Тело человека N16

-

- - - - - -- - - - - - - -- - -- -ПОЛНЫЙ СП РАВОЧН И К ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

- -

--

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ.,

7.90

- ~._ - - -

ГРН,

250 ТЕНГЕ , 3900

-

Б ЕЛ . РУБ .

НОМЕР

В

Снаружи и внутри

•

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: Что новорожденный получает из материнского молока

•

ГЛОТАНИЕ: Как пища путешествует изо рта в желудок для переваривания

•

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ : Как назначение заместительных гормонов помогает женщинам в менопаузе

• ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ : Лечение неприятных симптомов

МЕНИНГОКОККОВЫЙ СЕПСИС: Борьба

ISSN 1999-676 4

9 77 1 9 9 9 6 7 6 77 4

I

00 0 16

со смертельным детским заболеванием

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержа н и е данн ой публи кации п р едн азн ач ен о дnя об щей и нфо рма ции и не может заме нить консультацию с пе циал иста. Жур нал не дол жен использоеаться в качестве учеб но го п осо ­ бия п о меди ци не. Тек ст публ и ка ци и не должен испол ьзовать­ ся в целях диагностики и ли л еч е н и я каких-либо болез ненн ых состояний и и х осложнений . В случае во з никновения и ли ос­ ложн е н ия заболевания рекомендуется н ез ам едn ител ьн о про ­ консультироваться С лечащим врачом . Издател ь ств о и авторы публ и каци й не не с ут ответствен ности за ущерб , нанесенный чьему-л ибо здоро вью в результате таких действий , как лече­

Снаружи и внутри НОМЕР

16

н се , самолечен ие или отказ от лечения , предпринятых

на ос нован ии и нформации , соде ржащейся в данном издани и .

и ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА

И ЦИРКУЛЯЦИЯ СП ИН Н ОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Желудочки (полости) в центральной нервной систе ­

обращения с ребенком, л еч ен ие паци ента с выпаде­

ме соде ржат с пинномозго вую жидкость, которая

нием геморроидальных узл ов и острая спастическая

поддержив ает и защищает головной и СПИННОЙ мозг.

кривошея

Избыток жидкости удаляется из головы чере з веноз­

болезненный спазм мышц шеи, который

ные синусы . Автор : Барри Берковиц ,

Авторы: Пиппа кич и Теодор Велш .

ИИ!].I

ШЕР.l\J

4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР: Ни кос Скилакис

РЕДАКТОР- КООРДИНАТОР: Анастасия Жа ркова Натал и я В асиле н ко

жение врачами скорой помощи признаков жестокого

-

ИЗДАТЕЛЬ :

« Де Агостини »,

Росс ия , 125315, г . М ос ква ,

Л енинградски й пр-т, д . 72, стр .

000

М Е Н ЕДЖЕ Р П О РАЗВ ИТИ Ю Б И ЗНЕ СА: Александ р Якутов

Здесь описаны три разных случая : случайное обнару­

может потребов ать медицинской помощи.

РОССИЯ

ФИН АН СО В Ы Й ДИРЕ КТО Р :

СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОNlО illБ ........_ _--'" СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Тел о ч еловека . Снаружи и в нутри N. 16, 200 В

Пищев ар ени е

про ц есс , в ходе кото ро го пища рас­

Дисфункция щитовидной железы

щепля ется на пр о ст ы е ве щест ва для вс асывания

Щитовидн ая железа производит гормоны , регули­

в организм . О н происходит в пищев арител ьном

рующие об мен ны е про цессы в орга н из ме и воздей­

тракте , котор ый идет от рта до а нал ь н о го отв е р­

ствующи е почти на в се клетки тела . Повыш ение

стия . В данной стать е оп исыв аетсл ч асть пищева ­ р игел ь н о го тракта от рт а до желудка .

ств о неприятных сим пт омов .

Автор : Марк Лам берт.

Авто ры: Тарик Абду и Джон Скарпелло .

ПЕРИО

Телефон бесплатной горячей пи н ии дn я читателей и п одпи счи ков : 8-800-200-02-01

АДРЕ С ДЛ Я ПИ СЕ М ЧИТАТЕЛ Е Й : Р осси я ,

150961 , г . Ярославль , М ЦС , aJя 61 « Де Агостин и­ "Тело челове ка : снаружи и внутри »

ПЕРЕВ ОД НА РУСС К И Й ЯЗЫК И РЕАЛ И ЗА ЦИ Я

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ :

или понижение ее фун кции может выз в ат ь множе­

МЕ Н ЕДЖЕР ПО ПРОДУ КТУ : Миха ил Ткачук

E·mail: inside-body@deagostini.ru

КАК ПИЩА ПО ПАДАЕТ В ЖЕЛУДО К

-

М Е Н ЕДЖ ЕР П О ПРО ИЗВ ОДСТВ У :

Ин на Эавертальная

МЕ Н ЕДЖЕ Р П О МАРК ЕТИ НГУ :

Юли я Л апши на

ПРОЕКТА : 000 -Чаикацизайн»

ПЕЧАТЬ : OGDA, Италия

Т И РАЖ 300 000 зкз.

Свидетельство о регистраци и С М И в Феде­ рал ьной службе п о н адзору за соб л юде н ием законодател ьст в а в сферв массовых коммуникаций И охране культурного наследия ПИ N2 ФС77-3132 1 от 26.02.2008 У К РАИ НА

Ы ЖИЗНИ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ

Общепризнан о , что лучш е е питание для младен ца ­

ИЗДАТЕЛЬ И У Ч РЕ ДИТЕЛ Ь:

000 «Де Агостини Паблишинг» ,

Украина , 04107, г . Киев, ул . Лукьяно вская , д .

Заместител ь н ая го р мо нал ьн ая терапия на правле­

материн ское молоко. Его со став идеально со отв ет­

н а на пов ыш е н и е ур о вн я эстр о ге н о в у женщи н

ствует потребностям р ебенка, оно служит источни­ ком антител и защи щает от болезней. Кроме того ,

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

РЕПРОДУКТ ИВНАЯ МЕДИЦИНА

в п е р иод ме нопаузы, Это п омогает облегчить симптомы и защитить о т б ол езней.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАН ИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

грудное вска рмли вани е помо гает установлению

эмоционал ь ной близости между матерью

Автор : Найджел Коули .

и младенцем. Автор : Пи ппа Кич .

ПЕДИАТРИЯ М ени н гит и мени нго кокцемия

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН,

Пе рв ая часть статьи посвя щен а мени нгиту

-

воспа­

лению мозговых оболочек, вызываемому несколь­

49 руб . , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 б ел.

В статье расс казыв ается о трех препаратах.

кими типам и бактери й . Во второй ч асти рассма­

Бензил пенициллин

трив ается менип гококцемия (мен ин гококковый сепси с) - тяжелая болезн ь , вызыва емая менинго­

спектр ом дей ствия . Повидон-й од - а нтисептик, и с­

пользуемый для дези н фе кции полости рта , скал ьп а ,

антибиотик с ограниченным

кожи и влагалища. Б етагистин используется

кокками .

для лечения синдром а Меньера . Автор : Йен Гудм ан . ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Иджеома Укачукву

Профессор Питер Абрахамс,

р уб.

Издатель оставляет за собой право из м ен ять п о сл едо вате л ь н о с ть ном е ро в и и х содерж а н и е .

Издател ь оставляет за собой право у величить рекомендуему ю це ну.

© 2008 000 " Де Агостини­ © 1999 Midsummer Books Ltd ISSN1999-6764 Информация к иллюстрациям :

Р аздел

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР·КОНСУЛЬТАНТ

Украина, 01033, Ки ев, aJя «ДЕ АГОСТИ Н I »

С видете л ьство о р егистр аци и СМИ Ми ни стерств а

ю стиции Украины КВ N. 13635-2609 Р от 16.01.2008

Р еко мендуемая цена:

ПОВИДОН·ЙОД, БЕТАГИСТИН

-

Екате рина Клименко

АДРЕС ДЛ Я П ИСЕ М Ч ИТАТЕЛЕ Й :

КАЗАХСТА Н РАСПРОСТРАНЕН И Е : ЗАО « Бурца-Апатау- й ресс »

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

КЛ ИНИЧЕСКАЯ П ЕДИАТРИЯ :

11

No /Лис т N, /Лицевая

(Л ) и ли Оборот ная (О)

Лице в ая обложка : Фра нс Ромбаутl 8ubbIes, Дж ер ри Мзйсо н/SР L; 2/1 1 /Л: WТMP L , 8N SPL, Про ф . Джейми

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

и ведущим л ектором в области терап ии

Виер/АЬе гdе е п

Клинич ески й анато м М еждународного

Доктор Укачукву в настояще е время ра ­

в клинике С еверного Стаффорд ш ира .

мед иц и нс кого ко пледжа Кигези

ботает врачом-терапевтом. К сфере ее

8елш; U6/2/Л : WТMP L , ВА; 6/210: WТM P L; 6/3/Л : WTMPL, ВА ; 6/310: WTMPL, ВА ; 4 1 / 1 11П: Джерри Мзйсонl

НАЙДЖЕЛ КОУЛИ

SPL, Л оур е н с MOHHepefТS I , WTMPL; 49/3/Л : Еуе 01 Science/SPL, Джейм с П р и н с/S РL , ВА , WТMP L ; 49/310 : М зтт Ми доуз , Р вгег Arnold Inc./SPL, BubbIes, Аль фред П а си е к а/S Р L : 49/4/Л: ICH/GOS, WTMPL, National Meningitis Trust: 49/410 : Saturn Stills/SPL, Tripl Х.

МВ ,

BS, FRCS(Ed), FRCR

в ра м ках Кембриджской за рубежной

интересов относятся инфекцио н ные бо ­

мед и ци нской про грамм ы. врач о бще й

лезни и женс кое здоро в ь е. В

п ра кт и к и , ч п ен Ге ртон-Колл еджа

1998 году

стала ч леном Королев ской кол лег и и

Кембриджско го уни верси тета , зкс п е рт

врачей обще й прак гики ,

Коропевской коплегии х ирургов Эдинбурга . Автор н есколь к их

ак адеми ческ и х спра во ч н ых изданий

МАРК ЛАМБЕРТ

п о а нато мии .

Признанн ый автор и редактор мецицин­ ской п итературы . Е го работы о публ ико­

До ктор медици ны . чл ен Королевской кол ­ л еги и врачей общей практи ки , член Королевской колле гии акушеров-г инеко­ логов. Доктор Коули работает врачом

общей п ра кти ки в Борнемуте, а та кже

обучает врачей общей практики и читае т л екци и в Бо р н е мут ско м унив ер сит ете .

ПИППА КИЧ

ваны во многи х жу рналах , к нигах и эн ц и­

БАРРИ БЕРКОВИЦ

Ба калав р медици ны , бакалав р х иропрак­

кл опедиях в США и Великобритании .

Доктор философии , бакалавр стомател о ­

гик и, чл ен Королевской колл еги и врачей общей практики, до кто р медици ны

ги ческой х и рур ги и . Бар р и Б е р ко ви ц

-

ТЕОДОР ВЕЛШ

пре подава тель факул ьтета анатомии

Бакала в р медицины , чле н Королевской

и биологии чел ове ка Королевского кол­

врач об ще й п рактики , публиковал а свои

колпегии хи рургов. Теодо р Велш

педжа в Лондоне .

работ ы в жур налах Бритиш Медикал,

в тече ние

7 л ет п реподавал хи ру ргию

в Таиланде. В твчвние 18 лет б ы л кон суль­

ЙЕН ГУДМАН

в а куше рстве и гинвкопоги и . П и ппа Кич

-

Медикал Монитор , Пул ьс .

та нтом отделени я э кстре н но й и неотпож­

ТАРИКАБДV

ной п омощи больницы Но ртви к Па р к,

Ба калавр медицины , член Королевской

Хзрроу. В настоящее время преподает

медиц и нс кой колле гии Великобрита н и и.

кл и ническую анатомию в Квмбридже .

Докто р Абду работае т с пеци али сто м- р е­

Ба кал а вр мед ицины , б акалавр хиропрак­ т и к и , чле н Королевской колле гии врач ей об щей практики . До кто р Гудм а н и м е ет о пыт в обще й медиц инс ко й практике . Ш и ро ко публ икуется н а эт и т е м ы .

г истратором в клинике Северного Стаф­

ДЖОН СКАРПЕЛЛО

Отдель ную бл агодарность за помощь

фордш и ра , где о н за ве ршает спе циали­

Доктор медицины , чл ен Королевской ме­

в реда кт иро ва н и и и со вет ы выр ажаем

заци ю в эндок рии ологи и и л еч е ни и

дицинской коллегии . Доктор Скарпелло

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ

диабета .

я вляется ко нсул ьти рующим терап евтом

КРЮСУ.

Royal lnlirmary; 211110: WТM P L ,

Те одор

Р одже р с , IС Н/G ОS ; 79/13/Л: Р . Т . Хатч и н гс:

79/131O:WTMPL; 80/10/Л : Astrid & Hanns-Frieder Michlerl SPL; 80/1010 : П . Мотта/Ое р ] . 01 Anatomy/University "La Sap ienza", Rome/SPL; 8 1/1 41П : Франс Ромбаут/В uЬЫвs. П е рр и Джозе ф/8u ЬЫ еs, Тони Ривзн/В uЬЫе s ; 81/1410 : Лойсджой Терсюн /Зшляе а , Клзр П а ксто н/В u Ь Ы еs , Лупе KYHxa/BubbIes; 8 3/9/Л : Еуе 01 Science/SPL, Мар к Kna pкlS P L , Bslp/LaurentlPioll etlSPL; 83/910: Др. П . Ма ра цци/S Р L ; 8 4/16 /Л: WTMPL; 84/1610 : ВА , WTMPL.

SPL = Science Photographic иЬгагу WТMPL = We//come Trust Medica/ Photographic иЬгагу БА = Вiophoto Associates TS/ = Топу Stone Images ICНlGOS = /nstitute Child Health andThe Hospita/s {ог SickChildren Иллюстрации : Л и ц е в ая обложка : Дайен Кинтон ; 6mл: Джоан Кемер он:

61210: Ам анда 8илл иамс ; 41/1110: Эндрю МакЛафпин ; 79/131JVO: Джейн Фзллоуз; 80110!Л : Аманда 8иллиамс , Дайен Кинтон ; 80/1010: Дай ен Кин то н ; 83/910: Мзттью Ма к Кле ме нтс: 84/1610: Ам анда Вилли амс .

СКОРАЯ

ПОМО lliЬ

Сл учаи из п

РАЗДЕЛ

актики

2

Малыш с подозрительными повреждениями ЛИСТ 11 В отделение неотложной помо ­ щи двухлетнего Джордана одна­ жды вечером привел его отец.

Он утверждал, что сын накану­ не споткнулся и ударился под ­

бородком о тротуар. Подозрительные синяки Результаты осмотра застав ил и медсестру усомниться в расска­ зе отца

-

на ли це, челюсти и

ше е Джордан а о н а обнаружила несколько синяков. На бедрах мальчика таюке были отмети­ ны, которы е выгл ядели как сле ­

ды ударов. Е го отец объяснил , что Джорда н никогда не ходит, когда у н его есть возможность

бежать, и потому часто падает.

Он та юке добавил, что старший брат Джордан а как раз находит ­ ся в «драчли в ом возрасте".

Медсестра отметила, что

Джордан был н еобычайно дру­ желюбен во время обследова­ ния . Он сел н а е е колени , при­

жался к н ей, когда его р азде в а ­

ли, и в ооб ще не показал ника­ ких п р изн аков стра ха , обычно­ го для двухлетних детей по от ­ но шению к чужим . Когда врач пришел осмотреть Джо рдана,

На телах детей, подвергшихся

жестокому обращению, часто

видны " говорящие поврежде­

ния». Синяки по бокам головы вряд ли могут быть получены при случайном падении, поэтому являются основанием для меди­

ков заподозрить жестокое обра­ щение с ребенком.

Несчастный случай или жестокое обращение с ребенком?

ему была расска зан а уже другая

В случаях, подобных случаю

история, отли чающаяся от той , что была расска зана медсестре .

с Джорданом, врачи ищут харак­

перело мы бедренных костей ,

терные виды синяков . Отметины

вы званные сжимающими

В эт от раз оте ц Джордана

с четыр ьмя параллельными

и скручивающими воздействия ­

утверждал , что по вреждение

ми . В данном конкретном случае

произошло дома в это т ж е

линиями указывают на сил ьный уд ар ладонью. Синяки вокруг

день. Врач внимательно осмо­

ушей, на боковых поверхностя х

трел синяки. Меняющиеся ис­

лица или вокруг шеи таюке

тории, задержка с обращением

ч а сто указьшают на жестокое

за помощью, тяга Джо рдана

обращение с реб енком . При слу­ чайном падени и малыши преи­

обследование . У Джордана были найдены старый сросш и йся перелом ребра и нечто, выгля­ дев шее как недавний перелом

к чужим - все это были призна ­ ки неблагоприятного отноше ­ ния к ребенку в семье. Персонал больницы за подоз­ рил, что синяки Джордана

могут быть не случайными . Ребенку, возможно, ставшему жертвой жестокого обращения, врач назначил рентгенограмму

грудной клетки и обнаружил заживший перелом ребра. Наличие множественных старых повреждений служит признаком длительного физического насилия.

врач назна чил рентгеновскос

Вид синяков на бедре и ягодицах Джордана помог врачам устано­ вить неслучайность травмы. В данном случае будет рассле­ доваться жестокое обращение со стороны родителей.

