Тело человека N18

. ------~

-­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ. ,

7.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БFJI. РУБ .

НОМЕР

11

ЖЕЛТУХА: Изучение причин появления желтого оттенка кожи

•

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: Как новорожденные обходятся без грудного молока

•

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: Лечение дискомфорта и выделений из полового члена

МУКОВИСЦИДОЗ :

Полная информация об этом распростра­ ненном наследственном заболевании

•

ISSN 19 99 - 6764

9771999676 7 7 4

О О О

ВЫВЕДЕНИЕ ОТХОДОВ ПИIЦЕВАРЕНИЯ:

Заверш ающий этап перевар ивания пищи

oeAGOSTINI 18

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР СКОР

ние, са м о ле ч в н и е или отк а з от лечения, предприняты х

на осн овании и н ф о р ма ци и , содержащейся в да нном издани и .

18

ОМОШЬ ~

Соде ржа ние да н н ой публикации пр едназн ач ено для об щей и нфор м ации и не м ожет за м ен и ть ко нсул ьтаци ю специал иста . Журнал не должен и спользоваться в качестве учеб ного п осо ­ б ия по м едицин е . Те кст п убликации не долже н использ овать­ ся в целя х диагностики или лечения каки х-ли бо б ол е з н енны х состояни й и их осложнений . В случае в озникновения или ос ­ л о жн ен ия заб ол е ван и я реко ме н дуется нез амедлител ьн о п ро ­ консул ьти ро ваться с лечащим врачом . Издательство и авторы публ и ка ци й не н есут ответствен ности за уще рб, нан ес енный ч ьему-ли б о здо ро в ь ю в резул ьтате та ких дей ствий , как леч е­

Рыбак попался на крючок, Розыгрыш с суперклеем

Желтуха

М ужчина пострадал от травм ы головы во время а втомо­

окра шиванием кожи . О на не является болезнъ ю, но может свидетельствов ать о н аруш ении функции пе­

со стоян ие , хара ктеризующееся желтым

чени . П оэтому при появлении п ервых призн ако в

крю ч о к из п альца .

желтухи необходимо срочно обратиться к врачу_

Авторы: Стивен Вайт, Теодор Вел ш, Пип па Кич.

Автор : Вил ьям Марш алл,

Е

П О З ВОН ОЧНЫЙ СТОЛБ

Краткая информация о мочеп оло во й сф ере Венерология занимается изучением заболеваний , пере­

уде рживать тело в вертикал ь ном пол ож ении , а также

дающихся половым путем . В статье описаны методы ди ­

защищает сп инной мозг от повреждений . Как и други е

агностики и лечения этих заболеваний, а также кратко

кости , п озвоночни к подв ержен ра зличным

ра ссказы ва ется о работе венерологических центров .

з аболеваниям.

Автор : Гарри Брук .

Автор : Барри Беркови ц .

Позвон оч ный столб состоит из З З костей. Он помогает

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТО Р :

МЕ Н Е ДЖЕР ПО П Р ОДУ КТУ:

Мих аил Ткач у к

Телефон бесплатной горяче й линии для

читателей и подписчиков: 8-ВОО-200-02-0 1

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия ,

150961, г. Ярославль , МЦС , а/я 61 «Де Агостини ­

«Тело чел ов ека : сна ружи и внутри "

E-т аН : i пs i dе -Ьо dу @ dеаg оstiп i . гu

П Е ЧАТЬ : OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 экз .

Свидетельство о ре гистрац ии СМ И в Феде ­ ральной с лу жбе по надзо ру з а соблюден и ем законодател ьства в сфере массо вых коммуникаци й и охра не кул ьт урн ого н а следия ПИ N. ФС77-31 321 от 26.02 .200В У К РАИ НА

И

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛ ЕМЫ :

ВЫВЕДЕНИЕ ОТХОДОВ П И ЩЕВАРЕНИЯ

Дискомфорт и выделения из полового члена

Большинство полез ных в еществ всасыв аются из пи­

Заболевания, передающиеся половы м путем , являются основной причиной возникновен ия дискомфорта и вы­

ЩИ в тонком кишеч нике . Ободочная , пря мая и слепая

делений из полового члена . Симптомы многих венери­

кишка составляют толстый ки шечник и пр ини ма ют

участие в процессе реабсор бции воды и п род в ижен и и

ческих бол езней схожи, потому следует проводить тща­

кал о вых масс .

тельное обследование пациента для того , чтобы поста­ вить правильны й диа гноз . Автор : Гарри Брук .

АвТО Р: Марк Л а мберт.

ПЕР

ПЕДИАТРИЯ

Ь

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Ведение больных с муковисцидозом

Идеал ьн ой пищей для н оворожденных является груд­

Муковисцидоз - наследственное заболеван и е, связ а н­

ное молоко . Однако в ряде случа ев малыши вынужде­

ное с нарушением фун кции экз окринн ых желез . Своевременн о начато е лечен ие спосо б но повлиять н а отдал енный прогноз заболевания и увеличить продол­

ны п и таться и с кусств енными молоч н ым и см е сям и .

Соста в детского питанил разра ботан таким обр азом, чтобы оно обеспеч ивало малыша всеми нео бходимы ­

жительность жизни пациента, Автор : Гарри Коннет.

ми питатель ными в еществ ами . Автор: Пип п а Кич .

•

ИЗДАТЕЛЬ И УЧ РЕДИТЕЛЬ :

000 «Де Агостини П а блиц и н г »,

Украи на, 04107, г. Киее, ул . Лукьяновска я, д .

11

ГЕ НЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Е катер и на Кли менко

АДР ЕС ДЛ Я ПИС ЕМ ЧИТАТЕЛ ЕЙ:

Украина, 01033, Киев , а/я ..ДЕ А ГОСТИНI "

Свидетельство о ре ги страции СМИ Министерства

юстиции Украин ы КВ N, 13635 -2609Р от 16.01.2008

ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ :

•

РЕДАКТОР-КООРДИНАТО Р: Ан ас тасия Жаркова

П Е РЕВ ОД Н А РУССКИЙ Я ЗЫК И Р ЕАЛИЗА ЦИЯ

П Р О Е КТА : 000 « чайк аци эаан »

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛ ЕМЫ:

ТЕ

Никос С килакис

МЕНЕДЖ ЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юлия Л апшин а

Что нужно знать о желтухе?

.....

4

ГЕНЕ РАЛ Ь Н Ы Й ДИРЕКТОР :

Ин наЗаверт альная

Скрытое повреждение мозга.

_ _ _ _ _ _ _-'Е РАПu Я'-.

И ЗДАТЕЛЬ:

« Де Агостини» ,

Россия, 125315, г. Москв а,

Л енинград ский пр-т , д . 72, стр .

000

МЕНЕДЖ ЕР П О ПРОИ ЗВОДСТВУ :

ПАТОЛ ОГИЯ ХИМИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:

бильной аварии . В результате злой шутки человек попал в экстренное отделение больницы. У рыбака извлекли

РОССИЯ

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

Александр Я кутов

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ:

-

N. 18,2008

Н аталия Ва силен ко

СОДЕРЖАНИЕ

....."

Тел о человека . Снаружи и внутри

КАТАЛО Г ЛЕКА РСТВ . Автор : Йен Гудма н

КА ЗАХСТАН РАС ПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Апатау -йресс» Рекоменду ем ая це на:

49 руб . , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .

руб .

Иэдатель остаеляет эа собой право и змен ять посл едо вател ь но сть н о м ер о в и и х соде ржание .

Издатель о ставляет за соб о й право увеличить рекоме ндуемую цену.

© 2008000 « Де Агостини » © 1999 MidsummerBooks Ltd ISSN 1999-6764

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор: Иджеома Укачукву

Информация к илл ю стра ци ям :

Раздел

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор П итер А браха мс , МВ , BS, FRCS(Ed ), FRCR Клинический анатом Международного медицинскorо колледжа Кигези в ра м­ ках Кембриджской заруб ежной меди­ цинской прог раммы , врач общей прак­ тики, член ГертонКолледжа Кембридж­ ского университета , эксперт Королев­ ской коллегии хи рургов Эдинбур га . Автор нескольких академических спра­ вочных изданий по анатомии .

N, !Лист NoJЛицевая (Л) иПИ оборотная (О) сто рона SPL, Р . Саз ерл ендJS Р L : 2/12/Л : ТПр . RHPL, Проф . Дж. Виер : 2/12/0: WТMPL, Shout: 1111 !Л : Еуе 01 SciencelSPL, SPL, Х . MopraнlS PL; 11/110:Дж. Ки нг-Холм cISРL, К. Гульдбран се нlSРL, WТMPL, Science SourcelSPL, BSIP Лицев ая обложка:

НАШИ АВТОРЫ общей практики , доктор медицины в аку­ шерст в е и ги не коло ги и . П и п п а Кич

-

врач

М А Р К ЛАМБ ЕРТ П ри э нан ный а втор и редакто р м едици н­

общей практи ки . публиковала свои работы

LaurenVТru nyolSPL; l 1 ШП : Тпр , Др. П . Марацци/SРL ; 11ШО:

ско й ли тературы . Его р а боты о публ и ко в а ­

в журн алах Бритиш Меди кал , Медикал

WТM PL, Др . П . МарацциJSРL , Еуе

н ы во м ногих жур налах , кн и га х и з н ц и кло ­

М о нито р, Пульс .

п едиях в С ША и В ел и ко б р итани и .

Б АРР И БЕР КО ВИЦ

Доктор медицины , член Королев ской колле ­

Доктор философии , бакала вр стоматогоги ­

гии врачей . Докто р Брук - консульта нт по

ческой хиру ргии . Доктор Берковиц - п репо ­

еТ И ВЕН ВАЙТ

заболевани я м мочеполов о й сфер ы и В И Ч ­

да ватель факультета анатоми и и биоло ги и

Доктор философии , бакал а в р медицины ,

ин фе кции цен трал ьн ого госпиталя в Мид­

чел о века Ко р ол е вского кол педжа в Лондоне .

бакалавр хи роп ракт ики , член Ко ролевской

дл се ксв . Является почетн ы м ста р шим пекто­

кол легии психиат ров . Доктор Ва йт является

ро м в ун иверситетском колледже Ло ндона .

в госпитале Свято го Ва рфоломе я в Лон­ доне . Основные на пра вл ен и я работы

­

злектроэн цефалография и эпилепси я .

Бакал авр медицины , бакала вр хиро п ракти ­ ГАРРИ КОННЕТ

ки , член Королевской коллеги и в рачей

Доктор меди ци н ы, член Королевской колле­

об ш е й пра кти к и . Доктор Гудман и меет

г ии вр ачей , специ алист в о бп асти детского

опыт в обще й м едицинской п ра ктике .

здоровья. Доктор Конн ет является консупь­

Широ ко лу б л ик уется н а эти тем ы .

та нтом ло ресли ра то рн ым заболеван иям

Бакалавр медицины , чле н Корол ев ской кол­

в бол ьн и це пр и ун иверси тете Саутге мпто на,

ИДЖЕОМА У КАЧУКВУ

легии хи ру ргов . Теодор Вел ш преподавал

а также директор ом центра пом ощи больным

Доктор Укачук ву в настоящее вре мя работа­

7 лет хирурги ю в Та и ланде. Являлся в те че­ н ие 18 лет консульта нтом отделения экстрен­

муковиецидоэом .

ет врач о м -тер апевтом . К сфе р е ее ин тере­

но й и неотложн ой п омо щи бол ьницы Но рт­

ВИЛЬ ЯМ МА Р ШАЛЛ

карства для жен щин . В

вик Ла р к , Хэ рроу . В настоящее вр е мя прело­

Ма гистр наук в области фи зиол огии . член

членом Королевско й Врачебной академии .

сов отн осятся и нфекционные бол ез н и и ле ­

1998 году стала

Королевской коллегии врачей Эдинбурга . Доктор Марш алл

-

ведущи й преподаватель

WТМPL , Дж. Кинг-ХолмclS Р L; 49131Л : Проф. дж. 8и вр, Дж.

Bsip VBmlSPL, Дж . Рзв иJSРL ; 491310: С.

Newcastle-Upon -Туп elSРL ; 61 131Л: SPL, А. СаЙрэдJSР L. Дж. YOTcoнlSPL , Дж. Gтив ен сон!SРL: 611310: Dept.Clinical Radiology, 8alisbury DistrictHospitavSPL, WТM PL , Фре йзе plSРL , С . ФрейзеplRVI ,

Др . П . Марацци/SРL. С . СТзммерclSРL, WТMPL: 79114!Л : гт . Хатчин гс, Хатч и нгс ,

Й Е Н ГУДМА Н

Т Е О Д О Р ВЕЛШ

да ет клини ческую анато ми ю в Кембр идже .

01 SciencelSPL, 11 131Л: М .Дж .

Moredun Animal HealthLtdlSPL, WТMPL: 1 1 JЗ/О: CNRVSPL,

Томпкинсон!SРL ,

ГАРРИ Б РУК

консультантом В области не йро пси хол orи и

Б ру~,

Выражаем отд ел ь н у ю благодарность

П И ППА кич

в о бласти хи мическо й патол оги и , а также

ЭЛ Е О НО Р Е КЛА РК , Д ЭВИДУ

Бакал а в р меди ци ны , бакала в р хироп ра кт и­

помощн ик ординатора в Королевском

ДЖОНСОН У и РОД ЕРИ КУ К Р Ю3У

ки , ч лвн Корол евско й кол л еги и врач ей

коп ледже патол огов .

за по м ощ ь в редакт ирова ни и издания .

JWPL,Astrid &Hanns-Frieder MichlerISPL: 7911410: гл Ouelletle& Theroux, PubIiphoto DiffusionlSPL. BAlSPL:

80112/0: Проф. дж. Виер, WТM PL: 81 /161П : Р. ДженкинсонIМidiгs/ зн. Дж. Gтивенсо н!SРL , Дж . Грей мlSРL: 8111 610: Р. СазерлендJSРL, Дж . Gти венсо н!SРL, Дж . YoтcowSPL; 8311 OIЛ: J RadcliffB HospitaVSPL, WТMPL ; 8311010: С. ФордJSРL, Б. чи рон elS РL ; 84/181F: WТMPL , Trip: 6411810: PiclorUniphoto,Trip, Проф. П. MomlDept. AnatomylUniversity «La8apienza", RomelSPL.

SPL = Science Photographic иЬгагу,

WTMPL = We//come Trust Medica/ Photographic иЬгагу ,

ВА = Вiophoto Associates,

RHPL = RobertHarding Picture иЬгагу,

JWPL = John Watney Photo иЬгагу

Илл ю ст р а ции:

Лицевая о бложка: Аманда Виллиамс,

11 /110: Аманда

Виллиамс , Ма й кл Кортн и : 1 1/21Л : Аманда 8 илл иамс ; 80/121Л : Май кл Кортни , Аманда В иллиамс ; Аман да Вилли амс

80/12/0:

с ко рАЯ

П о м о Ш ...Ь

...С~ л уч а и из ПР.аКТиК ....и

РАЗД ЕЛ

_

Скрытое повреждение мозга

2 Л И СТ

8:35 Происшествие на дороге Джек, 3 4-х л ет, угром, во время часа пик, ехал с о свои м другом

13 автомоб ил е . Джек находил ся н а пасс ажирском сиденьи. По доро ге

на работу в их автомобиль вр еза­ лся фургон , в результате чего бы ­ ла поврежде на передняя ч асть ма­

шины. Друг Джека не пострадал ,

а вот сам Джек был менее удач­ лив . Он сильно ударился головой о дверь .

Джек находился без со знания о к оло минугы, а ко гда очнулся , вы ­ глядел слегка зато рможе н ным .

Однако че рез не сколь ко минуг он

при шел в себя . Когда прие хала ма­ шин а скор ой помо щи, Джек катег о­

рически отказал ся ехать в бол ьни­ цу для про веде ния об след ования, наст аив ал на том, что с н им все

в поряд ке . Вызвав такси, он по ехал

н а раб оту, в то время как его друг

Несмотря на то, что произо­ шедшая авария была незнвчп­ тельна, Джек получил серьез­

ный удар по голове. Травма имела такой характер, что сю­ пень повреждения мозга не

могла быть определена сразу.

остался н а м есте пр ои сше ств ия ря ­

К обеду головная боль стала невыносимой. Сотрудн ики з аме ­

до м с п о стр адав шим автомобилем .

тили у Джека нарушение коорди­

р енней п ов ерхностью ч е р еп но й коробки и твердой мозговой оболочкой, покрываю щей мозг.

14:10 Оценка состояния пострадавшего

Пациента немедленно доста ­

для о ценки состояния Дже к а , ко ­

вили в операционную, где бьша

торый на тот момент уже нахо ­

проведе на э кс тр е н н ая трепана ­

дился без сознания, был вызва н консультант из нейрохирургиче ­

чае т в себя удаление фрагмента

ция чере па . Эта операция вклю­

ского отделения. При осмотре

кости чере па, что по зволя ет устранить гематому и снять тем

репное давление .

нации движений ; он выглядел з а­

выяснилось, что его левый зра ­ чок шире, ч ем правый, и не реа ­

сво и м ко лл ега м о п роизошедшей

торможен ны м, сонливы м , не по ­

гирует должным образом

авар ии. Он при знал ся, что не­

нимал, что требуется сделать .

н а свет.

м н о го ш окирован, н о, за и скл ю ­

Одна из сотрудниц, будучи силь ­ но о бесп о ко енно й состояни е м

став ил ди а гноз

колле ги , решила вызвать скорую

ная гематома (внугричерепное

п о м ощ ь .

кров оизлияние) анестезиолог

повреждение которой явля ется частой причиной образования

про вел и нтуб ацию и п одкл юч ил

гематом при травмах головы.

