал не долже н и сп ол ьз о в ать ся в кач естве уч ебного п о со бия п о меди цине . Текст публикации не должен использо вать ся в целях ди агн о сти ки или ле чения каких-л и бо болезн ен н ых состо я н и й и их осло жн е н и й . В случае еозни кнове н ия или ос ложнения забол евания ре ком ендуется незамедлительно п ро ко нсупьтировать ся с л ечащи м врачом . Издательство и авторы пуб п и каци й не несут о тветст венности за у ще р б, н ан е с енны й чьему-либо здоро в ью в результате та ких де й стви й , как п еч е ние , са м ол е ч е н и е и л и от каз от л е ч ени я , п р е дп р ин яты х

на основан ии информа ции , соде ржа щей ся в данн о м издани и .

Р ОССИ Я

ИЗДАТЕЛ Ь :

000 " Де Агости н и» , Росс ия .

Ю р иди чески й адрес:

125315, г. М ос кв а . Л ени нгра дски й п р-т , д . стр. 4, 3- й этаж . оф ис 3

Г ЕН ЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Ни кос Ск ил аки с

РЕДА КТОР- КООРДИНАТОР : Ан астасия Жаркова Н атали я В ас илен ко

МЕНЕДЖ ЕР П О РАЗ ВИТИ Ю БИЗНЕСА:

Александр Я кутов

ПЕДИАТРИЯ

М Е Н ЕДЖ ЕР ПО пго иэводству .

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ :

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ :

ИннаЗаверта ль ная

Конъюнктивит, использование клея

Кардиопуль монология - краткий о бзор

Ка рдио пуль мо нальная с исте ма отвечает за снабжен и е

тка ней орга низма ки слородом . З а бол ева н ия , п ора

М Е Н ЕДЖ Е Р П О ПРОДУ КТУ :

Михаил Ткачу к

для закрыгия раны, солнечпый ожо г Жен щина просыпается с воспаленн ым , больным гла зом ; рану на голове ребенка лечат новейшим спосо бом; летн ий день заканчивается солнечн ым ожогом

жа ю щ и е эту с и сте му, мо гут оказа ться оч ень ола с н ы

м и, осо бе нно у младенцев . Поэто му сердце и легкие

ребенка тщател ь но проверяют п о сл е рожде н ия .

и те пл овы м У1\а р о м .

ТЕРАПИЯ

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО МА РК ЕТИ Н ГУ:

Юл ия Лапшина

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и ПОДПИСЧИКОВ: 8-800-200-02-01 АД РЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й : Россия ,

Авто р : М ай кл Ко р е н .

Авторы : Теодор Велш и Пиппа Кич .

72,

Ф И НА НСО В Ы Й ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМО

Тел о че ловека . С наружи и внутри No 20, 2 00В

150961, г . Я росл авл ь , М ЦС , а/я 61 "Де Агостини » "Тело чел овека : снаружи и в нутри "

ПЕДИАТРИЯ

Н ЕФРОЛ О Г ИЯ:

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ :

E-mail: inside-body@deagostini.ru

Д иализ п р и поч ечной недо стато чно сти

Проблемы с легки м и у новорожденных

Жизн енно необходимо, чтобы нов орожден ный ре

б ен ок сра зу же п о сле рождения начал ды шать само

ПЕ РЕВОД НА РУС С К И Й ЯЗ ЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

Почки игршаг важнейшую роль в подцержании том еоста за - постоянной внутренней среды организма . При почеч ной недостаточностн порюкается весь организм и требу ется специ ал ьное лечение

стоятельно. Этот ф изиологи ч ески й п р оцесс обычно

пр ои сходит без осложнений, но во вр е мя родов ил и

сразу после них могут возникнуть л р обл ем ы .

Автор : Май кл Кор ен .

диализ ,

Автор: лиз Лайтстоун . ТЕРАПИЯ

ВНУТРИ Ш ЕИ

пап иляом ы чел ов ека . Существует множеств о типов

и з ащ ищающих жиз нен н о в а жн ы е с т ру кт у р ы .

бородав о к, многие из КОТОрЫХ излечи ваются с тру

Р а с см ат р и в ая и х слой за слоем, мы об на руж им

дом . В да н ном р азделе рассматри ваются н е кото рые

арт ер и и и вен ы , которые соедин яю т с я с м о з

распр о ст р аненные бородавки и существующи е спосо

гом ; гортань, тр ахею , позвоноч ни к и с п и н ной

Ш е я с осто ит и з сл ое в т к а н е й , скрыв аю щ их

мо зг.

ЕРОЬЖ

НИ

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Е катерина Кл именко

АДРЕС для ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й:

КАЗАХСТА Н

ОБЩАЯ ТЕРАП ИЯ :

УЧИМСЯ ПОЛЗАТЬ И ХОДИТЬ

Методы прим ен ения лекарств

Когда ребенок рождается , его контроль над собстве н ными мышцам и вес ьма ограничен . Чтобы науч иться использовать их сознательно, ре бенку понадобят ся

В ыбор м етода при менения лекарства зав ис ит от м еста и фа кто ров , которые могут п о вли ять н а б и о

ИЗДАТЕЛЬ И УЧ РЕДИТЕЛЬ :

« Де Агостин и П аблишинг» ,

Украина. 04107, г. Киев , ул . Лукья новская , д .

0 00

Украина , 01033, Киев , а/я " ДЕ АГОСТИ Н I»

Св идетельство о регистрации С М И Ми нисте рст ва

юстиции Украины КВ No 136З5-2609 Р от 16.01.2008

/ Автор : Стивен Джентл ьмен .

ТЕРАПИЯ

Свидетельство о ре гистрац и и СМИ в Феде

рал ьной службе по надзору за соблюден ием

законодател ьства в сфере м ассовых

коммуникаций и охране кул ьтур ного

насл еди я ПИ N, ФС77-3 132 1 от 26.02.2008 УК РА И НА

ДЕРМАТОЛ ОГИЯ : Лечение бор одав ок П ричиной возн икн овен ия бородавок является ви рус

бы леч ения . Автор : Н айджел Коули .

ПРОЕКТА : 000 - Чайкализайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, И тапи я

Т И РАЖ 300 000 з кз.

РАСП РОСТРА Н Е НИ Е : ЗАО « Бурда-Апатау- й ресс»

Рекомендуем ая це на :

49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бе л .

р у б .

И здател ь оставляет за собой право изменять

в а ется целый ряд таких м етодов .

месяцы, в тече ние которых он перейдет от простых дв ижений к довольно сложно му акту ходьбы.

по сл едовате л ь нос т ь н о м ер ов и их содержа н ие.

Автор : Да йе н Бе ннет .

Автор: Элеонора Кларк .

у вел ич и ть ре ко м е ндуе м ую цен у.

доступность препарата . В данном р аздел е опи сы

•

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ. Автор: Йен Гудм ан .

ОРГАНИ З М ОТ А ДО Я . Авто р : Дерек Коффма н.

•

Информация к иллюстрациям :

Разд ел

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс,

МВ, BS, FRCS(Ed) , FRCR

Кли нич еский анатом

Международного медицинско го кол

леджа Кигези в ра мках Ке мбридж ской зарубежной меди ци н ской п ро грам м ы , в р ач об ще й п ра кти ки , чле н Гертон-Колледжа Кембриджского ун и верситета , эксперт Королевской коллеги и х и рургов Эдинбур га . Автор нескольких академ и ческих

справочных и здан ий 110 а нато мии.

ДАЙЕН БЕННЕТ

МАЙКЛ КОРЕН

Фарм аце вт и кон сул ьтан т по вопросам

До кто р К орэн

нор м атив н о - правово го ре гулиров ания

н е онтол огии и педиатрии в госп ит а

в фа р ма ц е вт и ч ес ко й про мы шлен нос т и ,

л я х Св я то й М арии и Н о ртв и к П а р к .

с та р ш ий а р х ива р и ус

т а к же ми сс Бе н н ет сот руд н и чает с п р о

Ег о с пе ц и а л и з а ц и я

фе с си он ал ь н ым и м едицин скими и зц а

рес п и р ат о р н а я м ед иц и н а .

п ед и ат р и ч е с к а я

ни ям и .

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ЛИЗ ЛАйтетоун

До ктор Укачук ву в н астоя щее

С тарший п р еп ода в ател ь и вр ач- ко н

в р ем я раб от ает врачом -терап е втом . К с фе р е ее интер е с о в от н о с я тс я ин

ТЕОДОР ВЕЛШ

в госпитап о Хз мме рсмит.

фек ц и он ные болез н и и п е к а рств а

Ба кал ав р естеств ен ных н аук. Теодо р

Одним и з основны х ее инт ерес ов

дл я ж е н щ и н. В

яв ляется и м м у н н о - з а в и с и м а я по ч ечн ая

чл е н ом Ко р ол евс ко й врачебной

н едо ст ат очн о с ть .

а каде м и и .

7 лет хи рур ги ю Я влял ся в те ч ен ие 18 ле т

в Таиланде .

кон

1998

году ста л а

супьта нто м отделен ия зкст ре н но й и неот лож но й помощи бол ьни цы Н орт ви к Пар к ,

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

еТИВЕН ДЖЕНТЛЬМЕН

Хзр роу. В насто яще е вре мя п реподает

До кто р Коул и явля ется штатным врачо м

Д о к т ор ф илософии . С тив ен Джен тл ь

клиничес кую анато мию в Кембри дже .

те р ап е вт о м е Бо рн муте , а т акже методи

мен

сто м и пр е пода в а те ле м общей м е ди цин

в И м пе раторском у н ивер ситетском

пр епо даватепь н е йро а н ато м и и

ПИППА КИЧ

ской п р а к ти к и В Бор нмутск о м

к о л ледже м едици ны . Особ ая область

Ба калавр медици н ы , бакал а в р х иро

у ниверси т е т е .

е го ин тер е с ов

вра чей обще й пра ктики, Докто р медиц и

ЙЕН ГУДМАН

а та кже пр и тр ав ма х гол о в ы .

ны в ак у ш е рств е и ги н екол оги и . П и ппа

Бакалавр медицины, бакалавр хи ро

Кич имеет оп ы т раб оты в рачом об щей

п ра ктик и , чл ен Королевской колле гии

Отдельную благода рн о сть за п о м о щь

п ра кти ки , в основн ом пубп и ко вала рабо

врач ей общей практики . Докто р Гудм ан

в р едактировании и со веты вы ра ж ае м

ты в жур нал ах « Б р и ти ш М еди ка л » ,

и меет опыт в о бщей меди ц ин ской п рак

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК , ДЭВИДУ

« М еди ка л Монитор » , I С П УЛ ЬС» .

ти ке . Ши р око публикуется на ЭТИ темы .

джонеону и РОДЕРИКУ КРЮ С \~__

п ра ктик и , член Ко р ол е в с кой колле ги и

N, /Ли ст N'; Лицевая (Л) ил и оборотная (о) сторо на Trip/X. Родже рс: 2I131Л : 5houl, WГMPL : 211310: WГMPL , Д . Ф илл ипс/S Р L, Сью Фо рдlSРL ; 10121Л: ВА , Др . П . Мар ацци/SРL , BN5PL, Др. Е. YOKeplSPL; 1ото: Др. П . Марацци/5 РL, ВА, WГ MP L , Хзтти Янг/SРL: 1 0131Л : И . Бьюли , PubIiphoto Diffusioni5PL. 51. 8artholomew's Hospital. LondoniSPL; 10/310: WГMP L, TJipIX. Роджерс , Антония Ри вlS Р L; 1 21б1Л : WГMPL ; 121610: WГMPL , BSIP/BarrellвlSPL, WГMPL ; 1 6141Л : ТnplM . Фаулер: 161410: Саймон Фре йзе р/SР L , Астрид и Ганс-Фридер Михлеp/SР L ; 50/11Л : Salurn Slillsl5PL,Джейм с П ри нсlS РL ; 501110: Др . Ма йкn Ко ре н , TripIМ . Питерс , Але ксандр Ц иа ра c!S РL, TripIX. Роджерс , ТгiР/Дж. Фарепп , Др . П . Марац циlSРL: 5О/41Л : Дейвид HaHyкl5PL, \'!ТМР L : 50/410: Др . Майкn Коре н; 79/191Л : Др. П . Мара цци/5 РL ; 7911910: WГMP L ; 81 /171Л : В u Ь ЫеslДж ен н и Вудкок . ВuЬЫеslСюзанн а Прайс ; 81 /1710: M&8PL, М & 8Р U Етар elah. ВuЬЫеslЛоисджой Терстон , В uЬЫеslДженн и Вудкок , М&ВРUЕтар , М&8РUЕтар elah; 8З/1 11Л: Др . П . Мар ацциlSР L, WГMP L ; ВЗI111О : Trip/M. Пите рс, WГMPL: 8412О/Л : WГMPL, BSIPLECNSPL, SciencePictures LimitedlSPL; 84120/0: М . МаршaллiСМ5 РIS Р L, WГMP L, ВА . Лицевая обл ожка : WГPML .

с ул ьта нт отде ле н и я н е ф рол оги и

Ве лш пре подавал

Издатель о ставляет з а собой п раво

ис с ледов а н ие н ев ро

па толо гии л р и болез н и Альцг ейм ер а ,

8A=Вiophoto Associate M&8PL = Motherand 8аЬу Picture иЬгагу SPL = заепсе PhotographicLibrary WTMPL = We/come Trust MedicalPhotographic иЬгагу CMSP = CustomMedica/ Stock Рпо Иплюстрации:

Лицевая обложка : Сэнди Х илл : 1 0/ЗIЛ: Ам анда Виллиамс ;

1 614/Л &О: Пол Вилл иа мс ;

БО/1/Л : Сз нди Хилл; 79/19/Л&0 : Сэнди Хилл .

СКОРАЯ

ПОМО

Использование клея для закрытия

ЛИСТ

paHbI

Пол, примерно двух лет от роду,

играл у себя дома . Внезапно он оступился, упал лицом вниз

и ударился головой об угол сто ла, разбив бровь над правым глазом . Рана была окол о 2 см длиной . Мать Пола, услышав, как он плачет, посп ешила к не му на по

мощь и наложила на л ицо ребен ка влажную фланель, чтобы оста новить кровотечение. Сначала кровь шл а с иль н о , но вскоре

остановилась . Тем не менее мать, увид е в, что края раны слег

ка разошли сь , решила отвезти

Пола в ближайшее отделение скорой помощи и спросить , не надо л и н аложить швы .

Когда Пол а привезли в больни цу, кровотечение уже полностью

остановилось и к ребенку верну

через

лись п одвижность и живость .

ния и н адежно фиксирует края

Однако он ВСС еще страдал от бо

раны.

20 секунд по сле прим ене

края раны крепко сжали и дер

ли и пер енесенного шока .

Склеивание раны Осмотр раны наличия в р ане никаких загряз

Врач сообщил об этом матери Пола . То, что ре бенку не потр е буется наложение шв ов , явно об

нений . Хотя ее кр ая слегка разо

радовало женщину, поскольку

шлись , врач мо г видеть, что рана

при использовании клея шрам

р асположена вдоль складки ко

швов не требуется . Лучший спо соб лечения таких ран - их з а

от раны будет менее з ам ете н . Пол оказался очень храбрым ребенком . Он спокойно позво л ил обработать и очистить рану. Затем потребовалось тщательно

крытие с помощью специально го медицинского акрилового

клея . Он начинает твердеть уже

Тщательный осмотр не показал

жи ПО!\ самой бровью . В данном случае он счел, что наложение

Голову Пола придерживали, чтобы избежать попадания клея в глаз . Обработанные клеем

...

жали так почти минуту.

ностью. Мать Пола в это время

придерживала его голову, чтобы клей не попал в глаз. С той же цел ью гла з прикрыли марлевым тамп о но м .

Врач осторожно соединил края раны и нанес на них клей.

Поверхность кожи в области надбровной дуги очень легко травмируется. При ударе кожа растягивается поперек кости и происходит ее разрыв. ваны двумя маленькими поло

Он мягко сжимал края раны по

сками стерильного лейкопласты

чти минуту, чтоб ы обеспечить

ря . Они были удалены через

о суши ть рану и кожу вокруг н ее,

надежиое склеивание. Дополни

четыре дня . Спустя три месяца

поскольку акриловые клеи не

тельно, в целях предосторожно

ра н а з ажил а настолько , что

схватываются с влажиой поверх-

сти, края раны были зафи ксиро-

шрам от нее был почти не виден.

Солнечный ОЖОГ И тепловой удар

Был первый жаркий летний

му чувствовала жар и тошноту.

ние, сильную головную боль

день . Элисон вышла позагорать

Вдобавок у нее началась пульси

и головокружени е .

в своем саду и скоро уснула, ле

рующая головная боль . Она по

жа на спине .

чувствовала себя настолько пло

Болезненные симптомы

оставалась красной и болезнен

ной еще сутки.

В некоторых местах она по

крылась волдырями , которые на

к своему врачу общей практики.

- тепловой удар и солне чный ожог - удивил Элисон, так

чали лопать ся. Полностью сож

время, она п очув ств о в ал а голо

вокружение и тошноту. Ее кожа,

К этому времени кожа на груди

как она провел а н а солнце вс его

через три д ня .

особенно на груди, быда болез ненной и раздраженной.

