Тело человека N79

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО М Е Д И Ц И Н Е И К Л И Н И Ч Е С К О Й ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 69 РУБ., 10,90 ГРН, 4900 БЕЛ. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

79

Снаружи и внутри

ISSN 1999-6764

ОНКОЛОГИЯ: Обзор современных методов лечения опухолей ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА: Диагностика и лечение ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: Влияние менструального цикла на жизнь женщины КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ СЕРДЦА: Анатомическое строение артерий и вен сердца ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Как вырабатываются гормоны

С D4AGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР 79

Содержание данной публикации предназначено для общей инфор­

№

не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.

РОССИЯ

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

ПЕДИАТРИЯ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Воспаление придатка яичка у 70-летнего пациента; травма глаза мячом для игры в сквош; тяжелая аллергическая реакция после прокола ушей у девушки. Автор: Теодор Велш.

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Талассемия Чалассемия - наследственное заболевание крови, связанное с нарушением оппеза гемоглобина. В результате эритроциты не способны эффектов! ю выполнять свою функцию, что при­ водит к анемии. Дет, страдающие большой бета-талассемией, нуждаются в пожизненном лечении. Автор: 11ол Керр.

ТЕРАПИЯ

АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Воспалительные заболевания кишечника Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) группа заболеваний кишечного тракта. Лечение ВЗК обычно консервативное; в крайних случаях может потребовался хирургическое вмешательство. Автор: Роджер Хендерсон.

Магистральные сосуды и сосуды сердца Дезоксигенированная кровь поступает к сердцу по верхней и нижней полым венам. После насы­ щения кислородом в легких она перекачивается сердцем в аорту, откуда распространяется по все­ му организму. Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается коронарными артериями. Автор: Кристина Рут.

ТЕРАПИЯ ОНКОЛОГИЯ: Онкология: краткий обзор Онкология - это область медицины, занимающаяся диаг­ ностикой и лечением раковых заболеваний. Во всем ми­ ре онкологические заболевания занимают ведущие места среди причин смертносги, однако появляется все больше новых разработок в области их диатостики и лечения. Автор: Бет Гиббоне.

Как работает эндокринная система Эндокринная система включает ряд важнейших желез внутренней секреции, выделяющих гормо­ ны - вещества, участвующие в регуляции многих процессов в организме. Их продукция, в свою оче­ редь, контролируется гипофизом. Автор: Бет Гиббоне.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ: Предменструальный синдром Некоторые женщины испытывают типичные соматиче­ ские и эмоциональные изменения во второй фазе мен­ струального цикла. Это состояние называется предмен­ струальным синдромом (ПМС). Автор: Кристина Рут.

Височньш артериит Височный артериит - заболевание, сопровожда­ ющееся воспалением стенок артерий, кровоснабжающих волосистую часть головы. Своевремен­ ная диагностика помогает предотвратить потерю зрения при этом недуге. Авгор: Гоня Майерс.

ОРГАНИЗМ ОТ А Д О Я. Автор: Иджеома Укачукву.

Д о к т о р Х е н д е р с о н я в л я е т с я врачом о б щ е й

ПОЛ

КЕРР

практики в г р а ф с т в е Шропшир.

Бакалавр

медицины,

коллегии

врачей

Ш и р о к о п у б л и к у е т с я , а т а к ж е я в л я е т с я ме­

Д о к т о р Керр является в е д у щ и м спе­

член

общей

циалистом центра общей медицин­ а также внештатным

МАЙЕРС

Бакалавр

медицины,

Королевского

том,

и гинекологов.

корреспонден­

п и ш у щ и м на медицинские

темы.

член

колледжа

акушеров

Д о к т о р М а й е р с - врач

КРИСТИНА РУТ

о б щ е й п р а к т и к и , я в л я е т с я с о а в т о р о м не­

Бакалавр

скольких медицинских публикаций.

Доктор Рут четыре года проработала

С ф е р а ее особого интереса - педиатрия

в области медицинской

медицины. микробиологии,

в н а с т о я щ е е время п и ш е т с т а т ь и на ме­ дицинские темы. ТЕОДОР

ВЕЛШ

Бакалавр

медицины,

Королевской

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ член

коллегии

Бакалавр хирургов.

медицины,

естественных

наук,

бакалавр член

Теодор В е л ш семь лет преподавал

Королевской

коллегии

хирургию в Таиланде. Являлся в те

и

ч е н и е 18 л е т к о н с у л ь т а н т о м о т д е л е ­

Доктор Укачукву в настоящее время

ния экстренной и н е о т л о ж н о й помо­

работает врачом-терапевтом. В сфере

щ и больницы Нортвик Парк, Хэрроу.

ее интересов - инфекционные болез­

В настоящее время преподает кли­

ни и ж е н с к о е з д о р о в ь е .

Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я ч и т а т е л е й Р о с с и и : 8-800-200-02-01 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Р о с с и я . 170100, г. Т в е р ь , П о ч т а м т , а/я 245. « Д е Агостини», « Т е л о человека: Снаружи и внутри» П о ж а л у й с т а , указывайте в письмах свои контактные д а н н ы е д л я о б р а т н о й связи ( т е л е ф о н и л и e-mail). П Е Р Е В О Д НА Р У С С К И Й ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: О О О «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: O G D A , Италия Т И Р А Ж : 300 000 экз. С в и д е т е л ь с т в о о регистрации С М И в Ф е д е р а л ь н о й с л у ж б е по надзору в с ф е р е массовых коммуникаций, связи и охраны к у л ь т у р н о г о н а с л е д и я П И N? ФС77-31321 от 26.02.2008 УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: О О О « Д е Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул Л у к ь я н о в с к а я , д . 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Т е л е ф о н бесплатной горячей линии д л я ч и т а т е л е й У к р а и н ы : 8-800-500-8-400 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033, г. Киев, а/я Д Е А Г О С Т И Н И У к р а ж а . 01033, м. K H I B . а/с Д Е АГОСТ1Н1 С в и д е т е л ь с т в о о г о с у д а р с т в е н н о й регистрации печатного С М И М и н и с т е р с т в а ю с т и ц и и Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: Т О О « К Г П «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Р е с п у б л и к у Б е л а р у с ь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. К о з л о в а , д . 7 г, тел : (017) 297-92-75 АДРЕС Д Л Я ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь. 220037. г Минск, а/я 221, О О О « Р Э М - И Н Ф О » . « Д е Агостини». « Т е л о человека: Снаружи и внутри»

Королевской практики.

ской практики в Ирвине, Шотландия, ТОНЯ

ИЗДАТЕЛЬ: О О О " Д е А г о с т и н и » , Россия Юридический адрес 125315, г. Москва. Л е н и н г р а д с к и й пр-т, д . 72, с т р . 4, 3-й э т а ж , о ф и с 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос С к и л а к и с РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Ж а р к о в а ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР. Н а т а л и я Василенко КОММЕРЧЕСКИЙ ДИРЕКТОР: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР П О МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: М и х а и л Ткачук

И з д а т е л ь о с т а в л я е т за собой право изменять п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь номеров и их с о д е р ж а н и е . И з д а т е л ь о с т а в л я е т за собой право у в е л и ч и т ь рекомендуемую цену

С п е ц и а л и з и р у е т с я на г а с т р о э н т е р о л о г и и . дицинским обозревателем " С а н д и Тайме».

79,2010

Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4900 б е л руб., 250 тенге

НАШИ АВТОРЫ РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного м е д и ц и н с к о г о к о л л е д ж а К и г е з и в рам­ ках К е м б р и д ж с к о й з а р у б е ж н о й м е д и ­ ц и н с к о й п р о г р а м м ы , врач о б щ е й практики, ч л е н Г е р т о н - к о л л е д ж а Кемб­ риджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин­ бурга Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.

Т Е Л О ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

мации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал

акушеров

гинекологов.

© 2010 О О О « Д е А г о с т и н и » © 1999 Midsummer Books Ltd. I S S N 1999-6764

Информация к иллюстрациям: Раздел № / Л и с т N« /Лицевая ( Л ) и л и Оборотная (О) Лицевая обложка: Т . Б э д д о у / S P L . G C a / C N R I / S P L ; 2/51/Л: Л. Монре/Tony Stone Images, Д - р П. Марацци / S P L , Д ж . Варни/SPL; 2/51/0: N M S B , 9/8/Л: А Рив/SPL. W T M P L , G C a / C N R I / S P L ; 9/8/0: С . Прист и М. Кларк/SPL. W T M P L . С. С о у т о / S P L , BSIP Laurent/ X Америкен/SPL, 9/9/Л: W T M ­ PL. С Терри/SPL. Д - р . П . Марацци/SPL; 9/9/0: S P L . BA/SPL. Midsummer, С С Studio/SPL; 15/1/Л: Д ГановерЯопу Stone Images. Д ж Стивеносон/SPL. C N R I / S P L . Kings College Hospital. London/SPL; 15/1/0: Т . Б э д д о у / S P L , С. Фрейзер/Royal Victoria Infimary. Newcastle/SPL. SecchiLecaque/Roussel-UCLAF/CNRI/SPL. S P L . W T M P L ; 41/9/Л: BSIP Zarand/SPL, BSIP-DPA/SPL, Midsummer; 41/9/0: C . C . О д ж е н / S P L . N M S B , С Терри/SPL, Д - р Д ж . Бургесс /SPL; 49/26/Л: А. Б а р т е л ь / S P L , W T M P L ; 49/26/0: Л . М а л в е х и л / S P L . W T M P L ; 49/27/Л: Ф Норман/SPL. W T M ­ PL. А. Харт-Дэвис / S P L ; 49/27/0: А Рив/SPL, W T M P L .

Saturn Stills/SPL; 79/89/0: Р.Т. Хатчингз: 80/52/Л: BA/SPL. Д-р Л . О р с и University of Geneva/SPL; 80/52/О: П р о ф . М М о т т а , Д ж . Маккиарелли, С . А . Н о т т о л а / S P L ; 82Л40/Л: П. Дьюри/Publiphoto Diffusion/SPL. BSIP Laurent/SPL. Д ж . Мейсон/SPL; 8 2 Л 4 0 / О : BSIP, Keene/SPL, У и Д . Макинтайр/SPL, С С Studio/SPL; 84/79/Л: У и л л и Дэни Макинтайр/SPL, Д ж Кэллан/Shout, E y e of Science/SPL; 84/79/0: У и л л и ДэниМакинтайр/SPL. С. Пэкстон и Д ж Ф э р р о у / S P L

ническую анатомию в Кембридже.

О т д е л ь н у ю б л а г о д а р н о с т ь за по­

SPL = Science Photographic Library. В А = Biophoto Associates. R H P L = Robert Harding'Picture Library, W T M P L = Wellcome Trust Medical Photographic Library, N M S B = National Medical Slide Bank

П о с л е о к о н ч а н и я б и о л о г и ч е с к о г о оЬакуль-

мощь в редактировании и советы

Иллюстрации:

тета Суссекского университета пишет и

выражаем Э Л Е О Н О Р Е

редактирует с т а т ь и на медицинские темы.

и РОДЕРИКУ

Хэлли Верриндер; 49/Б26/Л: Эндрю Маклафлин; 79/589/Л и О : Хэлли Верриндер: 80S52/0 Роджер Кортхолд; 80/S52/0: Майкл Кортни; 82/S140/0: Сэнди Хилл; 84/S79/0: Дайэн Мессер

БЕТ РОДЖЕР Бакалавр гии,

ХЕНДЕРСОН медицины,

лицензированный

фармацевтов.

бакалавр член

ГИББОНС

Бакалавр хирур­ Общества

естественных

наук.

КРЮСУ.

