Тело человека N78

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

ПРАКТИКЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10.90 ГРН, 4500 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА 78

Снаружи и внутри

НЕОТЛОЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА: Выявление повреждений коленного сустава при травмах ГИПНОТЕРАПИЯ: Как с помощью гипноза можно улучшить состояние здоровья УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в возрасте восьми месяцев ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА: Методы визуализации позвоночника при повреждениях I S S N 1999-6764

КЛАПАНЫ СЕРДЦА: 11• лркуляция крови внутри этого органа |

| |

9 771999 676774

1 1

00078

С DWOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 78

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­ мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст пубпикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ П О М О Щ Ь

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ: Неотложное обследование коленного сустава Повреждения колейного сустава - переломы костей и разрывы связок - встречаются довольно часто. При любом виде травмы необходимо провести экс­ тренное обследование коленного сустава. Автор: Теодор Велш.

РАЗНОЕ: Инструментальные методы обследования при травмах спинного мозга Чаще всего травмы спинного мозга возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты. Помимо простой р е н п е н о 1 р а ф и и при травмах спинного мозга проводится компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование, которые значительно облегчают диагностику. Автор:'1ерри Физерстон.

ТЕРАПИЯ

ШШШШШШ

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Краткий обзор В последнее время альтернативная медицина находит все более широкое применение. В разделе описываются наиfxviee популярные направления альтернативной медипи11ы, а также приведи гея обзор статей, которые будут опуб­ ликованы в елсдуюи. влх выпусках. Автор: Tier Гиббоне.

А Н А Т О М И Ч Е С К И Й АТЛАС Клапаны сердца Сердце представляет собой мощный мышечный насос, перекачивающий кровь в строго опреде­ ленном направлении. Контролируют направле­ ние движения крови атриовентрикулярные и по­ лулунные клапаны сердца. Автор: Кристина Рут.

мшшшшшшшшшшшшшмшшш НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА: Гипнотерапия Гипнотерапия - это метод лечения, дающий возможность пациенту противостоять своим проблемам путем погру­ жения в состояние глубокого расслабления. Экп метод используется для устранения широкого спеклра психиче­ ских расстройств. Автор: Томас Крафт.

Налаживание взаимоотношений Гармоничные взаимоотношения между людьми являются залогом хорошего состояния здоровья. Развитие отношений с сексуальным партнером или близким другом вытесняет общение с членами семьи на второй план. Автор: Джанет Фрикер.

ПЕДИАТРИЯ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Одной из причиной язвенной болезни желудка и двенад­ цатиперстной кишки является избыточное выделение со­ ляной кислоты в желудке. Самым достоверным методом диагностики считается фибрюгастродуоденоскопия. Выбор метода лечения зависит от причины заболевания и возраста пациента. Автор: Анна Уайтхед.

УХОД В МЛАДЕНЧЕСТВЕ: Осмотр ребенка в восемь месяцев Осмотр младенца в возрасте восьми месяцев проводит участковый педиатр. В ходе осмотра оценивается об­ щее состояние здоровья и развитие ребенка. Родители могут задать педиатру все ингересующие их вопросы. Автор: Тоня Майерс.

К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В Автор: Йен Гудман. О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей грактики. член Гертон-копледжа Кемб-риджского универси­ тета, эксперт Королевской коллегии хирур­ гов Эдин-бурга. Автор нескольких академи­ ческих справочных изданий по анатомии.

в центре Лондона. Является опытным гипнотерапевтом; большое количе­ ство его печатных работ вышло как в британских, так и в международных журналах. АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много лет работала вра­ чом общей практики, в настоящее время занята в клинике женского здоровья и пла­ нирования семьи, пишет книги и статьи.

КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицин­ ской микробиологии, в настоящее вре­ мя пишет статьи на медицинские темы.

ЙЕНГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ практики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей ме­ дицинской практики. Широко публи­ куется на эту тему.

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской колле­ гии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом В сфере ее интересов инфекционные болезни и женское здоровье.

ТОНЯ МАЙЕРС Бакалавр медицины, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Доктор Майерс - врач общей практики, является соавтором нескольких меди­ цинских публикаций. Ссрера ее особого интереса - педиатрия.

ТОМАС КРАФТ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии психиатров. Доктор К р а ф т работает психиатромконсультантом в частной клинике

БЕТ ГИББОНС Бакалавр наук. Имеет ученую степень по биологии, известна как автор и редактор меди­ цинских статей.

ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Т е о д о р В е л ш семь л е т п р е п о д а в а л хирургию в Таиланде. Являлся в те­ чение 18 л е т к о н с у л ь т а н т о м о т д е л е ­ ния экстренной и н е о т л о ж н о й помо­ щи б о л ь н и ц ы Н о р т в и к Парк, Х э р р о у . В н а с т о я щ е е время препо­ дает клиническую анатомию в Кембридже. ДЖАНЕТ ФРИКЕР Джанет Фрикер имеет научную сте­ пень в области физиологии. В течение 10 л е т является автором медицинских статей. ТЕРРИ ФИЗЕРСТОН Бакалавр медицины. Доктор Физерстон - радиолог-консуль­ тант, руководитель службы магнитно-ре­ зонансной томографии в клинике Sunderland Royal.

Отдельную благодарность за по­ мощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 78. 2010 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО "Де Агостини», Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия. 170100. г. Тверь, Почтамт, а/я 245, «Де Агостини». "Тело человека Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA. Италия ТИРАЖ: 300 000 экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ №> ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, г Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Укража, 01033, м. КиГв, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о государственной регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г Минск, а/я 221. ООО «РЭМ-ИНФО». «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена.

69 руб., 10.90 грн, 4500 бел. руб.. 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2010 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: Б Нельсон/Custom Medical Stock Photo/SPL Ф. Саузе/SPL; из/30/Л: М МакНаме/SPL, Dr Р Marazzi/SPL. Tsiaras/SPL. Т. Физерстон, U3/30/O: SPL Midsummer. WTMPL, К К. Дункан/MII/Medpics, NMSB, Б. Нельсон/Custom Medical Stock Photo/SPL; U19/1/J1: М. Дефрэйе/SPL, Д. МакКой/Rainbow/Medpics. U19/1/ОТ. Янг/SPL, BSIP Roux/SPL, С. Гринхил, Ф. Саузе/SPL; 1Л9/8/Л: А. Хартэвис/SPL, Ф Саузе/SPL. СС Studio/SPL. О Барриел/SPL; 19/8/0: М.Ф. Чилмайд/SPL, С Терри/SPL. Saturn Stills/SPL. Pictor Uniphoto; Ш9/9/Л: Дж. Прини/SPL. Pictor Uniphoto: U19/9/0: П Плэйли/SPL. Pictor Uniphoto. Д. Паркер/SPL; и48/10/Л: П Говард/Bubbles. Д-р X. Робинсон/Bubbles. Дж Вудкок/Bubbles; U48/10/O С Гринхилл, X. Янг/Bubbles, Л. Тирстон/Bubbles, Д-р X. Робинсон/Bubbles; U73/6/H: WTMPL. Т. Физерстон; U73/6/0: Т. Физерстон; и79/88/Л: П. Плэйли/SPL; U81/56tfl: Л.А Пик/Топу Stone Images, Т МэйЛГопу Stone Images.

Pictor Uniphoto; U81/56/0: RHPL. Б Айрес/Топу Stone Images, Pictor Uniphoto. U82/59/H: WTMPL. Д-р Д. Ньювел/SPL; U82/59/0: BSIP Baianda/SPL. Д-р БирГабель/CNRI/SPL, Rosenfeld Images/SPL. C. Гранд/SPL; и83/39/Л: A. Харт-Дэвис/SPL, Multimedia Research Partners/Medpics; U83/39/0: BSIP Zarand/SPL, Multimedia Research Partners/Medpics; и84/78/Л. Warren Anatomical Museum Harvard Medical School. WTMPL, С. Гринхил; U84/78/0: Dept of Clinical Radiology Salisbury District Hospital/SPL. A Левин/SPL. Д-р Д.Ньювел/SPL

Й

SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates. RHPL = Robert Harding Picture Library.

WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library.

NMSB = National Medical Slide Bank

Иллюстрации: Лицевая обложка: Джо Камерон: U79/S8M1&0: Джо Камерон.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Н е о т л о ж н ы е процедуры

Неотложное обследование коленного сустава

РАЗДЕЛ

3 ЛИСТ 30

Коленный сустав - это сложная структура, подверженная повреждениям. При травмах коленного сустава необходимо экстренное обследование - это поможет в дальнейшем предотвратить нарушение его функции. Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и коленной чашечкой. Его стабильность обеспечивается связками, мени­ сками, а также тонусом окру­ жающих мышц. Если при по­ вреждении какой-либо из этих структур, например в результа­ те падения, пациенту не была оказана своевременная по­ мощь, может развиться дефор­ мация сустава. ОБСЛЕДОВАНИЕ СУСТАВА В ходе клинического обследова­ ния по поводу острой боли в су­ ставе врач оценивает форму и положение конечности, объем бедра, состояние подколенных связок и мышц голени, отмечает наличие покраснения, локаль­ ного повышения температуры или отека; анализирует походку пациента (если он может хо­ дить), сравнивает длину ног. Затем доктор оценивает объем пассивных движений в суставе и его стабильность. В дальнейшем в зависимости от вида повреждения исполь­ зуются рентгенологические и хирургические методы исследования.

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Главными симптомами травмы коленного сустава являются боль и отек. В некоторых случа­ ях на коже видны синяки и по­ краснение. При пальпации мож­ но выявить смещение костей, а также нестабильность или не­ возможность полного разгиба­ ния сустава. Некоторые клинические при­ знаки могут свидетельствовать о наличии хронического процес­ са, который предшествовал травме. Например, Х-образная и O-образная деформация коне­ чностей, чрезмерно выступа­ ющие коленные суставы наблю­ даются при нарушениях роста, артрите, полиомиелите или рахите.

• Довольно часто коленный су­ став травмируется во время заня­ тий спортом, например игры в футбол. Наиболее распростра­ ненными травмами являются переломы, смещения костей, разрывы связок и повреждения менисков.

Причины болей в коленном суставе Чаще всего пациенты после травмы колен­ ного сустава поступают в отделение неот­ ложной помощи с отеком суставной сумки, повреждением менисков и разрывом связок

А ОТЕК СУСТАВНОЙ СУМКИ Суставная сумка ограничивает суставную по­ лость, заполненную синовиальной жидко­ стью. Причинами ее отека могут быть травмы, артрит или инфекция. Воспаление преднадколенниковой суставной сумки - препателлярный бурсит - может развиться в результате длительного стояния на коленях, например при чистке ковра (на фотографии - так назы­ ваемое колено горничной).

• РАЗРЫВ МЕНИСКА В коленном суставе имеется два мениска, фун­ кцией которых является уменьшение трения меж­ ду бедренной и большеберцовой костями. Разрыв мениска (обозначен кружком на данной фотогра­ фии, полученной с помощью артроскопии) может произойти при чрезмерной ротации голени, например когда человек спотыкается. Повреждение мениска сопровождается интснсивнои болью и блокадой колонного сустава.

