Тело человека N14

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬН ОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ . ,

7.90

ГРН,

250 ТЕНГЕ, 3900

БЕЛ . РУБ.

НОМЕР

iI Снаружи и внутри

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ: Как происходит заражение и как их лечат

• НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ВОДЕ: Экстренная помощь утопающему

• ЭПИЛЕПСИЯ: Подробно об этом непредсказуемом неврологическом

заболевании

• ]SSN 1999-6764

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА: Как организм поддерживает комфортную температуру

• МОЗГ: Изучение наиболее интересных структур головного мозга

9 77 1999 676 77 4 0 00 1 4

oeAGOSTINI

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР ек

14

Соде ржани е данно й публи кации предн азначен о цл я о бщей информ ации и н е м ожет за м е н ить ко нсульта цию спе циал и ста . Жу р нап н е долже н испол ьзо вать ся в качестве учебного п о со­ бия по медици не . Те кст публикаци и не должен использо вать ­ ся в целя х диагн ости ки ил и лечения каких-либо болез нен ных состо я ний и их осложнений . В случае возни кн ов ения или ос­ ложнен ия заболе ва н ия р еко мендуется н ез ам едnител ьн о пр о ­ кон сул ьтиро ват ься с л ечащим врачом . Издател ьство и авторы публ и каци й не н е сут ответственности за уще рб , нанесенный чь ему-либо здоров ью в результате таких дей ствий , как лече­ ние , самол еч ени е или о тка з от леч ения, предприняты х

н а основании инф ормации , содержаще йся в дан но м и здан и и.

И ЗДАТЕЛЬ :

« Де Агостини »,

Р ос си я , 125З15 , г . Москва ,

Л енинградс кий пр -т, д . 72, стр .

000

4

ГЕН ЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Нико с Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : А настас и я Жар кова

Ф И НА НС О В Ы Й ДИРЕ КТОР :

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИ ЗНЕСА: Але ксанд р Якутов М Е Н ЕДЖ Е Р ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инн аЭав ертальн а я

CllУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Здесь описан ы 1рИ случая, требующие неотложных

Анатомический обзор продолжа ет подробное зна ­

меропр иятий: попытка реанимации утонувшего

комство со структурами головного мозга - сам ой

чел о века, удаление кольца с инфицированного

сложной части ор га н изма . Рассматриваются некото­

пальца же нщины и п ом о щь при травме кол е н а

рые ключевые функции отдельных участков мозга .

у мужч ины , упавшего с велосипеда .

Автор : Кер и Дейвис .

М Е Н ЕДЖ Е Р ПО МАР КЕТИНГУ :

Юл ия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ : Михаил Ткачу к Телефон бесплатной горячей лини и дnя читателей и подписчиков : 8-800·200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия ,

Авторы : Пиппа кич и Теодор Велш .

150961, г .

~Rm

Я ро славль , М ЦС, а/я 61 " Де Аго стини » " Тело чело века: снаруж и и внутри »

КАК РЕГУЛИРУЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

НЕВРОЛОГИЯ : Эпилепсия

Все млекопитающие способны цоддержи в атъ по ­

Эпил еп сия

стоя нную тем пературу тела . Гипотала мус

-

N2 14, 2008 РОССИЯ

Н аталия Василен ко

СОДЕРЖАНИЕ

...

РАЯ ПQМQ m;~ь

Тело ч еловека. С наруж и и в нутр и

довольно распространенное з аболева­

-

часть

ни е, подчас вызы в а ющее серь езные н еврологиче­

головн о го м оз г а, которая р е гулир ует темп е ра туру

ские ра с стройства. При этой болез н и аномальная эл ектрическая активность мозга вызыв ает св оеоб ­

тела по средств uм сложного механизма обр атной связи . в з а в иси м ости от температур ы окружающей

раз ные припадки . Симптом ы бывают разными в за­

среды поддержан ие постоянной темп ературы тела

ви си м ости от того , какал часть мозга поражена .

достигается ра зличны ми способами . Авто р : Марк Ла мб ерт

Автор : Стивен В аЙТ.

Свидетельство о регистрации СМ И в Феде­

рал ьной службе по н адзору за соблюден ием

законодательства в сфере м ассовых

н аследи я ПИ

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ

БИЧ п о ражает непосредств енн о иммунную систе­

Новорожденн ый ребенок быстро ада птируется

му, что подрывает способность организма бороться с другими инфекция м и . Постоянно разрабаты­

к о кружающему миру. Однако е сл и родители ре­

NQФС77-З1 3 21

от

26.02.2008

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ :

бенка хотят удовлетворить его о сновные потреб но ­

ваются новые в иды лек ар ств , п оз в оля ющи е сни ­

сти, о н и должньт н аучить ся пони м ать язык з вуков

зить ри ск п ередачи инфе кци и от матери к ребенку,

и движе ний, который новорожденные исп ол ьзуют

что улуч шает пр огноз для та ки х детей .

для общения . Автор : Пипп а Кич .

КАТАЛО

ПАТОЛОГИЯ

ПРОЕКТА: 000 «Ч аикациз а ин »

ПЕЧАТЬ : OGDA, Итал и я

ТИРАЖ 300 000 экз .

УК РАИ Н А

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ: ВИЧ-инфеIЩИЯ

Автор : Гарет Тюдор-Вильям е.

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

коммуникаци й и охран е к ультур но го

ПЕРИ

ПЕДИАТРИЯ

E-mail: inside-body@deagostini.ru

ЛЕКАРСТВ

000 "Де Агостини П аблишинг- ,

Украи на, 04107, г. Киев , ул . Лукьяновская ,

д.

11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕ КТОР: Екатер ина Кnименко

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

Украина, 01033, Кие в, а/я « ДЕ АГОСТИНI »

С видетельств о о регистрации СМИ Министерства

юстиции Украи ны КВ N. 1З635 -2609 Р от 16.01 .2008

БЕНДРОФЛЮАЗИД, ввнзогвксол,

КАЗАХ СТАН

МИI<РОБИОЛОГИЯ: Коротко о главном

БЕНЗОИЛ ПЕРОКСИД

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурда-Апатау-П ресс»

Ми кробиология изуч а ет микроорган измы, воздей ­ ствующие на здо ро вье челов ека . Лаборатории ис­ пользуют микробиологич еские технологии для анал и з а крови на н али чи е антител, для и зуч ен ия

На этой неделе в каталоге лекарств : бендрофлюа­ зид (диуретик - мочего нное средство) , бензогексол (антихолинергич ес кий преп арат) , бензоил пероксид (крем против угрей) . Ра ссм отр им меха­

бактерий, таких, как сал ьм он елл а , а также для

низмы действия эт их лекарств , обл а сти примене­

оп ределе н ия н аи б ол ее э ф фе ктивн ы х а нтибиоти ­

ния и возможны е побочн ые эф фекты .

•

по сл едов ат ель н о сть н омер о в и и х соде ржа н ие .

Издатель оставл яет за собой пр а во у в е л и ч и т ь р екомендуе м у ю цен у.

« Де Агостини­

© 1999 Midsummer Books Ltd ISSN 1999-6764

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор: Иджеом а Укачукву

ИНформация к иллюстрациям :

Раздел N, /Лист

м едицинско й п рограммы , в рач об щей

Пульс .

практик и , чле н Ге ртон-Кол л еджа

Кембриджско го у ни верситета , экс перт Королев ской коллег и и хирургов

15 лет

ш ерств е и ги не кол о ги и . Пипп а Кич им еет

ни е

опыт работы в рач ом об щвй пра ктики, в

сул ьта нто м и специали сто м сан ига рно ­

работает микробиолого м -кон­

основно м публиковала работы в журна ­

эп иде миоло гической службы в Го спитале

лах Бритиш М еди кал, Медикал М онитор ,

Победы, Сан-Леона рдс- он -Си . ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ТЕОДОР ВЕЛШ

Бакала в р медицины , ба кала в р естест -

Бакала вр естествен н ых наук . Теодор

ве н ных нау к , докто р Ук ачук ву в настоя ­

акаде м ически х с л ра воч н ых и эдан и й

Велш п реп одавал

щее время работает врачом -тера певтом .

п о а натом ии .

в Таил а нде .

К сфере е е инте ресов относятся

Эдинбу рга . Автор нескольких

МАРК ЛДМБЕРТ

Бакалавр естестве н н ых наук , при з н ан ­ ный а вто р и редактор м едици н с кой л и те ­ ратуры . Л амберт м но го публи куется в журналах, кни га х , э нциклопедиях в США и Великобрита н и и .

7 лет х и рургию Являлся в течен и е 18 л ет

NQ/Лице вая

(Л) или Обо ротная (О)

Лице вая обложка : Джан Ко ллэ н/Shоut ,

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс,

МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR Кгин и чески й а натом М еждун ародн о го меди цинского колледж а К и гез и в рамках Кембриджской зарубежной

руб .

Издатель оставл яет за собой право из мен ять

© 2008 0 00

Автор : Йен Гудм ан .

ков. Автор : П ол Ра йт.

Р вкомендуем ая цена :

49 руб ., 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .

Sipa Press;

2110/Л : Джон Коллзн/Sh о ut ; 211010:Те одор Вел ш, АН­ PL; 13/2/Л : Will & Deni Мс l пtуге/S Р L , WТM PL . Тим Б еддоу/SРL ; 13/210: WTMPL; 1 3/3/Л : WТMPL, Адам Харт-Дз й в ис/S Р L; 13/310: М а й кл Ро зенфельдIТSI, Bsip Yem/SPL, Deeplight Рг оduсtiоп s /SРL , Bsip Zагапd/SРL ; 51 /3/Л : Д_р Джереми Бурге сс/SР L , Sipa Press, 3и ги Калуз н ы IТS I; 51 /310: Лиди я Умней , NIBSC/SPL, М ай кл Э бби/S Р L ; 5 1/4/Л : Will & Dе пi Mclntyre/SPL, Aberdeen Royall nfirmary, WТMPL ; 51/410 : Джейм с Стиве нсон/S Р L, Лидия Ум ней , Ко но р Кзфри/SРL , Гарр и П улщен/SРL ; БО/ 1 /Л : Deeplight Р гоd u сtiоп s/SРL ,

Crown CopyrighVHealth & Safety Laboratory/SPL; 60/110: М ай к П е р еclС М SР/SРL , Дже ф ф То м пк и нсо н/S Р L , Хзтти Я н г/S Р L, Д_р П .М арацци/SРL , С ЛоуриlUпiv .

ко н сул ьтант ом отдел ен и я экстре н ной

инфекционные болезни и лекарства

и н еотлож но й помо щи бол ьн и ц ы Н о рт вик

для же н щ и н . В

Па рк , Хэрроу . В н астоящее врем я

Корол евской врачебн о й академ и и .

Gазе рле ндlSР L, Дзми ен Л авгр оув/SРL, Л оис ио Тур стзн/ВuЬЫ еs ; 81/1210: Клара П ак стон/Вu ЬЫеs ,

ЙЕН ГУДМАН

Дженни BYAKoкiB ub bIes, Я н Узст/ВuЬЫеs , Лоисио

1998 году

стал а чл еном

препода ет клин и ч е ску ю анато м и ю

в Кембридже .

Бакалавр медицины. бакалавр хи ро прак­

еТИВЕН ВАЙТ

ти ки , член Королевской кол л еги и врачей

Доктор философи и , бакалав р меди ци н ы ,

общей пра кти ки . Доктор Гудман им е ет

ГДРЕТ тюдов-випьямс

бакалав р х и роп ра кти ки, чле н

опыт в общей м едици н с кой п ра кт ике. Широко публи куетс я на эт и темы .

Бакал авр м еди ци н ы , бакалавр естест­

Корол ев с ко й колл еги и псих иатров .

венных н аук , чл ен Королев ского Те ра ­

Доктор Вайт явля ется консул ьтантом в

певтиче с ко го кол леджа, п еди ат р - ко нсул ь­

области н ей ропси холо гии в госпитале

тант в го спитал е Св. М а рии , Л о ндо н .

Святого Ва рфоломея В Лондон е.

Спе циализируется на ВИ Ч -и н фе кци и .

Основные направлен ия работы

-

КЕРИДЕйвие Ба калавр естественных н аук , докто р

элек­

т роэнцефалограф ия и э пилепсия .

наук, ста рш ий п реп ода ватвл ь кафедры анатоми и и эволюционной б иол оги и

в Госпитальной меди цинской ш коле

ПИППА КИЧ

Ui st e rlТ SI ; 79/101Л1O: Р.Т . Х атчинг с ; 8 1/12 1Л : Ран

Тур стз н/ВuЬЫеs ; 80/9/Л : Адам Харт-Дэй в ис/SРL ,

Wildlife Art; 80/910 : Рич ард Уэ р/С МSР/S Р L, WTMPL; 83/8Л : SPL, С ай мо н Фрейзер /SPL; 83/810 : Кзтри н П уздз с/Еu ге li оs/S РL , Дже н ни Вудкокl8uЬЫеs ; 84/1 4/Л:

WTMPL, Pictor U пiрh оt о ; 84/1 410: SPL, WTMPL.

RHPL= Robert Harding Picture иЬгагу,

SPL =SciencePhotographic иЬгагу,

WТMPL = We//come Trust Medica/ Photographic иЬгагу,

TS/ = Топу Stone /mages.

CMSP = Custom Medica/ Stock Photo ИЛЛlOстрации :

Лицевая обложка: Ам анда Виллиамс ;

Бакалавр медици ны, бакалавр хир оп рак­

ПОЛ РАЙТ

Св . Георга в Тутинге . Особен но и нтере ­

тики , член Королевской кол ле гии врач ей

Ба кала вр медицины , член Королевского

суется нейроа натомией и н ейроде ге нера­

Ам анда В илл иамс;

общей п ра кти к и , до ктор мед ицины в а ку-

колледж а патоло гов, докто р Райт в те че -

ТИВНЫМ И болезням и .

801910

51/310:

13/2/0:

Эндрю М акЛ афлин ;

Э ндр ю М акЛафл и н , Ама нда Виллиамс : 53П1Л:

М зтт ью МакКпемент с ;

83/810: Да й ен

КИНТОН

С;;.,;;К О.....Р ....;"",;;,.;.я А .;;......;П ;"";;,,,.,,;o~М;;..О .._..= ш Ь:

1o-

Сл учаи из П Р....;.;а=К~Т=и=К=и

_

Пикник закончился бедой: утонул человек

ЛИСТ

Кристофер работает медбратом в отделен и и экстренной пом о­ щи . В свой в ыходной день он гулял с собако й рядом с ме ст­ ным з ато пле н н ы м к а р ь ер ом,

когда услы шал крик . Де вушка стояла на краю карьер а и пок а­ з ыв ал а на в оду, где о н з а м е тил

человека. Недолго думая,

Кристофер прыгнул в воду и подта щил утонувше го к краю

карьера . Совме стными ус илия ­

м и он с девушкой вытащили муж ч и ну из воды .

15.30 Реанимация

Кри стофер начал попытки р е а­ н и ма ци и с того , что убедил ся в проходимос ти дыхательн ы х

пут ей пострадавшего и стал п ровод ить искусств ен но е д ыха ­

ние "р от в рот» . Поп ытавш ись

про щупать пул ьс и н е о бн ару­ жи в его , Кристофер н ач ал де ­ лать н епрямой м а ссаж сердца . К счасть ю, у него был с собой мо бил ьны й телеф он , и девушка с могла в ызв ат ь скорую п ом ощь.

Хотя по года стояла те плая,

нике у оз ера , посл е н е с к оль ки х

Кри стоф ер весь промок и дро­

б окалов вина е е бо й ф ренду

жал, потому чт о вода в к ар ь е р е

Питеру стало жарко, и он р е ­

был а оч ен ь холодная. Скорая помощь прибыла че ­

тила, чт о , прыгнув в воду, о н

рез

20

минут. К это му време ни

Кр и стофер уже совсем обесс и­

шил освежиться . Девушка заме­ сразу потерял соз на н ие, и стала з ват ь на помощь . ~ ,;.4

лел , выполняя сердечно-л е го ч­

ную реанимацию (СЛР) в оди­ ночку. Одн ако утонувший пр и­ знаков жиз н и не подав ал . Вр ачи

.

16.15 Поиск пульса

скор ой помощи продолжили

Как только Питер а доставили

СЛР и поместили пострада в ше ­

в больницу, в его дыхател ьные пути ввели трубку, чтобы попы­

.

' .<~ .

Питер завернут в термозащитное одеяло. Сердечно-легочная реани­ мация продолжается в отделении неотложной помощи.

16.35

го в машину скорой помощи, предв арительно зафиксировав

таться отсосать жидкос ть и

шею с пец иаль н ы м воротни ко м

об е спечить искусственную вен ­

на случай , если он повредил по­

тиляцию легких. Существ ов ала

з во н оч н ик при падении в в оду.

большая вероятность то го , что п ациента вырв ет, и есл и б ы ды ­ хател ь ные пути не бьmи з ащи­ щены т р убкой, рвота по п ал а бы

Одновременно с реани мацион­ ными процедур ами была вы п ол­ нена рентгенография для обнару­

17.20

жения повреждений ше йных по­

Реанимаци онная бригада пр о ­

прямо в легкие.

звонков, костей че ре па и грудной

д олжала по пыт ки оживить п а­

Они также обернули его те рмо­ за щит ны м одеял ом.

