Тело человека N15 by SSS of YSMU

~~~~~---~~~~~-~--- ~~ -

- -

~-'_

~~ .- ~

~ -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

РУБ.,

7.9 0

ГРН ,

250

ТЕ НГЕ,

3900

БEJI. РУБ .

НОМЕР

пут

• ВЕТРЯНАЯ ОСПА:

Все об этой распространенной детской болезни

• ЛАРИНГОЭКТОМИЯ:

Хирургическая операция удаления гортани шаг за шагом

• ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ:

Типичные проблемы новорожденных

• МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ:

Ежемесячная активность женской репродуктивной системы

ISSN 1999-6764

• ОБОЛОЧКИ МОЗГА:

Описание мембран , защищающих мозг

oeAGOSTINI 9 771 9 9 9 67677 4

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри

Содержани е данн о й публ и кации предназначе но для общей инфор маци и и не м ожет за менить ко нсультацию специа листа .

Журнan не должен ислол ьзов ать с я в к ач еств е учеб ного по со бия по меди цине . Текст публикации не должен и спол ьз овать ся в целях ди агности ки ил и лечения каких-либ о бол ез не н н ых состоя н и й и их о слож нен и й . В случ ае возни кновени я или ос ложн ен ия заболева н ия р е комендуется не з амедлител ьно про ко нсул ьти ро ваться с л е чащим ерачом . Издательство и авторы публи каций н е не сут от в етсте е н н ости за ущерб , нанес енный чьему-либо здоро в ь ю в результате таких действ ий , как л ече ние. са мо ле ч е н ие или отказ от лечения , предприня ты х

на основании информации , содержащейся в данном и здании .

Тело чело в ека. С наружи и внут ри

NQ15,2008 РОССИЯ

ИЗДАТЕЛ Ь:

"Де Агостини»,

Россия , 125315, г. Мос ква,

Ленинградский пр-т , д . 72, стр .

000

ГЕНЕРАЛЬ НЫЙ ДИРЕКТОР : Никос Скила кис

РЕДАКТОР-КООРДИ НАТОР:

Ан аста сия Жаркова

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР :

НОМЕР СКОРАЯ ПОМО

Н аталия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРИО

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕ СА:

Александр Якутов

Ы ЖИЗНИ

нютложныв ПРОЦЕДУРЫ:

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЛАДЕНЦА ПОСЛЕ РОДОВ

О казание помощи при отравл ениях

Пройдя непростой путь, чтобы появиться на свет, но

ворожден ны й ребен ок может выглядеть «п омятым»

Отделениям НС011ЮЖНОЙ помощи очень часто п риходит

ел иметь дело с отравлениями . Отравление может быть результатом вдыхания ядовитых газов или случайного

И припухши м . Хотя это может вызывать беспокой

приема бытовых хим ических средств. Пом ощь п ри от равлении з ав ис ит от типа яда , а также от симптомов , ко

са родо в . Дети быстро оправляются от физического

стресса, однако пробле мы с кожей встречаются весь

торые п ри сугствуюг у па циента .

ма ч асто .

Автор : Теодор Велш,

Автор: Пипп а Кич ,

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ: Полная ларингоэ ктомия

МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ

ство, это в се го ли шь естествен ное следстви е про ц е с

гортани н е подда стся лечению посредств ом радиотера

статье м ы уз на е м, ка к мозг п о крыт эти ми сл оя м и, ко

пии . Функция речи п ри этом восстанавливается путем

торые его з ащища ют и обеспеч ивают циркуляци ю

удаление гортани хирургическим пу

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Росс ия ,

150961 , г.

Ярославл ь , МЦС , а/я 61 " Де Аго сгини » « Тело че ло ве ка : снар ужи и вн утри »

ПЕР ЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И Р ЕАЛИЗАЦИЯ П РОЕКТА: 000 « Ча й кадиэаён

тем . Эта оп ерация п роводится в том случае, если рак

Телефон бесплатной го ря чей линии для читателей и подписчиков : 8-800-200-02-01

E-mail: iпsidе-Ьоdу @dеаgоSli п i . гu

Головной и спинной м озг по крыты тремя мембранами , которые н азы ва ются мозговым и оболочками. Вдан ной

Л арин гоэктомия

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИ ЗВОДСТВУ :

Инна Заверт альная

МЕ Н ЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ:

Юлия Лап шина МЕ НЕДЖЕ Р П О ПРОДУКТУ: Ми хаил Ткачу к

П Е ЧАТЬ : OGDA, Италия ТИРАЖ 300 000 экз .

вставки в гортань специальн ого клапана, который

спи н номозговой жидкости .

Свидетельство о реги страци и С М И в Феде ральн ой службе по надзору за соблюде ние м законодател ьства в с фе ре массовых ко м м ун ика ц ий и охране культурн ого на следия ПИ N, ФС77-31 321 от 26.02.2008

помогает издавать звуки . Автор : Петер Кларк

Автор : Алистер Ха нтер .

УК РАИНА

РЕПРО УКТИВНАЯ МЕlJ:И =, ,,,И,,,"Н,,,,А,,--~_ КРОВЕНОСНЫ Е СОСУДЫ МОЗГА

Менструальный цикл

Головной мозг с набжается к ровью более интенси вн о ,

Женский репродуктивный проце сс являетел цикличе

чем любой друго й орган челов еческого тела . В дан

ским . Он включает в се бя изменения в яичнике и мат р ые готовятся для м енструаци и или о пл од от в ор е н ия

ном раздел е подробно осв еща ется сложная систе ма а ртериальных и венозных сосуд ов , кото ры е обеспечи вают работу мозга . П ерв ая часть посвящена артери

и р а звития плода.

ям, вторая

Автор: Кэрол Джилл ии г-Смит.

Автор : Стивен Джентльмен .

ке, сопровождающиеся разв итием яйцеклеток , кото

Краткий об зор Магнитно-резон а нсная томография (МРТ) все чаще ис пользуетсл медикам и . Этот метод особенно эффекти вен для диагности ки опухолей, та к как п озволяет п олуч ить

п одробное изображени е мя гких тка ней без использова ния вредоносной ради ации. Автор : Джеффри П аркер .

вен ам.

_ _",-,= И НДЕ КС БОЛЕ""З....,Н""Е""й'

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ :

ИЗДАТЕЛ Ь И УЧРЕДИТЕЛЬ :

"Де Агостини Пабтиши-г»,

Украи на, 04107,г . Киев , ул. Лукьянов ская , д .

000

ЖЕНСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА:

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Эта распростран ен ная детская болезнь вызывается

очен ь заразн ым вирусом семейства герпес-вирусов .

Хотя у детей осложнения болезни про исходят до

статоч но редко, з аб олевш ие взро слые могут полу

чить сер ьезную втор ичную инфекцию .

Автор: Тревор Силвер .

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИ РЕ КТОР : Ек ате рин а Клим енко

АДРЕ С для ПИСЕМ ЧИТАТ ЕЛЕЙ :

Ук раи на, 01033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИНI »

Свидетельство о регистрации СМИ Министерства

юстиции Украины КВ N, 13635-2609 Р от 16.01.2008

КАЗАХСТА Н

РАС П РО СТРАН Е Н И Е : ЗАО « Бурда-Алагау- П ре сс »

Р екомендуем ая цен а :

49 руб . , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел.

руб .

Издатель оставляет за собой право изм енять

п о сл едов ательность н о м е р о в и их содерж ание .

И здатель оставляет за собой право

увеличить рек омендуему ю цен у .

•

О Р ГА НИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффм ан

Информа ция к иллюст ра ци ям : Лицевая обложка : Марк КларкlSРL , Саймо н Фрейзерl Dept.

01 Ne u гo rad iology, NewcastleGeneral HospitatISPL:ЗПIЛ : Р ЕДА КТ О Р-КО НС УЛ ЬТА НТ Про ф ессо р П итер Аб рахамс, МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR

Клини ч ески й анатом Между н ародного

медици н ского колледжа Ки гези в рамках

НАШИ АВ Т ОР Ы Те одор Велш п р е п одав ап

7 лет

х ирур

ги ю в Таиланде . Я вл яп ся в течени е

Джан КоллзнlS h оut ;

КЭРОЛ пж ипл ин г-см иг Доктор мед и цин ы, чле н Ко ролевской колл е

лет консультан том отде ле н ия э кст ре н

ги и акушеро в и ги н еколого е . Д о ктор

Кембриджской за рубежн ой медици нской

Н Ой и неотложн о й пом ощи бол ьн и цы

Джилли нг-С мит

про грамм ы, врач общей п ра ктики, член

Норт ви к П а р к , Хэрроу . В н а с тоящее

рен ию , работа ет в Центре искусстве нн ого оп

ГеРТQН·Колледжа Кембриджского уни верситета, экспе рт Ко ролев ской копле гии х и рургов Эдинбурга . Автор НВ(;КОЛЬ

в ремя п ре подает клин и ческую а н а то

лодотворени я в госпитале Ч ел си

м и ю в Кемб ридж е .

Вестминстер . Она занимается исследования

ких акаде мических справо ч ных издани й

п о а натоми и .

ТРЕВОР СИ Л В Е Р Бакалае р меди ци н ы . Доктор Силве р

врач

об щей п ракти ки в М итч хзмс , графств о

специалист п о оплодотво

ми в области ре продуктивной меди ци н ы .

АЛ И СТЕР ХАНТ Е Р Доктор ф илософ и и . Алистер Х а нте р

еТИВЕН ДЖЕНТЛ ЬМ Е Н

явля ется л е ктором по а нато м и и в

До кто р фило с офии , п ре подаватель н е й ро

Короле вс ко м колл едже Л ондона . К осо

а натоми и в Им п ерато р ско м уни верситет

бой обл а сти е го и нте ре с о в от н оситс я

ском колл едже м еди ци н ы . Особа я обпас т ь

н ей роан атомия .

его и нтер есов

Сюррей , а также по четный л ектор факульте

иссл едо ва ние н е вр опато

ло ги и п ри болезн и Альцгеймера , а также

та общей п ракти ки в М едицинско й ш кол е

ПЕТЕР КЛАРК

лри кл и нике С вятого Ге о рги я в Ло ндон в .

Бакала вр меди ци н ы , доктор философ и и .

п ри травм ах гол ов ы .

Читает ле кции по анатомии , кл ет очной

ДЖЕ Ф ФР И П АР К Е Р

Д ЕРЕ К К ОФФМ А Н

и тка невой б иол о ги и , гистологии

ДОКТОР фил ософ и и . Джефф ри Пар кер

Член Королевской коллеги и в рачей об

и нейрологии.

з ик-и сследовател ь отделения исследова ния

ще й пракги ки . Дерек Ко ффма н

специа

31610: WТ MPL , Джа н Коллз нlS hо ut; 241210: Джа н Ко л лэнlS l1ОLrt ; 2 4 121Л: WТMPL : 241210: Джо н Колп эн!S hоut; 24 1З1Л &0 : ICSM; 24/41Л : ICSM, Джан Коллэн/Shоut; 24/410 : Джан Колл э н!S h оut; 41 /2/Л: BsipVem/SPL. Проф . П .М . Мотта/ Г . Мачиар елли . С.А . Но ттол а/SРL: 411210: Манфред KarelSPL, Й о ргос Н икас! WТMPL , Проф . П .М. Мотта ЕТ АU SPL; 7311/Л: Саймон Фрей з е рl Dер! 01 Neuroradiology, Newcastle General HospitaVSPL: 731110: П роф . Джейми 8иер , Джон Грейм/SРL; 79/1 1 1Л : П р о ф. Джейми Виер; 79/12/Л : CGa - CNRVSPL; 79/12/0: Проф. Джейми Виер, Р.Т. Хатч ин гс; 811131Л: WТM PL, Дженни Вудкок!8 uЬЫеs, WТMPL , Др . П . Марац циlS РL ; 81/1310: Др.п . Мара цциi SPL,ICSM, WТMPL ; 82/32/Л : John Radcliffe HospitaVSPL, Марк КларкlSРL , Др . П . Марацциi SPL, CNRVSPL;82/32/0: Др . П . Марацци/SРL , ICSM, WТMPL ; 84/ 151Л : ICSM, май кДевли н!SРL, Тим ФлечIТSI ; 84/1510: ICSM, М арти н Дорн!SР L. 24121Л : WТM PL :

фи

магнитн ого резонанса Института неврологи и ,

SPL = SciencePhotographic иЬгагу WТMPL = We//come Trust Medica/ Photographic иЬгагу, /CSM = /трег/а/ Co//ege School01Medic/ne TSI = Топу Stonelmages

лист в области гастроэнте рологи и , авто р

П ИППА К И Ч

Л он до н . Он явля ется автором множества

научных статей и книг. Работае т в отделе

Бакалавр медицины , бакала в р хи р оп ра к

науч ных исследований н овых магнитно-рез о

нии гастроэнтерологии кли ники Святой

тики , член Корол е вс кой кол леги и враче й

на нсн ы х м етодо в, которые п рим е н я ются дл я

Илл юстр а ции :

Марии , Пэдцин гтон , Ло ндон .

об ще й пра ктики, докто р медицины в аку

ри агн о сти к и рассея нно го склероза и ра ка .

Лицевая обложка: Дайен Кинтон; 24121Л : Сзнди Хилл ;

Отдел ь ную благодарность за консульта

241210: Мзрион Таскер : 24!З!Л&0: Мэрион таске р : 24/41Л:

Мзрио н Та скер ; 24/410 : Сзнди Хилл; 41 /2/Л: Эндрю

шерств е и гинекол огии . Пип п а Кич

Т ЕОДОР ВЕЛШ

врач общей практики , п убликовала

Бака л ав р м едици ны , чл ен

свои работы в журналах Бритиш

ции и п омо щ ь п ри реда ктиро вании в ыра

К ор олевского колл едж а х ирургов .

М едикал , Меди кал Мо н итор , Пуль с .

жаем Э ЛЕОН О РЕ КЛ АРК.

МакЛафлин ; 7311 1Л : Эндрю МакЛафлин ; 79/1 1 1Л : Дайен

Кинтон :

79/1110: Дай ен

Ки нтон, Джейн Фзллоуэ :

79/12/Л&0 : Майкл Кортн и;

84/1510: Сзнди

Хилл.

. . . . . . .П. . . .о_:_ м. .о. . . .Щ Ь . Неотложные ... .ПQоцеД .. У]2Ы

J--------------:---_:__-~

~_:__-

С КО рАЯ

~------

------------...# РА3дЕЛ

Оказание помощи при отравлениях ЛИСТ ? Отделениям скорой и неотложной помощи клиник очень часто приходится иметь дело

с отравлениями, случайными или умышленными. Подача кислорода, анализ крови и,

в некоторых случаях, пр омыв ание желудка

в ажнейшие составляющие лечения

последствий отр авл ения. Мно гие пациенты, поступающие в отделения

скорой и неотложной помощи с симптомами от равления, принимают яд умышленно в попытке

совершить самоубийство. Другая частая причи на отравлений - случайная передозировка ле карств . Кроме того, встречаются случаи отравле ния в результате вдыхания ядовитых газов или

случайного приема бытовых химикатов. Отравление угарным газом Самым распространенным га зом, приводящим

к отравлениям, является угарный газ (моноок

сид углерода, СО). Этот газ без цвета и запаха быстро соедиияется с гемоглобином в эритро цитах, пр еобразуя гемоглобин в карбоксиге моглобин, который не может вступать в реак цию с кислородом, В результате способность крови переносить кислород снижается, что

приводит к кислородному голоданию тканей органи зма.

Симптомы у пациентов , отравившихся угар

ным га зом , могут различаться . Так, некоторые жертвы отравления угарным га зом имеют

вполне здоровы й цвет кожи, однако в большин стве случаев наблюдается бл едность кожных

Отравление угарным газом может быть следствием попытки самоуби йства. Расстроенная смертью матери женщина (на снимке) , проведя несколько месяцев

в глубокой депрессии , решила покончить с собой . Она присоединила шланг к вы хлопной трубе автомобиля и вставила его

п окр ов ов,

внутрь салона маши

ны. Закрыв окна и включив двигатель , женщина быстро попала под действие угарного газа и потеряла созна ние. К счастью , сосед заметил , что происходит , и быстро вызвал скорую помощь .

Оказание помощи при отравлении угарным газом

Типичными симптомами также являются поверхностное, недостаточное дыха ние и не р

вное возбуждение . Пациент выглядит взволно ванным, растерянным , может даже в пасть

в истерику. Очень сильное отр авление может

вызвать глубокую кому.

Оказание помощи в больнице Оказан ие перв ой помощи пациенту, отравив ш е м уся угарным газом, должно начаться сразу

же после его поступления в больницу. Главным

образом она заключается в подаче пациенту кислорода. В н е слишком тяжелых случаях это

го бывает достаточно: угарный газ постепенно вытесняется из гемоглобина, и способность крови переносить кислород восста навливается .

В более тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные процедуры, например искус

ственная вентиляция легких. Она пр именяется, если пациент не может дышать самостоятель

но . В случае, если легкие пациента наполнены

жидкостью (отек легких), может потребоваться

в отделении неотложной помощи отравившуюся женщину немедленно

направили в палату и подали ей кислород через маску. Это абсолютно необходимо для стабилизации состояния пациентки. Постепенно кислород вытесняет угарный газ , находящийся в эритроцитах.

n g

Вр"!ч устанавливает, что. пульс боль ноп достаточно спльнын, следова

тельно , в крови достаточно кислорода для

противодействия влиянию угарного газа . Хотя женщине не нужно делать искусствен ную вентиляцию легких , ее состояние все

равно требует тщательного наблюдения.

пр и м е н е н и е диур етико в ,

Д альнеИШ ~~,. JI 2МО!дЬ ~

- ~ ' '':

П о сл е то го как п е р в ая помощь оказа на, важн о убедит ься, что паци ент н аходитс я без созна ни я т олько из-за отравле н и я угар ным газо м . Для этого сл едует провести ряд п р оцедур и а нализов ( нап р имер. измерит ь уровен ь сахара в кров и). П р и тяжелом от р авл ен и и эффекти вной может оказаться баротерап ия, п ри которой пациента по ме щают в барока меру с п о выш ен ны м давл е нием и соде ржа нием кислорода в в озду хе.

Тяжелые сл у ча и от равлен ия угар н ым га зо м м огут в ыз в ат ь н а рушения в раб оте сердца (смерт ь сердеч ной мы ш цы), острую гип ер е ми ю легких и мозго в ые рас

стройства, вклю чая и нсульт и измене ния л ичн о ст и .

После того как состояние пациен та стабилизируется, врач делает анализ крови . Кровь будет исследована в лаборатории , чтобы определить в ней

Результаты анализа крови показывают ,

При этом продолжается подача кислорода через маску , чтобы снизить уровень

что состояние пациентки стабилизиро валось. К ее пальцу прикреплен пульсовый оксиметр. Этот прибор измеряет уровень ок сигенированного (насыщенного кислородом) гемоглобина в крови. Как только женщина придет в сознание , ей будет оказана необхо

угарного газа .

димая психологическая

соотношение кислорода и угарного газа.

помощь .

СКОРАЯ

ПОМО ШЬ

Неотложные П Rо:g;е,zJ;УR_Ь_1

ПОМОЩЬ при отравлении ядовитыми химикатами Растворители , химикаты и ин сектициды при поп адании в организм могут пр иве сти

к обширным физиологическим повреждениям. Посколь ку способ лечения зависит от типа яда, необходимым услов ием становится его быстрая идентификация . Некоторые опасные вещества мо

гут быть приняты человеком не умышленно . К ним относятся,

в частности, инсектициды и герби циды (химикаты для уничтожения

вр едителей и сорняков), раствори тел и и препа раты, содержащие

растворы едких веществ (напри мер , лизол или ф енол) . Инсектициды Многие инсектициды содержат

фосфорорганически е соеди не н ия , которые воздействуют на нервную систему. Эти соединения очен ь ток сичны, поэтому п ризнаки отр авл е ния появляются практич ески мгн о