После консультаций была на­ з на ч е н а встреча для рассмотре­

ч ерепа . Однако только на осно ­

ния случая Джордана . Такая

муществе нно трав мируют нос,

вании этих данных делать в ывод

лоб или подбородок Вид синя­

о жестоком обращении с ребен ­ ком еще нельзя. Требовалось

встр еча необходима для обмена информацие й и з разных источ­

ков позволяет оценить их дав ­

ность. Свежее п овреждение будет красно-пурпурным и отеч ­

ников и получе ния полной кар ­

проведение анализ а крови, что­

ТИНЫ . Семейный врач , скорее

ным, в то время как более дав ­ ние травмы буду выглядеть жел­

бы исключить возможность за ­ болеваний, вызывающих пато­

лучше , чем кто-либо иной, поэ­

логическую хрупкость костей

тому ее показания особенно

тыми и сглаженными . Синяки

и склонность к кровотечениям

в ажны . Во встрече мо гут уча­

разной давно сти часто наводят врачей на мысль о жестоком обращении . Часто дети, подв ер ­ гающиеся жестокому обраще­

и возникн овению синяков .

ствовать и родители ребенка.

НИЮ, имеют характе р ные

Одного врачебного заключення

Созданная группа должна со­

переломы, такие как спиральные

недостаточ но для д иагноза «же ­

здать долговременный план за­

Дальнейшие действия

в сего , знает ситуацию в с е м ь е

Трудное решение

стокое обращение» . Обычно

щиты Джорда на и решить, сле­

в т а ки х случаях для осмотра ре ­

дует ли заносить его в список

бенка вызывают педиатра, на­ блюдаю щего ребенка по ме сту

детей, нуждающихся в защите .

жительства. После проведения

полного медицинского обследо­

Хотя первоочередной задачей является обеспечение безопас­

вания Джордана, педиатр п ри­

ности ребенка, изъятие из семьи может быть воспринято

няла решение проконсультиро­

им скорее как наказа ние , а н е

ваться с социальным работни ­ ком о дальнейших действиях, в пе рвую очер едь о необходимо­ сти обследовать остальных детей в семье Джордана .

как защита . В конце концов,

В некоторых случаях социаль­

ный ра б отни к может информи­ ровать полицию или взять ре­

бенка под экстренную защиту.

в подавля ющем большинстве случаев причина жестокого об­ ращения с детьми - проблемы их родителей. Чем яснее они поймут, что им тр е буется помощь в реше нии проблем, тем лучше будет для де тей в будущем.

СКОРАЯ

ПОМОЩЬ

Боль в шее

Однажды утр ом Джо про снулась

с б олезненной напряженной шеей . Попытки держать голо ву

прямо причиняли боль, подбо­ родок был повернуг влево, а мышца на правой поверхности шеи (грудинно -ключично -со сце ­ видная) сведена болезненной судорогой.

распылив его на болезненные мыш цы ее шеи . Это облегчило боль, и вскоре Джо могла дер ­ жать голову в нормальной пози­ ции . После этого врач нал ожил мягкий шейный воротничок ( в о­ ротник Шанца) для удержания шеи Джо в нормальной позиции . До тех пор, пока боль не пройдет, Джо рекомендовалось носить воротн и к и держать шею в тепле .

Диагноз Джо п ошла на осмотр к своему

врачу о б ще й пра кти ки . При

Лекарственное лечение

-

о просе о н а расс к а з ал а , что нака­

Кривошея

нунеуправлялаа вто мо бил е м

ное состоя ние , которое обычно

с открытым боковым окн ом

п олн ость ю проходит в теч ени е

и , воз можно, ее продуло . Вра ч

несколь ких дней. Он а может со ­ четаться с головной бол ью , ко ­

предположил, что боль и спазм в шее могли быть вызван ы п ере ­

это р аспро стра нен­

то р ая лечится анальгетик ами

н апряжением мышц или сно м

или короткими курса ми н е ст е­

В неудобном п оложении . Это может вызв ать болезн енн ое

роидных п ротивовоспалитель ­

Кривошея

-

это болезненное со ­

стояние, при котором мышцы

шеи сведены судорогой, ограни­ чивая подвижность и вызывая наклон головы.

ных препаратов (таких, ка к пре­

м а тич е с ки й тортиколли с или

п араты ибупроф ена) . Если боль и проблемы с подвижн остью со ­

острая сп астиче ск ая кр ив ош ея .

хр а няю тся , вр ачу может п отр е­

Так ка к Джо не было и

бов аться рентген овско е об сле ­ дование ше и . Это необходи м о ,

Если симптомы сохраняются,

если предполага ется в о зм ож­

от курса физиотерап ии .

н о сть уще мл ения нерв а или хро­

Физи отерапевт та юке может

Вместо это го вр а ч ис поль зовал

нических артритн ы х изм енени й в ше е . Однако для мол одых лю­

К счастью , у Джо бол ь прошла

«з ам оражив а ющий» аэр озоль ,

дей это обычн о неха ракте р но.

в течени е

состоя н и е, и звестн о е к ак спаз ­

30 лет

и у н е е ни когд а п ер ед эт им н е

был о проблем с шеей, ее в рач не счел необходим ы м н азнач ать рентгеновское обсл едо в ан ие .

Физиотерапия па циенту может стать лучш е

п ор е ком ендов а ть уп ражи е н ия.

48 часов.

Мягкий шейный воротничок ис­ пользовался для удержания го­

ловы Джо в правильном положе­ нии, дискомфорт может быть устранен с помощью противово ­ спалительных и анальгетических препара тов.

Мужчина страдает болезненным

выпадением геморроидальных узлов Крейг в течение нескольких лет страдал от геморроя (вари коз­

на выпавшие узлы охлаждаю­

ное расширение венозных спле ­

п ом оже т ум е н ь ш ить оте к вып ав ­

те н ий выходн ого отдела п ря ­

шей ткани и облегчит ее возвра ­

мой кишки) . Однажды утр ом

щение в а нальную п оло сть .

вследствие з а п о ра у н ег о появи­

Через несколько минуг врач вер ­

лись трудности с опорожн е­

нулся с небольшим количеством смазывающего геля на одетой

Геморрой - распространенное за ­ болевание . Небол ьши е геморрои­

м н ить, что кровотечение и з пря­

в перчатку руке и п ротол кнул

дальные узлы, котор ые оста ются

м ой кишки может означ ать

в анальном канале, обычно вызы­

н е тол ько гем орр оидал ьны е про ­

вают небольшое кровотечение и зуд. Более крупные узлы могут

блем ы . Оно может быть связано с более серьезным и заболевания ­

выпадать при дефекации, но обы­

ми, такими , как язва ил и р ак .

пор , по к а он н е потерял воз ­

гроздь обратно внутрь . Это зна ­ чительно обле гчило дискомф орт Крейга. Врач поре комендовал Крейгу навестить св оего врача общей практики для дал ьнейше­

чно после з ав е ршения процесса

Поэтому прежде чем делать за ­

мо жность с идеть и ход ить .

го лечения геморроя . Он также

ключение о геморроидал ьном

ту с высоким содержанием клет­

возвращаются об ратно самостоя ­ тельно . Самые крупные узлы мо­ гут выпасть в процессе дефекации

чатки (бол ьшим коли чеством

и не вернуться само стоятельно .

нием кишечни ка . Он обнару­ жил болезненное образов ание н а выходе из пря м ой киш ки и безуспешно попытался впра­ вить его обратно. В теч ени е утра боль усили валась до тех

щий пакет. Он надеялся , что это

посов етовал ему соблюдать дие­ Обследование на каталке В несколько подавлен но м со ­

стоянии Крейг отправился в от­ деление экстренной помощи

сво ей больницы . После осмотра вр ач ска зал, что у н его выпаде ­ ние геморроидальных узлов

-

непрнятн о е сос тоя н ие, при кото ­ ром узл ы опускаются и ущем­

ляются сн а ружи анал ь ны м

сфинктером. Врач уложил Крейга лицом вниз на наклон­ ную каталку и п о м е стил ему

Геморроидальные узлы

-

это

варикозное расширение вен

анальной области. Когда они выпадаю т, как в случае

Крейга , узлы болезненно вы­ ступают из заднего прохода.

фруктов и ово щей) для то го ,

. чтобы из бежать запоров.

То гда необходимо в п равить их вручную . Если не удается легко вправить выпавшие узлы , м о жет

Вправление геморроидальных узлов

возникнуть потре бность в анестезии, которая расслабит ан альный сфинктер и обл егчит вправление узлов . Важно по ­

происхождении кровотеч ения,

необходимо исключить возмож­ ность этих за б олеваний . Проктоскоп - инструмент с источником света, который

позволяет врачу обследовать задний проход и нижнюю часть прямой кишки.

ТЕРАПИЯ: Эн

инология

Расстройство функций

ЛИ С Т

2

'-.1

ЩИТ ОВИДН ОИ железы

Щитовидная железа жизненно необходима для регулирования множества метаболических функций. Расстройства функций щитовидной железы, выражающиеся в избыточном или недостаточном уровне ее гормонов , относительно часты , особенно у женщин. Щ ИТ ОВИД НАЯ ЖЕЛЕ ЗА Щитовидн ая желез а р аспол ога­

ется н а пе редней пов ерхн о сти ш еи и и меет форму бабочки . О н а часто доступна пальпа ци и у нормаль ных здо р о в ы х же н щин,

а у люде й с худой шеей можно видеть , как он а пр ипод н имается

в момент глотания . Гл а вн ой функцией щитовидной железы

Подъязычная ----'-------I--~

кость

М ал еньк ая и золи ­

р о в анн ая кос т ь,

л е жи т п од Я ЗЫКОМ и по ддер жив а ет

---f~~~-7.1!i1 ------ Щитовидный

е го .

хрящ

явля е тся про и звод ство гормона,

Гла вн ы й хрящ

из в е стного ка к тироксин. для

гортани , ф орми­ рует кадык

производ ства это го го рмо на

(адамово я бл око) .

необходи м йод. При недостатке йода в пище щитовидная железа м ожет ув ел и ч и в аться.

Это состоян ие на зывается зоб .

Щитовидная ж елеза

ДЕФИЦИТ Й ОДА

- --

Им е ет фо рму

-

-

-

-'-:--

-

Истмус

п ол а га ет с я

(перешеек) Соеди н я ет

в по чв е и воде содержится мало

на т рахее

две дол и

йода, наблюдается так назыв ае­

сра зу п од

щит о в идн о й

го рт а нь ю .

жел ез ы

в некоторых районах мира, где

мый эндемический (характерный для данной территории) зоб. В н ачале хх века это явление

было ра спро странено в графстве Дербишир (Вели ко британия), что

б а б очки , рас ­

- - - - --

-

--

Трахея

Внутренняя яремная вена

.....~=_----- Общая сонная

пор одило понятие «дербиширсная

артерия

шея" . Йод в природе присуствует в рыбе и других морепродуктах , а таюке в некотор ых о в о щ ах,

включая брокколи и шпинат,

В настоящее время его доб авляют в п ов ар е нную соль и м уку.

Поэтому сейчас в развитых стра ­

нах зоб, вызванный нехв аткой йода в пище, крайне редок . Тироксин является важной со­ ставляющей множества метабо­ лических фун кци й и особ енно ва­

кретин изм. Новорожденных де ­

тир еотоксикоз. Н едостаток его

тей исследуют на снижение ак­

п р ои з в од ст в а на з ыв ают гипоти­

ется в передней части шеи,

тивности щитовидной железы,

реоидизмом , Оч ень тяжел ые слу­

перед трахеей и прямо под гор­

поскольку р анн е е л еч ени е может

чая гип оти р еоидизма н азы в а ют­

танью. Она разделена на две

ся м икседемой (слизистым оте ­

доли

отсутствие вызыв ает н а руш е н ие

обеспечить нормальное развитие . Избыток тиреоидного гормона

ком) из-з а отеч ного вида л ица

ненные перешейком. Железа

функций мозга, известное как

(ги пертиреоид и зм) вызыва ет

и ко жи п аци е нта .

интенсивно снабжается кровью.

же н в ран н ем в о зр ас те, когда его

Щитовиднаяжелеза располага­

-

правую и левую

-

соеди­

30б В общ ем виде зо бо м на зывается лю б о е увел и чение ше и, в ыз в а н­

•

М н ож ес тв ен н ы е т о ксич ески е уз л ы с хр о нич еским ув елич е ­

ное увелич ением щитовидной

нием щитовидной жел ез ы ,

желез ы. Существует достаточ н о

п р еимущ е ст в енно у же н щи н

мн ого его р а зно видностей :

•

Увели ч ени е железисто й тка ­

в ме н опауз е

•

йода в пище . Так им образ о м

в естна как Б аз едова болезнь) , при которой антител а собствен­

ни , вы з ван н о е н едос т ат ко м

•

.

Болезнь Грейвса (в Росси и из­

ор ган и зм п ы т а е тся увел и ч ит ь

ного органи зма атакуют

пр о и з в од ст в о т ир е о идн о г о

щито в идную железу,

г ор мон а .

стимул и руя ее го р м он ал ь ны е

Отдельные то кси ч ес кие узл ы

(уплотн е н и я ) щитов идной

железы , выделя ю щие избы ­ точ ный горм он . Тиреотаксикоз

-

избыточная

продукция тиреоидного

гормона - наиболее частая причина зоба.

реце пто р ы,

•

Струм а Ха шимото

-

в о спале ­

ни е щитовидн о й жел езы, выз ы в а е т с н иже н ие уро вня

тиреаидн ог а г о р м о н а и т а кже

ведет к раз вити ю зоба.

Этот пациент имеет эндемиче­ ский зоб, вызванный недостат­ ком йода в пище.

ТЕР А П И Я:

Э н l! О к Р.....и .........Н....О....л...О............ г и_я

_

Как работает щитовидная железа Глав ная функция щитовидной железы, как и любой эндокринной железы, - производство тиреоидного гормона, который регулирует метаболизм и нормальные функции организма . Щитовидная железа производит

два йодсодержащих тиреоидных

гормона - тироксин (главны й гор­ мон) и трийодтиронин , Тиреоид­

• нормальная сердечная функция ; • развитие мускулатур ы; • рост и созревание скелета ; • нормальное функционирование пищеварительной системы;

ные горм оны влияют почти на все

клетки тела , за и сключ ением кле­

• репродуктивн ая спосо бность

ствуют два регуляторных гормо­

уровень ПГ снижается и продук­

н а: тиростиму.лирующий гормон

ция тиреоидных горм он о в падает.

(ПГ, тиротропин), который

Уровень ТРГ возрастает при со ­

про изводится гипофизом, И тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ, тиролиберин), производ имый другой м озговой структурой - гипоталамусом .

стояниях , требующих повышен­ ного поступления энергии в организм, таких как длительно е

стимулируют м еханизм ы глюкоз­

Р Е ГУЛЯ Ц ИЯ

монов в крови з апуска ет выделе ­

охлаждение или беремени ость (у некоторых нар одов увелич ение размера щитовидной железы ис­ пользуется для диагностики бере­

ного об мена . Это ведет к ускоре­

Уровень тиреоидных гормонов

ние ТРГ, он стимулирует выделе­

менности ) . Вследствие повыше­

нию метаболизма и увеличению тепловыделения . Таюке гормоны щитовидной железы стимулируют

в крови контролируется с п о ­

ние ПГ, в свою очередь вызываю­

ния ур овня тиреоидных гормонов

мощью отрицательной обратной

щего в щитовидной желез е п р о ­

возраста ет температура тела

связи . Организм определяет коле­

и скорость обмена . Выделение ТТГ подавляется многими гормо­

женщин;

ток взр осло го мозга , селезенки,

яичек и матки . В общих чертах их

•

гидратация и секреция кожи .

фун кция со стоит в том, что они

Падение уровня тиреоидных гор ­

бания уровня в крови и запускает

дукцию большего количества гор­ монов . И наоборот, когда уровень

развитие и функции нервной

м е ханизмы его увеличения или

тиреоидных гормо нов слишком

нами И высоким уровнем йода

си сте м ы плода ;

уменьшения. В этом пр оцессе уча ­

велик, производится меньше ТРГ,

в крови.

следующи е проц ессы:

•

ТРГ

Гормональный уровень

Уро вень тиреоидных гормонов

Уровень тиреоидных гормон ов

в норме

повышен

понижен

- i,--l,,---

-

-r

,-- - - #

Гипоталамус

г--~--т.'--­ Гипофиз

"+-

Щитовидная ж еле за

- +'"

Содержание треоииных гормонов в кро­ ви воздействует на производство ТРГ, коюоый в свою очередь регулирует уровень ТТГ. Это контролирует уровни

высокяё уровень треоппных гормонов

треопаных гормонов .

водит меньше треопиных гормонов.

за с тавляе т мозг производить меньше

ТРГ, что ведет к снижению уровней ТТГ. В результате щитовидная железа произ­

'-

"+- -

Напротив, низкий уровень тиреОИДНblХ гормонов стимулирует Вblработку боль ­ шего количества ТРГ. Это выэыввех повьниенпе уровня ТТГ и, как следствие, тиреОИДНblХ гормонов в крови.

Ра к Щ И ТО В ИД НО Й железы Рак щитовидной желеэы может вызвать опухоль на шее. Эта

предра сположенности . Поэтому

прогнозом . К счастью, этот тип

родств енники больного д олжны

очень редок ( менее

разновидность рака мало рас­

р егулярно делать анали з крови

пространена.

н а гормо н кальцитонин

-

м ар ­

5%).

Ли мфома составляет мен е е

1% случаев рака щитовидной

кер это го типа рака . Раннее

железы . Этот тип о п ухоли

фолли кулярный, медуллярный , а на пласти ческий и лимфома . Все они проявляют себя по-разному.

обнаружение и резекция (хи ­

встречается обычно у женщин

рургическое удаление опухоли )

с тарше

повышают шансы на выжива ­

ется радиотерапии.

Чаще всего встречаются папиллярный (70%) и фоллику­ лярный (20%) типы рака щито­

ние больного . Анапдастический тип опухоли

Медуллярный и анапластиче ­ ский типы нечувствительны

характеризуется радикальными

к р а диотерапии и лечатся толь­

видной железы. Это медленно

изменениями обычных клеточ­

ко хирургически. Регулярное

р астущие опухоли, которые чаще

ных характеристик. Это агрессив­

н абл юдени е после лечения

встречаются у женщин. В случае

ная опухоль с очень плохим

чрезвычайно важно, так как ре ­

раннего обнаружения вероят­

50 лет и хоро шо подда­

ность излечения высокая .