Н а работе Джек р асс казал

чением небол ьшо й гол ов н ой бо­ л и, чув ст вует себя неплохо , Он сел за с вой стол и приго товился

к началу р аб очего дня .

Когда прибыла машина скорой помощи, состоян ие Джека ухудш и­

10:30 Ухудшение самочувствия во время работы Чер ез некоторое время Джек по­

чувствовал усиление головной боли и н арушение концентрации

внимания . Коллеги обе сп о кои­

Хирург выявил, что источни ­

П о сл е обсл едования врач по­

-

интракрани аль ­

ной в ентиля ции легких для п од ­

отвечать на вопросы . При попытке

д ерж ания но рмаль ного поступле­

врачей ско рой помощи привести

ния в озд уха в дыхат ель ные пуги

его в чувство , он лишь слабо попы­ тался оттолкнуть их от себя. Сер ­ ьезность ситуации была очев идн ой.

и р егуляци и дыхан ия .

Медики решили доставить его

который выводит жидк о сть их

е го состоя ние н ач ал о зам етн о

тка н и мозга, сни жая тем с амым

ухудшаться . П ервоначальный

внутричерепное давление . Это

удар по голове бьш отн оситель но слабым и сам по себе не мог прив ести к серьезной т равме

З атем Джеку бьш внугри в ен ­ но в вед е н маннитол

-

п р е п а р а т,

Компьютерная томография

стимуляцию. Его немедленно

определить ст е п е н ь тяже ст и

используется для получения

пом естили в отделе ние реан има ­

повр еждения .

визуализации состояния голов­

ции и сделали рентгеновские

все нормали зуется .

ного мозга . Она может выявить повреждение тканей, а также наличие кровоизлияния в мозг,

которые не были распознаны с помощью рентгенологического

исследования .

средняя м е нин геальная артерия ,

лось насколь ко, что он уже не м о г

дало время на пр о в еде н и е э кс ­

заверил , что в ско ром време ни

ком кровотечения была левая

п а ци ента к аппарату и скусст вен­

в ближайшую клинику, где имел ось нейрохирургическое отделение . Посл е прибытия в больницу Джек уже слабо и некоордини ро ­ ванно реагировал н а болевую

лись з а е го здо р о в ь е, н о он их

с амым повышенно е внугри че ­

снимки головы . Рентгенография выявила линейную трещину 13 левой части черепа, в т о м самом месте, которым Джек ударил ся о дверь при аварии.

тре нной ком пьютерной томо ­ граф и и, которая позволил а

Внутричерепное давление снижено

Джеку повезло : он вовр емя п олу­

чил необходимое лечени е , когда

м озг а, а только к с отря се н и ю

мозга средней тяжести. Тем не мен ее , это го было до­ стато чн о для того, чтобы образо ­ валась трещи на в чер епе и была

14:50

п о в р ежде н а средняя менингеаль ­

Экстренная операция

н ая артерия , что привело к об р а ­

Компьютерная томография п о­ казала, что у Джека слев а име­ ется э пидуральная ге м ат о м а

16:30

­

с ко пле н и е крови между внут­

зованию гемато мы . Распро стра­ н ени е гематомы внугри п ол ости

ч е р еп а п р ив ел о к з н ач ител ьн ому ухудш е н и ю состояния потерпев ­

шего .

Гематома начала оказы в ат ь давление на мозг, что прив ело к р а сширению зрачка н а стороне п ор аже ния и пот ер е соз нания.

Экстренная диагностика и опера ­

ция спасли жизнь Джеку и пре ­ дотвратили дальнейшее развитие

по следств ий травмы мозга. Компьютерная томография выявила наличие левосторон ­

ней экстрадуральной гемато­ мы в полости черепа. Джек был немедленно отправлен в операционную.

12

СКОРАЯ

ПОМОlliЬ

Рыбак попался на крючок

Джо - заядлый рыбак. Однажды утром он рыбачил на берегу реки .

получал ли Джо своевременную

прививку против столбняка,

Затем была проведена сана­ ция раны, и наложена неболь­

Наживляя приманку на крючок, он

а затем сделал местную анесте­

шая стерильная повязка . Врач

случайно воткнул его себе в палец . Конец крючка был виден в том ме­

зию пальца, рядом с тем местом,

порекомендовал Джо держать

где крючок врезался в ткани.

палец в чистоте и в течение не­

Существуют также другие спосо­

скольких дней избегать контак­ та раны с водой. Он также велел ему повторно обратиться к вра­

бы извлечения рыболовецких крючков. Если на крючке есть небольшое ушко, то, возможно, не нужно будет вьггаскивать его в обратном направлении . Вместо

сте, где он вошел в кожу. Джо по­

Доктор осторожно протолкнул

пьггался вытащить крючок из паль­

крючок немного дальше в палец,

ца обратным путем, но сделать это ему мешал зубец .

таким образом, чтобы снаружи оказался весь зубец. Затем с по­

Потребовались кусачки

чу при появлении признаков

мощью кусачек он срезал острие

инфицирования раны (усиление

крючка чуть ниже зубца . Это да­

болей, покраснение) , В этом слу­ чае врач назначил бы короткий курс антибиотиков для устране­ ния инфекции. Как только рана затянется, риск развития инфек­

Пострадавший немедленно обра­

ло возможность удалить остаток

тился н местную поликлинику.

крючка из пальца, вытянув его

Его участковый врач проверил,

в обратном направлении.

ным В обращении с крючками

во время рыбалки. Альтернативные методы

этого можно вдавить крючок

глубже по направлению к острию

и таким образом вытащить . Если острие крючка прони­

Палец Джо зажил через десять дней, и в скором времени он сно­

кло глубоко и находится в не­ посредственной близости от кости , то необходимо вытянуть его в обратном направлении.

ва мог полноценно наслаждаться

После инъекции местного ане­

своим хобби . Он пообещал себе в будущем быть более осторож­

стетика , можно удалить крю­

ции в пальце исчезнет.

чок с помощью специальной петли , которая продевается

в кабинете врача в палец Джо был введен местный анестетик, и крючок легко был продвинут дальше сквозь кожу пальца.

С помощью кусачек был срезан зубец крючка, и рыболовецкое приспособление полностью удалено из пальца.

сквозь дугу крючка. Затем он резким движением вытаскива­

ется и з пальца. На пальце оста­

ется небольшая ранка, разме­ ром с зубец крючка, которая затем в обычном порядке де­ зинфицируется и покрывается

повязкой.

Розыгрыш с суперклеем

Жестокий розыгрыш

Затем молодого человека

Важно также помнить , что при

В теплый летний день ничего не подозревавший Люк припарковал

отвели в отделение скорой помо­

попадании суперклея на пальцы,

щи . На нем все еще был мотоци­

нельзя дотрагиваться до глаз,

свой мопед у входа в газетный

клетный шлем и в руках он дер­

поскольку веки могут мгновенно

киоск . Воспользовавшись отсут­

жал приклеенные резиновые

слипнуться. Если все-таки э то

ствием хозяина, группа подрост­

рукоятки .

ков решила довольно жестоко ра­

зыграть его. Они выдавили тюбик суперклея на рукоятки мопеда.

произошло, необходимо регуляр­

Рукоятки необходимо было вымачивать

но прикладывать к ним тампо­

ны, смоченные в теплой воде. для полного разъединения век

Руки Люка были помещены в специальную емкость с темой

может пон адоб иться 1-2 дня. Не рекомендуется пробовать разде­

робку на багажнике и сел на мо­ пед. На нем не было перчаток,

водой. Его усадили на стул , и па­

лить их другим способом , так как

рень стал ждать , пока отмокнут

велика опасность повреждения

когда он, ухватившись за рукоят­

рукоятки. Медсестр а регулярно

чувствительной кожи век.

ки рычагов управления , отъехал

втирала мыло в руки пострадав­

от киоска . Он ничего не подозре­

шего, для того , чтобы ускорить

~ Люк был «прикован" к свое­

вал до тех пор, пока не попытал­

процесс вымачивания. Примерно

му мопеду, поскольку его ру­

ся подать рукой сигнал. Тогда

через полчаса рукоятки удалось

Люк понял, что его руки крепко

отделить от кожи рук .

Выйдя из магазина, Люк по привычке положил газеты в ко­

приклеены.

рукоятки пришлось срезать Люк решил немедленно ехать в больницу, которая находилась

Кожа на ладонях покраснела ,

но это не было главной пробле­ мой

- Люк долго не мог найти

подходящие ручки для мопеда ,

который находился у стойки

чтобы заменить срезанные . Как правило, для того, чтобы растворить суперклей и отделить приклеенный предмет от кожи, достаточно темой воды и мыла. Можно также использовать ацетон, но это неблагоприятно

при входе .

сказывается на коже. Поэтому

в полутора километрах от него .

Он остановился у главного входа и попьггался привлечь внимание

женщины, стоявшей у двери. Он попросил ее позвать охранника,

Люк объяснил свою пробле­

по возможности от использова­

му охраннику. Тот немедленно

ния ацетона следует отказаться.

вызвал одного из сотрудников

больницы , который с помощью

~ После того, как рукоятки были отделены от рычагов

специальных инструментов

управления, руки Люка помв­

срезал резиновые рукоятки .

стили в емкость с теплой во­ дой. Растворить клей удалось

Теперь Люк не был «прикован» к мопеду.

примерно через

30

минут.

ки были приклеены к рукоят­ кам. К тому же, он не мог снять мотоциклетный шлем и ему было трудно объяснить, что произошло.

ТЕР А П И Я: У.Qогенитальные П.Qоблемы

-----------..."

Краткая информация

о мочеполовоисфере

ЛИ С Т

Клиники, занимающиесяурогенитальнымипроблемами, имеются в большинстве

крупных городов. В них проводится анонимнаядиагностикаи лечение болезней,

передающихсяполовым путем, а также других расстройствполовой сферы. Кроме того,

там можно получить квалифицированнуюконсультациюпо в опр осам контрацепции.

В клиниках, специализирующихся

на л ечении расстройствмочеполо­ вой сферы (вен ерологических центрах), проводятсяразличные

Как правило, поставитьдиаг­ ноз и н азнач ить лечение в озмож­

но уже в первый день обращения пациента . Однако в некоторых

анализы и предоставляются

случаяхдля уточнения д и агн оза

к онсультации по вопросам, связан­

требуется немного больше време­

ным с з абол еваниями, передаю­

ни. Даже в этом случаелечение

щимися половым путем, и други­

ми генитальными проблемами.

подбирается в соответствии с наиболее вероятным диагнозом .

ВЕНЕРОЛ О ГИЧЕ СКИ Е КЛИНИКИ

трах проводится широкий спектр анализов для выявления инфек­

Во всех венерологических цен­

Существуетгосударств енная сеть

ций , передающихся половых

клиник, предоставляющихбес­

путем, а им енно :

платные анонимныеконсульта­

хламидиоз ; гонорея; сифилис ;

имеются в большинстве городов. Па циенты могут обращаться в них без направления лечащего врача и, в больши нстве случаев, без предварительной записи .

• • • • • • • • •

Венерологическиеотделения

В этих центр ах таюке проводит­

ци и по вопросам заболеваний, п е р ед а ющихся половым путем.

Такие медицинские учреждения

трихомониа з ;

генитальный герпе с;

остроконечные КОНДИЛОМ Ы ;

него нококков ый ур етрит; ВИЧ-инфекц ия ; паховый лимфогранулематоз .

... Phthirus pubis, или лобковые вши , передаются половым

путем. Они вызывают сильный зуд и сыпь на коже.

вляются в поликлиниках и друтих

ся обследов ание женщин на нали ­ чие молочницы и бактериал ьного вагиноза - двух заболеваний,

амбулаторныхмедицинских

н е относящихся к венерическим .

фекции , венерологические цен ­

ПОЛОВЫ Е КОНТАКТ Ы

луг : кольп оскопию (визуализация

гических центров является п р едо­

Еще одной из задач венерологиче ­

ставление доступной медицинской

ских центров является про филак­

часто располагаютсяв районных

больницах. Они все чаще поя­

имев шим поло в ые контакты

с венерическими б ольными . Кроме анализов на половы е ин­

учреждениях.

тры пр едо ставля ют ряд друтих ус·

Основными задачами венероло­

п ол о в ых партн еров , которые т ак­

и обследование шейки матки), обработку кожи в области генита­ лий при хронических з абол ев ани­ ях, л ечен и е с ексуальных дисфун­ кций (та ких, как нарушение эрек­ ции или болезненный половой акт) , консультации по вопросам

же могут быть инфициров аны.

контрацепции , диагностику и ле ­

Лечение таких пациентов не мо ­

ч е ни е вирусных гепатитов .

жет быть полно стью анонимным. Обычно в клиниках работают квалифицированные кон сультан­

В них также осушествляется на­ блюдение за ВИЧ-ПОЛо>НJIТельными пац и е нтам и , п сихологическая под ­

конфиденциальности и нформации

ты, сп е циализи рую щиеся н а пре ­

держка больных ВИЧ -инфекцией

о здоровье п а циенто в .

доставл ен ии помо щи ли цам,

и в енерическими заболе в аниям и.

п омощи пациентам с проблемами мочеполовой сферы, а таюке пропа­ ганда сексуальн ого здоро вья и безо­ п асных пол овых контактов. Бол ь ­

шинство медицин ских учреждений старается предоставить н а ибол ее широкий спектр услугдля профи­

лактИНJlзаб олеванИЙ , передаюllU1X­ ся половым путем. Большое значе­ н и е в таких кли никах п ридают

тика р аспр о с тр ан е н ия уроге ни ­

тальных инфекций . При выявле­ ни и забол ев ания , пациент должен про информ иров ать об это м своих

... Безболезненная

язвочка,

называемая твердым шанкром, является основным проявлени­

ем первой стадии сифилиса. Шанкр появляется на месте входных ворот инфекции и сохраняется на протяжении трех недель.

Специалисты по вопросам заболеваний мочеполовой сферы В венерологических центрах рабо­

(например , удаление остроконечных

тают высо коквал ифи циро ванные

кондилом) и консультаций по вопро­

сп ециапи ст ы по веде ни ю паци ентов

са м , свя занным с урогенитальными

с уро генитальн ыми пробл емами

•

.

В рачи . Спе циалисты по венери ­

проблемами.

• Консультанты. Эти специалисты

чески м заболеван иям и ВИЧ-инфек­

п роводят бе седы о сексуальном

ци и тщательно изуч ают при знаки

здоровье, оказ ыва ют необходимую

заболевани я и проводят полное клиническое обследован ие . В соо­

а та кже по м огают установить круг

тветст вии с наличи е м тех или ин ы х

ко нта кт н ых л иц .

сим п то мов , в рач готовит м ате риал

психологическу ю пордержку больным,

• Администратор. В его обязанно­

,

для лабораторного анапиза .

,

нал . В его обязанности входит пров е ­

контактный адрес и др .) с с облюдени­

дение некоторых леч ебных процедур

ем строго й конфиденциапьности.

•

С редний медицинский персо-

Вся информация о пациентах в лечебном центре строго конфи­ денциальна. По желанию больно­ го его участковый врач не будет проинформирован о факте посе­ щения венерической клиники.

сти входит сбор необходимо й инфор­

мации о пациенте (имя , возраст ,

• Другие работники клиники. В не­ которых клиниках работают психологи , консул ьтан ты по во просам п ла н и рова­

ния сем ьи , сп ециаписты по ВИЧ-ин­

фекции , сотрудники иссл едовател ьско­ го отдела .

1

ТЕРАПИЯ Лабораторные методы обследования Микроскопия

метод позволя ет выявить сифилис ,

Многие пац иенты могут узнать свой

ВИЧ- инфекцию, вирусный геп атит,

диа гноз уже при п ер во м посе ще нии

ве нерическую лимфо гранулему .

врача . Дпя этого образцы крови или мочи изучаются с п ом о щь ю микро­

Идентификация

скопа . Об ыч но эта пр оцедур а п ро во­

микроорганизмов

дится работником л аборатории . Эти м методом могут быть выявлены

Оп редел ить нали чи е м икроорганиз­

мов , которые не раз ли ч им ы п од

такие венерически е заболева ния ,

микроскопом , можно с п о м ощ ь ю

как гонорея, тр и хо м о н и аз , негон о ­

более сложн ых лабораторн ых

кокко вый уретрит, сифил ис на ран ­

исследований . К ним относится ,

них стадиях , лобковые в ши , мя гкий

н ап р и м е р , метод культи виро вания

ша нкр и генитальная чесотка .

микроорганизмо в . С е го п ом ощью

можно выявить такие заболевания ,

Микробная ДНК, выделяемая из небольшого количества ми­ кроорганизмов в образце мо­ чи, может быть использована

Проба с антителами

как молочн и ца , ген итальны й герпес,

Ди аг н ости ка вен ерических заболе­

т р и хо м о н и а з и хламид иоз .

в ан и й про водится п ри тесном со­

Некоторые инфекционные агенты ,

трудн ич е стве венерологов и микро­

в частности, хламидии, вирус ы геп а­

биологов . П р о в одится а нализ кро ви

тита В и герпеса , о пределяются с по­

дл я определения в ней антител . Их

мощью с пециал ьных н аборов анти ­

для диагностики некоторых ве­

н аличие будет свидетел ьствовать

те л . Этот тест нос ит назван и е имму­

нерических заболеваний.

о заражении инфекцией . Этот

ноферментного анализа ( И ФА) .

Анализ образцов крови помогает определить наличие

в ней вирусов, а также уро­ вень антител к возбудителю инфекции.