ве нно . Способ лечения зависит от того, каким пут ем яд попал в о р га

низм . Если инсе ктицид по пал в же

лудок, необходимо сделать его про мывани с . Есл и поражена кожа , ее

нужно вымыть водой с м ылом (врач при этом должен быть в пер

чатках), а потом обработать спи р то м . В случае попадания яда в глаза их нужно тщательно промыть .

Поскол ьку отравление фосфо рорганич ескими ве ществ а м и ч а

сто сопровождается бронхиаль ными спазм ами и скоплением жидкости в легких, в к аче стве

в концентрированном виде гербици

поддерживающей меры может

ды очень токсичны , п оэтому в каче

при меняться инъ екция атропина

стве м еры предостор ожности в них

(щадящего мышечного релаксан

добавляются вещества, вы зыв ающие

та) . Атропин таюке помогает

рвоту. Если человек все же прогло

уменьшить повыш енно е слюноот

тит гербицид, это может вызвать

деление, колики и ди ар ею, кото

чувство жжения во рту, а также при

рые могут наступить в результате

вестн к изъязвлению губ и языка .

отравл ения.

Симптомы отравления могут проя виться спустя несколько часов или

Гербициды Садовые химикаты

даже дней .

- еще одна рас

пространенная причина отр авлени й.

При попадании в организм гер

... Этот ребенок нечаянно

взял

в рот каустическую соду.

К счастью, он не проглотил ее , но его язык обожжен и по крыт волдырями. Рот ребенка

промыля холодной водой.

тщ ател ь н о е про м ыв ани с желудка,

внутрив енные вливания большо го количества физиологического р аствор а для стимуляции мочеот

деления. В случае необходимости

... Множество

домашних и са

довых химикатов очень ядови

бициды поражают легкие, вызы

для в ывед е н ия яда из кров и мо

то . В большинстве случаев

вая их в оспаление , а таюке могут

жет п р именят ь ся гемодиализ.

жертвами отравле ния стано

повр едить почки , сердце и п е

чень . Терапия включает в себя

Растворители

вятся дети .

Бензин и растворители (например,

.... Многие яды приводят к зв

уайт-спирит) в случае проглатыва

случаев быв ает достаточ но об ыч

полнению легких жидкостью .

н ия п р и в одят к раздр аже нию же

Такое состояние называется отеком легких. На рентгенов

ного п одде рж и вающего ле че н ия

лудочно - киш ечного тракта и нер

в сочетании с 250 мл жидко го па рафина (слабитель ное) .

ском снимке грудно й клетки показан отек легких .

вной системы . Пациент может чув ств о в ать состоян ие , сходное с л ег

ким о пьян ением. Особенно опас но

Жизненно важные сведения

так как они ра спыляются и осе

Количеств о ядовитых веществ, ко

торые могут быть приняты чело

дают по всей их поверхности , вы

веком по н еосторожности , о чень

зы в ая сил ьное воспаление.

велико . Поэтому жизнен н о важ

Поэтому очень важно не допустить

ным фактором является прав иль

у пациента рвоты и не делать ему

ное определ ен и е при нятого яда,

промывание желудка, чтобы яд не

а та юке е го колич е ств а .

попал в ле гкие. В большинстве

Если пациента везут в больни

цу, то чрезвыч айно в ажно при

попадани е эт их в е ще ств в легкие ,

....

в некоторых случаях отрав лений промывание желудка лучший способ действий. Через рот в желудок вводится пластмассовая трубка, через

этом взять с собой все емкости с остатками в еществ , которые бы ли найдены рядом с отравившим ся чело веком . Это может помочь ка к можно скор е е правильно определить причину отравления ,

Это вызывает рвоту, которая

использ ов анный яд и в соответ ствии с этим выбрать правильный

выносит яд из организма.

курс л еч ения .

которую закачивается вода.

Отола

ХИРУРГ ИЯ

ингология ЛИСТ

Полная ларингоэктомия

Хирургиче ское удал ени е гортани (голосовых связок) помо гает спасти жизнь пациентов

на поздних стадиях рака . Современная м едицина позволя ет сохранить пациентам,

у которых была удалена гортань , функцию речи.

Рак гортани

самая распространен

Р а сп ол о ж е ни е гортани

ная зл ока ч е с тв е н н ая опухоль верх

них дыхател ьных пугей

(50-60%

Поперечн ый разрез

всех случаев) . Этот вид рака прово

головы и шеи пока

цируется курением . На ранних ста

зывает строение гор

диях рак гортани усп ешн о лечит ся

тани и глотки .

с помощью радиотерапии . Однако есл и по сле про ведения леч ения

п роисходит рецидив б олезни или есл и опухоль была о б на руже на на поздн их стадиях развития, тре бует ся операция ларингоэктомии (хи рургического удаления гортани). Первая такая операция была сдел ана в

1873 году, но тол ь ко

Носовая полость

- -----\:-+..-""'""- -/-- -

на

чиная с 1 95 0-х годов л арингоэкто мия стала распростр ан енным

и безопа сным методом ле чения кар цином ы (рака) гортани .

ФАКТОРЫ РИСКА Гл авн ы м фактором риска, которы й

Глотка

Го рло .

Язык

Черпаловид

Надгортанник

Заслонка , зак рываю щая вход

ный хрящ Расположен над

в трахею во врем я глота н ия .

п е р стн евидны м

спосо бст вуе т развитию рак а горта

х ря що м; п оз во л яет голосовым

ни , является курение . Это больше отно сится к мужчинам, нежели к женщинам, хотя по м ере р о ста

чи сл а курящих ж енщин пропорци о

н ально увел ичи в ае тся их за боле вае мость ра ком го рта н и .

Чрезмерное употребление алкоголя та кже п редставляет собо й фактор

Области ,

ри с ка раз в и т ия дан ного т ипа рак а .

удаляются

В редких случаях происходит зло ка

при опера

че ств енно е перерождение в ирус

ной бородавки (папнлломы), распо ложенной на гол осо вых связках .

которые

ции ларин гоэктомии

с в яз к а м д в и

п одъ я з ы ч н а я

г ать ся .

кость

М ал енькая U - об р а зна я кость , под

Пищевод

де ржи в а ющ ая язык .

Щитовидный хрящ « Ада м о во яб локо » .

Трахеопище

Голосовые связки Две складк и т к ани , рас

водная перего

п ол оже н ные в г о рт ани ,

Ткан ь , отделя ю

родка

ви бра ция которы х про

щая т р а хе ю

и з в оди т з в у к и.

от пищевода .

Перстневидный хрящ Х ря щ в форме п ечат к и .

Отказ от курения существенн о

Трахея Д ыхател ьн о е

снижает р иск заб олев а ния раком

горло .

гортани . На оче н ь ран них стадия х развития оп ухоли , когда з а тр о нуты только п ов е рхн о стн ые слои гол о со

трансплантацию г орт ани цациенту,

горло которого было п овр еждено в результате тяжелой травмы. Однако

достаточны й просвет для дыхания . Чтобы восстановитьфункци ю речи,

Операция транспл антации горта ни требует при м енения специальных

вых связок (так называемые злока чественные полипы), пр остого от

малове роятно, что эта о пер а ция по

каз а от курения бы вает достаточно

лучит ш ир о ко е распро странение

хани и они р асходятся . Таким обра

для полного излечен ия .

в ближайшие годы . Чр ез вычайно

з о м, если после о перации подвиж

ш ает примен ению тра нс план та ц ии

сложно одновремен н о в осстано

ность гол осовых связок н е в осста

для л еч ения ра ка , та к как и ммуноде

вить правильное функцион иров а ние голосовых связок, необходимо е для нормал ьн ой речи, и обеспечить

навли ва ется, возможны либо речь, либо дыхание - н о не то и другое

прессанты сами по се бе потенциаль

вмест е .

ли или к рецидиву болезни .

ТРАНСПЛАНТАТЫ в

1998 году в США докто р Маршалл

Стром впервые про извел

Рак го рта н и составл яет

края голос овых связок ДОЛЖНЫ

меди каментов (иммунодепрессан

см ы кать ся в тр ахее, однако при ды

тов) , предотвращающих отторжение п ересаженного органа . это также ме

2,2% всех нов ых случаев

заболе

но могут п ривестн к развитию опухо

Симптомы

вания ра ком в России . Этот т ип ра ка представл яет собой

Рак гортани разв ив ается как чужеродн ое тел о на пове рх

пл о с кокл еточн ую карц и ному, разв иваю щуюся из в н утре н

н ости гол ос овы х с вязок . Это п ри водит К том у , что нор

н и х клеток горт ани .

мальная в и б р ац ия с вязок нарушаетс я, всл едств и е чего

Опухоль може т раз ви ться на гол осо вых св язках или

голос ста нови тся грубым ил и си пл ы м . Л юбо й ч ел о век , ко

над ни ми . У гол осовы х связок нет л им фати чес ко го (ткане

то р ый жалуетс я н а си п л ый гол ос бол е е ме сяц а , дол жен

вая жидкос ть) др ени ро ван ия , позтому распрос тра не н ие

пр ойти о бследова н ие у ЛОР -хирурга.

о пухол и н а ш е ю п ро и сходит очень редко, ли ш ь н а о че нь

Получить н аправл е ни е на та кое обследован ие необхо

п оздн ей стад ии рака . Опу холь , кото ра я раз ви ва ется над

дим о ка к можно ско рее . Ч ем раньше оно будет пров ед е но , те м б ол ьш е будут шан с ы на ра ннее обнаружен ие ра

гол о со выми с в я з к а м и , м ожет рас прос т ра н ит ьс я н а ш е ю

гор аздо б ыстрее .

ка го ртани , а следовате ль но , уве л и читс я и в е р оятн ость

успеш ного леч ени я болезни . Рак в более позд ней ст адии Удаленная гортань (на снимке) раскрыта с задней стороны , участок опухоли обозначен кругом .

може т в ызы вать бол ь в гор л е и у шах. По ме ре увели че

н и я опухоли мо гут появи ть ся проб лемы с ды хани ем и гло та н ием .

х и р у р г и Я:

Отола

инг ол о гия

Диагностика рака гортани

Вр ачи-отолар ингол о ги применяют р азличны е методы диагностики заболеваний гортани . В случае обн аружения аномальных тканей берется не б ольшо й образец для п роведен ия дальнейше го исследов ания. НАПРАВЛЕНИЕ Н А ОБСЛЕДОВАНИ Е н и ж н ей ч асти гортан и и гол осо вы х с вязок .

Врачи-тера певты редко распола

Ги б к и й воло кон но -опт ич ес ки й э н дос коп можно

га ют специальным оборудовани

вве сти че рез н ос в з ад н ю ю ч аст ь го рл а. Это п о

Н е п одв и жн ы й эндоско п вводи тся в рот .

ем для исследования гортани.

з воляет п ро вести подр о бны й ви зу ал ь н ый осмотр

Поэтому паци е нты с подозрением

гол о с о в ы х свя з ок в о вр е мя го в о р ени я и гл от ан и я.

Ст робоско п и ч ес ки й (п ул ь си р ую щ и й ) свет осв еща ет гол осовые с в яз к и и п о м о гае т обследо вать и х в о

на р ак гортан и обычно напра

Дл я о б сл едо ва н и я м ожет та к же и с п ользо вать ся

вре мя б ы ст ро й ви бра ци и , об разую щейся п р и гово

вля ются на обследов ание

н е п одв ижн ы й э ндоско п. О н осна щен угл о вым и

р ен ии. Это позвол я е т о бн ар ужит ь даже нез н ачи

к сп ециали сту. Он п ро водит визу

л и н з а ми , кото рые по мога ют п р о в е с т и ос мот р

т ел ьн ы е от кло н е н ия и и зм ен ения .

ал ьное обследование голосовых связо к с помощыо налобно го фо нарика , свет которого напра

Стержень Хопкина

вляется в з е ркало, р а сп ол ож е н н о е

рот в зад н ю ю

на з адней стороне горла . Кроме

часть го р л а .

вво д и тся че рез

того, часто исполь зуется э ндо с к о

пическое обследование , кото рое по мо га е т выявить н ал и чи е р ако

вых кл еток н а ранней стадии . 80ЛОКОННО-ОПТИ

БИ ОПСИЯ

ческий назальный эндоскоп вста вля

Если хирург п одозрев ает у пациен

ется через н осову ю

та пр и сутст в и е опухоли, проводит

полость и вводится

ся биопсия, которая требует госпи

в гл отку .

тализ ац и и пациент а н а сутки.

В горло больного п од наркозом вв о дится полый металл ический э ндо скоп, что делает возможным де

тальное ми кроскоп ическое об сле дова ние . Наличие опухоли до ку

м ентируется , таюке бер ется обра з е ц т кани для г и стол о гичес кого

(микр оскопич еского) исследования патологом .

Если анализ тк аней позв оляет заподозрить нали чи е зло каче

ств енной опухоли, пациента ин формируют об этом во время специал ьно назначенной встречи .

ЛЕЧ ЕНИ Е

После получ ен ия результатов

биопсии пациент посе щает кли

нику по раковым болезням голо

в ы и ш еи , где п р оход ит его в стр е

ч а с Л О Р-х и рур гом , радиотерапев

Неподвижный эндоскоп (с тержень Хопкина),

снабженный стеклянными линзами, обеспечи вает лучший доступ света. Однако с его по мощью нельзя обследовать горло во время глотания и речи, так как язык прижат.

Гибкий назальный эндоскоп: волоконно -опти ческий эндоскоп позволяет получить деталь ную картину глотки и гортани. Этот инстру мент используется для исследования горла во время глотания и речи.

то м , лого педом и с пе ци ал и ст ом

п о уходу з а раковыми б оль ны ми . На собрании подроб но о бсуж да ют ся д и а гн оз и во зм ожны е

способы леч е ния. Небольшие опухол и на ранней

СуппорТ------..!f

леч е н ия, рекомендуется проведе

ние полной ларинтоэнтоми и , Ино гда , при рецндивирующей неб ол ь шой опухоли , удаляется только ч а сть горт ани .

стадии можн о ле ч ить хирургич е ским путем или с п ом о щ ь ю ра

диотер апи и (лучевой терапии) . Стержень

Хопкина

Тр ахея

ПР ЕОДОЛЕни g ПОСЛ ЕДСТВИИ

П оследняя меньше влияет на ка

Потерю голосовых связок оч ень тя

чес тво гол о са , поэтому р е ко м ен

жел о п р е одол еть п сихол о гич е ски .

дуется для лечения бол ьшинства

Поэтому важно объяснить больно

не б ол ьших опухол ей . При своев ременном обна ружении болезни

му все последствия такой операци и.

с п о м ощь ю р ад и отер ап ии изле чи

м и и п ол н ост ь ю л ишало ч ел о в ек а

вае тся 90% пац иентов . Есл и же опухоль быда об на ружена на бо ле е поздней стадии или состояние

речи . Но

больн ого ухудшилось во время

вл ивается в стенку между трахеей

Под наркозом с помощью ми

вить воздух и з легких в р о то вую по

кроскопа и неподвижного эн

лость . Это не возвращает голос, но

Ран ьш е проведение ла рин гоэкто

20 лет назад американские

медики Эрик Блом и Марк З и нгер

и зобр ел и клапан, который устана и п ищев одом и позволяет напр а

доскопа проводится подробное обследование гортани. В ходе процедуры можно сделать

биопсию подозрительных тка ней, которые потом тщательно исследуются .

делает возможной членораздельную

речь . Теперь пациент может быть уверен в восста новлен и и функции р е чи п осле о перации ла рингоэкто м и и .

ХИРУРГИЯ

Отола

ингология ЛИСТ

Операция И с т о р ия болезни Мистер Фредерикс - 58-летний владе

носовой или ротовой п ол остей . Лимфатич еские узл ы на ш ее ув ели

провести кур с лучевой тсрапи и .

чены н е были. Однако и ссл едова

в течение девяти месяцев чув ство в ал

ние гортани с помощью носово го

лец паба и курильщик с многолетним стаже м, выкуривающий 10-15 сига рет в день. В январ е он обр атился к своему терапевту с жалобой на хри

После прохождения кур са пациент

п оту и сиплость гол о са , длящуюся уже

показ ало затруд н е н ное движ ение

себя хоро шо , хотя его голос оставался хриплым и сиплым. В ноябре он вновь почувствовая боль в ухе, а каче

б месяцев . Врач нап рав ил его в отде

левых голосовы х связок

ство его голо са заметно ухудшил ос ь .

волоконно-оптического

эндос ко п а

ление ларингологии амбул аторной поликлиники , где спустя н еделю е го

обслед овал врач-сп е ци али ст . У мисте ра Фр ед ерикса было нормальное кровяное давление , н е н аблюдал о сь пробл ем с дыха нием и глотанием , но он ощугия небольшую бол ь в области лев ого уха . Кроме того , у него был а легкая форма хронич еско й н епрохо димости дых атель ных путей (так на зыв аемый бронхит кур ил ьщик а) . Обсл едовани е покааало , что ми

ми , которым опер ация ларингоэ кто

цидив злокачествешюй опухоли .

мии была сдел ана ранее . Кроме того, в клинике ему предоставили инфор мацию и видеофильм, объясняющий ,

ХИ РУРГИЧ ЕС КИЙ ПУТЬ

п ацие нт, вновь уч ится го во р ить с им

Повторное исследование показало р е

ДИАГНОЗ

На следующ ей неделе п ациенгу бы

ла сделана б и о псия . Под воздей

ствием кратко срочного н аркоза бы

Хирург-ларинголог и речевой врач терапевт объяснили мистеру Фредер иксу суть оп ерации и ее по следствия. Чтобы сп равиться с беспо кой ством , он встретился с пациента

как пров одится оп ерация и как пото м

Повторное п риме не ни е ради отера

пл анги роваиными ему искусственны

л а определ ен а величина опух ол и ,

п ии искл ю ч алось, так как макси

ми клапанами речи . Операция была

а таюке был взят для посл едующего гистологич е ского анализа неболь

мально возможная безвредная доза излуч ения был а достигнута еще

назначен а через неделю .

шой участо к по раженно й тка ни . Через 10 дней в клини ке быя под

пр и прохожд ении пер вого курса.

цу за день до планируемой опера

Еди нствен ным способом лечения

ции для п роведения пр ед опер ацион

твержде н диагноз «карци нома» .

мистера Фредерикса оставалось хи

Мистер Фредерикс о б судил пути воз

р ургическое удал ени е р ецидив и

стер Фр едерикс не им е е т никаких

можного лечения с хирургом и радио

рующей опухоли посредством о пс

ного обследования, включающего в себя анализ крови, необходимый для про в еден ия кровян ой тр ансфу

отклон ений в области ушной,

терапевтом . Было решено

рации п ол н ой ларин гоэ ктомии.

зии, а таюке ЭКГ.

7:45.

Госп один Фред ерикс лег в больни

Предоперационныеобследования, анестезия и первый надрез

П ро йдя за день до операции необхо д имые п р едоп е р а ционные тесты, ми

стер Фредери кс полу чает утром в д е н ь операции и нъекцию препарата ,

который подготовит его к н аркозу .

8:25. Мониторы ,

контролирующие

кровяное давление, работу сердца , пул ьс и урове нь ки сл о р од а в кро в и,