КЛАРК

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики ЛИСТ 5 1

Припухлость и болезненность яичка Семидесятилетний Джек при­ мерно в течение недели ощущал небольшой дискомфорт при мо­ чеиспускании. Кроме того, не­ обходимость помочиться возни­ кала у него чаще обычного. Однажды, проснувшись утром, он почувствовал силь­ ную боль в правом яичке. Мошонка стала опухшей, горя­ чей на ощупь, отмечалась ее резкая болезненность, усили­ вающаяся при ходьбе. Джек был обеспокоен этими симптомами и решил обратиться к врачу. Обследование На приеме у специалиста Джек рассказал, что его беспокоит. В первую очередь доктор исклю­ чил контакт пациента с больны­ ми свинкой: у пожилых мужчин это заболевание иногда ослож­ няется вирусным воспалением яичка (орхитом). Таких больных в окружении Джека не было. При осмотре врач обратил внимание на покраснение и отек мошонки, а также увели­ чение и резкую болезненность правого яичка. Анализы крови и мочи Был произведен забор крови из вены, а также мочи для после­ дующего микроскопического исследования и посева на ми­ крофлору. Врач выполнил рек­ тальное исследование с масса­ жем предстательной железы. Это позволило получить некото­ рое количество уретральной слизи, которую также отправили в лабораторию. Анализ мочи выявил наличие в ней лейкоцитов (что было яв­ ным признаком воспаления), а исследование слизи - бакте­ рий Escherichia coli.

Эти бактерии достаточно часто являются возбудителями ин­ фекции мочевыводящих путей, распространяющейся и на при­ даток яичка (структуру, состо­ ящую из множества мелких трубочек, по которым сперма поступает из яичка в семявыносящий проток). Придаток рас­ положен в мошонке за яичком, и его можно прощупать при пальпации. В данном случае причиной воспаления придатка

А Первым симптомом инфек­ ционного воспаления яичка у па­ циента стал дискомфорт при мо­ чеиспускании. Установить причину этого состояния удалось лишь через несколько дней. с развитием соответствующих симптомов стала инфекция. Чтобы исключить у пациента заболевания, передающиеся половым путем, был проведен анализ крови и взят мазок из уретры. Часто причиной вос­ палительных заболеваний моче­ выводящих путей и придатков яичек являются гонококковая и хламидийная инфекции. До получения результатов лабораторных исследований пациенту был назначен месяч­ ный курс лечения антибиоти­ ком широкого спектра дей­ ствия. Однако после получения результатов посева на микро­ флору и определения чувстви­ тельности бактерий к антибак­ териальным препаратам схема лечения могла быть соответ­ ствующим образом изменена. Разрешение

инфекции

Необходимости в госпитализации не было, но так как у пациента < В результате проведенного анализа мочи и уретральной сли­ зи была выявлена инфекция мо­ чевыводящих путей.

• Заболевание сопровождалось покраснением кожи и болезнен­ ностью мошонки, а также дис­ комфортом при ходьбе. К сча­ стью, антибиотикотерапия дала быстрый эффект. отмечалось небольшое повыше­ ние температуры и боли при ходьбе, врач порекомендовал ему соблюдать постельный режим. Лежа в постели с небольшой подушкой между ногами, Джек почувствовал значительное об­ легчение. Врач выписал ему обез­ боливающее, а также посовето­ вал пить как можно больше жидкости - это способствует уве­ личению объема мочи и вымыва­ нию бактерий. Через четыре дня припух­ лость и болезненность яичка не­ сколько уменьшились, а диском­ форт при ходьбе практически исчез. Закончив курс антибиотикотерапии, Джек вновь посе­ тил врача. При повторном ана­ лизе мочи инфекции выявлено не было, что означало полное выздоровление больного.

С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и

Травма глаза мячом для игры в сквош < Последствия удара в глаз ле­ тящим с большой скоростью мя­ чом могут быть очень серьезны­ ми. К счастью, травма у Гэвина оказалась не слишком опасной, и через несколько недель он был здоров. Дополнительное обследование

Играя в сквош, Гэвин получил сильный удар мячом по правому глазу. Боль была достаточно сильной, к тому же поврежден­ ный глаз стал хуже видеть. Пострадавший сразу же обратил­ ся в клинику - и при проверке зрения с помощью специальной

таблицы выяснилось, что он мо­ жет различать только самые крупные символы. Врач также обратил внимание на то, что правый зрачок пациента расши­ рен, и направил Гэвина на обсле­ дование в офтальмологическое отделение.

Врач-офтальмолог тщательно исследовал окружающие глаз костные структуры, но призна­ ков перелома не обнаружил. Проведя офтальмоскопию, он исключил смещение хруста­ лика, однако выявил скопление крови в передней камере глаза (так называемую гифему), пере­ крывающее нижнюю часть ра­ дужной оболочки. К счастью, признаков нарушения целостно­ сти радужки не было. Для более тщательного обсле­ дования глазного дна врач зака­ пал пациенту в правый глаз специальные капли. Ушиб глаз­ ного яблока может привести к кровоизлиянию в стекловид­ ное тело (гелеобразное вещество в задней части глаза) или отслое­ нию сетчатки. Однако при осмо­ тре стекловидного тела и сетчат­ ки патологии выявлено не было. Внутриглазное давление как в правом, так и в левом глазу соответствовало норме. Все это дало основания врачу решить, что глаз, скорее всего, восстано­ вится самостоятельно без какихлибо последствий. До этого мо­ мента Гэвину порекомендовали носить защитную накладку.

Восстановление зрения Через два дня Гэвин вновь при­ шел в глазную клинику, где ему повторно измерили внутриглаз­ ное давление - оно оставалось в норме. К этому времени гифема в правом глазу частично рас­ сосалась, и мужчина стал не­ много лучше видеть. Повторный осмотр глазного дна не выявил какой-либо новой патологии. Через две недели глаз выглядел совершенно здо­ ровым, а зрение полностью восстановилось.

• Осмотр глаза с помощью офтальмоскопа выявил скоп­ ление крови в передней каме­ ре глаза; гифема затеняла часть радужной оболочки.

Инфицирование мочки уха после пирсинга В день шестнадцатилетия Люси мама повела ее в косметиче­ ский салон,чтобы проколоть мочки ушей. После процедуры пирсинга девушке выдали фла­ кон с антисептическим лосьо­ ном, порекомендовав ежедне­ вно обрабатывать им места проколов. Кроме того, для про­ филактики развития инфекции ей посоветовали в течение как минимум шести недель не сни­ мать стерильные «серьги-гвоз­ дики» (пуссеты), с помощью которых выполнялся прокол. Однако через неделю Люси не выдержала - ей очень хоте­ лось примерить новые серьги. Сняв стерильные пуссеты и на­ дев новые украшения, девушка решила носить их, позабыв о рекомендациях специалистов.

Болезненность и зуд мочек ушей На следующий день Люси на­ чал беспокоить зуд и болезнен­ ность в области проколов. Девушка заметила, что мочки ушей сильно покраснели. Она решила вновь надеть стериль­ ные «гвоздики», но не нашла их и решила оставить все как есть. Ничего не сказав маме, Люси прикрыла воспаленные мочки ушей распущенными волосами. Аллергическая реакция К концу недели мочки ушей невы­ носимо болели, а сережку из лево­ го уха невозможно было вынуть. Люси наконец решилась расска­ зать обо всем маме. Та пришла в ужас, только взглянув на уши дочери, и тут же отвезла ее в отде­ ление неотложной помощи.

Врач осмотрел уши Люси и объяснил, что у нее, скорее всего, аллергическая реакция на никель, содержащийся в спла­ ве, из которого сделаны серьги. Сделав инъекцию обезболива­ ющего в мочку левого уха, доктор осторожно снял сережку. Мед­ сестра промыла места проколов антисептическим раствором

и посоветовала дать дырочкам зарасти, а потом проколоть уши заново.

• Из-за аллергии на содержа­ щийся в сплаве никель мочка уха покраснела и воспалилась. Люси не смогла снять сережку. Обладателям чувствительной ко­ жи рекомендуется носить серьги из гипоаллергенных материалов.

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ: Гастроэнтерология

9

Воспалительные заболевания кишечника

ЛИСТ 8

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - группа хронических заболеваний кишечного тракта, проявляющихся целым рядом характерных симптомов, различных по степени выраженности. ВЗК - это группа заболеваний, сопровождающихся воспале­ нием слизистой оболочки раз­ личных отделов кишечника и проявляющихся рядом ти­ пичных симптомов. Наиболее часто встреча­ ющимися ВЗК являются: • язвенный колит (ЯК) - пора­ жает толстый кишечник, обыч­ но начинаясь с прямой кишки; • болезнь Крона - может пора­ жать любой отдел желудочнокишечного тракта: от полости рта до анального отверстия. В воспалительный процесс за­ частую вовлекается вся толща кишечной стенки.

наиболее подвержена ей возраст­ ная группа от 15 до 40 лет. Показатели заболеваемости среди мужчин и женщин практически не отличаются. Примерно у 15% больных близкие родственники (родители, брат или сестра) также страдали этим заболеванием. По данным исследований, две трети пациентов с болез­ нью Крона курят. Курение - это единственный достоверно уста­ новленный фактор внешней среды, влияющий на заболевае­ мость ВЗК. В развитых странах распространенность болезни Крона составляет 30-40 случаев на 100 тысяч населения.

ПРИЧИНЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Несмотря на большое количество научных исследований, причины развития ВЗК окончательно не выяснены. По одной из тео­ рий, возбудителями ВЗК являют­ ся вирусы или бактерии, прони­ кающие в кишечник из внешней среды и провоцирующие патоло­ гическую а1рессивную реакцию со стороны нормальной микро­ флоры кишечника. Язвенный колит решстрируется во всех странах мира, распро­ страненность его составляет 50-80 случаев на 100 тысяч населения. Болезнь поражает людей любого возраста, однако

< При болезни Крона может по­ ражаться не только кишечник, но и другие отделы желудочнокишечного тракта, например по­ лость рта, где могут обнаружи­ ваться язвы.

А При подозрении на ВЗК может проводиться рентгенография с использованием контрастной бариевой взвеси. Перед иссле­ дованием пациент принимает внутрь раствор бария.

Симптомы ВЗК Болезнь Крона и язвенный колит характеризуются реци­ дивирующим течением (эпи­ зоды обострения болезни сменяются периодами бес­ симптомного течения). К наи­ более частым провоциру­ ющим факторам рецидива заболевания относятся стресс и вирусные инфекции. Типичными симптомами яз­ венного колита являются: • частые позывы к дефекации с обильным стулом; • примесь крови или слизи в кале; • интенсивные боли в живо­ те, уменьшающиеся после дефекации; • общее недомогание и утомляемость; • повышение температуры тела и потеря аппетита. Симптомы болезни Крона несколько отличаются. Отчасти это связано с тем, что при данном заболевании

может поражаться любой от­ дел желудочно-кишечного тракта. При болезни Крона могут наблюдаться: • жидкий стул с примесью крови; • схваткообразные боли в животе; • снижение массы тела; • стеноз кишечника, иногда приводящий к кишечной непроходимости; • образование фистул (ано­ мальных соединений между органами, через которые ки­ шечное содержимое попадает в соседние полости, например в мочевой пузырь или влагалище). Кроме того, при болезни Крона могут поражаться сли­ зистая оболочка ротовой полости, суставы, нижние ко­ нечности. Некоторые боль­ ные связывают обострение заболевания с употреблением определенных продуктов

питания, однако специфиче­ ской диеты, рекомендуемой больным ВЗК, не существует.

• В отличие от язвенного коли­ та, для болезни Крона характе­ рен стеноз (сужение) просвета кишечника. Выявить его помога­ ет рентгенологическое исследо­ вание с использованием кон­ трастной бариевой взвеси.

Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника Для подтверждения диагноза ВЗК проводится подробное обследование, включающее рентгеноконтрастные и эндоскопические методы, позволяющие визуализировать слизистую оболочку кишечника и выявить пораженные участки. Диагноз любого заболевания группы ВЗК обычно ставится на основании лабораторных данных и осмотра пациента. После тщательного сбора ана­ мнеза и общего физикального обследования, включая паль­ цевое исследование прямой кишки, обычно назначается ректороманоскопия, позво­ ляющая осмотреть внутрен­ нюю поверхность прямой кишки и нижней части тол­ стого кишечника. При проведении этого ис­ следования через анальное отверстие вводится специаль­ ный инструмент (ректороманоскоп), позволяющий осмо­ треть слизистую оболочку кишечника и взять образец ткани для микроскопического исследования. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Независимо от результатов ректороманоскопии обычно проводятся следующие исследования: • анализы крови (в том числе на наличие маркеров воспа­ лительного процесса); • рентгенография кишечника с использованием бариевой клизмы. Накануне кишечник опорожняется с помощью сла­ бительного. В день исследова­ ния через прямую кишку вво­ дится раствор бария, который

Врач выясняет у паци ровный анамнез и прово, зикальное обследование. вклнЗ чая пальпацию прямой кишки. является рентгеноконтрастным веществом, что позволяет вы­ явить участки воспаления или сужения кишки. При подозре­ нии на болезнь Крона анало­ гичным образом обследуют верхние отделы кишечника. В этом случае пациент прини­ мает бариевую взвесь внутрь, что дает возможность визуали­ зировать тонкий кишечник; • колоноскопия. При этом исследовании через задний

проход под анестезией вводится широкий гибкий эндоскопический инструмент с источником света, позво­ ляющий обследовать слизи­ стую оболочку толстого ки­ шечника и прямой кишки. С его помощью можно не только осмотреть участки кишечника, недоступные при ректороманоскопии, но и при необходимости провести биопсию ткани.

• При язвенном колите слизи­ стая оболочка, выстилающая толстый кишечник, воспаляется и изъязвляется. На данной ми­ крофотографии видны харак­ терные крупные клетки.

Гастродуоденоскоп сколия, позволяющая провести прямой осмотр слизистой обо­ лочки толстого кишечЩка.

При подозрении на поражение верхних отделов кишечника назна­ чают еще один вид эндоскопиче­ ского исследования - гастродуоденоскопию. При проведении данной процедуры специальный эндоскоп, называемый гастроскопом, вводит­ ся через пищевод в желудок и две­ надцатиперстную кишку. Гастроскоп представляет собой гибкую оптоволоконную трубку, по­ зволяющую осмотреть все отделы желудка. Изображение передается на экран монитора. Этот метод при­ меняется как для диагностики ВЗК, так и для проведения малоинвазивных хирургических процедур. < Гастроскоп вводится через ротовую полость в желудок под местной анестезией. Процедура обычно проводится врачом-эндоскопистом с по­ мощью ассистента.

РАЗДЕЛ

Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

9 ЛИСТ 9

Методы лечения ВЗК варьируют от перорального приема стероидных препаратов до хирургического вмешательства, применяемого в тяжелых случаях. Несмотря на невозможность полного излечения, большинство пациентов в состоянии вести активный образ жизни. После постановки диагноза ВЗК больной наблюдается у гастроэнтеролога, обычно по месту жительства. ЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДАМИ Для снятия воспаления при обострении ВЗК назначают стероидные препараты в виде таблеток, клизм или суппози­ ториев. Больные часто опа­ саются назначения стероидов, считая, что это сильнодей­ ствующие средства, которые могут вызывать нежелатель­ ные эффекты, особенно при длительном приеме. К побоч­ ным действиям этих препара­ тов относят формирование лунообразного лица, увеличе­ ние массы тела, слабость ске­ летных мышц и повышение артериального давления.

Побочные эффекты стероидов нового поколения могут быть менее выраженными, однако в любом случае нежелательно резкое прекращение их прие­ ма, так как организму требу­ ется время для восстановле­ ния собственного ритма продукции стероидных гормонов. СНЯТИЕ ВОСПАЛЕНИЯ После устранения первона­ чальных острых симптомов болезни основу лечения ВЗК составляют препараты-произ­ водные 5-аминосалициловой кислоты (в виде монотерапии или в сочетании со стероида­ ми). К ним относят сульфасалазин, месалазин и олсалазин. Их прием предотвращает реци­ дивы заболевания, обеспечи­ вая, таким образом, стойкую ремиссию. Данные препараты могут применяться в виде таб­ леток, клизм или свечей и не обладают таким агрессив­ ным действием, как стероиды. К распространенным побоч­ ным эффектам средств этой 4 Одним из средств, приме­ няемых для длительного лече­ ния ВЗК, является стероидный препарат преднизолон. Побочными эффектами его применения могут быть отеки, акне и гипертензия.

группы относятся тошнота, сыпь, головная боль и анемия. Для выявления их индивиду­ альной непереносимости у па­ циента регулярно проводят ис­ следование крови. Еще одним препаратом, об­ ладающим мощным противо­ воспалительным действием, является азатиоприн. Его при­ меняют при плохой пере­ носимости снижения дозы

А Одним из побочных эффектов стероидной терапии может быть розацеа (розовые угри). Это хро­ ническое воспаление кожи лица, сопровождающееся ее неестест­ венным покраснением. стероидов, а также у пациен­ тов с трудноконтролируемым течением ВЗК. При приеме этого препарата также необ­ ходим регулярный контроль показателей крови.

Хирургические методы лечения ВЗК Небольшому проценту пациен­ тов с ВЗК требуется хирурги­ ческое лечение. При несоблю­ дении адекватной схемы терапии вероятность необхо­ димости хирургического вме­ шательства увеличивается.

ЯШН^ВК |Ф

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ При нелеченом язвенном колите показания к хирургическому лечению возникают примерно у 30% больных. Хирургическое лечение необходимо при невоз­ можности купировать тяжелое обострение с помощью высоких доз медикаментозных средств, а также при значительном сни­ жении качества жизни пациен­ та. Кроме того, операция М При тотальной колэктомии толстый кишечник и прямая кишка удаляются, а конечный отдел тонкого кишечника вы­ водится наружу через отвер­ стие в нижней части передней брюшной стенки.

требуется при обнаружении ран­ них признаков злокачественно­ го процесса в кишечнике. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ При болезни Крона хирургическое лечение направлено в основном на устранение осложнений путем удаления пораженных участков ки­ шечника. Для большинства паци­ ентов с язвенным колитом опера­ цией выборг) является так называемая реконструктивная проктоколэктомия, которая заклю­ чается в удалении части толстой кишки с последующим формиро­ ванием «кармана» из подвздошной кишки, соединенного анастомозом с задним проходом. Операция выполняется в два этапа, в отличие от колэктомии, при которой толстый кишечник и прямая кишка удаляются од­ номоментно, а выведение кало­ вых масс осуществляется через илеостому в специальный мешочек.

ТЕРАПИЯ:

Гастроэнтерология

Сопутствующие Адекватное лечение позволяет успешно контролировать тече­ ние ВЗК у большинства пациен­ тов, однако эти заболевания не­ излечимы. У таких больных при определенных условиях повыша­ ется риск развития злокачест­ венных новообразований кишечника. К О Л О Р К К Т Л Л Ь Н Ы Й РАКриск развития рака толстой или прямой кишки повышается при вовлечении в воспалительный процесс всего кишечника (или значительной его части), а также с увеличением длительности за­ болевания. Риск злокачественно­ го процесса можно снизить,

регулярно проходя колоноскопию, позволяющую выявить предраковые изменения на ран­ ней стадии. Важно отметить, что у пациентов с легким течением ВЗК он значительно ниже. Крайне редко злокачественные изменения возникают на фоне болезни Крона, протекающей без поражения толстой кишки.

ПРОГНОЗ ВЗК характеризуются хрониче­ ским течением, а их проявле­ ния у каждого больного инди­ видуальны. В активной фазе заболевание может причинять значительный дискомфорт, од­ нако при правильном подборе медикаментозной терапии с учетом закономерностей те­ чения болезни большинство пациентов сохраняют способ­ ность к полноценной активной жизни, несмотря на невозмож­ ность полного излечения.

•4 Воспаление стенки тонкого кишечника, характерное для болезни Крона, приводит к изъязвлению слизистой обо лочки, придавая ей сходство с «булыжной мостовой».

• На псевдоцветной рентгено­ грамме брюшной полости, вы­ полненной с использованием контрастной бариевой взвеси, видно опухолевое образова­ ние, локализующееся в восхо­ дящей ободочной кишке (обо­ значено кружком). При ВЗК повышается риск колоректаль ного рака.

Жизнь с ВЗК В период ремиссии больной ВЗК при беременности оценивается как может вести нормальную жизнь. благоприятное, так как вероятность Среди пациентов существует мне­ развития побочных эффектов в этот ние, что обострения ВЗК возникают период достаточно низка. «на нервной почве», что абсолютно Т Связанные с болезнью ограни­ неверно. В действительности реци­ чения нормального образа жизни див заболевания может приводить могут вызывать у пациентов с ВЗК нервозность и депрессию. к значительному нервному напря­ В таких случаях может помочь жению и даже депрессии, в особен­ консультация психолога. ности когда больной вынужден ча­ сто посещать туалет. Поэтому в период обострения очень важны сочувствие и понимание со стороны как членов семьи больного, так и коллег. Для женщины, планирующей беременность, шанс забеременеть выше во время ремиссии. Во время беременности могут возникать обо­ стрения заболевания, но обычно они протекают в не тяжелой форме и хо­ рошо поддаются медикаментозному лечению. Соотношение пользы и риска приема стероидов Л Существует мнение, что сте­ роиды нельзя назначать во время беременности. Однако если их прием необхо­ дим в связи с обострением ВЗК, степень риска для плода оценивается как невысокая.

РАЗДЕ

Т Е Р А П И Я : Онкология

Онкология: краткий обзор

L

ЛИСТ 1

Онкология - это область медицины, занимающаяся изучением и лечением злокачественных новообразований. Врач-онколог совместно с другими специалистами занимается лечением пациентов с опухолями, стремясь обеспечить им наилучшие шансы на выживание. Онкологией называется раздел медицины, изучающий причи­ ны возникновения, закономер­ ное I и развития и методы лече­ ния опухолей. Злокачественная опухоль возникает при нарушении кон­ троля естественных процессов клеточного деления регуляторными механизмами, благодаря которым в норме происходит рост и обновление тканей. Это приводит к неконтролируемому увеличению количества ано­ мальных клеток, прорастающих в здоровые ткани и разруша­ ющих и к. Опухоль может возни­ кать в любой части организма. Некоторые виды новообразова­ ний чаще других приводят к смертельному исходу. ПРИЧИНЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Злокачественное новообразова­ ние может возникать в любом возрасте. Однако большинство из них обнаруживается у людей старше 50 лет. Обычно рак развиваетсч постепенно на протяже­ нии многих лет под действием совокупности экологических, диетических, поведенческих и наследственных факторов. Причины возникновения опу­ холей до конца не выяснены, од­ нако известно, что определен­ ные особенности образа жизни могут значительно снизить риск

развития большинства онкологи­ ческих заболеваний. Например, отказ от курения, здоровое пита­ ние и умеренные физические на­ грузки снижают риск возникно­ вения рака более чем на 60%. ДОСТИЖЕНИЯ МЕДИЦИНЫ Ранняя диагностика и лечение злокачественных опухолей зна­ чительно повышают шансы на выживание больного. Кроме того, современные достижения в выявлении механизмов их раз­ вития позволили снизить смерт­ ность и дают надежду на разра­ ботку более совершенных методов лечения в будущем. Несколько десятков лет назад диагноз рака оставлял мало на­ дежд на выживание, так как не было достаточной информа­ ции о природе этого заболева­ ния и способах эффективной борьбы с ним. Сегодня в разви­ тых странах до 60% всех онко­ логических больных живут бо­ лее пяти лет, что значительно улучшает дальнейший прогноз.

4 Один из видов рака кожи злокачественная меланома - ас­ социируется с высокой смертно­ стью. Однако лечение меланомы на ранней стадии часто позволяет остановить ее распространение.

• В зависимости от того, на ка­ кой стадии выявлен рак, специа­ листы планируют соответству­ ющую схему лечения, в которой обычно сочетаются несколько различных методов.

Классификация злокачественных опухолей Каждый орган состоит из нескольких типов тканей. Большинство злокачественных опухолей возникают из одного из трех основных типов ткани эпителиальной, соединитель­ ной или кроветворной.

• Карциномой называется зло­ качественная опухоль, возни­ кающая из эпителиальной тка­ ни (ткань, выстилающая поверхность кожи и оболочки внутренних органов - напри­ мер легких, желудка и толстого кишечника). К карциномам от­ носятся 90% всех случаев злока­ чественных новообразований.