• РАЗРЫВ СВЯЗОК Бедренная кость крепится к большеберцовой с помощью крестообразных связок. Повреждения этих связок часто наблюдаются при травмах коленного сустава, особенно если он находится в согнутом положении. Разрыв связок (показан стрелкой) часто происходит во время физического напряжения. Он сопро­ вождается болью и отеком, обусловленным кровоизлиянием в суставную полость.

СКОРАЯ

П О М О Щ Ь : Неотложные процедуры

Этапы обследования коленного сустава Доктор проводит последовательное обследование коленного сустава в положении пациента лежа на спине. Для выявления причины боли и оценки объема движений в поврежденном суставе применяются специальные тесты.

ШШ ОСМОТР Обследование коленного суста­ ва начинается с осмотра. Покраснение и припухлость су­ става указывают на наличие острого воспаления. Также сле­ дует обратить внимание на де­ формации и уплотнение тканей.

ПАЛЬПАЦИЯ При пальпации можно выявить наличие отека (скопление жид­ кости в околосуставных тканях). Отек любого происхождения указывает на повреждение сустава и требует проведения полного обследования.

ТЕСТЛАХМАНА Стабильность коленного сустава обеспечивают крестообразные связки. Передний (показан на фо­ тографии) и задний тесты Лахмана позволяют выявить разры­ вы соответственно передней и задней крестообразных связок.

РАЗГИБАНИЕ Оценивается объем активных и пассивных разгибательных движений в коленном суставе. Ограничение объема движений свидетельствует о блокаде ко­ ленного сустава или слабости четырехглавой мышцы.

СГИБАНИЕ Скопление экссудата часто при­ водит к уменьшению объема сгибательных движений в ко­ ленном суставе. Повреждение коллатеральных связок можно выявить при сгибании коленно­ го сустава на 30 градусов с по­ следующим разгибанием.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рентгенологическое исследование позволяет выявить переломы, на­ пример перелом надколенника, вывихи и артриты. Помимо стан­ дартных (переднезаднейи боко­ вой) могут использоваться допол­ нительные специальные проекции.

ТЕСТ МАКМЮРРЕЯ Тест МакМюррея позволяет вы­ явить разрыв мениска. Врач вы­ полняет ротацию большеберцо­ вой кости относительно бедра и медленно разгибает колено. При повреждении мениска воз­ никает боль.

•

ПУНКЦИЯ Для обследования коленного сустава проводится аспирация и исследование синовиальной жидкости. Пункция коленного сустава осуществляется с по­ мощью специальной иглы, кото­ рая вводится в суставную полость через прокол кожи.

Дополнительные методы обследования Если степень повреждения ко­ ленного сустава не удалось уста­ новить с помощью объективно­ го обследования, используются дополнительные методы: • Артроскопия - обследование полости коленного сустава с помощью специального оптиче­ ского инструмента. Позволяет обнаружить разрывы менисков и наличие свободных хрящевых тел в полости сустава. С по­ мощью артроскопа возможно А При МРТ в сагиттальной пло­ скости виден обширный разрыв заднего рога медиального мени­ ска коленного сустава (показан стрелкой).

• Во время артроскопии при необ­ ходимости можно удалить оторва­ вшуюся часть мениска.

удаление свободных тел и восста­ новление целостности менисков.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет вы­ явить повреждение мягких тканей сустава и подтвердить предполагаемый диагноз.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная

медицина

Альтернативная медицина: краткий обзор Альтернативная медицина использует нетрадиционные методы лечения, противопоставляемые официальной медицине. Альтернативная медицина это совокупность методов лечения, которые могут являться заменой традицион­ ной медицине. Основой традиционной ме­ дицины является постановка диагноза. Для этого врач сопо­ ставляет симптомы заболева­ ния с результатами иссле­ дований, после чего назна­ чает соответствующее лечение, главным образом медикаментозное. Специалисты по альтернатив­ ной медицине, напротив, лечат пациента, а не болезнь. По их мнению, болезнь является след­ ствием нарушения соматическо­ го и психического благополу­ чия, а лекарственное средство в большинстве случаев может избавить лишь от симптомов, но не от причин болезни. Один из принципов альтер­ нативной медицины можно сформулировать следующим образом: при замене лекарст­ венных препаратов альтерна­ тивными методами иммунная система человека приобретает способность самостоятельно бороться с болезнями и инфекциями.

Методы альтернативной медицины Существует мнение, что аль­ тернативная медицина являет­ ся новым направлением, одна­ ко она использует древние способы лечения, которые на Востоке считаются тради­ ционными. Среди популярных методов можно выделить следующие: • Иглоукалывание Традиционный китайский метод лечения, который заключается в использовании ашциальных игл для стимуляции определен­ ных энергических точек на теле человека. Иглоукалывание эф­ фективно при прессах, болях в спине и нарушениях менстру­ ального цикла.

• Китайская фитотерапия Древний метод лечения, осно­ ванный на использовании раз­ личных трав для лечения как соматических, так и психиче­ ских заболеваний. Считается, что фитотерапия эффективна при таких состояниях, как эк­ зема, лихорадка, бесплодие.

• Остеопатия Вид мануальной терапии, воз­ действующий на организм в целом; позволяет уменьшить

боль и улучшить движения в суставах.

• Хиропрактика Вид мануальной терапии, ис­ пользуемый для лечения забо­ леваний опорно-двигательного аппарата, воздействующий, главным образом, на позвоноч­ ник и нервную систему. Хиропрактика эффективна при болях в плечах и нижних отделах спины.

• Рефлексотерапия Метод, основанный на стиму­ ляции определенных точек на руках и ногах путем нада­ вливания; эффективен при стрессах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

• Техника Александера Метод позволяет приобрести правильную осанку и научить­ ся владеть собственным телом; эффективен при стрессах, забо­ леваниях дыхательной систе­ мы, болях в шее и суставах.

• Иглоукалывание проводится с помощью тонких стерильных игл и позволяет восстановить энергетический баланс организ­ ма. Данный метод помогает изба­ виться от боли.

РАЗДЕЛ

19 ЛИСТ 1

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина

Лечение организма как единого целого Основным принципом альтер­ нативной медицины является холистический подход к здо­ ровью человека (от греческого holos - « ц е л ы й » ) . Она рассма­ тривает человека как единое целое, а не концентрирует внимание на отдельных сим­ птомах болезни. Специалисты по альтернативной медицины учитывают психологическое и эмоциональное состояние пациента, а также его соци­ альный статус. ДОСТИЖЕНИЕ ГАРМОНИИ Согласно различным холисти­ ческим методикам,таким как натуропатия, гомеопатия и традиционная китайская медицина, тело человека стре­ мится к гармонии, поддержа­ ние которой и является спосо­ бом достижения хорошего состояния здоровья. Специалист по альтернативной медицине, работая с пациен­ том, обращает внимание на все аспекты его жизни и пыта­ ется добиться самоизлечения. Некоторые врачи предпочи­ тают в своей работе сочетать ме­ тоды альтернативной и офици­ альной медицины. Так, доктор, использующий только тради­ ционные способы терапии, лечит астму исключительно с помощью лекарственных препаратов. Специалист, владеющий также

J

Для каждого пациента врач-гомеопат подбирает индивидуальную схему лечения. Гомеопатия для лечения многих заболеваний: 8 используется от простуды до псориаза. [ < *

VW

и альтернативными методами, наряду с назначением тради­ ционных средств, пытается найти причину астмы, например аллер­ гическую реакцию или тревож­ ное состояние. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ Альтернативные методы лече­ ния позволяют улучшить пси­ хологическое состояние

пациента и помогают при мно­ гих заболеваниях. Однако при тяжелых и угрожающих жизни заболеваниях их применение ограничено. \ Ыкогда не следу­ ет заменять ими традицион­ ные методы лечения.

• Многие специалисты офици­ альной медицины направляют па циентов с хроническими болями в спине к опытным остеопатам.

Следующие статьи раздела «Нетрадиционная медицина» в журнале «ТЕЛО Ч Е Л О В Е К А : Снаружи и внутри» Гомеопатия - направле­ ние альтернативной ме­ дицины, использующее микродозы препаратов, изготовленных из экс­ трактов частей живот­ ных, растений и мине­ ралов. Основной принцип гомеопатии «подобное лечится по­ добным». В настоящее время существует более 2000 различных гомеопатических препаратов.

Рефлексотерапия в последнее время становится все более популярной. Она соче­ тает в себе методы ма­ нуальной терапии с массажем стоп и ки­ стей. Считается, что стимуляция рефлексо­ генных зон эффективна при лечении заболева­ ний, развивающихся на фоне стресса, а так­ же для облегчения боли.

JUL

ГОМЕОПАТИЯ: ЛИСТЫ 2 И 3

3

Остеопатия - вид мануаль­ ной терапии,характери­ зующийся воздействием на организм в целом. Целью остеопатии являет­ ся устранение нарушений функции опорно-двига­ тельного аппарата. Например, остеопаты из­ бавляют от хронических болей в нижних отделах спины, что в дальнейшем нередко позволяет отка­ заться от приема лекарст­ венных препаратов.

Гипнотерапия - это ме­ тод лечения, основан­ ный на использовании гипноза для лечения различных соматиче­ ских заболеваний и психических рас­ стройств. Чаще всего применяется для лече­ ния фобий, тревожных состояний, заикания, а также помогает отка­ заться от вредных привычек, например от курения.

ГИПНОТЕРАПИЯ: ЛИСТЫ 8 И 9

I

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина

Гипнотерапия

РАЗДЕЛ

19 ЛИСТ 8

Гипноз - это метод погружения пациента в состояние глубокого расслабления, которое дает ему возможность противостоять своим проблемам. Гипнотерапия применяется для лечения соматических заболеваний и психических расстройств. Гипнотерапия - это метод ле­ чения, дающий возможность пациенту противодействовать своим проблемам путем по­ гружения в состояние глубо­ кого расслабления. Эффективность достигается совместной работой врача и пациента в ходе сеанса. В настоящее время суще­ ствуют две основные школы гипноза, представители кото­ рых имеют различные взгля­ ды на природу этого явления. Представители одной школы считают, что во время сеанса гипноза изменяется уровень сознания. Представители другого направления пола­ гают, что гипноз основан

на концентрации внимания. Однако все специалисты схо­ дятся во мнении, что зани­ маться гипнозом приятно и интересно. КОГО МОЖНО ЗАГИПНОТИЗИРОВАТЬ? Степень восприимчивости к гипнозу индивидуальна: не­ которых пациентов загипно­ тизировать достаточно легко, других - сложнее. Глубина по­ гружения в гипноз зависит от множества факторов, к ко­ торым относят, например, страх, предвзятое отношение к данному методу, религиоз­ ные убеждения. Люди с навяз­ чивыми состояниями, напри­ мер с обсессивно-компульсивными расстройствами, прак­ тически не поддаются гипнозу.

• Метод гипноза используется для лечения многих психических расстройств, например фобий и заикания.

< Гипнотерапия позволяет изба­ виться от различных проблем, в том числе отказаться от вред­ ных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Мифы о гипнотерапии Гипнотерапия не обещает па­ циентам волшебного излече­ ния, не заставляет совершать какие-либо действия против воли или делать из себя посме­ шище. Человек в состоянии гипноза не спит и не теряет сознание - он находится в со­ стоянии приятного глубокого расслабления. ВЫБОР ГИПНОТЕРАПЕВТА Овладеть техникой гипноза до­ статочно легко. Однако одно это умение не делает из человека гипнотерапевта.