~~~~т'1--!'lJ./i1.-'/-/-----1- Подъя

подкл юч ен ы . Врач- анестез иол ог дает

зыч ная кость

п аци е нту об щий нар коз , чтобы облег

чить введение эндотрахеальной труб ки

-i'l-~ff,"?'-Ef--,\t----+Щитовид н ый х р я щ

( п роход может быть затруднен всл ед ствие о пухол и). Пац и ент а по дкл ючают

к аппарату искусстве нной вентил я ци и ле гких . Его везут в о перационн ый зал , шея обрабатывается антисептиком , а место о перац и и за крыва ется т к а н ь ю .

8:50. П ро водится

ориентировочная

разметка шеи и У-образного н адрез а кожи. Операция нач инается с подня тия « коз ы рька» КОЖНОЙ тк а н и, откры вающего доступ к пе редн ей ч а ст и гортани .

9:15.

На фотографиипоказана раз

метка участка операции. Линия

разреза идет вниз от уровня

подъязычнойкости, пересекает

шею поперек между перстне

видным хрящом и яремным

углублением.

Обнажение гортани

Пе рв ы м ша гом операции является изоляция го рта н и от окружающих ее

ткан ей шеи . Между горта нью и глот

кой (мыш ечная трубка, соеди н я юща я верхнюю часть пи щевода с задней ча

стью рта) делается «бороздка » . Е ще

одним углублением отделяются ма ги страль ные сосуды с дру гой сторон ы ше и.

П од гортанью п ровод и тся разрез мы ш ц , отделяется щитовидная жел е за, что открывает доступ к тра хее .

Над гортанью также разрезают м ы ш

цы вплоть до п одъязычной кости ( под держивающая кость вн и зу языка) . Часть щитовидной желез ы , находя щейся дале ко от места опухоли , за щи

щен а от болезни, в то время как часть железы, н а ходящу ю ся н едал еко от

опухол и, обы ч но удаляют вместе с гортанью .

После поднятия участка кожной ткани проводится изоляция гор тани и верхних мышц от окру

жающих их тканей. Углубления {чбороэцкп»], обозначенныена схеме синим и красным цветом,

делаются с каждой стороны гортани.

ХИРУРГИЯ

10:00.

Отола

ингология

Вход в глотку и удаление гортани

Соединения и мышцы, располо женные н ад подъязыч ной костью, отделяют от нее, п о сл е ч его х и р у р г осторожно п альцами п од н и м а ет

п одъя зычную кость . Тк а н и основа н и я я зыка разре зают до н адго рта нни к а .

Затем п рои зв одится в ход в гор та нь с в ерхн е го к онца н адг о рт а н н и

JJ.. На открытой гортани , удаленной во время

ка , с тем чтобы рассечение вокруг самой карци ном ы можно б ыло про

операЦИИ ,видна

водить в условиях прямой в иди мо

раковая опухоль.

сти. Бл агода ря этому мож но уда л ить адекватн ый прилежащи й уча сток нормальных тканей , чтобы п олно стью вы рез а ть о п у хол ь ,