Новейшие методы диагностики и лечения ДНК-ТЕСТЫ

КОЛЬПО СКОПИЯ

В н астоящее время все чаще исполь­

Венерологи , совместно с гинеколога­

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОКОНЕЧНЫХ

КОНДИЛОМ

зуются с верхчув ств итель ны е тесты

ми, проводят обследование женщин,

Остроконечные КО llДИJIомы - доволь­

с использованием ДНК-технологий -

имеющих отклонения от н ормы

ли газная цепная реа кция (ЛЦР) и по­ лимеразн ая цепная реакция (ПЦР).

в мазках с шеЙЮ1 матки , с целью

в основе этих методов лежит опреде ­

ственного опухолевого процесс а .

ление специфических цепочек ДНК

С помощью колъпоснопии получают

увеличенное изображение шейки

но неприятное вирусное заболевание ,

Одним из способов его лечения явля­

ется химическая обра ботка очагов

специальными растворами (подо фил­

ЛИН, подофиллотоксин или трихлорук­

сусная кислота) . Также практикуется

детектируемых размеров . для поста ­

матки . После нанесения специально­

зам о раживани е жидким азотом или

н овки диагноза достаточно мате ри­

го раств ора, врач может выявить про­

закисью азота , прижигание с помо­

ла, содержаще го очень небольшое количество микроорганизмов . Его

блемные зоны, с которых будет взят образец тканей для дал ьнейшего ми­

микроорганизма и увеличен и е их до

выявлен ия р иск а развития злокаче­

можно с одинако вым успехо м ис­

кроскопического исследования . При

п ол ьз о в ать как для исследо в ания

помощи кол ьп о снопа также можно

мазков , взятых с гениталий пациен ­

определить наличие инфекции н а ­

та, так и н а образцах мочи.

ружных пол овых органов женщины .

щь ю лазера или злектро коагулятора.

Хирург использует кольпоскоп

для того, чтобы хорошо рассмо­ треть шейку матки и направить лазер для устранения патологи­ ческих очагов.

Анонс: в следующих номерах журнала «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА. Снаружи и внутри » Н аибол ее распространен ­

В ыделе ния из вла гали ­

н ой жал обой среди п а ц и­

ща мо г у т быть с им п то ­

ентов венероло гических

мом заболеваний, пере­

кли ник мужско го п ол а

д а ю щ и х с я п ол о вы м

является дис комфорт

п у те м , в ч а стн о ст и го но­

и выде ления из полового

ре и и ли хламидиоза,

члена , у силивающиеся

а та кже кан дид о за , кото ­

п р и мочеис пуска нии.

р ый выз ывают д р ожже­

Та к ие симптомы хара к­

подобные г ри бы ро да

т е р н ы для гонореи

Са псюа. П ра в и л ьн а я д и ­

инег онококкового

а гно ст ика

уре тр и та ,

но го л еч ен и я пацие н тки .

-

зало г ус пе ш ­

Заболевания , перед ающие­

В о сп а л ит ел ьны е заболе ­

ся половым путем , число

в ания о р га н о в малого

которых п о сто ян н о р а стет ,

таза ч а ст о возникаю т

пор ажа ют как муж ч и н, та к

в результа те рас пр остра­

и же н щ ин и могут прини­

н е ния влагали щной ин ­

мать различные формы.

фек ц ии . Др у г о й причи но й

К ним относятся такие ви­

б ол ей м ожет б ыть э ндо ­

русн ые инфекции , как ген и ­

метриоз, в ос н о ве которо ­

та л ь ны й ге р пес и о стр о ко­

го л е жит п ат ол о г и ч е с к о е

н ечн ы е ко нди ломы, а также

ра зраста ние ткани э ндо ­

бактериальные ин фе кц и и гоноре я и сифилис,

-

метрия на други х уча стках ма ло го таз а.

........ Т....Е___.,Р........... А П..,и ................. я : УР.огенитальны е п о бл емы

1-

Дискомфорт и выделения

Л ИСТ

из полового члена Болезни, передающиеся половым путем, имеют много симптомов. Одной из наиболее

распространенных жалоб пациентов является дискомфорт в о бласти полового

члена в сочетании с появлен ием жидких выделений.

..

Боль и дискомфорт В области по- ,..-~-----------------------~--""!"-----------Локализация очагов урогенитальнойинфекции у мужчин

лового чл ен а, усил ивающ иеся

при моче и с пуск ан и и, являю тся

осно в н ым и при зн ака ми за раже ­

н ия инфекц ия ми, передающи ми­ ся половым путе м. Тем н е ме не е , суще ствуют и другие пр ич ины

возникновения подо бных СИМ ­

'-----"''"'-.,; ::--

-

-

-

+ -

птомов . Поэт ому в случае их воз­

в ым п узыр ем

никновения, необходим о немед­ ленно об ратиться к вр ачу и прой­ ти ряд лабораторных тестов , ко ­

и уретрой может бло киров ать ся поч еч н ы м и камнями .

то ры е пом огут уст а новить точ­

ную причину бол ез н и. у мужчин , ведущи х акт и в ­

ную половую жи зн ь , о со бенно ,

Мочево й пузырь --------"~---1t__". Н а ка п л и ва ет м оч у ; может п о р а ж ат ься циститом .

е сл и недавно и мел мест о н ез а­

щищ енный половой ко нта кт с нов ым п артнеро м ИЛИ какой ­ либо другой риск заражен ия инф екциями, пере даю щимися п оловым п утем, эт и с и м п то м ы

могуг быть быстро и пр авиль­ но интерп ретиро ваны в бл и­ жа й ше м вене рологическ ом цен т ре.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМОВ Боль или диском форт в области п оло в ого чл е н а могут иметь

различ н ый хара ктер. Такие в е ­

нерические з аболевания, как

Мочеточ н ик Наряду с м оче­

Простата

Выдел я ет секрет , входящий

в состав семенной жидко­

сти ; ее воспаление (проста­

i ./

ти т) м ожетбыть причиной

дискомфорта .

!

/

/

/

Уретра ---------]~--D Выводит мочу и с п ерму ;

Придаток яичка Также может быть

гонорея и х л а м ид и аз

п одвержен ра злич ­

ным инфекциям

мо гут быть п ри ч и ной выделений из урет р ы .

и воспале н ию .

- 7--, --

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

----;: --

Яичко

П р и инфицировании и р а зв итии воспале­

Головка полового члена Конечная часть п олового

н ия п оявляется

т упая бол ь , котора я

члена; в зтом месте м ожет

может отдавать

развиваться баланит .

в другие ч а сти тела.

го н орея и хламидиаз в ы з ывают

неспецифическийуретрит (вос­ п ал ение уретры

-

канала , по ко ­

сопр о в ождае тся не п ро извольны ­

ми выделениямиж идкости и з

торому пр оходя т моча и с ем ен ­

уретры. В некоторых случаях

ная жидкость) .

о щущен ие дискомфорта возни­ ка ет лишь в области головки по­

Ди скомфорт в области п ол ов о ­ го члена обычно ощущается ка к жже н ие в урет р е , усилив ающее ся

п ри моч еиспуска н и и . Часто это Использование презервет ­

вов

-

наиболее эффективный

способ защиты от венериче­ ских заболеваний. Они nреnят­ ствую т обмену биологически­ ми жидкостями между партне­ рами во время полового акта .

Локальная боль

ЛО В О ГО члена и со п р овождается

При некоторых урсгенитальных заболе­

тупой болью. В более тяжелых случаях или при хроническо м течен ии забо­ левания тупая боль может рас­

ваниях дискомфорт ощущается только в какой-либо одной части полового члена. Если неприятные ощущения

пространяться на мошонку. Она

возникают в области крайней пл оти или головки , это может быть п ризнаком

обы ч но связана с проникнов епи­ ем инфекции в семявыносящие

ланита или баланопостита). Это оостоя­

ка нальц ы одного и з прид а т ко в

ние характеризуется появлением крас­

яичк а .

местной инфекци и или воспаления (ба ­

ной сыпи и шелушения на полово м

члене и ча сто связано с кандидозной грибковой инфекцией.

Причиной баланита могут быть н е только урсген итальные инфекции, но и такие забол евания, как де р матит, псориаз , п овышенная чу вст в итель­

ность к н екотор ым гигие н и ческим сред­

ствам и др. Существует нескол ько раз­

новидностей баланита и баланопости ­ та , имеющих отличительные оообенно­ сти. Та к, при баланите 3 00на на голов­

Кандидозныйбаланит - инфек­ ция' вызываемая грибком мо­ лочницы. Передается во время полового контакта от инфици­ рованного партнера. Лечение предусматривает прием проти­

вогрибковых nрепаратов.

ке полового члена пояаляются блестя­

аутоиммунную прирсду и сопрсвожда­

щие красные пятна. Ксерстический

ется появnением белых пятен на голо в­

облитерирующийбаланоnocтит имеет

ке полового члена .

2

ТЕРАПИЯ

у огенитальные п облемы

Выделения из полового члена

В ыделения из полового члена

-

первый признак заражения в енерическим заболеванием. Они

часто сопровождаются ощущением дискомфорта при мочеиспускании . для предупр еждения дальнейшего прогрессирования заболевания необходи ма срочная медицинская помощь. Выделен ия из уретры, особенно

Выдел ения из полового члена

в соче та ни и с ощущением диско м ­

один из гл а в н ых признаков ин­

форта в области полового члена

фекции мо чеполовой системы .

и жже нием при моч еис пускании,

вероятнее все го , являются пр изн а ­ ком УРе трита, с вяз анного с в ен ер и­

ч ескими инфе кциям и .

-

Иногда физиологические выде­ ления (на пр и м ер , семен ная жид­ кость) могут быть приняты за и нфекционные . Но, в отличие

При гонор ее выделения обы ч ­ н о им еют желто -з елен ый цвет

от п ат ол огич е ских, нормальные

и начинают п оя вляться в пери од

не приятным и ощущениями в об­

спустя 2-14 дней п осле зараже­ ния инфекцией в резул ьтате

л асти п олового члена и быстро

н е защишснногоп ол ов ого акта.

выдел е н ия н е со пр ов ожда ются

прох одят.

у мужч и н, не подвергшихся об ­ р ез анию , в ыделе ния могут ска п ­

ПРИЧИНЫ

л и в ать ся под крайней плотью в норме (смегма) . Однако в неко­

Хламидийный, или негонококковый уретрит обычно сопровождается

то рых случ аях они являются след­

ПОЯВЛЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ

ствие м восп ал итель но го про цес­

прозрачными светлыми выдел ения ­

са , н апример, баланита.

ми, н о иногда они приобр етают жел­ товатый оттенок , В бол ее тяжелых

выделений, необходимо срочно об­

случ аях они выделяются каплям и ,

р атиться в венерологическую кди­

и могут быть легко замечен ы . При умеренной выраженности воспале ­ ния выделения образуют корочку во­

нику, где пациент получит необходи ­ мую квалифицированную помощь.

круг отв ер стия уретры н а голо в ке

полового члена . их можно за метит ь посл е сна или отсутствия моч е и спу­ скания в теч ени е нескол ьких ч а со в .

При появлении подозрительных

Выделения из уретры могут быть симтомом различных инфекций, особенно, еслп они сочетаются с дискомфортом в области полового члена.

Непр иятные ощущения в области полового члена ~ Высыпания при генитальном герпесе могут появляться на

любо й части половых органов , например, на мошонке. У муж­ чин наиболее ч асто поражается головка полового члена и анус.

мочевыводящих путей . В м оло ­ до м возрасте под о б н ые симпто­ м ы ч аще св я за ны с в е н е р и ч е ­

ск и м и ур етритами . З аб олевания мочевыводя щих путей н е пере­ д а ют ся пол оны м п уте м , но ч асто

являютс я при зн а ка ми наличия

ИН Ф Е К Ц И И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ

ПУТЕЙ

О щуще ние рез ей в ур етр е в со ­

какого -либо другого ра сстрой ­ ства моч еполо в о й системы (на­ пример, пр о статита , ка мн ей в п оч ках и мочевом пуз ы р е) .

ч е т ании с дис ко м фор то м внизу живот а и ч а стыми позывами

к моче испуска н и ю могут быть

вызв а ны инф екциями мочевы­

Необычные случаи

в одя щих пут е й (например, ци­

ГЕНИТАЛЬНЫЙГ ЕРПЕС Генитальный герпес - вирусное

узл ов и общее недомо гани е . Сы пь может рецидивир ов ать

заболев ание , передающееся по­

ч е р ез не сколько м еся цев или

ловым путем . Для не го характер­

лет, как правил о , в т о м же месте ,

но появление высы паний на

где возникал первич н ый очаг инфекции.

поло в о м чл ене и други х ча стих

гениталий . Первыми симптома­

ститом) . В б о лее тяжелых слу­ ч ая х п оя вля ются бол и в нижней

в редки х случаях ди с комфорт

ч асти с п и ны, п р и м ес ь кр ови

быть связан с тр ав мо й , тр о м бозо м

в м о ч е , п овышение т е мп ерату­

дорсапьной вен ы п ол о вого ч л ен а

ры тела .

или гете р отоп и ч еско й болью.

Мужчин ы мл адше 50 л ет м ало подн е рже н ы забол е в а н ия м

члене имеет ноющий характер

в обла сти п ол о в ого члена может

Гете рото п ич ес ка я боль в половом и воз никает вследствие вес папе­

н и я п р остаты ( простатита).

м и герп е са являются жже н и е

Антигерпесный преп арат аци­ кловир способен ослабить дей­

в ы водя щих путе й также могут

и зуд н а месте будущих

ствие вируса, но не уничтожи т ь

быть п р и ч и н о й гетеротоп и ч е ской

в ысыпан и й . Через 12-24 часов п оявля ются

его . В большинстве случаев не об­

боли . В этом случае о на воз н икает

ходима ко м плексная м еди кам ен ­

в яичках .

бол ез н ен н ые пузы рь ки , котор ые затем ло паются с образованием н еб ол ьших язвочек . Язвочки зажина ют ч ерез

1- 2 н едели ,

по­

крываясь короч ко й . В то же вр е­

мя может наблюда ться воспале­ ние паховых л имфатических

тозная те р ап ия .

Кам ни и другая патоло гия мо че ­

Уретрит может воз н икать и у мужчи н стар ше го во зраста, которые в едут активную п ол о в у ю

~ На цветной электронной микрофотографии изо бражен

жиз н ь, особенно, есл и о ни не ис­

вирус простого герпеса , рв спо­

п оль зу ют п р е з е р в ат и в при п ол о­

лагающийся на поверхности зараженной клетки.

вом ко нтакте с н овым п артн е ром.

ТЕРАПИЯ

Урогениталъные инфекции Гонорея и негонококковый уретрит

-

л ист з

широко распространенные заболевания,

передающиеся половым путем. Причиной их возникновения является бактерия , которая обитает в уретре , заднем проходе и глотке. Гонорея Во збуд и телем гон ор еи является бактер ия вида Neisseriagonor· hoeae, ши р око р а спр о стр анен­

так и при гомосек суал ьно м кон ­

н ая по всему миру. О на извест­

та кт е , гон о р ея м ож е т п ер еда ­

на еще с древ ни х в ре ме н.

в аться через о ральн ы й или

Упомина ния о н е й в стреч аются в Библии , а также в древних китайских писаниях .

анальный п ол ов о й акт без ис ­

нал ьн о е сношение. Тем не ме ­ н е е , к ак пр и гете росе ксуал ьно м,

пользов а ния презе рватива . Она н е передается через п о ц елуи ,

при исполь зования совмест ного

РАС П РОСТРА НЕ Н ИЕ ИНФ ЕКЦИИ

са нузла , полотенец ил и одежды .

с н ачала 90 -х годов хх века слу ­

чаи з а б оле в а н ия гоно реей стал и ш иро ко распрост ра не ны среди

п одр о стко в и молодеж и, особен­ н о в крупных городах .

Еди нс тве нн ым способом п е­ ред ачи инфекции является половой контакт с ин ф и ц и ­ ро ванным партн ером.

Бактерия може т обит ать в урет ре, заднем п р оход е

или глотке, а также н а ше й­ ке м атки у женщин . При ге ­

....

Для гонореи характерно

... На микрофотографии изо­ бражена бактерия вида Neis-

тер о с е к суа л ь н ом к о нт а к т е

появление жвто-эеленых вы­

наи бол е е в ероятным пугем п о­ пада н ия бактерии в о рганизм

делений. Врач может сделать

seria gonorrhoeae.

мазок из уретры для проведе­

роко распространена как сре­

я вляет ся н ез ащищен ное ва ги­

ния анализа.

ди мужчин, так и среди жен­

Гонорея ши­

щин.

Симптомы

Диагностика

Типичными сим томами гонореи

де фекации. У женщи н с лок ализ а­

Диа гноз гон ореи ставится на осно­

у мужчин являются жжение

ци ей очага в шейке м атки и нф ек­

в ании микроско п ического исследо­

в уретре, усиливающееся при

ция такж е может протекат ь

вания м аз ка и з уретры, окр аш е нно­

заболе вания этим методо м в сред­

2-14 дней после

бессимптомн о . Толь ко у ча сти паци енток наблюдаются выделе ­ ния из влагал ища или бол и в об ­

пр едп ол агаем ог о з ар ажен ия .

ласти мало го таза . Если гоно рею

У некоторых мужчин гоно рея

вов ремя н е н ач ать л ечить , про­

мочеиспускании , и выделен ия желто -зеленого цв ета , п оявляю­

щиеся через

протекает в форме носительства , без каких-либо клинических про­ явления заболевания . Гонорейная инфекция глотки , как правило, не сопровождается субъективными ощущениями . Нал ичие инфекции в пря м ой кишке также часто не

го по Граму. Вероятность в ыявления нем составляет 95%.