15.55 ШЛ"I",J:i,i;" i, l,t,i ' Э"bl4i : i t i;. Подруга пострадавшего расска ­ зала , что о н и отдыхали на пик­

В больнице в дыхательные пути Питера ввели трубку, что позво­ лило удалить воду из легких, а также предотвратить попада­ ние в них рвотных масс.

Врачи тщательно пытали сь п р о щупать пульс, но он отсут­

ствовал . Если бы Питер им ел хотя бы слабый пульс, то ему бы было противопока з ано де ­ лат ь массаж сердца, т а к как в э то м случае могла р аз вить ся

фатальная сердечная ар итм ия (фибрилляция желудочко в) .

Рентгенография и анализ крови

ни е был о , что холод и вода , п опа вшая в л егкие Питера . уже

п о гу б ил и е го.

Констатация смерти

клетки , Часто сразу после утопле­

ци ента б ольше часа, но кардио­

ния рентгенограмма бывает нор­ мальной, изменения появятся по­ зже и будут обусловлены повре­

м он ито р р еги стрир овал отсут­

ждениями всл едстви е а спи рации

ствие сердечной деятел ьности

(ровную ли нию). Врачебная бригада прекратила реанима­

воды. для оценки эффекти в ности искусственной вентиля ции лег­

цию Питер а и ко нстатиров ал а

ких врачи в зяли а н ал из крови,

Дей ствия Кристо фер а по ока­ занию пер в о й помощи, хоть

который показал неожиданно хо­

е го смерть .

рошие значения газов крови . Это

в итоге и н е уве н ча л и с ь успе­

подчеркивает, н асколько важны

хом, были чр ез в ы чайно важны .

были действия Кристофера при оказании первой помощи.

Если с ердечн о -л егочн ая реани ­

Была измерен а тем пература

мация н е начат а в т еч ени е

10 минут п о сл е утопл ения,

тела Питер а . Сердечно -легоч­

вероятно сть выжи вания очень

ная реаним ация н е п ре кра ща­

мал а .

е т ся, по ка те м п е р атур а тела

Огромное количеств о людей

держится выше ЗЗОС, так как

в р азны х стра н ах пр одолжает

гипотермия может позволить

погиб ать от утопления, и боль ­

-

паци енту выжить , даже есл и

шая и х ч а с ть

ситуация кажется критичес кой .

дежь . Частой пр и ч ин ой смерти

дети и моло ­

Его температура тела была допустимой, но обще е ощуще­

н а воде у л юде й молодого воз ­ раста является алкоголь .

10

• С КО рАЯ

П о м о

lli Ь:

Сл учаи из П :Rакт и ки

------~--~-----~-­

Кольцо снято с инфицированного пальца

Палец миссис Джонс все еще опухший после того , как кольцо было снято, хотя уже через

несколько дней опухоль спала .

Поврежденная кожа в месте, где было кольцо, также затянулась без дальнейшего лечения.

Действуйте быстро Кольцо оказывает на палец сда­

влив ающее дей ствие. В этой си­ туации необходимо действов ать быстро, так как чем больше рас­ пухнет палец, тем труднее будет снять кольцо . Если кольцо с рас­ пухающего п ал ьца н е снять вов ­

за конец нити, который находил­

ремя, то оно может врезаться

ся под кольцом, передвигать

в кожу и сда вить кров еносн ы е

кольцо к кончику пальца .

сосуды , снабжающие палец

При необходимости эту проце ­

к га нгрен е пальца и распростра­

до тех пор, пока кольцо н е ми­

нению инфекции.

нует межфаланговый сустав и не сможет быть снято с пальца . Если процесс будет слишком болезненным, можно сделать инъекцию местного а н е стети к а в основ ани е паль ца .

Метод нитки

К счастью для миссис Джонс,

началось з араже н ие на безы­ мянном пальце левой руки.

Доктор осмотрел миссис Джонс

метод сработал с первого раза, и она была очень довольна , что

и решил попытаться снять коль ­

кол ьцо н е пришл ось разрез ать ,

Палец ра спух так, что она не

цо с помощью толстой нити . Он

так как оно было для нее очень

могл а снять с него кольцо.

пропустил один конец нити дл и­

дорого.

Распухший палец болезненно

ной около 20 см под кольцом и обмотал другой конец нити во­ круг пальца , начиная сразу над

Когда кольцо было снято, пуль ­ сирующая боль сразу уменьши­ лась . Инфекция пальца была не ­

кольцом и продолжая по напр ав­

серь езная и прошл а в течение не­

ла медсестре , что не может пе ­

лению к кончику п альца . Нить,

реносить боль и очень обеспо­

довольно плотно намотанная

скольких дней без применения ка­ кого бы то ни было специального

ко ена тем, что не может сня ть

на палец, уменьшила его обьем .

лечения. Через две недели м иссис

кольцо.

Врач стал осторожно, потяги в ая

Джонс снова могла носить кольцо .

у п ожилой ВДОВЫ миссис Джонс

пульсировал, и миссис Джонс

обратилась в местное отделение неотложной помощи. Она сказа­

кровью . Это может привести

дуру повторяют несколько раз

Как помочь Е сл и имеется небольшая припухлость, то обычно м ож­ но снять кольцо, намоч ив

или намы лив палец . Есл и же кольцо невозможно с нять , используя этот метод или метод нити , то тогда его приходи тся разрезать .

Б ол ьш и н ст в о отделе ний н е от­ ложной помо щи имеют п р и ­ способление для разреза ния колец

-

ручную циркуляр ную

пи лу , которая режет мета лл .

Кольцо затем раз гибают с помо щью рычага и снимают с п ал ьц а .

Велосипедист поранил колено

Джеймс с друзьями из колледжа

чтобы тщательно обследо в ать

с ептик а. П осл е очи стки р ан ы

уч астк а , лишенного кожного

катался на велосипеде по сель ­

и очистить его. Он та кже уста ­

врач обследовал п одл ежащие

по кр ова .

ской местности . Когда он спус ­

новил , что Джеймс может нор ­

тк а н и и п ер едню ю пове рхность

кался с хол м а , то не вписался

маль но двигать кол еном, и ни­

коленной чашеч ки, чтоб ы убе­

в поворот и упал с велосипеда .

чт о не ука зывало на перел ом

д и ться в от сут ст ви и по вр е жд е­

При п адении Джеймс сильно

коленной чашечки.

ний этих с труктур . З ате м докто р удал ил участки кожи, котор ые бьши с ил ьн о п о­

п о в р едил левое колено, ударив­

шись им о покрытую гравие м

Тщательное обследование

Затем колено Дже ймса б ыло з афиксир о в а н о эластичным бин том, чтобы нога находилась в р а зог нутом с ост оя н и и .

Сги ба н ие коле н а во вре мя про ­ цесса заживл е н ия мо гло б ы

дорожку. Глубокая рана была загрязнена землей и частицами

в р ежде н ы и за г р яз не н ы , дл я то­

п р и ве ст и к р асхо жд ению швов

Пока р ана был а обез б олена,

го чтобы иметь возм ожность

и о ткр ыти ю раны .

гравия, но сильно не кровото­

доктор тщательно очистил ее от

со едини т ь чист ы е, здо ро в ые

чила . Один из друзей Джеймса помог ему добраться до маши­

частиц гр ав ия и гря зи и удос то ­

края и н аложить швы . После та­

верился , что все и нор одные ве­

ны и отвез е го в отделение

ществ а удале ны. Он также тща­

неотложной помощи .

тельно промыл по вре жденн ое

ко й обработки врач заш ил рану и наложил повязку таким обра­ з о м , что бы о на н е к ас алась не­ больш ого травмиров анного

место слабым раствором а нт и­ Обработка раны П о при б ытии в больницу Джеймса поместили в палату, медсестра обмыла кожу вокруг

Дальнейшее лечение Через два дня Джеймс явился в отделение неотложной помо­ щи на контрольный осмотр и перевязку. Если бы в ране

были обнаружены признаки инфекции, то ему бы назначили а нти би оти ки . Доктор проверил его состоя­

раны и наложила легкую повя з­

ние еще через неделю, а чер ез

ку. Врач проверил, был ли Джеймс привит против столб­

три н едели шв ы были сняты. Колено Джеймса зажило без инфекционных осложнений .

няка . Довольно часто з агряз­ ненные повреждения могут

быть инфицированы столбняч­ ными спорами, особенно если гря з ь содержит включения кон­

О тр авме колена напоминают л и ш ь несколько шрамов, кото ­ рые постепенно исчезнут, оста­

вив небольшой след.

ско го или коровьего наво за ,

а обраб отка проведена не очень тщ ательно . Так как рана была довольно глубока и сильно за ­ грязнена, доктор решил сделать

Рана Джеймса, тщательно очищенная от грязи и крови ,

инъекции местного анестетика

выглядит неопасно. Чтобы за­ крыть ее, потребовалось нало­

вокруг пораженнаго участка ,

жить только шесть швов .

ТЕРАПИЯ:

Нев

ология

Эпилепсия

ЛИСТ

Эпилепсия является серьезным , довольно распространенным неврологическим заболеванием .

Э пилептические при падки мо гут принимать различные формы в з ависимости

от того, какая область мозга поражена . Благодаря постоянно р азвив ающимся технологиям

в большинстве случаев болезнь можно своевременн о диагностировать и вполне успешно лечить.

СИМПТОМbI эпилепсии рвэнообрвзны.

ЧТО ТАКОЕ

Область поражения головного мозга опре ­

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ

деля ет хереклерныв знаки и СИМПТОМbI

ПРИ ПАДОЮ При эпиле птическом припадке или п р и ступ е в гол о вном мозге во зни кает внезапная «эле кт р и­

ч еская буря», когда бол ьшие

Содержит сенсорную (ч увствит ел ьн ую ) кору и а ссо ц иат и в н ы е

Лобн ая доля Отвеч а ет за пр ои з­

зо ны . С и м пто м ы пораже ни я:

вольные д в иж н е н и я .

гр упп ы нервных клеток п овтор ­ но и с и нхр о н но и спус к ают эле к­

ществуют за щитные м ех ани змы ,

пр епятствующие это му. Однако

• Адве р сивные при ­

ние , боль , о щу ще­

и голов ы в одну

ни е ударо в то к а .

с то ро ну) .

• Расстро й ст во схемы

• Д же ксонов ски е

тела .

п ри п адки

(конвул ьси в ное

вследствие чего наблюдается

п оде р ги в ание

конечностей

а н о маль н ая электрич еская ак­

вляющаяся вре мя от вре мени

калыв ание, о н е м е ­

п адк и ( пов о рот гла з

при э п ил е п с и и они по вр еждены,

тивно сть н ервны х клеток, проя ­

• Чувст в ит еп ьн ые рас строй ства - п о­

Сим п том ы поражен и я :

трич еские разряды . В норме су­

или лица) .

• П отер я речи .

• П си х ическ ие

Затылоч н а я доля

сим птомы .

ха ра кт е р н ы ми при п ад ками .

Л юб ой человек может пере­

жит ь подобный при ступ при чрезмерном стрессе, а

Теменная доля

эпилептических припадков.

С ам ая задн я я часть п ол у ш а ри я м оз га .

Ви сочная доля ----------'=---------,т-­

С и м птом ы поражения :

В кл юч ает об лас т и , отвечаю щие

2-5% лю­

дей при определенныхобстоя­

• Н а ру шения мышления и поведен ия .

• А втом атизм ы (непроизволь ные дви жени я ) -

п р о ст ы е : вс пы шки света , ц в ет н ы е

бор мота н и е. не св яз на я реч ь , причмокивани е

тельствах могут име ть один или

бол ьше п рипадко в в течение

• Зрител ьны е га ллю ­ ци н а ции - о бы ч но

за слух и речь . С им пт о м ы пораже ния:

пят на .

и же еа н и е.

жизни. К примеру, если человек теряет сознание, н о п оддержив а ­ ется окружающими в вертик аль ­ ном п ол оже ни и, то у него может

• • • • •

• Врем енн а я сл е п ота.

• Потер я цветового

Обонятельн ые , вкусовые , зрите л ьн ые галл юци наци и .

Тошнота .

з рения .

П о в ы ш енно е потоо тделени е , бледность .

Р асстр ойство речи .

О бостренные эмоции, н апример , в незапный страх .

развиться пр иступ, спрово ци р о ­

ва нный временным прекраще­

о гипоксическом приступе.

Н АС КОЛ Ь КО ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ЭПИЛЕПСИЯ?

Кроме того, припадок в озможен ,

в мире насчитывается несколь­

если слабый внешний электр иче­

ко миллионов чело в е к, стр а ­

в оз раста частота заб олев а емо­ сти эпил еп сией уме ньшается ,

ский импульс передается непос­

дающих эпиле псией .

но н а людей пожилого возра с та

редств енно в мозг. Н а это м явле­

В различных регионах от

нии о снована электросудо р ож­

челове к из 1000 стр адают актив ­ ной формой эпилеп сии . Заб олева ние м ожет п р оя виться

нием кровоснабжения головного мозга . В этом случае идет речь

ная терап ия (эет) , котор ая иногда используется при лече­

в детств е , имеет д об рокач е­ стве н н ое тече ние и со вр еменем

проходи т. У вз рослы х молодо г о

5 до 10

в лю бо м возрасте , н ачиная от мом ента рождения . Припадки

нии тяжелой депрессии . При э п иле пси и приступы

20 лет

поя вляются периодическиче р ез

начин аются в возра сте до

неопределенны е, и ногда про­

у 75% людей , причем ча ще вс е го начало забол ев ания

должи т ел ь н ы е промежутки времени, и они, ка к п равило,

отмечае т ся у детей до

не провоцируютсяи звне .

Ч асто эп илепсия, начавшаяся

10 лет.

при ходится второ й пик заболе­ в аемости. Почти 25% новых случ а ев пр оявля ют ся в возра сте

60 лет и старше . При электрошоковой терапии, применяемой для лечения хро­ нической депрессии, исполь­ зуется электрический ток с целью вызвать приступ,

подобный эпилептическому.

Наиболее часто встречающиесявиды эпилепсии Многие слышали о больших судорожных припадках. Более

М алый судорожный припа ­ док, так называемый а бсанс ,

точн о эт о с ост оя н ие н а з ы в ают

та кже довольно известен. Этот

гене рализ о ван н ы м и или тони­

вид приступа х а рактер изует ся

ко-клонич ескими судо рога м и .

кр атк ов реме н ной п отерей со ­

При этом происходит внезапная

знания, длящейся всего н е­

п о теря со знания с падением на

с кол ько с екунд, иногд а с ле гким

земл ю, судор о ги конечностей,

трепетаниемвек ил и ми ганием,

ч а с то п р и кусы в а н и е я зыка и не­

и та ким же быстрым в о звратом

пр о и з вольное мочеиспус кание

в нормальное состояние .

с п оследующей спутанно стью с о з н ания и сонливостью.

Во время генерализованного припадка нередко случается,

что больной прикусываетязык. Это сопровождаетсяпоявле­

Одна ко это только два вида приступов среди множе с тва

других . П роя вл ен ия э п иле пси и

чрезвычайно разнообразны, они отражают сложн ые фун­

На этой эмиссионнойтомограм­

кции мозга и, в частно сти , того

время эпилептическогоприпад­

нием на нем типичныхдля эпи­

участка мозга , который я вляет­

лепсии ран и кровоподтеков.

ся и сточником припадка .

ме видна активность мозга во

ка. Желтым и белым обозначе­ ны зоны высокой активности.

2

ТЕР А П И Я :

Н е в R....;...;._О О л .;;....;.;....и..;;.;;~ г = я

_

Генерализованная и парциальная эпилепсия ....._----------_ .._-----Первпчно генерализованныйприпадок возникает, если аномальнаяэлектрическая

активность нейронов моментальноохваты­ вает весь мозг.

Парциальный припадок обусловлен ано­ мальной активно стью нейронов на ограни­ ченном участке головного мозга. Процесс чрезмерной активациизатрагиваетлишь от­

Вторично генерализованный припадок

дельные нервные клетки и не распростра ­

ся на весь мозг, вызывая генерализо­

няется на остальную часть мозга.

ванный припадок.

Классифицировать эпилепсию

представляютсобой виды генера­

по различным типам непросто.

лизованной эпилепсии.

П одробн ые схемы со временем

случается, когда электрическаяактив­

ность нейронов повышаетсяв локаль­ ных областях, а затем распространяет­

Парциальны е при падки делят

в овлекаются по м ере развития

на простые и сложные. П ри про­

припадка . к примеру, парциаль­

стом парциальномприпадке со­

ный припадо к м ожет начаться

знание не нарушен о .

н а очень ограничен н о м участке

НЯJIИСЬ специалистами по э п илеп ­

ПАРЦИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Локализованные (ограниченные)

сии (эпилептологами) . Эпилепсия

При парциальной эп иле псии ано­

подергивания конечностей, ано­

моторной коры, отвечающей за движения большого пальца,

п одр а зделяется на две о сновные

мальная электриче ская актив­

мальная чувств ител ьность или

вызывая поде ргиван и е этого п а­

р азновидности: генер ализ о в ан­

ность нейронов возникает в од­

льца . По мере того, как аномаль­

н ая и парциальная (частичн ая).

н ом ограниченном участке м озга .

другие явления происходят без утраты сознания и нарушений памяти. Сложный парциальны й припадок, напротив, в сегда со­

п одергиван ия кисти, а затем

провожда е тся этими явле н иями .