Элисон уже была ярко-красного

несколько часов . Врач сказал, что

цвета, за исключением мест, где

П р о снувш ись через некоторо е

хо, что отправилась на прием

Диагноз

Элисон вернулась в дом, но,

ее прикрывали бретельки бики

ее организм страдает от обезво живания, и посоветовал ей пить

даже уйдя в тень, она по-прежне-

ни . Элисон жаловалась на жже-

больше жидкости. Он также про

женный слой кожи сошел только

W·i§',iШ!,t.tii.i.l·tэ: t•I, ' ,.

температуры и облегчения боли

Хотя ожог у Эли сон был очень болезн енным, он прошел без осложнений . Тем не менее, обезвожив ание организма пр ед

и гидрокортизоновую мазь, что

ставляет серьезную опасность,

бы снять воспаление .

особенно для маленьких детей и пожилых людей . Поэто му, на

писал парацетамол для снижения

Примерно через час Элисон

почувствовала себя лучше . Головная боль и тошнота про шли . Однако кожа на груди

ходясь на солнце, особенно во достаточно жидкости. Солнце

Продолжительное првбывв ние на солнце, особенно

защитные кремы с фактором за щиты (SPF) больше 15 помогут защитить кожу от ультрафиоле

влажную погоду, следует пить

в жаркую и влажную погоду,

товых лучей. Кроме того, реко

может вызвать обезвожива ние организма и солнечный

мендуется избегать п ребывания на солнце в самые жа ркие часы

ожог.

(с

11.00 до 15.00) .

с ко рАЯ

П о м о ill_ Ь__ С_ л уч а и и з П .Q_а_К_Т_и_К_и

Мучительная боль в глазу

Однажды угром Мэри , 2S-летняя секрета р ша, про снула сь с ощу

щением , будто ей в глаза насы пали песка . Посмотр ев в зерка

ло, она увидела , что белки ее гл а з покр аснели, а веки отекл и .

Диагноз В нешние призна ки указывали на

то, что у Мэри конъюнктивит

(воспалени е ко нъюнктивы, сли зисто й оболочки, покр ывающей внугре н н ю ю часть век и вне ш нюю п о в ерх ность глаза за и с

ключен ие м рог овицы ) . Однако п ер ед те м как пост а в ить диаг

н оз , врач о бщей практики под р об н о расспросил Мэри о сим пто м ах . Это необходи м о потому, ч то в не шн ие при зн аки , ха р а к терны е для конъю нктив ит а , мо

гут указ ывать и на другие, боле е опасные заб олев а н ия (см. ниже) . В данном случае врач подтвер

дил диагноз конъюнктивит. Чтобы уточнить причину забол евания , он взял и з глаза паци ентки мазо к и

сразу же закапал ей капли, содер

жащие антибиотик . для обле гче ния не приятных си мптом ов врач

сов очищать веки от образующей

аллергичес кого конъюнктивита явля ется зуд, при этом об ычно

JI. Для конъюнктивитов харак терны водянистые или гной

СЯ корочки с помощью с м оч енн о го

пац и е нт им еет в анам нез е к а

ные выделения и покраснение

водой ватного тампона и н апом

кую-либо выявленную аллергию .

н ил, что в случае ухудшения со

Часто для излечения оказывает

стояния необходимо снова обра титься за медицинской помощью .

СЯ до с тато ч но п р оти в о алл ерги

ния вторичной бактериал ьной

че ских гл а зн ых капель .

инфекци и .

п о с о в ето в ал кажд ые н е сколько ч а

Б актериал ьные конъ юнктиви

Болезненное воспаление Конъюнктивит

распростране н

ное глазное за болевание . Пр ичиной воспаления могут стать аллергия, вирусные, бакте риальные и, реже , грибковые ин фекции. Основным симптомом

ты леч атся с п о м ощ ью глаз ных ка

пель или гелей с антиб и отиками. Таюке а нтиби оти ки, в сочетании с со ответствую щи м и пр еп арата

м и, п р и м еня ются п р и лече н и и

вирусных или гр ибко вых конъ юн ктивито в для пр едотвраще

белков глаз.

В некоторых случаях разв итие ин

фекции может привести к перфор а ци и роговицы (окраш ен ной части глаза) и слепоте, Осо б енно опасн ы ми считаются хнамидии Chlamydia Irachomatis и гоно кокк Neisseria gonorrhoeae, вызываю щие со отв ет ственно трахому и блен норею .

На цветном электронном ми кроснимке показана хламидия

Ch/amydia trachomatis, которая может вызвать серьезное

глазное заболевание. При по становке диагноза «кон ъ ю н

ктивит" очень важно исклю

чить эту инфекцию.

Бол езн енн ы е , п ок расневш ие

•

и оте ч н ы е гл а з а мо гут ука зывать

зотечение) .

Набл юдается лакр и ма ция (сле

сра зу на нес коль ко заб олев ан и й. П озто му для постановки оконча

При кератите (воспаление рого

те льно го ди агн оз а вр ачи и сп оль

вицы глаза)

зуют д о полнител ьны е сим птом ы .

• Обычно п оражен оди н • Л акр има ция. • Светоб оязнь . • Ухудшен и е з рен и я .

При конъюнктивитах

• •

Обы ч но п оражены оба глаза . П ац иент испытывает ч увство

« п еск а В гла зах » . • Зуд . • По краснен и е конъюнктивы . • Отек век . • Выдел ения из глаза .

При ирите (воспаление радуж

ной оболочки глаза)

•

О бычно пора жен оди н глаз .

Глазные капли, содержащие ан тибиотик, капают на поверхность глаза при лечении бактериально го конъюнктивита. Капли также помогают снять воспаление.

глаз .

При глаукоме (повышенное глаз ное давление)

• Обы чно поражен оди н гл аз . • Лакримация . • Св етобо я знь . • Ухудшение зрения . • П ри прям ом взгляде на и сточник света п ац и е нт в и дит раду жн ы е круги .

•

Зрачок о вал ьн ой форм ы , расши

ре н .

•

Внутри глазное давле н ие по вы

шен о .

------------------':""""------------------"'РА З Д Е Л

ТЕРАПИЯ

Не

ология

ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛИСТ 2 Почки перерабатывают один литр крови в минуту, обеспечивая фильтрацию продуктов метаболизма и поддержание оптимального баланса химических в еществ в организме .

Когда этот процесс нарушается, последствия могут быть разрушительными. Почки

прир одная систем а

фильтра ции , которая регулирует содержани е вод ы в ор ган из ме ,

поддержив а е т объемы тел ес н ых жидкостей на по стоянном уров не и отв еч а ет з а выв еде ни е про

дуктов обмена . Каждую мннуту почки прои зв одят

1 мл моч и.

Пр и с боях в работе почек на рушается водно -солев о й бал анс орг анизма . В резул ьтате отходы

метабол и зма - в о собенности продукт азотисто го обмена мо чевина

н е ВЫВ ОДЯ ТСЯ из ор га

н из м а и н а капл и в аю тся , нару

шая его нормальное функциони ров ани е .

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ

Н ЕД О СТАТ ОЧ Н О СТИ

Функция п оч ек может нарушать ся и з - з а п а т ол о гии самого это го

органа или стать сл едствие м за

бол ев ани я, затра ги в а ю щего в е сь

организм . Существует целый ряд прич ин , которы е могут пр и в о

дить К нарушению работы п оч е к

•

Вр ожденн ые патологии

На этом снимке показана

многочи сленных кист (поло ст

здоровая почка красновато

в ых нов ообразо в аний) в п оч ке . Еще одно генет ическое заболева ние - это синдром Альп о рта . Оно приводит к нефриту (см . ниже) . Таюке е го следствиями МО ГУ'

коричневого цвета . Темные сег менты в середине

почечные

пирамиды, в которых содержат

ся фильтрующие структуры. органы . Это происходит из-з а до

ст ать глухот а н а высоки е тона

полнительной нагрузки, кото

и глаз н ые п ат ол оги и

рую о н и вынужде ны брать на себя, или из-з а повышен ной во с пр иимч и в ости к инфекциям . • Наследственные заболев ания

•

Диабет является н аиболее рас пространен ной причиной поч еч ной ведостаточности . Леч ение ,

жиров ых бляшек "а стенках

СИНДРО М п одковообразной почки (сращение поч ек) или стриктуры (н арушение проходимости)

Самая распространенная наслед

н аправленное н а сн ижение в ысо

•

кого кро в я но го давл ения и п овы

Хотя в ысокое кровяное давлен ие

ПОЛИI{ИСТОЗ .Это генетическое

шенного уровня с ахар а в кро ви,

та кже может вызвать поч ечные

ур ет р ы.

заболев ан ие, которое обычно пр иводит к гипсртензии (пов ы

М ОЖет з амедлить его разв итие

тия МО ГУ' фун кционир ов ать нор м ал ьно , они более подвержены

шен ное кровяное давлен ие) и ге

служит основ но й причиной по

сл едствия , т ак к а к поч е ч н ая н е

матурии (налич ие кро ви в моче) .

р ажения почек у п ожил ых л юдей

достат оч н о с т ь , в сво ю оче редь ,

повр е ждениям , чем здоров ы е

Диагностируется по наличию

и б оль ных диабето м . Ра звив а-

приводит к гип е р тензии.

Следствие н а рушений в процессе внутриутробно го развития . Ре зультатом может стать ОТ СУ'

ствие одн ой из почек или серьез ные пор оки ра звит ия , т аки е как

Хотя поч ки с пороками раз ви

ствен н ая патология почки

•

Приобретенные заболевания

Реноваскулярная болезнь

ет с я в р езул ьтате н акопления

кр о веносн ых с осудов п о чки

Гипертензия

з абол евания , в да ввом случае сложн о отделить п р и ч ину от

Воспаление почек Нефрит

это неспециф ический термин , кото рым

обознач ают любое воспале н ие п очек. К этой ка тегории болезней относятся следующие

•

Гломерулонефрит

это воспаление основ

ны х фильтрующи х с исте м почки

почечны х

клубоч ков. Забол еван ие может внезапно вре мен но ослабе вать , находиться в статич ес ком состоян ии , вяло п рогресси ровать года м и либо ра зрушить п оч ки в теч ени е не с кольки х н едель .

Причина ми боле зн и мо гут стать инфекци я ил и ауто иммун н ые заболе вани я , таки е как си стем н ая к рас на я в олч анка .

•

Х рон и ч еский и нтерстициальн ы й н ефрит

и хрониче с ки й пиел онефрит

в о спал ител ьны е

заболевания , котор ые обычно возни ка ют

На этом микроснимке почечного клубочка (фильтрующей единицы) можно видеть последствия инфек ционного гломерулонефрита. Капилляры (розового цвета) были закупорены лейкоцитами (темные точки) и их стенки утолщились.

вследстви е бактер иал ьной инфекции , прони к

шей и з м оче во го пу зыря . Самой распростра н енной п ри ч ин ой я вляется р ефлюксна я нафро

п атия (обр атный забро с мочи ) . Эта патология может носить н аследственный хара кт ер . Также к ним могут прив одить наруш ени я к р о вос на

бжен ия п очек или об ме на веществ .

На разрезе почки видны поражения,

ставшие следствием хронического ппв

лонефрита. Бактериальная инфекция привела к образованию некротизирован ных участков и гнойников. Темно-жел тые участки - это рубцовая ткань, кото рая образовалась в ответ на инфекцию.

ТЕР А П И Я:

Не

Р. О.... л__ О... г= и.... я

':""':""

Симптомы хронической

почечнои н едостаточн о сти Последствиями нарушения функции почек являются гипертензия, анемия, ко стные

и сердечно-сосудистые заболевания. Гипертензия Если больн ые почечной недоста

•

точностыо н е п р идерживаются

м о сть к расш ир е ни ю кровено с

бессолевой ди еты, то у них мо жет развиться гипертензия (по вышенное кровя ное давле н ие) в результате снижения фун кции

ны х сосудо в.

повышенная сопротивляе

Ка кой бы ни была причина ги пе ртензи и , отсутс т в и е леч е н ия м ож е т в ыз в ать ускорение сниже

почек. Прич и нам и гипертензи и

ния функции почек . Однако сле

м огут ст а ть :

дует п р оявлять о сторожно сть :

•

не которы е лекарств а для л ече

сбои в работе ренин- ангиотен

зин-альдостероновой систем ы,

ния ги п ертензи и м огут ухудшит ь

один из компонентов к оторой, фермент ренин, производится

функцию почек у б ол ьных с р е новаскулярной бол езнью . Поэтому не обходим о контроли ровать функцию п о ч е к с самого

почками;

•

з адержка воды и солей в орга

н ач ал а при ема таких л е кар ств.

ни з м е ;

Анемия П очки являются еди нств е нн ы м

уровня эритр о п оэт и на и про

кр атно е п е р елив ание крови ,

ист о ч н ико м гор мона э ритро

гресс и рующе й ан емией (сн и же н ие гемогло бин а , крас но го

те пе р ь мож но дел ать инъ екции

бол ьны е п олучают э ритр оп о э

эр и т р о поэти на, что норма л и зу

тин п еред началом д и али за .

ет уровень ге мо гл о б ин а . Это п о

Побочн ым э ф ф ектом его приме

по этин а , который сти мул ирует

выработку э р итро ц итов . Снижен ие функции почек часто соп ро в о жд ае тся сни же ни ем

пи гм ента кро ви) .

110

н ед о ст а то ч н о с ти , некото р ы е

В пр ошлом единств енным

зв оляет облегчить многие сим

нсн ия, одн а к о , является гипер

спосо б ом л еч ения было мн о го

пто м ы хрони ч е с кой поч ечной

тенз ия .

Костные заболевания Больные с нарушенной функци ей по ч ек подвержены ри ску костных заболев аний . Это след

Сердечно нию работы фосфатного буфер а крови и ацидо зу (повышению кислотности кров и) .

ствие нарушен ия кальцие вого

о б мена, к котор ому прив одят

но сть ю могут быть предр асполо

следую щие п р и чи ны .

же н ы к отложени ю кальция

Не спо собность организма больного усв аивать и перераб а

в кр о в еносных сосудах . для пре дотвращения этого следует огр а

•

тыв ать вита мин

D, уч а ствующи й

жет вызывать различные из

ме нения ногтевой пластины . Среди прочих - изменение цвета кончика ногтя и пигмен тации кожи у его основания.

;

ничить прием фосфатов с пищей .

заболевания Сердечно-сосудистые з аболе в а ния являются самой распростра ненной причиной см ерти паци ентов с хронической поч ечной недо статочн остью . Общими для эт их двух п атоло ги й факторами ри ска явля ются следую щ ие .

• Гипертензия . • диабет и резистентность

в усвоен ии кальция .

Та юке можно использов ать

Отсутствие реакции на пара тире оидны й гормон, которы й влияет н а мобилизаци ю и выв е дение кальция и фосфат ов , при

ле карств енную терапию с по мощью препаратов , связываю щих фосфаты (напри мер, ка рбо нат кальция ) ил и альфа

водит к н изкому содерж анию

кальцидола, л е ка рств а, которое

кал ьц ия в с ы в о ротке кров и.

кор ректирует уровен ь кальция

Для сн ижения смертн о сти тре

Нарушение выделител ьно й функции, при в одящее к наруше

и подавляет выработку парати реоидного гормон а .

буется компл ексное лечени е этих вза имо связанны х патологий.

•

Почечная недос таточность мо

Больные почечной недостаточ

сосудистые

•

к инсулин у.

•

Гемоди намические а номалии,

в ча стн о сти утол ще н ие сте н ки лев о г о желуд оч к а сердц а .

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность

это резкое

ухудшение функ ци и п оч е к , требующее сроч ной медицинской помощи . Она может вызы ваться м ножество м п р и чин и зака нчиваться ка к п олны м выздо ро вле н ием , так и п р ог р ес с и ру ющ и м п о

вреждением почек , при водящим к хро н и ческо й почечной недостаточн ости . Так , острая поче чн ая н едостаточн ост ь может раз виться при пол и ор ган но й н едостаточности вследствие недостаточного кровос набже ния по

чек . Это состоя ние, характеризую щееся я вн ой за держко й жидкости в организме и гиперкалиемией

(повы ше н ное содержа ние кал ия в крови), п р ед ставпяет сер ьезн ую угрозу для ж и з н и пациента .

Для поддержания биохимического состава крови больным с почечной недостаточно стью требуется диализ. В острых случаях применяется аппарат "искусс тв енная почка " .

Изменение состава мочи является сим птомом нарушения функции почек. Анализ мочи - один из первых спосо бов распознавания почечной недоста точности.

ТЕРАПИЯ:

Не

о логия

Почечный диализ Диал и з

л ис т

процесс разделения комп оненто в раствора с помощью полупро ницаемо й

мем бр аны . Этот э ф фект используется в аппар ате «и скусс твенн ая почка», помогающем больным с почечной нед остаточностью регулиров ать состав крови. Когда функция ПОЧЮ1 сокращается до 10-15%, биохи мический состав крови заметно изменяется. В боль

Как происходит диализ

ш инств е случ аев отм ечается пов ы

Принцип диализа одинаков для гемодиализа и перитонеального диализа. Кровь и диализат

к диали затору

шенный уров ень мочевины и креатинина (оба эти вещества

разделяются с помощью полупроницаемой мембраны. Концентрация растворенных ча

присутствуют в м оче) и кал ия ,

стиц выше в крови , чем в диализате , ч то за

а таюке низкий уров ень бикарбо

ставляет их проникать через мембрану в диа

ната, что приводит к н арушению

лизат.