осложнений . Одним из НИХ явля­

Воз будителя инфекции также можно идентифицировать методом культи вирования в лаборатории . Процесс обычно зан и мает от 2 до 5 дней. Этот м етод п рименим, глав ­ ным образом, для ди агностики

ется суж ение уретры. При пр о­

г о н оре и зад него прохода, глотки

н икн ов ении инфекции в кровь

ц есс может разр ешит ься само­ стоятель но , но п ри этом имеется

высокий р иск развития се рьез ных

имеет симптомо в, однако у части

ки артрита. В редких случаях ин­

и шейки матки . Иногда на помощь может прийти микроскопия. В будущем, более новые методы

больных наблюдаются боли

фекция вызвает простатит и вос ­

ДНК-диагностики могут найти широ­

и выдел ение сли зи и гноя при

пал ени е прид атков я ич ка .

кое применени е в в ыя вл е нии гон ореи .

появляется сыпь н а теле и при зн а­

Если гонорея не была вовремя диагностирована и вылечена , могут развиваться серьезные осложнения , как, например ,

артрит, изображенный на фотографии.

Лечение гонореи Гон орея отн осит ельно легко излечи ма . Терапия

б акте р ий выработали усто йчиво сть к этому пре­

включает при ем антибиоти ков хи нолон о во й группы

п ар ату , как и к многим другим . Поэтому перед

(напри мер , ципр офлоксацин ) . Ч асто бывает доста­ точно однокр атного приема препарата . В более тя ­

ли з для определения чувствительности микроор­

желы х случаях н еобходим курс антибиоти котерапии .

гани зма к антибиотикам, что по зволит выбрать

Пенициллин в н а ст о ящее время утратил свою

н ачалом лечения р екомендуется прове сти ана­

наи более зффективную схе м у л еч ения . В ажн о

эффективность , т а к к ак современные штаммы

также проинформировать вс е х половы х партне­

Бактерии гонореи могут иметь устойчивость к некоторым видам антибиотиков. Микробиологи

ст ра не н и я и н ф ек ц ии . Паци енты дол жны избегать

р ов , для предупреждения дальне йшего ра спро­

проводят специальные анализы для определе­

п ол овы х от но ш е н и й в течение всего пери ода

ния эффективности того или иного препарата.

ле чения .

ТЕР А П И Я: У огенитальные П Qоблемы

--~----------------­

Негонококковый уретрит

Проявления этого заболевания схожи с симптомами гонореи, но выражены

в меньшей степени . Диагноз не гоно кок ков о го уре ­

трита (НГУ) ста вится в том слу­ ч ае, е сл и у пац ие нта и м е е т с я

воспалени е уретр ы, н о лабор а ­

наприм ер , Uге р lа s ша Uгеаl уtiсu ш и Мусорlаsша gеп itаliu ш. Иногда , си м пто м ы уретрита воз н икают в результате ра здр аж е ­

то рно е и ссл едован ие н е выя вля ­

ни я мо ч еи сп ус к а тельного ка н ал а

е т гоноко к ко во й инфекции

не к оторы ми ве ществам и , н а ври ­

в органи зм е .

м е р, спермицид ны м и кремам и

Большую ч асть хх века счита ­

лось , что любо й уретрит связан с гоноре е й . Наи б ол е е ч а стой причи ной раз в ития н е го нококкового уре ­

тр ита являет ся хламидийная ин­ фекция ( Сh l ашуdi а Тгасhошаtis) . Однако это з абол е в а ние мо гут в ы­ зыв ать и другие виды б акте рий ,

и мылом . Негон о ко кков ы й ур е­ трит встреч ается в

2-3

раз а

ч аще , ч е м гонорея .

Бактерии рода Ch/aтydia, изображенные на этой элек­ тронной микрофотографии, являются частым возбудите­ лем уретрита.

Симптомы и осложнения негонококкового уретрита в больши н ств е случаев Н ГУ п ер е­

члена ощуща ется как легко е пощи ­

дается пол овым путем. Симпто ­

пывание,

м ы забол ев ан ия проявляются че­ рез 10-20 дн ей п о сле предпола­ гаемого з аражен ия. Вагинальное

сношение б ез использования пре­ зерв атива - на иб ол ее распростра­ ненны й с пособ передачи и нфек­

Зачастую, мужчины не заме ­

чают симпто мов уретрита , и факт их з аражения инфе кцией выя вля ­ ется только при пров еде нии лабо ­ раторных анализов . Есл и заболе в а ­ ни е не н ач ать л ечить вовремя,

0110

ции . Тем не мен ее, оральны й и ан альн ый половые контакты

пер еходит в хроническую форму

таюке могут стать причиной

осложнен иям.

з аражения .

и может пр ив ести к серь езн ы м

Осн ов ны ми осложнениями

Симптомы Н ГУ, хотя и схожи

НГУ являются воспаление простаты

с гонореей , выраже ны в меньшей скомфорт в области уретры, усили ­

( пр остатит) , яичек и их пр идатко в (орхоэпидидим ит) , конъюнктивы глаз (ко нъюнктивит). Заболевание

степени. Больные отмечают ди ­

вающийся пр и мочеиспускании .

таюке м ожет приводить к р аз в ити ю

Таюке мо гут п оя вляться выдел ен ия

р еа нт ив ного а ртр ита и восп ал ен ия

из уретры . Как пр а вило, они

кожи .

бывают пр озрачные , белого или желтоватого цв ета . При умерен ной тяжести заболевания выделения м огут лишь оставлять следы на

н ижием белье или образовывать

~ Синдром Рейтера может развиваться в результа­

Если своевременно не начать лече­

те заражения негонококковым

...

уретритом. Для него характерно

ние негонококкового уретрита, воз­

появление симптомов воспале­

можно развитие воспаления в других

корочку на гол овке полов ого чл ена,

ния уретры и поражение других

органах, например, конъюнктивита.

а дискомфорт в области полового

органов .

Диагностика и лечение Гл авным возб удителе м н егоно коккового уретрита trachomatis. Она

явля ется бактерия в ида Сhlашidiа

выдел яются и увели ч и в а ютс я до дете ктируемых

размеров фрагменты ДНК бактерий, что позволя­

может обитать также в глотке и зад н ем проходе.

ет точно определить воз будителя инфекции. К со­

Глоточная инф е кция прот екает бес симптомно. Л иш ь малая ча сть инф екций задн его прохода

жалению, ПЦР-диагностика не при мен им а на

проявляет ся ди скомф ортом и выделен иями .

об ра з цах , взятых из глотки и заднего прохода. Инфекции такого рода отслежи в аются путем куль­ тивирования микроорганизм ов в лаборатории .

Диагностика

Большинство инфе кций задн его прохода и глотки

Ди агностика негон о ко кк ового уретрита пр оводит­

невозм ожно выявить до тех пор , пока у полов ого

ся путем микроскопического

партнера не появятся п охожие симmомы.

ис сл едов ания мазка

из уретры. Ре зульт ат считается п оло жительным пол е б ыло об наруже но бол ее пяти гн о йны х

Лечение Для леч ения него н о коккового ур етрита обычно

кл еток при тысяч екратн ом увел и че н и и. Одно ­

прим еняются анти би оти ки тетрациклиновой груп­

вр еменн о пр овод ится тест на наличие бакт е р и й

п ы , н апример доксицикпин Антибиотики группы

в т ом сл у чае, если в каж до м ми кр о с копи ч еском

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

-

это анализ, целью которого является вы­

явление ДНК микроорганизмов. Однако этот метод не применим для выявления

инфекций заднего прохода и глотки.

Chlamidia trachomatis.

ма кролидав (эритром ицин , аэ ит ром и ц и н) также

Иммуноферментный анализ может относитель­ но быстро дать информацию о при сутствии инфек­

мо гут б ыть использованы. Азитромицин удобен тем, что его можно принять однократно. Во время

ционного агента в ор ган изме . В ближайшем буду­

лечения необ ходим о в о здержаться от любых по­

щем будут широ ко испол ьзоваться более чувстви ­

л овых контакто в до полного излечения . П оловым

тельные методы, такие как ПЦР-диагностика (по­

партн ерам следует про йти обследование

лимеразная цепная реакция), при кото рой

и леч ени е в вен ерологич е ско м центре.

ПЕДИАТРИЯ

РАЗДЕЛ

Детская терапия

49 ЛИСТ

Ведение больных

С МУКОВИСЦИДОЗ0М Муковисцидоз

у

-

наследственно е заболевание , которое встречается приблизительно

1 из 2500 детей.

Оно характеризуется поражением бронхо-легочной системы.

Муковисцидоз можно выявить при пренатальной диагностике. Однако возможности

современной медицины позволяют лишь ограничить проявления этого заболевания. Муковисцидоз

-

н а следственное

заболевание , характеризующее­ ся нарушени ем функции экзо­ кринных желез. Оно является р езул ьтат ом мутации всего лишь

одного гена . Этот ген ре цессив ­ ный , и его носители здоровы,

и не имеют каких-либо призна­ ков боле зни. Носительство это го гена встре­

чается у

1 из 2S жителей Европы,

одна ко клинич ески е проявления

з аб олев а ния могут поя виться только в том случае, есл и он

присутствует у обоих родителей.

НА РУШЕ НИЕ ФУНКЦИИ БЕЛКОВ Этот ген отв етственен за выра­

... На

ботку белка, та к на зываемого трансм ембранно го регулятора

рентгенограмме грудной

клетки пациента с муковисци­

дозом видны зоны скопления

муковисцидоза (C FГR) . Он игра ­ ет важную роль в переносе на­

вязкого секрета. При аускуль ­ тации такого больного высяу­

трия и хлор а и воды через мем­

шиваются влажные и сухие

браны клето к. При нарушен ии

свистящие хрипы.

фун кции

CFTR наблюдается за ­

держка ионов и воды в клетках,

<411 Для оценки функционально­

что прив оди т к сгущению секре­

го состояния легких пациентов

с муковисцидозом использует­

та . Это , в свою очередь, влечет за

ся спирометрия . С помощью

со б ой за куп орку бронхов, вывод­

этого метода можно измерить

ных протоков желез кишечника

емкость легких и их способ­

и поджелудочной железы .

ность к расширению.

Диагностика муковисцидоза для подтв ерждения диагноза

Типичные проявления муковисцидоза

в нем о п р ед еля ют концентрацию

у больных с подозре нием на му­

н атрия и хл о р а . У

ковисцид оз проводится потовая

тов , имеющих ген в гомозигот ­

влажный ка шель.

М у ж с кое бес п л одие .

проба , с п о мо щь ю которой опре­ деляют содержан и е солей в пото­ вой ж идкости . При необходимо­

н о м состоя н и и (тех, которые

Задержка роста в ра н нем

им еют дв е копии гена муксвис­

д етс ко м пер иоде .

Солоноватый п рив к ус во рт у . Н ал ич и е родст ве нн иков, боль ных

ц идоз а) , уровень ионов в анали ­

Н еп роходи мость ки шеч н ика

МУКО ВИСЦИД030 М .

сти усил ения потоотделения ,

за х пота будет повышенным.

у новорожде н ных.

проводится ионофо рез с пило­

Род ител и, чьи дети страдают му­ ковисцидоэом, могут п р о йти ген е­

В ы паде ние прямой кишки .

кар п и но м. При этом с п омощь ю

сл а бо го эл ектриче ско г о тока

98% пациен­

скает ся с кв оз ь кожу. Выделив­

тич е ский тест для опр еделе ния ве­ роятности появлен ия этого заболе ­ в а н ия у их следующего ребенка.

шийся п от собирается на филь­ тровальную бумагу, а з ате м

е м н а муко в и сцид оз , еще до по ­

п ре п арат пилокарпин пропу­

Новорожденным с подозрени­ явления п редп ол агае м ы х симпто ­

Хро нический р ецидивирующи й

Ч а сты й , жидкий и обильн ый стул .

Влажный кашель у больных муковис­

\ j

цидозом появляется

м ов , про водят скрининговое ис­

из -за скопления

следов ание . для а нализа доста­

вязкого секрета

точн о небольшой капли крови из пятки реб енка.

в дыхательных пу­

На цветовой рентгенограмме больного муковисцидозом видны бронхи, заполненные слизью (обозначены зеленым цветом). Это является резуль­ татом хронической бактери­ альной инфекции легких.

П олипы н оса .

тях, главным обра­ зом, в бронхах. Участки скопления слизи видны на этом

снимке. Ткань легких обозначена си­ ним цветом, наполненные слизью

бронхи

-

красным.

"

,~ ' . .. . '.'

\

S

П Е Д И А Т Р И Я: Детская тер апия

ЖиЗНЬ С муковисцидозом

Выявление заб олев ания на ранних стадиях не избавит пац иента от болезни , однако своевр еменно начатая терапия улучшит прогноз для жизни больного. Посл е п остан овки реб е нку о ко н­

а таюке регулярное употре бле ни е

чат ел ь ного д и а г н о з а , сем ья на ­

мультивитаминов . Совре менные ферм ентные препараты выпуска ют­

правля ет с я

1< с пе циали с ту

по

ся в виде капсул в киш ечнора сгво ­

муковисцидозу,

римой оболочке . Бла годаря этому

Постепен но пациент и его ро ­

дители обучаются правил ьному

а кти в н ы е комп он енты по степ е н н о

р ежи му, что з на ч ител ь н о повы ­

в ысвобождаются из них в опреде­

шает ш ан сы н а в ы жива н ие .

ле нном месте пищев арительного

В

85% случаев муковисцидоз со­

тракта .

провождае тся синдромом мальаб ­ сорбции (на рушение всасывания в ки шечнике питательных веществ) .

РЕЖИМ ПИТАНИЯ Рекомендации относительно ди еты

желудочной железе, что приводит

больных муковисцидозом отличаются от традиционных понятий о правил ь­ ном питании . У бол ьных имеется на­

к разрушению ее ткани и гиб ели ор­

рушение всасывания жиров в кишеч­

Концентриров анные пищев а ритель ­

ные ферменты накапливаются в под­

ган а. В результате нарушения всасы­

нике , повышенная потеря натрия

вания жиров появляется обильн ый сальный стул. Кроме то го , нарушает­

с потом, и о ни нуждаются в усил ен ­

ся всасывание жирорастворимых в и ­

ном п итании, помогающем бороться с инфекциями . Поэтому их рацион

таминов, таких как А, О, Е и К, вслед­

должен содержать повыш енное коли­

ствие чего возникает их дефицит

чество жиров и калорий , а также

в ор ганизме .

достаточн о е количество соли .

для устранения этой проблемы р екомендуется ежедн евный прие м таблетированных препаратов на ос­ нове ферментов поджелудочно й же ­ лез ы пе р ед каждым при емом пищи ,

Пациенты, страдающие

мальабсорбцией,ДОЛJКНЫПрИ­ нимать таблетированные фер ­ ментные препараты перед KaJКДЫM приемом пищи.

Бронхо-легочные проявления муковисцидоза Дыхательные осложнения оказы -

вых фаланг пальцев рук в виде "ба ­

вают значительное влияние на отца-

раба нных палочек" с уплотнением

лен н ый прогноз заболевания , хотя

ногтевых пластин в в иде "часовых

сте п ен ь повреждения легких может

стекол" .

отличаться у разных пациенто в . Отсутствие правильнога л ечения

Одни м из методов профилактики легочных осложнени й является фи­

в сочетании с воздействием специ фической бактериальной инфекции при водят К развитию бронхоэктазов . При этом происходит необр ати мое расширение бронхов с воспале нием их стенок и скоплеиием сл изи . Основным пр оявлением забодевания явллется хронический кашель с выделением гнойной мокроты, Ха рактерным симптомом пр о -

зиотерапия . Все пациенты должны получать физиопроцсдуры мини­

грессирующе ro поражения легких

сированиого выдоха . Тем самым,

является изменение формы конце-

пациенты учатся самостоятельно

ВибромассаJК включает похло -

контролиров ать свое состояние .

пывание по грудной клетке лвдонью. Это процедура способ-

Также важную роль играют уме ­ ренные физиче ски е нагрузки и уча ­

ствует рвэжпжвняю и отхарки-

сти е в р азличных спорти в ных

ванию мокроты.

мероприятиях .

Лечение дыхательных осложнений муковисцидоза

-

П о сто янн о е врачебное н абл юден и е

ал ьные а п п араты

за п аци ента м и необходимо для

собствую щие быстрому расши ре н ию б ро нхов и отха рк и ва нию мокроты .

своеврем е н ного в ы я вл е н и я и л е ч е­

ни я дыхательны х ослож н е н и й .

н ебула й зе ры, спо­

О СЛОЖНЕНИЯ

В связи с увеличением пр одолжи­ тельн ости жизни больн ых муксви с­ цидозом , в есьма актуален вопрос

стемы на ле гочную инфек цию с по­

о лечении поздних осложнени й за­ болев ания. К десятидетнему возра ­

леваний имеют вирусную п р и роду ,

собствует разв ити ю бро нхоэктазов .

сту у пациентов развив ается эндо­

однако пациенты с муковисцидозом

Основы вая сь на н ауч н ых исследо­

кринн ая недостаточ ность, и часто

п одве ржен ы п о в ыш ен н о му риску раз­

ва н и я х , врач и р е ко м е нду ют исп оль ­

возникает сахарный диабет.

вития бактериальной инфекции . Как

зо ват ь п р от и вов о с п ал ител ь н ы е пропараты с цел ь ю о граниче ния

в более ста ршем в озрасте могут и меть место про бле мы с лечень ю,

иммун но й реак ц ии .

одн а ко они редко носят с ерьезный

Большин ство респираторных забо­

п ра вил о , б ывает достаточн о перораль­ н ого п р и е м а антибиотиков, но в н еко­ торых случаях может по надобиться в нутриве н ное в веде н ие п ре пар атов .