цидив ы могут быть обна ружены на ранней стадии путем выявле­

Рак щитовидной железы относи ­

Л е чится хирургическим путем

н ия опр едел енны х оп ухолевых

тел ь н о редок . О н составляет м е­

или радиотерапией (радиоа ктив­

маркеров в крови , п о сл е чего

нее

1% локализованных увелич е ­

ний щитовидной железы и является причи ной

1-2% слу­

ны й йод) .

н азн ач а е тся дальнейшее

Трудноизлечимая медулляр­

н ая карцинома

(5% случаев)

чаев сме рт и от онкологиче ски х

и меет те нде н ц и ю к распростра­

з а болеван ий . Существует пять

нению на ш е ю. Эта патология

ра зновидностей рака щитовид­ н ой железы : п апиллярный,

часто носит семейный ха р а к­ тер , что говорит о генетической

лечение.

После хирурги ческого удале­ ния эта щитовидная железа

былв вскрыта . Белые области показывают распространение

рака.

ТЕР А П И Я:

...

Эн

о к Q....::.;и:..:Н О =л_О_г_и_я

~

Щитовидная железа с пов ышенной

лис т

'-1

и понижен

он активностью

у пациентов с повышеннойили пониженнойактивностьющитовиднойжелезы наблюдается

множестворазличныхсимптомови признаков. Тем не менее во многих случаях эти расстройства

диагностируютсяво время рутинных обследованийпо поводу абсолютно не связанных

со щитовиднойжелезой медицинскихпроблем.

Симптоматикаповышенной активности щитовидной железы Повышенная активность щито ­

тиреотоксикоза. Она является

тир еотоксико з а , п о это му узлы

видной желез ы , известн ая так­

ре зультато м сложных ауго­

называ ются то кси ч е с ки ми .

же к а к ти р еотокс и к о з , встр еча ­

иммунных процесс ав, при кото ­

ется довольно ч а сто. Ей страда­

р ых организм произв одит с пе ци­

ной актив ности щитовидной

ет примерно

При всех формах повыш ен­

фические антитела, которые

желсз ы избыток производств а

земного шара . У женщи н ти­

стимулируют производств о из­

т и р о кси н а может вы звать ощу­

р еото кси ко з встр е ч ается в тр о е

щение жара , из б ыточное п ото­

Тр и основн ых вари анта п о вы­

быточного тиреоиднога гормона. Из ол ирова нный токсически й узел является редко й фор мой

тр е мор, р азд р аж ительн о сть или

шения а кти в н о ст и щи т овид ­

тиреотоксикоза . Уз ел пр едста­

кол е ба ния настроен ия. Ин огда

ной жел езы :

вляет со б о й доброкачеств енную

отм ечаю тся измен ения часто ты

группу клеток, которая пр о и з­

дефекации и нарушени е м ен­

0,5%

н асел ения

чаще , чем у мужчи н .

•

боле знь Грей в са (в русской

терм и нологи и более р аспро­ с т ра не но п о нятие Базедова

•

б олезн ь); изол иров анны й токсически й

водит из быточны й тирокси н и может быть выявл ена путе м скан ир о ван ия с и сп ол ьзова ­ ни ем рад иоизото п н ых м еток .

Многоузловой зоб наблюда­

уз ел;

•

многоузл ов о й токсический зо б .

Болезн ь Гр ей вса явля ется на и более частой ф ор мо й Офтальмоплегия (ограничение подвижности глазного яблока,

отд ел е н ие , учащ е ние пул ьса,

струа л ь н о г о цикл а.

Ф И З И ЧЕС КИ Е СИМПТОМЫ у пациентов с болезнью Гр ейвса

ется преимуществен н о у же н­

(базедов измом) в доп олнени е

щин в менопауз е . Характери­

к уп омянутым симптомам ч а ст о

зустся х ронич ески м ув ел ич е ­

н а блюдаются экзофтальм (пу­ чеглази е) и отек в ек. Это может

нием щитовидной железы , при котором часть зоб а дегенери­ рует, пер ерождаясь в фиброз­

Экзофтальм при болезни ГреЙвса. Возникает из-за отека тканей внутри глазной орбиты.

вызы в ать двое н и е в гл аз ах и ,

крайне р едко, нарушение зр е­

ную и колло ид ную с оеди нитель­

ния как сл едств ие усил ив а ю ще ­

вызванное отеком глазных

ную ткань. В узл ах производит­

гася давления на зритель ный

мышц) - типичный симптом болезни ГреЙвса.

ся из быточный тиро ксин, что

нерв . Таки е измен е ния харак­

дает кли нич е ски е проя вл е н и е

терны только для болезни Грейвса , у пожилых пациенто в тирео­ то кси коз вызыва е т тахикардию и н арушен ия се рдеч но го ритм а , кото р ые могут со п ровождаться

дыхательной недостаточностью (следствие сердечной недоста­ точ ности) . У детей с этой пато­ логией могут наблюдаться

Утолщение пальцев рук и ног является сопутствующим

уско ре н ие роста ил и пов еденч е­

ские про блемы, такие ка к

неспецифическим признаком избыточной продукции

ги п ер а кти вн о стъ ,

тиреоидного гормона.

Диагностика и лечение повышенной активности щитовидной железы Диагностика повышенной активно­

Также должны учитываться воз ­

сти щитовидной железы обычно

раст пациента и другие медицин ­

осуществляется на основе описан­

ские показания .

ной комбинации клиничес ких

•

проявлений . Она подтверждается

Грейвса наилучшим сп особ ом

анализом крови н а содерж ание ти­

является лечение радиоактивным

реоидного гормона . В некоторых

йодом. Оно безопасно, эффектив­

Для пациентов с болезн ью

Гиперактивная щитовидная железа производит избыточ­ ный тироксин, это выглядит как ярко-пурпурные области, окруженные белым (выделены кружками).

случаях в процессе первичного о б­

но и может быстро скорректи ро­

и пропилти оурацил . Оба мо гут

следования может быть необходи ­

вать из бьггочную продукцию тиро­

вы зывать раздражение кож и или ,

мо ультразвуковое и/или радиои зо­

кс и на . Ранее оно прописывалось

реже , обрати мое подавление фун­

топное сканирование щитовидной

только женщинам , уже имеющим

кции костного мозга . Лечение про­

железы.

желаемое чи сло детей, или мужч и­

водится, как п равило , в теч ение

нам. Однако в настоящее время

12 меся це в .

ния , используемого при гиперфун­

лечен и е радиоактивным йодом

чаев требуется повторная терапия.

кции железы :

может быть безопасно при мене но

• • •

антити рео идн ые препараты; препараты радиоактивн ого йода; хирур гия .

Существует три варианта лече­

•

Примерно в

40% слу­ •

у пациентов с обширным много­

К хи рургическому вмешател ь­

узловым зобом или изолирован ­

и для б олее молодых пациенто к ,

ству при болезни Грейвса в настоя­

ным токсическим узлом антиг и ­

планирующих беременность

щее вре мя прибегают ред ко

реоидные ирепараты редко бы­

не ранее чем через год после

и толь ко в тех случая х , когда желе ­

вают зффективны . Обычно в таких

лечения .

за слишком велика и обезображи­

слу ча я х ре коме ндуется ради оак­

ния зависит от возможностей кли­

•

вает в н е ш но ст ь или вызывает

тивный йод ли бо , в некоторых

ники и от предпочтения пациента .

при меняются карби мазол

нарушения дыхания .

слу ч ая х , хирургия .

Выбор конкретного метода лече­

Из антитиреоидны х препаратов

3

ТЕРАПИЯ

ЭИДОК

ИИОЛОГИЯ

Щитовидная железа с пониженной активностью

Снижение продукции тироксина вызывает у пациента ув еличение веса, ощущение холода , усталОСТИ,апатичности и депрессии.

Вялость и общее утомл ение я вля ю т ся оч ень р а с пр о с тр ан ен­

ны ми клиниче с кими пр изна ка­

м и многи х з аболеваний, н о в ряде случае в сп ецифич е­ ско й причиной усталости мож­ но назв а ть сн иж е н и е а ктивн о­

сти щитовидно й желез ы. Оно также изве с тно ка к гип оти ­

реоидизм (гипо- обо значает снижение или н едо с таточ­

ность) . Синдром, вызыв аем ы й не хваткой т и рео идных го р м о ­ нов при этой п атологии , назы­ в ается гипотирео з . И м страдает о коло 2% же н щ ин и в сего 0,1%

мужчи н. В ми ровом м асшта б е наиболее частой пр ичи н о й

ги поти ре о идиз м а явля ется

не хв атка йода в п ище . В р а зв и ­ тых ст ра нах это состояние о б ы чн о стан ов ится ре зульта т о м пр едш е с твующего леч е н ия от тир еото ксико за или ауто ­

у женщин боле е м ол одо го воз­ раста это может быть сл ед­ ствием аутоимунны х за б ол е в а ­ ний, при которых в кро ви при­ сут с твую т анти т ел а , ат а кую щ и е щитовидную же лезу, что пода­

иммунны х з а болев а н ий .

вля е т н о р м ал ь н ую п родукци ю

Ч аще всего гипотиреоидиз ­

тироксин а .

50 лет.

Пациент с гипотиреоидиз­ мом может иметь сухую и шелушащуюся кожу в свя­

зи со снижением потоотделе ­

ния. Кожа часто выглядит блед­ ной, восковатой и иногда прио­

бретает желтоватую окраску.

часто становятся сухими и ломкими , многие пеипензы

страдают потерей волос на голове (алопеция) и других частях тела .

состоя ни ю. Пациенту ежегодн о

мо м стр адают ж е н щ и н ы

в в озр асте старш е

При гипотиреоидизме волосы

ЛЕЧЕНИЕ

делается анал из крови, что бы

Медикаменто зн о е л еч ени е

о тслеж ивать е го состояние

больных гипотир е оидизмом

и определять н еобходим ость

подразумева ет п о жи зн енное

изме нен ия дозы. У п р е ста р ел ы х

назначени е с и нте т и ч е с к о го

лиц с сердеч н ыми з а б оле в ан ия ­

гироксина , При менсние этого

ми д озу тироксина увеличи ­

гормон а п ом ог ае т ве р нуть ме­

вают п о степенно, что б ы изб е­ жать пробл ем с сердцем .

таболизм к его н ор м альному

СИМПТОМЫ и диагноз Ти пичные сим птомы с нижения активности щи­

Измеряется ко н центрация обоих ти реоидн ых

товидной железы включают:

гормоно в и тиреотропи на

• • • •

-

гормона , который

увели чение веса; отек тка ней - задержка воды в тканях,

выделяется ги пофизом в ответ н а сн иже ние

больше всего заметная н а коже век и рук ;

щ ито видной железы снижена, концентрация

тиреоидн ых гормоно в будет низкой , в то время

потерю волос ;

изменение голоса, который становится хрип-

кон центрации тирокс и н а. Если активность

как концентрация тиреотропи на будет в ы сокой .

лым, медле н н ым и мо ното н ным ;

• вы п адение бровей ; • м ышечную слабость; • заторможен ность; • ги пертонию - высокое кровяное да влен ие ; • не переносимость холода ; • запоры .

В связи с увел и че нием внимания к этому за­

болеванию в н астоящее время достаточно ред­

ко встречаются пациент ы с глубоким сниже­

н и е м уровня активности железы (миксецемой) .

Диагноз недостаточности щитов идн ой железы

подтверждается п р остым а нализом кров и .

~ Гипотиреоидизм, особенно у мужчин, часто остается нераспознанным, если врач не выявит его как возможную причину

... Сухой, плотный, восковатый отек кожи и подлежащих тканей называется миксе­ демой. Он вызывается мукополисахари­

симптомов пациента. Диагноз может быть

дами

потвержден анализом крови, определяю­

производимыми соединительными

щим уровни тиреоидных гормонов.

тканями, такими как кожа и хрящи.

-

сложными полисахаридами,

РА ЗД ЕЛ

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Репродуктивная система женщины

З аме стительная

41 ЛИ СТ

гормональная терапия в ходе менопаузы нарушается гормональный баланс в организме женщины. Это также может стать следствием удаления яичников. Связанные с гормональным дисбалансом риски можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии (Зг'Г). Мено паузой на зывается дата последней менструации женщи­ ны . их п р екр а ще ни е связано с постепенным с н иже н и е м спо ­

собн о сти яични ков произв од ить ж енские половые го р м оны

-

эстр огены . В среднем менопауз а

наступает в возрасте

51 года ,

но сим птомы снижающегося уровня гор м о н о в п оявляются

примерно за пять лет до этой даты и сох р а ня ются по сле не е.

Этот период до и по сле м еноп ау­ з ы изве стен как перименопауза .

Кроме уже упоминавшегося хи­ рургич еского уд але ния яични­

ков (оофорэктомия), п ричиной более ра ннего н аступления ме­ нопаузы може т стать хи рургиче ­ ское уд але ние матки с сохр ан е­

нием яичников (гистерэкто­ мия) . В среднем эта о перация ус коря ет приход менопаузы на два года .

П ОД ДЕ РЖА Н И Е ГО РМ О Н А ЛЬ НОГ О БАЛАНС А

ется двухн ед ел ь ны ми п ери од а­

•

ми для стимуляции м енструа ­

ния и предупреждения по­

Снижен ие уровня з строгенов

ции

стменоnаузальных наруше­

сопровожда ется неприятными

В период постм ен опаузы (насту­

побоч н ыми эффектами (см . ни­

па ет ч ерез два года п о сл е мено­

же). Избавиться от них можно с помощью з аместительной гор­ мональ ной терапии - лечения,

паузы) прогестерон с эстрогена­

направленно го н а п оддержан и е

и п р и вод ит к полному пр е кр а ­

предме нопауз ал ьного ур овня

щени ю менструаций .

гормонов. Та к , для предотвра ­

оди н раз в три м е ся ца .

ми можно п р и н и м ать постоян ­

но . Это подавля ет эндометрий

Чем рань ш е будет наз начена

зrт используется для лече­

ний, таких как остеоnороз и сухость влагалища. Один из способов проведения зrт

-

имплантация капсулы , содер­

жащей женский половой гор­ мон эстрадиол.

для начала пациенткам с симп­

ще ния рака эндом етр ия (слизи ­ стой оболочки матки) в п ериод

з а м е стител ь н ая терапия, тем

томами на руш ения го рмонал ь­

скорее проя в ится ее за щитный

менопаузы на зн ачаются эстро ­

э фф ект. Возр аст н е является против опо каз ан ием , нао боро~ положительные э фф е кты с воз ­

ного баланса назначается п р о­ бный четырехмесячный курс згт. После оофорэктомии заме ­

гены в сочетании с другим гор ­

моном

-

пр огестероном . В пери­

м е ноп ауз е прогестеро н н а зн ач а­

раст о м только ус ил и в а ются .

стительная тер апия назначается не медле нно.

•

в период меноnаузы возни­ кает гормональный дисба­ ланс, часто nроявляющийся вялостью и подавленным

настроением. зrт помогает справиться с этими эмоцио­

нальными расстройствами.

Ме нопаузальны й синдром П роявлен ия менопаузы весьма раз ­

После менопауз ы рез ко возр а­

нообразны . Для одн их жен щи н зто

стает рис к воз н и кнове н и я ряда за­

просто прекращени е мен струаци й ,

болеван ий. П ричина не со всем ясна ,

в то время как другие ст р ада ют от

од на ко есть ос но ван и я с в я з ы в ат ь

м ножества неприятн ых физич ес ки х

это с н аруш ени ем го р мо н ал ь но го

си м п том о в , кото р ые могут вы зы­

баланса . В их чи сле :

вать сил ьнейший ди скомфорт.

• остео пороз - прогресси рующее

Это могут б ыть непе реноси мость

с нижение плотности костной

высокой темпер атуры , горяч ие пр и ­

тка н и , пр и в одяще е к п ереломам

60 се ­ 30 раз

и преждевре менно й смерти;

ливы продолжительн остью до кунд и повторяющиееся до

Потеря кальция в период меноnаузы может привести к остеопорозу и переломам

(на рентгенограмме лом бедра).

-

nере­

• сердеч н ые заболева н и я - са мая

в день , ноч н а я п отлив ость и други е

распростр ан енн ая причина см ер­

нару ш е н и я с на, а та кже сухость

ти у же н щи н ;

влагал ища. Многие жен щи ны также страда ют эмо ц ио нал ь н ы м и рас­

стро йствам и

-

раздражител ь ностью,

подавленностью, снижением способ ­ н ости к концентрации внимания .

• • • •

ин сульт;

болезнь Ал ьцге йм ера ; рак толстого к и шеч н ика;

катаракта.

Катаракта

-

снижение nро­

зрачности хрусталика глаза

-

является одним из многочис­

ленных побочных эффектов меноnаузы.

11

_______Р.....Е=П ....... Р.._О дУКТиВНАя

МЕ ДИ UИНА: РеП QЩI;УКТИВНая система жеН lli=иН =ь =I

......

Применение за мес тительной ГОIJмональной терапии

...----------

С П О С ОБ Ы ТЕРАПИИ Выбор способа з аместительной гормональной тер ап и и зависит от предпочтений пациента и предше ствующего анамн ез а,

а таюке от побоч ных эф фекто в и стои мости препаратов. Суще­

ствуют следующие сп о собы ЗП:

•

перо р ал ьн ый . Табл етки - са­ мая деше в ая лекар ствен ная

форм а, предоставля ющая в о з­ можность гибког о дозир ов а ­

На кожные пластыри , сод ержащие

ния . Их недостато к в то м, что

д ываю тся ежемесячно в с о о тве т­

тр акт а попадает тол ько

ствии с м е нс труальным ц икло м.