многих функций организма .

ПРИНЦИПЫДИАЛИ3А для того чтобы устранить этот дисбаланс , врач и прибегают к проц ес су ди ализ а

и скусст в е н

~~~~~~~~~ :--- - - Тру бки ди ализатора

ной очистки крови от конечных

продуктов обмена в еществ и вос становления электр олитного ба ланса (соотнош ение концентра

П о ним пр о ходит кровь ,

сод е р жа щая пр оду кты

об м е н а в е щес тв .

Е мкость с ди ализатом Содер жит ди али за т

ции з аряже н н ых части ц в кр ови

с м алым содер жан ие м

и телесных жидкостях) .

ра ств оренны х х и м и ч е

При диализе применяется по

ск их веще с тв .

лупроницаемая мембрана, кото рая пр опус ка ет м аленькие части цы, такие как ионы электр олито в и м ол е кулы моч е ви ны, но з адер

Сжаты й

Использованный

воздух

диали зат

С од ержи т выде

живает бол ьшие частицы , такие

как белки. Существуют две основ ные формы ди ал из а : гемодиализ и п еритонеальный диализ .

,.' . *:., ••

труб кам , сделанным из полупро

та проходит ч ерез диализатор

ницаемого материала. В диали заторе эт и труб к и помещаются

(аппарат « искусстве нн ая почка »)

в раствор

При гемодиализ е кровь пациен

и возвращает ся в орга низм .

При гемодиализе необходимо обесп еч ить п рохождение через ди ализатор достаточного объема крови . Давление в вене , из кото

нагн ета ет ся в противоположном

и скусств ен н о пов ыш а ется пугем

имеет «нормальный" биохими ческий состав , и, так как трубки

присоедин ения ее к артерии с по

вается ди ализат. Ч ер ез н екото

м ощью артер иовенозной фистулы .

ро е в ремя использ ован ный диа

д иализато ра проницаемы, про

Процедура гемод иализ а длится

ли з ат слив ают.

дукты жиз нед еятель н о сти м о гут

около ч еты рех часов . Пациенты

пр оникать и з крови в диали зат.

проходят е е три раза в неделю .

ря е тся ч ет ы ре раз а в день, кро

В с в ою оч ередь необходимые для

П ри этом они должны соблюдать

ме тог о, диал изат оставляют

жиз н и ком п о ненты диали зата

диету с н и зки м с оде р жа н и е м

в бр юшн о й пол о сти на целую

п е р е ходят в кро в ь .

кал ия и сол и и ко нт р ол и р о вать

который

П оэто м у п еритон еальный диа

При перито неальном диал изе

л из н а много м ень ше влияет на

( ПД) п олупр оницаемой

ка чест во ж из ни .

им форму диализа . Во многих отде лениях нефрологии лечение начи

больным :

нают с ПД так как количество

• с диафрагмальной грыжей

(которую обычно невозможно

• с тяжелыми заболеваниями

диа г но сти ровать, пока не нача

периферических сосудов;

л ись процедуры ПД) ;

•

с пониженной функцией лег

ких;

• сильно ослабленным, а так же слеп ым ;

с недос таточным сосуди

стым доступом .

В зависимости от наличия либо от сутствия этих факторов, пациентам назначают наиболе е подходящую

сложного обо рудования, п аци

ДИАЛИЗ

Гемодиализ не рекомендуется

ческой ретинопатией (бол езнь сетч атки глаза);

ночь . В отлич и е от гемодиали

е н т мож е т д елать е го с а м .

•

с тяжелой стенокардией; с низкой функцией сердца; с пролиферативной диабети

Обыч н о этот процесс повто

П ЕР И ТОН ЕАЛ Ь НЫ Й

п одходит паци ентам :

• • •

катетер , ч ер ез которы й з акач и

за, проведение ПД н е требует

Перитонеальный диализ не

с пониженным иммунитетом .

уста на вл и в ается специал ьн ый

потре бл ение жидкости .

Выбор формы диализа

тельство на органах брюшной полости или с грыжей живота ;

мембраной для фильтр ации крови сл ужит бр юши на, в нут ренняя о бол оч ка бр ю ш ной п ол о сти (л ат. periton aeum) . В брюшную пол ость пациента

току кро ви направлении . Он

диализат

диализа в неделю .

крупное хирургическое в м е ш а

продукты обме на

рой б ерется кровь (о б ычно это ве н а недоминантн ого предплечья) ,

Гемодиализ прежде всего на значают слабым, тучным или пожилым пациентам. Обычно требуется двенадцать часов

• тучным; • которые ранее перенесли

л енн ы е и з кро в и в е ществ .

П еред эти м она пр оходит по

ГЕ М ОД И АЛ И З

: /1

пациентов, проходящих процедуру ге модиализа, ограничено возмож

ностями аппаратуры . Однако мно ги е пациенты отдают предпочте

ние гемодиализу, нежели ПД. При перитонеальном диализе роль полупроницаемой мембра ны играет брюшина самого паци енте. Этот метод обеспечивает большую мобильность, чем ге модиализ, однако при нем возра

стает риск ИНфИЦИрО"~ ·)fЯ.

ТЕРАПИЯ

Не

ология

Проблемы при диализе

Кр оме неудобств, которые испытыв ают паци енты во в р е мя проц едуры ди ал и за , существует р иск возникнов ения

ин ф екции, задержки жидко сти

и проблем с кр ов ено сными со судами.

ГЕ МОДИАЛИЗ Основными осложнениями при г емодиали зе являются т рудн ости

с гемодинам ической не стабил ь ностью , сосуди стым доступом ,

з адержкой жидкости и риском

Для того чтобы обеспечить достаточное давление для диализа , вену соединяют с ар

терией при помощи артерио венозной фистулы, которая видна на этой фотографии как вздутие на руке .

инф ицирования .

•

Гемодинамическая неста

вень натрия в организме и обес

бильно сть

печивают выв едени е жидко сти

Кровеносная систем а паци ентов

•

с сердечно-сосудистыми з аболе

Сосудистый доступ Сужение а ртериов енозной фисту

с повы шенным кровотоком при

лы или об раз ов ание в ней тромба може т при в е сти к дисфункции

гемодиализе . Следствием этого

со судистого доступа . Это делает

в а н иям и может н е сп равля ться

м ожет стат ь п адение кровяного

проблематичным вв едение игл ,

давле ния . В этом случае пр ои з

приводит к плохому кро вотоку

в од ит ель н ост ь гемодиализ а з на

И недостаточном диализу.

чи тельно сниж а ется и состояние

больного может ухудшиться .

Обычно тре буется исправление фистулы или введени е шунта.

Облегчить сим птом ы можн о

•

с помощью ап п аратов, которы е

При хронической почечн ой недо

п оз в оля ют контроли ровать уро

статочности почки вырабатывают

Задержка жидкости

оч ень мало мочи . Фактически вне

процедуры диализа больные те ряют жидкость толь ко с потом

и дыха нием. Если не контролиро

вать потребление жидкости , она

На этом рентгеноконтрастном снимке отчетливо видна ар те

риовенозная фистула. Арте рия и вена запястья были сое динены хирургическим путем.

може т з аде ржив аться в организ м е, что иногда прив одит к нежела тельным по следствия м .

Так , жидкость ча сто нанапли вается в ле г ких, вы зы в ая одышку

и д аже удушь е . Она удаля ется

с помощью ультрафильтрации (процес с перехода вод ы в диали зат) . Однако если тр е буется вы вести больш ой объем жидкости, Больные при гемодиализе подвержены различным ри скам , таким как гемод инами

п р о цедур а м ожет приве сти к м ы ш е чным сп а зм а м у п ац и е нта

Инфекция Бакте рии могут проникнуть в о борудование для гемодиализа

•

или непоср едств енно в кровь п а ци ента , вы зыв ая о п а сн ы е для

жизн и з аболевания. При лече нии необходимо удалить из вены катетер, что д елает нев оз можной п ро цедуру гемодиализа .

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ

ческая нестабильность

ДИАЛИЗ

и задержка жидкости.

При гщ осно вными осложнения

ми являются инфекции, недоста

Трансплантация почки

точ ное выведение жидко сти и не хватка п итател ь н ых в еществ

Теоретически больши нство случа

Недостаточное

ев х рон и ческой поч ечной недоста точ ности п р и своевремен ном обна

выведение жидкости

ружении и правильном л е ч е н и и н е

те рецидивирующего пер итон ита не

должно пр и водить к смерти боль ного . П ациентов , которым не по мог

обязательно приводят к снижению

Повреждения брюшины в результа

диал из, можно выле чить с п о

эффективности диализа. Более рас пр остран енной является ситуация,

мощью транс планта ции п оч к и .

когда диал и з п роходит но р мал ьно ,

Н а практи ке , однако, пациенто в , которым требуется п ересадка поч ки , значительно больше, чем доно р ских органов. Поэтому пожил ые и ослабле нные пациенты могут

н о снижена ультрафильтрация . Это приводит к задержке жидкости в ор

га низме . Некоторые нов ые жидко сти дЛЯ ПД способны помочь ре шить эту пробл ему , однако часто па

Самым лучшим способом лечения для больных, стра

рассч иты вать только на диал из .

циентов п риходится п е ре в одит ь

Исходя из выше изложенного , край не важным дл я отделений нефро

на гемодиализ .

точностью , является пере

л о ги и и их пацие нтов являются и х

садка органа. Однако нали

со вместн ые уси лия по п р едотв ра

дающих почечной недоста

Нехватка питательных веществ

чие донорских почек чрез

щению осложнений п очечно й не

ПД с пособствует потере белка ,

поэтому пациентам тр е буетс я спе

ци альн ая диета, чтоб ы избежать

вычайно ограничено .

достаточ н о сти и д и а л и за .

н ехватки п итательны х в еще ст в .

•

Инфекция

П опадание инфекции в катетер или ди али зат обычно связа но с н едо статочной стер ильностью оборудования и может привести к перитониту (воспалению брю шин ы ).

Перитонит вызыв ает боль в брюш но й полости и жар . Если инфекция не проходит в течение нескольких дней , необходимо удалить кате тер и дать брюшной поло сти « отд охнуть» ч е тыре не

дели. На этот период пациенту

назначается временны й гемо ди ализ . Тяжелый или р ецидиви рующий перитонит может сде лать п о сл едую щ е е проведение

гщ нево зможным п о пр ич и н е

рубцева ния брюшной поло сти .

ТЕРА ПИЯ

матология

Лечение бородавок

Л ИС Т

Причиной появления бородавок - кожных наростов или н ов о о бразов аний кожи вирусная инфекция. По статистике , ей подвергаются

- является 10% детей и взрослых до тридцати лет.

Обращаясь к врачам с просьбой об удалении бородавок, пациенты этой возрастной группы в первую очередь заботятся о своей внешности. Образование на коже небольших твердых опухолей - бородавок следствие одной из сам ых распро страненных вирусных инфекций . К сожалению , пока н е существует

абсолютно надежного способ а из лечения это го за боле ван ия . П РИ Ч И НЫ П ОЯВЛ ЕН ИЯ БОРОДАВОК Возбудителем з аб оле в а н ия явля ет ся вирус папилл омы человека

(HPV - Ншпап рарillот а virlls), поражающий н аружн ы й слой ко жи (эп идерми с) . Научная меди цина сч итает вирус п ап илломы

доброкачественным, однако его сопротивляемость в проц е ссе л е

ционный период от момента за

чения ставит мед иков в тупик .

раже ния до появления первых

Несмотря на чр езвычайно ма ленький размер , всего лишь 50 нм (0,00005 мм) в диаметре,

симптомов длится от одного ме

них , в первую очередь, по кос

ся ца до тр е х л ет.

Одна из самых известных

вирус чрезвычайно устойчив

и распространенных форм или

к современн ым методам лече

ти пов ви руса

ния

замораживанию и высуши·

ванию. На сегодняшний день иэ

вестно более 70 видов HPV, при' чем каждый вид вируса поража ет определенную, «излюбленную»

так называемые

Необ ходимо зн ать , что , по м имо

н о с ть вируса п алилломы ч елове

могут прив е сти к ра звитию рака .

низме навсегда

ный почерк» , то есть характер

латентном состоянии .

«д р е мл ю ще м» ,

ные только для него физические

физическом контакте . Инкуба-

стро и по этому н е стоит ждат ь ,

правило, более 60% бородавок исчезают сами по с е бе в те че н ие двух лет. Однако главнап особен

вид вируса имеет «и нди в идуаль

мы человека можно тол ько при

пространяются чрезвычайно бы

что они исче знуг сами по себе .

ка в том , чт о он остае тся в ор га

Заразиться вирусом папилло

метическим причинам.

подошве н ные бородавки . Как

зону тел а . Кроме того, каждый

проявления .

.&- Бородавки выглядят очень некрасиво , особенно на лице. Пациенты хотят избавиться от

незстетичного внешне го вида,

в запущенных случаях бородавки Если паци ент, принимающий иммун одепрессивные п р е п ар а

ты, заметил появл ение борода

в настоящее время известно более 70 разновидностей ви руса папилломы человека .

Внешний вид бородавки зави сит от типа вируса.

вок, ему необходимо прокон ОСЛОЖНЕНИЯ Пациентам с ослабленным имму нитетом и БИЧ-инфицированным следует учесть, что бородавки рас-

сультироваться

специалиста. Врач п о может пра

вильно подобрать лекарство, ко

с в рачо м .

Бер ем ен н ы м женщинам , заме

торое з ат о р м оз ит рост и распро

тивш им появлени е бородавок , также необходима консульта ция

стран ение бородавок и при этом не повредит будущему малышу.

Самые известные виды бородавок

(verruca plantaris) (типы HPV-1 ,2 и 4) • П олное назван ие бородавок (ver

•

гцс а) , пора жающи х « подуше чку "

и н аруш ает процессы деления , то

бол ьшо го папьц а ноги , ве рхн юю

есть обновл ения кл еток , что сп о

часть сто пы, так н азыв ае мы й « на ·

собствует возни кновен ию злока

Подошвенные бородавки

П о м нению специал исто в, вирус

встраи в ает свой генетически й ма териа л в ядро клеток шей ки матки

тогпыш » , мягкую часть СТОПы под

чественных н овообр азо в ани й .

- подо ш ве н ны е бородавк и (verruca рlа пtагis) . • Бородавка врастает в н аи бол ее

•

п ап ьца м и но ги и пятку

ТОЛСтый верхний слой кожи , что может причинять дискомфорт

Бородавки, появляющиеся на пальцах рук, имеют

грубую поверхность.

Круглые простые бородавки (типы HPV - 3 и 10), как на этом пальце, могут быть очень устойчивы к лечению.

и болезне н н ые ощущения , так как

вирус , поэтому тот, кто входит в бас

и ме нн о эт и зо н ы СТО П Ы являются

сей н вслед за человеком , страдаю

Остроконечные кондиломы

о пор н ы ми и н е сут вс ю тя ж есть ч е

щим п одошвенными бородавками,

•

ло веческого тела . Ч ерны е точ ки

подвергается риску заражения . Одна

ла сть , вул ь ву , вла гапи ще и п ени с.

в центре борода вки п оявляются

ко вероятн ость заражения зависит от

•

из -за закупо рк и ка п ил л я ро в.

п рисутст вия в ируса на отслои вшихся

известн ые как ано генитап ьн ые бо

Ин огда несколь ко бородавок

П оражают околоанальную об Остроконечные кондиломы, также

участках поражен ной кожи и состоя

родавк и, различаются п о разм еру

в озн и к ают на од н о м уч астке кожи,

ния иммун итета реципие нта .

и н ередко становятся весьма кру п

образуя своеоб разную "моза ику",

Плоские, или простые бородав

ными , напо миная по форме цвет ную

в этом сл учае л ечение затрудне но,

ки (типы

так как подобный « кон гл о м е рат»

•

чрезвычайно устойчив.

л ице , п альц а х р ук и н ог .

•

Заразиться подошвенными боро

•

HPV-

3 и 10)

Обыч н о п оявляют ся У детей на Это множествен ные бородавки

капусту . И нфи цирование п роисходит

при сексуап ь ных ко нтактах .

Цервикапьные бородавки (от ла

тинского

•

cervix -

шейка матки)

Ра з вива ются бессимптом но.

давками м ожн о , например , в пл ава

же лто -ко рич невого цвета .

тельном бассейне . На шероховатой

•

поверхности дна бассейна могут

поверхности кожи способствует рас

сутстви и л еч е н и я могу г - »ри вести

остаться ч астич ки кожи , соде ржащие

чесы вание п ораженных участко в .

к раку шей ки матки .

Распространени ю бородавок по

Бывают нескольких в и дов, п р и от

Этот п р о цесс за нимает несколь

ко лет . Н а ран них стадиях разви тия заболевания клеточ ные изменения обнаруж иваются при а нализе мазка слиз истой оболоч ки ше йки матки .

Интенсивно пигментированные себорейные бородавки поя вляются у пациентов среднего возраста на туловище и лице.