у многих боль ных мукови сцидозом в озн и кают астма подоб н ые при ступы ,

дп я л ечени я кото р ых необход им ы бро нхорасш и ряющие средства . В на­ стоя щее в ре мя разработа н ы cnе ци­

- - - - - - - - - - -- - - - -

От в етн а я реак ция иммунной с и­

мально один раз в день . Постураль­ ный дренаж и вибро-массаж (похло­ пывания по грудной клетке) улуч ­ шают отхождение мокроты и облег­ чают откашливан ие , Дети старшего возраста обу­ чаются контролю дыхан ия, дыха­ тельно й гимнастике и техни ке фор­

Ингаляции лекарственных препа­ ратов способствуют отхаркива­ нию мокроты. В будущем, науч­ ные ДОСТИJКения в области генной терапии помогут предотвратить развитие легочных ОСЛОJКнений у больных муковисцидозом.

характер . Только небольшой пр о­ цент п аци ентов могут им еть тяже­

лы е по р ажения печени , требующие ее пе ресадки . Прел араты желч н ых ки слот, ч асто назн ачаемые в на­

стояще е в ремя, могут б ыть одной из причин печеночной п атологии .

ПАТОЛОГИЯ

РА ЗДЕЛ

Химическая пато логия

Что нужно знать о желтухе?

61 ЛИСТ З

Желтуха - п атол о гич е ское состоян ие , характеризующе еся желтоватым окр ашив анием

кожи в следствие нарушения функци и печени и желчевыв одящих путей .

Желтуха может быть пр изнаком серьезного заболев ания, поэтому она

тре бует пров едения тщательного обследования.

Желтуха

-

синдром, п роявляю ­

щийся желтоватым окрашив ани ­ ем кожи и склер глаз .

Необходимо пони мать , что жел­ туха сама по себе не являе тся бо ­

/

лезнью, однако она может свиде ­ тельствовать о н ал и ч и и другого

серьезного заболевания . ОБМЕН БИЛИРУБИНА

Характерное желтушное окра­ ш и в ание кожи связа но с на руше ­

ни ем обмена пи тмента билиру­ бин а в орган изме. Билирубин образуется главным образ ом из гемоглоб ина (кр асного питмента кр ови) , которы й высв обождает­ ся при разрушении красных

кр ов я н ых клеток в селез енке.

Б илирубин н е р астворяет ся в во ­ де, п о это му его п ер е но с кровью от селез енки к п еч ени возможен

т ол ь к о в ко мпл е кс е с пл а з м е н ­

ны м белком альбум ином. Такая фор м а билируби на называется несвоб од н ы м, или связанным . Затем билиру би н захватывает­ ся и з к р ови клетками печени

и транс формируе тся в водора­

створимую форму, которая н аз ы­ вается свободн ым билируби ном. в дальнейшем о н выделяется

.& У данного пациента имеется

обеспеч ивается н али чи ем в ней пи т м ента уро бил и на .

типичный симптом желтухи желтоватая окраска кожи. Это

с желч ью в ки ше ч н ик и п од в ер га ­

ется биохим ическим пре враще ­ н и я м . В резул ьтате свободный били рубин преоб разуется в дру­

пигмента билирубина в крови.

.& Красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, со­ ставляют около 40 % общего объема крови человека.

происходит вследствие повы­

ПР И ЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТУХИ

шенного содержания желчного

Желтуха воз никает в следств и е

ч резм е рно го соде ржания одной и з фор м билируб ина в тканя х . Одн ако небольшое пов ыше ние

П р и чи н ой ее может быть уси ­

выв едения жел чи и з п еч е н и

ле нное р а зруш ени е кр асны х

по же лч е в ы в одя щ им путя м в к и ­

коли чества этого пигм е н та н е

кро вяных клеток (гемоли з) или

ш е ч ни к . П оэто му в кал по падает

стать причин ой желтухи, за и с­

п риводит к развитию с и м пт о ­

снижение захвата билиру б и н а

недос та точное кол ич ес тво пиг­

ключек ием та к наз ываемой

мов . Желтуха, связ анная с повы ­

и з кро ви клетка ми п ече н и .

желтухи н ов о р о жде н ны х .

ш е н ие м уро вня неевободно го билирубина , обычно име ет сред ­

гой питмент и вы води тся из орга­ н и з м а с калом , п ридавая ему

характерн ы й кор ич невый цвет. Сам п о себе били рубин н е м ожет

Свобод н ый билирубин не дол ­ же н п рисутствовать в боль ших

Желтуха, связ а н ная с п ов ы ш е­

количествах в крови ил и мо че .

н е е характер но л ишь неболь шо е

ни ем уровня своб од ного б или ­ рубина, ха рактеризуется темно ­ желтой окраской кожи . Она воз ­

В н ор м е желтый цвет моч и

из ме н е н и е ц в е т а кож и.

ни к ае т вследствие н аруш ен ия

н юю сте п ень выраже н нос ти . для

м ентов , и он при о бретает св ет­ лую окраску. Ч а сть уде ржа нн о го

б или руб ина в ыв одится из орга­ низма с мочой, окраш ивая

ее в те м но -ора нжевый или коричн евый цв ет .

Желтуха новорожденных Небольш ая желтуш ность кожи ново­ рожденны х

-

н астол ь ко распро стр а ­

ненн о е явл ени е , что в н асто я щ е е время о на р а сс м атр ив аетс я как

Пожелтение склер может быть одним из первых признаков

желтухи. Вместе с желтушным окрашиванием кожи это может

Есл и си м птом ы желтухи , так ие как и нтен си вн ая о к р а с к а моч и

вариант н ор мы. В больши н стве сл у­

и обесцвеч ив а ние кал а , сохр аня ют­

чаев ее пр и чи н о й явля ется то , что

cя вплоть до трете й недели ж изн и

печень н ов о р ожд енн о го е ще не

мал ы ш а , н у жн о за подозр ит ь н али ­

до статочн о з ре лая и н е может в не­

ч и е сер ьезн ого заболеван ия ,

обходимой сте пени пе рераб аты вать

которое н е обходи м о сроч но

билируби н . В ысо ки е ко н центра ци и

д и а гн о с ти р о вать и леч ить .

билируби на в кров и могут пр и в о­ д ить к п овр ежден и ю голов н о г о моз­

свидетельствовать о наличии

га , что я вляетс я п оте нци ал ь н ы м

серьезного заболевания пече­ ни или об инфекционном

болезни новорожден н ых . Одна ко ,

процессе.

как пр ав ил о , это ослож не н ие уда ет­ с я п р едотв р ат ит ь .

осложнен ием ге мол ити ческо й

у новорожденных также может развиваться желтуха , однако она редко приводит к серьезным последствия м .

П А Т О Л О Г И Я: Хи м ическая патология

Обследование пациентов с желтухой

Желтуха м оже т р азв ив ать ся в р езультате усиле нн о го р азруш ения

кр асных кро вяных клеток с выделением в кровоток б ольшого количества

билирубина (гемолитич е ская желтуха). Кроме того, прич иной желтухи може т быть

заб ол евание печени или желчевыв одящих путей .

При гемолитической желтухе в ана­ лизах крови бол ьного обнаружива ­

ЖИльбера . это распростра ненн ое наследств енное заболевание , КОТО ­

ется а н е м ия в с о четан и и с нормаль­

рое в стре чается у

ными п ок аз ателями функцио наяь ­

2-3% н аселе ния. Желтуха у таких больных, как п ра­

ных п еч еноч н ых и отсутствии

вило , имеет приходящи й характер.

клинических п р из н аков п о р аже н ия

Ее появлен и е может быть спрово ­ цировано пр остудн ыми заболева ­ н иями . Синдр ом ЖИльбера не

печени . Исследов ание крови под элект ро нны м м и кроско пом крови позволяет выяв ить н алич и е а но ­

п р едставля ет оп а сн о сти для жи з ­

мальных или поврежде н н ых эри ­

ни , и един ственным е го проявле­

тр оц ито в , а та кже уменьш ение

нием явля ется желтуха . При этом

их общего количества .

цв ет м очи и кала остаются в н ор ­

Сп ециальны е анализы помогут определить причину повышенного

разруш ен ия эритроцитов . Образов­ ан ие аномальных форм эритроци ­ тов, которое в стречается п ри зл о ка ­

ч е с твенном м алокровии , связ а нном

с дефицитом витамина В 1 2 , также может послужить пр ичиной повы­ шения уровня билирубина в кро ви .

ме , а лабораторные анализы не выявляют нарушений Функции п ечени .

ЗАБОЛ Е ВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕJ]ЧЕ В ЫВ ОДЯ Щ ИХ ПУТ ЕИ Сушествует ряд заболеваний , при которых нарушается функция пе­ чени и желчевы водящих путей .

син дром ЖИ Л ЬБЕРА

Здесь предста влены некот орые

Умер ен н ая желтуха может р азви­

и з них :

ваться в результате н арушения

гепатит

опухол и , сдавлив ающие жел ­

-

вос п алени е печ е ­

способн ости печени трансформи ­ ровать бил и рубин в его водора ­ створимую форму. Такой вид жел ­

н и , часто ВИРУСН 9-Й природы ;

тухи получил название с индрома

щ е еся з аме щен ием клеток п еч е ­

ц и р роз печени

-

хрониче ­

ско е з аболев ание , ха рактери зую­

но опухоли п оджелудоч н ой желе ­ зы , п о с коль ку желч н ые протоки

проходят сквозь этот ор ган). Гепатит сопро вожд а ется по н и­

н и фиброзной тканью; ч асто й

женным выделением билируб ина

пр ичи но й цирроз а печ ени явля ­ ется злоупотре блен и е алкоголем ;

из кл еток печени в желчь. При

ч евыводящих путей желч ны м и

циррозе и обтурации желчевыво ­ дящих путей происходит задерж­ ка бил ирубина в организме

камнями;

в связи с нарушен и ем в ыведе ния

сужение ил и закупорка жел­

Изменение цвета склер явля ­ ется характерным признаком

желтухи. Причиной ее может быть вирусная инфекция, а также нарушение функции печени ,например ,при

"-...._ ......_

чевыводя щие пути извне (особен ­

хроническом алкоголизме .

желч и .

ОПРО С Б ОЛЬНОГ О

Желтуха, связанная с нарушением фун кци и печени , сопровождается окрашиванием мочи в темный цвет и обесцвечиванием кала.

На этом снимке хорошо видны камни (зеленые) в желчном пузыре (красный). При заку­ порке желчевыводящих путей, билирубин задерживается в организ ме , что приводит к ра звитию желтухи.

История развития заболев ания и сведен ия о физическом состоя ­ нии п а ци ента по могут в постанов ­

ке пр ед в арител ь н ого диагноз а .

В беседе с паци енто м можно выя­ вить злоупотребл ение алкоголем , нал ичие камней в желчном пузы­ ре , конта кт с больным вирусным ге патитом . для уточ н ен ия диа гно­

за необходи мо п роведение лабора ­ то р ных те с тов и комплексн ог о

инструментал ьного обследования .

Функциональные печеночные пробы Наи более часто оп редел яем ыми п о­

Высокий уровен ь АСТ в кро в и

изнут ри (на пример , при ци рр озе ).

казателями фун кционального со ­

п о з в ол я ет з а подозрить геп ат и т.

Дл я ре ше н ия дан ног о вопр оса ла­

стоя ния п еч ен и я вляются фе рменты

Дальне йшее обследова ние вкл юч а­

бо рато р ных тесто в не дост аточ н о.

аспартатам и нотра н с фераза (АСТ)

ет те ст ы н а опреде л ен ие м а р керо в

Дл я уто ч не н ия диагн оза понадобят ­

и щелочная фосфотаза ( ЩФ) . При

виру с ов , вызыва ю щи х геп атит , п ри­

ся та кие метод ы , как ультр асон о ­

поврежден и и печеночных клето к (н а ­ при м ер , при геп атите ) в кровь высво­

з наков чрез мер н ого потребл ен и я

гра фи я

ал ко гол я или л ека рств (на пример ,

пи ч е с кое ис след ов а ние .

бождается большое кол и чество АСТ ,

парацета мол в бол ьш их дозах мо­

где е го л е nко о п редел ит ь с п о м о щ ь ю

жет вызвать нарушени е функци и

лаборатор но го анализа . П ри на руше­

печ ен и) .

нии вы веден ия жел чи , в к рови будет

о п ределяться п о вы шенн ы й урове нь ЩФ.

, р ент ге н о граф ия ,

э ндоско­

П р и выя влении пов ы шен и я уров­ н я ЩФ , в ходе дальн е йшего обсле­ дова ния н е об ходи мо оп р едел ить , на ка ком уро в не про и зо шл а за ку по р ка

жел чевыводя щих путе й : сн аружи

(в этом случае может потребо вать­ ся х ирурги ческое л ечени е) или

.... Обесцвечивание

кала

-

один

из признаков желтухи , связан­

ной в патологией жвпчевыво­ дящих путей .

<11I Анализ мочи позволяет

предположить заболевание вирусным гепатитом А , кото ­ рый передается через продук ­ ты питания или воду . Цвет мочи изменен из-за высокого

содержания в ней билирубина.

<11I В крови , отправленной на анализ , определены уровни

АСТ и ЩФ . ЭТИ ферменты помогают выявить причину развития желтухи .

ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИ Н Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Позвоночный столб Позвоночный столб обеспечивает телу гибкость и помога­

Вид сбоку

Вид спереди

ет уд е ржи в ать его

Атлант -------------'I''!'--.~

в вертикальном

Пе р в ы й ш е йн ы й позв о н о к . П ол у ч и л назва н ие в часть

положении , а та кже

ге р о я древн е - г реч ес к их

м ифов Атл ан т а, кото р ый поддерж и вал н е бе с а , по­ добн о том у , как п о звоно к

з а щищает хрупки й спинно й мозг

п одде р ж ив а ет ч е р е п .

от повре ждении. П оз в оночны й столб со ставляет

----.J

Аксис

часть скелета , изв е стную как п о ­

Вт о ро й ш е й ны й

звон оч н и к. Он поддержив а ет че­

п о з в он о к .

р еп и обеспечивает соединение

П рин и м а е т уча­

костей тазов ого поя са , к которо ­

с тие в п о во ро­ та х г ол о в ы

му крепятся н ижни е ко н ечности.

в ст о ро ны .

Кроме формирования осанки и обеспече ния подвижности те­ ла , позвоноч ный столб предна­ з н аче н для о гражден ия и за щиты

спи н ного мозга . Ка к и все Тело поз вонк а ---------~

о стальн ые кости , он служит

Ди с ко в идн ой

ф ормы эле ме н т,

являющи й с я

ст рукту р ной еди ­

н и цей п оз вон о ч ­

ни ка . Со ста вляет

м е сто м р а сп олож е ния ко стн ого

м оз га , а также вы полняет

функцию де по кальция.

Позвоночный столб в боков ой плоскости имеет ч етыр е изгиба . В ш ей ном и пояснич ном отделе изгибы выпуклостью направлены вп ер ед , а 11 грудном и кре стц о ­ вы м . назад . Изги б в шей н ом от ­ деле формируется после р ожде­ ния, в проце ссе того , как ребенок учиться держать гол о ву. Изгиб в поясничн ом отделе формирует­

о с н о в н у ю часть п о з в он о чн о го

столба .

Остистый отросток -----_--t:~~~L-,-~ Задний отросто к, п о форме нап о м ин а ющ и й пл ав н и к . И м е ет ся в ка ждом п оз вон ке. Сл ужит местом при креп лени я

ся, когда м алыш уч ится ходить .

мы ш ц и с вязок .

Поперечны й отросток - - - - --%-c;;-.'----+-t> П а р н ы е отр остки , напо м и ­ н а ющ и е кры л ья , кото р ые о тход я т в сто ро н ы от тел а

каждого п оз вон ка . Сл ужат дл я п р и к ре п ле ни я мы ш ц к п оз вон о ч н и к у .

Позвоночник плода имеет

Сросшиеся позвонки Кресте ц и коп чик фо рми ­

по одному изгибу в грудном и крестцовом отделах. Осталь ­ ные изгибы формируются, когда ребенок начинает

р уют ся и з п я т и и четыре х с росш ихся п озвон ков со о­

твет с тве нн о.

сидеть , стоять и ходить.

Межпозвоночные ДИСКИ М ежду телами позвонков распола­

будучи на н е с коль ко сантиме­

быв ает достаточно временного

гаются м ежп оз в о н оч н ы е ди ски .

тр ов н иже , '[ е м утром . М еж ­

о гран ичен ия н а г ру з ки н а позво ­

Каждый диск состоит из со един и­ тель ной ткани с мягкой централ ь ­ ной частью (желеобразное сгуде­

п оз вон о чн ы е д иск и участвуют

н оч н и к, н о в тя жел ы х случаях

в р а зл и чн ы х дв и же ниях тела,

может п отр е б о в ать ся о перация.

нистое ядро) и окружаю щим ее

поврежден и й, п рин и м ая н а себя

ч е н ие м ежп озв о н оч н ы х дисков ,

твердым фи брозным кольцом .

ос нов ную на грузку.

что объясняет ум еньш е н ие

М ежп о зв он оч н ые ди ски соста­

вля ют около 25% от общей дл и ­ ны позвоночного столба . Они

а та юке за щ и щают п о з в он о к от

Межпозв он очны й ди ск может с мещ ат ься н а з ад , раздражая п о ­

зв оноч н ые нервы и вызывая б оль

эл а ст и ч н ы и в течени е дня под ­

в спине . Это состоя ни е на зы вает­

вергаются компр е сс ии . Это оз ­

ся грыжей межпозв оночн ого ди­

начает, что м ы л ожим ся спать,

ска . для устранен ия симпто мов

С в о зрасто м пр оисходит истон ­

роста у пожилых людей . На фотографии видны межпо­ звоночные диски , которые

выглядят, как подушечки. Они обеспечивают позвоно чнику подвижность.

