Тело человека N47

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

59

РУБ.,

9.90

ГРН,

4500

БЕЛ. РУБ.,

250 ТЕНГЕ

НОМЕР

Ii

Снаружи u внутри

• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН:

Процедура для неотложного введения лекарств

• КОЛЬПОСУСПЕНЗИЯ:

Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

• МУКОВИСЦИДОЗ:

Генетические причины этого серьезного

заболевания

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ:

Прогрессирование вируса иммунодефицита в организме

• КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ:

ISSN 1999-6764

Артерии и вены верхних конечностей 1

oeAGOS1 1NI 9771999676774

00047

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА

Содержание данной публикации лредназначено для общей инфор, мации и не может заменить консультацию слециалиста. Журнал не должен ислользоваться в качестве учебного лособия ло медицине. Текст публикации не должен ислользоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно лроконсулыироваться с лечащим врачом.

Издательство и авторы лубликаций не несут ответственности

за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких дей­ стеий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, лредпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.

Снаружи и внутри НОМЕР с о

ИЗДАТЕЛЬ: "Де Агостини», Россия.

000

Юридический адрес:

125315, г. Москва, Ленинградский 72, отр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Никос Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР:

Анастасия Жаекова

МЕНЕnЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

ПЛечо, предплечье и кисть кровоснабжаются посредством сложной системы артерий и вен. Артерии обеспечивают ткани кровью, богатой

ми. Основным из них является массивная кровопотеря.

питательными

Автор: Теодор Белш.

D удалении продуктов обмена.

веществами,

а вены участвуют

Инна Завертальная

МЕНЕnЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО продукту:

Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии

ДЛЯ читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 «Де ДГостини»,

Автор: Кристина Рут.

"Тело человека: Снаружи и внутри­

Пожалуйста, указывайте в письмах свои

контактные данные .Для обратной овязи

(телефон или e-mail).

УРОЛОГИЯ: Кольпосуспензия

КАК ОРГАНИЗМ УТИЛИЗИРУЕТ УГЛЕВОДЫ

Кольпосуспензия - это операция, при которой верхняя часть стенки влагалища подшивается к передней

Углеводы состоят из простых сахаров. Они входят

брюшной стенке. Показанием для данной операции

организм человека энергией. Липиды также являют­

в состав множества продуктов, обеспечивая

является стрессовое недержание мочи.

ся источником энергии. Б данном разделе описыва­

Автор: Джулиан Шах.

ется строение и функции этих веществ. Автор: Джеймс Бутчер.

E-mail: inside-body@deagostini.ru ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК

И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА:

"Чайкадизайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

000

ТИРАЖ

300 оЬо экз.

Свидетельство о регистрации СМ И в Феде­

ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых

коммуникаций и охране культурного

~аследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008

РЕПРО~ИВНАЯМЕЛИU,~u-. ___

УКРАИНА

ГЕНЕТИКА: Муковисцидоз Муковисцидозявляется одним из самых распростра­

Начало обучения в школе

ненных насл:едственныхзаболеваний. Б данном разделе описываютсясимптомы болезни, особенно­

ребенка. Б этот период он становится более незави­

-

важный этап развития

сти наследования,генетическиетесты, проводимые

симым от родителей. Б возрасте 6-7 лет дети обла­ дают максимальнымиспособностямик обучению.

для определенияриска передачи заболевания

Автор: Анна Чарлиш.

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ:

"Де Агостини Паблишинг»,

000

Украина, 04107, г. Киев,

ул. лукьяновская, д. 11

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР:

Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии

для читателей Украины: 8-800-500-8-400

потомкам.

Автор: морин Боксер.

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ читАТЕЛЕЙ:

Украина 01033 Киев а/я ДЕ АГОСТИНИ

YKpa'iHa 01033 Ки'iв а/с ДЕ ArOCTIHi

й

ПАТОЛОГИЯ ИММУНОЛОГИЯ:

Свидетельство о регистрации СМИ

Министерства юстиции Украины

НЕФРИТ

Наблюдениеза ВИЧ-инфицированными

пациента оцениваютсяс помощью различныхтестов.

Нефрит - это общий термин, используемый для обозначения воспалительных заболеваний почек. Нефрит может протекать в виде гломерулонефрита и сопровождаться почечной недостаточностью.

Автор: Эидрю Мисиура.

Автор: Тревор Силвер.

ЗаражениеБИЧ-инфекциейв большинствеслучаев приводит к заболеваниюСПИДом. После постановки

диагноза эффективностьлечения и иммунныйстатус

КВ

N, 1З635-2609Р от 16.01.2008

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

ЗАО "Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ

Имлортер в Реслублику Беларусь

"РЭМ-ИНФО»

000

г. Минск, лер. 'Козлова, д.

тел.:

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Иджеома Укачукву.

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС

Бакалавр медицины, бакалавр естест­ венных наук, член Королевской

синдрома Марфана.

Англии. В настоящее время является автором медицинских статей.

ТРЕВОР СИЛВЕР АННА ЧАРЛИШ

коллегии хирургов (Эдинбург), член

Бакалавр медицины, член Королевского

Королевской коллегии радиологов.

колледжа враЧGЙ общей лрактики.

Телеведущая, автор более

Клинический анатом Междуна­

Доктор Силвер

по здоровью и медицине, большого числа

родного медицинского колледжа

а также лочетный лектор факультета

статей. В 199З году получила награду

Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской лрограм­

мы, врач общей лрактики, член Гертон-колледжа Кембриджского

университета, экслерт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга.

Автор нескольких академических слравочных изданий ло анатомии.

общей лрактики в Медицинской

Ассоциации журналистов-медиков

школе лри клинике Святого

в области обезболивания за свою книгу

Георгия в Лондоне.

"Полный слравочник артрита".

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ЭНДРЮ МИСИУРА

Бакалавр медицины, бакалавр естественных

Доктор наук. Доктор Мисиура читает лек­

наук, член Королевского колледжа акушеров

ции по физиологии человека в универси­

и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее

тете Школы здоровья Центральной

время работает врачом-терапевтом. К сфере

Англии. Последние

ее интересов относятся инфекционные

преподавательской деятельностью.

ТЕОДОР ВЕЛШ

30 книг

7 лет npe·

4500

бел. руб ..

250 тенге

. Издатель

номеров и их содержание.

оставляет за собой лраво

увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 "Де Агостини»

© 1999 MidsummerBooks Ltd. ISSN 1999·6764 Инфорr-ация к иллюстрациям:

Раздел N, 1Лист N, 1Лицевая (Л) или оборотная (О)

Лицевая Обложка: NМSB, Дж. БергeplSРL: :JI2О1Л:

WТМPL; 312010: Medipix; 281WЛ: К. Прист/SРL, NMSB; 281810: NMSB, Дж. ГреймlSРL; 28191F1O: Arge<1lum:

U451&'Л: С. КамззиwSРL, Дж. Берге>iSРL, С. Фразepl

SPL; 451&'0: NMSВ, Е. AAglian Regiолаl Health AuthoritylSPL; 45П1Л: WТMPl., NMSB, Дж.К. РевиlSРL;

45П1O: Дж.К. РевиlSРL, доктор К. Бёртон!SРL; 63/41Л:

NIВSClSPL, S. Stammers'SPL;

6314/0: Дж. Кинг-ХолмciSРL,

14 лет

занимается

М. Кулик/SРL, BISP VEМlSPL; 791631Л: К. Пакстон & Дж.Фарроу/SРL; 7916310:Midsummer Вooks; 8OIЗ6IF1O: Pictor, 81/4OIЛ: Molt'в & ВаЬу Picture Иbrэry, К МЭЙ. С.&Р. Гринхилл; 81/4010: С.&Р. Гринхилл, И. ВecтlВubbles, Дж. Вудкок/ BubbIes, С. ГриНJ<ИЛll; 82110О1Л:NМSВ, SPL, профессор П.М. Мотп;lSРL; 82/10010: NMSB, GCa-СNRVSРL, В.&Д. МаКl>tfТаЙер,С. Фразе>iSРL; 841471Л: К.Г.

rapAeH!>'Oxford Scientific Fllms, Р. Хатчингс, 8414710: NMSB.

ДЖЕЙМС БУТЧЕР

О. БурриелbiSРL;

ДЖУЛИАН ШАХ

Доктор наук. После получения стелени док­

подавал хирургию в Таиланде. В течение

Член Королевского хирургического кол­

тора философии на факультете физиоло­

18 лет

леджа. Господин Шах работает урологом­

гии университета в Бристоле доктор Бутчер

экстренной и неотложной помощи больницы

консультантом и старшим лектором

работал на фармацевтическую компанию

Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время

в институте урологии в Лондоне.

в качестве автора, пишущего о медицине;

прелодает клиническую анатомию

Он занимается изучением стрессового

в настоящее время он является редактором

в Кембридже.

недержания мочи у женщин.

медицинской литературы.

является консультантом отделения

грн,

r. ТомкинooнlSPL,

болезни и женское здоровье.

Бакалавр медицины, член Королевской

9.90

последовательност:ь

в западных и центральных графствах

врач общей лрактики,

руб.,

Издатель оставляет за собой лраво изменять

генетики. Специализируется на изучении

-

7 г,

(017) 297'92·75

Рекомендуемая цена:

59

НАШИ АВТОРЫ

коллегии хирургов. Теодор Велш

лр-т,

д.

Александр Якутов

КРОБЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

отделения интенсивнойтерапии могут быть различны­

.

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА:

СОДЕРЖАНИЕ

о

Показаниядля внутривенныхинфузий пациентам

N2 47, 2009

РОССИЯ

ФИНАНСОВЫИ ДИРЕКТОР:

Наталия Василенко

47

НЕОТЛОЖНЫЕПРОЦЕДУРЫ: Катетеризацияцентральныхвен

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри

SPL ; Science Photographic Ubrary, вд ; Biopholo Assodates, RHPL ; Robert Harding Picture Ubrary, JWPL; John Walney Pho!o Library,WТМPL; Wellcome' Т,"51 Medical Photographic Ubrary, NMSB ; National Medical Side Валk. Иллюстрации:

.

Лицевая обложка: Джо Камерон; 3I201Л:

Джо Камерон. Мзрион Таскер; 312010: Мэрион Таскер; 28181Л: Халли Вериндер; 28191Л'

МОРИН БОКСЕР

КРИСТИНА РУТ

Особая благодарность

Доктор наук. Является руководителем

Доктор Рут четыре года работала

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК иРОДЕРИКУ КРЮСУ

регионального департамента молекулярной

в отделениях медицинской микробиологии

за помощь в редактировании

Мэрион Таскер; 45161Л: Джо Камерон;

и советы.

451610:

Эндрю Маклафлин: 45П1Л: Эндрю Маклафлин;

63/410: Эндрю Маклафлин; 79/631JVO: Сэнди Хилл; 80/36/JVO: Эндрю Маклафлин; 84/4710: Дайан Мерсер.

СКОРАЯ ПОМО

--,.

Ь: Неотложные Пр'ор;еду.~ы

КатетеризацияцентральньIXвен

ЛИСТ

Катетеризация центральных вен может проводиться для определения центрального

венозного давления или для введения жидкостей и лекарственных средств. Данная процедура

используется для оказания неотложной помощи пациентам с большой кровопотерей. Венозный катетер

-

это полая трубка,

которая вводится в вену. При катетеризации

Места для проведения катетеризациицентральныхвен

центральных вен катетер вводится в верх­

нюю полую вену (собирает кровь от головы, шеи, груди и верхних конечностей), правое

Внутренняя яремная вена

предсердие или нижнюю полую вену

Располагается вместе с сон ной артерией

(собирает кровь от нижней половины тела). Катетеризация является неотложной

\"I--r-.,.--------

процедурой и проводится с целью:

•

в сонном канале.

измерения центрального венозного давле­

ния (данный показатель в некоторых случаях необходим для принятия решения о проведе­

нии инфузионной терапии у пациентов с де­ гидратацией или массивной кровопотерей);

• введения большого объема жидкостей; • введения растворов, увеличивающих свертываемость крови.

Катетеризация используется также для вве­ дения лекарственных препаратов, контрастных веществ, которые позволяют визуализировать

во время рентгенографии кровеносные сосуды,

L

Грудино-ключично­ сосцевидная мышца

Располагается над внутренней яремной веной.

,"'!.....~----

Ключица Располагается над п_одключичной венои.

Подключичная вена

Верхняя

Уасто катетеризи­

полая вена

руется с целью

Крупная вена,

внутривенного вве­

несущая кровь

дения питательных

в правое

веществ (паренте­ рального питания).

предсердие.

а также для установки электрокардиостимуля­

L-----"....-::~----o7--_:_- Левая плече­

тора. С помощью катетеризации можно прово­

головная вена

дить повторный забор крови на анализ.

В данную вену катетер вводится

~ На данной иллюстрации показано взаим­

через подключич­

ное расположение центральных вен, в кото­

ную или внутрен­

рые может быть введен катетер. При пра­

нюю яремную

вильном введении катетер может оставаться

вену.

в вене достаточно долгое время.

Катетеризация подключичной вены попадая в подключичнуювену, а затем

Определение место_нахождения

в IUJечеголовнуювену.