ТЕРАПИЯ:

матология

Методы лечения бородавок Если реш ени е об удалении бо ро давок принято, необходимо вы брать наилучший спо соб леч ения . Разнообрази е современных мето дик позв оляет подобрать подходя щий способ борьбы с з аболеван и ем в каждом конкр етном случае.

Как правил о , для бол е е эффе ктив ного воздействия применяется комби нированное лечение .

НАРУЖН О Е ВОЗДЕЙСТВИЕ Такие препараты, к ак салицило вая и мол очн ая кислоты или глу

та рал ьде г ид, прод а ются в апт е

ка х без рецепта . Их п р именен и е н е тр е бует п р едв а рительн ой консультации с врачом . И ми

ежедн евно обрабатывают инфи цирова нны е участки после уда

л ения при помощи пем зы м озо

лей и огрубевших ч а стиче к кожи. Такоелечениепроводится

в т ечение

6-8 недель.

Одн ако

эти препар аты нель зя н аносить

на ли цо или о бл а сть вокруг ан ально го отверстия, гд е кожа о ч е н ь чувствительна к механи

ч еским и химическим воздей ствиям .

для аногенитальных борода

... После того как огрубевшая кожа вокруг бородавки удале на, применяют жидкий азот. Таким образом уничтожается инфицированная ткань , но мо жет понадобиться повторение

~ Абразивная поверхность пемзы стирает мозоли (утол щенные слои кожи). Это по могает освободить наружный слой эпидермиса для обра ботки препаратами местного

процедуры.

применения , такими как сали

вок используется ра ств о р подо

За моражив а ние жидким азотом

филлина

при очень ни зких температурах

25%. Однако лечение

циловая кислота или глута

КРИ ОТЕРАПИЯ

ральдегид .

таж

вы скабливани е ткани спе

препаратом о сушествляется под

оди н из сам ых распр остраненных

циал ьным инстр у м енто м или

наблюдением врача, так как при

способов удал ения бородавок и об ычно проводится медицин ской сестрой. Процедура осущест

электр оакустич еско е во здей т р и ч е с ко го з о нда для при жига

гие паци енты посл е пров едения

вляется через з онд, по котор ом у

ни я тка ни и гер м ети з ации

п р о ц едур ы жалуются на п ослео

поступает жидкий а з о т. Время во здействия 5-15 секунд . Перед

м а лых кр о веносны х с о суд ов .

п ерационную боль .

з аморажива нием необходимо удалить грубую кожу на боредав ке. Иногда, перед по вторной про цедурой, участку кожи позволяют оттаять . для более эффективного

ся риск в озникновения руб цо в , п ри до стат очно не больш ой э ффе кт ив н о с ти метода. относительно новой методикой

новоо браз ов аний ;

воздействия п ро цедуру п овто

ле че н ия . Как и при ле че нии жид

•

ряют несколько раз с интервалом

ким азотом , может понадобить ся

дина, обы чно испол ьзуемо го при

н ес колько пр оцедур для д о ст иж е

лечении расстрой ств пищеваре

ния положительного эф фекта.

ния . Одна ко в комплексной те р а

Не смотря на то что лазерн ая те

рапия имеет высокую э ф фектив

пии эффект его и спользов ания чрезвычайно высок, и в тече ние

ность, это достаточ но дорого

2-З месяцев

стоя щий спо соб лечения и мно

но с т ь ю и зле чиваются .

н еправильном прим ен ении воз можны токсиче ские поражения ,

которые приводят к н еобрати мым изменениям перифериче ской нервной системы, психич е ским з аб ол ева ниям , а иногда даже к см ерти . Подофиллин цитотоксически й препарат, кото рый уничтожает зараженные в и рус ом клетки .

Малое хирургическое вмеша тельство может быть использо вано для удаления бородавки. В данном случае используется диатермическая петля

это ин

струмент ДЛЯ удаления борода вок, который также выполняет роль электрокаутера, предот

вращая обильное кровотечение.

от

2 до 4 недель .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Если другие средств а неэфф е к тивны , то пров одит ся кюр е

ст в и е с использов анием эл ек

Однако в этом случ а е поя вляет

Л аз ерная тер а пия является

к альтернати вным методам лечения отн о ся тся:

•

местное применение фторура

цила -лек арства , и спользуемого для лечения злокач е ств е н н ых

оральное прим енение цимети

80% пациеJIТОВ пол

Решение о необходимости лечить бородавки Есл и в конкретном слу чае л ече

с в рачом исходя из п ол уч енн о й

ни я бородавок недейственен

и нформации . Как п ра вил о , ре гу

оди н и з о п исанных вы ш е мето

ля рны й осмотр бородавок и н е

дов, то применяется комбиниро

эффективность каких-либо мер

ва нное лече ние, однако и его эф

л е ч е н и я я вляются основ н ым

фективность может н е дать

100%

станда ртом, согласно кото рому

э ффекта .

о це ни ваются все осталь ные с по

Выбор метода лечения

собы лечени я .

Решен ие об удале нии бородавок

Паци енты должн ы понимать ,

обусло влено страданиями, кото

что не су ществует идеальн ог о

рые испытывает бол ьной, п ри

с пособа ле ч ен и я борода вок , при

этом неважно , будут это п сихоло

котором о н и , в конце ко н цов ,

гич е с ки е переживания или

неожидан но бесследно исчезнут .

физическая боль. Н еоб ходи м о

Та к как ви рус остается в организ

в ыбр ать ра цио нальный метод л е

ме, любое меди ци нское леч е н ие

че ния , пр ини м а я во вн и м ан и е

бородавок просто воздействует

ш ан сы н а ус пех и в о зм ожны е п о

на н аружны й слой кожи, где раз

боч ные действия. В идеаль ном

ви вается бородавка. П оэто му

вариа нте боль н ые сам и п рини

даже при п олн о м удал ени и о ни

мают ре ше ние п о со гпасова

; ..J

мо гут п о я в и ть с я снова .

ТЕРАПИЯ

Общая те апия

Методы применения лекарств

ЛИ С Т

Эффективность медикаментозного лечения зави сит от то го , получит ли больно й орган

необходимое количество препарата. Способ введения лекар ства в организм выбирают, исходя из со стояния пациента, его потре б но стей и характеристи к препарата . Л екарственными препаратами, ил и лекарствами, н азыв а ют сред

ства, применяемые для улучше

ния жизненных по казателей орга низма. Они испол ьзуются для

профилактики, диагностики, об легчения или излеч ения заболе в ания. Сушествует множество

методик и способов введен ия ле кар ственных средств в ор ганизм .

Определенн ые виды лекарст венных пре п а р ато в наносятся н епо ср едств енн о н а кожу в виде

кремов, мазей или капель. Это

так называемый метод местного воздействия . для местного п рименен ия ле

карств может б ыть использован ряд м етоди к , с реди них :

медицинские свечи и клизмы для н епо средственно го в озде й

•

ствия на прямую кишку (такие как слабительные преп араты) ;

•

кр емы и вагинальные суппози тори и (для лечения заболеваний влагалища) ;

• жидкости и таблетки для лече ния заболевания желудоч но - ки шечного т ракта (антациды);

Лекарства, вводимые с помощью инъекций

полоскания или па стилки ДЛЯ лече ния слизистой оболочки рта

•

и горла .

Стериль н ы е жидкие препа рат ы вв одятся в кровоток н ап р я му ю

Внутривенные

Подкожные

Внутримышечные

инъекции

С ИСТЕМНОЕ ВСАСЫВАНИЕ

с п о м о щ ь ю ш п рица . Ч а ще всего

И с п ол ь з у ют с я для

Исп оль з у ют с я п р и ко м

в в еде ни я мест н ых

пл е кс н о м лечен и и раз

Н а и б ол е е б ыст р ы й сп особ в ве де н и я

исп ольз у е т с я в нутр ивенна я и нъе к

б олеутоля ющ их

ли ч н ы х з аб оле ва ний ,

л е к а р с т в а в к р ов о

Системная, или парентеральная,

ци я . Этот пут ь эффект ивен п р и

пре па ратов.

в это м сл у чае л е к ар -

т ок .

м ет од и ка введения лекар ст в ен

лечении тяжелых и о пасн ых дл я

н ых п репаратов пр и м е няется

ж из ни заболева ний (например,

в случа е лечения заболев а ний, нарушающих раб оту органов или дестабилизирующих физио

различ ных инфекци й ) , когда необ уровен ь л е к арств а в кров и ка к

логически е проц е ссы , происходя

можно б ыстрее. Инъекции л е карст

-ст в о в води тся в м ы ш

1....- -

цу , ч а ще в с е го в бедро или п л е чо .

ходи м о обеспеч и т ь м аксимальный

щи е в ор ган изме . Подобная

венных п р епа ратов м о гут б ыть

методика основ ывается н а вса

сделан ы неп ос р едст венно в бол ь

сы вании определе нного лекар

ные о р ган ы.

ств енно г о пр епа р а та , попадании е г о в кровоток и т ранспортиро в

ки к м е сту н а з н ач е н ия .

М е д и ц и н с ки е свечи и клизмы Прямая кишка (помеченная кружком на рисунке внизу) является конечным

Введение л ек ар ств че рез п рямую

воздействия на различ ные

кишку является альтернатив о й

ор ганы .

отрезком кишечника ; лекарства , ис

в некото рых случаях . Например,

Этот путь и ногда используют

пользуе мые здесь , всасываются

при рвоте подо бный спос об вв е де ния препарата является наибо

для введения л е к арств, которы е не

через слизистую оболочку пря мой кишки. Используемые ле карства могут быть жидкими (клизма) или твердыми (свечи смотри правый рисунок); оба препара та быстро всасываются через слизистую оболочку.

л ее о пр авд а нн ым , так как не

проходят через печ ен очный барь ер, так как кровоток, омывающи й

уме нь шает кол и ч е с т в о всас ывае

прямую ки шку, н е проходит че р е з

мого в е щества, а также дае т в оз

печень п е ред тем, как влить ся

можность должным образом ле чить бол ьного , находящегося без

в общий кровоток организма .

соз н а н ия .

в сасыв а ние лекарства и нежела

Л екарства в фо рме свечей или в жидкой фо р ме , наприм ер

тельные поб оч ные эффекты, та кие как раздражение сл изистой оболочки прямой ки шки, являют

в вид е клизмы, в са сываются че

ре з слизистую оболочку пря м о й ки шки . Это м о гут быть л е кар ства м естного де й ствия, такие

Неравномерное или неполное

ся недо статками данно го метода .

В таких случаях при необходимо сти применяются другие формы

к ак ко р тикосте р о ид.., или п ре

в в еде н ия лекарств, нап р им ер

пар аты , пред наз н аче н н ые для

в нут р и ве н ные и нъекции ,

ТЕР А П И Я: Об mая Те Р._а_п_и_я

Оральные препараты

Одним из самых широко известных способов приема лекарств является оральный

способ

вв едение препаратов через рот. Это

эффективная и зачастую очень удоб ная

м е тодика в ведения пр епарата как для врача , так и для пациента. Однако скорость

усвоения то го или иного лекарства определяется целой группой факторов . Лекарства , принимаемые п ер о

рально (через рот) , в тв ердой

или жидкой форме, всасывают ся в кровото к ч е р е з сли зи стые

об олочки п ол ости рта и пи ще ва ритель но го тра кта. Расса с ыв а

ни е таблеток под языком - один из самых быстр одействующих спо со б о в . Ле кар ств о вса сывает ся уже в п ол о сти рта, где н ахо

д ится м ножест во кр овенос н ых

со судо в ; это обеспечивает бы строе воздействие лекар ства . Такое вв едени е препар атов

явля ется наи бол ее э ффектив ны м для лека р ств, которые и с п ол ь з уются п ри л ечении стено

кардии . Табл етки , котор ы е за кл адывают между щекой и зу

ба ми, действуют аналогичным способо м.

Эффективность воздействия лекарства может зависеть от

В САС ЫВАН И Е О РАЛ Ь Н ЫХ ПР ЕП АРАТОВ Другие пре пар аты прини ма ют,

проглатыв ая ИХ . Лекарство поп а дает в желудоч но -кишеч ны й

того, принимается оно до или после еды, от этого зависит,

насколько быстро произойдет его всасывание.

могут пр ойти через слизистую об олоч ку или мол екулы л екар

ства сл ишком большие, чтобы про йти через стенки кро в е но с ных сосудов в кр ов оток ; н екото

р ы е лекарства в ызывают нежела

Это помогает обе спечить эффек

тельные поб очные эффекты,

тракт и в с а сы в ает ся в кровь

тив ное л е че н ие и м и ним и зи ро

наПР И1>1ер ра здражени е сте нок

через оболочку желудка ил и ки

в ать побоч н ы е эффекты .

желудочно -кишеч ного тракт а .

ш ечника . На уровень и объем

Дозирован н ые тв ердые лекар

Н екоторые л екар ств а всасы

в са с ыва н ия л е ка р ств а и з желу

ст ва, пр и ни м а е м ы е п е р ор аль н о

ваются в кровь без пагубных п о следствий, н о из-за того что их

ствие п ищи, эффе ктивность опо

(таблетки и капсулы) , могут бьггь сбалансирован ы таким об разо м, чтобы замедлить выв еде

рожне н ия желудка и уро в е н ь

н и е пр е п а р а та из о рга ни зма , что

н е достигают предпол агаемой

ки слотности (или щел очности)

позволяет со кратить ч астоту е го

соде ржа ния ки шеч ника.

при е м а .

зоны действия . Это про исходит п ото му, ЧТО кровото к, обслужи

д очно - ки шечно го тра кта влияет

множество фа ктор о в : присут

дей ств ие бл о кируе тся пече нь ю, принятые п е рорал ь но п р е п а р аты

вающий желудочно- ки шечный

В п ринципе, уровень всасыва

Таблетки и капсулы - две обычные формы лекарствен ных средств. У лекарств, ко то

тракт, пр оход ит ч ерез пе ч ен ь до

пе р орально почти все гд а пред ска

ОГРАНИЧ ЕН ИЯ Не все лекарства при годн ы для

зуем, это сказывается на хорошей

перор ального при е ма . Некоторые

к д ругим ча стя м тела. В таких

взаимосвязи между принятой дозой лекарства и е ю активной концентрацией в крови.

разруша ются пищев а рительной системой до того, как достигнут

случ ая х пр им е ня ются другие

методы вв еде ния в орга н и з м

св оей цели . Другие лекарства не

и могут приниматься пациен

лекарствен ных п р е п ар ато в .

тами самостоятельно.

н ия л е кар ства пр и вв едении

Как действует оральное лекарство

того , ка к н ачи н а ет циркуляцию

Ле карства , п р ин и маем ые п еро

кул и рувт п о всем у о р га н из му

рал ь н о , в са с ыв а ются в тон ко м к и

и до ст игает со отв етст вующ его о р

Способ применения лекарств зависит как от характера з аб оле вания, так и от свойств исп ользуе

ш еч н и ке . П е ред тем ка к он и п о п а

г ан а , н апри м е р м оч е в о го п узыр я ,

МЫХ пр епаратов . Оральные препа

дают в к р о в е н о с но е русло , кр ов ь

где оно возде й ствует , излеч ива я ,

р аты не подходят в тех случаях,

перен осит их в пече н ь . П опадая

на п р и мер , такое заболе ван ие, как

ко гда п а циент находится без соз

в об щий кровоток , лекарство цир

ци сти т .

н ания ил и если у ч ело века рв ота .

В этом случае требуются другие методы в ведения л ека р ств .

Н екоторые лекарств а могут I," ~~~г Крово

обращение Как толь ко ле ка рство п о п ад а ет в к ров о

Т О К , о но н а чи н ает

в са сывать ся ч ер ез сли зи стую но

са или легких . Такие лекарств а

могут произвести системный эф

фект, воздействуя на ве сь орга низм . Типичный пример такого в оздействия - введение обезболи ва юще го средств а путем и н галя

дей ство

ции . Когда тре буется местное воз

в ат ь .

действие на дыхательные пути ,

как в случае леч ения астмы, брон холитич еские ср едства и ко ртико

сте роиды В виде п оро шка или

рые можно принимать перо

рально , есть преимущества

они удобны в употреблении

РАЗД ЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Кард иопульмонолог ия

Кардиопульмонол огия

краткий обзор

Кардиопульмональная система новорожденного

структуры

ЛИ СТ

его сердце , легкие и связанные с ними

тщательно обследуются после рождения на предмет выявления отклонений

в развитии. В случае н аличия отклонений потребуется помощь специалиста. Кардиопульмональная (серде ч но-л е гоч ная) система

это сов 0

купностъ органо в , обеспечиваю щих п о глощени е ки слор ода из

атмосферы и его пер енос к тка ням с целью поддержания необ ходимых для жизни пр оце ссов

обмена веществ. Многие н ару шения функции этой систе м ы

наблюдаются и сл ючител ьно в детском возрасте .