4 Пациенты, решившие пройти курс лечения гипнозом, должны серьезно подоит к выбору гипно­ терапевта. Лучше всего обратиться к квалифицированному специали­ сту, врачу или клиническому пси­ хологу, имеющему сертификат.

• Многие считают, что с по­ мощью гипноза человека погру­ жают в состояние транса. Однако это представление ошибочно и не имеет ничего общего с мето­ дами гипнотерапии.

Сеансы гипнотерапии могут проводить только квалифициро­ ванные специалисты с медицин­ ским образованием или клини­ ческие психологи, работающие в данном направлении. Это осо­ бенно важно в том случае, если у человека возникает неожидан­ ная реакция на гипноз, - с ней может справиться только квали­ фицированный и опытный гипнотерапевт.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина

Применение гипнотерапии Гипноз используется для лечения многих соматических заболеваний и психических нарушений, для облегчения боли и улучшения физической формы. В гипнотическом состоянии па­ циенту, помещенному в спокой­ ную и комфортную обстановку, предлагают представить, что он пребывает в реальной стрессо­ вой Если на какомлибо этапе возникает эмоцио­ нальный дискомфорт, врач оста­ навливает сеанс, давая пациенту возможность расслабиться. После сеанса гипноза возни­ кает чувство облегчения, кото­ рое препятствует появлению тре­ воги. В итоге, когда пациент вновь сталкивается с подобной стрессовой ситуацией, она ста­ новится для него менее травмирующей.

ситуации.

Т Гипнотерапия помогает преодолеть страх, например справиться с арахнофобией (боязнью пауков).

Многие считают, что с по­ мощью гипноза можно изба­ виться от патологических состоя­ ний, не поддающихся медикаментозной терапии. Поскольку гипноз является естественным методом, он не имеет побочных эффектов, которые часто наблюдаются при использовании традиционных лекарственных препаратов.

I

1В

: ;

•-•

НИ

Гипнотерапия используется: • для лечения психоэмоциональ­ ных расстройств; • для лечения соматических заболеваний; • для улучшения физической формы.

УСЛОВИЯ ЛЕЧЕНИЯ С помощью гипнотерапии можно избавиться от такого неприятно­ го симптома, как повышенная потливость, которая является од­ ним из проявлений тревоги. Лечение заключается в том, что пациенты в состоянии гипноза подвергаются воздействию раз­ личных факторов (от простых к более сложным), вызывающих чувство страха. Если человек ис­ пытывает чрезмерно сильный страх, врач останавливает сеанс • У пациентов, страдающих ги­ пертонической болезнью, гип­ ноз используется для сниже­ ния артериального давления. Также этот метод помогает при некоторых заболеваниях кожи.

и дает ему возможность рассла­ биться. Лечение продолжается до тех пор, пока пациент не будет реагировать на стрессовую ситуа­ цию спокойно. Данная методика также используется при импотен­ ции, страхе путешествий, пост­ травматических стрессовых расстройствах. У онкологических больных гипнотерапия применяется: • для уменьшения боли; • для облегчения тошноты и рвоты при химиотерапии; • для улучшения двигательных функций; • для повышения аппетита. Гипноз используется и в дру­ гих ситуациях, например: • при тревожных состояниях (например, перед сдачей экзаменов);

А Тревожные состояния доволь­ но часто сопровождаются бес­ сонницей. При неэффективности снотворных пациент может на­ учиться самогипнозу, который позволит ему легко заснуть. Ш при мигрени; • при заболеваниях кожи.

11омимо онкологических больных гипноз используется для уменьшения боли и у других пациентов, страдающих различ­ ными соматическими заболева­ ниями, а также в стоматологии. Некоторые гипнотерапевты счи­ тают, что им можно заменить наркоз при обширных хирурги­ ческих вмешательствах. Тем не менее присутствие анесте­ зиолога во время такой опера­ ции обязательно.

Улучшение результатов Считается, что гипноз способствует улучшению спортивной формы и лич­ ных достижений. Например, гипноте­ рапия оказывает благотворное влия­ ние на спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гольф, футбол, стрельба, бег на лыжах. Некоторые гимнасты - участники Олимпийских игр - использовали гип­ нотерапию для достижения лучших результатов, а профессиональные

певцы - для повышения качества пения. Также гипнотерапия применя­ лась для повышения выносливости в спортивной борьбе.

• Некоторые специалисты считают, что гипнотерапия по­ могает спортсменам добиться лучших результатов и повы­ шает выносливость. Так, свою эффективность этот метод доказал у гольфистов.

ТЕРАПИЯ:

Нетрадиционная медицина

На приеме у гипнотерапевта

р АЗДЕЛ

19 ЛИСТ 9

Во время первой консультации гипнотерапевт просит пациента рассказать о своей проблеме. Врач объясняет суть предстоящей процедуры и каким образом можно достигнуть наилучшего результата. Пациенты часто не знают, че­ го ожидать от встречи с гипнотерапевтом. На первой кон­ сультации врач пытается как можно лучше понять суть про­ блем пациента. ПМРВЛЯ К О Н С У Л Ь Т А Ц И Я Количество времени, необхо­ димое для сбора анамнеза, за­ висит от природы и сложно­ сти проблемы. Иногда этому посвящается вся первая кон­ сультация. Однако сеанс гипноза часто удается провес­ ти уже но время первого посещения. При сборе анамнеза врач должен обратить внимание на возможность наличия у па­ циента тяжелого психическо­ го заболевания, что является противопоказанием к прове­ дению данной процедуры.

• Во время первой консульта­ ции гипнотерапевт собирает подробный анамнез пациента. Это помогает выявить причины существующей проблемы.

Гипнотерапия: часто задаваемые вопросы Перед сеансом гипнотерапевт объясняет пациенту суть ме­ тода и отвечает на все по­ являющиеся у него вопросы. Наиболее часто возникают следующие опасения: • Могу ли я потерять кон­ троль над собой во время гип­ нотерапии? Сможет ли гипно­ терапевт управлять мною? Потеря контроля над собой во время гипнотерапии - это миф. На самом деле состояние гипноза - это всего лишь фор­ ма глубокой релаксации.

• Буду ли я во время гипноте­ рапии осознавать то, что происходит вокруг? Пациент находится в созна­ нии и ощущает лишь прият­ ное расслабление.

• Все ли восприимчивы к гипнозу? Большинство пациентов воз­ можно погрузить в состояние гипноза, глубина которого •4 Перед погружением в гипноз важно удостовериться, что паци­ енту комфортно и тепло. Сеанс гипноза окажется более эффек­ тивным, если пациент не будет слишком уставшим.

будет достаточной для прове­ дения гипнотерапии. Однако восприимчивость к нему бывает различной. Например, пациенты с навязчивыми со­ стояниями с трудом согла­ шаются на гипноз и их сложно ввести в гипно­ тическое состояние. Загипно­ тизировать людей с обсессивно-компульсивными расстройствами удается лишь в редких случаях.

• Кто подвержен гипнозу в наибольшей степени? Люди, способные к перево­ площениям, например актеры и экстраверты.

• Влияет ли глубина погруже­ ния в гипнотическое состоя­ ние на его эффективность? Глубина гипноза не оказывает прямого влияния на результа­ ты лечения.

• Поможет ли мне гипноз? Лечение гипнозом - это совместная работа врача и па­ циента. Кроме того, в некото­ рых случаях пациентам реко­ мендуется самостоятельно повторять то, что они делали во время сеансов.

Т Е Р А П И Я : Нетрадиционная медицина Погружение в гипноз Одним из обязательных условий погружения в гипноз явля­ ется готовность к этому паци­ ента, которую можно проверить на пробном сеансе. Существует множество методов введения 15 гипнотическое со­ стояние. Все они основаны на том, что пациент концентри­ рует внимание на части тела или внешнем объекте (реально существующем или вымышленном). УГЛУБЛЕНИЕ Г И П Н О З А Когда пациент достаточно рас­ слаблен для начала лечения, гипнотерапевт может углубить погружение в гипноз. Он начи­ нает медленно вести счет от од­ ного до десяти, в течение кото­ рого пациент все больше и больше расслабляется. Т Чтобы уменьшить тревогу па­ циента в стрессовых ситуациях, во время сеансов врач дает ему возможность ощутить облегче­ ние путем воспроизведения в памяти спокойной и безопас­ ной обстановки.

Вместо счета гишютерапевт может предложить пациенту представить, как тот гуляет по са­ ду, с каждым новым шагом ощу­ щая нарастающее расслабление.

мысленно переносится в «безопас­ ное место». Со временем, снова оказавшись в подобной ситуации, он будет воспринимать ее как ме­ нее тревожную.

«БЕЗОПАСНОЕ М Е С Т О » Затем шшlorepaiicbt iip<x/iit под­ ставить ситуацию, в которой паци­ ент чувствует себя наиболее ком­ фортно, - вообразить «безопасное место». Например, при страхе пу­ тешествий на поезде пациент сна­ чала представляет себя идущим по направлению к железнодорожной станции (хагядля кого-то даже это может оказаться серьезным стрес­ сом). По команде врача вместо стрессовой обстановки пациент

САМОГИПНОЗ И ЗАВЕРШЕНИЕ СЕАНСА Перед погружением в состоя­ ние гипноза многие гипнотерапевты обучают пациентов самогипнозу, чтобы они могли оказать себе помощь, когда специалиста не будет рядом. Освоить технику самогипно­ за может практически каждый, однако для этого требуются специальные навыки.

А Для погружения в гипноз используются различные ме­ тоды. Например, врач внушает пациенту, что его пальцы стали чрезвычайно легкими. При этом сначала кисть, а потом и вся рука постепенно поднимается вверх. После выхода из состояния гипноза гипнотерапевт внуша­ ет пациенту ощущение бодро­ сти, помогая избавиться от сонливости. Данная техни­ ка не применяется в случае самогипноза. Прежде чем разрешить па­ циенту покинуть кабинет, гип­ нотерапевт должен убедиться, что он полностью вышел из гипноза.

Воображаемое место Во время сеанса врач про­ сит пациента представить обстановку, в которой он чувствует себя комфорт­ но. Этот метод используется для облегчения тревоги и страха в состоянии гипноза. Пациенты представляют это место по-разному: одни видят его в ярких красках, для других важнее слухо­ вые ощущения; кто-то ощу­ щает запах и вкус, иные же могут чувствовать, как они передвигают предметы или прикасаются к ним. В неко­ торых случаях зрительная картина отсутствует, но пациенты отчетливо 4 Все пациенты представляют «безопасное место» по-разно­ му: одни наблюдают некую картину со стороны, другие ощущают, что присутствуют в воображаемой обстановке.