и всей руки, впоследствии могут

п о степе нно изменялись и допол­

гический процесс с самого нача­ ла при падка, сознан ие обыч но

Проявленияприпадка будут зави­ сеть от того, какой участок мозга задействован, и будут отражать нормальные функции этого участ­ ка . К примеру, парциальныйпри­ падок, начинающийся в чувстви­ тельной зоне одного полушария,

нарушено . Подергив ание конеч­

ностей на блюдается с обеих сто­ рон, а измененияэлектр оэн цефа­

ГЕНЕРАЛИ ЗОВАННАЯ Э ПИЛЕПСИЯ При генерализ ов анной э п иле п ­ с и и весь мозг вовле ч е н в п атол о ­

Несмотря на то, что оба типа

н ая электрическая активность распростраз тя ется, начина ю т ся

быть в овлечены нога и л ицо .

парциальных п рипадков начи­

Тем не менее, если сознание

наются на одном ограниченном

о ста ется ясным, эт о рассматрив а­

уча стке, аномальная эл е к т р иче с­

ется как простой парциальный

может вызыв ать ощущения п о ка­

к ая а ктив ность может распро­

припадок .

лы вания в противоположнойру­

страняться, затрагивая други е

лог рам м ы регистрируют ся

ке. Если задействована моторная зона одного из полушарий, отве­

в обоих полушарияхмозга .

чающая з а движения, то п одерги­

Генерализованные тонико-кло­

вания будут в одноименной

области или весь мозг. Этот про­ цесс назы ва ют втор ичной гене­ рализацией . Клинические прояв­ ления будуг соответство вать

нические припадки и абсансы

конечности .

т е м отдел ам мозга , которые

Если припадокпрогрессирует и в овлека ется весь мозг, то раз ­ виваются генерализованные су­

дороги с потерей сознания (вто­ рично генерализованныйтони­

ко-клонический припадок).

Классификацияэпилептическихприпадков Классификацияэ пилепсии основа­

Простые парциальные припадки

щен и я. М огут также вкпючать

н а н а симптомах п рип адка .

•

се нсорные гал люци на ц и и , в то м

в жи воте , потл ивость , бледность

зо ван ные п оде ргиван и я л ица

чи сл е зрител ьные , слухов ые ,

и л и п о к расн ен и е ли ца .

или кон ечностей .

обонятельные и вкусо вые .

Судорожныеприпадки

• • •

Тонико-кпони чес ки й п рипадок

•

Моторные сим птомы

-

Сенсорные симптомы

л окал и­

-

л окали ­

•

•

Вегетати вн ые симптом ы

-

боли

Психичес ки е симптомы- такие,

Сложные парциальные припадки

(большой судорожный при падок).

зованные о щущения п о калы в а­

как внеза п ное чувст во страха ,

Тонический

•

ни я или другие телесные ощу­

о щу щение деж а вю .

-

с общей ригидно­

Часто п роя вляются аномальн ым п о веде н и е м и дв иже н и я м и

стью (скова нностью) мы шц тела

(автоматизмы)

и конечностей .

жевание , ощупыва ние одежды

Миокпонический

-

с беспорядоч­

н ым и толчкообразными поде рги­

ваниями конечностей .

-

пр ичмоки ван ие ,

или п ред м ето в , не с вя з н ая речь .

•

Могут начинаться с предвестни­ ко в э п иле птическо го п рипадка

-

так называемой ауры , которая

Бессудорожные припадки

•

припадок) .

•

является разновидностью па р ­

Абсанс (малый эпилептический

Атони ческий припадо к ­ приступ п аден и я : резка я п отер я мы ш еч н ого то нус а с п адени ем

на землю, сознание обычно утрачивается на короткое вре ­

мя , восстановление доволь но

быстрое , часты ушиб ы и другие по вреждения.

ц и ал ь н ого п р ип адка .

•

Мо гут перейти в судороги

-

вторично генерал и зов ан н ы й п р ип адо к.

Большие судорожные

припадки характеризуются

внезапной потерей сознания, судорогами конечностей, слюнотечением и часто прикусыванием языка.

ТЕРАПИЯ :

Нев

ология

ПрИЧИНЬIэпилепсии

Л ИСТ

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным. В зависимости от индивидуальных особенностей широкий круг р азн ообразных состояний и р асстройств может прив ести к р азвитию забол евания . В большинств е случаев конкр етную причину опр еделить не удается . в 60-70% случаев э п илепсии точную п ричину з а б ол ев ан ия устано вить не в озм ожно . С дру­

гой сто ро н ы, пр и симптомати ­

ческой эп илепсии (вследстви е какого -л ибо другого з а б ол е в а ­ ния) проявл ен ия п ри падков т и п и ч н ы для о п ределе н ных

з а бол е в а н и й голов ного мозга .

К р оме того, н еда вно быдо выясне н о , что н е кото р ы е э п и ­ леп т ич е с к и е с и нд ро м ы носят

н аследств енный ха р актер. Причинами развития з а б ол е ­

в ан ия могут быть:

• Генетические факторы • Аном алии разв ития головно ­ го мо зга

•

Поврежден ия мозга до , во вре мя и сразу посл е род ов

• Инфекции мозга ил и его оболочек

• Нарушения обмена веществ,

например ги по гли кем ия ( н из­ кий уровен ь сахара в крови)

• Ле кар ст в а и токси ны • Тр авм ы гол ов ы • Опухоли м о зг а • На рушения мозг ов о го кро­ в о обр ащения .

... На этих двух компьютерных то­ мограммах вирусная инфекция мозга определяется в виде более темных участков. Это состояние может стать причиной появления эпилептических симптомов.

<411

На данном фо то видны массив­

знак прип ад ко в, начинающи х ­

и но й в озр аст ной груп п ы н а­

ся в в исоч ных долях , може т

блюдаются сходны е п р ич ин ы э п ил е пс и и . У маленьк их дете й

со п рово жда т ься о щуще н ием н епри я тн ог о з а п а х а или

ч а с ты ми п ричи нам и при пад­

ст ра н ным чувством, будто же ­

ков в ыступают аномалии раз ­

лудок п од н и м а е т с я в грудную

в и тия г оловного мо зга, родо ­

кл етку. Иногда аура включает

при переломе основания черепа ,

ны е травмы, лихо р адка, мо зго­

ч ув с т в о не ре ал ь ности или

который может повредить мозг

в ые ин фекци и и н аруш ения

дурное пр едчус тв и е.

и спровоцировать припадок.

обме на в еще ств . В п ожил о м возрасте это обычно церебро ­ в аск уляр н ы е заболевания и

Аур а фактически пр едста ­ вля ет собой просто й п ар ­ ци альны й прип адо к, кото рый

о пухоли мозга, в то время ка к

з атем раз в ивается в сл ожн ый

тр а вм ы гол о в ы на иболее ха ­

пар ц иальный ил и вторично ге не рализован ный то ни ко­ клон и ч ески й при п ад о к .

Пр и обследовании пациента с п о­

прип адка также могут быть при­

втор ными сл у ч а я ми п оте р и ил и

знаком сердечной аритмии . Хотя се йчас врачи имеют на

вать, что , кром е эп ил е пс и и, и д ру­

в оо ружен и и ком пле кс слож ных

гие состо яни я м о гут п р и водит ь К

методов обследован ия, незаме н и­

подоб н ым при ступам , которые мо­

мы м элементом пр и п останов ке

гут быть ош ибоч но прин ят ы за

ди агноза э п и ле пси и о стается де ­

эпилептическ ие п рипад ки . Нап р и ­

таль ное в ыяс нение у па цие нта то­

м ер , т ип и ч н ы е то нико -клонич е ­

го, что п рои сход ит п е р ед

ск ие судороги ге н ерап и з о ванн о го

Обыч но у больн ы х то й или

ные подкожные кровоподтеки

Ошибочные диагнозы эпилепсии

нару шения сознания важ но уч и ты ­

Специфические причины эпилепсии

п р и сту­

п о м , в о в р е м я и п осл е не го.

Сведения оч евидцев тоже могут быть полезны , хотя п орой и вво­ дят в заблужден и е, особе н н о ес­ л и с в и детел ь дал е к от меди ц и н ы .

Единичный припадок или поте­ ря сознания еще не говорят

об эпилепсии. Врачи должны быть внимательными, чтобы не спутать признаки эпилепсии со сходными признаками дру­

гих состояний.

р актерны для л юд е й молодо го во зраста .

П аци енты мо гут иногда и с ­ пытыват ь ауру ( п редвестник и э пилепти ческого п ри п адка)

Большая опухоль височной доли видна на этой магнитно-резонан­ сной томограмме . Такая опухоль

в начале при с ту п а, до п от е ри

может привести к эпилепти че­

соз н а н ия. Аура

-

ча стый при -

ским припадкам.

3

ТЕРАПИЯ

Нев

ология

Обследование при эпилепсии

До начала лечения па ци е нта с подозрением на эпиле псию проводится ряд тесто в для определения и сточ н и ка п рипадков .

Об следов ание с целью установ­ ле н ия причины при падков по ­

могает определить, какой курс те р апи и следуе т п р едп ринять .

Обследование включает общий и биохимический анализ крови п аци ента . Это позволяет выя ­

вить очевидные нарушения об­ мена веществ , такие, как гипог­

ликемия (низкий уровень сахара

в крови) - общий признак диа­ бета . Последующие тесты вклю­ ч ают методы визуализаци и кар ­ тины мозга для определе н ия

структурных нарушений и забо­ леваний. К таким методам отно ­ сятся:

•

Магнитно-реэонансная томо­

графия (МРТ) . Основанный на использ ов ании сильного маг­

нитного п оля и радиовол н, ме­ тод нозволя ет нолучить деталь ­

ны е изображения мозга . Даже незначител ьные ано м ал и и р аз ­ вития мо зг а, кровеносных сосу­

дов и небольшие опухоли мозга могут быть идеитифицированы .

• Однофотонная эм иссионная компьютерная томография

вводится очень малое колич е ­

(ОФЭJ<Т). При этой методике

Оранжевые кривые на данной ЭЭГ

ство радиоактивного раствор а,

отражают хаотичную электриче­

чтобы увидеть цветную картину

скую активность мозга во время

МРТ может использоваться для

припадка. Разные кривые предста­ вляют собой запись сигналов, по­

мозга и оценить кровоток в раз ­

исследования эпилепсии, осо­

личных его участках . У многих

бенно если предпринятое лече­ ние оказывается малоэффек­

лученных с электродов, разме­

пациентов с э пилепсией отмеча ­

щенных на разных точках головы.

ется сниженный кровоток в тех

тивным.

участках мозга , откуда начи­ наются прип адки .

Это помогает назначить пра ­

•

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - это регистрация элек­

вильное леч ение и дает инфор­

трической активности мозга

заболевания .

• Видеотелеметрия позволяет

м ацию о вероятном п р огн о з е

с помощью наб ора металличе­ ских дискообразных электродов ,

Активность мозга пациента ре­ гистрируется на ЭЭГ. На голове

одновременно проводить запис ь

та . Хотя активность мозга между

электроэнцефалограммы с ви­ деоизображением во время при­

приступами часто нормальная,

п адка . Эта методика позволяет

можно выя в ить типичные ано ­

выявить и сточник припадка,

мальн ые изменения , связанные

а также очень п ол е з н а для оцен ­

с генерализованной или парциальной эпилепсией.

ки возможности хирургического

экране отображаются в виде кривых. Их анализ помогает в диагностике таких состояний,

ле ч е ния .

как эпилепсия.

ра змещаемых на голове па циен­

пациента закрепляют электро­ ды, улавливающие электриче­ ские импульсы, которые на

дифференциальная диагностика Дифференциальная диагн ости ка -

атака

это процесс , нап ра вленны й на ис­

мозго вого кровообращен ия .

кл ючен и е всех состоя ний, которые

•

-

Кардиальные:

вре менн ое нарушени е

•

Мигрень - по втор ные п ри ступ ы

мо гут иметь сходн ые с эп и лепси ей

пульсирующей гол овн ой бол и , ч а­

си м птом ы. В сомнительных случаях

сто со про вождаю щиес я вспышка­

в рач с корее отлож ит п остан овку

ми света в гл азах и н ечетким з ре­

диагно за , чем ошибоч но диагности­

ни ем .

рует э п иле псию .

•

К состоя ния м, которые таюке могут

з ия

вести к поте ре ипи по м рачен и ю

должающая ся менее

соз н ан и я, стра нн ы м о щуще н иям,

п ротя жен и и кото р ых п аци енты в

и зм ен ен и ю п оведе н ия относя тся :

состоя ни и в ыполн ят ь более- ме­

Неврологические:

•

Транзитор ная иш е мич е ск ая

затуманиванием зрения, так же

как и другие неврологические

Нар кол еп сия

-

36 часов,

•

Патология клап анов се рдца. Другая , более редкая патологи я серд ца .

•

Обморок - потеря сознан ия всл едствие резкого уменьше ни я

на

кровоснаб жен и я мозга.

•

Гип огликемич е с ки е п ри ступы

-

низки й уро ве нь сахара в крови

.

вызывает сердцеб ие н ие и потли ­

внезап ное засы па­

н ие и другие расстройства сна , в

Мигрень с временной потерей или

• •

п олная п оте ря п а мяти , пр о­

нее слож н ые зада ния

•

-

Другие состояния:

Тран з ито рная глобальная ам не­

-

Н арушения се рдеч ного ритма сердечны е а ритм и и .

в ост ь.

•

Возбуждени е и п анические ата­

-

том ч исле н очные кошмары .

ки

Н арушение цир куляции спинно­

гими расстройства ми поведен ия .

симптомы, может выглядеть как

мозгово й жидкости, обусловлен­

начало эпилептического припадка.

ное нали ч ием ци ст или о пухолей .

•

ч а сто со п ро вождаются дру­

Гип е р в ентиляция

-

ч е ре с ч ур

ч астое дыхани е в покое .

П Е Д И АТ Р И Я :

Д е т с ки й имм унитет

--·------~ РА 3 Д Ел

БИЧ-инфекция у детей

51 ЛИСТ

Вирус иммунодефицита челов ека - ви рус , КОТОрЫЙ приводит К спиду - может передав аться

от инфицированной женщины ее будущему ребенку. Хотя и не всегда дети получают ВИЧ от матери,

те, что з а разили сь, нуждаются в комплексном лечении и эмоциональной поддержке .

ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ Практически все новые случаи

инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) происходят во время или

жают жизни обоих взрослых и ребенка, как БИЧ -инфе кция .

НОВЫЕ ClIYЧAИ ::'=---"'--"=--:-:-::;,

_

Данные обследований беремен­

после родов от зараженной ма­

ных женщин, а также новоро­

тери новорожденному, В про­

жденных детей на БИЧ в стра ­ нах Западной Европы показы­

шлом некоторое количество де ­

те й было зараже но вирусом при

вают, что число зараженных

переливании крови и ее компо­

нентов, в настоящее время та­

детей не п ов ыш ается драматич ­ но. С другой стороны , количе­

кие случаи более редки . Тем не

ство детей, наблюдающихся

менее, количество ВИЧ-инфи ци­

по поводу ВИЧ, увеличивается ,

рованных детей по всему миру

т.к . дети в современных усло ­

постоянно растет. Большое чис­

виях имеют большую продолжи­

ло детей живет в семьях, гд е один или оба родителя инфици ­

тельность жизни, чем раньше .

рованы ВИЧ, что подвергает их

ных женщин детородного возра­

вы сокому риску заражения.

Количество БИЧ-инфицирован ­ ста по сравнению с концом

хх века снижается .

ВИЧВСЕМЬЕ

В странах Восточной Европы

ВИЧ -инфицированы, ребенок

и Средней Азии ситуация иная. В 2005 году число женщин, жи­

необязательно заражен. Если

вущих С БИЧ, в возрасте

В семье , где мать или отец

мать является носителем виру­

са , а ребенок здоров, то прогноз для такого ребенка неясный . Здо ровье родителей - важиое

15 лет

и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединен­ ной программы Организации

Объединенных Наций по БИЧ /

усл овие для нормаль ного роста

СПИДу (ЮНЭЙДС)

и развития ребенка, а инфици­

В Восточной Европе зарегистри­

2007 г. ) .

рованные родители даже

ров ано более

не могут быть уверены, что

случа е в, причем почти

150 тысяч новых 90%

когда их собственное здоровье уже н е позволит заботиться

новых случаев заболевания приходилось на Россию (66%) и Украину (21%) (интернет-пор ­ тал Русской службы Би-Би-Си , 2007 г. ) . В России число зареги­

о них .

стри р ова нн ых новых случаев

увидят, к ак и х дет и в ы р а стут.

Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время,

Таким о б разом, даже опосре­ дованио инфекция действует н а детей кр а й н е н еблагоприятно. В

2000 году во всем мире насчи­ 10 миллионов

п р од олжа ет расти, однако не так

быстро, как на рубеже веков . Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году

408 535, из них

тывалось около

составляло

детей , ли ш ившихся родителей из -за ВИЧ-инфекции. Суще­

2719 детей, среди которых 1297

ствует не так много забол ева ­ ний, которые настолько угро­

Брошенный шприц может стать исто чником ВИЧ-инфек­ ЦИИ , если игла проколет кожу.

Люди, употребляющие нарко­ тики внутривенно ,

-

группа

особо высокого риска , и зача­ стую они бросают использо­

рождены БИЧ-инфицированны­ ми матерями (пресс-служба

ванные шприцы,

Роспотребнадзора

не думая об окружающих.

14.01.2008).

