. ------~
-
ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ
РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ. ,
7.90
ГРН,
250 ТЕНГЕ, 3900
БFJI. РУБ .
НОМЕР
11
ЖЕЛТУХА: Изучение причин появления желтого оттенка кожи
•
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: Как новорожденные обходятся без грудного молока
•
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: Лечение дискомфорта и выделений из полового члена
МУКОВИСЦИДОЗ :
Полная информация об этом распростра ненном наследственном заболевании
•
ISSN 19 99 - 6764
9771999676 7 7 4
О О О
ВЫВЕДЕНИЕ ОТХОДОВ ПИIЦЕВАРЕНИЯ:
Заверш ающий этап перевар ивания пищи
oeAGOSTINI 18
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА
Снаружи и внутри НОМЕР СКОР
ние, са м о ле ч в н и е или отк а з от лечения, предприняты х
на осн овании и н ф о р ма ци и , содержащейся в да нном издани и .
18
ОМОШЬ ~
Соде ржа ние да н н ой публикации пр едназн ач ено для об щей и нфор м ации и не м ожет за м ен и ть ко нсул ьтаци ю специал иста . Журнал не должен и спользоваться в качестве учеб ного п осо б ия по м едицин е . Те кст п убликации не долже н использ овать ся в целя х диагностики или лечения каки х-ли бо б ол е з н енны х состояни й и их осложнений . В случае в озникновения или ос л о жн ен ия заб ол е ван и я реко ме н дуется нез амедлител ьн о п ро консул ьти ро ваться с лечащим врачом . Издательство и авторы публ и ка ци й не н есут ответствен ности за уще рб, нан ес енный ч ьему-ли б о здо ро в ь ю в резул ьтате та ких дей ствий , как леч е
Рыбак попался на крючок, Розыгрыш с суперклеем
Желтуха
М ужчина пострадал от травм ы головы во время а втомо
окра шиванием кожи . О на не является болезнъ ю, но может свидетельствов ать о н аруш ении функции пе
со стоян ие , хара ктеризующееся желтым
чени . П оэтому при появлении п ервых призн ако в
крю ч о к из п альца .
желтухи необходимо срочно обратиться к врачу_
Авторы: Стивен Вайт, Теодор Вел ш, Пип па Кич.
Автор : Вил ьям Марш алл,
Е
П О З ВОН ОЧНЫЙ СТОЛБ
Краткая информация о мочеп оло во й сф ере Венерология занимается изучением заболеваний , пере
уде рживать тело в вертикал ь ном пол ож ении , а также
дающихся половым путем . В статье описаны методы ди
защищает сп инной мозг от повреждений . Как и други е
агностики и лечения этих заболеваний, а также кратко
кости , п озвоночни к подв ержен ра зличным
ра ссказы ва ется о работе венерологических центров .
з аболеваниям.
Автор : Гарри Брук .
Автор : Барри Беркови ц .
Позвон оч ный столб состоит из З З костей. Он помогает
ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТО Р :
МЕ Н Е ДЖЕР ПО П Р ОДУ КТУ:
Мих аил Ткач у к
Телефон бесплатной горяче й линии для
читателей и подписчиков: 8-ВОО-200-02-0 1
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия ,
150961, г. Ярославль , МЦС , а/я 61 «Де Агостини
«Тело чел ов ека : сна ружи и внутри "
E-т аН : i пs i dе -Ьо dу @ dеаg оstiп i . гu
П Е ЧАТЬ : OGDA, Италия
ТИРАЖ 300 000 экз .
Свидетельство о ре гистрац ии СМ И в Феде ральной с лу жбе по надзо ру з а соблюден и ем законодател ьства в сфере массо вых коммуникаци й и охра не кул ьт урн ого н а следия ПИ N. ФС77-31 321 от 26.02 .200В У К РАИ НА
И
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛ ЕМЫ :
ВЫВЕДЕНИЕ ОТХОДОВ П И ЩЕВАРЕНИЯ
Дискомфорт и выделения из полового члена
Большинство полез ных в еществ всасыв аются из пи
Заболевания, передающиеся половы м путем , являются основной причиной возникновен ия дискомфорта и вы
ЩИ в тонком кишеч нике . Ободочная , пря мая и слепая
делений из полового члена . Симптомы многих венери
кишка составляют толстый ки шечник и пр ини ма ют
участие в процессе реабсор бции воды и п род в ижен и и
ческих бол езней схожи, потому следует проводить тща
кал о вых масс .
тельное обследование пациента для того , чтобы поста вить правильны й диа гноз . Автор : Гарри Брук .
АвТО Р: Марк Л а мберт.
ПЕР
ПЕДИАТРИЯ
Ь
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Ведение больных с муковисцидозом
Идеал ьн ой пищей для н оворожденных является груд
Муковисцидоз - наследственное заболеван и е, связ а н
ное молоко . Однако в ряде случа ев малыши вынужде
ное с нарушением фун кции экз окринн ых желез . Своевременн о начато е лечен ие спосо б но повлиять н а отдал енный прогноз заболевания и увеличить продол
ны п и таться и с кусств енными молоч н ым и см е сям и .
Соста в детского питанил разра ботан таким обр азом, чтобы оно обеспеч ивало малыша всеми нео бходимы
жительность жизни пациента, Автор : Гарри Коннет.
ми питатель ными в еществ ами . Автор: Пип п а Кич .
•
ИЗДАТЕЛЬ И УЧ РЕДИТЕЛЬ :
000 «Де Агостини П а блиц и н г »,
Украи на, 04107, г. Киее, ул . Лукьяновска я, д .
11
ГЕ НЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Е катер и на Кли менко
АДР ЕС ДЛ Я ПИС ЕМ ЧИТАТЕЛ ЕЙ:
Украина, 01033, Киев , а/я ..ДЕ А ГОСТИНI "
Свидетельство о ре ги страции СМИ Министерства
юстиции Украин ы КВ N, 13635 -2609Р от 16.01.2008
ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ :
•
РЕДАКТОР-КООРДИНАТО Р: Ан ас тасия Жаркова
П Е РЕВ ОД Н А РУССКИЙ Я ЗЫК И Р ЕАЛИЗА ЦИЯ
П Р О Е КТА : 000 « чайк аци эаан »
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОБЛ ЕМЫ:
ТЕ
Никос С килакис
МЕНЕДЖ ЕР ПО МАРКЕТИНГУ :
Юлия Л апшин а
Что нужно знать о желтухе?
.....
4
ГЕНЕ РАЛ Ь Н Ы Й ДИРЕКТОР :
Ин наЗаверт альная
Скрытое повреждение мозга.
_ _ _ _ _ _ _-'Е РАПu Я'-.
И ЗДАТЕЛЬ:
« Де Агостини» ,
Россия, 125315, г. Москв а,
Л енинград ский пр-т , д . 72, стр .
000
МЕНЕДЖ ЕР П О ПРОИ ЗВОДСТВУ :
ПАТОЛ ОГИЯ ХИМИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ:
бильной аварии . В результате злой шутки человек попал в экстренное отделение больницы. У рыбака извлекли
РОССИЯ
МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:
Александр Я кутов
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ:
-
N. 18,2008
Н аталия Ва силен ко
СОДЕРЖАНИЕ
....."
Тел о человека . Снаружи и внутри
КАТАЛО Г ЛЕКА РСТВ . Автор : Йен Гудма н
КА ЗАХСТАН РАС ПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Апатау -йресс» Рекоменду ем ая це на:
49 руб . , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .
руб .
Иэдатель остаеляет эа собой право и змен ять посл едо вател ь но сть н о м ер о в и и х соде ржание .
Издатель о ставляет за соб о й право увеличить рекоме ндуемую цену.
© 2008000 « Де Агостини » © 1999 MidsummerBooks Ltd ISSN 1999-6764
ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор: Иджеома Укачукву
Информация к илл ю стра ци ям :
Раздел
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор П итер А браха мс , МВ , BS, FRCS(Ed ), FRCR Клинический анатом Международного медицинскorо колледжа Кигези в ра м ках Кембриджской заруб ежной меди цинской прог раммы , врач общей прак тики, член ГертонКолледжа Кембридж ского университета , эксперт Королев ской коллегии хи рургов Эдинбур га . Автор нескольких академических спра вочных изданий по анатомии .
N, !Лист NoJЛицевая (Л) иПИ оборотная (О) сто рона SPL, Р . Саз ерл ендJS Р L : 2/12/Л : ТПр . RHPL, Проф . Дж. Виер : 2/12/0: WТMPL, Shout: 1111 !Л : Еуе 01 SciencelSPL, SPL, Х . MopraнlS PL; 11/110:Дж. Ки нг-Холм cISРL, К. Гульдбран се нlSРL, WТMPL, Science SourcelSPL, BSIP Лицев ая обложка:
НАШИ АВТОРЫ общей практики , доктор медицины в аку шерст в е и ги не коло ги и . П и п п а Кич
-
врач
М А Р К ЛАМБ ЕРТ П ри э нан ный а втор и редакто р м едици н
общей практи ки . публиковала свои работы
LaurenVТru nyolSPL; l 1 ШП : Тпр , Др. П . Марацци/SРL ; 11ШО:
ско й ли тературы . Его р а боты о публ и ко в а
в журн алах Бритиш Меди кал , Медикал
WТM PL, Др . П . МарацциJSРL , Еуе
н ы во м ногих жур налах , кн и га х и з н ц и кло
М о нито р, Пульс .
п едиях в С ША и В ел и ко б р итани и .
Б АРР И БЕР КО ВИЦ
Доктор медицины , член Королев ской колле
Доктор философии , бакала вр стоматогоги
гии врачей . Докто р Брук - консульта нт по
ческой хиру ргии . Доктор Берковиц - п репо
еТ И ВЕН ВАЙТ
заболевани я м мочеполов о й сфер ы и В И Ч
да ватель факультета анатоми и и биоло ги и
Доктор философии , бакал а в р медицины ,
ин фе кции цен трал ьн ого госпиталя в Мид
чел о века Ко р ол е вского кол педжа в Лондоне .
бакалавр хи роп ракт ики , член Ко ролевской
дл се ксв . Является почетн ы м ста р шим пекто
кол легии психиат ров . Доктор Ва йт является
ро м в ун иверситетском колледже Ло ндона .
в госпитале Свято го Ва рфоломе я в Лон доне . Основные на пра вл ен и я работы
злектроэн цефалография и эпилепси я .
Бакал авр медицины , бакала вр хиро п ракти ГАРРИ КОННЕТ
ки , член Королевской коллеги и в рачей
Доктор меди ци н ы, член Королевской колле
об ш е й пра кти к и . Доктор Гудман и меет
г ии вр ачей , специ алист в о бп асти детского
опыт в обще й м едицинской п ра ктике .
здоровья. Доктор Конн ет является консупь
Широ ко лу б л ик уется н а эти тем ы .
та нтом ло ресли ра то рн ым заболеван иям
Бакалавр медицины , чле н Корол ев ской кол
в бол ьн и це пр и ун иверси тете Саутге мпто на,
ИДЖЕОМА У КАЧУКВУ
легии хи ру ргов . Теодор Вел ш преподавал
а также директор ом центра пом ощи больным
Доктор Укачук ву в настоящее вре мя работа
7 лет хирурги ю в Та и ланде. Являлся в те че н ие 18 лет консульта нтом отделения экстрен
муковиецидоэом .
ет врач о м -тер апевтом . К сфе р е ее ин тере
но й и неотложн ой п омо щи бол ьницы Но рт
ВИЛЬ ЯМ МА Р ШАЛЛ
карства для жен щин . В
вик Ла р к , Хэ рроу . В настоящее вр е мя прело
Ма гистр наук в области фи зиол огии . член
членом Королевско й Врачебной академии .
сов отн осятся и нфекционные бол ез н и и ле
1998 году стала
Королевской коллегии врачей Эдинбурга . Доктор Марш алл
-
ведущи й преподаватель
WТМPL , Дж. Кинг-ХолмclS Р L; 49131Л : Проф. дж. 8и вр, Дж.
Bsip VBmlSPL, Дж . Рзв иJSРL ; 491310: С. Newcastle-Upon -Туп elSРL ; 61 131Л: SPL, А. СаЙрэдJSР L. Дж. YOTcoнlSPL , Дж. Gтив ен сон!SРL: 611310: Dept.Clinical Radiology, 8alisbury DistrictHospitavSPL, WТM PL , Фре йзе plSРL , С . ФрейзеplRVI ,
Др . П . Марацци/SРL. С . СТзммерclSРL, WТMPL: 79114!Л : гт . Хатчин гс, Хатч и нгс ,
Й Е Н ГУДМА Н
Т Е О Д О Р ВЕЛШ
да ет клини ческую анато ми ю в Кембр идже .
01 SciencelSPL, 11 131Л: М .Дж . Moredun Animal HealthLtdlSPL, WТMPL: 1 1 JЗ/О: CNRVSPL,
Томпкинсон!SРL ,
ГАРРИ Б РУК
консультантом В области не йро пси хол orи и
Б ру~,
Выражаем отд ел ь н у ю благодарность
П И ППА кич
в о бласти хи мическо й патол оги и , а также
ЭЛ Е О НО Р Е КЛА РК , Д ЭВИДУ
Бакал а в р меди ци ны , бакала в р хироп ра кт и
помощн ик ординатора в Королевском
ДЖОНСОН У и РОД ЕРИ КУ К Р Ю3У
ки , ч лвн Корол евско й кол л еги и врач ей
коп ледже патол огов .
за по м ощ ь в редакт ирова ни и издания .
JWPL,Astrid &Hanns-Frieder MichlerISPL: 7911410: гл Ouelletle& Theroux, PubIiphoto DiffusionlSPL. BAlSPL:
80112/0: Проф. дж. Виер, WТM PL: 81 /161П : Р. ДженкинсонIМidiгs/ зн. Дж. Gтивенсо н!SРL , Дж . Грей мlSРL: 8111 610: Р. СазерлендJSРL, Дж . Gти венсо н!SРL, Дж . YoтcowSPL; 8311 OIЛ: J RadcliffB HospitaVSPL, WТMPL ; 8311010: С. ФордJSРL, Б. чи рон elS РL ; 84/181F: WТMPL , Trip: 6411810: PiclorUniphoto,Trip, Проф. П. MomlDept. AnatomylUniversity «La8apienza", RomelSPL.
SPL = Science Photographic иЬгагу,
WTMPL = We//come Trust Medica/ Photographic иЬгагу ,
ВА = Вiophoto Associates,
RHPL = RobertHarding Picture иЬгагу,
JWPL = John Watney Photo иЬгагу
Илл ю ст р а ции:
Лицевая о бложка: Аманда Виллиамс,
11 /110: Аманда
Виллиамс , Ма й кл Кортн и : 1 1/21Л : Аманда 8 илл иамс ; 80/121Л : Май кл Кортни , Аманда В иллиамс ; Аман да Вилли амс
80/12/0:
с ко рАЯ
П о м о Ш ...Ь
...С~ л уч а и из ПР.аКТиК ....и
РАЗД ЕЛ
_
Скрытое повреждение мозга
2 Л И СТ
8:35 Происшествие на дороге Джек, 3 4-х л ет, угром, во время часа пик, ехал с о свои м другом
13 автомоб ил е . Джек находил ся н а пасс ажирском сиденьи. По доро ге
на работу в их автомобиль вр еза лся фургон , в результате чего бы ла поврежде на передняя ч асть ма
шины. Друг Джека не пострадал ,
а вот сам Джек был менее удач лив . Он сильно ударился головой о дверь .
Джек находился без со знания о к оло минугы, а ко гда очнулся , вы глядел слегка зато рможе н ным .
Однако че рез не сколь ко минуг он
при шел в себя . Когда прие хала ма шин а скор ой помо щи, Джек катег о
рически отказал ся ехать в бол ьни цу для про веде ния об след ования, наст аив ал на том, что с н им все
в поряд ке . Вызвав такси, он по ехал
н а раб оту, в то время как его друг
Несмотря на то, что произо шедшая авария была незнвчп тельна, Джек получил серьез
ный удар по голове. Травма имела такой характер, что сю пень повреждения мозга не
могла быть определена сразу.
остался н а м есте пр ои сше ств ия ря
К обеду головная боль стала невыносимой. Сотрудн ики з аме
до м с п о стр адав шим автомобилем .
тили у Джека нарушение коорди
р енней п ов ерхностью ч е р еп но й коробки и твердой мозговой оболочкой, покрываю щей мозг.
14:10 Оценка состояния пострадавшего
Пациента немедленно доста
для о ценки состояния Дже к а , ко
вили в операционную, где бьша
торый на тот момент уже нахо
проведе на э кс тр е н н ая трепана
дился без сознания, был вызва н консультант из нейрохирургиче
чае т в себя удаление фрагмента
ция чере па . Эта операция вклю
ского отделения. При осмотре
кости чере па, что по зволя ет устранить гематому и снять тем
репное давление .
нации движений ; он выглядел з а
выяснилось, что его левый зра чок шире, ч ем правый, и не реа
сво и м ко лл ега м о п роизошедшей
торможен ны м, сонливы м , не по
гирует должным образом
авар ии. Он при знал ся, что не
нимал, что требуется сделать .