ощущают, что находятся в определенном месте или участвуют в каких-то событиях. Независимо от ощущений пациента представление воображаемого места во время сеанса гипноза является важным фактором выздоровления. Чем раньше п о с л е сеанса гипнотерапии пациент ока­ жется в стрессовой ситуа­ ции, тем эффективнее будет лечение. Такой подход по­ зволяет справиться даже с самыми сложными проблемами. Во время сеанса гипноза часто теряется чувство вре­ мени. Например, пациенты, которые провели в гипноти­ ческом состоянии 40 минут и б о л е е , считают, что про­ шло всего 5-10 минут.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я : Уход в младенчестве

48 ЛИСТ 10

Осмотр ребенка в восемь месяцев Осмотр младенца в возрасте восьми месяцев осуществляет участковый врач-педиатр, В ходе осмотра он оценивает общее состояние и развитие ребенка. Осмотр восьмимесячного ре­ бенка проводит участковый педиатр. Он оценивает рост и развитие малыша. Во время осмотра родители могут за­ дать все интересующие их во­ просы, например относитель­ но кормления и режима сна. Врач, в свою очередь, беседует с родителями о развитии ребенка. ТЕМПЫ РАЗВИТИЯ Родители часто беспокоятся по поводу того, что их дети начинают садиться, ползать или говорить позже других. Однако нужно помнить, что каждый ребенок имеет инди­ видуальные темпы развития. Нормой считается, если мла­ денец за несколько месяцев осваивает новые навыки. Если ребенок родился недоношен­ ным, необходимо учесть это при оценке его развития. Целью осмотра младенца в возрасте восьми месяцев является выявление отставания

в развитии. При этом необходи­ мо установить причину отста­ вания и определить, не возник­ нут ли у ребенка трудности в обучении. РЕБЕНОК С И Д И Т В процессе осмотра врач про­ сит родителей показать, как ребенок переворачивается и сидит без поддержки. В воз­ расте восьми месяцев дети уже могут опираться на нож­ ки, если их поддерживать за ручки, а некоторые ползать. Если к 9 месяцам малыш не может самостоятельно са­ диться, это свидетельствует о задержке развития. Такому ребенку требуется тщательное обследование.

• Во время осмотра восьми­ месячного ребенка врач оце­ нивает выраженность рефлек­ сов, а также наблюдает за тем, как малыш играет с тестовыми предметами.

Моторные навыки Практически все восьми­ месячные дети ведут себя одинаково, если им дать не­ большой кубик. Они дотяги­ ваются до него, берут в руч­ ки, перекладывают из одной ладошки в другую, а затем кладут в рот. Врач может про­ вести тест с кубиком несколь­ ко раз - в этом возрасте ребе­ нок должен в равной степени использовать обе ручки. Доктор интересуется у родителей, начал ли ребе­ нок подбирать небольшие А При осмотре восьмимесячно го ребенка врач оценивает дви­ жения его ручек, обращая осо­ бое внимание на способность к захвату предметов.

4 У восьмимесячного ребенка уже достаточно хорошо развита мото­ рика пальцев рук. Дети часто стре­ мятся схватить различные предме­ ты и кладут их в рот.

Зрение Для совершенствования мо­ торных навыков ребенку не­ обходимо достаточно разви­ тое зрение. Восьмимесячный ребенок смотрит по сторонам и обращает внимание на мел­ кие яркие детали, например украшения на пирожном. Врач должен удостовериться в том, что движения глаз малыша синхронны, а также выяснить, имелись ли в семье случаи косоглазия. При несвоевременном выявлении

косоглазия и отсутствии лече­ ния происходит ухудшение зрения на одном глазу. Поэтому данную патологию важно диагностировать как можно раньше и напра­ вить ребенка на консульта­ цию к офтальмологу.

• Врач должен исключить у ребенка косоглазие. С по­ мощью фонарика или офталь­ москопа оценивается реакция глаз на свет.

предметы, и проверяет мел­ кую моторику. Дети более младшего возра­ ста захватывают предметы всей ладонью. К восьми меся­ цам они используют для этого большой и указательный пальцы. ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Иногда дети не могут выпол­ нить описанные выше тесты из-за болезни. В этом случае врач анализирует сведения, полученные от родителей. При наличии сомнений он назначает повторный осмотр через несколько недель.

П Е Д И А Т Р И Я : Уход в младенчестве

Оценка общего состояния Врач оценивает общее состояние ребенка, включая зрение, слух, рацион питания, режим сна. Данные о развитии младенца заносятся в личную медицинскую карту. К восьми месяцам дети начи­ нают произносить слоги, напри­ мер «да-да» или «га-га». Для оценки состояния слуха ребенка м е т иаюлкючаться поведен­ ческие тесты, однако в настоя­ щее время их часто заменяют электрофизиологическим аудиометрическим исследованием.

Ребенок реагирует на звук, по­ ворачивая голову в направле­ нии к его источнику. На фото­ графии врач проверяет слух с помощью теста на внимание.

НАРУШЕНИЯ СЛУХА Как осложнение простуды у некоторых детей развивает­ ся экссудативный отит (воспа­ ление среднего уха), который может повлиять на состояние слуха. При подозрении на сни­ жение слуха проводится тест на внимание (поворот головы в направлении к источнику звука), или ребенок направля­ ется к детскому отоларинголо­ гу. Если кто-то из членов семьи страдает глухотой, не­ обходимо более тщательное обследование.

Сон

Кормление

Ночной сон большинства детей в возрасте восьми месяцев до­ статочно спокоен. Однако не­ которые из них просыпаются и требуют кормления. Поэтому мать ребенка может сильно уставать, что нередко приводит к развитию послеродовой депрессии.

• На фоне недосыпания и по­ стоянного плача ребенка у ма­ тери может развиться после­ родовая депрессия.

В поликлинике по месту житель­ ства приводится регулярное взве­ шивание ребенка, а схема его кормления обсуждается с участко­ вым педиатром. К девяти месяцам количество молока в дневном ра­ ционе малыша снижается до 600 мл, а общий объем пищи должен быть разделен на три приема. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в до­ полнительных источниках железа. Они могут получать детские смеси или прикорм (овощи и мясо).

РЕЖИМ СНА Врач может определить при­ чину частых ночных пробуж­ дений ребенка. В некоторых регионах существуют специ­ альные группы, в которых ро­ дители обучаются корректи­ ровать сон и поведение малыша.

4 В возрасте восьми месяцев де­ ти начинают есть твердую пищу. Сбалансированное питание позво­ ляет избежать нежелания ребенка употреблять ют или иной продукт.

Объективное обследование

I

Одним из важных моментов осмотра восьмимесячного ре­ бенка является определение подвижности тазобедренных суставов. Это позволяет вы­ явить признаки врожденного вывиха бедра (врожденной дисплазии тазобедренного сустава). Также необходимо прове­ рить, опустились ли у маль­ чиков яички в мошонку. У многих мальчиков к концу 4 Оценка общего состояния здоровья ребенка восьми ме­ сяцев включает объективный осмотр. Особенно тщательно врач исследует тазобедренные суставы, чтобы исключить врожденный вывих.

первого года жизни яички опускаются самостоятельно, в противном случае необхо­ димо хирургическое лечение. ТАБЛИЦА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Медсестра взвешивает ребенка, измеряет его рост и окружность головы и реги­ стрирует данные в виде росто-весовой кривой в меди­ цинской карте. Однократное взвешивание не дает инфор­ мации о том, насколько хоро­ шо малыш набирает вес, поэ­ тому оно должно проводиться регулярно.

Медицинская карта В конце осмотра получен­ ные данные заносятся в ме­ дицинскую карту. В ней так­ же содержится информация о вакцинации, и врач может контролировать соблюде­ ние графика прививок, ко­ торые необходимо сделать в этом возрасте. Врач обсуждает с родите­ лями меры предосторожно­ сти по предотвращению не­ счастных случаев, способы ухода за кожей и зубами ребенка, а также преду­ преждает, что курение ро­ дителей может причинить вред здоровью малыша.

МЕДИЦИНСКАЯ

В И З У А Л И З А Ц И Я : Разное

Инструментальные методы обследования при травмах спинного мозга

'РАЗДЕЛ

73,

Рентгенография является основным методом обследования пациентов с травмами спинного мозга. Однако компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в выборе способа лечения и контроле его эффективности. Травмы позвоночника, защищающего спинной мозг, встречаются довольно часто. Как правило, они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Повреждение спинного мозга может быть изолированным или со­ четаться с травмами головы, грудной клет­ ки и живота, представляющими опасность для жизни пациента. ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА Развитие и тяжесть травмы позвоночника с сопутствующим повреждением спинно­ го мозга зависят от многих факторов: воз­ раста пациента, наличия предшеству­ ющих заболеваний опорно-двигательного аппарата, механизма травмы и силы уда­ ра. Следует учитывать, что в момент трав­ мы положение спинного мозга отличается от того, которое мы видим на рентгено- • граммах после травмы. При переломах позвоночника со сме­ щением костных отломков повреждение спинного мозга встречается примерно в 15% случаев, при этом травмы шейного отдела составляют 40%. Тщательное обследование пациентов с травмой позвоночника крайне важно - нередко это позволяет ускорить процесс выздоровления.

спинЮШМТзга во.

кают в результате дорожШШШюпортны.

происшествии или падетШВьюоты. пострадавшим на месте происшествия в зательном порядке проводится имШбил, ция позвоночника, например с помощью короткого спинального щита.

Выявление повреждений Несмотря на то что КТ и МРТ значительно расширяют диагностические возможности, методом исследования первой линии до сих пор остается простая рентгенография. Для определения локализации поврежде­ ния достаточно серии рентгенограмм хоро­ шего качества.

А На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции ви­ зуализируется перелом (показан стрел­ кой) второго шейного позвонка (С2), возникший в результате тупой травмы. Этот тип переломов составляет 10% от общего числа переломов шейного от­ дела позвоночника. Кроме того, часто встречается двусторонний перелом дуги второго шейного позвонка.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У части пациентов с травмой шейного от­ дела позвоночника на начальных этапах не удается диагностировать перелом вто­ рого шейного позвонка. Таким образом, если пациент поступает с подозрением на травму позвоночника и находится без соз­ нания, необходимо выполнить рентгено­ графию всего позвоночного столба, а при необходимости - КТ и МРТ. КТ позволяет более точно определить локализацию перелома и обнаружить костные отломки в спинномозговом кана­ ле. При травмах особое значение имеет спиральная КТ - она позволяет ускорить диагностику и поставить более точный диагноз. МРТ расширила диагностические воз­ можности при травме позвоночника. Этот метод незаменим для выявления по­ вреждений мягких тканей и спинного мозга.

А На рентгенограмме шейного отдела позвоночника пожилой женщины, стра­ дающей остеохондрозом, видно смеще­ ние (показано стрелкой) четвертого и пятого шейных позвонков (С4-5) в ре­ зультате падения. Травмы нижних шей­ ных позвонков чаще всего происходят в результате чрезмерного сгибания при определенной ротации (повороте) позвоночника в этом отделе.

МЕДИЦИНСКАЯ

А Рентгенограмма в боковой проекции. Клиновидный перелом двенадцатого грудного позвонка (Т12). Клиновидные переломы возникают в результате сдавления тела позвонка при чрезмерном сгибании позвоночника.

Клиновидный перелом

В И З У А Л И З А Ц И Я : Разное

А КТв аксиальной проекции. Сдавленно спинномозгового канала вследствие сме­ щения костных отломков кзади (показа­ но стрелками). Этот вид травмы носит название «взрывной перелом».

А Объемное изображение нижних пояс­ ничных позвонков можно получить с по­ мощью спиральной КТ. Этот метод обыч­ но используется перед операцией по поводу травмы спинного мозга.