подключичнои вены

УСТАНОВКАКАТЕТЕРА После того как врач убедится в том, что игла находится в вене (появляетсякровь в шпри­ це), через нее вводится проволочныйпровод­ ник. Игла удаляется, а катетер вставляется в вену по проводнику. Затем проводник

удаляется. Катетер продвигаетсяглубже до тех пор, пока его конец не окажется

D

После анестезии кожи и мягких

тканей, закрывающих вену, вводится игла большого внутреннего диаметра с присоединенным шприцем. Игла вводится под острым углом по отношению к грудине.

в верхней полой вене. Установленный катетер закрепляетсяна поверхности кожи, после чего рана перевязывается.

Положениекатетера проверяетсяс по­

мощью рентгенографиисразу же после введе­ ния, что позволяетотрегулироватьего длину

L-

Подключичная вена (собирает кровь от верх­

таким образом, чтобы кончик располагался

Направление

них конечностей) соединяется с внутренней

в верхней полой вене. С помощью рентгено­

ввода иглы в вену

яремной веной (собирает кровь от головы)

графии грудной клетки можно таIOке выявить

позади грудино-ключичного сустава у внут­

возможныеосложнения катетеризации.

реннего конца ключицы. Катетеризацию вены

можно провести как над, так и под ключицей. Чаще всего проводится катетеризация

под ключицей. Голова пациента должна быть наклонена назад; между лопатками подклады­

вается валик, чтобы расширить пространство между первым ребром и ключицей. ВВЕДЕНИЕ иглы Проводится анестезияучастка кожи, располо­ женного ниже середины ключицы. Процедура

n U

Катетер продвигается внутри BeH~1 вперед по направлению к верхнеи

полой вене. К катетеру присоединяется шприц, в который набирается венозная кровь, чтобы удостовериться, что он находится в вене.

выполняетсястерильнымиинструментами.

Через небольшойразрез на коже вводится игла большоговнутреннегодиаметра по направлениюк центральнойчасти верхне­ го отдела грудины - грудинной вырезке. Игла проходит сквозь мягкие ткани под углом,

n

Шприц отсоединяется от иглы. Затем

E.I через иглу в вену вводится прово­

лочный проводниккатетера. После этого игла вынимается, а катетер вводится

по проводнику. После установки катетера проводникудаляется.

20

с ко рАЯ

П о м о

lli Ь:

Неотложные Пр'._О--l-~

Катетеризациявнутренней яремной вены Расположениевнутренней яремной вены

Внyrренняя яремная вена распо­

гибкий проволочный проводник,

лагается под грудино-ключично­

после чего игла вынимается,

сосцевидной мышцей

-

крупной

мышцей на боковой поверхности

а проводник остается в вене.

Центральныйвенозный

шеи. Вена находится внyrри сон­

катетер вводится по проводнику,

ного канала, кнаружи от общей сонной артерии и блуждающего

который затем удаляется. После

нерва. Эту вену можно увидеть

далее

на шее пациента.

Дальнейшее продвижение катете­

Пациеит находится в положе­ нии лежа с немного наклоненным

вниз головным концом стола

­

этого катетер можно продвинуть

-

в верхюою полую вену.

ра зависит от того, насколько

глубоко его можно ввести в верхнюю полую вену.

После установки катетера

в так называемом положении

Тренделенбурга. Такое положение

в правильном положении

позволяет заполнить вену кровью,

он фиксируется на коже с по­

а также предотвращает попадание

мощью шва, рана очищается

в нее воздуха через катетер. После

и перевязывается. Катетериза­

обработки места катетеризации

ция вены с помощью проволоч­

проводится местная анестезия.

ного проводника называется

Точка прокола проецируется

методом Сельдингера.

по переднему краю грудино­

ОСЛОЖНЕНИЯ

ключично-сосцевИДНой

При введении иглы сквозь

мышцы выше ключицы.

мягкие ткани существует риск

ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ с помощью скальпеляпроизводит­ ся небольшойнадрез участка кожи, где предварительнобьmа проведена анестезия.Игла с боль­

Внутренняя яремная вена

... Врач пальпаторно опреде­

ляет пульс на сонной артерии. После этого игла вводится

осложнение можно выявить

с помощью рентгенографии. К другим осложнениям, которые могут развиться во время катете­

соединеннаясо шприцем, вводит­

ризации, относятся кровотечение

ся через разрез в вену. Она напра­

в плевральную полость, попадание

вляется вниз к внутреннемуконцу

воздуха в вену (воздушная эмбо­

ключицы. При попаданиииглы

лия), сердечная аритмия. Если

в вену шприц заполняется кровью.

кончик катетера нестерилен, воз­

на

с местом пульсации.

полость (пневмоторакс). Данное

шим внутреннимдиаметром,

Игла вводится в вену примерно

в яремную вену рядом

попадания воздуха в плевральную

0,5 см. Через нее протягивается

можно развитие серьезных ослож­

нений - бактериемии и сепсиса.

Катетеризациявнутренней яремной вены

D

Так как общая сонная артерия распо­

1':'1 Игла большого

внутреннего диамет­ вводится в вену под углом по на­

лагается рядом с внутренней яремной веной, врач сначала определяет на шее ме­ сто пульсации сонной артерии. После этого можно определить и обозначить на коже расположение внутренней яремной вены.

Upa

Гибкий пластиковый катетер вводит­ ся по проводнику (который затем можно удалить) в вену и продвигается в верхнюю полую вену (крупную вену, доставляющую кровь в сердце).

r=lПластиковый катетер, введенный а:.по проводнику, имеет три канала.

правлениюк задней части внутреннего конца ключицы. При попадании иглы

n

После этого шприц отсоединяется

E.I от иглы. Через иглу продеваетсяпро­

волочный проводник. Затем игла удаляется, а ПР080ЛОЧНЫЙпроводник остается в вене.

в вену шприц наполняется кровью.

К нему присоединяется трехходовый клапан. Зто позволяет одновременно

вводить пациенту химически несовмес­

тимые вещества (жидкости).

t;SПоложение катетера контролируется

1:1 с помощью рентгенографии.

После этого он фиксируетсяна коже,

а рана перевязываетсястерильным

бинтом. Катетер может находиться в вене в течение нескольких недель.

ХИРУРГИЯ: У ология ЛИСТ

Кольпосуспензия Кольпосуспензия

-

операция, проводимая для лечения стрессового недержания мочи

у женщин. В ходе операции часть стенки влагалища подшивается к гребешковой связке, соединенной с лобковой костью. Стрессовое недержание мочи

­

Анатомия женского таза

это непроизвольное выделение мочи, возникающее, когда дав­

ление внyrри мочевого пузыря превышает максимальное

---;========----,

Мочевой пузырь

давление в уретре (мочеиспу­ скательном канале). Основным

фактором является слабость сфинктеров мочевого пузыря или уретры. В результате

при повышении внyrрибрюш­ наго давления происходит утечка мочи из мочевого

Лобковый

симфиз (лонное сочленение)

l

-'!г-------':-- Матка

Хрящевое соедине­

ние, расположенное

между суставными поверхностями

лобковых костей.

пузыря.

Шейка мочевого --7----'---;--=-=---=.,;::-~-_4

ПРИЧИНЫ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ Стрессовое недержание мочи возникает при кашле, чихании,

беге,прьnкках,смехе,половой

активности. ТЯ>Кесть заболева­ ния классифицируется в зависи­ мости от переносимости

физической нагрузки.

~--------- Влагалище

пузыря

При ослаблении

Во время кашля и другой деятельно­ сти, вызывающей

стенок влагалища

напряжение, может

его выпадение.

наблюдаться пролапс (выпадение) шейки

Это доставляет жен­ щине значительный дискомфорт.

в результате родов

может наблюдаться

мочевого пузыря.

-----------,-'-------

Уретра (мочеиспус­ кательный канал) С возрастом происходит ослабление мышц уретры. Особенно сильное воздействие

Тазовое дно

оказывают роды.

факторомявляется ослабление

... Кольпосуспензия

мышц тазовогодна и поддержи­

означает «подвешивание вла­

Baющиx связок шейки мочевого

галища". Во время операции стенка влагалища подшивает­

симости от возраста

пузыря после родов. Ослабление мышц может быть таюке резуль­

может охватывать

татом процесса старения.

Стрессовое недержание мочи является чрезвычай­ но распространенным

заболеваниеми в зави­

до половины женской популяции.ОсновньDМ предрасполагающим

<4

Пациентки, страдающие

стрессовым недержанием мочи, на время ожидания операции могут использовать мочеприемник.

дословно

ся к связке, соединенной с лобковой костью.

Тяжесть течения заболевания и степень причиняемогоим не­

относительно тяжелое недержа­

удобства проявляютсяу каждой женщины по-разному. Некоторым

ние мочи не вызывает беспокой­ ства. Однако дискомфорт,

женщинам выделение всего лишь

причиняемый произвольным

одной капли мочи можетдоста­ влять значительноенеудобство,

выделением мочи, является

в то время как у других

основной причиной обращения за медицинской помощью.

Более трех десятилетий кольпо­

расположенным над лобковой

суспензия является самой

костью.

популярной открытой операцией,

Гребешковая связка, или

проводимой для лечения недержа­

Куперова связка, является чрез­

ния мочи. Основным ее принци­

вычайно прочной структурой.

пом является обеспечение

Она представляет собой соедини­

поддержки шейки мочевого

тельнотканную полоску, располо­

пузыря.

женную на внутренней поверхно­

Это достигается путем открыто­

сти лобковой кости, и является

го доступа к влагалищу и фикса­

продолжением надкостницы

ции его стенки с помощью

(оболочки кости). Путем наложе­

шовного материала к структурам,

ния шва между связкой и стенкой

<4 Целью

проведения кольпо­

суспензии является поднятие

шейки мочевого пузыря вы­ ше тазового дна. Это предот­ вращает недержание мочи

влагалища оно фиксируется

к лобковой кости. Таким образом, шейка мочево­ го пузыря приподнимается, что предотвращает ее выпадение

при повышении внутрибрюш­

при напряжении, например

ного давления.

во время кашля.

8

ХИРУРГИЯ: У ология

Обследование при стрессовом

недержании мочи

Перед операцией пациентка проходит обследование, во время которого с помощью

различных тестов оценивается тяжесть расстройства. Операция проводится

в том случае, если в ходе обследования подтверждается ее необходимость.

Большинство женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи,

сначала обращаются к своему вра­ чу-терапевту. Часто клинические

симптомы заболевания развивают­ ся в течение нескольких месяцев

или лет. При этом количество

мочи, выделяющееся при физиче­ ском напряжении, постепенно

увеличивается, и эти эпизоды

случаются все чаще. Некоторые женщины впервые сталкиваются со стрессовым недержанием мочи

во время беременности. НАПРАВЛЕНИЕ

НА ОБСЛЕДОВАНИЕ

К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ

После осмотра врача-терапевта пациентка направляется

на обследование к урологу или гинекологу, специализирующе­ муся на хирургическом лечении

ОСЛОЖНЕНИЯ

данного заболевания. для опре­ деления степени слабости стенок влагалища проводится обследо­

Кольпосуспензия - операция,

вания при недержании мочи

выполняемая на открытой брюш­

вание органов малого таза.

ной полости, поэтому она сопро­

является цистоуретрография. Это рентгенологический ме­

В ходе обследования может проводнться цистометрография, при которой после введения кон­

вождается риском осложнений, характерных для большинства

трастного вещества выполняется

подобных операций. Инфекция

послеоперационной раны наблю­

рентгенография мочевого пузыря

дается у менее чем

и уретры. Таюке измеряется вну­

Послеоперационные боли обычно таюке проходят очень быстро.

трипузырное давление при напол­ ненном и опорожненном мочевом

10% пациенток.

Менее чем у 2% пациенток мо­

• Одним из методов обследо­

тод исследования мочевого пузыря и уретры с применени­ ем контрастного вещества. от недержания мочи после проведе­

ния операции, так как одной

из причин данного расстройства

является слабость сфинктера моче­

вого пузыря, которая сохраняется

пузыре. для обнаружения какой­ либо патологии выполняется ультразвуковое обследование

гут возникать проблемы с мочеис­ опорожнения мочевого пузыря они

Вероятность того, что пациенгка,

перенесшая операцию, не будет

половых органов.

вынужденыI использовать катетер.

страдать недержанием мочи в тече-.

После проведения кольпосуспензии

ние последующих

руживается пролапс стенок

естественным следствием является

80-85%. По этой

влагалища, и в особенности

замедление выделения мочи, что,

суспензия до сих пор остается

мочевого пузыря, это является

однако, не должно являться причи­

популярной операцией и является

подтверждением необходимости

ной для беспокойства. Не каждая пациеНI1<а полностью избавляется

Если при обследовании обна­

проведения кольпосуспензии.

пусканием, вследствие чего для

после кольпосуспензии.

10 лет, составляет

причине кольпо­

•

Снимок, полученный

посредством цистоуретрогра­

фии, указывает на наличие стрессового недержания

мочи. Благодаря контрастно­

одним из основных методов лече­

му веществу можно просле­

ния стрессового недержания мочи.