учащенное д ыхание (тахи пноэ) или , у более старших де тей, неспособность говорить ; ка ш ел ь

по

Признаки кардиопульмональных осложнении

xap aKTCpH01\i1}'

кашлю можно оп ределить неко

торые заболеван ия, на пр име р круп (ост рое воспаление дьгха тельных путей); тем н оватая окр а с ка кожи

и слизистых оболочек; бледность или потлив ость . На эт апе ра ннего развития ре

И З М Е Н ЕН И Я ПРИ РОЖJ];ЕНИИ

бенка ест ь четко разл ичим ы е п е

Рожден и::;е:":-=н:":е'-и-~е зб--жн -ь-IИ "' U , н-о-- за

риоды, когд а ве роятно сть воз

ни кновен ия н е которых пр обле м

частую тр авмирующий п роцесс .

вы ше, чем в друго е вр е мя .

Ре бенок, до сих пор получа вший

Та кими пер иодами являются:

все н еобходимое через плаценту, попадает в ситуацию , когда фун

Неонатальный период у недоноше н ных детей недор аз

кции сердца и легких должны

витые легкие . Та кже н а рушения

б ыть достаточными для само

дыхания могут вызы ваться поро

стоятельной жизни . Некото ры е пороки развития

ками развития легких или инфек

сердечно-л егочн о й систем ы, на

п осл е не го про я вля ются и анато

блюдающиеся в раннем детстве,

заболеван иям, особенно и нф ек

м и ческие дефекты сердца . Грудной возра ст Младенцы особенно уязвимы длв инфекций верхних и нижн их ды хател ьны х путей. Также в этом периоде обыч н о делаются опера

ц и о н н ым.

ции п о устр ан е нию вр ожд е нн ого

могут з ате м выз ыват ь о сл ожн е

ния в течение в сей жизни. Кроме того , маленькие дети особенно п одв ержены сердеч но -ле гоч ным

СИ МПТОМАТИЧЕСКИ Й

L.\ И АГ Н О З

Любые

__-\--~-""----н--~~;:=-:,~-

а н о м а л ь ные звуки при дых а нии

Нап р име р , ха ракте р н ы й л а ю щий

в кро в и .

щи й п р и кру пе .

- - - --'----

Ч астота пульс а и его

н аполнени е

тяжелыми заболев аниям и дыха

Поводом для медицинского

обследования могут стать :

•

одышка при кор млении

у младенце в;

На сердечно-легочную систе му ребенка могут влиять раз личные факторы, присущие разным периодам его жизни.

Постановка диагноза должна основываться на тщательном изучении симптомов.

Оценка состояния сердца и легки х новорожденного Дл я оцен ки состояния и ле чен и я серд

з на ко в об струкции ды хател ь н ы х

ца и ле гк их треб уется следующее .

путей .

П р одол жительно е н абл юдени е и оцен ка здоровь я ребенка ; ча стота сер деч ны х сокращен и й , частота дыха н и я и цв ет кож и дол ж ны п о стоян н о ко н т ро ли ро в атьс я .

О ценка каче ства дыха ния с п о мо щью стетоско п а . Н ео бходи мо убе

---',---1--

Впадины

м ежду ребрами

Детство

тельных путей . Среди школьников

+__ Ч астота дыхания сокращений

- -

Характеризуется частыми' но не

доволь но ч асты случаи астмы.

и с е рде ч н ы х

п о р ока се рдца .

ных заболевани й похожи , п оэто му для получения точной оценки со стояния ребенка должны бьггь исследованы о б е возможности.

С и н ий цвет п озво л я ет п р едположить

н едостаточн ы й уро вень к исло рода

ш ум , во зни к а ю-

ции. При р ождении или вскоре

Симптомы сердечн ых и легоч

О краска губ

Р ентген ограф ия грудной клетк и . Пульсоксиметр для из м ере н ия сте п ени нас ы щения к рови кисл ородом .

В случае подозрения на сердеч ную п атол огию может п онадоб иться ул ь тр аз вуков о е иссл ед о в а н и е с е рд ца .

Анализ крови на содержа н ие газо в

диться , ч то о б а л е гки х на пол няются

п о з вол яет ко нт рол и р о в ат ь д о статоч

в о зду хо м , и п р о вер и ть , н ет л и п р и

ность фун кции л егких .

После рождения врач осматрива ет дыхательные пути младенца и прослушивает его грудную

Пульсоксиметр используется для

клетку с помощью стетоскопа ,

измерения частоты пульса и кон

чтобы убедиться, что дыхание и сердечный ритм в норме.

центрации кислорода в кр о ви новорожденного.

ПЕДИАТРИЯ

Кардиопульмонология

Последние достижения Новы е методы лечения забол ев а ний сердечно-л егочной систем ы

•

Высо ко частотн ая осцилля

ция (В О)

сильно повлияли на снижение

Вместо того чтобы про сто напол

мл аденческой смертно сти .

нять л е гкие в оздухом , а з атем

Совр ем енные разработки на

п озволить и м е го выпустить, апп а

пр а вл ены на уме ньш ени е п о

рат ВО поддерживает в них посто

тр е бн ости в инв азивных опера

янное давл ение . для этого он

ция х

Сур ф актант

Легочный сурфа ктант - по ве рх

•

с высокой ча стотой (10 ЦИКЛО В в секунду) н агнетает воздух В лег кие. Это о беспечивает равномер

но стно-активно е в еще ство, кото

ное н ап олн е ни е воздухом и может

р о е покры васт л егкие и знутри,

з ащитить легки е от чрезмерных

п р епятствуя их коллапсу (спаде

растягивающих нагрузо к при

нию) . М ногие недоношенные де

тр адици онн о й венnum ции.

ти и н екоторые доношенны е ис

•

пыты вают дефицит легочного сурфактанта. Уче н ые на шл и сп о с о б ы П ОЛУ ч ения сур ф а кга нт а из продук

(NO) - р а спростра

ненное в природных биологиче

Окись азота

ских систем ах с о ед и не ни е , вызы

тов ж ивотного п р о и сх ожде н ия

в ающее расслабление мышц. Открытие того факта, что добав

и пр ои з водст в а си нте т ич е с ко го

лен ие окиси аз ота к подаваемом у

в ещ е ства . Это н а много с н из ил о

для дыхания воздуху вызывает

числ о осл ож н е ни й и процент

р асширение кро веносных сосудов

с мертнос т и о т с и нд р ом а дыха

легких и значител ьн о ув елич ива

тел ьн о й недоста точно сти .

ет поглощени е кислорода , дало

никают определенные риски.

еще один способ л ечения детей

Лечение Ка к тол ь ко причина заболе ван и я

Младенцам с недоразвитыми легкими может потребоваться дополнительное снабжение кис лородом. Однако при этом воз

с нарушениями дыхания.

Интуба ция т рахеи с целью за

•

Лечение врожденного п оро

устано вле на , можно п ри ступ ат ь

щиты дыхател ьных путей в ходе

ка сердца без хирур гического

к лечен ию . В зав исимости от со

искусствен ной ве нт иля ц и и легких .

вмешательств а

сто я н и я п ациента о но мож ет за

клю чаться в следую щем.

Если состоя н ие нетяжелое , ре

бе нка следует оставлять лежать в удо бной для н его позе . Обесп ечение п оступлени я до п олн ител ьного кислорода безопас ны м для здоровья способом . Может п онадобит ься кислород под да вл ени ем.

Л екарст в а : антиб иотики при

Знач ительное количество детей

бактер иальных и нфекциях , проти

с анатом ическими пор оками

вовоспалительн ые и бронхорасш и

сердца, особенн о с дефектом п е регородки (отверстие между левой и правой ча стями сердца , котор ое влияет н а кровообраще ние ) , могут избежать т равмы от

ряю щ ие средст ва

при аст м е .

Оп ераци я дл я устране ния п оро ка серд ца и л егк и х .

Экстракор пораль на я мемб ран ная оксигенация ( Э М О) применяет

о перации на открытом сердце

ся в случаях остро й сердеч но

поср едством вв ед ения им за ку

л егочн о й н едостаточности .

пориваю щего устрой ства ч ерез

сердеч ный катетер .

Недоношенные младенцы ча сто страдают от осложнений в легких. Такие лекарства, как искусственный сурфактант, могут предотвратить коллапс легких.

Следующие статьи раздела «Кардиопудьмонодогия» в журнале «Тело человека. Снаружи и внутри»

УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ: листы 2 и 3

Посл едние достижени я

П ереход от жи зни в утро

п о з в ол я ют вы ж и т ь де

бе матери к внешнему су

тям , чей вес при рожде

щ е с т во в а нию может ока

ни и составляет всего

за ться т равмиру ющ и м

500 г .

опытом для некот орых н о

Одна ко так ие дети

и сп ыт ы в а ют серьез ные

ворожде н ны х . В частно

трудн ости с ада пта цией

сти , и х л егкие дол ж н ы

к ус ловиям в не шне го

ада п тироват ься к са м о

м и ра .

стоятельному ды хан и ю .

ПРОБЛЕМЫ С ЛЕГКИМИ У НОВОРОЖДЕННЫХ: лист

iOS::

Это может ока за тьс я для м л аден ц а нелегким испы та н ием .

Раз вит и е се рдца и круп ны х кровенос ных сосу ·

дов

сложный процесс ,

~ 3·А~·~~~В А Н И Я ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬ НЫХ ПУТЕЙ: лист

Астма представляет серьез ную угрозу здо

ро вью , особен но у детей.

в ходе которого возмож

В некото ры х стран ах забо

но п оя вл ение цел ог о ря

ле ваемость ею до сти гл а ,

да дефектов . П алл иа

п о словам медиков, мас

ти в н ые или восста но в и

штабов н а цион ал ь н ого бед

тел ьные о пера ции , та ки е

ствия. Однако новы е мето

как уста но вка и скус

ды медикаме н тозного ле

ств е н но го с е рде ч н о го

чения и разработка более

кла па на , ПОЗВОЛЯЮТ

легк их в при мене н ии п р и

устра нить боль шинство

спосо блен и й позволяют

эт и х н едо стат ков.

все успеш нее бороться с эт им заболева нием .

П Е Д И А Т Р И Я:

Кардиоп ульмонология

Проблемы с легкими

РА ЗДЕЛ

50 ЛИ СТ

у новорожденных Рождение

это переход от внутриутро б ного сущест в о в ания к самостоятельной жизни .

В этот момент легкие ребенка должны вперв ые наполниться воздухом . Для некоторых из них этот ф изиологич еский переход может оказ аться нелегким испытани ем . При рождении ребенок покидает стабильную среду материнской утробы, где оксигенация и удале ние отходов об еспечив аются плаценгой . С этого момента, что бы жить , легкие ребенка должны н а полнять ся воздухом и п о гл о щать и з н е го ки слород, а кро вь

доставлять э тот кислород к тка

ням и ун о сить углекислый г аз . Поэтому при рождении в орга

низме ребенка происходят измене ния, котор ы е позволят ему сп ра

виться с эти м н епростым делом .

Б случае кесар е в а сече н ия , при ко

то ром мат ь (и , соответственно, ре

бенок) получают общий наркоз . Простых мер, таких как направ

ленная на л и цо ребенка струя кис лорода , обычно бывает достаточ н о , чтобы устан овить дыхание . Однако в дальнейшем может потребоваться дополнительная вентиляция ле гких с помощью ды

хательной ма ски или даже э ндо трахе альной интубаци и . Хотя проблемы с дыханием обычны у новорожденных, вр ачи

Легкие, которые до сих пор были

всегда д олжны им е ть в виду, что

заполн ены околоплодной жидко

те же симптомы, к а к уже говори

стью, наполняются воздухом .

лось, могут о зн ачать и забол ев а

Сердце н ачин ает биться интенси в нее, чтобы обеспечивать достаточ ное снабжение тканей кислор одом .

ние сердца .

В кон це концов эти и зменения

приводят к формирован ию «взрос

лого» кр овообращения . КА К НАУЧИТ ЬСЯ ДЫ Ш АТ Ь ИзвеСТНО , 'подети <~ренируются» в дыхатель ных д в ижен иях, еще

находясь в матке . Но только

.... Зачастую дети рождаются с околоплодной жидкостью

стре сс, переживаемый пл одом при схв атках , заставляет его н ач ать

в легких . На снимке показано,

дышать по-н астоящему. Один из

как врач использует зндотра

хеальную трубку , которая вво

стимул ов , вынуждающих младен

ца з ады ша ть при рождении,

это

дится в легкие через рот для

холодный воздух, который контак тирует с кожей . Большинство но

отвод а жидкости .

.... В утро бе матер и еще не ро дившийся ребенок удовлетво ряет свои потребности в кис

ворожденных делают первый вздох

n те че н ие несколь ких секунд

по сл е р ождения.

лороде с помощью матери,

у недоношенных детей актив

через плаценту. Легкие не

но сть д ыхательного ц ентр а может

и сп оль зую тся для дыхания

быть недостаточной, особенно

до момента рождения .

СИМПТОМЫ осложнений в легки х в течение первых нескольких часов Сра зу п осл е рожд ен и я может н а

Все младенцы с п ризнакам и нару

Други е а нализы жизнен но важ

блюдаться множе ст во физи ол о ги

шен и я д ы х а н и я , кроме оче нь мягкого

ных п араметров , та к и х как уровен ь

ческих проб лем с л ег ки м и .

и п р еходящ его та хипноэ, ДОлж н ы

сахара в крови, те мп е р ат у ра и кро

п ро йти медицинское обследо вание .

вя ное да вл ен и е .

Уча ще н ное д ыха ние (тахи пноэ). Хрипы

поя вл ен и е н еб ол ьшого

шума п ри в ыдыхании ; так ребенок п ыта ется предотвратить сжатие

л егк и х п р и выдыха н ии.

Циан оз

с и н ю ш ность кожи

и сл изист ых п о прич ин е не до

Оно вкл ючает в себя следующее. П одробны й а нам нез посл едн их недель беременности и родов.

Эхока рдиограмма (ул ьтразвуко вой сн имок сердца) в случае подо з рения н а серде ч н ые ослож не ни я .

Тщател ьн ое н абл юдени е для оценки серьез ности с им птомов .

Анал из крови на содержа ние га

Причина цианоза - недоста точное снабжение крови кис

стато ч но го снабже ния крови

зов для о ценки ее н а с ыще н и я кис

лородом, последствием кото

кислородом . П осл е рожде н и я

л ородом и эффе кт ив н ост и отвода

рого является появление

с и нюш ность кожи ко неч ностей

углекислого газа из тканей .

ч а ста и н е долж на вызыват ь

Рентгенография грудной клетки

се рьезно го бес покойства.

для вы я влен ия меко н иевой аспира

Одн а ко цент ральный ци ан оз

ции (см. н и же) , и нфекции , нехв ат

(ци ан о з тул овища) треб ует

ки сурфактанта , пневм ото ракса

н ем едл е н ны х дей стви й.

или врожден ного п о р о ка л ег к и х .

синюшной окраски кожи. Это происходит из-за того, что

кровь с низким уровнем кис лорода

темная , красно-сине

го цвета , в отличие от насы

щенной кислородом крови ярко-красного цвета .

П Е Д И А Т Р И Я : Кард иопульмонолог ия

Причины легочных проблем

у новорожденных Кардиопульмональная система может быть очень ослабленной при р ождении,

и существует множество осложнений, которые могут нанести здоровью долговременный

ущерб или даже вызвать смерть, если их не выявить и не вьurечить незамедлительно.

Аспирация мекония Меконий

смолисто е вещество

в легкие этого новорожденно

темно -зеле но го ц в ета , со стоя щее

го попала околоплодная жид

из продукто в рас пада клеток ,

Это первые экскре менты еще не

кость и меконий (помечен кружком). Это представляет

роди вшегося ребенка, которые

серьезную угрозу здоровью ,

находятся в его кишеч нике. И х п р о н икн ов е н и е в околоплодную Ж ИДКО СТЬ является приз нак о м

так как существует риск раз

вития опасной для жизни ды хательной недостаточности.

п атол о ги ч е ско г о состояния свести к ми н имуму р иск асп и ра

плода.

Присутсгви е меко н ия в око лоплодных водах за ста вляет аку

ци и (вдыха ния) . Если жидкость в ле гких содер

шеров ускор ить роды . Причи но й это му является тот факт, что жидкость , содержащая меконий,

жит много м е ко н ия и пр а в ил ь

може т ока за ться в легких в тот

отсасы ван ие и з трахе и при по

моме нт, когда реб енок сдел ает п ервый вздох при р ождени и . Ее необходимо отсо сать из носа и ротово й ПОЛОС111 ребенка , как только появится головка, чтобы

мощи эндотрахеальной трубки и асп иратора (а п парата для отса сы вания) . Меконий в нижних дыхатель

ное дыха н ие не было установле н о, нужно сразу же пр им енить

ны х путях и аль в е ол ах л егких

вызывает серьезный хим ический

моторакс а и п о в ыше н ия д авл е

пневмонит, при в одящи й к дыха

ния в ле гочной артер ии , что

тел ьной недостат оч ности . Воспаление вызыв а ет з адержку

может стать причи н о й патол оги ческих и зменений в кров ообра

воздуха в л е гких с р и с ко м пнев-

щ ении пл од а .

Учащенное дыхание у новорожденных Преходящее тахипноэ (учащен ное

сх в а то к, и это та кже выз ы ва ет

дыхание) , возможно, самая распро