•4 При отсутствии своевременно­ го лечения злокачественная опу­ холь может метастазировать в другие органы. На данной ком­ пьютерной томограмме визуали­ зируется распространение рака щитовидной железы на позво­ ночный столб и кости таза (на ил­ люстрации - белые очаги).

• Саркома возникает из со­ единительной ткани, к кото­ рой относятся мышечная, костная, хрящевая и жиро­ вая ткань. Саркомы встре­ чаются значительно реже, чем карциномы, составляя всего около 2% злокачествен­ ных опухолей.

• Лейкозы развиваются из кроветворной ткани, а лимфомы - из лимфатической. Т На маммограмме видна ло­ кализованная опухоль молоч­ ной железы (обозначена кружком). При ее раннем выявлении и своевременном лечении шансы на выживание достаточно высоки.

Т Е Р А П И Я : Онкология Диагностика и лечение рака Злокачественное новообразо­ вание часто диагностируется, когда пациент замечает у себя необычные симптомы и обра­ щается к терапевту. Изучив анамнез и проведя тщатель­ ное обследование, врач оце­ нивает симптомы и направля­ ет больного в онкологическое отделение для дальнейшего обследования. В диагностике онкологиче­ ских заболеваний применяет­ ся ряд методов, позволяющих судить о наличии или отсут­ ствии опухолевого процесса в организме. К ним относятся: • эндоскопические методы, позволяющие осмотреть внут­ ренние полости организма; • лабораторная диагностика; • методы визуализации (ком­ пьютерная и магнитно-резо­ нансная томография). При выявлении опухоли врачонколог назначает проведе­ ние биопсии путем забора небольшого образца ткани, который затем изучается под микроскопом с целью выясне­ ния, является ли опухоль доб­ рокачественной или злокаче­ ственной. Если опухоль оказалась злокачественной, определяется стадия опухоле­ вого процесса. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Современная онкология распо­ лагает рядом методов лечения злокачественных новообразо­ ваний. Их выбор зависит от типа опухоли и стадии бо­ лезни. Основными методами лечения в онкологии являются:

• хирургическое вмешатель­ ство - в том числе лазерные и минимально инвазивные хирургические техники; • иммунотерапия - методы, направленные на стимуляцию иммунных реакций организ­ ма или использующие антите­ ла для прямого воздействия на раковые клетки; • гормонотерапия - использова­ ние гормонов для борьбы со зло­ качественными опухолями; • лучевая терапия - использо­ вание ионизирующего излуче­ ния для разрушения опухоли; • химиотерапия - примене­ ние сильнодействующих про­ тивоопухолевых препаратов.

если это не дает шансов на выздоровление. Такую терапию называют паллиативной. В отличие от операции лучевая терапия позволяет раз­ рушить микроскопические ра­ ковые клетки, распространив­ шиеся на окружающие ткани. Кроме того, для пожилых или ослабленных пациентов этот

метод обычно сопровождается меньшим риском, чем операция. Т Лучевая терапия основана на использовании проника­ ющего ионизирующего излуче­ ния для разрушения раковых клеток. Интенсивный курс лу­ чевой терапии обычно назна­ чают параллельно с примене­ нием других методов лечения.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ При лечении рака часто воз­ никает необходимость в соче­ тании нескольких методов (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия с последующим пе­ реходом на химиотерапию). В случае раннего выявления опухоли и отсутствия метаста­ зов наилучшие результаты обычно дает хирургическое лечение. При некоторых ви­ дах опухолей, например раке шейки матки, гортани и ко­ жи, могут применяться малоинвазивные хирургические техники (например, лазерная хирургия). В некоторых случа­ ях хирургическое или иное ле­ чение проводится с целью улучшения качества жизни больного или устранения неприятных симптомов, даже

Следующие статьи раздела «Онкология» в журнале «Тело человека: Снаружи и внутри» .„.,,„ Лейкозом называется злокачественный про­ цесс, развивающийся из кроветворных клеток. Эта группа заболеваний характеризуется избы­ точной продукцией лей­ коцитов, что приводит к вытеснению здоровых клеток крови. Точная дифференциальная ди­ агностика различных видов лейкозов являет­ ся залогом успешного лечения и благоприят­ ного прогноза.

Рак шейки матки явля­ ется вторым по распро­ страненности видом опухолей у женщин по­ сле рака молочной же­ лезы. Скрининг этого заболевания относи­ тельно прост, так как механизмы его разви­ тия хорошо изучены. С поверхности шейки матки берется мазок, который исследуется на наличие аномальных клеток.

Лимфомы - это злока­ чественные образова­ ния, исходящие из лимфоидной ткани. Два основных типа лимфом - болезнь Ходжкина (лимфограну­ лематоз) и неходжкинская лимфома - значи­ тельно различаются по степени злокаче­ ственности. Симптомы заболевания включают утомляемость, повы­ шенную потливость и потерю веса.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ: ЛИСТЫ 8 - 9

Рак предстательной же­ лезы - наиболее расраспространенная зло­ качественная опухоль среди пожилых мужчин. Заболевание прогрес­ сирует медленно. К его главным симптомам от­ носят учащенное и за­ трудненное мочеиспу­ скание. Методы лечения включают хи­ рургическое вмеша­ тельство, лучевую тера­ пию и гормонотерапию. Выбор метода зависит от стадии заболевания.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЛИСТЫ 10-11

1

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Репродуктивная система женщины

Предменструальный синдром

РАЗДЕЛ

41 ЛИСТ 9

В детородном возрасте большинство женщин испытьшают ряд характерных физических и психоэмоциональных симптомов, возникающих перед наступлением менструации. Эти симптомы объединены под общим названием <<предменструальный синдром» (ПМС). Предменструальный синдром (ПМС) - это обобщенный тер­ мин, означающий комплекс физических и эмоциональных п (мпнчшй, к о т о р ы е и той или иной степени наблюдаются почти у 80% женщин детород­ ного возраста. У большинства женщин симптомы ПМС, возникающие во второй половине менстру­ ального цикла, выражены в минимальной степени и пе­ реносятся легко. Однако при­ мерно в 5% случаев физиче­ ские и психоэмоциональные изменения, сопровождающие приближение менструации, бывают настолько выражены, что оказывают серьезное влия­ ние на повседневную жизнь, вплоть до значительного нару­ шения работоспособности. НАУЧНОЕ П Р И З Н А Н И Е ПМС стали рассматривать как реально существующее заболе­ вание лишь в последние не­ сколько десятилетий. На про­ тяжении этого времени его распространенность значи­ тельно возросла. По мнению многих исследователей, это может быть обусловлено со­ временным образом жизни и характером питания. Подру­ гой теории, в прошлые века женщина значительную часть своего детородного возраста

проводила в состоянии бере­ менности, что препятствовало выделению ПМС в качестве самостоятельного симптомокомплекса. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПМС ПМС может развиваться только при наличии у женщины овуля­ ции и менструаций. В результате этих процессов каждый месяц происходит выход яйцеклетки из яичника, а примерно две недели спустя наступает мен­ струальное кровотечение. Таким образом, ПМС не может наблю­ даться до начала полового созре­ вания, в период менопаузы или во время беременности. ПМС более распространен у женщин от 30 до 40 лет, од­ нако может возникать в лю­ бом возрасте, от подростково­ го до предпенсионного. К предрасполагающим факто­ рам относят: • наличие семейного анамне­ за ПМС; • недавние роды или аборт; • начало или прекращение приема оральных контрацептивов; • послеродовую депрессию.

• Частым спутником ПМС является головная боль. Многие женщины подтверж­ дают, что это состояние зна­ чительно снижает качество их жизни.

Причины и симптомы П М С < Симптомы ПМС возникают во второй половине менструально­ го цикла. Распространенными его проявлениями являются боль в спине и снижение способности к концентрации внимания.

11а протяжении многих лет ученые пытаются выяснить причины ПМС, однако точной этиологии этого заболевания до сих пор не выявлено. Очевидная связь появления симптомов с менструальным циклом заставляет предполо­ жить определенную роль коле­ бания уровня гормонов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ Предполагается, что на выра­ женность симптомов ПМС могут влиять следующие факторы: • нарушение баланса половых гор­ монов (эстрогена и прогестерона); • повышение уровня пролактина (гормона, участвующего в регуляции репродуктивной функции и лактации); • снижение уровня серотонина, способствующее повышению чувствительности организма к колебанию уровня гормонов. Не исключена также роль неправильного питания, недо­ статка питательных веществ и физической нагрузки. Счита­ ется, что ПМС развивается

при воздействии совокупности всех перечисленных факторов, хотя в каждом отдельном случае его патогенез индивидуален. СИМПТОМЫ По современным представлени­ ям, существует более 150 физи­ ческих и эмоциональных прояв­ лений ПМС. Наиболее типичными из них являются: » болезненность молочных желез; • головная боль; • отеки; • вздутие живота; • запор или понос; • изменение аппетита; б боль в спине; к кожные высыпания (напри­ мер, акне). Соматические проявления ПМС могут причинять женщине значительный дискомфорт, од­ нако эмоциональные измене­ ния могут быть даже более угне­ тающими. К ним относятся:

эмоциональная лабильность (перепады настроения), склон­ ность к депрессии; раздражительность; снижение самооценки; утомляемость; нарушение способности к концентрации внимания.

• Послеродовая депрессия - фак­ тор риска тяжелой формы пред­ менструального синдрома.

Р Е П Р О Д У К Т И В Н А Я М Е Д И Ц И Н А : Репродуктивная система женщины Диагностика и лечение П М С Симптомы ПМС настолько разнообразны, что его диаг­ ностика основывается глав­ ным образом на времени их возникновения (вторая поло­ вина менструального цикла). Если после окончания мен­ струации и в начале следу­ ющего менструального цикла симптомы сохраняются, диаг­ ноз ПМС маловероятен. Специфических исследова­ ний или лабораторных тестов, позволяющих диагностиро­ вать ПМС, не существует. Однако с целью исключения других причин появления симптомов, например гормо­ нальных нарушений, может проводиться тщательное обследование.

ДИАГНОСТИКА ПМС При постановке диагноза учитывается связь появления симптомов с фазой менстру­ ального цикла. Пациентка может самостоятельно запи­ сывать эти данные на протя­ жении 3-4 месяцев, а затем показать их врачу на при­ еме или использовать для самоконтроля. На сегодняшний день не су­ ществует каких-либо специфи­ ческих методов лечения ПМС, однако известен ряд мер, по­ зволяющих добиться смягче­ ния симптомов и значитель­ ного повышения качества жизни пациентки. САМОКОНТРОЛЬ Не каждой женщине, стра­ дающей ПМС, требуется меди­ цинская помощь. Некоторые пациентки отмечают, что сим­ птомы значительно умень­ шаются или исчезают при соб­ людении простых мер: • Переход на здоровое пита­ ние с низким содержанием жиров и высоким содержани­ ем клетчатки (соответствует диете, обычно рекоменду­ емой для профилактики забо­ леваний сердечно-сосудистой системы и улучшения общего состояния организма).

•4 Одним из способов лечения ПМС может стать групповая пси­ хотерапия, где женщины со схо­ жими проблемами могут об­ щаться друг с другом. Обмен личным опытом облегчает борьбу с этим состоянием.

Физические упражн ния способствуют шению настроения. Некоторым женщинам регулярные физические нагрузки помогают справиться с проявле­ ниями ПМС.

Ш Дробный прием пищи каж­ дые три часа. Замечено, что регулярное употребление про­ дуктов, содержащих сложные углеводы, способствует умень­ шению проявлений ПМС.

• Регулярные физические упражнения способствуют улучшению настроения. Значительную пользу прино­ сит также применение мето­ дов релаксации, например за­ нятия йогой или китайской гимнастикой тайцзи-цюань.

• Ограничение употребления кофеина и алкоголя.

• Прием пищевых добавок, содержащих витамины и микроэлементы. Есть описа­ ния случаев значительного смягчения симптомов ПМС на фоне приема масла эноте­ ры и витамина В<,; в других источниках сообщается о благоприятном эффекте пищевых добавок с магнием, кальцием и цинком.