н а свет.
м н о го ш окирован, н о, за и скл ю
Одна из сотрудниц, будучи силь но о бесп о ко енно й состояни е м
став ил ди а гноз
колле ги , решила вызвать скорую
ная гематома (внугричерепное
п о м ощ ь .
кров оизлияние) анестезиолог
повреждение которой явля ется частой причиной образования
про вел и нтуб ацию и п одкл юч ил
гематом при травмах головы.
Н а работе Джек р асс казал
чением небол ьшо й гол ов н ой бо л и, чув ст вует себя неплохо , Он сел за с вой стол и приго товился
к началу р аб очего дня .
Когда прибыла машина скорой помощи, состоян ие Джека ухудш и
10:30 Ухудшение самочувствия во время работы Чер ез некоторое время Джек по
чувствовал усиление головной боли и н арушение концентрации
внимания . Коллеги обе сп о кои
Хирург выявил, что источни
П о сл е обсл едования врач по
-
интракрани аль
ной в ентиля ции легких для п од
отвечать на вопросы . При попытке
д ерж ания но рмаль ного поступле
врачей ско рой помощи привести
ния в озд уха в дыхат ель ные пуги
его в чувство , он лишь слабо попы тался оттолкнуть их от себя. Сер ьезность ситуации была очев идн ой.
и р егуляци и дыхан ия .
Медики решили доставить его
который выводит жидк о сть их
е го состоя ние н ач ал о зам етн о
тка н и мозга, сни жая тем с амым
ухудшаться . П ервоначальный
внутричерепное давление . Это
удар по голове бьш отн оситель но слабым и сам по себе не мог прив ести к серьезной т равме
З атем Джеку бьш внугри в ен но в вед е н маннитол
-
п р е п а р а т,
Компьютерная томография
стимуляцию. Его немедленно
определить ст е п е н ь тяже ст и
используется для получения
пом естили в отделе ние реан има
повр еждения .
визуализации состояния голов
ции и сделали рентгеновские
все нормали зуется .
ного мозга . Она может выявить повреждение тканей, а также наличие кровоизлияния в мозг,
которые не были распознаны с помощью рентгенологического
исследования .
средняя м е нин геальная артерия ,
лось насколь ко, что он уже не м о г
дало время на пр о в еде н и е э кс
заверил , что в ско ром време ни
ком кровотечения была левая
п а ци ента к аппарату и скусст вен
в ближайшую клинику, где имел ось нейрохирургическое отделение . Посл е прибытия в больницу Джек уже слабо и некоордини ро ванно реагировал н а болевую
лись з а е го здо р о в ь е, н о он их
с амым повышенно е внугри че
снимки головы . Рентгенография выявила линейную трещину 13 левой части черепа, в т о м самом месте, которым Джек ударил ся о дверь при аварии.
тре нной ком пьютерной томо граф и и, которая позволил а
Внутричерепное давление снижено
Джеку повезло : он вовр емя п олу
чил необходимое лечени е , когда
м озг а, а только к с отря се н и ю
мозга средней тяжести. Тем не мен ее , это го было до стато чн о для того, чтобы образо валась трещи на в чер епе и была
14:50
п о в р ежде н а средняя менингеаль
Экстренная операция
н ая артерия , что привело к об р а
Компьютерная томография п о казала, что у Джека слев а име ется э пидуральная ге м ат о м а
16:30
с ко пле н и е крови между внут
зованию гемато мы . Распро стра н ени е гематомы внугри п ол ости
ч е р еп а п р ив ел о к з н ач ител ьн ому ухудш е н и ю состояния потерпев
шего .
Гематома начала оказы в ат ь давление на мозг, что прив ело к р а сширению зрачка н а стороне п ор аже ния и пот ер е соз нания.
Экстренная диагностика и опера
ция спасли жизнь Джеку и пре дотвратили дальнейшее развитие
по следств ий травмы мозга. Компьютерная томография выявила наличие левосторон
ней экстрадуральной гемато мы в полости черепа. Джек был немедленно отправлен в операционную.
12
СКОРАЯ
ПОМОlliЬ
Рыбак попался на крючок
Джо - заядлый рыбак. Однажды утром он рыбачил на берегу реки .
получал ли Джо своевременную
прививку против столбняка,
Затем была проведена сана ция раны, и наложена неболь
Наживляя приманку на крючок, он
а затем сделал местную анесте
шая стерильная повязка . Врач
случайно воткнул его себе в палец . Конец крючка был виден в том ме
зию пальца, рядом с тем местом,
порекомендовал Джо держать
где крючок врезался в ткани.
палец в чистоте и в течение не
Существуют также другие спосо
скольких дней избегать контак та раны с водой. Он также велел ему повторно обратиться к вра
бы извлечения рыболовецких крючков. Если на крючке есть небольшое ушко, то, возможно, не нужно будет вьггаскивать его в обратном направлении . Вместо
сте, где он вошел в кожу. Джо по
Доктор осторожно протолкнул
пьггался вытащить крючок из паль
крючок немного дальше в палец,
ца обратным путем, но сделать это ему мешал зубец .
таким образом, чтобы снаружи оказался весь зубец. Затем с по
Потребовались кусачки
чу при появлении признаков
мощью кусачек он срезал острие
инфицирования раны (усиление
крючка чуть ниже зубца . Это да
болей, покраснение) , В этом слу чае врач назначил бы короткий курс антибиотиков для устране ния инфекции. Как только рана затянется, риск развития инфек
Пострадавший немедленно обра
ло возможность удалить остаток
тился н местную поликлинику.
крючка из пальца, вытянув его
Его участковый врач проверил,
в обратном направлении.
ным В обращении с крючками
во время рыбалки. Альтернативные методы
этого можно вдавить крючок
глубже по направлению к острию
и таким образом вытащить . Если острие крючка прони
Палец Джо зажил через десять дней, и в скором времени он сно
кло глубоко и находится в не посредственной близости от кости , то необходимо вытянуть его в обратном направлении.
ва мог полноценно наслаждаться
После инъекции местного ане
своим хобби . Он пообещал себе в будущем быть более осторож
стетика , можно удалить крю
ции в пальце исчезнет.
чок с помощью специальной петли , которая продевается
в кабинете врача в палец Джо был введен местный анестетик, и крючок легко был продвинут дальше сквозь кожу пальца.
С помощью кусачек был срезан зубец крючка, и рыболовецкое приспособление полностью удалено из пальца.
сквозь дугу крючка. Затем он резким движением вытаскива
ется и з пальца. На пальце оста
ется небольшая ранка, разме ром с зубец крючка, которая затем в обычном порядке де зинфицируется и покрывается
повязкой.
Розыгрыш с суперклеем
Жестокий розыгрыш
Затем молодого человека
Важно также помнить , что при
В теплый летний день ничего не подозревавший Люк припарковал
отвели в отделение скорой помо
попадании суперклея на пальцы,
щи . На нем все еще был мотоци
нельзя дотрагиваться до глаз,
свой мопед у входа в газетный
клетный шлем и в руках он дер
поскольку веки могут мгновенно
киоск . Воспользовавшись отсут
жал приклеенные резиновые
слипнуться. Если все-таки э то
ствием хозяина, группа подрост
рукоятки .
ков решила довольно жестоко ра
зыграть его. Они выдавили тюбик суперклея на рукоятки мопеда.
произошло, необходимо регуляр
Рукоятки необходимо было вымачивать
но прикладывать к ним тампо
ны, смоченные в теплой воде. для полного разъединения век
Руки Люка были помещены в специальную емкость с темой
может пон адоб иться 1-2 дня. Не рекомендуется пробовать разде
робку на багажнике и сел на мо пед. На нем не было перчаток,
водой. Его усадили на стул , и па
лить их другим способом , так как
рень стал ждать , пока отмокнут
велика опасность повреждения
когда он, ухватившись за рукоят
рукоятки. Медсестр а регулярно
чувствительной кожи век.
ки рычагов управления , отъехал
втирала мыло в руки пострадав
от киоска . Он ничего не подозре
шего, для того , чтобы ускорить
~ Люк был «прикован" к свое
вал до тех пор, пока не попытал
процесс вымачивания. Примерно
му мопеду, поскольку его ру
ся подать рукой сигнал. Тогда
через полчаса рукоятки удалось
Люк понял, что его руки крепко
отделить от кожи рук .
Выйдя из магазина, Люк по привычке положил газеты в ко
приклеены.
рукоятки пришлось срезать Люк решил немедленно ехать в больницу, которая находилась
Кожа на ладонях покраснела ,
но это не было главной пробле мой
- Люк долго не мог найти
подходящие ручки для мопеда ,
который находился у стойки
чтобы заменить срезанные . Как правило, для того, чтобы растворить суперклей и отделить приклеенный предмет от кожи, достаточно темой воды и мыла. Можно также использовать ацетон, но это неблагоприятно
при входе .
сказывается на коже. Поэтому
в полутора километрах от него .
Он остановился у главного входа и попьггался привлечь внимание
женщины, стоявшей у двери. Он попросил ее позвать охранника,
Люк объяснил свою пробле
по возможности от использова
му охраннику. Тот немедленно
ния ацетона следует отказаться.
вызвал одного из сотрудников
больницы , который с помощью
~ После того, как рукоятки были отделены от рычагов
специальных инструментов
управления, руки Люка помв
срезал резиновые рукоятки .
стили в емкость с теплой во дой. Растворить клей удалось
Теперь Люк не был «прикован» к мопеду.
примерно через
30
минут.
ки были приклеены к рукоят кам. К тому же, он не мог снять мотоциклетный шлем и ему было трудно объяснить, что произошло.
ТЕР А П И Я: У.Qогенитальные П.Qоблемы
-----------..."
Краткая информация
о мочеполовоисфере
ЛИ С Т
Клиники, занимающиесяурогенитальнымипроблемами, имеются в большинстве
крупных городов. В них проводится анонимнаядиагностикаи лечение болезней,
передающихсяполовым путем, а также других расстройствполовой сферы. Кроме того,
там можно получить квалифицированнуюконсультациюпо в опр осам контрацепции.
В клиниках, специализирующихся
на л ечении расстройствмочеполо вой сферы (вен ерологических центрах), проводятсяразличные
Как правило, поставитьдиаг ноз и н азнач ить лечение в озмож
но уже в первый день обращения пациента . Однако в некоторых
анализы и предоставляются
случаяхдля уточнения д и агн оза
к онсультации по вопросам, связан
требуется немного больше време
ным с з абол еваниями, передаю
ни. Даже в этом случаелечение
щимися половым путем, и други
ми генитальными проблемами.
подбирается в соответствии с наиболее вероятным диагнозом .
ВЕНЕРОЛ О ГИЧЕ СКИ Е КЛИНИКИ
трах проводится широкий спектр анализов для выявления инфек
Во всех венерологических цен
Существуетгосударств енная сеть
ций , передающихся половых
клиник, предоставляющихбес
путем, а им енно :
платные анонимныеконсульта
хламидиоз ; гонорея; сифилис ;
имеются в большинстве городов. Па циенты могут обращаться в них без направления лечащего врача и, в больши нстве случаев, без предварительной записи .
• • • • • • • • •
Венерологическиеотделения
В этих центр ах таюке проводит
ци и по вопросам заболеваний, п е р ед а ющихся половым путем.
Такие медицинские учреждения
трихомониа з ;
генитальный герпе с;
остроконечные КОНДИЛОМ Ы ;
него нококков ый ур етрит; ВИЧ-инфекц ия ; паховый лимфогранулематоз .
... Phthirus pubis, или лобковые вши , передаются половым
путем. Они вызывают сильный зуд и сыпь на коже.
вляются в поликлиниках и друтих
ся обследов ание женщин на нали чие молочницы и бактериал ьного вагиноза - двух заболеваний,
амбулаторныхмедицинских
н е относящихся к венерическим .
фекции , венерологические цен
ПОЛОВЫ Е КОНТАКТ Ы
луг : кольп оскопию (визуализация
гических центров является п р едо
Еще одной из задач венерологиче
ставление доступной медицинской
ских центров является про филак
часто располагаютсяв районных
больницах. Они все чаще поя
имев шим поло в ые контакты
с венерическими б ольными . Кроме анализов на половы е ин
учреждениях.
тры пр едо ставля ют ряд друтих ус·
Основными задачами венероло
п ол о в ых партн еров , которые т ак
и обследование шейки матки), обработку кожи в области генита лий при хронических з абол ев ани ях, л ечен и е с ексуальных дисфун кций (та ких, как нарушение эрек ции или болезненный половой акт) , консультации по вопросам
же могут быть инфициров аны.
контрацепции , диагностику и ле
Лечение таких пациентов не мо
ч е ни е вирусных гепатитов .
жет быть полно стью анонимным. Обычно в клиниках работают квалифицированные кон сультан
В них также осушествляется на блюдение за ВИЧ-ПОЛо>НJIТельными пац и е нтам и , п сихологическая под
конфиденциальности и нформации
ты, сп е циализи рую щиеся н а пре
держка больных ВИЧ -инфекцией
о здоровье п а циенто в .
доставл ен ии помо щи ли цам,
и в енерическими заболе в аниям и.
п омощи пациентам с проблемами мочеполовой сферы, а таюке пропа ганда сексуальн ого здоро вья и безо п асных пол овых контактов. Бол ь
шинство медицин ских учреждений старается предоставить н а ибол ее широкий спектр услугдля профи
лактИНJlзаб олеванИЙ , передаюllU1X ся половым путем. Большое значе н и е в таких кли никах п ридают
тика р аспр о с тр ан е н ия уроге ни
тальных инфекций . При выявле ни и забол ев ания , пациент должен про информ иров ать об это м своих
... Безболезненная
язвочка,
называемая твердым шанкром, является основным проявлени
ем первой стадии сифилиса. Шанкр появляется на месте входных ворот инфекции и сохраняется на протяжении трех недель.
Специалисты по вопросам заболеваний мочеполовой сферы В венерологических центрах рабо
(например , удаление остроконечных
тают высо коквал ифи циро ванные
кондилом) и консультаций по вопро
сп ециапи ст ы по веде ни ю паци ентов
са м , свя занным с урогенитальными
с уро генитальн ыми пробл емами
•
.
В рачи . Спе циалисты по венери
проблемами.
• Консультанты. Эти специалисты
чески м заболеван иям и ВИЧ-инфек
п роводят бе седы о сексуальном
ци и тщательно изуч ают при знаки
здоровье, оказ ыва ют необходимую
заболевани я и проводят полное клиническое обследован ие . В соо
а та кже по м огают установить круг
тветст вии с наличи е м тех или ин ы х
ко нта кт н ых л иц .
сим п то мов , в рач готовит м ате риал
психологическу ю пордержку больным,
• Администратор. В его обязанно
,
для лабораторного анапиза .
,
нал . В его обязанности входит пров е
контактный адрес и др .) с с облюдени
дение некоторых леч ебных процедур
ем строго й конфиденциапьности.
•
С редний медицинский персо-
Вся информация о пациентах в лечебном центре строго конфи денциальна. По желанию больно го его участковый врач не будет проинформирован о факте посе щения венерической клиники.
сти входит сбор необходимо й инфор
мации о пациенте (имя , возраст ,
• Другие работники клиники. В не которых клиниках работают психологи , консул ьтан ты по во просам п ла н и рова
ния сем ьи , сп ециаписты по ВИЧ-ин
фекции , сотрудники иссл едовател ьско го отдела .
1
ТЕРАПИЯ Лабораторные методы обследования Микроскопия
метод позволя ет выявить сифилис ,
Многие пац иенты могут узнать свой
ВИЧ- инфекцию, вирусный геп атит,
диа гноз уже при п ер во м посе ще нии
ве нерическую лимфо гранулему .
врача . Дпя этого образцы крови или мочи изучаются с п ом о щь ю микро
Идентификация
скопа . Об ыч но эта пр оцедур а п ро во
микроорганизмов
дится работником л аборатории . Эти м методом могут быть выявлены
Оп редел ить нали чи е м икроорганиз
мов , которые не раз ли ч им ы п од
такие венерически е заболева ния ,
микроскопом , можно с п о м ощ ь ю
как гонорея, тр и хо м о н и аз , негон о
более сложн ых лабораторн ых
кокко вый уретрит, сифил ис на ран
исследований . К ним относится ,
них стадиях , лобковые в ши , мя гкий
н ап р и м е р , метод культи виро вания
ша нкр и генитальная чесотка .
микроорганизмо в . С е го п ом ощью
можно выявить такие заболевания ,
Микробная ДНК, выделяемая из небольшого количества ми кроорганизмов в образце мо чи, может быть использована
Проба с антителами
как молочн и ца , ген итальны й герпес,
Ди аг н ости ка вен ерических заболе
т р и хо м о н и а з и хламид иоз .
в ан и й про водится п ри тесном со
Некоторые инфекционные агенты ,
трудн ич е стве венерологов и микро
в частности, хламидии, вирус ы геп а
биологов . П р о в одится а нализ кро ви
тита В и герпеса , о пределяются с по
дл я определения в ней антител . Их
мощью с пециал ьных н аборов анти
для диагностики некоторых ве
н аличие будет свидетел ьствовать
те л . Этот тест нос ит назван и е имму
нерических заболеваний.