от

•

гормо наль ные препараты, на кла­

в кров ь и з п и ще в ари тел ь н о го

Применять их следуе т только

30 до 70% пре п ар ат а;

в том случае, если положи тельное

трансдермальный (чр езкож­

воздействие перевешива ет побо ч­

н ый) : накожн ые пластыри ,

ные эффекты , такие как тошнота

которые накладыв аются обы­ чно

•

•

и задержка жидкости в орга низме .

2 раза в неделю;

подкожн ый, при ко тором под

н а о борот, снижается . ЗГГ не

кожу импл антируется ка псу­

следует на зн ач ать женщин а м

ла , пос те п е нно в ысвобожда ю­ щая в кровь горм о н ы . Обычно и мпл антацию нужно повто ­

с тяжелыми за б оле в ан иями пе­ ч ени , тромб офле бито м (воспа ­ ле ние м п ов ерхностн ых ве н ) или

рЯТЬ к ажды е полг ода ;

н еуточненн ы ми вл аг ал и щн ы м и

вагин альный. Эта форма те­

кровотечениями . Берем енность

р апи и дае т об ычн о м естны й эффе кт. В ней применяются

я вляются п р отив оп ока з ан иями

крем ы , свечи и с пе ц и ал ьн ые

к применению з аместительной

та блетки .

гор монально й те р ап и и.

и кор мле ние грудью та кже

400

П Р Е КРАЩ Е Н И Е ТЕРАПИИ Решение об отм ен е З П' прини­ ма ют, и сходя из сам очув ствия

а.

паци ентки , н абл юда емых по боч ­ ных э ффектов и относ ител ьн ых ри ско в и преимуществ леч ения .

Обычно продолжител ьность ЗП составляет около

10 лет, но этот

период может быть ув ел иче н , есл и п ол ожител ьный эффект

БУДУЩ ЕЕ З ГТ S ERМ - Selective Estrogen Receptor Modulators (селективные модуля ­ то р ы э стр о ге нн ых рецепто ров) ­

JI

t; о @ м о:

новое слов о в предупре ждении

О

осте опо р оза и лечении менопау­

:g а

,,.

зальн ого синдр о ма . эти ве ще­

1::

о

ства блокируют э стро ге н н ые ре­ цепторы в молочной жел езе, з а ­ медляя таким образом ро ст рака

т

О

:;; о

тер апии с в озраст ом явн о усил и ­

~ 200

в ается.

е

вают пол ожительное воздей ­

с,

ствие на кости и уровень холесте­

молочной железы . SERМ оказы­

:I:

О

ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ Эстрогены сти мулируют не кото ­ р ы е виды рака , п р ежд е вс его

рак матки. Назн аче ние ЗГТ

в случа е подобн ых з а б олев а н и й может в ызв ать уско ре нный ро ст опухол и . В то же вр емя ри ск ре­

f-

о

рин а в кро ви , пр едупр еждая

,.'"

остеопор оз и, теоретиче ски, забо­

Q)

:I: Q) 1:; Q)

лев ания се рдца . Возможно, вско­

100

р е можно будет пользо в аться в се ­ ми преимущесгв ами ЗГГ без при­ сущих ей риско в. Однако упо ­ тре бле ние S ERМ началось с овсем недав но , и требуются дополни­

q

в

ш

о

13

12

40

50

60

В о зр ас т ( годы)

цидив а ра ка молоч ной железы при приеме эс тр огенов в пери­

На графике показано, как изменяется производство эстрогенов в организ ­

тельны е и ссл едования для п од­

ме нопауз е в н е которых случ аях,

ме женщины в течение жизни. В менопаузе оно постепенно прекращается.

тв ерждения их эффективности .

Риски и преимущества згт Риски

•

Преи мущества

Рак молочной железы. П р и згт отмечается

•

70 года м женщина может поте ­ 50% своей костной ткани, п р е и муще ­

рять до

мол оч ной железы . Применение гормональн ых

ствен но из -за н едостат ка эстро ге нов .

З ГТ замедnяет этот пр оцесс .

пре паратов в течение п яти лет повыш ает риск

заболевания на ра стает на

•

Остеопороз . К

небол ь шое повышен ие забопеваемости раком

0,2%, после 15 лет ЗГТ он 1,2%.

воз­

•

Ишемическая болезнь сердца . 3ГТ снижает ри ск возникновения сердеч ных заболе ваний

Тромбоз глубоких вен. В мено паузе р иск забо ­

на

левания тромбозом глубоких вен снижается .

тех , кто уже страдает заболеванием сердца.

ЗГТ возвращает его на "обычн ый" уровень .

40-50%. Возможно, что риск снижается и дnя

• Болезнь АльцгеЙмера . Исследования п оказы­ вают , что ЗГТ на 20% снижает заболеваемость боле знью Ал ьцгеймера и может улучшить со­ стоя ние уже заболевших .

Вздутие лево й икры у этой пациентки

вызвано тромбозом глубоких вен.

Оно обусловлено нарушением оттока

---------------~~_._-­

•

Инсульт. П о данны м исследований , вероят­ ность инсульта при 3ГТ п он ижается на

•

20%.

Сексуальная чувствительность . С ексуальное

крови и ее свертыванием и часто может

влечение и чу вств ител ьн ост ь п р и применении

быть побочным эффектом зrт.

зrт сохраняются .

-- - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ПЕД ИАТРИЯ

РАЗДЕЛ

ДеТСIС2.Я тер апия

49 ЛИСТ

Причины менингита Менингит

-

3

это в оспалени е мозгов ых оболочек, мембр ан, покрывающих

и защищающих мозг. Оно возникает, если болезнетворные микро бы попадают

в субарахноидальное (подпаутинное) пространство (простр ан ст во между паутин ной

и мягкой, самой близкой к мозгу, мозговыми оболочками,

з аполненно е спинномозговой жидкостью) и ра змножаются там .

МЕНИН ГИТ У ДЕТЕЙ Бактерии, в ызывающие менин­

гит у детей, дов ол ьно часто мож­

но о б наружить в носоглотке и р отов ой полости здоровых лю­

дей . Подавляющее большинство случаев связано с тр емя т ипам и

инфекции :

I\'eisseria meningitidis (менинго ­ кокк) . Самая распространенная причи н а менингита. Кроме того, вызывает еще более тяжелое

и оп асно е для жизни заболева ­ ние - менингококковый сепсис (менингококцемию). Особенно распространены штаммы В и С.

Streptococcus р пешпогцае - зани мает второе

(пн евмококк )

место по числу вызываемых слу­ чаев м енингита .

Наешорлйцэ influenzae типа В (гемофилиус или Нib) . Таюке рас­ простран енная причина менинги­

та . В Европе с начала 1990-х годов

введен а обязатель ная вакцинация против Нib, что вызв ало резкое

... бактерия вида Streptococcus pneumoniae (пневмококк) распространенная причина

менингита .

киш ечны е грамотрицательные

бактерии, в первую очередь Eschericl1ia coli. О собенно тяже­ лую инфекцию вызывают ее штаммы типа Кl ;

со кр аще н и е числа случаев ме нин ­

сгрептококк группы В ;

гита , вызва н но го этой инфек­

Listeria Ш Оl10сytоgепеs

... Сестра педиатрического от­ деления интенсивной терапии наблюдает за состоянием маленького ребенка с тяжелым менингитом.

(листе­

цией . В России, к сожалению, эта

рия , возбудител ь бактериальных

прививка мало распространена .

пищевых отравлений и сепсиса).

МЕНИНГИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

ВИРУСНЫЕ МЕНИН Г И Т Ы Вирусные менингиты обыч но

ния вещества и оболочек голов­ ного мозг а . Чаще всего это со­

В момент рождения новорожден­

протекают н е т ак тяжело, как

стояние вы зывается сл едую щи ­

вого менингита . Мозговые обо­

ные (этим термином обозна­

м и в и руса м и:

лочки уплотнены , мозг покрыт

действию б актерий, населяющих желудочно-кишечный и половой

бактериальные . Однако , вызы­ вая воспал ение мозговых оболо­ чек, вирусы спо собны поражать и сам м озг, вызыв ая эн цефал ит (воспаление мозга) , сопрово ­

тракт матери. Некоторые

ждающийся высокой температу­

из этих бактерий могут вызвать

рой, спутанностью сознания и

вызванный этим вирусом, р ане е был очень распространен , но с началом массовой вакцинации против п аротита з аболев ае­

менингит. К ним относятся :

другими сим пто м ам и. для вирус-

мость знач ительно сократилась;

ной инфекции типично развитие

менингоэнцефалита - состояния,

соч етающего сим птомы пораже­

чаются дети в возрасте до

28

дней) могут подв ерга ть ся воз­

вирус э п ид е м и ч е ско го пар оти ­

... Мозг,

извлеченный из тела

после смерти от пневмококко­

гноем.

та (свинка) . Менингоэцефалит,

энтеровирусы

-

вирусы, обы­

чно вы зы в ающие кишечные

расстройства и воспаление гор ­

тани

-

также способн ы вызвать

менингит.

Признаки и симптомы менингита Общи е п р и з н а к и и с имптом ы

ски е п ри зн а к и и сим птом ы

с о н л и в о сть или спута н нос т ь

инфекции в идны уже на ра н них

м е нинг ита . В них входят :

сознания ;

стад иях заболевания . Вначале

оче нь си льная головная боль;

б ол е з н ь напоминает простуду

туго подвижность ш е и , воз ни­

н а я т у гоп одв и ж н о ст ь мышц;

и сопровождается следующими

каю щая вследствие с пазма

у мла де н цев

с имптомами:

м ы шц ш е и

-

результат раздра ­

вя лость и ли , н а об о р от , необ ы ч­

-

в ыбуха ние пере ­

дн его родничка (м я гкой обла­

лихорадка;

жения нервов , п роход ящ и х ч е ­

сти меж ду костями черепа на

тошнота , и ногда рвота;

рез воспаленные мозговые

те мени);

гол о вные и мышечные боли;

оболочки ;

судорог и, воз никаю щие и з- з а

озноб;

светобоязнь (болез не нная

д а вл ени я н а жиз не н но важ н ые

чу вс т ви тельность к свету) .

ц ент ры в м о зг у или вследствие

у н о в о р о ж де н н ого

-

отсутствие

в ызва н ного инфек цией нару­

а п петита .

О че нь б ыстро, обычно в течение

П о мере р аз вити я болезни пр о я ­

су ток, р а з ви в а ютс я с пецифиче­

вляютс я остальные приз нак и

Один из типичных признаков

и с и м птом ы :

тяжелого менингита

-

спазм

Е с л и д л я п од а вл е н и я инфекции

в о з буд и м о с т ь , у маленьких де ­

-

мышц шеи, вызывающий запро­

тей

кидывание головы.

пл ач ;

ше н ия моз гово го метаболизма .

сто н и л и пронзи тельный

н е будут п ри н яты сро чные мер ы , болез нь может зако н чит ься смер­ т ель ны м исходом .

- - - - - - - - - - - - - - - - - - --------

ПЕДИАТРИЯ:

Детская терапия

Передача возбудителей менингита Инфекции, вызывающие мени н­

уровень может п ревышать

гит у детей по сле неонатального периода (первые 28 дней жизн и),

Между тем заболеваемость

50%.

обычно передаются воздушно-ка­

менингококковой инфекцией в России , по данн ым Росп отре б­

пельным путем или при прямых

надзора, сосгавляет

ко нтактах

-

например, при поце­

луе в губы или пользовании об ­ щей посудой. Следует иметь в ВИДУ, что попадание бактерий на сл изисгые оболочки ре бе нка в подавляющем бол ьшинстве слу­ чаев не сганет п р ичиной менин­ гита . В обычных условиях носите­ лям и мениигококковой инфекции могут быть около 10% населения , а в э амкнугых коллективах этот

на

100 тыс,

2,5 случ ая

ч елов ек в год . Боль­

шинство заболевших - дети . Заболеваемость в возрасте

14 лет сосгавляе т 10,2 случ ая 100 тысяч, а в возрасге до ГО1\а - 53,9 на 100 тыс , до

на

Как большинство инфекций, пе­ редающихся от человека к че ­

ловеку, бактерии, вызывающие менингит, могут переноситься при чихании.

Защита от менингита Грудное молоко содержит анти ­ тела , способные защитить ре­ бенка от менингита. Это важно

того , источником антител служит

в ранние периоды жизни, когда

трация в крови ребенка остается достаточной, чтобы противо­ стоять инфекции. После истече ­

собственная иммунная система ребенка еще неразвита.

грудн ое молоко . Первые три-че­ ты р е месяца жизни их к он це н ­

ния это г о пе ри ода и до того

причинам бактери и пр оникают в кровоток . В этом случае они спо­

собны п р еодолеть гем атоэнцефа­ лический б арьер (ф изиол о гиче ­ ский механизм, з ащищающий мозг от проникнов ения чужер од­

ных веществ) и вызвать менингит,

моме нта , ко гда у р е бенка появят­ ся собств енн ые антител а как ответ иммунной системы на контакт с бактериями или в результа те прививки

-

он о сга ­

ет ся уязви мы м для инфекции.

Собствен ный иммунитет поя ­ вля ется с в оз р а сто м, одн а ко этот

Механизмы преодолен ия барьера

пр оце с с м оже т з анять несколько

также до конц а не изучены .

л ет. Так, к пяти годам почти все

Лучшей защито й в этом случае

дети получают иммунитет к ХИ Б ­

Антитела могут появиться естест­

инф екции . Однако до этого возра ­ ста они подв ергаются риску забо ­ леть. Гемофильная инфе кция осо ­ бен но опасна для детей младше

в енным путем или по сле в акци на­

полутора лет. Вакцин а снижает

ЦИИ .

ри ск за раже н ия практически до

служит присутствие в кро ви анти ­

тел , которые связыв ают бактерии и удаля ют их из кровотока.

В большинстве случаев бактерии, способные вызв ать менингит, не

Считается, что нрисутствие этих

прич иня ют сво им но сителям ни ­

же прин ести поль зу, поскольку

П Р И Р.QД I:! ИЕ АНТИТЕЛА

какого вреда . Чаще всего дело

пр и этом иммунная сисгема вы ра­

Существует несколько источников

н апример , мен инга кокку,

ограничивается простым назофа­

батывает к ним антитела, которые

естественных антител , Новорож­

может не возникнуть в плоть

рингитом (воспаление слизисгой

впосл едствии мо гут предотвра­

денные появляются на свет с набо ­

до в зросло го в озр а ста, а мно ги е

об ол очки н о со гл отки) или чело­

тить более тяжелую инфекцию.

ром антител, полученных ими

век вообще не за болев а ет.

Однако иногда по неизвесгным

от м атери ч ерез плаценту, кроме

остаются подверженными инфек­ ции в течение всей жизни .

бактерий в носоглотке может да­

нуля. Иммунитет кдрутим ба кте­ риям, вызы в аю щи м менингит,

Лечение бактериальных менингитов антибиотиками Пр и бактер иальном менин гите

например цефтри а кс о н и ли це­

для ми нимиза ц и и р иска п о в р е­

фотаксим .

ж ден ия моз га с ле дует как можно

б ыстрее н ач ать лечен и е ан тибио ­

Это мо щн ые антибиотики , ко­ торые п р он и к а ют ч е р е з г е м ат о э н ­

т и ка м и . Так как реш а ющи м фак­

це фал ич ес ки й барьер и уби вают

тором явля ется вр ем я , л е ч ен и е

бактерии в сп и номозговой жид­

н ач и н а ется е ще до выяс нения то­

кости . Цефалосп ор ин ы акти в ны

го , какой име нно бактерией в ы ­

п роти в бол ьшинства бактерий ,

звано заболе вание . п оэто му при­

в ыз ывающих мени нгит, од нако,

меняются а нтибиотики широкого

п ос кол ь к у некотор ые штаммы

спектра де й ств и я , активн ые п ро­

пне вмококка могут б ыть рези ­

т и в всех возможн ых возбудите­

стентн ы к этим п р е п а р ат а м ,

л е й . Дл я лече ния дете й п о сл е

на начал ьном эта пе л е ч ен и я до ­

нео наталь но го п е ри ода обыч но

п ол н ител ь н о п р и м ен я е тс я ва н КО ­

и сп ол ьз уются цефал осп о р и н ы ,

мицин .

Менингококки обычно живут в носоглотке и ротовой поло­

ны х также н е о бходи м о назначить

сти, но иногда проникают

в кровоток, вызывая менингит

и сепсис. В этих случаях для снижения риска повреждения

мозга необходимо срочное лечение антибиотиками.

П ри менингитах н о в о рожден ­

ко мб и на ц ию а нтибиотиков, ак ­ тив ную п р от ив в с его с пек тра

возможн ых возбудителей . Широко и сп ол ьзуются комбина­ ции ам п и ц илл и н а с ц е фотакси ­ мом или ге нта м иц и н о м .

РА ЗДЕЛ

Детская терапия

ПЕДИАТРИЯ

49 Л ИС Т

Менинтококковый

сепсис Менингококковый сепсис - самая тяжелая форма менингококковой инфекции, быстро р азвивающаяся и опасная для жизни . Своевременное р аспознав ание характерной сыпи

может спасти жизнь больного. для спасения больного р еб ен ка может ср очно потребоваться в есь комплекс мер сов ременной интенсивной т ер апии .

Кро м е мен и н гита, менингококк

крови и плазм ы и з кров ен о сн ых

вы з ывает друго е о па сн о е для

сосудов в ткани в ызывает цирку­

жизни заболевание - менинго­ кокковый сепсис (мени нгокок­ цемия). Оно возника ет, если бактерии, циркулирующие

ляторный коллапс (резкое паде­ н ие а ртериального давлен ия), которы й может бы стро прив ести к м н ожес тве н н о му отказу

УР О ВЕН Ь СМЕРТНОСТИ

в кр ов отоке , в ыз ыва ют м а сси в ­

внугренн их орган ов . У детей

Смертность от менинтоко кково­

н ый воспалитель ный ответ, при­ водя щий к обширному капил ­

с м енинтококко в ым с епси со м

го сеп си с а н амно го вы ше , ч ем

с при мен ен и ем ме р и нтенси в­

б ол е знь прогр ессирует до со­

от менингита . В Ро ссии от ме ­

ной терап ии для поддержан ия

лярному кровот е ч ению в коже

стояния, угрожающего жизни,

нин го кокко вого менин гита

кровообраще ния и функции

и внугренних органах. Утечка

в с его з а нескол ь ко часов .