совершенно

БИЧ в Европе В Е в роп е дети заражаются ВИ Ч

щин , заразившихся п ри в нутривен­

Ч ауш еску , когда о гро мное кол иче­

различными путями . Вероятность

ном введении наркотико в , то гда

ство детей было помещено в спе­

того , что мать п е редаст вирус ре­

как в Северной Е вропе больш и н ­

циал изи рован ные лечебни цы.

бенку , вес ьма высока, однако риск

ство больных женщи н приобрели

Все они был и заражены ВИ Ч че­

заражения различается в за в и с и­

в ирус

рез продукты кров и : им вводились

п р и гете ро се ксуальн о м п о­

мости от пути инфи цирован и я м а­

ло вом контакте . Эти отл и чия, безу­

вакцины и продукты кро ви как об­

тери . Н апример , в Южной Европе

сло в но , о пределяют образ жиз ни

щеукрепляющее и то н и зи ру юще е

и Ш отландии вели к п роцент жен­

семьи и про г ноз дл я ребе нка, кото­

средство, если о ни в ы гля дели

рый роди лся в этой семье.

нездоровыми .

В Румы нии исключительная си­ туаци я во зн и кла п ри режиме

Отсутствие знаний опричинах ВИЧ и СПИД приводит к много­ численным случайным зараже­ ниям. Крайне прискорбно, что многие дети в румынских дет­

ских приютах были заражены ВИЧ при использовании инфи­ цированных продуктов крови.

К несчасть ю, по ставл я ем ая кровь не проверялась на ВИЧ , а игл ы часто ис пол ьзо вались мно­

гократно . В результате

5000 дете й

оказались инфици рован ы ВИЧ . Эти п роцедуры п рекратили , и , хотя ч исло ВИЧ-и нфицирован н ых сирот в Рум ын и и И сейчас очень высоко, подобн ы й и нцидент не и мел по вторе ния .

Большое количество людей, страдающих гемофилией, в 1980-х было заражено при переливании инфицированной крови. В наше время кровь проверяется на ВИЧ в обяза­ тельном порядке.

3

ПЕДИАТРИЯ

Детский иммунитет

Диагностика БИЧ

Рецептор СО4

ВИЧ-инфекция - состояние, трудно ди а гн ости руемо е в детском возрасте, однако разработка сложных ди а гн остических методи к в настоящее вр е мя сделала

Генетически й

вирус более доступным для обнаружения .

м атери ал клет ки

Как только ВИЧ попадает в кро­ воток , он сразу пр оника ет

мальн ый иммунный ответ на действие чужеродных организ ­

в клетки иммунной системы, в частности, в белые клетки кро­ ви , называемые Т-лимфоцита­

мов . Через определенное время

ми . Существует два вида Т- лим­

СD ,клеток, так как их уничто­

фоцитов: хелперные Т-клетки (СD4 -клетки) и цитотоксиче­

жение пр е вышает возможности

ские Т-клетки (Тс-клетки).

организм уже не в состоянии комп енсиров ать недостаток

4

тела к их образованию . Количество СD 4 -кл ет о к начина­

Хелперные Т-клетки имеют

ет п адать , и иммунная система

на св оей поверхности СD 4-рецеп­

выходит и з строя.

в заимодействуя с этими рецепто­

собным з ащитить себя от орга­

торы. Вирус проникает в клетки,

Организм становится неспо­

рами , и такие клетки становятся

ни змов, которые в нормальных

СD4-положительными.

условиях не вызывают инфек­

самовоспроизведения . Новые

цию или болезнь . Заболевания, обусловленные патогенами, ко­ то р ые вызывают болезни только

копии вируса п окид ают клетку,

при условии угнетения иммун­

разрывая ее . Клетка погибает,

ной системы, называются оп­ портунистическими ин фекция­

Внутри СD 4-клетки вирус и с­

пользует клеточный аппарат для

а вирусные частицы поражают

новые неинфицированные им­ мунные клетки. Таким обр азом , популяция лимфоцитов прогрес ­

ми . К ним относятся, например,

пн евмоцистная инфекция, вы­ зыв ае мая

pneumocystiscarinii,

и грибковые инфекции.

сивно снижается .

СD 4-кле тки уничтожаются

в количестве нескольки х мил­

лионов ежедневно. Такая гибель клеток должна восполняться для

того , чтобы обеспечивать нор­

ВИЧ может

быть передан

Поверхностный белок вируса

КАК ПРОИСХОДИТ РАЗМНОЖЕ НИЕ ВИЧ.

Вирусная частица

Мишенью ВИЧ являются СО4­ лимфоциты - определенный тип белых кровяных клеток, ко­ торые имеют на своей поверх­ ности СD4-протеин . Вирусные частицы, в свою очередь , со­

держат поверхностные белки, которые связываются с СО4­ протеином, и ВИЧ проникает внутрь лимфоцита. от иммунного ответа, и начина­

Атакуя СD 4 -клетки, ВИЧ уничто­

фекции.

Этот Т-лимфоцит (показан зе­ лвныи) заражен ВИЧ (обозна­ чен красным). Вирус размно­

венны е за з ащиту организма.

ДИАГНОСТИКА БИЧ

дя к ее неминуемой гибели.

ется новый цикл р азвития ин­

жа ет главные клетки , ответст­

жается внутри клетки , приво­

К сожалению, это чрезвычайно эффективная тактика вируса, чтобы избежать уничтожения . ВИЧ также способен изменять свою внешнюю оболочку путем генетических мутаций белков на своей поверхности . Это дела­ ет его трудно й м и шенью как для

Диагностика ВИЧ-инфекции

тельно а такуют чужеродные

новорожденныхлак как даже

лекарств, кото рые и сп ол ьзуются

ч астицы, с которыми они стал ­

для лечения, так и для собствен­

киваются . ВИЧ -специфические

здоровый реб енок, если его мать заражена, будет иметь

ных з ащитн ых механизмов тел а.

антитела п ередаются от матери

в крови ее ВИЧ-антитела .

Достаточно ВИЧ в количестве

к плоду ч ер ез плаценту, так что

Материнские антитела будут по­

у детей трудна . Большинство де­ тей, рожденных от ВИЧ- паложи­ тельных матер ей , не за р ажен ы,

тверждастся тестиров анием

однако их матери имеют в кро­

наличие антител , специфичных

ви особые белки, называемые антителами, которы е избира­

к ВИЧ в крови . Это исследова­ ние, однако , бесполезно в случа е

на антитела , которое выявля ет

вс его одного или двух ВИРИОН08

почти все дети б удут иметь

степенно исчезать из кровотока

плаценту еще

(вирусных частиц) , изменив

в крови материнские антитела .

в утробе ма тери.

свою внешнюю оболочку, уйти

у взрослых I3ИЧ-инфею~ия под­

ре бенка , однако тесты облад ают та кой высокой чувствительно ­

ребенку через

стью, что даже незначителъные

количества антител могут обна­ руживаться в крови ребенка

СПИД: Жизнь продолжается в прошлом большинство инфициро­

Сегодня С П И Д-ассоциированн ые

Переая группа, составляющая около

ва нн ых дете й страдало от ати пич­

заболевани я , такие, как , нап ри мер ,

одной пятой части инфицированных ,

ных инфекций и осложне ний

п н евм о ци стн а я пн ев мо н и я , можно

включает детей , которые имеют

п р едот в рат ит ь или , п р и свое времен­

очень быстро прогрессирующее течение болезни . В течение пер вых

ИДЕНТИФИКАЦИЯ Б И Ч для обнаружения ВИЧ испол ь­ зуют метод реплнкации (раз ­ множения) . Сугь его состоит

-

так

называем ых С П ИД-ассоциирован,

вплоть до возраста

18 месяцев .

н ых заболеваний, которые являются

ной диагностике , успешно лечить .

п о казател я м и сер ьез но го п о в р ежде ­

Лечен ие ста нов ится все более эф­

12 месяцев жизни их поражают тяже ­

н ия имму н ной систем ы ребе нка .

фективным , и продолжител ьность

лые оппортунистические инфекции ,

в получении н ебольшого коли­

П ро гноз для ребенка был плохой ,

жизн и бол ьных детей постоянно

либо разви вается патоло пия цен­

ч ества генного материала виру­

и продолжительно сть жизни бол ьно ­

увел ичи вается .

тральной нервной системы, которая

са и его по следующ е м ра зм но­

ведет к задержке психи ческого и фи­

жении до того мом ента, когда

зического развития. Другая группа детей , включающая остал ьные четы ­

Данная фотография микро­

он может быть идентифициро­ ван. При обследов ании сразу

ре пятых части больных, имеет более

посл е рождения р е зультат теста

препарата легкого демонстри­

благоприятный прогноз. Продолжи ­

может быть отрицательным ,

го составляла не более одно го меся­ ца с моме нта постановки диагноза .

Дети, инфицированные ВИ Ч во время родо в, дел ятся на две груп п ы .

рует пневмонию, вызванную

Болезнь сама по себе не смертельна, но у человека с ослабленным иммунитетом - как у больных СПИДом - может привести

Pneumocystis carinii.

к смерти.

тельность жизни таких детей соста­

однако уже ч ер ез дв е недели

вля ет в среднем

9 лет, однако появ­

у ребенка может быть обнару­

лен и е современн ых лека рств ПОЗ80­

жен ВИЧ . Эта ситуация возни­

ляет все более продлить их жизн ь .

кает, если ребенок был инфици­

Мнопие дети сейчас имеют шанс

ров ан в род ах , н е смотря на про­

дожить до второ го десятилетия.

филактическое введе н и е анти­ ретровирусных пр епаратов .

П Е Д И А Т Р И Я:

---------~~~-_.

Детский иммунитет

Забота о БИЧ-инфицированных детях

ЛИС Т

Усо в ер шенство вани е диагно стиче ских пр оцедур

и лекарств енной терапии в настоящее время прив ело к тому, что лишь не б ольшая

ч асть БИЧ-и нфицированных детей нуждается в г оспитализации .

Подавляющее большинство больных сейчас ле чатся амбулаторно.

Дети наблюдаются в семейн ой

на мел . К сожален ию , это одни

клинике , пото му что од ин WIИ

из наиб ол е е мощных препаратоп

оба родителя , заботя щиеся о ре­ бенке, часто бьш ают инфициро­

против БИЧ . Есть только один

ваны . Так как си стема помощи

класс ин гибиторов протеаз , ко­ торые бол ее уд об ны для при ема

инфицированным детя м

внутр ь, так как выпус ка ются

п остоянно сов ерш е нствует ся,

в жидкой фор ме , но они содер­

то необходим ость в их госпита­

жат в ысоки й процент спирта

лизации п р а кти ч ески отп адает.

и неприятны на в кус.

Бол ьшинство детей сейчас являются а мбулаторн ым и бол ь­ ны ми . Из 80-100 инфицирован­ ных дете й только двое должны находиться в больнице под при­ смотром врачей . Б прошлом как минимум 10% бол ьн ых детей

Ученые пытаются разработать лучшую комбинацию лекар с тв

нуждал и сь в п остоянн ом ста ци о ­

д олжн ы н орм ально п ере носить­

н арн ом лечении .

ся ребен ком, так ка к прием пре­ парато в в сегда длительный .

Педиатры прописыв ают детям

почти такие же комбинации ле­

для детей , че м та, что пр име ­

няется у взрослых. Комбинация может состоять и з трех препар а­ тов , кото р ы е принимаются оди н

или два р аз а в де нь. Л екарства

Б семейной клини ке матери иди

карств, какие назн ач аются взрос­

тому, кто заботится о ребенке ,

лы м . Однако некоторые л е кар ­

предлагают помощь и подд е рж­

ства , называемые и нгибиторами пр отеа з, т рудно прогл атыв аются

ку, им объясняют, что процесс подбора лече ния потребует тер­

деть м и , потому что п охожи

п е н ия и в з аимного понимания.

Инфекции у детей с БИЧ

Осложнения при вакцинации

При наличии ВИЧ -инФеIЩИИ ча­

болезни, но когд а иммунная

у дете й с ВИЧ и но гда н е уда­

ците вир ус м ож ет дли тель но

сто возникают состояния , кото­

систем а сер ьез но п о вреждена ,

ется добиться аде кватно го им­

размножаться в организме ,

рые быв ает весьма трудно диагно­

они могут стать причиной забо ­

мун ного от ве т а п ри вак цина ции .

и тогда он обнаруживается

стиров ать и лечить . К таким со ­

левания с типичными симптома ­

Н е кото ры е вак ци ны, на пример,

в и сп р а жн ени я х до н е с к ол ь к и х

стоя ниям относятся : оппортунис­

ми: в озвратной лихорадкой

вакцина п ро ти в гр ипп а , н е дей­

н ед ел ь и да же меся цев п о сл е

тические инфекции, атипичная

и потливостью, болями в живо­ те, потер ей в е са , поносом

ствуют, есл и ВИ Ч-инфекция

п рививки. Это не п редста вл я ет

уже н а разви той ста дии . Однако

опас ности для вак цинированно ­

и вздути ем живота . Спр авиться

эта си туа ция может изме ниться

го ребенка, однако п од ве р гает

с такой инфекцией сл ожно,

с п оя вл ен и е м нов ых эффектив­

р иску заболеть полиомиел итом

н а зна ча ется с разу н ескол ь ко

н ы х лекарств .

мать и ли то го , кто заботится

п а тология центральной нервной системы, пнепмонии и инфекции,

выз ываем ые микобактериями (класс бактер ий туберкулеза). В норм альных условиях мико­

бактерии вообще не вызывают БИЧ-положительные дети вос­ приимчивы к оппортунистиче­

ским инфекциям. На снимке внизу - редкая форма пневмо­ нии - лифмоцитарная интерсти ­ циальная пневмония.

препаратов . Часто стимуляция

Дети с ВИ Ч дол жны п ол уч ать

о р ебенке и м ен я ет ему пеле н­

иммунно й с истемы р еб енка

все стан дарт н ы е привив ки , но

сопровождается умень шением

введен и е вак цин ы Кальмепа­

цирова н ным д ет я м рекомен ­

этих симптомов, п оэтому бо роть­ ся с самим вирусом подчас эф­ фективнее, чем с пр и соеди н и в ­ шейся микоба ктериальной инфекцией .

Ге р ен а ( Б ЦЖ) дЛ Я про филакти ­

дуе тся введе ние ин а кт и в и р о ­

ки туберкулеза не р екомен дуе т­

ван ной полиомиели т ной

ся , так как вак ц ина состоит из

вак цин ы .

жив ых бактерий . Есл и и м мун ­ ная система ослабле на , введе­

н ие такой вак ци н ы может п ри­ чинить столько же и ли даже

больше вреда, чем собстве н но т убе р кул е з .

О рал ьн ая пол и о м иелитная

вак цина (О П В) явл я ется живой вирус ной вакци ной, п ри пр и м е­ нении которой иммунитет в ыра­ б аты вается в ответ н а разм но­ же ние вирусов в пище в а р ител ь ­

ном т ра кте. П р и и м м ун одефи ­

Некоторые вакцины, состоя­ щие из живых бактерий, мо­ гут вызывать те или иные

нарушения у БИЧ-инфици­

рованного ребенка, так как воздействуют на ослаблен­ ную иммунную систему.

к и . П о этой п ричин е В И Ч- инф и ­

4

ПЕДИАТРИЯ

Детский иммунитет

Профилактика

Наличие БИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку. Сущес твует несколько доступных способов, как ограничить ра сп р остр а н е н ие вируса .

В ирус иммунодефицита человека может передаваться ребенку до,

Плод чрезвычайно подвержен

во время или после родов . Если

хождения по родовому каналу

женщина не подозревает, что

она ВИЧ-инфицирована, роды протекают естественным путем

и ребенок вскармливается грудью , то в этом случае риск пе­

инфицированию в момент про­

при обычных родах. Если жен­ щина выбирает кесарево сече­ ние, риск инфицирования сни­ жается вдвое.

Грудное вскармливание ребен­

редачи ВИЧ ребенку составляет

ка удваивает риск передачи ви­

около 30%. Напротив, е сли мать знает об инфекции, есть возмож­

руса, поэтому в развитых стра­

ность п р и нять меры пр едо сто ­

рям не рекомендуют кормить

рожности, чтобы снизить риск

детей грудью. Однако в разв ив а ющихся стра ­

передачи вируса .

Прежде всего , имеется возмож­ ность уменьшить вирусную

нах ВИЧ -положнтельным мате ­

нах риск опасных осложнений для ребенка, связанных с ис­

нагрузку (количество вируса в крови) при назначении антире­

кусственным вскармливанием ,

гр ови русн о го лечения , в частно ­

ВИЧ с грудным молоком .

переве шивает риск пе редачи

сти зидовудина. Кроме того ,

В таких случаях матери вскарм­

антиретровируснаятерапия

ливают детей грудью.

может быть назначена и самому

так как это тоже снижает риск

КАК СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ Чаще всего инфицирование

заражения.

происходит при прохождении

ребенку сразу после рождения на срок от трех до шести недель,

плода по родовому каналу во вре­

ПУТИ И liФИЦИРОВАН ИЯ

мя родов. По этой причине ВИЧ­

Даже при низкой концентрации

инфицированной женщи н е пред­

ви рус а в крови матери антитела

лагают кесарево сечение

п рони ка ют через плаценту и бу­ дут обнаруживаться у новоро­

плановая о перация, которая

- это Грудное вскармливание

жденного . Некоторые ти пы ан­

производится обычно при сро ке б еременности 38 недель. Кеса­

тител могут п ер ед а в ать ся малы­

рево сеч ение уменьшает риск пе­

шу без вируса, и если женщина не болеет другими заболевания­ ми в период беременности, су­

редачи ВИ Ч в два раза по сравне­

ществуют высокая вероятность,

сти соблюдены, то риск инфици­ рования ребенка составляет

дуют искусственное

мене е двух процентов .