дить процесс мочеиспускания.

История болезни Миссис Сииклер, 53 лет, - мЭ1Ъ двоих детей, которые появились на свет в результате

спонтанных вагинальных родов. Проблемы с недержанием мочи начались у нее после

рождения первого ребенка, и с возрастом расстройство прогрессировало. Недавно она начала заниматься аэроби­ кой, чтобы поддерживать физическую форму, но во время занятий стала отмечать тенденцию к непроизвольному

вынуждена использовать прокладки.

При каIIIЛе и чихании наблюдалось значительное выделение мочи.

Это особенно беспокоило летом, так как женщина страдала аллерги­ ческим ринитом.

Клиническое обследование показало, что у миссис Синклер имеется опущение

влагалища. для оценки функции мочевого пузыря бьmо проведено уродинамическое

выделению мочи. В связи с этим миссис

исследование. Его результаты подтвердили

Синклер испытывала большой диском­ форт. Однако у нее не было настойчивых

диагноз стрессового недержания мочи.

позывов к мочеиспусканию, и она не

Однако эту патологию еще возможно бьmо скорректировать хирургическим путем,

просыпалась ночью, чтобы опорожннть

поэтому имелись все основания для прове­

мочевой пузырь. На занятиях она была

дения кольпосуспензии. Врачи рассказали

.... Упражнения по укреплению мышц тазового дна следует знать каждой женщине. Они помогают сократить вероятность развития недержания мочи.

миссис Синклер о ВОЗМШКИОМ риске и осложнениях операции, и женщина согласилась на ее проведение, так как

очень хотела избавиться от своего недуга.

I

ХИРУРГИЯ: У ология

Операция 9:00.

ЛИСТ

Разрез кожи

Операция начинаетсяс выполне­

ния разреза в надлобковойобла­ С111 под линией бикини. Разрезы в этой области менее болезненны и заживаютс образованиемлишь небольшогорубца, который практическинезаметен.

После разреза кожи проводит­ ся надрез сухожильноговлагали­

ща (влагалищапрямой мышцы живота), после чего мышцы

передней брюшной стенки можно отодвинуть в сторону

... Небольшая мышца передней брюшной стенки, извест­

от срединнойлинии, открывая доступ в глубинутаза.

ная как пирамидальная мышца,

которая прикрепляется к лобко­ вой кости, для облегчения

~ Для облегчения послеопе­ рационных болей в рану ВВОДИТСЯ местный анестетик.

9:05.

доступа к пространству спереди от мочевого пузыря может

быть полностью рассечена.

Обеспечение доступа

После отведения мышц

с помощью губчатого пинцета мочевой пузырь отделяется

от лобка. С помощью этого инструмен­

та ткани оттягиваются, образуя свободное пространство,

~ Для отделения мочевого пузыря от соединительной ткани, которая крепится

к лобковой кости, хирург оттягивает его с помощью

губчатого пинцета.

достаточное для установки

кольцевого ранорасширителя.

Ранорасширитель служит

для обеспечения доступа к месту операции.

~ Оттягивание тканей облегчает доступ к месту проведения операции. Это также позволяет ассистенту хирурга сосредоточить

вни­

мание на соответствующем

участке хирургического вмешательства.

9:20.

Наложение швов на стенку влагалища

После отделения боковой части мочевого пузыря от тазового дна хирург вводит палец во влагалище и приподнимает его вверх по направлению

к уретре и шейке мочевого пузыря.

Через серозную оболочку влагалища продевается шелко­

вая нить (нерассасывающийся шовный материал); затем подшиваетсявся стенка влагалища.

~ Светлая структура в центре фотографии- это влагалище.

Пальцем хирург приближает его к стенке мочевого

• На стенку влагалища и гре­ бешковую связку наклады­

пузыря.

ваются рядом три шва.

9

ХИРУРГИЯ: У ология

9:25.

Подшивание стенки влагалища к лобку

... в качестве

шовного мате­

риала используется нерасса­ сывающаяся шелковая нить.

Такие швы остаются на всю жизнь, так как этот материал

имеет неограниченный срок действия.

Первым швом стенка влагалища

подшиваетсяк гребешковой, или Куперовой, связке. При этом шейка мочевого пузыря смеща­ ется вверх и вперед. С каждой стороны шейки мочевого пузыря накладываютсяпараллельно

друг другу 2-3 шва.

После этого вагннальныешвы

затягиваютсятаким образом, что влагалище приближается

к гребешковойсвязке, но не пр иле­ гает к ней вплотную, что позво­ ляет избежать чрезмерного

.

натяжения

... Три шва между влагалищем и гребешковой связкой обеспечивают поддержку мочевого пузыря, образуя для него ложе.

9:30.

Установка надлобкового катетера

После наложения швов и выпол­ нения кольпосуспензиихирург

устанавливаетнадлобковый катетер.

Он используетсядля опорож­ нения мочевого пузыря в тече­

ние

5-6 дней после операции.

~ Для введения надлобкового катетера хирург захватывает

.... с помощью

складку стенки мочевого

хирург прокалывает складку

пузыря большим и указатель­

стенки мочевого пузыря, созда­

ным пальцами.

ется отверстие для катетера.

9:35.

пинцета, которым

Фиксация катетера и закрытие раны

для обеспечения оттока крови в мягкие ткани в зоне операции устанавливается дренажная

трубка. Операционная рана закрывается после возвращения

всех слоев тканей в их нормаль­ ное положение. При наложении

... Хирург

вводит катетер

т Катетер (справа) и дрена­

в полость мочевого пузыря,

жная трубка (слева) закреп­

захватив его конец пинцетом

ляются с помощью швов.

После этого пинцет вынимает­ ся, а катетер проталкивается

вглубь мочевого пузыря.

Они служат для выведения мочи и опока крови в после­

операционном периоде.

подкожного шва, который удер­ живает края раны, после зажив­

ления остается лишь небольшой рубец. Катетер и дренажная трубка выводятся наружу по бокам от раны. Когда пациентка восстано­ вится после операции, катетер

будет удален, и мочевой пузырь женщина сможет опорожнять

естественным способом. ~ Надлобковый катетер вводит­ ся в мочевой пузырь и фикси­ руется с помощью швов, пре­

дотвращающих его выпадение.

.:-:::.­

РЕП Р ОД УК Т И В Н АЯ

М ЕД И

U и н А:

Генетика

МУКОВИСЦИДО3

ЛИСТ б

Муковисцидоз (кистозный фиброз) является одним из самых распространенных наследственных заболеваний у детей. В результате аномалии генов нарушается транспорт ионов через мембраны клеток, что приводит к нарушению функций многих органов.

-

Муковисцидоз

аутосомно-ре­

Органы, :которые поражаются при му:ковисцидозе

цессивное заболевание, то есть для того, чтобы оно проявилось, человек должен унаследовать

две копии дефектных генов, по одному от каждого родителя.

~ Для муковисцидозахарактерен широкий спектр клинических желеЗbl Характерно повышен­

симптомов, затрагивающих

ДИАГНОСТИКА МУКОВИСЦИДОЗА Симтомы и признаки заболева­ ния весьма специфичны, но могут

nOTOBble

функцию поджелудочнойжелезы, кишечника,печеНИ,потовых

ное содержание

желез и легких. Бесплодием стра­

соли в поте.

дают как женщины, так и мужчи­

ны, больные муковисцидозом.

различаться в зависимости от тя­

жести течения. К ним относятся:

• недостаточность функцни под­ желудочной железы (наблюдает­

ся у 85% пациентов); • легочная недостаточность

и бронхоэктазы (аномальное рас­ ширение бронхов), развивающие­ ся вследствие скоrиения клейкой слизи в дыхательных путях;

•

нарушение пищеварения, свя­

занное с неэффективной работой органов, приводящее к потере

веса и дефициту массы тела. В рамках одной семьи тяжесть поражения легких у детей может различаться, но дисфункция под­ желудочной железы в большин­ стве случаев имеет одинаковую степень тяжести.

... На данной микрофотогра­ фии изображена бактерия рода Pseudomonas, которая является частым возбудите­

Легкие

---------;;=---,--­

в дыхательных путях скапливается большое количество слизи, вследствие чего

повышается предраспо­

ложенность к бактери­ альным легочным

инфекциям.

"-----:---:------;---

Печень

Муковисцидоз

Поджелудочная

---f----J.--+E.~~

железа

отрицательно

влияет на функцию печени.

Протоки поджелудоч­ ной железы засоряют­

IТонкий

ся вязким секретом,

кишечник

рушается выработка

В результате дефицита пищеварительных фермен­

пищеварительных

тов нарушается кишечное

в результате чего на­

ферментов.

пищеварение. У детей, стра­ дающих муковисцидозом,

отмечается плохая прибавка

лем легочных инфекций, например пневмонии, особен­

массы или потеря веса.

I СеМЯВblносящие

но при муковисцидозе.

протоки

Трубочки, соединя­

ющие яички с уретрой,

часто отсутствуют

при муковисцидозе,

что является причиной

бесплодия.

Осложнения му:ковисцидоза Поражение легких является

условия для развития

одной из главных причин смерти

микроорганизмов.

Люди, страдающиемуковисцидо­

пациентов, страдающих муко­

щейся лечению. Скопление

зом, особенно предрасположены к инфицированиюбактерией Pseudomonas aeruginosa. Здоровые метки легких способны противос­

вязкой слизи в дыхательных

тоять вторгшимся микроорганиз­

путях создает идеальные

мам. У пациентов с муковисцидозом

висцидозом. Чаще всего это

происходит вследствие бактери­ альной инфекции, не подцаю­

~ Внутри бронхов больного муковисцидозомможно уви­

деть толстый слой слизи (жел­ того цвета). Это характерный признакданного заболевания. Слизь способствуетразвитию бактерий.

эта функция нарушена, вследствие

ЛЕЧЕНИЕ МУКОВИСЦИДОЗА Совершенствованиеметодов

чего имеется предрасположенность

лечения муковисцидоза,включая

к развитию хронических легочных

антибиотико-и физиотерапию,

инфекций. На цветной рентгенограмме грудной клетки больного му­

....

ковисцидозом визуализирует­

ся утолщение стенок бронхов (оранжевого цвета), что явля­ ется следствием хронической рецидивирующей легочной инфекции.

направленнуюна очищение

леших от слизи, позволилоувели­

трубочек, по которым сперма

ЧИ1Ъ среднюю продолжительность

поступает из яичек в уретру.

жизни пациентовдо ЗА лет.

у женщин бесплодие связано

Большинствобольных муко­ висцидозомбесплодны. Причи­ ной мужского бесплодияявляет­

в шейке матки. Однако в настоя­

ся врожденноеотсутствие

иметь детей с помощью искус­

семявыносящихпотоков,

ственного оплодотворения.

с наличием аномальной слизи щее время такие пациенты могут

РЕП Р ОДУК Т И В Н АЯ

М Е Д И Ц И Н А: Генетика

Генетический дефект в основе заболевания лежит дефект белка ­ муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR), обеспечивающего транспорт ионов хлора и натрия через мембраны клеток.

---------

Ионы хлора

В норме ионы хлора выходят из клетки через

мембрану. При муковис­ цидозе их транспорт нарушен, что приводит к накоплению слизи.

Муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости (CFТR)­ белок, находящийся в мембранах эпи­ телиальных клеток. Эпителиальные клетки, располагаясь слоями, покры­

вают внешнюю поверхность (кожа)

и полости тела. Они также образуют железистую слизистую оболочку, выстилающую изнутри дыхательные пути и кишечник.

регулятор ПрОВОДИМОСТИ

Часть белка

CFTR,

внедрившаяся

ФУНКЦИЯ МУКОВИСЦИДОЗНОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО РЕГУЛЯТОРА ПРОВОДИМОСТИ Белок

МУКОВИСЦИДОЗНЫЙ --------~ трансмембранный

CFTR является

сквозь мембрану, которая отсутствует при муковисцидозе.

«посредником»

между внутренней и внешней поверхностями клеточной мембра­ ны. Он отвечает за транспорт ионов хлора и натрия и воды в клетку ииз клетки.

Аномальная форма этого белка обес­ печивает более низкий, чем в норме,

Клеточная ---------!IН!

мембрана При муковисцидозе происходит пораже­ ние эпителиальных клеток кожи и внут­

уровень секреции воды и ионов

ренних органов,

из клетки. Помимо прочих симтомов,

так как дефектный белок препятствует

это приводит к следующему:

•

блокированию оттока секрета

из поджелудочной железы;

прохождению ионов

через мембрану.

Муковиецидозный трансмембранный

скоплению слизи в дыхательных путях (бронхиолах и броихах);

•

регулятор проводимости

В норме белок

• аномальной абсорбции соли, вьще­

ную мембрану. обес­ печивая транспорт ионов внутрь клетки

в каждой клетке организма больно­ го. Однако только некоторые клетки

(например, легочный эпителий)

производят белок, закодированный этим дефектным геном муковисцидоза.

CFTR

пронизывает клеточ­

ляемой потовыми железами кожи. Дефектный ген присутствует

и выход из нее.