погибают около

орга нов .

при этом смертность от менин ­

го кокцемии д оходит до

ко в ом сепси се в первую очер едь зав и сит о того , н асколько

5% з аболевших,

быстро будет поставлен правил ь­ ный ди агноз и начато лечени е

Признаки и сипмтомы менингоко ккового сепсиса п р и мени нгоко кко вом сепсис е

спа сти жизнь реб енку. Внешне это выглядит как не бледнеющая

м ожет пр иве сти к в оспалению

п р и нажати и кр а сн ая сыпь

и оте ку мозга . П оэтому при ме­

ин огда хо рош о видная , иногд а

Капиллярное кровотечение

нинтококцемни ча сто наблю ­ да ются многие симпто мы бакте­

ел е заметная

-

-

в со чета н и и

риал ьного менингита . Однако

с не большими или об ширными о бластями внугрикожного

тип ич ны е при м енингите туго­

ка пилля рн о го кро в о те ч е ния .

подвижность шеи и светобоязнь часто о тсутствуют. Отсутств ие этих призна ков не должио во с­ п р и н и ма ться как подтв ержде­

ние того, что у боль но го ребен ка нет менингоко кков о й инфек­ ции .

Характерным признаком ме­ н ин гококков ого сеп сиса служит

появление красных или пурпур ­

ных высыпаний или СИ НЯКОВ на коже

-

результат кап ИJUIЯРНО Г О

кров отечения. По ни м можно установить наличие мени нго ­

кокковой инфекции на ранних

стадиях болезни, что может На руке пациента видна сыпь, характерная для менингококко ­

вого сепсиса. Раннее распозна­ вание этого признака может спасти жизнь .

Как отличить сыпь при менингококцемии в домаш них условиях прове­

он а не толь ко н е ис ч ез нет,

р ить , имеет ли появ ив шаяся

н о и ско р ее всего, стан ет боле е

с ы пь менинток о кко вое происхо­

з аметной. Один из возможных

жде н и е , можно с п омощью про ­

в это м случ ае диагноз о в

стого т еста. Прижмите край ста­

менингококковый сепсис, тр е ­

кан а к коже и по смотр ите чер е з

бующи й нем едл енн ой медицин­

сте кло . Большин ств о высы п а­

ской помощи .

-

ний, такие как потница или с ы п ь, вызванн ая в и русн ы м и

заболев ан ия ми, при нажатии бледнеют вплоть до полн о го ис­ ч езн овения . Если же сыпь поя­ вилась в ре зультате ка п илля р но ­

го кро в отеч ения , при н ажатии

Стакан, прижатый к подозри­ тельному пятну, может помочь диагностировать менингококко ­

вый сепсис. Если пятно не блед­ неет при нажатии, необходимо немедленно обратиться к врачу.

30%.

Исход болезни при менингокок­

Красные или пурпурные пятна и синяки на коже являются важным признаком, указывающим на менинго­

кокковый сепсис. Они вызы­ ваются внутрикожным крово­ течением из разрушенных капилляров.

4

ПЕДИАТРИЯ:

Детс кая терапия

Контроль за менинтококковой инфекцией Во всех развитых странах мени н ­ гококковая инфекция рассматри ­

вается как одна из нанболее опа сных, и контролю за е е распро­

странением уделяется большое внимание . Избежать еди нич ных случаев менингококков ой иифек­ цИИ нев озм ожн о, п оэтому

цель пр офила ктичес ких м ер

-

н е допустить ее распростран ения .

В группу риска попадают все л ица,

имевшие близкие контакты с за ­

болевшим в течение недели до появл ения симпто мов, в пер вую очер едь члены семьи ил и другого З~\1КНУТОГО колл екти в а , н ап ри ­

мер, школы или военной части . Наилучшим способом предотвра ­ тить вспышку з аболев ания оста­ ется вакцинация , н о о на н е в сегда возможна, по скольку вакцин пр о­ тив некотор ых штаммов менинго ­ кокка н е существует.

Заболеваемость менингококко­ в ой и нфекцией носит сезонный хар актер, число случа ев увеличи ­

вается в зимне-весен ний период, что связано с общим снижением иммунитета и ро сто м числ а

простудных заболеван и й, ЯБЛЯЮЩИХСЯ фактором риска для менингококкозо в .

Вспышки менингококковой ин­

ПРО ФИЛАКТИКА

фекции, вызванные штаммом группы С, можно подавить

Всем попавшим в группу риска

назначаетсл профилактический прием пероральных антибиоти­ ков, уничтожающих возбудителя

с помощью вакцинации.

Вакцины против штамма группы В пока нет.

п р и носительстве , для предотвра­

щения дал ьнейшего распростра ­

неопра вданно . В ряде случаев ан­

нения инфекции. В случае , если заболевание вызвано штаммом ,

тибиотики могуг принести боль ­

против которого имеется вакцина,

в з амкнуто м коллективе ре гистри­

подавляют собственную защит­ ную микрофлору челов е ка или вызывают другие по бочные эф­ фекты. При таких обстоятельствах гораздо важнее про информиро­

руется дв а или более случаев забо ­

вать тех, кто мо г иметь контакты

ш е вреда, чем пользы , поскол ьку

проводится вакцинация . Обяза­ тел ьно вакциии руются члены семьи и контактные ли ца , если же

В целях профилактики в акцина­ цию рекомендуют таюке тем, кто

Вспышки менингококковой ин­ фекции, вызывающей менингит

вы езжает в страны так назыв аемо­

и сепсис, иногда происходят

для в акцинац и и в с ех его членов .

с носителем инфекции, о призна ­ ках и симптомах заболевания,

Однако распространение

а также о том, куда обратиться ,

профилактических мер на всех

если есть п одо зрени е н а мени и го ­

Центральной Африки, Саудовская Аравия , Объединенные Арабские

друзей и знакомых заболевшего

кокковую инфекцию .

Эмираты и некоторые другие .

левания , это служит п о казанием

го « м е нингитн ого поя са »

- страны

в школах. Это показывает, что вероятность передачи инфек­ ции возрастает, если люди про­ водят много времени вместе.

Последствия менингита и менинтококпемии О кол о

90% больн ы х б а кте р и ал ь­

П оследств и я во спалени я моз­

н ы м ме ни н гитом вы зд орав ли ­

га п ри м е н и н го э н це фал ите м огут

в ают . Однако п ол н остью изб е­

б ыт ь н е обр атим ым и . Ч аще все го

жать остато ч н ых явле н ий н е уда ­

это глу хота , та к же в оз м ожны

ется. Та к , и н фекция может вы ­

сл е п ота , э п ил е п с и я , физи ч е ские

звать блокаду п одпаути н н о го

или умстве н ные расстро й ст в а .

(субарахн оидальн ого ) про ст ран ­

Ци р к ул ято р н ы й коллап с , котор ы й

ст ва, при в одящу ю к н а руш ени ю

в ы зыва ется ка п и лля р н ы м и к р о­

ц и р куляции с п и н но моз говой ж ид­

воте че ниями при мен инго к о к ко ­

кости и гид р оцефалии (водя нке

вом се пс исе, при водит к об ш ир­

моз га) . Чтобы восстановить от­

н ы м и тя ж елым п о вреж дения м

т о к жи дкости в кровяно е русло ,

тк ан е й . Это могут быть н екрозы

может п отре б о в аться н е йрох и­

кож н ых п о к р о во в, ос та в л я ю щ ие

рургич е ск ая о пер аци я .

руб цы , требую щие вп осл едствии

Менингококковый сепсис может

с е р ь ез н ы е п о в р е жд е ни я сосудов

пл астической хирур г ии . Бол ее

вызывать серьезные поврежде­ ния кожи и подлежащих мягких

тканей, требующие пластиче­ ской хирургии.

мо гут вы зв ать мы шеч ный некроз

(с м е рт ь м ы ш ц) и га нгре ну , ве ду щую к потере п ал ь ц е в

ил и даже цел ы х ко неч н остей .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИ С Т

Желудочки мозга

Мозг окружен защитным слоем спинномозговой жидко сти . Это водянистый секрет,

выделяемый в системе полостей, находящихся внутри мозга. Нижни й рог

П ередний рог

Центральная ча сть

П ередн я я част ь

Участок л ат е р а л ь н о ­

Ч а ст ь лате раль н о го

Латеральный

л ат ер а л ь н ого же лу ­

го же л удоч к а

же лудо чка . л е жащ а я

(бокооой)

дочк а , л ежит п ер ед

от от версти я М о н ро

в в и сочной до л е .

желудочек

м е жжелуд о ч ко в ы м

до м е с та его р асхо­

н азыв аются желудоч кам и .

П а р а жел уд оч ков ,

отве рст и е м ( от е ер­

жд е н и я н а задний

Внутри мозга находятся ч етыре

р а сп оложе н н ых

ст ие м Мо н ро) .

и н и ж н и й рога .

Мозг содержит систему со ­

о бщающихся поло стей , которые

желудочка . Каждый из Ю1Х производит спинномозговую

жидкость (СМЖ) , кото рая окру­

жает и насыщает головной и спинной мозг, защищая их от повреждений и инфекций .

Задний рог

в п е р ед н ем моз­

Ч а с т ь л ат ер ал ь н ого

ге . В каж до м п о ­

ж елудоч к а, вытя н у га я

л уш а р и и наход ит ­

в сто ро ну з а т ы ло ч но г о

ся оди н латера л ь ­

воз выш ени я (з а дняя

н ы й желудо ч е к.

ч а сть гол о вы ) .

- два латераль­ ных (боковых) и тр етий - расп о ­

Три желудоч ка

ложены в пе редн е м мозге .

Латеральные желудочки

Кора головного

-

мозга

самые большие из всех - лежат внутри п олушарий головного

ЛОБНАЯ

мозг а. Каждый из них состоит из

ДОЛЯ

центральной ч асти и трех рогов . Центральн ая часть находится

в передней и теменной доле по ­ лушария. Передни й рог лежит

в ло бной доле, задний - в э аты­ лочной, и нижний - в в исочной дол е. Третий желудочек - это узкая поло сть между таламусом

(основной отдел промежуточно­ го мозга ) и гипотал амусом .

Межжелудочковое

отверстие

ЖЕЛУД О Ч ЕК РО М Б О В ИДНОГО М О З ГА четвертый желудочек ра споло­ жен в ромбовидном мозге (сов о ­

(отверсти е Монро)

Кан ал ы , со ед иняющ ие

о б а л ат е р ал ь н ы х желу ­

д о ч ка с треть им .

купн о сть з адн его и пр одолго в а­

Третий желудочек - -- - - --

того мозга) ниже мозжеч ка . При

Од и но ч н ый желудоч е к.

(отверстие Маж анди)

взгляде сверху он и меет форму ромба, на сагиттальном (то есть

с в я з а н н ый с д вумя л ате р а ль ­

От в е рс тие в четвертом

ными жел удоч к ами че ре з

желудо чке, со еди ня ю щее

деляще м мозг н а правую и ле­

вую части) разрезе (см . рисунок справа) - треугольный . Чегвертый желудочек соеди­ няется с третьим через узкий ка­ нал, так называемый водопро­

-

-

-

-

-

----'

Медиальная а п е рту р а

межжелуд о ч ко вы е от в е рсти я .

е го с м оз ж е ч к ово - м о зго­

во й ци сте р н о й (расшире ­ Водопро вод

- --

- - --

-

-

- - - --

-

-

-

-"

н и е п од п ау т и н н о го

п ростра н ст в а ) .

среднего мозга

Канал , соед и няющи й т р ети й

Спинной мо з г

и четверты й желудо ч к и , пр о­ х од и т вдол ь с реднего м о з га .

вод ср едн его мозга, а си сте ма

Л евая л атер альная

Четверты й желудочек П олост ь в ро мб о в и д н о м

апертура (отверстие Лушки)

моз ге . кото р а я п р о долж а ­

Отверстие в ч етвертом желудоч ­

е тся це н траль н ы м к а н а лом.

отверстий (отв ерстие Мажанди и два отверстия Лушки) связы­

поквзвны чвлыре желудочка

вает его с подп ауги н ным про­

мозга и соединяющая их систе ­

к е , соеди н я ю щее е го

п рол ега ю щ и м п оср еди

ма отверстий и протоков.

с п одп аут и н н ы м п р о ст р а н ство м .

с п и н но го м о зг а .

странств ом (см . ст р.

11).

На сагипальном разрезе мозга

Спинномозговая жидкость в желудочках С п и н номозговая жидко сть з а п ол ня ет желудоч ки м озга и подпаугинн о е пр о ст р ан ст в о ,

о кружающее голов ной и сп и н­ ной мозг. Он а действует как з а ­

щитный буфер , однов ременно доставляя продукты о бмена

взятия пробы называ ется пун ­ кцией . В твердой мозговой обо­ лочке (внешняя часть мозго в ой оболоч ки, покрывающей голов­ ной и спин н ой мозг) дел ае тся малень кий пр окол, чер ез кото­ рый прони к ают в подп аутин­

в венозную систему, Внешни й

ное про стр ан ство п оя с н ич н о го

в ид емж часто указ ывает на

отдел а п о зв оночни ка и асп и ри­

наличи е инф екции . Пробу спин н о мозговой жид ­ кос ти можн о в з я ть в р а з н ых

руют (отсасывают) про бу емж. в норме это б есцветная прозр ач н ая жидкость , л ю б ы е

местах, но обычно он а бе рется

откл онения о т э т о г о м огут о з ­

из сп и н но го м озга . Пр о цедура

начать болезнь . Напри м е р , красн ый цв ет поз воляет пред­

На этой магнитно-резонансной

п ол ожи ть п р и сутств и е в с п и н­

томограмме видно симметрич­

ном озгов о й ж идко сти крови

ное расположение желудочков

и мож ет сл ужить при з н а ко м

(выаепены кружком).

Система желудочков мозга состоит из чвзырех сообщаю­ щихся полостей, показанных

недав н е го кро в о т е че н ия.

на этом резиновом слепке.

13

ЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ МЕД ИЦ ИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутри головного мозга

С пи нн ом озговая жидко сть про изводится сосуд истым и

спл е те ниями внутри п ар ы лате ральных, а также третье го и четвертого

Верхний сагиттальный

Твердая мозго­

Сосудистое

(стреловидный)синус Сюда с об и ра ет ся ве нозная

вая оболочка

сплетение треть­

грануляции

Вн е ш н яя и з

его желудочка

Структ уры. ч е рез ко­

к ровь и з м о з го вы х полуша­

тре х м оз го в ы х

Отвечает з а

торые С М Ж п роходит

рий .

оболочек.

п рои зводст во

в в е нозн ые с инус ы .

П аутинная оболочка

Средняя из т р ех моз ­ говы х об олочек.

l

г---------,- Арахноидальные

с п и н н о м о з го в о й

Субарахноидальное про ­

жидкост и .

странство

П ро ст р а н ств о между п аутин­

желудочков.

Ной и МЯ ГКОй мозговы м и обо­

л оч к ам и , в котором цирку ­

Сосудис тое (или вор синчатое) с м е те н и е

-

р а з в и тая с и сте м а

л и р ует с м ж. Стрелками ук аза н о

Л атеральный

н ап равл е н и е ци р ­

желудочек

к уляци и .

крове носных с ос удов , и сходя ­

щих из мягкой мозго в ой обо­ лочки , не поср едств енно п рил е ­

гающего к мозгу слоя моз говой оболочки . Эти сосуды образуют

-

огр омн ое колич ество п етель , нап равл енн ых в нутр ь желудоч­

ка (ворсинки сплете ния ) , кото­ рые и выделяют СМЖ. Жидкость , произ веден ная в двух лате р ал ь н ых и тр етьем желудочках, п ер етека ет в четв ер ­

тый через си стему отверстий и протоков (отв ерстия Монро и в одопровод среднего мозга) .

ПОД ПАУТ ИН НО Е ПРОСТРАНСТВО

Третий желудочек

- --[f-- ...2ii-....,...- -J----'

Межжелудочковое

Водопровод

Из четвертого желудочка СМЖ

отверстие (отвер­

среднего

п оступает в п одп аутинное п ро ­

стие Монро)

мо зга

стра нств о , окруж ающе е мозг,

Отверстие. через кото р о е СМЖ п р о ­

Проводит СМЖ

М есто, из ко­

в ч е тв ерты й

то рого м о ж н о

х одит и з лат е раль­

желудочек.

брать п р о б у

н ых желудочков

Гипофи з

через три апертуры . Это медиаль­ ная апертура, так наз ы ваемое

отверстие Мажанди, и парная

в третий ж ел уд оче к .

латеральн ая апертура (отверстия

Е г о бло када способ­

Лушки) . Находясь в подпаутин­

н а вызвать гидроце ­

НОМ пространстве, СМЖ цир кул и ­ рует вокруг центральной нервной

фалию.

'-~----~~"'?4-- Цистерна вены Галена

Р ег ул и рует п р о и з в од ст в о го р м оно в.

Латеральна я а пер ту ра четвертого желудочка

системы . Так как секреция спин­

номозговой жидкости происхо­

(отверстие Лушки) Канал , ч е ре з который

дит постоянно, для предупрежде­

СМЖ п оступает в суба рах­

ния повышения давления необхо ­ ди мо о беспеч ить ее постоянны й

На разрезе мозга

опок. Он происходит чер ед ве­

схема циркуляции СМЖ.

нозные синусы мозга , куда СМЖ п оп ада е т че р ез вдавлен ия, и з­ в е стные как а рахноидаль ны е

(паутинные) грануляции . О ни осо бенно заметны в области в ерхн его сагиттального синуса.

с м ж.