вскармливание ребенка.

что антитела у малыша исчезнут

через

6-18 месяцев.

нию с естественными родами.

Если все эти предосторожно­

представляет очень вы­

сокий риск передачи ин­ фекции от матери к ре­ бенку. При этом вероят­ ность инфицирования увеличивается на 50%. В развитых странах ма ­ терям с ВИЧ рекомен­

Образовательные программы Введение в школах программ, информирующих подростков

в подростково м в озрасте означа­

о ВИЧ, путях заражения и мерах

носятся

предосторожности , имеет весьма

заражения инфекциями, переда­

неоднородные результаты , так

ваемыми половым путем , в то м

как в разных школах по - разному

числе и ВИЧ .

подходят к освещению эти х про ­

ет, что эти молодые же нщины от­ к группе вы сокого риска

Многие люди испытывают па­

блем . В итоге некоторые под ­

нический страх перед ВИЧ-ин­

ростки выходят из школы с очень

фекцией и в то же время имеют

туманными знаниями о ВИ Ч .

весьма смутные представления

Вызывает тревогу тот факт, что многие подростки убеждены: они находятся вне зоны риска .

о болезни, поэтому часто в обще­ стве наблюдается крайне нега­ тивное отношение к ВИ Ч-инфи­

Риск заражения возникает, как

цированным , Пониман ие того ,

только подростки становя тся

как передается ВИЧ, поможет

сексуально активными, и здесь

крайне важно помочь им понять ,

избежать непонимания и н еприятия больных .

как они могут защитить себя . Высокий проце нт беременностей

вируспередается при незащи­

Заразиться ВИЧ не так легко: ще нных ПОЛОВЫХ контактах, при

Употребление наркотиков - наи­ более распространенный источ­ ник ВИЧ-инфекции, особенно если наркоманы пользуются об­ щей иглой. Подростков необхо­ димо информировать о риске . заражения ВИЧ при внутривен­

использовании инфицированных

ном введении наркотиков.

при вести к з а р аже н и ю.

продуктов крови , при внутривен ­

ном введении наркотиков, а так­

же от матери к ребенку. Только интимный контакт с ВИЧ-и нфи­ цированным человеком может

Презерватив является самым эффективным средством защи­ ты от заражения ВИЧ-инфек­ цией при половом контакте. Как гетеросексуальные, так и гомо­

сексуальные подростки должны

иметь их при себе и использо­ вать , чтобы защитить себя.

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Микробиология

60

Краткий курс микробиологии

ЛИСТ

Материал, полученный от пациентов, направляют в микробиологические лаборатории

как врачи общей практики, так и врачи стационаров. Анализируя данные пациентов

и происхождение материала, врачи-лаборанты проводят все необходимые исследования.

Медицинская микробиология занимается изучением и лабора­ торной идентификацией микро­ организмов, вызывающих забо­ левания у человека . В крупных

больницах мощные патологиче­ ские лаборатории, как правило, имеют и собственное микробио­ логическое отделение. Хотя лабо­ ратория обычно скрыта от обы­ чных людей, тысячи образцов ма­ териала ,

взятого от пациентов,

ежемесячно исследуются в ми ­

кробиологическом отделении врачами-лаборантами. Наиболее часто в качестве биологического материала вы­

Образцы бактерий выращи­ вают в чашке Петри, содержа­

щей агаровый гель. Микро­ организмы питаются агаром

и размножаются, обеспечивая достаточное количество культуры для анализа.

ных средах, которые выглядят

как твердый гель, в пробирках или пластиковых чашках Петри. Несколько капель жидкого мате­

риала или небольшое количество образца из мазка легко наносит­ ся на участок поверхности агара.

Затем материал равномерно рас­ пределяется по поверхности пи­

ступают: моча пациентов с цис­

тательной среды проволочной

титом, мазки из горла больных

петлей . Чашка с агаром помеща­

тонзиллитом и кал пациентов

ется в термостат на один или два

с подозрением на пищевое отрав­

дня, по прошествии которых уже

ление. Врачи общей практики или доктора больниц назначают микробиологическое исследова­ ние материала пациента , указы­

вая в направлении предваритель­

ный диагноз и вид необходимого исследования.

можно увидеть маленькие расту­

щие колонии бактерий. Затем опьrгные сотрудники лаборато­ рии проводят дальнейшие иссле­ дования,'побыидентифициро­ вать вид бактерии и, соотвст­

ственно, причину заболеваНия пациента.

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ

Бактерии ответственны за огром­ ное количество заболеваний, та­

для уничтожения бактерий су­ ществует огромное количество

вызванное сальмонеллой , ко­ клюш и менинтококковый ме­

антибиотиков. Специальные те­ сты в микробиологической лабо­ ратории определяют, какой анти ­ биотик будет наиболее эффекти­

нингит. Микробы можно наблю­

вен в каждом конкретном случае.

КИХ, как пищевое отравление,

дать на предметном стекле при

световой микроскопии после

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

(желтуха), образцы крови иссле­

чем бактериальных, грибковых

дуются в течение первых не­

или паразнтарных .

скольких недель болезни. Обнаружение антител против

В последние годы активное развитие молекулярно-биологи­

инфекции можно диагностиро ­

вируса гепатита А подтвердит,

ческих технологий заметно

вать по наличию в крови пациен­

что пациент страдает вирусной

повысило скорость и точность

та антител ,

инфекцией печени, вызванной

лабораторной диагностики . В будущем новые технологии будут использоваться еще шире, что позволит максимально бы­ стро диагностировать инфек­ ционные заболевания.

окрашивания, в том числе окра­

Помимо исследования образцов

шивания по Граму. Бактерии так­

под микроскопом и культивиро­

же можно культивировать (вы:ра­ щивать) на агаровых питатель­

вания микроорганизмов, многие

Staphylococcus aureus (золотис­ тый стафилококк) может вызы­ вать развитие фурункулов, абс­ цессов и пищевого отравления.

Существуют штаммы, устойчи­ вые ко многим антибиотикам.

Антитело - это белок, выраба­

вирусом гепатита А. Серологи­

тываемый иммунной системой организма в ответ на инфекцию .

ческие тecТbI, которые исследуют

Например, если у пациента на­

ты, чаще используются для диаг­

блюдается пожелтение кожи

носгики вирусных инфекций,

сыворотку крови и ее компонен­

Меры безопасности Безопасность является необходи­

мым условием работы микробио­ логической лаборатории . Сотруд­ ники лаборатории имеют дело

•

вые перчатки и носить дпинный халат

•

Не принимать пищу и не пить в лаборатории

с материалами, которые содержат

потенциально патогенные (способ­

Всегда использовать резино­

•

ные вызвать болезнь) микроорга­

По возможности использовать пластиковое оборудование

низмы, и если они не будут соблю­

(чтобы избежать порезов раз­

дать технику безопасности, то мо­

битым стеклом)

гут заразиться от образцов, с кото­ рыми работают.

•

Существуют строгие правила

безопасности:

•

Регулярно мыть руки

Проводить исследование особо опасного материала в отдель­

ных специальных кабинетах

•

Своевременно делать профи­ лактические прививки .

1

ПАТОЛОГИЯ: Микробиология Инструменты и методы исследования ОКРАШ ИВАНИЕ ПО ГРАМУ

Световой микроскоп исполь­ зуется для исследования образ­

разработан в 1884 году датским

цов в мазках.

Данный метод окрашивания былврачом Кристианом Грамом .

Это з нач итель но облегчило идентифи кацию бактерий , кото ­ рые стали кл ассифи ци ров ать как

ется з агряз нен ие о б разца па­

грамположительные, есл и они

р ант штриховыми движениями

ци ента .

После охлаждения петли лаб о ­

окраши в аются фиолето вы м (на­

наносит материал н а п о в е рхн ость

п ример , стафилококки и ст ре п­ тококки) , и гра мотрицательные , если о ни о кр ашиваются розовы м

агара на таком расстоянии, чтобы, когда бакт ериальн ые колонии вы­ растут, они могли быть легко отде ­

(менингококки и сальмонелла).

лены друг от друга .

Кроме то г о , окрашиван ие по

Граму п озволя ет различа ть

форму бактерий : сфериче с кую форму имеют ко кки, ка к пря мые палочки вы глядят бациллы, искр ивленные палочки

-

ПИТАТ ЕЛ Ь Н Ы Е СРЕДQ.L Бактерии имеют разно образные требования к питательным средам для своего роста , что является хо ­ рошим инструментом для иденти ­

это вибрионы, а спирали ­

фикации отдельных кл ассов или видов микробов . Селективные

спирохеты .

Существуют и многие другие

среды стимулируют р ост опреде­

способы окрашивания , которые

ленных бактерий, подавляя дру­

определяют н аличие спор или

гие . Использование пр и приготов ­

жгутиковых бактерий (имеют

лении агара специфической хими­ ческой добавки , так называемой

хвостики, с помощью которых

SPS, используется для селективно­ Clostridium bot-

движутся) .

го роста бакте рии ВЫДЕЛЕНИЕ КУЛЬТУР Ы

uliпum, которая может быть при­

Проволочная петля исп ользуется

чиной смертельного пищевого от­

для по сева ил и распределения

равления. В то же время данная

м ат ериал а п а циента по п о в е рх ­

питагельная среда подавляет рост

пров олочную петл ю сначал а сте ­

других бактерий рода Сlоstricliшп . Ба кте р ия &cheI'ichia соН, кото­ рая может быть причиной пи ще ­

рилизуют, держа над пл ам е н е м

вого отравления, в ыз ыв ает изме ­

ности агара в ем кос ти для кул ь ­

тивиро в а н ия . Металлич ескую

Бунзенокско й гор ел ки так,

нение окраски питат ельной среды

чт о бы пров олок а по всей длин е накалилась докрасна . Это убив а­ ет всех микро б ов на петле , и та ким образом предотвраща ­

с доб авл ение м сп ециально го рН ­ индик атора , которы й реагирует на кислые продукты жиз недея ­

тельно сти бактерии .

Этот световой микроснимок показы­ вает окрашенные по Граму колонии стрептококк а (фиолетовые) .

в следующем выпуске читайте новые статьи раздела « М и к р о б и ол о г и я» :

Инфекции моч е вых путей

о че н ь р асп р о стр ан е ны ,

осо бе нно у женщин

-

Больш о е

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: ЛИСТ

2

числ о

в идо в

ба к ­

терий , таких как стафи ­

•

_ ИНФЕКЦИИ мягких ТКАНЕЙ :

лок окки и стре п то к о кк и ,

лист з

ответств ены за ш ирокий

50%женщи н страдают от этой и нфекции хотя бы

ряд инфекций мягких

раз в жизни. Образцы па­

тканей, котор ы е вкл ю­

циентов с инфекциями мо­

чают инфекции кожи

чевых путей представляют

и сл изи сты х об ол о ч ек

собой самую большую

Точная иде нти ф и кация

группу образцов, н апра­

инфекционного а гента

вляем ых в микробиологи­

н еобходим а для н азнач е ­

ч ескую лабораторию в ра­

ния правил ьн ога анти ­

ч ами общей практики .

биотика .

Лег кие и дых ательные пути являются ме стом в озникнов ения ряда

инфекций , которые включают пне вм о­

нию, бро нхи т и все чаще

- туберкул ез .

Исследование мокро ­ ты и а нали з крови им еют огр о мн ое

з на ч е ни е при опреде ­

л ении возбудителя инфекции .

ЖEJIYДОЧ НО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ : ЛИСГ 5

..

Частота желудоч но ­

киш ечных инфек­ ций , осо б е нно при зараж ении через

п р одук ты п ита н ия,

зн ачительно повы си­ лас ь в п о сл едние

годы. Выдел ени е

возбудителей необ ходимо ДЛЯ н а ­ зн ач е ния аде кв атно ­ голеч ения .

ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

Головной мозг

Головной мозг

-

часть центральной нервной системы , котор ая находится внугр и

черепа. Мозг контролирует все функции организм а , в т ом числе ритм серде ч ных

сокращений , способность ходить и бегать , возникновение наших мыслей и эмоций. Головной мозг состоит из тре х о сно в ных отделов

-

Левое полушарие мозга

зад н е го,

Правое мозговое полушарие

средне го и переднего мозга .

Передний мозг делится на две половины

-

левое и пр авое по­

Лобный полюс ------------.fIItt''3~~ Самая пе р едняя т о ч к а г ол овно го

лушария мозга.

мо з га .

ПОЛУША Р ИЯ Г ОЛ О В Н ОГ О МОЗГА

В ерхняя ло бн ая

Продольная щель

из вилина

Раздел я ет два п олу ша ­

Мозговы е полушария соста ­

ри я м о з га .

вляют наи б ольшую ча сть пере ­ днего мозга . их наружная по­

верхность образует складчатую систему извилин и борозд, что существенно увеличи ва ет пло ­

щадь поверхности . Большая

Прец ентральная извилина

Содержит мотор­

ную (дв и гатель ­

ную) об ласть к о ­ ры , которая кон ­

часть поверхности мозга скры ­

троли рует

та в глубин е борозд . Каждое полушари е делится на лобную,

ск ел ет ную

тем е н ную, затыло ч ную и в и­

отве чает

сочную доли , на з в а н н ы е та к

за д вижения

по ближайшим к ни м ко стям черепа . Соединяет о б а полуша­ рия мо золисто е тело - крупный пучок воло кон в глубине про­

дольной щели головного мозга .

СЕРОЕ И Б ЕЛ ОЕ ВЕЩ Е СТВ О МО ЗГА

мускул атуру .

Прецентральная боро зда

Эта ча сть коры

как ко не ч но ­

ст ей , так и п ап ьце в

и губ .

Центральная

боро зда О тделяет л о б ­ ную и те ме н ­

Полушария состоят из наружной ко ры серого веществ а и вну­

тренней массы белого вещества . Серое вещество мозга содер­

жит тела н ервных клеток и об­ разует кору больш их полуша­

Пост­

ную доли .

центр альная извилина

Содерж ит се н со р н у ю

(чу вств ител ь ­ н ую ) обла с т ь

Темен но -за ты ­ лочная борозда Ф ормиру ет гран и ­

кор ы .

рий , полушарий мозжеч ка и группы подкорковых яд е р .

Белое вещество состо ит и з н ервных волокон и находит­

цу м ежду

Боро зды ------'

те менно й и заты ­ ло чной долями .

Образуют скл адки коры моз га .

ся под кор ой . Нервны е волокн а обеспеч и вают связь пол овин мозга ме жду со б ой , а также

Шпорная борозда Со де рж ит з р итель­

со спинны м моз го м

н ую к ору .

и со вс ем тел ом .

Борозды и извилины Первичная

Сенсорный

Центральная борозда ра спол а­

восприятие виз уальной инфор­

двигательная кора

це нтр ре ч и

га ется между продольной и ла­

мации . Первичная слухов ая ко ­

.....~...~-­ от ве чаю ща я за

теральной бороздами и о б ра ­ зует границу между лобной

р а н аходится сз ади от латераль ­

( з о н а В ерник е ) .

и т е менно й долями . Прецен т­

О б л а сть ,

Л обная доля - -Ча сть пере ­

дн е го мозга ,

-,

..~.jr;I. .~wr

_~tIIIi ;:-.. ....

поним ание речи

ной борозды. На внутре нней поверхности

параллельно и вперед от ц ен ­

височной дол и находится пе р ­ в ич н ая обонятельная кора , где

трально й борозды и содержит

происходит а нали з з ап ахо в.

М от о рн ый

п ервичную моторную кору, ко ­

Вовнутрь от парагиппокамп о­

центр р е ч и

то рая отвечает за прои зволь ­

кору, кото р ая восприним а ет

вой извилины лежит гиппо­ камп, кото рый является ча стью ли мбической си ст е м ы и уча­ ствует в формиро в а ни и п амя ­ ти. Области, отве тс твенные

сенсорные о щуще ния . Теменпо­

з а речь , р а спол ож е н ы в доми­

з агыло ч ная б орозда ( на в ну­ тренн ей поверхности о б оих по ­ лушарий) разделя е т те мен ную

нантном полушарии ( о б ыч но в ле вом) каждого инди в идуу­ ма . Моторный центр речи (зона Брока) находится в з адн их отделах нижней л о б ­ ной извилины, он необходим в процессе обра зования р ечи .

от ве ч ае т

ральн ая извилина пр оходит

за э м о ц и и .

( з о н а Б р ока) .

ные движения . Постцент­ ральная извилина с оде ржит

Височн ая доля

пер вичную сом атосенсорную

----

Обл асть , с в яза н на я с во с прияти е м и в ос­ п ро изводством р ечи .

За ты л о ч на я доля

Ч а с ть з адне го Перви ч н ая

На этом левом полушарии поквзвны чезыре доли полушария мозга.

слухов а я кор а

м о з га и о с н о в ­

н а я область в о сприя тия

з р и тел ь н ой

и н фо р м ац и и .

и з атыл оч ную дол и.