Нарушение целостности спинномозгового канала

Объемная КТ

Травмы грудных и поясничных позвонков встречаются довольно часто. Они возникают в результате чрезмерной нагрузки на эти ма­ лоподвижные и негибкие структуры. Наличие и вид перелома можно определить с помощью простой рентгенографии. Однако для уточнения объема повреждения могут потребоваться КТ и МРТ.

На компьютерной томограмме видно смеще­ ние костных отломков кпереди и вклинение их в спинномозговой канал (показано стрелка­ ми). Клиновидные компрессионные переломы задней части грудных и поясничных позвон­ ков характеризуются нестабильностью. Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение по­ звоночника и спинного мозга, необходима внутренняя фиксация.

Новые методы исследования, в частности спиральная КТ, дают возможность полу­ чить объемное изображение позвоночни­ ка. Они часто используются перед опера­ цией при сочетанных повреждениях позвоночного столба. При нестабильности места перелома требу­ ется немедленное хирургическое вмеша­ тельство, в ходе которого выполняется внутренняя фиксация отломков.

А МРТ в сагиттальной плоскости. Ушиб спинного мозга на уровне четвертого шейного позвонка (показан стрелкой).

А На МРТ в сагиттальной плоскости видна обширная эпидуральная гематома скопление крови под твердой мозговой оболочкой (показано стрелкой).

А На МРТ в сагиттальной плоскости ви­ зуализируется разрыв спинного мозга на уровне седьмого шейного позвонка (показан стрелкой) у ребенка, который в результате дорожно-транспортного происшествия вылетел из машины.

Ушиб спинного мозга

Эпидуральная гематома

Разрыв спинного мозга

Различные участки шейного отдела позвоноч­ ника имеют анатомические и биохимические особенности; на рентгенограммах они выгля­ дят по-разному. Эти особенности также влия­ ют на клиническую картину поражения и степень повреждения мягких тканей. Изменения в мягких тканях развиваются вследствие отека и кровоизлияния; их можно выявить при помощи МРТ.

Прямое повреждение спинного мозга в острой стадии может привести к его оте­ ку или ушибу, а также развитию кровотече­ ния. При травме шейного отдела позвоноч­ ника может произойти повреждение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки с развитием гематомы (скопле­ ния крови), которая сдавливает спинной мозг.

Тяжелые травмы нередко сопровождаются разрывом спинного мозга. Обычно это происходит при чрезмерно сильном сгиба­ нии позвоночника. Данная травма приво­ дит к развитию хронических неврологиче­ ских расстройств. Степень нарушения функций зависит от уровня повреждения спинного мозга.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

АТЛАС

Клапаны сердца

ЛИСТ 88

Сердце представляет собой мощный мышечный насос, перекачивающий кровь в строго определенном направлении. Контролируют направление кровотока и препятствуют обратному забросу крови четыре клапана сердца. Правая и левая половины сердца имеют по два клапана. Между пра­ вым предсердием и правым желу­ дочком находится трикуспидальный клапан, а в месте отхождения легоч­ ного ствола от правого желудочка клапан легочной артерии. Между левым предсердием и левым желу­ дочком находится митральный кла­ пан, а в месте отхождения аорты от левого желудочка - аортальный клапан.

Сердце в м о м е н т д и а с т о л ы ( п р е д с е р д и я у д а л е н ы ) Левая коронарная артерия По ней кровь поступает к сердечной мышце из аор­ тального синуса.

Клапан л е г о ч н о й артерии, закрытый Находится в месте выхода легочного ствола из право­ го желудочка и препятству­ ет обратному току крови.

Митральный клапан, открытый Через него кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек.

А о р т а л ь н ы й клапан, закрытый Препятствует обрат­ ному забросу кроиз аорты в левый желудочек.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ И МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАНЫ Трикуспидальный и митральный клапаны называются атриовентрикулярными, так как находятся меж­ ду предсердиями и желудочками в правой и левой половинах сердца. Они состоят из плотной соедини­ тельной ткани и покрыты эндокар­ дом - тонким слоем, выстилающим внутреннюю поверхность сердца. Верхняя поверхность клапанов глад­ кая, а на нижней имеются соедини­ тельнотканные хорды, которые слу­ жат для прикрепления створок. Трикуспидальный клапан имеет три створки, а митральный клапан две (его также называет двухствор­ чатым). Митральный клапан полу­ чил свое название из-за сходства по форме с митрой епископа. Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т Ь СЕРДЦА С помощью фонендоскопа можно услышать, что каждое сердечное со­ кращение сопровождается возник­ новением двух сердечных тонов. Первый тон появляется в момент закрытия атриовентрикулярных клапанов, а второй - в момент за­ крытия клапана легочной артерии и аортального клапана.

Трикуспидальный клапан, о т к р ы т ы й Через него кровь поступает из правого предсердия в правый желудочек.

•4 Во время систолы происхо­ дит сокращение желудочков, аортальный клапан и клапан легочной артерии открывают­ ся, и кровь покидает сердце.

А Во время диастолы происхо­ дит расслабление желудочков. Трикуспидальный и митраль­ ный клапаны открываются, и кровь поступает из предсер­ дий в желудочки.

С о е д и н и т е л ь н о т к а н н ы е хорды Хорды отходят от краев и нижней поверхно­ сти створок трикуспидального и митрального клапанов, а затем направляются вниз и кре­ пятся к папиллярным мышцам, которые вы­ ступают в полость желудочков. П Р И Н Ц И П Р А Б О Т Ы ХОРД Хорды предотвращают выворачивание ство­ рок атриовентрикулярных клапанов в полость предсердий под действием высокого давления крови во время систолы желудочков. Они кре­ пятся к соседним створкам, что обеспечивает их плотное смыкание во время систолы желу­ дочков и препятствует поступлению крови об­ ратно в предсердия.

< Хорды митрального клапана направляются от створок к папиллярным мышцам, которые, в свою очередь, крепятся к стенке желудочков.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИЙ

атлас

Аортальный клапан и клапан легочной артерии Аортальный клапан и клапан легочной артерии называют также полулунными. Они располагаются на пути выхода крови из сердца и предотвращают обратный заброс крови в желудочки во время диастолы. Каждый из этих двух клапанов состоит из створок полулунной формы, похожих на карманы. Они состоят из соединитель­ ной ткани и покрыты эндоте­ лием. Эндотелий делает створ­ ки гладкими.

Л е в ы й ж е л у д о ч е к (в р а з р е з е ) Аортальные с и н у с ы От правого и левого аортальных синусов отхо дят соответствующие коронарные артерии.

Т р и створки аортального клапана: Правая створка. Задняя створка. Левая створка.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН Аортальный клапан находится в месте выхода аорты из лево­ го желудочка. Аорта является главной артерией человеческо­ го организма. Она несет кровь, насыщенную кислородом, ко всем органам и тканям. Створки аортального клапана мощнее и толще, чем створки клапана легочной артерии. Это связано с тем, что он под­ вергается большей нагрузке. Над каждой створкой клапа­ на находятся аортальные сину­ сы. От них отходят правая и ле­ вая коронарные артерии, которые кровоснабжают сердце. КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Клапан легочной артерии нахо­ дится в месте выхода легочного ствола из правого желудочка. Легочный ствол несет кровь от сердца к легким. Непосредственно над створка­ ми клапана легочной артерии находятся небольшие полости, заполненные кровью и предот­ вращающие прилипание ство­ рок к стенке легочного ствола при открытии клапана.

Митральный клапан Располагается между левым предсердием и левым желудочком.

• Аортальный клапан распола­ гается между левым желудоч­ ком и аортой. Три створки кла­ пана препятствуют обратному забросу крови в желудочек.

• Когда атриовентрикулярный клапан от­ крыт, папиллярные мышцы расслаблены и створки провисают в полость желудоч­ ка. Кровь из предсердий свободно посту­ пает в желудочки.

Папиллярные мышцы В левом желудочке папил­ лярных мышц больше, чем в правом. Это связано с тем, что он подвергается боль­ шей нагрузке.

• Как только желудочки наполнились кровью, атриовентрикулярные клапаны закрываются, а хорды натягиваются. Во время систолы желудочков кровь покидает сердце.

Соединительнотканные хорды Фиброзные тяжи, отходящие от створок клапанов и кре­ пящиеся к папиллярным мышцам.

Во время с и с т о л ы предсердий кровь п о с т у п а е т через открытые т р и к у с п и д а л ь н ы й и митральный клапаны в ж е л у д о ч к и . Во время с и с т о л ы ж е л у д о ч к о в резкое повышение д а в л е н и я приво­ д и т к закрытию атриовентрикулярных клапанов. Э т о препятствует обратному забросу крови в пред­ сердия. С т в о р к и клапанов удер­ живаются хордами, которые не по­ зволяют им открыться под д е й с т в и ­ ем д а в л е н и я в ж е л у д о ч к а х . П о с л е закрытия атриовентрикул я р н ы х клапанов кровь п о с т у п а е т через п о л у л у н н ы е клапаны в л е г о ч ­ ный с т в о л и а о р т у . П о л у л у н н ы е клапаны открываются з а счет высокого д а в л е н и я в ж е л у д о ч к а х и з а х л о п ы в а ю т с я , как т о л ь к о за­ канчивается с и с т о л а и начинается диастола.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ 56

Налаживание взаимоотношений В молодом возрасте люди, как правило, заняты поиском сексуального партнера, однако важными также остаются отношения с родителями, братьями и сестрами, друзьями и коллегами. Налаживание взаимоотноше­ ний подразумевает взаимодей­ ствие с другими людьми с членами семьи, друзьями, коллегами и партнерами. Многочисленными научными исследованиями было доказа­ но, что чем шире круг общения и знакомств человека, тем луч­ ше состояние его здоровья. ПОИСК С П У Т Н И К А жизни В одном из исследований взаи­ моотношений людей в молодом возрасте было доказано, что с 18 до 31 года человек все меньше времени проводит с друзьями своего пола и все больше внимания уделяет парт­ неру противоположного пола. Поиск спутника жизни явля­ ется одной из главных целей молодого человека. Каждый на­ деется обрести любовь. Страстная любовь является яр­ кой эмоциональной реакцией на представителя противопо­ ложного пола. Влюбленный че­ ловек романтически настроен и возбужден. Если влюбленные люди находятся в разлуке, они постоянно думают друг о друге и жаждут быть вместе. Однако страсть не может длиться вечно. По мнению мно­ гих специалистов, эта стадия любовных отношений может длиться от шести месяцев до двух лет. При длительных отно­ шениях страсть сменяется более зрелой любовью - когда любя­ щие готовы пойти на жертвы ради любимого человека.

• Чтобы отношения были гармо­ ничными, вклад со стороны обоих партнеров должен быть одинаковым. В противном случае они сводятся к возрастающему недовольству друг другом.

А Хорошие взаимоотношения с широким кругом людей оказы­ вают положительное влияние на благополучие и общее состоя­ ние человека. Многие молодые люди стараются найти партнера, чем-то похожего на них самих, например имеющего сходные взгляды на жизнь, черты характера, тот же уровень образования и даже рост. Большое значение имеет также внешняя привлекательность.