- - -- --'

J

Сосудистое с п л е тен и е четв ертого желудочка

Отвечает за п ро из в одст во с п и н н о м о з го в о й ж и дко с ти .

L-

цистерна

Од на и з м ножества ци ­

сте р н (расширен ий п од­

ноидальн ое п р ос тр а нс тво

паутинного п ро странст в а ) ,

и ствола мозга показана

и з которых могут быть

Стрелками обозначено

Централ ьный канал

направление движения

Медиаль н а я апертура

спинно го мозга

четвертого желудочка

жидкости. Синим цветом

Мозжечково-мозговая

взя ты п робы емж.

Пр од о л жение че твер ­

(отверстие Мажанди)

показано движение через

то го желудо ч к а, п р о ­

Отверстие в кры ше четверто­

систему желудочков моз ­

ходяще е по всей дл и ­

го жел уд о ч ка, через которо е

н е спин н о го мозга .

е м ж п ос ту п а ет в мозжечко ­

га , желтым

-

через под­

паутинное пространство.

во-мо з говую цистерн у .

Б ло када межжелудочково го отве рст и я, водо­

н а рушением координации дви жений и рас­

п ровода с редне го м озг а и л и а пе рту р четвер­

ст ройствам и сознания . У новорожденных

т ого же лудо чка вы зыв а ет н аруш ен и е цир ку ­

дете й гидроцефалия м ожет приводить

л я ци и е м ж. Это приводи т к п овыш ению вну­

к нап ряжен ию и вы буханию пер еднего

тр и ч е р епн ог о давл ени я и сос т оя н и ю , и зв е ст­

р од ничка и даже увелич ению ч е р е п а .

н ому ка к гидроцефали я ( водя нка м озга),

В та ких сл учаях тре буется нем едленное

которое проя вляется гол ов ными боля м и,

ле ч е н и е для снижения в н ут ри че р е п н о го давл ения .

Гидроцефалия - это состояние, возникаю­ щее в результате нарушений оттока СМЖ из системы желудочков мозга или ее ис­ течения в подпаутинное пространство .

Блокада желудочков может быть резуль­ татом опухоли. Блокада подпаутинного

Чтобы взять пробу емж у взро слого п ац и ент а, прибегают к люмбальной пункции

(про кол Квинке) . При это й процедуре в под­ п аутинн ое простр анст во между

4 и 5 по яснич­

н ы ми п озвон ка ми вводится с п е ц и ал ь н а я игл а.

Это н е вызывает п овр еждения н ервно й тк ан и ,

пространства может развиться после

та к как с п и н н о й м озг обы ч но за ка н ч и в ается

травмы головы или быть вызванной инфекцией при менингите.

на более высо ком уровн е (м ежду ничными позвон кам и ) .

1 и 2 пояс ­

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ М ЕД ИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ

Как начинается пищеварение

в процессе пищев арения пища дви жется по пищеварительному тр акту, чтобы питатель ные веществ а могли всасываться в организм. Первая стадия этого процесса

­

глотан ие , при котором пищ а попад ает изо рт а в желуд ок .

П ище ва р е н ие

-

это п роцесс

р а с щепл ен ия сложн ых хим и че­

ских соединений , н аходящихся в пр одукт ах, на п р о сты е со ст а­

вляющие , котор ы е могут б ыть

- - -­

Пищевод

вкуса . для увеличения площади

жева н ие заве р шено, яз ы к на ­

контакта с пи щей и повышен ия

да вливает на тв ердо е не бо,

чувствитель ности его поверх ­

и пищ а п ер ем еща ется в з а ­

но сть покрыта ты сячами

д нюю ча ст ь рото в о й п оло сти . Та м из не е формирует ся п ище­ вой комок ( бол юс ) , ко т о р ый

со со ч ко в .

ус воены о р г анизмом . Это

ном тракте , кото р ый состо ит

ГЛ О ТАНИЕ Глотание состоит из тр е х фаз .

из рт а , пи щевода , желудк а,

Пе р в ая фаз а глота ния, ротов ая

тонко го и т ол стог о кишеч н и ка

произвольная (т о е ст ь вы пол­

ре ц еп то ро в в ызы в а е т р е фл ек­

и пря мо й ки шки .

няется с о з н ат ел ьн о). Две

торн ое сокра ще н ие мы шц ,

п р ои сх одит в пищ е в ари тел ь ­

Жел удок

ж ЕВА"-' Н'-'­ И""Е'---­

_

Пище в а рение нач ина ется во рту, где в пр о ц е сс е жевания п и ­ щ а и зм ельчае тся и см ешива ­

е тся со сл юно й . Язык, подв иж­ ны й мыш е чный орг а н , в этом проц ес с е вы пол няет две важ­

-

о с т ал ь ны е

в одная

Толс ты й ---г~­

-

-

п роизво ль н ы м и с окр аще н ия ­

ми языка п ер е м ещ а е т ся н а ко ­

­

гло т оч н ая и п ищ е ­

р е фл е кторны е . Когда

рен ь я зыка . Ра здр ажен и е е го

п рип одн им аю щ и х мягкое н е­

бо . Оно пре пят с твует попада ­ ни ю пи щи в п ол о ст ь но са ,

киш ечник

Пищеварительный тракт, кото­ рый еще называют желудочно­

в т о в р емя как язык не дает е й

кишечник

кишечным трактом, включает

ПРяМ а я ----+

в себя структуры и органы,

Дв ижен ия м и языка болюс пр о ­

кишк а

связанные с пищеварением.

подставляя ее зу бам для п е р е ­

Он проходит от рта до анально­ го отверстия, обеспечивая вса ­

Тонки й

-

-,-- ' ­_ ­

ные функци и . Он , вм е сте с мы ш цам и ше и и ч ел ю стей,

жев ы в а н ия. Кроме того, я зык

п ер е меша ет пищ у во р ту,

отвечае т за р а сп оз н а в ани е

ве рнут ься в р о то вую п ол о сть .

талки вает ся в гл о тку. В то же вр емя надго р та н н ик пе рек р ы ­ в ае т вход в трахею и м ыш цы

сывание питательных веществ

гл отки выдавл ивают п и ще в ой

и выведение продуктов обмена.

ко м о к в пищ е в од .