Медикаментозное лечение П М С Единой эффективной схемы ле­ чения ПМС не существует. Если изменение диеты и образа жиз­ ни не приносит улучшения или симптомы заболевания резко выражены, возможно примене­ ние некоторых медикаментоз­ ных препаратов: • прогестерон - назначается в виде ректальных или ваги­ нальных суппозиториев;

может способствовать умень­ шению таких проявлений ПМС, как раздражительность, беспокойство и нагрубание молочных желез; • таблетированные оральные контрацептивы - назначаются с целью подавления овуляции; однако в некоторых случаях их применение приводит к ухудшению состояния;

• эстрогеновые пластыри требуют одновременного назначения небольших доз прогестерона для защиты эндометрия; • антидепрессанты - в основ­ ном из группы ингибиторов обратного захвата серотонина;

Иногда при ПМС назначают эстрогеновые пластыри, однако их эффективность полностью не доказана.

Рефлексотерапия, ароматерапия и траволечение также рассматриваются в каче­ стве средств борьбы с ПМС. Пациентки нередко исполь­ зуют их, если им кажется, что обычные рекомендации малоэффективны или врач относится с недостаточ­ ным пониманием к их состоянию. Специалисты по альтер­ нативным методам лечения обычно имеют возможность уделить больше времени па­ циентке, чем обычный врач, что, безусловно, является их преимуществом.

способствуют устранению эмо­ циональных проявлений ПМС; • мочегонные - эффективны при выраженных отеках; • даназол и бромокриитип иногда используются для уменьшения нагрубания молочных желез при ПМС.

Вспомогательные методы лечения

•

А Масло энотеры - природное средство, которое считается эффективным при некоторых заболеваниях, включая ПМС.

I

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

49 ЛИСТ 26

Талассемия Талассемии - это группа наследственных заболеваний крови, обычно выявляемых в детском возрасте, связанных с нарушением выработки гемоглобина, играющего важнейшую роль в транспорте кислорода в крови. Гемоглобин - это сложный бе­ лок, содержащийся в эритроци­ тах и играющий ключевую роль в доставке кислорода к тканям организма. При нарушении вы­ работки гемоглобина (как это бывает при талассемии) у боль­ ного развивается анемия, и тка­ ни организма не получают кислород в необходимом для осуществления обменных про­ цессов количестве. Д Е Ф И Ц И Т ГЕМОГЛОБИНА В норме гемоглобин состоит из четырех белковых цепочек (глобинсв), каждая из которых связана с переносящей кислород

молекулой - гемом. Выделяют два типа глобинов - альфа- и бе­ та-глобины. Объединяясь попар­ но, они образуют молекулу гемоглобина. Выработка различ­ ных типов глобинов сбалансиро­ вана, поэтому они присутствуют в крови в приблизительно рав­ ных количествах. При талассемии нарушается синтез альфа- или бета-глоби­ нов, что ведет к нарушению по­ строения молекулы гемоглоби­ на. Именно недостаток нормального гемоглобина в крови приводит к развитию анемии и других симптомов талассемии.

Структура молекулы гемоглобина Гем Свернутая бета-цепь

Свернутая альфа-цепь

< Гемоглобин состоит из четы­ рех белковых цепей (глобинов) и четырех небелковых моле­ кул (гемов). Такая сложная структура молекулы позволяет связывать кислород.

• у ребенка с талассемией нарушена выработка альфаили бета-глобина. Это приво­ дит к снижению способности гемоглобина переносить кислород.

Виды талассемии Существует два основных вида талассемии: бета-талассемия - связана с нарушением выработки бетацепей глобина; альфа-талассемия - характе­ ризуется нарушением синтеза альфа-цепей глобина. Оба заболевания имеют ряд подтипов, различающихся по степени тяжести. Ниже мы рассмотрим подробнее бета-талассемию, так как одна из ее форм (большая талассемия) представляет собой серьезное, угрожающее жизни заболева­ ние, возникающее в раннем детстве. Альфа-талассемия во всех своих формах имеет значительно более легкое течение.

< Наличие скрытой талассе­ мии у ребенка с нетяжелой формой анемии может быть обнаружено с помощью обыч­ ного анализа крови.

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

Малая и большая бета-талассемия Существует три формы бета-талассемии: малая талассемия, промежуточная талассемия и большая талассемия. Симптомы малой талассемии выражены в минимальной степени, однако носители дефектных генов рискуют передать ее своим детям в более тяжелой форме.

Малая бета-талассемия Случаи бета-талассемии реги­ стрируются по всем мире, однако она чаще встречаегся в Средиземноморье и странах Среднего Востока. Почти у 20% населения этих регионов (более 100 миллионов человек) имеется ген талассемии. Именно распро­ страненностью этого заболева­ ния в странах Средиземноморья объясняется его название

(«талассемия» переводится как «средиземноморская анемия»). АНАЛИЗЫ КРОВИ Пациенты с малой бета-талассемией обычно чувствуют себя нормально и не выглядят боль­ ными. Чаще всего она выявляет­ ся случайно при общем анализе крови. У больных наблюдается умеренно выраженная анемия. Микроскопическая картина кро­ ви очень напоминает широко распространенную железодефицитную анемию. Однако допол­ нительное исследование позволя­ ет исключить наличие дефицита этого микроэлемента. При рас­ ширенном анализе выявляется аномальное количественное со­ отношение компонентов крови.

Наследование бета-талассемии Носители малой бета-талас­ семии рискуют передать за­ болевание своим детям в бо­ лее тяжелой форме (большая бета-талассемия). Это может произойти в том случае, если ребенок родился в семье, где оба родителя являются носи­ телями гена малой бета-та­ лассемии (см. схему). Поэтому для профилактики рождения детей с большой бета-талассемией такие

4 В крови больного бета-талассемией содержится удвоенное количество гемог­ лобина НЬА2 (один из видов гемоглобина у взрослых).

< Пациенты с малой талассемией имеют один нормальный ген и один - дефект­ ный (связанный с талассемией). Любой из этих генов может быть передан потомкам.

Услолные обозначает Нормальный ген • Ген талассемии

ПРОГНОЗ Ребенок, у которого выявлена ма­ лая бета-талассемия, развивается нормально и не нуждается вле­ чении, однако он может быть предрасположен к анемии в отда­ ленном будущем, например во время беременности или при инфекционных заболеваниях.

родители должны пройти генетическое консультирование. Малая бета-талассемия в определенной мере играет роль защитного фактора про­ тив малярии. Это может объяснять высокую распро­ страненность талассемии в странах Среднего Востока и Средиземноморья, где на­ блюдается повышенная забо­ леваемость малярией.

палая алая талассемия талассемия

Здоров

Малая Малая Большая талассемия талассемия талассемия

Большая бета-талассемия Большая бета-талассемия возни­ кает в тех случаях, когда ребе­ нок унаследовал дефектные гены, отвечающие за синтез бета-глобина, от обоих родите­ лей, и его организм не выраба­ тывает бета-глобин в нормаль­ ном количестве. При этом синтез альфа-цепей не нарушен; они образуют нерастворимые включения в эритроцитах,

вследствие чего эти кровяные клетки уменьшаются в размерах и приобретают бледную окра­ ску. Срок жизни таких эритро­ цитов меньше обычного, а вы­ работка новых значигельно снижена. Все это приводит к тя­ желой анемии. Тем не менее этот вид ане­ мии, как правило, проявляет­ ся не раньше шестимесячного

возраста, так как в первые месяцы жизни в крови пре­ обладает так называемый фетальный гемоглобин, впо­ следствии замещающийся обычным гемоглобином. СИМПТОМЫ Ребенок с большой талассеми­ ей выглядит нездоровым, он апатичен и бледен, может от­ ставать в развитии. У таких детей бывает снижен аппетит, они плохо набирают вес, по­ здно начинают ходить. При этом их интеллектуальное развитие не страдает. У больного ребенка разви­ вается тяжелая анемия, со­ провождающаяся характер­ ными нарушениями: типичное строение лица (так называемое монголоид­ ное лицо); характерные изменения ко­ стей - рентгенологически выявляется так называемый симптом «волосатого черепа» (игольчатый периостоз),

связанный с гиперплазией костного мозга; истончение и переломы костей.

• На рентгенограмме черепа ребенка визуализируется ха­ рактерное для талассемии строение кости («волосатый че­ реп»), связанное с гиперплази­ ей костного мозга.

РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

49

Лечение талассемии

ЛИСТ 27

Талассемия является неизлечимым заболеванием. Пациенты страдают от связанных с ней нарушений в течение всей жизни. Современные методы лечения позволяют продлить больным жизнь. Основой лечения большой бе­ та-талассемии являются регу­ лярные гемотрансфузии. После постановки диагноза пациенту проводятся перели­ вания крови, обычно раз в 4 - 6 недель. Целью такого лечения является повышение количества кровяных клеток (нормализация формулы крови). Переливание крови жизненно необходимо паци­ ентам с большой бета-талассемией. Без такого лечения больные умирают. С помощью переливаний крови обеспечивается кон­ троль над анемией, что позво­ ляет ребенку нормально раз­ виваться и предотвращает характерные деформации костей.

• Переливания крови соста­ вляют основу лечения при большой бета-талассемии, од­ нако при этом в организме об­ разуется избыток железа.

Интоксикация железом Главной проблемой, связан­ ной с многократными перели­ ваниями крови, является из­ быточное поступление железа, оказывающее токсическое воздействие на организм. Избыток железа может приво­ дить к повреждению печени, сердца и других органов. ЛЕЧЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ Для устранения интоксикации внутривенно вводится препа­ рат дефероксамин. Обычно назначают восьмичасовые инфузии дефероксамина 5-6 раз в неделю. Для ускорения выведения из­ бытка железа рекомендуется также пероральный прием витамина С. Такой режим крайне обре­ менителен для больного

Удаление селезенки

и его близких, поэтому неуди­ вительно, что пациенты зача­ стую не придерживаются стандартных схем лечения. Такая терапия достоверно увеличивает продолжитель­ ность жизни больных большой бета-талассемией, но не изле­ чивает ее. Лишь небольшая часть пациентов доживает до 20-летнего возраста, прогноз для них неблагоприятный. Несмотря на проводимое лече­ ние, дети, страдающие этим типом талассемии, редко до­ стигают возраста половой зрелости.

• Для коррекции последствий интоксикации железом боль­ ным большой талассемией на­ значают внутривенное введе­ ние дефероксамина.

Частым проявлением талассе­ мии является увеличение селе­ зенки, сопровождающееся на­ коплением в ней эритроцитов, покидающих кровеносное рус­ ло, что усугубляет анемию. Для лечения больных талассе­ мией иногда прибегают к хи­ рургическому удалению селе­ зенки (спленэктомии). Однако у пациентов, перенесших спленэктомию, отмечается

А Талассемия обычно сопро­ вождается увеличением пече­ ни и селезенки (гепатоспленомегалией). В таких случаях может быть показано хирурги­ ческое удаление последней. повышенная восприимчи­ вость к пневмококковой ин­ фекции. В таких случаях реко­ мендуется вакцинация или пожизненный профилактиче­ ский прием антибиотиков.

П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия

Другие виды талассемии Помимо малой и большой бета-талассемии, существуют также промежуточная бета-талассемия и альфа-талассемия. Обследование беременных с признаками малой талассемии позволяет выявить наличие тяжелых форм заболевания у плода. Промежуточная бета-талассемия Существует третий тип бета-талассемии, известный под названием промежуточ­ ная бета-талассемия. Это за­ болевание по тяжести нахо­ дится между малой и большой формами. У пациентов с промежуточ­ ной талассемией уровень ге­ моглобина в крови несколько снижен, но достаточен для то­ го, чтобы больной мог вести относительно нормальный об­ раз жизни. Таким пациентам не требуются переливания крови, поэтому они подверже­ ны гораздо меньшему риску осложнений, связанных с из­ бытком железа в организме.

Альфа-талассемия

ПРОГНОЗ Дети с этой формой заболева­ ния развиваются нормально и часто доживают до зрелого возраста. Промежуточная та­ лассемия обычно диагностиру­ ется при развитии тяжелой анемии, спровоцированной инфекционным заболеванием или другой стрессовой ситуацией.