о заражении инфекцией . Этот
ноферментного анализа ( И ФА) .
Анализ образцов крови помогает определить наличие
в ней вирусов, а также уро вень антител к возбудителю инфекции.
Новейшие методы диагностики и лечения ДНК-ТЕСТЫ
КОЛЬПО СКОПИЯ
В н астоящее время все чаще исполь
Венерологи , совместно с гинеколога
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОКОНЕЧНЫХ
КОНДИЛОМ
зуются с верхчув ств итель ны е тесты
ми, проводят обследование женщин,
Остроконечные КО llДИJIомы - доволь
с использованием ДНК-технологий -
имеющих отклонения от н ормы
ли газная цепная реа кция (ЛЦР) и по лимеразн ая цепная реакция (ПЦР).
в мазках с шеЙЮ1 матки , с целью
в основе этих методов лежит опреде
ственного опухолевого процесс а .
ление специфических цепочек ДНК
С помощью колъпоснопии получают
увеличенное изображение шейки
но неприятное вирусное заболевание ,
Одним из способов его лечения явля
ется химическая обра ботка очагов
специальными растворами (подо фил
ЛИН, подофиллотоксин или трихлорук
сусная кислота) . Также практикуется
детектируемых размеров . для поста
матки . После нанесения специально
зам о раживани е жидким азотом или
н овки диагноза достаточно мате ри
го раств ора, врач может выявить про
закисью азота , прижигание с помо
ла, содержаще го очень небольшое количество микроорганизмов . Его
блемные зоны, с которых будет взят образец тканей для дал ьнейшего ми
микроорганизма и увеличен и е их до
выявлен ия р иск а развития злокаче
можно с одинако вым успехо м ис
кроскопического исследования . При
п ол ьз о в ать как для исследо в ания
помощи кол ьп о снопа также можно
мазков , взятых с гениталий пациен
определить наличие инфекции н а
та, так и н а образцах мочи.
ружных пол овых органов женщины .
щь ю лазера или злектро коагулятора.
Хирург использует кольпоскоп
для того, чтобы хорошо рассмо треть шейку матки и направить лазер для устранения патологи ческих очагов.
Анонс: в следующих номерах журнала «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА. Снаружи и внутри » Н аибол ее распространен
В ыделе ния из вла гали
н ой жал обой среди п а ц и
ща мо г у т быть с им п то
ентов венероло гических
мом заболеваний, пере
кли ник мужско го п ол а
д а ю щ и х с я п ол о вы м
является дис комфорт
п у те м , в ч а стн о ст и го но
и выде ления из полового
ре и и ли хламидиоза,
члена , у силивающиеся
а та кже кан дид о за , кото
п р и мочеис пуска нии.
р ый выз ывают д р ожже
Та к ие симптомы хара к
подобные г ри бы ро да
т е р н ы для гонореи
Са псюа. П ра в и л ьн а я д и
инег онококкового
а гно ст ика
уре тр и та ,
но го л еч ен и я пацие н тки .
-
зало г ус пе ш
Заболевания , перед ающие
В о сп а л ит ел ьны е заболе
ся половым путем , число
в ания о р га н о в малого
которых п о сто ян н о р а стет ,
таза ч а ст о возникаю т
пор ажа ют как муж ч и н, та к
в результа те рас пр остра
и же н щ ин и могут прини
н е ния влагали щной ин
мать различные формы.
фек ц ии . Др у г о й причи но й
К ним относятся такие ви
б ол ей м ожет б ыть э ндо
русн ые инфекции , как ген и
метриоз, в ос н о ве которо
та л ь ны й ге р пес и о стр о ко
го л е жит п ат ол о г и ч е с к о е
н ечн ы е ко нди ломы, а также
ра зраста ние ткани э ндо
бактериальные ин фе кц и и гоноре я и сифилис,
-
метрия на други х уча стках ма ло го таз а.
........ Т....Е___.,Р........... А П..,и ................. я : УР.огенитальны е п о бл емы
1-
Дискомфорт и выделения
Л ИСТ
из полового члена Болезни, передающиеся половым путем, имеют много симптомов. Одной из наиболее
распространенных жалоб пациентов является дискомфорт в о бласти полового
члена в сочетании с появлен ием жидких выделений.
..
Боль и дискомфорт В области по- ,..-~-----------------------~--""!"-----------Локализация очагов урогенитальнойинфекции у мужчин
лового чл ен а, усил ивающ иеся
при моче и с пуск ан и и, являю тся
осно в н ым и при зн ака ми за раже
н ия инфекц ия ми, передающи ми ся половым путе м. Тем н е ме не е , суще ствуют и другие пр ич ины
возникновения подо бных СИМ
'-----"''"'-.,; ::--
-
-
-
+ -
птомов . Поэт ому в случае их воз
в ым п узыр ем
никновения, необходим о немед ленно об ратиться к вр ачу и прой ти ряд лабораторных тестов , ко
и уретрой может бло киров ать ся поч еч н ы м и камнями .
то ры е пом огут уст а новить точ
ную причину бол ез н и. у мужчин , ведущи х акт и в
ную половую жи зн ь , о со бенно ,
Мочево й пузырь --------"~---1t__". Н а ка п л и ва ет м оч у ; может п о р а ж ат ься циститом .
е сл и недавно и мел мест о н ез а
щищ енный половой ко нта кт с нов ым п артнеро м ИЛИ какой либо другой риск заражен ия инф екциями, пере даю щимися п оловым п утем, эт и с и м п то м ы
могуг быть быстро и пр авиль но интерп ретиро ваны в бл и жа й ше м вене рологическ ом цен т ре.
ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМОВ Боль или диском форт в области п оло в ого чл е н а могут иметь
различ н ый хара ктер. Такие в е
нерические з аболевания, как
Мочеточ н ик Наряду с м оче
Простата
Выдел я ет секрет , входящий
в состав семенной жидко
сти ; ее воспаление (проста
i ./
ти т) м ожетбыть причиной
дискомфорта .
!
/
/
/
Уретра ---------]~--D Выводит мочу и с п ерму ;
Придаток яичка Также может быть
гонорея и х л а м ид и аз
п одвержен ра злич
ным инфекциям
мо гут быть п ри ч и ной выделений из урет р ы .
и воспале н ию .
- 7--, --
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
----;: --
Яичко
П р и инфицировании и р а зв итии воспале
Головка полового члена Конечная часть п олового
н ия п оявляется
т упая бол ь , котора я
члена; в зтом месте м ожет
может отдавать
развиваться баланит .
в другие ч а сти тела.
го н орея и хламидиаз в ы з ывают
неспецифическийуретрит (вос п ал ение уретры
-
канала , по ко
сопр о в ождае тся не п ро извольны
ми выделениямиж идкости и з
торому пр оходя т моча и с ем ен
уретры. В некоторых случаях
ная жидкость) .
о щущен ие дискомфорта возни ка ет лишь в области головки по
Ди скомфорт в области п ол ов о го члена обычно ощущается ка к жже н ие в урет р е , усилив ающее ся
п ри моч еиспуска н и и . Часто это Использование презервет
вов
-
наиболее эффективный
способ защиты от венериче ских заболеваний. Они nреnят ствую т обмену биологически ми жидкостями между партне рами во время полового акта .
Локальная боль
ЛО В О ГО члена и со п р овождается
При некоторых урсгенитальных заболе
тупой болью. В более тяжелых случаях или при хроническо м течен ии забо левания тупая боль может рас
ваниях дискомфорт ощущается только в какой-либо одной части полового члена. Если неприятные ощущения
пространяться на мошонку. Она
возникают в области крайней пл оти или головки , это может быть п ризнаком
обы ч но связана с проникнов епи ем инфекции в семявыносящие
ланита или баланопостита). Это оостоя
ка нальц ы одного и з прид а т ко в
ние характеризуется появлением крас
яичк а .
местной инфекци и или воспаления (ба
ной сыпи и шелушения на полово м
члене и ча сто связано с кандидозной грибковой инфекцией.
Причиной баланита могут быть н е только урсген итальные инфекции, но и такие забол евания, как де р матит, псориаз , п овышенная чу вст в итель
ность к н екотор ым гигие н и ческим сред
ствам и др. Существует нескол ько раз
новидностей баланита и баланопости та , имеющих отличительные оообенно сти. Та к, при баланите 3 00на на голов
Кандидозныйбаланит - инфек ция' вызываемая грибком мо лочницы. Передается во время полового контакта от инфици рованного партнера. Лечение предусматривает прием проти
вогрибковых nрепаратов.
ке полового члена пояаляются блестя
аутоиммунную прирсду и сопрсвожда
щие красные пятна. Ксерстический
ется появnением белых пятен на голо в
облитерирующийбаланоnocтит имеет
ке полового члена .
2
ТЕРАПИЯ
у огенитальные п облемы
Выделения из полового члена
В ыделения из полового члена
-
первый признак заражения в енерическим заболеванием. Они
часто сопровождаются ощущением дискомфорта при мочеиспускании . для предупр еждения дальнейшего прогрессирования заболевания необходи ма срочная медицинская помощь. Выделен ия из уретры, особенно
Выдел ения из полового члена
в соче та ни и с ощущением диско м
один из гл а в н ых признаков ин
форта в области полового члена
фекции мо чеполовой системы .
и жже нием при моч еис пускании,
вероятнее все го , являются пр изн а ком УРе трита, с вяз анного с в ен ер и
ч ескими инфе кциям и .
-
Иногда физиологические выде ления (на пр и м ер , семен ная жид кость) могут быть приняты за и нфекционные . Но, в отличие
При гонор ее выделения обы ч н о им еют желто -з елен ый цвет
от п ат ол огич е ских, нормальные
и начинают п оя вляться в пери од
не приятным и ощущениями в об
спустя 2-14 дней п осле зараже ния инфекцией в резул ьтате
л асти п олового члена и быстро
н е защишснногоп ол ов ого акта.
выдел е н ия н е со пр ов ожда ются
прох одят.
у мужч и н, не подвергшихся об р ез анию , в ыделе ния могут ска п
ПРИЧИНЫ
л и в ать ся под крайней плотью в норме (смегма) . Однако в неко
Хламидийный, или негонококковый уретрит обычно сопровождается
то рых случ аях они являются след
ПОЯВЛЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
ствие м восп ал итель но го про цес
прозрачными светлыми выдел ения
са , н апример, баланита.
ми, н о иногда они приобр етают жел товатый оттенок , В бол ее тяжелых
выделений, необходимо срочно об
случ аях они выделяются каплям и ,
р атиться в венерологическую кди
и могут быть легко замечен ы . При умеренной выраженности воспале ния выделения образуют корочку во
нику, где пациент получит необходи мую квалифицированную помощь.
круг отв ер стия уретры н а голо в ке
полового члена . их можно за метит ь посл е сна или отсутствия моч е и спу скания в теч ени е нескол ьких ч а со в .
При появлении подозрительных
Выделения из уретры могут быть симтомом различных инфекций, особенно, еслп они сочетаются с дискомфортом в области полового члена.
Непр иятные ощущения в области полового члена ~ Высыпания при генитальном герпесе могут появляться на
любо й части половых органов , например, на мошонке. У муж чин наиболее ч асто поражается головка полового члена и анус.
мочевыводящих путей . В м оло до м возрасте под о б н ые симпто м ы ч аще св я за ны с в е н е р и ч е
ск и м и ур етритами . З аб олевания мочевыводя щих путей н е пере д а ют ся пол оны м п уте м , но ч асто
являютс я при зн а ка ми наличия
ИН Ф Е К Ц И И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ
О щуще ние рез ей в ур етр е в со
какого -либо другого ра сстрой ства моч еполо в о й системы (на пример, пр о статита , ка мн ей в п оч ках и мочевом пуз ы р е) .
ч е т ании с дис ко м фор то м внизу живот а и ч а стыми позывами
к моче испуска н и ю могут быть
вызв а ны инф екциями мочевы
Необычные случаи
в одя щих пут е й (например, ци
ГЕНИТАЛЬНЫЙГ ЕРПЕС Генитальный герпес - вирусное
узл ов и общее недомо гани е . Сы пь может рецидивир ов ать
заболев ание , передающееся по
ч е р ез не сколько м еся цев или
ловым путем . Для не го характер
лет, как правил о , в т о м же месте ,
но появление высы паний на
где возникал первич н ый очаг инфекции.
поло в о м чл ене и други х ча стих
гениталий . Первыми симптома
ститом) . В б о лее тяжелых слу ч ая х п оя вля ются бол и в нижней
в редки х случаях ди с комфорт
ч асти с п и ны, п р и м ес ь кр ови
быть связан с тр ав мо й , тр о м бозо м
в м о ч е , п овышение т е мп ерату
дорсапьной вен ы п ол о вого ч л ен а
ры тела .
или гете р отоп и ч еско й болью.
Мужчин ы мл адше 50 л ет м ало подн е рже н ы забол е в а н ия м
члене имеет ноющий характер
в обла сти п ол о в ого члена может
Гете рото п ич ес ка я боль в половом и воз никает вследствие вес папе
н и я п р остаты ( простатита).
м и герп е са являются жже н и е
Антигерпесный преп арат аци кловир способен ослабить дей
в ы водя щих путе й также могут
и зуд н а месте будущих
ствие вируса, но не уничтожи т ь
быть п р и ч и н о й гетеротоп и ч е ской
в ысыпан и й . Через 12-24 часов п оявля ются
его . В большинстве случаев не об
боли . В этом случае о на воз н икает
ходима ко м плексная м еди кам ен
в яичках .
бол ез н ен н ые пузы рь ки , котор ые затем ло паются с образованием н еб ол ьших язвочек . Язвочки зажина ют ч ерез
1- 2 н едели ,
по
крываясь короч ко й . В то же вр е
мя может наблюда ться воспале ние паховых л имфатических
тозная те р ап ия .
Кам ни и другая патоло гия мо че
Уретрит может воз н икать и у мужчи н стар ше го во зраста, которые в едут активную п ол о в у ю
~ На цветной электронной микрофотографии изо бражен
жиз н ь, особенно, есл и о ни не ис
вирус простого герпеса , рв спо
п оль зу ют п р е з е р в ат и в при п ол о
лагающийся на поверхности зараженной клетки.
вом ко нтакте с н овым п артн е ром.
ТЕРАПИЯ
Урогениталъные инфекции Гонорея и негонококковый уретрит
-
л ист з
широко распространенные заболевания,
передающиеся половым путем. Причиной их возникновения является бактерия , которая обитает в уретре , заднем проходе и глотке. Гонорея Во збуд и телем гон ор еи является бактер ия вида Neisseriagonor· hoeae, ши р око р а спр о стр анен
так и при гомосек суал ьно м кон
н ая по всему миру. О на извест
та кт е , гон о р ея м ож е т п ер еда
на еще с древ ни х в ре ме н.
в аться через о ральн ы й или
Упомина ния о н е й в стреч аются в Библии , а также в древних китайских писаниях .
анальный п ол ов о й акт без ис
нал ьн о е сношение. Тем не ме н е е , к ак пр и гете росе ксуал ьно м,
пользов а ния презе рватива . Она н е передается через п о ц елуи ,
при исполь зования совмест ного
РАС П РОСТРА НЕ Н ИЕ ИНФ ЕКЦИИ
са нузла , полотенец ил и одежды .
с н ачала 90 -х годов хх века слу
чаи з а б оле в а н ия гоно реей стал и ш иро ко распрост ра не ны среди
п одр о стко в и молодеж и, особен н о в крупных городах .
Еди нс тве нн ым способом п е ред ачи инфекции является половой контакт с ин ф и ц и ро ванным партн ером.
Бактерия може т обит ать в урет ре, заднем п р оход е
или глотке, а также н а ше й ке м атки у женщин . При ге
....
Для гонореи характерно
... На микрофотографии изо бражена бактерия вида Neis-
тер о с е к суа л ь н ом к о нт а к т е
появление жвто-эеленых вы
наи бол е е в ероятным пугем п о пада н ия бактерии в о рганизм
делений. Врач может сделать
seria gonorrhoeae.
мазок из уретры для проведе
роко распространена как сре
я вляет ся н ез ащищен ное ва ги
ния анализа.
ди мужчин, так и среди жен
Гонорея ши
щин.
Симптомы
Диагностика
Типичными сим томами гонореи
де фекации. У женщи н с лок ализ а
Диа гноз гон ореи ставится на осно
у мужчин являются жжение
ци ей очага в шейке м атки и нф ек
в ании микроско п ического исследо
в уретре, усиливающееся при
ция такж е может протекат ь
вания м аз ка и з уретры, окр аш е нно
заболе вания этим методо м в сред
2-14 дней после
бессимптомн о . Толь ко у ча сти паци енток наблюдаются выделе ния из влагал ища или бол и в об
пр едп ол агаем ог о з ар ажен ия .
ласти мало го таза . Если гоно рею
У некоторых мужчин гоно рея
вов ремя н е н ач ать л ечить , про
мочеиспускании , и выделен ия желто -зеленого цв ета , п оявляю
щиеся через
протекает в форме носительства , без каких-либо клинических про явления заболевания . Гонорейная инфекция глотки , как правило, не сопровождается субъективными ощущениями . Нал ичие инфекции в пря м ой кишке также часто не
го по Граму. Вероятность в ыявления нем составляет 95%.