Процесс глотания

-....>..",,-:;~":- Полость

~1:'~~2~~~t\f4'-- Твердое не бо

носа

Мягко е небо

~_ ---"<--\-\-tt-- Пище во й ком ок (болю с) '--'::"-U"-_

Глотк а

----'t--i+с- я з ы к

--,.''I--н-- Я зык

Щn\-- Надгортанник

~~~,о й

Н адгортанник Трахея

D

РОТОВАЯ (ГlРОИЗВОЛЬНАЯ) ФАЗА

в произвольной фазе глотания язык прижимает болюс к твердому небу, перемещая в глотку.

lr:I U

1:1

ГЛОТОЧНАЯ

_

ФАЗА

ПИЩЕВОДНАЯ ФАЗА

в то время как болюс проходит через

Как только пищевой комок минует

глотку, полость носа и трахея закрыты,

верхний сфинктер пищевода расслаб­

сфинктер пищевода, тот сокращается, проталкивая болюс вниз по пищеводу

лен .

в направлении желудка.

Сл ю на

-

жидки й секрет , про извод им ый тре­

и пищевод . Слюна также содержит белок

мя п а р а м и к ру п н ых сл юнн ых жел е з и м ноже ­

л и зоцим , дей ствующ ий как дезинфектант,

ством мелких жел езок я зыка , слизистой обо­

и ферменты , кото рые запуска ют процесс пе­

лоч ки неба и щек . Содержащийся в слюне

рев а р ивани я у гле в одо в, расщепляя их н а ди ­

муцин (от л атинского

саха р иды , такие как де кстро за и м ал ьтоз а .

mucus-

слиз ь) обвола­

кив ает и с маз ы в а ет п е р е жев анные ч а стицы

пищи , облегчая их п рохожде н ие через гл отку

Е жедн евн о выделя ется около

1,7 л

сл ю­

ны. Но ее кол ич е ст во в конк рет н ые м омен ­ ты завис ит от не р вных ст имуло в . Так , есл и

На этой микрофотографии видна струк­

тура слюнной железы, расположенной у основания языка. Сиреневым показа­ ны выводные протоки.

человек ест и л и хотя б ы ч увствует за п ах п ищи , у н е го в ыделяется бол ьш е сл юны . Наоб орот , стресс может вы звать сн иже ни е с л юно о тдел ен и я .

10

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Движение пищи в желудок После проглатывания болюс движется вниз по пищеводу в желудок Там пища остается до тех пор, пока не начнется процесс ее химич е ско го расщепл ения.

Пищевод Пищевод представляет собой эла­ стичную мышечную трубку дл и­ ной около 25 см, выстланную изнутри слизистой оболочкой, которая облегчает прохождение болюса . Его наружная стенка содержит продольные и ЦИРКУЛЯр­ ные мышцы, п оочередное со кра­

щение которых вызыва ет волно­

-

мышцы

Сокраща я сь ,

-

Болюс

п рота лкив ают

Расслабленные ~ мышцы

направленное св ерху вни з .

Нисходящие мышечные сокра­ щения (перистальтика) протал­ кивают болюс вдоль пищевода и в желудок.

т

п еристальти ку. За счет эти х

болю с в н и з .

сокра щени й пищевой ко мок

Продольные --­

постепенно движ ется к желудку.

мышц ы

Ра сш иряют

нижни й -----­

п ростра н ст во

пищеводный

п еред болюсо м .

образно е движеЮlе - перисталь­ тику

П Е Р И С ТАЛ ЬТ И КА Попадание болюса в пищев од рефлекторно запускает е го

Циркуляр ны е

Попаданию содержимого желуд­

Открывается ,

ка обратно в пищевод препят­ ствует нижний пищеводный сфинктер . Структурно эта часть

про пуская п ищу

пищевода ничем не о тличается

сфинктер

нижний ---------J пищеводный сфинктер

в желудок .

о т о стальных , поэтому а нат о ми ­

чески не является сфинктером,

Пилори­

в ып олняя, т ем не менее ,

чески й --­

сфинктер

е го функции .

Жел док Желудок - полый мышечный орган, расположенный в верхней

мышечных слоев. Ритмическое со­

ч асти живота . Анатомически

вает пищу с желудочным соком,

он дел ится на четыре ч асти

-

кар­

крашени е этих мышц перемеши­

в результате образуется полужид­

-

диальный отдел (часть , не посред­

кая кашица

стве н н о примыкающая к пищево­

лудок содержит от

ду, назв ана так из-за близости к сердцу) , дно или свод желудка, тело желудка (центральн ая часть) и антральный отдел (нижняя

са, однако может растягиваться

до гораздо большего объема . Пол ­ ный желудок напоминает по фор­ ме боксерскую перчатку длиной

часть) . от тонкого кишечника

около

желудок отделяет пилорический сфинктер, который периодиче ски

Когда желудок пуст, его стенки

открывается, пропуская содержи­

сокращаются, создавая внутрен ­

мое желудка в кишечник .

ние складки , в ы стл анные слизи ­

химус. В среднем же­

1 до 1,5 л химу­

Сли зиста я

оболочка

I

Желудочная

я м ка

Желудок служит резервуаром для ПИЩИ, в нем также прои сходит

Подсли зи с тая

тельнотканной подслизистой и выстилающей слизистой оболочек. Последняя содержит

состоят из пересекающихся

миллионы желудочных ямок.

Ш еечные ----~~

Н аходят с я в ш ееч но м

о тде ле желу­

доч ной желе з ы. пр о и зв одят за­ щ итн у ю слизь .

•

п р о и з в од ит с я

сок .

Желудочная ямка ведет к желудоч­ ной железе одного из трех типов. Они производят вещества, из кото­ рых состоит желудочный сок.

•

белка и бол ее важе н для детей , чем для

р енин

вы зывается коагуля цию м ол очн ого

-

в и дов, которые в с е вместе произ водят желу­

в з р о сл ы х ;

дочный сок. Соляная кислота про и зв одится

•

париетал ь н ыми клетками, которые н аходя тся

рас щепля я и х н а бол ее коротк ие молекулы

п ре и муществ енн о в теле и дне желудка. Она

п еnт иды;

пеп син

-

начин а ет пе ревари в ан ие бел ко в ,

жел удоч ная липаз а

-

-

н ачинает преобраз о­

поз вол яет работать желудочному ферменту

•

пепсину и помогает стерилизовать пищу, уби­

вы в ать жиры в жи р ные кислот ы и глицер ин .

Другой се крет , содержащийся в желудочном

га низ м ов. Произв одство соля ной кислоты сти­

соке и и зве стны й как « внутренн и й фактор " ,

мулируется гормоном гаст р ином , который вы­

позволяет орган изму усваивать витамин В 1 2 ­

вещество, ж изненно необходимое для нор ­

отделе желудка. Гастри н всасывается в обла­

мал ь ного функционирован ия больш и нства тка­

сти тела желудка и доста вл я ется к п а р и етал ь ­

ным клеткам током крови. Желудочн ый сок

ней тела. Содержимое желудка имеет кислот­ ность , достаточную, чтобы растворить бритвен­

содержит три фермента :

н ое л езв ие . Для защиты желудоч н ой сте нки

ведущие к желудочнымжелезам.

-- -

Ме сто , где

желудо чный

Расп ол оженн ые в стенках желудка железы со­

На микрофотографиис условнымицвета­ ми показана сложная структура слизистой оболочкижелудка. Клетки на поверхности (выделенызеленым) выделяютслизь, между ними находятсяуглубленныеямки,

--

жел ез а

де рж ат м ножество секреторных клето к разн ы х

дел я ют железы, расположен ные в антральном

о

Желудо чн ая ---------­

•

Мышечный слой

вая бол ьши н ство типов бактерий и других ор­

- - - - - - -

. .. . .

клетки

Стенка желудка состоит из мы­

белков и жиров. Стенки желудка

п е рв ая стади я п ереваривания

- . .... ",

сл и з истые

25- 30 см и диаметром 1D--12 см в самой широкой части.

шечных слоев, слоя соедини­

-

о болочка

оболочка

стой оболочкой . В этом состоянии он скорее похож на букву J.

М Ы Ш ЕЧ Н АЯ СТЕНКА ЖЕЛУДКА

Слиз иста я

-- -----------

от перева р и ва н ия о на п о крыта сло е м щело ч ­

ной слиз и , кроме того, клетки сл изистой

060-

лочки желудка н еп реры вн о об новл яются . Это про исходит СО скоростью при ме рн о

500 тыс .

клеток в м и нуту, то есть слиз и стая оболо чка

желудка п олно сть ю обновляется з а три дня.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ ЛИСТ

Грудное вскармливание

14

новор ожденных Как все млекопитающие , люди приспособлены к тому, чтобы после рождения питаться материнским моло ком. Оно иде ально подходит для вскармлив ания ребенка, снабжая его наилучшим питанием. Общепризнанно, что грудное

~ Насыщенное витаминами,

вск армливание лучше всего отве­

минералами и уничтожающими

чает потребностям новорожден­ ного. Тем не менее, многие мла­ ден цы, никогда не получавши е грудн о го п итания , вп о следств ии вырасгают в здоровых взрослых.

бактерии антителами грудное молоко помогает новорожден ­ ному развивать иммунитет

и бороться с инфекциями, особенно дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Будет ли женщина кормить грудью и в течение какого време­ н и , определяется ее культурными цен но сгями и социальными

факторами .

Б ОГАТАЯ ДИЕТА Преимущесгв а грудного вскарм­

ливания обеспечиваются, прежде всего, составом молока. Оно со ­ держит мало натрия и фосфатов и много угл еводов . Грудное моло­

'" Когда ребенок голоден, его

надо накормить. При этом

неважно, где это происходит.

В некоторыхстранах кормле­

ние грудью в публичных местах осуждается, в других оно приемлемо, и кормящая

грудью мать

-

обычное

зрелище.

ко гораздо реже, чем искусствен ­

ные смеси, вызывает аллергиче­

ские реакции. Также в нем содер­

жится связывающий желез о белок, который подавляет росг

Е. coJi, бактерии, вызывающей желудочно-кишечные инфекции и менингит,

Грудное вскармливание поддер­

живает эмоциональную близость между матерью и младенцем

и полезно для здоровья обоих . Исследов ания показывают; что

число случаев заболевания раком молочной железы среди женщин,

ВЫРАБ ОТКА МОЛОКА

более богатое жирами молоко.

кормивших грудь ю , н иже, чем

Состав выделяющегося молока

При грудном вскармливании

среди не кормивших. У взрослых

меняется в з ав и си м ос ти от по­

очень трудно пере кормить ре­

людей, в детсгве получавших груд­

требностей р ебенка . Каждое

бенка , в то время как дети, ли­

ное питание, р еже наблюдаются воспалительные заболев ания кишечника и сахарный дна бет.

кормление начинается с водяни­

таю щиеся различн ыми смесями,

стого, утоляющего жажду, « п р ед­

часго п ерекормлены. Кроме тех

молока" , следом за которым идет

случаев , когда у матери не хвата­

Груд но е молоко от при роды

в этих странах дети на ис­

ет молока, кормление "по т ребо­ ванию" позволяет ребен ку удо­ влетворить потребность в еде в любое время. ПИщевые при­

стери ль но, по это м у дети

кусс т ве н но м вскармливании

вычки младенцев

на грудном в скармливании

подверг аютс я в три раза

между кормлениями , время с а ­

гораздо реже болеют га­

бол ь ш ему риску ги б ели

мого кормления и объем выпито­

строэнтеритами ( воспал е ­

от желудо ч н о-к и ше ч н ых

го молока

ния сл изистой оболочки же­

или респ и раторных инфек­

ся . Кормление « по требованию"

лудка и ки шеч ника) . Это

ци й , чем дети , которых

предполагает, что нет ника ких

также позволяет обойтись

ко рм ят грудь ю .

без сте рил изац и и и п одго­

Грудное в с кармл ивание

товки бутылоч ек , что осо­

м ожет также улуч шит ь

бенно приятн о ночью. Всеми рная ор ган изаци я

н еврол о гич ес кое раз в и ти е

-

-

пр омежутки

могут сильно менять ­

фиксир ов анных правил, указы­ вающих, как часто кормить

р е б енка. Вопреки распространенному

ших частей стр атеги и, на­

н ость си ндрома вн езапно й

мнению, размер и форма груди ни как не влияют на способ носгь женщииы выкормить ребенка. Женщины с маленьким бюстом обычно оказываются приятно

правленной н а сн и же н ие

детско й с ме ртн ости , одн ако

уди вл е н ы тем, что могут нор ­

младе нческой смертности

н езависимых исследований,

мально кормить своих де тей ,

тщательно стерилизовать для предот­

в р аз в и ва ю щ ихся стра н ах

п о дт в е рждаю щ их эт о,

в то время как те, у кого грудь

вращения инфекции.

с низким уро в нем г иги е ны.

п о ка нет .

гораздо больше, часто испыты­

Грудное молоко стерильно и содержит антитела, которые способны укрепить иммунитет. Бутылочки, используемые для кормления младенцев, необходимо

недонош енны х младенцев.

зд ра воохра не н ия рассма­

Есть осно ван ия предпола­

тривает грудное в с кар мли ­

'гать, что при грудном корм ­

вание как одну и з в ажне й­

л ен и и с н и жаетс я в ер оя т­

в ают трудности.

-

-- --------------------

ЭНЦ ИКЛОПЕД ИЯ М ЕДИЦИНЫ

-------------~-------------_.

труд ности ггмдного ВСКА РМЛИВАНИЯ Начало грудного вскармливания

не всегд а дается легко. В первые

Начал ьные периоды грудного

вскармливания могут бьггъ труд­ н ыми и тр ебуют от матери уп ор ­ ств а , а от ее близких - поддерж­

три ДНЯ после родов грудь выде ­

ки . Искусство грудного вскарм­

ляет моло зиво, и меющее желтую

ливания не вр ожде нно е, е му

окраску и бол ее густое, ч ем нор­

можно н аучиться , п оэто му важ­

м ал ь ное м олоко , которое на чина­

но , чтобы мать получала одоб ре ­ ние бли зких и ин формацию

ет выделяться на четв ертый день . Молозиво о ч е н ь б огато жирам и и белками и насыще но фермен­ тами и антителами. Небольшое

о том, как пр ав ил ь но кормить

грудью . для успешной лактации кормл ен и е нужн о нач инать как

колич ество его п родолжа ет выде­

можно раньше п о сл е рождения .

ляться и IJ дальнейшем .

Частое прикладывани е ре бен ка

Ребен ка начинают кормить, ненадол го п р икл адыв ая к ка ­

ждой груди . Это обычно смущает

к груди также вызыв ает выделе ­

н ие из ги поф иза матери гормона пролактина, кото ры й стимули­

молодых мам , кото р ые не в ерят,

рует производство молока .

что их м алышу до статочн о такого

Что бы усилить лактацию, следует

малого количества еды. Поэтому

п ол но стью опор ожнять г руди

они добавля ют к его рациону бу­

п р и кормлени и,

тылочку см еси для увер енности ,

что р ебенок сыт. Между тем, чем

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

меньше молока выпи вает р ебе­

в развитых странах грудное

нок, тем ме ньше е го производит

в скармл и вание о бычно р асп ро ­

грудь матери . После того как мла­

стр анен о ср еди жен щи н, и мею ­

дене ц н ачин а ет проявлять нед о­

щих хор ошую социальную под ­

вольство малы м колич еством мо ­

держку, в ключая акуш е р ок, па­

лока, мама окончательно убежда­ ется в своей неспособности вы­ кормить его грудью и пол ностью п ереходит н а искусствеиное

т ронажн ых се сте р и со циальных

медицинских работников . Также на выбор женшины вл ияет то , насколько она информ и ро вана

вскармливани е .

Более обильное бел ое мол око п о я вля ется пр име р но к тр етьему

дню . При этом грудь наливается и , по мере скаплив а ния молока,

часто станов ится болезненной . Так что , когда матери , наконец ,

удается убедить своего орущего ребенка п рисо саться к груди , это может оказаться б олезненным .

о п реи муще ств ах грудного

УС П ЕШНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Длительность грудного

оч е н ь в стр ев оже н а, ее грудь мо ­

случае по м ога ют го ря ч ее п ол о ­

остор ожный массаж или теплая ван на .

коотсос. Если грудное вскарм­ ливание слишком болезненно,

на раб оту.

в скармл и ва ния. Есл и мать чем-то

те н це , приложен ное к г руди ,

рожнить грудь , создан моло ­

как можно р аньш е в ернуться

влияет на ус п ешно сть грудного

р ебенок пытается сосать . В этом

матери, одн ако , н е м огут

выделить время, не обходи­ вания , п оскол ь ку стремятся

и ф изическое со стоя н ие таюке

жет не отдать молоко , даже е сли

ри гигиенично и удобно опо ­

мо е для груд но го в с кар мл и ­

Материнское э м оциональное

вска р мл ив ания определя е тся

При кормлении важно правиль­ но приложить ребенка к мате­ ринской груди. Он должен взять

Чтобы дать возможность мате­

в скармли в ания. Некоторые

им также можно отсасывать

молоко для кормления из бу­ лылочки.

Часто ре б ено к сам о пределя ет, когда пр е крагить ко рмл е ни е

культурными тради ция ми . В н е ­

грудью , пр о сто отка зываясь со­

которых а фриканских стран ах

сать . В любо м случае по сле того,

счи тае тся сове ршен н о нормал ь ­

к ак мал ы ш н а чи н ает е сть твер ­

ным кормить ребенка грудью до

коричневатое или розовое

пяти лет. В Европ е некоторые де­

дую п и щу (обычно в возрасте около 16 недел ь) , гр удно е корм­

кольцо, окружающее сосок.

ти кормятся г рудью до двух лет.

ле ние следуе т с ократить .

в рот сам сосок и ареолу

-

в не которых случа ях грудное вскармливание

собо й резин овую чашу с отверстием в цен­

невозможн о , по крайней мере, н а ранни х ста­

тре. Е сли мать продолжает грудное кормл е­

ди я х . Недоношенные дети часто н е могут со­

ни е , н есм отр я н а с ил ь н о тр еснувши е соски ,

сать , н о м ать может отсас ывать мол око для

вм есте с м оло ком в рот ребенка может попа­

кормле н и я через назогастральный зонд или из бутылоч к и до тех пор , пока младенец не

дать кровь , Следстви ем этого может быть гематэмези с (кровь в рвотных массах) и м е­

научится сосать. Женщины, подверженные

лена ( ч ер н ы й з л о во н н ы й кал), которые спо­

трещинам соско в или болезне нн ому набуха­

собны вызвать у р одителей б ол ь шое беспо­

нию груди , мо гут испытывать бол ь при корм­

лении реб енка, Для того , чтобы уменьшить

койство. Этих про блем легко избежать, перейдя на кормлени е материнским молоком

е е , мать м ожет откачат ь молоко и ко рм ит ь

из бутыл очки до тех п ор, пока жен щин а

малыша из бутыло ч ки или исп ол ьзовать с пе­

не сможет вернуть ся к грудному кормлению ,

циальные наклад ки , которые представляют

Существует несколько методов откачиван ия

Бутылочное вскармливание материн­ ским молоком предоставляет идеаль­ ную возможность ДЛЯ отца привязать­

ся к ребенку, а также дать матери

грудного молока . Это мож но делать вручную , путем масс ажа груди, или м еханически ,

исполь зуя моло коотсос . Есть ряд вариантов

этого устройства, включая отсос ы с эле кт ро­

отдых, если ее соски потрескались

прив одом , п о зволяющие матери и зменять

и болезненны.

да вл ение и длительн о сть отсас ы ва ни я ,

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Бензилпенициллин

Описание Бензилпен ицилл ин , или п росто пен ицил­

умирающему от стреmококково-стафило­

лин, - первы й антибиоти к, о н был от­ крыт Александром Фл емингом в 1928 го­

кокковой инфекции , был назначен препа­

ду , но достаточн о чи стое для п рим ен е­

рат пеницилл ина. Пациент выздоровел. б ыла столь острой, что доктора б ыл и

получили толь ко Хоуард Флори и Э рнст Чейн в 1939 го ду. От крыт и е пр оизошло

гото в ы выдел ят ь его и з мо чи паци ен ­

тов , п олучавш их п репар ат , чтобы ис­

случай но , когда п одготовл ен ная

п ользовать повтор но . В те годы поя в и ­

Фл емингом бакте р и ал ь на я культур а

ло с ь ш утливо е о пределе н ие п ениц ил­

поги бл а из-за зараже н ия пл есенью

лин а как « з а м е ч а тел ь н о го в еще ства,

Penicilliumnotatum (пен ицелл а) .

вы ра щи ваемо го в боль ни ч ных утках

впервые при менили в Оксфорде в

1941

году . Оксфордс кому полиц ейскому ,

ФОРМА ВЫПУСКА

П ервон ач ал ь но н ехватка л е карства

н ия в меди цинских целя х веществ о

В кл инической практи ке пеницилл ин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Антибиотики

Таблет ки , инъекции

Отпускается

только по рецепту врач а

и оч ищ е н но го путе м пр опус к ания че ­

рез оксфордск ие полице йск и е сил ы » . С

1941

года появило сь мн ожеств о

раз н ых кл асс ов антиб иотиков . В отли­ чие от п ени ци ллин а , им е ющ его есте­

ст венно е про исхожд е ни е , больш инст во из н их си нтетические . Пр от ив в ир усо в антиб ио тик и бесс ил ьн ы .

Пенициллин активен против бакте­ рии Staphy/ococcus aureus (золо­ тистый стафилококк),показанной на этой электронноймикрофото­ графии в виде желтых скоплений.

г-----;( Механизм действия}­ П енициллин п овреждает раэви в ающуюся клеточную сте нку делящи хся бактер ий, вы­ з ывая и х р аз руш е н ие и гибель . Лекар ство п одм еняет собо й вещества , н ео бходим ые бактер ии дл я создан ия н орм ал ьн ой клеточ­ ной ст енк и . П енициллин отн осится к бакте­

Б ензилпенициллин

-

ри ц идным п репаратам , поскольку о н уб и ва ­ ет бактери и . Н о делает он это только

антибиотик огра­

во в р е мя и х делен и я .

ни ченного спектра де й ств ия . Он эф­ фективен п роти в многих стрептококков ,

r

вкл юч ая пневмо кокк , гонококковой и мен и н гоко кковой инфе кций , а та кже

г-------I,

акти вен против сибирской яз в ы , ди фте­

п обочные э ф ф е кты

• П ен и циллин из вестен с воей с по соб но­

ри и , газовой гангрены , л етосп ироза

стью в ыз ыв ат ь реа кции гип е рчув ст витель­

(болезн ь Вейл а) , столб н яка и ли мской

ности . О б ычно это проявл яется в в иде сы­

болезн и (разновидность инфекционно ­

пи , но могут воз ни кать бол и в суставах ,

го артрита ) у детей . Пеницилл ин ина к­

ин огда раз ви ва ется о пасн ый для ж изн и

тивируется ферм енто м беталактам азой (пен и ц илл и назой) , который выделя ется некоторыми видами бактер ий .

анафилакти ческий ш ок .

•

Паци ент , им еющий алл ер ги ю к одной

из форм п енициллин а, будет им ет ь е е

Три главных недостатка бензил пен и­

и ко все м из-з а об щности х ими ческой

цилл ин а :

структур ы. Редк и м , но тяжелы м поб оч ны м

• разрушаетс я кисл отой в желудке ; • инакти вируется пенициллиназой ; • спе ктр дей ствия пр епарата слишко м узок .

Фен о кси метилп енициллин (п еницил­ лин