всас ыван и е ж идко сти че ре з

странен н ая пр ичин а наруше ния

ал ь в е ол ы . Задержка этой жид

дыхания у новор ожденных . При

кос т и внут р и л е гки х в т о в ре

чиной является задержка ЖИДКОС111

мя , к огд а он и дол жн ы з а п ол

в легких новорожденного . Про из

нят ь ся во зд ухом , в ы з ыв ает

водство жидкости В легких м ода

на рушение дых ания .

в утро бе матери обычно «отключа

Обычно это осложнени е возни

ется» стероидными го рмонами

кает п о сл е ке сар е ва сечен ия, кото

и катеколаминами (фиаиологич е

ро е лишает плод процесса схваток

ски е вещества , такие какдо п амин

и стимулов , з а пуск аю щих мех а

и адреналин, кото рые в основ ном

н и зм в ыход а гор м о н о в и кате хола

действуют как нейромедиагоры) . Эти химиче ские ве ще ства на

м инов . Таюке это ч асто происхо дит ПрИ примен е нии н е которых

ч и нают де йствовать в о время

л екарств в конце беременности .

Дыхательная маска исполь зу ется для подачи кислорода ре

бенку, которому был поставлен

Инфекции

Подача кислорода с помощью

дыхательной маски (максимальное содержание кисло рода в подавае

диагноз преходяще го тахипноэ .

мой смеси не должно прев ышать

Это за болевание обычно случа

40%) должна начаться как можно

ется после кесарева сечения.

скоре е п о сл е постановки ди агноза.

Более редкие респираторные осложнения

Существу ют н есколь ко в идов ин

уществует цел ы й ряд редких , но

фекций, и сточ н иками кото ры х мо

се рьезн ых респирато рн ых заб оле-

духа между стен кой грудной кпет

жет стать поло вой тра кт матери .

ван ий, кото ры е та кже могут в оз-

ки И легк им , при в одящее к ча

Это , н а п р и м ер, грамотр и цательн ые

н икать у новорожден н ых . К ни м

стич н ому или полно м у сжатию

м и к роо р га н из м ы и л и стре птококк и

отн о ся тся следую щ ие п атол оги и.

ле гкого .

гру п п ы В . Инфекци я м ожет вызвать

Н едостато к сурфа кта нта . Редко

П не вмото ракс. На копл ени е воз

В рожден н ая диаф ра гм ал ьная

тя жел ую пн е в м о нию , се пс ис ил и

встреч аетс я у до н ошенных детей ,

грыжа

м енин гит .

может возн икн уть в случае кеса·

брюш но й п оло сти из -за дефекта

Все младенцы с н а руш ения ми ды хан и я дол жн ы п ол у ч ать лече ни е

от инфекции д о тех п о р, п ока ее от

вкnинение содержи мо го

рева сече ния и у младенцев , ч ь и

в диафрагме . Есл и это прои схо

матери бол ь н ы ди абетом .

дит н а ран них с ро ках берем енно

П ер ви чна я ле гоч ная гипертен-

сти, ле гкое , на которое дав ит гры

су т ст в и е не п одт в е рдя т а на л из ы ,

з и я . Следстви е м откл оне н ий в

жа, не развивается (легочная

так как л юбое про медле н ие может

п роцессе адаmаци и кро веносной

ги попл аз ия) . Степ ен ь тяжести

оказа т ь с я смертел ь н ым .

системы к самостоятел ьно му су -

с и м птомо в за в и си т от то го, на

щ е ст в о в ан ию я в л я ет ся ги покс ия.

скол ь ко раз ви то л егко е .

Н еп р оходимость ве рхних дыха-

Друnие врожде н ные отклоне

Стрептококк может вызвать серьезные заболевания, такие

тель ных путей, напр имер атр""."я

ния , та ки е как ки стоз ная аденома

как пневмония . На рентгеновском

хоан (недораз витие в нутренней

тоидн ая п атологи я легкого , редко,

снимке она определяется по

части носа).

но также встреча ются .

большому затемнению в легких.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАт аМИЧЕ СКИИ

АТЛА С

ЛИСТ

Внутри шеи Шея

одна из самых сложных с ан атомиче ской точки зрения частей тела. На этом

относительно небольшом участке компактно р асположено множе ств о жизненно важных органов , окруженных слоями соединительно й ткани и мышц. в ан атомии шеей назы ва ется часть тела, огранич енн ая сверху

нижним краем нижней челюсти, а снизу - линией, пр оходящей че рез яремную вырезку г руди ны

и ключицы . Сзади границы шеи пр оходят п о вне шнему затыло ч

ному бугру черепа (сверху) и ли нии, соединяющей акромиаль ны й отросток лопатки с остистым

отростком VI! шейного позвонка . Н аружный слой шеи - кожа .

H+---7---i'~----:;'--о~т---f---- Глотка

В н е й залегают чувствительные

Здес ь н ачи

оконча н ия вто р о го , третье го

н а ютс я д в е

и четверто го шей ных нерв о в . На коже м ожно н аблюдать м но

с исте мы

Нижняя

гочисленн ые естестве н ные

челюсть

складки , идущи е вокруг ше и .

Кость нижней

При рассечени и кожи в о время

ре с пиратор ная и п и щев ари

тель н а я .

,,-i----7-----"~:_~.;:_-----"r-- Заглоточное

челю ст и .

простр анство

опер аций разрез делается вдоль

этих складок , чтобы св ести к ми ни муму рубцевание .

Р ас п ол ожен о между гл о тко й

Подъя зычные мышцы Мы ш цы , участву ю щ и е

и пр е дп о зв он о ч

н ой пл асти н ко й ш ей ной фасции .

в гл от а нии , пр оцесс е р е чи

и д ви жен ии г о рт ан и.

НАРУЖНЫЕ

Я РЕМНЫ Е В ЕНЫ

Прямо под кожей н аходится тон

кий слой подкожно-жнровой клет

чатки и соединительной ткани ,

назы ваем ый поверхностная фас

Трахея (дыхательное горло) М ышечная труб ка , ч е р ез кото ру ю воздух п о п а да ет в лег к ие .

ция . В это м слое пролега ют кров е

н о сны е сосуды , таки е как н а руж

ные яре м ные вены и их ветви . Эти в ены отводят кровь от лица , вол о

систой части кожи гол овы и шеи . Рядом с н а ружными ярем н ы ми в е

Поверхностнаяпластинка - -шейно й фасции С пло ш ной сло й соеди н ител ь н ой т ка ни , по крываю щ и й

- -- -- - -\-- -\.. .., '

ш ею п од слоем по д кож но-жи

ро вой клетч атк и .

н ами пр ол етают п о в ерхн о стн ые

лимфатич еские сосуды ш еи . Еще одна важная структура, которая находится в это м сл ое

Щитовидная железа - Э н докри н ная железа, п ри

- - - - - -- - - - - ---'

к реп ле н на я к г о рта н и п ред

т онкая подкожи ая мы шца ш е и ,

трахеал ь но й пл а сти н ко й шей но й фасции . Вы р абаты ва ет боль шое кол ич ество го р м о

котор ая пом о г а ет опускать ниж

н о в, к от орые ре гул ируют ме

в п ер едн ей части шеи ,

ню ю ч ел ю сть .

очень

та б олиз м и ро ст.

Пищевод Ч асть п ищев ар ител ь н ого тр а кта , который

Спинной мозг П е р е н ос и т

Остистый

и н фор м ац и ю

позвонка

с оеди н я ет гл от к у

к моз гу и от

с желудко м .

не го .

отросток

Лимфатические узлы Расположенные внутри шеи лим

фатические узлы являются частью лимфатической системы, играю

Лимфоциты, находящиеся в лим фатич еских узлах, также необхо димы для з а щиты орга н и зма, так

щей важнейшую роль в защите

как п роизводнт а нтител а , кото

организма от инфекций. Кроме шеи, лимфатические узлы распо

рые и грают важную роль в борь

бе с инфе кц и ей .

Н аруше ния лимфатической си

стемы - сеРl,езные заболев ан ия .

лагаются в соединительно й ткани

в различных частях тела, особенно в области п аха, подмышечных

К ним, в ч а стн о сти, относятся

в падин и шеи . Они также присут

следующи е.

ствуют в лимфатических органах

•

сел ез енке и м индали н ах .

Функцией узл ов является очи щение лимфы - жидкости , которая разносит по всему телу лимфоци ты (од ин из видо в бел ых кровяных клеток).

Миндалины (обведены КРУЖКОМ) состоят из лимфоидной ткани и участвуют в борьбе с инфекци ей. Поверхностное расположе ние делает их уязвимыми ДЛЯ

инфекции и воспвлвь-,я.

Лим фатич е ский отек (лимфед ема) - воз никает н ре зультате от тока лимфы из тка н ей . При чи ной могут стать некоторые гли с тн ы е и нваз и и ,

тра вм ы лимфатической систе мы или на сл едств енн ы е забо лев ания , такие как болез нь Милроя .

Лимфан гит - острое воспале ни е л имф атических сосудо в, вы зьmа емое стр епто кокко вой инфекцией .

•

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Поп речный разрез шеи

Более глубокие слои шеи пр едставляют

Щитовидная железа И ме ет две боковы е

собой взаимосвя занны е слои ткане й. Они соединяют

и защищают многочис ленны е структуры .

доли и пе ре ше ек.

Подкожная

Грудино-ключично'

мышца шеи

сосцевидная мышца

В ыпукла я м ы ш ца в боковой

О чень тонк а я мышца в передней ч асти ш еи ,

ч а ст и ш е и, к отор ая п оз в о

от веч ающ а я з а не которые

Блуждающий нерв Д еся т ы й ч е ре п но й н е р в ,

м и м иче ские дви же ния .

Трахея

ст и гл о т к у , го рт ан ь , се р д це,

Поверхностная фасция Н епл отна я соеди н ител ь н а я ткан ь , в которой со

ки ш е чни к и кр о в е н о с н ы е

де ржа тс я кожные нерв ы.

и нн е р в и рует мн о ги е струк т уры ор га н и з м а , в ч ас тн о

Под п оверхностной ф асцией р а сположена шей ная фасция , ко то рая дел ится н а три соеди н и

тел ьнотка п ных пласт ин ки . Эти пл а стин ки окружаю т р а зл ичн ы е груп п ы мышц , кр ове н о сны х со судов и н ер в ов , поз в оляя и м д ви гать ся относит ел ь н о друг д руга

л я ет с ги б ать ш ею и вра

щать гол ов ой .

с осуд ы .

Предтрахеальная пластинка шейной фасции

Внутренняя яремн ая вена

Кру п н а я п ар на я в е на , о тв одя

щая бол ь ш ую ч а с т ь к ро в и

-.'\-- - - -

Пищевод

1.\'0'\-- - -

Общая сонн ая

О Т головы

артерия

и ше и .

Обеспечи в а е т осно вн о й п ото к

с м и н и маль н ы м тр е н и ем .

к р о в и к гол о в е

Первой из них является по верх ностная пластинка шейной фас

и ш е е.

ции. Она п о крьшает всю шею

Заглоточное пространство

и п р икрепл ен а к о сти стым отрост

кам шейного п озвонка . П ов ерх

O==----

-'r';-- -IIIh-I-

ностная пластинка образует

Сонное влагалище

Защ и щает со н ную

вл а гал и ще грудин о -ключ ичн о

арт е рию, ярем ную

сосцевидных мышц в пер едне бо

вн утренн ю ю вену

и б л ужд а ю щий н е р в .

ков ой части шеи и трап ециевид

ных м ышц в задней части . Эти м ы шцы необходи мы для движе

~~=~..,....----:',If-'.--------i'l Шейный позвонок

Il ИЯ голов ы и ш е и.

Оди н и з с е м и ш е й ны х п о з в о н

ГО РТАНЬ И Т РАХ Е Я

ко в .

Тон кая предтрахеаль ная пластин

ка образует влагалище щитовид ной железы и соединяет ее с гор танью и трахее й в передней части шеи . Она также соединена с п ерсгневидн ым х ря щ ом , по зво ляя ему двигаться пр и гл отани и .

Нижние отро стки образуют сон

Глубокие

i-----ч'----- Поверхностная

мышцы

пластинка

шеи

шейной фасции Сл ой со е д и н и тельн о й т к ан и , п о крыв ающи й

Участвуют в дв ижении г ол овы и ш е и.

ное влагал и ще, защи щаю щее со н ную арте рию , внутре н н юю я ре м

ную вену и блуждаю щий нерв .

Кожа

трапе ц ие в и д ну ю

- -- - - -----'''''",

и г р удино- клю ч ичн о - с осцев ид

За трахее й н аходится пище в од, а з а горт а н ь ю

н ую м ы шцы ,

глотка, мы

пр и к р е п л е н

Остистый отросток шейного позвонк а С н им с оединяет ся п о кр о вн ая фа сци я .

шечная трубка, соединяющая р ото вую п ол о ст ь с п и ще водом .

Сам ый глуб оки й слой соеди ни тельно й ткани

пр едпозвоноq

н ая пла сти нка, пок р ыв а ющая о ста вши еся мышцы шеи, поз в о

ноч н и к и спинн ой м озг, находя щи йся в ц ентр е шеи для макси мальной защиты .

На поперечном разрезе шеи по казаны мышцы, обеспечивающие

Трапециевидная

к о ст ист ы м

мышца

от р о с т к а м ш е й

Мышца с п и н ы

ны х п о зв он ко в .

и ш е и , кот ора я п о з в ол я ет н а м по ж и ма ть пл еч ами.

движения головы и мимику.

Между ними расположены соеди нительные ткани и кровеносные

сосуды .

Между фасциальными слоями расп оложен ы

участк и намного менее плотной соединитель ной ткани и полости , такие как заглоточное

м ожет развиться заглоточный абсце сс (гн ой ное во сп аление тканей) . Чаще всего абсцессы встречаются у дете й.

пространство , расположенное между задней частью глотки и предп03ВОНОЧНОЙ фасцией .

Дополнительн ым факторо м риска явля ются

Они могут стать путями р аспро странения ин

дети могут нанести себе самыми неожидан

микротравмы задней стен ки гортани, кото р ые

фекции . Так , инфе кция из ротовой полости

ными предм етами , на приме р леде н цо м на па

может по пасть в за гл оточ но е п ространство

лочке . Симптомы заглоточного абсцесса

и чере з пр едп о зв оночную фасцию проникнуть

высокая температура, боль при глотании , за

в грудную клетку .

трудненн ое ды хание и нее стественн ое поло

При попадании инфекции из ротовой пол о сти и н осоглотки в з а гл ото ч н ое простран ст во

На рентгенограмме виден заглоточный абсцесс (выделен кружком), возможной причиной возникновения которого было распространение инфекции с миндалин на заглоточное пространство.

жен ие гол овы . Для подтверждения диагноза про водится рентгеноско пическое иссн едова

ние . Лечение чаще всего хи рургич еское

абсцесс вскрывают и устанавливают дренаж ,

чтобы дать вытечь скопившемуся гною. Одновременно проводится терапия антибио тика'..:: : для уничтожения инфекции .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Учимся ползать и хо в первые

18 месяцев жизни реб енок приобретает и

ЛИСТ

ить

совершенствует ряд мото рных

навыков, н ачиная с про стых движений и з аканчи вая относительно

сложным актом ходьбы .

Развит ие р е б ен ка нач ин ается

ние , движе н ие гол о в ы будет от

с моме нта з а ч ат ия . Принято счи

ст авать от д в иже н и я туло в и щ а.

тать , что на скорос ть этого про

Одн ак о уже ч ерез н е с колько н е

це с с а можно ВЛНЯТЬ, однако

дель роди тели смог ут з а м ет ит ь ,

в большей сте пени он зап ро

что это отстава н ие с та н о в ит ся

г р а мм ир о в а н генети че ски и п о

в се м еньш е .

нятие « но р м ы» м ожет сильно

м еняться в з а в иси м о сти от ко н

к р е тного р е б енк а . Здо ровый ребе нок п ояв ля ется н а св ет с полным на б ор ом жиз н е нн о не о бходимых р е фл е ктор

К вось мой неделе ребе нок с по соб е н держать головку ров но и п о в ор ач и в а ть ш е ю , ко гда е г о

придержи в ают. Прим ерно к ч е

твертому м есяцу ребенок может п однять головку от п ол а , когда

ных н авыков. Од н а к о сознание

лежит л ицом вниз . Ш е стиме

младен ца е ще н е развито, он

ся ч н ый младене ц, есл и е го п од нять в сидяч ее положе ние , будет де ржать гол о ву н а одной линии со сп ино й .

полно с тью за в и сит от сво их р о

дителей и практичес ки несп осо

бе н к п р о и зв ол ь ным движениям . Отч аст и это объясняется п о тие коры головного мозга при в е

РАЗЛИ ЧН ЫЕ ПОЗ ИЦИИ Чтобы р еб ен о к быстрее нач ал

л о к увеличе нию р а з м е р а чере п а.

сознательно дв игать рука ми

Р еб е но к с полностью р аз вит ым мозгом просто не мог б ы родит ь

и ногами и контроли ро в ать

следствиями эволюции . Р аз в и

ся

гол о в а н о в о р ожденн ого

мышцы ш еи и с пины, с ним нуж

но игр ат ь . Лучше дел ать это

и так н е пропорциональ н о вел и

в ра зных позициях

ка п о от ношен ию к телу. Поэ

жит н а животе н а коврике , на

то му око нч атель ное разв итие

спине в кроватке или н а п олу,

мо зга, в ходе кото рого форми руются сл ожн ые моторны е н а в ы

в ван ной, придерживая гол о в ку р ук о й . Та к , есл и р еб ено к н икогда

ки , п р ои сход ит уже п осл е рожде

не играет лежа на животе , ему

ния.

может быть сложно науч иться

Но даже недор аз вит ый моз г новорожден но го в е си т стол ько,

что р е б ен о к не способе н уде р жать голову н а в е су с п ом о щь ю мышц ше и .

Е сл и п ол о ж и ть реб енка на

когда о н ле

п ер е в ора ч и в аться и поднимать

гол ов ку.