• Острый эпизод тяжелой ане­ мии, проявляющийся бледно­ стью слизистой оболочки де­ сен, часто становится первым признаком промежуточной бе­ та-талассемии. В первые годы жизни ребенка заболевание мо­ жет оставаться невыявленным.

Существует несколько видов альфа-талассемии. При этом нет четкого разделения на боль­ шую и малую формы. Это связа­ но с наличием четырех разных генов, отвечающих за синтез альфа-цепей глобина, входящих в состав гемоглобина. ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ Степень тяжести заболевания зависит от того, сколько из четырех возможных генов являются дефектными. Если поражен только один ген, а остальные три являются нор­ мальными, у пациента обычно не наблюдается значительных отклонений в крови. Однако при поражении двух или трех генов симптоматика прогрессивно ухудшается. Тем не менее даже при наличии трех дефектных ге­ нов анемия может быть незначи­ тельной, с эпизодическим и кратковременным падением уровня гемоглобина на фоне инфекционных заболеваний.

11ри поражении всех четырех

А Основным методом диагно­ стики альфа-талассемии является анализ крови. При этой форме заболевания на­ блюдается повышение уровня гемоглобина типа НЬН. генов синтез альфа-глобина зна­ чительно нарушен. Это состоя­ ние несовместимо с жизнью и обычно приводит к внутри­ утробной смерти плода. Как и бета-талассемия, альфа-талассемия распростра­ нена в основном в районах, эн­ демичных по малярии. Это заболевание типично для ЮгоВосточной Азии, но редко встречается в странах Среднего Востока и Средиземноморья. ДИАГНОСТИКА Диагноз альфа-талассемии ставится на основании резуль­ татов анализа крови. Заболева­ ние сопровождается выражен­ ной анемией. В отличие от бе­ та-талассемии, при альфа-та­ лассемии не наблюдается повышения гемоглобина НЬА2.

Пренатальная диагностика Большая бета-талассемия может быть выяв­ лена еще до рождения. Если на основании данных анамнеза или результатов планового обследования женщина является носителем гена малой талассемии, будущего отца также обследуют на талассемию. При выявлении ге­ на малой талассемии у обоих родителей су­ ществует высокая вероятность того, что ребе­ нок родится с тяжелой формой заболевания. Точный диагноз может быть поставлен в первом триместре беременности на основа­ нии биопсии ворсин хориона или во втором триместре путем непосредственного исследо­ вания крови плода. При выявлении у плода признаков боль­ шой бета-талассемии показано прерывание беременности. Однако у некоторых женщин могут быть социальные, культурные или ре­ лигиозные предубеждения против аборта.

4 Биопсия ворсин хориона заключается в заборе образца ткани плодных оболочек. Этот метод позволяет выявить наличие боль­ шой талассемии еще до рождения.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Магистральные сосуды и сосуды сердца

ЛИСТ 89

Кровь к сердцу поступает по двум крупным сосудам - верхней и нижней полым венам. Из сердца кровь перекачивается в аорту. Полые вены и аорта являются магистральными сосудами. ПОЛЫЙ ВЕНЫ Верхней полой веной называется крупная йена, обеспечивающая отток крови от верхней части те­ ла в правое предсердие. Она образована слиянием правой и левой плечеголовных вен, в ко­ торые, в свою очередь, впадают более мелкие вены, собирающие кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Нижняя полая вена - самая широкая вена организма чело­ века. F.e конечный отдел распо­ ложен в грудной клетке, куда она попадает через отверстие в диафрагме, неся кровь в пра­ вое предсердие. АОРТА Аортой называется самая круп­ ная артерия организма. У взрос­ лого человека ее диаметр соста­ вляет около 2,5 см. В состав ее относительно толстой стенки входят эластические соедини­ тельнотканные волокна, позво­ ляющие сосуду расширяться при поступлении крови под давлением в систолу, а затем сужаться, поддерживая артери­ альное давление в диастолу. Отходя от левого желудочка, аорта вначале поднимается вверх, затем поворачивает вле­ во и опускается вниз в брюш­ ную полость. Таким образом, выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Названия отделов аорты отражают их форму и занима­ емое положение; от каждого из них отходят ветви, несущие кровь к различным органам.

Сердце и магистральные сосуды

Восходящая часть аорты Отходит от левого желу­ дочка, поднимаясь вверх приблизительно на 5 см; от нее отходят коронарные артерии.

Верхняя полая вена Располагается в грудной полости. Собирает кровь от органов, расположенных выше диафрагмы.

Дуга аорты Является продолжением восходящей части аорты. От нее отходят важные ве­ тви, питающие голову, шею и верхние конечности.

Нисходящая часть аорты Опускается в брюшную по­ лость, отдавая мелкие ветви, питающие груд­ ную стенку, ди­ афрагму, легкие и пищевод.

Нижняя полая вена Большая ее часть распола­ гается в брюшной поло­ сти; собирает кровь от ор­ ганов, расположенных ниже диафрагмы.

А Из пота вен кровь поступает через правое предсердие в правый желудочек, который перекачивает бедную кислородом кровь в сосу­ ды легких. Из левого желудочка оксигенированная (насыщенная кис­ лородом) кровь попадает в аорту.

Сухожильный центр диафрагмы Центральная сухожильная часть диафрагмы имеет сквозное отверстие, через которое прохо­ дит нижняя полая вена.

Как меняется сердце плода после рождения Сердце плода В кровеносной системе плода имеет­ Сердце новорожденного Артериальный проток Небольшой проток, обеспе­ чивающий сообщение между легоч­ ным стволом и аортой до рождения.

• Кровь плода может проходить из легочно­ го ствола непосред­ ственно в аорту через артериальный проток. Вскоре после рожде­ ния он закрывается.

ся сосуд, по которому кровь поступа­ ет из легочного ствола непосред­ ственно в аорту в обход легких. Этот сосуд, называемый артериальным протоком, закрывается вскоре после рождения. После закрытия артери­ ального протока кровь из правого Артериальная желудочка попадает только в малый связка круг кровообращения. После рожде­ На месте артериального протока ния артери­ альный проток образуется так называемая артери­ альная связка - фиброзный тяж, сое­ закрывается, образуя фиб­ диняющий легочный ствол с дугой розную связку. аорты. В некоторых случаях артери­ альный проток остается открытым, вследствие чего кровь из аорты, где давление выше, сбрасывается в ле­ гочный круг кровообращения с от­ носительно низким давлением. В таких случаях необходимо хирур­ гическое закрытие протока.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС

Кровоснабжение сердца Кровоснабжение сердечной мышцы и оболочек сердца обеспечивается собственными коронарными артериями. Выделяют правую и левую коронар­ ные артерии. Они берут начало от восходящей части аорты чуть выше аортального клапана и оги­ бают сердце, располагаясь в жиро­ вой ткани прямо под эпикардом.

• Правая коронарная артерия отходит от правого синуса аорты небольшого выпячивания артери­ альной стенки, расположенного непосредственно под аортальным клапаном. Она проходит книзу и вправо вдоль борозды между правым предсердием и правым же­ лудочком, проходя далее по ниж­ ней поверхности сердца. Здесь она заканчивается, разветвляясь и об­ разуя анастомозы - сеть мелких сосудов, связывающих ее с ветвя­ ми левой коронарной артерии. От правой коронарной артерии от­ ходят несколько ветвей.

• Левая коронарная артерия берет начало от коронарного си­ нуса, расположенного над клапа­ ном аорты, и спускается в направ­ лении верхушки сердца. Недалеко от своего усгья она разделяется на две ветви. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Главным венозным сосудом серд­ ца является венечный синус. В него поступает кровь из вен сердца и далее оттекает в правое предсердие. Вены сердца в основ­ ном располагаются по ходу коро­ нарных артерий.

Восходящая часть аорты

Правая коронарная артерия Проходит по предсердножелудочковой борозде, снабжая кровью правое предсердие и желудочек, а также часть левого желудочка.

А Модель системы коронарных артерий и их ветвей, выполнен­ ная путем инъекционной отливки (вид спереди). Для изготовления такой модели в артерии вводят полимерную смолу; окружа­ ющие ткани затем удаляются.

Левая коронарная артерия Отходит от венечного синуса над клапаном аорты и спускается в направлении верхуш! ки сердца. Передняя межжелудочковая ветвь Ответвляется от левой ко­ ронарной артерии и питает оба желудочка и межжелу­ дочковую перегородку.

Правая краевая ветвь Опускается по направле­ нию к верхушке сердца; снабжает кровью правые отделы сердца.

В арианты ветвления коронарных артерии

Нормальная анато­ мия коронарных артерий У большинства лю­ дей обе коронарные артерии в равной сте­ пени обеспечивают кровоснабжение сердца.

Доминирование левой коронарной артерии При этом варианте ветвления задняя межжелудочковая артерия отходит не от правой, а от левой коро­ нарной артерии.

Отсутствие одной коронарной артерии В редких случаях мо­ жет быть только одна коронарная артерия, питающая обе поло­ вины сердца.

Дополнительная коронарная артерия Имеется у очень небольшой части людей.

У большинства людей правая и левая коронарные артерии в равной степени обеспечивают кровоснабжение сердца. В то же время характер их ветвления мо­ жет значительно варьировать. ВАРИАНТЫ ВЕТВЛЕНИЯ Примерно в 15% случаев боль­ шую часть кровоснабжения сердца обеспечивает левая ко­ ронарная артерия, от которой отходит широкая задняя меж­ желудочковая артерия (обыч­ но являющаяся ветвью правой коронарной артерии). В ред­ ких случаях у человека может быть только одна коронарная артерия, а иногда имеется до­ полнительный сосуд. Возможно также множество других вариантов ветвления. Строение сосудов сердца мо­ жет значительно варьировать. Доминирующую роль может играть либо правая, либо левая коронарная артерия. Возможно отсутствие одной из них или на­ личие дополнительной артерии.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ФИЗИОЛОГИЯ

Как работает эндокринная система

ЛИСТ 52

В состав эндокринной системы входит ряд важных желез внутренней секреции. Их функция заключается в продуцировании и выделении в кровь гормонов - химических веществ, влияющих на физиологические процессы, происходящие в других органах. В организме человека имеют­ ся две основные системы кон­ троля всех аспектов жизне­ деятельности: нервная и эндокринная. Важнейшими эндокринны­ ми железами являются: • гипофиз; • щитовидная железа; • паращитовидные железы; • эндокринная часть подже­ лудочной железы; • надпочечники; • половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин). РОЛЬ ГОРМОНОВ Функция эндокринных желез заключается в выделении

т

•V.

; i & fair ж

гормонов непосредственно в кровоток. Разные гормоны могут относиться к различ­ ным группам химических ве­ ществ. Они мигрируют с то­ ком крови,регулируя активность органов-мишеней. Мембраны клеток этих орга­ нов имеют рецепторы, чув­ ствительные к определенному гормону. Например, один из гормо­ нов заставляет чувствитель­ ные к нему клетки вырабаты­ вать сигнальное вещество циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), который вли­ яет на процессы синтеза белка, накопления и хранения энер­ гии, а также на выработку некоторых других гормонов.

4 На микрекротографии изобра­ жен вертикальный срез надпо­ чечника. Видны слои секретор­ ных клеток, расположенных под наружной оболочкой (область голубого цвета). Эти клетки вы­ рабатывают гормоны альдостерон и кортизол.

• Гипофиз участвует в регуля­ ции гормонального баланса организма, вырабатывая специ­ фические гормоны, стимули­ рующие или подавляющие дея­ тельность других эндокринных желез.

Основные железы эндокринной системы

Гипофиз Разделяется на переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз) доли.

Паращитовидные железы У человека две пары паращитовидных желез распо­ лагаются позади щитовид­ ной железы.

Щитовидная железа Расположена на передней поверхности шеи.

Надпочечники Парный орган, располагающий ся на верхнем полюсе каждой почки; имеет мозговой и кор­ ковый слои.

Поджелудочная железа Крупная железа, сообщающаяся с тонким кишечником.

Половые железы У мужчин яички вырабатывают тестостерон.

Половые железы У женщин яичники вырабатывают эстроген.

Типы эндокринных ж е л е з Каждая из эндокринных желез вырабатывает гормоны, выпол­ няющие в организме строга определенные функции.