Исследователи провели экспе­ римент: они взяли свадебные фо­ тографии и разрезали их, так что­ бы на одной половине был жених, а на другой - невеста. Затем они показали эти фотогра­ фии группе людей и попросили оценить привлекательность же­ ниха или невесты. Исследователи обнаружили, что большинство партнеров получили одинаковое количество баллов по шкале при­ влекательности. Это свидетель­ ствует о том, что каждый из нас объективно оценивает степень своей привлекательности и под­ сознательно считает, что, скорее всего, получит отказ от более красивого представителя проти­ воположного пола. БРАК Женщины часто стараются найти партнера, который будет хорошо зарабатывать и сможет обеспечить семью. Мужчин привлекают молодые, здоровые женщины, способные родить им детей. Люди обычно вступают в брак с большими надеждами, но зачастую им не суждено оправдаться, поскольку супруги сталкиваются с бытовыми

• Страстная любовь недолговеч­ на, однако новая стадия отноше­ ний - зрелая любовь - делает их более крепкими. проблемами и реалиями совместной жизни. Например, муж или жена по утрам выглядят не столь привлекательно, как это было во время ухаживаний. Многие проблемы возни­ кают из-за недостатка обще­ ния. Часто партнеры избегают обсуждения своего отношения к детям, денежных вопросов и супружеской неверности.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

• Хотя появление ребенка в семье укрепляет отношения, у многих пар взгляд на дисципли­ ну является основной причиной разногласий.

• Супружеская неверность довольно частое явление. Причинами измен становятся сексуальная неудовлетворен­ ность, любопытство, жажда ме­ сти или скука.

ДЕТИ В настоящее время, как прави­ ло, вклад супругов в отноше­ ния примерно одинаков, чего нельзя сказать о предыдущих поколениях. Однако все меня­ ется с появлением детей, ког­ да женщина начинает выпол­ нять обязанности матери. Большинство современных молодых пар осознают все «за» и «против» создания семьи. Для многих появление детей означает потерю свобо­ ды и финансовой стабильно­ сти. Поэтому рождение ребен­ ка часто откладывается, а некоторые пары вообще отказываются заводить детей.

из-за частого отсутствия мужа дома. Разведенные мужчины ча­ сто жалуются на неверность бывших жен и проблемы с их матерями.

РАЗВОД По данным статистики, своим супругам изменяют до 67% муж­ чин и до 50% женщин. Женщины часто подают на развод из-за неверности мужа. Среди других причин развода можно назвать финансовые трудности, сексуальные пробле­ мы или то обстоятельство, что жена не ощущает поддержки

ДРУЖБА Как правило, друзьями становятся люди одного пола, примерно оди­ накового возраста и социального положения. Дружба повышает са­ мооценку человека и не дает ему остаться одному в беде. Друзья де­ лают жизнь интереснее - они рас­ ширяют социальные связи и обе­ спечивают доступ к новой информации. Дружба обычно начинается в молодом возрасте, когда люди оканчивают школу, меняют рабо­ ту, вступают в брак и обзаводятся семьей. К 30 годам большинство людей имеют ограниченный круг общения. Это связано с тем, что большую часть времени человек этого возраста проводит на рабо­ те или в кругу семьи. Когда одна подруга выходит замуж, а другая остается незамужней, их интере­ сы часто не совпадают. Офисные сплетни и разговоры о поиске партнера перестают ин­ тересовать молодых матерей, поэтому иногда подруги начи­ нают обвинять их в замкнутости и эгоизме. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С БЛИЗКИМИ РОДСТВЕННИКАМИ Как правило, после 30 лет люди начинают более тесно общаться -4 Дружба между женщинами основана на обсуждении личных проблем, например отношений с противоположным полом. Общение мужчин строится подругому - главным образом бла­ годаря совместным действиям, например занятиям спортом.

ЖИЗНИ

с родителями. Однако отношения могут испортиться, если они не одобряют выбор спутника жизни сыном или дочерью. Обычно с возрастом отно­ шения с братьями и сестрами становятся значительно луч­ ше. Несмотря на прежние разногласия, общее прошлое • Когда молодые люди начи­ нают создавать собственную семью, они все реже общаются с матерью и отцом. Несмотря на это, отношения с родителями для многих остаются важной составляющей жизни.

часто формирует схожие жизненные ценности и перс­ пективы, обеспечивая взаимопонимание. КОЛЛЕГИ Многие люди дорожат отноше­ ниями с коллегами. Однако ра­ бочая атмосфера не позволяет общаться с ними так же свобод­ но и эмоционально, как с близ­ кими людьми. Многие люди, работающие на дому, жалуются на одиноче­ ство. Больше всего им не хвата­ ет коллективного общения.

4

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ЛИСТ 59

Симптомы Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническое заболевание, ха­ рактеризующееся образовани­ ем дефекта слизистой оболоч­ ки этих органов. Fro причиной, как правило, является избыточ­ ная продукция соляной кисло­ ты и пепсина в желудке. В этом случае говорят о так называе­ мых пептических язвах. Часто они протекают бессимптомно, но могут сопровождаться сле­ дующими проявлениями: • рецидивирующие боли в верхних отделах живота; Ш расстройства пищеварения; И потеря аппетита, снижение веса; • рвота с примесью крови (гематемезис), дегтеобразный стул (мелена); • кровотечение (развивается при разъедании стенок сосу­ да); в некоторых случаях явля­ ется первым симптомом язвы; ** боль в спине (возникает при прорастании язвы две­ надцатиперстной кишки в поджелудочную железу); * интенсивные боли в животе, шок, коллапс (наблюдаются

X X

&э U о\ о

• Рвота является одним из сим­ птомов язвы. При язве желудка боль усиливается после приема пищи и уменьшается после рвоты.

Роль соляной кислоты в развитии язвы

w

X

Железы слизистой оболочки желудка вырабатывают желу­ дочный сок, который содер­ жит соляную кислоту и фер­ мент пепсин. Несмотря на то что избыток соляной кислоты может привести к развитию пептической язвы, она играет важную роль для: уничтожения потенциально опасных микроорганизмов; • поддержания уровня рН, необходимого для актива­ ции пепсина; стимуляции выделения жел­ чи и панкреатического сока.

Причины

Как известно, большинство пеп­ тических язв развиваются на фоне хронического воспале­ ния внутренней оболочки же­ лудка (гастрита), который вызы­ вает бактерия Helicobacter pylori (см. иллюстрацию справа). Гастрит сопровождается нару­ шением нормального соотноше­ ния соляной кислоты, пепсина и веществ, защищающих слизи­ стую оболочку желудка, таких как простогландины (гормоноподобные вещества, участву­ ющие в воспалительных реакци­ ях). К факторам риска развития пептических язв относят: • прием нестероидных проти­ вовоспалительных средств

w И CD

при прободении язвы, когда содержимое кишечника попа­ дает в брюшную полость и приводит к развитию пери­ тонита или абсцесса); •"• рвота съеденной пищей.

• Тяжелые травмы головы и ожоги приводят к разви­ тию стрессовых язв в желуд­ ке. Причиной их является стресс, обусловленный трав­ мой или ожогом.

(НПВС), например ацетилса­ лициловой кислоты, и кортикостероидов. Они могут про­ воцировать прободение язвы и кровотечение; * курение; наследственная предрас­ положенность: язва двенадца­ типерстной кишки часто раз­ вивается у близких родствен­ ников, особенно у людей с группой крови О ( I ) .

to

И (Ъ

X & Роль б а к т е р и а л ь н о й и н ф е к ц и и Риск развития язвы желудка и двшадцатиперстной кишки по­ вышается при инфицировании бактерией Helicobacter pylori Инфекция, вызванная H.pylori, является одной из наиболее распространенных инфекций в мире и встречается у боль­ шинства взрослого населения. У части людей она протекает бессимптомно, однако у мно­ гих вызывает заболевания же­ лудочно-кишечного тракта. Инфекция передается фекально-оральным путем. Заражение может происходить, например, при поцелуе. В странах

с большой плотностью населе­ ния H.pylori заражено большин­ ство детей. Впервые эта бактерия была выделена из содержимого же­ лудка человека в 1982 году. Первым, кто доказал роль H.py­ lori в развитии гастрита, был австралийский врач-стажер. Он преднамеренно заразился этой инфекцией, проглотив культуру бактерии.

• Helicobacter pylori имеет тон­ кие жгутики, с помощью кото­ рых передвигается в полости желудочно-кишечного тракта.

to

н Я я о н

X

о « Я

В в я

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕЙ

Диагностика И (Ъ

X X о\ о W

X

Дпя постановки диагноза язвы желудка или двенадцатиперст­ ной кишки объективного осмотра недостаточно. Симп­ томы не всегда точно указы­ вают на локализацию язвы и могут быть обусловлены дру­ гими заболеваниями, напри­ мер желчнокаменной болез­ нью, воспалением слизистой оболочки пищевода (эзофагитом), воспалением поджелу­ дочной железы (панкреати­ том) или раком желудка.

А На изображении, получен­ ном при эндоскопическом исследовании, видна язва желудка (желтоватого цвета), окруженная кровью.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Самым достоверным методом диагностики язв желудка и двенадцатиперстной кишки является фиброгастродуоденоскопия, дающая более точные результаты, чем рен­ тгенография. В ходе эндоско­ пического исследования в желудок через рот вводится

специальный инструмент, на конце которого имеется источник света и камера. Изображение слизистой обо­ лочки передается на монитор. Врач имеет возможность взять образец слизистой оболочки для исследования на наличие Н.pylori. Для выяв­ ления бактерии также исполь­ зуется анализ крови и дыха­ тельный тест.

Врач использует эндоскоп для осмотра слизистой обо­ лочки желудка. Изображение передается на монитор.

Лечение

К

В

Существуют медикаментоз­ ные и хирургические методы лечения язв желудка и две­ надцатиперстной кишки. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Чтобы лечение было эффек­ тивным, пациент должен отка­ заться от курения и свести

к минимуму употребление алкоголя. Для лечения используются препараты, нейтрализующие соляную кислоту (антациды), содержащие алюминий или магний, а также средства, по­ давляющие выработку соля­ ной кислоты (например, омеиразол). Такая терапия х

Заболеваемость Язвенная болезнь двенад­ цатиперстной кишки встречается в четыре ра­ за чаще, чем язва желуд­ ка. Последняя чаще развивается у женщин старше 60 лет, прини­ мающих НПВС, а также у лиц, находящихся в местах социальной депривации. Примерно 5-10% насе­ ления нашей планеты хо­ тя бы раз в жизни пере­ несли пептическую язву.

< В тяжелых случаях язвенной болезни требуется хирургиче­ ское удаление части желудка. Это позволят снизить выработ­ ку соляной кислоты и пепсина.

желудка проводится повтор­ ная биопсия. Язва двенадца­ типерстной кишки редко при­ водит к развитию рака.

позволяет добиться ремиссии заболевания. Заживление язвы возможно только после полного устране­ ния H.pylori. С этой целью на­ значается комбинация препа­ ратов, включая ранитидин или омепразол в сочетании с двумя антибиотиками - кларитромицином и амоксициллином (трехкомпонентная терапия). На фоне такого лечения эрадикации удается добиться более чем в 90% случаев. Спустя шесть недель после окончания трехкомпонентной терапии пациентам с язвой желудка необходимо провести контрольное эндоскопическое исследование. Если дефект слизистой сохраняется, с целью исключения рака

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При своевременном начале ле­ чения и правильном выборе терапии хирургическое лече­ ние обычно не требуется. Оно применяется при наличии: обильного кровотечения или перфорации язвы; сужения выходного отдела желудка в результате рубцовой деформации двенадцатиперст­ ной кишки или хронического воспаления, не поддающегося медикаментозному лечению; частых рецидивов заболевания, несмотря на проводимое лечение. Выполняется удаление части желудка, отвечающей за про­ дукцию гастрина, который стимулирует выработку соля­ ной кислоты.