V) не

разрушается в кислой с реде

)

Внутримышечныеинъекции пенп­ циллина обеспечиваютболее про­ должительныйантибактериаль­

эффектом этой алле рги и является токсич е­ ское поражени е центр альн ой не рвн о й си­

ный эффект, чем таблетки.

стем ы . Он о может наблюдаться при п они­

п реп а рат , часто применяемый при тон ­

•

зиллитах (ангинах). Новокаиновая соль

нициллин у н и чтожает и н о р м an ьную ки ше ч ­

жен ной фун к ци и п оче к .

Вместе с болезнетворными бактери я ми п е ­

желудка, н о быстро выводится и з орга­

пенициллин а и споль з уется как внутри­

ную микрофлору. П оэтому сам ым расп ро ­

ни зма , поэто му его нужно принимать ка­

мышечный препарат (обы ч но вводимый

страненн ы м поб очны м эффектом его приме­

ждые

4-6

часов . Это рас пространен ный

в бедро, плечо или я годицу) . Он спосо­

нения является диарея . Чаще всего расстрой­

б ен обесп е ч и вать терапевтическую

ства пищевар ен ия вы з ывают пенициллины

кон центраци ю пенициллина до

24 ча­

сов. Это хороший п репарат для леч е­ ния си филиса . Фенокси метил пени цилл и н и меет

практически та кой же антибактер иаль­ ны й спект р, как и бенз и л пени цилл и н , н о менее акти вен . Его не стоит и спол ь­

широкого спе ктра действия . Уменьш ить сим птомы можно , регуля р но употребляя в пи­ щу йогурты , содержащие живую кул ьтуру .

•

Пр и п е роральном при ем е поб очны м эф­

фектом пени цилл ина может стать гр ибко­ вая и н фекци я полости рта . Внешне о на пр оя вля ется п очерн ение м яз ыка .

зовать при се р ьез н ых инфекциях , пото­ му что е го в сасывани е в кровь м ожет

Меры

быть недостаточным . Феноксиметил ­ п енициллин в осно в н о м ис п ол ьзуется

п ри инфе кция х дыхательных путей у дете й, при стрепто кокковы х тонзилли­ тах и как замена бен эилпенициллина .

Он также использует ся как пр офил ак­ тич ес ко е средств о п р отив стре птокок­

Феноксиметилпенициллин часто используется для лечения респи­

раторных инфекций у детей.

ков ой инфекции , после р евматической ли хо р адк и , удале н ия с елезе нк и

или при сер повидноклеточ ной а неми и .

предостороженности

• Аллергия к пеницилл ина м .

• Пациенты с поч ечной недостаточностью должны п олуч ать сниже н н ые до зы преп а рата .

•

П енициллин может б ыть и сп ол ьзован для

леч ен ия в п ери од беремен ности и грудного вс ка р м л и ва ни я .

•

У н екоторых п ациенто в 6е нз и л пен ицил­

л ин может в ы з в ат ь желудо чно-ки ше ч ные

р а сстрой ства , таки е ка к п о нос .

ЛИСТ

9

Э Н ЦИ КЛОПЕДИЯ МЕДИ ЦИН Ы

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

ПОВИДОН-ЙОД

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Применение Однопро центный раство р повидон -йода

кандидозных ваг инито в и други х не специфи ­

ФОРМА ВЫПУСКА

слизистой оболо чки рта и горла . Он также

т р и хо м он и аз.

Полос к а н ия для рта ,

ис пользуется дл я подгото вки пациента

Антисепти к

испол ьзует ся п ри л еч ении остр ых инфекций

ш а м пу н и , л осьоны , мази, гел и.

ч ески х и ли смешан ных и нфекций, таких как

при хирур гии п ол о ст и рта, вклю ч ая стомато ­

Антисептичес­

л ог ич е с кую .

киешампуни

с содержанием

Ш ам пун ь с содержа нием пов идон -йода ис­

повидон-йода

п ол ьзуется для лечени я мн огих заболе ван ий,

используются

вызывающ и х зуд волосистой ч асти голо вы ,

для лечения

таких как себо рея, п а рш а и чесотка . В форме растворов, мазе й, лосьо нов и т . д . повидо н ­

многих распро­ страненных за ­

йод ши р око п ри м ен яется для очи щения кожи

болеваний во­ лосистой части

ка к а н т исептик ши р о кого с пектра, н ап ри м е р ,

головы , таких

п ри лечен ии угре вой сы п и . Влагалищн ые

как себорея.

форм ы (гели и свеч и) используют для лече н ия

Меры

r - - - - - - - { М еханизм де йствия

п ред осторожности

• Н е ре ко м ендуется береме н н ы м ил и

Гал оген ы , такие как хлор и йод, являются силь­ ны м и окислителями . Они инакти вируют белк и,

корм я щим матерям .

• Не ре ком е ндуется детя м до 2 л ет.

• Н е и сп ол ьзов ать у па циентов

особе н но фер менты (биологические катализа­

•

П ри применени и п реп а ра то в повидон-йода может набл ю­ даться раздражение кожи ,

особенно если раство р был сли шком ко н цен тр иро ва нным .

•

По видон-йод может влиять на резул ьтаты тесто в функций

щитов идно й железы.

торы) , изменяя структу ру функцио нальных мо­

с п очечн ой н едостат очн о стью.

л е кул путем добавле ния к ни м атома кислоро­

• Н е исп ол ьз о вать у пациентов с рас­

да или отнимая атом водорода . Ч аще и сп ол ь­

тройствам и фун кци й щитовидной

зуются антисе птики на основе йода, дези нфи­

железы .

циру ющи е кожу или слизистые оболо чки, н е

• Н е и сп ользовать у пацие нто в , п ри ­

п о вреждая ткан и . Цель примен ения а нтисепти ­ ков

-

ни ма ющих препар аты л ития ( исполь­

убить или остановить размноже ние нахо ­

з уется при л еч ени и ма ниакал ьно-де­

дящи хся н а коже бактер ий.

прес си вных состоя н ий) .

Бетагиетин

ФОРМЫ ВЫПУСКА Табл ет ки

Механизм действия

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Синтетический аналог гистам и на

Бетаги стин испол ьзуется в леч е ни и си н­

•

п ри р одного ги стам и н а . Его ра зработа­ ли в 1 970-х годах , п осл е того как б ы­

з во ном в у шах, головок руже нием , тош н о­

л о об наружено , что и нъекции гиста­

той и п р огресси ру ющей гл ухотой .

Отпус ка ется

толь ко п о рецепту в рач а

м ина помога ют с низи ть сим п томы

Предп ол ожительно п ричиной служит скоп­

си ндрома Мен ьера .

л ени е жидкости во в н ут р ен н е м ухе .

Регул я рн ы й п р и е м бета гисти на с нижает

ча стоту и тя же ст ь при ст упов .

Фа рмакологи ческое во здействие бе­ тагисти на а нало ги ч но возд ействию

д р о м а Меньера. Это заболевание в нутре н­ него уха (лаби ринта) , кото рое пр о я вл я ется

•

П о-види мому , де й ствие бета гистина основано на с нижении да вл ен и я жи д­ кос ти в ор га н е ра вно веси я вн у т р е нн е­

го уха . Б етаги стин вызы вает местное

Побо ч ные э ф фе кт ы

• Б етаги сти н способен выз вать п ри сту п астмы у в о с п р и им ч ив ы х к нему п ац и е н ­

тов (гистамин часто и сп ол ьзуется в экс­ п ер и м ент а х п о п р ов оцир ов а нию пр и ст у ­

па астм ы) . П реп а р ат я вляется си нтети че­ ским а налогом ги ста м ин а со с ниженны­

рас ш и р е н ие со с удо в в о внутре н нем ухе, что п р и в од и т к с н ижению да вл ен и я.

• В нач але ле че ния может н азн ачаться высокая доза п ре п ар ата , в даль ней­ ш е м о на п о ст е п енн о с нижается до м и­

ни м ал ьной . Лече н ие может п р одол ­ жат ься многие годы.

ми побоч н ы ми эффекта ми и усиленны м де й стви е м .

• Б етагистин не должен ис пользоваться у п аци енто в , и м еющих в а на м незе п епти­ ческие язвы , так как проти воязвенные

Бетагистин используется для ле­ чения синдрома Мень ера и других

расстройств внутреннего уха (вы­ делено кружком) . Это часть уха, отвечающая за равновесие.

М еры

предосторожности

• В случае бере мен ност и прим енять бетагистин следует с осторожность ю .

препараты блокируют ги с та миновы е ре­ цепто ры , а также у п аци енто в с феохро­

• Н е рекоме ндуется младен цам и ма­

моцитомой , так как о н в ыз ы в ает у ни х

• Может вызвать п р и ступ астмы .

• Н е рекомендуется пациента м

п о в ыш ен и е кровя но го да вл е ния .

• Остал ьны е побо чн ые эффекты - желу­ дочн о- кишеч ные расстр ойства и тош но­

та; голо в ная бол ь, с ыпи и зуд ме нее рас­ п р ост р ан ены .

л ень к и м детям .

с п епт ич е с ки м и яз ва м и в анам незе .

• Н е рекомендуется паци ента м с феохромоцитомой (мален ькая сосудис тая о пухол ь м о зго в ого сло я

н адпочечн и ко в ) .

I ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

Тяжелые случаи бильгарциоза

Именно эти п игменты пр ида ют

могут приводить к огромным

фекалиям их цвет.

стеме, вместе с жел ч ь ю поступает

отекам в нижних отделах тела.

Инфицирование гельминтом рода Schistosoma вызвало уродливое увеличение мошон­ ки этого мужчины.

в р етикуло -эидотелиальной си­ в двенадцати перстную ки шку и з

общего желч ного протока. В тон­

BILНARZIASIS Бильгарциоз

-

также известен

ком кишечнике он превращается

жеств а заболеваний, вызывае ­

в стеркобилин и выводится вме ­ сте с фекалиями, окрашивая их.

как шистозоматоз, одно из мно­

мых паразитическими гел ьмин­

После повторного в сасывания

нями . В настоящее в ремя приме­

тами (черви трематоды) рода

няется только препарат метфор­ мин, которы й особенно по каз ан диабетикам с избыточным весом.

Sсhistоsоша, распр о страненного в тропических странах. Часть

Он ни в коем случае не должен

текает в п ресноводнах улитк ах,

в кровоток часть билирубина вы­ водится с мочой в форме уроби­ линогена, но большая ч асть воз ­ вращается в печень , чтобы быть выведенной чер ез жел ч ь .

использоваться у п а ци е н то в с на­

живущих в водоемах , загрязнен ­

рушением функции почек.

жиз н е нн о го цикла пара зита п ро­

н ых сточными водами . При кон­

такте с водой

-

-

купании ил и

BILATERAL

питье

- наблюдаю ­

щийся в обеих сторонах тела .

к а ют сквозь кожу и попадают

Билатер аль ны й

л ичинки ул ито к п р о н и­

в кровоток . Взрослый паразит проникает в вены н ижней части

ВILЛТЕRЛL

живота и откладыва ет свои яйца

ACU1'E REТINAL

NECROSIS

в мочевом пузыре и кишечнике

Бил атер альный острый некро з се т чат ки

BIFURCATION Бифуркация - те р м ин , исполь­ зующийся в анатомии ДIlЯ описа­ ния точки, где возникают две ве­

-

тяжелое воспаление

носителя , оттуда они выносятся

обратно в водные источники .

и закупорка сосудов сетчатки гла ­

Различные виды параз ито в вызы­

з а вы зываемое предположит ель­

вают разные симптомы. Могут

но вирусной инфекцией. Сопровождается кровотечением и наруше нием кровоснабжения сетч атки с последующей гибелью

наблюдаться вздутие живота, П О Н О С, л ихо радк а , ув ел ич е н ие сел ез ен ки или цирроз печени .

тви. Например, два главных

клеток . Разрушение сетч атки

ВШARV

бронха начинаются от бифурка­

приводит к слепоте .

Билиарный - связанный с жел­

циитрахе и.

чью или желчными протоками .

ВILE

-

ВIGEМINY

Желч ь

Бигем иния - вид сердечн ой аритмии, при которой наблю­

ляется пе ч е н ь ю и накапливается

Билиа рпая атрсз ия

в желчном пузыре, откуда затем

врожденная аномалия, при ко то ­

даются допол нительные, по втор­

попадает в двенадцатиперстную

рой отсутствует нормальное вы ­

кишку. Желчь эмульгирует жиры,

ведение желчи. Упораженного

делая возможным их пер еварива ­

ние . Горькая щело чн ая жидкость

ребенка в первы е несколько не­ дел ь жизни обнаруживается на­

стое явление при отр авлении

з еле н о в ато -кори ч н е в ого цвета,

растающая желтуха. Иногда воз­

дигиталисом (производное на ­ перстянки).

интенсивность которого зависит

можна хирур гическая коррекция,

от присутствия желчных питме н­

но диагноз д олже н быть постав ­ лен до наступления необратимых поврежден ий .

ные удары сердца , ощущаемые

н а лучевой артерии в области з а­ пястья как двойной пульс . Это ча­

се крет, который выде­

тов. Блокирование выведения

BILIARY ATRESIA

-

редкая

Желтуха, вызванная билируби­ немией, очень распространена у новорожденных. Желтая окраска кожи недолговечна, со­

стояние обычно нормализуется за короткое время .

BILIRUBINEMIA

ВIGUANIDE

желчи м ожет вызвать желтуху,

Бигуан иды - одна из груп п п ре­

проявляющуюся желтой окра­ ской кожи при белесом кале

ВШARVСОLIС

линнезависимом диабете (диабет 2 тип а) . Действие бигуанидов ос­

и темной моче .

Билиарная (желчная) кол ика­

Били руб инем ия - пр исутст вие избыточного желчного пигмента в крови . Обычно служит призна ­ ком какой -либо болезни. В случае

очень сильная боль, возникаю­

превышения определенн о го

новано на снижени и си нтеза

BILE ACIDS

гл ю козы в п е ч е н и и утили зации

Желчн ые ки слоты - кислоты,

присутствующие в желчи в фор­

ме натриевых солей.

щая в верхней правой половине живота и обычно вызв анная н а­

личием камня или камней в об ­

уровня набл юдается желтуха , на этой стади и п игмент откладыв а­ ется в коже , слизистых оболочках

щем желчном протоке, или, что

и конъюнктиве глаз .

паратов, используемых п р и инсу­

глюкозы периферическими тка­

более вероятно , в желчном пузы­ ВILEDUCTS

Желчные протоки - каналы или протоки, которые выв о­

дят желчь из печен и . Они

объединяются, формируя печеночный проток, кото­ рый, изгибаясь, соеди­

ре. Боль настолько с ильна , что

ВILIURIA

пациент не может найти ком ­ фортное положение, в котором

точного желчного пигм ента в мо ­

он бы рас слабился . Обычно боль возника ет вол нами, и п аци епт

употребляет мощные против обо­

Билиурия

-

присутствие избы­

че , указывающее на з аб олева ние печени , жслчных путей или окру­ жающих тканей.

ле вые препараты до тех пор, пока

няется с пузырным прото ­

не будет выяснена причина и на ­

ВILIVERDIN

ком, ведущим из желчно­

значено лечение . Многие присту­

Билив ердин

пы пр екращаются самопрои з­

пигментов , окисленная форма билирубина

го пузыря , образуя общий желчный проток . Этот главный проток соединяет­ ся с двенадцатиперстной кишкой .

вольно . Про сте йш им неинвазив­

-

один из желчных

ным методом исследования для

диагн остики является ультразву­

ВlМANUAL ЕХАМINАТЮN

ковое сканиров ание .

Бимануальное исследован ие

-

метод иссл едов ания пациента

BILE PIGMENТS Желчь постоянно выделяется печенью и накапливается

в желчном пузыре (выделен кружком), где она концентри­ руется . Желчь помогает создать щелочную среду в кишечном тракте .

Желч н ые пигменты

-

соедине­

ния, возникающие п р и раз руше ­

ВILЮUS

Разлитие желчи

-

чувство тош­

ноты или рвота .

нии гемоглобина эритроцитов . Два главных пигмента желчи

-

биливердин (зеленый или жел­ тый) и его восстановленная фор­ ма билирубин (красный) .

с испол ьзованием кистей обеих рук . Так, в гинекологии при би­ мануал ьном исследовании одна

рука вводится во влагалищ е ,

ВШ RUВIN

Билиру б ин - главный желчный пигмент. Билируб и н производит­ ся из гемоглоб ина эритро цито в

а другая помещается на брюш­ ную стенку. Это по зволяет о б на ­ руживать аномальные об разова­ ния в та зу.

16

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ BINOCULAR MICROSCOPE Бинокулярный микроскоп

-

ОТ

А

О

Я

Бинокулярные микроскопы ши­

под микроскопом . Хирург вв о­

роко используются в хирурги­

дит ш и роко про светную и глу

ческой практике. Они позво­

специаль н ый тип микроскопа ,

ляют хирургу проводить мелкие

используемый в х и рур ги и, по ­

и чрезвычайно сложные опера­

зволяющий хирургу увел ич ить

тивные вмешательства.

изо бражени е оп ерационного

в т ел о, ч а сто р уко вод ст вуя с ь

ультр азвуковым из о бражением . Исследо вание биоптата позво ­ ля ет пр о следить п р оце с сы , пр о и с ходящи е в о р га н изм е .

п оля .

Д и агн ост ич еская б иопсия

BINOCULAR VISЮN Бино кулярно е зр ение

-

возмож­

ность сфокусировать оба глаза одно в реме нн о н а предм ете ,

исполь зуя н авод ку по глубине и рез кости .

ВINOVULAR TWINS

-

ВЮFЕЕDВАСК

р аспр остраненны й метод д иа г­

Биоло гическая обр атная связь немедленное информирование пациента о его физиоло гических функциях. Это часто вызыв ает бессознательный ответ в в иде

ностики опухолей, таких ка к опухоли молочной желез ы ил и .п еч е ни .

ВЮТIN

-

снижения их акти вности . Так, ес­

Биоти:н

ли у п ациента ги п ервенгиля ция

Би отин исключителъно важен

для жиров ого об мена . Он во мно­

витамин групп ы В .

Разноя йце вы е бл изнецы - б ер е­

(избыточ но глубокое и частое ды­

ме нность дв ойней, разв и вшая ся

хание ), наприме р, вызванн ое

жеств е пр ои з водит ся киш еч н ы­

из двух яйцеклеток , встречается

стрессом , наблюдение на дисплее возрастающей частоты дыхания

ми микро орга ни зм ами, п о этому

в 3-4 раза ч аще, че м бл изнецы , разви вши еся из одной яйцеклет­

вы зы в ае т ее снижение до нор ­

ки. Вероятность появл ения раз­

ВЮАVAI LAВILIТУ

н ояйцевых бли знецов сильно в арьирует. Чаще всего онн бы­

Биодоступно сть

между кол и ч е ством пр и нятого

читься контролиров ать себя и

вают у же н щи н в ста р шем в о зра­

п р епарата и ча стью , п о ступив­

восстанавлив ать нормальн ый

с те , уже и м е ю щих не с кол ько де ­

шей в кровоток .

тей . Кро ме то го, вероятность за ­

Биодо ступность может зав и­ сеть от м ногих фактор ов , таких

ритм дыхан ия без посторонней помощи . Биол огическая обр атная

чатия двойни повышается, если в сем ье уже были бл изнецы . Так

-

соотно шение

мального уровня . Регулярные тре ­

спр о в о цир ов ать, если съесть

ниров ки поз воляют п ациенту нау­

сли ш ком м ного яичного белка , содержащего авидин, который сн ижа ет сп особность организма аб сорбир овать биотин . Кроме то ­ го, дефицит биотина в оз никает при прием е некоторых антибио­ ти ков . Сим птомам и дефи цита би отина явля ются дерматиты (в о спаление кожи ) , торм ожение ро ста у дете й, алопеция (о блысе­ ние) и н аруш ение мышечной

свя з ь исп ол ьзуе тся для леч е ния

ка к р а ств ори м о сть п р е п а р ата ,

определенных состояний, вклю­

как дети развиваются из р азн ых

лекарств е нн ая форма, способ­

чая гиперте н з ию и приступы

яйцеклето к, они не так похожи,

н ость п р е п ар ата связыват ь ся

паники .

как однояйцевые близнецы .

с белками тела и размер ча стиц препарата . Ле карств а с высокой биодоступ ность ю более эффек­ тивны, поэтому тре буется ме нь ­

вю­

Био-

-

пристанка , об означа ющая

жизнь или живой организм.

шая дозиро вка .

его дефицит редок . Тем не менее, дефицитно е со стояние можно

ВЮLОGУ Б иология

-

изучение живых ор ­

к оординац и и .

га низмов , включая микроорга­ н из мы , р а стения и жи вотных .

И сследуются та кже их структу­

р а , фун кци и, вз а имоотнош е­

ВЮASSАУ

Биопроба - и змерение кон це н­

ВЮСНЕМISТRУ

тр а ц и и или акти в н ости в ещ е ­

Биохи мия

ств а , наприм ер , антибиотика, обыч но проводится !J лаборато­ рии . Активность изв естн ой кон­

молекулы , хим ич е с ки е р е акции

-

ния и места в нутр и

наука , изуча ющая

э ко с и сте м.

и процесс ы в живой клетке и ор ­

ВЮМЕТRУ

га низме . Пониман ие этих про ­

Би ометрия

н ие живых объектов ,

ган из м е сравн ивается с акти вно­

цессов помога ет более эффектив­

но лечить болез ни .

стью неизве стной концентрации этого же в еществ а . Эффект

ВЮЕNGINЕЕRING

це нтрац и и в е щества в жи в о м ор­

известной концентра ции стано­ вится точ ко й отсчета, с которой

будут сравниваться р езультаты исследований . Биофизический профиль дает возможность оценить состоя­ ние плода с использованием

множества диагностических

лехнпк. На фотографии мать наблюдает сердечный ритм ребенка.

-

измере ­

м ат е м ат ич еские ,ОСО ­

бе шю статисти ч еские Биоинженерия

-

к омбинац ия

инженерных и биологических

наук . С по мощью биои нжснер­

ных зна н ий меди ци нское о б ору­

дов ание может быть ма ксимал ь ­

м етоды , кото р ые м о гут и спол ьз о в ать ся для изу­ ч ения пр о ц е ссо в и реш е­

ния пробл е м в биологии .

но приспособл ено к функциям

ВЮNIСS

Б и оника

ч елов еч е ского о р г а низма .

ни й м ежду биологич е ским и

Приме ра ми такой пр одукции

и электро н н ым и с истемам и.

-

изуч е ние отноше­

явля ются эхокардиографы

Биониче ские продукты, та кие

и п р е циз ио н н ы е о пе ра ци онн ые

как уп равляемые электрон икой

инст руме нты .

протезы конечностей , могут

быть использованы для контроля и з аме щения физических фун­ кций . ВЮРНУSIСAL

Биопсия может быть взята

из любой живой ткани. В данном

случае врач берет у nациента маленькую пробу костного мозга, используя иглу с большим просветом.

PROFILE

Биофизический про филь оцен ка здо р ов ь я плода .

ВlPHO S PHONATE S

Дв ижен ия пл ода набл юдаются

Бифосфанаты

в д еталях с по м о щью ультр азву­

то в, котор ые то рм озят р асса сы ­

кового сканера и фетального кардиогра фа (се рдечный мони­ тор ), котор ые используются для

ч аются в со ста в г идо ксиа п атита

изуч ен ия д ы х ания, дв иже ния

конеч носгей, тонуса,объема амниотической жидкости и сердечной а ктивности . ВЮРSУ Биопсия

-

взяти е обр азца жив ой

тка н и из тела для ис сл ед о в ания

-

групп а преп ара­

ва ни е кости . Б ифосфанаты вклю­ (кристалл ич еская часть кости) ,

замедляя скор ость роста костей и блокируя дей ствие остеокла­ с то в (клеток, кото р ые р а сса сы­

вают к альци нир ован ную кость ) . Бифосфан аты используются в о сновном при лечени и б олез н и Педже т а,остеоп ороза и ги пе р кальци е мии ,