осложнений . Одним из НИХ явля
Воз будителя инфекции также можно идентифицировать методом культи вирования в лаборатории . Процесс обычно зан и мает от 2 до 5 дней. Этот м етод п рименим, глав ным образом, для ди агностики
ется суж ение уретры. При пр о
г о н оре и зад него прохода, глотки
н икн ов ении инфекции в кровь
ц есс может разр ешит ься само стоятель но , но п ри этом имеется
высокий р иск развития се рьез ных
имеет симптомо в, однако у части
ки артрита. В редких случаях ин
и шейки матки . Иногда на помощь может прийти микроскопия. В будущем, более новые методы
больных наблюдаются боли
фекция вызвает простатит и вос
ДНК-диагностики могут найти широ
и выдел ение сли зи и гноя при
пал ени е прид атков я ич ка .
кое применени е в в ыя вл е нии гон ореи .
появляется сыпь н а теле и при зн а
Если гонорея не была вовремя диагностирована и вылечена , могут развиваться серьезные осложнения , как, например ,
артрит, изображенный на фотографии.
Лечение гонореи Гон орея отн осит ельно легко излечи ма . Терапия
б акте р ий выработали усто йчиво сть к этому пре
включает при ем антибиоти ков хи нолон о во й группы
п ар ату , как и к многим другим . Поэтому перед
(напри мер , ципр офлоксацин ) . Ч асто бывает доста точно однокр атного приема препарата . В более тя
ли з для определения чувствительности микроор
желы х случаях н еобходим курс антибиоти котерапии .
гани зма к антибиотикам, что по зволит выбрать
Пенициллин в н а ст о ящее время утратил свою
н ачалом лечения р екомендуется прове сти ана
наи более зффективную схе м у л еч ения . В ажн о
эффективность , т а к к ак современные штаммы
также проинформировать вс е х половы х партне
Бактерии гонореи могут иметь устойчивость к некоторым видам антибиотиков. Микробиологи
ст ра не н и я и н ф ек ц ии . Паци енты дол жны избегать
р ов , для предупреждения дальне йшего ра спро
проводят специальные анализы для определе
п ол овы х от но ш е н и й в течение всего пери ода
ния эффективности того или иного препарата.
ле чения .
ТЕР А П И Я: У огенитальные П Qоблемы
--~----------------
Негонококковый уретрит
Проявления этого заболевания схожи с симптомами гонореи, но выражены
в меньшей степени . Диагноз не гоно кок ков о го уре
трита (НГУ) ста вится в том слу ч ае, е сл и у пац ие нта и м е е т с я
воспалени е уретр ы, н о лабор а
наприм ер , Uге р lа s ша Uгеаl уtiсu ш и Мусорlаsша gеп itаliu ш. Иногда , си м пто м ы уретрита воз н икают в результате ра здр аж е
то рно е и ссл едован ие н е выя вля
ни я мо ч еи сп ус к а тельного ка н ал а
е т гоноко к ко во й инфекции
не к оторы ми ве ществам и , н а ври
в органи зм е .
м е р, спермицид ны м и кремам и
Большую ч асть хх века счита
лось , что любо й уретрит связан с гоноре е й . Наи б ол е е ч а стой причи ной раз в ития н е го нококкового уре
тр ита являет ся хламидийная ин фекция ( Сh l ашуdi а Тгасhошаtis) . Однако это з абол е в а ние мо гут в ы зыв ать и другие виды б акте рий ,
и мылом . Негон о ко кков ы й ур е трит встреч ается в
2-3
раз а
ч аще , ч е м гонорея .
Бактерии рода Ch/aтydia, изображенные на этой элек тронной микрофотографии, являются частым возбудите лем уретрита.
Симптомы и осложнения негонококкового уретрита в больши н ств е случаев Н ГУ п ер е
члена ощуща ется как легко е пощи
дается пол овым путем. Симпто
пывание,
м ы забол ев ан ия проявляются че рез 10-20 дн ей п о сле предпола гаемого з аражен ия. Вагинальное
сношение б ез использования пре зерв атива - на иб ол ее распростра ненны й с пособ передачи и нфек
Зачастую, мужчины не заме
чают симпто мов уретрита , и факт их з аражения инфе кцией выя вля ется только при пров еде нии лабо раторных анализов . Есл и заболе в а ни е не н ач ать л ечить вовремя,
0110
ции . Тем не мен ее, оральны й и ан альн ый половые контакты
пер еходит в хроническую форму
таюке могут стать причиной
осложнен иям.
з аражения .
и может пр ив ести к серь езн ы м
Осн ов ны ми осложнениями
Симптомы Н ГУ, хотя и схожи
НГУ являются воспаление простаты
с гонореей , выраже ны в меньшей скомфорт в области уретры, усили
( пр остатит) , яичек и их пр идатко в (орхоэпидидим ит) , конъюнктивы глаз (ко нъюнктивит). Заболевание
степени. Больные отмечают ди
вающийся пр и мочеиспускании .
таюке м ожет приводить к р аз в ити ю
Таюке мо гут п оя вляться выдел ен ия
р еа нт ив ного а ртр ита и восп ал ен ия
из уретры . Как пр а вило, они
кожи .
бывают пр озрачные , белого или желтоватого цв ета . При умерен ной тяжести заболевания выделения м огут лишь оставлять следы на
н ижием белье или образовывать
~ Синдром Рейтера может развиваться в результа
Если своевременно не начать лече
те заражения негонококковым
...
уретритом. Для него характерно
ние негонококкового уретрита, воз
появление симптомов воспале
можно развитие воспаления в других
корочку на гол овке полов ого чл ена,
ния уретры и поражение других
органах, например, конъюнктивита.
а дискомфорт в области полового
органов .
Диагностика и лечение Гл авным возб удителе м н егоно коккового уретрита trachomatis. Она
явля ется бактерия в ида Сhlашidiа
выдел яются и увели ч и в а ютс я до дете ктируемых
размеров фрагменты ДНК бактерий, что позволя
может обитать также в глотке и зад н ем проходе.
ет точно определить воз будителя инфекции. К со
Глоточная инф е кция прот екает бес симптомно. Л иш ь малая ча сть инф екций задн его прохода
жалению, ПЦР-диагностика не при мен им а на
проявляет ся ди скомф ортом и выделен иями .
об ра з цах , взятых из глотки и заднего прохода. Инфекции такого рода отслежи в аются путем куль тивирования микроорганизм ов в лаборатории .
Диагностика
Большинство инфе кций задн его прохода и глотки
Ди агностика негон о ко кк ового уретрита пр оводит
невозм ожно выявить до тех пор , пока у полов ого
ся путем микроскопического
партнера не появятся п охожие симmомы.
ис сл едов ания мазка
из уретры. Ре зульт ат считается п оло жительным пол е б ыло об наруже но бол ее пяти гн о йны х
Лечение Для леч ения него н о коккового ур етрита обычно
кл еток при тысяч екратн ом увел и че н и и. Одно
прим еняются анти би оти ки тетрациклиновой груп
вр еменн о пр овод ится тест на наличие бакт е р и й
п ы , н апример доксицикпин Антибиотики группы
в т ом сл у чае, если в каж до м ми кр о с копи ч еском
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
-
это анализ, целью которого является вы
явление ДНК микроорганизмов. Однако этот метод не применим для выявления
инфекций заднего прохода и глотки.
Chlamidia trachomatis.
ма кролидав (эритром ицин , аэ ит ром и ц и н) также
Иммуноферментный анализ может относитель но быстро дать информацию о при сутствии инфек
мо гут б ыть использованы. Азитромицин удобен тем, что его можно принять однократно. Во время
ционного агента в ор ган изме . В ближайшем буду
лечения необ ходим о в о здержаться от любых по
щем будут широ ко испол ьзоваться более чувстви
л овых контакто в до полного излечения . П оловым
тельные методы, такие как ПЦР-диагностика (по
партн ерам следует про йти обследование
лимеразная цепная реакция), при кото рой
и леч ени е в вен ерологич е ско м центре.
ПЕДИАТРИЯ
РАЗДЕЛ
Детская терапия
49 ЛИСТ
Ведение больных
С МУКОВИСЦИДОЗ0М Муковисцидоз
у
-
наследственно е заболевание , которое встречается приблизительно
1 из 2500 детей.
Оно характеризуется поражением бронхо-легочной системы.
Муковисцидоз можно выявить при пренатальной диагностике. Однако возможности
современной медицины позволяют лишь ограничить проявления этого заболевания. Муковисцидоз
-
н а следственное
заболевание , характеризующее ся нарушени ем функции экзо кринных желез. Оно является р езул ьтат ом мутации всего лишь
одного гена . Этот ген ре цессив ный , и его носители здоровы,
и не имеют каких-либо призна ков боле зни. Носительство это го гена встре
чается у
1 из 2S жителей Европы,
одна ко клинич ески е проявления
з аб олев а ния могут поя виться только в том случае, есл и он
присутствует у обоих родителей.
НА РУШЕ НИЕ ФУНКЦИИ БЕЛКОВ Этот ген отв етственен за выра
... На
ботку белка, та к на зываемого трансм ембранно го регулятора
рентгенограмме грудной
клетки пациента с муковисци
дозом видны зоны скопления
муковисцидоза (C FГR) . Он игра ет важную роль в переносе на
вязкого секрета. При аускуль тации такого больного высяу
трия и хлор а и воды через мем
шиваются влажные и сухие
браны клето к. При нарушен ии
свистящие хрипы.
фун кции
CFTR наблюдается за
держка ионов и воды в клетках,
<411 Для оценки функционально
что прив оди т к сгущению секре
го состояния легких пациентов
с муковисцидозом использует
та . Это , в свою очередь, влечет за
ся спирометрия . С помощью
со б ой за куп орку бронхов, вывод
этого метода можно измерить
ных протоков желез кишечника
емкость легких и их способ
и поджелудочной железы .
ность к расширению.
Диагностика муковисцидоза для подтв ерждения диагноза
Типичные проявления муковисцидоза
в нем о п р ед еля ют концентрацию
у больных с подозре нием на му
н атрия и хл о р а . У
ковисцид оз проводится потовая
тов , имеющих ген в гомозигот
влажный ка шель.
М у ж с кое бес п л одие .
проба , с п о мо щь ю которой опре деляют содержан и е солей в пото вой ж идкости . При необходимо
н о м состоя н и и (тех, которые
Задержка роста в ра н нем
им еют дв е копии гена муксвис
д етс ко м пер иоде .
Солоноватый п рив к ус во рт у . Н ал ич и е родст ве нн иков, боль ных
ц идоз а) , уровень ионов в анали
Н еп роходи мость ки шеч н ика
МУКО ВИСЦИД030 М .
сти усил ения потоотделения ,
за х пота будет повышенным.
у новорожде н ных.
проводится ионофо рез с пило
Род ител и, чьи дети страдают му ковисцидоэом, могут п р о йти ген е
В ы паде ние прямой кишки .
кар п и но м. При этом с п омощь ю
сл а бо го эл ектриче ско г о тока
98% пациен
скает ся с кв оз ь кожу. Выделив
тич е ский тест для опр еделе ния ве роятности появлен ия этого заболе в а н ия у их следующего ребенка.
шийся п от собирается на филь тровальную бумагу, а з ате м
е м н а муко в и сцид оз , еще до по
п ре п арат пилокарпин пропу
Новорожденным с подозрени явления п редп ол агае м ы х симпто
Хро нический р ецидивирующи й
Ч а сты й , жидкий и обильн ый стул .
Влажный кашель у больных муковис
\ j
цидозом появляется
м ов , про водят скрининговое ис
из -за скопления
следов ание . для а нализа доста
вязкого секрета
точн о небольшой капли крови из пятки реб енка.
в дыхательных пу
На цветовой рентгенограмме больного муковисцидозом видны бронхи, заполненные слизью (обозначены зеленым цветом). Это является резуль татом хронической бактери альной инфекции легких.
П олипы н оса .
тях, главным обра зом, в бронхах. Участки скопления слизи видны на этом
снимке. Ткань легких обозначена си ним цветом, наполненные слизью
бронхи
-
красным.
"
,~ ' . .. . '.'
\
S
П Е Д И А Т Р И Я: Детская тер апия
ЖиЗНЬ С муковисцидозом
Выявление заб олев ания на ранних стадиях не избавит пац иента от болезни , однако своевр еменно начатая терапия улучшит прогноз для жизни больного. Посл е п остан овки реб е нку о ко н
а таюке регулярное употре бле ни е
чат ел ь ного д и а г н о з а , сем ья на
мультивитаминов . Совре менные ферм ентные препараты выпуска ют
правля ет с я
1< с пе циали с ту
по
ся в виде капсул в киш ечнора сгво
муковисцидозу,
римой оболочке . Бла годаря этому
Постепен но пациент и его ро
дители обучаются правил ьному
а кти в н ы е комп он енты по степ е н н о
р ежи му, что з на ч ител ь н о повы
в ысвобождаются из них в опреде
шает ш ан сы н а в ы жива н ие .
ле нном месте пищев арительного
В
85% случаев муковисцидоз со
тракта .
провождае тся синдромом мальаб сорбции (на рушение всасывания в ки шечнике питательных веществ) .
РЕЖИМ ПИТАНИЯ Рекомендации относительно ди еты
желудочной железе, что приводит
больных муковисцидозом отличаются от традиционных понятий о правил ь ном питании . У бол ьных имеется на
к разрушению ее ткани и гиб ели ор
рушение всасывания жиров в кишеч
Концентриров анные пищев а ритель
ные ферменты накапливаются в под
ган а. В результате нарушения всасы
нике , повышенная потеря натрия
вания жиров появляется обильн ый сальный стул. Кроме то го , нарушает
с потом, и о ни нуждаются в усил ен
ся всасывание жирорастворимых в и
ном п итании, помогающем бороться с инфекциями . Поэтому их рацион
таминов, таких как А, О, Е и К, вслед
должен содержать повыш енное коли
ствие чего возникает их дефицит
чество жиров и калорий , а также
в ор ганизме .
достаточн о е количество соли .
для устранения этой проблемы р екомендуется ежедн евный прие м таблетированных препаратов на ос нове ферментов поджелудочно й же лез ы пе р ед каждым при емом пищи ,
Пациенты, страдающие
мальабсорбцией,ДОЛJКНЫПрИ нимать таблетированные фер ментные препараты перед KaJКДЫM приемом пищи.
Бронхо-легочные проявления муковисцидоза Дыхательные осложнения оказы -
вых фаланг пальцев рук в виде "ба
вают значительное влияние на отца-
раба нных палочек" с уплотнением
лен н ый прогноз заболевания , хотя
ногтевых пластин в в иде "часовых
сте п ен ь повреждения легких может
стекол" .
отличаться у разных пациенто в . Отсутствие правильнога л ечения
Одни м из методов профилактики легочных осложнени й является фи
в сочетании с воздействием специ фической бактериальной инфекции при водят К развитию бронхоэктазов . При этом происходит необр ати мое расширение бронхов с воспале нием их стенок и скоплеиием сл изи . Основным пр оявлением забодевания явллется хронический кашель с выделением гнойной мокроты, Ха рактерным симптомом пр о -
зиотерапия . Все пациенты должны получать физиопроцсдуры мини
грессирующе ro поражения легких
сированиого выдоха . Тем самым,
является изменение формы конце-
пациенты учатся самостоятельно
ВибромассаJК включает похло -
контролиров ать свое состояние .
пывание по грудной клетке лвдонью. Это процедура способ-
Также важную роль играют уме ренные физиче ски е нагрузки и уча
ствует рвэжпжвняю и отхарки-
сти е в р азличных спорти в ных
ванию мокроты.
мероприятиях .
Лечение дыхательных осложнений муковисцидоза
-
П о сто янн о е врачебное н абл юден и е
ал ьные а п п араты
за п аци ента м и необходимо для
собствую щие быстрому расши ре н ию б ро нхов и отха рк и ва нию мокроты .
своеврем е н ного в ы я вл е н и я и л е ч е
ни я дыхательны х ослож н е н и й .
н ебула й зе ры, спо
О СЛОЖНЕНИЯ
В связи с увеличением пр одолжи тельн ости жизни больн ых муксви с цидозом , в есьма актуален вопрос
стемы на ле гочную инфек цию с по
о лечении поздних осложнени й за болев ания. К десятидетнему возра
леваний имеют вирусную п р и роду ,
собствует разв ити ю бро нхоэктазов .
сту у пациентов развив ается эндо
однако пациенты с муковисцидозом
Основы вая сь на н ауч н ых исследо
кринн ая недостаточ ность, и часто
п одве ржен ы п о в ыш ен н о му риску раз
ва н и я х , врач и р е ко м е нду ют исп оль
возникает сахарный диабет.
вития бактериальной инфекции . Как
зо ват ь п р от и вов о с п ал ител ь н ы е пропараты с цел ь ю о граниче ния
в более ста ршем в озрасте могут и меть место про бле мы с лечень ю,
иммун но й реак ц ии .