ЛИСТ

40

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Соединения позвонков

Позвоночник состоит из пяти основных

отделов . Каждый отдел выполняет

свою специфическую функцию, и в м е с те они поддержи в ают

стабильность скелета , как единого целого .

f------

-

-

Шей ны й отдел п од­

7 п о з в он ко в ;

По зв оночни к состоит из

де р жи в а ет ч е р еп

ЗЗ костей: семи шей ных по з в он­

и об есп еч и вае т п од в и ж н о с т ь ше и .

ков, две над ц ати грудн ых, пяти п оя сн ичн ы х , пя т и кр е стц о в ых

и четырех к опч ико в ых . Шейные, г рудные и поя сн ичн ы е п о з в о нки

п редставляю т собой отдель н ые кости , в то вр е мя ка к к рестов ые и ко п ч иковы е н еп од в ижн о сое­

Грудной

ди не ны между собой . П О З В О Н}(И

отдел

р азличных отдел о в отличаются

12 поз вон ко в ;

п о стро е н ию, но подр о бне е э т о

я вл я ет с я

буд ет р ассмотр е но в наших сл е­

м есто м п р и ­ к р е п л е н ия

дующих в ы пуск ах .

реб е р , ф ор ­ м и р у е т груд ­

СТ РОЕ Н И Е ПОЗВОН О Ч НИКА

н у ю клет к у .

Каждый поз в онок В сос та ве п о ­

з в о н очно г о столба вы полняет свою функци ю , Сп ер ед и поз в о­ ночн ик сос то ит из т ел п оз в он ­

ков , Сзади ПОЗ ВОН}(И обра зуют

Поясничный

дугу, в ко то ро й р а сп ол а г а е тся спинной моз г. От дуги отходят

отдел

5 п оз вонков; п р и н и м а ет н а

по пе р ечн ы е ОТ РОСТ}(И, к кото р ым

себя б ол ь шу ю

крепятся мыш ц ы и связки.

ч а сть в е с а те ла .

Со седни е ПОЗВОН}(И соединяются д руг с друго м с помощь ю суста ­ вов , что делает их п одв ижны м и.

Дв иже ния позво н ков отно си ­

f - - - - - --

тель но друг друга имеют неболь ­

-

-

Крестцовый

- -

-

-

-

-1

отд ел

шую ампл итуду, н о по зв о н оч н и к

5 с росш ихся

в ц ел о м достаточ но п од в ижен .

п о­

з во н ко в ; соед и ­

н я етс я с костя м и

Сп и нномозгов ые н ер в ы соеди ­ ня ются со с п и нн ы м м озг ом ,

,~

п р оходя че рез м ежп оз в о н очные

__J-- - - -- - -

та зово го пояса .

Копчиковый отдел

отверст ия, об раз о ва нны е сос ед ­

4 срос ш ихс я

ни м и поэво нк а м и ,

п о зв он к а .

Позвон очни к, как и другие кости

вы пяч и в а н и ю спинн ого м озга чере з

случа ях п оражается в е сь п озв он оч ­

и суста в ы, п одвер жен таким

позвоночник. Болезнь возникает

ны й столб . Заболе вание ч асто со­

заб ол е ва н ия м , ка к осте о п о роз,

в р езультате нарушени я вн утриу ­

п ровождается м озгово й п атол оги ­

остеоартроз и ревматоидный артрит. В п о зв о н очни ке могут

троб ного развития и может б ыть

ей , такой как гидроцефалия .

возникать п ереломы , которые часто о п ас н ы для ж из н и, в связи

следован и и на 16· Й неделе бере· менн ости . Но п ри средней сте п ени

с в ысок и м рис ком повр ежд ения

выраженности порок может быть

с п и н н о го м о з га.

не замече н . Дефе кт обы чно лока­

Спина б ифида (расщелина п озвоночника ) - поро к развития ,

ли зуется в поясни чном и к ре стцо­

п ри котором дужки п озвонков не

сфо р миро ван ы и оста ются несрос­ ши мися в средней части позвоноч­

н ика. Это при водит к гр ыже вому

...

Сколиоз

-

это врожденное

искривление грудного отдела

позвоночника. Требуетхирур­ гического лечения или иммо ­

билизации позвоночника с помощью корсета.

выя вл е н а при ул ьтраз вуко в ом и с ­

вом отделах . В более тяжелых

... При расщелине дужек по­ звонков спинной мозг и окру­ жающие его мягкие мозговые

оболочки выступают наружу. Заболевание приводит к пере­ личу нижних конечностей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИ СТ

12

Выведение ОТХОДОВ пищеварения

Практически все полезные вещества всасываются из пищи в малом кишечнике.

Основная функция толстого кишечника состоит в выведении непереработанных остатков пищи из организм а , удерживая при этом полезные веществ а. Толстый кишечник имеет длину около 1,5 м . Он находится в брюш­ ной п олости , распола гаясь дугой

Толстый кишечник кишка

Состоит из четырех отделов : сле­

пой кишки, ободочной киш ки, прямой КИШКИ и з аднего п рохода . Пищевые массы из подвздошной

Ilравый изгиб ободочной Место п ерехода восход я щей ободо ч ной

ки ш ки через подвздо шно -сл е п о ки ­

киш ки в п оп е­

шечный клапан . Этот кл апан пр епятствует о братному за бр осу

ется п од

ника в тон кий, даже в том случае, когда он пер егружен . Сленая киш­

ка распол агается в нижн ей под­ вздошной ямке. От нее отходит

червеобразный отросток аппенд и кс.

п рохо д и т с п ра ­

- - ,....... г-с

кишки

Место пере ­

пол о сти .

,

хода п оп е ре ­

чной ободоч­ ной кишк и в нисходя ­

щу ю ободоч ­ ну ю ки шку ;

ре ч но-ободо ч ­ ну ю . Расп олага­

рас пола гает­ ся на уров не сел езен к и .

пече нью .

Нисходящая ободочная

Восходящая -'''S!iIIР' ободочная

кишка

кишка

ОТХОДИ Т от слеп ой

Жировые при вески

киш ки .

Отростк и , с о ед и н я ю ­

О Б ОДОЧНАЯ КИШКА Слепая ки ш ка переходит в восходя ­

щую ободочную кишку, которая н апр авляется вв ерх к пече ни.

Здесь она формирует и з гиб и пере ­ ходит в поперечио-ободочную кишку, которая п ересе ка ет бр юш­ ную полость и вновь изгибается , пер ех одя в нисходя шую ободочную ки ш ку. Н исходящая о бод очная кишка , в св ою оч ер едь, пе р еходит

13 сигм оидную киш ку . В целом обо ­

щи е ободоч ­

Подвздош ­

н у ю ки шку

н ая кишка

с б ол ь ш и м

Кон ечный ОТ ­

с а льником ,

де л тон кого

п о к рыв а ю ­

к и ше ч н ик а .

щ и м п етли кише ч ника .

Подвздошно­ слепокишеч­

ный клапан П реп ятствует об ратно м у за ­ бросу каловы х

- продвижен и е

кишечник

го киш еч ни к а

в тон ки й .

Апп ендикс Отросток сле пой кишк и .

1,3 м и является самым дл инн ым отдел ом толсто го кишечника . Ее

Тонкий

ма с с из толсто­

дочная киш ка имеет длину о коло

о с но в н ая функция

-

в а н ал ево под верх н ей гр ани цей бр юшно й

кишки

кишки ( отдел тонко го ки шечника) попадают в в ерхни й ко нец слепой

содержим ого из тол стого ки шеч ­

Левый изгиб ободочной

Поперечная ободочная

над п етля м и то н ко го киш ечн ик а .

Слепая кишка

Прямая кишка

М е шок. рас положен н ый ниже

каловых м ас с к заднему пр оходу.

сле поки шеч но го кла п ана .

Для ее о существления достаточно

СЛУЖИТ местом п е р е хода то н к о­

го к ишеч ни ка в толстый .

н е большого участка, потому при

необходимости значитель ный уча­ сток или большая ч а сть может быть удалена . Избыточная дл и на пр ед назнач ен а для м а ксим ал ь н о

эффективного всасыв ан ия воды и растворенных в ней в итаминов и мин ерал ов .

Сигмовидная кишка

Конечный отдел н и сх одя ще й ки шки .

Задний проход

Ободочная кишка , прямая кишка и задний проход составляют толстый кишечник, который является конечной частью пищеварительного тракта .

Продвижение каловых масс Пр одви жение каловых м асс по

об одоч ной ки шке осуществля­ е тся бл агодаря сокращени ю му­ скулатуры кишечной стенки . Три типа движений р азличного ха р а ктера обеспеч ив а ют н е только про хождение киш ечно­ го сод ержи мого , но И е г о п ер е­

м еши в ани е для лучшей ре а б ­ сорбции воды стенками киш еч ­ ника . Калов ые м ассы продви ­

гаются по ободоч ной кишке го­ раздо бы стр е е , чем по тон кому ки шеч нику. Ежедневно тол с­

тый ки ш еч н ик впитыв ает о ко ­ ло 1,4 л в оды и н е большое коли ч е ство н а трия и х л ор а .

Сегментация - это серия коль ­ цеобразных сокращений,

предназначены для перемешива­

которые сжимают кишечное

ния и продвижения каловых

содержимое , не продвигая

масс. Мышцы в задней части

его вперед. Таким образом, вода эффективнее реабсорби­

каждого сегмента кишки сокра­

руется из каловых масс .

Перистапьтические движения

щаются одновременно с расслаб­ лением мышц в передней части.

Большие перистальтические сокращения - более сильные; с их помощью продвигаются

большие обьвмы каловых масс. Происходят два или три раза в день.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

--------------._~--------------­ Выведение ОТХОДОВ пищеварения

Завершающим этапом процесса пищеварения явля ется выв едени е непереработанных отходов из организма. Несмотря на то , что деф екация - н епр оиз вольный рефлекторный процесс , его можно контролиров ать. Ободочная кишка переходит в пря­ мую кишку, длина которой составля­ ет около 12 см . Ее стенки имеют выраженный мышечный слой . Они способны к растяжению, что позво­ ляет прямо й кишке выполнять фун­

и кл етчаткой , в полости киш еч ­

кцию резервуара каловых масс и осу­

ным и . В озни ка ю щее при это м

ществлять проведение кала в задний

повышенно е давл ение н а ки ше ч ­

проход . Фекалии попадают в нее

ную сте н ку м о жет приводить

в относительно сухом виде . Однако стенки прямой кишки имеют специ ­

к об разован ию див ертикула ­ меш кообр азно го выпяч ивания .

альные железы, выделяющи е слизь ,

н и ка не ф ормируется достаточ ­ н ого объем а каловых масс . Сокращения толстой киш ки, не встр ечая обр атного сопротивле ­ ния , стан о вят ся чр езмер но с ил ь ­

ТИп ичным

Meq:oM расположе ­

котор ая увл ажняет каловые м ассы

ния див ерти кул а явля ется сигмо ­

и обл егчает их прохождение . Кал, попадающий в прямую кишку, содержит непер еваренны е

видная кишка. Заб олев ание проя ­ вляется тупыми болями в левой подвздошной обл асти и может

остатки ПИЩИ, слизь, эпителиальные

иметь се р ьезные осложне ния .

кл етки, слущ енные со слизистой обо ­ лочки пищеварительного тракта, бак­

При п роры вс дивертикула кало­

терии и достаточное количеств о

п ол ость, что пр ивод ит К р ав ити ю

воды для обеспечения его легкого

инфекци он ного пр оцесс а .

прохожден ия .

вые массы попадают в брюшную

При рентгенографии с пассажем

Н ЕДО СТАТО Ч НЫ Й ОБЪЕМ

КАЛОВЫХ МАС С При употребле ни и п ищи , бедн о й рас тител ь н ым и воло кна м и

бария визуализируется структу­ ра ободочной кишки. Из 500 мл пищи, попадающей в слепую кишку в течение дня, только

150мл превратятся в

кал.

Задний проход Задний проход, ил и анус,

.-------0---

Контролирую­ щи йотдел спинного мозга

Пер еда ет си г н а ­ л ы от коры

- t -- - {- - - - - - - -j

ная двигатель­ ная иннерва­

руют внугренний и внешний сфин ­ ктеры. функция заднего прохода

тельные

три до тех пор, п ока челов ек не

мент. Когда решение произвести де ­

нервные

будет готов к акту дефекации .

фекацию принято , мозг посылает сфинктерам импульсы , позволяю­ щие им рассла биться , и мускулату­ ра прямой кишки проталкивает ка ­ ловые массы через з адний проход . Неп роизвольная дефекация на ­ блюдается у новорожденных, в связи с неразвитой спо собностью регули­

анального

РЕ Г УЛ Я Ц И Я АКТА ДЕФЕКАЦИИ Процесс дефекации контрол иру­ ется головны м мозгом, который

сфинктера

посыла ет н ервн ы е и мпульсы

- - - - -

иннервация

Си гмо видная кишка

внешнего

к сфи нктерам, удерживая их Прямая

в сокращенн ом сос т оя н и и .

кишка

--- - - Внешний ------~io.i анальный сфинктер Задни й проход

При воспаленииаппендикса развиваетсяаппендицит. Это заболеваниеможет предста­ влять угрозудля жизни.

мозг способен полностью контроли ­ ровать работу сфинктеров и не по­ зволю им расслабиться до тех пор , пока не н аступит подходящий мо ­

Произвольная двигательная

мости опорожнения кишки . Одн ако

з аключается в уде ржании кала вну­

волокна

ция

видных мышц, которые форми­

мозг поступают обр атные импуль ­ сы, сигн али зирующи е о необходи ­

Чувстви ­

гол о в н о го м о з га .

Непроизволь-

- ЭТО ко­

роткий, узкий кан ал, длиной около 4 см , содержащий дв а сл о я кольце ­

Внутренни й анальны й сфинктер

Акт дефекации может контро­

Когда прямая кишка наполняется

ровать этот процесс . Также это мо­ жет пр о исходить у пац иенто в с по ­

каловым и массами н астоль ко, что

слсд сгв иями травмы спиино го мозга .

больше не может растягив аться , I3 спинном мозге срабатывает реф­ лекс дефекации . К мышцам прямой

результатом ускорен н ого пр охожде­

Жидкий стул (диарея) является ния содержн мого через толстый ки ­

кишки начи нают п о ступ ать нер­

шечник. При нарушени и процесса

в ны е и мпул ь сы , вызывая их сокр а­

щение. Одновременно в головной

реаб сорбции воды в кишечнике мо­ жет развиваться об езвожнвание .

Как и слепая кишка , ап пендикс н е

н а то м же месте у т р а в ояд ны х

которая уча ствует в п ротивоинфек­

выполняет важной функции в орга­

ж ивотн ых , и служа ще го как допол ­

ционной з ащите .

низме . Оба этих органа, вероятно ,

н ительн ый желудок для пе рева рива­

являются рудиментарн ыми. Аппен­

ния целлюло зы. Это факт подтверж­

ди кс предста вляет собой узкий , сле­

дает п редп ол ожен и е, что а п пенди­

лироваться сознательными со ­

кращениями брюшных мышц.

Тем не ме нее , ап пе ндикс может

по заканчивающийся отросток, длин­

ц ит я вляетс я рудиментом , поскольку

воспаляться . Это состоя ние н азы­ вается ап пендицитом . Аппендицит всегда тре бует сроч ного хирурги че­

ной около 1О см и диа метром около

чело вечески й организм не сп особе н

ско го вм ешатель ств а , так как мо­

1 см,

перерабатывать целлюлозу . Но

жет npиводить к с м ертел ь но м у

сти слепой кишки. Ап пендикс пр и сут­

у это го о р га на есть доп ол н ител ьн ая

исходу. Операция проводится

ствует толь ко в организме ч ел ов е ка ,

функция : он служит ран ним индика­

независим о от в озр аста п ац и ента .

некоторых видов обезьян и , что

тором инфекции в ор гани зме .

Аппендицит более характерен для

интересно, австралийского вомбата .

Также , как аденоиды и небн ые м ин ­

людей молодого возраста, так как

Предположительно , ап пендикс

далины, аппенди кс содержит бол ь ­

посл е

шое кол ичество лимфо идной ткани ,

ция к ус ыхан и ю а п пе ндикса .

распола гающийся в нижней ча­

пр ои сходит от орга н а , им еющего ся

40 лет набл юдается тенден ­

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ М ЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ ЛИСТ

Искусственное вскармливание

Новорожденные дети полностью адаптированы к материнскому молоку. Однако у части

малышей встречается непереноси мость грудного молока, или у их матерей оно отсутствует. В таком случае , единственный выход

-

ис кусственное вскармливание.

Родители , которые выбирают для св оего мал ыша искусственное

вскармли вание, делают это по ряду

причин . Некоторые матери предпо ­

читают кормление из бутылочки , по ­ тому что таким образом легче кон­ тролир о в ать количеств о молока , ко­

торое потребляет р ебенок. Искусст­ венное в ска рмл и в ани е дает матер и

больше свободы, так как он а может совмещать ко рмление с другими з а ­

нятиями. Особенно это удобно, если вско ре после р одов мать должна вер ­

нуться на работу. Изв есгн о, что кормление грудью

является оптимальным способом питания для но в ор ожденного, но это

не означает, что молоко в бутылочках вредно для детей. во время кор мле­ н ия ребенка необходимо держать близко к телу. Таким образом, малы ш с первых дней жизни будет находить­ ся в контакте с матерью (и отцом), НЕДОСТАТКИ Главным недостатком искусственио­ го вскармливания является повы­

шенный риск развития у ребенка гасгроэнтерита (воспаление желудка и кишечника, связаниое с вирусной

или бактериальной инфекцией). Поэтому необходимо уделять особое вн и м ани е стерили з ации принадлеж­

носгей и свежесгн молока. При этом способе кормления легко перекор­

мить ребенка , поэтому ожирение и ср ы гив ани е пищи

- дов ол ь но р ас­

простране нные явле ния .