При муковисцидозе

... Петли белка CFTR пронизывают мембрану,

дефектный белок

образуя канал, через который осуществляется

не может внедриться

транспорт ионов хлора и натрия из клетки и в клетку.

в мембрану, что при­

При муковисцидозе этот белок не может внедриться в мембрану, поэтому выведение ионов из клетки нарушается.

водит к скоплению ионов внутри клетки.

Генетические мутации

~

~~.~

о

\\1)

Q

Н

с

~~.@ .~ ~

»Q

«

~ д ~~

~B

Н

~ ~ 2~

»~

t>p

p~

Н )~

»

у) .~~

~j

.... На данной цветной карио­ грамме изображен нормальный набор 23 пар хромосом. При му­

у представителей белой европео­ идной расы. В 70% мутирован­

муковисцидоза. Эта дорогостоя­ проводится достаточно редко.

ковисцидозе имеет место мута­

ных генов у представителей этой

расы обнаруживается мутация Delta Р508. На долю других

В настоящее время идентифика­

двадцати распространенных

ограниченную диагностическую

ция 7-й хромосомы (обозначена кружком), которая ответственна за синтез белка CFTR.

23

парами хромо­

сом, которые располагаются

мутированных генов в различных

отдельных копий каждого гена (так называемых аллелей). При аутосомно-рецессивных заболе­

этнических группах.

ваниях для проявления призна­

ков болезни необходимо наличие

Провести тестирование можно при наличии распространенных

МУТАЦИИ ГЕНА МУКОВИСЦИДОЗА Ген муковисцидоза, ответствен­

нием красных клеток крови (эри­ троцитов). В каждом хромосом­

располагается в 7-й хромосоме.

ном наборе Иl\>Iеется одна пара пол человека. Остальные

22 пары

называются аутосомами.

Каждый индивидуум наследует

ный за продукцию белка

CFTR,

Этот ген бьm впервые обнаружен в 1989 году. На сегодняшний день в нем удалось выявить

свыше 800 мутаций. Наиболее распространенная

один хромосомный набор

мутация,

из

практически у всех этнических

23 хромосом

а другой

-

от матери,

от отца. В результате

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФЕКТНОГО ГЕНА

двух мутированных аллелей.

в ядрах всех клеток, за исключе­

хромосом, которые определяют

2 до 15%

человек является носителем двух

Генетический материал организ­ ма представлен

мутаций приходится от

Delta Р508, встречается

групп, но преобладает

мутаций. Более редкие мутации можно обнаружить лишь путем полного анализа гена

щая и трудоемкая процедура

ция мутированных генов имеет

ценность для определения

прогноза заболевания. т На основе результатов ДНК­ тестов пациентов с муковис­

цидозом И их ближайших родственников были созданы модели ДНК, характерные для больных, носителей гена и здоровых людей. Большинство больных имеют ДНК с дефектным геном муковисцидоза.

РЕПРОДУКТИВНАЯ

МЕДИUИНА: Генетика

Наследование муковисцидоза Среди представителей белой европеоидной расы

1 человек из 25 является

ЛИСТ

носителем

гена муковисцидоза. Так как этот ген является рецессивным, для проявления

признаков заболевания он должен быть унаследован от обоих родителей. Среди предcrавителей белой евро­ пеоидной расы носителем дефект­ ного гена муковисцидоза является

примерно

1 человек из 25. Таких

•

Риск стать носителем дефект­

одного дефектного и одного нормального гена

- 1:2.

Шанс унаследовать два

людей называют гетерозиготны­

•

ми. У НИХ отсутствуют I<.линиче­

нормальных гена и оcrаться

ские признаки заболевания

не пораженным дефектным

и риск развития муковисцидоза.

геном-1:4. Индивидуумы, которые уна­

В такой популяции шансы на то, что оба партнера в паре будут носителями дефектного гена, составляют 1:400 (то есть 1 пара из 400). Каждый носитель

Дефектный ген Носитель Индивидуум является носителем,

если имеет один

дефектный ген;

называются гомозиготными,

его потомкам

а унаследовавшие один ген­

может передаться

как мутированный, так и нормальный

гетерозиготными, или носителя­

ми. Носители имеют риск рожде­

мугированного гена каждому

ния больного ребенка в том

своему ребенку. Когда оба партнера в паре

случае, если их партнер также

являются носителями, то у каж­

гена. Индивидуумы, которые

ген.

будет носителем дефектного

дого их ребенка создается четкая

не являются носителями гена,

картина риска унаследовать

лишены риска проявления

дефектный ген .

заболевания у своих будущих

Риск заболевания муковисци­ дозом, обусловленный наследо­ ванием двух дефектных генов,

детей. Пары, в которых каждый

составляет

Нормальный ген

•

следовали два дефектных гена,

имеет 50%-ный риск передачи

•

Схема наследования рецессивных генов

ного гена при наследовании

является носителем, имеют

вероятноcrь

1:4 того,

что у них

родится больной ребенок

1:4.

~ Атомно-силовая микроскопия является методом визуализа­

ции хромосом. Этот метод помогает в диагностике различ­

ных хромосомных аномалий.

~ в данной родословной каждый родитель является носителем одной копии де­ фектного гена муковисцидоза. Вероятность того, что их пото­ мок унаследует обе копии гена, составляет 1:4. Риск передачи генов не зависит

Здоровый

Носитель

Носитель

БОЛl>НОЙ человек

человек

от пола ребенка.

Заболеваемость

Диагностика муковисцидоза

Муковисцидоз является одним

Степень тяжести заболевания

аналогом метода, который рань­

из самых распространенных

может варьировать в широком

ше применялся акушерками,

сом но-рецессивных наследствен­

диапазоне. Большинству пациен­

ных заболеваний среди предста­

тов диагноз ставится в возраcrе

облизывавшими лоб новорож­ денного, чтобы обнаружить

вителей белой европеоидной

до одного года, однако легкая

аномально высокий уровень

расы и встречается в среднем

форма заболевания может быть

соли в поте. Еще тогда было

диагностирована

известно, что высокий уровень

у

1 из

400 родившихся

ауто­

детей.

Не все этнические группы имеют та­

кой высокий уровень заболеваемости. Например, у представителей испанско­

в среднем

возрасте, иногда случайно,

соли является индикатором

при обследовании по поводу бесплодия.

легочной недостаточности.

Повышенное содержание соли

го или латиноамериканского происхож­

дения заболеваемость составляет

на поверхности кожи может

1 случай на 9500 родившихся

служить диагностическим

а у африканцев и азиатов

детей,

- менее 1 слу­

чая на 50 000 родившихся детей. Большинство исследованных этнических групп имеют более низкие показатели заболеваемости,

чем представители белой европео­

... Пары, у которых существует риск рождения ребенка с му­ ковисцидозом, имеют возмож­

ность обратиться за генетиче­ ской консультацией.

идной расы. Однако предсказать

дефектного гена муковисцидоза.

уровень заболеваемости в смешан­

Так, например, в Великобритании

ной популяции довольно сложно.

заболевание встречается у

Около

25% жителей

Северной

Европы являются носителями

ка из

4000 родившихся

1 ребен­

(включая

детей других рас, кроме белой).

индикатором !vIyКовисцидоза

генной терапии: методом белко­ вого электрофорезав геле

.

Современный «потовый тест"

является более сложным

'" Изучается возможностьлече­ ния муковисцидозас помощью

демонстрируетсявоспроизведе­ ние нормального человеческого

белка посредством рекомбинантноговируса. \

~fd ТG

Aat

OOI.~

4d cu. ~ \)~~ ~

7

РЕП Р ОДУК Т И В НАЯ

М Е Д И Ц И Н А: Генетика

Тестирование и генетическое консультирование Генетическое тестирование проводится с целью определения, является ли индивидуум

носителем гена муковисцидоза. Генетическое консультирование служит для информирования

пар и помогает сделать им осознанный выбор, иметь или не иметь ребенка. в настоящее время изучается возможность применения генной терапии для лечения этого заболевания. Генетическое тестирование про­

Генетическое тестирование

водится с целью выявления де­

имеет большое значение в реше­

фектного гена и подтверждения

нии вопроса, иметь или не иметь

диагноза муковисцидоза, а так­

ребенка. Партнеры, у которых

же для обследования пациентов,

существует риск рождения

имеющих риск зачатия больных

больного ребенка, доткны

детей. На генетическое тестиро­

направляться на генетическое

вание может направить соответ­

консультирование.I<ЛиничесКИЙ

ствующий врач-консультант­

генетик предоставит паре исчер­

клинический генетик, педиатр

пывающую и точную информа­

или терапевт.

ВЫЯВЛЕНИЕ МУТА ИЙ

цию о возможных рисках, связанных с наличием у них

дефектного гена, что поможет

у больного муковисцидозом

паре принять решение, иметь

можно выявить мутации генов.

или не иметь детей, в спокойной конфиденциальной обстановке.

После этого на генетическое те­ стнрование направляются дру­

гие члены семьи для выявления

носительства дефектного гена.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ

­

МЕТОД БУДУЩЕГО

Тестирование проводится также

в течение трех последних деся­

у людей с семейным анамнезом

тилетий интенсивно развивают­

заболевания и у их партнеров.

ся методы лечения муковисцидо­

гена муковисцидоза в клетки

за. Это позволило существенно увеличить ожидаемую про­

больного человека. Так как заболевания легких являются ос­

ДОJDКИтельность жнзни больных.

новной причиной ранней смерт­

Основные надежды в лечении

ности больных муковисцидозом,

муковисцидоза в будущем возла­

то для переноса нормальных

гаются на генную терапию.

генов используются эпителиаль­

Генная терапия заключается

в переносе нормальной копии

... Аденовирусы, полученные

с помощью генной инженерии, используются в генной тера­ пии при лечении муковисци­

ные клеТJ<И легких. Трудность метода состоит в том, каким

образом ввести нормальную копию гена в клетку и как обес­ печить ее сохранность в ней. Изучается эффективность мно­

из самых высоких среди неизлечи­

потенциально опасным инфекциям,

мых заболеваний. Это указывает

таким как холера и брюшной тиф.

Сопротивляемость кишечным

инфекциям могла быть селективным

человека) наличие дефектного

преимуществом при выжиеании, что

гена могло служить для человека

объясняет высокий уровень носителей

преимуществом для выживания.

дефектного гена в современной попу­

ляции. ДО СИХ пор неизвестно, почему

служить реакция носителя

случайные мутации преобладают имен­

на кишечные бактериальные

но у представителей белой европеоид­

инфекции. Бактериальная кишеч­

ной расы, по сравнению с представите­

ная инфекция у нормальных людей

лями ДРУГИХ рас. В действительности

обычно приводит к тяжелой диарее,

причиной высокого процента носителей

которая в некоторых случаях может

мутироеанного гена может быть

привести к смертельному исходу.

и совершенно другой фактор.

диарее, так как при наличии аномаль­

ного белка CFТR невозможен высокий

уровне.

Первоначальные эксперименты показали, что ген можно успешно

в течение нескольких недель.

кишечных инфекциях. Поэтому носите·

устойчивостью к тяжелой секреторной

белков CFТR на необходимом для нормальной работы легких

цидоза в достаточное количество

ли могут быть устойчивы и к другим

тного гена муковисцидоза обладают

температура воздуха.

клеток для воспроизведения

муковисцидоза является одним

Однако некоторые носители дефек­

поддерживается постоянная

в организм человека.

Число носителей дефектного гена

Объяснением этого может

по генной терапии. Приборы работают в помещении, где

после чего вирус вводится

жества различных методов введе­ ния нормального гена муковис­

Преимущества носителя дефектного гена

время (с точки зрения эволюции

в рамках исследования

вводить в клетки, но необходи­ мый нормальный белок после этого вырабатывается лишь

доза. Часть их ДНК заменяет­ ся человеческим геном CFTR,

на то, что в относительно недавнее

.... Исследователь выделяет искусственно полученный человеческий белок CFTR

~ На данной микрофотографии изображено сечение подвздошной кишки (тонкий кишечник), пора­ женной муковисцидозом. Кишеч­ ные железы закупорены слизью,

уровень продукции ионов и секреции

так же как поджелудочная железа

жидкости, наблюдающийся при

и бронхи.

-----------~~-~-~­

РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Иммунология

Наблюдение

за БИЧ-инфицированными

63 ЛИСТ

Заражение БИЧ-инфекцией практически всегда приводит к заболеванию СПИДом.

Однако в последнее время ожидаемая продолжительность жизни БИЧ-позитивных

пациентов увеличилась благодаря применению лекарственной терапии.

Этому способствует также постоянный контроль иммунного статуса пациента.

После заражения ВИЧ-инфекцией СПИД развивается приблизительно через 11 лет. 20% инфицированных заболевают СПИДом в течение 5 лет, но около 12% не проявляют симптомов заболевания вплоть до 20 лет. для определения прогрессирования БИЧ-инфекции существует множество эффективных тестов. Результаты этих тестов помогают в выборе метода лечения заболевания. Существует

на поверхности иммунных клеток

является С08, количество которого

также может определяться в ходе те­ стов. Кроме того, состояние им мун­ ной системы отражает уровень

циркулирующих белков - бета­ 2-микроглобулина и неоптерина;

тесты, оценивающие активность

вируса в организме, а также вирус­ ную нагрузку. Вирусная нагрузка ­ это количество вирусных частиц,

два основных вида тестов:

циркулирующих в плазме.