одн а ко они редко носят с ерьезный
Большин ство респираторных забо
п ра вил о , б ывает достаточн о перораль н ого п р и е м а антибиотиков, но в н еко торых случаях может по надобиться в нутриве н ное в веде н ие п ре пар атов .
у многих боль ных мукови сцидозом в озн и кают астма подоб н ые при ступы ,
дп я л ечени я кото р ых необход им ы бро нхорасш и ряющие средства . В на стоя щее в ре мя разработа н ы cnе ци
- - - - - - - - - - -- - - - -
От в етн а я реак ция иммунной с и
мально один раз в день . Постураль ный дренаж и вибро-массаж (похло пывания по грудной клетке) улуч шают отхождение мокроты и облег чают откашливан ие , Дети старшего возраста обу чаются контролю дыхан ия, дыха тельно й гимнастике и техни ке фор
Ингаляции лекарственных препа ратов способствуют отхаркива нию мокроты. В будущем, науч ные ДОСТИJКения в области генной терапии помогут предотвратить развитие легочных ОСЛОJКнений у больных муковисцидозом.
характер . Только небольшой пр о цент п аци ентов могут им еть тяже
лы е по р ажения печени , требующие ее пе ресадки . Прел араты желч н ых ки слот, ч асто назн ачаемые в на
стояще е в ремя, могут б ыть одной из причин печеночной п атологии .
ПАТОЛОГИЯ
РА ЗДЕЛ
Химическая пато логия
Что нужно знать о желтухе?
61 ЛИСТ З
Желтуха - п атол о гич е ское состоян ие , характеризующе еся желтоватым окр ашив анием
кожи в следствие нарушения функци и печени и желчевыв одящих путей .
Желтуха может быть пр изнаком серьезного заболев ания, поэтому она
тре бует пров едения тщательного обследования.
Желтуха
-
синдром, п роявляю
щийся желтоватым окрашив ани ем кожи и склер глаз .
Необходимо пони мать , что жел туха сама по себе не являе тся бо
/
лезнью, однако она может свиде тельствовать о н ал и ч и и другого
серьезного заболевания . ОБМЕН БИЛИРУБИНА
Характерное желтушное окра ш и в ание кожи связа но с на руше
ни ем обмена пи тмента билиру бин а в орган изме. Билирубин образуется главным образ ом из гемоглоб ина (кр асного питмента кр ови) , которы й высв обождает ся при разрушении красных
кр ов я н ых клеток в селез енке.
Б илирубин н е р астворяет ся в во де, п о это му его п ер е но с кровью от селез енки к п еч ени возможен
т ол ь к о в ко мпл е кс е с пл а з м е н
ны м белком альбум ином. Такая фор м а билируби на называется несвоб од н ы м, или связанным . Затем билиру би н захватывает ся и з к р ови клетками печени
и транс формируе тся в водора
створимую форму, которая н аз ы вается свободн ым билируби ном. в дальнейшем о н выделяется
.& У данного пациента имеется
обеспеч ивается н али чи ем в ней пи т м ента уро бил и на .
типичный симптом желтухи желтоватая окраска кожи. Это
с желч ью в ки ше ч н ик и п од в ер га
ется биохим ическим пре враще н и я м . В резул ьтате свободный били рубин преоб разуется в дру
пигмента билирубина в крови.
.& Красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин, со ставляют около 40 % общего объема крови человека.
происходит вследствие повы
ПР И ЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТУХИ
шенного содержания желчного
Желтуха воз никает в следств и е
ч резм е рно го соде ржания одной и з фор м билируб ина в тканя х . Одн ако небольшое пов ыше ние
П р и чи н ой ее может быть уси
выв едения жел чи и з п еч е н и
ле нное р а зруш ени е кр асны х
по же лч е в ы в одя щ им путя м в к и
коли чества этого пигм е н та н е
кро вяных клеток (гемоли з) или
ш е ч ни к . П оэто му в кал по падает
стать причин ой желтухи, за и с
п риводит к развитию с и м пт о
снижение захвата билиру б и н а
недос та точное кол ич ес тво пиг
ключек ием та к наз ываемой
мов . Желтуха, связ анная с повы
и з кро ви клетка ми п ече н и .
желтухи н ов о р о жде н ны х .
ш е н ие м уро вня неевободно го билирубина , обычно име ет сред
гой питмент и вы води тся из орга н и з м а с калом , п ридавая ему
характерн ы й кор ич невый цвет. Сам п о себе били рубин н е м ожет
Свобод н ый билирубин не дол же н п рисутствовать в боль ших
Желтуха, связ а н ная с п ов ы ш е
количествах в крови ил и мо че .
н е е характер но л ишь неболь шо е
ни ем уровня своб од ного б или рубина, ха рактеризуется темно желтой окраской кожи . Она воз
В н ор м е желтый цвет моч и
из ме н е н и е ц в е т а кож и.
ни к ае т вследствие н аруш ен ия
н юю сте п ень выраже н нос ти . для
м ентов , и он при о бретает св ет лую окраску. Ч а сть уде ржа нн о го
б или руб ина в ыв одится из орга низма с мочой, окраш ивая
ее в те м но -ора нжевый или коричн евый цв ет .
Желтуха новорожденных Небольш ая желтуш ность кожи ново рожденны х
-
н астол ь ко распро стр а
ненн о е явл ени е , что в н асто я щ е е время о на р а сс м атр ив аетс я как
Пожелтение склер может быть одним из первых признаков
желтухи. Вместе с желтушным окрашиванием кожи это может
Есл и си м птом ы желтухи , так ие как и нтен си вн ая о к р а с к а моч и
вариант н ор мы. В больши н стве сл у
и обесцвеч ив а ние кал а , сохр аня ют
чаев ее пр и чи н о й явля ется то , что
cя вплоть до трете й недели ж изн и
печень н ов о р ожд енн о го е ще не
мал ы ш а , н у жн о за подозр ит ь н али
до статочн о з ре лая и н е может в не
ч и е сер ьезн ого заболеван ия ,
обходимой сте пени пе рераб аты вать
которое н е обходи м о сроч но
билируби н . В ысо ки е ко н центра ци и
д и а гн о с ти р о вать и леч ить .
билируби на в кров и могут пр и в о д ить к п овр ежден и ю голов н о г о моз
свидетельствовать о наличии
га , что я вляетс я п оте нци ал ь н ы м
серьезного заболевания пече ни или об инфекционном
болезни новорожден н ых . Одна ко ,
процессе.
как пр ав ил о , это ослож не н ие уда ет с я п р едотв р ат ит ь .
осложнен ием ге мол ити ческо й
у новорожденных также может развиваться желтуха , однако она редко приводит к серьезным последствия м .
П А Т О Л О Г И Я: Хи м ическая патология
Обследование пациентов с желтухой
Желтуха м оже т р азв ив ать ся в р езультате усиле нн о го р азруш ения
кр асных кро вяных клеток с выделением в кровоток б ольшого количества
билирубина (гемолитич е ская желтуха). Кроме того, прич иной желтухи може т быть
заб ол евание печени или желчевыв одящих путей .
При гемолитической желтухе в ана лизах крови бол ьного обнаружива
ЖИльбера . это распростра ненн ое наследств енное заболевание , КОТО
ется а н е м ия в с о четан и и с нормаль
рое в стре чается у
ными п ок аз ателями функцио наяь
2-3% н аселе ния. Желтуха у таких больных, как п ра
ных п еч еноч н ых и отсутствии
вило , имеет приходящи й характер.
клинических п р из н аков п о р аже н ия
Ее появлен и е может быть спрово цировано пр остудн ыми заболева н иями . Синдр ом ЖИльбера не
печени . Исследов ание крови под элект ро нны м м и кроско пом крови позволяет выяв ить н алич и е а но
п р едставля ет оп а сн о сти для жи з
мальных или поврежде н н ых эри
ни , и един ственным е го проявле
тр оц ито в , а та кже уменьш ение
нием явля ется желтуха . При этом
их общего количества .
цв ет м очи и кала остаются в н ор
Сп ециальны е анализы помогут определить причину повышенного
разруш ен ия эритроцитов . Образов ан ие аномальных форм эритроци тов, которое в стречается п ри зл о ка
ч е с твенном м алокровии , связ а нном
с дефицитом витамина В 1 2 , также может послужить пр ичиной повы шения уровня билирубина в кро ви .
ме , а лабораторные анализы не выявляют нарушений Функции п ечени .
ЗАБОЛ Е ВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕJ]ЧЕ В ЫВ ОДЯ Щ ИХ ПУТ ЕИ Сушествует ряд заболеваний , при которых нарушается функция пе чени и желчевы водящих путей .
син дром ЖИ Л ЬБЕРА
Здесь предста влены некот орые
Умер ен н ая желтуха может р азви
и з них :
ваться в результате н арушения
гепатит
опухол и , сдавлив ающие жел
-
вос п алени е печ е
способн ости печени трансформи ровать бил и рубин в его водора створимую форму. Такой вид жел
н и , часто ВИРУСН 9-Й природы ;
тухи получил название с индрома
щ е еся з аме щен ием клеток п еч е
ц и р роз печени
-
хрониче
ско е з аболев ание , ха рактери зую
но опухоли п оджелудоч н ой желе зы , п о с коль ку желч н ые протоки
проходят сквозь этот ор ган). Гепатит сопро вожд а ется по н и
н и фиброзной тканью; ч асто й
женным выделением билируб ина
пр ичи но й цирроз а печ ени явля ется злоупотре блен и е алкоголем ;
из кл еток печени в желчь. При
ч евыводящих путей желч ны м и
циррозе и обтурации желчевыво дящих путей происходит задерж ка бил ирубина в организме
камнями;
в связи с нарушен и ем в ыведе ния
сужение ил и закупорка жел
Изменение цвета склер явля ется характерным признаком
желтухи. Причиной ее может быть вирусная инфекция, а также нарушение функции печени ,например ,при
"-...._ ......_
чевыводя щие пути извне (особен
хроническом алкоголизме .
желч и .
ОПРО С Б ОЛЬНОГ О
Желтуха, связанная с нарушением фун кци и печени , сопровождается окрашиванием мочи в темный цвет и обесцвечиванием кала.
На этом снимке хорошо видны камни (зеленые) в желчном пузыре (красный). При заку порке желчевыводящих путей, билирубин задерживается в организ ме , что приводит к ра звитию желтухи.
История развития заболев ания и сведен ия о физическом состоя нии п а ци ента по могут в постанов
ке пр ед в арител ь н ого диагноз а .
В беседе с паци енто м можно выя вить злоупотребл ение алкоголем , нал ичие камней в желчном пузы ре , конта кт с больным вирусным ге патитом . для уточ н ен ия диа гно
за необходи мо п роведение лабора то р ных те с тов и комплексн ог о
инструментал ьного обследования .
Функциональные печеночные пробы Наи более часто оп редел яем ыми п о
Высокий уровен ь АСТ в кро в и
изнут ри (на пример , при ци рр озе ).
казателями фун кционального со
п о з в ол я ет з а подозрить геп ат и т.
Дл я ре ше н ия дан ног о вопр оса ла
стоя ния п еч ен и я вляются фе рменты
Дальне йшее обследова ние вкл юч а
бо рато р ных тесто в не дост аточ н о.
аспартатам и нотра н с фераза (АСТ)
ет те ст ы н а опреде л ен ие м а р керо в
Дл я уто ч не н ия диагн оза понадобят
и щелочная фосфотаза ( ЩФ) . При
виру с ов , вызыва ю щи х геп атит , п ри
ся та кие метод ы , как ультр асон о
поврежден и и печеночных клето к (н а при м ер , при геп атите ) в кровь высво
з наков чрез мер н ого потребл ен и я
гра фи я
ал ко гол я или л ека рств (на пример ,
пи ч е с кое ис след ов а ние .
бождается большое кол и чество АСТ ,
парацета мол в бол ьш их дозах мо
где е го л е nко о п редел ит ь с п о м о щ ь ю
жет вызвать нарушени е функци и
лаборатор но го анализа . П ри на руше
печ ен и) .
нии вы веден ия жел чи , в к рови будет
о п ределяться п о вы шенн ы й урове нь ЩФ.
, р ент ге н о граф ия ,
э ндоско
П р и выя влении пов ы шен и я уров н я ЩФ , в ходе дальн е йшего обсле дова ния н е об ходи мо оп р едел ить , на ка ком уро в не про и зо шл а за ку по р ка
жел чевыводя щих путе й : сн аружи
(в этом случае может потребо вать ся х ирурги ческое л ечени е) или
.... Обесцвечивание
кала
-
один
из признаков желтухи , связан
ной в патологией жвпчевыво дящих путей .
<11I Анализ мочи позволяет
предположить заболевание вирусным гепатитом А , кото рый передается через продук ты питания или воду . Цвет мочи изменен из-за высокого
содержания в ней билирубина.
<11I В крови , отправленной на анализ , определены уровни
АСТ и ЩФ . ЭТИ ферменты помогают выявить причину развития желтухи .
ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИ Н Ы
АНАтаМИЧЕСКИИ
АТЛАС
Позвоночный столб Позвоночный столб обеспечивает телу гибкость и помога
Вид сбоку
Вид спереди
ет уд е ржи в ать его
Атлант -------------'I''!'--.~
в вертикальном
Пе р в ы й ш е йн ы й позв о н о к . П ол у ч и л назва н ие в часть
положении , а та кже
ге р о я древн е - г реч ес к их
м ифов Атл ан т а, кото р ый поддерж и вал н е бе с а , по добн о том у , как п о звоно к
з а щищает хрупки й спинно й мозг
п одде р ж ив а ет ч е р е п .
от повре ждении. П оз в оночны й столб со ставляет
----.J
Аксис
часть скелета , изв е стную как п о
Вт о ро й ш е й ны й
звон оч н и к. Он поддержив а ет че
п о з в он о к .
р еп и обеспечивает соединение
П рин и м а е т уча
костей тазов ого поя са , к которо
с тие в п о во ро та х г ол о в ы
му крепятся н ижни е ко н ечности.
в ст о ро ны .
Кроме формирования осанки и обеспече ния подвижности те ла , позвоноч ный столб предна з н аче н для о гражден ия и за щиты
спи н ного мозга . Ка к и все Тело поз вонк а ---------~
о стальн ые кости , он служит
Ди с ко в идн ой
ф ормы эле ме н т,
являющи й с я
ст рукту р ной еди
н и цей п оз вон о ч
ни ка . Со ста вляет
м е сто м р а сп олож е ния ко стн ого
м оз га , а также вы полняет
функцию де по кальция.
Позвоночный столб в боков ой плоскости имеет ч етыр е изгиба . В ш ей ном и пояснич ном отделе изгибы выпуклостью направлены вп ер ед , а 11 грудном и кре стц о вы м . назад . Изги б в шей н ом от деле формируется после р ожде ния, в проце ссе того , как ребенок учиться держать гол о ву. Изгиб в поясничн ом отделе формирует
о с н о в н у ю часть п о з в он о чн о го
столба .
Остистый отросток -----_--t:~~~L-,-~ Задний отросто к, п о форме нап о м ин а ющ и й пл ав н и к . И м е ет ся в ка ждом п оз вон ке. Сл ужит местом при креп лени я
ся, когда м алыш уч ится ходить .
мы ш ц и с вязок .
Поперечны й отросток - - - - --%-c;;-.'----+-t> П а р н ы е отр остки , напо м и н а ющ и е кры л ья , кото р ые о тход я т в сто ро н ы от тел а
каждого п оз вон ка . Сл ужат дл я п р и к ре п ле ни я мы ш ц к п оз вон о ч н и к у .
Позвоночник плода имеет
Сросшиеся позвонки Кресте ц и коп чик фо рми
по одному изгибу в грудном и крестцовом отделах. Осталь ные изгибы формируются, когда ребенок начинает
р уют ся и з п я т и и четыре х с росш ихся п озвон ков со о
твет с тве нн о.
сидеть , стоять и ходить.
Межпозвоночные ДИСКИ М ежду телами позвонков распола
будучи на н е с коль ко сантиме
быв ает достаточно временного
гаются м ежп оз в о н оч н ы е ди ски .
тр ов н иже , '[ е м утром . М еж
о гран ичен ия н а г ру з ки н а позво
Каждый диск состоит из со един и тель ной ткани с мягкой централ ь ной частью (желеобразное сгуде
п оз вон о чн ы е д иск и участвуют
н оч н и к, н о в тя жел ы х случаях
в р а зл и чн ы х дв и же ниях тела,
может п отр е б о в ать ся о перация.
нистое ядро) и окружаю щим ее
поврежден и й, п рин и м ая н а себя
ч е н ие м ежп озв о н оч н ы х дисков ,
твердым фи брозным кольцом .
ос нов ную на грузку.
что объясняет ум еньш е н ие
М ежп о зв он оч н ые ди ски соста
вля ют около 25% от общей дл и ны позвоночного столба . Они
а та юке за щ и щают п о з в он о к от
Межпозв он очны й ди ск может с мещ ат ься н а з ад , раздражая п о
зв оноч н ые нервы и вызывая б оль
эл а ст и ч н ы и в течени е дня под
в спине . Это состоя ни е на зы вает
вергаются компр е сс ии . Это оз
ся грыжей межпозв оночн ого ди
начает, что м ы л ожим ся спать,
ска . для устранен ия симпто мов
С в о зрасто м пр оисходит истон
роста у пожилых людей . На фотографии видны межпо звоночные диски , которые
выглядят, как подушечки. Они обеспечивают позвоно чнику подвижность.