Дневная норма молока вычисляет­

ся исходя из веса ребенка . В среднем малыш нуждается в 150 мл м олока на 1 килограмм массы тела . Общий объем должен быть раздел ен на б-б приемов.

... Несмотря

на то , что кормле­

ние грудью считается наилуч­

шим способом налаживания связи между матерью и ребен­ ком, контакт между ними

может быть установлен и при кормлении через бутылочку.

Существует ряд п рич ин , по которым

кор мления невозможным. В зтом

дети н е м огут уп отребл ять грудное

случае дл я ко рмления матери нским

молоко матери:

молоком или искусстве н н ыми молоч­

•

заболеван ия матери , та ки е , как ак­

тивные формы туберкулеза или СПИД;

•

необходимость приема мате рь ю

ным и смесями мо гут быть испог ьзо­

ваны специальн ые бутылочки ; • дети , имеющие наследств ен ные

л е ка р ственны х преп арато в , п р он и ­

нарушения обмена веществ или

кающих в грудное молоко и способ­

заболе вания пищеварительно й

ны х н ан е сти вред ребе нку;

системы , часто н е м огут ус ва иват ь

•

недоношен ные дети не сп особ н ы

ни м атер ин с ко е , н и искусствен ное

пр инимать пищу об ы ч ны м спосо­

молоко . В этом случае ис пользуют

бом, н о су ществует возмож ность

специал ь ные п итател ь н ые раствор ы .

из кормле н и я грудн ым молоко м ил и и скусственными мол оч ными с м е ся ­

ми через пласти ковую трубку , заве­ де нн у ю в желудо к;

•

некоторые порски развития, напри­

м е р , « волч ь я п асть " , дел ают процесс

Недоношенные дети не могут нормально принимать пищу.

Для того чтобы молоко попало желудок, в пищевод через нос

вводится специальная трубка .

~ у детей, находящихся на искусственном вскармливании , чаще встречается гастроэнтерит.

Для того чтобы снизить риск воз­ никновения этого заболевания , нуж­ но тщательно стерилизовать буты­ лочку перед каждым кормлением.

16

ЭНЦИКЛО П ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

----------~-~---------­ МОДИФИЦИРОВАН НОЕ

КОРОВЬЕ МОЛОКО В теч ение многих лет в едутся ра ­

боты н ад усов ершенствованием искусств енно го питания и дет­

ских м олочных смесей, для того,

чтобы как можио бол ь ше при­ близить и х по качеству к грудно ­ му молоку. В коровь ем молоке

содержит ся сл и ш ком большое коли ч е ст во белка казе ина, кото­ рый, накапливаясь в пищевари­ тельном тр акте малы ша , м ожет

приводить к развитию кишечной неп роходи мости . Кроме то го,

в коровье м молоке в и збытке со ­ держатся соли н атрия и фо с фор а , по вышенно е потр е бл е ние кото ­ р ых приводит К н ар уш ению

кальциевого обмена и за б оле в а ­ ниям опорно -дви гательного а п ­

парата . Аллергическая р еакция на ко ровье мол око ха ракте ризу­ ется появле нием сы п и н а коже,

тошнотой, кровавы м п о но сом .

ИС КУС СТВ Е Н Н Ы Е М ОЛО ЧН Ы Е СМЕ С И С 1970 года все ев ропейские про' и зводители детского пи тания вы ­

пус ка ют только модифи ц ирова н­ ные молоч н ые смеси . "Жи в ые ко м п он енты" гр удн ого м ол о к а ,

таки е, ка к фер ме нты и биологи: чески актив ные вещест ва , не мо ­

гут б ыть до бавл е ны в со став дет­

массу в желуд ке и п р едн а зн ач е н а

ского питания и скусств енным

для дете й с повышенным ап пет и ­

путем . Поэто му м ол очные смес и

том . Однако такое пит а н ие

не могут конкуриро в ать по св о й­

может привод ит ь к з а по рам.

А ОДНИМ из преимуществ кормления ребенка через бу­ зыпочку является то, что этим

может заниматься и отец. Это поможет ему установить кон­

с твам с м атерин ски м молоком .

Поэто му при по вышенном а п пе ­

Грудное молоко содержит анти ­

тите пр едп очти тельн ее п росто

тела, кото р ые за щи щают м алы­

р еб е н ок буд ет п ол учат ь вс е ЭТИ

ша от инфекций, осо бен но

увел ичить объем питания , а де ­ тя м ста р ше 4 м е сяце в добавить

ки шечника и дыхатель ной

в р а ци он тве рдые п родукты .

ком , при усло в ии соблюде ния

систе м ы.

Одна ко де т и младше 4 месяцев м огут употреблят ь в среднем по

м ат е рью пр а в ил ь н о й д и ет ы .

ВИДЫ МОЛОЧНЫХ

250 мл детского пит ания каждые 2- 3 часа . В таких случаях пр и по ­

МОЛОЧН Ы Е СМЕСИ НА ОСНОВ Е СО И

Существует не с кол ь ко видов де т­

в ыше н н о м а п пет ите будет луч ше

Существует ряд с пе ци альных мо ­

кор о вьег о молока, м о гут им е ть

ско го питания . Молочн ые смеси

п е р ейт и на п ита н ие с исполь зо­

лочных с м е сей для дете й с разл ич ­

аллергическую реакци ю и на со е ­

с пре о бл ад ан ие м сыворотки име­ ют бл изкое к грудному молоку

ван ием с месе й с преобладание м казеи на , та к как это буд ет спо ­ собств овать боле е быстро му н а с ыщению р е б енк а.

ными откло нен иями в здоров ь е .

вое молоко .

Соево е молоко н е сод е ржит ко­ р о в ь е го белка. Потому, о но может

м ост ь лактоз ы . При это м кише ч­

С МЕС Е Й

со отн о ш е н ие казеина и сы в о р от­

ки . Такой в ид смесей наи б ол е е ча сто используется в качестве

" п ерв о го молока".

М олочная с ме с ь, в кот ор о й

Все виды и с кусс тв енн ых мо­

л о ч н ых смесей содержат н еобхо ­ димые в и т а м и н ы А, С и

D, а т ак­

такт с новорожденным.

ве щества с матер инским мо л о ­

б ыть исп о ьзовано для де тей с ал­ ле р гией на коровье молоко . Н е см от ря н а то, чт о соевое моло­

А Цвет детских испражнений может варьировать от желтого

до темно-зеленого , в зависи­

мости от характера питания.

Чаще в ст р е ч а етс я н еп ер е но си­

ник н е сп особе н усв а и вать лакто­ зу коровье го молока, что являет­

ко со ответствует диетичес ким

ся п ричин о й раз в и тия г а ст роэн­ те рита . В этих случаях ребе нку

осно вным элеме нт ом являе тся

же м ин е рал ы , на п р и мер , жел езо .

т ре бования м, не которые дет и ,

п одходя т молоч ны е см е си на

ка з еин , формирует объе мную

При г рудно м вскармлива н ии

страда ю щие от непере носим ости

основе сои .

Существуют молочные смеси , с п е ци­

в за в иси мости от потребностей

ально разработанные для недоно­

органи зма ребен ка .

шенных детей. Они характер изуются

Молочные с меси на осно в е со и

Изменение режима питания ре­ бе нка с целью того , чтобы улуч­ шить ем у н астр оение или в надеж­

ваться только дnя восполнения фи ­

зиологических потребностей малы­ ша . Все изменения в режиме и ха­

п овышенным содержанием белка

широко представnены в продаже

де, что это пом ожет ему быстрее

рактере питания ребенка должны

и калорий, что способствует ускоре­

и пользуются большой популярно­

уснуть, недопустимо . Искусст­

быть предварительно согласованы

в енно е п итание должно использо­

с врачом-педиатром.

нию роста ребен ка в первые недели

стью. Родители ч асто за ме н я ют ими

жи зн и . Кро ме того, существуют спе­

об ыч н ое детское питание , когда они

циальны е « эл е ме нта рн ы е" молоч­

недовольны поведением своего

ные смеси, содержащие углеводы,

малыша , и считают, что это связано

пеnтиды и аминокислоты , которые

с пищеварительными проблемами .

предназначены для детей, перене ­ сших операцию по удалению части

кишечника в связи с его заболева­ нием. Таким детям необходима спе­

Молочные смеси на основе сои являются альтернативой обычному детскому питанию, если у ребенка имеется аллергия на компоненты

Клинические диетологи обычно

коровьего молока. Любое измене­ ние в питании ребенка необходимо

готовят такие смеси индивидуально,

согласовать с врачом-педиатром.

циальная, легкоусвояемая пища.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

-

Бетаметазон

Механизм действия

Описание

Бета м ет аз он

ЛЕКАРСТВ

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Местны й к о р т и ко с те р о и д

Б ета м ет аз он оказывает п р от и в ов осп ал ительн о е

ко ртикосте ­

де й ст вие . Препятствует р а звитию во сп ал ительны х

р оид , п репа р ат из группы

стероидо в . В о р га н изме чело­ века кортикостерои д ы сек ре­

ти ру ются ко р о й надпо ч е чни­ ко в . Он и отли ч аются от а на­ бол ических сте р оидо в .

про це с со в на ра нн их стад иях и устра няет о ч а г

ФОРМЫ ВЫПУСКА Мазь , крем , лось он

в осп ал ени я . П реп ар ат п одав л я ет н е кото р ы е эта п ы иммун н ых р еак ци й и , п о невыя сн енным причин а м , уско ряет п р оце сс заживле ни я.

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Побочные эффекты

Бета метазон является дей ству ющим ве щест вом мн о­ г и х л е ка р ств енн ы х п р епа ратов , используемых для

л еч ен и я кожных заболе ва н ий . Б ета метаз он и преп а ­ раты на его осн ове прим еняются при экземе , п со ри а­ зе, алл ер гич еск и х ре ак циях на укусы н ас е ко м ы х ,

Поражен и я кожи : с ы п ь , атро ­ фия , п оявл ен и е р астя жек . Пр и дл ительн ом и сп ол ьз ова­ н и и н а з нач ител ь ной пл оща­

• •

сол нечных ожогах. Та кже о н используется пр и ле ч е­ Под н абл юде ние м в рач а пре па рат можно п рим енять для лечени я восп ал ител ь ных заболеван ий гл а з.

•

Не реком е ндуется дл ител ьн ое ис пользо ван и е преп арата, та к к а к это м ожет п р и водить

д и кож но го пок ро ва п р еп а­

Бетаметазон

рат может п оступ ать в к ро в ь ,

применяется,

к атр о фи и кожи и поя влению растяжек . Не

что п р и в одит К сомати че­

главным обра­

следует ис пользоват ь в качестве единствен ­

ским эффектам: п од а вл е н и е

зом, для лече­

ного препарата п ри леч е нии инфе кционны х

фун кции надп оч ечни ков , са­ х а р н ы й ди аб ет, осте оп о р оз . Дл итель н ое и сп ол ьз ов ан ие

ния экземы .

з аболеваний .

Экзема­

•

поверхностное

н и з м в питы вает бол ь ше стеро идов че рез ко ­

кожи, сопровож­

мож ет прив е сти к разв итию

жу, чем о р га н изм вз росло го человека . Пр и

дающееся зудом

катаракт ы .

и появлением на

местном прим ен е н ии п реп а р ат безо пасе н, од­

коже мелких

н ако е го ст о и т и спользов ать с осторожностью

пузырьков.

во время береме н ности и кормле н и я грудью .

Применение Преп ар ат п р именяетс я для ле чен ия г ипе рл ипидемии (повыш енного уро в н я липид ов кр ов и ) . Он подн и мает у ро ве нь ЛЛВП ( <<здо ро во го » холесте ри на) и с н ижает

уро ве н ь тригл ицер идов и , л о крайне й мере , ЛПНП (<< н ездоро в о го» хол есте р и на) . Характерным при­ знаком повышен­ ного уровня холе­

При ис пользован и и у дете й н е о бход и м о быт ь особо вни м ательным, та к как детс ки й ор га­

воспаление

п репа р ата для л еч ен и я гл аз

Описание Б е за фи бр ат от нос итс я к гр уппе фибра­ тов . Этот преп а р а т с н ижает у ро ве нь

роскл еро з а , при кот о ро м на стен ка х

чтоб ы с низ ит ь риск р аз в и тия атероскле­

томы. Припуxnость сухожилий кистей обусловлена отло­

жи ров. Однако в не котор ых сл у ча ях

н о сти .

• В н е кото ры х случаях выз ывает миоз ит ( во с п а л е н и е м ы ш ц).

• Рис к развития миоз ита ( во с п аления мыш ц) по в ы ­

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки

Кро воток в т а к и х сосудах снижается ил и д аже п ол н о сть ю п р екраща ется. Для того роза , как прав ил о , достаточн о соб лю­

• Может п риводить к разв итию п очечной недо стато ч­

сред ства

а ртер ий от кладыва ются жировые масс ы .

дать д и ету с н и з к и м содерж ани е м

Меры предосторожности

Гиполипид емические

уров н я увели ч ивает риск разв ития ате­

сухожильные ксан­

стериновых масс.

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

ли п идов (жиров) кров и . Пов ыш ен и е и х

стерина являются

жением в них холе­

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

и меетс я н а сл едст в енн ая п редра сп ол о ­

жен ность к этому заболева н и ю. И м ен н о

это й групп е люде й реко мендов ан д а н н ы й пре парат .

Механизм действия

Побочные эффекты

Меха низм действ ия преп ар ата окон ча­ тельн о н е в ыяс не н . Существует тео рия , что безафиб р ат с н ижает урове н ь три гл и­ церидов кр о в и, п овыш ая интенс и в н ост ь

• Со сто ро ны желудочно-к и ­

выработки фе рме нто в , расщепля ющих

ше чного т р а кта: тошнота , бо­

л и в ж и воте , потеря а ппети та .

си м вастати на и др у г их г ип олипиде м иче с ки х преп а­

их . Пр еп а рат т а кже с нижает высвобож­ дение липидов и з жиро в ых депо. К тому

ратов. Н е реко мендуетс я п ри мен ять п р и забол ева ­

же, о н с пособствует в ыведе нию холесте­

ния х п еч ен и и кам н ях жел ч ного п узыр я.

р ина с жел чью и оказ ы вает полож и тель­

Не следует пр имен ят ь во вре м я бере мен ности

н ое дей ствие на процессы све рты ва н и я

ш ается л ри одно време н ном пр и ем е п рав астатин а ,

•

Меры предосторожности

ни и ал ле р г и ч еск их реа кций в пол о сти н о с а и ушей .

и кормл ении г рудью .

• Зн ачител ь но уси л и вает эффект а н тикоа гул я н тов .

• Может с пособствовать развитию рако вых о пухо ­ л ей , кам н е й желч н о го п узыря и п а н креатит а .

кров и. Для п р оя вл ен и я в ид и м ых р езуль ­ татов достаточн о от

2 до 5 дн е й ,

макси­

мал ь ны й э ффе кт до стигается п осл е

4 н едель

ре гул я рно го при е ма пре парата .

• • • • • • • •

Зуд

Кра пив ни ца Им поте н ция Гол о вны е боли

Обморок и

Усталост ь

Гол ов о кружени е В ып адени е в ол о с

Л ИСТ

10

------------------_..-----------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ

Ботулинический токсин типа А

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Мышечный релаксант

ФОРМА ВЫПУСКА Препарат для инъе кций

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Механизм действия

Описание Ботули н ически й токс ин

-

сильн ей ший и з известных

Ботул ин возде йствуе т н еп ос редст ве нн о

токсинов. Он является нейротроп ным то ксином, выра­

на не р в ные окон ча ния , блок и руя п е р е­

баты вается бактерия ми в ида

дач у нерв н ых и мп ул ь с ов , п р и водя щ их

C/ostridiumbotulinum.

Даже в мини мальн ых дозах он смертелен для челове­

к со кра ще н и ю мышц . Е го м ожн о

ка (Г1рием

ис п опь зо ват ь на н е б ольши х групп ах

0,0003 мг може т при водить к л етальн ому

исходу). Ботулотокси н блок ирует выработку а цетилхо ­ л ина - нейро медиатора , котор ый способствует п ере ­

мы ш ц, так их к ак мы ш ц ы вокру г гл а з ил и мы ш ц ы ш еи .

даче импульсов между нервными клетками. Боту­

лиз м

-

это редкое заболеван ие, которое может закан­

Побочные эффекты

чи ваться смертельным исходом . Ч аще всего оно воз­ никает в результате употребления в п и щу консер виро ­ ван ных п р одукто в п итан и я , в которы х , в резул ьтате

Не п рав ип ь но сделанная инъе кци я пр еп а­

нарушения процесса сте рилизации , сожержатся бак­

рата может вы зв ат ь п а рап ич мышц , в ко­

тери и

торые он был введ ен . Чрезм ерн ое кол и че­

Clostridium

Ьоtu liп um . Действ ие этого токсина

может быть нейтрализо ва но с п омощью ант итоксина,

ство инъек ци й может вы з вать пара лич

который получ а ют из сыво ротки кров и лошадей.

сосе дн их гругп мышц. Препар ат также може т в ыз вать п о явл е н и е с ы п и н а коже .