• Щитовидная железа Отвечает главным образом за регуляцию энергетического обмена, вырабатывая гормоны тироксин и трийодтиронин.

• Паращитовидные железы Вырабатывают паратгормон, участвующий в регуляции кальциевого обмена.

• Поджелудочная ж е л е з а Основной функцией поджелудоч­ ной железы является вьгоаботка пищеварительных ферментов. Помимо этого в ней синтезируют­ ся гормоны инсулин и глюкагон.

•4 Гэрмоны инсулин и глюкагон вырабатываются в клетках так называемых островков Лангерганса поджелудочной железы и отвечают за регуля­ цию углеводного обмена.

• Надпочечники Наружный слой надпочечни­ ков называется корковым ве­ ществом. В нем вырабаты­ ваются кортикостероидные гормоны, в том числе альдостерон (участвует в регуляции водно-солевого обмена) и гидрокортизон (участвует в процессах роста и восста­ новления тканей). Кроме то­ го, в корковом веществе вы­ рабатываются мужские и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены). Внутренняя часть надпочеч­ ника, или мозговое вещество, отвечает за выработку адрена­ лина и норадреналина. Совместное действие этих двух гормонов способствует учаще­ нию сердечного ритма, повы­ шению уровня глюкозы в кро­ ви и притоку крови к мышцам.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ Регуля] Избыток или недостаток гор­ монов может приводить к тя­ желым заболеваниям, анома­ лиям развития или смерти. Общий контроль над продук­ цией гормонов (их количе­ ством и ритмом выделения) осуществляется гипофизом и гипоталамусом - сложной системой головного мозга. ГИПОФИЗ Гипофизом называется железа размером с горошину, располо­ женная в основании головного мозга и вырабатывающая более 20 гормонов. Эти гормоны слу­ жат /уш регуляции секреторной активности большинства дру­ гих эндокринных желез. Гипофиз имеет две доли. Передняя доля (аденогипофиз) вырабатывает гормоны, регулирующие функцию дру­ гих эндокринных желез. Наиболее важными гормо­ нами гипофиза являются:

• тиреотропный гормон (ТТГ) - стимулирует выработ­ ку тироксина щитовидной железой; • адренокортикотропный гормон (АКТГ) - повышает продукцию гормонов надпочечниками; • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - стиму­ лируют деятельность яични­ ков и яичек; • соматотропный гормон (СГГ). ЗАДНЯЯ ДОЛЯ ГИПОФИЗА Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) отвечает за накопле­ ние и выделение гормонов, вы­ рабатываемых в гипоталамусе: • вазопрессин, или антидиу­ ретический гормон (АДГ), контролирует объем выраба­ тываемой мочи, участвуя, та­ ким образом, в поддержании водно-солевого баланса; • окситоцин - воздействует на гладкую мускулатуру мат­ ки и деятельность молочных желез, участвуя в процессе ро­ дов и лактации. < Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует созревание фолликула в яич­ нике. В центре изображен раз­ вивающийся ооцит (оранжево­ го цвета).

ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ГИПОФИЗА

СНИЖЕНИЕ ВЫРАБОТКИ ТТГ

[ОН ов

Гипофиз • Гипофизом называется не­ большая железа, расположенная непосредственно в основа­ нии головного мозга. Он влияет на активность остальных эндо­ кринных желез, а его деятель­ ность регу­ лируется гипотала­ мусом.

Воронка гипофиза Связывает гипофиз с гипоталамусом.

'СТИМУЛЯЦИЯ> АКТИВНОСТИ 1 ЩИТОВИДНОЙ; ЖЕЛЕЗЫ

1

РЕГУЛЯЦИЯ В Ы Р А Б О Т К И Г О Р М О Н О В

ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ТТГ

Портальная система Сеть сосудов, доста­ вляющих гормоны из гипоталамуса в переднюю долю гипофиза.

Задняя доля Отвечает за накопление и выделение некоторых гормонов, вырабатыва­ емых гипоталамусом, в частности АДГ и окситоцина. Передняя доля Отвечает за выработку и выделение гормонов (на­ пример, ТТГ и АКТГ), регу­ лирующих деятельность других эндокринных желез.

ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

\7

УРОВЕНЬ ТИРОКСИНА В КРОВИ

Нейросекреторные клетки гипоталамуса Вырабатывают анти­ диуретический гормон (АДГ) и окситоцин, которые поступают в заднюю долю гипофиза.

УРОВЕНЬ ТИРОКСИНА В КРОВИ

СТИМУЛЯЦИЯ АКТИВНОСТИ ГИПОФИЗА

1

Механизм, называемый системой об­ ратной связи, позволяет гипофизу определять, когда необходимо выде­ лить гормоны, стимулирующие со­ ответствующие железы. Примером са­ морегуляции за счет обратной связи является влияние гормонов гипофиза на секрецию тироксина. Повышение выработки тироксина щитовидной железой приводит к по­ давлению выработки гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Функция ТТГ заключается в повышении продук­ ции тироксина щитовидной железой. Снижение уровня ТТГ приводит к сни­ жению выработки тироксина. Как только его секреция падает, гипофиз отвечает усилением выработки ТТГ, что способствует постоянному поддер­ жанию необходимого уровня тирокси­ на в организме. Система обратной связи действует под контролем гипоталамуса, получа­ ющего информацию от эндокринной и нервной систем. На основании этой информации гипоталамус секретирует регуляторные пептиды, поступающие затем в гипофиз. < Одним из примеров саморегуляции эндокринной системы является влия­ ние тиреотропного гормона (ТТГ) гипо­ физа на выработку тироксина щито­ видной железой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ >АЗД1

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Височный артериит

ЛИСТ 140

Симптомы Височный артериит - это забо­ левание, характеризующееся воспалением кровеносных со­ судов среднего калибра, кровоснабжающих волосистую часть головы. При распростра­ ненной форме болезни гово­ рят о гигантоклеточном, или краниальном,артериите. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Симптомами височного арте­ риита являются: головная боль; щх'хо/щщее нарушение зрения (например, двоение в глазах); внезапная потеря зрения одного глаза; спастические боли в челю­ сти или ухе при жевании - на­ блюдается у 50% пациентов; болезненность кожи воло­ систой части головы. Примерно в четверти случаев височный артериит сопутствует ревматической полимиалгии (заболе .ание, характеризу­ ю щ е е симметричной болью и скованносгью мышц плечево­ го и тазового пояса). Иногда клиническая картина заболевания нечеткая, с преобла­ данием таких симптомов, как утомляемость, депрессия, дли­ тельное повышение температуры тела, снижение веса и аппетита. г

Диагностика Ранняя диагностика височно­ го артериита значительно сни­ жает риск развития слепоты. Основой для постановки диаг­ ноза обычно служат данные внешнего осмотра и результа­ ты анализа крови. При осмотре врач обращает внимание на болезненность в области височной артерии

и снижение или отсутствие ее пульсации. ОБСЛЕДОВАНИЕ Осмотр окулиста. Анализ крови - обычно выявляется анемия легкой степени и повышение уровня тромбоцитов. Диагностически важным признаком является

значительное повышение СОЭ (скорости оседания эритроци­ тов) более 50 м л / ч . Однако примерно у 10% больных СОЭ может оставаться в пределах нормы, что затрудняет поста­ новку диагноза. БИОПСИЯ СТЕНКИ АРТЕРИИ Для подтверждения диагноза целесообразно проведение биопсии стенки височной ар­ терии. Эта процедура заклю­ чается в иссечении небольшо­ го фрагмента артерии, расположенной непосред­ ственно под кожей, под мест­ ной анестезией. Полученный биоптат иссле­ дуют на наличие воспалитель­ ных изменений, а также мно­ гоядерных гигантских клеток (отсюда название - гигантоклеточный артериит). Почти у 20% пациентов с ревматиче­ ской полимиалгией результа­ ты биопсии височной арте­ рии сходны с теми, что •4 Для диагностики височного артериита проводится анализ крови. У больных отмечается анемия легкой степени.

наблюдаются у больных ви­ сочным артериитом. Иногда биопсия артерии дает ложноотрицательный ре­ зультат, который может быть связан с наличием неизменен­ ных участков артерии или на­ чатой стероидотерапией.

• Признаком височного арте­ риита может быть отек диска зрительного нерва, располо­ женного на глазном дне. Это отклонение выявляют при осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

61

да к о о

л X

Е Кс v>

43 н го К К

н

11рнчины височного артериита до сих пор не выяснены. Существует предположение, что это заболевание связано с патологаческой иммунной реакцией в стенках артерий. Считается, что аналогичный механизм ле­ жит в основе развития ревмати­ ческой полимиалгии. Потеря зрения при височном артериите обусловлена тромбо­ зом кровеносных сосудов сет­ чатки глаза. Преходящие нару­ шения зрения и боль в челюсти связаны с частичным ограниче­ нием кровотока. Данные, сви­ детельствующие об инфек­ ционной природе заболевания, отсутствуют. Височный артериит не явля­ ется наследственным заболе­ ванием. Однако межрасовые различия в заболеваемости указывают на то, что опреде­ ленную роль в его развитии может играть генетическая предрасположенность.

Причины

Поверхностная височная артерия (теменная ветвь)

Поверхностная височная артерия (лобная ветвь)

• Височный артериит редко возникает в возрасте до 50 лет. Головная боль при этом заболевании обусловле­ на воспалительным процессом в стенке артерий. < Чаще всего наблюдается по­ ражение двух главных ветвей поверхностной височной арте­ рии, питающих волосистую часть головы.

Лечение При височном артериите положи­ тельная динамика отмечается уже че­ рез два-три дня терапии высокими дозами стероидов. При риске сниже­ ния зрения некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение с вну­ тривенного введения стероидов. При развитии зрительных нару­ шений рекомендуется пероральный прием преднизолона в мини­ мальной дозе 60 мг в сутки. При височном артериите важно не откладывать начало лечения до получения результатов биоп­ сии. Биопсия артерий должна быть проведена как можно в более короткие сроки. В течение первой недели лечения стероидами ее результаты могут оставаться положительными. < ДЛЯ оценки эффективности ле­ чения височного артериита прово­ дится регулярный контроль СОЭ.

Заболеваемость и прогноз 11рогноз во многом зависит от своевременности начала лечения. При серьезных нару­ шениях зрения вероятность полного его восстановления невелика. Тем не менее на фо­ не лечения может наблюдать­ ся частичное улучшение зрительной функции. Прогрессирование болезни после начала стероидотера­ пии маловероятно. Снижение дозы стероидов может спровоцировать реци­ див заболевания. Однако риск рецидива уменьшается после полутора лет лечения или через год и более после его оконча­ ния. Полной ремиссии обычно

удается достигнуть через два года от начала лечения. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Височный артериит обычно развивается у людей старше 50 лет. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Распространенность височно­ го артериита в различных странах варьирует. В среднем среди людей старше 50 лет за­ болеваемость составляет 0,49-23,3 случая на 100 000 населения в год.

• При отсутствии адекватного лечения потеря зрения может наблюдаться у половины боль­ ных височным артериитом.

ДЛИТЕЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ При первых положительных резуль­ татах лечения доза стероидов по­ степенно снижается до минималь­ ной поддерживающей (7,5-10 m i в сутки). Это позволяет значитель­ но снизить риск побочных эффек­ тов стероидотерапии (например, остеопороза или снижения сопро­ тивляемости инфекциям). В некоторых случаях вместо сте­ роидов назначают иммуносупрессоры (например, азатиоприн или метотрексат), в основном у тех па­ циентов, которые тяжело перено­ сят отмену кортикостероидов. Для профилактики рецидивов заболевания лечение должно про­ должаться около двух лет. Для оценки эффективности лечения проводится: периодическое наблюдение за выраженностью симптомов; контроль СОЭ в динамике.

1

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

РАЗДЕЛ

84

О Р Г А Н И З М ОТ А Ш ДО Я HELICOPTER-BASED EMERGENCY MEDICAL SERVICES (HEMS) Санитарная авиация - служба экстренной медицинской помо­ щи, обеспечивающая быстрое реагирование на вызовы к паци­ ентам с особо тяжелыми травма­ ми или заболеваниями. Используется в тех случаях, когда время играет решающую роль или наземная транспортировка связана со значительными за­ держками. В отличие от обычной скорой помощи в состав бригады санитарной авиации входят ква­ лифицированные специалисты, имеющие опыт оказания меди­ цинской помощи при тяжелых травмах.