ЛИСТ
40
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ
АНАтаМИЧЕСКИИ
АТЛАС
Соединения позвонков
Позвоночник состоит из пяти основных
отделов . Каждый отдел выполняет
свою специфическую функцию, и в м е с те они поддержи в ают
стабильность скелета , как единого целого .
f------
-
-
Шей ны й отдел п од
7 п о з в он ко в ;
По зв оночни к состоит из
де р жи в а ет ч е р еп
ЗЗ костей: семи шей ных по з в он
и об есп еч и вае т п од в и ж н о с т ь ше и .
ков, две над ц ати грудн ых, пяти п оя сн ичн ы х , пя т и кр е стц о в ых
и четырех к опч ико в ых . Шейные, г рудные и поя сн ичн ы е п о з в о нки
п редставляю т собой отдель н ые кости , в то вр е мя ка к к рестов ые и ко п ч иковы е н еп од в ижн о сое
Грудной
ди не ны между собой . П О З В О Н}(И
отдел
р азличных отдел о в отличаются
12 поз вон ко в ;
п о стро е н ию, но подр о бне е э т о
я вл я ет с я
буд ет р ассмотр е но в наших сл е
м есто м п р и к р е п л е н ия
дующих в ы пуск ах .
реб е р , ф ор м и р у е т груд
СТ РОЕ Н И Е ПОЗВОН О Ч НИКА
н у ю клет к у .
Каждый поз в онок В сос та ве п о
з в о н очно г о столба вы полняет свою функци ю , Сп ер ед и поз в о ночн ик сос то ит из т ел п оз в он
ков , Сзади ПОЗ ВОН}(И обра зуют
Поясничный
дугу, в ко то ро й р а сп ол а г а е тся спинной моз г. От дуги отходят
отдел
5 п оз вонков; п р и н и м а ет н а
по пе р ечн ы е ОТ РОСТ}(И, к кото р ым
себя б ол ь шу ю
крепятся мыш ц ы и связки.
ч а сть в е с а те ла .
Со седни е ПОЗВОН}(И соединяются д руг с друго м с помощь ю суста вов , что делает их п одв ижны м и.
Дв иже ния позво н ков отно си
f - - - - - --
тель но друг друга имеют неболь
-
-
Крестцовый
- -
-
-
-
-1
отд ел
шую ампл итуду, н о по зв о н оч н и к
5 с росш ихся
в ц ел о м достаточ но п од в ижен .
п о
з во н ко в ; соед и
н я етс я с костя м и
Сп и нномозгов ые н ер в ы соеди ня ются со с п и нн ы м м озг ом ,
,~
п р оходя че рез м ежп оз в о н очные
__J-- - - -- - -
та зово го пояса .
Копчиковый отдел
отверст ия, об раз о ва нны е сос ед
4 срос ш ихс я
ни м и поэво нк а м и ,
п о зв он к а .
Позвон очни к, как и другие кости
вы пяч и в а н и ю спинн ого м озга чере з
случа ях п оражается в е сь п озв он оч
и суста в ы, п одвер жен таким
позвоночник. Болезнь возникает
ны й столб . Заболе вание ч асто со
заб ол е ва н ия м , ка к осте о п о роз,
в р езультате нарушени я вн утриу
п ровождается м озгово й п атол оги
остеоартроз и ревматоидный артрит. В п о зв о н очни ке могут
троб ного развития и может б ыть
ей , такой как гидроцефалия .
возникать п ереломы , которые часто о п ас н ы для ж из н и, в связи
следован и и на 16· Й неделе бере· менн ости . Но п ри средней сте п ени
с в ысок и м рис ком повр ежд ения
выраженности порок может быть
с п и н н о го м о з га.
не замече н . Дефе кт обы чно лока
Спина б ифида (расщелина п озвоночника ) - поро к развития ,
ли зуется в поясни чном и к ре стцо
п ри котором дужки п озвонков не
сфо р миро ван ы и оста ются несрос ши мися в средней части позвоноч
н ика. Это при водит к гр ыже вому
...
Сколиоз
-
это врожденное
искривление грудного отдела
позвоночника. Требуетхирур гического лечения или иммо
билизации позвоночника с помощью корсета.
выя вл е н а при ул ьтраз вуко в ом и с
вом отделах . В более тяжелых
... При расщелине дужек по звонков спинной мозг и окру жающие его мягкие мозговые
оболочки выступают наружу. Заболевание приводит к пере личу нижних конечностей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ФИЗИОЛОГИЯ ЛИ СТ
12
Выведение ОТХОДОВ пищеварения
Практически все полезные вещества всасываются из пищи в малом кишечнике.
Основная функция толстого кишечника состоит в выведении непереработанных остатков пищи из организм а , удерживая при этом полезные веществ а. Толстый кишечник имеет длину около 1,5 м . Он находится в брюш ной п олости , распола гаясь дугой
Толстый кишечник кишка
Состоит из четырех отделов : сле
пой кишки, ободочной киш ки, прямой КИШКИ и з аднего п рохода . Пищевые массы из подвздошной
Ilравый изгиб ободочной Место п ерехода восход я щей ободо ч ной
ки ш ки через подвздо шно -сл е п о ки
киш ки в п оп е
шечный клапан . Этот кл апан пр епятствует о братному за бр осу
ется п од
ника в тон кий, даже в том случае, когда он пер егружен . Сленая киш
ка распол агается в нижн ей под вздошной ямке. От нее отходит
червеобразный отросток аппенд и кс.
п рохо д и т с п ра
- - ,....... г-с
кишки
Место пере
пол о сти .
,
хода п оп е ре
чной ободоч ной кишк и в нисходя
щу ю ободоч ну ю ки шку ;
ре ч но-ободо ч ну ю . Расп олага
рас пола гает ся на уров не сел езен к и .
пече нью .
Нисходящая ободочная
Восходящая -'''S!iIIР' ободочная
кишка
кишка
ОТХОДИ Т от слеп ой
Жировые при вески
киш ки .
Отростк и , с о ед и н я ю
О Б ОДОЧНАЯ КИШКА Слепая ки ш ка переходит в восходя
щую ободочную кишку, которая н апр авляется вв ерх к пече ни.
Здесь она формирует и з гиб и пере ходит в поперечио-ободочную кишку, которая п ересе ка ет бр юш ную полость и вновь изгибается , пер ех одя в нисходя шую ободочную ки ш ку. Н исходящая о бод очная кишка , в св ою оч ер едь, пе р еходит
13 сигм оидную киш ку . В целом обо
щи е ободоч
Подвздош
н у ю ки шку
н ая кишка
с б ол ь ш и м
Кон ечный ОТ
с а льником ,
де л тон кого
п о к рыв а ю
к и ше ч н ик а .
щ и м п етли кише ч ника .
Подвздошно слепокишеч
ный клапан П реп ятствует об ратно м у за бросу каловы х
- продвижен и е
кишечник
го киш еч ни к а
в тон ки й .
Апп ендикс Отросток сле пой кишк и .
1,3 м и является самым дл инн ым отдел ом толсто го кишечника . Ее
Тонкий
ма с с из толсто
дочная киш ка имеет длину о коло
о с но в н ая функция
-
в а н ал ево под верх н ей гр ани цей бр юшно й
кишки
кишки ( отдел тонко го ки шечника) попадают в в ерхни й ко нец слепой
содержим ого из тол стого ки шеч
Левый изгиб ободочной
Поперечная ободочная
над п етля м и то н ко го киш ечн ик а .
Слепая кишка
Прямая кишка
М е шок. рас положен н ый ниже
каловых м ас с к заднему пр оходу.
сле поки шеч но го кла п ана .
Для ее о существления достаточно
СЛУЖИТ местом п е р е хода то н к о
го к ишеч ни ка в толстый .
н е большого участка, потому при
необходимости значитель ный уча сток или большая ч а сть может быть удалена . Избыточная дл и на пр ед назнач ен а для м а ксим ал ь н о
эффективного всасыв ан ия воды и растворенных в ней в итаминов и мин ерал ов .
Сигмовидная кишка
Конечный отдел н и сх одя ще й ки шки .
Задний проход
Ободочная кишка , прямая кишка и задний проход составляют толстый кишечник, который является конечной частью пищеварительного тракта .
Продвижение каловых масс Пр одви жение каловых м асс по
об одоч ной ки шке осуществля е тся бл агодаря сокращени ю му скулатуры кишечной стенки . Три типа движений р азличного ха р а ктера обеспеч ив а ют н е только про хождение киш ечно го сод ержи мого , но И е г о п ер е
м еши в ани е для лучшей ре а б сорбции воды стенками киш еч ника . Калов ые м ассы продви
гаются по ободоч ной кишке го раздо бы стр е е , чем по тон кому ки шеч нику. Ежедневно тол с
тый ки ш еч н ик впитыв ает о ко ло 1,4 л в оды и н е большое коли ч е ство н а трия и х л ор а .
Сегментация - это серия коль цеобразных сокращений,
предназначены для перемешива
которые сжимают кишечное
ния и продвижения каловых
содержимое , не продвигая
масс. Мышцы в задней части
его вперед. Таким образом, вода эффективнее реабсорби
каждого сегмента кишки сокра
руется из каловых масс .
Перистапьтические движения
щаются одновременно с расслаб лением мышц в передней части.
Большие перистальтические сокращения - более сильные; с их помощью продвигаются
большие обьвмы каловых масс. Происходят два или три раза в день.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ
--------------._~-------------- Выведение ОТХОДОВ пищеварения
Завершающим этапом процесса пищеварения явля ется выв едени е непереработанных отходов из организма. Несмотря на то , что деф екация - н епр оиз вольный рефлекторный процесс , его можно контролиров ать. Ободочная кишка переходит в пря мую кишку, длина которой составля ет около 12 см . Ее стенки имеют выраженный мышечный слой . Они способны к растяжению, что позво ляет прямо й кишке выполнять фун
и кл етчаткой , в полости киш еч
кцию резервуара каловых масс и осу
ным и . В озни ка ю щее при это м
ществлять проведение кала в задний
повышенно е давл ение н а ки ше ч
проход . Фекалии попадают в нее
ную сте н ку м о жет приводить
в относительно сухом виде . Однако стенки прямой кишки имеют специ
к об разован ию див ертикула меш кообр азно го выпяч ивания .
альные железы, выделяющи е слизь ,
н и ка не ф ормируется достаточ н ого объем а каловых масс . Сокращения толстой киш ки, не встр ечая обр атного сопротивле ния , стан о вят ся чр езмер но с ил ь
ТИп ичным
Meq:oM расположе
котор ая увл ажняет каловые м ассы
ния див ерти кул а явля ется сигмо
и обл егчает их прохождение . Кал, попадающий в прямую кишку, содержит непер еваренны е
видная кишка. Заб олев ание проя вляется тупыми болями в левой подвздошной обл асти и может
остатки ПИЩИ, слизь, эпителиальные
иметь се р ьезные осложне ния .
кл етки, слущ енные со слизистой обо лочки пищеварительного тракта, бак
При п роры вс дивертикула кало
терии и достаточное количеств о
п ол ость, что пр ивод ит К р ав ити ю
воды для обеспечения его легкого
инфекци он ного пр оцесс а .
прохожден ия .
вые массы попадают в брюшную
При рентгенографии с пассажем
Н ЕДО СТАТО Ч НЫ Й ОБЪЕМ
КАЛОВЫХ МАС С При употребле ни и п ищи , бедн о й рас тител ь н ым и воло кна м и
бария визуализируется структу ра ободочной кишки. Из 500 мл пищи, попадающей в слепую кишку в течение дня, только
150мл превратятся в
кал.
Задний проход Задний проход, ил и анус,
.-------0---
Контролирую щи йотдел спинного мозга
Пер еда ет си г н а л ы от коры
- t -- - {- - - - - - - -j
ная двигатель ная иннерва
руют внугренний и внешний сфин ктеры. функция заднего прохода
тельные
три до тех пор, п ока челов ек не
мент. Когда решение произвести де
нервные
будет готов к акту дефекации .
фекацию принято , мозг посылает сфинктерам импульсы , позволяю щие им рассла биться , и мускулату ра прямой кишки проталкивает ка ловые массы через з адний проход . Неп роизвольная дефекация на блюдается у новорожденных, в связи с неразвитой спо собностью регули
анального
РЕ Г УЛ Я Ц И Я АКТА ДЕФЕКАЦИИ Процесс дефекации контрол иру ется головны м мозгом, который
сфинктера
посыла ет н ервн ы е и мпульсы
- - - - -
иннервация
Си гмо видная кишка
внешнего
к сфи нктерам, удерживая их Прямая
в сокращенн ом сос т оя н и и .
кишка
--- - - Внешний ------~io.i анальный сфинктер Задни й проход
При воспаленииаппендикса развиваетсяаппендицит. Это заболеваниеможет предста влять угрозудля жизни.
мозг способен полностью контроли ровать работу сфинктеров и не по зволю им расслабиться до тех пор , пока не н аступит подходящий мо
Произвольная двигательная
мости опорожнения кишки . Одн ако
з аключается в уде ржании кала вну
волокна
ция
видных мышц, которые форми
мозг поступают обр атные импуль сы, сигн али зирующи е о необходи
Чувстви
гол о в н о го м о з га .
Непроизволь-
- ЭТО ко
роткий, узкий кан ал, длиной около 4 см , содержащий дв а сл о я кольце
Внутренни й анальны й сфинктер
Акт дефекации может контро
Когда прямая кишка наполняется
ровать этот процесс . Также это мо жет пр о исходить у пац иенто в с по
каловым и массами н астоль ко, что
слсд сгв иями травмы спиино го мозга .
больше не может растягив аться , I3 спинном мозге срабатывает реф лекс дефекации . К мышцам прямой
результатом ускорен н ого пр охожде
Жидкий стул (диарея) является ния содержн мого через толстый ки
кишки начи нают п о ступ ать нер
шечник. При нарушени и процесса
в ны е и мпул ь сы , вызывая их сокр а
щение. Одновременно в головной
реаб сорбции воды в кишечнике мо жет развиваться об езвожнвание .
Как и слепая кишка , ап пендикс н е
н а то м же месте у т р а в ояд ны х
которая уча ствует в п ротивоинфек
выполняет важной функции в орга
ж ивотн ых , и служа ще го как допол
ционной з ащите .
низме . Оба этих органа, вероятно ,
н ительн ый желудок для пе рева рива
являются рудиментарн ыми. Аппен
ния целлюло зы. Это факт подтверж
ди кс предста вляет собой узкий , сле
дает п редп ол ожен и е, что а п пенди
лироваться сознательными со
кращениями брюшных мышц.
Тем не ме нее , ап пе ндикс может
по заканчивающийся отросток, длин
ц ит я вляетс я рудиментом , поскольку
воспаляться . Это состоя ние н азы вается ап пендицитом . Аппендицит всегда тре бует сроч ного хирурги че
ной около 1О см и диа метром около
чело вечески й организм не сп особе н
ско го вм ешатель ств а , так как мо
1 см,
перерабатывать целлюлозу . Но
жет npиводить к с м ертел ь но м у
сти слепой кишки. Ап пендикс пр и сут
у это го о р га на есть доп ол н ител ьн ая
исходу. Операция проводится
ствует толь ко в организме ч ел ов е ка ,
функция : он служит ран ним индика
независим о от в озр аста п ац и ента .
некоторых видов обезьян и , что
тором инфекции в ор гани зме .
Аппендицит более характерен для
интересно, австралийского вомбата .
Также , как аденоиды и небн ые м ин
людей молодого возраста, так как
Предположительно , ап пендикс
далины, аппенди кс содержит бол ь
посл е
шое кол ичество лимфо идной ткани ,
ция к ус ыхан и ю а п пе ндикса .
распола гающийся в нижней ча
пр ои сходит от орга н а , им еющего ся
40 лет набл юдается тенден
ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ М ЕДИЦИНЫ
ПЕРИОДЫ
ЖИЗНИ ЛИСТ
Искусственное вскармливание
Новорожденные дети полностью адаптированы к материнскому молоку. Однако у части
малышей встречается непереноси мость грудного молока, или у их матерей оно отсутствует. В таком случае , единственный выход
-
ис кусственное вскармливание.
Родители , которые выбирают для св оего мал ыша искусственное
вскармли вание, делают это по ряду
причин . Некоторые матери предпо
читают кормление из бутылочки , по тому что таким образом легче кон тролир о в ать количеств о молока , ко
торое потребляет р ебенок. Искусст венное в ска рмл и в ани е дает матер и
больше свободы, так как он а может совмещать ко рмление с другими з а
нятиями. Особенно это удобно, если вско ре после р одов мать должна вер
нуться на работу. Изв есгн о, что кормление грудью
является оптимальным способом питания для но в ор ожденного, но это
не означает, что молоко в бутылочках вредно для детей. во время кор мле н ия ребенка необходимо держать близко к телу. Таким образом, малы ш с первых дней жизни будет находить ся в контакте с матерью (и отцом), НЕДОСТАТКИ Главным недостатком искусственио го вскармливания является повы
шенный риск развития у ребенка гасгроэнтерита (воспаление желудка и кишечника, связаниое с вирусной
или бактериальной инфекцией). Поэтому необходимо уделять особое вн и м ани е стерили з ации принадлеж
носгей и свежесгн молока. При этом способе кормления легко перекор
мить ребенка , поэтому ожирение и ср ы гив ани е пищи
- дов ол ь но р ас
простране нные явле ния .