Прогноз Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперегной кишки обычно достаточно эф­ фективно. После эрадикации H.pylori заболевание рецидиви­ рует редко, и необходимость в длительном лечении антацидами отпадает. Кроме того, умень­ шается риск осложнений, а так­ же развития рака и лимфомы. Как правило, хирургическое лечение также дает хорошие результаты, однако заболева­ ние рецидивирует примерно в 10% случаев. После операции

на желудке у пациента наблю­ дается ускоренная эвакуация желудочного содержимого, что сопровождается повышенной потливостью, сердцебиением, головокружением, чувством тя­ жести после еды, диареей, ане­ мией и истончением костей.

• С возрастом, когда продук­ ция соляной кислоты в желудке уменьшается, язвы двенадцати­ перстной кишки заживают самостоятельно. Однако риск развития язвы желудка увеличивается.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ФАЗДЕЛ

ЛЕКАРСТВ

ЛИСТ 39

Левоноргестрел ГРУППА

<пр именение • Левоноргестрел входит в состав комбинированных оральных контра­ цептивов в строго определенной до­ зе. Таблетки необходимо принимать в течение трех недель каждый день в одно и то же время. Затем следует семидневный перерыв, после чего прием возобновляется. Во время пе­ рерыва наблюдается менструальное кровотечение.

• В качестве основного компонента прогестеронсодержащих препара­ тов, в состав которых входит только левоноргестрел, эстрогены отсут­ ствуют. Их следует принимать ежед­ невно в одно и то же время (допу­ скается разница в три часа). Семидневный перерыв отсутствует. По сравнению с комбинированными противозачаточными средствами данный вид контрацепции более эффективен.

• В качестве посткоитальной кон­ трацепции - метод контрацепции, основанный на приеме большой до­ зы гормонов (эстрогена и левоноргестрела) в течение 72 часов после полового акта без предохранения.

• В настоящее время существует и другой метод посткоитальной кон­ трацепции, при котором женщина принимает только левоноргестрел в более высокой дозе (750 мкг), чем

^Характеристика)—• Левоноргестрел - это синтетический аналог женского полового гормона прогестерона. В комбинации с эстрогенами он используется в комбинированных оральных контрацептивах и в составе заместительной гормональной терапии.

в одной таблетке прогестеронсодержащего контрацептива.

• В составе заместительной гормо­ нальной терапии (ЗГТ) - в сочета­ нии с эстрогенами левоноргестрел используется для коррекции дефи­ цита гормонов в период менопаузы, сопровождающейся приливами, ча­ стыми кольпитами. Кроме того, ЗГТ является профилактикой развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера.

• В качестве внутриматочного кон­ трацептива (ВМК) - гормонсодержащие спирали становятся все более популярны. Они высокоэффективны, а продолжительность их действия составляет до пяти лет. Использование спирали не сопро­ вождается повышением риска раз­ вития воспалительных заболеваний органов малого таза.

• Обильные менструации - внутриматочные гормонсодержащие спи­ рали используются не только для контрацепции, но и для уменьшения интенсивности менструального кровотечения. Уменьшение кровопотери достигается за счет высвобож­ дения небольших доз левоноргестрела, воздействующего на эндометрий.

• — ( ^ *

е

Р

ы

ПРЕПАРАТОВ

Ж е н с к и й половой гормон. Ф О Р М А

ВЫПУСКА

Таблетки, пластыри, имплантаты, внутриматочные спирали. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О

П О

ВО &т - ( ^ П о б о ч н ы е

Распространенные • Нарушения менструального цикла - межмен­ струальные кро­ вянистые выделе­ ния или задержка менструаций.

• Отеки стоп и голеней.

• Прибавка в весе.

• Дисфункциональ­ ное маточное кровотечение.

п р е д о с т о р о ж н о с т и ) — ,

• Тромбоз - увеличивает риск тромбообразования, особенно в венах нижних конечностей и малого таза, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

• Заболевания печени - метаболизм левоноргестрела осуществляется, главным образом, в печени.

• Рак молочной железы или его слу­ чаи у ближайших родственников наличие эстрогенов в составе комби­ нированной оральной контрацепции повышает риск развития рака молоч­ ных желез. Его вероятность возра­ стает при длительном приеме.

• С осторожностью применяется у пациенток с сахарным диабетом.

< Состав комбинированных оральных контрацептивов, одним из компонентов которых является левоноргестрел, регулярно пересма­ тривается и меняется.

• Многие женщины используют пла­ стыри, содержащие эстрадиол и ле­ воноргестрел, наклеивающиеся на кожу, с целью коррекции измене­ ний, происходящих в организме в период менопаузы.

РЕЦЕПТУ

Менее распро­ страненные • Тошнота.

э ф ф е к т ы

• Нагрубание мо­ лочных желез.

• Депрессия.

• Головная боль.

• Акне.

• Снижение либидо. Взаимодействие • Эффективность левоноргестрела снижают препара­ ты, повышающие активность фер­ ментов (противосудорожные и проти­ вотуберкулезные средства).

а р м а к о л о г и ч е с к о е д е й с т в и е

Л J

Чаще всего левоноргестрел исполь­ зуется в качестве компонента комби­ нированной оральной контрацепции. Он подавляет выделение лютеинизирующего гормона (ЛГ) в передней доле гипофиза, в результате чего не происходит овуляции. Под действием левоноргестрела меняется состав слизи в шейке мат­ ки. Она становится более густой, что затрудняет проникновение спермато­ зоидов в матку. Совместно с эстрогенами левонор­ гестрел препятствует физиологиче­ скому процессу подготовки эндоме­ трия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. toTuamkte and polyester backing, se as directed by a medical practitioner. out of , of -en.

Store bete Z S ' C in a dry pl*«e-

TRANSDERMAL W ted by ng Health Care Ltd,

pliooi3/oc

PATCH Manufactured by the Marketing Authorisation holder,

f\ \Y\

I

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Лития оксибутират Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Препарат для лечения маниакальных состояний. Ф О Р М А

• Профилактика и лечение маниакаль­ ных состояний - препараты лития на­ значаются всем пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые маниакальные при­ ступы. Лечение длительное.

• Биполярная депрессия - препараты лития назначаются пациентам, у кото­ рых за последние 2-4 года наблюда­ лось два и более эпизода биполярной депрессии. Они также являются антидепрессантами.

ВЫПУСКА

Таблетки, раствор для инъекций. ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О

П О

РЕЦЕПТУ

П о б о ч н ы е

Распространенные • Тошнота, рвота, диарея.

• Тремор. Менее распространенные • Мышечная слабость и эпилептические припадки.

• Прибавка в весе.

• Полиурия. Взаимодействие • Тиазидные диурети­ ки снижают скорость выведения лития из организма.

<

э ф ф е к т ы

• Некоторые несте­ роидные противовоспа­ лительные средства снижают скорость выведения лития из организма, что ве­ дет к повышению его токсичности.

• Флуоксетин повыша­ ет уровень лития в крови.

• Одновременный при­ ем с галоперидолом может приводить к по­ мрачению сознания, которое сопровождает­ ся тремором и общей слабостью.

Лофепрамин ГРУППА

ПРЕПАРАТОВ

Антидепрессант.

Ф О Р М А

ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ Т О Л Ь К О

П О

РЕЦЕПТУ

Основной механизм действия лофепрамина заключается в блокаде обратного захвата аминов клетками головного мозга. Кроме того, он бло­ кирует другие важные рецепторные зоны, что обуславливает множество побочных эффектов этого препарата.

Механизм действия препаратов лития окон­ чательно неизвестен. Считается, что литий конкурирует с натрием и калием на клеточ­ ном уровне, воздействуя на деполяризацию нервных клеток.

-(^Характеристика Эффективность препаратов лития в ле­ чении пациентов с маниакальными со­ стояниями была выявлена в 1949 году. В настоящее время лития оксибутират используется для лечения маниакальнодепрессивного психоза и депрессии, не сопровождающейся маниакальным синдромом. Однако он не эффективен при остром психозе.

< Литий используется при депрессив­ ных и маниакальных состояниях. Он не назначается при остром психо­ зе, так как его эффект проявляется только через три недели от начала приема.

Применение ) — i Депрессия - лофепрамин используется для длительного лечения депрессии. Он устраняет классические симптомы де­ прессии, такие как плохое настроение, снижение аппетита, заторможенность, сни­ жение физической активности и уменьше­ ние интереса к жизни. В основном назна­ чается при депрессии с астеническим компонентом, так как обладает меньшим седативным эффектом, чем многие другие трициклические антидепрессанты.

• Сердечно-сосудистые заболевания - ло­ фепрамин может приводить к развитию аритмии. Его не рекомендуется использо­ вать сразу после инфаркта миокарда.

• Эпилепсия - может увеличить частоту приступов.

• Глаукома и заболевания предстатель­ ной железы - в связи с антихолинергическим эффектом лофепрамин может ухуд­ шать течение этих заболеваний.

• Не назначается детям до шести лет.

• Алкоголь может усиливать седативный эффект лофепрамина.

• Отмену препарата необходимо прово­ дить постепенно. Ч Лофепрамин при депрессии компонентом.

• При лечении препаратами лития необходимо контролировать их уро­ вень в крови. Повышение уровня лития ограничивает его дальнейшее использование.

• Препараты лития могут угнетать функцию щитовидной железы.

• Их следует с осторожностью ис­ пользовать у пациентов с сердечно­ сосудистыми заболеваниями и зло­ качественной миастенией.

• Препараты лития противопоказа­ ны беременным женщинам.

Фармакологическое^ действие )

Меры предосторожности

Фармакологическое действие

Меры предосторожности

особенно эффективен с астеническим

П о б о ч н ы е

э ф ф е к т ы

Распространенные • Сухость во рту, повышенное потоотделение.

• Запор.

• Антигистаминные препараты - при од­ новременном исполь­ зовании повышается риск развития аритмий.

• Фенитоин - лофе­ Менее прамин может способ­ распространенные ствовать повышению • Нечеткость зрения, уровня содержания феголовокружение. нитоина в крови.

• Сыпь.

• Бета-блокаторы, циме• Задержка мочи. тидин, метилфенидат и оральные контрацепти­ Взаимодействие вы могут замедлять ме­ • Седативные таболизм лофепрамина, препараты - усиливают вызывая повышение его седативный эффект уровня в крови и увели­ лофепрамина. чение токсичности.

^Характеристика Лофепрамин - трициклический антидепрессант. Обладает меньшими побочными эффектами, чем трициклические антидепрессанты предыдущих поко­ лений. Передозировка лофепрамином менее опасна. Биохимическая теория депрессии была предложена в 1965 году. Согласно этой теории депрессия разви­ вается при дефиците некоторых нейротрансмиттеров в определенных отделах головного мозга. Однако этой теории придерживаются далеко не все специалисты.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 78 здравоохранения должна учиты­ ваться не только ситуация в дан­ ный момент, но и перспективы развития. Однако на практике до­ биться этого удается не всегда.