а также л ю бые м и кроскопически е

раковые образо ван и я, кото рые та м

~~~~~ ~~Н+-- Надгорта нни к

могут п рисутств овать.

Однако требуется оставить до статоч н ый слой сл из истой оболоч к и ( п оверх н остных тканей), необхо димый для успеш ного восстано в л ен и я глотки п осле о п ерации.

10:20.

Хирург делает рассечение, начиная

--1--- Х И ру р г пальцами под нимает подъяз ычную

с верха подьязычнойкости и идя по направлениюк надгортаннику(участок ткани, закрывающий вход в гортань во время глотания).

к о ст ь

Подъя зычная кость

Образование трахеостомы

Когда трахея пол ност ь ю открыта, она рассекается. Эндотрахеальная трубка перем ещается в трахе ю, которую п р иш и в а ют п р я м о к коже.

П о сл е этого можно продолжать

рассечение вверх между глоткой и горта нью до тех п ор, пок а г ор тань п ол н о ст ь ю не отделится от

нижележаще й глотки. Вследствие это го в глотке образуется отвер ст и е , которое закры ва ют хирур ги чес ки м п утем.

Е сл и раковая опухоль захваты

вает и глотку, то необходимо ее ц ел о е и ли ч а стич н о е удал ение .

В случае удален и я части глотки

она восстанавл ивается кожей,

Глотка (внут

взято й с груди или предплеч ья па

ренняя по

верхность)

ци ента. Если же удаляется вся

путе м втягивания в шею ве рх н е го

После удаления гортани ста

новится видна глотка. Потом ее

отдела жел удка.

восстанавливают хирургиче

гл отка , в осстановление возможно

....

ским путем.

10:30.

Трахеопищеводнаяпункция для восстановленияголоса

П ер ед восстановлен и ем глотки

между трахеей и п и ще водо м про водится пу н кция . Хи ру рги ч еский

зажим вводят ч е рез небол ьшо й

Зажим проходит через стенку меж ду трахеей и пищеводом, для того чтобы захватить питательную труб ку. Трубка потом проходит через пищевод и вставляетсяв желудок.

раз рез в сте н ке, разделяющей тра

Через нее обеспечиваетсяпитание

хею и п и ще вод. П осл е этого п ита

пациента после операции.

тел ь ная труб ка захваты вается за ж и м о м и п р отяги вается ч е р ез

отверстие в глотку. Потом п ита тельн ая трубка подается вниз ч е рез п и щев од к желудку .

Она служит для п ита н и я в по слеопера ционный период. Это б о лее удобный способ, н ежел и наза л ьн ы й зо нд , вводимый ч ерез нос

и глотку в желудок . Позднее пу н к ция и спользуется дл я у становки гол ос о в ы х клап а н о в, которая п р о

водится н а 1О- 14-й день п осл е о пе рац ии , ко гда п а ц иент может прини м ат ь пи щу ч ерез рот.

г----

ХИРУРГИЯ

Отола

ингология ЛИСТ

10:35.

Миотомия

Мышечный слой верхней части

МЫШЦЫ верхнего пищевода

л ищевода и нижне й части глотки

удаляют посредствомскальпе

отдел яется , что б ы обеспечит ь образование хорошего гол о са п о сле о п е р аци и ларингоэктом ии ,

ля. При этом вставляютсяэндо трахеальная трубка и палец хи рурга, растягивающийглотку.

когда паци ент долже н будет вновь уч ит ься го в о рить . Эта хи рург и ческая п ро цедура называ

ется м иото м ией .

Х и рург вставляет свой п алец в гл отк у и р а стягива ет м ы ш цы.

Это п о м огает легче отделить их, н е п о в р е жда я п ри э том сл из и

стой оболочки . Удален ие этих мышц п редот враща е т п оявления с пазм о в , ко

торые м огут п роизойти в случае попытки говорить после прове

ден и я о перац и и . Отдел ение мышц может также облегч ить глота ние в послеоперационный п ериод.

10:45.

Восстановлениеглотки

Глотка обычно восстанавливается

горизонтально. Это пом о гает обес печить п а цие нту оптимальну ю ра

боту функций глотания и р ечи.

Одновременно глоточные м ышцы над лини ей шва тонизи руют ткани в округ глотки , пом огая им п р о и з в одить зву к и .

Дренажные т руб ки в ставля ют в гл о т к у , ко гд а возду х отклоняет

ся и з тра хеи в гл отку . Это делает

ся дл я того , чтобы п од кожной тк а н ь ю н е образовывал ись сгуст к и кро ви .

П осле этого вырезанный уча сток кожи приши вают обратно на шею. Трахея п ришивается к окру жающему участку кожи, форми руя « ко н ц е в у ю тракеосто м у - и л и « с то

Глоточная слизистая оболочка восстанавливаетсяпутем нвпожв

му" (искусственное отверстие, ве

ния швов. Делается первый сге

дущее внутрь тела). В отли ч ие от

жок, после чего швы наклады

операц и и трахеотоми и , п о сле при

вают дальше в горизонтальном

хода паци ента в сознан ие ни ка ких

дополнительных трубок н е требуется .

11:30.

направлении.После наложения швов восстанавливаетсяглоточ

ная мышца, что обеспечиваетвиб рацию слизистой оболочки.

Завершение операции и послеоперационный период

Две дренажн ые трубки удаляют ч ерез нескол ько дней посл е опера ци и . М истер Фредерикс п олучает п итание ч е рез трубку , проходящую ч е р е з трахеопи щеводную п ун кцию

в желудок. Таким образом , не тре буется примене ния н еудобного на за льно го зо нда, вводимого ч ерез н о с ову ю п ол о сть .

Швы и зажимы сн и маются н а

десятый день после о пераци и , п о сл е чего пац иенту разрешают самостоятел ь но пить, а затем

и есть. В ско ре п осле этого уда л яют желудоч н ый зонд. П отом в т ра хе о п ище в одн у ю пункцию

в послеоперационныйпериод пациент

в ставля ют голо сов ы е протезы

дышит с помощью трахеостомы.

(см. дал ьше). Некоторые тип ы

Питательная трубка также проходит

гол о с овых проте з ов вставля ются хирургическим путем .

сквозь стому, а потом через лрехвопи щеводную разделительнуюстенку, ведя

в желудок.

Отола ингология

ХИРУРГИЯ

Послеоперационное лечение После проведения ларингоэктомии

На схеме поквзены

пациент дышит ч ер ез искусствен

изменения в строе

ное отверстие , сделан ное в шее.

нии шеи после про

Воздух больше не поступает в нос,

ведения операции

где он нагревался и увлажнялся.

Поэтому для пациента очень важно носить увлажненную маску или

фильтр. Это поможет ум ерить

полной ларингоэк томии. Отверстие трахеи теперь нахо дится у основания шеи.

кашель и сократить трахеальные

выделения, вызываемые холодным сухим воздухом, раздражающим трахею и легкие .

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА для работы речевой ФУЮЩИИ необ ходимо, чтобы легкие создавали дав ление воздуха , голосовые связки издавали звуки, язык нормально

функционировал, а губы и небо мог ли преобразовывать (артикулиро

Речевой клапан Блома -Зингера , вставленный в отверстие трахеопищеводной пункции. Губы и язык Опера ция н е н аруш ает воз мож нос ть а ртикуля ции звуков внут ри рта .

вать) звуки в речь . После операции ларинтоэктом ии, когда удаляют го лосовые связки , а во здух из легких

больше не проходит через гортань

и ротовую пол ость, Функция речи утрачивается .

Целью хирургического восстанов ления голоса является ново е соеди

нение легких с ротовой полостью с помощью силиконовых клапанов ,

вставляемых через горло . эти кла

паны обеспечивают прохождение воздуха через горло . Слизистая обо

лочка глотки нач и н ает вибрировать , подобно голосовым связкам. Этот звук затем может быть пр е образо ва н в речь .

Пациентов учат закрывать отвер

стие (стому) пальцем, 'по бы напра вить воздух в глотку. Либо с этой целью они могут носить наружный

Глоточно-пищеводный сегмент Пл о щад ь гл отки , которая будет в ибрировать при прохож де н и и ч е р е з н е е в о зду х а, и зд а в а я п ри

этом эвуки .

Трахеостома , или стома (отверстие) И ск усст в енн ое отверсти е тра хеи .

вдыхать воздух. При выдохе воздух направляется в глотку,

чтобы произвести звуки.

Трахея

ларингоэктомия. Одиако суше

чего следующий за этим звук преоб

ствуют и альте рнативные методы

разуется в речь . Этому очень трудно

коммуникации . « Пищев одн ая" речь

научиться , та к ка к поток воздуха

использует горло/глотку в качестве

сл ишком мал, и его нужно все время

вибрирующего элемента , а пищевод

до полнять, заглатывая новый воздух .

клапан, приклеенный к шее. Он за

в этом случае используется вместо

легких для подачи воздуха.

Существует также эл ектронная

гортань, обеспечивающая внешний

Принцип этого метода заключает

источник звук а , когда ее держат на

ся в том , что пациент глотает воздух

против шеи . Этот звук пото м пере

лоса п редлага ется всем па цие нтам,

через пищевод, а пото м «отрыгив а

носится в ротовую полость,

которым быда сделана полная

ет>, этот воздух обратно, в результате

образуя речь .

Хирургическое восстановлени е го

Внешний клапан позволяет

Трахеопищеводная стенка Ткан ь м ежду трахее й и пи ще в од о м.

кр ывается пр и выдохе , автоматиче ски направляя воздух в глотку.

- - - - - - -\._

Осто рожно из меряется тол щина стен

Клапан Блома-Зингера ( "ути ный кпюв»} показан в откры том состоянии, чтобы проде монстрировать его строение .

Он обеспечивает прохождение воздуха из трахеи в глотку.

в настоящее время все модели клапа

ки у п а ци е н т а , в соответст вии с ко то

н о в должн ы замен яться через н ескол ь ко

рой вы б и рают размер вставляемого

меся цев использования . Ведутся исследо

кла пана . Существует несколько моде

вания кандидамикотической инфекции

лей клапа нов , н о у них оди н п р инцип

(микоза ротовой полости ), разрушающей

работы. Н а при веденны х фотографиях

меха низм клапанов , чтобы увеличить п ро

показан кла пан Бло ма -З инге ра ( <<ути

должител ьность их работоспособности .

ны й нос -) , разр аботанны й Эриком Бл омом и Марком З и н гером в С ША. П ринцип работы од носторо н не го кла п ан а заключается в следую щем : при вы дохе воздух проходит и з трахе и в гл от ку.

Слю на и пища н е мо гут попа сть обратно и з глотк и в трахею и легкие . В п ротив

... Врач-логопед

вставляет пациенту речевой клапан Блома-Зингера. Она ис пользует ручной фонарик, чтобы обеспечить правиль

ном случае п аци енту грозил и бы кашель и развити е инфе кци и грудной клетки . Уход за клапанами Р еч евые клапаны необходи мо чистить

ную установку клапана

кажды й де н ь . Они легко в ы ни м аются

в отверстии.

и в ст авля ютс я с ами м па ц иентом .

Н е которые клапан ы не вынимают до ~ Закрытие отверстия (сто мы) во время выдоха напра вляет воздух через клапа

ны в глотку, где образуется звук.

т ех п ор , пока он и не начнут про пускать воздух; потом их заменяют на новые .

Эта п роцедура ч асто выполняется вра чом-логопедом и ли л а рингол ого м.

Врач-логопед показывает, как за крывать стому (отверстие), чтобы перенаправить воздух из трахеи

в глотку.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕ

Менструальный цикл

Л ИСТ

г: Менструальный цикл

это регулярный процесс, во время которого яйцеклетка освобождается

из яичника, приготовляясь к беременности. Это происходит примерно каждые четыре недели , начиная с первого менструального цикла женщин ы и з аканчив ая менопаузой. М енструальный цикл характеризу

МЕ Н СТРУА ЦИЯ

ется пе риодическим соз ре в ан и е м

Каждый месяц, если не происхо

ОО ЦИТО В (клет ок, развивающихся внутри яйцеклетки) в яичнике

дит оплодотво рен ия , в органи зм е

и сопровождается физич ескими

на и п р о гесте р о н а, вследствие че

изменениями в матке . Половое созр еван ие девочки наступает

го насыщенный кровью маточ ный

эпителий выделяется посред ством

п осле внез апного ув ели ч ения вы

менст руального кровотече н ия .

же нщи н ы п адает урове нь эстро ге

деления го рмонов в подростковый

Это происходит примерно каждые

пери од, обычно в возрасте между

28 дне й, ХОТЯ этот период может

варьир ов аться от 19 до З б дней.

11 и 15 годами .

Менструация ДЛИТСЯ ок оло

ПОЯВЛЕН ИЕ ЦИКЛ А Первая менструа ция, называемая

5 дней . Во время менструации

женщин а теряет в средн ем 50 мл

менархе, происходит обычно в воз

крови, м аточ ны х тканей и жидко

рс сте

12 л ет. С не е на чинается ре

продуктивный ци кл , составляю щий в ср еднем 28 дней . Длина ци

кла м ожет быть б ольше, меньше

сти, хотя этот объем может изме

няться в з ав ис и м о сти от и нд и в и

дуальных особен ностей . Чрез м ерное ме нструальное

или и зме няться в зав и с и мости от

кровоте ч е ни е на зыв ается мен о р

конкретной женщины . За искл ю чением периода берем енн ости, ре

рагией . Вр еменно е прекраще ние

менструаций, на пр име р во время

продуктивный ци кл не прерывает

бер еменности, н азыв а ется амен о

реей . М еноп ауза - это полн о е пре

ся , Однако у женщин, страдающих

нервной анорексией или интен сивно з анимающихся атлетикой ,

кращ ен и е мен струально го цикла,

мен струации могут пре к ратиться .

45 и 55 годами .

обычно наступающее между

... На спектрозональном рентге

новском снимке, обработанном

с помощью компьютера , изо

бражено строение женской по ловой системы.

~ РаЗ8И8ающаяся яйцеклетка в центре фолликула. Количест

во яйцеклеток ограничено,

и обычно они все используются

по достижении возраста 50 лет.

Ежемесячные физиологические изменения На диаграмме поквзвны проис ходящие во время цикла изме

~~------ Точка овуляции

FSH : ф олл икул о сти мулирующий гормон LH: лютеини зирующи й горм он

Овуля ц ия п роисходит п ри м е рн о на 1 4-й день цикла . П ро и з вод ство л ютеинизирую щих гормонов дости

нения. Между первым и пятым

днем выделяется маточный эпителий, в то время как проис ходит развитие другого фолли кула. Маточный эпителий стано

вится тоньше, и примерно на

га ет своего пи ка , заставляя зрелый фолл и кул рас кр ываться , выпуская яйцеклет ку . М аточный з пите лий в ЭТО время очен ь тоно к и гото в пр и нять о пло дотво рен ную яй цеклетку . Если оплодотво рен ная яй цекл етка не п оявл я ется , то желтое тело разруш а ется , а эп ител ий выходит с менструал ь н о й кровью.

14-й день происходит освобож

дение яйцеклетки. Этот момент

называется овуляцией.

Гонадотропные гормоны

В ыдел я ются ги п о физом дл я акти

ви зации прои зводства я йце кл е

ток и п ол ов ы х гор м оно в в го на

да х (яични ках) .

Овариальная активность

Кажд ы й мес я ц происходит созре

вани е одного фол л икула , котор ы й

во врем я овуля ци и выделяет яй

це кл ет к у. Оста вш иеся в я ичнике

ткани обра зуют желтое тел о -

L Раскрытый фолли

в р е м е н ну ю же лезу, п р ои з в одя

кул образует

щу ю г ормон ы .

желтое тело

Овариальные гормоны

Выделя ются я и ч ни кам и для сти

м уля ции ро ста э п и т е л и я .

Доп олнитель н ы й п ро гестерон п р ои зв одитс я ж ел т ы м те л о м п о

с ле овул я ци и , п риго т овл я я ма тку

к бе ремен ности .

Маточный эпителий

Ста но в итс я все тоньше , чтоб ы

принять о п лодотво ре н н ую яйце

кл ет ку . Е сли яй цеклетка н е п оя

вляется , то э п ител и й в ы де л я ется

п осредст в о м м е нструац ии в те че

н ие пе р вы х п яти дн е й ци кла .

Менструация

Прол иф ерация

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА: РеП 20д уктивная с истема жен m;ины

Развитие яйцеклетки

Пр о це сс р азв ития здор ов ой яй це клетки, кото р ая выделяется во вр емя овуляции , дл ится около шести месяцев. При рождении в организме нахо

овуляция данной яйцекл етки . Этот