А Для экстренной транспорти­ ровки пациента с жизнеугрожающей травмой в лечебное уч­ реждение могут потребоваться средства санитарной авиации. В состав медицинской бригады обязательно входит опытный врач.

HELIO Гелио- - часть слова, в переводе с греческого означающая «солнце».

HELIOTHERAPY Гелиотерапия - использование солнечного излучения в лечебных целях. Например, новорожден­ ных с желтухой кладут под пря­ мые солнечные лучи. Это способ­ ствует уменьшению желтой пигментации кожи за счет фото­ окисления билирубина.

HELIX Завиток - спиралевидное образо­ вание. Завиток ушной раковины формирует характерный внеш­ ний контур наружного уха.

HELLER'S OPERATION Операция Геллера - хирургиче­ ское вмешательство, заключа­ ющееся в расширении нижнего просвета пищевода. Предусмат­ ривает продольное рассечение нижних 10-12 см пищевода, кото­ рый затем расширяют на 1 см. Выполняется как из торакально­ го, так и из абдоминального доступа.

HELLP SYNDROME HELLP-синдром - жизнеугрожающее осложнение беременно­ сти. Характеризуется гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и снижением уровня тромбоци­ тов (аббревиатура HELLP проис­ ходит от первых букв патологиче­ ских проявлений). Симптомы включают боль в животе, тошно­ ту и рвоту. Сопровождается пора­ жением селезенки и печеночной энцефалопатией. Раннее выявле­ ние этого осложнения и своевре­ менно начатое лечение позво­ ляют избежать тяжелых последствий для матери и ребенка.

HELMINTHS Гельминты - паразитические черви (например, Fasciola - пече­ ночный сосальщик или Echinococcus - ленточный червь).

HELMINTHIASIS Гельминтозы - общее название заболеваний, вызываемых пара­ зитическими червями.

HELMINTHOLOGY Гельминтология - наука о пара­ зитических червях и вызываемых ими заболеваниях. Гельминтоло­ гия особенно интенсивно разви­ вается в тропических и субтропи­ ческих регионах мира, где повы­ шенная распространенность глистных заболеваний связана < Круглые черви - например Trichinella spiralis, паразитируют в организме млекопитающих, в том числе человека. Яйца трихинелл могут попадать в организм при употреблении мяса, не прошедшего достаточ­ ную термическую обработку. Дальнейшее развитие червя происходит в кишечнике носителя.

ЛИСТ 79 Завиток ушной раковины Дугообразный наруж ный край хряща ушной раковины, покрытый кожей. Формирует внешний контур наружного уха.

Впадина на внутрен­ ней поверхности завитка

Верхняя граница противозавитка Ушная раковина Внешняя часть уха.

Наружный слуховой проход Служит для проведе­ ния звука к барабан­ ной перепонке.

Противозавиток Внутренний ободок ушной раковины.

• Завитком называют дугооб­ разный складчатый хрящевой ободок наружного уха. с местными климатическими условиями.

HELPER T-CELL Т-хелпер - Т-лимфоцит, функци­ ей которого является стимуляция выработки антител В-лимфоцитами при иммунном ответе. Процесс начинается с «представ­ ления» антигена Т-лимфоциту (например, макрофагом). Т-лимфоциты распознают антиген, свя­ зываются с ним и пролиферируют. Под действием выделяемых Т-лимфоцитами хелперных фак­ торов В-лимфоциты активируют­ ся и начинают интенсивную выработку антител.

HEMARALOPIA Гемералопия - см. Дневная слепота.

HEMIГеми- - часть слова, означающая «половина». Например, левосто­ ронней гемиплегией называется спастический паралич, поража­ ющий левую половину тела.

HEMIACHROMATOPSIA Гемиахроматопсия - утрата цве­ тового восприятия в одной поло­ вине поля зрения.

HEMIANOPIA Гемианопия - выпадение одной половины поля зрения. Двустороннее выпадение обоих назальных (внутренних) или ви­ сочных (внешних) полей зрения называется соответственно биназальной или битемпоральной гемианопией. Выпадение только правого или только левого поля зрения обоих глаз называют пра­ восторонней или левосторонней гомонимной гемианопией. Горизонтальная гемианопия, характеризующаяся выпадением верхних или нижних половин полей зрения, встречается редко. Эти нарушения связаны с различ­ ными поражениями зрительного нерва.

HEMIARTHROPLASTY Гемиартропластика - замена протезом части сустава. Например, при внугрикапсульном переломе бедра может требо­ ваться замена только головки бе­ дра. При гемиартропластике шейки бедра используют эндопротез типа Остина-Мура, кото­ рый крепится к верхнему краю здорового участка бедренной кости.

HEMIBALLISMUS Гемибаллизм - непрерывные крупноразмашистые движения конечности одной половины те­ ла. Причиной обычно является повреждение (чаще всего в ре­ зультате ишемического инсульта) контралатералыюго субталамического ядра головного мозга. Может значительно нарушать трудоспособность и обычно про­ должается от шести до восьми не­ дель. Хороший эффект дает лече­ ние производными фенотиазина (антипсихотического препарата).

HEMICOLECTOMY Гемиколэктомия - хирургиче­ ское удаление пораженной части кишечника. В частности, такая операция может быть показана при болезни Крона, сопровож­ дающейся поражением толстого кишечника. Чаще всего выполня­ ется правосторонняя гемиколэк­ томия. После удаления поражен­ ного сегмента формируется межкишечный анастомоз, соеди­ няющий поперечную ободочную кишку с подвздошной.

HEMICRANIA Гемикрания - врожденная ано­ малия развития, при которой у плода отсутствует половина че­ репа. С таким пороком плод вы­ живает крайне редко.

HEMIHYPERTROPHY Гемигипертрофия - врожденная аномалия развития, при которой одна сторона тела больше другой.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

О Р Г А Н И З М ОТ А Ш HEMIMELIA Гемимелия - врожденный по­ рок развития, характеризу­ ющийся укорочением или от­ сутствием дистальной (нижней) части верхней или нижней ко­ нечности. Может быть как одно­ сторонней, так и двусторонней.

HEMIPARESIS Гемипарез - неполный пара­ лич (ослабление движений) од­ ной половины тела. Возникает в результате повреждения про­ тивоположной половины го­ ловного мозга.

HEMIPLEGIA Гемиплегия - полный паралич одной половины тела. Нарушение двигательной спо­ собности обычно более выра­ жено в мышцах рук и лица, чем нижних конечностей. У детей с церебральным параличом и у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, осложнив­ шееся гемиплегией, наблюда­ ется типичная походка, обу­ словленная спазмом мышц.

• Гемиплегия - нарушение дви­ гательной способности мышц конечностей на одной половине тела - является одним из прояв­ лений церебрального паралича.

HEMISACRALIZATION Гемисакрализация - односто­ роннее слияние пятого пояс­ ничного позвонка с первым крестцовым сегментом.

HEMISPHERE П о л у ш а р и е - л е в а я или правая половина головного мозга. Головной мозг имеет два полу­ шария, идентичных по строе­ нию, но различных по выпол­ няемым функциям.

HEMIZYGOUS Гемизиготный - термин, исполь­ зуемый для описания генов, расположенных в непарной хромосоме. Например, гены, содержащиеся в Y-хромосоме.

HEMLOCK Болиголов - ядовитое расте­ ние, произрастающее в Европе. Может служить сырьем для вы­ деления в чистом виде токсич­ ного алкалоида кониина.

HENLE'S LOOP Петля Генле - часть нефрона (структурно-функциональной единицы почки), расположенная между проксимальным и дистальным извитыми канальцами. Окруженная кровеносными сосудами, петля Генле уходит вглубь мозгового слоя почки. Ее главной функцией является реабсорбция воды, натрия и ионов хлора из канальцевой жидкости с повышением кон­ центрации мочевины.

HENOCH-SCHONLEIN PURPURA Пурпура Шенлейна - Геноха достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у детей. Часто возникает на фоне перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. У больного появляется распро­ страненная геморрагическая и уртикарная сыпь, локализу­ ющаяся обычно на коже ягодиц и нижних конечностей. Заболевание связано с целым ря­ дом осложнений, в числе которых могут быть гематурия, кровохар­ канье, боль в животе и артрит, обусловленные повышенной проницаемостью капилляров в результате воспаления. Специ­ фического лечения не существует. Заболевание склонно к рецидиви­ рующему течению, однако в боль­ шинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.

HENSENS NODE Гензеновский узелок - округ­ лый бугорок, расположенный на переднем конце первичной полоски эмбриона; область ин­ тенсивного роста клеток.

HEPARIN Гепарин - антикоагулянт, выра­ батываемый в печени, а также некоторыми видами лейкоцитов. Ингибирует действие тромбина, препятствуя свертыванию крови. Препараты гепарина широко используются для внутривенно­ го и внутримышечного введе­ ния с целью профилактики по­ слеоперационных тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. НЕРАТГепато- - часть слова, означа­ ющая «печень» (например, гепатология - раздел медицины, изу­ чающий заболевания печени).

• Препараты гепарина широ­ ко применяются для снижения свертываемости крови. Обычно он назначается в инъекционной форме.

Клубочек Место фильтрации жидкой части крови. Капсула Боумена Собирает фильтрат. Околоканальцевая капиллярная сеть

Петля Генле В ней создается гра­ диент растворенных веществ.

HEPATALGIA Гепаталгия - боль в области печени. Возникает при воспа­ лительном процессе, опухолях печени или вследствие застой­ ных явлений(например,при остром инфаркте миокарда).

HEPATECTOMY Гепатэктомия - хирургическое удаление части или всей печени.

HEPATIC ENCEPHALOPATHY Печеночная энцефалопатия редкое осложнение печеночной недостаточности. Обусловлено накоплением в организме токси­ ческих продуктов метаболизма. Сопровождается нарушением функции мозга, сонливостью, спутанностью сознания, а в неко­ торых случаях - развитием комы. Лечение направлено на умень­ шение накопления токсических продуктов обмена путем исклю­ чения белка из рациона питания, а также назначения антибиоти­ ков для подавления продуциру­ ющей токсины кишечной флоры.

HEPATIC FLEXURE Печеночный изгиб ободоч­ ной кишки - часть кишечника, располагающаяся под печенью (в месте перехода восходящей ободочной кишки в попереч­ ную ободочную).

Прямой почечный каналец Отводит мочу в мочеточник.

Дистальный извитой каналец Осуществляет реабсорбцию воды.

А Петля Генле является важ­ ной частью нефрона (фун­ кциональной единицы почки, где происходит фильтрация из крови конечных продуктов жизнедеятельности).

HEPATICOSTOMY Гепатикостомия - операция, заключающаяся в создании отверстия в главном желчевыводящем протоке с целью сни­ жения давления при его об­ струкции, например при наличии опухоли или камня.

HEPATIC VEIN Печеночная вена - одна из не­ скольких коротких вен, выходя­ щих из печени. Эти вены со­ единяются, обеспечивая отток крови непосредственно в ниж­ нюю полую вену.

HEPATITIS Гепатит - воспаление печени, причиной которого могут быть интоксикация, вирусные ин­ фекции, а также патология им­ мунной системы. Изменения в печени могут быть обратимы­ ми, однако в некоторых случа­ ях воспалительный процесс приводит к развитию цирроза.

HEPATITIS А Гепатит А - вирусное заболева­ ние, передающееся от больного человека или носителя инфек­ ции фекально-оральным пугем. Обычно связан с неблагоприят­ ной санитарной обстановкой. Инкубационный период соста­ вляет от двух до шести недель. У больного развиваются гриппоподобные симптомы с потерей аппетита и нарастающей желту­ хой. Стул обесцвечивается, моча становится темной. Заболевание продолжается около трех недель, после чего обычно наступает полное выздоровление. Временная защита от гепатита А обеспечивается инъекциями гамма-глобулина.