Аккуратное подтягивание ре бенка в сидячее положение поощряет его удерживать вес

Есл и р е б е нк а положить н а с п и

своей головы при помощи мышц шеи. К шести месяцам малыш должен быть доста точно сильным , чтобы дер

ну и поднять в сидячее п оло же

жать голову прямо .

матр ас ил и на п ол вниз лицом , то он так и останется лежать.

Переворачивание При ме рно в

3-4

месяц а ребено к

н а ч ин а ет псрсвор ачи в а ть ся

с жив от а на спину. Од н ако н а т о чтоб ы о вл ад е т ь обр атным дей ст в ие м

то е сть науч иться

пе рево ра чи ваться с о спины н а

жи в от, уходит г о ра здо бол ьше в ре ме н и . Этот н а в ы к появля е т

ся в то м возрас те, когда ребенок на ч и нает двигаться н е п р о ст о

т ак, а к инт ересующей ег о цел и . Повторяю щиеся п е р е в о р от ы со с п и н ы н а живот ра звивают

мы шцы в верх н ей ча сти тела . Та юк е мал ы ш м оже т качаться на ж и в оте с в ытя н ут ы ми и при

п од н яты ми рука м и и но гам и.

Эти д в иже н ия являются п р едп о

Когда ребенок переворачива

Используя укрепившиеся

ется со спины на живот, то

мышцы шеи, ребенок подни

начинает с переворота на бок,

мает голову вверх и начинает

закидывая одну ногу на

сгибать руку, находящуюся

другую.

под телом .

в конце концов ребенок за вершае т переворот, вытягивая спрятанную руку и поднимая верхнюю часть тела .

с ыл к ой к ползанию .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

I ------------~-~------------- Ползание и сидение

в п ер иод между шестью и девятью

сир овать на од н ом кол ене и руке

месяцами ребенок обычно учится ползать и садиться . Чтоб ы перей

ла, одновр еменно п ер е м ещая впе

ти о т лежания к п ол з ан ию , он

ред другие руку и н о гу.

должен подтянуть под себя ноги

В тот момент, когда ребенок спосо б ен поднять верхнюю часть

и п однять я год ицы , о п ираясь при

на проти в оположной сторо не те

этом на руки . Однако при первых по пытках р азочар ованный младе

тела и голо ву о т п ов е рхн о сти ,

нец зачастую дв ижется назад,

руют осанку, уже до статоч но

толь ко удаляясь от цели .

окре пли, чтобы п одд е рживать его

Когда мьшщы бедер становятся силь нее , ребенку, наконец, удает

поз воночник в сидяч ем положе

ся встать н а че тв ер ень ки, приняв

таким обр азом и сходное положе н ие для ползан и я . Теперь , чтобы двигать ся в пе ред, о н долже н

овладеть своего рода акробатиче ским трюком - научиться б алан

м ы ш цы сп и ны , котор ы е контрол и

нии . Однако поскольку ребенок

еще не умеет садиться без посто ронней помощи, это может остаться незамеч енным до тех

пор , пока кто-нибудь из родител ей н е попытается пос адить е го так,

чтобы он опирался на п одушку.

... Ползание - это сложный двига тельный акт, который обычно , но

не всегда предшествует хожде нию .

~ Научившись ползать по пло ским поверхностям, ребенок мо жет точно так же подниматься

Когда мышцы спины ребенка

Через месяц ребенок уже уме

становятся сильнее , он пыта

ет отталкиваться руками и са

ется садиться без поддержки. Малыш держит спину прямо,

диться. Дети сидят, широко

опираясь на руки.

ния равновесия.

Посл едняя слож на я задач а, стоящая п ер ед ребенко м в ходе формирования м оторных навы

расставив ноги для сохране

Другие обнаруживают, что могут

и по лестнице. Однако для того чтобы научиться благополучно спускаться вниз, понадобится го раздо больше времени. Поэтому ро дители должны быть чрезвычайно внимательны и не подпускать ребенка к лестнице на этой стадии.

и м вполне достаточн о . Другие

П отом о н у чится п одниматься н а

с тем же усп ехо м п е р е м ещать ся на

и меют бол ь шую массу , и и м треб у

н о ги и з п оложен и я с идя , о пира я сь

ягодицах , и поэтому н и когда н е

ется бол ьше в реме ни , чтобы н а

на тв е рды е пр ед м еты , например

учатся ползать . Но в обоих случаях

браться сил для ходьбы. Некото

мебель. О св оив это , ребенок на

же попы тки с амос тоятельно го

на следующем эта пе ребенок уч и т

ры е дети н едо стато ч н о отважны ,

ч и н ае т ход и т ь вок р у г предметов,

п ередвижени я по ощря ют реб ен

ся ста в ить но ги на п ол и готовится

чтобы остаться на какое -то время

все еще дер жа с ь за н и х , и м ожет

ка со ве р шенс т вова т ь эти н а вы

пойти . П ериод , в течение которого

без надеж но й п оддержки .

к и , п о м о га ю щие и ссл ед овать

малыш может по йти , довольн о п р о

ко в ,

о буч ен ие ходьбе . Первы е

о кружа ю щий е го м ир. Н е ко

должител ен. Это может п роизойти

торые дети со ве р ше нст в у ют тех

в любой момент от

нику пол зани я и м огут передви

и зависи т от многих факторов .

гаться со значител ь н о й скоро стью.

Когда ребенок освоит попэв

9 до 18 меся цев

Одни дети просто н е хотят учиться ходит ь , та к как п ол з ани я

Независи мо от того в каком воз расте они н ачинают , последо вател ь

п еред вигать с я от одно го предм е

та к другом у . Это н азывается

ходьбой с в нешне й п оддержко й.

ность обычно одинаковая . Сначала

В ко нце ко н цов, наб рав шис ь ре

реб ен ок нач инает при пол зани и

ш и м ости , ре б ено к начин ает хо

отрывать от пола колени и п ер едви

дить и дел ает п е рвые самостоя

га ется , о пираясь н а ладони и ступ н и .

т ельные ш аги .

Следующим шагом малыш поднимается на ноги. Он начи нает практиковаться в ходьбе,

Набравшись уверенности в себе, ребенок обычно го

вес на четырех точках

С небольшой помощью одного из родителей ребенок может удержать свой вес на ногах. Разные дети начинают делать

передвигаясь вокруг предме

опоры.

это в разном возрасте .

тов мебели.

стоятельных шагов в

нпе, он начинает ставить на

пол ступни, удерживая свой

тов для своих первых само месяцев.

12-18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Будесонид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Кортикостероиды.

Будесонид и спользуется к а к пр офилактиче ское с редст в о при лечении астм ы . Та кже его все ч аще пр именяют при лечении кр упа

ФОРМА ВЫПУСКА

Аэрозоль и порошок для

ингаляций , назальный спрей ,

у детей, алл ергиче ско м рините и поллино з е

( с енно й ли хорадке). Принцип де йств и я буде с он и да ос но в ы ва ется на е го ме стном проти

вов о сп алите льном дей ствии . П ри попада

крем для

нии н а в оспаленную слизистую о болочку

местного

применения.

дыхательных путей он уменьшает оте к

и снижает выр аботку слизи . В форме к р е ма

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

использу ется для лечения в о спал ительны х

кожн ых з аболе ва н и й, таких ка к з к з е ма . Пульм он оло ги ре ко мендуют при менять

и н галя ци о н н ые сте ро и ды, если для о блегч е ния с импто мо в астм ы испол ьзуют ся бр о нхо расширя ющие препараты.

Чаще всего для подачи пациенту бу хого порошка, так называемые тур

преимуществах эффективность этого метода зависит от способности боль ного сделать глубокий и сильный

бухалеры. Однако при всех своих

вдох.

десонида применяют ингаляторы су

деиствие

Побочные эффекты

Предыстория

ФармаКQлогическое

Противопока зания

Будес онид

кортикостероидный препарат,

который оказывает местное п ротивовоспа л ительное дей ствие в легки х без знач и

Будесонид

•

сильный ко р

Раздражение ротовой по

Сл едует и з бегать н а значе н ия будесо нида

тельного воздействия на други е о рган ы .

тикостероидны й преп арат .

л о сти

Кортикостеро иды п ода

• Сто матит. Чтобы изб е

пациентам с туб ер куле

бухалера , ап парата, которы й нач инает дей

вл я ют в о сп ал и тельн ую р е

ж ат ь это го осл ожне н и я, п о

зо м , та к к а к преп а рат

ствовать , когда пациент делает глубокий

а к ци ю о р га н изма .

сле при м е нени я будесо ни да

провоцирует раз ви тие

вдох . Это позволяет лекарству глубоко про

необходи мо п очи стить зуб ы

болезни.

Фармакологичес кое деиствие

ления жидкос ти в л егки х

Основным местом воздей ствия буметанида явл яется восходящая петля Генле в п о чеч но м кан альце . П репарат предотвращает обратное всасы ва н ие натрия , способ ствуя бол ь ше му выведен ию

мер, сердечной или почеч

в результате сердеч н ой

воды п осредством ос м оса .

ной недостаточностью или

недо статочно сти ) .

Буметанид может исполь

Внутривенное введе

з о вать ся всегда , когда не

ние бум етанида исполь

обходим диуретик . Он эф

зуют для экстр е н н о г о

фективен при леч ении за

леч ения ост ро го оте ка

д ержки жидкости в ор га

легки х ( быстрого на коп

ни зме , вызванно й, напри

ци рр о з ом печен и .

Диуретические сред ства, такие как бумета нид, эффективны при лечении отека легких,

который на этом рен тгеновском снимке

выглядит, как белая масса .

Побочные эффекты

П етлевые диуретики , та кие как буме

ских (мочегонн ых) ле карств . Он и х а рактер изуются б ыстры м эффектом и н еб ольшой пр одолжительностью дей ствия . Действие препарата начи

на ется уже через

30 м и нут

п осле

приема . М аксимал ьны й эффект от петл е вого ди ур ети ка н а ступ а ет с пу

стя ч ас или дв а п осл е при м ен ения.

Из-за быстрого эффекта их при м е ня ют в экстр е н ных слу чаях .

Буметанид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Диуретик .

ФОРМА ВЫПУСКА

Та блетки, раствор для

инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

• Головокружени е и потеря соз на н ия .

• Мышечные судороги . • Гол о вные боли . • Сыпь .

Предыстория

танид , явля ются группой диуретиче

никнут ь в ды хательные пути вм есто

того , чтобы осесть в ротовой п олости.

и прополоскать рот.

Применение

Л екарств о п римен яется с п о мощью тур

Противопоказания

• Так как бумета ни д вызывает быстрое выде

• Снижение уро вня кал ия в крови при при ме

ствительны к этому эффекту.

• Взаимодей ствие с астемизолом и терфениди

ление мочи , он м ожет воздействовать на крово обращен и е; пожилые п аци енты особенно чув

• Буметанид увеличивает потерю калия и н а

трия с мочой. Поэтому необходимо регуля рн о ко нт рол и ро ват ь состав мочи .

• Бум етанид может усил ить эффект антиги п ертон ич еских пр еп аратов .

• Паци ентам с х ронической почечно й недостаточ

н ении буметанида может у силивать эффект н е кото р ых антиаритмич е с ки х с р ед ст в.

н ом м ожет сн из ить урове н ь к алия , п овыш ая тем

.сам ым риск возн икновения сердеч ной аритм ии. • Снижение уровня кал ия также усиливает п о боч ные эффекты диго ксина .

• При однов р емен ном пр им енении бумета н ида и препаратов лития есть ри ск возникно вения

ностью необходим особен но пристальный контроль . Б ум етан ид может в з аи моде й ствовать с дру

• Может снижать эффектив ность нестероид

ги ми пр еп аратами .

ны х "р JТ и во в о с п ал ител ь н ых с редств .

литиевой интоксикации.

знв вт

[

ЭНЦИКЛ ОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

---------------~-~------------------- Кофеин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Сти м уля т о р и диурети к , исполь зу ется в

ко мб и на ц и и с а на л ьгет ик а м и .

ФОРМА ВЫПУСКА Та бл ет к и. ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

ФармаК2логическое

Применение

деиствие Основной эффект кофеина свяэан с угне

• Стимулятор. Кофеин является мя гким стимуля

тен и ем им медиаторо в тор м ожен и я в н ер

торо м и часто рекомендуется для профилактики

вной системе . Это выз ы вает вазодилата цию (расш ирение кровеносн ых сосудов)

усталости при вы полнении утомительной работы .

• Лечение мигрени . Кофеин вызывает суже ние

в теле, но не в моз ге, где кофеи н вы зы ва ет вазоко нстр ик цию (суже ние кровенос ных сосудов) . В аз одил атаци я в п очках п ов ышает выработку мочи .

сосудов головно го мозга, что помогает облегчить с им птом ы мигрени, вызываемой их расш ирением . Поэтому его до бавля ют в препараты от гол ов н о й

боли для повышения их эффективности.

• Л ечение п р едм енструального си ндром а.

г-<: Побочные эффекты )-

С читается, что задержка воды в организ ме может быть одной из причин п р едменструа льного син дрома . П осколь ку кофеи н обладает диуретиче

П редпол агается, что кофеин может п риво дить к развитию сердеч ной недост аточно сти, но убедител ьн ых до каз ател ь ств этого пока не существует. Н ез начител ь н ы е по бочные эффекты включают в себя уча щен ное сердцебиен ие и пульс .

ским действием , его рекоме ндуют дл я бор ьбы с этим явле н ием.

-( Противопоказания)-

Предыстория Кофеин содержится в зернах кофей ного дере ва Coffea АгаЫса . Он от но

В больших дозах кофеин оказывает возбуж

• Кофеин

сится к груп п е п ро и з в одны х кса нти

дающее действие на центральную нерв ную си

алка

стему, вызывая тремор , беспокойство, раздра

лоид, который со держится в чае (на снимке) и кофе.

н а , в которую входят и другие ве ще

ства, содержащиеся, на пример,

в ч ае , какао и орехах кола . Традиция употребле ния кофеина зародилас ь м но го веков назад - китайский им

жительность и ч резм е рную подвижность.

ператор Шен Нунг п ил заварен ный чай еще в 2700 году до на шей эр ы . Кофе п оя в ил ся в Африке пример но в 575 году нашей эры .

Зависимость от кофеина ши р о ко рас про

•

Применяется в раз личных формах как мягкий стиму

стране на И,вероятно , безобидна . Тем не ме нее побочные эффекты отказа от кофеи на существуют . Об ыч н о это головн ые боли, ко

лятор , диуретик

торы е , возмож н о , возни кают из-за потери

и дополнение

сосудосуживающе го фактора. Другие побоч

к легким анальге

ные эффекты включают в себя сонл ивость

тикам .

и раздражитель ность .

Препаратыкальция

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Пищевая до бав ка , ант ацид.

ФОРМА ВЫПУСКА Та блет к и .

• П ищевая добав ка - особенно в дет

Основн ыми функциями кал ьция является ми нерал и за ция костей и зубов. Он т акже и грает в ажную рол ь

бере ме н ности и кормле н ия гр удью .

в со краще н и и м ы щц . Кал ьций является акти ватором

Женщинам в период м енопаузы необхо

во м ноnих ферм ентных р еакци ях и н еобходим для

1500 м г

функцион иро вания п оче к , дыхан ия и свертыва ния

ди мо ежедневно получать около

каль ц ия в де н ь , что тр уд но дост ижимо н а

О н всасывается в ве рх них отделах то нкого ки ше ч ника . Н аи б ол ее ус пе ш н о ка ль ций ус ваи вает

усвоение . Обычная пе р о рал ьная доза

ся в сочетании с в и та м и но м О . С возрасто м вс асы

дл я взросло го пр и ле ч е нии н ех в атк и

каль ци я

- 1-2 г

в день .

• Расстро йство желудка - пре параты

циды при расстройстве п ище в арени я .

• Судоро ги у новорожде н ных - рекомен дуется систематический пр ием в случаях острой нехватки кальция .

вани е каль ция в же лудо ч н о -к и шечно м т р а кт е

с н ижается .

Побочн ые эффекты

\. • Расстройство желудоч но-ки шеч но го тракта, осо

бен но запо р .

• При п р одолжител ьно м при ем е п реп аратов каль

• Гипоп ар ати реоз и псе вдоги попарати реоз - для лечения этих заболеваний

ция возмож ны проявления со сторо ны централ ь но й нервной систем ы - раздражител ьность , сонливость ,

используются очен ь бол ьш ие дозы

с ту по р .

кальция .

Разл ич н ые соединения кал ьция и грают важ ней шую роль в функ цио нировании ч еп ов еч ес кого ор ган из

( \.

Противопоказания )-

• Ги перкапьцием ия - серьезное заболе вание, п р и