тесты, которые оценивают степень

Определяется также уровень

воздействия инфекции на иммунную систему человека, а в особенности на количество С04. С04 - это белок,

располагающийся на поверхности

антигена р24, коррелирующего

с активностью БИЧ.

~ С помощью лазерного проточ­ ного цитометра можно идентифи­

Т-клеток. Эти клетки отвечают

цировать отдельные типы клеток.

за регуляцию иммунной реакции на

При этом определенные клетки

рассеивают свет специфическим

вирусную инфекцию. Они являются

субпопуляцией, зараженной БИЧ-ин­

фекцией. Еще одним видом белка

образом, благодаря чему можно

определить их количество.

Значение СО4 Белые кровяные клетки (лейкоциты)

интенсивность репродукции БИЧ.

вырабатываются в костном мозге. Субпопуляция белых кровяных клеток,

Бирус связывается с компонентами

произведенныx в ответ на внедрение

Б итоге он захватьшает клетку и размно­

вирусной инфекцни, называется Т-клетками. ВИЧ взаимодействует пре­

жается в ней. Б ответ на это в организме

имущественно с одним типом Т-клеток,

ция, приводящая к разрушению других

имеющих на поверхности белок С04. эту клетку можно идентифицировать, определив в ее составе этот белок.

уровня этих клеток можно судить

СО4, чтобы проникиуть в Т-клетку.

может возникать аутоиммунная реак­

клеток с маркером С04. По уменьшению

о прогрессировании заболевания.

Изменение количества С04 коррелиру­

ет с активностью заболевания.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИЧ

НА СD4-КЛЕТКИ На количество СD4-клеток в перифери­ ческой крови (в образце крови, взятой

ВЛИЯНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Когда с помощью лекарственной терапии удается уменьшить вирусную

нагрузку, количество С04- клеток увели­

чиBaeTcя. Однако при ДlIительном ме­

из поверхностных сосудов) влияет

дикаментозном лечении их количество

.... Под электронным микроскопом можно увидеть Т-клетки (CD4),

вновь начинает уменьшаться, в резуль­

пораженные ВИЧ-инфекцией_ Постоянное разрушение этих клеток приводит к заболеванию СПИДом.

тате формирования устойчивости вируса к препаратам. Этого можно

избежать, при меняя комбинацию различных лекарственных средств.

Вариабельность количества СD4-клеток При повторных тестах или использовании

тысячная миллилитра) крови. Всего лишь

другого диагностического аппарата может

2% СD4-клеток

наблюдаться значительная вариабельность

в крови, остапьные клетки находятся

количества С04-клеток. Физиологические

в лимфатических тканях. Таким образом,

организма циркулируют

200, означа­

факторы, такие как борьба организма

количество СD4-клеток, равное

с инфекцией, также могут существенно

ет, что примерно

изменять количество СD4-клеток.

в кровотоке, а общее их количество соста­

В ходе исследований обнаружена измен­ чивость количества СD4-клеток, составляю­ щая более

20%. Однако

в среднем

на постоянном уровне

при отсутствии значительных изменений

со стороны инфекционного агента.

Для оценки количества СD4-клеток опре­

деляется их число в

1 ~I

(микролитр

2 млрд.

клеток находится

Клетки идентифици­

руются и пересчитываются с помощью

проточного цитометра.

их количество в течение восьми недель

сохраняется

вляет около

400 млн

-

одна

~ У женщины, зараженной ВИЧ-ин­ фекцией, проводится анализ крови

ДЛЯ определения количества CD4­

клеток. Уменьшение количества этих

клеток коррелирует с активностью

инфекции.

4

П А Т О Л О Г И Я: Иммунология

---------

Быялениеeпрогрессирования

БИЧ-инфекции

в лабораторныхусловиях возможно измерить количество вирусных частиц в крови, так называемуювирусную нагрузку. для определенияпрогрессированиязаболевания проводится наблюдениеза изменениемвирусной нагрузки и количестваСD4-клеток. Определе~шевирусной нагрузки используетсядля оценки актив­ ности вируса в организме

пациента. В ходе исследования

в периферическойкрови опреде­ ляется количество вирусной РНК (рибонуклеиновойкислоты) -

молекулы, связанной с ДНК и ге­ нетическим материалом вируса.

В настоящее время достуш-IЫ

человека содержит множество

специальных белков и генетиче­ ский материал (РНК). Определе­ ние их количества можно

ми. Этот показатель затем перево­ ства вирусных частиц. Этот метод сравнению с IЩР, однако он менее

цепная реакция (ПЦР).

трудоемкий. Метод разветвленной

В ПЦР-тест-системе используется

ДНК чаще используется для монито­

фермент, который связывается

ринга за состоянием пациента

с вирусной частицей и помечает

в течение длительного времени.

ее в образце крови. Эти маркеры можно идентифицировать и ко­

ся как количество копий БИЧ

личественно измерить, на осно­

в

Метод

внедриться в клетку.

дится в единицы измерения количе­

является менее чувствительным по

вирусных частиц в организме;

Связывается с белком СD4 на поверх­ ности Т-клеток и позволяет вирусу

этими люминесценгными частица­

вирусной нагрузки;

ве чего вычисляется количество

Gp120

использовать для наблюдения за развитием инфекции.

два теста для определения

Полимеразная

Внутри вирусной частицы ВИЧ

~ Вирус иммунодефицита

Вирусная нагрузка определяет­

1 миллилитре крови.

Мини­

мально можно обнаружить 25 копий. Изменения вирусной нагрузки часто измеряются

разветвленной дик (рДНК).

в логарифмической прогрессии,

Данный тест основан на определе­

то есть десятая степень, в кото­

нии люминесцентных частиц, при­

рой

соединенных к БИЧ. Измеряется

а

объем световых волн, генерируемых

лее. При повторных тестах диаг­

2-

1 является коэффициентом 10, коэффициентом 100 и так да­

ностически значимым является изменение, которое отличается от предыдущего значения,

на коэффициент, равный З.

... ПЦР

(полимеразная цепная реакция) - это метод, позво­ ляющий измерить количество вирусного генетического материала в крови.

Вирусная РНК

-------'

Эта мопекула преобразуется вирусом в ДНК, которая может

Количество вирусной РНК измеря­ ется с помощью метода ПЦР.

СD4-клетки и восприимчивостьк инфекции Уровень СD4-клеток, снижа­

или резко. Резкое сокращение

ющийся в течение длительного

свидетельствует 06 активации

времени, может оказывать влия­

ВИЧ и повышении риска развития СПИДа.

ние на течение заболевания ным оппортунистическим

снижения уровня СD4-клеток

инфекциям. Например, извест­

составляет примерно 15% в год.

но, что снижение их уровня

Нормальное количество этих

до

клеток у здоровых людей от 600 до 1200.

для превентивного лечения

пневмоцистной пневмонии.

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ СD4-КЛЕТОК

определить с помощью специальных антител.

Другие методы

Как правило, средняя скорость

и восприимчивостьк определен­

200 является показанием

Антигены р24 Белки, формирующиеядро вируса. Их уровень можно

связываться с хромосомами клеток.

....

-

Пневмоцистная пневмония

развивается в результате

нарушения иммунитета. Она является характерным прояв­

Существует ряд других тестов,

'*' Проточный цитометр ис­

Уровень СD4-клеток может со­

лением СПИДа и связана

используемых ДЛЯ наблюдения

пользуется для определения

кращаться постепенно, поэтапно

с низким уровнем СD4-клеток.

за ВИЧ-инфекцией в организме

количества СD4-клеток, инфи­ цированных ВИЧ. По мере прогрессирования инфекции

человека:

Количество СО8-клеток. Эта разновидность Т-клеток также разрушается при инфицировании;

Соотношение количества кле­

их количество сокращается.

Снижение их уровня до 200 является признаком СПИДа.

ток СО4 к СО8. Чрезвычайно важ­

Более точный показатель состоя­

ный показатель, так как чем выше

ния здоровья, чем изолированное

данное соотношение, тем менее

определение СО4- клеток;

выражены патологические

изме­

Бета-2-микроглобулин и неопте­

-

нения в организме;

рин

Уровень СО4-клеток по отноше­ нию к общему количеству Т-клеток.

мунных маркеров свидетельствует

увеличение уровня этих им­

об ухудшении функции иммунитета.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС ЛИСТ

KpoBeHocHыIe сосудыI

....

верхних конечностеи

Артериальные сосуды верхних конечностей кровоснабжают мягкие ткани и кости. Магистральные артерии разветвляются, образуя множество более мелких сосудов, которые формируют анастомозы в области локтя и запястья. Кровоснабжение верхних конеч­ ностей обеспечивается, главным образом, ГUlечевой артерией, являющейся продолжением подмышечной артерии, которая

Артерии верхней конечности г---------------Подключичная артерия

Ответвляется от дуги

проходит в нисходящем направле­

аорты и проходит

нии с внугренней стороны ГUlеча.

за ключицей.

От этой артерии отходит мно>ке­

Подмышечная артерия Переходит в плечевую

ство более мелких сосудов, кото­ рые кровоснабжают прилегающие

артерию.

мышцы и ГUlечевую кость. Самым крупным ответвлением является

глубокая артерия плеча, которая снабжает кровью мышцы, разгибающие локтевой сустав. Глубокая артерия ГUlеча и другие, более мелкие, артерии, являющие­ ся ответвлениями ГUlечевой арте­ рии в нижней ее части, проходят

:A,,~~;t~==!=~===~Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость Окружают плечевую кость.

-+----+------

верхнюю часть руки.

вокруг локтевого сустава. Там

Глубокая артерия плеча

они образуют систему анастомозов (соединений), перед тем как вновь

~_+-_+------JПроходит сзади вокруг

плечевой кости, сопро­ вождая лучевой нерв в одноименной борозде.

присоединиться к магистральным артериям предплечья.

\--\-------

ПРЕДПЛЕЧЬЕ И КИСТЬ ПЛечевая артерия делится ниже

l-\-\---\------

локтевого сустава на лучевую

и локтевую артерии. Лучевая

артерия проходит от локтевой ямки по всей длине лучевой кости (кость предплечья). В нижнем конце лучевой кости она распола­

гается близко к коже и мягким тканям

- здесь можно нащупать

пульс. Локтевая артерия напра­

Плечевая кость Кость, образующая

Плечевая артерия -----------'----'-+\----1\\ От нее отходят небольшие

Глубокая артерия плеча (передняя ветвь)

Глубокая артерия плеча (задняя ветвь)

ветви, кровоснабжающие

прилегающие мышцы

Анастомозы локтя Сеть взаимосвязанных артерий, обеспечивающих

и плечевую кость.

~ Точка определения пульса ------+~k'~k'~~

'iifI

Используется для измерения

артериальногодавления.

альтернативные пути доставки крови к пред­ плечью, когда рука согну­ та в локтевом суставе

вляется к основанию локтевой

При этом на верхнюю часть

и плечевая артерия

кости (вторая кость предrmечья).

руки надевается манжета.

зажата в локтевой ямке.

Кисть имеет богатое кровоснабже­ ние, которое обеспечивается конце­ выми ветвями лучевой и локтевой артерий. Ответвления этих двух арте­

рий соединяются на ладони, образуя глубокую и поверхностную ладон­

Общая межкостная артерия -----+--+г_\_~ Проходит между лучевой ~-t-­ Лучевая артерия и локтевой костями, крово­ Расположена снабжает глубокие ткани под плечелучевой предплечья. мышцей.

ные дуги, от которых ответвляются

Локтевая артерия Недалеко от нача­

мелкие ветви, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.

ла локтевая арте­ рия отдает ветвь к мышцам предплечья.

f!!!tI.

W

Точка опреде­ ления пульса

Пульс можно нащупать на лучевой

артерии на запястье

со стороны большого

~ Точка определения 'iifI пульса на запястье Глубокая ладонная дуга - - - - - , Петля, образованная артериями, кровоснабжающимикисть.

<l1li Пульс можно нащупать в нескольких местах:

Поверхностнаяладонная дуга ----I---II+-.....U.Jl\ Образована анастомозами лучевой

на плечевой артерии и локтевой артерий.

в локтевой ямке, на локте­ вой артерии на внешней стороне запястья, на лучевой Пальцевые артерии Отходят от ладонных дуг; артерии на внутренней сторо­ не запястья (показано на фото). кровоснабжаютпальцы.

пальца.

63

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Вены верхних конечностей

Вены верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверх­

IL;~---=====:==="~'""""'::::----------­ Подключичная вена Впадает в верхнюю

ностные вены расположены

полую вену через левую

близко к коже, поэтому часто

плечеголовную вену.

их можно легко увидеть.

.~-'---~~-+---\-------Подмышечная вена

Опок венозной крови от верхних

Магистральная вена;

конечностей обеспечивается двумя

впадает в подключичную вену.