дится 2 милл иона яйцеклеток (оо гоний), рас пределенных между двумя яичниками . Около 400 тысяч

период может длить ся до

яйцеклеток исчезает до начала п ер

н ие кол иче ства ано м ал ь н ых хромо

. вого м енструал ь ного ци кл а .

Ко вре

ме ни наступления мено паузы

про цесс атрез и и (внутриклеточной дистрофи и) в я ич никах з авершает ся , и в н их не остается ни одной я йцекл етки. Яйцеклетки разви ваются внутри полых секретор н ых структур, н азы

ваемых фолликулами . Первая фаза развития фолл икула происходит, ког

45 лет

с моме нта первичн о го р азвития .

Именно этим о бъясняется увеличе сом в яйцеклетках и у детей поздно беременею щих женщин . При мордиальн ые фолл и кулы прео бразуются во вторичные фол ликулы путем мейоза (редукцион ного деления) , которые, в свою очередь, преобразуются в третич ные (или а нтральные, что означает «и ме ющие полость») фолликулы . Во время каждого цикла процесс

20 пер

да оогонию окружают отдельные

созревания н ачинают около

слои зернистых клеток . Эта фаза на

вич н ых фолл икуло в , однако разви

зы вается примордиал ьным (первич ным) фолликулом . Генетический материал внутри яйцеклетки на этой

фазе развития остается нетронуты м , н о воспр и имч ивым к изм ене н ия м

до тех пор, пока не произойдет

вается обычно только один . Фолликулы расположены в кортикальном слое яичника .

На снимке видно, что фоллику лы отделены друг от друга

соединительной тканью.

Овуляция По сл едний 14 -дневный пер иод фолл икуля р н ого развития пр ои сходи т во время перв о й п о лов и н ы мен струально го цикла и завис и т от точ но сти го р м о

Механиз м выбор а здор овой

альной фазы (вторые

14 дней) пре

яйце кл етки для развития в начал е

дыдуще го цикла в том случа е , есл и

кажд ого цикла приводится в дей ствие секрецие й фолликулостиму л ирующих горм он ов (фСГ), выде

не наступает оплодотворение.

П о мере увелич ения фолликула р астет вы работка им эстрогена,

ВЫБ ОР ЯЙ ЕКЛЕТКИ

что вызывает всплеск вы раб отки гип офиз ом люте инизи рующего гормона (ЛГ) в середине цикла .

Ко вр е мен и получения ФСГ-сигна

Это приводит в конеч ном итоге

нальн ого вза имоде йств ия

м ежд у яичником , гипофи зом

ляемых гип офизом . Это про исходит в ответ на п ад ен и е уровня эстр о ге

ла в двух яичник ах наход и тся п ри

к освобождению и созре ва н ию

и гип ота ла м усом .

н а и пр ог е стер о н а во в р емя люте

мерно

яй цеклетки . Интервал между пи

20 вторичных фолл икулов размером от 2 до 5 мм в диаме тре . Из этой груп пы отбирается только один фолликул, в то время

ком концентраци и ЛГ и овуляци

ей относитель но постоянен (око

ло Зб ч ас ов ) . Открытый фолли кул

как в остальных разв ивается атр е

(желт ое тело), который остается

зия . П осле выбора фолл и кул а раз

п о сл е овуляции, стан о в ит ся оче нь

в итие других п р екраща е тся .

в ажн ой железой, в ыр абатываю

Тип ич н ы й вторичный фолл и кул

щей эстроген и прогестерон .

диаметром

5 мм тре бует 10-12

ФС Г, чтобы достичь диаметра

ГОРМ ОНАЛЬНОЕ Р Е Г УЛИРОВАНИЕ

20 мм

Уров ень пр огестерон а достигает

дней постоянной стимуля ции перед открытием , пр и кото

ром он выпуска ет яйцеклетку в маточную (фаллопиеву) трубу.

своего пика приблизител ьно че рез семь дней посл е овуляции . Если

т На микрофотоснимке виден вторичный ооцит (созревшая яй цеклетка), окруженный клетками

желтое тело поддержи вает бер е

лучистого венца , которые под держивают ее во время развития.

прои сход ит о плодотв о ре ние, то

ме нно сть д о тех пор, пока пример

но на третьем месяце беременн о сти не появляется пл ацента. Если же о пл одотв о р е н ия н е пр о исходит, то жел еза продолжает суще ств о

вать еще

14 дней, а уровень эстро

гена и прогестеро на снижа ется

в ожида н и и следующего цикл а .

В первой половине цикла эстро ген, выделяемый развивающимся фолл икулом (фаз а перед п оя вл е ние м желтого тел а) , позв оляет маточному эп ителию (эндоме трию) разрастаться и утолщаться , подготавли в ая сь та ким об разом принять яйцекл етку в случае

оплодотворения . Ка к тол ько сфор

.iJ.. Полностью развитая яйцеклетка окр ужена бел

м и ровывается желтое тело, пр оге

лочкой яйцеклетки . Она служит для ловл и и фик

стерон прео бра зует э ндометр ий в б олее КО МПШ<тНЫЙ слой, гото в ый для имплантации эмбриона .

ковой оболочкой , нвэывеемо й желточно й о бо сации сперматозоида

во время оплодотворения.

---- ~ ------ -

- - - - -- -- - -- - -- - - - - -

МЕДИЦИН еКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Магнитно- резонансная томография

-----

---

. _ --

----

-- -

--- -

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Магнитно -резонансная томография

Анонс: в следующих номерах журнала «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА. Снаружи и внутри»

Способность получать чет

МР-сканиров ан ие позво

кие изображения мозга в л ю

лят получать отличные

бых 1110СКОСТЯХ оказалась чрезвычайно пол езным и н

изображения позв он ко в

струментом диагностики не

Это позволяет легко обн а

врологических заболеванИЙ . Такие заболевания, как рас сеян ный склероз и саркоидоз (систем ное заболевание, по

руживать патологии по

ражающее различные орга

спинного мозга (та кие,

ны и ткани), которые ранее

как, н апример, ущемл е

оч е нь трудно поддавались

ние или гем а тома

обнаружению, теперь могут быть быстро выявлены.

свернувшейся крови , вы

М агнитно -резонансная

и по звоночника в целом .

зв оночника (например, расщепление), п ереломы по звоночника и т р ав мы

масса

зыв ающая отек) .

..- - - - - - - - - - - - - -....

Снимки мягких тканей

томография в се шире применяется для обсле дов ания повреждений су

ной клетки также можно

ста вов . Одним из спосо

МР -сканера . О собен но

бов применения МРТ

неоце нима помощь МРТ

я вляе тся ди агностика

в диа гности ке опухолей (доброкачественны х и зло качествен н ых) ,

повреждений крестооб ра зны х связок коле на,

и о р га н ов ж и в ота и г руд

получить с п ом о щ ь ю

ях спортом. Точная диаг

структурн ых п атол о ги й , кисты и а невризмы (взду

но стика помогает со кр а

т и е стенки сосуда, чаще

тить восстановительн ый

всего артерии) .

полученных при з аняти

период .

ЭН ЦИКЛ ОП ЕДИЯ М ЕДИ ЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Мозговые оболочки Мозговые оболочки

Л ИСТ

это три м ембр аны ,

защищающие голо вной и спинной моз г .

Диплоическая вена

Проходит вну три губчатой ко ст и чере па . Эта

Мозговые оболоч ки закры в ают

Гр ануляция паут и нной оболо чки Ч е р ез н ее спин

Надкостница Соеди н ител ь

Н адчерепно й апо невро з Вол окна затыл о ч но-лобно й

н а я тк а нь ,

мыш цы .

н ом озгова я

щая кост и .

по к р ыв а ю

ко сть отсутству

жидкость

ет пр и рожд е

(СМЖ) п ро н и

Э м иссар ная в е на С оединение в не чере п ной ве н ы

нии , но ч а ст о

к ает в кровоток.

и дураль н ога в е ноз ного си нус а .

раз вивается в во зрасте около

гол овно й и СП И Н НОЙ мозг и слу

2 л ет.

жат для з а щиты этих важн ых о р

ганов . Выделя ют три оболочки. ТВЕРДАЯ

МОЗГОВАЯ оволочкх Тв ердая мозговая оболочка - это

Кожа

тол стая воло кн истая тка н ь , которая

ск ал ьп а

=-- Приток

~II=:....

выстилает внутренн ий СЛ ОЙ черепа . Она откло няется от контуров чере

па, форм ируя двустор он н и й изгиб (мозговой се рп) , котор ый углубля ется между двумя п олушариями

верхней

височной вены

Др енирует

к ро в ь и з скал ь па .

Мозговые о бо л о чк и

Кост ь череп а

мозга , а таюке в п р о стр анство меж

Твердая оболочк а

ду п олуш а р иям и моз га и мозжеч ко м

П аутинн а я о бо л о чк а

(нам ет или палатка мозжечка ).

Мя г ка я оболочка

ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА Паутинная мозговая оболочка - это непрони ца е м ая мембра н а , которая

Сосуд мозга Од на из мно

следует п о контур у тв ердой мозго

ж ества ар те

вой оболочки . Она отделена от твер дой оболочки небол ьши м простран

р и й , которые п р и в од я т

ством, которое называется субду р альным . Паути нная оболоч ка сое дин е н а с мя гко й оболоч ко й мозга посредством лент паутинообразной ткани (трабекула) .

и отводят кровь и з моз га .

МЯ ГКАЯ МОЗ ГОВАЯ ОБОЛОЧКА Мя гкая мозговая оболочка покрыв а

Полуш ари е

Субдуральное

головного

простра нс тво

мозга

ет п оверхность гол о в н ого и спинн о

р а с п ол о же н ы

Сл ой между тве рд о й и п а у ти н ной оболо ч

Полу шария

го мозга . Пространство Между

по обе сторо

паутинной и мягкой оболочкой (субарахноидальное пространство) заполн ено спинномозговой жидко стью (СМЖ). Головной моз г и сп ин ной мозг окружены этой жидко

н ы ч ер епа ,

кам и , за пол

н ен ный лимфа тической

н о вн у ю ч а сть

ж и д кос т ь ю .

мо зга .

нир уют кро вь И З голов но го м о зга .

п ол у ш ари я г оловного

В ерхн и й

Суб а р ах ноид альное

саг и тт а л ьный синус Зап ол нен н ая вен озной

п ро стр а нст во

Простра н ство м ежду

кро в ью п ол ость между

п аутин ным и мягким

двум я сл о я м и тв е рдой

сл оем , з а пол н е н н о е

оболоч к и в с редн е й

С МЖ . Соде рж ит

траб е к улу .

л ин и и ч е р еп а .

стью, которая играет главную р ол ь

Верхняя мо згов ая ве н а

Одн а из вен , которые дре

м о з га .

о б раз уя ос п ередн его

Мозго во й с е рп Двусторонний и зги б т в е рдой оболоч к и, ка т ар ы й ра зделя ет

в их физической защите .

Хотя в паутинной мембране расположе

кро в ь н ач ин ает поступать в экстраду

но м но го артерий, наиболее важной ар

ральное пространство , что может бы

терией мозгоеой оболочки я вл яется

стро привести к смерти, если человеку

средняя артерия .

не будет оказана сроч ная помощь .

Эта артерия находится вне твердой моз говой оболочки (экстрадуральное

сильного удара, может выэвать крово

пространство), очень близко к внутрен

течение из черепного венозного

н е м у слою надкостницы . Она углубле

си нуса

на в кость , чтобы сократить давлен и е

пространства между слоями твердой

на мозговые оболочки . Однако п ри ее

оболочки (см. далее) . Кровь в таком

чрез мер ном увеличе нии , на пр имер из

случае поступает в субдураль ное про

Трав ма голо вы , например в случае

за п ол н е н н о го кровью

за повы ше нного кровяного давле н ия,

ст ра нство , что может привести к сжа

человек страдает головной болью. Средняя артерия мозговой оболочки

ти ю тканей мозга. Есл и кровотечение п р о и сходит медленно , то насту пает п о

На снимке показан типичный пример экстрадурального

Субдуральное кровотечение (обозначено на снимке кру гом) может быть очень об

пересекает место соеди нения т р ех ко

степенная потеря функций мозга ил и

стей чере па . В этом месте она подвер

происходят измене ния в личности

ширным, захватывающим

же на опасности повреждения п ри пе ре

человека . В случае быстрого кровоте

ломе этих костей . При разрыве артерии

чения может наступить смерть .

большие области мозга.

"' :h кровотечения. Область крово течения обозначена на снимке кругом.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Дуральные венозные синусы

Синусы (па зухи) служат для ЦИРКУЛЯ Ц И И и др енажа крови

Нижний сагиттальный синус Р а сп ол оже н в свобо д н о м ( н и ж н е м ) крае се р па м оз га . Вп ад а е т в пр я м о й с и ну с , располо же нн ый в п ал ат ке м о з

Серп большого мозга Двус торо нн ий и зги б т в ер дой оболо чк и . котор ый ра зделяет п олу ш а ри я г о

и жидкостей, защи щающих

л о вн ого мо зга .

и омывающих моз г.

Между д вусто р о нним и изги б ами тве рд о й м о зго вой оболочки находит ся

15 дурал ь ных ве ноз ных си нусо в -

пол о стей , заполненных кр ов ь ю. Венозные синус ы выстел ен ы э ндоте л ие м, но в отлич ие от 1\РУГИ Х в ен не

Нижний каме нистый синус Соед и няется с вну т р ен н е й яр емн ой веной .

- ~(

на в с ле дст в ие тр а вм ы

головы. Та к ая тр ав ма яв ляется на иболее ч а сто й причиной субду р аль н ых крово течен ий .

синус

В соед и не н и и с нижними м о з говы м и и нижни

м и м о зжечко в ы

ми в е нами обра

жеч к а .

Верхняя мозговая вена М ожет быт ь п ов р е жде

Поперечный

з ует с и гмови д

ный с и нус .

~ ~ .~ ~ .

~";"':=J.~=:::

Верхний сагитталь

ный синус Сюда соб и

им еют мышечного слоя . Из -з а этого

р а етс я кровь и з п о в е р х

о н и о че н ь тонки и их з а щит а зависит

от ок ружа ю щих ткан е й. Система с и

Пещеристый

нусо в по каз а н а н а иллю страции .

синус

ВЕНОЗНАЯ ЦИР КУЛ ЯЦ И Я Суше ствует два набора дуральных

скол ь ко в е н .

н о стн ы х вен .

В это т с и н ус

в ен озных синусов

Р яд ом прохо

в верхней части

и в осно вании че ре па . В них собир а ется кровь , отводи мая из м о з га ч ере з м о з го вую и мозжечковую вены , из кр асного ко стного мо зга чер еп а

Сигмовидный синус Отводит к р о вь к внутренней ярем н о й вене.

вп адае т не

дят ч е р е п и в н у т р енняя

Затылочный синус П р оход и т от по пере

сон н ая

чного си нуса к си г

ар тер и я.

мови д ному си нусу.

ны е н ервы

Прямой синус С юда собира

ч е р ез дипл оич ески е ве н ы и из скаль

па

чер е з э м и сса р н ые ве ны . Система

етс я к ровь и з

с и нусо в и гр а ет ключевую роль

н и ж н е г о саг ит

в р е а б с орбци и СМЖ.

тал ь н о го с и н у

с а и бол ь ш ой моз говой ве н ы .

П УТИ РАСПРОС Т РАН Е Н ИЯ

МО ЗГ О В О Й ИН Ф ЕКЦИИ

у синусо в нет клапа но в, в след ств ие

ч е го они не способ н ы ост а новить р а сп р о ст р а не ни е инфекций . Соединение между лицевыми в ена ми и дур аль н ыми ве нозн ыми с и нуса

ми п оз воля ет возможной инфекции ли ца распространиться на мозг, что может создать уг розу для жиз н и .

Бес кл апанные со едине н ия между венами, расположенными в округ спинного мозга , и дурал ьн ым и ве нозн ыми си нуса ми делают возмож

Клиновидно-теменной

Веехний каменис

синус

ТblИ синус

В п а да ет в в е р хн ю ю ч а с ть

Соеди няется с по

Большая мозговая вена (вена Галена) Др ен ирует гл уб о к и е

п еще ри ст ог о с и н у с а .

п е р е ч н ы м и п еще

ч асти мозга .

ристым синусам и .

ным перемещение инфекции или ра ков ых кл еток м ежду тело м и моз го м.

Синусы основания черепа Глазная вена Др ен и рует к ровь и з гл азны х орби т .

Стебель гипофиза Соединяет мозг с гип о физо м.

Губчатая кость Вн утри н ее расп о ложен к рас ный ко стный м о зг.

Глазное яблоко

Зрительный нерв Н ео бходи м дnя н о р

Внутренняя

мал ь но го з р е н и я .

сонная артерия

П роходит ч ер ез п ещ ери стый си нус .

Пещеристые синусы -----:J--~~=_r;;;rjl\-:::~---т.f_.. Нижний каменистый синус

:. +-'- - - -

м и из ги бами . Вы ход ит и з черепа отд ел ьн о .

Большое затылоч- ------7!;,--------~

Отвер стие В заты лочн о й кост и, че рез ко тор ое п рохо д и т

с пи нн о й мозг .

Венозные синусы , рас положенные

в основа

нии черепа, вид сверху.

~N '~

Н е с в яза н с дур альн ы

ное отверстие