HEADACHE Головная боль - причины голов­ ной боли могут быть различны­ ми: напряжение мышц шеи, стресс или мигрень. Она также может быть следствием синусита или воспаления верхних дыха­ тельных путей. Реже головная боль является симптомом заболевания мозга например опухоли, аневризмы или абсцесса.

HEALTH VISITOR Патронажная медсестра - меди­ цинская сестра, специализирую­ щаяся на уходе за грудными деть­ ми и пожилыми людьми. Деятельность патронажных мед­ сестер отличается от работы обычной медсестры.

HEADGEAR Головная шапочка - приспо­ собление, которое крепится к ортодонтической конструкции и надевается на ночь для посте­ пенного исправления положения зубов. Для большей эффективно­ сти натяжение конструкции по­ степенно увел и ч и вается.

HEAD INJURY Черепно-мозговая травма может привести к повреждению головного мозга; часто возникает вследствие дорожно-транспорт­ ного происшествия, огнестрель­ ного ранения или падения (особенно у лиц в состоянии ал­ когольного опьянения и пожилых людей). Лечение зависит от механизма получения травмы и состояния сознания пациента.

HEAF TEST Проба Гифа - один из кожных тестов, используемый в ряде стран для определения уровня иммунитета к туберкулезу. Проба относительно безболезнен­ на и проводится с помощью пру­ жинного механизма со множе­ ством коротких игл, заполненных туберкулином, производящих проколы на коже предплечья. Отрицательная реакция, при ко­ торой спустя 48 часов отсут­ ствуют изменения на предплечье, означает, что пациент нуждается в повторной вакцинации против • Наличие иммунитета против туберкулеза определяется с помощью пробы Гифа. Она основана на введении в кожу антигенов бактерий.

84

ОТ А Ш ДО Я

туберкулеза. Положительная реакция, сопровождающаяся по­ краснением и отеком кожи, сви­ детельствует о наличии противо­ туберкулезного иммунитета.

• На слепке черепа человека, работавшего на железной доро­ ге в XIX веке, видны послед­ ствия тяжелой травмы. Стальной стержень прошел насквозь через его голову.

HEALTH Здоровье - это состояние физического и душевного благополучия.

с шейки матки и маммография каждые три года.

HEALTH AUTHORITY Орган здравоохранения государственная служба, непо­ средственно управляющая здра­ воохранением. Каждый орган здравоохранения несет ответ­ ственность за медицинское об­ служивание в подчиненном ему районе. Он регулирует, финанси­ рует и контролирует работу ме­ дицинских учреждений.

HEALTH CENTRE Поликлиника - учреждение, ока­ зывающее медицинскую помощь всех видов, амбулаторно и на дому. В поликлиниках ведут прием врачи различных специ­ альностей. Многие поликлиники располагают дополнительным оборудованием, например рент­ генологическим аппаратом и ла­ бораторией. В некоторых из них имеется дневной стационар.

HEALTH EDUCATION Санитарное просвещение метод информирования населения о преимуществах здорового образа жизни и способах укрепления здо­ ровья. В рамках санитарного про­ свещения проводятся различные программы, например призыва­ ющие отказаться от вредных при­ вычек. Пропаганда здорового обра­ за жизни наиболее эффективна, ес­ ли она проводится патронажными медсестрами и участковыми врача­ ми. Они призывают людей делать прививки и следить за артериаль­ ным давлением, а также внедряют скрининговые тесты, такие как ре­ гулярное исследование мазков

HEALTH SERVICE MANAGER Руководитель службы здравоохранения - официальное лицо, прошедшее специальную подготовку в области управления службами здравоохранения. В некоторых случаях руководите­ лями становятся врачи, иногда сочетая работу в этой должности с практической медицинской деятельностью.

HEALTH SERVICE PLANNING Планирование работы служб здравоохранения - рас­ пределение врачей и медсестер медицинских учреждений по регионам на основании дан­ ных медицинской статистики. При планировании работы служб

HEARING AID Слуховой аппарат - устройство, помогающее людям со снижен­ ным слухом более четко распо­ знавать звуки. Самым примитив­ ным слуховым аппаратом является слуховая трубка, наибо­ лее современными - электронноцифровые усиливающие звук устройства. Подходящий слухо­ вой аппарат подбирается врачомотоларингологом после проведе­ ния обследования.

HEART Сердце - полый мышечный ор­ ган, выполняющий роль насоса, обеспечивающий циркуляцию крови по организму. Состоит из четырех камер: двух предсер­ дий и двух желудочков. Предсердия отделены от желудоч­ ков клапанами. Также клапаны располагаются в месте отхожде­ ния аорты и легочного ствола от желудочков; они препятствуют обратному току крови. Сердце человека размером с кулак. Оно имеет форму непра­ вильного конуса и располагается в средостении между легкими.

• Патронажная медсестра на­ вещает ребенка на дому вскоре после рождения. В дальнейшем совместно с участковым педиа­ тром она наблюдает за младен­ цем до окончания грудного возраста.

ИНЬ

HI».•

j

1

к.

&

Ж, \

J?

-1

*

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ HEART ATTACK Сердечный приступ - обыва­ тельское название инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда возникает из-за резкого суже­ ния или закупорки коронарных артерий, снабжающих сердеч­ ную мышцу кровью. В редких случаях инфаркт про­ текает без боли (безболевая фор­ ма). Однако, как правило, паци­ ент жалуется на интенсивную давящую боль в верхней части грудной клетки, которая сопро­ вождается тошнотой, повышен­ ным потоотделением, выражен­ ной бледностью. Боли могут иррадиировать в шею и левую руку. Пациент с инфарктом мио­ карда нуждается в экстренной медицинской помощи.

HEART BLOCK Блокада сердца - состояние, характеризующееся нарушени­ ем проведения нервных им­ пульсов в сердце. Может быть выражено в различной степе­ ни. Наиболее тяжелые нарушения возникают при на­ рушении проведения импуль­ сов от предсердий к желудоч­ кам, в результате чего развивается брадикардия. Существует множество при­ чин этой патологии, в том чис­ ле врожденных. Чаще всего блокада развивается на фоне ишемической болезни сердца. Характерным симптомом являются приступы Адамса Стокса, сопровождающиеся обморочными состояниями при физической нагрузке. При полной блокаде развивает­ ся сердечная недостаточность. В тяжелых случаях для лече­ ния используются кардиостимуляторы. Т Аппарат искусственного кро­ вообращения используется при открытых операциях на сердце. Он обеспечивает циркуляцию крови и оксигенацию тканей, что необходимо для поддержа­ ния жизни пациента.

ОТ А

на открытом сердце. Аппарат выполняет функцию сердца и обеспечивает циркуляцию крови. Благодаря этому во вре­ мя операции на клапанах или магистральных сосудах можно остановить сердце пациента.

HEBETUDE Умственная отсталость состояние, характеризующееся апатией и различной степенью слабоумия. Встречается при тя­ желых формах деменции и шизофрении.

HEATER-PROBE Коагулятор - является частью эндоскопического аппарата. Позволяет врачу, используя вы­ сокую температуру, остановить кровотечение из пептической язвы путем коагуляции сосудов.

HECTIC Гектический - возника­ ющий регулярно. Термин используется для описания ти­ па лихорадки. Гектическая ли­ хорадка характеризуется повы­ шением температуры тела во второй половине дня и на­ блюдается при легочной форме туберкулеза.

HEAT CRAMPS Тепловые судороги - болез­ ненные спастические сокраще­ ния мышц, возникающие на фоне перегрева.

• Spaw осматривает пожилого пациента, перенесшего инфаркт миокарда. Первые дни после ин­ фаркта такие пациенты обычно находятся в специализирован­ ных кардиологических отделе­ ниях интенсивной терапии.

HEARTBURN Изжога - ощущение жжения за грудиной, возникающее по­ сле еды и усиливающееся в по­ ложении лежа. Возникает при забросе в пищевод кислого со­ держимого желудка. Одной из причин является грыжа пи­ щеводного отверстия диафраг­ мы. Для лечения используются антациды, Нг-гистаминоблокаторы или препараты группы ингибиторов протонной пом­ пы, обладающие наибольшей эффективностью.

HEART FAILURE Сердечная недостаточность патологическое состояние, при котором один или оба желудоч­ ка сердца не обеспечивают адекватного кровообращения. Сердечная недостаточность приводит к застою крови в лег­ ких и печени, набуханию вен шеи и появлению отеков. Среди причин сердечной не­ достаточности можно выделить дилатацию камер сердца вслед­ ствие длительной артериаль­ ной гипертензии, повреждение миокарда при ишемической бо­ лезни сердца. Пациентам на­ значаются диуретики, которые достаточно эффективно устра­ няют ее проявления. Поэтому в настоящее время тяжелые формы сердечной недостаточ­ ности встречаются гораздо реже, чем несколько десятков лет назад.

HEART-LUNG MACHINE Аппарат искусственного кровообращения - устройство, используемое при операциях

HEAT EXHAUSTION Тепловое истощение - пато­ логическое состояние,возни­ кающее при воздействии на организм высоких температур, в результате чего происходит потеря жидкости и солей. Может наблюдаться как в жарком климате, так и на производстве. Пациента необходимо обеспечить обиль­ ным питьем или провести вну­ тривенное вливание растворов электролитов.

HEATSTROKE Т е п л о в о й удар - патологиче­ ское состояние, возника­ ющее при нарушении меха­ низмов терморегуляции. Когда потоотделения недоста­ точно для понижения темпе­ ратуры тела, у пациента воз­ никает лихорадка, рвота, состояние оглушенности с по­ следующей потерей сознания. При отсутствии адекватного лечения тепловой удар может привести к летальному исхо­ ду. Для устранения послед­ ствий теплового удара прово­ дят охлаждение тела и восстановление объема потерянной жидкости.

HEBEPHRENIA Гебефрения - форма шизофре­ нии, которая часто развивается в позднем подростковом возра­ сте и характеризуется аффек­ тивными расстройствами и бредовыми идеями. Лечение включает в себя антипсихоти­ ческие препараты и социаль­ ную реабилитацию.

HEBERDEN'S NODE Узелки Гебердена - болезнен­ ные выросты в области дистальных суставов пальцев кистей у пациентов с остеоартрозом. Термин получил свое название в честь английского врача В. Гебердена.

HEEL Пятка - задняя часть стопы. Располагается кзади от голено­ стопного сустава и образована пяточной костью. Пятка покры­ та толстой кожей.

HELICOBACTER Хеликобактер - грам-отрицательная бактерия; имеет S-образную форму. Helicobacter py­ lori является причиной развития язвенной болезни и малодифференцированных лимфом желудка. Эрадикация Helicobacter py­ lori при язвенной болезни по­ зволяет достичь стойкой ре­ миссии заболевания, а также эффективна при лечении лимфомы желудка. Она заклю­ чается в недельном курсе так называемой трехкомпоиснтной терапии, которая включает два антибиотика и препарат груп­ пы ингибиторов протонной помпы.

Т На данной электронной ми­ крофотографии в псевдоцветах видно, что Helicobacter pylori имеет S образную форму. На одном конце бактерии име­ ются жгутики, с помощью кото­ рых она передвигается.