взаимосвязанными системами

~,----1~-+-------Плечевая вена Лучевая и локтевая вены объединяются в области

вен - глубокой и поверхностной. Глубокие вены расположены рядом с артериями, в то время как поверх­

локтевого сустава, образуя

ностные находятся в подкожно-жи­

плечевую вену.

ровом слое. Расположение вен

__+--------

может значительно различаться,

Латеральная подкожная вена руки

но обычно они образуют системы,

Выше локтевого сустава

проходит с внешней сторо­

описанные ниже.

ны руки; затем проходит

через глубокую фасцию

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ в большинстве случаев глубокие

плеча, соединяясь

с подмышечной веной.

вены являются парныJ'!ии и распола­

гаются по обеим сторонам артерий, которые сопровождают. Они часто

образуют анастомозы и сплетения, окружающие артерию. Пульсация крови внутри артерии поочередно сжимает и разжимает окружающие

Медиальная подкожная вена руки

Добавочная

На середине плеча медиальная

вена предплечья

бокой веной и располагается вдоль плечевой артерии. Затем она соеди­ няется с плечевой веной, образуя

вены, тем самым способствуя

Место венепункции прокола вены

Лучевые и локтевые вены исходят и, поднимаясь к предплечью, соеди­

няются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену. Плечевая вена, в свою очередь, соединяется

~~

-.J выше локтевого сустава.

подмышечную вену.

движению крови к сердцу.

из ладонных венозных дуг кисти

Соединяется с латеральной подкожной веной руки

подкожная вена руки становится глу­

Место венепункции - -------------+~~~~~Il~~---­ прокола вены

Срединная вена локтя -------------\-+~ Магистральная вена; соединяет латеральную подкожную вену

с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции.

Медиальная подкожная вена руки

с медиальной подкожной веной руки, в результате чего образуется большая подмьппечная вена. Анастомозы предплечья

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Существуют две основные поверх­

Латеральная

----------------'\--11\--'\\1'\\

Вены кисти и предплечья образуют

сеть взаимосвязаННblХсоединений.

подкожная вена руки

ностные вены верхней конечно­ сти

-

латеральная подкожная вена

и медиальная подкожная вена

руки. ЭТИ вены начинаются

от дорсальной венозной дуги кисти. Латеральная подкожная

вена проходит под кожей вдоль лучевой стороны предплечья.

Поперечный анастомоз

Сеть кровеносных сосудов, обеспечивающаяотток крови

Подкожная медиальная вена под­ нимается вдоль локтевой стороны

предплечья, пересекая локтевой cYlOТaв, чтобы пройти вдоль гранИ­ цы двуглавой мышцы. Примерно

~ Поверхностныевены верхних конечностей располагаютсяв подкож­ но-жировом слое.

от кисти и пальцев.

Ладонные пальцевые вены Обеспечиваютотток крови от пальцев.

на середине плеча она уходит

вглубь мягких тканей и становится глубокой веной.

Венепунк ия Латеральная подкожная вена РУКИ

Передняя срединнаll вена предплечья

Расположениемагистральнойсрединной вены локтя в локтевой ямке

Однако забор крови из средин­ ной вены локтя сопровождается

позволяетпроизводитьиз нее забор

определенным риском. Сухожи­

венозной крови для проведения лабораторныханализов. Обычно

лие двуглавой мышцы и плече­

эту крупную вену легко увидеть

с этой веной, поэтому следует

ИЛИ нащупать, однако, если пациент страдает ИЗЛИШНИМ весом, найти

избегать слишком глубокого

ее может быть достаточнотрудно.

вая артерия расположены рядом

прокола.

В некоторых случаях на верх­

Это объясняется тем, что у них

нюю часть руки требуется нало­ жить жгут, чтобы сжать вены предплечья и сделать их более

меньше выражен подкожно­

выступающими над поверхно­

жировой слой, чем у женщин.

СТЬЮКОЖИ.

... Поверхностные вены обычно хорошо видны у мужчин.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИСТ Зб

Как организм утилизирует углеводыI Углеводы, или сахар иды, используются организмом в качестве источника энергии,

строительных элементов для более сложных молекул, а также для запасания энергии. Моносахариды

Углеводы состоят из атомов угле­

рода, водорода и кислорода. Они

Глюкоза

подразделяются, в зависимости

Галактоза

Фруктоза

от размеров их молекул, на три основные грynпы: моносахари­ ды, дисахариды и полисахариды.

МОНОСАХАРИДЫ Наиболее распространенными

моносахаридаl\1И являются фрук­ тоза, галактоза и глюкоза. Самая важная из них

-

глюкоза, так

как клетки организма не способ­ ны напрямую усваивать никакие

другие сахариды. Все они сначала

дoJDКНЫ быть преобразованы в глюкозу, и только потом проис­ ходит их расщепление и выделе­

ние энергии. Поэтому уровень

свободной глюкозы в крови игра­ ет чрезвычайно важную роль.

.... Глюкоза

является самым

важным углеводом в организме.

.... Галактоза

Свободная глюкоза содержится лишь в небольшом количестве пищевых продуктов. Она обра­

химическое строение с глюко­

имеет сходное

зуется в результате расщепле­

зой. Однако клетки организма не способны ее усваивать. Галактоза преобразуется

ния более сложных сахаридов.

в глюкозу в печени.

Дисахариды

-

.... Фруктоза содержится в слад­ ких фруктах и фруктовых соках. При химическом взаимодей­ ствии фруктозы и глюкозы образуется дисахаридная сахароза (столовый сахар).

усваиваемые сахара Лактоза

Дисахариды состоят из двух

объединенных молекул моносаха­ ридов. Например, лактоза (диса­ харид, содержащийся в молоке) состоит из молекул глюкозы

и галактозы. Лактоза является единственным дисахаридом,

который про извОДИТСЯ организ­ мом. Двумя другими распростра­ ненными дисахаридами являются

сахароза (столовый сахар)

и мальтоза (солодовый сахар). Сахариды ЯВЛЯЮТСЯ важным

Лактоза - дисахарид, входя­ щий в состав молока и молоч­ ных продуктов. У некоторых людей встречается неперено­

....

Полисахариды представляют

присутствуют внебольшом количестве в клеточных

ее фермента (лактазы).

мембранах.

•

Гликоген синтезируется и ис­

пользуется в качестве хранили­ ща углеводов животными.

Он находится главным образом

нерастворимыми в воде. В связи

в скелетных мышцах и клетках

с ЭТИМ они могут запасаться

печени. При снижении уровня

в клеТI<ах. Это делает их идеаль­

глюкозы в крови гликоген

ными хранилищами энергии.

быстро преобразуется в глюкозу.

Два полисахарида, крахмал

и гликоген, играют особенно важную роль. Они состоят ИЗ

Крахмал является основным углеводом растений, благодаря

•

чему он играет важную роль в питании человека.

и кости. Кроме того, они

с отсутствием расщепляющего

размер делает их относительно

длинных цепей молекул глюкозы.

молекул, включая хрящи

симость лактозы, в связи

Полисахариды собой разветвленные цепи, состо­ ящие из моносахаридов. Большой

компонентом многих сложных

~ Картофель содержит боль­ шое количество крахмала

-

полисахарида,состоящего

из множества объединенных между собой молекул глюкозы.

-

запас энергии

.... Дисахариды

состоят

из двух молекул моносаха­

ридов. Например, лактоза образуется в результате соединения молекул глю­ козы и галактозы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИОДЫ

ЖИЗНИ

Ребенок идет в школу

Начало обучения в школе

-

ЛИСТ

важный этап развития ребенка. Это связано не только

непосредственно с процессом обучения, но и с тем, что ребенок начинает взаимодействовать со своими сверстниками как с частью коллектива. Большинство детей готовы к определенной форме обучения уже к

3-4 годам. Чаcrо к этому

возрасту они исчерпывают

возможности получения инфор­ мации в paN[Kax своего ближай­ шего окружения и готовы к новым открытиям и стимулам.

ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Некоторые дети посещают детский сад, перед тем как пойти

в школу. Существует убеждение, что посещение этого учреждения

подготавливает ребенка к шко­ ле. Благодаря посещению детско­

го сада ребенок приобретает опыт отлучения от родителей на целый день или на половину дня. Он учится действовать в группе с другими детьми и начинает

понимать, каким образом должен осуществлять некоторые

физиологические потребности, например как найти туалет. ПЯтилетние дети обычно очень хотят учиться. В этом возрасте

они обладают творческими спо­

собноcrями, интеллектуальными и познавательными навыками,

физической силой, тонкими двигательными навыками, зна­

нием языка и общительностью (социабельностью), необходи­ MыMи для получения полноцен­

ного образования.

ПЕРЕХОД В ШКОЛУ

....

Помимо непосредственного

получения образования, посе­ щение школы дает возмож­

ность ребенку установить контакт с большим числом сверстников.

Придя в школу, дети знакомятся

учителя, различные игры, ожи­

с предметами учебного плана.

дание отправления естествен­

в то же самое время они должны

ных физических потребностей. Необходимо быть час:тью коллек­

усваивать новую информацию, развивать наcrойчивость, преодолевать робость и страхи, связанные со школой или с отрывом от матери.

Школьный день, конечно же, состоит не только из занятий по чтению и письму. Важную роль играют ответы на вопросы

получить пользу от обу­ чения, быть счастли­ вым и учиться с удо­

вольcrвиеМ,является

стабильность и сча­ стье, которое он ис­

пытывает в домашней обстановке. Бьшо дока­ зано, что именно эти условия являются самы­

тива, нести ответственность

ми важными для нор­

за свои собственные вещи, соблюдать правила и порядок.

мального развития ребенка.

Вюкио развитие умения слушать и концентрироваться. Все это

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ Ребенок получает образование

примеры усвоенного поведения.

множеством различных спосо­

Самой лучшей базой для лю­ бого ребенка, который хочет

бов. В основном путем обучения в школе, но также от своих роди­

телей, братьев и сестер в домаш­ ней обстановке. Дополнительное образование происходит, когда ребенок задает все более слож­

.... Первый школьный день ча­ сто является для ребенка днем больших опасений. Возможно, он первый раз на целый день отлучен от матери.

Телевизионные про граммы

друзей и родственников в его

могут приносить большую поль­ зу в обучении ребенка, поэтому

социальном окружении, через

их значение не стоит недооцени­

литературу и телевидение.

вать. Однако чтение и творче­

ные вопросы, а также через

....

Уроки обеспечивают детям

ментальную стимуляцию, в ко­

торой нуждается их развиваю­ щийся мозг. Обучение должно быть построено таким образом, чтобы поощрять естественную любознательность ребенка.

ские игры способствуют более широкому развитию ребенка. Такие виды деятельности могут полностью подавляться телеви­ дением, которое является исклю­

чительно пассивным способом получения информации.

40

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

-----------~------------­

А Дети учатся не только в школе. Обучение является

успеваемость по математике

непрерывным процессом,

там в однополых классах, нежели

требующим участия родителей.

поэтапный. Каждый из этих эта­

давая ему возможность уча­

пов сопровождается отличным от

Немаловажную роль в этом

ствовать в активных играх,

других режимом обучения, поэто­ му информацию следует повто­

играет домашняя обстановка.

от взрослого. Следовательно, и обучаются они по-другому.

ребенок способен начать изучать

А Школа способствует физи­ ческому развитию ребенка,

сходство и различия между пред­ метами, причины и следствия

событий. Способности детей неуклонно развиваются, и это следует поощрять, рассуждая

особенно в командных видах спорта.

Например: "Мне нужно надеть

с ними о каком-либо предмете

пальто? На улице холодно?

и находя признаки, отличающие

Да, холодно, поэтому я должен

его от других.

надеть пальто».

ЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ

школьного возраста еще недо­

Конечно, у детей младшего Дети склонны не принимать

статочно развиты настойчивос­

на веру все, что им говорят. Они

ть, точность и основательность,

стремятся самостоятельно найти

но именно для развития этих

объяснение тому, что БыJIo ска­

качеств и предназначено началь­

или увидено по телевизору. Дети

ное школьное образование. Совершенно ясно, что ребенок

в этом возрасте способны логи­

не владеет таким количеством

зано родителями, прочитано

чески размышлять, задавая

себе вопросы и отвечая на них.

фактов и информации, как взрослый, но образ мышления

Процесс обучения детей

рять и закреплять на последую­

щих этапах, что позволит ребенку в достаточной мере ее усвоить. По мере взросления ребенка предметы изучаются на более глубоком и детальном уровне. С практической точки зрения обучение детей более эффектив­ но в небольших группах. Девоч­ ки имеют более высокую ~ Школа способствует разви­ тию широкого спектра навы­

ков у ребенка, включая тон­ кую моторику, что, например,

проявляется в навыках работы с ножницами.

Образование вне учебного плана Обучение в школе способствует

Осознание времени

развитию любознательности, кото­

Ребенок начинает понимать

рая проявляется и дома. Детям

«цикпичность» событий, которые

в этом возрасте свойственно есте­

с ним происходят. Этому способ­

ственное любопытство к окружаю­

ствует распорядок школьного

щему их миру, для них это период

дня, состоящего из уроков, пере­

быстрого' усвоения информации.