Применение Меры предосторожности

• устране ние спазма в ека ( блефарос пазм);

• П реп арат должен и спользоваться с о со­

• лечени е мыш ечных с пазмов,

таких как односторонни й спаз м ли ца ( парали ч Белла) ,

бой осторожностью : доза должна б ыть строго рассчитана и инъекцию необхо­

с пасти ческа я кри во ше я;

ди м о делать максимал ь н о точ н о , во из­

• в эстетической меди цине , для леч ен и я ко соглаз ия .

Дозы препа рата должны строго соблюдать ся.

бежание паралича соседних мышц.

• Может вызы вать аплергич ескую

Ботулинический токсин типа А расслабля ­

реакци ю анафила ктичес кого ти па .

ет мышцы посредством прямого

воздействия на нервные окончания. Используется для лечения косоглазия.

• Не должен п рименяться в п ериод

беременности или кормле ния грудью .

Бромокриптин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Агонист дофаминовых рецепторов

• Применя ется для лечен ия прола ктин о­ мы (добро кач ественной опухоли гипо­ физа) , которая вызывает повышенную

ФОРМА ВЫПУСКА Таблет ки

Механизм действия

Применение

выработку гор мона п ролактина. П рол актин стимулирует выработку мо ­ ло ка у женщ и н, а также я вляется при ­

Бро мо криптин по свойствам схож с дофа м ин о м (агонист дофамино в ых рецепторов) и обладает до­ фаминергич е с ким де йств ие м . Дофамин - основно й н ей ром еди атор центральн ой нервной си сте мы

челове ка . Бром окриптин стимул и рует дофа миновы е ре це Г1ТОРЫ мозга .

чиной женского б ес плоди я .

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

• Уменьшает Г1редменструальные боли

Меры предосторожности

в мол очных железах .

• Угнетает п роцесс об разо ва н ия молока , может ис пользов ат ьс я у жен щи н пр и

м е рт ворожден ии или при необходимо­ сти отк аза от корм лени я грудью.

• Применяется при лечении болезн и Пар к инсона .

• Подавляет выработку гормона роста, Описание

и п отому м ожет быть эффекти вн ым при ле че н ии акр оме га л и и .

• Способствует раз витию пептических яз в .

• Может усу гублять нарушение микроци ркуляци и в сосудах, особ енно при синдроме Ре йно .

• При назначении преп а рата жен щ и нам н еобходи­ мо н а блюдение гин ек ол ога .

• Н е следует прини м ать детям младше 15 лет.

• Препарат должен при меняться с осторож ностью у па цие нтов с п си хоз а м и в а н амнезе ; о н в заи м о­

Бро м окр ипти н испол ьэуется для

действует с анти психотическим и преп аратами , снижа ющими акти в ность дофамина .

лечен и я заболеваний, связанных с ч резмерно й выработкой горм о­ на пролактина . В организме чело­ века не йромедиато р ДОГ1а м ин Г10­ давл яет функци ю ги по физа, ответствене н ного за вы работку это го гор мона . Бро мокрипти н

Акромегалия заболевание,

имеет сходную структуру с дофа­

характеризую­

мином и та кже с пособен пода ­

щееся повы­

вл ять выработку пр олактина и гормона роста . бром окригпин ис попьзуется дл я л еч ен и я н ару­

шенной выработкой гормона роста.

Приводит

шен и й менструап ь ного цикла ,

к чрезмерному

заболеван и й молоч ных жел ез , бо­

росту костей

лезни П аркин сон а и а кро м егап и и.

рук, ног и лица.

Побочные эффекты • • • •

Тош нота при приеме натоща к . Р вота и голово кружени е .

Снижение концентрации внимания , иногда - психозы . у людей старшего возраста может вызы вать

ортостатическую гипоте нзию (снижение кровяного давления) .

• Запоры .

• Голов на я боль .

Э НЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ОРГАНIIЗМ

ОТ

А

ДО

Я Л ИС Т

хрусталиком). В развивающихся

блокаду передачи нервных

странах слепота ч а ст о связана

и мпуль с о в .

с дефицитом витамина А, а также трахомой и онхоцекрозом .

ВLОСЮNG

Лечение зависит от причины сле ­

Блокиров ание

поты и пр одолжител ьности забо­ левания . Одн ако , как правило,

кой-либо психической функции . Блокиро в ан и е мыслей или речи является признаком шизофрении . П сихичес кий блок на воспро изведе ние не которой информации встр ечается чаще. В особенн ости, это происходит

зрение восстановить нево зможио .

BLIND REGISTER

BLEPНAR

Блефар - приставка, указывающая на отношение к веку гла за .

Например , блефарохалазис - реци­ дивирующее заболевание , сопро ­

При блефарите наблюдается вос­ паление краев век. Вокруг воспа­ ленного места появляются ко­

рочки. В тяжелых случаях может развиваться язва с последующей деформацией тканей глаза.

вождающееся воспале ни ем , ги пер­

трофией и отвисанием кожи век .

п ри ультразвуковом исследова­

Общество слепых - организа ­ ция, объедиияющая людей, стра­ дающих полн ой или частичной слепотой . Па циенты могут быть включены в общество по сле обследования у о фтал ьм олога . Чле нам общества предоставляет­ ся ряд льгот . В е го задачи входит

сти является выкидыш .

Кро вь

ми веществами жидкость , ци р ку­

различным воп росам .

лирующая по сосудам. Она

ни е, характе ризующееся за стоем

глаза . Представляет собой место образования зрительного нерва из

области вокруг глаз . Также забо­ левание может быть связано с во спалител ьными заболевания ­

содержимого в п етле тонкого

зритсл ь ных н ервных волокон . Эта

кишечника, с ра звитием соответ­

ствующих симптомов . Может возни­

область получила название «слепое пятно", потому что на ней

ми кожи лица.

кать в следствие перенесенной

отсутствуют светочувствительные

операции на ки шечнике , хрониче ­

р ецепто р ы , и она не воспринима ­

ской обструкции пищеварительного

ет световые раздражители .

- состоя­

воспаление в е ка и конъюнктивы

болезни Крона . В петле кишечника

ВLINЮNG

глаз а

начинают развиваться бактерии , ко­

Моргание

вает внутр еннюю поверхность

торые пр е пятст вуют нормаль ному

н е пр о и з в ол ь н ы е движения век,

век и глазное яблоко.

всасыванию витами нов и микроэле ­

при кото рых п р оисход ит откр ы­

ментов п и щи , что приводит К п оли ­

ва ни е и закрывание глаз .

витаминной недостаточности.

Способствует удалению за грязне­ ний с ро гови цы гла за, а также

BLINDNESS

пр едуп режда ет ее чрезме рное

край века .

ил и восстановления формы ве к . При необходимости восполнения тканей века, может быть использо ­

вана кожа с других частей тела.

ве щества к клеткам о рганизма

ласть розового цвета на сетчатке

тракта (н апример опухолью) ,

п р ов одим ая с целью исправления

это б огатая п итат ел ь ны ­

Слепое пятно - небольшая об ­

BLEPНAROCONJUNCTIVIТIS Блефаро конъюи ктивит -

BLEPНAROPLASТY Бле фаролла стика - операция,

-

доставляе т кислород и д руг ие

BLIND SPOT

тику, которая ис пользуется для

-

п р о и сходит в мозге непроизвояьно.

слепым, ко нсультации п о

Синдром слепой петли

Блефарон

восприятия некоторых событий . В таких случаях, блокирова ние

BLOOD

BLIND LOOPSYNDROME

BLEPНARON

или в р езул ьтате н еадекватного

бак-поводырей, оказ ан ие помощи

аллергическая р е а кция на косм е­

оболочки, которая покры­

в пер иод чрезмерного стресса, например , во время экзаменов,

и тренингов, предоста вление со ­

Блефарит - в оспаление век. Причиной блефарита может быть

-

прекращение ка­

п р о в ед ен и е спе циал ьных курсов

нии. Исходом такой беременно­ BLEPНARITIS

-

Слепот а

-

отсутствие зр ения.

Может быть выражена в различ ­ ной степен и: от частичной до пол ной . Слепота может иметь

-

произвольные или

в ысыхание. Если по направлению

различную при роду, в зависимо­

к глазу с большой скоростью дви ­ жется какой-либо объект, сраба­ тывает защитный моргательный рефл екс .

сти от возраста и условий внеш­ ней ср еды. В пожилом возрасте

BLISTER

в результате трения гипсовой повязки на коже могут поя­

вляться пузыри. Прокалывание их опасно из-за возможности

инфицирования.

и уча ствует в выведении из них

-

Пузырь

ся для леч ения старче ского э ктро­

она ча сто связана с катарактой , макуля ционной дегенерацией

пиона (выворота века), а также

или глаукомой . П р ич ин ами

пр и снижени и тонуса мы шц век .

слепоты у новорожденных могут

о болочке, содержащее жидкость . Пузыри могут быть за пол нены

часть котор ых составляют крас­

быть гонококковый конъюнкти ­

кровью, гноем или пр озрачной

ные кровяные клетки . Остальные

вит, перенесенная во внутриу­

жидкостью, называемой сыворот­

60% включают плазму,

кой . Могут иметь разли чные ра з­

створимы е белки и электролиты .

произ в ольное сокра щение круго ­

тробном периоде краснуха, ретролентальная фи бр опл азия

мер ы , в зави симости о т пр ичин ы

В организме мужчи ны среднего

вой мы шцы глаза . Блефароспазм

(аномальное ра зрастание

возникновения .

возраста весом около

может во зникать при реакции

соединительной ткани под

Дан ная операция часто использует­

BLEPНARO SPASM Блефароспазм - в незапное не ­

ограниче нное образо ­

вание на коже или слизистой

Пузыри возникают в результате

продуктов распада. Кровь н а 40% состоит из форм енных эл ем енто в (кровяны х клеток), основную

вод ора ­

70 кг

содержится при близител ьно

5л

организма на боль, а также в р е­ зульта те дистонического эффекта

внешней травмы кожи или слизи ­ стой оболочки , ожога (на п ример,

спорт разл ичных веществ ,

антипс ихотропных пр еп а р атов ,

солнечного ил и терм иче ско го) ,

поддерживает постоянство внут­

используемых для лечения

контакта с некоторыми химиче ­

ренней среды о рганизма и его

ш из о фр ен и и .

скими веществами и расте ниями

температуру. В ее состав входят

вцонтвв OVUМ

(например, плющом) . Инфекции бактериального или вирусно го характера также могут п р и в од ить

также лейко циты (белые кровя ­ ные клетки), тромбоциты (кро ­ вяные пластинки) , белки

к о браз ов анию пузырей на коже .

системы све ртывания кро ви и

BLOCK

тело от инфекций и неконтроли­

Анэмбриония - н ежизнеспособ­ ный эмбрион в матке беременной женщины. Может быть выявле на Основной причиной частичной или полной спепозы является катаракта

-

прогрессирующее

помутнение хрусталика глаза.

Катаракта может носить наследственный характер или развиваться вследствие

травмы или заболевания глаза.

крови . Кров ь осуще ствля ет тран ­

ве щества , которые защищают

Блокада

-

ограничение како й­

руемо го кровотече ния.

либо функции орга низма . Может

быть физической (сердечная

блокада) и психической (блоки ­

Движе н ие крови по организму

рование мыслей). При про веде­

ца в а ртерии под высоким давле­

обеспечивается сокращениями сердца. Кровь п о ступа ет из серд­

ни и опе ративных вмешательств

ни ем, а возвра щается к се рдцу

с целью а нестезии осуще ствляют

по венам под н из к и м давлением .

18

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ BLOODBANK - отделение ,

Б анк крови

ОТ

А

ДО

Я ный диа гноз и помочь скорейшему

предна­

выздоровлению.

значенное для хранения донор ской

BLOOD GROUP Груп п а крови -

крови . Кровь иссл едуется на нали­

чие различных инфекций и сохр а ­

ня ется пр и температуре

существует четы­ ре группы крови: 1 (О) , II (А), III ( В)

+40 С.

В банке она мож ет безопасно хра ­

и

ниться бол ее четырех недель .

При возникновении потребно сти

одну из них. Кроме того, кровь

N

(АВ) . Каждый человек имеет

в перелива н ии крови п ациенту,

может быть резус-положительной и резус-отрицательной. Существу­

врач обраща е тся в банк кров и .

ет также несколько п одгрупп .

Определение группы крови

-

до ­

BLOOD-BRAIN BARRIER

статочно сложный лабораторный

Гемато энцефалич ески й барьер полупрон ицае мая мембрана, отде­

анализ . Переливан ие крови мож­ н о проводить толь ко В случае С08 ­

ляющая кровь от клеток мозга .

п аден ия груп п ы крови между

Она препятствует прохождению

донором и р еципиентом , Тем не

молекул определ енного размера,

ме нее, в экстренных случаях воз ­

что создает препятствие для

можно п ерели в а н и е кров и группы

поступления в мозг некоторых

1 (О)

реципиенту с любой группой .

веществ. Некоторые лекарства

способны проникать сквозь гема­ тоэнцефалический барьер , напри­

BLOOD-LEТТING

Забор кро ви - пр оцесс взятия

мер , ане стетики и некоторы е

крови на анализ. В редких случа­

пр отив оэпил еп тич е ски е преп ара­

ях данная про ц едура может пр о ­

ты . Основу этой мембраны составляет эндотелий капилляров .

водиться ддя разжижения крови

и снижения ее общего объема в организме. Ранее этот метод ис­

BLOOD CELLS Клетки крови

пользовался ддя лечения се рдеч ­

-

форменные эле ­

ной недостаточ ности с целью

менты крови. Существует три типа кровяных клеток : красные кровя­

ные тельца (эритроциты) , кото ­ ры е пе р е но сят кисло род к тканям,

белые кровя ные тельца (лейкоци­ ты), котор ые играют важную роль

в борьбе в инфекциями и в про­

снятия на грузки на серд це .

банки крови пополняют свои запасы благодаря донорам . После исследования крови на наличие инфекций, она может быть использована для пере­

отправляется в лабораторию для проведения анализа . Доктор полу­

BLOOD PLASМA

Плазма кр ови - жидкость

чает результат в распечатан но м

желтого цвета , в которой взвеше­

виде или на экране ком пьютера .

ны формен ные элеме нты кропи. В ее состав входит белок фибри ­

ливания пациентам, потеряв ­ шим много крови, или во время операции.

BLOODDONOR - ч ел овек,

Донор крови

мии или поврежде ния одного из

сердечных клапанов . Тромб со­

сто ит из фибриновых масс (волокон,перепл етенных

ноген . При использовании плаз ­ кот орый

прикрепляются тр омбо ­ циты и другие формен­

по собственной воле соглашается

антикоагулянта, фибриноген

п р едо ста в ить свою кровь для п е ­

может быть выделен из крови

реливания другому человеку. Она

с помо щью отстаив ания.

необходимости может быть

Заражение кр о ви

пацие нту, страдаю щему от а не­

возникающее при ряде заболева­

ний, представляющих серьезную

или после тяжел ой тр ав м ы .

опасность ддя жизни. При этом

BLOOD GASES

в крови присутствует большое ко ­ личество бактерий и их токси нов.

BLOOD СLОТТING

-

сложный процесс, при ется и з жндкого состояния

В свернувшийся сгусток.

BLOOD CORPUSCLES

-

см . кровяные клетки.

На микрофотографии видна группа красных кровяных телец

в сопровождении более мелких клеток - тромбоцитов. Опре­ деление количества формен ­

BLOODCOUNТ

Гемограмма

- лабораторный ан а ­

лиз, цел ь ю кот о р о го явля ется под­ счет количества кровяных клеток .

П роцедура обычно проводится

ных элементов крови может

с помощью сп ециального ап пара­

помочь при диагностике и лече­

та. В результате анал иза вычисля­

нии некоторых заболеваний.

ется содержание кровяных клеток

в

1 литре крови , Кровь для анализа

цессах заживления ран, и тромбо­

берется из вены с помо щью иглы

ци ты , котор ые принимают

и шприца. Определен ное количе ­

уча ст ие в с в ертыв ании кров и .

ство кров и помещается в специ ­

BLOOD CLOT Тро мб - сгусток крови, который

жится ве щество, предотвращаю­

альную пробирку, в которой содер­

обр а зуется в результате контакта крови с поврежденными сосуди­ стыми ст е н ками , или в результате н а руш е ния цело стн о сти сосуда.

Реже сгусток может образовывать ­ ся в п ол о сти желудочков сердца

вследствие мерцательной арит­

щее ее свертывание. Затем она

На микрофотографии виден тромб. Нити фибрина, перепле­ таясь, формируют сеть , в кото­ рую попадают клетки крови .

Тромбы могут образовываться в результате повреждения сте­

нок сосудов или инфекции.

- уровень

различных газов артериальной кро­

ви. Обычно этот термин использу­

Это состояние также называется

ется по отно шению к определен ию

димые внутривен но, достаточ но

Газовый со став крови

котором кровь преобразу­

BLOOD POISONING - состояние,

использована для пер еливания

мии, во время сложной операции

ные эл е м е нты крови .

Форменны й эл емент крови

мы для п е рели вания в качестве

хранится в банке крови и при

в виде сетки), к которым

Свертьшание кров и

све тло­

пие мия, токсикемия, сепсис.

Современные антибиотики, вво­

уров ня кислорода, двуокиси углеро­

э ффективны. Тем не менее,

да и pH-баланса крови . Опреде ­ ление газов ого состава крови необ­

в настояще е время существует

ходимо во многих случаях. Часто

рых патогенных м икроорганизмов

это позволя ет установить п р авил ь­

к антибиотикам .

т

про блема устойчивости некото­