ма . Кроме формирован и я костей

котором в крови наблюдается ч рез в ычайно высокий уровен ь кальция . Чаще всего это п ро и сходит при од

и зубов , они участвуют в п роцессах с вертывания кро ви, п е р едач и нер

н ов ре м е нн о м приеме препарато в к а л ьц и я и ви тами

вных импульсо в и работе мышц.

на О. Характерными приз нака м и гиперкал ьци емии

Организм сред нестатистическо го

я вляются анорексия, тошн ота , рвота , слабость, уста

взрослого ч ело ве ка содержит окопо

1 кг каль ция , 99% которо го находит cя в костях . Тол ь ко 0,0005% нахо

к ро ви .

четаться с витам ин ом О , чт обы облегч ит ь

карбо ната кал ьци я и сп ользуют как анта

Предыстория

деиствие

стве и п одр о ст ко в ом возра сте , во врем я

п ракти ке . Пре парат ы ка л ьция мо гут со

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА

ФармаК2логическое

Применение

Причиной судорог, показанных здесь , является низкое содержа

дится в кро ви . Вымывание каль ция

ние кальция в крови. Симптомами

из костей при водит костео порозу и повыш ен ной хрупкости костей .

являются мышечные спазмы и подергивания.

лость и головна я бол ь.

• Существует риск п оя вл ен ия камней в п оч ках . • Каль ций пре пятствует всас ы ванию тетраци кли но

вых антибиотиков, поэтом у их следует п рин имать по мен ьшей ! "";Je за 3 часа до приема кальция .

ЭНЦИКЛ ОПЕДИЯ М ЕДИЦИ Н Ы

,О р г А Н

11 3 1\1

О Т

Д О

Я S HEEТ

ВRЛСНУТНЕRЛPУ

Брахитерапия

в ид луч евой

те рап и и , при кото ром р адиоак

точечного шрифта , разработан ная в 1837 году Луи Брайлем для слепых .

тивное ве щество вводится н е п о

с р едствен но в опухоль или при

BRAIN

м ы к а ющие ткани.

Мозг - скопление высокоразви той и чувствительной нервной

ВRЛСКЕТ

ткани, которая фор мирует верх

Брекеты

устр о йство для ис

нюю ча сть це нтральн ой нервной

пится н епосредственно на зубы

систе мы . Основные отделы включа ют в с ебя полушария

п аци ент а .

головн ого мозга , средний мозг

п р а вл е н ия п р икуса , которое кр е

и м о зже ч о к.

ВRЛОУ

Бради- - префикс , обозначаю

щи й замедлен ие .

ВRЛDУСЛRDIA

БрадШ\аРДИЯ - замедле нн ый сер дечн ый ритм , обычно не более 50 ударов в ми нугу. В озникает п ри

поражении проводящей системы сердца (пучка Гиса). При очень силь н ом з амедл е н и и с ерде чн о г о

ритм а может наблюдаться потеря сознания . Уста новка эле ктрокар

диостимулятора быстро р ешает эту проблему. Также брадикардия возн икает в рез ультате при ема н екоторых преп ар ато в, кото р ые исп ол ь

Определенная с тепень искрив ления считается нормальной

BOVINE SРО NGIЮRМ E N CEPНALOPATНY

Губчатая э н цефал о патия круп

ног о рогатого скота

б ыстро

пр огре с сирующ е е деге н е р ати в

н ое неврологич еское заболев а ние, поражающее круп ны й рога тый скот. Сч ита ется , что оно переносится п ри он ам и (ин фек ционны ми белкам и) и является

и може т исчезнуть со вре м е

нем. Крайние случаи, такие как показано на снимке , впослед

ствии могут привести к артриту.

В этом случ ае считается нор

мальным об наружен ие брад и

карди и даже у зд орового , физи

Письмо Брайля - это система выпуклых то чек на бумаге, ко торые слепой человек может « пр о чп т зъ » , легко прика саясь руками к по в ерхнос ти.

BRAINDEATH

ч е ски акт и в н о го чел овеке

Смерть головного мозга

Брахиалън ый - и м е ющи й отно

шени е к руке , особенно к е е

(синусная брадикардия) .

стояние мозга , пр и кот ором при

ве рхней ч а сти

плеч у.

BRACHIAL ARTERY

ч ел ов е ка .

ПЛечевая артерия

со

з на ки жизни больше н е обиару BRADYКINE SIA Брадикинсзия

живаются, Х арактеризуется

основной си м

такими клини ч ескими сим то

том болезн и Паркинсона, за ключа ющийся в зат рудн енности начальн ых движе н ий, замедле

хан ия и сердце биения, а также неподвижн ый и р а сширенный

подмышечной артери и в подмы шеч ной вп адине к локтю, где

нии всех дв ижен ий и невозмож

зрачо к .

подр а зделяется на в не ш ню ю

положени е тела .

гл ав ная ар

терия пл еча , которая проходит от

Кишки (см. Кишечник.)

ти вности щитовидной железы, например , б ета -блокаторов .

BRACHIAL

разновидностью болезни Крейц фел ьда - Якоб а, поражающей

BOWELS

зуются для лечения низкой ак

м ам и, как п олн о е отсугс тв и е ды

н а сти сохранят ь определ енн ое

BRAINSTEM

BOWEN'SDISEASE

р ади ал ь ную и внугр ен н ю ю

Болезнь Боуэна, или чечевице

л окте вую а рте р ии предпл е чья .

BRADYКININ

мозга внугри че ре па , которая

Ча стоту пульса о б ычно опр еде

Брадикинин - белок крови, кото рый ра с ширяет кровеносные

присоединя ет ся к спинному м оз

ляют по радиальной ар тер ии на

который выглядит, как медленно растущая красная бляшка . Одна

з апястье .

сосуды и сокр аща ет гладкие мыш

образ ный дискоидный диске ратоз,

редкий вид ра ка кожи,

Ствол головного мозга

ч асть

гу с пом ощь ю вар оли е в а мо ста , м едулл ы и ср едне го моз га .

цы . Он участвует в во спалитель

ном про цесс е и явля ется одной из причин боли при воспалении .

ко он н е р ас п рост раняе тс я на

BRACHIAL PLEXUS

глубокие слои кожи. Назван

Пл еч е в о е спл ет ени е

в чест ь Дж. Т. Б оуэна , американ

ни е н ерво в , прои сходящи х и з

ског о дерм атол о га .

ни жне го ч етв ертого шейн ог о и перв ог о (а ин огда - втор ого)

BRAILLE

груд н ы х спинн о м о з г о в ы х не р

ма с испол ьз ов анием рельефно

вследстви е н а к о пл ения патоло

Бледная продолгова тая струк

тканей . Б ольно й может жало

тура, в ид ная на сагиттальном

ваться н а усил и ваю щиеся голо в

BOWLEGS

Искривление ног

термин, ис

пользуемый для описа н и я наруж

ного изгиба голе н и между коле

спле т е

и кист и .

Обычно вызыв ается рахитопо доб ным и бол езня ми, но в стреча ется и у здо ровых детей . Анома

ВRЛСНУ

Брахи-

префикс, означа ющи й

« кор отки й" .

доб

ств енная (раковая) о пухол ь вну

система пись

три мозга , кот ор ая в оз н и ка е т

гических мо зговы х клето к или

га ,

ствол головного мозга . Он

контролирует непроизвольн ые

рефлексы, такие как дыхание.

ные б оли , затумане н ное зрен ие , слабость или нео бычные ощуще ния в кон ечностях, а иногд а и н а э п ил е пт ич еские припадки .

Обычно доброкачеств енные опухоли могуг быть благополуч

лия ча сто и счез а ет с в оз р а сто м ,

но тяжелые формы могут потре

Письмо Брайля

разрезе челове ческо го мо з

ном и голеносто п н ы м сус та в ом .

Опухоль головного мозга

р окаче ст в енн ая или зл о кач е

вов . О ни и ннерви руют плече вой пояс , плечи, пр едплечья

BRAIN ТUMOUR

BRACHYCEPНALIC

бов ать оп ер а ции , н осящей назв а

Брахицефаличе ский

ние остеотомия .

для о писа ния черепа, которы й

чественными опухолям и н а

кор оче нормы , то есть его шири

ранн ей стади и , одна ко , не всегда

на пр е выш ает ч етыр е пяты х

имеют хорош ий прогноз, особен

длин ы.

н о есл и опухол ь воз н икла

BOWМAN' S

CAPSULE

Капсула Боумена

часть микро

термин

скоп и ческо й систем ы фильтра ци и, н аходящейся в ткани поч ек. Капсула и меет форму чаши и со

BRACНYDACTYLY

де ржит с ко пле н ие ка пилля ров .

р отки е п ал ьцы н а р уках и ногах .

н о удалены . П а циенты со зл ока

в р е зул ьт а т е зл окаче ств е н н ого

Брахидактилия

нов ообразования где -ли бо еще аномально ко

в ор ган изме . Таки е о пухоли на з ы ва ют ся ме та ста ти ч е ски ми .

.. Э НЦИКЛ О ПЕД ИЯ МЕДИЦИ НЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

ДО

ВRЛN

ко р мл е ния мл аде н ц а п очти с разу

Может служить признаком ряда

Отруби - наружный слой зер на хлебных злаков, им е ющи й низ

после рождения р е б ен к а.

кую пита тел ьную ценно сть ,

который служит источником пи

BREASTBONE Грудина - дл инная

щевы х волокон . Диета с вы соким

кость, распол оженная в передней

за болева ний . Это важный диагно стически й симптом, который на водит вр ача на мысль об анемии, заболева н и и дыхательн ой и/или сердечно -сосудистой систем ы.

содержанием отрубей р екомен дуется в случа е з а п о р о в, дивер

части стенки грудно й кле тки , к кото рой при крепляются пе р

в условия х больших высот .

ти кул ез а и п р и р а зличных случа

вые семь п ар ребер.

В этом случае она вы зывается

ВREЛSТ

щей среде . В норм е одыш ка, вы

пло ская

Одышка также случается

нехв аткой кислорода в окружаю

ях синд рома р а здр аже н н о го

желудка . Добавление к дн е вн ому рациону

CANCER

Рак мол оч ной желез ы

зв а нная фи зическими нагрузка

20-3 0 г отр уб ей удва и вает выработку фекалий, повы ша е т ч астоту дефекации и ско

ч е ст в ен ная опухол ь, которая р а з

зло к а

ми, исчезает посл е отдыха , Если

вивается в м олоч ны х ж ел е з а х

это го не пр оисходит, причиной,

рость прохождения продукто в

у же н щи н и , в искл ючит ельных

жи зн едеятел ьности чере з кишеч

случаях, у мужчин , Точная при

ник. Отруби являются основным ком по н ентом мно гих п опуляр

ч ина з а б олева н ия неизвестна , хотя да нные исследов аний

ны х з е р но в ы х з авт ра ко в .

ВRЛNСНlЛL

CYST

На этом рентгеновском сним ке , полученном на маммогра

скорее в сего , явля ется ка кое

либо забол евание .

п о зволяют пр едположить его

фе, силиконовый имплантат выглядит, как большая свет лая масса. Имплентзы ис

Дыхатель ные шумы

наследственную природу. Совре

пользуются в косметических

в о зникающие п ри д ыхател ь н ых

м енные м етоды леч ения вклю

целях для увеличения размера груди или замены ткани , кото

ВREЛТН

SOUNDS

з вуки,

движениях легких . Их можно ус

Бранхиогенная киста - р едко

чают в се бя хирургиче ское уда

встр ечающаяся добр окач ествен

л ени е опух оли и всех связанных

ная ки ста , в оз н и ка е т в ш е е и свя

с ней лимфатич еских узло в, лу

зана с отклонени ем в развитии

ч евую тер апи ю, хим иот ерапию

Распр о страненное явление среди

ки и их локализация в легких

тканей шеи в эмбриональный пе риод (н еполное заращение жа берной щели) . Может быть удале

и гормон альную терапию . Чем

младенцев и маленьких детей .

могут п о м о ч ь врачу поставить

раньше будет поставле н диа гноз, тем больш е шансов на пол но е

Во вр емя плача р ебенок за дер·

клинический диа гн оз.

жива ет дыха н и е , синеет и даже

на хирур гическим путем. Так как

выздоровл ение .

может поте рять соз н ан и е .

следует подтвердить р ентгеном

в кисте обычно при сутствует жид кость, необходимо сделать про

Исследования включают в себя пункционную биопсию, ультра

Приступы задержки дыхания вы

грудной кл етки ИЛИ более усо в ершенствованны ми м етодами

грам му ткани молочной железы (маммография) . Для повышения

зывают беспокойств о у родите лей, но не причиня ют вреда ребенку. Как тол ько ребенок де лает следующий вдох, дыхание

вероятности своевременной диаг

полностью восстанавливается.

л егкого излишком жидкости

н о сти ки врачи рекомендуют про

При этом не требуется ни лекар ственной терапии, ни другого вмешател ь ств а , ребенок пр осто

в грудной клетке ИЛИ круп ной

ходить обследование регулярно.

BREAST IMPLANT

перера ста ет эти приступы .

м оторакса или когда легкое было

ств енная грудь , обычно сд ел а н

BREATНI NG

хирургическим путем .

ная и з ме шочка, наполненно го

Дыхание

свеч и ван и е

этот п р оцесс н азы

вается тран силлюмина цией .

звуко в ое исследовани е и р ентге но

рая была удалена по причине рака.

Грудны е импл а нтат ы -и скус

лышать с п омощью стето с ко па ,

приклады в ая е го к любой з оне грудной клетки . Различные зву

В дальнейшем этот диагноз

медицинской визуал иза цни. Отсутствие дыхательных шу м ов свидетель ствует о сжат и и

опухолью . Также это м ожет' происходить в результате пнев

п олностью ИЛИ частичн о уд ал е н о

акт циклического

силиконом ИЛИ физио л о гич е ским раствор ом . Он может быть

вдыхания воздуха в в ерхни е от

BREECH PRESENТATION

делы дых ательных путей чере з

Таз овое предлсжание плода

уст ановлен не только по сл е уд а

т р ахе ю в легкие и сл едующе е за

положение, пр и котором ребе

Бранхиогенные кисты поя

ления грудной тк ан и вследс твие

этим выдыхание отработанных

нок при род ах идет впе ред н е

вляются вследствие аномалии

рака молочной жел ез ы, н о и про

газ ов . Дыхание об ычн о проходит

голов ой , а я годи цам и . При это м

с то п о ко смет и ч ес ки м причи нам ,

тихо, и у взрослого человека

таким как маленькая гр удь .

цикл пр оисходит около

существует повышенный риск поврежде ний ка к для матери,

в период эмбрионального раз вития. Киста, которая выгля дит как опухоль на шее , часто

может быть успешно удалена хирургическим путем .

16 раз

в м инуту. Какие-либ о серьезны е В REЛТН

DISORDERS Галит оз - устойчивый

н еприят

откл он е н ия от н о р м ы означа ют

так и для ребенка, поэтому пред прини маются любые попытки

наличие болезненного процесса .

пов ернуть плод еще до р одов .

BREATHLESSNESS Оды шка - чувство затрудненно

дит ся кесарево с еч ение .

ный запах изо рта, может доста

В случае н еуд ачи обычно пров о

ANDREWS МЕТНОО При ем Брандта - Э ндрюса

влять много н еудобств . Правда,

акушер ский прием, используе

зачастую люди , ув е р е н н ые , что

мый для удаления пл аценты или

страдают галитоз ом, обм аны вают се бя. Неприятный з а п ах

го дыхания , которо е может воз

BREGМA

никнуть у ф изич ески н еподго

Брегма

изо р та может воз н и кнут ь из-за

товле нно го человека даже посл е

чно го и сагиттального ш в ов

плохой гигиены полости рта , ин

незначительных усил и й . Чувство

в верхней части черепа . У мла

фекции десен, носовых п а зух или

воз н икает и з-за не хв атки кисл о

груди , п ри сутствуют как у жен

миндалин . Иногда неприятный

род а в тканях .

щин, так и у мужчин. У жен щи н

В редких случаях разви в ае тся

запах из о рта наблюдается у лю /\ей, стр ада ющих хроническими расстр ойствами пищевар ения . у пациентов с диабетом, з а б оле

денцев она оста ется открытой прим ерно в течение 12 м есяцев и назы в а ется лобный родничок.

только одна грудь .

ваниями п ечени ИЛИ почечной

ВRЛNОТ

п осл еда и з матки после родо в .

ВREЛSТ Грудь

молочные железы, ИЛИ

о н и развив а ются и увеличивают ся в пе риод п ол о в о г о созревания .

у здор ового взрослого мужчи

недост а точностью в дыхании

н ы также может врем е н н о

также присутствует сильный не

пр ои сходить ув ели ч е н и е груди

приятный з апах . П ристал ь но е

по п рич ин е гормональн о го ди с

внимание к скрытым причин ам

бал анса . Это назы в а ется гинеко

и тщател ь н ая гиги ена полости

ма стия . Такое я вл ение может воз н и к ат ь та кж е в случ ае серьез

рта о бычно помогают решить эту пробя ему,

ного заболевания печени и ка к побочный эффект от определен

BREATH-HOLDING АТТАСКS

ны х лекарств .

Приступ ы задержки дыхания

Грудная тка н ь матер и начина

ет в ырабатыв ать молоко для

иначе называются а ффекти вно р еспир аторными приступам и .

Мост - это стоматологическое приспособление,которое является постоянной заменой недостающих зубов . На сним

точка соединения вене

BRIDGE М о ст

присоединенное к соседним

1) Постоянная з амена недостаю

щих зуб о в .

2) Верхняя костя ная перегородка

элоровьн» зубам.

носа .

ке видно , что он представляет

собой жесткое крепление,