~~~

л/'

"""..".".~~~J .~ ,';~::"

поперечный синус

Вед ет в с и гмо ви дный с инус .

Средняя артерия мозговой оболочки Снабжает к ро вью

ко ст и ч е р еп а . П р и пе р елом е костей че ре п а в озможно ее п ов р е ждение .

В о сновании черепа расположено семь пар си нусов . Это п опер е чны й, н ижни й каме н исты й, верх

ний каме нистый, пещеристый, си гмовидн ый, кли новидно -темен ной и затылочный синусы.

П ЕЩЕРИ С Т Ы Е СИ НУСЫ Пещеристые синусы расположены

п о обе стороны ги п офиза. Верхняя стенка каждого синуса

образуется продол жением твер дой мозгов ой оболочки, которая покрывает гипофиз, окружая сте

бель гипо физа (диафрагма турец кого седла). Рядом с пещерными синусами

Сигмовидный

р аспол ож е н о н е скол ько в ажных

синус

структур. Это внутренняя сонная

Соеди нен с о беих сторон с верх ни м

артерия, три нерв а , об еспечи в а ю

каменистым

щи е движение глаз, а также

синусом.

ответвления тройничного нерва, который обеспечивает чувстви

Внутренняя ярем

тельность кожи л ица и движения

ная вена

ж евательныхмышц.

Дрени руе т сигмовид н ы й синус, затем вы х о д и т из мозга че р ез

яремн ый ка нал .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИ НЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Кровеносные

сосуды мозга

Арте рии - богатый источник насыщенной

Внутреннее строение мозга, вид снизу

кислородом крови

Правое полушарие

ДЛЯ мозга .

Мозг среднего человека весит около

луковицы

от общей массы тела. При этом для

Орга н ы

его нормального функционирова

рас поз нава ния

15-20%

минутного

Головной мозг

Обонятельные

1,4 кг, что составляет примерно 2% ния н еобходимо

Левое полушарие

запахов .

объема сердца. Если приостановить

снабжение мозга кровью на

Передняя

10 се

кунд, то ч ел о в е к теряет сознани е .

а рте р и я боль шого мозга

Если кро воснабжение не восстано

Средняя арте рия большого

Снабжает

вить , уже через несколько минут

мозга

мозг п олуч а ет необратимые

Гл ав н ая ветвь внут рен ней со н но й артерии, с набжа ющая

лобную долю

повреждения .

АРТЕРИАЛЬНАЯ С ЕТ Ь

кровью и м еди ал ьн у ю

п о в ер хн о ст ь п ол уш ари я го

л о вн ог о мозга.

кровью две тр е

Кровь поступает в мозг через две

пары артерий. Внутренние сонные

артери и ответвляются от общих сонных артерий, распол оженных в ш е е , входят в чер е п ч ер ез канал

ти мозгового п о лу шария, а так

Виллизиев круг (артериальный круг большого мозга) К ру г вз аи мос в я за н н ы х а рте рий

же множество струк тур, распо л ож е н ны х в глу

би н е моз га .

сонной артерии и п отом развет

вляются, снабжая кровью кору го

в ос нова нии моз га .

ловного мозга. Две главны е в етви

внутренней сонной артерии

сред

няя и п ередняя мозговые артерии .

Позвоночные артерии подни

Базилярная

Большая арте п о нижней по

рий , входят в череп через болыпое

верх ност и

кровью ствол мо з га и мозжечок .

Они соеди няются, образуя бази лярную арте рию , котор ая п отом

шого мозга

рия, проходя щая

маются от п од кл юч ич н ых арте

з атылочное отверстие и снабжают

Задняя артерия боль

артерия

С набжает кровью н иж нюю

часть ви сочн ой

Варол иева мо ста . О на разде ляется , образуя

доли моз гового п олуш ари я и за тыл очную долю,

д ве зад ние моз

р а сп ол о ж енну ю

г о вы е артер ии.

в задней ч а с ти

разделяется на две задние мозго

вые артерии , снабжающи е к ро вь ю, кроме прочего , затылоч ную или з р и тельную кору, р аспо

ложенную в задней части мозга. Эти два источника, снабжаю щие мозг кровью, связаны между

собой другими артериальными со судами . Таким образом, в основа нии мозга образуется замкнутый артериальный контур, называе

мый виллизиевым кругом (арте риальный круг большого мозга ) .

п ол уш а ри я.

Поз воночная артерия

Мозжечок

И сходит и з под к лючичной артер и и, в ходит

Мо зжечковые

в чере п че рез

артерии

боль шое затылоч

Ответвл яются от поз вон оч н ой и ба зиляр ной артерии , обес

н о е отверст ие,

с набжая кро вью ствол моз га. П ото м она объеди ня ется со второй п оз во н оч н о й артер ией, формируя базиляр

печивая кро

воснабжение мозжечка .

Слинной МОЗГ

н у ю артерию .

Важн ость кровоснабжения моз га ста

кро вью через п овр ежде н ный кро ве

новится очев идной , когда оно пре

носн ый сосуд.

к ращается в результате инсул ьта.

Ин сул ьт может произойти из-за

Другие си м птомы, кото рые прояв ляются пр и повреждении этой

Степен ь воздействия инсул ьта на пациента зав исит от того, какой

артерии:

• потеря чувствительности п роти

закупор ки артери и (и шемический ин сульт) или артериаль ного моз го

и менн о сосуд был поражен . В слу

во положной стороны тела;

чае "класси ческого инсульта» ч аще

вого кровотечения (геморрагиче ский инсульт) . Это приводит К смер ти тканей мозга, снабжавшихся

все го пр о исход ит п о ражени е сред

• наруш ение зрени я; • п робле мы с речью (если повреж

ней мозгов ой артери и (см . фото),

де н ие вызвано и нсул ьтом в лев о м

что при водит К па рал и чу п роти во п о

доминантном полушарии).

ложной н ижней п оловины тела . Это На спектрозональной компьютер· ной томограмме показана обпасть инфаркта (на снимке - синего цве та). Это произошло вследствие эа куnорки мозговой артерии, кото рая могла быть вызвана тромбом.

Масштаб поражения и воз мож

п роисходит и з·за того, что и нсульт

ность в ыздо ровления за ви сят от ве

по в реждает дв игател ьную ко ру го

личин ы распространения и нфаркта

л о вн ого мозга, ко нтроли рую щую

(участок мертво й ткани мозга) .

п рои зволь н ы е дв ижения м ышц

В некоторых случаях паралич оста

с прот и во положной сторо ны тела .

ется на всю жиз н ь .

- - - - -- - - - - - -

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Вены мозга

Глуб окие и пов ерхностные в е н ы отводят кровь из мозга в сложную си стему синусов .

Эти синусы возвращают кр о вь в сердце под

воздействием гравитации,

Верхни й са г и тта л ьный синус Это самый большой в ен оз ны й с и н у с . Он получ а ет кро в ь от м н оже ства по в ер хн о стн ы х

в ен моз га . Та к же служ ит для р е а б с ор бции с п и н но моз гово й

Нижний с агитта л ь н ы й си нус Расположен в н и жн е й ч а с т и мозгового сер п а ( бол ь шой из гиб твердой мозговой обол о ч ки . р а зделяющий дв а п ол уша рия мозга) . С юда собирает ся к р о в ь и з п оверх н остных в ен .

ж и дкос т и в в ен озную к ро в ь .

Прямо й сину с П ол у ч ае т к ровь и з ни жн его са г ит т а л ь н ого с и нуса

и глубоких вен мозга ч ер ез

бол ь шую в ен у Гал ен а .

так как в отличи е от других ве ноз ных сосудов не имеют кл апанов .

В ены мозга делятся на глубокие и поверхностные . Эти не имею щи е клап а н ов кро ве н ос ные сосу

ДЫ собирают кровь в в енозные си нусы ч е ре па .

Синусы форм ируются между слоями тв ердой мозговой оболоч ки - пл отной внеш ней мембраны, покры в а ющей мо зг. В отлич ие от вен других ч а стей тела , в их стен

ках нет мышечной ткани . Расположение пов ерхностных

ве н мозга может быть различным . Больш ая их часть тесно взаимо связа на . Б ол ь ш и нство поверх но стн ы х ве н мозг а впадают

в верхний сагитталь н ый си нус .

В отлич ие от них, большая часть глубоких ве н, связ анных с внут ренними структурам и м о зга, впа

дает ч ер ез большую мозговую ве ну (вену Галена) в пря мо й синус .

ФУНКЦИИ СИНУСОВ Прямо й и ве рхний сагиттальный синусы со единяются между собой . Кровь проходит ч ерез поперечный и си гмовидны й синусы И В Ы ХОД И Т В чер еп чер ез внутренн юю ярем

Пещеристы й синус - -П олуч а ет к ро в ь и з глаз ницы, глубоких частей

---!

Поперечный синус Соед и н яет место сл и я

лица и гипофиза .

н ия ост а ль н ых синусов

и сигмовидный синус .

ную вену, п ер ед те м как снова н апра вить ся к сердцу.

В нижней части м озга , с об еих сторон клиновидной кости, распо ложены пещ ер ист ы е с и н усы.

В НИХ собирается кр овь из глазниц (орбит) и глу б оких ч аст ей лица . Это создает потенциал ьный м ар шрут для п опа д а ния

инфекции внутрь чер епа .

Ниж н и й камен ис ты й с и нус С вя з ан с к а м енистой ч а с т ь ю в и сочной кост и чере п а . Через э тот с и н ус

синус

П ере н о сит к ро в ь и з

Ч ер е з э т от сину с

п оп ер ечного сину с а

к ро в ь и з пеще

в о внутр ен ню ю яр ем

кровь и з п е ще р и сто го с и

ри стого синуса

н уса п ост у п а е т в о в н ут

п оп адает в п опе

р еннюю я р е м ную в е ну .

р ечный синус.

ную ве н у . Назв ан так из - за с в о е й S-о бр а з ной формы .

Верхни й ка менистый

В изу ал из а ц ия вен головного мозга Изображе ни е мозгов ых вен и в е нозных сосудов можно л е гко нолу

чить с помощью ангиогра фии . Ангиография про в од и т ся посредств ом и нъе кции рентгено

зировать а но мали и или про блемы венозного кровообращения головн ого мозга .

Этот сп особ м ожет и спол ьз о ваться для выявления тромбоза

ко нтр а стн ых в еще ств в о вн утрен

(сгустков крови) и врожденных

нюю с о нную артери ю . Примерно

отклонений в соеди н е ниях между а ртер иям и и венами (артериове нозная деформация) .

ч ерез с емь секунд п осле этого эти

вещества попадают в кров ообра щение венозных сосудов. З атем

При этом вены моз га намн о го

произв одится р е нтген о скоп ия ,

менее подвержены п атоло г иям,

п озв оляющая п одро бн о визуал и

ч ем артерии.

Венозные сосуды головного мозга видны на ар тери ограмме

сонных ар терий (венозная фа за). Рентгеноконтрастноевеще ство отображаетсяна снимке черным цветом.

Слепок венозных синусов моз га , благодаря которым лишен ная кислорода кр овь в озвраща ется в сердце.

С иг мо в идн ы й с и ну с

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИ НЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Восстановление после рождения

ЛИ С Т

Физическая н агрузка, которую ребенок испытывает во время рождения, может привести

к появлен ию у него кровоподте ко в и отеков. Это есте ственный р езультат процесса

рождения . Дети быстро восстанавливаются после физического стресса , хотя проблемы

с кожей довольно распространены.

Вопр еки ожида ния м родител ей, которые думают, что их ребенок будет совершенен с первого дня, мн ог и е но в ор ожден н ы е д ети и м еют

небольши е отклонения. Ничего н енор м ального в этом нет. Больша я часть этих отклонений и счезает

сама собой или с помощью небольшого меди ци нско го вмеш атель ства .

ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМ Ы Новор ожденные обоих полов могут родить ся с явн о развитой грудью результат воздействия материнских гормоно в. Иногда эти « груди» даже

выделяют не большое кол иче ство мо лока . Однако никаких последствий наличи е эт и х до п олнительных тка

ней с собо й не несет. Они умен ь шаются и и сч ез ают в течен и е п ервых н едел ь жиз н и .

Другая распространенная пробле ма н оворожден ных

- ли п кие в ыделе

ния из глаз, вызываемые закупоркой слезн ых каналов . Часто пробл ема

можетбьcrьрешенаспомощью нежиого массажа . Таюке часто

у н оворожденных бывает заложен нос, что вызы вает н еобосн о ва н ную

Положение, при котором лоб ребенка появляется раньше за тылочной части головы, назы вается лобным предлежанием. Ребенка можно привести в нормальное положение с помощью акушерских щип цов или предоставить родам идти естественным путем.