мен, обеда и дороги домой, кото­

Мозг шести-семилетнего ребенка

рые происходят каждый день в одно

способен впитывать большое

и то же время. Осознание времени

количество знаний.

укрепляется также еженедельным

Обучение в школе закпючается

повторением расписания, благода­

не только в приобретении конкрет­

ря чему одни и те же виды деятель­

Hыx навыков, таких как умение

ности происходят всегда в одни

читать и писать, но также в более

и те же часы, в один и тот же день

широком социальном развитии.

недели. Это способствует понима­

Ребенок начинает осознавать,

нию смысла дней недели

что он является частью большого коллектива, состоящего из детей разного возраста, а также влия­ тельных ВЗРОСf1ЫХ

-

не только

родителей и родственников.

в смешанных. Самоуважение

и уверенность в себе являются неотьеlVlJIемой частью эффектив­ ности обучения и позволяют извлечь большую пользу из различных форм образования.

детей значительно отличается

Достигнув школьного возраста,

и естественнонаучным предме­

и календаря в целом.

~ В классе происходит актив­ ное социальное развитие, как под руководством учительницы,

так и спонтанно между детьми.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

БОЛЕЗНЕИ

Нефрит

ЛИСТ

СИМПТОМЫ Нефрит - это обобщенный термин, используемый для обоз­ начения воспалительных заболе­ ваний почек. Каждая почка

Клубочки являются местом фильтрации жидкости и отходов дит реабсорбция большей части

содержит около миллиона

жидкости и веществ, в которых

микроскопических структурных

все еще нуждается организм.

единиц, называемых нефронами.

При нормальных условиях

Каждый нефрон состоит из сети мельчайших кровеносных сосу­ дов (клубочка) и канальцев, которые, объединяясь, впадают в мочеточник, выводящий мочу из почки в мочевой пузырь.

за день за счет фильтрации обра­ зуется 180 л первичной мочи, од­

из крови. В канальцах происхо­

нако выделяется всего лишь

1,5 л.

Нефрит встречается

при следующих заболеваниях: • Гломерулонефрит. Характеризуется воспалением

клубочков, вследствие чего уменьшается эффективность фильтрации. Происходит задерж­ ка шлаков в организме, а белки

~ Хронический пиелонефрит

и дрожью в теле. В моче может

и эритроциты попадают в мочу.

является результатом невыле­

появляться примесь крови.

ченного острого пиелонефри­

При хроническом течении болез­

В тяжелых случаях наблюдает­ ся уменьшение количества вьще­

ляемой мочи, которая может

приобретать темно-коричневый или красный цвет. Возникают

отеки нижних конечностей, ниж­

ней части спины, глаз, повыша­

та. На данной рентгенограмме почка справа уменьшена

в размерах за счет рубцовых изменений.

с задержкой в крови азотистых шлаков (уремия).

ни почки уменьшаются в разме­

рах за счет рубцовых изменений, с возможным развитием

почечной недостаточности.

• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность на ранней стадии '{асто проте­

сопровождаться вялостью,

Нефротический сивдром. Моча содержит большое количе­ ство белка, вследствие чего

тошнотой и рвотой, в связи

развиваются массивные

могание, потеря аппетита, частое

ется кровяное давление. Тяжелая

форма гломерулонефрита может

•

кает бессимmомио. На более по­ здней стадии проявляются недо­

отеки (водянка) .

мочеиспускание, кожный зуд,

Пиелонефрит.

Поражение одной или обеих по­

чек бактериальной инфекцией.

тошнота, рвота, покалывание

крови и тяжелыми отеками

Боль в пояснице сопровождается

В тяжелых случаях почки могут

(ткани заполняются жидкостью).

повьШ!ением температуры

прекратить вьrpабатывать мочу.

... Нефротический синдром характеризуется высоким со­

держанием белка в моче, низ­ ким уровнем белка в сыворотке

•

пальцев, нарушение дыхния,' заторможенность и кома.

ПРИЧИНЫ Острый гломерулонефрит имеет

стрептококком группы А. Этот ми­

множество возможиых прwшн.

кроорганизм является возбудите­ лем тонзиллита, инфекции сред­ него уха или флегмоны (кожная инфекция). После одного из этих заболеваний может развиться гло­ мерулонефрит. Такие бактерии, как сальмонелла, стафилококк

В большинстве случаев его раз­ витие связано с аномальной аутоиммунной реакцией, кото­ рая сопровождается поврежде­

нием клубочков. для некоторых типов нефрита поражающий

~ Лицо этого пациента покры­ то чешуйчатой сьmью, харак­ терной ДЛЯ системной красной волчанки. Это аутоиммунное заболевание иногда приводит к развитию нефрита.

• Вирусы.

Вирусные инфекции, включая

анТЮ'ен неизвестен. К извест­

или гонококк, таюке могут приво­

ным антигенам отно=ся

дить К повреждению почек

инфекционный мононуклеоз,

бактерии, паразиты и вирусы.

• Бактерии. Распространенной ПрWIИной гло­ мерулонефрита, в особенности у детей, является инфицирование бета-гемолитическим

.Паразиты.

вирус Коксаки, гепатиты А и В,

Нефрит могут вызывать

ВИЧ, таюке могут быть причи­ ной развития нефрита. Кроме того, затруднение выве­

такие паразиты, как малярий­

ные плазмодии (Pla.smodium та­

laria), кровяные трематоды (дву­

устки)

-

IlШСТОСОМЫ И филярии.

свинку, корь, ветряную оспу,

дения мочи вследствие увели­

ченной предстательной железы, матки или клапана мочеточника

СУ детей) являются предраспола­ гающими факторами к инфек­ ции мочевых путей, которая связана с развитием острого

пиелонефрита.

3аболевания,согrpовожда­ ющиеся аномальной иммунной

реакцией (аутоиммунные забо­ левания), к которым относятся системная красная волчанка

и узелковый периартериит,

... Кишечная палочка (Escherichia

coli) -

желтого цвета, присут­

ствующая в мочевом пузыре,

может вызвать инфекционное

таюке могут быть причинами нефрита. При системной крас­ ной волчанке повреждаются клубочки почек, как у взрослых, так и у детей. Узелковый периар­ териит (заболевание стенок артерий) чаще поражает мужчин среднего и пожилого

возраста. Биопсия почек может выявить повреждение стенок

поражение почек при нарушении

артериальных сосудов средних

нормального пассажа мочи.

размеров.

100

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС

Как и при других заболеваниях

~ Исследование образца мочи

почек, для постановки точного

может проводиться с помощью

диагноза необходимо провести подробное обследование. Исследование функции почек включает:

газового хроматографа. Он по­ зволяет определить количество

белка или цилиндров в моче.

• мазки из глотки, уха и кожи

содержания белка, эритроцитов

для выявления бактериальных инфекций;

и цилиндров (микроскопические массы отмерших клеток и жира);

ки

•

•

анализ мочи - определение

измерение объема выделенной

мочи;

•

анализы крови - определение

уровня белка и азотистых шлаков, таких как мочевина и креатинин;

БОЛЕЗНЕИ

•

рентгенография грудной клет­

-

позволяет определить нали­

чие жидкости в легких и увеличе­

ние сердца вследствие избытка жидкости;

• визуализация почек

с помощью рентгенографии и КТ-сканирования

-

проводится

у женщин, страдающих рецнди­

вирующими инфекциями моче­ вого тракта; мужчинам и детям назначается после единичного

случая заболевания данной инфекцией;

• биопсия почек - с помощью

пункционной иглы на исследова­

ние берется небольшой образец ткани почки. Полученный мате­

... На этой цветной урограмме

визуализируетсямочевой реф­ люкс - обратный заброс мочи из мочевого пузыря (красного цвета, в нижней части снимка) в почки. Урография может быть одним из методов диагностики.

риал изучается под электронным микроскопом;

•

цистография во время моче­

испускания

- техника визуализа­

~

8

положении пациентки стоя

с поднятыми вверх руками

выполняется серия снимков груд­

ции, позволяющая определить

ной клетки.

эффективность опорожнения

функции почек в легких может обнаруживаться жидкость.

мочевого пузыря.

8

случае нарушения

Лечение Необходимо провести тщательное обследование пациента, страда­ ющего острым нефритом, во вре­ мя которого будет ежедневно фик­ сироваться количество выпитой

Прогноз

•

терапия кортикостерондами

Постстрептококковый

гломерулонефрит.

в больших дозах, которая помо­

Большинство детей полностью

гает предотвратить поступление

выздоравливают. У взрослых воз­

по неизвестной причине.

белка в мочу. для увеличения объема выделяемой мочи приме­

можно неполное выздоровление

и выделенной жидкости. Следует

Прогноз этого заболевания не­ благоприятный, поэтому необхо­

регулярно измерять артериальное

няются диуретики. Они назна­

димо тщательное последующее

давление. В случае повышенного

чаются при массивных отеках.

наблюдение. У некоторых паци­

давления необходимо назначение

Некоторым из них назначается

с развитием почечной недоста­ точности и гипертензии.

Пациенты, страдающие

• Гломерулонефрит

ентов в течение нескольких не­

соответсТl3УЮЩИХ лекарственных

острым пиелонефритом, нуж­

препаратов. ДJIЯ лечения инфек­ ций используются антибиотики.

даются в назначении антибиоти­

почечная недостаточность.

ков. Своевременное лечение

Важную роль играет рацион с низ­

инфекций мочевыводяших путей у детей важно для предотвраще­ ния гипертензии и почечной недостаточности в будущем.

• Нефротический синдром.

Дети хорошо выздоравливают

Хирургическая операция,

•

ким содержанием соли. У тяжело­

больных пациентов необходимо

ограничение употребления в пищу белка. В некоторых случаях необходи­

дель или месяцев развивается

при назначении кортикостеронд­

ной терапии. Результаты лечения у взрослых хуже.

направленная на восстановление

мо назначение кортикостерондов

пассажа мочи, может предотвра­

и циклофосфамндов (цитостати­

тить развитие хронического

ческих препаратов). Пациентам,

пиелонефрита.

... Около 70 человек из 1 млн

т Пациентам, страдающим тяже­

ние почек с развитием почеч­

страдающим почечной недоста­ точностью, которая связана

ежегодно переносят заболева­

синдромом рекомендуется диета

цию осуществляют почки, выво­

ной недостаточности, предста­ вляющей угрозу для жизни. Большинство из них нуждается в заместительной терапии, включающей в себя гемодиализ

с низким содержанием соли.

дя азотистые шлаки с мочой.

или трансплантацию почек.

с гломерулонефритом, может назначаться гемодиализ.

Пациентам с нефротическим

лой почечной недостаточностью, проводится гемодиализ, необхо­ димый для фильтрации крови. у здорового человека фильтра­

За

Острый пиелонефрит.

Обычно пациенты хорошо реагируют на антибиотикотера­ пию. Может понадобиться проведение хирургической операции для восстановления нормального пассажа мочи или коррекции пузырно­

мочеточникового рефлюкса.

•

Хронический пиелонефрит.

Проводится лечение гипертензии

и почечной недостаточности.

олеваемость

Причиной острой почечной недо­ статочности в 10-15% случаев является гломерулонефрит. Ежегодно тысячи человек

Синдром Альпорта

-

это наслед­

ственная патология, поражающая

примерно

во всем мире проходят лечение

1 человека из 5000. Некоторые факты о данном заболевании: заболевание чаще поражает

гемодиализом или переносят

•

трансплантацию почек по причи­

мужчин, чем женщин;

не почечной недостаточности. Большую часть из них соста­

•

характеризуется развитием

прогрессирующей почечной

вляют пациенты с гломерулоне­

недостаточности и глухоты;

фритом.

•

Наиболее распространенным

заболеванием почек в настоящее время является пиелонефрит.

поражаются преимущественно

клубочки почек;

•

часто первым признаком болез­

ни является наличие крови в моче.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

ДО

Я происходитатрофия нервов

в виде запоев и подобна тяже­ лым формам наркомании.

DIS -

щий «двойной», или «парнь!Й».

При этом человек стремится

«разделение», «разъединение».

Например, диruюпия (двоение

в глазах).

получить алкоголь любыми

DIPLДипл

префикс, обозначаю­

--

DIPLACUSIS Диплакузия - дефект слуха,

при котором одиночный звук

воспринимается как двойной.

DIPLEGIA

-

Диrшегия

разновидность пара­

Дис

--

префикс, обозначающий

ЛИСТ

в результате воздействияповы­ шенного внутриглазногодавле­

ния, что приводитк углублению

способами, невзирая

DISАВILПV

на последствия.

Инвалидность

т Дипсомания - это неконтро­

центральнойвпадины.

-

полная или

частичная потеря нормальной

DISCНARGE

лируемая жажда алкоголя, ко­

трудоспособности в результате

1.

торой человек не в состоянии сопротивляться. В период

болезни, травмы или врожденно­ го расстройства, как физическо­

между приступами дипсома­

го, так и с нарушением умствен­

кости из какого-либо простран­ ства. Например, абсцесс может выделять гной.

нии человек может совсем

ных способностей.

не употреблять алкоголь.