Шп о р ная борозда обоз нача е т расположени е первич ной з р и ­ тел ьной коры, гд е прои сходит

10

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутри головного мозга

М оз ол и с т о е т ел о

Ср ез голо вн о го м оз га

по средн ей линии между

- --

Пр ец ент рал ьная

.

Тол сты й пу ч о к н е р в н ы х вол о к он . ле жит в глубин е прод ол ьн о й ще­

Ц ентр ал ь н а я б ор о зда

Постцентральная

и зв ил и н а

из в и л и н а

ли и с о еди н я ет м о з го в ы е п олу ­

двумя мозговыми

ша р и я.

полушариями показывает гл а в н ы е структуры , которы е контролируют

Пра во е

многочисле н н ые функции

п о л у ша рие м озга

организм а. В то время

ш ар ий , которы е

- -- -- -

-

Пг.-.... ;'l-,-"с:7iiI'.а

...<=-' 1

, - --

-

-

-

Шишков идн ая

ж елеза (э пи ф из) Ча сть з п и та ла муса ,

Одн о и з дву х полу­

си н тез и ру ет м ел атонин .

с о с та вл я ют

как одни области мозга обр аб аты вают

н а иболь шую ч а сть

Те ме н но­

п ер еднего

сенсорную и м отор н ую

затыл о ч на я

м о зг а .

бо р озда Раздел яет

информацию , другие управляют р ечью и сном .

Желудоч ек ~-'---''~iI--,* ~и~--tI П оло сть .

и тем енн у ю

за пол не н­

доли .

з ат ы л очн у ю

н а я жидко­

с т ь ю .

Тал амус

РЕЧЬ, МЫШЛ ЕНИЕ И ДВИ ГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНО СТЬ

Н а правляет с енсор н у ю

ин формацию

--

от о р га н ов ч у вств

Сен сорный центр речи (зо на В ернике) л ежит п оз ади пер вич­

но й слухов о й коры и необходим для поним ан ия р е чи .

Префронтал ьная ко ра отвечает за познав ательные функци и боле е высокого п орядка, в том числ е абстрактно е мышлени е , со циал ьное поведение и сп о соб­ ность к п ринятию решений . Внутри белого в е ществ а м озго­ вых полуш ари й находятся участ­ ки се рого ве щества , и звестны е

как баз ал ьные ган гл ии . Эта

О птически й н ер в - - -Н е с ет зрительную

информацию от гл аза

-

-

-

--"'Мо зж ечо к Уп равл я ет д вижен и я м и тела и п одд ер живает

Гипофи з

равнове сие ; состо и т

~

из с е ро го ве щества

сн аружи и б елого вещ ест в а в нутр и .

Гипоталамус Связан с эмоциями и та кими фи зиологическимип отреб ­ голод и ж ажда :

у частвует

в р егул яции тем пе р а т у р ы

л ич ные виды двигательной ак­

т ел а и водн о-с ол евого

тив ности .

бал а нса крови.

ПРОМЕЖУГОЧНЫЙ МОЗГ

-

к мо згу .

н остями, как, н а п р и м е р ,

групп а структур ре гул и руе т р аз ­

Шпорная б о р о зд а С оде ржи т большу ю ч асть п е рвичной з р и те п ьной ко р ы .

к соот ветству ю ще й части мозго во й коры.

Спинно й В а р олиев

Средни й мо зг

- - ----'

мо з г

мос т

Важен для з р е н ия ,

Ч а ст ь ст в ола

свя з ы в а ет п ередний и з ад н ий мозг .

м о з г а , соде р ж и т мн о гочи сленные не рв ные пу чки.

Продолговатый м оз г Содержит жи зн енно в аж ные центры,

контролирующие

дыхание, се рдцеб и е н ие и кров ооб р ащен и е .

га ет коры. Гипоталам ус лежит

желез ы,

п од тал а мусом в нижней части

ников и п р одуцирует факторы

и бодрствования . Э п италамус ­ отн осител ьно н е б ольшая часть

с р ед няя ч а ст ь п е ред не г о мо зга ,

промежуточного м озга . Он от ­

р о ста. З адняя доля секретирует

з аднего отдела пр ом еж уто чн ого

в кл ю ч а ет стр уктуры, гранича ­

веч ает за разн о образны е меха­

го р м о н ы , которы е увели ч и в а ют

мо зг а, кото р ая вкл ю чает шиш ­

щ ие с тр е т ь и м желудо ч ко м .

кр овя но е давл ени е , уменьшают

ковидную железу (эпифи з),

о браз о вание мочи и выз ывают

с и н тез и р ую щую мел атонин .

тал а МУС,атакже э п нталам ус

ни зм ы томео стаз а ( п оддержа­ ния жизн едеятельности) , а та кже контролирует гипоф из ,

и субтала мус . Тал амус является

которы й спускается вн из

по сл едне й про межуточн ой

от о снов а н ия гипоталам уса.

вл ия н и е на с и м па ти ч ескую

станцией для информации

Пер едняя доля гип о физа выде­

и па р а симпатич е с кую не р вн ую

субталамиче ское ядро ,

от ствол а моз га и с п и н н о го

ляе т вещес тв а , которы е регули­

с и сте му и р егули р ует те м п е р а ­

кото р ое уча ст вует в р е г уляции

моз га, перед тем ка к она дости­

руют деятельн ость щитовидной

туру тела, аппе тит и р ежим сна

дв ижений .

Промежуточный мозг

-

это

К ни м от но сятся : таламус, гип о ­

надпочечни ков и яич­

сокра ще н ие матки.

Гипоталамус также оказы вает

Су бтал амус р асполагается кни зу от тал амуса рядо м

с гипотал амусом . Соде ржит

Ство л мозга и мозжечок Те менн ая дол я

Задняя часть промежуточного моз га связ а на со ср едн им моз­

Пер вич н ая з р и те л ь н а я кор а

гом , за кото р ы м следуют

Бал ыпая ча сть р етикулярной

формации - системы проводя ­ щих н ервны х путей - лежит

Варал иев мост и продолговатый

в среднем и заднем мозге . Эта

м озг, относящиеся к задне му

с и стема соде рж ит жи з н енно

м озгу. Средний мозг и з адний

важные центры: дыхател ьный, кардиал ьный и ваз омото рный ( сосудодви гател ьный) . Мозжечок лежит п оз ади з адне ­

м оз г сод е рж ат н ер вны е в олокна, кото р ы е со еди няют полуша р ия

мозга с ядрами чере п н ых нервов, с н ижел ежащими центрами

го мозга и соединяется с ним по­

в ств оле м о зга и со с п и н ны м

средством тре х п ар н ожек м озга .

мозгом. В среднем и з аднем

Связи с остальной частью голов­

мо зге также находятся ядра

н ого моз га и спинн ым м озгом

ч ер епных нервов .

осуще ствляются через эти ножки .

Мозжеч ок функционирует на бес­ Вид внутренней поверхности правого полушария (ствол моз­ га удален, что позволяет рас­ П араги ппок а мпо в ая и з ви лина

_

.-

- -------

сознатель н ом уровне , координ и ­ руя движен ия , инициируемы е

в других областях мозга , а также

смотреть нижнюю часть полу­

обеспечив ает равновесие , п оддер­

шария мозга).

жан ие позы и мышечно го то нуса .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦ ИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Как регулируется температура тела

ЛИСТ

Температура тела регулируется частью мозга , назыв аемой гипоталамусом.

Если в н еш няя температура повышается или падает, организм использует различные

механизмы, чтобы обеспечить поддержание комфортной темп ературы.

Эндотер м и ч е ские (теплокров­ ные) животные

-

млекопитаю щие

пти цы или

-

согрева ется при физич е с ких уп ражне н иях.

п одде р)КИ­

ва ют п о стоян ную те мп ер атуру

ГО М ЕО СТАЗ

тела, и сп ол ьз уя внут рен н ие

Люди имею т отн оситель но по ­

механизмы р е гуляции .

стоя иную тем пе ратуру тела , то

Напр оти в , эктоте рмически е

есть она не зависит от условий

(хл аднокровн ые) животные,

окруж ающей среды. Это свой ­

наприм ер, рыбы и рептилии,

ство подд ержив ать п о стоян­

не и м е ют таких ме ха н из м ов,

сгво внутр енне й среды орга ­

и п оэтому т емп е ратура их тел а

низм а, несм отря н а и зм енения

в знач ительной мере з ависит

внешней среды, изв естно как

от те м пературы окружа ю щей

гомеос таз .

Од ни м из пр еимуш е ств по ­

с реды.

стоян но й темпер атур ы тел а

РЕГ УЛЯ ЦИЯ Т ЕМПЕРАТУР Ы Т ЕЛА Люди, подобн о в сем тепл окров ­

являе тся з н ач ительно е с ниже ­

н ым животн ы м , про изводя т

могу !' прив е сти к судо р о га м

тепло в результате обмена в е ­ ществ . Все ткани тела образуют тепл о , но больше всего тепл а пр о и з в одят самые акти в ны е

н ие о п ас нос ти п ер е гр е в ания ,

Случ аи край не го п ерег рев а н ия и сме р ти , та к как п одавля е тся пе ред ача н ер в н ых импул ьсов и нарушае тся акти вно с ть жиз ­ н енно важн ых пр отеин о в .

о р ган ы , та ки е , как печень , се рдце , м оз г и э ндо кр и нн ы е

жел езы. Мы шцы та кже проду­ ци руют тепло . Около

25%

тепла тела выра батывается мы шцам и в с о стоя нии покоя .

Работающие мышцы могут

производить В

40 раз боль ше

Термограмма (тепловое изо ­ бражение) показывает распро ­ странение тепла вокруг тела

после физической нагрузки. Самые горячие участки тела обозначены белым цветом , менее горячие

-

желтым и ли­

ловым; самые холодные части

тепл а , че м в с е ост ал ьн о е тело ,

поквзвны красным, голубым

им енно по э то му тел о силь но

и черным цветом .

Механизмы повышения температ

Волос -----, Волосяной фолликул

Когда температура окружающей сре­

Нормальная температура т ела

ды низкая, температурные рецепторы

чел овека в арьирует от

кожи направляют эту информацию в мозг. Человек начинает дрожать и надевает теплую одежду.

Рецептор

:1-.

Тактильн ы й

(б арор ецептор)

37,8 ос. За поддержа ние ее

на по стоян н о м ур ов не отв ечает

Пото в ая же ле з а

рецептор

когда м ы шцы тела сокр ащаются

и рассл абляются оч ень быстро, вы рабатывая при этом в четыре­ пять раз больше тепла, чем в со­

уч а сто к головно го мозга п од н а­

стоянии покоя . В то же время по­

званием гип отал амус . Эта струк­

вьгшается выработка адр енали на , который ускоряет скорость обменных процессов . При этом высвобождается энергия, за па ­ сенная в форме глюкозы.

тура функционирует на основе

Мышца, подни­ м а ю щ ая в ол о с

д а вл ения

до

35,6 ос

механизма об ратной связи, подо ­ бного тому, что используется в термостате центральной с и стем ы отопл ения в н аших

В результате всех этих процессов

до м ах.

тело со гревае тся .

Когда тем пература внешней сред ы снижается и тел о нач и н ает охлаждаться , р е це пторы кожи п о­

Д ерм а

сылают эту информацию к гипо ­

с поверхности тел а , капилля ры ,

т аламусу, и челове к начинает

л ежащ и е у п о верхн ости кожи,

чув ствовать холод. Эта информ а­

сокр аща ют ся, что ведет к с ниже ­

ция зате м перед а ется в други е ч а ­

нию кровотока и побледнению

сти мозга, кото рые з а пускают со ­

кожи. Кром е того , сокращаются

ответствующие физиологиче с кие реакции , чтобы повысить темпе ­

и тонкие м ышечные в ол о кн а

р атуру тела и ум еньшить п отери

волоски в ы п рямля ются и п рип од ­

те пл а .

ни маются над кожей . У больш и н­

Некоторые р еакции на ощуще­

Гиподер ма

Сальная ж ел еза

L+---''--Темпер атурный реце птор

Н ерв

Р ЕГ УЛЯЦИЯ П О Т Е Р И Т ЕПЛА Чтобы уменьшить потери тепла

волосяных фолли кулов , при этом

ств а мле копитаю щих это меха­

ние холода происходят на с озн а­

низм для уде ржания слоя те плого

тельном ур овн е , наприм ер, актив­

воздуха в о круг кожи , н о п о скол ь ­

ные д вижения , испол ьз ование

ку вол о сы на коже человека

теплой одежды или перемещение в более тепло е место . Другие

тонкие и короткие , особо го эффекта сохран ения тепла этот

р е акции возникаю т нецр о изволь­

м ехани зм н е и м е ет, вызывая

но. Чело век начинает дрожать,

ли шь эф фект «гуси ной кожи» .

9

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ

Механизмы терморегуляции Наш а кожа соде ржит тысячи рецепторо в, которые воспринимают тепловую информацию со всего тела. Эти датчики распознают изменения в окружающей среде и предупр еждают мозг, который , в свою оч ер едь, вызывает дрожь или потоотделение, чтобы поддержать гомеостаз. РАСШИР Е Н ИЕ КРОВЕН ОС Н Ы Х С О С УДОВ (ВА ЗОДИЛАТАЦИ Я ) Расширение кровеносных сосудов ­

ключевой механизм сохранения и от­ дачи тема . При высоких тем перату­

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ: В холодных условиях мышечные сфинктеры Энергия

_ _

Г"?"_

_

Эпидермис

L._-,--

в виде телла

Кровь не поступает к поверхности

р ах кровеносные сосуды расширяют­

кожи, и кожа бледнеет.

ся , увеличивая п р иток крови к поверх­

i t-j---Ка п и лл я р ная

н о сти кожи и повышая теплоотдачу.

петля

Степень расшире ния кровеносных со­

~~

судов котролируется вазомоторными

(сосудодвигательными) нерв ами, ко­

Артериола

торые , в СВОЮ оч ер едь , находятся под

- - 1---- 11

Закрытый сосудисты й

управлением моз га .

Венула

»<~'#--B e H a

---F.- -tF--:;;r--Мышечные

шунт

сфинктеры ---r--jr-',"

СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ( ВАЗОКОН СТРИКЦИЯ) При низких температурах артер и ол ы

(мелкие ветви артерий), переходящие в капилляры п оверхно стн ых слоев ко­

)ки, могут сокращаться . Это снижает

сокращают­ ся дл я огра­

ВАЗОДИЛАТАЦИЯ: В жарких условиях маленькие мышечные сфинктеры в стенках мелких артериол расслабляют­ кожи. Расширение подкожных сосудов

терю тема.

вызывает покраснение кожи.

в нормальныхусловиях темпера­

зам, что поток крови увел ичи­

тура тела человека выше темпе­

вается, и через кожу тело отда­

ратуры воздуха, поэтому орга­

ет в о к ружающую среду больше

низм отдает тепло в окружаю­

тепла. П отоотделение также

щую среду путем тепдов ого и злу­

увеличивает теплоотдачу: жид­

чения при прохождениипотоков воздуха над п о в ерхно сть ю кожи.

кость, в ыделяемая п ото в ой желеЗОЙ,испаряеТСЯ,охлаждая

Если же тело начинает перегре ­

кожу.