В обоих случаях возможна

временная деформация головы новорожд енного.

тревогу у родителей . По мере р оста

скол ь ко вр е м ени ДЛИТСЯ, а та юке

ноздрей заложенность исчезает.

от того , н асколько пор ажен а кожа

случае высокое содержа ние билиру

ребенка . н ых желтеют в течен и е пер вой неде

бина может вызвать по вреждения м озга ребенка и привести к болезни, известной под названием «ядерная

ли жизни . Нормальным считается,

желтуха". Чтобы предотвратить ее

есл и пожелте н и е прои сходит в теч е

раз витие, у новорожденных с высо

Мно гие новорожденные имеют

желтоватые кожу и белки глаз. Это состо я н ие

- желтуха - вы зьш ается

по в ы шен н ы м с одержание м в кро в и

пигмента жeл'l и

- билирубина .

Около одной трети новорожден

24 часов после рождения и исче

Нормально это или нет, зависит от

ние

того , в к а кой период это поя вляется,

зает на lO-й день. В против ном

ким уровнем билирубина проводится сп е ци ал ьная тер ап ия .

меняются акушерские щипцы.

с п риподнятым и морщинистыми краями . При тща

эритема . Это безвредное проявле ние, при котором

мелкое углубление, у которого отсутствуют какие

на второй день после рождения на л ице , туловище

либо канanы, ведущие внутрь тела, и что оно со

торых детей на лбу и шее п оя вляется потн ица . Эта сы пь и счезает, если ребенка поместить в менее жаркое и влажн о е п о м е щен и е .

Не все кожные дефекты новорожденных исче зают так же быстро, как описанные выше , однако

большинство из них абсолютно безвредны . Так , вокруг глаз и в задней части шеи иногда можно видеть сгустки кровенос ных сосудов, которые на

зывают «укусами аиста" или « чешуйкам и лосося ".

дящее, но совершенно безвредное проявле нпв, при котором появляется красная чешуй

случается , если при родах пр и

тел ь ном рассмотре нии в идно , что это все го л иш ь

белые прыщи (милиум) . Как и в предыдущем слу чае , они постепенно исчезают сами собой . У неко

это угрожающе выгля

вреждения. Особенно часто это

O'leHb часто у новорожден н ых встр ечаются раз

ках н о в о рожденн ых могут п оя влятьс я мanе н ькие

воподтеки и различные по

пи чные кожн ые в ыс ыпания, на пр имер токсическая

и животе ребенка появляется красная чешуйчатая сы пь , которая постепенн о и сч езает . На носу и ще

Токсическая эритема

Дети, рожденные в результате кесарева сечения, обычно не имеют физических травм. У де тей, рожденных естественным путем, могут наблюда ть ся кро

Обычно они исчезают после первого года жизни . у темнокожих детей часто мож но наблюдать

так наз ываем ые « м о н гол ьск ие п ятна "

- участки

иеси ня-черной п игмен таци и , обычно внизу спины .

чатая сыпь. Очень часто она покрывает боль

О ни безвредны и исчезают в течение первого го

шие участки тела .

да жиз ни . У некоторых детей в это м месте поя вляется «крестцовая ямочка". Это впадина в коже

вершен н о безвредно.

Белые угри (милиум)

маленькие твер

дые прыщпкя, которые появляются на лице , реже на туловище новорожденных.

Они совершенно безболезненны и исче зают в течение нескольких недель.

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------------~-------------

... Синие

пятна , так называемые

« м онгол ь ски е " , появляются

80% негритянских и азиатских детей и лишь у 10% детей с бе лой кожей. Их появление обу словлено нвобычно высоким

Доброкачественность сердечных шум ов у детей можно определить по неСКОЛЬЮ1 М приз накам .

Например, если шумы изменя ются

в з ави си мости от дыхания ребе нка

количеством клеток, произво

или е го положения или е сл и они

дящих пигмент (меланоцитов) .

проелушив аются в одной конкрет

ной обл а сти сердца, при этом

~ Появление желтухи у новорожденных слу чается очень часто.

Пожелтение кожи вызвано наличием

в крови билирубина (желчного пигмента) , который будет выделен печенью через несколько

дней. Для восстановления

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ

отсутствуют признаки других

Легкие отклонения не всегда имеют

расстройств сердца, это свидетель

вн ешни е проявлен ия и обнаружи ваются только при медицинском об следов ании . Таковы , например, шу

ствует о доброкачественном харак тере шумов. Ребенок должен

р егулярно проходить обсл едов ания,

мы сердца, вызываемые турбулен

при э то м врач может заверить роди

В этом случае медицинское обследо

в ание глаз подтвердит, что у ребенка

тностью кровотока в клап ан ах серд

телей, что, скорее всего, никакой

косогл азия нет.

ца . Информация о том, что у их ре бенка проелушиваются сердечные

оп а сн о сти для здоров ья нет.

нормального цвета кожи мо

жет понадобиться применение ультрафиолетового излучения.

в больш инств е р аз витых стра н проводятся регулярны е медицин

СЮ1С обследования д ет ей к а к в кли

КЛ И Н И Ч ЕСКИЕ ТЕСТЫ

ВРАЧЕБНЫЕ О БСЛЕД О ВАН ИЯ Рождение ребенка - это всегда радо

телей. При этом в о мно гих случаях сердечные шумы являются доброка ч ественными (без вредными). Они

Родителям часто кажется , что и х

сть . Но одн овременно это начало

ние п ервы х ш ести н ед ель после

новорожденный ребенок страдает

периода по стоянной заб оты . Даже

родов. Это по зволяет врач ам про

косоглазием. Бывает, что у новорож

сове ршенн о нормальны е , здо р о в ые

набл юда ются примерно у трети де

денных детей действител ьно наблю

дети , им еющие лишь небольшие от

тей и часто возникают при повыше

дает ся « п се вд оно со гл ази е » , котор о е

кло не ния , такие , как о писа нные вы

вы звано тем , что перемычк а носа

ш е, которы е со в ре менсм исчезают

повышенной температуре или

чуть больше нормальной , в следств и е

физических нагрузках.

чего один глаз кажется косым .

сами собой, могуг вызвать у родите лей н еобоснованное волнени е .

в ести полное о бследо ва н ие ребен ка, а также р азвеять беспокойство родителей по п ов оду состоя ния его здоро вья . По мере роста ребенка, ка к пра вило, это б е спокой ство

шумы, может с ильно н апугать роди

н и и да вле н ия

напр и мер, при

ни ка х , так и дом а, в зав иси м о с ти от того , где проходили роды, в тече

ум ень шается .

Роды с помощью хирургических щипцов Первое впечатление родителей от

ка н ал во время р одов . Лица детей

свое го новорожденного ребенка ча

часто бывают оте к ш им и и покрыты

сто б ы вает шокирующим. В отличие

м и синяками, особенно если ребен

от детей, роди в шихся с помощью

ка и з вле кали с п омощ ью акушер

кесаре ва се че н и я, многие дети , р о

ск их щипцов или в случае лобного

дившиес я естестве н н ы м п утем , вы

предлежания . Опухани е черепа на

гля дят п очти как « избитые» .

з ы вается родовой опухолью и исче

И х ч е реп может иметь чрезмерно куполооб разную фор му , что являет ся рез ультато м сж атия в ходе мед

лен ного движения через р одов ой

зает в те чен ие нескольк их дней по сле рожден и я .

Иногда наложен и е щипцов при водит не т оль ко к о пухол и , н о и к

вре менн ом у параличу одной сторо Применение акушерских щип

ны л ица ребенка, в резул ьтате чего

цов, помогающих прохождению

о н выгл ядит п ер е кошенным. Хотя

ребенка по родовому каналу, может привести к появлению отеков и синяков на его лице.

Хотя голова ребенка выглядит деформированной, она снова приобретет свою нормальную форму в течение нескольких дней после рождения.

та кое состоя н ие ребенка очен ь бес

покоит родителей , оно есте ственно , а о пухоль со в реме н ем и сче зает.

Однако может п отребоваться н е сколько месяцев для того , чтобы го лова реб енка приобрела нормаль

ную форму .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

ЛИС Т

Ветряная оспа Ветряная ос па

забол евание, в ы

зы в ае м о е вирусом в а рицелла-зо

стер из семейств а ге рп ес-вирусов. Кроме ветряной оспы , этот вирус также вызыв ает опоясывающий лишай . Вирус ра спростра няется во здушно-ка пельным путе м .

Больной ветряной оспой считает ся за раз н ы м д о тех пор , пока с е го тела не исче з нут все струпья.

Оп оясывающий лишай ч аще в стречается у взрослых. Он воз никает п ри активи з а ции вируса,

который в дремлющем состояни и п о ст оя н н о н аход и тся в клетках

с п и н н ого мо зга .

у взрослых людей ветряная оспа может протекать в тяжелой фор ме. Сопутствующие инфекции (на пример, воспаление легких) могут потребовать проведения интенсив ного медикаментозного лечения.

СИМПТОМЫ

у детей служит поя вл ение сы пи.

в в езикулы (неб ольшие пузырьки с жидко стью). Прыщики имеют элли птическую форму и поя

у взро слых бол езнь может проте

вляются в теч е н ие н ескол ьких

Первым и зачастую еди н сгв е н

ным си м птомом в етряной оспы

них конечностях . В тяжелых слу чаях сыпь покрывает все тело ,

однако и при этом области с са мой высокой плотиостью сып и находятся ближе к центру тел а .

кать в боле е тяжелой форме . При

дней с нерегулярны м и интерва

этом р яд сим птомов, напр и ме р

лам и. Они проходят в своем

Волдыри также поя вляются на

п о в ыш е нн ая тем п ер атура , голов

р а з в ити и следующи е стад ии :

слизистой оболочке носоглотки

ная боль и изредка кратковремен ная эрите м атсзная (пятнистая)

ро з о во е пятнышко

сыпь , поя вля ет ся уже в п родр о

мальный пери од (период между

Струп быстро и счез ает с тела, оставляя после себя чистую кожу.

инфи цирован ием и появлением

При полностью ра э ви вшейся

сыпи).

ветря ной оспе одновременно н аблюдаются все п е речисле нные

Настоя щая сыпь, одинаковая

у детей и взрослых , больных ветряной осп ой, состоит из крас

пустул а (гнойнич ок)

везикула

струп .

стадии .

Сыпь по телу распространяется

ных и розов ых пры щиков, в по

от периферии к це нтру тела на ту

следствии пр е вра щаю щ и хся

л о в ищ е, лице , коже гол овы и верх-

и конъ юнктиве глаз. Это может

привести к боли в горле, кашлю и слез оточивости . По мере выздо ровления эти сим птомы и сч ез аю т.

Несмотря на сыпь, ветряная оспа в детстве обычно не представляет особых причин

для беспокойства. Повышение температуры обычно незначи тельно , а выздоровление

проходит без осложнений .

Диагностика и заболеваемость Ветряная оспа обычно диагностиру ется по кли н ич ес ки м симпто мам

посл е появления типичной сыпи. В случае есл и сим птомы недоста точ н о ч етко в ы раже ны , м ожет

потр еБО Ва1ЪСЯ проведени е электро нной микроскопии, исследование вирусной кулыуры и анализ крови . Большая часть детей пе реносит заболе вание в ран н ем возрасте, около 90% людей болеют ветряной оспой л ишь раз в жизн и . Лучше всего переболеть ветря ной оспой в детс тв е или в подро ст ковом воз

ра сте . П р и этом вырабатывается иммунитет, позволя ющи й избе жать тяжелого теч ен ия бол езни в старш ем воз расте

Примерно через две недели

... Вирусы слишком малы, чтобы

после заражения зудящие крас

разглядеть их через оптический

...

ные прышпкп начинают првоб разовываться в волдыри (пока зано на снимке). Препараты не

микроскоп. На этом снимке, по лученном с помощью электро нного микроскопа , отчетливо

основе оксида цинка помогают

видны три вируса варицелла

их подсушить и облегчают зуд.

зостер.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~---------- Лечение и выздоровление

----

При ветряной оспе не требуется

рубцов. Кроме того, расчесывание

никакого специального лечения.

может привести к вторичным кож

Иногда бывает достаточно средств для облегчения зуда, таких как цин

ным инфекциям, часто вызываемым бактериями Streptococcus руоgепеs или Sraphylococcus ашецз, От появления первых симптомов до полного выздоровления обычно

ковая мазь или тальк . В случае возникновения вторичных кожных

инфекций может потребоваться применение антибиотиков в форме мазей или таблеток. В тяжелых случаях и у пациентов с нарушенным иммунитетом может

проходит

14-21день. Детям при

заболевании ветряной оспой реко мендуется не посещать школу

минимум две недели.

применяться антивирусный препа рат ацикловир

перорально или

в форме инъекций . Превентивные меры, например,

прием специфического иммуногло булина против варицелла-зостер (антитела против вируса , получен ные от других пациентов), могут предотвратить развитие болезни

или облегчить ее течение в случае, если они введены н течение

48 часов

после контакта с инфицированным человеком.

Во время болезни кожа сильно

ные участки кожи, поскольку это

... Иногда инфекция пора жает коньюнктиву (поверх ность глаза). Такие язвы лечатся подходящей мазью

может привести к появлению

для местного применения.

раздражена . Важно постоянно сдер

живаться , чтобы не чесать поражен

... Волдыри

внутри рта ча сто вызывают дискомфорт у больных ветряной оспой. После выздоровления они не оставляют рубцов.

Осложнения Осложнения, вызванные ветряной

жег служить учащенное дыхание

оспой, очень редко встречаются у де

(тахипноэ). При пневмонии в лег ких образуются непроницаемые узлы (характеризующнеся очень

тей и чаще наблюдаются у взрослых пациентов. К ним относятся:

• энцефалит (воспаление мозга); • вторичные кожные инфекции (наи

кальцинируются и видны на рентге

• пневмония (воспаление легких).

новском снимке грудной клетки;

•

При тяжелом течении ветряной

(при которой происходит кровоте чение волдырей);

выздоровлением. для взрослых

гание контакта с зараженным

эта болезнь намного опаснее.

человеком. Однако в настоящее

Осложнения, такие как пневмо

время считается, что лучше дать

ния, энцефалит или геморрагиче ская форма ветряной оспы , делают течение болезни намного

ребенку переболеть ветряной оспой в раннем возрасте, когда болезнь протекает очень легко.

более тяжелым. Однако в этом случае нормой является полное

ли в моду так называемые «вече

Некоторое время назад даже вош

иммунитетом , Сушествующая

ринки ветряной оспы " . Как только какой-нибудь ребенок заболевал, матери поощряли кон такты с ним своих детей, с тем чтобы они заразились, переболе

живая вакцина может помочь им

ли и получили пожизненный

избежать инфекции . в случае заболевания обязательно прини

иммунитет к ветряной оспе.

выздоровление .

Угрозу жизни ветряная оспа представляет для пациентов

с лейкемией или нарушенным

маются специальные меры.