Дневная норма молока вычисляет
ся исходя из веса ребенка . В среднем малыш нуждается в 150 мл м олока на 1 килограмм массы тела . Общий объем должен быть раздел ен на б-б приемов.
... Несмотря
на то , что кормле
ние грудью считается наилуч
шим способом налаживания связи между матерью и ребен ком, контакт между ними
может быть установлен и при кормлении через бутылочку.
Существует ряд п рич ин , по которым
кор мления невозможным. В зтом
дети н е м огут уп отребл ять грудное
случае дл я ко рмления матери нским
молоко матери:
молоком или искусстве н н ыми молоч
•
заболеван ия матери , та ки е , как ак
тивные формы туберкулеза или СПИД;
•
необходимость приема мате рь ю
ным и смесями мо гут быть испог ьзо
ваны специальн ые бутылочки ; • дети , имеющие наследств ен ные
л е ка р ственны х преп арато в , п р он и
нарушения обмена веществ или
кающих в грудное молоко и способ
заболе вания пищеварительно й
ны х н ан е сти вред ребе нку;
системы , часто н е м огут ус ва иват ь
•
недоношен ные дети не сп особ н ы
ни м атер ин с ко е , н и искусствен ное
пр инимать пищу об ы ч ны м спосо
молоко . В этом случае ис пользуют
бом, н о су ществует возмож ность
специал ь ные п итател ь н ые раствор ы .
из кормле н и я грудн ым молоко м ил и и скусственными мол оч ными с м е ся
ми через пласти ковую трубку , заве де нн у ю в желудо к;
•
некоторые порски развития, напри
м е р , « волч ь я п асть " , дел ают процесс
Недоношенные дети не могут нормально принимать пищу.
Для того чтобы молоко попало желудок, в пищевод через нос
вводится специальная трубка .
~ у детей, находящихся на искусственном вскармливании , чаще встречается гастроэнтерит.
Для того чтобы снизить риск воз никновения этого заболевания , нуж но тщательно стерилизовать буты лочку перед каждым кормлением.
16
ЭНЦИКЛО П ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
----------~-~--------- МОДИФИЦИРОВАН НОЕ
КОРОВЬЕ МОЛОКО В теч ение многих лет в едутся ра
боты н ад усов ершенствованием искусств енно го питания и дет
ских м олочных смесей, для того,
чтобы как можио бол ь ше при близить и х по качеству к грудно му молоку. В коровь ем молоке
содержит ся сл и ш ком большое коли ч е ст во белка казе ина, кото рый, накапливаясь в пищевари тельном тр акте малы ша , м ожет
приводить к развитию кишечной неп роходи мости . Кроме то го,
в коровье м молоке в и збытке со держатся соли н атрия и фо с фор а , по вышенно е потр е бл е ние кото р ых приводит К н ар уш ению
кальциевого обмена и за б оле в а ниям опорно -дви гательного а п
парата . Аллергическая р еакция на ко ровье мол око ха ракте ризу ется появле нием сы п и н а коже,
тошнотой, кровавы м п о но сом .
ИС КУС СТВ Е Н Н Ы Е М ОЛО ЧН Ы Е СМЕ С И С 1970 года все ев ропейские про' и зводители детского пи тания вы
пус ка ют только модифи ц ирова н ные молоч н ые смеси . "Жи в ые ко м п он енты" гр удн ого м ол о к а ,
таки е, ка к фер ме нты и биологи: чески актив ные вещест ва , не мо
гут б ыть до бавл е ны в со став дет
массу в желуд ке и п р едн а зн ач е н а
ского питания и скусств енным
для дете й с повышенным ап пет и
путем . Поэто му м ол очные смес и
том . Однако такое пит а н ие
не могут конкуриро в ать по св о й
может привод ит ь к з а по рам.
А ОДНИМ из преимуществ кормления ребенка через бу зыпочку является то, что этим
может заниматься и отец. Это поможет ему установить кон
с твам с м атерин ски м молоком .
Поэто му при по вышенном а п пе
Грудное молоко содержит анти
тите пр едп очти тельн ее п росто
тела, кото р ые за щи щают м алы
р еб е н ок буд ет п ол учат ь вс е ЭТИ
ша от инфекций, осо бен но
увел ичить объем питания , а де тя м ста р ше 4 м е сяце в добавить
ки шечника и дыхатель ной
в р а ци он тве рдые п родукты .
ком , при усло в ии соблюде ния
систе м ы.
Одна ко де т и младше 4 месяцев м огут употреблят ь в среднем по
м ат е рью пр а в ил ь н о й д и ет ы .
ВИДЫ МОЛОЧНЫХ
250 мл детского пит ания каждые 2- 3 часа . В таких случаях пр и по
МОЛОЧН Ы Е СМЕСИ НА ОСНОВ Е СО И
Существует не с кол ь ко видов де т
в ыше н н о м а п пет ите будет луч ше
Существует ряд с пе ци альных мо
кор о вьег о молока, м о гут им е ть
ско го питания . Молочн ые смеси
п е р ейт и на п ита н ие с исполь зо
лочных с м е сей для дете й с разл ич
аллергическую реакци ю и на со е
с пре о бл ад ан ие м сыворотки име ют бл изкое к грудному молоку
ван ием с месе й с преобладание м казеи на , та к как это буд ет спо собств овать боле е быстро му н а с ыщению р е б енк а.
ными откло нен иями в здоров ь е .
вое молоко .
Соево е молоко н е сод е ржит ко р о в ь е го белка. Потому, о но может
м ост ь лактоз ы . При это м кише ч
С МЕС Е Й
со отн о ш е н ие казеина и сы в о р от
ки . Такой в ид смесей наи б ол е е ча сто используется в качестве
" п ерв о го молока".
М олочная с ме с ь, в кот ор о й
Все виды и с кусс тв енн ых мо
л о ч н ых смесей содержат н еобхо димые в и т а м и н ы А, С и
D, а т ак
такт с новорожденным.
ве щества с матер инским мо л о
б ыть исп о ьзовано для де тей с ал ле р гией на коровье молоко . Н е см от ря н а то, чт о соевое моло
А Цвет детских испражнений может варьировать от желтого
до темно-зеленого , в зависи
мости от характера питания.
Чаще в ст р е ч а етс я н еп ер е но си
ник н е сп особе н усв а и вать лакто зу коровье го молока, что являет
ко со ответствует диетичес ким
ся п ричин о й раз в и тия г а ст роэн те рита . В этих случаях ребе нку
осно вным элеме нт ом являе тся
же м ин е рал ы , на п р и мер , жел езо .
т ре бования м, не которые дет и ,
п одходя т молоч ны е см е си на
ка з еин , формирует объе мную
При г рудно м вскармлива н ии
страда ю щие от непере носим ости
основе сои .
Существуют молочные смеси , с п е ци
в за в иси мости от потребностей
ально разработанные для недоно
органи зма ребен ка .
шенных детей. Они характер изуются
Молочные с меси на осно в е со и
Изменение режима питания ре бе нка с целью того , чтобы улуч шить ем у н астр оение или в надеж
ваться только дnя восполнения фи
зиологических потребностей малы ша . Все изменения в режиме и ха
п овышенным содержанием белка
широко представnены в продаже
де, что это пом ожет ему быстрее
рактере питания ребенка должны
и калорий, что способствует ускоре
и пользуются большой популярно
уснуть, недопустимо . Искусст
быть предварительно согласованы
в енно е п итание должно использо
с врачом-педиатром.
нию роста ребен ка в первые недели
стью. Родители ч асто за ме н я ют ими
жи зн и . Кро ме того, существуют спе
об ыч н ое детское питание , когда они
циальны е « эл е ме нта рн ы е" молоч
недовольны поведением своего
ные смеси, содержащие углеводы,
малыша , и считают, что это связано
пеnтиды и аминокислоты , которые
с пищеварительными проблемами .
предназначены для детей, перене сших операцию по удалению части
кишечника в связи с его заболева нием. Таким детям необходима спе
Молочные смеси на основе сои являются альтернативой обычному детскому питанию, если у ребенка имеется аллергия на компоненты
Клинические диетологи обычно
коровьего молока. Любое измене ние в питании ребенка необходимо
готовят такие смеси индивидуально,
согласовать с врачом-педиатром.
циальная, легкоусвояемая пища.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
КАТАЛОГ
-
Бетаметазон
Механизм действия
Описание
Бета м ет аз он
ЛЕКАРСТВ
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Местны й к о р т и ко с те р о и д
Б ета м ет аз он оказывает п р от и в ов осп ал ительн о е
ко ртикосте
де й ст вие . Препятствует р а звитию во сп ал ительны х
р оид , п репа р ат из группы
стероидо в . В о р га н изме чело века кортикостерои д ы сек ре
ти ру ются ко р о й надпо ч е чни ко в . Он и отли ч аются от а на бол ических сте р оидо в .
про це с со в на ра нн их стад иях и устра няет о ч а г
ФОРМЫ ВЫПУСКА Мазь , крем , лось он
в осп ал ени я . П реп ар ат п одав л я ет н е кото р ы е эта п ы иммун н ых р еак ци й и , п о невыя сн енным причин а м , уско ряет п р оце сс заживле ни я.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
Применение
Побочные эффекты
Бета метазон является дей ству ющим ве щест вом мн о г и х л е ка р ств енн ы х п р епа ратов , используемых для
л еч ен и я кожных заболе ва н ий . Б ета метаз он и преп а раты на его осн ове прим еняются при экземе , п со ри а зе, алл ер гич еск и х ре ак циях на укусы н ас е ко м ы х ,
Поражен и я кожи : с ы п ь , атро фия , п оявл ен и е р астя жек . Пр и дл ительн ом и сп ол ьз ова н и и н а з нач ител ь ной пл оща
• •
сол нечных ожогах. Та кже о н используется пр и ле ч е Под н абл юде ние м в рач а пре па рат можно п рим енять для лечени я восп ал ител ь ных заболеван ий гл а з.
•
Не реком е ндуется дл ител ьн ое ис пользо ван и е преп арата, та к к а к это м ожет п р и водить
д и кож но го пок ро ва п р еп а
Бетаметазон
рат может п оступ ать в к ро в ь ,
применяется,
к атр о фи и кожи и поя влению растяжек . Не
что п р и в одит К сомати че
главным обра
следует ис пользоват ь в качестве единствен
ским эффектам: п од а вл е н и е
зом, для лече
ного препарата п ри леч е нии инфе кционны х
фун кции надп оч ечни ков , са х а р н ы й ди аб ет, осте оп о р оз . Дл итель н ое и сп ол ьз ов ан ие
ния экземы .
з аболеваний .
Экзема
•
поверхностное
н и з м в питы вает бол ь ше стеро идов че рез ко
кожи, сопровож
мож ет прив е сти к разв итию
жу, чем о р га н изм вз росло го человека . Пр и
дающееся зудом
катаракт ы .
и появлением на
местном прим ен е н ии п реп а р ат безо пасе н, од
коже мелких
н ако е го ст о и т и спользов ать с осторожностью
пузырьков.
во время береме н ности и кормле н и я грудью .
Применение Преп ар ат п р именяетс я для ле чен ия г ипе рл ипидемии (повыш енного уро в н я липид ов кр ов и ) . Он подн и мает у ро ве нь ЛЛВП ( <<здо ро во го » холесте ри на) и с н ижает
уро ве н ь тригл ицер идов и , л о крайне й мере , ЛПНП (<< н ездоро в о го» хол есте р и на) . Характерным при знаком повышен ного уровня холе
При ис пользован и и у дете й н е о бход и м о быт ь особо вни м ательным, та к как детс ки й ор га
воспаление
п репа р ата для л еч ен и я гл аз
Описание Б е за фи бр ат от нос итс я к гр уппе фибра тов . Этот преп а р а т с н ижает у ро ве нь
роскл еро з а , при кот о ро м на стен ка х
чтоб ы с низ ит ь риск р аз в и тия атероскле
томы. Припуxnость сухожилий кистей обусловлена отло
жи ров. Однако в не котор ых сл у ча ях
н о сти .
• В н е кото ры х случаях выз ывает миоз ит ( во с п а л е н и е м ы ш ц).
• Рис к развития миоз ита ( во с п аления мыш ц) по в ы
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки
Кро воток в т а к и х сосудах снижается ил и д аже п ол н о сть ю п р екраща ется. Для того роза , как прав ил о , достаточн о соб лю
• Может п риводить к разв итию п очечной недо стато ч
сред ства
а ртер ий от кладыва ются жировые масс ы .
дать д и ету с н и з к и м содерж ани е м
Меры предосторожности
Гиполипид емические
уров н я увели ч ивает риск разв ития ате
сухожильные ксан
стериновых масс.
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
ли п идов (жиров) кров и . Пов ыш ен и е и х
стерина являются
жением в них холе
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
и меетс я н а сл едст в енн ая п редра сп ол о
жен ность к этому заболева н и ю. И м ен н о
это й групп е люде й реко мендов ан д а н н ы й пре парат .
Механизм действия
Побочные эффекты
Меха низм действ ия преп ар ата окон ча тельн о н е в ыяс не н . Существует тео рия , что безафиб р ат с н ижает урове н ь три гл и церидов кр о в и, п овыш ая интенс и в н ост ь
• Со сто ро ны желудочно-к и
выработки фе рме нто в , расщепля ющих
ше чного т р а кта: тошнота , бо
л и в ж и воте , потеря а ппети та .
си м вастати на и др у г их г ип олипиде м иче с ки х преп а
их . Пр еп а рат т а кже с нижает высвобож дение липидов и з жиро в ых депо. К тому
ратов. Н е реко мендуетс я п ри мен ять п р и забол ева
же, о н с пособствует в ыведе нию холесте
ния х п еч ен и и кам н ях жел ч ного п узыр я.
р ина с жел чью и оказ ы вает полож и тель
Не следует пр имен ят ь во вре м я бере мен ности
н ое дей ствие на процессы све рты ва н и я
ш ается л ри одно време н ном пр и ем е п рав астатин а ,
•
Меры предосторожности
ни и ал ле р г и ч еск их реа кций в пол о сти н о с а и ушей .
и кормл ении г рудью .
• Зн ачител ь но уси л и вает эффект а н тикоа гул я н тов . • Может с пособствовать развитию рако вых о пухо л ей , кам н е й желч н о го п узыря и п а н креатит а .
кров и. Для п р оя вл ен и я в ид и м ых р езуль татов достаточн о от
2 до 5 дн е й ,
макси
мал ь ны й э ффе кт до стигается п осл е
4 н едель
ре гул я рно го при е ма пре парата .
• • • • • • • •
Зуд
Кра пив ни ца Им поте н ция Гол о вны е боли
Обморок и
Усталост ь
Гол ов о кружени е В ып адени е в ол о с
Л ИСТ
10
------------------_..-----------------ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ
Ботулинический токсин типа А
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Мышечный релаксант
ФОРМА ВЫПУСКА Препарат для инъе кций
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
Механизм действия
Описание Ботули н ически й токс ин
-
сильн ей ший и з известных
Ботул ин возде йствуе т н еп ос редст ве нн о
токсинов. Он является нейротроп ным то ксином, выра
на не р в ные окон ча ния , блок и руя п е р е
баты вается бактерия ми в ида
дач у нерв н ых и мп ул ь с ов , п р и водя щ их
C/ostridiumbotulinum.
Даже в мини мальн ых дозах он смертелен для челове
к со кра ще н и ю мышц . Е го м ожн о
ка (Г1рием
ис п опь зо ват ь на н е б ольши х групп ах
0,0003 мг може т при водить к л етальн ому
исходу). Ботулотокси н блок ирует выработку а цетилхо л ина - нейро медиатора , котор ый способствует п ере
мы ш ц, так их к ак мы ш ц ы вокру г гл а з ил и мы ш ц ы ш еи .
даче импульсов между нервными клетками. Боту
лиз м
-
это редкое заболеван ие, которое может закан
Побочные эффекты
чи ваться смертельным исходом . Ч аще всего оно воз никает в результате употребления в п и щу консер виро ван ных п р одукто в п итан и я , в которы х , в резул ьтате
Не п рав ип ь но сделанная инъе кци я пр еп а
нарушения процесса сте рилизации , сожержатся бак
рата может вы зв ат ь п а рап ич мышц , в ко
тери и
торые он был введ ен . Чрезм ерн ое кол и че
Clostridium
Ьоtu liп um . Действ ие этого токсина
может быть нейтрализо ва но с п омощью ант итоксина,
ство инъек ци й может вы з вать пара лич
который получ а ют из сыво ротки кров и лошадей.