ваться пр и очень высокой темпе­

кровотока

Артерия

~~~~F-"

лихорадки, тепловые р е ц епторы направляютнервные импульсы

носить температурувплоть до

в гипоталамус, и мозг запускает

65

реакции для охлаждения

сов в таких условиях. Однако

орг ан из м а .

при высокой влажности пот

пилляров повер хности

кожи

0С

в течение нескольких ча­

плохо испаряется, и тело пере­

кожи расширяются таким обра­

гревается быст рее.

Лихорадка - это повышение тем­

на действие цитокинов гипотала­

терморегуляция и включаются

пературы тел а , которое может

мус выделяет пр о стагландины

механи змы охлаждения.

Верхняя

'F

возникать при инфекции.

(гармонь], расширяющие крове ­

П ациент потеет и краснеет вслед­

Те рм ()­

Химические вещества под назва ­

носные сосуды), которые «на ­

ств и е расширения кровеносных

р егул яци я

нием цитокины выбрасываются

страивают- механизм терморегу­

сосудов кожи . Исследования по ­

белыми клетками крови и клетка ­ ми поврежденных тканей. В ответ

ЛЯЦИИ гипоталамуса н а более вы­

казали, что лихорадка одновре ­

сокую температуру тела . В резуль ­

менно стимулирует иммунную

тате запускаются теплообразую­

систему тела и ингибирует рост

щие реакции, и, хотя тем пература

микроорганизмов .

Симптомы гипотермии вклю ­ чают заторможенность,

мы­

шечное оцепенение и спутан­

тел а может подниматься до

40 ОС,

врвживннк: мозга и, в конечном

паци е нт чув ствует озноб . Температура тел а остается вы­ сокой, пока ор ганизм не освобо­ дится от инфекции . Только тогда

счете , к смерти.

восстанавливается нормальная

ность сознания. При отсутствии помощи переохлаждение может привести к потере сознания, по­

Кров ь по сосудистому шунту идет в обход ка­

В сухом воздухе механизм по­

тоотделения работает очень эф­ фективно: человек может пе ре ­

П о в е рхн о стные капилляры

Вен а

ничения

ся, усиливая приток крови к поверхности

приток кров и к коже и уменьшает по­

р атуре воздуха или во время

сокращаются, направляя кровь мимо капиллярного русла сразу

к венулам через сосудистый шунт.

выделяется

Гипотермией считается состоя ­ ние, при котором температура те ­

ла опускается ниже

35 ос. Это воз ­

можно в случае, е сли ч ело в ек дол ­ гае время н аходится в условиях

низкой температуры, что делает ор ганизм песпособным поддер­ живать н орм ал ьную тем пературу.

Наиболее восприимчивы к холоду

наруш е н а

~ I

результатом н е аде кватога пита­ ния , ношения одежды, не соответ­

ствующей сезону, и недостаточно­ го обогревания в условиях холода .

. .

Тепловой уд ар

114 110

: . 106

при лихо рад-

II

Мозговые поврежд ения Ли хорадочная тер апия

ная термо - ~ 102 р егуляция к е и. физиче­ скон

Боле знь с ли хор адк о й Тяжелая фи зич е ск ая нагрузка

98

О бласть нормальной

94

и агрузк е

Термо ­ регуляци я н аруш ен а

{

Спо собно сть- [ к теряо ­

регуляции

потеряна

I

г ра н и ц а

выж ивания

Эффектив -

нов ор ожд ен ны е дети, п ожилые

люди и те, кто ослаблен какими ­ либо заболеваниями . Гипотермия обычно является

ос

З4

90

32

86

30

82

28

78 74

температуры

~ 26 24

L___

Нижняя г р аница выж ив ания

Крайние значения температуры тела

-

слишком высокие или

слишком низкие

-

оказывают

разрушительное воздействие на умственное и физическое здоровье.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИН Ы

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

Первые шесть недель жизни

Каждый согл асится , что это настоящее чудо

-

ЛИСТ

видеть , как новорожденный малыш

начинает жизнь в совершенно новых для него условиях вне утробы матери . Удивительно наблюдать , как быстро он адаптируется к лавине зрительных образов , звуков И запахов . Органы чувств новорожден ного

нацелены на взанмодействие с другими людьми . слух ребенка привыкает к звукам человеческо ­

го голоса, малыш может отли ­

чать голо са близких, особенно матери, с первых недел ь . Ребенок также быстро учится узнав ать ее запах, особенно е сл и мать кормит грудью.

Однако если развити е органов чувств малыша впечатляет, то его

физические способности гораздо менее развиты, в частности по срав нен ию с потомством дру­ гих млеко питаю щих, например ягнят и телят, кото рые могут

стоять и ходить уже ч ерез не­ скол ько часов после рождения.

Новорожде нный человек н е м ожет даже приподнять голо­ ву п о сл е рождения и , конечно , н е м ожет ДОТЯнуТЬся до окру­

жающих его вещей руками .

РЕФЛЕ КС Ы НОВОР ОЖД ЕННОГО Ребенок имеет определенные ре ­ флексы (непроизвольные движе­ ния, как, например, коленный рефлекс у взрослых) , н екотор ые

Этому новорожденному малы­

п о два-тр и часа, а потом просы ­

шу менее суток от роду.

па ется и кричит до тех пор, по ка

На остатке пуповины виден

зажим, который предотвраща­

его не покормят.

Новорожде нный изначал ьно

из них будут утрачены к возрасту шести месяцев, если реб енок раз­

ет кровотечение.

сжать кулачок вокруг этого п а­

несколько н едель п е р и оды сна

вива ется нормально . Ряд рефле­ ксов необходим для выживания . Например, ребенок поворачива­

льца так сильно , что можно будет его п риподнять . Ребенок разо­

увеличиваться, однако некото ­

жмет п альцы, если погладить

рые будут спать только восемь

ет голо ву и откр ывает рот, есл и

тыльную сторону его кисти,

КОСнуТЬся его щеки, это

-

соса ­

не различает день и ночь . Через

- это

может быть очень полезно, если,

малыша постепенно начинают

часов в день, тогда как другие

-

до 22 '!аСОВ . Ли шь малая часть детей будет спать целую ночь

тельный рефлекс, помогаю щий

нап ример, он з ажал ваши волосы.

ему найти сосок и питаться . Новорожде нный умеет сосать

кса у человека потеряло свой

а некото рые

смысл, он чрезвычайно полезен для детеныша обезьяны, который

перв о го года.

таким образом держится за шерсть матери при ее перемеще­

ПРИЧИНЫ КРИКА РЕБЕНКА Поначалу все крики малыша бу­

и глотать одновреме нно сразу

после рождения . Некотор ые дру­

ги е рефлексы носят более «пр и ­ митивный» характер, и их польза

-

Хотя назначение это го рефле­

по прошествии шести недель,

-

только к концу

ниях. По-видим ому, этот рефлекс

дут звуч ать одинаково . Однако

хватательный, проявляющийся

является отголоском эволюцион­

через н екоторое время родители

в том, что движение пальца по

ного процесса.

менее очевидна . Один из них

часть времени, просыпвясь

ОСОБЕННОСТИ СНА После рождения ребенок боль ­ шую часть времени будет спать,

каждые два-три часа . Со вре­

хотя многие уставшие роднтели

будут чувствовать разницу между резким криком боли и ритмич­ ным криком голодного ребенка . ПЛач необходим мал ышу для вы­ живания : это самый действен­ ный способ сообщить матери,

менем периоды сна увеличи­

будут это оспарив ать . Это связа­

что он нужд а ется в се помо щи .

ваются .

но с тем, что малыш спит только

Малыш не в состоянии регулиро ­

ладони малы ша заставит его

В первые несколько недель жизни малыши спят большую

вать собственную температуру

Крик ребенка сообщает матери, что он нуждается

в ее помощи. Мать со време­ нем по крику распознает,

чего требует малыш.

тела и будет кричать, если ему

слишком жарко или слишком хо ­

Это может отравить жизнь роди­

лодно . Крик также может указы­

телей .

Колики обычно наблюдаются

вать на усталость, голод, боль или дискомфорт. Иногда может

от двухнедельного возраста и ч а­

казаться, что ребенок кричит

сто прекращаются к трем меся ­

без причины. Чистый, сухой И сытый малыш, который про­

цам . До сих пор точно неизвест­

должает кричать, вероятнее все­

и как облегчить это состоян ие .

но, что является причиной колик

го страдает от кишечных колик

Но, как правило, колики исче­

(скопление газов в кишечнике) .

зают, когда малыш подрастает.

13

ЭНЦ И КЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------~--------------­

для женщин, котор ые по каким­ то пр ичи н ам не могут или н е же­

лают кормить ребе нка грудью, доступно искусстве нн ое детское

питание , максимально прибли­ же нно е по со ставу к мате ринск о ­

му. Поначалу ребенок требует кормления до

Беспокоящийся ребенок будет совершать бысюые беспоря­ иочные движения конечностя­

ми и головой. Если ребенок СblТblй и чпсхый, он друже­ любно резтяиывев: все во­ круг и гукает от удовольствия.

12 р а з в сутки,

но постепенно ч исло кормлений

руки со гнугы и ноги в позиции

сокращается . Шестинедел ьн ого

лягушки,ребенокскоронаучится

малы ша в среднем кормят ш еcrь

п однимать голову и верхнюю

ра з в де н ь . При адекватном корм­

ч асть г руди , о пи раяс ь на пред­

лен ни ребенок прибавляет

пл ечья .

150-210 г з а недел ю.

С самых первых дней - с б есп о­ рядочным режимом сна и корм ­

СОЦИАЛЬН ОЕ РАЗ ВИ ТИ Е

ления и с кажущимся бес конеч­

К возрасту шести недель малыш

ным криком - уже началось фор­ мирование личности ребенка. Родителям, конечно, хочется , чтобы их реб енок вырос таким,

стан о в ится дост аточно сильным .

КО РМ Л Е Н И Е Дети , которых кормят грудью, м е ньш е стр адают от колик, чем те, кто находится на и скусствен­

ном вскармлива нии. Другим доводом в п оль зу грудного

Вскармливание грудью уста­ навливае т тесную взаимо­ связь между матерью и ре­

бенком. С грудным молоком ребенок получает питатель ­ ные вещества, антитела и все

необхоаимые вявмензы.

При п отягиван ии з а ручки из по ­

ложения лежа на спи нке реб енок будет пытаться сесть . Малыш реагирует на физиче­ ский контакт, знакомые голоса

каким они хотят его видеть .

Пер вые шесть недель чрезвычай­ но важны для устан овл ения уни­

мер, на спокойное покачивание,

кальной связи между родителями и ребенком . То, как он сп ит,

и ритмичные движения, напри ­

и может изда в ать звуки в отв ет

ест и общается с НИМИ, влияет

большая питательная ценностъ

образующегося в перв ые не ­

на родительскую речь . Хотя ма ­

на становление его индивидуаль ­

грудного мол о ка по сравнению

с искусственным . Особ енно

сколько дней . Это желтоватое жирное и густое молоко выраба ­

это спр а ведл и во в отношении

тывается в небольших количе­

лыш все еще спит большую ч а сть времени, после пробуждения он будет более активным, будет ул ы ­ баться и пово рачивать голову на звук голоса . Ребено к может фиксиро вать взгляд на лице того ,

вска рмлив а ния является гораздо

молозива

-

грудного молока,

Через несколько дней после рождения зрение мельнив до­

вольно хорошо развито. Он может следить за перемеще­

нием окружающих его людей и поворачивать голову на звук знакомого голоса.

ств ах , но содержит о громное ко­

личеств о белка и других п ита ­ тел ьных вещесгв . Оно также со ­ держит гормоны, пи щеварител ь ­

кто с ним разго ва р ива ет или

ные ферме нты и антитела, кото­ рые обеспечивают малы ш а защи­ той против инфекци й, особенно кишечника и грудной полости .

кормит е го .

н о сти и явля ется началом тесных эмо циональных в з аимо ­

отношений .

Из положения лежа на животе, с г олово й, по­

вернугой в одну сторону,

Вплоть до шестинедельного возраста кулачки ребенка остаются сжаТblМИ. Если при­ коснуться к ладошке , то кула­ чок сильно сожмет палец.

ЭНЦИКЛОПЕД ИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ ЛИСТ

Механизм деиствия

Бендрофлюазид использу ется при лече ­

Процент соли в моче оп ределяет кол и­

нии ги пе ртенз и и (высоко го кровян ого

чество выделяемой жидкости .

давления ) . Препарат способствует

Бендрофл юазид вли я ет на пр оцесс

умен ьшен и ю объем а жидкости в орга­

ре аб сорбции солей в дистально м отделе

н из ме, стимулируя выделение мочи (ди­ урез) . Кроме того , о н сн ижает рез и ­

п очечных канальцев. Лекарство начин а­

стентность (упругость) п ерифе ричес к их

после при ема, п родолжительн ость эф­

крове нос н ых сосудов , расслабля я их

фекта составляет около

м ы ше ч н ы е сте нк и.

П оч ки контролируют чрез вы ч ай но сложн ый и чувствительный механи зм

водно-солевого бала нса . Натрий и кали й п оступ ают в мочу , но р еаб сорбируются в ди стальном отделе п етли Генл е согласно потр ебностя м орган изма . Почечный

- -

-

-

-

ГРУППА ПРЕПАРАТО8

Тиа зидовый диуретик ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки

ет действовать через один-два ч аса

НАЗНАЧЕНИЕ

Только по рецепту врача

6--12 часов .

Когда кровь проходит через по­ чку, вода, натрий, калий и продук­ ты обмена веществ из нее уда­ ляются. Однако большая часть воды и солей есвсывееюя обрат­ но (реабсорбируется), остаток вы­ деляется в виде мочи.

Описание

-'l.,.-;::J!ih

клубочек

Бе ндрофл юаз ид

Здесь вода, сол и и продукты

Собирательные трубки

обмена веществ

Место действия

удаляются

-~.----- бендрофлюазида

из кров и .

-

препа рат из группы ти ази­

довы х диурети ков . Эти л екарства де й ствуют на поч ки, ус и л и в а я выведение н атрия и , сле­

до вател ьно , воды с моч ой .

В нор ме вода , натрий

Побочные

и калий реабсорб и руются в этой области ; тиазидовые

диурети ки , такие, как бендро­ флюаз ид, бло ки руя зтот п ро­ цесс , по в ы шают уровен ь вы ­

ведения жидкости с мочой .

.....: ---- - - -

Петля Генле Реабсор бция боль шей ча ­ сти воды пр ои сход ит здесь .

эффекты

. О ртостати чес кая гипотен з ия (п аден ие кро вя ного давления при рез ком вставании )

• П отери кал и я и натрия • П ода гра • П овы ш ен ие уровн я саха ра и холестерина в к ров и

• Кожн ые высыпания • Судо ро ги и слабость мышц

Применение

•

Бендрофлюазид часто сч итают ле­

ка рстве н н ы м средст вом п ервого ряда

а нт игиперте нзивного эфф екта . Л екар­

ст в о назначается оди н раз в ден ь .

Диуретич еский эффект препарата

для лечения арте риальн о й nи перте нзии .

•

Н есмотря на п оявлен ие бол ьшого числ а

также и сп ол ьзу ется дл я борьб ы с за­

новых анги гиперге нзи в н ых ср едст в, бен­

держкой жидкости в орган и з ме , особен­

дрофлюазид остается одним из самых

но при сердечной недостаточности ,

доступных и э ффекти вн ых лекар ств .

когда накаплив ается ж ид ко ст ь в л е гки х

Главная причин а о гра н и чен и я и споль­

(зат рудня я дыхани е) и в ногах.

зов а н ия препарата в к ач ест ве л е кар ­

ственно го средства пе рв ой лини и

-

его п обочные зффекты .

Препарат сп особен з нач ител ь но сни ­ жат ь к р о вя но е давл ени е в дозе, кото рая н е вызывает сил ьн ого увеличения

Бендрофлюазид часто исполь ­ зуют при лечении артериальной гипертензии (высокого кровяного давления). Лекарство обладает вырвжвнным антигипертензивным

диуреза. При это м увели чение дозы

действием без сильного увеличе ­

Здесь показана тяжелая форма пода­

уже не сопр о вождается ус иле н ие м

ния диуреза.

гры, которая является довольно

чаСТblМ побочным эффектом . Болезнь обусловлена накоплением в суставах мочевой кпслозы, которая в норме является компонентом мочи.

Противопоказания

• М ожет ухудш ать си мптомы п одагры и диа­ бета . П реп арат проти во показан при тяже ­ лой почеч но й и п еченочной н едостаточн о ­

сти, болез н и Адцисона и СКВ (систем ная красная волчан ка ) .

• Пациенты , особенно пожилого возраста , при н им ающие это л е кар ство, должны р ег у­

ля рн о п р оходить про верку функ ци и п очек .

•

Взаи модействует с л ити ем , диго ксином , стеро идам и, нестер о идны ми против о в осп а­ лительными преп ар ата ми , алко голем

и ба рбиту ратам и .

8

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ

ЛЕКАРСТВ

Бензогексол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

г-------~c Описание }

Холиноблокаторы

Антихолинергические препараты тормо­

(антихолинергические)

зят действие ацетилхолина, который

Применение В основном используется как препарат второго ряда дпя лечения болезни Паркинсона.

участвует в передаче нервного импуль­

Болезнь Паркинсона

са к мышце. Один из его основных по­ бочных эффектов - сухость во рту. По

ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, сироп

вызывает дегенера­ тивные изменения

этой причине препарат используется для

головного мозга, ко­

лечения болезни Паркинсона, поскольку

НАЗНАЧЕНИЕ

торые характери­

люди с эт и м заболеванием страдают от

Только по рецепту врача

зуются такими нару­

слюнотечения . Бензогексол имеет те же

шениями, как суту­

побочные эффекты, что и атропин, кото­

лая поза, тремор

рый выделяется из растения семейства пасленовых

ной

-

Бензогексол ис­

(Atropa Ьеllаdоппа).

пользуется для ос­

лабления некоторых из этих симптомов.

Бензогексол уменьшает ригидность

Все холиноблокаторы имеют

(повышенный тонус) мышц и тремор.

сходные побочные эффекты: та­

При болезни Паркинсона резко сниже­

хикардия (учащенный пульс), су­

на активность нервных клеток мозга,

хость во рту, запор и нарушения