Специфический иммуноглобулин и ацикловир помогают процессу

выздоровления пациентов с ПОIIИ женным иммунитетом .

Рецидивное развитие ветряной

оспы происходит крайне редко.

у этого ребенка сыпь достигла последней стадии развития. Волдыри сформировали струпья, которые отделяются

от кожи. Это обычно происхо дит на 12-й день после появления сыпи.

•

энцефалит, воспаление легких

и геморрагическая ветряная оспа

обычно появляются у заболевших ветряной оспой в старшем возра

циента и проведение искус

сте или у людей с нарушенным

ственной вентиляции легких.

иммунитетом.

Прогноз И профилактика Эффективной мерой профилак тики заболевания является избе

геморрагическая ветряная оспа

Признаком этого заболевания мо

оспы сыпь может сопровож

оспа заканчивается полным

ми) , которые при выздоровленнн

более частсе осложнение у детей) ;

даться легочной инфекцией, ведущей к респираторному за болеванию. В этом случае не обходима госпитализация па

Как правило, у детей ветряная

мелкими узелками или поражения

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

Я ЛИСТ

BAZIN'S DISEASE

BASOPHILIC Базофил ьный

- э ти м термином

на зывают тка н и или клет ки , л ег

ко окраши в аемые осно вными (то есть имеющими свойства основ а ния ) кра сителями . Например, не

Болез нь Базена - крайне р едкое заболеван ие молодых жен щи н, при котор ом у них по неизвестной при чине возникают болезн енные узел ки под коже й в о бласти икрон ожных

и тропический клоп (Cimex Ье ппргегц з) . Оба клоп а им е ют раз

BEDWEТТING Ночное недержание м очи также

S мм в длину и З мм в шири

известно как э нурез . Это ра спро

ну и кр а сн о -ко р ич не вую ок раску.

странен ное детское заболевание ,

м ер

Они жи вут и откладывают яй ца

которое может дл ит ь с я в пл о т ь до

в щелях стен и мебели, а ночью

по зд н е г о подр остков ого во зраста .

Суть бол езни закл ючается в том,

зрел ые эритроциты абсор би руют синий к раситель . Это их свойство

мышц. эти узел ки мо гут разрушать

выходят в поисках пропитания.

ся и ИЗЪЯЗ ВЛЯТЬСЯ , а могут проходить

Возможно, клопы являются п ере

что ч елов е к н е м ожет ночью ко н

используется п атол о г а м и для ди

безо всякого лечен ия . Также и звест

носчиками ряд а инфекций , хотя

тролиров ать функцию моче вого

аг н остики при п одо з р е н ии на

на как индура тивная э р ите м а .

точных да нных н а этот сче т не т.

пузы ря . Ноч н ое н едержание мочи

DYSТROPНY

BED OCCUPANCY

Пролежни на пятках поквзы

Мышеч ная дистрофия

Занят ость койки

отравле ни е с в и н ц о м .

BCGVACCINE BATEARS

БЦЖ- вакцин а расш ифр овыва ется

"Уши ле туче й мыши » - ч резвычай

как "Б ацилла Кальметта -Ге рен а »

но торч а щи е уши , часто причиняю

(в че сть двух фра нцузских уч ен ых Кальметта и Гере н а ) . Вакцина , содержащая живую ослабленную

щие их обладателю большие мо

ральные страдан ия. Это отклонение

часто носит наследстве н н ы й харак

тер. Испр а вить такой дефект можно

культуру бациллы туберкул е з а. Использует ся для проф ил актики

этой б олезни. Впер вые был а пред

с помощью

ставл ен а во Фр анци и в

1908 году,

сегодня прим еня е тся пов се м е стн о.

BEAU'SUNES Лин ии Бо - т юперечн ые

углубле н ия или полосы, появляющиеся на н о гтях ч ере з не котор ое вр емя посл е п ер ен есе н н ых

тяжелых заболева н и й . BECКER МUSCULAR

Беккера - с цепл е нн ая с полом а но мал ия, п ор а

жаю щая тол ь ко мужчи н.

Симптомы проявляются в воз расте от 5 до

Хотя "уши летучей мьнип»

с медицинской точки зрения

не являются патологией, они

могут заставить молодых лю

дей стыдиться своего внешне го вида и сделать их обьектом насмешек.

показатель, использующийся орга н ами здр ав о охр а н е н ия .

Рассчитывается как отношен ие об щего числа кой ко -мест в бол ьницах к чи слу реально з а нятых .

вают, что этот пациент очень

долго лежал без движения. Регулярноепереворачивание пряковенных к постели паци ентов может предотвратить по

явление пролежней и развития внутрибольничнЬ/х гангрен.

большая часть бол ьных из-за ос лабления мышц может передвигать ся только в ин валидной коляске . Однако в отличие от боле е извест ной дистрофии Дюшенна , эта бо

долгое время п р и кованы к п остели.

лезнь почти не влия ет на продолжи

Постоянное давление на один

прам ин . Они блокируют не рвн ые

тел ь но сть жиз ни .

и т от же участо к тел а вызыв а ет

импульсы, сти мул и рую щие

BECLOMEТНASONE

изъязвление кожи, особенно есл и кровообращение на этом участке

л е чения энурез а начали п р им е

Б екло метазон

пластичес кой хирургии. Существуют

15 лет. К 25 года м

- статистич еский

- п реп арат, при над

может в ызывать сил ьный стресс

BEDSORE Прол ежии

- эти болезненны е язвы

п оя вляются у па циентов, которы е

и осложнить жиз нь.

для лечения применя ются антидепр ессанты , н а п р и м е р ими

мочеиспускание . Н едав но для

недостаточно . Пролежни ча ще всего

нять гормон альный п р епарат

п оя вляются н а ло ктях, в нижней

десмопр есс ина ац етат - в ф орме

не которы е свид етельства , что пр и

лежащий к групп е корти костерои дов . Может использов ать ся для л ече

би нтовыв ани е торч ащих ушей к го

ния сенной л ихо радки и других

ло в е сразу после р ождения по мо гает

аллергич еских проявл ений в обла

является ее предотв раще н и е .

впоследствии о бойтись без хирурги

сти носоглотки. Также используется

Пол ожение пациента необходи мо

дить более кон центриро в анную мо чу, вследствие че го моче в о й пу

ческого вм е ш ател ьств а .

BATНER' S тгсн Зуд куп альщика

ра спр остранен

ная кожн ая инфекция , проявля ю щая ся в виде пятнистой сы п и .

по ст оян но м енять , а участки тела ,

зы рь м ен ьш е н аполня ется ,

п р едрасположе нны е к п оявл е ни ю

а потребность в моч еиспускан и и

заболеван и й . В фор ме крема или мази беклометазон используется для лечен ия воспалительных заболева

прол ежней, обрабатывать ваз ел и

сокращается . Лекарство

но м или сп ециальны м кре м ом .

при н имается пе ред с ном .

ний кожи,

BECQUEREL

три улиток . Также известна как

ца измер ения скор о сти радио актив

шистосомный де рматит.

ного распада. Оди н беккерель (Bq, в русскоязычной литературе Бк) рав

BA'IТEN 'S

няется одно му ра сп аду в секунду.

Бе кк ер ел ь - международная едини

- одна из очень

редких наследственных болезней ,

BEDBUG

входящая в группу з аболев ани й, из вестных под общим названием не

Клоп постельны й

врональный цероид-л ип офусциноз,

та ю щее ся чел ов еческой кровью .

которая проявляется в младенче ст в е

Суще ствуют две разновидности

и раннем детстве . При это й болезн и в нерв н ой системе нарушается жи ровой обме н, что приводит к слабоу мию , ра сстройствам зрения, спаз

п о с тель ных кл о по в : кл оп ум ер ен

м ам и э пил епси и, а зате м к пр еждев

ремен ной см ерти .

н а зал ьного спрея . При его при ме не ни и п оч ки н ачинают произво

в ра зных ти п ах ингаляторов для

жен ной о пределенн ы ми типами червей, живущих как паразиты вну

DISEASE

Лучшим лечением этой болезни

лече ния ас тмы и други х л е гоч н ы х

Вызыва ется купанием в воде , зар а

Боле знь Б аттена

ча сти сп ин ы, на я год и цах и пятках .

бе скрыло е

пара зи тич е ско е н асекомое, п и

ных широт (Сiш ех l ectulaгiu s) ~ На снимке, сделанном с по мощью сканирующего элвклро

нною микрографа, nоказан тропический постельный клоп.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ BEНAVIOUR

ОТ

MODIFICAll0N

Пов еденче ская терапия

стор о н наружу. Люди , страдающие

методы,

дал ь н озо ркость ю, носят двояковы

пуклы е линзы .

используемые психотерапе втами

для изменения поведения человека.

Си м птом ы, проявляемые пациен

ВI C ORNUATE

том , рассматриваются как условная

Двурогость матки

реакция , цслью лечения явля ется

ни е ра з вития матки , при котором

изменение этих реакций . В качестве

она имеет два верхних ко нца ,

приме ров та ких методов можно

или рога .

редкое наруше

привести десе нсибилизаци ю

BICUSPID

и аверсионную терапию .

Двустворчатый/-ая)

ввнсвгз SYNDROME Синдро м Бехчета - редкая болезнь

имеющий

две створки. Например, две створки

неизвестной этиологии, пр и

мембраны в митральном клапане се рдца (двустворчатый клапан) .

которой у пациента развиваются

В стоматологии данное слово озна

оральные и генитал ьн ы е язвы , вос

ч а ет конусообразный выступ малого коренного зуб а .

паляется радужная оболочка гл а з а , а также появля ется боль в суставах . Также возможны воспаление в ен

и поражение нервн ой системы .

Синдром Бехчета характеризу ется появлением язв в области рта и гениталий.

ВICARВONAТE

OFSODA

Бикарбонат натрия - соединен ие,

BICUSPID VALVE

уменьшающее кислотность в жслуд

Двуст вор ч аты й кла пан

ке . Широко используется для лече

BEJEL

лечится большими дозами перо

ния несварення желудка и ди сп еп

митральный клапа н сердца , состоящий из двух створок.

Беджел ь - невенерический эндеми

ралЬНЫХ стероидов. Относительно

сии как в форме та бле ток, так

Расположен между левым п ред

ческий сифилис, поддающийся лече

нед авно неврологи начал и од новре

и в виде шипуче го п орошка.

с ерди е м и левым желудочком .

нию пенициллином . Распро с тран ен

ме нно применять антивирусны е

Прописывается в случае мета боли

Здо р о в ый клапан препятствует

в восточном Средиземноморье,

п р е п а раг ы , что увелич ивает шан сы

полного выздоровления , Однако да

ческого ацидоза (ан омально н изкий уровень рН крови) , а также для экс

возврату крови в предсердие,

а таюке в северной части Африки .

же при немедлениом лечении в

тре нного леч е ния гиперкалиемии

и пропускает кровь в желудоч е к,

(избыточное содержан ие калия

когда он рассл абляется.

мочу. Если симптомы становятся

в крови) . Также испол ьзуется назв а

невыносимыми, обычно пров однтся

ние двууглекислый натри й.

Двустворчатый митральный клапан сердца может быть

В настоящее время паралнч Белла

BELCH!NG Отр ыжка -

случа ев происходит полная потеря

спонтанный выброс

к огда сокращается жел удочек ,

функций нерва .

газов из желудка через рот. Также

наз ы в ается ско пл ением газов .

BELLY Жи вот

1) брюшная полость или жнвот

BELLADONNA Белладон на

см . Атропин .

как целое;

2) мясистая часть мышц.

BELL'S PALSY Паралич Б елла

- заболевани е , п р и

BENIGN PROSTAllC

ко то р о м у паци ента р аз вив а ется

НYP ERТROPНY

паралич одной из сторон лица , в следств ие чего он н е может надуть

до бр окачественн ая гипертро фия предстат ельной жел езы - увели

щеку или з а кр ьггь гл а з на пор ажен

ч ение простаты, всегда прои сходя

ной сто роне. На пораженной сторо

щ е е в процессе старения мужчины ,

не лица исч езает п одвижн о сть

ведет к сдавлив анию уретры (мо

л ицевых мышц, опуска ется утол рта .

чеиспускательный канал), что

Пар алнч происходнт вследствие по

выз ывает затрудне ния при

р ажен ия нюкиего двигательного

мочеиспускании .

нейрона лицевого или седьм ого черепного нерва . Причина заболева НИЯ неизве стн а , в оз можно, о но

вызывается вирусной инфекцией .

Пациент в таком случае может

испытывать более частые ПОЗЫВЫ к моч еиспусканию, особенно ночью . По мере развития болезнн может ПОЯВИТЬСЯ самопроизвольное выделение мочи по каплям или про

изойти полная закупорка мочеиспу скательного канала. Послед нее

расстр ойство лечится путем введе ния катетера через пенис в мочевой пузырь, что позволяет выпустить

заменен хирургическим путем

операция по полному удалению

в случае, если его функция на

предстательной железы. Эта оп ера

BICEPS

ЦИЯ, однако, может быть замен ена

Бицеп с - мышца , расположенная

менее сложной процедуро й , при

в передней верхней части РУКИ .

которой часть простаты удаляется

Проходит от плечевого сустав а к лок

через пенис . Это называется трансу

тю . Бицепс об еспечивает сги бан и е

ретральная резекция п ро статы

руки в л октевом (уставе и супина

(ТУРП) . В последние пять лет

цию (вращение) предплечья .

ВIFID две части .

Бифокальные линз ы

закупорки мочеиспускательного

с обеих сторон. Люди, страдающие близорукостью, носят двояновогну

канала .

тыелинзы .

типа видения . Дал ьнее видение

ВI

BICONVEX

линзы , в то вр емя как нижняя треть

Би- - приставк а , означающая

Двоя ковыпукл ый (-ая)

«двой ной , двукратный".

ность, которая изгибается с обеих

необходнмость хирургического

увеличивается по мере старения

ние начато до п оявления полной

пузыря к пенису.

показан подвешенным на нитях.

ВICONCAVE Двоя ков огнутыйт -ая) - п оверх ность, которая изгибается в нутрь

Предстательная железа (на рисун ке обозначена кругом) постепенно мужчины. Увеличение, которое называется доброкачественной гипертрофией простаты, может сузить или даже полностью забло кировать мочеиспускательный канал, ведущий от мочевого

не закрывается полностью и де

лает возможным обратный от ток крови. Заменяемый клапан

Двураздеяьный - ра здел енный на

появилась в озможнос ть медикамен

тозного ле чения. Это снижает

рушена. Поврежденный клапан

в ме шательства в случае, если л еч е

BIFOCAL LENSES

- ЛИ НЗЫ дЛЯ

очков, д елающи е в озможным и два

обеспечивают в ерхние две трети

поверх

линзы обеспечивает видение на близком расстояни и .