сосе дн их гругп мышц. Препар ат также може т в ыз вать п о явл е н и е с ы п и н а коже .
Применение Меры предосторожности
• устране ние спазма в ека ( блефарос пазм);
• П реп арат должен и спользоваться с о со
• лечени е мыш ечных с пазмов,
таких как односторонни й спаз м ли ца ( парали ч Белла) ,
бой осторожностью : доза должна б ыть строго рассчитана и инъекцию необхо
с пасти ческа я кри во ше я;
ди м о делать максимал ь н о точ н о , во из
• в эстетической меди цине , для леч ен и я ко соглаз ия .
Дозы препа рата должны строго соблюдать ся.
бежание паралича соседних мышц.
• Может вызы вать аплергич ескую
Ботулинический токсин типа А расслабля
реакци ю анафила ктичес кого ти па .
ет мышцы посредством прямого
воздействия на нервные окончания. Используется для лечения косоглазия.
• Не должен п рименяться в п ериод
беременности или кормле ния грудью .
Бромокриптин
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Агонист дофаминовых рецепторов
• Применя ется для лечен ия прола ктин о мы (добро кач ественной опухоли гипо физа) , которая вызывает повышенную
ФОРМА ВЫПУСКА Таблет ки
Механизм действия
Применение
выработку гор мона п ролактина. П рол актин стимулирует выработку мо ло ка у женщ и н, а также я вляется при
Бро мо криптин по свойствам схож с дофа м ин о м (агонист дофамино в ых рецепторов) и обладает до фаминергич е с ким де йств ие м . Дофамин - основно й н ей ром еди атор центральн ой нервной си сте мы
челове ка . Бром окриптин стимул и рует дофа миновы е ре це Г1ТОРЫ мозга .
чиной женского б ес плоди я .
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
• Уменьшает Г1редменструальные боли
Меры предосторожности
в мол очных железах .
• Угнетает п роцесс об разо ва н ия молока , может ис пользов ат ьс я у жен щи н пр и
м е рт ворожден ии или при необходимо сти отк аза от корм лени я грудью.
• Применяется при лечении болезн и Пар к инсона .
• Подавляет выработку гормона роста, Описание
и п отому м ожет быть эффекти вн ым при ле че н ии акр оме га л и и .
• Способствует раз витию пептических яз в . • Может усу гублять нарушение микроци ркуляци и в сосудах, особ енно при синдроме Ре йно .
• При назначении преп а рата жен щ и нам н еобходи мо н а блюдение гин ек ол ога .
• Н е следует прини м ать детям младше 15 лет. • Препарат должен при меняться с осторож ностью у па цие нтов с п си хоз а м и в а н амнезе ; о н в заи м о
Бро м окр ипти н испол ьэуется для
действует с анти психотическим и преп аратами , снижа ющими акти в ность дофамина .
лечен и я заболеваний, связанных с ч резмерно й выработкой горм о на пролактина . В организме чело века не йромедиато р ДОГ1а м ин Г10 давл яет функци ю ги по физа, ответствене н ного за вы работку это го гор мона . Бро мокрипти н
Акромегалия заболевание,
имеет сходную структуру с дофа
характеризую
мином и та кже с пособен пода
щееся повы
вл ять выработку пр олактина и гормона роста . бром окригпин ис попьзуется дл я л еч ен и я н ару
шенной выработкой гормона роста.
Приводит
шен и й менструап ь ного цикла ,
к чрезмерному
заболеван и й молоч ных жел ез , бо
росту костей
лезни П аркин сон а и а кро м егап и и.
рук, ног и лица.
Побочные эффекты • • • •
Тош нота при приеме натоща к . Р вота и голово кружени е .
Снижение концентрации внимания , иногда - психозы . у людей старшего возраста может вызы вать
ортостатическую гипоте нзию (снижение кровяного давления) .
• Запоры . • Голов на я боль .
Э НЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ
ОРГАНIIЗМ
ОТ
А
ДО
Я Л ИС Т
хрусталиком). В развивающихся
блокаду передачи нервных
странах слепота ч а ст о связана
и мпуль с о в .
с дефицитом витамина А, а также трахомой и онхоцекрозом .
ВLОСЮNG
Лечение зависит от причины сле
Блокиров ание
поты и пр одолжител ьности забо левания . Одн ако , как правило,
кой-либо психической функции . Блокиро в ан и е мыслей или речи является признаком шизофрении . П сихичес кий блок на воспро изведе ние не которой информации встр ечается чаще. В особенн ости, это происходит
зрение восстановить нево зможио .
BLIND REGISTER
BLEPНAR
Блефар - приставка, указывающая на отношение к веку гла за .
Например , блефарохалазис - реци дивирующее заболевание , сопро
При блефарите наблюдается вос паление краев век. Вокруг воспа ленного места появляются ко
рочки. В тяжелых случаях может развиваться язва с последующей деформацией тканей глаза.
вождающееся воспале ни ем , ги пер
трофией и отвисанием кожи век .
п ри ультразвуковом исследова
Общество слепых - организа ция, объедиияющая людей, стра дающих полн ой или частичной слепотой . Па циенты могут быть включены в общество по сле обследования у о фтал ьм олога . Чле нам общества предоставляет ся ряд льгот . В е го задачи входит
сти является выкидыш .
Кро вь
ми веществами жидкость , ци р ку
различным воп росам .
лирующая по сосудам. Она
ни е, характе ризующееся за стоем
глаза . Представляет собой место образования зрительного нерва из
области вокруг глаз . Также забо левание может быть связано с во спалител ьными заболевания
содержимого в п етле тонкого
зритсл ь ных н ервных волокон . Эта
кишечника, с ра звитием соответ
ствующих симптомов . Может возни
область получила название «слепое пятно", потому что на ней
ми кожи лица.
кать в следствие перенесенной
отсутствуют светочувствительные
операции на ки шечнике , хрониче
р ецепто р ы , и она не воспринима
ской обструкции пищеварительного
ет световые раздражители .
- состоя
воспаление в е ка и конъюнктивы
болезни Крона . В петле кишечника
ВLINЮNG
глаз а
начинают развиваться бактерии , ко
Моргание
вает внутр еннюю поверхность
торые пр е пятст вуют нормаль ному
н е пр о и з в ол ь н ы е движения век,
век и глазное яблоко.
всасыванию витами нов и микроэле
при кото рых п р оисход ит откр ы
ментов п и щи , что приводит К п оли
ва ни е и закрывание глаз .
витаминной недостаточности.
Способствует удалению за грязне ний с ро гови цы гла за, а также
BLINDNESS
пр едуп режда ет ее чрезме рное
край века .
ил и восстановления формы ве к . При необходимости восполнения тканей века, может быть использо
вана кожа с других частей тела.
ве щества к клеткам о рганизма
ласть розового цвета на сетчатке
тракта (н апример опухолью) ,
п р ов одим ая с целью исправления
это б огатая п итат ел ь ны
Слепое пятно - небольшая об
BLEPНAROCONJUNCTIVIТIS Блефаро конъюи ктивит -
BLEPНAROPLASТY Бле фаролла стика - операция,
-
доставляе т кислород и д руг ие
BLIND SPOT
тику, которая ис пользуется для
-
п р о и сходит в мозге непроизвояьно.
слепым, ко нсультации п о
Синдром слепой петли
Блефарон
восприятия некоторых событий . В таких случаях, блокирова ние
BLOOD
BLIND LOOPSYNDROME
BLEPНARON
или в р езул ьтате н еадекватного
бак-поводырей, оказ ан ие помощи
аллергическая р е а кция на косм е
оболочки, которая покры
в пер иод чрезмерного стресса, например , во время экзаменов,
и тренингов, предоста вление со
Блефарит - в оспаление век. Причиной блефарита может быть
-
прекращение ка
п р о в ед ен и е спе циал ьных курсов
нии. Исходом такой беременно BLEPНARITIS
-
Слепот а
-
отсутствие зр ения.
Может быть выражена в различ ной степен и: от частичной до пол ной . Слепота может иметь
-
произвольные или
в ысыхание. Если по направлению
различную при роду, в зависимо
к глазу с большой скоростью дви жется какой-либо объект, сраба тывает защитный моргательный рефл екс .
сти от возраста и условий внеш ней ср еды. В пожилом возрасте
BLISTER
в результате трения гипсовой повязки на коже могут поя
вляться пузыри. Прокалывание их опасно из-за возможности
инфицирования.
и уча ствует в выведении из них
-
Пузырь
ся для леч ения старче ского э ктро
она ча сто связана с катарактой , макуля ционной дегенерацией
пиона (выворота века), а также
или глаукомой . П р ич ин ами
пр и снижени и тонуса мы шц век .
слепоты у новорожденных могут
о болочке, содержащее жидкость . Пузыри могут быть за пол нены
часть котор ых составляют крас
быть гонококковый конъюнкти
кровью, гноем или пр озрачной
ные кровяные клетки . Остальные
вит, перенесенная во внутриу
жидкостью, называемой сыворот
60% включают плазму,
кой . Могут иметь разли чные ра з
створимы е белки и электролиты .
произ в ольное сокра щение круго
тробном периоде краснуха, ретролентальная фи бр опл азия
мер ы , в зави симости о т пр ичин ы
В организме мужчи ны среднего
вой мы шцы глаза . Блефароспазм
(аномальное ра зрастание
возникновения .
возраста весом около
может во зникать при реакции
соединительной ткани под
Дан ная операция часто использует
BLEPНARO SPASM Блефароспазм - в незапное не
ограниче нное образо
вание на коже или слизистой
Пузыри возникают в результате
продуктов распада. Кровь н а 40% состоит из форм енных эл ем енто в (кровяны х клеток), основную
вод ора
70 кг
содержится при близител ьно
5л
организма на боль, а также в р е зульта те дистонического эффекта
внешней травмы кожи или слизи стой оболочки , ожога (на п ример,
спорт разл ичных веществ ,
антипс ихотропных пр еп а р атов ,
солнечного ил и терм иче ско го) ,
поддерживает постоянство внут
используемых для лечения
контакта с некоторыми химиче
ренней среды о рганизма и его
ш из о фр ен и и .
скими веществами и расте ниями
температуру. В ее состав входят
вцонтвв OVUМ
(например, плющом) . Инфекции бактериального или вирусно го характера также могут п р и в од ить
также лейко циты (белые кровя ные клетки), тромбоциты (кро вяные пластинки) , белки
к о браз ов анию пузырей на коже .
системы све ртывания кро ви и
BLOCK
тело от инфекций и неконтроли
Анэмбриония - н ежизнеспособ ный эмбрион в матке беременной женщины. Может быть выявле на Основной причиной частичной или полной спепозы является катаракта
-
прогрессирующее
помутнение хрусталика глаза.
Катаракта может носить наследственный характер или развиваться вследствие
травмы или заболевания глаза.
крови . Кров ь осуще ствля ет тран
ве щества , которые защищают
Блокада
-
ограничение како й
руемо го кровотече ния.
либо функции орга низма . Может
быть физической (сердечная
блокада) и психической (блоки
Движе н ие крови по организму
рование мыслей). При про веде
ца в а ртерии под высоким давле
обеспечивается сокращениями сердца. Кровь п о ступа ет из серд
ни и опе ративных вмешательств
ни ем, а возвра щается к се рдцу
с целью а нестезии осуще ствляют
по венам под н из к и м давлением .
18
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
ОРГАНИЗМ BLOODBANK - отделение ,
Б анк крови
ОТ
А
ДО
Я ный диа гноз и помочь скорейшему
предна
выздоровлению.
значенное для хранения донор ской
BLOOD GROUP Груп п а крови -
крови . Кровь иссл едуется на нали
чие различных инфекций и сохр а
ня ется пр и температуре
существует четы ре группы крови: 1 (О) , II (А), III ( В)
+40 С.
В банке она мож ет безопасно хра
и
ниться бол ее четырех недель .
При возникновении потребно сти
одну из них. Кроме того, кровь
N
(АВ) . Каждый человек имеет
в перелива н ии крови п ациенту,
может быть резус-положительной и резус-отрицательной. Существу
врач обраща е тся в банк кров и .
ет также несколько п одгрупп .
Определение группы крови
-
до
BLOOD-BRAIN BARRIER
статочно сложный лабораторный
Гемато энцефалич ески й барьер полупрон ицае мая мембрана, отде
анализ . Переливан ие крови мож н о проводить толь ко В случае С08
ляющая кровь от клеток мозга .
п аден ия груп п ы крови между
Она препятствует прохождению
донором и р еципиентом , Тем не
молекул определ енного размера,
ме нее, в экстренных случаях воз
что создает препятствие для
можно п ерели в а н и е кров и группы
поступления в мозг некоторых
1 (О)
реципиенту с любой группой .
веществ. Некоторые лекарства
способны проникать сквозь гема тоэнцефалический барьер , напри
BLOOD-LEТТING
Забор кро ви - пр оцесс взятия
мер , ане стетики и некоторы е
крови на анализ. В редких случа
пр отив оэпил еп тич е ски е преп ара
ях данная про ц едура может пр о
ты . Основу этой мембраны составляет эндотелий капилляров .
водиться ддя разжижения крови
и снижения ее общего объема в организме. Ранее этот метод ис
BLOOD CELLS Клетки крови
пользовался ддя лечения се рдеч
-
форменные эле
ной недостаточ ности с целью
менты крови. Существует три типа кровяных клеток : красные кровя
ные тельца (эритроциты) , кото ры е пе р е но сят кисло род к тканям,
белые кровя ные тельца (лейкоци ты), котор ые играют важную роль
в борьбе в инфекциями и в про
снятия на грузки на серд це .
банки крови пополняют свои запасы благодаря донорам . После исследования крови на наличие инфекций, она может быть использована для пере
отправляется в лабораторию для проведения анализа . Доктор полу
BLOOD PLASМA
Плазма кр ови - жидкость
чает результат в распечатан но м
желтого цвета , в которой взвеше
виде или на экране ком пьютера .
ны формен ные элеме нты кропи. В ее состав входит белок фибри
ливания пациентам, потеряв шим много крови, или во время операции.
BLOODDONOR - ч ел овек,
Донор крови
мии или поврежде ния одного из
сердечных клапанов . Тромб со
сто ит из фибриновых масс (волокон,перепл етенных
ноген . При использовании плаз кот орый
прикрепляются тр омбо циты и другие формен
по собственной воле соглашается
антикоагулянта, фибриноген
п р едо ста в ить свою кровь для п е
может быть выделен из крови
реливания другому человеку. Она
с помо щью отстаив ания.
необходимости может быть
Заражение кр о ви
пацие нту, страдаю щему от а не
возникающее при ряде заболева
ний, представляющих серьезную
или после тяжел ой тр ав м ы .
опасность ддя жизни. При этом
BLOOD GASES
в крови присутствует большое ко личество бактерий и их токси нов.
BLOOD СLОТТING
-
сложный процесс, при ется и з жндкого состояния
В свернувшийся сгусток.
BLOOD CORPUSCLES
-
см . кровяные клетки.
На микрофотографии видна группа красных кровяных телец
в сопровождении более мелких клеток - тромбоцитов. Опре деление количества формен
BLOODCOUNТ
Гемограмма
- лабораторный ан а
лиз, цел ь ю кот о р о го явля ется под счет количества кровяных клеток .
П роцедура обычно проводится
ных элементов крови может
с помощью сп ециального ап пара
помочь при диагностике и лече
та. В результате анал иза вычисля
нии некоторых заболеваний.
ется содержание кровяных клеток
в
1 литре крови , Кровь для анализа
цессах заживления ран, и тромбо
берется из вены с помо щью иглы
ци ты , котор ые принимают
и шприца. Определен ное количе
уча ст ие в с в ертыв ании кров и .
ство кров и помещается в специ
BLOOD CLOT Тро мб - сгусток крови, который
жится ве щество, предотвращаю
альную пробирку, в которой содер
обр а зуется в результате контакта крови с поврежденными сосуди стыми ст е н ками , или в результате н а руш е ния цело стн о сти сосуда.
Реже сгусток может образовывать ся в п ол о сти желудочков сердца
вследствие мерцательной арит
щее ее свертывание. Затем она
На микрофотографии виден тромб. Нити фибрина, перепле таясь, формируют сеть , в кото рую попадают клетки крови .
Тромбы могут образовываться в результате повреждения сте
нок сосудов или инфекции.
- уровень
различных газов артериальной кро
ви. Обычно этот термин использу
Это состояние также называется
ется по отно шению к определен ию
димые внутривен но, достаточ но
Газовый со став крови
котором кровь преобразу
BLOOD POISONING - состояние,
использована для пер еливания
мии, во время сложной операции
ные эл е м е нты крови .
Форменны й эл емент крови
мы для п е рели вания в качестве
хранится в банке крови и при
в виде сетки), к которым
Свертьшание кров и
све тло
пие мия, токсикемия, сепсис.
Современные антибиотики, вво
уров ня кислорода, двуокиси углеро
э ффективны. Тем не менее,
да и pH-баланса крови . Опреде ление газов ого состава крови необ
в настояще е время существует
ходимо во многих случаях. Часто
рых патогенных м икроорганизмов
это позволя ет установить п р авил ь
к антибиотикам .
т
про блема устойчивости некото