продуцирующих дофамин. Вероятно,

мочеиспускания. Иногда также

существует некий механизм, регули­

наблюдаются нежелательные

рующий баланс нейротрансмиперов (нервных передатчиков) ацетилхолина

эффекты со стороны нервной

-

походка .

"'---I( Механизм действия}

Побочные эффекты

системы , в частности

(дрожь), шаркающая

Белладонны обыкновен­

Меры

предосторожности

• Подходящая доза лекарства подбирается для каждого пациента индивидуально .

• Препарат обычно принимается дпительно, поэ­ тому необходимо знать о таких отдаленных по­

бочных эффектах , как глаукома и увеличение

и дофамина в мозге. Бензогексол, по­

помраче­

предстательной железы.

ние сознания у пожилых людей .

добно любому антихолинергическому

Редко могут отмечаться тяже­

препарату, ослабляет действие аце­

лые побочные реакции

тилхолина, восстанавливая необходи­

прессантами, которые могут усиливать их анти­

мый баланс. Он также может действо­

холинергический эффект.

нические движения

-

-

цисто­

изолиро­

ванные непроизвольные движе­

вать, непосредственно повышая коли­

ния рук, ног или шеи.

чество дофамина в нервных клетках.

• Взаимодействует с трициклическими антиде­ • Препарат не рекомендуется принимать при беременности и кормлении грудью.

БеНЗ0ИЛ пероксид

Применение

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Местное лечение акне (угрей) НАЗНАЧЕНИЕ

В свободной продаже

-

крем, гель на водной

основе.

По рецепту

-

крем, гель

на водной основе

• Бензоил пероксид работает, уменьшая Бензоил пероксид используется для лече­

количество кожного сала, вырабаты­

ния акне (юношеских угрей) . Поскольку

ваемого кожей лица. Он также разру­

препарат повышает чувствительность

шает ороговевший слой кожи

кожи к действию прямых солнечных лучей,

(кератин) .

лечение следует начинать с нанесения лекарства в вечернее время один раз

и

10%

• Препарат обладает антибактериаль­

в день в течение недели , а затем перейти

ным действием, особенно против

на стандартный режим применения

группы

два раза в день.

которые являются главным инфекци­

или раствор с содержанием

2,5; 5

Механизм действия

Propionibacterium acnes,

онным агентом, вызывающим акне.

активного

Через

14 дней

применения популяция

бактерий на коже может сократиться

вещества

на

80%. Также

уменьшается количе­

ство и размер « ч е р н ы х точек ».

Меры предосторожности

Побочные эффекты

• Следует избегать попадания в глаза,

Бензоил пероксид вызывает фото­ сенсибилизацию

-

в рот и контакта с другими слизистыми

повышение чув­

оболочками .

ствительности кожи к действию пря­

• С осторожностью следует при менять

мых солнечных лучей. Это может

на чувствительных участках кожи .

• При экземе и солнечном ожоге

сопровождаться покраснением

и шелушением кожи . В первые не­ сколько недель применения лекар­

Акне портят внешний вид. Часто, поя­ вляясь в подростковом периоде,

ства шелушение кожи наблюдается

могут вызывать чувство дискомфорта

у многих пациентов .

упациента.

необходимо проконсулыироваться

с врачом.

• Препарат безопасен во время бере­ менности и кормления грудью .

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД И ЦИ Н Ы

ОРГАНИЗМ BANТI'SS YND RO МE Синдр ом Банти

-

это состояние,

А

О

Я

тал, используемый при тяжелом

Для выявления врожденного

течении э пилепсии) .

вывиха бедра доктор осторож­ но разводит ножки ребенка

ва ется и пе реполняется кров ью.

В прошлом барбитураты исполь ­

з ов ались для леч ения бессонни­

Таюке известно как застойная

цы . Однако из -за токсических по­

спленомегалия . Обычно возни­ кает вторично у детей с ги пер­

бочных эффектов они были заме­ нены на более безопасные седа­

тензи ей (высоким кровя ным

тивные средства . При длительном

давлением) в венах п ечени

использовании пре паратов разви ­

и селезенки, часто как результат

вается толерантность (привыка ­ ние), то есть необходимо увеличе­

при котором селезенка увеличи­

ОТ

в стороны, держа их

в согнутом состоянии. Если слышен щелчок

-

симптом

Барлоу - это указывает

на врожденный вывих. Контрастно е в е щество может

подаваться через рот (бариевая

тромбоза или врожденного дефекта этих вен . Флебограмма (контрастная ретгенограмма вен) селезенки обл егчает

эффекта . Барбитураты могут вы­ звать психоло гическую и физиче­

диагностику. Хирургическое

скую зависи мость , а п ередозиро в ­

желудоч н о - ки ше ч н ого тракта,

пе реп ад ами давле ния воздуха .

шунтирование (отв едение крови)

ка может быть смертельной.

что позволяет выявить любые

Это бывает при полете в самоле ­

структурны е а н ом ал ии и диагно ­

те: н а взлете воздух выходит из

н ие дозы для достижения того же

используют для умен ьшения

давле ния .

ВЛREFOОТ

BARAGNOSIS

"Б осон огий докто р" - н изкоква ­ лифи ц иров анный фельдшер, ра ­

Бара гнозия - неспособность вос­

DOCTOR

каша или раств ор) или в прямую

кишку (бариев ая клизма). Н а контрастной р ентгенограмме хорошо видны контуры органов

стиров ать многие заболевания .

BARLOW'S SIGN

в слуховой трубе ура вниваются.

Симптом Барлоу - тест врожден ­

Когда самолет снижается , воздух

ного вывиха бедра у новорожден­

не может вернуться в среднее ухо

ных, пр оводится в первые

че рез евстахиеву трубу. Барабанная пе репонка втя ги в а ­ ется внутр ь, пр ичиняя боль .

стояние вызвано поражен ием те ­

ботник здравоохранения в разви­ вающихся странах . Они обычно встречаются в сель ской местно ­

менной доли головного мозга.

сти , где доступ населе н ия к в рачу

после рождения . Малыша кладут

Больной н е в состоянии о ценить

ограничен. «Босоногий доктор»

на спину и фиксируют таз. Ножки

вес предмета, пол оже н н о го ему

часто одновременно выполняет

на ладонь .

и другие функции в данном со­

при нять вес предмета . Это со­

слуховой (евстахиевой) трубы, вне ш нее давлен ие и да вл ени е

24 ч аса

обществе, являясь, скажем, фе р ­

BARANY'S TEST

мером. Такие докто ра - ценн ый

оценки чувства р ав н ов е сия у ч е ­

ресурс в областях , где нет никако ­ го друго го медицинского обслу­

лов ека, пр и котором одно ухо п о ­

живания .

Тест Барани

-

простой тест для

догревают, а другое одновремен ­ но охлаждают.

BARВlТURATE

Барбитураты - груп па лекарст­ вен ных ср едств , производных

барбитуревой кислоты. Угнетая функцию центральной нервной системы, вызывают снотвор ный

BARIТOSIS

Баритоз - форма пневмокониоза (болезнь легких , вызванная воз ­ действием пыли), вызываемая вдыханием бариевой пыл и . На рентгенограмме грудной клетки выявля ет ся патология

чаются по продолжитель ности

легких в виде теней . Однако в от ­ личие от других ф орм пневмоко­ ниоза баритоз не вызывает рас­ строй сша дыхательной функции.

действия: короткого действия (на пример, тиопентал натрия,

BARIUМ SULPНATE

эффект. Сушествуют три группы

барбитуратов, которые разл и­

используемый для анестезии), пром ежуточного и п р одл енн ого

действия (нап ример, фенобарби­ Использование сульфата бария как контрастного вещества при

рентгенографии облегчает диагностику таких заболева­ ний, как карцинома желудка. На данной контрастной рентге­ нограмме показан диффузный рак желудка .

Бария сульф ат - соль белого ме­ талличе ского элемента - бария . Она имеет два важных свойства ,

Обнаружить признаки баротравмы врач может с помощью отоскопа или ушного зеркала, которое освещает и визуально увеличивает рассматриваемые структуры уха .

ребенка сгибают в коленных и та­ зобедреных сустав ах, держа их

ВЛRОТRЛUМA

вместе . Затем с легким нажимом

в ызванно е р езким изменени ем а т­

на колени ножки разводят в сторо ­

мосферного давления, когда евста­ хиеватруба 6локируется . Человек испытывает сильную боль в ухе,

используемые в медицинской

ны. Если при этом появляется ха ­

практике: это нервство римость

рактерный щелчок - положитель ­

в воде и н е п р о н и ца емо сть для

ный симптом Барлоу, то врач запо­ дозрит у ребенка врожденный вы­

рентгеновских лучей . Поэтому

бария сульфат и спользуется в к а ­ честве контрастного ве щества

вих бедра. лишь 0,1% детей имеют истинный вывих бедра .

при рентгено графи и желудочно­ кишечного тра кта .

BARORECEPТOR Барор ецепторы

-

это специали­

з и р ованные чувств нтельны е не р ­

Баротравма - повреждение уха,

глухоту и чувство, что ухо з а куп о­

рено . Эт9 может случиться при воспал ении сред него уха

-

экссу­

дативном отите, При исследова­

нии уха обнаруживается неболь ­ шое кровотечение в барабанной мембране (барабанной перепон ­ ке) и жидкость поз ади нее .

вные окончания, которые реа ги ­ руют на и зм енения кровяного

ВЛRRВООУ

давления. Барсрецепторы распо­

Тельце Барра

ложе ны в каротидном синусе,

ского материала клеточного

дугеаОРТЫ ,артеРИЯХ,венах

ядра , которая указ ыв ает н а поло­

I и в стенках сердца . Барор ецеп ­

-

ча сть I 'енетиче ­

вую принадлежность индивида.

торы по сыл а ют си гналы в п р о ­

Таюке известно как половой хро ­

долговатый мозг, который

м атин . Тельце Барра состо ит из ДН К и пр отеина . Оно обнаружи­

является часть ю головного мозга

и контроли рует вегетативную

вается только у женщин внутри

нервную систему. Последняя , в свою оч ередь , регулирует ча сто­

яде р соматических ( неполовых) клето к и представляет собой

ту сердечных сокращений и кро ­

неактивную Х-хромосому.

вя н ое давл ение по средством с пе ­ циальных химических агентов .

Наличие тель ца Барра в ам­

ниотической жидкости или в кл етках ворс истого х ор и о н а

BAROTIТIS

(внеш няя оболочка, окружающая

Аэро отит - забол евание средне ­

плод) может и спользов аться

го уха, вызванное р ез ки ми

для о пределения пола плода.

ЭНЦИ КЛ О ПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

вавквтгв OESOPНAGUS

арте рий . Базилярная артерия тя ­

П ише в од Барретта - со стоян ие,

нется к Вароли еву мосту, з атем

при котором эпител и й (клеточ­ ная выстилка) пищевода подвер ­

ра зделяется на дв е з ад н и е моз го ­ вы е артерии, котор ые явля ются

гается метаплазии (вид патоло­ гических изменений). Это может

ловно го мозга ( Виллизиева кру­

встре чаться п осл е п ов р еждения

га) . Этот круг сяязывает ветви

ч асть ю а ртер иаль н ого круга го­

пищ ев ода при пр огл аты в ании

артерий, снабжающих мозговые

едких вешеств или при рефлюксе (обратном за бр асыв ании) кисло­

полушария кр овью .

го содержимого желудка. При усугубл ении процесса скв амоз­

BASlLAR МЕМВRЛNЕ Базилярная мемб рана находит­

ный (чешуйчатый) эпителий за­

ся в улитке внут ренн его уха . Он а

меияется цилиндрич е ским , кото ­

делит спир ал ьны й ка на л ул итки на ве стибуля рную лестни цу

рый менее пр испособлен к агрес ­ сив ной среде пищев ода . Со вре ­ ме нем развив ается язва , и э пите ­

лий может подвергать ся злока ­ ч еств е н н ы м изменения м.

BARR1ER CREAМ Защитный крем

-

средство , со ­

Пролежни возникают при длительном давлении на различные об­ ласти тела . Защитный крем применяют для защиты раны от мокну­ тия И инфицирования.

торый за щи щает кожу от водора ­

Большая полов ая губа становит­ ся красной, горяч ей и отечной, возможно развитие абсцесса. Необходимо сделать хирург иче ­ ский разрез , что бы обеспечить

ство р имых раздр ажающих ве ­

отток экссудата из кисты .

держ ащее в одо отталки ваю щее ве щество для з а щ иты кожи .

Защитные кремы содержат сил и ­ ко н ы , н априм ер д иметикон , ко­

ществ . Они используются при п е­

GLANDS

BASIUCVEIN Подкожная медиальная в ен а руки

ВЛSА1

GANGUA

идет вдоль задней стороны пред­

с копл ения се р ого вещ е ст в а в го ­

пл ечья, зате м около ло ктев ого

ловн ом мозге . Они явля ются ча ­ стью экстрапирам ид ной систе­

сгиба переходит н а е го ладонную

мы , кото рая отвеч а е т за кон­

вуювену.

действия фекальных бактерий с мочой с образованием аммиа­

маленьких жел ез , расположен­

трол ь движ е ний. Ба з ал ьн ы е ган­

HbIX под малыми половыми губа­

гл и и включают поло сат о е тел о,

ка . Другое использ ов ан ие это го

ми вульвы, Во время полового

возбуждения железы производят

бледный шар, черно е вещество и субтала мич еское ядр о .

и выделяют смазывающую жид­

Сиг н алы , получа емые от ко р ы

для ле че ния пролежней .

BARRJER NURSING

кость, выделяющуюся н аружу ч е ­

Уход за больными в условиях

рез прот оки .

изоляции

-

п ов ерхн ость и впадает в плече­

гол о вн ого мозга , п ер едают ся

обратно чер ез бл едный ш ар . П оражение базальных ган­

способ ухода за па­

циентами, применяемый для

BARТONELLA

огра ничения распр о стран ения

Бартонелла

и нфекции . Медсестра избегает физического конта кта е п аци ен­

микроорганизм, вызывающий

-

гли е в сопро вожда ется ра з­

п аразитичеекий

в итнем оч ень медл енны х

то м . Меры предосторожности

забол евание бартонеллез.Эти ми кробы пер еда ются челов еку

- брадикинезии (набл юдается также при б о­ л е зни Паркинсон а) .

включают тщател ьно е

движ ений

при укусе м о скитов , р аспростра­

Происходит повыш ение мы ­

рук, нош ение перч ато к, фартука

ненных в Южной Америке .

шечного тонуса, что п р оя ­

и иногда маски . П осл е выполне ­

Паразит поражает красн ые кл ет­

ния процедур предме ты од но ра ­

ки кро ви и лимфатиче скую си­

вляется ригидностью (скованно­ стыо) мышц и трудностями при

зового использования вы бра сы­

стему. Бартонелла вызывает два

н ач ал е движения . Кроме того ,

вают, медсестра мо е т руки и вы­

совершенно р а зных заболев а ­

могут наблюдаться изменение

брасыв ает фартук и п ерчатки .

ния: лихорадку Ороя и перуан­

п о з ы и нспроизвольн ые движе­

скую бородав ку.

ния

Mbrrbe

в ен а , нач ин ающаяся от

Базальные ганглии (узл ы)­

Бар толиниевы железы

-

-

тыльной пов ерхности кисти . Она

во зн икает в результате в з аимо­

крема

со р ные слух о в ые р ецепт оры .

вую те рапи ю .

ВARТНОUN 'S

пар а

коргнев ор ган . Он сод ержит сен­

хирургическо е уд але н ие и луч е ­

лен очн ом дерматите, который

-

вверху и бара банную л естницу внизу . Специал ьн ый эпител ий, выстилающий баз ал ь ную мем ­ брану , формирует спиральный

-

тремо р и хорея (судор ож­

BARTOLINI11S Бартоли ни т - воспаление барто­

ВЛSЛL CELL CARCI NOМA

ли н и ев ых желез вульв ы .

Базальноклеточная кар цино ­

BASAL METAВOUSM

Базальный ме таболизм

ные подергивания м ыш ц).

ма

-

это

медленно растущая

опухоль кожи. Развивается преимущественно на лице.

При отсутствии ле чения опу­

Н арушение прох одимо сти вывод ­

ма

в е стная как карц иноид кож и или

во сп ал е н и е , которое может стать

б аз алиом а . Страдают в основ­

котор ое не обходимо орга низму

BASOPНIL

прич иной формиров ания кисты .

ном люди со св етлой кожей, ко­

для поддержан ия о с н о в н ых жи з­

тор ы е п одвер гал ись воздей­

ненно важных функций .

-

то ми­

холь распространяется и раз ­

ных п ротоко в ж елез вызыв ает

-

форма ра ка кожи, также из­

Базальноклеточная карцино­

рушает окружающие ткани.

ни м ал ьн ое колич ество э н е р ги и ,

ств и ю сол н ца в течение многи х

Выражается в колич еств е те пла,

Б азофил - вид л и мфоцита (бе­

лой клетки крови ) . Отличается

от других белых кровяных кл е­

лет без защитных средств.

прои зводимого тел ом на еди н и­

ток наличи е м в цитоплазме

Наибол ее часто б аз алиома лока ­

цу площади з а день . Измеряется

крупных гр анул , соде рж ащих ге­

лизуется на к оже лица .

парин и гистамины . Под микро­

Пораженный участок выглядит

базал ьн ый метаболизм во время сна, при заданной тем п ер атуре и

как уз елок, который изъяз вля ет­

к ак минимум ч ере з

12 ча сов

ся и им е е т в оз в ышаю щи еся зе р ­

по сл е еды, когда о рга н и зм и с ­

нистые кра я. Язва может распро­

п ол ьзует наимен ьш е е кол иче ­

скопом опи обыч но видны как фиолетовы е в ключения при окраске по Романовскому.

страняться с дальнейшим разру­

ство энерги и. Б азаль ный метабо­

ВЛSО РНl ИА

шением кожи. Лечение включает

лизм может сильно раз личаться

- увелич ен ие коли­

чества базофильных клеток .

В норме базофилы составляют

0-0,7% белых клет ок крови .

Баз офилия может появляться

при вирусных инфекция х, зло ка­

честве н н ых болезнях крови , кр а­

Осуществление ухода за боль­

в зависимости от в оз раста , пола и со ст оя н ия здо р о вья .

ными в условиях изоляции игра­

ет важную роль для предотвра­ щения распространения внутри­

больничной инфекции, особенно если пациент страдает высоко­

BASlLAR ARTERY Базилярная артерия

-

артерия,

расположенная в о сн ов ании го­

Базофилия

контагиозным (заразным) забо­

ловного моз га, образуется при

пивнице , п о сле удал ен ия селе­

леванием.

соединении двух п озв он очн ых

зе нки и при я зв енном кол ите .