лича, при котором набmодается

DISAВILIТY

менных частей тела. Паралич

выделение жид­

2. Вьmиска - отправка пациен­ та домой из стационара.

LMNG ALLOWANCE

Пособие по инвалидности денежное пособие, выплачива­

двустороннее поражение однои­

-

Выделение

DISСОШ

LUPUS ERYТHEМAТOSUS

Дискоидная красная волчанка

нижних конечностей обычно выражен IJ большей степени,

емое государством людям,

чем верXRИХ.

и нуждаются в помощи

кожа. Дискоидная красная вол­

или постоянном уходе.

чанка

которые являются инвалидами

DIPLOCOCCUS Диrшококки

- moбые бактерии,

DlSАВПЛУ

пневмококки.

DIPLOE

-

губчатая ткань, распо­

ложенная между внутренним

аутоиммунное заболева­

LIVING FOUNDAТION

лируют антитела к собственной

Фоид помощи m!Валидам общественная организация,

коже. Кожа восшuшется, появля­

которая занимается всеми аспек­

ная сыпь. При хронической

тами облегчения жизни инвали­ дам и людям с ограниченными

форме заболевания на коже образуются рубцы. для лечения

возможностями.

и контроля над течением

DISACCНARIDE

депрессивные препараты

ется округлая чешуйчатая крас­

болезни применяются иммуно­

и наружным слоями черепа,

содержащая красный костный

Дисахарид

мозг.

DIРТЕRЛ

-

разновидность

истероиды.

углевода, относящегося к группе

-

сахаров. Дисахариды состоят из

DISEASE

имеющих только одну пару

двух моносахаридов и являются

Болезнь

крьшьев. К этой группе относят­

незаменимым источником энер­

сопровождающееся распознавае­

ся москиты, комары, домашние

гии для организма. Примером

мыми симптомами и признаками

мухи и мухи цеце.

дисахаридов является сахароза,

и не являющееся следствием трав­

Двукрылые

отряд насекомых,

DIРYLШIUМ

Цепень

-

вид ленточных червей,

-

расстройство здоровья,

состоящая из гmoкозы и фрукто­

мы. Болезнь диагностируется на

зы, а также лактоза, состоящая

основе анамнеза и клинических

симптомов. В некоторых случаях

из глюкозы и галактозы.

паразитирующих в организме со­

•

-

ние, при котором в крови цирку­

соединенные попарно, например

Диплоэ

-

одна из форм красной волчанки, при которой поражается только

для подтверждения диагноза

бак и кошек. Достаточно редко

DISARTlCULATION

цепень передается человеку;

Дезартикуляция

-

необходимо ПРОl3едение дополни­ тельных обследований.

удаление

при этом не наблюдается

суставного соединения костей.

никаких симптомов.

Дезартикуляция может носить

DISIMPACTION Дезимпакция

Диплоэ имеется только

освобождение

-

вклинившихся отломков костей.

в черепе, между слоями

При переломе кости может про­

компактной кости. Эта ткань

изойти вколачивание костных

имеет решетчатую структуру

отломков, что приводит К укора­

и содержит костный мозг.

чиванию конечности. При вос­

DIРLOШ

становлении перелома хирург­

Диrшоид - клетка, имеющая два

ортопед сначала О'щеляет концы

ГОМОЛОГИЧНЫХ набора хромосом,

кости, обычно методом

за ИCКJПOчением У-половой

растяжения.

хрОМОСОМЫ.

DISlNFECTANT DIPLOPIA Диrшопия

- двоение в глазах.

ЯВJIЯется следствием дисбаланса МЫШЦ, отвечающих за движения

глазных яблок Диплопия может быть симптомом тяжелого невро­ логического заболевания, хотя также наблюдается при инфекциях и чрезмерном употреблении алкоголя.

•

Ленточные черви

-

цепни

-

паразитируют в организме

кошек и собак. Промежуточ­ ными хозяевами являются бло­ хи и вши. При близком контакте

Дезинфектант случайный характер, вследствие травмы, или преднамеренный

с зараженными домашними

DISC

животными паразиты могут

Диск

передаться детям.

-

DIRECТOR

-

плоская круглая структу­

ра. Например, диск зрительного

нерва

Направитель

-

в результате операции.

хирургический

DIPLOTENE

инструмент, используемый

Диплонема - одна из стадий мейоза в процессе деления

для определения направления

-

НEЛLТН

творные микроорганизмы.

Примерами дезинфектантов, обладающих очищающими свойствами, являются цетримид, раствор перманганата

калия, этиловый спирт, йод и хлорсодержащие жидкости.

го нерва из глаза. Межпозвоноч­

Дезинфектанты производятся

ные диски расположены между

в специальных условиях, ИСЮIЮ­

позвонками.

чающих поражение кожи.

Экскавация диска

DIRECTOR OF РUВИС

вещество,

место выхода зрительно­

DlSC CUPPING

разреза.

клеточного ядра.

-

способное уничтожать болезне­

DISINFESTATION

-

изменение

Дезинсекция

-

уничтожение

формы диска зрительного нерва,

вредных насекомых в месте

характерное для хронической

DIPSOМANIA

Диnсомания - приступы болез­

Руководительотделаздравоох­

ненной ненасьггной жажды алко­

тор, ответственнь!Й за обще­

небольшу:ю впадину в центре,

их обитания. Такие пестициды, как гербициды или органофос­ форные инсектициды, ядовитые

голя. Дипсомания не всегда свя­

ственное здравоохранение

где нервные волокна выходят

для насекомых, распьUIЯЮТСЯ

зана с алкоголизмом. Протекает

на определенной территории.

из глаза. При глаукоме

на пораженной территории.

ранения

-

старший администра­

глаукомы. В норме диск имеет

47

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ·

ОРГАНИЗМ DISINТEGRATIVE

PSYCHOSIS

DISОRIЕNТАТЮN

А

ДО

Я

DISSEМINAТED INТRAVASCULAR СОАGШАТIОN

Дезинтегрирующий психоз состояние, подобное детскому

Дезориентация

характеризующееся смятением

Синдром диссемюmpованного

аyrизму, наблюдающееся у детей

и потерей ориентации в простран­

внyrpисосудистого свертьmания

стве, времени или собственной

редкая патология, характеризу­

трех лет нормального развития

личности. Может развиваться

ющаяся чрезмерной активацией

ребенок начинает социально

вследствие применения некото­

механизмов свертывния крови

закрьmаться, что проявляется

рыхлекарств, какого-либо органи­ ческого заболевания или психиче­ CI<OfO расстройства. Хроническая дезориентация наблюдается при слабоумии.

старше

30 месяцев.

После двух­

замедлением развития речи и ИН­

теллекта.Прогноззаболевания относительно неблагоприятный.

-

ОТ

состояние,

DISJUNСГЮN

-

в организме. Приводит к генера­ лизированному множественному

тромбообразованию, которое, в свою очередь, истощает запасы

факторов коагуляции в организме и приводит к спонтанному

Расхождение хромосом

-

про­

кровотечению. Может наблюдать­

DISPENSARY

-

цесс разделения хромосом или

Аптечный пункт

место приго­

хроматид в процессе клеточного

товления и выдачи лекарственных

ся при множестве различных

заболеваний, включая опухоли, тяжелы e травмы, инфекции, асфиксию, лейкемию и массивное

деления. Нерасхождение хромо­

препаратов по рецепту врача.

сом может привести к заболева­

Аптечные пунктыI часто находятся

нию. Например, трисомия, кото­

при больницах, медицинских пунктах, сельских кабинетах

родовое кровотечение. Лечение

рая вызывает синдром Дауна, часто является следствием нерас­

врачей -терапевтов.

DISPENSING РRЛСТIСЕ

заболевания,трансфузиях свежей плазмы, крови и тромбоцитов.

Кабинет отпуска лекарств кабинет врача-терапевта, в кото­

DISSEMINATED SCLEROSIS

ром также производится выдача

Диссеминированный склероз

лекарственных препаратов.

см.

Обычно такие кабинеты распо­

склероз.

хождения 21-й хромосомы. На данном рентгеновском снимке показан задний ВblВИХ плеча. Головка плечевой кости смещена кзади от суставной

'"

впаДИНbI лопатки.

Тblвания может развиться

после переливания крови.

состоит в устранении основного

Multiple sclerosis -

Это происходит в случае переливания пациенту несов­

местимой крови от донора.

здравоохранения района

-

DISULFlRAМ Дисульфирам - сильнодействую­ щий препарат, обладающий рядом негативных побочных эффектов при одновременном

DISSOCIATED VERТICAL DЕVIAТЮN

Смещение агрессии

-

психоло­

и путей их решения.

Рассеянный

лагаются в сельской местности.

DISPLACEMENТ

... Синдром диссеминирован­ ного внутрисосудистого свер­

Диссоциированное

-

гический защитный механизм, который заключается Б замене

верТИI(aJГЬное отклонение

состояние, при котором один

дисульфирам примеияется для

одного действия (вредного) на другое (безвредное). Напри­

глаз движется вверх независимо

лечения алкоголизма, но только

приеме с алкоголем. Иногда

мер, у рассерженного человека

от другого глаза. Наблюдается в тем­ ноте или при косоглазии у детей,

возникает желание ударить

когда один глаз закрыт тканью.

DISUSE ATROPНY Дисфункциональная атрофия

губительные последствия такого

DISSOCIAТION

потеря мышечной массы конечно­

действия, он переносит удар

Диссоциация

на какой-либо предмет.

термин, означающий расстрой­ ство, при котором мысли MOryr отделятьсяот сознания и фун­

вследствие длительного

другого человека, но, осознавая

DISSЕСТЮN Диссекция

-

последовательное

-

психиатрический

с согласия пациента.

сти или части конечности

бездействия.

Iщионироватьнезависимодруг

DIURESIS

рассечение тканей тела, как во

от друга. Диссоциациянаблюда­

Полиурия

время хирургической операции,

ется при раздвоенииличности,

ства вьщеляемой мочи. Может

-

увеличение количе­

так и с исследовательскими целя­

состояниифуги (при котором

быть следСТБием повышенного

ми. В последнем случае диссек­

приема жидкости, алкоголя,

диабета или приема диуретиков.

DISLОСАТЮN

биологии и анатомии человека

человек страдает потерей памяти и CJ(Лонностьюк бродяжниче­ ству), а также при истерической

ВЫВИХ (дислокация)- состоя­

для студентов медицинских

амнезии.

ние, характеризующееся смеще­

вузов. Патологоанатомическая

нием суставных поверхностей костей относительно своего

посмертная диссекция тела про­

DISTAL

водится с целью установления

Дистальный

обычного положения, вследствие

причины смерти.

ция является частью обучения

а также результатом почечной недостаТОЧНОСТИ,несахарного

DIURETIC

-

наиболее удален­

Диуретики (мочегонные сред­

ный от центра тела. Например, при

ства)

чего нарушается нормальная

переломах конечностей различают

препаратов, увеличивающих

конфигурация сустава. Наиболее

дистальный и проксимальный

количество мочи, выделяемой

часто встречается вывих плеча,

отломки кости.

почками. Назначаются при

который может возникать

-

группа лекарственных

множестве заболеваний сердца,

в результате различных травм.

DISТICHIASIS

Новорожденные дети прове­

Дистихиаз

ряются на наличие врожденного

раЗБИТИЯ, при котором у челове­

вывиха тазобедренного сустава,

ка на каждом веке имеется

низме. Мочегонные препараты

дополнительный ряд ресниц.

MOryr

так как он встречается примерно

у

15 детей

из

10 000.

Вывих

... в рамках посмертного

иссле­

дования проводится ВСКРblтие

-

печени и почек и др. Внебольших

реДI<ая аномалия

DISТRAСГЮN Дистракция

Обычно эта процедура очень болезненна, поэтому она часто

ет установить причину смерти.

нормального положения концов

выполияется под наркозом.

DISSEМINATED

путем вправления

кости в нормальное положение.

Диссеминация DISMEMBERМENТ Ампутация

-

отделение хирурги­

-

распростране­

дозах примеияются для устране­

ния задержки жидкости в орга­

также использоватьсяпри

глаукомедля снижения внyrри­

тела для подробного изучения

внутренних органов. Это помога­

исправляется

-

глазного давления.

восстановление

При повышеннойиндивиду­ альной чувствительностидиуре­

кости при переломе с примене­

тики MOryr вызвать сахарный

нием растяжения; примеияется

диабет или спровоцировать

в ортопедии.

приступ подаrры.

DIVАGАТЮN

ние патологического процесса в пределах органа или по всему

DISTRICT PLANNING ТЕАМ

ческим путем частей тела

организму. Например, туберку­

Районный медицинCIlliЙ комитет­

Бессвязностьречи

и конечностей. Проводится

лезный процесс может распро­

комитет, организованный

ческий термин, описывающий

по медицинским показаниям,

страияться от первичного очага

для обсуждения вопросов

несвязный ход речи и мыслей,

например ампутация ноги

инфекции, вызывая системное заболевание.

местного здравоохранения,

'ГГО наблюдается при многих психических заболеваниях.

или руки.

-

выявления проблем в сфере

-

психиатри­